Какие противовирусные можно при беременности на раннем сроке: Грипп и беременность — Талантика — город профессий

Содержание

ОРВИ при беременности

При беременности респираторные инфекции наиболее опасны во время первого триместра. На этом этапе грипп и прочие возбудители прикрепляются к клеткам зародыша — таким образом они могут повредить генетический материал из-за своей токсичности, а из-за повышенной температуры тела больной возможен выкидыш.

Плацента, которая образуется во втором триместре, не позволяет большей части вирусов проникнуть к плоду. Однако иногда болезнетворные возбудители все же попадают к ребенку. На этом этапе инфицирование плода может повлечь следующие последствия: поражение внутренних органов, а также развитие изолированных пороков нервной системы малыша.

Чтобы избежать негативных последствий для плода, беременных с респираторной инфекцией лечат симптоматическими средствами. Главное — как можно быстрее снизить температуру женщине, чтобы гипертермия не повредила плод. Средства, которые разрешены для беременных:

противовоспалительные на основе парацетамола, ибупрофена;

обтирание влажным платком участков тела с крупным скоплением сосудов;
при развитии осложнений подключают антибиотики.

Что касается противовирусных лекарств, то женщинам запрещено их применение на любом сроке. Тем не менее, если опасность от заболевания для беременной сильнее, чем от курса препаратов, то доктор может назначить некоторые противовирусные средства.

Также врачи советуют при ознобе раздеться, потому что прослойки одежды не позволяет телу охлаждаться, а, наоборот, задерживает избыточное тепло, что приводит к еще большему перегреванию.

Так как вирусные заболевания на раннем сроке зачастую провоцируют серьезные пороки в развитии, то настоятельно рекомендуется наблюдать за ребенком — походы в кабинет УЗИ.

Многоводие — то, что указывает на внутриутробную инфекцию на поздних сроках беременности. В этом случае женщине прописывают антибиотики. В качестве лечения также используют иммуноглобулин, который колют через день. Чтобы избежать ОРВИ, беременная должна соблюдать несложные рекомендации, которые сохранят здоровье ей и ее малышу.

Во время сезонного заболевания гриппом, женщине в положении лучше избегать большого скопления людей.
Когда заболел кто-то из родственников, беременная должна быть изолированна от переносчика инфекции. Если такой возможности нет, то необходимо как можно чаще проветривать помещение и делать влажную уборку.
Кроме того, беременным противопоказаны прививки.

Грипп и беременность

Конечно беременность не самое лучшее время для болезней. Но редко встретишь женщину, которая за девять месяцев ни разу не болела. Поэтому, если вы чувствуете, что из носа течет, а в горле першит, не спешите паниковать. Возможно, это просто простуда, которая не представляет особой опасности для будущего ребенка. Хуже, если вы подхватили вирусное заболевание, которое называется грипп.

Что такое грипп?

Симптомы гриппа известны всем — это высокая температура, слабость, насморк,кашель, головная боль. Грипп вызывается совершенно определенным вирусом, относящимся к семейству ортомиксовирусов. Гриппом нельзя заразиться, просто промочив ноги — эта инфекция проникает в организм воздушно-капельным путем от зараженного человека.

Вирус гриппа, попав в организм, начинает быстро размножаться и разносится током крови по всему телу. При этом происходит разрушение слизистой оболочки дыхательных путей, которая после этого не может выполнять свои защитные функции. Именно поэтому в число осложнений гриппа входит пневмония, бронхит,отит, синусит. Со стороны сердечно-сосудистой системы иногда развивается воспалительное заболевание мышц сердца, которое может привести к сердечной недостаточности. Собственно, именно своими осложнениями грипп и опасен во время беременности.

Самое неприятное — это угроза выкидыша или преждевременных родов. Кроме этого, на ослабленный гриппом организм часто «садится» бактериальная инфекция — пневмококковая, гемофильная, стафилококковая. Нередко наблюдаются обострения хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма и хронический бронхит,сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, заболевания почеки др.

Как лечат грипп?

Естественно назначать и проводить лечение гриппа должен врач, к которому вы сразу обратитесь и обязательно сообщите о своей беременности. Лечение гриппа у беременных женщин имеет свои особенности. Ведь многие препараты из обычного арсенала противогриппозных средств в вашем положении противопоказаны. К ним относятся аспирин, определенные противокашлевые и сосудосуживающие средства, некоторые противовирусные препараты.

В первую очередь, необходимо обильное питье, которое помогает «вымывать» коварный вирус из организма. Пить лучше что-нибудь кисленькое и содержащее витамин С — морсы, горячий чай с малиной, лимоном или медом, напиток из шиповника. Из жаропонижающих для беременных разрешен парацетамол.

От кашля врач, скорее всего, назначит вам грудные сборы или противокашлевые препараты, разрешенные при беременности. Также актуально проведение паровыхингаляций с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, эвкалипта, зверобоя, багульника, сосновых почек и др. Антибиотики при гриппе не назначаются даже небеременным пациентам.

Последствия гриппа при беременности

Естественно все беременные женщины очень беспокоятся о том, как повлияет заболевание гриппом на здоровье ребенка. Сразу хочется уточнить, что ни один врач не сможет со 100% уверенностью сказать, сказалась ли болезнь на развитии ребенка или нет. С большей долей вероятности можно сказать только то, что наибольшую опасность грипп представляет на ранних сроках беременности, до 12 недель. На этих сроках происходит закладка органов и тканей будущего малыша, поэтому особенно важно благоприятное течение беременности в это время. Далее ребенок только растет и, заболевание гриппом уже не сможет сказаться на структуре органов.

Кроме того, в природе существует правило «все или ничего». По этому правилу, если после заболевания гриппом, что-то пошло не так в развитии беременности, то, чаще всего, она прерывается. Если же беременность после гриппа протекает гладко, все анализы в норме, по УЗИ с малышом и плацентой все нормально, то, скорее всего, волноваться не о чем, с ребенком все хорошо.

Если грипп протекал особенно тяжело, с осложнениями, то возможность инфицирования ребенка, пусть небольшая, но сохраняется. В этом случае можно сделать так называемый «тройной тест» на АФП, ХГЧ и эстриол (обязательно надо сдавать все три анализа, так как по двум или одному оценить риск часто нереально).

Однако надо помнить, что результаты этого теста часто оказываются недостоверными, потому что зависят от массы факторов. В зависимости от результатов «тройного» теста (иногда несколько раз пересданного для большей достоверности), можно либо успокоиться, либо обследоваться дальше. Дальнейшее обследование включает в себя процедуру амниоцентеза.

При амниоцентезе берут пробу околоплодных вод и исследуют ее на наличие патологий у ребенка. Опять же, 100% гарантий отсутствия или наличия отклонений вам никто не даст. И хотя процедура проводиться очень быстро, практически безболезненно, под контролем УЗИ, примерно в 1-2% случаев существует угроза выкидыша или преждевременных родов. Поэтому прежде чем соглашаться на подобное исследование, следует хорошенько подумать, а что собственно вы будете делать, если вероятность отклонений в развитии ребенка все-таки обнаружиться? Если вы не готовы рожать такого ребенка, то ответ очевиден. А если вы, наоборот, не собираетесь делать аборт, то зачем подвергаться риску выкидыша?

Профилактика гриппа при беременности

У беременных женщин иммунитет часто ослаблен, поэтому вероятность заразиться повышается по сравнению с небеременным состоянием. Чтобы этого не произошло, врачи рекомендуют перед прогнозируемой эпидемией сделать прививку от гриппа. Современные прививки содержат инактивированный (убитый) вирус гриппа, поэтому считается, что он безопасен для ребенка.

Однако, если срок вашей беременности меньше, чем 14 недель, то прививку от гриппа делать не следует. Кроме того, ни одна прививка от гриппа не гарантирует, что вы точно не заболеете этой болезнью. Все равно остается пусть маленькая, но неприятная возможность перенести грипп, часто в стертой форме.

Поэтому повышение иммунитета лишним не будет. А это и закаливание, и здоровый образ жизни, и правильное питание, и физическая активность. Кроме этого, многие врачи рекомендуют перед выходом в общественные места смазывать слизистую носа либо оксолиновой мазью, либо мазью с вифероном, а вечером перед сном прополоскать рот настойкой календулы или эвкалипта, чтобы смыть накопленные за день «вредоносные» микробы. Скорее всего, если беременность протекает без осложнений, вы хорошо себя чувствуете, на УЗИ не выявлено никаких отклонений в развитие малыша и все ваши анализы в норме, то вы можете быть спокойны за себя и будущего ребенка.

Блог Farla :: Противовирусные препараты при беременности

Даже если будущая мама соблюдает все рекомендации врачей и принимает профилактические меры, чтобы не простудиться, всегда есть риск подхватить вирусную инфекцию, ведь иммунитет у женщины, ждущей ребенка, ослаблен.

Отвары, травяные чаи, ингаляции и другие безобидные средства, конечно, немного облегчают симптомы. Но чтобы побороть болезнь, необходимы более мощные меры – прием специальных противовирусных препаратов. Далеко не все эффективные лекарства допускается использовать во время ожидания малыша. Поэтому, заболев, нельзя брать в аптеке первое попавшееся вещество или применять таблетки по совету подруг, родственников. Необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил действенный препарат, максимально безвредный для будущего ребеночка.

На раннем сроке беременности

Особенно опасно заболеть на ранних сроках беременности – в первые 3 месяца. В этот период формируются важнейшие органы малыша, и многие химические препараты из-за их токсического действия способны нанести серьезный урон здоровью крохи или даже вызвать значимые пороки развития плода.

Со 2-го триместра большинство противовирусных препаратов, прием которых допускается при беременности, уже не может сильно повлиять на развитие малыша. Однако глотать таблетки и пить микстуры все равно нужно с осторожностью. Риск навредить развитию плода, хоть и минимальный, но остается. Кроме того, не стоит забывать про такие сложности, как аллергические реакции и индивидуальную непереносимость компонентов лекарств.

О препаратах против вирусов, разрешенных беременным

Все противовирусные средства подразделяются на 3 категории:

А) Синтетические (химические): «Занамивир», «Оцикловир» и многие другие.

Б) Интерфероны – особая группа белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы у человека и многих животных как ответ на вторжение вирусов в организм. Пример такого препарата – «Виферон».

В) Гомеопатические вещества: «Оциллококцинум», «Анаферон». Гомеопатия предполагает использование сильно разбавленного действующего вещества. Эта область медицины относится к нетрадиционным методам, однако в аптеках много таких препаратов и, судя по отзывам, гомеопатия часто работает очень хорошо. Гомеопатические средства часто используют для профилактики ОРВИ.

«Легкие» лекарства

Чтобы поскорее побороть вирусную инфекцию, будущим мамам назначают эффективные, но безопасные для ребенка лекарства. Сначала – о средствах для лечения вирусных инфекций, протекающих в легкой форме.

«Виферон» – борется не только против вирусов, но и против бактерий. Это одно из первых противовирусных средств, которые назначают врачи женщинам при беременности. Особенность его действия заключается в том, что препарат стимулирует приток иммунных клеток к пораженному болезнью месту. В сезон вирусных инфекций (поздняя осень – ранняя весна) беременные могут принимать «Виферон» в качестве профилактического средства. Всегда лучше предупредить болезнь, чем потом вылечивать ее, порой уже с осложнениями. Однако применять этот препарат в первые 13 недель беременности не допускается.
«Анаферон» – тоже препарат из группы интерферонов, не менее популярный, чем «Виферон». Влияние «Анаферона» на будущего ребенка пока изучено недостаточно хорошо. Тем не менее, его широко назначают при беременности, если нужно вылечить ОРВИ. Также применяется в профилактических целях. Перед началом курса обязательно необходимо проконсультироваться с врачом.
«Оциллококцинум» – гомеопатический препарат в виде сладких микроскопических шариков, заключенных в капсулы-тубусы. Лекарство изготавливается из натуральных ингредиентов. Сильным средством его назвать, к сожалению, нельзя. Однако при гарантированной безвредности для беременных небольшое облегчение симптомов – уже большое дело. Многие беременные пациентки отмечают, что «Оциллококцинум», действительно, помогает. Другие не ощущают эффект. Возможно, срабатывает эффект плацебо, но списывать со счетов этот препарат не нужно: многим он, действительно, помогает справиться с болезнью.

Чем лечат вирусные инфекции при тяжелом течении заболевания

Если заболевание протекает тяжело, назначают более мощные синтетические препараты.

«Тамифлю» (другое название: «Осельтамивир») – применяется при лечении гриппа (отдельных штаммов) у будущих мам. Препарат назначают только в случае, если без подобного лечения не обойтись. Достоверных данных о том, как влияет лекарство на плод, у медиков пока нет.
«Занамивир» — аналог «Тамифлю», также эффективен против некоторых штаммов гриппа.
«Ацикловир» — средство от герпесной инфекции. Также, как и в случае с «Осельтамивиром», объективных данных о воздействии лекарства на будущего ребенка не имеется. Чтобы снизить риск патологий плода, «Ацикловир» назначают в форме мази.

Профилактика инфекций

Поскольку прием наиболее эффективных противовирусных препаратов при беременности связан с риском для будущего ребенка, в этот период нужно всеми силами стараться не заболеть, то есть требуется уделять повышенное внимание профилактике инфекционных заболеваний. В период активности вируса гриппа будущим мамам рекомендуют использовать капли «Гриппферон». Кром того, для профилактики эффективны оксолиновая мазь и крем инфагель. Рекомендуется смазывать носовые ходы одним из этих средств прежде, чем выходить из дома.

можно ли принимать лекарства и прививаться

11 Сентября 2020 16:34

НУР-СУЛТАН. КАЗИНФОРМ — Доктор PhD кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины НАО «Медицинский Университет Караганды», член комиссии независимых экспертов Национального центра экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий Екатерина Юхневич рассказала, как будущим мамам применять лекарственные средства, можно ли лечить простуду и стоит ли вакцинироваться в период беременности, передает корреспондент МИА «Казинформ».

– Есть ли особые рекомендации для беременных женщин, заболевших COVID-19?

– Согласно рекомендациям Национального клинического протокола, при легкой степени течения заболевания необходимо, во-первых, информировать наблюдающего беременность врача о симптомах и соблюдать противоэпидемический режим. Пациенткам с легкой формой заболевания во время изоляции в домашних условиях следует избегать сидячего образа жизни, обезвоживания. Поэтому нужно быть активными (то есть ходить) и принимать достаточный объем жидкости. Купирование лихорадки производится только парацетамолом либо ибупрофеном, и лишь в первые два триместра. В поздние сроки ибупрофен запрещен, так как может спровоцировать нежелательные явления в родах и послеродовом периоде. Пациенткам необходимо следить за температурой, частотой пульса, дыхания, артериального давления, сатурации (при наличии пульсоксиметра). При нарастании клинических симптомов оценку тяжести состояния и дальнейшее ведение пациентов определяет участковый врач.

— Скоро начнется сезон вакцинации от гриппа. Скажите, можно ли прививаться во время беременности?

– Вакцинация является одним из действенных и доказанных средств борьбы и массовой профилактики инфекционных заболеваний. Конечно, желательно планировать беременность и тщательно готовиться к ней – обследоваться, выявлять и лечить скрытые заболевания, стабилизировать течение хронических, получать прививки. В настоящее время есть ряд вакцин, которые безопасны и рекомендуются во время беременности, причем для защиты как женщины, так и будущего малыша. Это инактивированная вакцина против сезонного гриппа и вакцина от коклюша. Поэтому данные прививки можно получать.

– Если будущая мама не прививалась и все же простыла. Можно ли ей принимать противовирусные препараты?

– Хочу акцентировать внимание читателей на том, что есть препараты с доказанным противовирусным эффектом и не имеющие доказательной базы. К примеру, оправданы лекарства от вирусного гепатита, гриппа. Но в Казахстане есть всего два лекарства, которые назначают беременным при гриппе – Осельтамивир и Занамивир. Все остальное, что позиционируется в качестве универсальных средств (различные интерфероны, гомеопатические средства, арбидолы, кагоцелы и т.д.), не изучены досконально на больших популяциях и не могут рекомендоваться беременным. Поэтому нужно быть внимательными.

– Как быть, если состояние беременной требует применение антибиотиков?

– Принимать их самостоятельно нельзя ни в коем случае. Лечение назначается только врачом. Дело в том, что есть группы антибактериальных препаратов, абсолютно противопоказанных беременным. А есть безопасные препараты, и некоторые из них даже назначаются с целью лечения плода внутриутробно. Но это решает и знает только медицинский специалист. Поэтому врач должен определить наличие бактериальной инфекции и необходимость назначения антибиотика с его оптимальной дозировкой.

– Если беременные страдают хроническими заболеваниями, нужно ли им продолжать лечение?

– Есть хронические заболевания, лечить которые нужно постоянно, несмотря на наличие беременности. Не говоря уже о жизнеугрожающих состояниях. Но лечение продолжается при условии, что принимаемый препарат не навредит плоду. Лечение должно быть согласовано с лечащим врачом. Есть редкие заболевания, при которых противопоказана беременность. Конечно, понятно естественное желание женщины родить ребенка во что бы то ни стало. Но я призываю услышать рекомендации врачей и не рисковать. В своей практике я консультирую тяжелых пациентов в реанимации. К сожалению, есть случаи, когда женщин не удавалось спасти. Они осознанно шли на риск и даже оформляли расписку на ранних сроках, что понимают всю степень угрозы и снимают ответственность с врачей. К огорчению, не всегда все заканчивается благополучно. Поэтому призываю основательно готовиться и планировать предстоящую беременность, прислушиваясь к рекомендациям врачей.

В Минздраве рассказали о рисках для беременных при заражении коронавирусом — Общество

МОСКВА, 24 апреля. /ТАСС/. Министерство здравоохранения РФ в новых рекомендациях рассказало о том, какие препараты нельзя назначать беременным при коронавирусной инфекции, а также о рисках как для матерей, так и для будущих детей. Может ли женщина при этом передать вирус будущему ребенку, пока неизвестно. Документ опубликован на сайте ведомства.

«Рекомбинантный интерферон бета-1b, противомалярийные препараты противопоказаны к применению во время беременности. Однако в качестве этиотропной терапии возможно назначение противовирусных препаратов с учетом их эффективности против нового коронавируса по жизненным показаниям», – говорится в документе.

Авторы рекомендаций отдельно указывают, что сейчас неизвестно, может ли женщина с подтвержденной коронавирусной инфекцией передать вирус ребенку во время беременности или родов, а также может ли вирус передаться во время кормления грудью. Согласно имеющейся сейчас статистике ребенок может заполучить коронавирус нового типа уже после рождения, в результате тесного контакта с больными.

Среди известных сейчас осложнений, которые встречаются у беременных с коронавирусной инфекцией – преждевременные роды (39%), задержка роста у плода (10%) и выкидыш (2%). Также в группе из 15 беременных с COVID-19 и пневмонией чаще стали применять кесарево сечение, отметили авторы рекомендаций.

Подозревать коронавирус нужно у ребенка, мать которого была инфицирована или у нее было подозрение на заражение, а также при контакте младенца в возрасте до 28 дней с людьми с подобным диагнозом. «Диагноз инфекции COVID-19 у новорожденного считается подтвержденным, если образцы из дыхательных путей, крови или стула, протестированные с помощью флуоресцентной полимеразной цепной реакции в реальном времени, являются положительными для нуклеиновой кислоты COVID-19», – говорится в рекомендациях.

О лечении

Отмечается, что беременным с коронавирусом противопоказано лечение противомалярийными препаратами, а также рекомбинантным интерфероном бета-1b. «Однако в качестве этиотропной терапии возможно назначение противовирусных препаратов с учетом их эффективности против нового коронавируса по жизненным показаниям. В остальных случаях следует учитывать их безопасность при беременности и в период грудного вскармливания», – говорится в документе.

При этом возможно назначение противовирусных препаратов с учетом их эффективности против коронавируса. «Назначение препаратов лопинавир+ритонавир возможно, в случае если предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода: 400 мг лопинавира + 100 мг ритонавира назначаются каждые 12 часов в течение 14 дней в таблетированной форме. В случае невозможности перорального приема эти препараты (400 мг лопинавира + 100 мг ритонавира) вводятся через назогастральный зонд в виде суспензии (5 мл) каждые 12 часов в течение 14 дней», — отмечается в рекомендациях.

Лечение нужно начинать как можно скорее. Противовирусные препараты беременным с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания можно назначать и в более поздние сроки от начала заболевания.

Также в рекомендациях указано, что беременные могут получать лечение на дому при легком течении заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией, под контролем участкового терапевта и акушера-гинеколога. «Показаниями к госпитализации беременных с COVID-19 во всех случаях являются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. При легкой форме заболевания беременные могут получать лечение в домашних условиях под контролем участкового терапевта и акушера-гинеколога женской консультации при условии, что это возможно с логистической точки зрения и что мониторинг состояния женщины может быть обеспечен без ущерба для безопасности ее семьи», — говорится в тексте.

Отмечается, что беременные с предполагаемым, вероятным или подтвержденным случаем заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией, должны в первую очередь быть направлены в медицинские организации третьего уровня, оснащенные помещениями для эффективной изоляции и средствами индивидуальной защиты. «Лечение пациенток с предполагаемым или вероятным случаем заболевания COVID-19 должно проводиться в изолированной палате с одноместным размещением, а пациенток с подтвержденным случаем заболевания и в критическом состоянии необходимо размещать в изолированной палате с отрицательным давлением. Однако стоит отметить, что во многих учреждениях (отделениях) подобные помещения могут отсутствовать», — следует из текста.

Показание для прерывания беременности

Тяжелое течение заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией, и отсутствие эффекта от терапии может стать показанием для прерывания беременности на ранних сроках. «При легком течении COVID-19 до 12 недель гестации (беременности) в связи с недоказанным отрицательным влиянием на плод возможно пролонгирование беременности до доношенного срока. Основным показанием для прерывания беременности в ранние сроки является тяжесть состояния беременной на фоне отсутствия эффекта от проводимой терапии», — говорится в тексте.

Из рекомендаций Минздрава также следует, что в случае отказа женщины от прерывания беременности необходимо провести определенные анализы для выявления хромосомных аномалий плода. При этом процедура проводится только по желанию пациентки.

Существующими препаратами нельзя лечить новорожденных

Ни один из предлагаемых для лечения коронавирусной инфекции препаратов не может применяться для терапии новорожденных из-за наличия побочных эффектов.

«Все предполагаемые и предлагаемые для терапии у взрослых и более старших детей специфические препараты в неонатальном периоде не применяются и имеют значительные побочные эффекты», — отмечается в документе.

Поскольку риски в данном случае превышают потенциальные преимущества «группа разработчиков настоящих рекомендаций не может рекомендовать ни одну из обсуждаемых фармакологических субстанций для специфической терапии COVID-19 <…> у новорожденных», подчеркивается в сообщении.

При подозрении на коронавирус даже при отсутствии симптомов все новорожденные должны находиться под наблюдением, считают разработчики рекомендаций.

Кроме того, также нет убедительных данных об эффективности применения внутривенных иммуноглобулинов, интерферона или терапии глюкокортикостероидами. Их необходимость при лечении решается в индивидуальном порядке.

Размещение матери и ребенка

Мать и новорожденный ребенок при подозрении на коронавирус у женщины должны быть размещены в отдельных помещениях до получения результатов теста, говорится в методических рекомендациях Минздрава.

«Мать и младенец должны быть временно разделены до получения результатов лабораторного теста (РНК-ПЦР) на коронавирус», — говорится в документе.

Если же тест положительный, то женщина и ребенок продолжают находиться отдельно друг от друга. В случае отрицательного результата новорожденный может быть вместе с матерью — при этом женщине необходимо использовать маску, а в помещении следует проводить дезинфекцию и проветривать его.

Партнерские роды запрещено проводить при подтвержденном заражении коронавирусом или подозрении на это у женщины. «Партнерские роды должны быть запрещены при вероятных/подтвержденных случаях COVID-19», — говорится в сообщении.

Женщинам, которые уже выздоравливают и не имеют показаний для экстренных родов, следует отложить запланированное кесарево сечение до получения отрицательного теста на коронавирус.

ОРВИ и беременность

Острая респираторная вирусная инфекция — самое частое заболевание беременных. После переохлаждения или контакта с больным передача инфекции происходит воздушно-капельным путем/ появляется кашель, насморк, боль в горле, головная боль, мышечная. Заболевание длится 7 дней — это время, за которое вырабатываются защитные, противовирусные антитела.

ОРВИ не требует лекарств.

Если почувствовали недомогание:

лежим в постели в теплой пижаме, отсыпаемся.

комната проветрена, воздух влажный, температура не выше 18-22 градусов, пьем больше — едим меньше, полезны: чеснок, лимон, клюква.

рекомендуемые травы — мята, малина. При насморке нос промываем солевыми растворами или физиологическим раствором /долфин, аквамарис/.

горячие ножные ванны противопоказаны.

Но — при повышении температуры выше 38 градусов или появлении признаков осложнений ОРВИ — самолечение недопустимо, назначения делает врач. Чем меньше срок беременности, тем опаснее последствия для плода, так грипп в раннем сроке может вызвать прерывание беременности, во втором и третьем триместре осложненное ОРВИ может привести к плацентарной недостаточности, внутриутробному инфицированию плода, причем патологическое влияние на плод может оказывать не только интоксикация, гипертермия матери, но и лекарства, которые принимает беременная для лечения.

Лечение

При лихорадке выше 38 градусов необходимы жаропонижающие средства — при беременности разрешен парацетамол.

Симптоматическая терапия — ингаляции, физиотерапевтическое лечение, отхаркивающие средства, гомеопатические средства, поливитамины, при насморке промывание носа солевыми растворами / нежелательно при беременности применение сосудосуживающих капель, так как это ведет к повышению артериального давления и тахикардии беременной/.

При бактериальных осложнениях ОРВИ — отит, пневмония, бронхит и т.д. — требуется антибактериальная терапия — назначает врач.

С 30 недель беременности противопоказаны нестероидные противовоспалительные средства- ибупрофен, анальгин, аспирин, диклофенак, вольтарен и т.д. — прием этих препаратов может дать преждевременное, внутриутробное закрытие артериального протока плода /который в обход легких соединяет кровоток двух половин сердца плода /- это представляет угрозу жизни плода.

Профилактика ОРВИ

Планирование беременности, санация очагов инфекции до беременности. Вакцинация против гриппа до беременности. Затворничество при беременности — избегать места скопления людей — метро, магазины. Применяя любое лекарство-читаем инструкцию по применению — разрешен ли препарат при беременности.

При подозрении на патологию у плода после перенесенного ОРВИ — показано обследование — РАРР — тест, пренатальный скрининг, УЗИ.

Василец В.С.

Другие статьи

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

В каких случаях новорожденному назначается докорм

Докорм новорожденным может осуществляться двумя способами- сцеженным грудным молоком и адаптированными молочными смесями. Выбор способа зависит от показаний и уровня лактации у матери.

Зачем нужен врач и акушерка на роды

Врач акушер-гинеколог — специалист с высшим медицинским образование. Акушерка — специалист со средним медицинским образованием. Доула — специалист , не имеющий медицинского образования.

Грипп и беременность — причины, диагностика и лечение

Но редко встретишь женщину, которая за девять месяцев ни разу не болела. Поэтому, если вы чувствуете, что из носа течет, а в горле першит, не спешите паниковать. Возможно, это просто простуда, которая не представляет особой опасности для будущего ребенка. Хуже, если вы подхватили вирусное заболевание, которое называется грипп.

Что такое грипп?

Симптомы гриппа известны всем — это высокая температура, слабость, насморк, кашель, головная боль. Грипп вызывается совершенно определенным вирусом, относящимся к семейству ортомиксовирусов. Гриппом нельзя заразиться, просто промочив ноги — эта инфекция проникает в организм воздушно-капельным путем от зараженного человека.

Вирус гриппа, попав в организм, начинает быстро размножаться и разносится током крови по всему телу. При этом происходит разрушение слизистой оболочки дыхательных путей, которая после этого не может выполнять свои защитные функции. Именно поэтому в число осложнений гриппа входит пневмония, бронхит, отит, синусит. Со стороны сердечно-сосудистой системы иногда развивается воспалительное заболевание мышц сердца, которое может привести к сердечной недостаточности. Собственно, именно своими осложнениями грипп и опасен во время беременности.

Самое неприятное — это угроза выкидыша или преждевременных родов. Кроме этого, на ослабленный гриппом организм часто «садится» бактериальная инфекция — пневмококковая, гемофильная, стафилококковая. Нередко наблюдаются обострения хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма и хронический бронхит, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, заболевания почек и др.

Как лечат грипп?

От кашля врач, скорее всего, назначит вам грудные сборы или противокашлевые препараты, разрешенные при беременности. Также актуально проведение паровых ингаляций с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, эвкалипта, зверобоя, багульника, сосновых почек и др. Антибиотики при гриппе не назначаются даже небеременным пациентам.

Последствия гриппа при беременности

Профилактика гриппа при беременности

Использование ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и риск врожденных пороков | Врожденные пороки | JAMA

Контекст Инфекции, вызванные простым герпесом и опоясывающим герпесом, являются распространенными и часто лечатся противовирусными препаратами, включая ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Безопасность этих противовирусных препаратов при использовании в первом триместре беременности недостаточно документирована.

Цель Изучить связь между воздействием ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и риском серьезных врожденных дефектов.

Дизайн, условия и участники Историческое популяционное когортное исследование 837 795 живорожденных в Дании с 1 января 1996 г. по 30 сентября 2008 г. У участников не было диагнозов хромосомных аберраций, генетических синдромов, врожденных дефектов синдромы с известными причинами или врожденные вирусные инфекции. Общенациональные регистры использовались для получения информации на индивидуальном уровне о выдаваемых противовирусных препаратах, диагнозах врожденных дефектов (классифицированных в соответствии со стандартной схемой классификации) и потенциальных искажающих фактах.

Основной показатель результата Отношение шансов распространенности (ПОР) любого серьезного врожденного дефекта, диагностированного в течение первого года жизни в результате воздействия противовирусных препаратов.

Результаты Среди 1804 беременных, подвергшихся воздействию ацикловира, валацикловира или фамцикловира в первом триместре, у 40 младенцев (2,2%) был диагностирован серьезный врожденный дефект по сравнению с 19 920 (2,4%) среди не подвергавшихся воздействию (скорректированный POR 0,89). ; 95% доверительный интервал [CI], 0,65–1,22). При применении индивидуальных противовирусных препаратов серьезный врожденный дефект был диагностирован у 32 из 1561 ребенка (2.0%) с воздействием ацикловира в первом триместре (скорректированный POR, 0,82; 95% ДИ, 0,57-1,17) и у 7 из 229 младенцев (3,1%) с воздействием валацикловира в первом триместре (скорректированный POR, 1,21; 95% ДИ 0,56–2,62). Воздействие фамцикловира было редким (n = 26), у 1 ребенка (3,8%) был диагностирован врожденный дефект. Исследовательский анализ не выявил связи между воздействием противовирусных препаратов и 13 различными подгруппами врожденных дефектов, но количество инфицированных случаев в каждой подгруппе было небольшим.

Заключение В этой большой общенациональной когорте воздействие ацикловира или валацикловира в первом триместре беременности не было связано с повышенным риском серьезных врожденных дефектов.

Ацикловир, валацикловир и фамцикловир — противовирусные препараты, используемые при лечении инфекций, вызванных простым и опоясывающим герпесом. При генитальном и губном герпесе эти противовирусные препараты используются в качестве краткосрочного лечения первичных инфекций и в качестве эпизодической или хронической супрессивной терапии при часто повторяющихся заболеваниях. ¹ ^{, 2} При опоясывающем герпесе противовирусные препараты эффективно уменьшают острые симптомы, а также риск постгерпетической невралгии. ³

Распространенность простого герпеса высока ⁴ ^{, 5} и почти 40% людей с генитальным герпесом испытывают не менее 6 рецидивов в первый год после начала заболевания, ⁶, что часто является порогом для эпизодического или хронического подавления лечение.¹ Более 1% восприимчивых женщин заражаются простым герпесом в течение первого триместра беременности ⁷, а заболеваемость опоясывающим герпесом составляет 1,5–2 на 1000 человеко-лет в третьем и четвертом десятилетиях жизни. ⁸ На этом фоне противовирусное лечение будет показано значительному числу беременных женщин.

Хотя безопасность ацикловира, валацикловира и фамцикловира в целом хорошо известна, данные об использовании этих противовирусных препаратов на ранних сроках беременности ограничены.Исследования на животных, несмотря на неопределенную применимость к людям, ¹¹ изначально не продемонстрировали тератогенных эффектов, тогда как более поздние исследования показали, что множественные дефекты могут быть вызваны очень высокими дозами ацикловира. ¹² ^{, 13} Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США классифицировало ацикловир, валацикловир и фамцикловир как препараты категории B при беременности. ¹⁴ ^-16 Информация о безопасности ацикловира с точки зрения тератогенности у человека в основном основана на данных из реестра беременных, который ведется производителем препарата.¹⁷ В этом исследовании сообщается, что частота серьезных врожденных дефектов у 596 беременностей, выявленных в первом триместре, составила 3,2%, и по сравнению с ожидаемой частотой (3,2%) в общей популяции. Помимо отсутствия действующей контрольной группы, набор в это исследование основывался на спонтанных сообщениях. Два других исследования ацикловира были очень ограниченными по размеру. ¹⁸ ^{, 19} Опубликованные данные о валацикловире на ранних сроках беременности отсутствуют, а опыт применения фамцикловира ограничен 4 беременностями.¹⁹

Мы провели общенациональное когортное исследование на основе регистра для оценки связи между использованием ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и серьезными врожденными дефектами. Наша основная цель состояла в том, чтобы исследовать риск серьезных врожденных дефектов. Во вторичных исследовательских анализах мы изучили риски в подгруппах основных врожденных дефектов по системам органов.

Мы использовали данные общенациональных регистров для проведения исторического когортного исследования, включающего всех младенцев, рожденных живыми в Дании с 1 января 1996 г. по 30 сентября 2008 г., и оценили связь между воздействием ацикловира, валацикловира и фамцикловира внутрь в первом триместре беременности. беременность и серьезные врожденные дефекты, диагностированные в течение первого года жизни.В дополнительных анализах мы исследовали связь между использованием дерматологических кремов с ацикловиром и пенцикловиром и риском врожденных дефектов. Данные индивидуального уровня были связаны между реестрами с использованием уникального личного идентификационного номера, присвоенного всем жителям Дании. Исследование было одобрено Датским агентством по защите данных. Одобрение этики не требуется для исследований на основе реестра в Дании.

Медицинский регистр рождений (MBR) содержит информацию на индивидуальном уровне обо всех родах женщинами, живущими в Дании, ²⁰, включая личные идентификационные номера родителей и новорожденного, дату рождения, многоплодие, гестационный возраст и различные физические данные. характеристика новорожденного.На основе MBR мы определили когорту всех живорождений в Дании с 1 января 1996 г. по 30 сентября 2008 г. Дата зачатия была рассчитана путем вычитания гестационного возраста из даты рождения. Для рождений с отсутствующим гестационным возрастом (0,9%) мы вменяли медианное значение когорты в 280 дней. MBR регистрирует гестационный возраст на основе последней менструации и корректируется ультразвуковыми измерениями у большинства женщин. ²¹ Проверочное исследование регистрации гестационного возраста в MBR сравнило зарегистрированные данные с медицинскими записями и обнаружило, что 87% регистраций были правильными, если согласие было определено как в пределах 1 недели.²²

Реестр рецептурных препаратов, ²³, созданный в 1995 году, содержит информацию на индивидуальном уровне обо всех рецептурных препаратах, выписанных во всех датских аптеках. Каждая запись содержит личный идентификационный номер пациента, дату заполнения рецепта, код анатомического терапевтического химического вещества (ATC), количество упаковок, размер упаковки и количество дневных доз, определенных в рецепте. Мы получили информацию (код ATC) о рецептах на ацикловир (J05AB01), валацикловир (J05AB11), фамцикловир (J05AB09), дерматологический ацикловир (D06BB03) и пенцикловир (D06BB06), выписанные когортными матерями за 4 недели до зачатия.Системные ацикловир, валацикловир и фамцикловир отпускаются только по рецепту в Дании, в то время как дерматологические кремы с ацикловиром и пенцикловиром также доступны без рецепта с 1993 и 1999 годов соответственно. У нас не было информации о стационарном лечении противовирусными препаратами.

случаев врожденных дефектов было выявлено с помощью Национального реестра пациентов (NPR), ²⁴, который содержит информацию на индивидуальном уровне о посещениях больниц (отделения неотложной помощи и амбулаторных больных) и госпитализациях, включая диагнозы, поставленные клиницистами согласно Международной классификации болезней ( МКБ) .NPR не содержит диагностических данных из учреждения первичной медико-санитарной помощи, что ограничивает обнаружение диагнозов теми, которые были диагностированы в больницах. Мы получили доступ к данным NPR за период с 1 января 1996 г. по 31 марта 2009 г. В случае многоплодных рождений любой ребенок рассматривался как потенциальный случай. Основные врожденные дефекты определялись в соответствии с классификацией EUROCAT (Европейская сеть по надзору за врожденными аномалиями) для подгрупп крупных врожденных аномалий. ²⁵ Мы изменили протокол EUROCAT для целей нашего исследования: младенцы с диагнозами хромосомных аберраций, генетических нарушений и синдромов врожденных дефектов с известными причинами (n = 2944), а также врожденные вирусные инфекции, возможно связанные с врожденными дефектами (n = 259) были идентифицированы и исключены (коды ICD, доступны в электронном приложении).Незначительные дефекты были исключены из оценки согласно списку исключений EUROCAT. ²⁶

Из MBR, Центрального регистра лиц, ²⁷ и Статистического управления Дании мы получили информацию о году рождения и рождении ребенка, возрасте на момент зачатия, статусе курения во время беременности, стране или континенте происхождения, месте проживания на момент рождения ребенка. зачатие, а также образовательный уровень и социально-экономический класс в год зачатия.Из NPR и Реестра рецептурных препаратов мы получили информацию о материнских заболеваниях и воздействии лекарств, которые могут быть связаны как с простым герпесом, так и с опоясывающим герпесом и врожденными дефектами; инфекционные заболевания в первом триместре; инфекции, передающиеся половым путем, сахарный диабет и иммунодефицит в анамнезе; и выписанные рецепты на противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы за 3 месяца до зачатия в течение первого триместра, пероральные глюкокортикоиды в первом триместре и пероральные антибиотики в первом триместре (коды ICD и ATC в eAppendix).Мы также идентифицировали беременность с высоким риском и историю врожденных дефектов у братьев и сестер с 1977 года. У нас не было данных о воздействии фолиевой кислоты.

Мы использовали логистическую регрессию для оценки отношения шансов распространенности (POR) с 95% доверительными интервалами (CI), сравнивая шансы распространенности серьезных врожденных дефектов у младенцев от беременностей, подвергшихся воздействию противовирусных препаратов, и у младенцев от невыявленных беременностей (версия программного обеспечения SAS 9.1, SAS Institute Inc. , Кэри, Северная Каролина).Результаты считались статистически значимыми, если 95% доверительный интервал не перекрывал 1,0 ни в одном из направлений. В модели регрессии включались потенциальные искажающие факторы, если они были значительно ( P <0,05; двусторонний) связаны с основными врожденными дефектами в одномерном анализе. P Значения в одномерном анализе были оценены без пропущенных значений. В скорректированных моделях мы применили множественное вменение для переменных с пропущенными значениями, используя метод Монте-Карло цепи Маркова.

Дети наблюдались для первого зарегистрированного диагноза серьезного дефекта в течение 1 года после рождения. Для первичного измерения всех основных врожденных дефектов мы объединили все подгруппы пороков развития. В заранее запланированном исследовательском анализе мы оценивали подгруппы по системам органов без поправки на множественные сравнения. Любое заполнение рецепта на ацикловир, валацикловир или фамцикловир считалось экспозицией. Основное окно времени воздействия составляло первый триместр (12 недель).Для сравнения был проведен анализ воздействия за 4 недели до зачатия, а также во втором и третьем триместрах. Время воздействия определялось датой выдачи рецепта, и любая беременность могла влиять на любое временное окно воздействия. В случае, если беременность была выявлена в более чем 1 временном окне, соответствующие POR (за исключением приблизительных оценок) были скорректированы с учетом эффектов друг друга. У исследования была мощность 80% для выявления относительного увеличения на 47% (POR, 1,47) риска врожденных дефектов у лиц, подвергшихся воздействию любого противовирусного препарата (n = 1804; 5% двусторонний уровень α; EpiInfo, версия 3.5.1, http://www.cdc.gov/epiinfo).

В когорту вошли 837 795 живорожденных (34 787 многоплодных), среди которых 19 960 (2,4%) были диагностированы с серьезным врожденным дефектом в течение первого года жизни. В таблице 1 и таблице 2 представлены описательные характеристики участников когорты.

Среди 1804 беременных, подвергшихся воздействию ацикловира, валацикловира или фамцикловира в любое время в первом триместре, 40 младенцев (2,2%) имели диагноз серьезного врожденного порока по сравнению с 19 920 из 835 991 ребенка (2.4%) среди невыявленных беременностей (приблизительный POR, 0,93; 95% ДИ, 0,68–1,27). Оценки риска для тех потенциальных искажающих факторов, которые были статистически значимыми факторами риска врожденных дефектов в однофакторном анализе, показаны в таблице 1. Корректировка этих переменных в многомерной модели, воздействие ацикловира, валацикловира или фамцикловира в любое время в первом триместре не было связано с повышенным риском серьезных врожденных дефектов (POR, 0,89; 95% ДИ, 0,65–1,22) по сравнению с беременностями без воздействия.В таблице 3 представлены оценки риска связи между использованием противовирусных препаратов и серьезными врожденными дефектами для трех противовирусных препаратов вместе и по отдельности в различных временных окнах воздействия. Использование ацикловира, наиболее часто назначаемого противовирусного препарата, в первом триместре не было связано с серьезными врожденными дефектами (32 случая из 1561 подвергшихся воздействию [2,0%] против 2,4% у не подвергавшихся воздействию; скорректированный POR, 0,82; 95% ДИ, 0,57-1,17) . Ни валацикловир, ни фамцикловир не были связаны с серьезными врожденными дефектами, хотя последний использовался очень редко.

На рисунке показан предварительный анализ ассоциаций между использованием противовирусных препаратов и подгруппами основных врожденных дефектов по системам органов. Не было значительного увеличения распространенности какой-либо подгруппы серьезных врожденных дефектов среди матерей, получавших противовирусные препараты в первом триместре беременности. Результаты были аналогичными при ограничении приема ацикловира. Однако эти анализы были основаны на небольшом количестве случаев среди облученных и должны интерпретироваться с осторожностью. Воздействие любого противовирусного препарата в течение 4 недель до зачатия (таблица 2) было связано с повышенным риском серьезных пороков сердца (ПОР, 1.71; 95% ДИ, 1,05–2,79), в то время как серьезные дефекты глаз (ПОР, 2,76; 95% ДИ, 0,98-7,76) и дефекты нервной системы (ПОР, 2,37; 95% ДИ, 0,87-6,50) имели относительно высокие значения ПОС, но не статистически значимый. Не было статистически значимых ассоциаций между воздействием противовирусных препаратов и любой другой подгруппой серьезных врожденных дефектов среди лиц, подвергшихся воздействию в течение 4 недель до зачатия, или какой-либо подгруппы врожденных дефектов среди лиц, подвергшихся воздействию во втором и третьем триместрах (таблица 2).

Дополнительные анализы дерматологических кремов с ацикловиром и пенцикловиром не выявили значительной связи между воздействием этих препаратов и риском серьезных врожденных дефектов (Таблица 4).

Мы провели альтернативный анализ, чтобы проверить надежность наших результатов. Во-первых, чтобы учесть возможность того, что женщины, которые начали принимать противовирусные препараты до зачатия, могли продолжать их использование после зачатия, мы провели анализ, в котором учитывалось количество дневных доз в индивидуальных рецептах противовирусных препаратов (ежедневный прием лекарств и потребление всего лекарственного средства). пакет предполагалось). Женщин, которые выполнили рецепты противовирусных препаратов в течение 4 недель до зачатия и получили достаточно доз, чтобы иметь теоретический шанс продолжения воздействия после дня зачатия, были сгруппированы с женщинами, которые выполнили рецепты в первом триместре.Скорректированный POR для потомства с серьезными врожденными дефектами в этой группе был почти идентичен таковому в основном анализе (0,89; 95% ДИ, 0,65–1,21; 42 случая среди 1896 подвергшихся воздействию [2,2%] против 2,4% неэкспонированных). Матери, выписавшие рецепты в течение 4 недель до зачатия, но не получившие достаточного количества доз, чтобы иметь теоретический шанс продолжения воздействия после зачатия, имели скорректированный POR, аналогичный таковому в основном анализе (1,20; 95% ДИ 0,87-1,67; 38 случаев из 1339 подвергшихся воздействию [2,8%] против 2.4% неэкспонированных). Аналогичный анализ подгруппы пороков сердца, также учитывающий суточные дозы в рецептах, показал, что повышенный риск сохранялся у лиц, подвергшихся воздействию в течение 4 недель до зачатия (18 случаев из 1339 подвергшихся воздействию [1,3%] против 0,8% в неэкспонированных; скорректированный POR 1,83 [95% ДИ 1,14–2,95]), в то время как воздействие в первом триместре не было связано с пороками сердца (13 случаев среди 1896 подвергшихся воздействию [0,7%] против 0,8% среди не подвергавшихся воздействию; скорректированный POR, 0,79 [95% ДИ] , 0,45-1,39]).

Во-вторых, в анализах, ограниченных теми, кто принимал противовирусные препараты исключительно в первом триместре (в двух других временных окнах воздействия не было выписано рецептов), антивирусное воздействие не было связано с серьезными врожденными дефектами (31 случай из 1339 подвергшихся воздействию [2.3%]; скорректированный POR 0,92 [95% ДИ 0,65–1,32]).

В-третьих, получение рецепта противовирусных препаратов в любое время в период максимальной чувствительности к тератогенным агентам, от 2 до 8 недель после зачатия, ¹¹ не было связано с повышенным риском серьезных врожденных дефектов (15 случаев из 997 подвергшихся воздействию [1,5%] ; скорректированный POR 0,58; 95% ДИ 0,35-0,98). Анализы, ограниченные ацикловиром, дали аналогичные оценки (13 случаев из 857 подвергшихся воздействию [1,5%]; скорректированный POR, 0,60; 95% ДИ, 0,34–1.04).

В-четвертых, поскольку корреляция между младенцами от одной беременности может повлиять на оценки риска, мы провели анализ, исключая многоплодие. Среди 1738 одноплодных беременностей, подвергшихся воздействию любого противовирусного препарата в первом триместре, у 36 (2,1%) был диагностирован серьезный врожденный дефект (скорректированный POR, 0,86; 95% ДИ, 0,62–1,21).

В-пятых, поскольку использование противовирусных препаратов перед беременностью может быть связано с невыявленным повторным использованием во время беременности, мы провели анализ только для матерей, не принимавших противовирусные препараты в анамнезе (история рецептов доступна в среднем за 9 месяцев до зачатия) и без анамнеза инфекций, передаваемых половым путем, включая аногенитальный герпес.Было 16 случаев из 717, получавших какие-либо противовирусные препараты в первом триместре (2,2%), по сравнению с 18 940 случаями среди 797 922 не подвергавшихся воздействию (2,4%; скорректированный POR 0,89; 95% ДИ 0,54–1,47).

Наконец, поскольку для переменных с пропущенными значениями использовалось множественное вменение, мы хотели устранить возможность систематической ошибки, вызванной отсутствием данных. Поэтому мы провели анализ, ограниченный участниками когорты, без каких-либо пропущенных значений среди ковариат, включенных в многомерную модель.Скорректированные POR были очень похожи на POR в основном анализе: 0,86 для любого противовирусного препарата (95% ДИ, 0,62–1,21; 36 случаев из 1657 подвергшихся воздействию [2,2%]) и 0,83 для одного ацикловира (95% ДИ, 0,57–1,19; 30 случаев среди 1441 выявленных [2,1%]).

Это крупное общенациональное историческое когортное исследование не обнаружило связи между воздействием ацикловира, валацикловира или фамцикловира в первом триместре беременности и риском серьезных врожденных дефектов. При анализе отдельных противовирусных препаратов оценки риска были аналогичными для ацикловира и валацикловира.Несмотря на то, что анализ валацикловира был основан на ограниченном числе случаев заражения, результаты, по крайней мере, указывают на то, что он не является основным тератогеном человека. Анализы фамцикловира были основаны только на 26 беременностях, подвергшихся воздействию, и поэтому не должны рассматриваться как доказательство безопасности этого препарата. Исследовательский анализ подгрупп основных врожденных дефектов по системам органов не выявил статистически значимых ассоциаций с воздействием противовирусных препаратов или только ацикловиром в первом триместре. Наконец, дополнительные анализы показали, что воздействие дерматологического крема с ацикловиром не было связано с серьезными врожденными дефектами, в то время как количество пациентов, подвергшихся воздействию крема пенцикловира, было недостаточным, чтобы сделать твердые выводы.

Наши результаты согласуются с ранее опубликованными отчетами. Исследование с использованием регистра беременностей ацикловиром показало, что частота серьезных врожденных дефектов среди 596 беременностей, подвергшихся воздействию в первом триместре, составила 3,2%. ¹⁷ Это было по сравнению с ожидаемым показателем для населения в целом (3,2%). Однако в исследовании не было статистической проверки и надлежащей контрольной группы. Дополнительные ограничения включали набор беременных, подвергшихся воздействию, путем спонтанного сообщения, что, возможно, привело к смещению отбора и потере 27% для последующего наблюдения.Наблюдение за врожденными пороками было ограничено непосредственным послеродовым периодом, так что пороки развития, диагностированные позже, были пропущены. В региональном датском исследовании применялась методология, аналогичная нашей, но была ограничена небольшим размером выборки (n = 72) в отношении перорального ацикловира. ¹⁸ Это исследование также включало дерматологическое воздействие ацикловира на ранних сроках беременности (n = 474) и не обнаружило связи с врожденными дефектами. ¹⁸ Исследование с использованием данных рецептов и анкетных данных об исходах беременности не выявило врожденных дефектов у 22 беременных, подвергшихся воздействию ацикловира или фамцикловира.¹⁹ Опубликованные данные о валацикловире отсутствуют. Таким образом, в предыдущих исследованиях сообщалось о менее чем 700 беременностях, подвергшихся воздействию в первом триместре, или только о 72, если рассматривать только аналитические исследования, по сравнению с 1804 в нашем исследовании.

Особого упоминания заслуживают несколько сильных и слабых сторон нашего исследования. План исследования, основанный на регистрах, позволил охватить всю страну в течение 13 лет, независимо установить выписанные рецепты и диагнозы врожденных дефектов, а также провести полное наблюдение в течение 1 года.Дефекты, диагностированные после 1 года, были бы упущены. Серия анализов чувствительности продемонстрировала надежность наших результатов для определений переменных воздействий, включая анализ, ограниченный периодом максимальной чувствительности к тератогенным агентам от 2 до 8 недель после зачатия. ¹¹ Диагностическая информация в NPR имеет высокую достоверность, т. Е. Регистрация была правильной для 88% диагнозов врожденных пороков в целом ²⁸ и 89% пороков сердца ²⁹, тогда как полнота регистрации составляла 90%.²⁸ В наше исследование аборты не включались. Если бы врожденные дефекты, вызванные приемом лекарств, были связаны с повышенным риском планового или самопроизвольного аборта, результаты исследования были бы смещены в сторону нуля.

Мы включили широкий спектр потенциально искажающих факторов, но оценка материнской коморбидности была неполной, поскольку NPR ограничен условиями больницы. Кроме того, остается возможность неизмеренного смешения. Из-за размера когорты фактор, маскирующий риск врожденных дефектов, связанный с использованием противовирусных препаратов, должен быть либо общим, либо связь как с использованием противовирусных препаратов, так и со сниженным риском врожденных дефектов должна быть очень сильной.

Использование заполненных рецептов в качестве меры воздействия наркотиков устраняет предвзятость при припоминании и повышает точность информации о типе использованного лекарства по сравнению с данными интервью. Однако основным ограничением является то, что несоблюдение режима приема отпускаемых лекарств может привести к смещению результатов в сторону отсутствия эффекта и неясных тератогенных эффектов, если таковые имеются, у женщин, которые придерживались режима.

Воздействие в течение 4 недель до зачатия было включено в основном для сравнения.Наблюдения за повышенным риском пороков сердца и повышенными, но незначительными, ПОР для глаз и дефектов нервной системы у лиц, подвергшихся воздействию в течение 4 недель до зачатия, не имеют биологического объяснения. Максимальная уязвимость к тератогенным агентам обычно ограничивается периодом органогенеза (2-8 недель после зачатия), а пороки сердца чаще всего возникают между 6,5 и 8 неделями беременности. ¹¹ Таким образом, наблюдения, вероятно, являются случайными открытиями, частично связанными с множественными сравнениями 13 подгрупп в разные периоды времени или результатом неизмеренного смешения.

Исследовательский анализ подгрупп серьезных дефектов включал несколько облученных случаев в каждой подгруппе и поэтому не может с уверенностью исключить тератогенные эффекты. Риски врожденных дефектов по подгруппам и конкретных дефектов следует изучить дополнительно в более крупных исследованиях.

Кремы с ацикловиром и пенцикловиром также доступны без рецепта, и их использование без рецепта в тех случаях, которые в нашем исследовании классифицированы как неэкспонированные, может привести к смещению результатов в сторону отсутствия эффекта.Подобная предвзятость также может быть вызвана лечением противовирусными препаратами в стационаре, которые не были зарегистрированы в реестрах. Однако, учитывая размер группы, классифицируемой как необлученная, последствия неправильной классификации воздействия будут минимальными.

Наше исследование, насколько нам известно, является крупнейшим в своем роде, не обнаружило значительной связи между воздействием антигерпетических противовирусных препаратов в первом триместре и серьезными врожденными дефектами. Следовательно, это имеет непосредственное клиническое значение и может способствовать принятию обоснованных решений о безопасности при назначении противовирусных препаратов от герпетических инфекций на ранних сроках беременности.Ацикловир является наиболее широко задокументированным противовирусным средством и поэтому должен быть препаратом выбора на ранних сроках беременности, в то время как данных о валацикловире и фамцикловире все еще недостаточно. Будущие исследования противогерпетических противовирусных препаратов и здоровья матери и ребенка должны включать исследования безопасности в отношении самопроизвольных абортов и преждевременных родов, а также во время грудного вскармливания.

Автор для переписки: Бьорн Пастернак, доктор медицинских наук, отдел эпидемиологических исследований, Statens Serum Institut, Artillerivej 5, 2300 Copenhagen S, Дания (bjp @ ssi.dk).

Вклад авторов: Доктор Пастернак имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета : Пастернак, Хвийд.

Сбор данных : Hviid.

Анализ и интерпретация данных : Pasternak, Hviid.

Составление рукописи : Пастернак.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Pasternak, Hviid.

Статистический анализ : Hviid.

Получено финансирование : Hviid.

Кураторство : Hviid.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана грантами Датского совета медицинских исследований и Фонда Лундбека.

Роль спонсора: Финансирующие агентства не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; в сборе, управлении, анализе и интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании и утверждении рукописи.

2.Cernik C, Gallina K, Brodell RT. Лечение инфекций простого герпеса: обзор, основанный на фактах. Arch Intern Med . 2008; 168 (11): 1137-114418541820PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Смит Дж. С., Робинсон, штат Нью-Джерси. Повозрастная распространенность инфекции вирусом простого герпеса типов 2 и 1: глобальный обзор. J Заразить Dis . 2002; 186: (добавление 1) S3-S2812353183PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, и другие.Тенденции распространенности вируса простого герпеса 1 и 2 типа в США. JAMA . 2006; 296 (8): 964-97316926356PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Бенедетти Дж., Кори Л., Эшли Р. Частота рецидивов генитального герпеса после симптоматической инфекции первого эпизода. Энн Интерн Мед. . 1994; 121 (11): 847-8547978697PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Браун З.А., Селке С., Зе Дж., и другие. Заражение вирусом простого герпеса во время беременности. N Engl J Med . 1997; 337 (8): 509-5159262493PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, St Sauver JL, Kurland MJ, Sy LS. Популяционное исследование заболеваемости и частоты осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Mayo Clin Proc . 2007; 82 (11): 1341-134917976353PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Тайринг С.К., Бейкер Д., Сноуден В. Валацикловир от вируса простого герпеса: долгосрочная безопасность и устойчивая эффективность после 20-летнего опыта применения ацикловира. J Заразить Dis . 2002; 186: (добавление 1) S40-S4612353186PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Зальцман Р., Юревич Р., Бун Р. Безопасность фамцикловира у пациентов с опоясывающим герпесом и генитальным герпесом. Противомикробные агенты Chemother . 1994; 38 (10): 2454-24577840587PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Buhimschi CS, Weiner CP. Лекарства при беременности и кормлении грудью: часть 1 тератология. Акушерский гинекол . 2009; 113 (1): 166-18819104374PubMedGoogle Scholar 12.Moore HL Jr, Szczech GM, Rodwell DE, Kapp RW Jr, de Miranda P, Tucker WE Jr. Доклинические токсикологические исследования с ацикловиром: тератологические, репродуктивные и неонатальные тесты. Fundam Appl Toxicol . 1983; 3 (6): 560-5686662297PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Chahoud I., Stahlmann R, Bochert G, Dillmann I., Neubert D. Дефекты структуры у крыс после применения ацикловира на 10-й день беременности. Arch Toxicol . 1988; 62 (1): 8-1431

PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Stone KM, Reiff-Eldridge R, White AD, и другие. Исходы беременности после системного пренатального воздействия ацикловира: заключения международного реестра беременностей ацикловиром, 1984–1999. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2004; 70 (4): 201-20715108247PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Ратанахамит К., Винтер Скривер М., и другие. Неблагоприятный исход беременности у женщин, подвергшихся воздействию ацикловира во время беременности: популяционное обсервационное исследование. Scand J Infect Dis . 2003; 35 (4): 255-25912839155PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Уилтон Л.В., Пирс Г.Л., Мартин Р.М., Маккей Ф.Дж., Манн Р.Д. Исходы беременности у женщин, принимавших недавно выпущенные на рынок лекарственные препараты в общей врачебной практике в Англии. Br J Obstet Gynaecol . 1998; 105 (8): 882-8899746382PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Кнудсен Л.Б., Олсен Дж. Датский медицинский регистр рождений. Дэн Мед Булл . 1998; 45 (3): 320-3239675544PubMedGoogle Scholar21.Jørgensen FS. Ультрасонография беременных в Дании 1999-2000 гг .: описание развития с 1980-1990 гг. Ugeskr Laeger . 2003; 165 (46): 4409-441514655565PubMedGoogle Scholar 22. Кристенсен Дж., Лангхофф-Роос Дж., Сковгаард Л.Т., Кристенсен Ф.Б. Подтверждение датской регистрации рождения. Дж. Клин Эпидемиол . 1996; 49 (8): 893-8978699210PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Андерсен Т.Ф., Мадсен М., Йоргенсен Дж., Меллемкьер Л., Олсен Дж. Х. Датский национальный регистр больниц: ценный источник данных для современной науки о здоровье. Дэн Мед Булл . 1999; 46 (3): 263-26810421985 PubMedGoogle Scholar 27. Pedersen CB, Gøtzsche H, Møller JO, Mortensen PB. Датская система регистрации актов гражданского состояния: когорта из восьми миллионов человек. Дэн Мед Булл . 2006; 53 (4): 441-44917150149PubMedGoogle Scholar 28.Ларсен Х., Нильсен Г.Л., Бендсен Дж., Флинт С., Олсен Дж., Соренсен Х.Т. Прогностическая ценность и полнота регистрации врожденных аномалий в трех датских регистрах населения. Scand J Public Health . 2003; 31 (1): 12-1612623519PubMedGoogle ScholarCrossref 29. Джепсен Б., Джепсен П., Йонсен С.П., Эсперсен Г.Т., Соренсен Х.Т. Достоверность диагнозов пороков сердца в датском популяционном регистре выписанных из больниц. Int J Risk Saf Med . 2006; 18 (2): 77-81.

советов из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. 1 августа 2011 г .; 84 (3): 320-322.

Предпосылки: противовирусные средства ацикловир (зовиракс), валацикловир (валтрекс) и фамцикловир (фамвир) обычно используются для лечения начальных и рецидивирующих случаев инфекции вирусом простого герпеса, а также для уменьшения тяжести инфекции вируса опоясывающего герпеса. Более 1 процента восприимчивых женщин заражаются вирусом простого герпеса в течение первого триместра беременности, и наблюдается высокая распространенность рецидивов инфекции; поэтому противовирусные препараты рекомендуются значительному числу беременных женщин.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рассматривает препараты категории B ацикловира, валацикловира и фамцикловира при беременности, но данных о воздействии на них на ранних сроках беременности мало. Пастернак и Хвиид исследовали риск серьезных врожденных дефектов у младенцев, матери которых принимали противовирусные препараты в первом триместре.

Исследование: в этом ретроспективном когортном исследовании собраны данные из трех национальных регистров Дании. Была выбрана когорта всех живорожденных в период с января 1996 г. по сентябрь 2008 г.Авторы извлекли данные о когорте матерей, которым назначались пероральные ацикловир, валацикловир и фамцикловир, а также ацикловир для местного применения и пенцикловир (денавир), которые получали за четыре недели до зачатия до рождения. Регистр не смог собрать данные о стационарных рецептах или о лекарственных формах ацикловира и пенцикловира для местного применения.

Врожденные дефекты были выявлены через Национальный регистр пациентов, в котором перечислены все диагнозы, поставленные людям при госпитализации, приеме в отделение неотложной помощи и амбулаторных визитах.Были получены данные за период исследования, и диагнозы основных врожденных дефектов были составлены с использованием системы классификации эпиднадзора. Младенцы с хромосомными или генетическими нарушениями, незначительными дефектами, синдромами врожденных дефектов с известными причинами и врожденными вирусными инфекциями, которые могут вызывать врожденные дефекты, были исключены. Чтобы избежать путаницы, авторы собрали информацию о материнских заболеваниях, включая сахарный диабет и статус иммунодефицита, статус курения, историю инфекций, передаваемых половым путем, воздействие кортикостероидов и антибиотиков в первом триместре, а также историю врожденных дефектов у старших братьев и сестер.

Результаты: Серьезный врожденный дефект на первом году жизни был диагностирован у 19 960 из 837 795 живорождений (2,4 процента). Частота врожденных дефектов не различалась между женщинами, получавшими противовирусные препараты (1 804 беременности с 40 врожденными дефектами; 2,2 процента), и женщинами, не получавшими (835 991 беременность с 19 920 врожденными дефектами; 2,4 процента). Эти результаты не изменились, когда анализ был ограничен ацикловиром. Оценки риска были аналогичными для ацикловира и валацикловира; однако авторы предупреждают, что было зарегистрировано относительно мало случаев воздействия валацикловира и фамцикловира.

Заключение: использование ацикловира в первом триместре не увеличивает врожденные дефекты, и он должен быть противовирусным препаратом выбора на ранних сроках беременности.

Безопасность противовирусных препаратов для лечения герпеса во время беременности

Can Fam Physician. 2011 Apr; 57 (4): 427–428.

Язык: английский | Французский

Реферат

Вопрос Одна из моих пациенток — беременная женщина в первом триместре с историей рецидивирующего генитального герпеса.Ее беспокоит, не повлияет ли использование ее противовирусных препаратов на ребенка. Что я должен ей сказать?

Ответ Исследования показали, что использование ацикловира или валацикловира не связано с увеличением врожденных дефектов. Имеются ограниченные данные о фамцикловире, поэтому он не может считаться препаратом первой линии для лечения герпеса во время беременности.

Резюме

Вопрос L’une de mes Patientes enceintes en est à son premier trimestre de grossesse et elle a des antécéitors d’herpès génital recurrent.Elle se demande si l’utilisation de ses médicaments antiviraux pourrait Nuire à son bébé. Que devrais-je lui répondre?

Ответ Результаты исследований по использованию циклов или валациклов, не связанных с увеличением числа конголезированных аномалий. Les Données касаются le famciclovir sont limitées et ce médicament ne devrait donc pas être considéré com choix de traitement de première interement для l’herpès durant la grossesse.

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), являются распространенными вирусными инфекциями, при этом почти у 40% инфицированных пациентов возникают частые рецидивы в течение первого года от начала заболевания.¹ В Онтарио распространенность вируса простого герпеса типа 1 (HSV-1) и типа 2 составила 51,1% и 9,1% соответственно. ² Канадское исследование показало, что серопозитивность к вирусу простого герпеса 2 типа у беременных составляет 17,3%, что вызывает опасения по поводу потенциальной передачи вируса от матери ребенку. ³ Также важно отметить, что частота генитального герпеса, вызванного инфекциями ВПГ-1, возросла, и на него приходится от 30% до 50% новых инфекций генитального ВПГ. ³ ^, ⁴ Недавние результаты показывают, что беременные женщины, которые заражаются ВПГ в качестве первичной инфекции во второй половине беременности, подвергаются наибольшему риску передачи новорожденным.⁵

Неонатальные инфекции HSV считаются более серьезными по сравнению с инфекциями взрослых, имеющими следующие последствия: инфекции кожи, глаз и рта; заболевания центральной нервной системы; диссеминированные инфекции; и смерть. Канадские данные эпиднадзора за ВПГ среди новорожденных показывают, что на 100 000 живорождений приходится 5,9 случаев, что подчеркивает важность противовирусного лечения во время беременности для уменьшения таких осложнений. ⁶ Лечение противовирусными препаратами у взрослых доказало их эффективность и безопасность, но доказательств безопасности ацикловира, фамцикловира и валацикловира во время беременности относительно мало.Важно обсудить использование местных противовирусных препаратов в связи с необходимостью предотвращения потенциальной передачи ВПГ-1 от губ к гениталиям.

Общие свойства и механизм действия

Валацикловир хорошо всасывается после приема внутрь; абсорбция однократной дозы 1000 мг на 54% выше, чем после однократной дозы 200 или 800 мг ацикловира перорально. ⁷ Валацикловир быстро метаболизируется до ацикловира, трифосфорилированная форма которого избирательно ингибирует ДНК-полимеразу ВПГ человека, снижая репликацию вирусной ДНК.Точно так же фамцикловир является пероральным пролекарством его активной формы пенцикловира; он более стабилен, чем ацикловиртрифосфат, о чем свидетельствует более длительный период полураспада внутриклеточно, что может объяснить длительную противовирусную активность in vitro. ⁸ Кремы с ацикловиром 5% и пенцикловиром 1% используются для лечения оролабиального герпеса (HSV-1). Пенцикловир не обнаруживался в плазме или моче здоровых добровольцев после однократного или многократного применения 1% крема. ⁹ Системная абсорбция ацикловира после местного применения минимальна или не определяется у взрослых.¹⁰

Безопасность противовирусных препаратов во время беременности

Хотя контролируемые исследования, оценивающие эффективность пероральных противовирусных препаратов при повторяющихся вспышках ВПГ у матери и неонатальных инфекциях ВПГ во время родов, действительно существуют, они ограничены небольшими размерами выборки, отсутствием безопасности для плода исходы и вариации во времени воздействия. ¹¹ Однако данные о безопасности противовирусных препаратов во время беременности были собраны в журналах регистрации беременных, которые обычно создаются производителями.Самый старый регистр (т.е. регистр беременных с ацикловиром) был открыт с 1984 по 1998 год, в нем оценивалось использование ацикловира для перорального или внутривенного введения беременным женщинам. Всего было зарегистрировано 1234 беременности с 1246 исходами из 24 стран; В первом триместре было изучено 756 беременных беременностей. Риск врожденных дефектов составил 3,2% (95% доверительный интервал от 2,0% до 5,0%), что аналогично исходному риску врожденных дефектов в общей популяции. Не было замечено никаких необычных дефектов или паттернов дефектов, но ограничивающим фактором для результатов была высокая потеря для последующего наблюдения (27% зарегистрировавшихся).¹² В период с 1995 по 1999 год производитель валацикловира вел регистр беременностей, было зарегистрировано 110 случаев контакта с 111 известными исходами. В течение первого триместра было зарегистрировано 1 врожденный дефект из 28 контактов; 2 из 31 и 1 из 51 воздействия привели к дефектам во втором и третьем триместрах соответственно. Пренатальное воздействие было слишком ограниченным, чтобы обеспечить исход беременности. Согласно личной письменной переписке GlaxoSmithKline с компанией Motherisk (январь 2010 г.), этот реестр был ограничен количеством зарегистрированных пользователей и продолжительностью мониторинга.

В недавнем датском ретроспективном когортном исследовании населения использовались данные общенационального реестра для изучения живорожденных младенцев, родившихся в период с 1996 по 2008 год, которые подвергались воздействию противовирусных препаратов во время беременности, а также частоты серьезных врожденных дефектов в течение первого года жизни. Из 837 795 детей, включенных в исследование, 1804 беременных подвергались воздействию ацикловира, валацикловира или фамцикловира в первом триместре; Считалось, что отношения шансов распространенности не различаются между подвергавшимися и не подвергавшимися воздействию когортами.Аналогичные результаты были получены при оценке данных во втором и третьем триместрах. Также не было значительных различий в распространенности пороков развития между группами, подвергавшимися и не подвергавшимися воздействию, при изучении воздействия отдельных противовирусных препаратов в течение первого триместра. Частота пороков развития составила 2,0% для ацикловира (32 из 1561 ребенка) и 3,1% для валацикловира (7 из 229 детей). Для фамцикловира воздействие было необычным: у 1 младенца из 26 обнаружен врожденный дефект. В качестве дополнительного анализа была оценена связь между использованием дерматологических кремов с ацикловиром и пенцикловиром и основными врожденными дефектами.Частота пороков развития у лиц, получавших крем с ацикловиром и кремом пенцикловиром в первом триместре (2,3%, 65 из 2850 младенцев и 4,2%, 5 из 118 младенцев, соответственно), не отличалась от группы, не подвергавшейся воздействию; аналогичные результаты были получены во втором и третьем триместрах беременности. ¹³

Заключение

Накопленные доказательства безопасности перорального ацикловира и валацикловира, полученные из регистров беременных производителей и в результате датского когортного исследования, не демонстрируют увеличения частоты серьезных врожденных дефектов при сравнении с населением в целом или с неэкспонированной группой.Данные о безопасности применения фамцикловира во время беременности весьма ограничены, и хотя нельзя ожидать увеличения риска серьезных пороков развития, он не должен быть препаратом первого выбора для лечения ВПГ во время беременности. Кроме того, применение местных противовирусных препаратов ацикловира и пенцикловира не привело к увеличению частоты серьезных врожденных дефектов во время беременности. Ограничения данных по безопасности противовирусных препаратов включают высокий процент потерянных для последующего наблюдения в реестрах и отсутствие проспективных контролируемых исследований.Однако эти данные обнадеживают, позволяя врачам предлагать беременным пациентам ацикловир или валацикловир для лечения первичной или рецидивирующей инфекции ВПГ, что не только лечит состояние матери, но также снижает вероятность передачи инфекции новорожденному без чрезмерного ущерба для безопасности плода. .

Примечания

Motherisk

Вопросы Motherisk готовятся командой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Г-жа Кан — докторант фармацевтического факультета Университета Торонто. Доктор Чуа-Гочеко является участником программы Motherisk. На момент написания этой статьи г-жа Боззо была членом, а г-жа Эйнарсон была заместителем директора программы Motherisk. Г-жа Боззо теперь является помощником директора, а г-жа Эйнарсон вышла на пенсию, но продолжает участвовать в программе Motherisk.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Motherisk Updates .

Опубликованные Обновления Motherisk доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ), а также на веб-сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Бенедетти Дж., Кори Л., Эшли Р. Частота рецидивов генитального герпеса после симптоматической инфекции первого эпизода. Ann Intern Med. 1994. 121 (11): 847–54. [PubMed] [Google Scholar] 2.Ховард М., Продавцы Дж. У., Джанг Д., Робинсон Н. Дж., Фирон М., Качоровски Дж. И др. Региональное распределение антител к вирусу простого герпеса типа 1 (HSV-1) и HSV-2 у мужчин и женщин в Онтарио, Канада. J Clin Microbiol. 2003. 41 (1): 84–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Патрик Д.М., Давар М., Кук Д.А., Крайден М., Нг Х.С., Рекарт М.Л. Антенатальная распространенность вируса простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) у канадских женщин: распространенность ВПГ-2 увеличивается на протяжении репродуктивного возраста. Sex Transm Dis. 2001. 28 (7): 424–8.[PubMed] [Google Scholar] 4. Сюй Ф., Штернберг М.Р., Коттири Б.Дж., Маккуиллан Г.М., Ли Ф.К., Нахмиас А.Дж. и др. Тенденции распространенности вируса простого герпеса 1 и 2 типа в США. ДЖАМА. 2006. 296 (8): 964–73. [PubMed] [Google Scholar] 5. Анзивино Э., Фиорити Д., Мишителли М., Беллицци А., Барукка В., Кьярини Ф. и др. Инфекция вирусом простого герпеса у беременных и новорожденных: состояние дел в эпидемиологии, диагностике, терапии и профилактике. Вирол Дж. 2009; 6:40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Кропп Р. Я., Вонг Т., Кормье Л., Рингроуз А., Бертон С., Эмбри Дж. Э. и др. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса новорожденных, в Канаде: результаты трехлетнего национального проспективного исследования. Педиатрия. 2006. 117 (6): 1955–62. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ормрод Д., Скотт Л.Дж., Перри С.М. Валацикловир: обзор его долгосрочной полезности в лечении генитального вируса простого герпеса и цитомегаловирусных инфекций. Наркотики. 2000. 59 (4): 839–63. [PubMed] [Google Scholar] 8. Симпсон Д., Лизенг-Вильямсон К.А. Фамцикловир: обзор его использования при опоясывающем герпесе, генитальном и оролабиальном герпесе.Наркотики. 2006. 66 (18): 2397–416. [PubMed] [Google Scholar] 9. Крем денавир 1% [листок-вкладыш] Парсиппани, Нью-Джерси: Novartis Consumer Health, Inc; 2002. [Google Scholar] 10. Крем Зовиракс 5% [вставка в упаковке] Research Triangle Park, NC: GlaxoSmithKline; 2002. [Google Scholar] 11. Холлиер Л.М., Вендель Г.Д. Противовирусная профилактика в третьем триместре для предотвращения рецидивов вируса простого герпеса (ВПГ) у матери и неонатальной инфекции. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (1): CD004946. [PubMed] [Google Scholar] 12.GlaxoSmithKline. Регистр беременностей ацикловиром и регистр беременностей валацикловира [промежуточный отчет] Research Triangle Park, NC: Glaxo Wellcome; 1997. [Google Scholar] 13. Пастернак Б, Хвиид А. Использование ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и риск врожденных дефектов. ДЖАМА. 2010. 304 (8): 859–66. [PubMed] [Google Scholar]

Ацикловир (Зовиракс®) | Валацикловир (Валтрекс®) — MotherToBaby

В этой таблице рассказывается о воздействии ацикловира или валацикловира во время беременности или грудного вскармливания.Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое ацикловир?

Ацикловир продается под торговой маркой Зовиракс®. Это противовирусный препарат, используемый для лечения герпеса и генитального герпеса, вызванного вирусом герпеса. Также его назначают для лечения ветряной оспы и опоясывающего лишая. Он предоставляется в виде крема или мази (для местного применения), таблеток для перорального применения или жидкости для внутривенного введения. Ацикловир может облегчить боль и помочь заживлению язв и волдырей.Это не лекарство от герпеса, и инфекции могут вернуться позже.

Валацикловир — это то же самое, что ацикловир?

Валацикловир очень похож на ацикловир и часто используется для лечения тех же типов инфекций. Он продается под торговой маркой Valtrex®. Валацикловир превращается в ацикловир один раз в организме человека.

Я принимаю ацикловир / валацикловир по мере необходимости для лечения герпеса. Следует ли мне прекратить его использование, прежде чем я попытаюсь забеременеть?

Рекомендуется поговорить со своим лечащим врачом перед началом или прекращением приема этого лекарства.

Увеличит ли прием ацикловира / валацикловира вероятность выкидыша?

Исследования на беременных женщинах не выявили повышенного риска выкидыша после приема ацикловира.

Я принимала ацикловир / валацикловир от генитального герпеса и только что узнала, что беременна. Может ли это вызвать врожденные дефекты?

В начале каждой беременности вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом составляет 3-5%.Это называется ее фоновым риском. Считается, что ацикловир / валацикловир не увеличивает риск врожденных дефектов. Производитель в сочетании с Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) изучил влияние ацикловира на развивающегося ребенка. У более чем 500 родов не наблюдалось увеличения врожденных дефектов. Кроме того, отдельное исследование не обнаружило увеличения врожденных дефектов у более чем 1500 младенцев, подвергшихся воздействию ацикловира, и более 200 младенцев, подвергшихся воздействию валацикловира в течение первого триместра. *

У меня герпес на губе.Может ли мазь ацикловир вызвать врожденные дефекты?

Не предполагается, что местное применение мази ацикловира вызывает врожденные дефекты. При нанесении на кожу ацикловир не попадает в организм в больших количествах.

Может ли ацикловир / валацикловир вызывать другие проблемы во время беременности?

Применение ацикловира / валацикловира в третьем триместре недостаточно изучено. Однако клинический опыт обнадеживает.

Существуют ли ситуации, когда использование ацикловира / валацикловира во время беременности необходимо для здоровья матери и ребенка?

Эти лекарства были прописаны во время беременности, когда у матери первичная генитальная герпетическая инфекция.«Первичная» инфекция означает, что инфекция возникла впервые. Первичная инфекция может быть опасной для жизни или привести к осложнениям во время беременности. Редкая, но серьезная инфекция, называемая пневмонией ветряной оспы, также может потребовать лечения этими препаратами. *

Могу ли я кормить грудью, принимая ацикловир / валацикловир?

Ацикловир проникает в грудное молоко, но ребенок получает мало лекарств. Ацикловир обычно назначают новорожденным и обычно не вызывает проблем у младенцев.Если вы наносите крем или мазь с ацикловиром непосредственно на грудь, очистите эту область перед кормлением. Обязательно поговорите со своим врачом по всем вопросам, связанным с грудным вскармливанием. *

Что делать, если отец ребенка принимает ацикловир / валацикловир?

Возможное воздействие на сперму у мужчин недостаточно изучено. Одно исследование с участием 20 мужчин не выявило снижения выработки сперматозоидов при назначении им высоких доз ацикловира в течение шести месяцев. В целом, отцы вряд ли увеличат риск беременности.Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

* Раздел обновлен в апреле 2020 г.

Избранные ссылки:

Аренс К.А. и др. 2013. Использование противогерпетических препаратов и риск гастрошизиса: результаты национального исследования по профилактике врожденных дефектов, 1997-2007 гг. Детская и перинатальная эпидемиология. 27 (4): 340-345.
Braig S, et al.2001. Профилактика ацикловиром на поздних сроках беременности предотвращает рецидив генитального герпеса и выделение вируса. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 96: 55-58.
Центры по контролю за заболеваниями. 1993. Исходы беременности после системного пренатального воздействия ацикловира — 1 июня 1984 г. — 30 июня 1993 г. MMWR. 42: 806-809.
Drake AL, et al. 2012. Безопасность младенцев во время и после терапии материнским валацикловиром в сочетании с антиретровирусной профилактикой ВИЧ-1 в рандомизированном клиническом исследовании. PloS One. 7 (4): e34635.
Drake AL, et al. 2012. Супрессивная терапия валацикловиром снижает уровни РНК ВИЧ-1 в плазме и грудном молоке во время беременности и в послеродовом периоде: рандомизированное исследование. Журнал инфекционных болезней. 205 (3): 366-375.
Kimberlin DF, et al. 1998. Фармакокинетика валацикловира и ацикловира внутрь на поздних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol. 179 (4): 846-51.
Пастернак Б., Хвиид А. 2010. Использование ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и риск врожденных дефектов.JAMA 304 (8): 859-866.
Prober CG. 2001. Ведение новорожденного, мать которого получала супрессивную терапию ацикловиром на поздних сроках беременности. Pediatr Infect Dis J 20: 90-91.
Ratanajamit C, et al. 2003. Неблагоприятный исход беременности у женщин, подвергшихся воздействию ацикловира во время беременности: популяционное обсервационное исследование. Scand J Infect Dis 35: 255-9.
Sheffield JS и др. 2002. Концентрация ацикловира в грудном молоке человека после введения валацикловира. Am J Obstet Gynecol 186: 100-102.
Stone KM, et al. 2004. Исходы беременности после системного пренатального воздействия ацикловира: выводы международного регистра ацикловира беременных, 1984–1999 гг. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol 70 (4): 201-207.
Tyring SK, et al. 2002. Валацикловир при инфекции вирусом простого герпеса: долгосрочная безопасность и устойчивая эффективность после 20-летнего опыта применения ацикловира. J Infect Dis 186 Приложение 1: S40-S46 .

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

Использование определенных противовирусных препаратов во время беременности, не связанное с повышенным риском серьезных врожденных дефектов, предполагает исследование — ScienceDaily

Анализ данных из Дании не обнаруживает связанного повышенного риска серьезных врожденных дефектов у матерей, подвергшихся воздействию в течение первого триместра беременность от противовирусных препаратов ацикловира, валацикловира и фамцикловира, которые часто используются для лечения инфекций простого герпеса и опоясывающего герпеса, согласно исследованию, опубликованному 25 августа в номере JAMA .

Распространенность простого герпеса высока, и более 1 процента восприимчивых женщин заражаются простым герпесом в течение первого триместра беременности, при этом противовирусное лечение показано значительному числу беременных женщин. «Хотя безопасность ацикловира, валацикловира и фамцикловира в целом хорошо известна, данные об использовании этих противовирусных препаратов на ранних сроках беременности ограничены», — пишут авторы.

Бьорн Пастернак, доктор медицины, доктор философии, и Андерс Хвиид, М.Sc., Доктор медицинских наук из Statens Serum Institut, Копенгаген, Дания, провел исследование на основе регистра для оценки связи между использованием ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и серьезными врожденными дефектами. В исследование было включено 837 795 живорожденных младенцев в Дании с января 1996 года по сентябрь 2008 года. У участников не было диагнозов хромосомных аберраций, генетических синдромов, синдромов врожденных дефектов с известными причинами или врожденных вирусных инфекций. Общенациональные реестры использовались для получения информации на индивидуальном уровне о выданных противовирусных препаратах, диагнозах врожденных дефектов и потенциальных искажающих фактах (факторах, которые могут повлиять на результаты).

Среди 1804 беременных, подвергшихся воздействию ацикловира, валацикловира или фамцикловира в любое время в первом триместре, у 40 младенцев (2,2 процента) был диагностирован серьезный врожденный дефект, по сравнению с 19 920 из 835 991 ребенка (2,4 процента) среди невыявленных беременностей. Поправка на несколько переменных, воздействие ацикловира, валацикловира или фамцикловира в любое время в первом триместре не было связано с повышенным риском серьезных врожденных дефектов. Использование ацикловира, наиболее часто назначаемого противовирусного препарата в первом триместре, не было связано с серьезными врожденными дефектами (32 случая из 1561 подвергшихся воздействию [2.0 процентов] против 2,4 процента у неэкспонированных). Ни валацикловир (7 из 229 младенцев [3,1 процента]), ни фамцикловир (1 из 26 младенцев [3,8 процента]) не были связаны с серьезными врожденными дефектами, хотя фамцикловир использовался редко.

Дополнительный анализ не выявил связи между воздействием противовирусных препаратов и 13 различными подгруппами врожденных дефектов, но количество инфицированных случаев в каждой подгруппе было небольшим.

«Наше исследование, которое, насколько нам известно, является крупнейшим в своем роде, не обнаружило значительной связи между воздействием антигерпетических противовирусных препаратов в первом триместре и серьезными врожденными дефектами.Следовательно, это имеет непосредственное клиническое значение и может способствовать принятию обоснованных решений о безопасности при назначении противовирусных препаратов от герпетических инфекций на ранних сроках беременности. Ацикловир является наиболее широко задокументированным противовирусным средством и поэтому должен быть препаратом выбора на ранних сроках беременности, в то время как данных о валацикловире и фамцикловире все еще недостаточно. Будущие исследования противогерпетических противовирусных препаратов и здоровья матери и ребенка должны включать исследования безопасности в отношении самопроизвольных абортов и преждевременных родов, а также во время грудного вскармливания », — заключают авторы.

От редакции: Воздействие ацикловира и врожденные дефекты — важное достижение, но требуется больше

В сопроводительной редакционной статье Джеймс Л. Миллс, доктор медицины, магистр медицины, и Тоня К. Картер, доктор философии, из Национальных институтов здравоохранения, Бетесда, штат Мэриленд, комментируют результаты этого исследования.

«Исследование Пастернака и Хвиида помогает продемонстрировать безопасность ацикловира при беременности, но для решения оставшихся проблем необходимо разработать дополнительные стратегии.В то время, когда система здравоохранения в Соединенных Штатах сталкивается с огромными финансовыми проблемами, важно не игнорировать любые источники данных, которые могут ответить на важные медицинские вопросы ».

Использование ацикловира во время беременности | Drugs.com

Лекарства от А до Я
Ацикловир
Предупреждения о беременности

Ацикловир также известен как: Ситавиг, Зовиракс

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 26 февраля 2021 г.

Ацикловир Предупреждения о беременности

Исследования на животных показали, что этот препарат легко проникает через плаценту. Тератогенность не наблюдалась при введении животным моделям на протяжении всего периода основного органогенеза. С 1984 по 1999 год Регистр беременностей, созданный производителем и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), собрал данные о 749 беременностях (756 исходов) и обнаружил частоту врожденных дефектов у женщин, подвергшихся системному лечению в течение первого триместра беременности. беременность была примерно такой же, как у населения в целом.Однако, учитывая небольшой размер реестра, данных недостаточно для оценки риска менее распространенных дефектов или для надежных или окончательных выводов относительно безопасности этого препарата во время беременности. Контролируемых данных о беременности у человека нет.

AU TGA, категория беременности B3: Лекарства, которые принимало только ограниченное число беременных женщин и женщин детородного возраста, без увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод человека.Исследования на животных показали увеличение частоты повреждений плода, значение которых для людей считается неопределенным.

US FDA категория беременности B: исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.

Польза должна перевешивать риск

AU Категория беременности TGA: B3
Категория беременности FDA США: B

Комментарии:
-Этот препарат безопасно используется для лечения генитального герпеса у женщин на всех стадиях беременности.
-Женщины, заразившиеся вирусом простого генитального герпеса (ВПГ) на поздних сроках беременности, должны лечиться после консультации со специалистами по охране материнства и плода и специалистами по инфекционным заболеваниям.
— Было показано, что супрессивная терапия на поздних сроках беременности снижает частоту кесарева сечения у женщин с рецидивирующим генитальным герпесом за счет уменьшения частоты рецидивов в срок; такое лечение не во всех случаях может защитить от передачи новорожденным.
-Рекомендуемый режим супрессивной терапии HSV у беременных с рецидивирующим генитальным герпесом: 400 мг перорально 3 раза в день, начиная с 36 недель беременности.

См. Ссылки

Ацикловир Предупреждения о грудном вскармливании

О побочных эффектах у грудных детей, связанных с воздействием этого препарата через грудное молоко, в литературе не сообщалось. При максимальной дозе для матери ожидаемая доза для младенцев составляет около 1% от типичной дозы для младенцев.

Соблюдайте осторожность

Из организма в материнском молоке: Да

Комментарии: Этот препарат использовался без видимых вредных эффектов

См. Ссылки

Справочная информация о беременности

U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю за заболеваниями «Рекомендации по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 1993 г.». MMWR Morb Mortal Wkly Rep 42 (1993): 27-46
Cerner Multum, Inc. «Обзор характеристик продукта для Великобритании». O 0
«Информация о продукте. Зовиракс (ацикловир)». Mylan Pharmaceuticals Inc, Моргантаун, Западная Вирджиния.
Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии». O 0
«Информация о продукте. Ситавиг (ацикловир).»Innocutis Holdings LLC, Чарльстон, Южная Каролина.
CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний» Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/std/tg2015/default.htm . »(5 июня 2015 г.):

Ссылки для информации о грудном вскармливании

« Информация о продукте. Ситавиг (ацикловир). Innocutis Holdings LLC, Charleston, SC.
CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015.Доступно по адресу: URL: http://www.cdc.gov/std/tg2015/default.htm. «(5 июня 2015 г.):
Cerner Multum, Inc.» Информация о продукте для Австралии. «O 0
» Продукт Информация. Ацикловир (ацикловир). «West-Ward Pharmaceuticals Corporation (ранее Roxane Laboratories Inc), Колумбус, Огайо.
» Информация о продукте. Зовиракс (ацикловир). «Mylan Pharmaceuticals Inc, Моргантаун, WV.
Национальная медицинская библиотека США» Toxnet. Сеть токсикологических данных. Доступно по адресу: URL: http: // toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. «([цитировано в 2013 г. -]):
Cerner Multum, Inc.» Обзор характеристик продукта для Великобритании «. O 0

Дополнительная информация

Всегда проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, представленная на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Валацикловир (Валтрекс) Применение во время беременности

Валацикловир также известен как: Валтрекс

Валацикловир Предупреждения о беременности

Польза должна перевешивать риск

AU Категория беременности TGA: B3
Категория беременности FDA США: B

Комментарии:
-Ацикловир (ацикловир) безопасно используется для лечения генитального герпеса у женщин на всех стадиях беременности; данные о пренатальном воздействии этого пролекарства ограничены, однако данные на животных указывают на низкий риск.
-Женщины, заразившиеся вирусом простого генитального герпеса (ВПГ) на поздних сроках беременности, должны лечиться после консультации со специалистами по охране материнства и плода и специалистами по инфекционным заболеваниям.
— Было показано, что супрессивная терапия на поздних сроках беременности снижает частоту кесарева сечения у женщин с рецидивирующим генитальным герпесом за счет уменьшения частоты рецидивов в срок; такое лечение не во всех случаях может защитить от передачи новорожденным.
-Рекомендуемый режим супрессивной терапии HSV у беременных с рецидивирующим генитальным герпесом: 500 мг перорально 2 раза в день, начиная с 36 недель беременности.

Исследования на животных не выявили доказательств тератогенности валацикловира (валацикловира) или ацикловира (ацикловир; активный метаболит). Контролируемых данных о беременности у человека нет. В небольшом фармакокинетическом исследовании (n = 20) этого препарата (500 мг два раза в день), вводимого с 36 недель беременности, не было отмечено значительной неонатальной токсичности или кумуляции у плода. Согласно данным реестра беременных, 111 и 1246 документируют воздействие этого препарата или любой формы его активного метаболита, соответственно, из которых 29 и 756 воздействий произошли в первом триместре.Воздействие не указывало на повышенную частоту серьезных врожденных дефектов по сравнению с общей популяцией в регистре предполагаемой беременности; однако данных для окончательных выводов относительно воздействия во время беременности недостаточно.

См. Ссылки

Предупреждения о грудном вскармливании валацикловиром

Этот препарат является пролекарством, которое быстро превращается в ацикловир (ацикловир). После проглатывания матерью он обнаруживается в грудном молоке в виде ацикловира (ацикловира) в концентрациях, составляющих менее 1–2% от типичной детской дозы.У 5 кормящих матерей и пар младенцев это пролекарство не было обнаружено в материнской сыворотке, грудном молоке или моче младенцев после доз 500 мг для матери дважды в день. Ожидаемая доза ацикловира (ацикловира) была рассчитана примерно на 0,6 мг / кг / день

Использовать с осторожностью

Из организма в материнском молоке: Да

Комментарии: Судя по его быстрому превращению в ацикловир (ацикловир), этот препарат совместим с грудным вскармливанием.

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности

Cerner Multum, Inc.«Информация о продукте для Австралии». O 0
«Информация о продукте. Валтрекс (валацикловир)». Глаксо Велком, Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина.
Cerner Multum, Inc. «Краткое описание характеристик продукта для Великобритании». О 0
CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний «Руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2015 г. Доступно по адресу: URL: http://www.cdc.gov/std/tg2015/default.htm». (5 июня 2015 г.):

Ссылки для информации о грудном вскармливании

Департамент здоровья и развития подростков и детей.ЮНИСЕФ. Всемирная организация здравоохранения «Грудное вскармливание и лекарства для беременных: рекомендации по лекарствам в одиннадцатом модельном списке основных лекарств ВОЗ. Доступно по адресу: URL: http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/55732.pdf?ua=1» ( [2003]):
CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний «Руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2015 г. Доступно по адресу: URL: http://www.cdc.gov/std/tg2015/default.htm». (5 июня 2015 г.):
Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии.»O 0
Национальная медицинская библиотека США» Toxnet. Сеть токсикологических данных. Доступно по адресу: URL: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. «([Цитировано в 2013 г. -]):
» Информация о продукте. Валтрекс (валацикловир). «Glaxo Wellcome, Research Triangle Park, NC.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

ОРВИ при беременности

Грипп и беременность

Блог Farla :: Противовирусные препараты при беременности

На раннем сроке беременности

О препаратах против вирусов, разрешенных беременным

«Легкие» лекарства

Чем лечат вирусные инфекции при тяжелом течении заболевания

Профилактика инфекций

можно ли принимать лекарства и прививаться

В Минздраве рассказали о рисках для беременных при заражении коронавирусом — Общество

О лечении

Показание для прерывания беременности

Существующими препаратами нельзя лечить новорожденных

Размещение матери и ребенка

ОРВИ и беременность

Лечение

Профилактика ОРВИ

Другие статьи

Бифидо и лактофлора в гинекологии

В каких случаях новорожденному назначается докорм

Зачем нужен врач и акушерка на роды

Грипп и беременность — причины, диагностика и лечение

Что такое грипп?

Как лечат грипп?

Последствия гриппа при беременности

Профилактика гриппа при беременности

Использование ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и риск врожденных пороков | Врожденные пороки | JAMA

советов из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Безопасность противовирусных препаратов для лечения герпеса во время беременности

Реферат

Резюме

Общие свойства и механизм действия

Безопасность противовирусных препаратов во время беременности

Заключение

Примечания

Motherisk

Сноски

Ссылки

Ацикловир (Зовиракс®) | Валацикловир (Валтрекс®) — MotherToBaby

Использование ацикловира во время беременности | Drugs.com

Ацикловир Предупреждения о беременности

Ацикловир Предупреждения о грудном вскармливании

Справочная информация о беременности

Ссылки для информации о грудном вскармливании

Дополнительная информация

Валацикловир (Валтрекс) Применение во время беременности

Валацикловир Предупреждения о беременности

Предупреждения о грудном вскармливании валацикловиром

Ссылки для информации о беременности

Ссылки для информации о грудном вскармливании

Дополнительная информация

Об alexxlab

Вам может понравиться

Детский и грудничковый массаж: виды и польза массажа для детей

Питание матери на грудном вскармливании: Питание мамы при грудном вскармливании— что можно и нельзя?

Как сцеживать молоко с груди: Сцеживание грудного молока в бутылочку после кормления – техника выполнения — клиника «Добробут»

Добавить комментарий Отменить ответ