Естественные роды — «История моих родов. Почему на самом деле все оказалось не так страшно как рассказывают! Боль совсем не там, где я ее ожидала😊»
Всем привет😊
21 апреля я стала мамой!!!
Не буду писать о том, что моя жизнь разделилась на «до» и «после»! Это и так всем понятно💁🏻♀️
И пока мои воспоминания свежи, я расскажу как все было!
Немножко о моей беременности можно почитать
Узи, Цервикометрия, Кардиотокография и Доплерометрия
Начну с того, что роды у меня первые. И я их совсем не боялась. Я настраивала себя, что все будет хорошо и просила Вселенную только о том, что бы роды прошли быстро и легко.
Роды планировались партнёрские, но из-за карантина их запретили.
И так, ПДР мне ставили на 1 мая, но в связи с укорочением шейки матки, которое выявили в 32 (или 33 недели), было сказано, что до срока я не дохожу и посадили меня на утрожестан, который я принимала до 36 недели включительно. Апрель месяц проходил очень быстро, тренировочные схватки после отмены утрожестана стали частыми, но безболезненными — просто каменел живот. Я просила всего малыша родится только после Пасхи, ведь совсем не хотелось попасть в роддом на праздник.
После обеда, ближе к вечеру, стало потягивать поясницу, но никакого намёка на интервальность совсем не было, тем более, что боль я чувствовала лёжа, а когда ходила или стояла совсем ничего не болело!
В течении дня, я время от времени заходила на разные сайты и форумы, дабы узнать побольше информации о начале родов и как не пропустить этот процесс 😁
Перед сном я опять выпила но-шпу, сказав при этом мужу, мол была/не была))) или попустит или все-таки сын спешит к нам на встречу! Уснула.
..
Проснулась я от вполне ощутимых болей в пояснице, которые то накатывали, то отступали. На часах было ровно 01:00. Полежав, я поняла, что места себе не нахожу в постели и постоянно хочется в туалет и по маленькому и по большому (извините, пишу как есть). Но мои походы туда не увенчались никаким успехом, кроме как пописать.
Включила счётчик схваток, это было что-то не понятное. Интервал разный, длина схватки разная, боль без нарастания….Решила сходить в душ. Говорят, если ложные схватки, то после душа они отступают. В душе действительно стало полегче, но стоило мне выключить воду, все возвращалось.
После душа меня ещё начало очень подташнивать и когда у меня началась рвота, я разбудила мужа. Тут уже было понятно, что пора в роддом.
Ехать нам в роддом 30 мин+-.
По прибытию, меня осмотрел дежурный врач и дал указания отправляться в родзал. Мужа даже в приемное отделение не пустили — карантин. Он остался за порогом с огромными перепуганными глазами (так жаль его стало😔). Ну ничего, не ему рожать…
Оформление заняло где-то полчаса, схватки стали немного больнее, что бы переждать боль, мне теперь нужно было остановиться и опереться на что-то.
В родзале я была в 3:20, открытие 3 см. Меня подключили к аппарату КТГ.
Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.
Датчик прикрепили к животу, но сказали все время его придерживать, потому что он ускользал от малейших моих движений — 
И вот меня оставили один на один со схватками. Я сначала лежала, боль была вполне терпимой, моментами я просто засыпала на несколько секунд-минут. Время шло достаточно быстро. В 6 утра пришли проверить раскрытие — 7 см. Я попросила епидуралку, поскольку думала, что настоящая боль при схватках ещё впереди, но мне вежливо отказали😊
Кстати, схватки мне легче было переносить на ногах, лёжа они ощущались сильнее. Пыталась сесть на фитбол, только присела и афигела (простите за выражение) от резкой боли — это не мой способ снять боль. Очень помогал самомассаж поясницы.
В 6:40 я почувствовала первую потугу. Как я поняла, что это потуга? Поверьте, это вы точно поймёте и ни с чем не перепутаете.
Потуги – главная работа Самая важная часть родов – второй период, или период изгнания. Он называется так потому, что в это время женщина старается вытолкнуть ребенка из себя, «изгоняет» его. И помогают ей в этом особые сокращения – потуги, отсюда второе название этого периода – потужной.
Я позвала персонал ( честно, я так и не поняла кто был кто. Кто врач, кто акушер, кто медсестра…Помню только одну санитарку😁 ). В общем, меня обрадовали — полное раскрытие, мне прокололи околоплодный пузырь. Ощущения так себе, не очень приятно когда рукою «ТАМ» выбирают остатки вод.
Прежде чем рожать, нужно, что бы голова ребёнка опустилась в родовые пути. В этот период я испытала все «прелести» родов. Тут то и начались мои вопли😄
Только это не те крики, которые просто от боли. Они самопроизвольные. Их нельзя контролировать. Орущие звуки «Оооо», «аааа» сами вырываются на пике потуги.
Ужасные ощущения, когда одновременно хочется сильно в туалет по-большому и чувствовать как головка малыша рвётся на выход.
Я звала врача каждые 10-15 минут и спрашивала долго ли ещё… Но когда было пора, я это поняла сама. Очень хорошо чувствуется голова ребёнка на выходе.В период моих потуг, возле меня бегала санитарка, которая готовила мою кровать к родам. Кровать-трансформер — несколько простых манипуляций и это уже родильное кресло 😎 Мне не нужно было никуда ходить и слазить/залазить!
Когда я почувствовала головку ребёнка на выходе, позвала медсестру, она все подтвердила. В родзал за ней пришли ещё 4 человека. Врач объяснила мне что делать и как тужиться.
Эпизиотоми́я — хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребёнка во время сложных родов. Эпизиотомия — одна из самых распространённых медицинских операций, выполняемых женщинам.
В процессе родов, бригада, которая принимала роды, сказали, что ребёнок будет маловесным, поскольку живот у меня был не большой, да и набрала я за беременность всего 7 кг. Но мой сын втер им нос😁3430 грамм и 52 см💪🏻 На часах было 8:50 утра.
Когда малыша положили мне на грудь, показалось, что весь мир замер и время остановилось. Только голова кружилась от неимоверного счастья и любви к маленькому человеку.
Но длилось это не долго…нужно было меня зашить и САМОЕ УЖАСНОЕ В МОИХ РОДАХ — массаж матки. Когда выходил послед, я этого не чувствовала, зато когда очищали матку и массажировали ее для лучшего отхождения крови и быстрого сокращения, я прошла все 9 кругов ада.
Почему меня никто к этому не подготовил???Почему все только рассказывают про болючие схватки??? Но НИКТО! Никто не предупредил меня, что есть такой массаж матки и что там меня ждёт реальная невыносимая боль, от которой хочется выть волком!
Когда все манипуляции закончили, моего малыша приложили мне к груди и больше мы не расставались!
Заключение:
Родила я в 38,4 недель.
Несмотря на последний впечатлительный момент родов, точнее манипуляций после них, я вполне довольна своими родами. Больше всего я боялась мучительных длинных схваток, которые длятся 12 часов, а то и больше.
Схватки для меня были самым легким периодом, а самым тяжелым — потуги и, как я выше написала, массаж матки после родов. Зашивали меня не долго и вполне терпимо, но очень не приятно.
Я так и не поняла, почему все рассказывают страшные истории о вполне нормальных естественных родах. Почему все боятся схваток, если нужно боятся того, что будет после них?
По поводу партнёрских родов: так как они были запрещены, я рожала одна и ни чуть не пожалела. Одной мне было на много комфортней, чем могло быть с мужем. Меня никто не отвлекал и я полностью принадлежала себе. Контролировала своё дыхание во время схваток, считала до ста и обратно, чтобы отвлечься. Возможно, это мне и облегчило мои схватки. А так нужно было бы ещё уделять внимание мужу😏
Я рада, что у меня прошло все очень быстро ( с 01:00 ночи и до 8:50 утра).
Прошло совсем мало времени после родов, но я готова идти за дочкой, правда, через лет так 5😊
Да, приятного в родах мало, но и не все так плохо, как рассказывают. Главное не боятся, правильно себя настроить и помнить, что это все рано или поздно закончится, а вознаграждением будет целая новая жизнь❤️
Больно ли рожать? Из личного опыта | Ты знаешь, что можешь! | Реклама Маркетинг PR
Я заключала договор по программе «Роды с психологом», и когда ходила на занятия по подготовке к родам, которые были обязательным условием этого психолога, то она говорила мне: роды — это не больно. Правда, одновременно говорила, что боль — это нормально, она направляет и сигнализирует об определенных процессах. Здесь я сразу заподозрила что-то неладное. Больно это или нет, так ли это просто и естественно, как пишут в книгах и рассказывают в видеороликах, мне предстояло узнать только на практике.
Сказки о боли
Весь последний месяц беременности меня не покидало ощущение, что мне врут. Врут, что растяжки, которыми просто лопнул мой огромный отечный живот, пройдут. Что я красивая, хотя у меня начался гестоз, и я больше была похожа на помесь слона и бегемота. Что рожать легко, и как только я рожу, начнется новая светлая прекрасная жизнь.
Теперь я понимаю, что если бы мне сказали правду, я бы рожать ни за что не пошла. Или пошла, но с совершенно другим настроем. Поэтому те, кто не рожали — может быть, вам дальше читать не стоит? Или все-таки стоит, потому что я постараюсь рассказать, как рожают на самом деле. Говорят, что со временем все это забывается, именно поэтому я решила написать о своих родах, пока не забыла — сегодня ровно 3 недели моему ребенку.
О начале процесса
Я знаю, что психолог и врач, и все остальные, кто был рядом в последний месяц, все делали правильно. Они настраивали меня на естественные роды, психолог обучала меня, как правильно себя вести, чтобы максимально облегчить процесс. И я старалась, настраивалась и верила. Сразу скажу, что у очень многих роды проходят именно так: естественно, с минимальной болью и кровью. Точнее через вполне терпимую боль — к облегчению и радости рождения. Практически на моих глазах человек пять родили именно так: сначала они немного мучились в предродовой палате вместе со мной, потом достаточно быстро переходили в родовую, а потом лежали в сладостном утомлении.
Но у меня все пошло не так… Началось все в целом как по нотам. В половине четвертого утра я проснулась от того, что лежу вся мокрая. Позвонила психологу, сказала, что, похоже, отходят воды. Мы ждали роды именно в этот день — иначе их пришлось бы стимулировать, было ровно 40 недель, и мой гестоз уже не позволял носить дольше. Я порадовалась — как по часам, психолог тоже. Она сказала ждать регулярных схваток через каждые 4 минуты и тогда собираться в роддом.
А пока поспать. Поспать не получилось, поскольку из меня продолжало лить как из ведра, а потом начались схватки. Они были вполне терпимыми, как мне и говорили. Где-то через полтора часа я разбудила мужа и сообщила ему о том, что рожаю. Муж, конечно, вызвался везти меня в роддом немедленно: мужчин очень пугают роды, им в этот момент трудно объяснить, что в роддоме нечего делать несколько часов, пока схватки не приобретут нужную периодичность. Я попыталась что-то поесть, но между схватками это почти не удалось. Мы вместе считали периодичность, и около 9 часов утра поехали в роддом.
Как я начала орать
Вот здесь все и пошло не так, как планировалось. Психолог появилась и сразу же ушла — ей стало плохо. Несколько раз она пыталась потом ко мне подойти, но все, что она могла — просто посидеть рядом и посмотреть, а потом снова уходила. В этот день она сама попала в реанимацию. Хотя со мной постоянно находилась врач, о психологической поддержке речи уже не шло. Тем не менее я держалась. Меня положили в предродовую, я старалась дышать, как меня учили, принимала удобные правильные позы. И все было в сущности терпимо, меня хвалили, что я хорошо себя веду, ни о каких криках и стонах речи вообще не шло. Ну да, было больно, но все это было выносимо.
Вот на этом этапе многие идут рожать, и на моих глазах, повторюсь, человек 5 с соседней койки уже отправились это делать и благополучно разрешились. Время шло, лица и животы на соседней койке менялись, а у меня менялись только кровавые пеленки, которые уносила санитарка. Менялась и сила схваток или, может быть, просто тело устало терпеть — все-таки терпению есть какой-то передел. Жалостливыми глазами я смотрела на врача и тянула: «Бо-о-ольно…» Она же врач, она же должна мне помочь. Но она только соглашалась со мной: «Больно. Скоро пойдем рожать». «А рожать тоже будет так больно?» — спрашивала я, и та мне обещала, что нет, во время потуг уже не будет больно.
Но мы все не шли рожать… Я висела на стене, прыгала на фитболе, приседала, раскачивалась — разве что не ползала по полу на четвереньках, как делала одна из моих соседок.
Потом я начала почти что падать в перерыве между схватками, настолько силы мои уже были на исходе. Ноги не держали, руки падали, глаза закрывались — и я почти теряла сознание на эту минуту или меньше, пока меня «отпускало». А потом опять накатывала боль. И тогда я начала орать.
Меня учили, что в родах кричать нельзя, обучали различным техникам облегчения боли. Но эту боль было уже ничем не облегчить, силы мои кончились, пошел двенадцатый час, как я рожала… Я орала различные междометия, а также криком просила прощения у медперсонала за то, что я так громко ору. Медперсонал, чувствуется, видел и слышал и не такое, поэтому к моим извинениям отнесся абсолютно равнодушно. Так прошло еще около часа, мне казалось, мои мучения уже не могут быть сильнее, но тогда меня уложили под капельницу… для усиления схваток. Мало того, что лежа переносить схватки в разы больнее — усиливать мне уже было некуда (кстати, я и не заметила, что они стали сильнее). Шейка матки была полностью раскрыта, но ребенок все не собирался появляться на свет, к потугам дело не переходило. Когда в очередной раз врач стала проверять, не идет ли головка, я услышала, как она печально говорит акушерке: «Похоже, здесь дело кончится кесаревым».
Слово «кесарево» в тот момент показалось мне равноценным слову «евангелие», не иначе. Казалось, этим кончится невыносимая боль — больше мне от жизни ничего не хотелось.
Потеря сознания
Так я оказалась на операционном столе, где меня сжала в объятиях большая мягкая бабушка-медсестра, чтобы мне сделали анестезию в спину. Сама я уже плохо помню, почему не смогла сжаться, как меня просили, кажется, к этому моменту я вообще уже потеряла ясность сознания и мышления. Но как только укол прошел по моему позвоночнику, я ощутила неимоверное, ни с чем не сравнимое блаженство — я больше не чувствовала боли. Наверное, что-то подобное ощущают те, кто рожают естественными родами, когда ребенок появляется на свет.
Правда, через какое-то время меня начало колотить об операционный стол то ли в ознобе, то ли от нервов, то ли просто измученное тело билось в истерике. В 16.05 достали дочь и показали ее мне, успокоили, что с девочкой все отлично, она сразу закричала и вела себя молодцом. Потом еще около часа меня зашивали, и я пела караоке под тихонько игравшее в операционной радио, чтобы хоть как-то расслабиться и меня перестало так колотить. Врачи похвалили данную инициативу, анестезиолог стоял у меня над головой и что-то остроумничал.
Тяжелое восстановление
Ну а потом была палата реанимации, где я, пока не отошел наркоз, позвонила родственникам и разослала смски друзьям, а потом были двое суток боли и слабости. Но это в целом было все нормально, к такой боли просто привыкаешь, с ней можно жить, спать, даже захотеть есть через какое-то время.
Скажу свое слово о том, о чем уже много лет спорят на разные лады все беременные и состоявшиеся мамаши: что лучше, естественные роды или кесарево. Как человек, испытавший на себе и то, и другое. Лучше однозначно — роды. Но только роды, которые я видела, находясь в предродовой палате, а не как у меня. В моем случае лучше было сразу сделать кесарево — уже в процессе операции оказалось, что я в принципе не смогла бы родить сама, потому что внутри у меня узкие кости, которые не пропускали голову ребенка. Было бы дело веком раньше, я бы в родах умерла вместе с ребенком, благо сейчас умеют доставать младенцев из утробы операционным путем.
Однако восстановиться после кесарева значительно труднее, чем после естественных родов. Кесарево — это сутки или двое совершенно растительного состояния, еще сутки, когда ты через боль и недомогание пытаешься сначала сесть, а потом дойти до «утки», неделя довольно сильных болей. И вот сейчас прошло 3 недели с момента родов, а я еще так и не восстановилась, место шва до сих пор постоянно беспокоит, живот висит как мочалка. Помимо этого, у нас с дочкой возникли серьезные проблемы с кормлением грудью, что осложнит нам обеим жизнь на достаточно долгий срок — это тоже благодаря кесареву.
Что я поняла, родив ребенка:
* Ни один мужчина не способен был бы это вынести.
Даже самые простые, легкие, даже стремительные роды — они на это не способны не только физически, но и морально. Так что мы, девочки, по-настоящему сильный пол, и на войну нам ходить не надо, чтобы доказать это. В окопе под пулями посидеть и кинуться на амбразуру я бы согласилась миллион раз, только бы больше не переносить 12-часовые схватки.
* Рожать стоит.
Это наш женский обряд инициации: родила — и перешла в новую жизнь, прошла испытание. Вот теперь ты настоящая женщина, тебе уже можно доверить хрупкую новую жизнь — твоего ребенка. А все, что было до — это девичество, глупые мечты.
* Родами действительно кончается вся твоя предыдущая жизнь и начинается новая.
Какой она будет — решать тебе. И конечно, начало новой жизни не бывает без трудностей и сомнений. Новоиспеченную маму подстерегают многие неудачи, негативные ситуации, слезы, беспокойства и снова боль. И хорошего во всем этом поначалу будет только одно — пока еще бессознательная улыбка твоего ребенка, его первый осмысленный взгляд больших удивленных глаз на твое лицо. В моей прошлой жизни было много прекрасного, но такого чудесного — не было. Ради этого и стоит вообще жить — не только рожать.
История о стремитальных родах женщины
Роды – это всегда героический поступок. Несмотря на всю естественность, это сложнейший физиологический процесс, требующий больших усилий от матери и ребенка, профессионализма и внимания от врача. На сегодняшний день, даже в самых небольших российских городах медицинская служба может обеспечить любую женщину квалифицированной медицинской помощью, родоразрешением в условиях оснащенного родзала и, при необходимости, развернутой операционной. Такое повышенное внимание к здоровью беременной и ее будущего ребенка, безусловно, себя оправдывает, и сейчас подавляющее большинство врачей сходится во мнении, что даже самые физиологические (неосложненные, легкие, безопасные, если так можно сказать) роды должны проходить не просто под наблюдением врача, но и в условиях акушерского стационара. Однако, по закону больших чисел, большой город преподносит и сюрпризы. Среди сотен ежедневных принятых родов попадаются и совершенно удивительные случаи.
Как раз о таком случае мы хотим поговорить с 35-летней жительницей Зеленогорска Ириной, счастливой мамой троих детей.
— Ирина, мы поздравляем вас с рождением прекрасной дочки. Расскажите, пожалуйста, при каких обстоятельствах она появилась на свет.
— Спасибо. Вы знаете, прошло время, и сейчас я вспоминаю эту историю уже спокойнее. Как какое-то удивительное чудо, произошедшее со мной. Но в том момент мне и людям, которые в тот момент были со мной рядом, было очень не по себе. А произошло то, что я родила своего третьего ребенка прямо в машине моих друзей, по пути в роддом. Дочка появилась на свет прямо в тот момент, когда наша машина подъехала к дверям приемного отделения. Моя подруга положила дочку мне на грудь и накрыла нас своим пуховиком. Я услышала плач и, как будто откуда-то издалека, слова Игоря Леонидовича Астаповича, моего врача-акушера, который вел беременность: «Отлично, хорошо кричит!» Вместе с женщиной-педиатром они первыми подбежали к нашей машине. После этих слов я сразу как-то успокоилась. Уж он-то криков слышал много, знает, о чем говорит.
— Расскажите, как получилось, что вы так поздно выехали? Как проходила беременность и сами роды?
— Беременность у меня протекала без особенностей, я по плану сдавала все анализы, проходила исследования, приходила на прием, регулярно созванивалась со своим врачом. На последней консультации, за несколько дней до родов, он назначил мне дату предполагаемых родов и дал указание – собираться и ехать в роддом, когда промежутки между схватками будут около 10 минут. Весь тот день у меня были редкие схватки с большими перерывами. К вечеру схватки стали более регулярными, но очень короткими, по 30-40 секунд. Я проконсультировалась со своим врачом, и он порекомендовал мне ехать уже сейчас, не дожидаясь нарастания интенсивности схваток.
Надо сказать, что я не очень люблю больницы и совершенно не хотела ложиться в роддом заранее. Мы обсуждали это с Игорем Леонидовичем, и он, идя мне навстречу, старался оградить меня от лишней суеты и избавить от лишнего времени в больничной палате. Сыграло свою роль еще и то, что это третьи мои роды. Я считала себя уже «опытной» беременной и относилась ко всему происходящему довольно спокойно. Видимо, излишне спокойно.
Дальше описывать, в общем-то, нечего, да я и плохо помню всю дорогу в деталях. Из Зеленогорска до Центральной клиники на Литейном 55А мы ехали около 40 минут. Когда мы ехали по ЗСД, у меня отошли воды, а когда выехали на Литейный, я уже начала рожать окончательно. Как я сейчас понимаю, врачи называют это «стремительные роды». Такое не часто, но случается у повторнородящих женщин. Вот, я оказалась одной из них.
— Кто был с вами рядом в такой непростой ситуации?
— Мои хорошие друзья и соседи, семейная пара, Саша и Лена. Они не врачи и не имеют никакого отношения к медицине, но что было бы со мной без их поддержки, я даже представить не могу. Мой муж в эти дни должен был быть в командировке, и мы договорились, что, если возникнет необходимость, они отвезут меня на своей машине в роддом. Сложно описать, как я им благодарна. Всю дорогу Лена разговаривала по телефону с моим врачом Игорем Леонидовичем, он успокаивал и давал нам рекомендации. Уже у клиники, прямо в машине, врачи сразу осмотрели дочку, меня, проконтролировали отхождение последа. И нас с дочкой забрали в палату. Мне очень повезло. Сейчас, уже успокоившись, я даже думаю, что идеально было бы оказаться в родильном зале всего на 20 минут раньше. Как раз в момент, когда начались потуги.
— Вы, Саша и Лена – настоящие герои. А как зовут четвертую героиню этой удивительной истории и как у нее сейчас дела?
— Дочку мы назвали Аврора. У нее все отлично, сейчас она сладко спит, иначе поговорить у нас не получилось бы.
Педиатры в роддоме поставили ей 8/9 баллов по шкале Апгар. Когда мне это сказали, я окончательно «выдохнула».
— Ирина, мы желаем вам, Авроре, вашим детям, мужу и друзьям здоровья. Большое спасибо вам за ваше мужество и интересный рассказ. То, что вы стойко справились с такой непростой, нестандартной в наши дни ситуацией, должно быть примером для многих будущих мам.
— Спасибо и вам. А всем будущим мамам я пожелаю побольше спокойствия и сил!
Читая такие удивительные истории, как у Ирины и Авроры, необходимо помнить то, что природа – это, конечно, самый эффективный и мудрый врач. В том числе и врач-акушер. А физиологичные роды – это четкий, запрограммированный эволюцией сценарий, где каждое движение малыша, каждый анатомический изгиб тела матери, каждая молекула гормона в ее и его крови – все рассчитано в идеальной точности и максимально эффективно. Такие идеальные роды протекают сами и не требуют никаких вмешательств. Однако квалифицированное медицинское сопровождение совершенно необходимо, если что-то в этом процессе начинает отклоняться от идеала. Никакой самый профессиональный врач и самый инновационный метод диагностики не может с точностью спрогнозировать течение беременности, родов и послеродового периода. Но спокойствие и уверенность в том, что вся необходимая беременной и ее ребенку помощь будет оказана, могут дать опытные и внимательные врачи, оснащенные родильные залы и современные операционные.
Молодые отцы рассказали о своем опыте партнерских родов – Москва 24, 20.09.2019
Согласно закону «Об основах охраны здоровья», отец ребенка может присутствовать на родах при наличии согласия мамы малыша, а также при отсутствии противопоказаний к этому со стороны врачей. И в последнее время партнерские роды только набирают популярность. От года к году врачи фиксируют рост количества женщин, приезжающих в родильный зал вместе с мужьями. Остается одна загвоздка: не всегда молодые отцы горят желанием смотреть, как появляются на свет их чада.
Читайте в нашем материале откровения мужчин о своем опыте партнерских родов, а также том, как женам удалось уговорить их провести вместе самый важный день в жизни родителей.
«Папы идут на роды не ради хороших впечатлений и прикольного опыта»
Фото: предоставлено героями материала
Кирилл Семилетов, 26 лет
Кирилла не пришлось долго уговаривать поехать с женой в роддом. Более того, он и его супруга решили это глубоко заранее: «Наша дочь родилась три года назад. Но вопрос о том, буду ли я присутствовать на родах, у нас с моей супругой Машей обсуждался еще на этапе планирования ребенка. Жена меня попросила, и я сразу согласился. Это довольно распространенный факт, что рожать тяжело. И для меня сработал аргумент, что она в этот момент будет максимально беззащитна, ей будет нужна моя помощь.
Во время беременности мы ходили на курсы, где рассказывали, как проходят роды, что нужно собрать, как подготовиться – и как раз там еще раз проговорили, как было бы неплохо, если бы муж в самый важный день был с женой. И это еще раз укрепило уверенность, что я пойду. Да и в целом отговаривать никто не пытался. Ну да, когда друзья и знакомые узнавали, завязывался такой разговор: «Вот я бы не пошел». Аргументы стандартные: это же «мерзко», «неприятно» и «как нам потом сексом заниматься». Но такие беседы ни к чему не приводили, потому что мы уже все решили.
К самому дню родов я сам никак не готовился: страшных форумов и специальной литературы не читал – если честно, было просто лень. Да и вообще особо не нервничал. Может быть, я черствый сухарь?
Все мои знания о том, что предстоит на родах, на 80 процентов были основаны на комедийных фильмах: муж приходит на роды, смотрит, орет, снимает все на камеру и падает в обморок.
Сам день «х» наступил неожиданно. Машу по до сих пор непонятным нам причинам заранее положили в больницу и начали ускорять роды – хотя по сроку все еще было хорошо. Соответственно, она четыре дня жила в таком режиме: «Вот, вот, сейчас, сейчас я уже буду рожать».
И я почти не спал, чтобы не пропустить этот момент.
И вот в один из этих дней я ложусь спать в пять утра, а она звонит мне в шесть и говорит: «Все, приезжай, я рожаю». Помню, что еще сонный ругался на нее, сказал: «И что ты мне звонишь!» Но потом, конечно, проснулся и поехал к жене.
Фото: предоставлено героями материала
В роддоме у меня был определенный набор функций. В нужный момент я был эспандером, а в свободное от этого время – мальчиком на побегушках: приносил воду, зарядку для телефона, разговаривал с врачами, отвечал на звонки взволнованных родственников. Конечно, было много страхов, в первую очередь потому, что Маше было тяжело. Был очень напряженный момент – перед тем, как ей вкололи эпидуральную анестезию. Но после этого стало легче – жена даже пару часов поспала. Но в целом шока не было, потому что я был к этому морально готов: и благодаря курсам, на которые ходил с Машей, и благодаря общим знаниям о том, как проходят роды. Блин, из человека ребенок лезет – чего удивляться, что она кричит.
Ну а потом наступил ключевой момент – именно роды-роды. У нас ситуация была специфическая, нас вел главврач, поэтому в момент «х» в палату прибежало человек десять. Они столпились вокруг Машки, и я под шумок отошел в сторонку. Я старался находиться на таком расстоянии, чтобы между мной и рожающей женой находился хотя бы один человек.
Я не хотел туда смотреть – это был самый неприятный момент процесса. До этого роды выглядят так: лежит твоя жена, она в больничном халате, ей плохо – и ты рядом с ней. Но момент самого появления ребенка на свет – это другое.
Я боковым зрением что-то улавливал, но на передовую идти не хотел. «Отойдите все, я рассмотрю все в деталях», – такого не было, нет, спасибо.
Фото: предоставлено героями материала
Наконец-то родилась Лиза. Я, честно говоря, ждал, что мне предложат перерезать пуповину, поэтому старался казаться максимально незаметным и не попадаться под руку врачам. Этот процесс не имел для меня какого-то сакрального значения, да и вообще: перерезать пуповину, я уверен, тоже достаточно неприятно.
Мне очень быстро дали дочку на руки. И тут у меня появилось парочка вопросов. В фильмах дети сразу рождаются как дети, разве что немного красненькие. Но глядя на своего ребенка, я думал: «Почему Лиза такая зеленая. Как будто одна сплошная гематома». Но мне сказали, что это нормально. А еще мне показалось, что врачи немного не доделали свою работу. Я хоть и образованный человек, в детстве даже на олимпиаду по биологии ездил, но был уверен, что пуповину реально завязывают. А тут мне дали малышку – и у нее на пупке была просто прищепка. Хотелось даже крикнуть: «Ребята, может, вы что-то с этим сделаете?» Но оказалось, что это тоже нормально.
Вспоминая это, я ни о чем не жалею. Хотя, наверное, если бы Маша не попросила быть там с ней, я бы остался дома. Папы идут на роды не ради хороших впечатлений и прикольного опыта, они идут туда ради жены. Теперь я знаю, как Маше это было нужно. И в следующий раз снова пойду с ней, кстати, уже очень скоро – через месяц у нас родится вторая дочь.
В целом после появления Лизы я стал по-другому относиться к Машке. Мужчина имеет право остаться дома, не быть на родах, его за это никто не осудит. Тогда он, конечно, будет понимать, что это сложно, но не более того. А тут ты видишь, что роды – это просто офигеть как сложно, и начинаешь относиться к жене более лояльно.
Ведь потом начинается период, когда ты живешь с маленьким ребенком – и это жестко: сильно по-другому и очень выматывает. Но ты меньше качаешь права по отношению к жене, думаешь: «Ты такое пережила, ладно, я налью чай, а приготовить обед – это будет какое-то время моей работой».
То, что я был в такой важный момент с женой, помогло нам потом: я был более заботлив в период, когда она приходила в себя после родов.
«Писали, что после такого никакой сексуальной жизни не будет»
Фото: предоставлено героями материала
Иван Серов, 31 год
А Ваня на первый вопрос жены о партнерских родах ответил категорическим отказом: «Первый раз Аня предложила мне пойти с ней, когда срок беременности был где-то три месяца.
Я конечно сказал, что не хочу! Объяснял так: для мужчины роды должны остаться тайной. Я всегда это видел так, как было в советские времена: мужик стоит под окном, и жена в какой-то момент выглядывает и кричит: «Девочка!»
Естественно и форумы разные читал. Там мужчины категорически отговаривали, писали, что после такого никакой сексуальной жизни не будет, что, увидев роды, мужчины потом просто не могут. В общем они описывали свои проблемы, и я боялся, что партнерские роды правда помешают нашей интимной жизни.
Но теперь могу сказать, что здесь женщина должна правильно подобрать подход. Я сам по себе жуткий собственник. И на восьмом месяце Аня привела весомый аргумент. Жена сказала, что если с ней не пойду я, она вызовет доулу, женщину, которая весь процесс будет вместе с ней. Я испугался и решил, что лучше пойду я.
Я боялся, что доула все-таки мало знакомый человек, который в принципе идет туда за деньги. Ей может быть все равно на здоровье и мамы, и малыша. Да и я бы думал все время о том, что Ане там плохо, а вдруг со мной было бы лучше, я же, в конце концов, знаю ее.
Подготовка к родам – я не скажу, что мы делали что-то особенное. Жена много разной литературы читала, время от времени что-то мне цитировала или показывала. Так потихоньку и готовились.
Фото: предоставлено героями материала
И вот в один прекрасный день Аня разбудила меня в пол шестого утра со словами: «Началось!» Мы собрали вещи, сели в машину и поехали в родильный дом. Там минут сорок заполняли всякие документы, и только потом нас положили в предродовую палату.
Я очень нервничал – понятное дело. Ей тем более было и страшно, и плохо: первые роды, Аня просто не знала, что делать и чего ждать. Я ее поддерживал, как только мог. Говорил: «Все будет хорошо. Все рожали, и тебя эта участь тоже ждет. Ничего страшного». Затем пришла комиссия. Они осмотрели жену и сказали, что у нее не полное раскрытие и спросили про эпидуральную анестезию. Мы согласились.
Следом зашел анестезиолог – хороший мужик, веселый.
Мы даже посмеялись. Он просил следить за ним, вдруг сделает укол не туда, и у Ани отнимутся ноги. Короче, шутил. После этого жене стало легче, и мы смогли даже пару часов поспать: Аня – на специальной кушетке, и я – на каком-то мягком кресле на полу.
Ане повесили на живот датчики, с помощью которых можно было отслеживать схватки. Помню, в этот момент мне было почему-то очень смешно. Смотрю на прибор и кричу: «Схватка!» И сразу начинает кричать Аня. И я такой думаю: прикольно, – и начинаю смеяться. Почему-то я веселился, хотя, естественно, ничего смешного там не было.
Но, кроме этого, я, конечно, и помогал. В первую очередь делал массаж спины. Сам момент выхода ребенка достаточно быстрый. А схватки, пока он там двигается по родовому каналу, это долго. И в этот период я делал ей массаж спины, чтобы облегчить боль. Аня потом говорила, что ей это действительно помогало. Ну и еще поддерживал: успокаивал, держал за руку. В какой-то момент, помню, ей захотелось есть. И я принес ей печенье. Я долго смеялся: роды, а она все про еду!
Фото: предоставлено героями материала
Правда, когда пришла врач и сказала, что чувствует головку, я подумал: «Нет, я на это смотреть не буду». Я просто ушел за голову и увидел только, как врачи уже взяли ребенка на руки. Не хотелось мне себя травмировать.
Сначала Ниночку положили Ане на грудь. Помню, меня еще спросили, буду ли перерезать пуповину. Я отказался. А вот жена с этим справилась – молодец. Потом малышку убрали на какой-то специальный пеленальный столик. Она кричала, и мы вдвоем начали «шикать», ну как бы успокаивать дочь. На это врачи нам ответили: «Родители, вы что? Ей же нужно прокричаться, чтобы освободить дыхательные пути». И мы больше не вмешивались.
Где-то через полчаса мне все-таки дали на руки дочь. Аня лежала, отдыхала, а я ходил и качал малышку – непередаваемые ощущения. Когда потом ехал домой, чувствовал какую-то пустоту из-за того, что оставил их там. Эмоции одновременно и были, и их не было вообще.
Сейчас помню только, что был сильный стресс. Поэтому первым делом дома я выпил рюмку – все-таки стал отцом, да еще и на родах помог.
Сейчас Нине уже два месяца. Оглядываясь назад на тот день, не могу вздохнуть с облегчением, мол, все закончилось. Для меня все закончится, только когда выдам дочь замуж. Одно знаю точно, быть с Аней там было правильным решением. Я не смотрел на самую «яркую» часть процесса появления дочки, тем самым и уберег себя от всяких интимных проблем в будущем. Но взамен я первым увидел Ниночку, успокаивал жену и держал за руку, когда ей это было нужно. В то же время остальным хочу сказать так: это личное дело каждого, ходить или не ходить на роды».
«Когда ребенок выходил, я это видел»
Фото: предоставлено героями материала
Игорь Рыжов, 35 лет
Игоря жена не просила пойти с ней на роды. Он сам удивил ее таким предложением: «Изначально мы даже не обсуждали мое присутствие на родах. Но где-то после 30-й недели беременности, когда все наши мысли уже только об одном – скорее бы родить – я сказал: «А давай я пойду с тобой». Олеся сама даже не предлагала мне до этого поехать в роддом с ней, но очень обрадовалась. Я, в свою очередь, просто понял, что там ей будет сложнее, чем сейчас, – в конце беременности, и я хотел проявить заботу.
После этого мы начали ходить на курсы. Там сначала неинтересно было. Однако в итоге рассказали много полезных вещей, в том числе и о процессе родов: как ей правильно себя вести, как дышать и тому подобное. Правда это не помогло – в процессе она все равно забывала все рекомендации, но, кстати, здесь я и пригодился – подсказывал.
Я хотел быть рядом, помочь в любой момент, неважно, понадобится помощь или нет. Хотя я и рассчитывал, что какие-то мелочи смогу сделать: всякие «подай-принеси» и так далее.
Роды начались, когда я был на работе. Супруга звонит, кричит: «Начались схватки, рожаю!» Я сразу полетел к ней. В роддоме к жене меня пустили не сразу. Но вообще я был с ней весь процесс схваток: стоял рядом, массажировал спину, помогал, отвлекал болтовней. А когда пришло время именно рожать, я бегал и искал врача. И сейчас понимаю, как был ей нужен: именно в такие моменты ей ничего не приходилось делать, все важные вопросы решал муж, а жене оставалось только следить за своим самочувствием.
И тут – роды. Когда все началось, я спросил у врача: «Мне выходить или остаться?» Не помню, что она ответила, но я остался. Сначала я на передовой не стоял – был у головы, а потом переместился вбок. Мне пришлось помогать врачам – держать Олесину ногу, потому что подставка под нее сломалась.
Фото: предоставлено героями материала
Вообще в этот момент мне было неловко, я не смотрел в промежность. Да и я больше был сосредоточен на супруге и на том, что она делала, – успокаивал, помогал контролировать дыхание. Но когда ребенок выходил, я это видел. Не видеть этого было просто невозможно. Все-таки мой ребенок рождается – трудно не обращать на это внимание. Было очень захватывающе и, честно говоря, любопытно.
Я даже видел, как плаценту достают, как она выходит, рождается! Для меня это было открытием и шоком. Я тогда даже спросил, после того как Катю достали: «Что? Еще что-то рожать будете?»
Когда Катюшу вытащили – ее сразу дали жене. И тут снова понадобилась моя помощь. Я попросил, чтобы сразу пуповину не обрезали – это было необходимо для того, чтобы кровь вернулась к ребенку из плаценты, которая ушла во время родов. Мы с женой заранее обговаривали этот момент, и я хотел его проконтролировать. Жена могла и забыть об этом – она тут такое пережила, чтобы все держать в голове.
Но вот сам я пуповину не обрезал. Хотелось очень, но как-то неловко было об этом попросить. Ничего, у меня Олеся сейчас на восьмом месяце беременности, и скоро мы снова поедем в роддом. В этот раз я точно попрошу врачей и обрежу пуповину сам.
Вообще для меня роды с женой – это положительный опыт. Страшно не было, я такой человек, никогда не паникую. Зато я первый увидел свою малышку, взял ее на руки.
Но и сказать, что все должны сопровождать в роддом свои вторые половинки, не могу.
Для каждого это решение должно быть индивидуальным – он должен сам решить. У меня, например, есть знакомый, который категорически отказался идти, хотя жена его и уговаривала. Я другу потом объяснил, в чем прелесть-то процесса, но он ответил, что не готов.
А прелесть в том, что ты участвуешь в рождении ребенка. Ты переживаешь все вместе с женой. Это какое-то единение. Понятно, что роды у всех разные, и все может сложиться не так просто, как у нас. У кого-то это это будет самый худший день в жизни, и дело даже не в каких-то форс-мажорах, а именно в эмоциях. У кого-то – нет. Но я ни о чем не жалею».
Читайте также
«Это унижение, чувство, будто тебя изнасиловали». Акушерская агрессия по-белорусски
«Пора делать нашу медицинскую систему человечнее», — говорит минчанка Анна Титова, одна из героинь сегодняшнего текста. И это правда. Разговоры об акушерской агрессии и насилии в белорусских роддомах — это не какие-то там «страшилки о советской пыточной медицине», как любят говорить некоторые медики с ироничной улыбкой, а признание реальной проблемы. По данным проекта «Радзіны», только 24% белорусок за последние три года действительно получили «право информированного согласия» в родах. Все остальные — 76% наших женщин — оказались в роли вещей, предметов, если хотите, «неразумных детей» без права самим принимать решения. Вполне вероятно, что все это ни разу не нарушает протокола «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии», утвержденного постановлением Минздрава №17. Так, может быть, пришло время этот протокол поменять? (Документ вообще достаточно интересный, в нем, например, высшее образование считается фактором риска при беременности.) Приглашаем врачей к дискуссии и будем рады, если профессионалы откликнутся на эту публикацию.
«Девчонки, почему вы молчите, ну почему? Это наша с вами ответственность»
Опыт своих родов минчанка Александра Кшова прямо и откровенно называет насилием. Чтобы вы понимали, Александра максимально далека от образа сахарной феи, дрожащей от малейшей неприятности: до декрета она восемь лет занималась ликвидацией и банкротством предприятий — закрывала фирмы. Жесткая, мужская, по сути, работа.
Случай Александры — уникальный: после обращения в Минздрав ей вернули деньги за платные роды и признали, что «продуктивный контакт бригады дежурных врачей отсутствовал».
— Ксюша была желанным ребенком. Беременность у меня проходила отлично. Я очень хорошо себя чувствовала, работала. Никаких патологий, отклонений — вообще ничего. Я исправно ходила в женскую консультацию, сдавала все необходимые анализы… Сейчас я считаю, что этот порядок нужно упростить: столько посещений, процедур, осмотров — издевательство над женщиной и ребенком. Этого всего не должно быть при нормально текущей беременности.
— То есть система акушерского насилия выстраивается не в роддоме, а начинается еще в женской консультации?
— Именно. Меня, например, при абсолютно нормальных анализах заставляли делать тест на глюкозу — каждый час три раза подряд сдавать кровь из пальца, съедая до этого полстакана глюкозы. Зачем, если у меня абсолютно хорошие анализы и нет наследственной предрасположенности к сахарному диабету?
Увы, я была послушной беременной девочкой, а потому мне навешивали практически все. Зачем, например, сдавать анализ на группу крови? Она же не меняется в течение жизни! Но нет, будьте добры, дважды сдайте за время беременности.
Сейчас я понимаю, что можно ходить в государственную консультацию и писать отказы от лишних анализов, от всего ненужного. Понятно, что важно наблюдаться — делать кардиотокографию (КТГ) и так далее.
Но не в тех количествах, которые требует поликлиника. Они очень не любят, когда ты что-то спрашиваешь. Им удобно, если ты молчишь и со всем соглашаешься.
Ох и полоскали меня на комиссиях в роддоме и Минздраве: «Поначитываются тут!» А как не читать? Если мы банально покупаем вещь в магазине или заказываем услуги, то перелопачиваем горы информации, советуемся со специалистами и друзьями, мониторим последние тенденции… Если на выходе получаем некачественный продукт, идем воевать, доказываем правоту, меняем товар. Тогда почему, когда дело касается медицины, нашего здоровья и жизни, мы все пускаем на самотек и перекладываем ответственность на врача?..
— Почему вы выбрали для себя партнерские роды?
— Честно скажу, эта идея была продиктована в первую очередь страхом. Всю беременность я очень боялась роддома. Я прочитала так много всего! Сами практикующие врачи, акушеры-гинекологи писали о том, как увольнялись из роддомов, потому что были не согласны с системой. Я очень боялась столкнуться с акушерской агрессией, навязыванием различных манипуляций и медикаментов (что, к сожалению, и произошло).
Я предложила мужу партнерские роды, и он меня поддержал. Мы пошли на специальные курсы. Засада еще в том, что в наших роддомах (ни в одном, кроме VIP-отделения «шестерки», где это стоит $1500 по курсу, и Минского областного роддома, о котором я узнала слишком поздно) нельзя заранее подписать договор с врачом, который будет принимать у тебя роды.
То есть ты приезжаешь в больницу уже с раскрытием, в схватках, в самый важный и сложный момент своей жизни, а роды у тебя принимает первая попавшаяся бригада врачей, которая дежурит на смене. Ну как так-то?
— Почему вы не стали рожать в «шестерке»?
— Тогда я была очень самонадеянна. Мне было непонятно, почему я должна платить такие деньги за естественный процесс. Поэтому от «шестерки» мы отказались.
Выбрали второй роддом: он мне понравился, я там была на экскурсии. Хорошее отделение, современные платные палаты: не нужно идти в родзал во время схваток (ведь это, мягко говоря, дискомфортно, но почему-то до сих пор практикуется у нас повсеместно, даже в «шестерке»), предродовая и родовая находятся в одном месте. Очень комфортно! Платные партнерские роды стоили нам около $200 по курсу.
Я корю себя, что не настояла на «плане родов» (письменный документ, имеющий юридическую силу, в котором подробно указано, где, как и с кем вы хотите рожать. — Прим. Onliner). Это моя слабость. Сейчас я всем девочкам настоятельно рекомендую заранее составлять «план родов», отправлять его в роддом официальным письмом задолго до дня икс. Обязательно показывать главному врачу, обсуждать, утверждать.
— Итак, ваши роды. Что именно вы считаете акушерским насилием?
— Расскажу по порядку. Начала родов я очень ждала. Это был праздник, встреча с моей доченькой! Схватки начались в четыре утра 10 февраля. Я проживала их дома до девяти вечера. У меня был портативный доплер — можно сказать, мини-аппарат КТГ. Каждый час я слушала ребеночка — сердцебиение было хорошее. Себя я чувствовала тоже хорошо. Схватки шли нормально, периодичность с каждым часом нарастала. Я бы и дольше оставалась дома, но тут уже муж настоял: «Давай поедем в роддом».
Ох, как же я не хотела туда ехать! Дома находиться очень комфортно: тишина, темнота, тепло, спокойствие, расслабление. Чувствуешь себя свободно, можешь ходить, стоять, сидеть на фитболе, мычать, петь, дышать — делать все что угодно. Мои схватки переживались кайфово. Да, именно это слово — кайфово.
В роддоме все изменилось.
Когда мы приехали, раскрытие у меня было 5 сантиметров. Доктор сказал: «Хорошее раскрытие, часа через три точно родите!» Я довольная, счастливая. Пришла очень хорошая акушерка Ирина Дорофейчик — вот ей огромное человеческое спасибо!
Затем меня положили на спину на 40 минут писать КТГ.Проживать схватки, лежа на спине, — это очень больно и нефизиологично, но я терпела. Спасибо моей акушерке, она разрешала мне садиться на фитбол, закрепив датчик на животе. Тогда мне стало легче.
На самом деле в схватках нужно сидеть на фитболе или двигаться, принять удобную позу, но никак не лежать на спине. Есть ведь официальные рекомендации ВОЗ: «Не рекомендуется рутинное выполнение КТГ плода для оценки его состояния во время спонтанных родов у здоровых беременных женщин. Для оценки состояния плода рекомендуется периодически проводить аускультацию плода с помощью доплеровского УЗИ-аппарата или стетоскопа Пинара»; «У женщин с низким риском осложнений необходимо поощрять подвижность и вертикальное положение во время родов».
Пришел мой доктор — очень молодой врач. От силы час я провела в своей палате, а потом он, ничего не объясняя, увел меня в другую. Одну, без мужа. Я не понимала, зачем меня уводят. Меня посадили на кресло. Вокруг — три врача. Один из них осмотрел меня: «Раскрытие — 7—8 сантиметров». То есть за час увеличилось на 2—3 сантиметра — отлично! Схватки работают, пузырь цел, КТГ хорошая. Но уважаемые врачи предлагают проколоть пузырь, так как «он свое уже отработал и не несет никакой пользы». Я сопротивлялась (ну, насколько может сопротивляться рожающая женщина). Говорила, что прокол остановит родовую деятельность, усилит боль при схватках, увеличит вероятность инфицирования. Это вызвало у них откровенный смех: «Какие глупости! Да этот пузырь не нужен ни для чего!» Ну как так? Во всей мировой литературе написано совершенно иначе!
И вот я лежу на гинекологическом кресле с раскрытием 8 сантиметров, у меня схватки, надо мной три мужика, мужа рядом нет — как вы думаете, прокололи мне пузырь или нет? Конечно прокололи. Более того, дали потом подписать бумагу о том, что я сама согласилась! Оказывается, это был «консилиум». А я считаю, что это насилие над женщиной.
Возможно, это даже не вина врачей.
Потому что они действуют по протоколу, по инструкции. Но тогда давайте пересматривать протоколы — насколько они соответствуют сегодняшнему дню?
Мое заявление в Минздрав — это не претензия или жалоба, а манифест, призыв к здравому смыслу: давайте менять систему! У меня нет желания кого-то наказать, казнить. Даже деньги свои возвращать я не собиралась. Я просто хочу что-то изменить. Я и дальше собираюсь жить в этой стране, беременеть, рожать детей. Я хочу приехать в любой роддом и родить в безопасности, чувствовать себя комфортно, чтобы соблюдались физиологические запросы женщины.
После прокола пузыря все пошло по сценарию роддома — так, как удобно врачам: прекращение схваток — окситоцин — адская боль — выдавливание ребенка — эпизиотомия (разрез промежности) без согласия и предупреждения…
Бригада уложилась в график дежурства. Они могут себя поздравить. А с какими чувствами осталась я?..
Каждый раз, когда молодой доктор заходил в палату и осматривал меня, схватки прекращались. Конечно, я уже боялась этого человека, после прокола пузыря у меня была позиция: доктор — мой враг. Зачем он заходил каждые 40 минут? Ведь рекомендации ВОЗ говорят четко и ясно: «Пальцевое вагинальное исследование проводится с четырехчасовым (!) интервалом». Это же элементарно: стресс и следующий за ним выброс адреналина прекращают родовую деятельность. Если у кошки начались роды и вдруг за ней погналась собака, роды прекратятся. В этом смысле женский организм устроен точно так же.
Самый ад был уже на кресле, когда меня заставляли тужиться, а я не могла. Конечно, мое тело еще не было готово. Мне ведь искусственно, с помощью окситоцина ускорили роды. Самое жестокое — доктор давил мне на живот локтем. Я считаю, что это был прием Кристеллера, который запрещен в Беларуси. Но на комиссии потом мне рассказали, что это был вовсе не прием Кристеллера, а «упор рукой для дна матки с целью правильного распределения вектора силы при потугах».
Это было дико больно. Я кричала, пыталась убрать локоть, муж защищал: «Уберите руки, ей же больно!» Бесполезно. Ребенка из меня буквально выдавили.
Когда Ксюшу положили мне на живот, я прижала ее к себе и сказала: «Доченька, прости меня, пожалуйста…»
После родов мое состояние было катастрофическим. Это унижение, это чувство, будто тебя изнасиловали!.. Три дня я втихаря плакала в роддоме, запершись в туалете. Не могла наслаждаться материнством. Капилляры от перенапряжения у меня полопались, глаза красные, как у вампира, заплаканные… Да уж, жуткое зрелище.
Решение о том, что я выскажу свои претензии, мы с мужем приняли сразу. В итоге Минздрав признал, что была нарушена интимность родов. А роддом согласился с этим фактом только за дверями комиссии, в письменном же ответе не признал ничего: «Спасибо за обращение». Хотя деньги они все-таки вернули.
Я надеюсь, что деятельность Вероники Завьяловой (руководительницы проекта «Радзіны». — Прим. Onliner), которая защищает права женщин в родах, что-то изменит. И через пару лет в любом роддоме Беларуси можно будет родить спокойно, не боясь, что тебя покалечат или надругаются. Я верю в светлое будущее. Поэтому и даю вам интервью. Мое заявление в Минздрав — это прецедент. Я не думала, что оно создаст такой ажиотаж. Мне писали подруги, знакомые и незнакомые женщины: «Саша, у меня были точно такие же роды!», «Саша, я боюсь рожать!», «Саша, что делать? Я сейчас беременна вторым, не знаю, куда идти, у меня паника!», «Я не хочу рожать, за вторым не пойду, потому что не смогу пережить то, что пережила в первых родах». Я в шоке. Девчонки, почему вы молчите, ну почему? Ведь можно сделать этот мир лучше. Это наша с вами ответственность. Пишите отзывы, электронные письма в роддома после родов. Врачам пора получить честную обратную связь.
«Очень хочется, чтобы женщины не проходили через тот ад, через который прошла я»
Анне Титовой 40 лет, и сейчас она помогает женщинам, потерявшим детей во время беременности и родов.
Анна стала экспертом в такой отчаянной теме не случайно: личная трагедия заставила кардинально изменить взгляд на происходящее в белорусских больницах.
Первого ребенка Анна родила в 22 года. Это был опыт благополучных партнерских родов в минской «двойке».
— Все прошло прекрасно, потому что я была настроена позитивно. Мы с мужем окончили курсы по подготовке к партнерским родам — тогда это только-только начиналось, модная была тема. Я хотела, чтобы рядом был муж — поддерживал и защищал. Роды прошли хорошо, легко. У меня было чувство эйфории. И мнение по поводу роддома сложилось благоприятное.
Первый брак закончился разводом. Прошло 15 лет, наступил 2016 год. Анна носила долгожданную беременность от второго мужа.
— Всю беременность я наблюдалась у гинеколога в женской консультации. Выполняла все рекомендации врача, кроме одного-единственного: я не делала УЗИ. Для себя я решила: какие бы ни были генетические нарушения, это будет мой ребенок, и избавляться от него я не собираюсь. Это была очень долгожданная девочка!
Мы вели четкий мониторинг, писали КТГ каждую неделю, чтобы исключить нарушения со стороны плаценты и так далее. В 38 недель я перестала чувствовать шевеления ребенка и сразу же поехала в поликлинику сделать КТГ. Запись показала, что сердце ребенка не бьется. Меня немедленно повели в соседний кабинет на УЗИ. Там подтвердили: сердце не бьется, ребенок мертв. На скорой тут же повезли в больницу.
В роддоме меня сразу встретили с обвинением в смерти ребенка. Еще не было ни результатов анализов, ни экспертизы, ни вскрытия, но меня уже обвинили!
Я считаю, что это настолько непрофессионально! Этот ребенок был очень долгожданным, очень. Я ждала его не девять месяцев, а 12 лет!..
Вскрытие потом показало, что причина смерти — фетоматеринская трансфузия. Никто не знает, что это такое и почему происходит. Это невозможно диагностировать и профилактировать.
Мембрана в плаценте прорывается, и вся кровь от ребенка переливается матери. Ребенок умирает от обескровливания. Фетоматеринская трансфузия — редчайший случай, один на сто тысяч родов. При этом у меня все анализы и обследования были прекрасные. Не было только УЗИ. Но заведующая отделением посчитала это основанием, чтобы обвинить меня в произошедшем.
Мне непонятно, почему медработники считают себя вправе комментировать, высказывать мнение, обвинять женщину в смерти ребенка и в тех вещах, которые от нее не зависят. Никакая адекватная женщина не будет желать плохого собственному ребенку.
Затем мне начали стимуляцию искусственных родов. Начались схватки, мне вскрыли плодный пузырь, и заведующая, когда увидела абсолютно чистые околоплодные воды, только тогда сказала: «Примите мои соболезнования». Она поняла, что ребенок умер по непонятной причине. Потому что если бы были какие-то патологии со стороны плаценты, то воды были бы зеленые.
На осмотре присутствовали иностранные студенты. Они смотрели пораженными глазами, удивляясь, каким тоном говорит со мной заведующая. Осматривали на кресле меня очень жестко, чтобы стимулировать раскрытие шейки. «Мне больно!» — говорила я. «Женщина, что вы дергаетесь, лежите спокойно!» — слышала в ответ. Никто меня не спрашивал, можно ли присутствовать студентам во время осмотра. Меня даже не предупредили.
Я чувствовала себя обезьянкой в зоопарке. Понимаю, это редкий случай — антенатальная гибель плода. Но можно было бы хотя бы спросить!
Роды длились два часа. Меня положили на спину и вручную раскрывали шейку матки. Сказать, что это больно, — ничего не сказать. Это боль до потери сознания. У меня стояла белая пелена перед глазами. Зубы крошились от боли. Зачем так делать с человеком, я не могу понять. Зачем так издеваться? У меня не было температуры, чтобы можно было говорить об инфекции или опасности для жизни. Ребенок умер недавно, не было разложения, риска заражения крови или чего-то еще.
Так к чему такая спешка? Я просила сделать обезболивание — мне в катетер на руке ввели парацетамол. Это издевательство. От парацетамола обезболивающего эффекта ноль. Такие роды должны вестись под эпидуральной анестезией. Даже если, с точки зрения врачей, нужно было срочно родоразрешать, сделайте анестезию. Зачем издеваться над женщиной? Они прекрасно знают, что это очень больно. Так зачем? Потому что через часик нужно пойти кофейку попить?! Иначе как садизмом я это назвать не могу.
Когда в процесс родов вмешиваются со всех сторон, очень часто начинаются проблемы во втором периоде. Потуг нет, они останавливаются. Да, мне раскрыли вручную шейку, но потуг не было. Еще бы, они должны начаться часов через восемь, но никак не через два. Меня повели на кресло, положили, сказали: «Тужьтесь». Своими естественными силами женщина не может вытужить ребенка, это должна сделать матка, когда придет время. При этом у меня был прекрасный опыт первых родов, я отлично знаю, как нужно тужиться. В этот раз у меня от напряжения начали лопаться капилляры в глазах и на груди, но ничего не получалось. Тогда они сделали очень просто — применили прием Кристеллера: стали выдавливать ребенка, нажимая локтями на живот. Не спросив и не предупредив, сделали эпизиотомию, которую я чувствовала потом полтора года. Зачем это нужно было делать? Для чего? Потому что им очень хотелось побыстрее со мной закончить и пойти пить кофе?
Когда родился ребенок, я попросила мне его показать. Но нет. Акушерка что-то пробормотала, пришел анестезиолог и «выключил» меня. Мне сделали чистку. Так положено по протоколу. Мне даже не дали посмотреть на моего ребенка! Что за отношение к человеку?! Это мой ребенок, моя девочка. Я так и не увидела ее.
После приема Кристеллера у меня была огромная гематома от груди до самого низа. К животу невозможно было прикоснуться. В ноге появился тромб. На следующий день меня уже везли в операционную, чтобы спасать жизнь. Прооперировали и положили в реанимацию.
Муж был в шоке. Он потерял ребенка и чуть не потерял жену.
Из больницы меня выписали только на десятые сутки после родов. Когда мы забирали свою девочку из морга, лаборант сказал: «Не раскрывайте, не смотрите». Ее даже не положили в холодильник. Хотя я в роддоме говорила, что хочу похоронить своего ребенка. Я была в шоке. Вот попробовали бы они не положить в холодильник тело какого-нибудь другого человека! Почему такое отношение?! Я так и не смогла увидеть свою девочку…
— После этого страшного опыта вы решились на еще одну беременность?
— Да. Мы с мужем очень хотели ребенка. И через три с половиной месяца я снова забеременела. Это был 2017 год. Когда я пришла в женскую консультацию, мне стали высказывать, что я слишком быстро забеременела и не имею на это права, потому что «повышаю риски материнской смертности». Мне так и хотелось сказать: «А не ваше это дело, когда я буду рожать!» В 40 лет вероятность забеременеть — 5%. А после беременности яичники простимулированы длительным прогестероновым циклом, и вероятность стать мамой выше. Я не упускала эту возможность. И я не буду спрашивать врачей, когда им удобно.
Моя третья беременность была абсолютно здоровой. Все скрининги и анализы, в том числе УЗИ, были сделаны. Но перед родами, за две недели, меня положили на сохранение и предложили искусственно стимулировать роды, чтобы перестраховаться. Делать этого мне абсолютно не хотелось, я понимала, что это вмешательство. В больницу я приехала с «планом родов», и там на меня смотрели как на больную. У них нет даже представления о том, что роженица может иметь свой собственный взгляд на роды. Собрали целую комиссию, пригласили меня, стали задавать вопросы вроде «А вы знаете, что такое эпизиотомия?», «А прием Кристеллера?». Я объяснила, почему отказалась от окситоцина и эпизиотомии (кроме случаев, угрожающих жизни ребенка). В «плане родов» было написано, что я категорически против приема Кристеллера, а в случае реанимации можно использовать щипцы и вакуум, как это делается в Европе.
Врачи сказали: «Мы, конечно, не европейский роддом, но все ваши пожелания постараемся выполнить. Ведь можно не нести этот документ на подпись главврача, правда?» Я ответила: «Конечно, если вы обязуетесь выполнить мои пожелания, то подпись не обязательна, к чему устраивать бюрократию». Потом я об этом пожалела. Потому что они все равно не сделали так, как я просила.
Роды были партнерские, мы с мужем были в палате вдвоем. Я просила выключать свет, потому что дело происходило ночью. Но никто не слушал меня. Когда начались потуги, врач все равно положила мне руки на живот, хотя я просила не использовать прием Кристеллера. Мы с мужем просили сделать небольшое отсроченное перерезание пуповины — об этом тоже «забыли», хотя все четко было написано в «плане родов». Так родился мой сын.
Мне непонятно, почему они считают, будто роженицы настолько дремучие и невежественные и не знают, как нужно рожать. Это были мои третьи роды. И я не уверена, что акушерка и врач-гинеколог рожали сами хотя бы три раза. У меня опыт однозначно больше, чем у них.
Я согласилась на это интервью не потому, что мне хочется обличить кого-то (я специально не называю номера роддомов, где прошли мои вторые и третьи роды), а чтобы система менялась. Без обратной связи это невозможно. Мне очень хочется, чтобы они услышали нас — простых, обычных женщин. Сейчас большинство белорусок рожают всего лишь один раз в жизни. Очень хочется, чтобы это не было трешем, чтобы они не проходили через тот ад, через который прошла я.
Я сильная. Я решилась родить еще. А ведь многие женщины больше никогда не отважатся. Особенно если в роддомах будут общаться с мамами, которые потеряли детей, так, как разговаривали со мной… После того, что я пережила во вторых своих родах, я очень поняла тех женщин, которые рожают дома. Это не «больные сектантки» или «экзальтированные фанатички». Очень часто это женщины, которые перенесли тяжелую травму в роддоме и не хотят туда возвращаться.
Важно, чтобы с той стороны услышали, они ведь тоже женщины. Мы хотим не бороться с медициной, а сотрудничать: проводим обучающие семинары для медработников, издаем брошюры для женщин, потерявших детей в перинатальный период, бесплатно оказываем психологическую помощь. В конце концов, у нас общие цели: чтобы женщины узнали радость материнства. А для этого медицинскую систему пора менять, делать ее человечнее.
Помочь проекту «Потерянное материнство» вы можете, перечислив деньги на счет ОО «Рождение»: УНП 805003951, р/с BY82AKBB30152147700096000000, Минское областное управление №500 ОАО «АСБ Беларусбанк», код банка AKBBBY2X, УНП 100325912. Назначение платежа: добровольное пожертвование на уставную деятельность от Ф. И. О.
Организовать для себя гуманные условия в родах можно по ссылке.
Написать электронное обращение в роддом после родов — здесь.
Связаться с редакцией — по электронной почте [email protected].
Читайте также:
Библиотека Onliner: лучшие материалы и циклы статей
Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!
Быстрая связь с редакцией: читайте паблик-чат Onliner и пишите нам в Viber!
Перепечатка текста и фотографий Onliner без разрешения редакции запрещена. [email protected]
Отзывы и вопросы
Сергей
Хочу поблагодарить от всей души коллектив роддома №4 им.Виноградова, г.Москва. Роды прошли 22 декабря. Им предшествовало несколько волнительных дней. Мы настраивались и планировали естественные роды. По результатам КТГ и УЗИ, проводимых в ЖК, малыш с 27 недели задерживался в развитии на несколько недель. Мы настраивались на естественные роды, но у врачей было иное мнение. Все рекомендовали операцию кесарева сечения. Надо было выбирать роддом, где нам помогут. Выбор пал на роддом №4 им.Виноградова. Выбор этого роддома был обусловлен большим количеством положительных отзывов от друзей и знакомых.
Отмечу, что еще во время беременности мы наблюдались у специалистов этого учреждения. Поэтому когда пришло время, приехали именно в этот роддом. Приняли женщину в отделение патологии, с диагнозом «задержка в развитии», провели все необходимые обследования и стали наблюдать за течением событий. При появлении тревожных симптомов нам все разъяснили, показали, провели повторное исследование. Была назначена операция. Провели кесарево сечение, в результате которого на свет появился замечательный малыш.
Теперь время благодарностей. В роддоме №4 работают настоящие профессионалы, влюбленные в свое дело. В процессе ведения беременности мы сталкивались с несколькими специалистами. Например Елена Васильевна Донина. врач акушер-гинеколог-гемостазиолог. Ее консультация и рекомендации по выявлению и лечению патологии течения беременности оказались бесценны. Принимая решения, Елена Васильевна досконально изучила текущее положение, оценила риски и дала важные рекомендации. Должен отметить Анну Всеволодовну Никольскую, заведующую отделением УЗ диагностики. Она единственный специалист, который с точностью 99% определил вес, размер, состояние плода, подтвердившийся при родах. По показаниям во время беременности было проведено 8 УЗИ у разных врачей. Но только данные Анны Всеволодовны соответствовали реальности. Нина Сергеевна Лыкова. При приеме подробно изучила историю, расспросила пациентку, рассказала нам возможные варианты развития событий, плюсы и минусы возможных решений. Именно благодаря ее диагнозу мы вовремя оказались в стационаре и попали в надежные руки сотрудников отделения патологии. Для нас было очень важно, что все специалисты заботились о здоровье малыша и будущей мамы. Все готовы были продолжать наблюдать женщину и оперировать только в экстренном случае. В отделении патологии женщину наблюдал Георги Давидович Каладзе. Очень внимательный и ответственный доктор. Результаты анализов пришли после того, как его смена закончилась. Нашлись показания о родоразрешении и настал важнейший момент принятия решения об операции.
Георги Давидович из дома, в свое личное время изучил результаты, увидел показания к срочному родоразрешению и дал необходимые указания. Операцию делала бригада врачей во главе Керимом Бейбутовичем Лагметовым и анестезиологом Денисом Владимировичем Гурулевым. Операция проходила под спинальной анастезией. Во время операции врачи поддерживали аудиовизуальный контакт с роженицей. Попросту разговаривали с ней на разные темы, шутили, обсуждали новости и спорт, успокаивали. Можно применить штамп: «все прошло в легкой и непринужденной обстановке». Операция была проведена безупречно, наркоз прошел без последствий, шов маленький и аккуратный, со стороны женского здоровья все хорошо.
Успех дела зависит от многих факторов, главный из которых – человеческий. Когда в процессе получения результата задействованы много специалистов, важное значение приобретают коллективные действия. От слаженной, четкой, профессиональной работы каждого зависит жизнь и здоровье человека. Для меня, без сомнения, для того, чтобы создать хороший, профессиональный коллектив и поддерживать рабочую атмосферу надо обладать большим администраторским талантом. Таким талантливым человеком, имеющим многолетнюю практику и врача, и администратора несомненно является главный врач Ольга Викторовна Шарапова.
Огромное спасибо коллективу роддома №4 им.Виноградова за внимательное, человеческое отношение, за творческий и профессиональный подход, за любовь к людям, детям, к своему делу, за способность сопереживать и решать задачи!
Насилие в родах — Афиша Daily
В 2016 году флешмоб #насилиевродах вскрыл огромную проблему: абьюз медицинского персонала в родильных домах. Самые страшные случаи заканчивались смертью или инвалидизацией ребенка из‑за необоснованных и грубых действий персонала. К 2020 году проблема не потеряла свою актуальность. Мы записали истории женщин, которые столкнулись с насилием в родах.
Татьяна, 35 лет
Роды в мае 2020 года, роддом при ГКБ № 29, Москва
Моя беременность протекала отлично, я чувствовала себя хорошо и готовилась к родам.
Побывав на дне открытых дверей, я влюбилась в атмосферу 29-го роддома в Москве. Приветливые лица акушерок, есть психолог, красивые родовые палаты, передовое оборудование, к работе привлечены специалисты по грудному вскармливанию. Я решила не заключать контракт и рожать по ОМС. Никаких проблем со здоровьем ни у меня, ни у моего ребенка не было — и никакого особого отношения мне не требовалось.
Когда отошли воды, мы приехали в роддом. С самого начала все было хорошо. Меня вежливо встретили, оформили документы, объяснили тактику ведения родов. Когда начались интенсивные схватки, меня перевели в родовую палату. Появилась врач, и тут начался мой личный ад. Она грубо осмотрела меня, причинив ужасную боль. Я вскрикнула, из меня хлынула кровь. Отругав меня за несдержанность, врач вышла. Я осталась в палате одна и была очень этому рада, потому что боялась, что она своими действиями причинит вред моему ребенку.
Спустя четыре часа пришел анестезиолог и предложил мне эпидуральную анестезию. Я согласилась: терпеть уже не было сил. После укола стало легче, но схватки все еще чувствовались. Пришла врач и спросила, почему я не сплю. Я ответила, что не могу уснуть от волнения и чувствую схватки. Она сказала, что роддом зря переводит медикаменты на таких, как я. Каких «таких» — я не знаю.
Действие эпидуральной анестезии закончилось, стало действительно больно. Я металась по кровати и стонала. Ребенок все никак не появлялся, хотя прошло уже десять часов. Врачу надоело ждать, и они с акушеркой решили ускорить процесс. Они изо всех сил потянули мои ноги к голове в момент схватки. Это было чудовищно больно. Ударив меня по ногам, врач закричала на меня, чтобы я сама взяла себя за ноги и немедленно закрыла рот. Но дело не сдвинулось, ребенок не торопился появляться на свет. На меня обрушился шквал ругани.
Врач говорила, что я старородящая и не умею рожать, что ненавижу своего ребенка и поэтому убиваю его в родах.
Ответить я не могла. Ругань не прерывалась, и когда от боли я уже ничего не слышала, последовал удар сначала по ногам, а затем и по лицу. А потом еще один.
Мои щеки вспыхнули, в палате повисла тишина. Молчание прервала заведующая отделением, которая заглянула к нам и предложила изменить тактику родов: принести мне стул (имеется в виду полукруглый стул для родов в сидячем положении — более физиологичном и удобном, чем роды, лежа на спине), чтобы я посидела и смогла отдохнуть. Врач грубо ответила, что стула в палате нет и у нее нет ни желания, ни времени бегать за ним для такой истерички, как я. Пожалев меня, заведующая сходила сама за стулом.
Спустя полчаса моя малышка родилась. Мне несказанно повезло, что в мою палату зашла заведующая и мой ребенок родился абсолютно здоровым, но до сих пор я не знаю, что бы было, если бы она не пришла. Я помню остервенелое лицо врача, искаженное гримасой отвращения. Нужно было заключать контракт, и, возможно, отношение было бы совсем другое. Но ведь даже без него очевидно, что врач не может бить. Видимо, и за это необходимо платить.
Действия персонала я попыталась обжаловать через Министерство здравоохранения, но ответа пока не получила. Если честно, то я не верю, что эту врача снимут с должности. Я знаю, что от ее действий пострадала не только я, но у молодых мам после родов нет никаких ресурсов, чтобы разбираться.
Настя (имя изменено по просьбе героини)
Роды в 2019 году, Тула
Это мои вторые роды, первые были 20 лет назад. Сын умер после рождения. И сами роды, и последующая смерть ребенка были для меня адом. Я долго восстанавливала тело и психику. Детей не хотела после этого очень долго. Но в 39 лет я снова забеременела желанным ребенком. Я сразу решила, что не пойду в бесплатную женскую консультацию, где врачи запугивают женщин, и не буду рожать в роддоме. Я прекрасно помнила пыточные процедуры во время первых родов.
Я очень тщательно готовилась к родам.
Много читала, смотрела и слушала. Я видела, что женское тело само умеет рожать, если ему не мешать. Моя беременность была прекрасной, без давления врачей и ненужных обследований. Родить дома, как планировалось, мне не удалось: у мужа был выходной, и он настоял на роддоме. Но все схватки я продышала и честно пережила дома, чему несказанно счастлива. Начались потуги. Под давлением мужа пришлось ехать в роддом. Как в кино: рожающая жена на заднем сиденье, и муж, нарушающий ПДД.
Приехали в роддом. У меня не было обменной карты, которую выдают беременным в женской консультации. Отношение врачей было уничижительно-пренебрежительным — общались грубо, морально давили и завуалированно оскорбляли: у тебя нет обменной карты, наверняка ты наркоманка, у тебя СПИД или сифилис.
У меня потуги — а медсестра задает вопросы из анкеты. Меня заставили лежать на спине, в удобном врачам положении. Рожать на спине, подняв таз, нефизиологично. Я была полностью голая, даже не дали больничную рубашку. Мне сразу попытались вколоть в ноги окситоцин (искусственный гормон, широко применяется в роддомах для того, чтобы ускорить родовую деятельность. — Прим. ред.). Крайне удивились моему решительному отказу. Я, как могла, между потугами объясняла им, что не хочу вмешательств. Очень тяжело одновременно защищаться и рожать.
Когда ребенок родился, мне положили его на живот всего на секунду, потом унесли. Сразу перерезали пуповину, несмотря на мою просьбу дождаться, пока она отпульсирует (поздний зажим пуповины может предотвращать желозодефицитную анемию у новорожденных. — Прим.ред.). Акушерка выдернула из меня плаценту, не подождав даже положенное по протоколу время (плацента выходит вскоре после ребенка, выдергивать ее чревато осложнениями. — Прим. ред.)
Из‑за спешки этой женщины я получила ручную чистку под общим наркозом (плацента вышла не полностью, пришлось удалять остатки ткани из матки). Пока я отходила от наркоза в ледяном помещении, моего ребенка накормили смесью без моего разрешения.
К тому же потеряли мои документы, которые привез муж.
Последствия — психологическая и физическая травма. Общий наркоз, потеря крови, ненужные раны, роды в нефизиологичном положении.
Сейчас я восстанавливаю тело и душу. Я бы родила еще, но боюсь. А на нормальные, человеческие, платные роды у нас нет денег. Наше правительство стимулирует рождаемость финансами — это прекрасно, но систему родовспоможения тоже надо перетрясти. Там работают люди, которые не на своем месте и ненавидят женщин. Женщины ненавидят женщин.
Подробности по теме
«Я задыхалась от слез»: истории женщин, столкнувшихся с насилием в кабинете гинеколога
«Я задыхалась от слез»: истории женщин, столкнувшихся с насилием в кабинете гинекологаАнна (имя изменено по просьбе героини), 36 лет
Роды осенью 2019 года, роддом при ГКБ № 24, Москва
Это мои вторые роды, первого ребенка я родила шесть лет назад в США. Роддом, в который я попала по направлению, позиционируется как адепт ведения мягких родов, имеет международный статус «больницы, доброжелательной к ребенку», внедряет раннее прикладывание к груди, партнерские роды, отсутствие нежелательных вмешательств. Все это обнадеживало и внушало доверие.
Предварительный ознакомительный тур в роддом, где доктора очень бережно рассказывают о ведении родов, сильно сбил с толку и произвел, как я теперь понимаю, необоснованно благоприятное впечатление. В родах по ОМС все это хорошее отношение персонала обернулось равнодушием, халатностью и грубостью.
Мы приехали в роддом ночью после отошедших вод. У нас с собой были все необходимые документы, которые требовал роддом, в том числе разрешение заведующего на партнерские роды. Нас с мужем разлучили в приемном отделении, и он должен был присоединиться к родам позднее, по регламенту роддома, когда женщину переводят в родовой блок.
С момента приема в роддоме и дальше ни один врач не представился и не сообщил, какие намеревается проводить манипуляции. Врачи вяло здоровались в ответ на мое приветствие и желание наладить хоть какой‑то человеческий контакт.
Около шести часов я была в предродовом отделении на аппарате КТГ, [который измеряет сердцебиение плода], почти все время. Ходить было можно, но не всегда. В схватках это очень важно — проживать роды свободно, не будучи ограниченной в движениях. За все время мне ни разу не посмотрели раскрытие шейки матки, я не знала, в какой фазе родов нахожусь. Я чувствовала, что процесс идет активно, и по моим ощущениям я уже должна находиться в родовом блоке с мужем. Схватки я проживала одна в медитации. Очень хотелось пить, но персонал отказывался приносить воды. Вообще было ощущение, что до тебя никому нет дела.
В какой‑то момент я почувствовала, что идут потуги (это активная фаза родов), и потребовала акушерку позвать врача. Она очень грубо и настойчиво стала предлагать мне анестезию, на что я сказала: «Зовите врача, я уже рожаю!» Пришедшая врач грубо ответила мне: «Да мы уже ждем не дождемся все, пока ты тут родишь». Но после осмотра сказала срочно переводить меня в родблок.
В родовом блоке я потребовала (уже потребовала, так как на просьбы никто не реагировал) поднять мужа. Мне грубо ответили, что не знают, где он, и вообще они этим «не занимаются». Тогда я набралась сил позвонить ему и крикнуть «беги скорее», и он каким‑то чудом буквально прорвался, потому что внизу его тоже не пускали.
На момент, когда головка показалась, врача не было в родблоке, акушерка сдерживала головку насильно, чтобы ребенок не шел, это было очень болезненно. В родблоке не было необходимых людей, она их звала криком на помощь. В итоге роды приняла акушерка. Все прошло очень быстро, но сам процесс коммуникации был грубым: обращение на ты и просьбы «не орать». Никакого ведения родов, тем более мягкого, не было. Было грубое руководство процессом, в котором тем не менее мне удалось самой, отвечая на природу своего тела, максимально мягко родить ребенка.
Последняя фаза была самой ужасной — послеродовой осмотр без анестезии. Это как будто тебя насилуют десятью острыми железными предметами.
На мою просьбу делать это хотя бы бережнее или медленнее — или дать мне отдохнуть — были ответы в духе «я тут врач, я знаю, что делаю: что ты, как мямля». В итоге швы, которые, по заверению врача, должны были рассосаться через несколько дней, болели больше месяца, целый месяц выходили нитки. Процесс родов был необоснованно травмирующим.
С этим опытом мне еще предстоит разобраться внутренне и как‑то его прожить, а также поблагодарить свое тело за огромную самостоятельную работу, за силу и доверие — и моего мужа за поддержку. Персонал роддома могу благодарить лишь за то, что почти не мешали мне родить самой.
Лера (имя изменено по просьбе героини), 29 лет
Роды в июле 2020 года, роддом при ГКБ № 27, Москва
Моя первая беременность была замершей. И вторую беременность я очень ждала. Хотела рожать с доулой (помощница в родах. — Прим. ред.), пошла на курсы подготовки к родам. Они были нацелены на естественное ведение беременности и родов. Там нам рассказали про вред ненужных медицинских вмешательств. Я хотела родить максимально естественно, без эпидуральной анестезии и прочего.
Я очень боялась насилия в родах, потому что когда моя старшая сестра рожала своего первого ребенка, акушерка била ее по ногам. С ней очень грубо обращались, пока она не сказала: «Помогите мне родить, я вас отблагодарю». Тогда отношение изменилось.
К сожалению, из‑за коронавируса партнерские роды отменились, и я не смогла взять с собой доулу на роды. Муж привез меня в роддом со схватками. В приемном отделении все было довольно мило. Это роддом, где не так давно сменили руководство, против бывшей главврача Марины Сармосян было заведено уголовное дело за то, что она выдавливала детей (прием Кристеллера, при котором ребенка выдавливают из живота матери, в России запрещен из‑за высокого риска травматизации и смерти ребенка.
— Прим.ред.) Весь состав роддома был заменен. Из‑за этой истории я долго не хотела у них рожать, но мне сказали, что сейчас там все нормально.
В родильном блоке пришла доктор. Во время осмотра мне стало резко больно, и я почувствовала, что из меня вылилась вода. Она проколола мне околоплодный пузырь, даже не предупредив. Это было очень неожиданно и неприятно. Я закричала от боли, на что она грубо сказала: «Не ори! Чего ты орешь, я тебе всего два пальца засунула, а у ребенка голова 10 см, как ты рожать-то собираешься?» Потом она спросила: «Ты вообще обезболиваться собираешься?» Я сказала, что нет. Она неприятно засмеялась.
Схватки усиливались. Я была одна, периодически ко мне заходила акушерка. Она была довольно милой, но постоянно уговаривала меня сделать эпидуральную анестезию. Я долго держалась. Боли были уже очень сильные. Ко мне зашла другая врач, которая потом принимала роды. Она тоже склоняла к обезболиванию: «Давай сделаем эпидуральную анестезию, это же как королевские роды, боли не будет». Меня осмотрели, раскрытие 5 см. Акушерка сказала: «Представь, еще столько же [ждать полного раскрытия]». К тому моменту прошло три часа таких болезненных схваток, и я подумала, что если еще столько же ждать, то сойду с ума от боли. В итоге я согласилась на эпидуральную анестезию.
Через час у меня было уже полное раскрытие. Я перестала чувствовать схватки. Акушерка объяснила мне, как тужиться, но я не поняла, как это сделать. Тужиться надо было на схватку, а я не ощущала их. Во время схватки живот становится твердым, так что я постоянно трогала живот, не понимая, когда тужиться.
Пришли врач и еще какая‑то женщина. Вместе с акушеркой они втроем начали на меня наседать: «Народу много, у нас там еще две девочки лежат с полным раскрытием, давай, тужься». Я тужусь изо всех сил, но, видимо, как‑то неправильно. Они начали: «Ты ничего не делаешь, ты полный ноль, ты спортом никогда не занималась в жизни, вот хоть сейчас позанимаешься» (у меня лишний вес).
Врач подошла и нажала на живот. Я сказала ей: «Не давите мне на живот». Она возмущенно отпрянула: «Да мы сейчас вообще вакуум принесем, раз такое дело! Мне нужно, чтобы ребенок родился живым». То есть какое будет состояние ребенка, неважно. Мне было безумно страшно.
Все это время я была в своей ночнушке, трикотажной. Врач сказала мне: «Твоя ночнушка говно, если бы были наши [из более жесткого хлопка], было бы проще». Она наклонилась надо мной, натянула край своей рубашки и давила мне им на живот. Акушерка раздвигала мне руками промежность. В итоге ребенок вылетел как пробка.
Когда дочка родилась, мне положили ее на грудь. Я плакала и просила у нее прощения, я боялась, что с ней что‑то случится, что ей нанесли вред выдавливанием. Через минуту ее уже унесли. А потом акушерка начала говорить, какая врач молодец, как она мне помогла, что без нее я сама бы не родила, что я сама ничего не хотела делать. Они без конца повторяли, как мне «повезло» и как все хорошо получилось. Когда я сказала акушерке, что мне давили на живот, она сделала вид, что я все выдумываю: «Да не давили тебе на живот».
После родов врач накладывала швы на разрывы, это было очень больно, хотя действие анестезии еще сохранялось. Прошло уже три месяца, но я до сих пор чувствую дискомфорт и боль в области швов. Я ходила потом к двум врачам, мне объяснили, что зашили очень грубо, небрежно.
Я родила в 19.30. Ночью я не могла спать — меня накрыло тревогой из‑за того, что мне давили на живот. В послеродовой палате вместе со мной лежала еще одна женщина, у которой роды принимала моя врач. Она рассказала, что врач тоже оскорбляла ее и давила на живот.
В первые дни после родов вся радость материнства пропала, я очень переживала, плакала весь первый месяц. Обращалась к нескольким врачам, мне нужно было убедиться, что с ребенком все в порядке. Мне очень обидно и больно, что мои первые роды так прошли.
Преследует чувство бессилия, что с такими врачами ничего нельзя сделать.
Подробности по теме
Со мной произошло то, о чем не говорят: что такое замершая беременность
Со мной произошло то, о чем не говорят: что такое замершая беременностьДарья Уткина
Доула, психолог, соосновательница проекта «Бережно к себе» о ментальном здоровье матерей
К сожалению, такие истории — не «перегибы на местах», а системная практика, которая распространена повсеместно. Об этом рассказывают женщины на консультациях после родов и на подготовке к следующим. Эти истории звучат везде, стоит только задать вопрос: «Как ты? Как прошли твои роды?»
Мы в «Бережно к себе» недавно записали подкаст о травме с психологом Верой Якуповой и перевели текст о пирамиде насилия в родах — это такая классическая идея, как рождаются те самые жуткие «перегибы на местах», где женщину бьют или применяют один из семи видов насилия в родах (по классификации ВОЗ). Все начинается с банальных вещей вроде обращения на ты и «мамочка», подшучивания над выбором женщины и игнорирования ее потребностей.
Это то, что исчезает там, где есть гуманизация родов. Не только прием Кристеллера (выдавливание) или вмешательства без информированного согласия, но и унижение и обесценивание опыта женщины.
Насилие в родах — системная ошибка, и чтобы она исчезла, нужны серьезные перемены на уровне образования, менеджмента организации, оценки и поощрения персонала, распределения ответственности и базовых протоколов.
Действительно, в родах по ОМС медики редко могут уделить женщине необходимое внимание. И множество конфликтов рождается в плоскости несовпадения ожиданий и ценностей. Например, конфликт спасения жизни и оказания медицинской услуги. До сих пор роды по ОМС считаются «бесплатными», и медики нередко вслух так и говорят: хочешь рожать «по-своему» — плати.
В то же время женщины недоумевают, почему должны платить за роды, как иностранки. Да, это несправедливо. Но современная неформальная культура родов именно такова.
Было бы здорово ее изменить. И я вижу, как потихоньку усилиями женщин, медиков и помогающих практиков вроде доул и психологов все меняется. Но гуманизация родов — медленная, а рожать приходится здесь и сейчас.
Внимание к современной культуре родов может помочь и женщинам, и медикам по-другому посмотреть на происходящее и увидеть системные факторы, которые повышают риск насилия в родах. Тут важно сказать, что в каждом отдельном случае только автор насилия несет ответственность за причиненный вред. И я ни в коем случае не хотела бы, чтобы показалось, что часть вины за происходящее, как это бывает, стоит переложить на женщину.
Наоборот, хочется подчеркнуть, что в существующей системе медицинской помощи в родах специалистам очень сложно работать в гуманном подходе. И часто естественным образом остаются те, кому нормально в культуре насилия. Возникновение каких‑то других подходов внутри того, как все устроено сейчас, похоже на чудо, не вполне ожидаемо и часто держится на личности конкретного руководителя, врача.
Мария Молодцова
Порой кажется, что уже все и везде знают о невозможности проведения медицинских манипуляций без получения информированного добровольного согласия пациента или родителей маленького пациента (ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ), однако на практике это требование нередко либо не выполняется, либо выполняется формально. Иногда при поступлении роженицы в роддом ей сразу дают подписать пачку согласий «на все», вплоть до эпизиотомии (рассечения промежности) и применения вакуума для извлечения малыша. Это совершенно неправильно и нивелирует саму идею, ведь каждая манипуляция должна быть маме разъяснена. И здесь никак не работают спекуляции на тему «счет может идти на секунды, там не до согласий».
Если при спасении жизни мамы или малыша счет идет на секунды, ни у кого потом никаких претензий не возникает. Но амниотомия (прокол плодного пузыря), любой вид анестезии, введение искусственного окситоцина — не моментальные процессы, и всегда есть время на разъяснение и получение согласия либо отказа.
Что касается крика, побоев, запрещенного российским клиническим протоколом ведения родов, да и протоколами всего мира, выдавливания малыша — здесь даже комментировать сложно. Это сразу несколько статей Уголовного кодекса РФ. Только вот до Следственного комитета и Генпрокуратуры такие истории доходят редко: если женщина рожает без свидетеля со своей стороны (муж, мама, подруга, доула, кто угодно), доказать унижения, побои, выдавливание очень и очень сложно.
К сожалению, когда женщина в родах одна (кстати, запрет партнерских родов из‑за коронавируса тоже противозаконен, но это отдельная тема), она редко «боец» в правовом поле. Это нормально: в родах женщине нужны покой, комфорт и чувство защищенности; ругань и борьба нисколько не способствуют благополучным родам. Без поддержки отстаивать свои права сложно даже самой уверенной в себе роженице. Приходя в роддом, женщина фактически вверяет себя медицинским работникам, и только от их грамотности, порядочности и человечности в результате зависит как минимум то, с каким чувством женщина и малыш покинут роддом, а как максимум — жизнь и здоровье этих двоих.
Подробности по теме
Кто такие доулы и что о них думают врачи
Кто такие доулы и что о них думают врачиВлияние участия в Форуме беременных матерей на готовность к родам и готовность к осложнениям среди беременных женщин в округе Дейл, Южная Эфиопия: сравнительное кросс-секционное исследование
1. Введение
Во всем мире материнская смертность остается проблемой общественного здравоохранения, особенно в развивающихся странах. регионы [1, 2]. Глобальный коэффициент материнской смертности снизился с 385 до 216 случаев материнской смертности на 100 000 живорождений в период с 1990 по 2015 год в результате обязательства стран сократить материнскую смертность на 75%.Однако в период с 1990 по 2015 год годовые темпы снижения составили 2,3%, что далеко от годового снижения на 5,5% [1]. Эфиопия входит в десятку стран, на долю которых приходится 59% материнской смертности в мире [1, 2].
Готовность к родам и готовность к осложнениям (BPACR) — это процесс планирования нормальных родов и прогнозирования действий, необходимых в случае чрезвычайной ситуации [3]. Это помогает обеспечить доступ женщин к квалифицированной помощи при родах в начале родов и сократить задержки с обращением за помощью и доступом в медицинские учреждения, которые возникают при возникновении у женщин акушерских осложнений [3, 4].Кроме того, это связано с тем, что большинство осложнений беременности являются внезапными и непредсказуемыми [5]. Это способствует активной подготовке и принятию решения о родах беременными женщинами и членами их семей [3–5]. Напротив, неподготовленные семьи будут тратить много времени на распознавание проблемы, организацию, получение денег, поиск транспорта и доставку в соответствующее медицинское учреждение при возникновении осложнений [6, 7].
Форум беременных матерей был проведен в Эфиопии в качестве стратегии, направленной на обеспечение готовности к родам в медицинском учреждении и раннего обращения за помощью во время чрезвычайной ситуации.Ожидается, что каждая беременная женщина, независимо от срока беременности, должна быть участником форума беременных матерей. Деятельность форума начинается с выявления беременных женщин совместно общественными организациями (сетями от одного до пяти и армией развития здравоохранения) и работниками по распространению медицинских знаний. Ожидается, что женщины, зарегистрированные на форуме, будут посещать форум непрерывно каждые две недели, при этом они будут иметь возможность связаться с акушерками или другими высокопоставленными специалистами в своих кебеле (деревнях) по поводу своей беременности.
Беременные женщины также делятся друг с другом своим опытом, что побуждает их обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Роль квалифицированных специалистов, предпочтительно акушерки, заключается просто в содействии и руководстве во время обсуждения и, наконец, в обобщении вопросов, поднятых для данного конкретного сеанса. Основные темы, которые будут обсуждаться на форумах беременных матерей, включают в себя опасные признаки акушерских осложнений, выбор предпочтительного места и акушерства при родах, предварительную организацию транспортировки до места оказания квалифицированной помощи, экономию денег на понесенных расходах на квалифицированную и неотложную помощь, а также поиск тех, кто будет сопровождать их при рождении или в случае оказания неотложной помощи.Другие меры включают выявление совместимого донора крови в экстренных случаях, получение согласия главы семьи на обращение за квалифицированной помощью в случае возникновения неотложной помощи при родах в его отсутствие и организация источника поддержки для оказания временной помощи семье во время ее отсутствия [8] .
Результаты исследования показали, что повышение осведомленности беременных женщин о готовности к родам и осложнениях позволит исправить раннее выявление акушерских осложнений и обращение за квалифицированной помощью, а также сократить задержки [9–11].Однако связь членства в форуме беременных матерей с BPACR еще не изучена. Более того, общий статус готовности к родам и осложнений среди беременных женщин в районе исследования также малоизвестен. Таким образом, в этом исследовании оценивалась связь участия в форуме беременных матерей с подготовкой к родам и готовностью к осложнениям среди беременных женщин в Дейл-Вореда, Южная Эфиопия.
2. Материалы и методы
2.1. Условия исследования и население
Исследование проводилось в Дейле Вореда, зона Сидама, которая находится в Южном регионе наций, национальностей и народов (SNNPR) Эфиопии.Он расположен в 328 км к юго-западу от столицы Эфиопии Аддис-Абебы.
Вореда разделена на 36 сельских административных кебеле (деревень). На момент исследования общая численность населения Вореды составляла 272 203 человека. Численность женщин репродуктивной возрастной группы оценивалась в 23,3% от общей численности населения (т.е. около 63 423 человек). Расчетный размер беременных женщин в Вореде составлял около 9418 (3,46%) [личное сообщение, Управление здравоохранения Дейла Вореды, 2015].
Что касается медицинских учреждений в Вореде, то здесь есть одна больница общего профиля, десять медицинских центров, тридцать шесть медицинских пунктов и три клиники (две принадлежат религиозным организациям (НПО) и одна частная).Количество специалистов здравоохранения, работающих в этих государственных медицинских учреждениях в Вореде во время исследования, было следующим: 14 медсестер и медицинских работников первой степени, 106 дипломированных клинических медсестер, 11 акушерок, 12 медицинских сестер, 25 медицинских лаборантов, 5 специалистов по охране окружающей среды. медицинские работники и 16 фармацевтов. Кроме того, в каждом медпункте кебеле работал 81 работник по распространению медицинских знаний (HEW), оказывающий услуги первичной медико-санитарной помощи [личное сообщение, Dale Woreda Health Office, 2015].
2.2. Дизайн исследования
Сравнительный кросс-секционный дизайн исследования на уровне сообществ был проведен 1-28 декабря 2015 г.
2.3. Исходная и исследуемая популяция
В качестве исходной популяции были взяты все беременные женщины в Вореде. Беременные женщины с гестационным возрастом от трех месяцев были включены в исследуемую популяцию. Это связано с тем, что в большинстве случаев беременность хорошо известна и рассматривается в обществе примерно через три месяца или позже. В исследование были включены женщины, которые постоянно проживали в этом районе и добровольно принимали участие в исследовании.Беременные женщины, которые были тяжело больны в период исследования, были исключены.
2.
4. Определение размера выборкиРасчет размера выборки был сделан на основе предположений, что общая численность населения, оцененная в Woreda, составляет 272, 203 человека, а доля ожидаемых беременных женщин в Woreda составляет 3,46% от общей численности населения. Исходя из этих предположений, общее количество беременных женщин в Вореде оценивалось в 9418 человек. Соответственно, программное обеспечение Epi-info версии 7 использовалось для расчета необходимого размера выборки по формуле двух пропорций населения.Предполагалось, что доля женщин, подготовленных к родам и включенных в форум беременных женщин, составляет 50% из-за отсутствия предыдущего исследования, на основании которого можно было бы предположить эту долю. Доля готовности к родам среди женщин, не участвовавших в форуме, была принята равной 35% (т. Е. Разница в пропорции 15%; это всего лишь предположение, поскольку нет предыдущего исследования, на основе которого можно было бы оценить эту разницу). Учитывались уровень достоверности 95%, мощность 80% и отношение неэкспонированного к экспонированному, равное 1.Также предполагалось, что частота неполучения ответов составляет 10%, а эффект схемы — 1,5. Исходя из приведенных выше предположений, требуемый размер выборки составляет 604 (302 открытых [участники форума] и 302 нераскрытых [участники форума]).
2,5. Процедуры выборки
Для включения исследуемых единиц использовалась методика многоступенчатой выборки. На этапе первичного отбора проб было случайным образом отобрано 11 кебеле (учитывая не менее 30% кебеле в Woreda) с использованием случайных чисел, сгенерированных компьютером. Отобранными кебеле были Гаджамо, Сояма, Мото, Гане, Д / кеге, Дагия, Шафина, Вара, Шой, Тула и Семен Месенкела.На вторичном этапе домохозяйства с женщинами, отвечающими критериям исследования, были определены с помощью предварительного опроса. Предварительное обследование проводилось пропагандистами здоровья в каждом выбранном кебеле за неделю до фактического сбора данных. Инструмент для сбора данных предварительного обследования содержал имя беременных женщин, село («получил»), посещение форума и посещаемость в течение месяца, а также информацию о номере телефона. Список беременных женщин, которые были зачислены и не зарегистрированы на форуме беременных матерей, были составлены из списков, полученных в результате предварительного опроса и перекрестной проверки с записями медпунктов.Затем выборка была пропорционально распределена по каждому кебеле с учетом количества участников форума и нефорума. Затем отдельные женщины из двух структур выборки были отобраны независимо с использованием методов систематической случайной выборки со значением k th , равным двум. Для домохозяйств, в которых есть более одной подходящей женщины, случайным образом была выбрана одна женщина с использованием метода лотереи. В случае отсутствия женщин дома во время опроса, сборщики данных возвращались в течение следующих двух дней подряд, и все респонденты были опрошены.
2.6. Инструменты и процедуры сбора данных
Был использован структурированный вопросник, адаптированный из руководства «Мониторинг готовности к родам и готовности к осложнениям» и «Индикаторы здоровья матери и новорожденного», разработанного Программой Джонса Хопкинса по международному образованию в области гинекологии и акушерства (JHPIEGO) в 2004 г. контекст изучаемой области [12]. Переменные, рассматриваемые в анкете, включают социально-демографические характеристики, акушерский анамнез и то, предпринимали ли женщины основные действия BPACR: идентифицировали обученного акушерства, идентифицировали медицинское учреждение для квалифицированных родов и неотложной помощи, идентифицировали вид транспорта для квалифицированных родов и / или неотложной акушерской помощи, сэкономили деньги, определили донора крови и хотя бы один раз посетили высшее медицинское учреждение для дородовой помощи во время беременности.В инструмент также были включены вопросы о знаках акушерской опасности, намерении воспользоваться услугами, осведомленности об уходе за новорожденным и о знаках опасности, связанных с участием в форуме беременных матерей. В анкету также были включены вопросы, касающиеся участия в форуме беременных матерей. Анкета была подготовлена на английском языке, а затем переведена на местный язык (Sidaamu Afoo). Другой человек, хорошо понимавший как Сидааму Афу, так и английский, перевел версию Сидааму Афу обратно на английский, чтобы проверить ее первоначальное значение.
Анкета была предварительно протестирована в кебеле, имеющем схожие характеристики с выбранными кебеле. Всего для предварительного тестирования было опрошено 30 респондентов (5% от размера выборки). Результаты предварительного тестирования обсуждались в присутствии сборщиков данных и руководителей, чтобы обеспечить лучшее понимание процесса сбора данных. На основании результатов предварительного тестирования вопросы были пересмотрены и отредактированы, а вопросы, которые оказались неясными или запутанными, были изменены. Наконец, для сбора данных использовалась структурированная анкета закрытой версии Sidaamu Afoo.Данные собрали восемь дипломированных медсестер, которые свободно говорили на языке сидааму афу. Два супервизора с первой степенью в области акушерства наблюдали за сборщиками данных. Двухдневное обучение было проведено по инструментам исследования и процедурам сбора данных. Данные были собраны путем личного интервью с участниками исследования у них дома. Заполненные анкеты ежедневно проверялись на полноту, удобочитаемость и последовательность. Неполные и неясные анкеты возвращались интервьюерам, чтобы заполнить их к следующему дню.
2.7. Определения переменных
Беременная женщина считалась подготовленной к родам, если она могла принять меры по четырем из следующих шести основных методов подготовки к родам: определено место родов, определен квалифицированный поставщик при рождении ребенка, сэкономлены деньги, определено средство передвижения , хотя бы один раз посетил вышестоящее медицинское учреждение для ДРП и выявил донора крови [4]. Считалось, что женщина осведомлена об опасных признаках во время беременности, если она могла упомянуть хотя бы два из трех основных опасных признаков для беременности (вагинальное кровотечение, опухшие руки / лицо и помутнение зрения) [13].Аналогичным образом, женщина была признана осведомленной об опасных признаках схваток / деторождения, если она могла указать хотя бы два из четырех основных опасных признаков для схваток / родов (сильное вагинальное кровотечение, продолжительные роды> 12 часов, судороги и задержка плаценты). [13]. Кроме того, считалось, что женщина осведомлена об опасных акушерских признаках послеродового периода, если она могла указать хотя бы два из трех основных опасных признаков послеродового периода (сильное вагинальное кровотечение, выделения из влагалища с неприятным запахом и высокая температура) [14]. .Считалось, что женщина готова к осложнениям, если она могла спонтанно упомянуть в общей сложности три ключевых признака опасности на всех трех этапах (во время беременности, родов и послеродового периода), по крайней мере по одному на каждой фазе. Считалось, что женщина осведомлена об опасных признаках новорожденного, если она может сразу указать два из четырех основных опасных признаков новорожденного (затрудненное / учащенное дыхание, неспособность есть, судороги и летаргия / потеря сознания). Кроме того, считалось, что женщина осведомлена о заботах о новорожденных, если она могла согласовать две из трех следующих забот: раннее начало грудного вскармливания, важность молозива и исключительно грудное вскармливание.
2,8. Процедура обработки и анализа данных
Данные вводились, очищались и анализировались статистическими пакетами для социальных наук (SPSS версия 20). Для получения описательных сводок были проведены одномерные анализы. Данные представлены в виде текстов, таблиц и графиков. Двумерная логистическая регрессия использовалась для определения переменных-кандидатов для анализа множественной логистической регрессии. Мультиколлинеарность между независимыми переменными оценивалась с использованием факторов инфляции дисперсии (VIF> 10 считался предполагающим мультиколлинеарность) перед интерпретацией окончательного результата.Однако значимой мультиколлинеарности обнаружено не было, поскольку VIF для всех переменных был <5. Наконец, был использован множественный логистический регрессионный анализ для определения связи между участием в форуме беременных матерей и подготовкой к родам и готовностью к осложнениям с поправкой на смешанные переменные. Те переменные с p-значениями, меньшими или равными 0,25 при двумерном анализе, были включены в модель множественной логистической регрессии. P-значение и 95% доверительный интервал (CI) для скорректированного отношения шансов (AOR) использовались при оценке значимости ассоциаций.P-значения меньше или равные 0,05 использовались для объявления статистически значимых ассоциаций.
3. Результаты
3.1. Социально-демографические характеристики участников исследования
Из 604 беременных (302 участника форума и 302 не участников), запланированных для участия в исследовании, все были включены в исследование, что дало 100% ответов. Среднее значение (± стандартное отклонение) возраста респондентов составило 26,5 (± 5,6) с диапазоном от 12 до 46 лет. Средний возраст участниц форума — 26 лет.56 лет (95% доверительный интервал [ДИ]: 25,95, 27,19), а для лиц, не являющихся членами форума, — 26,52 года (95% доверительный интервал: [25,92, 27,23]). Подробная информация о социально-демографических характеристиках участников исследования представлена в разделе.
Таблица 1
Социально-демографические характеристики участников исследования в Дейл Вореда, Зона Сидама, Южная Эфиопия, 2015 г. (n = 604).
| Переменные | Итого (%) | Участники форума | Участники форума | Хи-квадрат Пирсона | p-значение |
|---|---|---|---|---|---|
| Число (%) | Число (%) | ||||
| Возраст в годах | |||||
| <20 | 93 (15.4) | 46 (7,6) | 47 (7,8) | ||
| 21-25 | 202 (33,4) | 103 (17,1) | 99 (16,4) | 1,94 | 0,58 |
| 26-30 | 138 (22,8) | 73 (12,1) | 65 (10,8) | ||
| 31-34 | 106 (17,5) | 47 (7,8) | 59 (9,8) | ||
| > 35 | 65 (10.8) | 33 (5,5) | 32 (5,3) | ||
| Семейное положение | |||||
| В браке | 599 (99,2) | 299 (49,5 ) | 300 (49,7) | Точный тест Фишера | 1,0 |
| Прочие ∗ | 5 (0,8) | 3 (0,5) | 2 (0,3) | ||
| Религия | |||||
| Протестант | 519 (85.9) | 257 (42,5) | 262 (43,4) | ||
| Мусульманин | 49 (8,1) | 27 (4,5) | 22 (3,6) | 0,68 | 0,87 |
| Православный | 23 (3,8) | 11 (1,8) | 12 (2,0) | ||
| Католический | 13 (2,2) | 7 (1,2) | 6 (1,0) | ||
| Этническая принадлежность | |||||
| Сидама | 579 (95.9) | 285 (47,2) | 294 (48,70) | Точный тест Фишера = 3,47 | 0,17 |
| Амхара | 17 (2,8) | 12 (1,98) | 5 (0,82) | ||
| Wolayita | 8 (1,3) | 5 (0,8) | 3 (0,5) | ||
| Уровень образования | |||||
| № | 91 (15,1) | 41 (6,8) | 50 (8.3) | ||
| Первый цикл (1-4) | 186 (30,8) | 81 (13,4) | 105 (17,4) | 9,93 | 0,019 |
| Второй цикл (5- 8) | 280 (46,4) | 149 (24,7) | 131 (21,7) | ||
| 9 th и выше | 47 (7,8) | 31 (5,1) | 16 ( 2.7) | ||
| Род занятий | |||||
| Домохозяйка | 496 (82.1) | 234 (38,7) | 262 (43,4) | Точный тест Фишера = 8,94 | |
| Торговец | 103 (17,1) | 65 (10,8) | 38 (6,3) | 0,007 | |
| Прочие ∗∗ | 5 (0,8) | 3 (0,5) | 2 (0,3) | ||
| Семейный доход | |||||
| < 500 | 495 (82.0) | 237 (39,2) | 258 (42,7) | Точный тест Фишера = 5,04 | 0,078 |
| 501-1000 | 103 (17,0) | 61 (10,1) | 42 (7,0) | ||
| > 1000 | 6 (1,0) | 4 (0,7) | 2 (0,3) | ||
| Партнерская деятельность | |||||
| Фермер | 338 (56.0) | 148 (24,5) | 190 (31,5) | ||
| Частный служащий | 30 (5,0) | 15 (2,5) | 15 (2,5) | 17,63 | 0,001 |
| Губернаторский служащий | 15 (2,5) | 13 (2,2) | 2 (0,3) | ||
| Торговец | 221 (36,6) | 126 (20,9) | 95 (15,7) | ||
| Образование партнера | |||||
| No | 42 (6.9) | 20 (3,3) | 22 (3,6) | ||
| Чтение и запись | 57 (9,4) | 32 (5,3) | 25 (4,1) | 2,01 | 0,73 |
| 1 st цикл (1-4) | 160 (26,5) | 78 (12,9) | 82 (13,6) | ||
| 2 nd цикл (5-8) | 243 (40,2) | 117 (19,4) | 126 (20,8) | ||
| 9 th и выше | 102 (16.9) | 55 (9,1) | 47 (7,8) | ||
| Размер семьи | |||||
| ≤ 4 | 383 (63,4) | 208 ( 34,4) | 175 (29,0) | ||
| 5-6 | 127 (27,6) | 73 (12,1) | 94 (15,6) | 8,15 | 0,017 |
| ≥ 7 | 50 (8.9) | 21 (3,5) | 33 (5,5) |
3,2. Акушерский анамнез и дородовой уход респондентов в Dale Woreda
Двести пятьдесят восемь (42,7%) респондентов уже родили от двух до четырех детей. Среди участников форума 53 (8,8%) родили одного ребенка, а 18 (3,0%) — пять и более детей [x 2 = 1,1, P <0,77]. Наивысший паритет был 7 среди участников форума и 9 среди участников, не являющихся участниками форума.Триста восемьдесят два (63,2%) респондентов были в 3 -м , 215 (35,6%) в 2 -м и 7 (1,2%) в 1 -м триместре беременности. Сорок (6,6%) респондентов пережили мертворождение во время последних родов. Из них 22 (3,6%) были среди участников форума, а остальные 3,0% были среди не участников форума. Четыреста сорок шесть (73,8%) респондентов обращались за дородовой помощью во время текущей беременности, из которых 284 (47,0%) были участниками форума и 162 (26.8%) не были участниками форума [x 2 = 127,57, P <0,001]. Среди беременных женщин, посещавших ДРП, почти половина 296 (49%) посещали его однажды. Что касается сроков проведения ДРП, то только 168 (27,8%) респондентов посетили медицинское учреждение для проведения первой ДРП до или в течение четырех месяцев гестационного возраста. Среди женщин, которые рано начали посещать медицинское учреждение для дородовой помощи, 119 (19,7%) были участниками форума [x 2 = 40,4, P <0,001] (). Около 398 (65,9%) беременных планировали рожать в медицинских учреждениях, 34.1% намеревались доставить на дом. Среди тех, кто планировал квалифицированную доставку, 265 (43,9%) были участниками форума и 133 (22,0%) не были участниками форума.
Таблица 2
Акушерский анамнез и опыт дородовой помощи респондентов в Дейл Вореда, 2015 г.
| Переменные | Итого (%) | Участники форума | Участники форума | хи-квадрат | p-значение |
|---|---|---|---|---|---|
| Число (%) | Число (%) | ||||
| Беременность | |||||
| Primi (1 st ) | 179 (29 .6) | 89 (14,7) | 90 (14,9) | ||
| 2-3 | 258 (42,7) | 123 (20,4) | 135 (22,3) | 1,57 | 0,45 |
| ≥ 4 | 167 (27,6) | 90 (14,9) | 77 (12,7) | ||
| Четность | |||||
| Para 0 | 180 (29.8) | 90 (14,9) | 90 (14,9) | ||
| Пункт 1 | 101 (16,7) | 53 (8,8) | 48 (7,9) | 1,10 | 0,77 |
| Пара (2-4) | 281 (46,5) | 141 (23,3) | 140 (23,2) | ||
| Пара ≥5 | 42 (7,0) | 18 (3,0) | 24 (4,0) | ||
| История мертворождения | |||||
| Да | 40 (6.6) | 22 (3,6) | 18 (3,0) | 0,43 | 0,51 |
| Гестационный возраст | |||||
| 3-6 месяцев | 222 (36,8) | 107 (17,7) | 115 (19,1) | ||
| 7-9 месяцев | 382 (63,2) | 195 (32,3) | 187 (30,9) | 0,45 | 0,50 |
| Триместр во время собеседования | |||||
| Первый | 7 (1.2) | 0 | 7 (1,2) | ||
| Второй | 215 (35,6) | 107 (17,7) | 108 (17,9) | 7,17 | 0,03 |
| Третий | 382 (63,2) | 195 (32,3) | 187 (30,9) | ||
| Дородовое наблюдение | |||||
| Да | 446 (73 .8) | 284 (47,0) | 162 (26,8) | ||
| Нет | 158 (26,2) | 18 (3,0) | 140 (23,2) | 127,57 | 0,001 |
| Количество посещений ANC (n = 447) | |||||
| Один | 296 (49,0) | 103 (17,0) | 193 (32,0) | ||
| От двух до трех | 285 (47.2) | 182 (30,2) | 103 (17,0) | 54,5 | <0,001 |
| Четыре и более | 23 (3,8) | 17 (2,8) | 6 (1,0) | ||
| GA во время первого посещения ANC | |||||
| ≤ 4 месяцев | 168 (27,8) | 119 (19,7) | 49 (8,1) | 40,4 | < 0,001 |
| ≥ 5 месяцев | 436 (72.2) | 183 (30,3) | 253 (41,9) | ||
| Место первого посещения АНК | |||||
| Медицинские посты | 177 (39,7) | 116 (19,2) | 61 (20,5) | ||
| Медицинские центры | 243 (54,5) | 155 (34,7) | 88 (18,8) | 129,7 | <0,001 |
| Поликлиники / больницы | 26 (5.8) | 13 (2,9) | 13 (2,9) |
3.3. Практика подготовки к родам
Около трех четвертей 456 (75,5%) участников исследования когда-либо слышали о готовности к родам. Женщин спросили, готовы ли они к основным компонентам практики подготовки к родам. Соответственно, 256 (42,4%) беременных женщин сообщили, что они организовали транспорт до ближайшего медицинского учреждения для квалифицированных родов или в случае возникновения чрезвычайной ситуации.Более половины 327 (54,1%) респондентов определили ЛПУ для оказания квалифицированной помощи. Из них более одной трети 215 (35,6%) были участниками форума [x 2 = 70,74, P <0,001]. Значительная часть 440 (72,8%) семей сэкономили деньги на роды и экстренную помощь в случае необходимости. Лишь немногие 37 (6,1%) определили потенциальных доноров крови в экстренных случаях. Аналогичным образом, только 170 (28,1%) беременных женщин посещали более высокие медицинские учреждения (больницу / поликлинику / поликлинику) хотя бы один раз для дородовой помощи.В целом, сто двадцать шесть (22,5%) беременных женщин в этом исследовании были хорошо подготовлены к родам. Более трех четвертей 468 человек (77,5%) были признаны менее подготовленными. Среди хорошо подготовленных женщин 109 (18,0%) были участниками форума и 27 (4,5%) не были участниками форума [x 2 = 63,8, P <0,001]. Только 22 (3,6%) участников исследования были хорошо подготовлены ко всем шести параметрам. Из них 20 (3,3%) были участниками форума и 2 (0,3%) не были участниками форума ().
Таблица 3
Практика подготовки беременных женщин к родам в Дейл-Вореда, 2015 г. (n = 604).
| Уровень рождения практик готовности | Итого (%) | Участники форума Число (%) | Не члены форума Число (%) | Хи-квадрат ∗ | p-value |
|---|---|---|---|---|---|
| Организованные перевозки | |||||
| Да | 256 (42,4) | 167 (27,6) | 89 (14,7) | 41.25 | <0,001 |
| Нет | 348 (57,6) | 135 (22,4) | 213 (35,3) | ||
| Сертифицированный акушер | |||||
| Да | 107 (17,7) | 91 (15,1) | 16 (2,6) | 63,88 | <0,001 |
| Нет | 497 (82,3) | 211 (34.9) | 286 (47,4) | ||
| Выявленный объект для квалифицированной доставки | |||||
| Да | 327 (54,1) | 215 (35,6) | 112 (18,5) | 70,74 | <0,001 |
| Нет | 277 (45,9) | 87 (14,4) | 190 (31,5) | ||
| Сэкономленные деньги | |||||
| Да | 440 (72.8) | 249 (41,2) | 191 (31,6) | 28,15 | <0,001 |
| Нет | 164 (27,2) | 53 (8,8) | 111 (18,4) | ||
| Идентифицированный донор крови | |||||
| Да | 37 (6,1) | 33 (5,5) | 4 (0,7) | 24,21 | <0,001 |
| Нет | 567 (93.9) | 269 (44,5) | 298 (49,3) | ||
| Посещал высшее медицинское учреждение для ДРП не менее одного раза | |||||
| Да | 170 ( 28,1) | 110 (18,2) | 60 (9,9) | ||
| Нет | 434 (71,9) | 192 (31,8) | 242 (40,1) | 20,5 | <0,001 |
| Количество предпринятых шагов (приспособлений) | |||||
| 0 | 114 (18.9) | 34 (5,6) | 80 (13,2) | 22,8 | <0,001 |
| 1 | 123 (20,4) | 30 (5,0) | 93 (15,4) | 40,5 | < 0,001 |
| 2 | 92 (15,2) | 49 (8,1) | 43 (7,1) | 0,46 | 0,49 |
| 3 | 139 (23,0) | 80 (13,2) | 59 (9,8) | 4,12 | 0,04 |
| 4 | 89 (14.7) | 68 (11,3) | 21 (3,5) | 29,1 | <0,001 |
| 5 | 25 (4,1) | 21 (3,5) | 4 (0,7) | 12,0 | 0,001 |
| 6 | 22 (3,6) | 20 (3,3) | 2 (0,3) | 15,2 | <0,001 |
| Хорошо подготовлен (> = 4 подготовленных) | 126 (22,5) | 109 (18,0) | 27 (4,5) | 63.8 | <0,001 |
| Не подготовлен (<4 договоренностей) | 468 (77,5) | 193 (32,0) | 275 (45,5) |
3.4. Знания о признаках акушерской опасности среди беременных
Сто одиннадцать (42,9%) беременных женщин смогли упомянуть признаки акушерской опасности: наибольшее было вагинальное кровотечение; 217 (35,9%) отметили признак акушерской опасности во время беременности. Точно так же сильная головная боль 104 (17.2%), отек рук / лица 82 (13,6%), сильная слабость 52 (8,6%), высокая температура 51 (8,4%), нечеткость зрения 42 (7,0%), потеря сознания 40 (6,6%) и судороги 33 (5,5%) были также упомянутыми опасными признаками у беременных женщин. Вагинальное кровотечение 60 (9,9%), сильная головная боль 27 (4,5%), отек рук / лица 11 (1,8%), сильная слабость 9 (1,5%), высокая температура 4 (0,7%), нечеткость зрения 5 (0,8%) ), потеря сознания 6 (1,0%) и судороги 5 (0,8%) были упомянутыми опасными признаками беременных женщин, не являющихся участниками форума.Кроме того, вагинальное кровотечение 157 (26%), сильная головная боль 77 (12,7%), отек рук / лица 71 (11,8%), сильная слабость 43 (7,1%), высокая температура 47 (7,8%), нечеткость зрения 37 ( 6,1%), потеря сознания 34 (5,6%) и судороги 28 (4,6%) были упомянутыми опасными признаками беременных женщин-участниц форума.
3.5. Знание акушерских признаков опасности во время родов среди беременных
Только 120 (44,5%) респондентов смогли упомянуть акушерские признаки опасности родов.Тяжелое вагинальное кровотечение было наиболее выраженным из 230 (38,1%) признаков акушерской опасности, за которым следовала сильная головная боль 100 (16,6%). Около 170 (28,1%) респондентов из числа участников форума назвали сильное вагинальное кровотечение как знак акушерской опасности, а среди лиц, не являющихся участниками форума, только 60 (10%) отметили знак опасности. Ключевыми акушерскими опасными признаками родов были сильное вагинальное кровотечение 230 (38,1%), задержка плаценты 68 (11,3%), затяжные роды 66 (10,9%) и судороги 30 (5,0%) в порядке убывания частоты.Только 170 (28,1%), 49 (8,1%), 46 (7,6%) и 23 (3,8%) участников форума спонтанно упомянули ключевые признаки опасности, такие как сильное вагинальное кровотечение, затяжные роды, задержка плаценты и судороги соответственно. . Аналогичным образом, 60 (10%), 22 (3,6%), 17 (2,8%) и 7 (1,2%) процентов среди не членов форума упомянули сильное вагинальное кровотечение, задержку плаценты, длительные роды и судороги в указанном порядке.
3.6. Знание акушерских признаков послеродового периода среди беременных
Всего 243 (40.2%) респондентов смогли объяснить ожидаемые признаки опасности, возникающие сразу после родов. Из них 174 (28,8%) участников исследования были участниками форума. Наиболее часто упоминаемым признаком послеродовой акушерской опасности было сильное вагинальное кровотечение 197 (32,6%), за которым следовала сильная головная боль 85 (14,1%). Кроме того, наблюдались высокая температура 45 (7,5%), нечеткость зрения 25 (4,1%), сильная боль в животе 17 (2,8%), выделения из влагалища с неприятным запахом 56 (9,3%) и потеря сознания 21 (3,5%). упомянуты как ключевые признаки опасности.Около 145 (24%) респондентов среди участников форума назвали сильное вагинальное кровотечение как признак акушерской опасности, в то время как только 52 (8,6%) беременных из неучастников форума смогли упомянуть сильное вагинальное кровотечение как признак опасности после родов. Кроме того, упоминались высокая температура 42 (7,0%), нечеткость зрения 18 (3,0%), сильная боль в животе 11 (1,8%), выделения из влагалища с неприятным запахом 44 (7,3%) и потеря сознания 19 (3,1%). как ключевые признаки опасности после родов у беременных от участников форума, при высокой температуре 3 (0.5%), нечеткость зрения 7 (1,2%), сильная боль в животе 6 (1,0%), выделения из влагалища с неприятным запахом 12 (2,0%) и потеря сознания 2 (0,3%) были упомянуты как ключевые признаки опасности после родов. беременными женщинами, не являющимися участниками форума.
3,7. Общая готовность к осложнениям среди беременных
В целом 156 (25,8%) респондентов были хорошо осведомлены об ожидаемых осложнениях на всех трех этапах текущей беременности и, таким образом, были отнесены к категории готовности к осложнениям.Из них 125 (20,7%) готовности к осложнению были среди участников форума [x 2 = 76,3, P <0,001] ().
Таблица 4
Всестороннее знание акушерских признаков опасности среди беременных женщин в Дале Вореда, Зона Сидама, SNNPR, Эфиопия, 2015.
| Переменные | Число (%) | Участники форума | Не участники форума | Хи-квадрат | p-значение |
|---|---|---|---|---|---|
| Число (%) | Число (%) | ||||
| Знание основных опасных признаков беременности | |||||
| Никаких знаков опасности нет | 345 (57.1) | 116 (19,2) | 229 (37,9) | 88,3 | <0,001 |
| Как минимум один знак опасности | 235 (38,9) | 171 (28,3) | 64 (10,6) | 79,7 | <0,001 |
| Не менее двух знаков опасности | 89 (14,7) | 77 (12,7) | 12 (2,0) | 55,6 | <0,001 |
| Три основных знака опасности | 17 (2,8) | 17 (2,8) | 0 | 17.4 | <0,001 |
| Знание основных признаков опасности труда | |||||
| Никаких знаков опасности нет | 335 (55,5) | 114 (18,9) | 221 ( 36,6) | 76,7 | <0,001 |
| Минимум один знак опасности | 257 (42,5) | 179 (29,6) | 78 (12,9) | 69,0 | <0,001 |
| Не менее двух знаки опасности | 111 (18.4) | 86 (14,2) | 25 (4,2) | 41,0 | <0,001 |
| Три ключевых знака опасности | 23 (3,8) | 20 (3,3) | 3 (0,5) | 13,0 | <0,001 |
| Знание основных признаков опасности послеродового периода | |||||
| Никаких знаков опасности нет | 361 (59,8) | 128 (21,2) | 233 (38,6 ) | 75.9 | <0,001 |
| Минимум один знак опасности | 213 (35,3) | 157 (26,0) | 56 (9,3) | 73,9 | <0,001 |
| Минимум два знака опасности | 81 (13,4) | 69 (11,4 | 12 (2,0) | 46,3 | <0,001 |
| Три ключевых знака опасности | 9 (1,5) | 9 (1,5) | 0 | 9,1 | 0,003 |
| Общая готовность к осложнениям | 156 (25.8) | 125 (20,7) | 31 (5,1) | 76,3 | <0,001 |
3.8. Знание признаков опасности при уходе за новорожденными и новорожденными
Считалось, что только 84 (13,9%) беременных женщин осведомлены о признаках опасности для новорожденных. Из них 72 (11,9%) были участниками форума. Затрудненное / учащенное дыхание 105 (17,4%), желтуха (желтая кожа / глаза) 22 (3,6%), плохое сосание / кормление 125 (20,7%), судороги 18 (3,0%), потеря сознания 24 (4,0%), кровотечение / гной выделения из пуповины 29 (4.8%) и поражения кожи (пустулы) 7 (1,2%) были опасными для новорожденного признаками, о которых упоминали беременные женщины (). Более того, значительная часть — 535 (88,6%) респондентов знала о раннем начале грудного вскармливания. Среди них 283 женщины (46,9%) были участниками форума. Три четверти, 453 (75,0%) респондентов, знали о важности использования молозива для новорожденного. Из них 251 (41,7%) были участниками форума. Кроме того, 524 (86,8%) беременных женщин знали о кормлении исключительно грудью.Из них 282 (46,7%) были участниками форума. В целом 521 (86,3%) респондент знали как минимум о двух из трех важных практик грудного вскармливания. Из них 284 (47,0%) были участниками форума.
Таблица 5
Знания об опасных признаках новорожденных среди беременных женщин в Дале Вореда, Зона Сидама, SNNPR, Эфиопия, 2015.
| Переменные | Итого (%) | Участники форума | Участники форума | Хи-квадрат | Значение p |
|---|---|---|---|---|---|
| Число (%) | Число (%) | ||||
| Затруднение / учащенное дыхание | 105 (17.4) | 84 (13,9) | 21 (3,5) | 45,7 | <0,001 |
| Желтуха (желтая кожа / глаз) | 22 (3,6) | 17 (2,8) | 5 (0,8) | 6,8 | 0,009 |
| Плохое сосание / кормление | 125 (20,7) | 101 (16,7) | 24 (4,0) | 59,8 | <0,001 |
| Судорога | 18 (3,0) | 16 (2,6) | 2 (0,4) | 11.2 | 0,001 |
| Потеря сознания | 24 (4,0) | 18 (3,0) | 6 (1,0) | 6,2 | 0,012 |
| Кровотечение / гнойные выделения из пуповины | 29 (4,8) | 21 (3,5) | 8 (1,3) | 6,0 | 0,014 |
| Поражение кожи (пустулы) | 7 (1,2) | 5 (0,8) | 2 (0,3) | 1,3 | 0,254 |
3.9. Факторы, влияющие на практику готовности к родам в Дейле Вореда
По грубой логистической регрессии, членство беременных матерей в форуме, уровень образования беременных женщин, среднемесячный доход, размер семьи, место рождения во время последних родов, консультации по BPACR, ANC следует Итак, знания об опасных признаках во время беременности, родов и в послеродовом периоде были независимо проверены, и было обнаружено, что они имеют статистически значимую связь с подготовкой к родам. После учета возможных искажающих факторов скорректированная многомерная модель показала, что они являются участниками форума беременных матерей (AOR = 2.86, 95% ДИ = 1,50,5,44), получившие консультации женщин по вопросам готовности к родам (AOR = 3,73, 95% CI = 1,17,11,83), ежемесячный доход> 301 быр (AOR = 2,55, 95% CI = 1,44,4,51). ), Наблюдение за ДРП (AOR = 3,73, 95% CI = 1,05,13,21), роды в стационаре во время последних родов (AOR = 2,41, 95% CI = 1,38,4,22), знание как минимум двух опасных признаков во время беременности ( AOR = 2,24, 95% CI = 1,08,4,64) и знание как минимум двух опасных признаков родов (AOR = 2,21, 95% CI = 1,16,4,20), чтобы иметь статистически значимую связь с подготовкой к родам.Шансы на готовность к родам среди участников форума были почти в три раза выше, чем среди участников форума (AOR = 2,86, 95% ДИ = 1,50, 5,44).
Шансы на готовность к родам к текущей беременности среди тех женщин, которые прошли последующее наблюдение ДРП, были почти в четыре раза выше по сравнению с теми женщинами, которым не проводилось последующее наблюдение за ДРП (AOR = 3,7, 95% ДИ = 1,03, 13,1) . Кроме того, готовность к родам среди беременных, родивших в медицинском учреждении во время последних родов, была значительно выше по сравнению с теми, кто родил дома (AOR = 2.4, 95% ДИ = 1,38, 4,19) ().
Таблица 6
Факторы, влияющие на готовность к родам с поправкой на смешанные переменные, в округе Дейл, 2015.
| Характеристики | Готовность к родам | Неочищенный OR | Скорректированный OR | |
|---|---|---|---|---|
| Менее подготовленный | Хорошо подготовленный | 95% ДИ | 95% ДИ | |
| Участие в форуме | Число (%) | Число (%) | ||
| Член | 193 (32.0) | 109 (18,0) | 5,75 (3,63-9,11) | 2,86 (1,50-5,44) |
| Не членский состав | 275 (45,5) | 27 (4,5) | 1,0 | 1,0 |
| Уровень образования | ||||
| Нет образования | 79 (13,1) | 12 (2,0) | 0,13 (0,58-0,30) | 0,52 (0,15-1,84) |
| Начальное образование (1- 8) | 367 (60.8) | 99 (16,4) | 0,23 (0,12-0,43) | 0,74 (0,26-2,13) |
| 9 th и выше | 22 (3,6) | 25 (4,1) | 1,0 | 1.0 |
| Ежемесячный доход | ||||
| ≤300 быр | 275 (45,5) | 64 (10,6) | 1,0 | 1,0 |
| > 300бирр | 193 (32.0) | 72 (11,9) | 1,60 (1,09–2,35) | 2,55 (1,44–4,51) |
| Семейный размер | ||||
| ≤ 4 | 327 (54,1) | 100 (16,6) | 1,60 (0,73-3,53) | 2,37 (0,91-6,14) |
| 5-6 | 99 (16,4) | 28 (4,6) | 1,48 (0,62-3,52) | 1,61 (0,58-4,45) |
| > 7 | 42 (7.0) | 8 (1,3) | 1,0 | 1,0 |
| Наблюдение за дородовой помощью | ||||
| Да | 315 (52,2) | 131 (21,7) | 12,72 (5,1031,73) | 3,73 (1,05-13,21) |
| Нет | 153 (25,3) | 5 (0,8) | 1,0 | 1,0 |
| Место родов при последних родах | ||||
| Медицинское учреждение | 71 (16.7) | 48 (11,3) | 3,47 (2,16-5,58) | 2,41 (1,38–4,22) |
| Дом | 257 (60,3) | 50 (11,7) | 1,0 | 10 |
| Целевое консультирование по вопросам готовности к родам | ||||
| Да | 329 (54,5) | 127 (21,0) | 5,96 (2,94-12,06) | 3,73 (1,17-11,83) |
| Нет | 139 (23.0) | 9 (1,5) | 1,0 | 1,0 |
| Известны как минимум о двух основных опасных признаках беременности | ||||
| Да | 47 (7,8) | 42 (7,0) | 4,0 (2,49-6,41) | 2,24 (1,08-4,64) |
| Нет | 421 (69,7) | 94 (15,6) | 1,0 | 1,0 |
| Знать как минимум два основных признака опасности родов | ||||
| Да | 61 (10.1) | 50 (8,3) | 3,87 (2,49-6,02) | 2,21 (1,16-4,20) |
| Нет | 407 (67,4) | 86 (14,2) | 1,0 | 1,0 |
| После доставки осведомлен по крайней мере о двух основных знаках опасности | ||||
| Да | 46 (7,6) | 35 (5,8) | 3,17 (1,94-5,19) | 1,02 (0,48-2,15) |
| Нет | 422 ( 69.9) | 101 (16,7) | 1,0 | 1,0 |
3.10. Факторы, влияющие на готовность к осложнениям в Дейл Вореда
На форуме грубого логистического регрессионного анализа были указаны членство, уровень образования беременных женщин, размер семьи, посещаемость дородовой помощи, время проведения первой дородовой помощи, целевое консультирование по вопросам готовности к родам и готовности к осложнениям, а также место для первой дородовой помощи. независимо протестированы и обнаружены статистически значимая связь с готовностью к осложнениям.Однако при многомерном логистическом регрессионном анализе с учетом возможных факторов, влияющих на факторы, статус членства в форуме (AOR = 3,55, 95% CI = 2,18, 5,78), посещение ANC до или в течение четырех месяцев гестационного возраста (AOR = 3,16, 95% CI = 2,04, 4.91) и получение целевых консультаций по BPACR (AOR = 3,66, 95% ДИ = 1,65, 8,10) были статистически значимо связаны с готовностью к осложнениям.
Шансы готовности к осложнениям среди участников форума были более чем в три раза выше, чем у женщин, не являющихся участниками форума (AOR = 3.55, 95% ДИ = 2,18, 5,78). Кроме того, было обнаружено, что у тех беременных женщин, которые начали дородовое наблюдение до / в гестационном возрасте четыре месяца, шансы готовности к ожидаемым осложнениям в три раза выше (AOR = 3,06, 95% ДИ = 1,86,5,01). Кроме того, вероятность готовности к осложнениям среди тех беременных, которые начали посещать дородовые услуги в медицинских пунктах, была в 3,24 раза выше, чем у тех, кто посещал поликлинику / больницу для дородовой помощи (AOR = 3,24, 95% ДИ = 1,24, 8,46) () .
Таблица 7
Отдельные характеристики, влияющие на готовность к осложнениям у беременных в районе Дейл, зона Сидама, СННПР, 2015 (n = 604).
| Переменные | Число (%) Готовность к осложнениям | Сырая OR | Скорректированная OR | |
|---|---|---|---|---|
| Да | Нет | 95% CI | 95% CI | |
| Участие в форуме | ||||
| Участники | 125 (20.7) | 177 (29,3) | 6,17 (3,99-9,55) | 3,55 (2,18-5,78) ∗∗ |
| Нечлены | 31 (5,1) | 271 (44,9) | 1,0 | 1,0 |
| Уровень образования | ||||
| Нет образования | 19 (3,1) | 72 (11,9) | 0,38 (0,18-0,84) | 0,60 (0,24-1,45) |
| Начальное образование (1- 8) | 118 (19.5) | 348 (57,6) | 0,50 (0,26-0,92) | 0,76 (0,37-1,55) |
| 9 th и выше | 19 (3,1) | 28 (4,6) | 1,0 | 1.0 |
| Семейный размер | ||||
| 1-2 | 28 (5,7) | 105 (21,4) | 1,34 (0,83-2,16) | 1,18 (0,75-1,85) |
| ≥ 4 | 94 (19.2) | 263 (53,7) | 1,0 | 1,0 |
| Наблюдение за дородовой помощью | ||||
| Да | 150 (24,8) | 296 (49,0) | 12,83 (5,54-29,71) | 2,28 (0,86-6,01) |
| Нет | 6 ( 1,0) | 152 (25,2) | 1,0 | 1,0 |
| Место первого дородового осмотра | ||||
| Нет дородового посещения | 6 (1.0) | 152 (25,2) | 1,0 | 1,0 |
| Медицинские пункты | 66 (10,9) | 111 (18,4) | 15,0 (6,30-35,98) | 3,24 (1,24-8,46) |
| Поликлиника / больница | 84 (13,9) | 185 (30,6) | 11,5 (4,88-27,0) | 2,77 (1,08-7,08) |
| Гестационный возраст во время первого дородового наблюдения | ||||
| До / в 4 месяца | 88 (14.6) | 80 (13,2) | 5,95 (3,99-8,86) | 3,16 (2,04-4,91) ∗∗ |
| Пять или более месяцев | 68 (11,3) | 368 (60,9) | 1,0 | 1,0 |
| Целевое консультирование по BPACR | ||||
| Да | 148 (24,5) | 308 (51,0) | 8,40 (4.01-17.60) | 3,66 (1,65-8,10) |
| Нет | 8 ( 1.3) | 140 (23,2) | 1,0 | 1,0 |
4. Обсуждение
В этом исследовании было обнаружено, что распространенность готовности к родам составила 22,5% [ДИ: 20,4-24,7] и степень готовности осложнений готовность составляет 25,8% [ДИ: 23,5-26,3]. Результаты этого исследования согласуются с результатами исследования, проведенного в городе Адиграте, Северная Эфиопия (22%) [15]. Этот результат выше, чем результат исследования в Дугуна Фанго, Южная Эфиопия (18,3%) [16]; однако он ниже по сравнению с исследованиями, проведенными в Гоба, Восточная Эфиопия (29.9%) [7] и город Индор, Индия, 47,8% [17]. Это может быть связано с различиями в местных условиях (социокультурными особенностями) и различиями в реализации программ охраны материнства. Кроме того, это могло быть связано с различиями в количестве компонентов готовности к родам, которые в этих исследованиях считались подготовленными к родам. Например, четыре из шести компонентов готовности к родам в текущем исследовании, четыре из пяти в Гоба Вореда и два из трех в городе Индор, Индия, были использованы для объявления женщины хорошо подготовленной к родам.Кроме того, настоящее исследование показало, что 18,0% участников форума и 4,5% участников форума были хорошо подготовлены к рождению. Также 20,7% участников форума и 5,1% участников форума были хорошо осведомлены об акушерских осложнениях и, следовательно, ожидали, что они будут своевременно обращаться за медицинской помощью в случае неотложной помощи. Разница в пропорциях между двумя группами ясно указывает на то, что участие в форуме увеличивает вероятность BPACR среди беременных матерей.
Кроме того, участие в форуме беременных матерей оказалось сильным предиктором как готовности к родам, так и готовности к осложнениям.У тех беременных женщин, которые участвовали в форуме, почти в три-четыре раза больше шансов быть подготовленными к родам и осложнениям, чем у тех женщин, которые никогда не участвовали. Причина этого может быть связана с тем, что участие в форуме беременных матерей дает больше возможностей для беременных женщин получить подробную информацию о BPACR. Медицинские работники, возможно, установили доверие и положительное отношение среди беременных женщин, зарегистрированных на форуме для родовспоможения в медицинских учреждениях, чем женщины, не участвующие в форуме.В отличие от обычной тенденции индивидуального консультирования, массовое обучение матерей, как на форуме беременных матерей, дает возможность поделиться своим прошлым опытом друг с другом. Для женщин важно научиться чему-то большему, а не просто сказать им об этом, и, таким образом, у них будет повышенное восприятие риска, что имеет жизненно важное значение для планирования квалифицированной медицинской помощи. Кроме того, изучение индивидуальных препятствий на пути использования квалифицированной медицинской помощи важно для составления соответствующего плана на краткосрочную или долгосрочную перспективу по устранению проблем на месте.С другой стороны, это означает, что участие в форуме беременных матерей важно для максимизации ответственности сообщества через участие в планировании и совместных действиях в усилиях по улучшению материнского здоровья.
Готовность участников форума к осложнениям относительно выше, чем готовность к родам. Возможное объяснение этого может заключаться в том, что те, кто находится на более ранней стадии беременности, возможно, еще не договорились о родах. У таких женщин по-прежнему будет возможность организовать роды в соответствии с их хорошим пониманием акушерских осложнений.Было обнаружено, что исчерпывающие знания о признаках акушерской опасности среди беременных женщин в исследуемой области были низкими, но относительно более высокими, чем уровень готовности к родам, что несовместимо с исследованиями, проведенными в юго-восточной Нигерии [18].
Это исследование показало, что последующее наблюдение ДРП является предиктором готовности к родам и готовности к осложнениям. Эти данные согласуются с исследованиями, проведенными в Aleta wondo, Duguna Fango и в Индии [3, 16, 17]. Еще одним важным выводом этого исследования был тот факт, что время первого посещения ДРП было важным предиктором готовности к осложнениям.Те женщины, которые начали ДРП до или в гестационном возрасте 4 месяца, были в три раза более готовы к осложнениям, чем женщины, начавшие последующее наблюдение после 5 месяцев гестационного возраста. Это может быть связано с тем, что у них будет достаточно времени для договоренностей и у них будет больше шансов встретиться с медицинскими работниками и обсудить текущую беременность. Таким образом, форум беременных матерей мог также сыграть важную роль в выявлении беременности как можно раньше и связать их с необходимыми медицинскими услугами.
Другой ключевой вывод этого исследования заключается в том, что беременные женщины, которые впервые обратились за помощью в медпунктах, с большей вероятностью будут осведомлены о предполагаемых осложнениях, чем те, кто обратился в медицинские центры или больницы. Это может быть связано с тем, что медицинские работники в медпунктах уделяют достаточно времени и уделяют должное внимание просвещению матерей по акушерским осложнениям, используя свои собственные подходы, учитывающие культурные особенности, чем те, кто работает в медицинских центрах или больницах.Это указывает на то, что вместо предоставления только клинических услуг важно уделить время и уделить внимание консультированию беременных женщин по BPACR для расширения практики BPACR.
Данные этого исследования показали, что женщины с ежемесячным доходом выше среднего значения (> 300 быр) были более подготовлены к родам по сравнению с женщинами с ежемесячным доходом ниже среднего значения. Этот результат не согласуется с исследованием, проведенным в Робе Вореда, центральная Эфиопия, которое показало, что люди с ежемесячным доходом> 716 быров имеют более высокую готовность к родам [4].Возможной причиной этого может быть разница в агроэкологии. Сезонная товарная культура (кофе) является основным источником дохода семьи в районе исследования, в то время как зерновые и овощи являются постоянным источником дохода семьи в Робе. Это означает, что усилия по увеличению BPACR, возможно, также должны быть сосредоточены на стратегиях, которые позволяют беременным женщинам коллективно производить собственный доход и использовать его для родовспоможения или оказания неотложной помощи в дополнение к текущим усилиям, направленным на то, чтобы услуги по охране материнского здоровья были бесплатными.Это требует совместных усилий сектора здравоохранения для работы с местными небольшими микрофинансовыми организациями. Также важна работа со структурными организациями сообщества (от одной до пяти сетей и армии развития здравоохранения) для мобилизации ресурсов.
Это исследование также показало, что роды в стационаре во время последних родов повлияли на BPACR. Те женщины, которые рожали в медицинском учреждении во время последних родов, были более подготовлены к рождению текущей беременности, чем те, которые рожали дома.Вывод согласуется с исследованием, проведенным в районе Гоба [9]. Это может быть связано с тем, что те, кто родил в учреждении, лучше обращаются за медицинской помощью, чем те, кто рожал дома во время последних родов, и, таким образом, также могут быть хорошо подготовлены к рождению текущей беременности. Точно так же женщины, знавшие как минимум два основных опасных признака во время беременности, с большей вероятностью были хорошо подготовлены, что согласуется с исследованиями, проведенными в Дугуна Фанго [16] и Уганде [19]. Кроме того, женщины, которые знали как минимум о двух основных опасных признаках родов, были более подготовлены к родам.Вывод согласуется с исследованием, проведенным в Танзании [20]. Это означает, что знание акушерских осложнений важно для женщин при подготовке к родам.
Кроме того, уровень осведомленности женщин об осложнениях новорожденных в районе исследования составил 13,9%. Это указывает на недостаточное внимание к обучению женщин признакам опасности для новорожденных. Однако было обнаружено, что беременные женщины, которые были участниками форума, относительно лучше осведомлены об опасных признаках новорожденных и уходе за новорожденными, чем те женщины, которые не были членами форума.Это показывает, что вмешательства, направленные на улучшение BPACR, должны учитывать одинаковую важность повышения осведомленности женщин об осложнениях новорожденных как части готовности к родам и готовности к осложнениям.
Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, нельзя исключить систематическую ошибку отзыва. Те беременные женщины в обеих группах, которые не смогли своевременно упомянуть ни один из основных акушерских признаков опасности, могут быть связаны с проблемой отзыва. Во-вторых, поскольку участники исследования не завершили беременность, у них еще не было возможности или необходимости принимать меры, связанные с BPACR.Это может привести к недооценке распространенности методов подготовки к родам.
В заключение, это исследование показало, что BPACR среди беременных женщин в Дейл Вореда является низким. Однако BPACR был значительно выше среди беременных женщин, которые были участниками форума, по сравнению с не участниками форума. Следовательно, следует направить усилия на укрепление форума беременных матерей и привлечение беременных женщин к дородовой помощи на ранних сроках беременности.
На главную | История научного общества
Статья Робина Вулфа Шеффлера «Осветление биохимии: юмор, идентичность и научная работа в Институте биохимии сэра Уильяма Данна, 1923-1931 гг.» Опубликована в сентябрьском номере журнала Isis .Статья бесплатна для всех читателей в течение ограниченного времени.
Наш ассистент по рукописи, Александр Кейгл, взял интервью у доктора Шеффлера о его исследовании юмора в науке, которое в этой статье посвящено Brighter Biochemistry , юмористическому журналу, выпускаемому на местном уровне Кембриджским институтом биохимии.
CAGLE: Как вы узнали о Brighter Biochemistry , и были ли какие-то проблемы с историзацией научного юмора?
SCHEFFLER: Поскольку началось так много исследовательских проектов, я наткнулся на Brighter Biochemistry в поисках чего-то еще — в моем случае информацию о Джозефе Нидхэме, члене Института сэра Уильяма Данна, вероятно, наиболее известного читателям Isis как автора книги Science и цивилизация в Китае.Лишь позже, после прочтения эссе Роберта Дарнтона о культурной истории юмора до Французской революции «Великая кошачья резня», я понял, что «Яркая биохимия» — редкая находка. К счастью, в тот момент я был в Кембридже, поэтому мне удалось отследить полную пробежку.
Поиск всех проблем был наименьшей из моих проблем. Я провел много часов с британскими журналами и словарями 1920-х годов, пытаясь «уловить» шутки в Brighter Biochemistry , но без особой пользы.Старая пословица верна: если вы поймете, что объясняете шутку, это уже не смешно! Однако я понял, что мое чувство разочарования как постороннего было одновременно одним из пунктов публикации, а также исторической возможностью воссоздать определенную форму экспериментальной жизни с помощью оставленного ею юмора. Именно тогда я начал работать над тем, что стало моей статьей.
CAGLE: В своем эссе вы говорите, что члены Института Данна считали, что Brighter Biochemistry был важным инструментом в укреплении духа товарищества.Можно ли извлечь какие-либо уроки из нашей собственной профессии относительно важности взаимоотношений, особенно во время глобальной пандемии?
SCHEFFLER: Brighter Biochemistry показывает, насколько интеллектуальное сообщество существует за пределами официальных каналов, по которым публикуются доклады, доклады на конференциях и тому подобное. Следуя идее Дженны Тонн о важности «внелабораторной жизни» для ученых, я думаю, будет справедливо сказать, что мы, историки, полагаемся на нашу внебиблиотечную, вне-семинарскую и внеархивную жизнь, чтобы сделать нашу полевую работу.Завершение этой статьи в тумане пандемии, нарушающей нормальные социальные ритуалы нашей профессии, заставило меня еще больше ощутить их отсутствие.
С другой стороны, признавая все неформальные способы, которыми мы строим сообщество и товарищество, также легко увидеть, как сообщество, сплоченное таким образом, может быть исключением — фактически, это было частью того, что биохимики планировали с Brighter Биохимия . Даже когда мы возвращаемся к нашему «нормальному» раунду профессиональной социальной деятельности, мы должны сохранять открытость и гибкость в том, как мы проводим обучение и строим сообщества, которые мы были вынуждены принять.
CAGLE: Вы заметили, что в середине 1920-х тон публикации сместился с внутреннего на внешний. Как вы думаете, сыграло ли это роль в окончательном свертывании журнала, или напряжение между желанием внести свой вклад в Brighter Biochemistry и отсутствием времени, наконец, привело к последнему?
SCHEFFLER: Иногда успех может выглядеть как неудача, а неудача — как успех. Хотя я так и не смог найти окончательную причину прекращения публикации Brighter Biochemistry , я действительно думаю, что он отражает то, на что надеялись члены Института Данна: стабилизация отдельного биохимического сообщества в Кембридже.Однако я не думаю, что юмор исчез из лаборатории — это всего лишь одно из ограничений использования текстовых свидетельств.
CAGLE: Учитывая, что журналы, подобные Brighter Biochemistry , довольно редки, какие еще способы или методы историки науки могут использовать для изучения юмора в науке?
SCHEFFLER: Brighter Biochemistry может быть уникальным в том, насколько хорошо он был сохранен, но я думаю, что он представляет собой очень распространенную деятельность в научных сообществах.Однако с тех пор, как я начал изучать юмор в науке, я нашел его повсюду. Например, в моем текущем проекте по истории биотехнологии в окрестностях Бостона разные лаборатории выпустили несколько юмористических информационных бюллетеней.
Я думаю, проблема не в отсутствии доказательств, а в том, что мы, историки науки, не стремимся их искать — это был мой первый опыт. Я бы посоветовал другим проводить время в эфемерных папках своих ученых, читать тексты, такие как речи о награждении или пенсионные чеки, внимательно изучать объявления в профессиональных журналах и обращать внимание, когда ученые и другие люди, с которыми мы беседуем, пытаются шутить.Очень часто это может раскрыть что-то о серьезной стороне науки.
Бюллетень 65 (осень 2019 г.) — GHI Washington
Форум: пересмотр Веймарской республики
Под редакцией Ричарда Ф. Ветцелля и Дэвида Лазара
- Веймарская республика пересмотрена: введение
Ричард Ф. Ветцель - Вспоминая и забывая первое в Германии Демократия: размышления об основании Веймарской республики в 2019 году
Кэтлин Каннинг - Фонд насилия: зверства и рождение немецкой демократии
Марк Джонс - Разрушил ли секс Веймарскую республику?
Лори Мархофер - Городские улицы и гражданские беспорядки: цена насилия в Веймарскую и нацистскую эпоху
Молли Лоберг - Изобретая межвоенную дипломатию: почему Веймарскую республику представляли социалисты, консерваторы и женщины в Лиге Наций
Джеймс Макспадден - Возможности и вызовы демократии: Веймар и за его пределами
Тим Б.Мюллер
Доклады конференции
- Передача финансовых знаний в исторической перспективе, 1840–1940
Атиба Пертилла - Политика суверенитета и глобализма в современной Германии
Венке Метелинг - Запутывание Тихого океана и Атлантического океана Мерле Ингенфельд
- Немецкая история в нестабильном мире: второй ежегодный семинар германистов Западного побережья
Андреа Вестерманн - В глобальном транзите: вынужденная миграция евреев и других беженцев (1940–1960-е годы)
Анна-Каролина Августин и Ник Андервуд - Морской Миссии: религия, этнография и империи в долгом восемнадцатом веке
Дженна М.Гиббс и Зюнне Ютерченка - Трансрегиональная академия: Истории знаний мигрантов в Транспасии и за ее пределами
Андреа Вестерманн, Даниэлла Тримболи, Бьянка Хеннесси, Натаниэль Риглер и Эмма Пауэлл - 25-е трансатлантическое столетие в области истории докторантуры в Германии. Анна фон дер Гольц
- Политическая культура и история знаний: действующие лица, институты, практика
Киджан Эспахангизи и Моника Вулц
Распространенность гепатита С среди последовательных родовспоможений в двух больницах Нью-Йорка | Открытый форум по инфекционным болезням
Аннотация
Общие сведения
Уровень заражения вирусом гепатита С (ВГС) среди женщин детородного возраста увеличился в результате эпидемии опиоидов, особенно среди белого населения за пределами города.Недавно обновленное руководство Целевой группы профилактических служб США и Центров по контролю и профилактике заболеваний рекомендовало универсальный скрининг на ВГС во время беременности, но акушерские общества еще не одобрили эту рекомендацию. Мы оценили распространенность ВГС среди беременных женщин в городских районах, сравнили показатели с другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), на которые проводился скрининг во время беременности, и оценили факторы, связанные с положительностью на ВГС.
Методы
Мы провели проспективное исследование серологической распространенности последовательных госпитализаций в родах (как дородовых осложнений, так и госпитализаций) путем тестирования образцов сыворотки на антитела к ВГС в течение 9 месяцев в 2 крупных больницах Нью-Йорка.
Результаты
Пятьдесят шесть из 7373 (0,75%; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,57–0,98) положительный скрининг на ВГС, 28 из 4013 (0,70%; 95% ДИ, 0,46–1,01%) и 28 из 3413 (0,82%; 95% ДИ, 0,55–1,18%) в каждой больнице. У сорока одного процента пациентов с вирусом гепатита С были какие-либо зарегистрированные факторы риска гепатита С. Пациенты с вирусом гепатита С с меньшей вероятностью имели частную страховку и с большей вероятностью в анамнезе употребляли каннабис, кокаин и инъекционные наркотики ( P <.001). Частота гепатита С была выше среди госпитализаций в дородовой период по сравнению с госпитализацией при родах и выше, чем у вируса гепатита В (0,65%; 95% ДИ 0,48–0,86), вируса иммунодефицита человека (0,27%; 95% ДИ 0,16–0,42) и сифилис (0,16%; 95% ДИ 0,08–0,28).
Выводы
Мы обнаружили более высокую, чем ожидалось, распространенность ВГС среди беременных женщин и более высокую, чем у большинства других ИППП, которые обычно проходят скрининг во время беременности. У большинства пациентов не было факторов риска. Эти данные подтверждают универсальный скрининг на гепатит С во время беременности.
По всей территории Соединенных Штатов заболеваемость вирусом гепатита С (ВГС) растет среди молодых людей; аналогичные тенденции наблюдаются в штате Нью-Йорк, особенно в сельской местности [1, 2]. С 2011 по 2014 год заболеваемость гепатитом С среди женщин репродуктивного возраста в США увеличилась вдвое [3, 4]. Столь резкое увеличение заболеваемости ВГС среди женщин детородного возраста связывают с растущей проблемой употребления запрещенных инъекционных наркотиков и находят отражение в увеличении числа младенцев, рожденных женщинами, инфицированными ВГС [3, 5, 6].
Когда наше исследование было запущено, универсальный пренатальный скрининг на ВГС не рекомендовался ни одной профессиональной организацией, а Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) специально рекомендовали подход к скринингу, основанный на оценке риска. В этом году Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) и CDC рекомендовали универсальный скрининг на ВГС во время беременности, хотя Американский колледж акушерства и гинекологии и Общество материнской медицины плода еще не приняли эту рекомендацию [7, 8].В результате не во всех медицинских учреждениях проводится всеобщий пренатальный скрининг. Универсальный пренатальный скрининг не может выявить все случаи ВГС. Кроме того, включение скрининга во время родов (L&D) предоставит возможность проверять женщин, когда они контактируют с системой здравоохранения во время беременности, даже при отсутствии всесторонней дородовой помощи.
Вертикальная передача может происходить с 5,8% -ным риском развития у детей хронического гепатита С, и этот риск почти удваивается (~ 10.8%), если мать инфицирована вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [9]. Текущее руководство по беременности и родам сосредоточено на ограничении акушерских практик, которые увеличивают контакт плода с материнской кровью, таких как предотвращение длительного разрыва плодных оболочек, инвазивный мониторинг плода и эпизиотомия [7, 10], а скрининг в L&D может повлиять на решения по уходу за беременными (например, решение избегать эпизиотомии у женщин с положительным результатом скрининга на ВГС). Кроме того, знание инфекции ВГС во время беременности может помочь в консультировании о сопутствующих рисках беременности, таких как холестаз при беременности и преждевременные роды [11, 12].Хотя противовирусные препараты прямого действия (ПППД) очень эффективны при лечении взрослых, в настоящее время нет рекомендаций по лечению ПППД во время беременности ни для здоровья матери, ни для предотвращения вертикальной передачи [13]. Лишь недавно было проведено первоначальное «доказательное» исследование лечения ВГС во время беременности, и его необходимо будет подтвердить в будущих более крупных исследованиях [14].
Учитывая тревожный рост случаев гепатита С среди женщин детородного возраста и нашу озабоченность по поводу неудач скрининга на другие инфекционные заболевания на основе оценки риска, мы разработали исследование, чтобы сравнить распространенность и факторы риска серопозитивности на ВГС в двух разных родильных домах. населения города Нью-Йорка (NYC) с отчетливыми профилями факторов риска путем оценки последовательных поступлений на обучение в L&D.Наша система здравоохранения обслуживает очень разнообразное население, и для обоснования нашего подхода к скринингу требовалось более детальное понимание рисков ВГС и ВГС в нашем сообществе. Кроме того, мы сравнили частоту ВГС и связанные с ним факторы риска с другими инфекционными патогенами, скрининг которых уже стал универсальной частью повседневной дородовой помощи.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Мы провели проспективное исследование, оценивающее статус ВГС среди последовательных госпитализаций L&D в 2 больницах в системе здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке, больнице Mount Sinai (MSH) и Mount Sinai West (MSW).Скрининг родов и родов был выбран, а не пренатальный скрининг в клинике или скрининг новорожденных, чтобы избежать недооценки истинной распространенности ВГС в нашей популяции и помочь информировать о рекомендациях по тестированию на гепатит С до родов. Пренатальный скрининг может привести к недооценке распространенности ВГС, поскольку женщины с самым высоким риском (те, кто активно употребляет наркотики) могут получить незначительную дородовую помощь или вообще не получать ее. Скрининг новорожденных может привести к недооценке распространенности ВГС, если инфекции ВГС связаны с потерей беременности.
Это исследование было одобрено Экспертным советом школы медицины Mount Sinai Institutional Review Board (IRB) в ноябре 2017 года путем ускоренной процедуры рассмотрения категории 5 и предоставило отказ от подписанного информированного согласия. В рамках утвержденного протокола, когда образец исследования пациента дает положительный результат на ВГС, R.S. (в MSH) и B.W. (в MSW) связался с направившим его акушером и предоставил информацию об исследовании, результаты тестирования и рекомендации по подтверждающему тестированию и последующему наблюдению за своим пациентом.
Конечные точки исследования
Первичной конечной точкой была серологическая распространенность ВГС.Другие представляющие интерес меры включали демографические данные пациента, факторы риска ВГС, историю болезни, анамнез и распространенность других инфекций.
Настройки исследования
MSH, расположенный в Верхнем Ист-Сайде (UES) Манхэттена, осуществляет ~ 7800 поставок в год. MSH обслуживает социально-экономически смешанное население, включая женщин из самого богатого избирательного округа (UES), а также женщин с более низким социально-экономическим статусом из центральной части города из Восточного Гарлема. На Mount Sinai West, расположенную в Мидтауне на западе Манхэттена, осуществляется ~ 6000 поставок в год.Mount Sinai West известна в регионе своей акушерской практикой, а также программами лечения от наркозависимости и детоксикации.
Источники данных
Данные были взяты из электронных медицинских карт (EMR) матери и свидетельств о рождении младенца. Записи свидетельств о рождении служили основным источником данных для социально-демографических факторов, включая расу, страну происхождения, этническую принадлежность, семейное положение, род занятий и статус занятости. Профессии были разделены на рабочие места с профессиональным воздействием и без него.Электронные медицинские карты служили источником данных о возрасте матери, показаниях к госпитализации, равенстве, статусе медицинской страховки, истории употребления психоактивных веществ (включая табак, внутривенные наркотики, каннабис и кокаин), переливании крови и проживании в приюте или программе лечения в стационаре. . Для тех субъектов, у которых не было свидетельства о рождении, данные были взяты исключительно из EMR.
Заявление о согласии пациента
Это исследование было одобрено IRB с отказом от информированного согласия; исследование было оценено как исследование с низким уровнем риска и практически не могло быть проведено (т. е. 8000 последовательных пациентов не могли пройти скрининг) без этого отказа.
Сбор и обработка проб
образцов было собрано с сентября 2018 года по май 2019 года. В рамках стандартной практики L&D все госпитализированные проходят серологический скрининг на сифилис (быстрое восстановление плазмы [RPR]), независимо от гестационного возраста или жизнеспособности плода. После тестирования эти образцы обычно хранятся в клинических лабораториях в течение ~ 1 недели на случай, если потребуется дополнительное тестирование. Основываясь на информации из ежедневных журналов посещений L&D, координаторы исследования составили список подходящих пациентов (все госпитализации до родов и родов) и присвоили каждому пациенту уникальный буквенно-цифровой номер исследования.В течение периода исследования, после тестирования RPR, клиническая лаборатория хранила все образцы L&D в специально отведенных холодильниках, чтобы сохранить целостность образцов и облегчить их местонахождение. Три раза в неделю координаторы исследования отправлялись в лабораторию, чтобы взять сохраненные образцы для подходящих пациентов и присвоить им номер исследования. Все образцы были протестированы в лабораториях MSH в течение 5 дней после сбора. Образцы, доставленные координаторами исследований из ТБО, содержались в среде с регулируемой температурой.Тестирование антител к вирусу гепатита C проводилось на деидентифицированных образцах с использованием автоматизированного иммуноферментного теста лаборатории MSH. Если у пациентов было собрано несколько образцов в течение 48 часов, тестировался только один образец. Если у субъекта была последующая госпитализация и повторный скрининг на сифилис, отправленный> 48 часов после его предыдущего посещения, тестирование на ВГС повторялось и регистрировалось. Была создана отдельная деидентифицированная база данных, чтобы связать результаты тестов на ВГС с социально-демографическими и соответствующими историями болезни, взятыми из EMR и свидетельств о рождении Нью-Йорка.Эта деидентифицированная база данных использовалась для всех статистических анализов.
Статистический анализ
Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить распространенность ВГС среди последовательных госпитализаций в рабочие места в 2 больницах Нью-Йорка. Процент женщин с положительным результатом на ВГС в обеих больницах был рассчитан вместе с соответствующим точным биномиальным 95% доверительным интервалом (ДИ). До сбора данных, основанного на ежегодных показателях доставки на обоих объектах, мы ожидали, что общий размер выборки составит ~ 8000 за 6-месячный период.Учитывая ожидаемую 1% -ную распространенность ВГС среди рожающих женщин, этот размер выборки обеспечил высокую точность нашей оценки серологической распространенности с 95% доверительным интервалом, равным процентному соотношению выборки плюс или минус 0,2%. В дополнение к вычислению процента женщин, инфицированных вирусом гепатита С в обоих центрах, мы также сообщаем о распространенности серотипа в каждом учреждении и соответствующих 95% доверительных интервалах. Характеристики пациентов сравнивали с использованием тестов t для непрерывных измерений и χ 2 или точных тестов Фишера, подходящих для категориальных критериев.Все анализы проводились с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина).
РЕЗУЛЬТАТЫ
В течение периода исследования было зарегистрировано 8124 посещения отделения L&D среди 7698 пациентов (см. Рисунок 1). Среди них 4019 пациентов получили дородовую помощь от MSH, 3414 от MSW, 2 от обоих и 3 не были зарегистрированы. Среди этих пациентов 7225 (97,1%) были протестированы на ВГС один раз в течение периода исследования и 213 (2,9%) были протестированы несколько раз, при этом 125 из 7429 (1,7%) пациентов прошли тестирование как во время дородовой госпитализации, так и во время родов.Все субъекты с повторными тестами имели одинаковые результаты, за исключением 1 пациента, у которого отрицательный результат изменился на положительный результат тестирования с разницей в 2 месяца. Окончательный набор данных состоял из самых последних поступлений от 7429 пациентов. Большинство (77,4%; 5747 из 7429) были обследованы во время родов (5405 [73%] доношенных и 342 [4,6%] недоношенных), при этом 22,6% (1682 из 7429) прошли тестирование во время дородовой госпитализации.
Рисунок 1.
Блок-схема участников исследования. ВГС, вирус гепатита С; L&D, труд и доставка; MSH, больница на горе Синай; MSW, гора Синай Запад.
Рисунок 1.
Блок-схема участников исследования. ВГС, вирус гепатита С; L&D, труд и доставка; MSH, больница на горе Синай; MSW, гора Синай Запад.
Общая распространенность гепатита С
В целом, 56 из 7429 (0,75%; 95% ДИ, 0,57–0,98%) пациентов имели положительный результат скрининга на ВГС, 28 из 4013 (0,70%; 95% ДИ, 0,46–1,01%) в MSH и 28 из 3413 (0,82%; 95% ДИ, 0,55–1,18%) в MSW (Таблица 1). При сравнении показателей положительности госпитализаций в дородовой период и госпитализаций при родах, 21 из 1682 (1.2%) дали положительный тест до родов и 37 из 5747 (0,6%) дали положительный результат при родах ( P = 0,008) (Таблица 2). Из всех пациенток, у которых был положительный результат в нашем исследовании, только 16 из 56 (29%) были признаны поставщиками акушерской помощи инфицированными ВГС (либо выявленными во время пренатального тестирования, либо заведомо положительными до беременности).
Таблица 1. Характеристики пациентовпо статусу ВГС
| Характеристики . | Все (n = 7429) . | Положительный результат на ВГС (n = 56) . | ВГС отрицательный (n = 7373) . | P Значение . |
|---|---|---|---|---|
| Возраст (среднее ± стандартное отклонение) | 32,4 ± 5,6 | 32,5 ± 5,9 | 32,4 ± 5,6 | .92 |
| Раса, номер (%) | ,76 a | |||
| Азиатский | 899 (12.1) | 6 (10,7) | 893 (12,1) | |
| Черный или афроамериканец | 1042 (14,0) | 9 (16,1) | 1033 (14,0) | |
| Белый | 4657 (62,7) | 34 (60,7) | 4623 (62,7) | |
| Другое | 769 (10,4) | 7 (12,5) | 762 (10,3) | |
| Неизвестно | 62 (0.8) | 62 (0,8) | ||
| Этническая принадлежность, нет. (%) | .68 | |||
| Испанец или латиноамериканец | 1451 (19,5) | 13 (23,2) | 1438 (19,5) | |
| Не латиноамериканец или латиноамериканец | 988 5937 (79,9)43 (76,8) | 5894 (79,9) | ||
| Неизвестно | 41 (0.6) | 0 | 41 (0,6) | |
| Страна происхождения, № (%) | .95 | |||
| Не для США | 2471 (33,3) | 19 (33,9) | 2452 (33,3) | |
| США | 4741 (63,8 ) | 35 (62,5) | 4706 (63,8) | |
| Неизвестно | 217 (2,9) | 2 (3.6) | 215 (2,9) | |
| Семейное положение, № (%) | .0004 b | |||
| В браке, гражданское право или значимый другой / спутник жизни | 6387 (86) | 39 (69,6) | 6348 (86,1) | |
| В разводе или разлучены | 34 (0,5) | 0 | 34 (0,5) | |
| Не замужем | 945 (12.7) | 17 (30,4) | 928 (12,6) | |
| Вдова | 3 (0) | 0 | 3 (0) | |
| Неизвестно | 60 (0,8) | 0 | 60 (0,8) | |
| Род занятий, № (%) | ,88 | |||
| Здравоохранение c | 694 (9,3) | 4 (7,1) | 690 (9.4) | |
| Не работает | 1146 (15,4) | 10 (17,9) | 1136 (15,4) | |
| Прочие | 5272 (71,0) | 39 (69,6) | 5233 (71,0) | |
| Неизвестно | 317 (4,3) | 3 (5,4) | 314 (4,3) | |
| Страхование — нет. (%) | .001 d | |||
| Правительство (Medicare / Medicaid) | 1992 (26,8) | 26 (46,4) | 1966 (26,7) | |
| Частные (коммерческие перевозчики, HMO, PPO) | 5413 (72,9) | 30 (53,6) | 5383 (73,0) | |
| Незастрахованные | 7 (0,1) | 0 | 7 (0,1) | |
| Прочие (самостоятельная оплата, благотворительность ) | 14 (0.2) | 0 | 14 (0,2) | |
| Неизвестно | 3 (0,0) | 0 | 3 (0,0) | |
| Проживание в приюте, № (%) | .02 | |||
| Нет | 7398 (99,6) | 54 (96,4) | 7344 (99,6) | |
| Да | 27 (0,4) | 2 (3,6) | 25 (0.3) | |
| Неизвестно | 4 (0,1) | 0 | 4 (0,1) | |
| Программа лечения в стационаре, № (%) | > 0,99 | |||
| Нет | 7420 (99,9) | 56 (100,0) | 7364 (99,9) | |
| Да | 1 (0,0) | 0 | 1 (0,0) | |
| Неизвестно | 8 (0.1) | 0 | 8 (0,1) | |
| Четность, медиана (IQR) | 1,0 (0,0–2,0) | 1,0 (0,0–3,0) | 1,0 (0,0–2,0) | . 12 |
| Характеристики . | Все (n = 7429) . | Положительный результат на ВГС (n = 56) . | ВГС отрицательный (n = 7373) . | P Значение . |
|---|---|---|---|---|
| Возраст (среднее ± стандартное отклонение) | 32,4 ± 5,6 | 32,5 ± 5,9 | 32,4 ± 5,6 | .92 |
| Раса, номер (%) | ,76 a | |||
| Азиатский | 899 (12,1) | 6 (10,7) | 893 (12,1) | |
| Черный или афроамериканец | 1042 (14,0) | 9 (16,1) | 1033 (14.0) | |
| Белый | 4657 (62,7) | 34 (60,7) | 4623 (62,7) | |
| Другое | 769 (10,4) | 7 (12,5) | 762 ( 10,3) | |
| Неизвестно | 62 (0,8) | 62 (0,8) | ||
| Этническая принадлежность, № (%) | .68 | |||
| Латиноамериканец или латиноамериканец | 1451 (19.5) | 13 (23,2) | 1438 (19,5) | |
| Не латиноамериканец или латиноамериканец | 5937 (79,9) | 43 (76,8) | 5894 (79,9) | |
| Неизвестно | 41 (0,6) | 0 | 41 (0,6) | |
| Страна происхождения, № (%) | .95 | |||
| За пределами США | 2471 (33.3) | 19 (33,9) | 2452 (33,3) | |
| США | 4741 (63,8) | 35 (62,5) | 4706 (63,8) | |
| Неизвестно | 217 ( 2,9) | 2 (3,6) | 215 (2,9) | |
| Семейное положение, № (%) | .0004 b | |||
| В браке, гражданское право или другое существенное лицо / спутник жизни | 6387 (86) | 39 (69.6) | 6348 (86,1) | |
| В разводе или разлучены | 34 (0,5) | 0 | 34 (0,5) | |
| Одинокий | 945 (12,7) | 17 (30,4 ) | 928 (12,6) | |
| Вдова | 3 (0) | 0 | 3 (0) | |
| Неизвестно | 60 (0,8) | 0 | 60 (0) .8) | |
| Род занятий, № (%) | ,88 | |||
| Здравоохранение c | 694 (9,3) | 4 (7,1) | 690 (9,4) | |
| Не работает | 1146 (15,4) | 10 (17,9) | 1136 (15,4) | |
| Прочие | 5272 (71,0) | 39 (69,6) | 5233 (71.0) | |
| Неизвестно | 317 (4,3) | 3 (5,4) | 314 (4,3) | |
| Страхование — нет. (%) | .001 d | |||
| Правительство (Medicare / Medicaid) | 1992 (26,8) | 26 (46,4) | 1966 (26,7) | |
| Частные (коммерческие перевозчики, ОПЗ, ОПП) | 5413 (72.9) | 30 (53,6) | 5383 (73,0) | |
| Незастрахованные | 7 (0,1) | 0 | 7 (0,1) | |
| Прочее (самоплата, благотворительность) | 14 (0,2) | 0 | 14 (0,2) | |
| Неизвестно | 3 (0,0) | 0 | 3 (0,0) | |
| Проживание в приюте, № (%) | .02 | |||
| Нет | 7398 (99,6) | 54 (96,4) | 7344 (99,6) | |
| Да | 27 (0,4) | 2 (3,6) | 25 (0,3) | |
| Неизвестно | 4 (0,1) | 0 | 4 (0,1) | |
| Программа лечения в стационаре, № (%) | > 0,99 | |||
| Нет | 7420 (99.9) | 56 (100,0) | 7364 (99,9) | |
| Да | 1 (0,0) | 0 | 1 (0,0) | |
| Неизвестно | 8 (0,1) | 0 | 8 (0,1) | |
| Четность, медиана (IQR) | 1,0 (0,0–2,0) | 1,0 (0,0–3,0) | 1,0 (0,0–2,0) | .12 |
по статусу ВГС
| Характеристики . | Все (n = 7429) . | Положительный результат на ВГС (n = 56) . | ВГС отрицательный (n = 7373) . | P Значение . |
|---|---|---|---|---|
| Возраст (среднее ± стандартное отклонение) | 32,4 ± 5,6 | 32,5 ± 5,9 | 32,4 ± 5,6 | .92 |
| Раса, номер (%) | ,76 a | |||
| Азиатский | 899 (12.1) | 6 (10,7) | 893 (12,1) | |
| Черный или афроамериканец | 1042 (14,0) | 9 (16,1) | 1033 (14,0) | |
| Белый | 4657 (62,7) | 34 (60,7) | 4623 (62,7) | |
| Другое | 769 (10,4) | 7 (12,5) | 762 (10,3) | |
| Неизвестно | 62 (0.8) | 62 (0,8) | ||
| Этническая принадлежность, нет. (%) | .68 | |||
| Испанец или латиноамериканец | 1451 (19,5) | 13 (23,2) | 1438 (19,5) | |
| Не латиноамериканец или латиноамериканец | 988 5937 (79,9)43 (76,8) | 5894 (79,9) | ||
| Неизвестно | 41 (0.6) | 0 | 41 (0,6) | |
| Страна происхождения, № (%) | .95 | |||
| Не для США | 2471 (33,3) | 19 (33,9) | 2452 (33,3) | |
| США | 4741 (63,8 ) | 35 (62,5) | 4706 (63,8) | |
| Неизвестно | 217 (2,9) | 2 (3.6) | 215 (2,9) | |
| Семейное положение, № (%) | .0004 b | |||
| В браке, гражданское право или значимый другой / спутник жизни | 6387 (86) | 39 (69,6) | 6348 (86,1) | |
| В разводе или разлучены | 34 (0,5) | 0 | 34 (0,5) | |
| Не замужем | 945 (12.7) | 17 (30,4) | 928 (12,6) | |
| Вдова | 3 (0) | 0 | 3 (0) | |
| Неизвестно | 60 (0,8) | 0 | 60 (0,8) | |
| Род занятий, № (%) | ,88 | |||
| Здравоохранение c | 694 (9,3) | 4 (7,1) | 690 (9.4) | |
| Не работает | 1146 (15,4) | 10 (17,9) | 1136 (15,4) | |
| Прочие | 5272 (71,0) | 39 (69,6) | 5233 (71,0) | |
| Неизвестно | 317 (4,3) | 3 (5,4) | 314 (4,3) | |
| Страхование — нет. (%) | .001 d | |||
| Правительство (Medicare / Medicaid) | 1992 (26,8) | 26 (46,4) | 1966 (26,7) | |
| Частные (коммерческие перевозчики, HMO, PPO) | 5413 (72,9) | 30 (53,6) | 5383 (73,0) | |
| Незастрахованные | 7 (0,1) | 0 | 7 (0,1) | |
| Прочие (самостоятельная оплата, благотворительность ) | 14 (0.2) | 0 | 14 (0,2) | |
| Неизвестно | 3 (0,0) | 0 | 3 (0,0) | |
| Проживание в приюте, № (%) | .02 | |||
| Нет | 7398 (99,6) | 54 (96,4) | 7344 (99,6) | |
| Да | 27 (0,4) | 2 (3,6) | 25 (0.3) | |
| Неизвестно | 4 (0,1) | 0 | 4 (0,1) | |
| Программа лечения в стационаре, № (%) | > 0,99 | |||
| Нет | 7420 (99,9) | 56 (100,0) | 7364 (99,9) | |
| Да | 1 (0,0) | 0 | 1 (0,0) | |
| Неизвестно | 8 (0.1) | 0 | 8 (0,1) | |
| Четность, медиана (IQR) | 1,0 (0,0–2,0) | 1,0 (0,0–3,0) | 1,0 (0,0–2,0) | . 12 |
| Характеристики . | Все (n = 7429) . | Положительный результат на ВГС (n = 56) . | ВГС отрицательный (n = 7373) . | P Значение . |
|---|---|---|---|---|
| Возраст (среднее ± стандартное отклонение) | 32,4 ± 5,6 | 32,5 ± 5,9 | 32,4 ± 5,6 | .92 |
| Раса, номер (%) | ,76 a | |||
| Азиатский | 899 (12,1) | 6 (10,7) | 893 (12,1) | |
| Черный или афроамериканец | 1042 (14,0) | 9 (16,1) | 1033 (14.0) | |
| Белый | 4657 (62,7) | 34 (60,7) | 4623 (62,7) | |
| Другое | 769 (10,4) | 7 (12,5) | 762 ( 10,3) | |
| Неизвестно | 62 (0,8) | 62 (0,8) | ||
| Этническая принадлежность, № (%) | .68 | |||
| Латиноамериканец или латиноамериканец | 1451 (19.5) | 13 (23,2) | 1438 (19,5) | |
| Не латиноамериканец или латиноамериканец | 5937 (79,9) | 43 (76,8) | 5894 (79,9) | |
| Неизвестно | 41 (0,6) | 0 | 41 (0,6) | |
| Страна происхождения, № (%) | .95 | |||
| За пределами США | 2471 (33.3) | 19 (33,9) | 2452 (33,3) | |
| США | 4741 (63,8) | 35 (62,5) | 4706 (63,8) | |
| Неизвестно | 217 ( 2,9) | 2 (3,6) | 215 (2,9) | |
| Семейное положение, № (%) | .0004 b | |||
| В браке, гражданское право или другое существенное лицо / спутник жизни | 6387 (86) | 39 (69.6) | 6348 (86,1) | |
| В разводе или разлучены | 34 (0,5) | 0 | 34 (0,5) | |
| Одинокий | 945 (12,7) | 17 (30,4 ) | 928 (12,6) | |
| Вдова | 3 (0) | 0 | 3 (0) | |
| Неизвестно | 60 (0,8) | 0 | 60 (0) .8) | |
| Род занятий, № (%) | ,88 | |||
| Здравоохранение c | 694 (9,3) | 4 (7,1) | 690 (9,4) | |
| Не работает | 1146 (15,4) | 10 (17,9) | 1136 (15,4) | |
| Прочие | 5272 (71,0) | 39 (69,6) | 5233 (71.0) | |
| Неизвестно | 317 (4,3) | 3 (5,4) | 314 (4,3) | |
| Страхование — нет. (%) | .001 d | |||
| Правительство (Medicare / Medicaid) | 1992 (26,8) | 26 (46,4) | 1966 (26,7) | |
| Частные (коммерческие перевозчики, ОПЗ, ОПП) | 5413 (72.9) | 30 (53,6) | 5383 (73,0) | |
| Незастрахованные | 7 (0,1) | 0 | 7 (0,1) | |
| Прочее (самоплата, благотворительность) | 14 (0,2) | 0 | 14 (0,2) | |
| Неизвестно | 3 (0,0) | 0 | 3 (0,0) | |
| Проживание в приюте, № (%) | .02 | |||
| Нет | 7398 (99,6) | 54 (96,4) | 7344 (99,6) | |
| Да | 27 (0,4) | 2 (3,6) | 25 (0,3) | |
| Неизвестно | 4 (0,1) | 0 | 4 (0,1) | |
| Программа лечения в стационаре, № (%) | > 0,99 | |||
| Нет | 7420 (99.9) | 56 (100,0) | 7364 (99,9) | |
| Да | 1 (0,0) | 0 | 1 (0,0) | |
| Неизвестно | 8 (0,1) | 0 | 8 (0,1) | |
| Четность, медиана (IQR) | 1,0 (0,0–2,0) | 1,0 (0,0–3,0) | 1,0 (0,0–2,0) | .12 |
Показатели положительных результатов тестов на ВГС в зависимости от места проведения и показаний к поступлению для пациентов, недавно поступивших в больницу a
| Госпиталь . | Показания к приему . | No. / No. Наблюдения (%) . |
|---|---|---|
| MSH | Доставка | 19/3162 (0,6) |
| Срок поставки (> 37 недель) | 15/2965 (0,5) | |
| Преждевременные роды (<37 недель) | 4/197 (2) | |
| Antepartum | 9/851 (1.1) | |
| Дородовая госпитализация, показания для беременных | 6/469 (1,3) | |
| Дородовая госпитализация, показания для плода | 3/382 (0,8) | |
| Всего | 28 / 4013 (0,7) | |
| MSW | Доставка | 16/2582 (0,6) |
| Срок поставки (> 37 недель) | 14/2437 (0,6) | |
| Преждевременные роды (<37 недель) | 2/145 (1.4) | |
| До родов | 12/831 (1,4) | |
| Прием в дородовом периоде, показания для беременных | 7/507 (1,4) | |
| 5 госпитализации до родов, показания для плода | 930 / 324 (1,5)||
| Всего | 28/3413 (0,8) |
| Участок больницы . | Показания к приему . | No. / No. Наблюдения (%) . |
|---|---|---|
| MSH | Доставка | 19/3162 (0,6) |
| Срок поставки (> 37 недель) | 15/2965 (0,5) | |
| Преждевременные роды (<37 недель) | 4/197 (2) | |
| Дородовой | 9/851 (1.1) | |
| Дородовая госпитализация, показания матери | 6/469 (1.3) | |
| Дородовое поступление, показания для плода | 3/382 (0,8) | |
| Всего | 28/4013 (0,7) | |
| MSW | Рождение | 16/2582 ( 0,6) |
| Срок родов (> 37 недель) | 14/2437 (0,6) | |
| Преждевременные роды (<37 недель) | 2/145 (1,4) | |
| Дородовой | 12/831 (1.4) | |
| Дородовая госпитализация, показания для беременных | 7/507 (1,4) | |
| Дородовая госпитализация, показания для плода | 5/324 (1,5) | |
| Всего | 28 / 3413 (0,8) |
Частота положительных тестов на ВГС в зависимости от места проведения и показаний к поступлению для пациентов, недавно поступивших в стационар a
| На территории больницы . | Показания к приему . | No. / No. Наблюдения (%) . |
|---|---|---|
| MSH | Доставка | 19/3162 (0,6) |
| Срок поставки (> 37 недель) | 15/2965 (0,5) | |
| Преждевременные роды (<37 недель) | 4/197 (2) | |
| Дородовой | 9/851 (1.1) | |
| Дородовая госпитализация, показания матери | 6/469 (1.3) | |
| Дородовое поступление, показания для плода | 3/382 (0,8) | |
| Всего | 28/4013 (0,7) | |
| MSW | Рождение | 16/2582 ( 0,6) |
| Срок родов (> 37 недель) | 14/2437 (0,6) | |
| Преждевременные роды (<37 недель) | 2/145 (1,4) | |
| Дородовой | 12/831 (1.4) | |
| Дородовая госпитализация, показания для беременных | 7/507 (1,4) | |
| Дородовая госпитализация, показания для плода | 5/324 (1,5) | |
| Всего | 28 / 3413 (0,8) |
| Больница . | Показания к приему . | No. / No. Наблюдения (%) . |
|---|---|---|
| MSH | Доставка | 19/3162 (0.6) |
| Срок родов (> 37 недель) | 15/2965 (0,5) | |
| Преждевременные роды (<37 недель) | 4/197 (2) | |
| Дородовой | 9/851 (1,1) | |
| Дородовая госпитализация, показания матери | 6/469 (1,3) | |
| Дородовая госпитализация, показания плода | 3/382 (0.8) | |
| Итого | 28/4013 (0,7) | |
| MSW | Доставка | 16/2582 (0,6) |
| Срок поставки (> 37 недель) | 14 / 2437 (0,6) | |
| Преждевременные роды (<37 недель) | 2/145 (1,4) | |
| Дородовой | 12/831 (1,4) | |
| Дородовая госпитализация, мать индикация | 7/507 (1.4) | |
| Дородовая госпитализация, показания для плода | 5/324 (1,5) | |
| Всего | 28/3413 (0,8) |
Характеристики гепатита С по сравнению с гепатитом С -Негативные темы
Демографические характеристики, включая возраст, расу и этническую принадлежность, были сходными между HCV-положительными и отрицательными пациентами (Таблица 1). Пациенты, которые были инфицированы ВГС, чаще имели страховку Medicaid, чем частную медицинскую страховку, и были бездомными (проживали в приюте) ( P <.05). Шесть из 56 (10,7%) HCV-положительных пациентов по сравнению с 336 из 7373 (4,6%) HCV-отрицательных пациентов были протестированы во время преждевременных родов ( P = 0,04) (Таблица 2). По сравнению с HCV-отрицательными пациентами, HCV-положительные пациенты с большей вероятностью имели в анамнезе употребление инъекционных наркотиков, кокаина и каннабиса, в анамнезе были несколько татуировок, а также с большей вероятностью имели в анамнезе гонорею и хламидиоз ( P <0,05) (Таблица 3). Среди ВГС-положительных пациентов 23 из 56 (41.1%) имели в анамнезе какой-либо известный фактор риска, включая историю инъекций наркотиков, употребления каннабиса или кокаина, историю переливания крови, работу в сфере здравоохранения, хронический гепатит B, ВИЧ, гонорею, хламидиоз или сифилис и / или иметь несколько татуировок (Таблица 3). У 1 пациента, который перешел из отрицательного статуса в положительный во время последующего наблюдения за исследованием, не было никаких задокументированных факторов риска, кроме работы в качестве помощника по уходу на дому.
Таблица 3. Факторы рискапо статусу ВПЦ
| . | Положительный результат на ВГС (n = 56) . | ВГС отрицательный (n = 7373) . | . |
|---|---|---|---|
| Факторы риска . | No. / No. Наблюдения (%) . | No. / No. Наблюдения (%) . | P Значение . |
| Любой известный фактор риска | 23/56 (41,1) | 1285/7369 (17,4) | <.0001 |
| Использование психоактивных веществ | |||
| История употребления каннабиса | 4/49 (8.2) | 155/6743 (2.3) | .03 |
| История внутривенного употребления наркотиков | 10/52 (19,2) | 6/6725 (0,1) | <0,0001 |
| История употребления кокаина | 5/50 (10) | 19/6728 (0,3) | <0,0001 |
| Воздействие в сфере здравоохранения | |||
| История переливания крови | 2/25 (8) | 199/3402 (5.8) | .66 |
| Медицинский работник | 4/53 (7,5) | 690/7059 (9,8) | , 59 |
| Сопутствующие заболевания | |||
| Хронический гепатит | 1/56 (1,8) | 46/7197 (0,6) | ,31 |
| ВИЧ | 0/55 (0) | 19/7080 (0,3) | > 0,99 |
| История гонореи / хламидиоза | 5/53 (9.4) | 267/6525 (4,1) | 0,07 |
| История сифилиса | 0/56 (0) | 19/7058 (0,3) | > 0,99 |
| Другое | |||
| Татуировки a | 5/56 (8,9) | 11/7373 (0,1) | <.0001 |
| . | Положительный результат на ВГС (n = 56) . | ВГС отрицательный (n = 7373) . | . |
|---|---|---|---|
| Факторы риска . | No. / No. Наблюдения (%) . | No. / No. Наблюдения (%) . | P Значение . |
| Любой известный фактор риска | 23/56 (41,1) | 1285/7369 (17,4) | <.0001 |
| Использование вещества | |||
| История каннабиса используйте | 4/49 (8.2) | 155/6743 (2.3) | .03 |
| История внутривенного употребления наркотиков | 10/52 (19.2) | 6/6725 (0.1) | <.0001 |
| История употребление кокаина | 5/50 (10) | 19/6728 (0,3) | <.0001 |
| Воздействие в здравоохранении | |||
| История переливания крови | 2/25 (8 ) | 199/3402 (5.8) | .66 |
| Медицинский работник | 4/53 (7,5) | 690/7059 (9,8) | , 59 |
| Сопутствующие заболевания | |||
| Хронический гепатит | 1/56 (1,8) | 46/7197 (0,6) | ,31 |
| ВИЧ | 0/55 (0) | 19/7080 (0,3) | > 0,99 |
| История гонореи / хламидиоза | 5/53 (9.4) | 267/6525 (4,1) | 0,07 |
| История сифилиса | 0/56 (0) | 19/7058 (0,3) | > 0,99 |
| Другое | |||
| Татуировки a | 5/56 (8,9) | 11/7373 (0,1) | <.0001 |
Факторы риска по статусу ВГС
| . | Положительный результат на ВГС (n = 56) . | ВГС отрицательный (n = 7373) . | . |
|---|---|---|---|
| Факторы риска . | No. / No. Наблюдения (%) . | No. / No. Наблюдения (%) . | P Значение . |
| Любой известный фактор риска | 23/56 (41,1) | 1285/7369 (17,4) | <.0001 |
| Использование психоактивных веществ | |||
| История употребления каннабиса | 4/49 (8.2) | 155/6743 (2.3) | .03 |
| История внутривенного употребления наркотиков | 10/52 (19,2) | 6/6725 (0,1) | <0,0001 |
| История употребления кокаина | 5/50 (10) | 19/6728 (0,3) | <0,0001 |
| Воздействие в сфере здравоохранения | |||
| История переливания крови | 2/25 (8) | 199/3402 (5.8) | .66 |
| Медицинский работник | 4/53 (7,5) | 690/7059 (9,8) | , 59 |
| Сопутствующие заболевания | |||
| Хронический гепатит | 1/56 (1,8) | 46/7197 (0,6) | ,31 |
| ВИЧ | 0/55 (0) | 19/7080 (0,3) | > 0,99 |
| История гонореи / хламидиоза | 5/53 (9.4) | 267/6525 (4,1) | 0,07 |
| История сифилиса | 0/56 (0) | 19/7058 (0,3) | > 0,99 |
| Другое | |||
| Татуировки a | 5/56 (8,9) | 11/7373 (0,1) | <.0001 |
| . | Положительный результат на ВГС (n = 56) . | ВГС отрицательный (n = 7373) . | . |
|---|---|---|---|
| Факторы риска . | No. / No. Наблюдения (%) . | No. / No. Наблюдения (%) . | P Значение . |
| Любой известный фактор риска | 23/56 (41,1) | 1285/7369 (17,4) | <.0001 |
| Использование вещества | |||
| История каннабиса используйте | 4/49 (8.2) | 155/6743 (2.3) | .03 |
| История внутривенного употребления наркотиков | 10/52 (19.2) | 6/6725 (0.1) | <.0001 |
| История употребление кокаина | 5/50 (10) | 19/6728 (0,3) | <.0001 |
| Воздействие в здравоохранении | |||
| История переливания крови | 2/25 (8 ) | 199/3402 (5.8) | .66 |
| Медицинский работник | 4/53 (7,5) | 690/7059 (9,8) | , 59 |
| Сопутствующие заболевания | |||
| Хронический гепатит | 1/56 (1,8) | 46/7197 (0,6) | ,31 |
| ВИЧ | 0/55 (0) | 19/7080 (0,3) | > 0,99 |
| История гонореи / хламидиоза | 5/53 (9.4) | 267/6525 (4,1) | 0,07 |
| История сифилиса | 0/56 (0) | 19/7058 (0,3) | > 0,99 |
| Другое | |||
| Татуировки a | 5/56 (8,9) | 11/7373 (0,1) | <.0001 |
Характеристики пациентов в больнице Mount Sinai по сравнению с Mount Sinai West
Все популяции пациентов имели различные характеристики пациентов в обоих центрах.Пациенты различались по этнической принадлежности, расе, рождению в США, возрасту и страховому статусу (дополнительная таблица 2). Статистически значимой разницы в уровне употребления наркотиков среди населения в разных местах не было (дополнительная таблица 3). Среди ВГС-положительных пациентов 23% из МСР и 15% из МСЗ в анамнезе употребляли инъекционные наркотики (дополнительная таблица 3a). Больше ВГС-положительных пациентов в MSW не родились из США, чем в MSH (дополнительная таблица 4).
Сравнение пациентов с гепатитом C и пациентов с другими инфекционными патогенами
В обеих больницах гепатит C имел более высокую распространенность, чем HBV, ВИЧ и сифилис (Таблица 4).Гонорея и хламидиоз были выше по распространенности при МСГ по сравнению с ВГС. По сравнению с женщинами с другими инфекциями (ВГВ, сифилис и гонорея / хламидиоз), женщины с ВГС чаще употребляли инъекционные наркотики и имели несколько татуировок, но у них было меньше шансов иметь коинфекцию с гонореей / хламидиозом по сравнению с Пациенты с ВИЧ (дополнительная таблица 1). Среди ВГС-положительных женщин большинство были рождены в США (напротив, среди пациентов с ВГВ большинство были из Азии и Африки).
Таблица 4.Процент положительных результатов на ВГС и другие инфекции, передаваемые половым путем, по месту оказания дородовой помощи с 95% ДИ
| . | Все a (N = 7429) . | MSH (N = 4013) . | ТБО (N = 3413) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Инфекция, передающаяся половым путем . | No. / No. Obs . | Процент (95% ДИ) . | No. / No. Obs . | Процент (95% ДИ) . | No. / No. Obs . | Процент (95% ДИ) . |
| HCV | 56/7429 | 0,75 (0,57–0,98) | 28/4013 | 0,70 (0,46–1,01) | 28/3413 | 0,82 (0,55–1,18) |
| Хронический гепатит В | 47/7253 | 0,65 (0,48–0,86) | 26/3957 | 0.66 (0,43–0,96) | 20/3293 | 0,61 (0,37–0,94) |
| ВИЧ | 19/7135 | 0,27 (0,16–0,42) | 11/3985 | 0,28 (0,14–0,49) | 8/3147 | 0,25 (0,11–0,50) |
| Гонорея / хламидиоз | 56/6352 | 0,88 (0,67–1,14) | 33/3514 | 0,94 (0,65–1,32) | 930 28380,81 (0,51–1,21) | |
| Сифилис | 11/7077 | 0.16 (0,08–0,28) | 3/3969 | 0,08 (0,02–0,22) | 8/3105 | 0,26 (0,11–0,51) |
| . | Все a (N = 7429) . | MSH (N = 4013) . | ТБО (N = 3413) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Инфекция, передающаяся половым путем . | No. / No. Obs . | Процент (95% ДИ) . | No. / No. Obs . | Процент (95% ДИ) . | No. / No. Obs . | Процент (95% ДИ) . |
| HCV | 56/7429 | 0,75 (0,57–0,98) | 28/4013 | 0,70 (0,46–1,01) | 28/3413 | 0,82 (0,55–1,18) |
| Хронический гепатит В | 47/7253 | 0,65 (0,48–0,86) | 26/3957 | 0.66 (0,43–0,96) | 20/3293 | 0,61 (0,37–0,94) |
| ВИЧ | 19/7135 | 0,27 (0,16–0,42) | 11/3985 | 0,28 (0,14–0,49) | 8/3147 | 0,25 (0,11–0,50) |
| Гонорея / хламидиоз | 56/6352 | 0,88 (0,67–1,14) | 33/3514 | 0,94 (0,65–1,32) | 930 28380,81 (0,51–1,21) | |
| Сифилис | 11/7077 | 0.16 (0,08–0,28) | 3/3969 | 0,08 (0,02–0,22) | 8/3105 | 0,26 (0,11–0,51) |
Процент положительных результатов на ВГС и другие инфекции, передаваемые половым путем, по Место дородового наблюдения с 95% ДИ
| . | Все a (N = 7429) . | MSH (N = 4013) . | ТБО (N = 3413) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Инфекция, передающаяся половым путем . | No. / No. Obs . | Процент (95% ДИ) . | No. / No. Obs . | Процент (95% ДИ) . | No. / No. Obs . | Процент (95% ДИ) . |
| HCV | 56/7429 | 0,75 (0,57–0,98) | 28/4013 | 0,70 (0,46–1,01) | 28/3413 | 0,82 (0,55–1,18) |
| Хронический гепатит В | 47/7253 | 0.65 (0,48–0,86) | 26/3957 | 0,66 (0,43–0,96) | 20/3293 | 0,61 (0,37–0,94) |
| ВИЧ | 19/7135 | 0,27 (0,16–0,42) | 11/3985 | 0,28 (0,14–0,49) | 8/3147 | 0,25 (0,11–0,50) |
| Гонорея / хламидиоз | 56/6352 | 0,88 (0,67–1,14) | 35140,94 (0,65–1,32) | 23/2838 | 0.81 (0,51–1,21) | |
| Сифилис | 11/7077 | 0,16 (0,08–0,28) | 3/3969 | 0,08 (0,02–0,22) | 8/3105 | 0,26 (0,11–0,51) |
| . | Все a (N = 7429) . | MSH (N = 4013) . | ТБО (N = 3413) . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Инфекция, передающаяся половым путем . | No. / No. Obs . | Процент (95% ДИ) . | No. / No. Obs . | Процент (95% ДИ) . | No. / No. Obs . | Процент (95% ДИ) . |
| HCV | 56/7429 | 0,75 (0,57–0,98) | 28/4013 | 0,70 (0,46–1,01) | 28/3413 | 0,82 (0,55–1,18) |
| Хронический гепатит В | 47/7253 | 0.65 (0,48–0,86) | 26/3957 | 0,66 (0,43–0,96) | 20/3293 | 0,61 (0,37–0,94) |
| ВИЧ | 19/7135 | 0,27 (0,16–0,42) | 11/3985 | 0,28 (0,14–0,49) | 8/3147 | 0,25 (0,11–0,50) |
| Гонорея / хламидиоз | 56/6352 | 0,88 (0,67–1,14) | 35140,94 (0,65–1,32) | 23/2838 | 0.81 (0,51–1,21) | |
| Сифилис | 11/7077 | 0,16 (0,08–0,28) | 3/3969 | 0,08 (0,02–0,22) | 8/3105 | 0,26 (0,11–0,51) |
ОБСУЖДЕНИЕ
Мы провели исследование в США, чтобы оценить распространенность ВГС среди последовательных госпитализаций в L&D, уникальный дизайн исследования с использованием существующих образцов сыворотки (в отличие от использования заказанного тестирования на ВГС). В целом, 0.75% последовательных госпитализаций в производственные помещения дали положительный результат на антитела к ВГС. Большинство положительных женщин «не» тестировались в рутинной клинической практике и не знали о факторах риска ВГС, что подтверждает пользу универсального скрининга. Хотя мы выявили множественные социально-демографические различия между популяциями в 2 интересующих больницах, общие показатели положительных результатов на ВГС были схожими. Распространенность вируса гепатита С была выше, чем у большинства других инфекционных патогенов, которые обычно тестируются во время беременности, включая ВГВ, сифилис и ВИЧ, для всех которых существуют известные меры по предотвращению передачи от матери ребенку.Хотя женщины с ВГС с большей вероятностью имели в анамнезе употребление наркотиков, инфекцию гонореей / хламидиозом или наличие татуировок, у большинства (59%) не было никаких предполагаемых или признанных факторов риска [15], перечисленных в их медицинских картах. В нашем городском населении, хотя женщины с ВГС преимущественно родились в США, 34% — иностранцы; это контрастирует с отчетами о распространенности ВГС из других регионов страны, где среди ВГС-положительного населения преобладают белые неиспаноязычные жители из сельской местности [1, 16].
Наблюдаемые нами уровни распространенности ВГС среди живорожденных были аналогичны некоторым и выше, чем в других ранее опубликованных исследованиях в США. В недавнем исследовании серологической распространенности ВГС беременных в штате Нью-Йорк, в котором кровь новорожденных была проверена на наличие антител к ВГС матери, общая распространенность составила 0,8%, хотя показатели в пределах Нью-Йорка были ниже на 0,5% [17]. В систематическом обзоре, проведенном CDC на основе 26 применимых исследований гепатита С во время беременности, проведенных с 1998 по 2018 год, средняя распространенность положительной анти-ВГС составляла 1.2% (диапазон 0,1% –70,8%) [8]. Анализ национальной выборки стационарных больных в рамках проекта «Стоимость и использование здравоохранения» за период с 2000 по 2015 год по кодам Международной классификации болезней показал, что распространенность инфекции ВГС среди рожениц к 2015 году составила 0,41% [18]. Совсем недавно Сеть отделений материнско-фетальной медицины опубликовала свои результаты тестирования антител к ВГС среди 106 842 женщин и обнаружила, что показатель 2,4 случая на 1000 женщин с 2012 по 2015 год, хотя в этом исследовании тестировались только женщины, которые обратились за ранней дородовой помощью до 23 лет. недели беременности [19].Ни в одном из этих других исследований не использовался наш подход к исследованию последовательного тестирования выборок женщин, поступивших в L&D, что подчеркивало важность сбора пациентов в любое удобное время.
Сообщается, что в Соединенных Штатах женщины репродуктивного возраста с ВГС — это преимущественно белые неиспаноязычные женщины, употребляющие опиоиды в анамнезе; этот профиль наблюдался менее чем у половины ВГС-положительных женщин в нашей когорте [1]. Выявленные нами важные социально-демографические характеристики согласуются с результатами других исследований.Татуировки, злоупотребление психоактивными веществами, бездомность, страхование через федеральные программы, такие как Medicaid, и наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем, таких как гонорея и хламидиоз, — все это сильные независимые предикторы инфекции ВГС [1, 3, 20–22].
В нашем исследовании только 41% женщин, у которых был положительный результат скрининга на ВГС, имели признанный фактор риска, зарегистрированный в их медицинской карте. Согласно последнему отчету CDC, известные факторы риска были выявлены только в 38% острых инфекций ВГС, при этом либо отсутствовали данные о риске, либо риск не был идентифицирован в остальных случаях [23].Наш опыт подчеркивает проблемы, связанные с получением информации о рискованном поведении и о том, как пациенты могут неохотно раскрывать информацию из-за предполагаемой стигмы. В нашем исследовании 2 женщины признали, что употребляли наркотики в прошлом, только после того, как их акушерский врач поделился с ними результатами исследования. Хотя универсальный скрининг на ВГС позволит выявить пациентов, которые не осознают рискованное поведение, обсуждение ВГС и медицинских осложнений, связанных с приобретением ВГС, также должно быть частью пренатального консультирования.У одного пациента в нашем исследовании произошла сероконверсия в течение периода исследования, что является важным напоминанием о том, что женщины могут оставаться в группе риска новых инфекций ВГС даже во время беременности, а тщательный сбор анамнеза рисков может помочь определить кандидатов на повторный скрининг во время дородового наблюдения.
Сильной стороной нашего исследования была информация о госпитализации в дородовой период. Скрининг последовательных госпитализаций в L&D позволил получить снимок двух разных популяций беременных женщин: госпитализированных с дородовыми осложнениями и госпитализированных для родов.Распространенность антител к HCV среди госпитализированных в дородовой период составила 1,1% в MSH и 1,4% в MSW. Показатели распространенности антител к ВГС среди живорожденных составили 0,6% в МСЗ и 0,8% в МСР. Более высокие показатели госпитализаций в дородовой период не удивительны, учитывая, что эта популяция женщин, вероятно, чрезмерно представлена женщинами со значительными сопутствующими заболеваниями и неоптимальной дородовой помощью, а также включает женщин с выкидышами. Наше исследование было разработано не для изучения того вклада, который эти (и другие потенциальные) факторы вносят в различия в частоте ВГС, а для выяснения того, следует ли включать тестирование на антитела к ВГС как часть предродовых лабораторных анализов в наших больницах, аналогично рутинным. включение тестирования на сифилис и ВИЧ.
У нашего исследования есть ограничения. Во-первых, учитывая, что тесты проводились на отбракованных образцах крови, мы не могли протестировать полимеразную цепную реакцию (ПЦР) HCV (вирусную нагрузку HCV) на пациентах (не смогли провести ПЦР HCV на представленном образце), а одно только тестирование антител к HCV переоценивает HCV. инфекции. Кроме того, наше исследование проводилось в 2 учреждениях Нью-Йорка, что может не отражать показатели в других частях США и мира. Кроме того, учитывая ретроспективный обзор диаграммы для оценки риска, всесторонняя оценка риска посредством интервью с пациентами не могла быть проведена в рамках исследования.И, наконец, у нас нет последующих данных ни за матерями, ни за младенцами в отношении окончательного тестирования на ВГС и наличия соответствующей связи с лечением.
На момент начала нашего исследования профессиональные организации еще не одобрили универсальный скрининг на ВГС во время беременности. Однако в 2018 году Американская ассоциация по изучению заболеваний печени и Американское общество инфекционных заболеваний рекомендовали универсальный скрининг на гепатит С во время беременности. С тех пор CDC и USPSTF обновили свое предыдущее руководство и специально рекомендовали проводить скрининг всех беременных женщин во время каждой беременности, за исключением условий, в которых распространенность инфекции HCV <0.1% [8]. Все эти руководящие принципы признают экономическую эффективность универсального скрининга и неадекватность скрининга, основанного на оценке риска. Однако, в отсутствие одобрения этих рекомендаций со стороны акушерских обществ, методы скрининга, вероятно, останутся неоднородными во всех акушерских отделениях США. В будущих исследованиях следует оценить влияние этих рекомендаций на клиническую практику. Кроме того, поскольку во время беременности диагностируется все больше женщин, оценка лечения гепатита С во время беременности требует оценки.
ВЫВОДЫ
Таким образом, в этом большом исследовании, проведенном в США, в городских условиях в географической зоне, которая, как известно, не сильно затронута опиоидной эпидемией, мы все же обнаружили распространенность ВГС 0,6–0,8% среди живорожденных и распространенность 1,1% рибонуклеиновой кислоты 1,4% среди дородовых госпитализаций. Эта распространенность ВГС была выше, чем у других патогенов, которые обычно проверяются во время беременности. Наше исследование поддерживает недавние рекомендации по универсальному скринингу на ВГС во время беременности.Основываясь на наших данных, мы рекомендуем, чтобы поставщики акушерской помощи включали скрининг на антитела к ВГС с обычными лабораторными исследованиями при первом дородовом посещении, проверяли всех госпитализированных пациентов, которые ранее не проходили тестирование во время текущей беременности, и рассмотрели возможность повторного скрининга женщин с известными факторами риска при родах. Скрининг на антитела к вирусу гепатита С является необходимым первым шагом в борьбе с модифицируемым рискованным поведением, подключении женщин и их детей к медицинской помощи и разработке стратегий / клинических испытаний для прерывания передачи от матери ребенку.Необходима дальнейшая работа в рамках систем общественного здравоохранения и клинических испытаний для определения способов предотвращения передачи ВГС от матери ребенку.
Дополнительные данные
Дополнительные материалы доступны на сайте Open Forum Infectious Diseases онлайн . Состоящие из данных, предоставленных авторами для удобства читателя, размещенные материалы не копируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии следует адресовать соответствующему автору.
Дополнительная таблица 1. Факторы риска среди текущих пациентов с ИППП + *.
Дополнительная таблица 2. Характеристики пациентов по месту оказания дородовой помощи.
Дополнительная таблица 3. Фактор риска в зависимости от места оказания дородовой помощи.
Дополнительная таблица 3а. Фактор риска по статусу ВГС и месту дородовой помощи.
Дополнительная таблица 4. Регион происхождения по статусу ВГС и месту дородовой помощи.
Благодарности
Мы благодарим докторов.Понни Перумалсвами и Дуглас Дитрих за важный вклад в первоначальный дизайн этого исследования. Мы также благодарим Жюстин Потемкин и Аллена Чжэн за помощь с вводом данных.
Финансовая поддержка. Эта работа финансировалась за счет гранта Gilead Pharmaceuticals, Соглашение о спонсируемых исследователями исследованиях (IN-US-342–4420). Грант обеспечил финансовую поддержку проведения исследования.
Возможный конфликт интересов. Татьяна Кушнер участвовала в консультативном совете Gilead Pharmaceuticals. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.
Список литературы
1.Zibbell
JE
,Asher
AK
,Patel
RC
и др.Рост заболеваемости острым вирусом гепатита С, связанный с растущей опиоидной эпидемией и связанным с этим употреблением инъекционных наркотиков, США, 2004–2014 годы
.Am J Public Health
2018
;108
:175
—81
.3.Ly
KN
,Jiles
RB
,Teshale
EH
и др.Инфекция вирусом гепатита С среди женщин и детей репродуктивного возраста в США, 2006–2014 гг.
.Ann Intern Med
2017
;166
:775
—82
.4.Патрик
SW
,Бауэр
AM
,Уоррен
MD
и др.Инфекция вирусом гепатита С среди рожениц — Теннесси и США, 2009–2014 гг.
.MMWR Morb Mortal Wkly Rep
2017
;66
:470
—3
. 5.Koneru
A
,Nelson
N
,Hariri
S
и др.Повышенное выявление вируса гепатита С (ВГС) у женщин детородного возраста и потенциальный риск вертикальной передачи — США и Кентукки, 2011–2014 гг.
.MMWR Morb Mortal Wkly Rep
2016
;65
:705
—10
.6.Schillie
SF
,Canary
L
,Koneru
A
и др.Вирус гепатита С у женщин детородного возраста, беременных и детей
.Am J Prev Med
2018
;55
:633
—41
.7.Целевая группа профилактических услуг США
,Owens
DK
,Davidson
KW
, et al.Скрининг на вирус гепатита С у подростков и взрослых: рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам
.JAMA
2020
;323
:970
—5
.8.Schillie
S
,Wester
C
,Osborne
M
и др.Рекомендации CDC по скринингу на гепатит С среди взрослых — США, 2020
.MMWR Recomm Rep
2020
;69
:1
—17
.9.Benova
L
,Mohamoud
YA
,Calvert
C
,Abu-Raddad
LJ
.Вертикальная передача вируса гепатита С: систематический обзор и метаанализ
.Clin Infect Dis
2014
;59
:765
—73
.10.Общество медицины матери и плода
,Hughes
BL
,Page
CM
,Kuller
JA
.Гепатит С у беременных: скрининг, лечение и ведение
.Am J Obstet Gynecol
2017
;217
:B2
—12
. 11.Pergam
SA
,Wang
CC
,Gardella
CM
и др.Осложнения беременности, связанные с гепатитом С: данные когорты
родившихся в штате Вашингтон в 2003–2005 годах.Am J Obstet Gynecol
2008
;199
:38.e1
—9
.12.Реддик
KL
,Джавери
R
,Ганди
M
и др.Исходы беременности, связанные с вирусным гепатитом
.J Viral Hepat
2011
;18
:e394
—8
. 14.Chappell
CA
,Scarsi
KK
,Kirby
BJ
и др.Ледипасвир плюс софосбувир у беременных с вирусной инфекцией гепатита С: фармакокинетическое исследование фазы 1
.Ланцетный микроб
2020
;1
:e200
—8
. 16.Сурьяпрасад
AG
,Белый
JZ
,Xu
F
и др.Возникающая эпидемия вирусных инфекций гепатита С среди молодых людей из других городов, употребляющих инъекционные наркотики, в США, 2006-2012 гг.
.Clin Infect Dis
2014
;59
:1411
—9
. 17.Styer
LM
,Miller
E
,Rock
J
и др.Тестирование новорожденных выявляет высокую распространенность ВГС у беременных женщин из штата Нью-Йорк
. В:Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям
; 8–11 марта 2020 г.,Бостон, Массачусетс
,2020
. 18.Ko
JY
,Haight
SC
,Schillie
SF
и др.Национальные тенденции инфицирования гепатитом С в зависимости от статуса расстройства, связанного с употреблением опиоидов, среди беременных женщин при госпитализации при родах — США, 2000–2015 гг.
.MMWR Morb Mortal Wkly Rep
2019
;68
:833
—8
.19.Prasad
M
,Saade
GR
,Sandoval
G
и др. ;Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) Сеть отделений материнско-фетальной медицины (MFMU)
.Скрининг антител к вирусу гепатита С в когорте беременных женщин: определение серологической распространенности и факторов риска
.Obstet Gynecol
2020
;135
:778
—88
.20.Carney
K
,Dhalla
S
,Aytaman
A
и др.Ассоциация татуировок и заражения вирусом гепатита С: многоцентровое исследование случай-контроль
.Гепатология
2013
;57
:2117
—23
. 21.Hofmeister
MG
,Rosenthal
EM
,Barker
LK
и др.Оценка распространенности инфекции вирусом гепатита С в США, 2013-2016 гг.
.Гепатология
2019
;69
:1020
—31
. 22.Росси
RM
,Warshak
CR
.Распространенность материнской инфекции вирусом гепатита С в Огайо
.Obstet Gynecol
2018
;132
:708
—16
.© Автор (ы) 2020.Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. работы на любом носителе при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что произведение правильно процитировано. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь в журналы[email protected]Ассоциация курящих и бросающих курить матери при преждевременных родах | Образ жизни | Открытие сети JAMA
Ключевые моменты español 中文 (китайский)Вопрос Существует ли связь между отказом матери от курения сигарет во время беременности и риском преждевременных родов?
Выводы В этом поперечном исследовании с участием более 25 миллионов беременных женщин только примерно 1 из 4 женщин, которые курили до беременности, бросили курить на протяжении всей беременности, и примерно 1 из 2 женщин, куривших во время беременности, выкуривали 10 или более сигарет в день.Отказ от курения, особенно на ранних сроках беременности, был связан со снижением риска преждевременных родов (относительное снижение до 20%) даже для тех, кто часто курит сигареты.
Значение Повышенное внимание к отказу от курения среди будущих матерей, которые курят, может быть связано с меньшим бременем преждевременных родов.
Важность Курение сигарет во время беременности увеличивает риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и детской смертности.
Объектив Оценить вероятность преждевременных родов среди будущих матерей, которые курили сигареты до беременности и бросили курить в начале или во время беременности.
Дизайн, обстановка и участники В этом поперечном исследовании проанализирована информация, предоставленная о свидетельствах о рождении живого ребенка с 2011 по 2017 год, полученная из штатов США, в которых была введена редакция свидетельства о рождении живого ребенка в 2003 г. В общей сложности в анализ были включены 25233503 беременных женщины, родивших живых новорожденных и имевших известную предбеременность и частоту курения сигарет в зависимости от триместра.
Открытия Частота выкуривания сигарет (1-9, 10-19 и ≥20 сигарет в день) за 3 месяца до беременности и для каждого триместра во время беременности.
Основные результаты и мероприятия Отказ от курения на протяжении всей беременности, после первого триместра, после второго триместра и в течение третьего триместра, независимо от курения в первом и втором триместре. Вероятность преждевременных родов (срок беременности <37 недель).
Результаты Из 25233503 будущих матерей, родивших живых новорожденных в период с 2011 по 2017 год, модальный возраст на момент родов составлял от 25 до 29 лет; 52.9% были белыми неиспаноязычными, 23,6% — испаноязычными и 14,2% — чернокожими женщинами неиспаноязычного происхождения; 22600196 матерей не курили в течение 3 месяцев до беременности, а 2633307 курили в течение 3 месяцев до беременности. Доля курильщиков до беременности, которые бросили курить на протяжении всей беременности, составляла 24,3% в 2011 году и 24,6% в 2017 году. Доля курильщиков до беременности, которые бросили курить в течение третьего триместра, составляла 39,5% в 2011 году и 39,7% в 2017 году. будущие матери, курившие во время беременности (например, 46.9% курильщиков в третьем триместре выкуривали ≥10 сигарет в день в 2017 г.). Вероятность преждевременных родов снижалась тем больше, чем раньше прекращалось курение во время беременности. Например, вероятность преждевременных родов составляла 9,8% (95% ДИ, 9,7-10,0%) среди белых неиспаноязычных, первородящих и первородящих беременных женщин в возрасте от 25 до 29 лет (т.е. и еще не родила), которые курили от 1 до 9 сигарет в день до беременности и сохраняли эту частоту на протяжении всей беременности.Вероятность преждевременных родов составляла 9,0% (95% ДИ, 8,8–9,1%), если прекращение курения произошло в начале второго триместра (относительное снижение на 8,9%), и 7,8% (95% ДИ, 7,7–8,0). %), если прекращение употребления табака произошло в начале беременности (относительное снижение на 20,3%).
Выводы и значимость Отказ от курения — и отказ от курения на ранних сроках беременности — был связан со снижением риска преждевременных родов даже для тех, кто часто курит сигареты.
Доля будущих матерей в США, которые курят во время беременности, со временем уменьшилась. 1 Тем не менее, 7,2% будущих матерей в 2016 году — почти 283 000 — все еще курили во время беременности. 2 Курение сигарет во время беременности приводит ко многим пагубным последствиям для здоровья ребенка, включая низкий вес при рождении, задержку внутриутробного развития, преждевременные роды, младенческую смертность и длительную задержку развития. 3 -13
Недавнее исследование в Огайо показало, что женщины, которые курят до беременности и бросили курить в начале беременности или в начале второго триместра, имеют примерно такой же уровень преждевременных родов, что и их некурящие сверстники. 14 Тем не менее, неизвестно, происходит ли эта ассоциация в национальном масштабе или варьируется в зависимости от частоты курения перед беременностью. Настоящее исследование устраняет эти пробелы в исследованиях, оценивая временные закономерности в частоте отказа от курения в начале и во время беременности, а также в частоте частого курения сигарет. В этом исследовании также оценивается снижение риска преждевременных родов, связанного с отказом от курения в начале и во время беременности.
В исследовании использовались данные свидетельств о рождении, собранные Национальным центром статистики здравоохранения США с 2011 по 2017 годы в рамках Национальной системы статистики естественного движения населения. 9 , 15 В редакции Стандартного свидетельства о рождении живого ребенка в США в 2003 году устанавливается частота курения сигарет за 3 месяца до беременности и частота курения сигарет в зависимости от триместра. В 2011 году округ Колумбия и 36 штатов, на которые в совокупности приходилось 83% всех рождений в США в 2011 году, внедрили поправку 2003 года. 16 К 2016 году все штаты и округ Колумбия внедрили редакцию 2003 года. 17 В настоящем исследовании использовались данные 25233503 будущих матерей, живорожденных в штатах, в которых была введена редакция 2003 года, и у которых в свидетельстве о рождении были зарегистрированы данные о частоте курения до беременности и триместра. 16 -22 (94.2% всех живорождений в период с 2011 по 2017 год; eТаблица 1 в Приложении). Это исследование было проведено в соответствии с Руководством по отчетности для перекрестных исследований по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE). Комитет Дартмутского колледжа по защите человеческих субъектов решил, что для данного исследования не требовалось рассмотрение институционального наблюдательного совета, поскольку нормативное определение исследования на людях (45 CFR 46.102 [f]) не применялось. Данные деидентифицированы и общедоступны.
Первым результатом было прекращение курения на протяжении всей беременности (т.е. отказ от курения в течение любого триместра) среди будущих матерей, которые выкурили 1 или более сигарет за 3 месяца до беременности. Вторым результатом было прекращение курения после первого триместра (то есть отказ от курения во втором или третьем триместре) среди будущих матерей, которые выкурили 1 или более сигарет в течение 3 месяцев до беременности и в течение первого триместра.Третьим результатом было прекращение курения сигарет после второго триместра (т.е. отказ от курения в течение третьего триместра) среди будущих матерей, которые выкурили 1 или более сигарет за 3 месяца до беременности, а также в течение первого и второго триместров. Четвертым результатом было прекращение курения сигарет в третьем триместре независимо от курения сигарет в первом или втором триместре среди будущих матерей, которые выкурили 1 или более сигарет за 3 месяца до беременности. 23 Пятым исходом были преждевременные роды (т.е. роды на сроке беременности <37 недель).
Социально-демографические характеристики будущих матерей включали возраст на момент родов (<15, 15-19 и так далее до 50-54 лет), расовую / этническую принадлежность (латиноамериканец, неиспаноязычный черный, неиспаноязычный белый, неиспаноязычная другая раса, или неизвестная раса), уровень образования (меньше, чем выпускник средней школы, выпускник средней школы или хотя бы какой-то колледж), семейное положение (женат или не женат), получение льгот по Специальной программе дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC) , а также источник оплаты доставки (Medicaid, частная страховка, самооплата и т. д.).Анамнез беременностей включал количество беременностей в течение всей жизни (беременность), беременностей, которые привели к рождению жизнеспособного потомства (параграф), и беременностей, которые не привели к рождению жизнеспособного потомства (аборты). Частота курения классифицировалась как 0, от 1 до 9, от 10 до 19 и 20 или более сигарет в день за 3 месяца до беременности и в первом, втором или третьем триместрах. Доля рождений с отсутствующими данными по любой из этих ковариат находилась в диапазоне от 0% до 3,0% (таблица 2 в Приложении).
Во-первых, мы оценили распределение социально-демографических характеристик и истории беременности для живорожденных женщин в штатах США, которые установили частоту курения в зависимости от триместра (т. Е. В штатах, принявших в 2003 г. пересмотренное свидетельство о рождении живого ребенка). Во-вторых, мы рассчитали годовую долю будущих матерей, которые (1) курили до беременности, но бросили на протяжении всей беременности, (2) курили до беременности и в течение первого триместра, но бросили во втором и третьем триместрах, (3) курили до беременности. беременность и в течение первого и второго триместров, но бросивших курить в третьем триместре, и (4) которые курили до беременности, но бросили в третьем триместре, независимо от курения в первом или втором триместре.Мы проверили временные тренды, построив линию регрессии наименьших квадратов для каждой пропорции относительно года. В-третьих, мы подсчитали долю курильщиков, которые выкуривали от 1 до 9, от 10 до 19 и 20 или более сигарет в день по триместру с течением времени и аналогичным образом проверили временные тенденции.
В-четвертых, мы подсчитали долю новорожденных, родившихся на сроке менее 37 недель (т.е. недоношенных) среди будущих матерей, которые не курили, тех, кто курил в течение 3 месяцев до беременности, и тех, кто курил в течение каждого триместра.Мы оценили различия между каждой парой пропорций, характерных для каждого триместра, с помощью теста χ 2 на равенство пропорций.
В-пятых, мы подбираем серию из 5 моделей многомерной логистической регрессии, чтобы установить характеристики, связанные с каждым результатом. Результатом модели 1 было прекращение курения на протяжении всей беременности; ковариаты включали год рождения, социально-демографические характеристики (возраст на момент родов, расовую / этническую принадлежность, уровень образования, семейное положение, получение пособий WIC и источник оплаты за роды), историю беременности (беременность, паралич и прерывание беременности) и Частота курения перед беременностью.Результатом модели 2 было прекращение курения после первого триместра и были включены те же ковариаты, что и в модели 1, а также частота курения в первом триместре. Результатом модели 3 было прекращение курения после второго триместра и были включены те же ковариаты, что и в модели 2, а также частота курения во втором триместре. Результатом модели 4 было прекращение курения в течение третьего триместра независимо от курения в течение первого или второго триместра, а также были включены те же ковариаты, что и в модели 3. Результатом модели 5 были преждевременные роды среди курильщиков до беременности и были включены те же ковариаты, что и в модели 3.Наконец, результатом модели 6 были преждевременные роды среди некурящих до беременности и беременности; ковариаты включали год рождения, социально-демографические характеристики и историю беременности. Списочное удаление использовалось для удаления случаев с отсутствующими данными. На протяжении всего анализа двусторонний P <0,05 считался статистически значимым.
Чтобы проиллюстрировать любую связь между отказом от курения во время беременности и преждевременными родами, мы оценили вероятность этого исхода на основе результатов моделей 5 и 6. 24 Рассмотрены общие субпопуляции будущих матерей: первородящие и первородящие; От 25 до 29 лет; белые неиспаноязычные, черные неиспаноязычные и испаноязычные; состоите в браке; отсутствие получения льгот WIC; и частное страхование. Мы варьировали частоту курения в зависимости от триместра. Все анализы проводились с R, версия 3.5.3 (The Comprehensive R Archive Network).
Модальный возраст матери при родах составлял от 25 до 29 лет.Из 25233503 будущих матерей 52,9% были белыми неиспаноязычными, 23,6% — испаноязычными и 14,2% — чернокожими женщинами неиспаноязычного происхождения (таблица 3 в Приложении). Число матерей, которые не курили в течение 3 месяцев до беременности, составило 22600196, а 2633307 женщин курили в течение 3 месяцев до беременности. Большинство будущих матерей были выпускниками средней школы (25,0%) или имели хотя бы некоторое высшее образование (59,7%), были замужем (59,8%) и не получали пособий WIC (57,1%). Большинство родов было оплачено частной страховкой (48.2%) или Medicaid (43,3%).
Доля будущих матерей, которые курили за 3 месяца до беременности и бросили курить на протяжении всей беременности, составила 24,3% в 2011 году и 24,6% в 2017 году ( P = 0,23; Рисунок 1). Доля будущих матерей, которые курили за 3 месяца до беременности и в течение первого триместра, но бросили курить до конца беременности, составила 14,5% в 2011 году и 14,4% в 2017 году ( P = 0,35). Доля будущих матерей, которые курили за 3 месяца до беременности и в течение первого и второго триместров, но бросили курить до конца беременности, увеличилась с 6.От 7% в 2011 г. до 6,8% в 2017 г. ( P = 0,002). Наконец, доля будущих матерей, которые курили за 3 месяца до беременности и бросили курить в третьем триместре, независимо от курения в первом или втором триместре, составила 39,5% в 2011 году и 39,7% в 2017 году ( P = 0,14).
Частота курения сигарет
Частое курение обычно происходило в течение всех 3 триместров среди будущих матерей, которые курили (рис. 2).Например, 46,9% курильщиков в третьем триместре выкуривали 10 или более сигарет в день в 2017 году. Кроме того, доля курильщиков в третьем триместре, выкуривающих от 10 до 19 сигарет в день, со временем снизилась с 33,9% в 2011 году до 32,8% в 2017 году. ( P = 0,001), тогда как доля курильщиков в третьем триместре, выкуривающих 20 или более сигарет в день, оставалась примерно постоянной с течением времени, с 13,9% в 2011 году до 14,2% в 2017 году ( P = 0,38).
Доля преждевременных родов увеличивалась с увеличением частоты курения в каждом триместре (рис. 3).Например, среди курильщиков первого триместра доля составляла 14,4% для тех, кто выкуривал от 1 до 9 сигарет в день, 14,8% для тех, кто выкуривал от 10 до 19 сигарет в день, и 16,0% для тех, кто выкуривал 20 и более сигарет в день. . Среди курильщиков в третьем триместре вероятность составила 14,5% для тех, кто выкуривал от 1 до 9 сигарет в день, 15,0% для тех, кто выкуривал от 10 до 19 сигарет в день, и 16,6% для тех, кто выкуривал 20 и более сигарет в день.
Однофакторный регрессионный анализ выявил значительную связь между социально-демографическими характеристиками, историей беременности и частотой курения в конкретном триместре с прекращением курения и преждевременными родами (eTable 4 в Приложении).На основе результатов многомерных регрессионных моделей оценочные шансы прекращения курения на протяжении всей беременности, после первого триместра, после второго триместра и в течение третьего триместра были выше для будущих матерей в возрасте 24 лет или младше по сравнению с женщинами 25 лет. до 29 лет (таблица). Например, скорректированное отношение шансов (aOR) равнялось 1,02 (95% ДИ, 1,01–1,02) для прекращения курения на протяжении всей беременности для беременных женщин в возрасте от 20 до 24 лет, которые курили до беременности, по сравнению с женщинами в возрасте от 25 до 29 лет.И наоборот, вероятность прекращения курения в каждый из этих временных периодов беременности была ниже для будущих матерей в возрасте от 30 до 44 лет по сравнению с женщинами в возрасте от 25 до 29 лет. Шансы прекращения курения в каждый из этих временных периодов беременности были выше для латиноамериканских и неиспаноязычных чернокожих будущих матерей по сравнению с неиспаноязычными белыми будущими матерями (например, aOR, 1,44; 95% ДИ, 1,42-1,45 для прекращения курения на протяжении всей беременности для не -Испаноязычные чернокожие будущие матери, курившие до беременности). Получение пособий WIC и участие в страховании Medicaid были связаны с более низкими шансами прекращения курения в каждый из этих временных периодов беременности.Наконец, более высокие уровни беременности и родов были связаны с более низкими шансами прекращения беременности в каждый из этих временных периодов беременности.
Среди будущих матерей, которые курили до беременности, вероятность преждевременных родов была выше для тех, кто был моложе 15 лет или от 30 до 49 лет, по сравнению с теми, кто был в возрасте от 25 до 29 лет. Шансы на преждевременные роды были также выше у нелатиноамериканских чернокожих (aOR, 1,53; 95% ДИ, 1,51-1,54) и испаноязычных (aOR, 1,08; 95% CI, 1.06-1.10) беременных женщин по сравнению с белыми будущими матерями неиспаноязычного происхождения. Получение пособий по программе WIC было связано с более низким риском преждевременных родов (коэффициент риска 0,80; 95% доверительный интервал 0,80–0,81).
Увеличение частоты курения сигарет в первом и втором триместрах было связано с повышением вероятности преждевременных родов. Например, среди курильщиков в первом триместре шансы были в 1,16 раза выше (95% ДИ, 1,14-1,17) для тех, кто выкуривал от 1 до 9 сигарет в день, в 1,24 раза выше (95% ДИ, 1,14).22-1,26) для тех, кто выкуривал от 10 до 19 сигарет в день, и в 1,30 раза выше (95% ДИ, 1,28-1,33) для тех, кто выкуривал 20 или более сигарет в день по сравнению с теми, кто выкуривал 0 сигарет в день в первый день. триместр (т. е. бросил курить). Среди курильщиков во втором триместре вероятность преждевременных родов была в 1,42 раза выше (95% ДИ, 1,39–1,44) для тех, кто выкуривал от 1 до 9 сигарет в день, и в 1,50 раза выше (95% ДИ, 1,46–1,53) для тех, кто курил. От 10 до 19 сигарет в день, что в 1,58 раза выше (95% ДИ, 1.53-1,63) для тех, кто выкуривал 20 или более сигарет в день по сравнению с теми, кто выкуривал 0 сигарет в день во втором триместре (т. Е. Бросил курить).
Те же социально-демографические характеристики были связаны с шансами преждевременных родов среди будущих матерей, куривших до и во время беременности, и среди тех, кто не курил до или во время беременности. Например, шансы преждевременных родов были выше у чернокожих неиспаноязычных (aOR, 1,60; 95% ДИ, 1,59-1,60) и испаноязычных (aOR, 1.12; 95% ДИ, 1,12–1,13) для некурящих будущих матерей по сравнению с белыми будущими матерями неиспаноязычного происхождения.
Основываясь на многомерных регрессионных моделях, оценочная вероятность преждевременных родов уменьшалась по сравнению с более ранним прекращением курения во время беременности (рис. 4). Например, вероятность преждевременных родов составляла 9,8% (95% ДИ, 9,7-10,0%) среди белых неиспаноязычных, первородящих и первородящих матерей в возрасте от 25 до 29 лет, которые выкуривали от 1 до 9 сигарет в день. до и во время беременности.Вероятность преждевременных родов снизилась до 9,0% (95% ДИ, 8,8–9,1%), если они бросили курить после первого триместра. Вероятность преждевременных родов снизилась до 7,8% (95% ДИ, 7,7-8,0%), если они прекратили беременность в начале беременности (относительное снижение на 23%). Мы оценили аналогичную связь между вероятностью преждевременных родов и временем отказа от курения во время беременности для чернокожих неиспаноязычных и будущих матерей латиноамериканского происхождения, хотя абсолютные уровни были выше. Например, вероятность преждевременных родов равнялась 11.5% (95% ДИ, 11,3–11,7%) для беременных чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения, которые выкуривали от 1 до 9 сигарет в день до беременности и бросали на протяжении всей беременности.
Примечательно, что вероятность преждевременных родов была выше для будущих чернокожих беременных женщин неиспаноязычного происхождения, которые не курили до или во время беременности (10,6%; 95% ДИ, 10,6-10,7%), чем для белых будущих матерей неиспаноязычного происхождения, которые курили. От 1 до 9 сигарет в день до и во время беременности. Вероятность преждевременных родов была примерно равной между беременными женщинами-чернокожими неиспаноязычными беременными женщинами, которые не курили до или во время беременности, и белыми будущими матерями неиспаноязычного происхождения, которые выкуривали от 10 до 19 сигарет в день до и в течение всей беременности (10.5%; 95% ДИ, 10,3% -10,6%).
Национальное исследование курения сигарет во время беременности позволило сделать три основных вывода. Во-первых, только примерно 1 из 4 будущих матерей, которые курили до беременности, бросили курить на протяжении всей беременности. Во-вторых, примерно 1 из 2 будущих мам, куривших во время беременности, выкуривала 10 или более сигарет в день. В-третьих, отказ от курения, особенно на ранних сроках беременности, был связан со снижением риска преждевременных родов.
Наше исследование способствует росту числа публикаций о курении сигарет во время беременности. 25 , 26 Данные Центров США по контролю и профилактике заболеваний системы мониторинга оценки риска беременности показали, что доля женщин, которые курили за 3 месяца до беременности и бросили курить до начала третьего триместра, составляли 43,2% в 2000 г. и 54,3% в 2010 году. 23 , 27 Однако наше исследование показало, что эта доля оставалась практически стабильной на уровне 40% в период с 2011 по 2017 год.Мур и др., 14 обнаружили, что женщины из Огайо, бросившие курить в начале беременности или после первого триместра, имеют примерно такую же вероятность преждевременных родов, что и некурящие женщины. Напротив, наше национальное исследование обнаружило связь типа доза-реакция среди женщин, куривших до беременности: риск преждевременных родов был самым высоким среди тех, кто курил на протяжении всей беременности, ниже среди тех, кто бросил курить после первого триместра, и еще ниже среди тех, кто курил. которые бросили курить на протяжении всей беременности.Однако риск преждевременных родов был все еще выше для курильщиков до беременности, которые бросили курить на протяжении всей беременности, чем для некурящих.
Наше исследование показало, что вероятность преждевременных родов была ниже — не выше — для будущих матерей, которые курили до беременности и в третьем триместре, по сравнению с теми, кто курил до беременности, но не курили в третьем триместре. Эта связь может иметь место для многих из тех же возможных объяснений парадокса массы тела при рождении: младенческая смертность ниже среди новорожденных с низкой массой тела, рожденных от курящих, чем среди новорожденных с низкой массой тела, рожденных от некурящих. 28 , 29 Во-первых, без измерения других причин преждевременных родов, таких как недоедание и воздействие свинца, наше исследование может внести искажающую ошибку. 30 -32 Во-вторых, плоды курильщиков перед беременностью, которые курили в третьем триместре, могут отличаться от плодов курильщиков перед беременностью, которые не курили в третьем триместре, из-за более высокого риска самопроизвольного аборта в первом. 33 Третье возможное объяснение — курение в третьем триместре защищает от преждевременных родов — вероятно, биологически маловероятно, потому что курение в третьем триместре связано с повышенным риском задержки роста плода. 34
Наше исследование вносит свой вклад в хорошо установленную базу данных о расовых и этнических различиях в риске преждевременных родов, выявляя эти различия как среди некурящих, так и среди курильщиков. 35 В региональном исследовании, проведенном между 1995 и 2001 годами, Holzman et al. 36 обнаружили, что у чернокожих некурящих более высокие показатели преждевременных родов, чем у белых некурящих и курильщиков. Наше национальное исследование также показало, что соответствующие показатели сохраняются и в последние годы: у чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения, которые не курили ни до, ни во время беременности, вероятность преждевременных родов выше, чем у белых женщин неиспаноязычного происхождения, которые курили как до, так и во время беременности. .
Будущие матери, которые курят, могут столкнуться с большими трудностями при отказе от курения по сравнению с их сверстницами, которые не беременны. Во-первых, клиренс никотина примерно на 60% выше у беременных курильщиков по сравнению с небеременными курильщиками. 37 Таким образом, физиологические переживания никотиновой отмены у первых наступают быстрее, чем у вторых. 38 Во-вторых, беременным курильщицам может быть доступно меньше способов бросить курить. Среди небеременных взрослых курильщиков сигарет поведенческие и фармакотерапевтические вмешательства (в том числе никотиновая заместительная терапия) эффективно и действенно увеличивают процент отказа от курения. 39 Однако для вмешательства среди курящих беременных женщин Целевая группа превентивных служб США рекомендует только поведенческие изменения, делая вывод, что данных о фармакотерапии для прекращения курения недостаточно, а данные о никотиновой заместительной терапии ограничены и противоречивы. 40 -42 На основании скудности информации об эффективности и безопасности использования никотиновой заместительной терапии во время беременности Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США классифицирует варениклин, например, как препарат категории C. 43 Таким образом, некоторые медицинские работники могут не назначать препарат курящим беременным пациенткам.
Отметим несколько ограничений настоящего анализа. Во-первых, общедоступные данные свидетельства о рождении не позволяют определить штат, в котором произошли роды с 2005 года. Таким образом, мы не можем связать специфические для штата характеристики курения сигарет (например, среднюю цену за пачку сигарет) с частотой отказа от курения. во время беременности.Во-вторых, штаты приняли в 2003 г. пересмотренное свидетельство о рождении живого ребенка в США, в котором указывается частота курения в зависимости от триместра в разные годы. Наш временной анализ, основанный на этом пересмотре, включал 83% всех живорождений в 2011 году, 90% всех живорождений в 2014 году и 100% всех живорождений в 2016 и 2017 годах. различаются между штатами, которые внедрили и не внедрили в 2003 г. пересмотр свидетельства о рождении живого ребенка в данном календарном году.Однако распространенность нынешнего курения сигарет среди женщин репродуктивного возраста, доля ежедневных курильщиков среди нынешних курильщиков сигарет и доля нынешних курильщиков сигарет, которые пытались бросить курить в прошлом году, были примерно равны между штатами, в которых это было, и теми в котором не было принято свидетельство о рождении живого ребенка в США от 2003 г. (электронная диаграмма в Приложении). Во-вторых, отказ от курения был подтвержден на основании данных о частоте курения, о которых сообщал сам человек, а не на основании подтверждения на основе котинина.Будущие матери могут занижать фактическую частоту курения и, следовательно, завышать данные о прекращении курения, если они воспринимают курение во время беременности как девиантное поведение. 44 -46 Однако предыдущее исследование, подтверждающее самоотчетность матери о курении в свидетельствах о рождении с указанием уровней котинина у новорожденных, показало, что 85% матерей, которые указали себя как некурящие, действительно были некурящими. 47 В-третьих, данные свидетельства о рождении не подтверждают курение после беременности. Примерно у половины молодых матерей, бросивших курить во время беременности, наступает рецидив в течение 6 месяцев после родов; рецидив может негативно повлиять на здоровье младенца и развитие плода при будущих беременностях. 27 В-четвертых, данные свидетельств о рождении не содержат сведений об употреблении алкоголя во время беременности; высокая частота употребления алкоголя может быть связана с повышенным риском преждевременных родов. 48 В-пятых, данные свидетельств о рождении не содержат сведений о курении отца во время беременности; Воздействие вторичного табачного дыма также может быть связано с повышенным риском преждевременных родов. 49
В заключение, курение сигарет по-прежнему является бременем для здоровья женщин во время беременности.Отказ от курения сигарет может быть особенно трудным для беременных женщин. Однако отказ от курения — и отказ от курения на ранних сроках беременности — был связан со снижением риска преждевременных родов даже для тех, кто часто курит сигареты.
Принято к публикации: 1 марта 2019 г.
Опубликовано: 19 апреля 2019 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.2514
Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии.© 2019 Soneji S et al. Открытая сеть JAMA .
Автор, ответственный за переписку: Самир Сонеджи, доктор философии, Дартмутский институт политики здравоохранения и клинической практики, Дартмутская школа медицины Гейзеля, Уан Медицинский центр Драйв, Ливан, NH 03756 ([email protected]).
Вклад авторов: Доктор Сонеджи имел полный доступ ко всем данным в исследовании, а доктора Сонеджи и Бельтран-Санчес несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.
Концепция и дизайн: Оба автора.
Сбор, анализ или интерпретация данных: Оба автора.
Составление рукописи: Оба автора.
Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Оба автора.
Статистический анализ: Оба автора.
Административная, техническая или материальная поддержка: Soneji.
Авторы: Оба автора.
Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.
Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантом номер P2C-HD041022 от Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер Калифорнийского центра демографических исследований при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.
Роль спонсора / спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.
Дополнительные вклады: Джеймс Сарджент, доктор медицины, Дартмутский колледж, Ганновер, Нью-Гэмпшир, предоставил полезные отзывы и предложения; он не получил финансовой компенсации за свой вклад.
3.Уолш РА. Влияние курения матери на неблагоприятные исходы беременности: изучение критериев причинно-следственной связи. Человек Биол . 1994; 66 (6): 1059-1092.PubMedGoogle Scholar5.Schoendorf KC, Кили JL. Связь синдрома внезапной детской смерти с курением матери во время и после беременности. Педиатрия . 1992; 90 (6): 905-908.PubMedGoogle Scholar7.Mathews TJ. Курение во время беременности в 1990-е годы. Natl Vital Stat Rep . 2001; 49 (7): 1-14.PubMedGoogle Scholar8. Кристьянссон А.Л., Томас S, Лилли CL, Торисдоттир IE, Allegrante JP, Sigfusdottir Я БЫ. Курение матери во время беременности и академическая успеваемость потомства с течением времени: когортное исследование на основе данных реестра. Предыдущая Med . 2018; 113: 74-79.DOI: 10.1016 / j.ypmed.2018.05.017PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Куртин SC, Мэтьюз TJ. Распространенность курения и отказ от курения до и во время беременности: данные из свидетельства о рождении, 2014 г. Natl Vital Stat Rep . 2016; 65 (1): 1-14. PubMedGoogle Scholar 10.Департамент здравоохранения и социальных служб США. Последствия курения для здоровья — 50 лет прогресса: отчет главного хирурга, 2014 г. . Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью; 2014 г.
13.Офис главного хирурга (США), Управление по вопросам курения и здоровья (США). Последствия курения для здоровья: отчет главного хирурга . Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2004.
15. Менакер F, Мартин JA. Расширенные данные о состоянии здоровья из нового свидетельства о рождении, 2005 г. Natl Vital Stat Rep . 2008; 56 (13): 1-24.PubMedGoogle Scholar16.Martin JA, Гамильтон BE, Вентура SJ, Остерман MJK, Мэтьюз TJ.Рождения: окончательные данные за 2011 год. Natl Vital Stat Rep . 2013; 62 (1): 1-69, 72.PubMedGoogle Scholar17.Martin JA, Гамильтон БЭ, Остерман MJK, Дрисколл AK, Дрейк P. Рождения: окончательные данные за 2016 г. Natl Vital Stat Rep . 2018; 67 (1): 1-55.PubMedGoogle Scholar18.Martin JA, Гамильтон БЭ, Остерман MJK, Куртин SC, Мэтьюз TJ. Рождения: окончательные данные за 2012 год. Natl Vital Stat Rep . 2013; 62 (9): 1-68.PubMedGoogle Scholar19.Martin JA, Гамильтон БЭ, Остерман MJ, Куртин SC, Мэтьюз TJ. Рождения: окончательные данные за 2013 год. Natl Vital Stat Rep . 2015; 64 (1): 1-65.PubMedGoogle Scholar20.Hamilton BE, Мартин JA, Остерман MJK, Куртин SC, Мэтьюз TJ. Рождения: окончательные данные за 2014 год. Natl Vital Stat Rep . 2015; 64 (12): 1-64.PubMedGoogle Scholar21.Martin JA, Гамильтон БЭ, Остерман MJK, Дрисколл AK, Мэтьюз TJ.Рождения: окончательные данные за 2015 год. Natl Vital Stat Rep . 2017; 66 (1): 1.PubMedGoogle Scholar22.Martin JA, Гамильтон БЭ, Остерман MJK, Дрисколл AK, Дрейк P. Рождения: окончательные данные за 2017 г. Natl Vital Stat Rep . 2018; 67 (8): 1-50.PubMedGoogle Scholar23.Tong VT, Джонс Младший, Дитц PM, D’Angelo D, Бомбард JM; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Тенденции курения до, во время и после беременности — Система мониторинга оценки риска беременности (PRAMS), США, 31 сайт, 2000–2005 гг. MMWR Surveill Summ . 2009; 58 (4): 1-29.PubMedGoogle Scholar24.King Г, Томз М., Виттенберг J. Максимальное использование статистического анализа: улучшение интерпретации и представления. Am J Pol Sci . 2000; 44 (2): 347-361. DOI: 10.2307 / 2669316Google ScholarCrossref 25.Ventura SJ, Гамильтон BE, Мэтьюз TJ, Чандра A. Тенденции и различия в курении во время беременности и при рождении с низкой массой тела: свидетельства из свидетельства о рождении, 1990–2000 годы. Педиатрия . 2003; 111 (5, pt 2) (Suppl 1): 1176-1180.PubMedGoogle Scholar26.Tong VT, Dietz PM, Фарр SL, D’Angelo DV, Англия LJ. Оценки курения до и во время беременности, а также отказа от курения во время беременности: сравнение двух популяционных источников данных. Представитель общественного здравоохранения . 2013; 128 (3): 179-188. DOI: 10.1177 / 0033354Рожденные слишком рано: шесть историй матерей
Каждый десятый ребенок в Америке рождается преждевременно (до 37 недель). Качественный уход, адекватная температура, грудное молоко и последующие услуги являются ключом к предотвращению осложнений и обеспечению здорового развития этих детей. Ниже мы поделились некоторыми историями женщин, родивших раньше срока:
15 ноября 2019 г. (PAHO / WHO-CLAP) — Ребенок считается недоношенным, если он родился до 37 недель беременности.Недоношенные дети рождаются без полного внутриутробного развития, что делает их более уязвимыми для осложнений, чем доношенных. Не все недоношенные дети подвержены риску, но когда эти осложнения действительно возникают, они входят в число основных причин смерти детей в возрасте до 5 лет и могут вызывать физические, неврологические нарушения и нарушения обучаемости, которые имеют пожизненные последствия.
«Преждевременное рождение означает, что ребенок не полностью подготовлен к жизни вне матки.Им может потребоваться поддержка, чтобы оставаться в тепле, кормить и дышать », — говорит Пабло Дюран, региональный советник по перинатальному здоровью Латиноамериканского центра перинатологии, женщин и репродуктивного здоровья Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ) (CLAP). аббревиатура на испанском языке). «Материнская помощь и качественная медицинская помощь необходимы для развития всех младенцев, но особенно недоношенных».
Многие причины недоношенности уже известны. Факторы риска включают предыдущие преждевременные роды, многоплодную беременность, беременность в подростковом возрасте и некоторые хронические состояния, такие как гипертония, диабет или инфекции.Курение, употребление алкоголя, наркотики и стресс также могут увеличить риск.
Однако существуют простые, недорогие и эффективные меры, которые, как было показано, снижают смертность и осложнения, связанные с недоношенностью, на три четверти. Эти меры варьируются от кормления ребенка грудным молоком до оказания помощи в условиях регулируемой температуры, обеспечения качественного, основанного на фактах ухода, включая своевременное обнаружение связанных со здоровьем осложнений, и обеспечения последующего наблюдения во время госпитализации и после выписки.
«Мой сын преодолел множество препятствий. Он сильный ребенок ».
«Рождение маленького Ашера Гагдиэля было сложным из-за моего здоровья. На седьмом месяце беременности у меня случился приступ паники, который, как мы думаем, был ранним признаком преэклампсии. Мой первый гинеколог не обратил внимания на мое кровяное давление, поэтому я обратилась за консультацией к более опытному гинекологу, который обнаружил его, когда я была на восьмом месяце беременности. Поскольку здоровье моего ребенка было под угрозой, мне сделали экстренное кесарево сечение.У Ашера было всего 1800 граммов и 42 сантиметра в длину, с уродством на губе, которое не полностью сомкнулось. Однако я могла кормить его грудью без каких-либо проблем, и он оставался со мной в больнице всего четыре дня.
Вернувшись домой к заботе и поддержке всей своей семьи, мой сын преодолел множество препятствий. Он сильный ребенок, ему уже исполнился год. Благодаря заботе и поддержке, которые он получал на каждом приеме, а также вниманию к его питанию и вакцинам, мой малыш развивался, как и любой другой ребенок.В настоящее время его рост 60 сантиметров, а вес — 8 кг. Он даже начал делать свои первые шаги — медленно, но верно и очень счастливо ».
Скарлетт Ривера, Гондурас
7-летнее наблюдение в Аргентине
В Аргентине недоношенные дети находились под наблюдением служб здравоохранения до 7 лет. Этим руководит педиатр при поддержке социального работника, чтобы не допустить, чтобы пациенты бросили учебу. Для обеспечения непрерывности посещений «ранняя диагностика и лечение имеют ключевое значение, как и обеспечение механизма наблюдения за недоношенными детьми», — говорит д-р.Патрисия Фернандес из Национального департамента по делам женщин, детей и подростков Министерства здравоохранения Аргентины.
«Идея состоит в том, что все последующие процедуры проводятся в один и тот же день, поэтому пациенту не нужно постоянно возвращаться в поликлинику. В некоторых случаях также предоставляется транспорт », — говорит Фернандес. Во время последующего наблюдения предоставляется молоко (грудное молоко всегда является приоритетом) и, помимо прочего, проводится оценка развития ребенка.
Для продолжения этого наблюдения Министерство здравоохранения создало руководство для медицинских бригад, содержащее информацию об услугах по всей стране, которые предоставляют последующие услуги для недоношенных детей, о специалистах, к которым могут быть направлены эти пациенты, и контактные данные для направления пациентов, консультаций или обмена информацией.
«Мне пришлось ждать, пока ему исполнится два месяца, чтобы прикоснуться к его маленькой ручке, и три месяца, чтобы впервые обнять его»
«Родриго родился на 27 неделе и весил всего 525 граммов, потому что у меня было высокое кровяное давление, которое подвергало нас обоих риску. Мне пришлось ждать, пока ему исполнится два месяца, чтобы прикоснуться к его маленькой ручке, и три месяца, чтобы впервые обнять его. Это было невероятно сложно, особенно на начальных этапах. Сначала нам нужно было прожить первые 12 часов, затем 24 часа и т. Д.Он был на кислороде почти 2 месяца и постепенно начал достигать своих вех, пока, наконец, его не выписали из больницы в 4 месяца. Я все время оставался с ним в родительском доме в больнице Фернандес в Буэнос-Айресе и мог навещать его, когда хотел. Поддержка со стороны других мам в подобных ситуациях также была чрезвычайно полезной.
Когда нас выписали из больницы, мой пухлый малыш весил почти 3 кг и выглядел как новорожденный. На следующей неделе мы вернулись в больницу для проверки, а затем каждые 20 дней посещали педиатров в больнице Фернандеса, пока ему не исполнилось 3 года.После этого мы продолжали посещать его один раз в месяц, и теперь, когда Родри исполнилось 4 года, мы ходим каждые 6 месяцев для последующего наблюдения. Единственные проблемы, которые у него были, были со зрением, но его направили к окулисту, и они разрешились самостоятельно.
У моего пухленького сына все отлично: он супер-интерактивный, хорошо ладит с другими, очень четко говорит и у него отличная память. Детский сад им очень понравился. Сначала это было очень тяжело — нам приходилось принимать это час за часом, чтобы он мог адаптироваться, но они так хорошо о нем позаботились, и теперь он так хорошо справляется.”
Сабрина Ластра, Аргентина
Повышение качества медицинской помощи в Доминиканской Республике
Обеспечение всеобщего здоровья для всех женщин и младенцев в общинах и на всех уровнях оказания помощи может помочь предотвратить многие материнские и неонатальные смерти, в том числе недоношенные. Предотвращение осложнений и смертей из-за преждевременных родов начинается до зачатия и продолжается путем обеспечения здоровой беременности. В связи с этим, как минимум восемь посещений врача на протяжении всей беременности помогают выявить и лечить факторы риска.
По этой причине Национальная служба здравоохранения Доминиканской Республики и ПАОЗ в августе прошлого года запустили стратегию по улучшению акушерской / гинекологической помощи и неонатальной помощи. Пакет вводит изменения, которые сокращают пробелы в качественном уходе за счет уже имеющихся ресурсов и под руководством организации. Одной из пяти участвующих больниц является Доминиканская женская больница, которая также является одним из центров обучения неонатальных специалистов.
«Она пролежала в больнице 10 дней… каждый раз, когда звонил телефон, у меня появлялся ком в горле»
«Как и всякая мама-новичок, мне пришлось научиться заботиться о новорожденном.Однако мне также пришлось научиться заботиться о недоношенном ребенке, который весил всего 1800 граммов. Сила Виктория родилась на 35 неделе из-за предлежания плаценты. Она оставалась в Доминиканской женской больнице в течение 10 дней, пять из которых находилась на искусственной вентиляции легких, так как у нее были серьезные проблемы с дыханием. Я ходил в гости к Силе каждый день, иногда более одного раза, всегда ждал, чтобы услышать о каких-либо изменениях в ее здоровье. В больнице мне сказали, что не позвонят мне, если не будет осложнений с ребенком.Каждый раз, когда звонил мой телефон, у меня возникал ком в горле.
Моя жизнь полностью изменилась, потому что мне нужно позаботиться о малейших деталях, особенно с точки зрения гигиены, например, как я стираю ее одежду и следя за тем, чтобы любой, кто подошел к ней, вымыл руки, прежде чем прикасаться к ней. Несмотря на эмоциональную поддержку, которую я получил, это было очень неприятно, потому что я не знала, что делать с таким крошечным ребенком, но мы нашли свой путь. Сейчас Силе 6 месяцев, и, хотя ее режим ухода не изменился, у нее нет никаких осложнений со здоровьем.Мое самое большое желание — чтобы моя дочь была здоровой и чтобы она росла, чтобы вносить вклад в жизнь общества… она — то, что меня поддерживает ».
Дженнифер Толедо, Доминиканская Республика
Уход за кенгуру в Колумбии
Обеспечение необходимого ухода за каждым новорожденным, включая контакт кожи с кожей и раннее начало грудного вскармливания, являются двумя столпами программы ухода за кенгуру, которая началась в 1978 году в Колумбии. В настоящее время существует 54 программы по уходу за кенгуру, которые работают в соответствии с техническими рекомендациями, установленными Министерством здравоохранения.
«Благодаря программе недоношенные дети достигают 40 недель — 9 месяцев — с достаточным ростом и весом», — говорит д-р Наталья Чарпак, возглавляющая инициативу в Колумбии.
«Я ухаживаю за кенгуру 22 дня, и это был самый прекрасный опыт в моей жизни»
«Фрайса Шарлехт прибыла раньше, чем ожидалось. Я была всего на 36 неделе беременности и все еще работала, когда заметила, что из моего тела выходит прозрачная жидкость. Поскольку я впервые стала мамой, я не знала, что происходит.Мне было очень страшно, поэтому я позвонила своей сестре, и она сказала: «У вас просто отошла вода, иди в клинику!» Разумеется, настало время для рождения ребенка. У меня была преэклампсия. Мне сделали анестезию, а когда я пришел в себя, разрешили на минутку увидеться с дочерью. Поскольку у нее был низкий вес при рождении, ее перевели в инкубатор на пять долгих дней.
Врач сказал мне, что мне придется ухаживать за кенгуру, и я очень забеспокоилась и испугалась за жизнь своего ребенка. Я успокоилась после того, как они объяснили, что нет причин для беспокойства — мне просто нужно было постоянно контактировать кожа к коже с моей дочерью и кормить ее грудью каждый раз, когда она в этом нуждается, пока она не достигнет своего идеального веса и роста.Я ухаживаю за кенгуру уже 22 дня, и это был самый прекрасный опыт в моей жизни. Я самая счастливая мама в мире! Это благословение, когда она весь день лежит у меня на груди. Она чувствует мое материнское тепло и вот-вот достигнет 2500 грамм. Несмотря на то, что Фрайса — хрупкий и невинный ребенок, она знает вещи, о которых мы даже не догадывались ».
Luceny Urrutia Quiñones, Колумбия
Банки грудного молока в Гондурасе
Чтобы гарантировать лучшее питание для младенцев в Гондурасе, банки грудного молока помогают семьям с недоношенными детьми.Эти банки представляют собой специализированные помещения, куда поступает молоко, пожертвованное кормящими женщинами, где оно обрабатывается, хранится и раздается младенцам, матери которых не могут кормить грудью. Пожертвование и распространение производятся анонимно.
В настоящее время в Гондурасе есть две больницы, которые предлагают эту услугу: университетская больничная школа Тегусигальпы, которая собирает от 30 до 35 литров грудного молока каждый месяц (достаточно, чтобы накормить в среднем 6 детей), цель которой — собрать 168 литров, и больница Марио Катарино Ривас в Сан-Педро-Сула, куда ежемесячно собирают около 60 литров.
«Я не могла кормить грудью, так как находилась в больнице 28 дней, а здесь мне дали грудное молоко для моих младенцев».
«Мои дети, Риччи Милагро и Милагро Мерседес, родились в шесть месяцев с очень низким весом при рождении. Я не могла кормить грудью, так как пролежала в больнице 28 дней из-за проблем со щитовидной железой и высокого кровяного давления, но, слава Богу, я постепенно поправляюсь. Здесь, в больнице для женщин и детей Тегусигальпы, мне дали грудное молоко для моих младенцев, и благодаря докторам и медсестрам они стали намного лучше.
Грудное молоко помогло увеличить их вес, что очень важно для недоношенных детей. Я очень благодарен матерям, которые пожертвовали молоко в банк, который помог моим девочкам ».
Риччи Марибель Мурильо, Гондурас
Личностно-ориентированная помощь в Уругвае
Редукционная инвазивная технология — одна из рекомендаций по уходу за недоношенными детьми. По словам доктора Фернанды Бласины, одного из координаторов неонатальной группы в клинической больнице Монтевидео, «раньше дети рождались и интубировались в соответствии с их гестационным возрастом или весом, и им не давали возможности дышать самостоятельно.В наши дни вы видите младенцев, родившихся на 25-й неделе, которые дышат с небольшой поддержкой. Это индивидуальный уход, основанный на потребностях каждого ребенка. Это огромное достижение, улучшившее результаты (здоровье) ».
Эти изменения наблюдались и в отношении питания. Было показано, что раннее кормление, особенно грудным молоком, имеет преимущества с точки зрения предотвращения инфекций и колитов, а также других осложнений. Доктор Бласина подчеркивает, что Уругвай также изменил свою заботу о младенцах, чтобы вовлечь в нее всю семью, даже если младенцы госпитализированы.
Именно такая поддержка, предоставляемая семьям и медицинским работникам — хорошее питание, доступ к медицинской помощи и всестороннее наблюдение, — дает недоношенному ребенку больше шансов на полноценную и здоровую жизнь.
«Когда я встретил ее, я помню, как хотел плакать, думая:« Как мы можем это исправить? »
«Двадцать лет назад я стала мамой ребенка, который родился на 32 неделе из-за преэклампсии. Луна была моим первым и единственным ребенком. Я проходил первый год ординатуры по педиатрии, когда мне сказали, что мне нужно будет сделать кесарево сечение на 32 неделе.Я подумал, что «она мертва». Насколько я знал, ей было бы очень трудно выжить и процветать. Мне потребовалось более 8 часов, чтобы восстановиться после общей анестезии, и когда я пошел к ней, я помню, как хотел плакать, думая: «Как мы можем это исправить?».
Луне повезло, что ее лечил врач, который не интубировал ее — потому что тогда они интубировали всех младенцев, весивших меньше килограмма — они увидели, что она дышит нормально, и просто дали ей кислород на 12 часов. На следующий день у нее все было так хорошо, что ее сняли.Луна была помещена в реанимацию и пробыла там два месяца. Я думаю, что к ней относились очень современно, на 20 лет раньше времени ».
Фернанда Бласина, Уругвай
Запросите в Департаменте медицинской документации штата Нью-Йорк Закон о свободе информации штата Нью-Йорк
Закон о свободе информации («FOIL»), статья 6 (разделы 84-90) Закона штата Нью-Йорк о государственных служащих, обеспечивает право общественности на доступ к записям, которые ведутся государственными учреждениями, за некоторыми исключениями.
«Запись» означает любую информацию, которая хранится, хранится, хранится, производится или воспроизводится этим агентством или для него в любой физической форме, включая, помимо прочего, отчеты, заявления, исследования, меморандумы, мнения, папки, файлы. , книги, руководства, брошюры, бланки, бумаги, рисунки, рисунки, карты, фотографии, письма, микрофильмы, компьютерные ленты или диски, правила, положения или кодексы.
Обратите внимание, что копии свидетельств о рождении, смерти, браке и расторжении брака не доступны в разделе ФОЛЬГА.Для получения информации о получении этих записей посетите Журнал регистрации рождений, смертей, браков и разводов или свяжитесь с отделом записи актов гражданского состояния Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк, по адресу Vital Records, 800 N. Pearl St., Albany, NY 12204. Обратите внимание, что при рождении свидетельства о смерти в связи с событиями, которые произошли в пяти районах города Нью-Йорка, не находятся в архиве Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк и должны быть получены в Департаменте здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорка, Отделе записи актов гражданского состояния, 125 Worth Street, CN-4, Room 133, New York, NY 10013 или Департамент здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорка.Для лицензий на брак, выданных в пяти районах Нью-Йорка, адрес: Офис городского клерка, 141 Worth Street, New York, NY 10013 или NYC Office of the City Clerk
.Записи запросов
Уведомление:
В связи с сокращением штата Нью-Йорка в рамках продолжающегося реагирования на пандемию COVID-19, ответы на запросы FOIL могут задерживаться. Спасибо за терпение в это необыкновенное время.
- Воспользуйтесь онлайн-формой Open FOIL NY:
- Отправьте письменный запрос по адресу:
Отдел доступа к документации
Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк
Corning Tower, Room 2364
Олбани, Нью-Йорк 12237-0044 - Отправьте письменный запрос по адресу:
foil @ health.ny.gov - Отправьте письменный запрос по факсу: (518) 486-9144
- Отправьте запрос о предоставлении документации лично:
Главный офис Министерства здравоохранения находится в Corning Tower, Empire State Plaza, Олбани, Нью-Йорк. Войдя в главный вход в здание, сообщите сотрудникам службы безопасности, что вы хотите запросить записи. Сотрудники службы безопасности свяжутся с офисом доступа к документации, и один из сотрудников окажет помощь. Доводим до вашего сведения, что записи требуют проверки перед раскрытием.В результате документы и записи не будут доступны сразу.
FOIL Process
В течение пяти рабочих дней с момента получения письменного запроса на обоснованно описанную запись мы отправим вам письмо либо: о предоставлении такой записи; отказать в таком запросе в письменной форме; или предоставление письменного подтверждения о получении такого запроса. Если вы не получили письмо в течение пяти рабочих дней, свяжитесь с нами по телефону (518) 474-8734 или foil @ health.ny.gov.
Письмо-подтверждение предоставит вам приблизительную оценку того, когда запрашиваемые вами записи будут доступны, что должно быть разумным с учетом обстоятельств запроса. Эта дата определяется количеством запрашиваемых вами документов, их форматом, их доступностью, временем, необходимым для редактирования любой информации, которая не может быть раскрыта в соответствии с FOIL, временем, необходимым для сборки документов, и другими факторами.
Если запрашиваемые вами записи требуют уплаты пошлины, вы будете уведомлены до того, как записи будут переданы вам.Если иное не предусмотрено законом, Закон о государственных служащих §87 (1) разрешает агентству взимать плату в размере 25 центов за копию для копий документов размером 9 «x 14», или фактических затрат за воспроизведение записывать. При определении фактических затрат на создание записи агентство может включать только:
- сумма, равная почасовой заработной плате, приписываемой самому низкооплачиваемому сотруднику агентства, который обладает необходимыми навыками, необходимыми для подготовки запрошенной записи (записей), если для подготовки копии записи требуется не менее двух часов рабочего времени сотрудника агентства ( s) запрошено;
- фактическая стоимость запоминающих устройств или носителей, предоставленных лицу, делающему запрос, в соответствии с таким запросом; и
- фактические затраты агентства на привлечение сторонних профессиональных услуг для подготовки копии записи, но только в том случае, если оборудование информационных технологий агентства не соответствует требованиям для подготовки копии, если такая услуга используется для подготовки копии.
После того, как запрошенные записи будут подготовлены, вы можете получить их по электронной почте, факсу, бумаге, CD / DVD или USB. Записи доступны для проверки по предварительной записи в рабочие дни с 9:00 до 17:00. в офисе доступа к документации, Corning Tower, Empire State Plaza, Олбани, Нью-Йорк. Вы можете записаться на прием для личной проверки документации по телефону (518) 474-8734.
Право на апелляцию
В соответствии с положениями Закона о государственных служащих вы можете подать апелляцию на определение FOIL.Если вы хотите подать такую апелляцию, вы должны сделать это в течение 30 дней с момента получения письменного ответа на ваш запрос FOIL. Пожалуйста, приложите копию оригинального запроса на записи и копию ответного письма FOIL, которое вы получили вместе с апелляционным письмом по адресу:
- Сотрудник по апелляциям доступа к документации
Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк
Corning Tower, Room 2364
Albany, New York 12237-0044
Факс: (518) 486-9144
[email protected]
Вы будете уведомлены в письменной форме о решении в течение десяти рабочих дней с момента получения нами такой апелляции.Пожалуйста, укажите номер запроса FOIL при переписке по этому вопросу.
Список тем
Ниже приводится текущий список записей с разбивкой по предметам, которые ведутся этим агентством. Некоторые из перечисленных записей могут не подлежать разглашению в соответствии с Законом о свободе информации.
Полезные советы
Для получения дополнительной информации о FOIL посетите веб-сайт Комитета штата Нью-Йорк по открытому правительству.
При подаче запроса FOIL:
- Будьте как можно более конкретными в описании запрошенных записей.Включите соответствующие даты, имена, описания и т. Д. См. Предлагаемую формулировку запроса FOIL от Комитета по открытому правительству.
- Если записи доступны, укажите способ их отправки, например, по почте США, электронной почте или факсу.
