Гормональные противозачаточные средства: Оральные контрацептивы — купить таблетки для контрацепции женщин по низким ценам от 301 руб. в Москве

Содержание

Врач-гинеколог о гормональных противозачаточных таблетках

По авторитетному мнению наших врачей-гинекологов, гормональные противозачаточные препараты на сегодняшний момент являются одним из самых надежных и безопасных способов предупреждения нежелательной беременности. Хотя стоит констатировать тот факт, что у многих женщин, обращающихся в платные гинекологические центры по данному вопросу, до сих пор имеются предубеждения относительно этих средств. Постараемся их развенчать.

Откуда недоверие к гормональной контрацепции?

Итак, пожалуй, самое распространенное заблуждение по поводу данной контрацепции — это вред для здоровья и фигуры, который гормональные противозачаточные средства могут причинить женскому здоровью. Бытует масса разговоров  о страшных побочных эффектах, якобы в таблетках содержатся мужские гормоны, вызывающие гормональную бурю и резко увеличивающие вес. Современная клиника гинекологии спешит вас уверить — это не так. Причина подобных мифов кроется на поверхности, виной тому противозачаточные средства первого поколения, которые на самом деле обладали некоторым количеством побочных эффектов. Хотя, справедливости ради, стоит заметить, что данные сведения были так же несколько преувеличены. Дело в том, что женщина не спешит обращаться в государственные или платные гинекологические центры, а подбирает препараты сама. А это грубая ошибка, которая в большинстве случаев не имеет права на исправление. Гормональные контрацептивы не терпят пренебрежительного к ним отношения.

Гормональная контрацепция. Есть ли минусы?

Что касается современных препаратов, то у них наблюдаются только сплошные преимущества (конечно же, если они подобраны врачом в клинике гинекологии). Такие гормональные контрацептивы не только защитят от нежелательной беременности, но и окажут благотворное лечебное воздействие на весь женский организм. Они нормализуют менструальный цикл, который на радость женщине становится совершенно безболезненным явлением, предохраняют от рака яичников, рака эндометрия, от множества доброкачественных опухолей, в результате их использования улучшается состояние кожи, волос и ногтей. Гормональные противозачаточные препараты содержат в своем составе химические вещества, аналогичные женским половым гормонам: эстрагену и прогестерону. Они работают таким образом, что эффективно подавляют созревание яйцеклетки, перекрывают доступ спермиям в полость матки.

И все-таки минус у гормональных противозачаточных препаратов, к сожалению, есть: их нужно принимать регулярно, каждый день. Как правило, одна упаковка содержит 21 противозачаточную таблетку. Их нужно принимать каждый день, врачи клиники гинекологии рекомендуют это делать в одно и то же время. После приема последней таблетки делают недельный перерыв (на семь дней), на этот период у женщины проходит менструация. По ее завершению возобновляется прием таблеток. В том случае, если было пропущено время очередного приема таблетки, эффективность контрацепции снижается.

Как выбрать гормональные контрацептивы?

И вот лучшая гинекология в Москве найдена. А что дальше? Заблуждением будет предполагать, что врач-гинеколог выпишет вам рецепт контрацептивов без осмотра и анализов, это было бы грубейшей ошибкой с его стороны. Ведь каждая женщина индивидуальна, у нее свои особенности работы организма, уникальный гормональный фон, возможно, какие-либо заболевания в анамнезе. Все это обязательно учитывается при подборе гормональных препаратов. Врач-гинеколог должен осмотреть женщину, расспросить о привычках, выяснить, нет и у нее каких-либо жалоб на здоровье, а после обязательно направить на гормональное исследование. Только по результатам данных процедур можно подобрать хорошее эффективное средство, которое на сто процентов предотвратит нежелательную беременность и не вызовет побочных эффектов. 

Комбинированная гормональная пероральная контрацепция и риск венозного тромбоэмболизма (ВТ)

ВОЗ выпускает серию основанных на фактических данных руководящих принципов по планированию семьи, адресованных лицам, формулирующим национальную политику, и руководителям программ, которые призваны способствовать доступу клиентов к услугам в области планирования семьи и качеству этих услуг. «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции» (МКП) содержат руководящие указания относительно того, кто может безопасно использовать контрацептивные методы, а «Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции» содержит руководящие указания о том, как безопасно и эффективно использовать различные методы. Эти два документа содержат основанные на фактических данных руководящие указания относительно выбора и использования контрацептивных методов. В настоящее время ВОЗ осуществляет обновление этих документов, намереваясь завершить эту работу в 2014 году.

Со времени выхода последних изданий этих документов в 2008 г. различные группы, включая Управление по контролю за продуктами и лекарствами Соединенных Штатов Америки (УКПЛ США) и Европейское агентство по лекарственным средствам провели обзоры ряда исследований с целью анализа риск венозного тромбоэмболизма (ВТ) среди женщин, пользующихся комбинированными гормональными контрацептивами, содержащими прогестерон различных типов. В результате этих обзоров неизменно делался вывод о том, что хотя между средствами, содержащими различные прогестероны, могут существовать различия в плане рискa венозного тромбоэмболизма, абсолютные риски крайне малы.

В августе 2012 году УКПЛ США выпустило уведомление о безопасности, в котором говорится, что «противозачаточные таблетки, содержащие дроспиренон, могут ассоциироваться с более высоким риском образования тромбов, чем другие препараты с прогестином», однако подчеркнуло, что имеющиеся эпидемиологические исследования дают противоречивые результаты и что, возможно, различия объясняются другими факторами; ясность в отношении причинно-следственной связи отсутствует. УКПЛ также подчеркнуло, что «риск образования тромбов выше при использовании противозачаточных таблеток, чем без их использования, но ниже, чем риск образования тромбов во время беременности и после родов».

В феврале 2013 года Европейское агентство по лекарственным средствам приступило к новому обзору всех имеющихся данных о риске ВТ и артериального тромбоэмболизма при использовании нескольких комбинированных гормональных контрацептивов, содержащих следующие прогестероны: хлормадинон, дезогестрел, диеногест, дроспиренон, этоногестрел, гестодин, номегэстрол, норэлгестромин и норгестимат.

Отдельно Европейское агентство по лекарственным средствам провело обзор использования Диане-35 (ципротерона ацетат 2 мг, этинилэстрадиол 35 микрограмм) и генериков этого препарата. Агентство напомнило лицам, выписывающим рецепты, что эти препараты следует использовать только для лечения от умеренной до сильно выраженной угревой сыпи, связанной с чувствительностью к андрогенам или гирсутизмом у женщин репродуктивного возраста. Хотя эти препараты также предотвращают зачатие, это не является их главным назначением. Важно, чтобы Диане-35 и генерики этого препарата не использовались наряду с гормональной контрацепцией.

Как и в случае всех лицензированных лекарств, комбинированные гормональные противозачаточные средства подвергаются постоянному мониторингу со стороны лицензирующих органов, прилагающих усилия к тому, чтобы медработники и женщины обладали доступом к наилучшей возможной информации о рисках и преимуществах этих препаратов, позволяющей им сделать наилучший выбор в отношении используемых ими контрацептивов. Выбирая какой-либо конкретный метод контрацепции, следует учитывать такие факторы, как параметры потенциального пользователя, фоновый риск заболевания, безопасность и характеристики побочных последствий, стоимость, доступность и предпочтения пациентов.

ВОЗ провела 13 и 16 мая 2013 г. ряд технических консультативных совещаний по планированию обновления «Медицинских критериев приемлемости использования методов контрацепции» и «Свода практических рекомендаций по применению средств контрацепции». В рамках процесса обновления этих руководящих принципов, ВОЗ рассмотрит фактические данные относительно риска венозного тромбоэмболизма, связанного с противозачаточными препаратами, содержащими прогестероны различных видов. По завершении этого процесса ВОЗ сможет представить глобальные руководящие указания по этой проблематике.

Однако в настоящее время нет необходимости менять существующую практику, и заключения органов по регулированию лекарственных средств могут использоваться медработниками и их клиентами при осуществлении информированного выбора между альтернативными вариантами контрацепции.

Библиография

  • World Health Organization. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 4th ed. Geneva: WHO; 2008.
  • World Health Organization. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 3rd ed. Geneva: WHO; 2008.
  • United States Food and Drug Administration. (2012). Updated information about the risk of blood clots in women taking birth control pills containing drospirenone [Safety communication] Retrieved from http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm299305.htm
  • European Medicines Agency. (2013). Benefits of Diane and generics outweigh risks in specific patient group, PRAC recommends measures to minimize risks of thromboembolism [Press release] Retrieved from http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/2013/05/news_detail_001790.jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1

Оральные контрацептивы, подбор противозачаточных препараторов Челябинске.

Оральные контрацептивы, подбор противозачаточных препараторов Челябинске

Оральные гормональные контрацептивы, или оральная контрацепция, как их называют во всем мире, состоящие из синтетических гормонов, предотвращают беременность за счет подавления процесса овуляции и невозможности имплантации яйцеклетки к стенке матки

.

Помните! Никакое другое средство контрацепции не дает такой надежной, практически 100-процентной степени защиты от нежелательной беременности!

Вероятность забеременеть при приеме оральной контрацепции равна 0,2—0,5%! Это колоссальное преимущество гормональной контрацепции.
Именно гормональная контрацепция находится сейчас на пике популярности во всем мире. В некоторых европейских странах комбинированные оральные контрацептивы применяют до 70% женщин репродуктивного возраста. В России, к сожалению, не более 5—7%. А ведь такая контрацепция дает почти 100-процентную гарантию предотвращения нежелательной беременности, значительно превосходя по эффективности все другие средства контрацепции. В чем же дело?


Видимо, многие из нас наслышаны о нежелательных побочных эффектах — увеличении веса, появлении прыщей, оволосении и т. д. Но все это относилось к контрацептивам старого поколения. В настоящее время созданы высокоэффективные низкодозированные гормональные препараты, которые практически не имеют побочных эффектов. Кроме того, они обладают способностью предотвращать многие женские заболевания, такие как эндометриоз, гиперплазия, полипоз, миомы и злокачественные новообразования.

На особенность уменьшения риска развития рака репродуктивных органов следует обратить внимание женщинам после 40 лет. Если принимать гормональные контрацептивы не менее 2 лет до наступления менопаузы, риск развития рака яичников уменьшается на 40%. И такой эффект сохраняется в течение 10—15 лет после отмены препаратов! Естественно, что женщины позднего репродуктивного возраста перед началом приема гормональных контрацептивов должны пройти необходимые обследования.

  

Если высокий уровень гормонов в препаратах предыдущих поколений не позволял назначать их молоденьким девушкам, то теперь низко- и микродозированные оральные контрацептивы идеально подходят для нерожавших девушек, в частности регулон и новинет. Более того, они оказывают положительное влияние на состояние кожи — она становится здоровой и гладкой, исчезают юношеские угри, а также уменьшают рост волос, а не увеличивают, как многие считают. Естественно, подбирать гормональные контрацептивы нужно только по рекомендации врача.


Весьма положительно сказывается прием гормональных контрацептивов при длительных, обильных и болезненных менструальных кровотечениях. Уже через 2—3 месяца приема правильно подобранного препарата нормализуется нерегулярный менструальный цикл, исчезают явления предменструального синдрома, болезненность и обильность менструаций.
Сейчас, если вы обратитесь в женскую консультацию за советом по предохранению от нежелательной беременности, почти во всех случаях вам посоветуют противозачаточные пилюли — оральные гормональные контрацептивы. И это не случайно. Большинство врачей считает применение таких средств наиболее безопасным и эффективным. Практика показывает то же самое.

  

Мне 38 лет, у меня 3 детей. Я всегда испытывала недоверие к гормональным средствам и пользовалась календарным методом. Как видите, это не слишком-то мне помогло.  Как то  случайно я попала на прием к заведующей женской консультацией. Она сказала мне буквально следующее: «Как вам не стыдно, а еще образованная женщина! Вы предохраняетесь таким способом, как будто живете в пещерном веке! Забудьте о своих страхах, сейчас есть новые современные средства, прием которых не грозит никакими осложнениями».
  Вот так получилось, что уже 2 года я принимаю ригевидон. И надо сказать, он меня не подводил, и никаких побочных эффектов я не ощущаю.


  Ну что можно сказать? Да, действительно, оральная контрацепция — одно из самых эффективных противозачаточных средств. Но, к сожалению, чем надежнее контрацептивное средство, тем больше у него возможных осложнений. Поэтому, если вы решили доверить свою судьбу таблеткам, вам необходимо знать, как минимум, следующее.
 

Обязательно обратитесь к врачу-гинекологу! 

Только специалист сможет правильно подобрать необходимое лекарство, зная ваш организм и историю вашей болезни. Но именно «зная»! Если у врача-гинеколога сидит в коридоре в очереди на прием еще 5 человек — у него не так-то много времени, чтобы досконально узнать все особенности вашего организма. Но обязательно скажите ему о главных! 

Если врач говорит: «Примите на выбор любой из 5 препаратов», а именно так частенько нам отвечают в консультации, не спешите самостоятельно принимать такое важное решение. Помните, что это гормональные таблетки, а, следовательно, при бесконтрольном применении они способны привести к печальным, необратимым последствиям. Возможно, следует поискать другого специалиста, И не постесняйтесь расспросить, почему вам рекомендовано именно данное средство.

Обязательно прочитайте инструкцию к препарату, прежде чем его купить!

 Гормональные противозачаточные средства имеют широкий круг противопоказаний, поэтому взвесьте все «за» и «против». Как правило, врачи не ставят в известность своих пациентов о возможных негативных последствиях оральных контрацептивов.
Изучите доступную литературу по данному вопросу. Ведь кто лучше вас знает ваш организм?! Поэтому доверяйте своим знаниям и интуиции.

После начала приема таблеток внимательно следите за реакциями своего организма. Если что-нибудь пойдет не так, как надо, обратитесь к врачу. Даже если вы не испытываете никаких неприятных ощущений, делайте не реже чем раз в год необходимые анализы. Только так вы сможете быть уверенными, что в вашем организме не произошло нежелательных изменений.

Оральные гормональные контрацептивы не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем. Хотя за счет сгущения цервикальной слизи создается механическое препятствие не только для сперматозоидов, но и для некоторых болезнетворных организмов.
Такие препараты рекомендованы, прежде всего, устоявшимся парам, когда партнеры могут доверять друг другу. Если ваши сексуальные отношения полигамны, то вам потребуется еще и защита от половых инфекций.

Гормональная контрацепция обратима!

После того как вы перестали принимать таблетки, вы можете сразу же забеременеть! Более того, наблюдается так называемый обратный эффект — возможность беременности увеличивается. Поэтому используйте другие средства контрацепции, например барьерные.

Для здоровья планируемого ребенка после отмены оральных контрацептивов необходимо отложить зачатие на 3—4 месяца.
В настоящее время гормональные препараты можно принимать так долго, как это необходимо. Естественно, под врачебным контролем.


Возможно, оральный гормональный способ контрацепции — это именно то, что вам нужно. Но, как часто бывает, убедиться в этом можно только на практике — реакция на гормональные препараты у каждого организма индивидуальна. Многие предубеждения против гормональных пилюль основаны на большом количестве осложнений от гормональных препаратов старого поколения, но в настоящее время препараты с низким уровнем содержания гормонов могут принимать женщины любого возраста, даже самые молоденькие или те, кто находится на пороге осени жизни.
  

Механизм действия оральных контрацептивов

Чтобы лучше понять механизм действия оральных гормональных контрацептивов, давайте немного углубимся в особенности женского организма.
В среднем менструальный цикл составляет 28 дней. Приблизительно в середине этого срока один из яичников продуцирует яйцеклетку, которая попадает в маточную трубу. Таким образом, происходит овуляция. Если сперматозоиды беспрепятственно попадают в матку, а через нее в трубы, они способны оплодотворить яйцеклетку, которая затем опускается в матку и прикрепляется к ее слизистой оболочке.
Если зачатия не произошло, неоплодотворенная яйцеклетка вместе со слизистой оболочкой, выстилающей матку, в конце каждого менструального периода удаляется из организма. Происходит то, что, мы называем месячными, — менструальное кровотечение.

Весь менструальный цикл регулируется 2 группами гормонов, которые вырабатываются в яичниках. Начало каждого нового цикла характеризует увеличением числа эстрогенов, которые вызывают разрастание слизистой оболочки матки, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла легко, имплантироваться в стенку матки. После этого в организме начинает вырабатываться прогестерон, который замедляет рост слизистой оболочки матки.

Если наступила беременность, яичники, а затем и плацента продолжают вырабатывать прогестерон во все возрастающих количествах, что мешает созреванию новых яйцеклеток. Но если оплодотворения не произошло, количество гормонов начина уменьшаться.

Знание всех фаз менструального цикла позволило производить оральные гормональные контрацептивы, которые по механизму действия похожи на природные гормоны, производимые организм при наступлении беременности для предотвращения образования новых яйцеклеток.

Таким образом, оральные средства контрацепции препятствуют появлению яйцеклеток, следовательно, оплодотворение наступить не может. Кроме того, в шейке матки происходит значительное сгущение слизи, и сперматозоиды не могут преодолеть этот барьер. Третьим фактором является приостановка подготовки слизистой оболочки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
  

В настоящее время все оральные контрацептивные средства можно разделить на 2 вида: 

  • классические комбинированные эстроген-гестагенные препараты и 
  • препараты, называемые мини-пили, содержащие в микродозах только гестагены
  Комбинированные эстроген-гестагенные таблетки применяют в течение 21 дня, начиная с 1-го или 5-го дня менструального цикла. Они бывают одно-, двух- и трехфазными.

 Однофазные — препараты, содержащие постоянное количество гормонов. На российском рынке это ригевидон, ановлар, овидон. Монофазные таблетки содержат по сравнению с двух- и трех­фазными более высокие дозы гормонов, но за счет этого являются более надежными. В настоящее время нон-овлон, бисекурин и овулен, которые также относятся к данной группе препаратов, являются препаратами старого поколения из-за высокого содержания гормонов, поэтому их не рекомендуется использовать для предохранения от беременности.
 
Двухфазные — содержание эстрогена в таких препаратах одинаково, а содержание гестагена изменяется в зависимости от фазы менструального цикла — во 2-й фазе его больше. В России эти препараты не получили широкого распространения, наиболее известен анте-овин. В настоящее время их не используют в качестве противозачаточного средства из-за многочисленных осложнений.
 
Трехфазные — препараты, имитирующие естественные фазы менструального цикла, содержат 3 различных сочетания этинилэстрадиола и гестагенов. Известные в России тризистон и триквилар принимают с 1-го дня месячных, три-регол — с 5-го дня цикла. Из-за низкого содержания гормонов считаются наиболее безопасными в плане нежелательных осложнений, но по этой же причине их эффективность несколько ниже, чем у монофазных препаратов. 

Страх некоторых женщин перед вмешательством в гормональный баланс своего организма, конечно, имеет под собой основания. Но поскольку новейшие технологии изготовления противозачаточных таблеток существенно снизили дозу гормонов в этих препаратах, негативные последствия после их приема отмечаются у незначительного числа женщин.

Абсолютные противопоказания для приема оральных контрацептивов:

  • беременность, 
  • кормление грудью, 
  • злокачественные опухоли, 
  • рак молочной железы и репродуктивных органов в анамнезе, 
  • склонность к тромбозам, 
  • болезни печени, почек, 
  • поражение сосудов головного мозга, 
  • сердечно-сосудистые заболевания, 
  • варикозное расширение вен, 
  • гипертоническая болезнь, 
  • рассеянный склероз, мигрени, 
  • осложненный сахарный диабет, 
  • хламидиоз, венерические заболевания, 
  • вагинальные кровотечения неясной этиологии, 
  • депрессия, эпилепсия

Относительные противопоказания:
  •  если вы решили забеременеть, отмените прием гормонов за 3-4 месяца до планируемой беременности, в таком случае вы избежите возможных осложнений здоровья вашего малыша.
  • если вам предстоит хирургическое вмешатель­ство, откажитесь от противозачаточных гормо­нальных таблеток за 4-12 недель до операции. После операции также необходимо воздержаться от их приема еще 4-12 недель.
  • если ваш возраст выше 40 лет, то резко повышается возможность сердечных приступов и тромбоэмболии. В таком возрасте более показаны препараты, содержащие только эстроген, так называемые мини-пили.
  • если вы старше 35 лет и много курите, вы подвержены такому же риску.

Если во время прошлой беременности вы страдали от токсикоза, желтухи, зуда, будьте начеку. Особенно внимательны будьте при тяжелых иммунных заболеваниях, неосложненном сахарном диабете, волчанке, трофических язвах голени, ан­гиомах, мононуклеозе, серповидноклеточной ане­мии, болезнях желчного пузыря, маточной фиб­роме, бронхиальной астме, болезни Жильбера (повышенный от рождения уровень билирубина в крови), миастении, ревматоидном артрите, тиреотоксикозе, доброкачественных опухолях, избыточной массе тела, психических заболеваниях, олигофрении, наркомании, алкоголизме, выделениях из молочных желез типа молозива.

Во всех указанных случаях следует обсудить с врачом возможность приема гормональных таблеток.
Возможные побочные эффекты. И все-таки выбор должен оставаться за женщиной, и она должна его делать, зная все возможные побочные эффекты от приема ОК. Каждая из нас — не сред­нестатистическая единица, а живой организм со своими проблемами и болячками. Поэтому для удобства восприятия информации мы приведем основные, самые главные, вероятные побочные эффекты. Хочу еще раз подчеркнуть, что в неко­торых случаях явной зависимости между приемом ОК и наступлением побочных эффектов не выяв­лено, но все-таки лучше быть во всеоружии, чем потом спрашивать: кто виноват и что делать?

Итак, что вас может ожидать после приема оральных контрацептивов:

  • при долгом применении ОК небольшое увеличе­ние риска рака молочной железы;
  • в настоящее время нет однозначных исследова­ний, связывающих риск возникновения рака шейки матки с приемом ОК, но тем не менее женщина должна быть предупреждена о воз­можном наличии такой связи;
  • может быть небольшое увеличение риска развития рака печени;
  • у курящих женщин в совокупности с другими факторами повышается риск возникновения инфаркта миокарда;
  • еще выше риск возникновения инсульта, особенно у курящих женщин;
  • OK незначительно влияет на развитие тромбо­за вен и эмболии;
  • несколько повышается риск инфицирования хламидиями;
  • возможно увеличение кровяного давления, не выходящего за обычные рамки;
  • в крови могут увеличиваться липиды крови, способствующие развитию атеросклероза;
  • во время беременности или приема ОК могут появляться желтовато-коричневые пятна — хлоазма;
  • у некоторых женщин вероятно увеличение веса.

Следует немедленно обратиться к врачу и прекратить прием препарата, если у вас появились сильные головные боли, боли в груди и ногах, одышка, нарушения зрения.


В самом начале приема гормональных контра­цептивов у вас может появиться тошнота, иногда рвота. Поэтому не стоит принимать таблетки на голодный желудок. Иногда этой рекомендации достаточно, чтобы побочные симптомы прекратились.

Кроме перечисленных выше при приеме гормо­нальных контрацептивов у вас могут появиться и такие негативные последствия:

  • кровотечения между менструациями, отклонения в течении менструаций;
  • маточные фибромы, набухание молочных же­лез;
  • головные боли;
  • видимые изменения вен — синеватые прожилки и «сеточка»;
  • тошнота, усталость, снижение сексуального влечения;
  • отечность, увеличение глазного яблока, что затруднит ношение контактных линз;
  • кандидоз, грибковая инфекция;
  • повышенный уровень холестерина;
  • заболевания желчного пузыря;
  • повышенный риск внематочной беременности;
  • бесплодие после окончания приема гормонов;
  • несовместимость с продуктами, содержащими кофеин, — под его влиянием появляются гипе­рактивность и бессонница;
  • усиленный рост волос на теле, жирная кожа и появление угрей.

У меня уже были 2 девочки, когда я решила, что необходимо предохраняться, и по совету подруг остановила свой выбор на оральных гор­мональных контрацептивах. Когда я пришла в аптеку, мне предложили на выбор несколько препаратов. Я ознакомилась с инструкциями и выбрала марвелон. В аннотации к нему было расписано, какой это замечательный препарат, практически без побочных эффектов. Целый год я предохранялась с его помощью, а затем решила провериться у гинеколога, кото­рый сообщил, что у меня в матке образовалась фиброма. Дословно она сказала мне следую­щее: «А что же вы хотите, вы ведь принимали гормональные таблетки». Теперь я пользуюсь только презервативами.В настоящее время влияние оральных гормо­нальных контрацептивов на возникновение рака шейки матки, молочной железы и кожи до конца не исследовано. Данные достаточно противоречи­вы, возможно, большее выявление случаев злока­чественных образований у женщин, принимающих оральные гормональные контрацептивы, связано с тем, что они чаще бывают на приеме у гинеколога и чаще сдают мазки, что и позволяет диагностиро­вать рак на ранней стадии.

Не бывает препаратов без побочных эффектов. Но часто женщину волнуют проблемы, связан­ные прежде всего не напрямую со здоровьем, а с красотой. Особенно многих беспокоят лишние ки­лограммы, и часто по этой причине женщина от­казывается от ОК. Конечно, если у вас есть пред­расположенность к полноте, то практически все ОК улучшают аппетит, и вы наберете лишний вес, просто поедая все подряд. Выход может быть в приеме микро- и низкодозированных ОК, которые не влияют на аппетит в такой степени, как препа­раты, содержащие большие дозы гормонов.

А такие нежелательные явления, как излишний рост волос на теле и лице, легко можно предотвра­тить, сдав предварительно анализ крови на гормо­ны. Если у вас обнаружится повышенное содержа­ние тестостерона, не следует принимать препараты с повышенным содержанием мужских гормонов, которые действительно способны снабдить вас уса­ми. Только врач, зная все особенности препаратов и тонкости вашего организма, способен подобрать вам необходимое средство.

Микродозированные препараты практически не влияют на гормональный баланс организма, то есть не увеличивают массу тела и рост волос на лице. Такие препараты, в частности, рекомендованы для применения молодым девушкам. Это марвелон, минизистон, логест, трирегол, тризистон.

Выраженность побочных реакций зависит от особенностей того или иного организма, от вида и дозы гормональных препаратов. Это связано преж­де всего с нарушением эстроген-прогестеронового баланса. Такие реакции наступают примерно через 2 месяца после начала приема таблеток.

Симптомы возможных нарушений гормональ­ного баланса:

  • избыток эстрогена: головная боль, головокру­жения, тошнота, рвота, нагрубание молочных желез, гипертония, тромбофлебит, судороги в ногах, вздутие живота;
  • недостаток эстрогена: скудные менструации или их отстутсвие, кровянистые выделения в начале и середине цикла, раздражительность, нервозность, депрессия, головная боль, при­ливы, уменьшение размера молочных желез, сухость вагины;
  • избыток гестагена: увеличение массы тела, скудные менструации, снижение полового вле­чения, депрессия, головные боли, повышенная утомляемость, сыпь, угри, приливы;
  • недостаток гестагена: обильные месячные со сгустками, межменструальные кровянистые вы­деления в конце цикла, задержка менструации после приема препарата.

Во всех случаях появления таких реакций вам необходима консультация врача-гинеколога.
Необходимо знать, что даже при правильном приеме таблеток возможны пропуски менструаций, которые не означают беременность. Естественно, это не относится к случаям, когда вы пропустили время приема пилюль: в такой ситуации необходи­мо воспользоваться другими дополнительными ме­рами контрацепции, например барьерной, чтобы исключить риск зачатия нездорового ребенка.
Влияние лекарственных препаратов на надеж­ность противозачаточных таблеток. Часто женщине назначают тот или иной противозачаточный препарат и не предупреждают, что при приеме одновременно даже самых безобидных лекарственных средств возможно резкое снижение противозачаточ­ного эффекта.

На надежность гормональных средств влияют следующие лекарственные препараты:

  • некоторые препараты от головной боли, в том числе анальгин и парацетамол;
  • антибиотики — ампицилин, тетрациклин и др.;
  • сульфаниламиды;
  • седативные препараты и транквилизаторы;
  • бета-блокаторы;
  • противотуберкулезные средства;
  • некоторые противовоспалительные препараты.

Этот список можно продолжить, поэтому обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, ес­ли вы принимаете какие-либо лекарства вместе с противозачаточными таблетками.
Что еще снижает надежность гормональных контрацептивов? В следующих случаях вы не смо­жете полностью положиться на гормональную за­щиту:

  • если у вас понос или рвота — в таком случае гормоны не усваиваются организмом;
  • если вы пропустили прием одной, двух и более таблеток;
  • если вы переехали в другой временной пояс, не изменяйте время приема препарата, ведь имеет значение только 24-часовой интервал между приемом таблеток.

3 правила приема гормональных контрацепти­вов, помните, что принимать таблетки нужно:

  • ежедневно;
  • в одно и то же время;
  • на ночь.

Это повышает надежность контрацепции и уменьшает проявление побочных эффектов.


Что делать, если вы пропустили прием таблетки? Все зависит от препарата, который вы принимаете. Внимательно прочитайте инструкцию, там должны быть указания на этот случай. Однако если вы пропустили более 12 часов от времени приема, существует риск, что прием еще одной таблетки не поможет (особенно если это случилось в первой половине цикла). В таком случае до конца цикла вам следует использовать дополнительные меры контрацепции.

Почему-то у многих существует полная уве­ренность, что даже если они 3 дня подряд не принимали таблеток, то достаточно просто принять 3 таблетки одновременно. Дорогие женщины, это не предохранит вас от беременности, а вот вред организму принесет существенный. Поэтому ни в коем случае не увеличивайте количество табле­ток на один прием пропорционально количеству пропущенных дней — это не поможет! Защитите себя дополнительной контрацепцией до следующего цикла.

 Применение гормонов оказывает следующее положительное воздействие:

  • защищает от злокачественных новообразо­ваний — снижается частота развития рака яич­ников, эффект наступает после 2 лет приема гормонов и сохраняется в течение почти 10 лет после прекращения приема, риск может умень­шиться на 60-80%;
  • снижает риск развития рака эндометрия на 50%;
  • снижает риск развития рака толстой и прямой кишки до 35%;
  • способствует рассасыванию и уменьшает вероят­ность развития доброкачественных опухолей молочной железы — фибром и кист;
  • способствует уменьшению размеров доброка­чественных кист яичников и снижает риск их образования;
  • уменьшает риск развития некоторых воспали­тельных заболеваний органов малого таза, ко­торые могут привести к бесплодию;
  • повышает вероятность излечения бесплодия — монофазные ОК; после их отмены функции яич­ников восстанавливаются;
  • помогает при эндометриозе — комбинирован­ные или гестагенные ОК, инъекционные кон­трацептивы;
  • способствует излечению эктопии шейки матки у нерожавших женщин — трехфазные гормо­нальные контрацептивы;
  • сдерживает благодаря содержащимся в ОК эст­рогенам развитие остеопороза — потери кост­ной ткани, начинающейся после менопаузы, — комбинированные ОК;
  • снижает риск внематочной беременности, так как ОК подавляют овуляцию;
  • способствует излечению железодефицитной ане­мии, так как сокращаются кровопотери во вре­мя менструаций, — женщины начинают чувст­вовать себя энергичнее и здоровее;
  • способствует восстанавлению нормального мен­струального цикла, особенно у женщин, стра­дающих обильными и длительными кровотече­ниями, так как ОК диктует организму свой цикл — комбинированные ОК, содержащие большие дозы гестагенов;
  • избавляет от предменструального синдрома;
  • избавляет практически от болевых синдроов во время менструаций;
  • способствует восстанавлению менструации у женщин, страдающих аменореей, обусловлен­ной яичниковой недостаточностью,
  • комбини­рованные эстрогенгестагенные контрацептивы;
  • избавляет от угрей и себореи — повышенная сальность кожи — комбинированные ОК, содер­жащие гестагены с андрогенным действием.

Кто может принимать оральные гормональные контрацептивы. В настоящее время оральные гор­мональные контрацептивы рекомендованы:

  • женщинам любого возраста и с любым количе­ством беременностей в анамнезе;
  • страдающим воспалительными заболеваниями органов малого таза, железодефицитной анемией, фиброзно-кистозной мастопатией, нарушениями менструального цикла, эндометриозом и др.;
  • при регулярном менструальном цикле, а также женщинам, у которых длительные и обильные менструации;
  • инфицированным ВИЧ или туберкулезом.

Плюсы. Способ обратимый, дает надежную за­щиту, возможно длительное использование, отно­сительно недорогой и простой в применении, не требует предварительной подготовки к половому акту, оказывает положительное влияние при неко­торых проблемах со здоровьем.

Минусы. Не всем подходит по медицинским по­казаниям, хорош прежде всего для здоровых, не­курящих женщин до 35 лет; существует риск ос­ложнений; требует пунктуальности и аккуратно­сти в использовании; снижается эффективность при некоторых состояниях и использовании дру­гих лекарств; может негативно повлиять на сек­суальное влечение.

Степень надежности. Очень высокая, доходит до 100%.


ООО «Медицинский центр «Пара». Мифы и реальность

Гормоны, содержащиеся в контрацептиве, негативно повлияют на мой организм.

Активные вещества в составе контрацептива аналогичны гормонам в Вашем организме и не являются чем-то чуждым ему. В составе большинства гормональных контрацептивов (они называются комбинированными) содержатся 2 гормона — аналоги эстрогена и прогестерона, которые естественным образом вырабатываются в организме женщины в процессе менструального цикла. Эти препараты подавляют выработку собственных гормонов женщины, они «сообщают» организму: «уже достаточно гормонов, больше не нужно». И в яичнике перестает созревать яйцеклетка, не происходит овуляция, а значит и невозможно наступление беременности. Кроме этого, прием гормональных контрацептивов вызывает изменение плотности слизи в канале шейки матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов к яйцеклетке.

На сегодняшний день гормональные контрацептивы изучены лучше, чем какие-либо другие лекарственные препараты за всю историю медицины: опыт их применения составляет более 50-ти лет, наблюдается значительный прогресс в создании новых, более совершенных разработок, поэтому около 75 миллионов женщин во всем мире принимают их регулярно.

Гормональные таблетки не обладают высокой степенью надежности.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), комбинированные оральные контрацептивы имеют очень высокую степень защиты от нежелательной беременности.

При правильном и грамотном их использовании гормональные контрацептивы эффективны более чем на 99%. Если же Вы пропустили прием таблетки или приняли ее позже, чем рекомендовано, Ваши шансы забеременеть возрастают, и это закономерно.

Сильно уступает гормональным контрацептивам по надежности даже популярный и широко рекламируемый презерватив, который, как известно, иногда рвется или сползает.

Многие женщины также полагаются на косвенные методы определения периода способности к зачатию (календарный метод) или «таблетки на следующее утро» (посткоитальные препараты). Однако, если Вы не хотите рисковать и заботитесь о своем здоровье, эти методы — не для Вас. На сегодняшний день гормональные контрацептивы являются наиболее эффективным способом защиты от нежелательной беременности.

От таблеток растут усы.

Ужастики про усы и бороды родились на заре гормональной контрацепции. Дозы гормонов в первых таблетках (за которые, к слову, американцы получили Нобелевскую премию по медицине) были очень высокими по нынешним меркам. Действующие вещества тоже были другими. Отсюда побочное явление, которое, кстати, не было всеобщим, — оволосение лица по мужскому типу. Это было еще в 50-60-х годах прошлого столетия. Сегодня в аптеках просто нет препаратов того «старшего» поколения, они давно сняты с производства, им на смену пришли более современные и безопасные. Только представьте: в течение более чем полувекового периода существования оральных контрацептивов содержание гормональных веществ в них удалось снизить в 10 раз, не уменьшая при этом их контрацептивную надежность.

Большинство современных противозачаточных препаратов обладают антиандрогенным действием, благодаря чему они оказывают выраженное положительное воздействие на кожу — помогают избавиться от угрей, снижают сальность кожи и уменьшают избыточное оволосение.

Прием таблеток может привести к бесплодию и я никогда не смогу забеременеть.

Гормональные контрацептивы не влияют на способность к зачатию. Возможность зачатия остается такой же, какой она была до начала использования препарата. Дело в том, что проблема бесплодия женщины или ее партнера может иметь место еще до приема препаратов. Однако пара, как правило, не знает о ней до тех пор, пока не прекратит предохраняться и не запланирует желанную беременность. Кроме того, сейчас многие женщины откладывают первую беременность до 30-35 лет, а ведь в этом возрасте репродуктивная способность снижается естественным образом.Миф родился еще и потому, что противозачаточные таблетки нередко начинают принимают после аборта, который как раз может стать причиной бесплодия, что недооценивают многие женщины.

У здоровой женщины восстановление фертильности после отмены КОК, прогестиновых таблеток, контрацептивного пластыря, влагалищного кольца или извлечения имплантата, происходит немедленно. Аналогичным образом после удаления ВМС фертильность восстанавливается практически сразу. А при использовании инъекционных контрацептивов от отмены препарата до восстановления способности к зачатию может проходить в среднем 4–6 месяцев. Тем не менее, все эти методы полностью обратимы. Более того, в ряде случаев у женщин с бесплодием в ответ на отмену таблеток наблюдается так называемый «ребаунд-эффект» (эффект отмены, отдачи), который способствует наступлению овуляции и беременности.

От таблеток можно располнеть до неузнаваемости.

Это один из наиболее распространенных мифов. Действительно, раньше противозачаточные таблетки содержали высокую дозу гормонов и поэтому могли вызвать такие побочные эффекты как увеличение массы тела. Однако сегодня в арсенале врачей есть микродозированные препараты, которые содержат минимальные дозы гормонов и не оказывают влияния на вес. Чтобы окончательно проверить отсутствие подобного эффекта противозачаточных таблеток, в нескольких европейских странах было проведено масштабное исследование. Под наблюдением были несколько десятков тысяч женщин, принимающих гормональный препарат. За 12 месяцев приема ни у кого из огромного количества женщин, участвовавших в исследовании, не произошло существенного изменения массы тела. Интересно, что некоторые женщины, участвовавшие в исследованиях, даже потеряли до 10 кг веса, принимая гормональные контрацептивы. Результаты нескольких крупных международных исследований показали, что у женщин от 18 до 35 лет, которые никогда не принимали гормональных контрацептивов, прибавка массы тела составляет около 1 кг в год — то есть это физиологическая прибавка массы тела. То же самое можно наблюдать у женщин, которые пользуются контрацептивами.

Также важно понимать, что увеличение веса часто может быть связано с такими явлениями как неосознанная смена стиля жизни и привычек питания или, например, с задержкой жидкости в организме. В некоторых случаях в процессе адаптации организма к приему гормональных контрацептивов в течение первых месяцев может усиливаться аппетит, поэтому понимание возможности этого поможет Вам контролировать количество употребляемой пищи и придерживаться оптимальной двигательной активности.

Длительный прием таблеток вызывает рак.

Напротив, у женщин, которые предохранялись таблетками хотя бы один год, вероятность развития некоторых видов рака намного меньше, чем у тех, кто их никогда не принимал. Это не чудо: механизм защитного действия известен и доказан многочисленными исследованиями. Так, прием гормональных контрацептивов на протяжении более чем 10 лет снижает риск развития рака яичников на 40-50% , а рака матки на 80%. При этом защитный эффект может сохраняться в течение 20 лет после прекращения приема препарата. Кроме этого, уменьшается риск возникновения рака толстого кишечника, кист яичников, железодефицитной анемии, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза, миомы матки и остеопороза (хрупкости костей).

Прием гормональных контрацептивов может нарушить сексуальную жизнь.

Гормональные контрацептивы не влияют на сексуальное удовлетворение большинства женщин.

Основной причиной, по которой женщины используют противозачаточные средства, является предохранение от беременности. Прием гормональных контрацептивов дает им душевное спокойствие и чувство защищенности от нежелательных на определенном этапе жизни последствий.

Более того, в одном из проведенных исследований были отмечены случаи более широкого диапазона сексуального возбуждения (как полового, так и психологического) у женщин, принимающих контрацептивные препараты. Возможно, это объясняется отсутствием беспокойства о нежелательных последствиях у обоих партнеров.

Необходимо делать перерыв в приеме гормональных контрацептивов каждые несколько месяцев для того, чтобы организм вернулся к нормальному состоянию и «отдохнул».

Непрерывный и даже длительный прием гормональных контрацептивов является безопасным.

Не стоит думать, что, делая перерыв в приеме гормональных контрацептивов, Вы приносите пользу своему организму. Наоборот, это может иметь негативные для здоровья последствия. Во-первых, когда Вы принимаете гормональные препараты, Ваш организм постепенно подстраивается под них, и уровень гормонов становится устойчивым. Как только Вы прекращаете принимать препараты и решаете сделать перерыв, гормональный фон вынужден меняться. При возвращении к приему гормональных контрацептивов, организм снова должен подстраиваться. Эти колебания приводят к нежелательным последствиям в виде изменения настроения, тошноты, плохого самочувствия. Во-вторых, во время перерыва резко возрастает риск нежелательной беременности (феномен «ребаунд-эффекта»). И, наконец, побочные эффекты гормональных контрацептивов обычно развиваются в начале их приема (как в первый раз, так и после перерыва) и практически не встречаются при длительном и постоянном применении.

Если я перейду на гормональные контрацептивы, мой цикл нарушится.

В действительности, гормональные контрацептивы помогут отрегулировать Ваш менструальный цикл. Гормональные контрацептивы — именно то, на что полагаются многие врачи и их пациентки, чтобы сделать менструальный цикл стабильным и предсказуемым. Вне зависимости от состава препарата и режима назначения, все комбинированные контрацептивы создают 28-дневный цикл, то есть очередная менструация начинается, как правило, через 4 недели от первого дня предыдущих месячных.

Некоторые современные гормональные препараты производятся в нетрадиционных формах (например, контрацептивный пластырь или влагалищное кольцо) и не требуют ежедневного применения. Несмотря на это, в результате их использования также формируется регулярный 28-дневный цикл.

У большинства женщин при приеме гормональных контрацептивов количество менструальных выделений становится меньше, а ощущения — менее болезненными. Гормональные препараты разработаны таким образом, чтобы Вы чувствовали себя комфортно каждый месяц, при этом точно зная, что защищены от нежелательной беременности.

Аборт может быть безопаснее, чем ежедневный прием гормонов.

Гормональные контрацептивы являются гораздо более безопасной и эффективной альтернативой прерыванию уже наступившей беременности, не говоря уже о моральных аспектах этого вопроса.

Если Вы или кто-либо из ваших знакомых рассматриваете аборт в качестве метода контроля рождаемости, следует очень хорошо подумать перед тем, как решиться на подобные действия, так как аборт — это, прежде всего, огромный риск для Вашего организма с физической и психической точек зрения.

Инструментальный аборт является хирургической процедурой, предусматривающей использование средств для наркоза. Необходимость повторного выскабливания, инфицирование, кровотечение (в том числе угрожающее жизни), повреждение внутренних органов, осложнения наркоза — вот неполный перечень крайне серьезных последствий аборта. Кроме того, гормональные изменения, которые происходят при прерывании беременности оказывают длительный негативный эффект на всю репродуктивную систему женщины и становятся причиной бесплодия, невынашивания беременности, развития опухолевых процессов. Нет безопасных абортов. Даже современный медикаментозный аборт требует использования высоких доз гормональных препаратов для прерывания беременности. Нельзя забывать и о мощном психологическом стрессе для женщины, решившейся на прерывание беременности, оправиться от которого бывает очень сложно. В любом случае после любого аборта, рекомендуется прием гормональных контрацептивов для восстановления организма после гормонального стресса, который женщина испытала во время аборта.

Таким образом, любой аборт сопряжен с высоким риском для здоровья женщины. Об этом свидетельствуют и данные статистики: из 42 миллионов абортов, выполняемых ежегодно во всем мире, 20 миллионов протекают с осложнениями.

Если Вы ищете более безопасный способ контроля рождаемости, рассмотрите возможность использования гормональных контрацептивов.

Принимая гормональные контрацептивы, я буду чувствовать себя ужасно.

Большинство женщин, принимающих контрацептивы, отлично себя чувствуют.

Некоторые женщины даже не пробуют принимать гормональные контрацептивы, услышав от кого-то о возможных побочных эффектах. Но важно помнить, что организм каждой женщины уникален, и то, что случилось с Вашей подругой, не обязательно должно произойти с Вами. Не говоря уже о том, что побочных эффектов очень мало в силу низких доз гормонов, содержащихся в современных препаратах. Иногда могут отмечаться тошнота, головная боль или болезненность молочных желез. Однако эти явления, как правило, проходят со временем по мере адаптации к препарату и крайне редко встречаются через два-три месяца приема.

В результате использования «старых» высокодозированных препаратов или приема контрацептивов без назначения врача возможно возникновение серьезных последствий в виде тромбозов и проблем с сердцем, но, к счастью, это происходит крайне редко. Распространено также мнение о том, что гормональные контрацептивы вызывают увеличение массы тела и угревую болезнь. В результате множества исследований доказано, что прием контрацептивов не вызывает увеличения веса и способствует эффективному решению проблемы угревой болезни.

Таким образом, использование индивидуально подобранного гормонального контрацептива с учетом рекомендаций врача является эффективным и безопасным способом избежать нежелательной беременности и оздоровить свой организм.

Прием гормональных контрацептивов наносит вред здоровью будущего ребенка.

Риск наступления беременности на фоне гормональных контрацептивов крайне низок, тем не менее, он не равен нулю. Естественно, что многие женщины задаются вопросом, что же будет с беременностью, а самое главное, с детьми, зачатыми на фоне приема гормонов? Самая трагическая ситуация возникает, когда в таких случаях женщины решают сделать аборт, полагая, что наступление беременности на фоне приема гормональных контрацептивных препаратов увеличивает частоту пороков развития у плода. Это очень опасное заблуждение. Многочисленными исследованиями доказана безопасность приема гормональных контрацептивов и отсутствие негативного влияния их использования до беременности (независимо от длительности и интервала между окончанием использования и зачатием) и на ранних сроках беременности.

Кроме этого, женщины могут без вреда для собственного здоровья и здоровья новорожденного ребенка с целью профилактики нежелательной беременности принимать чистые прогестиновые гормональные контрацептивы после родов во время кормления грудью. При этом выработка и качество молока, а также рост и развитие детей не страдают.

Перед использованием любых (гормональных, а также и негормональных) препаратов на этапе планирования беременности, во время беременности и в период лактации важно получить максимум информации от врача и принять взвешенное решение.

виды, преимущества и недостатки || Медицинский центр «Центромед»

В основе планирования семьи лежит предохранение пары от нежелательной беременности. Для этого используются различные методики контрацепции. Наиболее популярные оральные контрацептивы. Это связано с удобством их применения, отсутствием дискомфорта во время занятия сексом, как для женщины, так для мужчины. Они представляют собой гормональные препараты, содержат женские половые гормоны эстроген, прогестерон. Повышение концентрации гормонов крови после приема орального контрацептива вызывает блокирование процесса овуляции (выход яйцеклетки из яичника), что соответственно препятствует ее оплодотворению сперматозоидом. При отсутствии возможности принимать гормональные препараты, существуют противозачаточные свечи, которые обладают спермицидным (убивают сперматозоиды) действием, они используются непосредственно перед половым актом.

Виды оральных контрацептивов

Контрацептивы для женщин современный фармакологический рынок содержит несколько видов препаратов, к которым относятся:

  • Монофазные – дозировка, соотношение гормонов во всех таблетках одинаковые.
  • Двухфазные – дозировка эстрогена остается одинаковой во всех таблетках, а доза прогестерона меняется соответственно 1 и 2 периода менструального цикла.
  • Трехфазные – дозировка эстрогенов, гестагена изменяется трижды на протяжении всего менструального цикла.

В зависимости от концентрации гормонов выделяют такие виды оральных противозачаточных средств:

  • Микродозированные – средства с минимальной дозировкой гормонов, оптимально подходит для молодых женщин возрастом до 25 лет.
  • Низкодозированные – эти препараты содержат дозы гормонов немного выше, они подходят рожавшим женщинам среднего возраста.
  • Высокодозированные – их применение рекомендовано лицам с нарушениями гормонального фона организма, так как такие средства содержат эстроген, прогестерон в высоких дозировках.

Отдельно включены лекарственные средства, которые содержат только гестаген без эстрогена, Мини-пили, они практически не вызывают изменения гормонального фона организма, но их надежность для контрацепции несколько ниже.

Преимуществом всех оральных контрацептивов является отсутствие дискомфорта во время занятия сексом, высокая надежность. К недостаткам относятся – каждодневный прием гормональных контрацептивов. Для удобства, чтобы женщине не было необходимости постоянно принимать таблетки, используется имплантация средства, содержащего эстроген. На сегодняшний день в нашей клинике применяется препарат Импланон, который вводится под кожу, обеспечивает предохранение от беременности длительностью до 3-х лет. При необходимости, желании забеременеть, лекарство можно извлечь из-под кожи.

Какие выбрать противозачаточные свечи?

Противозачаточные свечи в своем составе содержат спермициды – вещества, убивающие сперматозоиды. Перед выбором лекарства необходимо руководствоваться надежностью и отсутствием раздражающего действия на слизистую влагалища и шейки матки.

Как выбрать противозачаточные средства?

На выбор влияет несколько факторов, к которым относятся:

  • Возраст женщины.
  • Наличие детей.
  • Сопутствующая патология.
  • Беременность и кормление грудью.
  • Смена половых партнеров (в этом случае лучше воспользоваться презервативами, которые предохраняют от инфекций).

В решении вопроса, какой контрацептив выбрать, лучше положиться на мнение врача гинеколога, который порекомендует средство, с учетом всех факторов.

В поисках совершенного контрацептива | Еженедельник АПТЕКА

О контрацепции известно с незапамятных времен. По мере развития общества вопросы предохранения от нежелательной беременности приобретают все большую актуальность. Позднее вступление в брак, раннее созревание и начало половой жизни обусловливают необходимость уделять особое внимание вопросам контрацепции при воспитании молодого поколения. Однако о новых эффективных и безопасных методах контрацепции недостаточно информированы не только подростки, но и взрослые. Существует множество методов предотвращения нежелательной беременности. Выбор метода зависит от его приемлемости для партнера, наличия или отсутствия противопоказаний, платежеспособности и пр. В идеале контрацептивы должны быть абсолютно эффективны и полностью лишены побочных эффектов, их можно использовать в любое время и без медицинского контроля, а их действие должно быть полностью обратимым. Однако подобный контрацептив еще не создан и возможность его создания весьма сомнительна.

В основе контрацепции лежат два принципа: создание препятствия для проникновения сперматозоида в яйцеклетку и предупреждение имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ

Несмотря на низкую надежность (эффективность 50–60%), метод прерванного полового акта широко используют в мире. Необходимость прерывания полового акта создает у партнеров постоянное напряжение, что вызывает психологические проблемы и приводит к развитию застойных явлений в органах малого таза. Кроме этого, до эякуляции выделяется небольшое количество секрета из предстательной железы, содержащего сперматозоиды, что повышает риск наступления нежелательной беременности.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ

При помощи барьерных методов контрацепции создается механическое либо химическое препятствие для проникновения сперматозоидов в яйцеклетку.

Презервативы имеют одно неоспоримое преимущество перед другими контрацептивными методами — они обеспечивают защиту от заболеваний, передающихся половым путем, так как создают непроницаемый барьер для инфекционных агентов, вызывающих такие заболевания, как гонорея, сифилис, хламидиоз и СПИД.

Диафрагма представляет собой резиновый колпачок, который надевают на влагалищную часть шейки матки. Ее изготавливают из более толстой резины, чем презерватив, по окружности она имеет гибкое металлическое колечко для фиксации, покрытое резиной. Диафрагму подбирает по размеру врач и первый раз сам ее устанавливает. В дальнейшем эту процедуру женщина выполняет самостоятельно. При использовании вместе со спермицидными средствами диафрагма представляет собой довольно надежный метод контрацепции, однако не является защитой от заболеваний, передающихся половым путем.

Спермицидные средства в своем составе содержат химические вещества, губительно действующие на сперматозоиды. Их выпускают в различных формах — кремы, гели, пасты, губки, свечи и продают в аптеках без рецепта. При их использовании нужно строго соблюдать требования инструкции и помнить, что при повторных половых актах необходимо вновь использовать препарат. Спермициды можно рекомендовать женщинам при нерегулярных половых контактах, которые не желают применять внутриматочные средства или гормональные контрацептивы; в послеродовой период; после аборта или выкидыша; во время перерыва в приеме гормональных контрацептивов; после коагуляции эрозии шейки матки.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Это один из наиболее широко используемых в мире, особенно в последнее время, методов планирования семьи. Хирургическую стерилизацию проводят как женщинам, так и мужчинам. Метод заключается в хирургическом нарушении проходимости маточных труб у женщины и семявыносящих протоков у мужчины различными способами. При мужской стерилизации (вазэктомии) хирургическим путем блокируется проходимость семявыносящих протоков, что препятствует проникновению сперматозоидов в эякулят. Женская стерилизация достигается хирургической окклюзией маточных труб для предупреждения оплодотворения. Преимуществами метода являются его надежность (практически 100%), отсутствие влияния на потенцию у мужчин и на сексуальное влечение у обоих партнеров, а также отсутствие отдаленных побочных эффектов. Недостатком метода можно считать его необратимость и необходимость специальных условий и подготовки специалистов для проведения операции.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Это метод пролонгированного и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в матку. Существуют 2 основных типа внутриматочных контрацептивов: инертные (из пластмассы) и медикаментозные — содержащие медь, серебро, золото, прогестерон и др. Внутриматочные средства (ВМС) используют более 100 млн женщин. Преимуществом внутриматочной контрацепции (ВМК) является то, что она не нарушает естественного созревания яйцеклетки, не влияет на гормональный фон организма (это не относится к гормонсодержащим ВМК), не повышают риск наступления внематочной беременности. Повторяя анатомическую форму матки, внутриматочная спираль Мультилоуд Ку-375 не растягивает полость матки. ВМС могут применять женщины с выраженным ожирением и другими заболеваниями, при которых не показана гормональная контрацепция. ВМК можно использовать длительное время (до 5 лет) женщинам, желающим сделать перерыв между рождением детей.

У женщины, которая решила предохраняться от нежелательной беременности с помощью ВМС, не должно быть хронических воспалительных заболеваний половых органов. При таком методе контрацепции женщина должна быть уверена в партнере. На фоне применения ВМС менструации более длительные и обильные. Однако основными преимуществами ВМС являются надежность, длительность и удобство.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Это современный, надежный и удобный метод предохранения от нежелательной беременности. В отличие от ВМК, гормональные контрацептивы обладают и рядом положительных неконтрацептивных свойств. При приеме противозачаточных таблеток менструальный цикл становится регулярным, снижается объем кровопотери во время месячных и их продолжительность, уменьшается боль во время менструации, уменьшается выраженность проявлений предменструального синдрома. Снижается частота возникновения кисты яичников и риск внематочной беременности. У женщин, которые регулярно используют гормональные контрацептивы, значительно ниже вероятность развития воспалительных заболеваний матки и придатков, а также рака эндометрия, яичников и мастопатии.

В настоящее время гормональная контрацепция является одним из самых надежных современных методов, обеспечивающих миллионам женщин эффективную защиту от нежелательной беременности. За всю историю существования метода его использовали более 200 млн женщин во всем мире. Сегодня в европейских странах и США пероральную контрацепцию используют более 60–70% женщин детородного возраста, что обусловлено высокой эффективностью современных препаратов.

Среди гормональных контрацептивов различают пероральные контрацептивы (гормональные противозачаточные таблетки), инъекционные контрацептивы, подкожные имплантаты (капсулы, вводимые подкожно). В свою очередь, пероральные контрацептивы могут содержать комбинацию эстрогена и прогестерона или только прогестаген. Эти гормоны предупреждают рост и развитие яйцеклетки в яичниках и таким образом подавляют овуляцию.

Большинство комбинированных оральных контрацептивов (КОК) выпускаются в упаковках по 21 таблетке в блистере. Стандартная схема применения предполагает прием 21 таблетки и 7 дней перерыва перед приемом новой упаковки. Желательно, чтобы женщина принимала таблетки в одно и то же время каждый день (обычно вечером или утром). Очень важным является соблюдение 7-дневного интервала, иначе надежность метода снижается. В этот период происходит менструальноподобная реакция в виде вагинального кровотечения.

КОК соответствуют большинству критериев, которые предъявляют к идеальному контрацептиву. При правильном использовании они эффективны практически на 100%, их применение не зависит от времени полового акта, а действие легко и полностью обратимо. КОК относительно дешевы и доступны, а женщина сама контролирует их прием.

КОК — наиболее известные женские противозачаточные средства, которые являются первым выбором для молодежи. Важным является правильный и индивидуальный выбор противозачаточных таблеток. Чаще всего женщины прекращают прием таблеток из-за развития (если нет других причин) побочных эффектов, например, увеличение массы тела, появление угрей, набухание молочных желез, кровянистые выделения и головная боль. Для минимизации риска развития побочных эффектов следует отдавать предпочтение таблеткам, содержащим прогестины III поколения.

Прогестагены I и II поколения обладают достаточно высокой степенью связывания с рецепторами андрогенов, что обусловливает развитие побочных эффектов. Прогестагены III поколения практически не оказывают андрогенного действия. В частности, дезогестрел в меньшей степени, чем другие прогестагены, связывается с рецепторами андрогенов (Rosenbaum H., 1996). Именно дезогестрелсодержащие препараты (ТРИ-МЕРСИ, МАРВЕЛОН) обладают минимальной андрогенной активностью.

При выборе контрацептива важно найти «золотую середину» между надежностью и безопасностью. Такие методы защиты от нежелательной беременности, как барьерные средства контрацепции, являются наиболее безопасными, однако, к сожалению, они не всегда достаточно эффективны. В то же время высоконадежные гормональные контрацептивы и ВМС иногда вызывают у женщин опасения относительно возможного развития побочных эффектов, чем обусловлена определенная предвзятость по отношению к контрацептивам многих женщин и их партнеров.

СРОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Иногда возникают ситуации, когда применить противозачаточный препарат удается лишь после полового акта. В таких случаях используют препараты для? посткоитальной контрацепции. В настоящее время существует целый ряд средств и методов, применяемых для этих целей. Оптимальным решением в такой ситуации является немедленный (или не позднее следующего дня) визит к врачу. Врач в свою очередь должен назначить препарат для срочной контрацепции в течение 72 ч после полового акта. Как правило, это женские половые гормоны в высокой дозе.

Выбор метода контрацепции зависит от многих факторов, к тому же требования к контрацепции в разные периоды жизни меняются, что обусловлено не только состоянием здоровья, но и многими социальными причинами. При помощи контрацепции женщина может отсрочить наступление первой беременности, планировать перерыв между рождением детей, предупредить последующие беременности. Конечно, доступность информации о методах контрацепции имеет важное значение, но выбор метода — это всегда решение двоих.

По материалам, предоставленным представительством компании «Органон» в Украине

Адрес представительства:
01030, Киев, ул. Б. Хмельницкого, 52
тел./факс: (044) 238-26-70, 238-26-71
E-mail: [email protected]=»nofollow»>

Методы контрацепции: что вы должны знать

Автор: Women’s Care Florida Staff

Существует множество различных методов контрацепции. Прежде чем выбрать метод, убедитесь, что вы знакомы со всем, от ВМС до того, что не защищает контроль над рождаемостью. Уход за женщинами Флорида доктор Райан Брош содержит ответы на часто задаваемые вопросы о методах контрацепции.

Какая форма контрацепции защищает от беременности и инфекций, передаваемых половым путем?

Единственная надежная форма контрацепции, которая защищает как от беременности, так и от ЗППП, — это барьерные средства защиты, такие как мужские и женские презервативы. Другие формы контрацепции, такие как гормональные методы, такие как противозачаточные таблетки, пластырь, вагинальное кольцо, имплантаты, такие как NEXPLANON или ВМС, защищают только от беременности, но не от инфекций, передаваемых половым путем.

Любой человек, имеющий несколько партнеров или контактирующий с партнером, у которого несколько партнеров, должен использовать барьерную защиту для защиты от инфекций, передаваемых половым путем. Им также следует рассмотреть возможность использования дополнительной формы контрацепции, чтобы снизить риск нежелательной беременности.

Какова частота неудач при использовании различных форм контрацепции?

Чтобы по-настоящему понять, насколько часто противозачаточные средства неэффективны, мы должны знать разницу между типичным и безупречным использованием. Типичное использование — это то, как средний человек будет использовать противозачаточные средства — например, иногда пропускает дозы или не всегда правильно использует презерватив. Безупречное использование означает, что барьерный метод или другое средство контрацепции использовалось при строгом соблюдении рекомендаций производителя каждый раз.

Средняя частота отказов при использовании cондомы — это примерно 15 из 100 нежелательных беременностей в год. При типичном использовании гормональных методов частота отказов составляет от пяти до 10 процентов, а при идеальном использовании — всего один-два процента. ВМС и NEXPLANON имеют одинаковую частоту отказов от идеального до типичного: менее одного процента в год.

Каковы преимущества обратимых противозачаточных средств длительного действия?

Противозачаточные средства длительного действия являются первой линией защиты потребностей пациентов в противозачаточных средствах, причем наибольшим преимуществом является низкая частота неудач. Это имплантируемые устройства, которые после установки могут оставаться в них годами, обеспечивая отличную контрацепцию с минимальными ежедневными неудобствами. Некоторые имплантируемые устройства, такие как NEXPLANON, или содержащие прогестерон ВМС, такие как Mirena или Kyleena, также обеспечивают гормональное подавление слизистой оболочки матки, называемой эндометрием, которая выделяется во время менструации. Подавление подкладки может вызвать очень легкие периоды или даже их отсутствие.

Каковы потенциальные риски при установке ВМС?

Общий риск установки ВМС низкий. Сама процедура требует обследования органов малого таза с помощью расширителя. Процедура обычно длится около пяти минут. При установке устройства у пациента может возникнуть давление в области таза и тазовые судороги, которые могут продолжаться в течение первых 24 часов. Общий уровень серьезных осложнений довольно низкий. Основными проблемами являются инфекция (менее одного процента) матки, изгнание после установки (от двух до 10 процентов) и перфорация матки: это редкое осложнение возникает только у одной из 1000 пациенток.

Вызывают ли ВМС бесплодие?

Нет никаких доказательств того, что какие-либо производимые в настоящее время ВМС, используемые в США, вызывают бесплодие. До того, как FDA регулировало медицинские устройства, были плохо изготовленные ВМС, которые, как было известно, повышали риск воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия. Впоследствии они были удалены с рынка из-за этих рисков. К сожалению, эта стигма сохраняется, несмотря на наличие надежных данных о безопасности используемых в настоящее время ВМС.

Побочные эффекты, эффективность, принцип действия и типы таблеток

ИСТОЧНИКИ:

Национальный информационный центр женского здоровья.

ContraceptionNet.

Сезонная.

FDA.

CDC: «Подростки, посещающие поликлинику».

Кливлендская клиника: «Контроль над рождаемостью: противозачаточные таблетки».

Колумбийский университет. Спросите Алису: «Принятие таблетки увеличивает размер вашей груди?»

Cornell Health: «Пропустили противозачаточную таблетку? Вот что надо делать.»

Informed Health Online:« Контрацепция: вызывают ли гормональные контрацептивы увеличение веса? »

Клиника Мэйо: «Противозачаточные таблетки», «Противозачаточные таблетки от прыщей?» «Часто задаваемые вопросы о противозачаточных таблетках: преимущества, риски и возможности выбора».

Фонд Немур: «Для подростков: противозачаточные таблетки», «Противозачаточные таблетки».

Принстонский университет Веб-сайт экстренной контрацепции: «Ответы на часто задаваемые вопросы о…»

StatPearls: «Таблетки для пероральной контрацепции».

Служба здравоохранения Мичиганского университета: «Таблетка.»

Служба здоровья и консультирования студентов Калифорнийского университета в Дэвисе:« Алкоголь ».

Управление по вопросам здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США: «Противозачаточные таблетки», «Акне», «Облегчение симптомов менопаузы и лечение».

Управление по делам народонаселения Министерства здравоохранения и социальных служб США: «Информационный бюллетень по контролю над рождаемостью».

Sexetc.org: «Секс в Штатах».

Virtua Penn Medicine: «4 основных вопроса о контроле над рождаемостью среди подростков».

Планируемое отцовство: «Противозачаточные таблетки.»

NHS:« Когда у меня вернутся месячные после того, как я перестану принимать таблетки? »

Национальный ресурсный центр женского здоровья: «Типы таблеток».

Американский колледж акушеров и гинекологов: «Комбинированный гормональный контроль над рождаемостью: таблетка, пластырь и кольцо».

Ассоциация специалистов в области репродуктивного здоровья: «Комбинированная гормональная контрацепция: общая информация».

FDA: «Сообщение FDA по безопасности лекарств: обновленная информация о риске образования тромбов у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, содержащие дроспиренон.»

Ассоциация специалистов в области репродуктивного здоровья:« Комбинированные оральные контрацептивы ».

Кливлендский клинический центр непрерывного образования: «Женская контрацепция».

Национальная кампания по предотвращению подростковой и нежелательной беременности: «Совершенство таблеток: выбор правильной таблетки для вас».

Библиотека репродуктивного здоровья Всемирной организации здравоохранения: «Монофазные оральные контрацептивы против многофазных».

Британская национальная служба здравоохранения: «Сработает ли тест на беременность, если я принимаю таблетки?»

Ассоциация специалистов в области репродуктивного здоровья: «Оральные контрацептивы, содержащие только прогестины.»

Медицинский центр Университета Питтсбурга:« Противозачаточные таблетки — только прогестиновые противозачаточные средства ».

Здоровые женщины: «Вид таблеток».

Национальная кампания по предотвращению подростковой и незапланированной беременности: «Какая противозачаточная таблетка мне подходит?»

Национальная кампания по предотвращению подростковой и незапланированной беременности: «Рискованное дело 2: мигрень, высокое кровяное давление и тромбы».

Как эффективно использовать противозачаточные таблетки

Если вы принимаете противозачаточные таблетки или думаете о том, чтобы их принять, вы относитесь к очень большой группе людей.«Таблетки» — самый популярный противозачаточный выбор среди американских женщин.

Это также один из самых надежных способов избежать незапланированной беременности. Гормональные противозачаточные таблетки блокируют беременность в 99,7% случаев, а это означает, что только 3 из 1000 женщин забеременеют в конкретный год. Но это только в том случае, если вы никогда не пропускаете прием и каждый раз принимаете таблетки идеально. В противном случае вероятность случайной беременности возрастает до 90 из 1000 женщин.

Кто может их принимать

Если ваш врач уверен, что вы еще не беременны, вы обычно можете принимать таблетки в любое время и в любом возрасте.Если вы приближаетесь к менопаузе, спросите своего врача, не лучше ли принять «мини-пилюлю», в которой один гормон вместо обычных двух, и в меньших количествах.

Таблетка может не подойти вам, если вы:

Узнайте больше о таблетках и других противозачаточных средствах, которые подходят вам.

С чего начать

Прежде чем ваш врач выпишет рецепт, он измерит ваше кровяное давление и проверит наличие заболеваний, передающихся половым путем, если вы уже занимались сексом.Вам может потребоваться полное гинекологическое обследование, а может и не потребоваться.

У вас есть несколько способов принять противозачаточные таблетки:

Начало первого дня. Примите первую таблетку в день месячных. Защита от беременности срабатывает сразу же, поэтому вам не понадобится запасной противозачаточный препарат.

Быстрый старт . Вы сразу же принимаете первую таблетку из упаковки. Это вариант, если ваш врач подтвердил, что вы еще не беременны. Гормонам, содержащимся в таблетках, нужно время, чтобы они накапливались в организме.Так что вам понадобится дополнительная контрацепция, например, презерватив, на 7 дней.

Воскресенье начало. В этот день готовится много упаковок с таблетками. Вы принимаете первую таблетку в первое воскресенье после начала менструации. Если вы занимаетесь сексом, используйте второй метод контрацепции в течение 7 дней.

Типы упаковок для таблеток

Большинство женщин получают таблетки в упаковках по 21 или 28 штук. Вы также можете получить расширенные упаковки из 91 или 365 таблеток. С такими таблетками ваши периоды могут стать более редкими или кровоточить гораздо реже.

21-дневные таблетки. Вы принимаете по одной таблетке в одно и то же время каждый день в течение 21 дня, затем ждете 7 дней, прежде чем начинать новую упаковку. В течение этих 7 дней у вас будут менструации.

28-дневные таблетки. Вы принимаете по одной таблетке в одно и то же время каждый день в течение 28 дней. Первые 21-26 таблеток (в зависимости от марки) содержат гормоны эстроген и прогестин. Остальные, как правило, представляют собой неактивные или фиктивные таблетки. У вас будут менструации в течение последних 4-7 дней.

Таблетки 91 дня. Вы принимаете по одной таблетке в одно и то же время каждый день в течение 84 дней. Последние 7 таблеток содержат только эстроген или будут неактивны. У вас будут менструации в течение последних 7 дней.

Таблетки на 365 дней . Вы принимаете по одной таблетке в одно и то же время каждый день в течение всего года. Ваши месячные могут стать легче или вообще прекратиться.

Как принимать таблетки

Принимайте таблетки каждый день в одно и то же время. Это особенно важно, если вы принимаете мини-пилюлю, содержащую только прогестин, которая имеет меньшую погрешность, чем обычные таблетки с эстрогеном и прогестином.Можно установить будильник на телефоне или повесить календарь на холодильник в качестве напоминания. Когда вы закончите упаковку (включая любые пустышки), примите первую таблетку в новой упаковке на следующий день.

Некоторые лекарства, в том числе антибиотик рифампицин и трава зверобоя, могут взаимодействовать с противозачаточными таблетками. Так что используйте запасные противозачаточные средства.

Пропущенные дозы

Противозачаточные таблетки очень эффективны для предотвращения нежелательной беременности. Но это зависит от соблюдения графика приема таблеток, чтобы поддерживать уровень гормонов на уровне, необходимом для блокировки зачатия.

Если прошло менее 48 часов с момента приема последней таблетки:

  • Немедленно примите последнюю или пропущенную дозу.
  • Примите остальные таблетки из упаковки по своему обычному графику, даже если вы должны принять две таблетки в один и тот же день.
Продолжение

Если с момента последней дозы прошло более 48 часов :

  • Примите последнюю пропущенную таблетку как можно скорее и выбросьте все остальные, которые вы пропустили.
  • Примите остальные таблетки из упаковки по своему обычному графику, даже если вам нужно принять две таблетки вместе, чтобы вернуться в нормальное русло.
  • Используйте резервные средства контрацепции (например, презервативы) или не занимайтесь сексом, пока не примете гормональные гормоны в течение 7 дней подряд.
  • Если вы пропустили последнюю неделю приема таблеток с гормонами в своей упаковке (дни 15-21 из 28-дневной упаковки):
    • Закончите прием гормональных таблеток, выбросьте таблетки без гормонов и на следующий день начните новую упаковку.
    • Если вы не можете сразу начать выпуск новой упаковки, воспользуйтесь резервной контрацепцией или не занимайтесь сексом, пока не примете гормоны, содержащие гормоны, в течение 7 дней подряд.

Если вы пропустили прием таблеток в течение первой недели из упаковки и в течение 5 дней до этого у вас был незащищенный секс, проконсультируйтесь с врачом о необходимости экстренной контрацепции. Узнайте больше о том, что делать, если вы забыли принять противозачаточные таблетки.

Как бросить курить

Вы можете отказаться от противозачаточных таблеток в любой момент.Вы можете заметить кровотечение или кровянистые выделения, и у вас могут быть нерегулярные месячные на какое-то время. Вероятно, в течение 2 недель у вас снова начнется овуляция, чтобы вы могли попробовать зачать ребенка. Получите дополнительную информацию о том, как безопасно отказаться от противозачаточных средств.

Гормональные противозачаточные средства: все варианты

Эта статья также доступна на: português, español

Что нужно знать

  • Гормональные противозачаточные средства (HBC) входят в шесть различных систем доставки.

  • Все типы HBC эффективно предотвращают беременность, и лучшим методом для вас будет тот, который соответствует вашему образу жизни и потребностям.

  • Отслеживание с помощью Clue может помочь вам определить, подходит ли вам HBC, который вы используете.

Гормональные методы контроля рождаемости содержат либо прогестин, либо комбинацию прогестина и эстрогена. Варианты гормональных противозачаточных средств включают имплант, внутриматочную спираль (ВМС), укол, таблетку, кольцо и пластырь. Эти методы контроля рождаемости обладают высокой эффективностью, но если вы выберете метод, который вам сложно правильно использовать, это может привести к нежелательной беременности (1).

Все гормональные противозачаточные средства работают, чтобы предотвратить беременность, предотвращая овуляцию или сгущение цервикальной слизи, и многие делают и то, и другое (1). В зависимости от метода гормонального контроля над рождаемостью могут быть дополнительные факторы, которые помогают защитить от беременности (1).

Негормональные противозачаточные средства включают медную ВМС и барьерные методы, такие как презерватив, шейный колпачок, диафрагма, губка и стерилизация. Вы можете прочитать о них здесь.

Выбор гормонального противозачаточного средства

Лучшим противозачаточным средством для вас является тот, который соответствует вашему образу жизни и который вы сможете использовать правильно и постоянно (1).Вполне вероятно, что в течение своей жизни вы захотите попробовать более одного метода гормональной контрацепции, поэтому полезно ознакомиться с тем, что доступно, а также с рисками и преимуществами каждого метода (1).

Первый вопрос, который задают большинство людей при изучении вариантов противозачаточных средств: «Будет ли это работать?» но есть и другие соображения, включая стоимость, удобство и конфиденциальность.

Отслеживание использования противозачаточных средств, наряду с вашими физическими и эмоциональными симптомами, может помочь вам определить, подходят ли вам гормональные противозачаточные средства.А если вы используете метод, который нужно изменить, например патч или кольцо, Clue может отправить вам уведомление о том, что пора. Для пользователей таблеток вы можете подписаться на получение ежедневного уведомления в качестве напоминания о приеме таблеток.

Загрузите Clue, чтобы отправлять ежедневные напоминания о приеме таблетки.

4,8

более 2 млн + оценок

Если вы планируете забеременеть в ближайшие пару лет, вы захотите проверить, как быстро вы сможете вернуться к фертильности в зависимости от метода, которым вы пользуетесь. использование (методы варьируются от немедленного восстановления фертильности до менее чем одного года).Также имейте в виду, что никакая форма гормональной контрацепции не обеспечивает защиты от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), но использование презерватива с гормональными противозачаточными средствами еще больше снижает риск беременности, а также защищает от ИППП (6).

Давайте посмотрим на различные формы гормонального контроля над рождаемостью, как они применяются и насколько они эффективны.

Таблетка

Незапланированная беременность в первый год использования: 9% стандартное использование, 0,3% идеальное использование (1)

Используется почти 23% людей в возрасте от 15 до 44 лет с риском беременности в США ( 1)

Оральные контрацептивы еще называют «таблетками».«Противозачаточные таблетки используются с 1960-х годов (1) и являются наиболее распространенной формой гормональной контрацепции в Соединенных Штатах (2).

Есть три вида таблеток с разными комбинациями гормонов. Первый — это циклические комбинированные пероральные контрацептивы (КОК). Люди, которые принимают эту таблетку по назначению, имеют ежемесячные кровотечения, имитирующие месячные. Второй тип — это таблетки длительного приема КОК. При правильном приеме у человека меньше менструальных кровотечений. Существуют также таблетки, содержащие только прогестин (POP), которые не содержат эстрогенов (3).

Преимущества таблетки включают быструю обратимость (циклы возвращаются в течение нескольких месяцев), регулирование менструального кровотечения, уменьшение менструальной кровопотери, уменьшение менструальной боли, уменьшение частоты менструальной мигрени и уменьшение симптомов эндометриоза (1). Поскольку гормоны в таблетках подавляют овуляцию, их использование также связано со снижением предменструального синдрома (ПМС), уменьшением кист яичников, снижением риска рака яичников и снижением риска фиброзно-кистозных изменений груди и кист (1).

Противозачаточные таблетки необходимо принимать каждый день для достижения наивысшего уровня эффективности (1). Некоторые считают, что это недостаток метода. Исследования показывают, что более половины людей, принимающих таблетки, забывают принимать одну или несколько таблеток каждый месяц (4). Из-за ежедневного использования упаковок с таблетками этот метод может быть не лучшим выбором для людей, которым необходимо скрыть использование противозачаточных средств (1).

Пластырь и кольцо

Незапланированная беременность в первый год использования: 7% стандартное использование, 0.3% безупречное использование (1)

Используется 2,3% людей в возрасте от 15 до 44 лет с риском беременности в США (1)

Пластырь похож на таблетки тем, что содержит эстроген и прогестерон (1). Однако вместо того, чтобы принимать таблетки каждый день, пластырь сделан из тонкого пластика, который накладывается на кожу ягодиц, рук, живота или верхней части туловища и доставляет гормоны через кожу. Пластырь следует накладывать на чистую сухую кожу и менять еженедельно (5). Обычно пластырь используют в течение трех недель подряд, а затем в течение одной недели не надевают пластырь (1).Преимущества пластыря включают удобство дозирования один раз в неделю и быстрое восстановление фертильности для тех, кто отказался от этого метода, чтобы забеременеть (1). Некоторые зарегистрированные побочные эффекты пластыря включают кожные реакции, дискомфорт в груди, головную боль и тошноту (1).

Кольцо доставляет эстроген и прогестерон через круглый кусок пластика, который помещается во влагалище (1). Обычно кольцо вводят и оставляют во влагалище на три недели, а затем на одну неделю, в течение которой кольцо не используется (1).Некоторые преимущества кольца включают быстрое восстановление фертильности для тех, кто хочет забеременеть, удобство еженедельного введения и возможность снимать его на короткое время (3 часа) без ущерба для эффективности (1). Некоторые пользователи колец сообщают о дискомфорте во влагалище, а другие испытывают тошноту, болезненность груди или изменения либидо. Как и в случае с некоторыми другими гормональными контрацептивами, при использовании кольца может возникнуть риск образования тромбов, но необходимы дополнительные исследования.

Укол

Незапланированная беременность в первый год использования: 4% при обычном использовании, 0.2% безупречного использования (1)

Используется 3,5% людей в возрасте от 15 до 44 лет с риском беременности в США (1)

Укол также называют инъекционным противозачаточным средством. Обычно используемый вариант этого противозачаточного средства содержит только депо прогестина медроксипрогестерона ацетат и вводится каждые три месяца (1). Укол обратимый, но восстановление фертильности может быть отложено до тех пор, пока не исчезнет эффект последней инъекции (1).

Некоторым людям прививка нравится, потому что она доступна без эстрогена, делается только раз в один-три месяца и не требует сотрудничества со стороны сексуальных партнеров (1).Некоторые другие преимущества включают отсутствие или легкое кровотечение, уменьшение судорог и симптомов ПМС, уменьшение боли при эндометриозе и снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), рака эндометрия и яичников (1).

У кадра есть некоторые потенциальные недостатки. Некоторые люди обнаруживают, что их кровотечение становится достаточно непредсказуемым, чтобы они прекращали использование укола (1), другим может не понравиться, что их кровотечение полностью прекратилось. Связь между выстрелом и изменениями веса неясна, и возможно, что некоторые пользователи набирают вес с большей вероятностью, чем другие (1).Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, влияет ли укол и как оно влияет на настроение (люди, заинтересованные в этом методе, но обеспокоенные ролью гормональных контрацептивов в депрессивных симптомах, могут сообщить об этом своему лечащему врачу) (1). У людей, которые применяют прививку в течение длительного времени, может наблюдаться потеря плотности костной ткани, но, как правило, это обратимо (1). Некоторым людям трудно возвращаться в клинику каждые три месяца, чтобы получить следующую дозу (1).

Имплант

Незапланированная беременность в первый год использования: 0.1% типичное использование, 0,1% идеальное использование (1)

Используется 3,5% людей в возрасте от 15 до 44 лет с риском беременности в США (1)

Гормональный имплант — наиболее эффективная форма гормонального контроля над рождаемостью (1). Имплант представляет собой тонкий стержень, который вводится под кожу в верхней части руки (1). Он длится три года, после чего вы можете вернуться в клинику для имплантации нового стержня (1). Имплант состоит только из прогестерона и не содержит эстрогена (1). Потенциальные преимущества включают удобство этого метода «установил и забыл», его незаметный вид, уменьшение менструальной боли и быстрая обратимость (1).Поскольку имплантат эффективен в течение трех лет, он экономичен (1). Согласно исследованиям, менее 20 процентов людей удаляли имплант на ранней стадии из-за побочных эффектов (1).

Установка имплантата — это офисная процедура, при которой у небольшой части людей возникают отеки, синяки и боль (1). Удаление имплантата также выполняется в офисе и обычно занимает в среднем менее двух минут (1). Некоторые недостатки имплантата включают возможность непредсказуемого кровотечения, головной боли, увеличения веса, прыщей и боли в груди (1).Некоторые исследования показывают, что это связано со снижением интереса к сексу, но другие исследования показывают, что это связано с улучшением сексуальной функции (1).

Гормональная ВМС

Незапланированная беременность в первый год использования: 0,1-0,8% стандартное использование, 0,1-0,6% идеальное использование (в зависимости от дозы) (1)

10,5% людей в возрасте от 15 до 44 лет В группе риска для беременности в США используют гормональную или медную ВМС (1)

ВМС представляет собой небольшой Т-образный имплантат, устанавливаемый внутри матки.Он должен быть помещен поставщиком медицинских услуг в офисную процедуру. ВМС очень эффективна, не содержит эстрогена, удобна в использовании по принципу «установил и забыл», незаметна, быстро обратима, долговечна и имеет высокий уровень удовлетворенности среди людей, которые ее используют (1). Он также уменьшает боль при менструации и кровотечение и может обеспечить защиту от ВЗОМТ (1). Гормональные ВМС содержат разные дозы гормонов, и продолжительность их использования варьируется от трех до семи лет в зависимости от дозы (1).

Некоторые потенциальные недостатки включают непредсказуемые изменения в менструации, спазмы во время введения и некоторые опасения по поводу увеличения веса (1).В редких случаях инфекция органов малого таза может произойти после введения ВМС, и есть небольшая вероятность того, что ВМС «выпадет», с еще меньшей вероятностью, что она пробьет (проткнет) стенку матки (1).

Эстроген и прогестин (оральные контрацептивы): Информация о лекарствах MedlinePlus

Оральные контрацептивы поставляются в пакетах по 21, 28 или 91 таблетке для приема внутрь один раз в день, каждый день или почти каждый день обычного цикла. Чтобы избежать тошноты, принимайте оральные контрацептивы с пищей или молоком.Принимайте оральные контрацептивы каждый день в одно и то же время. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте оральные контрацептивы точно в соответствии с указаниями. Не принимайте больше или меньше, принимайте чаще или дольше, чем предписано вашим доктором.

Оральные контрацептивы бывают разных производителей. Различные бренды оральных контрацептивов содержат немного разные лекарства или дозы, принимаются немного по-разному и имеют разные риски и преимущества.Убедитесь, что вы знаете, какую марку оральных контрацептивов вы используете и как именно вы должны их использовать. Попросите вашего врача или фармацевта предоставить пациенту копию информации производителя и внимательно ее прочтите.

Если у вас есть пакет из 21 таблетки, принимайте по 1 таблетке в день в течение 21 дня, а затем ни одной таблетки в течение 7 дней. Затем запустите новый пакет.

Если у вас есть пакет из 28 таблеток, принимайте по 1 таблетке в день в течение 28 дней подряд в порядке, указанном в упаковке. Начните новую упаковку на следующий день после приема 28-й таблетки.Таблетки в большинстве упаковок по 28 таблеток могут иметь разные цвета. Во многих пакетах по 28 таблеток есть таблетки определенного цвета, которые содержат разное количество эстрогена и прогестина, но также могут быть таблетки другого цвета, которые содержат неактивный ингредиент или добавку фолиевой кислоты.

Если у вас 91-дневный пакет таблеток, принимайте по 1 таблетке в день в течение 91 дня. В вашей упаковке будет три лотка с таблетками. Начните с первой таблетки на первом лотке и продолжайте принимать по 1 таблетке каждый день в порядке, указанном на упаковке, пока вы не возьмете все таблетки из всех лотков.Последний комплект таблеток другого цвета. Эти таблетки могут содержать неактивный ингредиент или очень низкую дозу эстрогена. Начните прием нового пакета на следующий день после приема 91-й таблетки.

Ваш врач скажет вам, когда вам следует начать прием оральных контрацептивов. Оральные контрацептивы обычно начинают принимать в первый или пятый день менструального цикла или в первое воскресенье после начала кровотечения. Ваш врач также скажет вам, нужно ли вам использовать другой метод контрацепции в течение первых 7–9 дней, когда вы будете принимать оральные контрацептивы, и поможет выбрать метод.Внимательно следуйте этим указаниям.

Вы, вероятно, испытаете кровотечение отмены, подобное менструальному периоду, когда вы принимаете неактивные таблетки или таблетки с низкой дозой эстрогена, или в течение недели, когда вы не принимаете оральные контрацептивы. Если вы принимаете пакет, содержащий только активные таблетки, у вас не будет запланированного кровотечения, но вы можете испытать неожиданное кровотечение и кровянистые выделения, особенно в начале лечения. Обязательно начните принимать новую упаковку по расписанию, даже если кровотечение все еще продолжается.

Возможно, вам придется использовать резервный метод контрацепции, если у вас рвота или диарея во время приема оральных контрацептивов. Поговорите об этом со своим врачом, прежде чем начать принимать оральные контрацептивы, чтобы вы могли подготовить запасной метод контроля над рождаемостью на случай, если он понадобится. Если у вас рвота или диарея во время приема оральных контрацептивов, позвоните своему врачу, чтобы узнать, как долго вам следует использовать резервный метод.

Если вы недавно родили, подождите 4 недели после родов, чтобы начать прием оральных контрацептивов.Если у вас был аборт или выкидыш, поговорите со своим врачом о том, когда вам следует начать прием оральных контрацептивов.

Оральные контрацептивы будут работать только до тех пор, пока их принимают регулярно. Продолжайте принимать оральные контрацептивы каждый день, даже если у вас появляются кровянистые выделения или кровотечение, у вас расстройство желудка или вы не думаете, что можете забеременеть. Не прекращайте прием оральных контрацептивов, не посоветовавшись с врачом.

Классификация комбинированных гормональных контрацептивов

,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00
Личные характеристики и репродуктивный анамнез
Беременность NA Уточнение: Использование CHC не требуется.Неизвестно о вреде для женщины, течения ее беременности или плода в случае непреднамеренного применения КГК во время беременности.
Возраст Доказательства: Данные о том, влияет ли использование КГК на риск переломов, противоречивы ( 34 45 ), хотя три недавних исследования не показали никакого эффекта ( 34 , 35 , 45 ). Использование ХГК может снизить МПК у подростков, особенно у тех, кто выбирает препараты с очень низкими дозами (КОК, содержащие <30 мкг г этинилэстрадиола) ( 46 59 ).Использование КГК практически не влияет на МПК у женщин в пременопаузе ( 60 74 ) и может сохранять костную массу у тех, кто находится в перименопаузе ( 75 83 ). МПК является суррогатным маркером риска перелома, который может быть недействительным для женщин в пременопаузе и, следовательно, не может точно предсказать текущий или будущий (постменопаузальный) риск перелома ( 84 86 ). Комментарий: Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом и может увеличиваться при использовании CHC.При отсутствии других неблагоприятных клинических состояний КГК можно применять до наступления менопаузы.
а. Менархе до 40 лет 1
б. ≥40 лет 2
Четность
а. Нерожавшие 1
б. Утро 1
Грудное вскармливание
а.<21 день после родов 4 Пояснение: Грудное вскармливание обеспечивает важные преимущества для здоровья матери и ребенка. Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует в качестве ключевых целей общественного здравоохранения увеличить долю младенцев, находящихся на начальном грудном вскармливании, исключительно на грудном вскармливании в течение 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание в течение как минимум 1 года жизни ( 87 ).
Доказательства: Клинические исследования демонстрируют противоречивые результаты относительно влияния на продолжение или исключительность грудного вскармливания у женщин, принимавших КОК во время кормления грудью.Не поступало сообщений о постоянном влиянии на рост ребенка или болезнь. Неблагоприятные последствия для здоровья или проявления экзогенного эстрогена у младенцев, подвергшихся воздействию КГК через грудное молоко, не были продемонстрированы; тем не менее, исследования были недостаточно разработаны, чтобы определить, существует ли риск серьезных или незаметных долгосрочных эффектов ( 88 ).
Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто их не принимал, во все моменты времени после родов ( 89 ).Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 94 ).
Комментарий: Определенные женщины могут подвергаться риску возникновения проблем с грудным вскармливанием, например, женщины с предыдущими трудностями при грудном вскармливании, определенными заболеваниями или некоторыми перинатальными осложнениями, а также женщины, родившие раньше срока.Для этих женщин, как и для всех женщин, обсуждение контрацепции для кормящих женщин должно включать информацию о рисках, преимуществах и альтернативах.
б. От 21 до <30 дней после родов
i. С другими факторами риска ВТЭ (например, возраст ≥35 лет, предыдущая ВТЭ, тромбофилия, неподвижность, переливание крови при родах, перипартальная кардиомиопатия, ИМТ ≥30 кг / м 2 , послеродовое кровотечение, послеродовые роды, преэклампсия или курение) 3 Пояснение: Грудное вскармливание обеспечивает важные преимущества для здоровья матери и ребенка.Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует в качестве ключевых целей общественного здравоохранения увеличить долю младенцев, находящихся на начальном грудном вскармливании, исключительно на грудном вскармливании в течение 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание в течение как минимум 1 года жизни ( 87 ).
Пояснение: Для женщин с другими факторами риска ВТЭ эти факторы риска могут повысить классификацию до категории 4.
Доказательства: Клинические исследования демонстрируют противоречивые результаты относительно влияния на продолжение или исключительность грудного вскармливания у женщин, принимавших КОК во время кормления грудью.Не поступало сообщений о постоянном влиянии на рост ребенка или болезнь. Неблагоприятные последствия для здоровья или проявления экзогенного эстрогена у младенцев, подвергшихся воздействию КГК через грудное молоко, не были продемонстрированы; тем не менее, исследования были недостаточно разработаны, чтобы определить, существует ли риск серьезных или незаметных долгосрочных эффектов ( 88 ).
Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто их не принимал, во все моменты времени после родов ( 89 ).Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 94 ).
Комментарий: Определенные женщины могут подвергаться риску возникновения проблем с грудным вскармливанием, например, женщины с предыдущими трудностями при грудном вскармливании, определенными заболеваниями или некоторыми перинатальными осложнениями, а также женщины, родившие раньше срока.Для этих женщин, как и для всех женщин, обсуждение контрацепции для кормящих женщин должно включать информацию о рисках, преимуществах и альтернативах.
ii. Без других факторов риска ВТЭ 3 Пояснение: Грудное вскармливание обеспечивает важные преимущества для здоровья матери и ребенка. Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует в качестве ключевых целей общественного здравоохранения увеличить долю младенцев, находящихся на начальном грудном вскармливании, исключительно на грудном вскармливании в течение 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание в течение как минимум 1 года жизни ( 87 ).
Доказательства: Клинические исследования демонстрируют противоречивые результаты относительно влияния на продолжение или исключительность грудного вскармливания у женщин, принимавших КОК во время кормления грудью. Не поступало сообщений о постоянном влиянии на рост ребенка или болезнь. Неблагоприятные последствия для здоровья или проявления экзогенного эстрогена у младенцев, подвергшихся воздействию КГК через грудное молоко, не были продемонстрированы; тем не менее, исследования были недостаточно разработаны, чтобы определить, существует ли риск серьезных или незаметных долгосрочных эффектов ( 88 ).
Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто их не принимал, во все моменты времени после родов ( 89 ). Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 94 ).
Комментарий: Определенные женщины могут подвергаться риску возникновения проблем с грудным вскармливанием, например, женщины с предыдущими трудностями при грудном вскармливании, определенными заболеваниями или некоторыми перинатальными осложнениями, а также женщины, родившие раньше срока. Для этих женщин, как и для всех женщин, обсуждение контрацепции для кормящих женщин должно включать информацию о рисках, преимуществах и альтернативах.
г. 30–42 дней после родов
i.С другими факторами риска ВТЭ (например, возраст ≥35 лет, предыдущая ВТЭ, тромбофилия, неподвижность, переливание крови при родах, перипартальная кардиомиопатия, ИМТ ≥30 кг / м 2 , послеродовое кровотечение, послеродовые роды, преэклампсия или курение) 3 Пояснение: Грудное вскармливание обеспечивает важные преимущества для здоровья матери и ребенка. Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует в качестве ключевых целей общественного здравоохранения увеличить долю младенцев, находящихся на начальном грудном вскармливании, исключительно на грудном вскармливании в течение 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание в течение как минимум 1 года жизни ( 87 ).
Пояснение: Для женщин с другими факторами риска ВТЭ эти факторы риска могут повысить классификацию до категории 4.
Доказательства: Клинические исследования демонстрируют противоречивые результаты относительно влияния на продолжение или исключительность грудного вскармливания у женщин, принимавших КОК во время кормления грудью. Не поступало сообщений о постоянном влиянии на рост ребенка или болезнь. Неблагоприятные последствия для здоровья или проявления экзогенного эстрогена у младенцев, подвергшихся воздействию КГК через грудное молоко, не были продемонстрированы; тем не менее, исследования были недостаточно разработаны, чтобы определить, существует ли риск серьезных или незаметных долгосрочных эффектов ( 88 ).
Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто их не принимал, во все моменты времени после родов ( 89 ). Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 94 ).
Комментарий: Определенные женщины могут подвергаться риску возникновения проблем с грудным вскармливанием, например, женщины с предыдущими трудностями при грудном вскармливании, определенными заболеваниями или некоторыми перинатальными осложнениями, а также женщины, родившие раньше срока. Для этих женщин, как и для всех женщин, обсуждение контрацепции для кормящих женщин должно включать информацию о рисках, преимуществах и альтернативах.
ii. Без других факторов риска ВТЭ 2 Пояснение: Грудное вскармливание обеспечивает важные преимущества для здоровья матери и ребенка.Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует в качестве ключевых целей общественного здравоохранения увеличить долю младенцев, находящихся на начальном грудном вскармливании, исключительно на грудном вскармливании в течение 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание в течение как минимум 1 года жизни ( 87 ).
Доказательства: Клинические исследования демонстрируют противоречивые результаты относительно влияния на продолжение или исключительность грудного вскармливания у женщин, принимавших КОК во время кормления грудью. Не поступало сообщений о постоянном влиянии на рост ребенка или болезнь.Неблагоприятные последствия для здоровья или проявления экзогенного эстрогена у младенцев, подвергшихся воздействию КГК через грудное молоко, не были продемонстрированы; тем не менее, исследования были недостаточно разработаны, чтобы определить, существует ли риск серьезных или незаметных долгосрочных эффектов ( 88 ).
Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто их не принимал, во все моменты времени после родов ( 89 ).Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 94 ).
Комментарий: Определенные женщины могут подвергаться риску возникновения проблем с грудным вскармливанием, например, женщины с предыдущими трудностями при грудном вскармливании, определенными заболеваниями или некоторыми перинатальными осложнениями, а также женщины, родившие раньше срока.Для этих женщин, как и для всех женщин, обсуждение контрацепции для кормящих женщин должно включать информацию о рисках, преимуществах и альтернативах.
г. > 42 дней после родов 2 Пояснение: Грудное вскармливание обеспечивает важные преимущества для здоровья матери и ребенка. Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует в качестве ключевых целей общественного здравоохранения увеличить долю младенцев, находящихся на начальном грудном вскармливании, исключительно на грудном вскармливании в течение 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание в течение как минимум 1 года жизни ( 87 ).
Доказательства: Клинические исследования демонстрируют противоречивые результаты относительно влияния на продолжение или исключительность грудного вскармливания у женщин, принимавших КОК во время кормления грудью. Не поступало сообщений о постоянном влиянии на рост ребенка или болезнь. Неблагоприятные последствия для здоровья или проявления экзогенного эстрогена у младенцев, подвергшихся воздействию КГК через грудное молоко, не были продемонстрированы; тем не менее, исследования были недостаточно разработаны, чтобы определить, существует ли риск серьезных или незаметных долгосрочных эффектов ( 88 ).
Комментарий: Определенные женщины могут подвергаться риску возникновения проблем с грудным вскармливанием, например, женщины с предыдущими трудностями при грудном вскармливании, определенными заболеваниями или некоторыми перинатальными осложнениями, а также женщины, родившие раньше срока. Для этих женщин, как и для всех женщин, обсуждение контрацепции для кормящих женщин должно включать информацию о рисках, преимуществах и альтернативах.
Послеродовой период (женщины, не кормящие грудью)
а.<21 день после родов 4 Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто не принимал КГК, во все моменты времени после родов ( 89 ). Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 94 ).Риск беременности в течение первых 21 дня после родов очень низок, но после этого увеличивается; овуляция перед первой менструацией — обычное явление ( 95 ).
б. 21–42 дни после родов
i. С другими факторами риска ВТЭ (например, возраст ≥35 лет, предыдущая ВТЭ, тромбофилия, неподвижность, переливание крови при родах, перипартальная кардиомиопатия, ИМТ ≥30 кг / м 2 послеродовое кровотечение, послеродовые роды, преэклампсия или курение) 3 Пояснение: Для женщин с другими факторами риска ВТЭ эти факторы риска могут повысить классификацию до категории 4.
Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто их не принимал, во все моменты времени после родов ( 89 ). Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 94 ).
ii. Без других факторов риска ВТЭ 2 Доказательства: В одном исследовании изучалось использование КГК в послеродовом периоде и было обнаружено, что частота ВТЭ была выше у тех, кто принимал КГК, по сравнению с теми, кто не принимал КГК, во все моменты времени после родов ( 89 ). Показатели достоверно различались только через 13 недель после родов; однако количество причин, необходимых для нанесения вреда, было самым низким в первые 6 недель после родов. Риск ВТЭ увеличивается во время беременности и в послеродовой период; этот риск наиболее выражен в первые 3 недели после родов, снижаясь до уровня, близкого к исходному к 42 дню после родов ( 90 94 ).
г. > 42 дней после родов 1
Послеаборт Уточнение: КГК можно начинать сразу после аборта. Доказательства: У женщин, которые начали принимать КОК сразу после медикаментозного или хирургического аборта в первом триместре, не было больше побочных эффектов, неблагоприятных исходов вагинального кровотечения или клинически значимых изменений параметров свертывания крови, чем у женщин, которые использовали плацебо, ВМС, негормональный метод контрацепции , или отложенное начало COC ( 96 102 ).Ограниченные данные о женщинах, использующих кольцо сразу после медикаментозного или хирургического аборта в первом триместре, не выявили серьезных побочных эффектов и инфекции, связанной с использованием комбинированного вагинального кольца в течение 3 циклов последующего наблюдения после аборта ( 103 ).
а. Первый триместр 1
б. Второй триместр 1
г. Немедленный постсептический аборт 1
Внематочная беременность в прошлом 1 Комментарий: Риск будущей внематочной беременности повышается у женщин, перенесших внематочную беременность в прошлом.КГК защищают от беременности в целом, включая внематочную беременность.
История тазовой хирургии 1
Курение Доказательства: курильщиков КОК имели повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда, по сравнению с теми, кто не курил. Исследования также показали повышенный риск инфаркта миокарда при увеличении количества выкуриваемых сигарет в день ( 104 116 ).
а. Возраст <35 лет 2
б. Возраст ≥35 лет
i. <15 сигарет в день 3
ii. ≥15 сигарет в день 4
Ожирение Доказательства: У женщин с ожирением, которые принимают КОК, вероятность возникновения ВТЭ выше, чем у женщин с ожирением, которые не принимают КОК. Исследования, изучающие взаимодействие между КОК и ИМТ на риск ВТЭ, ограничены, особенно для женщин с наивысшими категориями ИМТ (ИМТ ≥35 кг / м 2 ).Хотя абсолютный риск ВТЭ у здоровых женщин репродуктивного возраста невелик, у женщин с ожирением риск ВТЭ в 2–3 раза выше, чем у женщин с нормальным весом, независимо от приема КОК. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что женщины с ожирением, принимающие КОК, не имеют более высокого риска острого инфаркта миокарда или инсульта, чем женщины с ожирением, не употребляющие КОК ( 117 ). Ограниченные данные свидетельствуют о том, что эффективность некоторых составов КОК может снижаться с увеличением ИМТ, однако наблюдаемое снижение эффективности минимально, и данные противоречивы ( 118 125 ).Эффективность пластыря может быть снижена у женщин> 90 кг ( 126 ). Ограниченные данные свидетельствуют о том, что женщины с ожирением не чаще набирают вес во время использования КОК или вагинального кольца, чем женщины с нормальным весом или женщины с избыточным весом ( 117 , 127 ).
а. ИМТ ≥30 кг / м 2 2
б. Менархе до 18 лет и ИМТ ≥30 кг / м 2 2
История бариатрической хирургии
Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
а. Ограничительные процедуры: уменьшение вместимости желудка (вертикальная бандажная гастропластика, лапароскопическая регулируемая бандажирование желудка или лапароскопическая рукавная гастрэктомия) 1 Доказательства: Ограниченные данные продемонстрировали отсутствие существенного снижения эффективности оральных контрацептивов у женщин, перенесших лапароскопическое наложение регулируемого желудочного бандажа ( 128 ).
б. Процедуры с нарушением всасывания: уменьшение всасывания питательных веществ и калорий за счет сокращения функциональной длины тонкой кишки (обходной желудочный анастомоз по Ру или билиопанкреатическое отведение) КОК: 3
Накладка и кольцо: 1
Доказательства: Ограниченные данные не продемонстрировали существенного снижения эффективности оральных контрацептивов среди женщин, перенесших билиопанкреатическое отведение; однако данные фармакокинетических исследований сообщают о противоречивых результатах эффективности пероральных контрацептивов у женщин, перенесших тощее шунтирование ( 128 ).
Комментарий: Бариатрические хирургические процедуры, связанные с нарушением всасывания, могут снизить эффективность оральных контрацептивов, возможно, в дальнейшем из-за послеоперационных осложнений, таких как длительная диарея или рвота.
Сердечно-сосудистые заболевания
Множественные факторы риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (например, пожилой возраст, курение, диабет, гипертония, низкий уровень ЛПВП, высокий уровень ЛПНП или высокий уровень триглицеридов) 3/4 Пояснение: Когда у женщины имеется несколько основных факторов риска, каждый из которых сам по себе может существенно повысить ее риск сердечно-сосудистых заболеваний, использование КГК может повысить ее риск до неприемлемого уровня.Однако простое добавление категорий для нескольких факторов риска не предназначено; например, сочетание двух факторов риска категории 2 не обязательно требует более высокой категории.
Разъяснение: Рекомендации применимы к известным ранее существовавшим заболеваниям или характеристикам. Немногие, если какие-либо скрининговые тесты, необходимы до начала контрацепции. См. Рекомендации США по использованию противозачаточных средств (https: // www.cdc.gov/reproductivehealth/unintendedpregnancy/usspr.htm).
Гипертония
Систолическое артериальное давление ≥160 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление ≥100 мм рт. Ст. Связаны с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
а. Адекватно контролируемая артериальная гипертензия 3 Уточнение: Для всех категорий гипертонии классификации основаны на предположении, что других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний не существует.Когда существует несколько факторов риска, риск сердечно-сосудистых заболеваний может существенно возрасти. Одного измерения уровня артериального давления недостаточно для классификации женщины как гипертонической.
Разъяснение: У женщин, адекватно леченных от гипертонии, риск острого инфаркта миокарда и инсульта ниже по сравнению с нелеченными женщинами. Хотя данных нет, пользователи КГК с адекватно контролируемой и контролируемой артериальной гипертензией должны иметь меньший риск острого инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с нелеченными гипертензивными пользователями КГК.
Доказательства: Среди женщин с артериальной гипертензией потребители КОК подвергались более высокому риску инсульта, острого инфаркта миокарда и заболеваний периферических артерий, чем те, кто их не принимал ( 104 , 106 , 113 116 , 129 143 ). Прекращение приема КОК у женщин с артериальной гипертензией может улучшить контроль артериального давления ( 144 ).
б. Повышенный уровень артериального давления
(правильно проведенные измерения)
Уточнение: Для всех категорий гипертонии классификации основаны на предположении, что других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний не существует.Когда существует несколько факторов риска, риск сердечно-сосудистых заболеваний может существенно возрасти. Одного измерения уровня артериального давления недостаточно для классификации женщины как гипертонической. Доказательства: Среди женщин с артериальной гипертензией потребители КОК подвергались более высокому риску инсульта, острого инфаркта миокарда и заболеваний периферических артерий, чем те, кто их не принимал ( 104 , 106 , 113 116 , 129 143 ). Прекращение приема КОК у женщин с артериальной гипертензией может улучшить контроль артериального давления ( 144 ).
i. Систолическое 140–159 мм рт. Ст. Или диастолическое 90–99 мм рт. Ст. 3
ii. Систолическое ≥160 мм рт. Ст. Или диастолическое ≥100 мм рт. Ст. 4
г. Заболевания сосудов 4
Повышенное артериальное давление в анамнезе во время беременности (когда текущее артериальное давление поддается измерению и является нормальным) 2 Доказательства: У женщин с повышенным артериальным давлением в анамнезе во время беременности, которые также принимали КОК, был более высокий риск инфаркта миокарда и ВТЭ, чем у женщин, принимавших КОК, у которых в анамнезе не было повышенного артериального давления во время беременности.Абсолютные риски острого инфаркта миокарда и ВТЭ в этой популяции оставались небольшими ( 115 , 130 , 142 , 143 , 145 151 ).
Тромбоз глубоких вен / тромбоэмболия легочной артерии
а. ТГВ / ТЭЛА в анамнезе, отсутствие антикоагулянтной терапии
i. Более высокий риск рецидива DVT / PE (один или несколько факторов риска)

• История эстроген-ассоциированного ТГВ / ПЭ

• ТГВ / ПЭ при беременности

• Идиопатический ТГВ / ПЭ

• Известная тромбофилия, включая антифосфолипидный синдром

• Активный рак (метастатический, на фоне лечения или в течение 6 месяцев после клинической ремиссии), за исключением немеланомного рака кожи

• В анамнезе рецидивирующий ТГВ / ПЭ

4
ii.Более низкий риск рецидива ТГВ / ТЭЛА (без факторов риска) 3
б. Острый ТГВ / ПЭ 4
г. ТГВ / ТЭЛА и установленная антикоагулянтная терапия в течение не менее 3 месяцев Пояснение: Женщины, получающие антикоагулянтную терапию, подвержены риску гинекологических осложнений терапии, таких как геморрагические кисты яичников и тяжелая меноррагия. Гормональные противозачаточные средства могут быть полезны для предотвращения или лечения этих осложнений.Когда метод контрацепции используется в качестве терапии, а не только для предотвращения беременности, соотношение риск / польза может отличаться, и его следует рассматривать в индивидуальном порядке.
i. Более высокий риск рецидива DVT / PE (один или несколько факторов риска)

• Известная тромбофилия, включая антифосфолипидный синдром

• Активный рак (метастатический, на фоне лечения или в течение 6 месяцев после клинической ремиссии), за исключением немеланомного рака кожи

• В анамнезе рецидивирующий ТГВ / ПЭ

4
ii.Более низкий риск рецидива ТГВ / ТЭЛА (без факторов риска) 3
г. Семейный анамнез (родственники первой степени родства) 2 Комментарий: Некоторые состояния, повышающие риск DTV / PE, являются наследственными.
e. Большая хирургия
i. При длительной иммобилизации 4
ii. Без длительной иммобилизации 2
ф.Незначительная операция без иммобилизации 1
Известные тромбогенные мутации (например, фактор V Лейден; мутация протромбина; и дефицит протеина S, протеина C и антитромбина)
Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2) .
4 Разъяснение : Обычный скрининг не подходит из-за редкости условий и высокой стоимости скрининга.
Доказательства: Среди женщин с тромбогенными мутациями риск тромбоза у женщин, принимающих КОК, был в два-двадцать раз выше, чем у тех, кто их не принимал ( 152 175 ).
Нарушения поверхностных вен
а. Варикозное расширение вен 1 Доказательства: Одно исследование показало, что среди женщин с варикозным расширением вен частота ВТЭ и тромбоза поверхностных вен была выше у пользователей оральных контрацептивов по сравнению с теми, кто их не принимал; однако статистическая значимость не сообщалась, и количество событий было небольшим ( 176 ).
б. Тромбоз поверхностных вен (острый или в анамнезе) 3 Пояснение: Тромбоз поверхностных вен может быть связан с повышенным риском ВТЭ. Если у женщины есть факторы риска сопутствующего ТГВ (например, известная тромбофилия или рак) или у нее в настоящее время или в анамнезе имеется ТГВ, см. Рекомендации по ТГВ / ПЭ. Тромбоз поверхностных вен, связанный с периферическим внутривенным катетером, с меньшей вероятностью будет связан с дополнительным тромбозом, и можно рассмотреть возможность использования КГК.
Доказательства: Одно исследование показало, что среди женщин с тромбозом поверхностных вен риск ВТЭ был выше у пользователей оральных контрацептивов по сравнению с теми, кто их не использовал ( 176 ).
Текущая и история ишемической болезни сердца
Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
4
Инсульт (нарушение мозгового кровообращения в анамнезе)
Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
4
Пороки клапанов сердца
Осложненные пороки клапанов сердца связаны с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
а. Несложный 2
б. Осложненные (легочная гипертензия, риск фибрилляции предсердий или подострый бактериальный эндокардит в анамнезе) 4 Комментарий: У женщин с пороком клапанов сердца использование КГК может еще больше повысить риск артериального тромбоза; женщины с осложненным пороком клапанов сердца подвергаются наибольшему риску.
Периродовая кардиомиопатия
Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
Доказательства: Прямых доказательств безопасности КГК у женщин с перипартальной кардиомиопатией не существует. Ограниченные косвенные данные из несравнительных исследований женщин с сердечными заболеваниями продемонстрировали несколько случаев гипертонии и транзиторной ишемической атаки у женщин с сердечными заболеваниями, принимавших КОК.Случаев сердечной недостаточности не зарегистрировано ( 177 ). Комментарий: КОК могут увеличивать задержку жидкости у здоровых женщин; Задержка жидкости может усугубить сердечную недостаточность у женщин с послеродовой кардиомиопатией. КОК могут вызывать сердечную аритмию у здоровых женщин; женщины с кардиомиопатией в послеродовом периоде имеют высокую частоту сердечных аритмий.
а. Нормальная или легкая сердечная недостаточность (функциональный класс I или II Нью-Йоркской кардиологической ассоциации: пациенты без ограничения активности или пациенты с незначительным или умеренным ограничением активности) ( 178 )
i.<6 месяцев 4
ii. ≥6 месяцев 3
б. Умеренное или тяжелое нарушение сердечной функции (функциональный класс III или IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации: пациенты с выраженным ограничением активности или пациенты, которые должны находиться в полном покое) ( 178 ) 4
Инфекции и расстройства репродуктивного тракта
Типы вагинальных кровотечений
а.Неровный узор без сильного кровотечения 1 Комментарий: Нерегулярные менструальные кровотечения распространены среди здоровых женщин.
б. Сильное или продолжительное кровотечение (включая регулярные и нерегулярные) 1 Пояснение: Необычно сильное кровотечение должно вызывать подозрение на серьезное основное заболевание.
Доказательства: Кокрановский обзор сотрудничества выявил одно рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивалась эффективность использования КОК по сравнению с напроксеном и даназолом при лечении меноррагии.Женщины с меноррагией не сообщали об ухудшении состояния или каких-либо побочных эффектах, связанных с применением КОК ( 208 ).
Необъяснимое вагинальное кровотечение
(подозрительно на серьезное состояние) до обследования
2 Пояснение: Если есть подозрение на беременность или основное патологическое состояние (например, злокачественное новообразование органов малого таза), это должно быть оценено, а категория после оценки скорректирована.
Комментарий: Ни одно состояние, вызывающее вагинальное кровотечение, не будет ухудшено за короткое время при использовании КГК.
Эндометриоз 1 Доказательства: Кокрановский обзор сотрудничества выявил одно рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивалась эффективность использования КОК по сравнению с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона при лечении симптомов эндометриоза. Женщины с эндометриозом не сообщали об ухудшении состояния или каких-либо побочных эффектах, связанных с применением КОК ( 209 ).
Доброкачественные опухоли яичников (включая кисты) 1
Тяжелая дисменорея 1 Доказательства: Риск побочных эффектов при применении КОК не был выше среди женщин с дисменореей, чем среди женщин, не принимающих КОК.У некоторых пользователей КОК наблюдалось уменьшение боли и кровотечений ( 210 , 211 ).
Гестационная трофобластическая болезнь
Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
Разъяснение: Для всех подусловий гестационной трофобластической болезни классификации основаны на предположении, что женщины находятся под тщательным медицинским наблюдением из-за необходимости мониторинга уровней β-ХГЧ для надлежащего наблюдения за заболеванием. Доказательства: После опорожнения молярной беременности, баланс доказательств показал, что использование КОК не увеличивало риск постмолярной трофобластической болезни, а уровни β – ХГЧ снижались быстрее у некоторых пользователей КОК, чем у тех, кто их не принимал ( 212 ). Ограниченные данные свидетельствуют о том, что использование КОК во время химиотерапии не оказывает значительного влияния на регресс или лечение постмолярного трофобластического заболевания по сравнению с женщинами, которые использовали негормональный метод контрацепции или ДМПА во время химиотерапии ( 212 ).
а. Подозрение на гестационную трофобластическую болезнь (сразу после эвакуации)
i. Размер матки в первом триместре 1
ii. Размер матки второй триместр 1
б. Подтвержденная гестационная трофобластическая болезнь (после первичной эвакуации и во время наблюдения)
i. Неопределяемые / небеременные уровни β-ХГЧ 1
ii.Снижение уровня β-ХГЧ 1
iii. Стойко повышенный уровень β-ХГЧ или злокачественное заболевание без признаков или подозрений на внутриутробное заболевание 1
iv. Стойко повышенный уровень β-ХГЧ или злокачественное заболевание с признаками или подозрением на внутриутробное заболевание 1
Выворот шейки матки 1 Комментарий: Выворот шейки матки не является фактором риска рака шейки матки, и в ограничении использования КГК нет необходимости.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 Доказательства: Среди женщин с персистирующей инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека, длительное употребление КОК (≥5 лет) может повысить риск карциномы in situ и инвазивной карциномы ( 213 ). Ограниченные данные о женщинах с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями низкой степени показали, что использование вагинального кольца не ухудшает состояние ( 9 ).
Рак шейки матки (ожидает лечения) 2 Комментарий: Существуют теоретические опасения, что использование КГК может повлиять на прогноз существующего заболевания.В ожидании лечения женщины могут использовать КПК. Как правило, лечение этого состояния может сделать женщину бесплодной.
Болезнь груди
Рак груди связан с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
а. Недиагностированная масса 2 Уточнение: Женщина должна быть обследована как можно раньше.
б. Доброкачественная болезнь груди 1
г.Семейный анамнез рака 1 Доказательства: Женщины с генами предрасположенности к раку груди (например, BRCA1 и BRCA2 ) имеют более высокий исходный риск рака груди, чем женщины без этих генов. Исходный риск рака груди также выше среди женщин с семейным анамнезом рака груди, чем среди тех, кто не имел такого анамнеза. Однако данные не свидетельствуют о том, что повышенный риск рака груди у женщин с семейным анамнезом рака груди или генами предрасположенности к раку груди изменяется при использовании КОК ( 214 231 ).
г. Рак груди Комментарий: Рак груди — это гормонально-чувствительная опухоль, и прогноз для женщин с текущим или недавним раком груди может ухудшиться при использовании КГК.
i. Текущий 4
ii. Прошлое и отсутствие признаков текущего заболевания за 5 лет 3
Гиперплазия эндометрия 1
Рак эндометрия
Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
1 Комментарий: Использование КОК снижает риск рака эндометрия; Неизвестно, снижает ли использование пластыря или кольца риск рака эндометрия. В ожидании лечения женщины могут использовать КПК. Как правило, лечение этого состояния делает женщину бесплодной.
Рак яичников
Это состояние связано с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
1 Комментарий: Использование КОК снижает риск рака яичников; Неизвестно, снижает ли использование пластыря или кольца риск рака яичников.В ожидании лечения женщины могут использовать КПК. Как правило, лечение этого состояния может сделать женщину бесплодной.
Миома матки 1 Комментарий: КОК, по-видимому, не вызывают роста миомы матки, а пластырь и кольцо также не вызывают роста.
Воспалительные заболевания органов малого таза Комментарий: КОК могут снизить риск ВЗОМТ у женщин с ЗППП, но не защищают от ВИЧ или ЗППП нижних половых путей.Неизвестно, снижает ли использование пластыря или кольца риск ВЗОМТ у женщин с ЗППП; однако они не защищают от ВИЧ или ЗППП нижних отделов половых путей.
а. Прошлый PID
i. С последующей беременностью 1
ii. Без последующей беременности 1
б. Текущий PID 1
Болезни, передающиеся половым путем
а.Текущий гнойный цервицит или хламидийная инфекция или гонококковая инфекция 1
б. Вагинит (включая Trichomonas vaginalis и бактериальный вагиноз) 1
г. Другие факторы, связанные с ЗППП 1
Желудочно-кишечные заболевания
Воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона) 2/3 Пояснение: Для женщин с ВЗК легкой степени и без других факторов риска ВТЭ польза от применения КГК обычно перевешивает риски (категория 2).Однако для женщин с ВЗК, которые подвержены повышенному риску ВТЭ (например, у женщин с активным или обширным заболеванием, хирургическим вмешательством, иммобилизацией, применением кортикостероидов, дефицитом витаминов или истощением жидкости), риски использования КГК обычно перевешивают преимущества (категория 3 ).
Доказательства: Риск рецидива заболевания не был значительно выше среди женщин с ВЗК, принимавших оральные контрацептивы (в большинстве исследований не указывался тип), чем среди тех, кто их не принимал ( 264 ). Абсорбция КОК среди женщин с легким язвенным колитом и отсутствием резекции подвздошной кишки или небольшой резекцией подвздошной кишки была аналогична абсорбции среди здоровых женщин ( 264 ).Результаты могут не относиться к женщинам с болезнью Крона или более обширными резекциями кишечника. Нет данных, оценивающих повышенный риск ВТЭ среди женщин с ВЗК, принимающих КГК. Однако женщины с ВЗК подвержены более высокому риску ВТЭ, чем здоровые женщины ( 264 ).
Болезнь желчного пузыря Комментарий: КГК могут вызвать небольшое повышение риска заболевания желчного пузыря. КГК могут усугубить уже существующее заболевание желчного пузыря.
а.Симптоматический
i. Лечено холецистэктомией 2
ii. Лечено 3
iii. Текущий 3
б. Бессимптомное течение 2
История холестаза
а. Связанные с беременностью 2 Комментарий: Наличие холестаза, связанного с беременностью, в анамнезе может предсказывать повышенный риск холестаза, связанного с КОК.
б. Прошлые КОК 3 Комментарий: История холестаза, связанного с КОК, предсказывает повышение риска при последующем применении КОК.
Вирусный гепатит Посвящение Продолжение
а. Острая или вспышка 3/4 2 Разъяснение (инициация): Категория должна оцениваться в соответствии с серьезностью состояния.
Доказательства: Данные показывают, что у женщин с хроническим гепатитом прием КОК не увеличивает частоту или тяжесть цирротического фиброза, а также не увеличивает риск гепатоцеллюлярной карциномы. Для женщин-носителей прием КОК не вызывает печеночной недостаточности или серьезной дисфункции. Доказательства использования КОК при активном гепатите ограничены ( 265 ).
б. Перевозчик 1 1 Доказательства: Данные свидетельствуют о том, что у женщин с хроническим гепатитом прием КОК не увеличивает частоту или тяжесть цирротического фиброза, а также не увеличивает риск гепатоцеллюлярной карциномы.Для женщин-носителей прием КОК не вызывает печеночной недостаточности или серьезной дисфункции. Доказательства использования КОК при активном гепатите ограничены ( 265 ).
г. Хроническая 1 1 Доказательства: Данные свидетельствуют о том, что у женщин с хроническим гепатитом прием КОК не увеличивает частоту или тяжесть цирротического фиброза, а также не увеличивает риск гепатоцеллюлярной карциномы. Для женщин-носителей прием КОК не вызывает печеночной недостаточности или серьезной дисфункции.Доказательства использования КОК при активном гепатите ограничены ( 265 ).
Цирроз
Тяжелый цирроз печени связан с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
а. Легкая (компенсированная) 1
б. Тяжелая (декомпенсированная) 4
Опухоли печени
Гепатоцеллюлярная аденома и злокачественные опухоли печени связаны с повышенным риском неблагоприятных событий для здоровья в результате беременности (вставка 2).
а. Доброкачественный
i. Фокальная узловая гиперплазия 2 Доказательства: Ограниченные прямые данные свидетельствуют о том, что использование гормональных контрацептивов не влияет ни на прогрессирование, ни на регресс поражений печени у женщин с очаговой узловатой гиперплазией ( 266 ).
ii. Гепатоцеллюлярная аденома 4
б. Злокачественная (гепатома) 4
Взаимодействие с наркотиками
Антиретровирусные препараты, используемые для профилактики (ПрЭП) или лечения ВИЧ Комментарий: Как правило, эти рекомендации относятся к АРВ-препаратам, используемым отдельно.Однако большинство женщин, получающих АРВ-терапию, используют комбинацию нескольких препаратов. В целом, неизвестно, отличаются ли взаимодействия между АРВ-препаратами и гормональными контрацептивами, когда АРВ-препараты назначаются отдельно или в комбинации.
а. Ингибиторы нуклеозидной обратной транскриптазы (НИОТ)
i. Тенофовир (TDF) (используется для профилактики (PrEP) или лечения) 1 Доказательства: НИОТ, по-видимому, не имеют значительного риска взаимодействия с методами гормональной контрацепции ( 269 274 ).
ii. Эмтрицитабин (FTC) (используется для профилактики (PrEP) или лечения) 1
iii. Зидовудин (AZT) 1
iv. Ламивудин (3TC) 1
v. Didanosine (DDI) 1
vi. Абакавир (ABC) 1
vii. Ставудин (D4T) 1
б. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)
i.Эфавиренц (EFV) 2 Разъяснение: Данные свидетельствуют о лекарственном взаимодействии между эфавирензом и некоторыми гормональными контрацептивами. Эти взаимодействия могут снизить эффективность гормонального контрацептива.
Доказательства: Два исследования показали, что частота наступления беременности может быть выше среди женщин, принимающих КОК и эфавиренз, по сравнению с только КОК, хотя одно исследование не обнаружило разницы в частоте наступления беременности ( 275 277 ). В двух исследованиях были получены противоречивые результаты. на овуляцию у женщин, получающих КОК и эфавиренз, по сравнению с одним эфавирензом ( 278 , 279 ).Два фармакокинетических исследования продемонстрировали снижение концентрации этинилэстрадиола и прогестина у женщин, получающих КОК и эфавиренз, по сравнению с одними КОК ( 279 , 280 ). Фармакокинетические исследования в целом показали отсутствие изменений концентраций эфавиренза при одновременном применении КОК ( 279 , 280 ).
ii. Этравирин (ETR) 1 Доказательства: Одно исследование продемонстрировало отсутствие клинически значимых фармакокинетических или фармакодинамических изменений у женщин, принимающих КОК и ЭТР, по сравнению с одними КОК ( 281 ).
iii. Невирапин (NVP) 1 Доказательства: В пяти исследованиях не было обнаружено значительных различий в частоте наступления беременности среди женщин, принимающих КОК и невирапин, по сравнению с женщинами, принимающими только КОК ( 275 277 , 282 , 283 ). В трех исследованиях сообщалось об отсутствии овуляции у женщин, получавших КОК и невирапин ( 278 , 283 , 284 ). Два фармакокинетических исследования продемонстрировали снижение концентрации этинилэстрадиола и прогестина среди женщин, принимающих КОК и невирапин, по сравнению с одними только КОК, а одно исследование не обнаружило изменений в концентрациях противозачаточных гормонов ( 278 , 284 , 285 ).Фармакокинетические исследования показали отсутствие изменений концентраций невирапина при одновременном применении КОК ( 278 , 285 , 286 ).
iv. Рилпивирин (RPV) 1 Доказательства: В одном исследовании не было продемонстрировано клинически значимых фармакокинетических изменений или побочных эффектов у женщин, принимавших КОК и вирус чумы КРС, по сравнению с одними КОК ( 287 ).
г. Ингибиторы протеаз, усиленные ритонавиром
i.Атазанавир, усиленный ритонавиром (ATV / r) 2 Пояснение: Теоретически, лекарственные взаимодействия могут происходить между некоторыми ингибиторами протеазы, усиленными ритонавиром, и некоторыми гормональными контрацептивами, которые могут снизить эффективность гормонального контрацептива.
Доказательства: Одно фармакокинетическое исследование продемонстрировало снижение эстрогена, но повышение концентрации прогестина у женщин, принимающих КОК и ATV / r, по сравнению с одними КОК ( 288 ).
ii. Дарунавир, усиленный ритонавиром (DRV / r) 2 Пояснение: Теоретически, лекарственные взаимодействия могут происходить между некоторыми ингибиторами протеазы, усиленными ритонавиром, и некоторыми гормональными контрацептивами, которые могут снизить эффективность гормонального контрацептива.
Доказательства: Одно фармакокинетическое исследование продемонстрировало отсутствие изменений в фолликулостимулирующем гормоне или лютеинизирующем гормоне, но снижение этинилэстрадиола и норэтиндрона у женщин, принимающих КОК с DRV / r, по сравнению с только КОК ( 289 ).
iii. Фосампренавир, усиленный ритонавиром (FPV / r) 2 Пояснение: Теоретически, лекарственные взаимодействия могут происходить между некоторыми ингибиторами протеазы, усиленными ритонавиром, и некоторыми гормональными контрацептивами, которые могут снизить эффективность гормонального контрацептива.
Доказательства: Информация на этикетке упаковки указывает, что концентрации как этинилэстрадиола, так и норэтиндрона снижались при одновременном приеме КОК и FPV / r ( 290 ).
iv. Лопинавир, усиленный ритонавиром (LPV / r) 1 Доказательства: Одно исследование продемонстрировало незначительное увеличение частоты наступления беременности среди женщин, принимающих КОК и LPV / r, по сравнению с только КОК ( 275 ). Одно исследование продемонстрировало отсутствие овуляции у женщин, использующих комбинированные гормональные пластыри и LPV / r, по сравнению с использованием только комбинированных гормональных пластырей; Концентрация этинилэстрадиола у пользователей КОК и пластырей снизилась, но концентрация норэлгестромина увеличилась при использовании пластыря ( 291 ).
против саквинавира, усиленного ритонавиром (SQV / r) 2 Пояснение: Теоретически, лекарственные взаимодействия могут происходить между некоторыми ингибиторами протеазы, усиленными ритонавиром, и некоторыми гормональными контрацептивами, которые могут снизить эффективность гормонального контрацептива.
Доказательства: Одно фармакокинетическое исследование продемонстрировало отсутствие изменений концентраций SQV у женщин, принимающих КОК и SQV, по сравнению с одними КОК ( 292 ).
iv. Типранавир, усиленный ритонавиром (TPV / r) 2 Пояснение: Теоретически, лекарственные взаимодействия могут происходить между некоторыми ингибиторами протеазы, усиленными ритонавиром, и некоторыми гормональными контрацептивами, которые могут снизить эффективность гормонального контрацептива.
Доказательства: Информация на этикетке упаковки указывает, что концентрации этинилэстрадиола снижаются, но концентрации норэтиндрона увеличиваются при одновременном приеме КОК и TPV / r ( 293 ).
г. Ингибиторы протеаз без ритонавира
i. Атазанавир (ATV) 2 Пояснение: Существуют теоретические опасения, что повышенные уровни этинилэстрадиола из-за взаимодействия с ATV могут увеличить риск нежелательных явлений.
Доказательства: Информация на этикетке упаковки указывает на несогласованные изменения концентраций этинилэстрадиола и повышение концентрации прогестина при одновременном применении двух разных КОК и ATV ( 294 ).
Комментарий: Когда ATV вводится с Cobicistat, теоретические опасения возникают по поводу взаимодействия лекарств с гормональными контрацептивами. Кобицистат является ингибитором CYP3A и CYP2D6 и теоретически может повышать уровень противозачаточных гормонов. Однако его влияние на ферменты CYP и уровни лекарств может варьироваться в сочетании с другими АРВ-препаратами.
ii. Фосампренавир (FPV) 3 Пояснение: Существует опасение, что взаимодействие между FPV и гормональными контрацептивами, приводящее к снижению уровня FPV, может снизить эффективность АРВ-препарата.
Доказательства: Информация на этикетке упаковки указывает на снижение концентрации ампренавира при одновременном приеме КОК и ампренавира. Концентрации норэтиндрона увеличились, а концентрации этинилэстрадиола не изменились ( 290 ).
iii. Индинавир (IDV) 1 Доказательства: Одно небольшое исследование не обнаружило беременностей у женщин, принимающих КОК и ИДВ ( 277 ).
iv.Нелфинавир (NFV) 2 Разъяснение: Данные свидетельствуют о лекарственном взаимодействии между определенными ингибиторами протеазы и некоторыми гормональными контрацептивами. Эти взаимодействия могут снизить эффективность гормонального контрацептива.
Доказательства: Одно небольшое исследование показало, что женщины, принимавшие КОК и NFV, могли иметь более высокие показатели беременности, чем женщины, принимавшие только КОК ( 277 ).
e. Антагонисты корецепторов CCR5
i.Маравирок (MVC) 1 Доказательства: концентрации COC не изменились при совместном введении с MVC ( 295 ).
ф. Ингибиторы переноса цепи интегразы ВИЧ
i. Ралтегравир (RAL) 1 Доказательства: Одно фармакокинетическое исследование продемонстрировало повышенные концентрации норгестимата и отсутствие изменений этинилэстрадиола среди женщин, принимающих КОК и RAL, по сравнению с одними КОК ( 296 ).
ii. Долутегравир (DTG) 1 Доказательства: Одно исследование продемонстрировало отсутствие клинически значимых фармакокинетических или фармакодинамических изменений у женщин, принимающих КОК и DTG, по сравнению с одними КОК ( 297 ).
iii. Эльвитегравир (EVG) 1 Обоснование: Информация на этикетке упаковки указывает, что концентрации этинилэстрадиола снизились, а концентрации норгестимата увеличились при одновременном применении КОК и ЭВГ ( 298 ).
Комментарий: Когда ATV вводится с Cobicistat, теоретические опасения возникают по поводу взаимодействия лекарств с гормональными контрацептивами. Кобицистат является ингибитором CYP3A и CYP2D6 и теоретически может повышать уровень противозачаточных гормонов. Однако его влияние на ферменты CYP и уровни лекарств может варьироваться в сочетании с другими АРВ-препаратами.
г. Ингибиторы слияния
i. Энфувиртид 1
Противосудорожная терапия
а.Некоторые противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин) 3 Разъяснение: Хотя взаимодействие некоторых противосудорожных препаратов с КГК не вредно для женщин, оно, вероятно, снижает эффективность КГК. Следует поощрять использование других противозачаточных средств женщинам, длительно употребляющим любой из этих препаратов. При выборе КОК следует использовать препарат, содержащий не менее 30 90 229 мкг 90 230 г этинилэстрадиола.
Доказательства: Использование некоторых противосудорожных средств может снизить эффективность КОК ( 299 302 ).
б. Ламотриджин 3 Разъяснение: Рекомендации по ламотриджину применимы только в тех случаях, когда монотерапия ламотриджином проводится одновременно с КОК. Схемы противосудорожного лечения, сочетающие ламотриджин и неферментативные противоэпилептические препараты (например, вальпроат натрия), не взаимодействуют с КОК.
Доказательства: Фармакокинетические исследования показывают, что уровни ламотриджина значительно снижаются во время приема КОК ( 303 307 ). У некоторых женщин, принимавших одновременно КОК и ламотриджин, в одном испытании отмечалось усиление судорожной активности ( 303 ).
Противомикробная терапия
а. Антибиотики широкого спектра действия 1 Доказательства: Большинство антибиотиков широкого спектра действия не влияют на противозачаточную эффективность КОК (308 344 ) , пластырь ( 345 ) или кольцо ( 346 ).
б. Противогрибковые 1 Доказательства: Исследования противогрибковых средств не показали клинически значимого фармакокинетического взаимодействия с КОК ( 347 356 ) или кольцом ( 357 ).
г. Противопаразитарные 1 Доказательства: Исследования противопаразитарных средств не показали клинически значимого фармакокинетического взаимодействия с КОК ( 236 , 358 362 ).
г. Рифампицин или рифабутин терапия 3 Разъяснение: Хотя взаимодействие терапии рифампицином или рифабутином с КГК не вредно для женщин, оно, вероятно, снижает эффективность КГК. Следует поощрять использование других противозачаточных средств женщинам, длительно употребляющим любой из этих препаратов. При выборе КОК следует использовать препарат, содержащий не менее 30 90 229 мкг 90 230 г этинилэстрадиола.
Доказательства: Остаток данных свидетельствует о том, что рифампицин снижает эффективность КОК ( 363 378 ).Данные о рифабутине ограничены, но влияние КОК на метаболизм меньше, чем у рифампицина, и небольшие исследования не показали доказательств овуляции ( 365 , 372 ).
Психотропные препараты Комментарий: Для многих распространенных психотропных агентов существует ограниченная теоретическая проблема или ее отсутствие в отношении клинически значимых лекарственных взаимодействий при совместном применении с гормональными контрацептивами. Однако данных по потенциальному взаимодействию этих классов лекарств либо нет, либо существует очень мало данных.Для психотропных агентов, являющихся субстратами CYP1A2, таких как дулоксетин, миртазапин, зипразидон, оланзапин, кломипрамин, имипрамин и амитриптилин, совместное введение с CHC теоретически может привести к повышению концентрации психотропного препарата. Для агентов с узким терапевтическим интервалом, таких как трициклические антидепрессанты, повышенные концентрации лекарств могут вызывать проблемы с безопасностью, что может потребовать более тщательного наблюдения.
а. СИОЗС 1 Доказательства: Ограниченные клинические и фармакокинетические данные не свидетельствуют о том, что СИОЗС снижают эффективность оральных контрацептивов.Ограниченные данные свидетельствуют о том, что у женщин, принимающих СИОЗС, использование гормональных контрацептивов не было связано с различиями в эффективности СИОЗС для лечения или с побочными эффектами по сравнению с женщинами, не принимающими гормональные контрацептивы ( 379 ).
Комментарий: Препараты, которые являются ингибиторами CYP3A4 или CYP2C9, теоретически могут повышать уровень противозачаточных стероидов, что может усилить нежелательные явления. Флувоксамин — это СИОЗС, который, как известно, является умеренным ингибитором как CYP3A4, так и CYP2C9; однако не было выявлено никаких клинических или фармакокинетических исследований для изучения потенциальных лекарственных взаимодействий.
Зверобой 2 Доказательства: Хотя клинические данные ограничены, исследования фармакокинетических и фармакодинамических исходов вызывают опасения, что зверобой может снизить эффективность гормональных контрацептивов, включая повышенный риск прорывного кровотечения и овуляции, а также повышенный метаболизм эстрогенов и прогестинов. Любые взаимодействия могут зависеть от дозы зверобоя и концентрации активных ингредиентов в разных типах зверобоя.Приготовления зверобоя могут быть разными ( 380 ).

Контроль над рождаемостью: плюсы и минусы гормональных методов

Обзор темы

В следующих таблицах перечислены некоторые плюсы и минусы использования гормональных методов контроля рождаемости.

Комбинированные таблетки, кожный пластырь или вагинальное кольцо (эстроген плюс прогестин)

Плюсы

Минусы

  • Отсутствие прерывания прелюдии или полового акта
  • спазмы во время менструации, снижающие риск анемии
  • Меньшее количество менструаций или их отсутствие
  • Уменьшение боли во время овуляции
  • Снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ)
  • Уменьшение фиброзно-кистозных изменений груди
  • Снижение риска внематочной беременности
  • Может снижаться угри
  • Может уменьшить кисты яичников
  • Может уменьшить симптомы эндометриоза
  • Может защитить от рака яичников и эндометрия
  • Можно использовать после аборта
  • Не защищает от инфекций, передаваемых половым путем или ВИЧ
  • Не может быть столь же эффективным, когда t прием некоторых лекарств
  • Может задержать возвращение к нормальному циклу
  • Таблетки необходимо принимать каждый день.
  • Пластыри могут не полностью защитить вас от беременности, если они подвергаются воздействию прямых солнечных лучей или высокой температуры. Это может высвободить большую дозу гормона из пластыря, что оставляет меньше для пластыря, чтобы высвободить его позже на неделе.
  • Пластыри содержат больше эстрогена, чем противозачаточные таблетки с низкой дозой. Некоторые исследования показали, что женщины, использующие пластырь, чаще получают опасные тромбы в ногах и легких. Риск может быть выше, если вы курите или имеете определенные проблемы со здоровьем. U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендует вам поговорить с врачом о своих рисках перед использованием пластыря.

Таблетки, имплантаты или инъекции, содержащие только прогестин

Плюсы

Минусы

  • Без прерывания прелюдии 9014 или прерывания менструальный цикл (особенно с уколом или имплантатом)
  • Уменьшение спазмов и боли во время овуляции
  • Уменьшение кровотечения во время менструации, что снижает риск анемии
  • Сниженный риск воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ)
  • Не содержит эстрогена, поэтому может может использоваться женщинами, которые не могут принимать эстроген
  • Может использоваться курящими женщинами старше 35 лет
  • Снижает риск внематочной беременности
  • Возможная защита от рака эндометрия и яичников
  • Имплант обеспечивает быстрое восстановление фертильности после удаления.
  • Дробь и имплантат обеспечивают чрезвычайно эффективную защиту от противозачаточных средств.
  • Защищает от выстрела около 3 месяцев; срок службы имплантата 3 года.
  • Укол уменьшает симптомы эндометриоза.
  • Выстрел снижает частоту приступов у женщин с судорожным расстройством.
  • Прививка снижает количество серповидно-клеточных кризов у ​​женщин с серповидно-клеточной анемией.
  • Не защищает от инфекций, передаваемых половым путем, или ВИЧ
  • Вызывает более нерегулярные месячные или кровянистые выделения между менструациями
  • Может быть не столь эффективным при приеме с некоторыми лекарствами
  • Повышает вероятность диабета, если у вас был гестационный диабет во время беременности. беременность
  • Таблетки, содержащие только прогестин, менее эффективны, чем комбинированные, но укол и имплантат чрезвычайно эффективны.
  • Таблетки необходимо принимать в одно и то же время каждый день.
  • Имплантат должен устанавливаться и сниматься обученным медицинским работником.
  • Имплантат может вызвать головную боль.
  • Прививка может задержать возвращение к нормальному циклу на 6-8 месяцев после прекращения приема лекарства, но с таблетками или имплантатом задержки нет.
  • Выстрел вызывает небольшое увеличение веса.
  • Выстрел может снизить уровень холестерина ЛПВП («хорошего»).
  • Выстрел может вызвать обратимую потерю минералов в костях.

Внутриматочные спирали (ВМС)

Эти преимущества и недостатки относятся как к гормональным, так и к негормональным ВМС.

Плюсы

Минусы

  • Не требует прерывания прелюдии или полового акта
  • Не требует сотрудничества полового партнера
  • Более чем на 99% эффективно предотвращает беременность
  • Простота использования
  • Самый экономичный метод контроля рождаемости с течением времени
  • Можно удалить, когда у вас возникнут проблемы или вы захотите прекратить его использовать.Фертильность возвращается с первым циклом овуляции после удаления ВМС.
  • Может быть введена после естественных родов через естественные родовые пути, кесарева сечения или аборта в первом триместре.
  • Гормональная ВМС может облегчить обильное менструальное кровотечение и спазмы у большинства женщин.
  • Не обеспечивает защиты от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) или ВИЧ.
  • Включение стоит несколько сотен долларов. Но эта стоимость часто покрывается вашей медицинской страховкой.И когда ВМС используется в течение длительного времени, со временем она стоит меньше, чем другие методы.
  • Удалить ВМС может только специалист в области здравоохранения. Никогда не пытайтесь удалить ВМС самостоятельно и не позволяйте партнеру попытаться удалить ее.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, доктор медицины, семейная медицина
Ребекка Сью Уранга

По состоянию на 8 октября 2020 года

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Ребекка Сью Уранга

Что такое гормональная контрацепция?

  • [Директива] Кертис К.М., Теппер Н.К., Джеймисон Д.Д., Марчбэнкс, Пенсильвания.Адаптация Рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по использованию противозачаточных средств для США. Контрацепция . 2013 май. 87 (5): 513-6. [Медлайн].

  • Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, Zapata LB, Horton LG, Jamieson DJ, et al. Практические рекомендации США по использованию противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep . 2016 29 июля. 65 (4): 1-66. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Гарсиа Дж. Заявление о политике AAP: Раздача презервативов подросткам. Медицинские новости Medscape . 28 октября 2013 г. [Полный текст].

  • Ковалевский Г., Барнхарт К. Норплант и другие имплантируемые контрацептивы. Clin Obstet Gynecol . 2001 Mar.44 (1): 92-100. [Медлайн].

  • Заключение комитета ACOG № 735: Подростки и обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные средства. Акушерский гинекол . 2018 май. 131 (5): e130-e139. [Медлайн].

  • Bonny AE, Secic M, Cromer B.Раннее увеличение веса связано с более поздним набором веса у подростков, получавших депо медроксипрогестерона ацетат. Акушерский гинекол . 2011 Апрель 117 (4): 793-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Scholes D, LaCroix AZ, Ichikawa LE, et al. Инъекционные гормональные контрацептивы и плотность костей: результаты проспективного исследования. Эпидемиология . 2002 Сентябрь 13 (5): 581-7. [Медлайн].

  • Отчет о контрацепции. ДМПА и потеря плотности костей. Contracept Rep .1999. 10 (5): 4-10.

  • Пойндекстер А. Растущее использование оральных контрацептивов с концентрацией 20 мкг. Fertil Steril . 2001 Март 75 (3): 457-65. [Медлайн].

  • Стивенсон Дж., Шоу Дж., Паникер С., Брима Н., Копас А., Зауэр У. и др. Рандомизированное исследование влияния индивидуализированного и стандартного использования комбинированных пероральных противозачаточных таблеток на частоту продолжения приема через 1 год. Контрацепция . 2013 г. 11 апреля [Medline].

  • Динджер Дж., Минь Т.Д., Буттманн Н., Барденхойер К.Эффективность оральных противозачаточных таблеток в большой когорте США, сравнивающих прогестаген и режим. Акушерский гинекол . 2011 Январь 117 (1): 33-40. [Медлайн].

  • Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, Folger SG, Mandel MG, Daling JR, et al. Оральные контрацептивы и риск рака груди. N Engl J Med . 2002, 27 июня. 346 (26): 2025-32. [Медлайн].

  • Андерсон Ф. Д., Гиббонс В., Портман Д. Безопасность и эффективность перорального контрацептива расширенного режима с непрерывным использованием низких доз этинилэстрадиола. Контрацепция . 2006 Март 73 (3): 229-34. [Медлайн].

  • Brooks M. FDA одобряет новый пероральный контрацептив расширенного режима. Медицинские новости Medscape . 1 апреля 2013 г. [Полный текст].

  • Lybrel [вкладыш в упаковке]. Филадельфия, Пенсильвания: Wyeth Pharmaceuticals Incorporated. 2008.

  • Джик С.С., Кей Дж.А., Руссманн С., Джик Х. Риск нефатальной венозной тромбоэмболии у женщин, использующих противозачаточные трансдермальные пластыри и оральные контрацептивы, содержащие норгестимат и 35 мкг этинилэстрадиола. Контрацепция . 2006 Март 73 (3): 223-8.

  • Weisberg E, Fraser IS, Mishell DR Jr, et al. Сравнительное исследование двух противозачаточных вагинальных колец, выделяющих норэтиндрона ацетат и разные дозы этинилэстрадиола. Контрацепция . 1999 Май. 59 (5): 305-10. [Медлайн].

  • Гиллиам М.Л., Нойштадт А., Козлоски М., Мистретта С., Тилмон С., Годфри Е. Приверженность и приемлемость противозачаточного кольца по сравнению с таблеткой среди студентов: рандомизированное контролируемое испытание. Акушерский гинекол . 2010 Март 115 (3): 503-10. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). FDA одобрило новое вагинальное кольцо на один год противозачаточных средств. Пресс-релиз FDA . 10 августа 2018 г. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm616541.htm.

  • Бранум А.М., Джонс Дж. Тенденции использования обратимых контрацептивов длительного действия среди женщин США в возрасте 15-44 лет. Краткий обзор данных NCHS .2015 1-8 февраля. [Медлайн].

  • Брукс М. Долговременные противозачаточные средства восстанавливают популярность, сообщает CDC. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/840350. 24 февраля 2015 г .; Доступ: 17 августа 2015 г.

  • Льюис Р.А., Тейлор Д., Натавио М.Ф., Меламед А., Феликс Дж., Мишелл Д. мл. Влияние внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, на качество цервикальной слизи и проницаемость сперматозоидов. Контрацепция . 2010 декабрь82 (6): 491-6. [Медлайн].

  • Michie L, Cameron ST, Glasier A, Wellings K, Loudon J. Мифы и заблуждения о внутриматочной контрацепции среди женщин, стремящихся к прерыванию беременности. J Fam Plann Reprod Health Care . 2013 24 мая. [Medline].

  • Пресс-релиз FDA. FDA одобряет дополнительное использование ВМС Мирены для лечения обильных менструальных кровотечений у пользователей ВМС. 1 октября 2009 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2009/ucm184747.htm. Дата обращения: 16 ноября 2010 г.

  • Тан Дж. Х., Лопес Л. М., Моди С., Граймс Д. А.. Гормональные и внутриматочные методы контрацепции для женщин в возрасте 25 лет и младше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 ноября. 11: CD009805. [Медлайн].

  • Creinin MD, Jansen R, Starr RM, Gobburu J, Gopalakrishnan M, Olariu A. Показатели высвобождения левоноргестрела за 5 лет с внутриматочной системой Liletta® 52 мг. Контрацепция . 2016 Октябрь.94 (4): 353-6. [Медлайн].

  • Skyla (внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел) [вкладыш в упаковке]. Уэйн, Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc., январь 2013 г. Доступно на [Полный текст].

  • Нельсон А., Аптер Д., Хаук Б., Шмелтер Т., Рыбовски С., Розен К. и др. Две системы внутриматочной контрацепции левоноргестрела с низкими дозами: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2013 декабрь 122 (6): 1205-13. [Медлайн].

  • Чен Б.А., Ривз М.Ф., Хейс Дж.Л., Хоманн Г.Л., Перриера Л.К., Крейнин М.Д.Постплацентарное или отсроченное введение внутриматочной спирали левоноргестрела после родов через естественные родовые пути: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2010 ноябрь 116 (5): 1079-87. [Медлайн].

  • Woo I, Seifert S, Hendricks D, Jamshidi RM, Burke AE, Fox MC. Показатели продолжения лечения через шесть месяцев и через год после послеродовой установки имплантатов и внутриматочных спиралей. Контрацепция . 2015 декабрь 92 (6): 532-5. [Медлайн].

  • Vidal F, Paret L, Linet T, Tanguy le Gac Y, Guerby P.[Внутриматочная контрацепция: CNGOF Contraception Guidelines]. Gynecol Obstet Fertil Senol . 11 ноября 2018 г. [Medline].

  • Trussell J, Rodríguez G, Ellertson C. Новые оценки эффективности режима экстренной контрацепции Yuzpe. Контрацепция . 1998 июн. 57 (6): 363-9. [Медлайн].

  • Wilkinson TA, Clark P, Rafie S, Carroll AE, Miller E. Доступ к экстренной контрацепции после отмены возрастных ограничений. Педиатрия . 2017 Июль 140 (1): [Medline].

  • Комитет по охране здоровья женщин с недостаточным уровнем медицинского обслуживания. Мнение Комитета № 707: Доступ к экстренной контрацепции. Акушерский гинекол . 2017 июл.130 (1): e48-e52. [Медлайн].

  • FDA одобрило одношаговое средство экстренной контрацепции Plan B для использования без рецепта для всех женщин детородного возраста. FDA. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm358082.htm. Доступ: 20 июня 2013 г.

  • Ulipristal (Торговая марка: ella) [листок-вкладыш]. Морристаун, Нью-Джерси: Watson Pharma. 2010. Доступно в [Полный текст].

  • Edelman AB, Cherala G, Blue SW, Erikson DW, Jensen JT. Влияние ожирения на фармакокинетику экстренной контрацепции на основе левоноргестрела: однократное и двойное дозирование. Контрацепция . 2016 июл.94 (1): 52-7. [Медлайн].

  • Медицинский институт.Насс С.Дж., Штраус Дж.Ф., ред. Новые рубежи в исследованиях контрацепции: план действий . Комитет по новым границам в исследованиях противозачаточных средств; 2004. [Полный текст].

  • Beerthuizen R, van Beek A, Massai R, et al. Минеральная плотность костной ткани при длительном использовании прогестагенного противозачаточного имплантата Импланон по сравнению с негормональным методом контрацепции. Репродукция Человека . 2000 15 января (1): 118-22. [Медлайн].

  • Wildemeersch D, Pett A, Jandi S, Hasskamp T., Rowe P, Vrijens M.Прецизионная внутриматочная контрацепция может значительно увеличить продолжительность использования: обзор длительного клинического опыта использования безрамных внутриматочных контрацептивов, высвобождающих медь. Int J Womens Health . 2013. 5: 215-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Dahlke JD, Terpstra ER, Ramseyer AM, Busch JM, Rieg T, Magann EF. Введение внутриматочной системы левоноргестрела в послеродовом периоде в три периода времени: проспективное рандомизированное пилотное исследование. Контрацепция .2011 Сентябрь 84 (3): 244-8. [Медлайн].

  • Chen QJ, Xiang WP, Zhang DK, Wang RP, Luo YF, Kang JZ, et al. Эффективность и безопасность таблеток левоноргестрела с энтеросолюбильным покрытием в качестве безрецептурного препарата для экстренной контрацепции: клиническое испытание фазы IV. Репродукция Человека . 2011 г. 13 июня [Medline].

  • [Руководство] Американская академия педиатрии. Использование подростками презервативов. Педиатрия . 2013 ноябрь 132 (5): 973-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Aoun J, Dines VA, Stovall DW, Mete M, Nelson CB, Gomez-Lobo V. Влияние возраста, паритета и типа устройства на осложнения и прекращение использования внутриматочных спиралей. Акушерский гинекол . 2014 Март 123 (3): 585-92. [Медлайн].

  • Лучник Д.Ф. Новые варианты контрацепции. Clin Obstet Gynecol . 2001 Mar.44 (1): 122-6; викторина 127-8. [Медлайн].

  • Буркман РТ. Оральные контрацептивы: текущее состояние. Clin Obstet Gynecol . 2001 Март 44 (1): 62-72. [Медлайн].

  • Отчет о контрацепции. История и будущее контрацепции: развитие во времени. Contracept Rep . 2000. 10 (6): 15-23.

  • Отчет о контрацепции. Рост населения: последствия для услуг по планированию семьи. Contracept Rep . 2000. 10 (6): 2-10.

  • Сообщение для прессы FDA. FDA утверждает без рецепта одношаговое средство экстренной контрацепции Plan B для женщин в возрасте 15 лет и старше.Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm350230.htm. Доступ: 2 мая 2013 г.

  • Harding A. Подростки с большей вероятностью прекратят использование ВМС, несмотря на хорошие результаты. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820655. Доступ: 24 февраля 2014 г.

  • Jain J, Jakimiuk AJ, Bode FR, et al. Противозачаточная эффективность и безопасность DMPA-SC. Контрацепция . 2004 Октябрь 70 (4): 269-75.

  • Кауниц AM.Инъекционные противозачаточные средства длительного действия. Clin Obstet Gynecol . 2001 Март 44 (1): 73-91. [Медлайн].

  • Кубба А., Гийбо Дж., Андерсон Р.А., МакГрегор Е.А. Контрацепция. Ланцет . 2000 декабрь 2. 356 (9245): 1913-9. [Медлайн].

  • Lutwick LI. Нетрадиционные вакцины. Иммунизация от беременности, язвенной болезни, рака желудка, злоупотребления кокаином и атеросклероза. Инфекция Dis Clin North Am . 1999 марта, 13 (1): 245-64, ix.[Медлайн].

  • Quinlivan JA, Evans SF.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *