Милиарный туберкулез легких: Милиарный туберкулез легких — диагностика, лечение и профилактика

Туберкулез милиарный – заболевание, которое характеризуется образованием очагов воспаления в разных органах одновременно.

Болезнь может иметь как острое течение, так и хроническое.

Милиарный туберкулез легких – это острая форма патологии. Кровоток заражается микроорганизмами, которые распространяются по разным органам, образуя все больше очагов. От такого комплексного воздействия инфекции сильно поражаются клетки головного мозга.

Возбудителем патологии является бактерия туберкулеза. Из-за слабого иммунитета, бактерии попадают в организм в большом количестве, что провоцирует образование множества очагов.

Инфекция чаще поражает мужчин, нежели женщин. Обычно – это мужчины в возрасте 20-40 лет.

Патология имеет социальную обусловленность образования. Обычно от болезни страдают люди без определенного места жительства, наркоманы и другие ветви населения, которые проживают в антисанитарных условиях.

Разновидности патологии

Острый милиарный туберкулез, как и хронический, является гематогенным заболеванием. Если первичная форма туберкулеза до конца не была излечена, появляется возможность образования милиарной патологии.

Существует 3 основных вида патологии:

1. поражение нескольких органов, кроме легких;
2. поражение легких;
3. генерализированный.

Последний тип является самым опасным и сложным для лечения.

Такой вид патологии в свою очередь имеет 3 формы:

• острая;
• хроническая;
• гематогенно-диссеминированная.

Первая форма является самой распространенной. Она сопровождается образованием злокачественных бугорков в легких человека.

Симптомы милиарного туберкулеза

Признаки проявления болезни напрямую зависят от локализации. Они могут быть ярко выраженными или протекать медленно, но неся за собой значительные последствия.

Милиарный туберкулез легких всегда вызывает у больного общее чувство слабости и хроническую усталость. Температура может резко повышаться, сопровождаясь лихорадкой. Весь процесс воспаления сопровождается ярко выраженной интоксикацией.

Также могут возникать повреждения кожного покрова. Как и другие виды туберкулеза легких, данный вид вызывает кашель, а именно сухой. Чувствуются проблемы с дыханием. Во время сна появляется обильное потоотделение.

Существует 3 формы милиарного туберкулеза: хроническая, острая и острейшая. Каждая из форм имеет свои признаки проявления.

Хроническая форма характеризуется нестабильностью состояния. Иногда оно ухудшается, иногда улучшается. На протяжении протекания болезни, больной чувствует хроническую усталость и сильную потерю аппетита. Видимые признаки могут долго не проявляться.

Острая форма туберкулеза характеризуется тяжелым состоянием больного. Всегда сопровождается повышением температуры и проблемами с дыханием. Также наблюдается сухой кашель.

Острейший милиарный туберкулез называется сепсис. Развитие такой формы очень быстрое, и может закончиться летальным исходом меньше, чем через месяц после первых признаков. Температура тела может достигать 41 градуса. Клетки головного мозга нарушаются, вызывая сильную головную боль.

Диагностика и лечение милиарного туберкулеза

Диагностика заболевания проводится на рентгенологическом исследовании или томограмме. На рентген снимке заметны очаги воспалений на легких. Проводят анализ крови и мокроты для обнаружения микобактерий.

Особенностью болезни является то, что проба Манту может иметь отрицательный результат.

Для подтверждения диагноза могут также назначить анализ мозговой жидкости, офтальмоскопию, биопсию или другие процедуры. В зависимости от степени поражения и локализации воспалений могут быть применены разные методы лечения.

Лечение заболевания

Лечение является довольно длительным. Крайне важно начать курс лечения на ранней стадии поражения.

Существует несколько схем лечения. Традиционным методом является 3-компонентное лечение, в котором пациент принимает препараты изониазид, стрептомицин и ПАСК.

Если заболевание более серьезное, применяют 4-компонентное лечение, которое включает в себя препараты изониазид, канамицин, этионамид и рифабутин.

Но для большей эффективности могут применять 5-компонентную схему лечения. В нее входят те же препараты, что и в 4-компонентной схеме, но с добавлением ципрофлоксацина. Курс такого лечения может становить до 2 лет. Из-за сильного влияния на организм, такая схема имеет много побочных эффектов, а сам курс дорогостоящий.

Для того чтобы побороть болезнь, необходим только комплексный подход. На сегодняшний день не существует препарата, который может целостно влиять на образования, поэтому комбинируют несколько средств. Минимальный курс лечения становит 1 год.

Кроме принятия препаратов, пациент также должен пройти ряд процедур, которые помогают побороть болезнь и поддержать организм. Пациент проходит физиотерапию и дыхательную гимнастику. Поскольку препараты разрушительно ставятся к неким тканям организма, необходимо также принимать иммуностимулирующие средства.

Лечение является сложным, поэтому пациент должен четко придерживаться указаний врача. Все препараты принимаются в четко указанное время. График нарушать нельзя. Регулярный отдых – обязательный пункт.

Составляется диета, которая насыщена кальцием и белками. Одним из симптомов такого туберкулеза является потеря аппетита. Но с таким симптомом пациент должен бороться сам, ведь правильно питание обеспечит приток сил для борьбы с болезнью. Климатотерапия также помогает быстрее справиться с недугом.

Поскольку заболевание является заразным, то пациент, который проживает с детьми дошкольного возраста, должен провести в больнице первый месяц лечения.

Хирургическое вмешательство

Иногда острый милиарный туберкулез обязательно должен лечиться, путем хирургического вмешательства.

Процедура называется резекция. Часть тканей пораженных легких удаляется. Очаги могут образовать кровотечение. Кровь может отхаркиваться вовремя кашля. Также резекцию назначают при наличии рубцовых структур бронхов.

На месте операции могут установить искусственный пневмоторакс. Также могут применить дренирование каверны.

Прогноз на успешность лечения

Сегодня летальный исход имеют 10% случаев заболевания.

Туберкулёз легких милиарный должен поддаться лечению на ранних стадиях. Чем раньше приняты меры для борьбы с недугом, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Обычно пациенты понимают всю серьезность болезни и четко следуют указаниям врача. Поэтому количество рецидивов становит всего 4%, и только при неправильном курсе лечения.

Профилактика заболевания

Острый милиарный туберкулез обычно обнаруживается у определенных слоев населения. Поэтому главной мерой профилактики является исключение контакта с данной группой населения. Работа в неблагоприятных условиях может стать причиной появления заболевания. Это касается социальных работников. Крайне важно придерживаться мер безопасности!

Также немаловажным является правильно питание. При попадании в организм одного возбудителя, сильный иммунитет в силах самостоятельно побороть бактерию. Человек должен постоянно испытывать умеренные физические нагрузки. Переохлаждение разрушительно влияет на иммунную систему, поэтому также нужно избегать его.

Если у человека крепкий иммунитет, а контакт с людьми, которые имеют признаки туберкулеза, отсутствует, то шанс заразиться милиарным туберкулезом практически нулевой.

что это, чем опасен, симптомы, лечение

   Милиарный туберкулез представляет собой опасную форму туберкулеза, которая до недавнего времени была абсолютно летальной. Особенностью этой формы является распространение возбудителя через кровь, то есть распространение гематогенное.

Как обычно в случаях подобных патологий у милиарного туберкулеза фиксируются острая и хроническая формы. Острый милиарный туберкулез имеет характер тяжелого тифоподобного заболевания. Хроническая форма протекает волнообразно с периодами обострения и затихания.

У взрослых милиарная форма может развиваться как свежее заражение, так и как рецидив залеченного туберкулеза. У детей же в большинстве случаев это результат разрастания первичного туберкулеза.

Туберкулез – это специфическое воспаление, вызываемое кислотоустойчивыми бактериями (палочками Коха). Патологический процесс при данном заболевании всегда связан с ослаблением иммунной защиты. От степени поражения иммунитета зависит форма туберкулезного процесса. Одной из них является милиарный туберкулез легких. Милиарный – это значит маленький. Однако, несмотря на название, данная форма является одной из самых неблагоприятных.

Содержание статьи

Милиарный туберкулез – что это

Милиарная форма туберкулеза является разновидностью диссеминированной формы. Диссеминированный означает распространенный, то есть, процесс, который выходит за пределы одного очага. Действительно, при диссеминированном туберкулезе в организме могут быть десятки или даже сотни туберкулезных очагов.

Справочно. Отличительной особенностью милиарной формы является очень маленький размер очагов. Их диаметр не превышает 1-2мм. Это остро возникшие гематогенным путем распространяющиеся диссеминации.

При этой форме туберкулеза палочки Коха проникают в кровь и быстро разносятся по всему организму. Во всех органах, куда они попали, возникают маленькие очаги (бугорки). Каждый из таких очагов является активным туберкулезным процессом.

Сам по себе милиарный бугорок представляет зону казеозного некроза, спровоцированного микобактерией, и клетки специфического воспаления вокруг него.

Справочно. Такие очаги обнаруживаются в легких, костях, внутренних органах брюшной полости и головном мозге. Как правило, заболевание развивается остро, имеет яркую клинику и быстро приводит к ухудшению общего состояния пациента. Симптомы зависят от того, какой орган поражен туберкулезом в большей степени.

Способы заражения

Все виды и формы туберкулеза передаются от больного человека здоровому одинаково. Невозможно передать свою форму заболевания. Один и тот же штамм микобактерий у одного человека может вызвать милиарный туберкулез легких, у второго – очаговый, у третьего – казеозную пневмонию.

Внимание. Форма во многом определяется иммунным ответом самого организма. Но стоит помнить, что есть более вирулентные (агрессивные) и менее вирулентные штаммы бактерий. При заражении наиболее вирулентными и устойчивыми палочками возможно появление милиарной и других неблагоприятных форм туберкулеза.

Заражение происходит следующими путями:

• Воздушно-капельный. Самый распространенный путь передачи микобактерий. При этом больной открытой формой туберкулеза откашливает содержимое своих каверн вместе с палочками Коха. Бактерии с током воздуха проникают на расстояние нескольких метров вокруг больного. Люди, которые находятся в месте распространения палочек, вдыхают их и таким образом заражаются.
   
• Воздушно-пылевой. Он возможен в том случае, если микобактерии, которые откашлял больной, осели на различных предметах и смешались с пылью. Если поднять эту пыль и вдохнуть её, можно заболеть туберкулезом.
   
• Алиментарный. При заглатывании микобактерий у некоторых людей возможно развитие туберкулеза кишечника.
   
• Контактно-бытовой. Если на коже здорового человека есть ранки, он может заразиться туберкулезом при соприкосновении раневой поверхности и обсемененного микобактериями предмета.

При нормальном иммунном ответе микобактерии могут попасть только в легкие, потому возможны лишь первые два пути передачи. При снижении или отсутствии иммунитета заражение может произойти любым из указанных способов.

Важно. На вопрос: милиарный туберкулез заразен или нет – есть однозначный ответ. Он всегда заразен. При этой форме бактерии содержит даже кровь больного, потому он крайне опасен для окружающих.

Острый милиарный туберкулез

   Данная форма туберкулеза в подавляющем большинстве случаев развивается остро. Лишь иногда бывают исключения в виде практически бессимптомного милиарного туберкулеза, который латентно может существовать достаточно долгое время. Часто же это быстрое развитие всех симптомов.

Принято выделять несколько видов милиарного туберкулеза, а именно:

• Легочный. Основной орган поражения – легкие. У больного преобладают респираторные симптомы вплоть до выраженной дыхательной недостаточности.
   
• Тифоидный. Не является отражением преобладания процесса в каком-то конкретном органе. В данном случае очагов настолько много по всему организму, что на первый план выходит выраженная интоксикация.
   
• Менингеальный. В данном случае поражаются оболочки головного мозга. Любой патологический процесс такой локализации имеет особые симптомы, названные менингеальными. При этом виде туберкулеза такие симптомы выходят на первый план.
   
• Острый милиарный сепсис. Любое распространение бактерий током крови называется сепсисом. Туберкулез милиарный – это всегда сепсис. Однако данный его вид диагностируют в том случае, когда заболевание развивается очень быстро, имеет злокачественное течение и есть высокий риск летального исхода.

Справочно. Данные классические формы встречаются далеко не всегда. Острый милиарный туберкулез может быть смешанным, когда установить ведущий симптомокомплекс невозможно.

Причины заражения микобактерией

Причиной заражения туберкулезом является контакт с больным открытой формой. Однако не у всех, кто вдохнул палочки Коха, разовьется патологический процесс. Дело в том, что в странах, где наблюдается эпидемия туберкулеза, первый контакт с микобактерией происходит еще в детстве. При этом возникает стойкий нестерильный иммунитет, который защищает человека от повторного инфицирования и развития активного туберкулеза.

В случае, если иммунный ответ снижается, возможно повторное заражение палочкой Коха. Чем ниже уровень иммунитета, тем тяжелее форма заболевания. Так, при небольшом его снижении, наблюдаются ограниченны единичные очаги или всего один очаг. При выраженном иммунодефиците заболевание приобретает генерализованную форму.

Справочно. Если коротко ответить на вопрос: генерализованный туберкулез, что это такое – то можно сказать, что это – заболевание, возникшее вследствие гематогенного распространения палочки Коха. Милиарный туберкулез и является основной генерализованной формой.

Бактерии попадают в кровь только при условии отсутствия в ней иммунных клеток. Это возможно вследствие следующих причин:

• Синдром приобретенного иммунодефицита. Это последняя стадия ВИЧ-инфекции, которая характеризуется резким снижением Т-лимфоцитов класса хелперы. При этом невозможно развитие иммунных реакций, позволяющих сдержать распространение палочки Коха. СПИД – самая частая причина милиарного туберкулеза.
   
• Действие ионизирующего излучения. Одна из стадий лучевой болезни характеризуется почти полным отсутствием иммунитета. При этом возможно возникновение любого заболевания, в том числе – милиарной формы туберкулеза. К таким же последствиям может привести лучевая терапия онкологических заболеваний.
   
• Химиотерапия. Препараты для лечения онкологии, аутоиммунных заболеваний и предупреждения развития синдрома отторжения трансплантата также могут вызвать выраженный иммунодефицит.
   
• Тяжелые роды и большие операции. Под действием этих факторов организм может ослабнуть настолько, что его иммунной реактивности будет недостаточно для борьбы с туберкулезным процессом.
   
• Не привитые дети первого года жизни. Младенцы, которым в первый день не сделали прививку БЦЖ рискуют заразиться туберкулезом. В этом возрасте организм еще не умеет бороться с инфекцией, потому возможно развитие генерализованного туберкулеза.

Милиарный туберкулез симптомы

   Проявления заболевания напрямую зависят от того, в каком органе находится наибольшее количество патологических очагов. Респираторный синдром возникает всегда, когда поражаются легкие. Наиболее выражен он при легочной форме.

Больного мучает кашель сухой или с небольшим количеством вязкой мокроты. Кроме того, возможно появление одышки и признаков дыхательной недостаточности. К последним относится удушье, синюшность пальцев и носогубного треугольника, втяжение крыльев носа при дыхании. При поражении плевры основной симптом – интенсивная боль в грудной клетке.

Интоксикационный синдром возникает при любом тяжелом заболевании и туберкулез – не исключение. Наиболее выражены его симптомы при тифоидной форме. При этом наблюдается выраженная лихорадка, озноб, холодный пот, тошнота и даже рвота, упадок сил, потеря аппетита и быстрое исхудание. В наиболее тяжелых случаях такое состояние приводит к нарушению сознания.

При появлении симптомов поражения оболочек головного мозга говорят о менингеальной форме. Она характеризуется боязнью света и звука, очень интенсивной головной болью. Такие пациенты лежать на кровати, укрывшись с головой одеялом. Любое движение усиливает их боль. Позже появляются так называемые «симптомы натяжения», больной принимает позу «легавой собаки» (выгибается неестественной дугой).

Внимание. При остром милиарном сепсисе возможны любые из перечисленных симптомов, но развиваются они стремительно быстро. У больного быстро наступает полиорганная недостаточность и нарушение сознания вплоть до комы.

Дифференциальная диагностика

   Заподозрить милиарный туберкулез можно по характерным для него симптомам. Данная форма практически никогда не протекает бессимптомно. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд других исследований, которые смогут либо подтвердить, либо опровергнуть развитие патологии.

Сначала необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки. При легочной форме в легких определяется большое количество мелких (до 2мм) затемнений по всей поверхности. Лимфатические узлы увеличены, корень полициклически расширен.

Затем необходимо исследовать мокроту или смывы бронхиального дерева на наличие кислотоустойчивых бактерий. Кроме того, желательно провести функциональные пробы для установления дыхательной недостаточности.

При подозрении на менингеальную форму, необходимо подтвердить наличие возбудителя в оболочках головного мозга. Для этого делают люмбальную пункцию и исследуют ликвор. При туберкулезе в ликворе обнаруживается повышение количества лимфоцитов и концентрации белка, уменьшение глюкозы. Иногда удается высеять палочки Коха.

Справочно. Для остальных форм милиарного туберкулеза нет специфической диагностики, их устанавливают по клиническим симптомам. Для любого генерализованного процесса важно определить наличие возбудителя в крови.

Для этого исследуют кровь на стерильность. При выявлении микобактерий туберкулеза, можно говорить и гематогенно диссеминированном заболевании.

Также важно определить поражение других органов и тканей. Для этого делают бохимический анализ крови, позволяющий определить поражение печени и поджелудочной железы. Мочу и кал проверяют на наличие микобактерий. Кроме того, целесообразно провести УЗИ или МРТ органов брюшной полости.

Лечение

Милиарный туберкулез всегда лечат в условиях стационара, как правило, фтизиатрического. При остром милиарном сепсисе пациенты находятся в реанимационном отделении.

Лечение в основном этиотропное: назначают антибиотики по принятой схеме. Начинают с таких препаратов, как:

• изониазид,
• рифампицин,
• парааминобензойная кислота,
• этамбутол.

В дальнейшем лечение меняют в зависимости от чувствительности микобактерий.

Кроме того, важно способствовать повышению иммунных сил организма. Для этого назначают иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, витамины и антиоксиданты. В случае ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, лечение проводят с помощью антиретровирусных препаратов.

Иногда, например, при лучевой болезни, требуется пересадка красного костного мозга.

Внимание! Препаратов, которые могли бы полностью восстановить иммунитет не существует.

При высокой интоксикации в первую очередь назначают дезинтоксикационную терапию. Для этого внутривенно капельно вводят специальные растворы, а вредные вещества выводят с помощью диуретиков. При преимущественном поражении легких, назначают бронхорасширяющие и отхаркивающие средства. В остальном терапия направлена на возникшие вследствие туберкулеза симптомы.

Прогноз

Лечение милиарного туберкулеза не составляет труда, поскольку палочки Коха не успевают инкапсулироваться. Они свободно передвигаются по организму, потому на них легко влиять с помощью антибиотиков. При своевременно начатом лечение, возможно полное избавление от микроорганизмов.

Важно. Однако существует другая проблема – угнетенный иммунитет. В условиях отсутствия резистентности возможно повторное заражение.

Кроме того, милиарный туберкулез может вызвать ряд осложнений вплоть до полиорганной недостаточности. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный. Таким образом, можно сказать, что при милиарном туберкулезе прогноз может быть либо сомнительным, либо неблагоприятным.

Милиарный туберкулез неуточненной локализации (A19.9) Острый диссеминированный (милиарный) туберкулёз лёгких

обычно развивается в течение 3-5 дней, достигая полной выраженности к 7-10-му дню болезни. Первыми появляются симптомы интоксикации: слабость, повышенная потливость, ухудшение аппетита, повышение температуры тела, головная боль, иногда диспепсические расстройства. Температура тела быстро повышается до 38-39 °С; отмечают лихорадку гектического типа. Нарастание интоксикации и функциональных расстройств сопровождается потерей массы тела, адинамией, усилением потливости, оглушённостью или временной потерей сознания, бредом, тахикардией и акроцианозом. Характерный клинический симптом — одышка. Возможно появление кашля, чаще сухого, иногда с выделением скудной слизистой мокроты. В отдельных случаях на передней поверхности груди и верхней части живота выступает нежная розеолёзная сыпь, обусловленная развитием токсико-аллергического тромбоваскулита.
Над всей поверхностью лёгких определяют тимпанический перкуторный звук, выслушивают ослабленное или жёсткое дыхание, небольшое количество сухих или мелкопузырчатых хрипов. Нередко отмечают увеличение печени и селезёнки, иногда умеренное вздутие живота.
Резко выраженные симптомы интоксикации с глубокими функциональными расстройствами ЦНС напоминают брюшной тиф и являются основанием для диагностики тифоидной формы милиарного туберкулёза. Таких больных нередко первоначально госпитализируют в общие инфекционные отделения.
Одышка асфиксического типа, нарастающая тахикардия, акроцианоз, а также сухой надсадный кашель, обусловленный высыпанием милиарных очагов в слизистой оболочке бронхов, позволяют диагностировать лёгочную форму милиарного туберкулёза. Больных с этой формой туберкулёза часто госпитализируют в терапевтические отделения, предполагая неспецифическую этиологию воспалительного процесса в лёгких.
Без этиотропного лечения милиарный туберкулёз быстро прогрессирует и часто приобретает осложнённое течение. Нарастающая туберкулёзная интоксикация и дыхательная недостаточность приводят к смерти обычно в первые 2 мес болезни.
Подострый диссеминированный туберкулёз лёгких обычно развивается постепенно, в течение нескольких недель и не имеет ярких проявлений. Несмотря на значительную протяжённость поражения, самочувствие больного может быть хорошим. а общее состояние удовлетворительным. Типично несоответствие между малой выраженностью клинических проявлений и множественным характером поражения лёгких. У больных подострым диссеминированным туберкулёзом отмечают выраженную вегетативно-сосудистая дистонию, психоэмоциональную лабильность и  своеобразную эйфорию, проявляющуюся в необъективной оценке своего состояния.
В начале заболевания наиболее частые симптомы — общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, потливость, ухудшение аппетита, постепенное уменьшение масса тела. Иногда отмечают субфебрильную температуру тела, небольшую одышку и периодически возникающий продуктивный кашель. В дальнейшем нередко появляются боль в боку или першение и боль в горле при глотании, осиплость голоса. Эти симптомы обычно свидетельствуют о развитии типичных осложнений диссеминированного туберкулёза. Боль в боку указывает на возможное возникновение плеврита, а изменения в верхних дыхательных путях — на туберкулёз гортани.
При объективном обследовании у больных подострым диссеминированным туберкулёзом можно обнаружить стойкий красный дермографизм, относительно симметричное укорочение перкуторного звука и непостоянные сухие хрипы в межлопаточном пространстве над зонами скопления очагов. Иногда выслушивают влажные мелкопузырчатые, а при формировании полостей распада — и среднепузырчатые хрипы.
При медленном прогрессировании подострый диссеминированный туберкулёз лёгких постепенно трансформируется в хронический диссеминированный туберкулёз.
Клиническая картина хронического диссеминированного туберкулёза лёгких зависит от фазы туберкулёзного процесса и его давности. При обострении процесса наблюдают появление симптомов интоксикации и кашля, чаще сухого, иногда с небольшим количеством мокроты. При затихании воспалительной реакции заболевание протекает почти бессимптомно. Однако через некоторое время процесс обостряется вновь.
Наиболее постоянным клиническим симптомом хронического диссеминированного туберкулёза считают одышку. Её развитие связано с постепенным нарастанием диффузного фиброза и эмфиземы. При обострении туберкулёзного процесса и усилении интоксикации выраженность одышки также возрастает. Нередко у больных отмечают различные невротические реакции, обусловленные функциональными изменениями центральной и вегетативной нервной системы. Возможны эндокринные расстройства, особенно гипер- или гипотиреоз.
Фиброзные изменения верхних долей обоих лёгких, деформация бронхов и хронический бронхит обусловливают укорочение перкуторного звука над верхними отделами грудной клетки, появление сухих хрипов. В период обострения можно выслушать многочисленные влажные хрипы. Над нижними отделами грудной клетки в связи с эмфиземой выявляют тимпанический перкуторный звук и выслушивают ослабленное везикулярное дыхание. Каверны при хроническом диссеминированном туберкулёзе часто «немые», т.е. при перкуссии и аускультации их не выявляют.
Без лечения хронический диссеминированный туберкулёз постепенно прогрессирует и трансформируется в фиброзно-кавернозный. Этиотропная терапия обычно приводит к частичному рассасыванию туберкулёзных очагов. Большинство очагов уплотняется и инкапсулируется, а диффузные фиброзные изменения в лёгких со временем становятся более выраженными.

Милиарный туберкулез легких: формы, описание, диагностика, исходы

Милиарный туберкулез легких: формы, описание, диагностика, исходы.

Милиарный туберкулез (miliary tuberculosis), сокращенно МТБ – одна из форм заболевания легких.

Имеются два основных вида — острый и хронический.

Обычно встречается генерализованая гематогенная патологическая форма недуга.

Болезнь тяжелая, по симптомам похожа на брюшной тиф.

Затрагивает разные органы – легкие, почки, кишечник, головной мозг, костную ткань.

Проявляется многочисленными маленькими бугорками, похожими на просяные зернышки.

Бугорки располагаются равномерно в основном в верней части легких (в 70% случаев).

Болезнь образуется за счет появления бугорков в органах и системах организма на фоне резкого спада общего сопротивления бактериям.

Милиарным туберкулезом чаще всего заболевают дети, подростки из-за развития первичного туберкулеза, а также из – за мощного заражения микобактериями туберкулеза.

Молодые и взрослые заболевают из-за повторной активации затухших очагов туберкулеза в организме.

Острый милиарный туберкулез выделен в отдельный класс из-за своих вариаций.

Сначала идет поражение самых мелких кровеносных сосудов в промежуточной ткани.

Далее, идет разрушение микрокровеносных сосудов и развитие болезни в ткани, образуются омертвевшие или очень маленькие нормальные бугорки.

Внешне они похожи на просо, поэтому болезнь называется – милиарным туберкулезом.

Формы милиарного туберкулеза

Классический тип — идет постепенное развитие болезни (несколько недель), сопровождаемое недомоганием, снижается вес.

У возникающей лихорадки нет особых проявлений, а по характеру она всегда разная.

Обследование сетчатки может показать присутствие изменений – желтых и округлых туберкул.

По ним виден их путь от ветвей главной артерии из зрительного канала.

Латентный тип – встречается у людей в возрасте. Возможна небольшая лихорадка, на протяжении нескольких месяцев.

Нередко развивается малокровие. В начале изменения на рентгене невидны, но могут появиться позже, через несколько недель.

Проба на Манту (Туберкулин) практически всегда отрицательная. Отсутствие терапии ухудшает состояние пациента и приводит к смерти.

Для выявления милиарного туберкулеза используют не пробу Манту, а другие виды диагностики: рентген, компьютерную томографию и др.

Ареактивный тип – бывает очень редко. Часто диагностируется неверно, похож на сильное милиарное заражение.

Варианты милиарного туберкулеза

В зависимости от преобладания определенных признаков выделено несколько вариантов милиарного туберкулеза.

• Милиарный сепсис. Наблюдается множество мелких очагов омертвения, вместо просовидных бугорков. Болезнь начинается лихорадкой похожей на тиф, поэтому носит название тифобацилеза. Это туберкулезное заражение с большим количеством бактерий, из-за нее идёт бурное развитие болезни, течение ареактивное (отсутствует реакция со стороны иммунитета). Очень плохое общее состояние пациента.
• Анемия (малокровие) развивается быстро. Идет снижение лейкоцитов и нейтрофильных лейкоцитов, это приводит к снижению сопротивляемости организма болезни. Эту форму сложно отличить от заражения другой природы. Чаще всего больные умирают из-за того, что диагностика проведена слишком поздно. Сейчас такая форма болезни встречается редко. Озноб, сыпь и лейкоцитоз не характерны для этой формы болезни.
• Менингеальный вариант. Изменения происходят в основном в мозговых оболочках. Данную форму можно определить по признакам менингита. Только через некоторое время происходит заражение остальных систем организма.
• Тифоидный вариант. Бугорки появляются везде, общее состояние похоже на брюшной тиф. По этой причине выделили тифоидный вариант милиарного туберкулеза. В общем, он отличается сильным заражением организма и повышенным жаром.
• Легочный вариант. С начала заболевания проявляют себя симптомы поражения легких – тяжелое дыхание, цианоз, отравление токсинами. Самый первый признак сухой и стойкий кашель на протяжении всей болезни. Температура – 39.2 — 40 °С, обильный неожиданный пот, короткое, быстрое дыхание. Прослушивание легких сначала может не выявить изменений. У пациентов может наблюдаться слабое или грубое дыхание с сухим и мелкопузырчатым хрипом. Из-за поражения промежуточной ткани развивается эмфизема легких, она дает барабанный звук в легких.

Диагностика милиарного туберкулеза

Вначале заболевания на рентгеновском снимке виден слишком четкий рисунок легких из-за того, что идет усиленное наполнение кровью сосудов.

Также проявилась сетка из мелких петелек из-за уплотнения промежуточной ткани.

Дальше проявляются маленькие, плавные тени очагов болезни.

В верхних частях легких очагов болезни больше всего. В средних и нижних частях легких таких очагов меньше.

Развитие милиарного туберкулеза крайне хорошо наблюдается на рентгеновских снимках и компьютерной томографии.

В некоторых случаях увеличиваются внутри грудные лимфатические узлы и печень.

Также может быть выявлено воспаление внешней оболочки легких. Это можно определить, проведя ультразвуковое обследование.

Для диагностики проводится томографическое исследование, анализ крови и мокроты на наличие микобактерий.

Для верного определения болезни проводится офтальмоскопия, анализ ликвора, химический анализ легких.

Лечение милиарного туберкулеза

Лечение идет в среднем 12 месяцев, это зависит от состояния пациента и насколько болезнь запущена.

Терапия лекарственными препаратами включает применение антибактериальных и иммуностимулирующих препаратов.

Проводится индивидуальная физиотерапия и проводится упражнения для дыхания.

В случае тяжелой болезни в соответствии с результатами диагностики проводится резекция легких.

Устанавливается определенный порядок работы и отдыха, лечение витаминами, режим питания, климатотерапия и лечение светом являются вспомогательной терапией.

Это улучшает состояние пациента, и ускоряет процесс восстановления.

Для укрепления организма прописывается витамин D, постоянное применение молочных продуктов и препаратов с кальцием.

В случае малой эффективности витаминной терапии проводится лечение стрептомицином.

Лечение всех видов туберкулеза производится антибиотиками, специфичными к микобактериям.

На ранних стадиях болезни кроме химиотерапии, проводится выведение накопленных за время болезни токсинов из организма.

Во время болезни при проблемах с дыханием применяется лечение кислородом, кортикостероидами, препаратами для сердца.

Такое лечение дает снижение количества болезнетворных бактерий в организме, ликвидирует последствия интоксикации, восстанавливает нормальное дыхание.

Обычно под воздействием правильно подобранной терапии болезнь идет на спад.

Улучшение может наступить относительно быстро или идти медленно.

В каждом случае, все зависит от правильности лечения, точности диагноза и индивидуальных особенностей организма.

Болезнь может перейти в затяжное состояние с обострениями. Если диагностика была проведена поздно и лечение было слабым, тогда возможно её дальнейшее прогрессирование и смертельный исход.

Профилактика милиарного туберкулеза

Нужно хорошо и регулярно кушать свежие и натуральные продукты, составлять индивидуальный график питания.

Заниматься физкультурой, но не перегружать организм. Можно проводить занятия дома, необязательно ходить в спортивный зал, обычные упражнения — работа с собственным телом, без тренажеров и гирь.

Желательно периодически выезжать на природу. Хотя бы один раз в неделю, лучше чаще. Совершать пешие прогулки, плавать.

Создавать хорошую психологическую атмосферу. Всё это способствует укреплению организма и сводит к минимуму риск заболеть.

Видео по теме

причины, симптомы, диагностика и лечение

Милиарный туберкулез — одна из многочисленных форм туберкулезной инфекции, для которой характерно формирование множественных очагов на легких. Учитывая, что туберкулиновые патогены распространяются по организму с током крови через пораженные капилляры, то инфекция может поражать различные органы, ткани. Одним из первых признаков генерализованного инфекционного процесса считается появления симметричных небольших бугорков на коже до 2 мм — результат хронической интоксикации организма.

Что такое милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез — острая гематогенная туберкулезная инфекция распространенного характера. Генерализация происходит по причине распространения с кровотоком микобактерий туберкулеза из разных источников. Название формы болезни происходит от слова millet — просяное зерно, на которое похожа множественная сыпь на теле и во внутренних органах.

Заболевание часто развивается в результате сниженного иммунитета на фоне СПИДа, ВИЧ-инфекции, диабета, отягощенной истории болезни по поводу хронических патологий жизненно важных органов, систем. Возбудитель в большинстве случаев Mycobacterium tuberculosis, иногда инфекция вызвана такими патогенами, как микобактерии bovis, микобактерии africanum. Патогенная активность бактерии напрямую зависит от способности иммунитета противостоять течению инфекционного процесса.

Основная причина развития милиарного туберкулеза  заключается в рецидивирующем течении инфекционного процесса, неполного или неадекватного лечения первичного очага.

Основная классификация

Клинически значимая классификация милиарного туберкулеза имеет следующие подвиды:

• легочная форма туберкулеза с преобладанием симптомов поражения органов дыхания, респираторного тракта с осложнениями в виде дыхательной недостаточности;
• менингеальная форма, когда на первый план выходят признаки поражения ЦНС, головного мозга, менингеальной инфекции;
• тифоидная с развитием тяжелой интоксикации;
• острый милиарный сепсис — редкая форма туберкулеза, характеризующаяся тяжелейшим и стремительным течением, имеющая высокую летальность.

Нередко клиническая картина соответствует сочетанию сразу нескольких форм милиарного туберкулеза. Например, наблюдается дыхательная недостаточность наряду с менингеальными или тифоидными проявлениями.

Клинические проявления

Состояние при милиарном туберкулезе всегда тяжелое за счет выраженной интоксикации с высокой температурой, слабостью, снижением веса, обезвоживанием. У 85% пациентов отмечается вскоре развитие сердечной и дыхательной недостаточности, органическим поражением головного мозга и ЦНС.

Развитие инфекции, как правило, острое, стремительное. Однако, при регулярном наблюдении больных из группы риска или своевременном обращении к врачу возможно выявить продромальный период, который выражается в продолжительной умеренной или легкой интоксикации. В зависимости от форм по классификации можно выявить специфические симптомы для каждой из них.

Легочная

Типичные симптомы милиарного туберкулеза легких:

• одышка, нарушение дыхания;
• цианоз — посинение носогубного треугольника;
• тахикардия;
• посинение кожных покровов, особенно в дистальных отделах верхних или нижних конечностей.

Изменяется частота сердечных сокращений, которая пропорциональна повышению температуры.

Милиарный туберкулез легких не поддается идентификации по выслушиванию (аускультации). Картина не полная, не имеет существенной диагностической значимости. Выявляют поверхностное дыхание, хрипы (сухие или влажные).

Менингеальная

Клиническая картина соответствует развитию менингита со специфическими проявлениями:

• интоксикация с преобладанием тошноты, рвоты без облегчения состояния;
• светобоязнь;
• ригидность затылочных мышц;
• повышение внутричерепного давления с положительной реакцией натяжения мышц (синдром Брудзинского, Кернига).

По мере развития инфекционного процесса угнетается сознание, появляются признаки поражения черепно-мозговых нервных структур, параличи, парезы различной локализации, гиперчувствительность ЦНС.

Особенность менингеальной формы — возможность самостоятельного течения, однако в большинстве случаев патология сочетана с легочной формой туберкулеза. При появлении менингеальных признаков проводят дифференциальную диагностику с менингитом, другими заболеваниями ЦНС и головного мозга.

Тифоидная

При тифоидной форме обращают внимание, прежде всего на интоксикацию с тяжелейшим течением:

• высокой температурой;
• многократной рвотой без облегчения;
• постоянной тошнотой;
• сухой приступообразный кашель.

После появления этих симптомов обычно страдают другие органы, преимущественно, дыхания. Клиническая картина осложняется дыхательной недостаточностью, постоянным кашлем с хрипами и отсутствием мокроты, одышкой.

Острый сепсис

Септический милиарный туберкулез представляет собой завершающую часть инфекционно-воспалительного процесса, когда интоксикация приводит к септическому шоку. Реактивное течение септической формы требует незамедлительного лечения. При отсутствии терапии в ближайшие сутки или часы наступает смерть.

Общие симптомы

Общая картина заболевания сопровождается возникновением множественных милиарных очагов на поверхности легочной ткани, других внутренних органах с резким истощением иммунного статуса больного. Среди общих симптомов можно выделить:

• снижение массы тела на фоне угнетения аппетита;
• слабость, недомогание, сонливость;
• озноб наряду с повышенной потливостью;
• дыхательная недостаточность;
• сухой кашель.

Тяжелые стадии патологического процесса сопровождаются поражением оболочек головного мозга, тяжелой интоксикации с сильным истощением организма, изменением клеточного состава крови и нередко развитием лейкоза.

Диагностика

Диагностика милиарного туберкулеза основана на проведении комплекса лабораторно-инструментальных исследований. Интересно, что при этой форме микроскопия мазка и бактериальный посев мокроты практически неинформативны, проба Манту отрицательная. При общем анализе крови иногда выявляют анемию, моноцитоз.

Существенно прояснить картину патологического процесса может офтальмоскопия (осмотр глазного дна). При исследовании безошибочно определяются множественные бугорки до 2 мм.

Рентгенограмма легких на ранней стадии, также неинформативна, хотя можно определить незначительное усиление легочного рисунка. В таком случае исследование повторяют спустя 2 недели. Картина на рентген снимке при появлении выраженных симптомов определяет множественные тени размером до 1,5-2 мм. Иногда высыпания настолько множественные, что определить легочный рисунок не представляется возможным.

Милиарный туберкулез дифференцируют с двусторонней пневмонией, саркоидозом, метастазирующим раком, гемосидерозом легких.

Тактика лечения

Лечение милиарного туберкулеза может быть консервативным или хирургическим, но всегда комплексным. Медикаментозная терапия назначается для уничтожения патогенной активности палочки Коха. Распространенная схема включает назначение препаратов на основе стрептомицина, парааминосалициловой кислоты, рифампицина, при этом их прием сочетанный. Результатом адекватной терапии является полное рассасывание и уничтожение милиарных очагов, восстановление легочных тканей, восстановление сосудистого рисунка.

Дополнительно показана физиотерапия (курс гипербарической оксигенации), курортотерапия при положительной динамике медикаментозного лечения, диетическое питание. Пациентам назначают длительные курсы иммунотерапии. В целом, лечение длится от 3 до 6 месяцев с регулярным контролем биохимических показателей крови, рентгеном легких.

При осложненной истории болезни уделяют внимание лечению фоновых заболеваний, состояний: сахарного диабета, лейкопении, железодефицитной анемии, органной недостаточности. Пациентам показан охранительный режим во избежание вторичных респираторных инфекций, пневмонии.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство предполагает иссечение патологически измененных тканей. Легочная форма туберкулеза часто предполагает удаление левой или правой доли органа. Показаниями к хирургическому лечению милиарного туберкулеза являются:

• появление кавернозных участков с перфорацией;
• утолщение стенок с невозможностью рубцевания этих тканей;
• стриктуры;
• рецидивирующее или реактивное течение инфекционного процесса;
• отсутствие положительной динамики лечения лекарственными препаратами;
• сепсис;
• тяжелые, трудноконтролируемые осложнения туберкулезной инфекции.

Операция выполняется эндоскопическим или открытым методом. Реабилитация включает длительный медикаментозный курс, постельно-охранительный режим. Больной получает лечения в стационарных условиях до полной стабилизации состояния. В дальнейшем пациенту рекомендуется посещать врача-фтизиатра не реже 2 раз в год, являться для сдачи анализов.

Прогноз

Прогноз при милиарном туберкулезе вариативен, что обусловлено формой и тяжестью патологического процесса. Полный объем медицинского вмешательства часто сохраняет жизнь, иногда качество жизни больного. При отсутствии лечения, при сохранении прежнего образа жизни (приведшего к заражению туберкулезом), рецидивирующем течении инфекции, игнорировании врачебных рекомендаций после успешной терапии прогноз на полное выздоровление и сохранение жизни сомнителен. Большинство пациентов получают статус инвалида.

Туберкулез легких: типы, симптомы и методы лечения

Бактерия Mycobacterium tuberculosis вызывает туберкулез (ТБ), инфекционную инфекцию, которая передается по воздуху и разрушает ткани организма. Туберкулез легких возникает, когда M. tuberculosis поражает в первую очередь легкие. Тем не менее, он может распространяться оттуда на другие органы. Туберкулез легких излечим с помощью ранней диагностики и лечения антибиотиками.

Легочный туберкулез, также известный как потребление, широко распространен как эпидемия в 18 и 19 веках в Северной Америке и Европе.После открытия таких антибиотиков, как стрептомицин и особенно изониазид, наряду с улучшением уровня жизни, врачи стали лучше лечить и контролировать распространение туберкулеза.

С того времени в большинстве промышленно развитых стран заболеваемость туберкулезом снижается. Тем не менее, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез остается в числе 10 основных причин смерти во всем мире, при этом приблизительно 95 процентов диагнозов туберкулеза, а также связанных с туберкулезом смертей происходят в развивающихся странах.

Тем не менее, важно защитить себя от туберкулеза.По данным Американской ассоциации легких (ALA), более 9,6 миллиона человек имеют активную форму заболевания. Если не лечить, болезнь может вызвать опасные для жизни осложнения, такие как постоянное повреждение легких.

Воздействие M. tuberculosis не обязательно означает, что вы заболеете. Среди 2,5 миллиардов людей, которые переносят микробы, у большинства есть скрытый туберкулез.

Люди со скрытым туберкулезом не заразны и не имеют симптомов, потому что их иммунная система защищает их от заболевания.Но латентный туберкулез может развиться в активный туберкулез. Большинство людей с микробами имеют риск заболеть туберкулезом в течение жизни до 15 процентов. Риск может быть гораздо выше, если у вас есть условия, которые подрывают вашу иммунную систему, такие как ВИЧ-инфекция. Когда вы начинаете проявлять симптомы, вы можете заразиться и заболеть легочным туберкулезом.

Если вы подвержены риску заражения M. tuberculosis (например, потому что вы родились в стране, где распространен туберкулез) , вам следует поговорить с врачом о том, чтобы пройти тестирование на скрытую инфекцию туберкулеза и пройти курс лечения. если результаты теста положительные.

Если у вас или у ваших знакомых есть легочный туберкулез, они обычно:

Также могут быть другие симптомы легочного туберкулеза, такие как усталость. Ваш врач сможет сказать вам, следует ли вам пройти обследование на туберкулез после проверки всех ваших симптомов.

Вы не можете получить легочный туберкулез следующим образом:

• пожимая руки
• делясь едой или напитками
• спя в одной постели
• целуя

ТБ находится в воздухе, что означает, что вы можете заразиться M.туберкулез после вдыхания воздуха, выдыхаемого больным туберкулезом. Это может быть воздух от:

• от кашля
• от чихания
• от смеха
• от пения

Микробы могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов. Можно вдыхать их, даже когда зараженного человека нет в комнате. Но обычно вы должны быть рядом с кем-то с туберкулезом в течение длительного периода времени, чтобы подхватить его.

Риск заболеть туберкулезом легких наиболее высок у людей, которые находятся в тесном контакте с больными туберкулезом.Это включает в себя пребывание с семьей или друзьями с туберкулезом или работу в таких местах, как следующие, в которых часто содержатся люди с туберкулезом:

• исправительных учреждений
• групповых домов
• домов престарелых
• больниц
• приютов

Люди также подвергаются риску для развития легочного туберкулеза:

Во время вашего обследования ваш врач:

• проведет медицинский осмотр, чтобы проверить наличие жидкости в легких.
• спросит о вашей истории болезни.
• назначьте рентген грудной клетки
• закажите медицинский тест для подтверждения легочного туберкулеза

Чтобы конкретно диагностировать легочный туберкулез, врач попросит человека выполнить сильный кашель и производить мокроту до трех раз.Врач отправит образцы в лабораторию. В лаборатории техник исследует мокроту под микроскопом, чтобы выявить бактерии туберкулеза.

В дополнение к этому тесту, врач также может «культивировать» образец мокроты. Это означает, что они берут часть образца мокроты и помещают ее в специальный материал, который способствует росту бактерий ТБ. Если туберкулезные бактерии растут, это позитивная культура.

Врачи также могут заказать проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР). Это проверяет мокроту на наличие определенных генов из микробов, вызывающих туберкулез.

Другие экзамены

Эти экзамены также могут выявить туберкулез легких, который может быть трудно диагностировать у детей и у людей с ВИЧ или ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Важно пройти лечение от скрытого туберкулеза, даже если у вас нет симптомов. Вы все еще можете заболеть туберкулезом легких в будущем. Вам может понадобиться только одно лекарство от туберкулеза, если у вас латентный туберкулез.

Если у вас туберкулез легких, врач может назначить вам несколько лекарств. Вы должны будете принимать эти лекарства в течение шести месяцев или дольше для достижения наилучших результатов.

Наиболее распространенными противотуберкулезными препаратами являются:

• изониазид
• пиразинамид
• этамбутол (Myambutol)
• рифампин (рифадин)

Ваш врач может порекомендовать подход, который называется терапия под непосредственным наблюдением (DOT), чтобы убедиться, что вы завершили свое лечение лечение. Прекращение лечения или пропуск доз могут сделать легочный туберкулез устойчивым к лекарствам, что приводит к МЛУ-ТБ.

С DOT, медицинский работник встречается с вами каждый день или несколько раз в неделю, чтобы принять лекарство, чтобы вам не пришлось забывать принимать его самостоятельно.

Если вы не пользуетесь DOT, составьте расписание приема лекарств, чтобы не пропустить дозу. Вот несколько советов, которые помогут вам не забывать принимать лекарства:

• Принимайте лекарства в одно и то же время каждый день.
• Ежедневно делайте пометки в своем календаре, чтобы показать, что вы приняли лекарство.
• Попросите кого-нибудь напомнить вам принимать лекарства каждый день.
• Держите ваши лекарства в организаторе таблеток.

Вам не нужно будет идти в больницу, если вы не можете принимать лекарства дома или у вас плохая реакция на лечение.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это туберкулез, устойчивый к типичным антибиотикам, применяемым для лечения этого состояния, а именно изониазиду и рифампину. К числу факторов, способствующих развитию МЛУ-ТБ, относятся:

• медицинских работников, которые прописывают неправильное лекарство для лечения ТБ
• человек, рано прекращающих лечение
• человек, принимающих некачественные лекарства

Неправильное назначение является основной причиной возникновения МЛУ-ТБ. ТБ, по данным ВОЗ. Тем не менее, возможно, что человек, который никогда не принимал противотуберкулезные препараты, может иметь штамм, устойчивый к лекарствам.

Люди, у которых развивается МЛУ-ТБ, также имеют меньше возможностей для лечения. Лечение второй линии может быть дорогим и занимать до двух лет. Также возможно, что МЛУ-ТБ может развиться в ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Вот почему так важно заканчивать прием лекарств, даже если вы чувствуете себя лучше до того, как закончите дозировку.

Легочный туберкулез излечим с помощью лечения, но если его не лечить или не лечить полностью, заболевание часто вызывает опасные для жизни проблемы.Нелеченный туберкулез легких может привести к долговременному повреждению этих частей тела:

• легких
• мозг
• печень
• сердце
• позвоночник

В настоящее время разрабатываются новые лекарства и методы лечения для предотвращения латентного туберкулеза и ТБ, особенно с ростом МЛУ-ТБ. В некоторых странах это касается вакцины под названием Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Эта вакцина полезна для профилактики тяжелых форм туберкулеза вне легких у детей, но она не предотвращает развитие легочного туберкулеза.

Может быть трудно избежать заражения туберкулезом, если вы работаете в среде, часто посещаемой людьми с туберкулезом, или если вы ухаживаете за другом или членом семьи с туберкулезом.

Ниже приведены несколько советов по минимизации риска развития туберкулеза легких:

• Предоставьте информацию о профилактике туберкулеза, как этикета при кашле.
• Избегайте длительного тесного контакта с больным туберкулезом.
• Регулярно проветривайте комнаты.
• Закройте лицо маской, которая одобрена для защиты от туберкулеза.

Любой человек, подверженный туберкулезу, должен пройти обследование, даже если у него нет симптомов. Центры по контролю и профилактике заболеваний имеют подробные инструкции и меры предосторожности для людей, которые работают или посещают медицинские учреждения.

Как защитить других

Люди со скрытым туберкулезом не заразны и могут вести свою повседневную жизнь как обычно.

Но если у вас заболевание туберкулезом легких, вам нужно оставаться дома и избегать тесного контакта с другими людьми. Ваш врач сообщит вам, когда вы перестанете быть заразным, и сможете возобновить обычную рутину.

Туберкулез легких: симптомы, причины и методы лечения

Туберкулез — это бактериальная инфекция, которая может передаваться между людьми через воздух. Когда это затрагивает легкие, медицинское название для этого — туберкулез легких. Это может вызвать боль в груди, сильный кашель и ряд других симптомов.

Бактерии туберкулеза (ТБ) в основном растут в легких, но они могут заразить другие части тела. Милиарный туберкулез является распространенной формой заболевания, которое развивается, когда бактерии распространяются через кровоток, заражая органы за пределами легких.

В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и лечение туберкулеза легких. Мы также описываем перспективы и когда обратиться к врачу.

Симптомы туберкулеза могут развиваться медленно и могут варьироваться. Основные симптомы туберкулеза легких:

• сильный кашель, который длится не менее 3 недель
• боль в груди
• кашель с кровью или мокротой из легких
• одышка

Более общие симптомы туберкулеза могут включать:

• потеря веса
• потеря аппетита
• тошнота и рвота
• слабая энергия или усталость
• лихорадка и озноб
• ночные поты

У людей со скрытым туберкулезом нет никаких симптомов или тошнота.

ТБ — это инфекция, вызванная бактериями типа Mycobacterium tuberculosis ( M. tuberculosis ).

Около трети населения мира заражено этим типом бактерий. Однако только у 10–20 процентов людей с этой инфекцией развивается «активный туберкулез».

У человека, который переносит бактерии, но у которого нет симптомов, «скрытый туберкулез». Это не заразно, но может в конечном итоге перерасти в активный туберкулез, особенно если иммунная система человека ослабнет от такого заболевания, как ВИЧ.

ТБ может стать активным, когда иммунная система не в состоянии предотвратить размножение бактерий. Однако у многих людей со скрытым туберкулезом никогда не развивается активное заболевание. Врач может использовать анализ кожи или крови, чтобы проверить наличие M. tuberculosis .

Люди с активным туберкулезом легких выдыхают бактерии в крошечных капельках воды, когда они кашляют, чихают или говорят. Эти капли перемещаются по воздуху, и человек может вдохнуть их.

Однако человеку, как правило, необходим длительный тесный контакт с кем-то, у кого есть активный туберкулез, чтобы заразиться инфекцией.Инфекция туберкулеза в других частях тела, кроме легких, обычно не является заразной.

Существует вакцина против туберкулеза, называемая Bacillus Calmette-Guérin (BCG), но она не широко используется в Соединенных Штатах, где показатели заболеваемости туберкулезом низкие. Тем не менее, врачи могут рекомендовать вакцину для детей или работников здравоохранения, которые имеют высокий риск заражения туберкулезом.

Поделиться на PinterestDoctors могут порекомендовать курс антибиотиков в течение нескольких месяцев для лечения туберкулеза.

Лечение зависит от того, имеет ли человек активный или скрытый туберкулез.

Для людей с латентным туберкулезом врач порекомендует профилактическую терапию, которая обычно включает прием антибиотика изониазида ежедневно в течение 6–9 месяцев.

Люди с активным туберкулезом обычно должны принимать комбинацию антибиотиков в течение 6–12 месяцев. Варианты лечения первой линии включают изониазид, рифампин, этамбутол и пиразинамид.

Хотя некоторым людям с активным туберкулезом требуется короткое пребывание в больнице, многие могут получить лечение дома.

Большинство людей начинают чувствовать себя лучше и уже не могут передать инфекцию после нескольких недель лечения.

Тем не менее, важно завершить полный курс лечения именно в соответствии с указаниями врача, чтобы предотвратить повторное заболевание и предотвратить устойчивость бактерий к лекарственным препаратам. Туберкулез с лекарственной устойчивостью лечить гораздо сложнее и может быть очень опасным, если человек передает его другим людям.

ТБ излечим, но это может быть опасно для жизни, если человек не получает правильного лечения. Кроме того, латентный туберкулез может перейти в активный туберкулез, если человек не получает профилактического лечения.

Врач может определить, инфицирован ли человек туберкулезными бактериями, используя анализ кожи или крови.

В кожном тесте медработник вводит небольшое количество жидкости под названием туберкулин в нижнюю часть руки человека. Тест положительный, если на коже развивается выпуклость или опухание в течение 48–72 часов после инъекции.

Анализ крови включает в себя взятие небольшого образца крови и анализ его на иммунную систему в ответ на бактерии ТБ.

Если человек дал положительный результат на бактерии, врач может также заказать рентген грудной клетки или анализ мокроты, чтобы определить, перешла ли инфекция в активное заболевание.

Каждый, у кого симптомы туберкулеза, должен обратиться к врачу для обследования. Кроме того, всем, кто считает, что они могли находиться в тесном контакте с человеком, страдающим активным туберкулезом, следует обратиться за медицинской помощью.

Share on Pinterest За последние 30 лет количество случаев туберкулеза в США неуклонно снижалось.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), туберкулез является одним из самых смертоносных заболеваний в мире, и в 2017 году во всем мире происходит около 1,3 миллиона связанных с ним смертей. Туберкулез также является основной причиной смерти среди людей, живущих с ВИЧ.

Однако CDC сообщают, что заболеваемость туберкулезом в США неуклонно снижается с 1993 года. Заболеваемость туберкулезом в 2018 году составила 2,8 случая на 100 000 человек, что является самым низким показателем за всю историю страны.

В 2016 году врачи приписали 528 смертей от туберкулеза в США, увеличившись по сравнению с 470 смертельными случаями, о которых сообщалось в 2015 году.

По оценкам CDC, до 13 миллионов человек в США могут иметь латентный туберкулез и около 1 из 10 у этих людей разовьется активный туберкулез.

Риск развития латентного ТБ до активного ТБ выше среди людей с ослабленной иммунной системой, включая людей с ВИЧ или получающих иммуносупрессивную терапию, например, при раке или пересадке органов.

Очень важно, чтобы люди обращались за медицинской помощью, если они испытывают симптомы туберкулеза или имели контакт с кем-либо, кто имеет активный туберкулез. Эта болезнь хорошо поддается лечению, особенно когда человек получает ранний диагноз.

Туберкулез легких — это бактериальная инфекция легких, которая может вызывать целый ряд симптомов, включая боль в груди, одышку и сильный кашель.Туберкулез легких может быть опасным для жизни, если человек не получает лечения.

Люди с активным туберкулезом могут распространять бактерии по воздуху. Однако человеку обычно требуется длительный тесный контакт, чтобы заразиться.

Большинство людей, которые заражаются туберкулезными бактериями, не чувствуют себя больными или испытывают какие-либо симптомы. Врачи описывают это как наличие скрытого туберкулеза. Латентный туберкулез не заразен, но в конечном итоге он может перерасти в активный туберкулез.

Врачи лечат скрытый или активный туберкулез длительным курсом антибиотиков.Люди с активным туберкулезом обычно начинают чувствовать себя лучше после нескольких недель лечения.

дифференциальной диагностики, Vs. Туберкулез легких, Подробнее

Туберкулез (ТБ) — это серьезная инфекция, которая обычно поражает только ваши легкие, поэтому ее часто называют туберкулезом легких. Однако иногда бактерии попадают в вашу кровь, распространяются по всему телу и растут в одном или нескольких органах. Это называется милиарным туберкулезом, распространенной формой туберкулеза.

Милиарный туберкулез получил свое название в 1700 году от Джона Джейкоба Мангета на основании того, как он выглядит по результатам вскрытия после смерти пациента.На телах будет много очень маленьких пятен, похожих на сотни крошечных семян длиной около 2 миллиметров, разбросанных по разным тканям. Поскольку семена проса примерно такого же размера, это состояние стало называться милиарным туберкулезом. Это очень серьезная, опасная для жизни болезнь.

Это состояние редко встречается у людей с нормальной иммунной системой. Это чаще встречается у людей, чья иммунная система работает неправильно. Это называется быть с ослабленным иммунитетом.

Часто ваши легкие, костный мозг и печень поражаются милиарным туберкулезом, но они также могут распространяться на слизистую оболочку вашего сердца, спинного мозга, головного мозга и других частей вашего тела.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, слизистая оболочка мозга инфицирована у 25 процентов людей с милиарным туберкулезом. Важно искать это, потому что это требует более длительного лечения.

ТБ вызывается бактериями, называемыми Mycobacterium tuberculosis . Он заразен и передается, когда кто-то с активной туберкулезной инфекцией в легких выпускает бактерии в воздух при кашле или чихании, а кто-то еще вдыхает его. Он может находиться в воздухе в течение нескольких часов.

Когда в вашем теле есть бактерии, но ваша иммунная система достаточно сильна, чтобы бороться с этим, это называется латентным туберкулезом. При латентном туберкулезе у вас нет симптомов и вы не заразны. Если ваша иммунная система перестает работать должным образом, скрытый туберкулез может превратиться в активный туберкулез. У вас будут симптомы и вы будете заразны.

До 1980-х годов милиарный туберкулез наблюдался в основном у младенцев и детей. Теперь это встречается намного чаще у взрослых. Это потому, что иммунокомпромиссность сегодня встречается гораздо чаще.

Все, что ослабляет вашу иммунную систему, увеличивает риск заболеть туберкулезом. Милиарный туберкулез обычно возникает, только если ваша иммунная система очень слаба. Состояния и процедуры, которые могут ослабить вашу иммунную систему, включают:

• ВИЧ и СПИД
• алкоголизм
• недоедание
• хроническое заболевание почек
• диабет
• рак легкого, шеи или головы
• , беременная или недавно родившая
• длительный диализ

Те, кто принимает лекарства, действующие путем изменения или выключения иммунной системы, также подвержены большему риску милиарного туберкулеза.Наиболее распространенным является длительное применение кортикостероидов, но лекарства, которые используются после пересадки органов или для лечения иммунных заболеваний и рака, также могут ослабить вашу иммунную систему и повысить риск развития милиарного туберкулеза.

Симптомы милиарного туберкулеза очень распространены. Они могут включать в себя:

• лихорадка, которая продолжается несколько недель и может усиливаться вечером
• озноб
• сухой кашель, который иногда может быть кровавым
• усталость
• слабость
• одышка, которая увеличивается со временем
• плохой аппетит
• потеря веса
• ночные поты
• просто не очень хорошо себя чувствуют

Если другие органы, кроме легких, заражены, эти органы могут перестать работать должным образом.Это может вызвать другие симптомы, такие как низкий уровень эритроцитов, если поражен ваш костный мозг, или характерная сыпь, если ваша кожа поражена.

Симптомы милиарного туберкулеза те же, что и при многих заболеваниях, и бактерии трудно обнаружить, когда под микроскопом анализируют кровь, другие жидкости или образцы тканей. Это затрудняет диагностику и дифференцирование вашего врача от других возможных причин ваших симптомов. Для постановки диагноза врачу может потребоваться несколько разных тестов.

Кожный туберкулиновый тест, называемый тестом PPD, показывает, подвергались ли вы воздействию бактерий, вызывающих туберкулез. Этот тест не может сказать вам, есть ли у вас активная инфекция; он показывает только, если вы были заражены в какой-то момент. Когда у вас иммунодефицит, этот тест может указывать на то, что у вас нет заболевания, даже если у вас он есть.

Ваш врач назначит рентген грудной клетки, если у вас положительный кожный тест или у вас есть симптомы, которые указывают на туберкулез. В отличие от типичного туберкулеза, который может выглядеть как другие инфекции, рисунок проса на рентгенограмме очень характерен для милиарного туберкулеза.Когда образец виден, легче поставить диагноз, но иногда он не появляется, пока у вас не было инфекции и симптомов в течение длительного времени.

Другие тесты, которые ваш врач может назначить для подтверждения диагноза милиарного туберкулеза:

• компьютерная томография, которая дает лучшее изображение ваших легких
• образцы мокроты для поиска бактерий под микроскопом
• анализ крови который может обнаружить воздействие бактерий
• — бронхоскопию, при которой тонкая, освещенная камера вводится через рот или нос в легкие, чтобы ваш врач мог искать аномальные пятна и получать образцы для просмотра под микроскопом

Так как милиарный ТБ влияет на органы вашего тела, помимо легких, ваш врач может потребовать другие анализы в зависимости от того, где, по его мнению, находится инфекция:

• КТ других частей вашего тела, особенно живота
• МРТ для поиска инфекции в ваш мозг или спинной мозг
• эхокардиограмма для поиска инфекции и жидкости в слизистой оболочке вашего сердца
• образец мочи для поиска бактерий
• костный мозг w биопсия, где игла вставляется в середину кости, чтобы взять образец для поиска бактерий под микроскопом
• биопсия, при которой небольшой кусочек ткани берется из органа, который считается инфицированным, и рассматривается с микроскоп, чтобы найти бактерии
• спинной мозг, если ваш врач считает, что жидкость вокруг вашего спинного мозга и мозга инфицирована
• процедура, при которой игла вводится в сборник жидкости вокруг вашего легкого для поиска бактерий

Лечение То же, что и для типичного туберкулеза, и может состоять из:

Антибиотиков

Вы будете получать несколько антибиотиков в течение 6–9 месяцев.Как только бактерии будут выращены в культуре (что занимает много времени), лаборатория проверит, убивает ли обычный антибиотик штамм бактерий, который у вас есть. Нечасто один или несколько антибиотиков не действуют, что называется лекарственной устойчивостью. Если это произойдет, антибиотики будут заменены на те, которые работают.

Если слизистая оболочка вашего мозга инфицирована, вам потребуется от 9 до 12 месяцев лечения.

Распространенными антибиотиками являются:

• изониазид
• этамбутол
• пиразинамид
• рифампин

стероиды

Вам могут вводить стероиды, если слизистая оболочка вашего мозга или сердца инфицирована.

Хирургия

Редко, у вас могут возникнуть осложнения, такие как абсцесс, которые требуют хирургического лечения.

Милиарный туберкулез — это редкая, но заразная и опасная для жизни инфекция. Для лечения заболевания требуется более месяца приема нескольких антибиотиков. Важно, чтобы эта инфекция была диагностирована как можно раньше и чтобы вы принимали антибиотики так долго, как это указано. Это позволяет добиться хорошего результата и исключает возможность его распространения среди других людей. Если у вас есть какие-либо симптомы туберкулеза или вы знаете о недавнем воздействии этого заболевания, как можно скорее обратитесь к врачу.

внелегочных форм туберкулеза: обзор — американский семейный врач

МЭДЖОРИ П. ГОЛДЕН, доктор медицины, Йельский университет, Медицинский факультет и больница Сен-Рафаэль, Нью-Хейвен, Коннектикут

ХОЛЕНАРАСИПУР Р. ВИКРАМ, доктор медицинских наук, клиника Майо, Скоттсдейл, Аризона

Am Fam Physician. , 2005, ноябрь 1; 72 (9): 1761-1768.

В 1980-х годах, после неуклонного снижения в течение предыдущих десятилетий, в Соединенных Штатах произошел всплеск заболеваемости туберкулезом, что совпало с эпидемией синдрома приобретенного иммунодефицита.С тех пор характер заболеваний изменился, и теперь обнаруживается более высокая частота диссеминированных и внелегочных заболеваний. Внелегочные участки инфекции обычно включают лимфатические узлы, плевру и костно-суставные области, хотя может быть вовлечен любой орган. Диагноз внелегочного туберкулеза может быть неуловимым, что требует высокого индекса подозрений. Врачи должны получить подробную историю болезни с акцентом на рискованное поведение при заражении вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и туберкулезе. Противотуберкулезная терапия может минимизировать заболеваемость и смертность, но может потребоваться начать эмпирически.Отрицательный мазок на кислотоустойчивую палочку, отсутствие гранулем по гистопатологии и неспособность культивировать Mycobacterium tuberculosis не исключают диагноз. Новые методы диагностики, такие как уровни аденозин-деаминазы и полимеразная цепная реакция, могут быть полезны при определенных формах внелегочного туберкулеза. В целом, одни и те же схемы используются для лечения туберкулеза легких и внелегочного типа, а ответы на противотуберкулезную терапию у пациентов с ВИЧ-инфекцией и у тех, у кого нет, сходны.Продолжительность лечения может потребоваться увеличить для центральной нервной системы и туберкулеза скелета, в зависимости от лекарственной устойчивости, а также у пациентов с отсроченным или неполным ответом. Дополнительные кортикостероиды могут быть полезны у пациентов с туберкулезным менингитом, туберкулезным перикардитом или милиарным туберкулезом с рефрактерной гипоксемией.

С 1985 по 1992 год в Соединенных Штатах произошел всплеск туберкулеза, что совпало с эпидемией синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).Хотя заболеваемость туберкулезом в США с тех пор снижается, эта болезнь остается серьезной проблемой для большей части мира, причем глобальная распространенность инфекции оценивается в 32 процента.2 Таким образом, процент случаев заболевания в США среди лиц, родившихся за границей растет (53 процента в 2003 году) .1 Внелегочный туберкулез стал более распространенным явлением после появления вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Клиническая рекомендация Оценка доказательств Список литературы

Все пациенты с туберкулезом должны пройти консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию.

C

7,8

Все подтвержденные случаи активного туберкулеза следует сообщать в местное управление здравоохранения.

C

7

Рекомендуется дополнительная терапия кортикостероидами, основанная на ограниченных данных, у пациентов с туберкулезным менингитом или перикардитом, а также при милиарном туберкулезе с рефрактерной гипоксемией.

B

7,9,10

Пациентов следует контролировать с использованием терапии под непосредственным наблюдением, когда это возможно, чтобы обеспечить соблюдение и предотвратить возникновение лекарственной устойчивости.

C

12

Пациенты должны быть обследованы на наличие скрытой туберкулезной инфекции или активного заболевания до начала терапии ингибитором TNF-α.

C

42,43

Пациентов с туберкулезом легких или гортани следует помещать в респираторную изоляцию до тех пор, пока они не перестанут быть инфекционными.

B

7

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Оценка доказательств	Рекомендации
Все пациенты с туберкулезом и тестированием должны иметь для ВИЧ-инфекции.	C	7,8
Все подтвержденные случаи активного туберкулеза следует сообщать в местное управление здравоохранения.	C	7
Рекомендуется дополнительная терапия кортикостероидами, основанная на ограниченных данных, у пациентов с туберкулезным менингитом или перикардитом, а также при милиарном туберкулезе с рефрактерной гипоксемией.	B	7,9,10
Пациентов следует контролировать с использованием терапии под непосредственным наблюдением, когда это возможно, чтобы обеспечить соблюдение и предотвратить возникновение лекарственной устойчивости.	C	12
Пациенты должны быть обследованы на наличие скрытой туберкулезной инфекции или активного заболевания до начала терапии ингибитором TNF-α.	C	42,43
Пациентов с туберкулезом легких или гортани следует помещать в респираторную изоляцию до тех пор, пока они не перестанут быть инфекционными.	B	7

Внелегочный туберкулез и ВИЧ-инфекция

Внелегочное поражение встречается более чем у 50 процентов пациентов с сопутствующим СПИДом и туберкулезом.3-5 Риск внелегочного туберкулеза и микобактериемии возрастает с развитием иммуносупрессии.6 Уникальные особенности туберкулеза, связанного со СПИДом, включают внелегочную болезнь, диссеминированное заболевание, быстрое прогрессирование, висцеральную лимфаденопатию, тканевые абсцессы и отрицательный туберкулиновый кожный тест. Реакция на противотуберкулезную терапию является благоприятной и сходной с таковой у пациентов без ВИЧ-инфекции, хотя побочные лекарственные реакции чаще встречаются у людей с ВИЧ-инфекцией. Неясно, имеют ли пациенты с ВИЧ-инфекцией более высокий риск рецидива.Консультации по инфекционным заболеваниям целесообразны, учитывая сложные лекарственные взаимодействия и риск парадоксального ответа или восстановления иммунитета.

Принципы управления

Клинические признаки, которые должны вызывать подозрение на внелегочный туберкулез, перечислены в таблице 1. Пациенты с подозрением на туберкулез должны иметь соответствующие образцы, отправленные для окрашивания кислотоустойчивой палочкой (AFB), микобактериальной культуры и гистологии. Госпитализация не обязательна для постановки диагноза туберкулеза, если это не указано клинически.Госпитализированные пациенты, у которых подозревается инфекционный (т. Е. Легочный или гортанный) туберкулез, должны помещаться в изолятор для воздушно-капельной инфекции и должны носить хирургическую маску во время транспортировки и в зонах ожидания.7 Работники здравоохранения и посетители, входящие в изолятор, должны носить как минимум одноразовые респираторы N95, как и медицинские работники, выполняющие такие процедуры, как индукция мокроты, бронхоскопия, струйное орошение абсцессов и вскрытия. Все пациенты с туберкулезом должны пройти консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию.Местный департамент здравоохранения должен быть уведомлен обо всех подтвержденных случаях туберкулеза.

Хронический лимфаденопатии (особенно шейки матки)

КСФ лимфоцитарный плеоцитоз с повышенным содержанием белка и низким глюкозы

дифференциальной диагностики болезни Крона и амебиаз

экссудативный плеврит с лимфоцитами преобладание , отрицательные бактериальные культуры и утолщение плевры

ВИЧ-инфекция

Воспаление суставов (моноартикулярные) с отрицательными бактериальными культурами

Стойкая стерильная пиурия

Эндемическая туберкулезная страна происхождения

Необъяснимый выпот из перикарда, констриктивный перикардит или перикардитная кальцификация

Позвоночный остеомиелит 900 с участием 301 слухового отдела позвоночника

515 Клеточный торакальный позвоночник Подозрение на внелегочный туберкулез

9292 9292 9292 9292 лимфоцитарный лимфоцитарный низкоклеточный и 220029

9292 лимфоцитарный плевоцитоз с низким уровнем сахара в крови 92900

92929 9002

лимфоцитарный лимфоцитарный низкоклеточный и лимфоцитарный плезоцитоз

0

9302 лимфоцитарный лимфоцитарный слой с подозрением на внелегочный туберкулез Дифференциальный диагноз болезни Крона и амебиаза

Асцит с преобладанием лимфоцитов и отрицательными бактериальными культурами
Хроническая лимфаденопатия (особенно шейная)
0 лимфоузлов с 900% 9292
Экссудативный плевральный выпот с преобладанием лимфоцитов, отрицательными бактериальными культурами и утолщением плевры
ВИЧ-инфекция ion
Воспаление суставов (моноартикулярное) с отрицательными бактериальными культурами
Стойкая стерильная пиурия
Страна, эндемическая по туберкулезу,
		Эффузионный перилацит, неинфекционный перлизактер, неинфекционный перинардит или кальцификация перикарда. с последующим приемом изониазида и рифампина в течение четырех-семи месяцев) в качестве начальной терапии для всех форм внелегочного туберкулеза, за исключением случаев, когда известно, что организмы устойчивы к лекарствам первого ряда.8 Для пациентов с туберкулезом центральной нервной системы, включая менингит, рекомендуется по меньшей мере от девяти до двенадцати месяцев терапии. Расширенная терапия также может потребоваться пациентам с туберкулезом костей и суставов, отсроченным ответом на лечение или лекарственной устойчивостью. Адъюнктивные кортикостероиды могут быть полезны у пациентов с туберкулезным менингитом, туберкулезным перикардитом или милиарным туберкулезом с рефрактерной гипоксемией. 7-11 Врачи должны рассматривать несоответствие, мальабсорбцию и лекарственную устойчивость как возможные причины отсроченного или субоптимального ответа на соответствующую терапию.Настоятельно рекомендуется проводить терапию под непосредственным наблюдением, чтобы стимулировать соблюдение медикаментозного лечения.12 Подробное обсуждение базовой оценки, противотуберкулезной терапии и последующего наблюдения выходит за рамки этой статьи, но ее можно найти в другом месте. 8 Туберкулезный лимфаденит Лимфаденит является наиболее часто встречающаяся форма внелегочного туберкулеза. Цервикальная аденопатия является наиболее распространенной, но были описаны паховые, подмышечные, брыжеечные, средостенные и внутримаммарные поражения.13-17 Несмотря на то, что лимфаденит раньше считался болезнью детского возраста, его максимальный возраст составляет от 20 до 40 лет, а в Соединенных Штатах он наиболее распространен среди женщин и иммигрантов. Пациенты без ВИЧ-инфекции обычно присутствуют с хронической лимфаденопатией без посторонней помощи [15, 17]. Пациенты с ВИЧ-инфекцией обычно имеют лихорадку, ночные поты и потерю веса. 5,18 Узлы дискретные, твердые и безболезненные; со временем становится видна устойчивая масса спутанных узлов (рис. 1). При отсутствии лечения узлы становятся колеблющимися и самопроизвольно истощаются с образованием синусового тракта. Посмотреть / Распечатать Рисунок Рисунок 1. Туберкулезный лимфаденит. Компьютерная томография шеи выявляет неоднородную массу в правом заднем шейном пространстве (стрелка) с центральным некрозом. Рисунок 1. Туберкулезный лимфаденит. Компьютерная томография шеи выявляет неоднородную массу в правом заднем шейном пространстве (стрелка) с центральным некрозом. У большинства пациентов положительный результат кожного туберкулинового теста и нормальный результат при рентгенографии грудной клетки.13,15 Эксцизионная биопсия лимфатических узлов с гистологией, окрашиванием AFB и микобактериальной культурой является диагностической процедурой выбора. 16,17 Полезность тонкоигольной аспирации у пациентов без ВИЧ-инфекции сильно варьирует. 17 Тонкоигольная аспирация более надежным у пациентов с ВИЧ-инфекцией из-за более высокой микобактериальной нагрузки, и у этих пациентов должна проводиться начальная диагностическая процедура.17 Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для Mycobacterium tuberculosis на тонкодисперсной аспирационной пробе повышает чувствительность теста. Во время противотуберкулезной терапии (см. Принципы управления) пораженные узлы могут увеличиться или могут появиться новые узлы, представляющие иммунный ответ на убитые микобактерии. Подобное явление у пациентов с ВИЧ-инфекцией, которые начинают одновременную антиретровирусную терапию, является результатом восстановления иммунитета. Иссечение лимфатического узла обычно не указано. Когда лимфатические узлы колеблются и готовы к дренажу, аспирация или разрез и дренаж оказываются полезными. Туберкулез плевры В Соединенных Штатах туберкулез плевры составляет около 5 процентов всех случаев туберкулеза.19 Туберкулезные выпоты могут сопровождаться ранним послеродовым, хроническим легочным или милиарным туберкулезом. Туберкулез плевры часто является острым заболеванием с кашлем, плевритной болью в груди, лихорадкой или одышкой. Рентгенография грудной клетки обычно выявляет небольшой или умеренный односторонний плевральный выпот; Около 20 процентов пациентов имеют связанные легочные поражения. 20 Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может показать лимфаденопатию, легочные инфильтраты или кавитацию, не очевидную при рентгенографии грудной клетки (Рисунок 2).В большинстве случаев наблюдается утолщение плевры более чем на 1 см. 21 Вид / печать Рисунок Рисунок 2. Туберкулезная эмпиема. Компьютерная томография, показывающая локализованную плевральную жидкость и утолщение плевры (стрелка) в правой грудной клетке с ассоциированным ателектазом правой нижней доли. Рисунок 2. Туберкулезная эмпиема. Компьютерная томография, показывающая локализованную плевральную жидкость и утолщение плевры (стрелка) в правой грудной клетке с ассоциированным ателектазом правой нижней доли. Плевральная жидкость экссудативна с преобладанием лимфоцитов (то есть более 50 процентов лейкоцитов в более чем 90 процентах выпотов) 16,20; у пациентов с симптомами менее двух недель может наблюдаться первоначальное преобладание нейтрофилов. Уровень глюкозы и рН в плевральной жидкости может быть низким или нормальным. AFB мазки плевральной жидкости редко бывают положительными (5 процентов случаев), если только у пациента нет туберкулезной эмпиемы. Культуры плевральной жидкости для M. tuberculosis положительны менее чем в 40 процентах случаев.20 Совокупная чувствительность анализов образцов плевральной биопсии (то есть наблюдения за казеозными гранулемами, мазками AFB и посевом) составляет более 90 процентов. Результаты кожного туберкулинового теста положительны у двух третей пациентов. Могут быть полезны биохимические маркеры, такие как аденозин-деаминаза, гамма-интерферон и лизоцим в плевральной жидкости. В одном из исследований 20 высокий уровень аденозин-деаминазы (более 47 Ед / л [783 нкат / л]) наблюдался в 99% случаев туберкулезного выпота. В странах с низкой распространенностью туберкулеза, таких как Соединенные Штаты, нормальный или низкий уровень аденозин-деаминазы плевральной жидкости имеет высокую отрицательную прогностическую ценность и может использоваться для исключения туберкулезного плеврита.22,23 ПЦР плевральной жидкости для M. tuberculosis имеет чувствительность 80 процентов и специфичность 100 процентов. 24 Туберкулезный плеврит хорошо реагирует на медикаментозную терапию с резорбцией плевральной жидкости через 6-12 недель. Выпот может исчезнуть без терапии, но туберкулез позже рецидивирует. Редкие осложнения включают бронхоплевральный свищ, эмпиему и фиброторакс. Туберкулез скелета Туберкулез костей и суставов может составлять до 35 процентов случаев внелегочного туберкулеза.Туберкулез скелета чаще всего поражает позвоночник, за которым следует туберкулезный артрит в несущих вес суставах и экстраспинальный туберкулезный остеомиелит. 25-27 Туберкулез позвоночника (болезнь Потта) чаще всего поражает грудной отдел позвоночника. Инфекция начинается в передне-нижнем отделе тела позвонка с разрушения межпозвонкового диска и соседних позвонков (рис. 3). Получающиеся в результате передние заклинивания и углы смежных тел позвонков с облитерацией дискового пространства ответственны за пальпируемый выступ позвоночника (гиббс) и классический рентгенографический вид.Могут развиться параспинальные и псориазные абсцессы с расширением поверхности или прилегающих тканей (рис. 4). Пациенты с местной болью, конституциональными симптомами или параплегией, вторичной по отношению к сдавливанию пуповины. Посмотреть / Распечатать Рисунок Рисунок 3. Туберкулез позвоночника. Магнитно-резонансная томография позвоночника с выявлением остеомиелита с участием тел и позвонков Т10 и Т11 (A; стрелка) и смежного многоцелевого паравертебрального абсцесса (B; стрелка). Рисунок 3. Туберкулез позвоночника. Магнитно-резонансная томография позвоночника с выявлением остеомиелита с участием тел и позвонков Т10 и Т11 (A; стрелка) и смежного многоцелевого паравертебрального абсцесса (B; стрелка). Посмотреть / Распечатать Рисунок Рисунок 4. Абсцесс Psoas. Компьютерная томография брюшной полости, показывающая абсцесс левого илиопсоа (стрелка), который, вероятно, возник из-за туберкулезного остеомиелита с участием позвонков T12, L1 и L2. Рисунок 4. Абсцесс подвздошной кости. Компьютерная томография брюшной полости, показывающая абсцесс левого илиопсоа (стрелка), который, вероятно, возник из-за туберкулезного остеомиелита с участием позвонков T12, L1 и L2. Туберкулез суставов — это медленно прогрессирующий моноартрит бедра или колена. Представление лениво с болью, опуханием суставов и уменьшением объема движений. Дренирование пазух и абсцессов наблюдается в хронических случаях. Системные симптомы обычно отсутствуют.Рентгенологические изменения являются неспецифическими и включают отек мягких тканей, юкста-суставную остеопению, сужение суставного пространства и субхондральные эрозии (рис. 5) .26 . No related posts. Об alexxlab Просмотр всех записей alexxlab → Вам может понравиться Можно ли шпинат кормящей маме – Шпинат при грудном вскармливании: полезные свойства, рецепты 12.03.201704.12.2019 Стул при грудном вскармливании в 4 месяца: Стул младенца, норма и тревожные симптомы 09.05.202310.03.2023 Можно ли терафлю мешать с алкоголем: Часто задаваемые вопросы и ответы о гриппе и простуде 31.05.202325.05.2023 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт