Лейкоциты в кале у грудничка и слизь в: Лейкоциты в кале у грудничка — Гастроэнтерология — 14.11.2014

Лейкоциты в кале у грудничка

• О ЦЕНТРЕ
• ВРАЧИ
• ЦЕНЫ
• АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
• ПЕДИАТРИЯ
  • Виды услуг
  • Медицинская концепция Центра
  • Прием педиатра
  • Вызов врача на дом
  • Детские врачи
  • Медицинские программы для детей
  • Патронаж новорожденных
  • Диспансеризация детей
  • Детский check-up (чекап)
  • Медицинские справки, карты
  • УЗИ
  • ЭЭГ
  • Отоакустическая эмиссия
  • ЭКГ (электрокардиограмма)
  • Анализы
  • Горячая педиатрическая линия
  • Психологическая служба
  • Педиатр: вопрос-ответ
  • Психолог: вопрос-ответ
  • Медицинские услуги
  • Изготовление индивидуальных стелек
• ОСОБЫЕ ДЕТИ
• ПСИХОЛОГИЯ
• СТАТЬИ
• ЮРЛИЦАМ
• ИНТЕРНЕТ-МАГАЗИН

Главная > ПЕДИАТРИЯ > Педиатр: вопрос-ответ > Лейкоциты в кале у грудничка

Вопрос: / 10-03-2014 12:31
Добрый день! Моему малышу чуть более 3 месяцев. Стул с самого рождения у ребенка жидковатый, с непереваренными комочками молока и слизь. Никаких мер я по этому поводу не принимала, ожидая становления всех процессов жкт. Недавно сдавали кал на копрологию, анализ показал наличие большого количества слизи и лейкоцитов. Количество слизи не удивляет, поскольку малыш какает жидко, удалось собрать для анализа фактически одну слизь. Смущает количество лейкоцитов 25-30. Также сдавали анализ на УПФ. Высеялся золотистый стафилококк 10 в 6. Гастроэнтеролог по результатам прописала энтерофурил, релалйф и бифиформ бейби. Также сказали пить лактазу бейби. Подскажите, насколько обоснованно применение данных лекарств в данном случае, учитывая, что ребенок чувствует себя нормально и прибавки в весе хорошие. Особенно смущает энтерофурил. Или учитывая, что характер стула не меняется практически с рождения и при этом присутствуют признаки воспаления в виде лейкоцитов, необходимо лечить серьезными препаратами? Заранее большое спасибо.

Ответ: / 15-07-2020 17:58

Здравствуйте, Вам отвечает заведующая педиатрическим отделением нашего Центра, врач-педиатр первой категории Барзенок Татьяна Арсеньевна:

Ситуацию со стулом у малыша можно охарактеризовать как «неустойчивое равновесие». Но всё-таки равновесие. Тем более, что на общее состояние здоровья- развитие и прибавки веса- состояние кишечника не влияет.
С формальной точки зрения, гастроэнтеролог назначила всё по протоколу, поэтому обсуждать правомерность этих назначений мы не можем.
Но я бы предложила сначала провести курс только лактазы- недели две-три. И затем оценить и внешние характеристики стула, и копрологию. Вполне возможно, что, как только улучшится переваривание молока и уменьшится газообразование в кишечнике, остальные показатели придут в норму- и лейкоциты, и микрофлора. Хотя о «норме» микрофлоры в три месяца вообще говорить не приходится- даже если бы у ребенка не было вообще никаких проблем, абсолютно «нормальных» показателей в анализе у него не было бы в силу возраста.

 

Вернуться к вопросам

Лейкоциты в кале у грудничка, причин почему они повышены у грудного ребенка

Содержание:

• Основные причины и симптомы
• Основные показатели
• Причины развития
• Подготовка к сдаче анализа
• Лечение

В составе крови немаловажную роль играют лейкоциты. Это белые клетки крови, которые необходимы для уничтожения инфекций. Они играют ключевую роль в формировании иммунитета и запуске процесса регенерации. Лейкоциты в кале у грудничка вычисляются с целью определения уровня здоровья.

Основные причины и симптомы

Негативная картина у новорожденного развивается в случае диареи. Причины кроются в потере организмом большого количества жидкости. В таком случае в кале можно обнаружить слизь, которая практически полностью состоит из лейкоцитов. Показатели повышаются в том случае, если в организме ребенка наблюдается активное развитие следующих болезней:

• Во время фолликулярного энтерита в каловых массах можно обнаружить сгруппировавшуюся слизь.
• Лейкоциты в большом количестве скапливаются в том случае, если у маленького пациента наблюдается дисбактериоз.
• Эозинофилы – один из видов белых кровяных телец. Они используются для уничтожения чужеродного белка.
• При язвенном колите в анализе присутствуют нейтрофилы в большом количестве. Клетки скапливаются в большом количестве также в случае дизентерии. Во время течения болезни фиксируется сильная интоксикация организма.
• При спастическом колите у пациента в крови фиксируется наличие не только лейкоцитов, но и непереваренной клетчатки. Ситуация характерна также в том случае, если растущему организму не обеспечивается необходимый уровень питания. В таком случае рекомендуется пересмотреть рацион грудного младенца.

Лейкоциты в кале у грудного ребенка наблюдаются также в случае ухудшения состояния здоровья малыша. Среди дополнительных симптомов следует отметить наличие кишечных колик, сыпи аллергического характера и неправильный набор веса. Ситуация считается нормальной только в том случае, если у младенца не фиксируется проявление других негативных симптомов.

По общему анализу каловых масс можно с легкостью проанализировать общее состояние здоровья пациента. Благодаря ему также подтверждается либо опровергается конкретный диагноз. При этом во внимание берутся эритроциты и лейкоциты, а именно их численное содержание. Последние отвечают за устранение инфекции в крови, поэтому используются для защиты и уничтожения патогенных бактерий. За счет этих клеток осуществляется функционирование иммунной системы у человека.

Основные показатели

Родители должны знать, сколько составляет норма содержания определенных клеток в стуле. Такое количество обычно колеблется от восьми до десяти. При увеличении можно диагностировать нарушения в микрофлоре кишечника. Данный анализ необходимо сдать в том случае, если у малыша наблюдается расстройство в работе желудочно-кишечного тракта.

Повышенные лейкоциты в кале чаще всего сопровождаются обильными высыпаниями на теле. В таком случае малыш может отказаться от груди, капризничать из-за колик и плохо набирать вес. Дополнительно следует отметить, что количество лейкоцитов в анализах меняется в течение суток.

Необходимо обеспечить правильный забор кала на анализ

Причины развития

У каждого ребенка индивидуальные особенности организма. С возрастом меняется не только характер, но и периодичность опорожнения. В кале грудничка могут содержаться лейкоциты в том случае, если от него исходит неприятный запах. Родители должны подвергать анализу также консистенцию. В случае наличия негативных проявлений можно заподозрить наличие воспалительного процесса или инфекции.

В кале детей можно обнаружить лейкоциты в случае наличия следующих заболеваний:

• Крупные комки из слизи фиксируются в случае фолликулярного энтерита.
• Дополнительно в кале присутствуют палочки и кокки при остром колите.
• Благодаря данному анализу можно диагностировать аллергический и язвенный колит, запор, дизентерию.

Если в кале много лейкоцитов, то родители не должны паниковать. Данный показатель еще не говорит о присутствии серьезных заболеваний. Если не фиксируется проявление других симптомов, то не следует подозревать присутствие серьезной болезни.

Вывод о состоянии пациента и необходимость лечения назначается только врачом.

Белые кровяные тельца присутствуют в кале в следующих случаях:

• Наличие инфекций в желудке и кишечнике.
• Воспалительный процесс в активной форме в тонком кишечнике.
• У маленького пациента регулярно бывают запоры или дисбактериоз.
• Сильная интоксикация организма.
• Ранее был диагностирован один из видов колитов.
• Воспалительный процесс в прямом кишечнике.
• Анализ был проведен неверно по причине неправильного сбора материалов.
• Малыш плохо питается или постоянно находится в сильном стрессе.

Лечение грудничку назначается в случае воспалительного процесса в тонком или толстом кишечнике. Однако ситуация с повышением уровня лейкоцитов наблюдается на фоне влияния следующих факторов:

• Сразу после появления на свет пищеварительная система крохи еще находится на стадии формирования. В ней нет достаточного количества ферментов. Негативно отразиться на ситуации может прием лекарственных препаратов.
• Мамочка не придерживается диеты, которая предусмотрена в период лактации. Воздержаться от запрещенных продуктов рекомендуется непосредственно перед сдачей анализов. В противном случае результат может быть сильно искажен.
• Для ребенка до года важным показателем является набор веса. В случае отклонения от нормы необходимо в обязательном порядке проверить количество лейкоцитов в кале. Стоит обеспокоиться в том случае, если дополнительно у крохи наблюдаются колики, плаксивость, раздражение. Ситуация может сильно обостряться при дефекации. В таком случае лейкоциты в кале говорят о наличии воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте.
• Дополнительно следует отметить, что количество лейкоцитов в кале у детей на искусственном и естественном варианте кормления сильно отличаются. Ситуация изменяется в случае введения в рацион прикорма. Как правило, количество лейкоцитов в кале уменьшается.

По количеству лейкоцитов в кале просто поставить правильный диагноз. Клетки в увеличенном количестве наблюдаются в случае наличия воспаления. Если показатель был зафиксирован в таком виде, то потребуется провести ряд дополнительных тестов. На основании их результата будет поставлен диагноз. При этом учитывается поведение и жалобы ребенка. Дополнительно можно зафиксировать нарушение стула, ухудшение аппетита и общая слабость.

Подготовка к сдаче анализа

Количество лейкоцитов в кале напрямую зависит от предварительного питания малыша. Перед копрограммой рекомендуется придерживаться одной из диет:

• Шмидт предлагает непосредственно перед забором материла питаться исключительно молочной пищей. Блюда могут состоять из молока, сливочного масла, овсянки. За 24 часа до обследования допускается съесть картофель, мясо нежирного сорта или яйцо.
• Певзнер предлагает питаться исключительно гречневой или рисовой кашей. Дополнительно в рацион могут быть включены яблоки, капуста, хлеб, картофель и небольшое количество сливочного масла.
• Придется отказаться от использования лекарственных препаратов. Они могут исказить результаты обследования, что не позволит поставить корректный диагноз.

Важно придерживаться диеты перед сдачей копрограммы

Лечение

Медикаментозное лечение нет необходимости использовать в том случае, если у малыша нет дополнительных симптомов и жалоб от родителей. Если лейкоцитов много в кале, то необходимо внимательно следить за изменением состояния. В зависимости от полученных результатов анализов врач назначит необходимую терапию:

• Для нормализации и восстановления микрофлоры кишечника целесообразно использовать пробиотики. В аптеке представлен широкий ассортимент препаратов в данной группе. Выбор одного из них напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма малыша.
• Необходимо внимательно проанализировать рацион. В нем должен быть идеальный баланс витаминов и минералов. В противном случае увеличивается риск нарушения микрофлоры. Ребенок должен получать в достаточном количестве и жидкость. Благодаря ей происходит усвоение витаминов, минералов и микроэлементов. Для получения корректных результатов анализов следует придерживаться специальной диеты перед сдачей. В противном случае забор кала считается нецелесообразным.
• Количество лейкоцитов – непостоянная величина. Она может меняться в течение суток и в зависимости от пищи. Немаловажное значение имеет эмоциональное состояние малыша и регулярные физические нагрузки. Если было обнаружено большое количество белых кровяных телец в кале, то необходимо будет повторно сдать анализ. Благодаря этому удастся поставить правильный диагноз.

Обследования необходимо пройти в обязательном порядке в том случае, если малыш чувствует себя плохо. Анализы помогут определить наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта. В дальнейшем их лечением будет заниматься гастроэнтеролог. Большое количество лейкоцитов в кале наблюдается также в случае инфекции. В таком случае целесообразно использовать препараты против микробов широкого спектра.

Если у малыша не фиксируется наличие других симптомов, то лечение может не потребоваться. Необходимо внимательно относиться к его самочувствию и контролировать изменения в нем. Медикаментозное лечение требуется в случае нарушения микрофлоры кишечника.

Лейкоциты (WBC), кал » Лаборатории патологии » Медицинский колледж » Университет Флориды

Дополнительная информация:

Код заказа UFHPL Epic: LAB265

Состояния, связанные с выраженными фекальными лейкоцитами, кровью и слизью, включают:

• Диффузный антибиотикоассоциированный колит;
• Язвенный колит;
• Шигеллез;
• Сальмонеллез;
• Кампилобактер; и
• Инфекция Yersinia .

Salmonella typhi может вызывать реакцию моноцитов. Состояния, связанные с умеренным числом лейкоцитов в кале, включают ранний шигеллез с поражением тонкой кишки, антибиотикоассоциированный колит и амебиаз. Состояния, связанные с отсутствием фекальных лейкоцитов, включают токсигенную бактериальную инфекцию, лямблиоз и вирусные инфекции.

В обзоре окраска полиморфолейкоцитов метиленовым синим показала высокую чувствительность (85%) и специфичность (88%) в отношении бактериальной диареи (

Shigella , Salmonella , Campylobacter ). Положительная прогностическая ценность составила 59 процентов. Отрицательное предикативное значение составило 97 процентов. В сочетании с внезапным началом в анамнезе, стулом более четырех раз в день и отсутствием рвоты до начала диареи окраска стула метиленовым синим на фекальные полиморфноядерные лейкоциты была очень эффективным предполагаемым диагностическим тестом на бактериальную диарею. ¹

Положительный анализ на скрытую кровь также может свидетельствовать об острой бактериальной диарее.

Ни один из методов не является достаточно чувствительным или специфичным, чтобы предотвратить использование культуры. ² Аналогичные результаты, включая чувствительность 81 процент и специфичность 74 процента, наблюдались, когда оба теста были положительными. ³

Код(ы) CPT:

89055

Требования к образцу:

Тип: Стул

Контейнер/трубка: Паразит (O & P) Транспортный мл (Повторное тестирование невозможно с этим объемом образца.)

Хранение: Храните образцы при комнатной температуре.

Критерии отбраковки:

• Количество, недостаточное для анализа
• Неподходящее устройство для транспортировки образцов
• Неправильная маркировка
• Образец без маркировки или несоответствие имени между образцом и этикеткой запроса
• Образец получен после длительной задержки

Применение:

Этот тест помогает в дифференциальной диагностике диарейных заболеваний.

Ограничения

От 10 до 15 процентов стула, содержащего инвазивный бактериальный патоген, не содержат фекальных лейкоцитов. Фекальные лейкоциты присутствуют при идиопатических воспалительных заболеваниях кишечника.

Методология:

Простое окрашивание

Выполнено:

Понедельник — Пятница

Скучный вопрос: фекальные лейкоциты. А?

Случай

У 25-летней женщины диарея в течение 3 недель. Она сообщает о 6-12 жидких дефекациях в день с неотложными позывами и выделением слизи, которые связаны со схваткообразными болями в животе и потерей веса на 5 фунтов. Она не заметила крови в стуле и не сообщила о других внекишечных проявлениях воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). В последнее время она не путешествовала и пьет воду из городского водопровода. Ни у кого из ее контактов не было подобных симптомов, и ее диета не менялась. У нее нет семейной истории ВЗК, но есть семейная история различных аутоиммунных заболеваний. В остальном она здорова, в последнее время не обращалась в систему здравоохранения и не принимала антибиотики. Показатели ее жизнедеятельности в норме, она хорошо выглядит, ее осмотр брюшной полости в норме.

Вы предлагаете базовый анализ крови (включая общий анализ крови, электролиты и СОЭ), посев кала и консультацию по желудочно-кишечному тракту. Ваш сотрудник спрашивает: «А лейкоциты в кале были?».

Ты безучастно смотришь в ответ.

Что такое фекальные лейкоциты?

Именно так они и звучат — лейкоциты в разжиженных фекалиях. Они могут представлять собой воспалительную причину диареи (острая из-за инфекции или из-за начального проявления воспалительного заболевания кишечника). Лейкоциты в кале можно обнаружить у больных шигеллезом, сальмонеллезом, брюшным тифом, инвазивным колитом E. coli, C. difficile, язвенным колитом и болезнью Крона. Лейкоциты обычно не обнаруживаются при вирусном гастроэнтерите.

Как их найти?

1. Возьмите образец диареи пациента.
   • Иногда это само по себе полезное испытание. Я считаю полезной информацию, если пациент с основной жалобой на диарею находится в отделении неотложной помощи в течение 6-8 часов и не может предоставить образец стула или дает полностью сформированный стул.
2. Взгляните на это — да, это грубо, но может быть полезно.
   • Вы видите слизистую, откровенную кровь? Где он находится на бристольской таблице стула? Вы даже можете попросить пациента загрузить приложение с диаграммой стула Bristol для сбора продольных данных об их движениях кишечника между моментом, когда вы видите их в отделении неотложной помощи, и их приемом в GI в будущем!
3. Получите метиленовый синий.
   • Если вы похожи на моего наставника, вам не придется идти дальше своего портфеля, чтобы найти этот удобный денди диагностический инструмент.
   • Обычно небольшой флакон можно бесплатно приобрести в лаборатории больницы.
4. Окрасить диарею
   • Используйте ватный тампон или маленькую пипетку, чтобы нанести небольшой образец репрезентативной диареи на предметное стекло.
   • Добавьте в диарею одну каплю метиленового синего, перемешайте и оставьте на минуту.
   • Аккуратно нанесите смесь, чтобы создать тонкий полупрозрачный слой, затем накройте тонким пластиковым покровным стеклом.
5. Поместите это под микроскоп
   • Стереть пыль с прицела в вашем отделе (верно)
   • Вставьте предметное стекло и проверьте окрашенные лейкоциты. Даже неподготовленному глазу с микроскопом (мне) они выскакивают! Я упоминал, что провалил курс микроскопии на уроке естествознания в 10 классе?

Какие улики?

Доказательства действительно следует разделить на две категории

Острые – инфекционные

В целом чувствительность не фантастическая, но специфичность приличная.

В систематическом обзоре 2003 г., включавшем 14 исследований, был проведен метаанализ для определения тестовых характеристик окрашивания фекальных лейкоцитов среди других тестов кала на инвазивную причину острой диареи [1].

Использовался порог 5 лейкоцитов/поле большого увеличения. Важно отметить, что в этом обзоре данные стратифицированы между развитыми и бедными ресурсами странами. Это является ключевым моментом в расследовании диареи, потому что причины, вызывающие диарею, сильно различаются в этих двух случаях. В обеих группах наблюдалось неоднородное распределение чувствительности и специфичности, но, по-видимому, оно было более точным в развитых условиях.

Практическая установка	Чувствительность	Специфика	(-) Отношение правдоподобия	(+) Отношение правдоподобия
Разработано (6 исследований)	0,73 (0,33-0,94)	0,84 (0,50-0,96)	0,32	4,56
Нехватка ресурсов (8 исследований)	0,50 (0,33-0,67)	0,83 (0,74-0,89)	0,60	2,94

Первоначальное проявление воспалительного заболевания кишечника

Мне было трудно найти и недавние специальные исследования или обзоры, оценивающие тестовые характеристики фекальных лейкоцитов при воспалительной диарее, но поскольку все разрабатываемые анализы (лактоферрин, PMN-e и кальпротектин) являются заменителями лейкоцитов в кале, кажется справедливым предположить, что они являются важным прогностическим фактором для желудочно-кишечных заболеваний. На самом деле, быстрый обзор twitterverse показал, что некоторые гастроэнтерологи рассмотрят вопрос об ускорении направления пациентов с подтвержденными фекальными лейкоцитами.

«Нижняя» строка  

Тест легко сделать, а наличие фекальных лейкоцитов доказывает ваш случай. Это действительно применимо только к амбулаторной диарее у иммунокомпетентных взрослых пациентов, которые недавно не контактировали с больницами/антибиотиками.

Наличие лейкоцитов в кале не позволяет поставить диагноз, но повышает вероятность того, что диарея вызвана «плохо». Это может повлиять на ваше решение лечить острую диарею антибиотиками, пока ожидается посев кала, или если эта информация включена в примечание о направлении для пациента с хронической диареей, это может ускорить направление в GI для более тщательного исследования воспалительного кишечника. болезнь.

Отсутствие лейкоцитов в кале менее полезно и, в зависимости от истории болезни, не должно препятствовать получению посева кала и при необходимости направлению к врачу-гастроэнтерологу.

Другие варианты тестирования

Имеются некоторые свидетельства того, что скрининг стула на лактоферрин и кальпротектин (особенно при хронической диарее) может быть более чувствительным тестом для выявления воспалительной диареи, хотя эти тесты в основном не покрываются провинциальными планами здравоохранения и как таковые. непрактичны для рутинного использования в отделении неотложной помощи[2].

Тестирование диареи на скрытую кровь может снова помочь добавить информацию к клинической картине, но оно не обладает впечатляющей чувствительностью или специфичностью.

Лучше всего пообщаться со своим дружелюбным соседом-гастроэнтерологом, чтобы узнать, что ему наиболее полезно для сортировки больных.

Назад к делу

Ваш персонал покажет вам, как проверить фекальные лейкоциты, которые вы идентифицируете в мазке! Ее СОЭ была слегка повышена, остальные анализы крови были в норме. Вы отправляете диарею на культуру и решаете обсудить случай напрямую с GI. Вы упомянули о положительном тесте на лейкоциты в кале, и в контексте ее анамнеза Г.И. решает направить ее в их неотложную клинику ВЗК. Через неделю у нее эндоскоп, результаты биопсии соответствуют колиту Крона.

Ссылки

1. Гилл, С.Дж., Лау, Дж., Горбач, С.Л., и Хамер, Д.Х. (2003). Диагностическая точность анализа стула на воспалительный бактериальный гастроэнтерит в развитых и бедных ресурсами странах. Клинические инфекционные болезни , 37 (3), 365-375.
2. Парди, Д.С., и Келли, С.П. (2011). Микроскопический колит. Гастроэнтерология , 140 (4), 1155-1165.

Дополнительные ресурсы

• Тильман, Н.М., и Геррант, Р.Л. (2004). Острая инфекционная диарея. Медицинский журнал Новой Англии , 350 (1), 38–47.

(Посетили 18 321 раз, 2 посещения сегодня)

• Био
• Твиттер
• Google+
• Последние посты

Старший резидент отделения неотложной помощи и студент-антрополог с удовольствием потребляют, делятся, создают и исследуют #FOAMed.