Группы риска туберкулез: Группы высокого риска – venäjä — Талантика — город профессий

Содержание

Группы высокого риска – venäjä

Туберкулез чаще встречается в группах высокого риска, чем у основного населения. Эти группы высокого риска могут быть разделены на две категории:

люди, которые имеют повышенный риск контакта с туберкулезом и инфицирования туберкулезом
люди, которые имеют повышенный риск развития туберкулеза после инфицирования

Риск передачи туберкулеза зависит от локализации и тяжести болезни, характеристик окружающего пространства и длительности времени контакта.

Чаще всего туберкулез распространяется теми людьми, кто болеет заразной формой туберкулеза легких, так как они имеют большое количество туберкулезных бактерий в своих легких. Когда больной кашляет или говорит, туберкулезные бактерии могут попасть в воздух. Другие люди, находящиеся в том же самом помещении, могут подвергаться воздействию туберкулеза. Они могут вдохнуть бактерии вместе с воздухом и инфицироваться. Это, скорее всего, произойдет, если они будут находиться там в течение длительного времени или часто.

Передача туберкулеза более вероятна, если помещение маленькое и многолюдное и не имеет достаточную вентиляцию. В таких условиях концентрация бактерий в воздухе может быть высокой. Например, передача туберкулеза более вероятна в приюте для бездомных, где много людей спят бок о бок в одном небольшом помещении с плохой вентиляцией, чем в приюте, где только два человека находятся в комнате нормального размера и с регулярно открытыми окнами.

Туберкулез передается нелегко. Только одна треть людей, подвергшихся риску заражения, будут инфицированы туберкулезом. Только один из десяти взрослых людей, с нормальной иммунной системой и инфицированных туберкулезом, заболеет. Примерно у половины болезнь разовьется в течение двух лет.

Некоторые группы имеют более высокий риск развития болезни. Определенные состояния, болезни и лекарства ослабляют иммунную систему, что увеличивает риск развития туберкулеза. К ним относятся: ВИЧ-инфекция, диабет, ревматоидный артрит, тяжелая почечная недостаточность, лейкоз, лимфома, рак легких, рак головы и шеи, силикоз.

В Финляндии в настоящее время группами риска по туберкулезу являются:

Тесные контакты больных с заразной формой туберкулеза легких/ положительных по мазку мокроты: люди, живущие в одном и том же доме/квартире, родственники и другие люди (коллеги, друзья), которые проводят много времени с больным. Маленькие дети, подвергшиеся воздействию, имеют высокий риск развития туберкулеза.
Пожилые люди
Люди, употребляющие наркотики и алкоголь, и социально неблагополучные люди
Иммигранты из стран, где туберкулез является распространенным
Люди, которые провели длительное время или часто бывают (по работе, учебе или проживанию) в странах, где туберкулез является распространенным
Люди, которые имеют состояние, болезнь или медикаментозное лечение, ослабляющие иммунную систему, особенно ВИЧ-инфекцию

Люди, которые подвергаются риску заражения туберкулезом на работе

Эпидемиология туберкулеза | ГКУЗ ЛО «Областная туберкулезная больница в городе Выборге»

Фтизиатрия — (от греческого phthisis — чахотка, истощение, харкать кровью) – раздел клинической медицины, посвященный изучению этиологии, патогенеза, эпидемиологии туберкулеза, разработке методов его диагностики, лечения, профилактики, организации медицинской помощи больным туберкулезом.

Туберкулез (от лат. — tuberculum — бугорок) — это хроническое инфекционное гранулематозное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МВТ) с определенными закономерными фазами развития.

Эпидемиология туберкулеза, являясь разделом, составной частью фтизиатрии, изучает источники заражения туберкулезом, пути передачи инфекции, распространенность туберкулеза как инфекционного заболевания среди населения и наиболее угрожаемые группы населения, среди которых имеется наибольший риск заболевания туберкулезом.

Задачи эпидемиологии туберкулеза:

Определение угрожаемых групп.
Масштабы и значение инфекции.
Временные характеристики заболевания.
География заболеваний.
Резервуары и механизмы передачи.
Факторы риска: почему одни инфицированные лица заболевают, а другие нет.

Необходимо учитывать, что туберкулез является не только медико-биологической проблемой, связанной со взаимодействием организма человека и возбудителя, но и проблемой социальной, поскольку социальные факторы влияют на состояние здоровья населения в целом и отдельных его групп.

В частности, большое значение имеют материальный уровень жизни, санитарная грамотность и культура, род занятий, жилищные условия, обеспеченность медицинской помощью и др.

Демографические особенности также должны быть приняты во внимание при изучении туберкулеза с эпидемиологических позиций: возрастной состав населения, в том числе удельный вес детей, распределение по полу, рождаемость, плотность населения и т. д.

Источники заражения

Основным источником заражения окружающих является больной туберкулезом легких с массивным бактериовыделением, который за сутки может с мокротой выделить миллиард и более микобактерий туберкулеза (МБТ). При скудном бактериовыделении, когда МБТ обнаруживаются лишь специальными методами (бактериологические пробы), заражение окружающих значительно меньше. Опасность также невелика при выделении больными МБТ не с мокротой, а с мочой, гноем. Наибольшую опасность представляют больные с обильным, постоянным бактериовыделением, которое выявляется с помощью микроскопии.

Однако и при скудном бактериовыделении, обнаруживаемом только при посеве на питательные среды, больные также могут заражать окружающих, особенно при тесном контакте.

Больные с внелегочными формами туберкулеза, выделяющие микобактерии туберкулеза (туберкулез почек и мочевыводящих путей, свищевые формы туберкулеза костей и суставов, периферических лимфатических узлов и других органов), считаются также опасными для окружающих из-за риска заражения последних.

Вторым по значимости источником заражения является крупный рогатый скот, больной туберкулезом. При этом наибольшая опасность создается для животноводов и других работников, контактирующих с животными.

Остальные источники заражения туберкулезом имеют меньшее эпидемиологическое значение, так как встречаются реже. Такими источниками могут быть куры , различные животные (свиньи, овцы, верблюды и др.), в том числе и домашние (кошки, собаки).

Пути передачи инфекции

Заражение туберкулезом может быть при наличии прямого контакта с больным, который рассеивает микобактерии при кашле, чиханье, с капельками слюны при разговоре, поцелуях и т.

д.

С давних пор основным путем заражения считался воздушно-капельный. Однако заражение возможно и без прямого контакта с больным — при соприкосновении с зараженными предметами, бельем, с пылевыми частицами, содержащими засохшую мокроту, другим материалом, содержащим микобактерии (воздушно-пылевой путь заражения).

Естественно, что опасность воздушно-пылевого заражения возрастает при невыполнении больным правил личной гигиены, недостаточной дезинфекции или ее отсутствии, при некачественной уборке помещения.

В связи с тем что микобактерии туберкулеза обладают высокой устойчивостью к воздействию внешних факторов, они длительное время (месяцы и годы) сохраняют жизнеспособность и патогенность в темноте в почве и сточных водах, при низкой температуре и обработке многими дезинфицирующими средствами, — воздушно-пылевой путь заражения заслуживает особого внимания.

Заражение туберкулезом возможно также алиментарным путем при пользовании общей посудой.

При контакте с больными животными заражение также чаще происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем.

Возможен и алиментарный путь заражения — при потреблении некипяченого или непастеризованного молока, или приготовленных из него продуктов. Следовательно, алиментарный путь заражения может иметь место и при отсутствии прямого контакта с больными животными.

От больного туберкулезом человека заражение происходит обычно человеческим видом микобактерий туберкулеза.

Для человека эпидемиологически опасным является не только этот вид микобактерий, но и бычий вид. Особенностью заболевания туберкулезом, вызванным бычьим видом микобактерий, является частое поражение мочеполовых органов и периферических лимфатических узлов , лекарственная резистентность к изониазиду, что затрудняет химиотерапию. Легочный туберкулез иногда приобретает прогрессирующее течение, особенно в условиях позднего выявления заболевания.

Заражение человека может иногда вызываться птичьим видом микобактерий, которые обычно обладают полирезистентностью к химиопрепаратам. В случае возникновения заболевания (что отмечается весьма редко) оно, как правило, принимает прогрессирующий характер с образованием множественных деструкции в легких

У отдельных лиц отмечается заражение различными атипичными микобактериями. Вызванное ими заболевание в настоящее время принято называть микобактериозом. По клинико-рентгенологическим проявлениям и морфологическим реакциям оно не отличается от туберкулеза. Пути заражения атипичными микобактериями не описаны, хотя резервуар инфекции уже известен — почва, водоемы. Многие животные, в том числе крупный рогатый скот, могут быть заражены атипичными микобактериями, которые длительное время сохраняются в их организме. Заболевания микобактериозом носят спорадический характер, случаи передачи инфекции от человека к человеку не описаны.

Восприимчивость человека к туберкулезной инфекции.

Как известно, инфекционный процесс является результатом взаимодействия возбудителя (микобактерий туберкулеза) и организма, поэтому в эпидемиологических исследованиях важное место занимает изучение восприимчивости человека в туберкулезной инфекции. Человек обладает высокой естественной сопротивляемостью к туберкулезу. Однако сопротивляемость на протяжении жизни неодинакова и на заболеваемость туберкулезом влияют пол, возраст, сопутствующие заболевания, условия жизни и др.

Наиболее опасно заражение туберкулезом в детском возрасте, особенно в раннем детском возрасте (до года и в 1—5 лет). В этот период естественная резистентность еще несовершенна и не совершенствуется из-за недостаточного развития иммунологических механизмов.

Определенную роль играет наследственная предрасположенность или, наоборот, резистентность к туберкулезу.

С возрастом эти механизмы совершенствуются, приобретают значение другие факторы, которые отрицательно влияют на восприимчивость: недостаточное питание, сопутствующие заболевания, тяжелая работа, приводящая к систематическому переутомлению, нервно-психические срывы (стрессовые состояния) и т. д.

Очень большое влияние на течение инфекционного процесса оказывает наличие или отсутствие приобретенного иммунитета у заразившихся туберкулезом людей.

Как ни важны индивидуальные особенности каждого человека, эпидемиология туберкулеза изучает общие закономерности, определяющие распространение туберкулеза среди населения или его отдельных групп. Этим эпидемиологический подход к проблеме туберкулеза отличается от клинического, который изучает индивидуум. С данных позиций очень важно среди населения выделить группы с наибольшей восприимчивостью к туберкулезу. Такие группы принято называть группами населения с повышенным риском развития туберкулеза.
Принимая во внимание патогенез туберкулеза, повышенный риск развития первичных форм туберкулеза имеют неинфицированные лица, дети, подростки и взрослые до 30 лет, так как с увеличением возраста среди населения возрастает число инфицированных туберкулезом лиц: к 40 годам число таких случаев достигает 70—90%.

Число инфицированных людей также рассматривается как эпидемиологический показатель — инфицированность, которая выражается в процентах, т. е. на 100 жителей.

Часто инфицированность определяют применительно к различным возрастным группам.
В странах, в которых проводятся противотуберкулезная иммунизация новорожденных, ревакцинация детей и подростков, определение показателя инфицированности населения сталкивается с большими трудностями из-за появления положительной туберкулиновой пробы после вакцинации и ревакцинации. Тем не менее разработана методика расчетов, позволяющая установить «риск заражения» и взаимосвязь между этим показателем и численностью больных заразными формами туберкулеза.

Эпидемиологическая обстановка в мире, Российской Федерации.

Эпидемиологическую обстановку определяют следующие наиболее важные статистические показатели: инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза.

Инфицированность МБТ -это число людей, зараженных ( инфицированных) микобактериями туберкулеза, на 100 тыс. населения. Выражается в процентах.

Заболеваемость — число впервые выявленных больных активным туберкулезом в течение года в расчете на 100 000 населения.

Болезненность (распространенность) — общее число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебных учреждениях на конец года, в расчете на 100 000 населения. Особое значение имеет показатель болезненности открытыми формами туберкулеза легких. Таким образом, распространенность отражает совокупную болезненность туберкулезом. Если бы все новые случаи были быстро излечены, то частота новых случаев и распространенность стали бы близко совпадающими. Но если пациенты не получают лечения или не полностью излечиваются, то накапливаются хронические формы туберкулеза, тем самым формируя различия в частоте новых случаев и распространенности туберкулеза.

Смертность — число лиц, умерших от туберкулеза в течение года, в расчете на 100000 населения.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от туберкулеза умирает больше людей, чем от СПИДа, малярии и тропических заболеваний, вместе взятых. Не зря туберкулез называют «главным инфекционным убийцей человечества».

Сейчас в мире каждые 10 секунд умирает от туберкулеза 1 человек, каждые 4 секунды заболевает 1 человек.

Ежегодно в мире регистрируют примерно 10 миллионов новых случаев туберкулеза и примерно 3 миллиона человек умирают от этого заболевания в течении года.

По прогнозам специалистов в 2020 году на планете будет около 1 миллиарда людей, инфицированных микобактериями туберкулеза, 200 миллионов заболевших туберкулезом и 70 миллионов умерших от этой болезни.
Заболеваемость туберкулезом в России в 2009 году была 82,6 на 100 тыс. населения. В 2010 году -77, 4 на 100тыс.

Показатели заболеваемости туберкулезом в различных регионах сильно варьируются. Так в 2010 году заболеваемость в Москве была 45,5; в Санкт-Петербурге 43; в Туве 233,4, в Приморском крае 200,5.

В разных странах мира эпидемиологическая обстановка в связи с туберкулезной инфекцией различная. В экономически развитых странах отмечаются низкие, а в развивающихся — высокие показатели распространенности туберкулеза. Так, например, в Исландии 4,1; в Замбии — 488,0.

Смертность от туберкулеза в России в 2009 году была 16,8 на 100 тыс. В 2014 году 9,8 на 100 тыс. населения, что более чем в 20 раз выше, чем в США.

Наблюдается утяжеление течения туберкулеза, увеличивается число деструктивных форм, участились случаи остропрогрессирующих форм, особенно казеозной пневмонии с наличием быстро развивающихся каверн, захватывающей 2-3 и более долей легких, остается высокой первичная инвалидность от туберкулеза.
По нормам ВОЗ туберкулез может считаться ликвидированным как распространенное заболевание, если заболеваемость составляет 10, смертность -2 человека на 100 тыс. населения, а инфицированность детей до 14 лет не превышает 1%.

Сегодня в России наблюдается довольно печальная картина: каждую секунду инфицируется один человек; инфицированность взрослого населения составляет не менее 80%; каждый день туберкулез уносит в могилу 80 россиян. Среди умерших 75% — лица трудоспособного возраста.

Эксперты ВОЗ относят Россию к числу 22 стран с самой высокой распространенностью туберкулеза в мире – мы входим в первую десятку наиболее неблагополучных.

Очень напряженной является эпидобстановка в тюрьмах, где заболеваемость заключенных выше примерно в 30 раз.

В оценке эпидемиологической ситуации важное значение имеет показатель инфицированности МБТ, который характеризует объем резервуара туберкулезной инфекции среди населения. Отмечается смещение первичного инфицирования с детского возраста на более старшие возрастные группы. При этом снижение инфицированности среди детей в первую очередь объясняется уменьшением числа источников распространения туберкулезной инфекции и проведением массовых вакцинаций и ревакцинаций БЦЖ.

Противотуберкулёзная вакцина в своё время серьёзно снизила детскую заболеваемость, которая продолжает оставаться одной из самых низких на постсоветском пространстве

В условиях массовой вакцинации БЦЖ достоверность инфицированности относительна в связи с трудностью разграничения инфекционной и поствакцинальной туберкулиновой аллергии. Поэтому в качестве объективного критерия оценки эпидемиологической ситуации используют показатель ежегодного риска инфицирования или заражения туберкулезом. Этот показатель может быть установлен при повторной (через год) постановке туберкулиновой пробы: по числу лиц с виражом туберкулиновой реакции.

В настоящее время широко применяется Диаскин-тест для разграничения поствакцинальной и инфекционной аллергии.

Сравнивая статистические показатели по туберкулезу в России в настоящее время, можно прийти к выводу. Что для ликвидации туберкулеза как распространенного заболевания в нашей стране потребуется значительное время. Известно, что основным принципом здравоохранения является предупреждение (профилактика) болезней – предупредить заболевание всегда легче, чем лечить его. Поэтому в борьбе с туберкулезом основное внимание должно уделяться его профилактике, а также своевременному выявлению больных туберкулезом и их лечению

Группы риска

Известны контингенты людей, у которых риск заболевания туберкулезом выше, чем у остального населения. Это так называемые группы риска.

Сегодня больные туберкулезом — нередко наркоманы, БОМЖи, заключенные или отбывшие заключение, ВИЧ-инфицированные, хронические алкоголики, безработные, мигранты из регионов с повышенной заболеваемостью туберкулезом — это так называемые социальные группы риска по туберкулезу.

Однако существует среди населения группы людей с повышенным риском развития туберкулеза по состоянию здоровья, так называемые медицинские факторы риска.

К этой группе риска следует отнести больных с хроническими воспалительными заболеваниями легких, с повторными атипичными пневмониями, с многократно повторяющимися заболеваниями верхних дыхательных путей, перенесших экссудативный плеврит, с профессиональными заболеваниями легких, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с оперированным желудком, сахарным диабетом или страдающих хронической недостаточностью надпочечников, лечащихся длительно гормональными препаратами, рентгенположительных лиц, излеченных и снятых с учета после перенесенного туберкулеза.
Выделение указанных групп и систематическое обследование их считается одним из непременных условий своевременного выявления туберкулеза. Врачи общей лечебной сети должны быть осведомлены об угрожаемых контингентах и регулярно ежегодно проводить им флюорографическое обследование в поликлинике.

Под наблюдением диспансера находятся и определенные группы здоровых лиц, которые имеют наиболее высокий риск заболевания туберкулезом: эпидемиологические группы риска — к ним относятся лица, проживающие вместе с больными открытой формой туберкулеза (контакты), впервые инфицированные дети и подростки МВТ (виражные), излеченные от туберкулеза с большими остаточными посттуберкулезными изменениями, с гиперергическими туберкулиновыми пробами.
К факторам, повышающим риск возникновения туберкулеза, относятся:

-наиболее значимым в мире стал ВИЧ,

— курение (особенно более 20 сигарет в день) — увеличивает вероятность развития туберкулеза в 2 — 4 раза,

-сахарный диабет,

— хронические неспецифические заболевания легких,

— повторные пневмонии,

—сахарный диабет,

— психические заболевания,

-пылевые заболевания легких,

— тяжелые операции и травмы,

-язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,

— беременность и роды,

-алкоголизм и наркомания,

— тюремное заключение

-заболевания, при которых необходимо длительное применение гормональных или цитостатических препаратов,

— врожденные и приобретенные иммунодефициты.
Среди впервые заболевших туберкулезом 90 %, составляют лица из групп риска.
В настоящее время наибольший риск заболеть туберкулезом имеют лица, не инфицированные МБТ и не вакцинированные БЦЖ, — это дети и подростки. У взрослых туберкулез развивается чаще в результате эндогенной реактивации посттуберкулезных изменений. Резервуар эндогенной инфекции и число инфицированных среди населения остаются значительными, поэтому туберкулез (согласно эпидемиологическим прогнозам) еще долгое время будет распространенным заболеванием.

Туберкулез, как инфекционное заболевание, требует изучения закономерностей эпидемиологического процесса. По определению Л.В. Громашевского «эпидемический процесс — это сумма явлений и закономерностей воспроизводства одним случаем заболевания других аналогичных случаев».

Главными причинами, вызывающими увеличение распространенности туберкулезной инфекции, являются: ухудшение социально-экономических условий жизни населения; увеличение миграционных процессов; рост численности социально-дезадаптированных групп населения и контингентов, находящихся в местах заключения, а также недостаточное финансирование лечебных и профилактических противотуберкулезных мероприятий. Способствуют активизации эпидемического процесса туберкулезной инфекции и медико-биологические, возрастно-половые, социально-профессиональные эпидемиологические обстоятельства. Например, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и другие хронические заболевания со сниженной сопротивляемостью, пубертатный и старческий возраст, алкоголизм, контакт с больным туберкулезом человеком или

животными и т. д.

Распространенность туберкулезной инфекции и клинические проявления ее разнообразны. Поэтому понимание эпидемиологии туберкулеза особенно важно, поскольку является основой для разработки мер профилактики, диагностики, лечения, программ борьбы с этим заболеванием для органов здравоохранения.

ТУБЕРКУЛЕЗ КАК ОДИН ИЗ ФАКТОРОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА У РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Введение. Актуальность настоящего исследования определяется высоким уровнем заболеваемости туберкулезом медицинских работников.

Туберкулез является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу. По данным 2005 г., 85% смертей от инфекционных и паразитарных болезней наступило от туберкулеза [6].

В Российской Федерации с 1992 г. отмечен рост заболеваемости туберкулезом; ее максимум был достигнут в 2000 г. – 90,7 на 100 тыс. населения. К 2010 г. благодаря проведенному комплексу мероприятий заболеваемость туберкулезом снизилась до 77,4 на 100 тыс., но это все равно в 1,8 раза выше, чем в начале 1990-х гг. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения эпидемия наступает при уровне заболеваемости туберкулезом 50 чел. на 100 тыс. населения [6,15].

По оценкам 2013 года, у 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). В России, по данным мониторинга лекарственной устойчивости, частота МЛУ у впервые выявленных больных составляет от 4 до 15%, при рецидивах – 45–55%, а в случае неудачного лечения – до 80%. M.tuberculosis устойчива именно к основным противотуберкулезным препаратам: стрептомицину – в 63,5% случаев, изониазиду – в 48,6%, рифампицину – в 33,8% [1,2,7, 8].

В настоящее время эпидемическая ситуация по туберкулезу в большинстве российских регионов характеризуется относительной стабильностью, в последние годы наметились отчетливые тенденции к снижению заболеваемости, инвалидизации и смертности населения от туберкулеза [3,5].

В период с 1990 по 2013 год смертность от туберкулеза снизилась на 45%. По оценкам, 37 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2013 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза [14, 15].

Большую долю больных туберкулезом составляют лица из групп риска по данному заболеванию, к которым относятся и работники медицинских учреждений (РМУ). На медицинских работников действует комплекс факторов физической, химической, биологической природы, а также высокое нервно-эмоциональное напряжение, что может привести к развитию профессиональных заболеваний [2, 4, 9, 13].

За последние 16 лет в здравоохранении РФ было зарегистрировано более 6 тыс. случаев профессиональных заболеваний. Ежегодно порядка 320-ти тыс. медицинских работников не выходят на работу из-за болезней. Уровень смертности среди РМУ в возрасте до 50 лет на 32 % выше, чем в среднем по стране [12]. Анализ профессиональной заболеваемости медицинских работников, проведённый Федеральным центром Госсанэпиднадзора, и материалов социально-гигиенического мониторинга свидетельствует о том, что профессиональная заболеваемость российских медиков имеет устойчивую тенденцию к росту. По распространенности профессиональной заболеваемости они занимают 5-е место, опережая даже работников химической промышленности. Первое место в структуре заболеваний медперсонала стабильно занимают инфекционные патологии (от 75,0 до 83,8 %), второе — аллергические заболевания (от 6,5 до 18,8 %), на третьем месте — интоксикации и заболевания опорно-двигательного аппарата [12,14]. К многочисленной группе профессиональных болезней медицинского персонала от воздействия биологических факторов относятся инфекционные и паразитарные заболевания, в том числе туберкулез, с которыми работники находятся в контакте во время работы. В структуре инфекционной патологии туберкулёз органов дыхания занимает первое ранговое место, на его долю приходится более половины всех регистрируемых профессиональных заболеваний (50,4–67,9 %) [4, 13]. В структуре профессиональных болезней РМУ РФ туберкулез составляет 48–62 и 48–50 % соответственно [3, 5].

Высокий уровень показателей заболеваемости туберкулезом РМУ обусловлен эпидемиологическим неблагополучием в нашей стране по туберкулезу, циркуляцией резистентных к антибиотикам штаммов возбудителя (10–15 %), материально-техническим состоянием учреждений туберкулезного профиля и явными проблемами в комплексе мер индивидуальной защиты персонала. Слабая материально-техническая база противотуберкулезных учреждений приводит к неудовлетворительным условиям труда медицинских работников, что значительно повышает риск заболевания их туберкулезом. Недостаточное материальное обеспечение медицинских кадров, несоответствующие современным требованиям условия труда и ряд других неблагоприятных факторов оказывают негативное влияние на состояние их здоровья [12,18].

Так же надо отметить, что инфицирование медицинских работников туберкулезом может произойти не только в противотуберкулезных учреждениях, но и в лечебных учреждениях общей лечебной сети (ОЛС) [12,16].

По имеющимся данным установлена обратно пропорциональная зависимость между заболеваемостью туберкулезом медицинских работников и стажем их работы в медицинских учреждениях. Вследствие мощного воздействия биологического фактора РМУ в первые годы профессиональной деятельности испытывают иммунный стресс, приводящий к заболеванию внутрибольничной инфекцией, в том числе туберкулезом. В структуре всех заболевших туберкулезом РМУ половину составляют сотрудники со стажем работы в медицинских учреждениях менее 5 лет. А так же выявлена обратно пропорциональная зависимость уровня заболеваемости медицинских работников от их возраста. У РМУ до 30 лет риск заболеть туберкулезом в 16 раз выше, чем в возрасте старше 70 лет [10,12,16]. Наибольшее количество заболевших туберкулезом среди РМУ регистрируется в самом работоспособном возрасте — от 25 до 54 лет, удельный вес которых составляет 70 % в структуре всех заболевших туберкулезом медицинских работников [12, 17].

Как правило, туберкулез признается профессиональным заболеванием только у персонала противотуберкулезных учреждений, в то время как число заболевших туберкулезом медицинских работников в целом существенно больше.

Так, в 2006 г. в Москве у 56 сотрудников медицинских учреждений был выявлен туберкулез, однако профессиональными заболеваниями были признаны лишь четыре случая (все у работников противотуберкулезных учреждений). В 2008 г. это соотношение составило 68 и 5, в 2009 г. – 69 и 5 [10]. По-видимому, такое положение обусловлено сложностью установления связи возникшего заболевания с профессиональной деятельностью медицинских работников общей лечебно-профилактической сети, а также недостаточной выявляемостью туберкулеза.

Исходя из вышесказанного, изучение заболеваемости туберкулезом медицинских работников является актуальным и требует дальнейшего исследования с целью разработки мероприятий для ее уменьшения.

Цель: изучить ситуацию по заболеваемости туберкулезом медицинских работников в Белгородской области за 10 лет (2005–2014 годы).

Материалы и методы исследования. Нами проанализированы данные компьютерной программы «Контингенты ПТС» за 2005-2014 гг., входящей в территориальный программный комплекс мониторинга туберкулеза, разработанного ООО ЦМИТ «Логос — МИТ» совместно с НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова и адаптированного для Белгородской области, с последующей стандартной статистической обработкой данных.

Результаты исследования и их обсуждение. Мы изучили динамику показателя заболеваемости туберкулезом медицинских работников в Белгородской области (рис.1). За 2005-2014 годы было выявлено 126 случаев инфицирования медицинских работников и лиц, обслуживающих медицинские учреждения M.tuberculosis.

Рис.1 Динамика заболеваемости туберкулезом РМУ в Белгородской области по годам (абсолютные показатели)

Fig.1 Dynamics of tuberculosis in health workers in Belgorod Region by year (absolute figures)

В ходе нашего исследования установлено, что самые высокие показатели заболеваемости медицинских работников были зарегистрированы в 2005, 2006 и 2007 годах, достигая максимума в 2008 году —23 случая, в 2011 году показатель заболеваемости туберкулезом снизился по сравнению с 2008 годом в 11,5 раза. Однако в 2012году вновь отмечается рост, выявлено 8 случаев, а в 2014году -11случаев заболевания туберкулезом медицинских работников, что указывает на не стабильность в данной проблеме и необходимость решения дальнейших мер профилактики.

Нами была так же проанализирована заболеваемость сотрудников противотуберкулезных учреждений, общих лечебных учреждений и центральных районных больниц на фоне общей заболеваемости туберкулезом сотрудников медицинских учреждений за 10 последних лет (рис.2).

Рис.2 Заболеваемость сотрудников противотуберкулезных учреждений, общих лечебных учреждений и центральных районных больниц на фоне общей заболеваемости туберкулезом сотрудников мед.учреждений в период 2005-2014 гг. (абсолютныепоказания)

Figure 2. The incidence of TB facilities personnel, general hospitals and central district hospitals against the overall incidence of TB in employees of medical institutions in the period of 2005-2014 (absolute figures)

Видно, что общие показатели заболеваемости туберкулезом сотрудников медицинских учреждений прямо пропорциональны таковым по отдельным рассмотренным профилям лечебных учреждений, о чем говорят параллельные кривые увеличения и снижения заболеваемости в годичных промежутках. Необходимо отметить, что кривая заболеваемости сотрудников центральных районных больниц (ЦРБ) занимает наиболее высокую позицию по отношению к кривым заболеваемости сотрудников противотуберкулезных станций (ПТС) и общих лечебных учреждений (ОЛУ), заболеваемость в которых имеет наиболее низкие показатели по отношению к общей заболеваемости туберкулезом медицинскими работниками на территории Белгородской области в период за 2005-2014 гг.

В ходе анализа результатов полученных данных были сформированы 4 группы риска медицинских работников в соответствии с профессиональной принадлежностью (рис.3).

Рис.3 Профессиональная структура медицинских работников, заболевших туберкулезом

Fig.3 Professional structure of health workers with tuberculosis

Исходя из данных, представленных на Рис.2, в первую группу риска входят представители среднего медицинского персонала в количестве 55 человек, что соответственно составляет 43,65% от общего числа заболевших за рассматриваемый десятилетний период. В состав 2-ой группы риска вошли младшие медицинские работники (33 человека и 26,19% соответственно), 3 группа риска – обслуживающий персонал медицинские учреждения – 20 человек (15, 87%), а на последнем месте находится группа с наименьшей долей риска среди представленных категорий – врачи – 14, 29% (18 человек).

Высокую заболеваемость среднего медицинского персонала можно объяснить тем, что они большую часть рабочего времени проводят в непосредственном контакте с больным туберкулёзом и с живой патогенной культурой. Росту заболеваемости способствует сниженный иммунный статус среднего медицинского персонала, что обусловлено длительным контактом с возбудителем туберкулеза.

Неукомплектованность кадрами в противотуберкулезных учреждениях ведет к повышению интенсивности и напряженности труда работающих сотрудников. Дефицит кадров обусловлен недостаточным притоком молодых специалистов на должности среднего медицинского персонала.

Недостаточная обеспеченность дезинфекционными средствами (30–80% от должного), широкое использование неэффективных хлорсодержащих препаратов вместо более современных дезинфектантов (последние используются преимущественно для обработки инструментария) также вносят свой вклад в рост заболеваемости.

Высокая устойчивость возбудителя в окружающей среде: M. tuberculosis сохраняет жизнеспособность в пыли при комнатной температуре и рассеянном свете 65–85 дней; в темноте – до трех месяцев; при температуре +37 °С – 15–20 дней, а при температуре +6–8 °С в пыли – 10 мес. В капельной фазе аэрозоля возбудитель сохраняет жизнеспособность 4 ч независимо от величины относительной влажности. Вместе с тем при низкой влажности (20–30%) возбудитель гибнет быстрее, чем при средних и высоких показателях относительной влажности воздуха. Таким образом, риск инфицирования среднего медицинского персонала, ухаживающего за больными туберкулезом, чрезвычайно высок.

Также мы проанализировали распределение случаев заболевания туберкулезом среди РМУ по возрасту (рис. 4).

Рис.4 Распределение случаев заболеваемости туберкулезом

среди РМУ по возрасту

Fig.4 Distribution of tuberculosis cases among health workers by age

Анализ данных заболеваемости туберкулезом медицинских работников на территории Белгородской области показал, что преобладающее большинство случаев приходится на возрастную группу от 35 до 50 лет, что составляет 41% от всех случаев, немного меньше составляет процент заболеваемости медицинских сотрудников в возрасте от 19 до 34 лет – 37%, а на последнем месте возрастная группа от 51 года – 22%. Из выше перечисленного можно сделать вывод, что есть прямая связь между трудоспособным возрастом и риском получения рассматриваемой патологии, т.к. преобладающая доля медицинских работников находится в возрастной категории от 19 до 50 лет, что составляет 78% случаев заболеваемости от всех рассмотренных за 10-летний период

В структуре заболеваемости РМУ туберкулезом по Белгородской области преобладают — женщины 75% и лица мужского пола соответственно-25% (рис.5). Это связано с тем, что женский состав медицинских работников составляет 77,0–80,0 %.

Рис. 5 Структура заболеваемости туберкулезом РМУ по полу

Fig. 5 The structure of tuberculosis cases in health workers by sex

Выводы:

Не смотря на снижение числа заболевших туберкулезом РМУ по Белгородской области с 2005 по 2014 гг, данную ситуацию нельзя назвать благополучной. За последние годы (2012-2014) вновь наблюдается рост РМУ, заболевших туберкулезом.
Выявлено, что заболеваемость сотрудников ЦРБ выше, чем заболеваемость сотрудников ОЛУ и ПТС, что говорит о недостаточности оказываемого надзора за осуществлением мер профилактики заражения сотрудников туберкулезом в районных больницах, по сравнению с городскими.
В профессиональной структуре РМУ туберкулез среди среднего медицинского персонала был выявлен 43,65% случаев, младших медицинских работников — 26,19%, персонала обслуживающего медицинские учреждения – 15, 87%, врачей – 14, 29%.
Среди РМУ чаще туберкулезом болели женщины — 75 % в возрасте 19–50 лет, реже мужчины — 25 %.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости разработки и внедрения комплекса мероприятий по профилактике заболевания туберкулезом у РМУ по Белгородской области.

Анализ влияния социально-бытовых факторов на риск развития туберкулеза легких | Наркевич

1. Podgaeva V.A., Golubev D.N. An analysis of tuberculosis identification in Ural population. In: Modern technologies of healthcare measures against tuberculosis. Conference proceedings. Ekaterinburg; 2011: 74 (in Russian).

2. Bogorodskaya E.M., Smerdin S.V., Sterlikov S.V. et al. Opportunities to improve preventive investigations for early diagnosis of tuberculosis. Menedzhment kachestva v sfere zdravookhraneniya i sotsial’nogo razvitiya. 2012; 1: 34–38 (in Russian).

3. Mishin V.Yu. Diagnosis of pulmonary tuberculosis in adults in primary care. Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2008; 4: 4–8 (in Russian).

4. Kochetkova E.Ya., Gorbunov A.V., Nikitina L.V. Diagnosis of tuberculosis in patients hospitalized in general hospitals of Moscow. In: Collected scientific papers in regard to the 80th anniversary of the leading Moscow tuberculosis clinic and to the 10th anniversary of Moscow City Research Center for tuberculosis control. Moscow; 2007: 53–55 (in Russian).

5. Plekhanova M.A., Mordyk A.V., Podkopaeva T.G. et al. An assessment of adolescents’ knowledge on tuberculosis. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2012; 1: 55–57 (in Russian).

6. Kalinkin A.V., Borodulin B.E., Kurbatova E.V. et al. Diagnosis of tuberculosis in primary care. In: Tuberculosis in Russia. 2007. Proceedings of the 8th Russian Congress of phthisiatricians. Moscow; 2007: 155–156 (in Russian).

7. Kolomiets V.M., Petrukhina L.N., Rubleva N.V. Efficacy of preventive examination of large rural populations to diagnose tuberculosis. In: Thoracic radiology. Syllabus of International Conference and School for physicians. Saint Petersburg; 2010: 208–209 (in Russian).

8. Narkevich A.N., Koretskaya N.M., Vinogradov K.A. et al. A role of occupational factors for tuberculosis morbidity. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2013; 5: 49–52 (in Russian).

9. Shapiro S.S., Wilk M.B. An analysis of variance test to normality (complete samples). Biometrika. 1965; 3–4: 591–611.

10. Narkevich A.N., Narkevich A.A., Vinogradov K.A. Interval evaluation of mediana and its automatisation. Vrach i infor matsionnye tekhnologii. 2013; 4: 40–49 (in Russian).

11. Wald A., Wolfovitz J. Confidence limits for continuous distribution functions. Annals of Mathematical Statistics. 1939; 10: 105–118.

12. Glantz S. Medico Biological Statistics. Translated from English. Moscow: Praktika; 1998 (in Russian).

13. Babich P.N., Chubenko A.V., Lapach S.N. Use of modern statistical methods in clinical study. The third report. Risk ratio: definition, calculation and interpretation. Ukrains’kiy medichniy chasopis. 2006; 2: 113–119 (in Russian).

14. Regulation N155 of the Krasnoyarskiy kray Government ‘About Minimum Wage in Different Social Groups at the Krasnoyarskiy Kray’, April 16, 2013 (in Russian).

15. Social and Ecomonic Status of Krasnoyarskiy Kray in 2014. Proceedings of Report N1.37.1 of Territorial Department of Federal State Statistics Service at the Krasnoyarskiy Kray. January, 2015 (in Russian).

Выявления туберкулеза внелегочных локализаций

Для выявления туберкулеза внелегочных локализаций на базе диспансера ведутся специализированные приемы «узких» специалистов.

Туберкулез — инфекционное заболевание всего организма, при котором поражаются различные органы и ткани. Внелегочный туберкулез (ВЛТ) протекает под «масками» остеохондроза, радикулита, артрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, хронических воспалительных заболеваний половых органов, лимфатических узлов, кожи, глаз, желудка, кишечника, поэтому выявляется, как правило, на поздних стадиях, что приводит к инвалидизации, бесплодию. Следовательно, важна ранняя диагностика заболевания.

Внелегочный туберкулез, как правило, развивается вторично в результате преимущественного распространения туберкулезной инфекции из первичного очага, сформированного, как правило, в органах дыхания.

Инфицирование происходит обычно в детском и подростковом возрасте, а клинические проявления – уже во взрослом состоянии.

В группе «риска» по заболеванию ВЛТ находятся:

1. больные легочным туберкулезом;

2. лица из контактов с больными туберкулезом людьми и животными;

3. больные сахарным диабетом;

4. ВИЧ- инфицированные;

5. лица, страдающие хронические воспалительные заболеваниями различных органов.

Больным с подозрением на ВЛТ необходимо своевременно обследоваться в туберкулезном диспансере у соответствующих специалистов амбулаторно или в стационаре, при необходимости больные могут быть направлены в Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии.

Прием специалистов ГОБУЗ «Новгородский областной противотуберкулезный диспансер»

*Врач-фтизиатр по внелегочным* *локализациям туберкулеза*	Ежедневно с 8-30 до 14-00	Кабинет №2
	Понедельник с 14-30 до 17-00	4-й этаж (бронхологический кабинет)
*Окулист*	Среда, пятница с 9-00 до 14-00	Кабинет № 4
*Уролог*	Понедельник, пятница с 12-00 до 16-00	Кабинет № 1
*Гинеколог*	Ежедневно с 8-00 до 12-00	Кабинет № 1

Туберкулез

Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух туберкулезные бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира инфицированы туберкулезом. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не больны и не могут его передавать.

Вероятность того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни, составляет 5-15%. Люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ-инфекцией, люди, страдающие от недостаточности питания, или люди с диабетом, а также люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот или потеря веса) могут оставаться умеренными на протяжении многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек с активной формой туберкулеза может инфицировать 5-15 человек, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с ТБ умирают.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходят в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 18 раз (см. раздел о туберкулезе и ВИЧ-инфекции ниже). Более высокому риску развития активной формы туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему. У людей, страдающих от недоедания, риск возрастает в 3 раза. В 2019 г. во всем мире было зарегистрировано 2,2 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом, которые были связаны с недоеданием.

Расстройства, вызванные употреблением алкоголя, и курение табака повышают риск заболевания туберкулезом соответственно в 3,3 и 1,6 раза. В 2019 г. 0,72 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом во всем мире были связаны с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, и 0,70 миллиона случаев – с курением.

Глобальное воздействие туберкулезаТуберкулез распространен во всем мире. В 2019 г. наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом произошло в Регионе Юго-Восточной Азии (44% новых случаев заболевания), за которым следовали Африканский регион (25%) и Регион Западной части Тихого океана (18%).
В 2019 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом произошло в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. Две трети новых случаев заболевания туберкулезом пришлось на восемь стран — Индию, Индонезию, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку.
Симптомы и диагностирование
Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. ВОЗ рекомендует использовать молекулярно-диагностические экспресс-тесты в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза, поскольку эти тесты имеют высокую диагностическую точность и приведут к значительным улучшениям в области раннего выявления туберкулеза и туберкулеза с лекарственной устойчивостью. В качестве экспресс-тестов ВОЗ рекомендует Xpert MTB/RIF, Xpert Ultra и Truenat.
Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм туберкулеза (см. раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью ниже), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим.
Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей.
Лечение
Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активного туберкулеза, чувствительного к лекарствам, проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении информирования и поддержки пациента со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такой поддержки сложнее соблюдать схему лечения.
По оценкам, с 2000 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 63 миллиона человеческих жизней.
Туберкулез и ВИЧ-инфекция
Вероятность того, что у людей с ВИЧ-инфекцией, разовьется активная форма туберкулеза, в 18 (15‑21) раз превышает аналогичный показатель среди людей, не инфицированных ВИЧ.
ВИЧ-инфекция и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2019 г. от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерло приблизительно 208 000 человек. В 2019 г. доля зарегистрированных пациентов с туберкулезом, у которых был документально подтвержден результат теста на ВИЧ, составила 69% по сравнению с 64% в 2018 г. В Африканском регионе ВОЗ с самым тяжелым бременем ВИЧ-ассоциированного туберкулеза 86% пациентов с туберкулезом имели документально подтвержденный результат теста на ВИЧ. В целом в 2019 г. 88% пациентов с туберкулезом, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, получали АРТ.
Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход на основе сотрудничества в области туберкулеза и ВИЧ-инфекции, включая меры по профилактике и лечению инфекции и болезни.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью
Противотуберкулезные препараты используются на протяжении нескольких десятилетий, и в каждой стране, охваченной обследованием, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем использовании противотуберкулезных препаратов, в результате их неправильного назначения работниками здравоохранения, плохого качества лекарств или преждевременного прекращения лечения пациентами.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – это форма туберкулеза, которую вызывает бактерия, не реагирующая на изониазид и рифампицин, два самых эффективных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (длительностью до двух лет) дорогими и токсичными препаратами.
В некоторых случаях может развиваться более широкая лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызываемый бактерией, которая не реагирует на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, может оставлять пациентов без каких-либо дальнейших вариантов лечения.
В 2019 г. МЛУ-ТБ по-прежнему представлял собой кризисную ситуацию и угрозу безопасности в области здравоохранения. В 2019 г. было выявлено и поставлено на учет в общей сложности 206 030 человек с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или с устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ), что на 10% больше, чем в 2018 г. (186 883 человека). Около половины глобального бремени МЛУ-ТБ приходится на 3 страны – Индию, Китай и Российскую Федерацию.
В настоящее время успех лечения достигается лишь у 57% пациентов с МЛУ-ТБ. В 2020 г. ВОЗ рекомендовала новую ускоренную (9-11 месяцев) схему лечения с использованием только пероральных препаратов для пациентов с МЛУ-ТБ. Исследование показало, что пациентам проще доводить до конца эту схему лечения по сравнению с более длительными схемами, продолжающимися до 20 месяцев. До начала лечения с помощью этой схемы следует исключить устойчивость к фторхинолонам.
В соответствии с руководящими принципами ВОЗ для выявления МЛУ/РУ-ТБ требуется бактериологическое подтверждение туберкулеза и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием молекулярных экспресс-тестов, методов культивирования или технологий секвенирования. Для его лечения требуется курс терапии препаратами второй линии длительностью не менее 9 месяцев и до 20 месяцев, сопровождающийся консультированием и мониторингом побочных эффектов. ВОЗ рекомендует расширить доступ к схемам лечения с использованием только пероральных препаратов.
К концу 2019 г. 89 стран начали использовать ускоренные схемы лечения МЛУ-ТБ, а 109 стран импортировали или начали использовать бедаквилин в целях повышения эффективности лечения МЛУ-ТБ.
Глобальные обязательства и деятельность ВОЗ
Двадцать шестого сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела первое в истории совещание высокого уровня по туберкулезу, в ходе которого на уровне руководителей государств и правительств обсуждались статус эпидемии туберкулеза и то, как положить ей конец. Это совещание последовало за первой всемирной конференцией на уровне министров по борьбе с туберкулезом, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 г. Итоговым документом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами — членами ООН, в которой были подтверждены существующие обязательства в рамках ЦУР и Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза и приняты новые.
Задача 3.3 ЦУР включает ликвидацию эпидемии туберкулеза к 2030 г. В Стратегии по ликвидации туберкулеза определены контрольные показатели (на 2020 и 2025 гг.) и цели (на 2030 и 2035 гг.) в области снижения уровней заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Целями на 2030 г. являются уменьшение на 90% числа случаев смерти от туберкулеза и снижение на 80% уровней заболеваемости туберкулезом (новые случаи на 100 000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 г. Контрольными показателями на 2020 г. являются снижение смертности от туберкулеза на 35% и снижение уровня заболеваемости туберкулезом на 20%. Стратегия также включает контрольный показатель на 2020 г., заключающийся в обеспечении того, чтобы пациенты с туберкулезом и их семьи не несли катастрофических расходов в результате заболевания туберкулезом.
Политическая декларация, принятая на совещании высокого уровня ООН, включает четыре новые глобальные цели:
в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. обеспечить лечение для 40 миллионов человек с туберкулезом;
в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. охватить профилактическим лечением латентной туберкулезной инфекции по меньшей мере 30 миллионов человек;
к 2022 г. ежегодно выделять не менее 13 млрд долл. США на обеспечение всеобщего доступа к услугам по диагностике, лечению и уходу в отношении туберкулеза;
ежегодно выделять не менее 2 млрд долл. США на исследования в области туберкулеза.
В соответствии с политической декларацией:
В 2019 г. ВОЗ разработала и опубликовала Многосекторальный механизм обеспечения подотчетности в отношении туберкулеза. ВОЗ оказывает поддержку странам в области адаптации и использования механизма для выполнения принятых обязательств, а также для мониторинга и обзора прогресса и предоставления соответствующей отчетности при участии руководителей высокого уровня, всех соответствующих секторов, гражданского общества и других заинтересованных сторон.
В 2020 г. Генеральный секретарь ООН представил Генеральной Ассамблее доклад о ходе работы, подготовленный и опубликованный при поддержке ВОЗ.
Примерами лидерства высокого уровня в области обеспечения многосекторальной подотчетности являются инициативы по ликвидации туберкулеза на уровне президентов и глав государств, официально оформленные механизмы взаимодействия с заинтересованными сторонами и обеспечения их подотчетности в Индии, Индонезии, Пакистане, Филиппинах и Вьетнаме, а также национальные кампании по ускорению прогресса, такие как «Race to End TB» (Гонка в целях ликвидации туберкулеза).
ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в области расширения масштабов деятельности в связи с туберкулезом. ВОЗ выполняет шесть основных функций, способствующих достижению целей политической декларации высокого уровня ООН, ЦУР, целей Стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов ВОЗ:
Обеспечение глобального лидерства в целях ликвидации туберкулеза на основе разработки стратегий, политического и многосекторального взаимодействия, усиления мер по проведению обзора и обеспечению подотчетности, информационно-разъяснительной работы и формирования партнерств, в том числе с гражданским обществом.
Формирование повестки дня в области научных исследований и инноваций и стимулирование получения, освоения и распространения знаний.
Установление норм и стандартов в области профилактики и лечения туберкулеза, а также поощрение и стимулирование их соблюдения.
Разработка и продвижение основанных на фактических данных этических вариантов политики в области профилактики и лечения туберкулеза.
Обеспечение специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми бюро ВОЗ, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала.
Мониторинг и представление отчетности в отношении статуса эпидемии туберкулеза и прогресса в области финансирования и осуществления деятельности на глобальном, региональном и страновом уровнях.
Врач: Больные туберкулезом находятся в группе риска по COVID-19
Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы выпустил ролик, в котором столичные медики рассказывают о диагностике и профилактике туберкулеза.
По словам врача Елены Богородской, туберкулез передается воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным (через пищу) и контактным путем. Данным заболеванием чаще всего страдают социально уязвимые группы населения.
Специалист подчеркнула, что заболеть туберкулезом не так-то просто. Богородская отметила, что, в отличие от гриппа или коронавируса, туберкулез относится к медленной инфекции. Инкубационный период начинается от двух месяцев после заражения.
Врач указала, что больные туберкулезом находятся в группе риска по коронавирусной инфекции. Если у человека уже есть одно заболевание легких, то второе может ухудшить ситуацию.
— Сейчас у нас под наблюдением находятся 9 пациентов с туберкулезом и коронавирусной инфекцией, 3 человека уже выздоровели. При этом клиническая симптоматика, связанная с COVID-19, имелась у двух пациентов, остальные были носителями, — рассказала Богородская.
Она добавила, что полностью вылечить туберкулез нельзя. Заболевание можно контролировать с помощью системы противотуберкулезных мероприятий.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году в России зафиксирован 60 531 случай заболевания туберкулезом. Число летальных исходов составляет 7264.
Главные факты по теме коронавируса в России и мире можно прочитать ЗДЕСЬ >>>
Читайте также:
Коронавирус: главные события и цифры за сутки на утро 21 мая
Попова заявила о снижении числа ежедневно выявляемых случаев COVID-19 в России
Поделиться в FBПоделиться в VKПоделиться в TWПоделиться в OK
Группы высокого риска — englanti
В группах высокого риска туберкулез встречается чаще, чем среди населения в целом. Эти группы высокого риска можно разделить на две категории:
человек с повышенным риском заражения туберкулезом и
человек
человек с повышенным риском развития туберкулеза после заражения
Риск передачи ТБ зависит от места и степени тяжести заболевания ТБ, характеристик окружающей среды и продолжительности воздействия на человека.
Чаще всего туберкулез распространяется теми, кто болеет инфекционным туберкулезом легких, потому что у них в легких имеется большое количество бактерий туберкулеза. Когда больной кашляет или говорит, бактерии туберкулеза могут попасть в воздух. Когда другие люди остаются в том же помещении, они заражаются туберкулезом. Они могут вдохнуть в воздух бактерии и заразиться. Это более вероятно, если они останутся там надолго или часто.
Передача
ТБ более вероятна, если комната маленькая, многолюдная и не имеет надлежащей вентиляции.В таких условиях концентрация бактерий в воздухе может быть высокой. Например, передача инфекции более вероятна в приюте для бездомных, где многие люди спят бок о бок в одной и той же маленькой комнате с плохой вентиляцией, чем в приюте, где только два человека живут в комнате нормального размера, где окна регулярно открываются.
Туберкулез не передается легко. Только треть инфицированных туберкулезом заболевает. Только у каждого десятого взрослого человека с нормальной иммунной системой, инфицированного ТБ, развивается ТБ.Около половины из них заболеют в течение двух лет.
Некоторые группы имеют более высокий риск развития болезни. Определенные состояния, заболевания и лекарства ослабляют иммунную систему, что увеличивает риск развития туберкулеза. К ним относятся: ВИЧ-инфекция, диабет, ревматоидный артрит, тяжелая почечная недостаточность, лейкемия, лимфома, рак легких, рак головы и шеи и силикоз.
В Финляндии текущие группы риска по ТБ:
Тесные контакты людей с инфекционным туберкулезом легких / с положительным результатом мазка мокроты: люди, живущие в одном доме, родственники и другие люди (коллеги, друзья), которые проводят много времени с больным человеком.Облученные маленькие дети имеют высокий риск развития туберкулеза.
Пожилые люди
Лица, злоупотребляющие психоактивными веществами (наркотиками и алкоголем), и социально маргинализированные лица
Иммигранты из стран, где туберкулез является распространенным заболеванием
Другие лица, которые в течение длительного времени или часто были (работали, учились или жили) в стране, где широко распространен ТБ
Люди, у которых есть состояние, болезнь или лекарства, ослабляющие иммунную систему, особенно ВИЧ-инфекция
Люди, инфицированные туберкулезом на работе
Причины и факторы риска туберкулеза
Примерно 1. 7 миллиардов человек, 23 процента населения мира, инфицированы туберкулезом (ТБ). По данным Всемирной организации здравоохранения, только в 2017 году было зарегистрировано 10 миллионов новых случаев заболевания и 1,6 миллиона случаев смерти от этой болезни. По оценкам, на Соединенные Штаты было поставлено около 10 000 этих новых диагнозов.
Хотя бактериальная инфекция является основной причиной туберкулеза, существует множество факторов, которые могут сделать вас восприимчивыми к этому заболеванию. Знание этих факторов может помочь вам принять меры и снизить риск заражения.
© Verywell, 2018
Бактерии
Туберкулез вызывается бактериями семейства Mycobacterium complex.
Mycobacterium africanum
Mycobacteria bovis
Mycobacterium tuberculosis
M. africanum , как следует из названия, наиболее распространен в Африке, тогда как M. tuberculosis вызывает туберкулез в большинстве других частей мира. Эти две бактерии вызывают большую часть туберкулеза у людей. M. bovis уникален тем, что поражает в основном крупный рогатый скот. Употребление непастеризованных молочных продуктов или другие контакты с инфицированными животными составляют небольшой процент случаев туберкулеза у людей.
Микобактерии заражают и живут внутри клеток нашей иммунной системы, называемых макрофагами. Макрофаги обычно убивают микробы и патогены, но M. tuberculosis имеет толстую восковую капсулу, которая защищает его от токсичных ферментов, которые используют макрофаги для его атаки. Затем туберкулез может воспроизводиться внутри макрофага.
Как распространяются бактерии ТБ
Чтобы понять, как эти бактерии вызывают инфекцию, вам необходимо понять разницу между латентной и активной инфекцией ТБ.
У человека со скрытой инфекцией в организме есть бактерии туберкулеза, но у него нет активного заболевания. Без таких симптомов, как жар, озноб, кашель и потеря веса, они не заразны. Вместо этого бактерии бездействуют в своем теле.
У 5–10% людей с латентным туберкулезом в течение жизни развивается активный туберкулез.Чаще всего это происходит в течение первых двух лет после заражения.
С другой стороны, люди с активным туберкулезом имеют симптомы, подобные описанным выше. Они очень заразны и могут распространять болезнь. Когда они кашляют, чихают, плюются или разговаривают, туберкулезные бактерии выделяются в виде капель воды. У любого, кто вдыхает эти капли, может развиться туберкулез в легких.
В Соединенных Штатах передача ТБ чаще встречается весной, а осенью — самые низкие показатели.Взаимодействие с другими людьми
Медицинские Факторы
Есть заболевания, которые могут увеличить риск развития туберкулеза.
Иммуносупрессия
Ослабленная иммунная система усложняет борьбу с инфекцией и увеличивает вероятность того, что латентный туберкулез станет активным. Это также увеличивает вероятность заражения туберкулезом. У вас может развиться иммуносупрессия по любому из следующих факторов:
Возраст: Иммунная система очень молодых и очень старых, как правило, слаба.
Химиотерапия: Эти методы лечения борются с раком, но также ослабляют вашу иммунную систему.
Кортикостероиды: Любой, кто длительно принимает пероральные стероиды, эквивалентные 15 мг преднизолона в течение месяца или дольше, имеет ослабленную иммунную систему.
ВИЧ / СПИД: По оценкам, риск развития туберкулеза как минимум в 16 раз выше для людей, также инфицированных ВИЧ. По мере того, как заболевание, связанное с ВИЧ, ухудшается или переходит в СПИД, риск заболевания туберкулезом еще больше возрастает.
Трансплантация органов: Чтобы предотвратить отторжение пересаженного органа (сердца, почки или печени), люди обычно принимают пожизненные иммунодепрессанты.
Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF): Эти биологические препараты часто используются для лечения таких заболеваний, как болезнь Крона, псориатический артрит и ревматоидный артрит.
Хронические заболевания
Следующие условия могут увеличить риск заражения туберкулезом:
Точно неизвестно, как эти состояния повышают риск заболевания туберкулезом, но это может быть связано с их влиянием на иммунную систему и тем, насколько хорошо ваш организм усваивает питательные вещества.Если у вас есть одно из этих состояний, примите меры для уменьшения возможных заражений туберкулезом.
Обсуждение для врача-туберкулеза
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Отправить руководство по электронной почте
Отправить себе или любимому человеку.
Зарегистрироваться
Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.
Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Факторы образа жизни
Есть немедицинские факторы риска туберкулеза, которые вы можете больше контролировать. К сожалению, бедность, бездомность и ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию могут затруднить управление некоторыми из этих факторов.
Диета и питание
Плохое питание играет определенную роль в передаче туберкулеза. Тяжелое недоедание не только ослабляет иммунную систему, но и приводит к потере веса. Вероятность заражения у людей с недостаточным весом (индекс массы тела <18,5) в два раза выше, чем у людей с более высоким ИМТ.
Что касается конкретных питательных веществ, обратите внимание на железо и витамин D.Высокий уровень железа в крови может способствовать росту микобактерий, делая людей более восприимчивыми к туберкулезу. Витамин D действует наоборот, ограничивая рост микобактерий.
По возможности важно придерживаться диеты, богатой питательными веществами, и поддерживать здоровый вес. Социально-экономические ситуации не всегда позволяют это сделать.
Расположение
Очевидно, что люди, родившиеся в эндемичных по туберкулезу районах, подвергаются повышенному риску заражения бактериями. В 2017 году на восемь стран приходилось две трети новых случаев ТБ:
Индия
Индонезия
Китай
Филиппины
Пакистан
Нигерия
Южная Африка
Бангладеш
Возможно, вы не сможете контролировать, где вы родились, но вы можете контролировать, куда вы идете. По крайней мере, примите меры предосторожности при поездке в эти места.
Условия жизни
Туберкулез может быстро распространяться, когда люди находятся в людных и плохо вентилируемых жилых и рабочих помещениях.Переполненные условия в сообществе или даже в доме значительно увеличивают этот риск. Это особенно верно, когда в здании плохая вентиляция.
В частности, приюты для бездомных могут быть переполнены и не всегда содержатся в надлежащем состоянии. Если вам посчастливилось снять квартиру или купить дом, подумайте о безопасности своего жилья.
Злоупотребление психоактивными веществами
Злоупотребление психоактивными веществами распространено среди людей, инфицированных туберкулезом. Курение сигарет увеличивает риск в два раза. Незаконное употребление наркотиков, инъекционных или неинъекционных, и употребление 40 граммов (одна пинта вина, три кружки пива по 12 унций или 4 унции дистиллированного ликера, такого как водка или виски) или больше алкоголя в день также увеличивают вероятность передачи туберкулеза.
В ваших интересах избегать курения и употребления запрещенных наркотиков. Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно.
Различается ли заболеваемость туберкулезом (ТБ) среди разных возрастных групп?
Автор
Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)
Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных заболеваний, Общества инфекционных болезней Огайо
Раскрытие информации: Нечего раскрывать.
Соавтор (ы)
Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона
Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Главный редактор
Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон
Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Благодарности
Эрика Банг Медицинский центр Медицинского центра Университета штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дайана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии и неврологии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж
Памела С. Чавис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологов
webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк
Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Клинический адъюнкт-профессор, кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия
Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций экстренной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины
webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и главный исполнительный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)
Аарон Глатт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки
webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Саймон К. Ло, доктор медицинских наук, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена
Саймон К. Ло, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джон М. Лидом, доктор медицины Почетный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии
Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Медицинская школа Техасского университета в Сан-Антонио
Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Монте С. Мельцер, доктор медицины Начальник дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал
Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда
Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Кэрол Э. Нейси, доктор философии Адъюнкт-профессор кафедры биологии Католического университета Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона
Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии
Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор долевого участия
Джей Джеймс Роузи, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки
Джеймс Роуси, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Хэмптон Рой-старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса
Хэмптон Рой-старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицинских наук, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор, Центр глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы резидентуры по офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants
webmd.com»> Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Ричард Х. Синерт, DO Профессор экстренной медицины, доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Нью-Йоркского университета; Консультанты, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс
Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Кейт Цанг, доктор медицины Врач-резидент, клинический ассистент инструктора, отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, нижний штат Нью-Йорк, больница округа Кингс
Кейт Цанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
webmd.com»> Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Клинический адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета
Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA
Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический сотрудник отдела Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета
Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Southeastern Surgical Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины
webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Симптомы и диагностика туберкулеза | Американская ассоциация легких
Каковы симптомы туберкулеза?
У человека с латентным или неактивным туберкулезом не будет никаких симптомов. У вас может быть туберкулезная инфекция, но бактерии в вашем теле еще не причиняют вреда.
Симптомы активного туберкулеза включают:
Кашель, продолжающийся более трех недель
Потеря аппетита и непреднамеренная потеря веса
Лихорадка
Озноб
Ночное потоотделение
Могут возникнуть другие симптомы, связанные с функцией конкретного пораженного органа или системы.Кашель с кровью или слизью (мокротой) является признаком туберкулеза легких. Боль в костях может означать, что бактерии вторглись в ваши кости.
Эти симптомы могут возникать и при других заболеваниях, поэтому важно обратиться к врачу и дать ему выяснить, есть ли у вас туберкулез. Если вы считаете, что заразились туберкулезом, пройдите тест на туберкулез.
Как диагностируется туберкулез?
Ваш врач начнет с сбора истории болезни пациента, чтобы определить, могли ли вы подвергнуться воздействию. Во время медицинского осмотра они будут использовать стетоскоп, чтобы послушать ваши легкие и проверить лимфатические узлы на шее на предмет опухоли.
Если ваш врач подозревает туберкулез, он может назначить анализ кожи или крови.
Кожная проба проводится путем введения небольшого количества жидкости, называемой туберкулин, в кожу руки. Вам будет предложено вернуться в офис в течение 48–72 часов, чтобы медицинский работник проверил руку, чтобы увидеть, не образовалась ли шишка или уплотнение (утолщение) на коже. Это может быть трудно почувствовать, поэтому опытный медицинский работник должен изучить реакцию. Медицинский работник измерит шишку или уплотнение и скажет вам, положительная или отрицательная ваша реакция на тест.Если результат положительный, это обычно означает, что вы заразились туберкулезом. Он не говорит о том, развился ли у вас туберкулез в клинической форме. Кожная проба не на 100% точна, что означает, что у вас могут быть ложноположительные или ложноотрицательные результаты, поэтому ваш врач может назначить дальнейшее тестирование независимо от результата.
Анализ крови на ТБ определяет, как ваша иммунная система реагирует на микробы, вызывающие ТБ. Эта информация будет использоваться для более точного подтверждения или исключения латентного или активного ТБ. Требуется всего одно посещение офиса.
Если анализ кожи или крови указывает на необходимость дальнейшего анализа, ваш врач может назначить рентген грудной клетки или компьютерную томографию для выявления видимых признаков туберкулеза в ваших легких. Они также могут проверить вашу мокроту (слизь при кашле) на наличие бактерий, чтобы узнать, есть ли у вас клинически активный туберкулез, и если да, то какой у вас штамм туберкулеза. Результаты этих тестов могут занять от одного до двух месяцев.
Риск развития активного туберкулеза у лиц, контактировавших с инфицированными туберкулезом в местах скопления людей в Корее
В этом исследовании мы проанализировали заболеваемость туберкулезом у лиц, контактировавших с активными случаями туберкулеза в местах скопления людей в РК, и попытались подтвердить факторы риска что повлияло на развитие туберкулеза в этих случаях. Когда 116 742 контактных лица больных ТБ, зарегистрированных в 2015 г., наблюдались в среднем в течение 2,9 лет, до 31 мая 2018 г. у 499 человек (0,4%) впервые развился активный ТБ. Из 499 случаев ТБ 421 (84,4%) был туберкулезом легких и 78 (15,6%) — внелегочным туберкулезом (см. Дополнительную информацию). Заболеваемость туберкулезом среди контактов составляла 427 случаев на 100 000 человеко-лет, а заболеваемость — 1 406 случаев на 100 000 человеко-лет среди тех, кто дал положительный результат теста на ЛТИ. Общая частота контактов была почти в семь раз выше, чем в общей популяции РК в 2015 году (63 на 100 000 человек) ³, а частота контактов с положительным результатом на ЛТБИ была в 22 раза выше, чем в целом. численность населения.
В отличие от наших выводов, исследования, проведенные в США и Нидерландах, которые имеют низкие показатели заболеваемости и бремени ТБ, показали более высокую заболеваемость ТБ на 1,2–3,5% среди контактных лиц ^12,13,14. В исследованиях, проведенных в Тайване ⁹ и Гонконге ¹⁰, которые имеют промежуточное бремя ТБ, аналогичное таковому в РК, заболеваемость составила 0,7% и 1,7% соответственно. Относительно более низкая заболеваемость, обнаруженная в настоящем исследовании, может быть объяснена тем фактом, что эти предыдущие исследования ^{9,10,12,13,14} включали только тесные контакты больных ТБ или домашних контактов.
Более того, определение контактов в РК является более полным, чем в других странах. В то время как в этом исследовании среднее количество контактов на индексный случай составляло 45, оно было шесть в исследованиях из США ^12,14, 15 в исследовании из Нидерландов ¹³ и три в исследовании из Гонконга ¹⁰. Согласно национальным руководящим принципам РК от 2015 года, все школьное население включается в список контактных лиц, когда два или более случая ТБ были подтверждены в течение 6 месяцев или когда три или более случая ТБ были подтверждены среди учащихся в один и тот же год.Хотя такие агрессивные расследования контактов могут быть менее эффективными, чем исследования целевых групп контактов, профилактика новой активной формы ТБ путем выявления и лечения случаев ЛТИ может быть важной стратегией управления ТБ в странах с относительно высокой заболеваемостью ТБ, таких как Республика Корея ¹⁵. Действительно, с 2011 года заболеваемость туберкулезом ежегодно снижается на 5%, при этом количество случаев туберкулеза среди лиц в возрасте до 20 лет заметно снижается. Число новых случаев туберкулеза среди лиц в возрасте до 20 лет составило 1501 в 2013 году, что составляет 4 человека.2% всех случаев. Однако в 2018 году это число снизилось до 508, что составляет 1,9% от всех случаев. Таким образом, процент молодых пациентов, которые часто сталкиваются с местами скопления людей, снижается, в частности, ³, возможно, из-за вмешательства с участием контактов в условиях скопления людей.
Из 499 контактов, у которых развился активный ТБ в этом исследовании, 81,0% были диагностированы в течение 2 лет. Из 163 контактов с ЛТИ, у которых в конечном итоге развился активный туберкулез, 84,7% были диагностированы в течение 2 лет.Канадское исследование, в котором отслеживались контакты в местах скопления людей и домашние контакты в течение в среднем 6 лет, показало, что 86% контактов, у которых развился активный туберкулез, были диагностированы в течение 2 лет, что аналогично нашим результатам ¹⁶. Недавние исследования, включая текущее ^{13,14,16,17,18}, хотя и различаются по продолжительности наблюдения и участникам, показали, что двухлетняя заболеваемость туберкулезом среди контактов составляла 63–94,9%. , что выше, чем сообщалось в более ранних исследованиях ^5,19.В соответствии с руководящими принципами РК по последующему наблюдению за контактами, контрольная рентгенография грудной клетки проводилась через 3 месяца и 9 месяцев после контакта с контактами, которые были отрицательными на ЛТИ. Когда контактные лица с положительным результатом на ЛТИ не получали лечения, им выполнялась контрольная рентгенография грудной клетки каждые 3 месяца в течение 2 лет ²⁰. Учитывая, что у 60,5% и 81,0% контактных лиц развился ТБ в течение 1 и 2 лет, соответственно, было бы целесообразно разработать стратифицированные стратегии для увеличения продолжительности последующего наблюдения для каждой категории контактов сверх того, что требуется текущими руководящими принципами РК.
Корейская война часто рассматривается как причина высокой заболеваемости туберкулезом в РК, несмотря на развитый экономический статус в этой стране ²¹. Подсчитано, что многие корейцы заразились туберкулезом в плохих послевоенных условиях 1950-х и 60-х годов. Показатель ЛТБИ в РК составлял 64,2% в 1960 году, 59,3% в 1975 году, 44,4% в 1990 году и 33,2% в 2016 году ²². Число новых случаев туберкулеза в возрасте ≥65 лет ежегодно увеличивается, составляя 45,5% всех больных туберкулезом в 2018 году ³.В настоящем исследовании уровень ЛТИ составлял 5,9% среди лиц в возрасте 0–18 лет, 11,2% среди лиц в возрасте 19–35 лет, 37,4% среди лиц в возрасте 36–64 лет и 44,5% среди лиц в возрасте ≥65 лет (см. Дополнительную информацию ). Риск заболеваемости ТБ был выше у лиц в возрасте ≥65 лет, чем у лиц в возрасте 0–18 лет, возможно, потому, что пациенты ранее были инфицированы ТБ и у них развился активный ТБ с возрастом, и их иммунные функции снизились. Напротив, среди лиц с ЛТБТ риски заболеть туберкулезом были ниже у лиц в возрасте 36–64 лет, чем у лиц в возрасте 0–18 лет, что противоположно тенденции, наблюдаемой в отношении уровня ЛТИ. Здесь люди в возрасте 0–18 лет, вероятно, были инфицированы Mycobacterium tuberculosis сравнительно недавно и с большей вероятностью разовьются в активной форме ТБ в течение 2 лет.
Риск сочетанной распространенности и заболеваемости туберкулезом был выше в медицинских и социальных учреждениях, чем в школах. Это может быть связано с тем, что у большинства лиц, контактирующих с медицинскими и социальными учреждениями, есть острые или хронические состояния по сравнению с теми, кто находится в других местах. В настоящем исследовании средний возраст контактов в этих условиях составлял 52 года.1 ± 18,3 года (см. Дополнительную информацию), возрастная группа с относительно высокой распространенностью диабета и хронической почечной недостаточности ^23,24,25, которые являются известными факторами риска ТБ. Однако, поскольку мы не смогли подтвердить наличие основных заболеваний у контактов, необходимы последующие исследования.
Положительные результаты мазка мокроты, выявление полостных поражений легких на рентгенограммах и наличие симптомов, соответствующих ТБ-инфекции, являются известными факторами риска ТБ у контактных лиц ^26,27. В настоящем исследовании контакты больных туберкулезом с полостными поражениями легких на рентгенограммах грудной клетки показали больший риск возникновения туберкулеза. Хотя контактное исследование, проведенное для этого исследования, показало, что наличие полостных поражений легких на рентгенограммах грудной клетки предсказывало продолжительность инфекционности индексных случаев, рентгенологическое исследование в настоящее время не входит в число критериев для проведения исследований. Поэтому мы рекомендуем включить рентгенографию в будущие критерии.
Принято считать, что у 10% лиц, заболевших ЛТИ, разовьется активный ТБ в отсутствие профилактического лечения, а у 50% заболевание разовьется в течение 2 лет после заражения. ^4,16.
Голландское исследование ²⁸ показало, что заболеваемость туберкулезом на 100 000 человеко-лет составила 187 у лиц, лечившихся от ЛТИ, 436 у тех, кто не завершил лечение, и 355 у тех, кто не лечился, аналогично нашим результатам. В настоящем исследовании среди лиц в возрасте ≥36 лет заболеваемость туберкулезом на 100 000 человеко-лет составила 159 среди тех, кто прошел химиопрофилактику, и 333 среди тех, кто не лечился.Хотя заболеваемость была ниже у тех, кто прошел химиопрофилактику, разница не была значимой. Поскольку в национальных рекомендациях РК по ведению туберкулеза 2015 г. рекомендовано лечение ЛТИ только у лиц в возрасте <36 лет, тестирование и лечение ЛТБИ не были столь активными у лиц в возрасте ≥36 лет, что могло повлиять на результаты. Требуется более подробный анализ эффектов лечения ЛТИ.
Настоящее исследование имело следующие ограничения. Во-первых, нам не хватало информации об основных заболеваниях, ВИЧ-инфекции, диабете, статусе питания, индексе массы тела и курении, которые являются признанными факторами риска ТБ, для контактов.Во-вторых, смерть участников в течение периода наблюдения подтвердить не удалось. В-третьих, поскольку молекулярно-эпидемиологические тесты для индексных случаев и контактов проводились только в некоторых эпидемических случаях, результаты не были включены в анализ. Это ограниченный анализ точного пути передачи. Наконец, средняя продолжительность наблюдения составила 2,92 года, что может быть слишком коротким сроком для оценки активного развития ТБ.
В заключение, в настоящем исследовании использовались полные данные переписи, полученные в результате контактных расследований, проведенных в РК в 2015 году, для подтверждения развития туберкулеза у последних контактов в течение 2 лет и оценки воздействия текущих контактных исследований, проводимых в РК.Полученные данные свидетельствуют о том, что завершение химиопрофилактики ЛТИ может снизить риск развития ТБ у контактов. В будущем необходимы усилия для увеличения количества расследований контактов и улучшения показателей лечения ЛТИ. Кроме того, также необходима долгосрочная оценка результатов расследования контактов.
Туберкулез (ТБ) | ЮНЭЙДС
Туберкулез (ТБ) вызывается бактериями под названием Mycobacterium tuberculosis . Заражение туберкулезом происходит, когда человек вдыхает капли, образующиеся, когда кто-то с активной формой туберкулеза кашляет или чихает. Эти капли могут оставаться заразными в воздухе в течение нескольких часов во влажных закрытых помещениях с недостаточной вентиляцией или под прямыми солнечными лучами, например, в переполненных неофициальных жилищах или тюрьмах. Инфекция ТБ не всегда приводит к активной форме ТБ; большинство здоровых людей способны убивать или сдерживать бактерии ТБ. Человек, у которого есть туберкулез, но не заболевший, не может передавать туберкулез. Только человек с активным туберкулезом легких заразен. В целом, относительно небольшая часть (5–15%) из 2–3 миллиардов людей, инфицированных ТБ, действительно заболеет ТБ в течение своей жизни.Однако, если иммунная система человека ослабевает, бактерии ТБ с большей вероятностью будут размножаться, распространяться и вызывать активное заболевание. Заболевание туберкулезом обычно поражает легкие (легочный туберкулез), но также может поражать любую другую часть тела (внелегочный туберкулез). ВИЧ-инфекция является самым сильным фактором риска развития ТБ инфекции в ТБ. Другие факторы риска включают недоедание, диабет, употребление наркотиков, чрезмерное употребление алкоголя, силикоз, рак или лечение рака и пожилой возраст.
ТБ является основной причиной смерти среди людей, живущих с ВИЧ, на него в 2015 году приходилось более одной трети всех смертей, связанных со СПИДом.Почти 60% предполагаемых случаев туберкулеза в мире, связанных с ВИЧ, не диагностируются и не лечатся.
Новые молекулярные диагностические тесты на туберкулез становятся все более доступными, которые быстрее и точнее традиционных микроскопических тестов. Они также могут обнаруживать лекарственно-устойчивые формы туберкулеза. Тест на липоарабиноманнан (LAM) в моче может помочь диагностировать туберкулез у людей, живущих с ВИЧ, на поздних стадиях заболевания ВИЧ (число CD4 <100 клеток / мм ³). Несмотря на эти достижения, ТБ по-прежнему трудно диагностировать у людей, живущих с ВИЧ, и у детей.Клинические алгоритмы, включая рентгеновские снимки, можно использовать для определения того, когда показано предполагаемое лечение ТБ при отсутствии положительного результата теста на ТБ.
Без лечения ТБ быстро приводит к летальному исходу для человека, живущего с ВИЧ. Лечение лекарственно-чувствительного ТБ составляет шесть месяцев ежедневного лечения четырьмя антибиотиками. Это хорошо переносимая, эффективная, относительно невысокая цена (общая стоимость около 100–1000 долларов США в зависимости от страны) и может безопасно сочетаться с антиретровирусной терапией.
Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза более сложное и дорогое, требуя от трех до шести противотуберкулезных препаратов второго ряда на срок до двух лет, часто включая болезненные ежедневные инъекции.Результат лечения хуже, чем при лекарственно-чувствительном заболевании, из-за побочных эффектов, включая необратимую потерю слуха и взаимодействия между лекарствами. Вероятность смерти людей, живущих с ВИЧ, во время лечения ТБ в два раза выше, чем у ВИЧ-отрицательных больных ТБ.
Туберкулез
Туберкулез (ТБ), когда-то называемый чахоткой, является очень заразным заболеванием, поражающим в первую очередь легкие.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это одна из 10 основных причин смерти в мире, убивая 1.7 миллионов человек в 2016 году.
ТБ наиболее распространен в развивающихся странах, но по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2016 году в США было зарегистрировано более 9000 случаев.
Туберкулез обычно можно предотвратить и излечить при правильных условиях.
Некоторые люди инфицированы бактериями ТБ, но не испытывают симптомов. Это состояние известно как латентный туберкулез. ТБ может оставаться в спящем состоянии в течение многих лет, прежде чем перерастет в активное заболевание.
Активный ТБ обычно вызывает множество симптомов, которые чаще всего связаны с дыхательной системой, включая кашель с кровью или мокротой (мокротой). Вы можете испытывать кашель, который длится более трех недель, и боль при кашле или при нормальном дыхании.
Другие симптомы включают:
Хотя туберкулез обычно поражает легкие, он также может поражать другие органы, такие как почки, позвоночник, костный мозг и мозг. Симптомы зависят от того, какой орган инфицирован. Например, туберкулез почек может вызвать у вас кровяное мочеиспускание.
По данным ВОЗ, более 95 процентов всех смертей, связанных со случаями туберкулеза, происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.
Люди, употребляющие табак или злоупотребляющие наркотиками или алкоголем в течение длительного времени, с большей вероятностью заболеют активным туберкулезом, как и люди с диагнозом ВИЧ и другие проблемы с иммунной системой. По данным ВОЗ, туберкулез является главной причиной смерти ВИЧ-инфицированных. К другим факторам риска активного туберкулеза относятся:
Лекарства, подавляющие иммунную систему, также могут подвергать людей риску развития активного туберкулеза, в частности лекарства, которые помогают предотвратить отторжение трансплантата органов.К другим лекарствам, повышающим риск заражения туберкулезом, относятся те, которые принимают для лечения:
Поездка в регионы с высокими показателями туберкулеза также увеличивает риск заражения инфекцией. Эти регионы включают:
Африка к югу от Сахары
Индия
Мексика и другие страны Латинской Америки
Китай и многие другие азиатские страны
части России и других стран бывшего Советского Союза
острова Юго-Восточной Азии
Микронезия
По данным Mayo Clinic, многие группы населения с низким доходом в США имеют ограниченный доступ к ресурсам, необходимым для диагностики и лечения ТБ, что подвергает их большему риску активного ТБ.Бездомные или находящиеся в тюрьме люди подвергаются более высокому риску развития туберкулеза.
Бактерия под названием Mycobacterium tuberculosis вызывает туберкулез. Существует множество штаммов туберкулеза, и некоторые из них стали устойчивыми к лекарствам.
Бактерии ТБ передаются через зараженные капли в воздухе. Когда они находятся в воздухе, их может вдохнуть другой человек, находящийся поблизости. Человек, больной туберкулезом, может быть передан бактериями через:
чихание
кашель
разговор
пение
Люди с хорошо функционирующей иммунной системой могут не испытывать симптомов туберкулеза, даже если они инфицированы бактериями. Это известно как латентная или неактивная инфекция ТБ. По данным ВОЗ, около четверти населения мира страдает латентным туберкулезом.
Латентный туберкулез не заразен, но со временем может перейти в активное заболевание. Активный туберкулез может вызвать заболевание у вас и других людей.
Кожный тест
Ваш врач может использовать кожный тест на очищенное производное белка (PPD), чтобы определить, инфицированы ли вы бактериями ТБ.
Для этого теста ваш врач введет 0,1 миллилитра PPD (небольшое количество белка) под верхний слой вашей кожи.Через два-три дня вы должны вернуться в кабинет врача, чтобы прочитать результаты. Если на вашей коже есть рубец размером более 5 миллиметров (мм) в том месте, где был введен PPD, возможно, вы инфицированы туберкулезом. Этот тест покажет вам, есть ли у вас туберкулез; он не сообщает вам, есть ли у вас туберкулез в активной форме.
Реакция размером от 5 до 15 мм может считаться положительной в зависимости от факторов риска, состояния здоровья и истории болезни. Все реакции более 15 мм считаются положительными вне зависимости от факторов риска.
Однако тест не идеален. Некоторые люди не отвечают на тест, даже если у них туберкулез, а другие отвечают на тест и не болеют туберкулезом. Люди, недавно получившие вакцину против туберкулеза, могут иметь положительный результат теста, но не иметь туберкулеза.
Анализ крови
Ваш доктор может использовать анализ крови для проверки результатов кожного туберкулеза. Анализ крови также может быть предпочтительнее кожной пробы при определенных состояниях здоровья или для определенных групп людей. В настоящее время в США утверждены два теста крови на туберкулез: Quantiferon и T-Spot.Результаты анализов крови могут быть положительными, отрицательными или неопределенными. Как и кожная проба, анализ крови не может определить, есть ли у вас туберкулез в активной форме.
Рентген грудной клетки
Если ваш кожный тест или анализ крови положительный, вас, скорее всего, направят на рентген грудной клетки, который выявляет определенные небольшие пятна в легких. Эти пятна являются признаком туберкулезной инфекции и указывают на то, что ваше тело пытается изолировать туберкулезные бактерии. Если рентген грудной клетки отрицательный, у вас, вероятно, латентный туберкулез.Также возможно, что результаты вашего теста были неверными, и может потребоваться другое тестирование.
Если анализ покажет, что у вас активная форма туберкулеза, вы начнете лечение от активной формы туберкулеза. В противном случае вам, вероятно, потребуется лечение от латентного туберкулеза, чтобы предотвратить повторную активацию бактерий и заражение вас и других людей в будущем.
Другие анализы
Ваш врач может также назначить анализы мокроты или слизи, взятых из глубины легких, для выявления бактерий ТБ.Если ваша мокрота положительна, это означает, что вы можете заразить других бактериями ТБ, и вам следует носить специальную маску до тех пор, пока вы не начнете лечение и не получите отрицательный результат теста мокроты на ТБ.
Другие тесты, такие как компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия или биопсия легких, могут потребоваться, если другие результаты тестов остаются неясными.
Многие бактериальные инфекции лечат антибиотиками в течение недели или двух, но туберкулез — другое дело. Люди с диагнозом активного туберкулеза обычно должны принимать комбинацию лекарств в течение шести-девяти месяцев.Необходимо пройти полный курс лечения. В противном случае высока вероятность рецидива туберкулезной инфекции. Если туберкулез действительно рецидивирует, он может быть устойчивым к предыдущим лекарствам и лечить его будет гораздо труднее.
Ваш врач может прописать несколько лекарств, поскольку некоторые штаммы ТБ устойчивы к определенным типам лекарств. Наиболее распространенные комбинации лекарств от активного туберкулеза включают:
изониазид
этамбутол (миамбутол)
пиразинамид
рифампин (рифадин, римактан)
рифапентин (Прифтин)
9000 поэтому люди, принимающие противотуберкулезные препараты, должны знать о симптомах повреждения печени, таких как:
потеря аппетита
темная моча
лихорадка, продолжающаяся более трех дней
необъяснимая тошнота или рвота
желтуха или пожелтение кожи
боль в животе
Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов. Вам также следует проверять функцию печени с помощью частых анализов крови во время приема этих лекарств.
Лечение туберкулеза может быть успешным, если человек принимает все лекарства в соответствии с назначением и имеет доступ к надлежащей медицинской помощи.
Если у инфицированного человека есть другие заболевания, вылечить активный туберкулез будет сложнее. Например, ВИЧ влияет на иммунную систему и ослабляет способность организма бороться с туберкулезом и другими инфекциями.
Другие инфекции, заболевания и состояния здоровья могут осложнить инфекцию ТБ, равно как и недостаточный доступ к медицинской помощи.Как правило, ранняя диагностика и лечение, включая полный курс антибиотиков, дают наилучший шанс вылечить туберкулез.
Большинство людей в регионах высокого риска во всем мире получают прививки от туберкулеза в детстве. Вакцина называется Bacillus Calmette-Guerin, или БЦЖ, и защищает только от некоторых штаммов туберкулеза. Вакцину обычно не делают в США.
Наличие бактерий ТБ не обязательно означает, что у вас будут симптомы активного ТБ. Если у вас есть инфекция и не проявляются симптомы, вероятно, у вас латентный туберкулез.Ваш врач может порекомендовать более короткий курс антибиотиков, чтобы предотвратить развитие туберкулеза в активной форме. Обычные лекарства от латентного туберкулеза включают изониазид, рифампицин и рифапентин, которые, возможно, потребуется принимать в течение трех-девяти месяцев, в зависимости от используемых лекарств и комбинаций.
Людям, у которых была диагностирована активная форма туберкулеза, следует избегать скопления людей, пока они не перестанут быть заразными. По данным ВОЗ, люди с активным туберкулезом могут заразить от 10 до 15 человек при тесном контакте в год, если не будут принимать меры предосторожности.
Люди, инфицированные активным туберкулезом, также должны носить хирургическую маску, известную как респиратор, чтобы частицы туберкулеза не распространялись по воздуху.
Лучше, чтобы человек с активным туберкулезом избегал контактов с другими людьми и продолжал носить маску до тех пор, пока врач не даст других указаний.
No related posts.