Хозл что это такое: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — Талантика — город профессий

Содержание

Лекарственная терапия депрессии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это термин, который в основном описывает два состояния легких: хронический бронхит и эмфизему. Основные симптомы ХОБЛ — одышка, персистирующий кашель, шумное/хриплое дыхание и/или частые инфекции дыхательных путей. Невозможно вылечить ХОБЛ, но терапия способна замедлить прогрессирование болезни и облегчить симптомы заболевания. Депрессия распространена среди пациентов с ХОБЛ, но её часто не лечат. Исследования показывают, что депрессия без специфического лечения у пациентов с ХОБЛ может снижать качество жизни, увеличивает частоту обострений ХОБЛ и госпитализаций, а также приводит к усложнению плана лечения ХОБЛ. Лечение депрессии может включать антидепрессанты, психотерапию или то и другое вместе. Однако, в настоящее время отсутствуют основанные на доказательствах рекомендации для терапии пациентов с ХОБЛ антидепрессантами.

Почему этот обзор важен?

До сих пор нет четкого обзора существующих доказательств, показывающих, могут ли антидепрессанты эффективно и безопасно уменьшать симптомы депрессии у пациентов с ХОБЛ, поэтому важно оценить существующие экспериментальные исследования.

Кто может быть заинтересован в этом обзоре?

Работники здравоохранения, люди с ХОБЛ и депрессией, исследователи, политики будут заинтересованы в результатах этого обзора.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор

Нашей главной целью было оценить, может ли фармакологическое лечение (например, антидепрессантами) эффективно и безопасно лечить депрессию, связанную с ХОБЛ.

Какие исследования были включены в этот обзор?

Этот обзор включал экспериментальные исследования, а именно рандомизированные контролируемые испытания (исследования, в которых участников в случайном порядке распределяют в группы лечения), в которых сравнивали эффективность фармакологических вмешательств (антидепрессантов) с плацебо (неактивное лечение в той же самой форме, что и активное лечение, например таблетка). Среди участников исследований были взрослые пациенты с диагностированной ХОБЛ и депрессией.

О чём говорят нам доказательства из этого обзора?

Мы обнаружили только четыре исследования, соответствующих критериям включения нашего обзора.

Это говорит об ограниченности доказательств, поддерживающих использование антидепрессантов для лечения депрессии у пациентов с ХОБЛ. Только в одном исследовании оценивали эффективность трициклического антидепрессанта нортриптилина. Было установлено, что это лекарство уменьшает симптомы депрессии в сравнении с плацебо. В трех исследованиях оценивали эффективность более нового класса антидепрессантов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Не было обнаружено доказательств их эффективности в уменьшении симптомов депрессии. В связи с ограниченными доказательствами, мы не можем сделать определенные выводы об эффективности или безопасности применения антидепрессантов при лечении пациентов с депрессией, связанной с ХОБЛ. Однако, СИОЗС могут улучшать способность переносить физическую нагрузку у пациентов с ХОБЛ.

Учитывая, что полученные результаты основываются только на четырех небольших исследованиях с очень низким качеством доказательств, важно интерпретировать эти результаты с осторожностью.

Что должно произойти дальше?

Недостаточные доказательства не дают возможности нам сделать четкие рекомендации для врачей, других работников здравоохранения, исследователей или политиков. Необходимо больше исследований с улучшенным методологическим качеством и большим числом участников.

Полезно знать о ХОБЛ (kols)

Факты о хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) (kols)

По подсчётам около 370 000 человек в Норвегии страдает от ХОБЛ. Предполагается, что целых 280 000 из них не знают о своей болезни. ХОБЛ это болезнь, которая стремительно прогрессирует во всём мире и к 2020 ожидается, что именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.

Что такое ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется прогрессирующим ухудшением функции легких. Это ведёт к вынужденному усилению дыхательных движений и ощущению одышки. Наблюдается хроническое сужение дыхательных путей и дыхание становится тяжёлым.

Кроме того, типичными симптомами болезни являются свист в груди, кашель и отхаркивание мокроты. Симптомы ухудшаются при физической активности. При серьёзной степени заболевания становится тяжело дышать даже в спокойной обстановке.

Кто может заболеть ХОБЛ?

Курение табака является основной причиной ХОБЛ, и ею объясняется два из трёх случаев болезни в Норвегии. От шести до восьми процентов больных никогда не курили и не менее 15 процентов случаев никогда бы не возникли, если бы не воздействие раздражителей на дыхательные пути в условиях труда. Отдельную роль также играет наследственность.

Мировая статистика показывает, что 95% больных хронической обструктивной болезнью лёгких являются курильщиками, часто с более чем 20-летним стажем ежедневного курения.

Современные исследования также показывают, что вероятность приобретения ХОБЛ во взрослом возрасте увеличивается в три раза среди людей, которые болели астмой в детстве, чем среди людей, которые курили ежедневно, но не страдали от астмы.

По данной ссылке можно прочитать результаты проведённых исследований.

Диагностика ХОБЛ

ХОБЛ развивается постепенно, и может пройти 30-40 лет до появления первых симптомов. Воспаление дыхательных путей приводит к их сужению и образованию в них рубцов, что невозможно обнаружить с помощью обычной рентгенографии. Наличие ХОБЛ можно легко определить путём исследования функции лёгких, проводимого врачом. Симптомы ХОБЛ похожи на симптомы астмы, что может затруднить постановку диагноза.

Интенсивность симптомов ХОБЛ может варьироваться. У кого-то болезнь может протекать легко, без особых неудобств в повседневной жизни, тогда, как другие могут быть инвалидизированы и зависимы от постоянного кислородного питания. В некоторых случаях больные могут страдать и ХОБЛ и астмой.

Распространённость

Предполагается, что свыше 370000 норвежцев старше 18 лет страдают ХОБЛ, и каждый год число новых случаев составляет 20 000. Менее половины больных был поставлен диагноз. Количество больных существенно увеличивается с возрастом. В мировом масштабе темпы роста заболеваемости ХОБЛ являются самыми быстрыми. Всемирная организация здравоохранения поставила ХОБЛ на четвёртое место среди причин смертности в мире. По рассчётам ожидается, что к 2020 именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.

Что происходит в дыхательных путях?

Увеличивается количество слизи в бронхах.
Воспалительные изменения (инфламация) в слизистой оболочке.
Спазмы (сокращение) мышечных тканей вокруг бронхов.
Разрушение эластических волокон тканей малых и больших дыхательных путей. При ХОБЛ наблюдается повреждение и постепенное разрушение эластических тканей вокруг бронхов. Это приводит к тенденции коллапса дыхательных путей при выдохе.

На данном рисунке проиллюстрирована дыхательная трубка в лёгких. Верхний рисунок показывает нормальный вариант. Нижний рисунок показывает утолщённую ткань, которая приводит к сужению трубки, что является типичным симптомом ХОБЛ.

Кроме того, элементы, задачей которых является поддержание дыхательных путей открытыми, потеряли свою жёсткость, что приводит к тенденции коллапса при выдохе.

На данном рисунке Вы видите иллюстрацию нормальной дыхательной трубки сверха справа. Внизу показана дыхательная трубка с ХОБЛ – утолщённая ткань, которая сужает трубку, ослабленные элементы, что является обычным при ХОБЛ. Кроме того, вырабатывается большое количество слизи. Слизь ещё более сужает пути, содействует развитию кашля, что, в свою очередь, приводит к ещё более затруднительному дыханию.

Различие между астмой и ХОБЛ

При астме симптомы возникают в виде приступов, часто с изменениями функций лёгких на протяжении суток. При ХОБЛ симптомы развиваются постепенно и с меньшими вариациями, чем при астме. Между приступами лёгкие астматика работают нормально. Функции легких больного ХОБЛ постепенно ухудшаются от года к году.

Обучение и просвещение

Обучение является важным моментом для увеличения количества знаний о ХОБЛ, необходимых для улучшения состояния больных. Данный вид обучения предоставляется в школах ХОБЛ или во время прохождения реабилитации. Центры обучения, расположенные по всей стране, проводят такие курсы. В некоторых центрах также проводятся курсы для родственников людей, страдающих от ХОБЛ. Такие центры часто расположены при больницах. Единого реестра центров нет, следует обратиться в больницу по месту проживания.

Хроническая обструтивная болезнь легких (ХОБЛ)

Прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением бронхиальной проходимости. Сопровождается одышкой – сначала после нагрузок, затем и в покое, кашлем с мокротой. Хронический бронхит.

Общие сведения

Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется следующими признаками: кашлем с мокротой на протяжении по крайней мере трех месяцев в году в течение двух лет подряд в сочетании с нарушениями по данным спирометрии (исследования функции внешнего дыхания).

Таким образом, основная жалоба при хроническом бронхите — это кашель с мокротой.

Вместе с эмфиземой легких хронический бронхит относится к так называемым хроническим обструктивным болезням (заболеваниям) легких, сокращенно — ХОБЛ (или ХОЗЛ). Эмфизема легких характеризуется их «перерастяжением», увеличением воздушных пространств.

Главная жалобы при эмфиземе легких — одышка (чувство нехватки воздуха).

Хронический бронхит и эмфизема легких редко встречаются в чистом виде: у большинства больных в той или иной степени сочетаются оба заболевания. В зависимости от преобладающих симптомов различают два типа ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный.

Основная причина ХОБЛ — курение. У некоторых курильщиков ХОБЛ протекают с приступами удушья. Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, при которой тоже возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается. Эта форма ХОБЛ получила название хронического астматического бронхита.

В развитых странах ХОБЛ — четвертая по частоте причина смерти. Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом. Среди больных преобладают мужчины, что закономерно, ведь раньше курение было в основном мужской привычкой. По мере приобщения к ней женщин растет их доля среди больных ХОБЛ.

Главный фактор риска ХОБЛ — курение. Вероятность заболевания увеличивается пропорционально стажу курения и числу выкуриваемых сигарет. У курящих сигары или трубки риск тоже повышен, но в значительно меньшей степени, чем у курящих сигареты. Решающую роль в развитии ХОБЛ, по-видимому, играет индивидуальная восприимчивость к действию табачного дыма, поскольку ХОБЛ развиваются только у 15% курящих.

Больные с недостаточностью альфа1-антитрипсина чрезвычайно предрасположены к эмфиземе легких, правда, на их долю приходится менее 2% случаев этого заболевания. Причиной хронического бронхита могут быть профессиональные вредности, прежде всего контакт с неорганической пылью (цементной, угольной), зерновой пылью и парами серной кислоты. У некурящих развитию ХОБЛ могут способствовать общее загрязнение атмосферы, загрязнение воздуха в помещениях и рецидивирующие инфекции дыхательных путей в детстве, но роль этих факторов не ясна.

Диагностика

Болеют в основном люди старше 50 лет, курящие или курившие ранее (стаж курения — более 20 пачко-лет). Заподозрить ХОБЛ можно при сборе анамнеза, но для подтверждения диагноза необходима спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Основной симптом — прогрессирующая одышка. Обычно ей сопутствуют кашель с мокротой и приступы удушья. Кашель, как правило, либо предшествует одышке, либо появляется одновременно с ней. Мокрота имеет бледно-серый цвет и выделяется по утрам, но может откашливаться и в течение дня.

Многолетний кашель с мокротой и слабо выраженная одышка характерны для бронхитического типа ХОБЛ. При эмфизематозном типе ХОБЛ, напротив, беспокоят редкий кашель со скудной мокротой и выраженная одышка. Изменение характера мокроты со слизистого (бледно-серый цвет) на гнойный свидетельствует о присоединении инфекции — остром бактериальном бронхите. Свистящее дыхание и приступы удушья — результат спазма бронхов или сужения дыхательных путей за счет воспаления. ХОБЛ у близких родственников означает, что причиной заболевания может быть недостаточность альфа1-антитрипсина, особенно если первые симптомы появились до 50 лет. Кровохарканье обычно обусловлено острой бактериальной инфекцией (бронхитом или пневмонией), однако надо исключить рак легкого. Если заболевание началось с прогрессирующей одышки на фоне бронхиальной астмы, особенно у некурящего, вероятен хронический астматический бронхит.

При бронхитическом типе ХОБЛ жалоб в покое обычно нет. Со временем неизбежно развивается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), которая ведет к изменениям в сердце (легочное сердце) и к сердечной недостаточности (которая проявляется, в частности, отеками).

При ХОБЛ, особенно тяжелых, возможны жалобы, не связанные напрямую с поражением органов дыхания: быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. Возможны также нарушения сна и психические расстройства: депрессия, нарушения концентрации внимания и памяти.

Лабораторные и инструментальные исследования

Единственный достоверный критерий ХОБЛ — нарушения, выявленные при спирометрии (исследовании функции внешнего дыхания). Любые изменения спирометрических показателей, как в лучшую, так и в худшую сторону, однако, ни о чем не говорят, пока не подтверждены повторными исследованиями. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы.

Функциональный резерв легких оценивают с помощью нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания и газообмена. Кроме того, нагрузочные пробы позволяют установить, чем обусловлена плохая переносимость физической нагрузки: нарушением газообмена или вентиляции либо сердечно-сосудистой патологией. У больных ХОБЛ ограничивающим фактором часто оказывается сердечно-сосудистая патология.

Если выявлены обструктивные нарушения, спирометрию обычно дополняют определением чувствительности к бронходилататорам: для этого дают пациенту сделать несколько вдохов через ингалятор и повторяют исследование. Однако реакция на однократное применение бронходилататоров не всегда отражает их эффективность, и низкая чувствительность к бронходилататорам при спирометрии еще не означает, что длительное их применение не улучшит состояние больного. Следовательно, независимо от реакции, выявленной при спирометрии, не стоит отказываться от пробного лечения бронходилататорами.

Рентгенография грудной клетки может помочь в диагностике эмфиземы легких. Наиболее важный ее признак — перераздувание легких. Можно обнаружить буллы в верхних долях и очаговое повышение прозрачности легочных полей. Рентгенография лишь приблизительно характеризует тяжесть эмфиземы легких и наиболее информативна при тяжелых формах заболевания. В выявлении таких изменений, как мелкие буллы, гораздо большей чувствительностью обладает компьютерная томография (КТ). Однако ни рентгенография, ни КТ не заменяют ключевого метода диагностики — спирометрии.

При первичном обследовании целесообразны также микроскопия мокроты, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, электрокардиография (ЭКГ) и часто — эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Кроме того, при подозрении на недостаточность альфа1-антитрипсина определяют его уровень в сыворотке, а при подозрении на хронический астматический бронхит проводят кожные пробы с аллергенами и определяют уровень IgE в сыворотке.

Лечение

Отказ от курения

Большинство больных ХОБЛ (85%) курят или курили ранее. Отказ от курения не только замедляет скорость снижения показателей внешнего дыхания (она становится такой же, как у некурящего), но и благоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и снижает риск рака легкого. С включением в комплексные программы борьбы с курением препаратов никотина (жевательной резинки с никотином, пластыря с никотином, аэрозоля с никотином для интраназального введения, ингалятора с никотином) частота стойкого воздержания от курения достигла 50%. С помощью жевательной резинки в плазме и тканях поддерживается примерно такой же уровень никотина, как при выкуривании пачки сигарет в день. Отменять лечение можно как постепенно, так и резко. Из недостатков следует отметить горький вкус жевательной резинки, что может привести к несоблюдению предписаний врача, и недостаточное поступление никотина в организм при низкой эффективности жевания.

Курению способствуют многие факторы: привычка, влияние окружающих, зависимость. Следовательно, для достижения хороших отдаленных результатов, помимо препаратов никотина в программе борьбы с курением должны быть учтены и эти стороны. Важную роль играют помощь и участие врача.

Профилактика обострений

Обострение ХОБЛ, прежде всего хронического астматического бронхита, нередко вызывают загрязнители воздуха на рабочем месте или в быту. Выявив и устранив их, можно снизить частоту и тяжесть обострений. Обострение ХОБЛ может вызвать сильный смог.

Физиотерапия

Удаление мокроты из дыхательных путей может заметно улучшить самочувствие больного, особенно при бронхитическом типе ХОБЛ. Существует множество способов очищения дыхательных путей от мокроты и предотвращения ее накопления. Кашель у больных ХОБЛ, как правило, не обеспечивает удаление мокроты и лишь изматывает. Таким больным можно посоветовать простой и эффективный способ откашливания мокроты, которым, к сожалению, часто пренебрегают. Суть его заключается в следующем: после пары медленных глубоких вдохов надо задержать дыхание на 5—10 с для повышения внутригрудного давления и затем, на выдохе, откашляться с открытой голосовой щелью.

Постуральный дренаж, вибрационный и перкуссионный массаж облегчают выведение мокроты из нижних отделов легких благодаря действию силы тяжести и колебательным движениям грудной клетки, сообщаемым ей при перкуссии или с помощью вибратора. По завершении процедуры больной должен хорошо откашляться, как описано выше.

Все описанные методы тем или иным образом облегчают удаление мокроты, но переместить мокроту в трахею и крупные бронхи, откуда она может быть удалена при кашле или с помощью аспирации, по-прежнему может только кашель с открытой голосовой щелью.

Реабилитация

ХОБЛ существенно ухудшают качество жизни. В комплексные программы реабилитации входят обучение больных, физические упражнения и восстановление тренированности, надлежащее питание, психотерапия и социальная адаптация для устранения тревожности и других эмоциональных расстройств, вызванных ХОБЛ.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эмфиземы легких и хронического бронхита направлено на ослабление симптомов заболевания и улучшение показателей функции легких. Предпочтение отдается ингаляционным препаратам в виде дозированных аэрозолей, поскольку при введении препарата непосредственно в дыхательные пути риск системных побочных эффектов меньше. Для введения ингаляционных препаратов необходима буферная насадка (спейсер). Она играет роль резервуара для аэрозоля и избавляет от необходимости согласовывать по времени вдох и нажатие на ингалятор-дозатор. Буферная насадка позволяет глубже ввести препарат в дыхательные пути, препятствует его оседанию в ротоглотке.

Основные группы лекарственных средств, используемых при ХОБЛ — это M-холиноблокаторы (ипратропия бромид). Ипратропия бромид обладает более сильным, чем бета-адреностимуляторы или теофиллин, расширяющим действием на бронхи, а также более продолжительным действием. Все это ставит его во главу угла лечения ХОБЛ. Если в обычной дозе (по 2 вдоха 4 раза в сутки) ипратропия бромид недостаточно эффективен, дозу можно безбоязненно увеличить до 3—6 вдохов 4 раза в сутки.

Бета-адреностимуляторы улучшают проходимость дыхательных путей, облегчают отхождение мокроты и ослабляют одышку. Для усиления бронходилатирующего эффекта можно увеличить дозу с 2 вдохов 4 раза в сутки до 2—6 вдохов 4—6 раз в сутки, не опасаясь осложнений. Однако под влиянием сообщений о гибели больных бронхиальной астмой в связи с передозировкой бета-адреностимуляторов специалисты не приветствуют повышение дозы.

Роль глюкокортикоидов для приема внутрь в лечении ХОБЛ остается неопределенной отчасти из-за отсутствия доводов в пользу их применения и тяжелых побочных эффектов. Глюкокортикоиды для приема внутрь показаны амбулаторным больным при недостаточной эффективности бета-адреностимуляторов, ипратропия бромида и, возможно, теофиллина. При длительном применении глюкокортикоиды для приема внутрь оказывают тяжелые побочные действия. Среди них надпочечниковая недостаточность, остеопороз, артериальная гипертония, катаракта, миопатия, сахарный диабет.

Несмотря на то что обоснований для применения ингаляционных глюкокортикоидов при ХОБЛ недостаточно, эти препараты применяют часто. Они содержат меньшие дозы, чем препараты для приема внутрь, почти не всасываются и поэтому вызывают лишь легкие осложнения.

Польза от муколитических и отхаркивающих средств при хроническом бронхите пока под вопросом. Считается, что муколитические средства, например йодированный глицерин и ацетилцистеин, уменьшают вязкость мокроты. Отхаркивающие препараты разжижают мокроту и способствуют ее выведению.

Инфекции провоцируют обострения ХОБЛ, поэтому антибактериальные препараты назначают часто — как с профилактической, так и с лечебной целью. Во время инфекционных обострений (на них указывают усиление одышки и кашля и появление гнойной мокроты) функция легких ухудшается (не исключено, что необратимо). При частых обострениях (4 и более в год) сократить их число может ежемесячная профилактическая антибактериальная терапия в течение недели со сменой препаратов.

Профилактика гриппа и пневмококковой пневмонии

Поскольку легочная инфекция у больных ХОБЛ встречается часто и грозит ухудшением функции легких и дыхательной недостаточностью, больным, не страдающим аллергией на яичный белок, рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Эффективность ее достигает 60—80%. Невакцинированным больным с высоким риском гриппа A и на ранней его стадии назначают амантадин. Больным старше 50 лет, кроме того, рекомендуется однократная иммунизация пневмококковой вакциной. Ревакцинацию сейчас проводят по прошествии пяти и более лет, если на момент вакцинации возраст больного не превышал 65 лет.

Длительная кислородотерапия

Польза постоянных ингаляций кислорода (длительной кислородотерапии) при ХОБЛ научно доказана. Кислородотерапия существенно снижает частоту осложнений и летальных исходов при тяжелых ХОБЛ, а также улучшает психические функции и переносимость физической нагрузки.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является прогрессирующей и в конечном итоге изнурительной болезнью легких, что означает, что со временем состояние ухудшается. Заболевание обычно вызывает кашель, хрипы и одышку, затрудняя дыхание. По данным Национального института здоровья , ХОБЛ является третьей ведущей причиной смерти. ХОБЛ чаще всего встречается у людей старше 40 лет и у которых есть история курения. Различные факторы могут способствовать развитию ХОБЛ, включая длительное воздействие загрязнителей воздуха и пыли. Тем не менее, курение сигарет является основной причиной заболевания. Фактически, курение вызывает около 90% случаев ХОБЛ.

ХОБЛ: Причины заболевания

ХОБЛ чаще всего вызывается курением. Большинство людей являются долгосрочными курильщиками, и исследования показывают, что курение сигарет повышает риск возникновения болезни.
ХОБЛ часто представляет собой сочетание двух заболеваний: хронического бронхита и эмфиземы. Оба этих заболевания вызваны курением. Хотя у вас может быть смесь обоих заболеваний.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является долговременной болезнью легких. Она состоит из двух заболеваний: эмфиземы и хронического бронхита. Долгосрочный кашель        часто является симптомом ХОБЛ. Существуют и другие симптомы, которые могут возникать по мере прогрессирования повреждения легких.
Многие из этих симптомов также могут медленно развиваться. Более сложные симптомы появляются, когда значительное повреждение легких уже произошло. Симптомы также могут быть эпизодическими и варьироваться по интенсивности. Если у вас ХОБЛ, или вы задаетесь вопросом, есть ли у вас заболевание, узнайте о симптомах и поговорите со своим врачом.
Основной симптом
Кашель часто является первым симптомом ХОБЛ. По данным клиники Майо, хронический бронхит, связанный с ХОБЛ, диагностируется, если ваш кашель сохраняется в течение трех месяцев или более в течение года, по меньшей мере, в течение двух лет. Кашель может возникать каждый день, даже если нет других симптомов болезни.
Кашель — это то, как организм удаляет слизь и очищает другие раздражители, такие как пыль или пыльца, и выделения из дыхательных путей и легких. Обычно люди слизи кашляют, ясно, но часто это желтый цвет у людей с ХОБЛ. Кашель обычно хуже рано утром, и вы можете кашлять больше, когда вы физически активны или курите.
Другие распространенные симптомы ХОБЛ
По мере прогрессирования ХОБЛ у вас могут возникнуть другие симптомы, кроме кашля. Они могут возникать на ранних и средних стадиях заболевания.
Хрипы
Когда вы выдыхаете, и воздух проталкивается через узкие или затрудненные воздушные проходы в легких, вы можете услышать свистящий или музыкальный звук, называемый хрипением. У людей с ХОБЛ чаще всего возникает избыточная слизь, препятствующая дыхательным путям. Это связано с мышечным затягиванием, которое еще больше сужает дыхательные пути.
Свипирование также может быть симптомом астмы или пневмонии. Некоторые люди с ХОБЛ могут также иметь состояние, которое включает симптомы как ХОБЛ, так и астмы.
Одышка
По мере того, как дыхательные пути в легких становятся раздутыми (воспалены) и повреждены, они могут начать сужаться. Вам может быть труднее дышать или перевести дыхание. Этот симптом ХОБЛ наиболее заметен при увеличении физической активности. Это может сделать даже ежедневные задачи сложными, в том числе:
•    Прогулки пешком
•    Простые домашние дела
•    Купание
В худшем случае это может произойти даже во время отдыха.

Усталость

Вы часто не можете получить достаточное количество кислорода в крови и мышцах, если у вас затруднено дыхание. Ваше тело замедляется, и усталость начинается без необходимого кислорода. Вы также можете почувствовать усталость, потому что ваши легкие слишком усердно работают, чтобы получить кислород и углекислый газ.
Частые респираторные инфекции

Люди с ХОБЛ имеют менее надежную иммунную систему. ХОБЛ также затрудняет очистку легких загрязняющих веществ, пыли и других раздражителей. Когда это происходит, люди с ХОБЛ подвергаются большему риску заражения легких, таких как простуда, грипп и пневмония. Это может быть трудно избежать инфекций, но практика хорошего мытья рук и получения правильных прививок может снизить риск.
Каковы серьезные осложнения, связанные с ХОБЛ?

Для людей, живущих с ХОБЛ, каждое дыхание может быть затруднено. Люди с ХОБЛ могут подвергаться риску серьезных осложнений, которые могут не только поставить их здоровье под угрозу, но также могут быть фатальными. Вот несколько из этих осложнений, а также некоторые советы по их предотвращению.

Пневмония

Пневмония возникает, когда бактерии или вирусы попадают в легкие, создавая инфекцию. Согласно Центру по контролю и профилактике заболеваний, бактериальная пневмония является наиболее распространенной формой пневмонии. Она оценивается равномерно с гриппом как восьмой по счету причиной смерти. Болезнь особенно опасна для людей с ослабленной легочной системой, таких как больные ХОБЛ Для этих людей пневмония может еще больше повредить легкие. Это может привести к цепной реакции болезней, которые могут еще больше ослабить легкие. Эта нисходящая спираль может привести к быстрому ухудшению состояния здоровья людей с ХОБЛ.

В целом хорошее здоровье является ключом к профилактике инфекций у людей с ХОБЛ. Вот несколько советов по снижению риска заражения:
•    Пейте много жидкости, особенно воду, чтобы поддерживать здоровые бронхиолы, прореживая слизь и выделения.
•    Бросьте курить или избегайте курения для поддержания здоровой иммунной системы и здоровья легких.
•    Мойте руки последовательно.
•    Избегайте контакта с людьми, которые больны.
•    Препятствуйте больным друзьям и родственникам посещать ваш дом.
•    Получите вакцины против пневмонии и годовую вакцину против гриппа.

Хроническая сердечная недостаточность

Одним из наиболее важных осложнений ХОБЛ является сердечная недостаточность. Поскольку люди с ХОБЛ имеют более низкий уровень кислорода в крови, их сердце часто страдает. По данным Американского торакального общества , это может привести к тяжелой легочной гипертензии у небольшого процента пациентов (менее 10%). Для многих пациентов лечение ХОБЛ может помочь предотвратить прогрессирование заболевания до такой степени, что вызывает сердечную недостаточность. К сожалению, поскольку многие симптомы сердечной недостаточности могут быть такими же, как и при ХОБЛ, пациентам может быть трудно понять, что у них возникают проблемы с сердцем, пока не стало слишком поздно.

Рак легких

Поскольку ХОБЛ часто можно отнести к курению, неудивительно, что люди с ХОБЛ часто развивают рак легких. Тем не менее, исследователи фактически выявили связь между ХОБЛ и раком легких, которая отделена от истории курения человека. Это, скорее всего, связано с хроническим воспалением в легких. Генетика также может играть определенную роль. Поскольку рак легких часто является фатальным, важно, чтобы люди с ХОБЛ удаляли факторы, которые еще больше повреждали легкие, особенно курение.

Диабет

ХОБЛ не вызывает диабет, но он может усложнить борьбу с трудными симптомами диабета. Одним из значительных осложнений, связанных как с ХОБЛ, так и с диабетом, является вредное взаимодействие ХОБЛ и диабетических препаратов. Люди с диабетом и ХОБЛ могут обнаружить, что их симптомы ухудшились, потому что диабет также может ограничивать их сердечно-сосудистую систему.Курение может ухудшить симптомы как диабета, так и ХОБЛ. Крайне важно прекратить курить как можно скорее. Обучение управлению уровнем сахара в крови, как правило, с помощью вашего врача, может помочь сохранить симптомы ХОБЛ стать подавляющим. Неконтролируемый диабет, который вызывает настойчиво высокий уровень сахара в крови, может уменьшить функцию легких. Работайте с врачом, чтобы убедиться, что лекарства, которые они назначают, будут работать вместе для лечения обоих состояний. Это может помочь вам сразу управлять этими двумя заболеваниями.

Слабоумие

Постепенный умственный спад у многих тяжелых пациентов с ХОБЛ может быть тяжелым для близких. Деменция особенно распространена у пациентов старше ХОБЛ, что затрудняет управление симптомами. ХОБЛ является собственным фактором риска развития деменции. Такие условия, как низкий кислород, высокий уровень углекислого газа и повреждение кровеносных сосудов в мозге из-за курения, играют роль в деменции при ХОБЛ.
Респираторная недостаточность является наиболее распространенной причиной смерти от ХОБЛ. После нескольких месяцев, лет или даже десятилетий борьбы с проблемами легких, легкие пациента перестают работать. Сердечная недостаточность также является фактором смертности от ХОБЛ, при этом ХОБЛ часто влияет на проблемы с сердцем.
Варианты лечения

Хотя нет известного лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), лечение может помочь облегчить ваши симптомы и замедлить его развитие. Основными целями лечения ХОБЛ являются:
•    Улучшение самочувствия
•    Улучшить качество жизни
•    Помочь вам оставаться активными
•    Предотвратить и лечить осложнения
•    Улучшить общее качество жизни
Изменение образа жизни

Бросай курить

Первая и самая важная вещь, которую вы должны сделать, это бросить курить или не начинать, если вы еще не курите. Вы должны также максимально уменьшить загрязнение воздуха в своей окружающей среде. Избегайте пассивного курения и избегайте попадания пыли, паров и других токсичных веществ, которые вы можете вдохнуть.
Диета и физические упражнения
Также важно есть здоровую пищу. Утомление и затрудненное дыхание, которые приходят с ХОБЛ, могут затруднить употребление. Ешьте меньше еды, но чаще. Ваш врач может предложить пищевые добавки. Также может быть полезно отдохнуть перед едой.
Упражнения важны, но для некоторых это может быть сложно. Физическая активность может усилить мышцы, которые помогут вам дышать. Поговорите со своим врачом о физических действиях, которые вам подходят. Легочная реабилитация также может стать способом повышения выносливости и помощи при проблемах с дыханием, поэтому обратитесь к врачу о ваших вариантах.
Препараты для прекращения курения
Бросить курить может улучшить ваше здоровье и качество жизни, с или без ХОБЛ. Поскольку никотин сильно вызывает привыкание, многие врачи предлагают пациентам заместительную терапию никотином, чтобы облегчить их тягу к сигаретам. Рекомендуемые процедуры замены никотина имеют форму десен, патчей и ингаляторов.
Некоторые антидепрессанты клинически доказали, что уменьшают или устраняют курение, но вы должны знать о побочных эффектах. Если ваш врач назначает лекарство, обязательно спросите о том, чего ожидать

ХОБЛ: Когда обращаться за помощью?

Вызовите врача или другие службы экстренной помощи сейчас, если:
•    Дыхание останавливается.
•    От умеренной до тяжелой степени затрудненное дыхание. Это означает, что у человека могут возникнуть проблемы с разговорами в полном объеме или с дыханием во время занятий.
•    Сильная боль в груди, или боль в груди быстро ухудшается.
•    Вы кашляете большое количество ярко-красной крови.
Немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас диагностирован ХОБЛ, и вы:
•    Кашляйте пару столовых ложек крови.
•    У вас одышка или хрипы, которые быстро ухудшаются.
•    Появились снова боли в груди.
•    Кашель более глубокий или частый, особенно если вы заметили увеличение слизи (мокроты) или изменение цвета слизи.
•    Увеличилась опухоль в ногах или животе.
•    У вас высокая температура (38,3 ° C)
•    Развиваются симптомы гриппа.
В ближайшее время позвоните своему врачу, если:
•    Ваше лекарство не работает так хорошо, как было.
•    Ваши симптомы постепенно ухудшаются, и вы давно не видели врача.
•    У вас холод и:
o    Ваша лихорадка длится дольше 2-3 дней.
o    Затрудненность встречается или становится заметно хуже.
o    Кашель ухудшается.
•    У вас не диагностирован ХОБЛ, но у вас есть симптомы. История курения (даже в прошлом) значительно увеличивает вероятность появления болезни.
•    Вы кашляете любое количество крови.

21.11.2018 г. Психиатр – нарколог Третьяков Е.А.

Профилактика ХОБЛ! — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, возникающее под воздействием различных этиологических факторов, главным из которых является табакокурение.

Заболевание характеризуется неуклонным прогрессированием и постепенным снижением функции легких с развитием дыхательной недостаточности.

Факторы риска развития болезни:

Курение сигарет или других форм табака (включая пассивное курение).

Работа, связанная с вдыханием пыли и химических веществ.

Вдыхание дыма от дров или другого топлива, используемого для   приготовления пищи и обогрева помещения.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):

Кашель со слизистой мокротой, чаще в утренние часы;

Одышка при физической нагрузке;

Выделение   мокроты, иногда гнойного характера;

Синюшный оттенок губ и кончиков пальцев;

Развитие болезни

   С течением времени ХОБЛ прогрессирует и одышка у человека появляется даже при незначительных физических нагрузках. Больному становится все труднее самостоятельно принимать пищу или выполнять простые физические упражнения. При этом дыхание требует значительной затраты энергии. Больные ХОБЛ часто теряют в весе, и становятся намного слабее в физических возможностях.

В какой-то момент симптомы ХОБЛ могут внезапно усиливаться, что приводит к ухудшению физического состояния здоровья. Это называется обострением ХОБЛ. Обострения ХОБЛ могут варьироваться от незначительной степени, до угрожающих жизни состояний.

Если Вам поставили диагноз ХОБЛ, есть много методов, которые могут помочь Вам чувствовать себя лучше и задержать ухудшение течения болезни.

Лучший способ замедлить прогрессирование ХОБЛ – это бросить курить! Обратитесь в кабинет медицинской помощи по отказу от курения.

Независимо от длительности курения и степени ХОБЛ, отказ от курения существенно замедлит развитие болезни.

Особое место занимает профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей. Люди, страдающие ХОБЛ, более подвержены респираторным инфекциям. Ежегодно прививайтесь против гриппа.

Находясь дома, следует соблюдать некоторые правила, которые помогут предотвратить обострения и прогрессирование ХОБЛ:

стоит избегать контакта с разными химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух).

приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;

в квартире лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;

во время рабочего дня необходимо брать перерывы на отдых;

регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме;

рационально питаться, чтобы не испытывать дефицита в питательных веществах

При установлении диагноза ХОБЛ своевременно начатое лечение (постоянный прием назначенных врачом препаратов, правильное пользование ингаляторами, посещение «Школ больных ХОБЛ»), значительно уменьшает прогрессирование заболевания и является залогом более стабильного его течения.

Помните! ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить.

ХОБЛ — xроническая обструктивная болезнь легких
2019.12.17
Хроническая обструктивная болезнь легких является прогрессирующим и смертельным заболеванием
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой заболевание, характеризующееся прогрессирующей неполной обструкцией дыхательных путей (сужение воздушного потока в легких, что приводит к недостаточной оксигенации всех тканей и органов), связанной с аномальной воспалительной реакцией легких на вдыхаемые вредные частицы или газы. в частности курение табака. Наиболее важным фактором риска ХОБЛ является длительное курение. На возникновение заболевания также влияют загрязнение окружающей среды и работа в загрязненной (пыльной или дымной) среде, частые респираторные инфекции в анамнезе и, в очень редких случаях, дефицит определенного белка (альфа-1-антитрипсина).
Данные различных исследований показывают, что заболеваемость и смертность от ХОБЛ увеличивается с каждым годом. В Европе заболеваемость этим заболеванием составляет от 5% до 10%, особенно среди пожилых людей. ХОБЛ в настоящее время занимает четвертое место по уровню смертности, но согласно прогнозам ВОЗ на 2030 год. она станет третьей по значимости причиной смерти в мире (сердечно-сосудистые заболевания останутся на первом месте, а онкология — на втором). ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, которое означает, что если его не лечить, оно ухудшится и изменения будут необратимыми. ХОБЛ часто усугубляет течение сопутствующих заболеваний и операций, и его частыми «сопровождающими» являются депрессия, сердечные заболевания, атрофия скелетных мышц, снижение выносливости, истощение, хроническое заболевание сердца, вторичная полицитемия (увеличение количества клеток крови) и рак легких.
Симптомы, характерные для ХОБЛ
Одышка и нехватка воздуха. Первоначально это происходит во время повышенной физической нагрузки, например, торопиться в автобус или подниматься по лестнице, а затем, во время простых ежедневных действий (уборка дома, одеваться), и, наконец, сидеть или лежать в постели;

Кашель разных видов, кашель, особенно по утрам. Курильщик обычно связывает кашель с курением, привыкает кашлять по утрам, поэтому он часто не замечает, что кашель изменился, стал постоянным и появилась мокрота;

Регенерация мокроты. Мокрота имеет тенденцию быть слизистой и удлиненной, с обострением заболевания и вовлечением гнойной инфекции;

Увеличение усталости, общая слабость;

Общие респираторные инфекции;

Потеря веса и др.

Диагностика и лечение ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких диагностируется пульмонологом (пульмонологом), который оценивает жалобы пациента, имеет историю болезни, клиническое обследование и спирометрическое исследование. Объем легких и скорость воздушного потока во время выдоха измеряются с помощью спирометрии. Пациенты с ХОБЛ имеют пониженную скорость выдоха, что приводит к тому, что не весь воздух удаляется из легких, и в конечном итоге развивается эмфизема легких (другими словами, «выпуклость»), и грудная клетка напоминает бочку.
После постановки диагноза ХОБЛ проводится лечение. К сожалению, до сих пор нет лекарства от хронической обструктивной болезни легких, но следование рекомендациям врача может замедлить его прогрессирование и улучшить качество жизни, снизить риск смерти и предотвратить обострения.
Чем раньше диагностируется заболевание, тем легче прогрессировать и тем проще лечение. При диагностике ХОБЛ легкой стадии достаточно следовать рекомендациям врача и использовать быстродействующие бронходилататоры при одышке. Однако для лечения хронической обструктивной болезни легких вдыхаемые бронхолитические препараты подбираются пульмонологом индивидуально для каждого пациента. В дополнение к правильному использованию ингаляционных лекарств (ингаляторов) следует соблюдать рекомендации другого врача.
Рекомендации врача для больных
Не курите, потому что курение продолжает ухудшать функцию легких, а лекарства менее эффективны.

Еда здоровая и балансированная: Ешьте 3-4 раза в день, употребляйте много свежих продуктов, фруктов и овощей, ограничьте потребление алкоголя.

Поддерживайте физическую активность и улучшайте физическую форму: от 20 до 30 минут аэробных упражнений не менее 2-3 раз в неделю — особенно нордическая ходьба, подъем по лестнице. Для тех, кто не любит активные виды спорта, прогулки на природе с домашним животным, игры с детьми или внуками могут стать приятной физической нагрузкой. Быстродействующий бронходилататор можно вдыхать перед физической подготовкой.

Избыточный вес рекомендуется для тех, кто имеет избыточный вес, так как потеря веса значительно повысит физическую работоспособность и уменьшит одышку.

Избегайте простудных заболеваний, всегда носите соответствующую одежду для сезона и поддерживайте температуру ниже 19 градусов

Предотвращение заражения вирусными респираторными инфекциями от больных близких, поскольку любая респираторная инфекция может затруднить дыхание и еще больше повредить ткани легких, а вирусные и бактериальные респираторные инфекции являются наиболее частой причиной обострения ХОБЛ.

Если в вашем доме насморк или холод, рекомендуется использовать одноразовые маски и часто мыть руки.

Грипп и пневмония могут быть защищены прививками, которые бесплатны для пациентов с болезнью и должны проводиться ежегодно, как только начинается осенний сезон.

Правильное использование лекарств (ингаляторов) очень важно при заболеваниях дыхательных путей, иначе они не попадут в нижние дыхательные пути и окажутся неэффективными. После ингаляционного лечения ваш пульмонолог научит вас правильно их использовать и даст вам подробные инструкции по использованию вашего ингалятора. Если вы не чувствуете какого-либо улучшения или чувствуете, что ваши лекарства не действуют, внимательно прочитайте инструкцию или обратитесь за советом к фармацевту.

Когда вызывать пульмонолога?
Посещение пульмонолога по поводу хронической обструктивной болезни легких рекомендуется не реже одного раза в год, для пациентов с тяжелой ХОБЛ — 3 раза в год. Во время визита оценивается легочная функция и ее изменения во время лечения и разъясняется техника использования ингаляторов. Запись на консультацию пульмонолога также рекомендуется, если назначенное лечение не улучшается. Во время консультации врач выберет наиболее подходящее лекарство и ингалятор.
Если вам за 40, жалуйтесь на одышку с легкой или умеренной физической нагрузкой, одышку, сопровождающуюся утренним кашлем, мокротой, «одышкой», изменениями в характере дыхания, чувством одышки, усилением дыхания и пульса, особенно если вы курите Посетите своего пульмонолога для проверки спирометрии, чтобы видеть, есть ли у Вас обструктивное заболевание легких.
Сотрудничество между пациентом и врачом имеет важное значение для успеха лечения ХОБЛ
Следование рекомендациям врача и регулярное использование препарата могут помочь остановить прогрессирование заболевания, сохранить способность работать дольше, продолжать полноценную социальную жизнь. Однако, собственное отношение и усилия пациента здесь очень важны. Несоблюдение режима и лечения ухудшит состояние и вызовет необратимые изменения. На более тяжелых стадиях ХОБЛ физическая активность значительно снижается, и даже такие, казалось бы, легкие действия, как одевание или стирка, ставятся под сомнение. Такие пациенты могут получать непрерывную кислородную терапию, как определено пульмонологом, который выполнил пульсоксиметрию и мониторинг газов артериальной крови.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)
Министерство здравоохранения Астраханской области
ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»
                                                          Памятка для населения

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – это хроническое воспалительное заболевание лёгких, при котором постепенно нарушается проходимость дыхательных путей (развивается их обструкция). Это происходит из-за хронического воспаления, причиной которого обычно является раздражение бронхов и лёгких различными веществами, попадающими в организм с воздухом.
В большинстве случаев ХОБЛ начинает проявляться у лиц старше 40 лет. ХОБЛ приводит к обратимым (бронхоспазм, отёк бронхиальной стенки, нарушение бронхиального секрета), и необратимым (склероз стенки бронхов, спадение мелких бронхов на выдохе, эмфизема лёгких) изменениям дыхательной системы.
Так же формируются системные последствия заболевания. В первую очередь поражается скелетная мускулатура, при этом больной теряет мышечную массу и силу, что приводит к ограничению физической нагрузки. У больного ХОБЛ отмечается более высокий риск переломов и снижение плотности костной ткани. ХОБЛ является фактором риска для формирования сердечно-сосудистых изменений, служит фактором развития атеросклероза сосудов и сердца.

Факторы риска ХОБЛ и механизмы развития:
·         Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым 80-90% случаев (активное и пассивное курение). Чтобы рассчитать, насколько курение опасно для каждого пациента, был разработан коэффициент ПАКА. Для подсчёта этого коэффициента нужно умножить число пачек сигарет, которые выкуривают в течение суток (по 20 сигарет в пачке), на количество лет, на протяжении которых человек курит. Люди, у которых коэффициент составляет 10 и выше, имеют очень высокий риск заболеть ХОБЛ, причём риск тем больший, чем выше коэффициент.
·         Длительное вдыхание дыма, образующегося при сгорании биотоплива (дрова, уголь при печном отоплении).
·         Наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (встречаются у шахтёров, сварщиков, работников металлургической и химической промышленности и др.).
·         Проживание в экологически неблагоприятных условиях.
·         Частые инфекции в детстве. Различные инфекции (бактериальные, вирусные) провоцируют развитие обострения ХОБЛ. Частые вирусные заболевания приводят к снижению уровня иммунитета всего организма и в особенности на уровне бронхов, что способствует развитию бактериальных инфекций.

Основные клинические признаки ХОБЛ:
1.      Кашель, как сухой, так и с наличием мокроты который, количество которой увеличивается после ночного сна (пресловутый «кашель курильщика»).
2.      Прогрессирующая одышка, которая появляется вследствие затруднения прохождения воздуха бронхами. Затруднение при дыхании сначала возникает только во время быстрой ходьбы, бега и тяжёлой физической работы. При длительном течении заболевания одышка начинает беспокоить и в состоянии покоя, что приводит к инвалидизации больного.
3.      Свистящие хрипы в грудной клетке при дыхании (появляются на более поздних стадиях болезни) и чувство стеснения в груди.
Обструктивная болезнь лёгких может развиваться у человека на протяжении многих лет, поначалу себя никак не проявляя. Выделяют 4 стадии тяжести течения ХОБЛ:
·         I — лёгкая;
·         II – средней тяжести;
·         III – тяжёлая;
·         IV – крайне тяжёлая.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких – прогрессирующее заболевание! Большинство пациентов обращается на III и IV стадиях, когда появляется выраженная одышка. На I и II стадиях, как правило, нет одышки, а беспокоит только редкий кашель по утрам, поэтому больной не обращается к врачу. В этом состоит коварство болезни. Большинство пациентов обращается поздно, ценное время для лечения частично потеряно.
На каждой стадии (I – IV) Вы можете чувствовать себя удовлетворительно (как обычно) – это фаза ремиссии или мнимого выздоровления, когда проявления болезни минимальны. Но при переохлаждениях или без видимой причины может возникнуть обострение.
ХОБЛ – это хронической заболевание, которое невозможно вылечить, но можно остановить его развитие.
Кроме медикаментозного лечения, которое Вам назначил врач, на всех стадиях необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
1.      Бросайте курить. Помните, что курение является доказанным фактором развития рака лёгких. Если Вы курите, то для своевременной диагностики ХОБЛ следует ежегодно проходить спирометрическое исследование и делать простой тест для определения толерантности к физическим нагрузкам, который Вы можете провести самостоятельно. Для этого на протяжении 6 минут постарайтесь пройти максимальное расстояние по ровной местности. Здоровый человек проходит не менее 600 м. Если на протяжении 6-минутной ходьбы Вы прошли менее 600 м из-за отдышки, обратитесь к врачу – это может быть первым симптомом ХОБЛ.
2.      Избегайте инфекционных заболеваний. Возможно проведение ежегодной вакцинации против гриппа (осенью, лучше в сентябре или октябре).
3.      Посоветуйтесь с врачом по поводу прохождения реабилитационной программы, направленной на увеличение силы и выносливости дыхательных мышц.
4.      Избегайте чрезмерных физических нагрузок.
5.      Не прерывайте лечение, назначенное врачом! Помните, что препараты, которые Вы применяете для контроля ХОБЛ, не накапливаются в организме и не вызывают привыкания!
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ! БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!

Материал подготовлен
редакционно-издательским отделом
ГБУЗ АО «ЦМП» — 2017г.
Holz Motors, Inc. | Дилер Chevrolet в г. Хейлз Корнерс, штат Висконсин
Holz Motors, Inc. | Дилер Chevrolet в г. Хейлз-Корнерс, Висконсин
Добро пожаловать в Holz Motors, Inc.
СМОТРЕТЬ ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ СКРЫТЬ ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
1. Показан опытный образец. Фактическая производственная модель может отличаться. В продаже летом 2021 г.
СМОТРЕТЬ ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ СКРЫТЬ ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
1. Исключая модели L. Недоступно при специальном финансировании, аренде и некоторых других предложениях. Получите новую розничную доставку до 3/1/21. 2. Исключая модели L. Должен быть текущим владельцем автомобиля Chevy 2007 года выпуска или более нового в течение не менее 30 дней до продажи нового автомобиля. Недоступно при специальном финансировании, аренде и некоторых других предложениях. Применяются жилые ограничения. Получите новую розничную доставку до 3/1/21. Для получения бонусных доходов необходимо быть владельцем карты GM Rewards Card по состоянию на 04.01.2021. Бонусные доходы могут быть использованы для покупки или аренды подходящих новых автомобилей Chevy 2021 или 2020 года и могут быть использованы сверх установленных ограничений программы GM Rewards Cards.Бонусный заработок нельзя использовать на Chevrolet Corvette 2021 года. Бонусный доход истекает 3/1/2021. Нельзя комбинировать с некоторыми другими предложениями GM. За подробностями обращайтесь к дилеру. Не подлежит передаче. Только одно предложение бонусного дохода на аккаунт.
СМОТРЕТЬ ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ СКРЫТЬ ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
1.Недоступно при специальном финансировании, аренде и некоторых других предложениях. Получите новую розничную доставку до 3/1/21. 2. Для получения бонусных доходов необходимо быть владельцем карты GM Rewards Card по состоянию на 04.01.2021. Бонусные доходы могут быть использованы для покупки или аренды подходящих новых автомобилей Chevy 2021 или 2020 года и могут быть использованы сверх установленных ограничений программы GM Rewards Cards. Бонусный заработок нельзя использовать на Chevrolet Corvette 2021 года. Бонусный доход истекает 3/1/2021. Нельзя комбинировать с некоторыми другими предложениями GM. За подробностями обращайтесь к дилеру.Не подлежит передаче. Только одно предложение бонусного дохода на аккаунт.
Получите подержанный автомобиль, который проверен и на него распространяется гарантия.
Для начала подайте заявку онлайн, используя нашу быструю заявку на кредит.
Получите онлайн-расценки на свой подержанный автомобиль.
Добро пожаловать в Holz Motors, Inc. в WI. Приезжаете ли вы к нам из Гриндейла, Гринфилда, Вокеши или из любого другого места в районе Большого Милуоки, знайте, что мы будем относиться к вам как к семье.Наш дилерский центр удобно расположен по адресу 5961 South 108th Place в Хейлз Корнерс, штат Висконсин, до которого легко добраться друзьям, приезжающим к нам со всего мира. Отправляйтесь в путешествие сегодня!
Задайте вопрос
Спасибо за пятизвездочную оценку, Патти! Помните о нас, если мы можем помочь вам в чем-либо еще, будь то обслуживание или продажа. До следующего раза, берегите себя! С уважением, команда Holz Motors
Прочтите в Google
Митч, Росс и Алексембер феноменальны! Это мой 4-й грузовик с Holz, и они по-прежнему остаются на высшем уровне. Спасибо за все команде!
Прочтите в Google
Боб Шварц снова стал великолепным продавцом. Это третий автомобиль, который я арендовал у Хольца с Бобом. Он всегда следит за тем, чтобы я ухожу с тем, что ищу. Наоми также великолепно объяснила все мои документы. Спасибо!!!
Прочтите в Google
Мой продавец был настолько услужлив и вежлив, насколько можно было надеяться…
Прочтите в Google
Сервисный писатель Поддерживал меня в том, что я выполняю служебную работу.
Прочтите в Google
Спасибо за пятизвездочную оценку, Эми! Помните о нас, если мы можем помочь вам в чем-либо еще, будь то обслуживание или продажа. До следующего раза, берегите себя! С уважением, команда Holz Motors
Прочтите в Google
Получил встречу быстро. Получил меня около 45 минут. Отличный сервис.
Прочтите в Google
Дуэйн был очень информативным, услужливым, терпеливым и любезным. Это была первая машина, которую я купил, и он нашел время, чтобы объяснить мне все цифры и помочь мне найти машину, в которой было все, что я хотел. Я определенно рекомендую Хольца и Дуэйна всем, кто хочет купить машину!
Прочтите в Google
Мы зашли тест-драйв внедорожников.Нас не подталкивали к тому, чего мы не хотели. Процесс покупки прошел гладко и чисто. Вероятно, лучший автосалон, в котором мы когда-либо покупали машину.
Прочтите в Google
Спасибо за пятизвездочную оценку, Эдувигес! Помните о нас, если мы можем помочь вам в чем-либо еще, будь то обслуживание или продажа. До следующего раза, берегите себя! — Команда Holz Motors
Прочтите в Google
Никто ничего не сказал о мойке, которая идет вместе с заменой масла. Я вспомнил, как получил один в прошлый раз, когда меняли масло. Я не особо об этом думал в то время, когда получил квитанцию. Я не заметил кода, пока не посмотрел квитанцию позже. Было бы неплохо, если бы кто-то упомянул мне код, как в прошлый раз. Шел ужасный снег, и я бы тогда не мыл машину. Я бы, наверное, спросил, как долго код действителен, чтобы я мог сделать это в другой день, если бы это было упомянуто изначально.
Прочтите в Google
Это представительство находится в 957 милях от меня.Если бы этот автосалон был на расстоянии 2000 миль, я бы все равно совершил эту поездку. Желаю, чтобы все дилеры в Америке были как HOLZ MOTORS. ИСТИННОЕ удовлетворение потребностей клиентов. Мой опыт заключался не только в покупке другой машины, Я встретил замечательных людей, с которыми стоит встретиться, чтобы вести дела. Никакого давления, никакого коммерческого предложения, никаких скрытых платежей. HOLZ MOTORS работали со мной так, как никакое другое ДИЛЕРСТВО никогда не работало бы со мной. Я уехал из этого автосалона со своей машиной и очень доволен. Мне даже поставили полный бак бензина.На все мои вопросы по сделке, которые я задавал, были даны ответы. Я тоже сумасшедший, проехав 957 миль, чтобы купить машину? Неа! Такие люди, как Марк и Райан, трудно найти хороших деловых людей. Я хочу еще раз поблагодарить семью Holz Motors за эту коммерческую сделку. 1000% доволен. Судя по всему моему опыту покупки автомобилей, Holz Motors — лучший вариант. # САЛЮТ семье Holz Motors Спасибо, Марк. Большое спасибо, Райан. Спасибо доброму человеку, который перевел меня на отметку.Я забыл ее имя очень жаль Спасибо вам ..
Читать в DealerRater
Марк Боркенхаген и команда сделали все, что могли, чтобы доставить нас в машину. Мы купили несколько автомобилей у Holz и каждый раз получали хорошие впечатления. Очень рекомендую эту группу. Большое спасибо, Хольц!
Прочтите в Google
Спасибо за пятизвездочную оценку, Чад! Помните о нас, если мы можем помочь вам в чем-либо еще, будь то обслуживание или продажа. До следующего раза, берегите себя! — Команда Holz Motors
Прочтите в Google
Мы любим Holz Motors, больше никуда не поедем !! Они всегда так хорошо о нас заботятся 🙂
Прочтите в Google
Отличный сервис и приветливый персонал! Конкурентоспособная цена и дешевле, чем в гараже, в который я ходил! Я обязательно вернусь!
Прочтите в Google
Купите наш Buick Enclave 2018 года, и продавец был великолепен и очень помог со всем, что было связано с покупкой.
Прочтите в Google
Спасибо за пятизвездочную оценку, Дерек! Помните о нас, если мы можем помочь вам в чем-либо еще, будь то обслуживание или продажа. До следующего раза, берегите себя! — Команда Holz Motors
Прочтите в Google
Мне нравится иметь дело с Крисом, моим консультантом по обслуживанию, и с Дугом Найтом, механиком.
Прочтите в Google
исключительное обслуживание, очень быстрое обслуживание.хороший чистый автосалон. Нет давления на дополнительную услугу
Прочтите в Google
Поиск по ключевым словам:
Поиск с фильтрами:
тип
год
сделать
модель
Поиск
Поиск по ключевым словам:
Поиск с фильтрами:
тип
год
сделать
модель
Поиск
Holz Motors, Inc. 42.93588, г. -88.04905.
Что такое технико-экономическое обоснование?
Что такое технико-экономическое обоснование?
Примечание: приведенная ниже публикация предназначена только для информационных целей, авторы больше не проводят технико-экономических обоснований и не помогают с ними.
Как указано в информационном файле C5-64 «Когда делать и как использовать технико-экономическое обоснование», рост и признание управления проектами в течение последних нескольких лет повысили потребность в технико-экономических обоснованиях.Проще говоря, технико-экономическое обоснование — это начальный этап проектирования любого проекта или плана. Как следует из названия, технико-экономическое обоснование — это анализ жизнеспособности идеи. Технико-экономическое обоснование помогает ответить на важный вопрос: «Следует ли нам продолжать предложенную идею?» Объективное исследование может быть выполнено в сочетании с процессом планирования SWOT, который рассматривает сильные и слабые стороны, возможности и угрозы, которые могут присутствовать извне (среда) или внутренне (ресурсы). Технико-экономическое обоснование помогает определить:
а) обладает ли компания необходимыми ресурсами или технологиями; и
b) предлагает ли предложение разумную доходность по сравнению с риском от инвестиций.
Технико-экономические обоснования можно использовать по-разному, но в первую очередь они сосредоточены на предлагаемых бизнес-проектах. Фермеры и другие лица, у которых есть бизнес-идея, должны провести технико-экономическое обоснование, чтобы определить жизнеспособность своей идеи, прежде чем приступить к развитию бизнеса. Раннее определение того, что бизнес-идея не сработает, сэкономит время, деньги и душевные страдания позже.
Возможные операционные изменения или реструктуризация бизнеса — это такие изменения, при которых бизнес будет генерировать адекватный денежный поток и прибыль, чтобы противостоять (а) краткосрочным рискам, с которыми он столкнется, и (б) оставаться жизнеспособным в долгосрочной перспективе для достижения целей собственника / учредителей. Предприятие может быть инвестиционным запуском или покупкой / расширением существующего бизнеса, выходящего за рамки его нынешнего присутствия или предприятия.
Информационный файл
C5-66, Краткое изложение технико-экономического обоснования предоставлен, чтобы дать вам руководство о том, как продолжить исследование и что включить.
Кроме того, информационный файл C5-64 «Когда делать и как использовать технико-экономическое обоснование» поможет вам в этом процессе и поможет получить максимальную отдачу от вашего исследования.
Технико-экономическое обоснование — это только один шаг в процессе оценки бизнес-идеи и развития бизнеса (информационный файл C5-02). Рассмотрение этого процесса и чтение информации ниже поможет оценить роль технико-экономического обоснования в перспективе.
Содержание технико-экономического обоснования
Наиболее распространенное технико-экономическое обоснование должно включать следующие разделы:
Краткое содержание
Описание продукта или услуги
Технологические соображения
Торговая площадка товаров или услуг
Идентификация определенного рынка
Маркетинговая стратегия
Организационная структура
График
Финансовые прогнозы
Компании должны быть осторожны, чтобы НЕ слепо следовать шаблонам выполнимости. Хорошо разработанное технико-экономическое обоснование — это исследование, ориентированное на бизнес-организацию.
Типы технико-экономических обоснований
Технические — программное и аппаратное обеспечение; существующие или новые; кадровые навыки
Financial — первоначальные и будущие заинтересованные инвесторы; Контрольные показатели рентабельности инвестиций
Рынок — отраслевой тип; маркетинговые характеристики; рост рынка; конкурентная среда; прогноз продаж
Организация-структура; юридический; компетентность управленческой команды
Типичные этапы технико-экономического обоснования
1.Предварительный анализ
Для эффективной оценки альтернатив часто проводится предварительное технико-экономическое обоснование после обсуждения ряда бизнес-идей или сценариев. Это предварительное технико-экономическое обоснование помогает «сформировать» и «конкретизировать» конкретные бизнес-сценарии, при этом только и изучены более глубоко. Нет ничего необычного в том, что во время этого предварительного анализа количество рассматриваемых бизнес-альтернатив сокращается по сравнению с первоначальной отправной точкой.
На этом первом этапе процесса оценки целесообразности вы можете исследовать различные способы организации бизнеса и / или позиционирования продукта на рынке.Это похоже на исследовательское путешествие, и вы можете пройти несколькими путями, прежде чем достигнете места назначения. Тот факт, что первоначальный анализ отрицательный, не означает, что предложение не заслуживает внимания. Иногда ограничения или недостатки предложения можно исправить.
Если результаты побудят вас продолжить технико-экономическое обоснование, возможно, ваша работа решила некоторые основные проблемы. Консультант может помочь вам с предварительным технико-экономическим обоснованием, но вы должны принять участие. Это возможность разобраться в вопросах развития бизнеса.
2. Оценка рынка
Оценка рынка (информационный файл C5-30) может быть проведена, что поможет определить жизнеспособность предлагаемого продукта или услуги на рынке. Оценка рынка также поможет определить спрос на рынке и по какой цене. Если возможности не будут найдены, возможно, нет причин для продолжения технико-экономического обоснования. Если возможности будут найдены, оценка рынка может дать фокус и направление в построении бизнес-сценариев для исследования в технико-экономическом обосновании.Оценка рынка предоставит большую часть информации для раздела технико-экономического обоснования маркетинга
.
3. Организационные структуры
Этот шаг в анализе осуществимости относится к организации. Изучаются кадровые требования, включая управление и расстановку кадров. Сколько рабочих нужно на сколько времени? Какие еще ресурсы понадобятся?
4. Финансовый контроль
Важно оформить бухгалтерский баланс в день открытия.На этом этапе предпринимаются первые попытки определить прогнозируемые доходы и расходы.
5. Точки уязвимости
Факторы, которые являются внутренними для проекта и представляют уязвимость для краткосрочных или долгосрочных этапов проекта, должны быть проанализированы и проанализированы. Затем эти точки можно контролировать или устранять иным образом.
6. Результаты и выводы
Выводы технико-экономического обоснования должны содержать подробное описание различных рассмотренных сценариев.Руководители проекта должны тщательно изучить технико-экономическое обоснование и оспорить лежащие в его основе предположения. Пора быть скептически настроенными.
Не ожидайте, что одна альтернатива «спрыгнет со страницы» будет лучшим сценарием. Технико-экономические обоснования не становятся внезапно положительными или отрицательными. По мере того, как вы накапливаете информацию и исследуете альтернативы, ни положительного, ни отрицательного результата не может быть. Решение о том, продолжать ли дело, часто не совсем однозначно. Могут возникнуть серьезные препятствия, сводящие на нет проект.Иногда эти недостатки можно преодолеть. В редких случаях анализ оказывается исключительно положительным. Исследование поможет вам оценить компромисс между рисками и выгодами от продвижения бизнес-проекта.
Помните, что ни цель технико-экономического обоснования, ни роль консультанта не состоит в том, чтобы решить, следует ли продолжать бизнес-план. Роль руководителей проекта — принять это решение, используя информацию из технико-экономического обоснования и вклад консультантов.
7. Решение «идти / не работать»
Решение «идти / не работать» является одним из наиболее важных в развитии бизнеса. Это точка невозврата. Если вы определенно решили следовать бизнес-сценарию, пути назад обычно нет. Технико-экономическое обоснование будет основным источником информации при принятии этого решения. Это указывает на важность правильно разработанного технико-экономического обоснования.
ТЭО и бизнес-план
Технико-экономическое обоснование не является бизнес-планом .Раздельные роли технико-экономического обоснования и бизнес-плана часто понимают неправильно. Технико-экономическое обоснование обеспечивает функцию расследования. В нем рассматривается вопрос «Является ли это жизнеспособным бизнес-предприятием?» Бизнес-план предусматривает функцию планирования. В бизнес-плане излагаются действия, необходимые для превращения предложения от «идеи» к «реальности». Информационный файл C5-68 «Написание бизнес-плана» предлагает более подробное обсуждение составления бизнес-плана.
Технико-экономическое обоснование описывает и анализирует несколько альтернатив или методов достижения успеха в бизнесе.Технико-экономическое обоснование помогает сузить масштаб проекта для определения наилучшего бизнес-сценария. Бизнес-план касается только одной альтернативы или сценария. Технико-экономическое обоснование помогает сузить масштаб проекта, чтобы определить и определить два или три сценария или альтернативы. Человек или компания, проводящие технико-экономическое обоснование, могут работать с группой, чтобы определить «лучшую» альтернативу для их ситуации. Это становится основой бизнес-плана.
ТЭО проводится перед бизнес-планом. Бизнес-план составляется только после того, как коммерческое предприятие будет признано целесообразным. Если предлагаемое бизнес-предприятие считается осуществимым, затем обычно составляется бизнес-план, который дает «дорожную карту» того, как бизнес будет создаваться и развиваться. Бизнес-план представляет собой «план» для реализации проекта. Если предприятие считается неосуществимым, могут быть предприняты усилия для исправления его недостатков, могут быть изучены другие альтернативы или идея отклонена.
Причины проводить или не проводить технико-экономическое обоснование
Руководители проектов могут оказаться под давлением, чтобы пропустить этап «технико-экономического обоснования» и сразу перейти к построению бизнеса. Люди внутри и вне проекта могут заставить пропустить этот шаг. Причины, по которым не было проведено технико-экономическое обоснование, включают:
Мы знаем, что это возможно. Существующий бизнес уже этим занимается.
Зачем нужно еще одно технико-экономическое обоснование, если оно было выполнено всего несколько лет назад?
Технико-экономическое обоснование — это просто способ для консультантов заработать деньги.
Анализ рынка уже проведен бизнесом, который будет продавать нам оборудование.
Почему бы просто не нанять генерального менеджера, который проведет исследование?
Технико-экономические обоснования — пустая трата времени. Нам нужно купить здание, подвязать участок и сделать ставку на оборудование.
Приведенные выше причины не должны удерживать вас от проведения значимого и точного технико-экономического обоснования. После того, как были приняты решения о продолжении предлагаемого бизнеса, их часто очень трудно изменить.Возможно, вам придется долго жить с этими решениями.
Проведение технико-экономического обоснования является хорошей деловой практикой. Если вы изучите успешные предприятия, вы обнаружите, что они не открыли новое предприятие без тщательного изучения всех вопросов и оценки вероятности успеха в бизнесе.
Ниже приведены другие причины для проведения технико-экономического обоснования.
Дает фокус проекту и намечает альтернативы.
Узкие бизнес-альтернативы
Определяет новые возможности в процессе расследования.
Определяет причины отказа от продолжения.
Повышает вероятность успеха, устраняя и смягчая факторы на раннем этапе, которые могут повлиять на проект.
Предоставляет качественную информацию для принятия решений.
Предоставляет документацию о том, что предприятие было тщательно расследовано.
Помогает в получении финансирования от кредитных организаций и других денежных источников.
Помогает привлечь инвестиции в акционерный капитал.
Для получения дополнительной информации см. Информационный файл C5-64, Когда делать и как использовать технико-экономическое обоснование, в котором предлагается дальнейшее обсуждение решения проводить или не проводить технико-экономическое обоснование.
Технико-экономическое обоснование — важный шаг в процессе оценки бизнеса. При правильном проведении это может быть лучшим вложением, которое вы когда-либо делали.
Для получения дополнительной информации о выполнимости и бизнес-планах посетите веб-сайт Ag Decision Maker.
Проверено Гэри Райтом, специалистом по расширенному управлению фермой, 712-223-1574, gdwright @ iastate.edu
Первоначальные авторы:
Дон Хофстранд, вышедший на пенсию специалист по расширению добавленной стоимости в сельском хозяйстве, [email protected]
Мэри Хольц-Клауз, бывший содиректор Ресурсного центра Ag Marketing, бывший заместитель вице-президента ISU Extension and Outreach
раввин Энтони Хольц | Еврейское историческое общество Колумбуса
Это интервью для Еврейского исторического общества Колумбуса записывается в среду, 27 октября 2010 г., в рамках проекта «Устная история» Еврейского исторического общества Колумбуса. Интервью записывается по телефону с раввином Энтони Хольцем. Меня зовут Роуз Латтинджер, мы начнем интервью, а затем перейдем к вопросам.
Опрашивающий: Как долго вы были в Колумбусе? Где Вы родились? А где вы жили до переезда в Колумбус? Конечно, Бет-Тиква привела вас в Колумбус.
Раввин: Да, я жил в Колумбусе два года, с 1981 по 1983 год. Я родился в Кейптауне, Южная Африка. Я жил в Южной Африке до 22 лет в 1964 году.Затем я поступил в Hebrew Union College и в основном жил либо после этого в Цинциннати, либо в течение одного года в Кейптауне и в течение пяти лет в Претории, Южная Африка. Сразу за четыре года до приезда в Колумбус мы жили в Цинциннати.
Опрашивающий: Вы действительно были по всему миру.
Раввин: Да, Бет Тиква была моей первой общиной в Америке, работавшей полный рабочий день. В середине 70-х, с 1972 по 1977 год, мое первое постоянное собрание было в Претории, Южная Африка.
Интервьюер: Не могли бы вы немного рассказать нам о своей семье и о своем еврейском опыте взросления? Кем были или были ваши родители, бабушка и дедушка? Где они родились?
Раввин: Мои родители и все мои бабушка и дедушка были немецкими беженцами. Они уехали из Германии в конце 30-х годов перед Второй мировой войной. В детстве я познакомился со всеми тремя своими бабушкой и дедушкой. Оба моих деда и бабушка были живы, когда я родился. Мой отец родился в Штутгарте.Моя мать родилась в Оппельне в Верхней Силезии. В то время это был небольшой городок, недалеко от Бреслау, в той части, которую Фридрих Великий первоначально захватил, когда они демонтировали Польшу, и теперь эта часть снова является частью Польши. Когда я был маленьким ребенком
, я знал обоих родителей своей матери, а также своего деда по отцовской линии. На самом деле, он оказал очень большое влияние как на мою жизнь, так и на жизнь моего брата.
Интервьюер: Чем зарабатывал на жизнь ваш дедушка?
Раввин: Он был представителем производителя, как и мой отец.
Опрашивающий: Итак, вы росли в Кейптауне?
Раввин: Да, я жил в Кейптауне, пока не приехал в Цинциннати в 1964 году.
Интервьюер: Каким был для вас еврейский мир в Южной Африке?
Раввин: Наверное, во многом, как у многих американцев, выросших после Второй мировой войны. Я определенно знал, что я еврей. Фактически, у моих родителей в детстве был некоторый разочаровывающий опыт общения с ортодоксальной еврейской общиной, и они давали иудаизму своего рода последний шанс, хотя у моей матери был положительный опыт во многих отношениях, когда я рос в еврействе, у моего отца было относительно меньше.Но, безусловно, я вырос в мире, где было гораздо меньше антисемитизма, чем в Германии, и где была значительная свобода. Когда мне было шесть лет, появился современный Израиль. Я хорошо помню волнение рождения Израиля и, конечно же, знал, что происходило с различными войнами, в которых участвовал Израиль. Ясно, что евреи в Южной Африке в 1967 году были больше всего взволнованы Шестидневной войной, когда стоял израильский Давид. против арабского Голиафа. Все это было частью моего сознания.Южноафриканская еврейская община была сильно сионистской.
Ортодоксальный иудаизм в то время был относительно терпимой разновидностью ортодоксального иудаизма. Мы жили в части Кейптауна, известной как Северные пригороды, и подружились с местным православным раввином в Беллвилле, который сам был из Германии. В то время в школах Южной Африки был религиозный период, обычно один раз в неделю. В то время они позволяли приходить раввинам и давать наставления тем, кто был евреем.И раввин Цукер, и его жена, которая была учителем математики, были связаны с этой средней школой. И рабби Цукер, приехавший из Германии, чувствовал себя очень комфортно и в разное время даже навещал нас в нашем доме. Мы никогда не соблюдали кошерность, и он не особо волновался из-за того, что мы не православные. Впоследствии, хотя раньше у меня было несколько наставников из православного сообщества, я два года изучал иврит в Кейптаунском университете. Ответственным профессором был раввин Исраэль Абрахамс, очень известное имя в Англии, но на самом деле это был другой Исраэль Абрахамс, который, будучи главным раввином православных в Кейптауне, сам был знаком с библейской критикой.Он знал, что я планировал стать реформатским раввином. Он настаивал на том, чтобы быть полностью объективным со всеми своими учениками, чтобы я не чувствовал никакой дискриминации или каких-либо особых проблем как человека, имеющего связи с евреями-реформаторами и планирующего стать раввином-реформатором.
Интервьюер: Как вы решили стать раввином?
Раввин: Все началось как семейная шутка. Фактически, у моей матери был брат, рукоположенный в последний класс Hochschule fur die Wissenschaft des Judentums, семинарии, рукоположившей раввинов-реформаторов в Германии.Его одноклассницей была первая раввинка Регина Йонас. Конечно, ее убили в Терезиенштадте. (Примечание: Йонас была отправлена в Терезиенштадт, где она выполняла раввинскую функцию с 1942 по 1944 год. Затем ее перевели в Освенцим, где она была убита.) В «Мишкан Т’фила», последнем молитвеннике евреев-реформаторов, у них есть несколько небольших цитаты из некоторых ее лекций и проповедей, которые она читала в Терезиенштадте. Это было на заднем плане.
Более непосредственное влияние оказал тот факт, что отец моего отца, Ричард Хольц, имел очень хороший голос; он был очень музыкален.Думаю, я унаследовал от него музыкальность. Я ходил вокруг, примерно в то время, когда появился Израиль… и я легко подбирал все песни на иврите, сионистские песни, которые были вокруг, и я пел их. И он очень гордился мной, и он ходил вокруг и говорил всем своим друзьям: «Мой внук Энтони, смотрите, однажды он станет раввином». Это стало шуткой. Ближе к окончанию старшей школы я гораздо сильнее заинтересовался поступлением в раввинат. С этой целью я получил степень гуманитарных наук в Кейптаунском университете.Соломон Фрихоф, который был ведущим американским раввином-реформатором и который на одном этапе был президентом Всемирного союза прогрессивного иудаизма, когда он приехал в Кейптаун в рамках своего посещения различных частей мира, он рекомендовал мне получить общий либеральный степень бакалавра гуманитарных наук, и, по сути, я не должен специализироваться на иврите, но должен изучать курсы, которые расширили бы мой кругозор.
Опрашивающий: Вы учились в колледже в Кейптауне?
Раввин: Я учился в Кейптаунском университете.Я был членом Студенческой еврейской ассоциации. У них будут встречи раз в месяц. В разное время мы учились танцевать хору, были программы, представлявшие еврейский интерес. Во многом это должно было быть похоже на американский Гиллель.
Интервьюер: В детстве ты не принадлежал к группе еврейских бойскаутов, не так ли?
Раввин: Нет, я не знаю, что в то время было много еврейских бойскаутов.
Опрашивающий: Ну, так не называли.В Швейцарии его называли Brith Hazofim.
Раввин: На самом деле, там, где мы жили (потому что, когда мне было одиннадцать, мы переехали из района, примыкавшего к центру Кейптауна, в место, которое находилось за пределами Кейптауна
, примерно в 20 милях от центра, фактически северные пригороды за пределами северных окраин) евреев там было очень мало. Когда мы переехали туда, моя мама действительно почувствовала, что нам очень важно общаться с местной еврейской общиной. Реформа, конечно, стремилась сохранить еврейские праздники, первый день праздника, на один день.В то время в Южной Африке, если бы у вас был религиозный праздник, вы могли бы не ходить в школу, и мы с братом хотели бы не ходить в школу больше одного дня, как и другие еврейские одноклассники. А мама сказала: «Хорошо, раз уж ты на вторые дни посещаешь православную синагогу». Так мы хорошо познакомились с очень маленькой православной синагогой в Дурбанвилле, примерно в трех милях от того места, где мы жили. Он был назван в честь одного из первых британских губернаторов сэра Бенджамина д’Урбана.
Опрашивающий: Где вы познакомились со своей женой и как долго вы женаты? Где вы были замужем?
Раввин: Мы встретились в старейшем реформистском еврейском лагере в Окономовоке, штат Висконсин. Это было в 1965 году, когда я закончил первый год обучения в Еврейском союзном колледже. В то время ее родители жили в Чикаго, а ее отец был раввином-реформатором. Мы поженились в 1966 году в Кейптауне в Temple Israel.
Опрашивающий: Кажется, это имя распространено во всем мире.Раввин. (Раввин: Верно.) Расскажите нам о своих детях и их еврейском опыте в Колумбусе и позже.
Раввин: У нас три дочери, самая старшая из которых родилась в Цинциннати в 1971 году, Мейера. Двое младших, Джесса и Дара, родились, когда мы были в Претории. Их еврейский опыт в Колумбусе был действительно связан с нашим, потому что все они были подростками. Я думаю, что у нашей самой старой, Мейеры, наверное, самые долгие воспоминания. Конечно, в то время, когда мы уезжали в 1983 году, ей еще не было 12, но она определенно помнила много времени, проведенного в Бет-Тикве.Я не понимаю, какие воспоминания у Джессы в этой связи. Но для Мейеры с тех пор она была абсолютно убеждена, что в результате своего опыта в Колумбусе она убедилась в том, что: а) она никогда не станет раввином и б) она никогда не выйдет замуж за раввина. И она в значительной степени осталась верна этому представлению. Она и ее муж, они оба графические дизайнеры, евреи. Они живут в Бостоне, у них трое прекрасных детей. Они наши самые старые внуки.
Джесса никогда не занимала сильной автоматической позиции. Я никогда особо не обсуждал с ней Бет-Тикву и Колумба. У нее, безусловно, были хорошие друзья, которых она поддерживала некоторое время, но со временем их стало намного меньше. Она всегда была очень сильной в своей еврейской идентичности. Однажды она преподавала иврит, когда мы были здесь впервые, и какое-то время помогала наставником в Чарльстоне. Она переехала в Атланту и вышла замуж за человека, который не является евреем, но не имеет никаких других религиозных убеждений. В декабре она окончила школу медсестер в Атланте.У них самый младший из наших внуков. На данный момент у нас есть два внука и внучка в Бостоне и еще одна внучка в Атланте.
Наша младшая, Дара, она очень беспокоилась о переезде и переживании Бет-Тиквы, и, я думаю, какое-то время очень беспокоилась, я думаю, о еврейской жизни и демократии. В конце концов, она выросла и стала очень уверенным в себе человеком. Она была единственной, кто не закончил учебу в средней школе в то время, когда мы уезжали из Миннесоты, и она поехала с нами в Чарльстон, затем в Чарльстонский университет, а затем переехала в Лос-Анджелес, Санта-Монику и Лос-Анджелес.Пару лет назад она получила степень магистра клинической психологии. Теперь она психотерапевт. Она познакомилась со своим мужем через J-Date, они поженились в прошлый День Благодарения, и она и ее израильский муж ростом 6 футов 4 дюйма ждут близнецов, мальчиков-близнецов, официально в феврале, но, вероятно, раньше. Мы только что вернулись вчера вечером оттуда. Сегодня у нее день рождения. Мы вернулись, потому что эти выходные — уик-энд для установки моего преемника.
У Дары были кратковременные неприятные чувства по поводу Бет Тиква.Джесса, по крайней мере, внешне, никогда не сохранила никаких долговременных воспоминаний, о которых мы говорили. Я думаю, что она склонна воспринимать людей и ситуации такими, какие они есть. Я думаю, что воспоминания Мейеры практически не изменились с течением времени. Они четко и ясно идентифицируются с евреями, и Мейера теперь активно участвует в, я забыл название конгрегации Реформ в Ньютоне, членами которой они являются.
Интервьюер: Не могли бы вы рассказать нам о своем пребывании на посту раввина в Бет-Тикве и некоторых проблемах того времени, а также о том, что, по вашему мнению, могло иметь значение для истории Бет-Тиквы?
Раввин: Конечно, как вы, конечно, знаете, это был двухлетний срок; это была моя первая полностью занятая американская община.Раньше я служил в американских общинах, работая либо студентом-раввином, либо аспирантом. Я бы сказал, что на самом деле главной проблемой в то время для общины был тот факт, что община недавно претерпела серьезные изменения, превратившись в по-настоящему академическую общину с центром в OSU. Он получил грант земли и средства на строительство в районе Уортингтона и стал, по сути, пригородным собранием. Я считаю, что многие из давних участников отнеслись к этому двояко.Это только два изменения: из небольшого, довольно близкого, общины, основанного в OSU, до собрания, которое стало значительно больше. Плюс тот факт, что рабби Роджер Кляйн, мой предшественник, ушел, потому что он действительно не хотел служить этому собранию. Я думаю, что собрание не учло внутренних изменений. Думаю, это определенно повлияло на мое пребывание в должности.
Должен сказать, что я тоже способствовал краткости моего пребывания в должности. Если бы я приехал в Колумбус прямо после моего прихода в Преторию, я уверен, что приехал бы просто как раввин в общине, но я провел еще четыре года, обучаясь в аспирантуре в Цинциннати.И я не уверен, было ли это посланием какого-то руководства или это просто то, что я хотел услышать, но я в основном чувствовал, что тот, кого хочет собрание, был блестящим академиком и очень хорошо руководил дискуссиями. Сообщение, которое я услышал, заключалось в том, что нынешнее руководство не знало, был ли я на интеллектуальном уровне раввина Кляйна. Так что я думаю: вместо того, чтобы выполнять работу по слушанию, я приходил разными способами, пытаясь продемонстрировать, что я справляюсь с работой, что, на мой взгляд, было ошибкой.
Опрашивающий: Что ж, я знаю, что в тот момент вы очень интересовались Полидокси, и что у собрания были некоторые проблемы с этим.
Раввин: Справа. Проблема заключалась в том, что когда собрание собралось, они провели выходные, а руководство провело выходные с доктором (Элвином) Райнесом. Когда я указал, что учился у него, мне сказал по крайней мере один, и я думаю, еще несколько членов руководства: «Ну, вы знаете, что доктор Райнес действительно является интеллектуальным основателем», или я думаю, что это слово был «отцом этого собрания».«Я совершенно уверен, что это была не позиция всех тех, но это было сообщение, которое я услышал. Для меня это было неправильное послание просто потому, что люди есть люди, евреи есть евреи. Для меня то, что я пришел с (Polydoxy), я думаю, несомненно, это была моя ошибка.
Опрашивающий: Раз уж мы говорим о Полидоксии, не могли бы вы рассказать нам немного об этом?
Раввин: Я действительно стараюсь не использовать этот жаргон, потому что в основном то, что есть Полидоксия, — это разновидность еврейской общины, которая действует по принципу «живи и давай жить другим», что у нас нет единой непогрешимой истины, данной на Синае. и что существуют законно различные точки зрения и что все они занимают законное место в еврейской общине.Во многих отношениях Мишкан Т’фила действует исходя из общей позиции полидокса, большую часть времени, в традиционных рамках. Когда вы говорите о разнообразии, вы имеете в виду, что существуют разные точки зрения на Бога, на то, что происходит, когда мы умираем, и что роль сообщества состоит в том, чтобы поддерживать человека, и что индивидуум должен быть частью большего сообщества, которое поддерживает. Это непосредственно идеи, которые являются частью точки зрения Poloydox, по крайней мере, насколько я понимаю.
Опрашивающий: Что такое Мишкан Т’фила?
Раввин: Это новый реформаторский еврейский молитвенник. Если вы посмотрите на пролог, вводные статьи, вы увидите, о чем они говорят, у меня их нет прямо перед собой, я мог бы просто процитировать некоторые аспекты, которые напрямую связаны. Некоторые люди, хотя и не были формально связаны с Полидоксией, были его учениками (Райнесом). Его формулировка и Юджин Боровиц из Нью-Йорка, как правило, подчеркивали идею о том, что не существует единого еврейского пути; что на законных основаниях существует множество еврейских путей: точка зрения, отличная от точки зрения большинства, также должна быть уместна в наших традициях, в еврейской службе.
Интервьюер: С этим, конечно, не поспоришь, но в то время некоторые люди считали, что это было слишком для них, по крайней мере, некоторые люди в собрании.
Раввин: Справа. Я думаю, что если бы мы начали по-другому (неразборчиво). Мой преемник был прямым учеником Райнеса, а мой предшественник учился у Райнеса. Они знали, что лучше не использовать жаргон.
Опрашивающий: Были ли у вас какие-либо отношения к еврейской общине как таковой в Колумбусе?
Раввин: Да, у меня были очень хорошие контакты с моими коллегами.У меня очень теплые воспоминания о Гарольде Бермане, консервативном раввине. С тех пор, как я ушел, у нас
не было ничего, кроме очень случайных непрямых контактов. Я знал консервативных раввинов, которые знали его. В то время у меня были, безусловно, положительные контакты с большей еврейской общиной. Как вы помните, старый раввин Храма Израиля, он и его жена развелись, и в конечном итоге его сын провел бар-мицву в Бет-Тикве, которой я руководил в то время.
Опрашивающий: На самом деле я этого не помнил.
Раввин: Справа. У меня, безусловно, был хороший опыт общения с религиозной школой и многими учителями. Я думаю, что большая часть проблем была связана с первыми впечатлениями. Я думаю, что первые впечатления от того, когда я приехал туда, лишили меня возможности быть таким, какой я есть на самом деле. К сожалению, первые впечатления очень важны; многие из нас оперируют этим.
Опрашивающий: Когда вы ушли от нас, куда вы ушли?
Раввин: Я пошел в общину Дулут, которая в то время была объединенной общиной, связанной как с реформистами, так и с консерваторами.Я никогда не употреблял слова Полидоксия. Позже я пригласил Рейнеса в качестве резидента. Но я пошел туда просто как раввин, обслуживающий нужды. Весь подход, который я использовал, заключался в том, что не мне судить, а служить нуждам собрания. Как я уже сказал, это была и реформистская, и консервативная община, где вечерние службы пятницы и все вечерние службы (в соответствии с условиями соглашения о слиянии) были реформаторскими, а утренние службы были консервативными. Вечерние службы пятницы имели электроорган и платный хор.Утренние службы были больше склонны к утру. У них были требования во время слияния, когда раввин всегда носил ермолку, но прихожане могли делать все, что хотели. Синагога располагалась в Еврейском общинном центре, и у них была кошерная кухня. Во время интервью меня спросили, не стану ли я машгиахом на кухне еврейской общины. И я ответил: «Если бы собрание захотело этого, я бы обязательно это сделал». Но я сказал им: «Я никогда не соблюдал кошерность и не планирую соблюдать кошерность, и если вы хотите, чтобы я оставался кошерным, вам нужно найти другого раввина.«Им так понравился этот ответ, что благодаря ему я получил работу.
Опрашивающий: Значит, вам пришлось изучить все тонкости ведения кашрута?
Раввин: Когда я не знал ответа, я пытался найти ответы, но никогда не соблюдал кошерность. Я бы позвонил Джуди (моей жене). Когда она не знала ответа, я звонил своему коллеге по реформе, который всегда придерживался кошерности. В равной степени на него повлиял Райнес, и он и его жена прожили очень успешную жизнь в Питтсбурге.Итак, как я уже сказал, у меня нет проблем с ношением ермолки или без ермолки. Лично я не предпочитаю, я вырос в Кейптауне, ношу его. Итак, я научился кашер на кухне, я научился готовить ее к Песаху.
Опрашивающий: А потом оттуда вы перешли в свой нынешний. . . .
Раввин: Я был в Дулуте, в то время он был одновременно реформаторским и консервативным. Я был там девять лет. Оттуда я переехал в Чарльстон, это очень старая община.
Интервьюер: Я слышал от всех, что это прекрасное собрание, и это прекрасный город, в котором приятно находиться.
Раввин: Лично мне это нравится, одна из вещей, которые я так люблю. Конечно, в то время, когда я был в Бет-Тикве, в еврейской общине Колумба было, возможно, несколько семей. Большинство членов собрания родились в другом месте. Община во многих отношениях действительно не была уверенной в своей идентичности. Когда я уезжал из Бет-Тиквы, я искал общину, которая была бы уверена в своей идентичности.Еврейская община в Дулуте, безусловно, была такой, которая существует уже 100 лет. Конгрегация, сохраняющая свою идентичность, не имеет проблем с разнообразием, и гораздо меньше проблем с принятием перемен. Когда я приехал в Чарльстон, меня спросили, и я рассказал им свою точку зрения: как мне поступить с тем фактом, что в собрании так много людей, которые являются классическими реформаторами, любят молитвенник Союза и других, кто хочет изменения. Как бы я с этим справился? Какова моя точка зрения? Конгрегация принадлежит ее членам, и роль раввина состоит в том, чтобы помогать, а не навязывать свои религиозные предпочтения.Исходя из этого, я здесь 18 лет.
Опрашивающий: Замечательно. Мне жаль, что вы решили уйти на пенсию, но я думаю, это хорошо для вас.
Раввин: Я действительно планирую быть активным, учитывая, что на данный момент четверо, надеюсь, скоро, шесть внуков, и, возможно, некоторые другие в конечном итоге будут. Приятно проводить больше времени с семьей. Я явно не планирую быть диверсантом.
Опрашивающий: Какой вклад вы считаете самым ценным, когда вы были в Колумбусе?
Раввин: Я думаю, что во многих отношениях я действительно был временным раввином, который, как мне кажется, есть у собраний, когда они пытаются что-то изменить, особенно когда у них есть раввин в течение длительного времени или раввин, с которым они очень близки к.Я действительно думаю, что служил (неохотно, но неизбежно) временным раввином, мостом от Роджера Кляйна к Гэри Хуберу. Я думаю, что община всегда была общиной, которая по существу открыта для изменений. Я думаю, что кому-то нужно было прийти из-за опасений по поводу ухода Роджера. К тому времени, когда я ушел, я думаю, что собрание в значительной степени продвинулось вперед, было готово к переменам.
Опрашивающий: Да, прошло некоторое время с тех пор, как он ушел. У вас есть еще какие-нибудь комментарии?
Раввин: Это, конечно, суть вопроса 11.Вы хотите, чтобы я разобрался с этим сейчас? Есть ли у меня какое-нибудь послание или мудрые слова? Я бы порекомендовал, чтобы руководители, участвующие в процессе, выполняли домашнее задание, знали, кем на самом деле является собрание и каковы его потребности. Кроме того, я думаю, что если у общины возникают проблемы с раввином, они могли бы привлечь Национальный NCRC, который состоит из раввинов и мирян, чтобы посмотреть, в чем заключаются проблемы, и есть ли решения, кроме радикальных. решения (неразборчиво).Думаю, я этого не знал.
Интервьюер: Я не думаю, что собрание было осведомлено об этом.
Раввин: Чтобы знать, что у Союза есть решение для раввинов и общин. Я действительно думаю, что с уходом раввина Хубера сейчас на пенсию, я считаю, я действительно думаю, что нужно постараться и убедиться, что для всех приходящих раввинов лидеры общины должны понимать общину и что раввины — это люди. Оглядываясь назад, моя главная роль в Бет-Тикве заключалась в том, чтобы быть временным раввином.Когда мы с Джуди выйдем на пенсию, я могу сознательно взять на себя эту роль в других собраниях. Когда вы приходите сюда сознательно, вы знаете, что это будет временная роль на один или два года, чтобы вмешаться и помочь в краткосрочной перспективе, и что у вас нет намерения оставаться там дольше, и собрание это знает. Думаю, это очень полезно.
Опрашивающий: Это должно быть интересным способом прожить какое-то время.
Раввин: Иногда, вы знаете, как студенты-раввины, у нас есть кафедры проповедников раз в две недели.
Интервьюер: У одного из наших, у нас была православная община, которая стала консервативной, потому что у них были проблемы с махетцой? У них был временный раввин, который пару лет приехал из Кюрасао.
Раввин: Методисты в христианском сообществе, они делают что-то подобное, когда кто-то, кто был с ними какое-то время, уходит на пенсию. Остальные тоже что-то делают. Я действительно думаю, что раввины неизбежно (неразборчиво). Мы не даем им шанса.Это было бы огромным подспорьем для новых раввинов, любой религии, которая в этом нуждается. Я думаю, что Комитет по поиску, когда они первоначально выбирают, они делают хороший выбор. Я просто думаю, что (промежуточные должности?) Важны.
Опрашивающий: Да. Что ж, большое спасибо за интервью. От имени Еврейского исторического комитета Огайо я хочу поблагодарить вас за участие в проекте «Устная история».
* * *
Переписано Эрин Рабиновиц
Отредактировано Роуз Латтингер
Отредактировано раввином Энтони Хольцем
Стандартная сирена | The UCSB Current
История науки наполнена историями об энтузиазме исследователей, которые медленно склоняли скептически настроенных коллег к своей точке зрения.Астрофизик Скотт Хьюз может иметь отношение к этим сказкам.
«Первые 15 или 16 лет моей карьеры я разговаривал с астрономами, и у меня всегда было впечатление, что они вежливо интересовались тем, что я говорю, но считали меня немного безумным энтузиастом, который рассказывал им о стаде единорогов, которое мы с друзьями выращивали », — сказал Хьюз.
«Теперь, — продолжил он, — есть люди, которые думают:« О, все те единороги, которых вы нашли, могу я использовать их для решения моей проблемы? У ваших единорогов есть крылья? Они блестящие? »
Эти единороги представляют собой гравитационные волны, область физики, в которой специализируется Хьюз.Работая в качестве постдокторантов в Институте теоретической физики Кавли Калифорнийского университета в Санта-Барбаре, Хьюз и его коллега Дэниел Хольц были одними из первых, кто предложил использовать этот феномен в сочетании с наблюдениями с помощью телескопов для измерения постоянной Хаббла. фундаментальная величина, участвующая в описании расширения Вселенной.
По мере того, как Вселенная расширяется, она уносит от нас небесные объекты. Это увеличивает длину волны света, которую мы обнаруживаем от этих объектов, что приводит к падению частоты, как сирена проезжающей машины скорой помощи.Чем быстрее объект удаляется, тем больше его свет будет смещаться в сторону красного конца спектра. Постоянная Хаббла связывает расстояние до объекта от Земли с этим красным смещением и, таким образом, со скоростью объекта, когда он уносится.
Один из лучших инструментов астронома для вычисления этого значения — стандартная свеча, любой класс объектов, которые всегда имеют одинаковую стандартную яркость. Если ученым известна яркость объекта, они могут определить расстояние до него, измерив, насколько тусклым он кажется нам на Земле.
На протяжении десятилетий ученые пытались получить точные измерения постоянной Хаббла, чтобы выяснить, почему Вселенная расширяется и, на самом деле, ускоряется. В конечном итоге это сводится к измерению красных смещений объектов и их сопоставлению с независимыми измерениями расстояний объектов от нас. Тем не менее, эти два наиболее точных измерения постоянной Хаббла, с которыми ученые в настоящее время не согласны, являются бесконечным источником разочарования для космологов.
Предложение
Это был космологический ландшафт начала 2000-х годов, когда Хольц и Хьюз занимали должности постдокторских исследователей в KITP.«Скотт какое-то время думал о гравитационных волнах, — сказал Хольц. «Он был экспертом, и я был гораздо больше сосредоточен на космологических вопросах». Но энтузиазм Хьюза вскоре пробудил любопытство Хольца, и они оба начали говорить о космологии гравитационных волн в офисе и во время прогулок по утесам Санта-Барбары.
Даниэль Хольц наслаждается солнечной погодой в Санта-Барбаре во время постдока в KITP.
Фото: UC SANTA BARBARA
Хольц и Хьюз приписывают свое тесное сотрудничество строительству нового крыла Кон Холла в 2001 году.Изначально у всех постдоков в KITP были собственные офисы, объяснил Хьюз, но строительство вынудило их работать вдвое. «Неожиданно мы стали проводить друг с другом намного больше времени».
Программа KITP 2002 года по космологическим данным разожгла их интерес к этой теме. К тому времени, когда Хьюз ушел, чтобы работать на факультете Массачусетского технологического института, они закончили первый черновик своей статьи, в которой подробно описывалось, как вычислить постоянную Хаббла с помощью гравитационных волн. После двух лет беременности они наконец опубликовали исследование в The Astrophysical Journal.
«Я прекрасно провел время, написав эту статью со Скоттом, — сказал Хольц. «Я узнал невероятное количество. Настолько, что я был уверен, что за гравитационными волнами будущее, и что я должен участвовать ».
Идея использования источников гравитационных волн для измерения постоянной Хаббла не была новой. Эта концепция была впервые предложена Бернардом Шютцем в 1986 году в провидческой статье. И ряд других представлений о гравитационных волнах также витал в литературе в начале 2000-х годов.Но Хольц и Хьюз синтезировали все эти идеи и подчеркнули возможность объединения данных гравитационных волн с последующими наблюдениями с использованием света.
В исследовании также впервые был использован термин «стандартная сирена». Хьюз вспомнил, как обсуждал эту статью с астрофизиком Калифорнийского технологического института Стерлом Финни, который заметил: «Хм. Вроде как стандартная свеча, но слышно. Назовите это стандартной сиреной ». У Хольца был практически идентичный разговор с физиком Шоном Кэрроллом, бывшим постдоком KITP.Хольц и Хьюз включили этот термин в свою статью, и он прижился. С тех пор это выражение стало повсеместным в космологии.
«Термин« стандартная сирена »может быть нашим самым продолжительным вкладом, Скотт», — заметил Хольц. «Я возьму это», — засмеялся Хьюз.
Использование гравитационных волн для измерения постоянной Хаббла имеет много преимуществ перед другими методами. Некоторые сверхновые дают приличные стандартные свечи, «но, как стандартные свечи, сверхновые не очень хорошо изучены», — сказал Хольц. «Главное, что делает стандартные сирены интересными, — это то, что они понятны из первых принципов, непосредственно из общей теории относительности.”
При использовании стандартных свечей ученые должны откалибровать расстояния до определенных классов объектов, используя информацию от других, эффективно преодолевая путь к правильному измерению расстояний. Астрономы называют этот метод «лестницей расстояний», и ошибки и неопределенность могут закрасться во многие моменты вычислений.
Для получения точных измерений расстояния необходимо построить шкалу расстояний с использованием ряда различных методов для различных диапазонов.
Фото: MATT PERKO
Напротив, гравитационные волны могут обеспечить прямое измерение расстояния до объекта. «Просто запишите уравнения и решите их, и все готово», — сказал Хольц. «Мы проверяли общую теорию относительности в течение ста лет; это действительно работает, и в нем говорится: «Вот как далеко находится этот источник». Нет лестницы для расстояний, здесь нет ничего подобного ».
По словам Хольца, все ранние работы по измерению постоянной Хаббла с помощью гравитационных волн были несколько умозрительными.Это были предложения на далекое будущее. «Мы еще даже не обнаружили гравитационные волны, тем более волны от двух нейтронных звезд, тем более с помощью оптических аналогов», — сказал он. Но интерес и энтузиазм к технике росли.
Хьюз вспоминает, как коллеги подходили к нему после его бесед и спрашивали о вероятности наблюдения за стандартной сиреной в следующем десятилетии. Он не знал, но сказал, что, лучше понимая оптический аналог, они, вероятно, смогут локализовать событие с точностью до 10-20 квадратных градусов.«И я думаю, что если у вас есть это, каждый кусок большого стекла на Земле будет смотреть в это место на небе», — сказал Хьюз. «И, в конце концов, именно это и произошло».
А потом это случилось
17 августа 2017 года, менее чем через два года после обнаружения первых гравитационных волн, обсерватории LIGO и Virgo зарегистрировали сигнал от сливающихся нейтронных звезд. Благодаря системе оповещения, которую помог создать Хольц, последовал шквал активности, поскольку почти все крупные наземные и космические обсерватории направляли свои взгляды на это событие.Ученые собрали данные о слиянии во всех областях электромагнитного спектра.
«Это действительно одна из тех вещей, где, если бы это произошло до того, как я ушел на пенсию, я был бы счастлив», — сказал Хьюз. «Но на самом деле это произошло до того, как мне исполнилось 50».
Три детектора гравитационных волн (желтые) и около 70 наземных и космических световых обсерваторий (синие) все направили свои взоры на сливающиеся нейтронные звезды.
Фото: LIGO
Внезапно космология гравитационных волн превратилась в настоящую область, а стандартные сирены стали еще одной частью инструментария.«Но чтобы что-то так быстро стало частью инструментария? Это необычайно необычно, — сказал Хольц.
Оказывается, космологам нужен другой инструмент, потому что в настоящее время у них есть два разных значения постоянной Хаббла. Методы, использующие космический микроволновый фон — слабый свет, оставшийся после большого взрыва — дают значение около 68. Между тем расчеты, в которых используются сверхновые типа Ia — разновидность стандартных свечей — дают немного больше 73.
Хотя они кажутся близкими, на самом деле эти два значения отличаются на три стандартных отклонения, и оба имеют довольно узкие планки погрешностей.Это разногласие все больше беспокоит космологов, поскольку шкала погрешностей этих двух значений становится все меньше. Это может сигнализировать о фундаментальной проблеме в нашем понимании Вселенной и является предметом конференции KITP в июле этого года.
Однако есть несколько существенных различий между этими двумя методами. Космический микроволновый фон отражает условия ранней Вселенной, а сверхновые звезды рисуют картину нынешней Вселенной. «Есть шанс, что между ранним и поздним временем существования Вселенной произошло что-то очень странное и неожиданное, и поэтому эти ценности не совпадают», — сказал Хольц.Но космологи просто не знают наверняка.
Получение другого независимого значения для постоянной Хаббла поможет прояснить эту загадку. «Поскольку он такой чистый и такой прямой, это измерение будет очень убедительным числом», — пояснил Хольц. «По крайней мере, это проинформирует это обсуждение, если не только полностью разрешит его».
Хольц и его коллеги, Синь-Ю Чен и Майя Фишбах, только что опубликовали статью в журнале Nature, обнаружив, что от 20 до 30 наблюдений позволят ученым вычислить постоянную Хаббла с точностью до 2 процентов, что достаточно точно, чтобы начать ее сравнение. к двум значениям от космического микроволнового фона и сверхновых.
Этим летом Хольц является соорганизатором программы KITP, посвященной новой эре физики гравитационных волн и астрофизики, и новая область стандартной космологии сирен станет главной темой обсуждения. Фактически, Хольц также помог организовать программу быстрого реагирования KITP, которая объединила исследователей вскоре после первого обнаружения гравитационных волн LIGO.
Хольц и Хьюз приписывают свой успех своему опыту в KITP. «Во время совместной работы на KITP мы вдвоем увлеклись измерением постоянной Хаббла с помощью гравитационных волн», — сказал Хольц.«И это именно то, чем занимается KITP: объединить разных людей с разным опытом, перемешать горшок и посмотреть, что произойдет».
В течение последнего десятилетия Хольц занимался космологией стандартных сирен. «И что удивительно, мы действительно это сделали», — сказал он. «Я помог написать статью, в которой было проведено первое в истории стандартное измерение сирены. Это было именно то, о чем мы со Скоттом предполагали много лет назад ».
«Если бы мы оба не были в KITP, я бы сейчас не проводил большую часть своей жизни на телеконференциях LIGO», — сказал Хольц.«Но по-другому я бы не стал».
ВРЕМЕНИ для детей | 8 вопросов для Даниэля Хольца
Дэниел Хольц — астрофизик из Чикагского университета в Иллинойсе. Он также является членом LIGO, обсерватории, изучающей черные дыры. Он разговаривал с детским репортером TFK Мигелем Мадеро.
1. Что такое черная дыра?
Черная дыра — это область космоса, где гравитация × сила тяжести ПОБЕГ естественная сила, притягивающая все объекты с массой друг к другу (имя существительное) Дизайнеры водных горок полагаются на силу тяжести, чтобы переместить райдеров с вершины горки вниз.настолько силен, что ничто не может избежать его, даже свет.
2. Вы можете объяснить, что это значит?
Допустим, вы стоите на поверхности Земли. Если бы вы могли совершить сверхвысокий прыжок, вы могли бы оторваться от Земли и полететь в космос, как ракета. Но вблизи поверхности черной дыры гравитация настолько сильна, что даже если вы полетите как можно быстрее — со скоростью света — вы все равно не сможете уйти.
Значит, из черной дыры не выходит свет. Совершенно темно. Но мы можем видеть его влияние на другие вещи. Мы думаем, что в центре нашей галактики есть огромная черная дыра. Мы можем видеть звезды, вращающиеся вокруг него, как Земля вращается вокруг Солнца.
3. Что произойдет, если планета или звезда попадет в черную дыру?
Если какой-либо объект падает, он растягивается на отдельные атомы. × атом LILLY3 / GETTY IMAGES самая маленькая частица элемента (имя существительное) Чтобы создать молекулу воды, два атома водорода соединяются с одним атомом кислорода., и даже атомы разрываются на части. Мы не знаем, что будет после этого.
4. Есть ли рядом с Землей черные дыры?
К счастью, нет. Но мы думаем, что в нашей галактике Млечный Путь много черных дыр. Ближайшие находятся в сотнях световых лет от нас. Это далеко. Один световой год составляет около 6 триллионов миль. Итак, со скоростью света потребуется сотни лет, чтобы добраться до этих черных дыр.Чтобы добраться до огромной черной дыры в центре нашей галактики, потребуется 25000 лет.
ДЭНИЕЛ ХОЛЬЦ
5. Как образуются черные дыры?
Мы думаем, что они образованы смертью звезд. Звезды горят, и поэтому светятся. В конце концов у них заканчивается топливо и они разрушаются. Когда звезды коллапсируют, некоторые из них образуют черные дыры.
6. Что такое LIGO и как он работает?
LIGO — это сокращение от «Лазерный интерферометр гравитационно-волновой обсерватории».На самом деле существует два LIGO: один находится в штате Вашингтон, а другой — в Луизиане.
LIGO похож на телескоп. Но вместо того, чтобы искать свет от далеких звезд и галактик, он слушает гравитационные волны, вызванные черными дырами. Эти волны не звуки. Это рябь на ткани вселенной. LIGO использует мощные лазеры и зеркала для обнаружения этой ряби.
7. Какие открытия сделал LIGO?
LIGO обнаружил черные дыры всех размеров.Недавно мы нашли одну, которая была примерно в 85 раз больше массы Солнца. Это все равно, что взять 85 наших солнц и превратить их в одну черную дыру. Это здорово. В него по спирали вливалась еще одна черная дыра. Это было в 60-65 раз больше массы Солнца.
8. Почему это открытие важно?
Мы думаем, что черные дыры образуются при коллапсе звезд. Но мы также думаем, что коллапсирующие звезды не могут образовывать черные дыры, масса которых в 85 раз превышает массу Солнца. Они взорвутся первыми.Это означает, что должен быть какой-то другой способ создавать черные дыры, о котором мы еще не знаем. Это интересно, потому что теперь мы должны понять, что происходит.
Это интервью отредактировано для большей ясности.
Общественный колледж округа Гудзон
Зарабатывай, пока учишься
З О Л З Т Е Ч Н И К

Пройдите оплачиваемое обучение на рабочем месте И получите степень младшего специалиста в Holz Technik Academy , уникальном партнерстве между муниципальным колледжем округа Хадсон и Eastern Millwork, Inc.
Студенты Академии получают:
Работа в Eastern Millwork, Inc.
Начальная зарплата 24 500 долларов в год.
Дополнительные повышения в течение 5-летней программы.
Гарантированная зарплата 70 000 долларов в год после окончания учебы.
Обучение учеников 3 дня в неделю.
Полные льготы, включая медицинское страхование, со 100% уплатой страховых взносов Eastern Millwork.
Получите диплом колледжа
Бесплатное обучение для получения степени младшего специалиста в области передового производства в муниципальном колледже округа Хадсон.
Посещайте занятия один день в неделю в течение 5-летней программы.
Путь к получению степени бакалавра, который может еще больше повысить вашу зарплату.

Для получения дополнительной информации обращайтесь:
Колледж округа Гудзон
Электронная почта: [email protected]
Телефон: (201) 360 — 4244
Академия Holz Technik в настоящее время не принимает заявки .Пожалуйста, вернитесь осенью, чтобы узнать, когда мы снова начнем принимать заявки.

Чтобы перейти на веб-сайт Eastern Millwork, перейдите по адресу: www.eastern-millwork.com
Ральф Хольц
Аспиранты
Если вы хотите защитить со мной докторскую степень, свяжитесь со мной по электронной почте. Пожалуйста, прочтите допуск критерии внимательно и найдите время, чтобы узнать, над чем я работаю на.Взгляните и на нашу исследовательскую группу.
Перспективным аспирантам нужен сильный опыт в области компьютерной безопасности и сети. Я прошу студентов обрисовать в общих чертах идею исследования и способы ее реализации. продвигает современные знания и современное состояние. Пожалуйста, ознакомьтесь с моим списком публикации, чтобы понять мои интересует лучше.
Если вы уверены, что соответствуете критериям и имеете хорошее представление о том, что я работаю, пожалуйста, свяжитесь со мной. Вы можете начать свое исследование если вы уже знаете, что хотите сделать, но я также буду рад ответить на электронные письма о возможных направлениях.Не забудьте приложить стенограмму и резюме. в вашем электронном письме.
Примечание. Я часто получаю обычные электронные письма, в которых студенты хотят работать в любой сфере, где ясно, что интересы отправителя не имеют отношения к мой, или там, где критерии допуска явно не соблюдаются. Эти показывают нет серьезные обязательства, и я их удаляю.
Перспективные бакалавры / магистры
Одна из лучших сторон академической деятельности — это работа со студентами, которые моя страсть к безопасности.Я обычно предлагаю ряд тем в области безопасность и сетевая безопасность. Открытые темы можно найти здесь.
Текущие студенты
В настоящее время я работаю и консультирую следующих студентов:
Датский Шабир Ахмед (Мастер — Интернет-измерения)
Ниуша Наземи (доктор философии, Сиднейский университет) — Интернет-измерения
Кристофер Натоли (доктор философии, Сиднейский университет, главный советник Винсент Грамоли) — Измерение блокчейна
Выпускники (с 2016 года)
Даниэль Шатс — измерение блокчейна, Томас Стоутен — измерение блокчейна, Бенедикт Бранднер — измерение блокчейна, Ева Мартин-Джонс — измерение блокчейна, Хью Чан — измерение блокчейна, Илья Николаев — безопасность блокчейна, Победа Ван — безопасность в Интернете, Джонатан Ян — безопасность программного обеспечения , Эндрю Янг — безопасность программного обеспечения, Джошуа Мюррей — безопасность блокчейна, Рабиа Чодри — производительность облачных технологий, Гордон Дрейпер — безопасность блокчейна, Ньян Тхит Лвин — безопасность блокчейна, Майкл Грейвенор — измерения Интернета, Якоб Бачхубер — безопасность электронной почты, Дарио Банфи — многопутевость TCP
.
No related posts.