Гипертермический синдром: рекомендации практикующему педиатру По материалам XII конгресса педиатров России

Часто родители сталкиваются с тем, что у ребенка поднимается температура без какой-либо причины. По факту нет совершенно никаких признаков гриппа, простуды или любого другого заболевания, но малыш жалуется на боль, его тревожит высокая температура тела. Нельзя закрывать глаза на высокую температуру, ведь это может быть гипертермия у детей.

Гипертермия – это нарушение обмена тепла, которое связано непосредственно с высокой температурой тела. Из-за сильного жара внутренние системы и органы начинают быстро реагировать, при этом зачастую больше всего страдает сердце или нервная система. Нормальная температура для грудничка – это 37 градусов. При этом для более взрослого ребенка нормой является 36,6. Повышение этих норм говорит о том, что организм готов бороться с проблемой с помощью жара.

Специалисты считают высокую температуру защитным механизмом организма человека, который активируется тогда, когда это необходимо, чтобы победить опасность. Повышение температуры – это нормально, но далеко не всегда.

Если температура ребенка 39 градусов и выше, то он явно страдает от гипертермии, которая сопровождается нарушением гемодинамики и отечностью мозга. Это заболевание представляет собой лишнее накопление тепла, которое затруднительно отдать. Врачи говорят о гипертермическом синдроме только тогда, когда ребенок находится в критическом состоянии, которое угрожает здоровью. Чаще всего гипертермия у детей встречается от самого рождения и до 6-7 лет. Как правило, подростки от этого заболевания не страдают. Если своевременно не оказать помощь при гипертермии у детей, то вполне вероятен летальный исход. Для того чтобы не появилась гипертермия у детей, симптомы необходимо замечать и учитывать моментально. Родителям стоит опасаться злокачественной гипертермии, которая может появиться после операции.

Виды и формы гипертермии

Есть несколько основных видов гипертермии, которые чаще всего встречаются у детей.

Специалисты выделяют такие формы:

• белая. Часто белая гипертермия у детей также называется бледной. Эта форма гипертермии считается достаточно опасной и не очень благоприятной. При ней отмечается нарушенная отдача тепла. Кроме того, организм ребенка начинает вырабатывать большое количество тепла, которое он не может отдать. Кожа при этом сухая, бледная, немного отдает мрамором, губы пересыхают, что и говорит о том, что у ребенка высокая температура. При этом даже если у малыша 39, его руки и ноги все равно очень холодные. Препараты, которые понижают жар, практически не действуют. Так что необходимо срочно вызывать скорую и обращаться к специалисту;
• красная. Также врачи в своих кругах называют эту форму розовой. Эта форма по сравнению с предыдущей считается более благоприятной, поскольку тепло, которое вырабатывает тело, в целом соответствует отдаче тепла, из-за чего кожа у малыша краснеет. При розовой гипертермии тело ребеночка горячее, он выделяет большое количество пота, ноги и руки ребенка очень горячие, он начинает часто дышать. На проблему также может указывать частое сердцебиение. Как правило, поведение малыша при красной гипертермии практически не нарушается. Он все еще остается в сознании.

Помимо белой и красной формы заболевания, врачи также выделяют у новорожденных транзиторную гипертермию. Патология может развиваться из-за нарушенного режима температуры в комнате, постоянном нахождении в теплой одежде. У детей, у которых есть проблемы с психикой, может быть психогенная гипертермия. В таком случае температура поднимается не из-за явных причин, а из-за переживаний, повышенной тревожности.

Причины гипертермии

Врачи выделяют большое количество причин, которые могут вызвать заболевание. Если рассматривать в целом, то выделяют внешние и внутренние причины гипертермии. К внешним причинам заболевания относят перегревание на солнце, тепловой удар, ожог. К внутренним причинам стоит отметить болезни, плохое состояние, которое связано с избыточным теплом.

Чаще всего заболеванию подвергаются младенцы и дети, которые страдают от обезвоживания, слабого иммунитета. Обычно гипертермия развивается как реакция организма на какой-либо вирус. Вместо того чтобы отдавать тепло, тело его еще больше наращивает, из-за чего ухудшается состояние организма, кровообращение. Специалисты считают, что гипертермия может начаться не только из-за неправильного температурного режима, вируса, но и из-за генетической предрасположенности.

В чем опасность

Гипертермический синдром опасен для здоровья ребенка, поскольку он может серьезно тормозить его развитие, влиять на работу сердца, легких, сосудов, других органов, из-за чего вполне возможна негативная ответная реакция. Патология вполне может развиваться и вызывать постоянную слабость, боль. В итоге температура полностью свалит ребенка с ног и ему понадобится серьезная высококвалифицированная помощь. В случае если вовремя не помочь малышу, то он попадет в больницу как минимум на несколько месяцев, чтобы нормализовать работу организма и восстановить температурный режим. В худшем случае возможен летальный исход. Именно поэтому важно выбирать лучших специалистов и надежную клинику для лечения.

Когда следует обратиться к врачу

Как только ребенок начинает жаловаться на общую слабость, боль, ледяные или горячие руки, ноги, то в первую очередь необходимо измерить температуру. Сразу же стоит отметить, что если температура 38,5 градусов, то не нужно пытаться сбивать ее и переживать, поскольку иммунитет должен сам сформировать активные антитела, которые смогут противостоять заболеванию. В срочной помощи нуждаются недоношенные дети, малыши до года, дети с заболеваниями ЦНС и сердца. В таком случае необходимо срочно обращаться в клинику в центральном округе за высококвалифицированной помощью. Если гипертермия у детей неотложная, то рекомендуется вызывать скорую помощь.

Лечение гипертермического синдрома

Во время лечения гипертермии у ребенка стоит забыть про такое лекарство, как аспирин. Поскольку он может вызвать синдром Рея, который очень опасен для еще не окрепшего детского организма. Сейчас для лечения заболевания на дому врачи запрещают использовать даже, казалось бы, безвредный на первый взгляд анальгин, поскольку это не допускают стандарты, которые установили профессионалы с большим опытом работы. Лучше всего давать ребенку лекарства с парацетамолом, который не ухудшит общее состояние ребенка любого возраста и поможет. Также стоит сразу определить форму заболевания, поскольку при белой лихорадке не помогает большинство медикаментов.

Также при лечении гипертермии используют такие методы:

• в клинике врачи выписывают маленьким детям определенную дозу ибупрофена, поскольку этот медикамент хорошо справляется с высокой температурой и при этом не слишком вредит подрастающему организму. Дозу и кратность приема назначает только лечащий врач в зависимости от состояния ребенка и его возраста;
• помимо лекарств, используется отирание тела. Для этого специалисты используют ткань, смоченную в специальном растворе. В таком случае температура на время спадает и у врачей есть возможность выявить настоящую причину заболевания, подобрать эффективную методику лечения.

Важно помнить о том, что использование спирта, водки и холодной воды для избавления температуры при гипертермии строго запрещено, поскольку они могут вызвать серьезные спазмы, из-за чего тепло будет еще хуже покидать тело ребенка. Заниматься лечением на дому не рекомендуется, поскольку, к примеру, ребенку нельзя давать жаропонижающее при рвоте. Врачи в таком случае дают маленьким пациентам исключительно ректальные суппозитории. Если после приема жаропонижающего медикамента температура упала хотя бы на половину градуса, то это уже хороший результат, повторно давать ребенку препарат не нужно. В клинике врачи обеспечат качественное лечение, обильное тепло, увлажненный воздух и постоянный присмотр. Так что лучший вариант навсегда забыть о гипертермии – это при первых же симптомах обратиться к специалистам.

В качестве профилактических мер рекомендуется предупреждать развитие заболеваний, которые потенциально могут вызвать гипертермический синдром. Например, лучше всего следить за здоровьем ребенка, избегать простуды, гриппа, способствовать тому, чтобы ребенок не подвергался солнечному и тепловому удару. В идеале лучше всего поддерживать в комнате сбалансированную температуру воздуха, необходимый уровень влажности, одевать ребенка по погоде и температуре, поскольку ему ни к чему потеть и быть одетым в очень теплую одежду, если не холодно.

Как записаться к педиатру

Лечением гипертермического синдрома у детей разных возрастов, как правило, занимается педиатр. Он знает все о заболеваниях маленьких детей, может в кратчайшие сроки провести диагностику и подобрать наиболее эффективный метод лечения. Чтобы записаться к врачу, который работает в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы, вы можете позвонить по телефону +7(495)995-00-33 или с помощию формы записи на сайте.

Статьи

20 Окт 2020

В современном обществе  анорексия стала  одной из  глобальных проблем среди подростков, особенно среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее…

15 Апр 2020

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…

13 Мар 2020

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного…

Услуги

Диспансеризация

Сестринская конференция: «Гипертермический и гипотермический синдромы»

Среда,  25  Январь  2017

25 января в ОГБУЗ «Городская детская поликлиника №3 города Старого Оскола» прошла сестринская конференция на тему: «Гипертермический и гипотермический синдромы». Приняли участие 59 человек (сотрудники).

Причины повышения температуры тела у детей:

1. Нарушение теплового баланса у здорового человека в экстренных термических условиях (перегревание).

2. Патология периферических механизмов терморегуляции (эндокринные нарушения, приводящие к избыточной теплопродукции; патология мышц – гиперкинезы, судороги, поражения мышц при злокачественной гипертермии, сосудистая патология – недостаточная теплоотдача при спазмах сосудов, нарушение теплоотдачи испарения – ангидроз; нарушение поведенческих реакций теплорегуляции – кататония).

3. Центральные нарушения механизмов терморегуляции (наркоз, коматозные состояния, интоксикация).

4. Изменения программы регулирования со сдвигом «установочной точки» — лихорадка.

В связи с различием механизмов повышения температуры тела клинической практике выделяют 2 вида изменений температурного статуса в организме:

1. Гипертермические реакции.

2. Лихорадочные состояния.

Под гипертермическим синдромом понимают патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающиеся нарушением микроциркуляции, метаболическим расстройством и прогрессивно-нарастающей дисфункцией жизненно-важных органов и систем, в частности поражением центральной нервной системы.

Решающую роль в патогенезе гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области – как центр терморегуляции.

Развитие лихорадки на фоне острых циркуляторных и обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза, приводит к усугублению патологического процесса.

Гипертермический синдром чаще наблюдается у детей на фоне инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, сепсис), инфекционно-аллергических и токсико-аллергических процессов, гипервитаминоза Д, обезвоживания, а также вследствие родовых травм.

При развитии гипертермического синдрома у ребенка наблюдается нарастающая вялость, адинамия, бледность кожных покровов с акроцианозом, озноб, отказ от еды и питья.

При неоказании адекватной помощи появляется двигательное и речевое возбуждение, возможные галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание, дыхание становится частым, поверхностным.

В момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к смертельному исходу. Часто у детей с гипертермическим синдромом развивается нарушение кровообращения:

— падение А/Д;

— тахикардия, спазм периферических сосудов.

Злокачественная гипертермия встречается редко, но характеризуется быстрым повышением температуры до 42 градусов и выше, нарастающей тахикардией, нарушением ритма сердца, мышечной ригидностью, артериальной гипертензией, развивающейся гипо и гиперкальциемией и приводит к метаболическому ацидозу.

Для клинической оценки гипертермического синдрома необходимо учитывать не только величину температуры, но и продолжительность гипертермии и эффективность антипиритической терапии.

Неблагоприятным прогностическим признаком является лихорадка свыше 40 градусов и ее продолжительность (10).

Невозможно определить точные границы нормальной температуры тела. Также, как и при оценке многих других физиологических показателей, обнаруживается не только широкий диапазон нормы, но и значительный перекрест между величинами температуры у здорового человека и больного.

Считается, что диапазон нормальной ректальной температуры колеблется от 36,1 до 37,8 градусов, а оральной 35,8 до 37,3 градусов. Вместе с тем температура тела изменяется в зависимости от двигательной активности, температуры окружающей среды, возраста, психоэмоционально состояния и др.

По показателям температуры и ее кривой лихорадка подразделяется на субфебрильную (37,2-38,0), низкую умеренную, фебрильную (38,1-39,0), высокую фебрильную (39,1-41,0) и гипертермическую – свыше 41,0 градуса.

Неотложная помощь на до госпитальном этапе.

Согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения, препаратами выбора для неотложной помощи при гипертермическом синдроме является парацетамол 10-15 мг/кг массы тела; ибупрофен 5-10 мг/кг; эффералган упса 15-20 мг в свечах; нурофен. Обильное дробное питье, доступ свежего воздуха.

Если кожные покровы гиперемированы, необходимо раздеть ребенка, повязка на лоб, применение очистительной клизмы с прохладной водой (приблизительно комнатной температуры 18-20 градусов).

Если кожные покровы бледные, то назначают спазмолитики (папаверин, но-шпа, дибазол) до 3-4 раз в сутки. Обязательно укрыть ребенка, согреть.

Если температура тела в течение 40-45 минут не снижается, вводят антипиритическую смесь: 50% раствор анальгина детям до года 0,01 мг, старше года 0,1 мг на 1 год жизни, тавегил до года 0,01 мг, старше года 0,1 мг на 1 год жизни.

Детям до года димедрол не вводится!!!

С целью улучшения сосудистой микроциркуляции и периферического кровообращения вводят 2% раствор папаверина гидрохлорид, до 1 года 0,1 -0,2 мл., старше 1 года 0,2 мл., на год жизни; но-шпа – 0,1-0,2 мл., до года, старше 0,2 мл., на год жизни; дибазол 1% раствор 1-2 мг на 1 кг.

Мощное анти гипертермическое действие оказывают глюкокортикоидные гормоны: гидрокортизон 3-5 мл на 1 кг; преднизолон 1-2 мг на кг массы тела. Их следует применять при тяжелых инфекционных заболеваниях, подозрению на недостаточность надпочечников и неэффективность проводимой антипиритической терапии.

Антипиритическую смесь можно повторять не ранее чем через 4-5 часов.

При выраженном беспокойстве, судорогах вводят раствор натрия оксибутирата 20%, 100-150 мг на кг в/в, реланиум.

Выпущен препарат на основе парацетамола – инфулган, выпускается в стеклянных емкостях по 20, 50, 100 мл для в/в введения.

Медицинская сестра процедурного кабинета: Пыханова Людмила Михайловна

ГБУЗ «Городская поликлиника»| Тепловой удар |

Общие сведения

 ТЕПЛОВОЙ УДАР (гипертермическая кома) возникает из-за перегрева организма, который приводит к нарушению терморегуляции, а затем – к сбоям в работе центральной нервной и сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта. Такое состояние нередко бывает тяжелым, а порой угрожает жизни. Различают тепловой удар, вызванный преимущественным воздействием высокой температуры окружающей среды, тепловой удар, возникающий вследствие интенсивной физической работы даже в комфортных условиях, а также тепловой удар, вызванный применением миорелаксантов в анестезиологической практике (гипертермический синдром).

Получить тепловой удар может любой человек.

В климатических условиях средней полосы возникновение теплового удара возможно у людей, выполняющих тяжелую физическую работу в атмосфере горячего, влажного и неподвижного воздуха, несоответственно одетых, особенно при работе в горячих цехах, котельных, прачечных. Но все же есть те, кому надо быть особенно осторожными — маленьким детям и пожилым людям.

Причина риска:

– у детей сниженная способность адаптироваться к перепадам температуры. Механизм теплоотдачи окончательно формируется лишь к 7–8 годам, поэтому до этого возраста ребенок чувствителен к зною и духоте.

— с  возрастом же активность терморегуляции снижается, и человек хуже  адаптируется      к высокой температуре окружающей среды.

Организм людей, страдающих сердечными заболеваниями, гипертонией, атеросклерозом чтобы  адаптироваться  в  жару,  расширяет  сосуды.  Кровяное  давление  при этом  падает,   а сердце   начинает    работать    активнее,    чтобы    обеспечить    поступление    кислорода   и питательных веществ к органам. Это – в норме. При атеросклерозе и гипертонии тонус сосудов может быть нарушен, а их стенки – истончены и ослаблены. Соответственно страдает и процесс терморегуляции. А при ишемической болезни или аритмиях сердце  может попросту не выдержать повышенную нагрузку. К тому же при сильной жаре человек сильно потеет, организм теряет влагу и кровь становится гуще. Это повышает риск тромбозов абсолютно у всех, а «сердечников» может и вовсе привести к катастрофе.

Людям, у которых есть проблемы с весом повышена нагрузка на сердце. Худые же чаще страдают от гипотонии, а давление в жару еще больше снижается.

Симптомы теплового удара

Первые признаки теплового удара — ощущение духоты, общая слабость, мучительная жажда, нередко сопровождающаяся головной болью и чувством сдавления в области сердца, ноющими болями в спине, надчревье и конечностях. Дыхание и пульс становятся частыми, возникает резкое покраснение кожи и обильное потоотделение. Лицо обычно гиперемировано, конъюктивы инъецированы.

По мере развития патологического состояния отмечают горячую, сухую или покрытую липким скудным потом кожу, иногда аритмичный пульс, понижение АД, резкое уменьшение мочеотделения.                                Температура     тела     очень     быстро     достигает     39-41°С     и      выше. При тяжелых формах теплового удара возникает коматозное состояние: лицо становится цианотичным или бледным, зрачки расширяются и не реагируют на свет, кожа сухая, потоотделение отсутствует, дыхание частое, поверхностное, иногда нерегулярное. Часто появляются  бред,  клонические  судороги,  иногда  параличи.  Мочеотделение прекращается.

Осложнения

• кома;
• возможен летальный исход.

Первая помощь при тепловом ударе

 Если вы подозреваете тепловой удар у кого-то, то необходимо вызвать скорую помощь. Неотложная помощь должна быть направлена на скорейшее охлаждение организма. С этой целью используют как общую (погружение в ванну с водой 18 — 20 °С, смачивание кожи пострадавшего водой комнатной температуры с обдуванием теплым воздухом), так и местную гипотермию ( обертывание мокрой простыней, лед на голову, в подмышечные и паховые области, обтирание губкой, смоченной спиртом). Лечение должно проводиться в специализированном лечебном учреждении, но мероприятия, направленные на охлаждение организма, необходимо начинать во время транспортировки пораженного. До прибытия  врача человека следует перенести в прохладное помещение, обрызгать его водой. Если пострадавший в сознании, заставить его выпить как можно больше жидкости.

Если пострадавшего тошнит, придать ему соответствующее положение, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

Профилактика тепловых ударов

Можно минимизировать риск перегрева организма, воспользовавшись простыми и доступными правилами:

• обязательно выпивать не менее двенадцати стаканов холодной воды в день. Именно воды, а не соков и других напитков. Холодная вода помогает справиться с температурным

дисбалансом, охлаждая организм и обеспечивая хорошее потоотделение, что также является положительным фактором.

• в жаркое время года носить свободную легкую одежду светлых оттенков.
• также следует избегать долгих прогулок под обеденным солнцем. Желательно отводить время для загара с 7 до 10 часов утра и вечером, после 17 часов. В самые знойные дневные часы желательно находиться в тени, в помещении. Не употреблять спиртного. Любые алкогольные напитки нарушают нормальное потоотделение и повышают риск перегревания организма.
• ограничить физическую активность при жаркой и влажной погоде. Желательно заниматься физической культурой или спортом в более прохладное время суток (утром, вечером).
• не забывать пить больше жидкости до и после тренировки.

Руководитель Областного центра медицинской профилактики Слётов М.М. Врач-специалист Областного центра медицинской профилактики Дюпина Г.В.

Скорая и неотложная помощь | ГБПОУ «Кущёвский медицинский колледж», Кущёвский район, Краснодарский край

1. Главная
2. ОДПО
3. Задания дл…
4. Скорая и неотложная…

Скорая и неотложная помощь

Файлы

• Гипертермический синдром на 15.05.2020 г. (203.38 KiB)
• Дифференцированный зачет по производственной практике на 25.06.2020 г. (185.89 KiB)
• Лабораторная экспресс-диагностика на 09.06.2020 г. (114.99 KiB)
• Региональный компонент на 29.06.2020 г. (4.84 MiB)
• Промежуточная аттестация «Терапия и неврология» на 08.06.2020 г. (494.48 KiB)
• Региональный компонент на 30.06.2020 г. (2.14 MiB)
• Производственная практика с 11.06. по 25.06. (318.7 KiB)
• Таблица для внесения ответов тестовых заданий (94.73 KiB)
• Тестовые задания на 02.07.2020 г. (377.08 KiB)
• Билеты на 02.07.2020 г. (196.14 KiB)
• Задания по теме Наркологическая и лекарственная зависимость на 05.06.2020 г. (116.72 KiB)
• Задания по теме Алкогольный психоз на 04.06.2020 г. (167.84 KiB)
• Задания по теме Острые психические расстройства. Шизофрения. на 03.06.2020 г. (824.41 KiB)
• Задания по теме Острые заболевания периферической нервной системы на 01.06.2020 г. (559.67 KiB)
• Задания по теме Судорожный синдром. Эпилепсия. на 29.05.2020 г. (178.86 KiB)
• Задания по теме Черепно-мозговая травма на 28.05.2020 г. (171.33 KiB)
• Задания по теме Острые сосудистые заболевания головного мозга на 27.05.2020 г. (175.92 KiB)
• Задания по теме Острые аллергические реакции на 25.05.2020 г. (181.56 KiB)
• Задания по теме Неотложные состояния при заболеваниях эндокринной системы на 22.05.2020 г. (177.06 KiB)
• Задания по теме Острая пневмония. Грипп и другие ОРВИ на 21.05.2020 г. (178.37 KiB)
• Задания по теме Основы ЭКГ на 20.05.2020 г. (186.39 KiB)
• Гипертонический криз на 13.05.2020 г. (233.81 KiB)
• Задания на 18.05.2020 г. Тромбоэмболия легочной артерии (116.67 KiB)
• Острая дыхательная недостаточность. Бронхиальная астма на 14.05.2020 г. (273.33 KiB)
• Нарушение ритма и проводимости на 12.05.2020 г. (325.96 KiB)
• Острая сердечная недостаточность на 08.05.2020 г. (139.69 KiB)
• Острый коронарный синдром на 07.05.2020 г. (2.37 MiB)
• Промежуточная аттестация Хирургия и травматология на 06.05.2020 г. (1.33 MiB)
• Острый живот в гинекологии на 05.05.2020 г. (445.02 KiB)
• Промежуточная аттестация Реаниматология и токсикология на 30.04.2020 г. (3.36 MiB)
• Лекционно-практическое занятие на 29.04.2020 г. (2.29 MiB)
• Лекционно-практическое занятие на 28.04.2020 г. (1.36 MiB)
• Лекционно-практическое занятие на 27.04.2020 г. (13.06 MiB)
• Практическое занятие на 24.04.2020 г. (537.36 KiB)
• Практическое занятие на 23.04.2020 г. (3.25 MiB)
• Практическое занятие на 22.04.2020 г. (3.57 MiB)
• Протокол ведения родов на 20.04.2020 г. (307.45 KiB)
• Лекционное занятие на 20.04.2020 г. (295.17 KiB)
• Лекционное занятие на 17.04.2020 г. (6.24 MiB)
• Лекционно-практическое занятие на 16.04.2020 г._compressed (3.26 MiB)
• Аккредитация по Скорой и неотложной помощи (2.51 MiB)
• Лекции на 03.04.2020 г., Практическое занятие на 06.04.2020 г. (15.05 MiB)
• Лекции, практические занятия на 02.04.2020 г. (9.69 MiB)
• Лекции, практические занятия на 01.04.2020 г. (6.13 MiB)
• Практическое занятие на 30.03.2020 г. (783.25 KiB)
• Лекция, тесты, технология, кроссворд на 27.03.2020 г. (3.83 MiB)
• Лекция, тесты, технология, таблица на 26.03.2020 г. (3.16 MiB)
• Лекционное занятие на 25.03.2020 г. (2.31 MiB)
• Лекция, тесты. технологии на 23.03.2020 г. (3.12 MiB)
• Лекция, тесты, технологии, чек-лист на 20.03.2020 г. (3.84 MiB)
• Задание практическое по разделу Хирургия. Багдасарян А.В. 19.03.2020 г. (374.2 KiB)
• Задание лекционное по разделу Хирургия. Багдасарян А.В. 19.03.2020 г. (181.26 KiB)

Токсин-индуцированные гипертермические синдромы — PubMed

Гипертермические синдромы, вызванные токсинами, важно учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с лихорадкой и ригидностью мышц. При отсутствии лечения гипертермия, вызванная токсинами, может привести к гипертермии со смертельным исходом с мультисистемной органной недостаточностью. В основе всех этих синдромов лежит нарушение нормальных термогенных механизмов, что приводит к активации гипоталамуса и симпатической нервной системы.Результатом этого термогенного нарушения регуляции является избыточное тепловыделение в сочетании с ухудшенным отводом тепла. Хотя существует много общего между клиническими проявлениями и патофизиологией индуцированных токсинами гипертермических синдромов, существуют важные различия между их триггерами и методами лечения. Серотониновый синдром обычно возникает в течение нескольких часов после добавления нового серотонинергического агента или злоупотребления стимуляторами, такими как МДМА или метамфетамин. Лечение включает прекращение приема возбудителя и введение центрального серотонинергического антагониста, такого как ципрогептадин или хлорпромазин, бензодиазепина или их комбинации.NMS обычно возникает в течение нескольких часов или дней у пациента, принимающего нейролептик; его рекомендуемое лечение, как правило, представляет собой комбинацию центрального агониста дофамина, бромокриптина или L-допы и дантролена. У тех пациентов, у которых трудно отличить серотониновый от злокачественных нейролептических синдромов, может оказаться полезным физикальное обследование: клонус и гиперрефлексия больше указывают на серотониновый синдром, тогда как ригидность свинцовой трубы указывает на NMS. У пациентов, у которых невозможно дифференцировать серотониновый синдром и NMS, бензодиазепины представляют собой наиболее безопасный терапевтический вариант.ЗГ быстро проявляется ригидностью челюсти, гипертермией и гиперкарбией. Хотя это почти всегда происходит под хирургической анестезией, случаи заболевания случались у восприимчивых людей при физической нагрузке. Лечение ЗГ предполагает использование дантролена. Дальнейшие улучшения в понимании патофизиологии и клинических проявлений этих синдромов, несомненно, приведут к более раннему распознаванию и лучшим стратегиям лечения.

Синдромы гипертермии — REBEL EM

17 октября 2016 г.

Синдромы гипертермии

Определение: Чрезвычайная ситуация, угрожающая жизни, при которой механизмы терморегуляции тела не справляются с внешним и внутренним теплом.Нарушение терморегуляции приводит к дисфункции нескольких органов, характеризующейся нарушением неврологической функции. В отличие от лихорадки, гипертермия не вызывается эндогенными пирогенами, которые изменяют уставку терморегуляции в головном мозге. Гипертермия возникает в результате чрезмерного выделения тепла и / или недостаточного отвода тепла

• Легкое тепловое заболевание
  • Тепловые судороги: периодические мышечные судороги, вероятно, связанные с дефицитом соли
  • Тепловой отек: отек стоп и лодыжек, обычно у неакклиматизированных людей
  • Тепловой обморок: вызван периферической вазодилатацией или уменьшением венозного возврата
  • Колючая жара: везикулярная сыпь, вызванная закупоркой пор потовых желез
• Тепловое истощение
  • Умеренная температура Высота (обычно <40 ^o C)
  • Вызвано истощением объема вследствие теплового стресса
  • Вариант формы: водное истощение, солевое истощение
  • Симптомы + признаки
    • Неспецифические симптомы: слабость, утомляемость, головная боль, тошнота / рвота, мышечные судороги
    • Обморок
    • Ортостатическая гипотензия
    • Продолжительное потоотделение
    • Неврологическая функция сохранена
  • Менеджмент
    • Измерение уровня электролитов в сыворотке для облегчения контроля жидкости
    • Симптоматическое лечение
• Тепловой удар
  • Физиологические изменения при тепловом ударе
    • Сердечно-сосудистая система
      • Гиподинамические состояния у пожилых людей (или у лиц с нарушенной сердечной функцией на исходном уровне)
      • Гипердинамические состояния у пациентов молодого возраста
    • Легкое истощение объема
    • Отек и кровотечение в желудочно-кишечном тракте (вероятно, из-за регионарной ишемии)
    • Острая травма почек (ОПП)
      • Причины: уменьшение объема, гипотензия, миоглобинурия
    • Коагулопатия
    • Электролитные нарушения: гипернатриемия, гиперкалиемия, гипофосфатемия, гипокальциемия
  • Клинические проявления
    • Нарушения жизненно важных функций
      • Гипертермия (обычно> 41 ^o C)
      • Тахипноэ
      • Тахикардия
      • Гипотония
    • Горячая, сухая кожа с отсутствие потоотделения
    • Дисфункция ЦНС: изменение психического статуса, судороги, кома

• Сепсис
• Симпатомиметическая интоксикация (обычно присутствует потоотделение)
• Антихолинергическая интоксикация (потливость отсутствует)
• Седативно-гипнотическая отмена
• Токсичность серотонина
• Злокачественная гипертермия
• Злокачественный нейролептический синдром
• Тяжелый декомпенсированный гипертиреоз (т.е. тиреоидный шторм)

• Основные вмешательства
  • Внутривенный доступ большого диаметра X 2, дополнительный кислород (предварительная оксигенация для возможного RSI), кардиомонитор
  • Рассмотреть возможность ранней вентиляции дыхательных путей при изменении психического статуса или судорожной активности
  • Непрерывный мониторинг внутренней температуры (т. Е. Ректальный или пищеводный зонд, зонд мочевого пузыря)
  • Палец глюкоза
  • Использование жаропонижающих средств в лечении гипертермии не играет роли (не влияет на терморегуляцию гипоталамуса)
• Агрессивные меры внешнего охлаждения
  • Пациенты должны быть быстро охлаждены (<30 мин) до целевой температуры 38.3 ^o ° C (101 ^o ° F)
  • Задержки с охлаждением связаны с высокой заболеваемостью и смертностью (Dematte 1998).
• Лечить возбуждение и дрожь бензодиазепинами для предотвращения избыточного тепловыделения
• Диагностическое тестирование
  • Сывороточные лаборатории
    • Базовая метаболическая панель
      • Общие электролитные нарушения (hypoNa, hypoK, hypoCa, гипофосфатемия)
      • Острая травма почек
    • Печеночная панель
      • Повышение уровня АЛТ / АСТ + пик в течение 48 часов
      • Может наблюдаться фульминантная печеночная недостаточность
    • Сердечные биомаркеры
      • Тропонин часто повышен, но может быть неясно, является ли ишемия типа I (коронарная окклюзия) или типа II
    • Креатинкиназа (CK)
      • Распад мышц, часто возникающий у молодых пациентов в результате физической активности или возбуждения
      Уровень
      • CK не коррелирует с тяжестью рабдомиолиза или AKI
    • Анализ мочи
      • Может выявить рабдомиолиз (+ кровь с минимальным количеством эритроцитов или без них на микро)
      • Может выявить сопутствующую инфекцию мочевыводящих путей
  • ЭКГ
    • Неспецифические изменения зубца ST и T являются обычными
    • Возможны желудочковые тахидизритмии (ФЖ + ЖТ)
• Отличить сепсис от теплового удара может быть сложно , если нет четкого анамнеза заражения (т.е. связанные со спортом). Кроме того, у пациентов может одновременно наблюдаться инфекция и тепловой удар. При подозрении на инфекционный процесс вполне разумно назначать антибиотики широкого спектра действия.

• Все пациенты с тепловым ударом должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии для наблюдения за реактивной гипертермией, электролитными нарушениями и мультисистемной органной дисфункцией
• Тепловое истощение
  • Молодые здоровые пациенты обычно могут быть выписаны домой
  • Пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями следует рассматривать для госпитализации
  • Будьте осторожны при выписке пациентов, если они подвержены риску повторной гипертермии (т.е. возвращение в ту же квартиру без кондиционера)

• Тепловой удар — это опасное для жизни заболевание, характеризующееся повышенной температурой тела, нарушением неврологической функции и дисфункцией мультисистемных органов
• Краеугольным камнем лечения является быстрое охлаждение в течение 30 минут после презентации, предпочтительно с погружением в ледяную воду.
• Пациенты с тепловым ударом должны быть обследованы на предмет рабдомиолиза, ОПП, печеночной недостаточности и сопутствующей инфекции

1. Ferris EB et al.Тепловой удар: клинико-химические наблюдения за 44 случаями. J Clin Invest. 1938; 17: 249–262. PMC: 424982
2. Кострини А. Неотложное лечение теплового удара при физической нагрузке и сравнение методов охлаждения всего тела. Медико-спортивные упражнения. 1990; 22: 15–18. PMID: 2406541
3. Armstrong LE et al. Охлаждение всего тела гипертермических бегунов: сравнение двух полевых методов лечения. Am J Emerg Med. 1996. 14: 355–358. PMID: 8768154
4. Gaffin SL et al. Методы охлаждения пострадавших от теплового удара.Ann Intern Med. 2000; 132: 678. PMID: 10766695
5. Vassallo SU, Delaney KA. Принципы терморегуляции. В: Hoffman RS, Howland M, Lewin NA, Nelson LS, Goldfrank LR. ред. Токсикологические чрезвычайные ситуации Голдфрэнка, 10e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2015. Ссылка проверена 29 сентября 2016 г.
6. Dematte JE et al. Тепловой удар со смертельным исходом во время аномальной жары 1995 года в Чикаго. Ann Intern Med. 1998. 129: 173–181. PMID: 9696724

Сообщение Рецензент: Салим Резаи (Twitter: @srrezaie)

REBEL EM Заместитель редактора и автор

Злокачественная гипертермия — Симптомы и причины

Обзор

Злокачественная гипертермия — это тяжелая реакция на определенные препараты, используемые для анестезии. Эта тяжелая реакция обычно включает опасно высокую температуру тела, ригидность мышц или спазмы, учащенное сердцебиение и другие симптомы.Без своевременного лечения осложнения, вызванные злокачественной гипертермией, могут быть фатальными.

В большинстве случаев дефектный ген, который подвергает вас риску злокачественной гипертермии, передается по наследству, хотя иногда это результат случайного генетического дефекта. Генетическое тестирование может выявить, есть ли у вас аномальный ген. Это генетическое заболевание называется предрасположенностью к злокачественной гипертермии (ЗГТ).

Лечения злокачественной гипертермии включают лекарство дантролен (Дантриум, Рианодекс, Ревонто), пакеты со льдом и другие меры для снижения температуры тела, а также поддерживающую терапию.

Продукты и услуги

Симптомы

В большинстве случаев признаки или симптомы предрасположенности к злокачественной гипертермии отсутствуют, пока вы не подвергнетесь воздействию определенных препаратов, используемых для анестезии.

В редких случаях у людей с риском злокачественной гипертермии проявляются признаки реакции после интенсивных физических нагрузок во время чрезмерной жары или влажности, во время вирусного заболевания или при приеме статинов.

Если вы подвержены риску злокачественной гипертермии и у вас нет серьезной реакции во время первого приема определенных анестезиологических препаратов, вы все еще находитесь в группе риска, если будете получать эти лекарства в будущем. Вместо этого можно использовать другие обезболивающие, которые не вызывают реакции.

Признаки и симптомы злокачественной гипертермии могут быть разными и могут возникать во время анестезии или во время выздоровления вскоре после операции. Они могут включать:

• Сильная мышечная ригидность или спазмы
• Учащенное, поверхностное дыхание и проблемы с низким содержанием кислорода и высоким содержанием углекислого газа
• Учащенное сердцебиение
• Нарушение сердечного ритма
• Опасно высокая температура тела
• Чрезмерное потоотделение
• Пятнистая кожа неправильного цвета (пестрая кожа)

Когда обращаться к врачу

Если известно, что кто-то из членов вашей семьи подвержен риску злокачественной гипертермии и вам требуется анестезия, важно сообщить об этом своему врачу и анестезиологу (анестезиологу).Вместо этого можно использовать другие препараты.

Причины

Восприимчивость к злокачественной гипертермии (ЗГТ) вызвана генетическим дефектом (мутацией). Аномальный ген увеличивает риск злокачественной гипертермии при воздействии определенных анестезиологических препаратов, вызывающих реакцию. Аномальный ген чаще всего передается по наследству, как правило, от одного родителя, у которого он также есть. Реже патологический ген не передается по наследству и является результатом случайной мутации гена.

Заболевание может быть вызвано разными генами. Наиболее часто поражаемый ген — RYR1. Реже поражаются гены CACNA1S и STAC3.

Факторы риска

Ваш риск заболевания злокачественной гипертермией выше, если он есть у кого-то из членов вашей семьи.

• Если у одного из ваших родителей есть аномальный ген, у вас также есть 50% -ный шанс получить его (аутосомно-доминантный тип наследования).
• Если у вас есть другие родственники с этим генетическим заболеванием, ваши шансы на него также увеличиваются.

Ваш риск развития злокачественной гипертермии также выше, если у вас или у вашего близкого родственника:

• История события, которое предположительно является злокачественной гипертермией во время анестезии
• Расщепление мышечной ткани в анамнезе, называемое рабдомиолизом, которое может быть вызвано физическими упражнениями в условиях сильной жары и влажности или при приеме статинов.
• Определенные мышечные заболевания и нарушения, вызванные наследственными аномальными генами

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения злокачественная гипертермия может привести к серьезным осложнениям, таким как:

• Мышечная травма, при которой мышечная ткань разрушается и ее содержимое попадает в кровь (рабдомиолиз)
• Повреждение или недостаточность почек
• Проблемы со свертыванием и кровотечением
• Смерть

Профилактика

Если у вас есть семейный анамнез злокачественной гипертермии или у вашего родственника есть проблемы с анестезией, сообщите об этом своему врачу или анестезиологу перед операцией или любой процедурой, требующей анестезии.

Оценка риска злокачественной гипертермии позволяет анестезиологу избегать приема некоторых анестезиологических препаратов.

угрожающих жизни гипертермических синдромов | SpringerLink

• Ernst F. Hund
• Frank Lehmann-Horn
• Karl M. Einhäupl
• Werner Hacke

Раздел

• 2 Цитаты
• 208 Загрузки

Abstract

Лечение нейролептическими препаратами может вызвать несколько неврологических расстройств, включая острую и позднюю дискинезию, тремор, акатезию и паркинсонизм.Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — самое редкое и опасное заболевание, встречающееся у 0,5–0,14% пациентов, принимающих нейролептики. Это вдвое чаще встречается у мужчин, и 80% пациентов моложе 40 лет. ЗНС обычно ассоциируется с регулярными терапевтическими дозами галоперидола и флуфеназина (наиболее сильнодействующих и наиболее часто назначаемых нейролептиков). Предыдущее воздействие не является обязательным. NMS может быть вызван другими нейролептиками, в том числе теми, которые используются для лечения тошноты и рвоты, диссоциативных заболеваний, синдрома Туретта, болезни Хантингтона и возбуждения, а также некоторыми антидепрессантами.Он также может быть результатом отмены дофаминергических препаратов и может быть идентичен синдрому отмены злокачественной L-допы и острому акинетическому кризу. В прошлом смерть наступала у 25% пациентов. Наиболее частыми причинами смерти были пневмония, артериальная гипотензия, почечная недостаточность и тромбоэмболия. Сегодня, благодаря более широкому признанию и достижениям в области поддерживающей терапии, уровень смертности составляет примерно 10%.

Ключевые слова

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами.Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Рекомендуемая литература

1. Barnes MP, Saunders M, Walls TJ, Saunders I, Kirk CA (1986) Синдром Карла Людвига Кальбаума. J Neurol Neurosurg Psychiatry 49: 991–996

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

2. Blanck TJJ, Humphrey M (1990) Злокачественная гипертермия.В: Breslow MJ, Miller CF, Rogers M (eds) Периоперационное ведение. Mosby, St Louis, pp 394–403

   Google Scholar

3. Brede S, Dennhardt R (1991) Das zentrale anticholinerge Syndrom (ZAS) bei Intensivpatienten. Klin Wochenschr 69 (Suppl XXVI): 89–94

   PubMedGoogle Scholar

4. Caroff SN (1980) Злокачественный нейролептический синдром. J Clin Psychiatry 41: 79–83

   PubMedGoogle Scholar

5. Castillo E, Rubin RT, Holsboer-Trachsler E (1989) Клиническая дифференциация между летальной кататонией и злокачественным нейролептическим синдромом.Am J Psychiatry 146: 324–328

   PubMedGoogle Scholar

6. Channa AB, Seraj MA, Saddique AA, Kadiwal GH, Shaikh MH, Samarkandi AH (1990) Эффективен ли дантролен у пациентов с тепловым ударом? Crit Care Med 18: 290–292

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

7. Ebadi M, Pfeiffer RF, Muffin LC (1990) Патогенез и лечение злокачественного нейролептического синдрома. Gen Pharmacol 21: 367–386

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

8. Fricchione GL (1985) Нейролептическая кататония и ее связь с психогенной кататонией.Biol Psychiatry 20: 304–313

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

9. Fricchione GL, Cassem NH, Hooberman D, Hobson D (1983) Внутривенное введение лоразепама при кататонии, вызванной нейролептиками. J Clin Psychopharmacol 3: 338–342

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

10. Gelenberg AJ (1976) Кататонический синдром. Lancet 1: 1339–1341

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

11. Guzé BH, Baxter LR (1985) Нейролептический злокачественный синдром. N Engl J Med 313: 163–166

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

12. Hackl W, Mauritz W., Winkler M, Sporn P, Steinbereithner K (1990) Анестезия при злокачественной гипертермии — восприимчивые пациенты без профилактики дантроленом: отчет о 30 случаях.Acta Anaesthesiol Scand 34: 534–537

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

13. Холл Р.К. (1982) Антихолинергический психоз: дифференциальный дигноз и лечение. Психосоматика 22: 583–587

    Google Scholar

14. Харрисон Г.Г. (1988) Дантролен — динамика и кинетика. Br J Anaesth 60: 279–286

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

15. Kaufmann CA, Wyatt RJ (1987) Нейролептический злокачественный синдром. В: Meltzer HY (ред.) Психофармакология: третье поколение прогресса.Raven, New York, pp 1421–1430

    Google Scholar

16. Keck PE, Pope HG, Cohen BM, McElroy SL, Nierenberg AA (1989) Факторы риска злокачественного нейролептического синдрома. Arch Gen Psychiatry 46: 914–918

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

17. Клайн С.С., Мауро Л.С., Скала-Барнетт Д.М., Зик Д. (1989) Серотониновый синдром против злокачественного нейролептического синдрома как причина смерти. Clin Pharmacol 8: 510–514

    Google Scholar

18. Курлан Р., Хэмилл Р., Шоулсон И. (1984) Нейролептический злокачественный синдром.Clin Neuropharmacol 7: 109–120

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

19. Lazarus A (1986) Лечение злокачественного нейролептического синдрома электросудорожной терапией. J Nerv Ment Dis 174: 47–49

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

20. Lazarus A (1989) Дифференциация теплового удара, связанного с нейролептиками, от злокачественного нейролептического синдрома. Psychosomatics 30: 454456

    Google Scholar

21. MacLennan DH, Phillips MS (1992) Злокачественная гипертермия. Science 256: 789–794

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

22. Mann SC, Caroff SN, Bleier HR, Welz WKR, Kling MA, Hayashida M (1986) Летальная кататония.Am J Psychiatry 143: 1347–1381

    Google Scholar

23. Nelson TE, Flewellen EH (1983) Синдром злокачественной гипертермии. N Engl J Med 309: 416–418

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

24. Olmsted TR (1988) Злокачественный нейролептический синдром: руководство по лечению и возобновлению приема нейролептиков. South Med J 81: 888–891

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

25. Родригес М.Э., Лукин М.Р., Лера Дж., Дельгадо Дж., Салазар Дж. М., Обесо Дж. А. (1990) Злокачественный нейролептический синдром, леченный подкожной инфузией лизурида.Mov Disord 5: 170–172

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

26. Rosebusch P, Stewart T (1989) Проспективный анализ 24 эпизодов злокачественного нейролептического синдрома. Am J Psychiatry 146: 717–725

    Google Scholar

27. Rosenberg H (1988) Клинические проявления злокачественной гипертермии. Br J Anaesth 60: 268–273

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

28. Розенберг М.Р., Грин М. (1989) Нейролептический злокачественный синдром. Обзор реакции на терапию. Arch Intern Med 149: 1927–1931

    Google Scholar

29. Schneck HJ, Rupreht J (1989) Центральный холинолитический синдром (CAS) в анестезии и интенсивной терапии.Acta Anaesthesiol Belg 40: 219–228

    Google Scholar

30. Shalev A, Hermesh H, Munitz H (1989) Смертность от злокачественного нейролептического синдрома. J Clin Psychiatry 50: 18–25

    PubMedGoogle Scholar

31. Slack T, Stoudemire A (1989) Восстановление нейролептического лечения молиндоном у пациента с историей злокачественного нейролептического синдрома. Gen Hosp Psychiatry 11: 365–367

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

32. Sternbach H (1991) Серотониновый синдром.Am J Psychiatry 148: 705–713

    PubMedGoogle Scholar

33. Stoudemire A (1982) Дифференциальный диагноз кататонических состояний. Psychosomatics 23: 245252

    Google Scholar

34. Susman VL, Addonizio G (1988) Рецидив злокачественного нейролептического синдрома. J Nerv Ment Dis 176: 234–241

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

35. Torline RL (1992) Экстремальная гиперпирексия, связанная с центральным антихолинергическим синдромом. Анестезиология 76: 470–471

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

36. van Heerden PV, Collins CH (1989) Тепловой удар — необычная картина.Анестезия 44: 660–662

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

37. Weinberger DR, Kelly MJ (1977) Кататония и злокачественный синдром: возможное осложнение применения нейролептиков. Дж. Нери Мент Дис 165: 263–268

    CrossRefGoogle Scholar

38. White DAC, Robins AH (1991) Кататония: предвестник нейролептического злокачественного симдрома. Br J Psychiatry 158: 419–421

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

39. White JD, Riccobene E, Nucci R, Johnson C, Butterfield AB, Kamath R (1987) Испарение в сравнении с лечением теплового удара с помощью промывания желудка со льдом: сравнительная эффективность на модели у собак .Crit Care Med 15: 748–750

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1994

Авторы и аффилированные лица

• Эрнст Ф. Хунд
• Франк Леманн-Хорн
M. Ein
• Werner Hacke

Нет данных о принадлежности

Злокачественная гипертермия — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

1. Розенберг Х., Дэвис М., Джеймс Д., Поллок Н., Стоуэлл.Злокачественная гипертермия. Журнал редких заболеваний Orphanet, 2007 г., апрель; 2:21. Публикация: http://www.ojrd.com/content/2/1/21.

2. Capacchione JF, Larach MG, Sambuughin N, Voelkel M, Muldoon S. Злокачественная гипертермия. В кн .: Анестезиология, 2-е изд. Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, Zapol WM, eds. Нью-Йорк, McGraw-Hill Medical. 2012, Глава 87, стр. 1491-1504.

3. Жених Л., Малдун С.М., Тан З.З., Брандом Б.В., Баярсайхан М., Бина С., ЛиХС, Цю Х, Самбуугин Н., Дирксен Р.Т. Идентичная мутация de novo в гене рецептора рианодина 1 типа, связанная со смертельной, вызванной стрессом злокачественной гипертермией в двух неродственных семьях.Анестезиология. 2011 ноя; 115 (5): 938-45.

4.Brandom BW. Неожиданные смерти от ЗГ без воздействия ингаляционных анестетиков у педиатрических пациентов. Детская анестезия. Поданный; проверка в процессе.

5.Brandom B, Bina S, Wong C, Wallace T, Visoiu M, Isackson P, Vladutiiu G, Sambuughin N, Muldoon S. Варианты гена типа 1 рецептора рианодина у восприимчивого к MH населения США. Анестезия и обезболивание, май 2013 г .; 116 (5): 1078-1086.

6. Gonsalves SG, Ng D, Johnston JJ, Facio FM, Ruppert SL, Krause C, Teer JK, Mullikin JC, Biesecker LG.Выявление потенциально опасных для жизни вариантов в непроверенной популяции с использованием секвенирования всего экзома. Абстрактный. Американское общество генетики человека, Торонто, Канада; 2012.

7. Кларк Н.Ф., Уодделл Л. , Monnier N, North KN. Рецессивные мутации в RYR1 — частая причина врожденной диспропорции волокон. Hum Mutat. 2010; 31: 1544-50.

8.Вилмсхерст Дж. М., Лиллис С., Чжоу Х., Пиллэй К., Хендерсон Х., Кресс В., Мюллер С. Р., Ндондо А., Клок V, Каллуп Т., Бертини Э., Боеннеманн С., Штрауб В., Куинливан Р., Даулинг Дж. Дж., Аль-Саррадж С., Treves S, Abbs S, Manzur AY, Sewry CA, Muntoni F, Jungbluth H. Мутации RYR1 являются частой причиной врожденных миопатий с центральными ядрами. Энн Нейрол. 2010; 68: 717-726.

9.Maggi L, Scoto M, Cirak S, Robb SA, Klein A, Lillis S, Cullip T, Feng L, Manzur AY, Sewry CA, Abb S, Jungbluth H, Muntoni F. Врожденные миопатии — клинические особенности и частота индивидуального подтипа, диагностированного в течение 5 лет в Соединенном Королевстве.Нервно-мышечное расстройство. 2013; 23: 195-205.

10.Wappler F, Fiege M, Steinfath M, Agarwal K, Scholz J, Singh S, Matschke J, Schulte Am Esch J. Доказательства предрасположенности к злокачественной гипертермии у пациентов с рабдомиолизом, вызванным физической нагрузкой. Анестезиология. 2001 Jan; 94 (1): 95-100.

11.Самбугин Н., Капаччионе Дж., Блохин А., Баярсайхан М., Бина С., Малдун С. Варианты гена рецептора рианодина типа 1 у афроамериканских мужчин с подверженностью физическому рабдомиолизу и злокачественной гипертермией.Clin Genet. 2009; 76: 1218-1224.

12. Тобин Дж. Р., Джейсон Д. Р., Чалла В. Р., Нельсон Т. Е., Самбуугин Н. Злокачественная гипертермия и явный тепловой удар. ДЖАМА. 2001 11 июля; 286 (2): 168-9.

13.Челу М.Г., Гоннасекера С.А., Дарем В.Дж., Тан В., Люк Д.Д., Рил Дж., Песса И.Н., Чжан П., Чаттачари МБ, Дирксен Р.Т., Гамильтон С.Л. Злокачественная гипертермия, вызванная воздействием тепла и анестезии, у мышей с нокаутом RyR1. FASEB J. Февраль 2006 г .; 20 (2): 329-30.

Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое злокачественная гипертермия?

Злокачественная гипертермия — это редкий, но очень серьезный синдром, вызывающий опасную реакцию на анестезию.Злокачественная гипертермия возникает, когда пациенту дают определенные виды анестезии перед операцией или медицинской процедурой.

Поскольку пациент часто не знает, что у него или нее синдром, его можно обнаружить только после анестезии перед операцией и появлением симптомов.

Симптомы и причины

В чем причина злокачественной гипертермии?

Злокачественная гипертермия — это наследственный синдром.Если у одного из родителей есть ген синдрома, вероятность унаследовать его у ребенка составляет 50 процентов.

Большинство случаев заболевания возникает у людей в возрасте от 20 лет. Некоторые исследования показывают, что мужчины более подвержены риску развития злокачественной гипертермии, чем женщины.

Каковы симптомы злокачественной гипертермии?

Пациент может не иметь никаких проблем со здоровьем, пока симптомы не проявятся, когда он или она получает анестезию. Симптомы появляются быстро и могут включать:

• Быстро повышающаяся температура тела, иногда до более чем 105 градусов F (40.6 градусов С)
• Жесткость мышц. Мышцы реагируют на анестезию, высвобождая кальций, который обычно хранится в мышечных клетках. Избыток кальция заставляет мышцы сокращаться и становиться жестче.
• Учащенное и, возможно, нерегулярное сердцебиение

Если не лечить, злокачественная гипертермия может привести к отказу нескольких органов, внутреннему кровотечению, остановке сердца и, возможно, смерти.

Диагностика и тесты

Как диагностируется злокачественная гипертермия?

Пациент, которому предстоит операция, должен рассказать медицинским работникам о своей семейной истории болезни, особенно если известно, что один из родителей имеет ген злокачественной гипертермии.Если ген есть у родителя, то он с большей вероятностью будет у ребенка.

При подозрении на предрасположенность пациента к синдрому врач может порекомендовать специальные тесты и процедуры. Врач может взять биопсию мышцы (небольшой части мышцы пациента) и проанализировать ее на реакцию на анестезиологический газ.

Ведение и лечение

Как лечится злокачественная гипертермия?

Необходимо немедленно лечить симптомы злокачественной гипертермии.Для быстрого облегчения симптомов и предотвращения попадания избытка кальция в мышцы назначают лекарство, обычно дантролен (Дантриум®). Кроме того, для лечения перегрева тела пациента могут укутывать охлаждающим одеялом и вводить жидкости внутривенно.

Какие осложнения связаны со злокачественной гипертермией?

Когда установлено, что пациент страдает злокачественной гипертермией, уже быстро возникают осложнения. Если лечение не начнется сразу после реакции организма на анестезию, может возникнуть несколько осложнений, в том числе:

• Внутреннее кровотечение
• Травма головного мозга / кома
• Повышенная кислота в организме
• Жидкость в легких
• Остановка сердца
• Почечная и печеночная недостаточность

Дети подвержены большему риску этих осложнений.

Профилактика

Можно ли предотвратить злокачественную гипертермию?

Злокачественную гипертермию можно предотвратить, избегая вызывающих ее агентов: сукцинилхолина (Anectine®) и ингаляционных агентов. Альтернативы легко доступны и могут быть легко заменены.

Пациент должен рассказать врачу и другим лицам, осуществляющим уход, о его или ее семейном анамнезе перед операциями или медицинскими процедурами. Затем хирург и анестезиолог могут спланировать использование других анестезиологических препаратов и могут следить за признаками злокачественной гипертермии после начала операции.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для пациентов с риском злокачественной гипертермии?

Если у пациента наблюдается ненормальная реакция на анестезию и симптомы немедленно устраняются, прогноз хороший.Если злокачественная гипертермия не лечить, могут возникнуть серьезные медицинские осложнения, вплоть до смерти.

Горячий пациент: острая лекарственная гипертермия

Во всех случаях лекарственной гипертермии с сопутствующей ригидностью основным лечением является быстрое прекращение приема лекарственного средства и поддерживающее лечение симптомов в больнице. В частности, это включает активное охлаждение в отделениях интенсивной терапии, коррекцию электролитных нарушений, внутривенное введение жидкости, раннюю тромбопрофилактику и мониторинг аспирации.Мышечная ригидность и возбуждение в большинстве случаев поддаются разумному применению бензодиазепинов. Антипиретики не имеют терапевтического эффекта при гипертермии, вызванной лекарствами, поскольку центральные механизмы контроля температуры не работают нормально. ¹⁵

При злокачественном нейролептическом синдроме фармакотерапия применяется в сложных случаях с умеренной ригидностью и гипертермией. Сообщается, что агонист дофамина, бромокриптин, полезен в описаниях клинических случаев.Дантролен следует рассматривать в крайних случаях гипертермии и ригидности мышц. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет побочных эффектов, таких как гепатит и нарушение дыхания. ^5,16 Осторожное повторное введение альтернативного нейролептика может быть рассмотрено через две недели после полного исчезновения симптомов. Однако о рецидивах сообщалось до трети случаев злокачественного нейролептического синдрома. ^17,18

Токсичность серотонина контролируется в основном поддерживающим образом, так как большинство симптомов исчезают в зависимости от периода полураспада вызывающих нарушение лекарств.Поэтому симптомы обычно проходят в течение 24–72 часов после прекращения приема препарата. В тяжелых случаях токсичности лечение состоит из седации (бензодиазепинами), паралича и интубации для снижения мышечной активности и адекватного охлаждения. Эти меры нужно начинать до того, как состояние пациента ухудшится. Хлорпромазин и ципрогептадин (антагонист серотонина (5HT _2a )) рекомендуются при умеренной и тяжелой токсичности. ⁹

Антихолинергическая токсичность от умеренной до тяжелой может потребовать фармакологического вмешательства в зависимости от сохраняющихся симптомов.Обратить токсичность можно за счет увеличения концентрации ацетилхолина с помощью физостигмина.