Лучше грудного молока для ребенка ничего не придумано. Однако не всегда получается кормить младенца на все 100% этим, природой одобренным, продуктом. Иногда молока у мамы не хватает, и тогда возникает необходимость в смешанном вскармливании. Таким образом, малыш получает и грудное молоко, и что-то еще, чтобы не оставаться голодным. Не вредит ли крохе такое питание и как правильно организовать его, рассказывает известный детский доктор Евгений Комаровский.
Нужно ли бороться за грудное молоко
Конечно, грудное молоко очень важно для младенца, но не менее важна для него нормальная, здоровая и улыбающаяся мама, говорит Евгений Комаровский. А потому, если молока едва набирается на одно кормление из пяти, то особого смысла сохранять смешанное вскармливание нет, можно перейти на искусственное. Ведь если общий объем материнского молока в рационе крохи не превышает одной пятой части, то почти никакого воздействия на здоровье оно не оказывает, и от него можно смело отказаться.
Второй вариант — поменять свое отношение к проблеме.
Если мама перестанет казнить себя морально за нехватку молока, и начнет спокойно сцеживать или давать грудь хотя бы раз в сутки, а остальные кормления проводить смесями, то можно оставить все, как есть (если это устраивает все стороны — и ребенка, и маму, и папу).
Смешанное вскармливание оптимально в том случае, если доля маминого молока превышает объем одного кормления. Например, если половину суточного рациона или чуть меньше того составляет именно грудное молоко. Вполне приемлемым можно считать и объем естественного питания в количестве 30% от суточного рациона.
О вреде смешанного вскармливания
Так, состав большинства доступных на сегодняшний день молочных смесей (речь идет об адаптированных смесях) максимально приближен к составу грудного молока.
Да, это не одно и то же, и смесь не способна заменить мамино молочко, но это лучше, чем давать ребенку коровье или козье молоко, которые являются для него на самом деле биологически чуждыми продуктами.
Виды
Смешанное вскармливание, несмотря на свое название, не должно носить хаотичного характера. Его тоже нужно уметь организовать правильно.
Есть два основных вида смешанного кормления: поочередное и последовательное.
При поочередном одно кормление мама сделает естественным полностью, а другое или несколько последующих — искусственным. При последовательном вскармливании ребенок может сосать грудь до тех пор, пока молоко не закончится, после чего при видимых признаках беспокойства (если малыш плачет, тянется к груди, чмокает и требует продолжения «банкета»), ему дают определенное количество смеси, чтобы он не чувствовал голода. При этом важно не перекормить малыша.
Чтобы точно знать, какое количество смеси ему требуется на докорм, желательно взвешивать ребенка перед кормлением и после него.
Выбрать тот или иной вид мама может самостоятельно. Тут многое зависит от количества молока — хватает ли его на целое кормление, и от иных обстоятельств, например, насколько часто женщина может сцеживаться. Не секрет, что смешанное вскармливание часто выбирают тогда, когда маме необходимо выйти на работу, и она отсутствует днем. Наиболее оптимальным считается кормление через раз — в 6 утра смесью, в 9 утра — грудью, в 12.00 — смесью и так далее.
Правила
Если обстоятельства сложились так, что ребенку предстоит перейти на смешанное вскармливание, то следует соблюдать определенные правила, которые помогут крохе оставаться здоровым.
- Для младнца до 6 месяцев выбирать следует полностью адаптированные смеси. Они помечены цифрой «1» на упаковке.
- Для карапузов от 6 до 12 месяцев существуют особые смеси — частично адаптированные. Они обозначены на коробке цифрой «2».
- Детям от года подходят смеси с цифрой «3» на упаковке.
Чтобы ребенок не бросил грудь, из которой сосать труднее, чем из бутылочки, дырка в соске не должна быть слишком большой.
Крохе надо так же прилагать усилия, чтобы добыть себе еду. Выбирайте соски с самыми маленькими отверстиями.
Не меняйте смесь на другую самопроизвольно, без совета лечащего врача и без веских оснований для такой замены (аллергическая реакция на смесь, плохое усвоение и др.).
Обязательно давайте ребенку, находящемуся на смешанном питании, пить воду. В первые дни после начала прикорма следите за стулом. Он может стать более редким, а также поменяет цвет и запах. В этом ничего страшного нет.
Если мама планирует вернуться к грудному вскармливанию, прикладывать малыша к груди следует как можно чаще, при этом использовать обе молочные железы.
Подробнее о том, когда нужно дополнять грудное вскармливание по мнению доктора Комаровского, вы узнаете из следующего видео.
Смешанное вскармливание новорожденного — очень частое явление в наши дни. В роддомах не всегда есть специалисты, способные показать правильное прикладывание ребенка к груди или объяснить маме, как действовать, чтобы молока становилось больше. А кое-где до сих пор нет условий для совместного пребывания мамы и малыша. Ребенка забирают в детскую и кормят там из бутылки. Но мамам нужно знать, что если ребенок оказался на смешанном вскармливании, в большинстве случаев возможно полностью перейти на грудное молоко, если правильно организовать кормление!
Из статьи Вы узнаете:
Смешанное вскармливание новорожденного: как правильно кормить?
Главное — помнить: прежде чем хвататься за смесь нужно попытаться наладить грудное вскармливание! Нехватка молока чаще всего связана с неправильным прикладыванием к груди или редкими кормлениями. Тут может помочь консультант по грудному вскармливанию.
Если ваш малыш кушает больше 100 мл искусственной смеси в сутки, то резко такой объем убирать не рекомендуют. Бывают также ситуации, когда здоровый ребенок потерял слишком много (более 10% веса) при рождении или сильно недобирает по весу на протяжении большого промежутка времени, тогда у него просто может не быть сил эффективно высасывать грудь, и ему необходимо на данном этапе дополнительное питание. Очень редко, но бывают случаи, когда организм мамы действительно не может вырабатывать нужное количество молока из-за гормональных проблем или гипоплазии железистой ткани. Но это, по разным оценкам — всего 3–7% всех родивших.
Если временный докорм неизбежен, его можно ввести таким образом, чтобы не потерять грудное молоко. И даже наоборот – простимулировать лактацию!
Однако способ, который рекомендуют большинство врачей – «давать 30 (60… 90…) мл смеси после каждого кормления» здесь не подходит! Советчик в данном случае считает, что нужно кормить по режиму, а значит, он не совсем в теме физиологических законов выработки молока.
Если давать грудь младенцу по требованию в ответ на поисковое поведение, у новорожденных может быть 12–20 кормлений в сутки. Какое уж тут «после каждого кормления»?! Малыш сосет гораздо чаще, чем раз в 3 часа. Кроме того, объем съеденного сильно отличается от норм «режимного» вскармливания. Поэтому рекомендация — взвешивать малыша до и после кормления, а затем давать, сколько «не доел до нормы» — тоже некорректная.
Чтоб сохранить и увеличить лактацию, грудь необходимо давать часто. Всякий раз, когда малыш начинает искать ее ртом: облизываться, высовывать язычок, водить головой, вытягивать губки. А вот для порошковых заменителей действительно нужно соблюдать промежуток в 3 часа, ведь это очень тяжелый продукт. В их основе другие белки. Искусственная смесь долго переваривается в желудке в отличие от молока, которое через 15–20 минут «проскакивает» в кишечник, где и происходит дальнейшее пищеварение.
Причем в начале кормления, когда ребенок проснулся, стоит давать обе груди, затем докорм, а после снова прикладывать малыша к груди до тех пор, пока он не заснет.
Если же вы докармливаете своим сцеженным или донорским молоком, на часы можно вообще не смотреть. Это будет не смешанное вскармливание по определению, а именно грудное. (О том как хранить грудное молоко ссылка в конце текста).
Ночью старайтесь обходиться без докорма – пусть малыш максимально простимулирует грудь. Обычно в первые недели и месяцы дети кушают ночью реже, чем днем. Отсутствие ночных кормлений быстро приводит к снижению лактации.
Необходимое количество дополнительного питания сначала рассчитывается на сутки, а уже потом его разбивают на несколько приемов. Чтобы сделать верный расчет, нужно знать динамику веса ребенка с рождения и (желательно) суточный вес мочи.
Докорм по принципу «после каждого кормления», который рекомендован без расчетов, «навскидку», может быть избыточным. Это очень высокий риск болезненных застоев молока и снижения лактации, поскольку излишек смеси не позволит малышу съедать все молоко, которое вырабатывает грудь.
Консультант по грудному вскармливанию поможет вам оценить все показатели и понять, какое количество дополнительного питания в данное время будет для ребенка оптимальным. Кроме того, он объяснит, как постепенно сократить докорм или вывести его вовсе.
Риски бутылочного вскармливания
Перекормить ребенка смесью особенно просто, если вы даете дополнительное питание из бутылки. Еще советуют запрокинуть ее хорошенько, чтобы вся соска была заполнена жидкостью… В этом случае докорм будет заливаться «винтом». Ребенок не сможет делать сосательных движений вовсе! Он будет лишь периодически прижимать языком бутылочную соску, чтоб успевать проглотить то, что уже попало в ротик.
Сосание груди и бутылки – два разных технических приема и 2 разных мышечных стереотипа.
Материнский сосок и ареола мягкие, при правильном прикладывании они должны заполнять ротик малыша, вытягиваться во рту. Ребенок выкладывает язычок на нижнюю десну и совершает им волнообразные движения. При этом ему необходимо удерживать вакуум, чтобы грудь во рту не «ездила».
Современные сОски, как правило, твердые. Ребенок берет в рот ее выступающую часть и группирует язык внутри. Он не сможет делать им «волну», он будет двигать языком вверх-вниз, как поршнем!
Кроме того, при хорошем «захвате» груди малыш широко открывает рот, отводя вниз нижнюю челюсть. В такой работе участвуют почти все мышцы лица, что, кстати, обеспечивает нормальное развитие черепа, в частности, формирование широкого U-образного нёба. Бутылочную соску он будет сосать одними губами и мышцами вокруг губ, втягивая щеки. В этом случае у малыша со временем формируется узкое V-образное нёбо, что повышает риск неправильного прикуса и быстрого разрушения коренных зубов во взрослом возрасте, когда им станет «тесно» на деснах.
В общем, сосание бутылки — совершенно другое «упражнение»! Кстати, то же самое можно сказать и про пустышку: те же поршнеобразные движения языка, тот же узкий «захват». Освоив эту технику, малыш может травмировать мамин сосок, или даже вовсе отказаться от груди. Конечно, откажется не всякий, но попадаются детки, которым достаточно однажды познакомиться с силиконовыми девайсами… А потом нужна большая, кропотливая работа, чтоб вернуть грудное вскармливание.
Готовы ли вы рисковать?
Докорм грудничка без бутылки
Но есть и хорошие «новости»! Докорм необязательно давать из бутылки!
Вот несколько способов:
Способы докорма без бутылки1. Чайная ложечка. Ее нужно заполнять на 1\3 и аккуратно выливать содержимое за щеку (только не на корень языка, иначе малыш может подавиться!).
2. Палец+шприц. Для сосания ребенку дается пальчик подушечкой к небу, а в уголок рта вставляется носик шприца без иглы. При этом малыш делает волну языком, как при сосании груди, и втягивает докорм из шприца. Если не втягивает сам, осторожно подвигаем поршень при сосательных движениях.
3. Палец+питательный зонд. Техника та же, что с пальцем и шприцем, но вместо носика шприца даем тонкую трубочку с двумя дырочками. Второй конец зонда с пластиковой канюлей опускается в бутылку с докормом. Зонд можно заменить катетером-бабочкой, убрав иголку.
4. Специальные ложко-бутылки — емкости, в которые наливается жидкость. Вместо соски они заканчиваются ложечкой, в нее можно выдавливать жидкость порционно.
1-4 способы предполагают, что ребенок лежит под нёбольшим уклоном, примерно 45 градусов, иначе он может подавиться!
5. Чашечка или стаканчик (есть специальные стаканчики с «козырьком», который удобно ложится на нижнюю губу малыша). Можно приспособить крышечку от бутылки, которой закрывают соску. Стаканчик нужно наклонить так, чтоб жидкость касалась губ ребенка, но не заливать в рот, а ждать, когда малыш сам начнет втягивать докорм. Для такого приема малыш должен быть расположен вертикально.
6. Можно также докармливать малыша у груди с помощью специального устройства SNS (его возможно сделать самим).
7. Опять же у груди, используя зонд (катетер-бабочку) и емкость с молоком (чашку, бутылку).
Смесь для новорожденных при смешанном вскармливании
Слово «докорм» у большинства мам ассоциируется с искусственной молочной смесью. Однако это не самый лучший вариант. Всемирная Организация Здравоохранения считает, что смесь — это последнее, к чему нужно прибегать.
Лучше всего ребенку подходит докорм молоком его матери! Предвижу ваше недоумение… Ведь докорм назначают, когда молока мало!
Большинство родителей думают: если малышу не хватает молока, то это грудь не способна его вырабатывать в нужном объеме. Так бывает крайне редко (как я уже писала, у 3–7% кормящих мам).
Гораздо чаще причина в плохом прикладывании и ограничении доступа к груди (из-за боли, например). Бывает и так, что малыш не может добыть нужное количество молока в свои первые дни, а иногда и недели, по причине того, что он тяжело перенес роды или получил слишком большую дозу анестезии. Или, возможно, у него есть анатомические особенности, мешающие эффективно извлекать молоко: короткая уздечка языка, кривошея, спазмы структур, участвующих в сосании…
Выработка молока напрямую связана с тем, как его забирают. Если забирают не очень хорошо, небыстро, не до конца, тогда грудь производит по сниженному запросу. В этом случае сцеживание может не только обеспечить малыша оптимальным питанием, но и простимулировать увеличение лактации!
Известно, что «белое золото» меняется в зависимости от возраста ребенка и даже от времени суток. Таким образом, малыш получит то, что предназначено природой именно ему. Молоко мамы, у которой случились преждевременные роды, вообще незаменимо для торопыжки!
Если все же мамин организм не вырабатывает достаточно молока, можно заменить его донорским. Оно тоже предназначено природой для человеческого дитя. В нем преобладают сывороточные белки, а не тяжелые казеиновые, как в молоке животных. В нем — нужные пропорции основных питательных веществ, а витаминов и минералов столько, сколько нужно. Не меньше, потому что некоторые еще не научились синтезировать. И не больше, потому что искусственные микроэлементы плохо усваиваются, и надо «насыпать» вдвое больше, чтобы усвоилось по дневной потребности. Кроме того, в молоке есть гормоны, ферменты, иммуноглобулины. В самой современной смеси лишь несколько десятков компонентов, а в молоке — только известных науке под 1000! Многие защитные компоненты молока также сохраняются при пастеризации и заморозке, к примеру, иммуноглобулин А. При пастеризации погибают почти все известные вирусы (Читайте о донорском молоке и смотрите ролик о его пастеризации в домашних условиях).
По ценности для питания младенца смесь лишь на третьем месте после маминого и донорского молока.
Причем искусственные заменители «белого золота» бывают разного класса и качества.
Хочу обратить особое внимание: смесь назначает педиатр в зависимости от состояния ребенка!
Малышу, который страдает аллергией на белок коровьего молока, подойдут лишь лечебные смеси: высокогидролизная и аминокислотная. Снижение аллергенности в них достигается за счет особой обработки белка — высокого гидролиза. Они лучше усваиваются, чем стандартные смеси, но очень дорого стоят.
Для профилактики аллергий врачи рекомендуют частично гидролизованные гипоаллергенные смеси, где белок расщеплен не полностью. Однако, оговорюсь, что использование этой смеси не защищает от проявления аллергических реакций, как пытаются представить производители.
Высокогидролизованная и частично гидролизованная смеси больше подходят для докорма грудничка, если вы хотите вернуться позже к исключительно грудному вскармливанию или сохранить молоко как можно дольше. Стандартные адаптированные смеси могут иметь сладкий вкус, что увеличивает риск отказа малыша от груди.
Для коррекции различных патологических состояний врач может назначить адаптированную лечебно-профилактическую или адаптированную лечебную смесь. Причем «формула» для профилактики, как правило, сильно отличается от «формулы» для лечения самого заболевания. Например, профилактическая антирефлюксная смесь (от срыгиваний) делается на крахмале, а лечебная будет содержать камедь рожкового дерева.
Поэтому еще раз подчеркиваю необходимость проконсультироваться с врачом при выборе искусственных заменителей молока! Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать своему ребенку соевую, безлактозную или другие лечебные смеси. В их составе нет жизненно важных компонентов, и нужно быть уверенным, что риск для здоровья ребенка при их использовании не будет выше, чем при использовании другого питания!
Стул новорожденного при смешанном вскармливании
Новорожденный на смешанном вскармливании должен ходить в туалет по большому несколько раз в сутки. Если доля смеси в рационе совсем нёбольшая, ребенок может какать до 10 раз в день, как и на грудном! Иногда смесь «закрепляет» и это случается гораздо реже — 1–3 раза в день.
За первые 2–3 дня жизни малыши избавляются от первородного темного кала – мекония. В том числе поэтому они теряют вес после рождения: в матке малыш не какал, меконий копился в кишечнике, а теперь он, наконец, его покидает!
Здоровый стул с третьго дня имеет кисломолочный запах, жидкую, пастообразную или зернистую консистенцию. Цвет – желтый, оранжевый, возможно, даже зеленоватый.
Удобное положение для докорма с помощью пальца и пищевого зонда.После 4–6 недель младенцы начинают ходить по большому реже. У ребенка на исключительно грудном вскармливании может быть задержка стула до 7–10 дней без каких-либо последствий. С молоком за это время никаких гнилостных процессов в кишечнике не происходит. То же относится к докорму материнским или пастеризованным донорским молоком. Но если малыш получает искусственную смесь в качестве докорма, он должен какать каждый день!
Не нужно кидаться «лечить какашки», если вы заметили немного слизи на памперсе или зеленоватый оттенок, а малыша при этом ничего не беспокоит. Найдите педиатра, не склонного к избыточной диагностике и лечению, и живите спокойно.
Однако если у вашего крохи твердый животик, он проявляет беспокойство, какает реже обычного твердыми «козьими орешками» – возможно, у него запор. И вполне вероятно, что причина – неподходящая смесь.
Состояние кишечника кормящей мамы также может отражаться на работе детского животика.
Вода новорожденному при смешанном вскармливании
Даже дети-искусственники не нуждаются в постоянном допое водой. Но некоторые врачи считают, что при ИВ малышам нужна дополнительная жидкость в жаркую погоду или в знойном климате. Впрочем, мнения специалистов на этот счет расходятся. Некоторые источники допускают, что даже в жару малыши-искусственники получают достаточно воды со смесью.
Ребенок, которого полностью перевели на искусственное питание, ест из бутылки примерно раз в 3 часа. Совсем другое дело – смешанное вскармливание. При его правильной организации малыш может приложиться к груди, когда захочет, и утолить жажду! В молоке примерно 88% воды. Если малыш хочет пить, он будет чаще прикладываться ненадолго, чтобы пососать «переднего» молочка, в котором больше % воды и меньше % жиров.
Допаивание водой новорожденного при смешанном вскармливании (и при любом другом!) имеет определенные риски:
- В воде нет калорий, поэтому регулярной допой в значительных объемах может привести к остановке или даже снижению веса малыша!
- Из-за того, что вода заполняет желудок, уменьшается потребность ребенка в груди. Это может привести к снижению лактации.
- Допаивание водой увеличивает уровень билирубина в крови при физиологической желтухе новорожденных. Билирубин выводится с желчью, а значит, младенца нужно кормить, а не поить!
- Допой в больших объемах может привести к опасному состоянию, которое называют оральное водное опьянение — оральная водная интоксикация (оral water intoxication)!
В завершение статьи хочу напомнить: новорожденный, как и ребенок более старшего возраста, может не прибавлять по причине заболевания! И тогда ему нужно лечение, а не докорм! Если есть сомнения, что малыш здоров, обратитесь ко врачу.
Однако, если малыш здоров, и вы хотите кормить грудью, позовите домой консультанта по ГВ: он поможет найти причину недостатка молока, наладить кормление, сократить смесь или убрать ее вовсе. Я помогла множеству мам наладить грудное вскармливание и уйти от докорма именно благодаря подходу, который я описала.
Эта статья основана на моей практике. Надеюсь, она была вам полезна. Если остались вопросы, пишите их внизу, в комментариях.
Автор статьи
Консультант по грудному вскармливанию Ольга Аксенова
Способы докорма без бутылки можно посмотреть в этом ролике объединения «Азбука Материнства».
Если вы докармливаете малыша сцеженным или донорским молоком, читайте статью «Хранение грудного молока после сцеживания».
Как перейти на смешанное вскармливание ребенка
Когда не хватает материнского молока, возникает вопрос, как перейти на смешанное вскармливание, обеспечивающее ребенку полноценный суточный рацион, при котором останется возможность питаться уникальным грудным молоком, не имеющим равных себе по содержанию полезных веществ.
Необходимость перехода на смешанное вскармливание
Основная причина перехода на комбинированное вскармливание – это гипогалактия, недостаток выработки молока.
• Первичная — появляется в 1 месяц после родов;
• Вторичная – возникает в более поздний период.
Кроме этого причинами могут стать:
• социальные и бытовые условия, исключающие непрерывное присутствие матери – ранняя трудовая деятельность или учеба;
• серьезное заболевание женщины, требующее принятия медикаментов или лишающее ее сил выполнять обязанности;
• неполноценный состав молока, например, при анемии;
• начало использования смесей с роддома, причиной тому могут стать – кесарево сечение, родовое осложнение, многоплодие, резус-конфликт показателей мамы и младенца.
На недостаток молока могут указать следующие признаки:
• поведение ребенка нервозно во время прикладывания к груди или после кормления;
• женщина чувствует полное опустошение груди после кормления;
• небольшое количество мочеиспусканий у ребенка, это легко узнать посредством теста «мокрых пеленок», такой контроль является самым точным показателем уровня питания малыша, если все отлично, он должен пописать до 12 раз в сутки;
• ребенок плохо прибавляет в весе или вообще отсутствует прибавление, в комплексе с наличием признаков плохого физического и психомоторного развития.
Если все признаки недостатка молока присутствуют, требуется переход на смешанное вскармливание, но только после консультации специалистов.
Обращение к медикам необходимо для правильного выбора типа смеси, определения объема докорма в сутки и оптимального варианта применения посуды.
Принципы смешанного кормления
В период смешанного кормления необходимо придерживаться единственного принципа – ребенок должен получить требуемое количество питательных ингредиентов для полноценной жизнедеятельности и развития.
При этом нужно:
• соблюдать норму прикорма;
• готовить только свежую порцию;
• соблюдать нормы гигиены – обрабатывать посуду, готовить смесь в соответствии с инструкцией, соблюдать личную гигиену;
• смесь давать после груди, чтобы сохранить вариант смешанного кормления и полностью не перейти на искусственное;
• вообще следует сохранять возможность кормить материнским молоком, как можно дольше, так как ферменты, имеющиеся в нем, помогут пищеварительной системе младенца перерабатывать смеси, требующие применение больших усилий для их усвоения;
• начинать переход на смешанное кормление с небольших порций, постепенно доводя их до необходимого количества за 5 – 7 дней;
• исключить любые отвлекающие и раздражающие факторы в период кормления малыша;
• вводить смесь в рацион новорожденного временно, так как в 6 месяцев она будет заменена кашами и фруктовым пюре.
Кроме этого немаловажно выполнение следующих пунктов:
• грудь предлагается малышу по первому требованию с целью сохранения лактации;
• начинать каждое кормление с грудного молока, так как ребенок в это время особенно ощущает голод и активно сосет грудь, обеспечивая тем самым ее опорожнение – это хорошо и для ребенка, даже в минимальных количествах он получит молоко, и для матери – повысится уровень выработки молока;
• дневная норма смеси делиться на 5 частей и дается ребенку порционно, при этом готовить впрок или перекармливать малыша не следует;
• в последнее перед ночным сном кормление новорожденному дается смесь, чтобы он полностью насытился;
• ночью предлагается исключительно грудь;
• режим питания свободный, но допустимо и по графику, при этом можно сократить количество кормлений на одно в сравнении с естественным вскармливанием.
Посредством применения таких методов выполняется кормление и смесями, и грудью.
Как правильно выбрать смесь чтобы перейти на смешанное вскармливание
Перед вводом смеси необходимо проконсультироваться с педиатром, важно рассказать ему о наследственности малыша, особенностях его здоровья.
Например, аллергия у одного из родителей на коровье молоко или склонность малыша к запорам, коликам.
Полезные советы мамочкам: СМЕШАННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Учитывая все особенности, возраст ребенка, врач может рекомендовать:
• кисломолочные, пресные, жидкие, сухие смеси для самых маленьких, состоящие из компонентов максимально приближенных к составу материнского молока;
• с казеином – идеально подойдут малышам в первые недели перехода на комбинированное вскармливание, а также для не переносящих молочные продукты;
• переходные – для детей в период полугода, которые вскоре получат прикорм;
• лечебные смеси – малышам с расстройством функций кишечника или рожденным с маленьким весом.
Выбор посуды
Переход на бутылочку не всегда оправдан, ведь малыш может вовсе отказаться от груди.
Если требуется кормить младенца небольшим количеством смеси, следует применить:
• ложку – силиконовая маленькая ложка наполняется наполовину, далее потихоньку содержимое вливается в рот ребенка;
• пипетку – с ее помощью доступно кормить ребенка небольшими порциями, прикладывая пипетку к уголку рта.
Если же кормить требуется большим объемом смеси, тогда удобным вариантом станет применение бутылки, но при этом необходимо выбрать тугую соску с маленьким отверстием, чтобы процесс добычи пищи был достаточно трудоемким, подобно грудному вскармливанию.
Количество докорма
Это один из самых важных аспектов смешанного кормления, одни специалисты с целью вычитания объема недостающих граммов используют метод взвешивания до и после приема молока, другие считают такой метод малоэффективным и применяют тест «мокрые пеленки».
При втором варианте определяется количество мочеиспусканий ребенка за день. В зависимости от недостающего количества и определяется дневной объем искусственной смеси, с учетом возраста малыша одно недостающее мочеиспускание компенсируется:
- в 3 месяца 30 мл смеси;
- в четырехмесячном возрасте 40 мл смеси;
- в 5 месяцев 50 мл смеси.
Например, малыш в 4 месяца мочится только 9 раз, тогда норма прикорма в сутки составит 120 мл, при делении их на 5 выйдет, что ребенка придется кормить смесью по 24 мл через каждые 3 – 4 часа.
Если использовать вариант контрольного взвешивания, то следует отталкиваться от следующих норм:
Ребенок должен съедать за сутки 1/5 от массы своего тела, например, если в 2 месяца он весит 4, 5 кг, то съедать должен 900 гр;
Питается ребенок 6 раз;
При контрольном взвешивании было установлено, что после кормления грудным молоком ребенок получил 90 гр пищи;
Отсюда следует: 90 * 6 = 540 гр в день, недостаток в пище получается в 360 гр за день;
Если учесть, что смесь следует давать 5 раз в день, то 360 / 5 = 72 грамма в каждый прием следует добавлять малышу после грудного вскармливания.
Советы доктора Комаровского
Детский врач Комаровский советует мамам в периоды молочного криза соблюдать следующие условия:
• Наладить телесный контакт с малышом для усиления лактации;
• Делать легкий массаж груди;
• Совместно спать и постоянно брать ребенка на руки;
• Регулярно прикладывать его к груди;
• Исключить любые раздражающие факторы;
• Прикладывать к груди ребенка после каждого кормления, если он проявляет раздражительность – это его успокоит и обеспечит спокойное засыпание;
• Не перекармливать.
Благодаря использованию варианта смешанного вскармливания ребенок полностью обеспечивается необходимыми ингредиентами, при этом сохраняется возможность его кормления грудным молоком, что очень важно для формирования здорового и крепкого иммунитета.
ПЕДАГОГ
Высшее педагогическое образование. Директор детского сада.
Вся информация, размещенная на сайте, носит информативно – ознакомительный характер и не может быть использована для самолечения. Приобретя конкретные прикладные знания не экспериментируйте со здоровьем ребенка. При появлении симптомов заболевания необходима непосредственная помощь специалиста. Никогда не принимайте решений без обсуждения вопроса с врачом — консультация педиатра обязательна! |
Всем известно, что пользу грудного молока для здоровья малыша невозможно переоценить. Но иногда в силу разных причин кроху приходится переводить на смешанное вскармливание (то есть докармливать его смесями). Попробуем разобраться, как при этом меняется режим питания и что нужно делать маме, чтобы сохранить лактацию.
Для перехода на смешанное вскармливание есть две наиболее распространенные причины. Чаще всего у мамы просто вырабатывается мало молока, из-за чего ребенок недобирает в весе. Также выбор в пользу докорма может быть связан с ранним выходом мамы на работу. У многих в таких условиях кормление грудью уходит на второй план, а сцедить молоко на весь день не всегда получается. Существует и множество других индивидуальных ситуаций. Скорее всего, если вы читаете эту статью, вы уже успели взвесить «за» и «против», приняли окончательное решение, поэтому перейдем к деталям.
Итак, при смешанном вскармливании режим питания зависит, прежде всего, от количества получаемого грудного молока. Если частота кормлений снизилась не в разы, а вполне умеренно, малышу по-прежнему можно давать грудь по требованию, а докармливать смесью в тех случаях, когда кроха после кормления грудью остается недоволен и нуждается в дополнительном питании. В большинстве случаев это происходит в вечерние часы, поскольку в первую половину дня молока в груди, как правило, больше, чем во вторую.
Если же количество кормлений грудью снизилось существенно, лучше придерживаться графика искусственного вскармливания, в котором четко прописаны фиксированные интервалы. Увы, смесь переваривается значительно дольше грудного молока, поэтому предлагать грудь в любое время в такой ситуации не получится.
Меняется, конечно, и график введения прикорма. Крохам на смешанном вскармливании требуется больше калорий, чем «чистым» грудничкам. Возрастает их нужда в белке и некоторых микроэлементах, которые можно получить из фруктовых и овощных соков. В среднем время введения прикорма наступает примерно на две недели раньше положенного. И среди новой еды в первую очередь оказываются уже упомянутые соки и разведенный кефир.
Воронина Екатерина, эксперт Philips AVENT
Но самая важная мамина забота — не допустить, чтобы смешанное вскармливание постепенно превратилось в искусственное. Для этого вы должны прикладывать малыша к груди не менее трех раз в сутки. При выполнении этого условия приток молока не сократится. Хотя, конечно, чем чаще вы будете прикладывать кроху к груди, тем лучше. В идеале ребенка всегда надо кормить грудью перед сном и в ночные часы — это залог прихода молока на следующий день.
Также важно, как именно ребенок получает смесь. Категорически нельзя использовать соску с широким отверстием — так малыш привыкнет, что еда поступает без особых усилий с его стороны, и сосать грудь ему будет уже лень. Вот почему соска обязательно должна быть физиологичной формы и с небольшим отверстием, которое не растягивается в процессе использования. Такая форма, повторяющая женскую грудь, у сосок бутылочек Philips AVENT. Отверстия в сосках прорезаны лазером и не деформируются со временем, а благодаря тому, что соски изготовлены из плотного силикона, малышу приходится потрудиться, чтобы высосать молоко. Все это делает простым совмещение кормления грудью и из бутылочки, и не вызывает привыкания ко второму варианту.
Главное преимущество бутылочки Philips AVENT в том, что она помогает справиться с другой распространенной при переходе на смешанное вскармливание проблемой — коликами. Пищеварительная система младенца очень чувствительная, и с добавлением смеси она нередко начинает «бунтовать», из-за чего малыш страдает от болей в животе. Бутылочка Philips AVENT — это один из немедикаментозных способов борьбы с коликами, поскольку ее система цельного клапана пропускает воздух в бутылочку и не позволяет соске слипаться. В итоге ребенок не отрывается от соски во время кормления и не заглатывает извне воздух, часто провоцирующий колики, спокойно засыпает после кормления. Клинически доказано, что вероятность колик с бутылочкой Philips AVENT снижается, и в то же время молоко поступает со скоростью, которую задает сам малыш. Кстати, эту бутылочку вы можете совмещать с разными видами сосок, молокоотсосами и другими принадлежностями Philips AVENT.
Последний совет — во всей суматохе с режимами кормлений не забывайте о себе. Ведь даже небольшое количество грудного молока намного лучше, чем его отсутствие. Поэтому занимайтесь не только малышом, но и собой. Ваша цель — сохранить лактацию. Подумайте, как в лучшую сторону изменить свой рацион, и выкроите время для отдыха. Ваше настроение и самочувствие очень важно для продолжительного кормления грудью.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004что нужно знать и какую смесь выбрать?
Мамино молоко — лучшая пища для малыша, однако порой только грудного вскармливания оказывается недостаточно. В статье мы расскажем, когда необходим докорм, как подобрать подходящее питание и на что обратить внимание при смешанном вскармливании грудничка.
Что такое смешанное вскармливание и когда его применять?
Сочетание грудного и искусственного кормления называется смешанным вскармливанием. Женщина может докормить малыша смесью непосредственно после грудного вскармливания или с утра дать ребенку грудь, а в обед уже смесь. Первый случай обычно имеет место, когда у мамы недостаточно молока, чтобы полностью накормить грудничка, а второй — когда она по каким-либо причинам пропускает кормление и нет возможности сделать запас из молока, сцеженного заранее (банк молока).
Это важно
Нередко мамы спрашивают, нужно ли допаивать водой малыша на смешанном вскармливании. Это зависит в первую очередь от доли докорма в общем питании грудничка. Если более половины рациона малыша составляет смесь, то допаивать можно. Норма — 20–50 мл воды в сутки: на то, сколько нужно воды конкретному ребенку, влияют его возраст и некоторые другие факторы. Например, в жаркий день при низкой влажности можно предложить грудничку больше воды. Но сначала желательно посоветоваться с педиатром, он поможет определить норму жидкости для малыша.
Некоторые мамы беспокоятся, что докорм смесью повлияет на иммунитет ребенка. Переживать не стоит: иммунная система младенцев развивается независимо от вида кормления. Конечно, грудное молоко содержит полезные нутриенты и антитела, которые укрепляют защитные силы организма ребенка. И малыш, который ест только грудное молоко, получит больше этих веществ, чем грудничок на смешанном кормлении. Но на формирование иммунитета это влияния не окажет.
Важные правила смешанного вскармливания
Как начать смешанное вскармливание? Существует несколько основных правил, соблюдение которых сделает этот процесс приятным и более легким для малыша и мамы. Для этого надо:
- Прикладывать ребенка сначала к одной груди, потом ко второй и только после этого давать смесь. Иначе лактация будет снижаться: организм мамы станет вырабатывать только то количество молока, которое получает ребенок из одной груди.
- Если есть задача сохранить грудное вскармливание как можно дольше, то для докорма смесью стоит выбирать тугие соски с узкими протоками. Очень крупные отверстия позволяют ребенку слишком легко пить смесь, и после этого малыш может не захотеть «трудиться», чтобы добыть молоко из материнской груди. Также если мама желает, чтобы естественная лактация продолжалась подольше, предлагать ребенку грудь нужно при каждом кормлении — даже если малыш уже способен есть смесь из поильника.
- Правильный расчет количества смеси при чередовании естественного и искусственного вскармливания зависит от того, сколько ребенок должен съесть за сутки. Для начала определяем, какой объем питания требуется на один раз: суточный объем питания поделим на количество кормлений в день. С помощью контрольного взвешивания до и после кормления определяем, сколько грудного молока получает ребенок и сколько он недоедает до своей нормы. Разницу «возмещаем» смесью. Поскольку ребенок потребляет неодинаковое количество молока в каждое кормление, то для достоверности взвешивание нужно провести три–пять раз.
- Переходить на смешанное вскармливание малыша нужно только по рекомендации педиатра и делать это следует плавно. После введения в рацион ребенка смесей необходимо внимательно следить за его реакцией — нет ли аллергии или проблем с усвоением. Но даже если детский организм не принял конкретный продукт — не страшно. Современный рынок детского питания достаточно широк, и здесь можно подобрать различные смеси. Ни в коем случае не стоит экспериментировать, меняя смеси самостоятельно, — таким образом можно только навредить пищеварению ребенка. Лучше довериться педиатру. Чтобы отследить реакцию организма на докорм, давать смешанное вскармливание можно, только когда малыш здоров и его ничего не беспокоит.
Какую посуду выбрать для смешанного вскармливания?
К выбору посуды для малыша стоит отнестись крайне внимательно. Во-первых, она должна быть изготовлена из безопасных материалов, что подтверждается сертификатами. Во-вторых, удостоверьтесь, что посуда выдерживает высокую температуру — это необходимо для стерилизации. В-третьих, лучше использовать специализированное средство для мытья детской посуды. А также купить для нее отдельный ершик — это более гигиенично.
Какую молочную смесь можно выбрать для докармливания
При покупке смеси для смешанного кормления младенца следует в первую очередь учитывать его возраст. Продукция с маркировкой «1» показана грудничкам до шести месяцев — это адаптированные смеси, то есть максимально приближенные по составу к грудному молоку. Продукция с маркировкой «2» предназначена для малышей в возрасте от полугода до года. Она более калорийная и отличается более высоким содержанием белка, витаминов и минералов. Когда ребенку исполнится 12 месяцев, можно докармливать его смесью с отметкой «3».
Важно обратить внимание на соотношение сывороточных белков и казеина в смеси при смешанном вскармливании новорожденных: для детей до шести месяцев — 60:40, далее — 50:50. Пробиотики, нуклеотиды, минеральные и витаминные комплексы, омега-3 и омега-6, аминокислота таурин в составе смесей — все это помогает развиваться организму маленького человека.
Основой смесей может быть коровье либо козье молоко. Продукты для малышей проходят тщательную проверку, и оба вида смесей разрешены для докорма и полностью искусственного вскармливания. Однако козье молоко больше похоже на женское по своему составу, его основной белок — казеин (белок А2), который быстро усваивается и помогает правильному формированию микрофлоры кишечника. В козьем молоке практически нет сложно перевариваемого белка (αs1-казеин), который содержится в молоке коровы. Именно поэтому детский организм способен переварить питание на основе козьего молока в пять–шесть раз быстрее. Есть у козьего молока еще одно важное преимущество — мелкие жировые глобулы, богатые среднецепочечными триглицеридами. Такие глобулы легко перевариваются, высвобождая необходимую энергию для развития ребенка.
Если малыш болен или имеет особенности пищеварения, для докорма ему необходимы специальные лечебные смеси. Среди них — кисломолочные смеси, антирефлюксные, с повышенным содержанием железа, гипоаллергенные продукты. Но такие специальные смеси назначает только врач, он же определяет, как долго их можно применять.
Информации о том, как перейти на смешанное вскармливание, достаточно много. Однако нельзя этого делать, не посоветовавшись с педиатром. Неправильный докорм или несоблюдение правил его введения может отрицательно сказаться на здоровье малыша. Только врач может выбрать лучшую смесь для смешанного вскармливания.
©2019 Яковлев Я.Я.
Не следует умножать сущности сверх необходимого.
Бритва Оккама
Почему младенцы могут быть на смешанном вскармливании?
Очень часто в родильном доме маму «программируют» на смешанное вскармливание – «ой, у Вас родился такой крупный/маленький/худенький ребенок. Ну Вы его точно грудью не выкормите. Нужно докармливать», «ой, с такой грудью Вы точно не выкормите. Нужно докармливать» и т.п. Этих нескольких фраз достаточно, чтобы потом уже невозможно было убрать тот самый докорм. А через 1-2 месяца всё кормление грудью полностью прекращается, и ребенок переходит на искусственное вскармливание. К сожалению, с таким «программированием» я в практике сталкиваюсь очень часто. Этих мам очень сложно, а часто невозможно, убедить, что кормить только грудью можно и нужно. У них в большинстве случаев лактация достаточно быстро заканчивается. К сожалению, это так. Кроме этой еще существует множество причин кормления ребенка грудным молоком и одновременно имитаторами грудного молока. Это может быть связано с заболеванием матери или ребенка, низкими прибавками у ребенка, страхом у мамы, что «ребенок голодный», и т.п. Но суть одна – на мой взгляд, если есть возможность, то нужно попытаться всё-таки убрать из рациона докорм или свести к минимум количество смеси. Если, конечно, женщина не хочет кормить дальше грудью, то нет никакой разницы, как давать имитаторы грудного молока. Если же мама планирует в дальнейшем восстановить лактацию и «уйти» от смешанного вскармливания, то, как мне кажется, нужно всё-таки попытаться это сделать.
Как ввести докорм, чтобы потом убрать имитаторы грудного молока?
До введения докорма необходимо оценить объективно – нужен ли он? По поводу «мало молока» я написал вот здесь.
Итак. Если не получается обойтись только сцеженным или донорским грудным молоком, то приходится вводить докорм смесью. В статье про «мало молока» я написал, что исходно необходимо ввести докорм адаптированной смесью (про выбор смеси смотрите там же) в объеме 50 мл/кг/сутки. Для этого не требуется проводить «контрольные вскармливания» и подсчет объема мочи – как только объективно доказана недостаточная прибавка, необходимо действовать. Исходя из своей практики, докорм можно ввести следующим образом.
Объем докорма 50 мл/кг/сутки. Необходимое для докорма количество адаптированной смеси распределить равномерно в течение суток. Докорм вводится НЕ из бутылочки. Стандартно – докорм каждые 3 часа. Причем давать ребенку адаптированную смесь необходимо строго по часам (плюс-минус 15-20 минут). Нельзя докармливать смесью беспорядочно – высок риск перекорма или недокорма, в большинстве случае это прямой путь к быстрому окончанию лактации. Если состояние ребенка не тяжелое, то желательно ночью ребенка кормить только грудным молоком. Частота прикладываний к груди днем – каждые 1-2 часа. Для стимуляции лактации ребенок в первые несколько дней может буквально «висеть» на груди. В обязательном порядке ребенка необходимо будить, если он долго спит или засыпает сразу после начала кормления. Ночью прикладывания могут быть через 3-4 часа. Если получается, то сцеживаться. Сцеженное молоко можно давать ребенку в любое время. Можно его собирать в емкость к следующему кормлению. Согласно клинического протокола №8 The Academy of Breastfeeding Medicine при комнатной температуре 16-29 градусов грудное молоко хранится 4 часа (оптимально) и 6-8 часов в очень чистых условиях, в холодильнике (на полочке) при температуре около +4 градусов грудное молоко может сохраняться до 4 дней (оптимально) и 5-8 дней в очень чистых условиях, в морозилке при температуре менее —4 градусов грудное молоко хранится 6-12 месяцев. Если к следующему кормлению набирается молока столько, что можно заменить по объему смесь для докорма, то это необходимо сделать. При небольшом количестве сцеженного молока к часу введения докорма можно заменить либо часть смеси на сцеженное молоко, либо просто добавить этот небольшой объем к докорму (в одну емкость).
Желательно вести дневник. Это помогает оценить, сколько нужно давать смеси, какой объем сцеженного молока введен ребенку. Если сцеженным молоком замещается смесь, то можно отметить, какой объем смеси удалось заменить. В конце дня подводится итог. Дополнительно можно отмечать ежедневный вес ребенка – взвешивать каждое утро без одежды. Зачем? Это позволяет контролировать весь «процесс».
Вопрос о частоте докорма решается индивидуально. Если у ребенка имеются срыгивания, например, то введение докорма можно сделать через 2 часа, но оставив суточный объем из расчета 50мл/кг/сутки. За счет этого уменьшится объем разового кормления (кормлений больше, но объем каждого меньше, так как суточный объем не увеличивается), что не будет провоцировать срыгивания. Стандартно докорм можно вводить каждые 3 часа.
Выкладываю несколько схем докорма – это листы для ведения дневника.
1. Докорм 8 раз в сутки
2. Докорм 7 раз в сутки
3. Докорм 6 раз в сутки и пропуском в 24 часа
4. Докорм 6 раз в сутки и пропуском в 6 часов
5. Докорм 5 раз в сутки
6. Чистый бланк для докорма каждые 3 часа
7. Чистый бланк для докорма каждые 2 часа
Как убрать докорм?
Здесь я хочу предложить варианты отмены докорма, которыми пользуюсь в своей практике.
1. Если ребенок находится на докорме стандартной смесью, то в идеале желательно заменить её на смесь ГА, смесь серии Комфорт, высокогидролизную или аминокислотную (здесь желательна консультация врача). Все они имеют специфические вкус и запах, горьковатые. Фактически ребенок ставится перед выбором – сладковатое грудное молоко или достаточно неприятные смеси. Можно ли не менять смесь, если уже идет стандартная? В принципе, можно оставить ребенка и на уже привычной смеси, но иногда это мешает переводу на грудное молоко.
2. Если ребенку еще только вводится докорм смесью, то изначально желательно ввести вышеназванные типы смесей, чтобы планировать в дальнейшем их отмену. Иногда мамы задают вопрос – а не начнет ли ребенок вообще отказывать от груди, если ему дать одновременно неприятную на вкус смесь? Как это ни странно, но дети не отказывают от груди. Более того, у меня в практике были ситуации, когда уже на докорме этими смесями появлялись сложности в переходе на исключительно грудное молоко, так как детям не нравился вкус одного женского молока без добавления «горькой» смеси. На самом деле чаще всего всё проходит нормально – и введение докорма, и его отмена.
3. Необходимо строго упорядочить кормления смесью. Стандартно в своей практике я назначаю смесь каждые 3 часа в течение дня. Ночью примерно с 24 до 06 часов (7 кормлений смесью 06, 09, 12, 15, 18, 21, 24 часа), а в некоторых случаях и с 24 до 09 часов (6 кормлений смесью 09, 12, 15, 18, 21, 24 часа) или с 21 до 09 часов (5 кормлений смесью 09, 12, 15, 18, 21 час), ребенок должен получать только грудное молоко (см. физиологию лактации). Частота может меняться в зависимости от состояния ребенка, мамы и каких-то дополнительных факторов. Промежутки между кормлениями могут быть менее 3 часов, но тогда есть риск увеличения объема смеси за счет частых кормлений и отмена докорма будет более длительной.
Строгое кормление смесью по часам важно.
4. Если ребенку введен докорм в связи с низкой прибавкой (см. мало молока), но мама хочет в дальнейшем кормить грудью, то необходимо изначально планировать отмену смеси после стабилизации прибавок. В этом случае докорм назначается в минимально необходимом для прибавок количестве. Это в начале обычно 50 мл/кг/сутки. Если этого объема достаточно для прибавки, не нужно увеличивать количество смеси, так как в этом просто нет смысла.
5. Одним из ключевых является исключить докорм ребенка из соски/бутылочки. К сожалению, большинство мам считает, что именно в её случае её ребенка не откажется от груди при докорме из бутылочки. Когда же начинается отказ от груди, то к проблеме нехватки молока добавляется проблема отказа от груди. Начаться это может через несколько дней кормления из бутылочки. Причем достаточно один-два раза (!) в день иногда (!) давать смесь, чтобы ребенок уже понял разницу и начал переключаться на бутылочку. А дальше начинается работать тот самый «принцип спроса и предложения» только в обратную сторону.
По X причинам ребенку дается смесь из бутылочки (чаще это банальное «он кричал, а после смеси сразу уснул», «просил еще поесть», «молока стало не хватать» [зачастую при это ребенок прибавляет по 1 кг в месяц] и т.д. и т.п.). При этом считается, что ничего не случится…к сожалению, в большинстве случаев случается. Поэтому прежде, чем давать смесь из бутылочки, 20 раз нужно подумать.
Если мама планирует уйти от докорма, необходимо заменит докорм из бутылочки на докорм с ложечки, из стаканчика, поильника, шприца без иглы или системы для докорма. В своей практике я использую докорм из шприца 10 или 20 мл. Обычно этого достаточно при докорме до 100 мл на одно кормление. Если есть возможность и планируется длительный период докорма, особенно в больших объема, то идеальным является использование системы для докорма (SNS). Чтобы не отвлекаться от темы сошлюсь на сайт, где уже вся методика докорма НЕ из бутылочки выложена. Докорм у груди, докорм без бутылки. Изучайте. Исключение из «процесса» бутылочки является значимым моментом.
6. Убираем докорм. Вариантов отмены докорма множество. Здесь я опишу те, которые сам использую в своей практике.
Сутью отмены докорма является тот же «принцип спроса и предложения» – необходимо негативный механизм (картинка выше) изменить на позитивный. Вот так
Стимулируя лактацию, необходимо постепенно убирать смесь из рациона, параллельно увеличивая долю грудного молока в рационе (темп нарастания объема примерно 30-60 мл в сутки). В данной ситуации за счет увеличения выведения из груди молока начинает нарастать его выработка. Это – физиология. Темпы нарастания объема молока и уменьшения объема смеси очень индивидуальны у каждой пары мать-дитя. Контроль достаточно простой – оценка темпа прибавок массы тела, о чем я уже написал в разделе о нехватке молока.
Условием начала отмены докорма является стабильная прибавка в массе тела не менее 20-30 г в сутки в течение хотя бы 7-10 дней. При небольшом объеме докорма (100-200 мл в сутки) я его даю через 3 часа. Например, объем 200 мл в сутки – 7 раз по 30 мл или 6 раз по 30 мл. При 6 разовом докорме сразу убирается 20 мл, что не является критичным. Докорм 100 мл можно давать за 3-4 раза. Большие объемы, конечно, равномерно распределяются в течение дня. Например, 300-600 мл – 5 раз по 60 мл или 7 раз по 90 мл. Как я выше уже писал – нужно, чтобы смесь вводилась строго по часам. Без вольностей. В промежутках между докорма смесью ребенок должен получать только грудное молоко.
По частоте докорма в течение суток каждая мама решает сама, как её удобно [ну очень часто мамам «кажется», что ребенок больше «просит» молока вечером, что его «не хватает в груди» в это время]. Но желательно, чтобы ночные кормления всё-таки были без докорма.
Я обычно предлагаю убирать докорм либо за счет уменьшения объема смеси на кормление, либо за счет отмена одного из кормлений смесью. При небольших объемах докорма (в пределах 200 мл) возможен любой вариант, которые удобен маме и ребенку. При объемах смеси от 300 до 600 мл всё-таки предпочтительней постепенное снижение объема на кормление, а не отмена целого кормления смесью. При этом не обязательно снижать объем смеси во все часы докорма. Часть кормлений смесью может оставаться в том же объеме. Очень хорошо получается отменять докорм, если маме удается сцедить какой-то объем грудного молока. В таком случае можно часть смеси просто заменить на сцеженное молоко (их можно смешивать). Суммарно объем докорма не изменится, но часть смеси будет замещено грудным молоком. В некоторых случаях вообще получается заменить всю смесь на докорм только грудным молоком.
Темп уменьшения смеси может постепенно нарастать за счет нарастания объема грудного молока. Но иногда он остается примерно одинаковым. Например, отмена 30 мл смеси каждые 2-3 дня. Оценить, на сколько безопасно снижение объема докорма, можно по прибавкам массы тела. Я уже писал – целевое значение прибавки составляет в среднем не менее 20-30 г/сутки за несколько дней.
На мой взгляд, не нужно усложнять жизнь кормящей маме оценкой объема докорма по объему мочи. На отдельных сайтах указывается, что «столько-то мочи соответствуют такому-то объему докорма». На некоторых сайтах мамам предлагается в течение суток взвешивать памперсы/подгузники, пустые и наполненные мочой. После этого из общей массы наполненных (брутто) вычитается масса пустых (нетто) подгузников. Полученная разность и есть искомое значение – количество выделенной ребенком за сутки мочи. По этому объему рекомендуется оценивать, достаточно ли молока получает ребенок, исходя из позиции, что моча составляет определенную долю от полученного ребенком объема грудного молока. Зачем такие сложности? И так у мамы-ребенка уже есть проблема, так зачем её еще нагружать какими-то расчетами, которые крайне неточны? Если есть доступ к весам, почему просто не контролировать прибавку?
Для контроля я также мамам предлагаю заполнять те самые листы докорма, которые выше я выложил для скачивания. Во-первых, это более или менее упорядочивает весь процесс. Во-вторых, каждая мама сама видит, сколько дает смеси, сколько дает сцеженного молока, сколько убирает смеси. Всё это можно сопоставить с весом ребенка. Хочу привести пример такого заполнения.
На первом листе указаны дата, вес ребенка. Общий объем докорма 420 мл. В 12 и 15 часов удалось набрать сцеженного молока 60 и 30 мл соответственно. Мама заменили этим объемом смесь для докорма в соответствующем объема. Итоги дня – из 420 мл смеси удалось убрать 90 мл, но при этом суммарный объем докорма остался прежний – смесь была заменена сцеженным молоком. Через пять дней (второй лист) ребенок набрал 100 г (20 г/сутки). Объем докорма уже 300 мл, поскольку на 12 и 15 часов объем смеси уже уменьшен до 30 мл каждый, а на 6 часов утра вообще убрана смесь (один из вариантов объяснений «в 6 часов не хочется вставать и с ночи молока много»). На 15.04.19 в 12 и 15 часов вновь удалось заменить по 30 мл смеси сцеженным молоком. Итог дня – из 300 мл удалось убрать еще 60 мл, при этом суммарный объем докорма остался 300 мл. Ребенок прибавляет достаточно. В этом случае в дальнейшем можно пробовать уменьшать объем уже утренних или вечерних кормлений, оставляя докорм днем смесью или сцеженным молоком. Другой вариант – оставляя докорм в том же объеме, убрать 12 и/или 15 часовые докормы вообще.
Вот примерно так.
Как перевести ребенка на смешанное вскармливание
Смесь, которая может быть обычной или лечебной, дают исходя из недостающего объема пищи. Обычно объем докорма составляет от 10% до 30%, но не более 50%. Точный объем смеси высчитывает врач-педиатр. В случае если мама не планирует перевод на естественное вскармливание, а возраст ребенка менее 4 месяцев, то еженедельно увеличивают объем вводимой смеси. Если же лактация у мамы нормализовалась, то смесь постепенно отменяют.
Докармливают обычно после кормления грудью, сначала дают ребенку обе груди, потом предлагают докорм. Смесь дают либо из бутылочки, которая максимально имитирует грудное вскармливание, либо из ложечки. Если ваша цель сохранить грудное вскармливание – откажитесь от стандартных бутылочек, которые позволяют молоку литься беспрепятственно. У ребенка не должно возникать схожих ассоциаций, когда он сосет грудь и когда он получает докорм. Когда ребенок сосет грудь, то он четко регулирует поступление молока и свое дыхание, резиновая соска не делает пауз и выдает молоко постоянно – это неудобно, провоцирует заглатывание воздуха и кашель.
Докорм распределяют по количеству кормлений, стараясь выдерживать интервалы в 3 часа. То есть докармливают в 6, 9, 12, 15, 18, 21 час или в 6, 12, 18 часов в зависимости от объема необходимого докорма. Ночью и в перерывах между кормлениями ребенок должен питаться только грудным молоком. Ночные кормления стимулируют лактацию, а отсутствие «легко добываемого молока» стимулирует ребенка активнее сосать. В случае, если мама выходит на работу и отсутствует часть дня, по возможности придерживаются этой же схемы, давая докорм после кормления сцеженным молоком. Сцеженное молоко так же предлагают либо из ложечки, либо из бутылочки, имитирующей сосание.
Смесь следует готовить строго по инструкции, а посуду для приготовления, ложечки и бутылочки не только мыть, но и стерилизовать.
Любая смесь – потенциальный аллерген, быстро введенный докорм может спровоцировать запоры, кишечные колики и дерматит. Начинают докармливать с объема с 5-10 мл, постепенно увеличивая объем вводимой смеси до необходимого. Основным критерием правильности ваших действий является хорошее самочувствие ребенка, отсутствие нарушения работы кишечника и отсутствие сыпи.
Не забывайте, что ребенок на смешанном вскармливании нуждается в дополнительном допаивании. Периодически предлагайте ему кипяченую воду с ложечки или из поильника.
Если грудного молока много не бывает и ребенок может брать грудь так часто, как ему хочется, то кормление смесью – мера вынужденная, где перекорм гораздо хуже недокорма. Критерием эффективности смешанного вскармливания является стабильный, пусть и небольшой, набор веса, хорошее самочувствие ребенка и достаточное количество выделяемой жидкости. Если ребенок мочится более 6-8 раз в сутки, значит, объема пищи ему достаточно. И, конечно, главный критерий эффективности – улучшение лактации и постепенное уменьшение объема докорма.
Докармливать следует только голодного ребенка и когда малышу действительно не хватает грудного молока. Если маме кажется, что молока мало, так как грудь не наливается, а ребенок хорошо прибавляет и активно мочится – докорм не нужен. Отсутствие молока при сцеживании тоже не аргумент – некоторым женщинам довольно сложно сцедиться, хотя ребенок наедается и чувствует себя спокойно. «Синее» молоко — так мамы называют верхнее молоко, оно действительно почти прозрачное, так как содержит в основном воду, витамины и молочный сахар, основную часть питания ребенок получает в конце кормления. Лактационные кризы, связанные с быстрыми темпами роста и неустоявшейся лактацией могут часто истолковываются неправильно, и ребенок переводится на смесь.
Если перевод на смешанное вскармливание вынужденная мера и вы желаете кормить только грудью – обратитесь за помощью к педиатру.
Каковы преимущества грудного вскармливания?
Грудное молоко дает вашему ребенку все, что ему нужно для процветания.Вот лишь некоторые из способов, которыми грудное вскармливание лучше всего подходит для вашего ребенка:
- Это может снизить риск развития у вашего ребенка синдрома внезапной детской смерти (СВДС), также известного как детская кроватка.
- Это помогает вашему ребенку бороться с инфекцией. Грудное молоко содержит антитела, которые помогают защитить вашего ребенка от жировых отложений (гастроэнтерит), простудных заболеваний, инфекций грудной клетки и ушных инфекций.
- Грудное вскармливание — полезные (пробиотические) бактерии, которые могут бороться с воспалением, в пищеварительной системе вашего ребенка.
- Это помогает вам и вашему ребенку чувствовать близость друг к другу и может помочь предотвратить послеродовую депрессию (PND).
- Он готовит вашего малыша к разным вкусам. В отличие от молочных смесей, вкус грудного молока может меняться в зависимости от того, что вы съели, поэтому ваш ребенок может быть менее суетливым, когда его отлучают.
- Это может быть большим утешением для вашего ребенка, когда он станет старше, и он слишком болен, чтобы есть, но все еще способен кормить грудью.Грудное молоко также может помочь вашему ребенку быстрее выздороветь.
- Если грудное вскармливание ребенка начнется через шесть месяцев, продолжая кормить его грудью, это может защитить ее от развития пищевой аллергии.
- Исключительно грудное вскармливание в течение как минимум шести месяцев может защитить детей от лейкемии у детей.
- Это может защитить ее долгосрочное здоровье. У детей на грудном вскармливании вероятность развития ожирения или развития диабета может быть меньше, чем у взрослых.
Как и антитела, которые уже находятся в вашем грудном молоке, ваш организм будет вырабатывать новые антитела, как только вы подвергнетесь инфекции.
Когда ваш ребенок простудится, вы подхватите от нее вирус простуды. Ваша иммунная система начинает работать, вырабатывая антитела для борьбы с вирусом. Ваши антитела переходят в ваше молоко, готовые помочь вашему ребенку бороться с инфекцией в следующий раз, когда он будет кормить грудью.
Ваш ребенок, вероятно, быстрее выздоровеет от болезней в течение ее первого года, если вы будете кормить грудью исключительно в течение первых шести месяцев. Это может мотивировать вас, если вы думаете о прекращении грудного вскармливания или переходе на смешанное кормление.
Грудное вскармливание может также снизить риск хрипов у вашего ребенка в раннем детстве и развития тяжелой экземы.
Грудное молоко содержит длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, которые необходимы для развития мозга вашего ребенка.
Грудное вскармливание — это тоже самый здоровый выбор для вас. Это может помочь вам похудеть и сохранить его. Это снижает риск развития диабета 2 типа, эндометриоза, рака молочной железы и рака яичников в более позднем возрасте.
В краткосрочной перспективе грудное вскармливание может предотвратить овуляцию, поэтому у вас могут быть и месячные.
Два практических преимущества грудного вскармливания заключаются в том, что оно бесплатное и может облегчить жизнь. У вас не будет бутылочек и сосок для мытья, стерилизации или приготовления, а ваше молоко всегда будет иметь правильную температуру. Как только ваш ребенок нуждается в корме, он готов.
Более того, вы ощутите настоящее чувство успеха, когда увидите, как она растет и развивается благодаря пище, которую ваше тело приготовило для нее.
Является ли расширенное грудное вскармливание для вас? Узнайте, как ваш ребенок может продолжать получать пользу от молока.
Последний отзыв: март 2017 г.
,Настройка Марлина | Marlin Firmware
- О Marlin
- Загрузка
- Настройка
- Установить
- Инструменты
- Bitmap конвертер
- K-фактор калибровки шаблон
- BugTracker
- ошибок Reporting
- Исходный код Repository
- Справка
- Конфигурация
- Все документы
- Конфигурирование Marlin
- Конфигурация лазера / шпинделя
- Конфигурация зонда
- Разработка
- Все документы
- Платы
- Кодировка стандартов
- Стандарты кодирования Сценарии Marlin Github
- Вклад в Marlin
- Запросы на функции
- Добавление новых шрифтов
- LCD Language System
- Особенности
- Все документы
- Автоматическая кровать прокачка
- Унифицированный Кровать прокачка
- Автозапуск
- EEPROM
- Firmware Отвод
- Линейный Advance
- Датчик температуры Компенсация
- LCD Дерево меню
- G-код
- Все документы
- G0-G1 : Линейное перемещение
- G2-G3 : Дуга или круговое движение G11 : восстановление
- G12 : очистка форсунки
- G17-G18 : плоскости рабочего места ЧПУ
- G20 : дюймовые единицы
- G21 : шаблон миллиметровых чисел 9016: 501-миллиметровая единица : 9016-я единица 9016: 5-я единица измерения 9016 5 5 5 5 9 6 6 9 9 9 0 6 6 9 (), 90100000000000000000000000000000000 г.
- G27 : головка инструмента парка
- G28 : Auto Home
- G29 : выравнивание кровати
- G29 : выравнивание кровати (3-точечная)
- G29 : выравнивание кровати (линейная)
- G29 : выравнивание кровати (билинейный)
- G29 : выравнивание кровати (унифицировано)
- G30 : одиночный Z-зонд
- G31 : стыковочные стыковочные устройства
- UD 10 G33 : автоматическая калибровка Delta
- G34 : автоматическое выравнивание Z-степперов
- G35 : помощник при перемещении
- G38.2-G38.3 : цель исследования
- G42 : перемещение в координату сетки
- G53 : перемещение в координатах станка
- G54-G55 : система координат рабочего пространства
- G60 9016: сохранить текущую позицию
- G61 : возврат в сохраненное положение
- G76 : калибровка температуры датчика
- G80 : отмена режима текущего движения
- G90 : абсолютное позиционирование
- G91 : относительное позиционирование4
- 9000 Заданное положение
- G425 : калибровка люфта
- M0-M1 : безусловный останов
- M3 : шпиндель CW / Laser On
- M4 : шпиндель CCW / Laser On 9016 9015 9000 Laser Off
- M16 : ожидаемая проверка принтера
- M17 : Enabl e Steppers
- M18-M84 : отключить степперы
- M20 : список SD-карта
- M21 : Init SD-карта
- M22 : выпустить SD-карту
- M23 9016
- : SD000: выбрать M24 : запустить или возобновить печать SD
- M25 : приостановить печать SD
- M26 : установить позицию SD
- M27 : сообщить о состоянии печати SD
- M28 : запустить запись SD
- M30 : Удалить SD-файл
- M31 : Время печати
- M32 : Выбрать и запустить
- M33 : Получить длинный путь
- M34 9015
SD000ard: SDCard M42 : установка состояния контактов- M43 : отладочные контакты
- M43 T : переключатели
- M48 : тест точности зонда
- M7-M8 : органы управления охлаждающей жидкостью
- M73 : задание хода печати
- M75 : запуск таймера задания на печать
- M76 : пауза задания
3 9000: остановка Таймер задания на печать- M78 : Статистика заданий на печать
- M80 : Включено
- M81 : Выключено
- M82 : Абсолютно
- E E
- M83
- 000: E Относительное 9016: E 5
Выключение бездействия- M92 : установка шагов оси на единицу измерения
- M100 : свободная память
- M104 : установка температуры Hotend
- M105 : температура отчета
- 9015 : заданная скорость вращения
- M107 : вентилятор выключен
- M108 : перерыв и продолжение
- M109 : ожидание f или Hotend Temperature
- M110 : установка номера строки
- M111 : уровень отладки
- M112 : аварийный останов
- M113 : ведущий Keepalive
M114 : Информация о встроенном программном обеспечении- M117 : Установить сообщение ЖКД
- M118 : Последовательная печать
- M119 : Состояния конечных остановок
- M120 : Активировать конечные точки
M019: 9015 M011: 9015 M011: 9015 M011: 9015 M011: 9015 M011: 9015 M011: 0010101010100 Отладка TMC- M125 : Head Park
- M126 : Baricuda 1 Open
- M127 : Baricuda 1 Close
- M128 : Baricuda 2 Open
9016 901 0- 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 ((9000) (
- )
9015 9015- : установка температуры слоя
- M141 : установка камеры Te mperature
- M145 : установка предустановки материала
- M149 : установка единиц измерения температуры
- M150 : установка цвета RGB (W)
- M155 : автоотчет температуры
- M0116: M019
- M164 : Save Mix
- M165 : Set Mix
- M166 : градиентная смесь
- M190 : ожидание температуры слоя
- M191 : ожидание температуры в камере Установить диаметр нити
- M201 : установить максимальное ускорение печати
- M203 : установить максимальную скорость подачи
- M204 : установить начальное ускорение
- M205 : установить дополнительные параметры
9016- M207 : установка отвода прошивки
- M208 : установка прошивки восстановление
- M209 : установка автоматического отвода
- M211 : программное обеспечение Endstops
- M217 : параметры замены нити накала
- M218 : установка смещения Hotend
9015 9015 9015 9015 9015 901 501 0010101010301 : Установите процент потока.Делая злых прихотей чуть меньше … Злые — МеллиндиПЕРЕД ЧИТАТЬМ: Эта статья содержит контент для взрослых, предназначенный для читателей 18+. Некоторые из ссылок здесь также ведут на сайты для взрослых, которые не подходят для детей. Пожалуйста, не продолжайте, если вы несовершеннолетний.
Примечание для начинающих: Если вы новичок в установке пользовательского контента, ознакомьтесь с этим пошаговым руководством.
Возможно, вы слышали о моде Wicked Whims, который предлагает анимированные сексуальные взаимодействия для Sims 4.На первый взгляд может показаться, что это слишком. Особенно, если вы слышали истории о том, как в ресторанах устраиваются оргии, или когда родители делают непристойные и сомнительные вещи перед своими детьми, но этот мод прошел долгий путь с момента его выпуска и предлагает гораздо больше, чем просто секс. Такие вещи, как подробные менструальные циклы и циклы фертильности, личностные архетипы и полноценная система привлекательности, как в старые добрые симы 2 дня, делают этот мод обязательным для меня.
Если вы не интересуетесь всем, что касается секса и обнаженных людей, но хотели бы воспользоваться другими функциями, упомянутыми выше, есть способ практически полностью отключить эту часть мода.Это все еще будет существовать, но только в вашем направлении. Таким образом, вам не нужно будет беспокоиться о том, что Дед Мороз получит удовольствие от одного или двух своих симов на Винтерфесте, я имею в виду, если только вы этого не хотите.
Для удобства чтения перейдите к нужному разделу, используя ссылки ниже:
Загрузка мода
Настройка параметров
Экспорт / импорт настроек
Рекомендуемые моды
Дополнительные примечанияСкачивание мода:
Итак, для начала вам необходимо скачать и установить мод.Вы можете найти его на официальном сайте Wicked Whims здесь .
* Примечание: мод — это единственное, что вам нужно скачать. Анимации не нужны, если вы не хотите их. Анимация — это то, что дает возможность детального секса в вашей игре , но поскольку этот пост посвящен тому, как смягчить ситуацию, мы не собираемся на этом останавливаться.
Для всех остальных: разархивируйте и поместите папку «WickedWhimsMod» в папку «Моды», убедившись, что в ней не более одной папки.Теперь мы готовы начать игру.
Настройка параметров:
Чтобы внести изменения в настройки Wicked Whims, вы должны быть в режиме реального времени, поэтому выберите любое случайное семейство в сохранении, в котором вы играете, и загрузите их домохозяйство.
* Примечание. Настройки необходимо переконфигурировать для каждого сохранения, поэтому важно выбрать сохранение, на котором вы играете. Но не волнуйтесь, когда мы закончим, я покажу вам, как их экспортировать, чтобы вы могли легко импортировать их для будущих сохранений.
Когда вы окажетесь там, нажмите на любого доступного сима или место на земле и выберите опцию «Злой…».
Есть две основные настройки, на которых нам нужно сосредоточиться: «Нагота» и «Секс». Начнем с наготы. Нажмите «Настройки наготы».
Нажмите, чтобы снять отметку «Переключатель натуризма и эксгибиционизма». Это не даст симам приобрести навык эксгибиционизма, который связан с обнаженной натурой.
Затем нажмите «Настройки вхождения». Здесь мы отключим автономию.
Затем нажмите, чтобы поставить галочку рядом с «Отключить обнаженные тела». Это отключает всю автономию обнаженности, поэтому симы не будут случайно раздеваться без причины.
Нажмите «x», чтобы вернуться на главный экран настроек обнаженной натуры, и нажмите «Другие настройки». Снимите флажок «Переключатель раздевания унитаза», чтобы они не снимали штаны или весь наряд (в зависимости от того, что они носят), когда они пользуются ванной, и «Переключатель раздевания грудного вскармливания», чтобы женщины-симы не снимали топ + бюстгальтер при кормлении грудью.
Снова вернитесь на главный экран настроек обнаженной натуры и нажмите «Специальные настройки». Снимите флажок «Window Peeping Switch», чтобы предотвратить создание специального NPC-сима с единственной целью заглянуть в окно вашего сима. Мне просто не нравится это, поэтому я отключаю это.
Теперь мы все сделали с настройками наготы! Нажимайте «x», пока не вернетесь к главному экрану настроек Wicked Whims и нажмите «Sex settings».Этот довольно простой и намного быстрее, чем материал обнаженной натуры.
Нажмите, чтобы снять флажок «Переключатель автономии», чтобы симы не могли самостоятельно участвовать в сексуальных действиях.
И это все!
Экспорт / импорт настроек:
Чтобы экспортировать настройки, на главном экране настроек Wicked Whims нажмите «Управление настройками», затем «Экспорт текущих настроек». Откроется диалоговое окно и позволит вам назвать ваши настройки.Чтобы импортировать настройки (для других сохранений), выполните те же действия, что и выше, нажмите «Импортировать настройки» и выберите настройки, которые вы хотите импортировать.
Рекомендуемые моды:
Я также рекомендую скачать несколько дополнительных модов, которые помогут подвергнуть цензуре несколько вещей, которые вы, возможно, не захотите видеть:
Дополнительные примечания:
Выполнение этих действий позволит вам отключить автономию как для обнаженных людей, так и для сексуальных явлений в вашей игре, но не помешает появлению других дополнений, сделанных в игре.
Примеры включают в себя:
- Часы вариант порно на компьютере
- Заказать секс товар выбор на компьютере (презервативы / противозачаточные / менструальные элементы)
- Have секс вариант включен в качестве даты цели (не обязательно на самом деле получить медаль)
- имеющих половые контакты с … Как прихоть
- Возможность телефона прервать беременность
Если вас беспокоит то, что вы видите что-то подобное в вашей игре, я настоятельно рекомендую вам не загружать этот мод.
кредитов: турбодрайвер для этого удивительного мода!
Эй, ты!
Понравилась эта статья? Большой! Там еще много, откуда это взялось.Подпишитесь на мою рассылку и получайте новый контент прямо на ваш почтовый ящик!
Кроме того, не забудьте подписаться на меня в Pinterest, чтобы оставаться в курсе всех моих находок CC, постройки / декорации и многое другое!
Нравится:
Нравится Загрузка …
Похожие
- Конфигурация
