Лечение гипертонуса у грудничков: Гипертонус у новорожденных в Люберцах и Лыткарино — цены и запись на консультацию к клинику 100med — Талантика — город профессий

Содержание

Остеопаты. Запись на приём к доктору остеопату в Москве. Где принимает хороший врач остеопат?

Гипертонус — преобладание тонуса мышц-сгибателей над тонусом мышц-разгибателей. Это определение дается в большинстве учебных пособий для будущих мам. Однако насколько это определение понятно для мам, которые не имеют медицинского образования? Насколько оно правильное? Надо ли этого бояться?

Давайте разбираться вместе.
Для новорожденного характерна так называемая поза эмбриона, в которой он находится в утробе матери: ручки и ножки согнуты, кулачки находятся на уровне груди, голова немного запрокинута назад. Стопы младенцы держат полумесяцем. После первого месяца жизни мышцы постепенно расслабляются. В норме тонус в мышцах симметричен и может сохраняться до 3 – 3,5 месяцев, до момента появления у ребенка произвольных движений. Некоторые признаки повышенного тонуса могут сохраняться и до 6 месяцев. Итак, мы уже знаем, что до 3,5 месяцев повышенный тонус является нормой.

Что должно насторожить родителей?

При наличии патологического тонуса ребенок с рождения держит голову. Если несколько раз попытаться развести ручки или ножки, то напряжение будет возрастать с каждой попыткой. Дети с повышенным тонусом беспокойны, часто беспричинно плачут, плохо спят, остро реагируют на яркий свет, звуки, даже тихие. При плаче у таких детей дрожит подбородок, у них повышенная жажда сосания, запрокидываются назад, выгибаются, часто срыгивают. В более старшем возрасте ребёнок ходит на носочках.

Почему у ребенка появился гипертонус?

Наиболее частая причина гипертонуса – родовая травма (тяжелые роды, неправильное пособие акушерки в родах, слишком быстрые роды и многое другое). Головка ребенка несколько больше диаметра родовых путей матери, в результате того, что некоторые части костей черепа младенца пока еще мягкие, имеются роднички, головка младенца может изменяться. Поэтому любое препятствие, задержка может привести к механическим травмах черепа ребенка. Это приводит к недостаточному кровоснабжению структур головного мозга, недостаточному их снабжению кислородом и питательными веществами, повышению внутричерепного давления. В результате недостаточного поступления кислорода и питательных веществ эти структуры отстают в развитии.

Чем грозит гипертонус?

Дети сами страдают от постоянного плача, излишне активных движений. Если вовремя не провести необходимое лечение, это может привести к нарушению координации, нарушению речи. Самое главное для родителей – не оставлять без внимания даже малейшие признаки гипертонуса.

Поставили диагноз гипертонус?

Гипертонус не так уж и редко ставится нашими неврологами. Примерно каждая вторая мама сталкивается с данным диагнозом. Врачи назначают большое количество процедур: электрофорез, массаж, ванночки с ромашками, лекарственные препараты. Однако все это – лечение только симптомов, ни один из этих методов не оказывает влияния на саму причину. Основным принципом, которым руководствуются врачи – успокоить ребенка. Но многие ли дети будут спокойно переносить массаж, электрофорез, уколы? Как правило, эти методы просто направлены на расслабление мышц, однако это стирает симптомы, проблема же остается. После окончания курса лечения гипертонус может вновь проявиться. Так как проблема все равно не решена, то у ребенка могут проявиться другие симптомы: задержка речи, нарушения координации, нарушение моторики рук, хождение на цыпочках. Все это напрямую зависит от тонуса мышц.

Лечение гипертонуса в клинике остеопатии «Остмед»

На сегодняшний день, единственным методом, который может решить причину гипертонуса, остается остеопатия.

Основная причина снижения кровотока – механическая. Основной рост и развитие мозга ребенка происходит до двух лет. При таких темпах роста важно устранить проблему в наиболее ранние сроки. Это связано еще и с тем, что чем младше ребенок, тем мягче его кости, и тем легче устранить механические проблемы.

Врачи нашей клиники успешно устраняют проблему, давая возможность ребенку расти и развиваться, не отставая от сверстников, радуя родителей и близких.

Отзывы пациентов

Хочу выразить огромную благодарность доктору Шумейко Анне Сергеевне. Потрясающий, чуткий, очень хороший специалист. Я надеюсь ещё долго приходить к ней сама и приводить своих детей. Попав к Анне Сергеевне, я поверила, что мы сможем решить многие проблемы: Х-образное искривление нижних конечностей, гипертонус и другие проблемы у сына и боли в спине, а также гипертонус у меня. Дай Бог доктору хороших пациентов, творческих успехов, самосовершенствования! Фёдорова А.

Врач:

Спасибо вашей клинике, вы дали возможность лечиться у вас всей семьёй.

Огромное спасибо докторуТитову И.В. Обратились с доченькой 5 мес., гипертонус, а у самой, опущение органов малого таза. Сразу после первых сеансов увидели и почувствовали положительные результаты. Вы для нас практически теперь семейный доктор. Это чудо, то что вы делаете.Низкий вам поклон и огромная благодарность.Результаты вашего лечения, превзошли все наши ожидания, спасибо за наше прекрасное самочувствие.

Копылова Наталья Леонидовна

Врач:

Ответы на вопросы

Задать вопрос

Просмотров статьи: 87754

Нарушения мышечного тонуса у новорожденных. Что такое Нарушения мышечного тонуса у новорожденных?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нарушения мышечного тонуса у новорожденных – обширная группа двигательных расстройств, проявляющихся с момента рождения и характеризующихся изменением степени напряженности мышц. Встречается повышенный и сниженный мышечный тонус, а также дистония, представляющая собой чередование гипертонуса и гипотонуса. Двигательные расстройства проявляются либо чрезмерной мышечной напряженностью, либо неадекватной расслабленностью. Оба варианта сопровождаются трудностями, связанными с питанием малыша, плохим сном, беспокойством и др. Патология диагностируется клинически, на основании данных лабораторного и рентгенологического обследования. Тактика лечения определяется основным заболеванием, может включать в себя консервативные (дегидратационную терапию, антибиотикотерапию, прием миорелаксантов) и оперативные лечебные мероприятия.

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение нарушений мышечного тонуса у новорожденных
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Нарушения мышечного тонуса у новорожденных представляют собой синдром, сопутствующий многим заболеваниям, в том числе врожденным и наследственным. Двигательные расстройства, проявляющиеся с момента рождения, могут сохраняться в течение дальнейшей жизни, становиться причиной задержки умственного и физического развития, что, в свою очередь, способствует росту детской инвалидности.

Нарушения мышечного тонуса у новорожденных

Причины

Двигательные нарушения у новорожденных всегда связаны с дисфункцией на уровне центральной нервной системы (головной и спинной мозг), либо на уровне периферических нервов, идущих непосредственно к мышцам. Как правило, имеет место повреждение клеток головного мозга внутриутробно или в родах. Природа такого повреждения может быть травматической, гипоксической или инфекционной. В результате повреждения часть нейронов погибает или начинает функционировать неправильно. Кроме того, многие травмы приводят к повышению внутричерепного давления, вследствие чего часто наблюдается гипертонус.

Также встречаются наследственные и врожденные неврологические заболевания, в клинике которых имеют место не только нарушения мышечного тонуса у новорожденных, но и другие проявления. Возможны аномалии развития нервной системы, которые формируются, в том числе, и под воздействием тератогенных факторов во время беременности, например, при курении или употреблении алкоголя. Определенную роль играют имеющиеся у матери хронические заболевания, в частности сахарный диабет. В педиатрии одним из наиболее серьезных диагнозов, в клинике которого всегда присутствуют нарушения мышечного тонуса у новорожденных, является детский церебральный паралич.

Симптомы

Признаки двигательной дисфункции различаются в зависимости от типа нарушения мышечного тонуса. Повышенный тонус проявляется общей напряженностью ребенка, что часто может обнаружить мама малыша. Ручки пациента сжаты в кулачки, ножки поджаты к туловищу. Попытки развести ручки и ножки в стороны вызывают беспокойство и плач. Такие дети обычно плохо спят и плохо сосут грудь, часто срыгивают. Характерно положение во время сна с запрокинутой головой. В случае асимметричного гипертонуса (мышечной дистонии) напряжение мышц наблюдается только с одной стороны или локально, в конкретной области тела.

Синдром мышечной гипотонии проявляется мышечной слабостью. Степень слабости может различаться от незначительной до выраженной. Ребенок выглядит вялым и мало двигается. Ножки расслаблены, возможно их чрезмерно широкое разведение без какого-либо беспокойства со стороны пациента. Характерна поза лягушки, когда ножки ребенка разведены и согнуты в коленях, а стопы прижаты друг к другу. При выраженной мышечной гипотонии слабость распространяется также на мускулатуру лица и жизненно важных органов, что может проявляться нарушениями дыхания, сосания и глотания. Гипотонус новорожденных в пассивном положении иногда сменяется резким повышением мышечного тонуса при движениях. В этом случае говорят о мышечной дистонии.

Диагностика

Первичный осмотр педиатра дает возможность выявить признаки нарушения мышечного тонуса у новорожденных. Осмотр невролога в плановом порядке осуществляется в роддоме, специалист ставит первичный диагноз на основании клинических проявлений. Обязательно проведение рентгенографии черепа ребенку и МРТ головного мозга, что часто позволяет обнаружить кровоизлияния, опухоли, аномалии развития, которые могут являться причиной нарушения мышечного тонуса у новорожденных. При необходимости назначают генетическое картирование, поскольку причиной развития синдрома часто становятся генетические заболевания.

ЭЭГ выполняется для исключения очага патологической электрической активности в головном мозге. Анализы крови и мочи, в том числе развернутые, позволяют обнаружить различные изменения воспалительного и инфекционного характера, а также заподозрить врожденные метаболические расстройства.

С этой же целью осуществляется сбор семейного анамнеза. Примерами метаболических нарушений служат болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Ниманна-Пика, гомоцистинурия, синдром Ретта, лейциноз и многие другие заболевания. Нарушения мышечного тонуса у новорожденных всегда являются частью общей картины конкретной нозологии, поэтому первоочередной задачей специалистов становится постановка основного диагноза, который и определяет тактику лечения.

Лечение нарушений мышечного тонуса у новорожденных

Терапия синдрома определяется основным диагнозом. При инфекционных заболеваниях требуется назначение антибиотиков и противовирусных препаратов. Показана дегидратационная терапия с целью нормализации внутричерепного давления. После подтверждения диагноза той или иной болезни обмена проводится специфическая терапия. Во всех случаях обязательной частью лечения являются нейропротекторы. Для устранения гипертонуса используются миорелаксанты. Наряду с симптоматическим действием препараты этой группы позволяют уточнить прогноз, поскольку в случае тяжелых нарушений мышечного тонуса у новорожденных лекарственные средства становятся неэффективными.

Прогноз и профилактика

Профилактика возможна только до рождения ребенка. Риск развития двигательных нарушений у новорожденного снижается при отказе от вредных привычек, своевременной диагностике и лечении соматических заболеваний матери, УЗИ-диагностике плода, а также планировании беременности при известном высоком риске наследственной патологии. Значительная часть заболеваний, в клинике которых присутствуют нарушения мышечного тонуса у новорожденных, имеют хроническое течение и неизбежно оказывают влияние на физическое и нервно-психическое развитие ребенка, снижая дальнейшее качество жизни пациента, поэтому прогноз остается сомнительным.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении нарушений мышечного тонуса у новорожденных.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www. krasotaimedicina.ru/

Неонатальная гипертензия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Неонатальная гипертензия часто имеет неспецифические проявления и часто не диагностируется. Однако в последние несколько лет, с развитием технологий в отделениях интенсивной терапии новорожденных, увеличилось выявление и осведомленность об этом состоянии у новорожденных. Чтобы избежать сердечно-сосудистых и почечных осложнений во взрослом возрасте, его следует лечить агрессивно. В этой статье рассматривается неонатальная гипертензия, ее диагностика и лечение. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с неонатальной гипертензией.

Цели:

Определите этиологию неонатальной гипертензии.
Обзор обследования пациентов с неонатальной гипертензией.
Опишите доступные варианты лечения неонатальной гипертензии.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хотя артериальная гипертензия у новорожденных встречается в клинической практике в течение последних 4–5 десятилетий, она была признана и исследована как отдельная неонатальная заболеваемость относительно недавно. Ранее оценка и ведение патологического процесса были скомпрометированы отсутствием полных нормативных данных по неонатальному артериальному давлению (АД) из-за отсутствия точных инвазивных или неинвазивных методов его измерения. Значительная и быстрая вариабельность АД в зависимости от гестационного возраста, постнатального возраста, массы тела при рождении и пола в популяции, направленной на исследование, создала дополнительные трудности в установлении нормальных значений и всеобъемлющем определении неонатальной гипертензии (НГ).

Клиническое течение, исходы и отдаленные последствия НГ до сих пор полностью не изучены, и среди экспертов отсутствует консенсус в отношении использования и выбора антигипертензивных препаратов для ее лечения.[1] В данной статье представлен обзор современной информации, касающейся определения, факторов риска, этиопатогенеза и лечения артериальной гипертензии у новорожденных.

NH диагностируется, когда значения систолического или диастолического АД (ДАД), измеренные в 3 отдельных случаях, превышают или равны 95-й процентиль постконцептуального возраста младенца.[2] Систолическое АД (САД) выше 99-го процентиля указывает на тяжелую артериальную гипертензию и указывает на необходимость начала антигипертензивной терапии и специальных исследований для выявления этиопатогенеза. Нормативные данные по АД у новорожденных представлены в таблице 1.[3]

Таблица 1. Нормативные данные артериального давления в 2-недельном постнатальном возрасте у новорожденных.

(Адаптировано из ссылки № 11, Dione et al. , Peds Nephro, 2012; 27:159-60)

Измерение артериального давления

АД можно измерять инвазивными или неинвазивными методами.

Инвазивный метод

Инвазивное внутриартериальное измерение артериального давления и непрерывный мониторинг, считающиеся золотыми стандартами, выполняются с использованием постоянного катетера в одной из пупочных, лучевых или задних большеберцовых артерий, который соединен с датчиком давления и через что к многоканальному дисплею монитора пациента. Этот метод обычно предназначен для больных и нестабильных младенцев, а также для крайне недоношенных детей.[4]

При внутриартериальном измерении артериального давления с помощью датчика следует соблюдать следующие меры и меры предосторожности.

Датчик должен располагаться на уровне сердца.
В пробирке не должно быть пузырьков воздуха, так как их присутствие может повышать ДАД и снижать САД.
На артериальной кривой должна быть видна дикротическая насечка.
Трубки должны иметь низкую податливость и наименьшую допустимую длину, так как увеличение длины приведет к ложному уменьшению значений.
Датчик давления должен быть настроен на нулевое атмосферное давление в качестве контрольной точки.
Датчик следует промывать непрерывной инфузией гепарина.
Пупочный катетер должен быть соответствующего размера. Узкий катетер будет ложно снижать САД.
Катетер из пупочной артерии следует удалить, предпочтительно через 5–7 дней, поскольку длительная катетеризация может увеличить риск образования тромба, что приведет к ложным показаниям.

Неинвазивные методы

Наиболее распространенным и наиболее широко используемым неинвазивным методом измерения артериального давления в отделении интенсивной терапии новорожденных является автоматизированная осциллометрия. Это устройство определяет максимальные колебания артериального давления из артериального кровотока как среднее артериальное давление (САД), которое затем преобразуется в прогнозируемое систолическое и диастолическое АД с использованием стандартных запатентованных алгоритмов. Осциллометрические измерения АД обычно хорошо коррелируют с инвазивными внутриартериальными показаниями. Однако он может завышать значения внутриартериального САД на 3–8 мм рт. ст., что приводит к гипердиагностике гипертензии, и становится неточным, когда среднее артериальное давление падает ниже 30 мм рт. ст., что приводит к пропуску гипотензии. Устройство также может занижать САД у новорожденных с малым гестационным возрастом.

Для точности рекомендуется, чтобы оптимальная ширина манжеты составляла от 0,45 до 0,70 окружности руки, покрывала 80% длины руки, а размер должен быть стандартизирован для единообразия результатов. АД становится ошибочно высоким, если размер манжеты слишком мал. Во время измерения младенец должен лежать в положении на спине, тихо проснуться, быть спокойным, предпочтительно спать, и должно пройти от 1 до 1,5 часов после приема пищи. Минимум три измерения с интервалом в 2 минуты следует проводить на правой руке в качестве предпочтительного места. Использование сфигмоманометра не рекомендуется, поскольку тоны Короткова недостаточно громкие, чтобы их можно было надежно услышать в этой возрастной группе младенцев. [5] Ультразвуковая допплерография редко используется в качестве обычного прибора для мониторинга АД, так как она может занижать значения САД.[6]

Этиология

Недоношенность является фактором риска, и 75% всех детей с НГ рождаются недоношенными [7]. Новорожденные, страдающие НГ, как правило, тяжелее, имеют более высокий балл неонатальной болезни и более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии. Наиболее частыми причинами выраженной артериальной гипертензии, требующей медикаментозного лечения, у новорожденных являются респираторные заболевания (БЛД), прием лекарственных препаратов (кофеин, дексаметазон), ЭКМО и почечные заболевания (паренхиматозные, почечно-сосудистые, острый некроз почечных канальцев, почечная недостаточность). Другими этиологическими факторами могут быть неврологические (судорожные припадки), эндокринные, сердечные, в основном коарктация аорты или нечасто ОАП, и тромбоэмболия, связанная с катетером пупочной артерии. Таблица 2 [8]

БЛД является независимым фактором риска НГ и наиболее значимой непочечной причиной гипертонии у детей с ОНМТ [9][10]. Недоношенные дети с внутрижелудочковым кровоизлиянием могут быть подвержены риску НГ. Недавно были опубликованы отчеты о случаях доношенного ребенка с протоковой аневризмой. Другими редкими причинами, о которых сообщалось в отдельных случаях, являются кровоизлияние в надпочечники, токсичность витамина D с почечным кальцинозом и полное парентеральное питание. Почти 57 % случаев НГ не имеют идентифицируемых причин и классифицируются как идиопатические.[8][11] Таблица 2. Причины неонатальной гипертензии.

Эпидемиология

Сообщается, что частота неонатальной гипертензии составляет 0,2% у доношенных новорожденных и до 3% у детей, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных [3]. Различия в заболеваемости могут быть связаны с различиями в исследуемой популяции и определением NH, используемым для исследования. Сообщается, что 1,4% недоношенных детей нуждаются в антигипертензивной терапии во время пребывания в ОИТН по сравнению с 1% среди доношенных детей [9]. ]

Показано, что заболеваемость NH составляет от 13% до 43% у младенцев с пограничным расстройством личности. Точная распространенность НГ среди недоношенных не установлена.

Патофизиология

Реноваскулярный механизм является наиболее распространенным путем и действует при большинстве состояний, приводящих к НГ. Системные причины, которые могут снизить почечную перфузию, различаются. Катетеризация пупочной артерии вызывает повреждение эндотелиальных клеток и образование тромбов в почечных сосудах. Возникающее в результате этого снижение почечной перфузии активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РАС), вызывая гипертензию.[12]

Неспособность выделять свободную воду и повышение уровня альдостерона в сыворотке были зарегистрированы при БЛД, что может способствовать системной гипертензии. Недавно увеличение толщины стенки периферических артерий и нарушение вазомоторных функций было продемонстрировано как этиопатогенез НГ у младенцев с БЛД [10, 13].

У детей от матерей с диабетом или детей с лейденской мутацией фактора V может наблюдаться тромбоз почечных вен (ТПВ) и снижение почечной перфузии. Неонатальная асфиксия может привести к некрозу почечных канальцев (ATN) и вторичному по отношению к таковому при NH. Опухоли новорожденных, такие как феохромоцитома, нейробластома, опухоль Вильмса и мезобластная нефрома, могут вызывать NH, сдавливая почечные сосуды или мочеточники или вырабатывая вазоактивные вещества, такие как катехоламины. КоА и ОАП приводят к уменьшению прямого кровотока, уменьшению почечной перфузии и активации РАС. Закрытие дефектов брюшной стенки приводит к повышению внутрибрюшного давления, что может сдавливать почечные сосуды.

Считается, что гипертензия при ЭКМО является вторичной по отношению к увеличению ударного объема, вызванному увеличением аортального возврата крови из насоса ЭКМО, а также в результате аномальной обработки натрия или воды в ответ на непульсирующий артериальный кровоток через системы младенцев .

Анамнез и физикальное исследование

Новорожденные, страдающие НГ, обычно протекают бессимптомно, а артериальная гипертензия выявляется с помощью рутинного непрерывного мониторинга АД в ОИТН. Те, у кого есть симптомы, могут проявлять непереносимость кормления, плохие усилия сосков, раздражительность, гипотонию, гипертонию, рвоту, апноэ, респираторный дистресс, десатурацию кислорода, а в тяжелых случаях — тахикардию, застойную сердечную недостаточность, кардиогенный шок и судороги. Симптомы неспецифичны и разнообразны. У более старших и доношенных новорожденных его выявляют либо при обычном наблюдении в отделении интенсивной терапии, либо при проверке показателей жизнедеятельности во время визитов здорового ребенка. Новорожденные, выписанные из яслей, могут вернуться с симптомами раздражительности и задержкой развития.[14]

Важным является подробное системное физикальное обследование. Общий вид может выявить дисморфизм, соответствующий синдромам Тернера, Вильяма или Нунана, заболеваниям, связанным с коарктацией аорты. Наличие сердечного шума с несоответствием артериального давления на четырех конечностях и пульса на бедренной кости свидетельствует о коагуляционном артрите. Могут присутствовать физические признаки застойной сердечной недостаточности, такие как тахикардия, шум, пятнистость и цианоз. Пальпация живота может выявить образование при поликистозе почек, опухолях почек, гидронефрозе, тромбозе почечных вен. Мочеполовое исследование может выявить врожденные аномалии или неоднозначные гениталии при врожденной гиперплазии надпочечников. Маловодие в анамнезе может свидетельствовать о врожденных почечных аномалиях, а в тяжелых случаях ребенок может родиться с типичными признаками.

Оценка

Тщательный материнский и перинатальный анамнез и руководство по физикальному обследованию для выявления потенциальной этиологии. Поскольку реноваскулярные или почечные паренхиматозные нарушения составляют большинство случаев НГ, первоначальные исследования относятся к этой системе и включают анализ мочи, уровень азота мочевины в крови и сывороточные значения креатинина, электролитов и кальция. Моча должна быть проверена на ванилилминдальную кислоту и гомованилиновую кислоту. Первоначальное обследование должно также включать УЗИ аорты и почек с допплерографией.[8]

Дальнейшее исследование проводится на основании анамнеза и клинических подозрений и должно включать следующее:

Функциональные тесты щитовидной железы, уровни кортизола в сыворотке, альдостерон в сыворотке и активность ренина в плазме, катехоламины и метанефрины в плазме и моче, дексойкортизол в сыворотке 11 и 11 дезоксикортикостерон. Моча 17-гидроксистероид и 17-кетостероид
Дополнительные исследования, такие как рентгенография грудной клетки (БЛД, застойная сердечная недостаточность), эхокардиограмма, цистоуретрограмма мочеиспускания, сцинтиграфия почек с каптоприлом, сканирование почек с димеркаптоянтарной кислотой, компьютерная томографическая ангиография для оценки почечной артерии и аорты, МРТ брюшной полости, УЗИ головы для исключения внутрижелудочкового кровоизлияния.

Лечение/управление

У большинства младенцев с НГ лечение устранимых причин обычно приводит к излечению состояния. Пупочный катетер следует удалить как можно скорее. Гиперкальциемию или избыточное потребление жидкости следует корригировать ограничением жидкости и/или диуретиками. Дозы таких лекарств, как инотропы, стероиды или кофеин, следует скорректировать или отменить препарат. Хирургические условия должны рассматриваться по мере необходимости. Анальгезия может быть рассмотрена для облегчения боли. При эндокринных нарушениях следует назначать соответствующую гормональную терапию. Если артериальная гипертензия сохраняется выше 99-й процентиль нормативных данных, несмотря на эти меры, антигипертензивную терапию следует начинать [15].

Легкая артериальная гипертензия: таких младенцев можно регулярно контролировать и тщательно наблюдать. Если артериальная гипертензия не проходит спонтанно, ее можно лечить тиазидными (предпочтительнее) или петлевыми диуретиками.

Умеренная артериальная гипертензия: у этих детей артериальное давление находится в диапазоне от 95-го до 99-го процентиля для возраста без признаков поражения органов-мишеней. Их можно лечить диуретиками (первой линии), гидралазином или пропранололом. Информации о показаниях и преимуществах пероральных антигипертензивных средств при легкой и умеренной гипертензии у новорожденных недостаточно. Подробная информация о часто используемых пероральных препаратах представлена в таблице 3.

Тяжелая артериальная гипертензия: если артериальное давление выше 99-го процентиля, оправдано лечение непрерывным внутривенным вливанием лекарств. Следует избегать быстрого снижения артериального давления. У этих пациентов предпочтителен тщательный мониторинг артериального давления с помощью внутриартериального катетера.

Рекомендуемые антигипертензивные препараты для внутривенного введения с их дозами и побочными эффектами представлены в таблице 4. обструкция соединения, поликистозная болезнь почек, нейробластома или опухоль Вильмса, среди прочего.

Дифференциальный диагноз

НГ является проявлением специфических нарушений, относящихся к различным системам органов (таблица 2). Этиопатогенные нозологические формы, приводящие к НГ, должны быть дифференцированы с помощью соответствующих исследований. Поскольку клиническая картина НГ с такими симптомами, как респираторный дистресс, гипотония, раздражительность, непереносимость пищи, тахикардия и другие, неспецифична, следует исключить все другие неонатальные причины таких симптомов.

Прогноз

Исход НГ зависит от этиологии и тяжести состояния. НГ, связанная с тромбозом почечных вен, катетеризацией пуповины или острым некрозом почечных канальцев, носит транзиторный характер и проходит по мере улучшения основного заболевания. Наличие поражения органов-мишеней связано с неблагоприятным прогнозом. Большинству новорожденных обычно требуется медикаментозная терапия в течение короткого периода времени, а долгосрочная терапия требуется нечасто. Ретроспективное исследование показало, что только 15% из 40% детей, выписанных из больницы на антигипертензивных препаратах, нуждались в лечении в возрасте от 3 до 6 месяцев. [2]

Естественное течение НГ отличается от течения гипертензии у детей старшего возраста. Сообщается, что средняя продолжительность терапии антигипертензивными препаратами у младенцев в отделении интенсивной терапии новорожденных составляет десять дней в исследовании, в котором участвовало 700 младенцев. У младенцев, страдающих гипертонией из-за ПРЛ, обычно обнаруживается нормализованное АД при последующем обследовании.[17] NH из-за основных заболеваний почечной паренхимы может иметь персистирующую гипертензию в детстве и требует длительной терапии.

Осложнения

У детей грудного возраста с нелеченой тяжелой неослабевающей гипертензией могут развиться множественные поражения органов-мишеней и сосудистые повреждения, гипертрофия левого желудочка, энцефалопатия и гипертоническая ретинопатия. В таких условиях следует проводить раннее, агрессивное и эффективное лечение. Обычными осложнениями длительной и тяжелой гипертензии являются гипертоническая нефропатия с вариабельной почечной дисфункцией и гипертоническая кардиомиопатия с гипертрофией, дилатацией и/или дисфункцией левого желудочка. Долгосрочные побочные эффекты и последствия нелеченной гипертензии по сравнению с леченной у младенцев неизвестны. Недавние эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что детская гипертензия связана с более высоким риском артериальной гипертензии во взрослом возрасте.

Сдерживание и просвещение пациентов

Неонатальная гипертензия часто пропускается или не диагностируется у младенцев, поступающих в отделение для новорожденных, и выявляется случайно во время плановых контрольных посещений. Ранняя диагностика и своевременное лечение важны в этой популяции для предотвращения повреждения органов-мишеней и неблагоприятных долгосрочных последствий. Фармакологическое лечение представляет собой сложную задачу для неонатологов, поскольку очень немногие препараты были изучены на предмет их эффективности и безопасности в этой возрастной группе. Недостаток нормативных данных и определений усугубляет неопределенность в лечении гипертонии, проявляющейся в неонатальном периоде и в младенчестве.

Нет четких руководств, касающихся сроков начала антигипертензивного лечения и ведения более легких форм. Поскольку большинству младенцев требуется краткосрочная терапия (в среднем 10 дней) и у многих со временем наступает спонтанное улучшение, следует рассмотреть разумный подход, основанный на состоянии младенца и других сопутствующих факторах. При среднетяжелом течении НГ рекомендуется начинать лечение с приема внутрь, а при тяжелом течении НГ рекомендуется введение внутривенной терапии.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Ведение NH требует мультидисциплинарного подхода с командой, включающей педиатра первичного звена, неонатологов, детских нефрологов и кардиологов. Прогноз зависит от причины и наличия дисфункции органов-мишеней. Для улучшения результатов предлагается быстрое распознавание и управление группой специалистов. Американская академия педиатрии не рекомендует проводить рутинный скрининг гипертонии у детей до трехлетнего возраста. Тем не менее, дети с идентифицируемыми факторами риска артериальной гипертензии и дети с подозрением на заболевание на основании анамнеза и наличия симптомов должны быть обследованы и должным образом лечиться.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Артериальное давление в 2-недельном постнатальном возрасте у новорожденных. Предоставлено Романой Хассан, MBBS

Рисунок

Причины неонатальной гипертензии. Предоставлено Romana Hassan, MBBS

Рисунок

Таблица 3. Варианты перорального лечения артериальной гипертензии в неонатальной возрастной группе. Предоставлено Романой Хассан, MBBS

Рисунок

Таблица 4. Варианты внутривенного лечения артериальной гипертензии в неонатальной возрастной группе. Предоставлено Романой Хассан, MBBS

Ссылки

1.: Адельман Р. Д. Неонатальная гипертензия. Педиатр Клин Норт Ам. 1978 г., 25 февраля (1): 99–110. [PubMed: 628572]
2.: Селием В.А., Фальк М.С., Шадболт Б., Кент А.Л. Антенатальные и постнатальные факторы риска неонатальной гипертензии и последующее наблюдение за младенцами. Педиатр Нефрол. 2007 декабря; 22 (12): 2081-7. [В паблике: 17874136]
3.: Дионн Дж.М., Абитбол К.Л., Флинн Дж.Т. Гипертония в младенчестве: диагностика, лечение и исход. Педиатр Нефрол. 2012 янв; 27(1):17-32. [PubMed: 21258818]
4.: Флинн Дж.Т. Гипертония в неонатальном периоде. Curr Opin Педиатр. 2012 апр; 24 (2): 197-204. [PubMed: 22426156]
5.: де Свит М., Диллон М.Дж., Литтлер В., О’Брайен Э., Падфилд П.Л., Петри Дж.К. Измерение артериального давления у детей. Рекомендации рабочей группы Британского гипертонического общества. БМЖ. 1989 19 августа; 299(6697):497. [Бесплатная статья PMC: PMC1837317] [PubMed: 2507035]
6.: Nascimento MC, Xavier CC, Goulart EM. Артериальное давление у доношенных новорожденных в течение первой недели жизни. Braz J Med Biol Res. 2002 г., август; 35 (8): 905-11. [PubMed: 12185382]
7.: Блоуи Д.Л., Дуда П.Дж., Стоукс П., Холл М. Заболеваемость и лечение гипертонии в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Am Soc Hypertens. 2011 ноябрь-декабрь; 5(6):478-83. [В паблике: 21925997]
8.: Шарма Д., Фарахбахш Н., Шастри С., Шарма П. Неонатальная гипертензия. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 март; 30 (5): 540-550. [PubMed: 27072362]
9.: Sahu R, Pannu H, Yu R, Shete S, Bricker JT, Gupta-Malhotra M. Системная гипертензия, требующая лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Педиатр. 2013 июль; 163 (1): 84-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3675186] [PubMed: 23394775]
10.: Алагаппан А., Маллой М.Х. Системная артериальная гипертензия у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении и бронхолегочной дисплазией: частота и факторы риска. Ам Дж. Перинатол. 1998 января; 15(1):3-8. [PubMed: 9475679]
11.: Шарма Д., Пандита А., Шастри С. Неонатальная гипертензия: недодиагностированное состояние, обзорная статья. Curr Hypertens Rev. 2014;10(4):205-12. [PubMed: 25694190]
12.: Килиан К. Причины и лечение гипертонии у новорожденных. J Перинат Неонатальные медсестры. 2003 г., январь-март; 17(1):65-74; викторина 75-6. [PubMed: 12661740]
13.: Сегал А., Маликиви А., Пол Э., Тан К., Менахем С. Системная артериальная жесткость у младенцев с бронхолегочной дисплазией: потенциальная причина системной гипертензии. Дж. Перинатол. 2016 июль; 36 (7): 564-9. [PubMed: 26914016]
14.: Скалина М.Е., Клигман Р.М., Фанаров А.А. Эпидемиология и лечение тяжелой симптоматической неонатальной гипертензии. Ам Дж. Перинатол. 1986 г., июль; 3(3):235-9. [PubMed: 3718646]
15.: Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al; ПОДКОМИТЕТ ПО СКРИНИНГУ И ЛЕЧЕНИЮ ВЫСОКОГО КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ. Клиническое практическое руководство по скринингу и лечению высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия . 2017; 140(3):e20171904. Педиатрия. 2017 Dec;140(6) [PubMed: 29192011]
16.: Stanley JC, Zelenock GB, Messina LM, Wakefield TW. Детская реноваскулярная гипертензия: тридцатилетний опыт оперативного лечения. J Vasc Surg. 1995 г., 21 февраля (2): 212–26; обсуждение 226-7. [PubMed: 7853595]
17.: Андерсон А.Х., Варади Б.А., Дейли Д.К., Джонсон Дж.А., Томас М.К. Системная гипертензия у детей раннего возраста с тяжелой бронхолегочной дисплазией: сопутствующие клинические факторы. Ам Дж. Перинатол. 1993 мая; 10(3):190-3. [PubMed: 8517893]