Манту чем вредна: Проба Манту в вопросах и ответах

Стоит ли отказываться от пробы Манту?

Проба Манту  – эту процедуру проводят всем без исключения детям на территории СНГ, в США, европейских странах.

— Туберкулиновая проба, или реакция Манту, или скарификационное исследование Пирке – это исследование реакции иммунной системы на проникновение палочки Коха, которая является возбудителем туберкулеза, в организм. Важно! Это не прививка! Проба Манту – это инструмент диагностики! Введение туберкулина не вызывает образования защитных антител! О препарате Туберкулин – сложная смесь экстрактов микобактерий-возбудителей туберкулеза. Первоначально для постановки пробы использовали препарат из мертвых бактерий и результатов их жизнедеятельности. Этот вид туберкулина вызывал большое число аллергических реакций. В настоящее время используется очищенная форма препарата или PPD-туберкулин. Технология производства достаточно сложна. Вероятность развития аллергических реакций на фоне применения PPD-туберкулина крайне низкая. Препарат производится в готовом виде и не требует дополнительного разведения.

Это исключает человеческий фактор при проведении диагностических мероприятий. В составе стандартной дозы – активный субстрат в количестве 0,85%, остальные вещества являются консервантами, стабилизаторами. В 0,1 мл препарата содержится 2 туберкулиновые единицы или ТЕ.

— Исследование проводят у детей:

1. Если в роддоме не проводилась вакцинация против туберкулеза (БЦЖ), в возрасте старше 2-х месяцев ставится р. Манту,через 36 часов производится БЦЖ в случае отрицательного ответа пробы;
2. До возраста 18 лет проба является ежегодно обязательной: если семья проживает в общежитии;
3. Особенности пробы: На месте введения препарата развивается воспалительный процесс и формируется папула. Фрагменты патогена притягивают Т-лимфоциты, отвечающие за формирование местной иммунной реакции. Особенностью пробы является то, что на микобактерии реагируют только те лимфоциты, которые ранее сталкивались с этим патогеном. Если клетки организма контактировали с микобактериями, то воспалительный процесс будет интенсивным. По сути, туберкулиновая проба – это своеобразная реакция гиперчувствительности, но проведенная в диагностических целях.

Подготовка к туберкулезной пробе

Специфической и длительной подготовки к диагностическому мероприятию не требуется. Достаточно жить в привычном ритме. В поликлинику желательно приходить в не раздражающей кожу одежде. Перед тем как пройти исследование на туберкулез обязательно следует посетить педиатра, семейного врача. Анализы мочи или крови показаны лишь в тех случаях, когда врач сомневается в состоянии иммунитета. Самостоятельно или предварительно их сдавать не нужно. Предварительно анализы мочи или крови необходимо сдавать только по предписанию врача. Если у ребёнка в анамнезе присутствовали факты аллергии любой этиологии, то перед тем как делать пробу следует дать ему антигистаминный препарат. Не вводите новые продукты питания в рацион в течение 1 недели до предполагаемой даты проведения туберкулиновой пробы. Техника проведения Манипуляция проводится в прививочном кабинете поликлиники или стационара в условиях асептики.

Место инъекции – изнутри предплечья – обрабатывается антисептиком. Количество препарата для исследования составляет 0,1 мл. Для введения туберкулина используют специальный шприц. Игла вводится срезом вверх внутрикожно. Отверстие должно полностью погрузиться в дермальный слой.

Процесс введения туберкулина под кожу.После введения иглы кожу слегка приподнимают. Это помогает контролировать глубину введения инструмента. После введения туберкулина появляется специфическое выбухание или папула. Народное название «пуговка».

Реакция организма на введение туберкулина различна. Реакция по дням: В первый день – в норме любые реакции отсутствуют. Возможно незначительное покраснение без уплотнения в месте инъекции. На второй день – появляется папула. Присутствует гиперемия покровов. Уплотнение не должно чесаться. Появление незначительного зуда не является признаком патологии. На третьи сутки клиническая картина не изменяется. Чем большее количество лимфоцитов сталкивалось с палочками Коха в предшествующем пробе периоде, тем больше будет папула и покраснение в месте введения препарата.

Нормальная реакция на пробу Манту у ребенка

Проверяют размеры папулы на 3 день или через 48–72 часа после того, как поставили пробу Манту. Используют прозрачную линейку. Место медицинского работника должно быть освещено. Линейку располагают поперек продольной оси предплечья. Грубо говоря, поперек лучевой и локтевой костей. Недопустимы подручные или самодельные материалы. Врач проводит замер только уплотнения. Размеры гиперемированного участка не учитываются.

Измерение папулы Манту. Нормы для разного возраста: 1 год с учетом прививки БЦЖ – от 5 мм до 1 см. 2 года с учетом БЦЖ – допустимый размер до 16 мм. 6 лет – иммунная защита угасает. Размер папулы будет менее 1 см. 7 лет – проводится повторная вакцинация, поэтому реакция на пробу будет ярко выражена. У подростков (им ставится диаскинтест) иммунная защита снижается, размер папулы менее 1 см. у взрослых – нормальной считается папула размерами до 4 мм. Реакция Манту редко применяется в диагностической практике у пациентов старше 18 лет, так как снимок готов в течение часа после прохождения флюорографии или рентгеновского исследования.

А ответ организма на туберкулин приходится ждать 72 часа.

Оценка реакции на пробу Манту. Туберкулиновая проба показывает антиген-антитело реакцию организма на введение инактивированного возбудителя туберкулеза. Большая папула не является диагнозом, а просто подтверждает контакт пациента с носителем микобактерий.

Виды реакций:

Отрицательная – присутствует след от инъекции, папула не образуется. Сомнительная – папула не более 4 мм в диаметре или присутствует краснота, но уплотнение не образуется. Положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм. Гиперергическая реакция – у детей папула более 16 мм, у взрослых – от 21 мм в диаметре. Может присутствовать очаг некроза, образовываться гнойники, наблюдается воспалительный процесс в и увеличение ближайших лимфатических коллекторов. Ложноотрицательная реакция – наблюдается даже при подтверждённом диагнозе «туберкулез». Причиной такого ответа организма являются заболевания иммунной системы, в том числе ВИЧ-инфекция. Ложноотрицательная реакция возможна при недавнем инфицировании, рекомендуется повторить пробу через 10 дней.

Дети возрастом до 6 месяцев нечувствительны к туберкулину. Первая проба показана в возрасте 12 месяцев. Если исследование проводят ранее этого срока, то результат может оказаться ложноотрицательным. Ложноположительная реакция – при доказанном отсутствии инфицирования туберкулезом. Возможна при развитии аллергической реакции на туберкулин, эпизоде инфекционного заболевания в недавнем прошлом. Кроме этого, подобные реакции возникают при инфицировании другими представителями класса «микобактерии».

Воспалительный процесс при гиперергической реакции на пробу Манту. Вираж пробы.

Размеры папулы пугают в большей степени пациентов, чем медицинского работника. Врача насторожит вираж Манту. Педиатр сравнивает показатели предыдущей пробы с размерами папулы при текущем исследовании. Например, 2 года подряд размер уплотнения был 12 мм, а в этом – 17 мм. Если папула увеличилась, то возможно в течение года произошло инфицирование. Но в любом случае нужно учитывать возможную аллергическую реакцию на введение препарата.

Противопоказания

Препарат не оказывает влияния на иммунную систему организма, так как в составе туберкулина отсутствуют живые микобактерии. Исследование показано как здоровым детям, так и имеющим хронические заболевания. Пробу не проводят в следующих случаях: заболевания кожных покровов в стадии декомпенсации; острый инфекционный, воспалительный или бактериальный процесс на момент предполагаемого исследования; виток аллергии на момент проведения пробы; эпилепсия; факт вакцинации в недавнем прошлом.

Исследование при помощи туберкулина проводят не ранее, чем через 1 месяц после последней прививки или лечения препаратами группы «иммуноглобулины». Возможные последствия и осложнения Препарат Туберкулин может вызвать аллергическую реакцию Единственное осложнение пробы Манту – аллергическая реакция на туберкулин. Чтобы её избежать, принимайте сами и давайте детям антигистаминный препарат перед процедурой. Плохая реакция после пробы Манту не является диагнозом. Это один из инструментов исследования, не следует зацикливаться на размерах пуговки.

А дополнительно нужно сделать рентген грудной клетки, исключить внелегочные формы заболевания. При туберкулезе любого органа дополнительную симптоматику не заметить невозможно. 

 

Другие методы ранней диагностики туберкулеза

Документы, выпущенные Минздравом

рекомендаций по совершенствованию выявления туберкулеза), предусматривают использование других диагностических процедур выявления туберкулёза у детей.

К ним относятся:

тестирование Диаскином. Представляет собой ту же подкожную инъекцию, но не содержащую туберкулин. Является более совершенным, чем проба Манту с более высокой точностью результатов;

квантифероновые тесты. Представляет собой лабораторное исследование крови на предмет определения гамма-интерферона, высвобождаемого in vitro специфическими протеинами микобактерии туберкулеза;

т-спот. Представляет собой анализ крови, определяющий реакцию Т-лимфоцитов на антигены, находящиеся в микобактериях туберкулеза.

Применение диаскинтеста введено в медицинскую практику около 8 лет назад приказом Минздрава России от 29.10.2009 номер 855. Этим приказом было введено приложение, касающееся совершенствования туберкулезной диагностики в России.

Мифы о БЦЖ и пробе Манту

Миф № 1. Россия — единственная страна, где прививают новорожденных против туберкулеза

«Кажется, Россия осталась единственной страной, где прививка БЦЖ не только делается, но ещё и массово, и к тому же новорожденным детям!»

Прививка БЦЖ практикуется не только в России. В США ее вводят новорожденным и детям из групп риска по туберкулезу, в Финляндии прививают новорожденных, во Франции — всех детей до 7 лет. Сегодня доказано, что вакцина БЦЖ обладает 80%-ной эффективностью в профилактике тяжелых форм туберкулеза у детей. Поэтому прививки против туберкулеза среди новорожденных рекомендованы ВОЗ для стран, где выявлена интенсивная циркуляция микобактерии, а России в этом плане похвалиться нечем.

По данным государственного доклада о санитарно-эпидемическом благополучии населения РФ в 2013 году в России зарегистрированы 89 915 случаев впервые выявленного активного туберкулеза, а показатель заболеваемости туберкулезом составил 62,79 на 100 тысяч человек. По оценке Всемирной организации здравоохранения Российская Федерация входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза ^[1] Вакцинация детей против туберкулеза проводится в соответствии с Национальным календарем прививок РФ

Миф № 2. Вакцина БЦЖ неэффективна

Галина Червонская, газета «Совершенно секретно» (№ 12 за 2000 год, с.16): «Как объяснить тогда рост заболеваемости туберкулезом, если на протяжении полувековой истории нашей страны вакцина БЦЖ вводится, по словам наших чиновников-вакцинаторов, «всем подряд новорожденным»?

К сожалению, в отличие от других вакцин, БЦЖ не является средством контроля туберкулеза и не обеспечивает 100-процентной эффективности. То есть БЦЖ не способна снижать заболеваемость, и упрекать ее в этом, нелепо. В то же время БЦЖ защищает 85% привитых от тяжелых генерализованных форм туберкулеза, что оправдывает ее применение в России, бьющей рекорды по заболеваемостью данной инфекцией.

Миф № 3. Туберкулин (реакция Манту) — это те же бактерии

«Эта прививка совершенно бессмысленна: что пытаются определить с ее помощью? Есть ли заражение туберкулёзом? Но ведь оно-то уже состоялось этими микобактериями! Что теперь проверять?»

Туберкулин не является вакциной и не содержит живых бактерий. Он включает лишь вытяжку из микобактерий — смесь различных антигенов и полу-антигенов палочки Коха, возбудителя туберкулеза. Соответственно проба Манту — это не прививка, а лишь тест напряженности иммунитета к туберкулезу.

Миф № 4. Проба Манту бесполезна

«На результат реакции Манту может влиять множество „посторонних“ факторов: погрешности в технике её проведения и оценки, аллергия, возраст, фаза менструального цикла у женщин, чувствительность кожи, сбалансированность питания, неблагоприятные экологические условия, нарушение условий транспортировки и хранения туберкулина, применение некачественных инструментов. Поэтому для большинства детей реакция Манту совершенно бесполезна»

ВОЗ и Американская педиатрическая академия считают пробу Манту чрезвычайно важной в контроле над туберкулезом. Да, на результат пробы влияет все перечисленное, но лишь у меньшинства детей. При правильной трактовке результатов пробы чаще всего можно понять, аллергия это к компонентам туберкулина и другим веществам, туберкулез или поствакцинальный иммунитет. Безусловно, при этом необходимо учитывать все факторы: прививочный анамнез, характер поствакцинального рубчика на плече, результаты самой пробы и ее модификации (Пирке), повторные пробы.

Миф № 5. БЦЖ, которая «засыпает» в организме

«У некоторых детей после прививки нет видимых осложнений, но бактерии приживаются в организме в „дремлющем“ состоянии, и, спустя много лет, когда человек испытает сильный стресс, они „проснутся“, и начнется туберкулез. Таким образом, прививка БЦЖ — шанс рано или поздно заболеть туберкулезом, и еще неизвестно, встретились бы мы с этими бактериями без прививки в реальной жизни или нет»

По этой логике все население России просто обязано болеть туберкулезом. Во всяком случае, мужчины — после армии или первого экзамена в вузе, а женщины — после родов. Но бактерии из БЦЖ в организме не засыпают. Они поглощаются иммунными клетками кожи (макрофагами соединительной ткани), перевариваются ими или погибают спустя некоторое время.

В качестве возражения можно сказать — живет же в легких годами палочка Коха. Да, живет. Но есть понятие питательной среды и требований к условиям окружения бактерий. Так, легкие (кислород, питание, температура) являются идеальной средой для размножения микробов. В это же время кожа, т. е. довольно грубая соединительная ткань, — плохая питательная среда для любых микробов, так как ни воздуха, ни нормального питания, ни нужной температуры они не получают. Да, бывают кожные формы туберкулеза, но им предшествуют грубейшие нарушения иммунитета (например, СПИД) и проникновение палочки Коха в другие части тела: легкие, почки, кости. Словом, кожа — последнее место, где микобактерия способна жить и размножаться, поэтому для прививки БЦЖ выбран внутрикожный способ.

Кроме того, лучшее подтверждение отсутствия консервации БЦЖ в коже — угасание туберкулиновой пробы спустя несколько лет после прививки, которого бы не было согласно мифу о «дремлющей» БЦЖ-инфекции.

^{1. Приказ Минздрава РФ № 951 от 29.12.2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»}

Показать источники

Источники

Проба Манту: мифы и реальность

Достаточно набрать в интернете тему «отказ от пробы Манту» – и всемирная паутина тут же выдаст море информации негативно настроенной публики. Паникеры утверждают, что введение туберкулина вредно для растущего организма, что результаты пробы нельзя считать достоверными, даже выкладывают в сеть форму заявления отказа от Манту. Казалось бы, чего проще — бездумно написать отказ и тут же забыть о проблеме. Вот только, соглашаясь на этот шаг, родители забывают, что выбирают за ребенка, который пока за себя постоять не может. Может, лучше руководствоваться не страхами, а объективной информацией?

Сегодня с помощью главного внештатного фтизиопедиатра области Светланы Зубаревой мы попытаемся развенчать заблуждения, которые порой мешают принять родителям верное решение.

Миф первый

При пробе Манту ребенку вводят убитые микробы туберкулеза, что может спровоцировать развитие заболевания, вплоть до лейкоза.

– Туберкулин не содержит живых микобактерий. В его состав входят продукты их жизнедеятельности, по сути — белок. Спровоцировать какое-либо заболевание он не может, ведь отсутствует возбудитель.

Миф второй

Препарат, который используется при пробе, содержит токсичный фенол.

– Фенол используется в препарате как консервант. Это естественный продукт обмена веществ в организме, который мы выделяем, к примеру, с мочой. Чтобы отравиться фенолом, в день нужно принять не менее 1 000 доз туберкулина. Эти страхи беспочвенны.

Миф третий

У некоторых детей повышенная аллергическая реакция на пробу. Поэтому к прививке нужно готовиться: пить супрастин, кальций.

– Проба Манту не прививка, а диагностический тест. На введение туберкулина в организм дети, болеющие и не болеющие туберкулезом, реагируют по-разному. Если у организма есть опыт общения с палочкой Коха, реакция на раствор более бурная. Фактически Манту — это аллергопроба. Ставится задача: увидеть, есть аллергия на туберкулин или нет. Принятие супрастина и других антигистаминных препаратов сводит на нет весь смысл теста. Вы искусственно искажаете результат и обманываете сами себя. Подготовка к пробе нужна единицам — детям, болеющим астмой, атопическим дерматитом. И то не всегда.

Миф четвертый

На результат пробы влияет съеденное накануне: сладкое, цитрусы, газировка…

– Употребление этих продуктов в большом количестве — серьезная нагрузка на организм, тем более если есть предрасположенность к аллергии, а тут еще Манту. ..Результат может быть искаженным. Рекомендуем перед тестом не переедать.

Миф пятый

Манту нельзя мочить, лучше заклеить это место пластырем…

– Первый тест с туберкулином придумал Пирке — это была накожная проба. На предплечье делали царапину, куда капали туберкулин. Вот ее мочить было нельзя. Манту – проба внутрикожная. Если на нее случайно попадет вода, ничего страшного не произойдет. А вот заклеивать пластырем это место нельзя, так же, как посещать бани и сауны, тереть и чесать, ведь все это ведет к изменению сосудистой реакции кожи. В этом случае результат теста будет недостоверным.

Миф шестой

Детей посылают в тубдиспансер, подвергая угрозе заражения. Но ведь там быстрее поймаешь инфекцию…

– В диспансере — отдельный вход для детей. Даже если вдруг ребенок окажется болен, нахождение с ним рядом в течение короткого времени не опасно. Тем более что у детей в подавляющем большинстве случаев поражаются не легкие, а лимфоузлы. В этом случае при дыхании и кашле палочка Коха не выделяется.

Миф седьмой

Манту — пережиток прошлого. Есть более безопасная, альтернативная диагностика: ПЦР и диаскинтест, который считается на 100 % достоверным.

– Диаскинтест — та же внутрикожная проба, отличие лишь в том, что вводится немного другое вещество. Это дополнительный метод диагностики, который назначается фтизиатром. Педиатр для массового обследования детей диаскинтест использовать не может. Нельзя также утверждать, что экспериментальный метод молекулярной биологии ПЦР — более точное исследование, чем Манту, ведь инфекция на ранней стадии заболевания не обязательно проявляется в крови. Если есть лишние деньги, можете воспользоваться и этими методами диагностики. Туберкулинодиагностика – главный в стране, простой, доступный и безопасный метод распознавания туберкулеза на ранних стадиях у детей. Не нужно вестись на пропаганду частников.

Миф восьмой

Профилактическое лечение туберкулеза — ударная терапия, которая сажает ребенку печень и почки. Обосновано ли назначение таких сильных препаратов?

– Многие боятся диагноза «инфицирован». Но это означает лишь то, что когда-то ребенок сталкивался с микобактерией. Далеко не все инфицированные заболевают туберкулезом, хотя таких детей нужно наблюдать.

Есть случаи, когда без профилактических химиопрепаратов не обойтись. Например, ребенок находился в контакте с больным туберкулезом или у него высокие показатели Манту. Побочные действия имеют любые медикаменты. Чтобы снизить их негативное влияние, мы назначаем одновременный прием специальных препаратов. Конечно, риск есть всегда. Наука еще не достигла того уровня, чтобы спрогнозировать, как отреагирует организм на терапию. Но часто неназначение несет больший риск, чем назначение. Приходится выбирать. Если вовремя не провести профилактическое лечение одним-двумя препаратами, придется принимать три-четыре и гораздо более длительное время: на протяжении 6–8–12 месяцев.

Миф девятый

Зачем делать Манту, ведь в роддоме ребенку делали прививку БЦЖ?

– Не путайте эти вещи. Манту — аллергопроба, а БЦЖ — вакцинопрофилактика. Она не предотвращает инфицирование, но сводит к минимуму риск заболеть тяжелыми формами туберкулеза. БЦЖ в нашей стране делают с 1961 г. До этого свыше 3 000 человек в год умирали от туберкулезных менингитов. Теперь это единичные случаи.

А для взрослых — флюорография!

Говорят, практически все люди к 30 годам инфицированы туберкулезом, но болеет лишь небольшая часть. Почему?

– Это зависит от генетики, иммунных защитных сил организма, – говорит главный врач тубдиспансера Евгений Туркин. – Срабатывают также факторы риска: несбалансированное питание (особенно отсутствие в рационе белка), стрессы, постоянное эмоциональное напряжение. Есть даже такое понятие – «беловоротничковая заболеваемость», это когда туберкулезом заражаются руководители предприятий и менеджеры. Как только снижаются иммунные защитные силы организма, процесс активизируется. К сожалению, Россия относится к странам с высоким уровнем напряженности по туберкулезу. И наша область не исключение. Если в Европе показатель 6–12 чел. на 100 тыс. населения, то у нас – около 70! Люди постоянно сталкиваются с больными туберкулезом, происходит инфицирование. Часто – в далеком детстве. Затем микобактерия живет длительное время в человеке, а при снижении иммунитета начинает развиваться. Чем раньше обнаружишь инфекцию, тем легче и быстрее ее лечить.

Самый достоверный метод диагностики – флюорография. Согласно постановлению правительства № 892 от 2001 г. все население должно проходить это обследование не реже одного раза в два года. Современная электронно-цифровая аппаратура дает настолько мизерное облучение, что оно сопоставимо с фоновым. Все учреждения области укоплектованы такой техникой. Дело за малым – прийти на прием к врачу! Особенно это важно для тех, кто планирует беременность, а также для всех родственников, кто будет посещать малыша.

Как понять — хороший результат или плохой?

Результат Манту проявляется через 72 часа. Поэтому пробу часто делают в пятницу, а проверяют в понедельник. Что может быть? Покраснение или уплотнение, припухлость (папула). Границы этой «пуговки» и измеряют прозрачной линейкой. Если в течение нескольких лет проба больше 12 мм – признак опасной ситуации. Насторожить должно резкое увеличение диаметра папулы по сравнению с прошлогодним результатом (т. н. вираж туберкулиновой пробы). Значит, за этот год произошло инфицирование. Нехороший признак – пузырьки и язвочки на папуле. Оценить опасность родителям сложно: для одного ребенка папула размером всего в 5 мм грозит заболеванием, для другого 12 мм – норма. Важно общее состояние ребенка, особенности его развития, течения и частота заболеваний. Все эти тонкости знают специально обученные медработники, им выдают документ, допускающий их к проведению и интерпретации пробы Манту.

Справка «СК»

Всего в 2012 г. в области выявлено 670 больных туберкулезом, в том числе 39 детей от 0 до 18 лет. Большинство из них заразилось от взрослых. Известен также путь заражения через молоко больных коров. Но у нас таких случаев нет.

Проба Манту: делать или нет?

Раньше туберкулез считался заболеванием людей с низким достатком, но сейчас ситуация изменилась. Из-за неблагоприятной эпидемиологической обстановки заразиться туберкулезом можно где угодно, независимо от уровня достатка. Заболевание передается воздушно-капельным путем. При кашле больной туберкулезом выделяет микобактерии – палочки Коха. Они отличаются очень высокой устойчивостью к воздействию факторов внешней среды: способны довольно длительное время сохранять свои болезнетворные свойства в земле, бытовой пыли, снегу, во льду. К примеру, на страницах книг палочки Коха могут сохранять свою жизнеспособность 3 – 4 месяца, в уличной пыли – 10 дней, в воде – до года, в сухом состоянии – до трех лет, а при нагревании выдерживают температуру выше 80°С. Погибает туберкулезная палочка только при кипячении в течение 30 минут. Вот почему врачи большое внимание уделяют профилактике туберкулеза и его своевременному выявлению.

Нужен тест

– Ирина Анатольевна, давайте развеем мифы и расскажем, зачем детям ставят пробу Манту.

– Иммунологические пробы Манту и Диаскинтест проводятся для скрининга туберкулезной инфекции. Детям в возрасте от 1 до 7 лет ежегодно проводится проба Манту, а в возрасте 8 – 17 лет – Диаскинтест. Подросткам, кроме Диаскинтеста, с интервалом в шесть месяцев от пробы еще проводится флюорография. С помощью пробы Манту мы выявляем первичное инфицирование ребенка. Повторю, что эта проба – не прививка, как думают многие родители, это иммунологическая проба. В организм ребенка внутрикожно вводят малые дозы туберкулина, после оценивают аллергическую кожную реакцию. Проба является безвредной для ребенка. Туберкулин не содержит живых микобактерий туберкулеза и в применяемой дозировке не влияет ни на иммунную систему организма, ни на организм в целом.

– О чем же говорит положительная проба Манту?

– Впервые положительная проба Манту, не связанная с вакцинацией против туберкулеза, это ранний признак инфицирования микобактериями туберкулеза. Проба помогает установить, когда ребенок впервые встретился с микобактерией и она попала в его организм. При этом в большинстве случаев ребенок не заболевает. Вакцинация БЦЖ и личный иммунитет позволяют побороть инфекцию. Врачам важнее оценить то, как реакция на пробу меняется от года к году, имеет ли место так называемый вираж туберкулиновых проб, когда проба Манту была отрицательной, а когда стала положительной, или выявить ее нарастание. Вот почему при первой положительной реакции Манту ребенок направляется в противотуберкулезный диспансер, где его обследуют дополнительно и при необходимости назначают профилактическое лечение.

– Чем проба Манту отличается от Диаскинтеста?

– Диаскинтест – проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Если этот тест положительный, значит, у детей в организме туберкулезная палочка начала размножаться и при определенных условиях может вызвать активный туберкулез. Такие детки тоже направляются к фтизиатру для дообследования и предупредительного лечения.

Инфекция по воздуху

– Ребенок инфицировался туберкулезной палочкой, а результаты флюорографии у родственников хорошие, то есть в семье больных туберкулезом нет. Такое возможно?

– Конечно! Туберкулезная инфекция, как я уже говорила, передается воздушно-капельным путем. Инфицироваться можно в общественном транспорте, супермаркете, кинотеатре и других общественных местах. Некоторые больные туберкулезом даже не знают о своих проблемах со здоровьем, так как не проводят необходимые ежегодные исследования. Другие, напротив, знают о болезни и намеренно не выполняют рекомендации врачей. В практике фтизиатров нередки случаи, когда у ребенка по иммунологическим пробам выявляется латентная (скрытая) туберкулезная инфекция, а у его близких результаты флюорографии хорошие. Нередко источником заражения является больной сосед, проживающий в одном подъезде с семьей. У нас собрана база данных больных туберкулезом, по которой мы устанавливаем источник инфицирования ребенка.

– Многие родители отказываются от проб Манту. Вы что посоветуете?

– С учетом эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России, в том числе в Омской области, родители должны понимать реальность инфицирования ребенка туберкулезной палочкой и не подвергать риску развития у него тяжелых форм заболевания. В случае отказа родителей или законных представителей от проб Манту или Диаскинтеста можно предложить альтернативные методы обследования, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами Y-интерферона. В настоящее время существует два коммерческих диагностических теста: Т-SPOT.TB и QuantiFERO-NT Cold (Квантифероновый тест). В отличие от кожных проб альтернативные проводятся в пробирке из крови, взятой из вены ребенка. Эти методы не входят в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В документе утверждены только пробы Манту и Диаскинтест.

Фенол не навредит

– Родители отказываются иногда из-за содержащегося в пробе фенола. Действительно ли он там присутствует?

– Миф о том, что проба Манту вредна для ребенка, является одним из самых опасных и невежественных представлений, против которого активно борются медики. По информации Роспотребнадзора, туберкулин – абсолютно безопасный препарат, прошедший государственную регистрацию, досконально изученный и неспособный навредить пациенту при грамотном применении. Да, в составе препарата действительно присутствует фенол. В основе туберкулина – белок, выделенный из туберкулезных микобактерий и непригодный для долгосрочного хранения. Для того чтобы препарат можно было хранить и применять в течение продолжительного периода с момента изготовления, необходимо добавить консервант – фенол. Но та доза фенола, которую ребенок получает при инъекции туберкулина, по определению неспособна навредить, так как она ничтожно мала – всего 0,25 миллиграмма. Для сравнения: в организме каждого человека с момента рождения естественным путем вырабатывается 250 миллиграммов этого вещества, то есть в тысячу раз больше. Кроме фенола туберкулин также содержит поверхностно-активное вещество Твин-80, которое нетоксично и допущено к применению в детской косметике.

– Как правильно подготовиться к пробе Манту?

– Детям с частыми проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту рекомендуют ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств (по назначению педиатра) в течение семи дней (за пять дней до постановки пробы и два дня после нее). Также необходимо исключить из приема пищи предполагаемые пищевые аллергены. В случае сезонной аллергии пробы лучше проводить в осенне-зимний период.

Профилактика туберкулеза начинается с первых дней жизни малышей. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок новорожденного ребенка при отсутствии противопоказаний вакцинируют еще в роддоме. Вакцина БЦЖ является ослабленным штаммом микобактерий, которые в течение первых 2 – 5 месяцев жизни формируют у малыша иммунитет против туберкулезной инфекции. А сохраняется этот иммунитет в течение первых трех лет его жизни. В то же время прививка не является гарантией того, что при встрече с туберкулезной инфекцией ребенок не заболеет. Но в случае развития заболевания в ста процентах предотвратит развитие тяжелых форм туберкулеза, в том числе туберкулезного менингита.

Реакция Манту: мифы и факты

Вокруг проблемы туберкулеза и кожной пробы Манту есть немало мифов. Социальные сети и женские форумы забиты пугающими историями о вреде данного метода диагностики. В страхах родителей и в реальном положении дел разбирался корреспондент NashGorod.ru на пресс-конференции врачей-фтизиатров, сотрудников департамента здравоохранения и роспотребнадзора.

Как рассказали медики, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Тюменской области остается неблагополучной. В 2015 году на юге Тюменской области было диагностировано 1154 случая заболевания. Активная форма туберкулеза была подтверждена у 41 ребенка. Следует отметить, что туберкулез — чрезвычайно коварное заболевание. В тканях легких отсутствуют нервные окончания, и человек обычно не в состоянии самостоятельно ощутить какие-либо изменения в своем организме. Это приводит к позднему обращению за медицинской помощью и тяжелым последствиям для здоровья. Единственным методом выявить болезнь на ранней стадии является периодическое обследование населения — флюорография органов грудной клетки у взрослых и туберкулиновые кожные пробы у детей, вокруг которых в сети интернет в последние годы активно распространяются слухи и мифы.

Туберкулез давно перестал быть болезнью социальных низов. Сегодня случаи этого заболевания встречаются у совершенно разных общественных групп вне зависимости от дохода и уровня жизни. Заболевают как взрослые, так и дети, причем мер защиты со 100% эффективностью на сегодняшний день не существует.

Миф № 2 «Мой ребенок вакцинирован в роддоме. Он не может заболеть»

Вакцина от туберкулеза, так называемая БЦЖ (бацилла Кальметта-Геррена) действительно существует, однако она не гарантирует абсолютной защиты. Прививка позволяет лишь снизить риск развития болезни и дать дополнительные шансы на выздоровление. Также, благодаря вакцинации удалось практически полностью победить такое страшное заболевание как туберкулезный менингит — туберкулез мозга. Как рассказала главный врач областного противотуберкулезного диспансера Наталья Пирогова, в последние годы не было зарегистрировано ни одного случая данной формы болезни. До распространения БЦЖ-вакцинации от туберкулезного менингита ежегодно умирали десятки детей.

Миф № 3 «Манту — это прививка»

Это распространенное заблуждение. Реакция Манту, названная так по фамилии французского врача Шарля Манту — это диагностическая проба. При ее проведении в кожу на внутренней стороне предплечья вводится специальное вещество — туберкулин. Через 72 часа после постановки пробы медицинский работник осматривает место укола. По степени раздражения (покраснение кожи, припухлость) определяется состояние иммунитета к возбудителю туберкулеза и в определенных случаях делается предположение, что человек заболел.

Миф № 4 «Проба Манту вредна для ребенка»

Данный миф является одним из самых опасных и невежественных представлений, против которого активно борются медики. Как пояснили представители Роспотребнадзора, туберкулин — абсолютно безопасный препарат, прошедший государственную регистрацию, досконально изученный и неспособный навредить пациенту при грамотном применении. Опыт применения данного вещества в медицине более 100 лет. Как пояснили фтизиатры, в Тюменской области за 2015 год не зарегистрировано ни одного случая осложнений в результате проведения проб.

Миф № 5 «В туберкулине содержится опасное вещество фенол»

Как рассказали врачи, в состав препарата, применяемого при постановке кожных проб детям, действительно присутствует фенол. Дело в том, что в основе туберкулина — белок, выделенный из туберкулезных микобактерий и непригодный для долгосрочного хранения. Для того чтобы препарат можно было хранить и применять в течение продолжительного периода с момента изготовления, необходимо добавить консервант. Вместе с тем, та доза фенола, которую ребенок получает при инъекции туберкулина, по определению неспособна навредить, так как она ничтожно мала — всего 0,25 миллиграммов. Для сравнения, в организме каждого человека с момента рождения естественным путем вырабатывается 250 миллиграммов этого вещества, то есть в одну тысячу раз больше. Кроме фенола туберкулин также содержит поверхностно-активное вещество Твин-80 (полисорбат), которое нетоксично и допущено к применению в детской косметике, т. е. ребенок сталкивается с ним ежедневно.

Миф № 6 «Перед постановкой реакции Манту ребенку следует давать таблетки от аллергии»

Как прокомментировала детский фтизиатр Нелли Белобородова, необходимости в такой подготовке ребенка нет, хотя, антигистаминные (противоаллергические) средства и не влияют на точность пробы Манту. А вот гипоаллергенная диета за несколько дней до пробы действительно не помешает.

Миф № 7 «Реакция Манту неточная»

Данное утверждение верно лишь отчасти. Положительная реакция Манту действительно не может однозначно свидетельствовать о том, что ребенок заболел туберкулезом, однако она способна в ряде случаев указать врачу на какие-либо тревожные изменения в организме малыша и стать основанием для направления на более тщательное обследование. В настоящий момент фтизиатрами наряду с туберкулином для кожных проб применяется современный препарат под названием diaskin-тест, позволяющий получать более достоверные результаты.

Миф № 8 «Если отказаться от реакции Манту, ребенка не допустят в детский сад»

Частично это так. Как рассказали представители Роспотребнадзора, на данный момент по этому основанию в Тюменской области в детские сады не допущено 28 таких детей. Дело в том, что при отказе родителей от обследования, права ребенка на дошкольное образование вступают в конфликт с правами других детей на безопасность, ведь необследованный воспитанник детсада может быть опасен для сверстников. Вместе с тем, специалисты департамента образования обращают внимание на то, что конечным основанием недопуска ребенка является не отказ от реакции Манту, а отсутствие заключения от фтизиатра о состоянии здоровья. В случае, если постановка туберкулиновой пробы невозможна, родителям может быть предложена альтернатива — постановка diaskin-теста или анализ крови ребенка (квантифероновый тест). Как рассказали медики, в городе Тюмени проведением анализа такого рода занимается центр молекулярной генетики на улице Малыгина. Данное исследование проводится на коммерческой основе за счет собственных средств родителей.

Миф № 9 «Место постановки реакции Манту нельзя мочить»

Пожалуй, это заблуждение является самым популярным мифом, связанным с туберкулинодиагностикой. Каждый еще со времен ученической скамьи помнит слова школьных медсестер: «не мочить». Сегодня эта точка зрения признана устаревшей. Убеждение, что место укола следует оберегать от воды, появилось во времена реакции Пирке, когда туберкулин не вводился в кожу шприцом, а наносился на нее каплями, после чего кожа процарапывалась маленьким лезвием — скарификатором. В эпоху этого метода попадание воды на царапины могло смыть туберкулин с кожи. Переход к современным методам позволил решить эту проблему. После постановки пробы можно смело принимать душ и даже ванну, однако при этом желательно не тереть кожу в месте укола мочалкой и не находиться в горячей воде слишком долго, так как это может исказить результаты.

Миф № 10 «Обследоваться в противотуберкулезном диспансере опасно»

Как рассказали фтизиатры, данный страх не имеет никаких оснований. В противотуберкулезном диспансере Тюменской области дети и взрослые принимаются врачами раздельно, а детское поликлиническое отделение оборудовано отдельным входом в левом крыле здания. Кроме того, в поликлинике постоянно проводится уборка с применением антисептиков, а воздух и поверхности обрабатываются ультрафиолетом. Риск контакта маленьких пациентов с заразными больными в диспансере значительно ниже чем в общественном транспорте.

Врачи еще раз призвали всех жителей города проявлять заботу о своем здоровье, не отказываться от диагностических процедур, а при наличии поводов для беспокойства своевременно обращаться за помощью.

Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter

Вопросы и ответы, связанные с постановкой пробы манту

Современные родители хотят всё знать. Они штурмуют Интернет в поисках ответов на самые разные вопросы, в том числе — медицинские. Одна из популярных тем — проба Манту. О ней можно услышать разное: говорят, что Манту не имеет 100% эффективности, что туберкулин содержит опасный для жизни фенол и вообще может заразить ребёнка туберкулезом, и что пробу Манту делать сейчас не обязательно. Неспециалисту трудно разобраться в потоке специфической информации. И, видя эту обеспокоенность родителей, мы решили попытаться ответить на большинство самых частых вопросов о пробе Манту.

Насколько опасна проба Манту?

Проба Манту это основной метод выявления туберкулеза у детей. Это не прививка, а диагностический тест на наличие туберкулезной палочки в организме ребенка (исследование напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат — туберкулин). Манту — это внутрикожная проба, ни живых, ни мертвых туберкулезных палочек в ней нет. Она безвредна как для здоровых детей, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

Говорят, в туберкулине содержится фенол.

Иногда родители не желают проводить своим детям реакцию Манту, ссылаясь на то, что в туберкулине присутствует фенол. Но нашему организму не привыкать к фенолу. Он образуется самостоятельно у нас в кишечнике и тканях. В сутки в организме образуется 160 мг фенола — это в 640 раз больше, чем в одной пробе манту. Также фенол содержится в сыре, рыбе, мясе цыплят, табачном дыме и чае. Фенол выделяется из смол, покрывающих мебель и из некоторых синтетических тканей.

Некоторые родители пытаются заменить пробу Манту ежегодным рентгеном…

Это два совершенно разных вида обследования ребенка. Реакция Манту дает возможность определить: инфицирован ли ребенок туберкулезной палочкой, а рентген показывает, заболел ли ребенок туберкулезом или выявляет другую самую разную патологию со стороны легких.

Некоторые родители переживают: «Ребенка поставят на учет, и нас выгонят из садика, или будут не так относиться в школе»…

Если ребенка поставили на учет, ничего страшного. Такие детки посещают садик, школу. Они не туберкулезные больные, не выделяют туберкулезной палочки и не опасны ни для семьи, ни для окружающих. Дети наблюдаются, обследуются, лечатся и их постепенно снимают с учета. Обычно это происходит через год-два, в зависимости от диагноза. Никто этих деток не боится.

А вот ещё говорят, что пробу делают всем, даже больным детям. Есть противопоказания у пробы Манту?

Противопоказания есть. В основном, временные. Если ребёнок болел пневмонией, плевритом, бронхопневмонией, на 2 месяца врач дает медотвод. Тот же срок при инфекционных заболеваниях (корь, краснуха, ветрянка). После бронхита надо подождать 1–1,5 месяца. Не проводят пробу Манту в период обострений кожных и аллергических заболеваний, и т. д. Следует помнить, что на результат реакции может влиять недавно перенесенная инфекция. Проба Манту после острой инфекции ставится через месяц (минимум через 3 нед.) после заболевания. Однако не стоит отчаиваться, подобное влияние перенесенных инфекций на результат проб крайне индивидуально и зависит от характера и тяжести перенесенного заболевания, а также от свойств иммунной системы каждого конкретного ребенка. В ряде случаев перенесенное заболевание может не отразиться на пробе. Но в будущем следует помнить об этом. И т. к. обычно о пробах Манту предупреждают заранее, вы, зная, что ваш ребенок недавно болел, должны будете предупредить об этом своего классного руководителя или школьную медсестру.

А есть такие дети, кому совсем нельзя ее ставить?

Проба Манту не вредна для организма здорового ребенка или ребенка с наличием хронической соматической патологии (болезни сердца, легких, пищеварения). В туберкулине нет микобактерий туберкулеза, а те дозировки, в которых он вводится в толщу кожи не оказывают влияния на иммунитет и на организм в целом. Однако, проба запрещена к проведению у детей ранее года, так как результат ее будет искаженным или неточным, что зависит от возрастных особенностей иммунитета — реакции могут быть ложными или отрицательными. Кроме того, есть ряд противопоказаний для проведения реакции Манту в любом возрасте (о них уже упоминалось чуть выше): болезни кожи в месте инъекции, обострения хронических болезней, тогда Манту делают через месяц с момента ремиссии, острые инфекции, аллергические болезни в стадии обострения, приступы эпилепсии, карантин по детским инфекциям.

А как вообще ребёнок может заразиться туберкулезом? Если семья хорошая, и мы не контактируем с больными туберкулезом?

Следует помнить, что у детей, особенно у подростков, иммунитет развит намного слабее, чем у взрослых. Резко снижен иммунитет у детей, часто болеющих простудными заболеваниями. Есть места общего пользования, общественный транспорт. Но сегодня обследование на туберкулез проходят не все, а многие для поступления на работу или учебу покупают липовые справки, не проходя флюорографии. Поэтому многие болеют, не замечая мелких симптомов, ездят в транспорте, гуляют по улице и даже работают в детских садах и школах воспитателями и нянечками. Многие туберкулезные диспансеры — не закрытого типа, больные могут ездить в транспорте, вести активный образ жизни. Так происходит заражение не только взрослых, но и детей, подростков.

Мы забыли про Манту и намочили ее, теперь результат не верен? Как же правильно за ней ухаживать?

Пробу Манту мочить можно. Это внутрикожная проба, поэтому вода внутрь кожи никак попасть не может. Если следовать логике намачивания, то вода, наоборот, должна бы вымыть антиген и сделать пробу менее выраженной. Поверие о том, что не следует допускать попадания воды на место постановки туберкулиновой пробы пошло с тех времен, когда вместо пробы Манту ставили пробу Пирке, которая проводилась путем царапания кожи сквозь капли туберкулина, и соответственно на месте постановки пробы была открытая ранка. Намоченное место постановки туберкулиновой пробы может спровоцировать зуд преимущественно у детей страдающих аллергическими заболеваниями, поэтому единственное, что рекомендуется — не натирать место постановки пробы Манту щётками и мочалками, а детям с отягощенным аллергическим фоном проводить пробу на фоне антигистаминной терапии, также ограничить шоколад и др. аллергены. За пробой не нужно ухаживать никак. Если ручка намокла при купании, промокните место укола сухой мягкой тканью, и не стоит заклеивать место укола пластырем, мазать перекисью или зеленкой.

Как должна выглядеть «пуговка»?

После постановки пробы на 2–3 день образуется специфическое уплотнение кожи — т.н. «папула» (инфильтрат, уплотнение). На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи. При легком нажатии на него прозрачной линейкой (либо если нажать и отпустить пальцем) он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь (хотя это не всегда можно уловить пальцами) папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией — она более плотная. С точки зрения анатомии, эта папула представляет собой результат своего рода насыщения кожи клетками, а именно лимфоцитами, сенсибилизированными (то есть чувствительными) к палочке Коха. Естественно, что чем больше в организме «знающих» о микобактерии лимфоцитов (а узнать о микобактериях они могут либо после вакцинации БЦЖ, либо после непосредственного инфицирования), тем больше будет инфильтрат (папула). Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

И как же оценить размеры этой самой папулы?

Тут все просто. При отрицательной реакции нет полностью инфильтрата или на месте инъекции только место укола 1-2 мм, сомнительной будет реакция при папуле в 2–4 мм или красноте любого размера без инфильтрата, положительна реакция возникает при папуле от 5 мм, причем средняя интенсивность — это 5–9 мм, интенсивная реакция — это 10–14 мм, выраженная реакция — это более 15 мм. Гиперергическая реакция ставится при инфильтрате более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, а также при пузырьках или зоне некроза в области пробы, наличии реакции лимфоузлов.

Как часто необходимо проводить пробу Манту?

В соответствии с Приказом Минздрава РФ в России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес., независимо от результатов предыдущей пробы. Постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год не является желательной. В сомнительных случаях проба Манту повторяется обычно через 6 месяцев. В каждом сомнительном случае, когда речь идет о повторном проведении пробы Манту в более короткий срок, назначать эти внеплановые пробы, оговаривать сроки их проведения в праве только специалист — фтизиатр… и только.

Нам в карточке поставили «вираж туберкулиновой пробы» — что это такое?

Виражом пробы Манту называют увеличение размеров пуговки в сравнении с прошлым годом и ранее выявленными результатами. Это очень ценный диагностический признак, имеющий определенные критерии для оценки:

• впервые появилась положительная Манту более 5 мм диаметром, когда ранее были отрицательные.
• предыдущая реакция с нынешней разнится в 6 и более мм,
• реакция более 17 мм,
• реакция более 12 мм спустя 4 года после прививки от туберкулеза.

Именно вираж пробы обычно говорит в пользу инфицирования в течение последнего года жизни. При этом необходимо исключать аллергические реакции, дефекты в выполнении пробы или сочетание пробы с вакцинациями. Нужно также помнить об особом, «бустерном» эффекте пробы — когда ее проводят часто, более раза в год, он может дать очень сильную реакцию.

У нас положительная проба Манту — неужели малыш болен?

Проба Манту показывает не только инфицирование микобактериями туберкулеза, но и отражает степень напряженности иммунитета при проведении вакцинации БЦЖ. Чтоб определить — инфекция это или иммунитет от прививки, врач будет учитывать размер рубчика на плече после проведения прививки, ее обычно ставят в роддоме. Кроме того, учитывают возраст малыша, результаты ранее проведенных Манту и размер папулы на сегодня. Рубчик ищут на левом плече, он обычно от 2 до 10 мм, чем больше рубчик, тем активнее иммунитет, обычно сколько миллиметров, столько и лет. Если же рубца нет — это говорит об отсутствии иммунитета на прививку, при таком условии положительная Манту скорее будет говорить в пользу инфицирования. При нормальном рубчике реакция в первые 2 года должна быть положительной, а в последующие годы он будет постепенно угасать, примерно к 6–7 годам Манту должна становиться отрицательной. В семь лет таким детям делают повторную БЦЖ ревакцинацию, с целью подкрепления иммунитета. Если же после постепенного уменьшения размеров Манту появился вираж, скорее всего, произошло инфицирование и тогда вам понадобится консультация фтизиатра и решение вопроса о химиопрофилактике.

детей без пробы Манту можно изолировать от остальных — судебные истории в Т—Ж

Две мамы не сделали своим детям пробы Манту. В ответ на отказ школа решила не учить этих детей в обычном классе, а изолировать их от остальных учеников. В итоге детям без обследования на туберкулез в виде специальной подкожной пробы пришлось ходить на уроки отдельно от одноклассников. Мамы посчитали, что это вредит психическому здоровью детей и нарушает их права.

Екатерина Мирошкина

экономист

Решение об изоляции школа приняла на основании письма Минздрава, в котором установили такой порядок: нет пробы Манту — учитесь отдельно. Мамы пошли в Верховный суд, чтобы признать это письмо недействительным. А заодно и клинические рекомендации по профилактике туберкулеза. Мамы хотели, чтобы их дети без обследований ходили в школу как все остальные — без изоляции, отдельных уроков и требований вводить какие-то препараты.

Источник:
Решение ВС № АКПИ19-115

Что Минздрав сказал школам по поводу детей без пробы Манту?

В 2017 году Минздрав разослал школам и вузам письмо по поводу приема и обучения непривитых детей. В этом письме было такое:

1. Если ребенка направили на консультацию в тубдиспансер, а через месяц родители не принесли справку, что он здоров, то его вообще нельзя допускать в школу, сад или вуз.
2. Если родители отказались от пробы Манту или «Диаскинтеста», их детей можно допустить в школу. Но только при наличии заключения от фтизиатра, что туберкулеза нет.
3. Дети без обследований должны учиться отдельно. Они не могут посещать коллектив наравне со всеми.
4. Фтизиатр только выдает справку, но не может указывать школе, допускать ребенка к занятиям в общем классе или нет.
5. Решение о допуске к занятиям принимает руководство учебного заведения.

Это письмо Минздрав написал на основе клинических рекомендаций. И хотя они пока необязательные, но детей без пробы Манту школа решила учить отдельно. Их фактически изолировали от остальных, а мамам такой расклад не понравился.

Оспаривать письма и разные нормативные документы положено в Верховном суде, куда родители и отправились. Это суд не с конкретной школой, а для оспаривания нормативного акта. Если бы все получилось, решение было бы актуально вообще для всех мам, детей и учебных заведений.

Что сказал суд?

Верховный суд сказал, что детей без обследования на туберкулез можно изолировать от обследованных. Тут нет нарушения прав. Их тоже будут учить, но в какой-то другой форме, например отдельно или на дому. То есть на этом этапе мамы проиграли.

Вот какие аргументы привел суд:

1. Клинические рекомендации основаны на научных доказательствах.
2. На их основе Минздрав составил письмо для учебных заведений.
3. Письмо и рекомендации о профилактике туберкулеза — это не нормативный документ. Они необязательные. Это всего лишь советы школам, что делать с непривитыми детьми.
4. Родители имеют право отказаться от любых прививок, проб и обследований. От пробы Манту тоже.
5. Детей и взрослых положено обследовать на наличие активной формы туберкулеза. Это нужно, чтобы не было эпидемий и вовремя выявлялись случаи заболеваний. Такое требование санитарного законодательства нужно выполнять.
6. Детей обследуют с помощью иммунодиагностики — им вводят препараты с учетом возраста и потом смотрят на реакцию.
7. Чтобы доказать, что нет активной формы туберкулеза, можно использовать другие виды диагностики — без введения ребенку каких-то препаратов. Например, рентген или специальный анализ крови.
8. Школа должна делать так, чтобы все дети могли реализовать право на доступное и безопасное образование. Нельзя рисковать здоровьем одних детей ради прав и желаний других детей или их родителей.
9. Если есть дети, по которым непонятно, что они точно здоровы, они не могут учиться вместе с обследованными.

Нарушения прав детей без пробы Манту здесь нет: детей не исключили из школы, а предложили им такую форму обучения, чтобы никто не рисковал. Как именно учить детей без обследования — это решает школа.

Профилактических прививок это тоже касается?

Профилактические прививки — это когда ребенку вводят вакцину, чтобы он не заболел чем-то опасным: корью, столбняком или коклюшем. От таких прививок можно отказаться. Если ребенок заболеет, это будет ответственность родителей, а не школы или детского сада.

Проба Манту — это тест, который показывает, что ребенок не болеет туберкулезом. То есть он никого не заразит в школе или детском лагере.

Поэтому требования к этим процедурам разные. Школа не может отказаться учить ребенка без прививки от кори или столбняка. Если у других детей есть прививки от этих болезней, то рискуют не они, а непривитый ребенок. А вот без пробы Манту в школу хоть и примут, но могут изолировать. А в детские сады обычно вообще не принимают, потому что в школе есть обучение на дому, а садика на дому быть не может. Пока это работает так.

Не хочу делать ребенку пробу Манту. Как избежать изоляции в школе?

Используйте другие методы обследований. Есть специальные анализы, когда у ребенка берут кровь из вены и так выясняют, что у него нет активной формы туберкулеза. При этом под кожу ничего не вводят. Или можно сделать рентген — это тоже способ доказать, что ребенок здоров, но есть ограничения по возрасту. Подходящий вариант подскажет врач.

Получите справку от фтизиатра. Эта справка подтвердит, что ребенок никого не заразит. Ее могут выдать на основании других видов диагностики, а не только пробы Манту. Иногда проба показывает реакцию, а рентген подтверждает, что болезни нет.

Предъявите справку в школе или детском саду. Это не значит, что ребенка точно не изолируют, но часто такого подтверждения достаточно. Справка — это не допуск к учебе вместе с обследованными детьми. Школа имеет право решать, изолировать ребенка или нет. Если будет эпидемия, спросят с директора. Помогите ему подстраховаться документами.

При отказе жалуйтесь в прокуратуру. Здесь важны нюансы: вы вообще отказались от всех видов обследования или получили справку, а ребенка все равно не принимают в садик или перевели на обучение на дому. Еще можно пойти в суд, но шансов мало: обычно суды говорят, что не допускать ребенка в сад или школу без обследований на туберкулез — это законно.

Условия использования | Манту

Благодарность

В настоящих Положениях и условиях изложены все права и обязанности в отношении использования веб-сайта MANTU, доступного по адресу www. mantu.com, и всех связанных с ним веб-сайтов и разделов, далее вместе именуемых «Веб-сайт», а также ваших отношений с Нас. Эти Условия распространяются на всех пользователей и посетителей Веб-сайта, а также на всех людей, которые получают доступ к Веб-сайту. Пожалуйста, прочтите их внимательно, поскольку они влияют на ваши права и обязанности по закону.Если вы не согласны с этими Положениями и условиями, не используйте веб-сайт MANTU. Если у вас есть какие-либо вопросы относительно Положений и условий, обращайтесь по адресу [email protected]

Мы управляем веб-сайтом MANTU, чтобы помочь вам понять услуги MANTU и общаться с нами.

Просматривая веб-сайт MANTU, размещая любые комментарии или другие материалы, создавая учетную запись и т. Д., Вы заявляете, что прочитали и принимаете без каких-либо оговорок настоящие Условия и положения, а также Политику конфиденциальности.

Обратите внимание, что некоторые разделы или связанные веб-сайты могут регулироваться особыми условиями, которые будут дополнять или явно отступать от настоящих общих положений и условий.

Если вы не можете получить доступ к нашему сайту полностью / частично или загрузить свое резюме, отправьте электронное письмо по адресу [email protected], и мы предоставим дополнительную поддержку.

Если вы считаете, что какое-либо содержимое веб-сайта нарушает существующие авторские права, отправьте электронное письмо по адресу copyright @ mantu.com.

Определения

Все слова, начинающиеся с заглавной буквы, должны в настоящих Условиях иметь значение, указанное ниже, независимо от того, используются ли они в единственном или множественном числе:

Под «Пользователем» в дальнейшем мы понимаем каждое лицо, как физическое или юридическое лицо, которое получает доступ к Веб-сайту и просматривает его, также именуемое «Вы».

Компания

(именуемая в данном Соглашении «Компания», «Мы», «Нас» или «Наш») относится к MANTU GROUP SA с зарегистрированным адресом: 16 Chemin des Coquelicots, 1214 Vernier, SWITZERLAND.

Под «Политикой конфиденциальности» (https://www.mantu.com/privacy-policy/) мы ссылаемся на документ, который MANTU GROUP SA предоставляет пользователю, чтобы объяснить, как обрабатываются его личные данные.

Под «Услугой» мы подразумеваем работу и предоставление Веб-сайта MANTU GROUP SA.

Веб-сайт относится к настоящему веб-сайту, доступному по адресу: https://www.mantu.com

Поправки

Мы можем время от времени обновлять настоящие Положения и условия по юридическим или нормативным причинам или для обеспечения надлежащей работы Веб-сайта.Мы также можем пересмотреть эти условия использования в любое время, изменив эту страницу. Ожидается, что вы будете время от времени проверять эту страницу, чтобы замечать любые внесенные нами изменения, поскольку они являются обязательными для вас. Если вы не хотите принимать новые Положения и условия, вам не следует продолжать использовать веб-сайт. Если вы продолжаете использовать Веб-сайт после даты вступления в силу изменения, использование вами Веб-сайта означает ваше согласие с новыми Условиями.

Информация на Сайте регулярно обновляется.Вся информация, отображаемая на Сайте, может быть изменена или удалена Нами в любое время и без предварительного уведомления.

Обязанности пользователя

Используя Веб-сайт и особенно размещая комментарии или контент, Пользователи обязуются соблюдать все применимые правовые положения и воздерживаться от нарушения каких-либо прав MANTU или прав третьих лиц.

В частности, Пользователи не могут использовать веб-сайт MANTU для каких-либо из следующих целей, следующий список не является исчерпывающим:

• использовать содержимое веб-сайта в коммерческих или профессиональных целях без предварительного разрешения MANTU GROUP SA;
• Сканирование или считывание данных;
• вмешательство в использование или получение удовольствия от веб-сайта MANTU другими лицами;
• Нарушение прав интеллектуальной собственности (авторские права, товарные знаки, патенты и т. Д.)) третьей стороны, в частности, путем создания, передачи или хранения электронных копий материалов, защищенных авторским правом, без разрешения владельца и / или MANTU GROUP SA;
• Создание глубоких ссылок на контент Веб-сайта в рамках другого веб-сайта.
• Распространение любых материалов, поощряющих действия, которые составляют уголовное преступление, тяжкое преступление, которое может повлечь за собой уголовную или гражданскую ответственность или иным образом представляет собой нарушение любого закона или постановления;
• Распространение любых материалов, поощряющих совершение действий, представляющих собой нападения, сексуальные посягательства, грабеж, вымогательство, разрушение или умышленное причинение вреда, опасные для людей, терроризм, уголовные преступления и преступления против основных интересов страны;
• Распространение любых материалов, состоящих в публичном потворстве военным преступлениям, преступлениям против человечности, преступлениям сотрудничества с врагом, преступлениям порабощения, призывам к мятежу или составляющим ревизионизм или отрицание;
• Подстрекательство к дискриминации, ненависти или насилию в отношении одного человека или группы людей на основании их религиозных убеждений, пола или сексуальной ориентации, их этнического происхождения или их инвалидности;
• Распространение любых клеветнических, оскорбительных, угрожающих, вредных, вульгарных, непристойных материалов или любых материалов, составляющих фейковые новости, которые могут повлиять на общественный порядок;
• Распространение любых материалов, нарушающих право на неприкосновенность частной жизни или права на изображение третьих лиц или положения о презумпции невиновности;
• Распространять любой педофилического или порнографический материал или материал, представляющий сексуальной эксплуатации или противоречат морали;

Весь контент, опубликованный пользователем, должен быть свободен от каких-либо прав интеллектуальной собственности и передается MANTU GROUP SA под исключительную ответственность пользователя. Отправляя сообщения, изображения, статьи или любой другой контент в MANTU GROUP SA, Пользователь прямо разрешает MANTU GROUP SA публиковать, повторно использовать, изменять, адаптировать и / или представлять вспомогательный контент.

Пользователь будет нести уголовную, гражданскую и административную ответственность за весь контент и материалы, распространяемые им, и покроет все наши убытки и расходы, возникшие в результате нарушения этого пункта.

Мы можем прекратить или приостановить доступ любого Пользователя немедленно, без предварительного уведомления или ответственности, по любой причине, включая, помимо прочего, нарушение этих Положений и условий указанным пользователем.

Модерация и права MANTU GROUP SA

MANTU GROUP SA будет модерировать весь контент перед его публикацией. MANTU GROUP SA оставляет за собой дискреционное право публиковать или не публиковать любые комментарии, сообщения или любой другой контент, распространяемый Пользователем.

MANTU GROUP SA оставляет за собой право сообщить элементы идентификации любого несоответствующего Пользователя в соответствующий орган или суд.

Кроме того, MANTU GROUP SA оставляет за собой право ограничить или удалить доступ ко всему или части контента или услуг своего веб-сайта для пользователей, не соответствующих требованиям.

Регистрация и учетные данные

Чтобы получать уведомления о вакансиях и информационные бюллетени, вы должны зарегистрироваться на Веб-сайте. Вы также можете зарегистрироваться на отдельных сайтах одного или нескольких брендов Группы. Более того, только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии и размещать материалы на Сайте. Если вы регистрируетесь, вы должны убедиться, что данные, предоставленные вами при регистрации или в любое время, являются правильными и полными.

Вы должны немедленно сообщать нам о любых изменениях в информации, которую вы предоставили при регистрации, обновляя свои личные данные, чтобы мы могли эффективно общаться с вами.

Ваши учетные данные для доступа к Веб-сайту являются строго личными и конфиденциальными. Вы не должны передавать свои учетные данные третьим лицам. Если какой-либо запрещенный контент размещен или какое-либо вредное действие выполнено под учетной записью пользователя, пользователь будет считаться ответственным за причиненный ущерб.

Если вы подозреваете несанкционированное использование ваших учетных данных третьим лицом, сообщите нам об этом по адресу [email protected].

Право приостановить или отменить вашу регистрацию

Вы можете в любое время отказаться от получения предложений о работе и информационных бюллетеней или запросить удаление своей учетной записи.

Мы можем приостановить или отменить вашу регистрацию немедленно по нашему разумному усмотрению или в случае нарушения вами любых своих обязательств в соответствии с настоящими Условиями.

Вы можете отменить регистрацию в любое время, войдя на сайт MANTU GROUP SA по ссылке «отказаться от подписки».

Приостановление или отмена вашей регистрации и вашего права на использование сайта MANTU GROUP SA не влияет на законные права или обязательства любой из сторон.

Заявление об ограничении ответственности

Отправляя информацию через веб-сайт MANTU, вы соглашаетесь и признаете, что, хотя мы можем связываться с вами в ответ на предоставленную вами информацию, мы не обязаны предоставлять вам какой-либо конкретный продукт или услуги.Ни один из элементов информации, содержащейся на этом веб-сайте, не может рассматриваться как обязательный для MANTU GROUP SA.

Несмотря на то, что MANTU GROUP SA проявляет разумную осторожность при составлении и представлении контента, найденного на Веб-сайте, он предоставляется исключительно для информации, и вам следует искать дополнительные рекомендации и делать независимые запросы, прежде чем полагаться на них. Если MANTU GROUP SA будет проинформирована о каких-либо неточностях в материалах на Веб-сайте, мы постараемся исправить неточности, как только сможем.

Если мы нарушаем настоящие Положения и условия, мы будем нести ответственность за любые понесенные вами убытки только в той мере, в какой они являются предсказуемыми последствиями для нас обоих. Наша ответственность ни в коем случае не включает коммерческие убытки, такие как потеря данных, упущенная прибыль или прерывание бизнеса. MANTU GROUP SA не несет ответственности за какие-либо решения, принятые на основании любой информации, опубликованной на веб-сайте MANTU, или из-за невозможности доступа к веб-сайту MANTU.

Настоящие Положения и условия не ограничивают и не влияют на нашу ответственность, если что-то, что мы делаем по неосторожности, привело к смерти или телесным повреждениям.

Сайт

MANTU должен быть доступен круглосуточно и без выходных. Тем не менее, MANTU GROUP SA не несет ответственности в случае технической невозможности подключения или прерывания, независимо от причины и причин, связанных с MANTU GROUP SA или нет (например, форс-мажор, обслуживание, обновление, сбой системы пользователя и т. Д. .).

Мы не можем гарантировать, что обслуживание будет безупречным.Если в службе возникает неисправность, вы должны сообщить об этом по адресу [email protected], и мы постараемся исправить ошибку, как только сможем. Если MANTU GROUP SA будет проинформирована о каких-либо неточностях в материалах на Сайте MANTU GROUP SA, мы постараемся исправить неточности в кратчайшие сроки.

Кроме того, не дается никаких заявлений и не дается никаких гарантий, что Веб-сайт, его серверы, контент или электронные письма, отправленные от или от имени Компании, не содержат вирусов, скриптов, троянских коней, червей, вредоносных программ, бомб замедленного действия или других вредоносных компонентов. .

В конце концов, MANTU GROUP SA может принять решение в любой момент и без предварительного уведомления приостановить или изменить любую страницу, часть или раздел Веб-сайта или предлагаемые услуги. Такое решение MANTU GROUP SA не может привести к каким-либо действиям, жалобам или претензиям со стороны Пользователя. Время от времени ваш доступ к Веб-сайту может быть ограничен для ремонта, обслуживания или введения новых объектов или услуг. Мы постараемся восстановить службу, как только сможем.

Работодатели

MANTU GROUP SA не делает никаких заявлений или гарантий в отношении любого из следующего:

• Наличие или доступность любой встречи, объявленной на Сайте MANTU GROUP SA;
• Что любой работодатель или клиент попросят ваше резюме, попросят провести с вами собеседование или нанять вас;
• Что любой работодатель или клиент сохранят конфиденциальность любой вашей информации или данных, предоставленных этому работодателю или клиенту; или
• Окончательные сроки и продолжительность любого назначения, полученного через веб-сайт MANTU.

Интеллектуальная собственность

Доменное имя «mantu.com» и весь творческий контент, доступный на этом веб-сайте (дизайн, изображения, логотипы, мультимедиа, тексты, статьи, видео, аудио, переводы, значки, графики и вся информация в целом…) являются единственная и исключительная собственность MANTU GROUP SA, если не указано иное, и защищены авторским правом. Все программное обеспечение, используемое на этой интернет-странице, является собственностью MANTU GROUP SA или их создателей и поэтому защищено законами об авторских правах.Более того, все торговые марки и логотипы, представленные на этом веб-сайте или на связанных веб-сайтах, защищены законом.

Мы сохраняем за собой все наши права, включая, помимо прочего, любые и все авторские права, товарные знаки, патенты, коммерческие секреты и любые другие права собственности, которые мы можем иметь в отношении нашего веб-сайта, его содержимого, а также товаров и услуг, которые могут быть при условии.

Настоящие положения и условия, а также публичная доступность нашего веб-сайта представляют собой только ограниченное разрешение для пользователя на доступ к веб-сайту.Вы можете получить и отобразить содержимое веб-сайта MANTU на экране компьютера или распечатать одну копию такого содержимого для личного некоммерческого использования, при условии, что вы сохраните все и любые уведомления об авторских правах и правах собственности.

Настоящие Положения и условия не предоставляют вам никаких подразумеваемых или явных лицензий или каких-либо других прав, и вы не будете иметь права воспроизводить, копировать, распространять, изменять, частично или полностью, точно так же или аналогично, или любые коммерческие использование нашего веб-сайта или службы без нашего предварительного письменного согласия.Также строго запрещено создавать какие-либо побочные продукты на основе любых элементов, содержащихся на Сайте.

MANTU GROUP SA примет все необходимые меры для защиты своих прав на интеллектуальную собственность, но также будет реагировать на уведомления о нарушении прав на интеллектуальную собственность других лиц. Как следствие, если вы считаете, что ваши права или права на интеллектуальную собственность третьих лиц нарушаются на этом веб-сайте, вы можете уведомить об этом по электронной почте [email protected]. Кроме того, любое использование содержимого веб-сайта в коммерческих или профессиональных целях является Запрещено без предварительного согласия MANTU, запрос по адресу copyright @ mantu. com.

На данном веб-сайте могут быть видны названия или логотипы других компаний. Их использование без согласия их владельцев также запрещено.

Наша Служба может содержать ссылки на сторонние веб-сайты или службы, которые не принадлежат или не контролируются Компанией.

Компания не контролирует и не несет ответственности за контент, политику конфиденциальности или действия любых сторонних веб-сайтов или служб. Вы также признаете и соглашаетесь с тем, что Компания не несет ответственности, прямо или косвенно, за любой ущерб или убытки, вызванные или предположительно вызванные или в связи с использованием или использованием любого такого контента, товаров или услуг, доступных на или через любые такие веб-сайты или службы.

Мы настоятельно рекомендуем Вам ознакомиться с условиями и политикой конфиденциальности любых сторонних веб-сайтов или служб, которые Вы посещаете.

Равные возможности и разнообразие

Мы также можем предоставить информацию, касающуюся Вас, регулирующим или правоохранительным органам, если это потребуется. Мы можем использовать информацию, которую мы собрали о вас, на анонимной основе для целей мониторинга в отношении нашей политики равных возможностей.Мы также оставляем за собой право раскрывать собранную нами информацию о вас нашим профессиональным консультантам и другим лицам в той мере, в какой сайт MANTU GROUP SA заключает договор о любых аспектах работы своих услуг кадрового агентства. Эти третьи стороны будут действовать в соответствии с обязательствами о конфиденциальности, аналогичными Веб-сайту MANTU GROUP.

Файлы cookie и личные данные

Пожалуйста, прочтите Политику конфиденциальности.

Сообщаем вам, что файлы cookie могут автоматически устанавливаться в вашем браузере, когда вы заходите на сайт или посещаете его.В настройках вашего браузера вы можете отказаться от установки файлов cookie.

Разное

Если вы нарушите настоящие Положения и условия, а MANTU GROUP SA решит проигнорировать это, MANTU GROUP SA все равно будет иметь право использовать свои права и средства правовой защиты позднее или в любой другой ситуации, когда вы нарушите Условия.

MANTU GROUP SA не несет ответственности за любое нарушение настоящих Положений и условий, вызванное обстоятельствами, находящимися вне ее разумного контроля.

Суровость и отказ от прав

Неспособность MANTU GROUP SA реализовать или обеспечить соблюдение какого-либо права или положения Условий не означает отказ от такого права или положения. Если какое-либо положение Условий будет признано судом компетентной юрисдикции недействительным, стороны, тем не менее, соглашаются, что суд должен попытаться реализовать намерения сторон, отраженные в этом положении, а другие положения Условий остаются в полная сила и эффект.

Применимое право

Эти условия регулируются законодательством Швейцарии. В случае возникновения каких-либо претензий или споров между сторонами во время исполнения настоящего Соглашения, они передаются на разрешение исключительной юрисдикции судов Женевы.

Веб-сайт

Mantu принадлежит и управляется Mantu Group SA.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу Веб-сайта, вы соглашаетесь сначала попытаться связаться с contact @ mantu.com, чтобы найти дружеское решение.

Юридическая информация

Этот сайт опубликован MANTU GROUP SA, частной компанией с ограниченной ответственностью, зарегистрированной в соответствии с законодательством Швейцарии, с уставным капиталом в 100 000 швейцарских франков и юридическим адресом по адресу Chemin des Coquelicots 16, 1214 Vernier, SWITZERLAND.

MANTU GROUP SA зарегистрирована в торговом реестре Женевы под номером CHE-476.382.049, а ее идентификационный номер плательщика НДС — CHE-476.382.049 TVA.

Этот веб-сайт размещен на собственных серверах MANTU GROUP SA.

Этот веб-сайт содержит разделы со ссылками на другие веб-сайты, на которые распространяются определенные положения и условия, которые будут дополнять или явно отступать от настоящих общих положений и условий.

Если у вас есть вопросы, обращайтесь по адресу contact@mantu. com.

Издательский директор: г-н Оливье БРОУРАН, Председатель Правления MANTU GROUP SA, юридический адрес: Chemin des Coquelicots 16, 1214 Vernier, SWITZERLAND, телефон: +41 225926262.

Манту | Вукипедия | Фэндом

Манту

[Источник]

« И наконец, Манту, ваш народ когда-то был мирной расой. Как далеко они пали. »

— Граф Дуку разговаривает с Манту ^[src]

Манту был селкатским охотником за головами с планеты Манаан.Он был одной из величайших легенд своего вида, что было не очень хорошо, когда речь шла о природе его народа. Хотя селкаты были известны как мирная раса, Манту сам по себе помог уменьшить этот имидж своей смертоносной тактикой охоты за головами. ^[1] Природа Манту в конечном итоге привлекла внимание лорда ситхов графа Дуку и финдианского криминального лидера Морало Эвала, которые пригласили Манту принять участие в серии испытаний в Ящике на планете Серенно.

В какой-то момент своей жизни Манту стал охотником за головами и стал хорошо известен по всей галактике.В 20 ДБЯ, во время Войн клонов, Манту вместе с другими охотниками за головами был приглашен лордом ситхов графом Дуку и финдианским криминальным вдохновителем Морало Эвалом для участия в серии испытаний в Ящике на Серенно.

Соревнуясь с другими охотниками за головами в потенциально фатальных испытаниях, победители удостоились чести похитить Верховного канцлера Галактической Республики Шив Палпатин. Манту хорошо справился с первыми двумя испытаниями и добрался до третьего.Оказавшись там, охотники за головами обнаружили, что комната на самом деле была клеткой с лучевым щитом, и единственный способ пройти мимо щита, охраняющего переключатель управления, — это выстрел смертельной сыворотки, которая защитит пользователя от энергии щитов. Рако Хардин быстро приказал охотникам за головами следовать за Дерроуном, единственным, кто смог пережить сыворотку. Манту и другие охотники за головами, за исключением Джаколи, который был убит электрическим током от щита, который поднимался с пола, проследовали через подъемные платформы. К сожалению, Манту нечаянно коснулся щита рукой, был убит электрическим током и потерял сознание. Когда Манту пришел в себя, ослабел, он схватился за платформу, чтобы остановить падение, но Эмбо использовал ее в качестве моста, а затем платформа, которая поддерживала его ноги, опустилась, снова ударив Манту электрическим током, и он упал с платформ насмерть. ^[3]

Манту был далеко не типичным селькатом. Он был приземистым, сгорбленным существом с холодной липкой кожей, и в его глазах мерцал убийственный огонек — величайшее различие между ним и другими представителями его вида, поскольку в отличие от него, его вид был известен как услужливый и миролюбивый человек. заботе об их океанах и заботе о больных.По иронии судьбы, Манту был одной из самых известных современных легенд своего вида, как смертоносный и кровавый охотник за головами, который полагался на неожиданность, чтобы нацелить свою жертву, к большой ненависти его вида. ^[1]

Манту держал в Боксе пистолет-деактиватор. ^[3]

Манту был создан для сериала Звездные войны: Войны клонов и появился в эпизоде ​​«Коробка». ^[3] Модель тела Манту была перекрашенной и модифицированной моделью, которая использовалась для другого персонажа-селката, который ранее появлялся в эпизоде ​​«Падаван потерян». ^[4]

Изучите все изображения Вукипедии по теме этой статьи.

Цветение вредных водорослей

Возможно, вы слышали о вредоносном цветении водорослей (ВЦВ), которое произошло в озере Юта. ВЦВ или цианоблум — это термин, обозначающий взрывной рост некоторых видов фотосинтетических растений. цианобактерии, которые, как известно, выделяют токсины в воду. Цианобактерии естественным образом является частью сообщества водорослей озер и прудов, однако, когда условия благоприятны, большие, возможен быстрый рост.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ КЛУШЕНИЕ?

Хотя цветение может происходить естественным образом в нетронутых горных озерах и нарушенных городских водных путях, определенные условия (например, обычно более теплая вода и высокие концентрации фосфора и азот) может увеличить вероятность цветения. Поскольку глобальные температуры повышаются, ученые заметили, что цветение становится все чаще.

Азот и фосфор — распространенные загрязнители, которые могут поступать в результате очистки сточных вод. растения, эрозия, городской и сельскохозяйственный сток. Правильное землепользование и инвестиции в новые технологии очистки сточных вод могут снизить вероятность цветения.

ОНИ ОПАСНЫ?

Некоторые виды цианобактерий (включая Dolichospermum, Aphanizomenon, Cylindrospermopsis, Microsystis и Ocillatoria) могут выделять в воду токсины, которые могут быть опасными. людям и домашним животным.Некоторые нейротоксины могут вызвать немедленное заболевание или смерть, в то время как другие может привести к долгосрочному повреждению почек или печени. Если вы заметили цветение, держитесь и домашних животных из воды.

КАК МЫ МОЖЕМ ПРЕДОТВРАТИТЬ ЖИЛЬЕ?

• Уменьшите количество удобрений на газоне

• По возможности используйте удобрения без фосфора

• Устранить протекающие септические системы

• Используйте в посудомоечных машинах моющие средства, не содержащие фосфор

• Не допускайте попадания мусора во дворе, такого как листья или обрезки травы, в ливневую канализацию

• Собирать отходы домашних животных

КАК ВЫ МОЖЕТЕ ПОМОЧЬ?

Волонтеры Utah Water Watch обучены отслеживать, брать образцы и анализировать потенциал вредоносное цветение водорослей.

Вводный мониторинг:

Узнай о присутствии потенциальных цианобактерий и изучи сбор и идентификацию методы.

Расширенный мониторинг:

волонтеров могут работать с NOAA для наблюдения за водным объектом 2 раза в месяц на предмет присутствия. 5 целевых типов цианобактерий.

Узнайте больше на сайте Utah Water Watch.

Как они выглядят ?:

Цветение цианобактерий можно отличить от цветков обычных зеленых водорослей или нарастает ряска относительно легко. См. Несколько примеров ниже.

Не цианобактерии:

Зеленые водоросли имеют тенденцию быть волокнистыми, пузырчатыми и часто плавают в виде капель на поверхности.

Ряска — это крошечные плавающие водные растения. Присмотритесь, и вы увидите маленькие листья и корни.

Цианобактерии:

Цветение цианобактерий часто выглядит как суп из зеленого горошка, пролитая краска, зеленые капли или полосы.

ПРОГРАММА ЖИВОТНОВОДСТВА ЮТА, ПРОГРАММА

Хотите участвовать в программе мониторинга вредоносного цветения водорослей, проводимой компанией Utah Water Watch? Эл. Почта waterquality @ usu.edu или позвоните в отдел качества воды по телефону (435) 797-2580.

Дополнительные ресурсы:

Узнайте о HAB в Юте и о том, что делается для их предотвращения, на сайте DWQ.

Чтобы получить более подробное руководство по вредоносному цветению водорослей от Геологической службы США, нажмите здесь.

Узнайте больше о цианотоксинах от EPA.

Чтобы увидеть, как разные цианобактерии выглядят под микроскопом, щелкните здесь.

Кратковременный эффект асаны йоги — дополнительная терапия к традиционному лечению замороженного плеча

Реферат

Предпосылки

Доступные методы лечения замороженного плеча дают разные результаты. Физиотерапия и анальгетики считаются препаратами первой линии для лечения этого расстройства, но их эффекты неодинаковы.Есть некоторые свидетельства, подтверждающие, что альтернативная медицина может сыграть свою роль в ее лечении.

Цель (и)

Это исследование было разработано для изучения краткосрочных эффектов йога-терапии у пациентов с замороженным плечом от легкой до средней степени тяжести.

Материалы и методы

Проспективное рандомизированное контролируемое исследование было проведено на пациентах с замороженным плечом в возрасте от 30 до 60 лет. Они были разделены на две группы: йога (Y) и контрольная (NY).Группа йоги выполняла комплекс упражнений асан под названием «Постоянная группа асан» в дополнение к традиционной терапии, полученной в контрольной группе. Пациенты были осмотрены через 1, 2 и 4 недели. Боль и функциональная оценка проводились на исходном уровне и при каждом обзоре с использованием индекса боли в плече и инвалидности (SPADI).

Результаты

В группе Y было 16 мужчин и 20 женщин, а в группе NY 15 мужчин и 21 женщина. Статистически значимой разницы по возрасту, полу и показателям SPADI до лечения между группами не было.По истечении четырех недель оценка боли по шкале SPADI в группах Y и NY составила 20,47 и 20,14, соответственно (p = 0,666). Баллы по шкале SPADI в группах Y и NY составили 20,4 и 19,7 соответственно (p = 0,599). Общий балл SPADI составил 40,67 и 40,03 в группах Y и NY соответственно (p = 0,736). В обеих группах наблюдалось значительное снижение показателей боли и инвалидности по шкале SPADI. Однако существенной разницы между группами по показателям SPADI не было.

Заключение

Эффект постоянной группы асаны не имеет дополнительных преимуществ по сравнению со стандартным лечением замороженного плеча при выполнении в течение одного месяца.

Ключевые слова

Адгезивный капсулит

Альтернативная медицина

Замороженное плечо

Постоянная группа асан

Йога

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2019 Transdisciplinary University, Bangalore and World Ayurveda Foundation. Издательские услуги Elsevier BV

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

(PDF) Обзор эфирных масел как биопестицидов в борьбе с насекомыми-вредителями

Budhiraja SS, Cullum ME, Sioutis SS, Evangelista L, Habanota ST

(1999) ).Биологическая активность компонента масла Melaleuca alternifolia (чайного дерева)

, терпинен-4-ол, в линии миелоцитарных клеток человека HL-60. J.

манипулятивный Physiol. Терапия. 22: 447-453.

Burkhard PR, Burkhardt K, Haenggeli CA, Landis T (1999). Завод

вызвал припадки: возвращение старой проблемы. J. Neurol. 46:

667-670.

Chaiyasit D, Choochote W, Rattanachanpichai E, Chaithong U,

Chaiwong P, Jitpakdi A, Tippawangkosol P, Riyong D, Pitsawat B

(2006).Эфирные масла как потенциальные противозачаточные средства против двух популяций

Aedes aegypti, лабораторных и природных полевых штаммов в провинции Чанг

Май, северный Таиланд. Паразито. Res. 99: 715-721.

Чанг СТ, Ченг СС (2002). Антитермитная активность эфирных масел листьев

и их компонентов из Cinnamomum osmophloeum. J. Agric.

Food Chem. 50: 1389-1392.

Чепмен Р.Ф., Бернейс Е.А., Симпсон С.Дж. (1981). Притяжение и отталкивание

тли Cabariella aegopodii по запаху растений.J. Chem. Ecol. 7:

881-888.

Chou JT, Rossignol PA, Ayres JW (1997). Оценка коммерческих репеллентов от насекомых

на коже человека против Aedes aegyptii (Diptera:

Culicidae). J. Med. Энтомол. 34: 624-630.

Coats JR, Karr LL, Drewes CD (1991). Токсичность и нейротоксичность монотерпеноидов

у насекомых и дождевых червей. В: Хедин П.А. (Ред.),

Биорегуляторы естественных вредителей, Серия симпозиумов ACS.449:

305-316.

Даглиш Г Ж (2006). Возможности и препятствия для внедрения новых средств защиты зерна

и фумигантов. Proceedings 9

th

International

Рабочая конференция по защите хранимых продуктов, Сан-Паулу, Бразилия,

pp: 209-216

D’Mello JP (ed) (1997). Справочник по токсикантам растений и грибов. CRC,

Бока-Ратон, Флорида.

Энан Э.Е. (2005 г.). Молекулярный и фармакологический анализ рецептора октопамина

американского таракана и плодовой мухи в ответе на эфирные масла растений

, Archives of Insect Biochemistry and

Physiology 59: 161-171.

Энан Э, Бейглер М, Кенде А (1998). Инсектицидное действие терпенов и фенолов

на тараканов: действие на рецепторы октопамина. Документ

, представленный на Междунар. Symp. Plant Prot. Бельгия.

Агентство по охране окружающей среды (EPA) (1993). Интегрированная информационная система риска

, d-Limonene. CASRN 5989-27-5.

Эванс П.Д. (1980). Биогенные амины в нервной системе насекомых. Adv.

Insect Physiol. 15: 317-473.

Эванс П.Д. (1981). Множественные типы рецепторов октопамина у саранчи.

J. Physiol. Лондон. 318: 99-122.

Franzios G, Mirotson M, Hatziapostolou E, Kral J, Scouras ZG,

Mavragani TP (1997). Инсектицидное и генотоксическое действие эфирных масел мяты

. J. Agric. Food Chem. 45: 2690-2694.

Gbolade AA (2001). Инсектициды растительного происхождения для борьбы с малярией

Переносчик. J. Trop. Мед. Растения.2: 91-97.

Гора Дж., Куровска А., Калемба Д. (1988). Влияние эфирных масел и

некоторых из их компонентов на насекомых. Wiadomosci Chemiczne. 42:

565-75.

Haagen-Smit AJ (1948). Химический состав, происхождение и функции эфирных масел

в растительной жизни. В эфирных маслах. 1: 17-83 (ред.) Э. Гюнтер. Фургон

Nostrand Co. Нью-Йорк.

Халлахан Д.Л. (2007). Составы репелленты от насекомых. Патент США №

20070231357 A1.

Харборн JB (1987). Химические сигналы в экосистеме. Анна. Бот.

60 (4): 39-57.

Хаузен Б.М., Райхлинг Дж., Харкенталь М. (1999). Продукты распада монотерпенов

являются сенсибилизирующими агентами в масле чайного дерева. Являюсь. J.

Contact Derm. 10: 68-77.

Хендерсон Г., Хойманн Д.О., Лайне Р.А., Майстрелло Л., Чжу BCR, Чен

Ф (2005a). Экстракты масла ветивера как репеллент и токсикант для муравьев,

клещей и тараканов.Патент США № 6 906 108.

Хендерсон Г., Лайне Р.А., Хойманн Д.О., Чен Ф., Чжу BCR (2005b).

Масляные экстракты ветивера как репеллент от термитов и токсикант. Патент США №

6 890 960.

Hinkle NC (1995). Прирожденные убийцы. Pest Control Tech. 54: 116.

Hold KM, Sirisoma MS, Ikeda T, Narahashi T, Casida E (2000). Альфа

туйон (активный компонент абсента): гамма-аминомасляная кислота

, модуляция рецепторов типа А и метаболическая детоксикация.Proc.

Нац. Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. 97: 3826-3831.

Холлингворт Р.М., Джонстон Е.М., Райт Н. (1984). В: Magee, PS,

Kohn GK, Menn JJ (Eds), Pesticide Synthesis through Rational

Approaches, ACS Symposium Series No. 255: 103-125. Являюсь. Chem.

Soc. Вашингтон, округ Колумбия.

Хаммельбруннер Л.А., Исман МБ (2001). Острое сублетальное, антифидантное и синергетическое действие монотерпеноидных соединений эфирных масел

и

совок табака Spodoptera litura (Lep., Noctuidae). J. Agric. Продукты питания

Chem. 49: 715-720.

Инагаски Т. (1989). Биологическая и антимикробная активность эфирных масел

и монотерпеновых соединений. Frag. J. 17: 91-94.

Иинума Й, Буж О, Гнаук Т., Херрманн Х (2004). Аэрозольная камера

Исследование реакции a пинен / O3: влияние кислотности частиц на выходы и продукты аэрозолей

. Атмосферная среда. 38: 761-773.

Исман М.Б. (2000 г.). Эфирные масла растений для борьбы с вредителями и болезнями

Управление.Crop Prot. 19: 603-608.

Исман МБ (2006). Ботанические инсектициды, отпугивающие средства и репелленты в современном сельском хозяйстве

и во все более регулируемом мире. Анна.

Ред. Энтомол. 51: 45-66.

Исман МБ (2008 г.). Ботанические инсектициды: для богатых, для бедных. Вредитель

Mgt. Sci. 64: 8-11.

Исман М.Б., Machial CM (2006). Пестициды на основе эфирных масел растений:

от традиционной практики до коммерциализации.В: Достижения

фитомедицины: биоактивные соединения природного происхождения. M. Rai и

M.C. Carpinella, Eds. Эльзевир, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Исман М.Б., Ахтар Ю. (2007). Растительные натуральные продукты как источник

для разработки экологически приемлемых инсектицидов. В: Инсектициды

дизайн с использованием передовых технологий (ред.). Ishaaya, Rald Nauen, R

и Rami, H. Springer-Verlag, ISBN: 10-3-540-46904, стр. 235-258.

Исман М.Б., Machial CM, Miresmailli S, Bainard LD (2007).Essential

Пестициды на масляной основе: новые открытия из старой химии. В книге:

Pesticide Chemistry (ред. Хидео Окава, Хисаши Миягава, Филип

В. Ли), ISBN печати: 9783527316632, Wiley-VCH Verlag GmbH и

Co.

Международная организация по стандартизации (ISO) (1996 ). Эфирные масла-масло

Melaleuca, типа терпен-4-ол (масло чайного дерева). ISO 4730, Оксфордский университет

Press, Оксфорд, Великобритания.

Якобсон М. (1982).Растения, насекомые и человек — их взаимосвязь.

Экон. Бот. 36: 346-354.

Ким СИИ, Парк С., Ооо М.Х., Чо Х.С., Ан Ю.Дж. (2003). Контактная и

фумигантная активность экстрактов ароматических растений и эфирных масел

против Lasioderma serricorne (Coleoptera: Anobiidae). J. Stored

Прод. Res. 39: 11-19.

Клерк Б.В. (1990). Средство для борьбы с насекомыми в сельском хозяйстве и садоводстве. НЛ

90-14616.

Клок Дж. А., Барнби Массачусетс (1989). Аллелохимические вещества растений как источники и

моделей средств борьбы с насекомыми. Чунг Ян Йен Чив Юань Чи

Йен Чиу Со Чуан Кан. 9: 455–65.

Кордали С., Аслан И., Кальмасур О., Чакир А. (2006). Токсичность эфирных масел

, выделенных из трех видов Artemisia и некоторых из их основных компонентов

, по отношению к амбарным долгоносикам, Sitophilus granarius (L) (Coleoptera:

Curculionidae). Industr. Crops Prod. 23: 162-170.

Костюковский М., Рафаэли А., Гилеади С., Демченко Н., Шаая Е. (2002).

Активация октопаминергических рецепторов компонентами эфирного масла

, выделенная из ароматических растений: возможный механизм действия против насекомых

вредителей. Pest Mgt. Sci. 58: 1101-1106.

Кумбхар П.П., Деванг П.М. (1999). Некоторые производные тимола в качестве средств борьбы с вредителями

. Пестол. 23: 27-29.

Кумбхар П.П., Деванг П.М. (2001).Монотерпеноиды: естественные агенты борьбы с вредителями

. Frag. Flav. Доц. Индия. 3: 49-56.

Кумбхар П.П., Никумбх В.П., Чаудхари Л.С., Чаван К.М., Бендре Р.С.,

Патил В.В., Деванг П.М. (2000). Пестицидная активность некоторых производных цитронеллола

. Пестол. 24: 16-18.

Кидониус А.Ф. (1980). Технологии контролируемого высвобождения: методы, теория

и приложения. Тт. 1 и 2. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press.

Лахович К.Дж., Джонс Г. П., Бриггс Д.Р., Бьенвеню Ф.Э., Ван Дж., Уилкок А.,

Ковентри, М.Дж. (1998).Синергетический консервирующий эффект эфирных масел базилика душистого (Ocimum basilicum L.)

против устойчивой к кислоте

пищевой микрофлоры. Письма в заявл. Microbiol. 26: 209-214.

Ландольт П.Дж., Хофстеттер Р.В., Буддик Л.Л. (1999). Эфирные масла растений

задерживают и репелленты для новорожденных личинок плодожорки

(Lepidoptera: Tortricidae). Environ. Энтомол. 28: 954-960.

Безопасность | Стеклянная дверь

Мы получаем подозрительную активность от вас или от кого-то, кто использует вашу интернет-сеть.Подождите, пока мы убедимся, что вы настоящий человек. Ваш контент появится в ближайшее время. Если вы продолжаете видеть это сообщение, напишите нам чтобы сообщить нам, что у вас проблемы.

Nous aider à garder Glassdoor sécurisée

Nous avons reçu des activités suspectes venant de quelqu’un utilisant votre réseau internet. Подвеска Veuillez Patient que nous vérifions que vous êtes une vraie personne. Вотре содержание apparaîtra bientôt. Si vous continuez à voir ce message, veuillez envoyer un электронная почта à pour nous informer du désagrément.

Unterstützen Sie uns beim Schutz von Glassdoor

Wir haben einige verdächtige Aktivitäten von Ihnen oder von jemandem, der in ihrem Интернет-Netzwerk angemeldet ist, festgestellt. Bitte warten Sie, während wir überprüfen, ob Sie ein Mensch und kein Bot sind. Ihr Inhalt wird в Kürze angezeigt. Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, informieren Sie uns darüber bitte по электронной почте: .

We hebben verdachte activiteiten waargenomen op Glassdoor van iemand of iemand die uw internet netwerk deelt.Een momentje geduld totdat, мы исследовали, что u daadwerkelijk een persoon bent. Uw bijdrage zal spoedig te zien zijn. Als u deze melding blijft zien, электронная почта: om ons te laten weten dat uw проблема zich nog steeds voordoet.

Hemos estado detectando actividad sospechosa tuya o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para informarnos de que tienes problemas.

Hemos estado percibiendo actividad sospechosa de ti o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para hacernos saber que estás teniendo problemas.

Temos Recebido algumas atividades suspeitas de voiceê ou de alguém que esteja usando a mesma rede. Aguarde enquanto confirmamos que Você é Uma Pessoa de Verdade.Сеу контексто апаресера эм бреве. Caso продолжить Recebendo esta mensagem, envie um email para пункт нет informar sobre o проблема.

Abbiamo notato alcune attività sospette da parte tua o di una persona che condivide la tua rete Internet. Attendi mentre verifichiamo Che sei una persona reale. Il tuo contenuto verrà visualizzato a breve. Secontini Visualizzare questo messaggio, invia un’e-mail all’indirizzo per informarci del проблема.

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Это автоматический процесс. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

Перенаправление…

Код объявления: CF-102 / 62278020a8984975.

Неравенство доходов не вредит росту: теория и доказательства

Автор

Abstract

В статье показано, что неравенство доходов теоретически может привести к более высокому экономическому росту, если общественное потребление входит в функцию полезности.Эмпирически базовые оценки и анализ чувствительности показывают, что неравенство доходов положительно и в большинстве случаев в значительной степени связано с экономическим ростом. Эти результаты резко контрастируют с отрицательной связью между неравенством и ростом, предложенной Алесиной и Родриком, а также Перссоном и Табеллини.

Рекомендуемое цитирование

Хуньи Ли и Хэн-фу Цзоу, 1998. « Неравенство доходов не вредно для роста: теория и доказательства », Рабочие документы CEMA 74, Китайская академия экономики и управления, Центральный финансово-экономический университет.

Рукоять: RePEc: cuf: wpaper: 74

Скачать полный текст от издателя

Другие версии этой позиции:

Ссылки на IDEAS

1. Гринвуд, Джереми и Йованович, Боян, 1990. « Финансовое развитие, рост и распределение доходов ,» Журнал политической экономии, University of Chicago Press, vol. 98 (5), страницы 1076-1107, октябрь.
   • Гринвуд, Джереми и Йованович, Боян, 1988.« Финансовое развитие, рост и распределение доходов », Рабочие бумаги 88-12, C.V. Старр Центр прикладной экономики Нью-Йоркского университета.
   • Гринвуд Дж. И Йованович Б., 1990. « Финансовое развитие, рост и распределение доходов », Рабочие документы Центра изучения международных экономических отношений Университета Западного Онтарио 9002, Университет Западного Онтарио, Центр изучения международных экономических отношений.
   • Джереми Гринвуд и Боян Йованович, 1989 г. « Финансовое развитие, рост и распределение доходов ,» Рабочие документы NBER 3189, Национальное бюро экономических исследований, Inc.
   • Джереми Гринвуд и Боян Йованович, 1990. « Финансовое развитие, рост и распределение доходов ,» Рабочие материалы Департамента экономики UWO 9002, Университет Западного Онтарио, факультет экономики.
   • Гринвуд, Дж. И Йованович, Б., 1988. « Финансовое развитие, рост и распределение доходов », Рабочие документы RCER 131, Университет Рочестера — Центр экономических исследований (RCER).
2. Аткинсон, А. Б., 1997. « Получение распределения доходов от холода ,» Экономический журнал, Королевское экономическое общество, т. 107 (441), страницы 297-321, март.
3. Одед Галор и Джозеф Зейра, 1993. « Распределение доходов и макроэкономика ,» Обзор экономических исследований, Oxford University Press, vol.60 (1), страницы 35-52.
   • Галор, Одед и Зейра, Джозеф, 1988. « Распределение доходов и макроэкономика ,» Бумага MPRA 51644, Университетская библиотека Мюнхена, Германия, пересмотрена 1 сентября 1989 г.
   • Одед Галор и Джозеф Зейра, 2013 г. « Распределение доходов и макроэкономика ,» Рабочие бумаги 2013-12 гг., Университет Брауна, факультет экономики.
4. Холл, Роберт Э., 1988. « Межвременная замена в потреблении », Журнал политической экономии, University of Chicago Press, vol.96 (2), страницы 339-357, апрель.

Полные ссылки (включая те, которые не соответствуют элементам в IDEAS)

Самые популярные товары

Это элементы, которые чаще всего цитируют те же работы, что и эта, и цитируются в тех же работах, что и эта.

1. Clemens, Christiane & Heinemann, Maik, 2015. « Эндогенный рост и неравенство богатства при неполных рынках и идиосинкразическом риске », Журнал макроэкономики, Elsevier, vol. 45 (C), страницы 300-317.
2. Сюй, Лисинь Колин и Цзоу, Хэн-фу, 2000. « Объясняя изменения в распределении доходов в Китае ,» Обзор экономики Китая, Elsevier, vol. 11 (2), страницы 149-170, декабрь.
3. Де Грегорио, Хосе и Ким, Се-Джик, 2000. « Кредитные рынки с разной способностью: образование, распределение и рост », Международное экономическое обозрение, Департамент экономики, Университет Пенсильвании и Институт социальных и экономических исследований Университета Осаки, т.41 (3), страницы 579-607, август.
   • Хосе Де Грегорио и Се-Джик Ким, 1994. « Кредитные рынки с различиями в способностях; образование, распределение и рост », Рабочие документы МВФ 1994/047, Международный валютный фонд.
   • Хосе Де Грегорио и Се-Джик Ким, 1998 г. « Кредитные рынки с разной способностью: образование, распределение и рост », Documentos de Trabajo 42, Centro de Economía Aplicada, Universidad de Chile.
4. Асонгу, Симплис А.И Одхиамбо, Николас М., 2021. « Неравенство, финансы и потребление возобновляемых источников энергии в странах Африки к югу от Сахары », Возобновляемая энергия, Elsevier, vol. 165 (P1), страницы 678-688.
   • Симплис А. Асонгу и Николас М. Одхиамбо, 2020. « Неравенство, финансирование и потребление возобновляемых источников энергии в странах Африки к югу от Сахары », Рабочие бумаги 20/084, Европейский центр африканских исследований Xtramile (EXCAS).
   • Симплис А. Асонгу и Николас М. Одхиамбо, 2020. « Неравенство, финансирование и потребление возобновляемых источников энергии в странах Африки к югу от Сахары », Рабочие документы Африканского института управления и развития.20/084, Африканский институт управления и развития ..
   • Симплис А. Асонгу и Николас М. Одхиамбо, 2020. « Неравенство, финансирование и потребление возобновляемых источников энергии в странах Африки к югу от Сахары », Рабочие документы исследовательской сети Африки 20/084, Исследовательская сеть Африки (РАН).
5. Хун-вэй Чжан и Вэй-го Чен и Цзе Чжан, 2012 г. « Различия в доходах между городскими и сельскими районами и развитие в наборе панельных данных Китая за период с 1978 по 2006 год «, Прикладная экономика, Taylor & Francis Journals, vol.44 (21), страницы 2717-2728, июль.
6. Чамё, Ванесса С. и Эррейгерс, Гвидо и Кассимон, Дэнни, 2019. « Неравенство, ИКТ и доступ к финансам в Африке », Технологическое прогнозирование и социальные изменения, Elsevier, vol. 139 (C), страницы 169-184.
   • Ванесса С. Чамё, Гвидо Эррейгерс и Дэнни Кассимон, 2018. « Неравенство, ИКТ и доступ к финансам в Африке », Рабочие документы AFEA 18/002, Африканская финансово-экономическая ассоциация (AFEA).
   • Ванесса С.Чамё и Дэнни Кассимон и Гвидо Эррейгерс, 2018. « Неравенство, ИКТ и доступ к финансам в Африке », Рабочие документы 2 4006, офис главного экономиста, Банк развития Нигерии.
   • Ванесса С. Чамё, Гвидо Эррейгерс и Дэнни Кассимон, 2018. « Неравенство, ИКТ и доступ к финансам в Африке », Рабочие документы исследовательской сети Африки 18/048, Исследовательская сеть Африки (РАН).
   • Ванесса С. Чамё, Гвидо Эррейгерс и Дэнни Кассимон, 2018.« Неравенство, ИКТ и доступ к финансам в Африке », Рабочие документы Африканского института управления и развития. 18/048, Африканский институт управления и развития ..
7. Оливер Денк и Борис Курнед, 2015 г. « Финансы и неравенство доходов в странах ОЭСР », Рабочие документы Департамента экономики ОЭСР 1224, Издательство ОЭСР.
8. Питер Куорти, 2005. « Развитие финансового сектора, мобилизация сбережений и сокращение бедности в Гане », Серия рабочих документов WIDER RP2005-71, Всемирный институт экономических исследований в области развития (UNU-WIDER).
9. Chen, Hung-ju, 2005. « Образовательные системы, рост и распределение доходов: количественное исследование », Журнал экономики развития, Elsevier, vol. 76 (2), страницы 325-353, апрель.
10. Криштиану Перуджини и Гаэтано Мартино, 2008 г. « Неравенство доходов в европейских регионах: детерминанты и влияние на рост «, Обзор доходов и богатства, Международная ассоциация исследований доходов и благосостояния, т. 54 (3), страницы 373-406, сентябрь.
11. Киминори Мацуяма, 2008 г.« Совокупные последствия несовершенства кредитного рынка », NBER Chapters, in: NBER Macroeconomics Annual 2007, Volume 22, pages 1-60, Национальное бюро экономических исследований, Inc.
12. Юнг, Самуэль Мун и Виджверберг, Чу-Пинг С., 2019. « Финансовое развитие и неравенство доходов в Китае — Анализ пространственных данных », Североамериканский журнал экономики и финансов, Elsevier, vol. 48 (C), страницы 295-320.
13. Мухаммад Шахбаз и Мита Бхаттачарья и Манту Кумар Махалик, 2017.« Финансы и неравенство доходов в Казахстане: свидетельства с момента перехода с предложениями политики », Прикладная экономика, Taylor & Francis Journals, vol. 49 (52), страницы 5337-5351, ноябрь.
14. Вито Танци и Хауэлл Х. Зи, 1997. « Фискальная политика и долгосрочный рост », Документы персонала МВФ, Palgrave Macmillan, vol. 44 (2), страницы 179-209, июнь.
15. Селин Сайек и Лаура Альфаро, Ариендам Чанда и Себнем Калемли-Озкан, 2003 г. « Перелива ПИИ, финансовые рынки и экономическое развитие ,» Рабочие документы МВФ 03/186, Международный валютный фонд.
16. Торстен Перссон и Гвидо Табеллини., 1991. « Вредно ли неравенство для роста? Теория и доказательства », Рабочие документы по экономике 91–155, Калифорнийский университет в Беркли.
    • Торстен Перссон и Гвидо Табеллини, 1991 г. « Вредно ли неравенство для роста? Теория и доказательства », Рабочие документы NBER 3599, Национальное бюро экономических исследований, Inc.
    • Перссон, Торстен и Табеллини, Гвидо, 1991. « Вредно ли неравенство для роста? Теория и доказательства », Документы для обсуждения CEPR 581, г.E. P.R. Документы для обсуждения.
    • Перссон, Торстен и Табеллини, Гвидо, 1991. « Вредно ли неравенство для роста? Теория и доказательства », Департамент экономики, серия рабочих документов qt00x7n68q, Департамент экономики, Институт бизнеса и экономических исследований, Калифорнийский университет в Беркли.
17. Торстен Бек и Асли Демиргук ‐ Кунт, Люк Лавен и Росс Левин, 2008 г. « Финансы, размер и рост фирмы », Журнал денег, кредита и банковского дела, Blackwell Publishing, vol.40 (7), страницы 1379-1405, октябрь.
    • Торстен Бек и Асли Демиргук-Кунт, Люк Лавен и Росс Левин, 2004 г. « Финансы, размер и рост фирмы », Рабочие документы NBER 10983, Национальное бюро экономических исследований, Inc.
    • Beck, T.H.L. И Демиргюк-Кунт, А., Лаевен, Л., Левин, Р., 2008. « Финансы, размер и рост фирмы », Другие публикации TiSEM 6e2b24b0-1f95-419b-96c5-a, Тилбургский университет, Школа экономики и менеджмента.
    • Бек, Торстен и Демиргук-Кунт, Асли и Лавен, Люк и Левин, Росс, 2005. « Финансы, размер фирмы и рост », Серия рабочих документов по исследованию политики 3485, Всемирный банк.
18. Асонгу, Симплис А. и Ннанна, Джозеф и Ача-Аньи, Пол Н., 2020. « Финансы, неравенство и инклюзивное образование в Африке к югу от Сахары », Экономический анализ и политика, Elsevier, vol. 67 (C), страницы 162-177.
    • Симплис А. Асонгу и Джозеф Ннанна и Пол Н.Ача-Аньи, 2020. « Финансы, неравенство и инклюзивное образование в Африке к югу от Сахары », Рабочие документы Африканского института управления и развития. 20/050, Африканский институт управления и развития ..
    • Симплис А. Асонгу, Джозеф Ннанна и Пол Н. Ача-Аньи, 2020. « Финансы, неравенство и инклюзивное образование в Африке к югу от Сахары », Рабочие документы исследовательской сети Африки 20/050, Исследовательская сеть Африки (РАН).
    • Симплице А.Асонгу, Джозеф Ннанна и Пол Н. Ача-Аньи, 2020. « Финансы, неравенство и инклюзивное образование в Африке к югу от Сахары », Рабочие бумаги 20/050, Европейский центр африканских исследований Xtramile (EXCAS).
19. Чжон, Хёк, 2008 г. « Оценка взаимосвязи между ростом и неравенством: микро доказательства из Таиланда », Макроэкономическая динамика, Cambridge University Press, vol. 12 (S2), страницы 155-197, сентябрь.
20. Асли Демиргуч-Кунт и Росс Левин, 2009 г.» Финансы и неравенство: теория и доказательства «, Ежегодный обзор финансовой экономики, Annual Reviews, vol. 1 (1), страницы 287-318, ноябрь.

Исправления

Все материалы на этом сайте предоставлены соответствующими издателями и авторами. Вы можете помочь исправить ошибки и упущения. При запросе исправления, пожалуйста, укажите код этого элемента: RePEc: cuf: wpaper: 74 . См. Общую информацию о том, как исправить материал в RePEc.

По техническим вопросам, касающимся этого элемента, или для исправления его авторов, названия, аннотации, библиографической информации или информации для загрузки, обращайтесь: (Qiang Gao). Общие контактные данные провайдера: http://edirc. repec.org/data/emcufcn.html .

Если вы создали этот элемент и еще не зарегистрированы в RePEc, мы рекомендуем вам сделать это здесь. Это позволяет связать ваш профиль с этим элементом. Это также позволяет вам принимать возможные ссылки на этот элемент, в отношении которого мы не уверены.

Если CitEc распознал ссылку, но не связал с ней элемент в RePEc, вы можете помочь с этой формой .

Если вам известно об отсутствующих элементах, цитирующих этот элемент, вы можете помочь нам создать эти ссылки, добавив соответствующие ссылки таким же образом, как указано выше, для каждого элемента ссылки. Если вы являетесь зарегистрированным автором этого элемента, вы также можете проверить вкладку «Цитаты» в своем профиле службы авторов RePEc, поскольку там могут быть некоторые цитаты, ожидающие подтверждения.

Обратите внимание, что на фильтрацию исправлений может уйти несколько недель. различные сервисы RePEc.

.

No related posts.