Как развести димексид для компресса на гнойную рану: инструкция по применению, как разводить Димексид для компресса

инструкция по применению, доставка на дом

Характеристики

Количество в упаковке	1 шт
Максимальная допустимая температура хранения, °С	25 °C
Срок годности	24 мес
Условия хранения	Беречь от детей
Форма выпуска	Концентрат
Объем	100 мл
Страна-изготовитель	Россия
Порядок отпуска	По рецепту
Действующее вещество	Диметилсульфоксид (Dimethylsulfoxide)
Сфера применения	Противовоспалительные и обезболивающие
Фармакологическая группа	M02AX Другие препараты для наружного применения при болевом синдроме при заболеваниях костно-мышечной системы
Зарегистрировано как	Лекарственное средство

Описание

Бесцветная прозрачная жидкость или бесцветные кристаллы без запаха или со слабым специфическим запахом. Гигроскопичен.

 

Действующие вещества

Диметилсульфоксид

Форма выпуска

Концентрат

Состав

Гель для наружного применения, состав (100 г):активное вещество:димексид (диметилсульфоксид) — 25 гвспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат (нипагин) — 0,05 г; пропилпарагидроксибензоат (нипазол) — 0,013 г; кармеллоза натрия (натрий карбоксиметилцеллюлоза) — 2 г; вода очищенная — до 100 г

Фармакологический эффект

Противовоспалительный препарат для наружного применения, инактивирует гидроксильные радикалы, улучшает течение метаболических процессов в очаге воспаления. Оказывает также местноанестезирующее, анальгезирующее и противомикробное действие; обладает умеренной фибринолитической активностью. Проникает через кожу, слизистые оболочки, оболочку микробных клеток (повышает их чувствительность к антибиотикам) и другие биологические мембраны, повышает их проницаемость для лекарственных средств.

 

Фармакокинетика

При аппликации препарата диметилсульфоксид обнаруживается в сыворотке крови через 8–15 мин, причем максимальное содержание отмечается через 2–8 ч. Как правило, через 30–36 ч диметилсульфоксид в сыворотке крови уже не выявляется. Диметилсульфоксид не кумулирует. При местном применении препарата диметилсульфоксид проникает в суставную полость, в крови и тканях связывается с белками.Выводится из организма через почки неизмененным и в виде продуктов окисления — диметилсульфона и диметилсульфата; а также в виде восстановленного продукта (диметилсульфида) выделяется с выдыхаемым воздухом.

Показания

В составе комплексной терапии: заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), деформирующий остеоартроз (при наличии поражения периартикулярных тканей), реактивный синовит; ограниченная склеродермия, узловатая эритема, дискоидная красная волчанка, микозы стоп, келлоидные рубцы, тромбофлебит, алопеция, экзема, стрептодермия, рожа, ушибы, растяжения связок, травматические инфильтраты, гнойные раны, ожоги, радикулит, трофические язвы, акне, фурункулез; в кожно-пластической хирургии — консервирование кожных гомотрансплантатов.

 

Противопоказания

Гиперчувствительность, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, стенокардия, выраженный атеросклероз, глаукома, катаракта, инсульт, кома, инфаркт миокарда, беременность, период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Наружно, в виде аппликаций и орошений (промываний). В растворе необходимой концентрации смачивают марлевые салфетки и накладывают на пораженные участки в течение 20-30 мин. Поверх салфетки накладывается полиэтиленовая пленка и хлопчатобумажная или льняная ткань. Длительность аппликаций — 10-15 дней.

При лечении рожи и трофических язв — в виде 30-50 % раствора в воде по 50-100 мл 2-3 раза в сутки.

При экземе, стрептодермиях — компрессы с 40-90 % раствором в воде.

Для местного обезболивания при болевых синдромах — 25-50 % раствор в воде в виде компрессов по 100-150 мл (в зависимости от обрабатываемой площади) 2-3 раза в день.

Для кожи лица и других высокочувствительных областей применяют 10-20-30 % растворы в воде.

В кожно-пластической хирургии в качестве консервирующей среды для хранения кожных гомотрансплантатов применяют 5 % раствор в растворе Рингера.

Менее концентрированными растворами производят промывание гнойно-некротических и воспалительных очагов и полостей.

Побочные действия

Аллергические реакции, контактный дерматит, эритематозные высыпания, сухость кожи, легкое жжение, зудящий дерматит; редко — бронхоспазм.

Передозировка

Симптомы: усиление дозозависимых побочных эффектов. Лечение — симптоматическое.

Взаимодействие с другими препаратами

Увеличивает всасывание и усиливает действие этанола, инсулина и других лекарственных средств. Совместим с гепарином, антибактериальными лекарственными средствами, нестероидными противовоспалительными препаратами. Повышает чувствительность микроорганизмов к аминогликозидным и бета-лактамным антибиотикам; хлорамфениколу, рифампицину, гризеофульвину. Сенсибилизирует организм к лекарственным средствам для общей анестезии.

Особые указания

Некоторые больные ощущают запах чеснока во вдыхаемом воздухе. Перед применением препарата необходимо проводить пробу на переносимость к нему. Для этого диметилсульфоксид нужной концентрации наносят на кожу при помощи смоченного в нем ватного тампона; появление гиперемии и выраженного зуда свидетельствует о гиперчувствительности.

При хранении при температуре 18 °С и ниже происходит кристаллизация диметилсульфоксида, которая не влияет на качество препарата. Для расплавления кристаллов следует осторожно разогревать флакон с препаратом на водяной бане (температура воды не выше 60 °С).

Применение препарата не влияет на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстрых реакций (управление автотранспортом, работа с движущимися механизмами).

Отпуск по рецепту

Да

как разводить и можно ли прикладывать

Свойства препарата:

• обладает обезболивающим эффектом при ушибах;
• борется с патогенной флорой;
• снимает воспалительный процесс.

Показания и противопоказания

Использование димексида позволяет повысить чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам. Димексид при гнойных ранах применяется вместе с антибактериальными препаратами.

Показан в следующих случаях:

• лечение разных видов экзем;
• фурункулез;
• грибковые поражения стоп;
• ожоги и раны;
• остеохондроз.

Лекарственный препарат Димексид имеет некоторые противопоказания.

Не рекомендуется его использовать при:

• атеросклерозе;
• беременность и лактационный период;
• при личной непереносимости компонентов препарата;
• проблемы с печенью и почками.

Компрессы для лечения ран

Если требуется нанести на рану Димексид, то его используют в виде компресса. Многие отказываются от этого варианта из-за неприятного запаха раствора.

Компресс не должен применяться дольше одного часа. Если необходимо длительное воздействие, то применять в виде влажной повязки.

Тщательно следите за концентрацией, разводить необходимо в определенной пропорции. Длительное контактирование высококонцентрированным раствором может негативно отразиться на состоянии кожного покрова.

Основные правила выполнения компресса

Перед тем как воспользоваться медикаментом необходимо удостовериться в его пригодности. Если срок годности истек, лекарственный препарат запрещено применять и его необходимо выбросить.

Основа раствора – специально подготовленная вода. Подойдет дистиллированная или кипяченая вода.

Концентрация подбирается индивидуально в зависимости от вида кожного поражения. Данный вопрос обсуждается с врачом.

Предварительно необходимо провести аллергопробу. Небольшое количество препарата растереть на здоровом участке кожи и оставить на 20 минут. Оценить реакцию организма. Отсутствие жжения и сыпи говорит о том, что препарат можно применять и на пораженном участке кожи.

При подготовке и разведении жидкости лучше использовать специальные медицинские перчатки, чтоб б защитить кожу от раздражения и ожогов.

Для разведения подойдет чистая, сухая, фарфоровая емкость. Перед применением ошпарить кипятком или простерилизовать.

После разведения раствор наносится на стерильную марлевую повязку. Если ее нет подойдет обыкновенный бинт в несколько сложений.

Для компресса понадобиться три марлевые повязки, разные по величине:

• Первую необходимо полностью обмакнуть в препарате и положить на рану;
• Вторая накладывается сверху первой. Она сухая, ее не нужно мочить;
• Третья самая большая по размеру и она должна скрывать две предыдущие. Также накладывается сухой.

Салфетку необходимо зафиксировать бинтом. Пластырь практически не используется при наложении компресса, так как при попадании жидкости он не будет надежно фиксировать.

Можно покрыть полиэтиленом и укутать теплым лоскутом ткани. Если на открытую рану Димексид наноситься, то это делать не обязательно. Длительность применения процедуры составляет 1 час. После этого компресс снимают. Кожному покрову дать подсохнуть.

Рекомендуемые пропорции препарата

Пропорции которые необходимы для лечения открытых ран назначает врач.

Концентрации раствора Димексида при лечении различных поражений кожи:

• 55% — терапия рожистых поражений кожного покрова;
• 40% — лечение стрептодермии и гнойных высыпаний;
• 30% — лечение ожогов второй и третьей степени;
• 25% – обезболивание;
• 15% — при наличии аллергической реакции на компоненты препарата.

Концентрация раствора может меняться и от области применения компресса. На чувствительный участках кожи концентрация должна быть ниже. Если используют Димексид для промывания ран, то концентрация его должна быть ниже.

Побочные действия Димексида

Если верить отзывам, то препарат Димексид для ран в основном переноситься хорошо. С осторожностью необходимо применять людям имеющим аллергические реакции.

Обработка раны Димексидом может привести к побочным действиям: зуд, покраснение, головокружение, бессонница, сыпь.

В редких случаях: сухость кожного покрова, тошнота и бронхоспазм. При возникновении негативной симптоматики компресс необходимо удалить, а кожу промыть под проточной водой.

Димексид отпускается без рецепта. Препарат доступный, так как имеет невысокую цену. Хранится на протяжении двух лет вдали от солнечных лучей, в местах недоступных для детей.

Среди аналогов можно выделить: Апифор, Випросал, Диклоген.

Врачи не рекомендуют заниматься самолечением, так как неправильно подобранная дозировка может привести к различным осложнениям. Менять препарат можно только после предварительной консультации с врачом.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/dimexid__18456

ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7ad34a7d-2afe-41cc-b47c-1d133ef34e25&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Перевязочные материалы с уксусной кислотой: В поисках Святого Грааля для лечения инфицированных ран

Indian J Plast Surg. 2017 сентябрь-декабрь; 50(3): 273–280.

doi: 10.4103/ijps.ijps_245_16

, ^{, , , , и 1}

бремя здравоохранения. Инфицированные давние незаживающие раны предъявляют много требований к лечащему хирургу и разрушительны для пациентов физически, в плане питания, в профессиональном, финансовом, психологическом и социальном плане. Уксусная кислота уже давно входит в число средств, применяемых при лечении инфицированных ран. В этом исследовании мы оценили использование уксусной кислоты для местного применения при лечении инфицированных ран.

Материалы и методы:

В общей сложности 100 пациентов с инфицированными ранами были обработаны местным применением 1% уксусной кислоты в качестве перевязочного материала после соответствующей очистки. Образец мазка из раны собирали перед первой аппликацией и далее на 3, 7, 10 и 14 сутки. Аналогично производили ежедневные перевязки ран. Определяли минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) уксусной кислоты в отношении различных выделенных организмов.

Результаты:

Число пролеченных пациентов варьировало от 9и 60 лет, средний возраст 33 года. Почти 70% пациентов были мужчинами. Этиология ран: инфекционная 35, диабетическая 25, травма 20, ожоги 10, венозные язвы 5 и инфицированный участок донорского трансплантата 5. Различные выделенные микроорганизмы включают Pseudomonas aeruginosa (40%), Staphylococcus aureus (2%), Acinetobacter (12%), Escherichia Coli (5%), Proteus mirabilis (3%), Klebsiella (18%), метициллин-резистентный S. aureus (10%), Streptococcus (2%) и Enterococcus (1%), Citrobacter (1%). В нескольких ранах (6%) также выделены грибы. Около 28%, 64% и 8% пациентов не выявили роста в культуре через 7, 14 и 21 день соответственно. МИК всех выделенных организмов была ≤0,5%.

Заключение:

pH раневой среды играет ключевую роль в заживлении ран. Уксусная кислота в концентрации 1% показала свою эффективность в отношении широкого спектра бактерий, а также грибков, одновременно ускоряя заживление ран. Уксусная кислота является нетоксичным, недорогим, легкодоступным и эффективным местным средством для эффективной ликвидации раневых инфекций, вызванных полирезистентными, большим разнообразием бактерий и грибков.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Уксусная кислота, перевязочный материал, инфицированные раны, минимальная ингибирующая концентрация

Раны с давних пор составляют основную нагрузку на медико-санитарную помощь. Инфицированные длительно незаживающие раны предъявляют множество требований к лечащему хирургу и требуют использования различных местных средств для повязок, начиная от простой марли с физиологическим раствором и заканчивая дорогими современными материалами. Такие раны еще более разрушительны для пациентов, поскольку они страдают физически (боль и кровотечение), пищево (потеря белков и электролитов), профессионально (потеря работы из-за длительного отсутствия), финансово (стоимость длительных перевязок и повторных посещений больницы). ), психологически (потеря уверенности в себе, депрессия) и социально (разрыв личных и профессиональных отношений и зависимость от других). Поэтому желательно ускоренное заживление ран, чтобы уменьшить эту огромную нагрузку на систему здравоохранения.

Бактериальные и грибковые инфекции являются основным препятствием для заживления хронических ран. Традиционно инфекции лечат системными антибиотиками, но в большинстве диабетических и хронических незаживающих ран эти системные препараты не помогают. Многие из методов лечения ран, используемых в настоящее время, имеют ограничения из-за факторов стоимости, доступности и развития резистентности или побочных эффектов.

Согласно литературным источникам, основным фактором заживления инфицированной раны является ее рН. Обнаружено, что щелочная среда является предпосылкой для роста большинства патогенных микроорганизмов. может быть ключевым фактором в снижении инфекции. Исторически уксусная кислота использовалась для лечения ран с помощью Инфекция Pseudomonas . В настоящем исследовании авторы стремились оценить антибактериальный и противогрибковый спектр уксусной кислоты при лечении инфицированных ран, особенно полирезистентных, хронических незаживающих и диабетических ран, и попытались стандартизировать концентрацию уксусной кислоты. для повязок с использованием минимальной ингибирующей концентрации (МПК) и минимальной бактерицидной концентрации (МБК) уксусной кислоты в отношении различных возбудителей.

Это проспективный анализ 100 пациентов с инфицированными ранами, которые лечились в центре третичной медицинской помощи в течение 2 лет (октябрь 2013 г. – октябрь 2015 г.). Большинство пациентов, включенных в исследование, уже лечились стандартными методами, такими как физиологический раствор, повидон-йод, эузол и перекись водорода. Критерии включения учитывали неудачную попытку стандартными методами отсеять раневую инфекцию направившим врачом. Из исследования исключались пациенты с системными проявлениями инфекции. Остальные раны были включены в исследование.

Получено одобрение Институционального комитета по этике. Различные разведения уксусной кислоты были протестированы против обычной бактериальной флоры в нашей больнице, чтобы определить соответствующую концентрацию уксусной кислоты для подавления роста этих патогенов []. Размер инокулята ночной культуры был доведен до McFarland 0,5, что соответствует 1,5 × 10 ⁸ КОЕ/мл для всех разведений. По результатам для повязок была выбрана 1% уксусная кислота.

Таблица 1

Различные концентрации уксусной кислоты протестированы против бактериальных штаммов in vitro для определения эффективной концентрации, которую следует использовать для обработки ран. Один и тот же протокол применялся у всех пациентов для перевязок. После снятия повязки давали иммерсионную ванну с 0,1% уксусной кислотой на 15 мин, так как этот раствор, хотя и не обладает бактерицидным действием, способствует созданию кислой среды. Затем раны промывали физиологическим раствором. После этого на рану накладывали стерильную вазелиновую неклейкую марлю, поверх которой держали марлю, смоченную 1% раствором уксусной кислоты, после чего рану закрывали стерильными повязками. Около 1% уксусной кислоты получали путем разбавления уксусной кислоты нормальным солевым раствором. В этот период больные не получали системных антибиотиков.

Для каждой раны брали мазок перед использованием повязки с уксусной кислотой и далее на 3, 7, 10 и 14 день. Его обрабатывали для выделения бактерий и грибков. Клинические изоляты тестировали на минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) и минимальную бактерицидную концентрацию (МБК) уксусной кислоты по стандартной методике (пробирочное разведение) микробиологом. Изолированные бактерии также тестировали на чувствительность к антибиотикам.

Для стандартизации pH различных растворов уксуса (4%, 1% и 0,1%) измеряли с помощью цифрового pH-метра (pHep®-Accuracy ± 0,1 20 C/68 F) []. Мониторинг рН раневой поверхности проводили с помощью индикаторных полосок рН.

Таблица 2

рН различных концентраций уксусной кислоты

Открыть в отдельном окне

Раны клинически оценивали по количеству отделяемого, запаху, размеру раны и качеству грануляционной ткани через день, после чего делали фотографии надлежащее согласие пациентов. Отсутствие роста на культуре с однородным слоем грануляций рассматривалось как первичная конечная точка лечения, и пациенту по мере необходимости направляли либо пересадку кожи, либо операцию по закрытию лоскутом.

Собранные данные были подвергнуты статистическому анализу с использованием программного обеспечения SPSS версии 22 (IBM Corp. Выпущено в 2013 г. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 22.0. Armonk, NY:IBM Corp.), и для расчета частот будут использоваться различные описательные статистические данные. , процент, среднее значение и стандартное отклонение. Численные данные, такие как возраст, МИК и МБК, были выражены в виде среднего значения, тогда как категориальные данные, такие как пол, этиология раны, изолированные микроорганизмы, количество дней до достижения отсутствия роста в культуре и равномерного покрытия раны грануляцией, были выражены в процентах. .

Средний возраст пациентов, получавших лечение, составлял 33 года (от 9 до 60 лет), 70% из них были мужчинами. Распространенной этиологией ран были инфекция и травма, как показано на рис.

Различные микроорганизмы , выделенные из ран , показаны на , где показано , что Pseudomonas является наиболее распространенным изолятом , за которым следуют Klebsiella и Acinetobactor . Грибы были выделены из 6% ран.

Таблица 3

Процент выделенных организмов

Открыть в отдельном окне

Результаты МИК и МБК уксусной кислоты против этих патогенов показаны в таблицах и показывают, что концентрация >0,5% была достаточной для ингибирования роста бактерий и грибков. Указанные значения МИК и МБК в таблицах представляют собой среднее значение для конкретного организма. Изолированные бактерии также прошли тесты на чувствительность к антибиотикам, и было обнаружено, что большинство из них устойчивы к обычно тестируемым антибиотикам.

Таблица 4

Средняя минимальная ингибирующая концентрация и средняя бактерицидная концентрация уксусной кислоты для различных выделенных бактериальных штаммов

Открыто в отдельном окне

Таблица 5

Средняя минимальная ингибирующая концентрация уксусной кислоты для различных выделенных штаммов грибов

Открыто в отдельном окне

кислота. У большинства пациентов (64 из 100) через 14 дней роста в культуре не зарегистрировано. У 28 из 100 пациентов не было зарегистрировано никакого роста в культуре через 7 дней. Восемь пациентов со сложными переломами нижних конечностей и несколькими грибковыми инфекциями нуждались в лечении в течение 21 дня, прежде чем ни один микроорганизм не был выделен.

Отмечено уменьшение размера раны, окружающего воспаления и уплотнения после обработки уксусной кислотой, что указывает на заживление раны. Отмечалось заметное улучшение состояния выделений, запаха и грануляционной ткани. Помимо ощущения жжения при нанесении, на которое жаловались несколько пациентов, значительных побочных эффектов при использовании уксусной кислоты для повязок не наблюдалось. Инфицированные донорские участки кожных трансплантатов также показали уменьшение степени пропитывания после обработки 1% уксусной кислотой и спонтанно зажили без необходимости пересадки. Средний рН инфицированных ран был щелочным (рН-9), в то время как рана с улучшенной грануляционной тканью показала рН 7.

Несколько репрезентативных случаев обсуждаются ниже: ежедневные перевязки с использованием уксусной кислоты. Рана значительно улучшилась через 10 дней с однородной здоровой грануляционной тканью и, наконец, была покрыта кожным трансплантатом без необходимости закрытия лоскутом [-].

Открыть в отдельном окне

(a) Сорок пять лет / женщина, пациент с диабетом с постинфекционной раной на тыльной поверхности стопы при поступлении, до лечения уксусной кислотой. (б) Рана после 10 дней обработки 1% уксусной кислотой. (c) Рана после 20 дней обработки 1% уксусной кислотой непосредственно перед пересадкой кожи. (d) Рана на втором комбинезоне после пересадки кожи. (e) Хорошо прижившийся трансплантат, через три месяца после операции

Случай 2

68-летний мужчина с диабетом поступил с инфицированной раной на правой стопе с аппаратом внешней фиксации через 20 дней после размозжения. Пациенту регулярно делали повязки с уксусной кислотой, и рана зажила здоровой грануляционной тканью в течение 14 дней. В конечном итоге рана была закрыта расщепленным кожным трансплантатом, поскольку пациент не подходил для серьезной операции [-].

Открыть в отдельном окне

(a) Шестьдесят восемь лет в мес., больной диабетом с инфицированной раной на правой стопе после раздавливания при поступлении до лечения уксусной кислотой. (б) Рана после 7 дней обработки 1% уксусной кислотой. (c) Рана после 14 дней обработки 1% уксусной кислотой непосредственно перед пересадкой кожи. (d) Рана на втором комбинезоне после пересадки кожи. (e) Хорошо прижившийся трансплантат через 1 месяц после операции

Случай 3

32-летний пациент поступил с инфицированным донорским кожным трансплантатом с грибковым ростом []. Пациент уже получал сначала перорально, а затем внутривенно противогрибковый препарат (амфотерицин В), но не реагировал на лечение. Больному начаты ежедневные перевязки уксусной кислотой. Никаких противогрибковых и антибактериальных препаратов в этот период ему не давали. Рана значительно улучшилась за счет устранения грибковой инфекции и была готова к пересадке кожи к 21 дню [-].

Открыто в отдельном окне

(a) Тридцать два года в месяц, с грибковой инфекцией донорского участка кожи, при обращении. (б) Рана после 10 дней обработки 1% уксусной кислотой. (c) Рана после 21-дневного лечения 1% уксусной кислотой, готовая к покрытию кожным трансплантатом

Случай 4

Мужчина, 45 лет, поступил со сложным переломом большеберцовой и малоберцовой кости с обильным гнойным отделяемым и открытым переломом фрагменты. Его лечили повязкой с 1% уксусной кислотой в течение 14 дней, перед закрытием лоскутом из медиальной икроножной и полусолеевой мышц [–].

Открыть в отдельном окне

Сорок пять лет в месяц с открытым переломом большеберцовой кости при поступлении, с обильным гнойным отделяемым и открытыми фрагментами перелома. (б) Рана после 3 дней обработки 1% уксусной кислотой. (в) Рана после 7 дней обработки 1% уксусной кислотой. (d) Рана после 14 дней обработки 1% уксусной кислотой до закрытия лоскута

Уксусная кислота снижает рН раны, в результате чего процесс заживления раны зависит от нескольких механизмов []. Поскольку большинству патогенных бактерий требуется значение pH выше 6, их рост подавляется применением уксусной кислоты [7,8,9]. ]. Было обнаружено, что снижение рН в ране приводит к снижению активности бактериальных протеаз [10,11,12]. Низкий уровень pH в окружающей ране способствует заживлению ран и выработке радикалов кислорода для уничтожения бактерий за счет улучшения оксигенации клеток за счет эффекта Бора [4,13,14]. Это также приводит к увеличению активности фибробластов макрофагов и снижает токсичность конечных продуктов бактерий [15,16,17]. Все эти действия в совокупности приводят к быстрому обеззараживанию с улучшенной грануляцией.

Открыть в отдельном окне

Механизм действия уксусной кислоты при обработке ран

В 1916 г. Тейлор [18] сообщил, что нанесение 1% раствора уксусной кислоты в течение 2 недель на гнойные раны, инфицированные « Bacillus pyocyaneus », приводило к элиминации организма. Предыдущие исследования, проведенные Phillips et al . в 1968 г. [19], Милнер в 1992 г. [20] и Нагоба и др. . в 2008 году [21] продемонстрировали эффективность разбавленной уксусной кислоты с использованием концентраций от 1% до 5%. Было показано, что он эффективен против Pseudomonas aeruginosa от ожогов и других кожных ран. Милнер и др. . использовали 0,5% уксусную кислоту для орошения ран, чтобы создать неблагоприятную среду для роста бактерий.

В нашем исследовании мы обнаружили, что уксусная кислота эффективна не только против Pseudomonas , но и против широкого спектра микроорганизмов, чего не было обнаружено в многочисленных других исследованиях.[18,19,20] Уксусная кислота также эффективна. эффективен в подавлении роста грибка, для которого не было найдено никаких предыдущих исследований при обширном литературном поиске. Это потенциально расширило спектр применения уксусной кислоты для перевязки ран.

Механизм ингибирования роста грибов уксусной кислотой обычно не считается явлением, связанным с рН. Органические кислоты, приводящие к снижению значения pH, могут влиять на рост, закисляя клетку, что будет потреблять большое количество энергии для поддержания внутриклеточного гомеостаза pH. Были предложены и другие объяснения, включая разрушение мембран, прерывание метаболических реакций и накопление токсичных анионов.[22] Несмотря на ингибирование роста уксусной кислотой, грибок был способен расти в нормальной среде при удалении уксусной кислоты, что подразумевает, что ингибирование роста может быть результатом опосредованного уксусной кислотой ингибирования дыхания, а не структурного повреждения клетки. По этим причинам уксусная кислота долгое время использовалась в качестве консерванта для пищевых продуктов, чтобы предотвратить рост грибков.[23]

Выделенные бактерии были устойчивы к обычно используемым антибиотикам, что доказывает эффективность уксусной кислоты против множества устойчивых к лекарствам бактерий. Устранение этих инфекций с помощью только местного применения уксусной кислоты позволило избежать необходимости применения антибиотиков и связанных с этим осложнений.

Это исследование также показывает, что концентрация 1% уксусной кислоты достаточна для остановки роста большинства распространенных бактерий и грибков. Очень высокие концентрации могут вызвать ощущение жжения и раздражение кожи и обычно не требуются. Некоторые исследования предполагают цитотоксические эффекты уксусной кислоты in vitro , но клинически таких эффектов обнаружено не было.[24] Для подкисления ран были опробованы различные другие кислоты, такие как аскорбиновая кислота, [25] лимонная кислота, [26, 27, 28] борная кислота, [29], что усиливало влияние низкого pH на заживление ран. Гетин и Кауман также описали мед для снижения pH в перевязочных материалах для ран. в 2006 г.

Уксусная кислота легкодоступна, недорога и нетоксична по сравнению с другими местными средствами или системными антибиотиками. Было обнаружено, что местные агенты, такие как 1% повидон-йод, 3% перекись водорода и 0,5% гипохлорит натрия, цитотоксичны и отрицательно влияют на заживление ран. Было обнаружено, что сульфадиазин серебра вызывает лейкопению. Совсем недавно Филипс и др. . [19] продемонстрировали эффективность местного применения уксусной кислоты по сравнению с хлоргексидином или гипохлоритом для элиминации P. aeruginosa с поверхности кожи и ожоговых ран в тропическом климате. Было обнаружено, что уксусная кислота эффективна против множества резистентных к лекарственным средствам бактерий в обеих формах, планктонных (свободно плавающих в бульоне), а также биопленок (прикрепленных к поверхности), что имеет большое значение, поскольку форма биопленки было показано, что он играет важную роль в возникновении и поддержании лекарственно-устойчивых бактериальных инфекций. [30] В этом исследовании большинство ран зажило в течение 7–14 дней, что согласуется с результатами других исследований [18,19].,20,21].

МИК уксусной кислоты в этом исследовании была намного ниже для стафилококков и стрептококков (0,125%), что свидетельствует о чувствительности этих бактерий при очень низких концентрациях, в то время как для протея и цитробактеров (0,25%) наряду с грибами (0,5%) требовалась более высокая МИК. . Ранее МИК оценивалась только Sloss et al. [31] по сравнению с Pseudomonas . Максимальная МИК в настоящем исследовании (0,5%) намного меньше по сравнению с Sloss et al . (2%) и против более широкого спектра бактерий.

Среднее значение pH инфицированных ран было щелочным (pH-9), что сравнимо с результатами, полученными Tsukada et al . 1992 г. (pH 8,9) [2] и Wilson et al . в 1979 г. (pH = 7,15) [1]. Установлено, что в ранах с ровным слоем грануляций рН в среднем составлял 7,0. Авторы применяли этот метод повязки для пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением (OPD). Пациентов учат делать перевязки с использованием 1% уксусной кислоты в домашних условиях и наблюдаться в OPD два раза в неделю. Об аналогичной практике сообщил Глен Боуэн 9.0029 и др. . из Университета Юты (США), а также был опубликован информационный листок для пациентов по повязкам с уксусной кислотой.[32]

По нашему опыту, повязки с уксусной кислотой изменили сцену нашей перевязочной, мотивируя пациентов чистыми ранами без запаха. Лекарственная устойчивость не вызывает паники, так как повязка работает с тем же эффектом без необходимости системной антибактериальной терапии. Ослабленные пациенты, которым не подходит длительная операция по пересадке лоскута, могут обойтись гораздо меньшими процедурами, такими как пересадка кожи.

Несомненно, недостатком исследования является то, что параметры заживления ран не сравнивались с несколькими старыми и новыми перевязочными материалами, такими как перевязочный материал, содержащий ионы серебра, и для этого потребуются дальнейшие исследования.

• pH раневой среды играет ключевую роль в заживлении ран. Уксусная кислота может быть простым решением сложной проблемы, действуя на корневом уровне, изменяя щелочную среду инфицированных ран и преодолевая барьер множественной лекарственной устойчивости у диабетиков и других хронических незаживающих ран

• Уксусная кислота в концентрации 1% показала свою эффективность против широкого спектра бактерий, а также грибков, одновременно ускоряя заживление ран. Мы настоятельно рекомендуем использовать повязки с 1% уксусной кислотой для обработки большинства инфицированных ран, что не только ускоряет заживление раны, но и снижает затраты на лечение, пребывание в больнице и заболеваемость, связанную с системными антибиотиками

• Большинство пациентов можно лечить и обучать правилам самообслуживания и одевания на основе OPD. Уход на дому позволяет пациенту чувствовать себя комфортно, снижает расходы и нагрузку на здравоохранение

• Наблюдается эпидемия диабета и связанных с ним хронических незаживающих ран на конечностях, что приводит к увеличению числа ампутаций. Это показывает потенциал для снижения частоты ампутаций при тяжелых инфекциях (что требует дальнейшего изучения).

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме, в которой пациент(ы) дал свое согласие на размещение его/ее/их изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

1. Уилсон И.А., Генри М., Куилл Р.Д., Бирн П.Дж. рН поверхности варикозных язв и его связь с заживлением. Васа. 1979; 8: 339–42. [PubMed] [Google Scholar]

2. Цукада К., Токунага К., Ивама Т., Мисима Ю. Изменения рН пролежней, связанные с процессом заживления ран. Раны. 1992; 4:16–20. [Google Scholar]

3. Romanelli M, Schipani E, Piaggesi A, Barachini P. Оценка pH поверхности венозных язв нижних конечностей под повязками Allevyn. Лондон: Издательство Королевского медицинского общества; 1997. [Google Scholar]

4. Leveen HH, Falk G, Borek B, Diaz C, Lynfield Y, Wynkoop BJ, et al. Химическое закисление ран. Вспомогательное средство для заживления и неблагоприятного действия щелочности и аммиака. Энн Сург. 1973; 178: 745–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Roberts G, Hammad L, Creevy J, Shearman C, Mani R. Физические изменения в тканях кожи вокруг хронических венозных язв. 7-я Европейская конференция по достижениям в лечении ран. J Eur Wound Manage Assoc. 1997;2:104–5. [Google Scholar]

6. Gethin G, Cowman S. Изменения pH поверхности хронических ран при использовании медовой повязки; Материалы конференции Wounds UK; 13-15 ноября 2006 г. ; Раны Великобритания, Абердин. [Google Scholar]

7. O’Meara S, Cullum N, Majid M, Sheldon T. Систематические обзоры лечения ран: (3) противомикробные препараты для хронических ран; (4) диабетическая язва стопы. Оценка медицинских технологий. 2000; 4:1–237. [PubMed] [Google Scholar]

8. Stewart CM, Cole MB, Legan JD, Slade L, Vandeven MH, Schaffner DW, et al. Границы роста Staphylococcus aureus : переход к механистическим прогностическим моделям, основанным на специфических эффектах растворенных веществ. Appl Environ Microbiol. 2002; 68: 1864–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Томас Л.В., Вимпенни Дж.В., Дэвис Дж.Г. Влияние трех консервантов на рост Bacillus cereus , истинно цитотоксигенных Escherichia coli и Staphylococcus aureus на чашках с градиентами pH и концентрации хлорида натрия. Int J Food Microbiol. 1993;17:289–301. [PubMed] [Google Scholar]

10. Хоффман Р., Ноубл Дж., Игл М. Использование протеаз в качестве прогностических маркеров заживления венозных язв на ногах. J Уход за ранами. 1999; 8: 273–6. [PubMed] [Google Scholar]

11. Vermeulen H, van Hattem JM, Storm-Versloot MN, Ubbink DT. Актуальное серебро для лечения инфицированных ран. Кокрановская база данных Syst Rev. 2007 Jan; 24(1):CD005486. [PubMed] [Google Scholar]

12. Гринер Б., Хьюз А.А., Баннистер Н.П., Дуглас Дж. Протеазы и рН в хронических ранах. J Уход за ранами. 2005;14:59–61. [PubMed] [Google Scholar]

13. Хант Т.К., Туми П., Зедерфельдт Б., Данфи Дж.Э. Напряжение дыхательных газов и pH при заживающих ранах. Am J Surg. 1967; 114: 302–7. [PubMed] [Google Scholar]

14. Хант Т.К., Беккерт С. Терапевтические и практические аспекты применения кислорода при заживлении ран. В: Ли Б., редактор. Руководство по лечению ран. Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 2004. С. 44–54. [Google Scholar]

15. Хант Т.К., Хопф Х.В. Заживление ран и раневая инфекция. Что могут хирурги и анестезиологи. Surg Clin North Am. 1997;77:587–606. [PubMed] [Google Scholar]

16. Томас С. Лечение ран и перевязки. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 1990. [Google Scholar]

17. Molan PC. Повторное введение меда в лечение ран и язв — теория и практика. Лечение стомы раны. 2002; 48: 28–40. [PubMed] [Google Scholar]

18. Тейлор К. Лечение инфекции Bacillus pyocyaneus . ДЖАМА. 1916; 67: 1598–159. [Google Scholar]

19. Филлипс И., Лобо А.З., Фернандес Р., Гундара Н.С. Уксусная кислота при лечении поверхностных ран, инфицированных Синегнойная палочка . Ланцет. 1968; 1:11–4. [PubMed] [Google Scholar]

20. Мильнер С.М. Уксусная кислота для лечения Pseudomonas aeruginosa при поверхностных ранах и ожогах. Ланцет. 1992; 340:61. [PubMed] [Google Scholar]

21. Nagoba B, Wadher B, Kulkarni P, Kolhe S. Лечение псевдомонадных раневых инфекций уксусной кислотой. Eur J Gen Med. 2008;5:104–6. [Google Scholar]

22. Хассан Р., Эль-Кади С., Санд М. Влияние некоторых органических кислот на рост некоторых грибков и выработку ими токсинов. Int J Adv Biol. 2015; 2:1–11. [Академия Google]

23. Kang HC, Park YH, Go SJ. Ингибирование роста фитопатогенных грибков, видов Colletotrichum , уксусной кислотой. Микробиолог Рез. 2003; 158:321–6. [PubMed] [Google Scholar]

24. Lineaweaver W, Howard R, Soucy D, McMorris S, Freeman J, Crain C, et al. Местная антимикробная токсичность. Арка Сур. 1985; 120: 267–70. [PubMed] [Google Scholar]

25. Муджумдар Р.К. Лечение резистентной синегнойной инфекции у ожоговых больных в условиях тропического климата с использованием кислой среды, окислителя и метронидазола. Индийский Дж. Сург. 1993;55:501–7. [Google Scholar]

26. Нагоба Б.С., Дешмукх С.Р., Вадхер Б.Дж., Махабалешвар Л., Ганди Р.С., Кулкарни П.Б. и др. Лечение поверхностных псевдомонадных инфекций лимонной кислотой: эффективный и экономичный подход. Джей Хосп заражает. 1998;40:155–7. [PubMed] [Google Scholar]

27. Нагоба Б.С., Ганди Р.К., Вадхер Б.Дж., Дешмукх С.Р., Ганди С.П. Лечение лимонной кислотой тяжелых электроожогов, осложненных полирезистентной к антибиотикам Pseudomonas aeruginosa . Бернс. 1998;24:481–3. [PubMed] [Google Scholar]

28. Нагоба Б.С., Кулкарни П.Б., Вадхер Б.Дж., Кулкарни Ю.П., Махабалешвар Л. Лечение диабетической стопы лимонной кислотой: простой и эффективный подход. J Assoc врачей Индии. 2000;48:739–41. [PubMed] [Google Scholar]

29. Kujath P, Hügelschäffer C. Pseudomonas aeruginosa : патогенность, профилактика и терапевтические подходы. Центральный Чир. 1987; 112: 558–63. [PubMed] [Google Scholar]

30. Halstead FD, Rauf M, Moiemen NS, Bamford A, Wearn CM, Fraise AP, et al. Антибактериальная активность уксусной кислоты в отношении продуцирующих биопленку патогенов, имеющих отношение к ожоговым больным. ПЛОС Один. 2015;10:e0136190. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Sloss JM, Cumberland N, Milner SM. Уксусная кислота применяется для элиминации Pseudomonas aeruginosa из ожоговых ран и ран мягких тканей. Медицинский корпус JR армии. 1993; 139:49–51. [PubMed] [Google Scholar]

32. [Последний доступ 18 декабря 2017 г.]. Доступно по адресу: http://www.healthcare.utah.edu/huntsmancancerinstitute/cancer/information/resources/factsheetpdfs/acetic-acid-wound-care.pdf.

Хирургическая раневая инфекция — лечение Информация | Гора Синай

Инфекция — операционная рана; Инфекция области хирургического вмешательства — SSI

Операция, включающая разрез (разрез) кожи, может привести к инфицированию раны после операции. Большинство хирургических раневых инфекций проявляются в течение первых 30 дней после операции.

Хирургические раневые инфекции могут сопровождаться выделением гноя и быть красными, болезненными или горячими на ощупь. У вас может быть лихорадка и вы чувствуете себя плохо.

Причины

Хирургические раны могут инфицироваться:

• Микробами, которые уже находятся на вашей коже и распространяются на хирургическую рану
• Микробы, которые находятся внутри вашего тела или из органа, на котором была проведена операция в окружающей среде

Вы более подвержены риску инфицирования хирургической раны, если вы:

• страдаете плохо контролируемым диабетом
• имеете проблемы с иммунной системой
• Имеют избыточный вес или ожирение
• Курильщик
• Принимают кортикостероиды (например, преднизолон)
• Переносят операцию, которая длится более 2 часов

Раневые инфекции бывают разных уровней: только в области кожи

Глубокая инфекция проникает глубже кожи в мышцы и ткани0382

Лечение

Антибиотики используются для лечения большинства раневых инфекций. Иногда вам также может потребоваться операция для лечения инфекции.

АНТИБИОТИКИ

Вам могут начать принимать антибиотики для лечения хирургической раневой инфекции. Продолжительность приема антибиотиков варьируется, но обычно составляет не менее 1 недели. Вы можете начать с внутривенных антибиотиков, а затем перейти на таблетки позже. Принимайте все свои антибиотики, даже если вы чувствуете себя лучше.

Если из раны есть выделения, их можно проверить, чтобы подобрать лучший антибиотик. Некоторые раны инфицированы метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), который устойчив к обычно используемым антибиотикам. Для лечения инфекции MRSA потребуется специальный антибиотик.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Иногда хирургу необходимо провести операцию по очистке раны. Они могут позаботиться об этом либо в операционной, либо в вашей больничной палате, либо в клинике. Они:

• Вскроют рану, удалив некоторые или все скобы или швы
• Проведут анализы гноя или ткани в ране, чтобы выяснить, есть ли инфекция и какой антибиотик подойдет лучше всего
• Обработайте рану, удалив мертвые или инфицированные ткани из раны
• Промыть рану соленой водой (солевым раствором)
• Дренировать гнойный карман (абсцесс), если он есть
• Наложить на рану пропитанные солевым раствором повязки и наложить повязку

УХОД ЗА РАНАМИ

Ваш хирургический рану необходимо регулярно очищать и менять повязку. Вы можете научиться делать это самостоятельно, или медсестры могут сделать это за вас. Если вы сделаете это самостоятельно, вы:

• Снимите старую повязку и упаковку. Вы можете принять душ, чтобы смочить рану, что позволит легче снять повязку.
• Очистите рану.
• Положите новый чистый упаковочный материал и наложите новую повязку.

Чтобы ускорить заживление некоторых хирургических ран, вам может быть назначена повязка VAC (закрытие раны с помощью вакуума). Это увеличивает приток крови к ране и способствует заживлению.

• Это повязка с отрицательным давлением (вакуум).
• Вакуумный насос, кусок пенопласта, вырезанный по размеру раны, и вакуумная трубка.
• Сверху наклеена прозрачная повязка.
• Повязка и пенопласт меняются каждые 2-3 дня.

На то, чтобы рана очистилась, освободилась от инфекции и, наконец, зажила, могут уйти дни, недели или даже месяцы.

Если рана не заживает сама по себе, вам может потребоваться операция по пересадке кожи или мышечного лоскута, чтобы закрыть рану. Если необходим мышечный лоскут, хирург может взять кусок мышцы с ягодиц, плеча или верхней части груди, чтобы наложить его на рану. Если вам это нужно, хирург не сделает этого до тех пор, пока инфекция не исчезнет.

Перспективы (прогноз)

Если раневая инфекция не очень глубокая и отверстие в ране маленькое, вы сможете позаботиться о себе дома.

Если раневая инфекция глубокая или в ране имеется большое отверстие, вам может потребоваться провести в больнице как минимум несколько дней. После этого вы либо:

• Отправитесь домой и проконсультируйтесь со своим хирургом. Медсестры могут прийти к вам домой, чтобы помочь с уходом.
• Отправляйтесь в лечебницу.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Обратитесь к своему лечащему врачу, если в хирургической ране есть какие-либо признаки инфекции:

• Гной или выделения
• Неприятный запах из раны
• Лихорадка, озноб
• Жар на ощупь
• Покраснение
• Боль или болезненность на ощупь

Espinosa JA, Sawyer R. Инфекции в области хирургического вмешательства. В: Кэмерон А.М., Кэмерон Дж.Л., ред. Текущая хирургическая терапия . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020:1337-1344.

Weiser MC, Moucha CS. Профилактика инфекции области хирургического вмешательства. В: Браунер Б.Д., Юпитер Дж.Б., Креттек С., Андерсон П.А., ред. Скелетная травма: фундаментальная наука, лечение и реконструкция . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 23.

Йепури Н., Пруэкпрасерт Н., Куни Р.Н. Хирургические осложнения. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник хирургии Сабистон . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022:глава 12.

Последнее рассмотрение: 22.08.2022

Отзыв: Дебра Г. Вехтер, доктор медицинских наук, FACS, отделение общей хирургии, специализирующееся на раке молочной железы, Медицинский центр Вирджинии Мейсон, Сиэтл, Вашингтон. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.