Какое успокоительное подходит для кормящих мам | mamaclub
Успокоительное есть смысл пить при физическом, эмоциональном или поведенческом изменениях. Бывает, они происходят после рождения ребенка и часто являются нарушением психического состояния. Синдром наблюдается приблизительно у 15% женщин, в большинстве случаях – у рожавших впервые. Как маме помочь самой себе в этой ситуации?
Что вы можете чувствовать?
1. Хандра – нормальное состояние психики после перемен в укладе жизни, связанных с рождением малыша. Женщина испытывает перепады настроения, становится плаксивой. У нее возникают чувства одиночества, возбуждения, нетерпимости и раздражения. Такое состояние психики обычно длится до нескольких недель и не требует лечения.
2. Депрессия появляется не сразу. Ее первые симптомы могут наблюдаться через 2–3 недели или даже спустя месяцы после родов. Причем, необязательно первых. Женщина испытывает такие же чувства, как и при хандре, только более обостренные.
Она не в состоянии выполнять текущие дела, что уже является поводом для посещения врача. Если вовремя не обратиться к специалисту и не начать лечение, болезнь может прогрессировать и продолжаться несколько лет.
Видео дня
3. Психоз – самое тяжелое психическое расстройство, которому подвержены молодые мамы. Болезнь носит неожиданный характер и поражает женщин в первые три месяца после родов. Находясь в этом состоянии, она путает реальную жизнь и вымышленный мир, дезориентируется. Ее сон нарушается, она становится злой, раздражительной. Появляются странности в поведении, что может нанести вред ей самой и окружающим. Редко наблюдаются галлюцинации. При психозе врачебная помощь абсолютно необходима.
Советы медиков
Специалисты считают, что при кормлении грудью ребенка седативные средства можно применять лишь в крайних случаях. Но нельзя забывать о себе и своих интересах. Существуют психологические техники, оказывающие эффект наравне с популярными средствами.
Это:
— полноценное питание и сон – очень важные условия для нормального психологического состояния;
— выделение большего времени исключительно для себя. Можно сходить в кино, прогуляться, посмотреть любимый фильм;
— разделение обязанностей по уходу за ребенком со своими родными;
— выражение своих эмоций. Нужно не сдерживать в себе обиды, высказывать своим близким тревоги. Можно плакать, если в этом есть необходимость;
— участие в событиях семьи. Нельзя заниматься исключительно ребенком.
Важно! Если психическое состояние не приходит в норму, необходимо обратиться за помощью к психологу, психотерапевту или психиатру. Эти специалисты помогут справиться с недугом и посоветуют, какие успокаивающие средства можно применять при грудном вскармливании в конкретном случае.
Побочные эффекты
Прием любого успокоительного лекарственного средства при грудном вскармливании требует одобрения врача. Кроме того, необходимо самостоятельно внимательно прочитать аннотацию к препарату.
Может смутить, что в некоторых инструкциях отсутствует информация об их безопасности при кормлении грудью. Это объясняется отсутствием данных, ведь именно на этой категории женщин исследования действия средства не проводились. Эти лекарства не могут нанести вреда ребенку, но иногда могут вызвать нежелательные эффекты:
— лекарственные средства длительное время не приносят ожидаемого результата;
— происходит усугубление болезни;
— снижается лактация;
— появляется аллергия у малыша или матери;
— нарушается пищеварение у ребенка;
— у крохи нарушается сон, он постоянно плачет и капризничает.
Важно! Если при применении успокаивающего средства возник один из симптомов, принимать его далее нельзя.
Употребление каждого препарата при грудном вскармливании надо начинать с небольших дозировок. Так можно избежать побочных эффектов и выяснить, какие из них наиболее эффективны в конкретной ситуации.
Успокаивает природа
Травяной сбор мяты является мягким успокоительным.
Ромашка устраняет легкую истерику, бессонницу, повышенную тревожность. Хорошо воздействует на пищеварение ребенка. Злоупотреблять ромашкой не рекомендуется. Чай с ромашкой можно употреблять не более двух чашек в день.
Мелисса нормализует сон, успокаивает нервную систему. Применяется как чай или отвар, можно добавить мяту. При грудном вскармливании средство повышает лактацию.
Пустырник может быть в виде травяного сбора, настоя или таблеток. Для изготовления препарата используется экстракт Пустырника Сердечного. Обладает выраженными успокоительными и расслабляющими свойствами. Побочные эффекты при применении пустырника не наблюдались. исключением может быть аллергия на растение. Учеными не изучалось влияние растения через молоко матери на ребенка. При применении средства следует соблюдать осторожность. Использовать в умеренных дозах и наблюдать за малышом.
Травяной сбор или таблетки валерианы обладает ярко выраженным успокоительным эффектом, способствует нормализации сна. Для изготовления лекарственного препарата используют корни и стебли растения. Какие эффекты на здоровье малыша оказывает валериана, врачам неизвестно. Принимать препарат при вскармливании новорожденного грудью не рекомендуется. В крайних случаях, валерианку можно применять по одной таблетке три раза в день. Указанную дозировку увеличивать не следует, так как это может привести к обратному эффекту. При употреблении средства необходимо наблюдать за малышом.
Помощь фармакологов
Таблетки глицина убирают угнетенность и подавленность, способствуют нормализации сна, успокаивают. Применяется три раза в течение дня. Назначается даже грудничкам, так как противопоказаний у него нет.
Сироп новопассит (Ново-пассит) способен снять нервные напряжения и нормализовать сон. Препарат изготовлен с использованием валерианы, боярышника, мелиссы, хмеля, зверобоя, пассифлоры и бузины. В инструкции к Новопасситу запрещается его применение во время кормления ребенка грудью, однако отрицательное воздействие на ребенка не выявлено. Новопассит можно принимать не более одной чайной ложке три раза в день.
В Персен входят: экстракт валерианы, пустырник, мята перченая. Инструкцией Персен не рекомендован во время вскармливания малыша, однако многие специалисты назначают данный препарат в период послеродового отклонения психики.
Алора выпускается в виде таблеток или сиропа. Является гомеопатическим препаратом, снимает стрессовое состояние, бессонницу, неврозы. Рекомендуется одна таблетка или чайная ложка в день. Данных о препарате нет. Специалисты считают его теоретически безопасным.
Нервохель – гомеопатический препарат, снижающий нервное напряжение и возбудимость, способствует хорошему сну.
Можно принимать по одной таблетке три раза в день. Отрицательного воздействия на ребенка не имеет.
Данные лекарственные средства не оказывают мгновенного эффекта. Лечение может занять длительное время.
Важно! Любые, особенно медицинские успокоительные препараты, не рекомендуются к самостоятельному употреблению. Обязательно обратитесь к специалисту. Он поможет подобрать средство и дозировку, подходящую именно вам.
Источник:
Материалы на этом сайте рекомендованы для общего информационного использования и не предназначены для установления диагноза или самостоятельного лечения. Медицинские эксперты MedOboz гарантируют, что весь контент, который мы размещаем, публикуется и соответствует самым высоким медицинским стандартам. Наша цель – максимально качественно информировать читателей о симптомах, причинах и методах диагностики заболеваний. Призываем не заниматься самолечением, а для диагностики заболеваний и определения методов их лечения советуем обращаться к врачам.
Популярные врачи
Лекарства
Натуральные успокоительные средства для мамы
Содержание
- Травы с седативным эффектом
- Препараты на основе валерианы
- Препараты на основе пассифлоры инкарнатной (страстоцвета)
- Препараты на основе пустырника
- Препараты на основе зверобоя
- Успокоительные лекарства на растительной основе
- Растительные успокоительные средства при лактации
- Можно
- Нельзя
Седативные средства не только помогают справиться с раздражительностью, агрессивностью, повышенной тревожностью и плаксивостью, но и приводят в порядок вегетативную нервную систему: нормализуют сердцебиение, уменьшают потливость, дрожание рук, ослабляют спазмы кишечника.
Еще одним большим плюсом седативных средств является то, что они помогают при засыпании.
Не являясь снотворными и не вызывая замедление ритма коры головного мозга, эти средства, тем не менее, нормализуют физиологический сон и облегчают засыпание, убирая повышенную чувствительность к внешним или внутренним раздражителям.
Препараты на основе растительного сырья максимально безопасны, экологичны, меньше нагружают поджелудочную железу, желчевыводящие пути и печень.
Человечеством накоплен тысячелетний опыт в лечении нервных расстройств травами.
Препараты на основе валерианыЛекарственная форма: спиртовая настойка,таблетки и экстракт, капсулы, брикеты из корневища, фильтр-пакеты для заваривания.
Снижают нервную возбудимость, улучшают сон, усиливают действие снотворных, уменьшают спазмы кишечника.
Считается, что спиртовая настойка эффективнее таблеток.
Препараты на основе пассифлоры инкарнатной (страстоцвета)Лекарственная форма: спиртовая настойка, таблетки и экстракт, капсулы, фильтр-пакеты для заваривания.
Используют эту лиану для облегчения засыпания и увеличения глубины сна, в комплексной терапии неврастении (немотивированные страхи, тревожность, синдром навязчивых состояний, повышенная раздражительность).
Данные эффекты реализуются за счет содержащихся в траве пассифлоры алкалоидов и флаваноидов.
Также у пассифлоры есть спазмолитическое и легкое противосудорожное действие (может уменьшать дрожание рук и головы).
Препараты на основе пустырникаЛекарственная форма: таблетки, фильтр-пакеты для заваривания, спиртовая настойка, капли.
Также растение обладает вяжущим, противосудорожным и успокаивающим действием.
Особенно необходимо отметить выраженный седативный эффект, этот продукт растительного происхождения снимает стресс, расслабляет, стимулирует преобладание процессов торможения над возбуждением нервной системы.
Необходимо отдельно отметить и спазмолитические свойства, а также кардиотонические, что позволяет применять его не только в лечебных, но и профилактических целях.
Препараты на основе зверобояЛекарственная форма: таблетки, фильтр-пакеты для заваривания, спиртовая настойка, капли.
Сочетают свойства успокоительного и антидепрессанта.
| Лекарственное средство | Описание | Употребление при грудном вскармливании |
| Деприм | Фитопрепарат с антидепрессивной активностью | Противопоказан в связи с отсутствием достоверных клинических данных, подтверждающих безопасность применения препарата в этот период |
| Нейроплант | На растительной основе, содержит в качестве активного компонента сухой экстракт травы зверобоя продырявленного. Оказывает антидепрессивное, анксиолитическое и седативное действие | Противопоказан в связи с отсутствием достоверных клинических данных, подтверждающих безопасность применения препарата в этот период |
| Алвоген Релакс (БАД) | Биологически активная добавка, содержащая сбалансированную комбинацию валерианы, пассифлоры и боярышника. Является натуральным растительным средством, обладающим мягким успокаивающим действием | Противопоказаний, связанных с этим периодом не указано |
| Экстракт пассифлоры | Средство растительного происхождения, оказывает седативное и снотворное действие | Противопоказаний, связанных с этим периодом не указано |
| Релаксозан | Препарат на растительной основе, показан к применению при повышенной нервной возбудимости, бессоннице (нарушение засыпания). В составе комбинированной терапии функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, спазмы органов желудочно-кишечного тракта | Не рекомендуется прием препарата в этот период |
| Лотосоник | Оказывает общеукрепляющее действие. Мягкое успокаивающее средство. Входящие в состав препарата экстракты лотоса, китайского финика, эуфории, туи, эритрины оказывают выраженное седативное действие. Также способствует снижению раздраженности и напряженности, проявляющихся при психическом переутомлении, либо неврастении | Есть противопоказания, связанные с этим периодом. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом |
| Теанин Эвалар | Содержит натуральную аминокислоту L-теанин – уникальный природный релаксант и антидепрессант. Экспериментально установлено, что после приема L-теанина головной мозг человека уже через 30 минут меняет характер активности: вместо “стрессовых” бета-волн начинает испускать “расслабленные” альфа волны | Есть противопоказания, связанные с этим периодом. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом |
| Нобрассит | Относится к успокоительным и анксиолитическим медикаментам, снимающим чувство тревоги и страха | Противопоказаний, связанных с этим периодом, не указано |
| Валоферин | Спазмолитический и седативный эффект | С осторожностью |
| Корвалол | Спазмолитик и успокоительное средство, вызывает привыкание | Есть противопоказания, связанные с этим периодом |
| Валокормид и Валордин | Обладают успокоительным и легким спазмолитическим действием | Есть противопоказания, связанные с этим периодом |
| Валосердин | Имеет в составе несколько компонентов, каждый из которых оказывает определенное действие: легкое снотворное, спазмолитическое, седативное, сосудорасширяющее | Есть противопоказания, связанные с этим периодом |
| Гелариум Гиперикум | Оказывает анксиолитический и антидепрессивный эффект | Противопоказано в связи с отсутствием достоверных клинических данных, подтверждающих безопасность применения препарата в этот период |
| Допельгерц Мелисса | Кардиотоник растительного происхождения, оказывает спазмолитический и седативный эффект | Есть противопоказания, связанные с этим периодом |
| Допельгерц Невротоник | Содержит в составе зверобой, который положительно влияет на состояние органов центральной и вегетативной нервной системы. Это приводит к поднятию настроения, психической и физической активности, нормализации сна | Есть противопоказания, связанные с этим периодом |
| Дормиплант | Седативное средство растительного происхождения | Не рекомендуется в связи с отсутствием достоверных клинических данных, подтверждающих безопасность применения препарата в этот период |
| Фито-Новосед | Оказывает сильное успокоительное действие, анксиолитический эффект. Данные эффекты достигаются за счет улучшения кровообращения головного мозга. Повышает сопротивляемость организма к чрезмерным физическим и психическим нагрузкам | Есть противопоказания, связанные с этим периодом |
| Драже валерианы | Восстанавливает нормальный цикл сна, способствует наступлению естественного сна, если соблюдать постоянную оптимальную дозировку, то лекарство оказывает стойкий успокоительный эффект. Стоит помнить, что валериана расширяет коронарные сосуды и успокаивает ритм сердца | Валериану в этот период можно принимать в ограниченном количестве, до 3 раз в сутки без превышения дозы |
| Нервофлукс | Комбинированное средство на травах, способствует расслаблению и успокоению, становлению нормального сна. Активные компоненты растений, входящих в состав препарата, успокаивающим образом действуют на нервную систему и снижают возбудимость | Противопоказаний, связанных с этим периодом не указано |
| Новопассит | Лекарственный препарат на основе растительных компонентов, который при приеме внутрь оказывает успокаивающее действие. Это проявляется уменьшением раздражительности и волнения, а также облегчением процесса засыпания. Назначается препарат для лечения и профилактики различных заболеваний, связанных с повышением нервной возбудимости | Не рекомендуется использование препарата в этот период |
| Рескью Ремеди | Гоеопатический препарат, состоящий из пяти цветочных эссенсий | Противопоказаний, связанных с этим периодом не указано |
| Персен | Это комбинированный препарат растительного происхождения, действующий как спазмолитическое и успокаивающее средство. Все составляющие этого лекарства в комплексе оказывают на организм мягкое седативное действие | Не рекомендуется прием препарата в этот период |
Внимание! Перед приемом любых лекарственных препаратов необходима консультация врача.
Валериану в этот период можно принимать в ограниченном количестве, до 3 раз в сутки без превышения дозы.
После 15-16 недели разрешено принимать отвары и настои валерианы и пустырника, пассифлоры, мяты с мелиссой.
Успокаивающим эффектом обладает травы пустырника, разрешенная при грудном вскармливании, ее можно купить в разовых фильтр-пакетах в аптечной сети.
Во время лактации матери рекомендуется лекарственная вербена и фенхель, которые успокаивают и повышают выработку молока.
НельзяОпасными средствами на всех сроках беременности и последующей лактации считается “Валидол”, “Корвалол”, “Валокордин”, транквилизаторы и препараты на основе брома, также кормящим матерям противопоказан препарат растительного происхождения “Пустырник Форте”.
При грудном вскармливании нельзя употреблять мяту, так как способна снизить лактацию.
Во время кормления грудью нельзя принимать все средства, содержащие спирт. В основном, это настойки валерианы и пустырника.
Эндоскопия и грудное вскармливание — Сеть по вопросам грудного вскармливания
Эту информацию также можно просмотреть в формате PDF, нажав здесь .
Представленная информация взята из различных справочных источников. Он предоставляется в качестве ориентира. Автор или Сеть по вопросам грудного вскармливания не несут никакой ответственности за способ использования информации. Клинические решения остаются в компетенции врачей и специалистов по грудному вскармливанию. Представленные здесь данные предназначены для предоставления некоторой оперативной информации, но не могут заменить информацию, предоставленную профессионалами.
Вы можете кормить грудью, как только полностью проснетесь, после эндоскопии, проведенной под седацией в сознании с использованием мидазолама, фентанила, петидина или пропофола |
Эндоскопия — это обследование, при котором внутренняя часть кишечника (желудок/кишечник) исследуется с помощью длинной гибкой трубки с источником света и камерой на конце.
Он проходит через рот, по горлу в желудок и кишечник. Это позволяет медицинскому работнику искать любые отклонения.
Эндоскопию обычно проводят, когда пациент находится в сознании, но под действием седативных средств. Обычно это не болезненно, но может доставлять дискомфорт. Местный анестетик может быть распылен на заднюю стенку горла, чтобы облегчить проглатывание трубки, или вам могут дать рассасывать пастилку. Седативное средство помогает расслабиться во время процедуры. Обычно проводится амбулаторно.
Седативные средства, обычно используемые во время эндоскопии, включают фентанил, мидазолам, петидин и пропофол. Они имеют быстрое начало действия, но короткий период полураспада, поэтому вскоре после процедуры вы будете в полном сознании.
Из-за короткого периода полураспада седативных препаратов вы можете кормить грудью, как только проснетесь и осознаете необходимость кормления. Местный анестетик не впитается в грудное молоко.
Мидазолам
Небольшие количества мидазолама, выделяемые в грудное молоко, не вызывают побочных эффектов у большинства детей, находящихся на грудном вскармливании.
Новые рекомендации Ассоциированного анестезиолога от августа 2020 г. о том, что в любой возрастной группе нет необходимости в задержке https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/anae.15179
См. также руководство ASGE 2012 г. https://www.asge.org/docs/default-source/education/practice_guidelines/doc-5c7150fd-910a-4181-89bf-bc697b369103.pdf?sfvrsn=d23a4a51_6
3 Не требуется периода ожидания или отказа от молока перед возобновлением грудного вскармливания после использования фентанила для коротких процедур (например, для эндоскопии) [Лактмед]
Петидин
Однократная доза для анестезии или седации в сознании обычно не вызывает проблем у детей старшего возраста, находящихся на грудном вскармливании. [Лактмед]
Если процедура проводится под общей анестезией, см. информационный бюллетень по анестезии.
- Британский национальный формуляр
- Hale T. W Лекарства в материнском молоке
- Jones W Грудное вскармливание и лекарства 2018 Routledge
- Веб-сайт «Лактмед» http://toxnet.
nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT - Мартиндейл, Дополнительная Фармакопея 2007 г.
- Митчелл Дж., Джонс В., Уинкли Э., Кинселла. Руководство SM по анестезии и седации у кормящих женщин 2020 г. Руководство Ассоциации анестезиологов. Впервые опубликовано: 1 августа 2020 г. https://doi.org/10.1111/anae.15179
- Шергилл А.К., Бен-Менахем Т., Чандрасекхара В. и др. Руководство по эндоскопии у беременных и кормящих женщин. Гастроинтест Эндоск. 2012;76:18-24. PMID: 22579258
- Vargo JJ, Delegge MH, Feld AD et al. Мультисоциальная учебная программа по седации при эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология. 2012;143:e18-41. PMID: 22624720
nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT© Доктор Венди Джонс, MBE, MRPharmS и Сеть по вопросам грудного вскармливания, август 2020 г.
Грудное вскармливание и психиатрические препараты — Центр женского психического здоровья MGH
Учитывая распространенность психических заболеваний в послеродовой период, значительному числу женщин может потребоваться медикаментозное лечение во время кормления грудью.
Однако возникает соответствующая озабоченность в отношении безопасности использования психотропных препаратов у женщин, которые решают кормить грудью во время приема этих препаратов. В то время как многие женщины с послеродовыми заболеваниями откладывают лечение, опасаясь, что лекарства, которые они принимают, могут нанести вред грудному ребенку, накопленные данные показывают, что риск неблагоприятных событий у грудного ребенка низок.
Общие принципы
Учитывая многочисленные преимущества грудного вскармливания, некоторые женщины, принимающие психиатрические препараты, могут захотеть кормить грудью своих детей. Принимая это решение, необходимо учитывать несколько переменных. К ним относятся известные и неизвестные риски воздействия лекарств на ребенка через грудное молоко, последствия невылеченного заболевания у матери, а также преимущества и предпочтения матери в отношении грудного вскармливания. Установлены преимущества грудного вскармливания для здоровья младенцев и матерей.
Были предприняты попытки количественно определить количество психотропных препаратов и их метаболитов в грудном молоке кормящих матерей. Чтобы более точно измерить воздействие лекарств на младенца, также оценивали уровни лекарств в сыворотке младенца. Из имеющихся данных следует, что все лекарства, включая антидепрессанты, нейролептики, стабилизаторы настроения и бензодиазепины, секретируются в грудное молоко. Однако концентрации этих агентов в грудном молоке значительно различаются. Количество лекарства, которому подвергается младенец, зависит от нескольких факторов: факторов, относящихся к конкретному лекарству, дозы лекарства для матери, частоты приема и кормления ребенка, а также скорости метаболизма лекарства у матери.
Решение о грудном вскармливании во время приема лекарств становится более сложным, если ребенок недоношен или имеет медицинские осложнения. Шансы грудного ребенка столкнуться с токсичностью зависят не только от количества проглоченного лекарства, но и от того, насколько хорошо любое проглоченное лекарство метаболизируется. Большинство психотропных препаратов метаболизируются в печени. В течение первых нескольких недель жизни доношенного ребенка способность печени к метаболизму лекарственных средств ниже, что составляет примерно от одной трети до одной пятой способности взрослого человека. В течение следующих нескольких месяцев способность к печеночному метаболизму значительно возрастает и примерно к 2–3-месячному возрасту превосходит таковую у взрослых. У недоношенных детей или у детей с признаками нарушения печеночного метаболизма (например, гипербилирубинемия) грудное вскармливание обычно откладывают, поскольку эти дети менее способны метаболизировать лекарства и могут с большей вероятностью испытывать побочные эффекты.
Антидепрессанты в целом считаются относительно безопасными для использования во время грудного вскармливания, когда это клинически оправдано, и, в частности, СИОЗС являются одним из наиболее изученных классов лекарств во время грудного вскармливания. Были опубликованы превосходные и подробные обзоры по теме антидепрессантов и грудного вскармливания (Burt 2001; Weissman 2004). В самых тщательных исследованиях кормящие женщины неоднократно предоставляли образцы грудного молока и образцы крови младенцев, чтобы исследователи могли количественно оценить воздействие лекарств на младенца.
Накоплены данные об использовании различных антидепрессантов во время грудного вскармливания. Имеющиеся данные об использовании трициклических антидепрессантов (ТЦА), флуоксетина, пароксетина и сертралина во время грудного вскармливания обнадеживают и позволяют предположить, что количество препарата, которому подвергается грудной ребенок, невелико, и что значительные осложнения, связанные с воздействием антидепрессантов на новорожденного в грудное молоко появляется редко. Как правило, в сыворотке младенцев обнаруживаются очень низкие или неопределяемые уровни лекарственного средства, и в одном недавнем отчете указывается, что воздействие лекарственного средства на грудное молоко не приводит к клинически значимой блокаде обратного захвата серотонина (5-НТ) у младенцев.
Хотя о других антидепрессантах имеется меньше информации, о серьезных нежелательных явлениях, связанных с воздействием этих препаратов, не сообщалось. Сообщалось о небольшом количестве сообщений о нежелательных явлениях у младенцев, подвергшихся воздействию антидепрессантов с грудным молоком, включая нервозность, раздражительность, чрезмерный плач, нарушение сна и проблемы с кормлением. Во многих случаях установить причинно-следственную связь между этими событиями и воздействием наркотиков не представлялось возможным.
Многие врачи и их пациенты задаются вопросом, какой антидепрессант является «самым безопасным» для грудного вскармливания. Несколько вводит в заблуждение утверждение, что одни лекарства «безопаснее», чем другие. Все лекарства, принимаемые матерью, выделяются в грудное молоко, и нет никаких доказательств того, что некоторые антидепрессанты представляют значительный риск для грудного ребенка.
Что касается выбора подходящего антидепрессанта, следует попытаться выбрать антидепрессант, для которого есть данные, подтверждающие его безопасность при грудном вскармливании (т. е. сертралин, пароксетин, флуоксетин, трициклические антидепрессанты). Тем не менее, в некоторых ситуациях может потребоваться использование антидепрессантов с меньшим объемом данных по безопасности. Например, если женщина в прошлом реагировала на определенный антидепрессант, было бы разумно рассмотреть возможность повторного использования этого антидепрессанта. Если она принимала антидепрессант во время беременности и чувствовала себя хорошо, было бы благоразумно продолжить прием этого же антидепрессанта после родов, так как переход на другой антидепрессант может подвергнуть ее повышенному риску рецидива.
Мы не измеряем регулярно уровень наркотиков у кормящей матери или ребенка; однако могут быть определенные ситуации, когда информация о воздействии наркотика на ребенка может помочь принять решение относительно лечения. Если есть значительные изменения в поведении ребенка (например, раздражительность, седативный эффект, проблемы с кормлением или нарушение сна), можно определить уровень препарата в сыворотке младенцев.
Если уровни высокие, грудное вскармливание может быть приостановлено. Точно так же, если мать принимает особенно высокие дозы лекарств, может быть полезно измерить уровень лекарств у младенца, чтобы определить степень воздействия.
Противотревожные средства
Учитывая преобладание симптомов тревоги в послеродовой период, в этих условиях часто используются анксиолитические средства. Данные об использовании бензодиазепинов ограничены; однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что количество лекарств, которым подвергается грудной ребенок, невелико. Были опубликованы сообщения о случаях седативного действия, плохого кормления и респираторного дистресса у грудных детей; тем не менее обобщенные данные свидетельствуют об относительно низкой частоте нежелательных явлений у младенцев, подвергшихся воздействию бензодиазепинов в грудном молоке.
Стабилизаторы настроения
Для женщин с биполярным расстройством кормление грудью может представлять более серьезные проблемы.
Во-первых, грудное вскармливание по требованию может значительно нарушить сон матери и, таким образом, повысить ее уязвимость к рецидивам в остром послеродовом периоде. Во-вторых, были сообщения о токсичности у грудных детей, связанной с воздействием различных стабилизаторов настроения, включая литий и карбамазепин, в грудном молоке.
Литий выделяется в относительно высоких количествах с материнским молоком, и его уровень в сыворотке младенцев составляет от одной трети до половины уровня в сыворотке матери. Сообщаемые признаки токсичности у грудных детей включали цианоз, гипотонию и гипотермию. Хотя женщины, принимающие литий, обычно избегают грудного вскармливания, некоторые женщины могут предпочесть использовать литий во время кормления грудью. В этих условиях следует использовать минимально возможную эффективную дозу и следить за уровнем лития в сыворотке как матери, так и ребенка. В сотрудничестве с педиатром ребенок должен находиться под пристальным наблюдением на предмет признаков токсичности лития, а уровни лития, тиреотропного гормона (ТТГ), азота мочевины крови (АМК) и креатинина следует контролировать каждые 6-8 недель, пока ребенок уход.
Несколько недавних исследований показали, что ламотриджин попадает к младенцам через грудное молоко в различных дозах, при этом уровни в сыворотке младенцев составляют от 20% до 50% от концентраций в сыворотке матери. Кроме того, уровни ламотриджина в сыворотке матери значительно увеличиваются после родов, что может способствовать высокому уровню ламотриджина у грудных детей. Ни в одном из этих исследований не сообщалось о каких-либо нежелательных явлениях у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Чтобы узнать больше о безопасности ламотриджина по сравнению с литием, см. этот предыдущий блог.
Один из поводов для беспокойства врачей и молодых матерей — риск синдрома Стивенса-Джонсона (ССД). Это тяжелая, потенциально опасная для жизни сыпь, чаще всего возникающая в результате реакции гиперчувствительности на лекарство, которая возникает примерно у 0,1% пациентов с биполярным расстройством, получающих ламотриджин. До сих пор не было сообщений о ССД у младенцев, связанных с воздействием ламотриджина.
На самом деле оказывается, что случаи лекарственно-индуцированного ССД крайне редки у новорожденных. Несмотря на различные уровни лекарств, обнаруженные у младенцев в исследованиях на сегодняшний день, ни в одном из этих исследований не сообщалось о каких-либо побочных эффектах у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности ламотриджина у грудных детей, и решения относительно использования этого препарата кормящими женщинами требуют тщательного рассмотрения рисков и преимуществ использования этого препарата.
Хотя Американская академия педиатрии сочла, что карбамазепин (тегретол) и вальпроевая кислота (депакот) подходят для использования кормящими матерями, в нескольких исследованиях оценивалось влияние этих агентов на самочувствие младенцев. Оба этих стабилизатора настроения были связаны у взрослых с нарушениями функции печени и фатальной гепатотоксичностью. Несколько раз сообщалось о дисфункции печени, вторичной по отношению к воздействию карбамазепина в грудное молоко.
Больше всего беспокоит тот факт, что риск гепатотоксичности наиболее высок у детей младше 2 лет; таким образом, грудные дети, подвергшиеся воздействию этих агентов, могут быть особенно уязвимы к серьезным неблагоприятным событиям. Женщинам, решившим использовать вальпроевую кислоту или карбамазепин во время кормления грудью, рекомендуется рутинный контроль уровня препарата и показателей функции печени у младенцев. В этих условиях решающее значение имеет постоянное сотрудничество с педиатром ребенка.
Нейролептики
Информация об использовании антипсихотических препаратов ограничена и особенно недостает новых атипичных препаратов. В то время как использование хлорпромазина было связано с побочными эффектами, включая седативный эффект и задержку развития, побочные эффекты, по-видимому, возникают редко при использовании агентов средней или высокой активности.
Однако по атипичным нейролептикам имеется меньше данных. Данные о клозапине предполагают, что он может концентрироваться в грудном молоке; однако нет данных об уровнях в сыворотке младенцев, что затрудняет интерпретацию актуальности этого вывода.
Учитывая тяжесть побочных эффектов, связанных с применением клозапина у взрослых (т. е. снижение количества лейкоцитов), использование этого препарата следует зарезервировать для пациентов с рефрактерным к лечению заболеванием, а мониторинг количества лейкоцитов у грудных детей является обязательным. обязательный.
Данные о применении других атипичных нейролептиков в период лактации очень ограничены; однако ограниченные данные, доступные по оланзапину, рисперидону и кветиапину, позволяют предположить, что экскреция этих препаратов с грудным молоком низка и что побочные эффекты возникают редко. Рекомендуется наблюдение за младенцем, так как было одно сообщение о младенце, у которого наблюдался седативный эффект на более высокой дозе оланзапина, который прошел после того, как доза матери была уменьшена вдвое до 5 мг/день. На сегодняшний день не было сообщений об использовании антипсихотических препаратов, зипрасидона (Геодон) и арипипразола (Абилифай) при грудном вскармливании.
Руководство по лечению
Консультации по поводу безопасности психиатрических препаратов у кормящих женщин должны включать обсуждение известных преимуществ грудного вскармливания для матери и ребенка и возможность воздействия лекарств на грудное молоко.
Хотя рутинный анализ уровня лекарств в сыворотке младенцев рекомендовался в более ранних руководствах по лечению, эта процедура, вероятно, не оправдана; в большинстве случаев будут очевидны низкие или неопределяемые уровни препарата в сыворотке младенцев, а о серьезных побочных эффектах сообщается редко. Однако это исследование показано, если есть подозрение на неонатальную токсичность, связанную с воздействием препарата. Мониторинг сыворотки младенцев также показан, когда мать кормит грудью, принимая литий, вальпроевую кислоту, карбамазепин или клозапин.
У нас есть разное количество исследований, касающихся отдельных лекарств, при этом СИОЗС являются одними из наиболее изученных лекарств при грудном вскармливании. Кроме того, имеющиеся данные наиболее конкретно информируют о краткосрочной безопасности этих препаратов, а долгосрочные систематические данные недоступны. Поэтому в каждом отдельном случае известные и неизвестные риски воздействия должны быть сбалансированы с рисками невылеченного материнского заболевания у матери и ее желанием кормить грудью.
