Инфильтративный туберкулез легких дифференциальная диагностика: Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза. Диагностика и лечение пневмоний в Москве

Содержание

404 Cтраница не найдена

Мы используем файлы cookies для улучшения работы сайта МГТУ и большего удобства его использования. Более подробную информацию об использовании файлов cookies можно найти здесь. Продолжая пользоваться сайтом, вы подтверждаете, что были проинформированы об использовании файлов cookies сайтом ФГБОУ ВО «МГТУ» и согласны с нашими правилами обработки персональных данных.

Размер:

AAA

Изображения Вкл. Выкл.

Обычная версия сайта

К сожалению запрашиваемая страница не найдена.

Но вы можете воспользоваться поиском или картой сайта ниже

Университет
Майкопский государственный технологический университет – один из ведущих вузов юга России.
- История университета
- Анонсы
- Объявления
- Медиа
  - Представителям СМИ
  - Газета «Технолог»
  - О нас пишут
- Ректорат
- Структура
  - Филиал
  - Политехнический колледж
  - Медицинский институт
    - Лечебный факультет
    - Педиатрический факультет
    - Фармацевтический факультет
    - Стоматологический факультет
    - Факультет послевузовского профессионального образования
  - Факультеты
  - Кафедры
- Ученый совет
- Дополнительное профессиональное образование
- Бережливый вуз – МГТУ
  - Новости
  - Объявления
  - Лист проблем
  - Лист предложений (Кайдзен)
  - Реализуемые проекты
  - Архив проектов
  - Фабрика процессов
  - Рабочая группа «Бережливый вуз-МГТУ»
- Вакансии
- Профсоюз
- Противодействие терроризму и экстремизму
- Противодействие коррупции
- WorldSkills в МГТУ
- Научная библиотека МГТУ
- Реквизиты и контакты
- Управление имущественным комплексом
- Опрос в целях выявления мнения граждан о качестве условий оказания образовательных услуг
- Работа МГТУ в условиях предотвращения COVID-19
- Документы, регламентирующие образовательную деятельность
- Система менеджмента качества университета
- Региональный центр финансовой грамотности
- Аккредитационно-симуляционный центр
Абитуриентам
- Подача документов онлайн
- Абитуриенту 2023
- Экран приёма 2022
- Иностранным абитуриентам
  - Международная деятельность
  - Общие сведения
  - Кафедры
  - Новости
  - Центр международного образования
  - Академическая мобильность и международное сотрудничество
    - Академическая мобильность и фонды
    - Индивидуальная мобильность студентов и аспирантов
    - Как стать участником программ академической мобильности
- Дни открытых дверей в МГТУ
  - День открытых дверей online
  - Университетские субботы
  - Дни открытых дверей на факультетах
- Подготовительные курсы
  - Подготовительное отделение
  - Курсы для выпускников СПО
  - Курсы подготовки к сдаче ОГЭ и ЕГЭ
  - Онлайн-курсы для подготовки к экзаменам
  - Подготовка школьников к участию в олимпиадах
- Малая технологическая академия
  - Профильный класс
    - Социально-экономический профиль
    - Медико-биологический профиль
    - Инженерный профиль
  - Индивидуальный проект
  - Кружковое движение юных технологов
  - Олимпиады, конкурсы, фестивали
- Веб-консультации для абитуриентов и их родителей
  - Веб-консультации для абитуриентов
  - Родительский университет
- Олимпиады для школьников
  - Отборочный этап
  - Заключительный этап
  - Итоги олимпиад
- Профориентационная работа
- Стоимость обучения
Студентам
- Студенческая жизнь
  - Стипендии
  - Организация НИРС в МГТУ
  - Студенческое научное общество
  - Студенческие научные мероприятия
  - Конкурсы
  - Академическая мобильность и международное сотрудничество
- Образовательные программы
- Расписание занятий
- Расписание звонков
- Онлайн-сервисы
- Социальная поддержка студентов
- Общежития
- Трудоустройство обучающихся и выпускников
  - Вакансии
- Обеспеченность ПО
- Инклюзивное образование
  - Условия обучения лиц с ограниченными возможностями
  - Доступная среда
- Ассоциация выпускников МГТУ
- Перевод из другого вуза
- Вакантные места для перевода
- Студенческое пространство
  - Студенческое пространство
  - Запись на мероприятия

Наука и инновации
- Научная инфраструктура
  - Проректор по научной работе и инновационному развитию
  - Научно-технический совет
  - Управление научной деятельностью
  - Управление аспирантуры и докторантуры
  - Точка кипения МГТУ
    - О Точке кипения МГТУ
    - Руководитель и сотрудники
    - Документы
    - Контакты
  - Центр коллективного пользования
  - Центр народной дипломатии и межкультурных коммуникаций
  - Студенческое научное общество
- Новости
- Научные издания
  - Научный журнал «Новые технологии»
  - Научный журнал «Вестник МГТУ»
  - Научный журнал «Актуальные вопросы науки и образования»
- Публикационная активность
- Конкурсы, гранты
- Научные направления и результаты научно-исследовательской деятельности
  - Основные научные направления университета
  - Отчет о научно-исследовательской деятельности в университете
  - Результативность научных исследований и разработок МГТУ
  - Финансируемые научно-исследовательские работы
  - Объекты интеллектуальной собственности МГТУ
  - Результативность научной деятельности организаций, подведомственных Минобрнауки России (Анкеты по референтным группам)
- Студенческое научное общество
- Инновационная инфраструктура
  - Федеральная инновационная площадка
  - Проблемные научно-исследовательские лаборатории
    - Научно-исследовательская лаборатория «Совершенствование системы управления региональной экономикой»
    - Научно-исследовательская лаборатория проблем развития региональной экономики
    - Научно-исследовательская лаборатория организации и технологии защиты информации
    - Научно-исследовательская лаборатория функциональной диагностики (НИЛФД) лечебного факультета медицинского института ФГБОУ ВПО «МГТУ»
    - Научно-исследовательская лаборатория «Инновационных проектов и нанотехнологий»
  - Научно-техническая и опытно-экспериментальная база
  - Центр коллективного пользования
  - Научная библиотека
- Экспортный контроль
- Локальный этический комитет
- Конференции
  - Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы науки и образования»
  - VI Международная научно-практическая онлайн-конференция
- Наука и университеты
Международная деятельность
- Иностранным студентам
- Международные партнеры
- Академические обмены, иностранные преподаватели
  - Академическая мобильность и фонды
  - Индивидуальная мобильность студентов и аспирантов
- Факультет международного образования
  - Новости факультета
  - Информация о факультете
  - Международная деятельность
  - Кафедры
    - Кафедра русского языка как иностранного
    - Кафедра иностранных языков
  - Центр Международного образования
  - Центр обучения русскому языку иностранных граждан
    - Приказы и распоряжения
    - Курсы русского языка
    - Расписание
  - Академическая мобильность
  - Контактная информация
- Контактная информация факультета международного образования
Сведения об образовательной организации
- Основные сведения
- Структура и органы управления образовательной организацией
- Документы
- Образование
- Образовательные стандарты и требования
- Руководство. Педагогический (научно-педагогический) состав
- Материально-техническое обеспечение и оснащённость образовательного процесса
- Стипендии и меры поддержки обучающихся
- Платные образовательные услуги
- Финансово-хозяйственная деятельность
- Вакантные места для приёма (перевода)
- Международное сотрудничество
- Доступная среда
- Организация питания в образовательной организации

404 Cтраница не найдена

Университет
- Руководство
- Ректорат
- Обращение к ректору
- Ученый совет
- Университету 90 лет
- Телефонный справочник
- Документы
- Структура
- СМИ о вузе
- Символика БГМУ
- Электронный ящик доверия
- Комплексная программа развития БГМУ
- Антитеррор
- Сведения об образовательной организации
- Абитуриенту
- Обращение граждан
- Фотогалерея
- Карта сайта
- Видеогалерея
- Доступная среда
- Оплата банковской картой
- Реорганизация вуза
- Календарь мероприятий
Образование
- Учебно-методическое управление
- Организация учебного процесса в условиях предупреждения Covid-19
- Учебно-организационный отдел
- Центр практических навыков
- Факультеты
- Кафедры
- Институт дополнительного профессионального образования
- Приемная комиссия
- Медицинский колледж
- Деканат по работе с иностранными обучающимися
- Управление международной деятельности
- Отдел ординатуры
- Расписание
- Менеджмент качества
- Федеральный аккредитационный центр
- Научно-образовательный медицинский кластер «Нижневолжский»
- Государственная итоговая аттестация
- Первичная аккредитация
- Первичная специализированная аккредитация
- Внутренняя оценка качества образования
- Информация для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
- Информация для студентов
- Я-профессионал
- Всероссийская студенческая олимпиада по хирургии с международным участием
- Медицинский инспектор
- Онлайн обучение
- Социальная работа в системе здравоохранения
- Новые образовательные программы
- Электронная учебная библиотека
- Периодическая аккредитация
- Независимая оценка качества образования
Наука и инновации
- Наука и университеты
- Структура и документы
- Указ Президента Российской Федерации «О стратегии научно-технологического развития Российской Федерации»
- Стратегия развития медицинской науки до 2025 года
- Научно-исследовательские подразделения
- Клинические исследования и испытания, ЛЭК
- Диссертационные советы
- Докторантура
- Аспирантура
- Грантовая политика БГМУ
- Актуальные гранты, стипендии, конкурсы
- Конференции и форумы
- Гранты, премии, конкурсы, конференции для молодых ученых
- Полезные интернет-ссылки
- Научные издания
- Проблемные научные комиссии
- Патентная деятельность
- БГМУ в рейтингах университетов
- Публикационная активность
- НИИ кардиологии
- Биобанк
- Репозиторий БГМУ
- Евразийский НОЦ
Лечебная работа
- Клиника БГМУ
- Всероссийский центр глазной и пластической хирургии
- Клиническая стоматологическая поликлиника
- Клинические базы
- Отчеты по лечебной работе
- Договорная работа с клиническими базами
- Отделения клиники БГМУ
- Лицензии
- Санаторий-профилакторий БГМУ
Жизнь БГМУ
- Воспитательная и социальная работа
- Отдел по культурно-массовой работе
- Отдел по связям с общественностью
- Общественные объединения и органы самоуправления
- Отдел по воспитательной и социальной работе
- Творческая жизнь
- Спортивная жизнь
- Совет кураторов
- Ассоциация выпускников
- Работа музеев на кафедрах
- Выпускники БГМУ – ветераны ВОВ
- Золотой фонд БГМУ
- Медиа центр
- БГМУ — ВУЗ здорового образа жизни
- Юбиляры
- Жизнь иностранных студентов БГМУ
- Университету 90 лет
- Университету 85 лет
- Празднование 75-летия Победы в Великой Отечественной войне
Научная библиотека
Приоритет 2030
- О программе
- Проектный офис
- Стратегические проекты
- Миссия и стратегия
- Цифровая кафедра
- Конкурсы для студентов
- Отчетность
- Публикации в СМИ
- Программа развития
- Научные семинары для студентов и ученых БГМУ
- Новости

Дифференциальный диагноз туберкулеза — wikidoc

Главный редактор: C. Michael Gibson, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора: Машал Аваис, доктор медицины[2]; Алехандро Лемор, доктор медицины [3]

Обзор

Туберкулез легких следует отличать от других заболеваний, вызывающих кашель, кровохарканье, лихорадку, ночной пот и потерю веса, таких как: бактериальная пневмония, атипичная пневмония, бруцеллез, бронхогенная карцинома, саркоидоз и лимфома Ходжкина.

Дифференциальный диагноз

Туберкулез легких


Болезнь	Находки

Бактериальная пневмония	Внезапное появление симптомов, таких как высокая температура, кашель, гнойная мокрота, боль в груди, лейкоцитоз, рентгенография грудной клетки показывает консолидацию.
Бронхогенная карцинома	может протекать бессимптомно, обычно в пожилом возрасте (> 50 лет), кашель, кровохарканье, потеря веса
Бруцеллез	Лихорадка, анорексия, ночная потливость, недомогание, боль в спине, головная боль и депрессия. История контакта с инфицированным животным
Лимфома Ходжкина	Лихорадка, ночная потливость, зуд, безболезненная лимфаденопатия, образование в средостении
Микоплазменная пневмония	Постепенное появление сухого кашля, головной боли, недомогания, боли в горле. Диффузные двусторонние инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки.
Саркоидоз	Неказеозные гранулемы в легких и других органах, двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия, в основном у афроамериканок.
Адаптировано из принципов и практики инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета 2010 г. ^[1]

Внелегочный туберкулез


Внелегочное расположение	Дифференциальная диагностика

Туберкулезный лимфаденит	Лимфома, плоскоклеточный рак, папиллярный рак щитовидной железы, пиогенная инфекция
Туберкулез скелета	Множественная миелома, метастазы в кости, абсцесс спинного мозга, остеопороз
Туберкулезные артриты	Бактериальный септический артрит, псевдоподагра
Туберкулез центральной нервной системы	Бактериальный менингит, вирусный менингит, энцефалит
Туберкулез Перитонит	Бактериальный перитонит, хронический перитонеальный диализ
Адаптировано из Asian Spine J. , февраль 2014 г.; 8(1): 97–111 ^[2] ; Справочник по клинической неврологии ^[3] ; Тираж декабрь 2005 г., том 112, № 23 3608-3616 ^[4] ; Am J Trop Med Hyg 2013 vol. 88 нет. 1 54-64 ^[5] Clin Infect Dis.(2011)53(6):555-562. ^[6]

Причины легочные полости	Отличительные признаки	Дифференциация рентгенологических данных	Диагностика подтверждение
Злокачественные новообразования (первичный рак легкого) ^[7]	Пожилой мужчина или женщина ^[7] Хронические курильщики Проявляется субфебрилитетом, отсутствием лейкоцитоза, системными жалобами на похудание, утомляемость Отсутствие факторов, предрасполагающих к аспирации желудочного содержимого, отсутствие ответа на антибиотики в течение 10 дней Кровохарканье обычно связано с бронхогенной карциномой	Опухоль в форме монеты с толстой стенкой (> 15 мм) видна на рентгенограмме с меньшим затемнением по типу матового стекла ^[8] ^[9] Цитология бронхоальвеолярного лаважа показывает злокачественные клетки	Биопсия легкого
Туберкулез легких	В основном в эндемичных районах Симптомы включают продуктивный кашель, ночную потливость, лихорадку и потерю веса	Рентгеновская рентгенограмма и КТ демонстрируют полости в верхней доле легкого	Положительный мазок мокроты на кислотоустойчивые бациллы и тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) используются для экспресс-диагностики мокроты или любой стерильной жидкости и дают положительный результат на микобактерии.
Некротическая пневмония	Любая возрастная группа Острое молниеносное угрожающее жизни осложнение предшествующей инфекции Лихорадка >100,4F с гемодинамической нестабильностью Ухудшение симптомов пневмонии	Рентгеновский снимок демонстрирует множественные полостные поражения Плевральный выпот и эмпиема являются частой находкой	Общий анализ крови положителен на возбудитель
Очаговая эмпиема	Дети и пожилые люди в группе риска Плевральная боль в груди, сухой кашель, лихорадка с ознобом Притупление перкуторного звука, ослабление дыхательных шумов и снижение вокального резонанса при осмотре	Эмпиема имеет чечевицеобразную форму и тонкую стенку с гладкими краями просвета	Торакоцентез
Гранулематоз с полиангиитом (Вегенера) ^[10]	Женщины болеют чаще, чем мужчины. ^[11] Почки также вовлечены Симптомы со стороны верхних дыхательных путей, перфорация носовой перегородки, хронический синусит, средний отит, мастоидит. Симптомы со стороны нижних дыхательных путей, кровохарканье, кашель, одышка. Почечные симптомы, гематурия, эритроцитарные цилиндры	Легочные узелки с кавернами и инфильтратами — частое проявление рентгенографии	Положительный для P-ANCA Биопсия пораженной ткани показывает некротические гранулемы ^[10]
Ревматоидный узелок	Пожилые женщины в возрасте 40-50 лет Проявление ревматоидного артрита Обычными проявлениями являются другие системные симптомы, включая симметричный артрит мелких суставов кистей и стоп и утреннюю скованность.	Легочные узлы с кавитацией присутствуют в верхней доле (синдром Каплана) на рентгенограмме.	Положительный результат как на ревматоидный фактор, так и на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.
Саркоидоз	Чаще встречается у афроамериканок Часто бессимптомно, за исключением увеличения лимфатических узлов ^[12] Ассоциированный с рестриктивной болезнью легких Узловатая эритема Ознобленная волчанка (кожные поражения лица, напоминающие волчанку) Паралич Белла Эпителиоидные гранулемы, содержащие микроскопические тела Шауманна и астероидные тела	На рентгенограмме видны двусторонняя лимфаденопатия и грубые ретикулярные затемнения. КТ грудной клетки демонстрирует обширную внутригрудную и медиастинальную лимфаденопатию Дополнительные результаты КТ включают фиброз (сотовый, линейный или связанный с деформацией бронхов), утолщение плевры и затемнение по типу матового стекла. ^[13]	Биопсия легкого выявляет неказеозную гранулему
Облитерирующий бронхиолит (криптогенно-организующаяся пневмония) ^[14] ^[15]	Редкое состояние, имитирующее астму, пневмонию и эмфизему Это связано с воздействием лекарств или токсинов, аутоиммунными заболеваниями, вирусными инфекциями или радиационным поражением Лица, работающие в промышленности, подвергаются высокому риску Проявляется лихорадкой, кашлем, хрипами и одышкой в течение нескольких недель или месяцев, ^[16]	Обычный вид на КТ — пятнистая консолидация, часто сопровождаемая затемнениями по типу матового стекла и узелками. ^[17]	Биопсия легкого ^[15] Функциональные тесты легких демонстрируют низкую ОФВ1/ФЖЕЛ
Клетки Лангерганса Гистиоцитоз ^[18]	Встречается исключительно у курильщиков, пик заболевания приходится на 20–40 лет. Клинические проявления вариабельны, но симптомы обычно включают месяцы сухого кашля, лихорадку, ночную потливость и потерю веса. Кожа поражается в 80% случаев, типична чешуйчатая эритематозная сыпь.	Тонкостенные кистозные полости являются обычным рентгенологическим проявлением, наблюдаемым более чем у 50% пациентов с помощью рентгенографии или компьютерной томографии. ^[19]	Биопсия легкого
Болезнь	Выраженные клинические признаки	Лабораторные выводы	Рентгенологические данные
Нейроцистицеркоз	Проявляющиеся симптомы зависят от локализации цистицерков. Паренхиматозный нейроцистицеркоз вызывает все симптомы и признаки объемных поражений. Экстрапаренхиматозный нейроцистицеркоз вызывает проявления повышения внутричерепного давления при наличии кист в субарахноидальном пространстве или в желудочках, клиническую картину сдавления спинного мозга при наличии в спинном мозге или вызывает поражение глаз при наличии кист в орбите.	Иммуноблот CDC основан на обнаружении антител к одному или нескольким из 7 очищенных чечевичным лектином структурных гликопротеиновых антигенов из цист личинок. Он обладает 100-процентной специфичностью и чувствительностью выше, чем у любого другого теста, который еще не оценивался	Компьютерная томография (КТ) превосходит магнитно-резонансную томографию (МРТ) для выявления небольших кальцинатов. Однако МРТ выявляет кисты в некоторых местах (выпуклость головного мозга, эпендима желудочка) лучше, чем КТ, более чувствительна, чем КТ, для выявления окружающего отека и может показать внутренние изменения, указывающие на гибель цистицерков.
Абсцесс головного мозга	Наиболее частым симптомом являются головные боли. Часто головные боли возникают на той же стороне абсцесса и имеют тенденцию быть сильными (не купируются анальгетиками). Лихорадка не является надежным признаком. ^[20]	Люмбальная пункция противопоказана, но когда она проводится, она варьируется между пациентами. Культура аспирационного очага под контролем КТ помогает идентифицировать возбудителя.	КТ с контрастным усилением полезна для быстрой оценки размера и количества абсцессов. МРТ: диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) МРТ может дифференцировать абсцессы головного мозга от кистозных поражений головного мозга с чувствительностью и специфичностью 96%. ^[21]
Опухоли головного мозга	Наиболее частым симптомом является тупая ноющая головная боль. Часто это связано с другими симптомами повышенного внутричерепного давления (ВЧД), такими как судороги, нарушения зрения, тошнота и рвота. ^[22]		КТ можно использовать для локализации опухоли и получения приблизительной оценки ее размеров. МРТ: МРТ с контрастированием гадолинием является предпочтительным методом визуализации для оценки распространения опухоли и ее точного местоположения. ^[22]
Туберкулома головного мозга	Туберкулемы головного мозга имеют коварное начало симптомов по сравнению с туберкулезным менингитом. Презентации обычно связаны с эффектом давления, а не с T.B. бациллы. Симптомы и признаки в порядке возникновения: ^[23] Эпизоды фокальных припадков Признаки повышенного внутричерепного давления Очаговый неврологический дефицит.	Т.Б. следует исследовать в других частях тела (например, периферическую лимфаденопатию, посев мокроты и крови)	КТ: КТ с контрастным усилением показывает усиление кольца, окруженное областью гиподенсивности (церебрит) и результирующим массовым эффектом. МРТ: Лучше, чем КТ, в оценке локализации и размера туберкуломы. МРТ с контрастным усилением гадолинием выявляет кольцевидное образование размером 1-5 см (при NCC стенка толще, кальцификаты эксцентричны, диаметр менее 2 см)
Нейросаркоидоз	У 70% пациентов отмечаются неврологические симптомы, а не проявления системного заболевания. Общие проявления включают: ^[24] Нейропатии черепных нервов: паралич лицевого нерва является наиболее частым проявлением. Вовлечение мозговых оболочек: диффузное воспаление мозговых оболочек может привести к диффузной базилярной полинейропатии у 40% пациентов. с нейросаркоидозом. Воспалительное заболевание спинного мозга: воспалительный процесс часто распространяется более чем на 3 сегмента спинного мозга, что помогает отличить его от рассеянного склероза. Периферическая невропатия: асимметричная полинейропатия или множественный мононеврит. Это также может проявляться как синдром Гийена-Барре (СГБ), как и клиническая картина. Вовлечение оси ГПО: может проявляться несахарным диабетом. Более 50% случаев не имеют рентгенологических признаков.	Неинвазивные тесты имеют низкую чувствительность и специфичность. Уровни АПФ в сыворотке повышены в 25% случаев Люмбальная пункция показывает повышенный уровень белков спинномозговой жидкости вместе с легким или умеренным плеоцитозом. Обычно сопровождается олигоклональными полосами. ^[24]	МРТ с контрастированием показывает усиление воспаленных участков (т. е. черепных нервов, мозговых оболочек или оси ГПО) /radiopaedia.org/ Из дела https://radiopaedia.org/cases/4933″	МРТ головного мозга, показывающая мультиформную глиобластому — случай предоставлен профессором Франком Гайярдом, org/»>Radiopaedia.org. Из дела rID: 28272	МРТ головного мозга, показывающая туберкулему — случай предоставлен доктором Г. Балачандраном, https://radiopaedia.org/ Из истории болезни https://radiopaedia.org/cases/5489″	МРТ головного мозга, показывающая нейросаркоидоз — Случай предоставлен профессором Франком Гайярдом, https://radiopaedia.org/ Из истории болезни https://radiopaedia.org/cases/4364S

Туберкулез легких следует отличать от других полостных поражений легких.

Дифференциальная диагностика

Туберкулез легких следует отличать от других полостных поражений легких.

Причины легочные полости	Отличительные признаки	Дифференциация рентгенологических данных	Диагностика подтверждение
Злокачественные новообразования (первичный рак легкого) ^[7]	Пожилой мужчина или женщина ^[7] Хронические курильщики Проявляется субфебрилитетом, отсутствием лейкоцитоза, системными жалобами на похудание, утомляемость Отсутствие предрасполагающих факторов, приводящих к аспирации желудочного содержимого, отсутствие ответа на антибиотики в течение 10 дней Кровохарканье обычно связано с бронхогенной карциномой	Опухоль в форме монеты с толстой стенкой (> 15 мм) видна на рентгенограмме с меньшим затемнением по типу матового стекла ^[8] ^[9] Цитология бронхоальвеолярного лаважа показывает злокачественные клетки	Биопсия легкого
Туберкулез легких	В основном в эндемичных районах Симптомы включают продуктивный кашель, лихорадку, ночную потливость и потерю веса	Рентгенограмма и КТ показывают полости в верхней доле легкого	Положительный мазок мокроты на кислотоустойчивые бациллы и тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) используются для экспресс-диагностики мокроты или любой стерильной жидкости и дают положительный результат на микобактерии.
Некротическая пневмония	Любая возрастная группа Острое молниеносное угрожающее жизни осложнение перенесенной инфекции Лихорадка >100,4 °F с гемодинамической нестабильностью Ухудшение симптомов пневмонии	Рентгеновский снимок показывает множественные полостные поражения Плевральный выпот и эмпиема являются частой находкой	Общий анализ крови положителен на возбудитель
Очаговая эмпиема	Дети и пожилые люди в группе высокого риска Плевритическая боль в груди, сухой кашель, лихорадка с ознобом Притупление перкуторного звука, ослабление дыхательных шумов и снижение вокального резонанса при осмотре	Эмпиема имеет чечевицеобразную форму и тонкую стенку с гладкими краями просвета	Торакоцентез
Гранулематоз с полиангиитом (Вегенера) ^[10]	Женщины болеют чаще, чем мужчины ^[11] Почки также вовлечены Симптомы со стороны верхних дыхательных путей, перфорация носовой перегородки, хронический синусит, средний отит, мастоидит. Симптомы со стороны нижних дыхательных путей (например, кровохарканье, кашель, одышка) Почечные симптомы, гематурия, эритроцитарные цилиндры	Легочные узелки с полостями и инфильтратами являются частыми проявлениями рентгенографии	Положительный для P-ANCA Биопсия пораженной ткани выявляет некротические гранулемы ^[10]
Ревматоидный узелок	Женщины в возрасте 40-50 лет Проявление ревматоидного артрита Проявляется другими системными симптомами, включая симметричный артрит мелких суставов кистей и стоп с частыми проявлениями утренней скованности	Легочные узлы с кавитацией в верхней доле (синдром Каплана) на рентгенограмме	Положительный результат как на ревматоидный фактор, так и на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.
Саркоидоз	Чаще встречаются у афроамериканок Обычно бессимптомно, за исключением увеличения лимфатических узлов ^[12] Ассоциированный с рестриктивной болезнью легких Узловатая эритема Ознобленная волчанка (кожные поражения лица, напоминающие волчанку) Паралич Белла Эпителиоидные гранулемы, содержащие микроскопические тела Шауманна и астероидные тела	На рентгенограмме видны двусторонняя лимфаденопатия и грубые ретикулярные затемнения КТ грудной клетки демонстрирует обширную внутригрудную и медиастинальную лимфаденопатию Дополнительные результаты КТ включают фиброз (сотовый, линейный или связанный с деформацией бронхов), утолщение плевры и затемнение по типу матового стекла. ^[13]	Биопсия легкого показывает неказеозную гранулему
Облитерирующий бронхиолит (криптогенно-организующаяся пневмония) ^[14] ^[15]	Редкое состояние, напоминающее астму, пневмонию и эмфизему Это связано с воздействием лекарств или токсинов, аутоиммунными заболеваниями, вирусными инфекциями или радиационным поражением Люди, работающие в промышленности, подвергаются высокому риску Проявляется лихорадкой, кашлем, хрипами и одышкой в течение нескольких недель или месяцев ^[16]	КТ показывает пятнистую консолидацию, обычно связанную с непрозрачностью по типу матового стекла и узелками. ^[17]	Биопсия легкого ^[15] Функциональные тесты легких демонстрируют низкую ОФВ1/ФЖЕЛ
Клетки Лангерганса Гистиоцитоз ^[18]	Встречается исключительно у курильщиков, пик заболевания приходится на 20–40 лет Клиническая картина вариабельна, но симптомы обычно включают месяцы сухого кашля, лихорадку, ночную потливость и потерю веса Кожа поражается в 80% случаев, типична чешуйчатая эритематозная сыпь	Тонкостенные кистозные полости являются распространенным рентгенологическим проявлением, наблюдаемым более чем у 50% пациентов при рентгенографии или компьютерной томографии. ^[19]	Биопсия легкого

Ссылки

↑ Mandell, Gerald (2010). Принципы и практика лечения инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. ISBN 0443068399.
↑ Мун, Мён Сан (2014). «Туберкулез позвоночника: современные взгляды на диагностику и лечение». Азиатский журнал корешка . 8 (1): 97. doi:10.4184/asj.2014.8.1.97. ISSN 1976–1902 гг.
↑ Гарсия-Монко, Хуан Карлос (2014). «Туберкулез». 121 : 1485–1499. doi: 10.1016/B978-0-7020-4088-7.00100-0. ISSN 0072-9752.
↑ Mayosi, BM (2005). «Туберкулезный перикардит». Тираж . 112 (23): 3608–3616. doi: 10.1161/РАСПИСАНИЕAHA.105.543066. ISSN 0009-7322.
↑ Дахер, Э. Д. Ф.; да Силва Младший, Великобритания; Баррос, EJG (2013). «Туберкулез почек в современную эпоху». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 88 (1): 54–64. doi:10.4269/ajtmh.2013.12-0413. ISSN 0002-9637.
↑ Фонтанилья, Ж.-М.; Барнс, А .; фон Рейн, CF (2011). «Текущая диагностика и лечение периферического туберкулезного лимфаденита». Клинические инфекционные болезни . 53 (6): 555–562. doi:10.1093/cid/cir454. ISSN 1058-4838.
↑ ^7,0 ^7,1 ^7,2 ^7,3 Чаудхури М.Р. (1973). «Первичные легочные кавитационные карциномы». Грудная клетка . 28 (3): 354–66. PMC 470041. PMID 4353362.
↑ ^8.0 ^8.1 Муру Дж., Падовани Б., Элькаим Д., Ришелме Х. (1996). «Следует ли рассматривать полостной бронхолегочный рак как отдельную сущность?». г. н.э. Торак. Сур . 61 (2): 530–2. дои: 10.1016/0003-4975(95)00973-6. PMID 8572761.
↑ ^9.0 ^9.1 Онн А., Чоу Д.Х., Хербст Р.С., Корреа А.М., Манден Р.Ф., Труонг М.Т., Вапорчиян А.А., Исобе Т., Гилкриз М.З., Маром Э.М. (2005). «Кавитация опухоли при немелкоклеточном раке легкого I стадии: экспрессия рецептора эпидермального фактора роста и прогнозирование неблагоприятного исхода». Радиология . 237 (1): 342–7. doi:10.1148/радиол.2371041650. PMID 16183941.
↑ ^10,0 ^10,1 ^10,2 ^10,3 Langford CA, Hoffman GS (1999). «Редкие заболевания.3: гранулематоз Вегенера». Грудная клетка . 54 (7): 629–37. PMC 1745525. PMID 10377211.
↑ ^11.0 ^11.1 Ли К.С., Ким Т.С., Фудзимото К., Мория Х., Ватанабэ Х., Татейши У., Ашизава К., Джохко Т., Ким Э.А., Квон О.Дж. (2003). «Торакальное проявление гранулематоза Вегенера: данные КТ у 30 пациентов». Евро Радиол . 13 (1): 43–51. doi:10.1007/s00330-002-1422-2. PMID 12541109.
↑ ^12.0 ^12.1 Боуман Р.П., Тейрштейн А.С., Джадсон М.А., Россман М.Д., Йегер Х., Бресниц Э.А., ДеПало Л., Ханнингхейк Г., Яннуцци М.К., Джонс С.Дж., МакЛеннан Г., Моллер Д.Р., Рабин Л.С., Ньюман Л.С. , Роуз С., Рыбицки Б., Вайнбергер С.Е., Террин М. Л., Кнаттеруд Г.Л., Черняк Р. (2001). «Клинические характеристики пациентов в исследовании случай-контроль саркоидоза». утра. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед . 164 (10 ч. 1): 1885–189. doi: 10.1164/ajrccm.164.10.2104046. PMID 11734441.
↑ ^13,0 ^13,1 Браунер М.В., Гренье П., Момпойнт Д., Ленуар С., де Крему Х. (1989). «Легочный саркоидоз: оценка с помощью КТ высокого разрешения». Радиология . 172 (2): 467–71. doi:10.1148/radiology.172.2.2748828. PMID 2748828.
↑ ^14,0 ^14,1 Мерфи Дж., Шнайдер П., Герольд С., Флауэр С (1998). «Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию, имитирующую бронхиальную карциному». Евро Радиол . 8 (7): 1165–9. doi: 10.1007/s003300050527. PMID 9724431.
↑ ^15,0 ^15,1 ^15,2 ^15,3 Аль-Ганем С., Аль-Джахдали Х., Бамефлех Х., Хан А.Н. (2008). «Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию: патогенез, клинические особенности, визуализация и обзор терапии». Энн Торак Мед . 3 (2): 67–75. дои: 10.4103/1817-1737.39641. PMC 2700454. PMID 19561910.
↑ ^16,0 ^16,1 Cordier JF, Loire R, Brune J (1989). «Облитерирующий идиопатический бронхиолит, организующий пневмонию. Определение характерных клинических профилей в серии из 16 пациентов». Сундук . 96 (5): 999–1004. PMID 2805873.
↑ ^17,0 ^17,1 Lee KS, Kullnig P, Hartman TE, Müller NL (1994). «Криптогенная организующая пневмония: данные КТ у 43 пациентов». AJR Am J Рентгенол . 162 (3): 543–6. doi:10.2214/ajr.162.3.8109493. PMID 8109493.
↑ ^18,0 ^18,1 Сури Х.С., Йи Э.С., Новаковский Г.С., Вассалло Р. (2012). «Легочный лангергансоклеточный гистиоцитоз». Orphanet J Rare Dis . 7 : 16. doi:10.1186/1750-1172-7-16. PMC 3342091. PMID 22429393.
↑ ^19.0 ^19.1 Мур А.Д., Годвин Д.Д., Мюллер Н.Л., Найдич Д.П., Хаммар С.П., Бушман Д.Л., Такасуги Д.Е., де Карвалью К.Р. (1989). «Легочный гистиоцитоз X: сравнение результатов рентгенографии и КТ». Радиология . 172 (1): 249–54. doi:10.1148/radiology.172.1.2787035. PMID 2787035.
↑ Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM, van de Beek D (2014). «Абсцесс мозга». Н. англ. Дж. Мед . 371 (5): 447–56. дои: 10.1056/NEJMra1301635. PMID 25075836.
↑ «Абсцесс головного мозга — NEJM».
↑ ^22,0 ^22,1 «Первичные опухоли головного мозга у взрослых — американский семейный врач».
↑ «Журнал Ассоциации врачей-пульмонологов — Туберкулома головного мозга — Диагностическая дилемма: магнитно-резонансная спектроскопия — новый луч надежды: скачать PDF» .
↑ ^24.0 ^24.1 «Нейросаркоидоз».

Оценка персистирующего легочного инфильтрата. Дифференциальная диагностика симптомов

Персистирующий легочный инфильтрат возникает, когда в паренхиме легких задерживается вещество, более плотное, чем воздух (например, гной, отек, кровь, поверхностно-активное вещество, белок или клетки). Неразрешающиеся и медленно разрешающиеся пневмонии являются наиболее распространенными широкими категориями стойкого легочного инфильтрата. [1] Менендес Р., Перпина М., Торрес А. Оценка неразрешающейся и прогрессирующей пневмонии. Семин Респир Инфекция. 2003 июнь; 18 (2): 103-11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12840791?tool=bestpractice.com [2] Куру Т., Линч Дж. П. 3-й. Неразрешающаяся или медленно разрешающаяся пневмония. Клин Грудь Med. 1999 сен; 20 (3): 623-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10516909?tool=bestpractice.com [3] Кунья Б.А. Медленно разрешающиеся и неразрешающиеся пневмонии. Наркотики сегодня (Барк). 2000 декабрь; 36 (12): 829-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12845341?tool=bestpractice.com Персистенция связана с дефектами механизмов иммунной защиты хозяина, наличием необычных или резистентных организмов или заболеваний, имитирующих пневмонию. [4] Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Согласованное руководство Американского общества инфекционных заболеваний/Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у взрослых. Клин Инфекция Дис. 2007 1 марта; 44 (Приложение 2): S27-72. https://academic.oup.com/cid/article/44/Supplement_2/S27/372079http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17278083?tool=bestpractice.com [5] Mittl RL Jr, Schwab RJ, Duchin JS, et al. Рентгенологическое разрешение внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med. 1994 март; 149 (3 часть 1): 630-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8118630?tool=bestpractice.com [6] Оренс Дж. Б., Ситрин Р. Г., Линч Дж. П. 3-й. Подход к неразрешающейся пневмонии. Мед Клин Норт Ам. 2004 г., февраль; 52(2):224-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8078373?tool=bestpractice.com

Классификация

Классификация этих нарушений может стать довольно сложной, так как некоторые клиницисты сосредотачиваются в первую очередь на рентгенологических аномалиях, в то время как другие подчеркивают сопутствующие клинические признаки. Неразрешающаяся или медленно разрешающаяся пневмония в общих чертах определяется как пневмония, которая не улучшается клинически или даже ухудшается, несмотря на минимум 10 дней адекватной антибактериальной терапии, или как рентгенологический инфильтрат, который не разрешается в течение 12 недель. [7] El Solh AA. , Aquilina AT, Gunen H, et al. Рентгенологическое разрешение внебольничной бактериальной пневмонии у пожилых. J Am Geriatr Soc. 2004 г., февраль; 52 (2): 224-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14728631?tool=bestpractice.com [8] Фейн А.М., Фейнсильвер С.Х., Нидерман М.С. Неразрешающаяся или медленно разрешающаяся пневмония: диагностика и лечение у пожилых пациентов. Клин Грудь Med. 1993 Сентябрь; 14 (3): 555-69. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8222569?tool=bestpractice.com Медленно разрешающиеся пневмонии обычно определяются как персистенция рентгенологического инфильтрата у клинически улучшенного пациента в течение более 4 недель (менее 50% разрешения в течение 1 месяца) [9].] Eisenberg GM, Flippin HF, Israel HL, et al. Отсроченное разрешение пневмоний. Мед Клин Норт Ам. 1956 г., сен; 40 (5): 1291-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13358319?tool=bestpractice.com [10] Киртланд С.Х., Винтербауэр Р.Х. Медленно разрешающаяся, хроническая и рецидивирующая пневмония. Клин Грудь Med. 1991 июнь; 12(2):303-18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1855373?tool=bestpractice.com [11] Рим Л., Мурали Г., Липпманн М. Неразрешающаяся пневмония и имитация пневмонии. Мед Клин Норт Ам. 2001 ноябрь; 85 (6): 1511-30, xi. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11680114?tool=bestpractice.com [12] Фейн А.М., Фейнсильвер С.Х. Неразрешающаяся и медленно разрешающаяся пневмония. В: Feinsilver SH, Fein AM, ред. Учебник по бронхоскопии. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1995:286-301.

Период ожидания от 12 до 14 недель рекомендуется для медленного разрешения пневмонии, чтобы считать ее неразрешаемой (или хронической) у пожилых пациентов с нетуберкулезной бактериальной пневмонией. [7] El Solh AA, Aquilina AT, Gunen H, et al. Рентгенологическое разрешение внебольничной бактериальной пневмонии у пожилых. J Am Geriatr Soc. 2004 г., февраль; 52(2):224-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14728631?tool=bestpractice.com Неотвечающая пневмония является неадекватным клиническим ответом, несмотря на лечение антибиотиками. Это независимый фактор риска смерти и замедленного разрешения легочного инфильтрата. [13] Менендес Р., Торрес А., Залакаин Р. и соавт. Группа Неймофэйл. Факторы риска неэффективности лечения внебольничной пневмонии: последствия для исхода заболевания. грудная клетка. 2004 ноябрь; 59(11):960-5. http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1746855&blobtype=pdf http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15516472?tool=bestpractice.com [14] Менендес Р., Торрес А. Неэффективность лечения внебольничной пневмонии. Грудь. 2007 г., октябрь; 132 (4): 1348-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17934120?tool=bestpractice.com Неинфекционные причины являются причиной примерно 20% случаев неразрешающейся пневмонии.[13] Менендес Р., Торрес А., Залакаин Р. и соавт. Группа Неймофэйл. Факторы риска неэффективности лечения внебольничной пневмонии: последствия для исхода заболевания. грудная клетка. 2004 ноябрь; 59(11):960-5. http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1746855&blobtype=pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15516472?tool=bestpractice.com

Терапевтический ответ

Хороший клинический ответ на легочный инфильтрат определяется как 50%-ное исчезновение рентгенологических данных грудной клетки через 4 недели терапии. [7] El Solh AA, Aquilina AT, Gunen H, et al. Рентгенологическое разрешение внебольничной бактериальной пневмонии у пожилых. J Am Geriatr Soc. 2004 г., февраль; 52 (2): 224-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14728631?tool=bestpractice.com Клиническое улучшение и исчезновение лейкоцитоза подтверждают вывод о том, что пациент ответил на антибактериальную терапию, даже если рентгенологические отклонения от нормы сохраняются.[2]Kuru T, Lynch JP 3rd. Неразрешающаяся или медленно разрешающаяся пневмония. Клин Грудь Med. 1999 сен; 20 (3): 623-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10516909?tool=bestpractice.com У большинства пациентов нормальная температура и уменьшение кашля в течение 3–5 дней после начала лечения. Если клинического улучшения не произошло, а рентгенограммы грудной клетки не изменились или ухудшились, или если по крайней мере частичное рентгенографическое разрешение отсутствует к 4 неделям, необходима дальнейшая оценка, даже у бессимптомных пациентов.[2]Kuru T, Lynch JP 3rd. Неразрешающаяся или медленно разрешающаяся пневмония. Клин Грудь Med. 1999 сент; 20 (3): 623-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10516909?tool=bestpractice. com [11] Рим Л., Мурали Г., Липпманн М. Неразрешающаяся пневмония и имитация пневмонии. Мед Клин Норт Ам. 2001 ноябрь; 85 (6): 1511-30, xi. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11680114?tool=bestpractice.com [15] Вудхед М., Блази Ф., Эвиг С. и др.; Совместная рабочая группа Европейского респираторного общества и Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. Руководство по лечению инфекций нижних дыхательных путей у взрослых. Клин Микробиол Инфект. 17 ноября 2011 г. (Приложение 6): E1-59. https://www.escmid.org/fileadmin/src/media/PDFs/4ESCMID_Library/2Medical_Guidelines/ESCMID_Guidelines/Woodhead_et_al_CMI_Sep_2011_LRTI_GL_fulltext.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21951385?tool=bestpractice.com Это характерно для пневмонии, но стойкие легочные инфильтраты могут быть вызваны и другими причинами (например, отеком легких).

Вариант ответа

Разрешение неразрешающихся пневмоний варьирует и зависит от возбудителя, тяжести заболевания и факторов хозяина. [5] Mittl RL Jr, Schwab RJ, Duchin JS, et al. Рентгенологическое разрешение внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med. 1994 марта; 149 (3 часть 1): 630-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8118630?tool=bestpractice.com [7] Эль Солх А.А., Аквилина А.Т., Гунен Х. и др. Рентгенологическое разрешение внебольничной бактериальной пневмонии у пожилых. J Am Geriatr Soc. 2004 г., февраль; 52(2):224-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14728631?tool=bestpractice.com Несколько факторов риска могут препятствовать скорости рентгенологического разрешения состояния:

Возраст старше 60 лет: рентгенологическое разрешение легочного инфильтрата после завершения антибактериальной терапии снижается на 20% каждые десять лет после достижения возраста 20 лет[2]Kuru T , Линч JP 3-й. Неразрешающаяся или медленно разрешающаяся пневмония. Клин Грудь Med. 1999 сент; 20 (3): 623-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10516909?tool=bestpractice.com [16] Cassiere H, Rodrigues JC, Fein AM. Отсроченное разрешение пневмонии: когда медленное заживление слишком медленное? последипломная мед.
No related posts.

404 Cтраница не найдена

404 Cтраница не найдена