Гипертермический синдром: Гипертермический синдром у детей: механизмы развития, особенности течения, методы терапии

Гипертермический синдром у детей: механизмы развития, особенности течения, методы терапии

Лихорадка — это повышение внутренней температуры тела, являющееся организованным и координированным ответом организма на болезнь или какое-либо повреждение. В отличие от лихорадки гипертермия представляет собой нарушение температурного гомеостаза, возникающее в результате неконтролируемой выработки тепла, недостаточной теплоотдачи или расстройства гипоталамической терморегуляции [1]. Известно, что лихорадка в большинстве случаев является защитно-компенсаторной реакцией, благодаря которой возрастает бактерицидность крови, повышается активность лейкоцитов, фагоцитоза, выработка эндогенного интерферона, усиливается интенсивность метаболизма и т.д.

Невозможно определить точные границы нормальной температуры тела. Так же как и при оценке многих других физиологических показателей, обнаруживается не только широкий диапазон нормы, но и значительный перекрест между величинами температуры у здорового человека и больного.

Считается, что диапазон нормальной ректальной температуры колеблется от 36,1 до 37,8 ^оС, а оральной — от 35,8 до 37,3 ^оС. Вместе с тем температура тела изменяется в зависимости от двигательной активности, циркадного ритма, температуры окружающей среды, возраста, психоэмоционального состояния и других факторов. По показателям температуры и ее кривой лихорадка подразделяется на субфебрильную (37,2–38 °С), низкую (умеренную) фебрильную (38,1–39 °С), высокую фебрильную (39,1–41 °С) и гипертермическую — свыше 41 °С [2].

По длительности лихорадка может быть [3]:

— эфемерной — от нескольких часов до 2 дней;

— острой — до 15 дней;

— подострой — до 45 дней;

— хронической — свыше 45 дней.

По характеру температурной кривой лихорадка определяется как [4]:

— постоянная лихорадка — температура превышает 39 °С при суточных размахах менее 1 °С. Такая температура характерна для брюшного и сыпного тифа, крупозной пневмонии и др.;

— послабляющая лихорадка — суточные колебания температуры превышают 1 °С и она может опускаться ниже 38 °С, но не достигает нормальных цифр. Она наблюдается при вирусных заболеваниях, бронхопневмонии;

— перемежающаяся лихорадка — периоды нормальной и субнормальной температуры (1–2 дня) чередуются с периодами колебаний температуры с размахами в несколько градусов. Такая лихорадка встречается при малярии, сепсисе;

— возвратная лихорадка — высокие цифры чередуются с периодами нормальной температуры, она встречается при сыпном тифе;

— ундулирующая лихорадка — характеризуется волнообразным течением с относительно продолжительными периодами подъема и спада, подобная лихорадка встречается при бруцеллезе и лимфогранулематозе;

— истощающая лихорадка — суточные колебания достигают 4–5 °С, подобный тип лихорадки встречается при туберкулезе и сепсисе;

— неправильная лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности.

Следует отметить, что лихорадка играет свою адаптивную роль только до определенных пределов, так как в ее основе лежит возникающий в результате инфекционного процесса, стрессовых ситуаций, интоксикаций, аллергических реакций и других причин дисбаланс между теплопродукцией и теплоотдачей. Изменение температуры тела оказывает существенное влияние на метаболическую активность и функционирование различных органов и систем организма. Так, повышение температуры тела на каждый градус выше 37

оС увеличивает скорость основного обмена на 10–12 %, частоту дыханий — на 4 дыхания, пульс — на 10 ударов в минуту; соответственно возрастает потребность в кислороде, жидкости, калорическом обеспечении. Частота дыхания и альвеолярная вентиляция повышаются в большей степени, чем продукция углекислого газа, в результате чего развивается респираторный алкалоз, максимум которого приходится на температуру 40–41 ^оС. При более высокой температуре легочная вентиляция начинает катастрофически падать, значительно нарушается тканевый метаболизм, о чем свидетельствует снижение артериовенозной разницы по кислороду при достаточном его парциальном давлении в артериальной крови. Кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо, что приводит к уменьшению насыщения и содержания кислорода в крови [5].

Гипокапния вызывает снижение мозгового кровотока, в результате ухудшается снабжение мозга кислородом с вероятностью развития судорог. Увеличение скорости метаболизма требует и повышенного сердечного выброса. Тахикардия и вазодилатация в большом круге кровообращения способствуют уменьшению венозного возврата и ударного объема сердца. Снижается системное артериальное давление, падает тканевая перфузия [6].

При высокой потребности в кислороде и сниженной его доставке активизируются процессы анаэробного гликолиза, развивается метаболический ацидоз. При температуре выше 41 ^оС инактивируются ферментативные процессы в печени, нарушается структура митохондрий и лизосом. Резко нарушается водно-электролитный обмен, значительно увеличиваются потери воды и электролитов, развивается изо- или гипотоническая дегидратация. Таким образом, гипоксические, метаболические, электролитные проявления гипертермии, особенно у детей первых лет жизни, нарушения тканевого и органного кровообращения и микроциркуляции могут определять развитие критических состояний, в частности гипертермического синдрома [7].

Под гипертермическим синдромом понимают патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем, в частности поражением центральной нервной системы. Решающую роль в патогенезе гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области как центра терморегуляции. Происходит декомпенсация терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей и отсутствием эффекта от жаропонижающих препаратов. Легкость возникновения гипертермии у детей объясняется несколькими причинами: относительно большим, чем у взрослых, уровнем теплопродукции на 1 кг массы тела, так как поверхность тела у детей больше объема тканей, обеспечивающих теплопродукцию, большей зависимостью температуры тела от температуры окружающей среды, неразвитостью потоотделения у недоношенных детей, что ограничивает потери тепла с испарением. Развитие лихорадки на фоне острых микроциркуляторных и обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза (спазм с последующей дилатацией капилляров, артериовенозное шунтирование, сладжирование тромбоцитов и эритроцитов, нарастающие метаболический ацидоз, гипоксия и гиперкапния, трансминерализация и др.), приводит к усугублению патологического процесса [8].

Гипертермический синдром чаще наблюдается у детей на фоне инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, сепсис и др.), инфекционно-аллергических и токсико-аллергических процессов, гипервитаминоза D, обезвоживания, а также вследствие родовых травм, респираторного дистресс-синдрома и т.д. При развитии гипертермического синдрома у ребенка наблюдаются нарастающие вялость, адинамия, бледность кожных покровов с акроцианозом, озноб, отказ от еды и питья. При неоказании адекватной помощи появляется двигательное и речевое возбуждение, возможны галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание, дыхание становится частым, поверхностным, возможны его патологические варианты. В момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к смертельному исходу. Часто у детей с гипертермическим синдромом развиваются нарушения кровообращения: падение артериального давления, тахикардия, спазм периферических сосудов и т.п. Наиболее опасным вариантом гипертермического синдрома является злокачественная гипертермия, которая может привести к летальному исходу [9].

Злокачественная гипертермия встречается редко, но характеризуется быстрым повышением температуры до 42 °С и выше, нарастающей тахикардией, нарушениями ритма сердца, мышечной ригидностью, артериальной гипертензией, коагулопатией; развивающаяся гипокальциемия с гиперкалиемией и гиперфосфатемией приводит к метаболическому ацидозу. Для клинической оценки гипертермического синдрома необходимо учитывать не только величину температуры, но и продолжительность гипертермии и эффективность антипиретической терапии. Неблагоприятным прогностическим признаком является лихорадка выше 40 °С и ее продолжительность [10].

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме у детей на начальном (догоспитальном) этапе [11]

1. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, препаратами выбора для неотложной помощи при гипертермическом синдроме являются парацетамол, разовая доза 10–15 мг/кг массы (суточная — 60 мг/кг/сут) или ибупрофен — 5–10 мг/кг. В настоящее время создана форма парацетамола для внутривенного использования — Инфулган, что стало безопасной альтернативой раствору анальгина, используемого при оказании неотложной помощи как детям, так и взрослым. Инфулган выпускается в стеклянных емкостях по 20, 50 и 100 мл, содержащих 10 мг па­рацетамола в 1 мл раствора. Детям с массой тела от 10 до 50 кг Инфулган вводится внутривенно в дозе 15 мг/кг парацетамола на введение, то есть 1,5 мл/кг. Максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг/кг массы тела. Для взрослых и детей с массой тела і 50 кг разовая доза составляет 1000 мг парацетамола, максимальная суточная — 4 г. Интервал между повторным введением препарата должен составлять не менее 4 часов.

2. Если кожные покровы гиперемированы («красная лихорадка»), необходимо развернуть, раздеть ребенка, протереть кожные покровы 40° спиртовым раствором или завернуть ребенка во влажную пеленку, возможно использование обдувания вентилятором; применение очистительной клизмы с прохладной водой (приблизительно комнатной температуры, т.е. 18–20 °С).

3. Если кожные покровы бледные («бледная лихорадка»), перед применением физических методов охлаждения необходимо назначить никотинамид в дозировке 0,005–0,01 г, с периодичностью приема до 2–3 раз в течение 24 часов.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на госпитальном этапе [12]

1. Если антипиретики уже были использованы (парацетамол, ибупрофен), перорально или ректально (в свечах), показано внутривенное введение парацетамола (Инфулган) в дозе 15 мг/кг парацетамола на введение — 1,5 мл/кг. Интервал между повторным введением препарата должен составлять не менее 4 часов. Следует подчеркнуть, что Инфулган является единственным рекомендуемым в детском возрасте жаропонижающим средством для внутривенного введения. Его преимущества: быстрое начало действия (15 мин), плавное снижение температуры, 100% биодоступность, предсказуемость плазменной концентрации, удобство дозирования и разнообразные формы выпуска  создают условия для его широкого использования, особенно в условиях оказания неотложной ­помощи.

2. С целью улучшения сосудистой микроциркуляции и периферического кровообращения, увеличения теплоотдачи показаны раствор папаверина гидрохлорида 2%: до одного года — 0,1–0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни; но-шпа (дротаверин) — 0,1–0,2 мл/год жизни, дибазол 1% раствор в объеме 1–2 мг/кг в/м или в/в, эуфиллина раствор 2,4% — 3–4 мг/кг в/в, 2,5% раствор пипольфена — 1–2 мг/кг, 15% раствор ксантинола никотината или раствор никотиновой кислоты 1% — 0,1–0,15 мл/год жизни.

3. Мощное антигипертермическое действие оказывают глюкокортикоидные гормоны: гидрокортизон 3–5 мг/кг или преднизолон 1–2 мг/кг массы тела. Их следует применять при тяжелых инфекционных заболеваниях, подозрении на недостаточность надпочечников и неэффективности проводимой антипиретической терапии.

4. Продолжать применение физических методов охлаждения:

— холод на область печени, крупных магистральных сосудов;

— пузырь со льдом подвесить над головой;

— клизма с водой, по температуре приближающейся к комнатной;

— промывание желудка водой комнатной температуры;

— заворачивание ребенка во влажную пеленку.

5. Если эффект отсутствует, применяют литическую смесь (раствор аминазина 2,5% 1 мл в сочетании с 4 мл 0,25% раствора новокаина и 1 мл 2,5% раствора пипольфена) из расчета 0,1 мл/кг смеси, или 1 мл 2,5% раствора аминазина в сочетании с 1 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 1% раствора дибазола и 0,25% раствора новокаина (добавить до 10 мл) из расчета 0,1–0,15 мл/кг, повторно вводить не ранее чем спустя 4–5 часов после первой инъекции. Можно также использовать 0,25% раствор дроперидола 0,1–0,15 мл/кг.

6. При выраженном беспокойстве, возбуждении, судорогах — седуксен в 0,5% растворе и объеме 0,5 мг/кг парентерально (в/м или в/в), раствор натрия оксибутирата 20% концентрации в количестве 100–150 мг/кг в/в.

7. При снижении температуры тела до субфебрильных цифр (в идеале — до 37,5 °С ) необходимо прекратить мероприятия по снижению температуры тела, продолжать лечение основного заболевания.

В заключение хотелось бы обратить внимание на то, что прежде чем принять решение у постели ребенка о тактике по отношению к повышенной температуре, следует попытаться ответить на ряд вопросов, позволяющих определить целесообразность, безопасность, необходимость и метод терапевтических вмешательств. Каждому врачу следует учитывать, что основу терапии у детей всегда составляет лечение основного заболевания, которое привело к повышению температуры, а жаропонижающая терапия носит лишь симптоматический характер.

Bibliography

1. Брязгунов И., Кизева А. Гипертермии у детей // Врач. — 2011. — № 8. — С. 23-28.

2. Рык П.В., Царькова С.А. Проблема выбора антипиретика в педиатрии // Педиатрия. — 2010. — № 2.

3. Рык П.В., Царькова С.А. Термометрия — актуальные вопросы рутинного исследования // Урал. мед. журн. — 2008. — 4. — 85-9.

4. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. Острая лихорадка у детей // Рус. мед. журн. — 2005. — 13(17). — 1165-70.

5. Saha К. Use of nimesulide in Indian children must be stopped // BMJ. — 2003. — 326. — 713.

6. Hay A.D., Costelloe C., Redmond N.M., Montgomery A.A. et al. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): randomised controlled trial // BMJ. — 2008. — 337. — a1302.

7. Таточенко В.К. Лихорадка и борьба с ней — клинические рекомендации // Практика педиатра. — 2005. — 10. — 18-21.

8. Тимченко В.Н., Павлова Е.Б. Лихорадка у детей: клинические варианты, дифференциальная диагностика, лечебная тактика. Методические рекомендации. — СПб., 2006.

9. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Творогова Т.М. Лихорадка у детей: дифференциальная диагностика, терапевтическая тактика. Пособие для врачей. — М., 2006.

10. Шелковский В.И., Студеникин В.М., Пак Л.А., Турсунхужаева С.Ш. Нестероидные противовоспалительные средства в педиатрической практике // Лечащий врач. — 2011. — № 11.

11. Студеникин В.М., Турсунхужаева С.Ш., Шелковский В.И. и др. Фебрильные судороги у детей: теоретические и практические аспекты // Вопр. практ. педиатрии. — 2010. — Т. 5, № 2. — С. 66-74.

12. Pierce C.A., Voss B. Efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children and adults: a meta-analysis and qualtitative review // Ann._¿t_

УДК 612.56-073.65-085-053.2

ЧЕРНЫШЕВА O.E., ЮЛИШ Е.И., КРИВУЩЕВ Б.И, СОРОКА Ю.А. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ: МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ, ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ,

МЕТОДЫ ТЕРАПИИ

Резюме. В статье рассмотрены причины, механизмы развития, особенности течения и подходы к терапии гипертермического синдрома у детей. Ключевые слова: гипертермия, дети, лечение.

Лихорадка — это повышение внутренней температуры тела, являющееся организованным и координированным ответом организма на болезнь или какое-либо повреждение. В отличие от лихорадки гипертермия представляет собой нарушение температурного гомеостаза, возникающее в результате неконтролируемой выработки тепла, недостаточной теплоотдачи или расстройства гипоталамиче-ской терморегуляции [1]. Известно, что лихорадка в большинстве случаев является защитно-компенсаторной реакцией, благодаря которой возрастает бактерицидность крови, повышается активность лейкоцитов, фагоцитоза, выработка эндогенного интерферона, усиливается интенсивность метаболизма и т.д.

Невозможно определить точные границы нормальной температуры тела. Так же как и при оценке многих других физиологических показателей, обнаруживается не только широкий диапазон нормы, но и значительный перекрест между величинами температуры у здорового человека и больного. Считается, что диапазон нормальной ректальной температуры колеблется от 36,1 до 37,8 оС, а оральной — от 35,8 до 37,3 оС. Вместе с тем температура тела изменяется в зависимости от двигательной активности, циркадного ритма, температуры окружающей среды, возраста, психоэмоционального состояния и других факторов. По показателям температуры и ее кривой лихорадка подразделяется на субфебриль-ную (37,2—38 °С), низкую (умеренную) фебрильную (38,1—39 °С), высокую фебрильную (39,1—41 °С) и гипертермическую — свыше 41 °С [2].

По длительности лихорадка может быть [3]:

— эфемерной — от нескольких часов до 2 дней;

— острой — до 15 дней;

— подострой — до 45 дней;

— хронической — свыше 45 дней.

По характеру температурной кривой лихорадка определяется как [4]:

— постоянная лихорадка — температура превышает 39 °С при суточных размахах менее 1 °С. Такая температура характерна для брюшного и сыпного тифа, крупозной пневмонии и др.;

— послабляющая лихорадка — суточные колебания температуры превышают 1 °С и она может опускаться ниже 38 °С, но не достигает нормальных цифр. Она наблюдается при вирусных заболеваниях, бронхопневмонии;

— перемежающаяся лихорадка — периоды нормальной и субнормальной температуры (1—2 дня) чередуются с периодами колебаний температуры с размахами в несколько градусов. Такая лихорадка встречается при малярии, сепсисе;

— возвратная лихорадка — высокие цифры чередуются с периодами нормальной температуры, она встречается при сыпном тифе;

— ундулирующая лихорадка — характеризуется волнообразным течением с относительно продолжительными периодами подъема и спада, подобная лихорадка встречается при бруцеллезе и лимфогранулематозе;

— истощающая лихорадка — суточные колебания достигают 4—5 °С, подобный тип лихорадки встречается при туберкулезе и сепсисе;

— неправильная лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности.

Следует отметить, что лихорадка играет свою адаптивную роль только до определенных пределов, так как в ее основе лежит возникающий в результате инфекционного процесса, стрессовых ситуаций, интоксикаций, аллергических реакций и других причин дисбаланс между теплопродукцией и теплоотдачей. Изменение температуры тела оказывает существенное влияние на метаболическую ак-

www.pediatric.mif-ua.com

61

На допомогу пед!атру

3(38) • 2012

тивность и функционирование различных органов и систем организма. Так, повышение температуры тела на каждый градус выше 37 оС увеличивает скорость основного обмена на 10—12 %, частоту дыханий — на 4 дыхания, пульс — на 10 ударов в минуту; соответственно возрастает потребность в кислороде, жидкости, калорическом обеспечении. Частота дыхания и альвеолярная вентиляция повышаются в большей степени, чем продукция углекислого газа, в результате чего развивается респираторный алкалоз, максимум которого приходится на температуру 40—41 оС. При более высокой температуре легочная вентиляция начинает катастрофически падать, значительно нарушается тканевый метаболизм, о чем свидетельствует снижение артериовенозной разницы по кислороду при достаточном его парциальном давлении в артериальной крови. Кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо, что приводит к уменьшению насыщения и содержания кислорода в крови [5].

Гипокапния вызывает снижение мозгового кровотока, в результате ухудшается снабжение мозга кислородом с вероятностью развития судорог. Увеличение скорости метаболизма требует и повышенного сердечного выброса. Тахикардия и вазодилатация в большом круге кровообращения способствуют уменьшению венозного возврата и ударного объема сердца. Снижается системное артериальное давление, падает тканевая перфузия [6].

При высокой потребности в кислороде и сниженной его доставке активизируются процессы анаэробного гликолиза, развивается метаболический ацидоз. При температуре выше 41 оС инактивиру-ются ферментативные процессы в печени, нарушается структура митохондрий и лизосом. Резко нарушается водно-электролитный обмен, значительно увеличиваются потери воды и электролитов, развивается изо- или гипотоническая дегидратация. Таким образом, гипоксические, метаболические, электролитные проявления гипертермии, особенно у детей первых лет жизни, нарушения тканевого и органного кровообращения и микроциркуляции могут определять развитие критических состояний, в частности гипертермического синдрома [7].

Под гипертермическим синдромом понимают патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем, в частности поражением центральной нервной системы. Решающую роль в патогенезе гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области как центра терморегуляции. Происходит декомпенсация терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей и отсутствием эффекта от жаропонижающих препаратов. Легкость возникновения гипертермии у детей объясняется несколькими при-

чинами: относительно большим, чем у взрослых, уровнем теплопродукции на 1 кг массы тела, так как поверхность тела у детей больше объема тканей, обеспечивающих теплопродукцию, большей зависимостью температуры тела от температуры окружающей среды, неразвитостью потоотделения у недоношенных детей, что ограничивает потери тепла с испарением. Развитие лихорадки на фоне острых микроциркуляторных и обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза (спазм с последующей дилатацией капилляров, артериовенозное шунтирование, сладжирование тромбоцитов и эритроцитов, нарастающие метаболический ацидоз, гипоксия и гиперкапния, трансминерализация и др.), приводит к усугублению патологического процесса [8].

Гипертермический синдром чаще наблюдается у детей на фоне инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, сепсис и др.), инфекционно-аллерги-ческих и токсико-аллергических процессов, гипер-витаминоза Б, обезвоживания, а также вследствие родовых травм, респираторного дистресс-синдрома и т.д. При развитии гипертермического синдрома у ребенка наблюдаются нарастающие вялость, адинамия, бледность кожных покровов с акроциа-нозом, озноб, отказ от еды и питья. При неоказании адекватной помощи появляется двигательное и речевое возбуждение, возможны галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание, дыхание становится частым, поверхностным, возможны его патологические варианты. В момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к смертельному исходу. Часто у детей с гипертермическим синдромом развиваются нарушения кровообращения: падение артериального давления, тахикардия, спазм периферических сосудов и т.п. Наиболее опасным вариантом гипертермического синдрома является злокачественная гипертермия, которая может привести к летальному исходу [9].

Злокачественная гипертермия встречается редко, но характеризуется быстрым повышением температуры до 42 °С и выше, нарастающей тахикардией, нарушениями ритма сердца, мышечной ригидностью, артериальной гипертензией, коагулопатией; развивающаяся гипокальциемия с гиперкалиемией и гиперфосфатемией приводит к метаболическому ацидозу. Для клинической оценки гипертермического синдрома необходимо учитывать не только величину температуры, но и продолжительность гипертермии и эффективность антипиретической терапии. Неблагоприятным прогностическим признаком является лихорадка выше 40 °С и ее продолжительность [10].

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме у детей на начальном (догоспитальном) этапе (11)

1. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, препаратами выбора

3(38) • 2012

На допомогу пед!атру

для неотложной помощи при гипертермическом синдроме являются парацетамол, разовая доза 10—15 мг/кг массы (суточная — 60 мг/кг/сут) или ибупрофен — 5—10 мг/кг. В настоящее время создана форма парацетамола для внутривенного использования — Инфулган, что стало безопасной альтернативой раствору анальгина, используемого при оказании неотложной помощи как детям, так и взрослым. Инфулган выпускается в стеклянных емкостях по 20, 50 и 100 мл, содержащих 10 мг парацетамола в 1 мл раствора. Детям с массой тела от 10 до 50 кг Инфулган вводится внутривенно в дозе 15 мг/кг парацетамола на введение, то есть 1,5 мл/кг. Максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг/кг массы тела. Для взрослых и детей с массой тела > 50 кг разовая доза составляет 1000 мг парацетамола, максимальная суточная — 4 г. Интервал между повторным введением препарата должен составлять не менее 4 часов.

2. Если кожные покровы гиперемированы («красная лихорадка»), необходимо развернуть, раздеть ребенка, протереть кожные покровы 40° спиртовым раствором или завернуть ребенка во влажную пеленку, возможно использование обдувания вентилятором; применение очистительной клизмы с прохладной водой (приблизительно комнатной температуры, т.е. 18—20 °С).

3. Если кожные покровы бледные («бледная лихорадка»), перед применением физических методов охлаждения необходимо назначить никотинамид в дозировке 0,005—0,01 г, с периодичностью приема до 2—3 раз в течение 24 часов.

Неотложная помощь

при гипертермическом синдроме

на госпитальном этапе (12)

1. Если антипиретики уже были использованы (парацетамол, ибупрофен), перорально или рек-тально (в свечах), показано внутривенное введение парацетамола (Инфулган) в дозе 15 мг/кг парацетамола на введение — 1,5 мл/кг. Интервал между повторным введением препарата должен составлять не менее 4 часов. Следует подчеркнуть, что Инфулган является единственным рекомендуемым в детском возрасте жаропонижающим средством для внутривенного введения. Его преимущества: быстрое начало действия (15 мин), плавное снижение температуры, 100% биодоступность, предсказуемость плазменной концентрации, удобство дозирования и разнообразные формы выпуска создают условия для его широкого использования, особенно в условиях оказания неотложной помощи.

2. С целью улучшения сосудистой микроциркуляции и периферического кровообращения, увеличения теплоотдачи показаны раствор папаверина гидрохлорида 2%: до одного года — 0,1—0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни; но-шпа (дрота-верин) — 0,1—0,2 мл/год жизни, дибазол 1% раствор в объеме 1—2 мг/кг в/м или в/в, эуфиллина раствор

2,4% — 3—4 мг/кг в/в, 2,5% раствор пипольфена — 1—2 мг/кг, 15% раствор ксантинола никотината или раствор никотиновой кислоты 1% — 0,1—0,15 мл/год жизни.

3. Мощное антигипертермическое действие оказывают глюкокортикоидные гормоны: гидрокортизон 3—5 мг/кг или преднизолон 1—2 мг/кг массы тела. Их следует применять при тяжелых инфекционных заболеваниях, подозрении на недостаточность надпочечников и неэффективности проводимой антипиретической терапии.

4. Продолжать применение физических методов охлаждения:

— холод на область печени, крупных магистральных сосудов;

— пузырь со льдом подвесить над головой;

— клизма с водой, по температуре приближающейся к комнатной;

— промывание желудка водой комнатной температуры;

— заворачивание ребенка во влажную пеленку.

5. Если эффект отсутствует, применяют литиче-скую смесь (раствор аминазина 2,5% 1 мл в сочетании с 4 мл 0,25% раствора новокаина и 1 мл 2,5% раствора пипольфена) из расчета 0,1 мл/кг смеси, или 1 мл 2,5% раствора аминазина в сочетании с 1 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 1% раствора дибазола и 0,25% раствора новокаина (добавить до 10 мл) из расчета 0,1—0,15 мл/кг, повторно вводить не ранее чем спустя 4—5 часов после первой инъекции. Можно также использовать 0,25% раствор дроперидола 0,1—0,15 мл/кг.

6. При выраженном беспокойстве, возбуждении, судорогах — седуксен в 0,5% растворе и объеме 0,5 мг/кг парентерально (в/м или в/в), раствор натрия оксибутирата 20% концентрации в количестве 100—150 мг/кг в/в.

7. При снижении температуры тела до субфе-брильных цифр (в идеале — до 37,5 °С ) необходимо прекратить мероприятия по снижению температуры тела, продолжать лечение основного заболевания.

В заключение хотелось бы обратить внимание на то, что прежде чем принять решение у постели ребенка о тактике по отношению к повышенной температуре, следует попытаться ответить на ряд вопросов, позволяющих определить целесообразность, безопасность, необходимость и метод терапевтических вмешательств. Каждому врачу следует учитывать, что основу терапии у детей всегда составляет лечение основного заболевания, которое привело к повышению температуры, а жаропонижающая терапия носит лишь симптоматический характер.

Список литературы

1. Брязгунов И., Кизева А. Гипертермии у детей // Врач. — 2011. — № 8. — С. 23-28.

2. Рык П.В., Царькова С.А. Проблема выбора антипиретика в педиатрии // Педиатрия. — 2010. — № 2.

www.pediatric.mif-ua. осп

63

На допомогу nediampy

3(38) • 2012

3. Рык П.В., Царькова С.А. Термометрия — актуальные вопросы рутинного исследования // Урал. мед. журн. — 2008. — 4. — 85-9.

4. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. Острая лихорадка у детей // Рус. мед. журн. — 2005. — 13(17). — 1165-70.

5. Saha К. Use of nimesulide in Indian children must be stopped // BMJ. — 2003. — 326. — 713.

6. Hay A.D., Costelloe C., Redmond N.M., Montgomery A.A. et al. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): randomised controlled trial // BMJ. — 2008. — 337. — a1302.

7. Таточенко В.К. Лихорадка и борьба с ней — клинические рекомендации //Практика педиатра. — 2005. — 10. — 18-21.

8. Тимченко В.Н., Павлова Е.Б. Лихорадка у детей: клинические варианты, дифференциальная диагностика, лечебная тактика. Методические рекомендации. — СПб., 2006.

9. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Творогова Т.М. Лихорадка у детей: дифференциальная диагностика, терапевтическая тактика. Пособие для врачей. — М., 2006.

10. Шелковский В.И., Студеникин В.М., Пак Л.А., Тур-сунхужаева С.Ш. Нестероидные противовоспалительные средства в педиатрической практике // Лечащий врач. — 2011. — № 11.

11. Студеникин В.М., Турсунхужаева С.Ш., Шелковский В.И. и др. Фебрильные судороги у детей: теоретические и практические аспекты // Вопр. практ. педиатрии. — 2010. — Т. 5, № 2. — С. 66-74.

12. Pierce C.A., Voss B. Efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children and adults: a meta-analysis and qualtitative review// Ann. Pharmacother. — 2010. — Vol. 44. — P. 489-506.

Получено 29.02.12 □

Чернишева O.e., Юл!ш C.I., Кривущев Б.!., Сорока Ю.А. Аонецький нацюнальний медичний унверситет iм. М. Горького

ППЕРТЕРМ1ЧНИЙ СИНДРОМ У Д|ТЕЙ: МЕХАЖЗМИ РОЗВИТКУ, ОСОБЛИВОСП ПЕРЕБ1ГУ, МЕТОДИ ТЕРАПП

Резюме. У статп розглянуп причини, мехашзми розви-тку, особливоста nepe6iry та тдходи до терапи ппертер-Mi4Horo синдрому у дней.

Kro40Bi слова: ппертермш, дии, лшування.

Chernysheva O.Ye., Yulish Ye.!., KrivuschevB.I., Soroka Yu.A. Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Donetsk, Ukraine

HYPERTHERMIC SYNDROME IN CHILDREN: MECHANISMS OF DEVELOPMENT, FEATURES OF ITS COURSE, TREATMENT METHODS

Summary. The article deals with causes, mechanisms of development, features of course and approaches to therapy of hyperthermic syndrome in children.

Key words: hypertermia, children, treatment.

Сестринская конференция: «Гипертермический и гипотермический синдромы»

Среда,  25  Январь  2017

25 января в ОГБУЗ «Городская детская поликлиника №3 города Старого Оскола» прошла сестринская конференция на тему: «Гипертермический и гипотермический синдромы». Приняли участие 59 человек (сотрудники).

Причины повышения температуры тела у детей:

1. Нарушение теплового баланса у здорового человека в экстренных термических условиях (перегревание).

2. Патология периферических механизмов терморегуляции (эндокринные нарушения, приводящие к избыточной теплопродукции; патология мышц – гиперкинезы, судороги, поражения мышц при злокачественной гипертермии, сосудистая патология – недостаточная теплоотдача при спазмах сосудов, нарушение теплоотдачи испарения – ангидроз; нарушение поведенческих реакций теплорегуляции – кататония).

3. Центральные нарушения механизмов терморегуляции (наркоз, коматозные состояния, интоксикация).

4. Изменения программы регулирования со сдвигом «установочной точки» — лихорадка.

В связи с различием механизмов повышения температуры тела клинической практике выделяют 2 вида изменений температурного статуса в организме:

1. Гипертермические реакции.

2. Лихорадочные состояния.

Под гипертермическим синдромом понимают патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающиеся нарушением микроциркуляции, метаболическим расстройством и прогрессивно-нарастающей дисфункцией жизненно-важных органов и систем, в частности поражением центральной нервной системы.

Решающую роль в патогенезе гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области – как центр терморегуляции.

Развитие лихорадки на фоне острых циркуляторных и обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза, приводит к усугублению патологического процесса.

Гипертермический синдром чаще наблюдается у детей на фоне инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, сепсис), инфекционно-аллергических и токсико-аллергических процессов, гипервитаминоза Д, обезвоживания, а также вследствие родовых травм.

При развитии гипертермического синдрома у ребенка наблюдается нарастающая вялость, адинамия, бледность кожных покровов с акроцианозом, озноб, отказ от еды и питья.

При неоказании адекватной помощи появляется двигательное и речевое возбуждение, возможные галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание, дыхание становится частым, поверхностным.

В момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к смертельному исходу. Часто у детей с гипертермическим синдромом развивается нарушение кровообращения:

— падение А/Д;

— тахикардия, спазм периферических сосудов.

Злокачественная гипертермия встречается редко, но характеризуется быстрым повышением температуры до 42 градусов и выше, нарастающей тахикардией, нарушением ритма сердца, мышечной ригидностью, артериальной гипертензией, развивающейся гипо и гиперкальциемией и приводит к метаболическому ацидозу.

Для клинической оценки гипертермического синдрома необходимо учитывать не только величину температуры, но и продолжительность гипертермии и эффективность антипиритической терапии.

Неблагоприятным прогностическим признаком является лихорадка свыше 40 градусов и ее продолжительность (10).

Невозможно определить точные границы нормальной температуры тела. Также, как и при оценке многих других физиологических показателей, обнаруживается не только широкий диапазон нормы, но и значительный перекрест между величинами температуры у здорового человека и больного.

Считается, что диапазон нормальной ректальной температуры колеблется от 36,1 до 37,8 градусов, а оральной 35,8 до 37,3 градусов. Вместе с тем температура тела изменяется в зависимости от двигательной активности, температуры окружающей среды, возраста, психоэмоционально состояния и др.

По показателям температуры и ее кривой лихорадка подразделяется на субфебрильную (37,2-38,0), низкую умеренную, фебрильную (38,1-39,0), высокую фебрильную (39,1-41,0) и гипертермическую – свыше 41,0 градуса.

Неотложная помощь на до госпитальном этапе.

Согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения, препаратами выбора для неотложной помощи при гипертермическом синдроме является парацетамол 10-15 мг/кг массы тела; ибупрофен 5-10 мг/кг; эффералган упса 15-20 мг в свечах; нурофен. Обильное дробное питье, доступ свежего воздуха.

Если кожные покровы гиперемированы, необходимо раздеть ребенка, повязка на лоб, применение очистительной клизмы с прохладной водой (приблизительно комнатной температуры 18-20 градусов).

Если кожные покровы бледные, то назначают спазмолитики (папаверин, но-шпа, дибазол) до 3-4 раз в сутки. Обязательно укрыть ребенка, согреть.

Если температура тела в течение 40-45 минут не снижается, вводят антипиритическую смесь: 50% раствор анальгина детям до года 0,01 мг, старше года 0,1 мг на 1 год жизни, тавегил до года 0,01 мг, старше года 0,1 мг на 1 год жизни.

Детям до года димедрол не вводится!!!

С целью улучшения сосудистой микроциркуляции и периферического кровообращения вводят 2% раствор папаверина гидрохлорид, до 1 года 0,1 -0,2 мл., старше 1 года 0,2 мл., на год жизни; но-шпа – 0,1-0,2 мл., до года, старше 0,2 мл., на год жизни; дибазол 1% раствор 1-2 мг на 1 кг.

Мощное анти гипертермическое действие оказывают глюкокортикоидные гормоны: гидрокортизон 3-5 мл на 1 кг; преднизолон 1-2 мг на кг массы тела. Их следует применять при тяжелых инфекционных заболеваниях, подозрению на недостаточность надпочечников и неэффективность проводимой антипиритической терапии.

Антипиритическую смесь можно повторять не ранее чем через 4-5 часов.

При выраженном беспокойстве, судорогах вводят раствор натрия оксибутирата 20%, 100-150 мг на кг в/в, реланиум.

Выпущен препарат на основе парацетамола – инфулган, выпускается в стеклянных емкостях по 20, 50, 100 мл для в/в введения.

Медицинская сестра процедурного кабинета: Пыханова Людмила Михайловна

Гипертермия у детей: что важно знать о данном заболевании

Записаться к врачу Вызов педиатра на дом

Часто родители сталкиваются с тем, что у ребенка поднимается температура без какой-либо причины. По факту нет совершенно никаких признаков гриппа, простуды или любого другого заболевания, но малыш жалуется на боль, его тревожит высокая температура тела. Нельзя закрывать глаза на высокую температуру, ведь это может быть гипертермия у детей.

Гипертермия – это нарушение обмена тепла, которое связано непосредственно с высокой температурой тела. Из-за сильного жара внутренние системы и органы начинают быстро реагировать, при этом зачастую больше всего страдает сердце или нервная система. Нормальная температура для грудничка – это 37 градусов. При этом для более взрослого ребенка нормой является 36,6. Повышение этих норм говорит о том, что организм готов бороться с проблемой с помощью жара.

Специалисты считают высокую температуру защитным механизмом организма человека, который активируется тогда, когда это необходимо, чтобы победить опасность. Повышение температуры – это нормально, но далеко не всегда.

Если температура ребенка 39 градусов и выше, то он явно страдает от гипертермии, которая сопровождается нарушением гемодинамики и отечностью мозга. Это заболевание представляет собой лишнее накопление тепла, которое затруднительно отдать. Врачи говорят о гипертермическом синдроме только тогда, когда ребенок находится в критическом состоянии, которое угрожает здоровью. Чаще всего гипертермия у детей встречается от самого рождения и до 6-7 лет. Как правило, подростки от этого заболевания не страдают. Если своевременно не оказать помощь при гипертермии у детей, то вполне вероятен летальный исход. Для того чтобы не появилась гипертермия у детей, симптомы необходимо замечать и учитывать моментально. Родителям стоит опасаться злокачественной гипертермии, которая может появиться после операции.

Виды и формы гипертермии

Есть несколько основных видов гипертермии, которые чаще всего встречаются у детей.

Специалисты выделяют такие формы:

• белая. Часто белая гипертермия у детей также называется бледной. Эта форма гипертермии считается достаточно опасной и не очень благоприятной. При ней отмечается нарушенная отдача тепла. Кроме того, организм ребенка начинает вырабатывать большое количество тепла, которое он не может отдать. Кожа при этом сухая, бледная, немного отдает мрамором, губы пересыхают, что и говорит о том, что у ребенка высокая температура. При этом даже если у малыша 39, его руки и ноги все равно очень холодные. Препараты, которые понижают жар, практически не действуют. Так что необходимо срочно вызывать скорую и обращаться к специалисту;
• красная. Также врачи в своих кругах называют эту форму розовой. Эта форма по сравнению с предыдущей считается более благоприятной, поскольку тепло, которое вырабатывает тело, в целом соответствует отдаче тепла, из-за чего кожа у малыша краснеет. При розовой гипертермии тело ребеночка горячее, он выделяет большое количество пота, ноги и руки ребенка очень горячие, он начинает часто дышать. На проблему также может указывать частое сердцебиение. Как правило, поведение малыша при красной гипертермии практически не нарушается. Он все еще остается в сознании.

Помимо белой и красной формы заболевания, врачи также выделяют у новорожденных транзиторную гипертермию. Патология может развиваться из-за нарушенного режима температуры в комнате, постоянном нахождении в теплой одежде. У детей, у которых есть проблемы с психикой, может быть психогенная гипертермия. В таком случае температура поднимается не из-за явных причин, а из-за переживаний, повышенной тревожности.

Причины гипертермии

Врачи выделяют большое количество причин, которые могут вызвать заболевание. Если рассматривать в целом, то выделяют внешние и внутренние причины гипертермии. К внешним причинам заболевания относят перегревание на солнце, тепловой удар, ожог. К внутренним причинам стоит отметить болезни, плохое состояние, которое связано с избыточным теплом.

Чаще всего заболеванию подвергаются младенцы и дети, которые страдают от обезвоживания, слабого иммунитета. Обычно гипертермия развивается как реакция организма на какой-либо вирус. Вместо того чтобы отдавать тепло, тело его еще больше наращивает, из-за чего ухудшается состояние организма, кровообращение. Специалисты считают, что гипертермия может начаться не только из-за неправильного температурного режима, вируса, но и из-за генетической предрасположенности.

В чем опасность

Гипертермический синдром опасен для здоровья ребенка, поскольку он может серьезно тормозить его развитие, влиять на работу сердца, легких, сосудов, других органов, из-за чего вполне возможна негативная ответная реакция. Патология вполне может развиваться и вызывать постоянную слабость, боль. В итоге температура полностью свалит ребенка с ног и ему понадобится серьезная высококвалифицированная помощь. В случае если вовремя не помочь малышу, то он попадет в больницу как минимум на несколько месяцев, чтобы нормализовать работу организма и восстановить температурный режим. В худшем случае возможен летальный исход. Именно поэтому важно выбирать лучших специалистов и надежную клинику для лечения.

Когда следует обратиться к врачу

Как только ребенок начинает жаловаться на общую слабость, боль, ледяные или горячие руки, ноги, то в первую очередь необходимо измерить температуру. Сразу же стоит отметить, что если температура 38,5 градусов, то не нужно пытаться сбивать ее и переживать, поскольку иммунитет должен сам сформировать активные антитела, которые смогут противостоять заболеванию. В срочной помощи нуждаются недоношенные дети, малыши до года, дети с заболеваниями ЦНС и сердца. В таком случае необходимо срочно обращаться в клинику в центральном округе за высококвалифицированной помощью. Если гипертермия у детей неотложная, то рекомендуется вызывать скорую помощь.

Лечение гипертермического синдрома

Во время лечения гипертермии у ребенка стоит забыть про такое лекарство, как аспирин. Поскольку он может вызвать синдром Рея, который очень опасен для еще не окрепшего детского организма. Сейчас для лечения заболевания на дому врачи запрещают использовать даже, казалось бы, безвредный на первый взгляд анальгин, поскольку это не допускают стандарты, которые установили профессионалы с большим опытом работы. Лучше всего давать ребенку лекарства с парацетамолом, который не ухудшит общее состояние ребенка любого возраста и поможет. Также стоит сразу определить форму заболевания, поскольку при белой лихорадке не помогает большинство медикаментов.

Также при лечении гипертермии используют такие методы:

• в клинике врачи выписывают маленьким детям определенную дозу ибупрофена, поскольку этот медикамент хорошо справляется с высокой температурой и при этом не слишком вредит подрастающему организму. Дозу и кратность приема назначает только лечащий врач в зависимости от состояния ребенка и его возраста;
• помимо лекарств, используется отирание тела. Для этого специалисты используют ткань, смоченную в специальном растворе. В таком случае температура на время спадает и у врачей есть возможность выявить настоящую причину заболевания, подобрать эффективную методику лечения.

Важно помнить о том, что использование спирта, водки и холодной воды для избавления температуры при гипертермии строго запрещено, поскольку они могут вызвать серьезные спазмы, из-за чего тепло будет еще хуже покидать тело ребенка. Заниматься лечением на дому не рекомендуется, поскольку, к примеру, ребенку нельзя давать жаропонижающее при рвоте. Врачи в таком случае дают маленьким пациентам исключительно ректальные суппозитории. Если после приема жаропонижающего медикамента температура упала хотя бы на половину градуса, то это уже хороший результат, повторно давать ребенку препарат не нужно. В клинике врачи обеспечат качественное лечение, обильное тепло, увлажненный воздух и постоянный присмотр. Так что лучший вариант навсегда забыть о гипертермии – это при первых же симптомах обратиться к специалистам.

В качестве профилактических мер рекомендуется предупреждать развитие заболеваний, которые потенциально могут вызвать гипертермический синдром. Например, лучше всего следить за здоровьем ребенка, избегать простуды, гриппа, способствовать тому, чтобы ребенок не подвергался солнечному и тепловому удару. В идеале лучше всего поддерживать в комнате сбалансированную температуру воздуха, необходимый уровень влажности, одевать ребенка по погоде и температуре, поскольку ему ни к чему потеть и быть одетым в очень теплую одежду, если не холодно.

Как записаться к педиатру

Лечением гипертермического синдрома у детей разных возрастов, как правило, занимается педиатр. Он знает все о заболеваниях маленьких детей, может в кратчайшие сроки провести диагностику и подобрать наиболее эффективный метод лечения. Чтобы записаться к врачу, который работает в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы, вы можете позвонить по телефону +7(495)995-00-33 или с помощию формы записи на сайте.

Статьи

20 Окт 2020

Анорексия у подростков

В современном обществе  анорексия стала  одной из  глобальных проблем среди подростков, особенно среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее…

15 Апр 2020

Коронавирус у детей

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…

13 Мар 2020

Энтерит у детей

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей: причины, методы лечения

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного…

Услуги

Диспансеризация

ГБУЗ «Городская поликлиника»| Тепловой удар |

---

Общие сведения

 ТЕПЛОВОЙ УДАР (гипертермическая кома) возникает из-за перегрева организма, который приводит к нарушению терморегуляции, а затем – к сбоям в работе центральной нервной и сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта. Такое состояние нередко бывает тяжелым, а порой угрожает жизни. Различают тепловой удар, вызванный преимущественным воздействием высокой температуры окружающей среды, тепловой удар, возникающий вследствие интенсивной физической работы даже в комфортных условиях, а также тепловой удар, вызванный применением миорелаксантов в анестезиологической практике (гипертермический синдром).

Получить тепловой удар может любой человек.

В климатических условиях средней полосы возникновение теплового удара возможно у людей, выполняющих тяжелую физическую работу в атмосфере горячего, влажного и неподвижного воздуха, несоответственно одетых, особенно при работе в горячих цехах, котельных, прачечных. Но все же есть те, кому надо быть особенно осторожными — маленьким детям и пожилым людям.

Причина риска:

– у детей сниженная способность адаптироваться к перепадам температуры. Механизм теплоотдачи окончательно формируется лишь к 7–8 годам, поэтому до этого возраста ребенок чувствителен к зною и духоте.

— с  возрастом же активность терморегуляции снижается, и человек хуже  адаптируется      к высокой температуре окружающей среды.

Организм людей, страдающих сердечными заболеваниями, гипертонией, атеросклерозом чтобы  адаптироваться  в  жару,  расширяет  сосуды.  Кровяное  давление  при этом  падает,   а сердце   начинает    работать    активнее,    чтобы    обеспечить    поступление    кислорода   и питательных веществ к органам. Это – в норме. При атеросклерозе и гипертонии тонус сосудов может быть нарушен, а их стенки – истончены и ослаблены. Соответственно страдает и процесс терморегуляции. А при ишемической болезни или аритмиях сердце  может попросту не выдержать повышенную нагрузку. К тому же при сильной жаре человек сильно потеет, организм теряет влагу и кровь становится гуще. Это повышает риск тромбозов абсолютно у всех, а «сердечников» может и вовсе привести к катастрофе.

Людям, у которых есть проблемы с весом повышена нагрузка на сердце. Худые же чаще страдают от гипотонии, а давление в жару еще больше снижается.

Симптомы теплового удара

Первые признаки теплового удара — ощущение духоты, общая слабость, мучительная жажда, нередко сопровождающаяся головной болью и чувством сдавления в области сердца, ноющими болями в спине, надчревье и конечностях. Дыхание и пульс становятся частыми, возникает резкое покраснение кожи и обильное потоотделение. Лицо обычно гиперемировано, конъюктивы инъецированы.

По мере развития патологического состояния отмечают горячую, сухую или покрытую липким скудным потом кожу, иногда аритмичный пульс, понижение АД, резкое уменьшение мочеотделения.                                Температура     тела     очень     быстро     достигает     39-41°С     и      выше. При тяжелых формах теплового удара возникает коматозное состояние: лицо становится цианотичным или бледным, зрачки расширяются и не реагируют на свет, кожа сухая, потоотделение отсутствует, дыхание частое, поверхностное, иногда нерегулярное. Часто появляются  бред,  клонические  судороги,  иногда  параличи.  Мочеотделение прекращается.

Осложнения

• кома;
• возможен летальный исход.

 

Первая помощь при тепловом ударе

 Если вы подозреваете тепловой удар у кого-то, то необходимо вызвать скорую помощь. Неотложная помощь должна быть направлена на скорейшее охлаждение организма. С этой целью используют как общую (погружение в ванну с водой 18 — 20 °С, смачивание кожи пострадавшего водой комнатной температуры с обдуванием теплым воздухом), так и местную гипотермию ( обертывание мокрой простыней, лед на голову, в подмышечные и паховые области, обтирание губкой, смоченной спиртом). Лечение должно проводиться в специализированном лечебном учреждении, но мероприятия, направленные на охлаждение организма, необходимо начинать во время транспортировки пораженного. До прибытия  врача человека следует перенести в прохладное помещение, обрызгать его водой. Если пострадавший в сознании, заставить его выпить как можно больше жидкости.

Если пострадавшего тошнит, придать ему соответствующее положение, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

 

Профилактика тепловых ударов

Можно минимизировать риск перегрева организма, воспользовавшись простыми и доступными правилами:

• обязательно выпивать не менее двенадцати стаканов холодной воды в день. Именно воды, а не соков и других напитков. Холодная вода помогает справиться с температурным

дисбалансом, охлаждая организм и обеспечивая хорошее потоотделение, что также является положительным фактором.

• в жаркое время года носить свободную легкую одежду светлых оттенков.
• также следует избегать долгих прогулок под обеденным солнцем. Желательно отводить время для загара с 7 до 10 часов утра и вечером, после 17 часов. В самые знойные дневные часы желательно находиться в тени, в помещении. Не употреблять спиртного. Любые алкогольные напитки нарушают нормальное потоотделение и повышают риск перегревания организма.
• ограничить физическую активность при жаркой и влажной погоде. Желательно заниматься физической культурой или спортом в более прохладное время суток (утром, вечером).
• не забывать пить больше жидкости до и после тренировки.

Руководитель Областного центра медицинской профилактики Слётов М.М. Врач-специалист Областного центра медицинской профилактики Дюпина Г.В.

Скорая и неотложная помощь | ГБПОУ «Кущёвский медицинский колледж», Кущёвский район, Краснодарский край

Скорая и неотложная помощь | ГБПОУ «Кущёвский медицинский колледж», Кущёвский район, Краснодарский край

1. Главная
2. ОДПО
3. Задания дл…
4. Скорая и неотложная…

18-03-2020 14:56

Скорая и неотложная помощь

Файлы

• Гипертермический синдром на 15.05.2020 г. (203.38 KiB)
• Дифференцированный зачет по производственной практике на 25.06.2020 г. (185.89 KiB)
• Лабораторная экспресс-диагностика на 09.06.2020 г. (114.99 KiB)
• Региональный компонент на 29.06.2020 г. (4.84 MiB)
• Промежуточная аттестация «Терапия и неврология» на 08.06.2020 г. (494.48 KiB)
• Региональный компонент на 30.06.2020 г. (2.14 MiB)
• Производственная практика с 11.06. по 25.06. (318.7 KiB)
• Таблица для внесения ответов тестовых заданий (94.73 KiB)
• Тестовые задания на 02.07.2020 г. (377.08 KiB)
• Билеты на 02.07.2020 г. (196.14 KiB)
• Задания по теме Наркологическая и лекарственная зависимость на 05.06.2020 г. (116.72 KiB)
• Задания по теме Алкогольный психоз на 04.06.2020 г. (167.84 KiB)
• Задания по теме Острые психические расстройства. Шизофрения. на 03.06.2020 г. (824.41 KiB)
• Задания по теме Острые заболевания периферической нервной системы на 01.06.2020 г. (559.67 KiB)
• Задания по теме Судорожный синдром. Эпилепсия. на 29.05.2020 г. (178.86 KiB)
• Задания по теме Черепно-мозговая травма на 28.05.2020 г. (171.33 KiB)
• Задания по теме Острые сосудистые заболевания головного мозга на 27.05.2020 г. (175.92 KiB)
• Задания по теме Острые аллергические реакции на 25.05.2020 г. (181.56 KiB)
• Задания по теме Неотложные состояния при заболеваниях эндокринной системы на 22.05.2020 г. (177.06 KiB)
• Задания по теме Острая пневмония. Грипп и другие ОРВИ на 21.05.2020 г. (178.37 KiB)
• Задания по теме Основы ЭКГ на 20.05.2020 г. (186.39 KiB)
• Гипертонический криз на 13.05.2020 г. (233.81 KiB)
• Задания на 18.05.2020 г. Тромбоэмболия легочной артерии (116.67 KiB)
• Острая дыхательная недостаточность. Бронхиальная астма на 14.05.2020 г. (273.33 KiB)
• Нарушение ритма и проводимости на 12.05.2020 г. (325.96 KiB)
• Острая сердечная недостаточность на 08.05.2020 г. (139.69 KiB)
• Острый коронарный синдром на 07.05.2020 г. (2.37 MiB)
• Промежуточная аттестация Хирургия и травматология на 06.05.2020 г. (1.33 MiB)
• Острый живот в гинекологии на 05.05.2020 г. (445.02 KiB)
• Промежуточная аттестация Реаниматология и токсикология на 30.04.2020 г. (3.36 MiB)
• Лекционно-практическое занятие на 29.04.2020 г. (2.29 MiB)
• Лекционно-практическое занятие на 28.04.2020 г. (1.36 MiB)
• Лекционно-практическое занятие на 27.04.2020 г. (13.06 MiB)
• Практическое занятие на 24.04.2020 г. (537.36 KiB)
• Практическое занятие на 23.04.2020 г. (3.25 MiB)
• Практическое занятие на 22.04.2020 г. (3.57 MiB)
• Протокол ведения родов на 20.04.2020 г. (307.45 KiB)
• Лекционное занятие на 20.04.2020 г. (295.17 KiB)
• Лекционное занятие на 17.04.2020 г. (6.24 MiB)
• Лекционно-практическое занятие на 16.04.2020 г._compressed (3.26 MiB)
• Аккредитация по Скорой и неотложной помощи (2.51 MiB)
• Лекции на 03.04.2020 г., Практическое занятие на 06.04.2020 г. (15.05 MiB)
• Лекции, практические занятия на 02.04.2020 г. (9.69 MiB)
• Лекции, практические занятия на 01.04.2020 г. (6.13 MiB)
• Практическое занятие на 30.03.2020 г. (783.25 KiB)
• Лекция, тесты, технология, кроссворд на 27.03.2020 г. (3.83 MiB)
• Лекция, тесты, технология, таблица на 26.03.2020 г. (3.16 MiB)
• Лекционное занятие на 25.03.2020 г. (2.31 MiB)
• Лекция, тесты. технологии на 23.03.2020 г. (3.12 MiB)
• Лекция, тесты, технологии, чек-лист на 20.03.2020 г. (3.84 MiB)
• Задание практическое по разделу Хирургия. Багдасарян А.В. 19.03.2020 г. (374.2 KiB)
• Задание лекционное по разделу Хирургия. Багдасарян А.В. 19.03.2020 г. (181.26 KiB)

Гипертермический синдром – неотложная помощь ✓ Клиника Подологии Москва

28.04.2016

Клиника: на фоне основного заболевания отмечается высокий подъем температуры — до 40 и более градусов. Возможно нарушение сознания, бред, галлюцинации. Кожные покровы на ощупь горячие, могут быть покрыты теплым потом. Наблюдаются различные типы нарушения дыхания — от тахипное до брадипное. Артериальное давление — нормальное или гипотония, отмечается тахикардия.

Неотложная помощь

Первая стадия лихорадки:

1. Уложить пациента в постель.
2. Согреть пациента: приложить к ногам грелки; накрыть одеялом. Дать горячее питье.
3. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, температуры.

Вторая стадия лихорадки:

1. Вызвать врача.
2. Раскрыть пациента или накрыть простыней.
3. Пузырь со льдом над головой или холодный компресс на лоб; положить пузыри со льдом на проекции крупных сосудов (на шею, в подмышечные впадины, в паховые складки).
4. Обтереть пациента р-ром уксуса (1-2 ст. л. на 0,5 л воды) или полуспиртовым раствором (можно водкой).
5. Контроль состояния пациента (сознание, температура тела, пульс, АД, ЧДД, изменение цвета кожных покровов каждые 1-2 часа).
6. Обеспечить регулярное проветривание помещения.
7. Обеспечить дробное питание малыми порциями и обильное витаминизированное и щелочное питье (если назначил врач): соки, морсы, минеральная вода до 3 л в сутки.
8. По назначению врача:
9. В/м 2 мл 50% анальгина + 1 мл 1% димедрола

Третья стадия (критическое снижение температуры):

1. Вызвать врача.
2. Придать пациенту положение в постели с приподнятым ножным концом, убрать подушку.
3. Обеспечить приток свежего воздуха.
4. Приложить к ногам и рукам грелки; дать теплый крепкий чай или кофе.
5. Обеспечить динамическое наблюдение за пациентом (цвет кожных покровов, температура тела, пульс, АД, ЧД).
6. Менять нательное и постельное белье по мере необходимости.
7. При развитии коллапса приготовить к приходу врача: кордиамин, сульфокамфокаин; мезатон, адреналин; преднизолон, гидрокортизон при тяжелом состоянии.

Синдромы гипертермии — REBEL EM

17 октября 2016 г.

Синдромы гипертермии

Определение: Чрезвычайная ситуация, угрожающая жизни, при которой механизмы терморегуляции организма не справляются с внешним и внутренним теплом. Нарушение терморегуляции приводит к дисфункции нескольких органов, характеризующейся нарушением неврологической функции. В отличие от лихорадки, гипертермия не вызывается эндогенными пирогенами, которые изменяют уставку терморегуляции в головном мозге.Гипертермия возникает в результате чрезмерного выделения тепла и / или недостаточного отвода тепла

Категории тепловых болезней

• Легкое тепловое заболевание
  • Тепловые судороги: периодические мышечные судороги, вероятно, связанные с дефицитом соли
  • Тепловой отек: отек стоп и лодыжек, обычно у неакклиматизированных людей
  • Тепловой обморок: вызван периферической вазодилатацией или уменьшением венозного возврата
  • Колючая жара: везикулярная сыпь, вызванная закупоркой пор потовых желез
• Тепловое истощение
  • Умеренная температура Высота (обычно <40 ^o C)
  • Вызвано истощением объема вследствие теплового стресса
  • Варианты формы: водное истощение, солевое истощение
  • Симптомы + признаки
    • Неспецифические симптомы: слабость, утомляемость, головная боль, тошнота / рвота, мышечные судороги
    • Обморок
    • Ортостатическая гипотензия
    • Продолжительное потоотделение
    • Неврологическая функция сохранена
  • Менеджмент
    • Измерение уровня электролитов в сыворотке для помощи в управлении жидкостью
    • Симптоматическое лечение
• Тепловой удар
  • Физиологические изменения при тепловом ударе
    • Сердечно-сосудистая система
      • Гиподинамические состояния, наблюдаемые у пожилых людей (или лиц с нарушенной сердечной функцией на исходном уровне)
      • Гипердинамические состояния у пациентов молодого возраста
    • Легкое истощение объема
    • Отек и кровотечение в желудочно-кишечном тракте (вероятно, из-за регионарной ишемии)
    • Острая травма почек (ОПП)
      • Причины: уменьшение объема, гипотензия, миоглобинурия
    • Коагулопатия
    • Электролитные нарушения: гипернатриемия, гиперкалиемия, гипофосфатемия, гипокальциемия
  • Клинические проявления
    • Нарушения жизненно важных функций
      • Гипертермия (обычно> 41 ^o C)
      • Тахипноэ
      • Тахикардия
      • Гипотония
    • Горячая сухая кожа с отсутствием потоотделения
    • Дисфункция ЦНС: изменение психического статуса, судороги, кома

Дифференциальная диагностика

• Сепсис
• Симпатомиметическая интоксикация (обычно присутствует потоотделение)
• Антихолинергическая интоксикация (отсутствие потоотделения)
• Седативно-снотворное отмена
• Токсичность серотонина
• Злокачественная гипертермия
• Злокачественный нейролептический синдром
• Тяжелый декомпенсированный гипертиреоз (т.е. тиреоидный шторм)

Менеджмент

• Основные вмешательства
  • Внутривенный доступ большого диаметра X 2, дополнительный кислород (предварительная оксигенация для возможного RSI), кардиомонитор
  • Рассмотреть возможность ранней вентиляции дыхательных путей при изменении психического статуса или судорожной активности
  • Непрерывный мониторинг внутренней температуры (т. Е. Ректальный или пищеводный зонд, зонд мочевого пузыря)
  • Палец глюкоза
  • Использование жаропонижающих средств в лечении гипертермии не играет роли (не влияет на терморегуляцию гипоталамуса)
• Агрессивные меры внешнего охлаждения
  • Пациенты должны быть быстро охлаждены (<30 мин) до целевой температуры 38.3 ^o C (101 ^o F)
  • Задержки с охлаждением связаны с высокой заболеваемостью и смертностью (Dematte 1998)
• Лечить возбуждение и дрожь бензодиазепинами для предотвращения избыточного тепловыделения
• Диагностическое тестирование
  • Сывороточные лаборатории
    • Базовая метаболическая панель
      • Общие электролитные нарушения (hypoNa, hypoK, hypoCa, гипофосфатемия)
      • Острая травма почек
    • Печеночная панель
      • Повышение уровня АЛТ / АСТ + пик в течение 48 часов
      • Может наблюдаться фульминантная печеночная недостаточность
    • Сердечные биомаркеры
      • Тропонин часто повышен, но может быть неясно, является ли ишемия I типа (коронарная окклюзия) или II типа
    • Креатинкиназа (СК)
      • Распад мышц, часто возникающий у молодых пациентов в результате физической активности или возбуждения
      Уровень
      • CK не коррелирует с тяжестью рабдомиолиза или AKI
    • Анализ мочи
      • Может выявить рабдомиолиз (+ кровь с минимальным количеством эритроцитов или без них на микро)
      • Может выявить сопутствующую инфекцию мочевыводящих путей
  • ЭКГ
    • Неспецифические изменения зубца ST и T являются обычными
    • Возможны желудочковые тахидизритмии (ФЖ + ЖТ)
• Отличить сепсис от теплового удара может быть сложно , если нет четкого анамнеза заражения (т.е. связанные со спортом). Кроме того, у пациентов может одновременно наблюдаться инфекция и тепловой удар. При подозрении на инфекционный процесс вполне разумно назначать антибиотики широкого спектра действия.

Распоряжение

• Все пациенты с тепловым ударом должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии для наблюдения за реактивной гипертермией, электролитными нарушениями и дисфункцией нескольких органов
• Тепловое истощение
  • Молодые здоровые пациенты обычно могут быть выписаны домой
  • Пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями следует рассматривать для госпитализации
  • Будьте осторожны при выписке пациентов, если они подвержены риску повторной гипертермии (т.е. возвращение в ту же квартиру без кондиционера)

Take Home Points

• Тепловой удар — это опасное для жизни заболевание, характеризующееся повышенной температурой тела, нарушением неврологической функции и дисфункцией мультисистемных органов
• Краеугольным камнем лечения является быстрое охлаждение в течение 30 минут после презентации, предпочтительно с погружением в ледяную воду.
• Пациенты с тепловым ударом должны быть обследованы на предмет рабдомиолиза, ОПП, печеночной недостаточности и сопутствующей инфекции

Подробнее по этой теме:

Артикул:

1. Ferris EB et al.Тепловой удар: клинико-химические наблюдения за 44 случаями. J Clin Invest. 1938; 17: 249–262. PMC: 424982
2. Кострини А. Неотложное лечение теплового удара при физической нагрузке и сравнение методов охлаждения всего тела. Медико-спортивные упражнения. 1990; 22: 15–18. PMID: 2406541
3. Armstrong LE et al. Охлаждение всего тела гипертермических бегунов: сравнение двух полевых методов лечения. Am J Emerg Med. 1996. 14: 355–358. PMID: 8768154
4. Gaffin SL et al. Методы охлаждения пострадавших от теплового удара.Ann Intern Med. 2000; 132: 678. PMID: 10766695
5. Vassallo SU, Delaney KA. Принципы терморегуляции. В: Hoffman RS, Howland M, Lewin NA, Nelson LS, Goldfrank LR. ред. Токсикологические чрезвычайные ситуации Голдфрэнка, 10e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2015. Ссылка проверена 29 сентября 2016 г.
6. Dematte JE et al. Тепловой удар со смертельным исходом во время аномальной жары 1995 года в Чикаго. Ann Intern Med. 1998. 129: 173–181. PMID: 9696724

Сообщение Рецензент: Салим Резаи (Twitter: @srrezaie)

Цитируйте эту статью как: Ананд Сваминатан, «Синдромы гипертермии», блог REBEL EM, 17 октября 2016 г.Доступно по адресу: https://rebelem.com/hyperthermia-syndromes/. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

REBEL EM Заместитель редактора и автор

Токсин-индуцированные гипертермические синдромы — PubMed

Гипертермические синдромы, вызванные токсинами, важно учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с лихорадкой и ригидностью мышц. При отсутствии лечения гипертермия, вызванная токсинами, может привести к гипертермии со смертельным исходом с мультисистемной органной недостаточностью.В основе всех этих синдромов лежит нарушение нормальных термогенных механизмов, что приводит к активации гипоталамуса и симпатической нервной системы. Результатом этой термогенной дисрегуляции является избыточное тепловыделение в сочетании с нарушением отвода тепла. Хотя существует много общего между клиническими проявлениями и патофизиологией индуцированных токсинами гипертермических синдромов, существуют важные различия между их триггерами и методами лечения. Серотониновый синдром обычно возникает в течение нескольких часов после добавления нового серотонинергического агента или злоупотребления стимуляторами, такими как МДМА или метамфетамин.Лечение включает прекращение приема возбудителя и введение центрального серотонинергического антагониста, такого как ципрогептадин или хлорпромазин, бензодиазепина или их комбинации. NMS обычно возникает в течение нескольких часов или дней у пациента, принимающего нейролептик; его рекомендуемое лечение, как правило, представляет собой комбинацию центрального агониста дофамина, бромокриптина или L-допы и дантролена. У тех пациентов, у которых трудно отличить серотониновый от злокачественных нейролептических синдромов, может оказаться полезным физикальное обследование: клонус и гиперрефлексия больше указывают на серотониновый синдром, тогда как ригидность свинцовой трубы указывает на NMS.У пациентов, у которых невозможно дифференцировать серотониновый синдром и NMS, бензодиазепины представляют собой наиболее безопасный терапевтический вариант. ЗГ быстро проявляется ригидностью челюсти, гипертермией и гиперкарбией. Хотя это почти всегда происходит во время хирургической анестезии, случаи заболевания случались у восприимчивых людей при физической нагрузке. Лечение ЗГ предполагает использование дантролена. Дальнейшие улучшения в понимании патофизиологии и клинических проявлений этих синдромов, несомненно, приведут к более раннему распознаванию и лучшим стратегиям лечения.

Обзор лекарственно-индуцированных гипертермических синдромов, отличных от ЗГ (Часть A)

В блоге этого месяца я спросил доктора Стэнли Кароффа, профессора психиатрии в Университете Пенсильвании, давнего члена MHAUS и известного автора по этой теме. Злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС), чтобы обобщить несколько реакций, связанных с лекарствами, которые в некотором роде напоминают ЗГ, но обычно считаются не связанными с механизмами, приводящими к ЗГ.Доктор Карофф также является директором нашей дочерней компании, службы нейролептических злокачественных новообразований (NMSIS), цель которой — предоставить пациентам и медицинским работникам образование, информацию о NMS и аналогичных синдромах. Веб-адрес: www.nmsis.org.

Несколько синдромов, которыми занимается доктор Карофф, возникают либо из-за уменьшения избытка веществ в головном мозге, ответственных за правильное функционирование определенных нейронных путей в головном мозге. Например, злокачественный нейролептический синдром связан с дефицитом дофамина, серотониновый синдром — с избытком серотонина, синдром отмены баклофена — с дефицитом гамма-аминомасляной кислоты.Наркотики, вызывающие злоупотребление, такие как амфетамины и галлюциногены, могут частично действовать за счет изменения концентрации серотонина и других химических веществ в мозге.

Очень мало известно о том, каким образом такие изменения в химических веществах мозга, которые опосредуют передачу информации между клетками, приводят к основным признакам этих синдромов: высокая температура тела, мышечная ригидность (с или без мышечного разрушения), сердечно-сосудистые изменения, повышенный метаболизм. и нарушения кислотно-щелочного баланса.

Ни одно из этих расстройств не связано с конкретными генетическими изменениями и не передается по наследству. Однако до сих пор остается загадкой, почему у некоторых пациентов развиваются эти потенциально опасные для жизни расстройства, а у других — нет.

Также в большинстве случаев неясно, как лечить расстройства, кроме симптоматического и отмены лекарственного средства, вызывающего нарушение. В некоторых случаях это легко, а в других — очень сложно, потому что, как только лекарство попадает в организм, оно должно быть устранено метаболизмом, а некоторые из агентов действуют долго.

Специфическая медикаментозная терапия также в основном основана на эмпирических наблюдениях. Во многих случаях помогают седативные препараты, такие как бензодиазепины (например, диазепам, мидазолам). В NMS было обнаружено, что ценным является бромокриптин, препарат, который способствует высвобождению дофамина. В других случаях дантролен помогает контролировать гипертермию и другие симптомы. Известно, что дантролен неспецифически снижает температуру тела в различных условиях, вероятно, потому, что препарат снижает метаболизм мышц, блокируя связанную с кальцием внутриклеточную активацию мышечного сокращения.

Не все эти лекарственные гипертермические синдромы хорошо известны клиницистам. Во-первых, потому что они необычны, а во-вторых, потому что проявления могут быть незаметными.

Врачи скорой помощи, врачи и медсестры интенсивной терапии обычно лечат пациентов с наиболее острыми формами расстройства, однако неврологи и психиатры также хорошо осведомлены об этих расстройствах. Врачи, занимающиеся обезболиванием, и врачи реабилитации, вероятно, больше всего осведомлены о синдроме отмены баклофена.

Время от времени к консультантам горячей линии MHAUS обращаются за советом по ведению одного или нескольких из этих состояний. Кроме того, имеется отдельная группа экспертов для оказания помощи в лечении NMS, серотонинового синдрома и подобных расстройств. (Контактная информация доступна на сайте NMSIS-www.nmsis.org).

Это сложные расстройства, поэтому, к сожалению, описания могут быть трудными для понимания, но если есть какие-либо вопросы, я уверен, что Dr.Карофф или я был бы рад на них ответить.

Лекарственные гипертермические синдромы

Поддержание нормальной температуры тела или терморегуляции необходимо для хорошего здоровья. Температура тела — одна из самых жестко регулируемых жизненно важных функций. Терморегуляция — это сложный физиологический процесс, в котором задействованы разные уровни нервной системы, а также другие органы и системы организма. В результате существует множество этапов, на которые могут повлиять лекарственные препараты или токсины, которые могут серьезно нарушить регуляцию температуры тела в состоянии покоя или при нагрузке и могут нарушить нормальную реакцию на стресс окружающей жары и холода.Хотя врачам и медсестрам важно знать все препараты, которые могут влиять на регуляцию температуры тела, известны некоторые препараты, которые увеличивают выработку тепла за счет увеличения метаболической активности в мышцах, что приводит к гипертермическим состояниям, которые очень напоминают злокачественную гипертермию (ЗГ ). Все эти индуцированные лекарствами синдромы имеют общие характеристики повышенной температуры, ригидности скелетных мышц, связанной с мышечным разрушением (рабдомиолиз), аномальной частоты сердечных сокращений и артериального давления, изменений психического статуса и уровня сознания, а также лабораторных данных, указывающих на гиперметаболизм мышц.Эта клиническая картина может потребовать неотложной медицинской помощи с риском серьезных медицинских осложнений и смерти.

В этом кратком обзоре описаны некоторые синдромы гипертермии и гиперметаболизма, вызванные лекарствами и токсинами. Эти расстройства важны для врачей, семей и пациентов, интересующихся ЗГ по нескольким причинам;

• когда они возникают, особенно в хирургических условиях, эти синдромы могут быть ошибочно приняты за ЗГ;
• , насколько известно в настоящее время, их возникновение НЕ подразумевает риска ЗГ во время будущего воздействия анестезии;
• также нет четких доказательств того, что у восприимчивых к ЗГ пациенты с большей вероятностью разовьют эти лекарственные реакции;
• мы не знаем, похожи ли эти состояния на ЗГ или люди, у которых они развиваются, имеют какую-то общую генетическую предрасположенность, поскольку было проведено мало генетических или других фундаментальных исследований;
• эти синдромы должны быть признаны сами по себе, потому что были предложены различные методы лечения в зависимости от вызывающего лекарства;
В некоторых отчетах о случаях дантролен
• предлагался как имеющий неспецифический, но положительный эффект на снижение температуры в некоторых из этих условий, но это не было доказано.

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)

NMS встречается примерно у 0,02% (2 из 10 000) пациентов, получающих нейролептические препараты, блокирующие активность химического дофамина в головном мозге. ¹ Эти препараты используются для лечения людей с психотическими расстройствами. ЗНС также может быть результатом лечения другими «скрытыми» нейролептическими препаратами, используемыми в медицине, например, некоторыми препаратами, используемыми для предотвращения тошноты. Седативный препарат галоперидол, который до сих пор часто используется для седации в отделениях интенсивной терапии, ассоциируется с ЗНС у значительного числа пациентов.

Пациенты, у которых развивается обезвоживание, истощение, возбуждение или кататония, имеют более высокий риск ЗНС после приема этих препаратов. NMS более вероятен, если у пациентов были предыдущие эпизоды или если пациенты получали большие дозы нейролептических препаратов путем инъекции. НМС может развиться в течение нескольких часов, но обычно на развитие уходит дни. В большинстве случаев это происходит в течение 1-2 недель после начала приема лекарств.

Типичными признаками ЗНС являются высокая температура (гипертермия), ригидность мышц с тремором, измененное сознание и изменения показателей жизнедеятельности.Лабораторные отклонения, включая повышение уровня мышечных ферментов (креатинкиназы), ацидоз и гипоксию, являются обычным явлением. Не существует единого лабораторного теста для подтверждения диагноза NMS, но тщательное медицинское обследование необходимо для исключения других серьезных заболеваний. Несколько линий доказательств убедительно указывают на то, что лекарственная блокада дофаминовых рецепторов в головном мозге является основным пусковым механизмом возникновения NMS. Тесты на мышечную контрактуру in vitro у пациентов с НМС оказались отрицательными на предрасположенность к ЗГ, пациенты с НМС и члены их семей прошли анестезию без побочных эффектов, и было только несколько несогласованных сообщений о случаях генетической предрасположенности.Эти данные позволяют предположить, что ЗНС и ЗГ — это разные расстройства.

После отмены пусковых препаратов большинство случаев ЗНС разрешаются в течение 1-2 недель, хотя пациенты могут иметь длительные симптомы, если вводятся препараты длительного действия. У некоторых пациентов развивается остаточное кататоническое и паркинсоническое состояние, которое может длиться намного дольше, если не применяется электросудорожная терапия (ЭСТ). В некоторых случаях ЗНС все еще может быть смертельным, если его не распознать на ранней стадии и не лечить эффективно.

Лечение состоит из ранней диагностики, прекращения приема нейролептиков и поддерживающей медицинской помощи.Валиумоподобные соединения (бензодиазепины), агонисты дофамина, дантролен и даже ЭСТ были рекомендованы в клинических отчетах, но тщательные исследования, сравнивающие эти агенты, не проводились и могут быть невозможны, поскольку NMS встречается редко и часто проходит после отмены препарата. Для получения дополнительной информации о диагностике и лечении NMS Информационная служба по нейролептическим злокачественным синдромам, дочерняя компания MHAUS, предлагает доступ к учебным материалам и доступ к электронной почте через свой веб-сайт (www.nmsis.org).

Синдром паркинсонизма-гипертермии (PHS)

Люди с болезнью Паркинсона (БП) и связанными с ней дегенеративными заболеваниями головного мозга подвержены риску серьезных колебаний мышечного тонуса. Хотя ригидность мышц, замедленная активность (брадикинезия) и другие симптомы заболевания можно эффективно контролировать с помощью лекарств, таких как леводопа, которые повышают уровень дофамина в головном мозге, у пациентов часто появляются заметные колебания симптомов после нескольких лет лечения.

У людей с паркинсонизмом также может развиться синдром паркинсонизма-гипертермии (PHS), который по внешнему виду идентичен NMS и MH, если их лечение паркинсонизмом прекращено, или во время эпизодов «выключения», когда лекарства внезапно теряют свое действие. ² Это обычно происходит, когда лечение паркинсонических препаратов, особенно леводопа, прекращается из-за побочных эффектов или во время госпитализации по поводу острого медицинского или хирургического состояния. Например, об этом синдроме сообщалось после операции у пациентов с БП, которым было сказано прекратить прием дофаминовых препаратов до операции и которые не были возобновлены достаточно быстро после завершения операции. Отчеты предполагают, что PHS может возникать у 2–3% пациентов с БП после прекращения приема лекарств, и сообщалось о нескольких случаях смерти.Симптомы развиваются от нескольких часов до нескольких дней после отмены препарата.

Помимо интенсивной терапии и ухода, жизненно важно возобновить прием дофаминовых препаратов. Если до приступа не было изменений в приеме дофамина, следует искать другие причины (например, назначение нейролептических или холинергических препаратов, инфекция и обезвоживание). Бромокриптин и дантролен использовались в нескольких случаях. Тем не менее, профилактика является наиболее важной, и сообщение должно быть ясным: почти всегда следует избегать полного и внезапного прекращения приема антипаркинсонических препаратов у пациента с болезнью Паркинсона.

Как и при NMS, основной причиной этого синдрома является внезапное снижение активности дофамина в головном мозге; в NMS это происходит из-за того, что пациент принимает нейролептики, блокирующие активность дофамина в головном мозге; в PHS это происходит из-за того, что в мозгу человека с болезнью Паркинсона остается недостаточно дофамина после прекращения приема препаратов, замещающих дофамин.

Злокачественная гипертермия — симптомы и причины

Обзор

Злокачественная гипертермия — это тяжелая реакция на определенные препараты, используемые для анестезии.Эта тяжелая реакция обычно включает опасно высокую температуру тела, ригидность мышц или спазмы, учащенное сердцебиение и другие симптомы. Без своевременного лечения осложнения, вызванные злокачественной гипертермией, могут быть фатальными.

В большинстве случаев дефектный ген, который подвергает вас риску злокачественной гипертермии, передается по наследству, хотя иногда это результат случайного генетического дефекта. Генетическое тестирование может выявить, есть ли у вас аномальный ген. Это генетическое заболевание называется предрасположенностью к злокачественной гипертермии (ЗГТ).

Лечения злокачественной гипертермии включают лекарство дантролен (Дантриум, Рианодекс, Ревонто), пакеты со льдом и другие меры для снижения температуры тела, а также поддерживающую терапию.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

В большинстве случаев признаки или симптомы предрасположенности к злокачественной гипертермии отсутствуют, пока вы не подвергнетесь воздействию определенных препаратов, используемых для анестезии.

В редких случаях у людей с риском злокачественной гипертермии проявляются признаки реакции после интенсивных физических нагрузок во время чрезмерной жары или влажности, во время вирусного заболевания или при приеме статинов.

Если вы подвержены риску злокачественной гипертермии и у вас нет серьезной реакции во время первого приема определенных анестезиологических препаратов, вы все еще находитесь в группе риска, если будете получать эти лекарства в будущем. Вместо этого можно использовать другие обезболивающие, которые не вызывают реакции.

Признаки и симптомы злокачественной гипертермии могут различаться и могут возникать во время анестезии или во время выздоровления вскоре после операции. Они могут включать:

• Сильная мышечная ригидность или спазмы
• Учащенное, поверхностное дыхание и проблемы с низким содержанием кислорода и высоким содержанием углекислого газа
• Учащенное сердцебиение
• Нарушение сердечного ритма
• Опасно высокая температура тела
• Чрезмерное потоотделение
• Пятнистая кожа неправильного цвета (пестрая кожа)

Когда обращаться к врачу

Если известно, что кто-то из членов вашей семьи подвержен риску злокачественной гипертермии и вам требуется анестезия, важно сообщить об этом своему врачу и анестезиологу (анестезиологу).Вместо этого можно использовать другие препараты.

Причины

Восприимчивость к злокачественной гипертермии (ЗГТ) вызвана генетическим дефектом (мутацией). Аномальный ген увеличивает риск злокачественной гипертермии при воздействии определенных анестезиологических препаратов, вызывающих реакцию. Аномальный ген чаще всего передается по наследству, обычно от одного родителя, у которого он также есть. Реже аномальный ген не передается по наследству и является результатом случайной мутации гена.

Заболевание может быть вызвано разными генами. Наиболее часто поражаемый ген — RYR1. Реже поражаются гены CACNA1S и STAC3.

Факторы риска

Ваш риск заболевания злокачественной гипертермией выше, если он есть у кого-то из членов вашей семьи.

• Если у одного из ваших родителей есть аномальный ген, у вас также есть 50% -ный шанс получить его (аутосомно-доминантный тип наследования).
• Если у вас есть другие родственники с этим генетическим заболеванием, ваши шансы на него также увеличиваются.

Ваш риск развития злокачественной гипертермии также выше, если у вас или у вашего близкого родственника:

• История события, которое предположительно является злокачественной гипертермией во время анестезии
• Расщепление мышечной ткани в анамнезе, называемое рабдомиолизом, которое может быть вызвано физическими упражнениями в условиях сильной жары и влажности или при приеме статинов.
• Определенные мышечные заболевания и нарушения, вызванные наследственными аномальными генами

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения злокачественная гипертермия может привести к серьезным осложнениям, например:

• Мышечная травма, при которой мышечная ткань разрушается и ее содержимое попадает в кровь (рабдомиолиз)
• Повреждение или недостаточность почек
• Проблемы со свертыванием и кровотечением
• Смерть

Профилактика

Если у вас есть семейный анамнез злокачественной гипертермии или у вашего родственника есть проблемы с анестезией, сообщите об этом своему врачу или анестезиологу перед операцией или любой процедурой, требующей анестезии.

Оценка риска злокачественной гипертермии позволяет анестезиологу избегать приема некоторых анестезиологических препаратов.

Злокачественная гипертермия — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

1. Розенберг Х., Дэвис М., Джеймс Д., Поллок Н., Стоуэлл. Злокачественная гипертермия. Журнал редких заболеваний Orphanet, апрель 2007 г .; 2:21. Эпизод: http://www.ojrd.com/content/2/1/21.

2.Capacchione JF, Larach MG, Sambuughin N, Voelkel M, Muldoon S.Злокачественная гипертермия. В кн .: Анестезиология, 2-е изд. Лонгнекер Д.Е., Браун Д.Л., Ньюман М.Ф., Запол В.М., ред. Нью-Йорк, McGraw-Hill Medical. 2012, Глава 87, стр. 1491-1504.

3. Жених Л., Малдун С.М., Тан З.З., Брандом Б.В., Баярсайхан М., Бина С., ЛиХС, Цю Х, Самбуугин Н., Дирксен Р.Т. Идентичная мутация de novo в гене рецептора рианодина 1 типа, связанная со смертельной, вызванной стрессом злокачественной гипертермией в двух неродственных семьях. Анестезиология. 2011 ноя; 115 (5): 938-45.

4.Brandom BW.Неожиданные смерти от ЗГ без воздействия ингаляционных анестетиков у педиатрических пациентов. Детская анестезия. Поданный; проверка в процессе.

5.Brandom B, Bina S, Wong C, Wallace T, Visoiu M, Isackson P, Vladutiiu G, Sambuughin N, Muldoon S. Варианты гена рецептора рианодина типа 1 у восприимчивого к MH населения США. Анестезия и обезболивание, май 2013 г .; 116 (5): 1078-1086.

6. Gonsalves SG, Ng D, Johnston JJ, Facio FM, Ruppert SL, Krause C, Teer JK, Mullikin JC, Biesecker LG.Выявление потенциально опасных для жизни вариантов в непроверенной популяции с использованием полного секвенирования экзома. Абстрактный. Американское общество генетики человека, Торонто, Канада; 2012.

7. Кларк Н.Ф., Уоддел Л. Б., Купер С. Т., Перри М., Смит Р. Л., Корнберг А. Дж., Мунтони Ф., Лиллис С., Штрауб В., Бушби К., Гульери М., Кинг М. А., Фаррелл М. А., Марти И., Лунарди Дж. , Monnier N, North KN. Рецессивные мутации в RYR1 — частая причина врожденной диспропорции волокон. Hum Mutat. 2010; 31: 1544-50.

8.Вилмсхерст Дж. М., Лиллис С., Чжоу Х., Пиллэй К., Хендерсон Х., Кресс В., Мюллер С. Р., Ндондо А., Клок V, Каллуп Т., Бертини Э., Боеннеманн С., Штрауб В., Куинливан Р., Даулинг Дж. Treves S, Abbs S, Manzur AY, Sewry CA, Muntoni F, Jungbluth H. Мутации RYR1 являются частой причиной врожденных миопатий с центральными ядрами. Энн Нейрол. 2010; 68: 717-726.

9.Maggi L, Scoto M, Cirak S, Robb SA, Klein A, Lillis S, Cullip T, Feng L, Manzur AY, Sewry CA, Abb S, Jungbluth H, Muntoni F. Врожденные миопатии — клинические особенности и частота индивидуального подтипа, диагностированного в течение 5 лет в Соединенном Королевстве.Нервно-мышечное расстройство. 2013; 23: 195-205.

10.Wappler F, Fiege M, Steinfath M, Agarwal K, Scholz J, Singh S, Matschke J, Schulte Am Esch J. Доказательства предрасположенности к злокачественной гипертермии у пациентов с рабдомиолизом, вызванным физической нагрузкой. Анестезиология. 2001 Jan; 94 (1): 95-100.

11.Самбугин Н., Капаччионе Дж., Блохин А., Баярсайхан М., Бина С., Малдун С. Варианты гена рецептора рианодина типа 1 у афроамериканских мужчин с тяжелым рабдомиолизом и восприимчивостью к злокачественной гипертермии.Clin Genet. 2009; 76: 1218-1224.

12. Тобин Дж. Р., Джейсон Д. Р., Чалла В. Р., Нельсон Т. Э., Самбугин Н. Злокачественная гипертермия и явный тепловой удар. ДЖАМА. 2001 11 июля; 286 (2): 168-9.

13.Челу М.Г., Гоннасекера С.А., Дарем В.Дж., Тан В., Люк Д.Д., Рил Дж., Песса И.Н., Чжан П., Чаттачари МБ, Дирксен Р.Т., Гамильтон С.Л. Злокачественная гипертермия, вызванная воздействием тепла и анестезии, у мышей с нокаутом RyR1. FASEB J. Февраль 2006 г .; 20 (2): 329-30.

Злокачественная гипертермия — AMBOSS

Последнее обновление: 24 февраля 2021 г.

Резюме

Злокачественная гипертермия (ЗГ) — это субклиническая миопатия, при которой общая анестезия вызывает неконтролируемое сокращение скелетных мышц, что приводит к опасному для жизни гиперкатаболическому состоянию и повышение температуры тела.Заболевание преимущественно аутосомно-доминантное; Мутации рецепторов (особенно рецептора рианодина типа 1) предрасполагают к действию летучих анестетиков или сукцинилхолина, вызывая накопление внутриклеточного кальция в скелетных мышцах, что приводит к его гиперактивации и гиперметаболизму. В остром периоде диагноз ставится в основном на основании клинической картины и капнографии в конце выдоха, которая выявляет увеличение CO ₂ в конце выдоха. Немедленные лечебные меры включают прекращение действия триггерного агента и введение дантролена.В неострых случаях существуют специальные диагностические инструменты (например, тест на контрактуру с кофеином и галотаном) для подтверждения подозреваемых случаев. ЗГ является смертельным заболеванием и имеет высокий уровень смертности, если его не лечить.

Эпидемиология

Ссылки: ^{[1] [2]}

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: ^{[1] [2] [3]}

Патофизиология

Введение триггерных веществ → высвобождение кальция из межклеточных компартментов или задержка его обратного захвата → ↑ кальций в мышечных клетках → ↑ сократимость скелетных мышц → ↑ метаболизм → ↑ потребление кислорода в дополнение к ↑ CO ₂ производство, тепло и лактат (злокачественная гипертермия) → смешанный респираторный и метаболический ацидоз → несвязанное окислительное фосфорилирование → нарушение энергоснабжения клетки → гибель клеток

Гладкая и сердечная мышцы остаются неизменными!

Каталожные номера: ^[1]

Клинические особенности

• Ранние признаки
• Поздние признаки
  • Повышенная температура тела (до 45 ° C / 113 ° F)
  • Признаки вторичного поражения органов

Хотя повышение температуры тела обычно является поздним признаком злокачественной гипертермии, в тяжелых случаях это может быть ранним признаком!

Каталожные номера: ^{[1] [2]}

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических проявлений (например,ж., ригидность мышц и челюстей, гипертермия) с повышением СО2 в конце выдоха и признаками разрушения мышц. Подтверждающие тесты предназначены для стабилизированных пациентов и для профилактического обследования пациентов с положительным семейным анамнезом.

• Параметры дыхания: непрерывное увеличение CO в конце выдоха ₂
• Анализы крови
• Моча: миоглобинурия

Дифференциальный диагноз

Список литературы ^[1]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

• Прекращение приема потенциальных провоцирующих агентов
• Немедленное введение дантролена (антагониста рианодиновых рецепторов)
  • Механизм действия
  • Показания
  • Побочные эффекты
  • Взаимодействия
• Меры по охлаждению (например, пакеты со льдом, одеяла с холодной водой, погружение в ледяную воду, внутривенное введение ледяного солевого раствора, принудительное воздушное охлаждение) ^[4]
• Вентиляция
• Ускоренное завершение операции

Дантролен непосредственно воздействует на пораженные мышцы.

При адекватном лечении уровень смертности равен. При отсутствии быстрого надлежащего лечения уровень смертности составляет ~ 70%.

Каталожный номер

1. Литман Р.С. Злокачественная гипертермия: клиническая диагностика и лечение острого криза. В: Сообщение TW, под ред. Последние новости . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/malignant-hyperthermia-clinical-diagnosis-and-management-of-acute-crisis . Последнее обновление: 1 сентября 2016 г. Дата обращения: 30 декабря 2016 г.
2. Чапин JW. Злокачественная гипертермия. В: Geibel J, Злокачественная гипертермия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/2231150-overview#showall . Обновлено: 22 декабря 2016 г. Дата обращения: 30 декабря 2016 г.
3. Мюррей MJ, Harrison BA, Mueller JT, Rose SH, Wass CT, Wedel DJ. Обзор анестезиологии Фауста . Elsevier Health Sciences ; 2014 г.
4. Какие вмешательства, основанные на фактических данных, рекомендуются для облегчения гипертермии, связанной со злокачественной гипертермией ?. https://www.mhaus.org/healthcare-professionals/mhaus-recommendations/what-evidence-based-interventions-are-recommended-to-alleviate-hyperthermia-associated-with-malignant-hyperthermia/ . . Дата обращения: 18 февраля 2021 г.

Синдром злокачественной гипертермии: от скотного двора до лаборатории молекулярной генетики

Drs. М.А.Денборо и Р.Р.Ловелл впервые официально описали синдром, который мы знаем сегодня как злокачественную гипертермию (ЗГ), в письме к редактору журнала Lancet под названием «Смертность от наркоза в семье» в 1960 году.Они описали почти смертельный исход у пациента с семейным анамнезом смертей внешне здоровых людей во время или вскоре после анестезии. После описания синдрома был достигнут быстрый прогресс в описании того, как у некоторых людей анестезирующие газы и сукцинилхолин могут вызывать ригидность мышц, мионекроз, ацидоз, гипертермию и смерть. Сообщалось о семьях со всех частей света с этим синдромом, который, по-видимому, следует по аутосомно-доминантному типу наследования.

Значительным достижением в понимании патомеханизма ЗГ стала демонстрация того, что у разных пород свиней развивается сходный набор клинических признаков, часто в отсутствие анестезии, называемых «синдромом свиного стресса» или «синдромом бледной мягкой экссудативной свинины». Модель свиньи во многом похожа на человеческий MH, но отличается в других отношениях. Тем не менее, это помогло понять клинические проявления ЗГ и продемонстрировать эффективность дантролена в обращении клинических признаков ЗГ.

С 1970-х годов по настоящее время исследователи из США, Европы, Австралии, Новой Зеландии, Японии и Южной Африки расширили наши знания о клиническом описании ЗГ, характеристике и стандартизации теста контрактуры мышечной биопсии, демонстрации нарушение внутриклеточного потока кальция при ЗГ и дифференциация ЗГ от других синдромов.

Когда в 1980-х годах наступила эра молекулярной генетики, несколько групп начали исследование молекулярно-генетических дефектов, ответственных за MH.Используя модель свиньи, группа Дэвида МакЛеннана из Университета Торонто была первой, кто продемонстрировал стойкую мутацию в гене, который вырабатывает рецептор рианодина в скелетных мышцах (RYR-1). Однако вскоре стало очевидно, что у людей многие другие мутации (в настоящее время насчитывается 23) в этом и других генах являются причиной ЗГ. У пациентов с положительным результатом галотан-кофеиновой контрактуры на ЗГ примерно у 30% таких пациентов была обнаружена одна из 15-20 известных мутаций RYR-1.Хорошей новостью является то, что специфичность анализа мутаций близка к 100% в семьях с риском ЗГ.

Адаптация обнаружения мутаций к клиническим диагностическим тестам началась несколько лет назад в Европе. Рекомендации по тестированию опубликованы Европейской группой MH (www.emhg.org).

Весной 2005 года Prevention Genetics, компания, расположенная в Маршфилде, штат Висконсин, начала предлагать молекулярно-генетические тесты на ЗГ в США. Лаборатория сертифицирована CLIA и CAP.

Есть несколько важных моментов, которые следует учитывать при рассмотрении вопроса о направлении пациента на исследование на ЗГ с помощью молекулярных методов. Во-первых, тест — это не отборочный тест. Чувствительность теста в популяции пациентов с положительной пробой на контрактуру составляет от 30 до 40%. Во-вторых, отсутствие мутации не исключает восприимчивости к ЗГ. В-третьих, направление на тестирование должно быть сделано только врачом или генетическим консультантом. В-четвертых, все, что требуется для тестирования — это образец крови.В-пятых, тест не заменяет тест контрактуры. Из-за ограниченной чувствительности генетического теста тех, у кого нет мутации, следует направлять на тестирование на контрактуру для определения чувствительности к ЗГ, поскольку тест на галотан с кофеином очень чувствителен. И в-шестых, если одна из известных мутаций ЗГ обнаружена у члена семьи, другие члены семьи с этой мутацией наверняка восприимчивы к ЗГ и могут обойти тест на контрактуру.

Кого следует направлять на тестирование?

А.Пациенты с положительным результатом теста на кофеин-галотан или подтвержденным клиническим эпизодом ЗГ.

B. Те, у кого выявлена ​​мутация в рамках протокола исследования.

C. Члены семей этих пациентов, перечисленных выше, также должны быть рассмотрены для генетического тестирования после обсуждения с директором центра биопсии или генетическим консультантом.

Пациенты с положительным результатом теста на кофеин-галотан сначала оценивают ДНК на наличие 17 известных мутаций по цене около 790 долларов.Если одна из мутаций обнаружена, эту мутацию можно искать в образцах от членов семьи. Стоимость анализа на конкретную мутацию составляет около 200 долларов. Компенсация за такое тестирование зависит от конкретной страховой компании. Тем, кто проходит генетическое тестирование, рекомендуется генетическое консультирование, хотя и не обязательно.

Каковы преимущества генетического теста?

Генетическое тестирование позволит избежать использования теста контрактуры инвазивной биопсии мышц. Таким образом, он дешевле, чем тест на контрактуру, и не несет в себе болезненности при биопсии мышц.Еще одним преимуществом такого тестирования (в некоторых случаях) является выяснение вероятности того, что периоперационная заболеваемость или смертность связаны с ЗГ, поскольку анализ ДНК может быть выполнен на сохранившихся образцах тканей.

Понятно, что со временем чувствительность теста значительно улучшится. У индивидуума для этого может не потребоваться повторный образец, поскольку анализ ДНК основан на секвенировании горячих точек гена, и варианты ДНК неопределенного значения на этом этапе могут оказаться причинными для ЗГ при дальнейшем исследовании.

Пациентам и врачам рекомендуется предоставить в Североамериканский регистр ЗГ подробный клинический анамнез, чтобы лучше понять связь между клиническими событиями и молекулярной генетикой ЗГ. Соответствующие формы доступны для этой цели, обратившись в Реестр (www.mhreg.org). База данных реестра и система сбора одобрены IRB Медицинского центра Университета Питтсбурга и полностью соответствуют правилам защиты конфиденциальной медицинской информации.

Правление MHAUS, Профессиональный консультативный совет и консультанты горячей линии очень довольны введением генетического тестирования на ЗГ в Северной Америке. Тем не менее, мы понимаем, что это только первый шаг в разработке высокочувствительного, специфического, минимально инвазивного диагностического теста на ЗГ. Мы также ожидаем, что в ближайшем будущем другие лаборатории предложат клинические генетические тесты на ЗГ.

Дополнительную информацию о тесте, включая часто задаваемые вопросы, можно найти на веб-сайте MHAUS (www.mhaus.org) или связавшись напрямую с MHAUS.

Доктор Розенберг является президентом Ассоциации злокачественной гипертермии США (MHAUS) и директором Департамента медицинского образования и клинических исследований Медицинского центра Св. Варнавы в Ливингстоне, штат Нью-Джерси. Он также является профессором анестезиологии в Mt. Синайская медицинская школа, штат Нью-Йорк.

.