Назальная ликворея — что это?
Назальная ликворея (НЛ) – истечение спинномозговой жидкости в полость носа – довольно редкое, но потенциально летальное заболевание, которое далеко не всегда правильно диагностируется врачами и может долгие годы существовать под маской аллергического или вазомоторного ринита. Ликворная фистула (канал, через который стекает жидкость) возникает из-за дефекта костных структур и мозговых оболочек. Если костный дефект большой, через него могут провалиться оболочки и вещество мозга, создавая грыжевой мешок, который называется менинго(энцефало)целе.
Формы
Подобная фистула может образоваться как следствие черепно-лицевой травмы, предшествующей операции в полости носа и на основании черепа. Или спонтанно, на фоне повышенного внутричерепного давления. Таким образом, различают травматическую и спонтанную назальную ликворею. В свою очередь спонтанная назальная ликворея может быть врожденная, как результат внутриутробного нарушения формирования костных структур основания черепа, так и приобретенная.
В чем опасность?
Само по себе обильное выделение жидкости из носа достаточно неприятно, поскольку серьезно снижает качество жизни. Но более серьезным осложнением является менингит, т.е. воспаление оболочек и вещества мозга, поскольку есть условия для проникновения инфекции из полости носа в полость черепа при любом простудном заболевании. Другим грозным осложнением является пневмоцефалия, когда воздух внедряется в полость черепа через открытую фистулу. Указанные осложнения требуют экстренной госпитализации пациента.
Симптомы
Симптомы профузной назальной ликвореи:
При наклоне головы из одной половины носа выделяется прозрачная, светлая жидкость.
Скрытая, рецидивирующая назальная ликворея диагностируется сложнее и требует применения всего арсенала методик – лабораторных и лучевых.
В положении лежа на спине возникает кашель, поскольку стекающий в ротоглотку ликвор может попадать в нижние отделы дыхательных путей, вызывая реактивный ларингит, трахеит и даже пневмонию. Ликворея, осложненная менингитом, проявляется большим спектром неврологических нарушений.
У пациента с назальной ликвореей, как правило, имеется черепно-мозговая травма в анамнезе, либо операция, затрагивающая нос и околоносовые пазухи, в том числе эндоскопическая. При этом спонтанная назальная ликворея может начаться внезапно без явной видимой причины.
Диагностика
В первую очередь врач определяет характер выделений:
-
сторону, с которой идут выделения,
-
периодичность,
-
специфические положения головы, при которых они появляются,
-
зависимость объема выделений от напряжения (проба Вальсальвы).
На рисунке показан визуальный осмотр пациента. При наклоне головы вниз из носа начинает выделяться прозрачная жидкость.
Назальную ликворею часто принимают за ринит (аллергический или вазомоторный). Так же пациентам она может напомнить состояние, когда нос орошают жидкими лекарственными средствами.
Профузная назальная ликворея может самостоятельно прекращаться на некоторое время при этом пациенты отмечают головную боль из-за колебаний внутричерепного давления.
О повреждении передних отделов основания черепа могут свидетельствовать:
В стандартное обследование должны входить:
-
Эндоскопическое исследование носа и околоносовых пазух (на рисунке — эндоскопия полости носа прямым эндоскопом; в проекции задней стенки клиновидной пазухи виден небольшой костный дефект, через который поступает ликвор).
-
Риноскопия.
-
Обследование слуха на предмет наличия ушной ликвореи,
-
Неврологическое обследование,
-
Биохимический анализ жидких выделений из носа на уровень глюкозы, определение специфических для ликвора белков (бета-2 фракция трансферина, трейс белок).
Методы лучевой диагностики:
-
Компьютерная томография (КТ) основания черепа и околоносовых пазух (на рисунке определяется большой дефект основания черепа в проекции ситовидной пластинки с формированием менингоцеле (показано стрелкой)).
-
КТ-цистернография с эндолюмбальным введением контраста для более точного определения расположения дефекта в основании черепа. Это исследование выполняется в условиях стационара.
-
КТ черепа и головного мозга для исключения гидроцефалии, новообразований основания черепа, выявления менингоцеле.
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – дополнение к КТ для исключения менингоэнцефалоцеле.
-
Ликворо-чувствительная МРТ. Неинвазивный метод, не обладает радиационной нагрузкой и занимает немного больше времени, чем обычная МРТ.
Лечение
Лечение назальной ликвореи в основном хирургическое. Долгие годы оно требовало тяжелых, подчас инвалидизирующих вмешательств на основании черепа с использованием транскраниальных доступов. За последние три десятилетия развитие методов эндоназальной эндоскопической хирургии в корне изменило ситуацию, и теперь большинство случаев назальной ликвореи может быть излечено путем щадящих малоинвазивных вмешательств, выполняемых без наружных разрезов через полость носа под эндоскопическим контролем, что позволяет хирургу значительно улучшить обзор операционного поля. Эндоскоп помогает хирургу определить место ликворного свища, аккуратно отделить слизистую оболочку от костного дефекта и точно установить трансплантат на место повреждения.
Способ хирургического вмешательства определяется совместно оториноларингологом-хирургом и нейрохирургом. В ряде случаев требуется именно нейрохирургической вмешательство. Например:
-
Крупные или множественные дефекты кости.
-
Черепно-мозговая травма со сдавлением мозга.
-
При повышенном внутричерепном давлении, когда нельзя проводить пластику свища, прежде чем гипертензия не будет устранена с помощью операции шунтирования.
-
При сложном расположении свища.
Лечение назальной ликвореи в первую очередь направлено на восстановление барьера между полостью носа и интракраниальным пространством, чтобы не развилась внутричерепная инфекция. При этом для пластики небольших дефектов основания черепа можно использовать мягкие ткани, а не костные фрагменты. Но при крупных дефектах кости они должны быть закрыты плотным хрящевым трансплантатом, чтобы не сформировалось энцефалоцеле (мозговой грыжи).
Послеоперационный период
После операции пациентам обычно рекомендует следовать следующим рекомендациям: избегать повышенных физических нагрузок, длительного натуживания, форсированного кашля. Режим должен быть максимально щадящим. По возможности стараться больше находиться в лежачем положении, головной конец кровати приподнять. Если признаки назальной ликвореи полностью пропадут, пациента выписывают с рекомендациями, которые необходимо выполнять в течение как минимум 6 недель.
В течение 3-10 дней после операции часть фрагментов тампонов из полости носа рекомендуется аккуратно удалить. При этом рассасывающиеся материалы, расположенные непосредственно около трансплантата, остаются и удаляются позже. На весь послеоперационный период назначают антибиотики в дозах, предотвращающих развитие синусита.
В позднем послеоперационном периоде при каждом обращении пациента проводится эндоскопическое исследование для исключения рецидива энцефалоцеле, особенно если выполнялась пластика большого дефекта. Важно в последующем проводить дифференциальную диагностику риноликвореи с аллергическими, вазомоторными и вирусными ринитами.
Резюме: таким образом, назальная ликворея — редкое, но достаточно опасное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям, включая менингит и пневмоцефалию. Дифференциациальная диагностика с ринитом не всегда проста и однозначна, поэтому вовремя установленный правильный диагноз является залогом адекватного лечения. В виду вышесказанного, осмотр профильного специалиста является первым и необходимым звеном диагностики. В случае подтверждения назальной ликвореи необходима малотравматичная операция по восстановлению целостности основания черепа.
Названы причины образования козявок в носу — Газета.Ru
Названы причины образования козявок в носу — Газета.Ru | Новости
close
100%
Козявками принято называть сухие корочки в носу. В отличие от соплей, которые также иногда имеют свойство высыхать, козявки не связаны с воспалительными или инфекционными процессами в организме. По сути, это засохшая смесь пыли, внешних микрочастичек, мертвых клеток эпителия – оболочки слизистой носа и слизистых выделений. Об этом «Газете.Ru» рассказала оториноларинголог «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге Яна Новикова.
«Нос играет роль своеобразного природного «фильтра». Излишки вдыхаемой нами пыли и грязи копятся внутри носовой полости. При недостатке влаги в слизистой носа они постепенно загустевают, а затем засыхают и превращаются в корочки. Часто этот процесс происходит на фоне аллергических реакций, вирусных заболеваний и ЛОР-болезней: синуситов, ринитов и так далее», – объясняет специалист.
По словам лора, появлению козявок могут способствовать и другие факторы. Например, высокий уровень загрязнения воздуха – не только в городе, но и в помещении (во время уборки или ремонта).
«К образованию козявок может привести недостаточный уровень влажности в помещении. Особенно это актуально в зимний период, когда воздух в домах «пересушивается» центральным отоплением. Решением проблемы в этом случае станут регулярные проветривания или покупка специального увлажнителя воздуха. По аналогичной схеме козявки могут образовываться после похода в сауну с горячим сухим воздухом», – предупреждает врач.
Яна Новикова упоминает и о привычке ковырять в носу, из-за чего травмируется чувствительная слизистая носовой полости и покрывается корками: «При этом попытки избавиться от них дают обратный эффект. Чем чаще мы лезем в нос пальцами – тем больше раздражаем слизистую».
Среди причин врач также отмечает реакцию на хлорированную воду от частого посещения бассейнов, злоупотребление каплями для носа (опасно возникновением сухости в носу), искривление носовой перегородки (нарушает функции носа и приводит к частому образованию корочек), недостаточное потребление жидкости (пересушивается слизистая) и колебания гормонального фона:
«Появление корочек в носовой полости может оказаться реакцией организма на колебания гормонального фона. Именно поэтому с проблемой часто сталкиваются беременные женщины и подростки в период полового созревания».
Ранее врач рассказала, что делать, если зимой шелушится кожа.
Подписывайтесь на «Газету.Ru» в Новостях, Дзен и Telegram.
Чтобы сообщить об ошибке, выделите текст и нажмите Ctrl+Enter
Новости
Дзен
Telegram
«Будущий муж спит с матерью в одной кровати и считает это нормальным»
Юрист из Москвы – о сомнениях накануне брака
«Выпрашивание денег у мужа на любую мелочь превратилось для меня в пытку»
Менеджер из подмосковного Пушкино – о финансовом насилии со стороны мужа в первом браке
«Избранница сына старше его в два раза и весит вдвое больше меня»
Фитнес-инструктор из Реутова – о непонятном выборе выросшего ребенка
Муж считает, что мой оргазм — не его забота
Бухгалтер из Воронежа – о проблемах во втором браке
«Разведенке с прицепом» гораздо проще выйти замуж, чем одинокой
Педиатр из Воронежа – о стереотипах, которые касаются разведенных женщин
чудес слизи и мокроты
август 2020 г.
Распечатать этот выпуск
Слизь, которая поддерживает ваше здоровье
En españolПрисылайте нам свои комментарии
Слизь имеет несколько названий. Сопли, липкая слизь, которая течет из носа во время простуды. Или мокрота, грязь, которая может закупорить ваши легкие и вызвать кашель. Вы, вероятно, не являетесь поклонником этого материала. Но слизь — это гораздо больше, чем насморк. Ваше тело постоянно выделяет слизь. И это играет важную роль в поддержании вашего здоровья.
«Слизь и мокрота пользуются плохой репутацией, — говорит доктор Ричард Баучер, эксперт по легким из Университета Северной Каролины. «Люди думают об этом как о чем-то, что вы должны откашлять и вырваться наружу. Что это плохо. Но на самом деле слизь действительно является интерфейсом между вами и внешним миром».
Слизь выстилает влажные поверхности вашего тела, такие как легкие, носовые пазухи, полые пространства в черепе вокруг носа, глаз и лба, рот, желудок и кишечник. Даже ваши глаза покрыты тонким слоем слизи. Он служит смазкой для предотвращения высыхания тканей. Это тоже линия обороны.
«Слизь очень важна для фильтрации материалов, которые вы вдыхаете через нос, таких как пыль, аллергены и микроорганизмы», — говорит доктор Эндрю Лейн, специалист по уху, горлу и носу в Университете Джона Хопкинса. «Все, что вы вдыхаете, застревает в слизи, как липучка».
Слизь на работе
В течение следующего часа вы вдохнете тысячи бактерий. Но ты никогда этого не узнаешь. Бактерии приземляются на выстланную слизью поверхность легких и попадают в ловушку. Затем в работу вступают маленькие волоски, называемые ресничками. Они выталкивают слизь вверх и из легких вместе со всеми захваченными бактериями, вирусами и пылью.
«Он довольно медленно поднимается к задней стенке глотки, — говорит Баучер. «А если ты нормальный и здоровый, ты никогда этого не почувствуешь и просто проглотишь».
Слизь вместе с бактериями и другими захваченными веществами затем попадает в желудок и в конечном итоге выходит из организма.
Ваше тело производит много слизи, хотя никто точно не знает, сколько именно. Слизь в основном состоит из воды. Но он также содержит специальные белки, сахара и молекулы, которые помогают организму контролировать вредные микробы.
Обычно вы не замечаете, сколько слизи медленно течет по вашему телу. То есть до тех пор, пока вы не заболеете.
Слишком много слизи
Обычно вы замечаете слизь только тогда, когда вырабатываете ее слишком много. Или если он меняет консистенцию.
Инфекция может сделать слизь более густой и липкой. Инфекции также приводят к воспалению. Жар, отек и покраснение, вызванные защитной реакцией организма на травму или инфекцию. в слизистых оболочках, выстилающих нос и остальную часть дыхательных путей. Это может вызвать определенные органы дыхательных путей, которые производят и выделяют вещества в организм. чтобы сделать больше слизи. Эта слизь может стать густой из-за бактерий и клеток, которые прибывают для борьбы с инфекцией. Это может стимулировать еще большее производство слизи.
«Когда слизи особенно много, это может вызывать насморк, заложенность носа и выделения из носа», — говорит доктор Брюс Бохнер, эксперт по аллергии из Северо-Западного университета. Постназальное затекание — это когда избыточная слизь из задней части носа собирается и стекает по задней стенке глотки. Это частая причина кашля.
Аллергия также может привести к тому, что ваше тело будет выделять дополнительную слизь. Когда у вас аллергия, ваша иммунная система Система, которая защищает ваш организм от вторжения вирусов, бактерий и других микроскопических угроз. чрезмерно реагирует на безвредные вещества, такие как пыльца, пыль или шерсть животных. Затем клетки в дыхательных путях выделяют вещества, такие как гистамин.
Гистамин может вызвать чихание. Это также вызывает отек слизистых оболочек носа и увеличение количества слизи в железах. Команда Бохнера изучает, как определенные белки иммунных клеток контролируют аллергию и воспаление. Они также изучают, как определенные компоненты слизи могут помочь в борьбе с воспалением.
«Есть два основных типа выделений из носа, — объясняет Бохнер. Такие вещи, как аллергия, употребление острой пищи и нахождение на улице на холоде, могут привести к более водянистой утечке из носа.
Ваше тело обычно выделяет более густую слизь, когда у вас простуда (вызванная вирусами) или инфекция носовых пазух (вызванная бактериями).
Большинство проблем со слизью носят временный характер. Но производство слишком большого количества слизи способствует возникновению некоторых серьезных заболеваний. Это включает кистозный фиброз, генетическое заболевание, при котором слизь в легких становится густой и похожей на клей. Баучер и его коллеги работают над поиском новых методов лечения кистозного фиброза и связанных с ним заболеваний легких.
Цвета слизи
Слизь может быть разных цветов. Это не удивит вас, если вы когда-нибудь внимательно смотрели на свои ткани после сморкания.
Слизь обычно прозрачная. Во время простуды вы можете обнаружить, что ваши сопли мутные или желтоватые. Белки, выделяемые клетками, которые вызывают воспаление, могут застревать в слизи и придавать ей такой цвет, объясняет Лейн. В настоящее время он изучает, как клетки носа и придаточных пазух участвуют в длительном воспалении, называемом хроническим синуситом.
Коричневая или черная слизь чаще встречается у заядлых курильщиков и при некоторых заболеваниях легких. Зеленоватый, коричневатый или кровавый цвет может сигнализировать о бактериальной инфекции.
Но так бывает не всегда. Может быть трудно понять, что не так, просто по цвету слизи. Поскольку многие факторы могут привести к тому, что ваш организм вырабатывает слишком много слизи, врачи полагаются на другие подсказки для диагностики и лечения проблемы.
Чудеса слизи
Хотя излишки соплей и мокроты неприятны, без слизи не обойтись.
«Слизь создает защитный слой между внешним миром и вами. Так что это очень, очень важно», — говорит Лейн.
Это важно не только для людей. Это также слизь, которая позволяет улитке передвигаться по земле. Это скользкое покрытие, которое защищает рыбу от бактерий в воде. «Это действительно замечательный материал, — говорит Буше.
Но, может быть, твоя слизь не так хороша. Если избыток слизи угнетает вас, посмотрите в блоке «Мудрый выбор» советы, как избавиться от нее.
Нос и придаточные пазухи – заболевания ушей, носа и горла
By
Дэвид М. Кейли
, MS, MD, Медицинский центр Университета Дьюка
Полный обзор/редакция, апрель 2022 г. | Изменено в сентябре 2022 г.
ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ
ПОЛУЧИТЕ БЫСТРЫЕ ФАКТЫ
Тематические ресурсы
Нос — орган обоняния и главный проход воздуха в легкие и из них. Нос согревает, увлажняет и очищает воздух перед тем, как он попадет в легкие. Кости лица вокруг носа содержат полые пространства, называемые околоносовыми пазухами. Выделяют четыре группы придаточных пазух носа: верхнечелюстные, решетчатые, лобные и клиновидные пазухи. Синусы уменьшают вес лицевых костей и черепа, сохраняя при этом прочность и форму костей. Заполненные воздухом пространства носа и придаточных пазух носа также добавляют резонанса голосу.
Расположение пазух
Несущая структура верхней части наружного носа состоит из кости, а нижняя часть состоит из хряща. Внутри носа находится носовая полость, которая разделена носовой перегородкой на два хода. Носовая перегородка состоит как из костей, так и из хрящей и простирается от ноздрей до спинки носа. Кости, называемые носовыми раковинами, выступают в полость носа, образуя ряд складок (раковин). Эти носовые раковины значительно увеличивают площадь поверхности носовой полости, тем самым обеспечивая более эффективный обмен тепла и влаги. Полипы могут развиваться между носовыми раковинами, часто у людей с астмой Астма Астма — это состояние, при котором дыхательные пути сужаются — обычно обратимо — в ответ на определенные раздражители. Кашель, свистящее дыхание и одышка, которые возникают в ответ на определенные триггеры, являются… читать далее , аллергии Сезонные аллергии Сезонные аллергии возникают в результате воздействия переносимых по воздуху веществ (таких как пыльца), которые появляются только в определенное время года. Сезонная аллергия вызывает кожный зуд, насморк, чихание… читать далее , или кистозный фиброз Муковисцидоз (МВ) Муковисцидоз — это наследственное заболевание, при котором определенные железы выделяют аномально густой секрет, что приводит к повреждению тканей и органов, особенно в легкие и пищеварительный тракт… читать далее и у тех, кто принимает аспирин в течение длительного времени.
Полость носа выстилает слизистая оболочка, богатая кровеносными сосудами. Увеличенная площадь поверхности и большое количество кровеносных сосудов позволяют носу быстро согревать и увлажнять поступающий воздух. Клетки слизистой оболочки вырабатывают слизь и имеют крошечные волосовидные выросты (реснички). Обычно слизь задерживает поступающие частицы грязи, которые затем перемещаются ресничками к передней части носа или вниз по горлу для удаления из дыхательных путей. Это действие помогает очистить воздух, прежде чем он попадет в легкие. Чихание автоматически очищает носовые проходы в ответ на раздражение, так же как кашель очищает легкие.
ВИДЕО
ВИДЕО
Как и полость носа, придаточные пазухи выстланы слизистой оболочкой, состоящей из клеток, вырабатывающих слизь, и имеют реснички. Поступающие частицы грязи захватываются слизью, а затем перемещаются ресничками в полость носа через небольшие отверстия пазух (остии). Поскольку эти отверстия очень малы, дренаж может быть легко заблокирован из-за таких состояний, как простуда или аллергия, которые вызывают отек слизистых оболочек. Закупорка нормального оттока пазухи приводит к воспалению и инфекции пазухи (синуситу). … читать далее ).
Одной из важнейших функций носа является его роль в обонянии. Рецепторные клетки обоняния расположены в верхней части носовой полости. Эти клетки представляют собой особые нервные клетки, имеющие реснички. Реснички каждой клетки чувствительны к различным химическим веществам и при стимуляции создают нервный импульс, который направляется к нервным клеткам обонятельной луковицы, расположенной внутри черепа чуть выше носа. Обонятельные нервы проводят нервный импульс от обонятельной луковицы непосредственно в мозг, где он воспринимается как запах.
Обоняние, которое до конца не изучено, намного сложнее, чем чувство вкуса. Различных запахов гораздо больше, чем вкусов. Субъективное ощущение вкуса во время еды (аромат) включает вкус и запах (см. рисунок), а также консистенцию и температуру. Вот почему пища кажется несколько безвкусной, когда у человека снижено обоняние, что может произойти при простуде. Поскольку обонятельные рецепторы расположены в верхней части носа, при нормальном дыхании через них не проходит много воздуха. Обнюхивание, однако, увеличивает поток воздуха через клетки рецепторов обоняния, значительно увеличивая их воздействие на запахи.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это потребительская версия. ВРАЧИ: ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ
Авторские права © 2023 Merck & Co.
