Когда приходит молоко после родов у повторнородящих: Когда приходит молоко после родов у повторнородящих, на какие сутки

Когда приходит молоко после родов у повторнородящих, на какие сутки

Грудное вскармливание является важным этапом в жизни ребенка. В секрете молочных желез у женщин содержатся все полезные вещества, необходимые развивающемуся организму. Врач объяснит, когда приходит молоко после родов у повторнородящих.

Основные сведения

Грудное вскармливание является самым натуральным и безопасным способом кормления новорожденного. В млечном секрете содержатся белки, углеводы, витамины, минеральные вещества и антитела, необходимые для развития иммунитета у ребенка. Уже в период третьего триместра в молочных железах активно образуется секреторная ткань. Половые гормоны способствуют своевременному созреванию лактоцитов, требующихся для выработки молока.

Если молоко при естественных родах не появляется, необходим другой вариант питания

В естественных условиях млечный секрет вырабатывается практически сразу после родов. Жидкое и не слишком питательное молозиво, образующееся во время беременности, в течение нескольких дней заменяется зрелым молоком.

У многих женщин наблюдается задержка образования секрета. Опоздание лактации вызывает тревогу и депрессию у матерей. В ряде случаев секрет молочных желез не образуется даже через неделю после родов. Обследование иногда помогает выяснить, на какие сутки формируется молочный секрет у женщины с определенным анамнезом.

Когда появляется молоко при рождении второго ребенка

Женский организм готов к зачатию и вынашиванию ребенка в среднем после 16-17 лет. В возрасте от 18 до 25 лет репродуктивная система лучше всего адаптирована к выполнению своих функций. Считается, что процесс беременности, родов и послеродовая деятельность зависят не только от возраста, но и от количества выношенных детей.

Рождение первого ребенка характеризуется высоким риском задержки лактации. Молоко может сформироваться только через 5-7 суток после родов. Врачи осведомлены об этой особенности, поэтому будущих матерей готовят к другим способам раннего кормления. Причиной задержки может быть незрелость тканей груди или гормональный спад.

Полное отсутствие лактации может указывать на повышенный стресс.

У повторнородящих лактация обычно наступает гораздо быстрее. Средняя продолжительность образования молочного секрета варьируется от 3 до 5 суток. В редких случаях молоко формируется уже через 10-12 часов после родов. С другой стороны, нарушения вскармливания, возникшие после вынашивания первого ребенка, могут сохраниться, поэтому необходимо учитывать индивидуальные факторы.

От чего зависит срок, когда прибывает молоко

Существует множество факторов, способных влиять на формирование молока у женщин. Это гормональный фон, изначальное состояние органа, срок рождения ребенка и психологическая готовность матери. Понимание причин задержки лактации важно для своевременного устранения такого недуга.

Дополнительные факторы:

• Применение родовспомогательных процедур. При кесаревом сечении возможно развитие осложнений, включая задержку выработки млечного секрета.
• Возникновение послеродовой депрессии или психоза. Эти состояния часто возникают у молодых матерей, рожающих впервые.
• Преждевременное рождение ребенка. При этом железистая ткань груди не успевает полностью сформироваться.
• Нарушение гормонального фона. При снижении уровня гормонов на поздних сроках беременности возможна задержка лактации.

При естественных родах нарушение образования млечного секрета наблюдается редко, однако необходимо учитывать и другие факторы. Важно помнить, что при любых проблемах женщина должна обратиться к врачу. Простые методы помогают нормализовать грудное вскармливание.

Таким образом, секрет молочных желез у рожавших женщин образуется в разное время. Срок наступления лактации может зависеть от состояния физического и психического здоровья пациентки.

Смотрите далее: крапивница при беременности

Когда приходит молоко после родов у первородящих и повторнородящих женщин?

Любая будущая мама обеспокоена вопросом, когда появляется молоко у женщины после родов, и хватит ли его ребенку. Беспокойство усиливается непосредственно перед родами, ведь малыш может остаться голодным, а у некоторых рожениц молоко вообще не появляется. Существует мнение, что появление молока напрямую зависит от того, как часто женщина рожала, но и здесь не все однозначно. Подготовка к выработке молока начинается еще в третьем триместре, ведь это единственное питание, без которого новорожденному не обойтись.

Когда после родов появляется молоко?

Молоко у женщины после родов приходит в разное время, но в большинстве случаев это происходит на 3-4 сутки, хотя каждый организм индивидуален. Этот процесс сложно не узнать, ведь грудь сильно набухает, увеличивается и начинает болеть. Болевые ощущения проходят после окончательного становления процесса лактации. Как только женщина начинает прикладывать младенца к груди, в ее организме дополнительно вырабатывается гормон окситоцин, очищающий матку посредством сокращений и усиливающий выработку молока.

Так на какой день приходит молоко? У кого-то оно приходит почти сразу же после рождения малыша, а кому-то придется ждать целую неделю.

Пропустить этот момент невозможно, ведь как только женщина начинает кормить ребенка, она ощущает сильные приливы к груди и жажду. Это нормальное состояние, хотя молока поначалу прибудет совсем немного. Чем дольше и чаще мама прикладывает ребенка к груди, тем больше прибывает молока.

Чем молоко отличается от молозива?

Молозивом называют выделяемую из груди сразу после родов густую желтоватую жидкость. Она содержит максимум необходимых младенцу питательных веществ, способствующих первоначальному формированию иммунитета. По сравнению с обычным молоком молозиво намного жирнее и вкуснее, а для малыша оно является жизненно важным элементом для развития и роста. Именно в молозиве находятся антитела и лейкоциты, защищающие маленького человека от различных вирусов и микроорганизмов.

Желудок новорожденного еще не приспособлен к полноценному усвоению и перевариванию молока. Всего пара капель драгоценного молозива способны полностью сформировать кишечную микрофлору. Оно не только очень калорийно, но содержит много белка, обладает слабительным действием и очищает кишечник малыша от первородного кала. Природа сама заботится о здоровье ребенка, поэтому молозиво сменяется молоком только тогда, когда ЖКТ полностью готов к его употреблению и усвоению.

Отличаются ли сроки прихода молока у первородящих и повторнородящих женщин?

Первые роды всегда вызывают много вопросов и неясностей, например, когда появляется лактация, какая она, сколько будет молока, хватит ли ребенку только грудного вскармливания. У первородящих мам лактация начинается чуть позже. Сначала должно появиться молозиво, а спустя 3-5 дней наступает черед переходного молока. В нем значительно уменьшается количество белка, но увеличивается процент жирности.

Лишь через неделю устанавливается полноценная лактация, при этом молоко на 80% будет состоять из воды, а на 20% – из витаминов и полезных питательных веществ. Дальнейшее выделение грудного молочка напрямую зависит от питания, питьевого режима и индивидуальных реакций организма кормящей женщины.

У повторнородящих становление полноценной лактации происходит намного быстрее. Уже спустя 4 дня молозиво сменяется привычным молоком, а его количество определяется частотой кормлений. Чем чаще прикладывать младенца к груди, тем больше придет питательной жидкости. Однако и здесь могут наблюдаться исключения в виде агалактии (абсолютного отсутствия молока) или галактореи (избыточной выработки). Оба состояния провоцируются стрессами, нервным расстройством, неправильным питанием женщины.

В этом случае, понадобятся медикаментозная и физиотерапевтическая терапия, полноценный отдых, сбалансирование питание. Кормящая мать должна находиться в комфортных условиях, употреблять достаточное количество воды и следовать всем рекомендациям врача. Все это способствует восстановлению нормальной лактации за несколько дней и обеспечению младенца всеми необходимыми условиями для правильного развития.

Есть ли разница, доношен ребенок или нет?

Нередко случаются ситуации, когда долгожданный малыш появляется на свет намного раньше положенного срока. Этому способствуют не только вредные привычки (например, курение), но и возраст беременной, наличие сопутствующих хронических патологий, постоянный стресс. В этом случае лактация может прийти значительно задержаться. Молоко появится лишь спустя неделю или позже — все зависит от того, на каком сроке родился недоношенный малыш.

Как правило, такие дети не приспособлены к самостоятельному питанию и дыханию, поэтому их помещают в специальные кювезы и подключают к нескольким аппаратам, контролирующим их состояние. Все, что сможет сделать мама в этот период – это своевременно разрабатывать грудь и сцеживать молозиво (а потом и молоко) в отдельную емкость. Кормят недоношенных малышей с помощью зонда, вводимого непосредственно в желудок, потому что самостоятельно сосать они еще не умеют.

Чем больше новоиспеченная мама сцедит молока, тем лучше для нее и малыша. Сцеживания позволят избежать мастита у женщины, а ребенок получит полноценное питание. Прекращать регулярные сцеживания нельзя, ведь когда ребенок наберет достаточный вес, его переведут на обычное грудное вскармливание.

Симптомы прихода молока

Лактация не всегда начинается бурно, поэтому молодые мамы могут не понять и не заметить приход молока. Однако в большинстве случаев развитие полноценной лактации женщина ощущает сразу. При этом у нее сильно увеличивается грудь, становится твердой, горячей и болезненной, с проступающими наружу венами, может резко подняться температура тела из-за быстрой гормональной перестройки. После этого приливы молока становятся настолько интенсивными, что младенец просто не успевает его выпивать, что чревато застоем, воспалением молочной железы и маститом.

Вторичными симптомами появления настоящего молока считаются желтоватые срыгивания малыша, увеличение объема выделяемой им мочи. Женщина замечает, что из груди вытекает светлая, почти прозрачная жидкость, а ребенок набирает несколько грамм непосредственно после кормления. Мама поймет, когда придет настоящее молоко, а вот как сделать так, чтобы его хватило ребенку, посоветует врач.

Как облегчить состояние роженицы и предупредить возможный лактостаз?

Избежать развития лактостаза или мастита можно, соблюдая несколько простых правил. Во-первых, кормить ребенка нужно как можно чаще (каждые 1,5-2 часа), даже во время сна, прикладывая поочередно то к одной, то к другой груди. Во-вторых, необходимо самостоятельно делать регулярный массаж груди. Если молока вырабатывается слишком много, что совсем не редкость в начале лактационного периода, то придется проводить дополнительные сцеживания излишков. Не стоит сцеживать грудь полностью, ведь чем больше молока уйдет, тем больше его станет вырабатываться.

Придется регулярно осматривать и ощупывать грудь, чтобы вовремя определить наличие уплотнений. Со временем организм матери подстроится под аппетиты малыша, и молока будет выделяться ровно столько, сколько необходимо. Однако и здесь есть нюансы, называемые лактационными кризами, при которых происходит снижение количества молока в груди. Через пару недель после родов у мамы может накопиться усталость, эмоциональное напряжение, появятся трещины на сосках — все это в совокупности может привести к снижению или полному прекращению лактации.

Второй кризисный период наблюдается через 1-1,5 месяца после родов. Организм матери полностью приспособился под запросы ребенка и начал выделять ровно столько молока, сколько он сможет выпить.

Еще через 3-6 месяцев лактация сокращается почти вдвое, что вызвано введением дополнительного прикорма. Малыш уже не испытывает такой потребности в материнском молоке, какая была в первые месяцы жизни.

Причины задержки или отсутствия молока

Существуют несколько основных причин отсутствия грудного молока у женщины, которые зависят не только от ее физического, но и эмоционального состояния. Бытует мнение, что грудное молоко не появляется после операции кесарева сечения, но это не совсем так. Появление молока напрямую зависит от препаратов, применяемых в качестве наркоза.

Причины отсутствия лактации:

• послеродовая депрессия;
• продолжительный стресс;
• ранние или поздние роды;
• кесарево сечение;
• недоношенность малыша.

Ускорить или восстановить полноценную выработку молока можно, употребляя в пищу продукты и напитки, способствующие лактации. Это могут быть травяные отвары и супы, кисломолочные продукты, некоторые фрукты, гречневая каша или овсянка. Прикладывать младенца к груди следует как можно чаще, в том числе ночью, а перед каждым кормлением необходимо делать массаж грудных желез, принимать теплый душ. Кормящая мать должна меньше нервничать и больше отдыхать, пить достаточное количество жидкости.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Когда приходит молоко после родов у первородящих и повторнородящих женщин?

Любая будущая мама обеспокоена вопросом, когда появляется молоко у женщины после родов, и хватит ли его ребенку. Беспокойство усиливается непосредственно перед родами, ведь малыш может остаться голодным, а у некоторых рожениц молоко вообще не появляется. Существует мнение, что появление молока напрямую зависит от того, как часто женщина рожала, но и здесь не все однозначно. Подготовка к выработке молока начинается еще в третьем триместре, ведь это единственное питание, без которого новорожденному не обойтись.

Когда после родов появляется молоко?

Молоко у женщины после родов приходит в разное время, но в большинстве случаев это происходит на 3-4 сутки, хотя каждый организм индивидуален. Этот процесс сложно не узнать, ведь грудь сильно набухает, увеличивается и начинает болеть. Болевые ощущения проходят после окончательного становления процесса лактации. Как только женщина начинает прикладывать младенца к груди, в ее организме дополнительно вырабатывается гормон окситоцин, очищающий матку посредством сокращений и усиливающий выработку молока.

Так на какой день приходит молоко? У кого-то оно приходит почти сразу же после рождения малыша, а кому-то придется ждать целую неделю.

Пропустить этот момент невозможно, ведь как только женщина начинает кормить ребенка, она ощущает сильные приливы к груди и жажду. Это нормальное состояние, хотя молока поначалу прибудет совсем немного. Чем дольше и чаще мама прикладывает ребенка к груди, тем больше прибывает молока.

Чем молоко отличается от молозива?

Молозивом называют выделяемую из груди сразу после родов густую желтоватую жидкость. Она содержит максимум необходимых младенцу питательных веществ, способствующих первоначальному формированию иммунитета. По сравнению с обычным молоком молозиво намного жирнее и вкуснее, а для малыша оно является жизненно важным элементом для развития и роста. Именно в молозиве находятся антитела и лейкоциты, защищающие маленького человека от различных вирусов и микроорганизмов.

Желудок новорожденного еще не приспособлен к полноценному усвоению и перевариванию молока. Всего пара капель драгоценного молозива способны полностью сформировать кишечную микрофлору. Оно не только очень калорийно, но содержит много белка, обладает слабительным действием и очищает кишечник малыша от первородного кала. Природа сама заботится о здоровье ребенка, поэтому молозиво сменяется молоком только тогда, когда ЖКТ полностью готов к его употреблению и усвоению.

Отличаются ли сроки прихода молока у первородящих и повторнородящих женщин?

Первые роды всегда вызывают много вопросов и неясностей, например, когда появляется лактация, какая она, сколько будет молока, хватит ли ребенку только грудного вскармливания. У первородящих мам лактация начинается чуть позже. Сначала должно появиться молозиво, а спустя 3-5 дней наступает черед переходного молока. В нем значительно уменьшается количество белка, но увеличивается процент жирности.

Лишь через неделю устанавливается полноценная лактация, при этом молоко на 80% будет состоять из воды, а на 20% – из витаминов и полезных питательных веществ. Дальнейшее выделение грудного молочка напрямую зависит от питания, питьевого режима и индивидуальных реакций организма кормящей женщины.

У повторнородящих становление полноценной лактации происходит намного быстрее. Уже спустя 4 дня молозиво сменяется привычным молоком, а его количество определяется частотой кормлений. Чем чаще прикладывать младенца к груди, тем больше придет питательной жидкости. Однако и здесь могут наблюдаться исключения в виде агалактии (абсолютного отсутствия молока) или галактореи (избыточной выработки). Оба состояния провоцируются стрессами, нервным расстройством, неправильным питанием женщины.

В этом случае, понадобятся медикаментозная и физиотерапевтическая терапия, полноценный отдых, сбалансирование питание. Кормящая мать должна находиться в комфортных условиях, употреблять достаточное количество воды и следовать всем рекомендациям врача. Все это способствует восстановлению нормальной лактации за несколько дней и обеспечению младенца всеми необходимыми условиями для правильного развития.

Есть ли разница, доношен ребенок или нет?

Нередко случаются ситуации, когда долгожданный малыш появляется на свет намного раньше положенного срока. Этому способствуют не только вредные привычки (например, курение), но и возраст беременной, наличие сопутствующих хронических патологий, постоянный стресс. В этом случае лактация может прийти значительно задержаться. Молоко появится лишь спустя неделю или позже — все зависит от того, на каком сроке родился недоношенный малыш.

Как правило, такие дети не приспособлены к самостоятельному питанию и дыханию, поэтому их помещают в специальные кювезы и подключают к нескольким аппаратам, контролирующим их состояние. Все, что сможет сделать мама в этот период – это своевременно разрабатывать грудь и сцеживать молозиво (а потом и молоко) в отдельную емкость. Кормят недоношенных малышей с помощью зонда, вводимого непосредственно в желудок, потому что самостоятельно сосать они еще не умеют.

Чем больше новоиспеченная мама сцедит молока, тем лучше для нее и малыша. Сцеживания позволят избежать мастита у женщины, а ребенок получит полноценное питание. Прекращать регулярные сцеживания нельзя, ведь когда ребенок наберет достаточный вес, его переведут на обычное грудное вскармливание.

Симптомы прихода молока

Лактация не всегда начинается бурно, поэтому молодые мамы могут не понять и не заметить приход молока. Однако в большинстве случаев развитие полноценной лактации женщина ощущает сразу. При этом у нее сильно увеличивается грудь, становится твердой, горячей и болезненной, с проступающими наружу венами, может резко подняться температура тела из-за быстрой гормональной перестройки. После этого приливы молока становятся настолько интенсивными, что младенец просто не успевает его выпивать, что чревато застоем, воспалением молочной железы и маститом.

Вторичными симптомами появления настоящего молока считаются желтоватые срыгивания малыша, увеличение объема выделяемой им мочи. Женщина замечает, что из груди вытекает светлая, почти прозрачная жидкость, а ребенок набирает несколько грамм непосредственно после кормления. Мама поймет, когда придет настоящее молоко, а вот как сделать так, чтобы его хватило ребенку, посоветует врач.

Как облегчить состояние роженицы и предупредить возможный лактостаз?

Избежать развития лактостаза или мастита можно, соблюдая несколько простых правил. Во-первых, кормить ребенка нужно как можно чаще (каждые 1,5-2 часа), даже во время сна, прикладывая поочередно то к одной, то к другой груди. Во-вторых, необходимо самостоятельно делать регулярный массаж груди. Если молока вырабатывается слишком много, что совсем не редкость в начале лактационного периода, то придется проводить дополнительные сцеживания излишков. Не стоит сцеживать грудь полностью, ведь чем больше молока уйдет, тем больше его станет вырабатываться.

Придется регулярно осматривать и ощупывать грудь, чтобы вовремя определить наличие уплотнений. Со временем организм матери подстроится под аппетиты малыша, и молока будет выделяться ровно столько, сколько необходимо. Однако и здесь есть нюансы, называемые лактационными кризами, при которых происходит снижение количества молока в груди. Через пару недель после родов у мамы может накопиться усталость, эмоциональное напряжение, появятся трещины на сосках — все это в совокупности может привести к снижению или полному прекращению лактации.

Второй кризисный период наблюдается через 1-1,5 месяца после родов. Организм матери полностью приспособился под запросы ребенка и начал выделять ровно столько молока, сколько он сможет выпить.

Еще через 3-6 месяцев лактация сокращается почти вдвое, что вызвано введением дополнительного прикорма. Малыш уже не испытывает такой потребности в материнском молоке, какая была в первые месяцы жизни.

Причины задержки или отсутствия молока

Существуют несколько основных причин отсутствия грудного молока у женщины, которые зависят не только от ее физического, но и эмоционального состояния. Бытует мнение, что грудное молоко не появляется после операции кесарева сечения, но это не совсем так. Появление молока напрямую зависит от препаратов, применяемых в качестве наркоза.

Причины отсутствия лактации:

• послеродовая депрессия;
• продолжительный стресс;
• ранние или поздние роды;
• кесарево сечение;
• недоношенность малыша.

Ускорить или восстановить полноценную выработку молока можно, употребляя в пищу продукты и напитки, способствующие лактации. Это могут быть травяные отвары и супы, кисломолочные продукты, некоторые фрукты, гречневая каша или овсянка. Прикладывать младенца к груди следует как можно чаще, в том числе ночью, а перед каждым кормлением необходимо делать массаж грудных желез, принимать теплый душ. Кормящая мать должна меньше нервничать и больше отдыхать, пить достаточное количество жидкости.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Когда приходит молоко после родов у первородящих и повторнородящих женщин?

Любая будущая мама обеспокоена вопросом, когда появляется молоко у женщины после родов, и хватит ли его ребенку. Беспокойство усиливается непосредственно перед родами, ведь малыш может остаться голодным, а у некоторых рожениц молоко вообще не появляется. Существует мнение, что появление молока напрямую зависит от того, как часто женщина рожала, но и здесь не все однозначно. Подготовка к выработке молока начинается еще в третьем триместре, ведь это единственное питание, без которого новорожденному не обойтись.

Когда после родов появляется молоко?

Молоко у женщины после родов приходит в разное время, но в большинстве случаев это происходит на 3-4 сутки, хотя каждый организм индивидуален. Этот процесс сложно не узнать, ведь грудь сильно набухает, увеличивается и начинает болеть. Болевые ощущения проходят после окончательного становления процесса лактации. Как только женщина начинает прикладывать младенца к груди, в ее организме дополнительно вырабатывается гормон окситоцин, очищающий матку посредством сокращений и усиливающий выработку молока.

Так на какой день приходит молоко? У кого-то оно приходит почти сразу же после рождения малыша, а кому-то придется ждать целую неделю.

Пропустить этот момент невозможно, ведь как только женщина начинает кормить ребенка, она ощущает сильные приливы к груди и жажду. Это нормальное состояние, хотя молока поначалу прибудет совсем немного. Чем дольше и чаще мама прикладывает ребенка к груди, тем больше прибывает молока.

Чем молоко отличается от молозива?

Молозивом называют выделяемую из груди сразу после родов густую желтоватую жидкость. Она содержит максимум необходимых младенцу питательных веществ, способствующих первоначальному формированию иммунитета. По сравнению с обычным молоком молозиво намного жирнее и вкуснее, а для малыша оно является жизненно важным элементом для развития и роста. Именно в молозиве находятся антитела и лейкоциты, защищающие маленького человека от различных вирусов и микроорганизмов.

Желудок новорожденного еще не приспособлен к полноценному усвоению и перевариванию молока. Всего пара капель драгоценного молозива способны полностью сформировать кишечную микрофлору. Оно не только очень калорийно, но содержит много белка, обладает слабительным действием и очищает кишечник малыша от первородного кала. Природа сама заботится о здоровье ребенка, поэтому молозиво сменяется молоком только тогда, когда ЖКТ полностью готов к его употреблению и усвоению.

Отличаются ли сроки прихода молока у первородящих и повторнородящих женщин?

Первые роды всегда вызывают много вопросов и неясностей, например, когда появляется лактация, какая она, сколько будет молока, хватит ли ребенку только грудного вскармливания. У первородящих мам лактация начинается чуть позже. Сначала должно появиться молозиво, а спустя 3-5 дней наступает черед переходного молока. В нем значительно уменьшается количество белка, но увеличивается процент жирности.

Лишь через неделю устанавливается полноценная лактация, при этом молоко на 80% будет состоять из воды, а на 20% – из витаминов и полезных питательных веществ. Дальнейшее выделение грудного молочка напрямую зависит от питания, питьевого режима и индивидуальных реакций организма кормящей женщины.

У повторнородящих становление полноценной лактации происходит намного быстрее. Уже спустя 4 дня молозиво сменяется привычным молоком, а его количество определяется частотой кормлений. Чем чаще прикладывать младенца к груди, тем больше придет питательной жидкости. Однако и здесь могут наблюдаться исключения в виде агалактии (абсолютного отсутствия молока) или галактореи (избыточной выработки). Оба состояния провоцируются стрессами, нервным расстройством, неправильным питанием женщины.

В этом случае, понадобятся медикаментозная и физиотерапевтическая терапия, полноценный отдых, сбалансирование питание. Кормящая мать должна находиться в комфортных условиях, употреблять достаточное количество воды и следовать всем рекомендациям врача. Все это способствует восстановлению нормальной лактации за несколько дней и обеспечению младенца всеми необходимыми условиями для правильного развития.

Есть ли разница, доношен ребенок или нет?

Нередко случаются ситуации, когда долгожданный малыш появляется на свет намного раньше положенного срока. Этому способствуют не только вредные привычки (например, курение), но и возраст беременной, наличие сопутствующих хронических патологий, постоянный стресс. В этом случае лактация может прийти значительно задержаться. Молоко появится лишь спустя неделю или позже — все зависит от того, на каком сроке родился недоношенный малыш.

Как правило, такие дети не приспособлены к самостоятельному питанию и дыханию, поэтому их помещают в специальные кювезы и подключают к нескольким аппаратам, контролирующим их состояние. Все, что сможет сделать мама в этот период – это своевременно разрабатывать грудь и сцеживать молозиво (а потом и молоко) в отдельную емкость. Кормят недоношенных малышей с помощью зонда, вводимого непосредственно в желудок, потому что самостоятельно сосать они еще не умеют.

Чем больше новоиспеченная мама сцедит молока, тем лучше для нее и малыша. Сцеживания позволят избежать мастита у женщины, а ребенок получит полноценное питание. Прекращать регулярные сцеживания нельзя, ведь когда ребенок наберет достаточный вес, его переведут на обычное грудное вскармливание.

Симптомы прихода молока

Лактация не всегда начинается бурно, поэтому молодые мамы могут не понять и не заметить приход молока. Однако в большинстве случаев развитие полноценной лактации женщина ощущает сразу. При этом у нее сильно увеличивается грудь, становится твердой, горячей и болезненной, с проступающими наружу венами, может резко подняться температура тела из-за быстрой гормональной перестройки. После этого приливы молока становятся настолько интенсивными, что младенец просто не успевает его выпивать, что чревато застоем, воспалением молочной железы и маститом.

Вторичными симптомами появления настоящего молока считаются желтоватые срыгивания малыша, увеличение объема выделяемой им мочи. Женщина замечает, что из груди вытекает светлая, почти прозрачная жидкость, а ребенок набирает несколько грамм непосредственно после кормления. Мама поймет, когда придет настоящее молоко, а вот как сделать так, чтобы его хватило ребенку, посоветует врач.

Как облегчить состояние роженицы и предупредить возможный лактостаз?

Избежать развития лактостаза или мастита можно, соблюдая несколько простых правил. Во-первых, кормить ребенка нужно как можно чаще (каждые 1,5-2 часа), даже во время сна, прикладывая поочередно то к одной, то к другой груди. Во-вторых, необходимо самостоятельно делать регулярный массаж груди. Если молока вырабатывается слишком много, что совсем не редкость в начале лактационного периода, то придется проводить дополнительные сцеживания излишков. Не стоит сцеживать грудь полностью, ведь чем больше молока уйдет, тем больше его станет вырабатываться.

Придется регулярно осматривать и ощупывать грудь, чтобы вовремя определить наличие уплотнений. Со временем организм матери подстроится под аппетиты малыша, и молока будет выделяться ровно столько, сколько необходимо. Однако и здесь есть нюансы, называемые лактационными кризами, при которых происходит снижение количества молока в груди. Через пару недель после родов у мамы может накопиться усталость, эмоциональное напряжение, появятся трещины на сосках — все это в совокупности может привести к снижению или полному прекращению лактации.

Второй кризисный период наблюдается через 1-1,5 месяца после родов. Организм матери полностью приспособился под запросы ребенка и начал выделять ровно столько молока, сколько он сможет выпить.

Еще через 3-6 месяцев лактация сокращается почти вдвое, что вызвано введением дополнительного прикорма. Малыш уже не испытывает такой потребности в материнском молоке, какая была в первые месяцы жизни.

Причины задержки или отсутствия молока

Существуют несколько основных причин отсутствия грудного молока у женщины, которые зависят не только от ее физического, но и эмоционального состояния. Бытует мнение, что грудное молоко не появляется после операции кесарева сечения, но это не совсем так. Появление молока напрямую зависит от препаратов, применяемых в качестве наркоза.

Причины отсутствия лактации:

• послеродовая депрессия;
• продолжительный стресс;
• ранние или поздние роды;
• кесарево сечение;
• недоношенность малыша.

Ускорить или восстановить полноценную выработку молока можно, употребляя в пищу продукты и напитки, способствующие лактации. Это могут быть травяные отвары и супы, кисломолочные продукты, некоторые фрукты, гречневая каша или овсянка. Прикладывать младенца к груди следует как можно чаще, в том числе ночью, а перед каждым кормлением необходимо делать массаж грудных желез, принимать теплый душ. Кормящая мать должна меньше нервничать и больше отдыхать, пить достаточное количество жидкости.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

на какие сутки оно появляется у первородящих и повторнородящих, как ускорить его приход

Наконец то девять месяцев ожидания прошли, долгожданный малыш появился на свет, и уже целые сутки он и мама уже не единое целое. Казалось бы ничто не мешает маме наслаждаться счастьем материнства, если бы не одно «но» — почему-то до сих пор нет молока. На какие сутки после родов приходит молоко? Возможно ли сделать так, чтобы оно быстрее появилось? Для мамы, незнакомой с особенностями становления лактации в послеродовый период, этот вопрос не дает покоя. На самом деле не стоит переживать, молоко уже есть, просто оно не совсем такое как мы привыкли его представлять.

Первый приход молока

На время прихода молока могут влиять многие факторы
Приход молока зависит от множества факторов:

• какие роды по счёту;
• как женщина рожала;
• были ли осложнения, и как чувствует себя мать после родов.

Ещё в период вынашивания ребёнка в молочных железах женщины начинается процесс выработки молозива, которое будет служить пищей малышу в первые несколько суток жизни. Молозиво – это жидкость желтоватого оттенка. Именно молозиво служит ребёнку хорошей защитой от инфекций и вирусов, и обладает жизненно необходимыми витаминами и минералами. Молозиво формирует иммунитет младенца, и помогает запустить нормальный пищеварительный процесс.

Первая пища младенца вырабатывается в небольшом количестве, примерно 100 грамм за сутки. Но для новорождённого такой объём пищи оказывается вполне достаточным, чтобы насытиться, так как молозиво состоит в основном из белка. Иногда новорождённому хватает и пару глотков, чтобы удовлетворить потребность в пище.

Примерно на 3-4 сутки у первородящей женщины молозиво сменяет переходное молоко. От него младенец уже не так быстро насыщается, так как в своём составе молоко имеет большое количество воды. Такое молоко прибывает уже в больших количествах, что не остаётся незамеченным. Молочные железы могут набухнуть из-за резкого увеличения молока. Возможно, женщине придётся сцедить немного молока, во избежание лактостаза.

Через 7-10 дней после родов вырабатывается уже зрелое молоко, которое будет основным источником питания в первые 6 месяцев малыша.

На заметку! Если роды не первые, молоко появится уже на 2-3 сутки, так как организм женщины и молочные железы уже подготовлены к процессу вскармливания.

После вторых родов и последующих процесс прихода молока происходит более мягче. Молоко не так резко прибывает, и в молочных железах уже отсутствуют болезненные ощущения.

Когда приходит молоко после кесарева

Если женщина рожала путём кесарева сечения, она задаётся вопросом, на какой день после родов прибудет молоко? Конечно, когда в естественный процесс кто-то вмешивается, всё может происходить совсем по-другому. Операция по проведению кесарева влияет на приход молока после родов, но она никак не отражается на качестве молока и продолжительности грудного вскармливания. После проведения искусственных родов, основная пища для младенца может появиться как на 4, так и на 7 сутки, что считается нормой.

Молозиво – первые капельки здоровья

Сразу отметим, что точно сказать, на какой день у роженицы появится молоко, не под силу никому, потому что тело каждой женщины по-своему ведет себя во время беременности. Но многолетние наблюдения акушеров-гинекологов позволили выделить закономерность, согласно которой определяется примерное время прилива молока.

Первые капельки, выделяющиеся из сосков будущей матери на поздних сроках беременности, называются молозивом. Оно вырабатывается в ничтожно малом количестве.

Молозиво – это основа здоровья новорожденного ребеночка, чье значение сложно переоценить. Благодаря высокой концентрации питательных веществ, ферментов и антител эта первая пища создает основу иммунитета малыша.

Молозиво обладает высокой калорийностью, поэтому для насыщения младенца хватает всего нескольких маленьких глоточков. Желудочек ребенка будет постепенно развиваться, а пока он слишком мал, чтобы переваривать большой объем пищи. Но вы удивитесь, как быстро у малышей появляется аппетит!

Уже к завершению вторых суток на смену молозиву приходит переходное молоко, имеющее более жидкую консистенцию. Оно еще желтоватое, зато его больше. Излишки переходного молока молодая мама учится сцеживать.

Как женщина может повлиять на процесс выработки молока?

Молодые мамы часто спрашивают специалистов, могут ли они как-то повлиять на процесс выработки молока и дальнейшего грудного вскармливания. И специалисты отвечают, что конечно могут, и дают несколько советов по этому поводу:

1. Прикладывать малыша по первому его требованию. Чем чаще малыш пребывает у материнской груди, тем больше вырабатывается гормонов, отвечающих за лактацию. Как только младенец начнёт проявлять беспокойство, выраженное плачем, стоит предложить ему поесть.
2. Важно научиться правильно осуществлять процесс кормления. От данного фактора многое зависит, ведь если ребёнок неправильно захватит грудь, это доставит неудобства ему и матери. Он не сможет выполнять полноценные сосательные движения, чтобы стимулировать выработку молока. Мать может испытывать болевые ощущения от неправильного прикладывания, в результате образуются повреждения на сосках, что в дальнейшем делает вскармливание очень болезненным.
3. Важно обеспечивать кормление малышу не только днём, но особенно в период ночного отдыха. Именно тогда происходит большая выработка гормона, отвечающего за лактацию.
4. Не отнимать насильно у ребёнка грудь, он сам должен её отпустить. Чем дольше ребёнок пребывает у груди, тем больше вырабатывается молока. Не следует отрывать младенца от груди, пока он сам не отпустит её. Организм женщины подстраивается под индивидуальные потребности малыша, и если ребёнок долго находится у груди, значит ему комфортно, и он нуждается в этом.
5. Следует давать сосать малышу обе груди, чтобы они разрабатывались одновременно. Бывает, что груди женщины отличаются по размеру, и во время вскармливания молоко пребывает по-разному. Некоторые считают, что следует всегда давать ту, где больше молока, но это – ошибка. Независимо от количества прибывшего молока, давать ребёнку необходимо 2 груди, и делать это нужно поочерёдно: можно за одно кормление дать 2, а можно чередовать.

Важно научиться кормить ребенка грудью правильно

Возможные проблемы и пути их решения

К сожалению, налаживание лактации не всегда проходит гладко, и многие мамы, сталкиваясь с некоторыми проблемами с приходом молока и кормлением малыша еще в роддоме, впадают в панику и, сами того не зная, губят это важное дело. Помните, что во многом все зависит от нас самих, нашей мотивации, настроя и знания физиологических процессов работы кормящей женской груди.
Забегая вперед, расскажу одну важную и простую истину: механизм образования молока прост. Его образуется ровно столько, сколько нужно ребенку, т.е. сколько он высосал. Частые кормления стимулируют выработку пролактина и окситоцина, поэтому чем чаще и активнее кушает малыш, тем исправнее работает «молочный заводик». Именно по этой причине некоторые женщины с небольшой грудью могут кормить несколько детей одновременно, и всем хватает, все наедаются.

Как женщина поймёт, что пришло молоко?

Рождение ребёнка всегда связано с некоторыми переживаниями и незнанием каких-то мелочей. Если женщина впервые стала матерью, процесс прихода молока ей незнаком. Но даже неопытная мамочка знает, как понять, что пришло молоко. Ощущается покалывание, дискомфорт в груди. Молочные железы становятся наполненными и даже могут быть переполненными, если ребёнок вовремя не высосет грудь. Если молоко застаивается, образуются узлы, которые можно прощупать пальцами, а также может наблюдаться лихорадка.

Предотвращение фатальных ошибок

Узнать, почему не приходит молоко после кесарева сечения или родов, следует только у врача. Возможно, необходимо принять меры для предотвращения развития лактостаза.
Для остановки прогрессирования серьезной болезни следует придерживаться ряда простых правил:

• Кормление следует начинать со сцеживания небольшого количества
  жидкости. Такая простая процедура позволяет провести предварительный разогрев. Грудь становится мягкой, поэтому малыш с легкостью добывает питательную смесь через сосок.
• Добыть заднее молоко из груди помогает частая смена поз женщиной. Только в таком случае удается опустошить отдельные сегменты железы.
• Если у ребенка не удается полностью опустошить одну грудь за кормление, то женщине рекомендуется проводить доцеживание. Благодаря этому удастся предотвратить застой молока.
  Такой процесс опасен и может привести к сильному воспалению.
• Грудь после родов заметно увеличивается в размере, поэтому нуждается в дополнительной поддержке. Ее сможет обеспечить в полной мере только бюстгальтер для кормления. Он должен быть подобран по размеру и не натирать.

Если необходимо получить информацию о том, как понять что пришло молоко после родов, можно обратиться к уже рожавшим женщинам. Они смогут поделиться с будущей мамочкой своим опытом. Однако полностью следовать их советам категорически не рекомендуется. Если возникают вопросы по поводу лактации, то лучше всего их задать своему специалисту по ГВ

. Только он сможет рассказать, как быстро и правильно организовать кормление.

Молоко отсутствует только в том случае, если женщине не уделяет процессу должного внимания.

Обратите внимание!

Перегорание может также произойти в случае болезни.

Однако по статистике такое процесс характерен только для 3% всех женщин. Им приходится кормить своих малышей смесью с первых дней жизни.

Посредством описанных выше рекомендаций удастся наладить процесс лактации в сжатые сроки.

Кормление молоком дарит женщине положительные эмоции. Именно поэтому отказываться от этого целенаправленно категорически не рекомендуется.

Современная медицина имеет все ресурсы для решения даже самых сложных проблем. Заболевание нельзя запускать.

При наличии первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Он сможет подобрать безопасные средства, которые позволят продлить лактацию.

Не следует забывать о том, что только в грудном молоке содержатся все питательные вещества для младенца. Как происходит оплодотворение изучайте по ссылке.

Может ли пропасть молоко?

Очень редко, но бывают ситуации, когда у женщины перестаёт вырабатываться молоко. Происходить такое может по нескольким причинам:

• Сильный стресс. Если женщина живёт в неблагоприятной обстановке, где она постоянно подвергается нервному напряжению и стрессам, то молоко действительно может пропасть.
• Неправильное питание. Есть определённые продукты, увеличивающие количество молока, а есть наоборот. Кормящей матери очень важно тщательно следить за рационом своего питания.
• Неправильное захватывание груди. Когда малыш находится в правильной позе, и полностью захватывает грудь, то это будет стимулировать выработку молока, если же мать неправильно расположила младенца возле груди, это может только навредить.
• Физическое или эмоциональное истощение. Когда после родов появляется молоко, оно начинает впитывать в себя всё, что попадает в организм матери. Любые заболевания или банальная усталость могут значительно сказаться на процессе выработки молока. Для кормящей матери опасны любые простудные, вирусные и инфекционные заболевания, да и сам процесс болезни может уменьшать количество молока.

Из-за сильных стрессов или по ряду других причин у женщины может пропасть грудное молоко

Что делать, если молока всё-таки нет?

Нет ни одной женщины, у которой бы не появилось молоко после родов. Бывает, что его вырабатывается в очень малых количествах, но оно всё равно есть. Есть женщины, не желающие прикладывать усилия, чтобы наладить грудное вскармливание, и знать, когда появляется молоко после родов.

Если у родивших женщин недостаточно молока, то можно сбалансировать свой рацион питания продуктами, способствующими выработке молока: грецкие орехи, мясо, пшено. Также следует употреблять за сутки достаточное количество жидкости. Ну а самое главное, необходимо как можно чаще осуществлять кормление малыша грудью, тогда женский организм сам поспособствует выработке молока в требуемых объёмах.

Хватает ли молозива в первые дни

Сразу после рождения ребенка у женщины нет грудного молока. Несмотря на это, очень важно приложить младенца к груди сразу. Сосательные движения малыша после рождения слабые, а из груди мамы выделяется всего несколько капель молозива. Для большинства мам это тревожный момент: создается иллюзия, что новорожденный останется голодным.

В первые-вторые сутки у роженицы вырабатывается молозиво. Его объем для одного кормления — от одной чайной до одной столовой ложки. Однако объем желудка у малыша тоже имеет малые размеры. Поэтому новорожденный легко насыщается.В день родов женское молозиво содержит около 14% белка. В сравнении с грудным молоком это почти в три раза больше. В молозиве практически отсутствует жидкость. Поскольку организм новорожденного еще не в силах перерабатывать воду, это лучшее питание.

Хватает ли ребенку молозива в первые дни? Конечно да, при условии, что мама прикладывает к груди по требованию, а не строго через 3 часа. Новорожденный малыш наедается всего одной чайной ложкой питательного и высококалорийного молозива. Докорм новорожденному ребенку вреден.

Исключение – ряд патологий у ребенка или мамы. Тогда смесь по медицинским показаниям прописывает врач.

Какие проблемы могут настигнуть кормящую мать?

Проблемы, которые могут возникнуть при кормлении грудью
Любая мать понимает, что не застрахована от проблем, возникающих при грудном вскармливании, особенно если она первородящая. Чаще всего это связано с незнанием и неподготовленностью молочных желёз к кормлению. При грудном вскармливании встречаются следующие проблемы:

• Болезненные ощущения в груди. В результате того, что молоко придёт резко, в молочных железах могут появиться набухания, и грудь становится переполненной. Обычно это случается через несколько дней после начала кормления.
• Трещины на сосках. Случаются из-за неправильного захвата малышом груди.
• Лактостаз. Происходит вследствие застоя молока в молочной железе. В таком случае на помощь может прийти массирование груди, тёплый душ и компрессы.
• Мастит. Развивается в результате лактостаза, и может привести к инфекционному процессу в молочной железе.

Чтобы предупредить развитие таких проблем необходимо проводить гигиену груди, а также регулярно массировать молочные железы, не давая молоку застаиваться. Самым главным помощником в решении и предупреждении таких проблем служит малыш, который своей силой может отсосать застоявшееся молоко, и помочь своей маме.

Итак, на какой день приходит молоко после родов, строго индивидуально. Будет женщина кормить грудью или нет, зависит только от неё. Грудное вскармливание – это самый близкий контакт матери и малыша, который обеспечивает тёплые и близкие отношения. И даже, если этот процесс сопряжён с некоторыми трудностями, грудное молоко должно являться основным питанием младенца первого года жизни.

Когда приходит молоко, если ребенок недоношенный?

Для малышей, появившихся раньше положенного срока, естественное вскармливание имеет особую ценность. Вместе с натуральным питанием малыш получает иммуноглобулины, другие важные компоненты. Узнав, когда в норме появляется грудное молоко, женщина начинает переживать из-за его отсутствия. Ситуация осложняется тем, что недоношенных малышей зачастую разлучают с мамами. Маловесные дети нуждаются в особом уходе, подключению к медицинским аппаратам.

При естественном родоразрешении гормональная перестройка организма обязательно запустит процесс лактации, но без прикладывания крохи к груди все старания окажутся напрасными. Даже если у малыша не хватает сил для высасывания необходимой порции еды, несколько капель окажут благотворное влияние на иммунитет.

Важно! Вместо использования смеси лучше разобраться, как массировать грудные железы, чтобы после родов пришло молоко. Прилив может наступить через 3-4 дня или позже – главное, набраться терпения, не лишая ребенка полезного питания.

Что ребенок ест до этого и хватает ли ему

Мы уже разобрались с тем, через сколько суток приходит грудное молоко. Осталось остановиться на том, что происходит до этого. А до этого в организме женщины вырабатывается молозиво. Это особая жидкость желтоватого цвета, капельки которой могут быть замечены на нижнем белье и в момент беременности.

В норме синтез молозива начинается в конце первого или начале второго триместра. При этом молочная железа увеличивается в размерах, а ее чувствительность повышается. Опытный специалист Вам расскажет также, что в такие моменты увеличатся также канальцы, протоки, по которым сначала молозиво, а затем и грудное молоко будет течь к ребенку.

В первые дни после родов молозива не так уж много. Но как понять хватает ли его крохе? Оказывается, для этого достаточно знать его физиологию. Итак, представьте себе: желудочек новорожденного вмещает в себя примерно 7 мл жидкости. При этом его кишечник только готовится к полноценной работе, но пока не может переваривать даже обычное грудное молоко.

В итоге, кроха легко насыщается теми грудными каплями, которые предусмотрела для него природа. Главное, приложить его к груди сразу же после появления на свет. В свой первый прием пищи он осилит не более 1 ч. л. молозива. Но и она позволит ему обеспечить свой организм веществами, необходимыми для поддержания крепкого иммунитета.

Более того, такая еда точно минимизирует риск возникновения аллергической реакции, чего не скажешь о смеси. И это не просто слова, а результаты проведенных учеными исследований. Вспомните об этом, задумавшись над тем, что кушать Вашему малышу после рождения.

Кстати, не переживайте по поводу потери веса новорожденными в первые сутки. Она не зависит от того когда пришло грудное молоко и что ест ребенок до этого. Это естественные изменения, которые происходят в его организме в момент адаптации к окружающей среде и их необходимо принять.

Этапы становления лактации

Состав молока значительно меняется день ото дня. Это происходит из-за динамично изменяющихся потребностей растущего ребёнка, и мамин организм должен своевременно под них подстраиваться. Специалисты выделяют три основных этапа в становлении лактации:

1. Молозиво. Его выработка начинается в последние дни беременности и продолжается первые 3–5 дней после родов.
2. Переходное молоко. В возрасте 3–5 дней малышу требуется более обильное кормление, он начинает просить грудь гораздо чаще: иногда даже каждые полчаса. Из-за более частого прикладывания организм мамы приступает к выработке настоящего молока. В процессе этой перестройки ваш грудничок будет получать так называемое переходное молоко, и продлится это 10–14 дней, пока не установится выработка зрелого молока. Из самого названия переходного молока понятно, что по составу и функциям оно условно находится между молозивом и зрелым молоком.
3. Зрелое молоко. Более калорийно, чем молозиво из-за повышенного содержания жиров и углеводов. Белков в нём содержится меньше. Оно, в свою очередь, делится на переднее и заднее молоко. Первое более водянистое, оно выделяется в самом начале процесса кормления и позволяет утолить жажду младенца, а второе — более жирное и плотное, оно хорошо утоляет голод. Конкретный момент, когда переходное молоко сменяется зрелым, определить невозможно. У большинства матерей эти изменения занимают около 15 дней, плюс-минус неделя. Повторнородящие мамы, кормившие грудью и первых детей, имеют шансы на более стабильную и надёжную лактацию, и в силу опыта трудности становления этого процесса ими преодолеваются легче.

Лактационный криз

Если вы с самых родов находились вместе с ребёнком, вовремя приложили его к груди, у вас в избытке пришло молоко, но через какое-то время малышу стало его не хватать, не стоит расстраиваться и терять надежду на полноценное грудное вскармливание. Скорее всего, это происходит из-за очередного скачка роста ребёнка. Это называется «лактационный криз», самый первый из них часто приходится на конец второй недели после родов и длится в среднем 2–3 дня.

Существует множество действенных способов восстановить и улучшить лактацию при её недостаточности. Вот некоторые из них:

1. Прикладывайте ребёнка к груди как можно чаще, держите его у груди как можно дольше.
2. Спите вместе с ребёнком.
3. Принимайте достаточное количество сбалансированной пищи.
4. Не забывайте употреблять побольше жидкости, отдайте предпочтение тёплым напиткам и специальным лактогонным чаям.
5. Для стимуляции прилива молока поможет тёплый душ и лёгкий массаж груди.
6. Проконсультируйтесь с врачом: он может предложить вам безопасные и эффективные средства увеличения лактации.
7. Обеспечьте себе благоприятный психологический фон: высыпайтесь, насколько это возможно, попросите родных помочь вам с домашними делами, слушайте приятную музыку, примите расслабляющую ванну и убедите себя в том, что у вас всё получится.

Видео: лактационный криз — советы от союза педиатров

Если вы испробовали всё возможное, но результатов нет — прежде чем сдаваться, обратитесь к сертифицированному консультанту по грудному вскармливанию или врачу, которому вы доверяете. Они помогут вам обрести уверенность в себе и, возможно, укажут на ошибки, которых вы не замечаете.

Если молоко у вас есть, но количество его не отвечает потребностям малыша, рекомендуется продолжать грудное вскармливание, при этом восполнять недостающее питание, подобрав качественную молочную смесь, подходящую именно вашему ребёнку.

Недостаток или полное отсутствие молока ни в коем случае не говорит о том, что вы плохо заботитесь о своём малыше и не имеете права называться хорошей матерью. Для ребёнка главное — любовь и присутствие родителей, их забота, сочувствие и готовность прийти на помощь. Дайте ребёнку самое лучшее из доступного вам, и этого будет достаточно.

Источник: babyzzz.ru

Лактация после родов: молозиво и молоко

Ваше грудное молоко как нельзя лучше подходит именно для вашего ребёнка: получая информацию об иммунном статусе малыша из выделяемой им слюны, организм мамы вырабатывает и передаёт ему с молоком специфические иммуноглобулины в ответ на воздействие бактерий и вирусов, которому малыш подвергается. Эти вещества защищают малыша, а если он и заболеет, то перенесёт болезнь гораздо легче, чем находясь на искусственном вскармливании.

Тело женщины начинает готовиться к выработке молока уже с первых месяцев беременности. За эту подготовку отвечают гормоны прогестерон и эстроген. Грудь увеличивается в размере уже в первом триместре, повышается её чувствительность, соски меняют форму, а ареолы темнеют до коричневого цвета или становятся насыщенно-красными.

За несколько недель или дней до родов женщины, как правило, обнаруживают, что из их груди выделяются капельки желтоватой жидкости. Это молозиво, оно будет пищей, в которой нуждается ваш малыш в первые часы своей жизни и которую он будет получать первые 3–5 дней. По физическим и химическим свойствам оно сильно отличается от зрелого молока и по своему составу ближе к крови. Молозиво является важным этапом при переходе от внутриутробного питания к питанию зрелым молоком.

Врачи рекомендуют приложить ребёнка к груди в течение первого часа жизни.

Первое прикладывание к груди. Это естественное действие имеет огромное значение как для младенца, так и для матери — оно даёт устойчивую лактацию. Именно с началом сосания в головной мозг женщины поступает сигнал о необходимости в кормлении ребёнка, благодаря чему усиливается продукция гормонов окситоцина и пролактина, стимулирующих лактацию. Ребёнок же запоминает, что и как здесь нужно сосать. Примерно с 3–8 попытки новорождённому удаётся захватить грудь правильно, после чего он и начинает сосать грудь сильными потягиваниями, периодически ненадолго останавливаясь. Вскоре он начинает с силой сжимать грудь дёснами и выдавливать молозиво. Ребёнок сам определяет, сколько ему необходимо времени, чтобы все получилось, поэтому не следует ему мешать и торопить его. Обычно он сосёт не менее 30 минут одну грудь и после этого выпускает её. Теперь его необходимо переложить к другой груди, которую он тоже будет долго сосать. Когда малыш справится со своей задачей, он бросает грудь и засыпает.

Цареградская Ж.В. и

https://www.rojana.ru/pervyj-chas-zhizni-rebenka.html

Полезные свойства молозива:

• Содержит мало углеводов и жиров и много белка (около 14%), это идеальный баланс питания для первых дней жизни крохи.
• Легко переваривается и имеет примерно в два раза большую энергетическую ценность, чем молоко.
• Имеет слабовыраженное послабляющее действие, что позволяет новорождённому без задержек избавиться от первого стула — мекония.
• Покрывает поверхность пищеварительного тракта и защищает от инфекций благодаря иммуноглобулину IgA.

Объём желудка малыша в первые дни жизни очень мал (около 5 мл), поэтому и молозива у молодой матери выделяется мало, буквально несколько капель за раз, они вполне насытят кроху. Некоторые молодые мамы начинают беспокоиться, думая, что молока у них может и не быть. Эти тревоги напрасны. Молоко обычно приходит на 3–5 день после родов у первородящих и на 2–4 день у повторнородящих. Этот процесс может сопровождаться повышением температуры тела до 38 °C, усиленным потоотделением и жаждой. В это время нужно следить за объёмами потребляемой жидкости: пить не более двух литров в день, при этом избегать горячих и молочных напитков, потому что они могут стимулировать избыточную на этой стадии выработку молока.

Когда появляется молоко у повторнородящих. Когда приходит молоко после родов

Содержание статьи:

Вопрос грудного вскармливания волнует практически всех беременных женщин и вызывает серьезные опасения у будущих мамочек. Все женщины имеют индивидуальные особенности организма, поэтому появление молока и процесс лактации у каждой молодой мамы протекает по-разному. Данная статья ответит на вопрос когда прибывает молоко после родов и как ускорить этот процесс.

Когда приходит молоко после родов у первородящих?

Отсутствие молока на второй день после родов вызывает беспокойство у молодых мам. В первые минуты после появления на свет малыша необходимо приложить к груди матери, в которой есть питательное молозиво. Это специальное вещество дает мощный заряд иммунной системе новорожденного и готовит его пищеварительную систему к самостоятельной работе. Несмотря на то, что его вырабатывается небольшое количество, малыш им насытится очень быстро. Так как молозиво обладает высокой калорийностью, то ему для насыщения достаточно сделать пару глотков молозива. Согласно статистике у первородящих молоко прибывает на третьи-четвертые сутки. В некоторых случаях первое молоко приливает через неделю после родоразрешения и это тоже считается нормальным.

Когда приходит молоко после родов у повторнородящих?

Зарождение новой жизни и появление малыша на свет является радостным событием для каждой адекватной женщины. И вместе с радостными эмоциями это событие несет некоторые беспокойства. Нет разницы, каким по счету рождается ребенок – первый, третий или шестой.

При повторных родах молоко приливает чуть быстрее, чем при первых. Уже на вторые-третьи сутки у женщины вырабатывается необходимое количество грудного молока, чтобы малыш был сытым и довольным.

Когда приходит молоко после кесарева сечения?

В современном обществе сложилось неверное мнение о том, что кесарево сечение негативным образом сказывается на процессе лактации. Специалисты по грудному вскармливанию отрицают это утверждение и заявляют, что естественное питание новорожденного не зависит от способа родоразрешения. То есть у женщины после кесарева точно так же будет идти процесс выработки грудного молока, как у роженицы, которая родила сама. Как говорит статистика, процент матерей с проблемами грудного вскармливания одинаковый в обоих случаях.

Если роды завершились операцией кесарева сечения, то в основном молоко приходит на четвертые-пятые сутки. Однако организм каждой женщины индивидуален, поэтому бывают случаи, когда прилив молока наблюдается на третьи или седьмые сутки после операции. Скорость прилива грудного молока зависит также от препаратов, которые вводились женщине во время хирургического вмешательства.

Лактация и преждевременные роды

Характер грудного вскармливания напрямую зависит от течения беременности и момента наступления родоразрешения. Если ребенок недоношенный и родился раньше срока, то грудное молоко его матери имеет высокую энергетическую ценность. Особенностью прихода молока после преждевременных родов является то, что оно может прилить спустя 5-9 дней. Чтобы ускорить процесс лактации после родов раньше срока женщина проходит комплексную терапию.

Что делать, чтобы пришло молоко после родов?

Каждая мама с нетерпением ждет, когда ее организм начнет вырабатывать грудное молоко, особенно если нет молозива после родов. Поэтому всех женщин интересует, как ускорить процесс лактации.

Прилив молока зависит от воздействия гормона пролактина, который отвечает за лактацию. Чтобы молоко пришло быстрее, необходимо активизировать синтез данного гормона. Главным способом сделать это является частое прикладывание малыша к груди. При этом необходимо следить за тем, чтобы ребенок правильно захватывал сосок, в противном случае можно заработать массу осложнений и проблем (например, трещины на сосках, мастит и т.д.). Стоит учесть, что пролактин активнее вырабатывается в ночное время суток, поэтому на первых порах нужно как можно чаще давать новорожденному грудь ночью. Даже если он спит, то нужно малыша разбудить и покормить.

Специалисты, работающие в родильных домах, советуют как можно больше пить теплой жидкости. Это тоже стимулирует приход молока. В этом случае важно чтобы питье было безопасным для незрелой пищеварительной системы ребенка. Лучше всего, чтобы молодая мама пила теплый черный чай, который заварен не круто и без сахара.

Если не пришло молоко после родов, то женщине необходимо подкорректировать свой рацион и добавить в него продукты, которые способствуют лактации. Обязательно нужно употреблять в пищу говяжье мясо, орешки, пшено.

Ускорить процесс прилива грудного молока может специальный массаж. Но прежде чем его делать, необходимо знать все особенности его выполнения, иначе можно только навредить здоровью.

Как понять, что приходит молоко? Какие ощущения в этот момент?

Прилив молока не может остаться незамеченным женщиной. Грудь твердеет, становиться очень чувствительной и вызывает чувство дискомфорта. В некоторых случаях у женщины наблюдается резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов.

Профилактика проблем грудного вскармливания

Так как появление молока вызывает некоторый дискомфорт у женщины, то чтобы предотвратить развитие проблем лактации, она должна соблюдать следующие рекомендации:

Перед каждым кормлением необходимо немного помять грудь и сцедить с нее немного молока. После этого молочная железа будет мягче, а малышу станет проще захватить ее.

Чтобы сегменты молочной железы опустошались равномерно за одно кормление необходимо сменить несколько поз.

В случае, когда после кормления в груди остается еще молоко, то необходимо его большую часть сцедить. Это поможет предотвратить развитие лактостаза – застоя молока.

Во избежание травмирования груди, женщина должна носить специальный бюстгальтер для кормящих мам.

Ища способы как ускорить появление молока после родов, каждая мама должна помнить, что прежде всего лактация зависит от ее эмоционального фона. Поэтому в первые дни после родов в любой ситуации необходимо быть уравновешенной, спокойной, сохранять оптимизм и наслаждаться общением с долгожданным малышом.

Лактация — физиологический процесс, который происходит в женском организме и обеспечивает полноценное питание малыша на протяжении длительного времени. Многих беременных и только что родивших женщин очень интересует, как прибывает молоко, какого оно качества, и достаточно ли его для насыщения ребеночка.

С чего все начинается?

Еще на небольших сроках беременности женщина замечает, что ее грудь начинает набухать и увеличиваться. А при надавливании на сосок на поздних сроках беременности из него появляется белая жидкость. Это и есть молозиво, которое подготавливается в груди как первая пища для новорожденного малыша. Вырабатывается в молочных железах молозиво всего несколько дней после родов. Оно очень калорийное и содержит большое количество питательных веществ. В связи с тем, что объем желудка новорожденного невелик, небольших порций молозива будет достаточно для его питания и насыщения. У первородящих молозиво вырабатывается от 3 до 6 дней после родов, а у повторнородящих — 2-4 дня. Объем и срок производства молозива зависит от особенностей организма, перенесенных стрессов и течения самих родов.

Как появляется молоко?

По мере увеличения желудка новорожденного увеличивается и выработка молока в молочных железах мамы, а также меняется его состав. Но эти процессы не зависят друг от друга. Известны случаи, когда после родов молоко у женщины не вырабатывается совсем. При благополучном же течении послеродового периода на 6-10 день содержащиеся в молозиве белки замещаются жирами, а также увеличивается процент воды. Зрелое грудное молоко на 85-90% состоит из воды, этим объясняется рекомендация при грудном вскармливании не давать ребенку пить.

В период лактации женщина сама способна заметить, когда у нее началась выработка молока. Процесс будет сопровождаться чувством наполнения и распирания в груди, при большом количестве молоко может вытекать из сосков.

Прикладывание к груди и процесс кормления влияют на лактацию. Правильное положение малыша стимулирует выработку молока. Если ребенок сосет грудь и не пережимает железы, то молоко прибывает с необходимой интенсивностью.

При каждом единичном вскармливании можно различать «переднее» и «заднее» молоко. То есть сперва малыш употребляет первый, затем второй продукт. «Переднее» молоко находится у выхода из груди, то есть возле сосков. Оно состоит из большого количества воды и углеводов и имеет голубоватый оттенок. А «заднее» молоко более густое и жирное. Оно намного питательней и имеет белый с желтоватым оттенком цвет. Оба продукта полезны и необходимы для развития и роста ребенка. При регулярном прикладывании крохи к груди женский организм способен производить молоко на протяжении длительного времени. Чаще женщины заканчивают грудное вскармливание в 1-1,5 годовалом возрасте ребенка. Но нередки случаи кормления до трех лет и старше.

Как узнать достаточно ли грудного молока ребенку?

При частом плаче малыша любая мамочка беспокоится, не голоден ли он, ведь кроха совсем не разговаривает, и у него невозможно спросить об этом. Но в раннем возрасте дети плачут по разным причинам, чаще всего это случается от кишечных колик. Для того чтобы узнать, достаточно ли молока крохе, наедается ли он, необходимо понаблюдать за ним, сделать оценку его развитию и росту:

1. Обратите внимание на количество мочеиспусканий за день. Если подгузники чаще бывает сухими, нежели мокрыми, то стоит задуматься об обезвоживании, что бывает при недостаточной выработке молока.
2. Частота и качество стула новорожденного могут также рассказать о лактации. Известно, что первый кал ребенка бывает черного цвета, со временем он зеленеет, желтеет и обретает горчичный оттенок. Запоры у новорожденного могут свидетельствовать также о малом количестве грудного молока у кормящей мамы.
3. Ребенок должен набирать вес. Его совсем необязательно взвешивать ежедневно, но по истечению нескольких дней прирост обязательно должен быть. Нормальным считается 10-15 прикладываний к груди за сутки. Лучше кормить малыша по требованию, чем по графику. Такой метод более полезен для ребенка.

Как простимулировать лактацию и не остановить ее после родов?

Безусловно, грудное молоко — наилучший продукт питания для новорожденного. Оно содержит большое количество питательных компонентов, которые не только помогают крохе развиваться, но и защищают его от многих болезней. Поэтому крайне важно мамочке заботиться о своей лактации, чтобы не уменьшить ее. Помогут такие советы:

1. Предотвращайте и избегайте развитие стрессовых ситуаций. Пусть родные пытаются окружить вас только положительными эмоциями.
2. Полноценное и рациональное питание необходимо для выработки достаточного количества молока. Также не забудьте о суточной норме жидкости, которая не должна быть менее 1,5 л.
3. Часто прикладывайте ребенка к груди — и он будет спокоен, и для лактации полезно. Особенно чаще стоит прикладывать ребенка к той груди, в которой меньше молока.
4. Следите, чтобы кроха правильно захватывал сосок, и ему также было удобно.
5. Массируйте молочные железы для предупреждения затвердений в них и принимайте контрастный душ.
6. Организуйте ежедневный полноценный отдых и высыпайтесь.
7. Берегите себя от различных заболеваний, не посещайте места массового скопления людей.

Если вы заметили, что количество молока у вас стало уменьшаться — обязательно проконсультируйтесь с акушер-гинекологом или специалистом по грудному вскармливанию. Усилить лактацию помогут отвары из фенхеля, аниса, укропа, тмина. Лекарственные травы не только благоприятно влияют на выработку молока, но и помогут бороться с диспепсическими расстройствами у ребенка. Рассчитать дозы и кратность приема лекарственных средств вам поможет квалифицированный специалист. Не занимайтесь самолечением — ведь вы теперь в ответе не только за себя, но и за своего ребенка.

Материнское молоко — это основное питание новорожденного малыша. Организм женщины начинает работать над созданием молока в третьем семестре беременности. Ближе к родам из груди могут появиться первые выделения — молозиво. Это очень важно как для самой мамы, так и для будущего ребенка, поэтому вопрос «когда после родов появляется молоко» волнует всех молодых мамочек.

Что такое молозиво?

Молозиво является своего рода предвестником появления молока. По сути, молозивом называют первое молоко после родов. У него желтоватый цвет и выше жирность по сравнению с обычным грудным. Как правило, молозиво вырабатывается небольшими порциями, но этого вполне достаточно, чтобы малыш утолил свой голод. Чайная ложка питательного молозива по своей ценности равносильна целому стакану Важно, чтобы новорожденный сразу после появления на свет был приложен к материнской груди, ведь только так он получит лейкоциты и антитела, которые в дальнейшем обеспечат защиту от вирусов и бактерий.

Когда появится молоко?

Организм каждой женщины имеет свои индивидуальные особенности и сложно точно определить, когда после родов появляется молоко. Обычно оно приходит через пару дней после родов, но в некоторых случаях приходится ждать неделю. Появление молока не возможно не заметить, поскольку в этот момент грудь сильно увеличивается в объеме, иногда могут появиться болезненные ощущения, но это вполне нормально, боль пройдет, когда лактация полностью установится. Когда приходит молоко после родов, женщина чувствует так называемые приливы. Они появляются в момент прикладывания младенца к груди. Вообще, процесс сосания очень важен и для самой матери. Именно в этот момент активизируется лактация и происходит выработка ответственного за нее. Окситоцин, в свою очередь, ускоряет процесс отделения плаценты от стенок матки, происходит «очищение» матки. Таким образом, малыш получает питание от матери и помогает ей быстрее восстановиться после родов.

Когда после родов появляется молоко, возникает сильная жажда у матери. Не стоит пугаться, так будет только в первое время, просто женский организм перестраивается, ведь теперь большую часть жидкости ему придется тратить на образование питания для малыша.

Состав грудного молока

Грудное молоко представляет собой сложную водную эмульсию, которая состоит из жира, белков, углеводов, витаминов, минералов и солей.

Жиры — это самая изменчивая часть молока. Их количество соответствует запросам растущего младенца. Содержание жира меняется в течение всего дня и даже во время одного кормления. Так, вначале кормления процент жирности меньше, чем в конце. То есть в «заднем» молоке больше жира. Поэтому важно, чтобы малыш до конца высосал молоко из одной груди, только после этого его можно приложить к другой. Так он получит все самое ценное.

Белки — это основной элемент для роста организма. В первый год своей жизни малыш очень быстро растет, и получение высококачественных белков является просто необходимостью. В материнском молоке белки содержатся в оптимальном для грудничка количестве.

Основным углеводом грудного молока является лактоза. Еще ее называют молочным сахаром. При расщеплении лактоза распадается на глюкозу и галактозу. Глюкоза важна как источник энергии, а галактоза участвует в процессе становления и развития нервной системы ребенка. Кроме того, в молоке есть полезные олигосахара, необходимые для питания полезных микроорганизмов.

Когда приходит молоко после родов, важно не сцеживать первую «переднюю» порцию, ведь именно в ней содержится основная масса витаминов. Молоко богато витаминами А, Д, группы В. Учеными выявлено, что дети, питающиеся грудным молоком, редко страдают дефицитом витаминов, а у детей, которых рано отняли от груди, недостаток встречается чаще. Поэтому важно, на какой день после родов пришло молоко, ведь чем быстрее — тем раньше ребенок получит первую порцию полезных и питательных веществ.

Минералы в грудном молоке находятся в легкоусвояемой форме и представлены микро- и макроэлементами. Их количество полностью соответствует потребностям растущего малыша.

Какие

Молодые мамочки задают вопросы более опытным, и, как правило, их интересует не только но и какие продукты позволяют Чтобы сохранить ее, увеличить количество и качество молока, в рацион необходимо включать следующие продукты:

• Рыбные, мясные и яичные блюда, богатые белками.
• Каши в сочетании с сухофруктами и фруктами (особенно овсяная и гречневая).
• Орехи.
• Молочные продукты: сыры, сметана, молоко, творог, кефир и йогурты.
• Мед (с осторожностью, у малыша может быть аллергия).
• Напитки, морсы ягодные, чай с молоком, а также соки.

Запрещенные продукты

Некоторые продукты могут вызвать аллергическую реакцию младенца, а также нарушить нормальное пищеварение. Это такие, как копчености (в том числе колбасные изделия), острые блюда с повышенным содержанием специй, майонез. Воздержаться следует красных ягод и фруктов, а также от сладкого.

Если нет молока после родов

Что делать молодой маме, если у нее не появилось молоко? Самое главное — не паниковать. Организм каждой женщины индивидуален, и точно определить, когда после родов появляется молоко, очень сложно. Попробуйте включить в рацион продукты, стимулирующие лактацию (список дан выше). Ни в коем случае не нервничайте, постарайтесь успокоиться. Отсутствие молока также можно обсудить с врачом, возможно, он посоветует пить специальные медицинские препараты.

На последних неделях беременности каждая девушка переживает, будет ли у неё в груди молоко, какого качества и в нужном ли количестве. Для того чтобы будущая мамочка по этому поводу не переживала, стоит разобраться подробнее в том, на какой день оно прибывае, а также от чего это зависит и что необходимо предпринять для того, чтобы предотвратить возможные проблемы.

Организм женщины индивидуален. Именно по этой причине ни один специалист точно не скажет, когда точно прибудет материнское молочко. Но некоторые закономерности всё же существуют.

Что такое молозиво и стоит ли докармливать при этом малыша

Молозиво — это вещество , которое появляется в груди уже в период вынашивания малыша. Оно начинает вырабатываться в начале второго триместра беременности, когда молочные железы увеличиваются и становятся чувствительнее. В этот период происходит увеличение канальцев и протоков, по которым будет проходить молозиво, а в дальнейшем, молоко. Так тело женщины подготавливается к будущему выкармливанию малыша.

Оно нужно не только для того, чтобы женский организм подготовился к предстоящему кормлению, но и для вскармливания ребёнка.

Именно природой было задумано, чтобы в первые послеродовые дни у женщины приходило молозиво. Связано это с тем, что кишечник новорождённого в первые часы ещё не готов к перевариванию грудного полноценного молока. А детский желудочек, который имеет объём примерно в 7 миллилитров, может насытиться и несколькими капельками молозива.

Ведь неслучайно новорождённого сразу же прикладывают к материнской груди. В свой первый приём пищи он всасывает около чайной ложки молозива. Это нужно для того чтобы предотвратить инфекцию и укрепить иммунитет малыша .

Было доказано, что те дети, которые находятся на искусственном кормлении, аллергическим реакциям подвержены больше, чем детки, которые находятся на грудном вскармливании.

Именно по этой причине считается естественным и нормальным питание молозивом на протяжении первых 4 дней после рождения. Неизбежна и потеря веса малыша, которая наблюдается в этот период. При искусственном вскармливании она тоже происходит.

Когда появляется молочко

Это зависит от нескольких факторов:

Для первой беременности считается нормой отсутствие молока на протяжении 2 дней после родов. Затем должно появиться густое молочко желтоватого оттенка. Его количество немного больше, чем молозива. А вот настоящее грудное молоко должно появиться в период с 3 по 5 день после рождения малыша. Перед этим ночью грудь становится твёрдой, начинает болеть и резко увеличивается. Количество прибывшего молока может быть настолько велико, что соски будут плоскими и малыш не сможет взять их.

Если роды повторные , то грудь уже не так сильно увеличивается и не так болезненно реагирует, а молоко прибывает быстрее. При появлении грудного молока грудь становится горячей (увеличивается местная температура).

Если малыш был доношенным , но провелось успешное кесарево сечение, то молоко должно прибыть тоже примерно на 3 – 5 день после появления малыша на свет. Но если же кесарево сечение пришлось провести раньше положенного для родов срока, то организм матери на восстановление сил потратит больше времени. Именно по этой причине молоко может появиться спустя 7 дней или пропасть вовсе. Сказать точные сроки в такой ситуации врачи не могут.

Самыми главными являются первые дни кормления

Малыш и мама приспосабливаются друг к другу на протяжении нескольких первых дней. Самым главным этапом в этом является процесс кормления. В большинстве роддомов на сегодняшний день палаты оборудованы таким образом, что малыши на протяжении всего периода находятся рядом с мамой. Это является прекрасной возможностью наладить процесс кормления крохи. Но следующие нюансы всё же стоит учесть:

Как прикладывать малыша к груди правильно

Правильно прикладывать ребёнка к груди нужно для того, чтобы он питался полноценно и ему хватало полезных веществ. Для правильного прикладывания стоит соблюдать некоторые простые правила:

Как часто необходимо кормить малыша и стоит ли сцеживаться

В первые дни , когда молока ещё недостаточно, ребёнка кормят по первому его требованию. При этом он просить еду может или сильно часто (каждые 40 минут), или сильно редко (несколько раз в сутки). На протяжении этого времени чётких сроков кормления не существует.

После того как молоко появляется в определённом количестве, ребёнок с определённой частотой начинает сосать грудь. В основном в дневное время частота составляет каждые 1 — 1,5 часа, а в ночное — от 3 до 5 раз. Процесс питания малыш контролирует самостоятельно. Но если ваш кроха редко ест и много спит, то к груди его можно прикладывать спящим. Младенцы и во сне способны сосать грудь.

Если вы кормите кроху по требованию , то сцеживать грудное молоко не нужно. В первый день количество молока будет больше, но уже на второй — его объём будет ровно таким, который малышу необходим для насыщения. Именно по этой причине нельзя сцеживать молоко в первые сутки, иначе его количество будет ещё большим.

Как сделать так, чтобы молоко не пропадало

Случаются такие ситуации, когда так нужное малышу молочко исчезает . Чтобы минимизировать риск или вообще избежать такого случая, стоит соблюдать кое-какие правила:

Лактацию можно повысить при помощи такого набора продуктов:

А вот от майонеза, острых, копчёных и сладких блюд стоит воздержаться. Они могут нарушить нормальное пищеварение или вызвать аллергию у ребёнка. А ещё стоит воздержаться от красных фруктов и ягод.

Нет молока — что делать, чтобы оно пришло

С ледует провести такие манипуляции:

1. Поочерёдно к обеим грудям прикладывайте ребёнка как можно чаще.
2. Необходимо пить большое количество жидкости (не менее 2 литров в день).
3. Нужно следить за тем, чтобы ваше питание было правильным. Организм кормящей мамы, а особенно после родов, не должен испытывать недостатка минеральных веществ и витаминов.
4. Убедитесь в том, что вы правильно приложили малыша к груди.

Осложнения при кормлении грудью

Случается такое, что при грудном вскармливании возникают определённые осложнения:

Правила более быстрой выработки молока

Существует несколько правил:

1. Малыша стоит прикладывать к груди каждый раз, когда он этого потребует.
2. Ребёнок должен сосать то количество молок, сколько необходимо ему. Он сам должен выпустить грудь из ротика. А особенно это касается раннего утра. Такой способ наладить лактацию является наиболее хорошим — материнский организм получает сигналы о потребности малыша и работает с ним в соответствии. На сосках трещины могут появляться из-за неправильного захватывания, а не от длительного сосания. Пролактин вырабатывается интенсивнее в предутреннее кормление, поэтому его пропускать не стоит.
3. Не нужно использовать заменителей в виде бутылочек, пустышек и сосок. Если малышу просто захотелось пить, то он пососёт грудь на протяжении 5 — 10 минут, а если он голоден, то этот процесс продлится дольше. Если требуется обычная вода, то такие ситуации решаются при помощи пипетки, ложечки, шприца без иглы, но ни в коем случае не соской.
4. Если у мамы после родов прибывает молоко в тот момент, когда нет возможности кормить кроху по требованию, то необходимо применять сцеживание.

Поводом для тревоги родителей должна быть ситуация, когда ребёнок плачет сразу после кормления или же находясь ещё под грудью. Это может свидетельствовать о том, что молока недостаточно, либо о том, что малыш начинает отказываться от груди матери.

Достаточно ли питания малышу

Очень сложно понять после родов, достаточно ли грудного молока. Для того чтобы это понять, следует ориентироваться на такие показатели:

Нельзя судить о том, что после родов молока мало, по состоянию груди. При правильном подходе к грудному вскармливанию примерно к возрасту 1 месяца грудь у женщины будет почти всегда мягкой. И только в процессе кормления молоко в ней будет вырабатываться. Если же между кормлениями накапливать молоко, то количество его будет уменьшаться.

Как избежать проблем

Для того чтобы уменьшить болевые ощущения при прибывании молока в молочные железы и предотвратить развитие лактостаза, кормящая мама должна придерживаться следующих правил:

У каждой женщины после родов появляется грудное молоко. Конечно, его количество и время прибытия у всех разное, но следом за молозивом оно появляется у всех.

Но есть женщины, которые должного внимания становлению лактации не уделяют . Из-за этого молоко со временем перестаёт вырабатываться вовсе. В некоторых случаях грудное молоко может перегореть из-за болезни мама. Примерно 3% женщин кормят своего малыша искусственными смесями, а не грудью.

Здравствуйте, мои дорогие читатели! Сегодня звонит мне подруга со слезами и отчаянием в голосе, рассказывает о том, что завтра уже третий день после кесарева, а сыночка нечем кормить — нет молока. Причем советов — что делать — от родственников полно, а какой из них на самом деле действенный сразу и не понять.

Проверять все на себе просто нет ни сил, ни времени. Но что делать, чтобы после родов появилось молоко как можно быстрее? Сейчас именно об этом и побеседуем…

Дорогие мамочки, еще раз призываю вас не паниковать! Так как именно в таком состоянии нам в голову лезут самые неполезные идеи. Мы, сломя голову, мчимся за детским питанием, литрами вливаем в себя теплый чай с молоком и сидим часами в интернете в надежде найти дельный совет. Вспомнили себя? Ну поймите, не польется оно сразу, как только вам этого захотелось.

В этом случае важно знать физиологию. На первые-вторые сутки у рожениц выделяется молозиво, которое очень полезно малышу. Его совсем немного, но, как утверждают врачи, ребеночку вполне хватает — так заложено природой. Уже на вторые-пятые сутки приходит грудное молоко.

Что касается ситуации при кесаревом сечении (как у моей хорошей знакомой), то здесь данная цепочка нарушается, так как организм роженицы еще не успел настроиться. Молоко в груди появляется быстрее (это третий-четвертый день) в случае, когда схватки начались самостоятельно.

Если же кесарево проводят по плану, ждать придется дольше (первые молочные капли вы можете увидеть только на пятые, а то и девятые сутки). А вообще, во всех правилах есть исключения, это настолько индивидуально, никто вам не даст точный прогноз. Некоторые мамы после кесарева уже на второй день кормят детей драгоценным питьем!

Все в ваших руках

По себе помню — когда появляется первое молоко, грудь становится твердой, как камень. Особо это проявляется у тех, кто рожает впервые. Каждый раз, когда к нам в палату заходила акушерка, то приговаривала: «Девочки, не лежим просто так, разминаем грудь, не ленимся!»

Процесс этот, конечно, болезненный, но здесь, мои хорошие, надо прислушиваться к советам профессионалов и делать через «не могу».

Необходимо немного потерпеть, пока лактация наладится должным образом.

Молочные железы будут наливаться так сильно, что ребеночку нужно будет помогать: немного помассировать их перед кормлением, чуть сцедить, чтобы пошел поток молока.

Если новорожденному сразу тяжело сосать, не волнуйтесь. Ему просто необходимо набраться сил и он сможет съесть ровно столько, сколько необходимо. Но не забывайте проверять грудь на наличие уплотнений, этот момент никогда не упускайте из виду и держите под контролем.

Жизнь по новым правилам

Итак, девочки, берем на вооружение. Для нормальной лактации вам необходимо:

Выход есть всегда

Нам, молодым мамочкам, приходится сталкиваться с разными казусами. Во время кормления второй доченьки у меня молоко пропадало раза четыре. Было много, а под вечер вот так: раз — и нет молока. Как я смогла справиться самостоятельно? Через сколько дней оно пришло?

С этими вопросами будем разбираться, не откладывая в долгий ящик:

Во время сцеживания, если у вас не получается сцеживаться руками, можно и даже нужно воспользоваться молокоотсосом. Специально для вас нашла магазин с большим выбором.
Почитайте

Роды от подготовки до послеродового периода

Подготовка к родам

Конечно, роды — естественный процесс, но подготовка к этому важному ответственному моменту необходима. Грамотная подготовка к родам предотвратит физический и эмоциональный стресс, снизит вероятность осложнений, ускорит процесс восстановления мамы после родов.

Что же должна включать в себя эта подготовка, на что ее стоит направлять?

Знания. Более всего нас пугает неизвестность. Изучение теоретических основ родов, подробное разъяснение, что и как будет происходить, врачебные ответы на вопросы помогут избавиться от этого страха. Такие занятия должен проводить врач акушер-гинеколог, которому можно задать любые вопросы, поделиться тревогами, выяснить беспокоящие моменты.

Психологическая подготовка. Психопрофилактическая подготовка к родам проводится начиная с первого посещения беременной женщины женской консультации. Однако специальные занятия осуществляются с 30-недельного срока через каждые 10 дней — всего 5 занятий. Главная задача, которая решается при психопрофилактической подготовке, — это снятие чувства страха в родах, который снижает порог болевой чувствительности.

Школа отцов. Не только маме, но и папе нужна подготовка — папе пригодятся и навыки уходы за малышом, и массажные приемы, которыми он сможет помочь, присутствуя во время родов, и беседы с психологом.

Навыки. Сюда относятся упражнения на расслабление между схватками, дыхательные тренинги, которые позже снизят болевые ощущения в родах, облегчат потуги. Приемы массажа и самомассажа позволят вам помогать себе в начальном периоде родов.

Кроме обезболивания родов на занятиях беременных женщин обучают правильному поведению во время родов (выполнение всех указаний медицинского персонала, умение тужиться, понимание необходимости осмотра родовых путей врачом после родов и др.). Это способствует нормальному течению и предупреждению осложнений родового акта. Санитарно-гигиеническое обучение, входящее в комплекс физиопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, включает вопросы режима жизни, труда и отдыха, рационального питания, личной гигиены и использования природных факторов, благотворно действующих на организм.

Кроме того, будущей маме полезно будет получить навыки ухода за новорожденным ребенком, узнать секреты грудного вскармливания.

Гимнастика. Физическая подготовка к родам начинается уже в ранние сроки и продолжается в течение всей беременности. Упражнения и комплексы, доступные и полезные беременным женщинам, есть в пилатесе, калланетике, йоге, аквааэробике. Соединяя их, опытный инструктор ЛФК получает прекрасную систему, помогающую улучшить настроение и самочувствие, справиться с болями в спине и суставах, оптимизировать обмен веществ, подготовить тело к родам и восстановить форму после родов.

Утренней гимнастикой могут заниматься все здоровые женщины, однако во время беременности необходимо исключить прыжки, бег, поднятие тяжестей. Занятия должны быть посильными, направленными на укрепление мышц брюшного пресса и промежности, не вызывать перенапряжения, переутомления.

Лучший вариант для проведения эффективных занятий по физической культуре — это обучение беременной женщины комплексу упражнений методистом или специально подготовленной акушеркой в женской консультации. Для проверки правильности выполнения упражнений необходимо 1 раз в 2-3 недели обратиться к методисту в женской консультации.

Весьма полезны воздушные ванны и гидропроцедуры (души, влажные обтирания), являющиеся элементами физической культуры. Систематические занятия физкультурой во время беременности способствуют более благоприятному течению родов, уменьшению разрывов промежности и значительному снижению осложнений в послеродовом периоде.

Метод БОС (биологической обратной связи). Вынесем его отдельным пунктом, потому что он необычен и не всем известен. Это немедикаментозный, безболезненный и безопасный метод обучения механизмам саморегуляции любых органов и систем, позволяющий осознанно использовать огромные функциональные возможности организма. Метод прекрасно работает при подготовке к родам, помогая справиться со страхами и психоэмоциональным стрессом, освоить правильное дыхание, научиться произвольно расслаблять мышцы и снижать болевые ощущения.

Как проходят роды

Почти что каждая женщина боится рожать впервые. Ей трудно представить, как это будет, что будет происходить на самом деле. Она не знает, как будут и должны вести себя врачи, сделают ли они все правильно? Именно эти вопросы терзают женщину к концу беременности перед предстоящими родами.

Самый первый совет, который можно дать будущей маме — посещать школу материнства, которая находится при женской консультации или выбрать частную школу. Именно там объяснят, как проходят роды, сколько часов они длятся, чего нужно опасаться и как себя вести. Если будущая мама не подумала об этой школе в свое время, то данная статья ей пригодится особенно.

Предвестники первых родов

Перед скорыми родами женщина должна обращать особенное внимание на свое состояние: подмечать, когда болит живот, насколько усиливается боль в пояснице, это поможет понять ей, что роды уже совсем скоро. Возможно, женщина решит лечь в роддом заранее, чтобы быть в надежных руках врачей с самого начала.

Многие относятся к этому скептически и не хотят проводить время в больнице, но это не так плохо как кажется. Маме будет спокойнее, если жизнь ребенка будет под контролем врачей, особенно, если есть какие-то показания к преждевременной госпитализации.

Состояние перед родами

• Стало трудно ходить, болит поясница
• Бессонница
• Возможен жидкий стул
• Плод менее подвижен
• Плохой аппетит
• Нередко бывают ложные схватки — болезненные, но не регулярные сокращения мышц матки
• За один или два дня до родов отходит слизистая пробка. Она выглядит как тягучая и густая слизь

Сколько длятся роды в первый раз

Еще до начала родов женщине первородящей нужно настроиться на то, что первые роды длятся от десяти до двенадцати чесов. Если вы рожаете в первый раз, то роды будут длиться в среднем 8-18 часов. Повторные роды длятся меньше, приблизительно 5-6 часов. Поэтому необходимо будет запастись терпением и настроиться на долговременные схватки. Роды в целом делятся на три фазы.

Первая— это схватки и раскрытие шейки матки. Он самый продолжительный.

Вторая — изгнание плода.

Третья — рождение последа.

Первая фаза

Схватки у женщины, которая рожает впервые сильные и длинные. Начинаются они обычно с болей в животе или сильной боли в пояснице. Сначала они длятся по несколько секунд, перерыв составляет до 30 минут. Они протекают болезненно через какой-то определенный период времени. В итоге схватки и боль усиливается, а пауза между ними сокращается. Между схватками наступает перерыв, в это время мышцы матки отдыхают, а значит, набираются сил.

Во время периода раскрытия шейки матки акушерка или врач будут наблюдать за интенсивностью схваток, характером раскрытия шейки матки, степенью продвижения головы ребенка в тазовом туннели, состоянием ребенка. Когда матка полностью раскроется, вас переведут в родовую палату, где начнется новая фаза родов, во время которой ваш ребенок появится на свет. К этому времени, то есть в разгар родовой деятельности, схватки повторяются каждые 5-7 минут и длятся 40-60 секунд.

Естественно схватки остановить нельзя, это естественный процесс, при котором раскрывается шейка матки. Как выдержать болезненные схватки?

Советы

• Перед родами нужно научиться особому дыханию, которое сбавляет боли при схватках. Обучиться нужно либо в школе, либо самостоятельно по видеоурокам.
• Во время схватки необходимо тереть поясницу или легонько постукивания по ней, это будет отвлекать от боли.
• Можно умывать лицо прохладной водой, чтобы сохранять силы и не расклеиться, так как при родах силы понадобятся.

Когда шейка матки раскроется на двенадцать сантиметров, то начнется вторая фаза родов.

Вторая фаза

Во время второго периода родов ваш ребенок появляется на свет. Он гораздо короче первой: 20 — 25 минут при первых родах и чуть меньше при последующих.

После того как шейка матки открылась полностью, то под тяжестью околоплодных вод должен разорваться плодный пузырь, это отхождение вод у женщины. Но все же это не правило, так как организм у всех женщин разный. Бывает, что воды отходят и во время схваток. А у некоторых женщин вообще воды самостоятельно не отходят и им, по той или иной причине, протыкают плодный пузырь при помощи медицинских инструментов. Бояться этого не стоит, так как это совершенно безболезненно и никакого вреда ребенку не принесет.

В результате сокращения матки и одновременного сокращения мышц бедер, брюшной стенки, начинаются потуги. То есть ребенок начинает движение по родовым путям. В этот период к схваткам присоединяются потуги — сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы. Основное отличие потуг от схваток состоит в том, что это произвольные сокращения, то есть они зависят от вашей воли: вы можете их задерживать или усиливать.

С каждой схваткой голова ребенка появляется все больше и больше, и в определенный момент вас попросят не тужиться, а дышать быстро и поверхностно, так как одна лишняя потуга сейчас способна резко вытолкнуть голову ребенка и вызвать разрыв промежности. После того как выходит голова, акушерка высвобождает одно за другим плечи ребенка, а остальные части тела выходят уже без затруднений.

Советы

• Слушать то, что говорит врач и выполнять его команды.
• Нельзя теряться, нужно сосредоточиться на родах, так как предстоит потрудиться.
• Думать необходимо только о хорошем. О том, что скоро малыш появится на свет, поэтому мысли о боли нужно отогнать.
• Иногда родовая деятельность ослабевает или с самого начала недостаточно интенсивная, это очень опасно для ребенка, поэтому если врач предлагает стимуляционные лекарственные препараты, необходимо согласиться.

После того как малыш родиться — ему обрежут пуповину, помоют, взвесят его и измерят рост. Для женщины рождение ребенка, еще не конец родов, поэтому существует еще третий этап.

Третья фаза

После появления на свет ребенка, женщина должна родить плаценту. Данный период у первородящих от повторнородящих отличается временем. У первородящих плацента отходит через десять или двадцать минут спустя после малыша, а у повторнородящих через полчаса максимум. Когда после истечения времени, рождение плаценты не происходит, то врач проводит операцию — ручное отделение плаценты.

Советы

• Нужно расслабиться морально и отдохнуть.
• Сказать врачу, если где-либо есть сильная боль.
• После родов обязательно по указу врачей подержать лед на животе, это будет способствовать сокращению матки и остановке кровотечения.

После этого маму и ребенка переведут в палату, где будут наблюдать несколько дней. Если все будет идти хорошо, что новорожденный и мама пойдут домой на пятый день. Главное не бояться и взять себя в руки, так как от настроя мамы многое зависит. Роды — это естественный процесс, который сможет выдержать любая женщина.

После родов

Послеродовое отделение

После родов наши пациенты размещаются в послеродовое акушерское физиологическое отделение.

Новорожденный в нашем родильном доме находится совместно с мамой в послеродовом отделении. Детские врачи- неонатологи и медицинские сестры разъясняют и помогают молодым мамам освоить правила ухода за новорожденным.

В отделении развернуты одноместные палаты с улучшенными условиями пребывания, а также палаты «Люкс«,состоящие из двух комнат, в одной из которых находятся мама с ребенком, другая предназначена для гостей.

Ежедневно с родильницами проводится обучение по уходу за новорожденным, гигиене послеродового периода, при необходимости может быть оказана квалифицированная психологическая и юридическая помощь.

Вакцинация производится только с письменного согласия и в присутствии матери. Вакцинируются дети против гепатита «В» ( в первые 24 часа жизни ребенка) и туберкулеза (ослабленной вакциной БЦЖ-М на 3-и сутки жизни).

Перед выпиской всем женщинам производится УЗИ матки и клинический анализ крови. При выписке из родильного дома даются рекомендации о возможных методах контрацепции с учетом характера сопутствующих экстрагенитальных заболеваний и способа родоразрешения.

При благоприятном течении послеродового периода у родильницы и периода ранней адаптации у новорожденного выписка домой происходит на 3-й сутки после родов, на 5- сутки после операции кесарева сечения.

Все дети осматриваются по программе в течение 1-го месяца в педиатрическом центре. В роддоме существует возможность наблюдения ребенка по различным программам в педиатрическом центре.

В отделении работает опытный, заботливый персонал, который помогает женщинам легко адаптироваться к новому её состоянию, облегчить уход за новорожденным.

Коллектив послеродового отделения — это команда единомышленников,в котором исключительная доброжелательность, уважительное отношение сотрудников, создают особенно теплую атмосферу.

Грудное вскармливание

В нашем родильном доме осуществляется программа «поддержки и поощрения грудного вскармливания», «технологии» правильного кормления, дается информация о преимуществах естественного грудного вскармливания. Ребенок прикладывается к груди матери сразу же после рождения, непосредственно в родильном зале.

Молоко матери идеально подходит для ее ребенка. В нем большое количество иммуноглобулинов, защищающих ребенка от инфекций и аллергий до тех пор, пока его собственная иммунная система не начнет работать в полную силу.

В нашем роддоме не производится докорм ребенка. Его назначает только врач-неонатолог, если потеря массы тела ребенка больше, чем это физиологически принято, т.е. более 10% за сутки.

Молоко приходит, как правило, на 2-4 сутки после родов. В первые дни после родов для установления и поддержания лактации необходимо обильное питье ( до 2-х литров жидкости в день).

Технология правильного кормления

• Рот широко открыт и губы оттянуты назад.
• Сосок находится глубоко во рту новорожденного, при этом кончик его в самой глубине рта.
• Губы и десны ребенка прижаты к ареоле.
• Нижняя губа должна быть вывернута. Ребенок должен взять не только сосок, но и околососковый кружок, больше снизу, чем сверху.

Такая техника способствует лучшему опорожнению молочной железы, исключает травмирование сосков, а также препятствует заглатывание воздуха ребенком.

При кормлении грудью можно употреблять: мясо (говядина или свинина постные), курица, индейка, рыба ( треска или камбала), яйца (2 раза в неделю), каши (гречневая, овсяная, рисовая), хлеб из муки грубого помола, сливочное или растительное масла, молоко, кисломолочные продукты, овощи, фрукты ( бананы, зеленые яблоки).

При кормлении грудью не рекомендуется употреблять: овощи и фрукты красного цвета ( помидоры, красные яблоки, клубника и др.), цитрусовые, сладости, конфеты, шоколад, морепродукты, острые приправы, чеснок, лук, сельдерей. Спиртные напитки, газированные напитки, кофе, какао.

Другие статьи

Беременность и роды после 35

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Гематолог во время беременности

Период беременности — самое ответственное время в жизни каждой женщины. За состоянием здоровья мамы и ребенка необходимо постоянное наблюдение. О неблагополучии в течении беременности в организме матери может многое рассказать анализ крови.

% PDF-1.3 % verypdf.com 134 0 объект > эндобдж xref 134 48 0000000022 00000 н. 0000108275 00000 п. 0000108429 00000 н. 0000108934 00000 н. 0000109078 00000 н. 0000109401 00000 п. 0000114056 00000 н. 0000114550 00000 н. 0000114603 00000 н. 0000115013 00000 н. 0000132621 00000 н. 0000132660 00000 н. 0000135360 00000 н. 0000135453 00000 н. 0000135950 00000 н. 0000136266 00000 н. 0000136451 00000 п. 0000139755 00000 н. 0000139934 00000 н. 0000140004 00000 н. 0000140199 00000 н. 0000145011 00000 н. 0000145298 00000 н. 0000145454 00000 н. 0000145516 00000 н. 0000145721 00000 н. 0000157489 00000 н. 0000158446 00000 н. 0000158640 00000 н. 0000158846 00000 н. 0000169310 00000 н. 0000169464 00000 н. 0000169528 00000 н. 0000169733 00000 н. 0000183247 00000 н. 0000183427 00000 н. 0000183495 00000 н. 0000183702 00000 н. 0000193686 00000 н. 0000193975 00000 н. 0000194893 00000 н. 0000195100 00000 н. 0000205469 00000 н. 0000205539 00000 н. 0000205675 00000 н. 0000205811 00000 н. 0000205947 00000 н. 0000206083 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1 0 obj > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Текст ] / ExtGState > / ColorSpace > >> эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > / Граница [0 0 0 ] / Тип / Аннотация >> эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > поток Издатель расширенной печати Arbortext 9.0.114 / W2011-08-10T13: 16: 30 + 05: 302011-08-10T13: 14: 24 + 05: 302011-08-10T13: 16: 30 + 05: 30application / pdf

Acrobat Distiller 8.1.0 (Windows) uuid: b9569356-ac94-4b0d-9bff-97f5cc7c1b3fuid: e4245bd2-a260-485b-8172-47d5ed2f2f50 конечный поток эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Текст ] / ExtGState > / ColorSpace > >> эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > / Граница [0 0 0 ] / Тип / Аннотация >> эндобдж 19 0 объект > эндобдж 20 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Текст ] / ExtGState > / ColorSpace > >> эндобдж 25 0 объект > / Граница [0 0 0 ] / Тип / Аннотация >> эндобдж 26 0 объект > эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект > поток HWђ J4 wWXZď

@ 0)? 3 9ty «N0iD; BN8L, Yc [tK: ք gˍYpvgJT- $ L.l & hqYL + K` & rgEjZO} vaU- 왽 8 = VK) LĀ [Ogtnn>], & ɳ5eUN + ѧf & E 3d {aWxiw ޥ F = zG & 9: w’WKUFA’nS Q $) Ud4E) UfƉ * z9 ٿ c =] VJN & х ﶣ Z D bDĴsD ~ ډ 4 kn |! Pa {E \] Ϯ? o¶ # XXa7 C

Комбинированное влияние возраста матери и ее рождения на успешное начало исключительно грудного вскармливания

Основные моменты

•

Возраст матери при первых родах заметно увеличился в Японии за последние 20 лет.

•

В этом исследовании было изучено 1193 одноэлементных доношенных диад.

•

Показатель успешности EBF был самым низким у первородящих матерей в возрасте ≥ 35 лет.

Реферат

Возраст матери при первых родах увеличился в большинстве развитых стран за последние 20 лет. Целью данного исследования является изучение влияния возраста матери на момент родов и деторождения на успешное начало исключительно грудного вскармливания (EBF). В этом ретроспективном исследовании было изучено 1193 одноэлементных диад с естественными родами на сроках 37–42 гестационных недель в течение января и декабря 2011 года в одной крупной больнице с сертификатом «доброжелательность к ребенку» в Японии.Модель многомерной логистической регрессии использовалась для оценки индивидуальных и комбинированных эффектов материнского возраста и паритета на успешное начало EBF после корректировки на индекс массы тела до беременности, прибавку в весе во время беременности, осложнения беременности, основное заболевание матери, привычки к курению и употреблению алкоголя. , гестационная неделя при родах, секс ребенка и поддержка со стороны бабушек и дедушек. Показатели успешности EBF через месяц после родов составили 69,4% у первородящих в возрасте ≥ 35 лет (группа A: n = 284), 73.5% у повторнородящих в возрасте ≥ 35 лет (группа B: n = 268), 74,3% у первородящих в возрасте <35 (группа C: n = 432) и 82,3% у повторнородящих в возрасте <35 лет (группа D: n = 209). Старший материнский возраст и первородящие стали независимо связаны с началом EBF. Комбинированный эффект успешного начала EBF был самым низким в группе A по отношению к группе D как при выписке, так и через один месяц (отношение шансов (OR) 5,9, 95% доверительный интервал (CI): 3,0–11,9 и OR 2,2, 95 % ДИ: 1,4–3,4 соответственно). Первородящие матери на поздних сроках деторождения в возрасте 35 лет и старше подвергаются наибольшему риску инициации EBF.

Ключевые слова

Исключительное грудное вскармливание

Начало

Материнский возраст

Паритет

Азиатский

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2016 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Лечение послеродовой боли | ACOG

Номер 742

Комитет акушерской практики

Академия медицины грудного вскармливания; Американский колледж медсестер-акушерок; Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер; Общество медицины матери и плода; Общество акушерской анестезии и перинатологии; и Общество акушеров и гинекологов Канады одобряют этот документ.Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членом по связям с Американским колледжем медсестер-акушерок Текоа Л. Кинг, CNM, MPH; Член Американской академии семейных врачей Бет Чоби, доктор медицины; и член комитета Ясир Й. Эль-Сайед, доктор медицины.

---

РЕЗЮМЕ: Боль и утомляемость — самые частые проблемы, о которых женщины сообщают в раннем послеродовом периоде.Боль может мешать женщине заботиться о себе и своем младенце. Без лечения боль связана с риском более широкого употребления опиоидов, послеродовой депрессии и развития стойкой боли. Нефармакологические и фармакологические методы лечения являются важными компонентами лечения послеродовой боли. Поскольку 81% женщин в США начинают грудное вскармливание в послеродовом периоде, важно учитывать лекарственные эффекты всех прописываемых лекарств на диаду мать – младенец. В мультимодальной анальгезии используются препараты, имеющие разные механизмы действия, что усиливает анальгетический эффект.Если включены опиоиды, мультимодальный режим, используемый в пошаговом подходе, позволяет вводить более низкие дозы опиоидов. Учитывая индивидуальные различия в метаболизме опиоидов, а также риск побочных эффектов у матери и новорожденного у женщин, которые являются сверхбыстрыми метаболизаторами кодеина, мониторинг чрезмерного седативного эффекта и других побочных эффектов у младенцев целесообразен для женщин, которым прописаны опиаты. Хотя в рекомендациях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США подчеркивается необходимость упреждающего руководства относительно опиоидных эффектов у всех пациентов, акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны убедиться, что применение этого руководства не препятствует обезболиванию и не препятствует грудному вскармливанию в послеродовом периоде. .Женщинам с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, женщинам, страдающим хронической болью, и женщинам, принимающим другие лекарства или вещества, которые могут усиливать седативный эффект, необходима дополнительная поддержка в управлении послеродовой болью.

---

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации:

• Боль может повлиять на способность женщины заботиться о себе и своем младенце. Нефармакологические и фармакологические методы лечения являются важными компонентами лечения послеродовой боли.

• Из-за различий в типах и интенсивности боли, которую женщины испытывают в раннем послеродовом периоде, а также из-за опасений, что 1 из 300 ранее не получавших опиоидов пациенток, подвергшихся воздействию опиоидов после кесарева сечения, станет постоянным потребителем опиоидов, что постепенно Подход с использованием мультимодальной комбинации препаратов может позволить акушерам-гинекологам и другим специалистам в области акушерства эффективно индивидуализировать лечение боли у женщин в послеродовом периоде.

• При послеоперационной боли после кесарева сечения стандартные пероральные и парентеральные анальгетические адъюванты включают ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды и опиоиды, которые находятся в комбинированных препаратах с ацетаминофеном или НПВП.

• Парентеральные или пероральные опиоиды следует использовать для лечения внезапной боли, когда анальгезия от комбинации нейроаксиальных опиоидов и неопиоидных добавок становится неадекватной.

• Общий подход к принятию решения о назначении опиоидов в послеродовой выписке может оптимизировать контроль боли при одновременном сокращении количества неиспользованных таблеток опиоидов.

• Если для лечения послеродовой боли выбран препарат, содержащий кодеин, необходимо обсудить с семьей риски и преимущества лекарств, в том числе просвещение пациентов относительно признаков токсичности у новорожденных.

• Независимо от выбранного лекарства, целесообразно консультировать женщин, которым прописаны опиоидные анальгетики, о риске депрессии центральной нервной системы у женщины и младенца, находящегося на грудном вскармливании. Продолжительность приема опиатов по рецепту должна быть ограничена кратчайшим разумным курсом, ожидаемым для лечения острой боли.

---

Введение

Боль и утомляемость — наиболее частые проблемы, о которых женщины сообщают в раннем послеродовом периоде.Боль может мешать женщине заботиться о себе и своем младенце. Нелеченная боль связана с риском более частого употребления опиоидов, послеродовой депрессии и развития стойкой боли 1. Поэтапный подход с использованием мультимодальной комбинации агентов (т. Е. Использование двух или более обезболивающих с разными механизмами действия) может позволяют акушерам-гинекологам и другим специалистам по акушерству эффективно индивидуализировать лечение боли для женщин в послеродовом периоде.Это важно из-за различий в типах и интенсивности боли, которую женщины испытывают в раннем послеродовом периоде, а также из-за опасений, что 1 из 300 ранее не получавших опиоидов пациентов, подвергшихся воздействию опиоидов после кесарева сечения, станет постоянным потребителем опиоидов 2. Нефармакологические и Фармакологические методы лечения являются важными компонентами лечения послеродовой боли. Поскольку 81% женщин в США начинают грудное вскармливание в послеродовом периоде 3, важно учитывать лекарственные эффекты всех прописываемых лекарств на диаду мать – младенец.

---

Пошаговый, мультимодальный подход

В 1986 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила ступенчатую анальгетическую лестницу для лечения боли при раке. Этот трехуровневый подход был первой попыткой лечения боли путем сопоставления анальгетической эффективности с интенсивностью боли 4. Этот подход может быть адаптирован для лечения послеродовой боли. На первом этапе используются неопиоидные анальгетики (например, ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]), на втором этапе добавляются более мягкие опиоиды (например, кодеин, гидрокодон, оксикодон, трамадол, пероральный морфин), а на третьем этапе вводятся более сильные опиоиды (например, парентеральный морфин, гидроморфон, фентанил).Опиоиды различаются по фармакокинетическим эффектам, таким как период полувыведения, и по сравнению с активными и неактивными метаболитами. Принимая во внимание эти фармакокинетические свойства, когда боль не может быть адекватно купирована с помощью неопиоидных препаратов первого этапа, более легкие опиоиды короткого действия являются предпочтительными следующими вариантами.

Анальгетическая лестница ВОЗ эффективна для лечения боли, связанной с раком, и была широко принята в качестве основы для лечения нераковой боли, несмотря на отсутствие надежных доказательств эффективности лечения острой нераковой боли 5.Тем не менее, основной принцип ступенчатого подхода ВОЗ по анальгетической лестнице может быть полезной структурой для снятия боли в послеродовой период, так что опиоиды используются только при необходимости.

С момента введения обезболивающей лестницы ВОЗ физиологические механизмы боли стали более понятными, и стали доступны новые лекарства и методы лечения боли. В настоящее время известно, что боль имеет многофакторный характер. 5. В мультимодальной анальгезии используются препараты, которые имеют разные механизмы действия, что усиливает анальгетический эффект.Если включены опиоиды, мультимодальный режим, используемый в пошаговом подходе, позволяет вводить более низкие дозы опиоидов 6 7. Аналогичным образом многопрофильные протоколы ускоренного восстановления после операции для посткесарева сечения могут способствовать сокращению продолжительности госпитализации 8. Обычно включаются три компонента При ускоренном восстановлении после операции протоколами посткесарева сечения являются 1) ранний прием внутрь, 2) мобилизация и 3) удаление мочевого катетера 8.

---

Вагинальные роды

Наиболее частыми источниками боли в первые дни после вагинальных родов являются нагрубание груди, сокращения матки и разрывы промежности.Нефармакологические методы лечения, такие как холодные компрессы и увеличение частоты кормления грудью, обычно достаточны для лечения нагрубания груди, связанного с началом лактации. При необходимости можно использовать легкие анальгетики, обладающие противовоспалительным действием.

Лечение боли в сосках начинается с тщательной оценки защелкивания младенца и, если женщина сцеживает молоко, подгонки фланцев помпы. Хотя безводный ланолин исторически рекомендовался для лечения боли или травм сосков, систематический обзор не нашел доказательств того, что какое-либо конкретное местное лечение превосходит бездействие или применение грудного молока 9.Следует отметить, что недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что применение грудного молока с дополнительной защитой грудного щита более эффективно для заживления травм и уменьшения боли, чем применение ланолина, который необходимо стереть перед грудным вскармливанием 10. Потенциальные причины грудного вскармливания. Постоянные боли, связанные с грудным вскармливанием, многочисленны, и требуется тщательная оценка факторов, способствующих грудному вскармливанию матери и ребенка 11.

Спазмы матки или «послеродовые боли» чаще встречаются у повторнородящих женщин и чаще всего возникают во время кормления грудью в первые дни послеродового периода.Применение грелки, прикладываемой к животу, может облегчить этот дискомфорт. Нестероидные противовоспалительные препараты более эффективны, чем ацетаминофен. Данные об опиоидах для облегчения спазмов матки неубедительны 12 13.

Боль в промежности можно лечить нефармакологическими местными агентами, местными анестетиками или пероральными анальгетиками. Несколько исследований, в которых сравнивали местные анестетики, не нашли убедительных доказательств того, что эти агенты уменьшают боль лучше, чем плацебо, или уменьшают использование дополнительной анестезии 14.Пакеты со льдом или холодные гели могут быть полезны для уменьшения отека и онемения промежности в первые 24 часа. Имеются лишь ограниченные данные, подтверждающие эффективность местных охлаждающих процедур (пакеты со льдом, пакеты с холодным гелем, холодные ванны или ванны со льдом), применяемых к промежности после родов для облегчения боли. Мета-анализ показал, что холодные компрессы, применяемые в течение 10–20 минут, улучшали анальгезию промежности через 24–72 часа после рождения (относительный риск, 0,61; 95% ДИ, 0,41–0,91) по сравнению с плацебо 15.

Геморрой может вызвать отек и травмы. из-за толчков во втором периоде родов.Местное применение вяжущих, стероидных или обезболивающих кремов может улучшить симптомы геморроя, вызывая сужение сосудов, уменьшая отек или уменьшая зуд, соответственно. Несмотря на широкое использование этих агентов, никакие рандомизированные испытания не продемонстрировали их эффективности 16. Следует избегать длительного использования стероидных кремов из-за атрофических эффектов, которые эти агенты оказывают на кожу.

В большинстве исследований пероральных анальгетиков при послеродовой боли оценивались препараты с различными механизмами действия для определения сравнительной эффективности с использованием методологии исследования однократной дозы.Однократная доза парацетамола (500–1000 мг) или НПВП снимает боль лучше, чем плацебо 17 18. Хотя доказательства неубедительны, НПВП, по-видимому, более эффективны, чем парацетамол через 4 часа после рождения (относительный риск 1,54; 95% ДИ 1,07–2,22), но через 6 часов после рождения существенной разницы нет 18. Поскольку НПВП обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, увеличение дозы не улучшает обезболивание и не увеличивает риск побочных эффектов 19 20 21. Нестероидные противовоспалительные средства лекарства связаны с желудочно-кишечными осложнениями, такими как диспепсия, язва и желудочно-кишечные кровотечения, и могут быть связаны с повышением артериального давления, хотя недавние данные ставят под сомнение связь между НПВП и гипертонией 22 23.

Когда стандартной дозы НПВП недостаточно, подходящим следующим шагом может быть мультимодальный подход к обезболиванию с применением НПВП, ацетаминофена и, при необходимости, более мягких опиоидов. Более низкая доза опиоидов помогает облегчить раннее передвижение, улучшает способность женщины ухаживать за новорожденным и сводит к минимуму передачу наркотиков в грудное молоко. Многие из более мягких опиоидов короткого действия доступны в комбинированных препаратах, которые включают ацетаминофен. Большинство лекарств, в которых сочетаются опиоид и парацетамол, имеют максимальную дозу 325 мг парацетамола на таблетку, что гарантирует, что стандартная суточная доза (две таблетки каждые 4-6 часов) не будет превышать максимальную суточную дозу парацетамола в 3-4 грамма. .Достижение мультимодального обезболивания с использованием НПВП и ацетаминофена, вводимых одновременно по установленному графику, с добавлением более мягких опиоидов только при необходимости, предпочтительнее, чем комбинации ацетаминофен-опиоид. Плановые роды по сравнению с необходимостью (PRN) приводят к снижению употребления опиоидов и постоянной анальгезии 24 25.

Более сильные опиоидные анальгетики (например, внутривенный морфин, гидроморфон, фентанил) лучше всего применять для женщин с неадекватным контролем боли после разумного испытания стандарта дозировка мультимодального режима приема НПВП в сочетании с более мягкими опиоидами.Более сильные опиоиды следует использовать только до тех пор, пока это абсолютно необходимо для адекватного обезболивания. Поэтапный подход поддерживает переход от более сильных опиоидов к более умеренным опиоидам в рамках смешанного режима, применяемого на регулярной основе, как можно скорее, в зависимости от индивидуальных потребностей женщины. Побочные эффекты опиоидов могут быть особенно проблематичными в раннем послеродовом периоде. Запор, вызванный опиоидами, может усилить боль в промежности. Сонливость от употребления опиоидов может мешать материнской деятельности в повседневной жизни, такой как уход за младенцами и кормление 12.

---

Кесарево сечение

Пошаговый, мультимодальный подход к обезболиванию также уместен в условиях кесарева сечения. Нейроаксиальные опиоиды обеспечивают наилучшую анальгезию после родов после кесарева сечения, но большинству женщин требуется дополнительная анальгезия, поскольку эффекты нейроаксиальных опиоидов уменьшаются 24. Стандартные пероральные и парентеральные анальгетические адъюванты включают ацетаминофен, НПВП, опиоиды и опиоиды, которые находятся в комбинированных препаратах с ацетаминофеном или НПВП. .Дексаметазон применялся в периоперационном периоде; Было обнаружено, что однократная предоперационная доза дексаметазона улучшает анальгезию и уменьшает тошноту и рвоту в первый послеоперационный день 24–26. неадекватный. Пероральный путь введения опиоидов предпочтителен, поскольку парентерально вводимые опиоиды не обязательно обеспечивают превосходное обезболивание 27.Парентеральное введение опиоидов следует применять женщинам с постоянной болью или тем, кто не переносит пероральные препараты. Если требуется продолжение парентерального введения опиоидов, предпочтительна контролируемая пациентом анальгезия из-за большей анальгетической эффективности и большей удовлетворенности пациентов 24 28.

Женщинам, перенесшим кесарево сечение, может помочь местная анестезия, вводимая путем инфильтрации раны или поперечной блокады плоскости живота 24 29 30. Блок поперечной мышцы живота включает использование иглы с тупым кончиком для введения 20–30 мл анестетика в плоскости между внутренней косой и поперечной мышцами живота, чтобы воздействовать на периферические нервы, иннервирующие нижнюю часть живота; блокировку можно проводить под ультразвуковым контролем 31.

Габапентин не рекомендуется для рутинного обезболивания после кесарева сечения из-за отсутствия убедительных доказательств значительного улучшения послеоперационной боли после кесарева сечения, а также потенциальных побочных эффектов и ограниченных данных о профиле безопасности новорожденных. Тем не менее, габапентин может рассматриваться как часть мультимодальной анальгетической схемы у пациентов с историей хронической боли или боли, не купирующейся стандартными протоколами лечения 24.

---

Лекарства для выписки

Недавние исследования демонстрируют, что количество опиоидов, назначаемых после кесарева сечения часто превышает фактическое количество, необходимое или потребляемое после выписки.Среднее количество выданных опиоидных таблеток составило 40 (межквартильный размах, 30-40), среднее количество выпитых таблеток составило 20 (межквартильный размах, 8-30), а оставшееся количество — 15 (межквартильный размах, 3-26) 32. Это увеличивает стоимость и соображения безопасности в отношении немедицинского использования и утечки 32 33. Однако крайне важно, чтобы недостаточное назначение препаратов не оказывало негативного воздействия на обезболивание. Общий подход к принятию решения о назначении опиоидов в послеродовой выписке может оптимизировать контроль боли при одновременном сокращении количества неиспользованных таблеток опиоидов 34.Хотя заманчиво определить количество таблеток или продолжительность терапии для достижения баланса между контролем боли и сокращением количества неиспользованных таблеток, «оптимальное» количество таблеток или продолжительность терапии не определены. В результате терапию следует подбирать индивидуально в зависимости от состояния пациента. Практикующие должны знать, что в стандартных наборах для заказа может быть больше таблеток, чем требуется индивидуально, а также они должны быть знакомы с применимыми программами мониторинга рецептурных препаратов.

---

Рекомендации по грудному вскармливанию

Факторы, влияющие на перенос лекарственного средства в грудное молоко, включают липофильную природу лекарственного средства, степень его связывания с белком, биодоступность лекарственного средства, pKa лекарственного средства (мера кислотности) и pH молока, а также молекулярная масса лекарственного средства, количество потребляемого грудного молока и время приема лекарства относительно эпизодов грудного вскармливания. Большинство лекарств попадают в грудное молоко путем диффузии. Грудное молоко является кислым по сравнению с плазмой, а препараты с высокой щелочностью могут ионизироваться в грудном молоке и секвестрироваться.Относительная доза для младенцев , определяемая как скорректированный по весу максимальный процент материнской дозы в миллиграммах на килограмм (при условии, что материнская доза является стандартной терапевтической дозой), является мерой, наиболее часто используемой для оценки безопасности лекарств во время лактации. Относительная доза для младенцев, превышающая 10% материнской, обычно составляет около 35.

Нестероидные противовоспалительные препараты для кормящих женщин

Нет четких различий в анальгетической эффективности между эквивалентными дозами разных НПВП, однако способ введения и фармакокинетика свойства влияют на начало действия и продолжительность.Пероральные НПВП выделяются с грудным молоком в низких концентрациях. Ибупрофен имеет короткий период полувыведения с относительной дозой для младенцев, которая колеблется от 0,6% в молозиве до менее 0,38% в зрелом молоке, что эквивалентно примерно 0,2% детской дозы 36. Учитывая очень низкие концентрации в грудном молоке, используют ибупрофен. является приемлемым 37 38 и, вероятно, предпочтительным средством первой линии при послеродовой боли 37 39 40.

Инъекционные и пероральные формы кеторолака используются для лечения умеренной боли в ближайшем послеродовом периоде у женщин, которым показана мультимодальная анальгезия.На этикетке указано, что это средство следует использовать с осторожностью при назначении кормящим женщинам. Ограниченные данные позволяют предположить, что расчетная относительная доза для младенцев после перорального введения низкая и составляет приблизительно 0,16–0,4% 41 42. Относительная доза для младенцев после внутривенного введения неизвестна, но, вероятно, она низкая в первые дни после родов до начала обильной выработки молока (лактогенез). II). Следовательно, исходя из эффективности кеторолака как компонента мультимодальной анальгезии, особенно после кесарева сечения, и того факта, что использование кеторолака, вероятно, будет иметь небольшую концентрацию в грудном молоке в это время, если она вообще будет иметь место, кеторолак используется в ближайшем послеродовом периоде, когда это показано для управление болью.

Опиоиды для кормящих женщин

Опиоиды обладают несколькими фармакокинетическими свойствами, влияющими на кормящих женщин. Опиоиды липофильны, имеют низкую молекулярную массу и, как правило, представляют собой слабые основания, и все эти свойства облегчают перенос в грудное молоко 43. Некоторые опиоиды превращаются в сильные метаболиты, которые обладают значительным обезболивающим и седативным эффектом. Например, кодеин имеет активный метаболит, которым является морфин 44. Для некоторых опиоидов наличие нескольких активных и неактивных метаболитов затрудняет определение воздействия и эффектов 45.

Кодеин и трамадол метаболизируются до своих активных анальгетических форм с помощью CYP2D6 44. Известно, что фармакогенетические различия цитохрома P450 2D6 ( CYP2D6 ) вызывают более высокие или более низкие, чем ожидалось, концентрации опиоидных метаболитов в плазме 46. Существует несколько различных полиморфизмов в генах, кодирующих ферменты CYP450, и, следовательно, значительные индивидуальные вариации в количестве и эффективности этих ферментов 47. Полиморфизмы, которые включают дупликацию этого фермента, приводят к тому, что человек становится «сверхбыстрым метаболизатором».Для этих людей типичные дозы опиоидов, метаболизируемых CYP2D6 , могут привести к высоким уровням метаболитов в сыворотке, что создает риск перехода активных метаболитов в грудное молоко 43 48. Есть несколько опубликованных отчетов о случаях грудного вскармливания младенцев с чрезмерной седацией или подавленное дыхание в условиях использования кодеина матерью, а также одно сообщение о детской смерти 48 49.

Полиморфизмы генов, кодирующих семейство ферментов CYP450, по-разному распределены среди расовых и этнических групп.Частота сверхбыстрых метаболизаторов CYP2D6 в популяции колеблется от 0,5% в Китае до 29% в Эфиопии. Рисунок 1 47 50. В Соединенных Штатах распространенность сверхбыстрых метаболизаторов варьируется, но в среднем составляет приблизительно 4–5% 46 47 50. И наоборот, примерно 6% людей в Соединенных Штатах имеют плохой метаболизм и, следовательно, не получают достаточного обезболивания с помощью кодеина. Учитывая индивидуальные различия в скорости метаболизма, эмпирические дозы кодеина связаны с чрезмерным седативным эффектом или недостаточным обезболиванием.

20 апреля 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило сообщение о безопасности лекарственных средств, в котором объявлено о пересмотре этикеток всех рецептурных лекарств, содержащих кодеин и трамадол. Среди изменений на этикетке — усиленное предупреждение о том, что грудное вскармливание не рекомендуется при использовании лекарств, содержащих кодеин или трамадол, из-за возможности серьезных побочных эффектов у ребенка из-за передозировки опиоидов 49. FDA не обнаружило каких-либо опубликованных отчетов о токсичности при грудном вскармливании. младенцы после использования матерью трамадола.Тем не менее, трамадол был включен в рекомендацию FDA, потому что он имеет фармакологические свойства, аналогичные кодеину, включая метаболизм по пути CYP2D6 для получения анальгетического эффекта.

Хотя это и не рассматривается в руководстве FDA, оксикодон и гидрокодон также частично метаболизируются CYP2D6 до более мощных опиоидных метаболитов оксиморфона и гидроморфона соответственно. После приема оксикодона у сверхбыстрых метаболизаторов может наблюдаться более выраженное облегчение боли 51.Метаболизм гидрокодона в гидроморфон также варьируется в зависимости от активности CYP2D6 52. Поскольку гидроморфон не метаболизируется CYP2D6 , эффекты препарата в парах кормящих мать-младенец не зависят от матери или младенца CYP2D6 генотип 53.

As с генотипом 53.

Все опиоиды, морфин, вводимый внутривенно или перорально, в отличие от нейроаксиального введения, в больших количествах попадают в грудное молоко. После поступления молока женщины лучше всего обезболить с помощью неопиоидного анальгетика и ограничить потребление морфина матерью до первых нескольких дней в низкой дозировке с тщательным наблюдением за младенцем, если ребенок получает грудное молоко женщины 54.

Учитывая индивидуальные различия в метаболизме опиоидов, а также риск побочных эффектов у матери и новорожденного у женщин, которые являются сверхбыстрыми метаболизаторами кодеина, мониторинг чрезмерного седативного эффекта и других побочных эффектов у младенцев целесообразно для женщин, которым прописаны опиаты. 55. Программа Motherisk при больнице для больных детей в Торонто опубликовала руководство по мониторингу кормящих женщин и младенцев на предмет депрессии центральной нервной системы при использовании лекарств, содержащих кодеин. Блок 1.В исследовании 238 кормящих женщин с использованием этих рекомендаций, седация новорожденных наблюдалась у 2,1% младенцев и не была связана с различиями в генотипе 55. Эти результаты предполагают, что такие рекомендации по безопасности снижают риск неонатальной седации при употреблении опиоидов матерью.

Motherisk Руководство по безопасному использованию лекарств, содержащих кодеин, во время грудного вскармливания

В большинстве случаев депрессия центральной нервной системы у матери и ребенка одинакова.Если мать страдает симптомами депрессии центральной нервной системы (например, сонливостью, сонливостью), врач должен осмотреть ребенка на предмет сопутствующих признаков депрессии центральной нервной системы.

• Если ребенок плохо питается, не просыпается, чтобы его накормить, не набирает вес или проявляет вялость, его должен осмотреть врач.

• Угнетение центральной нервной системы у ребенка, по-видимому, ухудшается через 4 дня, вероятно, из-за накопления морфина при продолжении грудного вскармливания.По возможности не следует применять кодеин дольше 4 дней. Если боль по-прежнему требует кодеина, следует попытаться уменьшить дозу или перейти на анальгетики, не содержащие кодеина (например, нестероидные противовоспалительные препараты).

• Женщины, которые конвертируют больше кодеина в морфин, имеют дупликацию гена, кодирующего цитохром P450 2D6. Эту генетическую предрасположенность можно обнаружить с помощью генетического теста. Этот тест, хотя и недоступен в большинстве больниц, доступен на рынке.

• Хотя кодеин широко используется в Северной Америке, девять рандомизированных исследований, сравнивающих использование кодеина с различными нестероидными противовоспалительными препаратами в случаях лапаротомии (т. Е. Абдоминальной хирургии), не показали превосходства кодеина в обезболивании.

Перепечатано по материалам Madadi P, Moretti M, Djokanovic N, Bozzo P, Nulman I., Ito S, et al. Рекомендации по использованию кодеина матерью во время грудного вскармливания. Can Fam Physician 2009; 55: 1077–8.

Хотя в рекомендациях FDA подчеркивается необходимость упреждающего руководства относительно опиоидных эффектов у всех пациентов, акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны убедиться, что применение этого руководства не препятствует обезболиванию и не нарушает грудного вскармливания в послеродовом периоде.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует акушерам-гинекологам и другим специалистам по акушерской помощи использовать следующие две стратегии для обеспечения адекватного контроля боли и продолжения грудного вскармливания, если требуется опиоидная анальгезия:

1. Если выбран кодеинсодержащий препарат Что касается послеродового обезболивания, риски и преимущества лекарств, в том числе информирование пациентов о признаках токсичности новорожденных, должны быть рассмотрены вместе с семьей.

2. Независимо от выбранного лекарства, целесообразно консультировать женщин, которым прописаны опиоидные анальгетики, о риске депрессии центральной нервной системы у женщины и младенца, находящегося на грудном вскармливании. Продолжительность приема опиатов по рецепту должна быть ограничена кратчайшим разумным курсом, ожидаемым для лечения острой боли.

Дополнительные стратегии, поощряющие использование техник регионарной анестезии, НПВП и парацетамола, могут помочь минимизировать риск, обеспечивая при этом адекватный контроль боли у кормящих женщин 24.

---

Особые соображения

Переносимость боли значительно индивидуальна. Женщинам с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, женщинам, страдающим хронической болью, и женщинам, принимающим другие лекарства или вещества, которые могут усиливать седативный эффект, необходима дополнительная поддержка в управлении послеродовой болью.

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов

Женщины с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, нуждаются в дополнительной поддержке и планировании послеродового обезболивания, что более подробно рассматривается в Заключении Комитета ACOG No.711. Скрининг на употребление психоактивных веществ с использованием проверенных инструментов скрининга, таких как анкеты (в том числе 4 Ps, NIDA Quick Screen и CRAFFT), должен быть частью комплексной акушерской помощи и должен проводиться при первом дородовом посещении в партнерстве с беременной женщиной. . Женщины с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, должны продолжать фармакотерапию опиоидными агонистами на протяжении всей беременности и в послеродовой период, хотя может потребоваться корректировка дозировки 56. Читателя отсылаем к заключению Комитета ACOG №711 56 для получения информации о фармакотерапии опиоидными агонистами для женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов.

Послеродовой период представляет собой время повышенной уязвимости, и женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, гораздо чаще рецидивируют в послеродовом периоде, чем во время беременности 57. Триггеры для рецидива могут включать потерю страховки и доступа к лечению, необходимость ухода новорожденный, недосыпание и угроза потери опеки над ребенком. Скрининг послеродовой депрессии должен быть рутинным, и следует рассмотреть возможность оценки других сопутствующих психических расстройств, если они уже есть в анамнезе или есть опасения 58 59.Все чаще обнаруживается, что употребление психоактивных веществ и передозировка являются основными факторами, способствующими смертности, связанной с беременностью 60 61. Женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, должны получать соответствующее обучение пациентов, семейное обучение или и то, и другое относительно рисков передозировки опиоидов и рассмотрения возможности назначения налоксона в случае передозировки 62.

Женщины с хронической болью

Женщины с хронической болью, особенно те, кто принимает опиоиды для снятия боли, также представляют собой уникальную группу населения, которая требует тщательного рассмотрения в послеродовом периоде.Несмотря на то, что это выходит за рамки этого документа, лечение хронической боли должно проводиться соответствующими консультациями специалиста. Читателя отсылают к руководству Центров по контролю и профилактике заболеваний по назначению опиоидов при хронической боли — США, 2016, 63, и к документу Национальной академии наук о лечении боли и опиоидной эпидемии: балансирование социальных и индивидуальных преимуществ и рисков Использование опиоидов по рецепту 64.

---

Заключение

Боль и утомляемость являются наиболее частыми проблемами, о которых женщины сообщают в раннем послеродовом периоде.Боль может мешать женщине заботиться о себе и своем младенце. Немармакологические и фармакологические методы лечения являются важными компонентами послеродового ухода. Пошаговый, мультимодальный подход с упором на неопиоидную анальгезию как терапию первой линии безопасен и эффективен при родах через естественные родовые пути и кесаревом сечении. Опиоидные препараты являются дополнительным средством для пациентов с неконтролируемой болью, несмотря на адекватную терапию первой линии. Общий подход к принятию решения о назначении опиоидов при послеродовой выписке может оптимизировать контроль боли при одновременном сокращении количества неиспользованных опиоидных таблеток.

---

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/PostpartumPain.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано онлайн 21 февраля 2019 г.

Авторское право 2018 г. Американской коллегии акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750–8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Управление послеродовой болью. Заключение комитета ACOG № 742. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерский гинеколь 2018; 132. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002683. Epub 2018 18 мая.

Эта информация разработана как образовательный ресурс для помощи клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного рода. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Проблемы с деторождением и послеродовым периодом — Институт грудного вскармливания и обучения лактации (IABLE)

CQ # 160 — 2 сентября 2019 г.

Анн Эглаш, доктор медицины, IBCLC, FABM

#LACTFACT

Первородящие женщины чаще испытывают трудности с лактацией, чем повторнородящие.

Sci Rep 2019; 9: 11763

Какова связь между количеством новорожденных у матери и ее риском послеродовых проблем?

CQW на этой неделе основан на недавно опубликованном опросе, проведенном в Испании среди 1503 первородящих (впервые родивших) матерей и 1487 повторнородящих (ранее имевших детей) матерей, чтобы определить, как паритет связано с послеродовыми проблемами, включая лактацию. Авторы утверждают, что в большинстве исследований по вопросам паритета оценивается влияние паритета на пренатальные и внутриродовые факторы, но не на послеродовые проблемы.

Матери, большинство из которых имели высшее образование, приняли участие в онлайн-анкете. Инструментальные роды были у 24,8% первородящих матерей по сравнению с 11,2% повторнородящих матерей. 30,5% первородящих матерей перенесли кесарево сечение по сравнению с 18,4% в группе повторнородящих.

Как вы считаете, какие утверждения исследователей точны в отношении связи между паритетом и послеродовыми проблемами? Выберите 1 или более:

1. Первородящие матери чаще выполняли метод «кожа к коже» по сравнению с повторнородящими матерями.
2. Вероятность искусственного кормления при выписке у первородящих матерей в два раза выше, чем у повторнородящих матерей.
3. Первородящие матери почти на 30% чаще жаловались на боль в груди, чем повторнородящие матери.
4. Вероятность проблем с лактацией у первородящих матерей была более чем в два раза выше, чем у повторнородящих матерей.
5. Первородящие матери чаще страдали послеродовой депрессией и тревогой, чем повторнородящие матери.

См. Ответ

Правильные ответы: все, кроме A

Sci Rep 2019; 9: 11763

Мартинес-Галиано Дж. М., Эрнандес-Мартинес А., Родриг-Альмагро Дж. И др.

Паритет связан с возникновением проблем во время беременности, родов и послеродового периода.Влияние паритета в послеродовом периоде мало изучено, и результаты несовместимы. Целью этого исследования было выявить связь между паритетом и наличием отчетливого дискомфорта и проблем в послеродовом периоде. Поперечное исследование с участием рожениц в Испании. Были собраны данные о демографических и акушерских переменных и материнских проявлениях дискомфорта и проблем в послеродовом периоде. Использовалась специальная онлайн-анкета.Грубые отношения шансов (OR) и скорректированные отношения шансов (AOR) с 95% доверительными интервалами (CI) оценивались с помощью условной логистической регрессии. В исследовании приняли участие 1503 первородящих и 1487 повторнородящих. 53,4% (803) первородящих женщин подтвердили, что испытывают чувство печали, по сравнению с 36,2% (539) повторнородящих женщин (коэффициент риска: 1,60; 95% ДИ: 1,35–1,89). 48,3% (726) первородящих имели проблемы с лактацией по сравнению с 24,7% (367) повторнородящих (СО: 2,46; 95% ДИ: 2,05–2,94). 37,2% (559) первородящих сообщили о тревоге, а среди повторнородящих — 25.7% (382) (aOR: 1,34; 95% CI: 1,12–1,61). 22,2% (333) первородящих имели симптомы депрессии и 11,6% (172) повторнородящих (ОШ: 1,65; ДИ 95%: 1,31–2,06). Недержание кала чаще присутствовало у первородящих, чем у повторнородящих, 6,5% (97) и 3,3% (49) соответственно (aOR: 1,60; 95% CI: 1,07–2,38). Паритет связан с наличием определенных проблем в послеродовом периоде. Таким образом, первородящие с большей вероятностью будут иметь проблемы с лактацией, депрессивные симптомы, беспокойство, грусть и недержание кала.

IABLE Комментарий Анны Эглаш, MD, IBCLC, FABM

В этом исследовании повторнородящие женщины с большей вероятностью обеспечивали прикосновение кожи к коже по сравнению с первородящими матерями. Это исследование подтверждает то, что я вижу клинически. В моей клинике медицины грудного вскармливания большинство матерей с проблемами грудного вскармливания являются первородящими. В моей практике семейной медицины посещения новорожденных у повторнородящих матерей короче и менее сложны, чем у первородящих.Если мы добавим к этим результатам, что у первородящих женщин с большей вероятностью будет наблюдаться задержка лактогенеза II (увеличение количества молока в послеродовом периоде), очень важно, чтобы мы выступали за то, чтобы первородящие диады были замечены в течение 24 часов после выписки из больницы и внимательно следили за ними. до тех пор, пока дела у них не пойдут гладко. Любая меньшая поддержка несет в себе текущие риски недостаточной прибавки в весе младенца, материнских осложнений (таких как потеря молока и инфекции груди), а также преждевременного отлучения от груди, и все это требует улучшения.

Роды, даже если они связаны с ухудшением здоровья сердечно-сосудистой системы

Матери могут нуждаться в вмешательстве до и после родов, чтобы предотвратить ухудшение сердечно-сосудистой системы в дальнейшем. Согласно многоэтническому исследованию атерсклероза, проведенному Национальным институтом сердца, легких и крови (MESA), наличие даже одного ребенка — а особенно пяти или более — связано с ухудшением здоровья сердечно-сосудистой системы матери (CVH) в среднем и позднем взрослом возрасте.

Олуси Огунмороти, доктор медицины, магистр здравоохранения, биостатист из Центра профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Джона Хопкинса Чиккароне в Балтиморе, штат Мэриленд, и его коллеги опубликовали результаты своего исследования в нескольких местах в декабрьском выпуске Американского журнала акушерства и гинекологии.

Анализ медицинских карт и данных обследований большой когорты женщин без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на исходном уровне, у которых в анамнезе было от одного до двух, от трех до четырех и пяти или более живорождений, была более низкая распространенность средний балл CVH по сравнению с теми, у кого не было живорождений. Кроме того, у женщин с пятью или более живорожденными распространенность оптимальных показателей CVH была ниже, чем у женщин с нулевым рождением, а распространенность идеального индекса массы тела (ИМТ) была ниже.

Эти результаты получены с учетом демографических переменных, таких как возраст, раса / этническая принадлежность, образование, доход, медицинское страхование, семейное положение, полевой участок MESA, текущее использование гормональной терапии и статус менопаузы.

«Будущие исследования должны быть проведены для изучения последствий наших выводов, включая изучение механизмов, с помощью которых множественность способствует ухудшению сердечно-сосудистых заболеваний, и изучение того, могут ли целевые профилактические вмешательства, направленные на женщин во время беременности, улучшить их сердечно-сосудистые заболевания в более позднем возрасте», — Огунмороти. и коллеги объясняют.

В период с 2000 по 2002 год в MESA было принято на работу 3430 женщин в возрасте от 45 до 84 лет. Все прошли медицинский осмотр, сдали образцы крови и заполнили анкеты о своем здоровье. Когорта составляла 38% белых, 28% афроамериканцев, 23% латиноамериканцев и 11% американцев китайского происхождения; 18% не сообщили о рождении, 39% — об одном или двух, 19% — о трех или четырех, а 13% — о пяти или более.

Исследователи рассчитали баллы CVH в соответствии с семиметрической системой Life’s simple 7 Американской кардиологической ассоциации, которая оценивает курение, физическую активность, индекс массы тела, диету, артериальное давление, общий холестерин и уровень глюкозы в крови, а также оценивает каждого участника по каждому риску. коэффициент по шкале от 0 до 2, где 2 указывает идеальный статус, 1 промежуточный статус и 0 плохой статус.

Конкретные результаты

Средний балл CVH был ниже при более высоком паритете (8,9, 8,7, 8,5 и 7,8 для 0, 1-2, 3-4 и ≥ 5 живорождений соответственно). Средние баллы были значительно ниже для всех категорий паритета по сравнению с нулевым рождением (отношение шансов распространенности [OR] составляло 0,64 для паритета 1-2, 0,65 для паритета 3-4 и 0,64 для паритета ≥ 5). Оптимальные показатели CVH также были менее распространены у женщин, родивших более пяти живорождений, при OR 0,50.

В общей сложности 698 женщин получили оценку от 11 до 14 по всем семи факторам и были признаны оптимальными по CVH.В общей сложности 1118 женщин набрали от 9 до 10 баллов за средний риск сердечно-сосудистых заболеваний, а 1614 женщин получили в сумме 8 или меньше баллов и считались неадекватными по оценке здоровья сердца.

Среднее значение CVH зависело от дозы (9 для 0 рождений, 8,7 для 1-2, 8,5 для 3-4 и 7,8 для ≥ 5). Из 453 женщин, у которых было по крайней мере пять живорождений, у 35 был оптимальный CVH по сравнению с 279 женщинами, у которых был самый низкий балл.

Матери, родившиеся не менее пяти, чаще были латиноамериканцами, имели более высокое систолическое артериальное давление или уровень глюкозы в крови натощак, сообщали о меньшей физической активности и имели годовой доход ниже 40 000 долларов.

«Метаболические процессы, происходящие во время беременности, такие как изменения липидов, глюкозы и веса, могут частично объяснить повышенное бремя сердечно-сосудистых заболеваний у повторнородящих женщин в более позднем возрасте», — пишут авторы.

Они отметили, что более ранний метаанализ, включающий 10 когорт, насчитывающих в общей сложности более 3 миллионов женщин, обнаружил повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых событий, связанных с паритетом по сравнению с неророждением, нелинейным, дозозависимым образом.

Акцент на послеродовое благополучие, скрининг факторов риска

Соавтор исследования Эрин Д.Мичос, доктор медицины, MHS, директор программы здоровья женщин в области сердечно-сосудистой системы в Центре Чиккароне, сказал в пресс-релизе, что результаты не указывают на то, что у женщин должно быть меньше детей, но что внимание необходимо сосредоточить на послеродовом благополучии и скрининге факторов риска. особенно у повторнородящих матерей.

Полученные данные также не указывают на причинно-следственную связь между беременностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями. «И биологические, и социальные факторы, вероятно, являются виновниками повышения риска сердечных заболеваний», — добавил Мичос.

Ежедневно у матерей, воспитывающих нескольких детей, может быть меньше времени, чтобы заниматься спортом, планировать здоровое питание и предпринимать шаги, чтобы вернуться к своему весу до беременности, объяснил Мичос. Кроме того, прибавка в весе во время беременности может повышать уровень липидов в крови и повышать инсулинорезистентность, повышая риск сердечно-сосудистых заболеваний.

«Следующими шагами этого исследования будет разработка исследования, чтобы определить, существует ли причинно-следственная связь между большим числом живорождений и ухудшением сердечно-сосудистого здоровья, в дополнение к изучению биологических механизмов, посредством которых большее количество живорождений может ухудшить здоровье сердечно-сосудистой системы. «Огунмороти сказал в пресс-релизе.Он и его коллеги говорят, что их результаты еще раз подчеркивают необходимость повышения осведомленности о сердечно-сосудистых заболеваниях и их профилактики у женщин.

Многонациональное исследование атеросклероза проводится при поддержке Национального института сердца, легких и крови и Национального центра исследовательских ресурсов. Michos поддерживается Фондом стипендиатов Блюменталя в области профилактической кардиологии. Остальные авторы не раскрывают никаких финансовых отношений.

Am J Obstet Gynecol. Опубликовано онлайн 5 июля 2019 г. Аннотация

Следите за Medscape в Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Послеродовые инструкции | Чего ожидать после доставки | Уход после родов

Послеродовой

Послеродовой период обычно определяется как шесть недель после родов. Время, когда организм матери, включая уровень гормонов и размер матки, возвращается в небеременное состояние. В первые часы, дни и недели после родов вы испытаете множество изменений, как физических, так и эмоциональных.Основное внимание в послеродовом уходе уделяется обеспечению здоровья матери и ее предоставления всей необходимой ей информации о грудном вскармливании, репродуктивном здоровье и контрацепции.

Звоните нам, если у вас возникнут вопросы в это важное время.

Щелкните здесь, чтобы получить полезные ресурсы.

ПОЗДРАВЛЯЕМ с новым приездом!

Пожалуйста, прочтите эти послеродовые инструкции как можно скорее. Если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их нам перед выпиской из больницы или обращайтесь в офис.

Чего ожидать после доставки

Роды через естественные родовые пути: Выделения из влагалища, возникающие после родов, называются лохиями. Кормящие матери могут заметить увеличение лохий во время кормления грудью. Первые несколько дней он будет ярко-красным или коричневатым, а затем может измениться на розовый или желтовато-белый. Лохия может сохраняться до шести недель. Дискомфорт в промежности можно уменьшить, прикладывая пакеты со льдом или принимая теплые сидячие ванны до трех раз в день. Этот дискомфорт постепенно исчезнет после первой недели.Важно, чтобы промежность была как можно более чистой и сухой. Всегда протирайте спереди назад и часто меняйте гигиенические прокладки. Можно принять душ. Некоторым женщинам требуется наложение швов для восстановления разрыва или эпизиотомии; эти швы рассосутся примерно через две недели.

Кесарево сечение: Вы можете принимать душ в обычном режиме. Пожалуйста, не замачивайте разрез в воде. Важно, чтобы разрез оставался чистым (с мылом и водой) и сухим, чтобы предотвратить инфекцию.Не наносите на разрез какие-либо лосьоны или масла, пока он полностью не заживет. Пожалуйста, позвоните в офис, если вы заметили жар, дренаж или покраснение вокруг разреза. У вас могут быть стерильные полоски (небольшие пластыри, похожие на полоски) поверх разреза. В них можно принимать душ, если они не отпали в течение семи-десяти дней.

Послеродовые боли : Спазмы очень распространены после родов. Это сокращение матки, чтобы вернуться к своему нормальному размеру. Вы можете заметить усиление спазмов во время кормления грудью или во время физической активности.Женщины, рожающие второго или третьего ребенка, могут испытывать более болезненные и частые спазмы. При необходимости вы можете использовать Motrin или назначенный наркотик.

Запор: Запор в послеродовом периоде очень распространен. Вы должны выпивать не менее шести-восьми стаканов воды в день. Также может помочь увеличение количества клетчатки в вашем рационе. При необходимости вы можете использовать смягчитель стула, например Colace.

Геморрой: Многие женщины страдают геморроем во время или после беременности.Чтобы уменьшить дискомфорт, вы можете использовать Tucks, Anusol или Preparation-H. Также важно избегать запоров, употребляя большое количество клетчатки и пить воду.

Отек: Отек ног — обычное явление после родов. Оно может ухудшиться, прежде чем улучшится. Обычно он проходит в течение одной недели после родов. Вы можете уменьшить это, приподняв ноги и уменьшив количество соли в своем рационе.

Действия

Вы должны отдыхать, когда можете: спать, когда ребенок спит.Многие женщины с нетерпением ждут возобновления того, что было до беременности. Вам следует постепенно возвращаться к этим занятиям в течение четырех-шести недель. Вам следует избегать интенсивных видов спорта или тренировок до окончания шестинедельного визита. Подъем по лестнице или прогулка по окрестностям не вызовут проблем. Если у вас было кесарево сечение, вы не должны поднимать ничего тяжелее ребенка до шестинедельного обследования. После кесарева сечения вам также не следует садиться за руль в течение двух недель после операции, или вам больше не нужно принимать наркотики, чтобы дать достаточно времени на заживление.

Сексуальность

Половой акт: Когда возобновить половой акт после родов, зависит от многих факторов. Большинству женщин требуется шесть недель для полного заживления швов. У некоторых женщин послеродовое кровотечение может длиться до шести недель. Многие молодые родители устали из-за времени, необходимого для ухода за новорожденным, и могут оказаться психологически не готовыми раньше, чем через шесть недель или дольше. Когда вы готовы возобновить половой акт, у многих женщин уменьшается вагинальная смазка, особенно при грудном вскармливании.В это время вам может быть полезно использовать смазку, такую ​​как KY Jelly. Пожалуйста, помните, что вы можете забеременеть до шестинедельного осмотра. Если у вас был половой акт до вашего шестинедельного визита, используйте презерватив.

Контрацепция: Варианты контрацепции будут обсуждены на вашем шестинедельном послеродовом визите. Варианты включают комбинированные оральные противозачаточные таблетки, оральные противозачаточные таблетки с прогестероном, ВМС (внутриматочная спираль), Депо-Провера или барьерные методы, такие как презервативы или диафрагма.Если вы кормите грудью, вам следует рассмотреть метод использования только прогестерона («мини-таблетки», ВМС или Депо-Провера) или барьерный метод, чтобы избежать уменьшения количества молока.

Уход за грудью

Кормящие матери: В первые несколько дней после родов ваша грудь вырабатывает лишь небольшое количество молозива. Это все, что нужно вашему малышу. В период от 3 до 5 дней после родов у вас появится молоко. В это время вы можете почувствовать нагрубание, субфебрильную температуру или дискомфорт. Чтобы облегчить это, вам следует продолжать кормить грудью.Можно принять теплый душ или сделать горячие компрессы. Вам также может потребоваться сцеживать немного молока вручную, чтобы ребенку было легче сосать. Набухание обычно длится 48 часов. При необходимости вы можете использовать Тайленол или Мотрин.

Вымойте грудь теплой водой и наденьте поддерживающий бюстгальтер. После кормления дайте соскам высохнуть на воздухе, чтобы избавиться от дискомфорта. Вы должны наносить на соски Lansinoh или чистый ланолин после каждого кормления, чтобы предотвратить появление трещин на сосках. Пейте много жидкости во время кормления грудью.Хорошее правило — один стакан воды каждый раз, когда вы кормите грудью ребенка.

Матери, кормящие из бутылочки: Ношение поддерживающего бюстгальтера днем ​​и ночью после родов поможет предотвратить дискомфорт от нагрубания. Если набухание или нагрубание груди все же происходит, при необходимости прикладывайте к груди пакеты со льдом. Не сцеживайте и не сцеживайте молоко вручную и избегайте стимуляции сосков. Вы можете использовать Тайленол или Мотрин по мере необходимости для устранения дискомфорта.

Если вы плохо себя чувствуете или у вас есть какие-либо из следующих симптомов, позвоните нам:

• Температура выше 101 ° F
• Сильное вагинальное кровотечение (замачивание более двух гигиенических прокладок за несколько часов)
• Боль, покраснение, болезненность и / или отек изолированной ноги
• Сильная боль в животе или спине
• Боль в любой груди с участком покраснения
• Дренаж или покраснение вокруг разреза кесарева сечения
• Обеспокоенность послеродовой депрессией

Связь между паритетом, профилями гормонов волос во время беременности и кормления грудью и развитием младенцев у макак-резусов (Macaca mulatta)

Abstract

Исследования гормонов на протяжении беременности и кормления грудью у женщин ограничивались однократными или несколькими повторными краткосрочными измерениями эндокринной активности.Кроме того, не до конца понятны потенциальные различия в хронических гормональных изменениях во время беременности / кормления грудью между впервые родившимися и опытными матерями, особенно в том, что касается развития ребенка. Концентрации гормонов в волосах обеспечивают долгосрочную оценку выработки гормонов, и изучение этих показателей у нечеловеческих приматов позволяет повторный отбор проб в контролируемых условиях, которые трудно достичь у людей. Мы изучили гормональные профили в волосах 26 самок макак-резусов ( Macaca mulatta , n = 12 первородящих), чтобы определить влияние паритета на хронические уровни кортизола (концентрация кортизола в волосах, HCC) и прогестерона (концентрация прогестерона в волосах, HPC ) на ранних и средних сроках беременности (PREG1), на поздних сроках беременности / в начале лактации (PREG2 / LACT1) и в период пика лактации (LACT2).Мы также оценили нейроповеденческое развитие младенцев в течение первого месяца жизни. После контроля возраста и стадии беременности в первый период отбора проб волос мы обнаружили, что в целом ГЦК достигли пика в PREG2 / LACT1 (p = 0,02), но только у первородящих обезьян (p <0,001). HPC снижались во время беременности и кормления грудью для всех обезьян (p <0,01), а у первородящих обезьян в целом были более высокие HPC, чем у повторнородящих обезьян (p = 0,02). Младенцы от первородящих матерей имели более низкие показатели сенсомоторных рефлексов (p = 0.02) и были более раздражительными (p = 0,05) и менее успокаивающими (p = 0,08) в первый месяц жизни. Более того, у всех субъектов ГЦК в PREG2 / LACT1 положительно коррелировали с раздражительностью (r _(s) = 0,43, p = 0,03) и отрицательно коррелировали с сенсомоторными баллами (r _(s) = -0,41, p = 0,04 ). В совокупности настоящие результаты показывают, что первородство влияет как на хронический гормональный фон матери, так и на развитие ребенка. Эти эффекты могут частично отражать различия в репродуктивных и материнских усилиях у матерей с различным опытом ухода.Кроме того, воздействие на младенцев относительно более высоких уровней материнского кортизола в поздний внутриутробный и ранний постнатальный периоды является предиктором более неблагоприятных исходов для развития.

Образец цитирования: Деттмер А.М., Розенберг К.Л., Суоми С.Дж., Мейер Дж.С., Новак М.А. (2015) Связь между паритетом, профилями гормонов волос во время беременности и кормления грудью и развитием младенцев у макак-резусов ( Macaca mulatta ). PLoS ONE 10 (7): e0131692. https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0131692

Редактор: Pascale Chavatte-Palmer, INRA, FRANCE

Поступила: 6 апреля 2015 г .; Одобрена: 5 июня 2015 г .; Опубликовано: 14 июля 2015 г.

Это статья в открытом доступе, свободная от всех авторских прав, и ее можно свободно воспроизводить, распространять, передавать, модифицировать, надстраивать или иным образом использовать в любых законных целях. Работа сделана доступной по лицензии Creative Commons CC0, выделенная в общественное достояние

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: SJS: Национальный институт детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Отдел внутренних исследований Грант # HD001106 https://dir.nichd.nih.gov/dirweb/home.html. MAN: Грант Национального института здравоохранения № OD011180 http://www.nih.gov/about/almanac/organization/NCRR.htm.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Известно, что беременность и кормление грудью влияют на уровни циркулирующих стероидов яичников (например,например, эстрадиол и прогестерон) и глюкокортикоиды (например, кортизол и кортикостерон) во многих таксонах млекопитающих, включая грызунов, крупного рогатого скота, нечеловеческих приматов и человека. Исследователи, изучающие колебания этих гормонов, в значительной степени полагались на анализ концентраций в сыворотке, слюне или фекалиях, и их результаты в целом совпадают: эстрадиол постепенно повышается на протяжении всей беременности и достигает пика непосредственно перед родами, затем резко снижается вскоре после этого, в то время как уровень прогестерона остается повышенным. на протяжении всей беременности и резко снижается незадолго до родов [1].Оба гормона остаются на низком уровне во время лактации [2, 3]. Напротив, уровень кортизола увеличивается на протяжении всей беременности, достигает пика во время родов и резко снижается вскоре после родов [2]. Однако при сравнении кормящих и нелактирующих животных картина нечеткая: некоторые исследования показали, что уровни стероидов и глюкокортикоидов в плазме и кале у кормящих и нелактирующих животных различаются [4–6], тогда как другие не показали никакой разницы [ 7–9]. У грызунов и людей лактация, по-видимому, оказывает ослабляющее действие на ответы оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) на стрессовые стимулы [10, 11].

Паритет также может влиять на уровни циркуляции этих гормонов, хотя и здесь результаты неоднозначны: у первородящих самок приматов, кроме человека, наблюдалось более высокое содержание метаболитов эстрогена в кале [2], но более низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови [12], чем у повторнородящих самок. У коров первородство по сравнению с многоплодием было связано с более длительным интервалом от отела до первого пика прогестерона, что является индикатором вероятности зачатия / имплантации [13, 14]. Что касается кортизола, исследования на женщинах показали, что повторнородящие матери демонстрируют ослабленную реакцию кортизола в слюне на стресс по сравнению с первородящими матерями [15].

Известно, что паритет влияет на исходы беременности, массу тела при рождении и рост ребенка, при этом у менее опытных матерей больше осложнений и меньше / медленнее растут дети [16–18]. Однако влияние паритета на другие показатели развития ребенка, такие как нейроповеденческие индексы, остается в значительной степени неизученным. Что касается физиологических переменных, известно, что более высокие уровни материнского стресса и / или кортизола во время беременности и младенчества отрицательно влияют на исход беременности [19] и эмоциональное и когнитивное развитие ребенка [20–22], хотя некоторые исследования предполагают, что эти исходы зависят от о сроках воздействия [23, 24].

Возможные причины некоторых несоответствий в этих исследованиях включают разнообразие исследуемых видов и матрицу для оценки концентраций гормонов. Большинство исследований, посвященных изучению беременности, оплодотворения и гормональной функции, проводилось на грызунах и коровах, которые проходят эстральный цикл и поглощают свой эндометрий. Напротив, люди и нечеловеческие приматы испытывают ежемесячные менструальные циклы, которые приводят к отслаиванию эндометрия. Эти различия могут объяснить многие несоответствия между исследованиями.Однако еще одним важным фактором может быть тип образца, который используется для оценки концентрации гормона. Различные типы биологических жидкостей и тканей дают разную информацию о времени физиологической реакции: от минут (при измерении в спинномозговой жидкости, плазме и слюне) до часов (моча), до одного или нескольких дней (кал, в зависимости от вида животных). время прохождения через кишечник), до недель или месяцев (волосы). Краткосрочные или «точечные» образцы (например, сыворотка, плазма или слюна) в значительной степени зависят от факторов окружающей среды, включая время дня, потребление пищи и стрессовые стимулы.Таким образом, чтобы получить полное представление о долгосрочных гормональных профилях беременных женщин или матерей, различающихся по паритету, необходимо собрать множество повторных проб в течение многих месяцев или лет [25]. В случае исследований на животных, непрерывный «точечный» отбор образцов для мониторинга репродуктивного цикла и беременности / кормления грудью требует либо постоянного катетера [26, 27], либо повторной фиксации и венепункции, что может повлиять на полученный образец из-за внутренней лабильности гормонов. измеряется [25].У социально живых животных (содержащихся в неволе или в дикой природе) получение надежных образцов мочи или кала для анализа гормонов в течение нескольких часов или дней может быть затруднено с точки зрения логистики, а также требует повторного отбора проб для получения информации в течение недель или месяцев [28].

Измерение гормонов в волосах стало ценным методом за последние несколько лет, поскольку эта матрица отражает долгосрочную гормональную секрецию в течение многих месяцев [25, 29, 30]. Наиболее часто изучаемым гормоном волос является кортизол, и ранние исследования нашей лаборатории показали, что концентрация кортизола в волосах (ГЦК) отражает долгосрочное функционирование оси HPA у макак [31, 32].Последующие исследования ряда исследовательских групп показали, что ГЦК являются надежным биомаркером стрессовых жизненных событий у людей и различных видов животных [30, 33–38]. Репродуктивные гормоны также были обнаружены в волосах человека и животных [39–42], а прогестерон в волосах был одобрен как средство выявления ранней беременности у коров [43]. Таким образом, измерение гормонов в волосах является полезным средством оценки долгосрочной оси HPA и функции стероидов яичников.

Несмотря на появление тестов на гормоны волос, на сегодняшний день нет исследований, посвященных изучению долгосрочной оси HPA или концентраций стероидов в яичниках у приматов на протяжении периодов беременности и кормления грудью, особенно в отношении паритета.Насколько нам известно, только три исследования оценивали изменения кортизола в волосах во время беременности, два — у людей [44, 45] и третье — у коснохвостых макак [46]. Все эти исследования показали, что ГЦК увеличивается на поздних сроках беременности. Исследование D’Anna-Hernandez и его коллег [44] расширило их оценку до трех месяцев после родов и обнаружило, что ГЦК у матерей значительно снизились с третьего триместра до этого момента времени, что согласуется с совсем недавним исследованием свиноматок, в котором сообщалось более высокий уровень кортизола в волосах во время беременности, чем при отлучении от груди [47].Однако в исследованиях на людях не было предоставлено никакой информации о том, кормили ли субъекты грудью; таким образом, существует пробел в знаниях о хронической секреции гормонов во время лактации у приматов. Кроме того, в этих исследованиях не учитывался паритет.

Кроме того, на сегодняшний день нет исследований, посвященных изучению того, как долгосрочные показатели выработки материнских гормонов, например, измеренные в волосах, влияют на развитие ребенка. В многочисленных исследованиях сообщается о связи между концентрацией материнского кортизола в плазме или слюне во время беременности и / или кормления грудью и неврологическим развитием младенцев [20–22, 24], но эти исследования обычно основываются на образцах, собранных один или только несколько раз, и не отражают хронические заболевания. секреция гормонов, воздействию которых может подвергаться плод.Другие материнские гормоны, такие как репродуктивные гормоны (например, эстрадиол и прогестерон), обычно изучаются в отношении материнской заботы [48], а не для измерения нейроповеденческого развития младенца per se .

Мы стремились восполнить значительный пробел в существующей литературе, исследуя долгосрочное гормональное функционирование во время беременности, ранней и поздней лактации (непосредственно перед началом следующего сезона размножения) и последующего развития ребенка на медицинской модели беременность у человека, макака-резус ( Macaca mulatta ).Как и люди, макаки-резусы имеют месячные менструальные циклы, длительную беременность и обеспечивают интенсивный уход за своими младенцами; они также более похожи на людей генетически, физиологически и поведенчески, чем другие обычно изучаемые модели воспроизводства, такие как грызуны и домашний скот [49, 50]. Мы исследовали концентрацию кортизола и прогестерона в волосах во время беременности и в период лактации, чтобы определить, меняются ли эти профили с течением времени и различаются ли они по четности. Мы также оценили нейроповеденческое развитие младенцев в течение первого месяца жизни.

Мы предсказали, что изменения в уровнях этих гормонов в волосах будут аналогичны изменениям, обнаруженным в повторных образцах плазмы, в том смысле, что они будут выше во время беременности, чем во время кормления грудью. Мы также ожидали увидеть различия у первородящих по сравнению с повторнородящими матерями, особенно по кортизолу волос, учитывая, что первородящие матери-резус от природы моложе повторнородящих матерей [51] и могут испытывать больший физиологический стресс в послеродовой период из-за необходимости выделять ресурсы на их собственный непрерывный рост и развитие в дополнение к их плоду / младенцу.Наконец, мы предсказали, что более высокие уровни материнского кортизола будут отрицательно коррелировать с нейроповеденческим развитием младенца. Поскольку взаимосвязь между материнским прогестероном и развитием ребенка не совсем понятна, мы не делали никаких конкретных прогнозов в этом отношении, а вместо этого исследовали все возможные связи.

Материалы и методы

Субъекты

Это исследование было проведено в строгом соответствии с рекомендациями Руководства по уходу и использованию лабораторных животных Национального института здоровья.Все процедуры были одобрены Комитетом по уходу и использованию животных NICHD (протокол № 11–043).

Субъектами были 26 самок макак-резус ( Macaca mulatta ) в возрасте от 5 до 19 лет (среднее значение ± SEM: 8,02 ± 0,5), весом 6,3-10,8 кг (среднее ± SEM: 8,6 ± 0,3), родившихся и выросших в лаборатории Сравнительная этология в Центре животных NIH в Пулсвилле, штат Мэриленд. Обезьяны изучались в течение 2013 календарного года и были размещены в больших помещениях и на открытом воздухе в стабильных социальных группах, состоящих из 6–8 других взрослых самок, 1 взрослого самца и 3–5 потомков.Корпус внутри и снаружи был построен из оцинкованной стальной сетки, соединенной гильотинными дверями. Пол был покрыт древесной стружкой, и были предусмотрены многочисленные насадки, качели и обогатительные устройства. Ручка для дома имела размеры 2,44 x 3,05 x 2,21 м, а ручка для улицы — 2,44 x 3,0 x 2,44 м. Животным был предоставлен свободный доступ между внутренней и наружной частями, за исключением случаев, когда они были ограничены половиной для очистки (два раза в неделю), лабораторных или протокольных процедур или ненастной погоды (например.g., 4 ° C или ниже, очень редкое явление). Внутреннее освещение поддерживалось с периодом 12:12 (0700–1900), а наружная часть ограждения освещалась окружающим светом. Обезьян кормили Purina High Protein Monkey Chow (№ 5038, Сент-Луис, Миссури) два раза в день и получали воду ad libitum . Дополнительные фрукты и другие кормовые материалы, такие как арахис или семена подсолнечника, предоставлялись ежедневно [52, 53].

Обезьяны были классифицированы как первородящие (PRIMIP, n = 12) или повторнородящие (MULTIP, n = 14) на основании подтверждения беременности с помощью УЗИ во время плановых медицинских осмотров с января по март 2013 года.Характеристики предмета представлены в таблице 1.

Забор волос

Образцы волос были собраны путем бритья затылка с помощью имеющихся в продаже машинок для стрижки домашних животных. Образцы были собраны во время плановых медицинских осмотров в январе, апреле, июле и октябре 2013 г., при этом в каждый момент времени была выбрита одна и та же область отбора проб. Следовательно, концентрации гормонов в этих образцах отражали хроническое отложение стероидов за предыдущий период времени (в частности, три месяца в случае образцов в апреле, июле и октябре) [32].Обычно считается, что беременность макаки-резус длится приблизительно 165 дней [54], хотя в нашей колонии средняя продолжительность беременности приближается к 170 дням (неопубликованные данные). К июльскому медицинскому обследованию все беременные обезьяны родили своих детенышей. Апрельская выборка волос представляла средние концентрации гормонов в период от середины до поздней беременности (PREG1; диапазон: 46–182 гестационных дня; среднее ± SEM = 124,9 ± 8,7 гестационных дней), июльские выборки представляли средние концентрации гормонов в перинатальном периоде (что составляет, на поздних сроках беременности / ранней лактации; PREG2 / LACT1; диапазон: 144–287 гестационных дней; среднее значение ± SEM = 230.1 ± 8,7 гестационных дней или 60,1 ± 8,7 постнатальных дней), а октябрьские образцы представляли средние концентрации гормонов во время пика / поздней лактации (LACT2; диапазон: 80–221 постнатальный день; среднее ± SEM = 159,2 ± 8,8 постнатальных дней). У макак-резусов пик лактации приходится на 3-4 месяца после рождения и значительно снижается к 6 месяцам, при этом полное отлучение от груди обычно происходит в возрасте одного года, когда рождается следующий брат или сестра [55, 56].

Гормональные анализы

Хранение и обработка волос.

Образцы волос хранили в морозильной камере (-20 или -80 ° C) в пакетах из алюминиевой фольги до обработки в соответствии с методами, описанными в Davenport et al.(32). Вкратце, 250 ± 1,5 мг волос из каждого образца взвешивали и затем помещали в одноразовую полипропиленовую центрифужную пробирку на 15 мл. Образцы волос дважды промывали 5 мл изопропанола для удаления внешних загрязнений, а затем сушили на воздухе в вытяжном шкафу. После полного высыхания каждый образец помещали в размольный стакан из нержавеющей стали объемом 10 мл с шариком из нержавеющей стали диаметром 12 мм и измельчали ​​до мелкого порошка с помощью шаровой мельницы Retsch (модель MM200). 50,0 ± 0,5 мг порошка для волос взвешивали и помещали в 2.Микроцентрифужная пробирка Eppendorf 0 мл для экстракции.

Экстракция и анализ кортизола.

К напудренным волосам добавляли 1,0 мл метанола, и пробирки помещали на постоянный медленный вращатель на ночь (18–24 часа). Образцы центрифугировали в течение 1,5 минут при 14000 об / мин в микроцентрифуге для осаждения порошка. 0,6 мл метанольного экстракта помещали в пробирку Эппендорфа на 1,5 мл, после чего метанол выпаривали, используя Savant Speedvac с охлажденной ловушкой для пара, а затем кортизол восстанавливали 0.4 мл разбавителя из набора для анализа. Экстракты либо помещали в морозильную камеру, либо немедленно анализировали. Экстракты анализировали в двух экземплярах на кортизол с помощью иммуноферментного анализа (Salimetrics, State College, PA). Коэффициент вариации внутри анализа составлял 1,4%, а коэффициент вариации между анализами составлял 5,7%.

Экстракция, очистка и анализ прогестерона.

Прогестерон волос был получен из тех же экстрактов метанола, которые использовались для анализа кортизола. Первоначальное тестирование серийно разведенных экстрактов метанола на параллельность с аутентичными стандартами прогестерона выявило присутствие одного или нескольких загрязняющих веществ, которые мешали иммуноферментному анализу.Следовательно, для очистки образцов перед анализом была использована следующая процедура твердофазной экстракции. 0,6 мл метанольного экстракта помещали в стеклянную трубку размером 13 х 100 мм и сушили в атмосфере азота при 30 ° C с использованием водяной бани. Выпаренные экстракты хранили при -20 ° C до дальнейшей обработки. Экстракты восстанавливали в 1,10 мл 30% метанола в деионизированной воде и тщательно перемешивали. Затем по 1,0 мл каждого экстракта загружали в картридж для экстракции Oasis HLB объемом 1 куб. См (30 мг) (Waters, Milford, MA), который был кондиционирован в соответствии с инструкциями производителя.Картриджи промывали 1,0 мл 20% метанола в деионизированной воде, после чего прогестерон элюировали 1,0 мл чистого метанола. Очищенные экстракты сушили в атмосфере азота при 30 ° C, восстанавливали в 0,45 мл разбавителя из набора для анализа и затем либо помещали в морозильную камеру с температурой -20 ° C, либо немедленно анализировали. Экстракты анализировали в двух экземплярах на прогестерон иммуноферментным анализом (Salimetrics, State College, PA). Извлечение прогестерона из картриджей для экстракции определяли добавлением четырех отдельных экстрактов волос с известными количествами прогестерона и затем измерением уровней в образцах без добавок и с добавками после стадии очистки.Три дополнительных очищенных экстракта подвергали серийному разведению для определения параллелизма с аутентичными стандартами прогестерона, предоставленными в наборе для анализа. Коэффициент вариации внутри анализа для анализа прогестерона составлял 1,6%, а коэффициент вариации между анализами составлял 6,5%.

Нейроповеденческие оценки.

Младенцам проводилась рутинная неонатальная оценка неврологического и поведенческого развития еженедельно в течение первого месяца жизни, т.е. [57–59].Эти оценки длились около 30 минут и оценивали рефлексы выживания младенцев (укоренение, сосание, вздрагивание), двигательные рефлексы (хватание, хватание и размещение) и сенсомоторные рефлексы (слуховая и зрительная ориентация, а также визуальное отслеживание). Эти показатели были закодированы по шкале от 0 (рефлекс отсутствует) до 1 (слабый рефлекс) до 2 (полный / сильный рефлекс). Регистрировались также поведенческие показатели эмоциональности (раздражительность и легкость утешения). По этим критериям исследователи дали каждому младенцу оценку, отражающую его эмоциональную реактивность на протяжении всей оценки, в диапазоне от 0 (чрезвычайно раздражительный и безутешный) до 1 (слегка раздражительный по некоторым параметрам и трудно утешить) до 2 (не раздражительный и очень легкий. утешить).

Анализ данных.

Все значения HCC и HPC были логарифмически преобразованы для соответствия предположениям нормального распределения перед анализом, но непреобразованные значения представлены для ясности. Младенческий секс не влиял ни на какие показатели гормонов волос; однако предварительный корреляционный анализ показал, что возраст маток в годах значительно отрицательно коррелировал со значениями HCC в июле и со значениями HPC в октябре, а этот гестационный день значительно отрицательно коррелировал с HCC и HPC в июле.Следовательно, обезьяны были разделены на стадии беременности на основе первого сбора образцов в апреле (1 = первая половина беременности, n = 10; 2 = вторая половина беременности, n = 15). Затем возрастные группы и группы беременности были введены как коварианты в ANOVA с повторными измерениями со временем в качестве переменной внутри субъектов (PREG1, PREG2 / LACT1 и LACT2), паритетом в качестве переменной между субъектами (PRIMIP и MULTIP) и HCC и HPC. как зависимые переменные. Апостериорные тесты с поправками Фишера для множественных сравнений использовались для определения различий между группами паритета для каждого гормона в каждый момент времени.Баллы Brazelton были усреднены в средний балл за все первые 30 постнатальных дней и были проанализированы с помощью t-критериев независимых выборок с использованием паритета в качестве группирующей переменной. Наконец, корреляции Спирмена использовались для изучения взаимосвязи между концентрацией гормона волос и оценками Брейзелтона. Для анализа использовался IBM SPSS v22, статистически значимым считалось p≤0,05.

Результаты

Извлечение прогестерона из экстрактов волос с шипами после твердофазной экстракции в среднем составило 109.7% (n = 4). Тесты на параллельность серийно разведенных экстрактов волос с аутентичными стандартами прогестерона дали среднее значение R ² , равное 0,99 (n = 3).

Даже после контроля возраста женщин и стадий беременности, хотя влияние пола младенца не было очевидным, значительные эффекты паритета были выявлены как для кортизола волос, так и для прогестерона волос.

Концентрация кортизола в волосах (ГЦК)

У

обезьян PRIMIP было обнаружено повышение HCC в течение периода PREG2 / LACT1, которое отсутствовало у обезьян MULTIP (рис. 1).Эта дифференциальная картина была подтверждена в ANOVA и апостериорных тестах, которые выявили основной эффект четности (PRIMIPs> MULTIPs; F ₍₁₎ = 8,06, p = 0,01), основной эффект периода выборки (F _{( 2)} = 4,26, p = 0,02; PREG2 / LACT1> PREG1, p <0,05), и, что наиболее важно, взаимодействие значимого паритета x время (F ₍₂₎ = 10,62, p <0,001).

Рис. 1. Различия в соотношении концентраций кортизола в волосах во время беременности и кормления грудью.

PRIMP = первородящие, MULTIP = повторнородящие.PREG1 = среднее значение ± стандартная ошибка времени гестации 124,9 ± 8,7 дня; PREG2 / LACT1 = средний ± SE гестационный возраст 230,1 ± 8,7 дней или средний ± SE постнатальный возраст 60,1 ± 8,7 дней; LACT2 = среднее ± стандартная ошибка послеродового возраста 159,2 ± 8,8 дня. ** р <0,01.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0131692.g001

Концентрация прогестерона в волосах (HPC)

Было обнаружено значительное влияние времени (F ₍₂₎ = 7,16, p = 0,002), так что HPC были самыми высокими в PREG1, а затем значительно снизились в PREG2 / LACT1 (p <0.001) и снова снизился в LACT2 (p = 0,01; рис. 2). Также наблюдался основной эффект четности (F ₍₁₎ = 6,06, p = 0,02), при этом PRIMIP имели более высокие общие HPC, чем MULTIPS. Не было обнаружено значимого взаимодействия время x четность.

Рис. 2. Различия в соотношении прогестерона в волосах во время беременности и кормления грудью.

PRIMP = первородящие, MULTIP = повторнородящие. PREG1 = среднее значение ± стандартная ошибка времени гестации 124,9 ± 8,7 дня; PREG2 / LACT1 = среднее ± SE гестационный возраст 230,1 ± 8,7 дней или среднее ± SE постнатальный возраст 60.1 ± 8,7 дней; LACT2 = среднее ± стандартная ошибка послеродового возраста 159,2 ± 8,8 дня. * р <0,05.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0131692.g002

Паритет и нейроповеденческое развитие

Младенцы от первородящих матерей имели более низкие оценки сенсомоторных рефлексов (t ₍₂₄₎ = -2,48, p = 0,02), что указывает на более низкую способность ориентироваться и следовать за визуальными и слуховыми стимулами. У них также был более высокий балл раздражительности (t ₍₂₄₎ = 2,08, p = 0,05), и их было труднее утешить (t ₍₂₄₎ = 1.85, p = 0,08; Рис 3).

Концентрация гормонов волос и нейроповеденческое развитие

У всех субъектов ГЦК в PREG2 / LACT1 значимо отрицательно коррелировали с показателями сенсомоторных рефлексов (r _(s) = -0,41, p = 0,04) и положительно с показателями раздражительности (r _(s) = 0,43, p = 0,03). Дальнейшее обследование показало, что корреляция между HCC и сенсомоторными баллами была значимой только для PRIMIP (r _(s) = -0,63, p = 0,03; рис. 4).

HPC в PREG2 / LACT1 достоверно положительно коррелировали с показателями моторных рефлексов (r _(s) = 0,67, p <0,001) и с показателями сенсомоторных рефлексов (r _(s) = 0,42, p = 0,03; рис. 5). . Никаких специфических эффектов паритета для этих корреляций не выявлено.

Обсуждение

Мы впервые определили концентрацию кортизола и прогестерона в волосах (как биомаркеры хронических уровней этих гормонов) на средней и поздней стадии беременности и в период лактации у макак-резусов, а также обнаружили эффект паритет по этим мерам.В целом, мы продемонстрировали, что первородящие обезьяны демонстрируют более высокие концентрации как кортизола в волосах, так и прогестерона в волосах, что указывает на то, что первая беременность у макак может привести к заметно большим гормональным изменениям, чем последующие беременности. Мы также обнаружили, что у младенцев, рожденных впервые, по сравнению с опытными матерями, наблюдались некоторые различия в нейроповеденческом развитии, и что хронические уровни материнских гормонов коррелировали с этими исходами.

Мы наблюдали более высокий уровень ГЦК у наших обезьян на поздних сроках беременности и в раннем периоде лактации, чем на более поздних этапах послеродового периода, что согласуется с предыдущими исследованиями на людях и свиньях [44, 47].У первородящих обезьян в конце беременности и в первые несколько месяцев после родов наблюдалось значительно больше ГЦК, чем у повторнородящих обезьян (рис. 1). Результаты, которые не согласуются с данными Капура и его коллег [41], показывают отсутствие влияния паритета на ГЦК у макак-резусов в течение трех дней. после родов. Одно из основных различий между исследованием Kapoor et al. [41], а у нас матери содержались в одиночной клетке с визуальным и слуховым доступом к другим обезьянам, в то время как наши обезьяны были социально размещены с 8–10 другими взрослыми самками и взрослым самцом.Послеродовые матери в Kapoor et al. [41] имели среднее ГЦК 130,4 + 46,53 пг / мг (среднее + стандартное отклонение), тогда как в нашем исследовании матери в неонатальном периоде (PREG2 / LACT1) имели среднее значение ГЦК 94,12 + 36,03 (среднее + стандартное отклонение), с матерями PRIMIP, имеющими среднее значение ГЦК составляет 119,3 + 36,34 пг / мг, а у матерей MULTIP — 72,54 + 17,08 пг / мг. Ранее мы сообщали о значительных различиях в ГЦК в разных помещениях для приматов по причинам, которые еще не до конца поняты [60]. В данном случае возможно, что одиночное содержание привело к более высокому общему ГЦК у беременных обезьян, а также замаскировало различия между первородящими. и опытные мамы.С другой стороны, строгость социальной иерархии могла оказать большее влияние на наших первородящих обезьян, что привело к более высокому уровню ГЦК. Однако Капур и др. [41] обнаружили, что у первородящих матерей при рождении в волосах была повышена концентрация кортизона, неактивного метаболита кортизола. Значительная часть кортизола превращается в кортизон плацентой, а также стержнем волоса [41, 42]. Хотя мы не измеряли кортизон в волосах, возможно, что условия содержания влияют на соотношение кортизол: кортизон в волосах макак-резусов.

Многочисленные исследования показали, что первородящие обезьяны более тревожны и защищают своих детенышей, чем повторнородящие обезьяны [61–63], и что они также получают большую агрессию со стороны других взрослых самок [57]. Эти коллективные физиологические и экологические стрессоры в сочетании с тем фактом, что первородящие обезьяны моложе и все еще развиваются во время лактации, когда они также кормят своих детенышей, по-видимому, приводят к более хронической активации оси HPA, о чем свидетельствует повышение HCC на поздних сроках беременности. и в раннем послеродовом периоде.Наши результаты имеют важное значение для понимания функции оси HPA при беременности и кормлении грудью человека, поскольку первородящие женщины также продемонстрировали большие трудности с адаптацией и более высокий уровень стресса в дни и недели после родов по сравнению с повторнородящими женщинами [64, 65]. Более того, известно, что неонатальное воздействие материнского стресса отрицательно сказывается на развитии ребенка [66–69], частично из-за попадания материнских глюкокортикоидов с материнским молоком [70–74]. Таким образом, изучение хронической активности оси HPA во время беременности и кормления грудью с помощью кортизола волос может быть полезным инструментом для выявления диад мать-младенец с более высоким риском некоторых из этих негативных последствий, таких как задержка когнитивного развития и подверженность проблемам эмоционального здоровья, особенно в молодые матери-новички.

Мы представили первые данные о прогестероне в волосах у приматов, отличных от человека, в разные моменты времени во время беременности и кормления грудью. Как и ожидалось, основываясь на хорошо известных моделях концентрации прогестерона в плазме, HPC были самыми высокими во время беременности, ниже во время пика лактации и самыми низкими значениями позже в период лактации. Более того, наши значения HPC в исследовании попадают в диапазон значений, полученных Kapoor et al. [41] у макак-резусов при рождении с использованием другого аналитического метода.Известно, что лактация подавляет стероидную функцию яичников у некоторых видов млекопитающих, включая макак [75]. Наши данные о снижении концентрации прогестерона в волосах во время лактации соответствуют ранее наблюдавшимся подавленным уровням в сыворотке и кале [2, 76, 77] и, вероятно, отражают долгосрочное подавление, которое происходит в этот послеродовой период. Настоящие результаты вместе с результатами Kapoor et al. [41] иллюстрируют полезность измерения прогестерона в волосах в качестве биомаркера долгосрочного уровня этого гормона, аналогично растущему использованию кортизола в волосах в качестве индекса хронической активности коры надпочечников.

Более высокие общие HPC у первородящих по сравнению с повторнородящими обезьянами могут быть связаны с естественным возрастным снижением выработки стероидов яичниками у пожилых животных [78, 79]. Другая возможность состоит в том, что первородящие и повторнородящие обезьяны различаются по выработке плацентарного прогестерона и / или по количеству прогестерона, используемого плодом для производства кортикостероидов [80, 81]. Кроме того, возможно, повышенные HPCs у первородящих обезьян присутствуют, чтобы стимулировать индукцию материнского поведения у этих наивных самок, поскольку прогестерон, как было показано, вызывает такое поведение у первородящих грызунов [82, 83].Для рассмотрения этих гипотез необходимы дальнейшие исследования.

Основное различие в прогестероне волос у первородящих и повторнородящих обезьян произошло в период отбора проб LACT2 (рис. 2). Учитывая, что падение прогестерона после рождения ребенка вызывает выработку молока [84] и что первородящие обезьяны, как известно, производят меньше молока, чем повторнородящие обезьяны [56], более высокие HPC у первородящих животных могут быть связаны с этой дифференцированной производительностью молока. при одновременном выявлении возросших требований к распределению, с которыми сталкиваются матери-макаки впервые, поскольку они должны предоставлять ресурсы не только своим младенцам, но и собственному растущему телу [56, 85, 86]

Насколько нам известно, настоящие результаты являются первыми, демонстрирующими влияние паритета на нейроповеденческое развитие новорожденных у нечеловеческих приматов.Учитывая различия в физическом росте плода / младенца между первородящими и повторнородящими матерями [16–18, 87], неудивительно, что неврологические различия также присутствуют. Мы также связали развитие потомства с концентрацией гормонов материнских волос и обнаружили значительную корреляцию между материнскими гормонами волос на поздних сроках беременности / ранней лактации и нейроповеденческими показателями младенцев. В частности, более высокие ГЦК были связаны с более низкими показателями сенсомоторных рефлексов и большей раздражительностью, как и предполагалось.Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, связывающими более высокий материнский стресс и более высокие краткосрочные концентрации кортизола (например, в плазме, слюне) во время беременности и неонатального периода с темпераментом младенца [21, 22, 88]. Они также согласуются с предварительными результатами Grant et al. [46], показывающие, что повышение уровня кортизола у матери во время беременности коррелирует с концентрацией кортизола в волосах плода и задержкой когнитивного развития младенца. Таким образом, вероятно, что хронические глюкокортикоиды, циркулирующие у матери, по оценке ГЦК, программируют физиологическое, неврологическое и поведенческое развитие младенца.Более того, эта взаимосвязь очевидна не только тогда, когда матери находятся в состоянии стресса, но (как показано в настоящем исследовании) даже в отсутствие приложенного стрессора, когда уровни кортизола колеблются в пределах диапазона, не связанного со стрессом. Степень воздействия материнских глюкокортикоидов на потомство через плацентарный перенос [89] или через прием молока [73, 74] еще полностью не выяснена, и неясно, является ли такое воздействие более важным пренатальным или в раннем неонатальном периоде с точки зрения программирования. последующее нейроповеденческое развитие потомства.

Наши данные о том, что более высокие материнские HPC коррелируют с лучшими моторными рефлексами и сенсомоторными показателями у младенцев, также являются первыми, задокументированными у любого вида. Результаты согласуются с исследованиями недоношенных детей, демонстрирующих, что послеродовое лечение эстрадиолом и прогестероном приводит к нормальному психомоторному развитию и созреванию легких [90, 91], и подчеркивает роль репродуктивных стероидов в развивающейся нервной системе. Подобно кортизолу, прогестерон может переноситься через плаценту и / или материнское молоко (или какой-либо другой механизм), и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какой механизм или механизмы задействованы.Однако эти результаты следует оценивать с осторожностью, поскольку наше исследование было корреляционным, и причинные механизмы между гормонами материнских волос и развитием ребенка не могли быть определены.

У настоящего исследования есть несколько ограничений, которые следует отметить. Первым, как уже было сказано, является корреляционный дизайн исследования. По этой причине мы не можем однозначно приписать различия в развитии потомства вариациям в уровнях гормонов материнских волос. Во-вторых, животным нельзя «случайным образом» присвоить статус паритета, поскольку это результат их предыдущей истории разведения.Таким образом, мы не можем исключить возможное влияние событий колоний, которые различались при первых беременностях двух групп испытуемых. Кроме того, план исследования можно улучшить, собирая образцы волос у беременных обезьян в одно и то же время на протяжении всей беременности, а не в один и тот же календарный день. К сожалению, условия социального жилья исключали повторяющиеся нарушения в группе, которые должны были произойти, чтобы разные обезьяны были пойманы в разные дни для отбора проб волос.Наконец, мы отмечаем, что гормоны, измеряемые в волосах матери, могут происходить не исключительно из ее тканей. Неизвестная часть этих гормонов может происходить из плода или плаценты [89, 92, 93], и в этом случае уровни стероидов в волосах матери отражают некоторый результат взаимодействия плода и плаценты. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить источники материнских гормонов в послеродовой период.

Выводы

В целом, настоящие результаты показывают, что первородство связано с уникальным хроническим гормональным профилем во время беременности и кормления грудью, а также с дифференцированным нейроповеденческим развитием младенцев.По сравнению с повторнородящими животными, первородящие приматы могут испытывать больший физиологический стресс в неонатальном периоде, о чем свидетельствуют более высокие уровни кортизола в волосах из-за совокупных требований их собственного физического роста и выживания и поддержки их младенца. Первородящие обезьяны также, по-видимому, производят больше прогестерона во время беременности и в начале кормления грудью, хотя механизмы, лежащие в основе этого наблюдения, требуют дальнейшего изучения. В будущих исследованиях можно будет использовать гормоны в волосах для определения физиологических изменений, которые претерпевают матери при переходе от первородства к множественности.Более того, изучение гормонов в волосах будет полезно для определения долгосрочных гормональных изменений, которые претерпевают пубертатные / подростковые обезьяны при переходе от нулевого к первородству, и, как таковое, послужит ценной моделью для рискованных беременностей у людей.

Благодарности

Мы благодарим Мишель Миллер и Нила Маркеса за сбор нейроповеденческих данных младенцев, а также Саманту Хейни, Кристен Байерс, Денисс Гитарру и Эшли Мерфи за помощь с фотографиями и взятием образцов волос.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: AMD MAN JSM. Проведены эксперименты: AMD KLR. Проанализированы данные: AMD. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: MAN JSM SJS. Написал статью: AMD KLR JSM.

Ссылки

1. 1. Турнбулл ACF, Флинт APF, Джереми Дж. Я., Паттен П. Т., Кирс MJNC, Андерсон ABM. Значительное снижение прогестерона и повышение уровня эстрадиола в периферической плазме человека перед началом родов. Ланцет.1974. 303: 101–104.
2. 2. Альтманн Дж., Линч Дж. В., Нгуен Н., Альбертс С.К., Жескьер Л.Р. Концентрации стероидов у диких перинатальных бабуинов коррелируют с жизненным анамнезом. Am J Primatol. 2004. 64: 95–106. pmid: 15356861
3. 3. Parvizi N, Elsaesser F, Smidt D, Ellendorff F. Лютеинизирующий гормон плазмы и прогестерон у взрослой самки свиньи во время эстрального цикла, поздней беременности и кормления грудью, а также после овариэктомии и лечения пентобарбитоном. J Endocrinol. 1976; 69: 193–203.pmid: 1270963
4. 4. Чаллис-младший, Хип РБ, Иллингворт, Д.В. Концентрации эстрогена и прогестерона в плазме небеременных, беременных и кормящих морских свинок. J Endocrinol. 1971; 51: 333–345. pmid: 5166405
5. 5. Патерсон JYF, Линцелл JL. Скорость секреции кортизола, скорость поступления глюкозы и потребление кортизола и глюкозы молочными железами во время беременности и лактации у дойных коров. J Endocrinol. 1974. 62: 371–383. pmid: 4412663
6. 6. Валлнер Б., Асперниг Д., Миллези Э., Махатшке И.Некормящие и кормящие самки: сравнение половых стероидов, половой окраски и сексуального поведения у японских макак. Приматы. 2011; 52: 69–75. pmid: 20878441
7. 7. Эндо Н., Нагаи К., Танака Т., Камомае Х. Сравнение роста фолликулов и развития желтого тела между лактирующими и нелактирующими молочными коровами, а также эндокринными паттернами яичниковых стероидов и лютеинизирующего гормона в эстральных циклах. Anim Reprod Sci. 2012; 134: 112–118. pmid: 22951117
8. 8.Руссель Дж. Д., Клемент Т. Дж., Аранас Т. Дж., Сейбт Ш. Изменения циркулирующих уровней кортизола в плазме у лактирующих и нелактирующих молочных коров во время эстрального цикла. Териогенология. 1983; 19: 535–539. pmid: 16725802
9. 9. Зальцман В., Эбботт Д.Х. Гормональные и поведенческие реакции на стресс у кормящих и нелактирующих самок обыкновенных мартышек ( Callithrix jacchus ). Physiol Behav. 2011; 10: 446–453.
10. 10. Альтемус М., Деустер П.А., Галливен Э., Картер К.С., Голд П.В.Подавление реакции оси гипотальмогипофиз-надпочечники на стресс у кормящих женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1995; 80: 2954–9. pmid: 7559880
11. 11. Стерн Дж. М., Голдман Л., Левин С. Гипофизарно-надпочечниковая реакция во время лактации у крыс. Нейроэндокринология. 1973; 12: 179–191. pmid: 4353345
12. 12. Уилсон МЭ. Первородящие матери макак-резусов более чувствительны к подавлению секреции ЛГ и яичниковых стероидов, вызванного кормлением грудью. J Endocrinol. 1992; 134: 493–503.pmid: 1402555
13. 13. Фолман Ю., Розенберг М., Герц З., Дэвидсон М. Взаимосвязь между концентрацией прогестерона в плазме и зачатием у послеродовых молочных коров поддерживается на двух уровнях питания. J Reprod Fertil. 1973; 34: 267–278. pmid: 4795377
14. 14. Розенберг М., Герц З., Дэвидсон М., Фолман Ю. Сезонные колебания уровней прогестерона в плазме после родов и зачатия у первородящих и повторнородящих молочных коров. J. Reprod Fertil.1977; 51: 363–367. pmid: 563452
15. 15.Tu MT, Lupien SJ, Walker CD. Уровни кортизола в суточной слюне у послеродовых матерей как функция выбора кормления младенца и его паритета. Психонейроэндокринология. 2006; 31: 812–824. pmid: 16716531
16. 16. Фесслер DM, Navarrete CD, Hopkins W, Izard MK. Изучение гипотезы окончательных инвестиций у людей и шимпанзе: ассоциации между возрастом матери, рождением и массой тела при рождении. Am J Phys Anthropol. 2005; 127: 95–104. pmid: 15386224
17. 17. Мас-Ривера А., Беркович Ф. Б.Послеродовое восстановление у первородящих макак-резусов и развитие их младенцев. Am J Primatol. 2008; 70: 1047–1054. pmid: 18626971
18. 18. Шолль Т.О., Хедигер М.Л., Хуанг Дж., Джонсон Ф.Е., Смит В., Ансис И.Г. Молодой материнский возраст и равенство. Влияние на исход беременности. Ann Epidemiol. 1992; 2: 565–575. pmid: 1342308
19. 19. Хобель CJ, Гольдштейн A, Барретт ES. Психосоциальный стресс и исход беременности. Clin Obstet Gynecol. 2008. 51: 333–348. pmid: 18463464
20. 20.Бергман К., Саркар П., Гловер В., О’Коннор Т.Г. Материнский пренатальный кортизол и когнитивное развитие младенца: умеренность привязанностью младенца к матери. Биол Психиатрия. 2010. 67: 1026–1032. pmid: 20188350
21. 21. Davis EP, Glynn LM, Schetter CD, Hobel C, Chicz-Demet A, Sandman CA. Пренатальное воздействие материнской депрессии и кортизола влияет на темперамент младенца. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2007. 46: 737–746. pmid: 17513986
22. 22. де Веерт К., ван Хис Й., Буйтелаар Дж. К.Пренатальный уровень кортизола у матери и поведение ребенка в течение первых 5 месяцев. Early Hum Dev. 2003. 74: 139–151. pmid: 14580753
23. 23. Брауэрс EPM, ван Баар А.Л., Pop VJM. Тревога матери во время беременности и последующего развития младенца. Infant Behav Dev. 2001. 24: 95–106.
24. 24. Дэвис EP, Sandman CA. Время пренатального воздействия материнского кортизола и психосоциального стресса связано с когнитивным развитием ребенка. Child Dev. 2010. 81: 131–148.pmid: 20331658
25. 25. Мейер Дж. С., Новак М. А.. Мини-обзор: Кортизол волос: новый биомаркер гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой активности. Эндокринология. 2012; 153: 4120–4127. pmid: 22778226
26. 26. Шено JR, Тэтчер WW, Kalra PS, Abrams RM, Wilcox CJ. Преходящие изменения прогестинов, эстрадиола и лютеинизирующего гормона в плазме крови крупного рогатого скота при приближении к овуляции. J Dairy Sci. 1975. 58: 709–717. pmid: 1170219
27. 27. Новак MFSX. Привязка с катетеризацией матери и плода как модель для изучения пре- и постнатальной преемственности.В: Сакетт Дж., Руппентахал Дж., Элиас К., редакторы. Питомники нечеловеческих приматов в 21 веке. Развитие приматологии: прогресс и перспективы: Springer, США; 2006. С. 513–536.
28. 28. Томпсон М.Э., Мюллер М.Н., Рэнгхэм Р.В. Энергетика лактации и возвращение к плодовитости у диких шимпанзе. Behav Ecol. 2012; 23: 1234–1241.
29. 29. Корен Л. М., Карасков Т., Кляйн Дж., Корен Г., Геффен Э. Новый метод с использованием волос для определения гормонального фона в дикой природе.Anim Behav. 2002; 63: 403–406.
30. 30. Новак М.А., Хамель А.Ф., Келли Б.Дж., Деттмер А.М., Мейер Дж.С. Стресс, ось HPA и благополучие нечеловеческих приматов: обзор. Appl Anim Behav Sci. 2013; 143: 135–149. pmid: 23459687
31. 31. Давенпорт, доктор медицины, Лутц К.К., Тифенбахер С., Новак М.А., Мейер Дж. С. Модель самоповреждения на макаках-резусах: влияние стресса, связанного с перемещением, на поведение и нейроэндокринную функцию. Биол Психиатрия. 2008; 63: 990–996. pmid: 18164279
32. 32. Давенпорт, доктор медицины, Тифенбахер, Лутц, К.К., Новак, М.А., Мейер, Дж.Анализ концентрации эндогенного кортизола в волосах макак-резус. Общая комп. Эндокринология. 2006; 147: 255–261.
33. 33. Bechshoft TO, Sonne C, Dietz R, Born EW, Novak MA, Henchey E, et al. Уровни кортизола в волосах белых медведей Восточной Гренландии. Sci Total Environ. 2011; 409: 831–834. pmid: 21144554
34. 34. Деттенборн Л., Мухтц С., Сколуда Н., Сталдер Т., Стейдте С., Хинкельманн К. и др. Представляем новый метод оценки кумулятивной концентрации стероидов: повышение концентрации кортизола в волосах в течение 6 месяцев у пациентов с депрессией, принимающих лекарства.Стресс. 2012; 15: 348–353. pmid: 22043813
35. 35. Деттмер А.М., Новак М.А., Суоми С.Дж., Мейер Дж. С.. Физиологическая и поведенческая адаптация к стрессу перемещения у разнокалиберных макак-резусов: кортизол в волосах как биомаркер реакций, связанных с тревогой. Психонейроэндокринология. 2012; 37: 191–199. pmid: 21715101
36. 36. Фэрбенкс Л.А., Йоргенсен М.Дж., Бейли Дж.Н., Брейденталь С.Е., Гжива Р., Лауденслагер М.Л. Наследственность и генетическая корреляция кортизола в волосах у мартышек в условиях низкого и высокого стресса.Психонейроэндокринология. 2011; 36: 1201–1208. pmid: 21411232
37. 37. Macbeth BJ, Cattet MRL, Stenhouse GB, Gibeau ML, Janz DM. Концентрация кортизола в волосах как неинвазивный критерий длительного стресса у гризли (Ursus arctos): факторы, влияющие на других диких животных. Может J Zool. 2010; 88: 935–949.
38. 38. Перег Д., Гоу Р., Моссери М., Лишнер М., Ридер М., Ван Уум С. и др. Кортизол волос и риск острого инфаркта миокарда у взрослых мужчин.Стресс. 2011; 14: 73–81. pmid: 20812871
39. 39. Bryan HM, Smits JEG, Koren L, Paquet PC, Wynne-Edwards KE, Musiani M и др. Волки, на которых активно охотятся, имеют более высокий стресс и репродуктивные стероиды, чем волки с меньшим давлением на охоте. Funct Ecol. 2014. 29: 347–356.
40. 40. Гао В., Сталдер Т., Фоли П., Раух М., Денг Х., Киршбаум С. Количественный анализ стероидных гормонов в человеческих волосах с использованием анализа LC-APCI-MS / MS с переключением колонок. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci.2013; 928: 1–8. pmid: 23584040
41. 41. Капур А., Любач Г., Хедман С., Циглер Т.Э., Коу К.Л. Гормоны в волосах младенца при рождении открывают окно в среду плода. Pediatr Res. 2014; 75: 476–481. pmid: 24418932
42. 42. Ян Х.З., Лан Дж., Мэн Й.Дж., Ван XJ, Хан Д.В. Предварительное исследование стероидных репродуктивных гормонов в человеческих волосах. J Стероид Biochem Mol Biol. 1998. 67: 447–450. pmid: 10030694
43. 43. Лю X, Чен Ф, Го Д, Сун X, Чжун Ю.Ранняя диагностика стельности у дойных коров на основе анализа волос на прогестерон. Int J Anim Sci. 1988. 3: 123–127.
44. 44. Д’Анна-Эрнандес К.Л., Росс Р.Г., Натвиг К.Л., Лауденслагер М.Л. Уровни кортизола в волосах как ретроспективный маркер активности гипоталамо-гипофизарной оси на протяжении всей беременности: сравнение с кортизолом слюны. Physiol Behav. 2011. 104: 348–353. pmid: 21397617
45. 45. Киршбаум С., Титце А., Сколуда Н., Деттенборн Л. Волосы как ретроспективный календарь производства кортизола — повышенное включение кортизола в волосы в третьем триместре беременности.Психонейроэндокринология. 2009; 34: 32–37. pmid: 18947933
46. 46. Грант К.С., Уорлейн Дж., Кенни С., Мейер Дж., Новак М., Розенберг К. и др. Материнское влияние и тенденции развития уровней кортизола в волосах нечеловеческих приматов. Neurotoxicol Teratol. 2014; 43: 91
47. 47. Баччи М.Л., Наннони Э., Говони Н., Скоррано Ф., Заннони А., Форни М. и др. Определение кортизола в волосах у свиноматок в двух последовательных репродуктивных циклах. Репрод Биол. 2014; 14: 218–223. pmid: 25152520
48. 48.Мосты RS. Нейроэндокринная регуляция материнского поведения. Фронт нейроэндокринол. 2015; 36: 178–196. pmid: 25500107
49. 49. Мартин РД. Эволюция воспроизводства человека: приматологическая перспектива. Am J Phys Anthropol. 2007. 134: 59–84.
50. 50. Ван Эш Э, Клайн Дж. М., Бузе Э, Вуд СЕ, де Рийк Е. П., Вайнбауэр Г. Ф. Сводное сравнение репродуктивной системы самок человека и яванского макака ( Macaca fascicularis ). Toxicol Pathol.2008; 36: 171С – 172С.
51. 51. Роулинз Р.Г., Кесслер М.Дж. Макаки Кайо Сантьяго: история, поведение и биология. Олбани: SUNY Press; 1986.
52. 52. Бастиан М.Л., Спонберг А.С., Суоми С.Дж., Хигли Д.Д. Долгосрочные эффекты условий выращивания младенцев на приобретение ранга доминирования у молодых и взрослых макак-резусов ( Macaca mulatta ). Devel Psychobiol. 2003. 42: 44–51.
53. 53. Деттмер А., Новак М., Мейер Дж., Суоми С. Зависимые от плотности популяции концентрации кортизола в волосах у макак-резусов ( Macaca mulatta ).Психонейроэндокринология. 2014; 42: 59–67. pmid: 24636502
54. 54. Ван Вагенен Г., Кэтчпол Х. Физический рост макаки-резуса ( Macaca mulatta ). Am J Phys Anthropol. 1956; 14: 245–273. pmid: 13362490
55. 55. Фуден Дж. Систематический обзор макаки-резуса, Macaca mulatta (Zimmermann, 1780). Fieldiana Zoology (новая сер.). 2000; 96: 1–180.
56. 56. Hinde K, Power ML, Oftedal OT. Молоко макаки-резуса: масштабы, источники и последствия индивидуальных изменений в период лактации.Am J Phys Anthropol. 2009. 138: 148–157. pmid: 18711734
57. 57. Brazelton TB, Nugent JK. Шкала оценки поведения новорожденных: Лондон: Mac Keith Press; 1995.
58. 58. Schneider ML, Suomi SJ. Нейроповеденческая оценка новорожденных макак-резусов ( Macaca mulatta ): изменения в развитии, стабильность поведения и ранний опыт. Infant Behav Devel. 1992. 15: 155–177.
59. 59. Суарес-Хименес Б., Хэтэуэй А., Уотерс С., Воган К., Суоми С.Дж., Нобл П.Л. и др.Влияние ранга доминирования матери на темперамент потомства у детенышей макак-резусов ( Macaca mulatta ). Am J Primatol. 2013; 75: 65–73. pmid: 23042298
60. 60. Новак М.А., Хамель А.Ф., Коулман К., Лутц К.К., Уорлейн Дж., Менард М., Райан А., Розенберг К., Мейер Дж. С.. Выпадение волос и активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у содержащихся в неволе макак-резус ( Macaca mulatta ). J Am Assoc Lab Anim Sci. 2014; 53: 261–266. pmid: 24827567
61. 61. Холли JM, Симпсон MJ.Сравнение первородящих и повторнородящих диад мать-младенец в Macaca mulatta. Приматы. 1981; 22: 379–392.
62. 62. Митчелл Г., Стивенс С. Первородящие и повторнородящие матери обезьян в умеренно стрессовой социальной ситуации: первые три месяца. Devel Psychobiol. 1968; 1: 280–286.
63. 63. Сэй Б. Материнское поведение у первородящих и повторнородящих макак-резусов. Folia Primatol. 1966; 4: 146–168. pmid: 4955735
64. 64. Гамейро С., Моура-Рамос М., Канаварро М.С.Материнская адаптация к рождению ребенка: первородство против множественности. J Reproductive Infant Psychol. 2009. 27: 269–286.
65. 65. Повесил C-H. Психосоциальные последствия для первородящих и многоплодных. Kaohsiung J Med Sci. 2007. 23: 352–360. pmid: 17606430
66. 66. Бринкер Р.П., Сейфер Р., Самерофф А.Дж. Отношения между материнским стрессом, когнитивным развитием и ранним вмешательством у младенцев со средним и низким СЭС с отклонениями в развитии. Am J Ment Defic.1994; 98: 463–480.
67. 67. Эссекс М.Дж., Кляйн М.Х., Чо Э., Калин Н.Х. Материнский стресс, начинающийся в младенчестве, может повысить чувствительность детей к более позднему стрессу: влияние на кортизол и поведение. Биол Психиатрия. 2002; 52: 776–784. pmid: 12372649
68. 68. Мейер Дж.С., Хамель А.Ф. Модели стресса у нечеловеческих приматов и их значение для психопатологии человека и эндокринной дисфункции. Журнал ИЛАР. 2014; 55: 347–360. pmid: 25225311
69. 69. Вайншток М.Долгосрочные поведенческие последствия пренатального стресса. Neurosci Biobehav Rev.2008; 32: 1073–1086. pmid: 18423592
70. 70. Грей KR, Дэвис EP, Sandman CA, Глинн Л.М. Кортизол грудного молока связан с темпераментом младенца. Психонейроэндокринология. 2013; 38: 1178–1185. pmid: 23265309
71. 71. Хамош М. Биоактивные факторы в грудном молоке. Pediatr Clin North Am. 2001. 48: 69–86. pmid: 11236734
72. 72. Харт С., Бойлан Л. М., Бордер Б, Кэрролл С. Р., МакГанегл Д., Лампе Р. М..Уровни кортизола и секреторного иммуноглобулина A (SIgA) в грудном молоке различаются в зависимости от настроения матери и нервно-поведенческого функционирования младенца. Infant Behav Dev. 2004. 27: 101–106.
73. 73. Хайнде К., Скибьель А.Л., Фостер А.Б., Дель Россо Л., Мендоса С.П., Капитанио Дж. П. Кортизол в материнском молоке в период лактации отражает жизненный анамнез матери и позволяет прогнозировать темперамент ребенка. Behav Ecol. 2014; 26: 269–281. pmid: 25713475
74. 74. Салливан Э. К., Хинд К, Мендоза С. П., Капитанио Дж. П.Концентрация кортизола в молоке матерей макак-резусов связана с уверенным темпераментом у сыновей, но не у дочерей. Devel Psychobiol. 2011; 53: 96–104.
75. 75. Маэда К.И., Цукамура Х., Окура С., Канайзука Т., Судзуки Дж. Подавление активности яичников в период размножения у сосущих японских обезьян (Macaca fuscata). J Reprod Fertil. 1991; 92: 371–375. pmid: 1886096
76. 76. Конканнон П., Батлер В., Хансель В., Найт П., Гамильтон Дж. Роды и лактация у суки: сывороточный прогестерон, кортизол и пролактин.Биол Репрод. 1978; 19: 1113–1118. pmid: 743546
77. 77. Смит В., Эджертон Л., Хафс Х., Конвей Е.М. Эстрогены, прогестины и глюкокортикоиды бычьей сыворотки на поздних сроках беременности, родах и в раннем периоде лактации. J Anim Sci. 1973; 36: 391–396. pmid: 4687097
78. 78. Ходген Г.Д., Гудман А., О’Коннор А., Джонсон Д. Менопауза у макак-резусов: модель для изучения нарушений в климактерическом периоде человека. Am J Obstet Gynecol. 1977; 127: 581–584. pmid: 402812
79. 79. vom Saal FS, Finch CE.Репродуктивное старение: явления и механизмы у млекопитающих и некоторых позвоночных. Физиология размножения. 1988; 2: 2351–2413.
80. 80. Fujieda K, Faiman C, Feyes F, Winter J. Контроль стероидогенеза фетальными клетками надпочечников человека в культуре ткани. IV. Последствия воздействия плацентарных стероидов. J Clin Endocrinol Metab. 1982; 54: 89–94. pmid: 6459337
81. 81. Пепе GJ, Альбрехт ED. Действие стероидных гормонов надпочечников плаценты и плода при беременности приматов.Endocr Rev. 1995; 16: 608–648. pmid: 8529574
82. 82. Флеминг А.С., О’Дей Д.Х., Кремер Г. Нейробиология взаимодействия матери и ребенка: опыт и пластичность центральной нервной системы в зависимости от развития и поколений. Neurosci Biobehav Rev.1999; 23: 673–685. pmid: 10392659
83. 83. Мольц Х., Любин М., Леон М., Нуман М. Гормональная индукция материнского поведения у нерожавших крыс после овариэктомии. Physiol Behav. 1970; 5: 1373–1377. pmid: 5524524
84. 84. Панг В.В., Хартманн ЧП.Инициирование лактации у человека: секреторная дифференцировка и секреторная активация. J Mammary Gland BiolNeoplasia. 2007; 12: 211–221.
85. 85. Хайнде К. Больше молока для сыновей, но больше молока для дочерей. Инвестиции с учетом пола в период лактации у макак-резусов зависят от истории их жизни. Am J Hum Biol. 2009; 21: 512–519. pmid: 19384860
86. 86. Липкин Э., Ауманн С., Ньюэлл-Моррис Л. Доказательства общих средств контроля над наследованием количества костей и размеров тела из анализа сегрегации в племенной колонии нечеловеческих приматов ( Macaca nemestrina ).Кость. 2001. 29: 249–257. pmid: 11557369
87. 87. Магнус П., Берг К., Бьеркедал Т. Связь паритета и веса при рождении: проверка гипотезы сенсибилизации. Early Hum Dev. 1985; 12: 49–54. pmid: 4064997
88. 88. Глинн Л.М., Дэвис EP, Schetter CD, Chicz-DeMet A, Hobel CJ, Sandman CA. Уровень кортизола у матери в послеродовой период позволяет прогнозировать темперамент у здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Early Hum Dev. 2007. 83: 675–681. pmid: 17336002
89. 89. Резерфорд Дж.Плацента приматов как агент траекторий развития и здоровья на протяжении всей жизни. Строительство младенцев. Нью-Йорк: Спрингер; 2013. С. 27–53.
90. 90. Троттер А., Бокельманн Б., Сорго В., Бехингер-Корнхубер Д., Хайнеманн Н., Шмюкер Г. и др. Контрольное обследование в возрасте 15 месяцев у крайне недоношенных детей после послеродовой заместительной терапии эстрадиолом и прогестероном.

    No related posts.