Когда делают прививку детям от ветрянки: Прививка от ветрянки взрослым и детям.

Делать ли прививку от ветрянки

Чаще всего при ветряной оспе наблюдаются кожные осложнения, возникающие из-за вторичного инфицирования сыпи. Бактериальное или грибковое поражение кожи при заболевании может приводить к развитию гнойников, абсцессов или даже флегмон. Поражение слизистой оболочки глаз становится причиной конъюнктивита или кератита (воспаления роговицы). При проникновении вторичной инфекции в кровоток и лимфатическую систему ветряная оспа может осложняться:

• лимфаденитом;
• бактериальной пневмонией;
• сепсисом.

Ветряная оспа может сопровождаться осложнениями и без поражения организма вторичной инфекцией. Если вирус проникает во внутренние органы, ветрянка может осложняться:

• ветряночной пневмонией;
• воспалением оболочек мозга (энцефалитом, менингитом), сопровождающимся потерей координации, дрожанием рук, нарушениями речи;
• воспалением участков спинного мозга (миелитом) и другими неврологическими нарушениями;
• миокардитом;
• артритом;
• гепатитом;
• воспалением почек.

Высокая частота осложнений отмечается среди больных ветрянкой людей с разными формами иммунной недостаточности (лимфогранулематозом, СПИДом, гипогаммаглобулинемией и др.). У взрослых особенно часто встречаются пневмонии (до 20%), которые развиваются на 3-5-ые сутки заболевания. Неврологические нарушения (энцефалит, менингит) чаще всего возникают у детей и проявляются на 4-9 день после появления высыпаний, но могут возникать и позже.

Осложнением ветрянки, которое может проявляться через много лет после заболевания, является опоясывающий лишай. Патология развивается, когда в организме человека перенесшего ветрянку остаётся вызвавший болезнь вирус. Он годами живет в нервных клетках в латентном состоянии, а затем, активируясь на фоне ослабления иммунитета, приводит к развитию заболевания. Опоясывающий лишай сопровождается кожными высыпаниями в пораженной области и острой болью, которая может мучить больного в течение месяцев после исчезновения сыпи. Заболевшие опоясывающим лишаем также могут передавать ветрянку не болевшим и не вакцинированным от неё людям.

Ветряная оспа. Симптомы, последствия, вакцинация в Новосибирске

Общие сведения

Ветряная оспа (ветрянка) является острым, высококонтагиозным (очень заразным)  вирусным заболеванием, распространенным во всем мире. Как только среди восприимчивых лиц возникает один случай, предотвратить вспышку заболевания очень сложно. В то время, как дети ветряную оспу переносят относительно легко, у взрослых она принимает более серьезные формы. Она может быть смертельной, особенно у новорожденных и у лиц с ослабленным иммунитетом.

Возбудитель, вирус ветряной оспы — зостер (VZV), передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте, а больные обычно заразны за несколько дней до начала сыпи и до момента, когда сыпь покрывается корочкой.

VZV попадает в организм человека через слизистую оболочку носоглотки и почти без исключения вызывает клинические проявления болезни у восприимчивых лиц. Помимо самой ветряной оспы вирус вызывает опоясывающий лишай или опоясывающий герпес (т.н. герпес зостер).

Вероятность заболеть

Заболеть ветряной оспой могут люди всех возрастов. Однако эта инфекция чаще всего поражает детей. Около половины заболеваний в детском возрасте приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже болеют дети 1–4 и 10–14 лет. Около 10% среди заболевших составляют лица 14 лет и старше. Среди этой возрастной группы за последние 5 лет заболеваемость возросла с 28 до 58 на 100 тыс. населения. Дети первых месяцев жизни чаще всего резистентны к этой инфекции. Однако недоношенные и ослабленные другими заболеваниями дети могут тяжело болеть ветряной оспой.

Максимальная заболеваемость ветряной оспой наблюдается в осенне-зимние месяцы, минимальная – летом. Эпидемические вспышки отмечаются в осенне-зимний период, главным образом в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста. Дети, посещающие детские сады и ясли, болеют этой инфекцией в 7 раз чаще, чем дети, которые их не посещают.

В группу риска также входят больные с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию. Описаны тяжелые случаи ветряной оспы у детей, получавших гормональную терапию стероидными препаратами. Описаны также случаи врожденной ветряной оспы у детей, чьи матери переболели ветрянкой в первой половине беременности; перинатальная инфекция имеет место у детей, матери которых заболели за 5 дней до и 48 часов после рождения ребенка.

Симптомы и характер протекания заболевания

Инкубационный период обычно составляет 14-16 (10-21) дней. Ветряная оспа характеризуется зудящей сыпью, обычно начинающейся на голове и лице и первоначально сопровождающейся температурой и общим недомоганием. Элементы сыпи выглядят как мелкие (несколько миллиметров в диаметре) пузырьки, возвышающиеся над покрасневшей поверхностью кожи, заполненные прозрачной жидкостью (в которой содержится вирус). По мере постепенного распространения сыпи на тело и конечности первые пузырьки (везикулы) подсыхают. Обычно все корочки исчезают через 7-10 дней.

Осложнения после перенесенного заболевания

Хотя ветряная оспа является относительно доброкачественно протекающим детским заболеванием и редко рассматривается в качестве значительной проблемы общественного здравоохранения, течение заболевания может иногда осложняться пневмонией или энцефалитом, вызванными вирусом VZV, что может привести к стойким последствиям или смертельному исходу. Обезображивающие рубцы могут образоваться в результате вторичного инфицирования везикул; кроме того, в результате такого инфицирования может возникнуть некротический фасцит или сепсис.

Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5-6%, они служат поводом для госпитализации в 0,3-0,5%. От общего числа случаев – это несколько тысяч в год. 30% осложнений – неврологические, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения, сопровождающиеся образованием рубцов на коже.

Особенности лечения

Лечение ветряной оспы, в основном, сводится к предотвращению бактериальных осложнений. Во избежание распространения вируса необходимо тщательно соблюдать правила гигиены, включающие ежедневный душ и подстригание ногтей у маленьких детей (для предотвращения расчесывания и разрушения пузырьков сыпи).

Применение антивирусных средств, таких как ацикловир, является оправданным только для недоношенных детей, пациентов с нарушениями иммунной системы и взрослых (в связи с большей тяжестью течения инфекции).

Традиционное средство «лечения» ветряной оспы – «зеленка» – не является сколь-либо эффективным средством, гораздо эффективнее ванны и ванночки с небольшим добавлением соды, антигистаминные средства и обезболивающие мази для снятия зуда.

Эффективность вакцинации

Вакцины против ветряной оспы, полученные с использованием штамма Ока вируса VZV, имеются на рынке с 1974 года. Положительные результаты относительно безопасности, эффективности и анализ эффективности затрат подтвердили обоснованность их внедрения в программы детской иммунизации ряда индустриально развитых стран. После наблюдения за исследуемыми группами населения в течение 20 лет в Японии и 10 лет – в США более 90% иммунокомпетентных лиц, вакцинированных в детстве, все еще имели защиту от ветряной оспы.

В ответ на вакцинацию около 95% детей вырабатывают антитела, и 70-90% будут защищены от инфекции, по меньшей мере, на 7-10 лет после вакцинации. Согласно данным японских исследователей (Япония – первая страна, в которой была зарегистрирована вакцина), иммунитет длится 10-20 лет.

Исследования показывают, что может быть эффективна и экстренная вакцинация – когда вакцина вводится в течение 3 дней с момента контакта с VZV, можно ожидать, по крайней мере, 90%-ную защитную эффективность. Ветряная оспа у лиц, получивших вакцину, протекает значительно слабее, чем у лиц, не привитых.

Вакцины

Согласно современному календарю прививок США дети получают 2 дозы вакцины (1-ю дозу – в 12 месяцев, 2-ю — в 6 лет).

Имеющиеся на данный момент на рынке вакцины против ветряной оспы получены с использованием так называемого штамма VZV Ока, который был модифицирован посредством последовательного воспроизводство в различных клеточных культурах. Разные составы таких живых, аттенуированных вакцин прошли тщательные испытания и были одобрены для применения в Японии, Республике Корея, США, а также ряде стран Европы. Некоторые вакцины одобрены для применения в возрасте от 9 месяцев и старше.

Оптимальным возрастом для вакцинации против ветряной оспы является 12-24 месяца. В Японии и нескольких других странах одна доза вакцины считается достаточной, вне зависимости от возраста. В США 2 дозы вакцины, вводимые с 4-8-недельным интервалом, рекомендованы для подростков и взрослых, среди которых у 78% сероконверсия наблюдалась после первой дозы и у 99% после второй дозы вакцины.

Варианты вакцин

В России для профилактики заболевания используются вакцины «ВАРИЛРИКС», «Окавакс».

Побочные реакции

Прививка от ветрянки переносится людьми очень легко, реакции на нее наблюдаются очень редко. У большинства людей, отмечавших какие-либо реакции на прививку, развивались местные проявления. К местным реакциям относят следующие симптомы в месте инъекции: отечность, уплотнение, краснота и небольшая болезненность. Эти симптомы проходят в течение нескольких дней и развиваются в первые сутки после иммунизации. Кроме местных реакций, в 0,1-5% случаев развиваются общие симптомы. К общим реакциям на прививку от ветрянки относятся: повышение температуры, сыпь, как при ветрянке, зуд кожи, слабость, повышение температуры; увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Противопоказания

Вакцинация от ветрянки противопоказана людям, которые на тот момент имеют острые заболевания или обострение хронической патологии. В этом случае прививку ставят после выздоровления или после достижения стойкой ремиссии.

Если человек болел легкими респираторными или кишечными инфекциями, то прививку можно ставить через 2-4 недели. Если же были тяжелые заболевания нервной системы (например, менингит), то прививку можно сделать минимум через полгода после выздоровления.

Абсолютно противопоказана вакцинация при тяжелом иммунодефицитном состоянии, когда количество лимфоцитов в крови меньше 1200 в 1 мл. Такой сильный иммунодефицит может наблюдаться на фоне опухолевых патологий, СПИДа, использования кортикостероидов и т.д.

Беременность также является противопоказанием для прививки от ветрянки. Если предстоит хирургическое вмешательство, то прививку следует поставить за месяц до манипуляции.

У вакцин имеется еще одно противопоказание – наличие аллергии на неомицин или другие компоненты препарата, а также тяжелая реакция на предыдущее введение вакцины.

Вакцинация против ветряной оспы

Ветряная оспа – острое, высоко контагиозное инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус герпеса 3 типа.

Чаще болеют дети, для которых инфекция не представляет серьезной опасности, но существуют группы людей, здоровью которых она способна нанести существенный вред.

У  ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ ИНФЕКЦИЯ ПРОТЕКАЕТ ТЯЖЕЛО И ЧАСТО СОПРОВОЖДАЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЯМИ (вторичная бактериальная инфекция, ПНЕВМОНИЯ, ЭНЦЕФАЛИТ, ГЕПАТИТ, И ДР.), ВЕРОЯТНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КОТОРЫХ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ С ВОЗРАСТОМ.

После того как человек переболеет, в его организме развивается иммунитет к ветряной оспе. Но вирус не погибает, а остается в организме в скрытой форме, в нервных клетках. Если иммунная система ослабевает в силу различных причин, то вирус реактивируется и приводит к развитию опоясывающего герпеса (лишая), протекающего с выраженным болевым синдромом, что часто приводит к потере трудоспособности. При отсутствии лечения, рецидивы опоясывающего герпеса могут повторяться неоднократно в течении всей жизни.

Одним из ведущих средств защиты при ветряной оспе является вакцинация.

Специалисты особенно рекомендуют делать прививку тем людям, которые в детстве не болели ветряной оспой.

К группе людей особенно нуждающихся в вакцинации против ветряной оспы относятся:

• женщины, планирующие беременность, т.к. при заболевании ветрянкой в первом триместре беременности  вирус может стать причиной врожденных уродств у плода.
• Дети, начинающие посещать организованные детские коллективы, ранее не болевшие ветряной оспой.
• лица, страдающие иммунодефицитом и злокачественными новообразованиями
• медицинские работники;
• педагоги и воспитатели;
• пациенты, страдающие такими заболеваниями, как хроническая сердечная, легочная и почечная недостаточность; диабет или гипертоническая болезнь высокой степени;

Вакцинация эффективна  в качестве профилактики заболевания. Если сделать прививку в течение 72ч  после контакта с заболевшим человеком, с практически 100% вероятностью болезни можно избежать.

В настоящее время вакцинация детей и взрослых против ветряной оспы внесена в календарь прививок ряда стран Евросоюза.

Вакцинация против ветряной оспы включена с 2009 года в региональный прививочный календарь г. Москвы.

В НАШИХ КЛИНИКАХ ПРОВОДИТСЯ ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ ВАКЦИНОЙ «ВАРИЛРИКС», БЕЛЬГИЯ.

Вакцина рекомендована начиная с двенадцатимесячного возраста у детей и взрослых. Предварительно потребуется посетить врача и получить направление на вакцинацию. Вероятно, что необходимо будет выполнить 2 дозы препарата.

Не ждите, когда заболевание коснется Вас и Ваших близких, Ваше здоровье в Ваших руках!

Наши врачи всегда готовы проконсультировать Вас по вопросам вакцинации.

сделать прививку от ветрянки взрослым и детям

Что стоит знать о ветрянке?

• Данным заболеванием болеют преимущественно дети, посещающие детские коллективы (ДОУ, школы).
• Ребёнок в первые месяцы жизни защищен от данной инфекции антителами, полученными от матери (если мама болела ветряной оспой или была привита).
• Около 70-90% людей переболели ветрянкой до 15 лет.
• После болезни сохраняется напряженный пожизненный иммунитет.
• После первичной инфекции вирус остается в нервных ганглиях и, если случится снижение иммунитета, он может реактивироваться в виде опоясывающего лишая.

Кому рекомендуется сделать прививку от ветрянки?

Прививка от ветряной оспы включена в национальный календарь профилактических прививок России как рекомендуемая по эпидемическим показаниям. Разрешена она детям, достигшим возраста 1 год, но не лишним будет защитить и взрослый организм. Всё потому, что ветряная оспа у взрослых протекает, как правило, тяжело и часто с осложнениями.

Есть категории граждан, для которых прививка особо показана. Это:

• планирующие беременность женщины;
• люди с иммунодефицитом, например, проходившие сеансы химиотерапии, лучевой терапии и других видов подавления иммунитета, но – в период ремиссии;
• медицинские работники, сотрудники детских садов;
• лица, имеющие хронические болезни сердца, легких, почек, а также гипертоники и диабетики, при условии нормального клинического состояния;
• имевшие контакт с больными людьми и ранее не болевшие ветряной оспой и ранее не прививавшиеся.

Возможная реакция на прививку

Реакция организма на введение живого вируса свидетельствует об активной выработке иммунитета к заболеванию, поэтому бояться симптомов не следует.

Последствиями прививки могут быть:

• покраснение кожи и болевые ощущения,
• повышенная температура тела,
• небольшое недомогание, слабость,
• увеличение лимфоузлов,
• появление легкой сыпи.

Все проявления проходят спустя несколько дней и не нуждаются в лечении.

Срок действия вакцины

Проведенные исследования подтвердили наличие антител к ветряной оспе у привитых пациентов спустя 20 лет после вакцинации.

Московская область: сделать прививки от ветрянки

Если вы решили пройти вакцинацию платно, перед вами неизбежно встает второй важный вопрос – где сделать прививку от ветрянки (ветряной оспы). Помимо такого немаловажного фактора, как цена услуги, есть и другие критерии, влияющие на решение получить защиту иммунитета в той или иной клинике.

Медицинский центр «ВЕРАМЕД» в Одинцово предлагает пройти вакцинацию препаратом «Варилрикс». Данная вакцина доступна пациентам МЦ «ВЕРАМЕД» и в городе Звенигород.

В наших центрах прием ведут врачи высшей квалификации, кандидаты и доктора медицинских наук в 60 различных областях. Вам не придется ожидать приема в утомительных очередях. Для записи на консультацию и прохождения вакцинации просто позвоните в единый кол-центр.

Прививка от ветрянки – делать или нет?

Не так давно в детских поликлиниках Хабаровска родителям стали предлагать привить детей от ветрянной оспы или попросту ветрянки. Нововведение породило массу вопросов: может ли привитый ребенок заболеть, можно ли прививать взрослых, и вообще, что лучше — сделать прививку или переболеть?

Не так давно в детских поликлиниках Хабаровска родителям стали предлагать привить детей от ветрянной оспы или попросту ветрянки. Нововведение породило массу вопросов: может ли привитый ребенок заболеть, можно ли прививать взрослых, и вообще, что лучше — сделать прививку или переболеть?

Главный аргумент сторонников прививки от ветрянки — за границей, например в Южной Корее и ряде европейских стран, детей прививают от ветрянки. В России же подобная процедура не входит в обязательный календарь прививок. Так может, зря?

На самом деле, всего несколько десятилетий назад прививка от ветрянки и в нашей стране была повсеместной. Ветряная оспа — один из подвидов натуральной оспы, тяжелого смертельного заболевания, когда-то уносившего жизни целых городов. Прививка от ветрянки предохраняет и от натуральной оспы, если уж случится встретиться с этой инфекцией. Раньше в России ее делали всем, но в 70-е годы вакцинацию отменили, решив, что опасная болезнь – натуральная оспа — побеждена.

Сегодня у родителей вновь появилась возможность привить ребенка от ветряной оспы. Но нередко можно услышать следующее: «Сделали прививку, а все равно заболели». Прививка не дает 100-процентной защиты от болезни! Это относится не только к ветряной оспе, но и коклюшу, и к кори. Когда человек привит, в его организме находятся антитела к определенному вирусу. При заражении антитела сразу же вступают в борьбу, их не надо вырабатывать — болезнь протекает легче и реже возникают осложнения. Следует понимать: прививка защищает не от инфекции, а от ее тяжелых последствий!

Взрослые ветрянкой болеют крайне редко, даже не привитые. Эта инфекция наиболее распространена среди детей, поэтому и прививку делают детям. У малышей чаще всего болезнь проявляется только высыпаниями и зудом кожи, общее состояние не страдает. После болезни возникает пожизненный иммунитет.

А вот иммунитет, который дает прививка от ветрянки — не пожизненный, он сохраняется примерно 7-10 лет (однако возможно повторное применение вакцины). Но даже при снижении уровня антител до количества, не определяемого лабораторным путем, привитые люди все равно более устойчивы к инфекции, чем никогда не прививавшиеся и не болевшие.

У взрослых людей, в детстве переболевших ветрянкой, вирус ветряной оспы может проявиться в виде рецидива таким неприятным заболеванием, как «опоясывающий лишай». Если же ребенку будет сделана прививка от ветрянки – этим недугом он не заболеет. Те детишки, что были привиты в детстве, даже если и заболеют ветрянкой во взрослом возрасте, перенесут ее гораздо легче. Остальные взрослые очень тяжело переносят ветрянку, впрочем, как и все детские инфекции.

К сожалению, сама прививка тоже может давать осложнения, ведь для вакцинации используют живые, хоть и ослабленные возбудители. Причиной возникновения осложнений может быть индивидуальная непереносимость организма или технические ошибки при введении вакцины. К примеру, при прививке от туберкулеза (БЦЖ) в случае неправильной оценки иммунного статуса ребенка, возможно развитие туберкулеза надключичного, подключичного или подмышечного лимфатического узла, так называемый бэцэжит.

Прививка — это палка о двух концах. Чтобы она сработала на пользу, с одной стороны нужен здоровый организм, с другой — качественная, правильно подобранная вакцина. В реальной жизни, к сожалению, и с той и другой стороны возможны перекосы.

Но хочу немного успокоить родителей: в процентном соотношении осложнения после прививок встречаются крайне редко, буквально десятые доли процента. Понятно, что это слабое утешение, я бы тоже не хотел попасть в этот минимальный процент. Но сухой расчет подсказывает: если при проведении прививок болеет 1%, а не 30 %, как происходит в случае отказа от прививки, напрашивается вывод: вакцинация необходима. Риск оправдан, ведь с той же натуральной оспой человечество справилось только благодаря прививкам!

Конечно, принимать решение — делать прививку или нет — право каждого человека. Но я считаю, что врач должен честно донести до пациента или его родителей всю информацию о вакцине – о ее «плюсах» и возможных последствиях. А делать прививку или нет – решайте сами!

Прививка от ветрянки в Тюмени

Особенности заболевания

Возбудитель заболевания – вирус Zoster из группы герпесоподобных вирусов.

Ветряная оспа тяжело переносится во взрослом возрасте. Высокая температура, боязнь света, резь в глазах, острое недомогание. К неприятным последствиям относятся осложнения – поражения легких и бронхов. В ряде случаев возможно поражение нервной системы и развитие коревого энцефалита. На месте папул часто остаются рубцы и шрамы. При повреждении расчесывании папул рубцы могут остаться на всю жизнь. Ветрянка очень заразна. Во избежание ненужного риска рекомендуем сделать прививку и не беспокоиться. Если вы не знаете, болели ли вы ветрянкой или выполнены ли детские прививки, прививка не повредит при наличии антител.

Вакцины и схемы введения

Прививка предупреждает опасность заражения и риск тяжелого протекания заболевания. Также прививка защищает от вторичных проявления скрытой инфекции – опоясывающего лишая, флегмон, плевритов и других проявлений.

Стандартная схема предполагает введение комплексной вакцины в возрасте 1 года и ревакцинацию в возрасте 5 лет для формирования устойчивого иммунитета против инфекции. Вакцина от ветрянки детям включает в себя дополнительные компоненты от паротита и краснухи. Стандартная прививка от ветрянки детям выполняется в соответствии с прививочным сертификатом с соответствующей отметкой врача.

Прививка от ветрянки взрослым (старше 13 лет) выполняется в том случае, если в детском возрасте вакцинация от ветряной оспы не проводилась. Введение вакцины выполняется однократно, в этом случае гарантия формирования антител составляет 88% или двукратно, с интервалом после введения первой дозы 3 месяца.

При контакте с заболевшим ветрянкой выполняется специальная схема экстренной вакцинации против ветряной оспы. Компоненты вакцины должны быть введены в течение 72 часов после контакта.

Прививка против ветрянки легко переносится. Полное формирование защиты и антител происходит на 3 неделе после введения. При этом никаких ограничений по поездкам в период формирования иммунитета не существует.

Противопоказания

Основным противопоказанием против прививки является беременность. Ветрянка крайне опасна для плода на ранних сроках. Заболевание может спровоцировать выкидыш. Также высока опасность инфицирования плода.

Рекомендуем выполнить вакцинацию и защититься от риска ветрянки на этапе планирования беременности.

Нежелательно делать прививку с температурой выше 37 градусов.

Прививка рекомендуется при смене часовых и климатических поясов для защиты иммунной системы организма в период стресса.

В медицинском центре в Тюмени врачи выполняют тщательный осмотр пациентов перед вакцинацией и выявляют все противопоказания. Вакцинация выполняется сертифицированными препаратами в полном соответствии с медицинскими и гигиеническими нормативами. Цены на прививки соответствуют рекомендованным стандартам и абсолютно доступны. Для записи на вакцинацию, звоните по телефону 8 (3452) 500-617 или записывайтесь онлайн на сайте.

Прививки против ветряной оспы взрослым и детям – вакцинация от ветрянки в Москве в ОН КЛИНИК

Прививка против ветряной оспы (ветрянки) обеспечивает формирование иммунной защиты от вирусного заболевания. Введение в организм ослабленного живого вируса штамма ветрянки не дает пожизненную гарантию на иммунитет к этой болезни, но в случае инфицирования заболевание протекает в легкой форме и без серьезных последствий.

Практически в 90% ветрянка встречается у детей и подростков до 15 лет, но иногда этот вирус поражает и взрослых. Особенно это заболевание опасно для людей с ослабленным здоровьем, пожилых и страдающих заболеваниями иммунодефицита. Пик заболеваемости ветрянкой обычно приходится на осенне-зимний период.

В Национальном календаре вакцинация от ветряной оспы отсутствует, но она включена во многие региональные календари, в том числе и в прививочный календарь Москвы. Вакцинация против ветрянки проводится детям и взрослым.

Преимущества прививки от ветряной оспы в ОН КЛИНИК

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК прививка от ветрянки проводится зарегистрированной в России высококачественной вакциной Варилрикс (Varilrix). В состав вакцины входит живой аттенуированный (ослабленный) вирус ветряной оспы VZV «Oka». Вакцина обеспечивает специфическую защиту от инфекции, вызывая выработку антител к вирусу ветрянки. Она полностью соответствует требованиям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

• Безопасная иммунизация
  Прививки от ветряной оспы делают только здоровым взрослым и детям. До вакцинации пациента обязательно обследует врач. Препараты для вакцинирования транспортируются по всем правилам и хранятся при необходимой температуре. На консультации у врача Вы сможете ознакомиться с датой производства препарата, условиями хранения вакцины и ее сроком годности.
• Комфорт и качественный сервис
  Врачи предлагают индивидуальный подход к каждому пациенту, разрабатывая персональный график прививок для взрослых и детей. Помимо адекватной цены на прививку, важно, что вакцины закупаются напрямую от производителей, тем самым обеспечивается качество прививки.

Кому рекомендуется сделать прививку против ветряной оспы

Вакцинация в соответствии с рекомендациями педиатра проводится среди детей после двух лет, которые ранее не болели ветрянкой и посещают детские сады и школы.

Также прививки от ветрянки делают следующим группам высокого риска среди взрослых людей: страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями, острым лейкозом, после сеансов лучевой терапии, при лечении иммунодепрессантов, при подготовке к оперативному вмешательству по пересадке органов.

Людям с хроническими заболеваниями допускается делать прививки при хорошем самочувствии. При наличии заболеваний вакцинацию от ветрянки проводят после сдачи анализа крови. Прививка будет сделана только в том случае, если анализ подтвердит ее безопасность для здоровья.

Благодаря вакцинации иммунитет к болезни может сохраниться до двадцати и более лет.

Распространено ошибочное мнение, что ветрянкой можно болеть только раз в жизни и если она была в детстве, то во взрослом возрасте можно не опасаться заразиться этим заболеванием. На самом деле вирус ветряной оспы (Varicella Zoster Virus) способен мутировать, поэтому со временем можно заразиться другим штаммом вируса ветрянки. По этой причине вакцинация от ветряной оспы показана взрослым, даже если они переболели ею в детстве.

Записаться на вакцинацию против ветрянки

Схема вакцинации против ветряной оспы

Вакцинация бывает плановая и экстренная. Вакцина против ветрянки вводится в верхнюю треть плеча, подкожно.

Планово детям в возрасте от двух до тринадцати лет прививку делают однократно. Подросткам и взрослым людям вакцину вводят двукратно, с интервалом полтора-два месяца.

После контакта с зараженным ветрянкой рекомендуется экстренная вакцинация. Она проводится однократно в стандартной дозе в течение четырех суток после контакта (оптимальный вариант – в течение первых двух суток).

Женщинам, которые планируют рождение ребенка, рекомендуется провести вакцинацию за несколько месяцев до предполагаемой беременности.

Возможные реакции организма после прививки от ветрянки

После вакцинации возможно незначительное повышение температуры (до 37,2°C), повышенная сонливость, вялость и головные боли. На коже могут появиться пузырьковые высыпания, а место введения вакцины может покраснеть. Все эти симптомы проходят без врачебного вмешательства через один-два дня.

Противопоказания к прививке против ветряной оспы

Среди заболеваний и состояний, при наличии которых необходимо отказаться от прививок против ветрянки:

• острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
• обострения хронических заболеваний;
• заболевания, связанные с тяжелым иммунодефицитом, которые развились на фоне лейкозов, лимфомы, ВИЧ-инфекции;
• прием иммунодепрессантов и лекарственных препаратов с содержанием высоких доз кортикостероидных гормонов.

Вакцинация противопоказана беременным и кормящим женщинам. Также вакцина против ветряной оспы не вводится пациентам, у которых наблюдаются аллергические реакции к любому из компонентов вакцины, включая неомицин (антибиотик).

Осложнения ветряной оспы

Несмотря на то, что ветрянка большинству кажется легким заболеванием, оно способно привести к развитию серьезных осложнений. При присоединении вторичной инфекции возможно развитие абсцессов, флегмоны и даже сепсиса. В некоторых случаях ветряная оспа может провоцировать развитие ветряночной пневмонии, которая трудно поддается лечению, а также энцефалита, миокардита, нефрита и артрита. Особенно часто осложнения после заражения ветряной оспой наблюдаются при наличии хронических заболеваний и ослабленном иммунитете.

У беременных женщин вирус ветрянки способен проникать через плаценту и вызывать грубые нарушения развития плода и крайне тяжелые формы врожденной ветрянки у новорожденных. Желательно женщинам в детородном периоде заранее позаботиться о прививке против ветряной оспы.

Пройдите своевременно вакцинацию от ветряной оспы, защитите себя и своих близких от инфекционного заболевания и его опасных последствий!

Видео с участием врачей

Лебедь Д.Н., терапевт. Вакцинация в ОН КЛИНИК.

С любовью и заботой о каждом пациенте! ОН КЛИНИК

Ветряная оспа — иммунизация — Better Health Channel

Ветряная оспа (ветряная оспа) вызывается вирусом ветряной оспы (VZV), и это очень инфекционное заболевание, которое обычно вызывает зудящую красную сыпь с волдырями. Обычно это детская болезнь, хотя она может поражать и взрослых. Большинство людей полностью выздоравливают от ветрянки, но это может вызвать осложнения. Ребенок, болеющий ветряной оспой, может пропустить до двух недель в школе. Иммунизация против ветряной оспы включена в комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV), рекомендованную для детей в возрасте 18 месяцев.(Вакцина против ветряной оспы больше не предлагается 12-13-летним подросткам 7-го класса средней школы, потому что эти дети получили свою дозу в 18-месячном возрасте).

Осложнения ветрянки

Большинство людей полностью выздоравливают от ветрянки без постоянных проблем, но она может вызвать осложнения у некоторых взрослых и детей, а также у людей с ослабленной иммунной системой. Осложнения могут включать:

• рубцевание — ветряная оспа может оставлять осыпные рубцы на коже
• целлюлит — тип бактериальной инфекции кожи
• пневмония — инфекция и воспаление легких могут возникать у взрослых и могут быть со смертельным исходом
• энцефалит — воспаление головного мозга, обычно легкое, но иногда тяжелое
• нарушения свертываемости крови — редко, но может быть смертельным
• смерть — в редких случаях
• опоясывающий лишай может возникнуть у людей, ранее переболевших ветряной оспой.

Причины иммунизации против ветряной оспы

Иммунизация может предотвратить серьезные медицинские осложнения. Для детей, не болевших ветряной оспой, вакцина может помочь защитить их от серьезных осложнений, связанных с ветряной оспой, и защитить их от развития опоясывающего лишая в более позднем возрасте. Иммунизированные дети, заболевшие ветряной оспой (это называется ветряной оспой с прорывом), обычно имеют гораздо более легкую форму заболевания. У них меньше кожных повреждений, ниже температура и они быстрее восстанавливаются.Исследования показывают, что две дозы вакцины против ветряной оспы у детей обеспечивают повышенную защиту и снижают риск возникновения ветряной оспы в более позднее время. Правительство финансирует одну бесплатную дозу вакцины против ветряной оспы, и родитель может приобрести вторую дозу по рецепту. Иммунизация против ветряной оспы предоставляется детям бесплатно в соответствии с графиком Национальной программы иммунизации. Доза представляет собой комбинированную вакцину, содержащую защиту от кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV), вводимую в возрасте 18 месяцев.В Виктории иммунизация против ветряной оспы бесплатна для:

• детей в возрасте 18 месяцев — иммунизация против ветряной оспы проводится в виде комбинированной вакцины MMRV. Дети, переболевшие ветряной оспой, по-прежнему должны получать комбинированную вакцину
• молодых людей до 19 лет включительно — бесплатные наверстывающие вакцины доступны для всех молодых людей, которые не были полностью иммунизированы.

Взрослые, которые не знают, болели ли они ветряной оспой, могут сдать анализ крови, чтобы проверить свой иммунитет.Если у них нет иммунитета, они могут приобрести вакцину против ветряной оспы по рецепту. Людям от 14 лет и старше рекомендуется иммунизировать двумя дозами вакцины против ветряной оспы с интервалом в один-два месяца. И комбинированная вакцина MMRV, и вакцина против ветряной оспы содержат очень ослабленную форму вируса ветряной оспы, которая работает, заставляя организм вырабатывать собственные антитела для защиты от вируса.

Люди, которым следует сделать прививку от ветряной оспы

К людям, которые получают наибольшую пользу от иммунизации, относятся:

• детей
• взрослых, не имеющих иммунитета к ветряной оспе (те, кто не был вакцинирован и не болел ветряной оспой), особенно родители с маленькими детьми и люди в группы риска, такие как учителя, работники по уходу за детьми и медицинские работники
• взрослых и маленьких детей, не имеющих иммунитета (тех, кто не был вакцинирован и не болел ветряной оспой), и которые живут с людьми с ослабленной иммунной системой и без анамнеза ветряной оспы.

Беременность и иммунизация против ветряной оспы

Если вы думаете о беременности или находитесь на ранних сроках беременности, ваш лечащий врач может проверить ваш иммунитет с помощью анализа крови. Если у вас нет иммунитета и вы не беременны, вы можете принять решение о вакцинации против ветряной оспы до того, как забеременеть. Вакцина MMRV не рекомендуется людям от 14 лет и старше. Если во время беременности у вас нет иммунитета, избегайте контактов с людьми, у которых была ветряная оспа.Если вы заразились ветряной оспой, как можно скорее обратитесь к врачу, акушерке или в больницу.

Контрольный список перед вакцинацией

Перед вакцинацией сообщите своему врачу или медсестре, если вы (или ваш ребенок):

• плохо себя чувствуете (у вас температура выше 38,5 C)
• есть аллергия на любые другие лекарства или вещества
• есть имел серьезную реакцию на любую вакцину
• имел серьезную реакцию на любой компонент вакцины
• имел тяжелую аллергию на что-либо
• болеет или вы проходите лечение, вызывающее низкий иммунитет
• получили другую вакцину в течение в последний месяц или если вам будет сделана другая вакцина в течение одного месяца после иммунизации против ветряной оспы
• получили переливание крови или плазмы или иммуноглобулины в течение последних трех — 11 месяцев или вам необходимо будет получить их в течение трех недель после иммунизации против ветряной оспы
• принимаете какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта.
• беременны или собираетесь забеременеть.

Побочные эффекты вакцины против ветряной оспы

Вакцина против ветряной оспы эффективна и безопасна, но все лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты. Побочные эффекты вакцины против ветряной оспы могут возникать через 5–26 дней после иммунизации и включать легкую сыпь, похожую на ветряную оспу, обычно в месте инъекции, но иногда и в других частях тела. Другие легкие побочные эффекты, возникающие в первые несколько дней после иммунизации, включают:

• локализованную боль, покраснение и припухлость в месте инъекции
• иногда, опухоль в месте инъекции, которая может длиться много недель (лечение не требуется)
• лихорадка ( может быть более 39 ˚C) в течение 5–12 дней после иммунизации.

Контроль лихорадки после иммунизации

Общие побочные эффекты после иммунизации обычно легкие и временные (возникают в первые несколько дней после вакцинации). Побочные эффекты могут быть уменьшены за счет:

• употребления дополнительных жидкостей и отказа от переодевания, если у человека жар скорректируйте дозу или поговорите с фармацевтом (особенно при назначении парацетамола детям).

Обеспокоенность по поводу побочных эффектов

Если побочный эффект после иммунизации является неожиданным, стойким или серьезным, или если вы беспокоитесь о себе или состоянии своего ребенка после иммунизации, как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре по иммунизации или сразу обратитесь к врачу. больница. Если вы (или ваш ребенок) нездоровы, важно проконсультироваться с врачом, поскольку это может быть связано с другим заболеванием, а не с вакцинацией. О побочных эффектах иммунизации можно сообщать в службу безопасности вакцин штата Виктория, центральную службу отчетности в Виктории по телефону 1300 882 924, выберите вариант один.Вы можете обсудить со своим поставщиком услуг иммунизации, как сообщать о нежелательных явлениях в других штатах или территориях.

Редкие побочные эффекты

Существует очень небольшой риск серьезной аллергической реакции (анафилаксии) на любую вакцину. Вот почему вам рекомендуется оставаться в клинике или в хирургическом отделении не менее 15 минут после иммунизации на случай, если потребуется дальнейшее лечение. Еще один редкий побочный эффект — тромбоцитопения, кровотечение, вызванное недостаточным количеством тромбоцитов.

Иммунизация и HALO

Выбор необходимых иммунизаций зависит от вашего здоровья, возраста, образа жизни и рода занятий.Вместе эти факторы называются HALO. Поговорите со своим врачом или специалистом по иммунизации, если вы считаете, что у вас или у кого-то из ваших родственников есть факторы здоровья, возраста, образа жизни или рода занятий, которые могут означать необходимость вакцинации. Вы можете проверить свой HALO иммунизации с помощью инфографики «Иммунизация для жизни».

Где получить помощь

• В экстренных случаях всегда звоните по тройному нулю (000)
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• GP
• Местная государственная служба иммунизации
• Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
• Здоровье матери и ребенка Линия (круглосуточно) Тел.132 229
• МЕДСЕСТРА по вызову Тел. 1300 60 60 24 — для получения экспертной медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
• Отдел иммунизации, Департамент здравоохранения и социальных служб, Правительство Виктории Тел. 1300 882008
• Ваш местный фармацевт
• Служба безопасности вакцин штата Виктория Тел. 1300 882924, вариант 1

Обязанности по вакцинации против ветряной оспы для ухода за детьми и K-12

Обязанности по вакцинации против ветряной оспы для ухода за детьми и K-12 Пустое поле в этой таблице означает ответ «НЕТ» Государство Присмотр за детьми Начальная школа Средние / младшие / старшие высшие Требуемая вторая доза Требуется вакцина против ветряной оспы? Дата внедрения Требуется для учеников начальной школы? Дата внедрения Требуется для средней школы, младшие / старшие ученики? Дата внедрения Требуется ли доза № 2? 2 дозы, необходимые для всей когорты Требуется, если VAR № 1 предоставляется в возрасте 13 лет и старше? Дата внедрения Алабама да 9/2000 да 9/2001 † да 9/2000 да да 9/2000 Аляска да 07/2001 да 07/2009 да кг-гр 6 07/2009 Аризона да 9/2005 да 9/2005 † да 9/2005 † да да SY 2005–06 Арканзас да 3/2000 да 9/2000 Gr 7 9/2000 да кг – Gr 12 9/2014 Калифорния да 07/2001 да 7/2001 да частично 1 См. Сноску 1 Колорадо да 7/2000 да 7/2000 да 2006 да кг † SY 2007-08 Коннектикут да 2/2000 да 8/2000 да 8/2000 да кг, Gr 7 SY 2011–12 Делавэр да 9/2002 да 9/2003 † да SY 2009–10 † да кг; новых участников в Gr 1–6 SY 2008–09 Расст.Колумбии да 1997 да 1997 † да 1997 † да кг – Gr 12 SY 2008–09 Флорида да 07/2001 да SY 2001–02 † да да кг † SY 2008–09 Грузия да 8/2000 да 8/2000 да 08/2001 да кг; Gr 6; новых абитуриентов в кг – 12 7/2007 Гавайи да 7/2002 да 7/2002 да 7/2002 да да 7/2002 Айдахо да 4/2011 да 9/2011 да CC: все участники 4/2011 Школа: Дата рождения> 01.09.2005 SY 2011–13 Иллинойс да 7/2002 да 7/2002 † да SY 2008–09 да кг, гр 6 и 9 SY 2014-15 Индиана да 1/2003 да SY 2004–05 да кг-г 12 SY 2013-14 Айова да 1/2004 да 1/2004 да SY 2009–10 да кг SY 2009–10 Канзас да 9/2009 да 9/2004 † да SY 2010–11 да CC; Кг – грамм 10 † SY 2009–10 Кентукки да 08/2001 да 08/2001 да SY 2009–10 да CC, кг, Gr 6 SY 2011–12 Луизиана да 9/2003 да 9/2003 да 9/04 † да CC; Кг, Gr 6 2 SY 2009–10 Мэн да 11/2002 да 9/2003 † да SY 2006-07 † да да SY 2003-04 Мэриленд да 2000 да 2001 программа † да SY 2006-07 † да кг. да SY 2014–15 Массачусетс да да 1999 программа † да 1999 программа † да кг † , Gr 7 † 9/2011 Мичиган да 1/2000 да 9/2002 да 9/2002 да кг; Гр 6 2 1/2010 Миннесота да 9/2004 да 9/2004 да 9/2004 да кг; Gr 7 SY 2009–10 Миссисипи да SY 2002–03 да SY 2002–03 да CC 4–6 лет; новых абитуриентов в кг – 12 SY 2009–10 Миссури да 07/2001 да SY 2005–06 да кг † SY 2010–11 Монтана да 2015 да SY 2015-16 да SY 2015-16 да кг – Gr 12 SY 2015-16 Небраска да 2/2004 да 7/2004 † да 7/2004 † да кг – Gr 12 7/2011 Невада да 10/2007 да 7/2003 да кг SY 2011–12 CC, кг — Gr 12 6/2018 Нью-Гэмпшир да 1/2003 да SY 2003–04 Gr 6 SY 2003–04 да кг; Gr 1 † и 6 † SY 2009–10 Нью-Джерси да 9/2004 † кг, Gr 1 9/2004 Дата рождения> 01.01.98 Нью-Мексико да 9/2000 да 9/2002 † да 2008 да кг † SY 2008–09 Нью-Йорк да 8/1999 Дата рождения> 01.01.98 9/2003 да 1/2005 да кг, Gr 7 7/2014 Северная Каролина да 4/2002 для детей, рожденных> 01.04.2001 да 2006 да 2012 да Новые участники> 01.07.2015 7/2015 Северная Дакота да 1/2004 да 9/2004 Gr 6 † 2010 да кг † SY 2008–09 Огайо да 3/2015 да SY 2006-07 † да кг † SY 2010–11 Оклахома да 1998 да 1998 † да 2004 † Орегон да 9/2000 да 9/2000 да 9/2000 да да 9/2000 Пенсильвания да 1997 да SY 2002–03 да SY 2002–03 да кг – Gr 12 SY 2011–12 Род-Айленд да 1999 да 1999 † да SY 1999–00 кг † , Gr 7 † 08/2009 Южная Каролина да 9/2000 да SY 2001–02 да 2007 † да кг † SY 2014-15 Южная Дакота да 7/2000 да кг SY 2007-08 Теннесси да 1999 да 7/2002 да 7/2010 да кг, Gr 7 7/2010 Техас да 2000 да 2000 да 2000 да кг † , Gr 7 † SY 2009–10 Юта да 07/2008 да 2002 † да 5/2007 да кг, Gr 7 SY 2015–16 Вермонт да 4/2011 да 8/2008 да 8/2008 да кг, Gr 7 8/2008 Вирджиния да 7/1999 да 7/1999 да 7/1999 да кг 3/2010 Вашингтон да 7/2006 да 7/2006 † да 07/2008 да кг † 7/2008 Gr 9-12 SY 2016-17 Западная Вирджиния да 1/2000 да SY 2008–09 да кг 8/2008 Висконсин да SY 2001–02 † да SY 2001–02 † да SY 2004–05 † да кг † , Gr 6 † и 12 SY 2008–09 Вайоминг да SY 2010–11 да SY 2010–11 да SY 2010–11 да CC, Kg – Gr 12 SY 2010–11 † означает прогрессивное внедрение в последовательные классы (например,г., 7-я класс в 2009 году, 7 и 8 классы в 2010 году). 1 CA требует доза № 2 для студентов в возрасте 13–17 лет при поступлении. 2 Мичиган мандат также распространяется на всех других учеников, меняющих школу районы; Полномочия Луизианы также распространяются на 11 и 12-летние учащиеся других классов, кроме 6. Если у вас есть обновленную информацию по этой таблице, звоните (651) 647-9009 или электронное письмо [email protected] Эта таблица была составлена ​​Коалицией действий по иммунизации с использованием информация предоставлена ​​государственными управлениями здравоохранения. Эта страница была обновлена 30 января 2020 г. Эта страница была проверена в январе 30, 2020.

Что такое ветряная оспа и почему мы делаем от нее вакцинацию?

Ветряная оспа — распространенное, но потенциально очень серьезное заболевание.

Многие взрослые Квинсленда помнят, как в детстве заболели ветрянкой. Для большинства последствия вируса были не так уж плохи: несколько дней зудящей сыпи, температуры, насморка и головной боли, прежде чем все прояснилось, и детство продолжалось как обычно. Но для некоторых ветряная оспа может быть опасной и даже смертельной болезнью. Читайте дальше, чтобы узнать, что такое ветряная оспа и почему мы делаем от нее вакцинацию.

Что такое ветряная оспа?

Ветряная оспа — заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы.Он очень заразен, а это значит, что он очень легко распространяется между людьми. Ветрянкой могут заболеть дети и взрослые любого возраста, но чаще встречается у детей.

Для большинства детей ветряная оспа — это легкое, но неприятное заболевание. Ветряная оспа обычно намного хуже у взрослых. Инфицированные люди начинают ощущать симптомы, похожие на простуду, в том числе легкий жар, головную боль, насморк и кашель. Через день или два по всему телу начинает распространяться сыпь, которая начинается с розовых пятен, которые переходят в зудящие волдыри.Через три-четыре дня волдыри обычно начинают сохнуть и превращаются в струпья.

Почему мы делаем прививку от ветряной оспы?

Серьезные осложнения ветряной оспы редки, но случаются даже у здоровых детей и взрослых. Опасные для жизни осложнения, такие как пневмония или энцефалит (воспаление головного мозга), могут быть вызваны ветряной оспой.

До введения вакцины против ветряной оспы в Австралии ежегодно регистрировалось около 240 000 случаев заболевания и 7 смертей от ветряной оспы.Это одна из причин, по которой рекомендуется вакцинация от ветряной оспы.

Риск тяжелой ветряной оспы и ее осложнений выше у подростков и взрослых, а также у людей с подавленной иммунной системой. Однако большинство госпитализаций по-прежнему происходит у здоровых детей в возрасте до 5 лет.

Если у человека подавлена ​​иммунная система, в результате болезни или необходимости принимать лекарства заражение ветряной оспой может быть серьезным или даже смертельным. Эти люди могут не получить вакцину сами, и они полагаются на вакцинацию окружающих, чтобы вирус с меньшей вероятностью передался им.

Ветряная оспа также может нанести вред нерожденному ребенку, если мать заразится вирусом во время беременности. Если ветряная оспа развивается у женщины на поздних сроках беременности или вскоре после родов, инфекция может быть серьезной и даже опасной для жизни новорожденного. Широко распространенная вакцинация в обществе может снизить вероятность заражения беременной женщиной ветряной оспы и передачи ее ребенку.

Вирус ветряной оспы также может вызывать опоясывающий лишай у взрослых в более зрелом возрасте. Опоясывающий лишай возникает, когда вирус, который остается в организме после ветряной оспы, снова становится активным.Это может вызвать болезненную сыпь на одной стороне тела, на лице, груди, спине, животе или тазу, которая сохраняется в течение нескольких недель. В некоторых случаях опоясывающий лишай может вызвать синдром Рамзи Ханта, который может вызвать паралич лицевого нерва и потерю слуха. Вакцинация детей от ветряной оспы может снизить риск развития опоясывающего лишая во взрослом возрасте.

Как работает вакцинация?

Вакцина против ветряной оспы содержит ослабленную версию вируса ветряной оспы. После вакцинации иммунная система вырабатывает антитела и клетки памяти, необходимые для долгосрочной защиты от инфекции.Если организм вступает в контакт с настоящим вирусом, иммунная система может лучше реагировать на вирус, останавливая развитие болезни или снижая ее тяжесть и риск серьезных осложнений.

Лучший способ предотвратить ветряную оспу — это вакцинация. Вакцина очень безопасна и эффективна для предотвращения болезней. Вакцина против ветряной оспы предотвращает почти все случаи тяжелого заболевания.

В некоторых случаях некоторые люди не могут пройти вакцинацию.У них может быть подавленная иммунная система, а это значит, что вакцинация может вызвать опасные побочные эффекты. У некоторых людей может быть аллергия на ингредиенты вакцин. Если вы беспокоитесь о том, что у ваших детей аллергия на вакцины, вам следует поговорить со своим терапевтом, и он посоветует вам, как лучше поступить. Люди, которые не могут получить вакцины, полагаются на то, что они будут вакцинированы остальным сообществом, так что вероятность распространения вируса на них меньше.

Что мне делать, если я не вакцинирован или мои дети не вакцинированы?

Как можно скорее поговорите со своим терапевтом или врачом по иммунизации о том, как продолжить вакцинацию.Вам не нужно делать прививку, если вы уже переболели ветряной оспой, но это не повредит вам, если вы ее сделаете.

График Национальной программы иммунизации предусматривает бесплатное предоставление комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV) всем детям в возрасте от 18 месяцев. Дети, которые ранее болели ветряной оспой, могут и должны получать вакцину MMRV.

Вакцинация также рекомендуется (но не финансируется) для неиммунных человек в следующих группах:

• неиммунных подростков старше 14 лет и взрослых (для этого требуется введение двух доз с интервалом не менее четырех недель для достижения адекватная защита от ветряной оспы)
• профессий с высоким риском заражения ветряной оспой (например,медицинские работники, учителя, детский персонал)
• женщин, планирующих беременность (вакцина против ветряной оспы не должна вводиться во время беременности, а реципиент не может забеременеть в течение 28 дней после вакцинации)
• женщины сразу после рождения ребенка
• родители маленьких детей
• и бытовые контакты людей с подавленной иммунной системой.

Профилактика ветряной оспы: рекомендации по применению вакцины против ветряной оспы у детей, включая рекомендацию по графику плановой двухдозовой иммунизации против ветряной оспы

Резюме

Национальный охват иммунизацией против ветряной оспы с использованием текущей стратегии однократной иммунизации увеличился среди вакцинопрофилактики. детей в возрасте от 19 до 35 месяцев с 27% в 1997 году до 88% к 2005 году.Эти высокие показатели иммунизации привели к снижению зарегистрированного числа случаев ветряной оспы на 71–84%, к снижению количества госпитализаций, связанных с ветряной оспой, на 88%, к уменьшению количества обращений за амбулаторным лечением по поводу ветряной оспы на 59% и к снижению числа обращений в амбулаторное отделение Смертность от ветряной оспы у детей в возрасте от 1 до 4 лет по сравнению с данными эпохи предвакцинации. Несмотря на это значительное сокращение, количество зарегистрированных случаев ветряной оспы оставалось относительно постоянным в течение последних 5-6 лет. Поскольку эффективность вакцины для профилактики заболеваний любой степени тяжести составляет от 80% до 85%, большое количество случаев ветряной оспы по-прежнему происходит среди людей, которые уже получили вакцину (прорыв ветряной оспы), а вспышки ветряной оспы регистрируются среди высокопоставленных лиц. иммунизированные группы школьников.Пиковая заболеваемость в зависимости от возраста сместилась с 3-6-летних детей в эру вакцинации на детей 9-11 лет в эру после вакцинации для случаев как у иммунизированных, так и у неиммунизированных детей во время этих вспышек. При нынешней стратегии однократной иммунизации вспышки ветряной оспы, вероятно, будут продолжаться.

После введения 2 доз вакцины против ветряной оспы детям иммунный ответ заметно усиливается, при этом> 99% детей достигают концентрации антител (определяемой с помощью иммуноферментного анализа гликопротеина) ≥5 Ед / мл (приблизительный коррелятор). защиты) и заметное увеличение средних геометрических титров антител после второй дозы вакцины.Расчетная эффективность вакцины за 10-летний период наблюдения 2 доз для профилактики любого заболевания ветряной оспы составляет 98% (по сравнению с 94% для 1 дозы), при 100% эффективности для предотвращения тяжелого заболевания. У получателей 2 доз вакцины против ветряной оспы в 3,3 раза меньше шансов заболеть прорывом ветряной оспы по сравнению с теми, кто получил 1 дозу в течение первых 10 лет после иммунизации.

Для достижения более высокого уровня иммунитета с меньшим количеством серозависимых людей, большей защиты от прорывной болезни ветряной оспы и сокращения числа вспышек, которые происходят по всей стране среди населения школьного возраста, теперь рекомендуется стратегия иммунизации против ветряной оспы двумя дозами для детей старше 12 лет. месяцев возраста.

• Дети от 12 месяцев до 12 лет должны получить две дозы 0,5 мл вакцины против ветряной оспы, вводимые подкожно с интервалом не менее 3 месяцев; Если вторая доза была введена случайно между 28 днями и 3 месяцами после первой дозы, повторение второй дозы не требуется. Все дети в плановом порядке должны получать первую дозу вакцины против ветряной оспы в возрасте от 12 до 15 месяцев. Вторая доза вакцины, содержащей ветряную оспу, обычно рекомендуется для детей в возрасте от 4 до 6 лет (т. Е. До того, как ребенок пойдет в детский сад или первый класс), но ее можно вводить и в более раннем возрасте.

• Люди в возрасте ≥13 лет без доказательств иммунитета, как определено в разделе «Рекомендации» настоящего отчета, должны получить две дозы вакцины против ветряной оспы по 0,5 мл с интервалом не менее 28 дней. Людям, которые ранее получали только 1 дозу вакцины против ветряной оспы, необходима вторая доза для подтверждения иммунитета.

Лицензированы как моновалентная вакцина против ветряной оспы (Varivax [Merck & Co Inc, Whitehouse Station, NJ]), так и комбинированная четырехвалентная вакцина, содержащая ветряную оспу (ProQuad [Merck & Co Inc] или корь-эпидемический паротит-краснуха-ветряная оспа). Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для использования в США.Моновалентная вакцина против ветряной оспы одобрена для использования у детей старше 12 месяцев (и, следовательно, у подростков и взрослых), а вакцина против кори-паротита-краснухи-ветряной оспы одобрена только для детей в возрасте от 12 месяцев до 12 лет. Ни одна вакцина, содержащая ветряную оспу, не содержит тимеросала или других консервантов. Когда указаны все компоненты вакцины, по возможности предпочтительны комбинированные вакцины, чтобы минимизировать количество инъекций.

ИСТОРИЯ И ОБОСНОВАНИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ

До лицензирования моновалентной вакцины против ветряной оспы (Varivax [Merck & Co Inc, Whitehouse Station, NJ]) в марте 1995 г. было зарегистрировано около 4 миллионов случаев ветряной оспы, от 10500 до 13500 госпитализаций, связанных с осложнениями ветряной оспы. , и ежегодно происходит от 100 до 150 смертей. ^1–5 Начиная с 1996 г. плановая иммунизация против ветряной оспы была рекомендована для детей в возрасте от 12 до 18 месяцев, а также для всех восприимчивых людей старше 19 месяцев. ^6,7 В 1999 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовали вакцинацию против ветряной оспы для детей, посещающих детские учреждения и при поступлении в начальную школу, ⁸ , а в 2005 году CDC расширил эту рекомендацию, включив в нее учащихся детских садов. через колледж. ⁹ К июлю 2006 года округ Колумбия и все штаты, кроме Айдахо, Монтаны, Вермонта и Вайоминга, ввели требование о вакцинации против ветряной оспы при поступлении в школу, которое охватывает все или некоторые из рекомендуемых когорт ¹⁰ (см. Www.immunize. орг / законы). Оценки национального охвата вакцинацией против ветряной оспы показывают увеличение с 27% в 1997 г. до 88% к 2005 г. среди детей в возрасте от 19 до 35 месяцев, отвечающих критериям вакцинации. ¹¹

Эти высокие уровни иммунизации оказали драматическое влияние на бремя болезни ветряной оспы, продемонстрировав снижение зарегистрированного числа случаев ветряной оспы с 71% до 84%, снижение количества госпитализаций, связанных с ветряной оспой, на 88%, уменьшение количества госпитализаций, связанных с ветряной оспой, на 59%. количество обращений в амбулаторное отделение по поводу ветряной оспы и снижение на 92% смертности от ветряной оспы у детей в возрасте от 1 до 4 лет при сравнении периодов предшествующей вакцинации и периода после вакцинации. ^5,12,13 Последние данные показывают, что в районах с охватом вакциной примерно 90% заболеваемость ветряной оспой снизилась на 90% (CDC, письменное сообщение, 2005). Однако эффективность вакцины для профилактики ветряной оспы любой степени тяжести составляет от 80% до 85% ^14,15 ; в результате продолжает иметь место большое количество отдельных случаев прорывной ветряной оспы (определяемой как ветряная оспа дикого типа, возникающая через более 42 дней после иммунизации). Кроме того, продолжают поступать сообщения о вспышках среди высоко иммунизированных групп школьников. ^16–18 Во время этих школьных вспышек охват вакцинацией против ветряной оспы колеблется от 96% до 100%, а эффективность вакцины колеблется от 72% до 85%. Иммунизированные студенты, перенесшие вирусную ветряную оспу, способствовали передаче вируса, демонстрируя, что одной дозы вакцины недостаточно для борьбы с заболеванием во время этих вспышек. Кроме того, пиковая повозрастная заболеваемость ветряной оспой сместилась с 3-6-летних детей в эпоху предвакцинации на 9-11-летних детей в эпоху после вакцинации как для иммунизированных, так и для неиммунизированных детей во время этих вспышек. .

Эпиднадзор, проводимый CDC и департаментами здравоохранения штата, показал, что количество зарегистрированных случаев ветряной оспы было относительно постоянным в течение последних 5-6 лет. Учитывая этот опыт, вполне вероятно, что вспышки будут продолжаться, учитывая эффективность политики однократной иммунизации. Поскольку показатели иммунизации против ветряной оспы увеличиваются, большинство случаев ветряной оспы, возникающих во время вспышек, будет среди людей, которые были иммунизированы. Тем не менее, эта картина не указывает на увеличение скорости прорывной болезни или свидетельство увеличения неэффективности вакцины.

Когда ветряная оспа развивается у иммунизированного человека (прорыв ветряной оспы), среднее количество кожных поражений обычно <50, продолжительность заболевания короче, а частота лихорадки ниже, чем у неиммунизированного человека. Вероятно, уменьшаются серьезные осложнения, хотя данных недостаточно, чтобы установить, достигается ли снижение бактериальных инфекций кожи, пневмонии или энцефалита. Примерно в 25% случаев прорыва наступает болезнь с> 50 очагами, аналогичными тем, которые возникают у неиммунизированных детей.Возникновение прорывной ветряной оспы вызывает ряд опасений:

• Примерно 15% реципиентов вакцины (те, у кого нет или частичный ответ на 1 дозу вакцины) остаются в группе повышенного риска прорывной болезни. Несмотря на местные вспышки, заражение вирусом ветряной оспы (VZV) станет менее распространенным по мере увеличения использования вакцины. Следовательно, эти восприимчивые дети могут подвергаться риску тяжелой формы ветряной оспы, связанной с инфекцией VZV, в подростковом и взрослом возрасте.

• Хотя инфекция среди детей, перенесших прорыв, может быть снижена, результаты тщательно изученных вспышек болезни в школах показывают, что школьники с прорывной болезнью могут служить индексным случаем вспышки.Вспышки в школах, в которых участвуют иммунизированные дети, продолжают регулярно происходить в Соединенных Штатах, особенно среди учащихся начальной школы, даже в штатах с высоким уровнем охвата. Учащиеся, у которых возникла внезапная болезнь, исключаются из школы на 3-5 дней, родители могут пропускать работу, ухаживая за своими больными детьми, а также необходимо выявить подверженных риску заражения школьных учителей, которые могут быть беременными, или учащихся с противопоказаниями к иммунизации, и рассмотреть возможность проведения постконтактной профилактики.Эти вспышки увеличивают нагрузку на государственные органы здравоохранения.

• Поскольку большинство случаев ветряной оспы происходит в высоко иммунизированных группах населения, могут возникнуть опасения относительно эффективности вакцины и недоразумения со стороны врачей или родителей, которые могут заключить, что эффективность вакцины снижается. Это неправильное восприятие может привести к разочарованию как родителей, так и врачей, что приведет к снижению доверия к программе вакцинации против ветряной оспы, особенно среди людей, которые воспринимают ветряную оспу как легкое детское заболевание.

• Поскольку иммунизированные дети, у которых наблюдается прорыв, инфицированы одновременно двумя штаммами VZV (диким и вакцинным), они могут подвергаться повышенному риску опоясывающего лишая от реактивированного штамма дикого типа в более позднем возрасте по сравнению с реципиентами вакцины, которые этого не сделали. пережить прорывную болезнь.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

VZV представляет собой высококонтагиозный патоген, у 80–90% восприимчивых людей, подвергшихся воздействию в домашних условиях, развивается клиническая инфекция. ¹⁹ Передача происходит при прямом контакте, воздушно-капельным путем или инфицированными выделениями дыхательных путей. Первоначально вирус попадает к восприимчивому хозяину через верхние дыхательные пути или конъюнктиву. Зараженный хозяин заразен за 1-2 дня до появления сыпи, пока все кожные поражения не покроются коркой. Вторичные случаи в семейных условиях обычно более серьезны, чем первичный случай, вероятно, из-за более высокого вирусного инокулята в результате более интенсивного воздействия. В тропическом климате VZV распространяется реже, чем в умеренном, ²⁰ , и поэтому большая часть взрослых из тропических стран серозависимы к VZV по сравнению со взрослыми из стран с более прохладным климатом.

В течение 1980-х годов 33% случаев ветряной оспы имели место у детей в возрасте от 1 до 4 лет, а 44% — у детей в возрасте от 5 до 9 лет ²¹ ; > 90% всех случаев ветрянки приходятся на детей младше 15 лет. В начале и середине 1990-х годов повозрастная заболеваемость ветряной оспой сместилась в сторону более молодого возраста, при этом у детей в возрасте от 1 до 4 лет была самая высокая заболеваемость инфекцией, а не у детей в возрасте от 5 до 9 лет. ^22,23 Данные третьего исследования серологической распространенности в период с 1988 по 1994 год показывают, что в эпоху непосредственной вакцинации 95 человек.5% людей в возрасте от 20 до 29 лет, 98,9% людей от 30 до 39 лет и> 99,6% людей старше 40 лет имели иммунитет к VZV. ²⁴

В эпоху предвакцинации от 97% до 99% взрослых с положительным анамнезом на ветряную оспу были серопозитивными, а большинство взрослых с отрицательным или неопределенным анамнезом были серопозитивными (диапазон: 71–93%). ^25–28 Нет опубликованных данных о прогностической ценности положительного анамнеза болезни ветряной оспы у детей в течение этого периода времени.История ветряной оспы может стать менее надежной в эпоху вакцинации: только 75% неиммунизированных детей в возрасте от 1 до 4 лет, которые сообщают о положительном анамнезе ветряной оспы, на самом деле являются серопозитивными. ²⁹ Второй эпизод ветряной оспы у человека встречается редко и чаще встречается у хозяев с ослабленным иммунитетом. ³⁰

После первичной инфекции ветряной оспы (ветряной оспы) вирус устанавливает латентный период в нервных ганглиях. Реактивация латентного VZV вызывает опоясывающий лишай (опоясывающий лишай).Примерно у 20–30% людей в течение жизни развивается опоясывающий лишай, при этом заболеваемость заметно возрастает, начиная примерно с 50 лет. ^31–33 Это увеличение числа случаев опоясывающего герпеса связано с относительной потерей клеточного иммунитета к VZV, которая возникает естественным образом с возрастом. ^34–36 Опоясывающий лишай у детей встречается редко, хотя дети, заболевшие ветряной оспой в течение первого года жизни, имеют повышенный риск опоясывающего лишая. ³⁷ Опоясывающий лишай чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом. ³⁸ Имеющиеся данные показывают, что риск опоясывающего лишая после иммунизации, по-видимому, ниже, чем риск опоясывающего лишая после инфекции ветряной оспы дикого типа. ³⁹

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

После инкубационного периода в среднем от 14 до 16 дней (диапазон: 10–21 день) наступает клинически очевидное заболевание с характерными кожными поражениями на разных стадиях развития и разрешения. Кожные поражения начинаются с пятен и быстро переходят в папулы, пузырьки, пустулы и струпья.Лихорадка и сыпь длятся примерно 5 дней, причем сыпь более сконцентрирована на туловище и голове, чем на конечностях. При заболевании дикого типа у большинства детей развивается от 250 до 500 кожных повреждений, причем поражения часто развиваются во рту, конъюнктиве или других участках слизистой оболочки. Буллезные или геморрагические поражения возникают редко. Повышение уровня печеночных трансаминаз происходит относительно часто во время острого заболевания.

Ветряная оспа у беременных женщин может привести к передаче VZV плоду или новорожденному.Внутриутробная инфекция VZV может привести к развитию синдрома врожденной ветряной оспы или клинической ветряной оспы у новорожденного. Синдром врожденной ветряной оспы может включать низкий вес при рождении, кожные рубцы, гипоплазию конечностей, микроцефалию, хориоретинит и катаракту. Это происходит с частотой <1,5% среди младенцев, рожденных женщинами, которые заразились VZV в первые 28 недель беременности. У детей, инфицированных VZV внутриутробно во второй половине беременности, может развиться неявная ветряная оспа, а затем развиться опоясывающий лишай в раннем возрасте, не переболев внематочной ветряной оспой.Заболевание ветряной оспой у беременных женщин за 5–2 дня после родов может привести к тяжелой форме ветряной оспы у 17–30% новорожденных, что при отсутствии лечения приводит к высокой смертности. ⁴⁰

Бактериальная суперинфекция кожных поражений и бактериальная пневмония являются одними из наиболее частых осложнений ветряной оспы у иммунокомпетентных хозяев. Вирусные поражения кожи и связанный с ними зуд предрасполагают инфицированного человека к суперинфекции Staphylococcus aureus , включая метициллин-резистентную инфекцию S aureus (MRSA).Ветряная оспа является важным фактором риска инвазивных стрептококковых инфекций группы А, в том числе тех, которые приводят к некротическому фасцииту. Наиболее частым осложнением со стороны центральной нервной системы при инфекции VZV дикого типа является преходящая мозжечковая атаксия, хотя также могут возникать энцефалит, вирусный менингит и поперечный миелит. Синдром Рейе связан с применением аспирина у детей, больных ветряной оспой и гриппом, но сейчас он встречается редко, поскольку в педиатрической популяции аспирин используется нечасто. Нейтропения и тромбоцитопения могут возникнуть через 1-2 недели после первоначального заражения.У пациентов с ослабленным иммунитетом возможна диссеминированная ветряная оспа с тяжелыми и даже летальными исходами; люди с дефектами клеточного иммунитета, такие как реципиенты трансплантата органов и ВИЧ-инфицированные, подвергаются наибольшему риску осложнений.

ВАКЦИНА

Описание

Две вакцины, содержащие ветряную оспу, лицензированы для использования у детей и взрослых в Соединенных Штатах для профилактики ветряной оспы, обе из которых содержат живой аттенуированный штамм VZV Ока. ⁴¹ Варивакс — моновалентная вакцина, лицензированная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в марте 1995 года для использования у людей от 12 месяцев и старше. ⁴² ProQuad (MMRV; Merck & Co Inc) сочетает вакцину против ветряной оспы с аттенуированными вирусами вакцины против кори-паротита-краснухи (MMR) и был лицензирован FDA в сентябре 2005 года для использования у детей от 12 месяцев до 12 лет. ⁴³ В дополнение к этим 2 продуктам, Zostavax (Merck & Co Inc) представляет собой вакцину штамма Oka / Merck с более высокой концентрацией, которая была лицензирована FDA в мае 2006 года и снижает риск опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у людей в возрасте 60 лет. и старше. ^33,44,45

Моновалентная вакцина против вируса ветряной оспы лиофилизирована и должна храниться в замороженном виде при средней температуре –15 ° C или ниже, пока она не будет восстановлена ​​для инъекции. После восстановления, как указано во вкладыше к упаковке, его следует выдержать при комнатной температуре не более 30 минут. Восстановленная вакцина содержит минимум 1350 бляшкообразующих единиц (БОЕ) Oka / Merck VZV в каждой дозе 0,5 мл. Каждая доза 0,5 мл также содержит 12,5 мг гидролизованного желатина, следовые количества неомицина и фетальной бычьей сыворотки, 25 мг сахарозы и следовые остаточные компоненты клеток MRC-5 (включая ДНК и белок).С момента получения лицензии в Соединенных Штатах было распределено более 50 миллионов доз.

Компоненты MMR комбинированной вакцины MMRV идентичны и имеют такую ​​же концентрацию, что и компоненты трехвалентной вакцины M-M-R II (Merck & Co Inc). Однако количество Oka / Merck VZV в MMRV выше, чем в моновалентной вакцине против ветряной оспы, и составляет минимум 3,99 log ₁₀ БОЕ в каждой дозе MMRV по сравнению с минимумом примерно 3,13 log ₁₀ БОЕ в каждой. доза моновалентной вакцины против ветряной оспы.Остальные составляющие этих двух продуктов похожи. Лиофилизированный продукт следует хранить замороженным при средней температуре -15 ° C или ниже, пока он не будет восстановлен для инъекций. После восстановления, как указано во вкладыше к упаковке, его следует выдержать при комнатной температуре не более 30 минут. Как и моновалентная вакцина, MMRV не содержит тимеросала или других консервантов. С момента получения лицензии в Соединенных Штатах было распределено более 2 миллионов доз.

Иммуногенность

Коммерчески доступные анализы для обнаружения антител к VZV включают иммуноферментный анализ и тест латексной агглютинации. ^46,47 Два чувствительных теста, gpELISA (твердофазный иммуноферментный анализ гликопротеина) и FAMA (чувствительные флуоресцентные антитела к мембранному антигену), использовались в клинических исследованиях, но не являются коммерчески доступными. ⁴⁸ Имеющиеся в продаже иммуноферментные тесты и тесты на латекс-агглютинацию менее чувствительны и, следовательно, ненадежны при выявлении иммунитета у иммунизированных людей. Кроме того, тест латексной агглютинации может давать ложноположительные результаты. ⁴⁹

Концентрация антител к ветряной оспе, измеренная с помощью gpELISA через 6 недель после иммунизации, коррелирует с концентрацией нейтрализующих антител, VZV-специфическими пролиферативными ответами Т-лимфоцитов и защитой от прорыва ветряной оспы после воздействия VZV. ^50–54 Среди детей с титром антител к ветряной оспе ≥5 единиц pELISA на мл через 6 недель после иммунизации уровень эффективности вакцины составляет 95,5% по сравнению с показателем эффективности 83,5% у детей с уровнем <5 единиц pELISA на мл. ⁵¹ Приблизительно от 76% до 90% детей, иммунизированных однократной дозой вакцины, содержащей ветряную оспу, достигают титра ветряной оспы ≥5 gpELISA единиц на мл. ^52,53,55,56 Исследования с использованием анализа FAMA показывают, что титр> 1: 4 через 16 недель после иммунизации также коррелирует с защитой от болезни; менее 1% здоровых людей, достигших титра> 1: 4, заболевают ветряной оспой после воздействия VZV в домашних условиях, по сравнению с частотой заражения 55% среди лиц с титрами <1: 4. ⁵⁷ После 1 дозы моновалентной вакцины против ветряной оспы у 76% здоровых детей произошла сероконверсия, по данным анализа FAMA, что позволяет предположить, что многие прорывные случаи ветряной оспы у детей, получивших 1 дозу вакцины против ветряной оспы, могут быть связаны с неэффективностью первичной вакцины, а не ослабление иммунитета. ⁵⁷

Введение 2 доз моновалентной вакцины против ветряной оспы с интервалом в 3 месяца первоначально дает более высокий средний геометрический титр по сравнению с 1 дозой вакцины, и у большего процента пациентов, получивших 2 дозы, начальная концентрация антител составляет ≥5 единиц gpELISA за мл (99.6% против 85,7%). ⁵³ У реципиентов второй дозы вакцины против ветряной оспы меньше случаев прорывной ветряной оспы и повышается эффективность вакцины. ⁵³ Когда вторая доза вакцины против ветряной оспы вводится через 4-6 лет после первой дозы, происходит быстрое повышение концентрации VZV-специфических антител, и общие достигнутые концентрации VZV-антител сравнимы с концентрациями антител, достигнутыми при введении 2 доз вакцины 3 с разницей в месяцах. ⁵⁸

Концентрации антител к ветряной оспе, кори, эпидемическому паротиту и краснухе после введения разовой дозы вакцины MMRV сопоставимы с концентрациями после одновременного введения вакцины MMR и моновалентной вакцины против ветряной оспы в разных местах инъекции. ⁴³ Среди 5446 здоровых детей в возрасте от 12 до 23 месяцев, участвовавших в 4 клинических испытаниях, у 91,2% титры антител к ветряной оспе достигли уровня ≥5 gpELISA единиц на мл (95% доверительный интервал: 90,3–92%). Среди 1035 здоровых детей, которые получили вторую дозу MMRV примерно через 3 месяца после первой дозы, 99,4% достигли титра антител к ветряной оспе ≥5 единиц ELISA на мл (95% доверительный интервал: 98,7–99,8%). Средние геометрические титры ветряной оспы увеличились примерно в 41 раз после второй дозы вакцины MMRV.

Показатели сероконверсии у подростков (≥13 лет) и взрослых колеблются от 75% до 94% после 1 дозы вакцины против ветряной оспы, но возрастают до 94-99% после введения второй дозы вакцины через 4-8 недель после первой. . ^42,59,60 Нет опубликованных данных о доле подростков или взрослых, у которых концентрация gpELISA ≥5 Ед / мл после 1 или 2 доз вакцины против ветряной оспы. Устойчивость антител в течение следующего десятилетия в этой популяции варьируется, но исследования с использованием анализа FAMA показали, что примерно 30% взрослых людей теряют определяемые антитела за этот период времени. ^42,60,61 Одно исследование показывает, что у взрослых, у которых после контакта с ветряной оспой развивается прорывное заболевание, с течением времени не увеличивается ни частота приступов, ни тяжесть заболевания. ⁶²

Гуморальный и клеточный иммунитет важны для выведения вируса и защиты от повторного заражения или реактивации латентного VZV. ^34,35 Клеточный иммунитет после 2 доз вакцины против ветряной оспы более устойчив, чем после 1 дозы вакцины. У детей, получивших 1 дозу вакцины против ветряной оспы, VZV-специфический ответ Т-лимфоцитов сохранялся у 90% из 29 детей через 1 год после иммунизации и у 87% из 60 детей через 5 лет после иммунизации.VZV-специфические ответы Т-лимфоцитов значительно выше среди реципиентов 2 доз вакцины по сравнению с реципиентами 1 дозы. ⁶³

Эффективность и действенность

Перед лицензированием вакцины в США было проведено 1 плацебо-контролируемое клиническое испытание, в котором использовалась более ранняя формулировка вакцины Oka / Merck, чем в настоящее время лицензированный продукт. ⁶⁴ Эта вакцина была на 98% эффективна в профилактике ветряной оспы после 2 лет наблюдения и на 92% после заражения в домашних условиях.В открытых исследованиях перед лицензированием, в которых эффективность рассчитывалась с использованием для сравнения показателей заболеваемости за прошлые периоды, эффективность 1 дозы вакцины против ветряной оспы, которая в конечном итоге была лицензирована, чаще всего варьировалась от 70% до 90% против инфекции и 95% против тяжелого заболевания. ^65–67 В целом, исследования эффективности после выдачи лицензии сообщили об аналогичном диапазоне для профилактики инфекций, ^16,68–73 , при этом несколько исследований дали более низкие значения ^17,70 или более высокие ⁶⁸ .Вакцина является высокоэффективной (≥97%) в предотвращении тяжелой формы ветряной оспы при постлицензионных оценках. ^14,15,72,74

В меньшем количестве исследований оценивалась эффективность и действенность 2 доз вакцины против ветряной оспы. При введении 2 доз с интервалом в 3 месяца оценочная эффективность вакцины в течение 10-летнего периода наблюдения для профилактики любого заболевания ветряной оспы составила 98,3% при 100% эффективности для предотвращения тяжелого заболевания. ⁵³ Эффективность схемы с двумя дозами значительно выше, чем у схемы с одной дозой (94.4%; P <0,001). ⁵³

У реципиентов 2 доз вакцины против ветряной оспы в 3,3 раза меньше вероятность возникновения прорывной ветряной оспы по сравнению с получателями 1 дозы (2,2% против 7,3%; P <0,001) в течение первых 10 лет после иммунизации . ⁵³ Прорывные случаи развиваются ежегодно у 0,0–0,8% реципиентов 2 доз вакцины по сравнению с 0,2–2,3% реципиентов 1 дозы вакцины.

Безопасность

Исследования, проведенные до и после лицензирования, подтвердили, что вакцина против ветряной оспы безопасна и в целом хорошо переносится.Боль и покраснение в месте инъекции были единственными побочными эффектами, которые возникали чаще у реципиентов вакцины, чем у реципиентов плацебо. ⁴² В исследовании, в котором изучалась схема введения 2-х доз моновалентной вакцины с интервалом в 3 месяца, после второй дозы было немного больше жалоб в месте инъекции. После 1 дозы у реципиентов вакцины MMRV вероятность возникновения лихорадки выше, чем у реципиентов моновалентной вакцины против ветряной оспы и вакцины MMR, введенной в разные места инъекции (21.5% против 14,9% соответственно) и сыпь, похожая на корь (3% против 2,1% соответственно). ⁴³ Как лихорадка, так и сыпь, напоминающая корь, обычно возникали в течение 5–12 дней после иммунизации, были непродолжительными и проходили без долгосрочных последствий. После второй дозы не было различий в частоте возникновения лихорадки или сыпи у реципиентов MMRV по сравнению с получателями одновременной вакцины MMR и вакцины против ветряной оспы.

Риск передачи вакцинного вируса от иммунокомпетентных реципиентов вакцины, у которых после иммунизации развивается ветряная оспа, чрезвычайно низок, он был задокументирован только в 5 случаях, все из которых произошли после заражения в домашних условиях и в учреждениях. ^75–77 Случаев передачи инфекции после иммунизации медицинских работников не было. Таким образом, преимущества иммунизации восприимчивых медицинских работников перевешивают этот незначительный или чрезвычайно низкий потенциальный риск. В качестве меры предосторожности учреждения могут пожелать рассмотреть меры предосторожности для персонала, у которого появляется сыпь после иммунизации, и для тех иммунизированных сотрудников, которые будут контактировать с восприимчивыми людьми с высоким риском серьезных осложнений.

Одновременное введение вакцины MMRV с вакцинами от дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (DTaP), Haemophilus influenzae типа b (Hib) и гепатита B приводит к сравнимым показателям сероконверсии, как и при индивидуальном введении этих вакцин. ⁴³ Данные отсутствуют или ограничены для одновременного использования вакцины MMRV с инактивированным полиовирусом, пневмококковым конъюгатом, вакцинами против гриппа и гепатита А. Одновременное введение наиболее широко используемых вакцин с живым антигеном и инактивированным антигеном привело к скорости сероконверсии и частоте побочных реакций, аналогичных тем, которые наблюдаются при раздельном введении вакцин. Таким образом, моновалентную вакцину против ветряной оспы и вакцину MMRV можно вводить одновременно с другими вакцинами, рекомендованными для детей от 12 до 15 месяцев и от 4 до 6 лет.

Затраты / выгода

Используя текущие оценки заболеваемости, смертности, прямых и косвенных затрат, анализ показал, что программы иммунизации против ветряной оспы с однократной и двукратной дозой позволяют сократить расходы на общественном уровне (F. Zhou, PhD, CDC, письменное сообщение, 2006). Дополнительные затраты на вторую дозу составляют 96000 долларов на каждый год жизни с поправкой на качество. Когда в модель добавляются выгоды от профилактики инфекций, вызываемых стрептококком группы А и опоясывающего герпеса, среди иммунизированных людей, дополнительные затраты на сэкономленный год жизни с поправкой на качество составят и 17000 долларов соответственно.

Хранение и применение вакцины

И моновалентная вакцина против ветряной оспы, и вакцина MMRV должны храниться в замороженном виде при средней температуре –15 ° C (5 ° F) или ниже. Разбавитель следует хранить отдельно при комнатной температуре или в холодильнике. Обе вакцины должны быть восстановлены в соответствии с инструкциями в соответствующих вкладышах. Обе вакцины необходимо использовать в течение 30 минут после восстановления.

Моновалентную вакцину против ветряной оспы и вакцину MMRV следует вводить подкожно.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Дети от 12 месяцев до 12 лет

И моновалентная вакцина против ветряной оспы, и вакцина MMRV были лицензированы для использования у здоровых детей в возрасте от 12 месяцев до 12 лет. Дети этой возрастной группы должны получить две дозы вакцины против ветряной оспы по 0,5 мл, вводимые подкожно с интервалом не менее 3 месяцев (степень доказательности I [см. Приложение 1]). Рекомендация по крайней мере 3-месячного интервала между дозами основана на дизайне исследований, в которых оценивали 2 дозы в этой возрастной группе ⁵³ ; Если вторая доза введена случайно между 28 днями и 3 месяцами после первой дозы, повторение второй дозы не требуется (степень доказательности III).Американская академия педиатрии рекомендует использовать комбинированные вакцины, когда показаны все компоненты вакцины, чтобы минимизировать количество инъекций, которые получают дети. ⁷⁸

Все дети в плановом порядке должны получать первую дозу вакцины, содержащей ветряную оспу, в возрасте от 12 до 15 месяцев (степень доказательности I). Вакцину против ветряной оспы следует вводить всем детям этого возраста, если нет доказательств иммунитета к VZV (см. «Документация по иммунитету») или противопоказаний к введению вакцины (см. «Противопоказания»).Вторая доза вакцины, содержащей ветряную оспу, обычно рекомендуется для детей в возрасте от 4 до 6 лет (т. Е. До того, как ребенок пойдет в детский сад или первый класс), но может вводиться и в более раннем возрасте (степень доказательности III). Всем подросткам в возрасте от 11 до 12 лет рекомендуется профилактический визит для оценки иммунизации и введения необходимых вакцин, включая вакцину против ветряной оспы.

Люди ≥13 лет

Люди ≥13 лет без доказательств иммунитета должны получить два 0.5-миллилитровые дозы вакцины против ветряной оспы с интервалом не менее 28 дней (степень доказательности I). Рекомендация по крайней мере 28-дневного интервала между дозами основана на дизайне исследований, в которых оценивали 2 дозы в этой возрастной группе. Людям, которые ранее получали только 1 дозу вакцины против ветряной оспы, необходима вторая доза для подтверждения иммунитета. Моновалентная вакцина против ветряной оспы, но не вакцина MMRV, лицензирована для использования в этой возрастной группе.

Документация по иммунитету

Действительными должны считаться только дозы вакцины, для которых представлена ​​письменная документация о дате введения.Ни дозировка, указанная самим ребенком, ни иммунизация ребенка в анамнезе, предоставленная родителем, сами по себе не считаются адекватными документами об иммунитете. Медицинский работник должен предоставить запись прививок для пациента, если этот медицинский работник вводил вакцину или видел запись, подтверждающую иммунизацию. Людям, у которых нет надлежащей документации об иммунизации или других свидетельств иммунитета, следует делать прививки.

Хотя исторически считалось, что самооценка родителей о болезни ветряной оспы достаточно достоверна, чтобы считаться доказательством иммунитета, недавние данные о самооценке в эпоху вакцинации против ветряной оспы показали, что она менее надежна, чем в эпоху вакцинации против ветряной оспы, ²⁹ , вероятно, из-за снижения заболеваемости и доли легких случаев среди реципиентов вакцины, которые менее легко распознаются.

Серологический скрининг на иммунитет к VZV обычно не требуется и не рекомендуется, если у человека есть другие приемлемые доказательства иммунитета к этому заболеванию. За исключением заведомо беременных женщин (см. «Пренатальный скрининг и послеродовая иммунизация»), люди, у которых отсутствуют приемлемые доказательства иммунитета, обычно должны быть иммунизированы без серологического тестирования. Серологические тесты после иммунизации для подтверждения иммунного ответа на вакцину против ветряной оспы не рекомендуются, поскольку доступные коммерческие тесты недостаточно чувствительны и могут давать ложноотрицательные результаты.

Доказательства иммунитета к VZV в педиатрической популяции включают любое из следующего:

1. Документирование 2 доз вакцины против ветряной оспы, рассчитанных по времени (степень доказательности I)

2. Лабораторные доказательства иммунитета или лабораторное подтверждение болезни (доказательства степень I)

3. Ветряная оспа, диагностированная медицинским работником, или проверка истории болезни ветряной оспы (степень доказательности III)

   • Для людей, сообщающих или представляющих типичное заболевание, верификация может быть выполнена любым специалистом в области здравоохранения (например, , медсестра школьной или производственной клиники, практикующая медсестра, фельдшер, терапевт).

   • Людям, сообщающим об атипичных и / или легких случаях заболевания или поступающих с ними, рекомендуется обследование у врача или назначенного врача, и следует запросить одно из следующего: ( a ) эпидемиологическую связь с типичным случаем ветряной оспы или на лабораторно подтвержденный случай или ( b ) свидетельство лабораторного подтверждения, если оно было проведено во время острого заболевания. При отсутствии такой документации нельзя рассматривать людей как имеющих достоверную историю болезни, поскольку другие заболевания могут имитировать легкую атипичную ветряную оспу.( доказательства III степени). Вакцину против ветряной оспы не следует вводить беременным женщинам, поскольку ее возможное влияние на развитие плода неизвестно, хотя после непреднамеренной иммунизации беременных женщин не было выявлено никаких патологий.После завершения или прерывания беременности женщины, у которых нет доказательств иммунитета к вирусу VZV, должны быть иммунизированы моновалентной вакциной против ветряной оспы перед выпиской из больницы, родильного дома или клиники абортов; вторую дозу следует ввести как минимум через 28 дней (степень доказательности III). Женщин следует посоветовать избегать зачатия в течение 1 месяца после каждой дозы вакцины против ветряной оспы.

     Беременная мать или другой член домохозяйства не является противопоказанием для иммунизации ребенка в домохозяйстве (степень доказательности III).Моновалентную вакцину против ветряной оспы следует вводить кормящим матерям, у которых нет доказательств иммунитета (степень доказательности III).

     Иммунизация населения с ослабленным иммунитетом

     Общие рекомендации

     Вакцину против ветряной оспы не следует регулярно вводить детям с врожденным или приобретенным иммунодефицитом Т-лимфоцитов, включая людей с лейкемией, лимфомой и другими злокачественными новообразованиями, поражающими костный мозг или лимфатическую систему. а также детям, получающим длительную иммуносупрессивную терапию.Как будет сказано ниже, некоторые дети, инфицированные ВИЧ, являются исключением. Детям с нарушенным гуморальным иммунитетом можно делать прививки. Перед вакцинацией необходимо исключить иммунодефицит у детей с наследственным иммунодефицитом в семейном анамнезе. Наличие иммунодефицитного или ВИЧ-серопозитивного члена семьи не является противопоказанием для использования вакцины у других членов семьи.

     При иммунизации людей с измененным иммунитетом против ветряной оспы (см. «ВИЧ-инфекция») следует использовать только моновалентную вакцину против ветряной оспы.Вакцинный штамм «Ока» остается чувствительным к ацикловиру, и если у пациента из группы высокого риска разовьется ветряная оспа, связанная с вакцинацией, в качестве лечения следует использовать ацикловир.

     Острый лимфоцитарный лейкоз

     До того, как в США в 1995 году была введена плановая иммунизация здоровых детей против ветряной оспы, многие маленькие дети с лейкемией были восприимчивы к ветряной оспе. Чтобы защитить их от серьезной и смертельной ветряной оспы, был введен исследовательский протокол по иммунизации против ветряной оспы, но с тех пор он был прекращен. ⁷⁹ Однако, учитывая вариабельность режимов химиотерапии и текущее снижение заболеваемости ветряной оспой в Соединенных Штатах, эти дети из группы высокого риска не должны проходить плановую иммунизацию. Иммунизацию чувствительных к ветряной оспе детей с лейкемией в стадии ремиссии следует проводить только под руководством специалиста и при наличии противовирусной терапии в случае возникновения осложнений.

     Живые вирусные вакцины обычно не применяют в течение как минимум 3 месяцев после прекращения иммуносупрессивной химиотерапии рака. ^80,81 Интервал до восстановления иммунитета зависит от интенсивности и типа иммуносупрессивной терапии, лучевой терапии, основного заболевания и других факторов. Поэтому часто невозможно дать окончательные рекомендации относительно интервала после прекращения иммуносупрессивной терапии, когда можно безопасно и эффективно вводить живые вирусные вакцины. ⁸¹

     ВИЧ-инфекция

     Скрининг на ВИЧ-инфекцию не показан перед плановой вакцинацией против вируса вируса гепатита.После взвешивания потенциальных рисков и преимуществ вакцину против ветряной оспы следует рассмотреть для ВИЧ-инфицированных детей в CDC класса 1 с процентным содержанием Т-лимфоцитов CD4 ⁺ ≥15% (уровень доказательности II-1). ⁷⁹ Соответствующие критериям дети должны получить 2 дозы моновалентной вакцины против ветряной оспы с трехмесячным интервалом между дозами и возвращением для оценки, если у них появится сыпь, похожая на ветряную оспу после иммунизации. С увеличением использования вакцины против ветряной оспы и, как следствие, снижением заболеваемости ветряной оспой в сообществе, воздействие VZV на хозяев с ослабленным иммунитетом будет уменьшаться.Поскольку риск заражения снижается и появляется больше данных об использовании вакцины против ветряной оспы в группах высокого риска, необходимо будет переоценить риск и пользу иммунизации VZV у ВИЧ-инфицированных детей.

     Дети, получающие кортикостероиды

     Вакцину против ветряной оспы не следует вводить людям, получающим высокие дозы системных кортикостероидов (≥2 мг / кг в день преднизона или его эквивалента или 20 мг / день преднизона или его эквивалента) при ≥ 14 дней (степень доказательности III).Рекомендуемый интервал между прекращением терапии кортикостероидами и иммунизацией вакциной против ветряной оспы составляет не менее 1 месяца. Вакцину против ветряной оспы можно вводить людям, принимающим ингаляционные, назальные и местные стероиды.

     Домохозяйства с потенциальным контактом с людьми с ослабленным иммунитетом

     Передача вакцинного штамма VZV от здоровых людей была зарегистрирована в 5 случаях, что привело к 6 вторичным случаям. Даже в семьях с людьми с ослабленным иммунитетом, включая людей с ВИЧ-инфекцией, не требуется никаких мер предосторожности после иммунизации здоровых детей, у которых не появляется сыпь.Иммунизированные люди, у которых развивается сыпь, должны избегать прямого контакта с уязвимыми хозяевами с ослабленным иммунитетом на время появления сыпи.

     Противопоказания

     Как и все вакцины, введение вакцин, содержащих ветряную оспу, противопоказано людям с тяжелой (анафилактической) реакцией на вакцину или ее компоненты (например, неомицин или желатин) в анамнезе. Использование вакцин, содержащих ветряную оспу, также противопоказано беременным женщинам и людям с известным измененным иммунитетом (например, ВИЧ, гематологические и солидные опухоли, врожденный иммунодефицит и длительная иммуносупрессивная терапия), за исключением случаев, описанных ранее.Люди с активным нелеченным туберкулезом не должны получать вакцину MMRV.

     Следует отметить, что моновалентная вакцина против ветряной оспы не содержит консервантов или яичного белка, и хотя вакцины против кори и эпидемического паротита, включенные в MMRV, производятся в культуре куриных эмбрионов, количество перекрестно реагирующих белков яиц не является значительным. Таким образом, детям с аллергией на яйца можно регулярно вводить вакцину MMRV без предварительного кожного тестирования.

     Меры предосторожности

     Как и другие вакцины, вакцины, содержащие ветряную оспу, не следует вводить людям с умеренным или тяжелым заболеванием, с лихорадкой или без нее.Недавнее получение продуктов крови или иммуноглобулина также является мерой предосторожности при введении вакцин, содержащих ветряную оспу, как и семейный анамнез иммунодефицита. Тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура в анамнезе являются мерами предосторожности при получении вакцины MMRV. Подробное обсуждение мер предосторожности см. В разделе о мерах предосторожности и противопоказаниях в главе о ветряной оспе Красной книги . ⁷⁹

     Варианты постконтактной профилактики

     В зависимости от риска серьезного заболевания ветряной оспы, варианты постконтактной профилактики включают активную иммунопрофилактику вакциной, содержащей ветряную оспу, пассивную иммунопрофилактику с помощью VariZIG (нынешняя формулировка иммуноглобулина против ветряной оспы, опоясывающий лишай. доступно только в рамках исследуемого нового лекарственного препарата), внутривенного введения иммуноглобулина или химиопрофилактики пероральным ацикловиром.Для полного рассмотрения этих вариантов, пожалуйста, обратитесь к Red Book . ⁷⁹

     СООБЩЕНИЕ О НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СОБЫТИЯХ

     Клинически значимые нежелательные явления, независимо от того, были ли они вызваны вакциной, содержащей ветряную оспу, следует сообщать в Систему сообщений о нежелательных явлениях вакцины. Формы можно получить и отправить в электронном виде через защищенный веб-сайт (http://vaers.hhs.gov) или по телефону 800-822-7967.

     БУДУЩИЕ ПОТРЕБНОСТИ И ИССЛЕДОВАНИЯ

     По мере того, как схемы иммунизации с двумя дозами вводятся в клиническую практику, тщательный мониторинг прорывных заболеваний и вспышек заболеваний будет иметь решающее значение.Ожидается, что схема с двумя дозами существенно снизит вспышки заболеваний и прорывные заболевания. Если это так, то VZV дикого типа будет циркулировать в еще меньшей степени, чем сейчас, и необходимо будет выяснить, будет ли снижение циркуляции VZV способствовать ослаблению иммунитета с течением времени после получения 2 доз вакцины, содержащей ветряную оспу. быть под контролем.

     ПРИЛОЖЕНИЕ 1: СИСТЕМА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА НАУЧНЫХ ДАННЫХ ПО ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ УСЛУГАМ США *

     1. Доказательства, полученные как минимум в результате 1 правильно спланированного рандомизированного контролируемого исследования.

     2. 1. Доказательства получены в результате хорошо спланированных контролируемых испытаний без рандомизации.

        2. Доказательства получены в результате хорошо спланированных когортных аналитических исследований или аналитических исследований случай-контроль, предпочтительно из> 1 центра или группы.

        3. Доказательства, полученные из нескольких временных рядов с вмешательством или без него, или драматические результаты в неконтролируемых экспериментах (например, результаты введения лечения пенициллином в 1940-х годах).

     3. Мнения уважаемых органов, основанные на клиническом опыте, описательных исследованиях или отчетах комитетов экспертов.

     Комитет по инфекционным болезням, 2006–2007 гг.

     Джозеф А. Боккини, младший, доктор медицины, председатель

     Роберт С. Балтимор, Мэриленд

     Генри Х. Бернштейн, DO

     Джон С. Брэдли, Мэриленд

     Майкл Т. Брэди, Мэриленд

     Пенелопа Х. Деннехи, Мэриленд

     Маргарет К. Фишер, Мэриленд

     Роберт В. Френк, младший, Мэриленд

     Дэвид В. Кимберлин, Мэриленд

     Сара С. Лонг, Мэриленд

     Джулия А. Макмиллан, MD

     Lorry G. Rubin, MD

     Связи

     Ричард Д.Clover, MD

     Американская академия семейных врачей

     Marc A. Fischer, MD

     Центры по контролю и профилактике заболеваний

     Ричард Л. Горман, MD

     Национальные институты здравоохранения

     Дуглас Р. Пратт, MD

     Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

     Энн Шухат, Мэриленд

     Центры по контролю и профилактике заболеваний

     Бенджамин Шварц, Мэриленд

     Управление национальной программы вакцинации

     Джеффри Р. Старк, Мэриленд

     Американское торакальное общество

     Jack Swanson

     Группа практических действий

     Ex Officio

     Ларри К.Пикеринг, Мэриленд

     Красная книга Редактор

     Кэрол Дж. Бейкер, Мэриленд

     Красная книга Заместитель редактора

     Консультант

     Эдгар О. Ледбеттер, Мэриленд

     Сноски

     • ↵ * Источник: Целевая группа по услугам. Руководство по клиническим профилактическим услугам . 2-е изд. Александрия, Вирджиния: Международное медицинское издательство; 1996; 861–865.

     • Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи.Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

       Все клинические отчеты Американской педиатрической академии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не удаляются в это время или раньше.

     CDC — Центры по контролю и профилактике заболеваний • VZV — вирус ветряной оспы • FDA — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов • MMR — корь — паротит — краснуха • MMRV — корь — эпидемический паротит — краснуха — ветряная оспа • PFU — бляшкообразующие единицы • gpELISA — иммуноферментный анализ гликопротеина • FAMA — чувствительные флуоресцентные антитела к мембранному антигену

     ССЫЛКИ

     1. ↵

        Galil K, Brown C, Lin F, Seward J.Госпитализации по поводу ветряной оспы в США с 1988 по 1999 год. Pediatr Infect Dis J, 2002; 21. : 931– 935

     2. Meyer PA, Seward JF, Jumaan AO, Wharton M. Смертность от ветряной оспы: тенденции до лицензирования вакцины в США, 1970–1994. Дж. Инфекция. 2000; 182 : 383– 390

     3. Ратнер А.Дж. Госпитализации по поводу ветряной оспы в эпоху вакцинации. Pediatr Infect Dis J, 2002; 21. : 927– 931

     4. Дэвис М.М., Патель М.С., Гебремариам А.Снижение количества госпитализаций, связанных с ветряной оспой, и расходов на детей и взрослых после внедрения вакцины против ветряной оспы в США. Педиатрия.2004; 114 : 786– 792

     5. ↵

        Zhou F, Harpaz R, Jumaan AO, Winston CA, Shefer A. Влияние вакцинации против ветряной оспы на использование медицинских услуг. JAMA.2005; 294 : 797– 802

     6. ↵

        Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. Рекомендации по применению живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы [опубликованное исправление опубликовано в Pediatrics .1995; 96: 150–151]. Педиатрия.1995; 95 : 791– 796

     7. ↵

        Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep.1996; 45 (RR-11): 1–36

     8. ↵

        Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика ветряной оспы: обновить рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep.1999; 48 (RR-6) : 1– 5

     9. ↵
     10. ↵

         Центры по контролю и профилактике заболеваний.Вспышка ветряной оспы среди вакцинированных детей: Небраска, 2004 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2006; 55 : 749– 752

     11. ↵

         Центры по контролю и профилактике заболеваний. Охват вакцинацией детей в возрасте 19–35 месяцев на национальном уровне, уровне штата и в городах: США, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2006; 55 : 988– 993

     12. ↵

         HQ Nguyen, Jumaan AO, Seward JF. Снижение смертности от ветряной оспы после внедрения вакцинации против ветряной оспы в США.N Engl J Med.2005; 352 : 450– 458

     13. ↵

         Сьюард Дж. Ф., Уотсон Б. М., Петерсон К. Л. и др. Болезнь ветряной оспы после внедрения вакцины против ветряной оспы в США, 1995–2000 гг. JAMA.2002; 287 : 606– 611

     14. ↵

         Seward JF, Zhang JX, Maupin TJ, Mascola L, Jumaan AO. Контагиозность ветряной оспы в вакцинированных случаях: исследование домашних контактов. JAMA.2004; 292 : 704– 708

     15. ↵

         Vazquez M, LaRussa PS, Gershon AA, Steinberg SP, Freudigman K, Shapiro ED.Эффективность вакцины против ветряной оспы в клинической практике. N Engl J Med, 2001; 344. : 955– 960

     16. ↵
     17. ↵

         Lee BR, Feaver SL, Miller CA, Hedberg CW, Ehresmann KR. Вспышка ветряной оспы в начальной школе, связанная с неэффективностью вакцинации: последствия для политики. Дж. Инфекция. 2004; 190. : 477– 483

     18. ↵

         Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышка ветряной оспы среди вакцинированных детей: Мичиган, 2003 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2004; 53 : 389– 392

     19. ↵

         Росс А.Х., Ленчер Э., Рейтман Г. Модификация ветряной оспы у семейных контактов путем введения гамма-глобулина. N Engl J Med.1962; 267 : 369– 376

     20. ↵

         Кьерсем Х., Джепсен С. Ветряная оспа среди иммигрантов из тропиков — проблема со здоровьем. Scand J Soc Med.1990; 18 : 171– 174

     21. ↵

         Wharton M. Эпидемиология инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая. Инфекция Dis Clin North Am, 1996; 10 : 571– 581

     22. ↵

         Yawn BP, Yawn RA, Lydick E.Воздействие детских инфекций ветряной оспы на общество. Журнал Педиатр.1997; 130. : 759– 765

     23. ↵

         Finger R, Hughes JP, Meade BJ, Pelletier AR, Palmer CT. Повозрастная заболеваемость ветряной оспой. Департамент общественного здравоохранения, 1994; 109 : 750– 755

     24. ↵

         Kilgore PE, Kruszon-Moran D, Seward JF, et al. Ветряная оспа у американцев из NHANES III: значение для контроля с помощью плановой иммунизации. J Med Virol, 2003; 70 (приложение 1) : S111– S118

     25. ↵

         Alter SJ, Hammond JA, McVey CJ, Myers MG.Восприимчивость к вирусу ветряной оспы среди взрослых с высоким риском заражения. Инфекционный контроль.1986; 7 : 448– 451

     26. Ферсон М.Дж., Белл С.М., Робертсон П.В. Определение и значение иммунного статуса к ветряной оспе у медперсонала детской больницы. J Hosp Infect.1990; 15 : 347– 351

     27. Struewing JP, Hyams KC, Tueller JE, Gray GC. Риск кори, паротита и ветряной оспы среди молодых людей: серологическое обследование новобранцев ВМС и Корпуса морской пехоты США.Am J Public Health, 1993; 83. : 1717– 1720

     28. ↵

         McKinney WP, Horowitz MM, Battiola RJ. Восприимчивость медицинского персонала в больницах к инфекциям, вызванным вирусом ветряной оспы. Am J Infect Control, 1989; 17. : 26– 30

     29. ↵

         Perella D, Fiks A, Spain CV, et al. Достоверность данных анамнеза ветряной оспы как маркера иммунитета к вирусу ветряной оспы. Представлено на: ежегодном собрании педиатрических академических обществ / Общества педиатрических исследований; 14–17 мая 2005 г .; Вашингтон.Abstract 692: 57

     30. ↵

         Гершон А.А., Стейнберг С.П., Гельб Л. Клиническая реинфекция вирусом ветряной оспы. Дж. Инфекция. 1984; 149. : 137– 142

     31. ↵

         Hope-Simpson RE. Природа опоясывающего лишая: длительное исследование и новая гипотеза. Proc R Soc Med.1965; 58. : 9– 20

     32. Brisson M, Edmunds WJ, Law B и др. Эпидемиология инфекции вирусом ветряной оспы в Канаде и Великобритании. Epidemiol Infect.2001; 127 : 305– 314

     33. ↵

         Kimberlin DW, Whitley RJ. Использование вакцины против ветряной оспы для профилактики опоясывающего лишая. N Engl J Med.2007; 356 : 1338– 1343

     34. ↵

         Berger R, Florent G, Just M. Снижение лимфопролиферативного ответа на антиген вируса ветряной оспы у пожилых людей. Заражение иммунной.1981; 32 : 24– 27

     35. ↵

         Берк Б.Л., Стил Р.В., Борода О.В., Вуд Дж.С., Каин Т.Д., Мармер Д.Д. Иммунные ответы на ветряную оспу у пожилых людей.Arch Intern Med.1982; 142 : 291– 293

     36. ↵

         Левин MJ, Smith JG, Kaufhold RM, et al. Снижение клеточного иммунитета, специфичного к вирусу ветряной оспы (VZV), с возрастом и усилением высокой дозой вакцины VZV. J Infect Dis, 2003; 188. : 1336– 1344

     37. ↵

         Guess HA, Broughton DD, Melton LJ III, Kurland LT. Эпидемиология опоясывающего герпеса у детей и подростков: популяционное исследование. Педиатрия.1985; 76 : 512– 517

     38. ↵

         Локсли Р.М., Флорной Н., Салливан К.М., Мейерс Дж.Заражение вирусом ветряной оспы после трансплантации костного мозга. J Infect Dis.1985; 152 : 1172– 1181

     39. ↵

         Харди И., Гершон А.А., Стейнберг С.П., ЛаРусса П; Группа совместных исследований вакцины против ветряной оспы. Заболеваемость опоясывающим лишаем после иммунизации живой аттенуированной вакциной против ветряной оспы: исследование у детей с лейкемией. N Engl J Med.1991; 325 : 1545– 1550

     40. ↵

         Meyers JD. Врожденная ветряная оспа у доношенных детей: пересмотр риска. J Infect Dis.1974; 129 : 215– 217

     41. ↵

         Takahashi M, Otsuka T, Okuno Y, Asano Y, Yazaki T. Живая вакцина, используемая для предотвращения распространения ветряной оспы у детей в больницах. Ланцет.1974; 2 (7892) : 1288– 1290

     42. ↵
     43. ↵
     44. ↵
     45. ↵

         Оксман М.Н., Левин М.Дж., Джонсон Г.Р. и др. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med.2005; 352 : 2271– 2284

     46. ↵

         Wreghitt TG, Tedder RS, Nagington J, Ferns RB.Анализы антител к вирусу ветряной оспы: сравнение конкурентного иммуноферментного анализа (ELISA), конкурентного радиоиммуноанализа (RIA), фиксации комплемента и непрямых иммунофлуоресцентных анализов. J Med Virol.1984; 13. : 361– 370

     47. ↵

         Steinberg SP, Gershon AA. Определение антител к вирусу ветряной оспы с помощью теста латексной агглютинации. J Clin Microbiol.1991; 29. : 1527– 1529

     48. ↵

         Provost PJ, Krah DL, Kuter BJ, et al.Анализы антител, подходящие для оценки иммунного ответа на живую вакцину против ветряной оспы. Вакцина, 1991; 9 : 111– 116

     49. ↵

         Behrman A, Schmid DS, Crivaro A, Watson B. Группа первичных случаев ветряной оспы среди медицинских работников с ложноположительными титрами вируса ветряной оспы. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol.2003; 24 : 202– 206

     50. ↵

         Чан И.С., Ли С., Мэтьюз Х. и др. Использование статистических моделей для оценки ответа антител как коррелята защиты от ветряной оспы.Stat Med, 2002; 21 : 3411– 3430

     51. ↵

         Li S, Chan IS, Matthews H, et al. Обратная связь между ответом антител к ветряной оспе через шесть недель после вакцинации на вакцину и вероятностью долгосрочной прорывной инфекции. Pediatr Infect Dis J, 2002; 21. : 337– 342

     52. ↵

         White CJ, Kuter BJ, Hildebrand CS и др. Вакцина против ветряной оспы (VARIVAX) у здоровых детей и подростков: результаты клинических испытаний, 1987-1989 гг. Педиатрия.1991; 87 : 604– 610

     53. ↵

         Кутер Б., Мэтьюз Х., Шайнфилд Х и др.Десятилетнее наблюдение за здоровыми детьми, получившими одну или две инъекции вакцины против ветряной оспы. Pediatr Infect Dis J, 2004; 23. : 132– 137

     54. ↵

         Уотсон Б., Гупта Р., Рэндалл Т., Старр С. Устойчивость клеточно-опосредованных и гуморальных иммунных ответов у здоровых детей, иммунизированных живой аттенуированной вакциной против ветряной оспы. Дж. Инфекция. 1994; 169. : 197– 199

     55. ↵

         Shinefield H, Black S, Digilio L и др. Оценка четырехвалентной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы у здоровых детей.Pediatr Infect Dis J.2005; 24. : 665– 669

     56. ↵

         Shinefield H, Black S, Thear M и др. Безопасность и иммуногенность вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы, вводимой с комбинированными вакцинами Haemophilus influenzae типа b / гепатит B и комбинированными вакцинами против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша. Pediatr Infect Dis J.2006; 25. : 287– 292

     57. ↵

         Michalik DE, LaRussa PS, Steinberg SP, Wright P, Edwards K, Gershon AA.Первичная иммунная недостаточность после одной дозы вакцины против ветряной оспы, вероятно, является причиной прорывных инфекций у здоровых вакцинированных детей. Представлено на 44-м ежегодном собрании Американского общества инфекционистов; 12–15 октября 2006 г .; Торонто, Онтарио, Канада. Abstract 146

     58. ↵

         Watson B, Rothstein E, Bernstein H, et al. Безопасность и клеточные и гуморальные иммунные ответы бустерной дозы вакцины против ветряной оспы через 6 лет после первичной иммунизации. J Infect Dis.1995; 172 : 217– 219

     59. ↵

         Кутер Б.Дж., Нгай А., Паттерсон С.М. и др. Безопасность, переносимость и иммуногенность двух схем вакцины против ветряной оспы Oka / Merck (Varivax) у здоровых подростков и взрослых. Вакцина. 1995; 13 : 967– 972

     60. ↵

         Gershon AA, Steinberg SP, LaRussa P, Ferrara A, Hammerschlag M, Gelb L. Иммунизация здоровых взрослых живой аттенуированной вакциной против ветряной оспы. J Infect Dis.1988; 158 : 132– 137

     61. ↵

         Сайман Л., ЛаРусса П., Стейнберг С.П. и др.Сохранение иммунитета к вирусу ветряной оспы после вакцинации медицинских работников. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol.2001; 22 : 279– 283

     62. ↵

         Ampofo K, Saiman L, LaRussa P, Steinberg S, Annunziato P, Gershon A. Устойчивость иммунитета к живой аттенуированной вакцине против ветряной оспы у здоровых взрослых. Clin Infect Dis, 2002; 34. : 774– 779

     63. ↵

         Уотсон Б., Бордман С., Лауфер Д. и др. Гуморальные и клеточно-опосредованные иммунные ответы у здоровых детей после одной или двух доз вакцины против ветряной оспы.Clin Infect Dis.1995; 20 : 316– 319

     64. ↵

         Weibel RE, Neff BJ, Kuter BJ, et al. Живая аттенуированная вакцина против вируса ветряной оспы: испытание эффективности у здоровых детей. N Engl J Med.1984; 310 : 1409– 1415

     65. ↵

         Arbeter AM, Starr SE, Plotkin SA. Исследования вакцины против ветряной оспы у здоровых детей и взрослых. Педиатрия 1986; 78 (4 пт 2) : 748– 756

     66. Kuter BJ, Weibel RE, Guess HA и др. Вакцина против ветряной оспы Oka / Merck у здоровых детей: окончательный отчет о 2-летнем исследовании эффективности и 7-летних контрольных исследованиях.Вакцина, 1991; 9 : 643– 647

     67. ↵

         Krause PR, Klinman DM. Эффективность, иммуногенность, безопасность и использование живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы. Журнал Педиатр.1995; 127 : 518– 525

     68. ↵

         Buchholz U, Moolenaar R, Peterson C, Mascola L. Вспышки ветряной оспы после лицензирования вакцины: должны ли они делать из вас курицу? Педиатрия.1999; 104 : 561– 563

     69. Дворкин М.С., Дженнингс К.Э., Рот-Томас Дж., Ланг Дж. Э., Стукенберг С., Лампкин Дж. Р.Вспышка ветряной оспы среди детей, посещающих дошкольные и начальные школы в Иллинойсе. Clin Infect Dis, 2002; 35. : 102– 104

     70. ↵

         Galil K, Fair E, Mountcastle N, Britz P, Seward J. Более молодой возраст вакцинации может повысить риск неудачной вакцинации против ветряной оспы. J Infect Dis, 2002; 186 : 102– 105

     71. Izurieta HS, Strebel PM, Blake PA. Постлицензионная эффективность вакцины против ветряной оспы во время вспышки болезни в детском учреждении. ДЖАМА.1997; 278 : 1495– 1499

     72. ↵

         Marin M, Nguyen HQ, Keen J, et al. Важность догоняющей вакцинации: опыт вспышки ветряной оспы, штат Мэн, 2002–2003 гг. Педиатрия.2005; 115 : 900– 905

     73. ↵

         Tugwell BD, Lee LE, Gillette H, Lorber EM, Hedberg K, Cieslak PR. Вспышка ветряной оспы среди вакцинированных школьников. Педиатрия.2004; 113 : 455– 459

     74. ↵

         Васкес М., ЛаРусса П.С., Гершон А.А. и др.Эффективность вакцины против ветряной оспы с течением времени. JAMA.2004; 291 : 851– 855

     75. ↵

         Sharrar RG, LaRussa P, Galea SA и др. Постмаркетинговый профиль безопасности вакцины против ветряной оспы. Вакцина 2000; 19 : 916– 923

     76. Зальцман М.Б., Шаррар Р.Г., Стейнберг С., ЛаРусса П. Передача вакцины против ветряной оспы от здорового 12-месячного ребенка его беременной матери. Журнал Педиатр.1997; 131 : 151– 154

     77. ↵

         Grossberg R, Harpaz R, Rubtcova E, Loparev V, Seward JF, Schmid DS.Вторичная передача вируса вакцины против ветряной оспы в учреждении хронической помощи детям. Журнал Педиатр.2006; 148. : 842– 844

     78. ↵

         Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. Комбинированные вакцины для иммунизации детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), Американской академии педиатрии (AAP) и Американской академии семейных врачей (AAFP). Педиатрия.1999; 103 : 1064– 1077

     79. ↵

         Американская академия педиатрии.Инфекции ветряной оспы. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Лонг СС, Макмиллан Дж.А., ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2006 год. 27-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2006: 711–725

     80. ↵

         Центры по контролю и профилактике заболеваний. Общие рекомендации по иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep.2006; 55 (RR-15) : 1– 48

     81. ↵

         Американская академия педиатрии.Иммунизация в особых клинических случаях. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Лонг СС, Макмиллан Дж.А., ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2006 год. 27-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2006: 67–103

     • Авторские права © 2007 Американской академии педиатрии

     Зачем вакцинировать взрослых от ветряной оспы? — Национальный фонд инфекционных болезней

     Взрослые в 25 раз чаще умирают от ветрянки, чем дети.

     У взрослых повышен риск госпитализации и смерти от ветряной оспы (ветряной оспы).

     Ветряная оспа может вызывать такие осложнения, как пневмония или, в редких случаях, воспаление головного мозга (энцефалит), оба из которых могут быть серьезными.

     Около 90 процентов невакцинированных лиц, контактировавших с инфицированным в семье, заболевают ветряной оспой.

     Каким взрослым нужна вакцина против ветряной оспы?
     • Все взрослые, которые никогда не получали вакцину от ветряной оспы и никогда не болели ветряной оспой.
     • Если вы не уверены, была ли у вас ветряная оспа или вакцина, вам следует сделать прививку.
     • Взрослым, подвергающимся повышенному риску заражения, особенно следует подумать о вакцинации. В их число входят медицинские работники, студенты колледжей, учителя и работники детских садов.
     Что происходит, когда кто-то заболевает ветряной оспой?
     • Ярким признаком ветряной оспы является сыпь, которая перерастает в зудящие волдыри по всему телу. Сыпь может распространиться на рот или другие участки тела.
     • Ветряная оспа также может вызывать ломоту в теле, жар и усталость.
     • Ветряная оспа обычно не тяжелая, но риск госпитализации и смерти повышен у взрослых и подростков.
     Почему вакцина против ветряной оспы важна?
     • Вакцина снижает вероятность заболевания ветряной оспой.
     • Вакцинированные люди, заболевшие ветряной оспой, вероятно, заболеют более легким заболеванием, чем непривитые.

     Разве ветряная оспа не похожа на опоясывающий лишай?

     Ветряная оспа и опоясывающий лишай вызываются одним и тем же вирусом.Как только вирус вызывает ветряную оспу, он может «спрятаться» в организме. Спустя годы или даже десятилетия вирус может реактивироваться и вызывать опоясывающий лишай. Существует отдельная вакцина, которая помогает предотвратить повторную активацию вируса и появление опоясывающего лишая, которая рекомендуется для взрослых в возрасте 50 лет и старше.

     Два к одному: вакцина против ветряной оспы снижает риск опоясывающего лишая у детей

     Организации здравоохранения рекомендуют вакцину против ветряной оспы детям в возрасте одного года, чтобы защитить их от ветряной оспы, но вакцина имеет еще одно преимущество: она снижает риск опоясывающего лишая. Согласно новому исследованию, болезненная и потенциально изнурительная сыпь, вызванная реактивированным вирусом ветряной оспы, у более чем половины детей старше двух лет.

     Приблизительно 38 на 100 000 детей, вакцинированных против ветряной оспы, заболевают опоясывающим лишаем в год, по сравнению со 170 на 100 000 непривитых детей, как выяснили исследователи. Более того, частота инфицирования опоясывающим лишаем была ниже у детей, получивших обе рекомендуемые дозы вакцины против ветряной оспы, по сравнению с теми, кто получил только первую дозу.

     Ветряная оспа, когда-то распространенный в детстве вирус, вызывающий лихорадку и сыпь, длящиеся до недели, редко вызывает смерть у детей. До вакцинации два-три из каждых 1000 ЕД.Заболевшие дети С. были госпитализированы, от этого умирало около 100 детей в год. Это часто более тяжелое течение у подростков и взрослых.

     Могут возникнуть серьезные осложнения, такие как инфекция и воспаление головного мозга, а также необратимые рубцы, но более серьезная угроза ветряной оспы — это то, что может случиться спустя годы. После заражения вирус ветряной оспы остается латентным в нервных корешках и может реактивироваться, вызывая опоясывающий лишай, который обычно поражает десятилетия спустя и может вызвать серьезную долговременную нервную боль или потерю зрения.По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, официально называемое опоясывающим герпесом, заболевание поражает около трети людей, переболевших ветряной оспой, обычно проявляясь в пожилом возрасте. Уровень инфицирования опоясывающим лишаем растет более двух десятилетий. Хотя риск увеличивается с возрастом, он также может развиться у детей, особенно если их иммунная система ослаблена.

     Согласно последним данным Национального исследования иммунизации, около 91 процента детей в США вакцинированы против ветряной оспы, но это не обязательно означает, что они не могут заразиться опоясывающим лишаем.Вакцина против ветряной оспы производится с использованием живого аттенуированного (ослабленного) вируса ветряной оспы, поэтому «неудивительно, что он также может стать латентным после вакцинации», — объясняет Энн А. Гершон, профессор детских инфекционных болезней Колумбийского университета. «Вирус был изменен, поэтому вакцина редко вызывает симптомы, но после иммунизации и после естественного заражения вы несете вирус в своих нейронах на всю оставшуюся жизнь», — говорит Гершон, написавший редакционную статью, сопровождающую Новое исследование, которое было опубликовано в июне в педиатрии , и которое не принимало участия в работе.

     Предыдущее исследование с небольшими группами выявило противоречивые результаты относительно частоты опоясывающего лишая у детей, вакцинированных от ветряной оспы, с более низкими показателями у детей старшего возраста, но более высокими показателями у детей ясельного возраста. В новом исследовании исследователи проанализировали медицинские записи почти 6,4 миллиона детей (от новорожденных до 17-летних), которые с 2003 по 2014 год получали помощь в шести медицинских организациях на Западе, Северо-Западе и Среднем Западе. Они изучили записи. от рождения ребенка или поступления в систему здравоохранения до 18 лет (или выхода из системы), поэтому любые инфекции опоясывающего лишая после 18 лет не учитывались.Половина детей была вакцинирована, по крайней мере, в течение части полного периода исследования; другой половины не было.

     Авторы обнаружили, что одна доза вакцины снижает инфекцию опоясывающего лишая на 78 процентов, за исключением детей раннего возраста. Заболеваемость опоясывающим лишаем у вакцинированных годовалых детей была значительно выше, чем у невакцинированных, хотя этот повышенный риск для вакцинированных детей исчез к двухлетнему возрасту. Авторы подозревают, что более высокий риск у детей ясельного возраста «может быть связан с развивающейся иммунной системой у очень маленьких детей», — говорит ведущий автор исследования Шейла Вайнманн, старший научный сотрудник Центра медицинских исследований Kaiser Permanente Northwest в Портленде, штат Орегон.

     Это не означает, что откладывать вакцинацию выше рекомендованного возраста в один год для первой дозы — это разумно, добавила она. Чем дольше дети остаются без первой дозы вакцины, тем выше вероятность, что они заразятся вирусом дикой ветряной оспы — «и, возможно, даже передадут его младенцам, которые еще слишком малы для вакцинации», — говорит Вайнманн. «Так что, вероятно, имеет смысл придерживаться текущей рекомендации». (Трое соавторов Вайнманна получили финансирование для других исследований от фармацевтической компании Merck, которая производит вакцину против ветряной оспы.)

     Похоже, что вакцина приносит пользу даже невакцинированным детям. Несмотря на кратковременный рост опоясывающего лишая у непривитых детей с 2003 по 2007 год, общие показатели среди детей снизились на 72 процента с 2003 по 2014 годы. Через четыре года после того, как CDC начал рекомендовать вторую дозу вакцины против ветряной оспы в 2006 году, количество случаев опоясывающего лишая у невакцинированных детей начало быстро снижаться. вероятно, из-за коллективного иммунитета, говорит Вайнманн. Коллективный иммунитет относится к неспособности болезни легко распространяться через высоко вакцинированное население.В этом случае влияние коллективного иммунитета на заболеваемость опоясывающим лишаем будет проявляться в первую очередь за счет защиты непривитых детей от развития ветряной оспы, тем самым предотвращая позднее опоясывающий лишай. Однако по мере взросления непривитые дети будут оставаться восприимчивыми к ветряной оспе (и, следовательно, к опоясывающему лишайнику).

     «Это исследование делает более ясным, чем когда-либо прежде, что преимущества вакцины против ветряной оспы выходят за рамки простого предотвращения ветряной оспы», — говорит Натан Бунстра, педиатр общего профиля в детской больнице Blank в Де-Мойне, штат Айова, который является соавтором подкаста Vax Talk и не был участвует в исследовании.«Сейчас есть очень веские доказательства того, что вакцина предотвращает серьезное осложнение ветряной оспы в будущем, а опоясывающий лишай действительно ужасен», тем более что он может появиться на любом участке кожи, включая лицо и глаза, — отмечает он. По словам Бунстра, большая популяция этого исследования и его 12-летняя продолжительность, а также большая разница в показателях инфицирования, которые оно обнаружило, также помогут врачам объяснить родителям преимущества вакцины.

     Существуют две вакцины против опоясывающего лишая: Зоставакс для взрослых в возрасте 60 лет и старше и гораздо более эффективная вакцина Шингрикс, одобренная в 2017 году, для взрослых в возрасте 50 лет и старше.Но пока не ясно, понадобится ли вакцина против опоясывающего лишая в пожилом возрасте детям, вакцинированным против ветряной оспы. «Нам необходимо продолжить наблюдение за группой детей, которые были вакцинированы, и посмотреть, что произойдет», — говорит Гершон, хотя она ожидает, что опоясывающий лишай будет для них меньшей проблемой. Данных о заболеваемости опоясывающим лишаем у взрослых в исследуемой группе пока немного, потому что CDC впервые рекомендовал вакцину в 1996 году, поэтому первое поколение, получившее ее, в настоящее время находится в возрасте около 20 лет. Опоясывающий лишай становится гораздо более распространенным после 50 лет.

     Тем не менее, чем меньше детей в первую очередь заболевают ветряной оспой, тем меньше вероятность того, что позже разовьется опоясывающий лишай. «Поскольку охват населения вакцинацией со временем увеличивается, — говорит Вайнманн, — вероятно, эти показатели [опоясывающего лишая] будут продолжать снижаться».

     Ветряная оспа, вакцинация против ветряной оспы и опоясывающий лишай

     Реферат

     Ветряная оспа в Соединенном Королевстве, где вакцинация не проводится, имеет стабильную эпидемиологию на протяжении десятилетий и является обычным детским заболеванием.Из-за вакцинации ветряная оспа в США стала редкостью. В Великобритании вакцинация не проводится, потому что введение плановой детской вакцинации может увеличить возраст, в котором люди, не обладающие иммунитетом, заболеют (ветряная оспа, как правило, более серьезна, чем вы старше), а заболеваемость опоясывающим лишаем может возрасти. . Соединенное Королевство ждет, чтобы увидеть, что произойдет в странах, где вакцинация является плановой.

     Ключевые слова: ветряная оспа, вакцинация, опоясывающий лишай, ветряная оспа

     Болезни оспы имеют долгую историю болезни.Оспа теперь ограничивается двумя глубокими заморозками; большая оспа, сифилис (как в шекспировской «оспе на тебе») переживает незначительное возрождение. Ветряная оспа в Соединенном Королевстве имела стабильную эпидемиологию на протяжении десятилетий, если не столетий, и была принята как обычное детское заболевание, почти необходимое последствие посещения школы. Напротив, из-за живой ослабленной вакцинации ветряная оспа в США стала редкостью. ¹ Уровень сероконверсии составляет 95% у здоровых детей и менее 5% страдают легким заболеванием, похожим на ветряную оспу. ² В США политика вакцинации против ветряной оспы, введенная в 1995 году, требует, чтобы, за некоторыми исключениями, в период от 19 месяцев до 12 лет «доказательство вакцинации было предоставлено до поступления в детский сад или начальную школу». Передача вакцинного вируса не происходит при отсутствии сыпи. Насколько нам известно, штаммы вакцины реже активируются, вызывая опоясывающий лишай. Нет необходимости вакцинировать всех, чтобы снизить уровень заболеваемости ветряной оспой до очень низких уровней — чтобы инфекция вымерла в сообществе, необходимо вакцинировать только достаточное количество вакцины, чтобы в среднем заболевание передавало инфекцию менее чем одному человеку.Вакцинация также может применяться после заражения и должна, при отсутствии противопоказаний, проводиться в идеале в течение трех дней после заражения и предотвратит или уменьшит тяжесть ветряной оспы. Степень снижения иммунитета к ветряной оспе, вызванного вакцинацией, в последующие годы, конечно, неизвестна, как и доля тех, кто был вакцинирован в США с 1995 г. и станет восприимчивым к «гериатрической ветряной оспе».

     В Соединенном Королевстве вакцинация против ветряной оспы не рекомендуется для рутинного использования у детей и рекомендуется только для восприимчивых людей старше 12 лет и младше, контактировавших с субъектами высокого риска (например, дети с лейкемией).Неиммунные медицинские работники, работающие в первичном звене и в больницах и имеющие прямой контакт с пациентом, также должны быть вакцинированы. Так почему же трансатлантическая разница в политике плановой вакцинации?

     Похоже, что в Соединенном Королевстве у нас есть две основные проблемы.

     Во-первых, введение плановой вакцинации детей увеличивает возраст, в котором те, кто не имеет иммунитета, заболевают, а ветряная оспа, как правило, становится более тяжелой, чем вы старше.

     Возрастные осложнения ветряной оспы включают:

     • Ветряная оспа имеет более высокую заболеваемость и смертность в пост-детском возрасте

     • Врожденная и неонатальная ветряная оспа будет увеличиваться (матери, даже в это время, вероятно, будут переживать раннее детство) .

     • Ветряная оспа и пневмония

     • Ветряной энцефалит

     Существует общий принцип, согласно которому детские болезни (включая ветряную оспу, корь и железистую лихорадку) лучше всего заразиться в детстве. Одним из возможных преимуществ заражения ветряной оспой в более старшем возрасте является то, что это может снизить риск опоясывающего лишая, и в тропических странах есть некоторые «почти статистически значимые» доказательства этого.

     Во-вторых, что произойдет с эпидемиологией опоясывающего лишая, если вакцинация против ветряной оспы будет введена в Соединенном Королевстве?

     Опоясывающий лишай вызывается реактивацией латентного вируса ветряной оспы, которая, как считается, происходит при снижении специфического клеточного иммунитета.Пожизненный риск опоясывающего лишая составляет 10–30% и увеличивается с возрастом, поражая до половины людей, живущих до 85 лет. ^{3 , 4 , 5} Мы знаем, что воздействие ветряной оспы может значительно предотвратить или задержать опоясывающий лишай (за счет экзогенного повышения иммунитета). ⁶ Ежегодное повышение заболеваемости ветряной оспой у детей до 5 лет связано с уменьшением опоясывающего лишая в возрастной группе 15–44 лет. Наличие ребенка в семье снижает риск опоясывающего лишая примерно на 20 лет, чем больше контактов с детьми, тем лучше, а у терапевтов и педиатров статистически значимое снижение риска, ⁷ , возможно, из-за их контакта с больными детьми (учителя не имели существенно сниженного тарифа). ^{8 , 9}

     Если ветряная оспа у детей будет меньше, тогда не будет повышения иммунитета от ветряной оспы у людей среднего и старшего возраста, и, следовательно, будет больше опоясывающего лишая, по крайней мере, до тех пор, пока все пожилые люди не будут вакцинированы в детстве, но это предполагает, что иммунитет, полученный в результате вакцинации, сохраняется на всю жизнь. Заболеваемость опоясывающим лишаем в более старшем возрасте выше, чем заболеваемость ветряной оспой в детстве. Двадцать процентов людей старше 50 лет с опоясывающим лишаем, даже если они получат лечение, через шесть месяцев будут испытывать боль. ¹⁰ Математические модели предсказывают, что опоясывающий лишай у невакцинированных первоначально увеличится на 30–50%, если уровень вакцинации детей будет высоким, а затем снизится. Объединенные результаты трех исследований показывают, что рост заболеваемости опоясывающим лишаем будет длиться 30–50 лет и затронет в основном людей в возрасте 10–44 лет на момент внедрения вакцины. ^{8 , 11 , 12} Чем выше уровень вакцинации против ветряной оспы, тем выше будет исходная заболеваемость опоясывающим лишаем до тех пор, пока все не будут вакцинированы (другими словами, до тех пор, пока те из нас моего возраста, которые являются носителями вируса ветряной оспы в наших нервных ганглиях, не умрут. выключенный).

     Может случиться так, что менее 100% охвата вакцинацией может снизить комбинированную заболеваемость ветряной оспой и опоясывающим лишаем, позволяя вирусу циркулировать среди населения, лишь с незначительным увеличением возраста ветряной оспы при одновременном повышении иммунитета к опоясывающему лишая.

     Ключевые моменты 1

     Существует повышенный риск опоясывающего лишая, если:

     • Ветряная оспа приобретена в раннем возрасте

     • Ветряная оспа приобретена внутриутробно или в течение первых 12 месяцев жизни ^{14 , 15}

     • Пациенты ВИЧ-положительны ^{16 , 17 , 18} (в регионах с высоким положительным ВИЧ опоясывающий лишай является предиктором на 85–95%) ^{19 , 20}

     • Есть была недавняя травма

     Хотим ли мы начать программу вакцинации, которая поставит в невыгодное положение людей среднего и пожилого возраста, но принесет пользу нашим внукам — наши дети, вероятно, в основном уже переболели ветряной оспой? Один из подходов к минимизации роста опоясывающего лишая у среднего и пожилого возраста — это вакцинировать, скажем, всех 60-летних примерно в то время, когда вакцинируются их внуки? Подобные подходы показали свою эффективность. ¹³ Почему мы ждем? Ответ заключается в том, что в Соединенном Королевстве мы, как и наш характерный общественный настрой, осторожны и ждем, чтобы увидеть, что происходит в США и Японии (где вакцинация также является рутинной).

     No related posts.