Гормональные противовоспалительные средства: О глюкокортикостероидной терапии | Клиническая ревматологическая больница №25

Гормоны при рассеянном склерозе: лечение гармональными средствами

31.01.2023

Учитывая, что причиной атак рассеянного склероза (РС) является образование очагов воспаления в центральной нервной системе (ЦНС), для лечения обострений используют противовоспалительные препараты. В медицине выделяют два вида противовоспалительных средств: нестероидные (т.е. негормональные) – такие препараты широко используют при головной боли, воспалении мышц и суставов, зубной боли и стероидные (т.е. гормональные). Последние имеют гораздо больше мишеней на иммунных клетках, поэтому их часто назначают при заболеваниях, связанных с нарушениями в иммунной системе. Стероидные гормоны вырабатываются особыми эндокринными железами – надпочечниками и делятся на половые гормоны и глюкокортикоиды. Среди множества функций стероидов в организме принято выделять роль глюкокортикоидов в качестве «гормонов стресса». Они мобилизуют ресурсы организма на противодействие неблагоприятным внешним факторам, снижают чувство боли, голода, повышают выносливость, снижают потребность во сне, подавляют работу кишечника и снижают активность воспалительных процессов в организме.

Последнее свойство стероидов нашло широкое применение в иммунологии. Клинические исследования показали, что своевременное назначение гормонов при обострении РС позволяет существенно уменьшить симптомы болезни и способствует скорейшему восстановлению. При этом очень важен момент начала лечения и доза гормонов. Дело в том, что воспаление – это процесс, развивающийся во времени. В момент начала формирования бляшки РС иммунные клетки устремляются в мозг, атакуя миелиновую оболочку, как будто она заражена вирусом. Это приводит к повреждению проводящих путей, что и вызывает неврологические симптомы. Важно вводить гормоны именно на этой стадии, пока повреждение не достигло уровня, когда оно может стать необратимым. «Золотым стандартом» лечения в этом случае является внутривенное введение метилпреднизолона (солу-медрола или аналогов) в дозе 1000 мг в виде 3-7 инфузий в зависимости от тяжести неврологических симптомов. Создание высокой концентрации гормона в крови позволяет наиболее эффективно доставить лекарство в очаг воспаления.

В качестве альтернативы возможно применение дексаметазона в дозе 20 мг в виде 3-7 инфузий или метилпреднизолона в таблетках по 500 мг в день также в течение 3-7 дней, но по таким схемам лечения меньше данных доказательной медицины. На следующей фазе воспаления атака иммунных клеток прекращается, и теперь их роль заключается в том, чтобы эффективно удалить остатки разрушенного миелина, иначе этот «мусор» будет мешать работе «ремонтной бригады». Как правило, на этом этапе гормоны не назначаются, даже если в результате обострения остается неврологический дефицит. Исключением являются крупные очаги с нарушением барьера мозга. В этом случае повреждение настолько значительно, что продукты распада нервных клеток сами могут вызывать вторичную активацию иммунных клеток. После пульс-терапии высокими дозами гормонов лечение продолжают в виде приема преднизолона в таблетках по нисходящей схеме. И, наконец, в ряде случаев, после обострения, когда отмечается низкий эффект пульс-терапии метилпреднизолона или при длительном течении РС, наблюдаются признаки перехода в неуклонно прогрессирующее течение. Клинические исследования показали, что в подобных ситуациях могут быть эффективны стероиды с несколько иными свойствами, в частности, дексаметазон при внутримышечном введении или препарат кортизола с медленным высвобождением — Синактен-депо. При любой схеме назначения гормонов важно знать, что как факторы стресса они могут провоцировать язву желудка, вызывать панические атаки, сердцебиение, бессонницу, задержку жидкости в организме, вымывают кальций из костей, вмешиваются в регуляцию половых гормонов, вызывая сбой менструального цикла и угревую сыпь. В значительной степени эти симптомы можно компенсировать, назначив гастропротекторы, препараты калия и магния, мочегонные средства и успокоительные лекарства. Тем не менее гормоны как «средство спасения в критической ситуации» должны назначаться строго по показаниям и с пониманием соотношения их потенциальной пользы и рисков. Назначение эффективной базисной терапии рассеянного склероза (ПИТРС) является основной профилактикой обострений РС, инвалидизации и необходимости назначения гормонов.

Минздрав обновил рекомендации по лечению COVID-19: что изменилось

На этой неделе Минздрав России выпустил обновленную, 11-ю версию Временных методических рекомендаций (ВМР) «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

— Из рекомендаций окончательно исчезли противомалярийные препараты, что является безусловным плюсом, — отмечает врач, фармаколог, эксперт по безопасности пациентов и персонализированной медицине, кандидат медицинских наук, доцент норвежского университета OsloMet (Столичный университет Осло, Oslo Metropolitan University) Юрий Киселев.

Напомним, вплоть до 10-й версии методички в ней сохранялся пункт о том, что для лечения ковида может назначаться лекарство из этой группы — гидроксихлорохин. В Москве, например, пациентам с диагнозом COVID-19 его приносили бесплатно участковые терапевты. Однако эксперты уже давно обращали внимание, что убедительные доказательства пользы противомалярийных препаратов для профилактики или лечения коронавирусной инфекции отсутствуют. Более того, гидроксихлорохин может давать весьма опасные побочные эффекты.

ЧЕМ БОРОТЬСЯ С ВИРУСОМ

В обновленном варианте ВМР перечисляются такие лекарства для этиотропного применения, то есть направленные непосредственно против вируса SARS-CoV-2: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир и интерферон-альфа.

— Мне сложно оценить эффективность препаратов, перечисленных в разряде противовирусной терапии, — комментирует фармаколог Юрий Киселев. — Опубликованные исследования (проверка эффективности этих лекарств при ковиде. — Ред.) включают лишь небольшое число пациентов и имеют некоторые недостатки дизайна, что затрудняет интерпретацию их результатов.

Более выигрышно в смысле качества клинических испытаний из перечисленных препаратов выглядит ремдесивир, но, увы, его эффективность сравнительно невелика, отмечает эксперт. «Отсутствие радикально эффективных средств, действующих собственно против коронавируса — общемировая, а не только российская проблема», — поясняет врач.

Эксперты напоминают, что фавипиравир не разрешен для рутинного применения (то есть в повседневной клинической практике) против коронавируса даже в стране его разработки – Японии. Клинические исследования эффективности и безопасности этого лекарства специалисты критикуют за методологические недостатки, не позволяющие сделать обоснованных выводов. Такую же претензию многие высказывают и к исследованиям умифеновира при ковиде.

ИНГАЛЯЦИИ ПРОТИВ ВОСПАЛЕНИЯ

В целом, по данным Всемирной организации здравоохранения до сих пор так и не появилось антиковидного противовирусного лекарства с доказанной высокой эффективностью. В то же время, к счастью, уже есть работоспособные вакцины. А при оказании медпомощи заболевшим авторитетные врачи рекомендуют сосредоточиться не на противовирусных, а на препаратах для патогенетического лечения. То есть таких, которые воздействуют не на самого возбудителя болезни, а на вызванные заболеванием опасные процессы в организме. В числе лекарств, эффективность которых при ковиде уже подтверждена, в частности, гормональные противовоспалительные препараты (кортикостероиды) и антикоагулянты, препятствующие образованию тромбов.

— В обновленной версии методических рекомендаций появилось упоминание о возможности применения ингаляционных стероидов, что отражает последние научные данные, — говорит Юрий Киселев. — Большой раздел посвящен использованию препаратов на основе антител, человеческого иммуноглобулина и сыворотки переболевших. Но исследования не позволяют сказать что-то определенное об их эффективности.

Напомним, в начале апреля было объявлено о создании в России первого в мире лекарства, «приготовленного» из человеческих антител к коронавирусу. На производство препарата под названием «КОВИД-глобулин» пошло 2,5 тонны плазмы доноров, переболевших ковидом. Результатов клинических исследований с данными об эффективности этого препарата пока не опубликовано.

— Зарубежные антительные препараты прошли ряд клинических испытаний, но не без проблем — например, новые варианты вируса могут быть к ним устойчивы, — поясняет Юрий Киселев. — FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США. — Ред.) отозвало разрешение на применение первого из таких лекарств, бамланивимаба. Теперь он разрешен к использованию только в комбинации с другими средствами из этой группы. А средства эти весьма дороги, что ограничивает их широкое применение.

АНТИКОАГУЛЯНТЫ — С БОЛЬШОЙ ОСТОРОЖНОСТЬЮ

— Отдельного внимания заслуживает то, что в рекомендациях подробно освещены вопросы безопасности пациентов: четко ограничены показания к амбулаторному применению антикоагулянтов и стероидов, а также обозначены риски антицитокиновых средств, — говорит эксперт.

В частности, при лечении ковида дома, в амбулаторных условиях, врачам рекомендуется назначать антикоагулянты при среднетяжелой форме болезни, если у пациента есть высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений, при этом низкий риск кровотечений (это опасная побочка антикоагулянтов), и человек не получает антикоагулянтного лечения по другим показаниям (например, для лечения хронических сердечно-сосудистых заболеваний).

«При амбулаторном назначении антикоагулянтов следует уделять особое внимание наличию противопоказаний (прежде всего – выраженной почечной недостаточности), во время их использования необходимо повторно оценивать риск и активно искать признаки кровотечений», — подчеркивается в документе.

Длительность применения антикоагулянтов при амбулаторном лечении COVID-19 «не ясна, и, по-видимому, может продолжаться вплоть до 30 суток в зависимости от динамики клинического состояния пациента и сроков восстановления двигательной активности», говорится в Рекомендациях.

ДОБАВЛЕНЫ НОВЫЕ ВАКЦИНЫ

В раздел о профилактике ковида добавлены две новые вакцины, прошедшие регистрацию в 2021 году. Это:

— инактивированная цельновирионная вакцина «КовиВак», разработанная Центром им. Чумакова () — зарегистрирована 19.02.2021 г.;

— вакцина «Спутник Лайт», выпущенная Научным исследовательским центром им. Гамалеи — зарегистрирована 06.05.2021 г.

ВМЕСТО ВЫВОДА

Как показывает практика, обновленные рекомендации могут начать работать не сразу. Не факт, что врачи районных поликлиник моментально «перейдут на новые рельсы». Поэтому пациентам тоже нужно проявлять внимательность, советуют специалисты. В частности, если после постановки диагноза COVID-19 вам по старинке выписывают противомалярийный препарат (гидроксихлорохин, торговое название «Плаквенил»), то применять его не следует. А при назначении антикоагулянтов и гормональных противовоспалительных лекарств нужно попросить доктора оценить возможные противопоказания и необходимость применения этих препаратов в случае конкретного пациента, исходя из новой, 11-й версии Методических рекомендаций Минздрава.

Медикаменты – нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно используются для снятия боли и воспаления (отека и покраснения), связанных с некоторыми типами артрита (такими как ревматоидный артрит) и другими скелетно-мышечные нарушения.

НПВП также используются для лечения невоспалительных состояний, таких как мигрень, менструальная и послеоперационная боль, а также для снижения температуры.

АспиринВнешняя ссылка — НПВП с «разжижающими кровь» свойствами. Его можно использовать в низких дозах для снижения риска сердечного приступа и инсульта у пациентов с высоким риском.

Некоторые часто используемые НПВП включают:

• аспирин (например, дисприн)
• ибупрофен (например, нурофен)
• напроксен (например, напросин)
• диклофенак (например, вольтарен) 9 0012
• целекоксиб (например, Целебрекс).

Как действуют НПВП

Простагландины — это гормоноподобные химические вещества в организме, которые способствуют воспалению, боли и лихорадке, повышая температуру и расширяя кровеносные сосуды, что вызывает покраснение и отек в месте их высвобождения.

НПВП блокируют специфический фермент циклооксигеназу (или ЦОГ), используемый организмом для выработки простагландинов. Снижая выработку простагландинов, НПВП помогают облегчить дискомфорт от лихорадки и уменьшить воспаление и связанную с ним боль.

Побочные эффекты НПВП

Хотя НПВП эффективны для облегчения боли, лихорадки и воспаления, они могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как расстройство желудка, расстройство желудка (включая тошноту или плохое самочувствие) или боль в животе, обычно вызываются НПВП. Применение НПВП также может вызывать язвы и кровотечения в желудке и других отделах желудочно-кишечного тракта (кишечнике).

Другие распространенные побочные эффекты НПВП включают:

• повышение уровня печеночных ферментов (определяется анализом крови, это чаще связано с диклофенаком, чем с другими НПВП)
• диарея
• головная боль
• головокружение
900 11 задержка соли и жидкости
• высокое кровяное давление.

Менее распространенные побочные эффекты включают:

• язвы пищевода (пищевода)
• раздражение прямой кишки (при использовании суппозиториев)
• сердечная недостаточность
• гиперкалиемия (высокий уровень калия в крови)
• снижение функции почек
• спутанность сознания
• бронхоспазм (затрудненное дыхание)
• кожная сыпь
• раздражение кожи , покраснение, зуд или сыпь (если продукты для кожи используется, например, в виде крема).

НПВП (за исключением низких доз аспирина) также могут повышать риск сердечного приступа и инсульта даже у здоровых людей.

В общем, использование НПВП от случая к случаю, а не каждый день, и в минимально возможной дозе снижает вероятность развития серьезных побочных эффектов. Если вы обеспокоены или не уверены в риске побочных эффектов при приеме НПВП, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Принимайте парацетамол при слабой или умеренной боли и лихорадке перед приемом НПВП, так как он имеет меньше побочных эффектов, если только ваш лечащий врач не порекомендовал вам иное.

НПВП для местного применения (крем, гель или мазь) могут обеспечить достаточное облегчение боли и воспаления в мышцах и суставах или уменьшить дискомфорт, вызванный деформациями или растяжениями.

Если местные НПВП не облегчают эту боль в первую очередь, рассмотрите возможность приема пероральных НПВП.

НПВП могут принести облегчение

Хотя НПВП потенциально могут вызывать множество побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными или опасными для жизни, при правильном назначении и использовании в соответствии с инструкциями они могут принести большую пользу. Ваш врач может помочь вам рассмотреть преимущества и риски приема НПВП, чтобы убедиться, что они являются правильным вариантом лечения для вас.

Когда вы принимаете НПВП, всегда используйте его осторожно, в течение как можно более короткого времени и в самой низкой эффективной дозе. Если вам необходимо принимать эти лекарства в течение длительного времени (например, для облегчения симптомов артрита, когда другие методы лечения не помогают, или когда вы принимаете низкие дозы аспирина для предотвращения сердечного приступа или инсульта), убедитесь, что вы регулярно посещаете своего врача.

Не принимайте НПВП, если вы обезвожены, так как у вас может быть больше побочных эффектов.

Группы высокого риска НПВП

Некоторые люди подвержены повышенному риску развития серьезных осложнений при приеме НПВП. К факторам риска относятся:

• пожилой возраст (побочные эффекты чаще встречаются у людей в возрасте 65 лет и старше)
• астма
• предшествующие или текущие желудочно-кишечные заболевания, такие как язвы, кровотечения или инфекция Helicobacter pylori (бактерия, которая может вызывать язвы)
• наличие особых проблем с сердцем (например, сердечная недостаточность), высокое кровяное давление, диабет или заболевания почек
• употребление алкоголя
• прием высоких доз НПВП
• прием НПВП более нескольких дней подряд
• в прошлом аллергическая реакция на НПВП
• прием некоторых других лекарств во время приема НПВП.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас есть какой-либо из вышеперечисленных факторов риска, прежде чем покупать или принимать НПВП. Они могут посоветовать, подходит ли вам НПВП, и обсудить риск побочных эффектов.

Не принимайте НПВП, если у вас:

• аллергия на НПВП, включая аспирин
• страдаете язвой желудочно-кишечного тракта или кровотечением
• беременны или планируете беременность.

Поговорите со своим врачом, если вы не уверены, следует ли вам избегать приема НПВП.

Взаимодействие с НПВП

НПВП могут взаимодействовать с другими лекарствами, вызывая нежелательные эффекты. Например:

• В сочетании с разжижающими кровь препаратами (такими как варфарин) НПВП увеличивают риск кровотечения.
• НПВП могут вызывать почечную недостаточность, когда они сочетаются с ингибиторами АПФ (лекарствами, используемыми для лечения проблем с сердцем и высокого кровяного давления) и диуретиками (лекарствами для удаления лишней жидкости).
• НПВП могут противодействовать действию лекарств от сердечной недостаточности и высокого кровяного давления и препятствовать их эффективному действию, включая ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики.
• В сочетании с другим типом НПВП (включая аспирин в низких дозах) или с кортикостероидным препаратом (например, преднизолоном) НПВП увеличивают риск желудочно-кишечных язв или кровотечений.

Алкоголь может раздражать слизистую оболочку желудка. Регулярное или обильное употребление алкоголя при приеме НПВП может увеличить риск желудочно-кишечного повреждения или кровотечения.

Если вы принимаете другое лекарство, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать НПВП, на случай, если вы рискуете получить нежелательные эффекты.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут содержать НПВП

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, содержат НПВП, например обезболивающие и некоторые лекарства от кашля, простуды и гриппа.

Если вы уже принимаете НПВП, вы можете увеличить риск побочных эффектов или случайной передозировки, если вы также принимаете безрецептурное лекарство, содержащее аспирин или другой НПВП.

Всегда проверяйте активный ингредиент перед покупкой любого лекарства, отпускаемого без рецепта, и спросите своего врача или фармацевта, если вы не уверены, безопасно ли вам его принимать.

Не принимайте одновременно более одного лекарства, содержащего НПВП, если это не рекомендовано врачом. Если вы принимаете низкие дозы аспирина для снижения риска сердечного приступа и инсульта, вам все равно необходимо тщательно обсудить с врачом возможность использования другого НПВП.

Если вы принимаете какие-либо безрецептурные НПВП, сообщите об этом своему врачу или фармацевту, особенно если вам предстоит операция или вы начинаете принимать новое лекарство.

Общие рекомендации по приему НПВП

Не принимайте НПВП дольше, чем рекомендует врач. Прекратите прием НПВП и немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся:

• опухшие лодыжки
• затрудненное дыхание
• черный стул
• темная рвота кофейного цвета.

Другие общие рекомендации при приеме или планировании приема НПВП включают:

• Всегда сообщайте своему врачу и фармацевту о любых других заболеваниях, которые у вас есть, или о других лекарствах, которые вы принимаете (или планируете принимать), включая безрецептурные и дополнительные лекарства, такие как растительные лекарственные средства и витаминные добавки.
• Если вы считаете, что ваш НПВП может вызывать побочные эффекты, обратитесь к врачу.
• Будьте осторожны при длительном лечении или лечении высокими дозами НПВП, если вы подвержены риску побочных эффектов. Обсудите свои опасения с врачом. Спросите, есть ли альтернативы НПВП, которые вы могли бы попробовать.
• Исследуйте различные способы справиться с болью. Например, вы можете попробовать физиотерапию или другое лекарство, которое с меньшей вероятностью вызовет побочные эффекты (например, парацетамол, противовоспалительные кремы). При хронической боли в суставах может помочь похудение при избыточном весе или хирургическое вмешательство. .
• Если вам необходимо продолжать принимать НПВП, ваш врач может назначить другие препараты для облегчения некоторых побочных эффектов.

Где получить помощь

• Ваш терапевт (врач)
• Фармацевт
• NPS MedicineWise Medicines LineВнешняя ссылка Тел. 1300 MEDICINE (1300 633 424) – для получения информации о рецептурных, безрецептурных и дополнительных лекарствах
• Musculoskeletal AustraliaВнешняя ссылка Тел. 1800 263 265

Кортикостероиды | NHS inform

Рекомендуемый курс лечения в значительной степени зависит от соотношения пользы кортикостероидов с побочными эффектами.

Если ваше заболевание протекает тяжело и кортикостероиды эффективны, лечение часто продолжается. Однако продолжение лечения не рекомендуется, если:

• ваша болезнь легкая
• кортикостероиды не помогают
• кортикостероиды вызывают побочные эффекты

Обычно не возникает никаких серьезных побочных эффектов, если вы принимаете инъекции стероидов, стероидные ингаляторы или короткий курс стероидных таблеток.

Однако длительное лечение высокими дозами может вызвать проблемы у некоторых людей.

Побочные эффекты

Кортикостероиды — сильнодействующие лекарства, которые иногда могут иметь побочные эффекты.

Риск возникновения побочных эффектов зависит от:

• тип стероида, который вы принимаете – стероидные таблетки (пероральные кортикостероиды) чаще вызывают побочные эффекты
• доза – чем выше доза, тем больше риск развития побочных эффектов
• продолжительность лечения – у вас больше шансов на развитие побочных эффектов, если вы принимаете стероидные таблетки более 3 недель
• вашего возраста – маленькие дети и пожилые люди чаще испытывают побочные эффекты

Пожалуйста, найдите время, чтобы прочитать листовку с информацией для пациентов, которая прилагается к вашему лекарству. Обсудите любые проблемы или вопросы с вашим фармацевтом или врачом общей практики.

Побочные эффекты стероидных ингаляторов

Ингаляционные стероиды обычно имеют мало побочных эффектов или вообще не вызывают их при использовании в нормальных дозах.

Однако иногда они могут вызывать:

• боль во рту или горле
• незначительные носовые кровотечения
• трудности с речью или хриплый или хриплый голос
• кашель
• оральный дрозд

Полоскание рта водой после приема лекарства может помочь предотвратить стоматит. Использование устройства, называемого спейсером, с вашим лекарством может помочь предотвратить многие другие проблемы.

Имеются некоторые доказательства того, что ингаляторы со стероидами, используемые людьми с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), могут увеличить риск инфекций грудной клетки, таких как пневмония. Обсудите это со своим врачом, если вы обеспокоены.

Высокая доза ингаляционных стероидов иногда может вызывать более серьезные побочные эффекты, но это бывает редко.

Побочные эффекты инъекций стероидов

Стероиды, вводимые в мышцы и суставы, могут вызывать некоторую боль и отек в месте инъекции. Однако это должно пройти в течение нескольких дней.

Инъекции стероидов также могут вызывать слабость мышц или сухожилий. Это означает, что вам может быть рекомендован отдых в обработанной области в течение нескольких дней после инъекции. Другие возможные побочные эффекты в месте инъекции могут включать:

• инфекции
• покраснение
• истончение и осветление кожи

Инъекции стероидов часто делают только с интервалом не менее 6 недель. Обычно рекомендуется не более 3 инъекций в одну область.

Стероиды, вводимые в кровеносный сосуд (внутривенные стероиды), могут вызывать более распространенные побочные эффекты.

Побочные эффекты таблеток стероидов

Таблетки стероидов, принимаемые в течение короткого периода времени, вряд ли вызовут побочные эффекты.

Иногда необходимо принимать таблетки стероидов в течение более длительного времени. В этих случаях у вас может быть больше шансов на развитие неприятных побочных эффектов. Однако это не является неизбежным.

Таблетки стероидов, принимаемые в течение более 3 недель, могут вызвать:

• повышенный аппетит – что может привести к увеличению веса, если вам трудно контролировать то, что вы едите
• акне
• резкие перепады настроения и изменения настроения – становится агрессивным, раздражительным и вспыльчивым с людьми
• тонкая кожа, на которой легко образуются синяки
• мышечная слабость
• замедленное заживление ран
• Синдром Кушинга – вызывает акне, жировые отложения на лице и растяжки по всему телу
• ослабление костей (остеопороз)
• диабет (или они могут усугубить существующий диабет)
• высокое кровяное давление
• глаукома и катаракта (заболевания глаз)
• язва желудка
• проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, суицидальные мысли, тревога, спутанность сознания и галлюцинации
• повышенный риск инфекций, особенно ветряной оспы, опоясывающего лишая и кори
• снижение роста у детей

Если вам необходимо принимать стероиды в таблетках в течение длительного времени, вы можете проходить регулярные проверки и тесты на наличие таких заболеваний, как:

• диабет
• высокое кровяное давление
• глаукома

Прекращение приема лекарств

Если у вас возникли неприятные побочные эффекты, не прекращайте прием лекарств, пока ваш врач не скажет, что это безопасно. Это связано с тем, что вы можете испытывать эффект отмены.

Может потребоваться постепенное снижение дозы в течение нескольких недель или месяцев. Если вы какое-то время принимали кортикостероиды, вам также могут потребоваться анализы, прежде чем вы прекратите их прием. Это позволит убедиться, что ваши надпочечники все еще работают должным образом.

Лекарства, которые могут взаимодействовать с кортикостероидами

Кортикостероиды могут взаимодействовать с другими лекарствами. Это означает, что эффекты любого лекарства могут быть изменены.

Вероятность этого меньше при использовании инъекций или спреев стероидов. Однако иногда это может произойти, если они используются в больших дозах и в течение длительного времени.

Если вы хотите убедиться, что ваши лекарства безопасны для приема вместе с вашими лекарствами, обратитесь к своему фармацевту или терапевту.

Антикоагулянты

Антикоагулянты — это лекарства, которые делают кровь менее липкой. Их часто назначают людям с тромбами в анамнезе или с повышенным риском их развития.

Сочетание кортикостероидов с антикоагулянтами иногда может сделать антикоагулянты менее эффективными. В качестве альтернативы, это может усилить их разжижающий кровь эффект.

Противосудорожные средства

Противосудорожные средства — это лекарственные средства, используемые для предотвращения судорог (припадков). Они часто используются для лечения эпилепсии.

Противосудорожные препараты могут снижать эффективность кортикостероидов. Это означает, что вам может быть рекомендовано прекратить прием противосудорожных препаратов, пока вы принимаете кортикостероиды. Это будет зависеть от:

• частоты приступов
• насколько серьезны ваши припадки
• состояние, для лечения которого используются стероиды

Лекарство от диабета

Кортикостероиды могут снижать эффективность лекарств, используемых для лечения диабета.

Если вам необходимо принимать лекарства от диабета с кортикостероидами, уровень глюкозы в крови, как правило, необходимо проверять более регулярно. Ваша доза лекарства от диабета, возможно, потребуется скорректировать.

Лекарства от ВИЧ

Кортикостероиды иногда могут взаимодействовать с лекарствами, известными как ингибиторы протеазы (такими как ритонавир). Они используются для лечения ВИЧ.

Лекарство от ВИЧ может повысить уровень кортикостероидов в организме. Это может увеличить риск возникновения побочных эффектов.

Живые вакцины

Некоторые прививки содержат ослабленную форму инфекции, от которой они предназначены защищать. Они известны как живые вакцины. Примеры живых вакцин включают:

• вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR)
• Вакцина БЦЖ против туберкулеза (ТБ)

Кортикостероиды могут ослабить вашу иммунную систему и сделать вас более уязвимыми к инфекциям. Это означает, что вам следует избегать любой живой вакцины, по крайней мере, в течение 3 месяцев после окончания курса кортикостероидов.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) представляют собой группу широко используемых обезболивающих средств.