Можно ли мочить Манту и что такое Диаскинтест — 25 марта 2023
Образ жизни
Бывают ли ложноположительные результаты и как их перепроверить
25 марта 2023, 18:556 комментариевПроба Манту — это самый массовый тест первичного скрининга туберкулезаФото: Иван Митюшёв / 29.RUПоделитьсяНаверняка многие из вас помнят, как строго в детстве вам говорили, что нельзя мочить водой Манту. Может, кто-то слышит это до сих пор (или говорит). Но нужно ли придерживаться этого правила на самом деле и правда ли, что после Манту нельзя есть мед и цитрусы? Наша коллега, медицинский обозреватель NGS.RU Мария Тищенко узнала ответы на эти вопросы у экспертов.
Проба Манту относится к туберкулинодиагностике — это массовый диагностический тест для первичного (скринингового) выявления пациентов с подозрением на это заболевание.
Туберкулез — хроническая инфекция, вызываемая микобактерией туберкулеза.
— Туберкулин, который вводится при проведении этой пробы, — это препарат, получаемый из «убитых» (инактивированных) микобактерий туберкулеза или их антигенов.
Он не содержит живых и ослабленных микобактерий! Проба Манту проводится путем внутрикожного введения туберкулина, — рассказывает врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро — Сибирь» Андрей Поздняков.
Принцип туберкулинодиагностики, и пробы Манту в частности, такой: если организм ранее не встречался с микобактерией туберкулеза, то он никак не отреагирует на введение туберкулина. Проба будет отрицательной.
— Если организм ранее встречался с микобактерией туберкулеза и имеет иммунологическую память об этой встрече, то при введении туберкулина лейкоциты двинутся в очаг внедрения и возникнет местная реакция различной степени выраженности в виде уплотнения, называемого папулой, и покраснения кожи (гиперемия). Проба будет считаться положительной.
Врач превентивной и профилактической медицины сети многопрофильных клиник для всей семьи «1+1» Любовь Пальчикова говорит, что пробу Манту проводят 1 раз в год всем детям с 12-месячного возраста до 7 лет включительно.
При отсутствии вакцинации БЦЖ — с 6-месячного возраста 2 раза в год.
— Стоит помнить, что реакция Манту не является достоверным методом, если у человека имеются кожные заболевания, острые и хронические заболевания в стадии обострения, — уточняет она.
В пробе Манту содержатся «убитые» бактерии, а в вакцине БЦЖ — живые, слабыеФото: Иван Митюшёв / 29.RUПоделитьсяПроба оценивается через 72 часа после внутрикожного введения, рассказал Андрей Поздняков.
Отрицательный результат — точка на коже после укола, кожа вокруг не изменена. Чаще всего говорит о том, что организм ранее не встречался с микобактерией туберкулеза.
Сомнительный результат — вокруг места укола есть покраснение, но уплотнения либо нет совсем, либо оно диаметром до 4 мм.
Положительный результат — папула размером от 5 до 17 мм.
Резко положительный результат (гиперергическая реакция) — папула более 17 мм или же признаки воспаления в месте инъекции на коже (везикулы, гнойники), увеличение регионарных лимфоузлов (локтевой и плечевой групп), появление отеков и тому подобное.
Важно! Оценку и интерпретацию полученного результата должен проводить врач (педиатр) по совокупности данных (наличие или отсутствие вакцинации БЦЖ; возраст ребенка также имеет значение).
Понятие «вираж пробы Манту» означает резкое изменение результата полученной пробы Манту по сравнению с прошлогодним результатом. Например, проба в прошлом году была отрицательной, в этом году стала положительной. Или в прошлом году была папула 5 мм, в этом году стала 10 мм.
Андрей Поздняков говорит, что вираж чаще всего — это инфицирование микобактерией туберкулеза. Требует дальнейшего обследования фтизиатра.
— Есть ряд факторов, влияющих на чувствительность организма к туберкулину. Так, например, острые вирусные заболевания (кроме гриппа), противоаллергическая, противовоспалительная и седативная терапия, белковое голодание снижают чувствительность организма к туберкулину, то есть можно получить заниженный результат. А гиперинсоляция, аллергические заболевания, пиодермии и грипп, наоборот, усиливают чувствительность к туберкулину, то есть можно получить ложно повышенный результат.
Пить антигистаминные препараты, как это делают некоторые, категорически не нужно по вышеуказанным причинам, — настаивает инфекционист.
Вода, вопреки распространенному мнению, как говорят эксперты, на реакцию Манту не влияет, мочить пробу можно.
— Идея о том, что мочить туберкулиновую пробу Манту ни в коем случае нельзя — не что иное, как миф, прочно укоренившийся в массовом сознании. Современный подкожный способ введения препарата позволяет ребенку спокойно мыть руки и принимать душ. Но появившееся уплотнение не следует расчесывать, растирать мочалкой или полотенцем, заклеивать пластырем. Также не стоит наносить на него мази или кремы, — объясняет эксперт лаборатории «Гемотест» Денис Банный.
Любовь Пальчикова отмечает, что важно не допускать именно длительного контакта места пробы с водой и другими жидкостями, при этом душ принимать можно:
— Дело в том, что имеющиеся химические примеси в воде могут вызвать покраснение и отек в месте прокола кожи.
И тогда результат реакции Манту будет недостоверным.
Кроме того, добавляет Денис Банный, в течение трех дней после пробы не рекомендуется загорать и употреблять мед, шоколад, цитрусовые и другие продукты, провоцирующие аллергические реакции. Всё это может спровоцировать ложноположительный результат.
Любовь Пальчикова отмечает, что также нельзя разрешать ребенку расчесывать «пуговку» (папулу), поскольку это тоже может сказаться на результатах пробы. Не надо мазать место пробы зеленкой, перекисью, а также заклеивать ранку лейкопластырем. Потому что эти воздействия на место введения туберкулина могут негативно повлиять на результат пробы.
— Вакцинация от других инфекций также может повлиять на результат Манту, поэтому необходимо либо проводить пробу до предполагаемой плановой вакцинации, либо делать интервал в 1 месяц после вакцинации. Если в детском учреждении, которое посещает ребенок, есть карантин по какой-либо инфекции, особенно воздушно-капельной, проба Манту проводится только после снятия карантина, — предупреждает Андрей Поздняков.
Андрей Поздняков подчеркивает, что вакцина БЦЖ, которую ставят новорожденным в роддоме, — живая, ослабленная. То есть на первом году жизни проба Манту чаще всего будет положительной, поскольку организм «знает» о таком микробе, как микобактерия туберкулеза и, соответственно, реагирует на введение туберкулина.
— Отрицательная проба Манту в 1 год вкупе с отсутствием рубчика после вакцинации БЦЖ у ребенка говорит о неэффективной вакцинации БЦЖ, — считает врач.
Денис Банный поясняет, что для уточнения диагноза при положительной пробе Манту детям в возрасте от 8 до 17 лет может быть проведена туберкулиновая проба с препаратом «Диаскинтест»:
— Он содержит два антигена, присутствующих именно в возбудителях туберкулеза. Таким образом, проба с «Диаскинтестом» будет положительной только у детей, имеющих активные микобактерии туберкулеза. В свою очередь, проба Манту показывает положительный результат при наличии в организме возбудителей туберкулеза в любом виде: полученных с прививкой БЦЖ, неактивных, то есть с которыми организм уже справился, и активных, готовых вызвать или уже запустивших заболевание.
Он добавляет, что при постановке обеих туберкулиновых проб не исключена вероятность ложноположительного результата из-за распространенности аллергических реакций и сопутствующих заболеваний, но панике поддаваться не нужно.
— С 2017 года в качестве альтернативного метода обследования на туберкулезную инфекцию для детей от 1 года до 17 лет в рекомендации Минздрава РФ был дополнительно включен диагностический тест T-SPOT. Это анализ венозной крови, который можно сдать в лаборатории. Он не имеет противопоказаний, не вызывает аллергическую реакцию и побочных эффектов. Отрицательный результат анализа T-SPOT при отсутствии клинических симптомов заболевания позволяет врачу-фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка туберкулеза, — подытоживает Денис Банный.
Проба Манту — это самый массовый тест первичного скрининга туберкулезаФото: Иван Митюшёв / 29.RUВ пробе Манту содержатся «убитые» бактерии, а в вакцине БЦЖ — живые, слабыеФото: Иван Митюшёв / 29.RUИз-за разных факторов могут быть ложноположительные или ложноотрицательные пробыФото: Иван Митюшёв / 29.
RUПробу Манту проводят 1 раз в год всем детям с 12-месячного возраста до 7 лет включительноФото: Иван Митюшёв / 29.RUПо теме
- Вспышки кори уже в каждом втором регионе страны. Ждать ли эпидемии?
21 апреля 2023, 07:00
- В ожидании свиного гриппа. Как его распознать и чем лечить
07 декабря 2022, 08:00
- 6 признаков дефицита витамина D в организме и почему последствия этого могут быть серьезными
05 марта 2023, 09:28
- Пневмония, менингит и не только. Роспотребнадзор рассказал, чем опасен грипп и как от него защититься
28 декабря 2022, 22:37
- При чём тут телевизор. В Минздраве объяснили, почему опасно переносить грипп на ногах
13 декабря 2022, 14:02
Мария Тищенко
Обозреватель
Проба МантуТуберкулезДиаскинтестВрачи
УДИВЛЕНИЕ1ПЕЧАЛЬ0Комментарии 6
читать все комментариидобавить комментарийПРИСОЕДИНИТЬСЯ
Самые яркие фото и видео дня — в наших группах в социальных сетях
ВКонтактеТелеграмДзенУвидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter
Новости СМИ2
сообщить новость
Отправьте свою новость в редакцию, расскажите о проблеме или подкиньте тему для публикации.
Сюда же загружайте ваше видео и фото.
- Группа вконтакте
6
Новости компаний
Неизбежно, как старость: офтальмологи рассказали, можно ли предотвратить возрастные изменения зрения
По данным ВОЗ, в мире около 2,2 млрд человек с нарушением ближнего или дальнего зрения. Самые распространенные — именно возрастные: это катаракта, возрастная макулодистрофия, проблемы, вызванные диабетом и внутриглазным давлением. Не все знают, но по меньшей мере у половины пациентов подобные нарушения можно было предотвратить. Можно ли справиться с возрастными проблемами зрения и какими они бывают, рассказали эксперты круглого стола «Доктора Питера».В квартале «Окла» открылся Соседский центр
ГК «Ленстройтрест» масштабирует формат Соседских центров, которые успешно работают в других кварталах застройщика. Теперь такая площадка открылась и в квартале «Окла» в Приморском районе Санкт-Петербурга.
Комфортное пространство находится на первом этаже одного из сданных домов по адресу: Суздальское шоссе, д. 20, корп. 2, стр.1. В Соседском центре созданы все условия, чтобы в уютной обстановке весело и с пользой провести время с друзьями и соседями. Здесь можно поработать или узнать много нового на лекциях от жителей квартала. Пространство…Сеть гипермаркетов «О’КЕЙ» обновила программу лояльности
Сеть гипермаркетов представила новые возможности программы лояльности, направленные на расширение преимуществ для покупателей и на получение дополнительных скидок при совершении покупок в сети. Новая программа лояльности предполагает многоуровневую систему скидок по О’КАРТЕ. Это означает, что величина скидки теперь зависит от суммы совершенных покупок и предусматривает 3 уровня скидок на товары выделенного ассортимента, который обновляется каждые 4 недели: серебряный 10%, золотой 15% и платиновый 20%. Программа лояльности полностью…ТОП 5
1Гладков: новый обстрел в Белгородской области.
Двое погибли, среди раненых дети108 0411752Тормозной путь через всю площадь. Появилось видео страшного ДТП на Софийской100 5651953«Есть погибшие». Белгородскую область вновь обстреляли82 6451164Слезы Бондарчук и кружевная тиара: в Сети появились видео со свадьбы Татьяны Булановой81 6261125В массовом ДТП на Софийской пострадали 16 человек77 54175Новости компанийЭксперты объяснили рекомендацию не мочить пробу Манту — РБК
adv.rbc.ru
adv.rbc.ru
adv.rbc.ru
Скрыть баннеры
Ваше местоположение ?
ДаВыбрать другоеРубрики
Курс евро на 3 июняEUR ЦБ: 87,1 (+0,52) Инвестиции, 02 июн, 16:14 Курс доллара на 3 июня
USD ЦБ: 80,88 (-0,09) Инвестиции, 02 июн, 16:14
В Кремле не увидели альтернативы доведению военной операции до конца Политика, 14:37
ПСЖ потерял более миллиона подписчиков из-за ухода Месси Спорт, 14:33
Дома рядом с вузами: дорога займет не больше 30 минут РБК и ПИК, 14:30
adv.
rbc.ru
adv.rbc.ru
Автомобиль упал с третьего этажа парковки на севере Москвы Общество, 14:26
Минобороны сообщило об ударе по аэродромам на Украине Политика, 14:22
МЧС назвало причину пожара в новосибирской больнице Общество, 14:03
В Суэцком канале возобновили движение после аварии танкера Общество, 13:49
Объясняем, что значат новости
Вечерняя рассылка РБК
Подписаться
Песков рассказал, сколько времени Путин уделяет военной операции Политика, 13:41
Гладков сообщил об обстреле рынка в Шебекино Политика, 13:38
«Троица» в храме Христа Спасителя.
Фоторепортаж
Общество, 13:27
Кремль не увидел «просвета» в отношениях России и США Политика, 13:22
Ошибки мышления: почему вы до сих пор работаете там, где не нравится Pro, 13:10
Бензема ушел из «Реала» Спорт, 13:03
Подросток умер после удара в голову на турнире по ММА в Амурской области Спорт, 13:01
adv.rbc.ru
adv.rbc.ru
adv.rbc.ru
Фото: Дмитрий Рогулин / ТАСС
Мочить пробу Манту можно, однако врачи не рекомендуют делать это, так как затем пациент начинает ее вытирать.
«Во времена наших бабушек делали не внутрикожную пробу Манту, а накожную пробу Пирке. Вот ее нельзя было мочить категорически, там бывали действительно серьезные осложнения. Потом со временем эта проба Пирке ушла в историю, ее заменила более совершенная и безопасная проба Манту, а рекомендация не мочить туберкулиновые пробы как-то автоматически перекочевала на Манту», — сказал РБК врач-педиатр, кандидат медицинских наук Григорий Шеянов.
Сейчас врачи советуют пациентам не мочить пробу Манту ради перестраховки, чтобы предотвратить механические воздействия на нее, допустил специалист.
adv.rbc.ru
С Шеяновым согласился врач-инфекционист, педиатр, главный врач медицинского центра «Лидер-Медицина» Евгений Тимаков, который также напомнил о пробе Пирке.
adv.rbc.ru
«Почему-то в сознании медсестер и врачей, которые раньше делали пробу, так и остался тезис, что мочить ее нельзя.
Это не так, мочить Манту можно, потому что Манту является внутрикожной пробой, нельзя ее разогревать, чесать. То есть ее нельзя распаривать, закрывать ее лейкопластырями — создается парниковый эффект, а в том, что она намокнет, ничего страшного нет», — пояснил он.
Пробу Манту можно промачивать полотенцем однако нельзя тереть и расчесывать, иначе будет местная аллергическая реакция», предупредил врач.
Кроме пробы Манту в России для выявления туберкулеза используют диаскинтест, рассказал РБК профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова Сергей Бабак.
«Это очень похоже на Манту, но диаскинтест мочить можно. Для обывателя это одно и то же, но, по сути, это немножко разные вещи, просто чувствительность диаскинтеста превышает многократно Манту, и специфичность, и чувствительность, поэтому мы сейчас перешли на постановку этого диаскинтеста. Он устойчив к воде, но нельзя повреждать это место», — пояснил РБК собеседник.
Пробу Манту делают детям в школах и детских садах, чтобы оценить реакцию организма на попадание в него антигена возбудителя туберкулеза.
Как правило, детям и их родителям не рекомендуют мочить место введения туберкулина.
В какое время суток лучше всего наблюдать за скатами манта
Каилуа-Кона — одно из самых популярных туристических направлений на Гавайях. Известный просто как Кона, он славится своей чистой красотой и огромным количеством природных и искусственных достопримечательностей. Это также идеальное место, чтобы увидеть скатов манта, что само по себе является более чем достаточной причиной, чтобы посетить это место.
Если повезет, можно увидеть этих великолепных существ в разное время суток. Но лучшее время, чтобы увидеть скатов манта вблизи, — это ночь. Именно тогда они собираются вместе, чтобы питаться планктоном, составляющим большую часть их рациона.
Как и следовало ожидать, многие из самых популярных занятий в Коне связаны с привычками этих замечательных морских существ.
Особенно примечательны ночные наблюдения за скатами манта, которые дают вам редкую и незабываемую возможность приблизиться к ним.
Манты, которых вы увидите в Коне и ее окрестностях, относятся к виду Mobula alfredi и являются одними из крупнейших представителей своего вида в мире. Когда они полностью вырастут, их «крылья» могут достигать невероятных 18 футов от кончика до кончика. Большинство из тех, кого вы увидите во время своего путешествия по наблюдению за скатами манта, имеют размах крыльев около 12 футов.
Манта питаются в основном планктоном, который они ловят, оставляя рот открытым во время плавания в океане. Затем лучи фильтруют планктон и вытесняют воду.
Эти рифовые манты не мигрируют, проводя большую часть своей жизни у побережья Кона. Хотя ученые до сих пор точно не знают, как долго живут манты, по их оценкам, средняя продолжительность жизни составляет примерно 50 лет.
ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА МАНТА? Что такого особенного в наблюдениях за скатами манта, что делает их такими популярными среди посетителей со всего мира? Во-первых, эти ночные экскурсии подводят вас к скатам достаточно близко, чтобы вы могли прикоснуться к ним (но, пожалуйста, , а не прикасайтесь к мантам, так как масла с ваших рук/тела могут причинить им вред).
Помните, что манты питаются в основном планктоном. Во время путешествия проводники будут светить в воду ярким светом, который будет привлекать планктон. Бешеная активность, в свою очередь, привлекает скатов манта, которые поглощают крошечных существ полным ртом.
Чтобы откусить планктона, манты быстро и грациозно скользят к столбам планктона с широко открытыми ртами. Затем они фильтруют крошечных существ из воды, делают глоток и повторяют процесс, пока не будут удовлетворены. На протяжении всего времени они скользят по воде, совершая во время кормления так называемые «кувырки бочонком». Зрелище действительно потрясающее, и вы, вероятно, не скоро забудете его.
ГДЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА ПОЕЗДКУ НА НАБЛЮДЕНИЕ ЗА МАНТАНесколько гидов и дайверов предлагают плавание со скатами манта, погружения и экскурсии в Коне, включая Kona Style. Большинство из них имеют флот лодок, которые отправляются в разное время дня.
Имейте в виду, что не все операторы предлагают ночные поездки на манту.
Некоторые из них будут курсировать вокруг островов в течение дня и направятся к рифам, где вы сможете увидеть некоторых скатов.
При бронировании поездки (что обычно можно сделать онлайн или по телефону) спросите об экскурсиях, которые они предлагают, если таковые имеются. Когда вы узнаете, в какое время они происходят, вы можете запланировать свое посещение соответствующим образом.
Вы также должны знать, что расписание поездок скатов манта может варьироваться в зависимости от состояния океана и сообщений о наблюдениях скатов манта. Кроме того, важно иметь в виду, что манты — дикие животные, и бывают редкие ночи, когда они не появляются. К счастью, Kona Style предлагает гарантию манта, и в маловероятном случае, если вы покончите с ними и не увидите манта, вы можете бесплатно перебронировать на другую ночь (при наличии возможности). Из-за этой гарантии, как правило, лучше записаться на сеанс наблюдения за мантами как можно раньше во время вашего пребывания. Кроме того, понимая, что знакомство с мантами — это морская встреча Коны № 1, туры, как правило, распродаются круглый год, поэтому всегда рекомендуется предварительное бронирование.
Ваша подготовка будет зависеть от того, собираетесь ли вы заняться дайвингом, снорклингом или просто наблюдать. Kona Style предлагает туры с маской и трубкой, а также предлагает ограниченное количество мест для «прогулок», которые предпочитают оставаться на лодке, а не погружаться в воду.
Поездки на скатов манта обычно начинаются примерно за 30–45 минут до захода солнца, чтобы у гостей было время насладиться легендарным гавайским закатом на море во время поездки к месту(ам) наблюдения за скатами манта.
Есть много причин посетить Кону в любое время года, но скат манта стоит на первом месте в списках многих людей. Обязательно забронируйте поездку, если вы планируете посетить этот район, чтобы получить впечатления, которые вы запомните на всю оставшуюся жизнь!
KEALAKEKUA SNORKEL & SAIL
ЗАБРОНИРОВАТЬ
SUNSET & MANTA RAY SNORKEL
ЗАБРОНИРОВАТЬ
ДНЕВНОЕ МОРСКОЕ ПРИКЛЮЧЕНИЕ
ЗАБРОНИРОВАТЬ
Все, что вы хотели знать о скатах манта
Среда обитания и пути миграции скатов манта
Где можно найти скатов манта в дикой природе?
Рифовые манты в основном обитают вдоль береговых линий в Индо-Тихоокеанской зоне, тогда как гигантские манты бродят по всем основным океанам мира.
Интересный факт: согласно научным исследованиям, манты из разных океанов имеют одинаковую митохондриальную ДНК.
Прекрасными местами, где можно увидеть манта в их естественной среде обитания, являются Индонезия, Филиппины, Мальдивы, Мозамбик, Коста-Рика, Мексика, Эквадор, Австралия, Микронезия, Эквадор, Фиджи, Япония и Соломоновы острова.
Как видите, скаты манта обитают по всему миру, и каждое место уникально и предлагает немного разные впечатления.
Где лучше всего увидеть мант на Гавайях?
Побережье Кона на Большом острове Гавайев является домом для трех смотровых площадок, куда манты приходят кормиться ночью, с вероятностью встречи 60-80% при ночном погружении в этих местах.
На Мауи (еще один гавайский остров) риф Оловалу имеет солидную популяцию мант, но он не так доступен и часто посещается лодками, как побережье Кона. Есть «станция очистки», которую они часто посещают в дневное время, но нет никакой гарантии, что они их увидят.
Можно ли посещать манта в аквариумах?
Поскольку манты не могут перестать плавать (а они сами по себе гигантские животные), им требуются огромные аквариумы. Из-за этого логистического препятствия в мире есть только четыре места, подходящие для содержания мант в неволе: курорт Atlantis на Багамах, аквариум Тюрауми на Окинаве в Японии, аквариум S.E.A. в Сингапуре и аквариум Джорджии в Атланте. Г.А.
Самым сложным аспектом является кормление: поскольку манты постоянно плавают и вертятся во время еды, трудно воспроизвести эти условия в аквариуме.
До сих пор не проводилось исследований, чтобы определить, страдают ли скаты манта в неволе от каких-либо проблем со здоровьем или других проблем из-за их содержания.
Курорт Atlantis успешно выпускает скатов манта обратно в дикую природу; посмотрите видео (и узнайте больше о мантах в аквариумах) на этой странице.
Где найти скатов манта в дикой природе по всему миру
3 места наблюдения за скатами манта в Коне, Гавайи
Где увидеть скатов манта в аквариумах
Как далеко плывут манты?
У нас мало (если вообще есть) официальных данных о характере миграции или ареалах плавания любого типа скатов манта.
До недавнего времени мы считали, что ареал обитания рифовых мант составляет примерно 90 квадратных миль (145 км²), что составляет примерно 30 миль вверх и вниз по побережью и 3 мили в море.
Хорошо знакомую нам «семью Кона» (рифовые манты, обитающие вокруг Коны на Большом острове Гавайи) чаще всего можно наблюдать в трех разных местах наблюдения за скатами манта вокруг Коны.
Однако недавно мы заметили Лулу Рэя в двух разных местах вокруг Большого острова, расположенных в 55 милях друг от друга. Мы еще не знаем, является ли Лулу исключением, или манты действительно плавают дальше, чем мы думали!
Семейство скатов манта, которые бродят в водах побережья Большого острова на Гавайях, считаются M. alfredi или рифовыми мантами. M. birostris, также называемые «пелагическими» скатами манта, встречаются редко.
Основываясь на современных научных наблюдениях, мы знаем, что прибрежные скаты-манты могут на короткое время опускаться на глубину более 700 футов (214 м), но большую часть времени они проводят на мелководье.
