Инфекция мочевыводящих путей у девочки грудничка: Инфекция мочевых путей у новорожденных.

Инфекция мочевых путей у новорожденных.

Инфекция мочевыводящих путей у маленьких детей встречается не реже, чем вирусные респираторные заболевания. Рвоту и тошноту, рези в области живота родители часто списывают на колики, нарушение питания или кишечные инфекции. Однако при таких симптомах рекомендуется обращаться к врачу. Если это инфекция мочевыводящих путей, то ее несвоевременная диагностика и лечение приведут к неприятным для грудничка последствиям.

Инфекция мочевыводящих путей возникает при наличии в организме ребенка бактерий, которые начинают с большой скоростью размножаться в мочевых путях.

Наиболее часто эта патология вызвано такими микробами, как:

— кишечная палочка,

— золотистый стафилококк,

— синегнойная палочка,

— клебсиелла

Часто инфекции у младенцев развиваются на фоне пороков развития мочевыводящих путей.

К таковым относятся:

— пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

— сужение мочеточников;

— неправильное расположение органов мочевыделительной системы;

— подковообразная почка и другие

Еще одна причина инфекции – это наличие микробного очага в организме. При инфекционно-воспалительной патологии других органов бактериальная флора может попадать в почки и мочевыводящие пути, вызывая там воспаление. Также бактерия может проникнуть в организм ребенка от матери во время грудного вскармливания.

Мочеполовая инфекция у младенцев проявляется такими же симптомами, как и у взрослых. Проблема состоит в том, что новорожденный ребенок не может предъявлять жалобы.

Чтобы выявить симптомы болезни родителям необходимо пристально следить за ребенком.

Вначале появляются такие признаки как плаксивость, беспокойство, плохой сон и снижение аппетита.

У детей до года инфекция мочевыводящих путей может проявляться уменьшением или увеличением от возрастной нормы выделяемой мочи, изменением цвета и насыщенности мочи (моча ребенка может стать ярко-желтой (при увеличении концентрации мочи, что обычно сопровождается уменьшением ее количества), красной или бурой (примесь крови). При появлении бактерий моча не меняет своего цвета, но становится мутной и теряет прозрачность.

Могут появиться отеки из-за особенностей организма малыша, появление неприятного запаха от подгузника.

Появление беспокойства и плача при мочеиспускании, что говорит о наличии боли и рези у грудничка. Часто мамы отмечают, что ребенок натуживается при мочеиспускании. При этом регистрируется прерывистая струя мочи.

Подъем температуры до высоких цифр, если она не проходит после приема жаропонижающих средств и упорно держится несколько дней – это повод заподозрить инфекцию.

Инфекция мочеполовой системы у грудничка выявляется путем проведения лабораторного исследования мочи, бакпосева мочи, анализа крови, б/х анализа крови.

При воспалении в анализах крови, мочи обнаруживается увеличение количества лейкоцитов. При бакпосеве можно выявить, какая именно бактерия стала причиной инфекции, и определить индивидуальную чувствительность микроба к антибиотику.

Как отмечалось выше, причиной инфекции у грудничков может быть врожденная аномалия развития мочеполовых органов.

При наличии подозрений на данную патологию следует выполняются следующие обследования:

— ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;

— микционная цистография;

— ретроградная рентгенография почек;

— КТ или МРТ почек.

Основа для лечения инфекции мочевыводящих путей – это антибактериальная терапия. Назначается антибиотик широкого спектра действия либо препарат с учетом чувствительности. Антибиотик принимается внутрь либо вводится внутривенно.

Важно, что при выявлении инфекции младенец должен быть госпитализирован на все время лечения.
Кроме антибиотиков применяются противовоспалительные препараты и жаропонижающие. Причем многие лекарственные средства выпускаются в удобной форме применения, к примеру, в свечах.

Часто назначаются растительные уросептики, которые не имеют токсического эффекта и способствуют выздоровлению ребенка. Ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать лечение или отменять лекарства без назначений врача.

Это приведет к тому, что болезнь перейдет в латентную стадию и будет периодически обостряться, снова и снова вызывая неприятные симптомы. Кроме этого, многие лекарства противопоказаны для детей и бесконтрольное их употребление принесет ребенку непоправимый вред.

Инфекция у грудничков с пороками развития будет постоянно рецидивировать, несмотря на качественно проведенное лечение. Поэтому единственный выход – это провести оперативную коррекцию порока. Следует отметить, что операция возможна лишь после того, как острый воспалительный процесс будет устранен.

Профилактика инфекций мочеполовой системы у грудничков.

Для того чтобы исключить болезнь у ребенка, следует выполнять следующие пункты:

-тщательно следить за гигиеной мочеполовых органов ребенка.

— избегать переохлаждения малыша;

— следить за рациональностью питания.

Ежегодно в отделении недоношенных и патологии новорожденных проходят лечение около 1400 детей. Из них с инфекцией мочевых путей 65-70, с различными врожденными пороками почек и мочевой системы 28-30 детей. Всем детям проводится комплекс обследований и лечение согласно разработанным стандартам. Все дети выписываются с улучшением и выздоровлением и в дальнейшем наблюдаются нефрологами и урологами в областной детской поликлинике.

Инфекция мочеполовой системы – не такой уж страшный диагноз. При наличии полного обследования и качественной, адекватно подобранной терапии ребенок выздоровеет без каких-либо остаточных явлений.

Причины и лечение воспаления мочевыводящих путей

Самыми распространёнными видами воспалительных процессов в мочевыводящих путях являются уретриты и циститы. Первая проблема чаще встречается у мужчин, вторая — у женщин, что связано с различиями в строении мочеполовой системы в женском и мужском организме. Уретритом называют воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала, а циститом — воспалительный процесс в мочевом пузыре.

Почему циститы у женщин встречаются чаще?

Длина мужского мочеиспускательного канала на 7–8 см больше, что служит определённым препятствием для глубокого проникновения микроорганизмов в мочевыводящую систему мужчины.

Большая часть микробов задерживается в уретре. У женщин путь микробов к мочевому пузырю значительно короче, поэтому слизистая оболочка этого органа чаще вовлекается в воспалительный процесс.

Причины воспаления мочевыводящих путей

Наиболее распространённым микробом-возбудителем инфекционного цистита является кишечная палочка. Реже воспалительный процесс могут провоцировать хламидии, стрептококки, энтерококки, клебсиеллы, протей и другие.
Из небактериальных причин самой частой является употребление некоторых лекарственных средств и веществ с раздражающим действием.

Заболевание может быть спровоцировано несоблюдением правил личной гигиены, переохлаждением организма, проблемами с обменом веществ, погрешностями в питании, малоподвижным образом жизни и сидячей работой, сахарным диабетом, снижением иммунитета др.

Иногда причиной заболевания становится аллергическая реакция на косметические средства и средства гигиены — мыло, дезодоранты, порошки, цветную туалетную бумагу и др.

Цистит возникает не только у взрослых, но и у детей. В детском возрасте по частоте случаев лидируют две причины заболевания. Первая — недостаточное соблюдение личной гигиены. Вторая — аномалии и особенности строения элементов мочеполовой системы. Первую причину легко устранить, скорректировав уход за ребенком и наладив выполнение ежедневных гигиенических процедур. Вторую причину обычно нужно устранять хирургическим путём.

Среди причин воспаления у людей зрелого и пожилого возраста на первый план выходит неполное опорожнение мочевого пузыря и застой мочи. Это создаёт благоприятные условия для увеличения численности микробов, провоцирующих воспаление.

Уретриты возникают по таким причинам, как инфекции мочеполовой системы, мочекаменная болезнь, венозный застой в малом тазу, новообразования, повреждения мочеиспускательного канала во время диагностических манипуляций и хирургического лечения и др.

Как проявляются циститы и уретриты

Первым и самым часто встречающимся признаком цистита являются частые позывы на мочеиспускание. Иногда интервалы между походами в туалетную комнату сокращаются до 15 минут, что создает для человека серьёзную проблему, так как он не может позволить себе надолго выйти из дома. При этом объёмы мочи, выделяемой за один раз, совсем небольшие. Мочеиспускание при воспалении часто сопровождается чувством жжения. При цистите может возникать острая боль в области мочевого пузыря.

Циститы и уретриты нередко сопровождаются ознобом и повышением температуры, рвотой. При цистите моча обычно имеет неприятный резкий запах, выглядит мутной. При уретрите состояние организма более стабильно, выраженных изменений цвета и запаха мочи нет. При воспалении мочеотводящих путей может быть обнаружена кровь в моче. Уретрит обычно проходит без выраженных проявлений интоксикации и резкого повышения температуры, только с локальными болевыми ощущениями и жжением.

Чем опасны циститы и уретриты

Основная опасность циститов и уретритов — переход в хроническую форму в случае отсутствия своевременного лечения. Хронический воспалительный процесс мочевыводящих путей — это проблема, которая будет требовать многократного курсового лечения и периодически напоминать о себе многие годы. Хроническая форма заболевания создаёт условия для появления микробных колоний, устойчивых к популярным антибиотикам, что делает лечение в будущем ещё более затруднительным.

Ещё одна опасность данных заболеваний — вертикальное продвижение инфекции, которое заканчивается поражением почек. В результате развивается пиелонефрит — острое, часто гнойное, воспаление почечной ткани. Поэтому при первых признаках возможного воспаления мочевыводящих путей необходимо обращаться к врачу. Любое самолечение скорее повысит шансы получить хроническую форму заболевания, чем выздороветь без посещения врача. Кроме того, разные болезни мочеполовой системы имеют схожие симптомы, но требуют разных подходов к терапии. Лечение без подтверждённого специалистом диагноза может привести к тому, что самостоятельно выбранные лекарства окажутся неэффективны. Например, уретрит можно легко спутать с воспалением простаты из-за схожих симптомов: оба заболевания проявляются болезненным и частым мочеиспусканием.

Как лечат воспаление мочевыводящих путей

Схемы лечения для уретрита и цистита схожи. Но перед их назначением врач изучает данные осмотра и лабораторной диагностики, устанавливая инфекционный или неинфекционный характер заболевания. После этого подбирается оптимальный курс лечения.
При инфекционных причинах воспаления назначаются антибиотики для борьбы с патогенными микробами. Самостоятельно выбирать себе антибиотик нельзя, поскольку только врач может подобрать препарат, к которому болезнетворные микроорганизмы окажутся наиболее восприимчивы.

Если приём антибиотика в таблетках или капсулах не даёт желаемого эффекта, доктор может назначить введение препарата с помощью инъекций. Местное лечение будет заключаться в промывании мочеиспускательного канала антисептиками (например, фурацилином). Эту процедуру тоже выполняет медицинский работник.

Беременным женщинам чаще предлагают препараты в виде вагинальных свечей, которые более безопасны для будущего ребенка. Такую же лекарственную форму рекомендуют и для восстановления микрофлоры влагалища после курса антибиотиков. Существуют и специальные ректальные свечи для нормализации микрофлоры кишечника.

Когда причиной воспаления является грибковый возбудитель, к курсу антибактериального лечения добавляют противогрибковые препараты. Для устранения болевых ощущений рекомендуют спазмолитики, а для поддержания иммунной системы — витаминные комплексы.

Как чувствовать себя комфортно во время лечения?

Частые позывы к мочеиспусканию при циститах и уретритах создают серьёзные трудности для выполнения простых бытовых задач и ведения привычного образа жизни. Но современные впитывающие средства личной гигиены одноразового использования позволяют не чувствовать себя «привязанным» к дому и сохранять привычную активность. Одним из ведущих производителей таких изделий является торговая марка iD, которая располагает широкой линейкой впитывающих средств для разных случаев. В ней вы найдёте: урологические прокладки iD LIGHT , подгузники для взрослых iD SLIP, подгузники-трусы iD PANTS , а также одноразовые впитывающие пеленки iD PROTECT для защиты постели и прочих поверхностей от намокания. Все продукты соответствуют строгим требованиям к комфорту, безопасности и функциональности впитывающих средств.

Если вы испытываете трудности с выбором подходящего вам средства личной гигиены, предлагаем пройти тест и определить какое средство подойдет именно вам с учетом степени недержания.

Благодаря современным впитывающим средствам гигиены, которые позволяют сохранить свободу перемещения на весь период лечения, можно не беспокоиться о том, как далеко от вас находится туалетная комната.

2 октября — Всемирный день уролога

Во Всемирный День уролога мы пообщались с Алексеем Кузнецовым, главным внештатным детским специалистом андрологом — урологом регионального минздрава, заведующим урологическим отделением Областной детской клинической больницы. Алексей Сергеевич ответил на наши вопросы о детском здоровье.

Какие симптомы должны послужить причиной обращения к врачу?

Симптомов немало:

• Резкий подъем температуры тела до высоких цифр без катаральных явлений плюс изменения в моче (мутная с примесями, с неприятным запахом) характерны для инфекций мочевых путей различной локализации (циститы, пиелонефриты).
• Сочетание выраженного болевого синдрома с повышением температуры тела до высоких цифр (боли в пояснице с одной или обеих сторон) может быть симптомами тяжелых пиелонефритов с развитием воспаления околопочечной клетчатки либо возникновением гнойников в почечной ткани.
• Сочетание внезапно возникшего выраженного болевого синдрома, примеси крови в моче, резкого подъема температуры, однократной либо многократной рвоты характерно для обструкции мочевых путей камнем на различных уровнях мочевыводящих путей при мочекаменной болезни.
• Острая задержка мочеиспускания (выраженный аллергический отек при различной аллергии, травма уретры — удары в область половых органов, падение промежностью на различные предметы; рубцовый фимоз плюс резкое сужение отверстия крайней плоти рубцами и т. д.), синехии половых губ у девочек, острые вульвиты, травмы половых губ.
• Боли в мошонке, остро развившаяся водянка яичка — резкое увеличение одной или обеих половин мошонки в результате скопления жидкости в оболочках яичка.

Различные острые заболевания яичка:

• Перекрыт привеска придатка (некроз гидатиды Морганьи) — патология, которая может привести к нарушению функции яичка при отсутствии своевременного лечения хирургическим путем.
• Перекрут яичка — грозное заболевание, при котором можно потерять важный репродуктивный орган — яичко. При позднем обращении к врачу некроз яичка происходит через 6 часов. Патология особенно актуальна в период пубертата у подростков 14-17 лет.

Возникновение болей в яичке и смена его положения в мошонке является срочным показанием к оперативному вмешательству. Обязательно обращение к врачу и при выявлении патологии со стороны мочевой патологии на УЗИ, при профилактических осмотрах, при изменениях в анализе мочи.

Любые изменения выявленные родителями со стороны половых органов, не вызывающие беспокойства со стороны ребенка, требует обращения к врачу в плановом порядке.

Частые или редкие мочеиспускания — повод для беспокойства? Какова норма?

Частота мочеиспускания в норме у взрослых — 4-6 раз в сутки, дети с рождения — до 20-25 раз в сутки, к концу первого года -15 раз, к 2-3 годам- 10 раз, у детей школьного возраста — 6-7 раз в сутки.

Все зависит от условий. Если ребенок принял большое количество жидкости и на этом фоне часто мочится, но объем в пределах нормы и нет дизурических явлений, либо наоборот прием жидкости ограничен и мочеиспускания стали редкие и при этом опять же объем в пределах нормы и нет нарушения мочеиспускания, тревожиться не стоит. Если же мочеиспускания частые, сопровождающиеся дизурическими явлениями, либо изменением объема мочи (повышенный или наоборот сниженный), или у ребенка в течение дня мочеиспускания очень редкие с выраженным увеличением или уменьшением объема мочи, дизурическими явлениями, то здесь можно думать о патологии, что требует обращения к врачу.

Ночное недержание мочи — в каком возрасте уже нужно бить тревогу, если эта проблема затянулась?

Энурез, ночное недержание мочи, — моносимптоматическое заболевание. Может быть первичным — нет сухих ночей, то есть ребенок с рождения до старшего детского возраста не прекращал мочиться ночью.

Причины здесь могут быть разными — замедленное созревание мочевого пузыря, малая функциональная емкость мочевого пузыря, понижение высвобождения вазопрессина (гормона регулирующего работу мочевого пузыря) и затруднение пробуждения ото сна. Данный тип имеет наследственный характер и излечивается чаще всего самостоятельно.

Вторичный энурез, чаще стрессорный. Поводами для его развития могут послужить, например, развод родителей, потеря близких и другие различные психологические травмы. У ребенка был период сухих ночей больше 6 месяцев, но на фоне стресса возникло недержание.

Возраст, в котором энурез — уже проблема, зависит от семьи. Если у родителей был энурез до старшего детского возраста (7 лет), то не следует беспокоится, если ребенок обмочил кровать ночью. В другом случае беспокойство может быть оправдано и у 4-летнего ребенка, если его младший брат или сестра уже давно спят сухими. Лечение редко начинается младше 7 лет. В первую очередь исключаются органическая или воспалительная патология, при которой энурез может быть симптоматическим. Для этого проводится полное урологическое обследование.

У кого чаще встречаются «урологические» проблемы — у мальчиков или девочек? С чем это связано?

Детский уролог занимается диагностикой и лечением заболеваний мочеполовой системы как у мальчиков, так и у девочек. Однако в абсолютном количестве чаще урологические проблемы встречаются у мальчиков, так как именно у мальчиков преобладают врожденная и приобретенная патология половой системы. Врожденные аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря встречается примерно одинаково. Инфекции мочевых путей, особенно нижних, чаще наблюдаются у девочек, что связано с анатомическим строением наружных половых органов — короткий мочеиспускательный канал может явиться входящими воротами для инфекции при несоблюдении норм личной гигиены или нарушении микрофлоры наружных половых органов.

Расскажите о профилактике урологических заболеваний у детей.

В первую очередь это соблюдение личной гигиены: подмывание детей 1 раз в день проточной водой, 2 раза в неделю с мылом. Особенно важен правильный уход за наружными половыми органами для девочек — подмывание спереди назад. Не стоит злоупотреблять моющими средствами с ПАВми — смывается нормальная флора, активизируется грибковая.

При возникновении болевого синдрома в области мошонки нужно обратиться к врачу сразу — не ждать усиления болей и ухудшения состояния.

При возникновении болей в пояснице, в животе, над лоном также нужно обратиться к врачу в срочном порядке.

Нарушение или задержка мочеиспускания — повод к экстренному обращению к специалисту.

При получении удара в область наружных половых органов или падении промежностью на различные предметы, после чего появилось нарушение или полное отсутствие мочеиспускания, срочно обращайтесь к врачу.

Необходимо прийти на прием к врачу и при беспричинном подъеме температуры тела до высоких цифр (без катаральных явлений).

Для беременных важна ранняя постановка на учет и УЗИ в ранние сроки. Чем раньше выполнено УЗИ, тем больше вероятности выявить тяжелые врожденные пороки и корригировать их.

Нефрология

К сожалению, родители не всегда обращают внимание на нетипичные для взрослых, но характерные именно для маленького ребенка симптомы заболевания почек, например, редкие мочеиспускания (для взрослых более характерно учащение мочеиспусканий), которые являются одним из признаков инфекций мочевыводящих путей, или на появление необычного запаха от подгузника с мочой. Более бдительны в данном случае обычно родители, которые сами уже сталкивались с подобными заболеваниями. Конечно, если заболевания почек или мочевого пузыря имеют оба родителя, то вероятность того, что заболевание мочевыделительной системы проявится и у ребенка, намного выше.

Какие же симптомы должны насторожить маму в первую очередь и на что следует обратить внимание педиатра после рождения ребенка?

• Отеки. Из-за своих возрастных особенностей новорожденные дети очень склонны к быстрому образованию отеков. Но маме следует знать, что отеки могут быть и при ряде других состояний. Например, отеки на лице и голове могут наблюдаться при обвитии пуповиной, на руках и ногах — при повышенном внутриматочном давлении на поздних сроках беременности, при переохлаждении малыша и др.
• Снижение количества выделяемой мочи до 1/3 от возрастной нормы. Для новорожденного 15—21 дня это количество составляет 80—300 мл в сутки (оно постепенно нарастает с каждым днем, затем снижается), для ребенка 1—6 месяцев — 160—200 мл в сутки. В первые дни после рождения малыша будут наблюдать в роддоме, и причин для волнения быть не должно, т.к. в первую неделю жизни возможны различные пограничные состояния, связанные с адаптацией ребенка к условиям новой для него среды. Среди таких состояний — физиологическая олигурия (снижение количества мочи) в первые 2—3 дня после рождения.
• Выделение излишнего количества мочи (полиурия), более, чем в два раза превышающее возрастную норму. Этот признак родители зачастую могут заметить только тогда, когда доктор обратит на него внимание или когда мама пользуется многоразовыми подгузниками, и расход их резко увеличивается.
• Насыщенный цвет мочи , например ярко-желтый, чуть бурый или красноватый. Тем более следует обратить внимание врача, если вы случайно увидели примесь слизи или кровяные прожилки в моче. Это также может быть проявлением инфекции. Красный цвет мочи может быть и при гематурии (наличие эритроцитов — красных кровяных клеток в моче), которая встречается при различных врожденных заболеваниях, в том числе при гидронефрозе, кистозных изменениях почек. Не стоит только расстраиваться и бить тревогу, если вы покормили ребенка свеклой и моча стала красной: это вполне нормально, т.к. растительные пигменты и многие красители, которые мы употребляем с пищей, не нужны организму, и поэтому они благополучно выводятся с мочой.
• Мутная моча . Мутность может являться следствием наличия в моче бактерий и (или) лейкоцитов — клеток, обычно свидетельствующих о наличии воспалительного процесса.
• Постоянное покраснение наружных половых органов. Это может являться не только признаком их воспаления или аллергии (вульвит, вульвовагинит), но и косвенным признаком инфекции мочевыделительной системы. При этом моча, которая имеет отличный от обычного состав, излишне раздражает нежную кожу малыша и вызывает покраснение и зуд.
• Любой необычный запах от подгузника. Этот признак может говорить о патологии. Особенно это касается гнилостного запаха, который в большинстве своем является признаком инфекции.
• Мочеиспускания, регулярно сопровождающиеся плачем. Четкая связь между плачем ребенка и мочеиспусканием служит поводом к обследованию, т.к., например, при почечно-мочеточниково-лоханочном рефлюксе — обратном забросе мочи из мочеточника в почки, который является следствием врожденного порока, — моча забрасывается в момент сокращения мочевого пузыря в начале мочеиспускания — в почки (в норме этого не происходит) и появляется боль.
• Немотивированные подъемы температуры, которые у грудных детишек вне зависимости от возраста всегда списывают на «зубы». Если температура 39 — 40 С держится несколько дней, нет признаков ОРЗ, ОРВИ, других видимых признаков заболеваний, температура не сбивается жаропонижающими средствами, то есть повод провести обследование органов мочевыделительной системы и начать со срочной сдачи общего анализа мочи.
• Мама замечает, что при мочеиспускании ребенок тужится или характер струи прерывистый , или, что лучше видно у мальчиков, нет напора, т. е. моча вытекает без струи.

Наши специалисты

 

• Шиманова Вера Васильевна

  врач-нефролог высшей квалификационной категории

  — в 1992 году окончила Омский государственный медицинский институт по специальности «педиатрия»,

  — в 2007 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «нефрология»,

  — имеет сертификат по специальности «нефрология» 015524 1170267 от  29.11.2016 года и по специальности «педиатрия» 015524  1365057 от 10.02.2018 года

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей.

Информация для родителей.

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) Мочевыделительная система человека состоит из двух почек (органов, необходимых для фильтрации мочи), двух мочеточников (трубочек, необходимых для перемещения мочи из почек в мочевой пузырь), одного мочевого пузыря (временный резервуар мочи), и мочеиспускательного канала (трубочки, по которой моча изливается из мочевого пузыря наружу, называемой также уретрой). 

Сверху вниз: почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра (мочеиспускательный канал). 

В норме во всех этих структурах не размножаются микроорганизмы, то есть имеется стерильная среда. Когда бактерии проникают в мочевой пузырь или почки, может развиться заболевание. Группа таких заболеваний называется инфекциями мочевыводящих путей или ИМВП, в России эти заболевания известны как пиелонефрит, цистит, уретрит и т.д. 

Инфекционное поражение почек является самым тяжелым видом ИМВП, поскольку при отсутствии своевременного правильного лечения — способно привести к повреждению почечной ткани, что, в свою очередь, может вызвать повышенное артериальное давление и хроническую почечную недостаточность в более позднем возрасте.  

Причины ИМВП Среди здоровых детей (детей без предрасполагающих заболеваний), в подавляющем большинстве случаев, ИМВП вызваны кишечной палочкой (E.coli), той самой, которая есть у всех здоровых людей в фекалиях. Эти бактерии могут попадать с ануса на уретру и в мочевой пузырь (а иногда и в почки), вызывая инфекцию. 

Факторы риска инфекции мочевыводящих путей Некоторые дети имеют более высокий риск развития ИМВП. Ниже приводятся некоторые факторы риска ИМВП: 

• Ранний возраст: мальчики первого года жизни, и девочки первых четырех лет жизни имеют повышенный риск развития ИМВП. 
• Обрезанные мальчики (прошедшие операцию циркумцизии) болеют реже необрезанных, по некоторым данным от 4 до 10 раз реже. Однако большинство необрезанных мальчиков все же не страдает от ИМВП. 
• Наличие мочевого катетера в мочевом пузыре в течение длительного периода времени 
• Врожденные аномалии строения мочевыводящих путей 
• Заболевания, приводящие к нарушению правильного функционирования мочевого пузыря 
• Наличие одного эпизода ИМВП в анамнезе — значительно увеличивает шансы развития еще одного эпизода в будущем.  
• Все причины, приводящие к застою мочи: камни в почках, обструктивная уропатия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, затрудняющие отток мочи синехии у девочек, фимоз у мальчиков 
• Семейная история повторных и хронических ИМВП 

Симптомы ИМВП

Симптомы инфекции мочевых путей зависят от возраста ребенка. Дети более старшего возраста (дети старше двух лет), часто имеют: 

• Боль или жжение при мочеиспускании 
• Частые позывы к мочеиспусканию (следует дифференцировать это состояние с поллакиурией) 
• Боль в нижней части живота, или спины: 
• Лихорадку (температуру тела выше 38 ° С) 
• 
  

Дети младшего возраста (до 2х лет) чаще всего имеют один или несколько из следующих симптомов: 

• Лихорадку, которая может быть единственным симптомом 
• Рвоту или диарею 
• Плаксивость, капризность 
• Значительное снижение аппетита, вплоть до отказа от еды, отсутствие прибавок веса 

Диагностика ИМВП

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМВП, вы должны показать своего малыша врачу в течение ближайших 24х часов. Промедление и запоздалое начало лечения может увеличить риск повреждения почек. 

Общий анализ мочи. Это анализ, который необходим, чтобы определить сам факт наличия у ребенка ИМВП. Мочу собирать следует в специальную стерильную посуду. 

После получения мочи, анализ доставляется в лабораторию. Если в анализе есть признаки ИМВП, следует сдать посев на возбудителя ИМВП с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. В условиях обязательного медицинского страхования это обычно можно сделать лишь платно, и по этой причине многие врачи, даже в стационаре, просто не предлагают этот анализ — опасаясь жалоб или по иным мотивам. Я рекомендовал бы родителям, попавшим в такую ситуацию, вежливо самим предложить врачу назначить им этот анализ, предупредив, что сдадут его сами, за деньги в медцентре. Посев помогает определиться с возбудителем, определить — какой антибиотик максимально активен против этого конкретного возбудителя, вызвавшего болезнь именно у вашего малыша.  Посев будет готов самое раннее — спустя 48 часов (иногда дольше), поэтому сразу после сдачи анализа врач назначит антибиотик широкого спектра действия, а после получения посева, возможно, сменит его — в зависимости от полученного результата. 

ВАЖНО! Посев мочи на флору целесообразно сдавать только ДО начала антибиотикотерапии, в противном случае он неинформативен. 

ВАЖНО! Если в посеве мочи обнаружено более одного возбудителя — чаще всего — это всего лишь нарушение правил сбора мочи. Почти не бывает случаев, когда ИМВП вызывается 2мя или более возбудителями, особенно — у прежде здорового ребенка. 

Диагноз ИМВП считается достоверным ТОЛЬКО при наличии трех критериев: 

• лихорадка
• пиурия в общем анализе мочи
• положительный посев мочи (в диагностических титрах)

Дальнейшая терапевтическая тактика происходит по следующему алгоритму:
Алгоритм подготовлен на основании источников [1, 2]

Визуализирующие методы обследования

К ним относятся рентгенологические и ультразвуковые методы, позволяющие врачу увидеть структуру органов мочевыделительной системы, увидеть структурные дефекты и аномалии. Наличие этих дефектов может провоцировать повторные ИМВП, поэтому врачу необходимо выявить их, и решить вопрос о необходимости их коррекции. Самые частые методы, применяемые при ИМВП, следующие: ультразвуковое исследование почек (УЗИ), обзорная рентгенограмма живота и цистоуретерография. Визуализирующие методы назначаются не всем детям — чаще они необходимы только у детей до 3-5 лет жизни, или у детей, у которых было более одного эпизода ИМВП. 

УЗИ почек. Метод, при котором специальный датчик испускает ультразвуковую волну внутрь тела ребенка, и фиксирует ее отражение от внутренних органов, давая очень причудливую для пациента, но понятную для специалиста картинку, по которой можно приблизительно судить о структуре органа. Специалист нанесет специальный гель на кожу спины ребенка, и будет водить датчиком по коже. Тест абсолютно безболезненный и занимает не более 30 минут. 

Обзорная рентгенограмма. Очень простой и весьма малоинформативный метод, дающий общее представление о расположении органов в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Ребенок (обычно после очистительной клизмы накануне) ставится перед монитором рентген-аппарата и делается мгновенный снимок. 

Цистоуретерография. Рентгенологическое обследование, при котором в мочевой пузырь ребенка, при помощи катетера, вводится контрастное вещество, непроходимое для рентгеновских лучей. Обследование показывает контуры мочевого пузыря и уретры. Состоит тест из двух частей: первый снимок делается при заполненном контрастом мочевом пузыре, ребенок удерживает мочу; второй — ребенок мочится прямо лежа под рентгеновским аппаратом, и в этот момент производится снимок. Тест показывает еще и наличие пассивных (1й снимок) и активных (2й снимок) рефлюксов (обратных забросов мочи в мочеточники, в норме — не происходящих и также способствующих развитию ИМВП). Нужно сказать, что 2я фаза нередко не получается у детей, особенно младшего возраста, однако даже выявление пассивных рефлюксов — может быть весьма важным. Исследование умеренно-болезненное, боль и дискомфорт могут сохраняться несколько дней после проведения теста.  

Кроме того, в стационаре возможно проведение внутривенной урографии (метода, при котором контраст вводится в вену, фильтруется почками, проходит по мочевым путям и все это фиксируется серией R-снимков) и/или сцинтиграфии почек (метода, похожего на предыдущий, только в вену вводится не рентген-контрастное вещество, а короткоживущий радиоактивный изотоп). 1й метод — очень детально показывает структуру мочевыводящих путей от самого их начала, и частично — функцию почек, второй — качественно отображает функцию почек. Понадобятся эти методы далеко не всем детям, а только тем, у кого врач подозревает достаточно серьезную патологию мочевыводящих путей. 

Безусловно, это не все методы. В арсенале врачей есть еще целый ряд визуализирующих тесов и анализов мочи и крови, позволяющих более объективно и точно установить степень поражения функции почек. Мы рассмотрели лишь самые основные. 

…Отдельно нужно сказать о: 

• Цистоскопии.  Нередко метод входит в стандарты оказания урологической помощи, однако он крайне болезненный и не дает почти никакой информации. В подавляющем большинстве случаев — целесообразно отказаться от его проведения, и только подозрение на поражение самого мочевого пузыря (опухоль, камень, определение объема оперативного вмешательства и проч) может быть достаточным основанием для его проведения. 

• Анализе мочи по Нечипоренко. Часто назначаемый, трудоемкий и весьма малоинформативный анализ. Не проводится в цивилизованных странах. Суть его — в четком подсчете эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи с помощью микроскопа. Диагноз ИМВП на его основании не ставится, и обычно его назначение необходимо только врачу (из-за пресловутых «стандартов», но не ребенку. 

Дифференциальная диагностика ИМВП

ИМВП можно спутать со следующими заболеваниями: 

• Вульвовагинит.  Этим термином врачи называют воспаление преддверия влагалища и влагалища у девочек. Оно может сопровождаться зудом, лихорадкой, изменениями в моче, однако мочевыводящие пути при этом интактны. 
• Уретрит. Воспаление или химическое раздражение уретры (при попадании мыла, шампуня, геля для душа, стирального порошка и проч). Обычно не требует лечения и проходит самостоятельно за считанные часы или дни. 
• Энтеробиоз Заражение острицами может вызывать зуд, раздражение и изменения в анализах мочи. Выявляется простым соскобом на острицы с перианальной области, при отрицательном результате — анализ берется трижды. 
• Баланит. Как воспаление преддверия влагалища у девочек, так и воспаление крайней плоти у мальчиков (баланит и баланопостит) — могут имитировать почти все симптомы ИМВП. Врач отличит одно от другого при осмотре ребенка. 
• Аппендицит. Еще одна причина — не тянуть долго с обращением к врачу. Выраженные неясные боли в животе — повод для вызова 03 в любом случае и в любое время суток. 
• Эпидидимит, орхит, простатит. Воспаление придатков яичка, самого яичка и предстательной железы — встречаются очень редко. Однако и они могут вызывать похожие симптомы и врач должен помнить об этом. 
• Беременность. Не стоит забывать и об этом состоянии у старших девочек. К слову, в некоторых западных странах, все девочки старше 14 лет при поступлении в стационар проходят обязательный тест на беременность. 
Лечение ИМВП

Основа лечения ИМВП — это антибиотики. Выбор антибиотика зависит от возраста ребенка, вида возбудителя, выявленного при посеве мочи и анализа на чувствительность этого возбудителя к антибиотикам. Большинству детей, в возрасте старше 2 месяцев, не требуется никаких уколов — антибиотики прекрасно работают в суспензиях и таблетках. 

Если ребенку меньше двух месяцев, или если у ребенка неукротимая рвота, не дающая возможности принимать лекарство через рот — ребенок должен быть госпитализирован в стационар, где желательно установить внутривенный катетер и вводить антибиотик в вену (внутримышечные инъекции — это неоправданная и бесполезная боль, но, к сожалению, именно они — являются самым частым методом введения антибиотика в организм ребенка с ИМВП в нашей стране).  

Антибиотики обычно назначают курсом от 5 до 14 дней. 

Ответ на лечение. Вашему ребенку должно стать хоть немного легче спустя от 24 до 48 часов, с момента начала приема антибиотиков. Если ребенку не становится лучше или его состояние ухудшается — он должен быть повторно осмотрен врачом. Большинство детей, которые переносят ИМВП, не имеют никаких последствий в будущем. Нет никакой необходимости в повторных анализах мочи в будущем, если у ребенка нет симптомов повторного эпизода ИМВП. 

Никакие «почечные чаи» и фитотерапия в целом — неэффективны в лечении ИМВП. Остальная терапия — симптоматическая (жаропонижающие, болеутоляющие и проч). 

Профилактика инфекции мочевыводящих путей

В первую очередь, конечно, это гигиена. В подавляющем большинстве случаев инфекция в мочевые пути попадает восходящим путем, то есть вверх по уретре, мочевому пузырю, к почкам. Поэтому тщательная гигиена промежности, ежедневные подмывания (особенно девочек) и ежедневная смена нижнего белья — основа здоровья мочевых путей.  

От 8 до 30 процентов детей, имевших один эпизод ИМВП, заболеют ИМВП еще раз. Обычно это происходит в течение первых шести месяцев после первого эпизода, и гораздо чаще — у девочек. 

Есть данные о том, что клюквенный сок при регулярном употреблении, может предотвращать ИМВП у взрослых женщин, однако на детях таких исследований не проводилось. Но, по-видимому, вполне разумным будет давать по 150-180 мл 100%-го клюквенного сока в сутки детям от 1 года до 6 лет, а детям старше 6 лет — 2-4 таких порции в день, ежедневно. 

Профилактическая антибиотикотерапия. При частых повторных ИМВП — врач порекомендует ежедневный прием низких доз антибиотиков. Это лечение обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. 

Когда обращаться за помощью

Если ваш ребенок имеет какой-либо из описанных ниже симптомов — обратитесь к вашему врачу в ближайшее время. 

Лихорадка (температура больше 38 ° С), может быть единственным симптомом инфекции мочевыводящих путей у младенцев и маленьких детей. Кроме того, все дети раннего возраста, у которых появилась лихорадка, а в анамнезе отмечены ИМВП, должны быть осмотрены врачом в течение ближайших 24 часов. Боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, боль в животе и пояснице — все это повод для осмотра ребенка специалистом. 

Статья составлена по следующим материалам: 

UpToDate 

patient.co.uk 

emedicine.com 

Инфекции мочевыводящих путей: симптомы и лечение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются причиной более чем 8 миллионов визитов к врачам ежегодно и около пяти процентов всех посещений врачей. У 40 процентов женщин и 12 процентов мужчин в течение жизни будет по крайней мере один эпизод симптоматической инфекции мочевых путей. Инфекция мочевого пузыря называется циститом, а почечная инфекция – пиелонефритом. Почечные инфекции встречаются гораздо реже, но являются более опасными.

Несколько слов о мочевой системе здорового человека

В органах мочевой системы образуется и накапливается моча, являющаяся одним из продуктов жизнедеятельности нашего тела. Моча образуется в почках и проходит вниз по мочеточникам в мочевой пузырь. Мочевой пузырь служит резервуаром для хранения мочи, которая затем опорожняется через уретру. Мочеиспускательный канал заканчивается на пенисе у мужчин и области выше влагалища у женщин.

Почки представляют собой пару органов, размером с кулак, расположенных в поясничной области и служат фильтром для организма, удаляя из крови отходы жизнедеятельности организма в виде мочи. Почки также регулируют баланс в организме различных химических веществ (натрий, калий, кальций , фосфор и др.) и контролируют кислотность крови. В почках образуются некоторые гормоны, которые участвуют в  регуляции кровяного давления, стимулируют производство красных кровяных клеток и способствуют развитию крепких костей. 

Мочеточники представляют собой две мышечные трубки, которые транспортируют мочу в мочевой пузырь.

Нормальная моча стерильна и не содержит бактерий. Тем не менее, бактерии могут попасть в мочу из уретры и далее проследовать в мочевой пузырь.

Симптомы инфекции мочевых путей

Если у вас есть инфекция мочевыводящих путей (ИМП), слизистая оболочка мочевого пузыря и мочеиспускательного канала становится воспаленной и раздраженной также, как и горло во время простуды. Возможна боль внизу живота и тазовой области, учащенное мочеиспускание c жжением в уретре. Во время мочеиспускания возможно выделение всего нескольких капель мочи, несмотря на отчетливый позыв. Вы также можете обнаружить, что ваша моча приобрела неприятный запах и помутнела.

Почечные инфекции часто сопровождаются лихорадкой и болью в спине. Эти инфекции необходимо лечить своевременно, потому как почечная инфекция может быстро распространиться по кровотоку и привести к опасным для жизни состояниям.

ИМП часто классифицируются как простые (неосложненные) или осложненные. Об осложненных ИМП можно говорить в случае аномалий мочевых путей или в случае когда бактерии, вызывающие инфекцию, устойчивы к большинству антибиотиков.

Каковы причины инфекций мочевых путей?

Большое количество бактерий живут в ректальной области, а также на нашей коже. Бактерии могут попасть в мочу из уретры, оттуда попасть в мочевой пузырь и даже оказаться в почках. 

Подобно тому, как некоторые люди более склонны к простудам, многие из нас  склонны к ИМП. У женщин, которые прошли через менопаузу отмечаются изменения в слизистой оболочке влагалища и снижение эстрогена, что повышает вероятность ИМП. Женщины в постменопаузе с ИМП могут извлечь пользу от гормональной терапии. Некоторые женщины генетически предрасположены к инфекциям мочевых путей.

Половой акт увеличивает частоту инфекций мочевых путей.

Женщины, которые используют спирали, имеют повышенный риск по сравнению с теми кто использует другие формы контрацепции. Использование презервативов с спермицидным гелем также ведет к увеличению инфекций мочевых путей у женщин. В целом, женщины более склонны к инфекции мочевых путей, потому что имеют более короткую, чем у мужчин уретру, таким образом, бактерии преодолевают незначительное расстояние до мочевого пузыря.

Вероятнее всего получить инфекцию мочевых путей в случае аномалий мочевыводящих путей или в случае инструментальных манипуляций (к примеру, уретральный катетер).

Эндокринные заболевания, такие как диабет, повышают  риск ИМП из-за ослабления иммунной системы и, следовательно, снижения сопротивляемости организма к инфекции.

Анатомические аномалии в мочевых путях также могут привести к ИМП. Эти нарушения часто встречаются у детей в раннем возрасте, но также возможны и у взрослых.

Так, как же определить инфекции мочевыводящих путей?

Если вы обеспокоены этим вопросом, то вам следует обратиться к врачу.

Основными видами диагностики ИМП являются лабораторные анализы крови и мочи. Образец мочи исследуют под микроскопом, определяя признаки инфекции – бактерии или лейкоциты в моче. Рекомендуется взять посев мочи для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам. 

Если вы обнаружили кровь в моче, вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Кровь в моче может быть связана с инфекцией, но она также может быть проявлением других грозных заболеваний, таких как мочекаменная болезнь или опухоли мочевого пузыря, почек.

Как лечить инфекции мочевых путей?

Простые ИМП, как правило,  лечат с помощью короткого курса пероральных антибиотиков. Трехдневный курса антибиотиков бывает вполне достаточно.Тем не менее, некоторые инфекции нуждаются в более длительной терапии вплоть до нескольких недель. В зависимости от типа используемых антибиотиков принимают одну дозу лекарства в день или до четырех ежедневных доз. Несколько доз лекарства могут избавить вас от боли или частых позывов к мочеиспусканию, но вы все равно должны завершить полный курс лечения назначенный вашим врачем, даже если все симптомы уже прошли. Если ИМП полностью не долечить, они могут вернуться и не раз. Вы также должны помнить, что необходимо выпивать много жидкости.

Если у Вас осложненная ИМП, то необходим более продолжительный прием антибиотиков и лекарств, улучшающих ваше состояние. Почечные инфекции, как правило, рассматриваются как осложненные ИМП.

Что можно ожидать после лечения инфекций мочевыводящих путей?

Неосложненная ИМП обычно проходит после нескольких дней антибиотикотерапии и вам не обязательно сдавать анализ мочи на посев, чтобы доказать, что она ушла. Если у вас осложненная ИМП, посев мочи обязателен как до, так и после лечения. 

Часто задаваемые вопросы:

Что с моими почками, если у меня ИМП?
Если ИМП лечить на ранних стадиях, то проблем никаких не будет. Периодически повторяющиеся или не до конца пролеченные ИМП могут привести к изменениям  в почках, если не устранены в кратчайшие сроки.

Почему у меня ИМП?
Большинство ИМП переносятся однократно и больше никогда не повторяются. Некоторые пациенты имеют анатомические и генетические предрасположенности, что, как правило, делают одного человека более восприимчивым, чем другого.

Как избежать инфекций мочевых путей?
Есть несколько простых шагов, которые женщины могут использовать, чтобы избежать инфекций мочевых путей:

• Некоторые формы контроля рождаемости, такие как спермицидные гели и спирали, как известно, увеличивают риск ИМП у женщин, которые используют их в качестве контрацепции.
• Необходимо выпивать много жидкости – не менее 2 литров в день.
• Не стоит долго терпеть позывы и не следует прерывать мочеиспускание. 
• Женщинам рекомендуется подтираться после туалета спереди назад, чтобы предотвратить занос бактерий из зоны ануса во влагалище или уретру.
• Мочеиспускание после полового акта может уменьшить риск развития ИМП. Иногда прием одной дозы антибиотика после незащищенного полового акта может помочь предотвратить рецидивы ИМП.

Когда стоит беспокоиться?
Если у вас симптомы ИМП продолжают сохраняться после лечения, или у вас есть симптомы ИМП, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, то вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Если вы когда-нибудь увидите кровь в моче, вам следует также обратиться к врачу.

Что делать, если я беременна?
Если вы беременны и у вас симптомы ИМП, то вам следует срочно обратиться к врачу. ИМП во время беременности может поставить здоровье матери и ребенка в опасность, если не решить эту проблему быстро и правильно.

Если ИМП постоянно повторяются, я смогу когда нибудь от них избавиться?
Если у вас возникли рецидивирующие инфекции мочевых путей (три и более в год), то вы должны обратиться к врачу для дальнейшей углубленной диагностики. Возможно могут понадобиться дополнительные методы лучевой диагностики, чтобы исключить любые аномалии мочевыводящих путей. 

Также, может понадобиться более длительный курс антибиотиков в меньших дозах или прием антибиотиков после полового акта.

Ультрасонография в диагностике инфекции мочевыводящих путей у детей

Авторы: Richard D. Bellah, Monica S. Epelman, Kassa Darge

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Мочевыводящий, инфекция, оценка, тракт, сонография

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) является распространенной патологией у детей и одной из наиболее частых причин детской заболеваемости. Золотым стандартом диагностики ИМВП является выявление культуры патогенных бактерий (обычно Escherichia coli, Klebsiella, Proteus и Pseudomonas) в моче. Однако, в амбулаторных условиях часто используются скрининговые методы (например, определение уровня лейкоцитарной эстеразы или нитритов в моче).

В патогенезе ИМВП у детей играют роль разнообразные составляющие. Когда такие факторы бактериальной вирулентности как, например, факторы адгезивности и подвижности, перевешивают факторы резистентности организма, вероятность развития ИМВП повышается. Большую роль играют также анатомические, гуморальные и генетические факторы. Наибольшая заболеваемость ИМВП, как для мальчиков, так и для девочек встречается в возрасте до одного года жизни, а затем постепенно уменьшается. В течение первых нескольких месяцев жизни заболеваемость ИМВП у мальчиков превышает таковую у девочек, вероятно, из-за колонизации уропатогенными бактериями крайней плоти, у детей без кругового иссечения крайней плоти. Однако, первичная и рецидивирующая ИМВП чаще встречаются у девочек. Оценка показателей инфицирования в первые 24 месяца жизни приводит следующие данные заболеваемости: 3% мальчиков менее 1 года, 2% мальчиков старше 1 года (< 0,5% для мальчиков с иссеченной крайней плотью), 7% девочек менее 1 года и 8% девочек в возрасте от 1 до 2 лет. В некоторых исследованиях также была показана тенденция к снижению ИМВП у белокожих, по сравнению с чернокожими девочками.

Симптомы ИМВП у детей могут быть весьма разнообразными, что зависит от того, ограничена ли инфекция мочеиспускательным каналом, мочевым пузырем или проксимальным отделом мочевыводящих путей (мочеточник, чашечно-лоханочная система или паренхима почки). Однако истинная заболеваемость достоверно неизвестна из-за неспецифичности и частого отсутствия симптоматики. В случае отсутствия данных визуальных исследований, младенцу с лихорадкой, или ребенку с клинически значимой бактериемией без каких-либо других явных очагов инфекции, чисто с клинической точки зрения предварительно ставится диагноз ИМВП проксимальных отделов (пиелонефрит). Когда у ребенка развиваются симптомы ИМВП и на фоне проблем с мочеиспусканием, с незначительным повышением (или без) температуры и отсутствием системных проявлений, предварительно ставится диагноз ИМВП дистальных отделов (цистит). Однако различие не всегда очевидно, особенно у маленьких детей. В результате, заболевания, связанные с ИМВП, могут быть весьма разнообразными: от системного поражения, связанного с острым пиелонефритом, до симптомов нарушения мочеиспускания – цистита. Хотя данные длительного динамического наблюдения в литературе ограничены, в нескольких исследованиях детской популяции отмечается связь между почечным фиброзом, который вызывается острым пиелонефритом с гипертонией, и поздней стадией почечной недостаточности. Хотя в современных исследованиях поднимается вопрос о подобной взаимосвязи, высокая распространенность и частая заболеваемость, связанные с ИМВП у детей, определили необходимость продолжения изучения роли визуальных методов исследования в алгоритме диагностики и лечения.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПРОВЕДЕНИЯ ВИЗУАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования мочевыводящей системы у пациентов детского возраста при развитии инфекции заключается в том, чтобы: (1) обнаружить возможную причину инфицирования, чтобы предотвратить рецидив и уменьшить риск распространения болезни; (2) определить, имеют ли почки нормальную структуру, вовлечены ли в патологический процесс или подвержены риску развития фиброзного процесса; (3) определить, имеет ли место пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), что способствует развитию восходящей инфекции от мочевого пузыря; (4) идентифицировать конкременты мочевыводящих путей, которые могут длительно сохраняться и служить причиной повторной ИМВП; (5) выявлять зоны обструкции оттока мочи. Хотя ПМР считается основным фактором риска развития ИМВП и поражения почек, было показано, что ИМВП и фиброзный процесс в почках могут возникать без ПМР, равно как и некоторые дети с ИМВП и ПМР могут никогда не иметь признаков фиброзного процесса в почках. Алгоритм визуальной диагностики, который обычно включает ультразвуковое исследование (УЗИ), радионуклидное исследование (с димеркаптоянтарной кислотой [DMSA – dimercaptosuccinic acid]) и микционную цистоуретрографию (МЦУГ), постепенно подвергается изменениям. Несмотря на это, многие организации, такие как Американское сообщество радиологов и Европейское общество детской радиологии, стандартизировали диагностические визуальные исследования, и подготовили рекомендации и руководства для оценки ребенка с ИМВП. Однако общеизвестным является тот факт, что ни одна визуальная техника диагностики не может ответить на все основные вопросы. Еще более противоречивым является то, что некоторые исследователи недавно поставили под сомнение использование УЗИ, несмотря на его привлекательность в качестве неинвазивного метода. Это происходит главным образом из-за неспособности ультразвука обнаруживать воспалительные изменения, мелкие поврежденные участки в почках или перемежающуюся дилатацию, которая связана с ПМР. В одном из исследований, в котором было поставлено под сомнение необходимость проведения рутинного УЗИ, были получены следующие показатели для обнаружения ПМР: чувствительность – 17%, специфичность – 88%, положительная прогностическая ценность – 24% и отрицательная прогностическая ценность – 83%. В другом исследовании чувствительность составляла 10%, при этом ни у одного из пациентов с аномальной ультразвуковой картиной почек не было необходимости в изменении тактики лечения. Однако, учитывая тот факт, что появляются и развиваются новые методы УЗИ, а качество техники ультразвукового исследования в серой шкале и цветной доплерографии продолжает совершенствоваться, радиологические организации и детские урологические радиологические общества всегда включают УЗИ в качестве важного этапа алгоритма визуальной диагностики. Практикующие педиатры по-прежнему неохотно отказываются от традиционного стандартного УЗИ, потому что оно не представляет никакого риска или дискомфорта для пациентов младшего возраста. Ниже разбираются основные базовые особенности УЗИ для постановки диагноза ИМВП у детей, а также описываются преимущества потенциальных дополнительных ультразвуковых методов и приложений, таких как ультразвуковое исследование высокого разрешения, гармоническая визуализация и микционная уросонография (МУС) с контрастным усилением.

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ: ТЕХНИКА УЛЬТРАСОНОГРАФИИ И ИНТЕРПРИТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Оценка состояния мочевыводящих путей у детей с ИМВП должна включать исследование почек; мочеточников (если они видны) и мочевого пузыря. Следует использовать высокочастотный датчик, который достигает по глубине зону интереса. Для младенцев используется конвексный датчик от 8 до 13 МГц, для детей младшего возраста, конвексный датчик от 4 до 9 МГц, а для подростков может использоваться конвексный датчик от 2 до 5 МГц.

Для младенцев и детей младшего возраста сначала следует осматривать мочевой пузырь, потому что ребенок может самовольно опорожнить свой мочевой пузырь, что затрудняет дальнейшее получение полезной информации о самом пузыре, о стенке мочевого пузыря и дистальном отделе мочеточников (их диаметр и место впадения). Мочевой пузырь должен быть достаточно хорошо растянут и исследоваться в поперечных и сагиттальных плоскостях. В поперечной плоскости изображения должны быть получены от верхушки мочевого пузыря до дна в зоне внутреннего отверстия уретры. В сагиттальной плоскости изображения должны включать внутреннее отверстие уретры, дистальный отдел мочеточников с двух сторон, а также места впадения мочеточников. Цветная доплерография может быть эффективна при идентификации места впадения мочеточников в виде струйки мочи.

У пациента с ИМВП целью сонографии мочевого пузыря является получение информации о возможной причине предрасположенности ребенка к инфекции. Толщина стенки мочевого пузыря обычно считается нормальной до 0,3 см при полном мочевом пузыре, и 0,5 см – при пустом. Патологические состояния, которые могут вызвать утолщение стенки мочевого пузыря и быть провоцирующим фактором развития инфекции включают: обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря (внутреннего отверстия уретры) и дисфункцию мочеиспускания (с или без нейрогенной дисфункции мочевого пузыря) (рис. 1).

Рис. 1. Синдромом элиминаторной дисфункции. УЗИ мочевого пузыря (поперечная проекция) до мочеиспускания (А) и после мочеиспускания (В) у 6-летней девочки с частым мочеиспусканием тонкой струйкой и рецидивирующей ИМВП. Показано утолщение стенки мочевого пузыря, и умеренное количество остаточной мочи.

У ребенка с так называемым «Синдромом элиминаторной дисфункции», в дополнение к дисфункции мочеиспускания, в развитии ИМВП также может играть определенную роль запор. Большие дивертикулы мочевого пузыря также могут приводить к дисфункции мочеиспускания из-за невозможности полного или эффективного опорожнения мочевого пузыря (рис. 2).

Рис. 2. Большой дивертикул мочевого пузыря, который приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря. (A) УЗИ (поперечная проекция) мочевого пузыря (bl) демонстрирует большой правосторонний дивертикул мочевого пузыря (d). (B, C) МЦУГ показывает большой правосторонний дивертикул мочевого пузыря (d), который увеличивается во время мочеиспускания, что приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря.

При остром начале заболевания, утолщение стенки мочевого пузыря может быть вызвано циститом, который может иметь бактериальное или вирусное происхождение. На изображениях в оттенках серого наблюдается неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря, а при цветной доплерографии определяется гиперваскуляризация стенки мочевого пузыря (рис. 3).

Рис. 3. Бактериальный цистит. Цветная доплерография мочевого пузыря (поперечная проекция) показывает значительное неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря с гиперваскуляризацией основания мочевого пузыря (стрелки).

Утолщение стенки мочевого пузыря при цистите, вызванное аденовирусом, может быть настолько выраженным в некоторых случаях, что визуально имитирует картину опухоли мочевого пузыря (рис. 4) .

Рис. 4. Вирусный цистит, имитирующий новообразование мочевого пузыря. УЗИ мочевого пузыря в оттенках серого (A) и цветная доплерография (B) демонстрируют неравномерное опухолеобразное утолщение с гиперваскуляризацией, которое охватывает левую стенку мочевого пузыря (стрелки). (C) УЗИ мочевого пузыря через 4 недели показывает исчезновение очагового утолщения стенки мочевого пузыря.

Помимо определения функциональных нарушений мочевого пузыря, УЗИ мочевого пузыря требуется для выявления потенциальных сопутствующих аномалий мочевыводящего тракта, таких как: эктопия мочеточника, уретероцеле или мегауретер. При этом оцениваются диаметр и место впадения дистального отдела мочеточников. Низкоуровневый эхосигнал или внутренний клеточный дебрис в пределах расширенного просвета могут указывать на суперинфекцию или пиоуретеронефроз (рис. 5).

Рис. 5. Пиоуретеронефроз (верхний полюс) в удвоенной почке с уретероцеле. УЗИ левой почки (сагиттальная проекция) (А) и мочевого пузыря (поперечная проекция) (В) показывают расширенный эхогенный верхний полюс (стрелки), расширенный мочеточник (и) и уретероцеле (uc), которое генерирует внутренние эхо-сигналы.

Обычное УЗИ в серой шкале дистальных отделов мочеточников и чашечно-лоханочной системы обычно считается слабым методом скрининга для выявления ПМР. Hoberman и его коллеги изучили 309 детей в возрасте от 1 до 24 месяцев с помощью УЗИ, DMSA и МЦУГ. При этом они обнаружили, что чувствительность ультразвука для обнаружения ПМР при проведении МЦУГ составляла 10%, а положительное прогностическое значение составляло 40%. Диагностика ПМР может быть улучшена с помощью точных и усовершенствованных ультразвуковых методов. МУС с контрастным усилением, которая использует внутрипузырное ультразвуковое контрастное вещество, набирает широкое применение, особенно в Европе, в качестве безопасной альтернативы традиционным рентгенологическим методам диагностики ПМР – МЦУГ и радионуклидной цистографии. Если рассматривать методику МЦУГ в качестве эталонного стандарта, техника МУС для диагностики ПМР имеет следующее показатели: чувствительность от 57% до 100%, специфичность от 85% до 100%, положительное и отрицательное прогностическое значение от 58% до 100% и 87% до 100%, а также диагностическую точность от 78% до 96%. В настоящее время предпринимаются попытки ввести МУС в Канаде, где уже доступны соответствующие контрастные вещества. Однако в Соединенных Штатах отсутствие подходящих контрастных веществ для детей, которые одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, задерживает внедрение этого метода. МУС включает в себя следующие четыре основных этапа: (1) предварительное исследование, стандартное УЗИ мочевыводящего тракта в положении лежа на спине, (2) катетеризация или надлобковая пункция мочевого пузыря в стерильных условиях с введением физиологического раствора и контрастного ультразвукового вещества, (3) постконтрастное исследование, повторение стандартного сонография мочевыводящих путей, (4) постконтрастное исследование после мочеиспускания, сонография почек и терминальных отделов мочеточников (уретры) во время и после мочеиспускания. Рефлюкс диагностируется при обнаружении эхогенных микропузырьков в мочеточниках или в чашечно-лоханочной системе. Во время постконтрастного обследований поочередно сканируются правая и левая почечные лоханки. Исследование во время мочеиспускания может выполняться, когда пациент лежит или сидит на подкладном судне, или встает и мочится в бутылку. Тяжесть рефлюкса оценивается аналогично международной системе оценки рефлюкса для МЦУГ (степень 1-5).

В зависимости от доступного оборудования, при проведении МУС используются различные методы ультразвуковой визуализации для отображения микропузырьков при рефлюксе. Варианты визуализации не только влияют на видимость микропузырьков, но и на общую диагностическую точность исследования. Стандартное (фундаментальное) УЗИ широко используется для проведения МУС. Его можно комбинировать с цветной доплерографией, чтобы улучшить качество обнаружения рефлюкса. При использовании гармонических изображений микропузырьки становятся значительно более заметными по сравнению со стандартным режимом, что повышает чувствительность определения рефлюкса. Самые современные методы МУС, которые значительно усовершенствуют методику обнаружения микропузырьков при рефлюксе, используют контраст-специфическую модальность визуализации, которая настроена на конкретное контрастное вещество с использованием низкого или высокого механического индекса.

Данные контрастные вещества не только усиливают изображение и окрашиваются в определенный цвет на сонограмме, они также позволяют визуализировать только микропузырьки при рефлюксе, при этом блокируя фоновое изображение в оттенках серого (рис. 6).

Рис. 6. Везикоуретеральный рефлюкс (микционная уросонография). Микционная уросонография (МУС) до (А) и после (В, С) внутрипузырного введения контрастного вещества на основе галактозы. Для исследования используется контраст-специфическая модальность визуализации с высоким механическим индексом. (A) В почке определяется выраженная чашечно-лоханочная дилатация и истончение коркового вещества. Микропузырьки при рефлюксе изображаются в виде наложения цвета, без (B) и частично с устранением фона на сонограмме в серой шкале (C).

Потенциальными недостатками МУС в сравнении с МЦУГ являются: (1) уретральная сонография выполняется только в нескольких центрах и до сих пор не получила широкого распространения, (2) более длительная продолжительность исследования и (3) ограничение оценки функции мочевого пузыря.

Сонография почек преследует несколько целей при проведении первичной оценки ребенка с ИМВП. Основная её задача – это выявления структурных нарушений (врожденных или приобретенных). При остром процессе, когда у младенца или ребенка младшего возраста диагностируется ИМВП, целью ультразвукового исследования почек является определение признаков инфицирования и выявление врожденных аномалий почек, которые могут способствовать развитию инфекции. Среди них выделяют обструктивные уропатии, уролиты, аномалии размера почек, аномалии положения или формы, удвоение чашечно-лоханочной системы с эктопией мочеточника с или без уретероцеле. Длину почки (и объем) следует измерять рутинно и сравнивать с нормальными значениями в соответствии с возрастом, весом и, возможно, площадью поверхности тела. Сагиттальная плоскость почек является наиболее легко воспроизводимой проекцией для измерения их длины, поскольку длина почек может варьировать в зависимости от положения пациента. Увеличение почек при остром пиелонефрите может быть очень вариабельным. Первоначально объем почек может быть нормальным, но со временем он может увеличиваться по мере прогрессирования воспалительного процесса. Увеличение почек может быть локальным или глобальным (весь орган), в последнем случае оно варьирует от 120 до 175% от нормального размера (рис. 7).

Рис. 7. Острый пиелонефрит, диффузный процесс. Сонограмма почек с обеих сторон демонстрирует нормальную правую почку. Левая почка равномерно увеличена, при этом также увеличена и её общая эхогенность. Определяется утрата нормальной кортико-медуллярной дифференциации. Обратите внимание на утолщение эпителия почечной лоханки (стрелки).

Увеличение почек может уже не определяться на сонограмме через 1 – 2 недели от начала лечения, после устранения очага инфекции. Помимо одностороннего или двустороннего увеличения почек, также определяются и другие патологические признаки, которые особенно выражены при тяжелых инфекциях: утрата кортико-медуллярной дифференциации, локальные гипоэхогенные или гиперогенные очаги в почечной паренхиме (рис. 8).

Рис. 8. Острый пиелонефрит, локальный процесс. (A) Сонограмма в серой шкале левой почки демонстрирует большую локальную область (стрелки) гиперэхогенности и утрату кортико-медуллярной дифференцировки в зоне верхнего полюса левой почки. (B) Цветная доплерография демонстрирует значительное уменьшение поток в пределах пораженного эхогенного верхнего полюса (стрелки). (C) Контрастная КТ (коронарная реконструкция) подтверждает локальный острый пиелонефрит в левом верхнем полюсе и меньшую область в средней части (стрелки) левой почки.

Утолщение эпителия чашечно-лоханочной системы почек или мочеточников может наблюдаться при инфекции (пиелите), а также при ПМР (см. рис. 7). На гармоническом изображении значительно лучше выделяется заднее затенение, акустическое усиление или артефакт «хвост кометы», что способствует улучшению качества и разрешения изображения небольших очаговых поражений почек (рис. 9).

Рис. 9. Острый пиелонефрит, ультрасонография высокого разрешения. (A) Ультрасонограмма (сагиттальная проекция) левой почки с использованием конвексного матричного датчика показывает нормальную эхогенность кортикального слоя, кортико-медуллярную дифференциацию и отсутствие локальных аномалий. (B) Линейное изображение высокого разрешения показывает мультифокальные области (стрелки) коркового слоя в виде гипоэхогенных полос, которые характеризуют острый пиелонефрит.

С помощью гармонического изображения также может быть улучшено контрастное и боковое разрешение, при этом в педиатрической урологической практике гармоническая визуализация значительно превосходит обычную сонографию при исследовании почек со стороны спины. В некоторых случаях, когда пациент может находиться в покое и практически не двигаться, цветная и энергетическая доплерография могут дополнять данные исследования для диагностики острого пиелонефрита, путем отображения областей плохой или отсутствующей перфузии. Эти области гипоперфузии отражают васкулит или вазоконстрикцию периферических артериол в ответ на бактериальную инфекцию (рис. 10).

Рис. 10. Острый пиелонефрит, энергетическая допплерография. (A) Сонография в серой шкале демонстрирует незначительное увеличение эхогенности верхнего полюса левой почки (стрелки). (B) Энергетическая допплерография демонстрирует снижение перфузии в верхнем и нижнем полюсах (стрелках) левой почки, что характеризует мультифокальный острый пиелонефрит.

Эта методика особенно важна для младенцев в возрасте до 3 месяцев, у которых использование Tc-99m DMSA сцинтиграфии, эталонного стандарта для оценки острого пиелонефрита, обычно не рекомендуется. Однако в целом, при диагностике острого пиелонефрита без осложнений, УЗИ имеет худшие показатели по сравнению со стандартным методом визуализации, таким как Tc-99m DMSA сцинтиграфия (рис. 11).

Рис. 11. Острый пиелонефрит, ультрасонография/DMSA. (A) Сонография правой почки демонстрирует нормальную эхогенность кортикального слоя, кортико-медуллярную дифференциацию и отсутствие очаговых аномалий. (B). Одновременно проведенная DMSA (задняя проекция) показывает область слабого накопления в середине нижнего полюса левой почки (стрелки), которая характеризует острый пиелонефрит.

В одном из исследований было показано, что патологические изменения, которые были диагностированы при DMSA у 63% из 91 ребенка с острой ИМВП, идентифицированы только у 24% этой же группы по данным сонографии. Однако хорошо известно и подтверждено исследованиями, что ИМВП у детей с повышением температуры может указывать либо на наличие врожденной анатомической аномалии, либо на ПМР, поэтому многие клиницисты считают, что УЗИ почек остается необходимым исследованием в алгоритме диагностики первого эпизода ИМВП с фебрилитетом. УЗИ мочевого пузыря и почек чаще всего является первоначальным исследованием для выявления основных патологических состояний, которые являются предрасполагающими факторами развития инфекции у младенца или ребенка младшего возраста. Следует, однако, отметить, что некоторые авторы ставят под сомнение эту тактику для тех младенцев, которым проводилась пренатальная сонография в специализированном центре после 30-32 недели беременности. В большинстве случаев предрасполагающим фактором является одна из форм врожденной обструктивной уропатии или выраженного ПМР. Интересен тот факт, что хотя обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента является наиболее распространенной врожденной формой обструкции мочевыводящего тракта, в нашей практике мы редко отмечали обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента в качестве основной причины развития ИМВП у детей. Пиоуретеронефроз, при котором инфекция или гнойный дебрис проявляется в виде низкоуровневого эхосигнала в расширенных зонах собирательной системы, предпочтительно развивается на фоне таких аномалий, как мегауретер и удвоение почки с эктопией уретры или уретероцеле, которые, в свою очередь, связаны с расширением мочеточника (см. рис. 5). При определенных условиях, таких как преждевременные роды или длительное использование антибиотиков, может возникать грибковая инфекция почек, которая проявляется в виде слепков или комков эхогенного материала (грибковых шариков) в расширенных зонах верхнего отдела мочевыводящего тракта (рис. 12).

Рис. 12. Кандидоз почек (у новорожденного). Сонограмма (коронарная проекция) правой почки у недоношенного младенца демонстрирует слепки эхогенного дебриса в умеренно расширенной чашечно-лоханочной системе внутри почки.

В редких случаях токсин E. coli может вызывать мочеточниковую атонию, что приводит к изолированной дилатации мочеточника.

При сонографии можно выявлять осложнения, связанные с острым пиелонефритом. Среди них: абсцесс почек, перинефральный абсцесс, ксантогранулематозный пиелонефрит и почечные конкременты (рис. 13). Абсцессы могут быть одиночными или множественными, при этом они являются результатом острого пиелонефрита или гематогенной инфекции. Небольшие паренхиматозные или перинефральные абсцессы могут плохо визуализироваться на сонограмме в оттенках серого. Большие абсцессы определяются как четко отграниченные гипоэхогенные жидкостные скопления с внутренним эхосигналом. В большинстве случаев ультразвуковое исследование может быть дополнено дополнительной визуализацией почечных срезов в поперечных проекциях, которые могут быть полезны для проведения вмешательства под ультразвуковым наведением (рис. 14).

Рис. 13. Ксантогранулематозный пиелонефрит. (A) Сонограмма левой почки (сагиттальная, поперечная проекция) демонстрирует увеличение левой почки с большими гипоэхогенными регионами, вторичными по отношению к умеренной пиелокаликоэктазии. Небольшой конкремент (стрелка) определяется в левой лоханке. (B) Отсроченная контрастная КТ показывает нормальную правую почку, увеличение левой почки с воспалительными изменениями фасции Герота, минимальное кортикальное усиление без экскреции, значительную пиелокаликоэктазию и небольшие почечные конкременты. (C) Tc-99m Mag-3 сцинтиграфия почек (задняя проекция) демонстрирует нефункционирующую левую почку и нормальную функцию правой почки

Рис. 14. Острый пиелонефрит с абсцессами почки. (A) На сонограмме (сагиттальная проекция) правой почки наблюдается увеличение почки, с утратой нормальной архитектоники в зоне верхнего полюса с несколькими очаговыми гипоэхогенными областями (стрелки). (B) Цветная доплерография показывает выраженную перфузию верхнего полюса (стрелки). (C) Контрастная КТ (коронарная проекция) показывает признаки острого пиелонефрита с мультифокальными абсцессами (стрелки) в верхнем полюсе правой почки.

Перинефральные абсцессы обычно возникают в результате прорыва кортикальных абсцессов в смежные перинефральные мягкие ткани.

Другая задача первичного ультразвукового исследования почек, не обязательно в период острого процесса, заключается в выявлении приобретённых изменений, например, паренхиматозный фиброз, вызванный ранее неизвестным или недиагностированным инфекционным процессом в почках. Существенное очаговое истончение коры может быть заподозрено, если эхосигнал почечного синуса (жировая ткань) достигает края коркового слоя пораженной почки. Эти изменения чаще всего проявляют себя в области почечных полюсов (рис. 15).

Рис. 15. Хронический пиелонефрит. На сонограмме обеих почек показана очаговая зона истончения коркового слоя (стрелка) в верхнем полюсе правой почки (левая почка без патологии).

Фиброзный процесс небольшого и среднего размера не легко обнаруживается при сонографии. Степень кортикального истончения может быть достаточно серьезной, чтобы привести к значительному замещению здоровой почечной ткани. Как и в случае с острым пиелонефритом, DMSA является стандартным методом выявления почечного фиброза. Только около 4% детей имеют визуальные признаки поражения паренхимы в результате ИМВП, которые видны при DMSA сканировании. В исследовании Luk и коллег из 55 детей с фиброзным процессом в почках по данным DMSA, только у 29 % были патологические изменения при сонографии (чувствительность – 29%, положительная прогностическая ценность – 41%, точность – 89%). В своем исследовании они обнаружили, что отрицательная прогностическая ценность сонографии в сочетании с МЦУГ была высокой в прогнозировании отсутствия фиброза, что предполагает, что DMSA не обязательно выполнять детям в возрасте менее 2 лет, если данные УЗИ и МЦУГ являются нормальными. Аналогичным образом, Christian и коллеги изучили риск ложно-отрицательной диагностики кортикального фиброза почки (который обнаруживается при DMSA сцинтиграфии) если использовать только ультразвуковое исследование, факторинг для клинических признаков (верхних или нижних отделов мочевыводящего тракта), рецидивы ИМВП и возрастную группу. Они выяснили, что риск отсутствия ультразвуковых признаков кортикального фиброза почки, который обнаруживается при DMSA, варьирует от 0,4% (у детей школьного возраста с изолированной ИМВП нижних отделов), до 11% (у младенцев с рецидивирующей ИМВП верхних отделов). Однако, как и в случае с ультразвуковыми методами, DMSA сцинтиграфия также развивается. Акцентируя особое внимание на почечном фиброзе, некоторые авторы полагают, что детям в возрасте до 2 лет, с документально подтвержденной ИМВП, должно выполняться и ультразвуковое исследование, для исключения основных анатомических аномалий, и DMSA сцинтиграфия, для исключения фиброзного процесса в почках, а также, возможно, необходимо проведение МЦУГ.

РЕЗЮМЕ

За прошедшее десятилетие алгоритм визуальной диагностики детей с ИМВП был поставлен под сомнение на основе данных доказательной медицины и опыта врачей. Среди рассматриваемых практических рекомендаций, которые включают в себя каждый из методов визуализации, рутинное использование УЗИ для первоначальной оценки неосложненной ИМВП у детей стало спорным вопросом. Это мнение является результатом нескольких исследований, которые показали, что ультразвук имеет низкую эффективность для получения дополнительной, клинически полезной информации. Тем не менее, учитывая все преимущества ультразвуковой методики, в том числе её эффективность для выявления структурных нарушений мочеиспускательного тракта, многие практикующие специалисты продолжают включать УЗИ в качестве стандартного исследования в алгоритм диагностики ИМВП в педиатрической практике. А для этих исследований прекрасно подойдет УЗИ аппарат от компании Toshiba strong> – Aplio 300 .

Рекомендуем ознакомиться с нашим обновленным каталогом УЗ аппаратов.

Симптомы, причины, лечение и диагностика

Дети заражаются множеством насекомых в первые несколько лет жизни. Простуда и другие респираторные инфекции — обычное явление. Но дети тоже могут заразиться инфекциями мочевыводящих путей (ИМП). До 8% девочек и 2% мальчиков заболевают ИМП к 5 годам.

Иногда симптомы этой инфекции у детей трудно обнаружить. Очень важно лечить ребенка, поскольку ИМП может перерасти в более серьезную инфекцию почек. При правильном лечении ваш ребенок начнет чувствовать себя лучше всего через несколько дней.

Как дети заражаются ИМП?

Это происходит, когда бактерии из их кожи или фекалий попадают в мочевыводящие пути и размножаются. Эти вредные микробы могут вызывать инфекции в любом месте мочевыводящих путей, в состав которых входят:

• Почки, которые фильтруют отходы и лишнюю воду из крови для образования мочи.
• Мочеточники, которые отправляют мочу из почек в мочевой пузырь.
• Мочевой пузырь, в котором хранится моча
• Уретра, по которому моча выводится из мочевого пузыря из тела

Продолжение

Инфекция мочевого пузыря называется циститом.Инфекция почек называется пиелонефритом.

Девочки более подвержены ИМП, чем мальчики, потому что их уретра короче. Бактерии из заднего прохода могут легче попасть во влагалище и уретру.

У некоторых детей проблемы с мочевым пузырем или почками, из-за которых они с большей вероятностью заболеют ИМП. Сужение мочевыводящих путей может блокировать отток мочи и способствовать размножению микробов. Состояние, называемое пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), может вызывать отток мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки.

Каковы признаки и симптомы?

У детей старшего возраста симптомы часто ясны. Основными симптомами являются боль в нижней части живота, спины или бока, а также острая необходимость в мочеиспускании чаще. Некоторые дети, которые уже приучены к туалету, теряют контроль над своим мочевым пузырем и могут мочиться в постель. Вы даже можете увидеть капли крови в моче и / или моча розового цвета.

Продолжение

С детьми младшего возраста вам, возможно, придется немного покопаться, чтобы выяснить, что не так.У младенцев могут быть более общие симптомы, такие как суетливость, слабый интерес к еде или лихорадка.

Другие симптомы ИМП включают:

• Жжение или боль, когда ваш ребенок мочится
• Зловонная или мутная моча
• Срочно нужно пойти, а затем помочиться только несколько капель
• Лихорадка
• Тошнота или рвота
• Диарея

Как диагностировать?

Если у вашего ребенка симптомы ИМП, обратитесь к педиатру. Врач возьмет образец мочи и проверит ее на наличие бактерий.Они могут собирать мочу разными способами:

• Дети постарше могут писать в чашку (врачи называют это «чистым уловом»).
• Детям младшего возраста, которые не приучены пользоваться туалетом, будут надевать полиэтиленовый пакет на гениталии для сбора мочи.
• Детям, которые носят подгузники, можно вставить трубку (катетер) в уретру и мочевой пузырь для сбора пробы.
• У младенцев врач может ввести иглу прямо в мочевой пузырь через желудок, чтобы взять образец.

Продолжение

В лаборатории техник смотрит на образец под микроскопом, чтобы определить, есть ли микробы в моче. Его также можно культивировать — это означает, что лаборант помещает его мочу в чашку, чтобы посмотреть, какие бактерии в нем растут. Это может помочь вашему врачу найти точные микробы, вызвавшие у вашего ребенка ИМП, чтобы он знал, какое лекарство нужно прописать для их уничтожения.

Если у вашего ребенка было несколько ИМП, ваш врач может направить вас к нефрологу (специалисту по почкам) и провести один или несколько из этих визуализационных тестов для выявления проблем в мочевыводящих путях:

• Ультразвук использует звуковые волны для выявления закупорки или других проблем в почках
• Цистоуретрограмма при мочеиспускании (VCUG) вводит жидкость в мочевой пузырь через трубку, чтобы показать любые проблемы в уретре или мочевом пузыре, когда ваш ребенок мочится небольшое количество радиоактивного материала, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки
• КТ или компьютерная томография, — это мощный рентгеновский снимок, который делает подробные изображения мочевого пузыря и почек
• МРТ или магнитно-резонансная томография, применений мощные магниты и радиоволны для создания изображений мочевого пузыря и почек

Какие методы лечения ИМП?

В основном антибиотики. Эти лекарства убивают бактерии. Дети обычно принимают их от 3 до 10 дней (чаще всего 7-10 дней). Ваш врач может сделать еще один анализ мочи после того, как ваш ребенок закончит прием лекарства, чтобы увидеть, исчезла ли инфекция.

Убедитесь, что ваш ребенок допил все свои лекарства, даже если ему станет лучше. Слишком раннее прекращение может сделать микробы устойчивыми к антибиотикам и вызвать другую инфекцию.

Большинство ИМП проходят примерно за неделю. У некоторых детей симптомы сохраняются в течение нескольких недель.Позвоните своему врачу, если симптомы вашего ребенка не начнут улучшаться через 3 дня после начала приема антибиотиков или если они ухудшатся.

Как можно предотвратить ИМП в будущем?

Чаще меняйте подгузники ребенка, чтобы предотвратить размножение бактерий. Когда ваш ребенок станет старше, приучайте его к правильным привычкам в ванной, чтобы предотвратить ИМП. Попросите девочек вытирать спереди назад. Это помогает предотвратить попадание бактерий из фекалий во влагалище и мочевыводящие пути. Поощряйте своих детей сходить в ванную, как только они почувствуют желание, а не сдерживаться.

Продолжение

Девочки не должны принимать ванны с пеной и не использовать ароматизированное мыло. И им следует носить нижнее белье из хлопка, а не из нейлона, чтобы улучшить воздушный поток и предотвратить рост бактерий.

Пусть ваши дети пьют много воды, что помогает вымывать бактерии из мочевыводящих путей. Дополнительная вода также предотвращает запоры, которые могут вызвать закупорку мочевыводящих путей, что позволяет бактериям размножаться.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у младенцев и детей

Что такое мочевыводящие пути и как возникают инфекции?

Мочевыводящие пути — это дренажная система организма для удаления мочи (жидких отходов).Он включает две почки, мочевой пузырь (орган, в котором хранится моча), два мочеточника и одну уретру (трубки).

Кровь в организме проходит через почки. Почки фильтруют жидкие продукты жизнедеятельности (мочу) из крови. Эта моча проходит через мочеточники в мочевой пузырь. Моча выходит из мочевого пузыря через уретру и выходит из тела через отверстие (проход).

Большинство ИМП у детей возникает из-за того, что бактерии, которые обычно находятся в кишечнике, вызывают инфекцию в мочевыводящих путях.

Что вызывает ИМП?

Эти факторы могут увеличить вероятность заражения вашего ребенка ИМП:

• Плохие привычки в ванной комнате, например, не менять мокрое нижнее белье или не вытираться должным образом
• «Держать» вместо частого мочеиспускания (дети, приученные к туалету)
• Частые запоры или диарея
• Наличие какой-либо закупорки мочевыводящих путей, которая ограничивает или останавливает отток мочи
• Раздражение в «промежностной» области (где моча выходит из тела).Это может быть вызвано такими вещами, как пена для ванны, мыло для ванны или тесная одежда.
• Состояние, называемое пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), при котором моча течет назад от мочевого пузыря к почкам

Узнайте, как предотвратить ИМП.

Распространены ли ИМП у детей?

ИМП являются вторым по распространенности типом инфекции у детей (наиболее распространены инфекции уха). Они чаще встречаются у девочек, хотя необрезанные мальчики подвергаются несколько большему риску, чем другие младенцы мужского пола или мальчики постарше.

Каковы признаки и симптомы ИМП?

Есть два разных типа ИМП. Самый распространенный из них — цистит. Это происходит, когда инфекция попадает в уретру или мочевой пузырь. Ребенок, заболевший циститом, может:

• Есть лихорадка (это может быть единственный симптом у младенцев)
• Будьте суетливыми (часто встречается у младенцев)
• Рвота (часто встречается у младенцев и детей старшего возраста)
• Чувствует необходимость часто пользоваться ванной, но при этом выделяет очень небольшое количество мочи (чаще встречается у детей старшего возраста)
• Намочиться, даже после успешного приучения к горшку
• Боль или жжение при мочеиспускании (чаще встречается у детей старшего возраста)
• Боль в нижней части живота или спине
• Есть кровь в моче

Менее распространенный тип ИМП — пиелонефрит — инфекция, поражающая почки. Иногда пиелонефрит можно вылечить дома, но в некоторых случаях он может стать серьезным и даже опасным для жизни. У ребенка с пиелонефритом может быть:

• Температура выше 101 градуса
• Гриппоподобные симптомы, такие как дрожь, озноб, тошнота, рвота или болезненность
• Боль в животе, спине, боку или паху
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Моча мутная, красная, с неприятным запахом или меняющая цвет на темную колу
• Гной или кровь в моче
• Срочное или частое мочеиспускание

Если у вашего ребенка симптомы цистита или пиелонефрита, позвоните своему педиатру.

Как ребенку ставят диагноз ИМП?

Если педиатр подозревает, что у вашего ребенка ИМП, он сделает следующее:

• Спросите о симптомах и истории здоровья вашего ребенка
• Пройти медицинский осмотр
• Выполнение тестов, включая общий анализ мочи (простое исследование образца мочи) и / или посев мочи (который обнаруживает в моче определенные бактерии)

Как лечить ИМП?

Наиболее распространенным лечением ИМП являются антибиотики, убивающие микробы, вызывающие инфекцию. Педиатр также может порекомендовать вашему ребенку при необходимости принимать обезболивающие и пить много жидкости.

ИМП могут вызывать раздражение и раздражение кожи на интимных местах вашего ребенка. Если эти симптомы не улучшаются после контакта кожи с воздухом и создания барьера для влаги с помощью вазелина, оксида цинка или ланолина, сообщите об этом своему педиатру.

Если мой ребенок лечится от ИМП, чем я могу помочь?

• Дайте ребенку все лекарства, которые врач прописал от инфекции.Не прекращайте прием лекарства, даже если ваш ребенок чувствует себя лучше и ведет себя лучше.
• Давайте ребенку пить много жидкости, чтобы он продолжал регулярно мочиться, каждые два-три часа для детей, приученных к туалету.
• Сообщите своему врачу, если у вашего ребенка сохраняются лихорадка, боль или другие симптомы после приема лекарства в течение двух дней.
• Если у вашего ребенка боль или жар, давайте ему лекарство только по указанию врача. Не давайте аспирин детям.
• Приходите ко всем последующим приемам.
• Не позволяйте ребенку сидеть в ванне с пеной, шампунем или мылом, так как это может вызвать раздражение. Если ваш ребенок принимает ванну, пусть он посидит в чистой воде, пока вы не будете готовы использовать эти продукты. Когда вы закончите, сполосните ребенка и выньте продукты из ванны.

Что делать, если у моего ребенка частые ИМП?

Некоторые дети заражаются ИМП чаще, чем другие. Обязательно сообщите своему педиатру, если симптомы снова появятся после лечения или если у вашего ребенка три или более ИМП за шесть месяцев.

Педиатр может порекомендовать вашему ребенку пройти обследование в педиатрическую урологическую клинику. Врачи и практикующие медсестры в этой клинике специализируются на лечении детей с проблемами мочевыделительной системы. Эти специалисты могут провести дополнительные тесты, чтобы узнать причину и порекомендовать новый план лечения.

Эти дополнительные тесты могут включать:

• Ультразвук для осмотра почек, мочевого пузыря и соединяющих их трубок
• Цистоуретрограмма при мочеиспускании (sis-toe-u-reeth-ro-gram), или VCUG. Этот рентгеновский снимок показывает, как работает мочевой пузырь во время мочеиспускания.

Выявление инфекций мочевыводящих путей — HealthyChildren.org

Как мне узнать, есть ли у моего ребенка инфекция мочевыводящих путей?

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у маленьких детей. ИМП можно не лечить, потому что симптомы могут быть не очевидны для ребенка или родителей.

Нормальная моча не содержит микробов (бактерий). Однако бактерии могут попасть в мочевыводящие пути из двух источников: через кожу вокруг прямой кишки и половых органов и кровоток из других частей тела.Бактерии могут вызывать инфекции в любой или всех частях мочевыводящих путей, включая следующие:

• мочеиспускательный канал (так называемый «уретрит»)

• мочевой пузырь (так называемый «цистит»)

• почек (так называемый «пиелонефрит»)

ИМП часто встречаются у младенцев и детей младшего возраста. Около 3 процентов девочек и 1 процент мальчиков заболевают ИМП к 11 годам. У маленького ребенка с высокой температурой и отсутствием других симптомов вероятность заболевания ИМП составляет 1 из 20.Частота ИМП у девочек намного выше, чем у мальчиков. Необрезанные мальчики имеют немного больше ИМП, чем те, кто был обрезан.

Симптомы

Симптомы ИМП могут включать следующее:

• лихорадка

• Боль или жжение при мочеиспускании

• Необходимость более частого мочеиспускания или затрудненное мочеиспускание

• срочная потребность в мочеиспускании или намокание нижнего белья или постельных принадлежностей ребенком, который умеет пользоваться туалетом

• рвота, отказ от еды

• Боль в животе

• боль в боку или спине

• моча с неприятным запахом

• мутная или кровавая моча

• Необъяснимая и стойкая раздражительность у младенцев

• Плохой рост ребенка

Лечение

ИМП лечат антибиотиками. То, как ваш ребенок получает антибиотик, зависит от тяжести и типа инфекции. Если у вашего ребенка высокая температура или рвота, и он не может удерживать жидкость, антибиотики можно ввести непосредственно в кровоток или мышцы с помощью иглы. Обычно это делают в больнице. В противном случае антибиотики можно принимать внутрь, в виде жидкости или таблеток.

ИМП требуют немедленного лечения по следующим причинам:

• для избавления от инфекции

• для предотвращения распространения инфекции

• для снижения вероятности повреждения почек

Младенцам и детям младшего возраста с ИМП обычно необходимо принимать антибиотики в течение 7–14 дней, а иногда и дольше.Убедитесь, что ваш ребенок принимает все лекарства, которые прописывает вам педиатр. Не прекращайте давать ребенку лекарство, пока педиатр не скажет, что лечение окончено, даже если ваш ребенок чувствует себя лучше. ИМП могут вернуться, если не вылечить их полностью

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Инфекция мочевыводящих путей — женщина

Это симптом вашего ребенка?

• У вашего ребенка диагностирована инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
• Самая распространенная ИМП — это бактериальная инфекция мочевого пузыря. Медицинское название — цистит.
• Ваш ребенок принимает антибиотик от ИМП
• Вы обеспокоены тем, что жар или боль не проходят достаточно быстро

Симптомы ИМП

• Боль, жжение или покалывание при мочеиспускании
• Подозрение на боль, если маленький ребенок начинает плакать при мочеиспускании
• Может возникнуть чувство «не могу дождаться» мочеиспускания.Это называется срочностью.
• Частое отхождение небольшого количества мочи за раз. Это называется частотой.
• Новое начало дневного или ночного недержания мочи
• Также может возникать боль в нижней части живота. Если почка инфицирована, боль в боку. Бок — это сторона прямо под ребрами.
• ИМП являются частой причиной лихорадки без других симптомов у маленьких детей.
• Моча может быть мутной и иметь неприятный запах. Иногда в моче присутствует кровь.

Причины ИМП

• ИМП вызываются бактериями, которые перемещаются по уретре в мочевой пузырь. Отверстие уретры находится чуть выше влагалища.
• Вульва — это область вне влагалища. Мыло может вызвать покраснение, болезненность и зуд этой области. Это может привести к ИМП. Стул, попадающий в вульву, — еще один важный фактор. Это может произойти при неосторожном протирании. Также может случиться запор.
• Редкая причина — если мочевой пузырь опорожнен не полностью.Причина: моча, которая слишком долго остается в мочевом пузыре, может инфицироваться.
• Цистит чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Это связано с гораздо меньшей длиной уретры у девочек.

Диагностика ИМП

• Необходимо провести анализ чистой уловленной мочи. ИМП подтверждается обнаружением лейкоцитов в моче. Также необходим положительный посев на бактерии.

Когда вызывать инфекцию мочевыводящих путей — женский

Позвоните в службу 911 сейчас

• Не двигается или слишком слаб, чтобы стоять
• Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

• Боль в боку или пояснице и новое начало с начало приема антибиотика
• Боль в животе, боку или спине и ухудшение после начала приема антибиотика
• Рвота 2 или более раз, мешает приему антибиотика
• Лихорадка более 40 ° C (104 ° F)
• Дрожащий озноб
• Возраст менее 1 года и ухудшение любых симптомов
• Принимая антибиотики более 24 часов, и вы думаете, что вашему ребенку хуже
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной

Связаться с врачом 24 часа

• Кровь в моче и новое начало с момента начала приема антибиотика
• Прием антибиотика более 24 часов, сильная боль при мочеиспускании. (К тому же боль не уменьшается через 2 часа после приема обезболивающего)
• Принятие антибиотика более 48 часов, а температура все еще сохраняется или возвращается
• Принятие антибиотика более 3 дней и боль не уменьшается
• Вы считаете, что вашему ребенку необходимо видели, но проблема не срочна

Обратиться к врачу в рабочее время

• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельное лечение на дому

• Инфекция мочевого пузыря на антибиотиках без других проблем
• Вопросы по профилактике мочевого пузыря инфекции

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Консультации по уходу

Лечение инфекции мочевого пузыря

1. Что следует знать об инфекциях мочевого пузыря:
   • Инфекции мочевого пузыря часто встречаются у девочек.
   • Большинство инфекций не реагируют на первую дозу антибиотика.
   • Часто симптомы со стороны мочевого пузыря не улучшаются в первый же день.
   • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
2. Продолжайте вводить антибиотик через рот:
   • ИМП требуется рецептурный антибиотик.Он убьет бактерии, вызывающие инфекцию мочевого пузыря.
   • Отдайте, как указано.
   • Постарайтесь не забыть ни о каких дозах.
   • Дайте антибиотику, пока он не исчезнет. Причина: чтобы инфекция мочевого пузыря не вспыхнула снова.
3. Лекарство от боли:
   • При боли при мочеиспускании дайте обезболивающее.
   • Можно использовать ацетаминофен (например, тайленол).
   • Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
   • Использовать по мере необходимости.
4. Лекарство от лихорадки:
   • При лихорадке выше 102 ° F (39 ° C) дайте ацетаминофен (например, тайленол).
   • Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
   • Примечание. Температура ниже 102 ° F (39 ° C) важна для борьбы с инфекциями.
   • Для всех лихорадок: Держите ребенка хорошо гидратированным. Дайте побольше холодной жидкости.
5. Дайте больше жидкости:
   • Дайте выпить больше жидкости.Может оказаться полезным клюквенный сок.
   • Причина: жидкости разжижают мочу, поэтому она не вызывает жжения.
6. Ванны с пищевой содой — для девочек:
   • Выдержите 10 минут, чтобы удалить микробы и помочь заживлению.
   • Добавьте 2 унции (60 мл) пищевой соды в ванну с теплой водой.
   • Причина: пищевая сода лучше уксуса для молодых девушек.
   • Во время замачивания убедитесь, что она раздвигает ноги. Это позволяет воде очищать половые органы.
   • Повторяйте замачивание пищевой соды 2 раза в день в течение 2 дней.
7. Замачивание в теплой воде с уксусом — для девочек старшего возраста после полового созревания:
   • Замочите область гениталий на 10 минут, чтобы удалить раздражители и уменьшить боль.
   • Добавьте 2 унции (60 мл) уксуса в ванну с теплой водой. Причина: после полового созревания уксусная вода соответствует нормальному уровню кислоты во влагалище.
   • Во время замачивания убедитесь, что она раздвигает ноги. Это позволяет воде очищать область гениталий.
   • Повторяйте замачивание в воде с уксусом один раз в день, пока не станет лучше.
8. Молодые девушки — избегайте мыла:
   • Избегайте попадания пены, мыла и шампуня на вульву. Причина: они являются раздражителями и могут привести к ИМП.
   • Используйте только теплую воду для очистки области вульвы.
9. Чего ожидать:
   • Обычно лихорадка проходит через 48 часов.
   • Боль и жжение часто значительно уменьшаются через 48 часов.
   • Частота (частое отхождение небольшого количества мочи) также обычно улучшается через 48 часов.
   • Инфекции мочевого пузыря встречаются чаще, чем у 10% девочек.
   • При появлении в будущем лихорадки без других симптомов позвоните своему врачу. Ваш ребенок должен пройти анализ мочи.
10. Вернуться в школу:
    • Инфекции мочевого пузыря не передаются другим людям.
    • Вашему ребенку не нужно пропускать школу или детский сад.
11. Позвоните своему врачу, если:
    • Боль при мочеиспускании становится сильной
    • Лихорадка длится более 48 часов после начала приема антибиотика
    • Рвота и не может подавить антибиотик
    • Вы думаете, что ваш ребенок должен быть замечено
    • Вашему ребенку становится хуже

Профилактика инфекций мочевого пузыря у девочек

1. Советы по профилактике ИМП у девочек:
   • Когда ваш ребенок купается, промойте половые органы теплой водой.Молодым девушкам мыло не нужно.
   • Не используйте в ванне пену, шампунь или другое мыло. Причина: они раздражают.
   • Продолжайте принимать ванну менее 10 минут. Ваш ребенок также должен выделять мочу сразу после ванны.
   • Научите свою дочь правильно вытираться спереди назад после стула.
   • Пейте достаточно жидкости каждый день, чтобы моча оставалась светлой.
   • Мочитесь по крайней мере каждые 4 часа в течение дня и избегайте «сдерживания».
   • Носите хлопковые трусики.Причина: позволить коже дышать. Вашему ребенку не нужно носить трусики ночью.
   • Избегайте запоров.
2. Позвоните своему врачу, если:
   • У вас есть другие вопросы или проблемы

И помните, обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 16.02.2021

Последняя редакция: 14. 08.2020

Авторские права 2000-2020. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Инфекция мочевыводящих путей | KidsHealth NZ

Ключевые моменты, которые следует помнить об инфекциях мочевыводящих путей

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция в моче (моча)
• ИМП часто встречаются у детей
• Инфекции мочевых путей могут вызвать у детей высокую температуру и вызвать недомогание
• Иногда от ИМП могут серьезно заболеть дети, особенно младенцы и маленькие дети — срочно обратитесь к врачу или в медицинский центр в нерабочее время, если это произойдет
• Младенцы в возрасте до 12 месяцев после ИМП нуждаются в обследовании, чтобы выяснить, не в порядке ли их мочевыводящие пути

Что такое мочевыводящие пути и как они обычно работают?

Мочевыводящие пути — это почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра.

Почки фильтруют и удаляют отходы и воду из крови с образованием мочи. Моча проходит от почек по 2 узким трубкам, называемым мочеточниками. Затем моча сохраняется в мочевом пузыре.

Когда ваш ребенок мочится, моча выходит из тела через уретру, трубку на дне мочевого пузыря. Отверстие уретры находится на конце полового члена у мальчиков и перед влагалищем у девочек.

Мочевыводящие пути, вид спереди

Женские мочевыводящие пути, вид сбоку

Мужские мочевыводящие пути, вид сбоку

Что такое ИМП?

ИМП (инфекция мочевыводящих путей) — это инфекция в моче (моча).Обычно он начинается в мочевом пузыре и иногда поражает почки.

Что вызывает ИМП?

ИМП обычно развивается, когда микробы (бактерии) из фекалий, находящихся на коже, попадают в уретру и мочевой пузырь. Это может случиться с любым младенцем или ребенком, и это не связано с плохой гигиеной.

Что подвергает моего ребенка риску заражения ИМП?

ИМП являются обычными. Чаще всего они встречаются у детей в возрасте до 12 месяцев, но могут поражать детей любого возраста.

Есть несколько состояний, которые повышают риск ИМП у младенцев и детей:

• запор
• аномалия мочевыводящих путей
• Неврологические состояния, при которых мочевой пузырь не опорожняется должным образом

Каковы признаки и симптомы ИМП?

Симптомы у детей

У детей с ИМП могут быть следующие симптомы:

• боль при мизинке
• часто хочет помочиться (но мало выходит)
• Боль внизу живота
• Боль в пояснице с одной стороны
• вонючий крошечный
• пасмурная погода
• кровь в крошке
• рвота
• лихорадка
• общее недомогание, часто с потерей аппетита
• ночное недержание мочи, если ранее было сухое
• смачивание в течение дня при предварительном высыхании

Симптомы у детей грудного и раннего возраста

Младенцы и маленькие дети не могут сказать вам о своем дискомфорте, когда они мочатся, и вы можете не заметить, что они мочатся чаще. Признаки ИМП у младенцев и детей младшего возраста могут включать:

• лихорадка (без очевидной причины, такой как сыпь или кашель)
• Раздражительность
• плохое кормление
• рвота
• сильная усталость и недостаток энергии (вялость)
• плохая прибавка в весе
• Желтуха у новорожденных, продолжающаяся более 2 недель

Признаки более серьезной инфекции у младенцев и детей

Иногда простая ИМП может стать более серьезной у младенцев или детей раннего возраста, когда инфекция распространяется с поражением почек или распространяется в кровоток.В этом случае срочно обратитесь к семейному врачу или в медицинский центр в нерабочее время. Признаки этого могут включать:

• высокая температура
• не подается
• Боль в животе
• повторная рвота
• дрожь
• сонливость

Как диагностируется ИМП?

Анализ мочи вашего ребенка — единственный способ точно узнать, есть ли у него ИМП. Ваш семейный врач может назначить вашему ребенку анализ мочи.

Как лечить ИМП?

Антибиотики являются основным средством лечения ИМП.Продолжительность лечения обычно составляет от 3 до 7 дней. Это зависит от нескольких факторов, в том числе от того, насколько плохо ваш ребенок и есть ли у него проблемы с почками.

Может помочь поощрение вашего ребенка пить больше жидкости. Вы можете дать обезболивающее (парацетамол), если ваш ребенок испытывает дискомфорт. Вы должны следовать инструкциям по дозировке на флаконе. Опасно давать больше рекомендованной дозы.

Следующие младенцы и дети с ИМП обычно нуждаются в госпитализации для внутривенного введения антибиотиков (вводимых непосредственно в вену):

• младенцы до 3 месяцев
• детей, которые очень плохо себя чувствуют

Симптомы вашего ребенка должны начать улучшаться после 48 часов лечения антибиотиками.

Какие еще тесты могут потребоваться?

Если у вашего ребенка была ИМП и он младше 12 месяцев, ему могут потребоваться дополнительные анализы.

УЗИ почек

Наиболее частое исследование — УЗИ почек. Это необходимо для того, чтобы выяснить, есть ли какие-либо закупорки, и проверить, нормальны ли почки по форме, размеру и положению.

Прочие расследования

Небольшому количеству младенцев и детей может потребоваться MCU (цистоуретрограмма при мочеиспускании) или сканирование ядерной медицины.

Эти анализы должен запросить специалист в больнице.

Когда мне следует обращаться за помощью при ИМП моего ребенка?

Когда обращаться к семейному врачу

Вам следует обратиться к семейному врачу, если:

• Вы считаете, что у вашего ребенка или ребенка ИМП
• состояние вашего ребенка с ИМП не улучшается после 48 часов лечения (им может потребоваться другой антибиотик)

Когда срочно обратиться к семейному врачу или в поликлинику

Вам следует срочно обратиться к семейному врачу или в медицинский центр в нерабочее время, если ваш ребенок или ребенок:

• высокая температура
• не подает
• болит живот
• повторяется рвота
• дрожит
• сонный
• моложе 3 месяцев

Когда набирать 111

Наберите 111 в Новой Зеландии, чтобы получить неотложную медицинскую помощь, если вы очень беспокоитесь о своем ребенке. Используйте соответствующий номер службы экстренной помощи в других странах.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ИМП у моего ребенка?

Рекомендации, которые могут помочь некоторым детям

Родители часто хотят знать, что они могут сделать для предотвращения ИМП. Не все ИМП можно предотвратить, но вот несколько советов, которые могут помочь некоторым детям:

• лечить любой запор (дети, страдающие запором, имеют более высокий риск развития ИМП)
• поощряйте вашего ребенка регулярно ходить в туалет, когда он чувствует в этом необходимость (дети, которые долго держатся за туалет, больше подвержены риску ИМП)
• посоветуйте ребенку правильно сидеть на унитазе, поставив ноги на стул, чтобы он полностью опорожнил мочевой пузырь
• Убедитесь, что ваш ребенок пьет много воды во время еды и в жаркую погоду.
• научить девочек протирать ягодицы спереди назад, а не сзади вперед (чтобы уменьшить распространение микробов из кишечника к отверстию уретры)

В исследованиях ИМП у мальчиков есть предположение, что обрезание может немного снизить частоту ИМП. Но польза небольшая. Большинство специалистов не рекомендуют обрезание по этой причине, если только не повторяются ИМП, вызывающие серьезные проблемы со здоровьем.

Избегайте вещей, которые могут раздражать попку вашего ребенка

Старайтесь избегать всего, что может вызвать раздражение попки вашего ребенка:

• Не давайте ребенку ванну с пеной, особенно если у него чувствительная кожа
• Мойте ребенку волосы в душе, а не в ванне, чтобы он не сидел в мыльной воде.
• проверяйте наличие остриц, которые очень часто встречаются у детей, и рассмотрите возможность лечения вашего ребенка каждые 6 месяцев
• поощрять девочек носить нижнее белье из хлопка

Инфекции мочевыводящих путей у детей

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема посвящена инфекциям мочевыводящих путей у детей. Информацию об этих инфекциях у подростков и взрослых см. В разделе «Инфекции мочевыводящих путей у подростков и взрослых».

Что такое инфекции мочевыводящих путей?

Мочевыводящие пути — это часть тела, которая вырабатывает мочу и выводит ее из организма. Он включает мочевой пузырь и почки, а также соединяющие их трубки. Когда микробы (называемые бактериями) попадают в мочевыводящие пути, они могут вызвать инфекцию.

Насколько серьезны инфекции у детей?

Инфекции мочевыводящих путей у детей обычно проходят быстро, если им сразу же оказывается медицинская помощь.Но если у вашего ребенка продолжаются инфекции, ваш врач может предложить тесты, чтобы исключить более серьезные проблемы.

Инфекции мочевыводящих путей могут привести к серьезной инфекции всего тела, называемой сепсисом. Проблемы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей, чаще возникают у детей, рожденных слишком рано, у новорожденных и у младенцев, у которых есть что-то, блокирующее отток мочи.

Что вызывает инфекции у детей?

Каковы симптомы?

У младенцев и маленьких детей могут не быть наиболее распространенных симптомов, таких как боль или жжение при мочеиспускании. Кроме того, они не могут сказать вам, что чувствуют. В младенце или маленьком ребенке ищите:

• Лихорадку, не вызванную гриппом или другим известным заболеванием.
• Моча со странным запахом.
• Рвота.
• Ребенок не голоден.
• Ребенок суетливый.

Дети более старшего возраста чаще имеют общие симптомы, такие как:

• Боль или жжение при мочеиспускании.
• Требуется частое мочеиспускание.
• Потеря контроля над мочевым пузырем.
• Красная, розовая, мутная или дурно пахнущая моча.
• Боль в боку, которая ощущается чуть ниже грудной клетки и выше талии с одной или обеих сторон спины.
• Боль внизу живота.

Как диагностируются инфекции?

Врач осмотрит вашего ребенка и спросит о его или ее симптомах. Вашему ребенку также будут сданы лабораторные анализы, такие как анализ мочи и посев мочи, чтобы проверить наличие микробов в моче. На получение результатов посева мочи уходит 1-2 дня, поэтому многие врачи прописывают лекарства для борьбы с инфекцией, не дожидаясь результатов. Это связано с тем, что симптомов у ребенка и анализа мочи может быть достаточно, чтобы выявить инфекцию.

После того, как вашему ребенку станет лучше, врач может провести его обследование, чтобы выяснить, есть ли проблемы с мочевыводящими путями. Например, моча может вытекать из мочевого пузыря в почки. Подобные проблемы могут повысить вероятность заражения ребенка инфекцией мочевого пузыря или почек.

Как их лечат?

Ваш ребенок будет принимать антибиотики от инфекции мочевыводящих путей. Дайте это лекарство своему ребенку, как сказал ваш врач. Не прекращайте это только потому, что вашему ребенку стало лучше.Ему или ей необходимо принять все лекарства, чтобы поправиться. Количество дней, в течение которых ребенок должен будет принимать лекарство, зависит от болезни, возраста ребенка и типа антибиотика.

Попросите ребенка пить больше жидкости, чтобы избавиться от микробов. Напомните своему старшему ребенку, что нужно часто ходить в ванную и каждый раз опорожнять мочевой пузырь.

Обратитесь к врачу, если ваш ребенок не чувствует себя лучше в течение 2 дней после начала приема лекарства. Ваш врач может дать вашему ребенку другое лекарство.У детей важно быстро вылечить инфекции мочевыводящих путей, чтобы предотвратить другие серьезные проблемы со здоровьем. Иногда ребенку младше 3 месяцев может потребоваться ввести лекарство через вену (IV) и некоторое время оставаться в больнице. Ребенку, который слишком болен, чтобы принимать лекарство через рот или у него проблемы с инфекциями, также может потребоваться госпитализация.

Причина

Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей вызываются бактериями, попадающими в уретру и перемещающимися по мочевыводящим путям. Бактерии, которые обычно живут в толстом кишечнике и присутствуют в стуле (фекалиях), являются наиболее частой причиной инфекции. Иногда бактерии, попадающие по кровеносной или лимфатической системе в мочевыводящие пути, являются причиной инфекций почек или мочевого пузыря.

Способы накопления бактерий включают:

• Неправильное протирание ягодиц после дефекации. Бактерии могут попасть в уретру и вызвать ИМП.
• Запор.
• Не полностью опорожнен мочевой пузырь.Это может вызвать скопление бактерий в моче.

Проблемы со структурой или функцией мочевыводящих путей обычно способствуют развитию ИМП у младенцев и детей младшего возраста. Проблемы, которые ограничивают способность организма полностью выводить мочу, включают:

Симптомы

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей могут не вызывать очевидных мочевых симптомов. Симптомы ИМП у младенца или ребенка младшего возраста могут включать:

• Лихорадка. Это может быть единственный симптом у младенцев.
• Раздражительность.
• Отсутствие аппетита.
• Неспособность набрать вес или нормально развиваться.
• Моча с неприятным запахом.
• Плач при мочеиспускании.
• Рвота или диарея.

У ребенка старшего возраста с ИМП симптомы обычно легче распознать и могут включать:

• Боль или жжение при мочеиспускании.
• Частые позывы к мочеиспусканию, но обычно с выделением небольшого количества мочи.
• Потеря контроля над мочевым пузырем, новое ночное недержание мочи или другие изменения в привычках мочеиспускания.
• Боль внизу живота.
• Красноватая, розоватая или мутная моча.
• Моча с неприятным запахом.
• Боль в боку, которая ощущается чуть ниже грудной клетки и выше талии с одной или обеих сторон спины.

Осмотр врача может определить, является ли ИМП или другое заболевание причиной симптомов вашего ребенка.

Что происходит

При инфекции мочевыводящих путей (ИМП) бактерии обычно попадают в мочевыводящие пути через уретру.Затем они могут путешествовать по мочевыводящим путям и инфицировать мочевой пузырь (цистит) и почки (пиелонефрит). Большинство ИМП у детей быстро проходят при правильном лечении антибиотиками.

Наибольшую озабоченность по поводу ИМП у детей вызывает то, что они могут вызвать необратимое повреждение почек и рубцевание. Повторяющееся рубцевание может привести к повышению артериального давления и снижению функции почек, включая почечную недостаточность. Младенцы и дети младшего возраста, по-видимому, подвержены более высокому риску этого осложнения.

Риск необратимого поражения почек делает очень важным раннее медицинское обследование и лечение ИМП у младенцев и маленьких детей.К сожалению, выявление ИМП у младенцев и маленьких детей может быть трудным. В отличие от симптомов у детей старшего возраста и взрослых, у самых маленьких симптомы могут быть неопределенными и непостоянными.

Серьезные краткосрочные осложнения ИМП необычны, но случаются. К ним относятся абсцесс мочевыводящих путей, острое повреждение почек и широко распространенная инфекция (сепсис), которая может быть опасной для жизни. Эти осложнения более вероятны у недоношенных и новорожденных, а также у младенцев с обструкцией мочевыводящих путей.

Рецидивирующие ИМП

Младенцы и дети младшего возраста часто заболевают еще одной ИМП в течение нескольких месяцев после первой ИМП. Если инфекция возвращается (рецидивирует), это обычно происходит в течение того же года, что и первая ИМП.

Рецидивирующие ИМП у ребенка могут означать, что есть проблемы со структурой или функцией мочевыводящих путей. Поскольку повторные инфекции увеличивают риск необратимого повреждения почек, врач вашего ребенка оценит и проконтролирует любые структурные или функциональные проблемы.В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться операция.

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска (факторы, которые увеличивают риск для ребенка) инфекции мочевыводящих путей (ИМП) включают:

• Патологии мочевыводящих путей, включая камни в почках и другие непроходимости мочевыводящих путей. Структурные или функциональные проблемы, ограничивающие способность почек или мочевого пузыря выводить мочу должным образом, могут повысить риск ИМП. Эти проблемы могут присутствовать при рождении или могут развиться вскоре после этого.
• Нечастое мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря или запор. Эти закономерности распространены во время приучения к туалету и облегчают размножение бактерий в моче.
• Необрезанный половой член. Крайняя плоть может задерживать бактерии, которые затем могут попасть в мочевыводящие пути и вызвать инфекцию.
• Катетеризация, которая используется в больнице, когда ребенок не может самостоятельно мочиться. Бактерии могут попасть в катетер и вызвать инфекцию.
• Предыдущие ИМП.Риск будущих инфекций увеличивается с каждой новой инфекцией.
• В анамнезе ИМП или обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) у родителей или братьев и сестер.

Младенцы и дети раннего возраста с ИМП часто страдают пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у младенцев и детей раннего возраста нуждаются в раннем обследовании и лечении. Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием в течение 24 часов , если у вашего ребенка:

• Необъяснимая лихорадка.
• Рвота.
• Моча розового, красного, коричневого цвета, мутная или дурно пахнущая.
• Жгучая боль при мочеиспускании.
• Частые позывы к мочеиспусканию, но не может выделять много мочи.
• Боль в боку, которая ощущается чуть ниже грудной клетки и выше талии с одной или обеих сторон спины.
• Выделения из влагалища с симптомами мочеиспускания.
• Симптомы аналогичны симптомам предыдущей ИМП.

Обратитесь к врачу, если ваш ребенок не почувствует себя лучше в течение 48 часов после начала приема антибиотиков.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание нецелесообразно, если вы подозреваете, что у вашего ребенка инфекция мочевыводящих путей. Отсутствие лечения ИМП у детей может привести к необратимому повреждению почек, высокому кровяному давлению и другим серьезным осложнениям.

К кому обращаться

Ваш семейный врач, терапевт или педиатр вашего ребенка могут диагностировать и лечить инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей.Ваш ребенок может быть направлен к урологу для последующего наблюдения.

Обследования и анализы

Начальные анализы

Если у вашего ребенка есть симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП), первое обследование врачом, вероятно, будет включать:

• История болезни и физический осмотр.
• Общий анализ мочи, который измеряет различные части мочи для выявления ИМП.
• Посев мочи, который определяет бактерии, вызывающие ИМП.

Если врач подозревает, что у вашего ребенка ИМП, анализ мочи поможет указать на диагноз.Посев мочи может подтвердить диагноз и определить причину инфекции. Но результаты обычно не доступны в течение пары дней. Вместо того, чтобы откладывать лечение и ждать результатов посева мочи, врач, вероятно, назначит вашему ребенку антибиотики, если симптомы, анамнез и анализ мочи вашего ребенка показывают, что вероятна ИМП.

Будет взят образец мочи.

• Дети старшего возраста могут мочиться в контейнер.
• У младенцев и детей младшего возраста врач может:
  • Вставить катетер через уретру в мочевой пузырь для сбора мочи.
  • Соберите мочу, прикрепив мешок к гениталиям ребенка, пока он не помочится. Риск попадания других веществ в образец мочи (загрязнения) при использовании этого метода чрезвычайно высок.
  • Введите иглу через брюшную полость прямо в мочевой пузырь (надлобковая аспирация), чтобы получить образец.

Если ваш ребенок младше 2 лет, у него ИМП и лихорадка, ваш врач может назначить ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.

Врач может провести другие анализы, если у вашего ребенка ИМП, и:

• Состояние не улучшается после 4 дней приема лекарств.
• Имеет известную аномалию мочевыводящих путей или в анамнезе определенные проблемы с почками или мочевым пузырем, которые могут затруднить лечение инфекции.
• Может быть заражен необычными бактериями, которые не поддаются обычному лечению.
• Имеются признаки повреждения почек.

Другие тесты

Другие общие тесты включают:

• УЗИ почек (почек). Врач может назначить УЗИ почек или может пересмотреть УЗИ плода, которое было сделано во время третьего триместра беременности, если это возможно.
• Цистоуретрограмма, также называемая цистоуретрограммой мочеиспускания (VCUG). Это рентгеновский тест, который позволяет сфотографировать мочевой пузырь и уретру вашего ребенка во время мочеиспускания.

Если на УЗИ обнаружены проблемы, можно сделать VCUG. VCUG может определить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалии мочевыводящих путей и другие состояния, которые могут сделать вашего ребенка более предрасположенным к инфекциям почек. Если тест обнаружит какое-либо из этих состояний, врач может наблюдать за вашим ребенком и, при необходимости, назначить ему профилактическое лечение.

Врач может провести сканирование почек (почечную сцинтиграмму), чтобы оценить хроническую почечную инфекцию или оценить рубцевание или повреждение почек, вызванное предыдущей инфекцией.

Обзор лечения

Антибиотики и уход на дому эффективны при лечении большинства инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у младенцев и детей. Основная цель лечения — предотвратить повреждение почек и его краткосрочные и долгосрочные осложнения за счет быстрого и полного устранения инфекции. Ранняя оценка и лечение очень важны.Не откладывайте вызов врача, если считаете, что у вашего ребенка или маленького ребенка может быть ИМП.

Первичное лечение

Младенцы и дети раннего возраста с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) нуждаются в раннем лечении для предотвращения повреждения почек. Ваш врач, скорее всего, примет первое решение о лечении на основе симптомов вашего ребенка и результатов анализа мочи, а не ожидает результатов посева мочи.

Лечение большинства детей с ИМП — это пероральные антибиотики и уход на дому.

Если вашему ребенку меньше 3 месяцев, он слишком сильно тошнит или болен, чтобы принимать пероральные препараты, или у него ослаблена иммунная система, врач может дать вашему ребенку укол антибиотиков.Или вашему ребенку может потребоваться короткое пребывание в больнице и короткий курс внутривенных (IV) антибиотиков. После того, как у вашего ребенка улучшится температура и другие симптомы и он почувствует себя лучше, врач может назначить пероральные антибиотики.

Количество дней, в течение которых ребенок должен будет принимать эти лекарства, зависит от болезни, возраста ребенка и типа антибиотика.

Лечение, если состояние ухудшается или рецидивирует

Если инфекция мочевыводящих путей (ИМП) вашего ребенка не улучшается после лечения антибиотиками, вашему ребенку необходимо дополнительное обследование и, возможно, потребуется больше антибиотиков. У вашего ребенка может быть структурная проблема, которая затрудняет лечение инфекции. Или причина инфекции может отличаться от типа бактерий, которые обычно вызывают ИМП.

Если инфекция распространяется и влияет на функцию почек или вызывает обширную инфекцию (сепсис), ваш ребенок может быть госпитализирован. Эти осложнения редки, но могут быть очень серьезными. Дети с ослабленной иммунной системой, нелеченной обструкцией мочевыводящих путей и другими состояниями, поражающими почки или мочевой пузырь, подвержены более высокому риску осложнений.

Если тесты показывают структурную проблему в мочевыводящих путях (например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс), которая увеличивает риск рецидивов ИМП у вашего ребенка, врач может назначить профилактическое лечение антибиотиками.

Профилактика

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) трудно предотвратить у детей, которые, кажется, легко заразятся. Врач может назначить антибиотики для предотвращения повторного заражения, ожидая результатов анализов после первой ИМП у вашего ребенка. Если результаты анализов показывают аномалии мочевыводящих путей, которые повышают риск повторных инфекций, врач может порекомендовать длительное лечение антибиотиками.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что грудное вскармливание может помочь предотвратить ИМП в течение первых 6 месяцев жизни. ^{сноска 1, сноска 2}

Научившись пользоваться туалетом, некоторые дети могут недостаточно часто опорожнять мочевой пузырь. Без регулярного опорожнения мочевого пузыря, которое выводит микробы с мочой, дети с большей вероятностью могут заболеть ИМП. Поощряйте график опорожнения мочевого пузыря, чтобы снизить этот риск.

Младенцы младше 4 месяцев получают всю необходимую жидкость с грудным молоком или смесью. Но детям постарше могут помочь дополнительные жидкости. Предлагайте ребенку напитки (например, воду) в течение дня. Достаточное количество жидкости наполняет мочевой пузырь и может помочь вашему ребенку чаще опорожнять мочевой пузырь.

Запор также может подвергнуть ребенка риску ИМП. Регулярное пользование туалетом и диета без запора — лучшие способы предотвратить запор. Дополнительную информацию см. В разделах Запор, Возраст 11 лет и младше и Запор, Возраст 12 лет и старше.

Ранняя диагностика и раннее лечение являются наиболее важными шагами в предотвращении повреждения почек, вызванного ИМП.

Домашнее лечение

Домашнее лечение не заменяет медицинское обслуживание, когда дело доходит до лечения инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМП, врач должен немедленно обратиться к нему.

Но помимо посещения врача вы можете делать и дома, что может помочь вашему ребенку.

• Поощряйте — но не заставляйте — вашего ребенка пить дополнительную жидкость, как только вы заметите симптомы, и в течение следующих 24 часов. Это поможет сделать мочу менее концентрированной и вымыть бактерии, вызывающие инфекцию.Не давайте ребенку напитки с кофеином или газированные напитки, так как они могут вызвать раздражение мочевого пузыря.
• Поощряйте ребенка часто мочиться и каждый раз опорожнять мочевой пузырь.

Примечание : Помните, что домашнее лечение не заменяет профессионального ухода и оценки. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМП, врач должен немедленно обратиться к нему.

Лекарства

Пероральные антибиотики обычно эффективны при лечении инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Во многих случаях, если симптомы и анализ мочи указывают на ИМП, врач начнет прием лекарства, не дожидаясь результатов посева мочи.

Врач может ввести антибиотики внутривенно (IV), если вашему ребенку:

• Моложе 3 месяцев.
• Слишком плохо или тошнить, чтобы принимать пероральные препараты.
• Очень больной, тяжелая форма почечной инфекции.

Врач прекратит внутривенное введение лекарства и начнет лечение пероральными препаратами, когда состояние вашего ребенка стабилизируется и станет лучше.

Профилактические антибиотики

Врач может назначить профилактические антибиотики, если тесты показывают структурную проблему в мочевыводящих путях, например пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который увеличивает риск рецидивов ИМП у ребенка.

Профилактическое лечение может длиться 3 месяца и более. Некоторые врачи более не решаются назначать антибиотики для длительного применения из-за растущей обеспокоенности по поводу роста устойчивых к антибиотикам бактерий.

Выбор лекарств

Антибиотики используются для уничтожения бактерий, вызывающих ИМП.

Что думать

Дайте ребенку антибиотики в соответствии с указаниями. Не прекращайте их употреблять только потому, что вашему ребенку стало лучше. Вашему ребенку необходимо пройти полный курс лечения. Ваш ребенок может почувствовать себя лучше вскоре после начала приема лекарства. Но если вы перестанете давать ребенку лекарство слишком рано, инфекция может вернуться или ухудшиться. Кроме того, неполный курс лечения способствует развитию бактерий, устойчивых к антибиотикам. Это делает антибиотики менее эффективными, а будущие бактериальные инфекции труднее лечить.

Хирургия

Хирургия не используется для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей.

Если есть проблема со структурой мочевыводящих путей, которая вызывает частые тяжелые инфекции и увеличивает риск долгосрочных осложнений у ребенка, врач может рассмотреть возможность хирургического вмешательства для устранения проблемы. Например, детям с тяжелым пузырно-мочеточниковым рефлюксом может помочь операция. Для получения дополнительной информации см. Раздел Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR).

Другое лечение

В настоящее время другого лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей не существует.

Ссылки

Цитаты

1. Shortliffe LMD (2012). Инфекция и воспаление мочеполовых путей у детей. В AJ Wein et al., Eds., Campbell-Walsh Urology , 10-е изд., Vol. 4. С. 3085–3122. Филадельфия: Сондерс.
2. Старейшина Дж. С. (2011). Инфекция мочеиспускательного канала. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 1829–1834.Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Консультации по другим работам

• Hannula A, et al. (2012). Длительное наблюдение за пациентами после инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Архив детской и подростковой медицины, 166 (12): 1117–1122. Также доступно в Интернете: http://archpedi.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1378179.
Подкомитет
• по инфекциям мочевыводящих путей, Руководящий комитет по улучшению качества и управлению (2011 г.).Инфекция мочевыводящих путей: Руководство по клинической практике по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия, 128 (3): 595–610. DOI: 10.1542 / peds.2011-1330. Проверено 9 июня 2016 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 22 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Джон Поуп, доктор медицины — Педиатрия
Томас М.Бейли, доктор медицины, семейная медицина,
, Э. Грегори Томпсон, врач, терапевт
, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Эйвери Л. Зейферт, доктор медицины, урология,
, Сьюзен К. Ким, доктор медицины, педиатрия,

Инфекция мочевыводящих путей у детей: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

Нормальная моча не содержит бактерий (микробов). Однако иногда бактерии извне попадают в мочевыводящие пути и вызывают инфекцию и воспаление. Это инфекция мочевыводящих путей (ИМП), которая может поражать уретру (состояние, называемое уретритом), почки (состояние, называемое пиелонефритом) или мочевой пузырь (состояние, называемое циститом). Цистит — наиболее распространенный тип инфекции мочевыводящих путей.

Симптомы и причины

Что вызывает инфекцию мочевыводящих путей (ИМП)?

Нормальная моча стерильна и содержит жидкости, соли и продукты жизнедеятельности.В нем нет бактерий, вирусов и грибков. Инфекция возникает, когда микроорганизмы (обычно бактерии из пищеварительного тракта) цепляются за отверстие уретры (полая трубка, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела) и начинает размножаться. Большинство инфекций возникает из-за бактерий Escherichia coli (E. coli), которые обычно живут в пищеварительном тракте.

Каковы симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы ИМП.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы у младенцев могут включать:

• Лихорадка
• Полнота живота
• Моча с неприятным запахом
• Слабый рост
• Похудание или неспособность набрать вес
• Раздражительность
• Рвота
• Плохое питание
• Диарея
• Вялость (более усталая)

Симптомы у детей старшего возраста могут включать:

• Позывы к мочеиспусканию («непроизвольное мочеиспускание»)
• Мокрость днем ​​и / или ночью
• Частое мочеиспускание
• Болезненное или затрудненное мочеиспускание
• Дискомфорт над лобковой костью
• Кровь в моче
• Моча с неприятным запахом
• Тошнота и / или рвота
• Лихорадка
• Озноб
• Боль в спине или сбоку под ребрами
• Усталость
• Небольшое количество мочи при мочеиспускании, несмотря на чувство позывов

Диагностика и тесты

Какие диагностические тесты будет проходить мой ребенок?

• Анализы мочи, включая катетеризацию.
• Анализы крови.
• УЗИ или КТ почек и мочевого пузыря.
• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG), при которой оценивается мочевой пузырь и уретра для выявления рефлюкса (когда моча возвращается к почкам, а не выходит через уретру).

Ведение и лечение

Какие методы лечения / управления будут рассмотрены при уходе за моим ребенком?

• Внутривенно (внутривенно или через вены) для приема лекарств / антибиотиков.
• IV для жидкостей.
• Лекарства от лихорадки, инфекции и / или боли.

Когда мой ребенок будет готов к выписке?

Ваш ребенок будет готов к выписке, когда:

• Нет лихорадки в течение 24 часов или в течение госпитализации температура снизилась.
• Он или она может принимать пищу, питье и лекарства через рот.
• В некоторых случаях, когда курс антибиотика завершен.

Что будет с моим ребенком после выписки?

Последующее наблюдение будет проходить у вашего основного лечащего врача, который изучит и оценит выздоровление вашего ребенка.Последующее наблюдение будет в течение 5-7 дней после выписки и, скорее всего, будет включать анализы мочи.

Жить с

Когда следует госпитализировать ребенка по поводу ИМП?

Вашего ребенка нужно будет госпитализировать:

• Если он или она младенец или ребенок.
• Если у него или у нее высокая температура.
• Если у него болит спина.
• Если он или она обезвожены (признаки обезвоживания — отсутствие мочеиспускания, сухость во рту и отсутствие слез во время плача).
• Если он или она не может переносить пероральные антибиотики.
• Когда есть опасения, что инфекция распространилась в кровоток.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если ваш ребенок:

• Обнаружено уменьшение количества кормлений, непереносимость домашних лекарств (антибиотиков) или рвота.
• Повышается температура.
• Становится более раздражительным и малоподвижным.
• Симптомы возобновления.
.

No related posts.