Лекарство антисептик: Антисептик для наружного и местного применения список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль

Антисептики и дезинфицирующие средства: фармакологическая группа

Описание

Антисептики используют для лечения инфицированных ран, при поражении микроорганизмами кожных покровов и слизистых оболочек и др. Их отличие от т.н. дезинфектантов чисто формальное: первые применяют для антимикробной обработки поверхности человеческого тела или его полостей, вторые — для окружающих предметов или выделений больного. И те и другие обладают широким спектром действия и активны в отношении бактерий, бацилл, простейших, грибов. Механизм действия разных препаратов неодинаков и может быть связан с денатурацией белка, нарушением проницаемости плазматической мембраны, торможением важных для жизнедеятельности микроорганизмов ферментов (чаще встречается при низких концентрациях антисептиков).

Галогенсодержащие антисептики представлены препаратами хлора и йода. Их активность пропорциональна способности отщеплять элементарные галогены. Наружно при лечении патологии кожи широко используют раствор йода спиртовой, раствор Люголя (содержат элементарный йод) и йодоформ, йодинол и др. (отщепляют молекулярный йод). Элементарный йод оказывает противомикробное действие и поэтому его растворами обрабатывают раны, операционное поле и т. п.; при нанесении на кожу, слизистые оболочки они вызывают раздражение, в том числе рецепторов кожи и слизистых оболочек, и могут оказывать рефлекторное влияние на деятельность организма.

В качестве антисептиков применяют также вещества из группы окислителей, к которым относятся: перекись водорода, калия перманганат и др. Они обладают слабым антисептическим и дезодорирующим эффектами, связанными с освобождением кислорода.

Значительное число антисептиков представлено соединениями (солями) металлов (препараты висмута, цинка, свинца). В низких концентрациях они блокируют сульфгидрильные группы ферментов микроорганизмов (антисептический эффект), а в более высоких — денатурируют белки с образованием альбуминатов, в результате чего на поверхности ткани образуется пленка, ткань уплотняется, воспаление уменьшается (вяжущий эффект).

К антисептическим средствам относят также кислоты и щелочи (салициловая и борная кислоты, натрия тетраборат, бензоилпероксид), альдегиды (цидипол и др. ), спирты (спирт этиловый), фенолы (резорцин), красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), анионные (мыла) и катионные детергенты, препараты растительного происхождения (цветки ноготков, ромашки) и др.

Химические вещества, применяемые для дезинфекции, относятся к следующим группам: 1) хлор и хлорсодержащие соединения; 2) йод, бром и их соединения; 3) перекисные соединения; 4) ПАВ; 5) альдегиды; 6) кислоты, надкислоты и некоторые их соли; 7) спирты; 8) фенолы, крезолы и их производные и др.

Эти вещества имеют разную степень активности, неодинаковые спектры антимикробного действия, токсичность и влияние на обрабатываемые объекты и т. д. и, как следствие, широкую сферу применения. Знание свойств и особенностей дезинфицирующих средств необходимо для их правильного выбора и эффективного применения в соответствии с поставленной целью.

Традиционными средствами дезинфекции являются хлорактивные препараты органической (тозилхлорамид натрия, хлорпроизводные циануровой кислоты и гидантоина) и неорганической (гипохлориты) природы. Многие хлорактивные препараты наряду с достоинствами имеют и ряд недостатков (недостаточная растворимость, низкая стабильность, резкий запах, способность раздражать слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, вызывать коррозию металлических поверхностей, разрушать и обесцвечивать ткани). Из неорганических соединений хлора крайне низкой стабильностью отличается гипохлорит натрия (NaOCl). Повысить стабильность его растворов удается добавлением силиката натрия и сульфонола, силиката натрия и уксусной кислоты или ее солей, цитраля и других веществ. Ряд зарубежных фирм предлагает твердые формы гипохлорита натрия, наиболее стабильным из которых является пентагидрат гипохлорита натрия.

Известна высокая дезинфицирующая активность хлора. На ее основе создан специальный препарат, представляющий собой бинарную смесь хлорита натрия и кислоты, в отличие от гипохлоритов хлориты щелочных металлов обладают свойством окисления только в кислой среде, в результате образуется диоксид хлора, обладающий бактерицидным и спорацидным действием.

К органическим соединениям хлора, используемым для дезинфекции, относят хлорамин, хлорпроизводные циануровых кислот и гидантоина. Эти вещества обладают высокой антимикробной активностью и рядом других положительных качеств, но слабо растворимы в воде. Для дезинфекции используют, как правило, их композиции — хлорацин, сульфохлорантин-Д. Хлорцин (включает хлоризоцианурат калия или натрия) содержит сравнительно небольшое количество (12–15%) активного хлора, что позволяет применять его не только в лечебно-профилактических учреждениях, но и дома. Хлорцин обладает активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, дерматофитов, микобактерий туберкулеза, вирусов, спор. ДП−2 (основа — трихлоризоциануровая кислота) является не только бактерицидом, но и спороцидом — содержит активного хлора до 45%. Положительное свойство композиций — сохранение активности в широком диапазоне рН, что дает возможность использовать их при различной щелочности природной воды.

Наиболее известным хлорпроизводным гидантоина является дихлорметилгидантоин. Примером композиции на основе дихлорметилгидантоина является сульфохлорантин-Д. За счет введения в состав препарата сульфонола растворимость дихлорметилгидантоина повышается до 2,5–2,9%. Бактерицидное действие распространяется как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы.

Из соединений йода для дезинфекции наиболее широко используются йодофоры (С−280, веладин, иозан, супердип, дайазан и др.) — комплекс йода и носителя, представляющего собой высокомолекулярное соединение и ПАВ. Выраженное бактерицидное, туберкулоцидное, фунгицидное, вирулоцидное, спороцидное действие йодофоров обуславливает применение этих веществ в основном в качестве антисептиков и очень ограниченно — для дезинфекции отдельных объектов. Из йодофоров известны йодопирон и йодонат, носителями йода в которых являются соответственно поливинилпирролидон и сульфонат, повидон-йод (содержит 1% активного йода). Для обеззараживания рук медицинского персонала на основе повидон-йода созданы композиции с сульфонолом и неонолом.

Широко применяется для дезинфекции, стерилизации и предстерилизационной очистки объектов перекись водорода. Она соответствует многим требованиям: не пахнет, быстро разлагается во внешней среде на нетоксичные продукты (молекулярный кислород и воду), не вызывает аллергизации, но вместе с тем малостабильна, оказывает выраженное местнораздражающее и кожно-резорбтивное действие, имеет низкую (в сравнении с другими дезинфицирующими средствами) бактерицидную активность. С целью снижения токсичности, повышения антимикробной активности и стабильности на основе перекиси водорода создаются композиционные препараты. Наиболее удобны для практического использования твердые формы перекисных соединений (пероксикарбонат натрия — персоль, пероксид карбамида — Гидроперит, пероксоборат натрия). Композиции на основе перекиси водорода в твердой и жидкой форме получили широкое признание (например, аписин) ввиду высокой эффективности, широкого спектра действия, небольшой токсичности, экологической безопасности и удобства в применении.

Высокой антимикробной активностью и широким спектром антимикробного действия отличаются препараты из группы надкислот. На основе надуксусной кислоты известны вофастерил и перстерил (содержание действующего вещества 40% и 20% соответственно). Эти препараты рекомендованы для дезинфекции изделий медицинского назначения из стекла, металла, текстиля, резины, гигиенической и хирургической обработки рук.

В последнее 10-летие широкое распространение получили дезинфицирующие средства из группы ПАВ. По способности ионизироваться в водных растворах их разделяют на катионные, анионные, амфолитные и неионогенные ПАВ. В качестве самостоятельных дезинфектантов используют только катионные и амфолитные ПАВ ( например, амфолан). Амфолитные ПАВ имеют ряд преимуществ перед катионными — они малотоксичны, действуют на бактерии, грибы и некоторые вирусы, не утрачивают активности в присутствии жира и белка, не коррозируют металлы. ПАВ всех других групп применяют как полезные добавки в составе композиционных дезинфицирующих средств.

Из группы гуанидинов наибольшее распространение как антисептики и дезинфектанты получили хлоргексидинбиглюконат (гибитан) и лактацид (полисепт). Гибитан обладает широким спектром антибактериального действия, однако вирилицидная активность присуща только его спиртовым растворам. Метацид вызывает гибель грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, многих дерматофитов. Положительным качеством его является длительный эффект.

Из группы альдегидов в практике дезинфекции используются два вещества (формальдегид (ФА) и глутаровый альдегид (ГА). Для альдегидов характерны бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действие, позволяющее отнести их к дезинфектантам высокого уровня.

В качестве дезинфицирующих средств (и антисептиков) находят применение спирты. Их используют как самостоятельно, так и в качестве растворителей, усиливающих активность других дезинфицирующих средств. Спирты обладают бактерицидным и вирулицидным свойствами. Для дезинфекции наиболее широко применяют этиловый и изопропиловый спирты в концентрации 60–90% (по объему).

 

Мирамистин — универсальный антисептик | Щотижневик АПТЕКА

Патогенные бактерии, вирусы, грибы и простейшие всегда были и остаются объектами изучения специалистами клинической медицины и фармацевтической индустрии, поскольку являются этиологическими факторами различных инфекционных заболеваний человека, обусловливающих нарушение его здоровья и трудоспособности, а также ощутимые экономические затраты общества в целом. Для воздействия на патогенные микроорганизмы, находящиеся на наружных покровах (коже и слизистых оболочках) и вызывающие местные инфекционно-воспалительные процессы, традиционно применяют антисептические лекарственные средства. Их успешно используют как для профилактики, так и для лечения инфекций. Важнейшим качеством препаратов этой группы, определяющим их эффективность, является широта спектра активности в отношении различных возбудителей. Препарат МИРАМИСТИН (0,01% раствор во флаконе по 100 мл), который можно без преувеличения назвать универсальным антисептиком, на фармацевтическом рынке Украины совместно представляют ЗАО «Фармацевтическая фирма «Дарница» (Украина) и ЗАО «Инфамед» (Россия). Это антисептическое средство широкого спектра действия, относящееся к классу катионных поверхностно-активных веществ. Наряду с выраженной противомикробной, противогрибковой и противовирусной активностью, существенным преимуществом МИРАМИСТИНА является отсутствие местно-раздражающего действия и аллергизирующих свойств, что обусловило возможность его использования для лечения и профилактики различных инфекций путем нанесения на кожу и слизистые оболочки. Этот препарат широко применяется в хирургии и травматологии, акушерстве и гинекологии, дерматологии и венерологии, оториноларингологии и офтальмологии, комбустиологии, урологии, стоматологии. Данная публикация посвящена обзору клинического применения МИРАМИСТИНА в различных отраслях медицины.

МИРАМИСТИН является антисептиком, эффективным в отношении целого ряда патогенных микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибковой флоры. В основе его действия — гидрофобное взаимодействие молекулы активного вещества с липидами мембран микроорганизмов, в результате чего происходит их фрагментация и разрушение. При этом часть молекулы мирамистина, погружаясь в гидрофобный участок мембраны, повышает ее проницаемость для высокомолекулярных веществ, изменяет энзиматическую активность микробной клетки, ингибируя ферментные системы. Вследствие этого происходит угнетение жизнедеятельности и цитолиз микроорганизмов. Крайне важным свойством мирамистина является высокая избирательность действия в отношении микроорганизмов — препарат практически не влияет на оболочки клеток человеческого организма, так как их липидные радикалы длиннее по сравнению с радикалами мембран микроорганизмов, что ограничивает возможность гидрофобного взаимодействия с мирамистином.

МИРАМИСТИН оказывает выраженное противомикробное влияние на грамположительные и грамотрицательные, аэробные и анаэробные, спорообразующие и аспорогенные бактерии как в виде монокультур, так и в виде микробных ассоциаций. Препарат эффективен и при инфекциях, вызванных госпитальными штаммами микроорганизмов, полирезистентными к антибактериальным лекарственным средствам. Последнее свойство имеет особое значение в связи с широким распространением резистентности патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам, являющейся актуальной проблемой мирового здравоохранения.

Также чрезвычайно широк спектр противогрибковой активности МИРАМИСТИНА. Он оказывает фунгицидное действие на аскомицеты рода Aspergillus и Penicillium, дрожжевые (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata и др.) и дрожжеподобные (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei и др.) грибы, дерматофиты (Trychophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trychophyton verrucosum, Trychophyton schoenleini, Trychophyton violaeum, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum

, Microsporum gypseum, Microsporum canis и др. ), а также некоторые другие патогенные грибы (Pityrosporum orbiculare, Malassezia furfur). МИРАМИСТИН эффективен и в отношении грибковой флоры, устойчивой к другим противогрибковым средствам. Благодаря этим свойствам препарат нашел применение в дерматологии для комплексного лечения кандидамикозов кожи и слизистых оболочек, микозов стоп и крупных складок кожи.

Препарат губительно воздействует на ряд бактериальных возбудителей: гонококки, бледные трепонемы, трихомонады, хламидии. Заслуживает внимания и вирулицидная активность МИРАМИСТИНА, в частности в отношении вируса герпеса, ведь герпетические инфекции остаются одной из наиболее распространенных и трудно контролируемых инфекций человека (Ершов Ф.И., Оспельникова Т.П., 2001). Поэтому профилактика инфицирования является актуальной. Получены данные экспериментальных исследований о том, что МИРАМИСТИН вызывает дозозависимую инактивацию ВИЧ-1: в концентрации 0,1 мкг/мл препарат предотвращает его репликацию в культуре клеток, а в дозе 0,05 мкг/мл в 1000 раз снижает его инфекционные свойства (Криворутченко Ю.

С., 1998).

Все указанные свойства обусловливают широту сферы терапевтического применения МИРАМИСТИНА. В настоящее время накоплен клинический опыт использования этого препарата в различных областях медицины. Однако, пожалуй, наибольший интерес представляет возможность применения МИРАМИСТИНА в целях экстренной индивидуальной профилактики и комплексного лечения заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). К ним относятся группы инфекций, вызываемых вирусами — цитомегаловирус, папилломавирус, ВИЧ, вирус Эпштейна—Барр, контагиозного моллюска, гепатита и др.; бактериями — сифилис, гонорея, шанкроид, донованоз, микоплазмоз, хламидиоз и др.; простейшими — трихомониаз; грибами — генитальный кандидоз; паразитами (Роговская С.И., Прилепская В.Н., 2002). В настоящее время известно более 20 возбудителей ЗППП (Мавров И.И., 2002). При половом контакте со случайным партнером без применения презерватива высока вероятность заражения одним или сразу несколькими ЗППП. В таком случае развитие этих заболеваний могут предотвратить лекарственные средства, предназначенные для экстренной индивидуальной профилактики, в частности МИРАМИСТИН.

Для предупреждения ЗППП он эффективен при своевременном использовании. С этой целью показано однократное местное применение раствора мирамистина не позже чем через 2 ч после полового акта.

Кроме непосредственного действия на патогенные микроорганизмы, МИРАМИСТИН обладает противовоспалительным и иммуноадъювантным эффектом, усиливает местные защитные реакции, регенераторные процессы, активизирует механизмы неспецифической защиты вследствие модуляции клеточного и местного гуморального иммунного ответа. МИРАМИСТИН можно применять как монотерапию, так и в комбинации с антибактериальными препаратами. Такое сочетание оправдано, поскольку данный препарат повышает эффективность антибиотиков местного действия. При применении МИРАМИСТИНА не отмечено серьезных побочных эффектов. Лишь в отдельных случаях может возникать кратковременное жжение, самостоятельно исчезающее через 15–20 с и не требующее отмены препарата. Данное лекарственное средство оказывает исключительно местное действие и не поступает в системный кровоток.

Форма выпуска МИРАМИСТИНА — флаконы с уретральной и распылительной насадками — обеспечивает простоту и удобство его использования.

При необходимости следует ввести препарат мужчинам в мочеиспускательный канал, а женщинам — в уретру и во влагалище, а также обработать МИРАМИСТИНОМ кожу внутренних поверхностей бедер, лобка и наружных половых органов.

Сфера использования этого препарата в венерологии не ограничивается профилактикой ЗППП — он также применяется для их комплексного лечения. Установлено стимулирующее влияние препарата на местный клеточный иммунитет у пациентов с хроническими и вялотекущими урогенитальными заболеваниями (Милявский А. И. и соавт., 1996). При применении мирамистина в комплексном этиопатогенетическом лечении урогенитального хламидиоза уменьшаются длительность антибиотикотерапии, сроки пребывания больных в стационаре и количество рецидивов (Нехороших З.Н. и соавт., 2001).

Универсальный антисептик МИРАМИСТИН широко применяют и в других областях медицины. В акушерстве и гинекологии препарат назначают для профилактики и лечения нагноения вследствие родовой травмы, ран промежности и влагалища; инфицирования родовых путей; воспалительных заболеваниях наружных половых органов и влагалища. В урологии используют эндоуретральные инстилляции МИРАМИСТИНА в составе комплексного лечения пациентов с острым и хроническим уретритом как специфической (хламидиоз, трихомоноз, гонорея), так и неспецифической природы. В хирургии и травматологии МИРАМИСТИН применяют местно при осложненных инфицированных ранах различной локализации и этиологии, профилактике вторичного инфицирования гранулирующих ран, в комбустиологии — при поверхностных и глубоких ожогах II–IIIА степени, а также перевязке и подготовке к аутодермопластике ожоговых ран. В результате своевременного применения МИРАМИСТИНА в хирургической практике сокращается длительность общей антибактериальной терапии (Блатун Л.А., 2001). Раствор мирамистина в 0,01% концентрации эффективен при инфекции в комбустиологии: его применение обусловливает уменьшение количества гнойного отделяемого, появление грануляций и островковой эпителизации, активацию репаративных процессов, значительное уменьшение микробной обсемененности ран. МИРАМИСТИН успешно используется и в оториноларингологии — в комплексной терапии пациентов с острым и хроническим отитом, гайморитом, тонзиллитом, фаринголарингитом. Установлена клиническая эффективность консервативного лечения больных с хроническим неспецифическим тонзиллитом 0,01% раствором мирамистина в монотерапии (Абабий И.И. и соавт., 2002). Применение МИРАМИСТИНА в качестве средства для санации околоносовых пазух способствовало выздоровлению и отсутствию рецидива заболевания в течение 2 лет у 71,2% пациентов с синуситом различной этиологии (Завалий М.А. и соавт., 2001). В стоматологии МИРАМИСТИН используют в комплексном лечении при парадонтите, стоматите, а также для гигиенической обработки съемных протезов. Результаты применения 0,01% раствора мирамистина у пациентов с кариесом, пульпитом и патологией парадонта свидетельствуют о его более высокой эффективности по сравнению с хлоргексидином, а также о том, что препарат не оказывает местно-раздражающего и аллергизирующего действия и хорошо переносится (Мороз Б. Т. и соавт., 2001).

Итак, МИРАМИСТИН — эффективное средство для профилактики и лечения ряда инфекционных заболеваний, не оказывающее системного влияния на организм. Препарат отпускается без рецепта и доступен по цене для широкого круга потребителей. Основными преимуществами МИРАМИСТИНА, позволяющими применять его в профилактических и лечебных целях в различных областях медицины, является широкий спектр противомикробной, противогрибковой и противовирусной активности, хорошая переносимость, дополнительный иммунностимулирующий и регенераторный эффект, удобство и простота использования. Таким образом, целесообразно включить этот универсальный антисептик в домашнюю аптечку — ведь МИРАМИСТИН может стать вашим надежным защитником в самых непредвиденных ситуациях. А широкая известность среди специалистов и активная рекламная поддержка, безусловно, станут залогом успешной реализации препарата в аптечных учреждениях.o

Елена Барсукова

Кожные антисептики — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Антисептики — это химические вещества, наносимые на кожу для уменьшения количества микробов и снижения риска инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ). ИОХВ определяют как инфекцию, возникающую в области хирургического вмешательства в течение 30 дней после процедуры, и представляют собой одно из наиболее частых осложнений дерматологической хирургии. Антисептики широкого спектра действия обычно охватывают большее количество патогенов и впоследствии являются одними из самых популярных в дерматологической хирургии. Антисептические агенты в дерматологической хирургии обычно включают хлоргексидин, повидон-йод, хлороксиленол, изопропиловый спирт, гексахлорофен, хлорид бензалкония и перекись водорода. Их следует использовать для большинства, если не для всех, процедур, которые проникают в дерму кожи или глубже. В этом упражнении описываются показания, механизм действия, методы введения, важные побочные эффекты, противопоказания и мониторинг кожных антисептиков, поэтому поставщики могут направлять лечение пациентов, где они указаны, как часть межпрофессиональной команды.

Цели:

• Опишите механизмы действия некоторых распространенных кожных антисептиков.

• Ознакомьтесь с показаниями к применению кожных антисептиков.

• Обобщите потенциальные побочные эффекты различных кожных антисептиков.

• Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, которым могут помочь кожные антисептики.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Антисептики — это химические вещества, наносимые на кожу для уменьшения количества микробов и снижения риска инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ). ИОХВ определяются как инфекция, возникающая в области хирургического вмешательства в течение 30 дней после процедуры, и представляют собой одно из наиболее распространенных осложнений дерматологической хирургии.[1] Использование антисептиков восходит к середине 1800-х годов, когда Игнац Земмельвейс отметил резкое снижение случаев перипортального сепсиса с помощью соответствующих методов мытья рук, что позже было подтверждено использованием Листером карболовой кислоты, что показало улучшение инфекционного контроля и снижение хирургической заболеваемости. Антисептические агенты в дерматологической хирургии обычно включают хлоргексидин, повидон-йод, хлороксиленол, изопропиловый спирт, гексахлорофен, хлорид бензалкония и перекись водорода. Их следует использовать для большинства, если не для всех, процедур, которые проникают в дерму кожи или глубже.[2]

Механизм действия

Каждый антисептик обладает особым механизмом действия, спектром целевых микробов и профилем побочных эффектов, которые хирург должен тщательно взвесить, прежде чем выбрать агент для процедуры. Другие факторы, которые следует учитывать при выборе оптимального хирургического скраба, включают основное состояние здоровья пациента, ожидаемый объем операции, анатомическое расположение опухоли и планируемую реконструкцию. В частности, в отношении кожи наиболее распространенными патогенами, вызывающими ИОХВ, являются Staphylococcus aureus , за которым следуют другие грамположительные бактерии, включая коагулазонегативные Staphylococcus , Enterococcus и стрептококки группы A . Другими вовлеченными бактериями являются грамотрицательные палочки, в частности Escherichia coli и Pseudomonas . Антисептики широкого спектра действия обычно охватывают большее количество патогенов и впоследствии являются одними из самых популярных в дерматологической хирургии.[3]

Хлоргексидин

Хлоргексидин представляет собой положительно заряженный бигуанид при физиологическом pH, который связывается с отрицательно заряженными клеточными стенками бактерий, разрушая микробные клеточные мембраны и преципитируя клеточное содержимое. В низких концентрациях оказывает бактериостатическое действие, в более высоких — бактерицидное. Хлоргексидин обладает широким спектром действия, включая грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, оболочечные вирусы и Mycobacterial tuberculosis . Преимущества включают его широкий спектр, быстрое начало действия и превосходную устойчивую/остаточную активность после стирания с поля за счет связывания с роговым слоем. Это антисептик, широко используемый в стоматологии, но в гораздо более низкой концентрации (рекомендуются концентрации от 0,12% до 0,2%).[4]

Повидон-йод

Повидон-йод представляет собой комплекс повидона, йодистого водорода и элементарного йода. Считается, что он действует через йодирование (форма галогенирования), окисляя липиды клеточной мембраны и образуя соли с микробными белками. Повидон-йод представляет собой антисептик широкого действия с микробицидной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (включая споры и M. tuberculosis ), грибков, вирусов и простейших. Кроме того, этот противомикробный препарат действует быстро после нанесения на кожу, но имеет минимальную остаточную активность, в отличие от хлоргексидина. В одном исследовании в качестве антисептика для лица он считался более безопасной альтернативой хлоргексидину.[5]

Хлороксиленол

Хлороксиленол представляет собой галофенол, который, как полагают, действует путем разрушения стенки микробной клетки и инактивации клеточных ферментов. Вероятно, это бактерицидный препарат с широким охватом грамположительных и грамотрицательных бактерий, но менее активный против M. tuberculosis , грибков и вирусов. Хлороксиленол действует довольно медленно и имеет минимальный остаточный эффект; несмотря на это, в недавнем исследовании он показал такую ​​​​же частоту ИОХВ, как и хлоргексидин.

Изопропиловый спирт

Изопропиловый спирт представляет собой гидрофильный спирт, который, вероятно, вызывает повреждение мембран и денатурирует белки, необходимые для микробного метаболизма и роста. Изопропиловый спирт обычно смешивают с водой, потому что микробная активность максимальна в растворе от 60% до 90%, а не в чистом виде или в более низких концентрациях. Обычно считается, что спиртовые растворы обладают большей активностью в отношении грамположительных бактерий (бактерицидность), но могут иметь незначительную активность в отношении некоторых вирусов и грибков. Являясь одним из самых слабых очищающих средств с минимальной остаточной активностью, он имеет самое быстрое начало действия среди антисептиков.

Гексахлорофен

Гексахлорофен представляет собой соединение бисфенола, действие которого в первую очередь заключается в ингибировании связанной с мембраной части цепи переноса электронов и разрушении мембран микробных клеток. В концентрациях, используемых в средствах для очистки кожи, он обладает бактериостатическим действием и в первую очередь активен только против грамположительных кокков, с небольшой активностью против грамотрицательных организмов и без грибкового покрытия. Преимущество гексахлорофена заключается в том, что он обладает остаточной активностью в течение нескольких часов после использования и постепенно снижает количество бактерий после многократного использования (кумулятивный эффект). Новые агенты с более широким антимикробным покрытием и меньшим количеством побочных эффектов в значительной степени заменили гексахлорофен в качестве хирургического скраба.

Бензалкония хлорид

Бензалкония хлорид представляет собой детергент на основе четвертичного аммония (также называемый катионным поверхностно-активным веществом), который действует путем необратимого связывания с фосфолипидами и белками мембраны, разрушая клеточную мембрану. Он действует как бактерицид против многих грамположительных и грамотрицательных бактерий, но имеет непостоянное действие против грибков, вирусов и микобактерий. Преимуществами бензалкония являются его стабильность и возможность применения при низкой частоте развития раздражающего контактного дерматита. Как и гексахлорофен, бензалконий был заменен антисептиками с лучшим противомикробным действием.

Перекись водорода

Перекись водорода является простейшей перекисью, образующей высокореактивные свободные радикалы (гидроксильные радикалы), которые атакуют и окисляют основные компоненты клетки, включая липиды, белки и нуклеиновые кислоты. Хотя в целом перекись водорода лучше действует на грамположительные бактерии, она также оказывает микробицидное действие на грамотрицательные бактерии, бактериальные споры, грибки и вирусы при более высоких концентрациях и более длительном времени контакта. Помимо того, что это агент широкого спектра действия, он имеет быстрое начало действия и низкую стоимость, что делало его привлекательным вариантом в прошлом. Хотя это обычное домашнее средство, данные свидетельствуют против рутинного использования в качестве хирургического скраба или очищающего средства из-за известной цитотоксичности по отношению к кератиноцитам.

Введение

Все обсуждаемые антисептики вводятся местно на поверхность кожи. Однако применение может различаться в зависимости от антисептика, концентрации и/или состава. Двумя наиболее широко применяемыми антисептическими хирургическими скрабами в дерматологической хирургии являются хлоргексидин и повидон-йод.

Скрабы на основе хлоргексидина обычно состоят из 0,5-4% хлоргексидина в спирте или на водной основе, обычно в сочетании с моющим средством. Последние данные свидетельствуют о том, что он обеспечивает бактерицидную активность в течение 24 часов после 2-минутного применения, что делает его полезным антисептиком для ожидаемых длительных процедур. Однако, поскольку хлоргексидин может вызывать необратимый кератит и ототоксичность среднего уха (с нейросенсорной глухотой), местное применение относительно противопоказано для подготовки кожи, затрагивающей или прилегающей к глазу и носовой раковине [5].

Хлороксиленол 3% раствор хирургического скраба можно безопасно заменить и использовать для этих областей. Хлоргексидина глюконат (ХГ) является широко используемым антисептиком, рекомендованным Центрами по контролю за заболеваниями для очистки кожи перед введением центрального венозного катетера у взрослых и детей. Текущие руководства не рекомендуют использовать ХГ в качестве антисептика у новорожденных из-за отсутствия достаточных данных о безопасности у недоношенных детей. Тем не менее, хлоргексидин обычно используется во всем мире не по назначению в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) [7].

Скрабы с повидон-йодом состоят из 7,5-10,0% повидон-йода, обычно на водной или спиртовой основе, и иногда в сочетании с моющим средством. Скраб наносят на чистую поверхность кожи и дают высохнуть. Продукт должен высохнуть, чтобы стать бактерицидным, с предпочтительным минимальным временем высыхания 2 минуты, хотя последнее может варьироваться в зависимости от продукта, используемого в качестве скраба. Клиницисты могут безопасно использовать водные скрабы с повидон-йодом возле глаз и раковины.

Учитывая преимущества хлоргексидина и повидон-йода, другие антисептики используются реже или в основном являются историческими в дерматологической хирургии. Вкратце, изопропиловый спирт выпускается в виде раствора и часто используется в качестве тампона для очистки кожи перед биопсией. Гексахлорофеновый скраб представляет собой эмульсию, а бензалконий и перекись водорода представляют собой растворы. Все они в первую очередь исторические в отношении антисептики в дерматологической хирургии.]

Побочные эффекты

Несмотря на то, что антисептики обычно хорошо переносятся, перед их выбором необходимо тщательно взвесить побочные эффекты, чтобы избежать нежелательных осложнений.

Хлоргексидин может вызывать постоянный кератит, конъюнктивит и необратимую сенсоневральную глухоту (попадание в среднее ухо через отверстие/разрыв барабанной перепонки). Хроническое использование может вызвать раздражающий контактный дерматит, и, как сообщается, это редкий контактный аллерген.

Повидон-йод может окрашивать кожу, волосы и одежду. Тяжелый раздражающий контактный дерматит может быть вызван при длительном нахождении на коже. Это известный контактный аллерген, который может перекрестно реагировать с йодидом в лекарствах и рентгеноконтрастным йодом. Микробицидная активность теряется при контакте повидон-йода с кровью или мокротой. Имеются также сообщения о неонатальном гипотиреозе при хроническом использовании матерью через чрескожное всасывание йодидов, что вызывает эффект Вольфа-Чайкова у новорожденных [11].

Изопропиловый спирт может вызвать раздражающий контактный дерматит и легко воспламеняется при электрокоагуляции.

Гексахлорофен был в значительной степени изъят из продажи после того, как он был связан со смертью множества людей из-за нейротоксичности и повреждения головного мозга. Кроме того, чрескожное всасывание может также вызывать тератогенные эффекты у плода беременных женщин.

Бензалкония хлорид может вызывать глазную токсичность и аллергический контактный дерматит. Хотя обычно он считается менее раздражающим для тканей, также было показано, что он вызывает раздражающий контактный дерматит при длительном воздействии на кожу. Анионные соединения, такие как мыло, быстро инактивируют хлорид бензалкония.[12][13]

Контактная аллергия на хлороксиленол становится все более признанной проблемой из-за его более широкого распространения в качестве консерванта продукта в дополнение к его известному раздражающему действию.[14]

Перекись водорода цитотоксична для кератиноцитов в культуре и предположительно может препятствовать реэпителизации ран. Кроме того, он обладает отбеливающим действием, которое может отбеливать кожу, волосы, ногти и одежду.

Противопоказания

Хлоргексидин может вызвать сильную аллергическую реакцию. Симптомы могут включать свистящее дыхание, сыпь, отек лица и анафилактический шок. Использование противопоказано пациентам с аллергией на хлоргексидин в анамнезе.[15][16]

Повидон-йод противопоказан лицам с аллергией на йод или ингредиенты продукта.

Изопропиловый спирт: в июне 2020 года FDA выпустило предупреждения о марках дезинфицирующих средств для рук, загрязненных метанолом или 1-пропанолом. Воздействие метанола, в том числе через кожу, может вызвать повреждение почек, слепоту и смерть. Воздействие 1-пропанола может вызвать тяжелый ацидоз и смерть. Хроническое воздействие может быть более вероятным из-за более широкого использования дезинфицирующих средств для рук в 2020 году. Кроме того, FDA предупреждает, что такие симптомы, как головокружение, тошнота, головная боль и тошнота, могут возникнуть после использования дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе, вероятно, из-за вдыхания паров. . Поэтому всегда используйте дезинфицирующее средство для рук в хорошо проветриваемом помещении.[17]

Гексахлорофен: Свод федеральных правил (CFR-21) FDA (пересмотренный в 2022 г.) гласит, что гексахлорофен противопоказан при нанесении на обожженную или оголенную кожу или слизистые оболочки, а также в качестве средства для профилактического омовения всего тела. Кроме того, FDA отметило, что, хотя гексахлорофен является полезным бактериостатическим агентом, сообщалось о проблемах безопасности, таких как болезнь Леттерера-Сиве, нейротоксичность и смерть. Таким образом, продукты, содержащие гексахлорофен, будут считаться товарными знаками с неправильным брендом и подлежат судебному разбирательству со стороны регулирующих органов.

Клинические исследования и регулирующие органы, включая FDA и EMA, согласны с тем, что хлорид бензалкония не безвреден даже при использовании в малых концентрациях.[18]

Токсичность

Хлоргексидина глюконат: Согласно этикетке продукта, хлоргексидина глюконат (4%) может вызвать серьезные травмы при попадании или хранении в глазах во время хирургических процедур или вызвать глухоту при закапывании в среднее ухо через перфорированные барабанные перепонки. В случае случайного воздействия тщательно промойте место контакта водой.

Повидон-йод: сообщалось об аллергическом контактном дерматите при воздействии повидон-йода. [19]

Гексахлорофен: Список основных потенциально недопустимых препаратов в педиатрии (KIDs) включает гексахлорофен из-за веских доказательств его нейротоксичности.[20]

Изопропиловый спирт: Существенными признаками тяжелого отравления изопропиловым спиртом являются ЦНС, угнетение дыхания и нарушение кровообращения. Наиболее распространенными метаболическими эффектами являются увеличение осмолярного интервала, кетонемия и кетонурия. Диагноз подтверждается на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных исследований. Поддерживающая терапия является основой лечения с упором на респираторную и сердечно-сосудистую поддержку. Гемодиализ усиливает выведение изопропилового спирта, и его следует рассматривать при тяжелом отравлении.[21]

Улучшение результатов медицинского персонала

Антисептические средства в дерматологической хирургии обычно включают хлоргексидин, повидон-йод, хлороксиленол, изопропиловый спирт, гексахлорофен, хлорид бензалкония и перекись водорода. Все члены межпрофессиональной медицинской бригады должны быть знакомы с кожными антисептиками, поскольку они необходимы для предотвращения ИОХВ. Очистка ран, подготовка кожи к инцизионным процедурам, перевязка ран или послеоперационных ран должным образом включают межпрофессиональный командный подход медсестер и клиницистов для достижения наилучших результатов.

В 2013 году FDA потребовало изменения этикеток и одноразовой упаковки для безрецептурных антисептических продуктов для местного применения, чтобы снизить риск заражения. Местные антисептики являются безопасными и эффективными средствами для предоперационной или прединъекционной подготовки кожи пациента при правильном использовании. Чтобы снизить вероятность заражения пациента, убедитесь, что эти продукты используются в соответствии с рекомендациями на этикетке. Антисептики для местного применения, расфасованные в одноразовые контейнеры, предназначенные для предоперационного применения, следует наносить единовременно только одному пациенту. Медсестры должны следить за тем, чтобы аппликаторы и неиспользованные растворы были утилизированы после индивидуального использования. Местные антисептики нельзя разбавлять после вскрытия. Учитывайте местные антисептики как потенциальный источник инфекции при определении причины послеоперационных инфекций.[22]

В 2017 году FDA издало правило, указывающее, что определенные активные ингредиенты, используемые в безрецептурных антисептиках, предназначенных для использования медицинскими работниками в больничной среде или других медицинских ситуациях за пределами больницы, обычно не признаются безопасными и эффективными (GRAS/ ГРЭ) [23]. После изучения предыдущих данных об эффективности и безопасности широко используемых антисептиков потребовался инновационный подход. Этот инновационный подход, в свою очередь, снизит риск серьезной аллергической реакции, повысит клиническую эффективность и уменьшит риск раздражения от современных периоперационных антисептиков. Поэтому было проведено испытание фазы 3. Было показано, что комбинация 2% хлоргексидина и 70% изопропилового спирта эффективна для значительного снижения микробной нагрузки без каких-либо серьезных побочных эффектов.[24] [Уровень 5]

При использовании местных антисептиков все медицинские работники должны тщательно выбирать средство с учетом покрытия антисептиком, ожидаемого объема хирургического вмешательства, анатомического расположения опухоли, запланированной реконструкции и клинических потребностей пациента. Открытое общение и совместная работа хирургов, другого клинического персонала (врачи медицины, операционные врачи, медработники и медсестры), медперсонала и фармацевтов обеспечивают безопасное и эффективное использование антисептиков для улучшения результатов лечения.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Owens CD, Stoessel K. Хирургические инфекции: эпидемиология, микробиология и профилактика. Джей Хосп заражает. 2008 ноябрь;70 Приложение 2:3-10. [PubMed: 1

15]

2.

Echols K, Graves M, LeBlanc KG, Marzolf S, Yount A. Роль антисептиков в профилактике инфекций в области хирургического вмешательства. Дерматол Хирург. 2015 июнь;41(6):667-76. [В паблике: 25984901]

3.

Марис П. Механизмы действия дезинфицирующих средств. Rev Sci Tech. 1995 март; 14(1):47-55. [PubMed: 7548971]

4.

Попполо Деус Ф., Уануну А. Хлоргексидин в стоматологии: фармакология, применение и побочные эффекты. Int Dent J. 2022 Jun; 72 (3): 269-277. [Бесплатная статья PMC: PMC9275362] [PubMed: 35287956]

5.

Steinsapir KD, Woodward JA. Хлоргексидиновый кератит: безопасность хлоргексидина в качестве антисептика для лица. Дерматол Хирург. 2017 Январь;43(1):1-6. [В паблике: 27399954]

6.

McDonnell G, Russell AD. Антисептики и дезинфицирующие средства: активность, действие, стойкость. Clin Microbiol Rev. 1999 Jan; 12(1):147-79. [Бесплатная статья PMC: PMC88911] [PubMed: 9880479]

7.

Vanzi V, Pitaro R. Кожные травмы и антисептика на основе хлоргексидина-глюконата у недоношенных детей раннего возраста: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Перинат Неонатальные медсестры. 2018 окт./дек.;32(4):341-350. [PubMed: 29782437]

8.

Алам М., Коэн Дж.Л., Петерсен Б., Шлессингер Д.И., Вейл А., Айенгар С., Пун Э. Ассоциация различных хирургических стерильных подготовительных растворов с риском инфицирования после кожных операций на голове и шее. ДЖАМА Дерматол. 01 августа 2017 г.; 153(8):830-831. [Бесплатная статья PMC: PMC5817601] [PubMed: 28538967]

9.

Darouiche RO, Wall MJ, Itani KM, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM, Miller HJ, Awad SS, Crosby CT, Mosier MC, Альшариф А., Бергер Д.Х. Хлоргексидин-спирт против повидон-йода для антисептики места хирургического вмешательства. N Engl J Med. 2010 07 января; 362 (1): 18-26. [Пубмед: 20054046]

10.

Opstrup MS, Johansen JD, Zachariae C, Garvey LH. Контактная аллергия на хлоргексидин в третичной дерматологической клинике в Дании. Контактный дерматит. 2016 Январь; 74 (1): 29-36. [PubMed: 26560642]

11.

Лашапель Дж.М. Аллергический контактный дерматит от повидон-йода: исследование переоценки. Контактный дерматит. 2005 Январь; 52 (1): 9-10. [PubMed: 15701122]

12.

Hann S, Hughes TM, Stone NM. Сгибательный аллергический контактный дерматит на хлорид бензалкония в антисептическом масле для ванн. Бр Дж Дерматол. 2007 Октябрь; 157 (4): 795-8. [PubMed: 17714561]

13.

Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Консерванты в глазных каплях: хорошие, плохие и уродливые. Прога Retin Eye Res. 2010 июль; 29(4):312-34. [PubMed: 20302969]

14.

Уилсон М., Мовад С. Хлороксиленол. Дерматит. 2007 июнь; 18 (2): 120-1. [PubMed: 17498419]

15.

Бодуэн Э., Канни Г., Мориссе М., Реноден Дж.М., Мертес М., Лаксенэр М.С., Мутон С., Джексон Ф., Монере-Вотрен Д.А. Немедленная гиперчувствительность к хлоргексидину: обзор литературы. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2004 г., апрель; 36 (4): 123-6. [В паблике: 15180352]

16.

Чен П., Худа В., Леви Н. Анафилаксия на хлоргексидин: последствия для постреанимационного лечения. Анестезия. 2016 фев; 71 (2): 242-3. [PubMed: 26750419]

17.

McCulley L, Cheng C, Mentari E, Diak IL, Michele T. Воздействие дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе и воздействие на маленьких детей в США во время пандемии COVID-19. Клин Токсикол (Фила). 2021 апрель; 59 (4): 355-356. [Бесплатная статья PMC: PMC7910312] [PubMed: 32852232]

18.

Merchel Piovesan Pereira B, Tagkopoulos I. Хлориды бензалкония: использование, нормативный статус и микробная устойчивость. Appl Environ Microbiol. 2019 Jul 01;85(13) [бесплатная статья PMC: PMC6581159] [PubMed: 31028024]

19.

Vanhoutte C, Goossens A, Gilissen L, Huygens S, Vital-Durand D, Dendooven E, Aerts O Сопутствующие контактно-аллергические реакции на йодопропинилбутилкарбамат и йод. Контактный дерматит. 2019 июль;81(1):17-23. [В паблике: 30663063]

20.

Мейерс Р.С., Тэкрей Дж., Мэтсон К.Л., Макферсон С., Любш Л., Хеллинга Р.С., Хофф Д.С. K ey Потенциально I неприемлемые D коврики в педиатрии: список детей. J Pediatr Pharmacol Ther. 2020;25(3):175-191. [Бесплатная статья PMC: PMC7134587] [PubMed: 32265601]

21.

Слотер RJ, Mason RW, Beasley DM, Vale JA, Schep LJ. Отравление изопропанолом. Клин Токсикол (Фила). 2014 июнь; 52 (5): 470-8. [В паблике: 24815348]

22.

Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA запрашивает изменение этикеток и одноразовую упаковку для некоторых безрецептурных антисептических средств для местного применения, чтобы снизить риск заражения. Клин Инфекция Дис. 2014 февраль;58(3):i-ii. [PubMed: 24571007]

23.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, HHS. Безопасность и эффективность медицинских антисептиков; Местные противомикробные препараты для безрецептурного отпуска. Окончательное правило. Реестр ФРС. 20 декабря 2017 г.; 82 (242): 60474-503. [В паблике: 29260839]

24.

Edmiston CE, Lavin P, Spencer M, Borlaug G, Seabrook GR, Leaper D. Антисептическая эффективность инновационной периоперационной хирургической подготовки кожи: подтверждающий анализ фазы 3 FDA. Infect Control Hosp Epidemiol. 2020 июнь;41(6):653-659. [Статья бесплатно PMC: PMC7282856] [PubMed: 32131912]

Кожные антисептики — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Антисептики — это химические вещества, наносимые на кожу для уменьшения количества микробов и снижения риска хирургического вмешательства инфекции (ИОХВ). ИОХВ определяют как инфекцию, возникающую в области хирургического вмешательства в течение 30 дней после процедуры, и представляют собой одно из наиболее частых осложнений дерматологической хирургии. Антисептики широкого спектра действия, как правило, охватывают большее количество патогенов и впоследствии являются одними из самых популярных в дерматологической хирургии. Антисептические агенты в дерматологической хирургии обычно включают хлоргексидин, повидон-йод, хлороксиленол, изопропиловый спирт, гексахлорофен, хлорид бензалкония и перекись водорода. Их следует использовать для большинства, если не для всех, процедур, которые проникают в дерму кожи или глубже. В этом упражнении описываются показания, механизм действия, методы введения, важные побочные эффекты, противопоказания и мониторинг кожных антисептиков, поэтому поставщики могут направлять лечение пациентов, где они указаны, как часть межпрофессиональной команды.

Цели:

• Опишите механизмы действия некоторых распространенных кожных антисептиков.

• Ознакомьтесь с показаниями к применению кожных антисептиков.

• Обобщите потенциальные побочные эффекты различных кожных антисептиков.

• Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, которым могут помочь кожные антисептики.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Антисептики — это химические вещества, наносимые на кожу для уменьшения количества микробов и снижения риска инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ). ИОХВ определяются как инфекция, возникающая в области хирургического вмешательства в течение 30 дней после процедуры, и представляют собой одно из наиболее распространенных осложнений дерматологической хирургии.[1] Использование антисептиков восходит к середине 1800-х годов, когда Игнац Земмельвейс отметил резкое снижение случаев перипортального сепсиса с помощью соответствующих методов мытья рук, что позже было подтверждено использованием Листером карболовой кислоты, что показало улучшение инфекционного контроля и снижение хирургической заболеваемости. Антисептические агенты в дерматологической хирургии обычно включают хлоргексидин, повидон-йод, хлороксиленол, изопропиловый спирт, гексахлорофен, хлорид бензалкония и перекись водорода. Их следует использовать для большинства, если не для всех, процедур, которые проникают в дерму кожи или глубже.[2]

Механизм действия

Каждый антисептик обладает определенным механизмом действия, спектром целевых микробов и профилем побочных эффектов, которые хирург должен тщательно взвесить, прежде чем выбрать агент для процедуры. Другие факторы, которые следует учитывать при выборе оптимального хирургического скраба, включают основное состояние здоровья пациента, ожидаемый объем операции, анатомическое расположение опухоли и планируемую реконструкцию. В частности, в отношении кожи наиболее распространенными патогенами, вызывающими ИОХВ, являются Staphylococcus aureus , за которым следуют другие грамположительные бактерии, включая коагулазонегативные Staphylococcus , Enterococcus и стрептококки группы A . Другими вовлеченными бактериями являются грамотрицательные палочки, в частности Escherichia coli и Pseudomonas . Антисептики широкого спектра действия обычно охватывают большее количество патогенов и впоследствии являются одними из самых популярных в дерматологической хирургии.[3]

Хлоргексидин

Хлоргексидин представляет собой положительно заряженный бигуанид при физиологическом pH, который связывается с отрицательно заряженными клеточными стенками бактерий, разрушая микробные клеточные мембраны и преципитируя клеточное содержимое. В низких концентрациях оказывает бактериостатическое действие, в более высоких — бактерицидное. Хлоргексидин обладает широким спектром действия, включая грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, оболочечные вирусы и Mycobacterial tuberculosis . Преимущества включают его широкий спектр, быстрое начало действия и превосходную устойчивую/остаточную активность после стирания с поля за счет связывания с роговым слоем. Это антисептик, широко используемый в стоматологии, но в гораздо более низкой концентрации (рекомендуются концентрации от 0,12% до 0,2%).[4]

Повидон-йод

Повидон-йод представляет собой комплекс повидона, йодистого водорода и элементарного йода. Считается, что он действует через йодирование (форма галогенирования), окисляя липиды клеточной мембраны и образуя соли с микробными белками. Повидон-йод представляет собой антисептик широкого действия с микробицидной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (включая споры и M. tuberculosis ), грибков, вирусов и простейших. Кроме того, этот противомикробный препарат действует быстро после нанесения на кожу, но имеет минимальную остаточную активность, в отличие от хлоргексидина. В одном исследовании в качестве антисептика для лица он считался более безопасной альтернативой хлоргексидину.[5]

Хлороксиленол

Хлороксиленол представляет собой галофенол, который, как полагают, действует путем разрушения стенки микробной клетки и инактивации клеточных ферментов. Вероятно, это бактерицидный препарат с широким охватом грамположительных и грамотрицательных бактерий, но менее активный против M. tuberculosis , грибков и вирусов. Хлороксиленол действует довольно медленно и имеет минимальный остаточный эффект; несмотря на это, в недавнем исследовании он показал такую ​​​​же частоту ИОХВ, как и хлоргексидин.

Изопропиловый спирт

Изопропиловый спирт представляет собой гидрофильный спирт, который, вероятно, вызывает повреждение мембран и денатурирует белки, необходимые для микробного метаболизма и роста. Изопропиловый спирт обычно смешивают с водой, потому что микробная активность максимальна в растворе от 60% до 90%, а не в чистой форме или более низких концентрациях. Обычно считается, что спиртовые растворы обладают большей активностью в отношении грамположительных бактерий (бактерицидность), но могут иметь незначительную активность в отношении некоторых вирусов и грибков. Являясь одним из самых слабых очищающих средств с минимальной остаточной активностью, он имеет самое быстрое начало действия среди антисептиков.

Гексахлорофен

Гексахлорофен представляет собой соединение бисфенола, действие которого в первую очередь заключается в ингибировании связанной с мембраной части цепи переноса электронов и разрушении мембран микробных клеток. В концентрациях, используемых в средствах для очистки кожи, он обладает бактериостатическим действием и в первую очередь активен только против грамположительных кокков, с небольшой активностью против грамотрицательных организмов и без грибкового покрытия. Преимущество гексахлорофена заключается в том, что он обладает остаточной активностью в течение нескольких часов после использования и постепенно снижает количество бактерий после многократного использования (кумулятивный эффект). Новые агенты с более широким антимикробным покрытием и меньшим количеством побочных эффектов в значительной степени заменили гексахлорофен в качестве хирургического скраба.

Бензалкония хлорид

Бензалкония хлорид представляет собой детергент на основе четвертичного аммония (также называемый катионным поверхностно-активным веществом), который действует путем необратимого связывания с фосфолипидами и белками мембраны, разрушая клеточную мембрану. Он действует как бактерицид против многих грамположительных и грамотрицательных бактерий, но имеет непостоянное действие против грибков, вирусов и микобактерий. Преимуществами бензалкония являются его стабильность и возможность применения при низкой частоте развития раздражающего контактного дерматита. Как и гексахлорофен, бензалконий был заменен антисептиками с лучшим противомикробным действием.

Перекись водорода

Перекись водорода является простейшей перекисью, образующей высокореактивные свободные радикалы (гидроксильные радикалы), которые атакуют и окисляют основные компоненты клетки, включая липиды, белки и нуклеиновые кислоты. Хотя в целом перекись водорода лучше действует на грамположительные бактерии, она также оказывает микробицидное действие на грамотрицательные бактерии, бактериальные споры, грибки и вирусы при более высоких концентрациях и более длительном времени контакта. Помимо того, что это агент широкого спектра действия, он имеет быстрое начало действия и низкую стоимость, что делало его привлекательным вариантом в прошлом. Хотя это обычное домашнее средство, данные свидетельствуют против рутинного использования в качестве хирургического скраба или очищающего средства из-за известной цитотоксичности по отношению к кератиноцитам.

Введение

Все обсуждаемые антисептики вводятся местно на поверхность кожи. Однако применение может различаться в зависимости от антисептика, концентрации и/или состава. Двумя наиболее широко применяемыми антисептическими хирургическими скрабами в дерматологической хирургии являются хлоргексидин и повидон-йод.

Скрабы на основе хлоргексидина обычно состоят из 0,5-4% хлоргексидина в спирте или на водной основе, обычно в сочетании с моющим средством. Последние данные свидетельствуют о том, что он обеспечивает бактерицидную активность в течение 24 часов после 2-минутного применения, что делает его полезным антисептиком для ожидаемых длительных процедур. Однако, поскольку хлоргексидин может вызывать необратимый кератит и ототоксичность среднего уха (с нейросенсорной глухотой), местное применение относительно противопоказано для подготовки кожи, затрагивающей или прилегающей к глазу и носовой раковине [5].

Хлороксиленол 3% раствор хирургического скраба можно безопасно заменить и использовать для этих областей. Хлоргексидина глюконат (ХГ) является широко используемым антисептиком, рекомендованным Центрами по контролю за заболеваниями для очистки кожи перед введением центрального венозного катетера у взрослых и детей. Текущие руководства не рекомендуют использовать ХГ в качестве антисептика у новорожденных из-за отсутствия достаточных данных о безопасности у недоношенных детей. Тем не менее, хлоргексидин обычно используется во всем мире не по назначению в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) [7].

Скрабы с повидон-йодом состоят из 7,5-10,0% повидон-йода, обычно на водной или спиртовой основе, и иногда в сочетании с моющим средством. Скраб наносят на чистую поверхность кожи и дают высохнуть. Продукт должен высохнуть, чтобы стать бактерицидным, с предпочтительным минимальным временем высыхания 2 минуты, хотя последнее может варьироваться в зависимости от продукта, используемого в качестве скраба. Клиницисты могут безопасно использовать водные скрабы с повидон-йодом возле глаз и раковины.

Учитывая преимущества хлоргексидина и повидон-йода, другие антисептики используются реже или в основном являются историческими в дерматологической хирургии. Вкратце, изопропиловый спирт выпускается в виде раствора и часто используется в качестве тампона для очистки кожи перед биопсией. Гексахлорофеновый скраб представляет собой эмульсию, а бензалконий и перекись водорода представляют собой растворы. Все они в первую очередь исторические в отношении антисептики в дерматологической хирургии.]

Побочные эффекты

Несмотря на то, что антисептики обычно хорошо переносятся, перед их выбором необходимо тщательно взвесить побочные эффекты, чтобы избежать нежелательных осложнений.

Хлоргексидин может вызывать постоянный кератит, конъюнктивит и необратимую сенсоневральную глухоту (попадание в среднее ухо через отверстие/разрыв барабанной перепонки). Хроническое использование может вызвать раздражающий контактный дерматит, и, как сообщается, это редкий контактный аллерген.

Повидон-йод может окрашивать кожу, волосы и одежду. Тяжелый раздражающий контактный дерматит может быть вызван при длительном нахождении на коже. Это известный контактный аллерген, который может перекрестно реагировать с йодидом в лекарствах и рентгеноконтрастным йодом. Микробицидная активность теряется при контакте повидон-йода с кровью или мокротой. Имеются также сообщения о неонатальном гипотиреозе при хроническом использовании матерью через чрескожное всасывание йодидов, что вызывает эффект Вольфа-Чайкова у новорожденных [11].

Изопропиловый спирт может вызвать раздражающий контактный дерматит и легко воспламеняется при электрокоагуляции.

Гексахлорофен был в значительной степени изъят из продажи после того, как он был связан со смертью множества людей из-за нейротоксичности и повреждения головного мозга. Кроме того, чрескожное всасывание может также вызывать тератогенные эффекты у плода беременных женщин.

Бензалкония хлорид может вызывать глазную токсичность и аллергический контактный дерматит. Хотя обычно он считается менее раздражающим для тканей, также было показано, что он вызывает раздражающий контактный дерматит при длительном воздействии на кожу. Анионные соединения, такие как мыло, быстро инактивируют хлорид бензалкония.[12][13]

Контактная аллергия на хлороксиленол становится все более признанной проблемой из-за его более широкого распространения в качестве консерванта продукта в дополнение к его известному раздражающему действию.[14]

Перекись водорода цитотоксична для кератиноцитов в культуре и предположительно может препятствовать реэпителизации ран. Кроме того, он обладает отбеливающим действием, которое может отбеливать кожу, волосы, ногти и одежду.

Противопоказания

Хлоргексидин может вызвать сильную аллергическую реакцию. Симптомы могут включать свистящее дыхание, сыпь, отек лица и анафилактический шок. Использование противопоказано пациентам с аллергией на хлоргексидин в анамнезе.[15][16]

Повидон-йод противопоказан лицам с аллергией на йод или ингредиенты продукта.

Изопропиловый спирт: в июне 2020 года FDA выпустило предупреждения о марках дезинфицирующих средств для рук, загрязненных метанолом или 1-пропанолом. Воздействие метанола, в том числе через кожу, может вызвать повреждение почек, слепоту и смерть. Воздействие 1-пропанола может вызвать тяжелый ацидоз и смерть. Хроническое воздействие может быть более вероятным из-за более широкого использования дезинфицирующих средств для рук в 2020 году. Кроме того, FDA предупреждает, что такие симптомы, как головокружение, тошнота, головная боль и тошнота, могут возникнуть после использования дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе, вероятно, из-за вдыхания паров. . Поэтому всегда используйте дезинфицирующее средство для рук в хорошо проветриваемом помещении.[17]

Гексахлорофен: Свод федеральных правил (CFR-21) FDA (пересмотренный в 2022 г.) гласит, что гексахлорофен противопоказан при нанесении на обожженную или оголенную кожу или слизистые оболочки, а также в качестве средства для профилактического омовения всего тела. Кроме того, FDA отметило, что, хотя гексахлорофен является полезным бактериостатическим агентом, сообщалось о проблемах безопасности, таких как болезнь Леттерера-Сиве, нейротоксичность и смерть. Таким образом, продукты, содержащие гексахлорофен, будут считаться товарными знаками, не имеющими надлежащего качества, и в отношении них будет возбуждено судебное разбирательство со стороны регулирующих органов.

Клинические исследования и регулирующие органы, включая FDA и EMA, согласны с тем, что хлорид бензалкония не безвреден даже при использовании в малых концентрациях.[18]

Токсичность

Хлоргексидина глюконат: Согласно этикетке продукта, хлоргексидина глюконат (4%) может вызвать серьезное повреждение при попадании или хранении в глазах во время хирургических процедур или вызвать глухоту при закапывании в среднее ухо через перфорированные барабанные перепонки. В случае случайного воздействия тщательно промойте место контакта водой.

Повидон-йод: сообщалось об аллергическом контактном дерматите при воздействии повидон-йода. [19]

Гексахлорофен: Список основных потенциально недопустимых препаратов в педиатрии (KIDs) включает гексахлорофен из-за веских доказательств его нейротоксичности.[20]

Изопропиловый спирт: Существенными признаками тяжелого отравления изопропиловым спиртом являются ЦНС, угнетение дыхания и нарушение кровообращения. Наиболее распространенными метаболическими эффектами являются увеличение осмолярного интервала, кетонемия и кетонурия. Диагноз подтверждается на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных исследований. Поддерживающая терапия является основой лечения с упором на респираторную и сердечно-сосудистую поддержку. Гемодиализ усиливает выведение изопропилового спирта, и его следует рассматривать при тяжелом отравлении.[21]

Улучшение результатов медицинского персонала

Антисептические средства в дерматологической хирургии обычно включают хлоргексидин, повидон-йод, хлороксиленол, изопропиловый спирт, гексахлорофен, хлорид бензалкония и перекись водорода. Все члены межпрофессиональной медицинской бригады должны быть знакомы с кожными антисептиками, поскольку они необходимы для предотвращения ИОХВ. Очистка ран, подготовка кожи к инцизионным процедурам, перевязка ран или послеоперационных ран должным образом включают межпрофессиональный командный подход медсестер и клиницистов для достижения наилучших результатов.

В 2013 году FDA потребовало изменения этикеток и одноразовой упаковки для безрецептурных антисептических продуктов для местного применения, чтобы снизить риск заражения. Местные антисептики являются безопасными и эффективными средствами для предоперационной или прединъекционной подготовки кожи пациента при правильном использовании. Чтобы снизить вероятность заражения пациента, убедитесь, что эти продукты используются в соответствии с рекомендациями на этикетке. Антисептики для местного применения, расфасованные в одноразовые контейнеры, предназначенные для предоперационного применения, следует наносить единовременно только одному пациенту. Медсестры должны следить за тем, чтобы аппликаторы и неиспользованные растворы были утилизированы после индивидуального использования. Местные антисептики нельзя разбавлять после вскрытия. Учитывайте местные антисептики как потенциальный источник инфекции при определении причины послеоперационных инфекций.[22]

В 2017 году FDA издало правило, указывающее, что определенные активные ингредиенты, используемые в безрецептурных антисептиках, предназначенных для использования медицинскими работниками в больничной среде или других медицинских ситуациях за пределами больницы, обычно не признаются безопасными и эффективными (GRAS/ ГРЭ) [23]. После изучения предыдущих данных об эффективности и безопасности широко используемых антисептиков потребовался инновационный подход. Этот инновационный подход, в свою очередь, снизит риск серьезной аллергической реакции, повысит клиническую эффективность и уменьшит риск раздражения от современных периоперационных антисептиков. Поэтому было проведено испытание фазы 3. Было показано, что комбинация 2% хлоргексидина и 70% изопропилового спирта эффективна для значительного снижения микробной нагрузки без каких-либо серьезных побочных эффектов.[24] [Уровень 5]

При использовании местных антисептиков все медицинские работники должны тщательно выбирать средство с учетом антисептического покрытия, ожидаемого объема хирургического вмешательства, анатомического расположения опухоли, запланированной реконструкции и клинических потребностей пациента. Открытое общение и совместная работа хирургов, другого клинического персонала (врачи медицины, операционные врачи, медработники и медсестры), медперсонала и фармацевтов обеспечивают безопасное и эффективное использование антисептиков для улучшения результатов лечения.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Owens CD, Stoessel K. Хирургические инфекции: эпидемиология, микробиология и профилактика. Джей Хосп заражает. 2008 ноябрь;70 Приложение 2:3-10. [PubMed: 1

15]

2.

Echols K, Graves M, LeBlanc KG, Marzolf S, Yount A. Роль антисептиков в профилактике инфекций в области хирургического вмешательства. Дерматол Хирург. 2015 июнь;41(6):667-76. [В паблике: 25984901]

3.

Марис П. Механизмы действия дезинфицирующих средств. Rev Sci Tech. 1995 март; 14(1):47-55. [PubMed: 7548971]

4.

Попполо Деус Ф., Уануну А. Хлоргексидин в стоматологии: фармакология, применение и побочные эффекты. Int Dent J. 2022 Jun; 72 (3): 269-277. [Бесплатная статья PMC: PMC9275362] [PubMed: 35287956]

5.

Steinsapir KD, Woodward JA. Хлоргексидиновый кератит: безопасность хлоргексидина в качестве антисептика для лица. Дерматол Хирург. 2017 Январь;43(1):1-6. [В паблике: 27399954]

6.

McDonnell G, Russell AD. Антисептики и дезинфицирующие средства: активность, действие, стойкость. Clin Microbiol Rev. 1999 Jan; 12(1):147-79. [Бесплатная статья PMC: PMC88911] [PubMed: 9880479]

7.

Vanzi V, Pitaro R. Кожные травмы и антисептика на основе хлоргексидина-глюконата у недоношенных детей раннего возраста: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Перинат Неонатальные медсестры. 2018 окт./дек.;32(4):341-350. [PubMed: 29782437]

8.

Алам М., Коэн Дж.Л., Петерсен Б., Шлессингер Д.И., Вейл А., Айенгар С., Пун Э. Ассоциация различных хирургических стерильных подготовительных растворов с риском инфицирования после кожных операций на голове и шее. ДЖАМА Дерматол. 01 августа 2017 г.; 153(8):830-831. [Бесплатная статья PMC: PMC5817601] [PubMed: 28538967]

9.

Darouiche RO, Wall MJ, Itani KM, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM, Miller HJ, Awad SS, Crosby CT, Mosier MC, Альшариф А., Бергер Д.Х. Хлоргексидин-спирт против повидон-йода для антисептики места хирургического вмешательства. N Engl J Med. 2010 07 января; 362 (1): 18-26. [Пубмед: 20054046]

10.

Opstrup MS, Johansen JD, Zachariae C, Garvey LH. Контактная аллергия на хлоргексидин в третичной дерматологической клинике в Дании. Контактный дерматит. 2016 Январь; 74 (1): 29-36. [PubMed: 26560642]

11.

Лашапель Дж.М. Аллергический контактный дерматит от повидон-йода: исследование переоценки. Контактный дерматит. 2005 Январь; 52 (1): 9-10. [PubMed: 15701122]

12.

Hann S, Hughes TM, Stone NM. Сгибательный аллергический контактный дерматит на хлорид бензалкония в антисептическом масле для ванн. Бр Дж Дерматол. 2007 Октябрь; 157 (4): 795-8. [PubMed: 17714561]

13.

Baudouin C, Labbé A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Консерванты в глазных каплях: хорошие, плохие и уродливые. Прога Retin Eye Res. 2010 июль; 29(4):312-34. [PubMed: 20302969]

14.

Уилсон М., Мовад С. Хлороксиленол. Дерматит. 2007 июнь; 18 (2): 120-1. [PubMed: 17498419]

15.

Бодуэн Э., Канни Г., Мориссе М., Реноден Дж.М., Мертес М., Лаксенэр М.С., Мутон С., Джексон Ф., Монере-Вотрен Д.А. Немедленная гиперчувствительность к хлоргексидину: обзор литературы. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2004 г., апрель; 36 (4): 123-6. [В паблике: 15180352]

16.

Чен П., Худа В., Леви Н. Анафилаксия на хлоргексидин: последствия для постреанимационного лечения. Анестезия. 2016 фев; 71 (2): 242-3. [PubMed: 26750419]

17.

McCulley L, Cheng C, Mentari E, Diak IL, Michele T. Воздействие дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе и воздействие на маленьких детей в США во время пандемии COVID-19. Клин Токсикол (Фила). 2021 апрель; 59 (4): 355-356. [Бесплатная статья PMC: PMC7910312] [PubMed: 32852232]

18.

Merchel Piovesan Pereira B, Tagkopoulos I. Хлориды бензалкония: использование, нормативный статус и микробная устойчивость. Appl Environ Microbiol. 2019 Jul 01;85(13) [бесплатная статья PMC: PMC6581159] [PubMed: 31028024]

19.

Vanhoutte C, Goossens A, Gilissen L, Huygens S, Vital-Durand D, Dendooven E, Aerts O Сопутствующие контактно-аллергические реакции на йодопропинилбутилкарбамат и йод. Контактный дерматит. 2019 июль;81(1):17-23. [В паблике: 30663063]

20.

Мейерс Р.С., Тэкрей Дж., Мэтсон К.Л., Макферсон С., Любш Л., Хеллинга Р.С., Хофф Д.С. K ey Потенциально I неприемлемые D коврики в педиатрии: список детей. J Pediatr Pharmacol Ther. 2020;25(3):175-191. [Бесплатная статья PMC: PMC7134587] [PubMed: 32265601]

21.

Слотер RJ, Mason RW, Beasley DM, Vale JA, Schep LJ. Отравление изопропанолом. Клин Токсикол (Фила). 2014 июнь; 52 (5): 470-8. [В паблике: 24815348]

22.

Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA запрашивает изменение этикеток и одноразовую упаковку для некоторых безрецептурных антисептических средств для местного применения, чтобы снизить риск заражения.

No related posts.