Назонекс или насобек что лучше: «Назонекс» или «Насобек»? – meds.is

«Назонекс» или «Насобек»? – meds.is

Сравнение эффективности Назонекса и Насобека

Эффективность у Назонекса достотаточно схожа с Насобеком – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.

Например, если терапевтический эффект у Назонекса более выраженный, то при применении Насобека даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Назонекса и Насобека примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Назонекса и Насобека

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Насобека она выше, чем у Назонекса. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений.

Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Насобека, также как и у Назонекса мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Насобека рисков при применении меньше, чем у Назонекса.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Насобека и Назонекса.

Сравнение противопоказаний Назонекса и Насобека

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Назонекса достаточно схоже с Насобеком и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Назонекса и Насобека может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Назонекса и Насобека

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Назонекса достаточно схоже со аналогичными значения у Насобека. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Назонекса значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Насобека.

Сравнение побочек Назонекса и Насобека

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Назонекса состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Насобека. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Назонекса схоже с Насобеком: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Назонекса и Насобека

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Назонекса примерно одинаковое с Насобеком. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2020-12-04 13:42:12

насобек или назонекс что лучше — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

КАПЛИ ДЛЯ НОСА

Выбор капель для носа в любой российской аптеке исключительно богат, но это богатство лишь кажущееся. В реальной ситуации любой врач вынужден обходиться десятком разновидностей лекарств и путаться в сотнях фирменных названий и ярких упаковок по сути одних и тех же химических веществ с крайне ограниченным набором свойств.

Назальные капли не являются исключением, наоборот, они наиболее ярко подтверждают это правило.

Препараты для местного применения в полости носа можно разделить на несколько групп, внутри каждой из которых, по сути, любой препарат можно заменить на любой другой — без наступления каких-либо нежелательных результатов и с тем же эффектом.

Сосудосуживающие препараты (бризолин, виброцил, галазолин, длянос, доктор Тайс назолин, ксилен, ксилометазолин, ксимелин, називин, назол, нафазолин-ферейн, нафазол-хемофарм, олинт, отривин, риностоп, санорин, спрей от насморка-ратиофарм, тизин, фармазолин, фервекс спрей от насморка).

Препараты для разжижения носового секрета, а проще говоря, выделений (ринофлуимуцил).

Препараты, содержащие антибиотики (бактробан, биопарокс, изофра, полидекса с фенилэфрином). Сюда же можно отнести и некоторые глазные капли, которые тоже можно применять как назальные (софрадекс и гаразон).

Капли и мази, обладающие смягчающим действием (бальзам Золотая звезда, каметон, ментоклар, назол адванс, пиносол, суприма плюс, эваменол).

Растворы для промывания полости носа (аквамарис, аква-лор, дольфин, салин, физиомер, физиологический раствор).

Антисептики для полости носа (октенисепт, колларгол, коллоидное серебро, протаргол, мирамистин).

Гормональные препараты (альдецин, беконазе, назонекс, насобек, фликсоназе).

Препараты, влияющие на секрецию слизистой оболочки носа (атровент, синуфорте)

Противоаллергические спреи и капли (аллергодил, гистимет, ифирал, кромогексал, кромоглин, кромосол, санорин-аналлергин).

Иммуномодулирующие препараты для интраназального применения (деринат, полудан, ИРС-19).

Противовирусные препараты (виферон мазь в нос, гриппферон)

Гомеопатические препараты для интраназального применения (масло туи, ринитол, эуфорбиум композитум).

КАК ВЫБРАТЬ КАПЛИ В АПТЕКЕ

При выборе лекарств большинство из нас пугается описанных в аннотации к препарату побочных эффектов. К большому сожалению, доступной для чтения такая аннотация становится уже после покупки лекарства, иногда очень недешевого. И тогда пациент вынужден вновь бежать к врачу, чтобы рассеять свои сомнения или же получить новые рекомендации — часто, кстати, со скандалом — лекарства нынче дороги и аптеки их назад не принимают.

На самом деле большинство препаратов для местного применения (капли в нос, ушные капли, растворы для полоскания горла и т.д.) имеют или в недалеком прошлом имели аналоги для приема внутрь, внутривенного или внутримышечного введения. Нежелательные эффекты, развивающиеся при всасывании этих веществ в кровь, механически перекочевали в аннотации к лекарственным средствам для местного применения.

Капли, спреи и мази для носа изготавливаются на различных основах, каждая из которых по-своему влияет на попадание препарата в кровь и на состояние слизистой оболочки носа — наряду с собственно действующим веществом. Если всасываемость препарата в кровь высокая — высока и вероятность возникновения побочных эффектов, описанных в аннотации. И наоборот — при низкой или нулевой всасываемости возможно развитие только местных нежелательных эффектов, к которым можно отнести аллергические проявления, индивидуальную непереносимость и раздражение слизистой оболочки. Ни то, ни другое, ни третье не требует каких-либо специальных мер и не является причиной для отказа от применения уже приобретенного лекарства.

К сожалению, рядовой потребитель лекарственных средств (которыми время от времени являемся мы все) узнать о свойствах того или иного компонента лекарства не имеет никакой возможности. Поэтому я привожу здесь свойства основ капель и мазей для носа, влияющие на всасываемость в кровь активных веществ этих лекарственных препаратов.

Вода. Большинство капель для носа, известных нам с детства, до настоящего времени производятся на водной основе. Например, это нафтизин, галазолин, протаргол. Все эти капли действуют весьма непродолжительное время, и из-за того, что основой их является обыкновенная вода, содержащиеся в каплях лекарственные вещества быстро всасываются в кровь. Именно поэтому при применении нафтизина ли галазолина следует помнить о риске наступления нежелательных эффектов, которые описаны в аннотациях этих лекарственных веществ. Вообще, практически все отечественные капли для носа производятся на водной основе.

Если на этикетке вода — единственный неактивный компонент, капли будут действовать быстро, но очень недолго, и в результате их применения вполне могут развиться побочные эффекты, указанные в аннотации.

Коллоидные растворы. Отличие их от воды одно-единственное — коллоидные растворы более вязкие. Поэтому такие препараты на коллоидной основе, как коллоидное серебро и колларгол действуют чуть дольше, чем их аналоги на водной основе (например, протаргол). Всасываемость в кровь у капель в нос на коллоидной основе такая же, как всасываемость у капель на водной основе.

Капли действуют медленно, и с небольшой эффективностью, но их действие более длительное, чем у капель на водной основе.

Масляные капли. На российском рынке сейчас очень мало капель на основе масла — наиболее известен из этих немногих препаратов пиносол. Действующее вещество высвобождается из мазевой основы очень плохо, поэтому капли на масляной основе малоэффективны.

Любое масло склеивает реснички слизистой оболочки носа, нанося слизистой серьезный вред; поэтому от применения капель на основе масла лучше всего отказаться. Действующее вещество высвобождается из масляной основы очень плохо, поэтому капли на масляной основе малоэффективны.

Если в составе капель на этикетке обозначено любое масло, применять их можно только при небольших проблемах с носом; если имеется большое количество выделений из носа, масляные капли применять не надо.

Мазь в нос. Стандартная основа мази — безводный ланолин, освобождение из которого действующего вещества все же легче, чем из масляной основы — поэтому мази более эффективны, чем масляные капли; однако ланолин точно так же склеивает реснички слизистой оболочки носа, как и масло, поэтому мази так же вредны для слизистой оболочки носа.

Мази в нос эффективны только при эрозиях и атрофический процессах в полости носа.

Полимеры. К полимерам относятся полиэтиленгликоль и полипропиленгликоль — по этим названиям на этикетке можно опознать наиболее современные и наиболее эффективные и безопасные капли для носа. Активные вещества из этих препаратов очень эффективно воздействуют на слизистую оболочку, но не нарушают работу ресничек и совсем не всасываются в кровь. Поэтому все, что в аннотации написано о побочных эффектах этих капель, можно не читать — этого все равное не произойдет.

СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ КАПЛИ

Все, что рекламируют по телевизору как чудодейственные средства от насморка — это капли с сосудосуживающим действием. По сути, эти препараты не лечат ринит, а лишь снимают его симптомы — заложенность, и иногда снижают количество выделений. Даже простое перечисление названий этих капель занимает достаточно большое место на бумаге.

Бризолин (ксилометазолин 0,05 и 0,1 %) капли назальные 10 мл

Виброцил (фенилэфрин + деметинден) — капли назальные, спрей назальный, назальный гель

Галазолин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) — капли назальные, назальный спрей, назальный гель по 10 мл или по 10 г, если это гель.

Длянос (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) — назальные капли или спрей по 10 мл во флаконе

Доктор Тайс Назолин (ксилометазолин 0,1%) флакон 10 мл

Ксилен (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) — капли назальные флакон 10 мл.

Ксилометазолин (гель для носа 0,1% или капли для носа 0,05 или 0,1%)

Ксимелин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) — назальные капли или спрей по 10 мл

Називин (оксиметазолин 0,01, 0,025, 0,05%) — капли назальные или спрей по 10 или 15 мл

Назол (оксиметазолин 0,05%) — спрей 15 или 30 мл

Нафазолин-Ферейн (раствор 0,01 или 0,005%) -флаконы 5 или 10 мл

Нафазол-Хемофарм (нафазолин 0,05 и 0,01%) капли во флаконах по 10 мл

Нафтизин (нафазолин 0,05 и 0,1%) капли или спрей, все по 10 мл

Олинт (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) назальный дозированный спрей 10 мл.

Отривин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) капли для носа 10 мл

Риностоп (ксилометазолин 0,05 %) капли для носа 10 мл

Санорин (нафазолин 0,1 и 0,05%) — капли, спрей, эмульсия по 1 или 10 мл — на любой вкус

Спрей от насморка-ратиофарм (ксилометазолин 0,05 и 0,1%)

Тизин (тетризолин 0,05 и 0,1%) — капли для носа 10 мл

Фармазолин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) — капли для носа 10 мл. Отличие одно — производятся на Украине

Фервекс спрей от насморка — оксиметазолин

Сколь ни странно, но действие этих капель абсолютно одинаковое — при таком-то богатстве выбора. Все они лишь на время (от одного до 12 часов) «пробивают» нос, но собственно насморк не лечат никак. Если применять только перечисленные препараты, то можно лишь надеяться, что насморк пойдет сам собой.

Из описанных побочных эффектов (а все эти препараты являются прямыми потомками обыкновеннейшего адреналина) нам с вами интересен лишь один. Поскольку передозировку таких препаратов получить крайне сложно, все, что написано в аннотациях к ним про дрожание рук, повышение артериального давления, тахикардию и головную боль, можно попросту не читать. Гораздо менее приятно то, что применение всех этих препаратов дольше, чем 5-7 дней может вызвать привыкание. Тогда сосуды носа не будут реагировать на крайне низкие концентрации собственного адреналина в крови, и слизистая носа будет сокращаться только от применения этих самых капель.

Менять ксилометазолин на оксиметазолин, детскую дозировку на взрослую и обратно попросту бесполезно. Такие меры не приведут к отказу от сосудосуживающих капель, и зависимость от них никуда не денется.

Совершенно не оправдано и применение сосудосуживающих капели при аллергическом рините — адреналин и его аналоги повышают чувствительность слизистой оболочки носа к гистамину — веществу, «ответственному» за развитие аллергических реакций.

Для чего же эти капли нужны на самом деле?

Устранить дискомфорт при заложенности носа

Снять отек устья евстахиевой трубы при остром отите. При этом восстанавливается естественный дренаж полости среднего уха, и накопившаяся там жидкость начинает свободно выходить в носоглотку — соответственно, такие капли могут способствовать снижению интенсивности боли в ухе. Аналогичным способом можно справиться и с дискомфортом при длительных перелетах — чувство заложенности ушей при взлете и посадке возникает на фоне проблем с евстахиевой трубой.

Применение сосудосуживающих капель значительно повышает эффективность промывания полости носа при запущенном гнойном рините или синусите.

Смоченный Нафтизином или Галазолином ватный тампон намного быстрее останавливает носовое кровотечение, чем сухой или же смоченный раствором перекиси водорода (применение перекиси с этой целью уместно только во время боксерских матчей).

Наконец, сосудосуживающие капли можно применять с диагностической целью. Если после них у ребенка сохраняется заложенность носа или ночной храп, значит, в затруднении дыхания виноват не банальный насморк, а более серьезное заболевание, например, аденоиды.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ РАЗЖИЖЕНИЯ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ НОСА.

Единственный препарат местного применения для разжижения носового секрета (а проще — гнойных соплей) — это ринофлуимуцил. Он состоит из двух активных компонентов (неактивных гораздо больше) — ацетилцистеина и тиаминогептана.

Ацетилцистеин, собственно, и разжижает выходящие из носа сопли, способствуя более быстрому очищению полости носа при гайморите или гнойном рините. Из-за того, что в аннотации указан еще и противовоспалительный эффект ацетилцистеина, его очень любят назначать педиатры при неосложненном насморке. Но на практике ацетилцистеин не оказывает никакого противовоспалительного действия.

Какая страшная сила заставила итальянских фармацевтов (ринофлуимуцил производит компания Zambon Group) добавить в препарат сосудосуживающий тиаминогептан — неизвестно, но из-за этого длительность применения препарата приходится ограничивать 5-7 днями.

Из неактивных компонентов нам с вами интересен метилгидроксипропилцеллюлоза — полимер, из-за которого препарат совсем не всасывается через слизистую оболочку в кровь (это значит, что названные в аннотации нарушения функции почек и зрения, переписанные с другого препарата, совершенно не актуальны для ринофлуимуцила).

Ринофлуимуцил можно применять при большом количестве густых гнойных выделений из носа одновременно (без перерыва) с любыми другими каплями в нос — исключая только сосудосуживающие, потому что в самом ринофлуимициле содержится сосудосуживающий компонент. Лично я советую родителям, когда закончится флакон с ринофлуимуцилом, не выбрасывать его (лекарство продается в виде конструктора «сделай сам»), а использовать для применения других капель, чьи производители не позаботились о более или менее удобной для применения упаковке.

СМЯГЧАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Одно из проявлений любого ринита — раздражение слизистой оболочки носа. А поскольку заложенность и раздражение — это ведущие симптомы любого насморка, большинство из которых проходит за неделю, то смягчающие средства очень хорошо помогают на время избавиться от симптомов — пока насморк не пройдет сам. Большинство из таких препаратов содержат масло (как мы знаем, не полезное для слизистой носа), глицерин, ментол и эвкалипт в различных пропорциях. Надеяться, что такие средства вылечат насморк нельзя, но при их применении обычно становится легче, причем без всяких пагубных последствий. ВНИМАНИЕ: При гнойных выделениях из носа все средства этой группы полностью бесполезны.

Бальзам Золотая звезда. Пожалуй, единственное средство из традиционной восточной медицины, официально зарегистрированное в России на правах лекарственного препарата. Продается в форме мази, карандаша для ингаляций и жидкого бальзама. Содержит камфару и огромное количество неизвестных нам вьетнамских трав. Действует как местнораздражающее средство (в подобных случаях в нашей народной медицине советуют дышать над протертым хреном). Применять лучше однократно, да и то когда под рукой больше ничего нет.

Каметон. Тоже наследство, правда, не традиционной восточной, а традиционной советской медицины. Оказывается, этот препарат можно применять не только в горло, но и в нос — практически с тем же эффектом. Камфара, ментол, эвкалипт и вазелиновое масло на некоторое время помогут почувствовать себя лучше — но только во время несильного насморка. На большее рассчитывать не придется — антисептические свойства Каметона сильно преувеличены.

Ментоклар — словацкая вариация на тему Каметона, только чуточку побогаче травками: чабрец, мята перечная, эвкалипт, кедр. Вдобавок скипидар и ментол. Применять только для ингаляций.

Назол адванс. Капли с говорящим названием — «продвинутый назол». Кроме традиционного убойного оксиметазолина (12 часов действия, привыкание возникает как от героина — практически после первого применения), содержит весь «джентльменский набор» — камфару, ментол и эвкалипт. Можно капать в нос, но только недолго. Насморк действительно облегчает хорошо, но не лечит никак.

Пиносол — единственные капли из этой группы, которые на самом деле лечат вирусный насморк. Содержащийся в них тимол действительно обладает неплохим противовоспалительным действием. Кроме тимола в состав Пиносола входят обязательные эвкалиптовое, сосновое, мятное масла и еще почему-то витамин А, что тоже неплохо. При гнойных выделениях из носа неэффективен.

Суприма плюс — мазь для наружного применения, хотя и ничуть не похожая по составу на вьетнамский бальзам, но обладающая точно таким же действием. Камфара, эвкалиптовое масло и тимол ничего особенного сделать не в состоянии.

Эваменол — в отличие от предыдущей мази, эту можно закладывать в нос — примерно с тем же эффектом. В составе ментол, эвкалиптовое масло и вазелин — небогато, но безопасно.

АНТИБИОТИКИ ДЛЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Основная причина, по которой пациенты боятся применять капли в нос, содержащие антибиотики — это байка о том, что антибиотики, де, нарушают нормальную микрофлору. Оно, безусловно, все так и есть, но вот только справедливо это утверждение только для форм антибиотиков, которые применяются либо внутрь (в таблетках), либо в инъекциях — и то при условии их длительного, более 10 дней применения или применения в очень больших дозах. Впрочем, когда такой курс действительно требуется, о кишечной флоре вспоминают в последнюю очередь — не до нее.

В случае с антибиотикосодержащими каплями все происходит совсем не так.

Во-первых, в норме в полости носа никакой флоры — по крайней мере, в нормальном состоянии — не встречается. Поэтому, даже при длительном применении содержащих антибиотики носовых капель опасаться просто не за что. Если даже эти капли потом попадают в желудок, то при контакте с желудочным соком они просто распадаются на составные части, которые уже никак не опасны для микрофлоры кишечника.

Во-вторых, в отличие от сосудосуживающих капель, к антибиотикосодержащим привыкание может возникнуть разве что у болезнетворной микрофлоры. Никакой зависимости от антибиотиков у человека не вырабатывается, потому что антибиотики никак не действуют ни на тонус кровеносных сосудов, ни на состояние нервных окончаний. И уж тем более антибиотики при местном применении никак не влияют на иммунную систему — механизм влияния антибиотиков на иммунитет несколько иной.

При применении антибиотикосодержащих назальных капель реально неприятными для пациента могут быть только местные побочные эффекты — раздражение слизистой оболочки и аллергические реакции. И то и другое очень индивидуально, поэтому отказ от применения местных антибиотиков оправдан только в том случае, если ранее у пациента уже была аллергическая реакция именно на антибиотик данной группы.

Общий алгоритм назначения антибиотикосодержащих капель для носа: длительный (более 3-5 дней) насморк, возникший на фоне острой инфекции. Так же такие капли можно применять при синуситах (гайморитах, этмоидитах) одновременно с приемом антибиотиков внутрь, при острых средних отитах.

В значительном большинстве случаев своевременное начало применения антибиотикосодержащих капель для носа избавляет от необходимости системного (внутрь или даже в инъекциях) применения антибиотиков. В некоторых случаях при применении антибиотикосодержащих капель для носа можно добиться излечения аденоидов у часто болеющего ребенка — не прибегая к хирургическому вмешательству.

Бактробан. Мазь для носа, содержащая мупироцин — антибиотик, блокирующий размножение стафилококка. Показан в одном-единственном случае — при выявлении золотистого стафилококка в мазках из носа. Так как препарат на мазевой основе, побочных эффектов, за исключением жжения, опасаться не надо.

Биопарокс. Аэрозольный антибиотик, который можно использовать при заболеваниях носа, гайморитах, фарингитах, ларингитах и даже бронхитах. В аннотации написано, что биопарокс активен в отношении не только всех известных бактерий, но так же вирусов и грибков, обладает иммуностимулирующим и противовоспалительным эффектом. Из-за этого биопарокс долгое время врачи назначали при всех заболеваниях, как верхних, так и нижних дыхательных путей. Вскоре, однако, выяснилось, что препарат неплохо работает только при бактериальных инфекциях, никакими значимыми противовоспалительными и иммуномодулирующими эффектами не обладает. А вдобавок еще и оказалось, что при большом количестве слизистых или гнойных выделениях из носа биопарокс не действует вовсе — плата за абсолютную безопасность препарата. Биопарокс сейчас применяют при длительно текущих ринитах и гайморитах, которые не сопровождаются большим количеством выделений. Основное же применение биопарокса — фарингиты и ларингиты. Побочных эффектов, за исключением местного раздражения у биопарокса нет; но именно из-за этого местного раздражения его нельзя применять у детей младше двух с половиной лет.

Изофра. Спрей или капли (в зависимости от того, вниз или вверх направлена капельница от флакона) на основе фрамицетина — древнего антибиотика из той же группы, что и гентамицин. Активен в отношении любых бактерий, вызывающих гнойные риниты, гаймориты, аденоидиты. Можно применять при неосложненных средних отитах — или самостоятельно, или в комплексе с антибиотиками в таблетках или уколах. Из-за полимерной основы изофра полностью безопасна, и во многих странах это единственный препарат, разрешенный для детей любого возраста, даже новорожденных. До появления изофры врачи часто назначали капать в нос софрадекс — глазные и ушные капли, которые имеют в составе тот же фрамицетин (а еще гормон дексаметазон), однако софрадекс — на водной основе, поэтому и антибиотик, и гормон из него хоть и немного, но всасываются в кровь. Другими заменителями изофры являются глазные и ушные капли на полимерной основе (их активные вещества не вызывают никаких побочных эффектов) Гаразон и Ципромед. Гаразон очень эффективен при аденоидах у детей.

Полидекса с фенилэфрином (полидекса спрей для носа). Спрей для носа, содержит антибиотик полимиксин, антибиотик же (для пущей важности) неомицин, гормон дексаметазон и древнее сосудосуживающее средство (современник эфедрина) фенилэфрин. Противовоспалительное, антибактериальное, противоаллергическое и сосудосуживающее средство в одном флаконе. В основе полидекса опять же полиэтиленгликоль, так что неприятных эффектов от всасывания в кровь полимиксина, неомицина и дексаметазона можно не опасаться. Правда, еще полдимиксин и неомицин очень плохо справляются с инфекциями, вызывающими гнойный ринит, так что оптимальная ниша для полидекса — препарат для путешественников, когда что бы с носом не случилось, из всех возможных вариантов выбирается единственный. Из-за того, что полидекса содержит фенилэфрин, его нельзя применять для лечения аденоидов — фенилэфрин вызывает спазм сосудов крылонебного сплетения, следствием чего является жуткая головная боль.

РАСТВОРЫ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА

Всем известно, что промывать нос обычной водой — даже кипяченой или дистиллированной — лучше не стоит. Это может вызвать раздражение и сильный отек слизистой оболочки носа. Поэтому для промывания стараются использовать изотонические (соответствующие крови по концентрации соли) солевые растворы.

ЛОР-врачи, в распоряжении которых есть хоть какой-то инструментарий и оборудование, пользуются аптечным изотоническим раствором натрия хлорида, а проще говоря, физиологическим раствором — из-за его стерильности, доступности и дешевизны.

Для применения в бытовых условиях аптеки предлагают такие средства, как Салин, Аква-марис, Аква-ЛОР, Дольфин и Физиомер. Все эти препараты представляют собой простерилизованную морскую воду (исключения составляют Дольфин — морская соль в чистом виде, которую предлагается разводить водой самостоятельно и Салин — это содовый раствор). Удобство применения этих препаратов состоит в том, что вы покупаете не только раствор для промывания, но и примитивный прибор для санации полости носа.

И хотя педиатры очень любят назначать Аквамарис при неосложненном насморке, обращаться с подобными препаратами нужно крайне осторожно. Все дело в том, что у детей до 5 лет очень широкая и короткая евстахиева труба, через которую промывающая жидкость вместе с гноем запросто может попасть в полость среднего уха — с неизбежным развитием отита. Так что если уж очень хочется промыть ребенку нос солевым раствором, под рукой всегда нужно иметь устройство, помогающее этот раствор немедленно из носа отсосать. (И мы о таких приборах уже говорили в главе «Домашняя техника»)).

Гораздо проще промывать нос такими растворами детям старше 5 лет — по крайней мере, они могут отсморкать раствор самостоятельно. Важно помнить, что после удаления таким образом гноя или слизи из полости носа, ребенку нужно закапать в нос препарат, который реально лечит насморк — антибактериальные или противовоспалительные капли. Без них промывание не будет иметь ни малейшего смысла.

Другая сфера применения промывающих растворов — профилактика аллергии и инфекционного ринита. С помощью этих растворов можно чисто механически вымыть из носа пыльцу растений или просто пыль, содержащую микроорганизмы, когда ребенок придет с прогулки или из детского сада. Такая простая мера очень хорошо помогает в качестве профилактики ОРВИ или при сезонном аллергическом рините (если он, к сожалению, есть).

АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ПОЛОСТИ НОСА

Самые старые и самые известные из этой группы препараты — протаргол и колларгол (выпускаются в виде 2, 3 или 5% — что редко — раствора). Как правило, их готовят в обычных аптеках — растворы очень нестойкие и через 5-7 дней уже начинают разлагаться, так что хранить их дома про запас бесполезно. Протаргол — раствор серебра на водной основе, поэтому действие его очень короткое, действие коллоидного колларгола не намного дольше.

Доктора, особенно педиатры, назначают протаргол и колларгол при любом гнойном насморке якобы из-за безопасности этих препаратов. На самом деле они просто привычны для нас с вами. Между тем серебро, которое содержится в протарголе, активно всасывается через слизистую оболочку носа и откладывается под кожей лица и шеи. В небольших количествах это серебро незаметно, но оно не эвакуируется из-под кожи в течение всей жизни.

Несколько улучшенным вариантом на этом фоне выглядит коллоидное серебро, выпускаемое под названиями Silver max и Silver Oligo. Эти препараты зарегистрированы почему-то как пищевые добавки и представляют собой несколько улучшенный (зачем было добавлять коллоидную медь и коллоидное золото?) и гораздо более дорогой вариант колларгола.

Эффективность протаргола, колларгола и коллоидного серебра при гнойных ринитах невысока, а при вирусном насморке эти препараты помогают только за счет вяжущего действия — крайне неполезного для слизистых оболочек носа.

Мирамистин и октенисепт — антисептики для местного применения, накрывающие почти весь известный врачам список бактерий, грибков или вирусов, в том числе вирусы гепатита В и СПИДа. Применять их самостоятельно, закапывая в нос или полоская горло, не имеет смысла — ведь есть много куда более адекватных препаратов и обо всех мы с вами уже говорили. А вот врачи-отоларингологи широко используют мирамистин и октенисепт для промываний полости носа, околоносовых пазух и лакун миндалин — потому что умеют это делать и используют специальное оборудование. Оба препарата полностью безопасны, если их не применять для промывания полости среднего уха и не глотать. Из побочных эффектов актуально только раздражение слизистых оболочек, которое быстро проходит.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ СПРЕИ ДЛЯ НОСА

Изначально гормональные спреи для носа предназначались для лечения аллергического ринита, причем только у взрослых пациентов. Все эти препараты (Альдецин, Беконазе, Назонекс, Насобек, Фликсоназе) считаются полностью безопасными из-за того, что имеют в основе полимеры — полиэтиленгликоль и полипропиленгликоль. Из-за этого содержащиеся в них гормоны отлично действуют на слизистую оболочку носа и совершенно не всасываются в кровь.

С другой стороны из-за полной недоступности этих капель для организма (о них так иногда и пишут — «нулевая биодоступность»), в целом ряде случаев при применении гормональных спреев в нос ожидаемого докторами эффекта не наступает. Например, некоторые ЛОР-врачи рекомендуют гормональные спреи в нос при хроническом (вазомоторном) рините. Чаще всего почему-то советуют наиболее безопасные, а стало быть, наименее проникающие в слизистые оболочки средства — фликсоназе и назонекс. Надо ли говорить, что в подавляющем большинстве случаев такое лечение не дает никаких результатов?

Другим способом применения гормональных спреев (теоретически любых, но здесь тоже чаще всего рекомендуют почему-то назонекс) является консервативное лечение аденоидов у детей. Спрей назначают на месяц, предваряя это заявлением, что «все равно не поможет». И, разумеется, не помогает! При аденоидите на поверхности носоглоточной миндалины имеется большое количество слизи и гноя, сквозь которые препараты просо не могут проникнуть.

Так что все гормональные спреи по-прежнему интересны только как средство контроля аллергического ринита — и не более того.

ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОДУКЦИЮ ЖИДКОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКОЙ НОСА

Атровент широко рекомендуют в Европе при риноррее (большом количестве выделений) водянистого характера, в том числе при аллергическом или даже при вирусном рините. Кроме того, считается, что атровент приносит существенное облегчение при ночной заложенности носа, так как совершенно особым образом влияет на вегетативную нервную систему.

На самом деле атровент действительно снижает количество выделений из носа, но никак не влияет на причины ринорреи (если она, конечно, не возникла на фоне вазомоторного ринита). Облегчение носового дыхания при ночной заложенности носа возникает лишь в 30-40% случаев.

В России атровент продается только в форме аэрозоля для астматиков. Переделать такой аэрозольный флакон в назальный спрей не составляет труда — надо заменить распыляющий раструб на другой, снятый с отслужившего свой срок флакона отривина или ринофлуимуцила (они подходят по размеру сопла).

Синуфорте — полная противоположность атровенту. Препарат на основе цикламены (ядовитого, кстати, растения) вызывает рефлекторную риноррею — выделение слизи из носа в больших количествах. Само по себе это ни при одном известном ЛОР-заболевании не оказывает никакого лечебного эффекта.

ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СПРЕИ И КАПЛИ

Эту группу можно условно разделить на две подгруппы.

1) Стандартные антигистаминные (противоаллергические) препараты, которые можно капать в нос. Раньше врачи в таких случаях выписывали «сложные» капли от насморка, в состав которых входил димедрол. При помощи таких капель на самом деле удается снимать проявления аллергического ринита, такие как обильные водянистые выделения из носа (риноррея), отек слизистой оболочки носа, чувство щекотания в носу.

Аллергодил и гистимет сделаны на основе полимеров, поэтому все, что написано в аннотации о побочных эффектах, читать не стоит. Действующее вещество этих капель не всасывается в кровь и работает только на поверхности слизистой оболочки носа. А вот Санорин-аналлергин сделан на водной основе, поэтому все, что написано о его побочных эффектах (повышение или понижение артериального давления, головная боль, тошнота, сонливость), справедливо. В отличие от гистимета или аллергодила, санорин-аналлергин не стоит применять долго — в его состав входит сосудосуживающий компонент, который не только вызывает привыкание, но и может быть причиной повышения чувствительности к гистамину — веществу, ответственному за большинство проявлений аллергии.

2) Ко второй подгруппе относятся спреи, которые не блокируют действие гистамина, а попросту делают невозможным само его появление. Это Ифирал, Кромогексал, Кромоглин, Кромосол — все препараты практически равноценны. Они стабилизируют мембраны клеток. За счет этого возникают некоторые побочные эффекты, которые оказываются очень кстати, например, при вирусных ринитах.

Препараты данной группы очень сильно затрудняют (за счет стабилизации клеточных мембран) распространение вируса в слизистой оболочке носа, снижают продукцию слизи, а кроме этого снимают характерный для вирусного ринита отек. Поэтому применение ифирала, кромогексала, кромоглина и кромосола очень сильно облегчает состояние пациента при вирусном насморке и снижает длительность вирусного насморка.

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Деринат — препарат на водной основе, поэтому даже при закапывании в нос его действие скорее системное, чем местное — он очень хорошо всасывается в кровь. Из-за этого деринат назначают при длительно текущих вирусных инфекциях (например, при поражении вирусом Эпштейна-Бар), — в этом случае его применение и в самом деле оправдано. При острых вирусных инфекциях эффект от применения дерината начинает ощущаться на 3-4 день, поэтому при вирусном насморке или обычном ОРВИ лучше предпочесть деринату более быстродействующие препараты.

Полудан — иммуномодулирующий препарат, ускоряющий развитие иммунной реакции организма на вирусную инфекцию. Поскольку продаваемый порошок разводится кипяченой водой, даже при закапывании в нос полудан оказывает системное действие, всасываясь без остатка через слизистые оболочки носа. По сути, в данном случае капли для носа являются альтернативой введению полудана в инъекциях. При своевременном начале применения оказывает выраженное противовирусное действие. Однако как собственно назальные капли малоэффективен и для борьбы с проявлениями вирусного ринита наряду с полуданом приходится применять и другие капли, например, кромогексал.

ИРС-19. Полный аналог снятой с производства в 1996 году аэрозольной формы препарата рибомунил — самого применяемого в педиатрической практике иммуномодулятора. Оказывает слабое системное действие, выражающееся в выработке антител класса М клетками иммунной системы, которые находятся в слизистой оболочке носа и горла. При самостоятельном применении ИРС-19 малоэффективен — его необходимо применять параллельно с другими препаратами, например с Рибомунилом. Сфера применения — длительно текущие или часто повторяющиеся вирусные инфекции.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гриппферон — капли в нос на водной основе, содержащие рекомбинантный (не из донорской крови) интерферон. Очень быстро всасываются через слизистые оболочки носа в кровь, поэтому оказывают не местное, а системное действие. Поэтому гриппферон можно применять так же, как и виферон в свечах — при лечении любой вирусной инфекции, пусть даже ее проявления не будут включать в себя вирусный ринит. Кстати, проявлений вирусного ринита гриппферон не снимает. Может быть использован в качестве профилактики вирусной инфекции при состоявшемся контакте с больным.

Виферон мазь в нос. Практически полная противоположность гриппферону из-за того, что не всасывается через слизистые оболочки носа. Из-за этого единственное оправданное применение виферона в виде мази в нос — профилактика вирусного ринита при угрожающем или предстоящем контакте с больными.

ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭНДОНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Масло туи (ЭДАС 801) — наиболее известный гомеопатический препарат. Обладает слабо выраженным антисептическим, вяжущим, противоотечным действием. Единственная сфера применения — не осложненное воспаление аденоидов, с небольшим количеством гноя. Во всех остальных случаях применения масла туи носит скорее психотерапевтический характер, так как сама туя даже не является гомеопатическим средством.

Ринитол (ЭДАС 131) — по сути, смесь хорошо известных врачам-гомеопатам Calceria carbonica и Argentum nitricum — в силу чего оказывает вяжущее и противоотечное действие, но, в отличие от масла туи, только при всасывании через слизистые оболочки носа. То есть препарат работает скорее системно, нежели местно. Сфера применения — острый ринит (надо помнить, что как любую гомеопатию ринитол надо применять как можно чаще в остром периоде) и длительно текущие аденоидиты. В случае аденоидов препарат не может применяться только как монотерапия (лечение того или иного заболевания одним-единственным лекарственным средством).

Эуфорбиум композитум — самое известное комплексное гомеопатическое средство, применяемое и в оториноларингологии, и в педиатрии. Считается наиболее универсальным и безопасным средством против ринитов, гайморитов и аденоидов. На самом деле препарат просто снимает отек и — в первые дни острого вирусного насморка — снимает повреждение слизистой оболочки носа. Поэтому Эуфорбиум композитум дает реальное облегчение только при остром вирусном насморке (при условии применения в первый день каждые 15 минут) и при хроническом отеке слизистой оболочки носа — но при условии очень длительного (2-3 недели применения), да и то только в 40% случаев.Зно

Николай ВОЗНЕСЕНСКИЙ

АРИЯ о насморке, или как лечат ринит а границей

Мы (и врачи, и пациенты) часто задаемся вопросом: «А как лечат за границей?» Раньше этот вопрос повисал в воздухе: известно было лишь, что капиталистическая медицина страшно дорога и недоступна для трудящихся. Да и у врачей информации от западных коллег практически не было. Теперь же прочитать статью (или ее реферат) на сайте зарубежного медицинского журнала можно еще до его выхода из печати (хотя часто и не бесплатно).

Я

Больше того, уже немало наших сограждан успело полечиться за границей — кто по своему желанию, а кто — заболев на отдыхе или в командировке. И скажу вам по секрету: не раз доводилось слышать от таких людей, что и в Германии, и в Израиле лечат неплохо, а в городской больнице № … -лучше. А в действительности сейчас мы все вольно или невольно подвергаемся глобализации. И лечат теперь приблизительно одинаково — что в Нью-Йорке, что где-нибудь в Нью-Васюках.

Правда, тут есть несколько оговорок. Во-первых, речь не идет о медицине высоких технологий, требующей очень дорогого оборудования. Во-вторых, многое зависит от финансовых возможностей больного, совсем не одинаковых в этих Нью-городах (в наших условиях врач вынужден спрашивать пациента, может ли тот позволить себе то или иное лекарство). В-третьих, в любой стране есть врачи выдающиеся, а есть и просто плохие. И наконец, необходимым условием для лечения по международным стандартам служит знакомство врача с этими самыми стандартами.

На страницах журнала неоднократно упоминались международные рекомендации по бронхиальной астме (GINA) и хронической обструктивной болезни легких (GOLD). На этот раз мы поговорим о программе по аллергическому риниту, разработанной рабочей группой в сотрудничестве

со Всемирной организацией здравоохранения. Название этой программы и вынесено в заглавие статьи — ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma).

Насморк легкий и нелегкий

Казалось бы, аллергический ринит — не такая уж большая проблема. Ну, чихает человек иногда или носом сопит. Но это — только на первый взгляд, да и то — для человека, с ринитом незнакомого. Между тем аллергическим насморком в разных странах болеет от 10 до 25% населения. Из-за него люди пропускают работу и учебу, да и просто страдают. Не говоря уж о том, что аллергический ринит служит фактором риска бронхиальной астмы.

Симптомы аллергического ринита — это выделения из носа, затруднение носового дыхания, зуд в носу и чихание. Но эти «простые» симптомы могут существенно осложнять жизнь человеку. В зависимости от их длительности аллергический ринит подразделяют на ин-термиттирующий или персистирую-щий, а по выраженности — на легкий или среднетяжелый/тяжелый.

Если симптомы наблюдаются реже 4 раз в неделю или меньше 4 недель, то это интермиттирую-щий (эпизодический) ринит, а если дольше — персистирующий (постоянный).

Легким называют насморк, если он не приводит к проблемам с работой или учебой, не ограничивает другую активность в течение

дня, не нарушает сон и не сопровождается беспокоящими симптомами. Если хотя бы один из перечисленных пунктов не выполняется, то это уже среднетяжелый/тяжелый ринит (назовем его для простоты нелегким).

Врачу практически всегда приходится иметь дело с нелегким насморком: раз человек пришел к доктору, значит, симптомы его беспокоят. Да и вообще сложно представить себе, чтобы мокрый и чихающий нос оставлял своего владельца полностью равнодушным к себе. Тем более нос не дышащий и не обоняющий.

Итак, аллергический насморк может быть (упрощая термины): легкий эпизодический; легкий постоянный; нелегкий эпизодический; нелегкий постоянный.

Лекарства в нос и в рот

Классификация аллергического ринита, конечно же, была разработана не просто для упражнения ума. В зависимости от формы ринита рекомендуется то или иное лечение. Но сначала разберемся, чем вообще лечат аллергический насморк.

Лучшее лечение — это профилактика (предотвращение контакта с аллергенами). Но, к сожалению, это практически невозможно. Реально лишь уменьшение аллергенной нагрузки: борьба с клещами домашней пыли, «выселение» домашних животных, попытки спрятаться от пыльцы растений. Подход к проблеме с другой стороны под-

разумевает специфическую иммунотерапию аллергенами. Ее назначают, если прием лекарств по какой-то причине невозможен, или они неэффективны.

При аллергическом насморке используют несколько групп препаратов, которые назначают либо в таблетках, либо интраназально (то есть в нос — в виде капель, спреев, аэрозолей).

Пожалуй, наиболее широко применяются антигистаминные препараты — от димедрола до телфас-та. Антигистаминные таблетки подразделяют на два поколения — I (ди-азолин, димедрол, супрастин, таве-гил, фенкарол) и II (зиртек, кестин, кларитин, лорагексал, ломилан, телфаст, эриус). Предпочтение следует отдавать препаратам II поколения как более безопасным и удобным (их принимают 1 раз в сутки). Антигистаминные препараты действуют быстро, но мало влияют на заложенность носа. Используются также интраназальные антиги-стаминные препараты (например, аллергодил).

Только в виде местных форм (для носа и для глаз) применяют кромоны (кромогексал, кромо-глин). Подобный препарат (в виде ингалятора) используется при астме под названием интал. Эффект кромонов слабее, но они высокобезопасны, благодаря чему широко используются у детей.

Самые действенные при аллергическом рините лекарства — это гормональные препараты для носа (интраназальные глюкокортико-стероиды). К ним относятся альде-цин, назонекс, насобек, тафен, фликсоназе. Только эти препараты помогают при заложенности носа и нарушении обоняния. Они начинают действовать постепенно (полный эффект наблюдается через несколько дней).

Только не надо путать местные формы глюкокортикостероидов с системными, действующими на весь организм! Гормональные инъекции и таблетки врач вынужден назначать только в самых тяжелых случаях, и то ненадолго (несколько дней), а гормональные капли — это плановое и безопасное лечение.

Наконец, как при банальном насморке, иногда используют со-

судосуживающие капли (нафти зин, ксимелин и другие). Эти средства можно применять не более 10 дней, иначе эффект будет обратным — насморк усилится.

С чего начать?

В программе ARIA рекомендуется следующий подход к лечению аллергического ринита.

При легком эпизодическом рините лечение начинают с антигис-таминных препаратов. Сосудосуживающие средства могут служить им альтернативой или дополнением.

Легкий постоянный и нелегкий эпизодический ринит лечат одинаково: первоначально назначают любой из названных препаратов: антигистаминные препараты (в таблетках либо в нос), гормональные спреи, кромоны (при необходимости добавляя сосудосуживающие капли). При положительной динамике лечение продолжают в течение месяца. Если же через 2 недели состояние не улучшилось, необходим интраназальный глюкокор-тикостероид (например, насобек).

Нелегкий постоянный ринит сразу требует назначения гормонального спрея для носа. Возможно, это будет насобек, широко применяемый во всем мире. Кстати, действующее вещество насобека -беклометазон — то же самое, что и в ингаляторе беклазон Эко Легкое дыхание, хорошо знакомом астматикам. Эффект гормонального спрея врач может оценить уже через несколько дней.

Если несмотря на лечение, сохраняется зуд или чихание, то добавляют антигистаминный препарат. Если не проходит заложенность носа (что бывает редко), то можно попробовать сосудосуживающие капли. В самых тяжелых случаях врачу приходится назначать гормоны в таблетках на несколько дней.

Теперь надо сказать несколько слов об экономической стороне лечения. Так, если у астматика есть аллергический ринит, то он тратит на лечение в полтора раза больше денег, чем астматик без ринита. В нашей стране было проведено исследование, сравнивавшее стоимость и эффективность различных

подходов к терапии аллергического ринита. Оно показало, что назначение насобека более эффективно по сравнению с различными антигистаминными препаратами -как в таблетках, так и интраназаль-ными, а также кромонами. Кроме того, лечение насобеком обходится и существенно дешевле.

И последнее: не соглашайтесь делать подслизистые инъекции гормонов в раковины носа — это чревато серьезными осложнениями. Не нужно и спешить к хирургу, ведь оперативное лечение проводится при аллергическом рините только в самых крайних случаях, когда исчерпаны все терапевтические возможности. Особенно это касается полипов в носу. Их удаление без должных показаний достаточно часто приводит к дебюту бронхиальной астмы.

е

Справочник

НАСОБЕК — глюкокортико-стероидный (гормональный) препарат для интра-назального применения. Действующее вещество -беклометазон. Выпускается в виде дозированного спрея, в 1 дозе содержится 50 мкг (5 сотых миллиграмма!) беклометазона. Применяется при всех формах аллергического ринита (сезонном и круглогодичном). Взрослым и детям с б лет препарат обычно назначают по 2 дозы в каждый носовой ход 2 раза в день, при необходимости доза может быть увеличена в 2 раза. Несмотря на достаточную безопасность, препарат назначает только врач.

ТМП и АЛЛЕРГИЯ 2005/2

19

Насобек спрей назальный 50 мкг/доза 200 доз

Состав

В 1 дозе препарата содержится беклометазона дипропионат 50 мкг

Форма выпуска

Спрей назальный дозированный 120 доз во флаконе с механическим дозирующим аппликатором в пачке картонной.

Фармакологическое действие

Синтетический глюкокортикостероид для местного применения. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Уменьшает отек слизистой оболочки носа, продукцию слизи. Улучшает мукоцилиарный транспорт.

Препарат хорошо переносится при длительном лечении, не обладает минералокортикоидной активностью, практически не оказывает резорбтивного действия.

Показание к применению

• сезонный и круглогодичный аллергический ринит;
• вазомоторный ринит.

Способ применения и дозы

Препарат применяют интраназально.

• Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 50-100 мкг (1-2 дозы) в каждый носовой ход 2 раза/сут; суточная доза составляет 200-400 мкг. Максимальная суточная доза — 400 мкг. Суточную дозу можно разделить на 2-4 приема.
• Детям в возрасте от 6 до 12 лет назначают в начальной дозе по 50 мкг (1 доза) в каждый носовой ход 2 раза/сут, при необходимости — 100 мкг (2 дозы) в каждый носовой ход 2 раза/сут. Максимальная суточная доза — 400 мкг. Суточную дозу можно разделить на 2-4 приема.

При достижении терапевтического эффекта препарат отменяют, постепенно снижая дозу.

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Противопоказания

• геморрагический диатез;
• частые носовые кровотечения;
• туберкулез органов дыхания;
• грибковые инфекции;
• вирусные инфекции;
• детский возраст до 6 лет;
• I триместр беременности;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Особые указания

Пациентов следует предупредить о необходимость соблюдать осторожность и не допускать попадания в глаза препарата Насобек.

Терапевтический эффект препарата Насобек, в отличие от местных сосудосуживающих средств для лечения ринита, при интраназальном применении проявляется не сразу. Облегчение симптомов ринита обычно становится заметным через 5-7 дней от начала применения препарата. При достижении терапевтического эффекта доза препарата Насобек должна быть снижена до минимальной эффективной дозы, контролирующей течение заболевания.

Поскольку препарат замедляет заживление ран, пациенты с изъязвлением носовой перегородки, после хирургических вмешательств в полости носа, травм носа, не должны применять препарат Насобек до тех пор, пока раны полностью не заживут.

Бензалкония хлорид, содержащийся в препарате Насобек, при длительном применении повышает риск возникновения отека слизистой оболочки носа. При возникновении подобной реакции необходима коррекция дозы препарата Насобек или применение препарата, не содержащего бензалкония хлорид.

Условия хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С; не замораживать. После первого вскрытия флакона препарат должен быть использован в течение 6 месяцев.

Различные типы интраназальных стероидов при хроническом риносинусите

Вопрос обзора

Мы провели обзор доказательств пользы и вреда различных типов интраназальных (в нос) стероидов у людей с хроническим риносинуситом.

Актуальность

Хронический риносинусит — распространенное состояние/заболевание, характеризующееся воспалением носа и околоносовых пазух (группа заполненных воздухом пространств позади носа, глаз и щек). У пациентов с хроническим риносинуситом встречаются, по меньшей мере, два или более из следующих симптомов в течение не менее 12 недель: заложенность носа, выделения из носа или насморк, боль или чувство давления в области лица и/или пониженное обоняние (гипосмия). У некоторых людей также бывают полипы в носу, представляющие собой похожие на виноград набухания нормальной слизистой оболочки внутри носовых ходов и носовых пазух. Местные (интраназальные) кортикостероиды используются с целью снижения воспаления для уменьшения симптомов.

Характеристика исследований

В этот обзор мы включили 9 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с общим числом участников — 910. Исследования различались по размеру выборки: некоторые были небольшими, с всего лишь 20 участниками / пациентами, в то время как другие включили более 200 участников. В большинство исследований были включены взрослые пациенты, но только в одном исследовании включили детей. В исследованиях, включающих взрослых, большинство участников были мужчины (72% до 79%). Во всех исследованиях участники были с хроническим риносинуситом и полипами (назальными полипами). Исследования либо сравнивали разные типы стероидов (три исследования), высокие дозы по сравнению с низкими дозами стероидов (пять исследований), стероиды два раза в день по сравнению с одним разом в день, или различные способы применения (водный назальный спрей по сравнению с аэрозолем — одно исследование). Во всех исследованиях была группа плацебо.

Основные результаты и качество доказательств

Различные стероиды: флутиказона пропионат в сравнении с беклометазона дипропионатом

Два небольших исследования (56 участников, неясный риск смещения) оценивали тяжесть заболевания и первостепенное побочное действие стероидов, носовое кровотечение (кровотечение из носа), но не другие исходы. Различий не было найдено между двумя стероидами, но мы оценили качество доказательств как очень низкое.

Различные стероиды: флутиказона пропионат в сравнении с мометазона фуроатом

Одно исследование (100 участников, неясный риск смещения) не выявило различий в степени тяжести заболевания (баллы назальных симптомов). Мы оценили качество этих доказательств как очень низкое.

Высокие дозы стероидов в сравнении с низкими дозами

Мы нашли пять исследований (663 участника, с низким или неясным риском смещения), которые сравнивали высокие и низкие дозы стероидов, три с использованием мометазона фуроата (400 мкг против 200 мкг у взрослых и детей старшего возраста, 200 мкг по сравнению с 100 мкг у детей старшего возраста ), и два с использованием капель флутиказона пропионата (800 мкг против 400 мкг). Эффективность (тяжесть заболевания и размер носовых полип) была одинаковой в группах с высокими и низкими дозами (низкое качество доказательств). Хотя все исследования сообщили о `большем улучшении по показателю выраженности полипов в группе высоких доз, значение этого неясно, потому что улучшение было небольшим.

Основной побочный эффект, носовое кровотечение, был более распространен, когда более высокие дозы были использованы (среднее качество доказательств).

Различные способы доставки: водный назальный спрей в сравнении с аэрозольным спреем

Мы нашли только одно плохо представленное исследование с высоким риском смещения. Было неясно, сколько в нем было участников: 91 были приняты в 3 группы. Также были значительные различия между участниками в двух группах, когда они начали исследование. Нам не удалось сделать какие-либо значимые выводы из этого исследования.

Выводы

Мы не нашли доказательств того, что один тип интраназального стероида является более эффективным, чем другой у пациентов с хроническим риносинуситом, ни того, что более высокие дозы лучше, чем низкие, ни того, что эффективность спрея отличается от аэрозоля. Мы не нашли исследований, которые сравнивали носовые капли со спреем. Мы нашли доказательства умеренного качества о повышенном риске (носового кровотечения) как побочный эффект лечения при использовании более высоких доз.

Необходимо больше исследований в этой области. Будущие исследования необходимо хорошо планировать: они должны измерять в качестве исходов качество жизни, специфически связанное с хроническим риносинуситом, и побочные эффекты; и изучать, что происходит с пациентами, принимающими интраназальные стероиды в дальносрочной перспективе.

Здравствуйте, показана вазотомия, хотелось бы знать, в чём отличия разных методов (классической, лазерной, радиоволновой) и какова эффективность?

Здравствуйте, показана вазотомия, хотелось бы знать, в чём отличия разных методов (классической, лазерной, радиоволновой) и какова эффективность? Какие можно провести по полису ОМС? Или -только платно? И сколько это стоит ? Дорогая операция мне не по карману, есть ли какие-то альтернативы? Впервые обратилась к лору 8 лет назад, полипов нет, искривления нет, назначали Назонекс, Насобек, Авамис, и т.д. а также антигистаминные препараты. Эффекта ноль. Со временем нос заложило окончательно, лор сказал, что мы уже всё перепробовали и ничего сделать нельзя. Рекомендовал пожизненно принимать антигистаминные, но я не понимаю, зачем? Заложенность они не снимают, аллергии не обнаружено. К тому же нос раньше мог иногда задышать внезапно при сильной физической нагрузке, то есть налицо проблемы с сосудами. Сделала кожные пробы на пыль- отрицательно. С аллергией вообще не сталкивалась и астму тоже поставили эндогенную, а не аллергическую. Может быть, мне показано какое-то другое лечение? Пульмонолог говорит, что отсутствие носового дыхание провоцирует астму и его нужно нормализовывать. НО КАК? Спасибо

Отвечает: Сажин Александр Валерьевич

Уважаемая Светлана!
Вазомоторный ринит имеет 2 формы: нейровегетативную и аллергическую. Кроме того может сочетаться с гипертрофией нижних носовых раковин. Хорошо, что у вас нет искривления носовой перегородки, однако бывают другие аномалии развития полости носа которые можно увидеть только при осмотре эндоскопом и на компьютерной томографии придаточных пазух носа.

На сегодняшний день оптимальным способом лечения вазомоторного ринита является радиоволновая технология. Преимущества: нет кровотечения как при обычной вазотомии. В отличие от вмешательства лазером, радиоволновое воздействие делается подслизистую, что сохраняет саму слизистую оболочку. Воздействие лазером происходит через слизистую оболочку, в результате более длительное заживление. По полису ОМС вы можете сделать обычную вазотомию в любом стационаре (ЛОР), естественно, через госпитализацию.

Мой Вам совет: сделайте компьютерную томографию придаточных пазух носа с целью исключения хронического процесса в пазухах, например кисты. Как Вы понимаете, лечить по электронной почте некорректно, осмотр пациента для правильной постановки диагноза необходим.

Поэтому жду Вас на консультативном приеме. Ваша проблем решаема.

С уважением, Сажин Александр Валерьевич,

Директор ООО «Медицинский центр «Лор Плюс»

---

Вы можете задать вопрос или посмотреть уже существующие ответы на вопросы пациентов.

Задать вопрос

Также Вы можете посмотреть информацию по заболеваниям и лечению носа.

назарел или насобек что лучше?

Сравнение эффективности Назарела и Насобека

Эффективность у Назарела достотаточно схожа с Насобеком – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.
Например, если терапевтический эффект у Назарела более выраженный, то при применении Насобека даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.
Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Назарела и Насобека примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Назарела и Насобека

Безопасность препарата включает множество факторов.
При этом у Назарела она выше, чем у Насобека. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Назарела, также как и у Насобека мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.
Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Назарела рисков при применении меньше, чем у Насобека.
Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Назарела и Насобека.

Сравнение противопоказаний Назарела и Насобека

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Назарела достаточно схоже с Насобеком и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Назарела и Насобека может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Назарела и Насобека

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.
Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Назарела достаточно схоже со аналогичными значения у Насобека. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Назарела значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Насобека.

Сравнение побочек Назарела и Насобека

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.
У Назарела состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Насобека. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Назарела схоже с Насобеком: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Назарела и Насобека

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.
Удобство применения у Назарела примерно одинаковое с Насобеком. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2019-09-19 06:00:17

применение препарата у детей младшего возраста необходимо проводить с помощью взрослых.

Препарат не следует применять при наличии нелеченной местной инфекции с вовлечением в процесс слизистой оболочки носа.

Препарат Мометазон-Тева следует применять с осторожностью или не применять совсем у больных с активной или латентной туберкулезной инфекцией респираторного тракта, а также при нелеченной грибковой, бактериальной, системной вирусной инфекции.

У пациентов, применяющих ГКС, потенциально может быть подавлен иммунитет, и их следует предупреждать о повышенном риске заражения при контакте с лицами с некоторыми инфекционными заболеваниями (такими как ветряная оспа, корь), а также о необходимости консультации врача, если такой контакт состоялся.

После 12-месячного лечения мометазона фуроатом не возникало признаков атрофии слизистой оболочки носа; кроме того, мометазона фуроат способствовал нормализации гистологической картины слизистой оболочки носа. Как и в течение какого-либо длительного лечения, пациентам, применяющим препарат в течение нескольких месяцев и дольше, необходимо периодически проходить осмотр по выявлению возможных изменений слизистой оболочки носа. В случае развития локальной грибковой инфекции носа или глотки может возникнуть необходимость в прекращении терапии препаратом или проведении соответствующего лечения. Раздражение слизистой оболочки носа и глотки, сохраняющееся в течение длительного времени, также может быть показанием к прекращению лечения.

Применение препарата Мометазон-Тева не рекомендуется в случае развития перфорации носовой перегородки.

В клинических исследованиях частота возникновения носового кровотечения была выше по сравнению с плацебо. Носовое кровотечение в целом было легкой степени тяжести и прекращалось самостоятельно.

Препарат Мометазон-Тева содержит бензалкония хлорид как консервант, который может вызвать назальное раздражение.

Могут возникать системные эффекты назальных ГКС, в частности при применении высоких доз, предназначенных для длительного применения. Эти проявления возникают значительно реже, чем при применении пероральных ГКС, они могут быть разными у разных пациентов и при приеме различных ГКС. К потенциальным системным эффектам может принадлежать синдром Кушинга, кушингоидные черты, угнетение функции надпочечников, задержка роста у детей и подростков, катаракта, глаукома и реже — ряд психологических или поведенческих эффектов, в частности психомоторная гиперактивность, расстройства сна, тревожность, депрессия или агрессия (в особенности у детей).

После применения интраназальных ГКС сообщалось о случаях повышенного внутриглазного давления.

Пациентов, переходящих на лечение назальным спреем после длительной терапии ГКС системного действия, нужно тщательно наблюдать. Прекращение приема системных ГКС у этих пациентов может вызвать недостаточность надпочечников. Если эти пациенты демонстрируют признаки и симптомы надпочечниковой недостаточности или синдрома отмены (например боль в суставах и/или мышцах, ощущение усталости и депрессия), несмотря на исчезновение назальных симптомов, использование системных ГКС должно быть возобновлено вместе с другими методами лечения и приняты соответствующие меры. При таком переходе могут также проявляться уже существующие аллергические состояния, такие как аллергический конъюнктивит и экзема, манифестация которых ранее была подавлена терапией системными ГКС. При длительном лечении препаратом Мометазон-Тева признаков угнетения функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не отмечалось.

Применение доз, превышающих рекомендуемые, может провоцировать клинически значимое угнетение надпочечников. Если есть доказательства применения доз, превышающих рекомендуемые, на протяжении периодов стресса или плановых операций, следует рассмотреть вероятность применения дополнительного системного ГКС.

Безопасность и эффективность препарата Мометазон-Тева при применении для лечения односторонних полипов, полипов, связанных с кистозным фиброзом, или полипов, полностью закрывающих носовую полость, не изучали.

При односторонних полипах, имеющих необычный или несимметричный внешний вид, особенно с язвами и кровотечениями, необходимо дальнейшее обследование.

Рекомендуется регулярно измерять рост детей, получающих длительное лечение назальными ГКС. Если рост замедлен, следует пересмотреть терапию с целью снижения дозы назального ГКС, если возможно, до минимальной дозы, при которой поддерживается эффективный контроль симптомов. Кроме того, пациента следует направить на консультацию к педиатру.

Хотя препарат контролирует назальные симптомы у большинства пациентов, одновременное применение соответствующей сопроводительной терапии может привести к дополнительному уменьшению выраженности других симптомов, в частности со стороны глаза.

Таких больных необходимо специально убеждать в целесообразности продолжения лечения спреем. Изменение терапии может также выявить аллергические заболевания (такие как аллергический конъюнктивит, экзема и т.п.), которые развились ранее и маскировались терапией ГКС системного действия.

Сообщалось, что при применении мометазона фуроата у детей в ежедневной дозе 100 мкг в течение 1 года задержки роста не отмечалось.

Следует предупредить пациентов о необходимости немедленного обращения к врачу в случае возникновения признаков или симптомов тяжелой бактериальной инфекции, таких как повышение температуры тела, сильная односторонняя боль в области лица или зубная боль, орбитальная или периорбитальная припухлость/отек или ухудшение состояния после начального улучшения.

Длительное применение бензалкония хлорида может вызвать отек слизистой оболочки носа. В случае такой реакции (постоянно заложен нос) следует по возможности использовать лекарственные средства для назального применения без консервантов; однако если такие лекарственные средства недоступны, следует выбрать другую лекарственную форму.

Применение в период беременности и кормления грудью. Специальных исследований препарата с участием беременных не проводилось.

Как и другие ГКС для интраназального применения, препарат Мометазон-Тева применяют у беременных и женщин, кормящих грудью, только если ожидаемая польза от его применения оправдывает потенциальный риск для матери, плода или младенца. Младенцев, матери которых в период беременности применяли ГКС, следует тщательно обследовать относительно возможной гипофункции надпочечников.

Неизвестно, выделяется ли мометазона фуроат в грудное молоко. Как и в случае использования других назальных ГКС, необходимо прекратить грудное вскармливание или прекратить/воздержаться от терапии назальным спреем мометазона фуроата с учетом преимуществ грудного вскармливания для ребенка и пользы терапии для женщины.

Клинические данные о влиянии мометазона фуроата на фертильность отсутствуют. Исследования на животных продемонстрировали репродуктивную токсичность, но влияния на фертильность нет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Неизвестна.

Добрый день! У ребенка трех лет 2-ой день забол ОРВИ. Лор доктор (в платной клинике) назначила к дополнению антибиотикотерапии препарат синупрет, а участковый врач тонзилгон. У ребенка ужасное горло и зеленый насморк. Можно ли одновременно давать оба препарата? спасибо.

Оба препарата можно давать одновременно.

Можно ли одновременно принимать тонзилгон и амбробене? Ребенок 4 года.

Да, можно.

Подскажите пожалуйста как часто можно использовать Полидекс. Ребенку 3 с половинной года, насморк очень часто. Спасибо заранее.

Возможно. По 1 дозе 3 раза в нос в течение 7-10 дней.

Здравствуйте! Прочитала на вашем сайте, что Диоксидин в ампулах снят с производства и не применяется в медицинской практике. Но по какой причине и как давно его не применяют? Мы недавно лежали с дочкой (ей 3 года) в больнице в ЛОР-отделении и там врачи очень «любят» диоксидин: закапывают в уши, в нос, делают ингаляции с диоксидином. Есть ли аналог у этого препарата?

Аналогов у этого препарата нет. Снят с производства ввиду своей токсичности (он накапливается в печени и очень долго не выводится).

Подскажите пожалуйста, как часто можно закапывать пороторгол в нос ребенку 3,5 года. И какое максимальное количество дней?

2% протаргол по 3-5 капель 3-4 раза в день.

Уважаемые специалисты!Скажите, пожалуйста, можно использовать ребенку 7 лет для промывания лакун небных миндалин р-ры Гексарала с Метрогилом.после первой процедуры у ребенка возникли сильные боли при глотании.Заранее Спасибо.

Можно. Вероятнее всего болевые ощущения связаны с самой процедурой.

Моему сыну назначили уколы Цефазолин (при катаральном отите). Можно этот антибиотик заменить на другой, чтобы принимать перорально.

В случае катарального острого среднего отита антибиотики не назначаются.

Здравствуйте! Сыну поставили диагноз гайморит. В районной поликлинике сказали лечь в стационар на антибиотики и промывание. Местный педиатр говорит,что можно полечиться дома «синупрет»ом и «цинабсин»ом.»Цинабсин» не помогает.Врач в частной клинике сказал,что при нежелании применять антибиотики можно полечиться «Синуфорте» в качестве монотерапии. Вопрос:можно ли применять Синуфорте в 10 лет и по вашему мнению,кто прав?

В такой ситуации лечиться можно дома. Синуфорте назначается с 14 лет.

Добрый день! Прошу Вас помочь мне в решении проблемы с моим сыном. Дело в том, что у него уже 2 года «скрипит» в ушах. Мы ходили к лор-врачу, врач нам назначил лечение, по схеме: 1.капли отинум — 4 раза по 3 капли2. сухое тепло за ушами3. кромоГексал 2 дозы по 4 раза4. Изофра 2 дозы по 4 раза5 фликсоназа 1 дозу 1 раз — на ночь — 1 месяц6. Ламилан 1 таб 1 раз вечером — 10 днейМой сын не алллергик, а спреи и таблетки именно для аллергиков. Мне бы хотелось, что-бы Вы подсказали — верно-ли и безопасное-ли — лечение, которое нам назначил врач? Боюсь применять в лечении такие сильные препараты, тем более, что ребенка нет аллергии.И как может быть связан — скрип в ушах с аллергией?Заранее, благодарю Вас за ответ!

В первую очередь вам необходимо посетить невропатолога, затем обратиться к сурдологу.

Врач выписала капли на геле с цифазалином,но педиатр сказала заменить их на изо…дальше название не помню! не подскажите что это может быть?

На Изофру. Педиатр дал Вам абсолютно правильные рекомендации.

Скажите, пожалуйста можно ли использовать спрей полидекс при орви, у нас аденоиды, поэтому сопли от називина не проходят?

Полидекса с фенилэфрином используется при гнойных ринитах, синуситах и аденоидитах. Местные деконгестанты (сосудосуживающие) препараты используются для снятия отека слизистой оболочки полости носа.

Ребёнку 2,3 года, после вирусной инфекции сопли не проходят,кашель,дышим нейбулайзером,можно ли использовать полидексу в таком возрасте???

Да, можно.

Можно ли применять синупрет во время кормления грудью? Спасибо.

Можно.

Ребенку 7 лет только пропили антибиотики начался насморк и кашель влажный к вечеру появляется охриплость в голосе. как лечить и как повысить иммунитет?

В такой ситуации необходимо обратиться к практикующему ЛОР-специалисту, т.к. без предварительной консультации понять, что происходит с Вашим малышом, невозможно. Координаты специалистов есть на нашем сайте в разделе «Консультации».

Как сделать ингаляцию с диоксидином 0,5%? Надо добавлять физ. раствор или нет? Спасибо.

Вам необходимо это уточнить у врача, который Вам назначил ингаляции.

Здравствуйте! Ребёнку 3 года 8 месяцев, сделали соскоб из носа и зева, в носу обнаружили Стафилококк ауреус 10*5, чувствительность к антибиотикам к Клиндамицину и к Левофлоксацину. Наш иммунолог сказал, что принимать антибиотики не надо и прописала стафилококковый бактериофаг (полоскать горло, закапывать в нос и пить). Скажите, пожалуйста, насколько он будет эффективнее, чем антибиотик. И, какое лекарство нам родителям принимать, получается, что мы тоже носители стафилококка. Спасибо.

Лечение, назначеное специалистом иммунологом, абсолютно правильно.

Здраствуйте! нам назначил ЛОР ДИОКСИДИН капать в ухо 3-4 капли — 3раза в день, и в нос 2 капли −2 раза в день, о лекарстве таком незная я пошла в аптеку, мне там сказали что есть только 1% и что он взрослый, а врач нам ничего такого не сказал, я купила и теперь незнаю что делать, и как его развести и надо ли его вообще разводить! доктор от нас далеко, ребёнка оставить не с кем((((( Подскажите пожалуйста!

Выполняйте назначения врача. 1% р-р Диоксидина применяется как у взрослых, так и у детей.

Опасна ли гиперплазия миндалин?чем можно вылечить или как? девочке 9 лет.

Лечение гиперплазии миндалин хирургическое.

Добрый день. Моему ребенку 2 года 7 месяцев. Стали наблюдаться затруднение носового дыхания, охриплость голоса. Врач поставил диагноз увеличение аденоидов и подострый ларингит. Пролечились по определенном схеме синупретом, лимфомиозотом, мирамистином и ИРС-19. Результат был только на время лечения относительно дыхания. Охриплость же голоса сохраняется(но ребенок последнее время очень часто громко кричит,разговаривает,плачет). Сейчас назначили Назонекс и Эриус. Знаю,что Назонекс гармонален, поэтому слышала, что отходить от его приема нужно постепенно. Так ли это??? Что еще может являться причиной почти постоянной охриплости?? Заранее спасибо за ответ.

Лечение назначено правильно. В инструкции к препарату черным по белому написано: назначается детям с 2 лет.

Добрый день! Ребенку 3 года сделали аденотомию и тонзиллоктомию под общим наркозом эндоскопическим методом. Посоветуйте пожалуйста, какие лекарства нам принимать, какие спреи? И вообще,какие рекомандации? Назначили Назонекс, но в аннотации прочитала, что нельзя использовать после операций. Спасибо.

Где Вас оперировали? Какие рекомендации дали?

Добрый день!!! Подскажите пожалуйста, можно ли для лечения ОРВИ у 10-ти месячного малыша одновременно применять препараты Тонзилгон и Бронхипрет? Спасибо.

Бронхипрет не применяется у детей такого возраста.

Добрый день! Дочери (12 лет), выписали Назонекс и капли Зиртек от аллергического ринита. На второй день прошел отек, дыхание нормализовалось. Сейчас 5-й день применения препаратов. Вчера забыли выпить Зиртек. Утром встала с чиханием, обильными выделениями из носа (прозрачные). Не знаю, это простуда присоединилась или усилилась аллергическая реакция. Подскажите пожалуйста, можно ли давать Назонекс, ведь в инструкции противопоказания к применению — вирусный насморк? Спасибо.

Назонекс можно и нужно продолжить.

Еще в 2008 году писали о том, что Диоксидин в ампулах снят с производства из-за токсичности. Но нам регулярно при гнойном отите прописывают Диоксидин в ушки (ребенку 3 года). Насколько это целесообразно? Чем это нам грозит? И можно ли заменить этот препарат на другой, менее опасный? Заранее спасибо за ответ.

Действительно Диоксидин снят с производства. В настоящий момент в аптеках очень большой выбор капель для лечения гнойных отитов. Ваше право отказаться от приема препарата и потребовать от врача назначить другой.

Подскажите пожалуйста, что можно дать ребенку в 2,8 года при обильном и частом носовом кровотечении, куда лучше обратиться по этому вопросу и какие аанализы необходимо сдать и какое пройте обследование. Спасибо.

Обязательно необходимо обратиться на консультацию к ЛОР-врачу, сделать анализ крови + коагулограмма.

Ребенку 2 года для лечения горла Тонзилгон лучше применять в каплях или разбавить для полоскания? Если разбавлять, то в каких пропорциях?

Прочитайте инструкцию к препарату.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, если у ребенка заложен нос (не отделяется жидкость), поставили аденоиды 4 ст., хронический тонзилит, какой препарат применять для снижения рецидивов синупрет или тонзилгон? Спасибо.

Вы можете обратиться на консультацию к ЛОР-врачу, к.м.н. Зябкину Илье Владимировичу по тел: (499) 254-8771. Консультация включает в себя необходимые обследования (эндоскопия, тимпанометрия и т.д.).

Ребенку год и 10 какое количество капель тонзилгона можно давать если она начала подкашливать. Спасибо.

Тонзилгон не показан при кашле. Обратитесь к педиатру на консультацию.

Отличия, сходства и что лучше для вас

Обзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страхование и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | FAQ

Страдаете ли вы заложенным носом или насморком, чиханием, зудом и слезотечением в глазах? Если это так, вы можете быть одним из 50 миллионов американцев, страдающих аллергией каждый год. Флоназа (флутиказон) и Назонекс (мометазон) — это два одобренных FDA назальных спрея, используемых для лечения симптомов назальной аллергии.Они известны как глюкокортикоиды или более широко известные как стероиды. Они уменьшают воспаление и заложенность носовых ходов, тем самым снимая симптомы аллергии. Оба препарата известны как назальные стероиды, но у Flonase и Nasonex есть некоторые заметные различия, о которых мы расскажем ниже.

Каковы основные различия между Flonase и Nasonex?

Флоназа (флутиказон) — назальный кортикостероид, или более часто называемый назальным стероидом. Он доступен по рецепту в виде дженериков, а также без рецепта в фирменных и дженериках.Фирменный продукт, отпускаемый без рецепта, называется спрей Flonase Allergy Relief и доступен как для взрослых, так и для детей. Он также доступен в виде мягкого спрея Flonase Sensimist как для взрослых, так и для детей. Флоназ можно применять взрослым и детям от 4 лет и старше.

Назонекс (мометазон) также является назальным стероидом. Он доступен в виде фирменных и дженериков только по рецепту. Его можно применять взрослым, а также детям в возрасте от 2 лет.

Основные различия между Flonase и Nasonex
Класс препарата	Кортикостероид назальный	Кортикостероид назальный
Бренд / общий статус	OTC: брендовые и универсальные Rx: универсальные	Rx: фирменный и общий
Какое общее название?	Флутиказона пропионат	Мометазона фуроат
В какой (ых) форме (ах) используется препарат?	OTC: Назальный спрей Flonase Allergy Relief (взрослые и дети) Flonase Sensimist спрей назальный (взрослые и дети) Rx: дженерик флутиказона	Спрей назальный
Какая стандартная дозировка?	Взрослые: 2 спрея (50 мкг на спрей) в каждую ноздрю в день или 1 спрей в каждую ноздрю два раза в день Подростки и дети от 4 лет и старше: 1 спрей в каждую ноздрю в день (может временно увеличиваться до 2 спрея в каждую ноздрю в день, и снова уменьшатся, как только симптомы купируются)	Взрослые: 2 спрея (50 мкг на спрей) в каждую ноздрю один раз в день. Дети от 2 до 11 лет: 1 спрей в каждую ноздрю один раз в день
Как долго длится стандартное лечение?	Краткосрочное или долгосрочное (в зависимости от симптомов и указания врача) * проконсультируйтесь с врачом, если вашему ребенку требуется лечение более 2 месяцев в году	Краткосрочное или долгосрочное (в зависимости от симптомов и указания врача) * проконсультируйтесь с врачом, если вашему ребенку требуется лечение более 2 месяцев в году
Кто обычно принимает это лекарство?	Взрослые, подростки, дети от 4 лет и старше	Взрослые, подростки, дети от 2 лет и старше

Состояния, леченные Flonase vs.Насонэкс

Флоназа показан для лечения назальных симптомов сезонного или круглогодичного неаллергического ринита (воспаления носа) у взрослых и детей от 4 лет и старше. Неаллергический ринит — это состояние, при котором у вас возникают назальные симптомы, напоминающие аллергию или сенную лихорадку, но причина этих симптомов неизвестна. Флоназа также используется не по прямому назначению при некоторых других состояниях, описанных ниже.

Назонекс применяется для лечения назальных симптомов сезонного и круглогодичного аллергического ринита у взрослых и детей от 2 лет и старше.Он также используется для предотвращения сезонной аллергии у взрослых и детей от 12 лет и старше, а также для лечения полипов в носу у взрослых и детей от 18 лет и старше. Назонекс также используется не по прямому назначению, о чем говорится ниже.

Лечение назальных симптомов сезонного или круглогодичного неаллергического ринита	Да (от 4 лет)	Вне маркировки
Лечение назальных симптомов сезонного и круглогодичного аллергического ринита	Вне маркировки	Да, от 2 лет и старше
Профилактика (профилактика) сезонного аллергического ринита	Вне маркировки	Да, от 12 лет и старше
Лечение полипов носа	Вне маркировки	Да, от 18 лет и старше
Острый бактериальный риносинусит, в дополнение к антибиотикам	Вне маркировки	Вне маркировки
Облегчение симптомов вирусного риносинусита	Вне маркировки	Вне маркировки
Хронический риносинусит	Вне маркировки	Вне маркировки

Флоназ или Назонекс более эффективны?

В трехмесячном исследовании, сравнивавшем флоназу и назонекс у 459 пациентов (в возрасте от 12 до 77 лет) с хроническим ринитом, оба препарата оказались одинаково эффективными и хорошо переносимыми.

Другое, меньшее восьминедельное исследование 75 пациентов с аллергическим ринитом пришло к такому же выводу: Флоназа и Назонекс одинаково эффективны при лечении симптомов аллергии.

Наиболее эффективное лекарство для вас может быть определено только вами и вашим врачом, который может принять во внимание ваше (-ие) состояние (-я) и историю болезни, а также другие лекарства, которые вы принимаете.

Охват и сравнение стоимости Flonase и Nasonex

Flonase обычно покрывается большинством страховок и Medicare Part D в его генерической форме, флутиказоне.Различные внебиржевые версии фирменного Flonase, как правило, не покрываются. Nasonex обычно покрывается большинством планов страхования и Medicare Part D в его генерике мометазоне. Торговая марка каждого лекарства может не входить в покрытие или может покрываться более высокой доплатой.

Вы можете получить общий Flonase примерно за 11 долларов и универсальный Nasonex всего за 13,50 долларов с купоном SingleCare.

Обычно покрывается страховкой?	OTC: нет Rx: да	Да, стандартный
Обычно покрывается программой Medicare Part D?	OTC: нет Rx: да	Да, стандартный
Стандартная дозировка	1 шт.	1 шт.
Стандартная доплата по части D Medicare	0–20 долларов США	15–145 долларов
Стоимость SingleCare	11–29 долларов	$ 13.50+

Общие побочные эффекты Flonase и Nasonex

И Флоназа, и Назонекс хорошо переносятся пациентами. Наиболее частыми симптомами обоих препаратов являются головная боль, симптомы астмы, тошнота / рвота и кашель. Другие побочные эффекты, перечисленные для обоих препаратов, возникали с той же частотой, что и плацебо (неактивные лекарства), такие как кровотечение из носа и боль в горле.

Могут возникнуть другие побочные эффекты. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы узнать полный список побочных эффектов.

Побочное действие	Применимо?	Частота	Применимо?	Частота
Головная боль	Есть	6,6% –16,1%	Есть	26%
Тошнота / рвота	Есть	2,6% –4,8%	Есть	2-5%
Кашель	Есть	3.6% –3,8%	Есть	7%
Симптомы астмы	Есть	3,3% –7,2%	Есть	2-5%

Источник: DailyMed (Flonase), DailyMed (Nasonex)

Лекарственное взаимодействие флоназы и назонекса

Флоназа и Назонекс перерабатываются или метаболизируются ферментом цитохромом-P 450 3A4, также известным как CYP3A4. Этот фермент участвует в метаболизме многих лекарств.Некоторые лекарства могут ингибировать этот фермент и замедлять обработку фермента флоназой или назонексом, что может привести к накоплению назального стероида и вызвать усиление побочных эффектов стероидов. Следовательно, сильные ингибиторы CYP3A4, как правило, не следует принимать в сочетании с флоназой или назонексом, поскольку вместе они могут вызвать усиление побочных эффектов флоназы или назонекса.

Возможны другие взаимодействия. Обратитесь к своему врачу за медицинской консультацией.

Атазанавир Кларитромицин Кониваптан Индинавир Итраконазол Кетоконазол Лопинавир Нефазодон Нельфинавир Ритонавир Саквинавир Вориконазол

Сильные ингибиторы CYP3A4

Есть

Есть

Предупреждения о флоназе и назонексе

• Местные эффекты могут возникать от назальных стероидов, включая носовые кровотечения, язвы в носу, местную инфекцию Candida (дрожжевую), перфорацию носовой перегородки и нарушение заживления ран.
• Назальные стероиды могут вызывать глаукому или катаракту. Если у вас есть какие-либо изменения в зрении или если у вас в анамнезе повышенное внутриглазное давление, глаукома и / или катаракта, вам следует внимательно наблюдать у офтальмолога. Также, если вы длительное время принимаете Флоназ или Назонекс или у вас есть какие-либо глазные симптомы, вам следует регулярно консультироваться с офтальмологом.
• Если возникает реакция гиперчувствительности (симптомы могут включать сыпь, одышку, отек лица или языка), немедленно прекратите использование Flonase или Nasonex и обратитесь за неотложной медицинской помощью.
• Стероиды подавляют иммунную систему, поэтому вы более подвержены инфекциям при использовании стероидного назального спрея.
• У детей следует внимательно следить за ростом, поскольку стероиды могут вызвать снижение скорости роста. Следует использовать самую низкую дозу в течение самого короткого времени.
• Подавление надпочечников — это редкое состояние, которое может возникнуть. Если это происходит, назальный стероид следует постепенно снижать до прекращения приема (никогда не следует прекращать прием стероидов резко).
• Недостаточно данных об использовании назальных стероидов при беременности, поэтому вам следует проконсультироваться с врачом перед приемом Флоназы или Назонекса, если вы беременны. Если вы уже принимаете Flonase или Nasonex и обнаруживаете, что беременны, обратитесь за советом к своему врачу.

Часто задаваемые вопросы о Flonase и Nasonex

Что такое флоназа?

Флоназа — назальный стероид, используемый для лечения симптомов аллергии на нос. Его можно использовать у взрослых и детей в возрасте от 4 лет и старше.Он доступен как по рецепту, так и без рецепта.

Что такое Насонекс?

Назонекс — назальный стероид, используемый для лечения симптомов назальной аллергии у взрослых и детей в возрасте от 2 лет и старше. Его также можно использовать для лечения полипов в носу у пациентов 18 лет и старше и для предотвращения симптомов аллергии у пациентов от 12 лет и старше. Он доступен только по рецепту.

Флоназ и Назонекс — это одно и то же?

Flonase и Nasonex имеют много общего. Оба они являются назальными стероидами, которые используются для лечения назальных симптомов аллергии.У них также есть несколько отличий, например, по показаниям к применению, доступности и цене. Другие назальные стероиды, о которых вы, возможно, слышали, включают Назакорт (триамцинолон) и Rhinocort Allergy (будесонид), а также Димиста, который включает назальный стероид (флутиказон), а также антигистаминный препарат (азеластин).

Вы можете сравнить другие лекарства от аллергии на следующих страницах:

Что лучше: Flonase или Nasonex?

Флоназа или Назонекс одинаково эффективны для облегчения назальных симптомов, и оба они хорошо переносятся.Вы можете попросить своего врача помочь вам решить, какой препарат лучше всего подходит для вас — иногда требуется метод проб и ошибок, чтобы выяснить, какой препарат лучше всего подходит для вас.

Могу ли я использовать флоназу или назонекс во время беременности?

Это зависит от обстоятельств. Флоназа или Назонекс могут быть безопасными для использования во время беременности, хотя данных не так много. Обратитесь к своему акушеру-гинекологу за советом.

Могу ли я использовать Flonase или Nasonex с алкоголем?

Flonase или Nasonex могут быть более безопасными альтернативами традиционным пероральным лекарствам от аллергии, если вы хотите выпить или два.Проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы убедиться, что алкоголь совместим с любыми лекарствами, которые вы принимаете, или с любыми имеющимися у вас заболеваниями.

Когда лучше всего принимать Флоназ?

Время суток не важно. Вы можете принимать дневную дозу утром или вечером. Лучше выбрать время, в которое вы будете постоянно помнить о ежедневном приеме Flonase.

Флоназа — это антигистаминное или противоотечное средство?

Флоназа — это назальный стероид, который помогает уменьшить воспаление и заложенность носа.

Можно ли использовать Nasonex каждый день?

Nasonex следует использовать каждый день, когда это необходимо, чтобы работать наилучшим образом. Например, если у вас обычно симптомы аллергии с апреля по июнь, вы можете начать использовать Назонекс за две недели до того, как у вас появятся общие симптомы, и продолжать использовать его каждый день до тех пор, пока у вас не исчезнут симптомы аллергии. Если у вас круглогодичные симптомы, поговорите со своим врачом о круглогодичном использовании Назонекса.

побочных эффектов Назонекса: использование, риски, предупреждения, взаимодействия

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Механизм действия

Назальный спрей NASONEX 50 мкг — это кортикостероид, демонстрирующий сильные противовоспалительные свойства.Точный механизм действия кортикостероидов при аллергическом рините неизвестен. Было показано, что кортикостероиды оказывают широкий спектр эффектов на несколько типов клеток (например, тучные клетки, эозинофилы, нейтрофилы, макрофаги и лимфоциты) и медиаторы (например, гистамин, эйкозаноиды, лейкотриены и цитокины), участвующие в воспалении.

В двух клинических исследованиях с использованием назального введения антигена, назального спрея NASONEX, 50 мкг снижали некоторые маркеры ранней и поздней фазы аллергического ответа.Эти наблюдения включали снижение (по сравнению с плацебо) уровней катионных белков гистамина и эозинофилов и снижение (по сравнению с исходным уровнем) уровней эозинофилов, нейтрофилов и белков адгезии эпителиальных клеток. Клиническое значение этих результатов неизвестно.

Эффект назального спрея NASONEX, 50 мкг на слизистую оболочку носа после 12 месяцев лечения был изучен у 46 пациентов с аллергическим ринитом. Признаков атрофии не было, наблюдалось заметное снижение интраэпителиальной эозинофилии и инфильтрации воспалительных клеток (например,g., эозинофилы, лимфоциты, моноциты, нейтрофилы и плазматические клетки).

Фармакодинамика

Функция надпочечников у взрослых. На людях было проведено четыре клинических фармакологических исследования для оценки влияния назального спрея NASONEX, 50 мкг в различных дозах на функцию надпочечников. В одном исследовании суточные дозы 200 и 400 мкг назального спрея NASONEX, 50 мкг и 10 мг преднизона сравнивали с плацебо у 64 пациентов (от 22 до 44 лет) с аллергическим ринитом. Функцию надпочечников до и после 36 последовательных дней лечения оценивали путем измерения уровня кортизола в плазме после 6-часовой инфузии кортизина (АКТГ) и путем измерения 24-часового уровня свободного кортизола в моче.Назальный спрей NASONEX, 50 мкг, как в дозе 200, так и в 400 мкг, не был связан со статистически значимым снижением средних уровней кортизола в плазме после инфузии Кортросина или со статистически значимым снижением уровней свободного кортизола в моче за 24 часа по сравнению с к плацебо. Статистически значимое снижение средних уровней кортизола в плазме после инфузии Кортросина и 24-часовых уровней свободного кортизола в моче было обнаружено в группе лечения преднизоном по сравнению с плацебо.

Во втором исследовании оценивалась реакция надпочечников на назальный спрей NASONEX, 50 мкг (400 и 1600 мкг / день), преднизон (10 мг / день) и плацебо, вводимые в течение 29 дней у 48 мужчин-добровольцев (от 21 до 40 лет). ).24-часовая площадь кортизола в плазме под кривой (AUC0-24) во время и после 8-часовой инфузии кортизола и 24-часового свободного кортизола в моче определяли на исходном уровне и после 29 дней лечения. Никаких статистически значимых различий в функции надпочечников не наблюдалось при использовании назального спрея NASONEX, 50 мкг по сравнению с плацебо.

Третье исследование оценивало однократные возрастающие дозы назального спрея NASONEX, 50 мкг (1000, 2000 и 4000 мкг / день), перорально вводимый мометазона фуроат (2000, 4000 и 8000 мкг / день), пероральный дексаметазон (200 мкг / сутки). , 400 и 800 мкг / день) и плацебо (вводимое в конце каждой серии доз) 24 добровольцам мужского пола (от 22 до 39 лет).Между введениями доз было не менее 72 часов. Определение серийных уровней кортизола в плазме в 8 часов утра и в течение 24-часового периода после каждой обработки использовалось для расчета площади кортизола в плазме под кривой (AUC0-24). Кроме того, 24-часовой уровень свободного кортизола в моче собирали до начала лечения и в течение периода сразу после приема каждой дозы. У добровольцев, получавших назальный спрей NASONEX, 50 мкг или пероральный мометазон, по сравнению с лечением плацебо, не наблюдалось статистически значимого снижения AUC кортизола в плазме, уровней кортизола 8 AM или уровней свободного кортизола в моче в течение 24 часов.Напротив, почти все добровольцы, получавшие три дозы дексаметазона, продемонстрировали аномальные уровни кортизола 8 AM (определяемые как уровень кортизола <10 мкг / дл), снижение 24-часовых значений AUC в плазме и снижение уровня 24-часового свободного кортизола в моче, как и по сравнению с лечением плацебо.

В четвертом исследовании функция надпочечников оценивалась у 213 пациентов (от 18 до 81 года) с носовыми полипами до и после 4 месяцев лечения назальным спреем NASONEX, 50 мкг (200 мкг один или два раза в день) или плацебо путем измерения уровня свободного кортизола в моче за 24 часа.Назальный спрей NASONEX, 50 мкг, в обеих дозах (200 и 400 мкг / день) не был связан со статистически значимым снижением 24-часового уровня свободного кортизола в моче по сравнению с плацебо.

Три клинических фармакологических исследования были проведены у педиатрических пациентов для оценки влияния назального спрея мометазона фуроата на функцию надпочечников в суточных дозах 50, 100 и 200 мкг по сравнению с плацебо. В одном исследовании функция надпочечников до и после 7 последовательных дней лечения оценивалась у 48 педиатрических пациентов с аллергическим ринитом (в возрасте от 6 до 11 лет) путем измерения уровня кортизола в плазме утром и 24-часового уровня свободного кортизола в моче.Назальный спрей мометазона фуроат во всех трех дозах не был связан со статистически значимым снижением средних уровней кортизола в плазме или статистически значимым снижением уровней свободного кортизола в моче за 24 часа по сравнению с плацебо. Во втором исследовании функция надпочечников до и после 14 последовательных дней лечения оценивалась у 48 педиатрических пациентов (в возрасте от 3 до 5 лет) с аллергическим ринитом путем измерения уровня кортизола в плазме после 30-минутной инфузии Кортросина. Назальный спрей мометазона фуроат, 50 мкг, во всех трех дозах (50, 100 и 200 мкг / день) не был связан со статистически значимым снижением средних уровней кортизола в плазме после инфузии кортросина по сравнению с плацебо.У всех пациентов был нормальный ответ на Кортросин. В третьем исследовании функция надпочечников до и после 42 дней подряд лечения один раз в день оценивалась у 52 пациентов с аллергическим ринитом (в возрасте от 2 до 5 лет), 28 из которых получали назальный спрей мометазона фуроат, 50 мкг в ноздрю ( общая суточная доза 100 мкг) путем измерения уровня кортизола в плазме утром и уровня свободного кортизола в моче за 24 часа. Назальный спрей мометазона фуроат не был связан со статистически значимым снижением средних уровней кортизола в плазме или статистически значимым снижением уровней свободного кортизола в моче за 24 часа по сравнению с плацебо.

Фармакокинетика

Поглощение

Моногидрат мометазона фуроата, вводимый в виде суспензии в виде назального спрея, имеет очень низкую биодоступность (<1%) в плазме с использованием чувствительного анализа с нижним пределом количественного определения (LOQ) 0,25 пкг / мл.

Распределение

Сообщалось, что связывание с белками мометазона фуроата in vitro составляет от 98% до 99% в диапазоне концентраций от 5 до 500 нг / мл.

Метаболизм

Исследования показали, что любая часть дозы мометазона фуроата, которая проглатывается и всасывается, подвергается интенсивному метаболизму с образованием множества метаболитов.В плазме не обнаруживаются основные метаболиты. При инкубации in vitro одним из образующихся второстепенных метаболитов является фуроат 6ß-гидроксимометазона. В микросомах печени человека образование метаболита регулируется цитохромом P-450 3A4 (CYP3A4).

Выведение

После внутривенного введения эффективный период полувыведения мометазона фуроата из плазмы составляет 5,8 часа. Любой абсорбированный препарат выводится в виде метаболитов в основном с желчью и в ограниченной степени с мочой.

Конкретные группы населения

Печеночная недостаточность

Введение однократной ингаляционной дозы 400 мкг мометазона фуроата субъектам с легким (n = 4), умеренным (n = 4) и тяжелым (n = 4) нарушением функции печени привело только к 1 или 2 субъекта в каждой группе, имеющие определяемые пиковые концентрации мометазона фуроата в плазме (от 50 до 105 пкг / мл). Наблюдаемые пиковые концентрации в плазме, по-видимому, увеличиваются с увеличением степени печеночной недостаточности, однако количество обнаруживаемых уровней было небольшим.

Почечная обесценение

Влияние почечной недостаточности на фармакокинетику мометазона фуроата не изучено должным образом.

Педиатрическая

Фармакокинетика мометазона фуроата не исследовалась в педиатрической популяции [см. Использование в конкретных группах населения ].

Пол

Влияние пола на фармакокинетику мометазона фуроата должным образом не исследовалось.

Раса

Влияние расы на фармакокинетику мометазона фуроата должным образом не исследовалось.

Лекарственные взаимодействия

Ингибиторы цитохрома P450 3A4: в исследовании взаимодействия лекарственных средств 24 здоровым субъектам дважды в день в течение 9 дней давали ингаляционную дозу мометазона фуроата 400 мкг, а также 200 мг кетоконазола (а также плацебо) вводили дважды в день одновременно с 4 по 9 дни. Концентрации мометазона фуроата в плазме были <150 пкг / мл на 3 день до одновременного введения кетоконазола или плацебо. После одновременного приема кетоконазола у 4 из 12 субъектов в группе лечения кетоконазолом (n = 12) были пиковые концентрации мометазона фуроата в плазме> 200 пкг / мл в день 9 (211-324 пкг / мл).

Токсикология и / или фармакология животных

Исследования токсикологии репродукции

У мышей мометазона фуроат вызывал расщелину неба при подкожных дозах 60 мкг / кг и выше (меньше, чем MRDID у взрослых в мкг / м²). Выживаемость плода снизилась при 180 мкг / кг (примерно в 2 раза больше MRDID у взрослых на основе мкг / м²). Никакой токсичности не наблюдалось при 20 мкг / кг (меньше, чем MRDID у взрослых на основе мкг / м²).

У крыс мометазона фуроат вызывал пупочную грыжу при местных дермальных дозах 600 мкг / кг и выше (примерно в 10 раз больше MRDID у взрослых из расчета мкг / м²).Доза 300 мкг / кг (примерно в 6 раз больше MRDID у взрослых на основе мкг / м²) вызвала задержку окостенения, но не вызывала пороков развития. У кроликов мометазона фуроат вызывал множественные пороки развития (например, согнутые передние лапы, агенезию желчного пузыря, пупочную грыжу, гидроцефалию) при местных дермальных дозах 150 мкг / кг и выше (примерно в 6 раз больше MRDID у взрослых из расчета мкг / м²). В пероральном исследовании мометазона фуроат увеличивал резорбцию и вызывал расщелину неба и / или пороки развития головы (гидроцефалию или куполообразную голову) в дозе 700 мкг / кг (примерно в 30 раз больше MRDID у взрослых на основе мкг / м²).При дозе 2800 мкг / кг (примерно в 110 раз больше MRDID у взрослых на основе мкг / м²) большинство пометов прервалось или рассосалось. Никакой токсичности не наблюдалось при 140 мкг / кг (примерно в 6 раз больше MRDID у взрослых на основе мкг / м²).

Когда крысы получали подкожные дозы мометазона фуроата на протяжении всей беременности или на более поздних сроках беременности, 15 мкг / кг (меньше, чем MRDID у взрослых на основе мкг / м²) вызвали длительные и тяжелые роды и снизили количество живорождений. , вес при рождении и ранняя выживаемость щенков.Подобные эффекты не наблюдались при 7,5 мкг / кг (меньше, чем MRDID у взрослых на основе мкг / м²).

Клинические исследования

Аллергический ринит у взрослых и подростков

Эффективность и безопасность назального спрея NASONEX в дозе 50 мкг для профилактики и лечения сезонного аллергического ринита и лечения круглогодичного аллергического ринита оценивалась в 18 контролируемых исследованиях, а также одно неконтролируемое клиническое испытание с участием примерно 3000 взрослых (в возрасте от 17 до 85 лет) и подростков (в возрасте от 12 до 16 лет).Из общего числа пациентов 1757 мужчин и 1453 женщины, в том числе 283 подростка (182 мальчика и 101 девочка) с сезонным аллергическим или круглогодичным аллергическим ринитом. Пациенты получали назальный спрей NASONEX 50 мкг в дозах от 50 до 800 мкг / день. Большинство пациентов получали 200 мкг / день. В исследованиях аллергического ринита оценивались общие показатели назальных симптомов, включая заложенность носа, ринорею, зуд и чихание. Пациенты, получавшие назальный спрей NASONEX 50 мкг, 200 мкг / день, имели статистически значимое снижение общих показателей назальных симптомов по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.Дополнительных преимуществ при дозах мометазона фуроата более 200 мкг / день не наблюдалось. В общей сложности 350 пациентов получали назальный спрей NASONEX 50 мкг в течение 1 года или дольше.

У пациентов с сезонным аллергическим ринитом назальный спрей NASONEX 50 мкг продемонстрировал улучшение назальных симптомов (по сравнению с плацебо) в течение 11 часов после приема первой дозы на основе одного однократного исследования в параллельных группах пациентов в открытом «парке». »(Исследование в парке) и одно исследование, посвященное воздействию окружающей среды (EEU), и в течение 2 дней в двух рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях сезонного аллергического ринита в параллельных группах.Максимальный эффект обычно достигается в течение 1-2 недель после начала приема препарата.

Профилактика сезонного аллергического ринита у пациентов в возрасте 12 лет и старше с помощью назального спрея NASONEX 50 мкг в дозе 200 мкг / день оценивалась в двух клинических исследованиях с участием 284 пациентов. Эти исследования были разработаны таким образом, что пациенты получали 4 недели профилактики назальным спреем NASONEX 50 мкг до ожидаемого начала сезона пыльцы; однако некоторые пациенты получали только 2-3 недели профилактики.Пациенты, получавшие от 2 до 4 недель профилактики с помощью назального спрея NASONEX 50 мкг, продемонстрировали статистически значимое меньшее среднее увеличение общего количества назальных симптомов с наступлением сезона пыльцы по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Аллергический ринит в педиатрии

Эффективность и безопасность назального спрея NASONEX 50 мкг при лечении сезонного аллергического и круглогодичного аллергического ринита у педиатрических пациентов (в возрасте от 3 до 11 лет) оценивалась в четырех контролируемых исследованиях.Это включало примерно 990 педиатрических пациентов в возрасте от 3 до 11 лет (606 мужчин и 384 женщины) с сезонным аллергическим или круглогодичным аллергическим ринитом, получавших назальный спрей мометазона фуроат в дозах от 25 до 200 мкг / день. У педиатрических пациентов, получавших назальный спрей NASONEX 50 мкг (общая суточная доза 100 мкг, 374 пациента), наблюдалось значительное уменьшение общих назальных симптомов (заложенность носа, ринорея, зуд и чихание) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Никаких дополнительных преимуществ не наблюдалось для общей суточной дозы мометазона фуроата 200 мкг у педиатрических пациентов (в возрасте от 3 до 11 лет).Всего за 1 год пролечено 163 педиатрических пациента.

Носовые полипы у взрослых в возрасте 18 лет и старше

Для оценки эффективности и безопасности назального спрея NASONEX при лечении назальных полипов были проведены два исследования. В этих исследованиях участвовали 664 пациента с носовыми полипами, 441 из которых получил назальный спрей NASONEX. Эти исследования были рандомизированными, двойными слепыми, плацебо-контролируемыми, многоцентровыми исследованиями в параллельных группах с участием пациентов в возрасте от 18 до 86 лет с двусторонними полипами носа.Пациенты были рандомизированы для приема назального спрея NASONEX 200 мкг один раз в день, 200 мкг два раза в день или плацебо в течение 4 месяцев. Сопутствующие первичные конечные точки эффективности включали: 1) изменение заложенности / обструкции носа по сравнению с исходным уровнем, усредненное в течение первого месяца лечения; и 2) изменение степени двустороннего полипа от исходного уровня к последнему в течение всех 4 месяцев лечения по данным эндоскопии. Эффективность была продемонстрирована в обоих исследованиях в дозе 200 мкг дважды в день и в одном исследовании в дозе 200 мкг один раз в день (см. ТАБЛИЦУ 2 ниже).

ТАБЛИЦА 2: ВЛИЯНИЕ НАЗАЛЬНОГО СПРЕЯ НАСОНЕКС В ДВУХ СЛУЧАЙНОМ, МЕСТНО-КОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ У ПАЦИЕНТОВ С НАЗАЛЬНЫМИ ПОЛИПАМИ

2,29

	NASONEX 200 мкг qd 24	Цена	PASONEX	Цена	PASONEX 200 мкг NASONEX 200 мкг каждые сутки по сравнению с плацебо	Значение P для NASONEX 200 мкг два раза в сутки по сравнению с плацебо
Исследование 1	N = 115	N = 122	N = 117
Базовая степень двустороннего полипа *	4.21	4,27	4,25
Среднее изменение по сравнению с исходным уровнем для двусторонних полипов класс	-1,15	-0,96	-0,50	<0,001	0,01
Исходный уровень заложенности носа †	2,35	2,28
Среднее изменение заложенности носа по сравнению с исходным уровнем	-0,47	-0,61	-0,24	0,001	<0.001
Исследование 2	N = 102	N = 102	N = 106
Базовая степень двустороннего полипа *	4,00	4.107 900
Среднее изменение от исходного уровня для двусторонних полипов класс	-0,78	-0,96	-0,62	0,33	0,04
Исходная заложенность носа †	2.23	2,20	2,18
Среднее изменение заложенности носа по сравнению с исходным уровнем	-0,42	-0,66	-0,23	0,01	<0,001
* полипы носа в каждой носовой ямке оценивается исследователем на основании эндоскопической визуализации по шкале от 0 до 3, где 0 = отсутствие полипов; 1 = полипы в среднем носовом ходу, не доходящие ниже нижней границы средней носовой раковины; 2 = полипы, достигающие нижней границы средней носовой раковины, но не нижней границы нижней носовой раковины; 3 = полипы, доходящие до или ниже границы нижней носовой раковины, или полипы медиальнее средней носовой раковины (оценка отражает сумму оценок левой и правой носовой ямки). † заложенность носа / заложенность носа оценивалась пациентом ежедневно по шкале от 0 до 3, где 0 = отсутствие симптомов, 1 = легкие симптомы, 2 = умеренные симптомы и 3 = тяжелые симптомы.

Не было клинически значимых различий в эффективности назального спрея NASONEX, 50 мкг, в исследованиях, оценивающих лечение носовых полипов в подгруппах пациентов, определенных по полу, возрасту или расе.

Заложенность носа, связанная с сезонным аллергическим ринитом

Эффективность и безопасность назального спрея NASONEX 50 мкг при заложенности носа, связанной с сезонным аллергическим ринитом, оценивалась в трех рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых клинических испытаниях продолжительностью 15 дней.Три испытания включали в общей сложности 1008 пациентов в возрасте 12 лет и старше с заложенностью носа, связанной с сезонным аллергическим ринитом, из которых 506 получали назальный спрей NASONEX 200 мкг в день и 502 получали плацебо. Из 1008 пациентов большинство 784 (78%) составляли европеоид. Большинство пациентов были в возрасте от 18 до <65 лет, средний возраст 38,8 лет, и преимущественно женщины (66%). Первичной конечной точкой эффективности было изменение среднего показателя утренней и вечерней рефлексивной заложенности носа по сравнению с исходным уровнем выше. день лечения с 1 по 15 день.Ключевой вторичной конечной точкой эффективности было изменение среднего показателя утренних и вечерних рефлексивных общих назальных симптомов по сравнению с исходным уровнем (TNSS = ринорея [выделения из носа / насморк или постназальное выделение], заложенность носа / заложенность носа, зуд в носу, чихание) в среднем за 1 день лечения. до 15. Два из трех исследований продемонстрировали, что лечение назальным спреем NASONEX значительно уменьшало оценку симптомов заложенности носа и TNSS по сравнению с плацебо у пациентов в возрасте 12 лет и старше с сезонным аллергическим ринитом (см. ТАБЛИЦЫ 3 и 4 ниже).

ТАБЛИЦА 3: ВЛИЯНИЕ НАЗАЛЬНОГО СПРЕЯ НАСОНЕКС В ДВУХ СЛУЧАЙНЫХ, МЕСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ НА ЗАЛОЖЕННОСТЬ НАЗАЛА У ПАЦИЕНТОВ С СЕЗОННЫМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ

Базовый уровень

Лечение	* LS	Среднее значение †	Разница с плацебо Среднее значение †	Значение P для NASONEX 200 мкг 1 раз в день по сравнению с плацебо
Исследование 1
NASONEX 200 мкг 1 раз в день (N = 176)	2.63	-0,64	-0,15	0,006
Плацебо (N = 175)	2,62	-0,49
Исследование 2
NASONEX 200 мкг qd (н. 168)	2,62	-0,71	-0,31	<0,001
Плацебо (N = 164)	2,60	-0,40
* ежедневно оценивалась заложенность носа / обструкция пациент использует категориальную шкалу от 0 до 3, где 0 = нет симптомов, 1 = легкие симптомы, 2 = умеренные симптомы и 3 = тяжелые симптомы. † Среднее значение LS и p-значение были взяты из модели ANCOVA с обработкой, исходным значением и центральными эффектами.

ТАБЛИЦА 4: ВЛИЯНИЕ НАЗАЛЬНОГО СПРЕЯ NASONEX НА TNSS В ДВУХ СЛУЧАЙНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ С МЕСТНЫМИ КОНТРОЛЬНЫМИ ИССЛЕДОВАНИЯМИ У ПАЦИЕНТОВ С СЕЗОННЫМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ

Лечение (среднее количество пациентов 24) Исходное среднее значение LS †	Различие среднего среднего значения плацебо †	Значение P для NASONEX 200 мкг 1 раз в день vs.плацебо
Исследование 1
NASONEX 200 мкг 1 раз в день (N = 176)	9,60	-2,68	-0,83	<0,001
Плацебо (N = 175)	9,66	-1,85
Исследование 2
NASONEX 200 мкг ежедневно (N = 168)	9,39	-3,00	-1,27	<0,001
Плацебо (N = 164)	9.50	-1,73
* TNSS представлял собой сумму четырех индивидуальных оценок симптомов: ринорея, заложенность носа / заложенность носа, зуд в носу и чихание. Каждый симптом должен был быть оценен по шкале: 0 = нет, 1 = легкий, 2 = умеренный, 3 = тяжелый. † Среднее значение LS и p-значение были взяты из модели ANCOVA с обработкой, исходным значением и центральными эффектами.

На основании результатов других исследований с применением назального спрея NASONEX у педиатрических пациентов, влияние на заложенность носа, связанное с сезонным аллергическим ринитом, у пациентов в возрасте до 12 лет аналогично тому, которое наблюдается у взрослых и подростков [см. Клинические исследования ].

✿ Как применять «Назонекс» — 【Фармацевтика】

Назонекс — препарат, входящий в группу глюкокортикостероидов. Средство предназначено для интраназального применения при ринитах и ​​гайморитах. Действующее вещество «Назонекса» — мометазона фуроат.

Инструкция

одна

«Назонекс» применяется у взрослых и детей в возрасте от двух лет с сезонным и круглогодичным аллергическим ринитом, как средство профилактики сезонного аллергического ринита, как вспомогательное средство в комплексном антибактериальном лечении обострения хронического синусита у взрослых и детей от двенадцати лет. годы .Препарат обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием. Аналогами «Назонекса» являются «Мометазон», «Авамис», «Насобек», «Альдецин», «Эриус», «Флуконазол», «Фликсоназе».

2

При круглогодичном и сезонном аллергическом рините взрослым и детям в возрасте до двенадцати лет следует делать две инъекции, а в тяжелых случаях — четыре инъекции в каждую ноздрю один раз в день. По мере уменьшения выраженности симптомов эту дозу уменьшают до одной инъекции в день. При обострениях хронического гайморита разовая доза Назонекса взрослым и детям от двенадцати лет составляет от двух до четырех инъекций в каждую ноздрю дважды в сутки (в зависимости от течения заболевания).После уменьшения выраженности симптомов дозу спрея уменьшают.

3

«Назонекс» детям от двух до одиннадцати лет назначают по одной инъекции в каждую ноздрю один раз в сутки. Улучшение наблюдается в первые дни применения препарата. Перед каждым применением флакон с препаратом необходимо энергично встряхивать, перед первым применением необходимо сделать 5-7 нажатий, что позволит в дальнейшем правильно дозировать препарат. Если флакон не использовался более двух недель, эту процедуру необходимо повторить.

четыре

«Назонекс» нельзя применять при туберкулезе легких, в том числе латентном, при инфекционных заболеваниях слизистой оболочки носа, бактериальных, грибковых или системных вирусных инфекциях, в том числе заболеваниях, вызванных вирусом герпеса и возникающих с поражением глаз, после недавних операций или носовых. травмы, при гиперчувствительности к компонентам, детям до двух лет. Не рекомендуется применять препарат при беременности и в период лактации. «Назонекс» может вызывать ощущение жжения в носу, чихание, раздражение слизистой оболочки носа, фарингит, носовые кровотечения, головную боль.В редких случаях отмечалось повышение внутриглазного давления, образование перфорации носовой перегородки.

примечание

Назонекс отпускается по рецепту. Срок годности препарата — два года, его следует хранить при температуре 2-25oC.

Сравнение назальных спреев на водной основе мометазона фуроата (Назонекс) один раз в день и флутиказона пропионата для лечения круглогодичного ринита. 194-079 Исследовательская группа

Задний план: Мометазона фуроат (Назонекс) в новом составе водного назального спрея для приема один раз в день оказался столь же эффективным и хорошо переносимым, как водный назальный спрей беклометазона дипропионата два раза в день при лечении симптомов сезонного аллергического ринита и круглогодичного ринита.

Цель: Для сравнения эффективности и переносимости мометазона фуроата с плацебо и водного назального спрея флутиказона пропионата, все виды лечения назначались один раз в день пациентам с круглогодичным ринитом.

Методы: Это было трехмесячное рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах с участием 550 пациентов в возрасте от 12 до 77 лет в 25 центрах в Канаде, Латинской Америке и Европе.Пациенты с аллергией, по крайней мере, на один постоянный аллерген, с подтвержденным аллергическим анамнезом, положительными результатами кожных проб и симптоматикой от умеренной до тяжелой, имели право на получение одного из следующих курсов лечения один раз в день утром: мометазона фуроат 200 мкг, флутиказона пропионат 200 мкг, или плацебо. Первичной переменной эффективности было изменение общей оценки назальных симптомов в дневнике AM и PM по сравнению с исходным значением в течение первых 15 дней лечения.

Полученные результаты: Четыреста пятьдесят девять пациентов были действительны для оценки эффективности.Что касается основной переменной эффективности, мометазона фуроат был значительно (P <0,01) более эффективным, чем плацебо, и статистически не отличался от флутиказона пропионата (процентное снижение по сравнению с исходным уровнем составило 37, 39 и 22 для мометазона фуроата, флутиказона пропионата и плацебо, соответственно). Как правило, аналогичные тенденции наблюдались для общих назальных симптомов, оцененных врачом, а также для общего состояния и реакции на терапию, оцененных пациентом и врачом. В целом мометазона фуроат был не менее эффективен, чем флутиказона пропионат в эквивалентных дозах.Признаков тахифилаксии не было. Все виды лечения переносились хорошо.

Заключение: Мометазона фуроат и флутиказона пропионат адекватно контролировали симптомы круглогодичного ринита и хорошо переносились.

Flonase vs Nasonex: в чем разница?

Разница в том, что флоназ отпускается без рецепта (OTC), а Назонекс отпускается только по рецепту.Нет никакой разницы в их действии или побочных эффектах.

Flonase и Nasonex представляют собой спреи для носа с кортикостероидами, которые эффективны при лечении сенной лихорадки, круглогодичного аллергического ринита и аллергии. Назонекс также одобрен FDA для лечения полипов в носу. Флоназа содержит флутиказон, а Назонекс содержит мометазон; это оба глюкокортикоидных кортикостероида, которые помогают уменьшить заложенность носа, чихание, постназальное выделение и другие симптомы аллергии, включая симптомы со стороны глаз.

Доступен только Flonase OTC

Flonase доступен без рецепта в той же дозе, что и его аналог, отпускаемый по рецепту.На момент написания (сентябрь 2016 г.) Назонекс был доступен только по рецепту. Оба обеспечивают 24-часовое облегчение симптомов аллергического ринита без сонливости. Независимо от того, какой из них вы используете, пройдет несколько часов, прежде чем вы почувствуете какие-либо эффекты от спрея, и несколько дней регулярного использования, прежде чем будет заметен полный эффект. Вот почему эксперты рекомендуют вам использовать назальный спрей с кортикостероидами с начала сезона аллергии до конца, а не только при обострении симптомов, чтобы получить наилучшие результаты.

Флоназа против Назонекса: эффективность и побочные эффекты

Несколько исследований показали, что назальные спреи с флутиказоном (Flonase) и мометазоном (Nasonex) одинаково эффективны, безопасны и хорошо переносятся при лечении аллергического ринита.

Побочные эффекты, вызываемые Flonase и Nasonex, схожи и включают головную боль; покалывание, жжение или кровотечение из носа; боль в горле и слезотечение. Американская академия астмы, аллергии и иммунологии (AAAI) предупреждает, что назальные спреи с флутиказоном (флоназа) замедляют рост у детей; одно крупное исследование 474 детей показало, что среднее замедление составляет 0.27 см / год (целых 0,48 см и всего 0,06 см). В то время как другие исследования, посвященные мометазону (Назонекс), не обнаружили, что он замедляет скорость роста, вполне вероятно, что количество участников этих испытаний было слишком мало, чтобы показать разницу. Все дети, получающие кортикостероиды интраназально более двух месяцев, должны находиться под наблюдением на предмет замедления темпов роста.

Флоназа против Назонекса: составы

Flonase Allergy Relief содержит 0,05 мг (50 мкг) флутиказона на один спрей.Для облегчения аллергии на детский флоназ также входит 0,05 мг (50 мкг) флутиказона на спрей — такая же доза, но меньше спреев на флакон, поэтому он дешевле. Ни Flonase Allergy Relief, ни Children’s Flonase Allergy Relief не следует использовать у детей в возрасте до четырех лет. Однако препарат Flonase Sensimist Allergy Relief, который содержит 0,0275 мг (27,5 мкг) флутиказона на спрей, можно использовать у детей в возрасте от двух до четырех лет.

Назальный спрей Nasonex имеет одну силу 0.05 мг (50 микрограммов) мометазона в спреи и могут использоваться взрослыми и детьми старше двух лет.

Итог

Таким образом, выбор либо Flonase, либо Nasonex сводится к личным предпочтениям, доступности (только Flonase доступен без рецепта) или цене, поскольку нет никакой разницы в их эффекте или побочных эффектах. И Flonase, и Nasonex доступны в виде дженериков.