Гипертонус у младенца: Гипертонус у детей

Гипертонус у малыша. Что делать? Отвечает педиатр.

Гипертонус — что это? Как он проявляется? Что с этим делать?

Синдром мышечной дистонии — один из самых частых «диагнозов», которые ставят неврологи малышам. Под этим термином понимают нарушение тонуса мышц, проявляющееся как гипотонусом (снижением тонуса мышц), так и гипертонусом (его повышением).  

Сегодня в рубрике #leo_expert на вопросы про гипертонус подробно отвечает педиатр Smart mama

Тонус мышц — это норма. Он есть у всех людей. Нужен он для поддержания определенной позы. Младенец в утробе матери находится в позе эмбриона. 

После рождения у него наблюдается гипертонус мышц-сгибателей: ноги и руки у малыша находятся в согнутом положении, приведены к туловищу. 

Примерно к 3 месяцам самостоятельно проходит гипертонус верхних конечностей, к 4-5 месяцам — нижних конечностей. Это физиологическое состояние для данного возраста, не требующее лечения и коррекции.

Важно отметить, что на первом году жизни можно заметить некоторую односторонность тонуса мышц. 

Например, малыш чаще переворачивается в одну и ту же «любимую» сторону, движения рук и ног с одной стороны более активны. Это значит, что с одной стороны тонус выше, чем с другой. Это состояние также является нормой до 1-1,5 лет и связано с особенностями развития головного мозга и проводящих нервных путей. 

Массаж и ЛФК в данном случае имеют второстепенную роль, без них тонус все равно станет симметричен по мере развития нервной системы малыша. 

Гипертонус — не диагноз. Это симптомокомплекс. Иногда он может свидетельствовать о каком-либо заболевании у малыша, и тогда он называется патологическим.

Основные причины патологического гипертонуса:

• родовая травма,

• гипоксия внутриутробная или во время родов (в таком случае по Апгар малыш получает не выше 5 баллов, как правило),

• порок развития головного/спинного мозга,

• внутриутробная инфекция,

• определенные генетические заболевания.

Признаки гипертонуса у малыша, которые может заметить мама:

• выраженная скованность мышц: чтобы разогнуть конечности требуется усилие взрослого,

• ребенок выгибается дугой, голова запрокинута назад,

• голова всегда отклонена в одну сторону, 

• ребенок старше 4 месяцев не раскрывает кисть, чтобы взять игрушку, кисти всегда сжаты в кулак,

• ребенок переворачивается всегда через одну сторону (может быть возрастной нормой),

• отсутствие освоения двигательных навыков.

Чем опасен гипертонус?

• если это физиологическое состояние, то по мере развития малыша гипертонус нивелируется самостоятельно и ничем не грозит в будущем.

• если это патологическое состояние, то в исходе наблюдения ребенку будет выставлен определенный диагноз и назначено соответствующее лечение. 

Коррекция гипертонуса проводится при помощи: 

Лечение физиотерапией и лекарствами не имеет доказательной базы эффективности и не применяется в мире. 

Как видите, поводов для патологического гипертонуса немного, и все они весьма серьезные. При этих состояниях гипертонус никогда не является единственным симптомом, и поэтому оценивать всегда нужно ребенка в целом, и делать это должен только врач. 

Желаем здоровья и спокойствия вам и вашему малышу!

причины, признаки, особенности остеопатической коррекции

Автор admin На читання 19 хв Переглядів 681 Опубліковано

11.02.2022 Оновлено 11. 02.2022

Гипертонус у новорожденного: остеопатическое лечение повышенного тонуса мышц у младенцев

Зміст

1. Гипертонус у новорожденного: основные признаки
2. Почему трясется новорожденный: причины подергивания разных частей тела у младенца
3. Причины гипертонуса
4. Причины тремора рук у грудничка
5. Чем опасен гипертонус
6. Что нужно знать о массаже при треморе у новорожденного
7. Лечение повышенного физиологического тонуса грудничка
8. Что такое тремор и какой бывает у новорожденных
9. Особенности остеопатической коррекции
10. Как лечить тремор у детей?
11. Симптомом каких заболеваний может быть тремор
12. В чем причина

Гипертонус у новорожденного: основные признаки

Необходимо постоянно наблюдать за поведением грудничка, чтобы обнаруживать нарушения и своевременно их устранять. Родителям стоит наблюдать за малышом и обратиться к специалисту при обнаружении следующих характерных признаков:

· Малыш с 1-2 дня после рождения уже держит головку, а не опускает ее. · Цикличные срыгивания после еды, общее ухудшение аппетита, кишечные боли. · Тяжелый короткий сон, во время которого напряжение сохраняется: ручки и ножки плотно прижимаются к груди, голова отводится назад, иногда наблюдаются нервные судороги. · Головка запрокидывается назад, подбородок и ручки судорожно трясутся во время плача. · Очень высокая возбудимость малыша, он болезненно реагирует даже на слабые звуки и свет, которые действуют на него как раздражающие факторы.

Однако лечение нарушений часто начинают без глубокой диагностики. Нередко повышенный тонус мускулатуры является не самостоятельным нарушением, а симптомом других заболеваний – ДЦП, врожденных пороков развития мозга, спинальных травм и наследственных патологий.

В таких случаях, помимо указанных признаков, ребенок может иметь и другие неврологические симптомы. Тогда потребуется лечение основного заболевания.

Гипертонус можно обнаружить, просто взяв малыша под руки и поставив на ровную поверхность. Если младенец в 1-2 месяца начинает рефлекторно шагать и ставить стопу полностью, а не идти на цыпочках, это может говорить о повышенном тонусе.

Родителям важно обращать внимание на то, вовремя ли малыш проходит основные этапы развития. К месяцу ребеночек уже начинает ненадолго приподнимать головку, в 2-3 месяца – держать ее вертикально 5 минут и больше. Настораживать должно как слишком позднее появление этого навыка, так и слишком раннее. Если грудничок уже в месяц долго лежит на животе с приподнятой головкой, это может свидетельствовать о повышенном тонусе. Следует обязательно посетить врача.

В 3 месяца малыш уже начинает переворачиваться на бочок, а полноценный, правильный поворот возможен в 6 месяцев, до этого момента, если малыш поворачивается, то делает это через разгибание головы. Если ребенок осваивает перевороты только через правую или левую сторону, родителям стоит насторожиться. В этом же возрасте естественно снижается физиологический тонус мышц-сгибателей. Поначалу он уменьшается в ручках, а затем и в ножках. Однако данное состояние является нормальным: при отсутствии других жалоб развитие малыша происходит в соответствии с возрастными нормами.

Важным диагностическим критерием гипертонуса у грудничков считается тремор подбородка и/или конечностей малыша. Непроизвольное дрожание не должно сразу пугать, это может считаться нормой в возрасте до 4 месяцев – например, во время крика, продолжительного беспокойства, кормления или перепадов температуры. В таких случаях тремор очень кратковременный и быстро проходит. Однако если дрожание возникает спонтанно и в состоянии покоя, усиливается во время плача и длится долго, это может быть признаком гипертонуса, повышенного внутричерепного давления или высокой судорожной готовности. При таких состояниях грудничка должен обязательно осмотреть невролог и при необходимости назначить дополнительные обследования.

Выделяют 3 типа гипертонуса: · Дистонический. Это комбинированный тип, который объединил в себе симптомы гипер- и гипотонуса. При данном типе патологического состояния одни мышечные группы чрезмерно напрягаются, а другие – сильно расслабляются. Руки и ноги с гипотонусом обычно расслаблены, а с гипертонусом – поджаты. Дистония может распространяться на все мышцы. · Симметричный. Этот тип нарушения проявляется сжиманием кулачков или пальцев на обеих конечностях. Патология может охватывать всю мышечную систему или локализоваться в области рук или ног. · Асимметричный. Наблюдается сильное напряжение с одной стороны при нормальных симптомах с другой. У малыша имеются характерные клинические признаки, он переворачивается на бок, извивается. Головка практически постоянно повернута в сторону с повышенным тонусом мышц, что сигнализирует о гипертонусе шейных мышц. Если сгибается только одна ножка в положении на спине, это свидетельствует о высоком тонусе другой ножки. При наличии асимметричного гипертонуса он поворачивает корпус в сторону с избыточным тонусом, а туловище будет изгибаться дугой. Только симметричный тонус является физиологической нормой, все остальные состояния относятся к патологиям.

Почему трясется новорожденный: причины подергивания разных частей тела у младенца

Тремор новорожденных – это распространенное явление среди детей первого года жизни, которое чаще всего распространяется на подбородок, руки и ноги малыша. Существует физиологический и патологический тремор:

• Физиологический тремор – это природное явление, которые не считается патологией и не требует неотложной терапии. Такое подергивание мышц связано с незрелостью нервной системы младенца и повышенным тонусом мышечной ткани. Чаще всего это явление длится не более 3 месяцев и затем бесследно исчезает. В случаях более продолжительного течения тремора ребенок нуждается в регулярных осмотрах врачом-неврологом. Физиологический тремор длится несколько минут, не причиняет малышу беспокойства и не распространяется на другие участки тела, кроме конечностей и подбородка.

• Патологический тремор проявляется непроизвольными подергиваниями как конечностей, так и головы, и мышц туловища в целом. Его отличительной особенностью является более высокая интенсивность «приступа», большая длительность и частота. Требует лечения у специалиста.

1. Причинами патологического (и отчасти физиологического) тремора являются патологии беременности и родов (в особенности те, которые провоцируют недостаток поступления кислорода). К ним относятся:
   гипоксия плода;
2. многоводие;
3. слабость родовой деятельности;
4. отслойка плаценты;
5. обвитие пуповиной;
6. угроза выкидыша;
7. тяжелые роды и родовые травмы;
8. слабая родовая деятельность;
9. тяжелые инфекционные болезни матери во время беременности.
10. Еще одним из причинных факторов тремора у младенцев – это стресс матери во время беременности, при котором уровень норадреналина в ее крови был повышенным. При этом высокий уровень норадреналина был также в крови плода, что в итоге проявилось несбалансированностью этого гормона у новорожденного.

Причины гипертонуса

Развитие гипертонуса возможно на фоне воздействия неблагоприятных факторов во время беременности, родов или же в первые недели после них. Во время пренатального периода малышу могут навредить:

· продолжительная гипоксия – недостаточное поступление кислорода; · острые инфекционные болезни, которые перенесла беременная мать; · злоупотребление матерью алкоголем, спиртными напитками, наркотиками; · тонус матки, токсикоз и угроза выкидыша; · гемолитическая болезнь малыша, вызванная резус-конфликтом матери и плода; · перинатальная энцефалопатия; · генетически нарушения; · патологии развития головного или спинного мозга.

Неблагоприятная экологическая обстановка, частые стрессовые ситуации, инфекции, повышенное внутричерепное давление, травмы в постнатальном периоде могут привести к патологическим нарушениям. Причиной гипертонуса часто становятся тяжелые, стремительные или же слишком продолжительные роды, а также обвитие плода пуповиной. Родовые травмы могут нарушить функционирование центральной нервной системы грудничков и вызвать различные нарушения.

Голова малыша немного больше диаметра родовых путей матери, а поскольку некоторые участки костей черепа мягкие, она может меняться. Любое препятствие или задержка вызывает механические повреждения черепной коробки, что приводит к нарушению кровообращения в структурах головного мозга и гипоксии. Также может повышаться внутричерепное давление.

К гипертонусу приводят не только родовые, но и физические травмы в более позднем возрасте. Любое травматическое воздействие способно вызывать миотатический рефлекс – он приводит к увеличению мышечного тонуса для защиты от потенциальных повреждений (это природный защитный механизм организма). Так, при хлыстовых травмах шейного отдела мышцы шеи сокращаются для того, чтобы обездвижить позвоночник. Эти же реакции возможны с мышцами грудного или поясничного отдела.

В остром периоде травмы наличие гипертонуса является нормой, поскольку он предотвращает повторный травматизм позвонков, дисков, связочного аппарата.

Повышенный тонус может возникать и при стрессах. Даже негромкий резкий крик или испуг грудничка часто приводит к гипертонусу следующих мышц: · затылочной; · верхней трапециевидной; · ромбовидной; · икроножной; · квадратной поясничной.

Из-за гипертонуса часто возникают болезненность в сдавленных кровеносных сосудах, а также лимфатические и капиллярные застои. Ведь именно здесь накапливаются метаболиты – продукты клеточного обмена.

Причины тремора рук у грудничка

К патологическому тремору приводят серьезные нарушения нервной системы. Нервное перенапряжение может вызвать сильный плач или испуг, что приводит к мышечному тремору. Чаще всего провоцирующий фактор приводит к дрожанию нижней челюсти, губ, рук или ног.

Характеристика физиологического тремора:

• Быстрое исчезновение подрагиваний;
• Полное исчезновение при достижении трехмесячного возраста.

Критические моменты, на которые следует обратить внимание, происходят в один, три, девять и двенадцать месяцев ребенка. Именно в это время родители должны уделять особое внимание состоянию ребенка и регулярно показывать его неврологу. Патологический тремор приводит к тому, что ребенок становится нервным, чрезмерно возбудимым, капризным, нарушается его аппетит и сон.

Чем опасен гипертонус

Гипертонус может быть вызван нарушениями ЦНС. Без адекватного лечения подобные отклонения усугубляются и развиваются со временем: поначалу у грудничков наблюдаются нарушения двигательной активности, затем проявляются проблемы с мелкой и крупной моторикой, координацией движений, речевыми функциями. Возможны нарушения походки и осанки, задержки развития. Все это свидетельствует о том, что повышение физиологического тонуса грудничков требует особого контроля со стороны родителей. Вовремя обнаруженные нарушения и их этиологические факторы, а также последующая корректная терапия – залог хорошего здоровья и нормального развития малыша.

Патологически высокий тонус мышц мешает гармоничному развитию ребенка, задерживает темпы двигательного развития (грудничок начинает поздно переворачиваться, ходить, сидеть). Нарушается формирование костно-мышечного аппарата, что в будущем портит походку и вызывает другие патологические изменения. Гипертонус также может говорить о наличии серьезных неврологических патологий, которые очень важно обнаружить и устранить на ранних стадиях.

Что нужно знать о массаже при треморе у новорожденного

Именно массаж является одним из самых эффективных способов, позволяющих избавиться от настигшей проблемы. Его правильное выполнение способствует укреплению нервной системы и расслаблению мышц младенца.

Выполнение всех движений должно быть правильным. Поэтому в первое время это следует доверить профессионалу. И только досконально освоив азы лечебного массажа, можно приступать к самостоятельному выполнению.

Перед тем как перейти к выполнению массажа необходимо:

• Подготовить помещение. В нем не должно быть слишком душно или холодно. Перед массажем комнату рекомендуется проветрить в течение 10 минут;
• Позаботиться о чистоте рук. Они должны быть вымыты, высушены, нагретыми до комфортной для малыша температуры. Для того чтобы не травмировать его нежную кожу ногти на руках должны быть короткими;
• Убедиться в хорошем настроении ребенка. Проводить сеанс массажа не стоит, если он нервничает, капризничает или его что-то беспокоит;
• Убедиться в комфорте. Малышу нужно создать подходящие условия – процедура должна проводиться в месте, которое ему хорошо знакомо и вызывает положительные эмоции. Оптимальным вариантом является детская комната. Во время массажа новорожденный должен пребывать на твердой поверхности;
• Не забывать об общении. Проведенная процедура будет в радость, если мама будет разговаривать с ребенком. Это позволит получить положительные эмоции, сблизиться, расположить младенца к себе;
• Отказаться от использования массажных масел или кремов.

Массажные движения выполняются в определенном направлении – по ходу суставов. Выполняются они плавно, нежно, не спеша. Ребенок не должен ощущать дискомфорт. Что касается силы надавливания, то определяется она специалистом.

Основан массаж на поглаживающих движениях, которые чередуются с:

• Разминанием
• Растиранием
• Вибрацией.

Проводится массаж в такой последовательности:

1. Руки. Начинать следует с 10 поглаживаний от кисти к плечу, затем переходить на разминание каждого пальца.
2. Грудная клетка. От шеи до грудной клетки ладошками осуществляется 10 поглаживаний. Движения должны напоминать елочку, быть плавными.
3. Живот. Ладонью совершаются круговые движения. Их количество составляет 10 раз.
4. Ноги. Массируются, как и руки – сначала поглаживания, потом разминание каждого пальчика.
5. Спина. Ребенка нужно положить на живот и осуществить поглаживания снизу вверх, а потом наоборот.

Время массажа и количество выполнения каждого движения устанавливается специалистом. Это может зависеть от возраста малыша и его состояния. Для детей от 1,5 до 3 месяцев рекомендованное время массажа составляет не более 5 минут ежедневно.

Лечение повышенного физиологического тонуса грудничка

Гипертонус – достаточно часто встречающееся нарушение у малышей, однако опытный педиатр и детский невролог могут легко его обнаружить. Иногда повышение физиологического тонуса проходит самостоятельно в 4-5 месяцев. Помимо основной симптоматики, специалисты изучают следующие рефлексы малыша (в случае нормального развития они сами исчезают к указанном возрасту):

· Шаговый рефлекс. В вертикальном положении ребенок начинает шагать на ровных поверхностях. · Опорный. Грудничок ставит ногу на всю ступню, а не на пальчики. · Рефлекс симметрии/асимметрии. В положении лежа на спине, когда подбородок прижат к груди, ноги малыша разгибаются, а руки сгибаются. При наклоне головки вправо сгибаются левые конечности, а влево – правые. · Тонический. В положении на животе ручки и ножки согнуты, а в положении на спине – выпрямлены.

Зачатую педиатр назначает малышам с повышенным физиологическим тонусом комплекс процедур, которые всего лишь устраняют основную симптоматику, но он не находит истинных причин нарушения и не решает проблему. Ни медикаментозное лечение, ни ароматерапия, ни физиотерапевтические процедуры в качестве монотерапии не воздействуют на причины патологии, поэтому наиболее эффективным лечением считается остеопатическое. Остеопаты рассматривают организм как единое целое, в котором все органы и системы взаимосвязаны. Они могут лечить одну систему, при этом работая с другой, обнаруживая причину патологических изменений. Пальцы остеопата очень чувствительны и восприимчивы, а манипуляции чрезвычайно мягки и аккуратны. Поэтому остеопатическое воздействие является безопасным, безболезненным и эффективным при гипертонусе. Специалист обеспечит нормальную и полноценную работу не до конца сформировавшейся нервной системы ребенка.

При составлении программы терапии врач сопоставит неврологическую симптоматику с общим развитием малыша, при необходимости назначит дополнительные обследования. Наблюдение ребенка в динамике, сопоставление тонуса с его навыками и умениями позволит сделать окончательное врачебное заключение.

Что такое тремор и какой бывает у новорожденных

Во время кормления или сильного плача ребенка родители могут заметить, что у него дрожит подбородок или подергивается ручка, ножка, голова. Так проявляется тремор у грудничков (небольшие судороги, затрагивающие мышцы). Его появлению способствует реакция нервных волокон (компенсаторная), которые являются недозревшими.

Тремор может встречаться двух видов:

• Физиологический
• Патологический.

Как выглядит физиологический тремор:

• Незначительная амплитуда подергивания;
• Прослеживается ритмичность;
• Чаще всего возникает в то время, когда ребенок плачет;
• Проявляется как подергивание нижней губы или подбородка, но могут быть задействованы верхние и нижние конечности;
• Для него характерна как симметричность, так и асимметричность. Поэтому можно увидеть, как у ребенка подергивается одна ножка или две одновременно.

Состояние малыша при физиологическом треморе зачастую стабилизируется уже спустя несколько секунд после его появления. А возникает он в тот момент, когда младенец плачет, пребывает в фазе быстрого сна или испытывает чувство голода. Иногда заметить симптомы можно после купания крохи или на фоне появления колик.

Тремор может появиться в первые дни жизни новорожденного. Если он физиологический, то со временем его эпизоды становятся не такими частыми, и исчезают вовсе. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются родители детей, появление на свет которых стало преждевременным.

В случае с тремором патологическим можно столкнуться с тем, что:

• Кроме подергивания губ, подбородка, ног или рук задействуется еще и голова;
• Постепенно увеличивается интенсивность эпизодов, они могут возникать беспричинно;
• Мышечные судороги могут распространяться на все тело крохи;
• Меняется состояние и поведение грудничка – он все чаще капризничает, прослеживается нарушение сна.

Проявление этих симптомов служит поводом для обращения к неврологу. Благодаря этому можно предупредить развитие многих заболеваний неврологического характера.

Столкнуться с тремором у малышей можно по нескольким причинам:

• Нервные центры в головном мозге недостаточно зрелые;
• В сыворотке крови содержится высокая концентрация норадреналина. Это гормон, который несет ответственность за передачу нервных импульсов.

Эта проблема появляется практически у каждого ребенка, родившегося преждевременно. Но столкнуться с ним могут и доношенные дети. Если тремор носит физиологический характер, то такое явления считается нормой.

Основной причиной подергивания конечностей, подбородка и других частей тела у новорожденного является неокрепшая и не до конца сформированная нервная система. Произойти это может по причине того, что в материнской крови норадреналин находится в большом количестве. Поспособствовать этому может и кислородное голодание.

Почему так может произойти:

• Вынашивая малыша, будущая мама узнала о таком диагнозе, как гипоксия плода;
• В период беременности женщина подвергалась стрессу;
• Присутствовала угроза аборта по медицинским показаниям;
• Будущая мама являлась носителем заболеваний инфекционного характера;
• Течение родов было стремительным;
• Малыш был обвит пуповиной;
• Произошло отслаивание плаценты;
• В период вынашивания малыша имели место травмы.

Особенности остеопатической коррекции

Снижение кровотока вызвано, как правило, механическими факторами. Мозг ребенка растет и развивается очень быстро, при таких темпах важно устранить гипертонус на самых ранних стадиях. Это обусловлено еще и тем, что чем младше грудничок, тем мягче его кости, и тем легче бороться с механическими факторами. Врачи клиники «Качество жизни» успешно устраняют проблему, что создает условия для нормального роста и развития ребенка в соответствии с возрастными нормами.

Остеопатия рассматривает повышенный физиологический тонус как нарушение работы спинного и головного мозга. Это приводит к тому, что мышцы получают избыточную стимуляцию, в результате чего происходит их гиперфункция. Гипертонус может затрагивать как отдельные группы мышц, так и всю мускулатуру тела, что наблюдается при ДЦП.

Остеопатическое лечение в нашей клинике направлено на: · балансировку костей черепа; · устранение напряжений с твердой оболочки и полушарий; · снятие мышечных напряжений; · обеспечение полноценного функционирования нервной системы. Это позволяет полностью нормализовать физиологический тонус малыша.

Первый год жизни ребенка является наиболее эффективным для лечения неврологических нарушений, в том числе гипертонуса, поэтому начинать терапию следует как можно раньше. Однако наши остеопаты устранят повышенный тонус даже в случае позднего обращения.

Остеопатическая коррекция гипертонуса не вызывает у новорожденного боли и дискомфорта, поэтому абсолютно безопасна. Положительный эффект будет заметен уже после 1-2 сеансов, у малыша улучшится не только тонус мышц, но и аппетит, сон, нормализуются пищеварительные процессы. Опытный остеопат запускает важные механизмы саморегуляции организма, которые корректируют работу мозговых центров и обменных процессов между ними.

Мы предлагаем: · Индивидуальные программы лечения. При разработке стратегии учитываются физические особенности не только ребенка, но и матери. Во внимание принимается характер беременности, сложности во время вынашивания, наличие сопутствующих нарушений, общее состояние здоровья. · Курацию после терапии. Лечащий специалист всегда на связи, контролирует результаты проведенной терапии, предоставляет рекомендации по поддержанию здоровья при гипертонусе.

После проведенной терапии разрабатываем индивидуальные комплексы упражнений для самостоятельных занятий с малышом с гипертонусом, если есть такая необходимость.

При составлении программы лечения врач сопоставит неврологическую симптоматику с общим развитием малыша, при необходимости назначит дополнительные обследования. Наблюдение ребенка в динамике, сопоставление тонуса с его навыками и умениями позволит сделать окончательное врачебное заключение.

Организм малыша является совершенной системой, которая стремится к тому, чтобы быть здоровой. Задача остеопата – активировать и направить процессы саморегуляции, чтобы малыш мог самостоятельно поддерживать баланс, а родители смогли выполнять врачебные рекомендации. Методы остеопатической коррекции, применяемые в нашей клинике, создают синергетический эффект, который обеспечивает прекрасные результаты в устранении повышенного тонуса у малышей любого возраста. Нашей задачей является не назначить ребенку максимум процедур, а предложить из широкого спектра возможностей остеопатической медицины именно, те, которые ему действительно нужны. Мы лечим, а не залечиваем, делаем это безопасно, эффективно и комфортно.

Помимо остеопатического лечения, в комплексной терапии применяются и другие методики. Так, вода является идеальной средой, в которой полностью расслабляются мышцы и связки. Поэтому уже в 1 месяц новорожденных можно купать в большой ванне.

Можно научить его плавать на спине и на животе в ванне. Когда ребенок подрастет, можно начать посещать с ним бассейн. Чрезвычайно полезны и травяные ванночки.

Для этого можно использовать специальные сборы для малышей или отвары шалфея, пустырника, брусники, корня валерианы. Ванночка должна быть теплой, разные отвары можно чередовать с однодневными перерывами.

Как лечить тремор у детей?

Лечение тремора должно проводится только после осмотра ребенка специалистом и только согласно его показаний.

Основой лечения тремора у младенцев является физиотерапия, в которую включается:

• Расслабляющий массаж. Делать массаж ребенку мама может дома самостоятельно, но после того, как в лечебном заведении медицинская сестра или врач покажет как правильно его выполнять. Основные приемы детского массажа — это легкое поглаживание и растирание на протяжении 20 минут. Главный принцип такого лечения – это комфорт ребенка, если малыш чувствует дискомфорт или боль при физиотерапии, то не стоит ожидать никакого лечебного эффекта.
• Выполнение специальной гимнастики. Упражнения включают в себя мягкие покачивания головой и сгибания-разгибания конечностей. При выполнении упражнений, нельзя производить сгибательные и разгибательные движения через силу.
• Ванны с успокаивающими травами.
• Плавание. При плавании нельзя, чтобы ребенок нырял.

При неэффективности физиотерапевтического лечения в зависимости от первопричины болезни назначается медикаментозная терапия.

Симптомом каких заболеваний может быть тремор

Место, где проявляется дрожание, может быть косвенным указанием на причину расстройства. Например, губы часто трясутся у недоношенных деток, как следствие недостаточно сформированных нервных процессов.

В общем, дрожание губ и подбородка, если оно возникает при волнении, плаче, испуге, у детей до четырех месяцев, считается нормальным. В этом случае подбородок и губы дрожат от напряжения или эмоциональных нагрузок, перевозбудивших нервную систему. Однако если это происходит в отсутствие плача или возбуждения, то возможно, что новорожденный подвержен чрезмерному напряжению мускулатуры – —мышечному гипертонусу—.

Тремор рук и ног у новорожденных – свидетельство излишнего выброса норадреналина надпочечниками. Так проявляется избыточно сильная реакция на различные стресс-факторы. Нижние конечности дрожат значительно реже, чем ручки. В анамнезе таких малышей часто присутствует недоношенность, родовая травма, мозговая гипоксия.

При дрожании конечностей необходима консультация педиатра и невролога, так как родители могут спутать тремор с судорогами. Судорожные сокращения мышц, в отличие от физиологичной дрожи, являются признаком серьезных патологий развития.

Дрожь головы, если она не обусловлена голодом, дискомфортом или эмоциональным напряжением, является тревожным симптомом. Особенно, если такие проявления не уменьшились к трехмесячному возрасту. Это может быть признаком дисфункционального состояния эндокринной либо нервной систем.

Ручки, голова и подбородок могут дрожать при наличии таких проблем со здоровьем:

• повышение внутричерепного давления;
• при дефиците магния в организме – гипомагниемии, увеличивается нервно-мышечная возбудимость, появляются спазмы, судороги и дрожь в мышцах;
• провоцирует проблему гипокальцемия (нехватка кальция) из-за недостаточного внешнего поступления этого микроэлемента с молоком;
• при нарушении всасывания в кишечнике, при расстройствах стула;
• повышенный уровень сахара в крови – гипергликемия;
• поражения головного мозга;
• инфекционные заболевания;
• черепно-мозговая травма.

В чем причина

Хотя внешние проявления одинаковы – мелкая дрожь, но причины ее появления разнятся. Основные причины, почему трясется подбородок и конечности у новорожденных – это незрелость нервной системы, гипоксия, недоношенность.

Персистирующая легочная гипертензия у новорожденных

ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ УХОД СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое персистирующая легочная гипертензия (ПЛГН) у новорожденных?

Персистирующая легочная гипертензия (ПЛГН) возникает у новорожденных. Это происходит, когда кровообращение новорожденного продолжает течь так же, как и в утробе матери. Когда это происходит, слишком большой поток крови обходит легкие ребенка. Это иногда называют постоянным фетальным кровообращением.

Во время беременности легкие плода не обмениваются кислородом и углекислым газом. Таким образом, плоду требуется лишь небольшое количество крови, чтобы сохранить ткани здоровыми. Кровообращение плода отправляет большую часть крови из легких. Он направляет его через соединения в сердце и крупные кровеносные сосуды.

После рождения младенцев эта циркуляция меняется, когда они начинают дышать воздухом. Изменение давления в их легких помогает закрыть эти внутриутробные (предродовые) связи. Это перенаправляет кровоток так, что кровь перекачивается в их легкие. Это способствует обмену кислорода и углекислого газа.

Если у новорожденного низкий уровень кислорода или проблемы с дыханием, эти нормальные изменения могут не произойти. Это приводит к тому, что кровообращение ребенка продолжает отводить кровь от легких. Артериальное давление в легких ребенка остается высоким. Это ППХН.

Что вызывает ПЛГН у новорожденных?

ПЛГН может возникнуть из-за проблем с кровеносными сосудами в легких. Они могут быть недоразвиты или аномально развиты. Или сосуды могут с трудом приспосабливаться к внешнему воздуху после рождения. Может быть очень трудно сразу сказать, что из этого является причиной.

Кто подвержен риску ПЛГН у новорожденных?

У ребенка, у которого были тяжелые роды или родовая асфиксия, больше шансов получить ПЛГН. Родовая асфиксия — это состояние, вызванное недостатком кислорода.

Примерно один из каждых 1250 детей заболевает ПЛГН. Чаще всего это происходит у доношенных детей или детей, рожденных позже срока.

PPHN более вероятен у детей, чьи матери принимали определенные лекарства на поздних сроках беременности. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты и селективные ингибиторы рецепторов серотонина.

Младенцы с такими инфекциями, как пневмония, или проблемами с сердцем, легкими или и тем, и другим, также более склонны к ППГН.

Каковы симптомы ПЛГН у новорожденных?

У каждого ребенка симптомы могут проявляться по-разному. Они могут включать:

• Выглядит больным при рождении или в первые часы после рождения
• Губы и кожа синеют (цианоз)
• Быстрое дыхание
• Быстрый сердечный ритм
• Низкий уровень кислорода в крови при получении 100% кислорода

Симптомы ПЛГН могут быть похожи на симптомы других заболеваний. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется ПЛГН у новорожденных?

Лечащий врач вашего ребенка проверит его или ее здоровье и историю родов. Затем он или она проведет осмотр вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может провести следующие тесты для диагностики PPHN:

• Рентген грудной клетки. Это может указывать на определенные проблемы с легкими или сердцем.
• Анализы крови
• Проверка уровня кислорода. Уровень кислорода у вашего ребенка будет проверяться в разных точках его или ее тела. Лечащий врач вашего ребенка сравнит эти уровни, чтобы проверить, циркулирует ли кровь в легких вашего ребенка.
• Эхокардиограмма. Это ультразвуковая картина сердца и сосудов. Медицинский работник использует это для изучения различных структур тела и измерения артериального давления в различных областях.

Как лечат ПЛГН у новорожденных?

Целью лечения ПЛГН является увеличение снабжения кислородом всех систем организма вашего ребенка. Если организм вашего ребенка не получает достаточного количества кислорода, у него могут возникнуть долгосрочные проблемы со здоровьем.

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние. Лечение может включать следующее.

Дополнительный кислород

Ваш ребенок получает 100% кислород через маску, канюли в носу или пластиковый капюшон.

Эндотрахеальная (ЭТ) трубка

Это лучший способ дать максимально возможное количество кислорода. Трубка вводится в дыхательное горло (трахею) вашего ребенка. Это помогает ему или ей дышать.

Механический дыхательный аппарат (вентилятор)

Аппарат дышит за вашего ребенка.

Лекарства

Некоторые лекарства лечат инфекции, которые могут возникать при ПЛГН. Другие виды лекарств могут помочь расслабить мышцы и рефлексы вашего ребенка. Это заставляет вашего ребенка лучше реагировать на дыхательный аппарат. Другие лекарства могут помочь сердцу ребенка поддерживать приток крови к легким.

Оксид азота

Ваш ребенок может дышать этим газом. Это помогает расширить кровеносные сосуды в легких вашего ребенка.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Эта процедура проводится, если ваш ребенок не реагирует на другие виды лечения. При ЭКМО кровь из вен вашего ребенка перекачивается через искусственное легкое. Затем добавляют кислород и удаляют углекислый газ. Затем кровь возвращается вашему ребенку. Эта процедура проводится только в некоторых отделениях интенсивной терапии новорожденных.

Каковы возможные осложнения ПЛГН у новорожденных?

Когда кровь отводится от легких ребенка, его или ее легким трудно обмениваться кислородом и углекислым газом. У детей с ПЛГН низкий уровень кислорода в крови, даже когда они дышат воздухом, на 100% состоящим из кислорода. Это может вызвать серьезные проблемы. Все органы вашего ребенка нуждаются в регулярном снабжении богатой кислородом кровью. Органы вашего ребенка могут быть повреждены, если они не получают достаточного количества кислорода.

Основные сведения о ПЛГН у новорожденных

• ПЛГН возникает, когда кровообращение новорожденного продолжает течь, как это было в утробе матери. Когда это происходит, слишком большой поток крови обходит легкие ребенка.
• Примерно один из каждых 1250 детей заболевает ПЛГН. Чаще всего это происходит у доношенных детей или детей, рожденных позже срока. Обычно это происходит, когда у ребенка тяжелые роды.
• Лечащий врач вашего ребенка может провести тесты для проверки этого состояния. Они могут включать рентген грудной клетки, анализы крови и проверку уровня кислорода.
• Целью лечения ПЛГН является увеличение снабжения кислородом всех систем организма вашего ребенка.
• Если ваш ребенок не получает достаточного количества кислорода, у него могут возникнуть долгосрочные проблемы со здоровьем.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения поставщика медицинских услуг вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
• Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
• Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Гипертония у новорожденных

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  инфо
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Обзор

Гипертония у новорожденного

Бесплатно

1. M Watkinson

1. Адрес для связи:
   Dr Watkinson, неонатальное отделение, больница Birmingham Heartlands, Birmingham B9 5SS, UK;
   WatkinM{at}heartsol. wmids.nhs.uk

Abstract

Артериальная гипертензия у новорожденных встречается редко. У него громоздкое определение и диагностика, и скрининг не оправдан с использованием существующих определений и технологий. Пороги для начала антигипертензивной терапии в первый месяц жизни не ясны, лечение затруднено, с идиосинкразическим ответом на препараты у новорожденных с различной функцией почек и печени.

• артериальная гипертензия
• артериальное давление
• антигипертензивное лечение

http://dx.doi.org/10.1136/fn.86.2.F78

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, пожалуйста, используйте приведенную ниже ссылку, которая приведет вас к сервису RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• артериальная гипертензия
• артериальное давление
• антигипертензивное лечение

Неонатологи диагностируют и лечат гипотонию в течение большей части своей жизни, но редко диагностируют гипертензию у новорожденных. Почему? Определение артериальной гипертензии основано на процентилях популяционных данных. ^{1, 2} Детей ниже 5-го центиля столько же, сколько детей выше 95-го центиля, но только первые получают большое внимание. Этот парадокс усугубляется рекомендациями о том, что всеобщий скрининг артериального давления у новорожденных не является оправданным. ³ Таким образом, артериальное давление измеряют только у 7–8% новорожденных, поступающих в отделения для новорожденных (обычно с целью выявления гипотензии), и еще у 1–2% детей с выявленными сердечно-сосудистыми или почечными аномалиями.

Неонатологи диагностируют и лечат гипотонию в течение большей части своей жизни, но редко диагностируют гипертонию у новорожденных.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Гипертензия у детей и младенцев диагностируется при систолическом и/или диастолическом давлении ≥ 95-й центиль для возраста и пола в трех отдельных случаях, но у новорожденных используются только систолические значения. ¹ Это эпидемиологическое определение, основанное на процентилях, подвергалось критике как не имеющее биологического значения для детей, поскольку оно было введено для оценки взрослых и гипертонической болезни. ⁴

ИЗМЕРЕНИЕ

Ребенок должен вести себя тихо и не есть; систолическое давление у спящих детей ниже на 5 мм рт. ⁵ У новорожденных обычная сфигмоманометрия не рекомендуется, так как тоны Короткова не могут быть достоверно выслушаны. ² Вместо этого используется ультразвуковая допплерография, пульсоксиметрия или осциллометрия. В методе пульсоксиметрии используется исчезновение и появление плетизмографической волны пульсового оксиметра при надувании и сдувании манжеты вокруг систолического давления. ⁶ Он использовался у младенцев в отделениях интенсивной терапии с отчетливыми формами волн оксиметрии, но необходима дальнейшая работа для поддержки его более широкого применения. Осциллометрические манометры являются наиболее широко используемыми инструментами в клинической практике, но они менее точны, чем методы допплеровской или пульсовой оксиметрии, по сравнению с золотым стандартом внутриартериального давления. ^{6, 7} Для неинвазивных измерений камера манжеты должна покрывать 80–100 % окружности плеча, а ее ширина должна составлять 40 % этой же окружности.

НОРМАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Американская вторая рабочая группа по контролю артериального давления у детей ¹ включила данные более 70 000 американских и британских детей ^{5, 8} в центиль. Совсем недавно в двух крупных британских исследованиях были получены референтные диапазоны для недоношенных детей, в которых регистрировалось среднее артериальное давление с использованием постоянных артериальных катетеров, ⁹ и систолическое давление с помощью ультразвуковой допплерографии. ⁷ Ни один из них не сообщил о 95-м центиле, наиболее близким из которых был 97-й процентиль, показанный графически в последнем, который также включал данные о доношенных детях. В таблице 1 обобщены эти выводы.

Таблица 1

95-й и 97-й процентили для систолического артериального давления у младенцев . ¹⁰ Вкратце, само заболевание должно быть серьезной проблемой, с известным естественным течением, которое прогрессирует от латентной до заявленной фазы с обнаруживаемым фактором риска или маркером болезни в первой. Должно быть эффективное лечение. Тест должен быть валидированным, простым, безопасным и точным с согласованным пороговым значением. Она должна быть приемлемой для обследуемого населения и быть экономически сбалансированной. Артериальная гипертензия у новорожденных не соответствует нескольким критериям. Сложность и временные затраты на три отдельных точных измерения не приравниваются к «утвержденному простому, безопасному и точному скрининговому тесту». Кроме того, неонатальная гипертензия не «прогрессирует из латентной в декларируемую болезнь». Отслеживание — это концепция, согласно которой ребенок будет расти (отслеживать) свой центиль артериального давления во взрослую жизнь, то есть ребенок с артериальным давлением на более высоких центилях превратится во взрослого с аналогичным положением. Эта корреляция увеличивается с возрастом, но в исследовании Brompton «в возрасте 4 дней, 6 недель и 6 месяцев артериальное давление фактически не коррелировало с артериальным давлением в более позднем возрасте». ¹¹

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ЭТИОЛОГИЯ

Зарегистрированная заболеваемость гипертензией у новорожденных варьируется от 0,2% в часто цитируемых данных Ingelfinger для здоровых новорожденных, ¹² , до 2,6% у детей после интенсивной терапии новорожденных, ^{13 9 0210 и 40% у больных с хроническими заболеваниями легких. 14 Однако во многих отчетах использовались нестандартные определения, был предвзятый выбор детей и неполное последующее наблюдение. Одна группа пришла к выводу, что «в лучшем случае только у 1% детей артериальное давление постоянно и заметно выше 95-й центиль для одиночных измерений». 2}

В таблице 2 приведены данные из некоторых статей о гипертонии у детей, находящихся в отделениях для новорожденных или недавно выписанных из отделений для новорожденных. В трех американских сериях сообщалось о случаях 0,7%, 0,81% и 2,0% гипертонии в их отделениях интенсивной терапии новорожденных, но использовались разные пороги для диагностики гипертонии. ^{15– 17} Около 80% их детей с гипертензией устанавливали катетер в пупочную артерию до гипертензии. Это было фактором риска, когда артериальная гипертензия была диагностирована в первые 2 недели жизни, но не тогда, когда она была диагностирована при последующем наблюдении (таблица 2). Улучшенная конструкция катетера и использование гепарина уменьшили, но не устранили эту проблему.

Таблица 2

Обзор артериальной гипертензии у новорожденных, находящихся в отделениях для новорожденных или недавно выписанных из отделений для новорожденных

У детей с хроническими заболеваниями легких может развиться артериальная гипертензия. ¹⁴ Лечение дексаметазоном хронических заболеваний легких повышает систолическое давление в среднем на 27 мм рт. ст., и это обычно проходит через две недели после прекращения лечения. ¹⁸ Боль, открытый артериальный проток, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), ¹⁹ другие почечные причины, эндокринологические нарушения, наркомания матери во время беременности, ²⁰ опухоли и неврологические проблемы. ²¹

РАССЛЕДОВАНИЕ

Выявление определенных состояний, таких как перечисленные выше, может ограничить потребность в дальнейших тестах. Ребенка следует повторно обследовать, обращая особое внимание на систолическое давление в верхних и нижних конечностях, шумы, шумы и образования в брюшной полости. Следует искать признаки поражения органов-мишеней; следует учитывать ретинопатию, энцефалопатию, гипертрофию левого желудочка, гематурию и протеинурию.

Необходимо проверить основные биохимические показатели плазмы и мочи. Всем детям с артериальной гипертензией должно быть проведено ультразвуковое исследование почек и надпочечников, а брюшная полость должна быть рентгенографирована опытным детским рентгенологом. Младенцам, у которых был постоянный катетер пупочной артерии, следует провести визуализацию аорты и почечных артерий, по крайней мере, с помощью ультразвукового исследования для поиска тромбов. ²² Могут наблюдаться тромбозы почечных вен, врожденные аномалии почек, обструктивные уропатии, паренхиматозные заболевания почек и опухоли. Допплеровское исследование почечных артерий может выявить стеноз, но стеноз ветви артерии можно не заметить. Следует провести сканирование головного мозга на наличие внутричерепного кровоизлияния и отека головного мозга. Ренограммы, активность ренина в плазме, альдостерон, кортизол и профиль стероидов в моче, катехоламины в моче или функция щитовидной железы могут быть подходящими для отдельных пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Неонатальная гипертензия улучшается в младенчестве, но природа этой тенденции неясна из-за различий между исследованиями (таблица 2). Sheftel et al ²³ диагностировали артериальную гипертензию у семи (9%) из 79 недоношенных детей, находившихся в реанимации в первые три месяца после выписки. Последующее наблюдение длилось всего 21 неделю, и к тому времени троим детям было проведено хирургическое лечение, а трое из четырех детей с «идиопатической» гипертензией все еще получали антигипертензивные препараты. Бучи и Зиглер ¹⁵ сообщили о 53 новорожденных с артериальной гипертензией в неонатальном отделении из-за их собственных более низких порогов систолического давления (> 90 мм рт. ст. для доношенных детей и > 80 мм рт. ст. для недоношенных детей). К 12 мес нормотензия была у 81%, но двое умерли от осложнений АГ, а у четырех она сохранялась. Friedman and Hustead ¹³ наблюдали за 17 (2,6%) из 654 недоношенных детей, у которых развилась артериальная гипертензия после выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных. Пролечено 16 человек, четверо хирургически. Пропранолол был единственным препаратом, который использовали все, кроме одного, у которого также был хлортиазид. Все дети прекратили терапию к 24 месяцам. Ранняя группа из девяти младенцев Адельмана et al ²⁴ в неонатальном отделении развилось систолическое давление от 115 до 280 мм рт. ст. У восьми были тромбы почечных артерий в связи с катетеризацией пупочной артерии. Одного лечили только хлортиазидом, семерых — гидралазином и метилдопой и одного — только пропранололом. Лечение было прекращено у всех к семи месяцам, и они оставались нормотензивными. ²⁵ Эти в целом благоприятные исходы обнадеживают, но есть сообщения о смерти, сердечной недостаточности, энцефалопатии и изменениях сетчатки у некоторых детей с гипертензией. Неонатальная гипертензия не является полностью доброкачественной.

ЛЕЧЕНИЕ

Во-первых, не навреди!

Принято считать, что бессимптомный новорожденный с систолическим давлением постоянно между 95-м и 99-м центилями и без поражения органов-мишеней следует наблюдать, но не лечить, в ожидании, что гипертензия пройдет. Дилемма возникает между «ненужным» лекарством и его потенциальными побочными эффектами ^{26, 27} для состояния, которое может пройти, и страхом перед внезапным опасным для жизни повреждением органов-мишеней, вторичным по отношению к нелеченой гипертонии. Поэтому педиатр общей практики может захотеть проконсультироваться с детским нефрологом, имеющим больший опыт лечения этой проблемы у младенцев раннего возраста, особенно потому, что многие случаи будут вторичными по отношению к почечной недостаточности. Фельд и Ваз ²⁹ рекомендуется лечение, если систолическое давление выше 99-го процентиля или если имеется поражение органов-мишеней с систолическим давлением выше 95-го процентиля. 99-й процентиль Целевой группы составлял 110 мм рт. ст. на 7-й день жизни, ¹ , но 97-й процентиль в недавнем исследовании составлял 111 мм рт. ст. на 10-й день. для лечения. Артериальное давление более чем на 30% выше ожидаемого для возраста может рассматриваться как неотложная гипертоническая болезнь. ²⁹ Таким образом, эмпирически можно лечить недельного ребенка с систолическим давлением постоянно выше 110–115 мм рт. ст. с помощью допплеровского метода и рассматривать систолическое давление > 130 мм рт. ст. в этом возрасте как неотложную гипертензию.

Принято считать, что бессимптомный новорожденный с систолическим давлением постоянно между 95-м и 99-м центилями и без поражения органов-мишеней следует наблюдать, но не лечить, в ожидании, что гипертензия пройдет.

Лечение следует проводить поэтапно. Сначала уменьшите или отмените лечение, которое может повысить артериальное давление. Солевая или жидкостная перегрузка должны быть скорректированы. Если исследования выявляют хирургически устранимую причину, сроки операции зависят не только от характера поражения, но и от тяжести гипертонии, преимуществ и рисков медикаментозного лечения, а также возраста и веса ребенка. Если необходимо медикаментозное лечение, выбор делается между пятью группами препаратов: диуретики, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, прямые периферические вазодилататоры или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Их использование должно быть адаптировано к причине, любому надвигающемуся гипертоническому кризу и путям, доступным для введения у конкретного ребенка. Многие препараты не лицензированы для детей, ³⁰ имеют различную фармакокинетику у новорожденных, и опыт их применения в этой возрастной группе ограничен. Все лекарства следует начинать с самых низких доз, как указано в стандартных текстах. ³⁰

Диуретики увеличивают экскрецию солей и воды, что приводит к снижению внеклеточного объема и объема плазмы. Хотя для поддержания гомеостаза натрия включаются компенсаторные механизмы, и объем плазмы может вернуться к норме, наблюдается устойчивое снижение объема и умеренное снижение артериального давления. ³¹ Если не выявлена ​​специфическая проблема с высокообъемной гипертензией, их использование при неонатальной гипертензии ограничено. Действительно, если объемной перегрузки нет, они могут способствовать гипотензивному кризу при использовании с другими антигипертензивными препаратами.

Преимущество пропранолола состоит в том, что он является наиболее широко используемым β-адреноблокатором у новорожденных с артериальной гипертензией и имеет низкую частоту побочных эффектов. Лабетолол блокирует как β-, так и α-рецепторы, хотя он в восемь раз более эффективен против первых. Чистые α-адреноблокаторы редко используются при неонатальной гипертензии.

Нифедипин — блокатор кальциевых каналов типа II, который чаще всего используется у детей. Оказывает сосудорасширяющее действие, снижая периферическое сосудистое сопротивление. Гидралазин и миноксидил действуют непосредственно на гладкие мышцы сосудов, снижая периферическое сосудистое сопротивление. Гидралазин является первым клиническим выбором, поскольку более мощный миноксидил имеет ряд побочных эффектов и предназначен для пациентов с рефрактерной гипертензией. Все сосудорасширяющие средства вначале могут вызывать увеличение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, а также приливы крови к лицу.

Каптоприл, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, более эффективен и действует дольше у новорожденных, чем у детей старшего возраста. Дозы всего 10 мкг/кг (десятая часть нормальной начальной дозы) могут быть эффективными. Почечное сосудистое сопротивление у новорожденных высокое, поэтому эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента более выражены. При подозрении на заболевание почечных сосудов следует избегать его применения до тех пор, пока не станет ясно, что почечные сосуды в норме. Неврологические осложнения ²⁶ и олигурия ²⁷ были зарегистрированы после введения каптоприла новорожденным, и его следует использовать с осторожностью только после начальной пробной дозы.

При гипертоническом кризе препаратом выбора для внутривенного введения является лабеталол или гидралазин. Их можно титровать в зависимости от артериального давления, которое может начать падать в течение часа после введения. Некоторые выступают за диазоксид, но у новорожденных забота состоит в том, чтобы избежать слишком быстрого и слишком сильного падения давления с последующей церебральной гипоперфузией. Нитропруссид натрия является сложным в применении препаратом, но имеет преимущество в очень коротком периоде полувыведения, поэтому его действие можно быстро обратить вспять при слишком низком падении давления или после введения других препаратов. ³¹

РЕЗЮМЕ

Артериальная гипертензия у новорожденных встречается редко. Он имеет громоздкое определение и диагностику. Скрининг не оправдан с использованием существующих определений и технологий. В 1990-х годах было мало работ по гипертензии у глубоко недоношенных детей. Пороги для начала антигипертензивной медикаментозной терапии в первый месяц жизни неясны и дискуссионны. Лечение затруднено из-за идиосинкразического ответа на лекарства у новорожденных с различной функцией почек и печени. Необходимо вести учет детей с артериальной гипертензией, чтобы проверять результаты лечения с применением антигипертензивных препаратов или без них, а также устанавливать соответствующие пороговые значения для начала лечения.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Целевая группа по контролю артериального давления у детей . Отчет Второй целевой группы по контролю артериального давления у детей — 1987 г. Педиатрия, 1987; 79:1–25.

2. ↵

   де Свит М. , Диллон М.Дж., Литтлер В., и др. . Измерение артериального давления у детей: рекомендации рабочей группы Британского гипертонического общества. БМЖ1989;299:497.

3. ↵

   Американская академия педиатрии . Рутинная оценка артериального давления, гематокрита и глюкозы у новорожденных. Педиатрия 1993; 92: 474–6.

4. ↵

   Гунасекера CDA , Диллон М.Дж. Измерение и интерпретация артериального давления. Arch Dis Child2000; 82: 261–5.

5. ↵

   де Свит М. , Файерс П., Шайнбурн Э.А. Систолическое артериальное давление у детей первого года жизни: исследование Бромптона. Педиатрия1980;65:1028–35.

6. ↵

   Лангбаум М. , Эяль Ф. Г. Практичный и надежный метод измерения артериального давления у новорожденных с помощью пульсоксиметрии. J Pediatr1994;125:591–5.

7. ↵

   Северная инициатива по медицинскому обслуживанию новорожденных . Систолическое артериальное давление у детей до 32 недель беременности на первом году жизни. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed1999;80:F38–42.

8. ↵

   де Свит М. , Файерс П., Шайнбурн Э.А. Исследование артериального давления у популяции новорожденных. BMJ1976;2;9–11.

9. ↵

   Cunningham S , Symon AG, Elton RA, и др. . Референтные диапазоны внутриартериального артериального давления, смертность и заболеваемость у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении в течение первых семи дней жизни. Ранний Хам Дев1999;56:151–65.

10. ↵

    Национальный отборочный комитет . Первый отчет Национального отборочного комитета. Лондон, Министерство здравоохранения, 1998 г.: www.open.gov.uk/doh/nsc/nsch.htm

    .
11. ↵

    де Свит М. , Файерс П., Шайнбурн Э.А. Артериальное давление в первые 10 лет жизни: исследование Бромптона. BMJ1992; 304: 23–6.

12. ↵

    Инглефингер JR . Гипертония на первом году жизни. В: Inglefinger JR, изд. Детская гипертензия . Филадельфия: В. Б. Сондерс, 1982: 229–40.

13. ↵

    Фридман А.Л. , Хастед, Вирджиния. Артериальная гипертензия у детей после выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Nephrol1987;1:30–4.

14. ↵

    Абман С.Х. , Варади Б.А., Лум Г.К., и др. . Системная гипертензия у детей раннего возраста с бронхолегочной дисплазией. J Pediatr1984;104:923–31.

15. ↵

    Buchi KF , Siegler RL. Гипертония в первый месяц жизни. Дж. Гипертенс, 1986; 4:525–8.

16. ↵

    Сингх Х.П. , Моррисон Херли Р., Майерс Т.Ф. Неонатальная гипертензия: заболеваемость и факторы риска. Am J Hypertens1992;5:51–5.

17. ↵

    Скалина МЭЛ , Клигман Р.М., Фанаров А.А. Эпидемиология и лечение тяжелой симптоматической неонатальной гипертензии. Ам Дж Перинатол1986;3:235–9.

18. ↵

    Smets K , Vanhaesebrouck P. Дексаметазон-ассоциированная системная гипертензия у детей с низким весом при рождении и хроническим заболеванием легких. Eur J Pediatr1996;155:573–75.

19. ↵

    Продажа LL , Каллен М.Л., Лернер Г.Р., и др. . Артериальная гипертензия во время экстракорпоральной мембранной оксигенации: причина, следствие и лечение. Хирургия1987;102:724–30.

20. ↵

    Звуковой сигнал PT . Стойкая артериальная гипертензия после пренатального воздействия кокаина. J Pediatr1992;121:288–91.

21. ↵

    Флинн Дж.Т. . Неонатальная гипертензия: диагностика и лечение. Pediatr Nephrol2000;14:332–41.

22. ↵

    Зайберт Дж.Дж. , Тейлор Б.Дж., Уильямсон С.Л., и др. . Сонографическое выявление тромбоза пупочной артерии у новорожденных: клиническая корреляция. Ам Дж. Рентгенол1987;148:965–8.

23. ↵

    Sheftel DN , Hustead V, Friedman A. Скрининг артериальной гипертензии при наблюдении за недоношенными детьми. Педиатрия 1983;71:763-6.

24. ↵

    Адельман Р. Д. , Мертен Д., Фогель Дж., и др. . Нехирургическое лечение реноваскулярной гипертензии у новорожденных. Педиатрия 1978; 62: 71–6.

25. ↵

    Адельман РД . Длительное наблюдение за новорожденными с реноваскулярной гипертензией. Педиатр Нефрол1987;1:35–41.

26. ↵

    Перлман Дж. М. , Вольпе Дж. Дж. Неврологические осложнения лечения каптоприлом при неонатальной гипертензии. Педиатрия 1989; 83: 47–52.

27. ↵

    O’Dea RF , Миркин Б.Л., Алвард CT, и др. . Лечение неонатальной гипертензии каптоприлом. Дж Педиатр1988;113:403–6.

28. ↵

    Арар М.Ю. , Хогг Р.Дж., Арант Б.С. младший, и др. . Этиология устойчивой артериальной гипертензии у детей на юго-западе США. Pediatr Nephrol1994;8:186–189.

    No related posts.