Гидроторакс двухсторонний что это: Что такое гидроторакс | Доктор САН — Талантика — город профессий

Содержание

Гидроторакс, санатории, лечение, цены на 2021 год

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю владельцам портала Кавминводы тур (далее — Оператор), согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата и/или в форме заказа обратного звонка на сайте kmv26.ru в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: ФИО, адрес электронной почты и номер телефона.
Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога и обеспечение функционирования обратного звонка.
Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).

Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.

Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Гидроторакс — это… Что такое Гидроторакс?

скопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральных полостях. Может возникать при сердечной недостаточности, сопровождающейся застоем крови в малом круге кровообращения; заболеваниях почек, особенно с формированием нефротического синдрома; циррозах печени; асците различного генеза; синдроме нарушенного всасывания; алиментарной дистрофии; перитонеальном диализе; при опухолях средостения.

Основным механизмом накопления жидкости в плевральных полостях при сердечной недостаточности является повышение гидростатического давления в большом и малом кругах кровообращения. Формирование Г. при болезнях почек, синдроме нарушенного всасывания, алиментарной дистрофии обусловлено снижением онкотического давления плазмы крови в результате гипоальбуминемии. Развитие Г. при асците и перитонеальном диализе связано с непосредственным поступлением жидкости из брюшной полости в плевральную через поры в диафрагме в результате повышения внутрибрюшного давления. При циррозах печени Г. может быть обусловлен как гипоальбуминемией, так и проникновением асцитической жидкости из брюшной полости в плевральную. Г. при опухолях средостения возникает вследствие местного нарушения оттока крови и лимфы.

Клиническая картина Г. определяется объемом жидкости в плевральных полостях и симптомами заболевания, послужившего его причиной. В большинстве случаев Г. бывает двусторонним. Объем плеврального выпота может быть незначительным или массивным, достигая нескольких литров. Значительное накопление жидкости в плевральных полостях сопровождается появлением симптомов дыхательной недостаточности (Дыхательная недостаточность) — одышки, цианоза. Лихорадка, боли в грудной клетке не характерны. Г. нередко сочетается с периферическими отеками, анасаркой (распространенным отеком подкожной клетчатки), гидроперикардом. У больных обычно выявляются тяжелые болезни сердца, почек, печени и другие патологические состояния, послужившие причиной развития гидроторакса. При физикальном исследовании над зоной накопления жидкости удается выявить ослабление или отсутствие голосового дрожания; приглушенный или тупой перкуторный звук с косой верхней границей; отсутствие дыхательных шумов. Важным диагностическим признаком плеврального выпота является смещение перкуторной границы тупости при изменении положения больного. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить гомогенную тень жидкости с верхней границей, смещающейся при наклоне тела. Обязательным условием правильного распознавания плеврального выпота является рентгенологическое исследование в латеропозиции. С помощью ультразвукового метода можно выявить даже небольшое количество жидкости в плевральной полости и выбрать место для плевральной пункции. Плевральная пункция позволяет уточнить характер плеврального выпота и провести дифференциальный диагноз с плевритом, Гемотораксом

, хилотораксом (см. Грудной проток). Транссудат в отличие от экссудата, накапливающегося в плевральной полости при плеврите, представляет собой прозрачную жидкость соломенно-желтого цвета, иногда геморрагического характера, не имеющую запаха, с щелочной реакцией. Количество белка в нем не превышает 30 г/л, удельный вес обычно колеблется от 1,006 до 1,012. Содержание фибриногена скудное. После центрифугирования при микроскопии осадка обнаруживают клетки эндотелия (мезотелия), небольшое количество лейкоцитов — менее 1000 в 1 мкл. При гемотораксе во время плевральной пункции получают кровь, при хилотораксе — лимфу.

Лечение направлено на устранение причины гидроторакса. При массивном Г., сопровождающемся дыхательной недостаточностью, показано медленное удаление содержимого плевральной полости во время плевральной пункции.

Библиогр.: лайт Р.У. Болезни плевры, пер. с англ., с. 111, М., 1986; Справочник по пульмонологии, под. ред. Н.В. Путова и др., с. 61, Л., 1987.

Опухолевые плевриты (дифференциальная диагностика и лечение) | Бычков М.Б.

Патологические процессы в плевре и плевральной полости, в том числе плеврит, носят обычно вторичный характер, чаще всего –это осложнения заболеваний легких, травм грудной клетки, заболеваний органов средостения и брюшной полости. При этом нередко симптоматика плеврального выпота является ведущей в клинической картине заболевания.

   История учения о плевритах имеет многовековую давность. В XVIII в. некоторые клиницисты пытались выделить плевриты в самостоятельную нозологическую форму. В течение десятилетий велось изучение этиологии, патогенеза плевритов и наиболее целесообразных методов их лечения.
   Выпот в плевральной полости не должен считаться самостоятельной болезнью, так как он является лишь своеобразным проявлением различных общих заболеваний: опухолей, пневмонии, аллергических состояний, туберкулеза, сифилиса, сердечной недостаточности и т.д. (табл. 1).
   Скопление жидкости в полости плевры, обусловленное сердечной недостаточностью и пневмониями, встречается в 2 раза чаще, чем при злокачественных опухолях [4].

Механизм образования плеврального выпота при злокачественных новообразованиях:

Прямое влияние опухоли
   1. Метастазы в плевру (увеличение проницаемости капилляров плевры)
   2. Метастазы в плевру (обструкция лимфатических узлов)
   3. Поражение лимфатических узлов средостения (cнижение лимфатического оттока из плевры).
   4. Обтурация грудного протока (хилоторакс).
   5. Обтурация бронха (снижение внутриплеврального давления).
   6. Опухолевый перикардит.
Опосредованное влияние опухоли
   1. Гипопротеинемия.
   2. Опухолевые пневмонии.
   3. Эмболия сосудов легких.
   4. Состояние после лучевой терапии.

Плевральный выпот может быть транссудатом и экссудатом. Причиной образования транссудата обычно является застойная сердечная недостаточность, в основном у больных с левожелудочковой недостаточностью и перикардитом. При скоплении транссудата (гидротораксе) листки плевры не вовлечены в первичный патологический процесс.
Гидроторакс наблюдается в тех случаях, когда изменяется системное или легочное капиллярное или онкотическое давление плазмы (левожелудочковая недостаточность, цирроз печени).

Плеврит (скопление экссудата в полости плевры) наиболее часто образуется у больных злокачественными новообразованиями. Наиболее распространенной причиной экссудативного плеврита является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средочтения. Плевральный выпот при опухолях имеет сложное происхождение: накопление жидкости обусловлено увеличением проницаемости капилляров вследствие их воспаления или разрыва эндотелия, а также ухудшением лимфатического дренажа из-за обструкции лимфатических путей опухолью и прорастания опухоли в плевру. Накоплению выпота у онкологических больных могут способствовать нарушение питания и снижение содержания белка в сыворотке крови [1–4].
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВЫХ ПЛЕВРИТОВ

Схема

Опухолевый (метастатический) плеврит является частым осложнением при раке легкого, молочной железы, яичников, а также при лимфомах и лейкозах. Так, при раке легкого он встречается у 24–50% больных, молочной железы – до 48%, при лимфомах – до 26%, а раке яичников – до 10%. При других злокачественных опухолях опухолевый плеврит выявляется у 1–6% пациентов (рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, саркомы, меланомы и др.). Наиболее частой причиной экссудативных плевритов является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средостения. Плеврит, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе и является следствием опухолевых высыпаний по плевре.

Диагностика

Цитологическое исследование плевральной жидкости на опухолевые клетки (содержание эритролитов более 1 млн/мм3) является важным методом диагностики. Получение при плевральной пункции геморрагического экссудата с высокой степенью вероятности свидетельствует об опухолевой этиологии выпота. Частота обнаружения опухолевых клеток при этом достигает 80–70%. На основании цитологического исследования плевральной жидкости часто удается определить морфологический тип первичной опухоли.
Таблица 1. Частота выпотов различной этиологии (Р. Лайт, 1986) [1]

Заболевания	Частота выпотов, %
Сердечная недостаточность	37
Бактериальные и вирусные инфекции	30
Злокачественные опухоли	15
Эмболии легочной артерии	11
Заболевания желудочно-кишечного тракта(цирроз печени, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс и др.)	6
Мезотелиома	0,5
Сосудистые коллагенозы	0,3
Туберкулез	0,2

Накопление жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, смещению средостения, что в свою очередь вызывает усиление одышки, нарушение дыхательной и сердечной деятельности. Часто плеврит, являясь единственным проявлением опухолевого процесса, может быть причиной смерти больного.

Лечение

Лечение больных с выпотом в плевральную полость заключается прежде всего в эвакуации жидкости, внутриплевральном введении лекарственных препаратов с целью прекращения накопления жидкости в плевральной полости и рассасывания экссудата. Это приводит к улучшению состояния больного, уменьшению одышки, болей, легочно-сердечной недостаточности и тем самым к удлинению жизни. Алгоритм диагностики и лечения опухолевых плевритов представлен на схеме.
Перед решением вопроса о введении внутриплеврально тех или иных лекарственных препаратов необходимо уточнить локализацию первичного процесса, так как при раке молочной железы, яичников, мелкоклеточном раке легкого, лимфомах проведение системной химиотерапии может привести к ликвидации плеврального выпота у 30–60% пациентов.
Таблица 2. Препараты, используемые для плевродеза (сводные данные)

Класс	Препарат	Дозы
Цитостатики	1. Эмбихин	10-30 мг
	2. Тиофосфамид	30-50 мг
	3. 5-фторурацил	750-1000 мг
	4. Адриамицин	30 мг
	5. Цисплатин	50 мг
	6. Вепезид	200 мг
	7. Блеомицин	15-30 мг
Радиоизотопы	1. Аu-198	50-100 mCu
	2. Фосфор-32
	3. Хром
	4. Иттрий-90
Иммуномодуляторы	1. Коринбактериум-парвум	7 мг
Иммуномодуляторы	2. Интерлейкин+ЛАК-клетки	500 тыс МЕ + 10 млн клеток
Препараты неспецифического склерозирующего действия	1. Тальк	2–4 г
	2. Хинакрин	100 мг
	3. Тетрациклин	1,2-1,6 г

   В тех случаях, когда системная химиотерапия не показана или она была неэффективной, необходимо внутриплевральное введение лекарственных препаратов. Показанием для плевральных пункций и внутриплеврального введения лекарств является наличие выпота в плевральной полости выше уровня II–III ребра спереди, выраженной одышки с явлениями легочной или легочно-сердечной недостаточности, при ожидаемой продолжительности жизни более 2 нед. При наличии выпота без клинической симптоматики нет смысла производить плевральные пункции и вводить те или иные лекарственные препараты.
   Таким образом, можно отметить следующие показания для плевродеза:
   1. Наличие субъективных симптомов плеврита (выраженная одышка, боли, кашель).
   2. Наличие выпота, рефрактерного к современной химио- и гормонотерапии.
   3. Наличие бронхиальной обструкции.
   В табл. 2 представлены препараты, используемые в настоящее время для плевродеза.
   Методика введения цитостатиков, их разовые и суммарные дозы, а также режим лечения:

   1. Эмбихин 10–30 мг 1 раз в 7–14 дней, 3–4 введения, всего 40–120 мг.
   2. Тиофосфамид 30–40 мг 1 раз в 7–14 дней, 3–4 введения, всего 120–160 мг.
   3. Фторурацил 500–1000 мг 1 раз в 7 дней, 3–4 введения, всего 2000–3000 мг.
   4. Блеомицин 15–30 мг 1 раз в 7 дней, 4–5 введений, всего 60–150 мг.
   5. Адриамицин 30–40 мг 1 раз в 7 дней, 3–4 введения, всего 90–120 мг.
   6. Цисплатин 50–60 мг 1 раз в 7 дней, 2–3 введения, всего 100–180 мг.
   7. Митоксантрон (новантрон) по 20–25 мг, 2–3 введения.
   8. Вепезид 100–150 мг 2 раза в 7 дней, 3–4 введения, всего 600 мг.
   9. Тиофосфамид 30 – 40 мг + фторурацил 500 мг 1 раз в 7 дней, 3 введения.

    Эффективность внутриплеврального введения отдельных цитостатиков при раке легкого и молочной железы колеблется от 60 до 80%. В табл. 3 представлены данные РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН по эффективности химиотерапии опухолевых плевритов [5].
   Особого внимания заслуживают методы неспецифической терапии с использованием различных склерозирующих средств для получения химического серозита, склеивания плевральных листков и таким образом ликвидации выпота в плевральной полости. К этим веществам относятся тальк, хинакрин (акрихин), делагил и тетрациклин. Эффективность введения талька, акрихина, делагила достигает 55–60%, а тетрациклина – 80–70% [6–10].
   Методика введения тетрациклина. Тетрациклина гидрохлорид наиболее эффективен в больших дозах (20 мг/кг или 1200–1600 мг -12–16 ампул по   100 мг). У больного под местной анестезией производят пункцию плевральной полости с введением тонкой силиконовой трубки, по которой с помощью вакуум-отсоса эвакуируют жидкость. После этого трубку зажимают и под рентгеновским контролем убеждаются, что легкое расправилось. В случае, если легкое не расправилось или имеется смещение средостения в сторону плеврального выпота, не следует вводить тетрациклин из-за возможности образования Тпанцирного легкогоУ. Поскольку введение тетрациклина может сопровождаться болевыми ощущениями, то его предварительно разводят в 50 мл 0,5% раствора новокаина и затем вводят в дренажную трубку. Последнюю прижимают на 2 ч, а больного просят несколько раз менять положение тела. Через 2 ч зажим снимают, а дренажную трубку подключают к вакуум-отсосу с постоянным давлением (от 15 до 20 см вод. ст.). Аспирацию продолжают не менее 24 ч, пока объем выводимой жидкости не будет менее 150–200 мл в сутки. После этого дренажную трубку удаляют.
Таблица 3. Эффективность химиотерапии опухолевых плевритов (данные РОНЦ)

Локализация процесса	Число больных	Полные ремиссии, %	Частичные ремиссии, %	Без эффекта,%
Рак молочной железы	62	39	39	22
Рак легкого	77	45	34	21
Мезотелиома плевры	79	33	33	33
Другие опухоли	12	50	33	17
Всего	16	40	35	25

Процедура считается успешной, если у больного в результате введения тетрациклина развился острый плеврит, а с помощью дренирования было обеспечено сближение висцеральной и париентальной плевры и этим достигнута облитерация плевральной полости. Неудачи данной методики связаны в основном с недостаточно полным дренированием плевральной полости. Данная методика дренирования плевральной полости может быть использована также для введения цитостатиков.
Метаанализ, проведенный С. Belani и соавт. [11] по эффективности отдельных препаратов в различных исследованиях, показал, что наиболее эффективными препаратами являются тетрациклин, тальк и блеомицин.

Заключение

Выпот в плевральной полости является довольно частым осложнением рака легкого, молочной железы и других злокачественных процессов, его проявление часто осложняет проблемы лечения онкологических больных.
Многие пациенты с наличием опухолевого плеврита живут, надеясь на излечение, месяцы и даже годы. Поэтому эффективная паллиативная терапия опухолевых плевритов является важным аспектом лечения больных с распространенным злокачественным процессом для улучшения качества их жизни. Для внутриплеврального введения могут быть использованы как отдельные цитостатики (блеомицин, цисплатин и др.), так и препараты неспецифического склерозирующего действия (тетрациклин, тальк и др.).

Литература:

   1. Лайт Р.У. Болезни плевры. М., 1986.
   2. Hausher FH, Yarbo JW. Diagnosis and treatment of malignant pleural effusion. Cancer Met Rev 1987;6(1):24–30.
   3. Leff A, Hopewell PC, Costello J. Pleural effusion from malignancy. Ann Int Med 1978;88:532–7.
   4. Sahn SA. Malignant pleural effusion. Clin Chest Med 1985;6:113–25.
   5. Кашикова Х.Ш. Лекарственная терапия опухолевых плевритов. Дисс. канд. мед. наук. М., 1989.
   6. Gravelyn TR et al. Tetracycline pleurodesis for malignant pleural effusion: a 10С year retrospective study. Cancer 1987;59(11):1973–7.
   7. Kefford RF, Woods RL, Fox R, et al. Intracavitary adriamycin, nitrogen mustard and tetracycline in the control of malignant effusions. Med J Austral 1980;2:447–8.
   8. Zoloznik AJ, Oswald SG, Langin M. Intrapleural tetracycline in malignant pleural effusion: Cancer 1983;51:752–5.
   9. Bayly TC, Kisher DL, Sybert A, et al. Tetracycline and quinacrine in the control of malignant pleural effusions. Cancer 1978;41:1188–92.
   10. Wallach HW. Intrapleural tetracycline for malignant pleural effusions. Chest 1975;68:510–2.
   11. Belani CP, Einardson TR, Arikian SR et al. Cost effectiveness analysis of pleurodesis in the management of malignant pleural effusion. J Oncol Management 1995;1(2):24.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

что это такое, причины и лечение

В группу патологий органов дыхания входит гидроторакс легких. Данное состояние характеризуется скоплением жидкости в плевральной полости. Легкие человека – это парный орган. Они располагаются в грудной полости. Снаружи легкие покрыты плеврой. Ее листки образуют небольшую полость, в которой может скапливаться жидкость. В тяжелых случаях данное состояние требует неотложной помощи (пункции с последующим дренированием).

Скопление жидкости в легких

Гидроторакс – это патологическое состояние, при котором в плевральных полостях скапливается транссудат. Последний нужно отличать от экссудата. Транссудат имеет невоспалительную природу. В МКБ-10 код этой патологии J94.9. Гидроторакс легких может возникать у людей любого возраста. Данный синдром бывает нескольких видов. Выделяют два самых распространенных вида – гемоторакс и хилоторакс. В первом случае происходит накопление крови, а во втором – лимфы.

Чаще всего выявляется односторонний гидроторакс. Данная патология выявляется в процессе инструментального исследования (рентгенографии, МРТ или КТ). При отсутствии должного лечения этот недуг может стать причиной присоединения вторичной инфекции и развития сердечной недостаточности. В тяжелых случаях развивается такое состояние, как гидроперикард. При нем жидкость скапливается в околосердечной сумке.

Основные этиологические факторы

Причины данной патологии известны не всем. Поражение легкого слева или справа чаще всего обусловлено тяжелыми заболеваниями. Наибольшую роль в развитии этой патологии играют:

застойная сердечная недостаточность;
пороки в стадии декомпенсации;
опухоли;
патология почек;
болезни печени;
микседема;
фиброма яичников;
увеличение АД в системе легочной артерии.

При гидротораксе повышается проницаемость мелких кровеносных сосудов. Происходит это в результате изменения онкотического и осмотического давления. Эти показатели во многом зависят от работы сердца, печени и почек. В основе снижения онкотического давления лежит потеря белка. Это возможно на фоне гломерулонефрита или амилоидоза.

Известно, что белок синтезируется в печени. При циррозе или другой патологии данный процесс нарушается, что приводит к снижению онкотического давления. Признаки гидроторакса появляются лишь при накоплении большого объема жидкости. В этом случае нарушается дыхание. Наиболее часто при гидротораксе транссудат обнаруживается справа. Нередко поражаются оба легких.

Общие клинические проявления

При развитии гидроторакса симптомы не всегда выражены ярко. Возможны следующие клинические проявления:

одышка;
ощущение тяжести в груди;
вынужденное положение тела.

В тяжелых случаях развивается асцит. При нем жидкость скапливается в брюшной полости. Если поражены оба легких, то состояние больного более тяжелое. Данный синдром приводит к смещению органов средостения и сдавливанию тканей. В большинстве случаев симптомы гидроторакса нарастают постепенно. Основным признаком является одышка.

Она связана с нарушением функции легких. Больные предъявляют жалобы на ощущение нехватки воздуха. Постепенно дыхание становится более частым и глубоких. Это можно выявить в процессе физикального осмотра. Двухсторонний гидроторакс при отсутствии должной помощи может привести к цианозу. Причина – накопление в крови углекислоты. Проявляется это синюшностью кожи.

Двусторонний патологический процесс не проявляется болью. Это отличие от воспалительных заболеваний. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании от здоровой. Данный синдром нередко заставляет больных людей принять позу с приподнятой верхней частью туловища. Симптомы интоксикации в виде лихорадки и озноба отсутствуют. В тяжелых случаях возможно развитие осложнений в виде гнойного плеврита, дыхательной недостаточности и асцита.

План обследования больных

Нужно знать не только то, что такое гидроторакс, но и методы диагностики этой патологии. На приеме у врача проводятся опрос пациента и физикальное исследование. Если имеется тотальный гидроторакс, то выявляются следующие нарушения:

сглаженность межреберных промежутков;
цианоз кожи;
притупление перкуторного звука над участком скопления транссудата;
увеличение частоты дыхания;
ослабление дыхания.

Данный синдром можно определить рентгенологически. Правосторонний гидроторакс характеризуется затемнением легочной ткани, которое может смещаться при изменении положения тела. Данный синдром можно с легкостью выявить в процессе ультразвукового исследования. Для установления причин этой патологии проводится томография.

Она позволяет обнаружить новообразования и увеличенные лимфатические узлы. Для оценки состояния сердца обязательно проводятся электрокардиография и УЗИ. При подозрении на правосторонний или левосторонний гидроторакс требуются следующие лабораторные исследования:

общие клинические анализы крови и мочи;
биохимическое исследование;
проба Ривольта;
цитологический анализ.

Большую информативность представляет плевральная пункция. В ходе ее проведения забирается жидкость для исследования. Из нее готовится мазок. Для исключения туберкулезной этиологии гидроторакса требуется бактериологический анализ. Для того чтобы отличить транссудат от экссудата, проводится проба на белок.

Лечебная тактика

Опытные врачи обязаны знать причины гидроторакса, что это такое и способы лечения больных. Важным аспектом терапии является устранение основного этиологического фактора. Лечение должно быть направлено на основную болезнь. Если у человека имеется застойная сердечная недостаточность, то необходимо:

соблюдать диету №10;
снизить объем потребляемой воды;
принимать лекарства;
изменить образ жизни.

Лечение гидроторакса в данной ситуации предполагает применение диуретиков, бета-адреномиметиков и сердечных гликозидов. Для снижения нагрузки на левый желудочек сердца по показаниям могут назначаться сосудорасширяющие лекарства и ингибиторы АПФ. Если осумкованный гидроторакс обусловлен почечной патологией, то рекомендуется соблюдать покой.

Назначается лечебный стол №7. При сильной потере белков вводится альбумин. Применяются мочегонные препараты. Лечить заболевание почек нужно с применением диеты. Рекомендуется полностью отказаться от соли. Диурез должен составлять 200-300 мл. Если в процессе инструментальных исследований выявлен малый объем транссудата, то достаточно консервативной терапии.

При большом количестве жидкости требуется проведение плевральной пункции. Это лечебно-диагностическая манипуляция, в процессе которой при помощи иглы отсасывают транссудат. Чаще всего прокол делается в области 8 межреберья. Обязательно проводится местная анестезия Новокаином. При 1 пункции можно удалить не более 1,5 л жидкости.

После процедуры проводится контрольное инструментальное исследование. Прогноз зависит от основного заболевания. Таким образом, гидроторакс не представляет большой опасности, но его развитие указывает на поражение жизненно важных органов (печени, сердца, почек). При появлении одышки и других симптомов нужно сразу обращаться к специалисту.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Болезнь проявляется в первую очередь с точки зрения того, что начинается динамическое накапливание жидкости определённого состава в области плевры. Так, первые признаки можно распознать тогда, когда эта жидкость достигает больших объёмов и начинает оказывать давление на лёгкие, одновременно с этим смещая органы, принадлежащие области средостения.

Проявления заболевания являются постепенными и развиваются в плавном темпе. Чем больше транссудата в плевре, тем более выражены признаки гидроторакса. В первую очередь, будущая мама ощущает тяжесть в области груди. Возможно присутствие ощущения недостатка воздуха. Одновременно с этим женщина может жаловаться на увеличение частоты и глубины вдохов. Дополнительно, можно распознать признаки усиления цианоза – кожа будущей мамы принимает синюшный оттенок. Это обуславливается тем, что в крови пациентки присутствует большое количество углекислого газа, а его вывод затруднен.

Как правило, для гидроторакса не свойственна болезненность в области груди. Если речь идёт о скоплениях жидкости большого объёма, грудная клетка может деформироваться. Она выпячивается, а верхняя часть тела беременной женщины становится менее подвижной. С точки зрения акта дыхания, пораженная сторона отстает от здоровой. Также, на ней исчезают межреберные промежутки, за счёт заполнения жидкостью.

Когда беременная пациентка находится в положении лежа, она старается принять позу с приподнятым торсом, наклоненным в здоровую сторону. Только в такой позиции, женщина может нормально дышать, не испытывая дискомфорта. Если объёмы жидкости увеличиваются, положение лежа вообще кажется пациентке очень некомфортным, и она избегает принимать горизонтальное положение. В некоторых случаях, на фоне гидроторакса можно определить незначительное увеличение температуры тела.

Симптомы

От чего может быть гидроторакс в период беременности на ранних или поздних сроках? Независимо от того, как проявляется это заболевание, врачи выделяют сразу несколько причин, способных выполнять роль провоцирующих факторов. Так, гидроторакс могут вызвать:

декомпенсация сердечной недостаточности;
почечные болезни;
цирроз печени;
микседема;
крупные опухолевые новообразования, расположенные в средостении.

Кроме того, гидроторакс у будущих мам, являясь не воспалительным процессом, протекающим со скоплением жидкостей в плевре, может стать следствием дистрофии алиментарного типа, в рамках которой в организме имеется дефицит витаминов В и С. Аналогичным образом, причина гидроторакса может скрываться в невозможности нормального оттока лимфы.

Диагностика гидроторакса у беременных

Диагностировать гидроторакс в период беременности – задача врача пульмонолога. Для постановки точного диагноза используются аппаратные методы (рентгенография, УЗ-обследование, компьютерная томография) и лабораторные анализы.

С точки зрения рентгенографии, гидроторакс проявляется потемнением однородной структуры, которое локализуется в нижних отделах плевры. По мере изменения положения тела, потемнение свободно перемещается по плевральной области. Аналогичным образом, свободная жидкость может быть обнаружена и в процессе ультразвукового обследования. При этом, УЗ-метод позволяет произвести максимально точную оценку объёма этой жидкости. Что касается компьютерной томографии, то она позволяет распознать не только признаки жидкости, но и причины, которые провоцируют её скопление. Например, компьютерная томография помогает обнаружить опухоли, увеличенные лимфатические узлы и т. д.

Список лабораторных анализов включает в себя:

общее обследование крови и мочи,
анализ крови на биохимию,
исследование жидкости полученной методом пункции,
пробу Ривольта,
цитологию после забора жидкости пункцией,
бактериологию.

Осложнения

Чем опасен гидроторакс? В первую очередь, высоким риском развития дыхательной недостаточности острой формы на фоне давления на лёгочные ткани скопившейся жидкостью. Это значительно усугубляет ситуацию. Кроме того, есть вероятность скопления гноя в плевре в результате попадания инфекции.

Лечение

Что можете сделать вы

Болезнь нельзя лечить самостоятельно без обращения к врачу. В противном случае, есть риск упустить момент, когда гидроторакс поддается быстрому излечению без последствий и самостоятельно снизить шансы на успешное выздоровление.

Для того чтобы помочь вылечить гидроторакс врачу, будущая мама должна избегать стрессовых ситуаций, соблюдать режим питания и сна. На ранних сроках беременности и последнем триместре, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется следовать лечебной диете №10, ограничивающей употребление воды и соли.

Что делает врач

Со стороны врача первая помощь заключается в комплексе терапевтических консервативных мероприятий и плевральной пункции. Медикаментозная терапия направлена на борьбу с причиной скопления жидкости в плевральной полости, то есть – основное заболевание. Если речь идёт о больших объёмах экссудата, пункция является обязательной процедурой. Дополнительно, после забора жидкости, её отправляют на лабораторное исследование, чтобы убедиться в диагнозе.

В результате освобождения плевральной полости от жидкости, дыхательная функция восстанавливается, а кровообращение нормализуется. Пункция этого типа не относится к категории опасных и сложных процедур, поэтому, будущей маме не придётся готовиться к мероприятию и опасаться рисков. Прокол осуществляется с помощью тонкой иглы, а после удаления жидкости и иглы, место заклеивается специальной стерильной повязкой.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие гидроторакса, необходимо с ответственностью подходить к вопросу лечения всех основных заболеваний, которые могут повлечь за собой скопление жидкости в плевральной полости.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гидроторакс при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг гидроторакс при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гидроторакс при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга гидроторакс при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить гидроторакс при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Гидроторакс легких: причины возникновения и лечение

Каждое легкое укрыто тонким двуслойным покровом – плеврой. В нормальном состоянии небольшое количество жидкости между этими слоями помогает их скольжению относительно друг друга на вдохе и выдохе. Но при некоторых патологиях в работе организма в плевральной полости собирается большое количество свободной жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) – возникает гидроторакс легких.

Такое осложнение тяжелых форм сердечных и иных болезней создает ощущение тяжести в груди, затрудняет дыхание. И хотя обычно самостоятельное лечение гидроторакса не требуется – оно совпадает с терапией основного заболевания, в отдельных случаях излишки транссудата приходится удалять посредством пункции.

Причины и виды гидроторакса

Скопление плеврального выпота, ведущее к гидротораксу легкого, происходит при повышении давления в плевральных капиллярах с одновременным понижением давления плазмы крови. Жидкость с низким содержанием белка проникает и задерживается в плевральных полостях. Благоприятные условия для ее задержки обычно создаются в обеих половинах легких, или же в одной из плевральных полостей ненамного раньше. Потому под гидротораксом легких обычно подразумевают двусторонний процесс.

Различают следующие формы гидроторакса:

двусторонний гидроторакс;
правосторонний гидроторакс;
левосторонний гидроторакс.

К развитию гидроторакса обычно предрасполагают заболевания, вызывающие застой крови в легочном круге кровообращения, уменьшение количество белка в плазме крови (гипопротеинемия) при патологиях почек или при нарушении синтеза белка. В онкологии органов средостения гидроторакс вызывается ограничением лимфотока в легких.

Основные болезни, провоцирующие скопление жидкости в плевральных полостях:

хроническая сердечная недостаточность;
пороки сердца;
перикардит;
гломерулонефрит;
амилоидоз почек;
цирроз печени;
анемия;
опухоли средостения.

Неадекватное лечение этих патологий, увлеченность народными средствами терапии, пренебрежение советами лечащего врача или пропущенное начало болезни – причины осложнения гидротораксом легких.

Диагностика гидроторакса

Задержка небольшого количества транссудата не сказывается на протекании основного заболевания и никакое специальное лечение при этом не требуется. Более того, начальная стадия осложнения может пройти незамеченной, если одышка и тяжесть в груди стали привычным симптомом. На рентгенограмме органов грудной клетки жидкость выдает себя затемнением, которое беспрепятственно сменяет свое положение, соответствуя изменению положения тела.

Для уточнения диагноза используются следующие виды визуализации:

рентгенологическое исследование, показывающее наличие жидкости;
ультразвуковое исследование, позволяющее оценить ее объем;
компьютерная томография, помогающая установить возможную причину гидроторакса.

Кроме анализа крови и мочи, проводят анализ части жидкости, полученной при пункции плевральной полости, чтобы дифференцироваться от воспалительного или инфекционного плеврита. Также необходимы дополнительные обследования, если болезнь, инициировавшая скопление транссудата, прежде не была выявлена и ее лечение не проводилось.

Лечение гидроторакса

Так как гидроторакс появляется как осложнение основного заболевания, то именно на него направлены терапевтические мероприятия. Тем не менее, после его диагностирования требуется госпитализация, чтобы контролировать процесс, не допуская ухудшения состояния пациента.

Адекватная терапия основного заболевания потребует добавления мочегонных и белковых препаратов – в зависимости от того, что обусловливает выделение транссудата. Допустимо лечение гидроторакса народными средствами для замены диуретиков, но их выбор согласовывается с лечащим врачом. Назначается диета, соответствующая основному заболеванию.

Для гидроторакса легкого, возникшего при почечной недостаточности, ограничивается количество соли в пище и объем поступающей в организм жидкости. При циррозе печени ограничение на количество натрия дополняется обильным белковым питанием. Сердечная недостаточность потребует кроме специальной диеты соблюдения покоя, полноценного сна и избегания стрессовых ситуаций.

Когда лечение основной болезни затрудняется, может потребоваться пункция для откачки лишней жидкости из плевральных полостей. Основанием для нее служит прогрессирующая дыхательная недостаточность из-за того, что легкие оказываются сдавлены окружающим отеком.

Процедура проводится под местной анестезией и не требует предварительной подготовки больного. В случае обильного гидроторакса возможно последовательное проведение нескольких пункций с аспирацией не более 1 литра транссудата за одну процедуру.

Повторные пункции увеличивают потерю белка, что только усиливает гидроторакс, а значит, увеличивает риск оперативного вмешательства. К ним прибегают и тогда, когда консервативное лечение неэффективно.

В целом прогноз устранения такого осложнения сердечной или почечной недостаточности всегда благоприятный. Однако нежелательно проводить самостоятельное лечение народными средствами, так как только соответствующая терапия болезни, вызвавшей гидроторакс, может защитить от повторного скопления жидкости в области плевры.

причины появления, симптомы, методы лечения

Гидроторакс – это патологическое скопление жидкости в плевральной полости, которое нарушает работу легких. Заболевание имеет массу схожих проявлений и симптомов с другими болезнями, но в большинстве случаев имеет неинфекционную природу развития. Диагностика и комплексное лечение помогают удалить скопившуюся жидкость, в противном случае гидроторакс легких приводит к летальному исходу.

Причины

Плевральная полость является промежутком между наружным и внутренним слоем плевры. В ней находится небольшое количество секрета, необходимого для снижения трения при дыхании. Патологией считается увеличение синтеза выпота, что обусловлено такими причинами:

Гломерулонефрит и амилоидоз почек – патологии провоцируют задержку жидкости в организме, отечность и скопление выпота в плевральной полости. Развивается нефротический синдром, для которого характерны внешние и внутренние отеки всего тела с последующими негативными последствиями.
Сердечная недостаточность – провоцирует увеличение артериального давления, на фоне которого увеличивается ломкость и проницаемость сосудов. Обменные процессы в плевральной полости нарушены.
Микседема – конечная стадия гипотиреоза, при котором отмечается острая нехватка гормонов щитовидной железы, на фоне чего нарушен процесс усвоения и выведения жидкостей в организме.
Цирроз печени – орган с перерожденными тканями не справляется со своими фильтрационными функциями.
Новообразования в области грудины, которые сдавливают легкие и провоцируют выпот жидкости в плевральную полость с невозможностью дальнейшего ее выведения.
Аутоиммунные заболевания – провоцируют нарушение работы лимфатической системы, поэтому выпот утилизируется в несколько раз медленнее, чем синтезируется.

Причины гидроторакса легких обуславливают клинические проявления заболевания.

Гидроторакс легких в острой форме может стать причиной травмы грудной клетки и нарушения целостности плевральных оболочек. Под воздействием гравитации жидкости устремляются в нижние отделы плевры, оказывая давление на легкие. Отсутствие реанимационных мероприятий может стоить человеку жизни.

Патология не является самостоятельной. Она сопровождает множество основных заболеваний бронхолегочной системы.

Гидроторакс легких при онкологии и при травме имеет разные проявления и разные подходы в лечении.

Классификация

По месту и характеру локализации гидроторакс бывает:

Осумкованный – имеет отдельные локализованные очаги.
Тотальный – занимает крупные объемы легкого.
Односторонний – распространяется исключительно на одно легкое.
Двусторонний – поражает сразу два легких.

Правосторонний гидроторакс легкого сопровождается изжогой, болью в спине и желудке. Человеку кажется, что его правая часть грудины несколько выпирает, а низ живота оттягивается.

Левосторонний гидроторакс легких имеет проявления панической атаки или сердечного приступа, когда человек на фоне нехватки кислорода начинает переживать за собственную жизнь. Появляются покалывающие боли в области сердца, иррадиирующие под лопатку.

Учитывая количество жидкости, гидроторакс различается по степеням прогрессирования:

Начальный – 50-150 мл жидкости.
Малый – 150-500 мл жидкости.
Средний – 500-1500 мл жидкости.
Запущенный – более 1500 мл.

Объем скопившейся жидкости влияет на клинические проявления гидроторакса. Чем больше выпота, тем тяжелее симптомы и опаснее для жизни состояние.

Острая, сковывающая боль в грудине – симптом гидроторакса

Симптомы гидроторакса

Для острой стадии гидроторакса, образованной при травме и большом скоплении жидкости в плевральной полости, характерны такие проявления:

частое, поверхностное дыхание;
синюшность носогубного треугольника;
бледность кожных покровов;
признаки острой анемии;
головокружение и потеря сознания;
тошнота и рвота;
хриплость и сиплость голоса;
сухой глубокий кашель;
острая, сковывающая боль в грудине, распространяющаяся на область спины и поясницы.

Если патология развивается менее стремительно, клинические проявления могут присоединяться по мере прогрессирования недуга. На начальной стадии могут проявляться такие симптомы, как:

чувство нехватки воздуха;
одышка при сильных физических нагрузках;
частые головокружения;
синюшность и бледность кожных покровов;
ощущение сдавливания в груди;
невозможность сна на животе или боку.

Поскольку в большинстве случаев гидроторакс не имеет инфекционной природы, температура тела не повышается, а может понижаться. Человек списывает такие проявления на хроническую усталость, а к врачу отправляется лишь тогда, когда симптомы становятся невыносимыми и угрожают жизни.

Вздутие-живота – один из симптомов запущенной формы гидроторакса

Для запущенной формы гидроторакса характерно присоединение дополнительных симптомов, вызванных развитием сопутствующих патологических состояний:

острая, приступообразная боль в сердце;
аритмия и тахикардия;
тошнота, изжога, сильна отрыжка;
выпячивание тканей ниже пупка;
венозная сетка;
увеличение живота в объеме.

Сопровождающий гидроторакс асцит характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Общее состояния человека стремительно ухудшается. Устранение сопутствующих симптомов возможно только при ликвидации самого заболевания.

Рентген показывает наличие жидкости в плевральной полости

Методы обследования

Первичная диагностика заключается в перкуссии и аускультации грудной клетки. Врач осматривает пациента, простукивает и слушает легкие, оценивая ответную реакцию организма. Собирается анамнез, где особое внимание обращают на наличие хронических заболеваний, перенесенных травм грудины ранее и сопутствующих состояний.

Далее диагностика проходит в таком порядке:

Рентгенография в прямой и боковой проекции – показывает наличие жидкости в плевральной полости, ее локализацию, количество и степень давления на легкие.
УЗИ легких – показывает характер жидкости, консистенцию и возможную причину ее скопления.
КТ и МРТ – помогает оценить степень тяжести гидроторакса, а также контролировать состояние больного в динамике.
Плевральная пункция – забор жидкости из плевральной полости с помощью специального шприца для выявления количественного и качественного состава.

Лабораторные исследования мочи и крови не играют никакой роли при диагностике гидроторакса, но их берут для контроля состояния пациента в динамике.

При подозрении на присоединение воспалительного процесса осуществляется проба Ривальты, с помощью которой также можно установить характер жидкости (экссудат, транссудат).

Отличительной характеристикой гидроторакса является патологическое скопление жидкости в плевральной полости. Легкие под давлением плеврального мешка сдавливаются и уменьшаются в 5-7 раз в объеме. Отсутствие воспалительного процесса и высокой температуры ставят точку в дифференциальной диагностике.

УЗИ легких показывает характер жидкости

Лечение гидроторакса легких

Терапия направлена на устранение угрожающего для жизни состояния, путем проведения плевральной пункции и откачивания патологически большого объема жидкости. Дальнейшее лечение направлено на устранение основного заболевания, спровоцировавшего гидроторакс. Комплексная медикаментозная терапия и изменение образа жизни помогут избавиться от симптомов патологии.

Медикаментозная терапия

При лечении основного заболевания и последствий гидроторакса используют такие группы лекарств, как:

Антибиотики – назначаются после пункции для снижения риска развития воспалительного процесса.
Диуретики – способствуют снижению отечности и задержке жидкости в организме, нормализуя артериальное давление.
Гормональные препараты – нормализуют работу эндокринной системы.
Симптоматическое лечение – назначают лекарства, которые помогают убрать тревожность, наладить сон, возобновить аппетит и устранить болезненные ощущения. Прибегают к помощи комплексных анальгетиков, седативных препаратов, гепатопротекторов.

В комплексной терапии важно, чтобы все лекарства сочетались между собой и не провоцировали развитие побочных реакций, поэтому разработкой медикаментозного лечения занимается исключительно врач.

Диуретики способствуют снижению отечности

Пункция

Процедура предполагает прокол грудной клетки и наружного слоя плевры для дальнейшего откачивания жидкости. Процедура производится под местным обезболиванием. Больной находится в вертикальном положении, сидя на кушетке и опираясь руками на стол.

Если во время забора жидкости обнаружено, что она содержит примеси и сгустки, может потребоваться установка дренажа. Для этого делается небольшой разрез, в который вводят дренажную трубку. Ее диаметр позволяет выводить более крупные формирования жидкости.

Для дренирования используют более глубокое обезболивание, так как затрагивание нервных окончаний грудной клетки провоцирует сильную боль. После завершения манипуляции место прокола обрабатывают антисептиком, накладывая стерильную повязку.

Результат пункции оценивают с помощью рентгенографии, сравнивая снимки до процедуры и после нее. Постоянный контроль позволяет просматривать патологию в динамике, определив, насколько быстро жидкость скапливается в плевральной полости и что этому может предшествовать.

Народная медицина

Нетрадиционные методы лечения гидроторакса, особенно острой формы, не используются. Снять дополнительные симптомы отечности, тревожность и расстройство пищеварительного тракта помогут такие рецепты:

Чай из ромашки, мяты и чабреца – на стакан кипятка берут по 0,5 чайной ложки всех трав и принимают перед сном.
Клюквенный морс – способствует снижению отечности.
Отвар из шиповника и малины – выводят лишнюю жидкость из организма.

Данные рецепты можно воспринимать как вспомогательный элемент в комплексном лечении. Они способствуют устранению дополнительных симптомов и нормализуют вывод лишней жидкости из организма.

Клюквенный морс способствует снижению отечности

Прогноз

При наличии запущенной стадии гидроторакса, осложненным сердечно-сосудистой недостаточностью, прогноз условно неблагоприятный, а выживаемость зависит от скорости оказания квалифицированной помощи. На ранних стадиях недуг хорошо лечится, имея благоприятные прогнозы.

При наличии онкологии прогноз неблагоприятный, а продолжительность жизни зависит от скорости разрастания метастаз.

Профилактика

Профилактика гидроторакса заключается в своевременном лечении воспалительных процессов легких, не допуская развития хронической формы. Также следует отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

При наличии вышеуказанных симптомов в обязательном порядке посетить врача и пройти комплексную диагностику, так как начальные стадии заболевания в большинстве случаев протекают бессимптомно.

Гидроторакс может развиваться стремительно, угрожая жизни, а может прогрессировать годами, имея латентную форму. В любом случае потребуется диагностика и правильное лечение. В противном случае негативных последствий для здоровья не избежать.

Заболевание плевры: гидроторакс и гемоторакс печени

Болезнь плевры: гидроторакс и гемоторакс печени

1. Описание проблемы

Что нужно знать каждому врачу

Гидроторакс печени

Печеночный гидроторакс — это плевральный выпот, обычно более 500 мл, у пациента с циррозом печени без признаков первичного заболевания плевры, легких или сердца. Обычно эти излияния правосторонние, однако двусторонние или левосторонние излияния не редкость.У небольшого процента пациентов развивается гидроторакс при отсутствии асцита.

Гемоторакс

Гемоторакс определяется как кровь в плевральной полости.

Клинические особенности

Гидроторакс печени

Имеющиеся симптомы и признаки гидроторакса печени связаны с прямым сдавлением соседнего легкого. К ним относятся кашель, одышка, гипоксемия, боль в груди и утомляемость. Если она сопровождается лихорадкой и недомоганием, следует учитывать вторичную инфекцию плевральной жидкости, которая связана с повышенной смертностью.

Гемоторакс

Имеющиеся симптомы и признаки гемоторакса связаны с прямым сдавлением соседнего легкого. К ним относятся кашель, одышка, гипоксемия, боль в груди и утомляемость. Кроме того, если плевральное кровотечение быстрое, у пациента могут возникнуть симптомы и признаки острой кровопотери, включая шок. Если она сопровождается лихорадкой и недомоганием, следует учитывать вторичную инфекцию плевральной жидкости, которая связана с повышенной смертностью.

2.Управление в чрезвычайных ситуациях

Гидроторакс печени

Большой выпот может вызвать острые симптомы и признаки, требующие неотложной помощи. В некоторых случаях даже умеренный выпот может стать критическим из-за плохого сердечно-легочного резерва или из-за наличия другого острого процесса. В любом случае плевроцентез представляет собой необходимое первичное вмешательство.

Как правило, во время процедуры следует удалять не более 2 литров жидкости, чтобы избежать риска повторного расширения отека легких, потенциально опасного для жизни осложнения.В большинстве случаев удаление этого объема улучшит имеющиеся симптомы и признаки. Хотя плевроцентез считается безопасным, возникают осложнения, включая гемоторакс, пневмоторакс, воздушную эмболию, эмпиему и кровохарканье.

ОИТ Гемоторакс

При подозрении на гемоторакс рекомендуется ранняя хирургическая консультация. Параметры свертывания следует немедленно измерить и скорректировать в случае отклонения от нормы. Важно убедиться, что у пациента есть упакованные эритроциты.Первоначальное лечение гемоторакса обычно включает введение дренажной трубки с целью эвакуации крови, повторного расширения легких и оценки дальнейшего кровотечения. Следует использовать плевральную дренажную трубку French 32-36 или больше, поскольку она обеспечивает лучший дренаж у взрослых; катетеры малого диаметра не рекомендуются.

После установки дренажной трубки необходимо получить повторную рентгенограмму грудной клетки, чтобы подтвердить положение трубки и оценить полноту эвакуации гемоторакса. Решение о хирургическом вмешательстве основывается как на скорости, так и на объеме кровотечения, измеряемом по выходу дренажной трубки и потребностям в переливании крови.Показания к последующему хирургическому вмешательству включают дренаж плевральной дренажной трубки 1500 мл за 24 часа, накопление> 200 мл кровянистого дренажа в час в течение 2-4 часов и / или постоянные потребности в переливании крови для поддержания гемодинамической стабильности.

В зависимости от имеющегося опыта и ожидаемого источника кровотечения, проблему можно решить торакоскопически. Однако, как правило, торакотомия является распространенным подходом при наличии стойкого кровотечения, массивном гемотораксе или, конечно, если предполагается серьезное повреждение сосуда в качестве источника кровотечения.

3. Диагностика

Установление диагноза

Гидроторакс печени

У всех пациентов с плевральным выпотом следует исключить сердечную или легочную этиологию. Эхокардиография полезна для диагностики правожелудочковой недостаточности или перикардиального выпота. Всем пациентам с подозрением на гидроторакс печени следует проводить компьютерную томографию грудной клетки для выявления заболеваний легких, плевры или средостения, которые могут быть причиной скопления жидкости.

КТ также может выявить асцит, который, если он присутствует, может помочь в диагностике гидроторакса печени.Ультразвук печени полезен для выявления новообразований, а допплеровское исследование воротных и печеночных вен используется для оценки проходимости.

Торакоцентез — это диагностический тест выбора у пациентов с подозрением на гидроторакс печени. Анализ плевральной жидкости обычно выявляет транссудат. Хотя плевральная жидкость накапливается из перенесенного асцита, она может отличаться по концентрации общего белка и альбумина по сравнению с асцитом, вероятно, из-за различных абсорбционных свойств грудной плевры.

При подозрении на злокачественное новообразование следует провести цитологический анализ плевральной жидкости. У пациентов с лихорадкой, плевритной болью и / или энцефалопатией необходимо получить окраску жидкого грамма и посев, а также заподозрить парапневмонический выпот или инфекцию гидроторакса печени (спонтанная бактериальная эмпиема [SBEM]).

Критерии диагностики SBEM включают градиент сыворотки / плевральной жидкости> 1,1 г / дл, количество полиморфноядерных (PMN) лейкоцитов> 500 мм. ³ или положительный посев жидкости при отсутствии пневмонии или сопутствующей инфекции.

Бактерии, обычно связанные со спонтанным бактериальным перитонитом (SBEM), аналогичны бактериям, обнаруживаемым при SBEM, и включают E. Coli, виды Streptococcus, Enterococcus, Klebsiella или Pseudomonas, и примерно 50% эпизодов SBEM связаны со спонтанным бактериальным перитонитом.

Внутрибрюшинная инъекция коллоида 99mTc-сульфер или 99mTc-сывороточного альбумина человека — это описанный метод, используемый для подтверждения диагноза гидроторакса печени. Пациентам проводят терапевтический торакоцентез с последующей внутрибрюшинной инъекцией радиоизотопа.Обнаружение маркера в плевральной полости подтверждает. Это редко бывает необходимо.

ОИТ Гемоторакс

Гемоторакс обычно диагностируется с использованием клинических и радиологических методов. Небольшой гемоторак может быть трудно распознать клинически, а при аускультации грудной клетки можно не примечать. При большом или расширяющемся гемотораксе аускультация легких демонстрирует снижение звуков дыхания над пораженным полем легкого с ассоциированной тупостью при перкуссии.

Сердечно-легочная нестабильность может развиваться частично из-за уменьшения объема циркулирующей крови и эффективного гематокрита.Сжатие легких и сердца может привести к увеличению объема крови в грудной клетке, что способствует сердечно-легочной нестабильности.

Рентген грудной клетки в вертикальном положении остается методом выбора при острой оценке гемоторакса. Для обнаружения гемоторакса на рентгенограмме грудной клетки в плевральной полости должно присутствовать 400-500 мл жидкости. Снимки на спине менее полезны для оценки количества жидкости в грудной клетке из-за наслоения жидкости. Почти всегда легче оценить скопление жидкости (или воздуха) на пленке в отделении интенсивной терапии, если рентгеновский снимок проводится в вертикальном, а не в положении лежа на спине пациента.

Боковые снимки на спине могут помочь отличить наслоенный выпот от ушибов легких или других внутрипаренхиматозных процессов. У клинициста должен быть высокий индекс подозрения на гемоторакс, когда новый выпот виден на рентгенограмме грудной клетки после грудного вмешательства.

Ультразвук может быть полезен для определения наличия и количественного определения объема плевральной жидкости.

Компьютерная томография грудной клетки — это высокоточное исследование для выявления и характеристики жидкости в плевральной полости.КТ позволяет различать паренхиматозный и плевральный отростки и может быть полезна для оценки стойких помутнений на рентгенограмме грудной клетки после торакостомии через зонд.

Нормальные лабораторные значения

Типичные результаты для плевральной жидкости при гидротораксе печени включают:

1. Количество клеток <1000 / см ³

2. Концентрация белка <2,5 г / дл

3. Количество полиморфноядерных лейкоцитов (PMN) <250 / мм ³

4. Соотношение общего белка в плевральной жидкости и сыворотке <0.5

5. Отношение лактатдегидрогеназы плевральной жидкости к сыворотке <0,6

6. Градиент плевральной жидкости / сывороточного альбумина> 1,1

7. pH> 7,4

8. Уровень глюкозы в плевральной жидкости аналогичен уровню сыворотки

Как мне узнать, что у пациента?

Гидроторакс печени следует подозревать у пациентов с портальной гипертензией и / или циррозом в анамнезе с плевральным выпотом. Асцит обычно присутствует наряду с другими признаками цирроза печени.

Дифференциальная диагностика

Необходимо рассмотреть альтернативные диагнозы при одностороннем или двустороннем плевральном выпоте.

Когда излияние одностороннее, Если у пациента наблюдается острая форма лихорадки и / или повышение уровня лейкоцитов, необходимо учитывать эмпиему или парапневмонический выпот, связанные с основной пневмонией. Если выпот находится слева, при лихорадке, особенно у алкоголиков, следует рассмотреть синдром Борхаве (разрыв пищевода).

После подтверждения транссудата наиболее вероятной альтернативной этиологией является ЗСН или низкий уровень альбумина.Другие причины транссудативного выпота включают легочную эмболию, гипотиреоз и раннюю лимфатическую обструкцию. Дифференциация экссудативного выпота намного больше и включает воспалительные и злокачественные процессы.

4. Специальное лечение

Гидроторакс печени

Торакоцентез представляет собой первичное вмешательство, необходимое, когда симптомы или признаки срочно нуждаются в лечении. Если симптомы или признаки легкие и переносимые, то первым вмешательством должна быть медикаментозная терапия.Медикаментозное лечение гидроторакса печени должно в основном сосредоточиваться на борьбе с асцитом. Это достигается за счет постепенного уменьшения объема внеклеточной жидкости, но не за счет перфузии тканей.

Пациенты придерживаются диеты с ограничением натрия, пытаясь достичь отрицательного водного баланса с помощью диуретиков, включая спиронолактон и петлевой диуретик (фуросемид). Нестероидные противовоспалительные средства следует избегать из-за их активности по удержанию натрия и повышенного риска ОПН в этой популяции пациентов.Окончательное лечение гидроторакса печени требует лечения основной печеночной недостаточности, включая медикаментозное лечение трансплантации печени.

Когда медикаментозная терапия не контролирует выпот и он возвращается, показан торакоцентез. Если печеночный гидроторакс невосприимчив к медикаментозной терапии, обычно требуется повторное торакоцентез, однако продолжительность положительного эффекта может быть разной. Перед выполнением торакоцентеза полезно сделать рентген грудной клетки или компьютерную томографию, чтобы определить количество присутствующей жидкости.

Как правило, во время процедуры следует удалять не более 2 литров жидкости, чтобы избежать риска повторного расширения отека легких, потенциально опасного для жизни осложнения. Хотя плевроцентез считается безопасным, возникают осложнения, включая гемоторакс, пневмоторакс, воздушную эмболию, эмпиему и кровохарканье.

Гемоторакс

См. Раздел «Экстренный менеджмент» для начального лечения гемоторакса.

Устойчивая кровь, обнаруживаемая на рентгенограммах грудной клетки и компьютерной томографии после торакостомии через зонд, является независимым прогностическим фактором развития эмпиемы и требует лечения ранним ВАТС в течение 3-7 дней после госпитализации.

Кровь со временем имеет тенденцию организовываться и образует толстую корку, которая может привести к «застреванию» нерасширяющегося легкого. На этом этапе требуется хирургическое вмешательство (видео-торакоскопия или торакотомия) для удаления кожуры для облегчения расширения легких. Ранняя торакоскопия (до 3-го дня) по поводу оставшегося гемоторакса была связана со снижением сложности операции, контаминации / инфицирования сгустка и продолжительности пребывания в больнице по сравнению с теми, которые выполнялись позже. Дополнительные преимущества включают меньшее количество легочных осложнений, более короткое время до выздоровления и меньшую длительную нетрудоспособность.

VATS может быть предпринята позже при ретенционном гемотораксе; тем не менее, процент перехода к открытой торакотомии увеличивается с более длительными задержками. Должен быть низкий порог для раннего направления к специалисту по очистке VATS, если у пациента сохраняется кровь, несмотря на адекватный дренаж через дренаж через дренажную дренажную трубку.

Сообщалось об использовании тромболитиков для лечения подострых (6-13-дневных) скоплений у пациентов с высоким риском торакотомии; однако хирургическое вмешательство является методом выбора, когда это возможно.

Огнеупорные футляры

Гидроторакс печени

У пациентов, которым требуется повторный плевроцентез, несмотря на максимальную медикаментозную терапию с частотой более чем каждые 2 недели, следует рассмотреть возможность проведения процедуры трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS). Процедура TIPS включает рентгеноскопическое размещение металлического стента в печени между воротной вене и печеночной венозной системой. Это приводит к снижению портального давления и последующему снижению образования асцита.

Симптоматическое улучшение отмечается у 70-80% пациентов с рефрактерным гидротораксом печени. Осложнения TIPS включают тромбоз шунта, печеночную энцефалопатию и обострение легочной гипертензии. Хотя TIPS может облегчить симптомы гидроторакса печени, его обычно считают «мостом» к трансплантации.

Следует ли ставить грудную трубку?

Нет, только не при неосложненном гидротораксе печени! Важно подчеркнуть, что, хотя дренаж плевральной дренажной трубки может обеспечить немедленное облегчение симптомов одышки у пациентов с печеночным гидротораксом, всегда следует избегать установки дренажной трубки.Это связано с последующим постоянным выводом через дренажную трубку большого объема, что приводит к значительному сдвигу жидкости, истощению белков и электролитов, риску инфицирования и кровотечения.

Является ли установка плевральной дренажной трубки после склероза вариантом лечения?

Нет! Установка грудной трубки с последующим введением склерозирующего агента (например, талька, тетрациклина) имеет ограниченный успех из-за быстрого накопления жидкости в плевральной полости, что препятствует висцерально-париетальной коаптации плевры и симфизу.Большой объем этих излишеств, обеспечивающий легкий путь выхода асцита, делает эти излияния невосприимчивыми к плевродезу. Поэтому ошибочно предполагать установку плевральной дренажной трубки с намерением впоследствии выполнить плевродез.

Если у пациента наблюдается одышка из-за выпота, временное облегчение может быть достигнуто с помощью плевроцентеза, так как начинается дальнейший контроль асцита, но установка плевральной дренажной трубки почти всегда является ошибкой.

Есть ли разумные варианты хирургического вмешательства?

Да.Сообщалось об успешных результатах использования талькового плевродеза с помощью видеоассистированной торакоскопии (VATS), хотя часто необходимы повторные процедуры. Сообщалось об успешном хирургическом лечении дефектов диафрагмы с хирургическим плевродезом или без него. Используя подход VATS, дефекты диафрагмы выявляются и закрываются с помощью швов. Другие описанные методы включают восстановление ВАТС с использованием плеврального лоскута или армирования только сеткой.

Эти процедуры следует рассматривать как паллиативные и их можно попробовать как альтернативу частым торакоцентезам и TIPS.Плевродез и / или хирургическая пластика диафрагмы должны быть зарезервированы для пациентов, которым не удалось принять консервативные меры, и прежде чем рассматривать любой из этих подходов в качестве рационального варианта, необходимо учитывать повышенную заболеваемость и смертность при операциях у пациента с печеночной недостаточностью.

Сообщалось о случаях установки туннельного плеврокожного катетера для лечения симптоматического гидроторакса печени. К преимуществам этого метода относятся простота введения и предотвращение повторного плевроцентеза и связанных с ним осложнений.Основной риск постоянного катетера связан с риском инфицирования, который может быть связан с повышенной смертностью в этой популяции пациентов.

Перитонеовенозный шунт (шунт Ле Вина) направляет асцит из брюшной полости в венозную систему и ранее использовался для лечения гидроторакса печени. Из-за их ограниченной эффективности и высокой частоты осложнений шунты Ле Вина больше не используются для лечения гидроторакса печени.

5. Мониторинг, наблюдение и лечение

Гидроторакс печени

После обследования гидроторакса печени за пациентом следует внимательно наблюдать в течение 24 часов на предмет повторения симптомов и признаков и осложнений, связанных с плевроцентезом.Что наиболее важно, рентгенограмма должна быть сделана вскоре после завершения процедуры, чтобы исключить пневмоторакс и оценить влияние удаления жидкости. HgB следует наблюдать в течение 6-24 часов, чтобы убедиться в отсутствии внутреннего кровотечения. Наконец, необходимо назначить медикаментозную терапию для контроля асцита, иначе излияние будет повторяться.

Гемоторакс

После установки плевральной дренажной трубки за пациентом следует внимательно наблюдать в течение 24 часов для оценки продолжающегося кровотечения и повторения сопутствующих симптомов и признаков.Вскоре после процедуры следует провести рентгенографию, чтобы оценить правильность размещения трубки и влияние удаления жидкости. Выход из грудной трубки следует определять каждые 1-2 часа, а уровень HgB следует проверять каждые 6-8 часов. Тщательное наблюдение должно продолжаться не менее 12-24 часов в зависимости от этиологии, объема и скорости кровотечения.

Последующие рентгеновские снимки грудной клетки и компьютерная томография должны быть выполнены для оценки удаления крови из плевральной полости, поскольку остаточная кровь, которая не может стекать после торакостомии через зонд, является независимым предиктором развития эмпиемы и требует лечения раннее ВАТС, в течение 3-7 дней после госпитализации.

Кровь со временем имеет тенденцию организовываться и образует толстую корку, которая может привести к «застреванию» нерасширяющегося легкого. На этом этапе требуется хирургическое вмешательство (видео-торакоскопия или торакотомия) для удаления кожуры для облегчения расширения легких. Ранняя торакоскопия (до 3-го дня) по поводу оставшегося гемоторакса была связана со снижением сложности операции, контаминации / инфицирования сгустка и продолжительности пребывания в больнице по сравнению с теми, которые выполнялись позже. Дополнительные преимущества включают меньшее количество легочных осложнений, более короткое время до выздоровления и менее длительную нетрудоспособность.

Патофизиология

Гидроторакс печени

Печеночный гидроторакс возникает в результате прямого прохождения асцита через небольшие дефекты диафрагмы, называемые фенестрациями. Эти фенестрации наблюдаются под микроскопом как разрывы пучков коллагена в сухожильной диафрагме. Асцит проталкивается через эти отверстия в плевральную полость вниз по градиенту давления от более высокого внутрибрюшного давления к более низкому внутриплевральному давлению.

Когда абсорбционная способность поверхности плевры нарушена, жидкость накапливается, что приводит к плевральному выпоту.Считается, что накоплению плевральной жидкости при гидротораксе печени способствуют дополнительные механизмы, включая гипоальбуминемию (снижение коллоидно-осмотического давления), перито-плевральный лимфатический дренаж и гипертонию из асиготных вен с утечкой плазмы, поскольку не у всех пациентов с этим заболеванием присутствует сопутствующий асцит.

Гемоторакс

Помимо травмы, большинство случаев гемоторакса в отделении интенсивной терапии связано с вмешательствами, включая торакоцентез, введение плевральной дренажной трубки, установку катетера по центральной линии или правому отделу сердца, а источник кровотечения обычно имеет венозное происхождение.Гемоторакс также возникает после торакальных и кардиохирургических вмешательств.

Торакоцентез часто выполняется пациентам в отделении интенсивной терапии для оценки плевральной жидкости, а кровотечение, связанное с торакоцентезом, обычно незначительно и проходит без дополнительных вмешательств. Сильное кровотечение может возникнуть в результате разрыва межреберного сосуда.

Сообщалось о травмах селезенки и печени во время торакоцентеза; однако у этих пациентов чаще встречается внутрибрюшное кровотечение. Наличие в анамнезе нарушений свертываемости крови, приема антикоагулянтов и почечной недостаточности может увеличить риск кровотечения у пациентов, перенесших плевроцентез и другие инвазивные торакальные процедуры.

Гемоторакс после введения дренажной трубки — известное осложнение. Отток крови из плевральной дренажной трубки обычно является первым признаком осложнения вставочного кровотечения. Всегда следует получать рентгенограммы после установки дренажной трубки, чтобы подтвердить положение трубки и определить, были ли приняты во внимание показания к установке. Новое помутнение после установки трубки должно предупредить врача о повреждении паренхимы легкого или о возможном развитии гемоторакса.

Во избежание гемоторакса, связанного с грудной клеткой, антикоагулянтную терапию следует прекратить в подходящее время, а коагулопатии — по возможности, обратить вспять. Пневматическая трубка должна быть проложена прямо поверх желаемого ребра. Это снижает риск повреждения межреберной вены и артерии, лежащих в нижней части ребер. Может возникнуть мышечное кровотечение, которое обычно проходит самостоятельно; однако повреждение мышечных артериальных и венозных ветвей может привести к стойкому кровотечению, требующему хирургического вмешательства.

Установка центрального венозного катетера — это часто выполняемая процедура в интенсивной терапии. Подключичная вена расположена на вершине грудной клетки рядом с плеврой, и проникновение вены через свободную стенку может вызвать гемоторакс. Сообщалось о травмах яремной вены, подключичной артерии и правого предсердия, приводящих к гемотораксу. Венозное повреждение в месте соединения левой брахиоцефальной верхней полой вены иногда происходит при вставке левых внутренних яремных или подключичных линий.

Осложнения, связанные с введением катетера в легочную артерию, включают сердечную аритмию, пункцию сонной и подключичной артерий, катетер-ассоциированный сепсис и катетер-индуцированный разрыв легочной артерии (PA).Гемоторакс после разрыва ЛА, вызванного катетером, представляет собой опасное для жизни осложнение, связанное с высокой смертностью. Оптимальна экстренная торакотомия с восстановлением прямой травмы; однако для остановки кровотечения может потребоваться лобэктомия или пневмонэктомия.

Попытки избежать разрыва ЛА включают надувание баллона в крупные артерии перед продвижением катетера, минимизацию времени, проведенного в положении клина, и удаление воздуха из баллона до извлечения катетера.

Эпидемиология

Прогноз

Гидроторакс печени

Прогноз пациентов с гидротораксом печени во многом зависит от основного заболевания печени.

Гемоторакс

Прогноз гемоторакса во многом зависит от причины. В случае травмы прогноз отличный. Если причиной гемоторакса является злокачественное новообразование, то прогноз мрачный и четко определяется злокачественным новообразованием.

Особые рекомендации для медсестер и смежных медицинских работников.

Какие доказательства?

Гурунг, П., Голдблатт, М., Хаггинс, Дж. Т., Доелкен, П., Нитерт, П.Дж., Сан, С.А. «Анализ плевральной жидкости и рентгенографические, сонографические и эхокардиографические характеристики гидроторакса печени». Сундук. т. 140. 2011. С. 448-53. (В статье представлен подробный анализ жидкости пациентов, перенесших плевроцентез по поводу гидроторакса печени.)

Mercky, P, Sakr, L, Heyries, L. «Использование туннельного плеврального катетера для лечения рефрактерного гидроторакса печени: новый терапевтический вариант». Дыхание. т. 80. 2010. С. 348-352. (Авторы описывают успешное ведение пациента с гидротораксом печени с помощью туннельного катетера плеврекса)

Алонсо, JC.«Плевральный выпот при заболеваниях печени». Семинары по респираторной медицине и реанимации. т. 31. 2010. С. 698-705.

Roussos, A, Philippou, N, Mantzaris, GJ, Gourgouliannis, KI. «Гидроторакс печени: патофизиологическая диагностика и лечение». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии. т. 22. 2007. С. 1388–93. (Обзорная статья, посвященная патогенезу, клиническим проявлениям, диагностике и лечению гидроторакса печени).

Cerfolio, RJ, Bryant, AS. «Эффективность видеоассистированной торакоскопической хирургии с тальковым плевродезом при синдроме пористой диафрагмы у пациентов с рефрактерным гидротораксом печени». Анналы торакальной хирургии. т. 82. 2006. С. 457–9. (Авторы описывают хирургический подход с использованием видеоторакоскопии с тальковым плевродезом для лечения рефрактерного гидроторакса печени, который оказался успешным в борьбе с выпотом у 3/4 пациентов.)

ДюБозе, Дж., Инаба, К., Деметриадес, Д., Скалея, Т.М., О’Коннор, Дж., Менакер, Дж., Моралес, К., Константинидис, А., Шифлетт, А., Копвуд, Б. «Группа исследования сохраненного гемоторакса AAST. Ведение посттравматического ретинированного гемоторакса: проспективное обсервационное многоцентровое исследование AAST ». Журнал травматологической и неотложной хирургии. т. 72. 2012. С. 11–22. (В статье рассматриваются модели практики и факторы, влияющие на успешное ведение посттравматического ретенционного гемоторакса, и определяются предикторы необходимости торакотомии у этих пациентов).

Мауэри, Н.Т., Гюнтер, О.Л., Коллиер, Б.Р., Диас, Дж.Дж., Хаут, Э., Хилдрет, А., Холевар, М., Мэйберри, Дж., Стрейб, Э. «Практическое руководство по лечению гемоторакса и скрытого пневмоторакса». Журнал травм, травм, инфекций и интенсивной терапии. т. 70. 2011. С. 510-8.

Пневматикос, И., Бурос, Д. «Плевральные выпоты у тяжелобольных». Дыхание. т. 76. 2008. С. 241-8. (Авторы описывают оценку и лечение плеврального выпота у пациентов в критическом состоянии, уделяя особое внимание начальному и последующему лечению гемоторакса у этих пациентов).

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Изолированный двусторонний тяжелый гидроторакс плода: полное разрешение после однократного постнатального торакоцентеза

Первую мать направили в центр авторов на 33 неделе беременности для оценки многоводия.Ее кровяное давление и предыдущие обследования, включая УЗИ, были нормальными. УЗИ при поступлении выявило гестацию 33 недели, двусторонние плевральные выпоты и многоводие. Группа крови была положительной. Тест VDRL оказался инертным. У нее отрицательный результат на ВИЧ, HBsAg и туберкулез. В вагинальном мазке микроорганизмов не выявлено. Эхокардиография плода в норме. Через пару дней у нее произошли самопроизвольные роды через естественные родовые пути.

При рождении новорожденный был вялым, с апноэ и цианозом с ЧСС 100 / мин.Он был немедленно интубирован и начата вентиляция с положительным давлением. Затем его перевели в отделение интенсивной терапии и поставили на искусственную вентиляцию легких (для стабилизации требовалось САД 15,8 и FiO ₂ 0,8). Его вес был 2,5 кг, длина 46 см; и окружность головы 34 см. Движения грудной клетки и поступление воздуха были уменьшены с обеих сторон. Верхушка сердца и тоны сердца были нормальными, шума не было. Дисформологии лица, отека кожи или волосистой части головы, гепатоспленомегалии или асцита не было.

Экстренная рентгенография грудной клетки (CXR) выявила туманные поля легких с обеих сторон с неясными реберно-диафрагмальными углами (CP), что свидетельствует о плевральных выпотах с пассивным коллапсом нижележащего легкого (рис.1а). Газы артериальной крови показали pH 7,11, pCO ₂ 73 мм рт.ст., pO ₂ 66 мм рт.ст. (FiO2 0,8), SaO ₂ 85% и HCO ₃ 22 ммоль / л. Немедленное чрескожное межреберное дренирование дало 70 мл желтоватой жидкости справа и 54 мл слева (рис. 1b). Газы крови нормализовались в следующие 2 часа. Повторная рентгенография через 24 часа показала нормальные поля легких, углы ЦП и гемидиафрагмы (рис. 2).

Фиг.1

а .Экстренная рентгенограмма грудной клетки показывает двусторонний плевральный выпот с пассивным коллапсом нижележащего легкого. б . Контрольная рентгенограмма грудной клетки, показывающая полное исчезновение плеврального выпота и расширение легких

Рис. 2

Чрескожное игольчатое дренирование двусторонних плевральных выпотов у вентилируемого стабилизированного новорожденного

Его группа крови была положительной. Общий анализ крови показал: PCV 42,3, общее количество лейкоцитов 23,100 / мм ³ с 51% нейтрофилов, 46% лимфоцитов и 3% эозинофилов, тромбоцитов 2,58000 / мм ³ и СОЭ 0/1 час.Титры прямого теста Кумба и TORCH были отрицательными. Кариотипирование в норме. Тест ДНК ПЦР на парвовирус отрицательный. Анализ плевральной жидкости показал клетки 19200 / мм ³ со 100% лимфоцитами, отсутствие бактерий или гнойных клеток на окраске по Граму, альбумин 2,0 г / дл (сывороточный альбумин 2,5 г / дл), ЛДГ 110 МЕ / л и глюкоза. 104 мг / дл. Посев плевральной жидкости оставался стерильным. Оценки триглицеридов не проводились.

Новорожденный был переведен в комнатный воздух на 3-й день и экстубирован. Впоследствии его начали кормить грудью и выписали на 12-й день.Нейросонограмма, УЗИ брюшной полости и эхокардиография в норме. Он оставался бессимптомным и через 1 месяц прошел нормальное обследование. За ним регулярно наблюдали. Его развитие было нормальным в возрасте 1 года, при росте и весе 76 см и 10 кг соответственно.

Archivos de Bronconeumología

Archivos de Bronconeumologia — это научный журнал, который преимущественно публикует перспективные оригинальные исследовательские статьи, содержание которых основано на результатах, касающихся нескольких аспектов респираторных заболеваний, таких как эпидемиология, патофизиология, клиники, хирургия и фундаментальные исследования.Другие типы статей, такие как обзоры, редакционные статьи, несколько специальных статей, представляющих интерес для общества и редколлегии, научные письма, письма в редакцию и клинические изображения, также публикуются в журнале. Это ежемесячный журнал, который публикует в общей сложности 12 выпусков и несколько приложений, которые содержат статьи, относящиеся к разным разделам.

Все рукописи, поступившие в Журнал, оцениваются редакторами и отправляются на экспертную рецензию, в то время как их обрабатывает редактор и / или помощник редактора из группы.Журнал издается ежемесячно на испанском и английском языках. Таким образом, приветствуется подача рукописей, написанных на испанском или английском языках. Переводчики, работающие в журнале, берут на себя соответствующие переводы.

Рукописи будут представлены в электронном виде с использованием следующего веб-сайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, ссылка на который также доступна через главную веб-страницу Archivos de Bronconeumologia.

Доступ к любой опубликованной статье на любом языке возможен через веб-страницу журнала, а также из PubMed, Science Direct и других международных баз данных.Кроме того, журнал также присутствует в Twitter и Facebook. Журнал выражает голос Испанского респираторного общества пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR), а также других научных обществ, таких как Латиноамериканское торакальное общество (ALAT) и Иберийско-американская ассоциация торакальной хирургии (AICT).

Авторы также могут присылать свои статьи под сопутствующим заголовком журнала в открытом доступе — Open Respiratory Archives .

Двусторонний плевральный выпот у пациента с обширной экстрамедуллярной кроветворной массой

Мы представляем 56-летнюю женщину с двусторонним плевральным выпотом, широко распространенными увеличенными лимфатическими узлами и массами мягких тканей, расположенных в пределах почечной лоханки.Первоначально рабочий диагноз — туберкулез и лимфома. Дальнейшее патологическое исследование биопсии лимфатических узлов подтвердило диагноз экстрамедуллярного кроветворения, а биопсия костного мозга выявила миелофиброз. В отличие от обычных вариантов лечения, таких как лучевая терапия и / или хирургическое вмешательство, внутригрудной цисплатин и дексаметазон для лечения плевральных выпотов, вторичных по отношению к экстрамедуллярному кроветворению, продемонстрировали улучшение осуществимости и эффективности в данном случае.

1.Введение

Экстрамедуллярный гемопоэз (ЭМГ) — это рецидив нормального костного мозга вне скелета после рождения. Это чаще всего связано с талассемией, серповидно-клеточной анемией или наследственным сфероцитозом и редко с миелофиброзом. ЭМГ развивается преимущественно в печени и селезенке; однако это может также произойти в других местах, включая вилочковую железу, центральную нервную систему, лимфатические узлы, легкие, плевру, миокард, почки, забрюшинное пространство и паравертебральные области грудной клетки [1].Мы сообщили об одном случае EMH, вовлеченного в обширные лимфатические узлы с двусторонним плевральным выпотом, который был успешно вылечен внутригрудной инъекцией цисплатина и дексаметазона в сочетании с пероральным лечением преднизоном, гидроксимочевиной и талидомидом.

2. История болезни

В ноябре 2009 года в нашу больницу поступила 56-летняя женщина с утомляемостью, кашлем и одышкой в течение одного месяца. В анамнезе указана предшествующая спленэктомия 20 лет назад из-за спленомегалии, положительный результат по HBS-Ag в течение 10 лет и туберкулез костей 4 года назад, леченный противотуберкулезными препаратами в течение одного года.При физикальном обследовании можно было потрогать шейные и паховые лимфатические узлы, было обнаружено двустороннее притупление и снижение шума дыхания, а также печень была увеличена на три сантиметра.

Первоначальный анализ крови показал гемоглобин 110 г / дл, гематокрит 34,3%, средний корпускулярный объем 93,7 мкл, количество лейкоцитов 71,1 × 10 ⁹ / л и тромбоцитов 57 × 10 ⁹ / л. Анализы периферической крови показали лейкоэритробластную картину (лимфоциты 10%, моноциты 1%, миелоциты 13%, метамиелоциты 4%, сегментоядерные нейтрофилы 18%, полосовые нейтрофилы 15%, ортохроматические эритробласты 35%, полихроматофильные эритробласты 3%, эритробласты 3%). пойкилоциты, акантоциты, эритроциты с конъюгированными ядрами и эритроциты-мишени.Лактатдегидрогеназа сыворотки составляла 732 Ед / л (нормальная 50–245 Ед / л), α -гидроксимасляная кислота 542,4 Ед / л (72–182 Ед / л) и С-реактивный белок 13,17 мг / л (0–4 мг / л). Иммуноглобулин, электрофорез белков сыворотки, ферритин, гемоглобин А2 и процентное содержание гемоглобина плода были в пределах нормы. Плевральная жидкость была экссудативной (общий белок 29,3 г / л, тест Ривальта положительный) с количеством эритроцитов 6,35 × 10 ⁹ / л и количеством лейкоцитов 6,9 × 10 ⁹ / л (автоматизировано количество: 5% нейтрофилов, 94% лимфоцитов и 1% эозинофилов).Бактерии или туберкулезная палочка в плевральной жидкости не обнаружены.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки и живота выявила массивные двусторонние плевральные выпоты с утолщением плевры и матовым стеклом верхних долей легких. Слегка увеличенные лимфатические узлы смешанной плотности наблюдались в местной паравертебральной области грудной клетки в пределах заднего средостения и забрюшинном паравертебральном пространстве, которые распространяются вдоль брюшной аорты и подвздошной артерии. КТ также выявила увеличение печени с интерстициальным отеком, потерю кортикомедуллярной дифференцировки левой почки и образования мягких тканей в левой почечной лоханке (Рисунки 1 и 2).Радиолог предположил слепок лимфомы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудного отдела позвоночника была получена с использованием устройства 1,5 Тесла. На T1-взвешенных изображениях были обнаружены пунктированные узловые короткие сигналы, расположенные на уровне T3-L5. Т2-взвешенные изображения показали немного длинный сигнал о пониженной напряженности в спинном мозге. Тела позвонков были окружены асимметричной паравертебральной асимметричной массой мягких тканей, которая казалась волокнистой по своей природе и усиливалась на T1W1 (Рисунок 3).

Результаты аспирации подвздошного костного мозга показали гипоцеллюлярность с некоторыми признаками миелодисплазии, включая дикарионы и токсическую грануляцию, но не наблюдали кольцевых сидеробластов (не показаны). Биопсия костного мозга выявила увеличение фиброзных тканей и дискретную клеточность костного мозга с повышенным окрашиванием ретикулином (рис. 4). В клетках костного мозга обнаружена мутация JAK2V617F; бэндинг хромосом (Гимза-трипсин) продемонстрировал нормальный кариотип 46ХХ. Кишечный фиброскоп и ультразвуковое исследование не выявили опухоли в других органах и тканях.
Пациенту была сделана биопсия пахового лимфатического узла, и результаты показали неорганизованную структуру с миелоидными и эритроидными предшественниками, рассредоточенными по жировой ткани, и кариокинезом внутри клеток (рис. 5). Биопсия положительно окрашена на CD3, CD20, CD43, CD45RO, CD79 α , миелопероксидазу (MPO), Ki67, LCA, CD15 и P80; и он был окрашен отрицательно на CD30 и цитокератин вместе с кислотостойким красителем (не показан). В конце концов был поставлен диагноз EMH.

Пациент лечился пероральным преднизоном 30 мг / qd, временными диуретиками и гидроксимочевиной 1 г / qd в течение двух недель с последующим продолжением лечения преднизоном и талидомидом 50 мг / qn в течение шести месяцев.Ей также сделали внутригрудную инъекцию 10 мг дексаметазона и 30 мг цисплатина. Симптомы улучшились, плевральный выпот уменьшился. Она также получила внутригрудную инъекцию цисплатина снова через 112 дней в связи с усилением одышки и рецидивом двустороннего плеврального выпота. Через шестнадцать месяцев после лечения КТ-исследования не показали изменений размеров и внешнего вида паравертебральной массы (рис. 6). Через тридцать девять месяцев она была повторно госпитализирована с легочной инфекцией и вылечена с помощью противоинфекционной терапии.

3. Обсуждение
ЭМГ чаще всего развивается в печени и селезенке; однако это может также произойти в других местах, таких как вилочковая железа, центральная нервная система, лимфатические узлы, легкие, плевра, миокард, почки, забрюшинное пространство и паравертебральные области грудной клетки с неизвестной этиологией [1]. Экстрамедуллярные кроветворные образования часто микроскопические и бессимптомные, но могут приводить к опухолевидным разрастаниям. Нашим первоначальным диагнозом для пациента был туберкулез с туберкулезным плевритом или лимфомой.Однако туберкулезной палочки в плевральной жидкости обнаружено не было. Результаты КТ и МРТ не показали казеозного некроза, а волокнистая конфигурация лимфатических узлов не соответствовала описанию лимфомы. Биопсия лимфатического узла выявила кислотоустойчивое отрицательное окрашивание и дезорганизованную архитектуру. Результаты иммуногистохимии показали наличие Т-лимфоцитов (CD3, CD43), В-лимфоцитов (CD20, CD79a) и гематопоэтических элементов (MPO, CD15), которые соответствовали изменениям в EMH. В другом отчете [2] из-за смерти во время пункции под контролем КТ мы выполнили биопсию под прямым зрением, чтобы минимизировать кровотечение.
Первичный миелофиброз (ПМФ) — миелопролиферативное заболевание, характеризующееся фиброзом костного мозга. Изменения крови и костного мозга, включая лейкоэритробластоз, фиброз костного мозга и остеосклероз, были обнаружены в мазке периферической крови и в костном мозге. Мутация JAK2V617F — ключевая молекулярная находка, представленная в 60% случаев PMF [3]. Поскольку мутация JAK2V617F этого пациента была положительной, а периферическая кровь и костный мозг пациента также были типичными, мы пришли к окончательному диагнозу PMF.
Ранее сообщалось о плевральной ЭМГ при миелофиброзе. У этих пациентов часто не было респираторных симптомов, и диагноз был установлен при вскрытии. Однако у нескольких пациентов был гемоторакс или хилоторакс [2, 4, 5]. Механизмы, лежащие в основе плеврального выпота, остаются неизвестными. В большинстве случаев или в целом лечение пациентов с плевральным выпотом, вызванным ЭМГ, часто представляет собой лучевую терапию, а некоторых лечили хирургическим вмешательством или внутригрудной инъекцией тетрациклина или блеомицина [2].Поскольку облучение могло усилить симптомы из-за отека тканей и внутригрудного гемоторакса, усугубленного тетрациклином [4], мы использовали цисплатин и дексаметазон для этого пациента. При таком подходе плевральная жидкость значительно уменьшилась и в конечном итоге исчезла.
За последние 20 лет были разработаны новые методы лечения PMF; однако преимущества выживаемости пациентов существенно не изменились. Обычные лекарственные препараты для лечения PMF включают препараты андрогенов, даназол, кортикостероиды, талидомид или леналидомид и гидроксимочевину.Паллиативная хирургия (например, спленэктомия) или лучевая терапия для симптоматической EMH и трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток (алло-HCT) могут применяться у молодых пациентов [3]. Этот пациент лечился цисплатином и дексаметазоном вместе с преднизоном, гидроксимочевиной и талидомидом; Здесь мы показываем, что эти подходы улучшают симптомы и уменьшают отклонения в результатах периферической крови без значительных изменений в массе EMH. Мы считаем, что эти подходы осуществимы и показывают многообещающую эффективность для этого пациента.Однако для дальнейшего подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования.
Благодарность
Мы благодарим Medjaden Bioscience Limited за помощь в подготовке этой статьи.
Хромосомные аномалии у 246 плодов с плевральным выпотом, обнаруженные при пренатальном ультразвуковом исследовании: факторы, связанные с повышенным риском анеуплоидии
Пренатальный диагноз плеврального выпота имеет плохой прогноз. Около половины этих плодов не выживают.¹ Наличие водянки и обнаружение плеврального выпота в раннем гестационном возрасте — дополнительные факторы, отрицательно влияющие на выживаемость. ^1,4 Является ли двусторонний выпот худшим прогнозом, чем одностороннее накопление жидкости в груди плода, остается спорным. Некоторые исследователи считают, что двусторонние излияния отрицательно влияют на выживаемость, ¹, тогда как другие исследователи сообщают, что двусторонние излияния не влияют на исход. ⁴ В текущем исследовании недостаточно информации о латеральности для решения этой проблемы.Смертность часто возникает из-за гипоплазии легких, вызванной сдавлением легкого плода внешней жидкостью, что приводит к нарушению легочного развития. Гипоплазия легких может развиваться у 30% пораженных плодов. ⁶ С появлением внутриматочной терапии, включая торакоцентез плода и торакоамниотическое шунтирование, уровень смертности повысился, ^4,7–9, особенно у плодов с изолированным плевральным выпотом и нормальным набором хромосом. Считается, что дренирование плеврального выпота плода может предотвратить сопутствующие осложнения, такие как водянка, компрессия сердца и гипоплазия легких.Тем не менее, плевроцентез следует использовать только для плодов с нормальным хромосомным состоянием с признаками ухудшения, основанными на увеличении размера выпота, компрессии сердца или водянке. ^7,10 Сообщалось, что девять процентов плевральных выпотов проходят спонтанно без клинически значимого неблагоприятного исхода. ⁵
Риск хромосомных аномалий у плода во втором и третьем триместре с плевральным выпотом описан в нескольких сериях. ^11–14 В ходе метаанализа, проведенного с обзором английской литературы и собравшим 124 случая плеврального выпота плода из 38 отчетов, было обнаружено, что риск анеуплоидии равен 3.2%. ⁴ В другом обзоре сообщалось о 82 плодах во втором и третьем триместрах с изолированными плевральными выпотами из 31 ссылки в медицинской литературе и было обнаружено, что риск синдрома Дауна составляет 4,9%. ⁵ Отчет Achiron et al. ² добавили еще 29 случаев и пришли к выводу, что риск анеуплоидии у плода во втором или третьем триместре с плевральным выпотом составил 5,8%.
В настоящем исследовании распространенность хромосомных аномалий среди плодов с изолированными плевральными выпотами составляла 12%, а общая распространенность хромосомных аномалий у всех плодов с пренатально обнаруженными плевральными выпотами составляла 35.3% (95% доверительный интервал, 29,2–41,4). Это число больше, чем во многих других предыдущих сериях с участием плодов во втором и третьем триместре. ^2,4,5 Это различие может быть связано с большим процентом плодов с дополнительными (и часто серьезными) аномалиями в нашем исследовании, включая отечные плоды, у которых был плевральный выпот в качестве одного из результатов. Кроме того, включение восьми образцов в первом триместре, которые, как известно, имеют более высокий риск анеуплоидии (в этой серии 63%), увеличит уровень хромосомных аномалий.Поскольку установление основывалось на отправке пробы плода для пренатального цитогенетического анализа, основной задачей было определение хромосомного статуса плода, а не только определение того, какие плоды будут кандидатами на внутриматочно-плеврально-амниотическое шунтирование. При изучении случаев изолированного плеврального выпота риск анеуплоидии плода (12%) аналогичен ранее описанным сериям.
Двадцать два случая были связаны с плодами с отклонениями в сыворотке крови матери и плевральным выпотом, обнаруженным при ультразвуковом исследовании.Риск анеуплоидии в этой подгруппе пациентов составлял 19/22 (86%). Похоже, что если аномальный скрининг материнской сыворотки сочетался с сонографически идентифицированным плевральным выпотом плода, вероятность хромосомной аномалии резко возрастала.
Однако, учитывая нашу небольшую выборку доступных данных материнской сыворотки, это следует рассматривать как предварительное наблюдение относительно вероятности анеуплоидии, когда пациент поступает с аномальным скринингом сыворотки и плевральным выпотом плода.
Среди случаев плеврального выпота в первом триместре, выявленных на сроке от 7 до 10 недель беременности, был выявлен очень высокий риск аномального кариотипа (82%) и спонтанной потери (86%). ³ Авторы пришли к выводу, что наличие плеврального выпота в первом триместре может быть ранним признаком надвигающейся водянки плода и последующей гибели. Подавляющее большинство этих потерь было объяснено хромосомными аномалиями, особенно 45, X, наиболее частой анеуплоидией среди спонтанных потерь.Наши данные подтверждают это наблюдение, поскольку пять из восьми проанализированных образцов первого триместра были хромосомными аномалиями (63%), а три из них были 45, X. Риск анеуплоидии, связанный с диагнозом плеврального выпота в первом триместре (63%), был намного выше, чем частота анеуплоидии в образцах второго и третьего триместра (35%), но это не достигло статистической значимости с помощью точного критерия Фишера (). P = 0,13).
Обеспокоенность в дизайне нашего исследования заключалась в том, что мы полагались на данные, указанные в форме цитогенетической заявки, которая сопровождала образец.Возможно, что лица, подавшие формы заявки, могли заполнить их неправильно или не включить дополнительные аномалии, обнаруженные в связи с плевральным выпотом. Это может привести к тому, что некоторые плоды с множественными аномалиями, включая плевральный выпот, будут классифицированы как отдельные случаи плеврального выпота. Мы попытались связаться с лечащими врачами, которые представили эти образцы, и получить их отчеты об УЗИ, чтобы проверить, был ли плевральный выпот изолированным или нет.Практически во всех случаях наши усилия не увенчались успехом, поскольку врачебные кабинеты не хотели делиться с нами этой медицинской информацией в основном из-за юридических соображений и соображений конфиденциальности. То, что наши данные выявили частоту анеуплоидии 12% в изолированных случаях плеврального выпота и 50% хромосомных аномалий у плодов с множественными аномалиями, включая плевральный выпот, позволяет сделать вывод о том, что ультразвуковая информация, предоставленная в форме заявки, была точной. Кроме того, большинство образцов были представлены специалистами по медицине матери и плода, имеющими опыт ультразвукового исследования, что является еще одним свидетельством того, что информация, указанная в форме заявки на образцы, вероятно, верна.Кроме того, можно было бы ожидать, что в случае неправильной маркировки формы заявки, скорее всего, это будет связано с невозможностью документально подтвердить наличие плеврального выпота, что приведет к недооценке случаев плеврального выпота.
Интересно, что было обнаружено 37 случаев 45, X среди плодов с множественными аномалиями, включая плевральный выпот (наиболее распространенная хромосомная аномалия в этой группе). Комплемент 45, X хромосомы никогда не наблюдался у плода с изолированным плевральным выпотом.Насколько нам известно, 45, X был диагностирован только один раз во втором триместре плода с изолированным плевральным выпотом. ¹⁵ Синдром Тернера диагностирован у многих плодов в первом триместре с изолированными плевральными выпотами. ^3,14 Известно, что по крайней мере 98% беременностей с кариотипом 45, X умирают в утробе матери и что эта хромосомная аномалия обычно связана с кистозной гигромой. В нашей серии случаев кистозная гигрома в сочетании с плевральным выпотом возникла в 56 случаях.Это говорит о том, что этиология кистозных гигром и плевральных выпотов схожа, вероятно, из-за недоразвития лимфатических каналов. Также возможно, что плевральный выпот может быть вторичным осложнением после развития кистозной гигромы у плодов с синдромом Тернера. В целях генетического консультирования эти данные могут быть использованы, чтобы убедить будущих родителей, вынашивающих плод с изолированным плевральным выпотом, в том, что кариотип 45, X маловероятен.
Были представлены шестнадцать альтернативных образцов фетальной жидкости (кроме околоплодных вод).Было проведено семь образцов жидкости кистозной гигромы, семь образцов плевральной жидкости и два образца крови плода. Среди семи образцов жидкости кистозной гигромы было два неудачных цитогенетических анализа. Было обнаружено, что успешность хромосомного анализа жидкости кистозной гигромы составляет 76% при отправке образцов объемом не менее 5 мл. ¹⁵ Хромосомный анализ плевральной жидкости был успешным во всех семи образцах этой серии. С образцами кистозной гигромы и плевральной жидкости обращались так же, как и с образцами околоплодных вод.Некоторые исследователи выступают за создание этих образцов таким же образом, как это делается для периферических лимфоцитов. Обоснование состоит в том, что кистозные гигромы и плевральные выпоты (особенно если они происходят из хилоторакса) могут содержать преобладание лимфоцитов. ¹⁶ При выполнении таким образом на двух образцах плеврального выпота результаты были успешными в обоих и доступны через 3-4 дня. Текущая серия из семи хромосомных анализов образцов плевральной жидкости, насколько нам известно, является самой крупной из подобных серий.Все семь образцов были подготовлены как культуры фибробластов (идентичные культурам околоплодных вод) и показали хороший рост клеток и успешный цитогенетический анализ.
Таким образом, многие факторы влияют на прогноз после пренатальной диагностики плеврального выпота у плода. Наличие дополнительных аномалий, обнаружение аномального скрининга сыворотки, свидетельствующего о повышенном риске анеуплоидии, и ранний гестационный возраст при постановке диагноза, по-видимому, являются тремя наиболее важными для определения повышенного риска анеуплоидии.Также следует учитывать наличие водянки, тяжесть выпота, любое прямое влияние на компрессию сердца плода и вероятность выпота, ведущего к гипоплазии легких. Хромосомный анализ необходим во всех случаях пренатально диагностированных плевральных выпотов. Если положительный результат скрининга сыворотки выявлен в сочетании с плевральным выпотом, риск анеуплоидии в нашей серии составил 86%. Наличие дополнительных аномалий в сочетании с плевральным выпотом привело к анеуплоидии 50%.Наиболее распространенной хромосомной аномалией при изолированном плевральном выпоте плода является трисомия 21. В нашей серии исследований риск синдрома Дауна среди изолированного плеврального выпота плода составлял 6,3%. Синдром Тернера не выявлен ни у одного плода с изолированным плевральным выпотом. Среди плодов с плевральным выпотом и дополнительными аномалиями риск анеуплоидии составлял 50%, а наиболее частая хромосомная аномалия — 45, X. Эта информация важна для консультирования будущей пары после пренатальной диагностики плеврального выпота у плода.
Случай двустороннего плеврального выпота как первый признак множественной миеломы | Европейский журнал медицинских исследований
Миелома — очень редкая причина злокачественного плеврального выпота. Представление в этом случае было уникальным в отношении отрицательного электрофореза белков сыворотки и мочи, когда у пациента изначально был двусторонний плазмоцитарный плевральный выпот в респираторной клинике. Кроме того, необычно то, что в его плевральной выпотной жидкости наблюдается резкое повышение активности ADA.
Плевральный выпот при ММ может быть вызван различными злокачественными и незлокачественными причинами, такими как застойная сердечная недостаточность, пневмония, туберкулез, карциноматоз, гипопротеинемия и другие вирусные заболевания. В этом случае туберкулез и мезотелиома плевры должны быть диагностированы дифференцированно из-за высокой активности ADA в выпотной жидкости и множественных узловых поражений в париетальной плевре.
Sasser et al . выявлено 56 случаев ММ с поражением серозных полостей.Очаги поражения включали плевральную полость в 30 случаях, из которых более 50% случаев с поражением полостей относились к типу IgA [3]. Поражение двустороннего плеврального выпота множественной миеломой встречается крайне редко. До сих пор было зарегистрировано только два подобных случая с двусторонним поражением плевры незрелыми плазматическими клетками [4, 5].
Постулируется несколько возможных механизмов миеломатозного плеврального выпота. Первая возможность — сердечная недостаточность, но не опухолевое нарушение.Кинцер и др. . сообщили, что около половины пациентов с ММ, сопровождавшихся плевральным выпотом, были с застойной сердечной недостаточностью [6]. Возможно, сердечная недостаточность может быть вызвана сердечным амилоидозом, вызванным ММ. Другими возможными механизмами являются тромбоэмболия легочной артерии, хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся ММ, и вторая опухоль. Таким образом, наш случай особенно отличен в отношении прямого нарушения злокачественных плазматических клеток плевры, что подтверждено биопсией.
В этом случае мы также наблюдали резко повышенную активность ADA (419,0 Ед / л) в плевральной жидкости. Наш первоначальный предварительный диагноз был туберкулез, согласно высокому уровню ADA и отрицательному белку Бенс-Джонса в моче и электрофорезу белков сыворотки. Повышенный ADA обычно обнаруживался в туберкулезной плевральной жидкости. Тем не менее, повышенная активность ADA в плевральной жидкости также сообщается в некоторых случаях доброкачественных или злокачественных заболеваний, таких как неходжкинская лимфома, рак груди [7, 8].Yokoyama et al. также сообщил о миеломатозном плевральном выпоте с высокой активностью ADA в плевральном выпоте [9], но активность ADA у нашего пациента была намного выше.
Хотя нетипично, что этот случай ММ первоначально был представлен с двусторонним плевральным выпотом, ключи все же могут быть идентифицированы на основе подробного предыдущего анамнеза и лабораторных тестов: i) Инфекции: острая бактериальная инфекция, вызванная ММ, может быть первым проявлением, основным осложнением, и основная причина смерти.Большое количество белка M, продуцируемого в MM, может ингибировать нормальный синтез иммуноглобулинов, что приводит к иммунной недостаточности. Постоянно у этого пациента был рецидивирующий синусит и средний отит; ii) Анемия: анемия является частым клиническим проявлением ММ, в основном из-за пролиферации злокачественных опухолевых клеток в костном мозге. В этом случае у пациента была нормоцитарная нормохромная анемия средней степени тяжести; iii) деструкция кости: основными рентгенологическими проявлениями ММ являются остеолитическая деструкция кости, обширный остеопороз и патологические переломы.КТ и МРТ этого пациента показали обширные разрушения черепа и позвоночника.
Таким образом, этот отчет предполагает, что двусторонний плевральный выпот, сопровождающийся множественными узловыми поражениями в плевре и высокой активностью ADA в плевральной выпотной жидкости, может быть вызван ММ. Наличие атипичных плазматических клеток в плевре может служить полезным доказательством для диагностики ММ. Миеломатозный плевральный выпот как начальное проявление, хотя и крайне редко, всегда следует рассматривать при наличии атипичных плазматических клеток и множественных узловых поражений в плевре.
Двусторонний плевральный выпот: нужно ли постукивать с обеих сторон? | 2003-11-01
Двусторонние плевральные выпоты: нужно ли постукивать по обеим сторонам?
Аннотация и комментарии
Сводка: В этом ретроспективном обзоре 33 пациентов с двусторонним плевральным выпотом, у которых жидкость была взята с обеих сторон, причиной выпота чаще всего было сердечное заболевание, и, по-видимому, во всех случаях обе стороны были одинаковыми.
Источник: Kalomenidis I, et al. Сундук . 2003; 124: 167-176.
Каломенидис и его коллеги на ул. Больница thomas в Нэшвилле провела обзор своей проспективно накопленной базы данных по всем образцам плевральной жидкости, полученным как у стационарных, так и у амбулаторных пациентов под ультразвуковым контролем с 1997 года в их учреждении. У 33 пациентов (2,5%) были двусторонние выпоты, которым в тот же день постучали с обеих сторон. После исключения неполных данных и неубедительных клинических диагнозов в исследуемую популяцию вошли 27 пациентов.Не было значительной разницы в средних значениях какой-либо характеристики плевральной жидкости между правой и левой сторонами, и ни одного случая, когда одна сторона была экссудатом, а другая — транссудатом. В основном кардиологическом стационаре наиболее частыми причинами были посткоронарное шунтирование (АКШ; 13 пациентов; 48%) и застойная сердечная недостаточность (12 пациентов; 44%). Единственными другими диагнозами были почечная недостаточность и плевральный выпот, связанный со злокачественным перикардиальным выпотом, у пациента с раком легких.Каломенидис и др. Пришли к выводу, что у пациентов с двусторонним плевральным выпотом диагностический торакоцентез не требуется проводить с обеих сторон, если нет конкретных показаний.
Комментарий Дэвида Дж. Пирсон, Мэриленд
Можно ли считать, что результаты этого исследования означают, что пациентам интенсивной терапии с двусторонним выпотом нужно постучать только с одной стороны? Я так не думаю по нескольким причинам. Хотя это единственное опубликованное до сих пор исследование, посвященное именно двустороннему плевральному выпоту, оно касалось как амбулаторных, так и стационарных пациентов в учреждении, которое принимает в основном пациентов с сердечными заболеваниями.Ситуация может быть иной в общей популяции медико-хирургических отделений интенсивной терапии.
Плевральные выпоты у пациентов интенсивной терапии были предметом предыдущего исследования. Мэттисон и его коллеги изучили 100 последовательных пациентов в отделениях интенсивной терапии с помощью рентгена грудной клетки и ультразвука и обнаружили плевральную жидкость у 62 из них. ¹ Жидкость двусторонняя у 34 (55%). Застойная сердечная недостаточность была наиболее частой этиологией. Это исследование было проведено группой, специализирующейся на заболеваниях плевры, и были предприняты особые усилия для обнаружения выпотов, многие из которых были небольшими.
Дифференциальный диагноз двустороннего плеврального выпота несколько отличается от такового для скоплений жидкости только при 1 гемитораксе. Двусторонние излияния, скорее всего, связаны с застойной сердечной недостаточностью, пост-АКШ (механизм неизвестен) или метастатическим злокачественным новообразованием. Реже они могут возникать при лекарственном плеврите, ревматоидном заболевании, системной красной волчанке и доброкачественном воспалении плевры, вызванном асбестом. Их также можно увидеть при тромбоэмболии легочной артерии, заболевании перикарда и почечной недостаточности.Однако наиболее тревожной из возможных этиологий у тяжелобольного пациента является инфекция. Хотя при туберкулезном плеврите может возникнуть двусторонний плевральный выпот, это необычно. Однако парапневмонические выпоты являются обычным явлением, и наибольшее беспокойство вызывает возможность двусторонних парапневмонических выпотов, одним из которых является эмпиема. В таком случае, если только неинфицированная сторона была взята с помощью плевроцентеза, значительная заболеваемость или даже смертность могли возникнуть из-за того, что изначально не использовалась другая сторона.Это связано с тем, что ряд показателей результатов у пациентов с парапневмонической эмпиемой плевры сильно коррелирует со скоростью выполнения полного дренирования плевры или другой окончательной хирургической процедуры.
Kalomenidis et al. Рекомендуют двусторонний плевроцентез в следующих случаях: одновременное одностороннее нарушение паренхимы; плевральные выпоты заметно разного размера; парапневмонические выпоты; метастатические злокачественные излияния; или если жидкость на стороне, на которой не было постукивания, сохраняется после успешной терапии на стороне, на которую было произведено воздействие.
No related posts.

Гидроторакс, санатории, лечение, цены на 2021 год

Гидроторакс — это… Что такое Гидроторакс?

Опухолевые плевриты (дифференциальная диагностика и лечение) | Бычков М.Б.

что это такое, причины и лечение

Скопление жидкости в легких

Основные этиологические факторы

Общие клинические проявления

План обследования больных

Лечебная тактика

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Симптомы

Диагностика гидроторакса у беременных

Осложнения

Лечение

Что можете сделать вы

Что делает врач

Профилактика

Гидроторакс легких: причины возникновения и лечение

Причины и виды гидроторакса

Диагностика гидроторакса

Лечение гидроторакса

причины появления, симптомы, методы лечения

Причины

Классификация

Симптомы гидроторакса

Методы обследования

Лечение гидроторакса легких

Медикаментозная терапия

Пункция

Народная медицина

Прогноз

Профилактика

Заболевание плевры: гидроторакс и гемоторакс печени

1. Описание проблемы

Что нужно знать каждому врачу

Клинические особенности

2.Управление в чрезвычайных ситуациях

3. Диагностика

Установление диагноза

Нормальные лабораторные значения

Как мне узнать, что у пациента?

Дифференциальная диагностика

4. Специальное лечение

Огнеупорные футляры

5. Мониторинг, наблюдение и лечение

Патофизиология

Эпидемиология

Прогноз

Особые рекомендации для медсестер и смежных медицинских работников.

Какие доказательства?

Изолированный двусторонний тяжелый гидроторакс плода: полное разрешение после однократного постнатального торакоцентеза

Archivos de Bronconeumología

Двусторонний плевральный выпот у пациента с обширной экстрамедуллярной кроветворной массой

1.Введение

2. История болезни

3. Обсуждение

Благодарность

Случай двустороннего плеврального выпота как первый признак множественной миеломы | Европейский журнал медицинских исследований

Двусторонний плевральный выпот: нужно ли постукивать с обеих сторон? | 2003-11-01

Об alexxlab

Вам может понравиться

Детская смесь рейтинг лучших: рейтинг топ-12 детских смесей при смешанном, искусственном и естественном вскармливании по версии КП с ценами и отзывами

Розеола детская инфекция: Розеола у детей: причины, симптомы и лечение

Добавить комментарий Отменить ответ