Хочу кесарево без показаний: Кесарево без показаний. Я не хотела рожать сама | НедоМАМА

Кесарево без показаний. Я не хотела рожать сама | НедоМАМА

Показаний к кесареву никаких у меня не было! Но сама я рожать не хотела.

Чем больше рос живот с ним и выростал мой страх адских родовых мук. Я начала искать разные клиники, которые предлагали роды без боли… Но все это стоило баснословных денег.

Панике и страху не было предела, но после похода в женскую консультацию, врач заявила что уже 32ая неделя беременности, а ребенок находится в тазовом предлежании. Это ножками вниз, а не головой как и положено для родоразрешения и что скорее всего, т.к. ребенок уже большой и тяжелый, сам он вряд ли перевернется головой вниз и нужно ему помочь.

Доктор порекомендовал сходить к остеопату и сделать акушерский переворот. От одной этой фразы мне уже стало дурно.

Выйдя из клиники, естественно ни о каких переворотах я даже не думала, а подумала лишь только, что доча почуяла мой страх и решила мне помочь-не стала переворачиваться.

Все вокруг твердили что я сошла с ума,что кесарево -это полостная операция и т.д. и т.п. Но я слушала себя и свое сердце, четко решив, что сама рожать я не буду ни под каким предлогом.

Определившись с роддомом, я ждала заветного дня встречи с малышом. С врачом мы заранее обговорили день плановой операции. В моем случае -тазовое предлежание- уже было серьезным показаниям.

За неделю до операции мне нужно было приехать на узи и осмотр, но я не знала, что уже сегодня я увижу своего малыша и стану мамой…

Так вот, приехав на осмотр и УЗИ врач заявила, что ребенок находится в ножном предлежании и кесарево нужно делать как можно быстрее.

В общем пока меня начали готовить к операции, я читала информацию в сети про ножное предлежание плода, что в любой момент из моего места, откуда появляются дети ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ, может вывалиться нога ребенка….

Слава Богу все прошло отлично и медицина сейчас конкретно шагнула вперед.

Подробнее о том как все прошло и проходило мое дальнейшее восстановление, встреча с ребенком, время в роддоме и вся конкретика по кесареву, ощущениям в статье-Кесарево сечение от начала и до конца

Подписывайтесь и заходите на мой канал чтобы не пропустить.

Вот так выглядит мой живот спустя 2 года после КС. Шов отлично прикрывают трусы и шорты

Одно скажу точно, я ни сколько не жалею о кесарево и за вторым ребенком я пойду только если будет такое же родоразрешение.

Мне жалко бедных женщин, которые рожают сами, они не заслужили такие муки и за границей давно уже в оснвном все родоразрешения проходят путем кесарева. А наши врачи видимо боятся брать на себя ответственность, ибо при кесареве если что-то пойдет не так, то виноваты они…А в естественных родах в случае чего, виновата мать…

А вы мои дорогие ЗА естественные роды или ПРОТИВ? Пишите в комментариях, давайте обсудим.

Подписывайтесь на канал, ставьте «палец вверх» и пишите в комментариях свое мнение. Будем вместе обсуждать что такое хорошо и что такое плохо.

Смотрите другие статьи на моем канале НЕДОМАМА .

кесарево без показаний в Москве — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Тут будет ещё одна история про роды, коих на сайте тысячи)) Но не могу не поделиться! Будет много информации!

То, что у меня будет плановое кесарево я знала лет с 18, после первого же визита к гинекологу — определенное анатомическое строение и ещё с сердцем есть диагноз… Не хочу вдаваться в подробности, не об этом хочу написать, но в общем, показания к кс серьёзные. И я в принципе и не возражала, а то такие истории про схватки, что я мало что потеряла))

Когда забеременела, встал вопрос роддома, причём можно было бы выбрать какой угодно, заранее приехать и всё. Когда в 30 недель вышла в декрет, плотно занялась этим вопросом, изучала форумы, отзывы и поехала в Москву на День открытых дверей в роддом при ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого, в отзывах его ещё называют Роддом №27. Что понравилось — провели по роддому, показали всё, а там новый ремонт, новое оборудование (в 2018 году было открытие после ремонта). Про естественные роды я особо не слушала на экскурсии, запомнила только, что у них самый низкий показатель ЭКС по Москве, почти все сами рожают.

А про кесарево было кое-что интересное:
— новая технология зашивания шва аргоном! Не помню точно, как называется аппарат, но главное, что все сосуды после разреза спаиваются друг с другом, шов маленький, аккуратный, заживает намного быстрее, чем при обычном сшивании нитками. И держится крепче, можно не бояться потом опять беременеть и рожать, даже самой после кс можно (не мой случай, но интересный факт). Это было для меня решающим фактором поехать в роддом при ГКБ им. Спасокукоцкого!

— прямо в роддоме есть кабинет переливания крови, на всякий пожарный, а ещё есть оборудование, позволяющее мою же кровь собрать и перелить мне обратно!
— даже после кс ребенка как можно скорее привозят маме, чтобы наладить гв.

Походила, послушала, поспрашивала и поехала домой)) Потом ещё записалась на консультацию к врачу, приехала, показала обменную карту, анализы, врач сказала, когда приезжать на роды.

В день Х положили меня в патологию, на следующий день была назначена операция. Конечно я волновалась)) Но очень порадовало, что меня все успокаивали! Очень приятные медсестры (или акушерки, не знаю), но все очень доброжелательные! Говорили, что всё хорошо будет, что скоро я мамой стану. Даже доча в животе затихала от таких разговоров, а то последние пару недель очеь уж активно пиналась.

И вот в операционной, согнули меня, анастезиолог сделал эпидуралку (это наверно страшнее всего было), а потом уже дело врача и техники. Первый крик, «у вас девочка» — это непередаваемо!!!
Потом повезли в реанимацию. Там такие интересные кровати, они с пультом, можно спинку поднимать. Это отвлекло от ощущений, хотя я была такая счастливая, что боль приглушалась даже сама. Дочку приносили прямо туда на кормление! А через 7 часов после родов уже перевели в обычную палату.

На следующий день было уже намного легче, а потом тем более. Шов заживает, спина не болит.

Забыла написать, рожала бесплатно, по полису ОМС. И я не москвичка, но приняли без проблем и без косых взглядов (так и должны везде принимать, по закону, но отношение бывает разное, а тут как раз всё было супер).

В последний день оформили свидетельство о рождении и нам подарили огромную коробку с приданым — там одежда, памперсы, текстиль, косметика для малышки… То, что ещё в прошлом году только москвичам давали, теперь всем дают, кто тут родился, при оформлении свидетельства!

И я знаю, куда за вторым ребенком пойду, а может и за третьим))

Контакты роддома можно на сайте посмотреть http://www.rd27.ru/patsientam/inogorodnie-patsienty.html

«Кесарево без показаний — это нежелание нести ответственность за роды и дальнейшее воспитание»

Оперативное родоразрешение становится все более и более популярным в мире, причём далеко не всегда имеют значение медицинские показания, передаёт Коммерсант.

Тем не менее, доля малышей, появившихся на свет путём кесарева сечения в Турции составляет более 50%, в некоторых странах достигает 80% (Китай, Бразилия). Что касается Европы, то ситуация разнится от страны к стране: от 10℅ в Нидерландах до 30℅ во Франции.

В России эта цифра составляет около 25℅. Антон Пришвин, главный врач клиники “Медси”, считает, что это связано с тем, что операция кесарева сечения, особенно, если речь о плановой операции, отработана до мелочей и максимально безопасна для матери и ребёнка. Маргарита Минасян, врач акушер-гинеколог сервиса “Онлайн Доктор”, считает, что подобная тенденция является следствием того, что у современных женщин растёт число патологий, да и в настоящее время учитывается мнение женщины о том, как она хочет рожать.

Лидия Шендерова, старшая акушерка Санкт-Петербургского роддома номер 6, считает, что цифры статистики сильно занижены, и доля кесарева сечения составляет не менее 35% от всех родов.

Почти все опрошенные специалисты считают, что популярность оперативного родоразрешения имеет негативные последствия.

Во-первых, по мнению заместителя главного врача сети клиник “Скандинавия АВА-Петер” Владимира Остроменского, процент осложнений от операции кесарева сечения достаточно высок. Кроме того, страны Латинской Америки, где каждой женщине даётся право выбрать Кесарево сечение в качестве способа родоразрешения и процент этой операции достигает 70, появилось целое поколение врачей, не умеющих вести естественные роды.

Лидия Шендерова также считает, что увеличение доли Кесарева сечения снижает общемировые показатели рождаемости, а также формируют акушерство, направленное на пользу конкретного ребёнка, а не женщины и её будущих детей. Однако многие забывают, что оперативное родоразрешение имеет негативные последствия и для ребёнка: снижаются его адаптивные возможности, причём пожизненно, нарушается терморегуляция, развивается синдром дыхательных расстройств. Нарушается также заселение кишечника ребёнка нормальной флорой, а по мнению Галины Озеровой, акушерки питерского шестого роддома, Кесарево сечение негативно влияет на формирование родительского инстинкта.

При естественных родах это бессознательный, гормонально обусловленный процесс, а при хирургическом родоразрешении он включается интеллектуально, с помощью коры головного мозга.

“Из женщин, прошедших и роды через естественные родовые пути, и КС, почти все говорят, что лучше родить самой”, – резюмирует Озерова.

Тем не менее, при ряде ситуаций как со стороны матери, так и со стороны ребенка, выполнить операцию безопаснее для обоих. К таким ситуациям относится тяжёлый поздний гестоз (преэклампсия) у матери, неправильное положение плода, признаки внутриутробной гипоксии, отслойка плаценты и др.

“Безопасного способа родить здорового ребенка не существует, к сожалению. И вообще, безопасного способа родить не существует. И способ родоразрешения не гарантирует здоровье ребёнка”, – отметила Лидия Шендерова.

Любая женщина, тем не менее, должна понимать, что любая операция сопряжена с рисками, и Кесарево сечение – не исключение.

Именно поэтому эксперты считают, что сильный страх перед родами при отсутствии других показаний является поводом для консультации психолога, но не для проведения оперативного родоразрешения.

“Мое мнение как врача с 26-летним стажем: Кесарево без показаний — это блажь. Это говорит о нежелании нести ответственность ни за роды, ни за дальнейшее воспитание”, – утверждает Люцина Лукьянова, врач-психотерапевт.

Операция Кесарева сечения значительно видоизменилась: женщина может видеть ребёнка сразу после его появления на свет благодаря спинальной анестезии, плюс появилась возможность снимать процесс Кесарева сечения на видео.

Иногда практикуют так называемое “медленное кесарево сечение”, при котором ребёнок не извлекается из матки сразу, а ему даётся возможность выбраться самостоятельно, однако этот способ травматичен и сопряжен с риском осложнений как для матери, так и для ребёнка.

Есть также ряд способов ускорения заживления матки после операции – использование рассасывающихся шовных материалов, аргеноплазменная коагуляция шва на матке. Разрабатываются технологии с использованием стволовых клеток.

Однако несмотря на все новшества и видоизменения, Кесарево сечение вряд ли когда-то заменит естественные роды: в любом случае, операция есть операция и её риски нивелировать не удастся.

Если однажды придётся отказаться от естественных родов, то альтернативой будет не Кесарево.

Как сообщалось ранее, по данным Всемирной организации здравоохранения, различные родовые травмы случаются у 8-11% новорожденных, а микроповреждения получают до 75% малышей. Подробнее читайте: Врачи назвали самые частые патологии при рождении ребёнка.

Кесарево сечение не выбирают — причины, диагностика и лечение

Сейчас же врачи прибегают к этой операции довольно часто по самым разным показаниям. Статистика говорит, что на 6-8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которое делают кесарево — плановое или экстренное. Как правило, рожденные путем кесарева сечения дети вырастают обычными здоровыми и полноценными ребятами.

Плановое кесарево сечение

Современная медицина, с ее практически неограниченными возможностями диагностики, позволяет планировать кесарево сечение заранее. Показания к нему можно найти практически у любой беременной, было бы, как говорится, желание. Есть абсолютные показания к кесареву сечению: узкий таз, угрожающий или начинающийся разрыв матки, полное предлежание плаценты, тяжелые формы позднего токсикоза. Существуют и относительные показания, например, сильная близорукость и поздние первые роды. Их сочетание тоже может стать основанием для операции.

Вроде бы все логично: врачи просто помогают женщинам рожать. Однако на Западе в последнее десятилетие такой подход к кесареву сечению стали считать слишком упрощенным. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) настоятельно рекомендует снижать количество подобных операций. Ведущие специалисты настаивают, что «старомодный способ», то есть роды через естественные родовые пути, здоровее как для матери, так и для ребенка.

Кесарево «по желанию»

Зачастую матери просят провести им кесарево сечение, опасаясь родовых травм. К сожалению, от травм не застрахован и «кесаренок». Во время операции плод может пережить гипоксию (удушье). Кроме того, существует риск наркотической депрессии после наркоза, внутричерепных кровоизлияний…

Кстати, в тех же западных странах, где сегодня так протестуют против кесарева сечения, еще недавно его делали просто «по желанию женщины», без всяких медицинских показаний. Получить ребеночка, минуя все малопривлекательные и болезненные моменты, казалось заманчивым и очень современным. Но…

Кесарево сечение, может быть, и не самое сложное вмешательство, но после него возможны те же осложнения, что и после любой полостной операции. Кроме того, кесарево, как и всякая операция, снижает иммунитет. А разве приятно, только что став мамой, лежать под капельницей, с катетером и судном в постели? К тому же такая мать в первые дни после операции не может самостоятельно заботиться о ребенке и первое, столь важное для малыша, кормление приходится откладывать.

Последствия для ребенка

Внешне «кесарята» ничем не отличаются от своих сверстников, появившихся на свет естественным путем, однако процесс адаптации у них проходит дольше и сложнее (хотя к 7-10-му дню по своим обменным процессам, гормональному статусу, внешнему дыханию и артериальному давлению они «догоняют» других младенцев). Если кесарево сечение делают рожающей женщине, то ребенок, успевший пройти первые этапы родов, адаптируется во внешнем мире легче.

Сами матери, сравнивая своих самостоятельно родившихся детей и «кесарят», отмечают, что «кесарята» в целом пассивнее, труднее находят общий язык с внешним миром, их первая реакция на стресс: спрятаться, уйти от конфликта. И хотя такие утверждения легко счесть субъективными, возможно, зерно истины в них есть.

Когда можно обойтись без кесарева сечения?

Сегодня многие женщины стремятся к сознательному материнству и хотят получать от беременности и родов всю гамму возможных переживаний. Им просто необходимо пройти через роды, пережить их таинство, соприкоснуться с основами бытия и силами природы. При таком подходе к родам кесарево сечение, особенно неожиданное, экстренное, может стать жестоким разочарованием. Женщине может казаться, что, не сумев родить самостоятельно, она «ненастоящая» мама. Ее может мучить вина перед ребенком, оттого что он появился на свет «неестественным» путем, что это скажется на его развитии.

И вот, забеременев вновь, такие женщины упорно ищут врача, чтобы реализовать свою мечту: родить самостоятельно. И хотя проще и спокойнее сделать повторное кесарево сечение, медицина не отказывает в помощи таким женщинам. Практика показывает, что как минимум треть, а то и половина женщин с рубцом на матке от прошлой операции могут рожать самостоятельно.

При наличии рубца на матке противопоказаний к самопроизвольным родам не так уж много, однако с каждым из них нужно обязательно считаться:

• продольный рубец на матке;
• предлежание плаценты в рубец;
• преобладание не мышечной, а соединительной ткани в области маточного рубца;
• если уже было два и более кесаревых сечения и при этом прежний рубец на матке не был иссечен;
• категорический отказ женщины от самопроизвольных родов.

Окончательное решение относительно того, как женщине рожать, врач принимает на 37-38-й неделе беременности, после всех обследований. Среди прошедших через естественные роды не только женщины с рубцом на матке, но и те, кому было за сорок, когда они решились на первого ребенка, а также те, кто осмелился выносить и самостоятельно родить двойню.

Естественные роды или кесарево сечение?

16/03/2018 — 13:35

Будущие мамы нередко встают перед дилеммой: что будет лучше для нее и малыша — естественные роды или кесарево сечение. И у того, и у другого способа родовспоможения есть свои плюсы и минусы, свои показания и противопоказания.

Развеять страхи и ненужные опасения женщин агентству «Урал-пресс-информ» помог заведующий родовым отделением Челябинского областного перинатального центра, врач акушер-гинеколог высшей категории Алексей Шерстобитов.

— Алексей Васильевич, по вашему мнению, как профессионала, какой выбор сделать (естественные роды или кесарево сечение), исходя из пользы для матери и ребенка?

— Примерно до 80-х годов прошлого века процент операций кесарева сечения составлял порядка 2-4 процентов в общем объеме родоразрешений. И мы все живы-здоровы. И с нашими бабушками и мамами всё хорошо.

— В чем плюсы естественных родов?

— При родовспоможении через естественные родовые пути нет болевого синдрома в послеоперационный период. Восстановительный процесс для женского организма в результате естественных родов проходит гораздо быстрее, чем после операции кесарева сечения. Выявляется меньше осложнений. Соответственно сокращается время пребывания роженицы в условиях стационара. Женщина на третьи-четвертые сутки уже уходит домой. После операции кесарева сечения – только на 4-5 сутки. Кроме того, при естественных родах малыша сразу подносят к груди матери, что полезно для здоровья новорожденного и для лактации у мамы.

— Когда естественные роды противопоказаны?

— При определенных заболеваниях у женщины (например, соматическое заболевание, заболевание глаз, сердечно-сосудистой системы) естественные роды представляют собой больший риск, чем пользу. Некоторым женщинам кесарево сечение выполняется по показаниям, которые возникают во время родов (острая гипоксия плода и другие). Существуют и относительные показания – тазовое или ножное предлежание, крупный плод.

— Является ли возраст женщины показанием к кесареву сечению?

— Сейчас женщины все чаще стали рожать в позднем репродуктивном возрасте. Раньше женщине от 33 лет и старше писали позднородящая. И это было показанием для кесарева сечения. Сейчас такого термина нет, и женщины в этом возрасте также рожают через естественные родовые пути. У нас за неделю порой проходят несколько женщин, которым 44-47 лет.

— Сколько лет вашей самой возрастной роженице было?

— 51 год (первой ее дочери уже 31 год был). Была и женщина, у которой в 49 лет была первая беременность.

— Желание роженицы может быть показанием к проведению кесарева сечения?

— Есть несколько стран в мире, где такое показание, как желание женщины провести кесарево сечение, законодательно закреплено. Российская Федерация в этот перечень стран не входит. Поэтому у нас кесарево по желанию женщины без медицинских показаний не делается. Показания для проведения операции кесарева сечения четко регламентированы приказом министерства здравоохранения РФ. Они разделены на ряд групп: плановые и экстренные показания во время беременности, а также экстренные во время родов. И такого показания, как желание женщины, нет.

— В настоящее время количество родов, проведенных путем кесарева сечения, резко возросло. Почему это произошло?

— Перинатальная направленность медицины позволила расширить спектр показаний для оперативного родоразрешения. Например, раньше женщинам с пороками сердца категорически запрещали рожать. На данный момент эти пороки корригируются. Для женщины подбирают терапию, и она вступает в беременность. При соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован. Способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов.

— На сегодня операции кесарева сечения стали более совершенными?

— Да. Техника выполнения операций кесарева сечения совершенствуется, применяется более современный шовный материал, при ушивании которым нижний маточный сегмент лучше восстанавливается, образуется меньше рубцовой ткани.

— Раньше, если у женщины при первых родах было кесарево сечение, то на вторых и последующих родах было только кесарево сечение…

— Абсолютно верно. Но уже четвертый год у нас в перинатальном центре женщины с рубцом на матке рожают через естественные родовые пути.

— И теперь женщина после первого кесарева может, забеременев во второй раз, выбрать – рожать через естественные родовые пути или ей сделают кесарево сечение?

— Да. Если женщина с рубцом на матке хочет рожать через естественные родовые пути, она должна записаться к нам на плановую госпитализацию. Ей необходимо будет представить протокол предыдущей операции – кесарева сечения. Мы посмотрим, как она была выполнена, узнаем у женщины, были ли осложнения в послеоперационный период. Врачи, работающие в отделении УЗИ, оценят состояние нижнего маточного сегмента, акушер — состоятельность рубца.

Потом роженица поступает в отделение патологии беременных, там собирается консилиум с участием главного врача, заведующего отделением, сотрудников кафедры Челябинской государственной медицинской академии. И мы определяемся, может ли женщина рожать через естественные родовые пути или нет.

— Нуждается ли беременная женщина с рубцом на матке в досрочной госпитализации в роддом?

— Каждый раз вопрос решается индивидуально. Это зависит от многих факторов: паритет (какого по счету ребенка должна родить женщина), насколько далеко она проживает от перинатального центра. Жительниц отдаленных районов мы стараемся госпитализировать заранее. Для женщин, проживающих в Челябинске или на расстоянии 30-40 километров от областного центра, показаний для досрочной госпитализации нет.

— В областной роддом могут обращаться только жители области или челябинки тоже?

— Женщина, независимо от места проживания, может сама выбрать роддом, в котором она хочет рожать. Но для этого она должна заранее прийти в роддом, подписать диспансерную книжку, обговорить сроки госпитализации.

Кесарево сечение. Что такое и когда назначается

Кесарево сечение. Что такое и когда назначается.

Школу курирует врач акушер-гинеколог Петров Сергей Николаевич.

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.

Роды – момент радостный и в то же время тревожный. Ведь именно от них зависит рождение ребенка, здоровье матери. На протяжении всей беременности врачи наблюдают за женщиной и развитием плода. Периодично планово проводится медицинское обследование беременной, которое показывает положительные и отрицательные стороны (как протекает беременность, прилежание плода, состояние плаценты, работа внутренних органов будущей мамы и т.д.), вырисовывается четкая картина помогающая врачу определиться с вопросом о родах . Ведь иногда возникают ситуации, когда женщина не может рожать естественным путем и назначается специальная операция –«кесарево». Именно поэтому, у роженицы появляются вопросы, на которые она хочет знать точные ответы. Например: какие показания приводят к назначению кесарева сечения, как проводится операция, какие последствия для мамы и ребенка, как протекает послеоперационный период и как вести себя родившей и др.

 

На сегодняшний день  статистика разрешения родов с помощью оперативного вмешательства, то есть кесарева сечения составляет около 12-27%.

 

Кесарево сечение и показания к его проведению 

По историческим данным, хирургическая операция под названием кесарево сечение, с помощью которого младенец появляется на свет через разрез брюшной стенки и матки у роженицы, имеет свои корни еще в Древнем Риме. Многие историки утверждают, что именно так родился известный правитель Юлий Цезарь, отсюда и версия названия «кесарево». Время не стояло на месте и с новыми открытиями, а также признанием в медицине анестезии, антисептика, без которых хирургия несовершенна, техника выполнения кесарева сечения стала более точной. У женщин, имеющих какие либо проблемы со здоровьем, с помощью кесарева сечения появился шанс рожать детей без пагубных последствий в отношении ребенка и самой будущей мамы.

Назначение на проведение кесарева сечения может быть выписано врачом на любом сроке беременности и такое решение в основном связано с изменениями в здоровье женщины и состояние плода. В то же время, есть абсолютные показания к оперативному родоразрешению и относительные.

Абсолютные – то есть те показания, которые не подлежат обсуждению и имеют единственное решение – оперативное. Это значит, что при таких показаниях «кесарево» назначается тем женщинам, у которых роды через естественные родовые пути могут привести к гибели плода и самой роженицы или к опасности для здоровья обеих. В связи с этим, врач просто обязан применить кесарево сечение, несмотря на другие противопоказания.

Для каждой беременной, решение о проведении кесарева сечения индивидуально и исходит не только от ее и плода состояния на момент родов, но также берется во внимание протекание беременности на протяжении всех 9 месяцев, также имеющиеся у женщины хронические заболевания. Не менее важным в такой ситуации является возраст роженицы, история предыдущих ее родов и протекания беременностей. Что касается самого желания беременной о возможности родов – выбор за ней остается только в случае относительных показаний к проведению оперативных родов.

Какие же показания считаются абсолютными и не подлежат обсуждению?

Часто к кесареву сечению приводит анатомическое строение женщины или точнее узкий таз. То есть, при таком строении, в момент родов, ребенку будет практически невозможно пройти через тазовое кольцо. Поэтому, с самого начала беременности, врачи стараются сразу определить размеры таза у женщины. В основном такое несоответствие видно при первом медицинском осмотре, но бывают случае, когда о размерах сужения таза и о положении ребенка судят в момент родовой деятельности. И хотя в медицине для определения размеров таза имеются конкретные критерии, до наступления родов врачи могут установить только анатомическое сужение таза и только в момент самих родов становится известно о клинически узком тазе. То есть, размеры таза у женщины не соответствуют предлежащей головке малыша или другой части его тела. Например:

• •при установлении у женщины диагноза – узкий таз III-IV степени сужения, назначается плановое проведение кесарева сечения;
• •при установлении у женщины диагноза – узкий таз II степени сужения, проведение кесарева сечения назначают в момент родов;
• •при установлении у женщины диагноза – узкий таз I степени сужения, проведение кесарева не назначают, а проводят роды естественным путем;
• •при неправильном вставлении головки плода, в момент родов, устанавливается причина – клинический таз. Предлежание ребенка в таком положение, когда он находится, например, самыми наибольшими размерами (лобное, лицевое). Правильное предлежание малыша считается тогда, когда его головка двигается через таз в согнутом положении (подбородок прижат к грудной клетке).

Другими показателями к кесареву сечению считаются так называемые механические препятствия. Зачастую это проблемы с «женским здоровьем» — различные опухоли, опухоли яичников, миома матки или деформация тазовых костей. Такие проблемы со здоровьем в буквальном смысле слова преграждают естественные родовые пути. Также, может быть установлена угроза разрыва матки. Такой диагноз ставится женщинам, у которых уже проводилось кесарево сечение при первых родах или тем, кто перенес какие-то оперативные изменения на матке и соответственно на ней остался рубец. Чтобы установить «прочность» рубца, беременной назначается УЗИ. Если рубец на матке все-таки ставит под угрозу роды, делается кесарево сечение. Под угрозу разрыва матки попадают и те женщины, которые имели опыт многочисленных родов, что сказывается на стенках матки не очень положительно, приводя их к сильному истончению. Следующим абсолютным показателем к проведению кесарева сечения является неправильное предлежание плаценты. Диагноз устанавливается через обследование беременной до родов, приблизительно в сроке до 33 недель, на УЗИ. После чего, назначается плановая операция. Неправильное расположение плаценты – серьезное нарушение, которое может вызвать сильное кровотечение и стать угрозой для жизни матери и ребенка. Сюда же можно отнести и  диагноз преждевременная отслойка плаценты. Только в этом случае, кесарево сечение, из-за опасности для жизни женщины и соответственно малыша назначается экстренно. Бывают случаи предлежания и выпадения петель пуповины. В основном такое происходит из-за многоводия у беременной. Петли пуповины находятся перед головкой ребенка или тазовым концом, что вызывает нарушение и даже прерывает кровообращение между плодом и плацентой.

Относительные показания к проведению «кесарева»

Как уже было описано выше – это ситуации когда роды могут происходить через естественные родовые пути, но доля риска, ведущая к различным осложнениям все же, имеется. Это такие  показания:

• •как хронические заболевания у женщины, связанные с болезнью почек, глаз, сердечно-сосудистой системой, сахарным диабетом, заболевания нервной системы или онкологические заболевания. Сюда же можно отнести инфекционные заболевания, которые могут быть переданы ребенку в момент естественных родов, одно из них генитальный герпес; 
• •как беременность, наступившая после лечения бесплодия;
• •как выявленные осложнения при беременности, в первую очередь это гестоз из-за которого начинаются серьезные расстройства функции жизненно важных органов;
• •как слабость родовой деятельности. Когда роды, внезапно по каким-то причинам прекращаются или очень слабо проходят и несмотря на медикаментозную поддержку, результаты не улучшаются;
• •тазовое предлежание плода в сочетании с патологией или когда плод очень крупный.

Когда назначили операцию

Когда беременной назначили плановую операцию кесарево сечение, ей необходимо поступить в роддом заранее до поставленной даты проведения операции. Но прежде, проводится дополнительное медицинское обследование (УЗИ, кардиотокография), которое покажет, какие имеются у женщины пробелы в здоровье, какое на данный момент состояние плода. Все это влияет на установление даты операции, но в основном плановое кесарево сечение проводится на 38-40 неделях беременности.

До операции с женщиной обязательно беседуют такие врачи, как анестезиолог и терапевт. Со стороны анестезиолога предлагаются возможные варианты обезболивания, а терапевт, в свою очередь следит за  противопоказаниями к данным препаратам. У ведущего врача беременная может ознакомиться с планом проведения операции, узнать какие могут быть последствия, осложнения. Когда все ясно и понятно, будущая мама подписывает документ, тем самым соглашаясь на проведение кесарева сечения.

Перед операцией, вечером, женщине очищают кишечник с помощью клизмы, и если нет никаких противопоказаний, назначают снотворное. Процедура очищения кишечника повторяется утром и в то же время ставят мочевой катетер. За сутки до операции женщине желательно не ужинать, а когда наступает день операции полностью ограничить себя не только в приеме пищи, но и в употреблении жидкости.

Чтобы роженица могла сразу видеть рожденного малыша и приложить его к груди, сегодня применяется такие виды анестезии, как:

• •эпидуральная;
• •спинальная.

В зависимости от ситуации возможно применение  общего обезболивания.
Операция по времени длится около 40 минут.

Послеоперационный период

Любая операция – это тяжелый процесс и в послеоперационный период в течение 2-3 суток, после кесарева сечения, женщине назначают обезболивающие препараты. Также, применяются препараты нормализующие работу желудочно-кишечного тракта и для сокращения матки. Так как во время операции женщина потеряла достаточное количество жидкости, чтобы восстановить водный баланс внутривенно вводится физиологический раствор. По необходимости, на усмотрение врача иногда назначаются антибиотики.

 

{rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox}

Кесарево сечение по желанию, как в латиноамериканских странах, у нас не делают

Акушер-гинеколог: Кесарево сечение по желанию, как в латиноамериканских странах, у нас не делают.

Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

— Елена Николаевна, вы боле 30 лет наблюдаете за беременными и роженицами. Как изменилась их психология с тех пор, как вы пришли в медицину?

— Психология меняется, потому что меняется жизнь. Раньше не было интернета, у женщин не было возможности делиться друг с другом как позитивными, так и негативными впечатлениями. Сейчас беременные много смотрят и читают, и это отнюдь не развеивает их страхи. Наоборот, уровень стресса возрастает из-за того, что о беременности и родах часто черпают информацию из некомпетентных источников.

Елена Николаевна с 1988 года акушер-гинеколог в 5-й ГКБ Минска, где с 1994 по 2015 год заведовала акушерским обсервационным отделением. Фото: личный архив.

Будущим мамам я всегда говорю, что очень важна психогигиена беременных — во время беременности нельзя читать плохие отзывы, слушать рассказы о плохих исходах в родах. Женщины, у которых в родах было все хорошо, обычно не пишут, они просто получают удовольствие от материнства, общения с малышом. Поэтому негативных отзывов больше.

— Сегодня женщины хотят рожать в комфорте, быстро и без негативных последствий…

— У всех разная скорость родов, и рожать надо со скоростью, присущей твоему организму. Не надо стремиться рожать быстро — стремительные роды могут увеличивать родовой травматизм.

— Во времена наших мам нередко рожали по 25 часов, порой ребенка из живота выталкивали локтями. ..

— Да, наши мамы рожали менее комфортно, уровень акушерской и неонатологической агрессии раньше был очень велик. Женщина рожала, ребенка тут же забирали, к груди его могли приложить через сутки, на кормления разносили строго по графику, в родильном доме держали 5-7 дней после нормальных родов, посещения в роддомах были запрещены. Должно было вырасти поколение абсолютно послушных людей…

Женщины, у которых в родах было все хорошо, обычно не пишут, они просто получают удовольствие от материнства, общения с малышом. Поэтому негативных отзывов в интернете больше.

Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

Сейчас дети растут свободными, потому что они свободны с рождения: находятся с мамами, кормятся по требованию.

Что касается скорости, то еще мои учителя говорили, что над рожающей женщиной солнце не должно взойти дважды — то есть женщина должна родить в течение суток. Сейчас мозг быстрее перерабатывает информацию и принимает решения. Не думаю, что сейчас кто-то рожает по 25 часов.

— Сколько длились самые быстрые роды в вашей практике?

— У меня самой было двое стремительных родов: первого ребенка я рожала час пятьдесят, второго — два часа. Когда рожаешь так быстро — это гораздо больнее, чем когда рожаешь с нормальной скоростью. Матка должна в три раза быстрее раскрыть шейку, и для этого она прилагает больше усилий, соответственно, роды более болезненные. Да и ребенок не успевает адаптироваться, когда так стремительно вылетает.

«Знаю случаи детских церебральных параличей после кесарева сечения»

— В некоторых странах до 50% беременных выбирают кесарево сечение. Наверное, потому, что кажется, что это комфортнее: анестезия — и почти сразу с малышом на руках.

— Какой комфорт? В естественных родах ты родил — и забыл, а после кесарева живот болит три дня. Плюс период восстановления дольше.

— Не раз слышала: «Какая разница: или разрывы, или живот зашит — все одно болит…»

— Но можно ведь рожать и без разрывов. У меня женщины после курсов имеют гораздо меньше разрывов и рассечений промежности. Если женщина к родам готовится, если она воспринимает их как естественный процесс, то родовые пути тоже раскрываются естественно. Эти процессы могут быть очень физиологичными и красивыми. Но к этому надо готовиться.

На собственном примере могу сказать — ко вторым своим родам я готовилась. После первых долго не рожала, они для меня были стрессовые за счет такой высокой скорости, между моими детьми разница чуть больше 11 лет.

Но я очень рада, что родила второй раз, потому что вторые роды полностью реабилитировали первые. Хоть тоже были болезненные схватки — потому что я снова рожала быстро, такая вот особенность моего характера. На скорость родов влияют и гормональный фон, и темперамент женщины. Но когда мы владеем информацией, страхов меньше. Женщина пошагово представляет, что с ней будет происходить на каждом этапе, она знает, для чего боль и какой характер боли на каждом этапе будет нормальным.

Врачи уверяют, что сейчас рожать стало гораздо комфортнее, чем еще лет 30 назад.

Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

Надо готовить тело, учиться дышать, уметь расслабляться. Роды, по сути, — это умение расслабляться. Это как река: если ты плывешь по течению — тебя вынесет к берегу, если сопротивляешься — начинаешь тонуть. Самый главный орган, который должен быть готов к родам — это головной мозг.

Моя бабушка — она сама родила шестерых и принимала роды у всей деревни — на мой вопрос «Бабушка, а как рожать?» — отвечала: «А што там, дзіцятка, ражаць?..» И у меня с детства даже мысли не возникало, что роды — это сложно. Поэтому я так и рожала. А когда впервые увидела роды в кино — как орала женщина после первых схваток — решила, что у нее отслойка плаценты и ее срочно надо оперировать. Многие сегодня именно с телеэкранов получают информацию, но такие страхи нельзя показывать, потому что это неправда.

— С чем, на ваш взгляд, все-таки связана нынешняя мировая мода на кесарево? С тем, что это более современный подход в медицине? И почему цифра в 30%, заявленная у нас, считается угрожающе высокой, и надо стремиться к якобы оптимальным 15% кесаревых сечений?

— Не берусь говорить, что 30% — угрожающе высокая цифра. Кесаревых надо делать столько, сколько показано. Просто чем больше операций, тем больше осложнений. Кесарево — это полостная операция, это вход в брюшную полость. И кесарево не более современный подход, не инновация, оно было и 100 лет назад.

Да, сейчас после кесарева выписывают на пятые стуки (после естественных родов — на третьи), стало более качественное обезболивание, шовный материал, даже применяют специальный клей, чтобы заклеивать рану, но суть операции осталась та же.

На заре моей молодости процент кесаревых сечений был невысокий, потом к концу 90-х он вырос, а затем снова начал снижаться. Все равно кесарево будет, но цифры должны быть оптимальными.

Если процент оперативного родоразрешения слишком снизить, может увеличиться уровень родового травматизма, количество детей, рожденных в асфиксии. Если процент кесаревых сечений сильно увеличится, увеличится и количество послеоперационных осложнений у рожениц. Обязательно должен быть баланс.

Сейчас высокий процент кесаревых сечений в латиноамериканских странах — возможно, потому, что там можно оперативно родоразрешаться по желанию женщины. Кстати, в Африке неоправданно низкий процент кесаревых сечений, и от осложнений страдают как роженицы, так и новорожденные.

— Сколько раз женщина может рожать путем операции кесарево сечение?

— И два, и три. Кто-то, отказываясь от стерилизации после третьего кесарева, и четыре кесарева делает. Но это уже риски для женщины — рубец на матке может истончаться.

— Некоторые хотят делать кесарево, чтобы побыстрее достали здорового ребенка, а со своими последствиями, мол, после разберусь…

— Операция — это наркоз, это всегда большая кровопотеря, чем в родах. И о каких гарантиях вообще может идти речь? Медицина — это не сфера производства. Здесь много зависит не только от врача, но и от организма человека. После кесарева и за ребеночком сложнее ухаживать, потому что физически мама сама нуждается в большей поддержке, чем после естественных родов.

— Зато ребенок не застрянет в родовых путях, у него не будет ДЦП. Если мама в таких случаях долго не может родить сама, ей все равно делают операцию. Получится, будто пережила сразу и роды, и кесарево…

— Ничего страшного, если и так, зато для ребенка это польза: он побыл в родах, прошел какие-то этапы подготовки к жизни в этом мире. И я знаю случаи детских церебральных параличей после кесарева сечения. Не естественные роды их причина. ДЦП — это не всегда пережитая родовая травма. У меня есть знакомые, которым делали плановое кесарево, и у ребенка ДЦП. Характер ДЦП еще окончательно не изучен — никто до конца не знает, почему такие процессы происходят. Некоторые дети переживают тяжелейшие роды, но ДЦП не имеют.

«У нас не делают кесарево сечение по желанию»

— Какие сегодня показания, противопоказания и осложнения от кесарева? Если роженица сильно боится, она может отказаться рожать сама?

— У нас не делают кесарево сечение по желанию. Кесарево бывает плановое и экстренное. Но для любой операции должны быть показания, и их много в обоих случаях. Есть показания абсолютные, например, предлежание плаценты — в таком случае женщина сама родить не сможет. Или 2 — 3-я степень сужения таза. Есть относительные показания: возраст женщины, длительное бесплодие, ЭКО — то есть совокупность факторов.

Вот вы говорите — женщина боится и хочет кесарево. Но если вдруг во время операции возникнет осложнение — кто будет виноват? Врач — его тут же спросят: «Почему прооперировали без показаний?»

После кесарева могут возникать кровотечения, например, в результате того, что матка не сокращается. Бывают инфекционные осложнения, как после любой операции. Но у нас в Беларуси очень хорошая служба материнства и детства. Нашей службой родовспоможения можно гордиться, врачи очень грамотно и взвешенно подходят к показаниям и противопоказаниям.

Елена Николаевна более 30-ти лет работает в 5-й ГКБ Минска. Фото: 103.by.

У нас низкие показатели перинатальной смертности, невысокий процент осложнений, роддома имеют приоритетное снабжение медицинским оборудованием. Поменялись клинические протоколы в сторону снижения акушерской агрессии, роды могут быть достаточно комфортными. Например, сейчас женщины стали реже посещать женскую консультацию. Раньше рожениц клали в роддома в 40 недель, чтобы вызывать роды, Сейчас беременная до 41-й недели может не госпитализироваться. Боишься боли — можно сделать эпидуральную анестезию.

— При кесарево тоже ее делают?

— Нет, во время операции применяют или общий наркоз, или спинномозговую анестезию — она несколько отличается от эпидуральной. При спинномозговой анестезии женщина в сознании, она сразу видит ребенка, его даже можно приложить к груди.

Но я не верю, что многие хотят делать кесарево. Женщины, которые приходят ко мне на курсы, чаще боятся именно кесарева сечения. Они как раз нацелены на то, чтобы родить самим, прочувствовать все нюансы родов и на каждом этапе помогать своему рождающемуся малышу.

— Если первое кесарево, второй раз можно рожать самой?

— 15 — 20% после операции рожают сами. У меня была женщина, которая после кесарева родила сама еще двоих. Врачи стационара после обследования беременной решают, может ли женщина идти в естественные роды. Единственное, такой роженице не смогут сделать эпидуральную анестезию. Ей нельзя полностью выключить болевые ощущения, поскольку боль — один из признаков угрожающего разрыва матки, и женщина должна контролировать свои ощущения. Если в таких родах что-то пойдет не так, пациентка сразу будет прооперирована. Ни один доктор не станет рисковать здоровьем женщины.

— Елена Николаевна, вы не только акушер-гинеколог, но и перинатальный психолог. Много слышала про особенности детей после кесарева. Гиперактивные — это про них?

— Нет, гиперактивность может быть и после обычных родов. Но принцип один: как мы рождаемся, так мы и живем. Тот опыт, который дети получают при естественных родах, кесарятам надо наработать после рождения, что они весьма успешно и делают в игровом формате. У них очень интересные игры, в игре малыши как будто проигрывают свое рождение. Переживать за кесарят точно не стоит, дети очень мудрые — они всегда с лихвой доберут то, чего им не хватило на каком-то этапе.

— Правда, что страх — главный враг роженицы?

— Да, от настроя зависит, как будешь рожать. У белорусов есть хорошая поговорка: «Добра думай — добра будзе». И этот настрой надо заранее выработать на уровне подсознания. Надо понимать весь процесс, чтобы в голове сложилась четкая картина того, что будет происходить. Мы с беременными на курсах пишем сценарий родов — и многие потом так и рожают по собственному сценарию.

ДОСЬЕ «КП»

Елена КОРСАК — акушер-гинеколог высшей квалификационной категории. Окончила лечебный факультет Минского мединститута. С 1988 года по настоящее время — врач в 5-й ГКБ Минска, где с 1994 по 2015 год заведовала акушерским обсервационным отделением. В 2016 году основала школу осознанного родительства «Briochinka — планета семьи».

Фото: 103.by.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Гинеколог Андрей Правдин: Аборт при первой беременности нужно запретить!

Родоначальник отечественной эндоскопической хирургии Андрей Правдин рассказал о наболевшем, о встречах с президентом и том, почему он не доверяет женщинам [продолжение здесь]

Кесарево сечение.

Когда нужно кесарево сечение?

Частота кесарева сечения неуклонно растет из-за большего количества сечений при дистрессе плода, диагностированного с помощью кардиотокографического (КТГ) мониторинга во время родов, и их растущего использования при тазовом предлежании и многоплодной беременности. Однако наибольший вклад в нынешнюю высокую частоту кесарева сечения вносит плановое повторное кесарево сечение (ERCS). Нижеследующее основано на последнем руководстве ^[1] Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE).

Показания

Возможные показания:

• Цефалопазлическая диспропорция (использование пельвиметрии не рекомендуется).
• Неправильное предлежание — например, казенная часть, поперечная ложь.
• Многоплодная беременность.
• Гипертоническая болезнь тяжелой степени при беременности.
• Заболевания плода: дистресс, изоиммунизация, очень низкая масса тела при рождении.
• Неудачное индукция родов.
• Повторите кесарево сечение: см. Ниже.
• Киста или миома таза.
• Инфекция матери (например, герпес, ВИЧ), но см. «Передача инфекций от матери ребенку» ниже.

Запрос матери на кесарево сечение сам по себе не является показанием, и причины этого запроса следует изучить, обсудить и записать. Если запрос вызван беспокойством по поводу родов, следует предложить направление к специалисту в области здравоохранения, имеющему опыт оказания перинатальной поддержки в области психического здоровья, чтобы помочь ей справиться с ее тревогой в поддерживающей манере.

Индивидуальный врач имеет право отклонить запрос на кесарево сечение при отсутствии очевидной причины. Однако решение женщины следует уважать, и ей следует предложить направление для получения второго мнения.

Классификация

Кесарево сечение классифицируется по степени срочности, продиктованной показанием, на следующие категории ^[2] :

1. Непосредственная угроза жизни женщины или плода:

• «Отделение неотложной помощи» .
• Выполняется в кратчайшие сроки.
• Решение о доставке обычно находится в пределах 30 минут. Это не критично для влияния на исход ребенка, но было признанным стандартом аудита для реагирования на чрезвычайные ситуации в службах родовспоможения.
• Возможные показания:

Компромисс со стороны матери или плода, не представляющий непосредственной угрозы для жизни:

• Время принятия решения о доставке обычно находится в пределах 75 минут.
• Возможные показания:
• Отказ в продвижении.
• Поперечная ложь в родах.

Нет компромиссов со стороны матери или плода, но необходимы ранние роды:

• Сроки зависят от показаний.

Сроки доставки для женщин или сотрудников:

• Обычно не раньше 39 недель.

Прижизненное кесарево сечение

^[3]

• Должно выполняться после коллапса, если через четыре минуты сердечного выброса нет.
• Выполняется в первую очередь в интересах материнского выживания; подтверждение благополучия плода тратит время.
• Сделано на месте — мама в театр не переезжает.
• Анестезия не требуется.
• Скальпель — единственное необходимое оборудование.

Метод

• Идеально выполняется при спинальной или эпидуральной блокаде. Это снижает риски и обеспечивает немедленный контакт между ребенком и матерью.
• Имеются данные о том, что профилактическое применение антибиотиков приводит к меньшему количеству раневых инфекций при невыборном и плановом кесаревом сечении ^[4] .Их следует регулярно предлагать перед разрезом кожи ^[1] .
• Классическое кесарево сечение (вертикальный разрез) в настоящее время используется редко, за исключением:
  • Очень недоношенный плод с плохо сформированным нижним сегментом.
  • Поперечно лежащий плод с разрывом плодных оболочек и вытекающей жидкостью.
  • Использование нижнего сегмента стало невозможным из-за структурной аномалии.
  • Стяжное кольцо имеется.
  • Некоторые миомы.
  • Некоторые случаи предлежания передней плаценты с аномалиями сосудов нижнего сегмента.
  • Прижизненное кесарево сечение.
• В настоящее время почти всегда используется разрез нижнего сегмента матки, так как разрыв матки гораздо реже встречается при последующих беременностях и обеспечивает лучшее заживление, снижает инфекцию и снижает частоту послеоперационных осложнений:
  • Поперечный разрез должен быть выбран Джоэлем Коэном разрез (прямой кожный разрез на 3 см выше лонного сочленения; последующие слои ткани вскрывают тупо и, при необходимости, расширяют ножницами, а не ножом), поскольку он связан с более коротким временем операции и снижением послеоперационной лихорадочной заболеваемости.
  • Использование отдельных хирургических ножей для надрезания кожи и более глубоких тканей не рекомендуется, поскольку это не уменьшает инфицирование раны.
  • При наличии хорошо сформированного нижнего сегмента матки следует использовать разрез матки тупым, а не резким образом, поскольку это снижает кровопотерю, частоту послеродовых кровотечений и необходимость переливания крови.
  • Окситоцин 5 МЕ медленными внутривенными инъекциями следует использовать для стимулирования сокращения матки и уменьшения кровопотери.
  • Плаценту следует удалять с помощью контролируемого тракции за пуповину, так как это снижает риск эндометрита.
  • Разрез матки закрывают в два слоя.
  • Нельзя ушивать висцеральную или париетальную брюшину.
• pH пупочной артерии следует записать после родов.
• Следует использовать соответствующую тромбопрофилактику в соответствии с рекомендациями и факторами риска для матери ^[5] .

Эпидемиология

На кесарево сечение приходится 25% всех родов в Англии, с аналогичным показателем во всей Великобритании ^[6] .Существуют значительные региональные различия и связь между кесаревым сечением и местной депривацией и индивидуальным социальным классом ^[7] .

Факторы, влияющие на частоту кесарева сечения

Факторы, влияющие на вероятность кесарева сечения во время родов, включают:

• Место рождения: плановые роды на дому или в акушерском отделении снижают вероятность кесарева сечения.
• Постоянная поддержка во время родов снижает вероятность кесарева сечения.
• Индукция родов после 41 недели у женщин с неосложненной беременностью, поскольку это снижает риск перинатальной смертности и вероятность кесарева сечения.
• Партограмма с четырехчасовой линией действия, используемая для отслеживания прогресса родов у женщин со спонтанными родами с неосложненной одноплодной беременностью в срок, снижает вероятность кесарева сечения.
• Консультанты-акушеры должны участвовать в принятии решения о кесаревом сечении, потому что это снижает вероятность кесарева сечения.
• Электронный мониторинг плода связан с повышенной вероятностью кесарева сечения ^[8] . Когда предполагается кесарево сечение из-за ненормальной частоты сердечных сокращений плода, при подозрении на ацидоз плода следует предложить забор крови плода, если это технически возможно и нет противопоказаний.
• Не было доказано, что активное ведение родов и ранняя амниотомия влияют на вероятность отказа от кесарева сечения и не должны проводиться в плановом порядке.

Нет влияния на вероятность кесарева сечения при ходьбе во время родов, не лежа на спине во втором периоде родов, погружение в воду во время родов, эпидуральную анальгезию во время родов или использование листьев малины.

Влияние на вероятность кесарева сечения дополнительных методов лечения, используемых во время родов (таких как иглоукалывание, ароматерапия, гипноз, травяные продукты, пищевые добавки, гомеопатические лекарства и китайские лекарства), должным образом не оценено.

Плановое кесарево сечение

Риск респираторных заболеваний повышается у детей, рожденных путем кесарева сечения до родов, но этот риск значительно снижается через 39 недель. Таким образом, плановое кесарево сечение не должно проводиться раньше 39 недель.

Тазовое предлежание
Женщинам с неосложненной одноплодной беременностью на сроке 36 недель беременности следует предложить внешний головной вариант. Исключение составляют роженицы и женщины с рубцом на матке или патологией, поражением плода, разрывом плодных оболочек, вагинальным кровотечением или другими заболеваниями. Если наружный головной вариант противопоказан или оказался безуспешным, следует предложить кесарево сечение, поскольку оно снижает перинатальную смертность и неонатальную заболеваемость.

Многоплодная беременность
Если первый близнец головной, перинатальная заболеваемость и смертность второго близнеца увеличиваются. Однако влияние запланированного кесарева сечения на улучшение исхода для второго близнеца остается неясным, и поэтому кесарево сечение не следует предлагать в плановом порядке. Если первый близнец не является головным, влияние кесарева сечения на улучшение исхода остается неопределенным; однако в настоящее время практикуется плановое кесарево сечение.Плановое кесарево сечение при неосложненной беременности двойней не следует проводить раньше 38 недели, поскольку это увеличивает риск респираторных заболеваний у этих детей.

Преждевременные роды
Связаны с более высокой неонатальной заболеваемостью и смертностью. Однако влияние запланированного кесарева сечения на улучшение этих результатов остается неопределенным, и поэтому кесарево сечение не следует предлагать в плановом порядке.

Маленькие для гестационного возраста
Риск неонатальной заболеваемости и смертности выше у маленьких для гестационного возраста детей.Однако влияние запланированного кесарева сечения на улучшение этих результатов остается неопределенным, и поэтому кесарево сечение не следует предлагать в плановом порядке.

Предлежание плаценты

• Риск предлежания плаценты увеличивается после предыдущего кесарева сечения.
• При частичном или полном закрытии внутреннего зева шейки матки (большое предлежание плаценты) родоразрешение должно осуществляться путем кесарева сечения.
• Риск патологического прилегания плаценты (приросшая плацента) высок у женщин, перенесших ранее кесарево сечение, и его следует подозревать, если плацента находится под предыдущим рубцом после кесарева сечения: если на 32 неделе беременности имеется низко расположенная плацента женщинам, перенесшим кесарево сечение, следует предложить ультразвуковое исследование с цветным потоком или 3-D Power Doppler:
• Если допплеровское сканирование неоднозначно, магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь диагностировать врастание плаценты; однако окончательный диагноз может быть поставлен только во время операции.
• Если есть подозрение на приращение плаценты, необходимо следовать рекомендованному «пакету услуг» ^[3] . См. Отдельную статью о Placenta Praevia.

Цефалопастическая диспропорция
Пельвиметрия не помогает прогнозировать неспособность к прогрессированию родов и не должна использоваться при принятии решения о способе родов. Размер обуви, рост матери и оценка размера плода (ультразвуковое исследование или клиническое обследование) не позволяют точно предсказать цефалопропорциональность и не должны использоваться.

Риски против пользы

Плановое кесарево сечение может снизить риск:

• Боль в промежности и животе во время родов и через три дня после родов.
• Травма влагалища.
• Раннее послеродовое кровотечение.
• Акушерский шок.

Плановое кесарево сечение может увеличить риск:

• Поступление ребенка в отделение интенсивной терапии новорожденных.
• Для матери — более длительное пребывание в больнице, гистерэктомия (необходима для остановки послеродового кровотечения) и остановка сердца.

Передача материнских инфекций от матери к ребенку

ВИЧ-инфицированные женщины ^[9]
Риск передачи ВИЧ от матери ребенку одинаков для кесарева сечения и вагинальных родов, если женщина рожает. на высокоактивной антиретровирусной терапии с вирусной нагрузкой менее 400 копий на мл, или женщина получает любую антиретровирусную терапию с вирусной нагрузкой менее 50 копий на мл ^[1] . Вирусная нагрузка измеряется на 36 неделе.Не следует рекомендовать кесарево сечение, чтобы снизить риск передачи в этих обстоятельствах.

Гепатит B
Передача гепатита B от матери ребенку составляет около 90%, но может быть снижена на 90%, если ребенок получит вакцинацию, обычно в сочетании с иммуноглобулином, при рождении. Нет никаких доказательств того, что плановое кесарево сечение снижает вертикальную передачу вируса гепатита B, и это не показано.

Гепатит C
В настоящее время нет известного способа снижения вертикальной передачи гепатита C, который составляет около 5% (до 40%, если женщина также ВИЧ-инфицирована). Женщинам с гепатитом С не следует предлагать плановое кесарево сечение. Однако женщинам с сочетанной инфекцией гепатита С и ВИЧ рекомендуется кесарево сечение на сроке 38 недель.

Инфекция, вызванная вирусом простого генитального герпеса (ВПГ) ^[10]

• Первичный генитальный ВПГ, возникший во время родов или в течение шести недель до срока родов, является показанием для кесарева сечения с целью снижения риска неонатальной инфекции ВПГ, которая, по другим оценкам, составляет 41%.
• Рецидив генитального ВПГ во время родов связан с низким риском неонатального ВПГ (0–3% для вагинальных родов). Кесарево сечение может рассматриваться по другим причинам, но не должно обычно предлагаться в этой ситуации.

Вагинальные роды после кесарева сечения

• В Великобритании частота вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) снизилась с 45,9% в 1988 году до 36% в период с 2001 по 2011 год из-за опасений по поводу материнской безопасности ^[11] .
• Появились последующие доказательства относительной безопасности VBAC, но показатели не восстановились.
• В общенациональной когорте женщин более половины из тех, кому ранее было выполнено кесарево сечение, сделали попытку VBAC, и почти две трети успешно достигли вагинальных родов ^[12] .
• Систематический обзор качественных исследований показывает, что женщины, которые очень хотели вагинальные роды до кесарева сечения, с большей вероятностью попытались сделать VBAC, в то время как женщины, у которых были мучительные роды, с большей вероятностью потребовали повторного кесарева сечения ^[11] . На непредубежденных женщин сильнее влияет письменная информация и индивидуальные советы экспертов.Это подтверждает важность рассмотрения идей, проблем и ожиданий женщины, а также предоставления информации, и, поскольку предпочтения в первом триместре либо VBAC, либо ERCS сохраняются более чем у 70% женщин, это следует делать как можно раньше, начиная с время первого кесарева сечения.

Повторное кесарево сечение

^[1]

Женщины, перенесшие до четырех кесарева сечения включительно, должны быть предупреждены о том, что риск лихорадки, травм мочевого пузыря и хирургических травм не зависит от запланированного способа родов.Риск разрыва матки, хотя и выше при плановых вагинальных родах, встречается редко. Поэтому при принятии решения о способе родов после предыдущего кесарева сечения необходимо учитывать:

• Материнские предпочтения и приоритеты.
• Риск разрыва матки: редкое осложнение. В одном систематическом обзоре был обнаружен дополнительный риск 2,7 симптоматических разрывов на 1000 человек при сравнении испытания родов с ERCS ^[13] . В ходе конфиденциального расследования случаев материнской смертности в Великобритании и Ирландии в 2009–2012 годах четыре женщины умерли из-за разрыва матки; ни у кого ранее не было кесарева сечения.
• Риск перинатальной смертности и заболеваемости: риск смерти ребенка во время родов невелик для женщин, у которых запланированы роды через естественные родовые пути (около 10 на 10 000), но выше, чем при запланированном повторном кесаревом сечении (около 1 на 10 000). Влияние запланированных вагинальных родов или запланированного повторного кесарева сечения на церебральный паралич остается неопределенным.

Женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение, следует предложить электронный мониторинг плода во время родов и уход во время родов в отделении, где есть немедленный доступ к кесаревому сечению и услугам по переливанию крови на месте.

Женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение, может быть предложено индукция родов, но как женщины, так и медицинские работники должны знать, что вероятность разрыва матки в этих обстоятельствах увеличивается до: -простагландиновые агенты.

240 на 10 000, когда роды вызваны простагландинами.

Женщины, перенесшие пять или более кесарева сечения, имеют более высокую материнскую заболеваемость, в основном из-за предлежания и приросшей плаценты.У них также выше частота преждевременных родов, скорее всего, из-за дородового кровотечения ^[14] .

Управление

• Диета с низким содержанием остатков во время родов (тосты, крекеры, нежирный сыр) приводит к увеличению объема желудка, но влияние на риск аспирации, если требуется анестезия, не определено.
• Изотонические напитки во время родов предотвращают кетоз без сопутствующего увеличения объема желудка.
• Время будет зависеть от причины кесарева сечения (см. «Классификация» выше).
• Интраоперационное спасение клеток крови:
  • Кровь, пролитая во время операции, собирается, фильтруется и промывается для получения аутологичных эритроцитов для переливания пациенту.
  • Интраоперационное извлечение клеток крови — эффективный метод замещения крови, но при его использовании в акушерской практике существуют теоретические проблемы безопасности.
  • Эту процедуру должны выполнять только многопрофильные бригады, у которых есть регулярный опыт интраоперационного спасения клеток крови.
• Женщинам, которым потребовалось экстренное кесарево сечение, перед выпиской из больницы необходимо объяснить причины. Следует также предоставить печатную информацию о возможностях родов при будущих беременностях.

Осложнения

• Аспирация легких.
• Легочная эмболия.
• Послеродовое кровотечение.
• Инфекция: избыточный вес и ожирение являются значительными факторами риска инфицирования после кесарева сечения ^[15] .
• Более длительное пребывание в больнице может привести к трудностям в установлении связи и трудностей с адаптацией для матери и остальных членов семьи.

Прогноз

Трудно сбалансировать риски для матери и плода между кесаревым сечением и вагинальными родами; при экстренном сценарии дифференцировать последствия кесарева сечения от показаний к операции практически невозможно. В ходе конфиденциального расследования случаев материнской смертности в Великобритании и Ирландии за 2009–2012 гг. Не было зарегистрировано случаев смерти после кесарева сечения, выполненного по просьбе матери.У умерших женщин были серьезные дородовые или родовые осложнения или заболевания, которые потребовали кесарева сечения, чтобы попытаться спасти жизнь их или их ребенка ^[3] .

Причины кесарева сечения: медицинские и факультативные

Хотя кесарево сечение — обычное дело и в целом безопасно, оно сопряжено с большим риском, чем естественные роды. По этой причине рекомендуются роды через естественные родовые пути. Но можно запланировать кесарево сечение заранее по медицинским показаниям.

Например, если у вашего ребенка тазовое предлежание и он не меняет положения по мере приближения срока родов, ваш врач может назначить кесарево сечение.Кроме того, кесарево сечение обычно назначают по медицинским причинам, перечисленным ниже.

Также можно запланировать кесарево сечение по немедицинским причинам, но это не рекомендуется. Кесарево сечение является серьезной операцией и имеет больший риск осложнений, в том числе:

• кровопотеря
• повреждение органа
• аллергическая реакция на анестезию
• инфекции
• тромбы

Плановая операция по немедицинским причинам называется плановое кесарево сечение, и ваш врач может разрешить этот вариант. Некоторые женщины предпочитают рожать хирургическим путем, потому что это дает им больше контроля при принятии решения о рождении ребенка. Это также может уменьшить беспокойство при ожидании начала родов.

Но то, что вам предложили сделать плановое кесарево сечение, еще не означает, что оно пройдет без риска. У планового кесарева сечения есть плюсы, но есть и минусы. Некоторые планы медицинского страхования также не покрывают плановые операции кесарева сечения.

Плюсы планового кесарева сечения

• Снижение риска недержания мочи и сексуальной дисфункции после рождения ребенка.
• Снижает риск того, что ребенок лишится кислорода во время родов.
• Снижение риска травм ребенка при прохождении через родовые пути.

Минусы планового кесарева сечения

• Вам с большей вероятностью понадобится повторное кесарево сечение при будущих беременностях.
• Риск осложнений при кесаревом сечении выше.
• У вас будет более длительное пребывание в больнице (до пяти дней) и более длительный период восстановления.

Кесарево сечение может быть запланировано вашим врачом до наступления срока родов. Или это может потребоваться во время родов в экстренной ситуации.

Ниже приведены некоторые из наиболее частых медицинских причин кесарева сечения.

Продолжительные роды

Продолжительные роды — также называемые «задержкой прогресса» или «остановкой родов» — являются причиной почти одной трети кесарева сечения, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний. Это случается, когда новая мама рожает 20 часов и более.Или 14 часов или более для мам, которые рожали раньше.

Младенцы, слишком большие для родовых путей, медленное истончение шейки матки и многоплодие, могут продлить роды. В этих случаях врачи считают кесарево сечение, чтобы избежать осложнений.

Неправильное положение

Для успешных вагинальных родов младенцев следует расположить головой вперед возле родовых путей.

Но младенцы иногда переворачивают сценарий. Они могут расположить ступни или ягодицы по направлению к каналу, что называется тазовым предлежанием, или расположить сначала плечо или бок, что называется поперечным родом.

В таких случаях наиболее безопасным способом родов может быть кесарево сечение, особенно для женщин, вынашивающих нескольких детей.

Дистресс плода

Ваш врач может выбрать родоразрешение посредством экстренного кесарева сечения, если ваш ребенок не получает достаточно кислорода.

Врожденные дефекты

Чтобы уменьшить осложнения при родах, врачи выберут для родов детей с определенными врожденными дефектами, такими как избыток жидкости в головном мозге или врожденные пороки сердца, путем кесарева сечения, чтобы уменьшить осложнения при родах.

Повторное кесарево сечение

По данным Американской ассоциации беременных, около 90 процентов женщин, перенесших кесарево сечение, могут родить естественным путем при следующих родах. Это известно как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Будущим мамам следует поговорить со своим врачом, чтобы решить, является ли VBAC или повторное кесарево сечение лучшим и безопасным вариантом.

Хроническое заболевание

Женщины могут роды с помощью кесарева сечения, если они живут с определенными хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, высокое кровяное давление или гестационный диабет.Вагинальные роды при одном из этих состояний могут быть опасны для мамы.

Врачи также предложат кесарево сечение, если у будущей мамы есть ВИЧ, генитальный герпес или любая другая инфекция, которая может быть передана ребенку при естественных родах.

Выпадение пуповины

Когда пуповина проходит через шейку матки до рождения ребенка, это называется выпадением пуповины. Это может уменьшить приток крови к ребенку и поставить под угрозу его здоровье.

Выпадение пуповины — серьезное заболевание, которое требует экстренного кесарева сечения, хотя и встречается редко.

Головно-тазовая диспропорция (CPD)

CPD — это когда таз будущей мамы слишком мал для естественных родов или если голова ребенка слишком велика для родовых путей. В любом случае ребенок не сможет безопасно пройти через влагалище.

Проблемы с плацентой

Врачи выполнят кесарево сечение, когда низко расположенная плацента частично или полностью покрывает шейку матки (предлежание плаценты). Кесарево сечение также необходимо, когда плацента отделяется от слизистой оболочки матки, в результате чего ребенок теряет кислород (отслойка плаценты).

По данным Американской ассоциации беременных, предлежание плаценты происходит у 1 из каждых 200 беременных женщин. Около 1 процента беременных женщин испытывают отслойку плаценты.

Вынашивание близнецов

Вынашивание близнецов может представлять различные риски во время беременности. Это может вызвать затяжные схватки, которые могут доставить маме страдания. Один или несколько младенцев также могут находиться в ненормальном положении. В любом случае, кесарево сечение часто является самым безопасным способом родоразрешения.

Почему выборная лотерея кесарева сечения недопустима с этической точки зрения

org/ScholarlyArticle»> 1.

Закон об абортах 1967 года.

2.

Аль-Муфти Р., Маккарти А. и Фиск Н. М. (1997). Исследование личных предпочтений и дискреционной практики акушеров. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, 73 (1), 1–4.

CAS PubMed Google ученый

3.

Аму, О., Раджендран, С., и Боладжи, И. И. (1998). Сам по себе выбор матери не должен определять способ родов. Британский медицинский журнал, 317 (7156), 463–465.

CAS PubMed Google ученый

4.

Bastian, H. (1999). Комментарий: «Здоровье стало вторичным по сравнению с сексуально привлекательным телом». Британский медицинский журнал, 319 (7222), 1402.

CAS PubMed Google ученый

5.

Beauchamp, T. L., & Childress, J. F. (2001). Принципы биомедицинской этики . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Google ученый

6.

Бетран, А. П., Теммерман, М., Кингон, К., Мохиддин, А., Опийо, Н., Торлони, М. Р. и др. (2018). Вмешательства по сокращению количества ненужных операций кесарева сечения у здоровых женщин и младенцев. Ланцет, 392 (10155), 1358–1368.

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 7.

Бьюли С., Кокберн Дж. (2002). Неактуальные последствия кесарева сечения по «просьбе». Международный журнал акушерства и гинекологии, 109 (1), 597–605.

Google ученый

8.

Берч v Больницы университетского колледжа NHS Trust (2008) EWHC 2237.

9.

Право рождения (2018).По просьбе матери кесарево сечение. http://www.birthrights.org.uk/wordpress/wp-content/uploads/2018/08/Final-Birthrights-MRCS-Rep. По состоянию на 20 сентября 2018 г.

10.

Brione, R. (2015). В какой степени независимость женщины преобладает над интересами ее ребенка? Изучение вопросов автономии в контексте кесарева сечения. Новая биоэтика, 21 (2), 71–86.

PubMed Google ученый

11.

Бурчер П., Габриэль Дж. Л., Кампо-Энгельштейн Л. и Кили К. К. (2013). Дело против кесарева сечения по просьбе матери в родах. Акушерство и гинекология, 122 (3), 684–687.

PubMed Google ученый

12.

Берроу С. (2012). Репродуктивная автономия и репродуктивные технологии. Teche: Исследования в области философии и технологий, 16 (1), 31–44.

Google ученый

13.

Берроу С. (2012). На переднем крае: этическое реагирование на частоту кесарева сечения. Американский журнал биоэтики, 12 (7), 44–52.

PubMed Google ученый

14.

Каллахан Д. (1992). Когда самоопределение выходит из-под контроля. Отчет Центра Гастинга, 22 (2), 52–55.

CAS Google ученый

15.

Честер против Афшара (2004) UKHL 4.

16.

Чинг Р. (2006). Следует ли женщинам выбирать кесарево сечение? Южноафриканский журнал акушерства и гинекологии, 12 (2), 84–87.

Google ученый

17.

Коггон Дж. И Миола Дж. (2011). Автономия, свобода и принятие медицинских решений. Кембриджский юридический журнал, 70 (3), 523–547.

PubMed PubMed Central Google ученый

18.

Котзиас К. С., Патерсон-Браун С. и Фиск Н. М. (2001). Акушеры говорят «да» на просьбу матери об плановом кесаревом сечении: обзор современного мнения. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, 97 (1), 15–16.

CAS PubMed Google ученый

19.

Кронин А. Дж. (2007). Трансплантация спасает жизни, защита двойного вето — нет: ответ Уилкинсону. Журнал медицинской этики, 33 (4), 219–220.

PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Дэн, В., Клеметти, Р., Лонг, К., Ву, З., Дуань, К., Чжан, В., и другие. (2014). Кесарево сечение в Шанхае: предпочтения женщин или медицинского работника? BMC по беременности и родам, 14, 285.

PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Дрейпер, Х. (1996). Женщины, принудительное кесарево сечение и дородовые обязанности. Журнал медицинской этики, 22 (6), 327–333.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

22.

Фейнманн Дж. (2002). Как ограничить кесарево сечение по требованию — Слишком приятно нажимать? Ланцет, 359 (9308), 774.

Google ученый

23.

Хабиба М., Камински М., Да Фре М., Марсал К., Блекер О., Либеро Дж. И др. (2006). Кесарево сечение по запросу: сравнение отношения акушеров в восьми европейских странах. Международный журнал акушерства и гинекологии, 113 (6), 647–656.

CAS Google ученый

24.

Холл М. Х. (1994). Материнская смертность выше после кесарева сечения. Британский медицинский журнал 308 (6929), 654–655.

CAS PubMed Google ученый

25.

Холл М. Х. и Бьюли С. (1999). Материнская смертность и способ родов. Ланцет , 354 (9180), 776.

CAS Google ученый

26.

Herring, J. (1997). Кесарево сечение, фобии и нарушение прав плода. Кембриджский юридический журнал , 56 (03), 509.

Google ученый

27.

Хейвуд Р. (2009). Медицинское раскрытие альтернативных методов лечения. Кембриджский юридический журнал, 68 (1), 30–32.

Google ученый

28.

Джексон, Э. (2000). Аборт, автономия и пренатальная диагностика. Социально-правовые исследования, 9 (4), 467–494.

CAS Google ученый

29.

Джонс, М.А. (1999). Информированное согласие и другие сказки. Обзор медицинского права, 7 (2), 103–134.

CAS PubMed Google ученый

30.

Капфхамер, Дж. Д., Менон, С., & Спелси, Р. (2012). Важность толерантности к риску в материнской автономии. Американский журнал биоэтики, 12 (7), 53–54.

PubMed Google ученый

31.

Киг, О. Э., Норман, Дж. Э. и Сток, С. Дж. (2018). Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ. PLOS Медицина . https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002494.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

32.

Кукла Р., Купперман М., Литтл М., Лайерли А. Д., Митчелл Л. М., Армстронг Е. М. и др. (2009). Обретение автономии в рождении. Биоэтика, 23 (1), 1–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

org/Book»> 33.

Курапати, Р. (2018). Врач: Как наука изменила искусство медицины . Остин, Техас: Книги Ривер Гроув.

Google ученый

34.

MacKenzie, I. (1999). Должны ли женщины, решившие сделать кесарево сечение, платить за них? Британский медицинский журнал, 318 (7190), 1070.

CAS PubMed Google ученый

35.

Марена, Х. (1997). Экзистенциальная автономия: почему пациенты должны делать свой собственный выбор. Журнал медицинской этики, 23 (4), 221–225.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 36.

Миесник С. Р. и Реале Б. Дж. (2007). Обзор вопросов, связанных с плановым кесаревым сечением с медицинской точки зрения. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными, 36 (6), 605–615.

PubMed Google ученый

37.

Милл, Дж. С. (2008). На свободе . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Google ученый

38.

Молина Г., Вайзер Т. Г., Липсиц С. Р., Эскивель М. М., Урибе-Лейтц Т., Азад Т. и др. (2015). Связь между частотой кесарева сечения и материнской и неонатальной смертностью. JAMA , 314 (21), 2263.

CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 39.

Монтгомери против Департамента здравоохранения Ланаркшира (2015) UKSC 11.

40.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (2011). Кесарево сечение: Клинические рекомендации [CG132]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg132/chapter/1-Guidance#planned-cs. По состоянию на 15 октября 2018 г.

41.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2011 г.). Информация для общественности; кесарево сечение.https://www.nice.org.uk/guidance/cg132. По состоянию на 15 октября 2018 г.

42.

NHS Digital (2017). Статистика материнства NHS за 2016-2017 гг. https://files.digital.nhs.uk/pdf/l/1/hosp-epis-stat-mat-repo-2016-17.pdf. По состоянию на 17 декабря 2018 г.

43.

Nygaard, I., & Cruikshank, D. P. (2003). Следует ли всем женщинам предлагать плановое кесарево сечение? Акушерство и гинекология, 102 (2), 217–219.

PubMed Google ученый

44.

Патерсон-Браун, С. (1998). Должны ли врачи выполнять плановое кесарево сечение по запросу? Да, если женщина полностью проинформирована. Британский медицинский журнал, 317 (7156), 462–463.

CAS PubMed Google ученый

45.

Пенна Л. и Арулкумаран С. (2003). Кесарево сечение по немедицинским причинам. Международный журнал гинекологии и акушерства, 82 (3), 399–409.

CAS Google ученый

46.

Планте, Л. А. (2006). Последствия кесарева сечения по требованию для общественного здравоохранения. Отделение акушерства и гинекологии, 61 (12), 807–815.

Google ученый

47.

Purdy, L.M. (1976). Аборт и права мужа: ответ Уэсли Тео. Этика, 86 (3), 247–251.

CAS PubMed Google ученый

48.

Purdy, L.M. (1990). Есть ли у беременных фетальные контейнеры? Биоэтика, 4 (4), 273–291.

PubMed Google ученый

49.

Р (Берк) против Генерального медицинского совета (2005) EWCA Civ 1003.

50.

Re MB (Медицинское лечение) (1997) 2 FLR 426.

51.

Re T (Взрослый: отказ от лечения) (1993) Fam 95.

52.

Redden, M. (2018). Треть людей рождаются после серьезной хирургической операции. Почему в США принято кесарево сечение? Хранитель. https://www.theguardian.com/lifeandstyle/2017/oct/04/one-in-three-us-births-happen-by-c-section-caesarean-births. По состоянию на 01 октября 2018 г.

org/ScholarlyArticle»> 53.

Schiller R. (2018). Вместо того, чтобы осуждать женщин, которые хотят кесарево сечение, почему бы не послушать? Хранитель. https: //www.theguardian.com / commentisfree / 2018 / aug / 21 / женщины-кесарево сечение-планирование-рождение-кесарево. По состоянию на 01 октября 2018 г.

54.

Schuitemaker, N., Roosmalen, J., Dekker, G., Dongen, P., Geijn, H., & Gravenhorst, J. B. (1997). Материнская смертность после кесарева сечения в Нидерландах. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica , 76 (4), 332–334.

CAS PubMed Google ученый

55.

Шахвиси, А.(2018). Отказ от военной службы по соображениям совести: недопустимое с моральной точки зрения злоупотребление властью. Clinical Ethics, 13 (2), 82–87.

Google ученый

56.

Шелдон С. (1997). Вне контроля: Закон о власти в медицине и абортах (1-е изд.). Чикаго: Pluto Press.

Google ученый

57.

Шоуолтер, Э., и Гриффин, А.(1999). Комментарий: у всех женщин должен быть выбор. Британский медицинский журнал, 319 (7222), 1401.

Google ученый

58.

Сиддик, Х. (2018). Каждый шестой траст NHS не предлагает кесарево сечение по запросу — благотворительность. Хранитель. https://www.theguardian.com/society/2018/aug/21/one-in-six-nhs-trusts-do-not-offer-maternal-request-caesarians. По состоянию на 21 августа 2018 г.

59.

Саймондс И., Бейкер П. и Кин Л. (2002). Проблемное акушерство и гинекология . Лондон: Издательство Арнольд.

Google ученый

60.

Торрес, Дж. М., и Де Врис, Р. Г. (2009). Этика родов: что матери, семьи, воспитатели, медсестры и врачи должны знать об этике родов. Журнал перинатального образования, 18 (1), 12–24.

PubMed Google ученый

61.

Visco, A. G., Viswanathan, M., Lohr, K., Wechter, M. E., Gartlehner, G., Wu, J. M., et al. (2006). Кесарево сечение по запросу матери: исходы для матери и новорожденного. Акушерство и гинекология, 108 (6), 1517–1529.

PubMed Google ученый

62.

Вагнер, М. (2000).Выбор кесарева сечения. Ланцет, 356 (9242), 1677–1680.

CAS Google ученый

63.

Вакс, Дж. Р., Картин, А., Пинетт, М., и Блэкстоун, Дж. (2004). Кесарево сечение по выбору пациента: обзор, основанный на фактах. Отделение акушерства и гинекологии, 59 (8), 601–616.

Google ученый

64.

Wax, J. R., Cartin, A., Pinette, M. G., Blackstone, J., et al. (2005). Кесарево сечение по выбору пациента — опыт штата Мэн. Рождение, 32 (3), 203–206.

PubMed Google ученый

65.

Виттвер, Х. (2013). Проблема возможной рациональности суицида и этики самоубийства с помощью врача. Международный журнал права и психиатрии, 36 (5–6), 419–426.

PubMed Google ученый

66.

Вольф, А. Б., и Чарльз, С. (2018). Роды — это не экстренная ситуация: информированное согласие на роды и роды. Международный журнал феминистских подходов к биоэтике, 11 (1), 23–43.

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 67.

Ямамото, С. Л. (2011). Признание кесарева сечения по просьбе матери социальной проблемой: использование модели публичных арен. Политика, политика и практика сестринского дела, 12 (3), 168–174.

PubMed Google ученый

Зачем они нужны и чего ожидать

Поздравляем, вы ожидаете! Это захватывающее время включает в себя множество изменений для вас, а также планирование рождения вашего ребенка и недалекого будущего. Это также может означать сильное беспокойство и попытки составить правильный план родов.

Иногда мы планируем, и Вселенная нежно улыбается. По многим причинам ваш план родов может измениться — иногда в отношении более мелких деталей, а иногда в отношении более крупных, включая то, как вы хотите рожать.

Независимо от того, планируете ли вы роды через естественные родовые пути или запланированное кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), оба этих варианта не будут рассматриваться, если вам понадобится экстренное кесарево сечение.

Не волнуйтесь. Вы и ваш ребенок в надежных руках. Хотя почти 32 процента родов в США происходят с помощью кесарева сечения, вам с меньшей вероятностью понадобится экстренное кесарево сечение, которое происходит только тогда, когда это самый безопасный вариант для вас и вашего ребенка.

Неотложное кесарево сечение — это кесарево сечение, которое происходит очень быстро из-за непосредственной обеспокоенности здоровьем матери и / или ребенка. Цель состоит в том, чтобы между принятием решения о экстренном кесаревом сечении и родами прошло не более 30 минут, но это может занять до 75 минут.

Любой вид кесарева сечения — это серьезная операция, для которой требуется комната, полная профессионалов здравоохранения, и большая организация. Это означает, что когда пациенту требуется экстренное кесарево сечение, многим врачам и медсестрам приходится готовиться быстрее, чем обычно.

Вы можете получить экстренное кесарево сечение, даже если у вас уже было запланированное, запланированное или даже незапланированное кесарево сечение. Все это иногда называют медицинским кесаревым сечением, поскольку они происходят по состоянию здоровья. Для сравнения, факультативное кесарево сечение — это то, что вы выбираете.

В чем разница между видами кесарева сечения?

• Плановое кесарево сечение. Это когда вы и ваш врач решаете, что для вас и вашего ребенка безопаснее всего рожать через кесарево сечение, возможно потому, что вам уже делали кесарево сечение.Ваш врач назначит дату кесарева сечения около предполагаемой даты родов, возможно, за несколько месяцев до этого.

• Незапланированное кесарево сечение. Это когда вы планировали роды через естественные родовые пути, но незадолго до родов ваш врач решил, что вам и вашему ребенку лучше всего кесарево сечение. Это решение можно принять за несколько недель, дней или даже часов до того, как вы собираетесь родить. При незапланированном кесаревом сечении чрезвычайной ситуации нет, но изменения в планах внесены, чтобы направить вас и ребенка на самый безопасный путь родов.

• Аварийное кесарево сечение. Это происходит, когда роды должны произойти срочно, чтобы убедиться, что вы и ребенок в безопасности. Это может произойти независимо от того, планируете ли вы роды через естественные родовые пути или кесарево сечение.

Может показаться, что это одно и то же, но не все операции кесарева сечения одинаковы. Ваш опыт, а также фактическая процедура экстренного кесарева сечения будет отличаться от опыта запланированного или внепланового кесарева сечения.

Что произойдет во время экстренного кесарева сечения?

Одно из основных отличий заключается в том, как вы можете к этому подготовиться.Все должно происходить быстро, включая прием обезболивающих и роды.

Большинство плановых кесарева сечения выполняется с местным или региональным онемением (анестезией). Это означает, что вы все еще будете бодрствовать, но не почувствуете боли во время процедуры. Местная анестезия обычно вводится с помощью спинномозговой инъекции, и это может занять некоторое время.

При экстренном кесаревом сечении время и детали вашей ситуации, а также политика больницы могут повлиять на ваши варианты анестезии.

Ваш врач и анестезиолог могут решить, что пора сделать спинномозговую инъекцию. Или, возможно, у вас уже есть эпидуральная анестезия, которая помогает при подготовке к операции. Однако, в зависимости от множества факторов, некоторые из этих вариантов могут быть невозможны.

В качестве альтернативы вам может быть сделана общая анестезия с использованием как инъекционных, так и ингаляционных препаратов, чтобы убедиться, что вы не испытываете боли во время операции. Это позволит кесареву сечению произойти быстрее, но эта комбинация означает, что вы не сможете бодрствовать во время процедуры.

Еще одним отличием может быть разрез, используемый во время операции. В неэкстренном кесаревом сечении обычно выполняется горизонтальный разрез (бикини). Если вы родились в срок, у вас, скорее всего, будет такой разрез, даже в экстренных случаях.

Однако во время экстренной операции, когда здоровье вашего ребенка требует немедленного внимания, хирург может сделать вертикальный разрез на вашей матке, чтобы быстрее добраться до ребенка. Этот тип разреза может быть необходим в случае преждевременных родов, а также из-за спаек после предыдущих операций или миомы, которые могут мешать матке.

Опять же, это зависит от обстоятельств вашего рождения. Учитывается подготовка вашего хирурга, а также ваше здоровье и потребности вашего ребенка.

Причины, по которым вам может потребоваться экстренное кесарево сечение, также отличаются от причин, по которым у вас может быть запланированное кесарево сечение.

В основном, экстренное кесарево сечение означает, что ваш ребенок не выполняет запланированный выход или решает выйти до запланированного или внепланового кесарева сечения. Это также может означать, что ваше здоровье вызывает беспокойство, и ждать прогресса — неправильный выбор.

В большинстве случаев вы или ваш врач ничего не можете сделать, чтобы изменить необходимость экстренного кесарева сечения.

Это может произойти по нескольким причинам:

Очень долгие роды

Затяжные или отсроченные роды — это когда роды продолжаются намного дольше, чем обычно. Иногда это может вызвать проблемы со здоровьем как у ребенка, так и у мамы. Продолжительные роды — наиболее частая причина экстренного кесарева сечения. Около 8 процентов беременных, которые собираются родить, имеют затяжные роды.

Когда это происходит, ваш врач может решить, что для вас и вашего ребенка гораздо полезнее сделать экстренное кесарево сечение, чем пытаться роды через естественные родовые пути. У вас могут быть продолжительные роды, потому что:

• Ваши роды на самом деле не начались. Иногда схватки случаются целую вечность, но кажется, что они ничего не делают. Кроме того, возможно, вы расширяетесь не так, как следует.
• Ваши рабочие кабинеты. Все может быть на правильном пути, когда у вас начинаются схватки и даже начинается расширение, но затем все останавливается. Иногда это происходит из-за того, что голова ребенка не проходит через ваш таз.

Положение ребенка

Положение вашего ребенка могло уже вызывать беспокойство, когда у вас начались роды, или внешний головной вариант мог показаться успешным, только чтобы ребенок вернулся в положение тазового предлежания в последнюю минуту. Какими бы ни были обстоятельства, роды могут не продвигаться так, как ожидалось, если вашего малыша не удастся уговорить занять позицию сотрудничества.

Если ваш ребенок расположен так, что его задняя часть впереди (тазовая часть), ноги впереди, или вытянута вбок, прямо поперек вашего живота (поперек), естественные роды могут быть невозможны.Ваш врач может попытаться уговорить ребенка принять положение, повернув его в контролируемых условиях, но это не всегда работает.

Истощение

Иногда всех усилий и усилий в мире кажется недостаточно. Ваш врач, возможно, сделал все возможное, даже попробовав роды с помощью вакуума, но безрезультатно.

На этом этапе вы, вероятно, толкаете целую вечность и слишком устали, чтобы продолжать толкать. Ваше здоровье может начать проявлять признаки недомогания, что говорит о том, что продолжать заниматься нельзя.

В то же время монитор плода может показать, что сердце вашего ребенка бьется слишком быстро или слишком медленно. Ваш врач может решить, что продолжать в том же духе для вас и вашего ребенка уже небезопасно.

Состояние здоровья

Если у мамы есть заболевание или инфекция, которая возникла во время родов, может быть рекомендовано экстренное кесарево сечение. Например, инфекция герпеса или другая инфекция в области влагалища может внезапно активизироваться и нанести вред ребенку.

В качестве альтернативы, если ваше кровяное давление или частота сердечных сокращений становятся слишком высокими, возможно, не стоит продолжать тренироваться.Кроме того, если у вас внезапно возникли проблемы со здоровьем сердца или мозга, вам может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Запутанная пуповина

Если пуповина сжимается, запутывается или пытается выйти раньше вашего ребенка, вам, вероятно, потребуется экстренное кесарево сечение.

Выпадение пуповины — очень редкое осложнение, которое случается, когда пуповина входит в родовые пути впереди вашего ребенка. Когда это происходит, есть риск, что ребенок будет слишком сильно сдавлен, пока ваш ребенок пытается выйти на первый план.Это может нарушить кровоснабжение ребенка.

Точно так же ваш ребенок может не получать достаточно кислорода, если пуповина перекручивается или запутывается, как садовый шланг.

Проблемы с плацентой

Как и пуповина, плацента также может осложнить роды.

Часть или вся плацента может выйти из слизистой оболочки матки. Это называется отслойкой плаценты. Когда это происходит, ваш ребенок не может получать необходимые питательные вещества и кислород внутри матки, и вам может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Разрыв матки

В очень редких случаях повышенное давление на ваше тело во время родов может разорвать или разорвать матку. Риск перенесенного ранее кесарева сечения увеличивается. Если у вас есть разрыв матки или матки (разрыв матки), вам потребуется экстренное кесарево сечение.

Большинство рисков экстренного кесарева сечения аналогичны рискам любого типа кесарева сечения.

Риски для вашего здоровья включают:

• инфекция внутри матки или в месте вскрытия
• вскрытие или расслоение швов
• повреждение органов, нервов или кровеносных сосудов около матки
• кровопотеря во время операции
• сильное кровотечение после этого
• сгустки крови
• реакция на анестезию
• невозможность естественных родов в будущем

Риски для здоровья вашего ребенка включают:

• случайное повреждение во время кесарева сечения
• временное дыхание проблемы в течение нескольких дней после родов

Есть также некоторые риски, которые следует учитывать после завершения родов.

Если вы спите из-за экстренного кесарева сечения, у вас, скорее всего, не будет контакта кожа к коже с ребенком сразу после рождения. Кроме того, действие принимаемых вами лекарств может на некоторое время затруднить грудное вскармливание.

Это не означает, что кормление грудью или соединение невозможно. Вы можете начать крепкие и удовлетворительные отношения грудного вскармливания после срочных родов. Знайте, что поддержка доступна, и вы можете работать с консультантом по грудному вскармливанию и вашим врачом для достижения ваших целей.

Вы также можете подвергаться более высокому риску посттравматического стресса и связанных с ним последствий. Важно уделять время заботе о себе и своем психическом здоровье. Обсудите любые проблемы или опасения со своим врачом или психиатром.

Как и при других серьезных операциях, вам нужно время, чтобы отдохнуть и восстановиться после любого кесарева сечения. Это может означать постельный режим и невозможность подниматься по лестнице или поднимать что-либо тяжелое в течение некоторого времени.

Важно избегать чрезмерного давления на место разреза, чтобы помочь ему хорошо зажить. Возможно, вы не сможете брать или держать ребенка слишком долго, если у вас болит. Вам нужно будет сменить повязки и обратиться к врачу для повторного посещения, чтобы убедиться, что эта область не инфицирована.

Скорее всего, вам понадобится доза антибиотиков, чтобы предотвратить инфекцию. И если вам нужны обезболивающие, чтобы чувствовать себя комфортно, вы не сможете кормить ребенка грудью, пока не перестанете их принимать. Спросите своего врача, когда можно кормить грудью.

Кроме того, в отличие от других кесарева сечения и большинства операций, ваш врач решил сделать экстренное кесарево сечение в одиннадцатый час.Это означает, что вы, возможно, не чувствовали себя эмоционально или морально готовыми к этому.

Опять же, экстренное кесарево сечение может привести к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР). Поговорите со своим врачом, если вам трудно пережить роды или вы чувствуете, что у вас послеродовая депрессия.

Вам может потребоваться экстренное кесарево сечение, если ваш врач решит, что это лучший вариант для вас родить здорового ребенка, и необходимость может возникнуть по ряду причин.

Ни вы, ни ваш врач не можете контролировать этот исход.Хотя кесарево сечение может быть серьезным отклонением от вашего плана родов, важно, чтобы вы и ваш ребенок оставались здоровыми и безопасными.

Кесарево сечение — NHS

Кесарево сечение, или кесарево сечение, — это операция по доставке ребенка через разрез, сделанный в животе и матке.

Разрез обычно делается поперек живота, чуть ниже линии бикини.

Кесарево сечение — это серьезная операция, сопряженная с рядом рисков, поэтому обычно его делают только в том случае, если это самый безопасный вариант для вас и вашего ребенка.

Примерно каждой четвертой беременной женщине в Великобритании производится кесарево сечение.

Почему делают кесарево сечение

Кесарево сечение может быть рекомендовано в качестве плановой (плановой) процедуры или выполнено в экстренных случаях, если считается, что вагинальные роды слишком опасны.

Плановое кесарево сечение обычно делают с 39 недели беременности.

Кесарево сечение может быть выполнено, потому что:

• Ваш ребенок находится в тазовом предлежании (ноги впереди), и ваш врач или акушерка не смогли повернуть его, слегка надавив на ваш живот, или вы бы предпочли, чтобы они не пробовали это.
• у вас низколежащая плацента (placenta praevia)
• у вас высокое кровяное давление, связанное с беременностью (преэклампсия)
• У вас есть определенные инфекции, такие как первая генитальная герпетическая инфекция на поздних сроках беременности или нелеченый ВИЧ
• Ваш ребенок не получает достаточно кислорода и питательных веществ — иногда это может означать, что его необходимо немедленно родить
• Ваши роды не прогрессируют или наблюдается сильное вагинальное кровотечение

Если есть время спланировать процедуру, ваша акушерка или врач обсудят преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

Просьба о кесаревом сечении

Некоторые женщины предпочитают делать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Если вы попросите свою акушерку или врача сделать кесарево сечение без медицинских показаний, они объяснят вам и вашему ребенку общие преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

Если вы беспокоитесь о родах, вам следует предложить возможность обсудить свое беспокойство с медицинским работником, который может предложить поддержку во время вашей беременности и родов.

Если после обсуждения всех рисков и получения информации обо всех предлагаемых услугах вы все еще чувствуете, что вагинальные роды не подходят, вам следует предложить плановое кесарево сечение. Если ваш врач не желает выполнять операцию, он должен направить вас к врачу, который сделает это.

Что происходит во время кесарева сечения

Большинство кесарева сечения проводится под спинальной или эпидуральной анестезией.

Это означает, что вы проснетесь, но нижняя часть вашего тела онемела, поэтому вы не почувствуете боли.

Во время процедуры:

• Экран размещен поперек вашего тела, поэтому вы не можете видеть, что происходит — врачи и медсестры сообщат вам, что происходит
• обычно делается надрез длиной от 10 до 20 см в нижней части живота и матки, чтобы ребенок мог родиться.
• вы можете почувствовать некоторое дергание и тягу во время процедуры
• Вы и ваш биологический партнер сможете видеть и держать ребенка на руках, как только он родится, если он здоров — ребенок, рожденный в результате экстренного кесарева сечения из-за дистресса плода, может быть доставлен прямо к педиатру для реанимации

Вся операция обычно занимает от 40 до 50 минут.

Иногда можно использовать общий наркоз (когда вы спите), особенно если необходимо быстрее родить ребенка.

Узнайте больше о том, как проводится кесарево сечение

Восстановление после кесарева сечения

Восстановление после кесарева сечения обычно занимает больше времени, чем восстановление после естественных родов.

Среднее время пребывания в больнице после кесарева сечения составляет около 3 или 4 дней, по сравнению со средним сроком 1 или 2 дня при естественных родах.

В первые несколько дней вы можете испытывать некоторый дискомфорт в животе. Вам предложат обезболивающие.

Когда вы пойдете домой, вам нужно сначала расслабиться. Возможно, вам придется избегать некоторых видов деятельности, например вождения, до тех пор, пока вы не пройдете послеродовой осмотр у врача через 6 недель.

Рана на животе со временем превратится в шрам. Сначала это может показаться очевидным, но со временем он со временем исчезнет и часто будет скрываться в ваших лобковых волосах.

Узнайте больше о восстановлении после кесарева сечения

Риск кесарева сечения

Кесарево сечение — это, как правило, очень безопасная процедура, но, как и любая операция, оно сопряжено с определенным риском.

Важно знать о возможных осложнениях, особенно если вы планируете сделать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Возможные осложнения включают:

• Инфекция раны или слизистой оболочки матки
• тромбы
• Обильное кровотечение
• Повреждение близлежащих участков, например мочевого пузыря или трубок, соединяющих почки и мочевой пузырь
• Временные затруднения дыхания у ребенка
• случайно порезал ребенка при вскрытии матки

Узнайте больше о рисках кесарева сечения

Будущие беременности после кесарева сечения

Если вы родили ребенка путем кесарева сечения, это не обязательно означает, что любые дети, которых вы родите в будущем, также должны будут родиться таким образом.

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут безопасно родить следующего ребенка через естественные родовые пути, известные как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Но вам может потребоваться дополнительный контроль во время родов, чтобы убедиться, что все идет хорошо.

Некоторым женщинам может быть рекомендовано сделать еще одно кесарево сечение, если у них будет еще один ребенок.

Это зависит от того, является ли кесарево сечение самым безопасным вариантом для них и их ребенка.

Для получения дополнительной информации Королевский колледж акушеров и гинекологов имеет брошюру о вариантах родов после предыдущего кесарева сечения (PDF, 357kb).

Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 27 июня 2022 г.

Роды: планирование кесарева сечения — хороший выбор?

Обзор темы

За последние 40 лет количество родов с помощью кесарева сечения (кесарево сечение) подскочило примерно с 1 из 20 родов до примерно 1 из 3 родов. ^{сноска 1} Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение делают чаще, чем необходимо.

Из-за риска кесарева сечения Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить плановое кесарево сечение только по медицинским показаниям.

Но у некоторых женщин и их партнеров есть личные причины, по которым они хотят избежать родов и вагинальных родов. Когда женщина просит сделать кесарево сечение, хотя она никогда раньше не делала его и в этом нет медицинской необходимости, это называется плановым первичным кесаревым сечением.

Если вы думаете о факультативном первичном кесаревом сечении, важно взвесить то, что вы хотите, с учетом рисков. Вы можете поговорить со своим врачом о причинах и против планового кесарева сечения.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери.

Многие кесарево сечение незапланировано. Их делают из-за проблем, которые возникают до или во время родов. Эти проблемы могут включать:

• Работа, которая замедляется или останавливается.
• Высокое кровяное давление или другие проблемы для матери.
• Признаки дистресса у младенца. Эти признаки могут включать очень высокую или медленную частоту сердечных сокращений.

Почему следует планировать кесарево сечение по личным причинам?

У некоторых женщин есть личные причины, по которым они хотят сделать кесарево сечение.

• Они могут беспокоиться о том, что их боль не будет сдерживаться.
• Они могут быть обеспокоены тем, что роды вызовут проблемы с тазовым дном, например, недержание мочи.
• Они могут беспокоиться о разрывах влагалища во время родов.
• Они хотят быть уверены, что рожает их собственный врач, а не дежурный врач.
• Они могут стесняться или смущаться из-за того, что люди видят, как они рожают.

Важно открыто и честно поговорить с врачом о своих желаниях и проблемах.

В некоторых случаях ваш врач может помочь вам чувствовать себя более уверенно при вагинальных родах. Например, ваш врач может обсудить множество способов контроля боли во время родов. Или он может объяснить, как часто возникают проблемы с тазовым дном, и что можно сделать, чтобы их предотвратить. Эти обсуждения могут изменить ваше мнение о планировании кесарева сечения.

Если кесарево сечение планируется по личным причинам, специалисты рекомендуют сделать его на 39 неделе беременности или позже.

Каковы риски кесарева сечения?

Хотя большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения, это серьезная операция.Это больше рисков, чем естественные роды. Риски кесарева сечения включают:

• Инфекция разреза или матки.
• Сильная кровопотеря.
• Травма матери или ребенка.
• Проблемы с наркозом. Они могут включать тошноту, рвоту и сильную головную боль.
• Проблемы с дыханием у ребенка, если он родился раньше положенного срока.
• Более длительное пребывание в больнице, чем после родов через естественные родовые пути.
• Риски для будущей беременности.Женщина, перенесшая кесарево сечение, имеет небольшой риск разрыва шрама во время родов, если у нее роды естественным путем. У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

Ссылки

Ссылки

1. Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

Текущее состояние как of: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

Каннингем, Ф. Г. и др.(2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544-564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Медицинские причины для кесарева сечения

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение (сокращение от кесарева сечения) — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке. Для некоторых женщин и младенцев кесарево сечение безопаснее, чем вагинальные роды. Если у вас есть заболевания, влияющие на вашу беременность, вам может потребоваться кесарево сечение, чтобы защитить здоровье вашего ребенка.

Может быть запланировано кесарево сечение (также называемое запланированным). Это означает, что вы и ваш лечащий врач решаете, когда назначать кесарево сечение, в зависимости от вашего состояния здоровья и состояния вашего ребенка. Или кесарево сечение может быть неотложным. Экстренное кесарево сечение необходимо сделать немедленно, потому что ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находится в опасности.

Если есть медицинские причины для назначения кесарева сечения, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, чтобы подождать, по крайней мере, до 39 недель беременности.Это дает вашему ребенку время, необходимое ему для роста и развития до рождения. Планирование кесарева сечения должно быть только по медицинским показаниям.

Каковы медицинские показания для кесарева сечения?

Вам может потребоваться кесарево сечение из-за осложнений, которые делают вагинальные роды небезопасными для вас или вашего ребенка. Например:

Осложнения при беременности

• Вы перенесли кесарево сечение в прошлом или перенесли другие операции на матке (матке). Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск осложнений при беременности.Некоторые женщины могут безопасно родить через естественные родовые пути после кесарева сечения. Это называется VBAC. Если вам в прошлом делали кесарево сечение, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, возможно ли VBAC при следующей беременности.
• Имеются проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты, которые могут вызвать опасное кровотечение во время родов через естественные родовые пути. Плацента прорастает в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
• У вас инфекция, например ВИЧ или генитальный герпес.Вы можете передать эти инфекции своему ребенку во время вагинальных родов. Таким образом, кесарево сечение безопаснее для вашего ребенка.
• У вас есть заболевание, которое может сделать вагинальные роды рискованными, например диабет или высокое кровяное давление. Диабет — это когда в крови слишком много сахара. Это может повредить органы вашего тела, такие как кровеносные сосуды и нервы. Высокое кровяное давление — это когда сила притока крови к стенкам кровеносных сосудов слишком высока. Это может перегрузить ваше сердце и вызвать проблемы во время беременности.
• У вас есть двойня (двойня, тройня или более).

Осложнения, влияющие на вашего ребенка, роды и роды

• Твой труд не продвигается. Это означает, что он слишком медленный или останавливается.
• Ваш ребенок очень большой.
• Ваш ребенок рожает не в положении головы вниз. Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании, это означает, что его ягодицы или ступни обращены вниз. Поперечное положение — это когда плечо ребенка обращено вниз. Некоторых младенцев можно повернуть в утробе матери, чтобы они переместились в положение вниз головой.Но кесарево сечение может быть безопаснее для вашего ребенка.
• Пуповина защемлена или у вас выпадение пуповины. Это когда пуповина входит во влагалище раньше ребенка.
• Ваш ребенок в беде. Это означает, что он не получает достаточно кислорода или его сердцебиение может быть нерегулярным.
• У вашего ребенка определенные врожденные дефекты, например тяжелая гидроцефалия. Это когда в мозгу ребенка накапливается жидкость. Из-за этого голова ребенка может стать очень большой. Врожденные дефекты — это состояние здоровья, которое присутствует при рождении.Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма.

Каковы риски назначения кесарева сечения по немедицинским причинам?

Планирование кесарева сечения может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка, потому что ваша дата родов может быть не совсем правильной. Иногда бывает трудно точно определить, когда вы забеременели. Если вы запланировали кесарево сечение, а срок родов истекает на неделю или две, ваш ребенок может родиться слишком рано. Младенцы, родившиеся раньше срока (называемые недоношенными), могут иметь больше проблем со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем дети, родившиеся вовремя. Вот почему важно дождаться планового кесарева сечения как минимум до 39 недель.

Если у вас здоровая беременность, лучше всего позволить родам начаться самостоятельно. Если ваш поставщик услуг говорит с вами о графике кесарева сечения, спросите, можете ли вы подождать, по крайней мере, до 39 недель, прежде чем родить ребенка. Это дает легким и мозгу вашего ребенка все время, необходимое для полного роста и развития до того, как он родится.

Если есть проблемы с беременностью или здоровьем ребенка, возможно, вам потребуется родить ребенка раньше, чем через 39 недель. В этих случаях ваш врач может порекомендовать ранние роды, потому что преимущества перевешивают риски. Кесарево сечение до 39 недель беременности рекомендуется только в том случае, если есть проблемы со здоровьем, которые влияют на вас и вашего ребенка.