Инвазивная аденокарцинома легкого: стадии, прогноз, симптомы и лечение

высоко, низко и умеренно дифференцированная, муцинозная и инвазивная муцинозная

Содержание статьи

Фото 1Распространенность рака легких наглядно представлена на людях старше 60 лет, одним из известных подвидов является аденокарцинома. В 40% наблюдений диагностируют данную гистологическую форму рака легких с периферической локализацией, образовывающуюся из базальных клеток бронхов.

Характерный признак заболевания – это ее быстрое прогрессирование, за шесть месяцев опухоль может увеличиться вдвое. Если не диагностировать образование вовремя, то за 3-5 лет оно может поразить полностью все легкие. По статистике пациенты с диагнозом аденокарцинома выживают в 20 случаях из 100, но при проведении резекции легкого количество успешных случаев увеличивается вдвое, трое.

Аденокарцинома легкого имеет широкую классификацию, но именно от вида опухоли зависит скорость ее распространения, рост, выбор метода лечения. Проблема в том, что начальные процессы развития новообразования протекают бессимптомно.

Стоит задуматься и обратиться к доктору, если возникает резкое снижение веса, появляется постоянный кашель, повышается температура, выделяется слизь и мокрота. Спутать заболевание при наличии депрессий и стрессов, одышки можно с множеством других.

Содержание

Разновидности аденокарциномы по гистологическому признаку

Диагностировав злокачественное образование, онкологи классифицируют его по клеточному строению, чтобы определить степень агрессивности и развития. На этом этапе должны выделить вид рака аденокарцинома, переходно-клеточный рак или плоскоклеточный.

Основные формы аденокарциномы

:

  1. Низкодифференцированная.
  2. Умеренно дифференцированная.
  3. Высокодифференцированная.

Низкодифференцированная форма рака легких

Низкодифференцированная аденокарцинома легкого представляет наибольшую опасность, при которой очень быстро клетки патологически меняются, становятся совершенно другими, нежели при ее первоначальном образовании. Уже на ранней стадии заметно увеличивается количество раковых клеток, могут появляться метастазы.

Фото 2

Причинами низкодифференцированной аденокарциномы легкого являются:

  • Чрезмерное употребление никотина.
  • Неправильное питание в виде продуктов с низким содержанием витаминов.
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
  • Плохая экологическая обстановка в окружающей среде.

Медиками доказано, что из-за некачественной питьевой воды и почвы, риск возникновения раковых клеток возрастает. По статистике более подвержены раку легких мужчины в возрасте старше 50 лет.

Симптомы низкодифференцированной аденокарциномы:

  • похудение;
  • плохой аппетит;
  • сонливость и быстрая утомляемость;
  • кахексия;
  • анемия.

Для лечения рака легких низкодифференцированного подтипа применяются методики:

  • лучевая терапия;
  • терапия ферментами;
  • применение стволовых клеток;
  • химиотерапия;
  • гормональная терапия.

Умеренно дифференцированная форма рака легких

Форма умеренно дифференцированного рака легкого имеет в структуре железистую ткань, но на поздних стадиях опухолевые клетки полностью трансформируются. Вопрос такой агрессивности клеток и быстрого их разрастания в организме остается актуальным среди онкологов.

Фото 3

Причины:

  • инфекции;
  • наследственность;
  • неправильное питание и употребление в пищу продуктов с высоким содержанием нитратов;
  • нахождение постоянно в сидячем положении;
  • предшествующие раковые заболевания;
  • постоянное курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • гормональный сбой;
  • изменение обмена веществ.

В большинстве случаев причиной появления рака легких становится совокупность нескольких факторов, в редких случаях установить причину невозможно.

В зависимости от локализации раковых клеток, симптомы могут быть обнаружены на ранней стадии заболевания. К симптомам умеренно дифференцированной аденокарциномы относят:

  • резкая потеря веса;
  • кашель с отделением мокроты;
  • сонливость и раздражительность;
  • отечность покровов;
  • слабость и вялость;
  • снижение работоспособности;
  • депрессии или наоборот чувство тревоги;
  • повышение температуры тела.

Если заболевание выявлено на поздней стадии, при обследовании обнаруживается проникновение злокачественных клеток в органы по всему телу. Параллельно с этим симптомы становятся более явными, лимфатические узлы растут, появляются сильные боли.

Фото 4

Лечение умеренно дифференцированной аденокарциномы в большинстве случаев сводится к хирургическому вмешательству. Особенно удачно для пациента провести радикальное оперативное вмешательство на 1 и 2 стадиях, когда часть органа удаляется или полностью весь. Сопровождается лечение рака легких химиотерапией и облучением.

Прогноз выживаемости

При своевременной диагностике умеренно дифференцированного подтипа рака легкого на начальных стадиях можно в 80-90% случаях рассчитывать на благополучный результат. В зависимости от местонахождения очага поражения строят прогнозы, по статистике в пятилетний период можно оценить степень выживаемости. Если за 5 лет произошло поражение ближайших и отдаленных органов, шансы на выживание всего 10-15%. Шанс на выздоровление зависит от метода лечение и от того, как поведет себя организм.

Высокодифференцированная аденокарцинома легкого

Подтип рака легких, такой как высокодифференцированная аденокарцинома, отличается тем, что опухолевые клетки очень схожи со здоровыми

. Диагностировать такой тип рака можно только по мере разрастания опухолевых клеток, тогда и появляются первые явные симптомы.

Среди основных причин выделяют:

  • наследственную предрасположенность;
  • прием сильнодействующих препаратов;
  • сахарный диабет и ожирение;
  • патологии других органов;
  • вирус папилломы;
  • обильное употребление в пищу жирных и сдобных продуктов.

Фото 5

Симптомы высокодифференцированной аденокарциномы выделяют следующие:

  • сонливость и вялость;
  • снижение аппетита;
  • сильные тянущие и ноющие боли;
  • пониженное количество эритроцитов.

Лечение высокодифференцированной аденокарциномы предполагается в зависимости от ситуации, но в большинстве случаев не обходится без хирургического вмешательства. Эффективно применяется лучевая терапия, которая защищает рядом находящиеся здоровые ткани. Уменьшать опухоль можно при помощи радиоактивного цезия.

Виды аденокарцином по месту образования

Для действующей классификации ВОЗ потребовалось внести изменения в условиях развития молекулярной патологии и генетики рака легких. Классификация ВОЗ основывалась на стандартном морфологическом методе, но потребовалось соединить в одном морфологические, рентгенологические, клинические и молекулярно-генетические исследования.

После пересмотра данных ВОЗ эксперты Международной ассоциации по изучению рака легких, а также Соединенных Штатов Америки и Европы создали новую классификацию.

Ранее группа аденокарцином относилась к категории «бронхиоальвеолярный рак» (БАР), теперь принято называть новые названия опухолей с приставкой «БАР».

Новая классификация рака легкого

  1. Аденокарцинома in situ. Опухоль размерами меньше 3 мм, бывает немуцинозная и муцинозная. Муцинозная аденокарцинома представляет собой злокачественной образование эндометрия, состоящее из клеток, выделяющих слизь – муцин.  Внутри опухоли находятся кистозные полости, которые заполнены желеобразной жидкостью беловатого цвета. Суть действия опухоли основывается на продуцировании слизи,
    этот вид рака практически не чувствителен к облучению.
    Исходом заболевания могут стать метастазы в лимфоузлах, а впоследствии рецидивы.
  2. Инвазивная муцинозная аденокарцинома характеризуется наличием в своем строении злокачественных клеток в бокаловидном или призматическом виде. При прежнем муцинозном БАР, согласно наименованию в ВОЗ, инвазивная аденокарцинома отличается обильным слизеобразованием. В большинстве случаев неблагоприятный прогноз при обнаружении болезни.
  3. Инвазивная аденокарцинома отличается наличием чешуйчатого типа. Особенность данного типа рака в наличии стромальной, сосудистой и плевральной инвазии. Пораженный участок может достигать размеров более 5мм, сопутствовать процессу могут некрозы.

Фото 6

Касательно выживаемости, исследования подтверждают наличие у пациентов с периферической аденокарциномой, шанса минимум на 5 лет жизни, а в некоторых случаях больше. Высокие шансы на выживаемость на 4-5 лет имеют люди с инвазивной аденокарциномой инвазивного чешуйчатого субтипа.

Классификация по клинико-анатомическому признаку

Подробно рассмотреть разновидности рака легкого можно в соответствии с классификацией А.И Савицкого:

  1. Центральный рак, подвиды которого классифицируют в зависимости от того, насколько быстро разрастается опухоль.
  2. Периферическая форма, лечение которой зависит от расположения очага болезни.
  3. Атипичная форма, при которой аденокарцинома сопровождается множественными метастазами.

Форма центрального рака

Данный вид патологии насчитывает до 65% всех разновидностей аденокарциномы легких, второе его название прикорневой. Классификация зависит от того, в каком направлении будет развиваться опухоль, но основных три:

  • Аденокарцинома эндобронхиальная, характеризуется тем, что растет внутрь бронхов, таких как сегментарные или долевые главные.
  • Рак перибронхиальный узловой, характерен тем, что разрастается в легких в форме узлов.
  • Разветвленный перибронхиальный, один из самых опасных, так как разрастается со стремительной скоростью в разные стороны.

При патологиях центрального рака по статистике больше всего поражается именно правое легкое. Для человека сигналом начало заболевания должен стать кашель с отхождением мокроты, но, если он травмирует новообразование, может возникать отхаркиваться кровь. Первые симптомы начинают проявляться, когда новообразование начинает расти и происходит нарушение слизистой оболочки бронхов, и сужение просвета. У больного во время дыхания можно слышать небольшой свист, так как работа легких затруднена.

Фото 7

Периферическая форма аденокарциномы

Суть разрастания данной формы аденокарциномы в развитии новообразования из отделов сегментарных бронхов и до бронхиол, альвеол. Сложность лечения при периферической форме в том, что она поздно себя проявляет, но первыми признаками являются одышка и боли в грудной клетке. Боли могут возникать приступообразно единичными случаями или регулярными. На поздней стадии заболевания может наблюдаться кровохарканье.

Периферическая аденокарцинома имеет разновидность пневмониеподобной, характеризующейся возникновением множества злокачественных клеток в долях легкого, которые потом соединяются в единое целое. Признаками могут быть сухой кашель, который потом сменяется влажным с отхождение мокроты.

Аденокарцинома с метастазами

Злокачественные клетки разрастаются с большей скоростью, если рак приобретает 3-4 стадии течения болезни. Смертельный недуг на поздней стадии в большинстве случаев считается необратимым процессом, прекратить разрастание клеток невозможно. 4 степень рака легких характеризуется тем, что затронуты все близлежащие органы.

Фото 8Аденокарциному с метастазами можно долгое время не идентифицировать на начальных этапах, она себя не проявляет. Но достигнув пика для организма, множество симптомов проявляются одновременно. Человек должен замечать признаки и симптомы рака легких, которые явно заметны – это кашель с мокротой и частые приступы отхаркивания.

Если сначала можно спутать симптомы с признаками других болезней, то впоследствии приступы кашля усиливаются, мокрота приобретает зеленовато-желтый цвет, она становится густой и вязкой. Состояние опухоли и окружающих ее органов влияет на выделения, они могут быть красными и пениться.

Метастазы четвертого типа легких распространяются очень быстро, поражая все близлежащие органы. В этот период проявляются все возможные симптомы заболевания. На момент, когда злокачественные метастазы проникают в лимфоузлы и средостение, человек перестает членораздельно говорить, нарушается функция глотания, может проявиться синдром полой вены. Из-за размеров опухоли, а также ее давления на остальные органы, дальнейшие сроки выживаемости невозможно спрогнозировать.

При поражении органов метастазы могут дойти вплоть до головного мозга, чем вызовут симптомы, не относящиеся к раку легких. При диагностировании главное заключение дает патоморфолог о том, где именно находятся раковые клетки и быстроту их разрастания.

Если изначально первичный очаг метастаз не выявлен, он характеризуется бессмысленной локализацией, быстротой распространения. По статистике среди 100% исследуемых случаев в 40% обнаруживаются очаги поражения, а если таких очагов более 3-4, это свидетельствует о продолжительности жизни всего в несколько месяцев. Железистый рак характерен гематогенным метастазированием в печень, почки и надпочечники.

Фото 9

При четвертой стадии заболевания нужно максимально сократить период диагностики, главное, что нужно выявить – это как остановить процесс распространения метастаз и сохранить работоспособность уже пораженных органов.

Лучевую терапию используют для уменьшения размеров опухоли и снижения количества симптомов. Если поражена плевра, то используется процедуру торакоцентеза. Но наибольший эффект дает химиотерапия вместе с радиотерапией.

Современные исследования и пробные способы лечения сводятся к тому, что на данный момент можно увеличить продолжительность жизни человека и улучшить его состояние. К таким методам относятся радиоэмболизация, применение моноканальных антител и индивидуальные вакцины препаратами.

Этап, ка котором обнаруживается аденокарцинома или железистый рак легких, влияет на продление жизни, улучшение общего состояния больного. Несмотря на новые методики, проводимые исследования, прогноз болезни в большинстве случаев неблагоприятный. Если заболевание выявлено на первой или второй стадии, то при помощи хирургического вмешательства и препаратов можно продлить себе жизнь надолго, шансы на выздоровление возрастают.

Аденокарцинома легкого — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Аденокарцинома лёгкого – это злокачественное новообразование, исходящее из железистого эпителия бронхиальной стенки. На ранних стадиях развития протекает бессимптомно или со слабо выраженными признаками общей интоксикации. Позднее присоединяется влажный кашель, одышка, боли в груди, иногда присутствует паранеопластический синдром. Патология диагностируется с помощью визуализационных методик, бронхоскопии, генетических исследований, биопсии. Радикальным лечением является лоб-, билоб- или пульмонэктомия, которая дополняется облучением, таргетной или химиотерапией.

Общие сведения

Аденокарцинома (железистый рак) лёгкого встречается у 10-45% всех пациентов со злокачественными лёгочными новообразованиями. Является разновидностью немелкоклеточного бронхопульмонального рака. Поражает преимущественно периферические отделы лёгкого, различается по степени дифференцировки. В отдельную группу выделяется особая форма высокодифференцированной аденокарциномы – бронхиолоальвеолярный рак. Мужчины болеют приблизительно в 3 раза чаще женщин. Заболеваемость выше среди лиц монголоидной расы. У некурящих людей и пациентов младше 45 лет аденокарцинома является самым распространённым вариантом рака лёгкого.

Аденокарцинома легкого

Причины

Причины неопластического процесса до конца не изучены. Основным этиологическим фактором считается активное и пассивное табакокурение. Вероятность опухолевого роста зависит от интенсивности и стажа курения. Некоторые авторы статей по онкологии и пульмонологии связывают увеличение заболеваемости железистым раком с высоким содержанием нитрозаминов в табачном дыме, образующемся при употреблении популярных лёгких «низкосмольных» сигарет.

Факторы риска

К прочим факторам риска возникновения патологии относятся:

  • Загрязнение воздуха вредными веществами. Включает неблагоприятную экологию, индустриальные и производственные вредности. Установлена связь развития железистых новообразований респираторного тракта с вдыханием асбестсодержащей пыли. Аденокарцинома лёгкого часто выявляется у больных, длительно контактировавших с радоном, солями тяжёлых металлов и дизельным топливом.
  • Генетическая предрасположенность. В пользу наследственной предрасположенности к формированию лёгочного рака говорят случаи возникновения данной патологии у нескольких поколений кровных родственников. Семейная аденокарцинома формируется при наследуемых особенностях ферментов метаболизма канцерогенов и генетически обусловленных нарушениях репарации ДНК.
  • Эндогенные предпосылки. Аденокарцинома лёгкого нередко образуется в области участков пневмофиброза, исходит из рубцовой ткани. Подобные опухоли часто наблюдаются у больных туберкулёзом, лиц с посттуберкулёзными и поствоспалительными изменениями органов дыхания. Возникновению новообразования способствует иммуносупрессия.

Патогенез

Под влиянием канцерогенов происходят многочисленные генные мутации, приводящие к бесконтрольному делению изменённых клеток железистого эпителия. Аденокарцинома чаще поражает периферию лёгкого. Она растёт медленнее плоскоклеточного рака, но раньше метастазирует. По мере увеличения в размерах опухоль прорастает плевру, перикард, диафрагму, распространяется на средостение, соседнюю лёгочную долю. В патологический процесс могут вовлекаться трахея, пищевод и позвоночник.

Аденокарцинома лёгкого метастазирует лимфогенным и гематогенным путями. Первично поражаются перибронхиальные лимфатические узлы, затем – лимфоузлы бифуркации трахеи и средостения, в последнюю очередь – противоположного лёгкого. Гематогенные метастазы обнаруживаются в плевре, перикарде. На поздних стадиях болезни секундарные изменения чаще всего выявляются в головном мозге, костях и печени. Макроскопически неоплазия выглядит как желтовато-бурый или серый на разрезе узел.

Классификация

Аденокарцинома является гистологическим вариантом немелкоклеточного рака лёгкого. По структуре различают стелющиеся, ацинарные, папиллярные, солидные и микропаллярные образования. К атипичным формам опухоли относятся коллоидная, фетальная и кишечного типа. В зависимости от наличия или отсутствия слизеобразования выделяют муцинозный и немуцинозный варианты железистого рака. По распространённости процесса аденокарцинома лёгкого бывает:

  • Преинвазивная. Представлена одиночным образованием до 3 см в диаметре со стелющимся типом роста. Инвазия стромы, сосудов или плевры отсутствует.
  • С минимальной инвазией. Минимально инвазивная аденокарцинома отличается от предыдущего варианта наличием стромальной инвазии не более 5 мм.
  • Инвазивная. Размеры опухоли больше 3 см. Степень инвазии превышает 0,5 см. Новообразование прорастает сосуды или плевру. Присутствует опухолевый некроз.

Симптомы аденокарциномы легкого

На раннем этапе развития неоплазия ничем себя не проявляет. Иногда присутствуют малые симптомы болезни, которым пациенты обычно не придают значения. Незначительная одышка и повышенная утомляемость списываются на другие причины. Позднее присоединяется болевой синдром, сухой или продуктивный кашель. Интенсивность грудной боли зависит от локализации и распространённости процесса. Наблюдается усиление болевого синдрома при глубоком вдохе, во время кашлевого приступа, смеха.

Больного чаще беспокоит сухой кашель, иногда выделяется жидкая слизистая мокрота. При некоторых формах аденокарциномы откашливается большое (2 и более литров в сутки) количество водянистой слизи. Прорастание опухолью кровеносных сосудов сопровождается кровохарканьем, лёгочным кровотечением. Затруднение дыхания сначала возникает только при значительной физической нагрузке, затем одышка постепенно нарастает, развивается выраженная дыхательная недостаточность.

При вторичном поражении плевры и перикарда появляются симптомы скопления жидкости в плевральной полости, сердечной сумке. Новообразование больших размеров иногда сдавливает или прорастает пищевод, вызывая дисфагию. Изредка аденокарцинома локализуется в области верхушки лёгкого и проявляется синдромом Горнера, изменением тембра голоса и интенсивными болями в плече. Больные железистым раком часто длительно получают лечение по поводу затяжной пневмонии.

При прогрессировании болезни наблюдаются признаки поражения удалённых органов, паранеопластический синдром. Наиболее часто аденокарцинома лёгкого сопровождается проявлениями гиперкальциемии. Больного беспокоят тошнота и рвота, сильная жажда. Пациент теряет вес, отмечаются симптомы дегидратации, запоры. Иногда обнаруживаются деформации концевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек.

Осложнения

Осложнения выявляются в поздних стадиях заболевания. Инвазивная аденокарцинома лёгкого очень часто становится причиной аррозии сосудистой стенки с последующим лёгочным кровотечением, которое в 10-80% случаев заканчивается летальным исходом. Патология нередко сопровождается тяжёлыми параканкрозными пневмониями, канцероматозным плевритом. Вторичное поражение головного мозга и печени приводит к нарушению функций этих органов. Метастазы в кости обездвиживают больного.

Диагностика

Диагностикой заболевания занимаются врачи-онкологи, пульмонологи. При опросе пациента уточняются интенсивность и стаж табакокурения, профессиональный маршрут, учитывается семейный анамнез. Осмотр и физикальное исследование в начальной стадии болезни малоинформативны. В запущенных случаях выявляются симптомы пневмонии, гипоксемии. Окончательный диагноз устанавливается на основании:

  • Визуализационных методов исследования. На рентгенограмме лёгких просматриваются периферические участки инфильтрации с признаками опухолевого роста. КТ и МРТ грудной клетки помогают уточнить локализацию новообразования, выявить метастазы в регионарных лимфатических узлах, контрлатеральном лёгком. МРТ, ПЭТ КТ и остеосцинтиграфия применяются для определения удалённых секундарных изменений.
  • Эндоскопической диагностики. Фибробронхоскопия даёт возможность визуализировать злокачественную опухоль в просвете бронхов крупного и среднего калибра, обнаружить признаки бронхостеноза. С помощью данного метода исследования осуществляется забор промывных вод, трансбронхиальная биопсия.
  • Биопсия лёгкого. Позволяет дифференцировать аденокарциному лёгкого с другими видами бронхопульмональных опухолей, определяет степень ее дифференцировки и гистологический тип. Полученный при биопсии материал подвергается молекулярно-генетическому тестированию с последующим использованием результатов для назначения таргетной терапии.

Лечение аденокарциномы легкого

Радикально излечить злокачественное новообразование можно путём удаления первичной опухоли и поражённых метастазами лимфатических узлов. С учетом распространённости процесса назначается хирургическое вмешательство либо осуществляется комбинированное или комплексное лечение, включающее химиотерапию, иммунотерапию, облучение и таргетное лечение. Аденокарцинома лёгкого в терминальной стадии лечится симптоматически.

Хирургическое лечение

В качестве монотерапии операция применяется у пациентов с неинвазивной или минимально инвазивной опухолью. В последнем случае при риске возникновения рецидива хирургическая методика дополняется радиолечением либо химиотерапией. Удаляются 1-2 лёгочные доли. При местнораспространённом раке выполняется пневмонэктомия. Одновременно иссекаются поражённые опухолевым процессом лимфатические узлы.

Консервативная терапия

Консервативные мероприятия включают облучение, химио- и таргетную терапию, лечение иммунными препаратами. Адъювантное применение ионизирующего излучения и химиотерапевтических средств осуществляется в послеоперационном периоде, направлено на уничтожение остатков новообразования. Неоадъювантная терапия назначается до операции для уменьшения опухолевой массы. Консервативное лечение также проводится пациентам с противопоказаниями к хирургическому вмешательству.

Запущенная аденокарцинома лёгкого с отдалёнными метастазами является неоперабельной и лечится консервативно. Пациентам с определёнными молекулярно-генетическими свойствами опухоли назначается таргетная терапия. С этой целью наиболее широко применяются ингибиторы тирозинкиназы и киназы анапластической лимфомы. К стандартным методам также относится иммунотерапия. Современные лекарственные средства «обучают» клетки иммунной системы распознавать опухоль и уничтожать её. Проводятся клинические испытания новых иммунотерапевтических препаратов.

Паллиативное лечение

Паллиативная помощь оказывается терминальным больным амбулаторно или в специализированном отделении – хосписе. Основной целью такого лечения является купирование тяжело переносимых симптомов заболевания и улучшение качества жизни пациентов. Огромное значение имеет адекватное обезболивание. Используются наркотические и ненаркотические анальгетики. При необходимости назначаются кашлеподавляющие препараты, бронхолитики, применяется длительная оксигенотерапия, оказывается психологическая поддержка.

Прогноз и профилактика

Ранняя аденокарцинома лёгкого (преинвазивная, малоинвазивная стадии) при своевременном хирургическом лечении является прогностически благоприятной. Выздоровление наступает практически у 100% больных. Прогноз ухудшается по мере прогрессирования болезни. Выживаемость пациентов с патологией в последней стадии крайне низкая. В профилактических целях необходимо отказаться от курения, соблюдать правила техники безопасности при работе на производстве с вредными условиями, своевременно проходить профилактические медосмотры.

Аденокарцинома (железистый рак) легкого: прогноз выживаемости, симптомы и лечение

Аденокарцинома легких – онкологическая патология, характеризующаяся образованием канцерогенных клеток в тканях органа. Такая аномалия встречается примерно в 40-45 % диагностированных злокачественных легочных новообразований. По данным ВООЗ аденокарцинома легких составляет около 50 % всех раковых заболеваний органов дыхательной системы.

Раковая опухольЗлокачественные новообразования очень быстро прогрессируют. Без наличия высокоэффективной терапии их размер может увеличиться вдвое всего за шесть месяцев. Исследования последних лет показали, что организм мужчин более восприимчив к этому заболеванию. Ученые предполагают, что это связано с профессиональной деятельностью (вдыхание токсических соединений, работа на вредном производстве) и большей склонностью к вредным привычкам.

У представительниц прекрасного пола чаще диагностируют некоторые виды заболевания (к примеру, бронхиальную форму аденокарциномы). У подавляющего большинства пациентов онкопатология обнаруживается на поздних стадиях развития. Это связано с полным отсутствием характерной клиники.

  • Симптоматика
  • Стадии и цитологические особенности аденокарциномы
  • Хирургическое вмешательство
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Методы народной медицины

Этиология, патогенез и классификация

Большинство людей уверенны, что этиология аденокарциномы легких связана с курением. Нужно отметить, что это ошибочное мнение. Как раз это новообразование чаще диагностируется у пациентов, которые никогда не курили.

До сих пор ученым так и не удалось дать внятный ответ на вопрос: «Почему же возникают канцерогенные клетки?».

К предполагающим факторам формирования злокачественных новообразований в организме некурящих пациентов можно отнести следующие:

  • экологические особенности местности проживания,
  • радиационное поражение легочной ткани,
  • не рациональное питание (употребление в пищу огромного количества транс-жиров),
  • рубцы в легочной ткани от ранее перенесенной болезни (к примеру, туберкулеза),
  • чрезмерное пристрастие к алкогольным напиткам,
  • Раковая опухольбесконтрольный прием некоторых медикаментов (к примеру, гормональных средств),
  • регулярное вдыхание вредных веществ (мышьяк, радон, хром, никель, пыль, сажа, пассивное курение),
  • пневмосклероз (патология, сопровождающаяся замещением легочной ткани на соединительную),
  • наличие других онкопатологий в организме,
  • дефицит витаминов, микро- и макроэлементов,
  • аутоиммунные патологии,
  • хронические вирусные и бактериальные болезни легких,
  • генетическую предрасположенность,
  • антракоз, асбестоз, силикоз (профессиональные болезни).

Чаще всего патология диагностируется у пациентов старшей возрастной группы, то есть тем, кому за 60. Возраст можно отнести к дополнительным факторам, провоцирующим развитие патологии.

Существует несколько типов аденокарциномы легких:

  • Низкодифференцированная,
  • Солидная,
  • Бронхопульмональная,
  • Сосочковая.

РАковые клеткиНизкодифференцированная аденокарцинома легких – одна из наиболее злокачественных видов опухолей. При развитии указанного патпроцесса наблюдается сильное разрастание стромы, и модификация тканей, образовавших тот или иной орган. Такие новообразования высокоактивны. Уже на начальных стадиях своего генеза дают метастазы. Умеренно дифференцированная аденокарцинома легкого не имеет четко выраженных границ, состоит из атипичных клеток. Большие полигональные клетки такого новообразования обладают высоким ядерно-плазматическим соотношением.

Бронхопульмональный железистый рак легких чаще всего выявляют в организме женщин. Опухоль высокоактивна, образует множественные метастазы. Этот вид канцера следует отличать от нейроэндокринного рака, альвеолярной аденомы, реактивных метапластических модификаций эпителия, склерозирующей гемангиомы, метастатических поражений, бронхоальвеолярной аденомы, атипичного карциноида.

Сосочковый тип аденокарциномы – канцерогенное заболевание, которое определяется по наличию характерных сосочков и бугорков внутри модифицированных желез. При микроскопическом исследовании в злокачественных клетках обнаруживают характерные изменения.

Солидный легочный рак практически ничем не отличается от крупноклеточной аденокарциномы, если бы не внутриклеточная вязкая жидкость, которая хорошо взаимодействует с химическими красителями – муцикармином и альциановым синим.

Симптоматика

Легочная аденокарцинома, как в принципе, и большинство других злокачественных новообразований на ранних стадиях патогенеза не дает выраженных симптомов патологии. Могут проявляться некоторые атипичные симптомы, которые характерны для всех видов злокачественных новообразований:

  • Отсутствие аппетитанизкая работоспособность,
  • быстрая утомляемость,
  • сонливость,
  • отсутствие аппетита,
  • кахексия,
  • анемия видимых слизистых оболочек.

С увеличением размеров новообразования появляются новые симптомы:

  • кровохарканье,
  • появление упорного кашля с выделением обильной мокроты,
  • дистония,
  • отек шеи или лица,
  • проблемы с сердцем,
  • апатия,
  • постоянные боли в груди,
  • появление одышки,
  • увеличение региональных лимфоузлов,
  • частые воспаления легких и плевры, которые тяжело поддаются лечению.

Если раковые опухоли не обнаружить вовремя и не произвести соответствующее лечение, то за год раковая опухоль может увеличиться в четверо.

Агрессивные формы новообразования быстро дают метастазы в отельных органах – поджелудочная железа, надпочечники, кишечник, печень, почки, головной мозг, костная ткань.

Стадии и цитологические особенности аденокарциномы

Определение стадии канцерогенеза включает в себя оценку размера новообразования и его проникновение в близлежащие ткани, а также наличие или отсутствие процессов метастазирования в лимфоузлы или какие-нибудь другие ткани.

Лечащий врачОценка стадии образования рака является основополагающей при выборе метода лечения указанной патологии, поскольку терапия злокачественных новообразований зависит от конкретной стадии патологии.

Также стоит отметить, что определение стадии канцерогенеза также важно для прогноза жизни больного. Чем ниже стадия злокачественного новообразования, тем более благоприятный прогноз для жизни больного.

Анедокарцинома имеет следующие стадии:

  1. І стадия. Размер злокачественных новообразований составляет не более 3-х сантиметров. На этом этапе метастазы не обнаруживаются. Патпроцесс ограничен одним сегментом легкого. Прогноз благоприятный.
  2. ІІ стадия. Размер новообразования не превышает 6 см. Патпроцесс также, как и в предыдущей стадии, имеет сегментарный характер. На этой стадии диагностируются метастазы в региональных лимфатических узлах.
  3. III стадия. Диаметр опухоли более 6 см. В патологический процесс втягивается главный бронх или вся доля легкого. Также диагностируется отдаленное метастазирование.
  4. IV стадия. Канцерогенный процесс распространяется на другое легкое, а также соседние органы (плевра, позвоночник, сосуды, сердце, пищевод). Наблюдается отдаленное метастазирование. На этом этапе у больного проявляются типичные и атипичные признаки болезни: апатия, чрезмерная усталость, нарушение психики, кахексия. Прогноз неблагоприятный.

Стадии рака

Стадии рака

При микроскопическом исследовании аденокарциномы легкого в поле зрения обнаруживаются полиморфные клетки, которые локализованы разрозненно, в виде железистых структур. Клеточные ядра, как правило, расположены эксцентрично, имеют округленную форму. Достаточно часто встречаются дву- и трехядерные клетки.

Диагностика и прогноз

Лечение аденокарциномы легкого должно начинаться с комплексной диагностики. Так как от результатов диагностики зависит выбор методов и эффективность терапии.

В высокоразвитых странах огромное внимание уделяется профилактике раковых заболеваний. Своевременное выявление патологии в несколько раз повышает шансы пациента на успешное лечение.

Для установления диагноза «аденокарцинома правого или левого легкого» медики проводят ряд аппаратных исследований:

  1. Рентгенография грудной клетки. Этот метод позволяет выявить аномальные новообразования в структуре легочной ткани. Очень часто патологические новообразования в легких обнаруживаются случайно при прохождении профилактической флюорографии. На рентгенограммах появляется зона затемнения либо нечетко очерченная тень.
  2. Цитологический анализ мокроты. В процессе канцерогенеза злокачественные клетки отделяются от новообразования и попадают в бронхиальную слизь, которая выделается при кашле. Микроскопический анализ мокроты помогает выявить в ней анормальные клетки.
  3. ПРоведение анализовЛабораторный анализ крови на наличие в ней специфических белков – онкомаркеров.
  4. Биопсия – наиболее точные современный метод диагностики злокачественных новообразований. В процессе выполнения процедуры врач отбирает образец аномальной легочной ткани для патогистологического анализа. Для отбора биоматериала медики могут использовать один из методов биопсии: бронхоскопия, аспирация, медианоскопия, операционная биопсия.
  5. Тесты диагностической визуализации (компьютерная и магниторезонансная томография) назначаются для уточнения локализации, размера и формы опухоли. Указанные методы позволяют получить полную картину о развитии патологического процесса, обнаружить наличие метастазов в других тканях. Такая диагностика крайне важна для проведения дальнейшей терапии.

Под прогнозом аденокарциномы легких подразумевают шанс на излечение. Эффективность терапии во многом предопределяется локализацией патпроцесса и стадией канцерогенеза. В целом прогноз при аденокарциноме легких, по сравнению с другими онкозаболеваниями, неблагоприятный. Эта форма канцера имеет высокий процент летальности.

Прогноз на выживаемость при онкопатологии – понятие относительное. При удалении первичного канцерогенного очага на положительный успех могут рассчитывать около 65-85 % пациентов. На II стадии выживаемость составляет не более 50 %, на ІІІ стадии – 30 %. ІV стадия отличается от предыдущих неутешительным прогнозом на выживание, так как в таких условиях выживает около 5 % пациентов.

Методы терапии

Лечение аденокарциномы может включать в себя химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство. Для достижения максимального терапевтического эффекта выше перечисленные методы используются комплексно. Схема лечения индивидуальна для каждого пациента. Она разрабатывается врачом-онкологом на основании результатов диагностического обследования.

Хирургическое вмешательство

Операция – наиболее действенный способ лечения на ранних стадиях канцерогенеза. Буквально за несколько часов больного можно избавить от патологического очага. Если метастазы будут распространяться в отдельные органы, то хирургической операции будет недостаточно для купирования патпроцесса. В некоторых случаях оперативное вмешательство вообще противопоказано.

ЛобэктомияВ зависимости от стадии канцерогенеза, локализации и размеров опухоли хирургическое лечение может осуществляться следующими методами:

  • лобэктомия,
  • пневмэктомия,
  • клиновидная резекция раковой опухоли,
  • сегментоэктомия.

В зависимости от показаний параллельно с удалением раковой опухоли производят резекцию региональных лимфоузлов. Такая манипуляция предотвращает повеления рецидивов злокачественного процесса. Благодаря современной технике и инновационным технологиям удаление опухоли можно произвести малоинвазивным способом. С этой целью используют торакоскопию.

Лучевая терапия

Эта манипуляция назначается до или уже после проведения операции. Для достижения терапевтического эффекта может проводиться дистанционное облучение или брахитерапия. Метод лучевой терапии основан на использовании особых лучей, которые пагубно влияют на структуру канцерогенных клеток.

При применении дистанционного облучения источник радиационного излучения находится на некотором расстоянии от тела больного. Чаще всего такую методику применяют при наличии метастазов в разных органах и системах организма пациента.

Брахитерапия основано на введении в организм человека специального импланта, который проявляет локальное действие на злокачественную опухоль. Этот метод хорошо зарекомендовал себя при наличии агрессивных форм раковых новообразований.

Химиотерапия

Применение медикаментов направлено на купирование канцерогеназа. На сегодня существует более 70 видов средств для проведения химиотерапии. Наиболее популярными из них являются:

  1. Паклитаксел.
  2. Винорелбин.
  3. Карбоплатин.
  4. Гемцитабин.
  5. Доцетаксел.

ПаклитакселВинорелбин5a1ce12789f64986cbfe793e2ed648ea

Комбинированное применение перечисленных медикаментов дает лучший лечебный эффект. Медикаменты назначаются в виде инъекций и таблеток. Очень важным этапом в проведении химиотерапии является дозировка препарата, ведь малые дозы сделают лечение неэффективным, а повышенная концентрация спровоцирует появление в организме пациента ряда нежелательных эффектов.

Методы народной медицины

При аденокарциноме лечиться можно и с помощью лекарственных растений. Перед использованием того или иного народного рецепта нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Кошачий коготь для инков является священным растением, которое они использовали для лечения многих патологий. Неоднократными исследованиями доказано, что это растение помогает справиться с раковыми новообразованиями.

Для приготовления лечебного зелья растение измельчают в порошок, затем спешивают с медом (пропорция 1:1). Лекарство нужно принимать ежедневно натощак по ½ чайной ложке в день.

После проведения курса химиотерапии можно принимать следующий сбор:

  • Кошачий коготьсемена льна – 50 г,
  • цветки лекарственной ромашки – 100 г,
  • яблочный цвет – 50 г,
  • цветки апельсина – 50 г,
  • листья крапивы – 50 г,
  • засушенные листья алоэ – 100 г,
  • корень женьшеня – 20 г.

Все перечисленные ингредиенты тщательно перемешивают и заваривают (2 чайные ложки на пол литра воды). Полученный чай нужно пить в течение всего дня в больших количествах.

Онкозаболевания – серьезная проблема для современной медицины, так как злокачественные новообразования хорошо лечатся лишь на начальных стадиях своего развития.

Кошачий коготь Загрузка…

Аденокарцинома легкого

Фото 1Среди разновидностей раковых опухолей легких именно аденокарцинома занимает лидирующие позиции. По статистике данный вид железистого рака чаще всего поражает именно женщин и находится на периферии легких.

Содержание статьи

Основными причинами, взывающими аденокарциному являются:

  • курение;
  • алкоголизм;
  • неблагоприятная окружающая атмосфера;
  • работа на предприятиях с высокой степенью риска вдыхания химических веществ;
  • наследственность;
  • не долеченные хронические процессы в легких и т.д.

Помимо всего вышеперечисленного стоит отметить и возрастной фактор, так как в подавляющем большинстве случаев больным аденокарциномой более 60-ти лет.

Виды аденокарциномы

В зависимости от клинических признаков, процента выживаемости и протекания заболевания аденокарциному делят на следующие виды:

  • муцинозная аденокарцинома легкого;
  • периферическая аденокарцинома легкого;
  • рак легких аденокарцинома;
  • низкодифференцированная аденокарцинома легкого;
  • высокодифференцированная аденокарцинома легкого;
  • умеренно дифференцированная аденокарцинома легкого.

Под каждым видом заболевания мы опишем способы лечение аденокарциномы легкого в разных её проявлениях.

Рак легких аденокарцинома

Аденокарцинома — это одна из форм рака легких, встречающаяся в большинстве случаев обнаружения онкологических процессов. Независимо от вида, выделяют четыре стадии аденокарциномы:

  • 1-я стадия — на этом этапе размер опухоли не превышает 3 сантиметра, метастазы полностью отсутствуют, а человек может испытывать лишь легкую утомляемость. При обнаружении опухоли на данном этапе процент выживаемости составляет 99%;
  • 2-я стадия — размер опухоли не превышает 6 сантиметров, могут наблюдаться метастазы, которые распространяются исключительно в близлежащие ткани и лимфоузлы. Процент выживаемости все так же высок и колеблется от 70 до 90%;
  • 3-я стадия — на этом этапе состояние больного резко ухудшается, появляется кашель с большим выделением мокроты, что касается опухоли, то она активно увеличивается, а метастазы распространяются на удаленно расположенные органы. При третьей стадии в зависимости от вида аденокарциномы процент выживаемости снижается до 20-35%;
  • 4-я стадия — размеры опухоли на данном этапе уже настолько велики, что выходят за пределы одного легкого и распространяются на второе. Метастазы наблюдаются в отдаленных лимфоузлах и током крови могут распространяться вплоть до головного мозга. В зависимости от вида опухоли процент выживаемости колеблется от 1 до 5%.

Низкодифференцированная аденокарцинома легкого

Это одна из наиболее неблагоприятных форм рака легкого, которая развивается гораздо быстрее других видов и уже на начальных стадиях сопровождается возникновением метастаз. Из-за особенностей строения опухолевых клеток врачам очень сложно определить границы опухоли, что также очень осложняет лечение.

Лечение

При обнаружении ракового процесса данной формы дается благоприятный исход в том случае, если лечение начато своевременно. Для избавления от опухоли прибегают к комплексной терапии, иными словами, в первую очередь происходит удаление опухоли хирургическим методом, после чего пациенту назначается курс химиотерапии, который должен обеспечить продолжительную ремиссию. Также перед операцией может проводиться лучевая терапия, которая позволяет уменьшить границы опухоли.

Фото 2

Прогноз выживаемости при данной форме рака легких на ранних стадиях составляет 40-45%, при запущенных процессах исход всегда летальный. Главной причиной данной статистики является бессимптомность данного процесса. Обнаружить низкодифференцированную аденокарциному на ранних стадиях очень сложно.

Высокодифференцированная аденокарцинома легкого

По своей структуре клетки данного вида рака очень схожи с клетками здорового легкого. Сопровождается высокодифференцированная аденокарцинома высокой выработкой слизи, что и является главным симптомом. Главная особенность этого вида рака — очень медленный рост и позднее образование метастаз, что значительно облегчает процесс лечения.

Лечение

Лечение полностью зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание. Чаще всего требуется комплексный подход, включающий удаление опухоли и последующую химиотерапию, которая позволит избавиться от оставшихся клеток.

Прогноз при данном виде рака гораздо более благоприятный:

  • на 1-й стадии — 86-98% больных выздоравливают;
  • на 2-й стадии — 70-71%;
  • на 3-й стадии — 35%;
  • на 4-й стадии — 5%.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома легкого

Наиболее распространенный вид аденокарциномы, встречающийся примерно в 40% случаев. Протекает болезнь практически бессимптомно, а первым признаком заболевания является выделение достаточно обильной мокроты.

Лечение

В данной ситуации обойтись без хирургического вмешательства практически невозможно. В том случае, если проведение операции по каким-либо причинам осложнено или противопоказано, то оперативное вмешательство заменяется лучевой терапией в совокупности с химиотерапией. Прогноз при данном виде рака крайне неблагоприятный и составляет всего 10 %, иными словами в течение 10 лет после постановки диагноза из 100 человек выживут только 10.

Фото 3

 

Муцинозная аденокарцинома легкого

Очень редкий вид рака легкий. Представляет из себя опухоль, не имеющую четких границ и включающую в свой состав огромное количество кистозных образований, заполненных тягучей слизью — муцином. Сама опухоль имеет беловато-серый цвет.

Лечение

Стоит отметить, что муцинозная аденокарционома крайне невосприимчива к облучения. Основным методом ее лечения является хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией. Процент выживаемости при постановке данного диагноза колеблется между 40 и 69%.

Периферическая аденокарцинома легкого

Долгое время данный вид аденокарциномы может совершенно никак не проявлять себя. Также важно отметить, что периферическая аденокарцинома очень часто распадается на несколько опухолей. Первые симптомы проявляются того, когда онкологический процесс уже перешел на бронхи. В первую очередь больного должны насторожить одышка, быстрая утомляемость и слабость. Кашель и отхождение мокроты — это симптомы последней стадии.

Лечение

На данный момент альтернатив оперативному вмешательству при раке легких не найдено. В дополнение к хирургическому вмешательству специалисты применяют химиотерапию, причем, для достижения положительного эффекта может потребоваться от 6 курсов и более. Прогноз: полное рассасывание опухоли и выздоровление наступает лишь в 10-30%.

Аденокарцинома легкого с метастазами

Образование метастазов начинается на второй стадии заболевания и имеет следующие этапы развития:

  • вторая стадия — метастазы проникают в лимфатические узлы;
  • третья стадия — опухоль занимает всю легочную долю, метастазы уже присутствуют в лимфатических узлах;
  • четвертая стадия — опухоль переходит на второе легкое, а метастазы из лимфатических узлов переходят в ближайшие органы, в том числе новые опухоли могут встречаться и в головном мозге.

При образовании метастазов рассчитывать исключительно на операцию не приходится, так как в некоторых случаях метастазы могут слишком близко располагаться к жизненно важным органам, что делает хирургическое вмешательство невозможным. К сожалению, при образовании метастазов прогноз выживаемости значительно снижается и составляет 25-30%.

Химиотерапия при аденокарциноме легких

На 1 и 2 стадиях аденокарциномы достаточно эффективным методом лечения является химиотерапия, давая достаточно высокий процент выживаемости. Кроме того, химиотерапия может быть назначена больному после проведения хирургического вмешательства. Делается это для того, чтобы после удаления опухоли, оставшиеся раковые клетки не начали новый процесс деления.

Фото 4

Химиотерапия проходит в несколько этапов:

  • в течение нескольких дней больному через капельницу вводится препарат, который уничтожает раковые клетки. Так как препарат имеет достаточно агрессивное воздействие и уничтожает не только пораженные клетки, но и вполне здоровые, то на данном этапе может начаться выпадение волос, бровей и ресниц;
  • реабилитационный период. Данный этап занимает очень длительный промежуток времени. На данном этапе пациент может испытывать сильную слабость, недомогание и тошноту. Больному вводятся витамины, и полностью пересматривается план питания.

Важно!Нужно понимать, что химиотерапия — очень сложный и тяжелый этап в жизни больного, именно поэтому правильная подготовка организма является первым шагом на пути к успеху. Не стоит пренебрегать рекомендациями врача перейти на здоровое питание, отказаться от ряда продуктов и бросить любые вредные привычки.

Главным условием для успешного лечения аденокарциномы является тщательное наблюдение за состоянием своего здоровья и своевременное обследование. Кроме того, крайне важно вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек, особенно курения. Не забывайте о том, что обнаруженная на ранних стадиях аденокарцинома успешно лечиться.

Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома легкого — один из гистологических типов немелококлеточного рака легкого, злокачественная опухоль с железистой дифференциацией или продукцией муцина. Опухоль проявляется различными паттернами и степенью дифференциации, включая инвазивный, ацинарный, папиллярный, микропапиллярный и солидный муцинозный гистологические типы.

Терминология

Travis et al. предложили классификацию аденокарциномы легкого основанную на рекомендациях International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC), American Thoracic Society (ATS), и the European Respiratory Society (ERS):

  • термин бронхоальвеолярная аденокарцинома или смешанные подтипы исключены и не используются
  • аденокарцинома in situ (adenocarcinoma in situ [AIS]) — аденокарцинома с истинно стелющимся ростом
  • минимально инвазивная аденокарцинома (minimally invasive adenocarcinoma [MIA]) — преимущественно стелющаяся с инвазией окружающих тканей не глубже 5 мм для небольших (менее 3 см в диаметре) солитарных аденокарцином
  • инвазивная преимущественно стелющаяся аденокарцинома (invasive lepidic predominant adenocarcinoma [LPA]) была определеная как аденокарцинома с преимущественно стелющимся ростом и с фокусами инвазии окружающих тканей глубже 5 мм

Данная классификация имеет прямую корелляцию с прогнозом, поскольку как отметили авторы, при полной резекции солитарной аденокарциномы с истинно стелющимся ростом (adenocarcinoma in situ [AIS]) пациенты должны иметь 100% выживаемость. Они также описали что при полной резекции аденокарциномы с преимущественно стелющимся ростом при инвазии менее 0.5 см, (minimally invasive adenocarcinoma [MIA]), выживаемость пациентов должна быть близка к 100% [1].

Подробней о термине lepidic adenocarcinoma / стелющаяся аденокарцинома

Гистологическая классификация

Классификация подтипов опухоли основывается на оценке в процентном соотношении гистологических паттернов с выделением преобладающего типа. Использования смешанных типов следует избегать:

Варианты инвазивной аденокарциномы

  • инвазивная муциозная аденокарцинома (ранее муцинозный БАР)
  • коллоидная аденокарцинома
  • фетальная (низко- или высокодифференцированая) аденокарцинома
  • перстневидно-клеточная аденокарцинома

Диагностика

Легочный узел — плотное округлое образование с неровными границами размерами менее 3 см. Степень плотности бывает следующей: матового стекла, субсолидный, солидный. 

Гистологически, матовое стекло обусловлено лепидическим типом роста (lepidic growth — термин обозначающий рост опухолевых клеток вдоль поверхности анатомических структур, в легких — поверхности альвеол и бронхиол), солидный компонент отражает инвазивный тип роста. Следовательно преинвазивная группа in situ, минимально инвазивная аденокарцинома и инвазивный подтип аденокарциномы с преобладанием лепидического роста часто визуализируются в виде узелков по типу матового стекла или субсолидных узелков с преобладанием матовоо стекла.  С другой стороны оставшиеся подтипы аденокарциномы обычно имеют вид солидного узла, но могут быть субсолидными или даже в виде узелков по типу матового стекла.

Инвазивная музинозная аденокарцинома (ранее муцинозный бронхоальвеолярный рак) может варьирвать от консолидации с воздушной бронхограмой до мультифокальных субсолидных узелков и масс.

Аденокарцинома легкого — симптомы, диагностика, лечение

Что такое аденокарцинома легкого?

Аденокарцинома легкого – это злокачественное образование легких, происходящее из железистого эпителия. Поражаться может бронх разного калибра, поэтому первые признаки злокачественной опухоли могут проявиться как с самого начала, так и на поздних стадиях.

Согласно статистике международной ассоциации онкологов, ежегодно фиксируется около 1 миллиона случаев рака легких, 35-40% из которых выпадает на аденокарциному. К сожалению, 50-60% больных быстро погибает от данного заболевания, что по большей части вызвано поздним обращением за помощью. Именно поэтому важно обратиться за помощью как можно быстрее.

Схема лечения аденокарциномы легкого за рубежом может сильно варьировать в зависимости от локализации, размера опухоли, вовлечения в процесс лимфатических узлов, общего состояния пациента. Это позволяет бороться с болезнью максимально эффективно, правильно, с наибольшей пользой для здоровья пациента.

Специфической особенностью аденокарциномы является секреция раковыми клетками серозно-слизистого вещества в просвет бронхов, что вызывает кашель с выделением мокроты разной интенсивности.

Классификация аденокарциномы

На практике аденокарциному легких принято разделять на:

  • Высокодифференцированную
  • Умеренно-дифференцированную
  • Малодифференцированную
  • Бронхоальвеолярную

Согласно детальной классификации рака легких аденокарцинома бывает:

  • Ацинарная
  • Папиллярная
  • Бронхиолоальвеолярная
  • Немуцинозная
  • Смешанная муцинозная и немуцинозная или неопределенный клеточный тип
  • Солидная аденокарцинома с муцином
  • Аденокарцинома со смешанными подтипами
  • Высокодифференцированная фетальная аденокарцинома
  • Муцинозная (коллоидная) аденокарцинома
  • Муцинозная цистоаденокарцинома
  • Перстневидно-клеточная аденокарцинома
  • Светлоклеточная аденокарцинома

Чаще встречаются аденокарциномы смешанного типа, в таком случае гистолог указывает, клетки какого типа присутствуют в большем количестве в опухоли. Подробная классификация рака легких помогает онкологам подобрать оптимальное соотношение в объеме операции, химиотерапии и облучения.

Важно разделять опухоли легкого не только по гистологическому отличию клеток, но и по анатомическому расположению. Так выделяют:

  • Прикорневой центральный рак
  • Периферический рак
  • Массивный (смешанный)

Злокачественная опухоль может прорастать в просвет бронха (экзофитно), а может распространяться вглубь ткани (расти эндофитно), что хуже в плане благоприятного прогноза, ведь опухоль диагностируется значительно позже.

Причины развития аденокарциномы легких

Мужчины болеют аденокарциномой в 3 раза чаще женщин. Это свидетельствует о роли внешних факторов среды и курения в развитии данного агрессивного заболевания. К неблагоприятным факторам относятся:

  • Курение (80% больных — курильщики)
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Работа или проживание вблизи крупных промышленных предприятий
  • Запыленность окружающей среды
  • Работа на вредных предприятиях с регулярным вдыханием асбеста, продуктов горения, радона
  • Повышенный радиационный фон
  • Хронические заболевания легких
  • Наследственность

Некоторые онкологи выделяют среди факторов риска возраст. Действительно, хотя аденокарцинома встречается и у молодых людей, болеют преимущественно мужчины после 60 лет. Генетические сбои в работе клеток с возрастом учащаются, а если усилить это все регулярным воздействием канцерогенов — ничего хорошего ждать не приходится.

Симптомы

Учитывая то, что многие онкологические образования возникают на фоне хронических заболеваний, выделить специфические симптомы довольно сложно. По статистике, при аденокарциноме легких, больные обращают внимание на появление:

  • Малопродуктивного, не приносящего облегчения кашля
  • Наличие сгустков кровы или частей опухоли в мокроте

Важно не дожидаться, пока в мокроте появиться кровь, увеличатся лимфатические узлы, произойдет сильная потеря в весе. Эти признаки свидетельствуют о запущенности рака.

Беспричинный кашель, даже после перенесенного бронхита или воспаления легких, на протяжении 2-3х недель является поводом для обращения к пульмонологу, проведения рентгенографии органов грудной клетки и сдачи мокроты.

Свидетельствующие симптомы прогрессирования заболевания:

  • Усиление кашля
  • Кровохарканье
  • Боль в грудной клетке
  • Изменение голоса
  • Потеря веса
  • Снижение гемоглобина
  • Отдышка
  • Постоянная температура выше 37 градусов
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов
  • Повторные беспричинные воспаления легких

Если аденокарцинома не диагностирована вовремя, к общим симптомам добавляются признаки поражения тех органов, где развиваются метастазы. Это может быть: головная боль, желтуха, боль в позвоночнике, отеки нижней половины туловища, боль в животе, запоры.

Диагностика аденокарциномы легкого

Своевременная диагностика рака легких — залог благоприятного прогноза на жизнь. Декретированным контингентам населения рекомендовано регулярно проходить флюорографическое обследование органов грудной клетки, которое предназначено для скрининга рака и туберкулеза. Но в последнее время эффективность данного обследование ставится под сомнение, ведь при помощи ФГ ОГК чаще удается диагностировать рак на поздних стадиях.

Зарубежные онкоклиники в полной мере придерживаются рекомендаций ВООЗ по обязательному комплексу обследований для диагностики аденокарциномы на ранней стадии. В перечень наиболее популярных и эффективных методов входят:

  1. Рентгенография органов грудной клетки (наиболее доступный метод при меньшем облучении в сравнении с флюорографией)
  2. КТ или МРТ
  3. ПЭТ
  4. Анализ мокроты на атипичные клетки (раковые)
  5. Бронхоскопия с биопсией
  6. Комплекс общих и расширенных анализов на онкомаркеры

Окончательный диагноз ставит гистолог на основе изучения полученного материала раковой ткани посредством прицельной биопсии.

В ранней диагностике аденокарциномы легкого огромное значение имеет бронхоскопия. Именно при помощи гибкого бронхоскопа можно визуально осмотреть просвет пораженного бронха, точно выполнить биопсию (забор ткани). За границей бронхоскопия выполняется под седацией. Больной спит крепким сном и не ощущает дискомфорта, находясь под анестезией. Здесь разработана и практикуется электромагнитная навигационная бронхоскопия ENB, позволяющая добраться и выполнить биопсию в периферических частях бронхиального дерева.

Аденокарцинома легкого — лечение в Израиле и Германии

В лечении аденокарциномы можно ожидать результативности только при использовании комплексной терапии и индивидуального подхода к пациенту. Радикальное лечение подразумевает выполнение операции, химиотерапии и лучевой терапии различными схемами в зависимости от типа опухоли, размера и стадии.

Но основным методом радикального лечения остается по-прежнему операция. В зависимости от расположения опухоли и стадии удаляют:

  • Целое легкое
  • Одну или две доли
  • Один или несколько сегментов

Радикальное лечение подразумевает не только лобэктомию (резекцию доли легкого с опухолью), но и удаление групп лимфатических узлов, клетчатки, соседних органов и тканей, если опухоль повредила их. Если радикальную операцию выполнить невозможно, для повышения продолжительности и качества жизни выполняют условно-радикальные и паллиативные вмешательства. Удаление опухоли хирургическим путем нецелесообразно если:

  • Опухоль распространилась на соседние органы и ткани, когда технически удалить раковые массы полностью невозможно
  • Присутствуют отдаленные метастазы в другие органы
  • Выраженная дыхательная или сердечная недостаточность
  • Состояние больного тяжелое

В Израиле и Германии можно выполнить удаление части легкого эндоскопическим методом, что ускоряет восстановление и переносится пациентом намного легче.

На ранних стадиях можно разрушить маленькую опухоль при помощи радиочастотной абляции под контролем КТ или посредством замораживания ракового очага жидким азотом.

Вместо внешней лучевой терапии здесь активно практикуется прицельная внутренняя радиотерапия IMRT Rapid Arc, позволяющая повысить эффективность облучения примерно на 40%.

Если вас интересует лечение аденокарциномы легкого за рубежом, обратитесь к нам без промедления.

Аденокарцинома легких : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение аденокарциномы легких

Лечение при аденокарциноме легких может состоять из хирургического удаления опухоли, химиотерапии и облучения. Чаще всего эти терапевтические методы используются в комплексе – схему лечения определяет врач-онколог на основании результатов анализов и исследований пациента.

Как и при других злокачественных образованиях, цель лечения – полностью удалить опухоль, либо, если этого сделать нельзя, то продлить жизнь пациента, облегчив его страдания.

Оперативное вмешательство обязательно применяется в I и во II стадии аденокарциномы, то есть, приблизительно в 10-30% заболеваний. Если процесс распространения метастазов в отдаленные органы уже начался, то рассчитывать только на операцию уже не приходится. К тому же, оперативное вмешательство может быть невозможным, если злокачественное образование расположено вплотную с трахеей, либо у пациента диагностируют тяжелые болезни сердца.

Тип вмешательства на легких выбирается в зависимости от размеров и локализации новообразования. К примеру, хирург может удалить участок легочной доли, всю долю или полностью одно легкое. Одновременно с этим удаляются и затронутые процессом лимфатические узлы.

Реабилитационный период у послеоперационных больных протекает нелегко, пациентам необходим тщательный уход, возможно, на протяжении нескольких месяцев. Первое время прооперированные испытывают трудности с дыханием, одышку, боль в груди. Пожилые пациенты нуждаются в более длительной реабилитации.

  • Лучевая терапия используется до операции, либо после неё. Сущность облучения – в применении специальных лучей, способных уничтожать раковые клетки. В большинстве случаев лучевое лечение сочетается с операцией и медикаментозной терапией.

Также вместо лучей может быть назначена брахитерапия. Этот метод представляет собой разновидность лучевой терапии, когда вещество, излучающее радиацию, помещается непосредственно к пораженному органу в виде гранул. Огромным плюсом данного метода является то, что радиация воздействует на опухоль не снаружи, то есть ей не надо преодолевать слои здоровых тканей. Благодаря этому брахитерапия имеет гораздо меньшее количество побочных эффектов и осложнений.

Лучевая терапия может применяться, если пациент по каким-либо причинам отказывается от хирургического вмешательства, либо если операция становится невозможной или бессмысленной. Побочные проявления после лучевой терапии – это ощущение постоянной слабости, усталости, повышение степени восприимчивости к инфекционным заболеваниям, нарушение сворачиваемости крови.

Химиотерапия при аденокарциноме легких позволяет остановить развитие злокачественных клеток, препятствовать их делению и вызывать их гибель. Известно больше шестидесяти видов химиопрепаратов. Наиболее известные среди них следующие:

  • Цисплатин
  • Карбоплатин
  • Гемцитабин
  • Винорелбин
  • Паклитаксел
  • Доцетаксел.

Чаще всего такие препараты принимают не по отдельности, а в комбинации друг с другом. Медикаменты назначают как в таблетированной форме, так и в виде внутривенных инъекций. Исчисление доз при химиотерапии – это сугубо решение врача, так как определить точное количество препарата довольно трудно: при слишком низкой дозе лечение станет неэффективным, а излишние дозы чреваты сильной токсичностью и появлением выраженных побочных эффектов. Обычно дозу рассчитывают, основываясь на значении ППТ – площади поверхности туловища пациента. ППТ рассчитывается индивидуально с использованием специально выведенной формулы, где ключевыми показателями являются вес тела и рост больного.

Также одним из методов дозирования может считаться определение количества химиопрепарата в плазме крови на протяжении определенного промежутка времени, с последующей коррекцией дозы для оптимального действия. Так можно вычислить минимальное токсическое воздействие препарата на фоне эффективного лечения опухоли.

Курс медикаментозного лечения обычно длится несколько суток. По окончанию курса пациенту предоставляется перерыв для восстановления и облегчения симптомов интоксикации, после чего лечение возобновляют. Общая численность процедур рассчитывается индивидуально.

Известно, что химиотерапевтические препараты часто вызывают побочные действия, хотя врачи уверяют, что такие проявления можно контролировать. О каких побочных эффектах идет речь?

  • Повышение чувствительности организма к инфекциям – такое состояние обычно проявляется спустя неделю по окончанию курса, достигая максимума через 2 недели. После этого иммунитет начинает восстанавливаться и до возобновления лечения нормализуется. Контролируют этот процесс путем периодического взятия крови на анализ: если картина крови будет неудовлетворительной, то дальнейшие процедуры могут отложить.
  • Появление гематом и кровоточивости – это результат ухудшения сворачиваемости крови за счет понижения уровня тромбоцитов. Такое состояние представляет достаточно серьезную опасность, так как кровоточивость тканей может перерасти в полноценное кровотечение, что требует немедленной медицинской помощи.
  • Малокровие – очень распространенный побочный эффект. Анемия возникает вследствие понижения уровня эритроцитов и, соответственно, гемоглобина, что проявляется ощущением постоянной усталости, слабости и апатии.
  • Приступы тошноты и рвоты могут начаться неожиданно. В таких случаях необходимо обратиться к врачу, который назначит лекарства, устраняющие эту проблему.
  • Стоматит и болезненность десен устраняются обычными полосканиями ротовой полости. Чтобы избежать излишних механически травм слизистой рта, следует употреблять протертую пищу и пить достаточно калорийной жидкости.
  • Потеря волос – частое и очень неприятное побочное проявление, особенно для пациенток женского пола. Можно попросить доктора заменить препарат, который вызывает этот эффект, либо смириться и носить парик или платок. В большинстве случаев волосяной покров восстанавливается спустя несколько месяцев после последнего курса лечения.

Лечение аденокарциномы не всегда одинаково влияет на пациентов: один заболевший болезненно реагирует на облучение, а у другого эти процедуры не вызывают никаких негативных последствий. Кто-то страдает от побочного действия препаратов, а кому-то они оптимально подходят. Именно поэтому врачи настаивают на индивидуальном подходе к лечению: важно прислушиваться к доктору и выполнять все его рекомендации.

Аденокарцинома легкого — Libre Патология

Аденокарцинома легкого
Коротко о диагностике

Инвазивная аденокарцинома, ацинарный рисунок (справа от изображения) и доброкачественное легкое (слева от изображения). H & E пятно.

LM +/- ядерная атипия (может отсутствовать при слизистых опухолях), эксцентрично расположенные ядра, ус. обильная цитоплазма (классически с вакуолями муцина), часто заметные ядрышки, +/- ядерные псевдо-включения
LM DDx атипичная аденоматозная гиперплазия легкого, аденокарцинома in situ, плоскоклеточный рак легкого, мелкоклеточный рак легкого, немелкоклеточный рак легкого, злокачественная мезотелиома, метастатическая аденокарцинома (особенноколоректальная аденокарцинома, аденокарцинома молочной железы (инвазивный протоковый рак молочной железы, инвазивный лобулярный рак))
IHC CK7 + ve, TTF-1 + ve, CK20 -ve, p40 -ve, p63 -ve (обычно)
Молекулярная +/- KRAS мутации, +/- EGFR мутации, +/- ALK хромосомная транслокация (inv (2) (p21p23) — слияние EML4-ALK), +/- ROS1 перестройки, +/- RET перестановки
Постановка стадия рака легкого
Сайт легкое — см. опухолей легкого

Распространенность Наиболее распространенная первичная опухоль легкого
Рентгенология масса легкого — обычно периферическое поражение (удаленное от крупных дыхательных путей), может быть многоочаговым
Прогноз зависит от стадии (минимально инвазивный и неинвазивный: очень хороший; инвазивный: умеренный)
Clin.DDx Другие легочные опухоли — первичные и метастатические
Лечение хирургическая резекция, если это возможно

Аденокарцинома легкого , также Аденокарцинома легкого , является распространенной злокачественной опухолью легких.

Общее

  • Аденокарцинома является наиболее распространенной (первичный рак легких). [1]
  • Аденокарцинома является опухолью для некурящих — SCLC и плоскоклеточный более тесно связаны с курением.
  • Аденокарцинома легкого является наиболее распространенным метастазированием в мозг. [2]

Лечение:

  • Аденокарциному легких можно лечить ингибиторами EGFR (например, гефитиниб (Iressa), эрлотиниб (Tarceva)). [3]

Пациенты, которые получают ингибиторы EGFR классически: [4]

  • Некурящих.
  • Женский.
  • азиат.
    • кавказцы тоже выигрывают. [5]

Валовой

  • Классически периферические поражения.
  • Может быть многофокусным.

Изображение

  • Аденокарцинома легкого. (Туалет / Розен)

Микроскоп

Особенности:

  • +/- Ядерная атипия — , важно .
    • Может отсутствовать в слизистых опухолях — может выглядеть как фовеолярный эпителий.
  • Эксцентрично расположенные ядра.
  • Обильная цитоплазма — классически с вакуолями муцина.
  • Часто заметные ядрышки.
  • +/- Ядерные псевдовключения.

негативов:

  • Отсутствие межклеточных мостиков.

паттернов: [6]

  • Lepidic — опухоль растет вдоль альвеолярной стенки; означает чешуйчатое покрытие . [7] При меньшей мощности формы все равно должны напоминать легкие ацинусы.
  • Acinar — ягодные железы, меньше легких ацинусов.
  • Папиллярно-фиброваскулярные ядра.
  • Микропапиллярные — сосковидные выступы без фиброваскулярных ядер.
  • Solid — лист ячеек.

Примечания:

  • Лимфососудистая инвазия является распространенным явлением.
  • Микропапиллярный паттерн и опухоли с любым количеством лепидного паттерна связаны с мутациями EGFR. [8]

DDx:

Картинки

Ацинарная аденокарцинома
  • Ацинар Л.А. — промежуточный. магнето

  • Acinar LA — очень высокая маг.

  • Acinar LA — очень высокая маг.

  • Ацинарная аденокарцинома. (WC / Yale Rosen)

  • Ацинарная аденокарцинома. (WC / Yale Rosen)

Муцинозная аденокарцинома
  • BAC — тип слизи — низкий уровень магн.(WC / Yale Rosen)

  • BAC — тип слизи — высокий уровень маг. (WC / Yale Rosen)

Папиллярная аденокарцинома
  • PAL — очень низкая магн. (WC / Нефрон)

  • PAL — низкая маг. (WC / Нефрон)

  • PAL — промежуточный. магнето (WC / Нефрон)

  • PAL — высокая магн. (WC / Нефрон)

Аденокарцинома плода
.
Аденокарцинома легкого in situ — Википедия переиздано // WIKI 2
Carcinoma bronquioloalveolar.jpg
Деталь грудной клетки КТ с изображением псевдодулей с матовым стеклом в соответствии с бронхиолоальвеолярной карциномой
Специальность Онкология Edit this on Wikidata

Легочная аденокарцинома in situ (AIS), ранее включенная в категорию « бронхиолоальвеолярная карцинома » (BAC), является подтипом аденокарциномы легкого.Это имеет тенденцию возникать в дистальных бронхиолах или альвеолах и определяется неинвазивным паттерном роста. Эта небольшая единичная опухоль демонстрирует чистое альвеолярное распределение (лепидный рост) и не имеет инвазии в окружающее нормальное легкое. Если полностью удалить хирургическим путем, прогноз будет превосходным с выживаемостью до 100% в течение 5 лет. [1]

Хотя объект AIS был формально определен в 2011 году ( см. History ), он представляет собой неинвазивную форму легочной аденокарциномы, которая была признана в течение некоторого времени.АИС патологами считается не инвазивной опухолью, а одной из форм рака in situ (CIS). Как и другие формы CIS, AIS может прогрессировать и становиться открыто инвазивным, проявляя злокачественное, часто смертельное поведение. Большая операция, или лобэктомия или пневмонэктомия, обычно требуется для лечения.

Энциклопедия YouTube

  • 1/5

    Просмотров:

    818

    30 309

    7 523

    2 379

    1 732

  • ✪ Colby 2012 Аденокарцинома in situ

  • Cance Рак легких (мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого) для USMLE 2

  • ✪ Прогрессирование рака — признаки, гиперплазия, карцинома in situ, инвазивная карцинома и метастазирование

  • ✪ Лечение аденокарциномы шейки матки (ACIS)

Содержание

Причины

Гены, мутированные в AIS, различаются в зависимости от воздействия табачного дыма.Некурящие с AIS обычно имеют мутации в EGFR (драйвер) или HER2 (важный онкоген), или слияние генов с ALK или ROS1 в качестве одного из элементов. [2]

Механизм

Amucinous AIS, как полагают, происходит из трансформированной клетки в дистальных дыхательных путях и терминальных дыхательных единицах, и часто показывает особенности дифференцировки клубковых клеток или пневмоцитов типа II. [3] Муцинозный AIS, напротив, вероятно, происходит из трансформированной железистой клетки в дистальных бронхиолах. [4]

Многоэтапная гипотеза канцерогенеза предполагает переход от легочной атипичной аденоматозной гиперплазии (AAH) через AIS к инвазивной аденокарциноме (AC), но до настоящего времени это не было официально продемонстрировано. [5]

Кистозно-аденоматоидная мальформация типа I (CAM) недавно была идентифицирована как предвестник поражения для развития слизистой AIS, но эти случаи редки. [6] [7]

Редко, AIS может развить морфологию рабдоида из-за развития плотных перинуклеарных включений. [8]

Диагноз

Критерии диагностики аденокарциномы легких значительно изменились с течением времени. [9] [10] В рекомендациях IASLC / ATS 2011 года, принятых в руководящих принципах ВОЗ 2015 года, используются следующие критерии аденокарциномы in situ: [11]

  • опухоль ≤3 см
  • одиночная опухоль
  • чистый «чешуекрылый» рост *
  • Нет инвазии стромы, сосудов или плевры
  • Нет гистологических паттернов инвазивной аденокарциномы
  • Не распространяется через воздушные пространства
  • Тип клеток в основном немусиновый
  • Минимальная / отсутствующая ядерная атипия
  • ± расширение перегородки со склерозом / эластозом

* прокаженный = (т.е.е. чешуйчатое покрытие) характер роста вдоль уже существующих структур дыхательных путей

Подлинный диагноз AIS может быть поставлен только после хирургического удаления всей опухоли, потому что он должен быть оценен на предмет наличия микроскопической инвазии в соседнее нормальное легкое. Обнаружение злокачественной инвазии будет означать, что опухоль должна быть классифицирована как инвазивная аденокарцинома.

Согласно этому стандарту, AIS не может быть диагностирован в соответствии с биопсией ядра или цитологическим исследованием. [12] Рекомендуется сообщать о результатах биопсии, ранее классифицированной как немусиновая ВАС, как аденокаринома с чешуйчатым рисунком , и таковых, ранее классифицированных как слизистая ВАС как муцинозная аденокарцинома . [13] Другими словами, они рассматриваются в предположении, что существует инвазивное заболевание.

классификация

В самых последних рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной ассоциации по изучению рака легких (IASLC) / Американского торакального общества (ATS) 2015 года уточняются подтипы легочной аденокарциномы, чтобы соответствовать достижениям в персонализированном лечении рака. [12]

AIS считается прединвазивным злокачественным поражением, которое, как считается, после дальнейшей мутации и прогрессирования превращается в инвазивную аденокарциному.Следовательно, он считается формой карциномы in situ (CIS).

Существуют другие системы классификации, которые были предложены для рака легких. Системе классификации малых аденокарцином Noguchi уделяется значительное внимание, особенно в Японии, но она не так широко применяется и признана, как система ВОЗ. [14]

AIS может быть далее подклассифицирован по гистопатологии, по которой есть два основных варианта:

  • слизистых (20-25% случаев) [3] [15]
  • не слизистых (75–80% случаев) [15] [16]

Лечение

Эта информация в основном относится к устаревшей сущности BAC, которая включала некоторые инвазивные формы заболевания.

Выбор лечения для любого пациента с BAC является полная хирургическая резекция, как правило, с помощью лобэктомии или пневмонэктомии, с параллельной ипсилатеральной лимфаденэктомии. [15]

Немусиновые ВАС тесно связаны с классическими мутациями EGFR и, таким образом, часто реагируют на целевую химиотерапию эрлотинибом и гефитинибом. Мутации K-ras редки в nm-BAC. [17]

Мусиновая ВАС, напротив, гораздо более тесно связана с мутациями K-ras и EGFR дикого типа и, таким образом, обычно нечувствительна к ингибиторам тирозинкиназы EGFR. [18] Фактически, есть некоторые свидетельства, свидетельствующие о том, что введение ингибиторов пути EGFR пациентам с BAC-мутированным BAC может быть даже вредным. [19]

Прогноз

Эта информация в основном относится к устаревшей сущности BAC, которая включала некоторые инвазивные формы заболевания.

Взятые как класс, долгосрочная выживаемость в BAC, как правило, выше, чем у других форм NSCLC. [20] [21] ВАС, как правило, имеет лучший прогноз, чем другие формы НМРЛ, что может быть частично связано с локализованным проявлением заболевания. [22] Хотя другие факторы могут играть роль. Прогноз BAC зависит от гистологического подтипа и степени его проявления, но обычно такой же, как и у других NSCLC. [23]

Недавние исследования показали, что немусиновые и слизистые БАК — это очень разные виды рака легких. [3] [24] Слизистая BAC гораздо чаще встречается при множественных односторонних опухолях и / или в односторонней или двусторонней пневмонической форме, чем немусинусная AIS. [3] Общий прогноз для пациентов со слизистой AIS значительно хуже, чем у пациентов с немюциновой AIS. [25] [26]

Несмотря на скудность данных, некоторые исследования показывают, что показатели выживаемости даже в смешанном муцинозном / немусиновом варианте даже ниже, чем в монофазных формах. [26]

В немусиновом BAC дифференцировка ни клубковых клеток, ни пневмоцитов типа II, по-видимому, не влияет на выживаемость или прогноз. [3]

Повторение

Когда BAC рецидивирует после операции, рецидивы являются локальными примерно в трех четвертях случаев, частота выше, чем у других форм NSCLC, который имеет тенденцию рецидивировать отдаленно. [15]

Эпидемиология

Информация об эпидемиологии AIS ограничена из-за изменений в определении этого заболевания и отделения от категории BAC.

В соответствии с новыми, более строгими критериями ВОЗ для классификации рака легких, AIS теперь диагностируется гораздо реже, чем в прошлом. [27] Недавние исследования показывают, что AIS составляет от 3% до 5% всех карцином легких в США [25] [22]

Заболеваемость

Заболеваемость бронхиоло-альвеолярным раком, как сообщается, варьируется от 4 до 24% от всех больных раком легкого. [22] Анализ эпидемиологии эпиднадзора и регистрации конечных результатов (SEER) по Read et al. показало, что, хотя заболеваемость БАК за последние два десятилетия возросла, она все же составляет менее 4% НМРЛ в каждом временном интервале. [22] Это различие в частоте было связано со сложной гистопатологией рака. Хотя чистый BAC встречается редко, увеличение заболеваемости, как видно из различных исследований, может быть связано с нечеткой гистологической классификацией, пока ВОЗ не предложила свою классификацию в 1999 г., а затем в 2004 г.Другая отличительная особенность БАК заключается в том, что он поражает мужчин и женщин в равных пропорциях, некоторые недавние исследования даже указывают на немного более высокую заболеваемость среди женщин. [25] [22]

История

Критерии классификации рака легких значительно изменились с течением времени, становясь все более ограничительными. [11] [12]

Начиная с классификации ВОЗ 1999 года, в определении BAC произошли важные изменения.Определение BAC 1999 года было гораздо более ограничительным и исключало случаи стромальной, сосудистой или плевральной инвазии. Эти исключенные опухоли были реклассифицированы как аденокарциномы смешанного типа с преобладающим бронхиолоальвеолярным рисунком . Новое определение исключит большинства из опухолей, которые ранее были отнесены к категории BAC. Это заметное изменение было сделано для того, чтобы изолировать ВАС как чисто неинвазивную опухоль с лучшим прогнозом.

В 2011 году классификация IASLC / ATS / ERS рекомендовала полностью прекратить классификацию BAC, а также категорию аденокарциномы смешанного подтипа .Это изменение было сделано, потому что термин BAC широко применялся к небольшим одиночным неинвазивным опухолям, минимально инвазивной аденокарциноме, инвазивной аденокарциноме смешанного подтипа и даже к широко распространенному заболеванию. [13] В дополнение к созданию новых AIS и минимально инвазивных категорий, в руководящих принципах рекомендуется новая терминология для четкого обозначения преимущественно неинвазивной аденокарциномы с легкой инвазией ( с преобладанием лепидной аденокарциномы ), а также с инвазивной аденокарциномой слизистой место слизистой BAC . a b c

900 900 900 e Yousem SA, Beasley MB (июль 2007 г.). «Бронхиолоальвеолярный рак: обзор современных представлений и эволюционирующие вопросы». Arch. Pathol. Лаборатория Мед . 131 (7): 1027–32. doi: 10.1043 / 1543-2165 (2007) 131 [1027: BCAROC] 2.0.CO; 2 (неактивно 2020-06-03). PMID 17616987. a b c Travis, William D .; Брамбилла, Элизабет; Николсон, Эндрю Дж .; Ятабэ, Ясуши; Остин, Джон Х.М.; Бизли, Мэри Бет; Чириак, Люциан. Р.; Дачич, Саня; Duhig, Edwina (2015). «Классификация опухолей легких Всемирной организации здравоохранения 2015 года». Журнал торакальной онкологии . 10 (9): 1243–1260. DOI: 10,1097 / jto.0000000000000630. PMID 26291008. a b c 9009 e Read WL, Page NC, Tierney RM, Piccirillo JF, Govindan R (Август 2004 г.) «Эпидемиология бронхиолоальвеолярной карциномы за последние два десятилетия: анализ базы данных SEER». Рак легких . 45 (2): 137–42. DOI: 10.1016 / j.lungcan.2004.01.019. PMID 15246183. Трэвис, Уильям Д; Брамбилла, Элизабет; Muller-Hermelink, H Konrad; Харрис, Кертис С, ред. (2004). Патология и генетика опухолей легких, плевры, тимуса и сердца (PDF). Всемирная организация здравоохранения Классификация опухолей. Лион: МАИР Пресс. ISBN 978-92-832-2418-1 . Архивировано из оригинального (PDF) 2009-08-23. Получено 27 марта 2010 года.

Внешние ссылки

,
Аденокарцинома

Аденокарцинома — это рак эпителия, который происходит из железистой ткани. Эпителиальная ткань включает, но не ограничивается этим, поверхностный слой кожи, желез и множество других тканей, которые выстилают полости и органы тела. Эпителий может быть получен эмбриологически из эктодермы, энтодермы или мезодермы. Чтобы классифицироваться как аденокарцинома, клетки не обязательно должны быть частью железы, если они обладают выделительными свойствами.Эта форма карциномы может встречаться у некоторых высших млекопитающих, включая людей. [1] Хорошо дифференцированные аденокарциномы имеют тенденцию напоминать железистую ткань, из которой они получены, в то время как плохо дифференцированные аденокарциномы не могут. Окрашивая клетки после биопсии, патолог может определить, является ли опухоль аденокарциномой или каким-либо другим типом рака. Аденокарциномы могут возникать во многих тканях организма из-за повсеместного характера желез в организме. Хотя каждая железа может не выделять одно и то же вещество, пока существует экзокринная функция клетки, она считается железистой, и поэтому ее злокачественная форма называется аденокарциномой.Опухоли эндокринных желез, такие как VIPoma, инсулинома, феохромоцитома и т. Д., Обычно не называют аденокарциномами, а скорее называют нейроэндокринными опухолями. Если железистая ткань является ненормальной, но доброкачественной, это называется аденомой. Доброкачественные аденомы обычно не проникают в другие ткани и редко метастазируют. Злокачественные аденокарциномы проникают в другие ткани и часто метастазируют, если для этого достаточно времени.

Диагностическая значимость

Диагноз аденокарцинома , который далее не описан, известный как аденокарцинома, не определенная иначе или аденокарцинома NOS , является значительным, поскольку он указывает на наличие ракового процесса.Однако это не очень полезно для принятия решений о лечении и прогноза, так как они определяются тканью, из которой возникли опухолевые клетки, то есть тканью происхождения; Прогноз и лечение аденокарциномы толстой кишки отличается от прогноза аденокарциномы яичника.

Аденокарцинома, не указанная иным образом, часто является предварительным диагнозом и часто может быть выяснена патологом с использованием иммуногистохимии. [2]

Рак, для которого первичный сайт не может быть найден, называется раком неизвестного первичного.

Гистопатология

Примеры тканей, где могут возникнуть аденокарциномы:

Колон

Общий вид образца колэктомии, содержащего два аденоматозных полипа (коричневатые овальные опухоли над метками, прикрепленные к нормальной бежевой подкладке стеблем) и одну инвазивную колоректальную карциному (кратероподобная, красноватая опухоль неправильной формы, расположенная выше этикетка). Гистопатологическое изображение карциноида толстой кишки, окрашенного гематоксилином и эозином.

Подавляющее большинство случаев колоректального рака — это аденокарцинома. Это потому, что толстая кишка имеет многочисленные железы в ткани. Нормальные толстые железы имеют тенденцию быть простыми и трубчатыми по внешнему виду со смесью кубических клеток, выделяющих слизь, и клеток, поглощающих воду. Эти железы называются железами, потому что они выделяют вещество в просвет толстой кишки, это вещество является слизью. Назначение этих желез двоякое. Первое — это впитывать воду из фекалий обратно в кровь.Вторая цель заключается в выделении слизи в просвет толстой кишки для смазывания обезвоженных кала. Это очень важно, так как отказ от смазывания кала может привести к повреждению толстой кишки кала при его прохождении к прямой кишке. [3]

Когда эти железы претерпевают ряд изменений на генетическом уровне, они переходят предсказуемым образом, переходя от доброкачественного к инвазивному, злокачественному раку толстой кишки. В своей исследовательской работе «Уроки наследственного колоректального рака», Vogelstein, et al.предположил, что клетки толстой кишки теряют ген-супрессор опухоли APC и становятся маленьким полипом. Затем они предположили, что k-Ras становится активированным, и полип становится маленькой, доброкачественной аденомой. Аденома, лишенная «карциномы», прикрепленной к ее концу, предполагает, что это доброкачественная версия злокачественной аденокарциномы. Гастроэнтеролог использует колоноскопию, чтобы найти и удалить эти аденомы и полипы, чтобы предотвратить их продолжение приобретать генетические изменения, которые приведут к инвазивной аденокарциноме.Volgelstein et al. далее предположили, что потеря гена DCC и p53 приводит к злокачественной аденокарциноме. [4]

Грубо говоря, можно увидеть массу, которая выглядит другого цвета, чем окружающие ткани. Кровотечение из опухоли часто является очевидным, поскольку опухоль имеет тенденцию врастать в нее кровеносными сосудами случайным образом посредством секреции ряда факторов, стимулирующих ангиогенез, таких как VEGF. Гистологически может быть видно железистое строение, похожее на здоровые нормальные окружающие железы.Если они выглядят очень похоже, это низкосортная, хорошо дифференцированная опухоль. Часто эти железы будут дезорганизованы, и они будут расти спиной к спине. Однако, если опухоль больше не похожа на железу, это опухоль высокого качества с плохой дифференцировкой. Независимо от степени, злокачественные опухоли имеют тенденцию иметь большое ядро ​​с выдающимися ядрышками. Также будет заметное увеличение частоты митозов или делений клеток.

легких

Основная статья: Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома легкого в настоящее время является наиболее распространенным типом рака легкого у некурящих на протяжении всей жизни. «Подробное руководство, рак поджелудочной железы, что такое рак поджелудочной железы?». http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_1X_What_is_pancreatic_cancer_34.asp?sitearea=. Получено 2009-21-2. ,

Схемы патологии — классификация аденокарциномы

Опухоль легкого

Аденокарцинома

Классификация аденокарциномы


Negar Rassaei, M.D.

Тема завершена: 1 августа 2015 г.

Незначительные изменения: 25 декабря 2019 г.


Редакция: 31 января 2019 г., последняя редакция майор Авторское право: (c) 2003-2018, PathologyOutlines.com, Inc.

PubMed Поиск: Классификация аденокарциномы [название] легкое


Negar Rassaei, M.D.

просмотров страниц в 2019 году: 27,550

просмотров страниц в 2020 году по настоящее время: 14,513

Цитировать эту страницу: Rassaei N.Аденокарцинома классификация. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/lungtumoradenoclass.html. По состоянию на 29 июля 2020 года.

Клинические признаки

  • Наиболее распространенный тип рака легких у женщин, некурящих и молодых мужчин
  • Пациенты обычно присутствуют с усталостью, потерей веса, кашлем, одышкой, кровохарканьем, болью в груди
  • 5-летнее выживание (Американское онкологическое общество — показатели выживания) по этапам:
    • 49% для стадии IA
    • 45% для стадии IB
    • 30% для стадии IIA
    • 31% для стадии IIB
    • 14% для этапа IIIA
    • 5% для этапа IIIB
    • 1% для этапа IV
  • Гепатоидная картина:
    • Не в классификации ВОЗ
    • напоминает гепатоцеллюлярную карциному
    • Чаще встречается при желудочной, чем при легочной аденокарциноме
    • Обычно пожилые мужчины (от 35 до 82 лет)
    • с высоким содержанием сыворотки AFP
    • Агрессивное поведение, часто с метастазами в печень
  • Описание брутто

  • Одиночный или множественный, твердый, твердый, желто-белый узелок или масса, которая может проникнуть в плевру и вызвать ретракцию / сморщивание плевры
  • В отличие от плоскоклеточного рака, обычно не образует полостного очага
  • Может представлять собой диффузное утолщение плевры, напоминающее злокачественную мезотелиому классификация аденокарциномы легкого и предложенные новые морфологические критерии для обеспечения единой диагностической терминологии для многопрофильного ведения пациентов
  • Эта классификация обеспечивает комплексный гистологический подтип, основанный на распознавании образов и полуколичественной оценке каждого рисунка с шагом 5% для оценки единственного преобладающего рисунка при инвазивных аденокарциномах (Proc Am Thorac Soc 2011; 8: 381)
  • Различные гистологические подтипы при аденокарциномах легкого включают лепидный, ацинарный, папиллярный, микропапиллярный и твердый подтипы:
    • Лепидный рисунок определяется как опухоль, состоящая из опухолевых клеток, выстилающих альвеолярную оболочку, без архитектурного разрушения / сложности и без лимфоваскулярной и / или плевральной инвазии
    • Ацинарный рисунок характеризуется железистым образованием
    • Папиллярная структура показывает истинные фиброваскулярные ядра, выстланные опухолевыми клетками, заменяющими альвеолярную выстилку
    • Микропапиллярный состоит из плохо определенной проекции / пучка без фиброваскулярных ядер
    • Сплошной рисунок определяется как сплошные листы и гнезда опухоли
  • Большинство аденокарцином легкого демонстрируют смесь различных гистологических паттернов
  • Различные гистологические подтипы имеют прогностическое значение, при этом наилучший курс имеет чешуекрылый подтип, а микропапиллярные и сплошные структуры имеют более агрессивное поведение
  • На основании этой классификации аденокарциномы размером 3 см или менее с наибольшим размером и чистым лепидным рисунком без признаков инвазии классифицируются как «аденокарцинома in-situ», и термин «бронхиолоальвеолярный рак» больше не используется.
  • Одиночные опухоли размером 3 см или менее с преимущественно лепидным рисунком и 5 мм или менее инвазии в любом наибольшем измерении в любом очаге классифицируются как «минимально инвазивная аденокарцинома»
  • Опухоли классифицируются как инвазивные, если они имеют любую из следующих особенностей:
    • Гистологические закономерности, кроме чешуекрылых
    • инфильтрирующая опухоль с десмопластической реакцией
    • Наличие лимфоваскулярной или плевральной инвазии
    • Некроз
  • На основании этой классификации аденокарциномы следует классифицировать по преобладающей модели роста
  • На основании новой классификации, инвазивные аденокарциномы с несколькими различными паттернами больше не должны классифицироваться как «смешанная адено
  • ».

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *