Как проявляется непереносимость лактозы у грудничков: дисбактериоз, лактазная недостаточность и посев молока на стерильность

дисбактериоз, лактазная недостаточность и посев молока на стерильность

Как-то раз я получила задание от своего руководства ответить на вопрос нашей американской коллеги, консультанта по грудному вскармливанию из La Lache League: «На родительских конференциях в интернете российские мамочки очень часто обсуждают три вопроса: лактазная недостаточность, дисбактериоз и посев молока на стерильность. Что имеется в виду?»

Первые два состояния напоминают, то, что они, в LLL называют дисбалансом переднего и заднего молока и дисбиозом. Но эти состояния не являются страшной патологией, а на сайтах они обсуждаются именно с такой точки зрения. Про посев молока на стерильность –  американка и вовсе спросила,  а зачем проводят ??

Начну по порядку.

Лактазная недостаточность (или непереносимость лактозы)

По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции крайне редко. Данные по разным странам различны. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Почему же педиатры говорят о лактозной непереносимости чуть ли не у каждого второго ребенка?

Как смогло выжить человечество, если это заболевание, приводящее, например, к гипотрофии при отсутствии лечения и гибели, встречается у большинства младенцев? Человечество смогло дожить до нынешних времен потому, что истинная лактозная непереносимость, обусловленная генетически и связанная с полным отсутствием или серьезным недостатком необходимых ферментов встречается очень редко. А что же встречается очень часто? С чем же постоянно сталкиваются современные врачи? С лактозной непереносимостью, образовавшейся в результате неправильно организованного грудного вскармливания.

Если мама кормит ребенка 6-7 раз в сутки, «копит» молоко к кормлению, сцеживает после кормлений, перекладывает ребенка во время кормления то к одной, то к другой груди – очень велика вероятность развития лактозной непереносимости. Это та самая лактозная непереносимость, причиной развития которой является дисбаланс между «передней» и «задней» порциями молока. Получается, что ребенок питается преимущественно «передней» порцией молока, более жидкой, содержащей большое количество лактозы. В груди между кормлениями также собирается преимущественно «переднее» молоко, «заднее» молоко, густое, более жирное, образуется преимущественно во время сосания ребенка. Если мама переложит малыша минут через 5-10 после начала кормления к другой груди, он и из нее высосет переднее молоко. Заднее молоко мама сцедит. Малыш будет не очень хорошо прибавлять в весе, иногда просто мало. У него может быть жидкий стул с зеленью и пеной. Мама будет считать, что у нее плохое молоко, хотя его и много.

Такая же ситуация может быть, если мама ограничивает ребенка в сосании, например, строго по 15-20 минут. Ребенок часто не успевает добраться до «заднего» молока. И, кроме того, он недостаточно стимулирует грудь на выработку молока, если по 15-20 минут он сосет 6-7 раз в сутки. Поэтому параллельно, в описанных выше ситуациях, будет развиваться недостаток молока. Когда ребенка начнут прикармливать безлактозной смесью, он начнет толстеть, все вздохнут с облегчением и в сознании укрепится миф о том, что молоко может быть плохим и его вообще мало у современных женщин. Встречается также и транзиторная, временная лактазная недостаточность. У ребенка на правильно организованном грудном вскармливании, с хорошей прибавкой в весе, вообще с хорошим самочувствием, в первые 2-3 месяца жизни (а иногда и дольше) стул пенистый. Если мама скажет об этом врачу, будет назначено обследование, в анализе будут обнаружены сахара. Ребенка переведут на безлактозную смесь. Однако неполное поглощение лактозы является обычным явлением для ребенка на грудном вскармливании!!! (66% детей в возрасте 6 недель и 60% детей в возрасте 3 месяцев).

Одной маме, например, в такой ситуации было сказано: «Ваш ребенок испытывает сильнейшие боли! Посмотрите, какое у него газообразование! А вы продолжаете кормить его своим молоком! Оно для него — яд!!!» Я не утверждаю, что так действуют все врачи. Я знаю педиатров, которые, видя что ребенок вполне благополучен, не начинают его лечить, опираясь только на полученные лабораторные результаты, и даже не назначают излишние обследования! Давайте вспомним о том, что последние лет 50 врачи имели дело преимущественно с детьми, которых кормили смесями. Соответственно, многие знания и лабораторные тесты применимы только к этой группе детей. Наличие сахара в стуле ребенка на искусственном вскармливании является патологией. Наличие сахара в стуле ребенка на грудном вскармливании нормально!

Значительное количество сахара может быть следствием неправильных рекомендаций по кормлению ребенка (частая перемена груди во время кормления, ограничение продолжительности сосания, сцеживание после кормления), т.к. ребенок получает много богатого лактозой переднего молока. Лактозная непереносимость и новорожденный ребенок — неслыханное сочетание!!!

Дисбактериоз новорожденного

Это состояние необычайно популярно. Малыш, как известно, рождается со стерильным кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме материнского соска (на что он, кстати, природой только и рассчитан), то довольно быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной микрофлорой. В молозиве и в материнском молоке содержатся факторы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную. В случае, если грудное вскармливание было организованно неправильно (а случай этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал получать через рот разнообразные жидкости, заселение кишечника происходит далеко не идеально.

Но даже в этом случае материнское молоко поможет справиться с проблемами. Самое интересное происходит при появлении ребенка дома. Нормальный стул ребенка на грудном вскармливании жидкий, желтый, с белыми комочками, может быть 7-10 раз в сутки по чуть-чуть или 1 раз в несколько суток, но большим объемом. Чаще всего стул бывает 3-5 раз в день, у малышей первых месяцев жизни. Участковые педиатры называют эти нормальные детские какашки поносом и отправляют сдавать маму анализ кала на дисбактериоз.

При этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своем кишечнике и на любой стул, особенно, если при этом он хорошо растет и развивается. Потом начинается лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребенка, например, на кисломолочную смесь. Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании – более густому и однообразному. Еще более интересная ситуация встречается потом, когда несмотря на питье, например, различных биопрепаратов, у ребенка продолжают высеваться микроорганизмы, не подходящие для его кишечника. В этом случае маме говорится, что все дело в ее молоке, и настаивают на прекращении грудного вскармливания.

Показателен в этом отношении следующий случай. У малыша на грудном вскармливании постоянно высевались грибы Candida и гемолизирующая кишечная палочка, в больших количествах. Никакое лечение на данных микроорганизмов действия не оказывало. Маме все время говорилось, что виновато молоко. Докормив ребенка до года, мама отняла его от груди. Ребенок начал часто болеть, а грибы и палочки остались в прежних количествах.

Посев молока на стерильность

При посеве молока на стерильность в 50-70% случаев высеваются различные микроорганизмы, чаще всего стафилококки золотистый и эпидермальный. Очень часто, при обнаружении этих организмов, маме прописывается курс лечения антибиотиками, в это время ребенка неделю кормят смесью, после чего он обычно отказывается от груди. Это худший вариант, но часто встречающийся. Или маму и ребенка начинают лечить, используя биопрепараты, или мама и ребенок пьют хлорофиллипт. Между тем, наличие стафилококков в молоке ничего не означает! И золотистый и эпидермальный стафилококки живут на коже человека, а также имеются на большинстве окружающих его предметов. Например, стафилококк обладает тропностью к хлопчатобумажной ткани. При перемещении стопки пеленок количество стафилококков в воздухе резко увеличивается! Вместе с материнским молоком ребенок получает специфические антитела, помогающие ему справляться со стафилококком при необходимости.

Получается, что стафилококк материнского молока поступает к ребенку вместе с защитой от него же. Он не опасен для ребенка! Больше того, ребенку необходимо, в первые часы после родов, заселиться маминым стафилококком. От этого стафилококка он будет защищен мамиными антителами, которые он будет получать с молозивом и молоком, и которые он уже получал трансплацентарно! Вся микрофлора маминого организма уже «знакома» иммунной системе ребенка, благодаря проникающим трансплацентарно антителам. Для ребенка опасно заселение микрофлорой роддома, в том числе и госпитальными штаммами стафилококка, устойчивого к антибиотикам! С этими микроорганизмами он не знаком и заселение ими его кожи и желудочно-кишечного тракта опасно для младенца. Если ребенок не имеет возможности «заселиться» маминой микрофлорой, он заселяется тем, что есть вокруг. Как говорится, свято место пусто не бывает. Если нет возможности «домашнему» штамму Staphyloccocus aureus поселится на младенце, его место займет госпитальный штамм. Но это не страшно ребенку на грудном вскармливании, организм матери, выработкой соответствующих антител, поможет ребенку. Если, конечно, в жизни ребенка будет место грудному вскармливанию.

Наличие стафилококка в молоке никак не сказывается на его качестве. Стафилококковый энтероколит, которым часто пугают мам, убеждая их перестать кормить своим «ядовитым» молоком – состояние крайне редкое, встречающееся при заболеваниях иммунной системы, и возникновению которого способствует искусственное вскармливание! Надо полагать потому, что если даже у малыша, по каким-то внутренним причинам, ослаблен иммунитет, с материнским молоком он все же будет получать значимую поддержку. При переводе на искусственное вскармливание он лишается этой поддержки.

Обращение к педиатрам

Уважаемые коллеги! Если наблюдаемый вами соматически здоровый ребенок, находящийся на грудном вскармливании, плохо набирает в весе, имеет зеленый, неустойчивый стул, проблемы с кожей, прежде чем переводить его на искусственное вскармливание, назначать обследование и лечение, постарайтесь выяснить, а правильно ли организовано грудное вскармливание данного младенца? Грудное вскармливание – процесс очень простой, если не сказать, элементарный. Но! Только в том случае, если мама, кормящая грудью, выполняет несколько простых правил и действий.

Эти правила и действия, относящиеся к области культуры материнства, в течение тысячелетий были повсеместно известны и использовались. А ныне почти утрачены. Без знания этих правил полноценное грудное вскармливание не может состояться.

Если мама кормит малыша 6-7 раз в сутки, использует пустышку, допаивает младенца чайком или водичкой, сцеживается, не кормит ночью – она совершает действия, на которые ни ребенок, ни она сама природой не рассчитаны. Невозможно наладить естественный процесс, действуя противоестественно! Если у ребенка неправильное прикладывание к груди, и никто этого не замечает – это очень грустно, т.к. природа не рассчитывала, что у начинающей кормить женщины не накопится опыт наблюдения в течение жизни за другими кормящими женщинами и не будет рядом опытной матери, способной ее исправить.

Без правильного прикладывания не будет достаточной стимуляции груди для выработки необходимых количеств молока, даже при частых кормлениях и ребенку с неправильным прикладыванием трудно извлекать из груди «заднее», жирное, густое молоко! В такой ситуации необходимо обучить маму и ребенка правильному прикладыванию к груди, наладить частые кормления по требованию ребенка, исключить использование других оральных объектов и допаивание, наладить полноценные ночные кормления, свести на нет сцеживания, если они имеются. Через 2-4 недели посмотрите на ребенка опять. В 99% случаев ни искусственное питание, ни обследование, ни лечение ребенку не понадобятся.

Автор: Лилия Казакова, педиатр, 
руководитель «Службы консультантов по грудному вскармливанию и уходу за ребенком»

Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и диагностика

Признаки лактазной недостаточности у грудничков должны быть известны родителям, ведь это позволит своевременно заподозрить данное состояние, выявить его причину и улучшить состояние крохи.

Признаки непереносимости лактозы

Признаки лактазной недостаточности у ребенка многообразны. Это стул с большим водяным пятном и кислым запахом, вздутие живота, урчание, боли в животе (колики). Одним из наиболее распространенных симптомов, тревожащих родителей, является частый жидкий стул у малыша. Он водянистый, пенистый и имеет кислый запах. Следует помнить, что чем младше ребенок, тем чаще его стул, и это совершенно нормально. Так что если малыш отлично развивается и хорошо себя чувствует, а его каловые массы имеют обычный вид, не стоит думать о том, что это признаки непереносимости лактозы у новорожденных.

Иногда лактазная недостаточность у новорожденных сопровождается плохой прибавкой в весе и росте. Это связано с тем, что необходимые ребенку углеводы не поступают в организм, и малышу может не хватать питательных веществ.

Если кроха довольно быстро вырос из недавно купленных ползунков и слипов, а его щечки и ручки округлые и пухленькие, не стоит подозревать у ребенка лактазную недостаточность.

При непереносимости лактозы у детей могут присутствовать кишечные колики. После приема пищи у ребенка будет отмечаться вздутие животика, беспокойство, крик. Эти признаки появляются обычно на 3–6-й неделях жизни малыша. Вероятно, это связано с увеличением потребления молока подросшим малышом.

Когда не следует думать о лактазной недостаточности?

Довольно часто в последние годы при наличии проблем с пищеварением детям выставляется диагноз непереносимости лактозы. Однако не всегда это соответствует действительности. Как уже говорилось выше, частота стула у грудничков индивидуальна. Частый или редкий стул не является сам по себе признаком лактазной недостаточности у ребенка. Симптомы при данной патологии множественны.

Иногда за признаки непереносимости лактозы родителями принимаются срыгивания. Но даже если срыгивания частые и обильные, вряд ли это лактазная недостаточность — симптомы у детей при этой патологии связаны с работой кишечника, а не пищевода или желудка.

Как определить лактазную недостаточность

Обычно диагностику непереносимости лактозы начинают с органолептической оценки кала. В пользу данной патологии свидетельствует неоформленный, водянистый, пенистый желтый или зеленый кал с кислым запахом. При химическом исследовании реакция кала кислая (рН менее 5,5).

Еще одним методом исследования является определение содержания углеводов в кале. Превышение их значения на 0,25% характерно для лактазной недостаточности. Несмотря на широкую распространенность, этот метод не является самым точным, так как не позволяет определить, какие именно углеводы присутствуют в кале.

Всякий раз при подозрении на непереносимость лактозы необходимо проконсультироваться со специалистом. Он назначит обследования, которые позволят говорить, есть ли у ребенка непереносимость лактозы, или имеющиеся симптомы не связаны с этим состоянием.

В трудных случаях применяются и другие методы. Например, специфический дыхательный тест, основанный на определении концентрации водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактозой. Плюсом данного метода является его простота, минусом — возможность ложноположительных результатов и невозможность определения степени недостаточности лактазы.

Лактозная кривая — еще один анализ на непереносимость лактозы. В норме лактоза под действием фермента лактазы распадается на более простые сахара, в частности, глюкозу. В последующем глюкоза всасывается через стенку кишечника и поступает в кровь. Соответственно, определение уровня глюкозы в крови натощак и после приема лактозы позволяет судить о распаде последней под воздействием фермента лактазы. Если подъем уровня глюкозы в крови после нагрузки лактозой составляет менее 20%, следует думать о недостаточности этого фермента.

К достоверным, но редко применяемым методам выявления непереносимости лактозы относятся биопсия кишечника и генетическое исследование.

Биопсия — это исследование клеток слизистой тонкого кишечника. Осуществляется забор тканей кишечника при эндоскопическом исследовании. В полученных тканях определяется активность кишечного пищеварения и всасывания с использованием ферментов. Этот анализ на лактазную недостаточность является эталонным. Однако он трудный в исполнении, инвазивный и дорогостоящий, поэтому применяется довольно редко.

Диагностика лактазной недостаточности включает в себя и ряд генетических тестов с определением дефекта генов, ответственных за выработку лактазы.

Внимательность родителей к здоровью крохи, знание, как проявляется лактазная недостаточность, своевременное обращение к специалисту, эффективная диагностика и точное соблюдение рекомендаций позволят эффективно справиться с лактазной недостаточностью и укрепить здоровье ребенка.

Лактазная недостаточность у младенцев | Блог AirNanny

Лактазная недостаточность (ЛН) у новорожденных – патологическое состояние, при котором в детском организме содержится незначительное количество лактазы. Фермент не расщепляет поступившее молоко, что неблагоприятно отражается на самочувствии новорожденного, его росте и развитии. Поскольку в организме младенца не усваивается лактоза, он не получает необходимое питание в полном объеме. Предварительный диагноз можно установить на основании внешних проявлений болезни, с учетом жалоб родителей ребенка. Лактазная недостаточность, рекомендации по устранению которой, может дать только педиатр, это корректируемое состояние. 

 

Что такое лактазная недостаточность, ее виды

 

Лактоза – это сахар, который содержится в молоке млекопитающих. Компонент благоприятно воздействует на рост и развитие ребенка, повышает его энергичность, стимулирует процесс пищеварения, способствует поддержанию кишечной микрофлоры в норме. Лактаза – это вещество, расщепляющее лактозу. Фермент содержится в организме человека уже с первых дней его жизни. Недостаточное количество этого вещества в детском организме делает лактозу благоприятной средой для размножения и роста патогенной микрофлоры. 

В зависимости от происхождения патологического состояния, ЛН делится на врожденный и приобретенный вид. Недостаточность 1 типа вызвана генетическими особенностями детского организма, и возникает в случаях, когда у родителей или близких родственников младенца также наблюдается лактазная недостаточность. Второй вид нарушения – приобретенный, он встречается в педиатрии чаще первого. 

Также существует особая, транзиторная форма лактазной недостаточности. Ее специфика состоит в том, что младенец не переносит материнское молоко только в определенные промежутки времени. Этот вид ЛН наиболее часто наблюдается у недоношенных, маловесных детей. 

 

Особенности лактазной недостаточности у грудничков, ее причины

 

Врожденная ЛН развивается из-за недоношенности ребенка. Его кишечник не готов к обеспечению полноценного пищеварения, и содержание лактазы в организме – незначительное. 

Причина развития приобретенной ЛН – особенности состояния организма непосредственно младенца или женщины во время вынашивания плода. В обоих случаях речь идет о факторах, которые спровоцировали повреждение клеток, вырабатывающих лактазу, что стало причиной дефицита этого фермента. Подобное происходит, когда:

• Мать переболела кишечной инфекцией во время вынашивания плода. 
• У новорожденного – аллергическая реакция на белок коровьего молока.
• Младенец переболел кишечной инфекцией.
• У матери новорожденного имеются хронические болезни органов пищеварительной системы.
• У новорожденного развились атрофические изменения кишечника, вызванные продолжительным периодом питания через зонд. 
• У младенца развился колит (воспаление толстого кишечника). 
• У ребенка выявлена тяжело прогрессирующая глистная инвазия. 
• Во время беременности женщина проходила лечение гормональными препаратами. 

Также существует такая причина развития ЛН, как лактозная непереносимость, вызванная неправильной организацией грудного вскармливания младенца. Иногда ребенок употребляет только переднее молоко, обогащенное лактозой. Оно поступает в кишечник в больших объемах, и из-за возраста, а не заболевания, детский организм не переваривает лактозу (из-за недостаточного количества лактазы). 
Поэтому важно, чтобы новорожденный употреблял не только переднее, но и заднее грудное молоко. Это поспособствует полноценному пищеварению, росту и развитию младенца, укреплению его иммунитета, улучшению общего самочувствия. 

 

Как распознать лактазную недостаточность у младенца?

 

Заболевание подтверждают только при наличии результатов лабораторных и инструментальных исследований. К ним относится биопсия тонкой кишки, исследование кала. Осмотр младенца и опрос его родителей необходимы для изучения анамнеза, установления предварительного диагноза, исключения наличия патологий, которые похожи по симптоматике.

Лактазная недостаточность может проявляться такими же признаками, как кишечная инфекция, классический дисбактериоз, колит, энтерит. 

Биопсия – опасный, трудоемкий метод: специалисты предпочитают назначать его в случаях крайней необходимости. Поэтому врачи рекомендуют только лабораторные виды исследования, позволяющие определить, в каком количестве фермент содержится в организме ребенка. Результаты копрограммы и анализа кала на углеводы в совокупности позволяют понять причину ухудшения самочувствия новорожденного.  

Важно! Кал ребенка нужно сдать на исследование в первые часы после опорожнения кишечника. 

При этом не рекомендуется использование испражнений из подгузника. Оптимально, чтобы младенец осуществил дефекацию на клеенку. Перед взятием материала для исследования следует отказаться от использования слабительных средств. Новорожденный должен опорожнить кишечник естественным способом. 

 

Симптомы и признаки лактазной недостаточности у грудничков

 

Симптомы лактазной недостаточности у грудничка могут пронаблюдать все внимательные родители – основные признаки: 

• Поведение новорожденного. Во время кормления он беспокоен, проявляет повышенную активность, плаксивость, подолгу не реагирует на попытки успокоить его.  
• Изменение характера испражнений. Консистенция – жидкая, с резким, кислым запахом, наблюдаются частые позывы к дефекации. 
• Перистальтика кишечника. Во время кормления у младенца прослушивается бурление в животике, что связано с повышенным газообразованием. 
• Кишечные колики. Из-за нарушения обмена веществ и нарушения процесса пищеварения, у новорожденного наблюдается внутрибрюшной дискомфорт. Кишечные колики начинают беспокоить ребенка, спустя 30 мин. после завершения вскармливания. Именно в этот период начинается процесс переваривания и расщепления лактозы. Ребенок напрягается, подолгу и громко плачет, активно приподнимает ножки. 
• Внешний вид. Новорожденный – бледный, вялый, апатичный, не соответствует своему возрасту. 

Косвенные признаки ЛН – появление высыпаний на коже лица и тела младенца. Поскольку от концентрации лактазы в организме зависит содержание железа, у ребенка может возникнуть анемия, которая не поддается устранению с помощью медикаментов, улучшения качества питания. 

Другие признаки лактазной недостаточности у грудничка – резкое чередование повышенного аппетита и периода его ослабления, плаксивость, частые срыгивания. Поскольку питание не приносит пользы для роста и развития организма, ребенок отстает в физическом развитии, у него наблюдается недобор веса. Из-за того, что молоко не усваивается, младенец испытывает голод: через несколько минут после прикладывания к груди, он теряет интерес к кормлению и длительно плачет. 

 

Диета кормящей мамы

 

Диета мамы при лактозной недостаточности у грудничка предполагает ограничение или полный отказ от употребления цельного молока. При этом ежедневный рацион должен содержать кисломолочный продукт, сыр твердого сорта или сливочное масло, поскольку они служат источником кальция и витаминов. Женщине нужно исключить из рациона коровье молоко, поскольку содержащийся в нем белок может раздражающе воздействовать на детский организм. Если после этой коррекции у ребенка больше не наблюдаются признаки раздражения кишечника, значит, состояние было вызвано не лактазной недостаточностью, а аллергией на белок. 

Женщине, которая проводит лактацию, необходимо исключить из меню продукты и блюда, содержащие сахар. Оптимальное питание – овощи, рис, яйца, орехи, кукуруза, нежирные сорта мяса и рыбы. 

 

Можно ли вылечить и что делать, если у грудничка лактазная недостаточность?

 

Если у ребенка выявлена недостаточность лактазы в организме, родителям не нужно волноваться, поскольку, невзирая на форму патологии, она поддается коррекции. Но для этого важно не заниматься самолечением, а следовать рекомендациям наблюдающего педиатра. 
Для лечения детей, страдающих непереносимостью лактозы, используют препараты лактазы. Наиболее эффективные варианты – Лактаза энзим, Лактаза бэби, Лактазар. Предварительно их растворяют в материнском молоке и дают ребенку. 

Важно! Препараты лактазы не влияют на качественный состав молока женщины. 

Для проведения 1 процедуры требуется 30-50 мл биологической жидкости. После смешивания с препаратом, молоко настаивают не более 3 минут. Сначала новорожденного нужно покормить из бутылочки, и лишь затем прикладывать к груди. Препараты лактазы характеризуются высокой терапевтической эффективностью. Они нормализуют состояние дефекации уже на 4 сутки с начала их применения, кишечные колики устраняются в этот же период или на день позднее. Через 10 суток правильного применения лекарства улучшают состав кала. 

Если новорожденный находится на искусственном вскармливании, при ЛН его переводят на низколактозные или безлактозные смеси. Дополнительно назначают лечение симптоматического типа – рекомендованы пробиотики, поскольку они нормализуют кишечную микрофлору. Также ребенку корректируют водно-солевой баланс. 
Для детей, страдающих ЛН, нужно особенно тщательно подбирать прикорм – он не должен содержать лактозы. 

 

Действия, выполнение которых поможет побороть лактазный дефицит:

1.    Не кормить по режиму. Чтобы новорожденный употреблял не только переднее, но и заднее молоко, ему нужно опустошать каждую молочную железу полностью. Для этого нужно давать младенцу грудь при первичном появлении у него аппетита, и не дожидаться конкретных часов кормления. Продолжительные интервалы между питанием новорожденного приводят к тому, что в груди скапливается переднее молоко, и вероятность доступа к заднему – снижается. 
2.    Не пренебрегать ночным вскармливанием ребенка. В это время суток вырабатывается большое количество заднего молока. 
3.    Соблюдать диету. Специалист разработает для ребенка программу питания, касающуюся прикормов (он не должен быть молочный). 
Если подтверждена врожденная форма ЛН, младенец пожизненно соблюдает диету. Когда лактазная недостаточность обусловлена заболеваниями кишечника, ребенок придерживается лечебного рациона до устранения основной патологии. Важно отменять диету постепенно, и только после получения результатов контрольного исследования кала. 
Лактазная недостаточность характеризуется благоприятным прогнозом. Совокупность мер – применение медикаментов и прохождение поддерживающей терапии, правильный режим питания, грамотно составленный рацион для матери – способствует полному устранению болезни. 

Лактазная недостаточность — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

 что это такое 
Основная еда младенцев – это молоко (грудное или в составе искусственной смеси). В нем есть много разных питательных веществ (белков, жиров, углеводов), которые с помощью специальных пищеварительных ферментов расщепляются до простых составляющих и перевариваются. Но у маленьких детей желудочно-кишечный тракт еще незрелый, в нем некоторых ферментов мало, других нет вообще или они пока еще работают не в полную силу. Когда малыш подрастет, ферментов станет больше, пищеварительная система созреет, а пока что с ней могут быть разные проблемы.

В любом молоке (в женском, коровьем, козьем, в искусственных смесях) и молочных продуктах есть углевод лактОза – его еще называют «молочный сахар». Чтобы лактОза усвоилась, ее должен расщепить фермент лактАза, но если у ребенка фермента лактАзы мало или вообще нет, то лактОза не расщепляется и остается в кишечнике. В результате в кишечнике все время находится большое количество молочного сахара, который начинает бродить, а где есть брожение, там активно размножается условно патогенная флора. Что мы чувствуем при брожении: перистальтика кишечника усиливается (он урчит), плюс усиливается газообразование (живот надувается). Но у взрослого человека это обычно разовая ситуация из-за каких-то погрешностей в питании, и она быстро проходит. А вот у младенцев все по-другому, тем более что фермента у них не хватает не разово, а постоянно. Как это выглядит: молочный сахар лактОза задерживает воду, отсюда жидкий стул. В животе у ребенка «урчит и бурлит», начинаются колики, стул становится пенистым, в нем может появиться зелень, слизь и даже кровь. Если сначала стул был жидким, то потом появляются запоры, причем все это меняется по кругу: вчера была диарея, сегодня и завтра стула нет вообще, послезавтра он опять жидкий. И самое неприятное – бесконечные колики и бесконечный плач, покоя нет как самим родителям, так и малышу. Мама в какой-то момент замечает, что ребенок плачет именно после кормления, и тут на нее обрушиваются самые разные советы. «У тебя плохое молоко, лучше давай смесь», – говорит любимая свекровь. «Только грудь и ничего больше!» – советуют гуру грудного вскармливания. В итоге мама пробует то одно, то другое, но ни грудное молоко, ни искусственная смесь облегчения ребенку не дают. Колики, плач и проблемы с животом и стулом продолжаются. Родители в панике, потому что они не понимают, что происходит. На самом деле это типичная картина яркой лактазной недостаточности (ЛН), или недостаточная выработка фермента лактАзы.
 разные причины 
Лактазная недостаточность бывает нескольких видов, и вот с ними-то и возникает путаница. 

Врожденная лактазная недостаточность – генетическое и очень редкое заболевание (один случай на несколько тысяч новорожденных), его трудно с чем-то спутать, так как оно протекает очень тяжело. Диагноз ставят еще в роддоме или в первые дни после рождения, у ребенка нет лактАзы вообще, он быстро теряет в весе, его сразу начинают кормить внутривенно или через зонд. Некоторые специалисты (но не врачи) по грудному вскармливанию прочитали один раз, что врожденная лактазная недостаточность – крайне редкое заболевание, и все – дальше стали уверять молодых мам: «На самом деле ЛН бывает крайне редко, у вас ее нет, не надо слушать врачей», и т.д., и т.п. Да, врожденная ЛН, редкое заболевание, но ключевое слово здесь «врожденная», а есть еще и другие виды лактазной недостаточности. 

Транзиторная лактазная недостаточность у младенцев. А вот это как раз то состояние, которое встречается очень часто. Малыш родился, и пока что фермента лактАзы у него еще мало, плюс мало нормальной микрофлоры кишечника. Отсюда и колики, и жидкий стул, и слизь, и зелень, и плач, и нервы родителей. Через некоторое время пищеварительная система ребенка полностью созреет, все ферменты начнут активно работать, кишечник заселится тем, что нужно, и «лактазная недостаточность» исчезнет. Поэтому такую ЛН называют «транзиторная», то есть временная, или проходящая. Проходит она у кого-то через месяц после рождения, у кого-то дольше – через шесть-семь месяцев, а есть дети, у которых лактазная недостаточность полностью исчезает только к году. 

Вторичная лактазная недостаточность. Это состояние появляется, если человек перенес какую-то кишечную инфекцию, и не важно, будет это взрослый или малыш. Какое-то время после болезни ребенок плохо переносит молоко (любое), а потом при правильном питании и иногда даже без лечения все быстро проходит. 

Лактазная недостаточность у взрослых. Есть люди, у которых фермента лактАзы начинает не хватать только во взрослой жизни, происходит это по разным причинам: у кого-то лактАза перестает вырабатываться в нужном количестве после какой-то болезни, у других людей просто со временем активность этого фермента угасает сама по себе. В результате в каком-то возрасте человек начинает плохо переносить молоко и молочные продукты, хотя до этого все было хорошо. Симптомы те же, что и у младенцев: выпил молока и после этого живот урчит, бурлит, а стул жидкий. Рано или поздно человек понимает, что молоко – это не его продукт, и просто перестает его пить в чистом виде.
 что делать 
Если есть транзиторная лактазная недостаточность, то что с ней делать? Сначала надо понять, есть ли она вообще. Почему у ребенка проблемы с животом, стулом, почему он все время плачет? Это неврология, обычные колики, погрешности в питании мамы, неподходящая смесь (если малыш на искусственном вскармливании), неправильная техника грудного вскармливания, лактазная недостаточность или реакция на погоду? Разобраться здесь сразу бывает сложно, но если анализы показывают, что лактазная недостаточность есть, то дело, скорее всего, в ней. Теперь что делать дальше – лечить ее, ждать, когда созреют ферменты, или еще что-то? Во-первых, здесь все будет зависеть от того, насколько не хватает фермента и, значит, от того, как сильно ЛН беспокоит ребенка и родителей. У одних детей фермента не хватает совсем немного, поэтому колики у них несильные и плачут дети вполне себе обычно. Плюс нарушение стула тоже не очень яркое: бывает пару раз немного разжиженный стул, но и только. У других детей нехватка лактАзы выражена сильнее, ребенок не плачет, а просто орет после каждого кормления, если сначала он хорошо набирал в весе, то после двух месяцев прибавка минимальная, параллельно начинаются проблемы со стулом (день – запор, день – понос), стул то зеленый, то со слизью. На коже появляется атопический дерматит (кожа первой реагирует на проблемы с ЖКТ). Родителям нет покоя ни днем, ни ночью: малыш плачет – его кормят – он опять плачет, его пытаются успокоить другими способами. Но ничто не помогает. Мама и папа в панике, и сил нет уже ни у кого. 

Если родители видят, что, возможно, у ребенка есть признаки лактазной недостаточности, что ему нужна помощь, надо искать прежде всего хорошего врача. Только опытный педиатр сможет разобраться, почему у малыша колики или зеленый стул, о чем говорят цифры в анализах и что норма для одного младенца и патология для другого. И конечно не надо отменять грудное вскармливание и сразу же назначать безлактозные или низколактозные искусственные смеси (пусть даже в качестве докорма). Сам по себе молочный сахар лактОза очень нужен ребенку, когда лактОза расщепляется, ее компоненты (глюкоза и галактоза) идут на развитие головного мозга, сетчатки глаз, для жизни нормальной микрофлоры кишечника. Так что не надо полностью исключать этот сахар, надо помочь ему расщепиться. При сильно выраженной ЛН перед каждым кормлением дают недостающий фермент (его уже давно научились производить и он продается в аптеках), при неяркой клинике его дозу могут уменьшить. А возможно и так, что лактазная недостаточность есть (даже по анализам), но лечить ее не надо, симптомов почти нет. 

Но вот чего нельзя делать, так это слушать неспециалистов, отрицающих или саму лактазную недостаточность, или ее лечение. Причину всех проблем с животом и стулом у ребенка они видят или в неправильной технике грудного вскармливания, или частично признают, что незрелость фермента есть, но это естественно и пройдет само. Да, у кого-то ЛН выражена легко и пройдет быстро, а что делать тем родителям, чей ребенок орет день и ночь, покрылся коркой от атопического дерматита и перестал набирать вес? Ждать, что придет время и ферменты созреют? Увы, но при ярко выраженной лактазной недостаточности (пусть даже и транзиторной) часто страдают энтероциты (клетки кишечника), поэтому помочь такому ребенку просто необходимо.
Если вы видите, что у малыша есть признаки лактазной недостаточности, ищите врача, настроенного на сохранение грудного вскармливания и имеющего большой опыт. Он обязательно поможет выяснить, почему малыш плачет, отчего у него болит живот или есть проблемы со стулом. И тогда жизнь родителей и ребенка придет в норму.
«Транзиторная» (временная) лактазная недостаточность у кого-то проходит через месяц после рождения, у кого-то дольше – через шесть-семь месяцев, а есть дети, у которых лактазная недостаточность полностью исчезает только к году
Если анализы показывают, что лактазная недостаточность есть, то дело, скорее всего, в ней
Молочный сахар лактОза очень нужен ребенку: когда лактОза расщепляется ее компоненты (глюкоза и галактоза) идут на развитие головного мозга, сетчатки глаз, для жизни нормальной микрофлоры кишечника
 Памятка для родителей 
1. У грудных детей чаще всего встречается транзиторная (временная) лактазная недостаточность.
2. Симптомы лактазной недостаточности обычно появляются спустя какое-то время после рождения. Это колики, частый плач, повышенное газообразование, стул – то запор, то диарея (со временем он становится пенистым, в нем могут появиться зелень, слизь и даже кровь).
3. Самое простое исследование, которое может выявить лактазную недостаточность, – это анализ кала на углеводы.
4. Отменять грудное вскармливание или частично заменять его на безлактозные или низколактозные искусственные смеси обычно не надо. Можно давать недостающий фермент извне.

причины и способы решения проблемы

Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечение

Многие люди не переносят тот или иной продукт питания, а иногда даже несколько. Одним из самых распространенных видов подобных пищевых проблем является непереносимость лактозы у детей. Такая патология возникает в результате того, что лактоза (молочный сахар) не способна расщепиться. А между тем, данный нутриент очень важен для малышей до 3-х лет. Он необходим для усвоения микроэлементов и обеспечивает энергетические потребности. К тому же он оказывает угнетающее воздействие на развитие патогенных микроорганизмов, является живительной средой для жизнедеятельности лакто- и бифидобактерий.

Автор: к.мед.н. Томкив Зоряна Васильевна

Непереносимость лактозы (лактазная недостаточность) — патологический процесс, при котором перестают усваиваться молочные продукты. Проблема возникает в первые месяцы жизни, так как основным продуктом, которым питается малыш в это время, является грудное молоко. При увеличении его потребляемого количества нарастает выраженность клинических проявлений. Данная проблема встречается и у взрослых.

Говоря о неспособности усваивать молочные продукты, необходимо отметить, что организм может не переносить и белок коровьего молока. Однако, в этом случае, речь уже идет не о непереносимости лактозы, а об аллергии на белок коровьего молока.

Почему у грудничков возникает непереносимость лактозы

Наша способность усваивать молочный сахар напрямую зависит от активности фермента, который участвует в этом процессе ¾ лактазы. Именно он расщепляет лактозу (молочный сахар) в нашем тонком кишечнике на более простые углеводы, которые потом всасываются в кровь и используются организмом.

Лактаза впервые начинает образовываться в организме малыша на 3-4 месяце внутриутробного развития, а с 6 месяцев начинает активизироваться. Перед родами активность этого фермента резко увеличивается, и его уровень при рождении грудничка становится выше, чем у взрослых. Лактаза остается высокоактивной в течение всего периода грудного вскармливания. Постепенное снижение ее активности наблюдается уже при переходе ребенка на взрослую пищу, в среднем, в возрасте 3-5 лет и является естественным следствием перемены питания малыша.

Если у грудничка диагностируется лактазная недостаточность, то она бывает двух видов: первичная или же вторичная.

В свою очередь, первичная непереносимость лактозы, в зависимости от механизмов развития, бывает:

• врожденной;
• конституциональной;
• временной (транзиторной).

Врожденная алактазия (отсутствие лактазы) характеризуется тем, что фермента, расщепляющего лактозу, в организме нет вообще, но подобные случаи встречаются очень редко и имеют генетическую природу.

При конституциональной лактазной недостаточности в кишечнике выделяется достаточное количество лактазы, но наблюдается снижение ее активности. Как правило, активность фермента начинает снижаться после того, как вводится прикорм, то есть напрямую зависит от типа питания, характерного для ребенка в течение жизни. Этот вид непереносимости лактозы зачастую встречается у более старших детей, а также у взрослых. Его связывают с генетической предрасположенностью и принадлежностью к определенной этнической группе.

У недостаточно зрелых новорожденных, а также у малышей, родившихся преждевременно, может возникать транзиторная или временная лактазная недостаточность. Причиной этого явления становится то, что лактаза еще не успела стать достаточно активной к моменту родов для расщепления всего молочного сахара, который поступает в организм грудничка с пищей.

Вторичная непереносимость лактозы у ребенка возникает на фоне какой-либо иной патологии, при которой повреждаются энтероциты (клетки эпителия тонкого кишечника). Часто функционирование этих клеток нарушают кишечные инфекции, аллергия и другие воспалительные болезни, а также патологические процессы, при которых в тонком кишечнике возникают атрофические изменения. Секреция лактазы при этом нарушается, что и провоцирует развитие недостаточности.

В любом случае, и при недостаточной выработке фермента лактазы, и при его низкой активности, нерасщепленная лактоза из тонкого кишечника переходит в толстый, где играет роль питательной среды для микроорганизмов кишечной флоры. Результатом этого становится повышенное брожение, газообразование и закисление содержимого кишечника.

 

Симптомы

Чтобы понять, что у младенца непереносимость лактозы, в первую очередь нужно обратить внимание на специфические проявления болезни.

Симптомы лактазной недостаточности у грудничка следующие:

• Испражнения жидкие, пенистые, желтого цвета. Стул может быть частым (8-10 раз в сутки) и редким. Кал имеет кислый запах, а по виду похож на дрожжевое тесто. При отстаивании в стеклянной емкости, спустя некоторое время расслаивается на 2 фракции — плотную и жидкую. Это важно учитывать при использовании памперсов: происходит впитывание жидкой части, поэтому можно упустить данное нарушение.
• Моторика кишечника усиливается.
• Во время кормления и после него малыш беспокойный.
• Возникает вздутие, кишечные колики, метеоризм.
• Возникают срыгивания, возможна рвота.
• Малыш плохо прибавляет в весе и даже может его терять.

У ребенка с данной патологией аппетит не страдает. Часто он сосет жадно, но спустя некоторое время подтягивает ножки к животу, начинает плакать и бросает грудь. В первые недели жизни болезнь может протекать бессимптомно. Ее проявления усиливаются при увеличении употребления молока.

У детей более старшего возраста – зачастую после 5 лет – признаки непереносимости лактозы не так ярко выражены, поскольку молоко уже не является доминирующим продуктом в их рационе. Микрофлора кишечника ребенка постепенно приспосабливается к поступлению лактозы, благодаря чему симптоматика также снижается и может проявляться лишь после приема большого количества молока.

Как проявляется непереносимость лактозы у младенца, если развился ее вторичный тип? Клинические проявления дополняются срыгиванием, наличием в кале зелени, слизи в большом количестве, непереваренных комочков пищи, выраженным беспокойством. После кормления по ходу кишечника ощущается урчание.

 

Диагностика лактазной недостаточности у новорожденного

Диагноз «лактазная недостаточность» ставится после осмотра и наблюдения клинических признаков у грудничка и подтверждается дополнительными анализами, которые могут включать в себя:

• Анализ кала ¾ наиболее простой метод исследования. Определяется наличие углеводов в стуле, а также рН каловых масс (как правило, при данной патологии составляет менее 5,5). Тест проводится безотлагательно на свежей порции стула при достаточном потреблении лактозы.
• Нагрузочный тест ¾ определяется содержание глюкозы в крови ребенка до и после того, как ему дают лактозу. Можно утверждать, есть ли у ребенка лактазная недостаточность, по кривой, отражающей количество глюкозы в крови, а также по клиническим проявлениям у малыша. Обычно исследование проводится натощак, с интервалом 15, 30 и 60 минут после того, как ребенку дают лактозу. Перед проведением рекомендуется провести малышу стандартный глюкозотолерантный тест.
• Определение содержания газов в воздухе, который малыш выдыхает, ¾ определяется наличие газов, характерных для брожения при лактазной недостаточности. Ребенку дают лактозу, после чего берут 6 проб в течение 3-х часов.

В определенных случаях для постановки правильного диагноза могут назначаться дополнительные исследования.

К тому же важное значение при диагностике лактазной недостаточности у грудничков имеет так называемый эффект элиминационной диеты: то есть, если перевести ребенка на безлактозное питание, то симптомы заболевания снизятся, а со временем исчезнут совсем.

 

Лечение непереносимости лактозы у детей

Прежде чем начать лечение грудных детей, проводится анализ на непереносимость лактозы. При его положительном результате в рационе уменьшают количество лактозы или, по возможности, исключают ее вообще. Одновременно проводится коррекция других симптомов. Такая тактика срабатывает при первичной лактазной недостаточности.

Если диагностирована вторичная непереносимость лактозы у детей, сначала нужно вылечить болезнь, которая стала причиной такого состояния. Количество употребляемой лактозы временно снижается. За период лечения первичного заболевания поврежденная слизистая оболочка кишечника восстанавливается, а секреция лактазы налаживается.

Лечение лактазной недостаточности сложно в том, что самый действенный метод — исключение молока из рациона. Как только данного продукта не будет в питании, состояние нормализуется. Это хороший вариант для старших детей, но никак не для грудничков, которые в нем нуждаются, ведь правильная организация вскармливания помогает малышу нормально развиваться. Когда мы говорим о непереносимости лактозы, правильное питание ребенка ¾ это, в буквальном смысле, залог успешного лечения.

Для тех малышей, которые питаются материнским молоком, уменьшение его количества нежелательно, поэтому недостающий фермент добавляется прямо в него. Для этого врач индивидуально рассчитывает дозу лактазы, перед кормлением ее предварительно разводят в сцеженном грудном молоке, оставляют для процесса ферментации на 5-10 минут и затем дают выпить крохе. После этого кормление проводится соответственно возрастным потребностям. Иногда может возникнуть проблема, если ребенок, который привык к груди, отказывается брать бутылку.

Если возникла лактазная недостаточность у грудничка, который находится на искусственном вскармливании, проблема решается использованием низколактозных и безлактозных смесей. Лечащий врач поможет подобрать детскую смесь с максимальным количеством лактозы, не вызывающим негативных симптомов у новорожденного. Если признаки заболевания выражены сильно, грудничок переводится на безлактозную смесь, которая вообще не содержит лактозы.

При вторичной непереносимости лактозы, возникшей по причине аллергии на продукты питания, нарушения пищевой толерантности или мальабсорбции, врач может назначить прием смесей на основе полного гидролиза белка для борьбы с основным заболеванием. После чего диету постепенно расширяют, добавляя в рацион грудничка лактозу.

Может понадобиться и симптоматическая терапия, при которой назначаются поливитаминные комплексы, панкреатические ферменты, средства для коррекции дисбактериоза и водно-электролитного баланса.

Проконтролировать правильность терапии поможет специальный анализ, при котором определяют уровень содержания углеводов в кале. При любой форме непереносимости лактозы такой контроль проводится регулярно, и в соответствии с его результатами диета малыша корректируется.

При правильном выборе лечения способность организма ребенка усваивать лактозу из пищи постепенно повышается. Поэтому большая часть грудничков со временной лактазной недостаточностью может вернуться к молочному питанию к 3-4 месяцам.

 

Диета при непереносимости лактозы

Непереносимость лактозы у ребенка требует специального безлактозного или низколактозного питания. Детям старшего возраста можно употреблять овощи, рыбу, мясо, яйца, жиры, фрукты, сахар. На сегодняшний день существуют специальные безлактозные продукты. Широкий ассортимент таких продуктов позволит организовать полноценный рацион для ребенка, если малышу нужно вводить прикорм. Поэтому стоит остановить свой выбор на них.

Детям старшего возраста при данной патологии полностью исключают молоко (не только цельное, но и сгущенное), а также различные кондитерские изделия, в которых есть молочные наполнители.

При незначительном дефиците лактазы у детей старшего возраста можно в небольшом количестве употреблять кисломолочные продукты, особенно йогурты, творог без сыворотки, сливочное масло, твердые сыры (<1% лактозы), если они не вызывают признаков лактазной недостаточности. Однако, в любом случае, толерантность детского организма к тем или иным продуктам определяется индивидуально, равно как и длительность такой диеты.

Сохраните статью и расскажите друзьям Метки

Лактазная недостаточность у грудничков — признаки и симптомы

Лактоза и лактаза

Итак, лактоза — это так называемый «молочный сахар», углевод, содержащийся в молоке и молочных продуктах. Лактаза — фермент, необходимый для расщепления лактозы на остаток глюкозы и остаток галактозы. Только они достаточно малы, чтобы всасываться в кровь. Если расщепления не происходит, лактоза остается в кишечнике. Это вызывает активизацию и рост условно-патогенной флоры кишечника, а также способствует накоплению органических кислот в просвете кишки. Таким образом, лактазная недостаточность — это заболевание, при котором организм ребенка или взрослого не усваивает молоко.

Причины лактазной недостаточности у грудничка

Различают первичную и вторичную лактазную недостаточность. Первая — это врожденный дефицит фермента. Он встречается у 6–10 % людей. Как правило, такая недостаточность передается по наследству. Однако, чаще всего встречается вторичная лактазная недостаточность — она возникает на фоне дисбактериоза, заболеваний желудочно-кишечного тракта, пищевой аллергии и пр. Такая недостаточность поддается лечению и проходит бесследно. Стоит отметить, что она может быть диагностирована как при грудном, так и при искусственном вскармливании.

Отдельно педиатры выделяют лактазную недостаточность у недоношенных детей. В этом случае незрелость ферментов — это вопрос времени.

Кроме недостаточности у детей может наблюдаться перегрузка лактозой. Это происходит в случае, если мама «очень молочная». При кормлении младенец получает большую дозу «переднего» молока, насыщенного лактозой, но недостаточно жирного. Такое молоко быстро продвигается по кишечнику и быстро его покидает, фермент просто не успевает его обработать. Обычно эти проблемы решаются коррекцией режима кормления.

Симптомы лактазной недостаточности:

• Беспокойство ребенка во время или после кормления. Малыш начинает плакать, бросает грудь, поджимает ножки к животу.
• Частый жидкий стул с кислым запахом, комочками непереваренного молока. Будьте внимательны — при постоянном использовании подгузников вы можете не заметить разжижение стула, так как жидкая часть будет быстро впитываться.
• Запоры (отсутствие стула без стимуляции)
• Вздутие живота, колики

Диагностика лактазной недостаточности

Симптомы заболевания схожи с теми, что могут указывать на кишечные инфекции, непереносимость коровьего молока, неправильное введение молочных смесей и прочие проблемы. Чтобы выявить лактазную недостаточность, необходимо обратиться к врачу и провести анализ кала ребенка на углеводы.

Лечение лактазной недостаточности

Подход к лечению зависит от характера вскармливания (естественное или искусственное), возраста ребёнка (до 1 года, после года и старше), продолжительности проявлений. Если ребёнок находится на естественном вскармливании, одной из главных задач является сохранение грудного вскармливания в полном объёме. Препараты лактазы: «Лактазар для детей», «Лактаза Бэби» и др. растворяют в порции предварительно сцеженного женского молока и оставляют для ферментации при комнатной температуре на 15–20 мин. Сцеженное молоко с лактазой ребёнку дают перед кормлением, а затем докармливают грудью. При искусственном вскармливании назначают безлактозную или низколактозную диету.

#PROMO_BLOCK#

Обратитесь к врачу, мнению которого вы доверяете, и проблема недостатка лактазы будет решена. Также вы можете узнать о лактационном кризе в нашем блоге. Будьте здоровы!

Лактазная недостаточность – клиника «Семейный доктор».

Что такое «лактазная недостаточность»? Многие молодые родители впервые встречаются с этим термином в статьях про младенческие колики и плохие прибавки в весе у грудничков.

Давайте разберемся вместе. Грудное молоко и его заменители содержат в своем составе молочный сахар — лактозу. Этот углевод необходим для правильного развития малыша, формирования и дозревания нервной системы. Для хорошего усвоения лактозы в тонком кишечнике ребенка вырабатывается фермент — лактаза. Количество фермента у малышей разное, как и разное количество выпитого молока. Так вот, несоответствие количества фермента в кишечнике количеству углевода (лактозы) в молоке и называется «лактазная недостаточность».

Как она проявляется? Малыш беспокоен во время кормления, плачет, иногда бросает грудь, затем вновь хватает сосок, поджимает ножки, выгибается… В отличие от простых младенческих колик, которые чаще бывают в вечернее время, беспокойство при лактазной недостаточности случается в любое время суток. Живот вздут, много газов, урчание по ходу кишечника, частые срыгивания, стул может быть частым (6-15 раз в день), водянистым, пенистым, легко впитывается в памперс.

Тревожные признаки:

• частый водянистый стул,
• урежение мочеиспускания,
• обильные срыгивания,
• плохие прибавки в весе или отсутствие прибавок,
• нет «светлого» промежутка, когда младенцу комфортно и он спокойно спит.

Опытный педиатр при осмотре малыша сможет оценить ситуацию, заподозрить или диагностировать лактазную недостаточность, и определить степень тяжести состояния. Самый простой способ диагностики — это исследование кала на углеводы. Дополнительные исследования: УЗИ органов брюшной полости, кал на копрологию и др.

Малышу, находящемуся на грудном вскармливании, педиатр предложит добавлять в грудное молоко фермент лактазу (выпускается в каплях, порошках), для улучшения переваривания молочного сахара. Если ребенок на искусственном вскармливании, то ему подберут адаптированную смесь — низколактозную или безлактозную.

Первичная лактазная недостаточность — это врожденный, наследственный дефект фермента, встречается очень редко. Вторичная лактазная недостаточность встречается у недоношенных детей, малышей с морфо-функциональной незрелостью (маленький к сроку гестации) и у деток после перенесенной кишечной инфекции.

Если у вас возникли трудности с кормлением грудничка или вам непонятно его поведение, обращайтесь к педиатру. Опытные и чуткие специалисты нашей клиники обязательно помогут вашему малышу справиться с любыми нарушениями и наладить нормальную работу всех органов. Давайте поможем малышу вместе.

Информацию для Вас подготовила:

Андрян Любовь Викторовна — врач-педиатр, ведущий специалист клиники. Ведет прием в корпусе клиники на Новослободской.

5 признаков непереносимости лактозы у вашего ребенка — 5 признаков непереносимости лактозы — Cleveland Clinic

Детским гастроэнтерологом Кадаккал Радхакришнан, MD

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Если мороженое или стакан молока заставляет ребенка жаловаться на расстройство желудка, вы можете задаться вопросом, виновата ли непереносимость лактозы.

Дети люди с непереносимостью лактозы не производят достаточно лактазы, естественного фермента в пищеварительный тракт, расщепляющий лактозу. Чтобы точно определить, есть ли у вас У ребенка есть эта проблема, важно знать признаки и симптомы.

Как работает непереносимость лактозы

Лактоза сахар, который содержится в продуктах, которые нравятся многим детям, включая молоко, мороженое. и мягкие сыры. Он также присутствует в некоторых хлебобулочных изделиях, заправках для салатов, соусы, конфеты и другие продукты, которых вы не ожидали.Грудное молоко и младенец формулы также содержат лактозу.

Лактоза состоит из двух простых молекул сахара — глюкозы и галактозы. Для того чтобы чтобы организм усвоил лактозу, необходимо разделить ее на два компонента. ферментом под названием лактаза, который находится в слизистой оболочке тонкий кишечник.

Но для людей с непереносимостью лактозы активность лактазы неэффективна, и она не может переваривать и абсорбировать лактозу в тонком кишечнике. Затем лактоза попадает в толстый кишечник, где ферментируется кишечными бактериями.В результате этого процесса образуются углекислый газ и водород, а также некоторые побочные продукты, обладающие слабительным действием.

Признаки непереносимости лактозы у вашего ребенка

Если у вашего ребенка непереносимость, чем больше он потребляет лактозы, тем больше симптомы, которые он или она испытают.

Вот некоторые симптомы, на которые следует обращать внимание, особенно после того, как ваш ребенок ест молочные продукты:

• Жидкий стул и газы, особенно когда ваш ребенок ест молочные продукты.
• Водянистый понос с газом.
• Вздутие живота, газы и тошнота.
• Кожная сыпь и частые простуды.
• Общая боль в животе и спазмы.

Родители иногда путают непереносимость лактозы с аллергией на молоко. Хотя у этих двоих похожие симптомы, это очень разные состояния. Аллергия на молоко — это серьезная реакция иммунной системы, которая обычно проявляется на первом году жизни. Непереносимость лактозы — это проблема с пищеварением, которая редко встречается у младенцев и детей ясельного возраста.

Симптомы непереносимости лактозы могут проявляться в позднем детстве или подростковом возрасте и могут стать более заметными в зрелом возрасте.

Помимо дискомфорта, связанного с этими симптомами, непереносимость лактозы — это неопасное заболевание, не имеющее долгосрочных осложнений. Симптомов можно избежать, ограничив определенные продукты в рационе ребенка.

Как развивается непереносимость лактозы

Лактоза непереносимость может развиваться тремя разными путями:

Приобретенная непереносимость лактозы

Активность лактазы в тонком кишечнике естественным образом снижается после младенчества.По оценкам Национального института здоровья, две трети людей не могут полностью переваривать лактозу после детства.

Первичная лактазная недостаточность

Редко дети рождаются с полным отсутствием фермента лактазы. У этих детей развивается тяжелая диарея во время кормления грудным молоком, что вынуждает их нуждаться в специальных смесях. Это рецессивный признак, поэтому для появления симптомов ребенок должен получить по одному аномальному гену от каждого родителя.

Вторичная непереносимость лактозы

У кого-то может развиться временная непереносимость после инфекции, вызывающей раздражение пищеварительного тракта, такой как ротавирус или лямблиоз.Пациенты часто сначала испытывают тошноту, рвоту и диарею, а затем продолжают испытывать диарею при употреблении продуктов, содержащих лактозу, в течение некоторого времени после того, как инфекция прошла.

Целиакия, расстройство пищеварения, которое вызывает повреждение тонкого кишечника при попадании в организм глютена, также может быть связано с временной непереносимостью лактозы. Люди с глютеновой болезнью могут переносить продукты, содержащие лактозу, после заживления слизистой оболочки кишечника после соблюдения строгой безглютеновой диеты. Болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника, также может быть связано с непереносимостью лактозы.Это часто улучшается после проведения адекватного лечения.

Диагностика и диетические изменения

Это довольно легко проверить на непереносимость лактозы. Это делается с помощью дыхания с лактозой тест, который измеряет уровень водорода в выдыхаемом воздухе после употребления лактозы.

Обычно, в дыхании обнаруживается очень мало водорода. Повышенный уровень водорода в дыхании указывают на неправильное переваривание лактозы, что может указывать на лактозу нетерпимость. У маленьких детей и тех, кто не может дышать тест, строгий отказ от продуктов, содержащих лактозу, в течение двух-четырех недель. другой вариант.

Хотя от этой проблемы с пищеварением нет лекарства, некоторые диетические изменения могут огромная разница для вашего ребенка. Я также рекомендую детям с лактозой непереносимость, примите безрецептурные добавки с ферментом лактазы, если они собираетесь есть любые продукты, содержащие лактозу, чтобы облегчить симптомы. Однако, это может не помочь, если употреблять в пищу большое количество продуктов, содержащих лактозу.

Больше время, вы и ваш ребенок узнаете, сколько молочных продуктов и напитков он или она может справиться.Пациентам со значительными симптомами может помочь диетолог. определить продукты, содержащие лактозу.

Также важно убедиться, что ваш ребенок по-прежнему получает достаточно кальция и витамина D, поскольку молочные продукты обычно являются хорошим источником этих питательных веществ.

Непереносимость лактозы у детей: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Автор

Стефано Гуандалини, доктор медицины Основатель и медицинский директор, Центр глютеновых болезней, руководитель отдела детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Департамент педиатрии, Медицинский центр Чикагского университета; Профессор кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Стефано Гуандалини, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Европейское общество Детская гастроэнтерология, гепатология и питание, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Североамериканское общество по изучению целиакии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Ричард Э. Фрай, доктор медицины, доктор философии Профессор детского здоровья, Медицинский колледж Университета Аризоны в Фениксе; Заведующий отделением нервно-психических расстройств, директор программ по аутизму и синдрому Дауна и хрупкой Х-хромосоме, Отделение неврологических расстройств, Отделение неврологии, Неврологический институт Барроу Детской больницы Феникса

Ричард Э. Фрай, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия педиатрии, Общество детской неврологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Делия М. Ривера, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, отделение инфекционных заболеваний и иммунологии, Университет Майами Медицинская школа Леонарда М. Миллера

Делия М. Ривера, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии наук Педиатрия, Американское общество микробиологии, Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Стивен М. Боровиц, доктор медицины Профессор педиатрии и наук об общественном здравоохранении, Департамент педиатрии, Отделение детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинская школа Университета Вирджинии

Стивен М. Боровиц, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских организаций: общества: Американская академия педиатрии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское педиатрическое общество, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Общество педиатрических исследований

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

B UK Li, MD Профессор педиатрии, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский колледж Висконсина; Лечащий гастроэнтеролог, директор программы циклической рвоты, Детская больница Висконсина

B Великобритания Ли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Кармен Каффари, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии / питания, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Кармен Каффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Получены гонорары от лабораторий Прометея за выступления и обучение; Получал гонорары от Abbott Nutritionals за выступления и преподавание.для: Abbott Nutritional, Abbvie, спикеры.

Дополнительные участники

Эрик С. Маллер, доктор медицины

Эрик С. Маллер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества хирургов-трансплантологов, Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, Гепатология и питание

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Нутритивная поддержка младенцев и детей ясельного возраста с непереносимостью лактозы

Сама лактоза — это сахар, содержащийся в молочных продуктах. Лактоза непереносимость — это проблема с пищеварением, которая может вызвать дискомфорт, например вздутие живота, спазмы, диарея и газы. Из-за дефицита фермента в организме называется лактазой, люди с непереносимостью лактозы не могут ее переварить. молочный сахар.Лучшее лечение — отказ от молочных продуктов и выбор продуктов без лактозы. товары. Непереносимость лактозы у младенцев не очень распространена и обычно проявляется у детей старше 3 лет.

Хотя непереносимость лактозы у младенцев и малышей встречается редко, некоторые дети с чувствительностью к молочным продуктам могут иметь непереносимость или аллергия на молочные белки, сыворотку и казеин (по сравнению с молочным сахаром с непереносимость лактозы.)

Аллергия или непереносимость молока потенциально может вызвать широкий ряд симптомов от сыпи, крапивницы, зуда и отека до более опасная для жизни реакция, такая как анафилаксия.Младенцы, страдающие аллергией на молоко может также наблюдаться частый жидкий стул, который может содержать кровь или слизь, частая рвота, рвота и дискомфорт. Аллергия на коровье молоко — самая распространенная еда аллергия у младенцев и детей младшего возраста примерно с 2,5% аллергия на молоко у детей младше 3 лет. К счастью, большинство дети в конечном итоге перерастут это, когда станут старше, и их пищеварительная система системы зрелые.

Ваш педиатр может попросить образец кала для проверки кровь, так как иногда кровь не видна глазу.Кормящие мамы должны исключить молочные продукты из своего рациона, так как молочные белки проходят через грудного молока, а мамам, кормящим смесью, вероятно, придется перейти на специализированные формула.

Когда исключаете молочные продукты из своего рациона или пытаетесь понять При выборе продуктов, которые можно предложить малышу, очень важно читать этикетки. Следующие слова укажут на наличие молока в продукте:

• Молоко
• Лактоза
• Сыворотка
• Казеин
• Творог
• Побочные продукты молока (например, масло)
• Сухое молоко
• Обезжиренное сухое молоко

Вы можете задаться вопросом, каков статус питания у вас или вашего ребенка может пострадать отказ от молочных продуктов.К счастью, есть много продукты, которые могут поставлять важные питательные вещества, которые обеспечивают молочные продукты, такие как белок, кальций, магний и витамин D. Все цельные фрукты, овощи, бобовые, орехи, семена, мясо, птица, рыба, зерна и яйца не содержат молочных продуктов. Там также много немолочных заменителей на рынке, таких как соевый йогурт или кокосовое молоко, чтобы вы могли с легкостью готовить и выпекать безмолочные продукты. Когда речь идет о чтобы удовлетворить ваши потребности и потребности вашего ребенка в питании, выберите из них немолочные продукты.

• Обратите внимание на симптомы: у вашего ребенка газы и вздутие живота? Жидкий стул с кровью? Экзема или кожная сыпь? Это поможет определить проблему.
• Проконсультируйтесь с педиатром, если вы подозреваете, что у вашего ребенка аллергия на молоко или непереносимость лактозы.
• Прочтите списки ингредиентов на этикетках пищевых продуктов, чтобы найти источники лактозы или молочного белка, которых следует избегать.
• Ищите немолочные альтернативы для приготовления пищи и выпечки по мере необходимости, такие как немолочный маргарин и соевое молоко в выпечке или консервы из кокосового молока в сливочных супах.
• Исключите из своего рациона молочные продукты, если у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, развивается аллергия на молоко.
• Ищите немолочные источники белка, такие как мясо, яйца, рыба, тофу и бобы.
• Ищите немолочные источники кальция, такие как темная листовая зелень, тофу, бобовые и немолочные напитки, обогащенные кальцием.
• Ищите немолочные источники витамина D, такие как лосось, яичные желтки, некоторые обогащенные злаки и немолочные напитки.

Для получения дополнительной информации по этой теме ознакомьтесь со следующими статьями и рецептами:

Источники

«Об аллергии на молоко» Здоровье детей < http: // kidshealth.org / en / Родители / молоко-аллергия.html> дата обращения 31 июля 2018 г.

«Аллергия на молоко» Исследования и образование в области пищевой аллергии < https://www.foodallergy.org/allergens/milk-allergy> дата обращения 31 июля 2018 г.

«Непереносимость лактозы у младенцев и детей: часто задаваемые вопросы для родителей» HealthyChildren.org date по состоянию на 1 августа 2018 г.

Непереносимость лактозы — обзор

Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы определяется появлением симптомов после приема внутрь лактозы, основного углевода в молоке.Эти симптомы могут включать боль в животе, вздутие живота, диарею или метеоризм. Непереносимость лактозы обычно является вторичной по отношению к мальабсорбции лактозы, вызванной относительным дефицитом лактазы дисахаридазы, которая снижает способность переваривать лактозу. Первичная лактазная недостаточность — это состояние, при котором активность лактазы падает после отлучения от груди примерно в 2-летнем возрасте. Вторичная непереносимость лактозы может быть временной и обычно возникает из-за повреждения слизистой оболочки, связанного с таким состоянием или заболеванием, как инфекционная диарея, болезнь Крона или синдром короткой кишки.

Помимо наличия или отсутствия фермента лактазы, другие факторы определяют, будут ли у человека симптомы мальабсорбции лактозы, в том числе количество лактозы в рационе, смесь лактозы с другими продуктами, скорость опорожнения желудка, очистка толстой кишки мальабсорбированных углеводов, этнического происхождения и возраста. Хотя люди североевропейского происхождения обычно сохраняют способность переваривать лактозу в зрелом возрасте, первичная непереносимость лактозы распространена среди афроамериканцев, латиноамериканцев, коренных американцев и азиатских популяций.

Коррекция питания при непереносимости лактозы в основном заключается в удалении лактозы из рациона. Лактоза является обычным ингредиентом многих продуктов, включая хлеб, крекеры, супы, крупы, печенье и выпечку. Устранение или уменьшение количества лактозосодержащих ингредиентов из своего рациона обычно достаточно для облегчения симптомов. Людям с первичной непереносимостью лактозы может потребоваться постоянное изменение диеты. Лица с вторичной непереносимостью лактозы должны исключить всю лактозу из своего рациона на короткий период времени от 2 до 6 недель.Если симптомы исчезнут, лактозу можно вводить медленно, если пациент переносит ее. Количество лактозы, которое может переносить человек, сильно варьируется. Многие дети могут переносить небольшое количество лактозы, особенно йогурт или твердый сыр, без дискомфорта. Многие взрослые, считающие себя не переносящими лактозу, действительно переносят умеренное количество молока. Люди с непереносимостью лактозы также могут переносить небольшое количество лактозы, потребляемое в течение дня, лучше, чем большую дозу сразу.

Для людей, которые предпочитают ограничивать употребление лактозы в своем рационе, доступны разнообразные продукты без лактозы и с низким содержанием лактозы. Продукты с пониженным содержанием лактозы, содержащие на 70–100% меньше лактозы, чем стандартные пищевые продукты, доступны на рынке. Люди могут также потреблять молочные продукты с одновременным приемом таблеток или капель фермента лактазы.

В некоторых исследованиях частое употребление молока и других молочных продуктов было связано с улучшением здоровья костей, а строгая безлактозная диета может не содержать достаточного количества кальция и витамина D.В таблице 2 представлен список некоторых имеющихся в продаже добавок кальция без лактозы и с пониженным содержанием лактозы.

Таблица 2. Коммерческие кальциевые добавки

Calcium Milk Free 9025 Citroen 9025 9025 9025 9025 9025 9025 9025 9025 + D

Продукт	Производитель	Mg Кальций / таблетка	МЕ витамина D
Citracal Regular	Bayer	500 500 + D	GlaxoSmithKline	500	200
Tums	GlaxoSmithKline	500	0
Freeda	250	100
Caltrate 600 + D	Pfizer	600	400
Viactiv 2				McNec Источник : адаптировано из DiSanto C и Duggan C (2005) Gas желудочно-кишечные заболевания.В: Хендрикс К.М. и Дагган С. (ред.) Руководство по педиатрическому питанию , 4-е изд., Стр. 212. Гамильтон, Онтарио: BC Decker. Непереносимость лактозы и желудочно-кишечная аллергия на коровье молоко у младенцев и детей — пересмотр распространенных заблуждений World Allergy Organ J. 2017; 10 (1): 41. , 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 5 , 6 , 7 , 8 и 9 Ральф Г.Heine 1 Детский научно-исследовательский институт Мердока, Мельбурн, Австралия Фаваз Аль-Рефаи 2 Больница Аль-Адан, Министерство здравоохранения, Кувейт, Кувейт Прашант Бачина 3 Детская больница Банджара Хиллз , Хайдарабад, Индия Джули К. Де Леон 4 Филиппинское общество аллергии, астмы и иммунологии, Филиппинская медицинская ассоциация, Кесон-Сити, Филиппины Lanlan Geng 5 Медицинский центр женщин и детей Гуанчжоу, Гуанчжоу Медицинский университет, Гуанчжоу, Китай Sitang Gong 5 Медицинский центр для женщин и детей Гуанчжоу, Медицинский университет Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай Хосе Армандо Мадрасо 6 Universidad National Autonoma de México, Hospital Infantil Privado Star Médica , Polanco, Mexico City, Mexico Jarungchit Ngamphaiboo n 7 Университет Чуалалонгкорн, Бангкок, Таиланд Christina Ong 8 Женская и детская больница KK и Медицинская школа Йонг Лу Лин и Медицинская школа Duke-NUS, Сингапур, Сингапур Джосси М.Rogacion 9 Филиппинский университет, Филиппинская больница общего профиля, Манила, Филиппины 1 Детский научно-исследовательский институт Мердока, Мельбурн, Австралия 2 Больница Аль-Адан, Министерство здравоохранения, Кувейт, Кувейт 3 Rainbow Children’s Hospital, Banjara Hills, Хайдарабад, Индия 4 Филиппинское общество аллергии, астмы и иммунологии, Филиппинская медицинская ассоциация, Кесон-Сити, Филиппины 5 Медицинский центр женщин и детей Гуанчжоу, Медицинский университет Гуанчжоу , Гуанчжоу, Китай 6 Universidad National Autonoma de México, Hospital Infantil Privado Star Médica, Поланко, Мехико, Мексика 7 Университет Чуалалонгкорн, Бангкок, Таиланд 8 Больница для женщин и детей в Йонге Медицинская школа Лоо Линь и Медицинская школа Дьюк-НУС, Сингапур, Синга pore 9 Филиппинский университет, Филиппинская больница общего профиля, Манила, Филиппины Автор, ответственный за переписку. Поступило 02.06.2017; Принято 15 ноября 2017 г. Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC. Abstract Лактоза — главный углевод в молоке человека и млекопитающих. Лактоза требует ферментативного гидролиза лактазой до D-глюкозы и D-галактозы, прежде чем она сможет абсорбироваться. Доношенные младенцы выделяют достаточно лактазы, чтобы переваривать около одного литра грудного молока в день. Психологическая мальабсорбция лактозы в младенчестве оказывает положительное воздействие на пребиотики, включая формирование фекальной микробиоты, богатой бифидобактериями.Во многих популяциях уровень лактазы снижается после отлучения (непостоянство лактазы; LNP). LNP поражает около 70% населения мира и является физиологической основой первичной непереносимости лактозы (LI). Сохранение лактазы после младенчества связано с несколькими однонуклеотидными полиморфизмами в промоторной области гена лактазы на хромосоме 2. Первичный LI обычно не проявляется клинически до 5-летнего возраста. ЛИ у маленьких детей обычно вызывается основными заболеваниями кишечника, такими как вирусный гастроэнтерит, лямблиоз, энтеропатия коровьего молока, глютеновая болезнь или болезнь Крона.Таким образом, ЛИ в детстве в основном носит временный характер и улучшается по мере разрешения основной патологии. Продолжается путаница между LI и аллергией на коровье молоко (CMA), что по-прежнему приводит к ошибочному диагнозу и неправильному соблюдению диеты. Кроме того, предполагаемый LI может вызвать ненужное ограничение молока и неблагоприятные последствия для питания. Лечение LI включает сокращение, но не полное устранение лактозосодержащих продуктов. Напротив, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании с подозрением на ХМА, должны пройти испытание строгой исключающей материнской диеты, не содержащей белков коровьего молока.Если младенец не находится на грудном вскармливании, стандартным лечением CMA являются смеси с сильным гидролизом или на основе аминокислот и строгий отказ от коровьего молока. Большинство младенцев с CMA могут переносить лактозу, за исключением случаев энтеропатии с вторичной лактазной недостаточностью. Ключевые слова: Мальабсорбция, углеводы, энтеропатия, аллергия на коровье молоко, глютеновая болезнь, гастроэнтерит Общие сведения Непереносимость лактозы (LI) — распространенное желудочно-кишечное заболевание, которое возникает из-за неспособности переваривать и усваивать диетическую лактозу.Лактоза требует гидролиза ферментом лактазой до D-глюкозы и D-галактозы, прежде чем она сможет абсорбироваться. Около 70% населения мира страдает от LI из-за генетически запрограммированного постепенного снижения экспрессии лактазы после отлучения от груди, так называемой непостоянства лактазы (LNP) [1, 2]. Введение молочного животноводства и регулярное потребление коровьего молока более 5000 лет назад позволило отобрать людей, которые переносили продукты, содержащие лактозу, после раннего детства [3]. Популяционная геномика предполагает, что способность переваривать лактозу после младенчества (т.е. устойчивость лактазы) возникли примерно во времена евразийского бронзового века (3000–1000 гг. до н.э.) [4]. Хотя регулярное употребление молока и кисломолочных продуктов, вероятно, улучшит пищевой статус человека, остается неясным, способствовали ли другие клинические преимущества генетическому отбору устойчивости лактазы [1]. LI проявляется легкими или умеренными желудочно-кишечными симптомами, включая боль в животе, метеоризм и диарею. Дети до 5 лет обычно могут переносить лактозу, поскольку первичный ЛИ редко проявляется клинически в этой возрастной группе [5, 6].Однако в регионах с высокой распространенностью первичного LI потребление продуктов на основе коровьего молока может быть излишне ограничено. Из-за сходства клинических симптомов желудочно-кишечных CMA и LI существует постоянная диагностическая путаница — не только со стороны родителей, но и среди медицинских работников [7–9]. В то время как транзиторная мальабсорбция лактозы после гастроэнтерита относительно часто встречается у детей в возрасте до 2 лет [10, 11], более стойкие симптомы энтеропатии коровьего молока часто не распознаются [12] и могут быть неправильно лечены с помощью безлактозного белка коровьего молока. содержащий формулу [7].Следующая статья представляет собой обзор физиологии, клинических проявлений, дифференциальной диагностики и лечения ЛИ. Он также рассмотрит несколько распространенных заблуждений о ЛИ у младенцев и детей младшего возраста. Физиология абсорбции лактозы Лактоза (β-галактозил-1,4 глюкоза) является основным углеводом в молоке человека и млекопитающих. Грудное молоко содержит около 7,5 г / 100 мл лактозы по сравнению с примерно 5 г / 100 мл в коровьем молоке и молоке других млекопитающих [13]. Доношенный ребенок обычно способен переваривать около 60–70 г лактозы в день, что эквивалентно одному литру грудного молока.Младенцы младенческого возраста не усваивают всю проглоченную лактозу из грудного молока (физиологическая мальабсорбция лактозы). Малабсорбированная лактоза ферментируется в толстой кишке с образованием короткоцепочечных жирных кислот (SCFA), водорода (H 2 ), диоксида углерода (CO 2 ) и метана (CH 4 ). Малабсорбированная лактоза также превращается в молочную кислоту кишечными бактериями ( Streptococcus lactis и др.) [14]. Лактаза Лактаза-флоризингидролаза, обычно называемая лактазой, расщепляет лактозу на D-глюкозу и D-галактозу [15, 16].Лактаза является членом семейства бета-галактозидаз и экспрессируется только зрелыми энтероцитами, с максимальной экспрессией в средней части тощей кишки [17]. Фермент охватывает апикальную мембрану зрелых энтероцитов и состоит из двух идентичных внеклеточных полипептидных цепей 160 кДа, а также короткой внутрицитоплазматической части [18]. Патофизиология мальабсорбции лактозы Лица с LI поглощают от 42 до 77% проглоченной лактозы после приема дозы 12,5 г по сравнению с 95% при персистировании лактазы [19].Клинические проявления LI обусловлены перемещением осмотической жидкости в кишечник, а также газообразованием и растяжением кишечника. Это может проявляться болью в животе, метеоризмом и диареей. На то, будет ли мальабсорбированная лактоза вызывать желудочно-кишечные симптомы, влияют несколько факторов, включая дозу, пищевую матрицу, время прохождения через рототечную кишку и ферментирующую способность фекальной микробиоты. У людей с LI постоянный прием лактозы может уменьшить диарею и метеоризм из-за распространения бактерий, не продуцирующих лактозу, не продуцирующих водород (например,г. Бифидобактерии) [20]. Диарея, вызванная LI, встречается в основном у младенцев и детей младшего возраста, поскольку эта возрастная группа не способна компенсировать ее за счет реабсорбции в толстой кишке. У детей старшего возраста реабсорбция продуктов ферментации (например, SCFA, лактата) снижает осмотическую нагрузку и значительно уменьшает диарею. Поэтому диарею после употребления меньшего количества молока не следует просто связывать с одним только LI, а следует учитывать другие медицинские причины (например, не-IgE-опосредованный CMA) [21]. Генетика и эпидемиология непереносимости лактозы Ген лактазы расположен на длинном плече хромосомы 2 (область 2q21) [22].Его экспрессия регулируется промоторной областью, расположенной выше гена. Максимальная экспрессия лактазы в энтероцитах наблюдается в первые месяцы жизни и снижается после отлучения от груди [23, 24]. У лиц с LNP уровни лактазы постепенно снижаются примерно до 10-25% по сравнению с таковыми у младенцев из-за уменьшения мРНК [6, 18]. Несколько однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) были идентифицированы в промоторной области гена лактазы [25]. Наиболее распространенный полиморфизм, связанный с персистенцией лактазы у европеоидов, характеризуется изменением C> T на 13910 пар оснований выше гена лактазы.Было идентифицировано несколько других полиморфизмов устойчивости лактозы со специфическими региональными различиями [26–31]. В то время как генотип C / C 13910 связан с мальабсорбцией лактозы, генотипы C / T и T / T обнаруживаются у лиц с персистентностью лактазы [2]. Гетерозиготы, несущие аллель C / T, различаются по своей реакции на пероральную нагрузку лактозы по сравнению с генотипами C / C и T / T, что указывает на промежуточный фенотип [32]. Персистенция лактазы часто встречается у людей североевропейского, западноафриканского или ближневосточного происхождения.Расчетные показатели распространенности первичной ЛИ, вызванной ЛНП, составляют 2–5% в Северной Европе (Скандинавия, Германия, Великобритания), 17% в Финляндии и Северной Франции, около 50% в Южной Америке и Африке и от 90 до 100% в Юго-Восточная Азия [33]. У взрослых жителей Северной Америки показатели LI варьируются в зависимости от этнической принадлежности (79% коренных американцев, 75% афроамериканцев, 51% латиноамериканцев и 21% европеоидов) [6, 34]. Физиологические преимущества лактозы в грудном молоке Лактоза в грудном молоке вносит значительный вклад в ежедневное потребление энергии младенцами, находящимися на грудном вскармливании.Из-за необходимого гидролиза лактазой наблюдается замедленное и продолжительное воздействие на уровень глюкозы в крови. Считается, что лактоза в грудном молоке увеличивает усвоение кальция [35]. Поскольку младенцы не усваивают всю лактозу из грудного молока, мальабсорбированная лактоза действует как пребиотик [36]. Это связано с повышенным количеством бифидобактерий и повышенными концентрациями SCFA, которые оказывают защитное действие на целостность слизистой оболочки толстой кишки и положительно влияют на раннее развитие иммунной системы [37]. Определения и классификации Важно различать термины «лактазная недостаточность», «мальабсорбция лактозы» и «непереносимость лактозы», которые часто используются как синонимы. «Дефицит лактазы» описывает состояние пониженной экспрессии лактазы по сравнению с доношенными детьми. «Мальабсорбция лактозы» указывает на то, что не вся лактоза была абсорбирована и что часть из них достигла толстой кишки. «Непереносимость лактозы» клинически определяется как мальабсорбция лактозы с сопутствующими желудочно-кишечными симптомами.Выделяют четыре основных клинических типа LI: дефицит лактазы развития, врожденный дефицит лактазы (алактазия), непостоянство лактазы (LNP) и вторичная непереносимость лактозы (таблица). Таблица 1 Клиническая классификация непереносимости лактозы Дефицит лактазы развития Наблюдается у недоношенных детей (менее 34 недель гестации) из-за временной лактазной недостаточности, которая со временем улучшается. Пик экспрессии лактазы достигается в срок, когда младенец обычно переносит до 60-70 г лактозы в день, что соответствует одному литру грудного молока. Врожденная недостаточность лактазы (алактазия) Редкое и тяжелое аутосомно-рецессивное заболевание, проявляющееся у новорожденных с тяжелой осмотической диареей в начале грудного вскармливания. Сообщения о случаях заболевания поступают в основном из Финляндии и Западной России. Активность лактазы тонкого кишечника полностью отсутствует. Слизистая оболочка тонкого кишечника в остальном нормальная. Непостоянство лактазы (гиполактазия) Физиологическое постепенное снижение активности лактазы после отлучения от груди.Это происходит примерно у 70% мирового населения. Существенные желудочно-кишечные симптомы обычно не проявляются до 5 лет. Пик наступления у подростков и молодых людей. Большинство больных переносят небольшое количество лактозы, если принимать ее в разделенных количествах в течение дня (до 24 г в день для детей старшего возраста и взрослых). Вторичная непереносимость лактозы Может возникнуть в результате повреждения тонкой кишки из-за таких состояний, как вирусный гастроэнтерит, лямблиоз, целиакия или болезнь Крона.Редкие причины вторичной непереносимости лактозы включают синдромы эпителиальной дисплазии (например, болезнь включения микроворсинок, тафтинговая энтеропатия), которые проявляются тяжелой мальабсорбцией и кишечной недостаточностью в раннем младенчестве. Младенцы с мальабсорбцией глюкозы-галактозы имеют нормальную активность лактазы, но страдают осмотической диареей из-за неспособности усваивать глюкозу и галактозу (полученные из лактозы). Дефицит лактазы развития Лактаза — последняя дисахаридаза тонкого кишечника, которая развивается во время внутриутробного развития.У недоношенных детей (срок беременности 26–34 недели) активность лактазы достигает примерно 30% от активности доношенных детей (задержка созревания) [23]. При переходе к кормлению грудным молоком или смесью у недоношенных детей могут развиться клинические признаки мальабсорбции лактозы при контакте с грудным молоком или смесью, которые обычно носят временный характер. Кокрановский обзор, в котором изучается роль добавок энтеральной лактазы в антропометрических измерениях и желудочно-кишечных симптомах у недоношенных детей, не выявил значительных клинических преимуществ [38, 39]. Врожденная недостаточность лактазы (алактазия) Алактазия — редкое и тяжелое аутосомно-рецессивное заболевание новорожденных [40]. Заболевание в основном встречается в Финляндии и на западе России [41]. Младенцы страдают водянистым поносом, метеоризмом и нарушением нормального развития после начала грудного вскармливания или кормления смесью. Это может привести к опасному для жизни обезвоживанию или дисбалансу электролитов. Лактазная активность либо полностью отсутствует, либо очень низкая, тогда как другие двенадцатиперстные дисахаридазы обнаруживаются на нормальном уровне [42].Кишечный эпителий гистологически нормальный. Описано несколько мутаций в гене лактазы [41]. Редко синдромы кишечной эпителиальной дисплазии (например, болезнь включения микроворсинок, тафтинг-энтеропатия) или дефекты переносчика SGLT-1 (например, врожденная мальабсорбция глюкозы-галактозы) могут имитировать врожденный дефицит лактазы. Отсутствие персистенции лактазы LNP (также называемая гиполактазией) является наиболее частой причиной LI. Хотя снижение уровня лактазы начинается вскоре после отлучения от груди, симптомы обычно не проявляются до 5 лет [43].В индонезийском исследовании распространенность симптоматической гиполактазии в возрасте 3 лет составила 9,1%. Распространенность возросла до 28,6% в возрасте 5 лет и 73% в возрасте 12–14 лет [44]. Вторичная непереносимость лактозы Вторичный LI возникает в результате повреждения ворсинок тонкого кишечника и снижения экспрессии лактазы. У маленьких детей наиболее частыми причинами вторичного ЛИ являются вирусный гастроэнтерит [10], лямблиоз [45], не-IgE-опосредованная энтеропатия коровьего молока [46], целиакия [47] и болезнь Крона [48].Вторичный ЛИ обычно проходит в течение 1-2 месяцев, в зависимости от основного заболевания кишечника [49]. Клиническая картина Клиническая картина LI значительно отличается у младенцев и детей старшего возраста. Симптомы обычно возникают в течение 30–60 минут после приема пищи, содержащей лактозу. Младенцы с мальабсорбцией лактозы более склонны к развитию диареи по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми. Низкий уровень pH в кале <5,5 может вызвать раздражение и раздражение кожи перианальной области.В то время как некоторые младенцы со вторичным LI могут испытывать боль в животе и вздутие живота, младенческие колики, как правило, не вызваны LI. Поэтому формула без лактозы считается неэффективной и не рекомендуется для лечения колик [50]. У детей старшего возраста и взрослых симптомы LI включают боль в животе, вздутие живота, вздутие живота, метеоризм, урчание в животе и диарею легкой степени. В серии случаев 98 индонезийских подростков с LI боль в животе была основной жалобой (64.1%), затем следует вздутие живота (22,6%), тошнота (15,1%), метеоризм (5,7%) и диарея (1,9%) [44]. У подростков и взрослых симптомы, подобные синдрому раздраженного кишечника, часто воспринимаются как следствие LI. Однако последующие двойные слепые испытания не смогли продемонстрировать явного преимущества ограничения лактозы у этих пациентов [51]. Поэтому считается, что LI является фактором, способствующим развитию синдрома раздраженного кишечника, но висцеральная гипералгезия и реакции на другие ферментируемые углеводы также могут иметь значение [52]. Лабораторный диагноз Диагноз LI основан на наблюдении желудочно-кишечных симптомов после приема лактозосодержащих продуктов, включая грудное молоко, коровье молоко или молоко других млекопитающих. Существует несколько диагностических методов для подтверждения мальабсорбции лактозы. У детей при дифференциальной диагностике всегда следует учитывать причины вторичного ЛИ. Снижение сахара и pH в стуле Измерение общего и редуцирующего сахара в стуле является косвенным тестом на мальабсорбцию лактозы [53].Помимо лактозы, этим методом также обнаруживаются другие редуцирующие сахара (например, глюкоза, галактоза и фруктоза). Таким образом, тест не специфичен для LI. PH стула у младенцев с LI обычно ниже 5,5-6,0. Жидкая часть образца стула должна быть проанализирована. Нормальным считается до 0,25% общего / восстанавливающего сахара. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании с физиологической мальабсорбцией лактозы, концентрации могут быть выше [54]. Тест не рекомендуется детям старше 2 лет из-за высокого уровня ложноотрицательных результатов. Водородное тестирование лактозы в выдыхаемом воздухе Тестирование водорода в выдыхаемом воздухе основано на обнаружении выдыхаемого водорода после стандартной дозы лактозы. После ночного голодания базовый уровень водорода должен составлять около 0 частей на миллион (ppm). Образцы дыхания берутся каждые 15–30 мин в течение 3 ч (с момента введения болюса лактозы). Повышение уровня выдыхаемого водорода на ≥20 ppm от исходного уровня считается диагностическим [55]. Ложноотрицательный результат может быть получен при отсутствии бактерий, продуцирующих водород, например.г. после недавнего лечения антибиотиками. По этой причине для подтверждения отрицательного результата на лактозу требуется положительный контрольный тест с лактулозой (неабсорбируемый синтетический дисахарид). Еще один метод снижения риска получения ложноотрицательных результатов — совместное измерение выдыхаемого метана [56, 57]. И водород, и метан являются продуктами бактериального распада лактозы. Уровни выдыхаемого метана повышаются после бактериальной ферментации мальабсорбированной лактозы, даже если бактерии, производящие водород, отсутствуют.Повышение уровня выдыхаемого метана на ≥10 ppm от исходного уровня считается свидетельством мальабсорбции лактозы [55]. Корреляция результатов анализа на водород в выдыхаемом воздухе (BHT) с клиническими симптомами неодинакова. В то время как диарея легкой степени и метеоризм во время БГТ являются очень специфическими симптомами, боль в животе сама по себе не должна относиться к ЛИ [58]. Дисахаридазы двенадцатиперстной кишки Лактаза и другие дисахаридазы двенадцатиперстной кишки (сахароза, мальтаза, изомальтаза) измеряются в биоптатах двенадцатиперстной кишки, которые можно получить во время гастроскопии.В случаях энтеропатии коровьего молока или глютеновой болезни с повреждением ворсинок концентрация лактазы обычно снижается, а уровень сахаразы достаточен [47, 59]. У младенцев с врожденной алактазией лактаза либо очень низкая, либо полностью отсутствует, в то время как гистологический вид двенадцатиперстной кишки нормальный [42]. Генетическая диагностика гиполактазии Генетическое тестирование позволяет прогнозировать гиполактазию даже до появления симптомов. Коммерческие анализы основаны на полиморфизме C> T 13910 , который связан с персистенцией лактазы у кавказцев.Также может стать доступно тестирование других SNP. Клиническая полезность этого теста спорна, поскольку он может привести к ненужному ограничению лактозы до появления симптомов. Лечение непереносимости лактозы У младенцев с LI следует продолжать грудное вскармливание. Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, может быть показано ограниченное испытание смеси без лактозы, например после вирусного гастроэнтерита. Было показано, что у детей с постоянной диареей после острого гастроэнтерита ограничение лактозы сокращает продолжительность желудочно-кишечных симптомов [11].Повторное введение смеси или продуктов, содержащих лактозу, следует попытаться повторить через 2–4 недели, если это переносится. У младенцев с глютеновой болезнью или другой патологией тонкого кишечника может потребоваться ограничение лактозы до тех пор, пока основное заболевание не исчезнет или не будет проведено адекватное лечение. Это также относится к младенцам с не-IgE-опосредованным CMA и энтеропатией. У этих младенцев КВЧ, содержащая лактозу, часто переносится после того, как патология кишечника разрешилась на гипоаллергенной элиминационной диете [46]. Людям с ЛИ следует сократить потребление продуктов, содержащих лактозу, но не нужно полностью исключать их.Подростки и взрослые с гиполактазией переносят до 12-24 г лактозы в день, если принимать ее в разделенных количествах. Употребление молока во время еды и в разделенных дозах улучшает общую переносимость, поскольку замедляет высвобождение лактозы в тонком кишечнике. Пищевую лактозу получают в основном из свежего коровьего молока и других молочных продуктов (например, йогурта, мороженого). Его содержание в йогурте ниже, чем в молоке из-за расщепления лактозы бактериями, ферментирующими лактозу. Поскольку лактоза в основном содержится в водянистой части молока, твердый сыр содержит лишь небольшое количество (0.От 1 до 0,9 г в 30 г твердого сыра), а содержание лактозы в сливочном масле ничтожно [21]. Некоторые лекарства содержат лактозу в качестве носителя, но их количество редко бывает клинически значимым [60]. Лечение младенцев с врожденной недостаточностью лактозы (алактазия) У младенцев с врожденной недостаточностью лактазы грудное молоко или молочные смеси, содержащие лактозу, вызывают стойкую водянистую диарею и задержку роста. В этой ситуации грудное вскармливание, как правило, невозможно.Младенцы с врожденной недостаточностью лактазы нуждаются в переходе на безлактозную смесь. При раннем выявлении и лечении младенцы с врожденной недостаточностью лактазы достигают нормального роста и развития [61]. Ограничение лактозы необходимо продолжать на всю жизнь. Однако дети старшего возраста и взрослые могут переносить небольшое количество диетической лактозы в зависимости от тяжести заболевания. Добавление лактазы Было показано, что у детей и взрослых с LI пероральные добавки с лактазой уменьшают тяжесть желудочно-кишечных симптомов после введения лактозы [62, 63].Проглоченная лактаза легко расщепляется желудочной кислотой и инактивируется. Таким образом, лечение лактазой у младенцев эффективно только при добавлении в сцеженное грудное молоко или смесь за несколько часов до кормления [64]. Неправильное использование смесей без лактозы или с пониженным содержанием лактозы у младенцев с CMA Недавнее исследование, проведенное в Северной Ирландии (2012–2014 гг.), Оценило характер назначения смесей у младенцев с вероятным не-IgE-опосредованным CMA. Обследование показало, что загущенные смеси против срыгивания, частично гидролизованные смеси с пониженным содержанием лактозы или безлактозные смеси, содержащие белок коровьего молока, обычно назначались младенцам с симптомами, указывающими на не-IgE-опосредованный CMA [7].Опрос был повторен после внедрения активного обучения и национальных рекомендаций по кормлению [7]. После образовательных мероприятий использование КВЧ и AAF увеличилось на 63%, а использование альтернативных методов лечения сократилось на 44,6%. В целом распознавание CMA увеличилось с 3,4% до 9,8% у пролеченных младенцев. Это исследование демонстрирует необходимость просвещения медицинских работников по вопросам CMA желудочно-кишечного тракта, а также полезность образовательных кампаний и национальных рекомендаций по лечению. Роль экстенсивно гидролизованной смеси с лактозой у младенцев с CMA Экстенсивно гидролизованная смесь (EHF), препарат первой линии для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании с CMA, изначально была разработана для лечения мальабсорбции. По этой причине EHF раннего поколения, как правило, представляли собой формулы на основе коротких пептидов, не содержащие лактозу, с высоким содержанием триглицеридов со средней длиной цепи (MCT). В последние годы в состав экстенсивно гидролизованной смеси (EHF) добавляли лактозу. Было показано, что лактоза в гидролизованной смеси увеличивает абсорбцию кальция по сравнению с формулой, не содержащей лактозы [35].Высокоочищенная лактоза хорошо переносится грудными детьми с аллергией на коровье молоко [65, 66]. Ограничение лактозы у младенцев с CMA оправдано только при наличии энтеропатии с вторичной лактазной недостаточностью (рис.). Лактозу можно осторожно повторно вводить примерно через 1-2 месяца, когда симптомы исчезнут и активность лактазы тонкого кишечника восстановится. В таблице приведены различные подтипы IgE- и не-IgE-опосредованных CMA в отношении ограничения лактозы. Клиническое совпадение между аллергией на коровье молоко и непереносимостью лактозы Таблица 2 Ограничение лактозы у детей с аллергией на коровье молоко -опосредованная CMA / анафилаксия7 NO добавление лактозы слегка увеличивает сладость КВЧ, может улучшить общие вкусовые качества.Это снижает риск отвращения к вкусу и отказа от смеси, особенно у младенцев старшего возраста [67]. Кроме того, недавние исследования продемонстрировали, что лактоза в КВЧ обладает пребиотическими преимуществами у младенцев с ХМА [36, 68]. Добавление лактозы к КВЧ значительно увеличивало количество бифидобактерий, молочнокислых бактерий и уменьшало количество бактерий и клостридий по сравнению с безлактозными КВЧ [36]. В том же исследовании также было продемонстрировано положительное влияние на фекальный метаболом повышенных концентраций SCFA (в основном уксусной и масляной кислоты).Эти пребиотические эффекты лактозы могут иметь положительное влияние на раннее развитие иммунной системы [69]. Авторы предполагают, что лактоза также может играть роль в приобретении толерантности, хотя в настоящее время данные об этом отсутствуют [36]. Учитывая положительное влияние на микробиом и метаболом фекалий, лактозосодержащая КВЧ может иметь клинические и иммунологические преимущества при лечении младенцев с ХМА. Пищевая ценность безлактозных диет За последнее десятилетие произошло резкое сокращение потребления свежего коровьего молока и возросло потребление безлактозного молока и молочных продуктов из злаков [70].Родители могут ограничивать потребление молочных продуктов для своих детей из-за необоснованных опасений по поводу LI или CMA. В исследовании шведских детей и подростков оценивалась вероятность отказа от молока в соответствии с генетическим статусом персистента лактазы [71]. Хотя LI у подростков не влиял на уровень витамина D или антропометрические параметры, он был связан с меньшим потреблением молока и кальция по сравнению с теми, кто переносил лактозу (OR 3,2; 95% CI 1,5, 7,3) [71]. Основные неблагоприятные последствия LI для здоровья возникают в результате отказа от молока и снижения потребления кальция.Отказ от молочных продуктов может привести к пищевому рахиту у детей младшего возраста [72], а также к низкой минеральной плотности костей и повышению риска переломов в более позднем возрасте [73]. Потребление кальция является маркером адекватности питания и тесно коррелирует с потреблением других питательных микроэлементов [74]. Абсорбция кальция у людей с LI в норме, что означает, что кальций можно вводить в виде пероральных добавок в немолочных формах [75]. Заключение Путаница между CMA и LI может привести к позднему диагнозу CMA, а также к неправильным диетическим вмешательствам.Первичный ЛИ у детей до 5 лет встречается редко даже в регионах с высокой распространенностью первичной гиполактазии. Поэтому у маленьких детей с LI в диагностическом процессе всегда следует учитывать основное заболевание кишечника. В этих случаях ограничение лактозы требуется только до тех пор, пока основное заболевание не исчезнет или не будет вылечено. Желудочно-кишечная КМА представляет собой основной дифференциальный диагноз ЛИ в младенчестве. Вопреки распространенному мнению, большинство младенцев с CMA могут переносить диетическую лактозу.Лактозосодержащий КВЧ предлагает потенциальные преимущества при лечении детей, находящихся на искусственном вскармливании, с СМА из-за пребиотического воздействия на фекальный микробиом и метаболом. Необходимы научно обоснованные просветительские кампании по здоровью, чтобы восполнить пробелы в знаниях и заблуждения, связанные с LI и CMA в сообществе. Финансирование Два заседания экспертной группы в 2016 и 2017 годах финансировались за счет неограниченного образовательного гранта от Nestlé Health Science, Швейцария. Доступность данных и материалов Не применимо, только обзорная статья. Сокращения Тип аллергии на коровье молоко (CMA) Потребность в ограничении лактозы NO a Энтеропатия, индуцированная белком коровьего молока ДА b Синдром энтероколита, индуцированного белком коровьего молока (FPIES) 7 NO 7 NO 7 NO 9025 протеин-индуцированный проктоколит NO CMA-ассоциированная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь NO CMA-ассоциированный запор NO CMA-ассоциированная полиид AAF Смесь на основе аминокислот CMA Аллергия на коровье молоко EHF 9025 Отсутствие персистенции лактазы MCT Триглицерид со средней длиной цепи частей на миллион частей на миллион SCFA Короткоцепочечная жирная кислота SN Вклад авторов Все авторы в равной степени внесли свой вклад в рукопись и просмотрели окончательную версию рукописи. Примечания Утверждение этических норм и согласие на участие Не требуется. Согласие на публикацию Все авторы рецензировали рукопись и дали свое согласие на публикацию. Конкурирующие интересы Д-р Ральф Хайне был членом научного консультативного совета Nestlé Health Science / Nestlé Nutrition Institute, Австралия / Океания и Nutricia Australia. Он получил гонорары от промышленности за образовательную деятельность.Все авторы получили компенсацию дорожных расходов по этому проекту от Nestlé Health Science, Швейцария. В противном случае авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. Примечание издателя Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​сведений об учреждениях. Список литературы 1. Wahlqvist ML. Лактозное питание в неперсистерном лактазе. Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2015; 24 (Приложение 1): S21 – S25. [PubMed] [Google Scholar] 2.Харви CB, Холлокс Э.Дж., Поултер М., Ван Й., Росси М., Ауриккио С., Икбал Т.Х., Купер Б.Т., Бартон Р., Сарнер М., Корпела Р., Ласточка Д.М. Частоты гаплотипов лактазы у кавказцев: связь с полиморфизмом персистенции / непостоянства лактазы. Энн Хам Жене. 1998. 62: 215–223. DOI: 10.1046 / j.1469-1809.1998.6230215.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Simoons FJ. Первичная непереносимость лактозы у взрослых и привычка к доению: проблема в биологической и культурной взаимосвязи. II. Историческая гипотеза культуры.Am J Dig Dis. 1970; 15: 695–710. DOI: 10.1007 / BF02235991. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Allentoft ME, Sikora M, Sjögren KG, Rasmussen S, Rasmussen M, Stenderup J, Damgaard PB, Schroeder H, Ahlström T, Vinner L, Malaspinas AS, Margaryan A, Higham T., Chivall D, Lynnerup N, Harvig L, Baron J , Della Casa P, Dabrowski P, Duffy PR, Ebel AV, Epimakhov A, Frei K, Furmanek M, Gralak T, Gromov A, Gronkiewicz S, Grupe G, Hajdu T, Jarysz R, Хартанович V, Хохлов A, Kiss V, Коларж Я., Крииска А., Ласак И., Лонги К., МакГлинн Г., Меркявичюс А., Мерките I, Мецпалу М., Мкртчян Р., Моисеев В., Пая Л., Палфи Г., Покутта Д., Поспешны Ł, Прайс ТД, Сааг Л., Саблин М. , Shishlina N, Smrčka V, Soenov VI, Szeverényi V, Tóth G, Trifanova SV, Varul L, Vicze M, Yepiskoposyan L, Zhitenev V, Orlando L, Sicheritz-Pontén T, Brunak S, Nielsen R, Kristiansen K, Willerslev E .Геномика популяций Евразии бронзового века. Природа. 2015; 522: 167–172. DOI: 10,1038 / природа14507. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Лебенталь Э., Антонович И., Швахман Х. Корреляция активности лактазы, толерантности к лактозе и потребления молока в разных возрастных группах. Am J Clin Nutr. 1975. 28: 595–600. [PubMed] [Google Scholar] 6. Валлийский Дж. Д., Полей Дж. Р., Бхатия М., Стивенсон Д. Э. Активность кишечной дисахаридазы в зависимости от возраста, расы и повреждения слизистой оболочки. Гастроэнтерология. 1978; 75: 847–855. [PubMed] [Google Scholar] 7.Wauters L, Brown T, Venter C, Dziubak R, Meyer R, Brogan B, Walsh J, Fox AT, Shah N. Назначение лекарств от аллергии на коровье молоко определяется региональными и национальными руководствами. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016; 62: 765–770. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Гримхеден П., Андерлид Б.М., Гафвелс М., Сван Дж., Гранквист Л. Непереносимость лактозы у детей — это состояние с гипердиагностикой. Риск пропустить кишечные заболевания, такие как ВЗК и целиакия. Läkartidningen. 2012; 109: 218–21.[PubMed] 9. Уолш Дж., Мейер Р., Шах Н., Квекетт Дж., Фокс А. Т.. Дифференциация аллергии на молоко (опосредованной IgE и не-IgE) от непереносимости лактозы: понимание основных механизмов и проявлений. Br J Gen Pract. 2016; 66: e609 – e611. DOI: 10.3399 / bjgp16X686521. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Дэвидсон Г.П., Гудвин Д., Робб Т.А. Заболеваемость и продолжительность мальабсорбции лактозы у детей, госпитализированных с острым энтеритом: исследование среди обеспеченного городского населения. J Pediatr.1984; 105: 587–590. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (84) 80425-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. MacGillivray S, Fahey T, McGuire W. Избегание лактозы для маленьких детей с острой диареей. Кокрановская база данных Syst Rev.2013: CD005433. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 12. Колецко С., Гейне Р.Г. Не-IgE-опосредованная аллергия на коровье молоко в программе EuroPrevall. Аллергия. 2015; 70: 1679–1680. DOI: 10.1111 / все.12681. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Войчик К.Ю., Рехтман Диджей, Ли М.Л., Монтойя А., Медо и др. Макроэлементный анализ общенационального образца донорского грудного молока.J Am Diet Assoc. 2009; 109: 137–140. DOI: 10.1016 / j.jada.2008.10.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Биссетт Д.Л., Андерсон Р.Л. Метаболизм лактозы и D-галактозы в стрептококках группы N: наличие ферментов как для D-галактозо-1-фосфатного, так и для D-тагатозо-6-фосфатного путей. J Bacteriol. 1974; 117: 318–320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Дальквист А. Углеводы кишечника новорожденной свиньи. Природа. 1961; 190: 31–32. DOI: 10.1038 / 1 a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Dahlqvist A, Hammond JB, Crane RK, Dunphy JV, Littman A. Дефицит лактазы кишечника и непереносимость лактозы у взрослых. Предварительный отчет Гастроэнтерология. 1963; 45: 488–491. [PubMed] [Google Scholar] 17. Auricchio S, Rubino A, Muerset G. Активность кишечных гликозидаз у человеческого эмбриона, плода и новорожденного. Педиатрия. 1965; 35: 944–954. [PubMed] [Google Scholar] 18. Норен О., Сьёстрём Х. Структура, биосинтез и регуляция лактазы-флоризингидролазы. Scand J Nutr. 2001; 45: 156–160. [Google Scholar] 19.Бонд Дж. Х., Левитт Мэриленд. Количественное измерение всасывания лактозы. Гастроэнтерология. 1976; 70: 1058–1062. [PubMed] [Google Scholar] 20. Hertzler SR, Savaiano DA. Адаптация толстой кишки к ежедневному кормлению лактозными мальдигестерами снижает непереносимость лактозы. Am J Clin Nutr. 1996. 64: 232–236. [PubMed] [Google Scholar] 21. Левитт М., Уилт Т., Шаукат А. Клинические последствия мальабсорбции лактозы по сравнению с непереносимостью лактозы. J Clin Gastroenterol. 2013; 47: 471–480. DOI: 10.1097 / MCG.0b013e3182889f0f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Харви CB, Fox MF, Jeggo PA, Mantei N, Povey S, Swallow DM. Региональная локализация гена лактазы-флоризингидролазы, LCT, на хромосоме 2q21. Энн Хам Жене. 1993; 57: 179–185. DOI: 10.1111 / j.1469-1809.1993.tb01593.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Антонович И., Лебенталь Э. Модель развития энтерокиназ и дисахаридаз тонкого кишечника у плода человека. Гастроэнтерология. 1977; 72: 1299–1303. [PubMed] [Google Scholar] 24. Buller HA, Van Wassenaer AG, Raghavan S, Montgomery RK, Sybicki MA, Grand RJ.Новые сведения о лактазной и гликозилцерамидазной активности лактазы-флоризингидролазы крыс. Am J Phys. 1989; 257: G616 – G623. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ван И, Харви С.Б., Холлокс Э.Дж., Филлипс А.Д., Поултер М., Клей П., Уолкер-Смит Д.А., Ласточка Д.М. Генетически запрограммированное снижение уровня лактазы у детей. Гастроэнтерология. 1998. 114: 1230–1236. DOI: 10.1016 / S0016-5085 (98) 70429-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Bulhoes AC, Goldani HA, Oliveira FS, Matte US, Mazzuca RB, Silveira TR. Корреляция между абсорбцией лактозы и мутациями C / T-13910 и G / A-22018 гена лактаза-флоризингидролазы (LCT) при гиполактазии взрослого типа.Braz J Med Biol Res. 2007; 40: 1441–1446. DOI: 10.1590 / S0100-879X2007001100004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Kuchay RA, Anwar M, Thapa BR, Mahmood A, Mahmood S. Корреляция однонуклеотидного полиморфизма G / a −22018 с активностью лактазы и ее полезность в улучшении диагностики гиполактазии взрослого типа среди детей Северной Индии. Genes Nutr. 2013; 8: 145–151. DOI: 10.1007 / s12263-012-0305-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Сюй Л., Сунь Х, Чжан Х, Ван Дж, Сун Д., Чен Ф, Бай Дж, Фу С.Аллель -22018A соответствует фенотипу персистенции лактазы в популяциях северного Китая. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2010. 45: 168–174. DOI: 10.3109 / 003655204176. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Энаттах Н.С., Дженсен Т.Г., Нильсен М., Левински Р., Куокканен М., Расинпера Х., Эль-Шанти Х., Сео Дж. К., Алифранджис М., Халил И.Ф., Натах А., Али А., Натах С., Комас Д., Мехди СК, Груп L, Вестергаард Е.М., Имтиаз Ф., Рашед М.С., Мейер Б., Трельсен Дж., Пелтонен Л. Независимое введение двух аллелей персистенции лактазы в человеческие популяции отражает различную историю адаптации к культуре молока.Am J Hum Genet. 2008. 82: 57–72. DOI: 10.1016 / j.ajhg.2007.09.012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Махольдт Э., Слаткин М., Пакендорф Б., Стоункинг М. Новое понимание истории варианта персистенции лактазы C-14010 в восточной и южной Африке. Am J Phys Anthropol. 2015; 156: 661–664. DOI: 10.1002 / ajpa.22675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Тишкофф С.А., Рид Ф.А., Ранчиаро А., Войт Б.Ф., Бэббит С.К., Сильверман Дж. С., Пауэлл К., Мортенсен Х.М., Хирбо Дж. Б., Осман М., Ибрагим М., Омар С. А., Лема Дж., Ньямбо Т. Б., Гори Дж., Бампстед С., Причард Дж. К. , Рэй Г.А., Делукас П.Конвергентная адаптация персистенции лактазы человека в Африке и Европе. Нат Жене. 2007; 39: 31–40. DOI: 10,1038 / нг1946. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Дзялански З., Барани М., Энгфельдт П., Магнусон А., Олссон Л.А., Нильссон Т.К. Устойчивость лактазы в сравнении с непереносимостью лактозы: существует ли промежуточный фенотип? Clin Biochem. 2016; 49: 248–252. DOI: 10.1016 / j.clinbiochem.2015.11.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Итан Y, Джонс Б.Л., Ингрэм СиДжей, Ласточка DM, Томас М.Г. Мировая корреляция фенотипа и генотипов персистенции лактазы.BMC Evol Biol. 2010; 10: 36. DOI: 10.1186 / 1471-2148-10-36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Скримшоу Н.С., Мюррей Э.Б. Приемлемость молока и молочных продуктов среди населения с высокой распространенностью непереносимости лактозы. Am J Clin Nutr. 1988. 48: 1079–1159. [PubMed] [Google Scholar] 35. Абрамс С.А., Гриффин И.Дж., Давила П.М. Всасывание кальция и цинка из смесей для грудных детей, содержащих и не содержащих лактозу. Am J Clin Nutr. 2002. 76: 442–446. [PubMed] [Google Scholar] 36. Francavilla R, Calasso M, Calace L, Siragusa S, Ndagijimana M, Vernocchi P, Brunetti L, Mancino G, Tedeschi G, Guerzoni E, Indrio F, Laghi L, Miniello VL, Gobbetti M, De Angelis M.Влияние лактозы на микробиоту кишечника и метаболом младенцев с аллергией на коровье молоко. Pediatr Allergy Immunol. 2012; 23: 420–427. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2012.01286.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. West CE, Renz H, Jenmalm MC, Kozyrskyj AL, Allen KJ, Vuillermin P, Prescott SL, in-FLAME Microbiome Interest Group. Микробиота кишечника и воспалительные неинфекционные заболевания: ассоциации и возможности для лечения микробиоты кишечника. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 3–13. [PubMed] 38. Тан-Дай ЧР, Олссон А.Корма, обработанные лактазой, для стимулирования роста и толерантности к кормлению недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2005: CD004591. [PubMed] 39. Erasmus HD, Ludwig-Auser HM, Paterson PG, Sun D, ​​Sankaran K. Увеличение веса у недоношенных новорожденных, получавших корм, обработанный лактазой: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Pediatr. 2002; 141: 532–537. DOI: 10.1067 / mpd.2002.127499. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Diekmann L, Pfeiffer K, Naim HY. Врожденная непереносимость лактозы вызвана тяжелыми мутациями обоих аллелей гена лактазы.BMC Gastroenterol. 2015; 15:36. DOI: 10.1186 / s12876-015-0261-у. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Торниайнен С., Фреддара Р., Рути Т., Гийсберс С., Катасси С., Хёглунд П., Савилахти Е., Ярвела И. Четыре новые мутации в гене лактазы (LCT), лежащие в основе врожденной лактазной недостаточности (CLD) BMC Gastroenterol. 2009; 9: 8. DOI: 10.1186 / 1471-230X-9-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Asp NG, Dahlqvist A, Kuitunen P, Launiala K, Visakorpi JK. Полный дефицит лактазы щеточной каймы при врожденной мальабсорбции лактозы.Ланцет. 1973; 2: 329–330. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (73) -6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Rasinpera H, Savilahti E, Enattah NS, Kuokkanen M, Totterman N, Lindahl H, Järvelä I, Kolho KL. Генетический тест, который можно использовать для диагностики гиполактазии взрослого типа у детей. Кишечник. 2004. 53: 1571–1576. DOI: 10.1136 / gut.2004.040048. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Хегар Б., Видодо А. Непереносимость лактозы у индонезийских детей. Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2015; 24 (Приложение 1): S31 – S40.[PubMed] [Google Scholar] 45. Святковский Э., Соча Дж. Непереносимость лактозы и гиполактазия у детей с лямблиозом. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990; 11: 424–425. DOI: 10.1097 / 00005176-19 00-00030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Гейне Р.Г. Патофизиология, диагностика и лечение желудочно-кишечных заболеваний, вызванных пищевыми белками. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2004. 4: 221–229. DOI: 10.1097 / 00130832-200406000-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Прасад К.К., Тхапа Б.Р., Наин С.К., Шарма А.К., Сингх К.Активность ферментов границы кисти в отношении гистологического поражения при детской целиакии. J Gastroenterol Hepatol. 2008; 23: e348 – e352. DOI: 10.1111 / j.1440-1746.2007.05248.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. фон Тирпиц С., Кон С., Стейнкамп М., Герлинг И., Майер В., Моллер П., Адлер Г., Рейнсхаген М. Непереносимость лактозы при активной болезни Крона: клиническое значение анализа дуоденальной лактазы. J Clin Gastroenterol. 2002; 34: 49–53. DOI: 10.1097 / 00004836-200201000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49.Heyman MB, Комитет по непереносимости лактозы у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2006. 118: 1279–1286. DOI: 10.1542 / peds.2006-1721. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Lucassen PL, Assendelft WJ, Gubbels JW, van Eijk JT, van Geldrop WJ, Neven AK. Эффективность лечения детских колик: систематический обзор. BMJ. 1998; 316: 1563–1569. DOI: 10.1136 / bmj.316.7144.1563. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Саваяно Д.А., Боуши С.Дж., Маккейб ГП. Симптомы непереносимости лактозы, оцененные с помощью метаанализа: доля правды, которая приводит к преувеличению.J Nutr. 2006; 136: 1107–1113. [PubMed] [Google Scholar] 52. Стаудахер Х.М., Уилан К., Ирвинг П.М., Ломер М.С. Сравнение симптоматической реакции на диету с низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP) со стандартными диетическими рекомендациями у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Hum Nutr Diet. 2011; 24: 487–495. DOI: 10.1111 / j.1365-277X.2011.01162.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Caballero B, Solomons NW, Torun B. Фекальные восстанавливающие вещества и выделение водорода из дыхания как индикаторы мальабсорбции углеводов.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1983; 2: 487–490. DOI: 10.1097 / 00005176-198302030-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Rezaie A, Buresi M, Lembo A, Lin H, McCallum R, Rao S, Schmulson M, Valdovinos M, Zakko S, Pimentel M. Дыхательные пробы на основе водорода и метана при желудочно-кишечных расстройствах: североамериканский консенсус. Am J Gastroenterol. 2017; 112: 775–784. DOI: 10.1038 / ajg.2017.46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Моран С., Мина А., Дуке Икс, Анайя С., Сан-Мартин У., Янез П., Родригес-Леал Г.Распространенность мальабсорбции лактозы у мексиканских детей: важность измерения метана в выдыхаемом воздухе. Arch Med Res. 2013; 44: 291–295. DOI: 10.1016 / j.arcmed.2013.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Медоу М.С., Глассман М.С., Шварц С.М., Ньюман Л.Дж. Респираторная экскреция метана у детей с непереносимостью лактозы. Dig Dis Sci. 1993. 38: 328–332. DOI: 10.1007 / BF01307552. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Глатштейн М., Рейф С., Скольник Д., Ром Л., Иерушалми-Фелер А., Дали-Леви М., Коэн С.Дыхательный тест на лактозу у детей: взаимосвязь между симптомами во время теста и результатами теста. Am J Ther. 2016; epub впереди печати. [PubMed] 59. Ниеминен У, Кари А, Савилахти Э, Фарккила МА. Активность двенадцатиперстной дисахаридазы в динамике атрофии ворсинок при целиакии. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2001; 36: 507–510. DOI: 10.1080 / 00365520120555. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Монтальто М., Галло А., Санторо Л., Д’Онофрио Ф, Курильяно В., Ковино М., Каммарота Г., Грико А., Гасбаррини А., Гасбаррини Г.Низкие дозы лактозы в лекарствах не увеличивают выведение водорода из дыхания и не вызывают желудочно-кишечных симптомов. Алимент Pharmacol Ther. 2008. 28: 1003–1012. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2008.03815.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Савилахти Э., Лауниала К., Куйтунен П. Врожденная недостаточность лактазы. Клиническое исследование с участием 16 пациентов. Arch Dis Child. 1983; 58: 246–252. DOI: 10.1136 / adc.58.4.246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Сандерс С.В., Толман К.Г., Рейтберг Д.П. Влияние однократной дозы лактазы на симптомы и выделение водорода после введения лактозы у субъектов с непереносимостью лактозы.Clin Pharm. 1992; 11: 533–538. [PubMed] [Google Scholar] 63. Медоу М.С., Тек К.Д., Ньюман Л.Дж., Березин С., Глассман М.С., Шварц С.М. Таблетки бета-галактозидазы в лечении непереносимости лактозы в педиатрии. Am J Dis Child. 1990; 144: 1261–1264. [PubMed] [Google Scholar] 64. Chew F, Villar J, Solomons NW, Figueroa R. Гидролиз in vitro с бета-галактозидазой для лечения непереносимости грудного молока у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Acta Paediatr Scand. 1988; 77: 601–602. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1988.tb10709.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Niggemann B, von Berg A, Bollrath C, Berdel D, Schauer U, Rieger C, Haschke-Becher E, Wahn U. Безопасность и эффективность новой экстенсивно гидролизованной смеси для младенцев с аллергией на белок коровьего молока. Pediatr Allergy Immunol. 2008. 19: 348–354. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2007.00653.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Vandenplas Y, Steenhout P, ​​Planoudis Y, Grathwohl D, Althera SG. Лечение аллергии на белок коровьего молока: двойное слепое рандомизированное испытание, в котором сравнивались две смеси с сильным гидролизом и пробиотиками.Acta Paediatr. 2013; 102: 990–998. DOI: 10.1111 / apa.12349. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Miraglia Del Giudice M, D’Auria E, Peroni D, Palazzo S, Radaelli G, Comberiati P, Galdo F, Maiello N, Riva E. Вкус, относительный вкус и компоненты гидролизованных смесей коровьего молока и смесей на основе аминокислот. Ital J Pediatr. 2015; 41: 42. DOI: 10.1186 / s13052-015-0141-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Szilagyi A, Shrier I, Heilpern D, Je J, Park S, Chong G, Lalonde C, Cote LF, Lee B.Дифференциальное влияние фенотипа лактозы / лактазы на микрофлору толстой кишки. Можно J Гастроэнтерол. 2010. 24: 373–379. DOI: 10.1155 / 2010/649312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. West CE, Jenmalm MC, Prescott SL. Микробиота кишечника и ее роль в развитии аллергических заболеваний: более широкая перспектива. Clin Exp Allergy. 2015; 45: 43–53. DOI: 10.1111 / cea.12332. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Zingone F, Bucci C, Iovino P, Ciacci C. Потребление молока и молочных продуктов: факты и цифры.Питание. 2017; 33: 322–325. DOI: 10.1016 / j.nut.2016.07.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Алмон Р., Сьёстрём М., Нильссон Т.К. Отсутствие персистенции лактазы как фактор, определяющий отказ от молока и потребление кальция у детей и подростков. J Nutr Sci. 2013; 2: с26. DOI: 10.1017 / jns.2013.11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Fox AT, Du Toit G, Lang A, Lack G. Пищевая аллергия как фактор риска пищевого рахита. Pediatr Allergy Immunol. 2004. 15: 566–569. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2004.00158.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Доулгераки А.Е., Манусакис Е.М., Пападопулос Н.Г. Оценка здоровья костей у детей с пищевой аллергией, соблюдающих ограничительную диету: практическое руководство. J Pediatr Endocrinol Metab. 2017; 30: 133–139. DOI: 10.1515 / jpem-2016-0162. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Коше Б., Юнг А., Гриссен М., Бартольди П., Шаллер П., Донат А. Влияние лактозы на всасывание кальция в кишечнике у нормальных субъектов и субъектов с дефицитом лактазы. Гастроэнтерология. 1983; 84: 935–940. [PubMed] [Google Scholar] Можете ли вы стать нетерпимым к лактозе в более позднем возрасте? Лактазная недостаточность часто развивается во взрослом возрасте.На самом деле, по данным Национального института здоровья (NIH), около 65 процентов мирового населения имеет пониженную способность переваривать лактозу после младенчества. Ваша генетическая структура во многом зависит от того, испытаете ли вы непереносимость лактозы. Организм вырабатывает лактазу, когда ему дает указание на это ген LCT, и со временем этот ген может стать менее активным. Результатом является непереносимость лактозы, которая может начаться после двухлетнего возраста, но может не проявляться до подросткового или даже зрелого возраста.Гранд говорит. Некоторые этнические группы более склонны к развитию непереносимости лактозы, чем другие. По данным NIH, люди восточноазиатского, западноафриканского, арабского, еврейского, греческого и итальянского происхождения чаще всего страдают от непереносимости лактозы в зрелом возрасте. По данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK), травма тонкого кишечника — будь то несчастный случай, операция, радиация, инфекция или болезнь — также может лишить вас возможности пить молоко без симптомов.Гранд добавляет, что употребление плохо обработанной или неочищенной воды также может вызвать повреждение кишечника, что может привести к непереносимости лактозы. Проблемы с пищеварением, похожие на непереносимость лактозы Но пока не давайте молоку холодную руку — пищеварительный дискомфорт может быть вызван другими заболеваниями, особенно с возрастом. Некоторые взрослые думают, что у них непереносимость лактозы, когда у них действительно есть другие желудочно-кишечные проблемы, такие как целиакия, синдром раздраженного кишечника (СРК) или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), — говорит Гранд.Симптомы непереносимости лактозы и этих заболеваний, таких как боль в животе, газы и диарея, могут быть похожими. Одно из различий между ВЗК и непереносимостью лактозы — это наличие крови в стуле. Вы не увидите крови, если у вас непереносимость лактозы, но возможно увидеть кровь в стуле, если у вас ВЗК. Нормальное старение может сделать вас более чувствительным к расстройствам пищеварения, таким как чувство вздутия живота после еды, говорит Гранд. А употребление определенных продуктов, которые раздражают слизистую оболочку кишечника или стимулируют более быстрое сокращение кишечника, например кофеин или острая пища, может имитировать симптомы непереносимости лактозы. Как определить, нет ли у вас непереносимости лактозы Простой способ определить, стала ли у вас непереносимость лактозы, — это полностью исключить молоко и молочные продукты из своего рациона и следить за своим самочувствием в следующие недели. «Если у вас все еще есть симптомы при диете с ограничением молока, вы знаете, что это не молоко», — говорит Гранд. Согласно NIDDK, дыхательный тест может дать более точный диагноз. Для этого теста вы выпьете напиток с лактозой, а затем вдохнете в контейнер, похожий на воздушный шар, чтобы можно было измерить уровень водорода.В нормальных условиях после употребления молочных продуктов в дыхании остается лишь небольшое количество водорода. Если у вас непереносимость лактозы, вы будете производить большое количество водорода. Как справиться с различными степенями непереносимости лактозы Некоторые люди с непереносимостью лактозы все еще могут потреблять небольшое количество молока или молочных продуктов и не чувствовать себя плохо, в то время как у других их симптомы время от времени усиливаются и ослабевают, а также от еды к еде — говорит доктор Фархади. Твердые сыры, такие как чеддер и швейцарский сыр, содержат меньше лактозы, чем мягкие сыры.Йогурт также легче усваивается, чем другие молочные продукты. Прием таблеток или капель с лактазой, таких как Lactaid или Dairy Ease, перед едой также может помочь справиться с симптомами. Вы также можете поискать безлактозные альтернативы молоку и молочным продуктам в своем продуктовом магазине. Если у вас непереносимость лактозы и вы не можете употреблять молоко или молочные продукты, Гранд отмечает, что важно поговорить со своим врачом о том, следует ли вам принимать добавки кальция и витамина D, чтобы избежать развития дефицита. Когда у вашего ребенка непереносимость лактозы Непереносимость лактозы не является аллергией на молоко. Непереносимость лактозы означает, что ваш ребенок не может переваривать лактозу. Это сахар, содержащийся в молоке и других молочных продуктах. Для переваривания лактозы организму необходим своего рода белок (фермент), называемый лактазой. Лактаза производится клетками тонкого кишечника. Организм вашего ребенка может не вырабатывать достаточно лактазы для переваривания лактозы. Непереваренная лактоза может вызывать неприятные симптомы.С непереносимостью лактозы можно справиться, чтобы ваш ребенок почувствовал себя лучше. Каковы симптомы непереносимости лактозы? Дети с непереносимостью лактозы могут иметь болезненные симптомы после еды или употребления молочных продуктов. Общие симптомы включают: Вздутие живота Дополнительный газ Тошнота Рвота Диарея Боль в животе или спазмы минут через 30 минут. употребление молока или молочных продуктов.Симптомы варьируются от легких до тяжелых в зависимости от количества лактозы, которое ваш ребенок ел или пил, и от количества, которое он может выдержать. Как диагностируется непереносимость лактозы? Самый распространенный тест, используемый для диагностики непереносимости лактозы, называется водородным дыхательным тестом. Этот тест измеряет уровень газа, называемого водородом, в дыхании вашего ребенка. Водород вырабатывается бактериями в толстой кишке (толстой кишке) в ответ на непереваренную лактозу. Водород переносится с кровотоком в легкие, где он выдыхается.Высокий уровень водорода в дыхании вашего ребенка означает, что лактоза переваривается неправильно. Другие тесты включают тесты стула. Они измеряют количество непереваренного сахара в стуле как маркер непереваренной лактозы. Иногда лечащий врач вашего ребенка порекомендует эндоскопию. Во время этой процедуры могут быть взяты образцы тонкой кишки. Отсутствие лактазы свидетельствует о непереносимости лактозы. Как лечится непереносимость лактозы? Один из способов справиться с симптомами вашего ребенка — уменьшить или исключить источники лактозы.Сюда входит большинство молочных продуктов, например: Молоко Масло Сливки Сыр Мороженое Дети с непереносимостью лактозы иногда могут есть или пить молочные продукты. без симптомов. Сначала лечащий врач вашего ребенка может исключить из рациона ребенка всю лактозу, чтобы избавиться от симптомов. Затем вы можете обсудить с врачом, с какими молочными продуктами может справиться ваш ребенок.Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать добавку фермента лактазы, чтобы помочь вашему ребенку переваривать лактозу без симптомов. Детям нужен кальций и витамин D Молочные продукты — хороший источник кальция и витамина D. Детям кальций и витамин D необходимы для роста и прочности костей. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, как дать ребенку достаточно кальция и витамина D. Продукты, содержащие кальций, включают: Зеленые овощи, такие как брокколи, капуста, китайская капуста и зелень репы Рыба со съедобными костями, например, консервированный лосось Люцерна или ростки сои Тофу, соевые бобы, пинто-бобы и морские бобы Миндаль Семена кунжута Семена кунжута Напитки, обогащенные кальцием, такие как апельсиновый сок, соевое молоко и рисовое молоко Молоко без лактозы и другие молочные продукты без лактозы . No related posts. Об alexxlab Просмотр всех записей alexxlab → Вам может понравиться Прививки для беременных от гриппа: Не вредно ли делать прививку от гриппа беременным женщинам? 17.06.202322.03.2023 Капли фенистил как принимать: Фенистил инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Fenistil капли д/приема внутрь 1 мг/1 мл: фл. 20 мл с капельницей-дозатором (1579) 27.04.202308.04.2023 Свечи галавит в гинекологии – Лечение и профилактика гинекологических заболеваний 20.02.201911.12.2019 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт