Гидроторакс легких что это такое: причины, симптомы, признаки, классификация, диагностика, лечение

Двухсторонний гидроторакс легких что это такое и как лечить

Многие тяжелые заболевания легких связаны с первичными расстройствами дыхательной системы и других органов. Например, гидроторакс легких, вызванный скоплением жидкости в плевральной полости, может быть связан с нарушениями сердечно-сосудистой системы и онкологическими заболеваниями. Это состояние сопровождается значительными проблемами с дыханием. Пациентам с хроническими патологиями легких и сердечно-сосудистой системы нужно узнать больше о гидротораксе легких: причинах возникновения, лечении, осложнениях и других аспектах.

 

Область научных и практических интересов: Диагностика и лечение нервных болезней у детей от 0 до 18 лет. Член Неврологического общества Москвы.

Информация о патологии

Гидроторакс — это патологическое состояние, которое характеризуется скоплением невоспалительной жидкости (транссудата) в плевральной полости. Это может быть первичным заболеванием или осложнением других заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность и онкология легочной ткани. Болезнь сопровождается прогрессирующим нарушением дыхания. Важно отличать гидроторакс от плеврита, который связан со скоплением жидкости в плевральной полости в результате воспалительных или инфекционных процессов.

Скопление жидкости в плевральной полости может сопровождаться тяжелым нарушением функций легких, из-за чего может потребоваться экстренная медицинская помощь. Прогноз такого заболевания, как правило, благоприятный даже при несвоевременном лечении, однако большая опасность может быть связана с первопричиной гидроторакса.

Анатомические особенности

Полость грудной клетки состоит из двойного слоя серозной ткани. Париетальная плевра покрывает внутреннюю стенку грудной полости, а висцеральная плевра покрывает легкие и связанные с ними структуры. Пространство между ними называется плевральной полостью. В этой полости находится серозная жидкость, которая уменьшает трение тканей во время дыхательных движений.

• Поддержание работы легких. Для расправления легочной ткани во время вдоха необходимо поддержание низкого давления в плевральной полости, что связано с герметичностью этой анатомической структуры.
• Выделение серозной жидкости, уменьшающей трение при движении легких.

В плевральной полости всегда есть немного жидкости, которая облегчает трение. Объем жидкости поддерживается путем всасывания ее с помощью капилляров, связанных с листками плевры. Но при некоторых заболеваниях серозные листки могут производить слишком много жидкости, что мешает нормальному дыханию. Избыточная жидкость мешает легким расправляться во время вдоха.

Причины возникновения

Гидроторакс возникает по тем же причинам, что и другие типы плеврального выпота, но отличается от них тем, что накопление жидкости не имеет инфекционной или аутоиммунной природы. Обычно это состояние связано с заболеваниями других органов, онкологией и нарушением регуляции жидкости в плевре.

• Почечная недостаточность, нарушение всасывания жидкости в плевральной полости и алиментарная дистрофия. При этих патологиях скопление жидкости в плевре обусловлено изменением состава крови. Так, недостаточное содержание белков в крови может привести к выделению жидкости из сосудов.
• Заболевания печени, обуславливающие застой крови. При таком патологическом состоянии у пациентов выявляют асцит, гидроторакс и другие осложнения.
• Застойная сердечная недостаточность, при которой возникает повышенное гидростатическое давление в кровеносных сосудах. Такое состояние также приводит к избыточному выходу жидкости из сосудов.
• Увеличение внутрибрюшного давления на фоне асцита. При этом избыток жидкости, скопившейся в брюшной полости, может попасть в плевральную полость через структуры диафрагмы.
• Злокачественные новообразования легких и средостения. Гидроторакс при онкологии возникает из-за нарушения оттока жидкости через лимфатическую систему.
• Эмболия легочной артерии – закупорка крупного сосуда, обуславливающая сердечно-сосудистые расстройства.
• Осложнения некоторых хирургических манипуляций. Гидроторакс может возникать после оперативного вмешательства на сердце.

Правильное лечение патологии требует выявления ее причины. Иногда возникает спонтанный плевральный гидроторакс.

Симптоматическая картина

Признаки заболевания зависят от причины избыточного накопления жидкости в плевральной полости и тяжести состояния. Малый гидроторакс, когда в плевре накапливается не более 200 мл серозной жидкости, может протекать без симптомов. Часто пациенты не обращают внимания на признаки болезни из-за наличия других патологий, влияющих на дыхательную функцию.

• Прогрессирующая одышка.
• Боль в груди при глубоком дыхании.
• Ощущение тяжести в области груди.
• Изменение оттенка кожного покрова при гипоксии тканей.
• Возникновение периферических отеков. Так, у пациентов с гидротораксом нередко обнаруживают скопление жидкости в брюшине и отеки конечностей.

Гидроторакс часто бывает двусторонним, что влияет на функцию обоих легких. При накоплении 150-200 мл серозной жидкости пациент может не чувствовать никаких проблем, однако при выделении нескольких литров жидкости возникает серьезное нарушение дыхания. Также пациенты, страдающие от гидроторакса, могут жаловаться на симптомы, связанные с причиной скопления жидкости в плевре, например, на почечную или сердечную недостаточность.

Методы диагностики

Пульмонологи занимаются заболеваниями легких и плевральной полости. Пациенты обычно обращаются к врачам из-за ухудшения симптомов дыхательной недостаточности, вызванных первичными заболеваниями. Во время приема врач выслушивает жалобы, изучает анамнез для выявления причины симптоматики и проводит физическое обследование. Часто уже на этом этапе можно обнаружить характерные признаки первичных патологий, включая отек брюшной полости и нижних конечностей. При перкуссии и аускультации легких также можно легко обнаружить признаки скопления жидкости в плевре. Для уточнения диагноза необходимы данные дополнительных обследований.

Анализы и эксперименты в лаборатории и с помощью инструментов:

• Анализ крови для выявления заболеваний печени, почек и других патологий, вызывающих скопление жидкости в плевральной полости.
• Электрокардиография – изучение электрической активности сердечной мышцы для выявления причины гидроторакса.
• Эхокардиография – ультразвуковая диагностика сердца. Во время обследования врач может обнаружить признаки сердечной недостаточности.
• Рентгенография грудной клетки – визуализация легких и плевральной полости для обнаружения признаков патологии.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография – методы получения изображения органов грудной клетки в высоком разрешении. Это оптимальный способ поиска причины гидроторакса. Пульмонолог может обнаружить злокачественное новообразование, признаки сердечной недостаточности или другую первопричину.
• Плевроцентез – забор серозной жидкости из плевры пациента для лабораторного анализа и исключения плеврита. Для выполнения этой манипуляции врач вводит иглу в область между ребрами и осуществляет забор небольшого количества жидкости. Пункция при гидротораксе служит не только диагностическим целям, но и облегчает состояние пациента.
• Эндоскопическое обследование органов грудной полости для выявления причин болезни. При этом может потребоваться забор участка плевры или легочной ткани для обнаружения злокачественной опухоли с помощью гистологического изучения материала.

Для эффективного лечения и обнаружения первичной патологии необходимо применять несколько методов диагностики одновременно.

Лечение

Лечение патологии несложно. Главная цель — устранение избытка жидкости из плевральной полости для облегчения дыхания и лечение основной причины заболевания. Удаление жидкости обычно происходит через пункцию, но может потребоваться хирургическое вмешательство. После операции врачи устанавливают дренаж для удаления жидкости из плевры.

Врачи иногда не могут излечить основное заболевание, вызывающее скопление жидкости в плевре. В случае поздних стадий цирроза печени и сердечной недостаточности единственным лечением может быть трансплантация органов. Однако, в случае онкологического источника заболевания, первичную опухоль можно удалить хирургическим путем.

Гидроторакс — это вид плеврального выпота, который иногда требует лечения других патологических процессов. Прогноз данного заболевания относительно благоприятный. При первых признаках скопления жидкости в плевральной полости необходимо обратиться к врачу. Пульмонолог поможет выявить причину болезни и объяснить тактику лечения.

Общие сведения

Термин «гидроторакс» состоит из двух греческих корней: «hydor» – вода, «thorax» ‒ грудная клетка и в переводе буквально означает «грудная водянка». В отличие от плеврита, при котором выпот имеет воспалительное происхождение (экссудат), при гидротораксе в полости плевры скапливается невоспалительная жидкость (транссудат). Плевральные выпоты различного генеза диагностируются у 5-10% пациентов терапевтических стационаров. Около 30-40% из них приходится на кардиогенный гидроторакс.

Причины гидроторакса

Плевральный транссудат обычно возникает в результате основного заболевания. Наиболее часто гидроторакс связан с декомпенсированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а иногда — с патологией печени, почек, эндокринной системы или средостения. Главными причинами являются:

1. Хроническая сердечная недостаточность.Правожелудочковая СНможет быть связана с ишемической болезнью, пороками сердца, констриктивным перикардитом, миокардитами, ХОБЛ. Накопление транссудата в межплевральном пространстве происходит по причине венозного застоя в большом круге кровообращения (БКК).
2. Является следствием гломерулонефритов, амилоидоза почек, коллагенозов, токсической нефропатии и др. На фоне гипопротеинемии и гипоальбуминемии развиваются генерализованные отеки, гидроперикард, гидроторакс, асцит. Аналогичный механизм образования плеврального выпота характерен дляНефротический синдром.алиментарной дистрофии.
3. Гидроторакс развивается у 5-10% больных в терминальной фазе цирроза печени. Он обусловлен гипоальбуминемией, портальной гипертензией, сопутствующим асцитом.Цирроз печени.
4. Перитонеальный диализ.При проведении данной процедуры гидроторакс возникает вследствие перемещения диализирующего раствора из брюшной полости в плевральную. При этом 90% случаев приходится на правосторонний гидроторакс.
5. Опухоли.Новообразования средостения, сдавливающие лимфатические и венозные магистрали, способствуют развитию синдрома ВПВ, гидроторакса. Среди неоплазий средостения лидируют тератомы, лимфомы, тимомы, дермоидные кисты.Полисерозит, включающий плевральный выпот, возникает у пациенток ссиндромом Мейгса.

Неизвестно, как образуется транссудат при тяжелом гипотиреозе, но предполагается, что это связано с застоем лимфы из-за недостаточного количества тиреоидных гормонов. Это называется микседемой.

При тромбоэмболии легочной артерии выпот может быть транссудатом или экссудатом. Транссудат характерен для острого легочного сердца, а экссудат — для инфаркта легкого.

Патогенез

Механизмы образования плеврального транссудата могут отличаться. Застойный выпот возникает из-за увеличения гидростатического давления в системном кровотоке. Это происходит, когда сердце не работает эффективно, например, при правожелудочковой или бивентрикулярной недостаточности. Венозный застой также способствует увеличению производства транссудата и уменьшению его резорбции. У более чем 80% пациентов с сердечной недостаточностью плевральный выпот проявляется на обеих сторонах грудной клетки. Транссудат обычно является серозным, иногда – серозно-геморрагическим.

Гидроторакс может возникнуть из-за недостаточности почек, печени или белково-энергетического дефицита. Если уровень альбумина в крови падает, то онкотическое давление плазмы уменьшается, и жидкость начинает выходить из кровеносных сосудов в полости тела и межтканевые пространства. При нефротическом синдроме выпот чаще двусторонний.

При перитонеальном диализе и цирротическом асците гидроторакс возникает из-за перемещения жидкости из брюшной полости через щелевые пространства диафрагмы в грудную полость. Это происходит из-за повышения внутрибрюшного давления, градиента давления между брюшной и плевральной полостями и снижения онкотического давления. Печеночный гидроторакс обычно находится справа в 85% случаев, слева в 13% и у 2% пациентов билатеральный. Гидроторакс, связанный с неоплазиями средостения, связан с компрессией сосудов, что приводит к нарушению лимфо- и кровообращения в данной области.

Транссудат представляет собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жидкость. Для него характерен удельный вес <1015, содержание белка <30 г/л, отрицательная реакция Ривальта. Количество транссудата при гидротораксе варьирует от 100 мл до 1 л и более, что обусловливает выраженность клинической картины. Скопление выпота между плевральными листками вызывает сдавление части легкого и развитие дыхательной недостаточности.

Классификация

Плевральные выпоты, в зависимости от локализации, бывают односторонними (право- и левосторонними) и двусторонними (билатеральными). Двусторонние выпоты могут иметь симметричную или асимметричную форму. Гидроторакс отличается количеством транссудата.

• осумкованный;
• частичный;
• тотальный.

Симптомы гидроторакса

Скорость развития клиники зависит от скорости накопления транссудата в грудной полости. Гидроторакс проявляется нарастающей одышкой, которая вначале возникает только при физической нагрузке, а затем становится постоянной и беспокоит в покое. Также может возникнуть сухой кашель и набухание шейных вен. В некоторых случаях могут появиться периферические отеки, асцит, гидроперикард или анасарка.

Наблюдается широкий цианоз, особенно на конечностях. Боль в груди на стороне гидроторакса не всегда присутствует, возникает при увеличении объема жидкости и в процессе рассасывания. Возможно сглаживание или выпячивание межреберных промежутков на пораженной стороне. Пациенты отмечают, что им проще находиться на боку или в полусидячем положении. При острой напряженной гидротораксе развивается выраженная дыхательная недостаточность и артериальная гипотензия. Лихорадка не характерна для неосложненного гидроторакса.

Осложнения

У пациентов с гидротораксом печени могут возникнуть перитонит, который может привести к вторичному инфицированию плеврального выпота, или спонтанная бактериальная эмпиема плевры. Если у пациента с циррозом и плевральным выпотом есть лихорадка с ознобом, боли в грудной и брюшной полости, то необходимо подозревать эти состояния. Персистирующий и прогрессирующий нефротический синдром в течение 3-10 лет может привести к ХПН.

Гидроторакс может вызвать коллапс легкого, нарушения дыхания и смерть. Он свидетельствует о развитии основного заболевания и может предсказывать неблагоприятный исход.

Диагностика

Факт наличия выпота выявляется на основе данных физического осмотра и жалоб пациента. Первоначальное обследование проводится терапевтом или пульмонологом, а лечение больных возлагается на специалистов соответствующих профилей: кардиолог, гепатолог, нефролог, эндокринолог.

Объективными признаками гидроторакса являются тахипноэ, асимметрия грудной клетки и ограничение подвижности пораженной стороны при дыхании. Над местом скопления жидкости звук при перкуссии тупой, дыхание ослаблено или не выслушивается. Для подтверждения диагноза гидроторакса используется определенный диагностический алгоритм.

1. Сонография позволяет выявить наличие даже минимального объема выпота в грудной полости, с высокой точностью определить его количество. Кроме этого, ультразвук используется для постановки метки и контроля при проведении плевральной пункции.УЗИ плевральных полостей.
2. Рентгенологическим признаком плеврального выпота служит гомогенное затемнение легочных полей с косой верхней границей жидкости. При наличии одностороннего гидроторакса тень средостения смещается в здоровую сторону. Для исключения изменений в легких, плевре, средостении показанаРентген легких.МСКТ грудной клетки.
3. Диагностическая пункция.Плевральная пункцияпреследует двоякую цель: получение выпота для его дальнейшего анализа и удаление избыточной жидкости из плевральной полости с целью уменьшению дыхательной дисфункции. Плевральный выпот подлежит микроскопическому, цитологическому, биохимическому, бактериологическому исследованию.
4. Дополнительные исследования.Для поиска причины гидроторакса целесообразно выполнениеУЗИ органов брюшной полостии почек,средостения,щитовидной железы. При подозрении на ХСН проводитсяЭхоКС,электрокардиография. Из методов лабораторной диагностики могут быть показаны общий анализ мочи, биохимия крови (КЩС, альбумин, электролиты, печеночные ферменты, креатинин, мочевина и др.), гормональные исследования (тиреодный профиль).

Дифференциальная диагностика

Необходимо различать характер плеврального выпота (транссудат или экссудат) и исключить другие похожие состояния при получении данных о его наличии.

• плеврит;
• гемоторакс;
• пиоторакс;
• пиопневмоторакс;
• хилоторакс.

Важно установить причину появления патологического содержимого, которая может быть связана с травмой, инфекцией, опухолевым процессом и другими факторами.

Лечение гидроторакса

Консервативное лечение

Удаление плеврального выпота и исправление первопричины заболевания являются главными принципами лечения. Для улучшения дыхательной функции могут проводиться пункции или дренирование плевральной полости. Дальнейшее лечение зависит от основного заболевания.

Всегда следует придерживаться лечебной диеты (стол №7, №10), исключить из рациона соль, ограничить потребление жидкости и животного белка, а также обогатить диету калийсодержащими продуктами (овощами, сухофруктами). Рекомендуется проводить специальные дни разгрузки.

Основная цель при ХСН — уменьшение нагрузки на сердце и восстановление его сократительной функции. Для этого используют диуретики и сердечные гликозиды. При печеночном гидротораксе рекомендуется прием гепатопротекторов и профилактическая антибиотикотерапия цефалоспоринами 3-го поколения.

Нефротический синдром лечится иммуносупрессантами, диуретиками, антикоагулянтами, гипотензивными препаратами и внутривенными инфузиями альбумина. При микседеме применяют заместительную терапию щитовидных гормонов.

Хирургические методы

При наличии асцита, вызванного циррозом, проводят лапароцентез вместе с торакоцентезом. Для нормализации кровообращения в портальной системе используется трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Трансплантация печени является наиболее радикальным методом лечения цирроза. Если радикальная хирургическая тактика невозможна, применяют торакоскопическое закрытие дефектов диафрагмы и плевродезу. Опухоли средостения могут быть удалены с помощью видеоторакоскопии или открытым способом.

Прогноз и профилактика

Гидроторакс лечится после выздоровления от основного заболевания. Для этого нужно проходить полный стационарный курс лечения, следовать всем рекомендациям врача и отказаться от вредных привычек. Если органы начинают отказывать, прогноз неутешительный. Профилактика гидроторакса заключается в том, чтобы не допустить критического снижения функции сердца, печени, почек и щитовидной железы, а также регулярно проходить диспансеризацию.

Что такое плевральный выпот или гидроторакс? Почему он возникает?

В грудной полости легкие окружены плеврой, состоящей из двух мембран, которая разделяет их от сердца и ребер. Гидроторакс, или плевральный выпот плода, представляет собой накопление жидкости между легкими и плеврой.

Плевральный выпот у плода может быть вызван генетическими проблемами, инфекциями или пороками развития, особенно сердца или легких. Если пороки развития не обнаружены, а генетическое и инфекционное исследования нормальные, то наиболее вероятной причиной является проблема в лимфатических протоках, называемая первичным хилотораксом в послеродовом периоде.

Гидроторакс плода – редкое заболевание, встречающееся в 1 из 5000 беременностей.

Каковы последствия гидроторакса плода?

Прогноз зависит от количества жидкости в грудной клетке, которое может сжимать легкие и сердце, вызывая коллапс и затрудняя функционирование. Гидроторакс может вызывать:

1. Сдавливание и коллапс легких, что при длительном воздействии может препятствовать их развитию (гипоплазия легких)и мешать ребенку дышать после рождения из-за недоразвития легких.
2. Сжатие сердца, что препятствует его нормальному функционированию и может привести к сердечной недостаточности, развитию водянки (скопление жидкости в других частях тела) и, наконец, к гибели плода.

Как диагностируется гидроторакс плода?

Гидроторакс плода легко выявляется ультразвуковым исследованием между 24 и 30 неделями беременности. Жидкость в груди, окружающая легкие, обычно хорошо видна. При обнаружении необходимо провести ряд тестов для подтверждения изолированного поражения. Также это может быть хилоторакс (лимфатическая жидкость в плевре) с хорошим послеродовым прогнозом.

Проводятся следующие обследования:

1. УЗИ плода с высоким разрешением, чтобы исключить наличие других пороков развития, нарушений роста, а также нарушений кровообращения и определить количество околоплодных вод.

• Эхокардиография плодадля специализированной оценки анатомии и функции сердца плода.
• Магнитно-резонансная томография, которая может быть полезна при оценке органов грудной клетки в более сложных случаях.
• Амниоцентез для генетических исследований и исследований метаболизма,которые проводятся чаще, если гидроторакс появляется уже в первой половине беременности, а также для исключения инфекций плода.

Как лечить гидроторакс плода?

Лечение плода необходимо при выявлении определенных рисков, таких как возможные легочные осложнения или развитие водянки. Существует два способа лечения.

1. Торакоцентез (дренаж жидкости): выполняется под контролем УЗИ во время консультации с помощью небольшой иглы (1 мм) для аспирации жидкости. Это снижает давление на легкие ребенка, которые обычно расширяются и занимают большую часть грудной клетки, а также улучшает работу сердца, обращая вспять любые признаки водянки, которые могут присутствовать. Аспирируемая жидкость будет проанализирована для определения ее источника и может помочь определить причину ее скопления и определиться с необходимым лечением.В 10% случаев для лечения достаточно одной пункции, и гидроторакс полностью излечивается. Но в большинстве случаев, особенно если признаки водянки уже есть, через 24-48 часов после процедуры гидроторакс снова нарастает.
2. Торакоамниотический анастомоз (шунт): он также выполняется под контролем УЗИ, но требует местной анестезии длябеременной женщины и анестезии плода, поэтому его проводят в операционной. Вставляется небольшая пластиковая трубка со спиральным наконечником, которая соединяет грудную клетку плода с амниотической полостью. Из-за высокого давления в грудной клетке плода жидкость постоянно вытекает из его тела в амниотическую полость. Эта процедура обеспечивает облегчение при гидротораксе, постоянную декомпрессию грудной клетки плода и дает наилучшую возможность предотвратить гипоплазию легких и развитие водянки.

Что мне следует знать об операции на плоде?

После госпитализации беременной женщины, обычно, требуется еженедельный контроль, включающий ультразвук и поддержание спокойного образа жизни с небольшой физической активностью до родов. Это поможет следить за правильным развитием плода и исключить смещение дренажа, что может привести к повторному появлению водянки.

Если гидроторакс обнаруживается перед родами, может потребоваться торакоцентез для удаления жидкости. Это поможет избежать проблем с дыханием ребенка и обеспечить возможность проведения родов вовремя без преждевременной их вызова. Главная цель — предотвратить возможные осложнения.

Беременные женщины с плевральным выпотом могут рожать в местной больнице в большинстве случаев.

Плевральный выпот у плода или фетальный гидроторакс

Заболевания и виды лечения

Обратитесь к нам

Позвонить нам +34 93 600 97 83

У нас есть более чем 20-летний опыт лечения гидроторакса плода, редкого осложнения, при котором опытная команда имеет решающее значение.

Описание патологии

Что такое плевральный выпот или гидроторакс у плода? Почему он возникает?

Легкие в груди окружены двойной мембраной, называемой плеврой, которая отделяет их от сердца и ребер. Плевральный выпот плода или гидроторакс (что означает «вода в груди») — это скопление жидкости в пространстве между легкими и плеврой.

Причиной плеврального выпота у плода могут быть генетические проблемы, инфекции и пороки развития, особенно сердца или легких. Если сопутствующие пороки развития не обнаружены, а генетическое исследование и инфекционное исследование в норме, наиболее частой причиной является проблема в лимфатических протоках (тип сосудов, соединяющих лимфатические узлы тела), которая в послеродовом периоде именуется первичным хилотораксом.

Гидроторакс плода — это относительно редкое заболевание и встречается в 1 из 5000 беременностей.

Каковы последствия гидроторакса плода?

Прогноз для каждого отдельного случая зависит от количества жидкости в грудной клетке, которое может стать настолько большим, что сжимает легкие, заставляя их коллапсировать, а также сердце, затрудняя его функционирование. Следовательно, гидроторакс может вызывать:

• Сдавливание и коллапс легких, что при длительном воздействии может препятствовать их развитию (гипоплазия легких) и мешать ребенку дышать после рождения из-за недоразвития легких.
• Сжатие сердца, что препятствует его нормальному функционированию и может привести к сердечной недостаточности, развитию водянки (скопление жидкости в других частях тела) и, наконец, к гибели плода.

Диагностика

Как диагностируется гидроторакс плода?

Гидроторакс плода легко обнаружить с помощью ультразвукового исследования плода, поскольку жидкость в груди, окружающая легкие, обычно очень заметна. Как правило, это происходит между 24 и 30 неделями беременности. При его обнаружении следует провести серию тестов, чтобы подтвердить, что это изолированное поражение, и также речь может идти о хилотораксе (лимфатическая жидкость в плевре) с хорошим послеродовым прогнозом.

Проводятся следующие обследования:

• УЗИ плода с высоким разрешением, чтобы исключить наличие других пороков развития, нарушений роста, а также нарушений кровообращения и определить количество околоплодных вод.
• Эхокардиография плода для специализированной оценки анатомии и функции сердца плода.
• Магнитно-резонансная томография, которая может быть полезна при оценке органов грудной клетки в более сложных случаях.
• Амниоцентез для генетических исследований и исследований метаболизма, которые проводятся чаще, если гидроторакс появляется уже в первой половине беременности, а также для исключения инфекций плода.

Лечение

Как лечить гидроторакс плода?

Показанием к лечению плода является наличие явного риска легочных осложнений или развития водянки. Есть два варианта лечения:

• Торакоцентез (дренаж жидкости): выполняется под контролем УЗИ во время консультации с помощью небольшой иглы (1 мм) для аспирации жидкости. Это снижает давление на легкие ребенка, которые обычно расширяются и занимают большую часть грудной клетки, а также улучшает работу сердца, обращая вспять любые признаки водянки, которые могут присутствовать. Аспирируемая жидкость будет проанализирована для определения ее источника и может помочь определить причину ее скопления и определиться с необходимым лечением.
  В 10% случаев для лечения достаточно одной пункции, и гидроторакс полностью излечивается. Но в большинстве случаев, особенно если признаки водянки уже есть, через 24-48 часов после процедуры гидроторакс снова нарастает.
• Торакоамниотический анастомоз (шунт): он также выполняется под контролем УЗИ, но требует местной анестезии для беременной женщины и анестезии плода, поэтому его проводят в операционной. Вставляется небольшая пластиковая трубка со спиральным наконечником, которая соединяет грудную клетку плода с амниотической полостью. Из-за высокого давления в грудной клетке плода жидкость постоянно вытекает из его тела в амниотическую полость. Эта процедура обеспечивает облегчение при гидротораксе, постоянную декомпрессию грудной клетки плода и дает наилучшую возможность предотвратить гипоплазию легких и развитие водянки.

Контроль в случае операции на плоде

Что мне следует знать об операции на плоде?

Госпитализация беременной женщины, как правило, длится 1 день, а позже требуются еженедельный контроль с посещением и ультразвуком, и поддержание спокойного образа жизни с небольшой физической активностью до конца беременности. Ультразвуковой контроль позволит следить за правильным развитием плода и исключить смещение дренажа, так как это может привести к повторному появлению водянки.

Если гидроторакс обнаруживается в конце беременности, то может потребоваться торакоцентез с эвакуацией жидкости непосредственно перед родами, чтобы предотвратить затруднения дыхания у ребенка и помочь в немедленной реанимации. Цель состоит в том, чтобы обеспечить возможность проведения родов в конце беременности без необходимости вызывать их преждевременно.

Во многих случаях при плевральным выпоте беременные женщины могут родить в своей местной больнице. Но в тяжёлых случаях , когда необходимо провести лечение плода, младенцы должны рождаться в таких центрах, как госпиталь Сант Жоан де Деу Барселона, который предлагает специализированную помощь как беременной женщине, так и новорожденному.

Почему BCNatal?

Почему BCNatal — Сант Жоан де Деу?

Лечение гидроторакса плода путем шунтирования является общепринятой терапией на протяжении многих лет и проводится во многих больницах по всему миру. Но гидроторакс — редкое заболевание, поэтому опыт специалиста, проводящего процедуру имеет решающее значение для получения хороших результатов. Этой терапией мы занимаемся более 20 лет.

Являясь пионерами в области хирургии плода, мы продолжаем исследования и постоянно внедряем технологии, которые еще больше улучшают точность операций, например такие, как методы компьютерного управления иглой для лучшего доступа к грудной клетке плода.

Для родителей, которые хотят продолжить беременность и родить ребенка с нами, мы предлагаем команду фетальной медицины, демонстрирующую лучшие показатели выживаемости плода и качества жизни новорождённого, доступные на сегодняшний день. Перед операцией мы детально оцениваем каждый случай, выполняя ультразвуковые и магнитно-резонансные исследования ультравысокого разрешения, которые мы анализируем в многопрофильных группах, в состав которых входят эксперты в каждой из областей, включая фетальную медицину, фетальную и детскую хирургию, неонатологов, радиологов и другие, которые могут быть необходимы.

Мы подробно обсудим случай с родителями и предложим оптимальные варианты для их малыша. Родители смогут подробно поговорить не только со специалистами по фетальной медицине и хирургии, но и с педиатрами, которые являются экспертами в области наблюдения и развития таких детей, чтобы они могли подробно узнать об ожидаемом развитии в их случае и лучших вариантах. .

К отличной дородовой бригаде необходимо добавить педиатрический центр третьего уровня, такого госпиталя как Сан Жуан де Деу Барселона, с командами, состоящими из большого числа професионалов, имеющих специальную подготовку в области интенсивной терапии новорожденных, и у которых есть самые лучшие и самые современные технологии, поскольку детям, рожденным с плевральным выпотом, может потребоваться установка дренажа из грудной клетки после рождения, иногда даже интубация и респираторная поддержка. В более сложных случаях, редко, может потребоваться малоинвазивное лечение лимфатических мальформаций грудной клетки и легких.

Неонатологи, также входящие в состав дородовой бригады, продолжат заботиться о ребенке после его рождения и спланируют возможные необходимые вмешательства. Для наблюдения в течение первых дней после родов в больнице ежедневно и в любое время суток работают высококвалифицированные медицинские работники и медсестры, которые заботятся о таких деликатных пациентах.

Наши педиатрические команды наблюдают за ребенком в течение первых лет жизни и будут заботиться о нем, чтобы добиться оптимального развития и решить любую проблему в этой фундаментальной части его жизни.

Что делает нас особенными?

• Наша команда обладает одним из наибольших в мире опытов в области хирургии плода: выполнено более 2000 операций, мы показываем минимальное время операции описанное в медицинской литературе и, как следствие, очень низкий уровень осложнений.
• У нас более 20 лет опыта в лечении гидроторакса плода шунтированием. Несмотря на то, что эта традиционная терапия применяется во многих больницах, так как речь идёт о редком заболевании, для получения хороших результатов очень важно иметь опытную команду.
• Являясь пионерами в области хирургии плода, мы продолжаем исследования и постоянно внедряем технологии, которые еще больше улучшают точность операций.
• Наличие многопрофильной команды, позволяет нам подходить к хирургии комплексно: от выбора наилучшей стратегии до индивидуального послеродового наблюдения.

Медицинские специалисты

Медицинские специалисты

Carolina Esteve Matanza

Акушер

Joan Sabrià Bach

Акушер

David Rodríguez Morante

Гинеколог

Jaume Ignasi Miñano Masip

Medicina maternofetal

Профиль специалиста

Maria Edda Marimon García

Акушер

Eduard González Bosquet

Акушер-гинеколог

Профиль специалиста

Santiago González Núñez

Гинеколог

Maria Isabel García-Penche Santillán

Акушер

Silvia Irene Ferrero Martínez

Акушер

Eduard Gratacós Solsona

Акушер-гинеколог

Профиль специалиста

Martín Iriondo Sanz

Неонатолог

Профиль специалиста

Lola Gómez Roig

Акушер и гинеколог

Профиль специалиста

Laura Guirado Machón

Акушер

Профиль специалиста

Beatriz Ruiz de Gauna Vives

Акушер

Профиль специалиста

José Maria Boguña Ponsa

Акушер

Профиль специалиста

Sergio Cabré Gili

Акушер-гинеколог

Профиль специалиста

Другие специалисты

All Specialists

Гидроторакс печени: обновление и обзор литературы

1. Porcel JM. Выявление транссудатов, неправильно классифицированных по критериям Лайта. Curr Opin Pulm Med. 2013; 19: 362–367. [PubMed] [Google Scholar]

2. Аббаси А., Бхутто А.Р., Алам М.Т., Аурангзаиб М., Масрур М. Частота печеночного гидроторакса и его связь с классом Чайлд-Пью у пациентов с циррозом печени. J Coll Physicians Surg Pak. 2016; 26: 566–569. [PubMed] [Google Scholar]

3. Гарбузенко Д.В. Патофизиологические механизмы и новые направления терапии портальной гипертензии при циррозе печени. Клин Персп Гастрожен Гепатол. 2010; 6:11–20. [Академия Google]

4. Pedersen JS, Bendtsen F, Møller S. Лечение цирротического асцита. The Adv Chronic Dis. 2015;6:124–137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Лазаридис К.Н., Фрэнк Дж.В., Кроука М.Дж., Камат П.С. Печеночный гидроторакс: патогенез, диагностика и лечение. Am J Med. 1999; 107: 262–267. [PubMed] [Google Scholar]

6. Huang PM, Chang YL, Yang CY, Lee YC. Морфология дефектов диафрагмы при печеночном гидротораксе: торакоскопическая находка. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2005; 130:141–145. [PubMed] [Академия Google]

7. Сингх А., Баджва А., Шуджаат А. Доказательный обзор лечения печеночного гидроторакса. Дыхание. 2013; 86: 155–173. [PubMed] [Google Scholar]

8. Kim JS, Kim CW, Nam HS, Cho JH, Ryu JS, Lee HL. Печеночный гидроторакс без асцита как первый признак цирроза печени. Respirol Case Rep. 2015; 4:16–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Дину М., Джорджеску А.С., Чиуреа Р.Н., Штефан М. Роль цитологии в диагностике синдромов скопления жидкости, связанных с циррозом печени. Клинико-эпидемиологическое, цитологическое и биохимическое исследование плеврального выпота. Ром Джей Морфол Эмбриол. 2012;53:989–995. [PubMed] [Google Scholar]

10. Hewett LJ, Bradshaw ML, Gordon LL, Rockey DC. Диагностика изолированного печеночного гидроторакса с помощью сцинтиграфии брюшины. Гепатология. 2016;64:1364–1366. [PubMed] [Google Scholar]

11. Зенда Т., Миямото С., Мурата С. , Мабучи Х. Выявление дефекта диафрагмы как причины тяжелого печеночного гидроторакса с помощью магнитно-резонансной томографии. Am J Гастроэнтерол. 1998; 93: 2288–2289. [PubMed] [Google Scholar]

12. Карденас А., Келлехер Т., Чопра С. Обзорная статья: печеночный гидроторакс. Алимент Фармакол Тер. 2004; 20: 271–279.. [PubMed] [Google Scholar]

13. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов К.С., Федосьина Ю.А., Бессонова Ю.Н., Пирогова И.Ю., Гарбузенко Д.В. Лечение осложнений цирроза печени: Клинические рекомендации Российского научного общества печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Рос Журн Гастрожентерол, Гепатол, Колопроктол. 2016; 26:71–102. [Google Scholar]

14. Angueira CE, Kadakia SC. Влияние парацентеза большого объема на легочную функцию у больных с напряженным цирротическим асцитом. Гепатология. 1994;20:825–828. [PubMed] [Google Scholar]

15. Levesque E, Hoti E, Jiabin J, Dellamonica J, Ichai P, Saliba F, Azoulay D, Samuel D. Влияние парацентеза на дыхательные пути у пациентов с циррозом печени и острым повреждением легких. J Крит Уход. 2011; 26: 257–261. [PubMed] [Google Scholar]

16. Arroyo V, Ginès P, Gerbes AL, Dudley FJ, Gentilini P, Laffi G, Reynolds TB, Ring-Larsen H, Schölmerich J. Определение и диагностические критерии рефрактерного асцита и гепаторенального синдрома при циррозе. Международный клуб асцитистов. Гепатология. 1996;23:164–176. [PubMed] [Google Scholar]

17. Solà E, Solé C, Ginès P. Лечение неинфицированного и инфицированного асцита при циррозе печени. Печень инт. 2016; 36 Приложение 1: 109–115. [PubMed] [Google Scholar]

18. Thuluvath PJ, Bal JS, Mitchell S, Lund G, Venbrux A. СОВЕТЫ по лечению рефрактерного асцита: ответ и выживаемость непредсказуемы. Dig Dis Sci. 2003; 48: 542–550. [PubMed] [Google Scholar]

19. Allegretti AS, Ortiz G, Cui J, Wenger J, Bhan I, Chung RT, Thadhani RI, Irani Z. Изменения функции почек после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования по сравнению с парацентезом большого объема в Цирроз: согласованный когортный анализ. Am J почек Dis. 2016; 68: 381–391. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Kuntz E, Kuntz H-D. Гепатология, принципы и практика — история, морфология, биохимия, диагностика, клиника, терапия, 2-е издание. Гейдельберг: Springer-Verlag; 2006. с. 906 с. [Google Scholar]

21. Bellot P, Welker MW, Soriano G, von Schaewen M, Appenrodt B, Wiest R, Whittaker S, Tzonev R, Handshiev S, Verslype C, et al. Автоматизированная насосная система с низким расходом для лечения рефрактерного асцита: многоцентровое исследование безопасности и эффективности. J Гепатол. 2013;58:922–927. [PubMed] [Google Scholar]

22. Крок К.Л., Карденас А. Печеночный гидроторакс. Semin Respir Crit Care Med. 2012; 33:3–10. [PubMed] [Google Scholar]

23. Гарбузенко Д.В. Современные представления о медикаментозной терапии портальной гипертензии при циррозе печени. Мир J Гастроэнтерол. 2015;21:6117–6126. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Барреалес М., Саенс-Лопес С. , Игарсабал А., Муньос-Ягуэ Т., Касис Б., Алонсо-Навас Ф., Солис-Эррузо Х.А. Рефрактерный печеночный гидроторакс: успешное лечение октреотидом. Преподобный Эсп Энферм Коп. 2005;97:830–835. [PubMed] [Google Scholar]

25. Каламбокис Г., Эконому М., Фотопулос А., Бохархий Ю.А., Кацараки А., Цианос Э.В. Почечные эффекты лечения диуретиками, октреотидом или обоими у пациентов с неазотемическим циррозом печени и асцитом. Трансплантация нефролового циферблата. 2005; 20:1623–1629. [PubMed] [Google Scholar]

26. Ибрисим Д., Какалоглу Ю., Акюз Ф., Карадаг А., Оздил С., Бесисик Ф., Мунган З., Октен А. Лечение гидроторакса печени терлипрессином у пациента с циррозом печени. Scand J Гастроэнтерол. 2006; 41: 862–865. [PubMed] [Академия Google]

27. Puchalski JT, Argento AC, Murphy TE, Araujo KL, Pisani MA. Безопасность торакоцентеза у пациентов с нескорректированным риском кровотечения. Энн Ам Торак Соц. 2013;10:336–341. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Castellote J, Xiol X, Cortés-Beut R, Tremosa G, Rodríguez E, Vázquez S. Осложнения торакоцентеза у пациентов с циррозом печени и плевральным выпотом. Преподобный Эсп Энферм Коп. 2001; 93: 566–575. [PubMed] [Google Scholar]

29. Шерман SC. Реэкспансивный отек легких: клинический случай и обзор современной литературы. J Emerg Med. 2003; 24:23–27. [PubMed] [Академия Google]

30. Funakoshi T, Ishibe Y, Okazaki N, Miura K, Liu R, Nagai S, Minami Y. Влияние реэкспансии после кратковременного коллапса легкого на проницаемость легочных капилляров и экспрессию генов провоспалительных цитокинов у изолированного кролика. легкие. Бр Джей Анаст. 2004; 92: 558–563. [PubMed] [Google Scholar]

31. Савафудзи М., Ишизака А., Кохно М., Кох Х., Тасака С., Исии Ю., Кобаяши К. Роль Rho-киназы в реэкспансивном отеке легких у кроликов. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2005;289: L946–L953. [PubMed] [Google Scholar]

32. Sue RD, Matthay MA, Ware LB. Гидростатические механизмы могут способствовать патогенезу реэкспансивного отека легких у человека. Интенсивная терапия Мед. 2004; 30:1921–1926. [PubMed] [Google Scholar]

33. Feller-Kopman D, Berkowitz D, Boiselle P, Ernst A. Большой объем торакоцентеза и риск повторного расширения отека легких. Энн Торак Серг. 2007; 84: 1656–1661. [PubMed] [Google Scholar]

34. Орман Э.С., Лок А.С. Исходы пациентов с введением плевральной дренажной трубки по поводу печеночного гидроторакса. Гепатол Интерн. 2009 г.;3:582–586. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Бхатнагар Р., Маскелл Н.А. Постоянные плевральные катетеры. Дыхание. 2014;88:74–85. [PubMed] [Google Scholar]

36. Шараф-Элдин М., Бедиви А.С., Кобтан А., Абд-Эльсалам С., Эль-Калла Ф., Мансур Л., Эльхалавани В., Элхендави М., Солиман С. Катетер с косичками: менее инвазивный Вариант плеврального дренирования у египетских пациентов с рецидивирующим печеночным гидротораксом. Гастроэнтерол Рез Практ. 2016;2016:4013052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Килберн Дж.П., Хатчингс Дж. , Миссельхорн Д., Чен А.С. Использование постоянных туннельных плевральных катетеров для лечения печеночного гидроторакса. Грудь. 2010; 138:418А. [Google Scholar]

38. Rodríguez Suárez PM, Freixinet Gilart JL. Плевродез в лечении пневмоторакса и плеврального выпота. Арочный сундук Monaldi Dis. 2013;79:81–86. [PubMed] [Google Scholar]

39. Jung Y. Хирургическое лечение печеночного гидроторакса: «четырехэтапный подход» Ann Thorac Surg. 2016;101:1195–1197. [PubMed] [Google Scholar]

40. Abdelhafeez AM, Zakaria MW, Fathalah WF, Omran D. На пути к более легкому плевродезу: склеротерапия йодоповидоном под ультразвуковым контролем у пациентов с циррозом печени и гидротораксом печени. Откройте J Гастроэнтерол. 2013;3:196–201. [Google Scholar]

41. Абдельхафиз А.М., Фатхалла В.Ф. Плевродез под контролем УЗИ с доксициклином у больных с печеночным гидротораксом. Египет Дж. Бронхол. 2016;10:20–25. [Google Scholar]

42. Helmy N, Akl Y, Kaddah S, Hafiz HA, Makhzangy HE. Серия случаев: Египетский опыт использования химического плевродеза в качестве альтернативного лечения рефрактерного гидроторакса печени. Arch Med Sci. 2010;6:336–342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Kiafar C, Gilani N. Печеночный гидроторакс: современные концепции патофизиологии и варианты лечения. Энн Хепатол. 2008; 7: 313–320. [PubMed] [Google Scholar]

44. Hou F, Qi X, Guo X. Эффективность и безопасность плевродеза при гидротораксе печени: систематический обзор и метаанализ. Dig Dis Sci. 2016;61:3321–3334. [PubMed] [Google Scholar]

45. Huang PM, Kuo SW, Chen JS, Lee JM. Торакоскопическая пластика дефектов диафрагмы сеткой при гидротораксе печени: 10-летний опыт. Энн Торак Серг. 2016;101:1921–1927. [PubMed] [Google Scholar]

46. Ditah IC, Al Bawardy BF, Saberi B, Ditah C, Kamath PS. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный стент-шунт для медикаментозно рефрактерного печеночного гидроторакса: систематический обзор и кумулятивный метаанализ. Мир J Гепатол. 2015; 7: 1797–1806. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Rössle M. TIPS: 25 лет спустя. J Гепатол. 2013;59:1081–1093. [PubMed] [Google Scholar]

48. Artemiou O, Marta GM, Klepetko W, Wolner E, Müller MR. Плевровенозное шунтирование в лечении незлокачественного плеврального выпота. Энн Торак Серг. 2003; 76: 231–233. [PubMed] [Академия Google]

49. Krowka MJ, Wiesner RH, Heimbach JK. Легочные противопоказания, показания и исключения MELD для трансплантации печени: современный взгляд и перспективы. J Гепатол. 2013; 59: 367–374. [PubMed] [Google Scholar]

50. Xiol X, Tremosa G, Castellote J, Gornals J, Lama C, Lopez C, Figueras J. Трансплантация печени у пациентов с гидротораксом печени. Транспл Интерн. 2005; 18: 672–675. [PubMed] [Google Scholar]

51. Sersté T, Moreno C, Francoz C, Razek WA, Paugham C, Belghitti J, Valla D, Moreau R, Durand F. Влияние предоперационного гидроторакса печени на исход печени у взрослых трансплантация. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2010;22:207–212. [PubMed] [Академия Google]

Гидроторакс плода | Johns Hopkins Medicine

Гидроторакс плода | Медицина Джона Хопкинса

Что такое гидроторакс плода?

Когда в грудной клетке плода образуется аномальное количество жидкости, это называется гидротораксом плода. Эта жидкость может находиться в пространстве между легкими и стенкой грудной клетки (плевральная полость) или в сердцевине легкого или масс грудной клетки. Гидроторакс плода также может называться плевральным выпотом. Поскольку грудная клетка представляет собой замкнутое пространство, наличие жидкости может сдавливать легкие и даже смещать сердце.
 
Сдавление легких может мешать их нормальному развитию в утробе матери. Когда это происходит, легкие могут не допускать поступления кислорода на нормальном уровне (гипоплазия легких ). Если гидроторакс плода вызывает движение сердца, это называется смещением средостения. Когда это происходит, у плода возникают проблемы с получением и перекачиванием крови, и может развиться сердечная недостаточность. Когда гидроторакс плода ухудшается, вызывая скопление жидкости в других частях тела плода, это называется водянкой плода.

Диагностика гидроторакса плода

Гидроторакс плода может быть обнаружен во время обычного УЗИ. При подозрении врач может направить вас к специалисту по охране материнства и плода, который проведет более тщательное и подробное ультразвуковое исследование. Специалист в области медицины матери и плода также проведет тест, известный как эхокардиограмма плода. Этот тест позволит ему/ей определить тяжесть болезни и состояние сердца.

Центр фетальной терапии Джона Хопкинса

Наша команда сотрудничает с пациентами и их семьями, чтобы обеспечить индивидуальный уход за широким спектром сложных предродовых состояний.

Узнайте о нашем центре фетальной терапии

Лечение гидроторакса плода

Если случай гидроторакса плода связан с легочной недостаточностью плода или сердечной дисфункцией плода, врачи могут порекомендовать одну из следующих процедур пренатального вмешательства:

• Торакоцентез плода : При этой процедуре врачи под контролем УЗИ вводят маленькую иглу в грудную клетку плода и сливают жидкость. Во время торакоцентеза врачи также могут получить амниотическую жидкость, которую можно проверить вместе с грудной жидкостью на наличие основных состояний, которые могли привести к гидротораксу плода. У 10% пациентов эта процедура полностью устраняет гидроторакс плода. Однако у многих пациентов наблюдается рецидив скопления жидкости. Для этих пациентов повторный торакоцентез не является жизнеспособной альтернативой, так как он не сможет предотвратить недоразвитие легких.

• Торакоамниотическое шунтирование : Для этой процедуры врачи вводят небольшую пластиковую трубку ( катетер с косичкой ) в грудную клетку плода.

  No related posts.