Многоводие отзывы при беременности: Вопрос-ответ

Многоводие при беременности — симптомы, диагностика, методы лечения.

Методы лечения

При остром многоводии и тяжёлом течении хронического варианта болезни показано прерывание беременности. Если жидкость прибавляется медленно и нет негативных симптомов со стороны ребёнка, проводят консервативную терапию. В зависимости от жалоб и причин, спровоцировавших заболевание, врач назначает диету, противомикробные препараты, диуретики, витаминно-минеральные комплексы и другие средства.

Однако, несмотря на все консервативные мероприятия, редко удаётся «доходить» беременность до положенного срока. Как правило, при многоводии роды бывают преждевременные и осложнённые, с ранним отхождением вод и слабостью родовой деятельности. Плод часто испытывает кислородное голодание.

В первом периоде применяют спазмолитики и обезболивающие препараты, аккуратно вскрывают околоплодный пузырь и медленно освобождают его от жидкости. При необходимости стимулируют сократительную функцию матки.

Обязательно проводят профилактику гипоксии плода и послеродовых кровотечений.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

1. Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет.
2. Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам.
3. Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту.
4. Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

Естественные роды — «Многоводие, преэклампсия, крупный плод и прочие страшульки»

Всем привет 👋

Пожалуй это самый важный отзыв в моей жизни.
Пугать, отговаривать или убеждать никого не буду. Я расскажу свою историю и необязательно, что у вас будет также

Главный вопрос мучающий будущих мамочек: «Это больно?»

Да!!! Больно! Сильно больно!

Всем спасибо за внимание. Отзыв закончен.
И все же продолжим.

Небольшое предисловие

Беременность у меня вторая, роды первые. Так случилось, что в августе 2017 года была замершая на 6 неделе (одна из причин почему не стоит трезвонить всем о беременности до 12 недель. Не потому что сглазят, а потому что 1 триместр сложнейший период в беременности и могут быть разные неприятности).

Второй раз я забеременела в апреле 2018 года. Получилось с первого раза, так как я всегда чувствую свою овуляцию. Первый и второй триместры были спокойными. Я наблюдалась в ЖК по месту прописки, но каждый мой визит у нового врача. Так как моя была в отпуске, на больничном, в отпуске, на обучении и где она только не была.
Токсикоза почти не прочувствовала. Прибавка была не значительная.
Третий триместр был морально тяжелым. Моя гиня вернулась и вопреки УЗИ решила запроторить меня в патологию с диагнозом многоводие. Ей не нравился объём живота и высота дна матки. Хотя три!!! УЗИста и 2 гинеколога были удивлены ее решению. Мне кажется она просто не хотела со мной возиться.

Две недели я «лечилась» от многоводия до 34 недели. Лечили капельницами Тивортина и уколами «Плацента Композитум»

После выписки через неделю прихожу на приём снова. И что вы думаете? Мне опять вручили приглашение в патологию, на этот раз с диагнозом преэклампсия. Давление у меня было 130/90, отеки в частности в ногах. Белок в моче не обнаружен.
Пролежав 2 недели я сдавала анализы почти каждый день. Давление успешно сбивали препаратом Допегит, отеки убирали таблетками Кренфорс, но как-то не очень они уходили.

Главврач отделения патологии зарабатывала на КС (кесарево) и начиная с 36 недели она рьяно пыталась мне внушить, что мне уже пора делать КС с такими симптомами.
И тут я поняла что надо срочно заключить договор с врачом у которого очень хочу рожать. (В нашем городе (Чернигов) этот врач имеет отличную репутацию. Это врач от Бога.
Если бы на айреке была ветка о нем, это была бы пятизвездочная ветка.)

Благо с патологии меня выписали и я пошла домой ждать дня Х

День Х

После нового года 1 января все дружно доедали Оливье и прочее. И я в том числе. Целый день был насыщенным и я как-то перевозбудилась и спать не собиралась. Перевалило уже за полночь и примерно в 1:30 уже 2.01. 2019 я решила улечься. Поспала полчаса и начало меня носить в туалет (сорри за подробности). Я сразу же подумала на Оливье. До 4 утра я сходила раз 6-7 и поняла что как-то болит живот периодами. Начала засекать схватки. Перерыв между ними был от 8 до 12 минут.
Мне было жалко будить мужа и врача, поэтому тусила в одиночестве до 7 утра.
В 7:00 схватки были уже ощутимыми. Боль как спазмы опоясывала и живот и поясницу. Разбудила мужа, позвонили врачу, поехали в роддом.

В роддоме долго и нудно меня оформляли, потом перевели в родблок где я уже встретилась со своим врачом.
Так выглядел родзал

В 9:00 открытие было 2 см. Мне советовали ходить, прыгать на фитболе и сидеть на стуле без сидения (этот стул есть на фото)

Боль была ноющая, сильно неприятная, но терпимая. К обеду меня начало тошнить и я 🤮 . Это тоже в порядке вещей, когда открывается шейка матки.
Открытие было 4 см.
Я попросила обезболить, мне предложили ношпу. Может кому-то она помогает, мне скорее самовнушение помогло и я смогла уснуть на час.

В 18:00 мне прокололи пузырь. Воды были чистые и немного. Так что многоводие не подтвердилось.
Боль нарастала и частота схваток тоже. Как по мне, родовая боль не похожа на менструальную. Мне казалось будто у меня жесткая крепатура, расстройство жкт и кол в спине. Вот когда ударится мизинцем об угол, хочется плакать от боли. От родовой плакать не хотелось, она больше надоедала и выбешивала.
Потом меня усадили на стул без сидушки продышать схватки и чтоб плоду было легче двигаться по родовым путям.
В 20:00 открытие было полным, но начали ослабевать схватки. И когда на сватке я очередной раз решила покричать, врач поймал меня на симуляции «Рита, сейчас ведь было не так больно как в предыдущие разы?» и я словила себя на мысли «А и правда, легче дышится»

Но в тот же момент меня ухоцькали капельницей окситоцина и мои ощущения вспыхнули с тройной силой. Начиналась схватка, как спазм нахлынула и болела секунд 50, а следующая начиналась на 40-45 секундах предыдущей. И такие волны накрывали меня до самых потуг. Потуги начались плюс минус к 21:00. Меня уложили на стол и сказали тужится. Все было тщетно. Я надымала щеки и глаза. И чтоб не дай Боже не лопнула лягушка, меня пересадили снова на стул без дна. Как мне казалось, я сидела там вечность.

Меня тужило так будто из меня выезжала фура. Ощущения как при сильном запоре. Схватки уже не чувствовались. Было просто огромное желание сходить в туалет.
Меня снова уложили на стол. На одной схватке я должна была трижды потужиться. У меня не было сил ни на что, ведь последний раз я спала только перед Новым годом. Первая схватка неудачно. Вторая также. Врачей набежало со всего роддома. И даже анестезиолог. Так как ещё чуть чуть и меня заберут на КС. Но мной врач решил помочь мне вакуумным экстрактором. И только он наложил устройство, как я сцепя зубы на третей схватке вытужила своего богатыря самостоятельно.
Облегчение неимоверное. Потом я спросила больно ли рожать плаценту, надо мной пошутили что также как и сына. Но на самом деле я вообще пропустила момент когда родилась плацента.
Во время родов мне сделали эпизиотомию (разрез) предварительно обколов место разреза. Было слегка неприятно, но не больно. Когда зашивали я чувствовала как входит игла, по ощущениям будто делают укол но не вводят лекарство.
После двух часов меня перевели в послеродовое отделение. И там я почувствовала что меня снова тужит. Будто я рожаю опять. Прибежал мой врач, при пальпации обнаружили внутри нарастающую гематому. Меня забрали в операционную. Все делали под общим наркозом. Расшили швы, вскрыли гематому, сшили сосудики и зашили. Готово ✅

Помню что меня что-то спрашивали когда я пробуждалась от наркоза, но не помню о чем. И все дружно смеялись, в том числе и я.
Малыша своего родила весом 3900 г и ростом 56 см 2.01.2019.

Роды были тяжелыми, болючими. После ещё месяц полтора болели швы. Но все таки это не настолько больно как удариться мизинцем 😄

Да и когда знаешь ради чего все это терпишь, то ещё быстрее восстанавливаешься. «Быстро забывается» это не обо мне. Помню каждую схватку, каждую резь. Но в ужас не прихожу. Все естественно и природно. Больно, но не смертельно.
Главное быть уверенными в своём враче, иметь бодрый настрой и быть готовой к боли, не давать себе слабинку. Ну и желательно все таки поспать перед родами 😉

Так что девочки не бойтесь. Это все равно неизбежно. Уж лучше сцепя зубы раз это пережить, чем накручиваться «как оно»

Вопросы про УЗИ при беременности

---

На вопросы отвечает Заведующая женской консультацией, врач акушер – гинеколог высшей категории Сафонова Вера Александровна

Что такое УЗИ и зачем оно нужно?

Ультразвуковое исследование плода проводится с целью диагностики отклонений в его развитии (пороки развития, совместимые и несовместимые с жизнью, аномалий пуповины, осложнения функции плаценты, отклонения в структуре и характере прикрепления плаценты). Цель УЗИ – своевременное выявление отклонений и определение тактики последующего ведения беременности. УЗИ основано на эффекте ДОППЛЕРА- отражение звука от границы раздела двух сред разной плотности .

Как часто можно делать УЗИ?

УЗИ производится три раза : в 11,2 -13,6 недель, 18-21 недели, 32-34 недели . При наличии медицинских показаний чаще.

Какие бывают виды предлежания ,чем они опасны и чем характеризуются?

Предлежащей частью может быть головка плода, ягодицы, ножки, ягодицы с одной или двумя ножками. Предлежащая часть-это часть плода, опредяющаяся над входом в малый таз. Нормальное предлежание — головное. При других предлежаниях за счет отсутствия разделения вод на передние и задние, высока опасность преждевременного излития вод, выпадения петель пуповины, преждевременных родов , внутриутробной гибели плода. При поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует. Матка перетянута в поперечном направлении, высока опасность преждевременного прерывания беременности при сроке с 28 и более недель.

Что такое бипариетальный размер головы (БПР) ? Норма и отклонения.

БПР измеряется во время УЗИ. Существуют нормативы для каждого срока беременности. Уменьшение размеров менее минимальных значений норматива может трактоваться как задержка развития плода. Увеличение более максимального значения норматива может являться следствием крупного плода или при сочетании с аномальной картиной структур мозга — порок развития . Клубникообразная или лимонообразная форма головки настораживает врача на возможную хромосомную аномалию. Абсолютным показанием для прерывания беременности является отсутствие костей свода черепа, отсутствие мозговой ткани головного мозга у плода.

Окружность живота ОЖ .

Окружность живота оценивается в комплексе с другими размерами плода. Увеличение ОЖ может сочетаться с водянкой плода, гепатоспленомегалией, внутрибрюшными кистами и др.аномалиями плода.

Длинные трубчатые кости плода.

Длинные трубчатые кости плода могут иметь отклонения в развитии (укорочения, деформации, полное отсутствие). Беременная с выявленными пороками костей внутриутробного плода консультируется на предмет исключения хромосомных аномалий. Наиболее частые находки при обследовании позвоночника – спинно мозговые грыжи. Наиболее частая локализация в шейном и крестцово- копчиковых отделах. При локализации : в шейном отделе – 100% прерывание беременности ; в крестцокопчиковом отделе – при отсутствии поражения вещества мозга беременной можно продлить после консультации нейрохирургов.

Носовая косточка. Длина в норме и отклонения .

Определение длины носовой косточки имеет значение при диагностике синдрома Дауна ( укорочение после 12 нед ) симптом используется в сочетании с другими обследованиями.

Легкие .

Легкие должны иметь однородную структуру и различную степень зрелости для разного срока беременности. При выявлении отклонений вопрос о продлении беременности решается совместно с генетиком .

Строение сердца. На каких сроках можно выявить отклонения? Насколько они опасны?

Закладка сердца внутриутробного плода происходит в сроке до 5 недель беременности. Влияние всевозможных вредных факторов в эти сроки на организм беременной ( курение, алкоголь, наркотики, прием лекарственных препаратов, экология и другие) могут приводить к нарушению нормального органогенеза. После 11-12 недель производиться обследование сердца плода. Возможно выявление врожденных пороков и в ранние сроки беременности (расположение сердца за пределами грудной клетки, в правом отделе грудной клетки, аномальное смещение сердца). Существуют пороки сердца совместимые с жизнью плода после его рождения с несовместимые с жизнью, требующие прерывания беременности после решения консилиума. Среди врожденных пороков сердца встречаются такие, как дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномальное отхождение магистральных сосудов (аорта, легочная артерия), стенозы, клапанные пороки, сочетанные комбинированные пороки .

ЧСС что такое? Какие нормы?

Сердечный ритм внутриутробного плода в норме от 120-160 ударов/мин. Меньше 120 встречается при врожденных аномалиях сердца, но может быть и вариантом нормы, если при динамичном наблюдении нет прогрессирования в брадикардии до 90 ударов/мин . Учащение сердцебиения выше 160 уд/мин может наблюдаться при волнении матери, в родах, как реакция на схватку кратковременно. Длительная тахикардия может рассматриваться как угрожающий для плода симптом.

Желудок.

Определение желудка при УЗИ — важный диагностический, отсутствие эхотени может указывать на хромосомную аномалию плода или быть вариантом нормы после его сокращения. Возможно наличие аномалий ЖКТ даже при определении эхотени желудка.

Печень .

При определении гиперэхогенных включений в печени плода необходимо исключить наличие внутриутробной инфекции.

Почки.

Почки не должны занимать более 1/3 объема брюшной полости плода и иметь характерную анатомическую структуру. При отклонении в развитии ( расширение чашечек, лоханок) беременность продлевается под динамичном наблюдением акушера, генетика и врача ультразвуковой диагностики ( УЗД ). При прогрессировании процесса вопрос о продлении беременности решается на комиссии . Возможно полное отсутствие почек , что требует в 100% прерывание беременности . Возможно отсутствие эхотени мочевого пузыря в зоне его анатомического расположения. Причины — расположение в другом в нехарактерном месте, нарушения развития мочеточников или как вариант нормы после его физиологического сокращения.

Кишечник. Что означает расширенный кишечник?

Существуют нормативные показатели размеров (поперечных) в разные сроки. Увеличение размеров более нормативных данному сроку беременности может свидетельствовать о врожденном пороке ануса.

Место впадения пуповины.

Внутриутробный плод связан с организмом матери пуповиной. Место впадения пуповины у плода оценивается врачом при УЗИ: не должно быть грыжевых образований и аномального количества сосудов пуповины ( в норме – 3 сосуда). При обнаружении 2х сосудов в пуповине необходима консультация генетика. При обнаружении грыжевых образований – тактика ведения зависит от срока, величины дефекта, состава грыжевого содержимого.

Масса плода на различных сроках беременности, норма и отклонения.

Разработаны табличные показатели массы плода для разных сроков беременности. Отклонения допускаются не более чем на 1 неделю, при большем отклонении веса вопрос решается индивидуально (конституциональный фактор, маловесный плод, недостаток питания женщины, истиная задержка развития плода от 1 до 3 степени). Задержка развития плода развивается как следствие имеющейся патологии у матери ( анемия, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, вредные привычки у матери, осложненное течение беременности- гестоз и др.)

Плацента. Что такое и какие есть стадии зрелости и что они означают?

Плацента прикреплена к матке якорными ворсинами, очень не плотно. Содержит большое количество сосудов. Выполняет функции : секреторную, дыхательную, обменную, гормональную, питательную и др. При нарушении функций плаценты изменяется состояние внутриутробного плода вплоть до его внутриутробной гибели ( бактериальное поражение плаценты, вирусное поражение, нарушения кровотока, нарушения характера прикрепления и плацентации). Изменения в структуре плаценты происходит в соответствии с ее ростом и созреванием, что характеризует различные степени созревания. Появления признаков преждевременного созревания данному сроку беременности свидетельствует о наличии функциональных изменений плацента.

Толщина стенок матки.

При обследовании стенок матки возможно выявление опухолевидных образований(миома). Миометрий – мышечный слой матки , состоит из 3 слоев ( внутренний , средний и наружный).

Околоплодные воды. Функция и их количество. Что бывает при отклонениях от норма количества вод.

Околоплодные воды – составная и неотъемленная часть внутриутробного существования плода. Определяется визуально на УЗИ и при акушерском обследовании беременной. Многоводие приводит к перерастяжению матки, риску преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов, является маркером внутриутробного инфицирования плода, врожденных пороков развития плода или вариантом нормы в сроке 23-24 недели. При реализации инфекционного фактора возможна внутриутробная гибель плода. Маловодие возможно при хромосомных аномалиях плода, аномалиях мочевыделительной системы плода и других состояниях. Требуется консультация генетика. Изменение структуры околоплодных вод- множественные подвижные хлопьевидные включения могут быть следствием инфекции или вариантом нормы при доношенной беременности .

Каков нормальный цвет околоплодных вод?

В норме воды светломолочного или светложелтого цвета . При зеленом цвете вод (мекониальные воды) имеются признаки длительного внутриутробного страдания плода (анемия, инфекция почек, гестоз, водянка беременной, вредные привычки у женщины, угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Шейка матки. Норма и отклонения.

Шейка матки во время беременности имеет различный норматив по длине перво – и повторобеременных. Укорочение шейки является угрожающим симптомом для последующего вынашивания беременности . Критичным является длина шейки 25-30 мм.

Условия визуализации какие бывают и от чего зависят?

Визуализация может быть удовлетворительной и неудовлетворительной , зависят от срока беременности, положения и предлежания плода, свойств ткани самой женщины, что сказывается на отражение ультразвуковой волны.

Почему даже УЗИ не может выявить грубые пороки плода?

100 % диагностики на сегодняшнем этапе не дает ни один метод обследования, даже на машинах экспертного класса. Существующий порок может «расти и развиваться» вместе с плодом и быть обнаруженным в более поздние сроки. Пропуск пороков можно объяснить удовлетворительными условиями визуализации ( в т.ч.маловодие), сроком, положением и предлежанием плода, а также от опыта врача и оборудованием.

Не опасно ли УЗИ для матери и плода?

За весь многолетний опыт обследования женщин на УЗИ отрицательного влияния на мать и плод не описано. Существует миф о том, что после УЗИ плод задерживается в развитии или погибает. Беременные обследуются специальными датчиками с определенной длиной ультразвуковой волны. Всегда имеются медицинские показания для обследования плода при аномальном течении беременности.

Какие ограничения есть при прохождении УЗИ. Можно ли его делать всем ?

Ограничения для прохождения УЗИ: ситуации при которых существует угроза жизни плода , а время потраченное на УЗИ откладывает мероприятие по спасению его жизни( подозрение и отслойка плаценты, острая гипоксия плода) . УЗИ дело добровольное. Если имеется религиозный мотив или другие причины отказа от обследования, оформляется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст. 31,32,33) .

Что такое индекс амниотической жидкости?

Объем околоплодных вод, измеренных в 4 квадратах полости матки. Имеется норматив для каждого срока беременности .

Области придатков. Норма и отклонения.

Это зона проекции труб и яичников справа и слева от матки. В норме патологических образований не должно определяться. Отклонения от нормы : определение кистозных и плотных образований.
Причины :
• вариант нормы при имеющейся кисте желтого тела, поддерживающей развитие беременности и исчезающей после 16 недель.
• истинная киста яичника или опуховидное образование, требующие хирургического лечения.

Что такое 3D, 4D, 5D УЗИ ? Какие виды бывают и чем отличаются друг от друга?

Это объемное изображение условий визуализации. Обычное УЗИ — двухмерное 2D.

Что такое УЗИ доплеровское?

Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах пуповины, маточных артериях, мозговых артериях плода и других сосудах с целью выявления нарушений кровообращения .

Что такое скрининг?

Скрининг- «просеивание». 100% охват каким либо методом обследования.

Критерии при определении срока беременности?

Акушеры гинекологи во всем мире пользуются следующим способом определения срока : первый день менструации , которая была в последний раз и ходила регулярно, минус 3 месяца плюс 7 дней. Можно использовать дату зачатия ( если он известен женщине). Или результаты раннего УЗИ обследования до 12 недель. Существуют сроки беременности : по началу шевеления плода, но они малодостоверны ( первобеременная — с 20 недель, повторнобеременая – с 18 недель )

Как по диаметру плодного яйца определить срок беременности?

Определяется по среднему диаметру плодного яйца, которые имеют свои нормативы для разного срока .

Что такое фетометрия?

Измерение плода.

Что такое задержка внутриутробного развития?

Отставание фетометрических показателей на 2 недели и более или при определении высоты стояния дна матки уменьшение более чем на 2 см для данного срока беременности. Всегда является следствием влияния неблагоприятных факторов на течение беременности (анемия, инфекция почек, водянка беременной, гестоз, вредные привычки у женщины , угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Что такое синдром задержки развития плода?

Старое определение задержки внутриутробного плода. В настоящее время использование данной формулировки некорректно.

Равномерно ли развивается плод?

Для разных сроков имеются свои закономерности развития плода.

Что такое воротниковое пространство и на что влияют его размеры?

Это пространство между внутренней поверхностью кожи шейного отдела плода и мягких тканей прилежащих к позвонкам шейного отдела. Увеличение размеров больше нормативных является поводом посещения генетика, т.к. высок риск хромосомных аномалий. ТВП ( трансворотниковое пространство )– маркер возможных сердечно- сосудистых аномалий.

Обвитие пуповиной. Опасно или нет. Как избавиться от него. К чему может привести?

Во время беременности обвитие пуповиной не влияет на состояние плода. Риск имеется при родоразрешении. В схватку может нарушаться кровоток, при потугах — может нарушаться частота сердцебиения плода. Применяются медикаментозное лечение, в случае его отсутствия – оперативное пособие (операция кесарева сечение или рассечение промежности). Избавиться внутриутробно нельзя. Больше 50 % родов протекают с обвитием пуповины вокруг шеи плода. В родах ведется наблюдение частоты сердечных сокращений плода. В зависимости от акушерской ситуации определяется тактика дальнейшего ведения родов.

Что такое акушерская неделя?

7 дней.

На каком сроке отчетливо можно услышать сердцебиение ?

Сердцебиение плода лоцируется с 7 недель беремен на УЗИ, допплеровским аппаратом зарегистрировать сердечные сокращения — с 10 недель, ухом акушерским фонендоскопом -с 23 недель .

С какого срока можно установить пол?

Окончательное формирование пола можно установить к исходу 24 недели.

На каком сроке при УЗИ можно разглядеть беременность?

В 2- 3 недели, если она маточная.

Какое УЗИ лучше внутренне или внешнее?

Существуют разные показания для обследования влагалищным и трансвезикальным датчиком. Возможно совмещение разных методов. Характер обследования зависит от целей и имеющейся патологии.

Помогает ли УЗИ выявить внематочную беременность?

Помогает, но не в 100 % случаях. Трудности возникают при сочетании маточной и внематочной беременности.

Может ли женщина отказаться от УЗИ совсем?

Да, имеет такое право. Но стандарт обследования беременных обязывает врача назначать УЗИ, но право выбора остается за вами . Требуется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст.31,32,33) . Ст. 33 « Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином и медицинским работником)

Показания УЗИ для прерывания беременности. По каким показаниям и отклонениям принимается решение о прерывании беременности ? Если первое УЗИ выявило отклонения от нормы, то какова дальнейшая процедура принятия решения?

При обнаружении отклонений в развитии плода вопрос о дальнейшем продлении беременности решается с привлечением врачей смежных с специальностей ( хирург, ортопед, генетик.) Существуют медицинские показания для прерывания беременности в любом сроке в случае подтверждения порока развития, несовместимого с жизнью. Медицинские показания определяет главный генетик области комиссионно. Существуют такие отклонения от нормы, которые требуют динамичного наблюдения врачом УЗИ разных уровней (расширение лоханки почек, гиперэхогенные фокусы в полости сердца, гиперэхогеный кишечник , вентрикуломегалия, отсутствие эхотени желудка и мочевого пузыря и др . При отсутствии отрицательной динамики или неподтвержденные ранее подозрения в ходе динамичного наблюдения позволяют беременность пролонгировать дальше.

Вопросы по ведению беременности в женской консультации

Обязательно вставать на учет по беременности?

Для благополучного исхода любых родов важное значение имеет обязательное и правильное медицинское ведение беременности в женской консультации:

    
• своевременная постановка на диспансерный учет по беременности в женской консультации
    
• регулярное посещение врача акушера–гинеколога
    
• выполнение назначений, обследований и всех рекомендаций врачей акушеров-гинекологов, терапевта и других врачей специалистов
    
• выполнение режима сохранения беременности
    
• посещение «Школы материнства»
    
• постановка на учет в детскую поликлинику в 30 недель беременности
    
• стабильное психологическое состояние женщины на протяжении всей беременности
    
• своевременное обсуждение возникающих вопросов совместно с врачом и акушеркой. Тесный контакт «беременная — врач- акушерка — беременная» за период наблюдения повышает самоорганизацию женщины, повышает её ответственность за исход беременности.

В какой срок надо вставать на учет по беременности?

Постановка на учет по беременности осуществляет врач женской консультации при осмотре женщины до 12 недель. При обращении в ранние сроки 5-6 недель, допускается осмотр в динамике с целью подтверждения развивающейся беременности.

На основании каких приказов, стандартов ведется ведение беременных на диспансерном учете?

Ведение беременности у женщин различной степени риска осуществляется согласно «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(за исключением использования репродуктивных технологий), утвержденному приказом № 572н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г.
Существует обязательное базовое обследование, по показаниям — расширение обследования и лечения согласно уровню ЛПУ.

Как часто надо посещать женскую консультацию при беременности?

Ведение беременных осуществляется в строгом соответствии «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г.

Обязательно ли посещения других врачей специалистов?

Обязательно посетить терапевта и окулиста в 1, 2, 3 триместр беременности, стоматолога в 1 и 2 триместрах беременности.
В зависимости от имеющейся патологии консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, невропатолога, хирурга, психиатра, нарколога и др.

Справка о ранней постановке на учет для чего выдается?

Пособие по этой справке выплачивается по месту работы или месту учебы. Если пособие Вам не нужно, Ваше право не предоставлять документы для платы. Пособие — как поощрение женщины за раннее обращение, соблюдение режима сохранения беременности.

Обменная карта. Когда выдается обменная карта? Примут на роды, если на момент поступления у беременной не окажется обменной карты?

Обменная карта – единая форма, действующая на всей территории РФ. В ней содержатся сведения о беременной, течении её беременности, результатах дополнительных и обязательных обследований, листе нетрудоспособности, родовом сертификате. Обменная карта выдается на руки беременным в сроке 18 недель, которая должна находиться при женщине всегда, где бы она не находилась.

Иностранным гражданам экстренная помощь оказывается бесплатно, плановая медицинская — без наличия полиса обязательного медицинского страхования за счет средств гражданина.

Важно отметить, что при поступлении на роды обязательно наличие полиса обязательного медицинского страхования.

Таблица норм ИАЖ (индекс амниотической жидкости)

Амниотическая жидкость, или, как её ещё называют, околоплодные воды, это та среда, в которой находится ещё не рождённый малыш. Околоплодные воды создают самые оптимальные условия для хорошего самочувствия плода. Их температура составляет около 37 градусов, т.e. немного выше обычной температуры тела, что является нормой.

Амниотическая жидкость играет защитную роль, предохраняя плод от вредных внешних факторов. Околоплодные воды вырабатываются амнионом – одной из зародышевых оболочек.

В каждый срок беременности своя норма околоплодных вод, также их количество зависит от индивидуальных особенностей, но всё же должно укладываться в пределы норм. Обновление околоплодных вод происходит практически каждые три часа. Несоответствие количества околоплодных вод норме говорит о маловодии или многоводии. Эти состояния рассматриваются как патологические.

Неделя:	от (мм) – до (мм) включительно.
16:	73 – 201
17:	77 – 211
18:	80 – 220
19:	83 – 225
20:	86 – 230
21:	88 – 233
22:	89 – 235
23:	90 – 237
24:	90 – 238
25:	89 – 240
26:	89 – 242
27:	85 – 245
28:	86 – 249
29:	84 – 254
30:	82 – 258
31:	79 – 263
32:	77 – 269
33:	74 – 274
34:	72 – 278
35:	70 – 279
36:	68 – 279
37:	66 – 275
38:	65 – 269
39:	64 – 255
40:	63 – 240
41:	63 – 216
42:	63 – 192

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при беременности

 Гинекологическое УЗИ органов малого таза — безболезненный и безопасный метод исследования, который позволяет быстро оценить состояние органов малого таза, определить патологический процесс и выбрать тактику лечения.
Для улучшения визуализации, как правило, используется специальный гинекологический датчик, позволяющий провести исследование с повышенной точностью.
УЗИ также является необходимым исследованием в акушерстве: как правило, во время беременности ультразвуковое исследование проводится 3-4 раза и является основным источником информации о развитии плода.
УЗИ позволяет достоверно оценить течение беременности, определить пол будущего ребенка.
В нашем госпитале возможно проведение 3D-4D УЗИ на современном аппарате Siemens Acuson S2000, скрининговое УЗИ, УЗИ органов малого таза. Класс аппарата позволяет провести ультразвуковое исследование экспертного уровня, получить объемное цветное изображение ребенка, его движений, а также помогает в диагностике некоторых аномалий развития.
Скрининговое УЗИ во время беременности – самый простой, быстрый и безопасный способ, позволяющий следить за ростом и развитием плода, а также для исключения или подтверждения пороков развития. 

УЗИ I триместра
Это обследование рекомендуется пройти в 11-13 недель беременности.
УЗИ скрининг 1 триместра дает возможность:
• Определить срок беременности и предполагаемую дату рождения ребенка.
• Убедиться, что Ваш малыш растет и развивается правильно.
• Рассмотреть место прикрепления плаценты, правильность ее строения.
• Исключить грубые пороки развития плода.
• Измерить толщину воротникового пространства и длину носовой косточки (самые ранние маркеры синдрома Дауна).
• Исключить патологию со стороны матки и придатков. 

УЗИ II триместра
УЗИ второго триместра лучше всего проходить в сроке с 18 по 22 неделю. Цели обследования:
• Определить, соответствует ли развитие плода предполагаемому сроку беременности.
• Выявить или исключить врожденные пороки и аномалии развития всех основных органов и систем будущего ребенка. На данном сроке возможно детально рассмотреть строение сердца, почек, пищеварительной системы, головного и спинного мозга, а также других важнейших органов растущего плода.
• Определение количества и качества околоплодных вод, детальное рассмотрение структуры плаценты.
• УЗИ во втором триместре позволяет с высокой точностью определить пол Вашего малыша. 

УЗИ III триместра
УЗИ третьего триместра рекомендуется проходить в сроке 32-34 недели беременности. В это время врач еще раз просматривает все органы Вашего будущего малыша, чтобы исключить пороки развития. Также определяется степень развития ребенка (исключают задержку роста, признаки внутриутробной гипоксии), измеряется объем околоплодных вод (исключают маловодие и многоводие), рассматривается пуповина (нет ли обвития). В третьем триместре мы также проводим УЗИ с допплерометрией, т.е. с исследованием кровотока в сосудах матки, пуповины и головного мозга плода. Проведенное УЗИ с допплером при беременности помогает на раннем этапе выявить нарушения маточно-плацентарного кровотока, чтобы при необходимости принять меры, предупреждающие развитие кислородного голодания плода и задержку его роста.
По окончании исследования, проведенного на любом сроке беременности, Вы получаете медицинское заключение с подробным описанием всех необходимых параметров. А сделав трехмерное и четырехмерное УЗИ плода, Вы также получите первые фотографии и видеозапись с Вашим малышом.
В нашем госпитале мы можем предложить Вам:
• Пройти УЗИ плода не только в скрининговые сроки, но в любой момент, если Вас что-то беспокоит или Вы просто хотите убедиться, что ребенок растет и развивается нормально.
• Сделать УЗИ с допплерографией на аппарате экспертного класса.
• Пройти обследование накануне родов, чтобы определить, как лежит ребенок, нет ли обвития пуповиной.
• Воспользоваться услугой 3D и 4D УЗИ. Такое исследование даст возможность не только увидеть Вашего будущего ребенка на экране монитора, но и получить высококачественные фотографии и видеозапись движений плода в режиме реального времени. Для комфортного просмотра картинка выводится на отдельный широкий экран-монитор.
• Пройти обследование в присутствии будущего папы. Мы понимаем, как важна для Вас поддержка близкого человека, поэтому только приветствуем, когда на УЗИ приходят семейные пары. 

Допплерографическое исследование

Применение в ультразвуковой диагностике аппаратуры, работа которой основана на эффекте Допплера, позволяет изучать состояние маточно-плацентарного, фетоплацентарного и плодового кровотока.

Допплерография представляет собой высокоинформативный, относительно простой и безопасный метод диагностики, который можно использовать для комплексного динамического наблюдения за состоянием кровообращения в системе мать — плацента — плод после 18 нед беременности, так как к этому времени завершается вторая волна инвазии цитотрофобласта.

С помощью этого обследования можно определить, нормальный ли кровоток, или имеется его нарушение от минимального до такого уровня, когда это экстренно угрожает жизни плода.

Наиболее часто при допплерографии оценивают соотношение между максимальной систолической скоростью кровотока (МССК), отражающей сократительную функцию сердца и эластичность стенок сосуда, и конечной диастолической скоростью кровотока (КДСК), которая зависит от степени сопротивления периферического сосудистого русла.

Кроме качественного анализа кровотока, возможно определение количественных показателей, таких как абсолютная скорость движения крови в сосуде или объемная скорость кровотока.

Основана допплерометрия при беременности на эффекте Доплера – свойстве ультразвуковой волны, отражаясь от движущихся тел, изменять частоту своих колебаний.В итоге датчик, который посылает один тип звуков, воспринимает их отраженными с другой частотой, это расшифровывается программой, и на экран поступает изображение в виде графика, серо-белой или цветной картинки.

 

Существует  три режима исследования:

1. 1. Непрерывный волновой: ультразвук посылается постоянным сигналом.

2. 2. Импульсный режим УЗИ с доплером при беременности: волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов.

3. 3. Допплерография при беременности может проводиться также в режиме цветового картирования. В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение, которое можно увидеть и при обычном УЗИ. То есть, если на мониторе вы видите различные цвета, это вовсе не артерии (красные) и вены (синие), а сосуды с разной скоростью кровотока, который может быть направлен от датчика и к датчику.

В каких случаях исследуют

1. 1. если на УЗИ видны петли пуповины недалеко от шеи плода;

2. 2. для выявления патологии плаценты;

3. 3. при мало- или многоводии;

4. 4. по УЗИ есть подозрения на порок развития сердца или мозг;

5. 5. по результатам наружного акушерского осмотра или по УЗИ плод меньше, чем должен быть в этом срок;

6. 6. если у матери есть гестоз, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка, васкулит, тиреоидит Хашимото), болезни почек, гипертония;

7. 7. два или больше плодов, особенно если они сильно отличаются по размерам;

8. 8. «замершая» предыдущая беременность;

9. 9. до этого был самопроизвольный выкидыш;

10. 10. по УЗИ видны аномалии пуповины;

11. 11. конфликт матери и плода по резус-фактору;

12. 12. травма живота беременно;

13. 13. плохие» результаты КТГ после 30 недели.

Время проведения исследования

Это исследование при беременности может проводиться тогда, когда полностью сформирована плацента, то есть к 16-18 неделе беременности. Именно в это время можно четко визуализировать маточно-плацентарный бассейн, имеющий низкое сопротивление сосудов. Раньше этого срока проводить доплер нет смысла. А лучше совместить УЗИ с доплером с обычным ультразвуковым обследованием, проводимом на 20-22 неделе.

 

Подготовка

К УЗИ доплера при беременности готовиться не нужно. Можете поесть накануне, или прийти натощак – от этого качество результатов не зависит. Мочевой пузырь для исследования также наполнять не нужно.

 

Процедура выполнения

Женщина ложится на кушетку, на живот наносят немного специального геля для того, чтобы допплерометрия была проведена без ошибок, которые могут возникнуть, если между датчиком и кожей попадет воздух. Длительность доплер УЗИ при беременности – около 30 минут. Процедура проста и безболезненна для пациентки. Вагинальный датчик при этом не используют.

 

Герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-барра у беременных

Ожидание малыша всегда является стрессом для женского организма, которому приходится в течение девяти месяцев работать в усиленном режиме. А во время беременности у будущей мамы возникает масса поводов для волнений. Заражение любым инфекционным заболеванием вызывает серьёзные последствия, которые негативно отражаются как на состоянии беременной, так и ребенка. Рассмотрим данные заболевания подробнее.

Герпес

Понятие «герпес во время беременности» является слишком широким и часто становится поводом для необоснованной паники среди беременных женщин, не знающих, от чего и в каких случаях может появиться угроза для их будущего ребенка. Беременной женщине важно владеть информацией обо всех особенностях этого заболевания на разных сроках беременности, чтобы вовремя обратиться к гинекологу и понимать, когда действительно есть опасность для плода при появлении простуды на губах.

Если у женщины, находящейся в интересной положении, наблюдается рецидивирующая форма вируса, то есть она уже до беременности с ним сталкивалась, практически любое проявление герпеса не опасно для матери и ребенка. Простой вирус герпеса может является угрозой при беременности только, если это первичное инфицирование, особенно на ранних сроках, когда закладываются все внутренние органы малыша и что самое опасное — нервная трубка. Только в случае первичного инфицирования на ранних сроках беременности, вплоть до второго триместра, вирус представляет угрозу, так как может привести к замершей беременности, выкидышу, аномалиям развития. Однако подобная клиническая ситуация скорее относится к исключениям из правил, потому что большинство женщин неоднократно сталкиваются с герпесом до наступления беременности.

Цитомегаловирус

Для беременной женщины вирус опасен при первичном заражении именно во время ожидания ребенка. Заражение от больного человека с острой инфекцией цитомегаловируса — худший вариант для беременной женщины, потому что из-за отсутствия антител в крови, вирус легко проникает через плаценту и оказывает негативное воздействие на плод. Согласно статистике, инфицирование плода происходит в 40-50% случаев. Степень неблагоприятного влияния вируса на плод зависит от срока беременности. При инфицировании плода на ранних сроках беременности, существует большая вероятность самопроизвольного выкидыша или аномалии развития ребенка. Если инфицирование случилось в более поздние сроки, пороков развития плода не наблюдается, но довольно часто возникает многоводие при беременности, отмечаются преждевременные роды и так называемая «врожденная цитомегалия» новорожденного. У таких детей могут быть обнаружены желтуха, увеличенные печени и селезенка, анемия.

Вирус Эппштейн-Барра

Вирус Эпштейна-Барр предрасполагает к преждевременному прерыванию беременности, гипотрофии плода, у родившихся детей вызывает поражения нервной системы, органов зрения, рецидивирующий хрониосепсис, гепатопатию и синдром дыхательных расстройств. Однако данный вирус провоцирует перечисленные патологии только при определенных условиях, при наличии которых в течение беременности он и становится опасным. Очень плохо, если беременная женщина ранее не сталкивалась с вирусом Эппштейн-Барра, из-за чего у нее в организме нет антител к этому вирусу. Если же контакт все же был, а после лечения обнаружились антитела, то это является хорошим знаком, потому что в этом случае бояться нечего. Это служит свидетельством того, что, если организм женщины повторно заразится, то справится с этим опасным заболеванием самостоятельно. А значит, беременной женщине не придется принимать тяжелые и достаточно опасные для развития плода лекарственные препараты.

Оценка и лечение многоводия

Введение

Многоводие или многоводие — это аномальное увеличение объема околоплодных вод. Выявление многоводия должно побудить к поиску основной этиологии. Двумя наиболее частыми патологическими причинами многоводия являются сахарный диабет у матери и аномалии плода. Если этиология избытка околоплодных вод не установлена, многоводие называют «идиопатическим» или необъяснимым. Идиопатическое многоводие составляет от 60% до 70% случаев многоводия в опубликованных сериях и выявляется почти в 1% беременностей.В этом резюме SMFM Consult Series # 46 рассматриваются основные аспекты оценки и управления многоводием (Таблица 1).

Q | Как оценивается объем околоплодных вод?

После 20 недель беременности объем околоплодных вод оценивается с помощью

либо самого глубокого вертикального кармана (DVP), либо индекса амниотической жидкости (AFI). При многоплодной беременности применяется DVP. При использовании одного DVP многоводие определяется как размер ≥ 8,0 см.Когда используется AFI, обычно считается, что порог составляет 24 см или 25 см, в зависимости от того, выбран ли 95-й или 97-й процентиль.

Многоводие чаще всего выявляется в третьем триместре. Идиопатическое многоводие обычно выявляется в третьем триместре, при среднем гестационном возрасте от 31 до 36 недель в различных сериях.

Степень многоводия часто классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая на основе AFI от 24,0 до 29,9 см, от 30,0 до 34,9 см и ≥ 35 см или DVP от 8 до 11 см, от 12 до 15 см. , или ≥ 16 см соответственно.Легкое многоводие составляет от 65% до 70% случаев, умеренное многоводие — 20%, а тяжелое многоводие — <15%.

Q | Каковы основные причины многоводия?

Когда устанавливается этиология многоводия, чаще всего это аномалия плода или диабет матери. Другие потенциальные причины явно изолированного многоводия у структурно нормального плода включают аллоиммунизацию и врожденную инфекцию. Физиологически увеличение жидкости во многих из этих случаев может быть связано либо (1) с нарушением глотания плода, либо (2) с избыточным выделением мочи плода из-за сердечного выброса с высоким выбросом, почечной аномалии или осмотического диуреза плода.В общем, любая аномалия, достаточно серьезная, чтобы вызвать неиммунную водянку плода (NIHF), может привести к многоводию, поскольку эти образования часто связаны друг с другом. При материнском диабете гипергликемия матери приводит к гипергликемии плода с последующим осмотическим диурезом в околоплодные воды.

Аллоиммунизация может привести к анемии плода с последующим НИЗН и многоводием. Врожденные инфекции, такие как парвовирус, цитомегаловирус или сифилис, могут приводить к многоводию по разным причинам, включая анемию или сердечную дисфункцию.

Q | Какую оценку следует проводить при обнаружении многоводия?

Идиопатическое многоводие — диагноз исключения. Хотя причина может быть необъясненной во время беременности, основной риск выявления структурных или генетических аномалий после родов при беременности, связанной с явно идиопатическим многоводием, составляет от 9% в неонатальном периоде до 28%, когда младенцы наблюдались до возраста. 1 год.

Первоначальная оценка многоводия включает прицельное ультразвуковое исследование для выявления аномалий плода.Важно оценить рост плода, потому что идиопатическое многоводие может быть связано с макросомией, а ограничение роста плода, связанное с многоводием, представляет высокий риск лежащей в основе аномалии плода, включая трисомию 13 или 18.

Не все аномалии, связанные с многоводием, являются определяется с помощью ультразвука. Атрезия пищевода плода и трахеопищеводный свищ являются одними из наиболее распространенных аномалий, связанных с многоводием, и их трудно диагностировать с помощью УЗИ.Расстройства, связанные с явно изолированным многоводием, также включают генетические синдромы, для которых могут отсутствовать результаты сонографии или скрининг или диагностические тесты.

Диабет, аллоиммунизацию и врожденную инфекцию следует рассматривать у структурно нормального плода с легким многоводием. Регулярная дородовая помощь включает скрининг на диабет и аллоиммунизацию, а также тестирование на сифилис. Врожденная инфекция обычно проявляется дополнительными сонографическими данными, такими как NIHF, гепатомегалия, спленомегалия или плацентомегалия.В случаях многоводия, связанного с NIHF или дополнительными сонографическими признаками, рекомендуется обследование на анемию плода и врожденную инфекцию.

Тяжелое многоводие, проявляющееся на ранних сроках беременности, должно вызывать большее беспокойство по поводу основной этиологии. В тяжелых случаях, особенно на ранних сроках беременности, важно изучить медицинский и семейный анамнез в дополнение к подробному ультразвуковому обследованию. Следует рассмотреть возможность генетического консультирования и рассмотрения возможности тестирования на неврологические расстройства, такие как врожденная миотоническая дистрофия, особенно при снижении подвижности плода.

Q | Как протекает беременность при многоводии?

Лечение многоводия

Многоводие, достаточно серьезное, чтобы вызвать у матери респираторный компромисс, значительный дискомфорт или преждевременные роды, часто имеет основную этиологию, тогда как идиопатическое многоводие, потому что оно обычно легкое и не проявляется до середины третьего триместра , обычно не требует лечения. Однако в отдельных случаях можно рассмотреть возможность амниоредукции, чтобы уменьшить одышку или дискомфорт у матери.В целом, в случаях тяжелого многоводия, которое приводит к нарушению дыхания матери, когда рассматривается амниоредукция, обычно присутствует основная патология плода. Кроме того, многоводие обычно рецидивирует после восстановления амнио, что несколько ограничивает его эффективность.

Индометацин, который часто используется для токолиза, снижает выработку мочи у плода. Из-за сообщений о неонатальных осложнениях и в связи с отсутствием данных об улучшении исходов у матери или новорожденного мы не рекомендуем использовать индометацин с единственной целью уменьшения количества околоплодных вод при многоводии.

Дородовое ведение

Вероятность основной патологии плода значительно выше с большей степенью многоводия, а прогрессирование состояния указывает на лежащую в основе этиологию. При беременности с установленной основной этиологией степень многоводия связана с повышенной вероятностью преждевременных родов (ПТБ), рождения ребенка с малым для гестационного возраста возрастом, макросомией и перинатальной смертностью.

Частота PTB обычно не увеличивается при идиопатическом многоводии (которое обычно протекает в легкой форме), но PTB ассоциируется с более тяжелым многоводием.Опубликованные данные о том, увеличивается ли перинатальная смертность при идиопатическом многоводии, противоречивы. Идиопатическое многоводие связано с массой тела ребенка при рождении> 4000 г примерно в 15–30% случаев.

В самом последнем руководстве Американского колледжа акушеров и гинекологов по дородовому надзору за плодом не говорится конкретно об изолированном многоводии и не перечисляется в качестве показания для надзора. Хотя в таких условиях часто проводится дородовое наблюдение, нет данных, позволяющих предположить, что такая оценка снижает перинатальную смертность.Роль и частота повторного ультразвукового исследования неясны, но визуализация может быть оправдана в случаях, когда есть опасения по поводу прогрессирования многоводия или для оценки роста плода.

Что касается сроков родов, нет данных, позволяющих предположить, что индукция родов или ПТБ связаны с улучшенным исходом при легком идиопатическом многоводии. Роды должны происходить самопроизвольно в срок, и способ родоразрешения следует определять на основании обычных акушерских показаний.Если планируется индукция, ее не следует проводить при сроке беременности <39 недель при отсутствии других показаний.

Ведение во время родов

Сообщается, что частота неправильного предлежания плода увеличивается по мере увеличения тяжести многоводия. Клиническое или сонографическое определение предлежания плода должно выполняться при родах. Внешний вариант при невертексном предлежании плода может быть рассмотрен, если нет противопоказаний к этой процедуре.

Норма дисфункциональных родов увеличивается при многоводии. Исследования также показали, что женщины с беременностью, осложненной идиопатическим многоводием, значительно чаще переносят кесарево сечение из-за отсутствия прогресса. Частота кесарева сечения у женщин с беременностью, осложненной идиопатическим многоводием, колеблется от 35% до 55%. Сообщалось также о повышенном риске оперативных родов через естественные родовые пути при многоводии.Некоторые исследователи сообщают о более высокой частоте неутешительных измерений сердечного ритма плода и послеродовых кровотечений.

Планирование ухода за новорожденным необходимо в случае многоводия. Как отмечалось ранее, повышается частота структурных аномалий или генетических синдромов у новорожденных после гестации, осложненной многоводием. Идиопатическое многоводие также связано с повышенным риском госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии. Женщинам с идиопатическим многоводием в легкой форме должна предоставляться педиатрическая помощь во время родов; женщинам с тяжелым многоводием рекомендуется родоразрешение в специализированном центре.

Многоводие — Диагностика и лечение

Диагноз

Если ваш лечащий врач подозревает многоводие, он или она сделает УЗИ плода. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения вашего ребенка на мониторе.

Если первоначальное ультразвуковое исследование показывает признаки многоводия, ваш лечащий врач может провести более подробное ультразвуковое исследование. Он или она оценит объем околоплодных вод (AFV), измерив самый большой и самый глубокий карман жидкости вокруг вашего ребенка.Значение AFV 8 сантиметров и более предполагает многоводие.

Альтернативный способ измерения околоплодных вод — это измерение самого большого кармана в четырех определенных частях матки. Сумма этих измерений составляет индекс околоплодных вод (AFI). AFI 25 сантиметров и более указывает на многоводие. Ваш лечащий врач также будет использовать подробное ультразвуковое исследование для диагностики или исключения врожденных дефектов и других осложнений.

Ваш лечащий врач может предложить дополнительное тестирование, если у вас есть диагноз многоводия.Тестирование будет основано на ваших факторах риска, подверженности инфекциям и предыдущих оценках вашего ребенка. Дополнительные тесты могут включать:

• Анализы крови. Могут быть предложены анализы крови на инфекционные заболевания, связанные с многоводием.
• Амниоцентез. Амниоцентез — это процедура, при которой образец околоплодных вод, содержащий клетки плода и различные химические вещества, вырабатываемые ребенком, извлекается из матки для исследования. Тестирование может включать анализ кариотипа, используемый для проверки хромосом ребенка на наличие аномалий.

Если вам поставили диагноз многоводие, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью. Мониторинг может включать следующее:

• Нестрессовые испытания. Этот тест проверяет, как частота пульса вашего ребенка реагирует на движения ребенка. Во время теста вы будете носить на животе специальное устройство для измерения пульса ребенка. Вас могут попросить съесть или выпить что-нибудь, чтобы ребенок стал активным. Устройство, похожее на зуммер, также можно использовать, чтобы разбудить ребенка и побудить его двигаться.
• Биофизический профиль. В этом тесте используется ультразвук, чтобы получить дополнительную информацию о дыхании, тонусе и движениях ребенка, а также об объеме околоплодных вод в матке. Его можно комбинировать с нестрессовым тестом.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Легкие случаи многоводия редко требуют лечения и могут пройти самостоятельно. Даже в случаях, вызывающих дискомфорт, обычно можно справиться без вмешательства.

В других случаях лечение основного заболевания, например диабета, может помочь излечить многоводие.

Если вы испытываете преждевременные роды, одышку или боль в животе, вам может потребоваться лечение — возможно, в больнице. Лечение может включать:

• Дренирование излишков околоплодных вод. Ваш лечащий врач может использовать амниоцентез для удаления избытка околоплодных вод из матки. Эта процедура сопряжена с небольшим риском осложнений, включая преждевременные роды, отслойку плаценты и преждевременный разрыв плодных оболочек.
• Лекарства. Ваш лечащий врач может прописать пероральный препарат индометацин (индоцин), чтобы помочь снизить выработку мочи плода и объем околоплодных вод. Индометацин не рекомендуется после 31 недели беременности. Из-за риска возникновения проблем с сердцем у плода может потребоваться наблюдение за сердцем ребенка с помощью эхокардиограммы плода и ультразвуковой допплерографии. Другие побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, кислотный рефлюкс и воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит).

После лечения ваш врач все равно захочет контролировать уровень околоплодных вод примерно каждые одну-три недели.

Если у вас многоводие от легкой до умеренной, вы, вероятно, сможете выносить ребенка до срока, родившего в 39 или 40 недель. Если у вас тяжелое многоводие, ваш лечащий врач обсудит подходящие сроки родов, чтобы избежать осложнений для вас и вашего ребенка.

Многоводие может быть тревожной находкой во время беременности.Работайте со своим поставщиком услуг по уходу за беременными, чтобы обеспечить вам и вашему ребенку наилучший уход.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с разговора со своим врачом по беременности и родам. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Чем вы можете заняться

До приема:

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, , в том числе, когда они впервые начались и как они изменились с течением времени.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые другие медицинские условия, от которых вы лечитесь.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Попросите друга или члена семьи сопровождать вас, , если возможно, на прием. Наличие там кого-то еще может помочь вам вспомнить то, что вы забыли или пропустили.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. Для многоводия можно задать несколько основных вопросов:

• Какие тесты мне нужны? Как скоро мне нужно будет пройти тестирование?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения деятельности?
• На какие признаки и симптомы неотложной помощи следует обращать внимание дома?
• Как это состояние могло повлиять на моего ребенка?
• Если я снова забеременею, это повторится снова?
• У вас есть печатная информация, которую я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете для получения дополнительной информации?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и проведет некоторые тесты, включая ультразвуковое исследование.Он или она также может задать вам ряд вопросов, например:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• У вас одышка?
• Вы испытываете дурноту или головокружение?
• Вы заметили увеличение отека? Кажется, что вы задерживаете больше жидкости, чем обычно?
• Что, по-видимому, облегчает ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?

Декабрь08, 2020

Многоводие Артикул

.

Непрерывное образование

Многоводие — это увеличение количества околоплодных вод во время беременности, связанное с повышением материнской и неонатальной заболеваемости и смертности. Тяжесть этого болезненного процесса варьируется, но до 20% новорожденных, страдающих этим заболеванием, рождаются с врожденной аномалией. Своевременная диагностика с помощью УЗИ и обследование основной причины многоводия могут направить лечение, включая использование восстановительного амниоцентеза или индометацина при симптоматическом тяжелом многоводии.Чтобы снизить высокую заболеваемость и смертность, связанные с этим заболеванием, рекомендуется родоразрешение в специализированном центре. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение многоводия и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Изучите этиологию многоводия.
• Обрисуйте соответствующую оценку многоводия.
• Просмотрите варианты управления, доступные для многоводия.

Введение

Многоводие — это патологическое превышение объема околоплодных вод (AFV) во время беременности. [1] Он представляет собой акушерское состояние высокого риска с повышенной перинатальной и материнской заболеваемостью и смертностью из-за более высокой частоты внутриутробной гибели плода, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, выпадения пуповины, макросомии плода, тазового предлежания, кесарева сечения и послеродового кровотечения.[2] [3] [4] Примерно 20% беременностей, вызванных многоводием, вызваны врожденными аномалиями, однако от 60% до 70% являются идиопатическими без установленной первопричины. [1]

Многоводие вызывается нарушением равновесия AFV, которое при нормальных обстоятельствах уравновешивает добычу и поглощение жидкости. [1] [5] Клиническая картина и тяжесть многоводия зависят от степени избытка AFV и основной причины. Диагноз ставится на УЗИ с одним самым глубоким карманом жидкости> 8 см или индексом околоплодных вод> 25 см.[1] [6] [7]

Дородовое обследование и наблюдение за плодом показаны при тяжелом многоводии для определения основной причины, оказания непосредственной помощи и времени родов. Восстановительный амниоцентез и индометацин показаны только в тяжелых случаях многоводия [8]. Роды рекомендуется в центре третичной медицинской помощи. [6]

Этиология

Самая частая причина многоводия — идиопатическая, однако это остается диагнозом исключения после исключения других причин.Дефект глотания плода является наиболее частой причиной многоводия у плода из-за невозможности всасывания околоплодных вод. Другие причины плода включают внутриродовые инфекции (т.е. инфекции ToRCH), хромосомные аномалии, урогенитальные расстройства и нервно-мышечные расстройства. [1] [2]

Синдром трансфузии близнецов-близнецов — редкая, но серьезная причина многоводия у близнецов-реципиентов при монохориальной диамниотической беременности двойней. [9] [10] Общие материнские причины многоводия включают гестационный диабет и аллоиммунизацию, вторичную по отношению к материнским антителам, что приводит к гемолитической анемии плода.[1] [4] [6]

Эпидемиология

Многоводие встречается от 1% до 2% всех беременностей. [1] [4] Он часто выявляется случайно у бессимптомных пациентов во время сонографической оценки других состояний в третьем триместре. [4] [6] Идиопатическое многоводие часто является самоограничивающимся состоянием, но в редких случаях причина повышения AFV может быть обнаружена после рождения [6].

Идиопатическое многоводие с меньшей вероятностью связано с основным заболеванием.Однако основное заболевание или врожденная аномалия выявлялись в 91% случаев с более тяжелым многоводием, и у этих пациентов более вероятно проявление симптомов из-за значительной AFV. [1] [4] Чемберлин использовал ультразвуковое исследование для получения качественной AFV для оценки уровня перинатальной смертности (PMR) у 7562 пациенток с беременностями высокого риска. PMR пациентов с нормальным объемом жидкости составил 1,97 смертей на 1000 пациентов. PMR увеличился вдвое до 4,12 смертей на 1000 пациентов с многоводием.[11]

Патофизиология

Патофизиология многоводия до конца не изучена. При нормальных обстоятельствах существует равновесие, уравновешивающее производство и поглощение околоплодных вод. Амниотическая жидкость в основном образуется при мочеиспускании плода и в меньшей степени — из жидкости легких плода. Всасывание жидкости происходит в основном при глотании плода. По оценкам, плод производит 500–1200 мл мочи и ежедневно глотает 210–760 мл околоплодных вод.[1] [4] [5] Любой дисбаланс в сложных регуляторных механизмах, регулирующих AFV, может привести к многоводию. [1] [5] [12]

Считается, что в случаях гипергликемии у матери увеличение экскреции мочи у плода происходит из-за увеличения осмотического диуреза, способствующего увеличению продукции AFV. [1] [5] [6] Нервно-мышечные расстройства или инфекции могут подавлять нормальную мышечную активность, включая глотание, тем самым способствуя снижению резорбции околоплодных вод и многоводия. [1] [5] Синдром Барттера — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, которое влияет на функцию почечных канальцев плода и приводит к потере натрия и полиурии, вызывая тяжелое многоводие.[13]

При синдроме переливания крови между двумя близнецами есть плод-донор и плод-реципиент. В этом состоянии плацента вызывает дисбаланс жидкости между близнецами, так что близнец-реципиент перегружен объемом и производит больше мочи. Это затрагивает от 8% до 10% монохориальных диамниотических беременностей и диагностируется при наличии многоводия и маловодия, вызванных сосудистыми анастомозами плаценты и дисбалансом кровотока между близнецами. [9] [10] [14]

Состояния сердца с высоким выбросом (т.е. гемолитическая анемия и инфекция парвовирусом) могут привести к увеличению диуреза плода и многоводию. Многоводие обычно наблюдается при трисомии 21, 18 и 13, когда плод поражен несколькими анатомическими аномалиями, которые способствуют дисбалансу AFV. [6] [12]

История и физика

Анамнез и физикальное обследование часто могут быть бесполезными в большинстве случаев идиопатического многоводия, которое обнаруживается случайно.Однако у пациента с клиническими симптомами, согласующимися с многоводием или результатами ультразвукового исследования, необходимо сосредоточить внимание на наличии факторов риска многоводия. Скрининг рекомендуется при нарушениях непереносимости глюкозы, заболеваниях, передающихся половым путем, врожденных инфекциях, факторах риска анемии матери или плода и аллоиммунизации. Оценка стойкого снижения восприятия движения плода матерью может побудить к дальнейшему обследованию неврологических состояний, вызывающих снижение нервно-мышечной функции.[1] [6] [7] Пациенты, у которых диагностировано многоводие и страдают от них, могут протекать бессимптомно или иметь клинически значимую одышку у матери, вторичную к чрезмерному сопротивлению околоплодных вод диафрагмальным движениям.

Результаты клинических обследований у пациентов с симптомами и тяжелым многоводием включают сжатие в животе матери и отек нижних конечностей. Высота дна матки> 3 см выше ожидаемого гестационного возраста или быстрое увеличение матки требует оценки роста плода и анализа жидкости, чтобы исключить макросомию или многоводие.Часто многоводие ставится в контексте сканирования роста плода или ультразвукового исследования для оценки других связанных с беременностью состояний [1] [6]. У пациента могут быть преждевременные роды или преждевременный разрыв плодных оболочек, а избыток околоплодных вод может привести к вневершинному предлежанию плода или выпадению спинного мозга. [2] [3] [4] Дистоция родов или макросомия плода могут служить основанием для кесарева сечения [15]. У пациентки могут наблюдаться признаки послеродового кровотечения, поскольку этот риск повышается при многоводии из-за чрезмерного растяжения матки из-за чрезмерного AFV.[2] [6] [16]

Оценка

Ультразвук (УЗИ) — это диагностика многоводия и полезный диагностический инструмент для оценки состояния плода. [1] [17] Оценка околоплодных вод выполняется с помощью одного глубокого кармана (SDP) или индекса околоплодных вод (AFI) и может использоваться для определения степени многоводия [6] [18].

Измерение SDP выполняется путем разделения брюшной полости на 4 воображаемых квадранта, рассекающих пупок пополам, и измерения самого большого вертикального кармана с датчиком, размещенным перпендикулярно брюшной полости матери.Размеры менее 2 см указывают на маловодие. В норме ББМ колеблется от 2 до 8 см. Размеры более 8 см указывают на многоводие с умеренным многоводием, определяемым как 8-11 см, средним многоводием между 12-15 см и сильным многоводием более 16 см. Это наиболее распространенный метод из-за его простоты и сопоставимости с альтернативным методом. [1] [6] [7] [18]

AFI — это количественная сумма вертикальных измерений околоплодных вод в 4 квадрантах брюшной полости.Датчик УЗИ устанавливается перпендикулярно животу матери. Измеряемая жидкость должна быть не менее 0,5 см в ширину и не иметь пуповины или конечностей плода. Измеренная AFV 5-25 см находится в пределах нормы. Значения менее 5 см указывают на маловодие. Многоводие определяется как величина, превышающая или равная 25 см, и его можно разделить на легкое (25–30 см), умеренное (30,1–35 см) или тяжелое (> 35 см). Цветной допплер может использоваться для определения наличия пуповины.[1] [6] [7]

Когда диагностировано многоводие, оценка должна быть сосредоточена на выявлении первопричины. Наиболее частыми причинами многоводия являются гестационный диабет и аномалии плода. УЗИ анатомии обычно выполняется для всех пациенток в период гестации 18-22 недель для оценки аномалий плода и выявления множественных беременностей. При тяжелом многоводии при УЗИ анатомии плода необходимо выявить врожденные аномалии, включая деформации полости рта, пищевода, трахеи или кишечника, дефекты центральной нервной системы, дефекты перегородки сердца, легочные массы, диафрагмальную грыжу, урогенитальные аномалии, признаки водянки плода, анатомические данные. согласуется с трисомиями и массами плаценты.[1] [6] [7] Пациенты с многоводием должны быть обследованы на предмет макросомии или ограничения внутриутробного развития. Полигидрамнион ассоциируется с макросомией плода> 4000 г в 15-30% случаев, так как у более крупных плодов диурез увеличивается [6].

Нет единого мнения относительно частоты и интервалов сканирования роста, но интервальное сканирование роста и дородовое тестирование в третьем триместре могут определять время родов. [6] [7] Дородовое обследование в третьем триместре с использованием нестрессовых тестов и серийных ультразвуковых исследований для оценки уровня жидкости показано при легком и тяжелом многоводии из-за повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.Кроме того, прогрессирование околоплодных вод можно оценить с помощью серийных ультразвуковых исследований, чтобы определить, показан ли восстановительный амниоцентез пациенту с симптомами [1] [6]. При подозрении на анемию плода из-за водянки плода в средней мозговой артерии измерение пиковой систолической скорости может помочь в диагностике, поскольку пиковая систолическая скорость> 1,5 мМ коррелирует с анемией плода. УЗИ также полезно для определения предлежания плода, поскольку многоводие связано с тазовым предлежанием [1] [6] [7].

Лабораторные исследования могут помочь определить первопричину тяжелого многоводия.Все беременные пациентки проходят тестирование на нарушение толерантности к глюкозе на 28 неделе беременности или ранее, если они имеют повышенный риск гестационного диабета (например, первичный семейный анамнез, предыдущий анамнез диабета или ожирение с ИМТ> 30 кг / м2). Необходимо провести обследование на диабет, чтобы исключить гипергликемию у матери, поскольку это частая причина многоводия. При тяжелом многоводии скрининг на врожденные инфекции включает VDRL на сифилис, IgM и IgG для краснухи и лабораторные анализы на другие TORCH-инфекции, включая ВИЧ, гепатит, ЦМВ и токсоплазмоз.Кроме того, амниоцентез и кариотипирование могут помочь диагностировать генетические аномалии, включая трисомию 21, 18 и 13, но не рекомендуются для легких случаев. [1] [6] [7]

При материнском кровотечении или риске анемии плода необходимо оценить группу крови матери для выявления риска аллоиммунизации. Тест Rosette может обнаружить кровотечение матери и плода по присутствию фетальных D + -клеток в материнских резус-отрицательных клетках. При положительном результате теста Россетте следует вводить резус-иммуноглобулин, а доза определяется с помощью теста Клейхауэра-Бетке.Водянка плода должна подтолкнуть матери к скринингу на антитела D, C, Льюиса, Келла, Даффи и Кидда, которые вызывают гемолитическую болезнь новорожденного. При неясной этиологии анемии плода необходимо также провести скрининг матери на факторы риска материнской гемолитической анемии, включая гемоглобин Бартса для альфа-талассемии. [1] [6]

Лечение / ведение

Лечение зависит от тяжести многоводия и его первопричины.Идиопатическое и легкое многоводие редко требует какого-либо лечения. [1] [6] Консультация матери и плода рекомендуется при тяжелом и симптоматическом многоводии или при известной аномалии плода для проведения интервального ультразвукового исследования для определения роста и оценки плода для определения времени и режима родов. Роды рекомендуется в учреждении третичного уровня из-за потенциальной материнской и неонатальной заболеваемости и смертности, связанной с тяжелым многоводием. [1] [6] Кроме того, консультация специалиста по медицине матери и плода показана при симптоматическом тяжелом многоводии для восстановительного амниоцентеза и лечения синдрома переливания крови между близнецами.Селективная фетоскопическая лазерная фотокоагуляция или лазерная терапия показаны в тяжелых случаях синдрома трансфузии близнецов и близнецов для удаления плацентарного анастомоза и выполняются фетальными хирургами в специализированных детских центрах [19].

Редукционный амниоцентез полезен и рекомендуется только в качестве симптоматического лечения для пациентов со значительными респираторными жалобами, связанными с ограничением движения диафрагмы, и для тех, кто испытывает значительный дискомфорт, связанный с чрезмерным количеством околоплодных вод.[1] [6] Время проведения процедуры варьируется в зависимости от симптомов у матери, и в среднем может быть извлечено от 1,5 до 3 литров околоплодных вод. [20] [21] [20] Значительные побочные эффекты после амниоцентеза встречаются редко, но включают преждевременные роды, отслойку плаценты и преждевременный разрыв плодных оболочек. [21] [22] Полигидрамнион обычно рецидивирует после амниоредукции, что ограничивает эффективность амниоредукции. [6] Серийный мониторинг AFV показан каждые 1-3 недели после процедуры. [1] [6]

Индометацин, ингибитор простагландин-синтетазы, продемонстрировал способность уменьшать объем околоплодных вод и полезен в качестве токолитика при преждевременных родах.[6] [23] Доза составляет от 2,2 до 3 мг / кг / день и начинается на 24 неделе и прекращается на 35 неделе. [24] Мойс предположил, что доза 25 мг каждые 6 часов была достаточной для лечения уменьшения количества жидкости при многоводии [25]. Использование индометацина приводит к временному снижению диуреза у плода, но также связано с неонатальными осложнениями, включая преждевременное закрытие артериального протока, маловодие, перивентрикулярную лейкомаляцию и некротический энтероколит [6]. Его использование при многоводии должно быть ограничено тяжелыми случаями симптоматического многоводия с преждевременными родами, и общество материнско-фетальной медицины не рекомендует использовать индометацин исключительно для уменьшения количества околоплодных вод.[6]

Время родов зависит от тяжести многоводия, лежащих в основе врожденных пороков развития, а также от преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек. Легкое и идиопатическое многоводие не является показанием для индукции родов, и способ родоразрешения должен основываться на обычных характеристиках родов, определяемых факторами матери и плода. У рожениц с многоводием необходимо провести УЗИ для определения предлежания плода. Внешний головной вариант может быть выполнен при тазовом предлежании при отсутствии противопоказаний.Во время родов рекомендуется постоянное наблюдение за плодом. Существует связанный риск задержки 1-го периода родов из-за чрезмерного растяжения матки и увеличения частоты амниотомии. Риск выпадения пуповины увеличивается из-за недостаточного зацепления головки плода, что требует кесарева сечения. Риск кесарева сечения увеличивается из-за задержки развития родов и других факторов, включая макросомию плода. [1] [6]

Риск дистоции плеча увеличивается из-за риска макросомии плода с зарегистрированным увеличением частоты плода с массой тела> 4000 г.[26] Новорожденным, страдающим многоводием, должна быть доступна педиатрическая поддержка, поскольку у новорожденных увеличивается частота преходящего тахипноэ, что приводит к увеличению количества госпитализаций в ОИТ. Риск послеродового кровотечения увеличивается из-за атонии матки из-за чрезмерного растяжения матки. Следует подготовиться к реагированию на послеродовое кровотечение. [1] [6]

Нет убедительных доказательств в пользу постельного режима для предотвращения осложнений, связанных с многоводием, а постельный режим связан с повышенным риском венозной тромбоэмболии во время беременности.[27] [28]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз широк и включает болезненные процессы, приводящие к быстрому увеличению живота, такие как состояния перегрузки объемом (цирроз, асцит, застойная сердечная недостаточность, терминальная стадия почечной недостаточности, преэклампсия), хориоангиома, гематома при отслойке плаценты или многоплодная беременность. . Увеличение матки также может вызвать симптомы одышки. Одышка является общим симптомом жалобой во время беременности, и может быть вторичными по отношению к венозному му-либо событию, таким как эмболии легочной артерия, реактивные заболевания дыхательных путей или обострение хронического легочного состояния, сердечная аритмия или беременности индуцируют кардиомиопатии, опорно-двигательное расстройство или инфекция.Отек конечностей также может наблюдаться при нормальной беременности, преэклампсии или гипертонических расстройствах, вызванных беременностью, варикозном расширении вен или венозной недостаточности или тромбозах глубоких вен.

Прогноз

Прогноз при легком идиопатическом многоводии отличный. Прогноз для матери и плода снижается с увеличением степени многоводия. Большинство случаев идиопатического многоводия разрешаются самостоятельно.

Риск осложнений увеличивается при чрезмерном растяжении матки.К ним относятся одышка у матери, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, тазовое предлежание, выпадение пуповины, послеродовое кровотечение, материнский диабет, связанный с макросомией плода, гипертонические расстройства, а также инфекции мочевыводящих путей.

Данные о внутриутробной гибели плода при многоводии противоречивы. Тяжелое и быстро прогрессирующее многоводие является независимым фактором риска перинатальной смертности. Кроме того, худший прогноз имеют маленькие для гестационного возраста плоды, у которых обнаружено многоводие.Прогноз напрямую связан с основной причиной полигидерманиоза. [1] [6]

Осложнения

Многоводие связано с основными состояниями, которые повышают риск неблагоприятных исходов для матери и новорожденного. Многоводие осложняется более высокой частотой внутриутробной гибели плода, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, выпадения пуповины, макросомии плода, тазового предлежания, кесарева сечения и послеродового кровотечения.Осложнения многоводия зависят от чрезмерного объема околоплодных вод, что способствует растяжению матки, что является значительным фактором риска послеродового кровотечения из-за атонии матки.

Кроме того, многоводие связано с повышенным риском кесарева сечения из-за нескольких факторов, включая повышенный риск тазового предлежания, пролапса пуповины и дистоции родов. Другие осложнения многоводия могут быть напрямую связаны с болезненными процессами, которые нарушили нормальное равновесие околоплодных вод, что привело к увеличению количества околоплодных вод.Макросомия плода, которая обычно наблюдается при гестационном диабете, является повышенным фактором риска неонатальной гипогликемии, дистоции плеча и цефалопельвиальной диспропорции, требующей кесарева сечения.

Консультации

При тяжелом многоводии следует проконсультироваться с медиками по беременности и родам для дородового тестирования, включая ультразвуковое исследование на предмет анатомических аномалий, серийное сканирование роста на предмет макросомии или ограничения внутриутробного развития, нереактивный стресс-тест для оценки состояния плода, оценку максимальной систолической скорости средней мозговой артерии измерение для оценки анемии плода, лечение синдрома трансфузии близнецов, потенциальная потребность в индометацине и восстановительном амниоцентезе при симптоматическом многоводии, а также рекомендации по срокам родов.Консультация хирурга плода показана для лазерной терапии для лечения тяжелого синдрома переливания крови между близнецами. Педиатрическая бригада включает неонатологов, детских пульмонологов и кардиологов, а также хирургов.

Сдерживание и обучение пациентов

Многоводие — аномальный избыток околоплодных вод при беременности.

Многоводие должно быть оценено на предмет первопричины с помощью анатомического УЗИ и лабораторных исследований.Также следует проводить обследование на диабет, поскольку это обычное заболевание, связанное с многоводием.

Лечение многоводия зависит от степени околоплодных вод и наличия у пациента значительных симптомов, включая затрудненное дыхание, значительный дискомфорт в животе из-за напряжения живота или значительный отек конечностей.

Амниотическая жидкость может быть уменьшена путем прямого удаления с помощью иглы специализированным врачом или с помощью лекарств, вызывающих уменьшение объема.Обе эти процедуры сопряжены с риском, включая преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек или нанесение вреда растущему ребенку. Необходимость такого лечения определит ваш врач.

Постельный режим не помогает при лечении этого состояния и может увеличить риск образования тромба, что может быть опасным для жизни.

Необходимо выполнить сканирование роста, поскольку многоводие ассоциируется с младенцами с высоким весом при рождении> 4000 г. Для наблюдения за самочувствием ребенка в третьем триместре можно провести дородовое обследование.Это будет определять ваш врач. Это тестирование может помочь определить сроки доставки.

Рождение вашего ребенка должно происходить в медицинском центре более высокого уровня с возможностью наблюдения за плодами, оперативными родами, отделением интенсивной терапии новорожденных и доступными специалистами, включая акушеров, неонатолога (специализированного врача для новорожденных) и других поставщиков медицинских услуг, которые могут ответить неотложной помощи матери и новорожденного.

Жемчуг и другие предметы

• Младенцев с тяжелым многоводием рекомендуется рожать в специализированном центре.
• Пациенты с многоводием должны быть обследованы на гестационный диабет.
• Редукционный амниоцентез следует применять при тяжелых симптомах многоводия, включая респираторные симптомы матери или сильный дискомфорт.
• Индометацин не следует использовать исключительно для диагностики многоводия.
• Существует повышенный риск послеродового кровотечения из-за атонии матки из-за чрезмерного растяжения матки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Многоводие — это патологический избыток околоплодных вод во время беременности, который требует обследования по любой первопричине, поскольку этиология, тяжесть и симптомы пациента требуют дальнейшего обследования и лечения.Большинство пациентов с легкими случаями многоводия следует обследовать на предмет гестационного диабета, который наряду с аномалиями плода, влияющими на глотание, является двумя наиболее частыми причинами многоводия. Для выявления врожденных аномалий необходимо провести ультразвуковое исследование анатомии плода. Идиопатическое многоводие — это диагноз исключения. Однако тяжелое многоводие может быть вторичным по отношению к основным патологическим процессам плода или матери.

Поскольку существует множество потенциальных этиологий, начальное обследование может быть довольно обширным.Кроме того, у этих пациенток могут отсутствовать специфические признаки и симптомы или они могут демонстрировать значительную одышку и дискомфорт во время беременности, а также признаки периферических отеков. Многоводие часто является случайной находкой в ​​третьем триместре во время сонографической оценки другого беспокойства, связанного с беременностью. Обследование и ведение пациента с многоводием может быть сложной задачей.

Многоводие часто бывает случайным в третьем триместре, а его тяжесть зависит от объема околоплодных вод.Первоначальная оценка может проводиться в различных условиях, включая акушерскую клинику, семейную клинику или акушерскую сортировку. Акушеры, акушерки, врачи семейной медицины и ординаторы могут участвовать в уходе за пациентами, страдающими многоводием. При тяжелом многоводии важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой, в которую входят специалисты в области медицины плода и матери, неонатологии и хирургии плода. Медсестры также являются жизненно важными членами многопрофильной команды, поскольку они будут следить за жизненными показателями пациента и обеспечивать образование пациента и его семьи.Радиолог также играет жизненно важную роль в определении причины посредством интерпретации выполненного ультразвукового исследования анатомии. Лаборатория также обеспечивает диагностическую поддержку для оценки результатов диагностического лабораторного скрининга материнского диабета, врожденных аномалий и трисомий. Эффективная коммуникация важна для обеспечения безопасной, актуальной и научно обоснованной практики для обеспечения наилучших результатов для пациентов.

Исходы многоводия зависят от первопричины.Чтобы улучшить результаты при тяжелом и симптоматическом многоводии, незамедлительно проконсультируйтесь с врачом по материнству и плоду. Общество материнско-фетальной медицины предоставило конкретные рекомендации по оценке и уходу за пациентами с многоводием. [6]

Предлагается определять многоводие при одноплодной беременности как DVP> 8 см или AFI> 24 см (степень 2C).

Рекомендации заключаются в том, что амниоредукция рассматривается только при указании серьезного дискомфорта у матери, одышки или того и другого при тяжелом многоводии (степень 1С).

Не рекомендуется использовать индометацин с единственной целью уменьшения околоплодных вод при многоводии (степень 1B).

Предполагается, что антенатальное наблюдение за плодом не требуется для единственного указания на легкое идиопатическое многоводие (степень 2C).

У женщин с идиопатическим многоводием легкой степени тяжести должны быть разрешены спонтанные роды при доношенных сроках; беременность при отсутствии других показаний; и этот способ родоразрешения должен определяться на основании обычных акушерских показаний (степень 1С).

Женщинам с тяжелым многоводием рекомендуется рожать в специализированном центре из-за значительной вероятности наличия аномалий плода (степень 1C).

---

Многоводие (слишком много околоплодных вод)

Многоводие — это когда вокруг ребенка во время беременности слишком много околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в утробе матери.

Слишком много околоплодных вод обычно выявляется во время медосмотра на поздних сроках беременности.

Обычно это не является признаком чего-то серьезного, но вам, вероятно, придется пройти несколько дополнительных осмотров. Обычно вам рекомендуют рожать в больнице.

Будет ли у меня здоровая беременность и ребенок?

У большинства женщин с многоводием не будет серьезных проблем во время беременности, и они будут иметь здорового ребенка.

Но есть несколько повышенный риск осложнений при беременности и родах, например:

Вам потребуются дополнительные обследования для выявления этих проблем.Обычно вам рекомендуют рожать в больнице.

Симптомы многоводия

Многоводие имеет тенденцию к постепенному развитию и может не проявляться заметных симптомов.

У некоторых женщин наблюдаются такие симптомы, как:

Это могут быть общие проблемы для беременных и не обязательно вызваны многоводием. Поговорите со своей акушеркой, если у вас есть эти симптомы и вы беспокоитесь.

В редких случаях жидкость может быстро скапливаться вокруг ребенка.Обратитесь к акушеру или врачу, если ваш животик внезапно увеличился в размерах.

Обследования, проверки и лечение, если у вас многоводие

В течение оставшейся части беременности у вас, вероятно, будет:

Иногда вам может потребоваться лечение для уменьшения количества жидкости. Некоторые могут быть осушены с помощью иглы, или вам могут дать лекарство, чтобы остановить выработку большего количества жидкости.

Ваша акушерка или врач также могут поговорить с вами о любых изменениях в вашем плане родов.

Что вы можете сделать, если у вас многоводие

Если вам сказали, что у вас многоводие:

• постарайтесь не беспокоиться, помните, что многоводие обычно не является признаком чего-то серьезного. можете подумать о начале отпуска по беременности и родам
• поговорите со своим врачом или акушеркой о вашем плане родов, в том числе о том, что делать, если у вас отошли воды или роды начались раньше, чем ожидалось вашему ребенку, например, если у вас появятся какие-либо новые симптомы, вы почувствуете себя очень некомфортно или ваш живот внезапно станет больше

Возможно, вам будет полезно поговорить с другими женщинами, у которых было многоводие.Вы можете попробовать присоединиться к онлайн-форуму, например, к форуму NCT HealthUnlocked.

Роды и роды при многоводии

Обычно вам рекомендуют рожать в больнице. Таким образом, любое оборудование или лечение, необходимое вам или вашему ребенку, легко доступны.

Обычно можно подождать, пока роды начнутся естественным путем. Иногда может потребоваться индукция (начало родов с помощью лекарств) или кесарево сечение (операция по рождению ребенка), если есть риск для вас или вашего ребенка.

Вероятно, при родах у вас будет выделяться много жидкости — это нормально, и беспокоиться не о чем. Во время родов также может потребоваться пристальное наблюдение за сердцебиением вашего ребенка.

После родов ваш ребенок будет проходить обследование, чтобы убедиться, что он здоров, и ему могут быть назначены некоторые анализы. Например, им через глотку можно провести зонд, чтобы проверить наличие проблем с кишечником.

Причины многоводия

Часто неясно, почему во время беременности иногда накапливается слишком много жидкости, но это может быть вызвано:

Большинство детей, чьи матери имеют многоводие, будут здоровы.Если вы обеспокоены или имеете какие-либо вопросы, поговорите со своим врачом или акушеркой.

Последняя проверка страницы: 4 мая 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 4 мая 2023 г.

Многоводие (Hydramnios) во время беременности: слишком много околоплодных вод

Помимо поддержания постоянной комфортной температуры вашего ребенка и обеспечения слоя подушки и защиты, околоплодные воды являются важнейшим ингредиентом любой здоровой беременности. Начиная со второго триместра, ваш ребенок начнет глотать и пробовать околоплодные воды в вашей матке и даже делать «тренировочные вдохи», чтобы подготовить свои легкие к внешнему миру.

Иногда, однако, организм производит слишком много околоплодных вод — состояние, известное как многоводие. Хотя многоводие обычно протекает в легкой форме и проходит само по себе, иногда оно может привести к осложнениям при беременности.

Что такое

многоводие ?

Многоводие (также известное как гидрамнион) — это состояние беременности, при котором в матке ребенка окружено слишком много околоплодных вод. Эта дополнительная околоплодная жидкость имеет тенденцию медленно накапливаться во второй половине беременности.

В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме из-за временного сдвига в продукции околоплодных вод. Этот небольшой избыток околоплодных вод обычно уходит сам по себе без какого-либо лечения.

В редких случаях, когда накопление жидкости является серьезным, это может указывать на проблемы с ребенком, такие как центральная нервная система, желудочно-кишечный дефект или неспособность глотать. Постоянно высокий уровень околоплодных вод может поставить вашу беременность под угрозу преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, отслойки плаценты, тазового предлежания или выпадения пуповины.

Что вызывает многоводие?

Примерно в половине случаев причина многоводия неизвестна. В другой половине многоводие может быть вызвано:

• Врожденными дефектами, влияющими на глотание (что помогает регулировать уровень околоплодных вод)
• Неконтролируемым материнским диабетом (высокий уровень глюкозы в крови может вызвать у ребенка более частую мочу)
• Аномальное ЧСС плода
• Инфекция у ребенка
• Несовместимость крови между мамой и ребенком (например, резус-фактор и болезни Келла)
• Синдром переливания крови между двумя близнецами
• Низкое количество эритроцитов у ребенка (анемия)

Какие признаки многоводия?

Как правило, симптомы многоводия не проявляются вообще.Если вы это сделаете, признаки слишком большого количества околоплодных вод могут включать:

• Сложность ощущения движений плода из-за дополнительных околоплодных вод, смягчающих вашу матку
• Дискомфорт в животе и затрудненное дыхание, поскольку матка давит на ваши легкие и другие органы
• Сокращения матки, несварение желудка, запор, отек в ноге, бедре, лодыжке и / или стопе и одышка (симптомы, которые характерны для любой здоровой беременности)
• Мочиться реже

Поскольку многоводие обычно вызывает мало симптомов, его обычно выявляют во время пренатального осмотра, когда высота вашего дна матки — расстояние от лобковой кости до верхушки матки — больше ожидаемой.

Многоводие диагностируется с помощью ультразвука, который измеряет количество жидкости в амниотическом мешке. Если у вас слишком много околоплодных вод, врач может иногда предложить дополнительные тесты, включая амниоцентез (для проверки возможных хромосомных аномалий) и анализ крови.

Насколько распространено многоводие?

Многоводие встречается примерно в 1-2 процентах всех беременностей.

Кто больше всего подвержен риску многоводия?

Известные факторы риска слишком большого количества околоплодных вод включают неконтролируемый диабет и многоплодие.Однако в некоторых случаях причина неизвестна.

Что делать, если у вас многоводие во время беременности

В большинстве случаев многоводие приходит и исчезает, и лишняя жидкость реабсорбируется сама по себе. Поэтому, если скопление жидкости не является достаточно серьезным, вам ничего не нужно делать. Просто обязательно продолжайте ходить на запланированные дородовые встречи со своим врачом, который будет следить за вами с помощью дополнительных ультразвуков и, возможно, нестрессового теста или биофизического профиля.

В более тяжелых случаях многоводия ваш врач может предложить процедуру, называемую терапевтическим амниоцентезом, при которой жидкость удаляется из амниотического мешка с помощью иглы. Она также может прописать лекарство, чтобы уменьшить количество мочи, выделяемой вашим ребенком, что, в свою очередь, помогает уменьшить количество околоплодных вод. Некоторые врачи могут также рекомендовать роды на сроке 39 недель при тяжелом многоводии.

Поскольку тяжелое и стойкое многоводие связано с повышенным риском преждевременного разрыва плодных оболочек, обязательно немедленно позвоните своему врачу, если вода выйдет сама по себе перед родами (это может подвергнуть вас повышенному риску заражения).Многоводие также может предрасполагать ребенка к такому положению, как тазовое предлежание или поперечное предлежание, а избыток жидкости означает более высокий риск выпадения пуповины.

Если у вас есть многоводие к сроку родов, ваш врач порекомендует вам родить в больнице и может порекомендовать индукционное или плановое кесарево сечение.

Многоводие

Многоводие — это когда у вас слишком много околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает ребенка в матке (матке). Это очень важно для развития вашего ребенка.

Как узнать, есть ли у вас многоводие?

У многих женщин с многоводием симптомы отсутствуют. Если у вас много околоплодных вод, у вас могут возникнуть боли в животе и затрудненное дыхание. Это потому, что матка давит на ваши органы и легкие.

Ваш лечащий врач использует ультразвук для измерения количества околоплодных вод. Есть два способа измерения жидкости: индекс околоплодных вод (AFI) и максимальный вертикальный карман (MPV).

AFI проверяет глубину околоплодных вод в четырех областях матки.Затем эти суммы складываются. Если ваш AFI больше 24 сантиметров, у вас многоводие.

MPV измеряет самую глубокую область матки, чтобы проверить уровень околоплодных вод. Если ваш MPV больше 8 сантиметров, у вас многоводие.

Спросите своего поставщика, если у вас есть вопросы об этих измерениях.

Какие проблемы может вызвать многоводие?

Многоводие может увеличить риск этих проблем во время беременности:

• Преждевременные роды — Рождение до 37 недель беременности
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — когда амниотический мешок разрывается после 37 недель беременности, но до начала родов
• Отслойка плаценты — когда плацента частично или полностью отслаивается от стенки матки до рождения
• Мертворождение — когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности
• Послеродовое кровотечение — сильное кровотечение после родов
• Неправильное положение плода — когда ребенок не опущен головой и может потребоваться родить путем кесарева сечения

Что вызывает многоводие?

Примерно в половине случаев мы не знаем, что вызывает многоводие.В других случаях мы можем определить причину. Некоторые известные причины:

• Врожденные дефекты, особенно те, которые влияют на глотание ребенка. Глотание ребенка поддерживает постоянный уровень жидкости в матке.
• Диабет — слишком много сахара в крови
• Несоответствие между вашей кровью и кровью ребенка, такое как резус-фактор и болезни Келла
• Синдром переливания крови от близнецов к близнецам (TTTS) — Если вы вынашиваете однояйцевых близнецов, это означает, что у одного близнеца слишком сильный кровоток, а у другого слишком мало.
• Проблемы с пульсом ребенка
• Инфекция у ребенка

Как лечится многоводие?

Когда ультразвуковое исследование показывает, что у вас слишком много околоплодных вод, ваш врач проводит более подробное ультразвуковое исследование, чтобы проверить наличие врожденных дефектов и TTTS.

Ваш врач также может порекомендовать сделать анализ крови на диабет и амниоцентез. Амниоцентез — это тест, при котором берется немного околоплодных вод вокруг ребенка для выявления проблем, таких как врожденные дефекты.

Во многих случаях легкое многоводие проходит само. В других случаях он может исчезнуть, когда проблема, вызвавшая его, будет устранена. Например, если причиной проблемы является частота сердечных сокращений вашего ребенка, иногда ваш поставщик медицинских услуг может дать вам лекарство, чтобы исправить это.

Если у вас многоводие, вам обычно проводят УЗИ еженедельно или чаще для проверки уровня околоплодных вод. Вы также можете сдать анализы, чтобы проверить здоровье вашего ребенка.

Избыток околоплодных вод может вызвать у вас дискомфорт.Ваш врач может прописать вам лекарство под названием индометацин. Это лекарство помогает снизить количество мочи, выделяемой вашим ребенком, поэтому оно снижает количество околоплодных вод. Амниоцентез также может удалить лишнюю жидкость.

Если к концу беременности у вас наблюдается легкое многоводие, но тесты показывают, что вы и ваш ребенок здоровы, вам обычно не требуется никакого лечения.

Распространено ли многоводие?

Около 1 из 100 (1 процент) беременных женщин имеют слишком много околоплодных вод.Обычно это происходит, когда жидкость накапливается медленно во второй половине беременности. У небольшого числа женщин жидкость накапливается быстро. Это может произойти уже на 16 неделе беременности и обычно вызывает очень ранние роды.

Последний раз просмотрены: июнь 2013 г.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

.