СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ РЕЧИ
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ РЕЧИ
Формирование речи при ДЦП определяется в первую очередь основными симптомами и синдромами данного заболевания. Известно, что «ядерным» синдромом данного заболевания является патология рефлекторного развития. У такого ребенка неправильно развиваются безусловные рефлексы, и это влияет на развитие моторики.
Большинство безусловных рефлексов при нормальном развитии исчезает на первом году жизни. На смену им приходят установочные рефлексы, позволяющие человеку овладеть произвольными движениями и позами. При ДЦП безусловные рефлексы часто появляются с опозданием и, не исчезая, препятствуют образованию нормальных моторных схем. Нередуцированные рефлексы в искаженном виде становятся добавочными компонентами движений, в связи с чем движения приобретают нерациональный и неестественный характер.
Для понимания того, как ребенок с ДЦП овладевает произношением, наибольшее значение имеет анализ развития оральных рефлексов и оральной моторики на первом году жизни ребенка.
Оральные рефлексы относятся к важнейшим врожденным рефлексам, обеспечивающим жизнедеятельность организма.
Оральные рефлексы можно разграничить на:
• рефлексы, обеспечивающие акт сосания;
• поперечный рефлекс, способствующий жеванию;
• выталкивающие, или оборонительные, рефлексы;
• рефлексы взаимосвязи оральной области и руки.
Поисковый рефлекс Куссмауля (рефлекс стороны света) выражается в том, что при прикосновении к щеке или губам младенца он поворачивает голову в сторону раздражителя.
Хоботковый — проявляется в вытягивании губ в сторону раздражителя. Кусательный — выражается в схватывании челюстями предмета при прикосновении его к деснам. Сосательно-глотательный — является основным в этой системе рефлексов.Известно, что движения сосания наблюдаются уже на 15-й неделе внутриутробного развития, но эффективное сосание появляется не раньше 32-й недели, а на 34—36-й неделе имеет место уже ритмичное сосание и глотание. Ритмичным сосательным движениям губ соответствуют такие же ритмичные движения языка. При этом кончик языка опущен, прижат к соску и принимает участие во всасывающих движениях губ, а средняя часть спинки языка поднята. Это необходимо для того, чтобы жидкость сначала попадала на язык, а затем уже перемещалась в глоточную область, не вызывая захлебывания. Устойчивое ритмичное сосание предполагает сочетание двух сосательных движений с двумя глотательными и одним-двумя дыхательными движениями.
Соответственно возникают эффекты межзубности и палатализации. Особенно характерно проявление данной рефлекторной патологии при произношении свистящих и шипящих звуков. В норме при произношении свистящих и шипящих вытягивание губ усиливает звучание за счет удлинения щели, через которую выходит воздушная струя. В связи с этим окружающие обычно неосознанно фиксируют внимание ребенка на движениях губ при попытках помочь ему правильно произнести данные звуки. У ребенка с сосательно-жевательной синкинезией движения губ провоцируют такую установку языка, при которой правильное произношение свистящих и шипящих становится невозможным.
Поперечный рефлекс появляется в возрасте 6—8 месяцев. Он способствует перемещению пищи во рту во время жевания и выражается в том, что при раздражении боковой поверхности языка последний движется по направлению к раздражителю. Патологическая активность данного рефлекса на одной стороне может приводить к избыточным боковым движениям кончика языка и провоцировать боковое произношение звуков.
У детей с церебральным параличом кашель и рвота часто чрезмерно оживлены. Это может проявляться в покашливании во время речи, а также в проявлениях выталкивающих рефлексов при попытках манипулировать во рту ребенка.
Назначение рефлексов взаимосвязи оральной области и руки в настоящее время до конца не выяснено. К данным рефлексам относятся хватательный рефлекс, рефлекс Бабкина и ладонно-ротовой.
Хватательный рефлекс связан с сосательным (при сосании у младенца возникают хватательные движения). Рефлекс Бабкина проявляется в том, что при нажиме на основание ладони младенца его рот открывается, глаза закрываются, а голова наклоняется вперед. Ладонно-ротовой (пальмоментальный) — выражается в том, что прикосновение к ладони вызывает сокращение мышц на подбородке.
Исследования, проведенные К. Стока, показали, что наибольшей устойчивостью у детей с ДЦП обладают сосательно-глотательный и, в меньшей степени, кусательный рефлексы.
Поисковый, хоботковый и ладонно-ротовой редуцируются быстрее.Развитие артикуляции у детей с ДЦП осложняется и вследствие патологии тонических рефлексов. Тонические рефлексы новорожденных — это разнообразные движения, связанные с изменением тонуса тех или иных мышц при изменениях положения тела или прикосновении к разным его частям. К.А.Семенова перечисляет 10 тонических рефлексов, из которых для логопедической работы существенны три: это лабиринтный тонический рефлекс, симметричный шейный тонический рефлекс и асимметричный шейный тонический рефлекс, которые в норме должны редуцироваться к 3 месяцам. Эти рефлексы определяют зависимость тонуса мышц туловища и конечностей, а также шеи (что, собственно, и имеет значение для произношения) от положения тела и особенно головы в пространстве. Данные рефлексы в 2-месячном возрасте должны уступить первому установочному рефлексу — лабиринтному рефлексу с головы на шею, благодаря которому ребенок начинает удерживать голову.
При вертикальном положении тела ребенка повышается тонус сгибателей нижних конечностей, в меньшей степени — разгибателей верхних конечностей. По данным Е. М. Мастюковой, при проявлении ЛТР повышается мышечный тонус корня языка.Симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР) проявляется в том, что при наклоне головы вниз повышается тонус сгибателей верхних конечностей и разгибателей нижних. При закидывании головы назад повышается тонус разгибателей верхних конечностей и сгибателей нижних. Е. М. Мастюкова пишет, что СШТР повышает мышечный тонус спинки и кончика языка. Выраженное проявление рефлекса затрудняет дыхание, голосообразование, произвольное открывание рта, продвижение языка вперед и вверх.
Е. М. Мастюкова отмечает, что АШТР вызывает асимметричное повышение тонуса в речевой мускулатуре, при этом тонус больше повышается на стороне, противоположной повороту головы ребенка.Исследованием К. Стока было обнаружено, что у детей с ДЦП нередуцированный лабиринтный тонический рефлекс встречается чаще, чем нередуцированные симметричный и асимметричный шейные тонические рефлексы.
Нарушения двигательной сферы при ДЦП не ограничиваются рефлекторной патологией. В оральной области, так же как и в общей моторике, наблюдаются расстройства тонуса мышц, гиперкинезы, атаксии, синкинезии,оральные автоматизмы.
Расстройства тонуса мышц выражаются в гипертонусе (спастичности), гипотонусе (вялости) и дистонии (переменном тонусе). Любые изменения тонуса ограничивают подвижность мышц и могут проявляться как генерализованно, так и избирательно в разных отделах речевого аппарата. Соответственно они могут определять нарушения речевого дыхания, голоса и артикуляции.
Гиперкинезы в оральной области проявляются преимущественно в виде хореического и атетоидного.
Они встречаются только у детей с гиперкинетической формой церебрального паралича. Гиперкинезы также могут проявляться во всех отделах речевого аппарата. Во время гиперкинеза мышечные движения выходят из-под контроля, произношение при этом искажается или становится невозможным. Вследствие того, что гиперкинезы являются симптомом поражения подкорковой области, точнее, стриопаллидарной системы, для детей с такими симптомами характерны трудности автоматизации любых, особенно тонких, движений. Атаксия характеризуется гиперметрией и нарушением координации движений. При атаксии характерны проблемы в управлении дыханием и голосом — интенсивность в начале фраз и ослабление к концу вследствие гиперметрии. Нарушения координации движений проявляются в недостаточном управлении работой мягкого неба и, как следствие, наличием ринофонии, а также в асинхронности работы всех отделов речевого аппарата. Существенно затруднена автоматизация сложных движений.
Синкинезии — это добавочные содружественные движения.
Они могут быть координационными — когда движение осуществляется нерационально, сопровождаясь лишними движениями мышц соседних органов; имитационными — аналогичные добавочные движения другим органом; глобальными — проявляющимися в разных частях тела при любых попытках к движениям. В оральной области они проявляются в добавочных лишних артикуляционных движениях, которые искажают произношение.Оральные автоматизмы — это насильственные движения в оральной области: смех, плач, стон, сосание, облизывание губ, причмокивание и т.д., являющиеся показателем стволовых нарушений. Оральные автоматизмы, так же как и гиперкинезы, искажают произношение или вынуждают ребенка прерывать речь.
Моторные расстройства могут по-разному влиять на формирование произношения в зависимости от своего характера, распространенности и интенсивности. Поскольку артикуляция практически любой фонемы очень вариабельна, это позволяет широко использовать возможности компенсации и воспроизводить фонемы при разной конфигурации артикуляционных органов.
Однако процесс формирования артикуляционного праксиса затруднен вследствие недостаточно качественной афферентации.СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ РЕЧИ
Формирование речи при ДЦП определяется в первую очередь основными симптомами и синдромами данного заболевания. Известно, что «ядерным» синдромом данного заболевания является патология рефлекторного развития. У такого ребенка неправильно развиваются безусловные рефлексы, и это влияет на развитие моторики.
Большинство безусловных рефлексов при нормальном развитии исчезает на первом году жизни. На смену им приходят установочные рефлексы, позволяющие человеку овладеть произвольными движениями и позами. При ДЦП безусловные рефлексы часто появляются с опозданием и, не исчезая, препятствуют образованию нормальных моторных схем. Нередуцированные рефлексы в искаженном виде становятся добавочными компонентами движений, в связи с чем движения приобретают нерациональный и неестественный характер.
Автоматизированные неправильные моторные схемы не только затрудняют деятельность ребенка, но и отрицательно влияют на все психофизическое развитие.
Для понимания того, как ребенок с ДЦП овладевает произношением, наибольшее значение имеет анализ развития оральных рефлексов и оральной моторики на первом году жизни ребенка.
Оральные рефлексы относятся к важнейшим врожденным рефлексам, обеспечивающим жизнедеятельность организма.
Оральные рефлексы можно разграничить на:
• рефлексы, обеспечивающие акт сосания;
• поперечный рефлекс, способствующий жеванию;
• выталкивающие, или оборонительные, рефлексы;
• рефлексы взаимосвязи оральной области и руки.
К рефлексам, обеспечивающим акт сосания, относятся поисковый, хоботковый, кусательный, сосательно-глотательный.
Поисковый рефлекс Куссмауля (рефлекс стороны света) выражается в том, что при прикосновении к щеке или губам младенца он поворачивает голову в сторону раздражителя.
Хоботковый — проявляется в вытягивании губ в сторону раздражителя. Кусательный — выражается в схватывании челюстями предмета при прикосновении его к деснам. Сосательно-глотательный — является основным в этой системе рефлексов.
Известно, что движения сосания наблюдаются уже на 15-й неделе внутриутробного развития, но эффективное сосание появляется не раньше 32-й недели, а на 34—36-й неделе имеет место уже ритмичное сосание и глотание. Ритмичным сосательным движениям губ соответствуют такие же ритмичные движения языка. При этом кончик языка опущен, прижат к соску и принимает участие во всасывающих движениях губ, а средняя часть спинки языка поднята. Это необходимо для того, чтобы жидкость сначала попадала на язык, а затем уже перемещалась в глоточную область, не вызывая захлебывания. Устойчивое ритмичное сосание предполагает сочетание двух сосательных движений с двумя глотательными и одним-двумя дыхательными движениями.
Рефлексы, обеспечивающие акт сосания, необходимы ребенку до перехода на кормление с помощью ложки и чашки.
При отсутствии данных рефлексов новорожденного приходится кормить через зонд. Кормление из ложки и чашки становится возможным на 3—4-м месяце жизни, и хотя сосание сохраняется, оно теряет непроизвольный рефлекторный характер, становится таким же управляемым движением, как жевание. Соответственно, эта группа рефлексов должна редуцироваться к 3—4 месяцам. В том случае, когда редукции не происходит, а ребенок переходит к жеванию, у него образуются сосательно-жевательные синкинезии, при которых жевательные движения сопровождаются вытягиванием губ вперед и при опущенном кончике языка притягиванием передней части его спинки к небу. Такое жевание с открытым ртом сопровождается чмоканием и вытеканием пищи изо рта.
Патология оральных рефлексов может отрицательно влиять на формирование произношения и затруднять проведение логопедической работы. В том случае, когда рефлексы сосания не редуцированы, любое движение губ может «запускать» сосательно-жевательную синкинезию, при которой суженный кончик языка продвигается вперед, а средняя часть спинки языка поднимается.
Соответственно возникают эффекты межзубности и палатализации. Особенно характерно проявление данной рефлекторной патологии при произношении свистящих и шипящих звуков. В норме при произношении свистящих и шипящих вытягивание губ усиливает звучание за счет удлинения щели, через которую выходит воздушная струя. В связи с этим окружающие обычно неосознанно фиксируют внимание ребенка на движениях губ при попытках помочь ему правильно произнести данные звуки. У ребенка с сосательно-жевательной синкинезией движения губ провоцируют такую установку языка, при которой правильное произношение свистящих и шипящих становится невозможным.
Проявления поискового, хоботкового, кусательного рефлексов затрудняют проведение логопедической работы, особенно — применение манипуляций во рту ребенка. Известно, что артикуляционный массаж, пассивная гимнастика органов артикуляции и установка артикуляционных поз с помощью рук, зондов или других приспособлений особенно эффективны в постановке звуков при дизартрии.
Все эти приемы практически невозможно реализовать в отношении ребенка с оживленными рефлексами сосания.
Поперечный рефлекс появляется в возрасте 6—8 месяцев. Он способствует перемещению пищи во рту во время жевания и выражается в том, что при раздражении боковой поверхности языка последний движется по направлению к раздражителю. Патологическая активность данного рефлекса на одной стороне может приводить к избыточным боковым движениям кончика языка и провоцировать боковое произношение звуков.
Кашель и рвота относятся к выталкивающим, или оборонительным, рефлексам, проявляющимся с рождения и пожизненно. Как большинство безусловных рефлексов, заложенных филогенетически, они носят слабо дифференцированный характер и могут проявляться не только в физиологически оправданных ситуациях (отравление, раздражение трахеи и т. п.), но и в ситуациях эмоционального напряжения, отражая тем самым психофизиологическое стремление организма к самообороне. С возрастом у человека формируется способность волевой регуляции данных рефлексов.
У детей с церебральным параличом кашель и рвота часто чрезмерно оживлены. Это может проявляться в покашливании во время речи, а также в проявлениях выталкивающих рефлексов при попытках манипулировать во рту ребенка.
Назначение рефлексов взаимосвязи оральной области и руки в настоящее время до конца не выяснено. К данным рефлексам относятся хватательный рефлекс, рефлекс Бабкина и ладонно-ротовой.
Хватательный рефлекс связан с сосательным (при сосании у младенца возникают хватательные движения). Рефлекс Бабкина проявляется в том, что при нажиме на основание ладони младенца его рот открывается, глаза закрываются, а голова наклоняется вперед. Ладонно-ротовой (пальмоментальный) — выражается в том, что прикосновение к ладони вызывает сокращение мышц на подбородке.
В том случае, когда эти рефлексы не редуцированы, движения рук провоцируют движения в оральной области и затрудняют артикуляцию.
Исследования, проведенные К. Стока, показали, что наибольшей устойчивостью у детей с ДЦП обладают сосательно-глотательный и, в меньшей степени, кусательный рефлексы.
Поисковый, хоботковый и ладонно-ротовой редуцируются быстрее.
Развитие артикуляции у детей с ДЦП осложняется и вследствие патологии тонических рефлексов. Тонические рефлексы новорожденных — это разнообразные движения, связанные с изменением тонуса тех или иных мышц при изменениях положения тела или прикосновении к разным его частям. К.А.Семенова перечисляет 10 тонических рефлексов, из которых для логопедической работы существенны три: это лабиринтный тонический рефлекс, симметричный шейный тонический рефлекс и асимметричный шейный тонический рефлекс, которые в норме должны редуцироваться к 3 месяцам. Эти рефлексы определяют зависимость тонуса мышц туловища и конечностей, а также шеи (что, собственно, и имеет значение для произношения) от положения тела и особенно головы в пространстве. Данные рефлексы в 2-месячном возрасте должны уступить первому установочному рефлексу — лабиринтному рефлексу с головы на шею, благодаря которому ребенок начинает удерживать голову.
Лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР) выражается в том, что в положении на спине у младенца проявляется напряжение разгибателей туловища и конечностей, а в положении на животе — повышение тонуса сгибателей.
При вертикальном положении тела ребенка повышается тонус сгибателей нижних конечностей, в меньшей степени — разгибателей верхних конечностей. По данным Е. М. Мастюковой, при проявлении ЛТР повышается мышечный тонус корня языка.
Симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР) проявляется в том, что при наклоне головы вниз повышается тонус сгибателей верхних конечностей и разгибателей нижних. При закидывании головы назад повышается тонус разгибателей верхних конечностей и сгибателей нижних. Е. М. Мастюкова пишет, что СШТР повышает мышечный тонус спинки и кончика языка. Выраженное проявление рефлекса затрудняет дыхание, голосообразование, произвольное открывание рта, продвижение языка вперед и вверх.
Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР) обнаруживается в том, что при повороте головы в сторону со стороны лица рука полностью разгибается, а нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, а на противоположной стороне, наоборот, рука сгибается в локтевом суставе, а нога полностью разгибается.
Е. М. Мастюкова отмечает, что АШТР вызывает асимметричное повышение тонуса в речевой мускулатуре, при этом тонус больше повышается на стороне, противоположной повороту головы ребенка.
Исследованием К. Стока было обнаружено, что у детей с ДЦП нередуцированный лабиринтный тонический рефлекс встречается чаще, чем нередуцированные симметричный и асимметричный шейные тонические рефлексы.
Нарушения двигательной сферы при ДЦП не ограничиваются рефлекторной патологией. В оральной области, так же как и в общей моторике, наблюдаются расстройства тонуса мышц, гиперкинезы, атаксии, синкинезии,оральные автоматизмы.
Расстройства тонуса мышц выражаются в гипертонусе (спастичности), гипотонусе (вялости) и дистонии (переменном тонусе). Любые изменения тонуса ограничивают подвижность мышц и могут проявляться как генерализованно, так и избирательно в разных отделах речевого аппарата. Соответственно они могут определять нарушения речевого дыхания, голоса и артикуляции.
Гиперкинезы в оральной области проявляются преимущественно в виде хореического и атетоидного.
Они встречаются только у детей с гиперкинетической формой церебрального паралича. Гиперкинезы также могут проявляться во всех отделах речевого аппарата. Во время гиперкинеза мышечные движения выходят из-под контроля, произношение при этом искажается или становится невозможным. Вследствие того, что гиперкинезы являются симптомом поражения подкорковой области, точнее, стриопаллидарной системы, для детей с такими симптомами характерны трудности автоматизации любых, особенно тонких, движений.
Атаксия характеризуется гиперметрией и нарушением координации движений. При атаксии характерны проблемы в управлении дыханием и голосом — интенсивность в начале фраз и ослабление к концу вследствие гиперметрии. Нарушения координации движений проявляются в недостаточном управлении работой мягкого неба и, как следствие, наличием ринофонии, а также в асинхронности работы всех отделов речевого аппарата. Существенно затруднена автоматизация сложных движений.
Синкинезии — это добавочные содружественные движения.
Они могут быть координационными — когда движение осуществляется нерационально, сопровождаясь лишними движениями мышц соседних органов; имитационными — аналогичные добавочные движения другим органом; глобальными — проявляющимися в разных частях тела при любых попытках к движениям. В оральной области они проявляются в добавочных лишних артикуляционных движениях, которые искажают произношение.
Оральные автоматизмы — это насильственные движения в оральной области: смех, плач, стон, сосание, облизывание губ, причмокивание и т.д., являющиеся показателем стволовых нарушений. Оральные автоматизмы, так же как и гиперкинезы, искажают произношение или вынуждают ребенка прерывать речь.
Моторные расстройства могут по-разному влиять на формирование произношения в зависимости от своего характера, распространенности и интенсивности. Поскольку артикуляция практически любой фонемы очень вариабельна, это позволяет широко использовать возможности компенсации и воспроизводить фонемы при разной конфигурации артикуляционных органов.
Однако процесс формирования артикуляционного праксиса затруднен вследствие недостаточно качественной афферентации.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ РЕЧИ
Формирование речи при ДЦП определяется в первую очередь основными симптомами и синдромами данного заболевания. Известно, что «ядерным» синдромом данного заболевания является патология рефлекторного развития. У такого ребенка неправильно развиваются безусловные рефлексы, и это влияет на развитие моторики.
Большинство безусловных рефлексов при нормальном развитии исчезает на первом году жизни. На смену им приходят установочные рефлексы, позволяющие человеку овладеть произвольными движениями и позами. При ДЦП безусловные рефлексы часто появляются с опозданием и, не исчезая, препятствуют образованию нормальных моторных схем. Нередуцированные рефлексы в искаженном виде становятся добавочными компонентами движений, в связи с чем движения приобретают нерациональный и неестественный характер.
Автоматизированные неправильные моторные схемы не только затрудняют деятельность ребенка, но и отрицательно влияют на все психофизическое развитие.
Для понимания того, как ребенок с ДЦП овладевает произношением, наибольшее значение имеет анализ развития оральных рефлексов и оральной моторики на первом году жизни ребенка.
Оральные рефлексы относятся к важнейшим врожденным рефлексам, обеспечивающим жизнедеятельность организма.
Оральные рефлексы можно разграничить на:
• рефлексы, обеспечивающие акт сосания;
• поперечный рефлекс, способствующий жеванию;
• выталкивающие, или оборонительные, рефлексы;
• рефлексы взаимосвязи оральной области и руки.
К рефлексам, обеспечивающим акт сосания, относятся поисковый, хоботковый, кусательный, сосательно-глотательный.
Поисковый рефлекс Куссмауля (рефлекс стороны света) выражается в том, что при прикосновении к щеке или губам младенца он поворачивает голову в сторону раздражителя.
Хоботковый — проявляется в вытягивании губ в сторону раздражителя. Кусательный — выражается в схватывании челюстями предмета при прикосновении его к деснам. Сосательно-глотательный — является основным в этой системе рефлексов.
Известно, что движения сосания наблюдаются уже на 15-й неделе внутриутробного развития, но эффективное сосание появляется не раньше 32-й недели, а на 34—36-й неделе имеет место уже ритмичное сосание и глотание. Ритмичным сосательным движениям губ соответствуют такие же ритмичные движения языка. При этом кончик языка опущен, прижат к соску и принимает участие во всасывающих движениях губ, а средняя часть спинки языка поднята. Это необходимо для того, чтобы жидкость сначала попадала на язык, а затем уже перемещалась в глоточную область, не вызывая захлебывания. Устойчивое ритмичное сосание предполагает сочетание двух сосательных движений с двумя глотательными и одним-двумя дыхательными движениями.
Рефлексы, обеспечивающие акт сосания, необходимы ребенку до перехода на кормление с помощью ложки и чашки.
При отсутствии данных рефлексов новорожденного приходится кормить через зонд. Кормление из ложки и чашки становится возможным на 3—4-м месяце жизни, и хотя сосание сохраняется, оно теряет непроизвольный рефлекторный характер, становится таким же управляемым движением, как жевание. Соответственно, эта группа рефлексов должна редуцироваться к 3—4 месяцам. В том случае, когда редукции не происходит, а ребенок переходит к жеванию, у него образуются сосательно-жевательные синкинезии, при которых жевательные движения сопровождаются вытягиванием губ вперед и при опущенном кончике языка притягиванием передней части его спинки к небу. Такое жевание с открытым ртом сопровождается чмоканием и вытеканием пищи изо рта.
Патология оральных рефлексов может отрицательно влиять на формирование произношения и затруднять проведение логопедической работы. В том случае, когда рефлексы сосания не редуцированы, любое движение губ может «запускать» сосательно-жевательную синкинезию, при которой суженный кончик языка продвигается вперед, а средняя часть спинки языка поднимается.
Соответственно возникают эффекты межзубности и палатализации. Особенно характерно проявление данной рефлекторной патологии при произношении свистящих и шипящих звуков. В норме при произношении свистящих и шипящих вытягивание губ усиливает звучание за счет удлинения щели, через которую выходит воздушная струя. В связи с этим окружающие обычно неосознанно фиксируют внимание ребенка на движениях губ при попытках помочь ему правильно произнести данные звуки. У ребенка с сосательно-жевательной синкинезией движения губ провоцируют такую установку языка, при которой правильное произношение свистящих и шипящих становится невозможным.
Проявления поискового, хоботкового, кусательного рефлексов затрудняют проведение логопедической работы, особенно — применение манипуляций во рту ребенка. Известно, что артикуляционный массаж, пассивная гимнастика органов артикуляции и установка артикуляционных поз с помощью рук, зондов или других приспособлений особенно эффективны в постановке звуков при дизартрии.
Все эти приемы практически невозможно реализовать в отношении ребенка с оживленными рефлексами сосания.
Поперечный рефлекс появляется в возрасте 6—8 месяцев. Он способствует перемещению пищи во рту во время жевания и выражается в том, что при раздражении боковой поверхности языка последний движется по направлению к раздражителю. Патологическая активность данного рефлекса на одной стороне может приводить к избыточным боковым движениям кончика языка и провоцировать боковое произношение звуков.
Кашель и рвота относятся к выталкивающим, или оборонительным, рефлексам, проявляющимся с рождения и пожизненно. Как большинство безусловных рефлексов, заложенных филогенетически, они носят слабо дифференцированный характер и могут проявляться не только в физиологически оправданных ситуациях (отравление, раздражение трахеи и т. п.), но и в ситуациях эмоционального напряжения, отражая тем самым психофизиологическое стремление организма к самообороне. С возрастом у человека формируется способность волевой регуляции данных рефлексов.
У детей с церебральным параличом кашель и рвота часто чрезмерно оживлены. Это может проявляться в покашливании во время речи, а также в проявлениях выталкивающих рефлексов при попытках манипулировать во рту ребенка.
Назначение рефлексов взаимосвязи оральной области и руки в настоящее время до конца не выяснено. К данным рефлексам относятся хватательный рефлекс, рефлекс Бабкина и ладонно-ротовой.
Хватательный рефлекс связан с сосательным (при сосании у младенца возникают хватательные движения). Рефлекс Бабкина проявляется в том, что при нажиме на основание ладони младенца его рот открывается, глаза закрываются, а голова наклоняется вперед. Ладонно-ротовой (пальмоментальный) — выражается в том, что прикосновение к ладони вызывает сокращение мышц на подбородке.
В том случае, когда эти рефлексы не редуцированы, движения рук провоцируют движения в оральной области и затрудняют артикуляцию.
Исследования, проведенные К. Стока, показали, что наибольшей устойчивостью у детей с ДЦП обладают сосательно-глотательный и, в меньшей степени, кусательный рефлексы.
Поисковый, хоботковый и ладонно-ротовой редуцируются быстрее.
Развитие артикуляции у детей с ДЦП осложняется и вследствие патологии тонических рефлексов. Тонические рефлексы новорожденных — это разнообразные движения, связанные с изменением тонуса тех или иных мышц при изменениях положения тела или прикосновении к разным его частям. К.А.Семенова перечисляет 10 тонических рефлексов, из которых для логопедической работы существенны три: это лабиринтный тоничес
Основные рефлексы новорожденного | Passion.ru
Рефлекс ползания
Данный рефлекс также присутствует у детей с первых суток жизни. Если положить малыша на живот, а затем прикоснуться к его подошвам, ребенок попытается оттолкнуться от ладоней взрослого, словно от опоры. И таким образом продвинется вперед.
Некоторые новорожденные осуществляют или, по крайней мере, стараются осуществлять такие движения и без наличия опоры — это называется спонтанным рефлекторным ползанием. В норме такие движения наблюдаются до четырех месяцев жизни, после чего постепенно угасают.
Рефлексы автоматической ходьбы и опоры
Если телу новорожденного придать вертикальное положение и попытаться обеспечить соприкосновение подошв стоп ребенка с твердой горизонтальной поверхностью, то малыш обязательно выпрямит ножки и, разумеется, не без поддержки будет «стоять».
Сохраняется такой рефлекс у детей вплоть до 8-12-месячного возраста. Если «стоящего» данным образом новорожденного немного наклонить вперед, сместив тем самым центр тяжести тела, то малыш сразу же начнет пытаться «переступать» ножками — это и есть то, что называют автоматической ходьбой.
Многие дети при автоматической ходьбе перекрещивают ножки — в первые 1,5 месяца жизни это вполне естественно.
Хватательный рефлекс
Бессознательно малыш сжимает пальцы ладоней, когда в них что-нибудь вкладывают. Иногда данный захват бывает таким крепким, что малыша, хватающегося за пальцы взрослого, вполне возможно поднять в воздух.
Хватательный рефлекс — вполне нормальное явление вплоть до 4-х месячного возраста, далее он исчезает, а ему на смену приходит произвольное захватывание предметов руками.
Рефлекс Моро
Рефлекс может наблюдаться у детей в первые месяцы жизни, и провоцируется различными способами: хлопком ладонями по поверхности, на которой ребенок лежит, одновременно произведенным на расстоянии 15 см справа и слева от его головы; пассивным внезапным разгибанием ног лежащего малыша; приподниманием его нижней половины туловища за выпрямленные ножки.
Реакция ребенка на подобные раздражения протекает в 2 фазы: сначала ребенок отводит ручки в стороны, при этом раскрывая кулачки, а после как бы охватывает себя ручками.
Рефлексы, появляющиеся и усложняющиеся с течением времени
Выпрямляющая шейная реакция представляет собой последующий поворот туловища в ту сторону, куда до этого повернулась голова. Функционирование данного автоматизма помогает ребенку научиться двигательному умению — поворачиваться со спины на бок.
Рефлексы у новорожденных
Адаптации малыша к внеутробной среде способствуют врожденные рефлексы.
Они управляются нижними центрами головного мозга. В норме все рефлексы имеют свое время появления и исчезновения. Некоторые из них наблюдаются практически с рождения и с течением времени затухают, другие, наоборот, появятся только тогда, когда ребенок подрастает.
Согласно определению, рефлекс – это реакция организма, вызываемая центральной нервной системой на раздражение рецепторов, проявляющаяся в возникновении или изменении функциональной деятельности органов и организма в целом.
Следует отметить, что резкое угнетение или отсутствие рефлексов, может быть связано, с нарушением мышечного тонуса (резкое снижение или повышение), патологией нервной системы (ее незрелость и др.), инфекционно-воспалительными заболеваниями и др. В свою очередь, умеренное усиление основных врожденных рефлексов наблюдается при повышенной нервно-мышечной возбудимости.
У здорового ребенка все рефлексы должны быть симметричными: т.е. наблюдаемый ответ на раздражитель должен быть одинаковым справа и слева. Об ассиметрии рефлексов говорят тогда, когда рефлексы нормально вызываются с одной стороны и отсутствуют с другой. К примеру, если при исследовании хватательного рефлекса ребенок хорошо захватывает пальцы взрослого одной рукой и не делает этого другой – можно говорить об асимметрии рефлексов. Родителям такого малыша следует обязательно проконсультироваться с врачом!
Оценивая результаты исследования рефлексов, врач делает вывод об общем состоянии здоровья малыша.
На сегодняшний день известно более семнадцати врожденных рефлексов новорожденных. Перечислим некоторые из них:
1.Хватательный – проявляется во время поглаживания или легкого касания ладошки ребенка. Рефлекторно малыш схватывает и удерживает все, что касается его ладони.
2.Поисковый – кроха поворачивает головку, если поглаживают его щёчку. Этот рефлекс является необходимой составляющей инстинкта поиска пищи.
3.Сосательный – если провести вокруг рта малыша пальцем или соской, он будет совершать губами движения, имитирующие сосание.
4. Хоботковый рефлекс – при легком постукивании пальцем по губам ребенка происходит сокращение круговой мышцы рта, вызывающее вытягивание губ хоботком.
5. Рефлекс задержки дыхания – помогает младенцу благополучно преодолеть родовые пути не заглатывая околоплодные воды. В дальнейшем его можно использовать при обучении малыша плаванию. Однако нужно помнить, что при первых полных погружениях в воду длительность рефлекторной остановки дыхания не более 5–6 секунд. К шести месяцам при регулярных занятиях можно довести ее до 25–30 секунд, а к году – до 40 секунд.
6. Рефлекс Бабинского – если нажать пальцем на возвышение подошвы стопы ребенка, пальцы ноги согнутся, словно пытаясь схватить давящий предмет. Если погладить подошву стопы, надавливая на пятку, пальцы ноги разойдутся веером, большой палец поднимется, а малыш обязательно пошевелит стопой.
7. Рефлекс Галанта – при раздражении кожи спины паравертебрально вдоль позвоночника новорожденный изгибает спину, образуется дуга, открытая в сторону раздражителя. Нога на соответствующей стороне часто разгибается в тазобедренном и коленном суставах. При поражении спинного мозга рефлекс, как правило, отсутствует.
8. Рефлекс Моро – новорожденный разводит и сводит руки и ноги, реагируя на громкий и внезапный звук.
9. Рефлекс Бабкина(ладонно-ротовой рефлекс) – при надавливании на ладонь малыш поворачивает голову и открывает рот.
10. Плавательный рефлекс – если новорожденного положить на живот, он будет совершать движения, подобные плавательным.
11. Рефлекс ходьбы – если младенца держать вертикально таким образом, чтобы его ножки касались опоры, то он рефлекторно будет совершать движения, имитирующие ходьбу.
12. Рефлекс ползания (Бауэра) и спонтанное ползание. Если новорожденного уложить на живот, то он будет совершать ползающие движения (спонтанное ползанье). Если же при этом к подошвам крохи приставить ладонь взрослого, то ребенок рефлекторно станет отталкиваться от нее ногами. В положении на боку и на спине эти движения не возникают. Координации движений рук и ног при этом не наблюдается. Ползающие движения у новорожденных становятся выраженными на 3–4–й день жизни.
13. Рефлекс отдыхающей шеи (рефлекс фехтовальщика)– проявляется, когда малыш лежит на спине. Если при этом повернуть голову крохи в сторону, то вы увидите, что он отведет в ту же сторону руку и ногу, приняв позу фехтовальщика, готовящегося к атаке. Этот рефлекс одновременно как способствует, так и препятствует развитию мускулов. С одной стороны, благодаря этому рефлексу ребенок смотрит на собственную руку и фиксирует внимание на игрушке, зажатой в ней. С другой стороны, рефлекс не позволяет находиться по центру голове, рукам малыша и игрушке. К 3–4 месяцам этот рефлекс исчезает, а ребенок начинает держать игрушки прямо перед собой.
14. Рефлекс отдергивания – защищает ребенка от боли. Если ножку малыша уколоть(для взятия анализа крови), он отдернет ее, чтобы избежать боли, или начнет толкаться, как бы отталкивая от себя опасность.
Вот лишь некоторые основные рефлексы, которые появляются у новорожденных в первые дни жизни.
Источник: subscribe.ru
Все статьи в одном телеграм-канале: https://t.me/rb7ru
А также лучшие новости Башкирии: https://t.me/rb7news Подписывайтесь!
Рефлексы новорожденных
Давайте поговорим о методике исследования врожденных рефлексов.
Проводить исследование рефлексов необходимо в теплой, достаточно освещенной комнате, на полужесткой ровной поверхности. Малыш должен находиться в состоянии бодрствования, быть сухим и сытым. Наносимые раздражения (за исключением специальных типов исследования) причинять боли не должны. При несоблюдении перечисленных условий рефлексы могут быть подавлены реакциями на получаемый дискомфорт. Безусловные рефлексы следует оценивать в положении на спинке, на животике, а также в состоянии вертикального подвешивания.
Ниже мы перечислим методики выполнения некоторых, из наиболее известных рефлексов.
Рефлексы оральные:
— Хоботковый — при ударе по губам ребенка пальцем происходит сокращение круговой мышцы рта, ведущее к вытягиванию губ хоботком. Сохраняется данный рефлекс до двух — трех месяцев.
— Поисковый (Куссмауля) – проявляется при поглаживании кожи в области уголка рта (к губам при этом прикасаться не следует) происходит поворот головы в сторону раздражителя, опускание нижней губы и отклонение языка. Особенно хорошо рефлекс выражен перед кормлением. Сохраняется до трех-четырех месяцев.
— Сосательный — если в рот ребенку вложить соску, он начинает производить активные сосательные движения.
— Рефлекс орбикулопальпебральный — при постукивании пальцем по верхней дуге орбиты происходит смыкание века соответствующей стороны. До третьего-четвертого месяца.
— Рефлекс Бабкина (ладонно-ротовой) — вызывается надавливанием большими пальцами на ладони ребенка близ теноров. Ответной реакцией является открывание рта и сгибание головы. Угасать данный рефлекс начинает со второго месяца и к третьему исчезает.
— Рефлекс гемочелюстной (Полянского) — при надавливании с двух сторон головы малыша руками врача-акушера, голова ребенка сгибается с двух разных сторон черепа, вследствие этого вызывается открытие его рта. После диагностирования рефлекса вялость малыша, а также быстрая истощаемость запаса его крови — естественное следствие нормальной работы рефлекса. Отсутствие либо слабая выраженность рефлекса могут быть также и следствием вялости рук врача-акушера.
Рефлексы спинальные:
— Хватательный — выражается схватыванием и прочном удерживании пальцев диагностирующего врача, вложенных в ладошки малыша. В некоторых случаях удается при этом приподнять ребенка над опорой (что называется рефлексом Робинсона). Подобный рефлекс можно вызвать и на нижних конечностях, если надавливать на подошву у основания второго—третьего пальчиков, что также приведет к подошвенному сгибанию пальцев. Физиологичен рефлекс до третьего-четвертого месяца.
— Рефлекс Моро – вызывается этот рефлекс разными приемами: малыша, находящегося на руках у доктора, резко опускают примерно сантиметров на двадцать, а после поднимают до уровня исходного; можно также быстрым движением разогнуть нижние конечности либо произвести удар по поверхности, на которой расположен ребенок, на расстоянии 15—20см, по обеим сторонам от его головы. В ответ на данные действия ребенок сначала отводит ручки в стороны и разгибает пальчики, а после возвращает ручки в исходное положение. Движение рук при этом носит характер схватывания. Физиологичен рефлекс до 4-5-го месяца.
— Рефлекс Бабинского — проверяется штриховым раздражением подошвы малыша по наружному краю стопы в направлении от пяточки к пальцам, это вызывает тыльное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание остальных пальцев, которые иногда веерообразно расходятся. Физиологичен от полугода до двух лет.
— Рефлекс Кернига – укладываем ребенка на спину и сгибаем одну ножку в тазобедренном и коленном суставах, а далее пытаемся выпрямить ногу в коленном суставе. Этого не удается сделать при положительном рефлексе.
— Рефлекс опоры – при диагностике доктор берет малыша подмышки со стороны спинки, указательными пальцами поддерживая головку. Ребенок, приподнятый в таком положении, сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах. Опущенный же на опору, малыш упирается на нее полной стопой, можно сказать «стоит» на полусогнутых ногах, выпрямив свое туловище.
— Рефлекс автоматической походки — применяем положение рефлекса опоры и слегка наклоняем ребенка вперед, при этом малыш совершает шаговые движения по поверхности, но не сопровождая их движениями рук. В некоторых случаях ноги перекрещиваются на уровне нижней трети голеней. Физиологичен рефлекс до 1-1,5 месяцев.
— Рефлекс Галанта — ребенок лежит на боку, а специалист проводит указательным и большим пальцами по паравертебральным линиям в направлении от шеи к ягодицам. Таким образом раздражение кожи вызывает выгибание дугой туловища назад. Иногда также разгибается и отводится нога. Действует рефлекс 3-4 месяца.
— Рефлекс ползания Бауэра — малыша выкладывают на животик так, чтобы туловище и голова были расположены по средней линии. В этом положении ребенок на несколько мгновений приподнимает голову и выполняет ползающие движения (т.е. спонтанное ползание). Если подставить ладонь под подошвы ребенка, эти движения оживятся, в «ползание» включаются руки и он начинает активно отталкиваться ногами от предложенного препятствия. Физиологичен рефлекс до четырех месяцев.
— Рефлекс Переса — в положении ребенка на животике проводят пальцем по остистым отросткам позвоночника в направлении от копчика к шее, это вызывает прогибание туловища.
Ранняя… — Центр фізичної реабілітації «Крок за Кроком»
Ранняя реабилитация — ВАЖНО знать!!!
Сразу хотим оговориться – возможно Вы все перечисленное ниже уже знаете, или, по крайней мере, слышали об этом. Но, к сожалению, очень часто происходит странная вещь – мы упорно не хотим замечать какие-либо отклонения от нормы у своих малышей. Пройдя реанимацию, ИВЛ, детскую патологию – мы оказываемся в своем уютном, домашнем мирке и убаюкиваем себя фразой, что самое страшное уже позади, главное вес начал набирать, скоро сядет, возможно поползет, и обязательно встанет на ножки самостоятельно, но позже (нужное подчеркнуть). Нет – сам не сядет и не поползет, и, тем более не встанет, если именно Вы и только Вы, не посмотрите правде в глаза не поможете маленькому крохе справится с серьезным препятствием на его пути к счастливой жизни.
А теперь немного теории:
Рефлексы новорожденных – это жизненно необходимые навыки для малышей. Сразу после рождения кроха не совсем беспомощен, у него есть ряд умений и способов поведения, которые и основаны на врожденных рефлексах. Некоторые рефлексы жизненно необходимы (например, сосательный рефлекс), другие не играют такой фундаментальной роли, но по ним врач (педиатр, неонатолог) оценивают уровень развития малыша, а так же по ним можно заподозрить отклонения в его развитии. Некоторые рефлексы, которые уже есть у новорожденного, сохраняются на всю жизнь (например, роговичный рефлекс, который проявляется миганием на любое прикосновение к роговице глаза). Иные рефлексы носят транзиторный характер и угасают через несколько месяцев.
ОСНОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ НОВОРОЖДЕННОГО:
1. Поисковый рефлекс (рефлекс Куссмауля).
Этот рефлекс относится к оральным (ротовым автоматизмам) и исчезает к 3-4 месяцам. Он заключается в следующем: при поглаживании уголка рта новорожденного он поворачивает голову в сторону раздражителя и открывает рот. Есть еще несколько разновидностей этого рефлекса. Например, при надавливании на середину нижней губы малыш опускает нижнюю губу, открывает рот и сгибает голову. Если рефлекс не угасает к 3 месяцам, то требуется исключение патологии со стороны головного мозга. Так же следует отметить, что прикосновение должно быть легчайшим, в противном случае (при ощущении дискомфорта) малыш отвернет голову и может заплакать. Лучше всего проверять уголком мягкой пеленки или чем-то очень мягеньким и плюшевым.
2. Хоботковый рефлекс.
Так же относится к оральным автоматизмам. Он присутствует у всех новорожденных и так же угасает к трехмесячному возрасту. Вызывается он следующим образом: при легком прикосновении пальцем по верхней губе малыша у него вытягивается рот в виде своеобразного «хоботка». Если рефлекс не исчезает к 3 месяцам, так же требуется обследование для исключения патологии со стороны головного мозга.
3. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина.
Еще один рефлекс из серии оральных автоматизмов. Он заключается в надавливании пальцем на ладонь малыша, что вызывает открытие рта малыша и движение головы вперед. Особенно хорошо рефлекс выражен, когда ребенок хочет есть. В норме рефлекс угасает к 2-3 месяцам. Отсутствие рефлекса, его асимметрия свидетельствуют о проблемах со стороны нервной системы (так же как и сохранение рефлекса у ребенка старше 3 месяцев). Особенно это характерно для родовых травм шейного отдела позвоночника.
4. Сосательный рефлекс.
Пожалуй, это единственный рефлекс, отсутствие, которого может заставить паниковать любого родителя. И это верно – сосательный рефлекс необходим для выживания ребенка, но, к сожалению, именного его наличие очень часто дает чувство лжного успокоения. Итак, сосательный рефлекс — хорошо выражен у всех здоровых младенцев, он определяет степень зрелости малыша. Сосание сложный физиологический акт, за который отвечают 5 пар черепных нервов. Сосательный рефлекс несколько ослабевает сразу после кормления, а через полчаса вновь оживляется. Слабый сосательный рефлекс говорит о поражении головного мозга, а так же либо же поражении одного из черепных нервов.
5. Хватательный рефлекс.
При прикосновении к ладони малыша он сгибает пальцы и захватывает предмет в кулак. В норме рефлекс хорошо выражен у всех новорожденных. Иногда рефлекс настолько силен, что новорожденного можно приподнять вверх (рефлекс Робинзона). Так же этот рефлекс можно вызывать и со стороны нижних конечностей – надавливание пальцем на область подушечки стопы вызывает сгибание пальцев. Рефлекс угасает к 3-4 месяцам. В дальнейшем на его основе формируется произвольное захватывание предметов. Асимметрия или слабость этих рефлексов возможно сигнализируют о проблемах со стороны шейного отдела позвоночника.
6. Рефлекс Моро.
Один из рефлексов спинального автоматизма. Вызывается различными приемами: ударом по поверхности, где лежит ребенок в 15 см от его головы, приподниманием разогнутых ножек младенца над поверхностью, хлопком в ладошки. Существует 2 фазы рефлекса, в первой фазе ребенок распрямляет руки, разводя их в сторону и растопыривая пальцы. А во второй фазе возвращает руки в исходное положение. Рефлекс выражен сразу после рождения. Он может отсутствовать у детей с внутричерепной травмой. При родовых травмах шейного отдела позвоночника (акушерский парез руки) он будет асимметричным (не одинаковым с двух сторон). Честно предупреждаем – очень часто проверка этого рефлекса вызывает громкий плач, так что не злоупотребляйте. И еще – этот рефлекс не критичен для выживания, и можно было бы, не обратить на его отсутствие внимания, но он ДОЛЖЕН быть и если ребенок не демонстрирует его – это серьезный повод задуматься.
Рефлекс должен угаснуть к 3-4 месяцу.
7. Рефлекс Галанта.
Так же рефлекс спинального автоматизма. Вызывается раздражением кожи вдоль позвоночника, в ответ на раздражитель младенец выгибается, образуя дугу. При этом нога на стороне раздражителя разгибается в тазобедренном суставе. Рефлекс присутствует с 5-6 дня жизни, и должен угаснуть к 3-4 месяцу. У детей с поражением нервной системы он ослаблен или вовсе отсутствует.
8. Рефлекс опоры и автоматической ходьбы новорожденных.
Ребенок при нахождении в вертикальном положении сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах. Но если поднести его стопы к опоре, то ножки распрямляются и малыш может «стоять» на поверхности на полной стопе. Если малыша наклонить вперед, то он станет осуществлять шаговые движения. Перекрещивание ножек при автоматической ходьбе на уровне нижней трети голеней не является патологией, так как тонус сгибателей у новорожденного выражен больше. В норме рефлексы угасают к 1-1,5 месяцам. У малышей, родившихся в асфиксии, или с внутричерепной травмой эти рефлексы угнетены или отсутствуют. Если у ребенка есть поражение центральной нервной системы (ДЦП), то опора и автоматическая походка задерживаются надолго.
9. Рефлекс ползания Бауэра.
Для оценки этого рефлекса малыша укладывают на живот, он будет выполнять ползающие движения. Если приставить ладонь к стопам крохи, то он будет отталкиваться от нее. Рефлекс становится выражен к 3-4 дню жизни и сохраняется до 4 месяцев. У новорожденных с травмами спинного мозга, при внутричерепных кровоизлияниях и у малышей, родившихся в асфиксии, этот рефлекс ослаблен или асимметричен. При заболеваниях ЦНС рефлекс сохраняется до 12 мес.
10. Защитный рефлекс.
Заключается в том, что при выкладывании малыша на живот он рефлекторно поворачивает голову. Рефлекс присутствует с первых часов жизни. У новорожденных с поражением ЦНС рефлекс угнетен, малыш даже может задохнуться, если не повернуть ему голову. У детей с церебральным параличом наоборот отмечается подъем головы, и даже ее запрокидывание.
Мы не будем приводить все рефлексы, которые присутствуют у новорожденных. Мы рассмотрели только самые основные, которые могут проверить и сами родители. Заложенная генетически программа развития и угасания рефлексов достаточно четкая. Следует также учесть, что у недоношенных детей угасание вышеперечисленных рефлексов может произойти позже, т.е. поправку на незрелость ребенка при рождении давать необходимо. Но как всегда есть но, эта поправка четко соотносится со степенью недоношенности и никак иначе. Т.е., если ребенок родился на 31-32 неделе, то рефлекс ползания должен исчезнуть не позднее 6-7 месяцев.
Ниже мы привели таблицы с более полным перечнем основных безусловных рефлексов и примерными сроками их угасания:
Важно помнить – ресурсы Вашего крохи огромны, и в большинстве случаев – единственное и главное условие для полноценной жизни малыша – ранняя и правильная диагностика возможной проблемы и если врач, указывает на, пусть даже незначительную, по вашему мнению, проблему – немедленная реакция со стороны родителей. Именно ранняя реабилитация может оказаться тем решающим фактором, который позволит забыть все невзгоды, которые постигли вас при рождении.
Погашение примитивных рефлексов — Для детей
«Самые первые рефлексы новорожденного никуда не исчезают, они продолжают работать, но функционируя в составе формаций высшей нервной деятельности», — Лев Выготский, 1930 г.
Поэтому прежде, чем говорить о сенсо-моторной интеграции, следует погасить все, предусмотренные природой примитивные рефлексы, дав развитие таким образом следующему этапу развития функций.
Новорожденный ребенок выполняет хаотичные движения рефлекторно, тренируя будущие паттерны движений взрослого, соответственно, наших социальных навыков, речи, письма, т.е. всю нашу будущую деятельность.
На этапе младенчества и далее могут происходить нарушения, примитивные рефлексы не преобразуются в следующие этапы движений, что ведет к нарушению в определенной степени моторных, социальных, психических функций.
| Примитивный рефлекс | Влияние его непогашенности на сферы жизни человека |
| Защитный рефлекс новорожденного | — положение тела в пространстве — инстинкт самосохранения — слух и зрение |
| Рефлекс Роббинсона | — моторика рук (письмо …) — творческие способности — аналитический ум — усвоение информации |
| Рефлекс Переса | — осанка — ориентация в пространстве — самообладание |
| Рефлекс Моро | — управление эмоциями — ритмичность дыхания — подавление страха |
| Рефлекс последовательного закрытия и раскрытия пальцев | — навык счета — планирование |
| Сосательный рефлекс | — эмоции — речь — внимание |
| Ладонно – ротовой рефлекс | — речь — невербальное поведение — контроль речи |
Эффективным способом коррекции непогашенных рефлексов является метод Бломберга ритмичными движениями. При повторении определенного набора ритмичных движений восстанавливаются не только моторные функции и физическое состояние, но и психические и социальные функции человека.
Метод используется при ДЦП, РАС, СДВГ, нарушениях речи, внимания, поражениях головного мозга. Широко применяется при заболеваниях позвоночника.
Противопоказанием является только ярко выраженные отрицательные эмоции при выполнении упражнений.
В нашем центре применяется в рамках занятий по сенсорной интеграции.
Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина — Студопедия.Нет
Этот забавный рефлекс вызывается так: нужно легко надавить большим пальцем на ладонь ребенка, и в ответ младенец поворачивает голову и открывает рот. После двух месяцев этот рефлекс снижается, а к трем — исчезает совсем.
Ладонно-ротовой рефлекс обычно в норме хорошо выражен и постоянен. Он снижается при некоторых повреждениях нервной системы, особенно при родовой травме шейного отдела спинного мозга.
Хватательный рефлекс
В ответ на прикосновение к ладони происходит сгибание пальцев и захватывание предмета в кулак.
Перед кормлением и во время еды хватательный рефлекс выражен значительно сильнее. В норме этот рефлекс хорошо вызывается у всех новорожденных.
Снижение хватательного рефлекса чаще всего отмечается на стороне поражения шейного отдела спинного мозга.
Рефлекс Робинсона
Иногда при вызывании этого рефлекса ребенок захватывает предмет или палец врача так крепко, что такого прицепившегося ребенка можно за палец поднять вверх. Таким образом, оказывается, что новорожденный, внешне кажущийся совершенно беспомощным существом, может развить в руках такую «мускульную силу», которая удерживает его тело в подвешенном состоянии.
В норме рефлекс Робинсона у всех новорожденных следует считать обязательным. К 3-4 месяцам жизни на основе этого безусловного рефлекса формируется целенаправленное захватывание игрушки, а хорошая выраженность этого рефлекса в дальнейшем способствует более быстрому развитию тонкой ручной умелости.
Нижний хватательный рефлекс
Этот рефлекс вызывается легким нажатием кончиков пальцев на переднюю часть подошвы новорожденного, в ответ на это ребенок сгибает пальцы ног. У здоровых детей этот рефлекс сохраняется до 12-14 месяцев жизни.
Невозможность вызвать этот рефлекс возникает при поражении спинного мозга на поясничном уровне.
Рефлекс охватывания Моро
Вызывается этот рефлекс так: если неожиданно хлопнуть двумя руками с обеих сторон возле лежащего ребенка, то он раскидывает полусогнутые в локтях руки и растопыривает пальцы, а затем следует движение рук в обратную сторону.
В норме рефлекс Моро сохраняется до 3-4 месяцев. У всех здоровых новорожденных рефлекс Моро вызывается достаточно хорошо и всегда одинаково в обеих руках. При вялом парезе руки рефлекс снижается или вовсе отсутствует на стороне поражения, что свидетельствует о том, что во время родов был травмирован спинной мозг в шейном отделе.
Рефлекс Переза
Для того чтобы вызвать этот рефлекс, врач укладывает ребенка на свою ладонь лицом вниз. Затем, слегка надавливая, проводит пальцем по позвоночнику ребенка снизу вверх от копчика до шеи. В ответ на это позвоночник прогибается, происходит разгибание рук и ног, голова поднимается. Проверка этого рефлекса дает врачу информацию о функционировании спинного мозга на всем его протяжении.
У новорожденных с родовым повреждением шейного отдела спинного мозга отсутствует поднимание головы, то есть рефлекс Переза получается как бы «обезглавленным».
Рефлекс опоры
Рефлекс опоры очень важен для оценки состояния центральной нервной системы новорожденного. В норме рефлекс выглядит так: если взять новорожденного под мышки, то он рефлекторно сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. В то же время, если его поставить к опоре, он разгибает ноги и плотно всей стопой упирается о поверхность стола и так «стоит» до 10 секунд.
В норме рефлекс опоры постоянен, хорошо выражен и постепенно исчезает к 4-5-неделыюму возрасту. При травме нервной системы ребенок может опираться на носочки, иногда даже с перекрестом ног, что указывает па поражение двигательного (пирамидального) пути, идущего от коры головного мозга к спинному.
Рефлекс автоматической ходьбы, или шаговый рефлекс
При опоре па стопы во время легкого наклона тела кпереди ребенок делает шаговые движения. Этот рефлекс в норме хорошо вызывается у всех новорожденных и исчезает к 2 месяцам жизни.
Оценка рефлекса автоматической ходьбы очень важна для врача, так как помогает выявить место поражения нервной системы и ее степень.
Тревожными признаками являются отсутствие рефлекса автоматической ходьбы или ходьба на «цыпочках» с перекрестом ног.
Рефлекс ползания по Бауэру
Этот рефлекс вызывается так: к стопам новорожденного, уложенного на живот, приставляется рука, в ответ на это ребенок начинает выполнять движения ползанья. Этот рефлекс в норме вызывается у всех новорожденных и сохраняется до 4 месяцев, а затем угасает. Оценка рефлекса имеет большое диагностическое значение для врача.
Защитный рефлекс
Суть рефлекса заключается в том, что уложенный на живот новорожденный быстро поворачивает голову в сторону и пытается ее приподнять, как бы обеспечивая себе возможность дышать.
Этот рефлекс выражен с первого дня жизни у всех без исключения здоровых новорожденных. Снижение или исчезновение этого рефлекса может быть либо при особо сильном поражении верхних шейных сегментов спинного мозга, либо при патологии головного мозга.
Оценка защитного рефлекса поможет врачу своевременно выявить патологию нервной системы у новорожденного.
14 этапы формирования речи. Роль окружающей среды, ухода и воспитания в нервно-психическом развитии ребёнка
С момента рождения у ребенка появляются голосовые реакции: крик и плач. Правда, они еще очень далеки от звуков человеческой речи. Однако и крик, и плач способствуют развитию тонких и разнообразных движений трех отделов речевого ап-парата: дыхательного, голосового, артикуляционного.
Через две недели можно уже заметить, что ребенок начинает реагировать на голос говорящего: перестает плакать, прислушивается, когда к нему обращаются. К концу первого месяца его уже можно успокоить мелодичной песней (колыбельной). Далее он начинает поворачивать голову в сторону говорящего или следить за ним глазами. Вскоре малыш уже реагирует на интонацию: на ласковую — оживляется, на резкую — плачет.
Около 2 мес. появляется гуление и к началу 3-го мес.— лепет (агу-угу, тя-тя, ба-ба и т. п.). Лепет — это сочетание звуков, неопределенно артикулируемых.
С 5 мес. ребенок слышит звуки, видит у окружающих артикуляционные движения губ и пытается подражать. Многократное повторение какого-то определенного движения ведет к закреплению двигательного навыка.
С 6 мес. ребенок путем подражания произносит отдельные слоги (ма-ма-ма, ба-ба-ба, тя-тя-тя, па-па-па и др.).
В дальнейшем путем подражания ребенок перенимает постепенно все элементы звучащей речи: не только фонемы, но и тон, темп, ритм, мелодику, интонацию.
Во втором полугодии малыш воспринимает определенные звукосочетания и связывает их с предметами или действиями (тик-так, дай-дай, бух). Но в это время он еще реагирует на весь комплекс воздействия: ситуацию, интонацию и слова. Все это помогает образованию временных связей (запоминание слов и реакция на них).
В возрасте 7—9 мес. ребенок начинает повторять за взрослым, все более и более разнообразные сочетания звуков.
С 10—11 мес. появляются реакции на самые слова (уже независимо от ситуации и интонации говорящего).
В это время особо важное значение приобретают условия, в которых формируется речь ребенка (правильная речь окружающих, подражание взрослым и др.).
К концу первого года жизни появляются первые слова.
15 комплексная оценка нервно-психического развития детей
Главной особенностью оценки неврологического статуса, является комплексная оценка поведенческих и неврологических признаков. Оцените положение новорожденного, реакцию ребенка при осмотре, и рефлексы (Моро, хватательный рефлекс, сосательный рефлекс). Безусловные рефлексы – непроизвольные движения или действия, которые помогают нам определить состояние нервной системы новорожденного. Некоторые рефлексы могут вызываться только в определенный период развития ребенка. Приведенные ниже рефлексы вызываются только в период новорожденности, а также вызываются симметрично.
Поисковый рефлекс.
Вызывается, если коснуться угла рта новорожденного. Он поворачивает голову в направлении касания и открывает ротик – начинает «искать». Поисковый рефлекс помогает ребенку искать грудь.
Сосательный рефлекс.
Помещенный между губами предмет новорожденный плотно захватывает. Захватывая между губами сосок матери и удерживая в полости рта, одновременно губами производит ритмичные сосательные движения. Сосательный рефлекс появляется в 32 недели беременности и полностью развит после 36 недель гестационного возраста.
Рефлекс Моро.
Может вызываться с рождения, его называют рефлексом вздрагивания. Он исчезает к 4-5 месяцам после рождения. Вызывается ударом по пеленальному столу, любым звуковым или вибрационным раздражителем. При резких звуках новорожденный зажмуривает глазки, иногда вздрагивает и разводит ручки (первая фаза рефлекса Моро) и выпрямляет ножки, предварительно согнутые и прижатые к животу. Вторая фаза (клоническая) – сведение рук с тенденцией к обхватыванию туловища.
Рефлекс Робинсона (ладонный хватательный).
При касании ладонной поверхности новорожденного, он закрывает ладошку и сжимает пальчики – «хватает». Рефлекс более выражен у недоношенных.
Ползанье по Бауэру.
В положении на животе ребенок рефлекторно отталкивается ножками от приставленной к подошвам ладони. Эти рефлексы исчезают к концу первого месяца жизни.
Рефлекс Кернига.
Невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе, если она согнута под прямым углом в тазобедренном суставе.
Рефлекс Бабинского.
При проведении штрихового движения по наружному краю стопы от пятки к пальцам возникает подошвенное сгибание всех пальцев – симптом отрицательный или тыльное разгибание большого пальца при подошвенном сгибании остальных – симптом положительный.
Эти рефлексы исчезают на первом году жизни ребенка. Угасание у новорожденных безусловных рефлексов свидетельствуют о значительных изменениях со стороны центральной нервной системы. Кроме этого, судороги, резкая мышечная гипотония, двигательное беспокойство или адинамия, напряжение большого родничка, расстройство ритма дыхания также свидетельствует об изменениях центральной нервной системы у детей этого возраста.
У грудных детей оценивается выражение лица, положение тела, характер и объем движений, объем моторно-статических навыков, состояние сознания. Ребенок 1-го месяца фиксирует взгляд на предмете, следит за ним. В 2 месяца держит головку, лепечет, смеется. В 3 месяца неуклюже хватает предметы, различает лица близких людей, гудит, переворачивается с животика на спинку. В 4 месяца берет предметы, играет своими руками. В 6 месяцев сидит самостоятельно, хватает движущиеся предметы и бросает их. В 8 месяцев стоит с поддержкой, ползает, рассматривает игрушку, перекладывая из руки в руку, произносит согласные. В 10 месяцев говорит отдельные слова, сам встает, знает значение отдельных слов, машет рукой. В 12 месяцев ходит, имеет словарный запас в 4-8 слов, знает значение слова «нельзя».
Сроки развития моторно-статических навыков и особенно речи могут колебаться у нормальных здоровых детей в зависимости от индивидуальных особенностей, особенностей воспитания и режима. Поэтому при оценке нервно-психического развития необходимо ориентироваться на весь комплекс: опорных признаков и нельзя делать заключение на основе одного двух признаков
16 морфологические и функциональные особенности кожи у детей
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ У ДЕТЕЙ. Кожа ребенка, как и взрослого человека, состоит из эпидермы, дермы (собственно кожи) и гиподермы (подкожной клетчатки). Однако по своим морфологическим и функциональным особенностям она отличается значительным своеобразием, особенно у детей раннего возраста.
Эпидермис имеет очень тонкий роговой слой, состоящий из 2—3 рядов слабо связанных между собой и слущивающихся клеток, и активно разрастающийся основной слой. Основная перепонка, разделяющая эпидермис и дерму, у детей раннего возраста недоразвита, рыхла, вследствие чего при патологии эпидермис может отделяться от дермы пластами (десквамативная эритродермия). Для детской кожи особенно характерно хорошее кровенаполнение, связанное с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вначале ярко-розовый, затем нежно-розовый цвет.
Дерма состоит из сосочкового и ретикулярного слоев, в которых слабо развиты эластические, соединительнотканные и мышечные элементы.
Сальные железы у ребенка хорошо функционируют уже внутриутробно, образуя творожистую смазку, покрывающую его тело при рождении. У новорожденных и детей 1-го года жизни на коже лица заметны желтовато-белые точки — избыточное скопление секрета в кожных сальных железах. У детей, предрасположенных к экссудативному диатезу, на щеках образуется тонкая, так называемая молочная корка, а на волосистой части головы — гнейс (жирная себорея).
Потовые железы у новорожденных сформированы, но в течение первых 3—4 мес жизни обнаруживается их некоторая функциональная недостаточность, что связано с несовершенством центра терморегуляции.
Волосы на голове новорожденных детей вполне развиты, но не имеют сердцевины, сменяются несколько раз на 1-м году жизни. Кожа на спине и плечах покрыта пушком, более выраженным у недоношенных. Брови и ресницы выражены слабо, рост их усиливается на 1 -м году, а к 3—5 годам жизни они становятся, как у взрослых людей. Ногти обычно хорошо развиты и доходят до кончиков пальцев у доношенных новорожденных.
Подкожная жировая клетчатка начинает формироваться на 5-м месяце внутриутробной жизни, но интенсивно откладывается в течение последних 1,5—2 мес внутриутробной жизни. У доношенного новорожденного подкожная жировая клетчатка хорошо выражена на щеках, бедрах, голенях, предплечьях и слабо — на животе, а в течение первых 6 мес жизни она интенсивно развивается на лице, конечностях, туловище. Позже, до 8-летнего возраста, происходят колебания в формировании жирового слоя, а затем снова начинается нарастание его, более выраженное у девочек. У детей раннего возраста подкожная жировая клетчатка составляет около 12 % массы тела, у взрослых этот показатель более 8 %.
Состав подкожной жировой клетчатки у детей разных возрастов различен: у детей раннего возраста в ней содержится большее количество твердых жирных кислот (пальмитиновой и стеариновой) и меньше — жидкой олеиновой кислоты, что и обусловливает более плотный тургор тканей у детей 1 -го года жизни, более высокую точку плавления жира и наклонность к образованию локальных уплотнений и отека кожи и подкожной клетчатки с образованием склеремы и склередемы.
Особенностью детей раннего возраста является наличие у них скоплений бурой жировой ткани в задней шейной области, супраилеоцекальной зоне, вокруг почек, в межлопаточном пространстве, вокруг магистральных сосудов. У доношенного новорожденного ее количество составляет около 1—3 % всей массы тела. Она обеспечивает более высокий уровень теплопродукции за счет так называемого несократительного термогенеза (не связанного с мышечным сокращением).
17 толщина и распределение подкожно-жирового слоя у детей. Химический состав жира. Понятие о нормотрофии, паратрофии, гипотрофии
Нормотрофия
Состояние нормального питания – нормотрофия (эутрофия). Показатели массы и роста соответствуют при нормотрофии возрастным нормам, развитие пропорциональное, кожа чистая, бархатистая, обычной окраски, слизистые оболочки розовые, сохранены мышечный тонус, эластичность кожи, тургор тканей, правильно развит скелет, аппетит сохранен, физиологические отправления в норме, отсутствуют патологические изменения со стороны внутренних органов. Также нормотрофия сопровождается хорошей сопротивляемостью к инфекции, нервно – психическое развитие ребенка соответствует возрасту, наблюдается положительный эмоциональный настрой.
Паратрофия — хроническое расстройство питания у ребенка с массой, близкой к нормальной по его возрасту и длине тела.
Гипотрофия (греч. υποτροφια, лат. hypotrophia) — расстройство питания, характеризующееся различной степенью дефицита массы тела.
Развитие гипотрофии
§ При гипотрофии I степени толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках тела, кроме лица. В первую очередь истончается на животе. Дефицит массы составляет 11-20 %
§ При гипотрофии II степени потеря массы тела составляет 25-30 %. Ребёнок отстает в росте и нервно-психическом развитии. Подкожный слой сохраняется только на лице, особенно истончен он на животе и конечностях
§ При гипотрофии III степени потеря массы тела составляет более 30 %. Внешне — крайняя степень истощения, кожные покровы бледно-серого цвета, полностью отсутствует подкожный жировой слой
18 морфологические особенности строения мышц и их развитие у детей различного возраста
В организме человека насчитывают около 600 скелетных мышц. Мышечная система составляет значительную часть обшей массы тела человека. Если у новорожденных масса всех мышц составляет 23% массы тела, а в 8 лет — 27%, то в 17-18 лет она достигает 43-44%, а у спортсменов с хорошо развитой мускулатурой — даже 50%. Отдельные мышечные группы растут неравномерно. У грудных детей прежде всего развиваются мышцы живота, позднее — жевательные. К концу первого года жизни в связи с ползанием и началом ходьбы заметно растут мышцы спины и конечностей . За весь период роста ребенка масса мускулатуры увеличивается в 35 раз. В период полового созревания (12-16 лет) наряду с удлинением трубчатых костей удлиняются интенсивно и сухожилия мышц. Мышцы в это время становятся длинными и тонкими, а подростки выглядят длинноногими и длиннорукими. В 15-18 лет продолжается дальнейший рост поперечника мышц. Развитие мышц продолжается до 25-30 лет Мышцы ребенка бледнее, нежнее и более эластичны, чем мышцы взрослого человека.
19 особенности змбриогенеза костной ткани, эпи- и эндохондральное окостенение. Стадии образования кости
Кости развиваются на месте менее специализированной соединительной ткани двумя путями. Первый — за счет деятельности остеобластов, способных вырабатывать белковое вещество оссеин и минеральные соли. Некоторые кости формируются на основе перепончатой соединительной ткани и имеют прямой путь ок{>стенения, включающий два этапа развития — перепончатый и костный (первичные кости). Другие кости образуются на месте хрящевых моделей (вторичные кости). Эта специфика развития отражает ту филогенетическую особенность, которая встречается у многих животных, имеющих опорный скелет из соединительной ткани, у других — хрящевой скелет, у третьих — костный. В эмбриогенезе костная ткань появляется на 7 — 8-й неделе внутриутробного развития, когда зародыш имеет уже все другие виды тканей.
Образование кости из перепончатой соединительной ткани. Образование перепончатых (первичных) костей (покровные кости мозгового черепа, все лицевые кости и ключицы) начинается с группировки мезенхимных клеток около мелких кровеносных сосудов. В результате деятельности этих клеток формируются фиброзные волокна по длинной оси кости, которые пропитываются оссеомукоидом (вещество, напоминающее коллаген). Волокнистая субстанция служит основой для развития кости. Вокруг волокон находятся костные клетки (остеобласты), вырабатывающие минеральные вещества для пропитывания фиброзных волокон. В процессе развития остеобласты постепенно замуровываются в костную ткань, превращаясь в остеоциты. Вокруг кровеносных сосудов формируются костные пластинки, вставленные одна в другую в виде цилиндров. Наружный слой первичной кости превращается в надкостницу, которая формирует наружные общие пластинки, обеспечивая рост кости в толщину.
Развитие кости на месте хряща. Развитие кости в хрящевой модели (непрямая оссификация) совершается с образованием костной точки внутри (энхондрально) и снаружи (перихондрально) хряща.
Энхондральное образование кости. Развитие кости на месте хряща (вторичные кости) является более сложным процессом, чем развитие ее на месте соединительной ткани, и связано с перестройкой хрящевой закладки. Хрящевые клетки, ранее секретировавшие основное вещество хряща, на 7 — 8-й неделе эмбрионального развития путем выделения особых ферментов разрушают хрящ. В эти полости проникают кровеносные сосуды, сопровождаемые остеобластами (рис. 34). Остеобласты окружают кровеносные сосуды плотными рядами. Первоначально между ними остаются неразрушенные тяжи хряща. В дальнейшем волокна пропитываются минеральными солями и формируются костные перекладины губчатого вещества.
20 Особенности фосфорно-кальциевого обмена у детей, его регуляция. Нормальные показатели содержания в крови Са и Р.
В организме взрослого человека содержится в среднем около 1-2 кг кальция, из которого более 98% приходится на кости скелета. Кальций минеральной фазы на поверхности кристаллов находится в равновесии с ионами внеклеточной жидкости, но лишь небольшая часть общего кальция (примерно 0,5%) подвергается обмену. Процессы резорбции и формирования кости тесно связаны, ежесуточно кости скелета поглощают и выделяют примерно 0,5 мг кальция. Прием кальция обеспечивается главным образом с молочными продуктами.
У детей в периоды быстрого роста, у женщин при беременности и лактации всасывание кальция увеличивается, а с возрастом уменьшается вдвое. При низком содержании кальция в пище (менее 500 мг в сутки) для поддержания положительного кальциевого баланса требуется всасывание более 30 – 40% кальция. Только в этом случае поглощение в кишечнике будет достаточным, чтобы компенсировать потери через секрецию желудочно-кишечным трактом и экскрецию почками.
Содержание кальция в организме у детей составляет около 200 ммоль/л
Участвует в физиологических процессах только в ионизованном виде, необходимый участник процесса мышечного сокращения, важнейший компонент свертывающей системы крови, входит в состав костей и хрящей в форме апатитов, является стабилизатором клеточных мембран, регулирует возбудимость нервов и мышц. Ионизация кальция зависит от рН крови.
Фосфор. Около 70 % фосфора сосредоточено в костной ткани, он входит в состав межклеточной жидкости и активных биохимических соединений каждой клетки организма. Потребность в фосфатах взрослого человека — около 1200 мг/сут. Играет ключевую роль в метаболических процессах, входя в состав многих коферментов, нуклеиновых кислот и фосфопротеидов.
21 особенности строения позвоночника и грудной клетки у детей. Патологические деформации
Позвоночник – это структура организма, которая образуется на второй неделе внутриутробного развития плода.
Нервная трубка (будущий спинной мозг), развиваясь из эктодермы, провоцирует образование хорды из мезодермального слоя. Зачаток хорды образуется в центре зародыша и затем растет каудально (в сторону хвоста, к ногам) и краниально (к голове). В дальнейшем хорда приобретает сегментарное строение, и из нее формируются первичные позвонки. К четвертому месяцу эмбрионального развития хрящевая модель позвонка полностью соответствует таковой после рождения ребенка.
На втором месяце внутриутробного развития в толще хрящевых пластинок позвонков зарождаются первичные островки окостенения, строения позвоночника. Ядра окостенения сначала возникают в краниальных позвонках, и только потом этот процесс затрагивает нижележащие позвонки. Изначально ядер окостенения шесть, после чего они сливаются попарно, образуя три общих ядра. К моменту рождения в любом хрящевом позвонке есть по два ядра окостенения в дужках позвонков и одно ядро окостенения в теле.
В постнатальном (послеродовом) развитии позвоночника ребенка выделяют три периода. Первый период характеризируется совокупностью процессов, которые способствуют увеличению массы тел позвонков и полное замещение хрящевой ткани позвонка на костную. Этот период начинается с момента появления ребенка на свет и продолжается до 6–7 лет. Уже на первом году жизни между собой сливаются ядра дужек и закрываются зоны роста между телами и дужками позвонков. Срастание возникает сначала на уровне грудных позвонков, распространяется постепенно вверх и вниз. Исключение составляют дужки пятого поясничного позвонка и крестца. Дужки пятого поясничного позвонка обычно сливаются только к шести годам. Дужки крестцовых позвонков срастаются к трем-восьми годам, а тела позвонков – к 14–16.
После рождения ребенка его позвоночный столб практически прямой. Шейный лордоз формируется у детей, когда они начинают держать голову. Грудной кифоз образуется у ребенка к шести месяцам, когда он начинает самостоятельно сидеть. Поясничный лордоз вырабатывается с того момента, когда ребенок начинает постепенно вставать. Крестцовый кифоз появляется после того, как ребенок начинает ходить и формируется вплоть до 6–8 лет.
Следующий период развития позвоночного столба приходится на возраст от шести-восьми до 12–14 лет. В этом периоде помимо увеличения размеров и формирования элементов позвонка в толще эпифизарных зон (зон роста) возникают ядра окостенения. Они разрастаются, охватывая весь периметр краевых зон тел позвонков. Их полное срастание происходит к 14–15 годам.
Третий период развития позвоночника приходится на возраст от 14–16 до 21–25 лет. Этот период характеризуется образованием ядер окостенения в апофизарных зонах дужек и отростков позвонка. Окончательный синостоз апофизов способствует образованию полноценно сформированного позвонка, характерного для взрослого человека.
Кифоз (др.-греч. κύφος согнутый, горбатый) — в общих случаях представляет собой искривление верхнего отдела позвоночника. Может быть как приобретённым, так и наследственным.
Различают физиологический кифоз, который наблюдается в норме у взрослых (грудной и крестцовый), и патологический кифоз, развивающийся вследствие заболеваний (например, рахита,туберкулёзного поражения одного или нескольких позвонков), травмы позвоночника и нарушений осанки.
Лордоз (греч. λορδός — согнувшийся, сутулый) — изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью вперёд.
Сколио́з (греч. σκολιός — «кривой», лат. scoliōsis) — стойкое боковое отклонение позвоночника от нормального выпрямленного положения.[
22 семиотика поражений костно-мышечной системы при рахите
Особенно выражены костные изменения: увеличение размеров большого родничка, податливость его краев, швов, реберные «четки», «браслеты» на руках.
Голова приобретает квадратную форму, переносица запавшая, свод твердого нёба готический, прикус неправильный, наблюдается деформация грудной клетки («куриная грудь» и «грудь сапожника»), «нити жемчуга», искривление плечевых костей, уплощение таза и сужение входа в малый таз, искривление ног и позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз) как результат поражения костной ткани. Усиливается гипотония мышц и связочного аппарата, что приводит к разболтанности суставов, появлению «лягушачьего» живота, плоскостопия.
23 порядок и сроки прорезывания зубов (молочных и постоянных). Сроки закрытия родничков и черепных швов. Их клиническое значение. Определение «костного возраста», как одного из показателей биологического возраста.
Сосательный, мордный, ладонно-ладонный и захватывающий рефлексы — клинические методы
Определение
Сосательный рефлекс состоит из сосательных движений губами при их поглаживании или прикосновении. Рефлекс морды включает сморщивание или выпячивание губ при перкуссии. Мышцы вокруг рта и основания носа сокращаются. В ладонном рефлексе и стимул к тенарной области руки вызывает ипсилатеральное рефлекторное сокращение круговой мышцы живота и подбородка.
Эти «примитивные» рефлексы рассматриваются вместе, поскольку у них есть определенные общие черты. Первые три были кратко упомянуты в Таблице 62.1 в главе о лицевом нерве, поскольку этот нерв в них участвует. Они нормальны для младенцев, присутствуют у определенного числа здоровых людей и встречаются у большего числа пациентов с неврологическими заболеваниями.
Техника
Сосательный рефлекс вызывается легким прикосновением или постукиванием по губам каким-либо предметом, таким как лезвие языка, рефлекторный молоток или палец экзаменатора.Иногда рефлекс достигается простым приближением предмета к губам.
Рефлекс морды вызывается легким постукиванием по верхней губе. Сокращение мускулов заставляет рот напоминать морду.
Ладонный рефлекс возникает, когда неприятный раздражитель проходит от выступа на запястье до основания большого пальца. Наблюдается ипсилатеральное сокращение мышц круговой мышцы живота и подбородка. Кожа над подбородком морщится, угол рта слегка приподнимается.
Хватательный рефлекс достигается, когда рука экзаменатора мягко входит в ладонь руки пациента. Полезно отвлечение, например продолжающийся разговор с пациентом. Ладонную поверхность гладят или просто трогают. Сгибающие поверхности пальцев также могут стимулироваться пальцами экзаменатора. Стимул должен быть в дистальном направлении. При положительном ответе пациент схватывает руку экзаменатора с переменной силой и продолжает хватать, пока его рука движется.Возможность произвольного отпускания захвата зависит от активности рефлекса; некоторые пациенты могут сделать это легко, в то время как других можно даже поднять с кровати, поскольку хватка обладает такой силой. Вариант — поглаживание сгибающих поверхностей пальцев пациента. При положительных ответах пальцы будут изгибаться, как птичий коготь, и цепляться за пальцы или руки экзаменатора. Некоторые врачи утверждают, что рефлекс проявляется легче, если пациент лежит на боку, а проверяемая рука находится вверху.
Рефлекс захвата стопы можно вызвать, осторожно поглаживая подошвенную поверхность медиально тупым предметом, например рукояткой рефлекторного молотка. Боковые поверхности стопы изгибаются, как будто образуя чашечку из подошвенной поверхности. Приведение пальцев ног; имеется выемка подошвы с некоторым морщинистым кожным покровом. Если пальцы ног также сгибаются, это называется тонической реакцией стопы. У пациентов, у которых также есть рефлекс Бабинского, рефлекс Бабинского обычно может вызываться более латерально, чем хватать.
Фундаментальная наука
Хватательный рефлекс («принудительное хватание») был описан Ади и Кричли в 1927 году как проявление болезни лобных долей. Экспериментальные и клинические случаи показали, что это связано с поражением дополнительной моторной области, которая расположена непосредственно перед областью стопы на медиальной поверхности лобной доли. Сосательный, мордный и ладонный рефлексы также присутствуют при поражении лобной доли. Их часто называют знаками «фронтального расслабления», примитивными или архаичными рефлексами или атавистическими рефлексами.Они наблюдаются при заболеваниях лобных долей, таких как деменция, метаболические энцефалопатии, закрытая травма головы и гидроцефалия. Все эти расстройства вызывают диффузное церебральное повреждение и, очевидно, обычно затрагивают многие области и системы в дополнение к лобным долям и пирамидной системе.
Клиническая значимость
Хватательный рефлекс довольно специфичен для поражения дополнительной моторной области на медиальной поверхности контралатеральной лобной доли. Считается, что захват ипсилатеральной лобной доли чаще встречается при заболевании правого полушария (Mori and Yamadori, 1985).Все эти рефлексы, включая хватательный рефлекс, наблюдаются в младенчестве, примерно до одного года. По прошествии этого времени у значительного числа нормальных людей могут появиться сосательный, мордный и ладонный рефлексы. В одном исследовании (Marti-Vilalta and Graus, 1984) ладонный рефлекс был обнаружен у 25% здоровых новорожденных детей, 11% здоровых взрослых и 72% взрослых с неврологическими заболеваниями (деменция, болезнь Паркинсона, различные пирамидные поражения). трактаты). В другом исследовании (Исаков и др., 1984) авторы не смогли продемонстрировать значительных различий в возникновении мордных и ладонных рефлексов между группой нормальных людей и группой с неврологическим заболеванием.Они обнаружили, что появление более чем одного рефлекса чаще происходит у пациентов с неврологическими заболеваниями. Однако недавнее исследование демонстрирует значительные различия между здоровыми субъектами и пациентами с паркинсонизмом ().
Рисунок 71.1
Частота возникновения ладонного рефлекса по возрастным группам у (A) 356 здоровых субъектов и (B) 109 пациентов с паркинсонизмом. От de-Noordhout AM, Делвейд, штат Пенсильвания. Ладонный рефлекс при болезни Паркинсона. Arch Neurol 1988; 45: 425–27.Используется с разрешения. (подробнее …)
Таким образом, наличие хватательного рефлекса можно рассматривать как указание на заболевание дополнительной моторной области лобной доли. Наличие других рефлексов часто можно увидеть у нормальных людей. Они чаще встречаются у пациентов с диффузными церебральными нарушениями, поражающими лобные доли и пирамидные пути. Возникновение более чем одного рефлекса у одного и того же пациента скорее свидетельствует о заболевании, чем о норме. Привыкание к стимулу, то есть прекращение рефлекса после того, как стимул применяется несколько раз, встречается чаще у нормальных людей, чем у пациентов с неврологическими заболеваниями.
Ссылки
Ади В.Дж., Кричли М. Принудительное хватание и ощупывание. Мозг. 1927; 50: 142–70.
- Ботез М.И., Боген Дж. Э. Хватательный рефлекс стопы и связанные с ним явления при отсутствии других рефлекторных аномалий после церебральной комиссуротомии. Acta Neurol Scand. 1976; 54: 453–63. [PubMed: 998169]
Brain WR, Curran RD. Хватательный рефлекс стопы. Мозг. 1932; 55: 347–56.
Бродал А. Неврологическая анатомия.3-е изд. Нью-Йорк: Oxford University Press, 1981.
DeJong RN. Неврологическое обследование. 4-е изд. Нью-Йорк: Harper & Row, 1979.
- deNoordhout AM, Delwaide PJ. Ладонный рефлекс при болезни Паркинсона. Arch Neurol. 1988. 45: 425–27. [PubMed: 3355398]
- Исаков Э., Сазбон Л., Костефф Х., Луз Ю., Надженсон Т. Диагностическая ценность трех общих примитивных рефлексов. Eur Neurol. 1984; 23: 17–21. [PubMed: 6714274]
- Mack EW. Ладонно-подбородочный рефлекс (буква).Surg Neurol. 1987; 27: 403. [PubMed: 3824148]
Magee KR. Клинический анализ рефлексов. В: Винкен П.Дж., Брюн Г.В., ред. Справочник по клинической неврологии. Амстердам: Издательство Северной Голландии, 1969; 1: 237–56.
- Марти-Вилалта JL, Граус Ф. Ладонно-подбородочный рефлекс. Eur Neurol. 1984; 23: 12–16. [PubMed: 6714273]
- Мори Э., Ямадори А. Одностороннее повреждение полушария и ипсилатеральная реакция инстинктивного хватания. Arch Neurol. 1985. 42: 485–88. [PubMed: 3994567]
- Полсон GW.Некоторые менее известные рефлексы в неврологии. Ohio State Med J. 1973; 69: 515–16. [PubMed: 4723328]
- Поллак С. Хватательная реакция у новорожденного. Arch Neurol. 1960; 3: 574–81. [PubMed: 13736833]
- Сейффарт Х., Денни-Браун Д. Хватательный рефлекс и инстинктивная реакция хватания. Мозг. 1948; 71: 109–83. [PubMed: 188
]
- Whittle IR, Miller JD. Ладонно-подбородочный рефлекс (буква). Surg Neurol. 1986; 26: 520–21. [PubMed: 3764662]
Сосательный, мордный, ладонно-ладонный и хватательный рефлексы — клинические методы
Определение
Сосательный рефлекс состоит из сосательных движений губ при прикосновении к ним.Рефлекс морды включает сморщивание или выпячивание губ при перкуссии. Мышцы вокруг рта и основания носа сокращаются. В ладонном рефлексе и стимул к тенарной области руки вызывает ипсилатеральное рефлекторное сокращение круговой мышцы живота и подбородка.
Эти «примитивные» рефлексы рассматриваются вместе, поскольку у них есть определенные общие черты. Первые три были кратко упомянуты в Таблице 62.1 в главе о лицевом нерве, поскольку этот нерв в них участвует.Они нормальны для младенцев, присутствуют у определенного числа здоровых людей и встречаются у большего числа пациентов с неврологическими заболеваниями.
Техника
Сосательный рефлекс вызывается легким прикосновением или постукиванием по губам каким-либо предметом, таким как лезвие языка, рефлекторный молоток или палец экзаменатора. Иногда рефлекс достигается простым приближением предмета к губам.
Рефлекс морды вызывается легким постукиванием по верхней губе. Сокращение мускулов заставляет рот напоминать морду.
Ладонный рефлекс возникает, когда неприятный раздражитель проходит от выступа на запястье до основания большого пальца. Наблюдается ипсилатеральное сокращение мышц круговой мышцы живота и подбородка. Кожа над подбородком морщится, угол рта слегка приподнимается.
Хватательный рефлекс достигается, когда рука экзаменатора мягко входит в ладонь руки пациента. Полезно отвлечение, например продолжающийся разговор с пациентом.Ладонную поверхность гладят или просто трогают. Сгибающие поверхности пальцев также могут стимулироваться пальцами экзаменатора. Стимул должен быть в дистальном направлении. При положительном ответе пациент схватывает руку экзаменатора с переменной силой и продолжает хватать, пока его рука движется. Возможность произвольного отпускания захвата зависит от активности рефлекса; некоторые пациенты могут сделать это легко, в то время как других можно даже поднять с кровати, поскольку хватка обладает такой силой.Вариант — поглаживание сгибающих поверхностей пальцев пациента. При положительных ответах пальцы будут изгибаться, как птичий коготь, и цепляться за пальцы или руки экзаменатора. Некоторые врачи утверждают, что рефлекс проявляется легче, если пациент лежит на боку, а проверяемая рука находится вверху.
Рефлекс захвата стопы можно вызвать, осторожно поглаживая подошвенную поверхность медиально тупым предметом, например рукояткой рефлекторного молотка. Боковые поверхности стопы изгибаются, как будто образуя чашечку из подошвенной поверхности.Приведение пальцев ног; имеется выемка подошвы с некоторым морщинистым кожным покровом. Если пальцы ног также сгибаются, это называется тонической реакцией стопы. У пациентов, у которых также есть рефлекс Бабинского, рефлекс Бабинского обычно может вызываться более латерально, чем хватать.
Фундаментальная наука
Хватательный рефлекс («принудительное хватание») был описан Ади и Кричли в 1927 году как проявление болезни лобных долей. Экспериментальные и клинические случаи показали, что это связано с поражением дополнительной моторной области, которая расположена непосредственно перед областью стопы на медиальной поверхности лобной доли.Сосательный, мордный и ладонный рефлексы также присутствуют при поражении лобной доли. Их часто называют знаками «фронтального расслабления», примитивными или архаичными рефлексами или атавистическими рефлексами. Они наблюдаются при заболеваниях лобных долей, таких как деменция, метаболические энцефалопатии, закрытая травма головы и гидроцефалия. Все эти расстройства вызывают диффузное церебральное повреждение и, очевидно, обычно затрагивают многие области и системы в дополнение к лобным долям и пирамидной системе.
Клиническая значимость
Хватательный рефлекс довольно специфичен для поражения дополнительной моторной области на медиальной поверхности контралатеральной лобной доли. Считается, что захват ипсилатеральной лобной доли чаще встречается при заболевании правого полушария (Mori and Yamadori, 1985). Все эти рефлексы, включая хватательный рефлекс, наблюдаются в младенчестве, примерно до одного года. По прошествии этого времени у значительного числа нормальных людей могут появиться сосательный, мордный и ладонный рефлексы.В одном исследовании (Marti-Vilalta and Graus, 1984) ладонный рефлекс был обнаружен у 25% здоровых новорожденных детей, 11% здоровых взрослых и 72% взрослых с неврологическими заболеваниями (деменция, болезнь Паркинсона, различные пирамидные поражения). трактаты). В другом исследовании (Исаков и др., 1984) авторы не смогли продемонстрировать значительных различий в возникновении мордных и ладонных рефлексов между группой нормальных людей и группой с неврологическим заболеванием. Они обнаружили, что появление более чем одного рефлекса чаще происходит у пациентов с неврологическими заболеваниями.Однако недавнее исследование демонстрирует значительные различия между здоровыми субъектами и пациентами с паркинсонизмом ().
Рисунок 71.1
Частота возникновения ладонного рефлекса по возрастным группам у (A) 356 здоровых субъектов и (B) 109 пациентов с паркинсонизмом. От de-Noordhout AM, Делвейд, штат Пенсильвания. Ладонный рефлекс при болезни Паркинсона. Arch Neurol 1988; 45: 425–27. Используется с разрешения. (подробнее …)
Таким образом, наличие хватательного рефлекса можно рассматривать как указание на заболевание дополнительной моторной области лобной доли.Наличие других рефлексов часто можно увидеть у нормальных людей. Они чаще встречаются у пациентов с диффузными церебральными нарушениями, поражающими лобные доли и пирамидные пути. Возникновение более чем одного рефлекса у одного и того же пациента скорее свидетельствует о заболевании, чем о норме. Привыкание к стимулу, то есть прекращение рефлекса после того, как стимул применяется несколько раз, встречается чаще у нормальных людей, чем у пациентов с неврологическими заболеваниями.
Ссылки
Ади В.Дж., Кричли М. Принудительное хватание и ощупывание. Мозг. 1927; 50: 142–70.
- Ботез М.И., Боген Дж. Э. Хватательный рефлекс стопы и связанные с ним явления при отсутствии других рефлекторных аномалий после церебральной комиссуротомии. Acta Neurol Scand. 1976; 54: 453–63. [PubMed: 998169]
Brain WR, Curran RD. Хватательный рефлекс стопы. Мозг. 1932; 55: 347–56.
Бродал А. Неврологическая анатомия.3-е изд. Нью-Йорк: Oxford University Press, 1981.
DeJong RN. Неврологическое обследование. 4-е изд. Нью-Йорк: Harper & Row, 1979.
- deNoordhout AM, Delwaide PJ. Ладонный рефлекс при болезни Паркинсона. Arch Neurol. 1988. 45: 425–27. [PubMed: 3355398]
- Исаков Э., Сазбон Л., Костефф Х., Луз Ю., Надженсон Т. Диагностическая ценность трех общих примитивных рефлексов. Eur Neurol. 1984; 23: 17–21. [PubMed: 6714274]
- Mack EW. Ладонно-подбородочный рефлекс (буква).Surg Neurol. 1987; 27: 403. [PubMed: 3824148]
Magee KR. Клинический анализ рефлексов. В: Винкен П.Дж., Брюн Г.В., ред. Справочник по клинической неврологии. Амстердам: Издательство Северной Голландии, 1969; 1: 237–56.
- Марти-Вилалта JL, Граус Ф. Ладонно-подбородочный рефлекс. Eur Neurol. 1984; 23: 12–16. [PubMed: 6714273]
- Мори Э., Ямадори А. Одностороннее повреждение полушария и ипсилатеральная реакция инстинктивного хватания. Arch Neurol. 1985. 42: 485–88. [PubMed: 3994567]
- Полсон GW.Некоторые менее известные рефлексы в неврологии. Ohio State Med J. 1973; 69: 515–16. [PubMed: 4723328]
- Поллак С. Хватательная реакция у новорожденного. Arch Neurol. 1960; 3: 574–81. [PubMed: 13736833]
- Сейффарт Х., Денни-Браун Д. Хватательный рефлекс и инстинктивная реакция хватания. Мозг. 1948; 71: 109–83. [PubMed: 188
]
- Whittle IR, Miller JD. Ладонно-подбородочный рефлекс (буква). Surg Neurol. 1986; 26: 520–21. [PubMed: 3764662]
Ладонный рефлекс: проблемы начинаются с плохого почерка, карандашного захвата и развития мелкой моторики
В этой статье содержится информация о сохраненном ладонном рефлексе, который может нанести вред развитию мелкой моторики вашего ребенка.Партнерские ссылки включены для вашего удобства. Комплексные стратегии обучения (ILS) — это учебный и академический центр. Напоминаем, что ILS не является поставщиком медицинских услуг, и ни один из наших материалов или услуг не обеспечивает диагностику или лечение определенного состояния или учебной проблемы, которую вы можете увидеть у своего ребенка или учащегося. Если вы ищете диагноз или лечение для своего ребенка или ученика, обратитесь к квалифицированному специалисту, который проведет оценку состояния ребенка.
У младенцев есть способность хватать предметы с момента их рождения.Эта хватка очень сильная, так как вы можете знать, хватал ли ребенок когда-либо за волосы, ожерелье или длинную сережку. Если вы испытали на себе смертельную хватку ребенка за волосы или ожерелье, кажется вполне естественным осторожно раскрыть его руку, чтобы ослабить хватку. Однако знаете ли вы, что вы можете легко выбраться из этой хватки, не открывая ручку крошечного ребенка? Все, что вам нужно сделать, это нежно погладить тыльную сторону его руки, и ваш ребенок обычно отпускает.
Ладонный рефлекс или хватательный рефлекс вашего ребенка почти без усилий спас жизнь и ваши волосы.По мере того, как ваш ребенок продолжает расти, интересно наблюдать за всеми его движениями и реакциями и наблюдать за развитием каждого из его рефлексов.
Что такое ладонный рефлекс и почему он важен?Ладонный рефлекс — это примитивный рефлекс, который проявляется примерно через 11 недель в утробе матери или в утробе матери. Он продолжает развиваться, когда ребенок рождается, и остается активным, пока ребенку не исполнится около двух-четырех месяцев. Ладонный рефлекс активируется всякий раз, когда что-то вызывает давление, прикосновение или поглаживание ладони ребенка.
Когда ребенок использует ладонный рефлекс, он сжимает пальцы вокруг предмета, будь то ваш палец, кусок ткани или игрушка. В первые месяцы жизни вашего ребенка ладонный рефлекс также активируется при сосательных движениях ребенка, например, во время кормления грудью. Это потому, что руки и рот связаны ответом Бабкина. Реакция Бабкина происходит, когда ладони младенца стимулируются и открывается рот.
Реакция Бабкина также связана с рефлексом укоренения, который помогает ребенку сосать, чтобы есть.Из-за этих движений руки и рот соединяются, работая вместе.
Руки и рот — главные инструменты ребенка для исследования и самовыражения. Ладонный рефлекс должен успокоиться или «заснуть» к тому времени, когда ребенку исполнится четыре месяца, как если бы рефлекс исчез, что является естественной частью развития. В это время ребенок будет часто хватать какой-нибудь предмет и подносить его ко рту.
В четыре месяца ребенок также узнает, что его или ее руки принадлежат ему самим, и начинает тянуться к предметам.На этом этапе одновременно происходит дотягивание и хватание, поэтому ребенок одновременно тянется к объекту и сжимает пальцы. Примерно на шестом или седьмом месяце развития у ребенка улучшается досягаемость и понимание, и ребенок будет пытаться схватить предмет, когда он достигает игрушки. Это способствует развитию хватки клешни, которая необходима для развития мелкой моторики, почерка и хватки карандаша.
Развитие клещейДо сих пор ребенок использовал ладонный рефлекс для захвата предметов.При таком движении можно использовать более крупные предметы, но более мелкие предметы сложнее поднять. Ребенок начинает практиковаться в захвате клешней, пытаясь использовать только кончики пальцев. В конце концов, в возрасте от девяти до десяти месяцев ребенок может подбирать предметы кончиками большого и указательного пальцев. Ваш ребенок будет продолжать совершенствовать это умение до конца первого года обучения.
Примерно в то же время ребенок станет намного лучше отпускать и ронять предметы или игрушки. Они также начинают практиковаться в раскрытии рук самостоятельно.До сих пор они крепко держались за предметы, но не отпускали их. Постоянная практика подбирать предметы и непрерывное движение пальцами помогает развить важные мелкие моторные навыки, которые будут использоваться на протяжении всей остальной жизни ребенка.
Что происходит при сохранении ладонного рефлексаПо мере того, как у вашего ребенка развиваются мелкие моторики, он будет учиться использовать свои руки и пальцы со все большей точностью. Когда ладонный рефлекс сохраняется, он оказывает остаточное влияние на развитие вашего ребенка, особенно на его мелкую моторику.Вот почему вы можете заметить, что ваш ребенок не может правильно брать карандаш, он слишком сильно сжимает карандаш, у него плохой почерк или у него проблемы с направленностью, из-за чего они пишут свои буквы задом наперед.
Причина отсутствия у них мелкой моторики заключается в том, что они не смогли перенести использование ладонного рефлекса на правильное развитие клешней, когда они были младенцами. Вот почему у них нет сильной мелкой моторики. Отсутствие хватки клешней по мере взросления будет вызывать проблемы с мелкой моторикой, письмом и захватом пишущих инструментов.
В статье «Внимание, равновесие и координация» , написанной Салли Годдард, она говорит: «Сохраненный ладонный рефлекс будет препятствовать как ловкости рук, так и манипуляциям. Почерк будет нарушен, так как ребенок не сможет сформировать зрелую хватку карандаша. Речь также может быть нарушена, поскольку постоянная взаимосвязь между движениями рук и рта будет препятствовать развитию независимого мышечного контроля в передней части рта. Четкая артикуляция может быть лишь одним несчастным случаем.”
Эффекты сохраненного ладонного рефлексаЕсли у вашего ребенка сохраняется ладонный рефлекс и не развивается хватка клешнями, вы можете заметить следующие задержки в обучении у вашего ребенка:
- Снижение мелкой моторики
- Отсутствие хватки клешнями (большой и указательный пальцы)
- Неудачи с исправлением ручки карандаша
- Трудности с письмом
- Часто высовывает язык или движется ртом, пытаясь рисовать, резать ножницами или писать.
- Повышенная чувствительность к тактильной стимуляции ладони.
- Проблемы с речью, связанные с продолжающимся взаимодействием рук и рта (ответ Бабкина).
Если вы подозреваете, что у вашего ребенка сохранился ладонный рефлекс, вы можете провести быструю проверку. Во-первых, попросите ребенка соприкоснуться большим и указательным пальцами, не касаясь и не используя никаких других пальцев.Если они могут это сделать, попросите их двигаться вперед, касаясь большого пальца среднего пальца, затем безымянного пальца и, наконец, мизинца — все независимо, без использования каких-либо других пальцев.
Если ваш ребенок может успешно выполнять это упражнение как правой, так и левой рукой, скорее всего, у него нет сохраненного ладонного рефлекса. Однако, если ваш ребенок не может выполнять это упражнение с каждым отдельным пальцем или если он не может выполнить это упражнение без использования других пальцев или рук, то это признак того, что у него, возможно, сохранился ладонный рефлекс, и он может быть причиной того, почему они борются с почерком и хваткой карандаша.
Как интегрировать ладонный рефлексЕсли вы проверили своего ребенка или ученика на сохранение примитивного ладонного рефлекса и уверены, что он сохранился, то у вашего ребенка могут и дальше проявляться признаки плохого почерка, плохой хватки карандаша, мелкой моторики и других проблем с обучением в классе. Вашему ребенку могут потребоваться упражнения, которые интегрируют рефлекс, который должен был засыпать, когда он был младенцем, чтобы ваш ребенок мог лучше работать в классе.
Чтобы помочь вам с этими упражнениями, электронный курс «Сохраненные примитивные рефлексы 101» содержит видео, инструкции и изображения, которые могут помочь интегрировать рефлексы. Электронный курс предлагается только два раза в год, поэтому присоединяйтесь сейчас, чтобы сэкономить место!
Сопутствующие товары
Integrated Learning Strategies — это центр в штате Юта, который помогает обычным детям и детям с трудностями в учебе добиваться успехов в учебе.Наши услуги предоставляют детям нетрадиционные программы обучения в округах Дэвис, Кейсвилле, Лейтоне, Сиракузах, Фармингтоне и Сентервилле. Области, в которые можно найти интегрированные стратегии обучения, включают: репетиторов по чтению в Кейсвилле, репетиторов по математике в Кейсвилле, репетиторов Common Core в Кейсвилле, репетиторов в Юте, Юта Программы репетиторства
Рефлексы новорожденного — HealthyChildren.org
Многие из движений вашего ребенка в первые недели жизни совершаются рефлекторно. Это означает, что это происходит непроизвольно или без каких-либо усилий со стороны ребенка.Если вы засунете ему палец в рот, он рефлекторно сосет. Они плотно закрывают глаза от яркого света.
Некоторые рефлексы остаются у новорожденных месяцами, а другие проходят через несколько недель. Вот некоторые из них, за которыми вы можете наблюдать в своем ребенке:
Укоренение
В некоторых случаях рефлексы превращаются в произвольное поведение. Например, ваш ребенок рождается с рефлексом укоренения, который побуждает его повернуть голову к вашей руке, если вы погладите его по щеке или рту. Это помогает ему найти сосок во время кормления.Сначала он будет укореняться из стороны в сторону, поворачивая голову к соску, а затем по убывающей дуге. Он просто переместит голову и рот в положение, чтобы сосать.
Сосание
Сосание — еще один рефлекс выживания, который присутствует еще до рождения. Фактически, если вам делали УЗИ во время беременности, вы могли видеть, как ваш ребенок сосет большой палец.
После рождения, когда сосок и ареола помещаются глубоко в рот ребенка, он автоматически начинает сосать. Это движение фактически состоит из двух этапов.Сначала он помещает свои губы вокруг ареолы так, чтобы сосок находился далеко назад во рту, указывая на соединение твердого и мягкого неба, и сжимает грудь между языком и небом (это называется «выражение», это действие вытесняет молоко наружу. ). Во второй фазе, или действии доения, язык перемещается от ареолы к соску. В этом процессе помогает отсос, при котором грудь крепится ко рту ребенка.
Согласование ритмичных сосательных движений с дыханием и глотанием — относительно сложная задача для новорожденного.Таким образом, даже если это рефлексивное действие, не все дети поначалу сосут эффективно. Однако с практикой рефлекс становится навыком, которым все хорошо владеют.
Укоренение, сосание и поднесение руки ко рту считаются сигналами кормления в первые недели после рождения. Позже, после того, как грудное вскармливание станет устойчивым, ваш ребенок начнет использовать эти движения, чтобы утешить себя, и его также может утешить пустышка или когда вы поможете ему найти свой большой палец или пальцы.
Рефлексы новорожденного
Ниже приведены некоторые нормальные врожденные рефлексы, которые вы увидите в течение первых недель.Не все младенцы приобретают и теряют эти рефлексы в одно и то же время, но эта таблица даст вам общее представление о том, чего ожидать.
Степпинг | Рождение | 2 месяца |
Укоренение | Рождение | 4 месяца | 5–6 месяцев |
Рефлекс Моро | Рождение | 5–7 месяцев |
Тонический рефлекс шеи | ||
Подошвенный захват | Рождение | 9–12 месяцев |
Моро или рефлекс «испуга»
Драматический рефлекс в течение этих первых нескольких недель — это рефлекс Моро.Если голова вашего ребенка резко меняет положение или падает назад — или если он испуган чем-то громким или резким, — он вытягивает руки, ноги и шею, а затем быстро сводит руки вместе. Он может даже громко плакать. Рефлекс Моро, который в разной степени присутствует у разных младенцев, достигает пика в течение первого месяца, а затем исчезает через два месяца.
Тонический шейный рефлекс или поза «фехтования»
Более интересная автоматическая реакция — это тонический шейный рефлекс или поза фехтования.Вы можете заметить, что когда голова вашего ребенка поворачивается в одну сторону, соответствующая ему рука выпрямляется, а противоположная рука согнута, как если бы он фехтовал. Однако вы можете не увидеть эту реакцию, поскольку она неуловима, и если ваш ребенок беспокоит или плачет, он может не выполнить ее. Исчезает в возрасте пяти-семи месяцев.
И моро-рефлексы, и тонические шейные рефлексы должны одинаково присутствовать с обеих сторон тела. Если вы заметили, что рефлекс кажется другим с одной стороны или что ребенок двигается одной стороной тела лучше, чем другой, сообщите об этом своему педиатру.
Схватка
Вы увидите еще один рефлекс, когда поглажете ладонь ребенка и увидите, как он сразу же схватит ваш палец. Или, если вы погладите его ступню, вы увидите, как его пальцы туго согнуты. В первые несколько дней после родов хватка вашего ребенка будет настолько сильной, что может показаться, что он может удерживать собственный вес, но не пытайтесь это сделать. Он не может контролировать эту реакцию и может внезапно отпустить.
Шагающий
Помимо силы, у вашего ребенка есть еще один особый талант — шагать.Он, конечно, не может выдержать свой вес, но если вы держите его под мышками (стараясь также поддерживать его голову) и позволяя его подошвам коснуться плоской поверхности, он поставит одну ногу перед другой и «ходить.»
Этот рефлекс поможет новорожденному ползать к груди сразу после родов, когда он лежит на животе матери. Этот рефлекс исчезнет через два месяца, а затем снова проявится к концу первого года как приобретенное поведение при ходьбе.
Дополнительная информация
Основные этапы развития: от рождения до 3 месяцев
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.
Захватывающие и другие примитивные рефлексы
Примитивные рефлексы представляют собой группу поведенческих двигательных реакций, которые обнаруживаются в нормальном раннем развитии, впоследствии подавляются, но могут быть освобождены от подавления церебральным, обычно лобным, повреждением. Таким образом, они являются частью более широкой группы рефлексов, которые отражают явления расслабления, такие как усиленные рефлексы растяжения и подошвенные разгибатели.Однако они включают более сложные двигательные реакции, чем такие простые рефлексы растяжения, и часто являются нормальным явлением у новорожденных или младенцев.
Ссылки на примитивные рефлексы изобилуют учебниками по неврологии, и они часто являются элементами клинических демонстраций. Однако в современную эпоху детальной нейропсихологии и нейровизуализации их часто неправильно истолковывают и переоценивают их полезность. Однако в определенных случаях они могут быть ценным диагностическим дополнением к обследованию.
Распознаются многие примитивные рефлексы. К ним относятся хватательный, оральный, нукоцефальный, корнеомандибулярный рефлексы и рефлексы касания глабели, а также поведение утилизации; эти рефлексы обсуждаются ниже. Ладонно-подбородочный рефлекс недавно был рассмотрен в рамках этой серии статей. 1
ЗАХВАТЫВАЮЩИЕ РЕФЛЕКСЫ
Хватание было связано с поражением лобных долей в течение почти столетия и обозначается множеством различных терминов, включая «хватательный рефлекс», 2 «принудительное хватание» и «принудительное нащупывание», 3 «инстинктивный рефлекс». реакция хватания »и« магнитная апраксия ». 4, 5 Сейффарт и Денни-Браун 4 подробно рассмотрели эти рефлексы и предложили их разделение на два различных ответа: хватательный рефлекс и инстинктивная реакция хватания.
Для выработки хватательного рефлекса требуются двойные стимулы. Первый — это сдвигающееся в дистальном направлении глубокое давление на определенную область ладонной поверхности руки, которое вызывает кратковременное сокращение мышц («фаза захвата»). Затем это перерастает в сильную фазу «удержания» только в том случае, если тракция осуществляется на сухожилиях мышц-сгибателей или приводящих мышц, которые в настоящее время сокращаются, а реакция поддерживается постоянным вытяжением.Эту фазу «удержания» можно отличить от миотаксического сопротивления, например спастичности, тем, что первая может быть вызвана сгибателями пальцев любой длины и является самоподдерживающейся. 4 Рефлекс захвата может уменьшиться, если поглаживать тыльную сторону кисти, и, таким образом, рефлекс может отсутствовать, если рука пациента (ладонь вверху) лежит на ладони экзаменатора. Также можно отметить оппозицию большого пальца, возможно, в зависимости от размера и характера схваченного объекта.
При инстинктивной реакции захвата преднамеренное постепенное закрытие всей руки осуществляется серией небольших движений при неподвижном контакте внутри ладони, которые в конечном итоге заканчиваются полным захватом.Когда она хорошо развита, эта реакция будет происходить в ответ на постоянную световую стимуляцию в любой части руки, и ей часто предшествуют серии движений, приближающих объект к центру ладони. Когда реакция слабая, ее можно спровоцировать только легким давлением на радиальную часть впадины руки. Удаление объекта может привести к движениям преследования или хватания, а движение объекта в ладони приводит к усилению захвата. Давление на ладонь, а не движение, по-видимому, является наиболее важным признаком при возникновении этого рефлекса. 4 Многие из явлений этой реакции были классифицированы другими авторами как «принудительное нащупывание» или «принудительное хватание», 3 , и может иметь место совпадение или сосуществование с поведением использования.
Давно признано, что оба этих рефлекса присутствуют у новорожденных, исчезают во время нормального развития и могут снова появляться при болезненных состояниях, что позволяет предположить, что эти реакции подавляются, но не теряются во время созревания. Хотя двусторонние хватательные рефлексы часто наблюдаются при дегенеративных заболеваниях или диффузных заболеваниях сосудов, поражающих лобные доли, попытки более точно локализовать поражения, ответственные за эти реакции, не увенчались успехом.Ранние описания предполагали, что односторонние реакции захвата были вызваны поражением контралатеральной лобной доли, 3, 5 , возможно, в результате неспособности лобной доли подавлять функцию теменной доли. 5 Совсем недавно поражения в дополнительной моторной коре и поясной извилине были вовлечены в этиологию этих ответов, хотя нет единого мнения относительно того, какая область ответственна за какую реакцию. 6, 7 Более того, поражения лобных долей могут устранить эти рефлексы, 8 и хватание часто бывает двусторонним, даже при одностороннем поражении.На практике может быть мало смысла в различении ладонного захвата от инстинктивной реакции захвата — наличие любого из них должно усилить подозрение на лежащее в основе органическое заболевание мозга. По нашему опыту, реакции на ощупь встречаются гораздо реже и связаны с более запущенными болезненными состояниями.
Группа рефлексов стопы, связанных с ладонным хватом, была описана рядом авторов с 1930-х годов. Брейн и Карран описали хватательный рефлекс стопы, 9 Goldstein — тоническую реакцию стопы, 10 и Seyyfarth и Denny-Brown — хватательный рефлекс пальцев ног. 4 Хотя есть небольшие вариации в описанных ответах, все эти авторы приходят к выводу, что стимуляция подошвы стопы (особенно над плюснефаланговыми суставами с использованием объекта, перемещающегося в дистальном направлении) приводит к сгибанию и приведению пальцев стопы, и что в то время как рефлекс отличается от ответа Бабинского, два рефлекса могут появляться одновременно. Как и в случае ладонного захвата, эта реакция наблюдается у младенцев, может появиться снова вследствие повреждения лобной доли или ее эфферентных связей и может быть особенно частой при поражении контралатеральной медиальной лобной доли. 11 Однако, поскольку Сейфарт и Денни-Браун не обнаружили пациентов с хватательным рефлексом пальцев стопы при отсутствии захвата пальцев, 4 маловероятно, что тестирование на наличие этого рефлекса даст больше диагностической информации, чем можно вывести. от наличия или отсутствия ладонной хватки.
ПОВЕДЕНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
Поведение использования было впервые описано у пяти пациентов с односторонним или двусторонним поражением лобных долей Лермиттом в 1983 году. 12 Он отметил, что эти пациенты, когда им предлагали утилитарные предметы, были вынуждены схватить их и использовать. Примерами такого поведения были пациенты, которые, получив бутылку воды и стакан, но без инструкций, беспрекословно и автоматически наполняли стакан и пили из него. Такое же автоматическое, беспрекословное поведение можно было бы выявить при предъявлении молотка и гвоздя; конверт и лист бумаги; сигарета и зажигалка; и сыр, нож и хлеб. Нормальные испытуемые не справлялись с этими задачами, даже когда предметы лежали прямо в их руках. 12 Шаллис и др. дополнительно уточнили концепцию использования поведения, разделив его на две формы. 13 Первая «индуцированная» форма возникает, когда, как показано Лермиттом, объект помещается перед пациентом. Вторая «случайная» форма наблюдается, когда пациент занят другими задачами, и проявляет такое поведение, когда его или ее внимание не было привлечено к рассматриваемому объекту. Таким образом, оценка потребительского поведения должна включать как тщательное наблюдение за поведением пациента (особенно в отношении взаимодействия с внешней средой), так и попытки вызвать такие реакции.Особенно поразительный пример можно увидеть, когда пациенту предлагают серию пар очков, которые он надевает на нос один поверх другого.
Утилизационное поведение может быть ограничено повреждением нижних лобных долей, как первоначально было предложено Лермиттом. 12, 13 Однако это также может наблюдаться при определенных подкорковых поражениях, особенно в таламусе (см. Обзор Эслингера 14 ). Неясно, является ли такое поведение результатом отсутствия лобного торможения, высвобождающего теменные доли, которые зависят от визуальной и тактильной стимуляции из внешнего мира, как предлагает Lhermitte, 12 , или из-за нарушения внутрифронтальных механизмов. 14 Этиология поведения утилизации может включать инсульт, новообразование, лобно-височную деменцию, кортикобазальную дегенерацию и болезнь Альцгеймера. 14 По нашему опыту, наличие спонтанного или индуцированного поведения утилизации в высшей степени указывает на лежащее в основе органическое заболевание мозга.
ПЕРВИЧНЫЕ УСТНЫЕ РЕФЛЕКСЫ
Несмотря на то, что примитивные оральные рефлексы часто цитируются и демонстрируются, они часто неправильно интерпретируются, отчасти из-за запутанной терминологии.Истинные примитивные оральные рефлексы включают рефлексы сосания, укоренения и морды, которые можно рассматривать как соответствующие реакции кормления у младенцев.
Сосательные рефлексы можно увидеть в ответ на тактильную стимуляцию в области рта или в ответ на введение предмета (например, шпателя) в рот. Рефлекс морды присутствует, когда губы морщатся в ответ на легкое давление на желобок носа. Реакции укоренения наблюдаются, когда рот поворачивается к объекту, мягко поглаживающему щеку (тактильное прикосновение), или к объекту (например, сухожильному молотку), попадающему в поле зрения пациента (визуальное укоренение).Следует проявлять особую осторожность, чтобы отличить эти рефлексы от поздних или букколингвальных дискинезий у пациентов, подвергшихся воздействию нейролептиков.
Напротив, закрытие рта с надутыми губами, вызванное постукиванием вокруг рта или по губам (или постукивания лопаткой, помещенной на губы), представляет собой усиленный миотаксический рефлекс растяжения, а не примитивную реакцию. Пухлость может присутствовать (по крайней мере, электромиографически) у нормальных людей, 15 , хотя быстрая реакция, указывающая на поражение верхних двигательных нейронов, может наблюдаться в контексте бокового амиотрофического склероза, рассеянного склероза или цереброваскулярных заболеваний мелких сосудов. 16 Как ни странно, термины «морда» и «надутость» исторически часто использовались как синонимы. 11 Чтобы избежать путаницы, мы предлагаем использовать термин «надутость» только для описания повышенного миотаксического рефлекса растяжения.
GLABELLA TAP REFLEX
В 1896 году Оверенд впервые сообщил, что у нормального субъекта световое воздействие на глабель вызывает рефлекторное моргание обоих глаз. 17 Этот рефлекс известен как признак постукивания глабели, носоальпебральный рефлекс и рефлекс моргания.Рефлекс состоит из двух компонентов; за первоначальным миотаксическим моносинаптическим рефлексом следует более поздний мультисинаптический ноцицептивный рефлекс. У нормальных субъектов последний ответ приобретает привычку, показывая увеличенную латентность и уменьшающуюся амплитуду. 18 Положительный рефлекс постукивания глабели означает отказ от привыкания к ответной реакции, то есть когда повторное постукивание продолжает вызывать реакцию моргания. Считается, что этот рефлекс похож на рефлекторный блефароспазм, наблюдаемый у новорожденных и недоношенных детей, у которых он может продолжаться в течение шести месяцев. 19
Удаление глабели долгое время считалось ранним признаком болезни Паркинсона; Гарланд, писавший в 1952 году, заявил, что «. . . При постукивании по глабели оба века мигают одновременно с постукиванием, будь то быстрое или медленное, и это моргание будет продолжаться бесконечно; нормальный человек будет моргать только после первых нескольких нажатий. С практической точки зрения этот физический признак является диагностическим признаком болезни Паркинсона ». 20 Однако рефлекс постукивания глабели также может быть положительным как феномен высвобождения в результате диффузного (вероятно, лобного) повреждения, 21 и в одном отчете был положительным у 36% пациентов без внутричерепной патологии. 18 Поскольку рефлекс постукивания глабели не чувствителен к наличию внутримозговых патологий и не специфичен для паркинсонизма, его роль в современной клинической практике сомнительна.
CORNEOMANDIBULAR REFLEX (РЕФЛЕКС WARTENBERG’S)
Горизонтальное движение нижней челюсти к контралатеральной стороне при прикосновении к роговице ипсилатерального глаза было впервые описано фон Зельдером в 1902 году. 22 Это наблюдение оставалось практически незамеченным за пределами Германии до тех пор, пока Вартенберг не опубликовал обширный обзор «феномена подмигивания челюсти». 1948 г. 23 Вартенберг (который предположил, что рефлекс вызывается некоторым давлением на роговицу, что лучше всего применять с помощью твердого стеклянного аппликатора) рассматривал этот рефлекс как перевернутый и перевернутый феномен Маркуса Ганна (или «подмигивания челюстью»), в котором «. . . при боковом движении челюсти вправо (левый наружный крыловидный отросток) левое верхнее веко поднимается быстро и сильно. . . ». 24 Wartenberg предположил, что эти два явления были вызваны ассоциированным движением между orbicularis oculi и наружными крыловидными мышцами из-за надъядерного поражения тройничного нерва. 23 Рефлекс может присутствовать при острой коме (особенно из-за структурного поражения 25 ), цереброваскулярных заболеваниях, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона и боковом амиотрофическом склерозе. 26
НУХОЦЕФАЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС
Нухоцефальный рефлекс был впервые описан Jenkyn et al в этом журнале. 27 Это вызывается быстрым поворотом плеч стоящего пациента вправо или влево. Рефлекс присутствует («раскрепощен»), если голова удерживает свое активное исходное положение за счет активной контрактуры шейных мышц.У младенцев рефлекс присутствует («не сдерживается») примерно до 4 лет, когда он исчезает («подавляется»). Jenkyn и др. обнаружили, что наличие рефлекса у взрослых напрямую коррелирует с признаками диффузной церебральной дисфункции, и пришли к выводу, что это чувствительный индикатор статуса высшей корковой функции. Рефлекс не получил широкого распространения; поиск в PubMed выявляет только одну цитату с момента первоначального описания.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПРИМИТИВНЫХ РЕФЛЕКСОВ
Brown и др. обследовали 240 здоровых молодых людей и обнаружили, что у 3% был сосательный рефлекс, у 1% — хватательный, и ни у одного из них не было рефлекса морды. 28 Распространенность многих из этих рефлексов может увеличиваться с возрастом, 29 , возможно, в связи с увеличением ишемической нагрузки. 30 Полсон и Готтлиб обследовали 85 пациентов с «атеросклерозом, пресенильным заболеванием мозга или старческим заболеванием мозга», у которых неоплазия была исключена. Они сообщили, что у 53% был рефлекс сосания, у 52% — морда, у 18% — хватательный рефлекс и у 7% — корнеомандибулярный рефлекс. 11 Кажется вероятным, что хотя наличие каких-либо единичных примитивных рефлексов надежно обнаруживает патологию лобных долей, наличие одних может быть более полезным, чем других.В нашей клинической практике мы уделяем наибольшее внимание наличию служебного поведения, оральных рефлексов и асимметричных примитивных рефлексов. Сочетание множественных примитивных рефлексов может быть наиболее предиктором органической патологии (обычно лобной доли). 31
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В современную эпоху, когда широко доступны подробные неинвазивные методы визуализации и нейропсихологическое тестирование, роль выявления примитивных рефлексов может показаться ограниченной. Сложность многих из этих ответов делает неудивительным, что детальная анатомическая локализация, несмотря на доступность структурных и функциональных изображений, в целом была невозможна.Кроме того, различия в методах, используемых для выявления этих рефлексов, и сообщения об их наличии у молодых здоровых добровольцев 28 еще больше усложняют оценку их значимости в клинической практике.
Тем не менее, эти рефлексы могут быть полезны в определенных клинических сценариях. В частности, наличие примитивных рефлексов у апатичного пациента с нормальной визуализацией мозга может быть полезным в предположении наличия органического нейродегенеративного процесса, особенно затрагивающего лобные доли, а не первичного психического расстройства.Развитие хватательной реакции у пациента с опухолью лобной доли или инфарктом может быть первым признаком распространения этого поражения и может указывать на необходимость повторной визуализации. Томас предположил, что примитивные рефлексы также могут быть полезны для прогнозирования долгосрочной когнитивной дисфункции после травмы головы; появление новых демиелинизирующих образований у «клинически стабильных» пациентов с рассеянным склерозом; или в предположении развития гидроцефалии или окклюзии шунта после хронического менингита. 32 Во всех этих случаях необходимо проявлять особую осторожность при выявлении и интерпретации этих рефлексов; особенно важно отличать их от признаков верхних мотонейронов, с которыми можно спутать некоторые из этих реакций.
ССЫЛКИ
- ↵
Оуэн G , Mulley GP. Ладонный рефлекс: полезный клинический признак? J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002; 73: 113–15.
- ↵
Уилсон SAK , Уолше FMR.Феномен «тонической иннервации» и его связь с моторной апраксией. Мозг 1914; 37: 199–246.
- ↵
Adie WJ , Critchley M. Принудительное хватание и ощупывание. Brain1927; 50: 142–70.
- ↵
Сейфарт Х. , Денни-Браун Д. Хватательный рефлекс и инстинктивная реакция хватания. Brain1948; 71: 109–83.
- ↵
Denny-Brown D .Природа апраксии. J Nerv Ment Dis1958; 126: 9–32.
- ↵
De Renzi E , Barbieri C. Распространенность хватательного рефлекса после поражения полушария и его связь с повреждением лобной части. Brain1992; 115: 293–313.
- ↵
Hashimoto R , Tanaka Y. Вклад дополнительной моторной области и передней поясной извилины в патологический феномен хватания. Eur Neurol1998; 40: 151–8.
- ↵
Полсон GW . Неврологическое обследование при деменции. В: Wells EC, ed. Деменция . Филадельфия: F. A. Davis Company, 1977: 169–88.
- ↵
Brain WR , Curran RD. Хватательный рефлекс стопы. Brain1932; 40: 347–56.
- ↵
Гольдштейн К . Тонизирующий ответ стопы на раздражение подошвы: его физиологическое и диагностическое значение.Brain1938; 61: 269–83.
- ↵
Полсон GW , Готтлиб Г. Рефлексы развития: повторное появление рефлексов плода и новорожденных у пожилых пациентов. Brain1968; 91: 37–52.
- ↵
Lhermitte F . «Утилизационное поведение» и его отношение к поражениям лобных долей. Мозг 1983; 106: 237–55.
- ↵
Шаллис Т. , Берджесс П.В., Шон Ф, и др. .Истоки потребительского поведения. Brain1989; 112: 1587–98.
- ↵
Eslinger PJ . Анатомическая основа утилизационного поведения: переход от лобно-теменных механизмов к интра-лобным. Cortex2002; 38: 273–6.
- ↵
Экбом К.А. , Джернелиус Б., Кугельберг Э. Периоральные рефлексы. Неврология, 1952; 2: 103–11.
- ↵
Россор МН .Морда, дуться и укореняться. Практическая неврология, 2001; 1: 119–21.
- ↵
Overend W . Предварительное замечание о новом черепном рефлексе. Ланцет 1896; 1: 619.
- ↵
Дженсен JPA , Грон У., Паккенберг Х. Сравнение трех примитивных рефлексов у неврологических пациентов и нормальных людей. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1983; 46: 162–7.
- ↵
Fisher CM .Рефлекторный блефароспазм. Неврология, 1963; 13: 77–8.
- ↵
Гирлянда HG . Паркинсонизм. BMJ1952; 1: 153–5.
- ↵
Пирс Дж. , Азиз Х., Халлахер Дж. С.. Примитивная рефлекторная деятельность при первичном и симптоматическом паркинсонизме. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1968; 31: 501–8.
- ↵
фон Зёльдер F . Der Corneo-Mandibularrefelx.Neurol Centralb1902; 21: 111.
- ↵
Вартенберг Р . Феномен подмигивания челюсти. Arch Neurol Psychiatry Chicago 1948; 59: 734–53.
- ↵
Ганн RM . Врожденный птоз с характерными сопутствующими движениями пораженного века. Trans Opthalmol Soc U K1883; 3: 283.
- ↵
Губерман А . Клиническое значение корнеомандибулярного рефлекса.Arch Neurol 1982; 39: 578–80.
- ↵
Okuda B , Kodama N, Kawabata K, и др. . Корнеомандибулярный рефлекс при БАС. Неврология, 1999; 52: 1699–701.
- ↵
Jenkyn LR , Walsh DB, Walsh BT, и др. . Нухоцефальный рефлекс. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1975; 38: 561–6.
- ↵
Коричневый DL , Smith TL, Knepper LE.Оценка пяти примитивных рефлексов у 240 молодых людей. Неврология 1998; 51: 322.
- ↵
Jenkyn LR , Reeves AG, Warren T, et al. Неврологические признаки старения. Arch Neurol 1985; 42: 1154–7.
- ↵
Кобаяши С. , Ямагути С., Окада К., и др. . Примитивные рефлексы и результаты МРТ, мозговой кровоток у здоровых пожилых людей. Геронтология 1990; 36: 199–205.
- ↵
Исаков Е , Сазбон Л., Костефф Х., и др. . Диагностическое значение трех общих примитивных рефлексов. Eur Neurol1984; 23: 17–21.
- ↵
Томас Р.Дж. . Мигающие и выпускные рефлексы: полезны ли они в клинической практике? J Am Geriatr Soc1994; 42: 609–13.
Ладонный хватательный рефлекс — обзор
Клинические данные
Травма плечевого сплетения может возникнуть в результате чрезмерного растяжения или сжатия нервных корешков или периферических нервов плечевого сплетения.Паралич Эрба, частичный паралич плечевого нервного сплетения, включающий повреждение нервов C5 и C6, обычно возникает у крупных новорожденных во время родов через естественные родовые пути. Считается, что травма верхней части плечевого пояса (уровни C5 и C6) возникает из-за вытяжения и бокового сгибания (бокового сгибания) головы и шеи во время родов. Другие факторы риска включают установку среднего щипца и вакуумную помощь. Паралич Эрба может быть связан с параличом лицевого нерва, ипсилатеральным переломом ключицы, ипсилатеральным синдромом Горнера и врожденной кривошеей, которые считаются результатом травматических родов.Паралич Эрба назван в честь «точки Эрба», места соединения пятого и шестого шейных нервов. Давление в этом месте выше ключицы и позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы вызывает характерный парез паралича Эрба. Когда травма распространяется на нижний плечевой ствол (C5 – T1), это называется параличом Эрба – Дюшенна – Клумпке. Это может произойти из-за вытяжения руки во время родов. У детей старшего возраста и взрослых паралич плечевого сплетения может возникнуть из-за травмы грудного выхода (рис.4.43). Паралич нижней части туловища обычно возникает в результате сильного вытяжения и отведения верхней конечности. Паралич верхней части туловища может возникнуть при падении на велосипеде или наездником, когда ребенок приземляется на плечо и шею.
Плечевое сплетение лежит ниже ключично-плечевого комплекса и прикреплено фасциями к первому ребру и клювовидному отростку (рис. 4.44). Травматическое повреждение обычно происходит по одному из двух возможных механизмов. Сгибание шеи в стороны, сопровождающееся опусканием плеча, одновременно растягивает и сжимает нервный пучок.Сильное вытяжение и гиперабдукция руки может растянуть плечевое сплетение или, в крайних случаях, оторвать нервные корешки или разорвать аксоны. Существует четыре классификации повреждения нервов. Повреждение первой степени является самым легким и возникает в результате кратковременного сдавления нерва. Этот тип травмы может возникнуть в результате отека и отека прилегающих тканей. Наблюдается дегенерация миелина и затруднение деполяризации, но нет нарушения анатомии аксонов. После снятия компрессии функциональное восстановление завершено.Травма второй степени возникает при длительном сдавливании. Возникает закупорка нервных вен и артерий, что приводит к прерыванию аксоплазматического потока и потока питательных веществ. Происходит дегенерация миелиновой оболочки и аксонов. Аксоны и миелин способны к регенерации, и полное выздоровление может занять от нескольких недель до месяцев. Травма третьей степени возникает при длительном или интенсивном сжатии. Возникает венозный застой, обструкция оттока аксоплазмы, дегенерация миелина и нарушение работы эндоневральных трубок.В отличие от аксонов и миелина, эндоневральные трубки обладают плохой регенеративной способностью. Следовательно, при травмах третьей степени выздоровление может быть неполным. Частичное или полное повреждение нерва или отрыв нервного корешка нарушает периневрий и требует хирургического вмешательства. Восстановление плохое. В целом, регенерация аксонов происходит со скоростью примерно 1 мм / день и более вероятно, если эндоневральные трубки не повреждены.
Классическая травма верхнего плечевого сплетения (паралич Эрба) затрагивает нервные корешки C5 и C6.Типичная поза младенца с параличом Эрба — вялое плечо, которое сводится и вращается внутрь с внутренним вращением предплечья. Травма верхнего плечевого сплетения затрагивает подъемные и отводящие мышцы лопатки, сгибатели локтя и супинаторы предплечья. Сгибание запястья и пальцев обычно не нарушено и тонус выше, чем у мышц-разгибателей, что приводит к обращению кзади и сгибанию запястья и кисти. Ипсилатеральный ладонный хватательный рефлекс может присутствовать, но слабый. Рефлекс Моро асимметричен.Когда вовлечен C4, возникает паралич гемидиафрагмы (диафрагмального нерва), который может проявляться цианозом, тахипноэ и, в тяжелых случаях, респираторной недостаточностью. В дерматомах C5 и C6 наблюдается потеря чувствительности. Прогноз паралича Эрба благоприятный. Хотя нервная травма может восстановиться менее чем за 6 месяцев, функциональное восстановление может быть продлено из-за развития компенсаторных двигательных паттернов и двигательных стратегий.
Повреждения нижнего плечевого сплетения затрагивают нервные корешки C7 – T1. Чаще всего травмы верхних и нижних органов возникают одновременно.Изолированные травмы нижнего сплетения встречаются редко. При чистом параличе нижнего сплетения функция плеча и плеча не нарушается. Дефицит моторики влияет на разгибатели локтя, разгибатели запястья, сгибатели и разгибатели пальцев, а также внутренние мышцы. Ипсилатеральный хватательный рефлекс у новорожденных отсутствует. Если симпатические волокна в точке T1 задействованы, у ребенка будет синдром Горнера. При параличе нижнего сплетения наблюдается потеря чувствительности дерматома C7 и локтевого нерва. При комбинированном параличе верхних и нижних конечностей наблюдается полная потеря чувствительности и парез конечностей.Это называется цепным рычагом. Степень потери чувствительности предрасполагает ребенка к повторяющимся травмам руки. Прогноз для паралича Эрба-Дюшенна-Клумпке значительно более осторожен, чем для паралича Эрба (Eng et al. 1978, Eng et al. 1996). Если выздоровление все же произойдет, это может занять 2 года и более.
У детей с параличом Эрба приводящие и внутренние вращающие мышцы плеча (широчайшая мышца спины, подлопаточная мышца и малая круглая мышца) укорачиваются в результате беспрепятственного тонуса ослабленных передних зубчатых и ромбовидных мышц.Со временем контрактуры развиваются в укороченных мышцах, тогда как мышцы, пораженные параличом, атрофируются. Кроме того, беспрепятственное сокращение вращательной манжеты изменяет дугу движения плечевой кости во время сгибания и отведения. Младенец компенсирует это, приподнимая плечо, отводя плечевую кость и сгибая локоть при спонтанной попытке протянуть руку. У младенцев мышечные контрактуры и дисбаланс могут влиять на развитие мышечной активности. Во время этой ранней фазы развития эта компенсаторная адаптация усваивается как доминирующий паттерн движения.Это называется инграммой Эрба. К сожалению, будучи на месте, паттерн паттерна может сохраняться даже после восстановления нервной системы. В некоторых мышцах вращающей манжеты развиваются контрактуры, в результате чего плечевая кость оказывается во внутреннем вращении. Передняя часть суставной капсулы сжимается, а задняя — растягивается. Это предрасполагает ребенка к заднему подвывиху плечевой кости. Со временем ключица, суставная ямка, головка плечевой кости, акромион и коракоидные отростки могут деформироваться из-за ненормального напряжения в плечевом комплексе.
Развитие функций рук и зрительно-моторной координации также может быть нарушено из-за приобретенных компенсаторных двигательных паттернов и неправильного позиционирования. Предплечье, как правило, со временем принимает пронированное положение из-за укорочения сгибателей локтя. Адаптивное положение руки вызывает укорачивание передней суставной капсулы и растяжение кзади, что способствует нестабильности и функциональной потере. Эти вторичные последствия затрудняют выздоровление даже после заживления нервов.Более того, механическая дисфункция плечевого комплекса может влиять на систему кровообращения с низким давлением, продлевая отек тканей и застойные явления, а также замедляя заживление.
Сильная боль является основным компонентом травм плечевого сплетения у взрослых и детей старшего возраста. Это особенно верно при отрыве нерва или нервного корешка. Боль может быть постоянной или внезапной и сильной. Его часто описывают как сокрушение и жжение. Компрессионные повреждения нервных корешков у взрослых и детей старшего возраста обычно проявляются иррадиирующей болью, которая описывается как электрическая, жгучая или глубокая боль.Хотя характеристики и локализация боли могут отличаться от боли у детей старшего возраста или взрослых из-за незрелости кортикального картирования, следует предположить наличие ноцицептивной активности у младенцев с травмами плечевого сплетения. Чрескожная электрическая стимуляция может использоваться для снятия боли у детей старшего возраста, но противопоказана младенцам.
Примечания к лечению
В целом, манипулятивное лечение должно быть направлено на нормализацию длины мышц в состоянии покоя, предотвращение контрактур, облегчение нормальных биомеханических движений, уменьшение боли, поддержку нормальных стратегий движения и улучшение лимфатического и сосудистого кровотока.Обоснование манипулятивного лечения включает респираторно-циркуляторную, ноцицептивную и биомеханическую / постуральную модели. Создание двигательного паттерна, растяжка, тренировка мышц и зрительно-моторная координация — все это должно быть частью стратегии реабилитации. Родителей можно научить мягкому диапазону пассивных движений, чтобы стимулировать удлинение пораженных мышц. Активный диапазон движений следует использовать для усиления нормальных моделей движений и подавления компенсаторных стратегий. Вначале следует пытаться двигаться в нейтральном к гравитации положении, а затем переходить к движению против силы тяжести.Нейтральное к гравитации положение может быть достигнуто, если ребенок лежит на спине или находится на руках у опекуна. Пораженная рука поддерживается, когда ребенок тянется. В качестве альтернативы, ребенка можно положить на здоровую сторону с опорой на голову в нейтральном положении (без бокового сгибания) и позволить пораженной руке опускаться по средней линии тела. В острой фазе следует избегать укладывания ребенка на пораженный бок. Из-за ненормального тона ребенок адаптирует компенсаторные модели движений.Эти стратегии нужно обескураживать и запрещать, тогда как обычные стратегии повторяются. Например, компенсаторное поднятие плеча во время досягаемости может быть предотвращено за счет стабилизации лопатки. Хотя ребенок может быть не в состоянии дотянуться так далеко, нормальный паттерн в этом диапазоне движений сохраняется и усиливается. Во время активного движения нормальный рисунок мышц более важен, чем диапазон движений. Пассивные упражнения можно использовать для поддержания необходимого диапазона движений без нарушения паттерна.Правильно обученные воспитатели могут выполнять с ребенком пассивные и активные упражнения в течение дня. У некоторых детей с параличом Эрба может развиться сопутствующая дисфункция ротоглотки, которая обычно связана с артикуляцией речи. Деформации миофасциальных тканей передней части шеи могут играть роль в дисфункции ротоглотки.
В тяжелых случаях паралича, когда предплечье зафиксировано в положении супинации и ограничено сгибание локтя, функция кисти сильно нарушается. Для оптимизации функции может потребоваться остеотомия с коррекцией вращения.
Различные типы рефлексов новорожденных
Рефлексы или автоматические действия новорожденных демонстрируют в полной мере удивительную силу человеческого инстинкта и эволюции. От укоренения до хватания младенцы запрограммированы реагировать на определенные стимулы в окружающей их среде особыми непроизвольными реакциями. Например, погладьте новорожденного по щеке, и он автоматически откроет рот и повернет голову в сторону, к которой прикоснулись. Погладьте им небо, и они начнут сосать.
Хотя эти рефлексы могут показаться просто восхитительными, у них есть гораздо большая цель. Они запечатлены в нашей ДНК, потому что помогают выжить младенцам и связывают всех нас с нашими человеческими предками. В прошлом наличие этих рефлексов или их отсутствие могло означать разницу между выживанием после младенчества или нет.
Нормальные рефлексы новорожденных
Младенческие рефлексы помогают вашему новорожденному перейти к жизни вне матки и узнать, что ему нужно делать, чтобы выжить. Если у вашего малыша не проявляется рефлекс укоренения или какие-либо другие непроизвольные движения, указанные ниже, позвоните своему педиатру.
Укоренение или корневой рефлекс
Рефлекс укоренения — один из самых известных из многочисленных непроизвольных движений и действий, нормальных для новорожденных. Это поможет вашему ребенку найти грудь или бутылочку, чтобы начать кормление. Как описано выше, когда щеку новорожденного гладят, он поворачивается навстречу прикосновениям. Этот автоматический ответ обычно проходит через 4 месяца.
Моро или рефлекс испуга
Рефлекс Моро, или рефлекс испуга, заставляет вашего ребенка вытягивать руки, ноги и пальцы и выгибаться, когда он испуган чувством падения, громким шумом или другими раздражителями окружающей среды.Младенцы обычно выглядят «испуганными». Педиатры обычно проверяют этот ответ сразу после рождения и при первом осмотре ребенка. Рефлекс обычно исчезает в возрасте от 2 до 4 месяцев.
Сосательный рефлекс
Сосательный рефлекс является ключевым рефлексом новорожденного, особенно в сочетании с рефлексом укоренения, поскольку он позволяет младенцам есть инстинктивно. Если вы прикоснетесь пальцем, соской или соской к небу ребенка, он автоматически начнет сосать.Примерно в возрасте 2–3 месяцев сосательный инстинкт вашего ребенка переходит в сознательное усилие и больше не считается рефлексом.
Шаговый рефлекс
Шагающий рефлекс позволяет вашему ребенку ставить одну ногу перед другой, когда вы ставите его стопы на ровную поверхность. На самом деле это не ходьба, и она исчезнет в возрасте 4 месяцев. Если вы попробуете это дома, не забудьте поддержать вес вашего ребенка, держа его под мышками (одновременно поддерживая голову), поскольку ваш ребенок еще недостаточно силен, чтобы на самом деле удерживать свое тело в стоячем положении.Этот рефлекс вернется в сознательной форме почти к первому возрасту, когда ваш ребенок научится ходить по-настоящему.
Ладонный захват
Ладонный хват заставляет младенцев хвататься за предметы, позволяя ребенку «держать» вашу руку — или, скорее всего, ваш палец. Когда вы касаетесь ладони руки ребенка, его пальцы сгибаются и цепляются за ваш палец. Если вы попытаетесь вытащить палец из его хватки, хватка усилится. Этот рефлекс, который исчезает в возрасте от 5 до 6 месяцев, помогает младенцам развить навык намеренного хвататься за вещи.
Тонический рефлекс шеи или фехтования
Тонизирующий шейный рефлекс или рефлекс фехтования возникает, когда вы кладете ребенка ему на спину и наклоняете его голову набок. Ребенок примет «позицию ограждения», вытягивая руку и ногу на той стороне, к которой он смотрит. Другая их рука и нога будут согнуты, и эта рука будет сжата в кулак. Этот рефлекс присутствует примерно до 6-месячного возраста.
Нормальные рефлексы на всю жизнь
Новорожденные также обладают множеством рефлексов, которые сохранятся и во взрослом возрасте.Некоторые из наиболее распространенных автоматических ответов, которые мы все разделяем, включают следующее:
- Рефлекс мигания : Закрывание глаз в ответ на прикосновение или внезапный яркий свет
- Рвотный рефлекс : Рвотный рефлекс в ответ на прикосновение к задней части рта или горлу
- Рефлекс кашля : Кашель в ответ на стимуляцию дыхательных путей
- Рефлекс чихания : Чихание в ответ на раздражение носовых дыхательных путей
- Рефлекс зевоты : Зевота в ответ на потребность организма в кислороде (или усталость)
- Ориентирующий рефлекс : Также известен как «что это?» рефлекс, обращает внимание на новый раздражитель
- Рефлекс коленного рефлекса : Также называется рефлексом надколенника, внезапным толчком в ответ на удар по сухожилию надколенника (расположенному чуть ниже колена)
Слово Verywell
По мере взросления и роста ваш ребенок будет развивать новые навыки, независимость и самостоятельность, устраняя необходимость в этих рефлексах новорожденного, большая часть которых исчезает в первые недели или месяцы жизни.Ваш педиатр будет проверять эти рефлексы (и то, что они исчезают по расписанию) во время осмотра вашего ребенка. В редких случаях младенец не перерастает рефлекс укоренения или другие непроизвольные реакции, которые могут сигнализировать о проблемах с мозгом или нервной системой.
Обязательно обсудите с врачом все, что вас беспокоит по поводу рефлексов вашего ребенка. Просто знайте, что, как и во многих случаях, связанных с развитием детства, точные проявления и исчезновения определенных рефлексов могут быть непостоянными между отдельными младенцами и не обязательно указывать на проблему, если они не укладываются в ожидаемый график.
.