В качестве стабилизатора содержит вещество твин-80, и фенол в качестве консерванта. Выпускается в виде раствора: бесцветной прозрачной жидкости. Туберкулин является гаптеном (неполноценным аллергеном), он не способен вызывать образование антител, то есть иммунный ответ, но может связываться с уже готовыми антителами в предварительно сенсибилизированном организме (человек спонтанно инфицированный туберкулезом или вакцинированный БЦЖ), вызывая местную аллергическую реакцию. Таким образом, при внутрикожном введении туберкулина у сенсибилизированных (чувствительных к туберкулину) лиц в месте введения развивается местная аллергическая реакция замедленного типа, строго специфичная к микобактериям туберкулеза — участок покраснения и возвышения (припухлости) кожи. Положительная проба Манту возможна только у тех людей, у которых в организме присутствует микобактерия туберкулеза.
Это является причиной следующих противопоказаний для пробы Манту:
Не рекомендуется заклеивать место введения пластырем — под ним кожа потеет.
Манту считается:
У таких детей и рубца после прививки БЦЖ чаще всего нет, или он обнаруживается с трудом.Что надо знать о туберкулезе?
Незабытая болезнь
А.
С. Белозерова, заместитель главного врача ГУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер», главный фтизиатр МЗСР РК, Петрозаводск
Туберкулез — это редкое, но очень серьезное заболевание. Его гораздо легче предупредить, чем лечить, на это и направлена существующая сегодня система профилактики, которая заключается в вакцинации БЦЖ в первые дни жизни и в регулярном проведении пробы Манту. Что это, зачем и как обследовать ребенка при подозрении на туберкулез, а самое главное, как предупредить болезнь, мы расскажем в данной статье.
Что такое туберкулез и почему он опасен именно у детей?
Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза. Это означает, что получить эту болезнь можно только от больного с открытой формой туберкулеза. Отсюда простое правило — если у вас есть дети, то в первую очередь ради них регулярно проходите флюорографию. Если это делать раз в год, болезнь будет выявлена на ранней стадии и вы никого не успеете заразить.
Однако далеко не все инфицированные (то есть заразившиеся) заболевают, инфицирование не является синонимом болезни.
Туберкулез у детей часто протекает скрыто, заподозрить его сложно, отсюда и вторая рекомендация : не отказываться от проб Манту. Что это такое , мы поговорим ниже.
Туберкулез может поражать любые органы, но у детей чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, легких и почек. Течение заболевание чаще всего достаточно скрытое, и клинически туберкулез проявляется достаточно поздно, однако существуют признаки и раннего его периода.
Признаки раннего периода первичной туберкулезной инфекции и самой болезни:
— Ребенок становится раздражительным, плаксивым, более «вредным» и капризным;
— У ребенка ухудшается аппетит, появляется избирательность в еде;
— Могут появиться кашель, ночная потливость (да такая, что ребенка приходится переодевать или даже менять наволочку), стремление отдохнуть там, где его раньше не было.
Как видите, туберкулез практически не дает каких-то типичных только для него симптомов, поэтому выявить его можно только с помощью специальных анализов и обследований, обратившись к врачу-фтизиатру.
ВАЖНО. Если такие симптомы продолжаются более трех недель и нарастают, покажите ребенка педиатру. Возможно, после этого будет назначена и консультация фтизиатра (специалиста по лечению туберкулеза).
Как обследовать ребенка на туберкулез?
Рентгеновские обследования
Врач-фтизиатр при подозрении на туберкулез, как правило, назначает рентгеновские исследования : это прямой и боковой снимок грудной клетки, и томограммы (послойные снимки) средостения. Иногда при серьезных подозрениях, приходится делать даже компьютерную томографию. Но этот метод должен применяться только по очень веским показаниям, так как лучевая нагрузка огромная и считается опасной для маленьких детей.
(аллерголог, дерматолог или педиатр) уточняет, нет ли у ребенка наследственной
Туберкулинодиагностика
Это пробы Манту, Пирке, а сейчас появился новый диагностический метод — Диаскинтест.
Проба Манту применяется и для профилактики, и для первичной диагностики. О ней будет рассказано ниже.
Проба Пирке — это специальный диагностический тест, разные разведения того же вещества, которое применяется и для пробы Манту — туберкулина. Эта проба является накожной аллергической, то есть через капли раствора туберкулина разных концентраций, которые наносят на предплечье, царапают кожу. Пробу Пирке, как и все накожные аллергические пробы, мочить нельзя ни в коем случае, это искажает результаты. Ее читают, как и пробу Манту, через 3 суток или 72 часа.
Диаскинтест — это новый метод диагностики как инфицирования возбудителем туберкулеза, который недавно был утвержден приказом Министерства здравоохранения.
Его применяют только в противотуберкулезных учреждениях, впрочем, как и пробу Пирке. Выполняется он точно также, как и проба Манту, внутрикожно на предплечье, и читается аналогичным образом. Этот метод более специфичен, так как не реагирует на ранее выполненную ребенку вакцинацию БЦЖ (чем грешат туберкулиновые пробы), и гораздо реже дает неспецифические аллергические реакции.
Анализы
Как правило, даже при явном туберкулезном процессе, никаких существенных изменений в анализах не регистрируется, однако бывает, что в клиническом анализе крови уменьшается количество гемоглобина, повышаются лейкоциты и СОЭ. Обязательно также назначают биохимический анализ крови (так как при необходимости лечения, нужно контролировать несколько параметров), анализ мочи, и посевы мочи и мокроты для выявления возбудителя туберкулеза.
Лечение туберкулеза у детей
Чтобы справиться с болезнью, необходимо принимать лекарства, назначенные врачом.
Ни в коем случае не стоит отказываться от лечения — это опасно для ребенка, так как туберкулез может принять осложненное течение. Лечение туберкулеза долгое, не менее 6 месяцев. Если ребенок чувствует себя хорошо, то нет большой необходимости держать его все время в больнице, тут стоит найти разумный компромисс с лечащим врачом.
Из всего, написанного выше, понятно, что заболевание тяжелое, лечение длительное, зачастую – в больнице. Поэтому намного эффективнее не лечить, а предупреждать болезнь. Как это сделать? Какие меры можно предпринять?
Первое средство — прививка БЦЖ
Для чего нужна эта прививка? И почему, несмотря на то, что всех прививают, многие люди болеют туберкулезом? — эти вопросы приходится слышать чуть ли не каждый день.
Прививка БЦЖ нужна для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но она реально защищает от перехода скрытой инфекции в явную болезнь (примерно у 70% привитых), и практически на 100% защищает деток от тяжелых форм туберкулеза : от туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких.
Прививка БЦЖ, как правило, делается в родильном доме на четвертый день жизни ребенка, в левое плечико, на границе его верхней и средней трети.
Почему так рано? Дело в том, что к сожалению, ситуация с туберкулезом в обществе неблагополучна, и далеко не все больные туберкулезом, выделяющие возбудитель, знают о своей болезни, соответственно они не получают лечения и заразны. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулеза ребенок может очень и очень рано. А фтизиатрам давно известно, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь и тем более неблагополучным будет течение заболевания. Поэтому-то и прививку делают максимально рано, чтобы у ребенка успел выработаться иммунитет, чтобы не заболеть. Вакцина БЦЖ — это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевания туберкулезом, но позволяет вырабатываться иммунитету против этого заболевания. Поскольку иммунитет, направленный против туберкулеза, вырабатывается только тогда, когда в организме присутствует возбудитель или его вакцинная замена, то сделать убитую вакцину невозможно, поэтому во всех странах применяется одна и та же вакцина БЦЖ различных производителей.
Существует вариант вакцины БЦЖ — вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей, и обычно эту вакцину уже применяют не в роддоме, а там, куда переведут ребенка из роддома.
Обычно вакцина БЦЖ, в отличие, скажем, от вакцины АКДС, переносится неплохо, однако возможны осложнения вакцинации, и здесь мы специально скажем об этом, чтобы родители знали, на что обратить внимание.
Но сначала несколько слов о нормальном течении поствакцинального процесса.
В норме через 6-8 недель после вакцинации (то есть в полтора- два месяца) начинается поствакцинальная реакция : ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, вначале напоминая комариный укус, а потом на месте прививки появляется пузырек, заполненный светло-желтой жидкостью, затем (обычно к 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется вновь.
Все это совершенно нормальный процесс, а не «жуткий гнойник», как описывают некоторые родители. Никакого особого ухода за местом прививки не нужно, нельзя смазывать гнойничок никаким дезинфицирующими средствами, йодом, зеленкой или мазями, это может убить достаточно нестойкий вакцинный штамм, и нарушить ход поствакцинальной реакции.
Что же должно насторожить родителей? Дело в том, что редко, но бывает, что вакцина попадает подкожно, а не внутрикожно и образуется нагноение, но уже под кожей, при этом внешне гнойничка нет, есть горошина под синюшной кожей. Также может отмечаться увеличение лимфоузлов подмышкой слева. Все это — признаки возможного осложнения вакцинации БЦЖ, и на это следует обязательно обратить внимание участкового педиатра.
Средство раннего выявления и профилактики туберкулеза — проба Манту и профилактическое лечение
Многие ошибочно считают реакцию Манту прививкой, однако это не прививка, а кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряженность иммунитета к туберкулезу и рано выявить заболевание у ребенка.
Проба Манту проводится туберкулином , грубо говоря, это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза (то есть это аллерген, и естественно туберкулин не может вызвать заболевание), который вводится в предплечье подкожно. Через три дня пробу измеряют.
При технически правильном, внутрикожном введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула: она выглядит, как укус комара. У ребенка, привитого вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4-5 лет обычно стойко положительная (более 5 мм, но не больше 16 мм), и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия».
Однако возможны и другие варианты: если у привитого ребенка реакция Манту отрицательная, то это- неэффективная вакцинация, и ребенку могут предложить повторную вакцинацию.
Но более тревожны следующие ситуации: когда реакция Манту нарастает более, чем на 6 мм, или рядом появляются пузырьки, или увеличиваются лимфоузлы, или красная дорожка от пробы к локтю, все это признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть инфицирования возбудителем туберкулеза.
Во всех этих ситуациях ребенка обязательно направляют на консультацию к фтизиатру. Хотелось бы сказать родителям, чтобы они не отказывались от похода к специалисту, ведь фтизиатр выяснит, истинная ли это реакция, или ложно-положительная, обследует ребенка, и возможно, назначит профилактическое лечение. Достаточно часто родители, не понимая серьезности положения (риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%), не хотят давать ребенку препараты для профилактического лечения. Поверьте, фтизиатр препараты назначает не для «галочки» и не с целью «травить ребенка». Поэтому не отказывайтесь от проведения пробы Манту и направления ребенка к фтизиатру, это делается в первую очередь для ребенка, и для его здоровья.
P175 Манту или гамма-интерферон (IGRA) — какой тест лучше для детей?
Текст статьи
Меню статьи
- Статья
Текст - Артикул
информация - Цитата
Инструменты - Поделиться
- Быстрое реагирование
- Артикул
метрика - Оповещения
Постерные доклады
Инфекции: от вакцинации до лечения
P175 Манту или гамма-интерферон (IGRA) — какой тест лучше всего подходит для детей?
- C Mount1,
- M Helbert2,
- C Bell3,
- C Murray1,
- F Child1
- 1 Roy Manchester Foundation Trust, Манчестер, Великобритания
- 3 Королевский лазарет Манчестера, Манчестер, Великобритания
Резюме
Введение Руководящие принципы NICE рекомендуют порог Манту 15 мм для инициации исследования на туберкулез (ТБ), а тесты IGRA используются в качестве второй линии в отдельных группах.
Имеется мало данных о роли этих двух тестов в диагностике активного ТБ. Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что тесты IGRA могут быть более чувствительными при выявлении туберкулезной инфекции у детей.
Цель Изучить взаимосвязь между Манту и IGRA у детей, посещающих педиатрическую противотуберкулезную клинику в Манчестере.
Гипотеза Порог Манту при индурации ≥15 мм недооценивает инфекцию туберкулеза у детей.
Метод Были включены все дети в возрасте 0–17 лет, направленные в противотуберкулезную службу в Central Manchester Foundation Trust в период с января 2009 г. по май 2011 г. Первоначальный скрининг включал обзор симптомов и пробу Манту. На основании уплотнения через 48–72 часа проба Манту была определена как отрицательная <6 мм или положительная ≥6 мм для тех, у кого ранее не было БЦЖ, и отрицательная <10 мм, пограничная от 10 до ≥15 мм или положительная ≥15 мм для тех, у кого была БЦЖ. предшествующая БЦЖ.
Детей с пограничными или положительными результатами пробы Манту или с клиническими проблемами направляли на обследование у консультанта и/или на IGRA (Quantiferon Gold). Данные были собраны ретроспективно из историй болезни.
Результаты 976 детей были направлены. 756 завершили начальную оценку (388 (51%) мужчин, средний возраст 6,2 ± 4,6 лет, диапазон 0,16–16,36 лет). История БЦЖ была известна у 754 (99,7%; 516 БЦЖ). 403 пациента были выписаны без вмешательства, 63 пациентам была предложена вакцинация БЦЖ, двое были направлены в другие учреждения и 288 пациентов были направлены для оценки консультантом. Из этих 288 108 были зарегистрированы с туберкулезом, 46 получали химиопрофилактику, 117 не получали лечения, 5 получали БЦЖ и 12 не явились. У 252 детей была парная Манту и IGRA. Из них у 18/44 (41%) пациентов с пограничной манту была положительная IGRA. 126 из 252 больных туберкулезом (91 активный и 35 латентный ТБ) — см. Резюме P175, таблица 1. Порог Манту ≥15 мм выявил 77 (61%) детей с инфекцией ТБ, IGRA выявил 92 (73%), а комбинация двух тестов выявила 100 (79%) дети.
Резюме P175 Таблица 1
Метод Манту и IGRA у детей с туберкулезной инфекцией
Заключение Использование порога Манту с уплотнением ≥15 мм значительно занижает число детей с туберкулезной инфекцией по сравнению с одновременным использованием Манту и IGRA.
http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2011-201054c.175
Статистика с сайта Altmetric.com
Запрос разрешений
Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь ссылкой ниже который приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.
Прочитать полный текст или скачать PDF:
Подписаться
Войти под своим именем пользователя и паролем
Для личных счетов ИЛИ менеджеров институциональных счетов
Имя пользователя *
Пароль *
Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?
Забыли имя пользователя или пароль?
Tes Mantoux untuk TBC, Prosedur, dan Memahami Hasilnya
Tidak hanya itu, Anda juga perlu memberi tahu apakah Anda baru saja menerima vaksin BCG Dalam waktu satu bulan ke belakang.
Hal ini sangat penting karena vaksin BCG justru berpotensi membuat tes mantoux menunjukkan hasil yang keliru.
Багаимана прозы Манту?
Tes Mantoux atau uji tuberkulin bisa jadi tampak menakutkan karena dilakukan dengan prosedur injeksi. Namun, tes kulit TBC ини sebenarnya cukup мудах dilakukan. Тес Мантуbianya акан dilakukan Dalam дуа tahap.
Pertama, dokter akan menyuntikkan sejumlah kecil larutan steril, yang mengandung tuberkulin. Туберкулин адалах себагян кецил белок мурни ян берасал дари Mycobacterium tuberculosis . Jika seseorang terinfeksi TBC, sistem kekebalan tubuhnya akan bereaksi terhadap cairan tuberkulin yang disuntikkan.
Suntikanbianya dilakukan ди lengan bawah bagian dalam. Ketika тес Манту dilakukan dengan benar, titik injeksi akan membentuk benjolan kecil pada kulit, tapi bukan bagian kemerahan yang muncul juga akibat injeksi. Benjolan ини disebut dengan indurasi.
Tes kulit TBC tahap kedua harus dilakukan antara 48-72 jam setelah injeksi tuberkulin pertama dilakukan.
Dokter akan meriksa untuk melihat apa yang terjadi pada kulit dan bagaimana tubuh meresponnya.
Dalam tahap kedua tes Mantoux ini, dokter akan mengukur диаметр benjolan indurasi di lengan bawah secara searah dengan диаметр panjang tangan. Ukuran indurasibianya dicatat dalam satuan миллиметр. Setelahnya, dokter mengajukan beberapa pertanyaan untuk memastikan kondisi kesehatan Anda.
Апа янг харус сая лакукан сетела менджалани тес Манту?
Anda dapat kembali beraktivitas normal tepat setelah tes kulit TBC dilakukan. Namun, terdapat beberapa hal yang harus Anda perhatikan, yaitu:
- Hindari menggaruk atau menggosok bagian bekas suntikan tuberkulin.
- Biarkan bagian bekas suntikan terbuka, jangan ditutupi dengan perban, plester, atau diolesi salep.
- Jika muncul кредитование ди bekas suntikan ян menyebabkan раса tidak nyaman, Anda dapat mengompresnya dengan воздуха dingin.
Манту тест adalah tes yang bersifat aman dan sangat jarang menimbulkan efek samping serius.
Jika efek samping muncul, kondisi yang mungkin akan Anda rasakan berupa bengkak, kemerahan, одолжение, dan rasa gatal. Efek samping каламбур hanya berlangsung untuk sementara waktu.
Pemeriksaan tindak lanjut mungkin diperlukan setelah memperoleh hasil uji туберкулин. Dokter акан menjelaskan alasan дан методе pemeriksaan lanjutan апа янь diperlukan.
Apabila ternyata Anda mendapatkan hasil tes Mantoux positif, dokter mungkin akan meminta Anda menjalani tes X-ray atau rontgen dada. Dengan melakukan rontgen Dada, dokter dapat melihat apakah Anda memiliki infeksi tuberculosis berjenis TB laten atau penyakit TB aktif melalui gambaran kondisi paru-paru Anda.
Sebagai alternatif дари pemeriksaan X-ray Dada, dokter akan merekomendasikan Anda untuk menjalani tes CT scan. Хал ини dikarenakan hasil gambar янь diproduksi дари КТ terlihat lebih подробно дан jelas.
Jika hasil tes pencitraan rontgen Dada menunjukkan adanya TB aktif, dokter juga mungkin akan meminta Anda menjalani tes Laboratorium (BTA) yang mengambil sampel dahak atau lendir Anda.
Apa arti hasil tes Mantoux yang saya dapat?
Setelah 2-3 hari, hasil pemeriksaan tes Mantoux atau uji tuberkulin dapat memperlihatkan peluang Anda untuk terjangkit penyakit TBC.
Jika pada lokasi uji atau bagian yang disuntik hanya berwarna kemerahan saja tanpa indurasi atau benjolan, mungkin Anda negatif atau tidak terinfeksi bakteri TBC.
Sebaliknya, jika muncul benjolan merah, kemungkinan Anda telah terinfeksi bakteri tuberculosis.
Menurut CDC, pembacaan hasil Манту тест dapat diinterpretasi atau diklasifikasikan sebagai reaksi tuberkulin positif dengan syarat berikut ini.
1. Ukuran indurasi > 5 мм, hal ini berlaku untuk pasien dengan kondisi:
- Мемилики ВИЧ-положительный.
- Berkontak dengan orang yang memiliki tuberculosis aktif.
- Pernah menderita TBC dan sudah dinyatakan sembuh
- Penerima transplantasi dan pernah menerima obat imunosupresan, seperti siklofosfamid atau metotreksat.
- Pasien yang menjalani terapi кортикостероидная система jangka panjang (lebih dari enam minggu) dan mereka yang menggunakan дозировка преднизона кожного сала 15 мг/хари атау сетара.
- Пеньякит гинджал стадион ахир.
2. Ukuran indurasi > 10 мм, hal ini berlaku untuk orang yang merupakan:
- Penduduk yang tinggal di negara-negara dengan kasus TBC tinggi, termasuk Indonesia.
- Пенггуна наркоба сунтик.
- Penduduk di tempat-tempat berisiko tinggi (misalnya di penjara, panti jompo, rumah sakit, tempat penampungan tunawisma).
- Petugas lab dengan pasien tuberculosis.
- Orang dengan kondisi klinis yang menempatkan mereka pada risiko tinggi (мисальня, диабет, терапия кортикостероидами jangka panjang, лейкемия, пеньякит гинджал тахап ахир, синдром малабсорпси кронис, берат бадан ренда).
- Anak-anak berusia ди bawah empat tahun, atau anak-anak dan remaja yang terpapar orang dewasa Dalam kategori risiko tinggi.
- Bayi, anak-anak дан remaja янь terpapar orang dewasa Dalam kategori risiko tinggi.
3. Ukuran indurasi > 15 мм, hal ini berlaku untuk pasien dengan kondisi:
Orang tanpa factor risiko TB yang diketahui. Reaksi yang lebih besar дари 15 мм tidak mungkin disebabkan oleh vaksinasi BCG sebelumnya atau paparan dari lingkungan.
Penting untuk diketahui, tes Mantoux tidak mengukur tingkat kekebalan terhadap penyakit TBC, melainkan tingkat hypersensitivitas seseorang terhadap infeksi TBC. Hasil pemeriksaan tes Mantoux dengan tuberkulin juga memiliki sensitivitas yang rendah dibandingkan dengan metode диагностика TBC lainnya, sehingga hasil tes belum seratus persen akurat.
Beberapa orang mungkin saja mendapatkan hasil tes yang keliru atau palsu karena memiliki beberapa фактор ян memengaruhi hasil tes tersebut. Berikut adalah beberapa kemungkinan tes Mantoux bisa membawa hasil palsu.
Hasil tes Mantoux positif palsuBeberapa orang mungkin bereaksi terhadap tes ini sekalipun jika mereka tidak terinfeksi bakteri
tuberculosis . Penyebab дари reaksi positif palsu ини dapat terjadi ди antaranya karena beberapa hal berikut:- Adanya infeksi mikobakteria nontuberculosis di dalam tubuh.
- Menjalani vaksinasi BCG sebelumnya.
- Melakukan метод тес Манту янь Салах.
- Мелакукан интерпретаси дари реакси туберкулин ян салах сеперти кесалахан пенгукуран атау пембакаан укуран индураси.
- Menggunakan ukuran botol антиген yang tidak tepat.
Пада оранг янь memiliki risiko rendah terhadap paparan bakteri TBC, hasil positif ян didapat kemungkinan besar adalah positif palsu.
Хасил позитив палсу дапат дисебабкан оле аданя микобактерии нетуберкулез атау ваксин БЦЖ себебелумня. Vaksinasi sebelum BCG dapat menghasilkan hasil positif palsu selama bertahun-tahun kemudian.
Sebuah uji Tuberculin positif tidak berarti Anda memiliki infeksi menular (aktif). Seperti ян telah dijelaskan, uji tuberkulin tidak bisa menunjukkan jika infeksi aktif atau tidak aktif (латентный туберкулез).
