Как выявить лактозную недостаточность: Лактазная недостаточность у детей — симптомы, признаки и лечение непереносимости лактозы в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Лактазная недостаточность / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Известно, что лактоза содержится в любых молочных продуктах. Это фактически единственный сахар коровьего молока (98%), его концентрация составляет 4,5–5,0 г/100 мл (в грудном молоке – 6,0–7,0 г/100 мл). Около 80–85% углеводов грудного молока составляет лактоза. Лактоза – основной сахар в питании новорожденных, обеспечивает около 40% его энергетических затрат.

Виды лактазной недостаточности

По степени выраженности выделяют частичную лактазную недостаточность (гиполактазию) и полную (алактазию).

По происхождению делят на первичную или вторичную лактазную недостаточность.

Первичная лактазная недостаточность связана с врожденным снижением активности лактазы при структурно сохранном энтероците (клетка кишечного эпителия).

Выделяют следующие варианты первичной лактазной недостаточности:

• врожденную (генетически обусловленную, семейную)
• взрослого типа (конституциональную)
• транзиторную, которая наблюдается у недоношенных и незрелых к моменту рождения детей.  

Вторичная лактазная недостаточность обусловлена снижением активности лактазы, связанной с повреждением энтероцита. Это может наблюдаться при воспалительном процессе в тонкой кишке инфекционного генеза (кишечная инфекция вирусной или бактериальной этиологии), гастроинтестинальной форме пищевой аллергии (непереносимость белка коровьего молока), атрофических изменениях (при целиакии, после длительного периода полного парентерального питания), при недостатке трофических факторов.

Симптомы лактазной недостаточности

Основными клиническими признаками лактазной недостаточности являются:

• осмотическая («бродильная») диарея после приема молока или содержащих лактозу молочных продуктов (частый, жидкий, пенистый, с кислым запахом стул, боли в животе)
• повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм, вздутие кишечника, боли в животе)
• в ряде случаев — снижение массы тела.

Выраженность клинической симптоматики при лактазной недостаточности широко варьирует. При этом у взрослых не обнаружено связи между уровнем активности лактазы и выраженностью клинических симптомов. При одной и той же степени недостаточности фермента наблюдается большая вариабельность симптоматики (выраженность диареи, метеоризма и болевого синдрома). Однако у каждого конкретного больного наблюдается дозозависимый эффект от количества лактозы в питании: увеличение нагрузки лактозой ведет к более ярким клиническим проявлениям.

Тяжесть заболевания зависит от выраженности нарушений нутритивного статуса (гипотрофии), дегидратации, диспепсических симптомов (диареи, болей в животе) и продолжительности заболевания.

Диагностика

Диагноз может быть установлен на основании характерной клинической картины заболевания и опроса пациента и подтверждается дополнительными методами обследования. Кроме того, существуют специальные тесты для диагностики данного состояния.

Для диагностики лактазной недостаточности широкое распространение получило определение содержания водорода, метана или меченого 14С углекислого газа в выдыхаемом воздухе.  «Золотым стандартом» является метод определения активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки. Однако в связи с инвазивностью, сложностью и высокой стоимостью метода его применение в повседневной практике ограничено. Также тест на лактазную недостаточность проводится во время ФГДС. Другим современным методом исследования является генетическое исследование.

Лечение и рекомендации

Основным принципом лечения лактазной недостаточности является дифференцированный подход к терапии. Терапия зависит от степени и причины ферментной недостаточности (первичная или вторичная).

Основным методом лечения лактазной недостаточности является диетотерапия, направленная на уменьшение или полное исключение лактозы из рациона питания.

При вторичной лактазной недостаточности основное внимание должно быть уделено лечению основного заболевания, а снижение количества лактозы в диете является временным мероприятием, которое проводится до восстановления слизистой оболочки тонкой кишки. Уменьшить или полностью исключить употребление содержащих лактозу продуктов, в первую очередь цельного молока, вполне приемлемо для взрослых с лактазной недостаточностью взрослого типа. При этом допускается использование кисломолочных продуктов, масла, твердых сыров.

Прогноз

Вторичная лактазная недостаточность устраняется по мере купирования основного заболевания и восстановления активности лактазы.

Критериями эффективности лечения лактазной недостаточности служат исчезновение синдрома диспепсии (метеоризм, вздутие), стабилизация массы тела, снижение уровня углеводов в кале.

Профилактика

Профилактики первичной лактазной недостаточности не существует. При вторичной лактазной недостаточности — своевременное эффективное лечение заболеваний ЖКТ.

Диагностика и лечение лактазной недостаточности

Лечение лактазной недостаточности должно начинаться с диагностики и выявления причин, способствующих ее развитию. В нашем центре вы можете получить консультацию опытного врача-гастроэнтеролога и сдать необходимые анализы для установления диагноза. Первичную лактазную недостаточность помогает выявить генетическое исследование. Для диагностики вторичной лактазной недостаточности используется нагрузочный тест с лактозой, который косвенно позволяет оценить активность кишечной лактазы.

Лечение и в том, и в другом случае начинается с исключения из рациона молока и молочных продуктов, также пациентам назначается щадящая диета. При необходимости назначается поддерживающая терапию с использованием витаминов, пре- и пробиотиков и других препаратов.

При первичной лактазной недостаточности соблюдение безлактозной диеты назначается пожизненно. Молоко и молочные продукты можно заменить безлактозными продуктами из молока, в котором лактоза предварительно расщепляется на галактозу и глюкозу.

При вторичной лактазной недостаточности, вызванной различными заболеваниями, в большей части случаев возможно возвращение молочных продуктов в меню после лечения основного заболевания. Для пациентов с конституциональной лактазной недостаточностью, приобретенной с возрастом, необходимо соблюдение диеты с ограничением цельного молока, но допускается употребление кисломолочных продуктов, сыров и масла.

Пациент в результате лечения получит

1. Отсутствие симптомов и улучшение качества жизни.
2. Улучшение самочувствия.
3. Предотвращение осложнений.

Справочная информация

Лактазная недостаточность – это патологическое состояние, которое развивается из-за недостаточной выработки лактазы, фермента необходимого для расщепления молочного сахара (лактозы). Из-за недостаточной активности лактазы не происходит расщепление лактозы в тонкой кишке на глюкозу и галактозу, нерасщепленная лактоза поступает в толстый кишечник и утилизируется бактериями кишечника. Состояние, обусловленное снижением образования лактазы, проявляется диареей, болями в животе и метеоризмом, возникающими после употребления в пищу молока или молочных продуктов. Лактазная недостаточность встречается у детей и у взрослых и в соответствии с происхождением делится на первичную и вторичную.

Основные симптомы

Основные клинические симптомы лактазной недостаточности проявляются уже через 1-2 часа после приема пищи, содержащей молоко или молочные продукты. Появляется диарея с выделением обильного водянистого пенистого стула и кислым запахом. Нерасщепленная лактоза подвергается брожению с участием бактерий в толстой кишке, в результате образуются токсические вещества, представляющие опасность для организма. Кроме диареи людей с лактазной недостаточностью беспокоит упорный метеоризм, спастические боли в животе, тошнота, рвота.

Из общих симптомов (внекишечных симптомов) может наблюдаться повышенная утомляемость, слабость, потливость, головные боли и головокружения, учащение пульса и боли в сердце. Все эти симптомы проявляются в течение 3-4 часов после приема молочных продуктов. Выраженность симптомов является индивидуальной и больше всего зависит от количества лактозы в пище и от продолжительности заболевания.

Механизм развития заболевания

Первичная лактазная недостаточность является генетическим врожденным заболеванием. Ген, отвечающий за способность к расщеплению лактозы, обозначают как LAC-P, а ген ограничивающий выработку лактазы — как LAC-R. Поэтому в этом случае низкая способность усваивать лактозу определяется преобладанием гена LAC-R.

Вторичная лактазная недостаточность возникает на фоне других заболеваний кишечника, связанных с повреждением клеток слизистой оболочки тонкой кишки. Это может наблюдаться при инфекционных заболеваниях, вызванных бактериями или вирусами, при пищевой аллергии на белок коровьего молока, при повреждении слизистой тонкой кишки и развитии синдрома нарушенного всасывания по различным причинам (целиакия, глистные инвазии). Кроме того непереносимость лактозы может развиваться у многих людей с возрастом.

Когда необходимо обратиться к врачу?

При хронической диарее, сопровождающейся частым пенистым стулом с кислым запахом, болях в животе, повышенном газообразовании, возникающих после употребления молочных продуктов.

Осложнения

Образующиеся при микробном расщеплении лактозы в толстом кишечнике органические кислоты и микробные метаболиты могут стать причиной серьезных осложнений и психических расстройств.

Диагностика непереносимости лактозы — NIDDK

• Английский
• Испанский

Как врачи диагностируют непереносимость лактозы?

Чтобы диагностировать непереносимость лактозы, ваш врач спросит о ваших симптомах, семейном и медицинском анамнезе, а также о пищевых привычках.

Ваш врач может провести медицинский осмотр и анализы, чтобы помочь диагностировать непереносимость лактозы или проверить наличие других проблем со здоровьем. Другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника, глютеновая болезнь, воспалительное заболевание кишечника или избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, могут вызывать симптомы, сходные с симптомами непереносимости лактозы.

Ваш врач может попросить вас прекратить есть и пить молоко и молочные продукты на некоторое время, чтобы посмотреть, исчезнут ли ваши симптомы. Если ваши симптомы не исчезнут, ваш врач может назначить дополнительные анализы.

Медицинский осмотр

Во время медицинского осмотра ваш врач может

• проверить наличие вздутия живота
• используйте стетоскоп для прослушивания звуков в животе
• постучите по животу, чтобы проверить болезненность или боль

Ваш врач спросит о ваших симптомах, семейном и медицинском анамнезе и пищевых привычках.

Какие тесты используют врачи для диагностики непереносимости лактозы?

Ваш врач может назначить водородный дыхательный тест, чтобы проверить, насколько хорошо ваш тонкий кишечник переваривает лактозу.

Водородный дыхательный тест

Врачи используют этот тест для диагностики мальабсорбции лактозы и непереносимости лактозы. Обычно небольшое количество водорода, типа газа, содержится в вашем дыхании. Если у вас мальабсорбция лактозы, непереваренная лактоза вызывает высокий уровень водорода в вашем дыхании.

Для этого теста вы выпьете жидкость, содержащую известное количество лактозы. Каждые 30 минут в течение нескольких часов вы будете дышать в баллон типа баллона, который измеряет количество водорода в вашем дыхании. В течение этого времени медицинский работник спросит о ваших симптомах. Если уровень водорода в выдыхаемом воздухе повышается, а симптомы ухудшаются во время теста, врач может диагностировать непереносимость лактозы.

Последнее рассмотрение: февраль 2018 г.

Поделиться этой страницей

Фейсбук Твиттер Электронная почта WhatsApp LinkedIn Реддит Пинтерест

Предыдущий: Симптомы и причины

Следующий: Уход

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований для расширения знаний и понимания здоровья и болезней среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK выражает благодарность:
Rachel Fisher, MS, MPH, RD, NIDDK Office of Nutrition Research

Непереносимость лактозы — NHS

Непереносимость лактозы возникает, когда у вас появляются такие симптомы, как боль в животе, после употребления пищи, содержащей лактозу, сахар, содержащийся в молочных продуктах. Симптомы можно предотвратить, употребляя в пищу меньшие порции продуктов, содержащих лактозу, или полностью избегая их.

Проверьте, есть ли у вас непереносимость лактозы

Симптомы непереносимости лактозы могут проявиться через несколько минут или часов после приема пищи или напитков, содержащих лактозу.

К общим симптомам относятся:

• боль или дискомфорт в животе
• вздутие живота
• пердеж
• диарея или запор
• плохое самочувствие или тошнота

Вы могут также иметь более длительные симптомы, включая сыпь (экзема), головные боли, боль в суставах, чувство усталости и трудности с концентрацией внимания.

Пищевые продукты, содержащие лактозу

Лактоза содержится в пищевых продуктах, содержащих молоко животных (молочные продукты), включая молоко коров, коз и овец.

Молочные продукты включают:

• молоко
• сливочное масло
• сыр
• сливки
• йогурт
• мороженое

9010 4 Многие обработанные пищевые продукты также могут содержать лактозу, в том числе:

• крупы
• выпечка, например хлеб, крекеры, пирожные, печенье и выпечка
• соусы и заправки для салатов
• диетические и протеиновые коктейли

Узнайте больше о непереносимости лактозы и о проверке этикеток на пищевых продуктах на веб-сайте Allergy UK.

Информация:

Пищевая аллергия

Пищевая непереносимость отличается от пищевой аллергии, которая может вызывать такие симптомы, как затрудненное дыхание, кожный зуд и отек губ, лица и глаз. Пищевая аллергия может быть опасной для жизни.

Несрочный совет: обратитесь к врачу общей практики, если:

У вас есть симптомы непереносимости лактозы и:

• ваши симптомы продолжают возвращаться и часто возникают после еды
• вы заметили необычные для вас изменения в стуле, такие как более жидкий стул, более частое испражнение или запор в течение 3 недель
• у вас кровь в стуле в течение 3 недель
• у вас было вздутие живота и дискомфорт в течение 3 недель
• вы теряете вес

Требуются немедленные действия: позвоните по номеру 999, если:

• у вас кожная сыпь, которая может включать зуд, покраснение, отек, образование волдырей или шелушение кожи
• у вас свистящее дыхание
• у вас стеснение в груди или горле
• у вас проблемы с дыханием или речью
• у вас начинает отекать рот, лицо, губы, язык или горло

У вас может быть серьезная аллергическая реакция и может потребоваться немедленное лечение в больнице.

Тесты на непереносимость лактозы

Если ваш терапевт считает, что у вас непереносимость лактозы, вы можете:

• вас попросят следовать диете, исключающей лактозу, когда вы перестанете есть продукты, содержащие лактозу, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы. вы перевариваете лактозу

Если ваши симптомы тяжелые и не улучшаются, вам может потребоваться гастроскопия. Это когда длинная, тонкая, гибкая трубка вводится в рот и спускается в желудок. Из вашего тонкого кишечника может быть взят очень маленький образец клеток, чтобы его можно было протестировать.

Перед исследованием вам могут дать болеутоляющие, чтобы снять дискомфорт, и успокоительное, чтобы расслабиться.

Лечение непереносимости лактозы

У большинства людей с непереносимостью лактозы симптомы можно предотвратить, уменьшив количество потребляемой пищи, содержащей лактозу, или полностью исключив эти продукты.

Если вы считаете, что у вашего ребенка непереносимость лактозы, обратитесь к врачу общей практики, прежде чем исключать молочные продукты из его рациона.

Прием добавки лактазы перед едой или напитками, содержащими лактозу, может уменьшить или предотвратить симптомы у некоторых людей.

У некоторых людей непереносимость лактозы вызвана другим заболеванием, например целиакией. Лечение основной причины должно помочь.

Причины непереносимости лактозы

Наиболее распространенной причиной непереносимости лактозы является недостаток в организме фермента лактазы, который помогает переваривать лактозу.

Непереносимость лактозы может начаться в любом возрасте и может быть также вызвана:

• такими состояниями, как воспалительные заболевания кишечника и глютеновая болезнь
• инфекциями кишечника
• операциями на кишечнике
• повреждением кишечника

9 0202 Некоторые недоношенные дети не могут переваривать лактозу, потому что их кишечник недостаточно развит, но это обычно проходит, когда ваш ребенок становится старше.