Лечение зубов при грудном вскармливании анестезия комаровский: советы по подготовке к лечению у стоматолога

Бутылочный кариес

Что такое бутылочный кариес?

Бутылочный кариес – это групповое кариозное поражение твердых тканей зубов у детей самого маленького возраста. Бутылочный кариес имеет множества названий, так или иначе передающих его суть. Например, ясельный, ночной, молочный или кариес вскармливания. Также его называют циркулярным.

Болезнь очень быстро прогрессирует и перекидывается на соседние зубы. Может поражать даже только что прорезавшиеся зубки.

При первом же подозрении на бутылочный кариес у вашего малыша, Вам необходимо записаться к детскому стоматологу на консультацию, так как осложненные формы этого заболевания могут стать причиной огромных проблем как с молочными зубами, так и с постоянными зубами.

Почему появляется бутылочный кариес?

Бутылочный кариес появляется у деток с первого зуба и на это напрямую влияет продолжительность грудного вскармливания и кормление бутылочкой «по требованию», особенно ночью.

Доказано, что у детей, находящихся на грудном вскармливании до 1 года, кариес диагностируют лишь в 6% случаев, до полутора лет – в 25%, до двух – в 38-40%. Но это не в коем случае не означает, что необходимо сию минуту прекращать ГВ, это означает, что нужно уделять особое внимание гигиене полости рта вашего ребенка. И чем больше у него появляется зубов, тем внимание должно быть пристальней.

Огромную опасность несет в себе ночное вскармливание, потому что ночью у малыша выделяется очень мало слюны и из-за этого она не может предотвратить деятельность бактерий в ротовой полости.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ: КАРИЕС — ЭТО ЧРЕЗВЫЧАЙНО РАСПРОСТРАНЁННАЯ БОЛЕЗНЬ, КОТОРАЯ ЕСТЬ У 99% ЛЮДЕЙ ЖИВУЩИХ НА ЗЕМЛЕ. КРОМЕ ТОГО КАРИЕС ВЕСЬМА ЗАГАДОЧЕН, СУЩЕСТВУЕТ БОЛЕЕ 400 ВЕРСИЙ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ.

Но не только режим кормления может стать причиной появления бутылочного кариеса. Как правило, факторов его возникновения несколько. Это могут быть:

• плохая гигиена полости рта
• стоматологические заболевания у родителей (особенно если вы любите облизнуть соску, прежде чем дать ее малышу)
• изменения в слюне
• уязвимость иммунитета
• нехватка фтора в организме
• наследственность.

Диагностика бутылочного кариеса.

Все начинается с появления темных пятнышек в пришеечной части маленьких зубиков. Затем эти пятнышки очень быстро переходят к нижним краям зуба и «затягивают» всю эмаль. Затем на месте пятнышек появляются самые настоящие полноценные кариозные полости, которые, если их не вылечить вовремя, разрушают зубик и на его месте остается лишь маленький «пенек»! Пригодный лишь для удаления.

Как правило, первыми поражаются верхние передние 4 зуба (резцы и клыки). Так как именно эти зубы больше всего контактируют с едой. При заболевании, малыш может испытывать как чувствительность к холодной и горячей пище, так и болевые ощущения. Все это очень негативно сказывается на самочувствии малыша.

Без своевременного лечения бутылочный кариес непременно перерастает в пульпит, а после и вовсе ваш ребенок может лишится зубика, а это в свою очередь влечет за собой формирование неправильного прикуса, деформацию челюсти и даже неправильное развитие речи и дыхания. Если запустить бутылочный кариес, он может поразить и зачатки постоянных зубов.

Как лечить бутылочный кариес?

Молочный кариес очень быстро распространяется по всей полости рта, так как эмаль ребенка еще не такая крепкая и прочная, как у взрослого человека. Поэтому, как только Вы заметили что-то неладное с зубиками малыша, незамедлительно обратитесь к специалисту.

Конечно, с любой болезнью легче всего бороться на ее ранних стадиях развития. Поможет исправить ситуацию реминерализация зубов. Но не в коем случае не занимайтесь самолечением, Вы можете сделать еще хуже.

Раньше, на ранних стадиях образования кариеса у детей, многие врачи рекомендовали использовать серебрение зубов, но это уже давно не актуально и доказано, что такая процедура приносит больше вреда, чем пользы. Из-за крайне низкой эффективности, наша стоматология не использует этот метод «лечения». Плюс, серебрение окрашивает зубики в черный цвет, что может вызвать у ребенка комплекс неполноценности и стеснение.

Если Вы вовремя не успели среагировать на проблему и пропустили начальную стадию этого заболевания, дело можно поправить пломбированием пораженных зубок. Не волнуйтесь, лечение не станет поводом для слез вашего чада, ведь уже давно можно лечить зубы с самого раннего возраста, используя общий наркоз.

В нашей семейной стоматологии «Щелкунчик» используется только лучшее оборудование для наркоза и высококлассный анестезиолог. В купе с профессиональным стоматологом (а в нашем штате имеются доктора и кандидаты наук) это делает лечение под общим наркозом абсолютно безопасным и эффективным.

Профилактика бутылочного кариеса

Бутылочный кариес, как и любое другое заболевание может нести в себе массу проблем, но их легко избежать, уделяя пристальное внимание гигиене полости рта. Помните, что проводить чистку необходимо с появление первого молочного зубика и делать это хотя бы 2 раза в день. В идеале-после каждом приеме пищи.

А если так случилось, что момент был упущен и необходима помощь специалиста, нужно понимать важность лечения, ведь если вы захотите сэкономить время и деньги сейчас, пока проблема локальна, то потом вы потратите уже в 10 раз больше и времени, и средств, и нервов, борясь уже с осложнениями и последствиями.

Будьте здоровы и берегите зубки с самого раннего возраста!

Бутылочный кариес – Причины, симптомы и лечение бутылочного кариеса у детей – стоматологический портал MyDentist.ru

Бутылочный кариес – это заболевание молочных зубов, которое встречается у детей до 4-х лет. Может проявиться уже в 6-7 месяцев – сразу после прорезывания первых резцов. Кариес охватывает весь зубной ряд, разрушая эмаль практически до основания коронки.

Считается, что виной всему ночное вскармливание ребенка из бутылочки. Даже Академия детских стоматологов США рекомендует не кормить малышей по ночам, если у них уже прорезались зубы. Но у некоторых детей признаки кариеса проявляются даже при соблюдении режима питания. В чем же причина?

Причины бутылочного кариеса

Сама бутылочка не является причиной кариеса, но важно, чем она наполнена.

Чтобы успокоить ребенка перед сном, некоторые родители дают малышу бутылочку со сладким напитком или молоком. Такие жидкости содержат ферментирующие углеводы.

Что происходит дальше? Сахароза, лактоза и другие углеводы остаются на поверхности эмали. Это идеальная пища для кариесогенных бактерий. Уже через несколько часов запускается процесс брожения во рту. В результате брожения выделяется органическая кислота, которая и «разъедает» зубную эмаль. Так образуется кариес.

Однако не все дети «зарабатывают» кариес из-за кормления из бутылочки перед сном.

Факторы, способствующие разрушению молочных зубов

• Снижение иммунитета – например, после ОРВИ или кишечной инфекции сокращается количество иммуноглобулинов (защитных антител) в во рту;
• изменение состава и свойств слюны – повышение вязкости, снижение уровня pH или бактерицидных свойств приводит к тому, что слюна не способна защищать зубы от кислот и токсинов;
• продолжительное грудное или бутылочное вскармливание – при таком режиме питания у детей до 1,5 года бутылочный кариес встречается в 25% случаев, а до 2-х лет – уже почти в 40%;
• неудовлетворительная гигиена ротовой полости – если не очищать зубки малыша после приема еды, на поверхности скапливаются бактериальные отложения;
• наследственность – важный, но не решающий фактор.

Даже при генетической предрасположенности к кариесу можно значительно снизить вероятность заболевания – регулярной гигиеной ротовой полости и здоровым, сбалансированным питанием.

Мнение доктора Комаровского

Известный педиатр Евгений Комаровский выделяет 4 фактора, помимо наследственности, которые повышают риск развития кариеса временных зубов. Все они относятся к внутриутробной жизни ребенка, когда происходит формирование зубных зачатков.

Итак, это сильные стрессы матери во время беременности, лечение антибиотиками, недостаток молочных продуктов в рационе питания и серьезные заболевания.

Доктор также настаивает на том, то молочные зубы обязательно нужно лечить!

Симптомы заболевания

Бутылочный кариес имеет множественный характер – охватывает большую часть зубов. Но сначала он появляется на верхних четырех резцах. Это связано с тем, что при захвате соски язык покрывает нижний ряд, а верхний остается открытым и непосредственно контактирует с пищей. Поэтому на резцах быстрее скапливается налет.

Кариозный процесс «стартует» в области зубной шейки, где самая низкая степень минерализации эмали. Затем распространяется циркулярно, то есть по всему периметру зубной коронки.

Из-за того, что эмаль молочных зубов тонкая и пористая, бутылочный кариес быстро прогрессирует от стадии пятна до глубокой «дырки».

Сначала у малыша возникает чувствительность к холодной, горячей и кислой пище. Затем острая зубная боль, если чем-либо затронуть кариозную полость. Ребенок отказывается от еды, плохо спит.

Развитие бутылочного кариеса

Классификация бутылочного кариеса

1. Начальная стадия

   Сначала деминерализуется эмаль, то есть теряет ценные минералы – кальций и фтор. В результате на поверхности передних зубов образуются меловидные пятна. Родители не замечают изменений, диагностирует заболевание только врач. Боли, чувствительности и других ощутимых симптомов еще нет. Такая форма появляется у детей в возрасте от 10-ти до 20-ти месяцев.

2. Поверхностный кариес

   Поражаются не только передние, но и верхние боковые зубы. Разрушается эмалевый слой, кариозные очаги становятся шероховатыми, приобретают желтый или коричневый оттенок. Поверхностная форма кариеса встречается у детей до 2-х лет. Периодически возникает дискомфорт во время еды. Если иммунитет ребенка ослаблен, болезнь быстро переходит в среднюю стадию.

3. Средняя форма

   Характеризуется разрушением не только эмали, но и дентина (костной ткани зуба). Появляются глубокие и заметные кариозные очаги, особенно в придесневой области верхних резцов. Возникает чувствительность на холодную, горячую, кислую и сладкую пищу, а также боль при нажатии на больной зуб. Иногда появляются ночные боли. Развивается у детей в возрасте 2-3 лет.

4. Глубокая стадия

   Разрушаются глубокие слои дентина, формируется кариозное «дупло». Верхние резцы практически полностью разрушены, а клыки и моляры все еще поражены кариесом средней формы. Обычно ребенок страдает от постоянной зубной боли, плохо спит и становится капризным. Болезнь диагностируют у детей до 4-х лет.

Глубокая стадия бутылочного кариеса

Как лечить кариес у детей

Серебрение зубов

Считается устаревшим методом, поскольку серебро окрашивает зубы в черный цвет. Однако способ до сих пор применяется в большинстве стоматологий. С помощью тампона врач наносит на пораженную часть зуба 30%-й раствор нитрата серебра.

Ионы серебра нейтрализуют патогенную микрофлору и останавливают дальнейшее развитие кариеса. Процедура абсолютно безболезненная и занимает всего пару минут. Метод серебрения эффективен только при начальной и поверхностной стадии кариеса.

Озонотерапия

Применяется при ранних стадиях заболевания. Используется аппарат «Healzone», «Озон УМ-80» или «Prozone». Через специальный наконечник прибора подается газообразный озон под высоким давлением.

Он воздействует на поверхность зуба, стерилизуя ткани и уничтожая около 99,9% кариесогенных бактерий. Это бесконтактный и безболезненный метод, длительность сеанса – 5-10 минут.

Метод Icon (инфильтрация)

Подразумевает лечение начального и поверхностного кариеса без сверления бормашиной. Анестезия не нужна. Кариозные ткани протравливают жидкостью с кислотой. Затем эмаль просушивают воздушным потоком и наносят жидкую пломбу (инфильтрант).

Вещество мгновенно застывает под воздействием света полимеризационной лампы. Таким образом, восстанавливается целостность и герметичность эмали, а развитие кариеса останавливается. Метод Icon показан для детей от 3-х лет.

Пломбирование

Если образовалась кариозная «дырка», придется ставить пломбу. Врач проводит стандартные лечебные мероприятия – высверливает поврежденную эмаль, промывает полость хлоргексидином или другим антисептиком и заполняет ее пломбировочной массой.

Для временных зубов применяют стеклоиономерный цемент. Этот материал содержит соединения фтора, которые насыщают и укрепляют оставшуюся эмаль. Кроме того, цементные пломбы стираются равномерно вместе с краем молочного зуба, что не нарушает окклюзию (смыкание) челюстей.

Пломбирование занимает 15-20 минут и проводится под местной анестезией – инъекция лидокаина, ультракаина. Если у малыша поражено много зубов, что часто бывает при бутылочном кариесе, то стоматолог может предложить вам общий наркоз. Считается вполне безопасным для детей от года.

Конечно, изначально нужно посоветоваться с педиатром и сдать нужные анализы. Наркоз позволяет вылечить все зубы за один прием – без боли и стресса для маленького пациента.

Профилактика и лечение в домашних условиях

Рекомендации для родителей по профилактике бутылочного кариеса:

• научите малыша основным правилам гигиены – начиная с 1,5 лет ребенок уже в состоянии освоить чистку зубов;
• используйте специальные реминерализующие гели для детей (R. O.C.S. Medical Minerals, GC Tooth Mousse и пр.) – они восстанавливают эмаль на этапе образования меловидного пятна;
• следите за рационом питания – меньше сладостей и мучного, больше натуральных продуктов – овощей, фруктов, зелени;
• отучайте ребенка от бутылочки, замените сладкий напиток обычной кипяченой водой;
• не стоит облизывать соску или ложку малыша – ваши бактерии губительны для детских зубов.

Осложнения

Молочные зубы нужно лечить! Бутылочный кариес прогрессирует молниеносно – уже к 4-м годам ребенок рискует остаться совсем беззубым.

Острая боль и чувствительность эмали приобретают постоянный характер. Повышается риск развития пульпита (воспаления зубного нерва).

Но самая большая опасность в том, что кариозная инфекция может повредить зачатки постоянного зубного ряда. Это нередко приводит к нарушению прикуса, дефектам речи и другим серьезным проблемам.

Чтобы вовремя распознать и вылечить бутылочный кариес, посещайте детского стоматолога с регулярностью раз в 3-4 месяца.

Также читайте статью о всех современных методах лечения детского кариеса.

Положение о возобновлении грудного вскармливания после анестезии

Разработано: Комитет по акушерской анестезии
Одобрено: 23 октября 2019 г.
Скачать PDF

Американское общество анестезиологов (ASA) ) предлагает это заявление, чтобы предоставить анестезиологам доказательную информацию поэтому они могут соответствующим образом консультировать кормящих матерей, перенесших операцию, которые обеспокоены неблагоприятными последствиями для новорожденного от воздействия лекарств через грудное молоко. Комитет рассмотрел существующие руководства и обзоры по концентрации анестетиков в грудном молоке, чтобы подготовить обзор и рекомендации, включенные в это заявление. ^1-6   

История вопроса:
В прошлом женщинам рекомендовалось отказываться от грудного молока («сцеживать и сливать») сразу после операции, прежде чем возобновить грудное вскармливание. Эта устаревшая рекомендация была сделана до того, как стали доступны данные о накоплении лекарств в грудном молоке, однако она до сих пор широко распространяется в Интернете, создавая значительную путаницу среди пациентов и медицинских работников. Хотя многие кормящие пациентки, поступающие на хирургические процедуры, готовы к сцеживанию и опорожнению, пациентки обычно спрашивают у своего анестезиолога информацию и рекомендации о том, когда они могут безопасно возобновить грудное вскармливание.

Анестезиологические препараты и грудное молоко:
Общепринятым методом, используемым для выражения неонатального воздействия лекарств, является относительная доза для младенцев (RID). ⁷ RID дает представление об относительном неонатальном воздействии, принимая во внимание вес матери и ребенка, а также концентрацию препарата в грудном молоке, и указывает процентное содержание препарата в организме ребенка по сравнению с матерью. Уровни RID менее 10% обычно считаются безопасными.

Хотя некоторые опиоиды (например, кодеин и трамадол) и классы лекарств (например, амфетамины, химиотерапевтические агенты, эрготамины и статины) не рекомендуются кормящим матерям, почти все анестетики имеют значения RID значительно ниже 10% (см. Таблицу). Исключением является морфин, RID которого составляет приблизительно 9.%. Тем не менее, бесчисленное количество женщин, кормящих грудью, без происшествий получали морфин после хирургических вмешательств. Несмотря на отличные показатели безопасности, имеет смысл попытаться снизить потребность в наркотиках у кормящих женщин, используя мультимодальный подход к лечению послеоперационной боли. ⁸ Кроме того, поскольку боль мешает успешному грудному вскармливанию, женщинам не следует избегать обезболивающих препаратов после операции, когда это необходимо. FDA рекомендует кормящим матерям не принимать кодеин или трамадол, оба из которых метаболизируются CP3D6. Из-за фармакогенетической изменчивости существует риск неонатальной передозировки опиоидов, если мать с «ультра-метаболизатором» кормит грудью новорожденного с «медленным метаболизмом» ⁹ .

Рекомендации:
Для кормящих женщин, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, предлагаются следующие рекомендации:

1. Все анестетики и анальгетики переходят в грудное молоко; однако присутствуют только небольшие количества и в очень низких концентрациях, которые считаются клинически незначимыми.
2. Наркотики и/или их метаболиты могут проникать в грудное молоко в несколько больших количествах; поэтому следует предпринять шаги для снижения потребности в наркотиках путем добавления других анальгетиков, когда это уместно, и избегая препаратов, которые с большей вероятностью вызывают перенос (т. е. имеют более высокий RID).
3. Поскольку боль мешает успешному грудному вскармливанию, женщинам не следует избегать приема обезболивающих после операции. Несмотря на отличные показатели безопасности, кормящие женщины, которым требуются наркотические обезболивающие, должны всегда внимательно следить за ребенком на наличие признаков седации: трудности с пробуждением и/или замедление дыхания.

4. По возможности, при кесаревом сечении следует использовать спинальную или эпидуральную анестезию, состоящую из местного анестетика и наркотического средства длительного действия, чтобы снизить общую потребность в послеоперационных обезболивающих препаратах.
5. Пациентам следует возобновить грудное вскармливание как можно скорее после операции, поскольку анестезирующие препараты появляются в очень малых количествах в грудном молоке. Не рекомендуется, чтобы пациенты «накачивали и сбрасывали».

Ссылки:
1. Всемирная организация здравоохранения. Руководство: Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания в учреждениях, предоставляющих услуги для матерей и новорожденных. ISBN: 978-92-4-155000-6. Доступ по адресу: http://www.who.int/nutrition/publications/guidelines/breastfeeding-facilities-maternity-newborn/en/.
2. Эйдельман А.И., Шанлер Р.Дж. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Раздел о грудном вскармливании. Американская академия педиатрии. Педиатрия 2012; 129: e827-41.
3. Чантри С.Дж., Эглаш А., Лаббок М. Позиция ABM по грудному вскармливанию. Медицина грудного вскармливания 2015; 10: 407-11.
4. Dalal PG, Bosak J, Berlin C. Безопасность грудного ребенка после материнской анестезии. Детская анестезия 2014; 24: 359-71.
5. ЛактМед. Сеть токсикологических данных TOXNET. Национальная медицинская библиотека США. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. ГМС. Бетесда, Мэриленд. Доступ по адресу: https://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search3.
6. Медицинские расстройства де Свита в акушерской практике, 5-е изд. Под редакцией Поури Р.О., Грина М.Ф., Каманна В., 2010 г., Blackwell Publishing Ltd., 806 стр. ISBN: 978-1-405-14847-4.
7. Илетт К.Ф., Кристенсен Дж.Х. Употребление наркотиков и грудное вскармливание. Экспертное заключение по лекарственным препаратам 2005 г.; 4: 745-68.
8. Sutton CD, Carvalho B. Оптимальное обезболивание после кесарева сечения. Анестезиол клин 2017; 35: 107-24.
9.