Какие документы нужны для оформления полиса медицинского: Документы для оформления полиса ОМС

Получение полиса ОМС — Взрослый

Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме базовой программой обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории страхования.

Застрахованные лица при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения медицинской помощи в экстренной форме:

1) в течение переходного периода, сроки которого установлены частью 1 статьи 13 Федерального закона № 168-ФЗ, предъявляют полис на бланке либо выписку о полисе, а при наличии технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц идентификация застрахованных лиц может осуществляться при предъявлении застрахованным лицом или представителем (в том числе законным представителем) документа, удостоверяющего личность застрахованного лица;

2) по истечении переходного периода, сроки которого установлены частью 1 статьи 13 Федерального закона № 168-ФЗ, предъявляют по своему выбору полис на бланке, выписку о полисе, либо документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет — свидетельство о рождении) (пункт 35 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28. 02.2019 № 108н).

Условия получения услуги

Важно! С 1 декабря 2022 года полис ОМС – это электронная запись в едином регистре застрахованных лиц. Сведения о полисе предоставляются в виде выписки из единого регистра застрахованных лиц, которая содержит сведения о застрахованном лице, страховой медицинской организации и номер полиса ОМС. Полисы, выданные до 1 декабря 2022 года, являются действующими и замене не подлежат.

Посмотреть номер полиса можно в Личном кабинете

 

Для оформления полиса ОМС необходимы:

• заявление;
• паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности, если получаете или меняете паспорт;
• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Для представителя застрахованного лица:

• документ, удостоверяющий личность;
• доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со ст. 185 Гражданского кодекса Российской Федерации.
• документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Варианты получения услуги

Личное посещение пункта выдачи полисов страховой медицинской организации

Подать документы на оформление полиса ОМС можно лично или через представителя в любой удобный пункт выдачи полисов страховой медицинской организации (СМО).

Выбрать пункт выдачи

Личное посещение МФЦ

Для подачи заявления и документов на оформление полиса ОМС можно записаться на прием в МФЦ независимо от места регистрации в Москве:  онлайн (по ссылке https://www.mos.ru/pgu/ru/md/) или по телефону, или получить в отделении талон, подтверждающий место в электронной очереди.

Выбрать МФЦ

Нормативная база

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изменениями от 19.12.2022)

Постановление Правительства РФ от 29. 12.2022 № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов»

Приказ Минздрава России N 108н от 28.02.2019 «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» (с изменениями 13.12.2022)

Постановление правительства Москвы от 29.12.2022 № 3044-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2023 и на плановый период 2024 и 2025 годов»

Дополнительная информация

Сделать это можно на сайте. Для этого следует ввести серию и номер полиса (или только номер для полиса нового образца). Если информации о полисе не найдено – закажите себе новый полис ОМС. Заказать его можно в любом пункте выдачи полисов страховых медицинских организаций или в отделении МФЦ.

С перечнем медицинских услуг, которые можно получить по полису ОМС в рамках Территориальной программы ОМС г. Москвы, можно ознакомиться здесь.

Согласно ст.49.1 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.

Да, это возможно. В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования застрахованное лицо может через своего представителя обратиться в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой, чтобы оформить полис ОМС. В страховой компании представитель застрахованного должен предъявить ваши паспорт и СНИЛС,  свой документ, удостоверяющий личность (паспорт) и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной СМО, оформленной в простой письменной форме (в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации).

Порядок получения полиса ОМС — СК «ИНГОССТРАХ-М»

Причина получения

ВыберитеВпервые получитьИстечение срока действияНеточности или ошибочность сведений в полисеСмена места жительстваИзменение даты рождения или полаСмена страховой компанииСмена фамилииУтрата полиса (ветхость, непригодность)

Получатель

ВыберитеЛицо без гражданстваДолжностное лицо ЕАЭСИностранный гражданинТрудящийся гражданин ЕАЭСГражданин РФ до 14 летГражданин РФ от 14 до 18 летГражданин РФ старше 18 лет

Для выбранных параметров нет инструкции по оформлению полиса.

1

Подготовьте необходимые документы

• ВНЖ или РВП

• СНИЛС (при наличии)

• Паспорт гражданина Армении / Белоруссии / Киргизии / Казахстана

• СНИЛС

• Документ, подтверждающий отношение к категории должностных лиц, сотрудников ЕАЭС

• Паспорт иностранного гражданина

• Вид на жительство или разрешение на временное проживание

• СНИЛС (при наличии)

• Паспорт гражданина Армении / Белоруссии / Киргизии / Казахстана

• СНИЛС

• Трудовой договор

• Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина

• Свидетельство о рождении

• СНИЛС (при наличии)

• Паспорт РФ одного из родителей

• Паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ

• СНИЛС

• Паспорт РФ одного из родителей

• Паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ

• СНИЛС

• Свидетельство о рождении

• СНИЛС (при наличии)

• Паспорт РФ одного из родителей

• Паспорт гражданина РФ

• СНИЛС

• Паспорт РФ одного из родителей

• Паспорт гражданина РФ

• СНИЛС

• ВНЖ или РВП

• СНИЛС (при наличии)

• Паспорт иностранного гражданина

• Вид на жительство или разрешение на временное проживание

• СНИЛС (при наличии)

• Паспорт гражданина Армении / Белоруссии / Киргизии / Казахстана

• СНИЛС

• Документ, подтверждающий отношение к категории должностных лиц, сотрудников ЕАЭС

• Паспорт гражданина Армении / Белоруссии / Киргизии / Казахстана

• СНИЛС

• Трудовой договор

• Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина

• ВНЖ или РВП

• СНИЛС (при наличии)

• Действующий полис (при наличии)

• Паспорт иностранного гражданина

• Вид на жительство или разрешение на временное проживание

• СНИЛС (при наличии)

• Действующий полис (при наличии)

• Паспорт гражданина Армении / Белоруссии / Киргизии / Казахстана

• СНИЛС

• Документ, подтверждающий отношение к категории должностных лиц, сотрудников ЕАЭС

• Действующий полис (при наличии)

• Свидетельство о рождении

• СНИЛС (при наличии)

• Паспорт РФ одного из родителей

• Действующий полис (при наличии)

• Паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ

• СНИЛС

• Паспорт РФ одного из родителей

• Действующий полис (при наличии)

• Паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ

• СНИЛС

• Действующий полис (при наличии)

• Паспорт гражданина Армении / Белоруссии / Киргизии / Казахстана

• СНИЛС

• Трудовой договор

• Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина

• Действующий полис (при наличии)

• Свидетельство о рождении

• СНИЛС (при наличии)

• Паспорт РФ одного из родителей

• Действующий полис (при наличии)

• Паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ

• СНИЛС

• Паспорт РФ одного из родителей

• Действующий полис (при наличии)

• Паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ

• СНИЛС

• Действующий полис (при наличии)

• ВНЖ или РВП

• СНИЛС (при наличии)

• Действующий полис (при наличии)

• Паспорт иностранного гражданина

• Вид на жительство или разрешение на временное проживание

• СНИЛС (при наличии)

• Действующий полис (при наличии)

• Паспорт гражданина Армении / Белоруссии / Киргизии / Казахстана

• СНИЛС

• Документ, подтверждающий отношение к категории должностных лиц, сотрудников ЕАЭС

• Действующий полис (при наличии)

• Паспорт гражданина Армении / Белоруссии / Киргизии / Казахстана

• СНИЛС

• Трудовой договор

• Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина

• Действующий полис (при наличии)

• Свидетельство о рождении

• Документ, подтверждающий изменение данных

• СНИЛС (при наличии)

• Паспорт РФ одного из родителей

• Паспорт РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ (с новыми данными)

• Документ, подтверждающий изменение данных

• СНИЛС

• Паспорт РФ одного из родителей

• Паспорт РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ (с новыми данными)

• Документ, подтверждающий изменение данных

• СНИЛС

• ВНЖ или РВП

• Документ, подтверждающий изменение данных

• СНИЛС (при наличии)

• Паспорт иностранного гражданина (с новыми данными)

• Вид на жительство или разрешение на временное проживание

• Документ, подтверждающий изменение данных

• СНИЛС (при наличии)

• Паспорт гражданина Армении / Белоруссии / Киргизии / Казахстана (с новыми данными)

• Документ, подтверждающий изменение данных

• СНИЛС

• Документ, подтверждающий отношение к категории должностных лиц, сотрудников ЕАЭС

• Паспорт гражданина Армении / Белоруссии / Киргизии / Казахстана (с новыми данными)

• Вид на жительство или разрешение на временное проживание

• Документ, подтверждающий изменение данных

• СНИЛС (при наличии)

• Свидетельство о рождении

• СНИЛС (при наличии)

• Паспорт РФ одного из родителей

• Действующий полис (при наличии)

• Паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ

• СНИЛС

• Паспорт РФ одного из родителей

• Действующий полис (при наличии)

• Паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ

• СНИЛС

• Действующий полис (при наличии)

• ВНЖ или РВП

• Свидетельство о браке или документ, подтверждающий изменение фамилии

• СНИЛС (при наличии)

• Паспорт иностранного гражданина (с новыми данными)

• Вид на жительство или разрешение на временное проживание

• Свидетельство о браке или документ, подтверждающий изменение фамилии

• СНИЛС (при наличии)

• Паспорт гражданина Армении / Белоруссии / Киргизии / Казахстана (с новыми данными)

• Свидетельство о браке или документ, подтверждающий изменение фамилии

• СНИЛС

• Документ, подтверждающий отношение к категории должностных лиц, сотрудников ЕАЭС

• Свидетельство о рождении

• Документ, подтверждающий изменение фамилии

• СНИЛС (при наличии)

• Паспорт РФ одного из родителей

• Паспорт РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ (с новыми данными)

• Документ, подтверждающий изменение фамилии или свидетельство о браке

• СНИЛС

• Паспорт РФ одного из родителей

• Паспорт РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ (с новыми данными)

• Свидетельство о браке или документ, подтверждающий изменение фамилии

• СНИЛС

• Паспорт гражданина Армении / Белоруссии / Киргизии / Казахстана (с новыми данными)

• Свидетельство о браке или документ, подтверждающий изменение фамилии

• СНИЛС

• Трудовой договор

• Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина

• Свидетельство о рождении

• СНИЛС (при наличии)

• Паспорт РФ одного из родителей

• Паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ

• СНИЛС

• Паспорт РФ одного из родителей

• Паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ

• СНИЛС

• ВНЖ или РВП

• СНИЛС (при наличии)

• Паспорт иностранного гражданина

• Вид на жительство или разрешение на временное проживание

• СНИЛС (при наличии)

• Паспорт гражданина Армении / Белоруссии / Киргизии / Казахстана

• СНИЛС

• Документ, подтверждающий отношение к категории должностных лиц, сотрудников ЕАЭС

• Паспорт гражданина Армении / Белоруссии / Киргизии / Казахстана

• СНИЛС

• Трудовой договор

• Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина

2

Обратитесь в ближайший офис Ингосстрах-М

3

Получите цифровой полис ОМС

С этого момента вы имеете право на бесплатную медицинскую помощь

Страховой полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) — это документ, который гарантирует вам бесплатное получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС.

Получить полис ОМС можно двумя способами:

— через личный кабинет на портале Госуслуг

— обратившись в офис страховой медицинской организации с заявлением

Понять, какие документы вам необходимы для получения полиса ОМС, вы можете заполнив нашу интерактивную форму.

Вопросы и ответы

Документы, которые могут вам понадобиться при подаче заявления на получение медицинского страхования

Вы покупаете новый план медицинского страхования? Независимо от того, подаете ли вы заявку в период открытой или специальной регистрации, вам может потребоваться подтвердить часть вашей информации дополнительными документами. Ваша регистрация не будет завершена, пока вы не предоставите все необходимые документы, поэтому рекомендуется иметь их в наличии и готовыми к отправке.

Подтверждение вашей личности, даты рождения, гражданства или иммиграционного статуса

Один из следующих документов можно использовать в качестве подтверждения вашей личности, даты рождения, гражданства или иммиграционного статуса.

Удостоверение личности, дата рождения и гражданство/иммиграционный статус

Паспорт США Свидетельство о натурализации (формы DHS N-550 или N-570) Свидетельство о гражданстве США (формы DHS N-560 или N-561) Расширенные водительские права (доступны в Мичигане, Нью-Йорке, Вермонте и Вашингтоне)

Если у вас нет ни одного из перечисленных выше документов, два документа из перечисленных ниже (по одному из каждой колонки) могут быть использованы в качестве подтверждения вашего гражданства и/или личности.

Подтверждение гражданства или личности (требуется по одному в каждом столбце)

Документ племени коренных американцев Регистрационная карточка племени Сертификат степени индейской крови Документ переписи племени Документы на бланке племени, подписанные должностным лицом племени Свидетельство о рождении США Консульский отчет о рождении за границей (FS-240, CRBA) Свидетельство о рождении (DS-1350) Свидетельство о рождении за границей (FS-545) Удостоверение личности гражданина США (форма I-197 или I-179) Карта Северной Марианы (I-873) Окончательный указ об усыновлении (с указанием имени лица и места рождения в США) Трудовая книжка государственной службы США, показывающая место работы до 1 июня 1976 г. Военный послужной список с указанием места рождения в США Медицинская карта США из клиники, больницы, врача, акушерки или учреждения с указанием места рождения в США Страховая запись в США о жизни, здоровье или другой страховке с указанием места рождения в США Религиозная запись с указанием места рождения в США, зарегистрированная в США Школьная книжка с указанием имени ребенка и места рождения в США Запись федеральной переписи или переписи штата, показывающая гражданство США или место рождения в США Документация усыновленного ребенка, родившегося за границей, который автоматически получил гражданство США (IR3 или Ih4)

Водительское удостоверение, выданное штатом или территорией, или удостоверение личности, выданное федеральным, региональным или местным правительством  Школьное удостоверение личности Военный билет США или военный билет или удостоверение личности военного иждивенца Карточка торгового моряка береговой охраны США Регистрационная карточка избирателя Медицинская, врачебная, больничная или школьная карта, включая дошкольные или детские сады (для детей младше 19 лет) 2 документа, содержащих непротиворечивую информацию, удостоверяющую вашу личность, например, удостоверения личности работодателя, дипломы об окончании средней школы и колледжа, свидетельства о браке, решения о разводе, документы о собственности или права собственности

Для тех, кто не является гражданином, есть несколько общих форм, которые вы можете использовать для подтверждения своего иммиграционного статуса. Один из следующих документов может быть использован для подтверждения вашего иммиграционного статуса.

Подтверждение иммиграционного статуса и удостоверение личности

Карта постоянного жителя, «Зеленая карта» (I-551) Разрешение на повторный въезд (I-327) Проездной документ беженца (I-571) Разрешение на работу (I-766) Машиносчитываемая иммиграционная виза (с временным языком I-551) Временный штамп I-551 (в паспорте или I-94/И-94А) Заграничный паспорт Запись о прибытии/отбытии (I-94/I-94A) Запись о прибытии/убытии в заграничном паспорте (I-94) Свидетельство о праве на статус неиммиграционного студента (I-20) Сертификат соответствия статусу посетителя биржи (DS-2019) Уведомление о действии (I-797) Документ, указывающий на члена признанного на федеральном уровне индейского племени или американского индейца, родившегося в Канаде Сертификация Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) Управления по расселению беженцев (ORR) Документ об отказе в выдворении (или отказе в депортации) Письмо о соответствии требованиям Управления по расселению беженцев (ORR) (для лиц моложе 18 лет) Карточка резидента Американского Самоа

Один из следующих документов можно использовать в качестве подтверждения вашего номера социального страхования (SSN). В документе должны быть указаны ваше имя, фамилия и SSN.

Подтверждение номера социального страхования

Карточка социального обеспечения 1040 Налоговая декларация (допускаются федеральные или государственные версии) W2 и/или 1099s (включая 1099 MISC, 1099G, 1099R, 1099SSA, 1099DIV, 1099S, 1099INT) Свидетельство об удержании налога W4 (допускаются федеральные или государственные версии) 1095 (включая 1095A, 1095B, ​​1095C) Платежная квитанция Документация Администрации социального обеспечения (включает 4029) Военный послужной список Военный билет США Удостоверение личности военного иждивенца Пособие по безработице (Письмо о пособии по безработице) Распоряжение суда о смене имени (включая ваши первоначальные имя и фамилию, новые имя и фамилию и SSN) Постановление о разводе

Подтверждение вашего домашнего адреса

В качестве подтверждения вашего домашнего адреса можно использовать один из следующих документов . Адрес должен совпадать с тем, который вы указали при подаче заявления на медицинское страхование. Кроме того, доказательство, которое вы используете, должно быть датировано в течение 6 месяцев с момента подписания заявления.

Подтверждение домашнего адреса

Квитанция об аренде/письме/арендной плате с вашим домашним адресом от арендодателя Счет за коммунальные услуги (газ, электричество, телефон, кабель, топливо или вода) Письмо с подтверждением смены адреса Почтовой службы США Отчеты о налоге на имущество или выписка об ипотеке Водительское удостоверение (если выдано в течение последних 6 месяцев) Государственное удостоверение личности с адресом Письмо государственной организации Конверт или открытка с почтовым штемпелем (нельзя использовать при отправке на почтовый ящик)

Подтверждение вашего текущего или будущего дохода

Один документ для каждого типа дохода, который вы получаете , потребуется при предоставлении подтверждения дохода. Это включает в себя ваш текущий доход, а также будущий доход, который вы можете получить от пособий по безработице или предстоящих судебных процессов. Он также будет включать доход всех, кто живет с вами.

Необходимо предоставить письмо, письменное заявление или копию чека или платежной квитанции от вашего работодателя (или лица, осуществляющего оплату). Кроме того, документы должны быть датированы, содержать имя плательщика и показывать ваш валовой доход за период выплаты. Пожалуйста, используйте самый последний документ в качестве подтверждения дохода до вычета любых налогов или других вычетов. Документы должны быть за последние 4 недели, вне зависимости от вашей периодичности оплаты.

Подтверждение заработной платы

1040 федеральная налоговая декларация или налоговая декларация штата Отчет о заработной плате и налогах (W-2 и/или 1099, включая 1099 MISC, 1099G, 1099R, 1099SSA, 1099DIV, 1099SS, 1099INT) Корешки зарплаты Письмо от работодателя на бланке компании, подписанное и датированное Текущая декларация о подоходном налоге с подписью и датой, а также все документы SchedulesBusiness/payrolls

Свидетельство о самостоятельной занятости

1040 SE с налоговыми документами по приложениям C, F или SE 1065 Приложение K1 с налоговыми документами по Приложению E Налоговая декларация Отчеты о доходах и расходах/деловые записи Квитанции на все допустимые расходы Подписанные табели учета рабочего времени и квитанция о заработной плате, если у вас есть сотрудники Самый последний отчет о прибылях и убытках за квартал или за год с начала года

Подтверждение пособия по безработице

Наградное письмо/сертификат Отчет о ежемесячном пособии от Министерства труда Распечатка информации об учетной записи получателя с веб-сайта Министерства труда Копия карты прямых платежей с распечаткой Корреспонденция Министерства труда

Подтверждение частных пенсий/аннуитетов

Выписка из пенсии/аннуитета

Свидетельство о пособиях по социальному обеспечению

Наградное письмо/сертификат Отчет о годовом доходе Корреспонденция Управления социального обеспечения Подтверждение компенсации работникам Наградное письмо Чековая заглушка

Подтверждение содержания ребенка/алиментов

Письмо от лица, оказывающего поддержку Письмо из суда Квитанция алиментов/алиментов Копия EPPIcard с распечаткой Копия информации об алиментах на ребенка Копия банковской выписки о прямом депозите

Доказательство льгот ветеранов

Наградное письмо Чековый чек Корреспонденция по делам ветеранов

Свидетельство о военном довольствии

Наградное письмо Чековая заглушка

Подтверждение дохода от аренды или проживания/питания

Письмо от жильца, постояльца, арендатора Чековая заглушка

Подтверждение процентов/дивидендов/роялти

Недавняя выписка из банка, кредитного союза или финансового учреждения Письмо от брокера или агента 1099 или налоговая декларация (если нет другой документации)

Подтверждение поддержки от других членов семьи

Подписанное заявление или письмо члена семьи

Подтверждение ухода за ребенком или отцом

Один из следующих документов можно использовать в качестве доказательства, если вы платите за уход за детьми или родителями во время работы.

Подтверждение наличия ребенка или родителей

Письменное заявление из детского сада или другого поставщика услуг по уходу за детьми/взрослыми Аннулированные чеки или квитанции, подтверждающие ваши платежи

Подтверждение вашего страхового статуса

Любой из следующих применимых документов следует использовать при объяснении страховки.

Подтверждение страхования

Текущий страховой полис, страховой сертификат или страховая карточка Письмо о прекращении медицинского страхования (включая Medicaid или CHIP) Сопроводительное письмо COBRA Карта Medicare Письмо или заявление от агентства Medicaid или CHIP, подтверждающее, что вы или члены вашей семьи не зарегистрированы или не имеете права на участие в программе Medicaid или CHIP Письмо или заявление от агентства Medicaid, подтверждающее, что вы или член вашей семьи зачислены в программу Medicaid, которая не считается соответствующим критериям медицинского страхования Письмо с отказом от вашего штата Medicaid или агентства CHIP Письмо от Marketplace, в котором говорится, что ваше государственное агентство Medicaid или CHIP отправило ваше заявление на Marketplace Скриншот результатов вашего соответствия требованиям из онлайн-заявки вашего штата Письмо или выписка от TRICARE с указанием даты истечения срока действия или отмены регистрации в предыдущей медицинской страховке Письмо или заявление от TRICARE, подтверждающее отсутствие права на получение медицинской страховки Письмо, заявление или другой документ, указывающий на событие, которое изменило вашу жизнь (например, на развод), в результате которого вы или член вашей семьи лишитесь права на страховое покрытие TRICARE Письмо или заявление от TRICARE или другого государственного учреждения, подтверждающие, что вы или член вашей семьи зачислены в программу TRICARE, которая не считается квалифицированным медицинским страхованием Письмо от VA, в котором указан срок действия предыдущего медицинского страхования Письмо от Корпуса мира с датой истечения срока действия любой предыдущей медицинской страховки или письмо, подтверждающее, что у вас никогда не было страховки такого типа

Один из следующих документов можно использовать в качестве доказательства того, что ваш работодатель не предоставляет минимального базового (квалифицированного медицинского) покрытия.

Доказательство того, что работодатель не предоставляет минимального необходимого страхового покрытия

Заполненный инструмент страхового покрытия работодателя (PDF) и сопроводительное письмо, подписанное работодателем Письмо или другая документация от работодателя или другая документация с этой информацией: Заявление о том, что в настоящее время работодатель не предлагает вам (или члену вашей семьи) страхование Заявление о том, что работодатель не предоставляет страховое покрытие, соответствующее критериям медицинского страхования Заявление, показывающее стоимость вашей доли страхового взноса для самого дешевого самостоятельного плана, который соответствует стандарту минимальной стоимости (с учетом поощрений за оздоровление), если он предлагается Письмо о медицинском страховании, содержащее подтверждение медицинского страхования и даты истечения срока действия страхового покрытия, полученного за пределами Marketplace

Документы, подтверждающие брак, беременность и усыновление/удочерение

Один из следующих документов может использоваться в качестве доказательства того, что вы состоите в браке.

Свидетельство о браке

Свидетельство о браке Свидетельство о браке Официальная публичная запись о браке Аффидевит о браке или аффидевит о поддержке (подписанный и датированный должностным лицом или официальным свидетелем брака) Религиозный документ

Один из следующих документов может быть использован в качестве доказательства того, что вы беременны. Эта документация предназначена только для беременных женщин.

Доказательство беременности

Лист скрининга предположительного права для беременных женщин, заполненный квалифицированным поставщиком медицинских услуг с указанием ожидаемой даты родов Справка от медицинского работника (например, врача или практикующей медсестры) с предполагаемой датой родов Форма медицинского направления WIC с указанием ожидаемой даты родов

Один из следующих документов может быть использован в качестве доказательства усыновления, передачи на воспитание или нахождения на иждивении по решению суда. В документах должно быть указано имя иждивенца и дата, когда лицо стало иждивенцем.

Свидетельство об усыновлении или размещении

Письмо или протокол об усыновлении (должен быть подписан государственным или судебным чиновником) Документы о приемных семьях (должны быть подписаны должностным лицом правительства или суда) Алименты или другое постановление суда (должно быть подписано судебным чиновником) Документ об опеке (должен быть государственный или юридический документ) Приказ о медицинском обеспечении Иммиграционный документ Министерства внутренней безопасности США (DHS)

Подтверждение приемлемых медицинских расходов

Чтобы получить подтверждение приемлемых медицинских расходов за последние 3 месяца, необходимо предоставить все следующие документы .

Доказательство для определения приемлемых медицинских расходов

Справка о доходах за месяц (месяцы), в которых были понесены расходы Подтверждение места жительства/домашнего адреса за месяц (месяцы), в котором были понесены расходы Медицинские счета за последние три месяца, независимо от того, оплатили вы их или нет

Подтверждение вашего статуса заключенного

Один из следующих документов может быть использован в качестве доказательства того, что вы в настоящее время не находитесь в заключении.

Свидетельство о заключении под стражу

Официальные документы об освобождении от учреждения или Департамента исправительных учреждений Документы об условно-досрочном освобождении Неистекший государственный идентификатор, водительские права, рабочий идентификатор или паспорт Платежные квитанции Письмо о льготах на федеральном уровне, уровне штата или местном уровне Записи клиники, врача или больницы об оказанных услугах Объяснение медицинского заявления о предоставляемых льготах Школьная запись/расписание, показывающее зачисление (как для студентов колледжа) Выписка по банковскому счету или кредитной карте с указанием истории транзакций (с указанием только вашего имени, но не совместного счета) Военный учет Счет за сотовый телефон (с указанием только вашего имени) Аренда (должна быть действующая аренда, где вы в настоящее время проживаете) Подписанное нотариально заверенное заявление от лица с предполагаемым ложным несоответствием лишения свободы, показывающее, что вы живете в сообществе, и включает ваше имя, дату рождения и адрес Письменное заявление от кого-то из сообщества, в котором указаны ваше имя, дата рождения, адрес, номер телефона, ваши отношения с лицом, подозреваемым в ложном несоответствии с лишением свободы (если это не вы), и что вы присутствуете и участвуете в сообществе Квитанции об аренде (с указанием только вашего имени)

Как подать страховые документы

Чтобы загрузить необходимый документ, выберите «Загрузить документ». Найдите файл документа на своем компьютере, выбрав «Выбрать файл для загрузки». Выберите файл и нажмите «Загрузить».

Вы можете отправлять изображения или отсканированные файлы.

• Допустимы следующие типы файлов: PDF, JPEG, JPG, GIF, PNG, XML, TIFF и BMP.
• Размер файла не может превышать 10 МБ.
• Не включайте в имя файла специальные символы, такие как: / : * ? < > |.

Нужны ли мне эти документы для подачи заявки на план?

Если вы не уверены, какая документация вам понадобится, не волнуйтесь. В конце процесса подачи заявки вам будет предложено указать тип доказательства. Вы по-прежнему можете делать покупки и подавать заявку на план без этих документов. Однако ваша регистрация в плане не будет завершена, пока вы не предоставите все необходимые документы.

Это не исчерпывающий список документов, которые могут быть предоставлены в процессе оформления медицинского страхования.

Подать заявку на участие в программе MassHealth, Health Safety Net или Children’s Medical Security Plan

Что вам нужно для подачи заявки на получение MassHealth, Health Safety Net или Children’s Medical Security Plan

Чтобы подать заявление, вы можете предоставить следующую информацию и документы:

• Номера социального страхования, если они у вас есть, для каждого члена семьи, подающего заявление
• Федеральная налоговая декларация, если вы подаете
• Информация о гражданстве или национальном статусе или иммиграционном статусе
• Информация о работодателе и доходах всех членов вашей семьи (например, из платежных ведомостей или ведомостей о заработной плате)
• Информация о любой связанной с работой или другой медицинской страховке, в которой вы в настоящее время зарегистрированы или имеете доступ к

Кто может использовать это приложение

Используйте это приложение, если вам нужна медицинская или стоматологическая страховка и помощь в ее оплате, а также если вам 9 лет0003

Вы также можете использовать это приложение (независимо от вашего возраста, даже если вам больше 65 лет), если вы

• родитель ребенка младше 19 лет
• Взрослый родственник ребенка, и вы живете с этим ребенком и заботитесь о нем, потому что родители этого ребенка не живут в доме
• Не работает

Узнайте больше о правах на участие в этих программах. Если вам 65 лет или больше, и вы не относитесь ни к одной из вышеперечисленных категорий, или если вам требуется долгосрочный уход в любом возрасте, см. раздел Подать заявку на страховое покрытие MassHealth для пожилых людей и людей, нуждающихся в долгосрочном уходе.

Как подать заявку Подать заявку на участие в MassHealth, Health Safety Net или Children’s Medical Security Plan

Если вам меньше 65 лет, учетная запись MA ​​— это самый быстрый способ продлить страховое покрытие.

Если у вас нет учетной записи, используйте веб-ссылку, указанную в уведомлении о продлении, чтобы создать учетную запись. Вы также можете позвонить в Центр обслуживания клиентов MassHealth, чтобы получить помощь в создании учетной записи в Интернете. Вам понадобится адрес электронной почты. Нужна помощь? Учетные записи MA для текущих участников

1. Заполните и подпишите Заявление штата Массачусетс на медицинское и стоматологическое страхование и помощь в оплате расходов
2. Отправить по почте:

Центр обработки медицинских страховок
PO Box 4405
Taunton, MA 02780

1. Заполните и подпишите Заявку штата Массачусетс на медицинское и стоматологическое страхование и помощь в оплате расходов (ACA-3).
2. По факсу (857) 323-8300
    

Позвоните в Центр обслуживания клиентов MassHealth по телефону:

Основной телефон: (800) 841-2900
TDD/TTY: 711

Часы работы: с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00.

Найти помощника по регистрации

Помощник по регистрации — это организация или физическое лицо, не входящие в MassHealth, обученные помогать людям подавать заявки на льготы и регистрироваться в плане.

Найдите помощника по регистрации.

 

Центры регистрации MassHealth (MEC)

Центры регистрации открыты для ограниченных встреч без предварительной записи. Мы настоятельно рекомендуем вам использовать новый планировщик встреч MassHealth, если вам нужна помощь представителя службы поддержки клиентов MassHealth.

Обратите внимание:  MEC могут помочь вам с заявлениями, но они не могут зарегистрировать вас в плане медицинского обслуживания. Пожалуйста, используйте другие контакты, указанные на этой странице, чтобы зарегистрироваться в плане. Не отправляйте заявление по почте или факсу в любое из указанных ниже мест.

Вы также можете оставить свое заявление лично в наших удобных защищенных ящиках MassHealth, расположенных за пределами регистрационных центров.

Locations:

Charlestown
529 Main Street
Charlestown, MA 02129

Chelsea (new location) *
80 Everett Avenue
Chelsea, MA 02170

*Please note:  This office has ограниченное парковочное место.
Доступен с автобусных линий MBTA 112 и 114. 908:40 Также обратите внимание, что в настоящее время в этом месте нет безопасного почтового ящика.

Springfield
88 Industry Avenue, Suite D
Springfield, MA 01104

Taunton
21 Spring Street, Suite 4
Taunton, MA 02780

Tewksbury
367 East Street
Tewksbury, MA 01876

Quincy — Центральный офис MassHealth
100 Hancock Street, Floor 6
Quincy, MA 02171

 

Massachusetts Health Connector Центры Walk-in

Вы также можете обратиться за помощью в один из центров медицинского обслуживания Massachusetts Health Connector. В Massachusetts Health Connector есть подготовленные и сертифицированные специалисты, которые помогут вам подать заявку на страховое покрытие, купить планы, ответить на ваши вопросы о вашем праве на участие, платежах, деталях плана, а также правилах и требованиях реформы здравоохранения. Помощь бесплатна для людей с любым уровнем дохода.

Обратите внимание:  Центры приема пациентов Massachusetts Health Connector не могут обрабатывать заявления от лиц в возрасте 65 лет и старше или лиц, нуждающихся в длительном уходе.

по телефону:
Health Connect Service Call Call Center
Телефон: (877) 623-6765
TTY: (877) 623-7773

. MA 02114
Часы работы: Понедельник — пятница: с 8:00 до 18:00.

Броктон
63 Main Street
Броктон, Массачусетс 02301
Часы работы: Понедельник — пятница: с 9:00 до 17:00.

Спрингфилд
88 Industry Avenue, Suite D
Springfield, MA 01104
Время работы: понедельник — пятница: с 9:00 до 17:00.

Worcester
146 Main Street
Worcester, MA 01608
Часы работы: с понедельника по пятницу: с 8:00 до 18:00.

Следующие шаги для подачи заявки на получение MassHealth, Health Safety Net или Children’s Medical Security Plan

1. Если вы подали заявку онлайн или по телефону, вы получите решение о вашем праве на медицинское страхование или информацию обо всем, что нам может понадобиться, когда ваше заявление будет заполнено. Мы также направим вам письменное уведомление.

   Если вы подали заявку по почте, факсу или лично, мы вышлем вам письменное уведомление о вашем праве на участие.

2. Мы свяжемся с вами, если нам понадобится дополнительная информация.

3. Если вы заполнили заявку штата Массачусетс на медицинское и стоматологическое страхование и помощь в оплате расходов, и MassHealth определила, что вы имеете право на страховое покрытие, мы сообщим вам, нужно ли вам регистрироваться в плане медицинского обслуживания.

   Вам может потребоваться зарегистрироваться в плане медицинского обслуживания, если:

   • У вас нет другой страховки,  и
   • Вы моложе 65 лет, и
   • Вы утверждены для одного из следующих типов покрытия:
     • Стандарт MassHealth
     • MassHealth CommonHealth
     • Семейная помощь MassHealth
     • MassHealth CarePlus

   Зарегистрируйтесь в плане медицинского обслуживания MassHealth для лиц и семей моложе 65 лет

   Дополнительная информация для подачи заявки на получение MassHealth, Health Safety Net или Children’s Medical Security Plan

   Регистрация избирателей

   Если вы являетесь гражданином США, жителем штата Массачусетс и вам исполнилось 18 лет в день выборов или накануне, вы можете зарегистрироваться для голосования. Просто распечатайте эту форму регистрации избирателя и принесите или отправьте ее по почте в мэрию вашего города или муниципалитета. Если вам нужна помощь, вы можете позвонить (800) 841-2900 TDD/TTY: 711.

   В онлайн-приложении вас спросят, хотите ли вы зарегистрироваться для голосования. Если вы нажмете «Да», MassHealth автоматически отправит вам по почте заявление о регистрации избирателя. Распечатанная регистрационная форма избирателя и дополнительная информация о регистрации избирателей находятся в разделе «Регистрация избирателей» в разделе «Дополнительная информация» ниже.

   Нужна помощь?

   Позвоните нам по телефону (800) 841-2900 TDD/TTY: 711, если вам нужно:

   Заявление штата Массачусетс на медицинское и стоматологическое страхование и помощь в оплате расходов (ACA-3)

   • Буклет участника о медицинском и стоматологическом страховании и помощи в оплате расходов на другом языке

   • Услуги переводчика

   • Помощь в заполнении заявки

   • Помощь с любыми вопросами о процессе подачи заявки

   загрузок для подачи заявки на получение MassHealth, Health Safety Net или Children’s Medical Security Plan

   Контакты для подачи заявки на получение MassHealth, Health Safety Net или Children’s Medical Security Plan

Вы нашли то, что искали на этой веб-странице?

Если у вас есть предложения по сайту, сообщите нам. Как мы можем улучшить страницу? *

Пожалуйста, не указывайте личную или контактную информацию.

Отзывы будут использованы только для улучшения сайта. Если вам нужна помощь, пожалуйста. Для получения помощи по некоторым распространенным вопросам см. здесь. Пожалуйста, ограничьте ввод до 500 символов.

Пожалуйста, удалите любую контактную информацию или личные данные из вашего отзыва.

Если вам нужна помощь, пожалуйста. Помощь по некоторым распространенным вопросам смотрите здесь..

Пожалуйста, сообщите нам, как мы можем улучшить эту страницу.

Пожалуйста, удалите любую контактную информацию или личные данные из вашего отзыва.

Если вам нужна помощь, пожалуйста. Помощь по некоторым общим вопросам смотрите здесь..

Спасибо за отзыв о сайте! Мы будем использовать эту информацию для улучшения этой страницы.

Если вы хотите и дальше помогать нам улучшать Mass.

No related posts.