Можно беременным лечить зубы с уколом: Лечение зубов и применение анестезии у беременных

Лечение зубов и применение анестезии у беременных

Если Вы столкнулись с необходимостью лечения зубов во время беременности, то несомненно возникает вопрос: «Возможна ли анестезия при беременности?».

Если возникла сильная зубная боль при беременности, особенно «отдающая» в глаз, ухо, висок и нос, анестезия не запрещена. В такой клинической ситуации лучше прибегнуть к обезболиванию, чем подвергать риску плод, ведь в больном зубе скапливаются в больших количествах болезнетворные бактерии, которые по кровеносным сосудам попадают в организм женщины, а через него – и в организм будущего ребенка. Проникновение бактерий в сосудистое русло называется транзиторной бактериемией, последствия которой могут быть весьма серьёзными – воспаление оболочек головного мозга, воспаление оболочек сердца.

В сети клиник «Городская стоматология», оснащенных по последнему слову техники, специалисты располагают целым набором обезболивающих средств для безболезненного лечения. Причем такое лечение зубов в период беременности не имеет отрицательных последствий ни для мамы, ни для малыша.

Как правило, анестетики вводятся в организм при помощи укола. Действовать они начинают через 3-5 минут. Пациент перестает ощущать прикосновение, боль и температурное воздействие. Использующиеся препараты на основе адреналина сужают просвет кровеносных сосудов, блокируют боль и снижают риск кровотечения. Для беременных такой вид обезболивания противопоказан, так как адреналин провоцирует повышение артериального давления, что чревато не только нарушением кровотока в плаценте, но и повышением тонуса матки.

В наших клиниках сегодня используется специальная анестезия при беременности, в таких препаратах не содержатся сосудосуживающие средства. Они не проникают в организм плода через плаценту. Наиболее распространенные средства этой группы – ультракаин и примакаин. Ультракаин не только не может проникнуть через плаценту, он еще практически не попадает в грудное молоко, а значит, его можно использовать кормящим женщинам. Необходимую дозу препарата врач назначает индивидуально, в зависимости от срока беременности, здоровья будущей мамы и возраста. Примакаин показан беременным женщинам и детям при проведении анестезии, он имеет минимальный процент проницаемости в плаценту, кроме того период его полураспада достаточно короткий. Ответ на вопрос, можно ли лечить зубы с анестезией во время беременности, может быть положительным только в том случае, если делается поправка относительно используемых для анестезии препаратов.

Однако следует напомнить, что проводить анестезию можно после формирования гемато-плацентарного барьера (начиная с 14-16 недели беременности). Когда Вы пришли с первым визитом на обследование зубов к стоматологу, сообщите специалисту, на какой неделе ожидания малыша Вы находитесь. Это позволит врачу выбрать верный путь лечения зубов, подобрать препараты для местного обезболивания. Важно помнить, что лечить зубы во время беременности под общим наркозом категорически противопоказано.

Если в прошлом Вы имели опыт лечения зубов без анестезии, то и во время беременности эту процедуру можно провести без нее. Дело в том, что лечение кариеса в неосложненной форме сопровождается неприятными ощущениями только в процессе обработки зуба бор-машиной. Однако этот момент полностью зависит от чувствительности женщины и ее настроения. Естественно, если возникает необходимость удалять зубы во время беременности, то без анестезии здесь не обойтись. Также обезболивание обязательно нужно при лечении зуба с периодонтитом, а также глубоком кариесе.

Анестезия для лечения или удаления зубов в период беременности подбирается строго индивидуально – с учетом особенностей организма беременной женщины. Мы понимаем, что для будущей мамы самое главное – это укрепить свое здоровье, здоровье своих зубов, тем самым позаботиться о еще не родившемся ребенке. В сети клиник «Городская стоматология“» врачи-стоматологи подберут наиболее оптимальные препараты для обезболивания, которые подойдут конкретно Вам.

Записаться на прием для осмотра и лечение зубов можно по телефонам клиник здесь.

 

 

Порадуйте себя здоровой и красивой улыбкой в сети клиник «Городская стоматология»!

 

Лечение зубов при беременности – можно ли лечить зубы в 1, 2, 3 триместре

Лечить зубы при беременности можно и даже необходимо. Терпеть зубную боль не стоит, это стресс для будущей мамы и малыша. К тому же санация полости рта показана и из других соображений: чтобы убрать очаги хронических инфекций и снизить риски осложнений. Визит к врачу откладывать не нужно, да и осмотр у стоматолога при беременности входит в план обследования.

Посетить стоматолога при хорошем состоянии здоровья полости рта необходимо дважды — в первом триместре при постановке на учет и непосредственно перед родами. При выявлении заболеваний, требующих лечения, врач расскажет о дальнейших действиях.

Особенности лечения зубов при беременности

Беременность не противопоказание к проведению стоматологических процедур. Однако важно учитывать как срок беременности, так и особенности ее протекания, а также общее состояние здоровья женщины. Есть несколько особенностей лечения:

• Срочному лечению подлежат кариес, пульпит, периодонтит, воспалительные заболевания десен и мягких тканей: стоматиты, гингивит, пародонтит, глоссит, хейлит. Также срочная помощь показана при травмах, таких как перелом корня зуба, сколы, трещины, и необходимости хирургического вмешательства при абсцессах, периостите и пр. В некоторых случаях отложить можно ортодонтическое, ортопедическое лечение, а также отбеливание. Например, установку брекетов или одного имплантата зуба можно перенести на более благоприятное время, после рождения малыша. При отсутствии большого количества зубов можно прибегнуть к съемным протезам, они не предусматривают подготовки в виде препарирования зубов и других сложностей.

• При пломбировании врач может использовать любые материалы по показаниям. Лампы, которые используются для отверждения, не вредны для плода.

• Лечение зубов при беременности может сопровождаться качественным обезболиванием. Терпеть неприятные ощущения будущей маме не стоит, есть препараты, разрешенные к применению. Единственным ограничением выступает наркоз.

Противопоказания и ограничения

Противопоказанием к проведению любых стоматологических вмешательств может выступать угроза прерывания беременности или преждевременных родов. Безусловно, если женщина находится в стационаре и проходит лечение для сохранения беременности, проблемы с полостью рта могут отступать на второй план. Но если состояние позволяет посетить стоматолога, лучше сделать это и обсудить целесообразность лечения.

Отложить до окончания беременности придется некоторые процедуры:

• Имплантация: хирургический этап может быть противопоказан ввиду применения лекарственных средств в период восстановления, необходимости выполнения нескольких рентгеновских снимков. Однако в некоторых случаях, например, при установке постоянного протеза на уже приживленные имплантаты, допускается проведение процедуры по согласованию с гинекологом, ведущим беременность.

Имплантация требует серьезной подготовки. Во время беременности все силы организма направлены на развитие малыша. Меняется работа иммунных сил, особенности кровоснабжения органов и тканей, обменные процессы. Это может привести к непредсказуемым результатам приживления искусственного корня. Кроме того, восстановительный период после установки может включать прием лекарственных средств, которые противопоказаны при вынашивании ребенка.

• Профессиональное отбеливание: беременность является противопоказанием к отбеливанию, поскольку эмаль зубов может быть ослаблена в связи беременностью и результат предсказать сложнее.

• Установка несъемных протезов: при отсутствии большого количества зубов лучше предпочесть съемное протезирование, оно предусматривает меньший объем вмешательств.

Во всех случаях, когда удаление зуба можно отложить, необходимо это сделать. Речь идет об удалении ретинированных, дистопированных зубов, не вызывающих сильной боли и не несущих в себе риска серьезных последствий в ближайшее время. Если же зуб не подлежит восстановлению и вызывает сильную боль, является потенциально опасным очагом инфекции, удаление рекомендовано.

Антибактериальная терапия, а также рентгенография нежелательны в период беременности, но их может назначить врач при наличии строгих показаний. При выполнении рентгеновского снимка важно защитить область живота свинцовым фартуком. Антибиотики специалист подбирает с учетом срока беременности, тщательно взвешивая потенциальную опасность при отсутствии лечения и возможный вред для плода. Есть антибактериальные средства, разрешенные при беременности и не обладающие тератогенным действием.

Лечение в разных триместрах беременности

Особенности лечения могут зависеть от конкретного срока беременности.

Первый триместр — это период до 12-й недели. В это время происходит закладка органов ребенка, а несформированная плацента еще не обеспечивает надежную защиту плода от негативных факторов. К тому же до 8−9-й недели вероятность самопроизвольного прерывания выше. Также важно помнить, что у многих женщин в первом триместре наблюдается токсикоз, характеризующийся тошнотой, рвотой, повышенным слюноотделением, головокружением. Поэтому вмешательства в этом периоде стараются избегать, и если можно отложить лечение, врач порекомендует сделать это. Реминерализирующая терапия, профессиональная чистка зубов без ультразвукового воздействия разрешены.

Лечение зубов во 2 триместре беременности — с 13-й по 24-ю неделю — наиболее безопасно. Сформировавшаяся плацента выступает надежной защитой для ребенка. Периоды высоких рисков прерывания позади, а самочувствие мамы позволяет провести достаточно много времени в стоматологическом кресле. Все плановые процедуры рекомендовано проводить именно в это время. К ним относят профессиональную чистку, лечение заболеваний, которые могут обостриться со временем.

Лечение зубов при беременности в 3 триместре — с 25-й недели и до конца срока — также имеет несколько ограничений. Организм женщины может быть ослаблен к концу вынашивания. Могут наблюдаться одышка, тахикардия, низкое артериальное давление. К тому же в положении полулежа симптомы могут усиливаться из-за сдавливания нижней полой вены маткой. Допускается положение немного на левом боку, чтобы уменьшить нагрузку на аорту и нижнюю полую вену.

Матка становится более чувствительной к неблагоприятным факторам, в том числе медикаментам. Сама женщина может становиться более тревожной, быстрее уставать. Поэтому лечение проводится только по строгим показаниям, если ждать родоразрешения нельзя и состояние женщины может резко ухудшиться.

Особенности диагностики

Точная диагностика определяет результаты лечения, поэтому пренебрегать ею не стоит. Прицельный рентгеновский снимок зуба может быть противопоказан, особенно в первом триместре беременности, когда клетки восприимчивы к радиации. Но если другие методы диагностики недоступны, а без снимка нельзя правильно разработать схему лечения, прибегнуть к нему можно. Наиболее безопасным методом является цифровая радиовизиография. В сравнении с пленочным снимком нагрузка в несколько раз меньше, поэтому можно прибегнуть к такой диагностике. При обследовании соблюдается радиологическая защита.

Безопасное обезболивание

Лечение зубов во время беременности предусматривает качественное обезболивание. Для этого используются местные анестетики последнего поколения, которые не преодолевают плацентарный барьер. Многие составы включают в себя сосудосуживающий компонент, что повышает эффективность анестетика. В препаратах для беременных концентрация такого компонента несколько ниже. Он не влияет на кровоток в плаценте и матке.

Есть несколько разрешенных к применению у беременных местных анестетиков:

Они не оказывают системного действия и безвредны для малыша и беременной женщины.

Особенности проведения процедур

Удаление зуба представляет собой хирургическое вмешательство. Оно сопровождается небольшой кровопотерей, а также стрессом. Повышенная психоэмоциональная нагрузка нежелательна при беременности, поэтому к удалению зуба должны быть строгие показания. К крайним случаям, когда без вмешательства не обойтись, относят следующие:

• перелом коронки, корня;

• кариес корня,

• пульпит третьих моляров, выступающие причиной острого гнойного воспаления,

• периодонтит с образованием кист;

• разрушение зуба, сопровождающееся острой болью.

Плановое удаление зубов мудрости не проводится. Это связано с высокими рисками альвеолита и другими возможными осложнениями, при которых потребуется повторное вмешательство и мощная антибактериальная терапия.

Как лечить зубы при беременности, подробно расскажет врач. Если терапия поверхностного и среднего кариеса в этот период практически не отличается от стандартной процедуры, то лечение пульпита потребует особого подхода. Врач подберет средство без мышьяка для девитализации пульпы. Есть необходимость проведения минимум двух рентгенографических снимков — до процедуры для определения структуры, количества и размеров каналов корней и после нее для контроля эффективности лечения. Поэтому применяется метод цифровой радиовизиографии.

Лечение пародонтологических заболеваний проводится обязательно. К тому же беременность существенно повышает риск их развития. Например, гингивит беременных встречается сравнительно часто. Врач выберет тактику лечения с учетом индивидуальных особенностей, пропишет медикаментозную терапию, разрешенную к применению.

Лечением зубов при беременности успешно занимаются врачи клиник «СТОМА». У нас есть все необходимое для оказания срочной помощи и проведения плановых мероприятий. В клиниках сети вы можете проходить регулярный осмотр стоматолога или обратиться для лечения кариеса, гингивита беременных, пародонтита, пульпита и др. Гарантируем использование только разрешенных анестетиков и качественного оборудования, безопасную диагностику. Записаться на прием вы можете по указанному телефону или через специальную форму на сайте.

Можно ли лечить зубы во время беременности

Как часто надо ходить к стоматологу?

Необходимы визиты в каждом триместре. Иммунитет во время беременности снижается. И это неудивительно: женщина вынашивает в себе новый, отличный от себя организм. Что же меняется с точки зрения стоматолога?

• Увеличивается риск разрушения костной ткани
• Происходят изменения в работе желез, вырабатывающих слюну. Снижается скорость выделения слюны, повышается ее вязкость, рН сдвигается в кислую сторону
• Возникает дефицит кальция и магния — это снижает минерализующую способность слюны. Она перестает выполнять очень важную функцию: омывать зубы, удалять остатки пищи, снабжать эмаль зубов минеральными веществами
• Риски заболевания десен и развития кариеса повышаются

Поэтому беременной женщине нужно регулярно посещать стоматолога для проведения профессиональной чистки, а также профилактики и лечения на самых ранних стадиях.

Когда можно лечить зубы беременным?

Постарайтесь вылечить зубы до беременности. Нежелательны любые стоматологические вмешательства (кроме профгигиены) в первый и третий триместры: в первом — закладываются все органы и системы ребенка, в третьем — любые раздражители нежелательны.

Можно во втором триместре (это примерно 14-20 неделя), когда все системы малыша плавно развиваются. Это наиболее безопасное время для лечения зубов.

Но, если вас мучает зубная боль, лечить можно и в первом, и даже в третьем триместре (исключение — только сложные хирургические операции).

Что можно лечить и что нельзя?

Кариес и пульпит — можно. Лечение в Belgravia Dental Studio проводится под микроскопом – точное и аккуратное удаление только пораженных тканей. Терапия проходит комфортно – с безопасной местной анестезией, пациентка сидит в удобном кресле на специальном мягком матрасе.

А лечение кариеса в начальной стадии мы проводим абсолютно комфортным и неинвазивным методом Icon – без сверления и пломб.

Гингивит – можно. Терапия заболеваний десен в Belgravia Dental Studio заключается в удалении зубного камня и налета, в проведении противовоспалительной терапии.

Хирургические вмешательства крайне нежелательны! Они проводятся у беременных (независимо от срока) только по неотложным показаниям. Что это за показания? Травмы зубов и гнойно-воспалительные процессы в полости рта. Все прочие операции, включая имплантацию, можно считать плановыми и отложить их до послеродового периода.

Разрешена ли анестезия?

Запрещена только анестезия с высоким содержанием адреналина. Такие препараты использовались в клиниках раньше, они могли спровоцировать мышечные спазмы. Именно этого боятся и акушеры-гинекологи, и сами беременные женщины, отказываясь напрочь от любого обезболивания.

В Belgravia Dental Studio такие составы уже давно не используются – применяются только самые современные и безопасные анестетики. Если лечение будущей маме все-таки необходимо, мы применяем гипоаллергенные средства, которые хорошо переносятся организмом. Такие обезболивающие уколы не проникают через плацентарный барьер и не навредят малышу.

Стоит ли терпеть зубную боль?

Ни в коем случае! Многие женщины все же отказываются от любого обезболивания и терпят боль. «Так безвреднее для малыша», считают они. И хорошо, если все-таки идут на прием к врачу — многие же просто мучаются дома, применяют самые немыслимые домашние средства, но к стоматологу – ни ногой! Такие женщины считают себя чуть ли не героинями, поскольку терпели сильную боль, не желая навредить своему будущему ребенку.

А на самом деле получается только хуже: боль, особенно сильная и продолжительная, нарушает функции внутренних органов и обмен веществ. И даже это не все! Боль имеет еще один аспект — психологический. Женщина может бояться боли, переживать из-за нее, выходить из себя, совершать необдуманные поступки. Все это совсем не полезно для беременной и ребенка. Мучительная боль фактически выходит из-под контроля центральной нервной системы и может нанести организму серьезный вред.

Допустим ли рентген во время беременности?

Только по строгим показаниям! Цитируем санитарные правила и нормы (СанПиН): «Назначение беременных на рентгенологическое исследование проводится только по клиническим показаниям. Исследования должны по возможности проводиться во вторую половину беременности.» Это значит, что врач-стоматолог направит на рентген, только если существует серьезная угроза здоровью пациентки.

В Belgravia Dental Studio для диагностики начального кариеса у беременных используется DIAGNOcam — современный прибор, который позволяет сделать снимки коронковой (видимой) части зуба без рентгеновского облучения. Это не заменит рентген на 100%, но во многих случаях поможет вылечить беременную пациентку. С помощью DIAGNOcam, например, можно распознать кариес на раннем этапе и провести малоинвазивное лечение.

Профилактика заболеваний зубов и десен

Мы подготовили специальную программу стоматологического ведения беременности – «Здоровая мама». В ней есть все, что нужно для здоровья зубов во время ожидания малыша.

Также важен и домашний уход. Он включает в себя подбор правильной зубной пасты с минимальным содержанием лаурилсульфата (или совсем без него), в составе пасты также не должно быть мятных масел.

Полезно пользоваться реминерализующими гелями. Они помогают снизить чувствительность зубов, которая может появится в период беременности, позволит укрепить твердые ткани зуба и стабилизировать кариес в стадии пятна. Консультацию по домашней профилактике можно получить на приеме у гигиениста.

развенчиваем мифы – стоматология Президент

Кто не знает поговорки о том, что ребенок отнимает у матери один зуб? А уж сколько страшилок родилось на этой почве! Кто-то утверждает, что нельзя лечить зубы во время беременности, кто-то ради сохранения зубов начинает буквально килограммами поглощать творог, а кто-то доблестно лечит зубы без анестезии, претерпевая боль и страх.

Содержание

Стоматологи утверждают, что порядка 90% всех известных утверждений и предостережений относительно лечения зубов во время беременности не имеют ничего общего с современной действительностью. Так ли это? Давайте разбираться.

Можно ли лечить зубы во время беременности?

Врачи единогласно утверждают: можно и даже нужно вне зависимости от триместра. Конечно, лучше пролечиться еще в период планирования. Но раз проблема появилась во время вынашивания ребенка, нет препятствий к ее устранению. Напротив, откладывание лечения на потом может вылиться в серьезное воспаление и крупные убытки.

Чтобы сохранить зуб и при этом не навредить малышу, уведомите дантиста о своем положении. Специалисты считают, что простое лечение можно проводить как в первый, так и в третий триместры. А вот сложные стоматологические мероприятия лучше отложить на середину беременности. Впрочем, и здесь есть исключения из правил.

В большинстве случаев можно проводить не только лечение, но и удаление больных зубов. О нюансах данной процедуры скажем чуть ниже.

Можно ли использовать обезболивающие средства при лечении зубов?

Современные анестетики на основе артикаина никоим образом не вредят ребенку. Препараты действуют строго в обрабатываемой области, не проникая в глубокие ткани и кровеносную систему. Таким образом, исключено попадание химических веществ в плаценту, а через нее – к ребенку.

В обезболивающих препаратах нового поколения снижено и содержание сосудосуживающих средств. Это означает, что ребенок во время лечения мамы не будет испытывать дискомфорта и нехватки питательных веществ.

В пользу использования анестетиков говорит и то, что они помогают снизить стрессовые ощущения, побороть страх перед инструментами стоматолога.

Рентген зубов во время беременности – не опасно!

Одним из наиболее явных страхов беременной относительно стоматологии является страх делать рентген зуба. Это и понятно, ведь рентген легких беременным противопоказан. По аналогии с этим кажется, что и рентген зубов в этот период делать нельзя. Но это не более чем очередное заблуждение.

Излучаемые волны при рентгене зубов настолько слабы, что не влияют на развитие малыша. Для полного исключения опасности на животик кладут защитный свинцовый передник. При таких условиях проникновение радиации через ткани женского организма к ребенку исключено.

Удаление и протезирование зубов беременным

Как было сказано выше, удаление зубов во время беременности в целом разрешено. Исключение составляют зубы мудрости. Работу с ними действительно лучше отложить на более поздний срок, ограничившись на время ожидания местным лечением. Объяснение здесь простое: удаление зубов мудрости требует назначения антибиотиков, а они противопоказаны всем беременным.

Протезирование возможно, но тоже в несколько урезанном формате. Установка коронки на обточенный зуб (включая его лечение и подготовку) допускается, а вот вживление искусственного имплантата лучше отложить. Процесс приживления сложен и отбирает у организма немало сил. Во время беременности это может пагубно отразиться на здоровье мамы и малыша.

В остальном же нет никаких препятствий к сохранению зубов молодой мамочки. Смело идите к стоматологу и ничего не бойтесь!

Смотрите также

когда лечить, особенности анестезии, какие стоматологические болезни опасны при вынашивании ребенка

Гормональные и иммунологические изменения во время вынашивания ребенка приводят к уменьшению содержания магния и кальция, снижению минерализирующей способности слюны. Повышается чувствительность зубов к термическим, механическим, химическим раздражителям. Мягкий налет образуется быстрее, чем обычно, десны из-за увеличения уровня прогестерона становятся более рыхлыми. Увеличивается риск развития кариеса, гингивита, пародонтита. При отсутствии лечения разрушаются и расшатываются зубы, может образоваться флюс, убывает костная ткань. Ребенок может инфицироваться при прохождении через родовые пути, родиться с недостаточным весом.  

Когда можно лечить, как лечат зубы беременным, расскажет директор минской клиники «Семейный стоматолог» врач А.Г. Панкратьева. 

Не запускайте кариес, гингивит в период беременности 

Кариес, пульпит, гингивит не только опасные для плода источники инфекции. 

Зубная боль — стресс для беременной женщины. При выбросе адреналина сужаются сосудистые стенки, уменьшается количество поступающего к плоду кислорода, повышается тонус матки. Если нестерпимо болит зуб, во время беременности нельзя принимать Кетанов, Кеторолак. Не терпите боль, не подвергайте риску будущего малыша, не откладывайте посещение стоматолога на послеродовой период. В стоматологии для беременных назначат лечение зуба на безопасный для развития плода период, подберут обезболивающее средство, не нарушающее плацентарный барьер. 

На каком сроке лечат зубы беременным  

Чтобы минимизировать осложнения для плода, стоматологические вмешательства проводятся, когда органы сформированы, лечение не вызывает опасности. 

Первый триместр 

Первые 12 недель – неблагоприятный период для терапии. Формируются внутренние органы, спинной и головной мозг, нервная система. Плацента не полностью сформирована, эмбрион чувствителен к лекарственным препаратам, высокая вероятность самопроизвольного аборта, аномалий развития. Неотложные стоматологические вмешательства проводятся при пульпите, периодонтите с острой болью, гнойными выделениями. Нежелательно делать прицельный снимок, абсолютно противопоказана ортопантомограмма (панорамный снимок). 

Второй триместр  

Риск опасностей для плода с 13 по 28 неделю минимальный. Можно использовать анестезию, проводить рентгенологическое исследование. Лечат зубы, которым нужна экстренная помощь, гингивит, устраняют небольшие кариозные полости. Даже, если нет видимых проблем в ротовой полости, рекомендуется посетить стоматолога, чтобы предупредить возможные обострения на позднем сроке беременности. 

Третий триместр 

Без экстренной необходимости лечить кариес, пульпит не рекомендуется. Категорических противопоказаний нет, но с 30 недели увеличивается восприимчивость матки, нагрузка на организм будущей мамы. Лечение не откладывают при резких болях, воспалениях с нагноением.  

Анестезия при беременности 

Страх и ожидание боли при стоматологических манипуляциях у женщины вызывает стресс, который вреден и будущей маме, и малышу. Местная анестезия в стоматологии при беременности, как подтверждают многочисленные исследования, безопасна для плода, не приводит к отставанию ребенка в развитии. Применяются анестетики с минимальным содержанием адреналина. 

Препараты артикаинового ряда: 

• действуют через 1-3 минуты после введения;
• малотоксичны;
• не повышают АД (артериальное давление), частоту сердечных сокращений;
• в незначительном количестве проникают через плаценту;
• эффективно обезболивают участки с гноем.

Рентген зубов  

Диагностика проводится при пульпите, формировании гранулемы, воспалении околозубных тканей, травме корня. Визиограф излучает безопасные микродозы, изображение моментально проецируется на экран. Во время двухчасового просмотра телевизора, пребывания на солнце или полета на самолете женщина получает большую дозу облучения, чем при цифровом снимке. Аппарат испускает узконаправленный луч, который проходит только сквозь зуб. Опасным для плода считается облучение больше 1 мЗв, при визиографии зуба – излучение всего 0,02 мЗв.  По возможности диагностику лучше сделать позже 16 недель. 

Показания к лечению зубов при беременности 

Заболевания, при которых стоматологическое вмешательство необходимо: 

• Кариес – приводит к распространению бактерий, может стать причиной внутриутробного инфицирования плода.
• Воспаление десен (гингивит) –на запущенных стадиях воспаление распространяется на околозубные ткани. 
• Откол или выпадение пломбы – в полость попадают микробы, быстро развивается кариес.
• Пародонтит – отсутствие лечения приводит к расшатыванию и потере зубов, образованию гнойников. Большой риск распространения бактерий по организму, инфицирования плода и выкидыша.
• Пародонтоз – оголяется шейка, увеличивается подвижность зубов.
• Пульпит –  осложняется воспалением околозубныхтканей, корня. Инфекция может проникнуть в плаценту. 
• Стоматит – у беременных быстро переходит в хроническую форму, может спровоцировать молочницу, инфицирование ребенка во время родов.
• Периостит (флюс) – сопровождается острыми болями, может привести к общей интоксикации, некрозу кости. При прорыве гнойного очага в окружающие ткани возникает угроза внутриутробной гибели плода.
• Удаление зубов – крайняя мера чтобы не допустить гнойных осложнений, флегмоны, болевого шока.

Во время беременности не рекомендуется перегружать организм. 

  Лучше отложить: 

• Отбеливание – жидкости проникают через плаценту.
• Имплантацию – операция сложная для беременной женщины.После установки могут воспаляться ткани, для лечения назначаться антибиотики. 
• Удаление зуба мудрости– операция сложная, ухудшает общее состояние. Если ситуация не критическая, стоматолог выпишет обезболивающий гель. 

Рекомендации стоматолога-терапевта Алеси Георгиевны Панкратьевой 

При беременности повышается расход минералов на нужды ребенка и снижается иммунитет. Эти факторы способствуют развитию кариеса, гингивита. Вылечить зубы, при необходимости заменить старые пломбы, желательно за месяц до планируемого зачатия. Для обнаружения скрытого кариеса, профилактики воспаления десен нужно удалить зубной камень. Если беременность неожиданная, проблемы обнаружились после зачатия, сразу запишитесь на прием в стоматологическую клинику. Врачи стоматологии внимательны к беременным, выбирают безопасные препараты, методы обследования и лечения.  

Несколько рекомендаций женщинам, вынашивающим ребенка:  

• Заметили кровоточивость десен – записывайтесь к врачу. Это первый признак гингивита, который при беременности стремительно развивается.
• Не используйте пасту с высокоабразивнымивеществами, жесткие щетки. Сейчас продаются натуральные пасты с биокальцием, компонентами, которые снимают воспаление, укрепляют десны и зубную эмаль. 
• Не создавайте проблемы себе и будущему ребенку, лечите зубы и десны, если это необходимо.
• Выбирайте продукты или витаминные комплексы с ретинолом, аскорбиновой кислотой, витаминами D, В6, кальцием, фосфором, цинком, клетчаткой.

Соблюдение этих рекомендаций, правильная гигиена, профилактические мероприятия, которые порекомендует стоматолог, помогут вам сохранить во время беременности красивую улыбку. 

ООО «Семейный стоматолог». Лиц. на осуществление медицинской деятельности №02040/7480 действ. до 29.03.2019

УНП 191549933

При использовании материалов vitvesti.by указание источника и размещение активной ссылки на публикацию обязательны

Стоматология для беременных в Казани

Готовясь к появлению на свет нового члена семьи, женщина нередко забывает о себе. А зря, ведь от здоровья (в том числе стоматологического) будущей мамы напрямую зависит здоровье малыша. Во время беременности в женском организме постоянно происходят изменения, в частности меняются гормональный фон и минеральный обмен. Это не может не сказаться на состоянии полости рта: зубы начинают быстрее разрушаться от кариеса, а десны воспаляются и кровоточат. Если изменения с зубами и деснами диагностируются на ранней стадии, их легче корректировать. Поэтому посещение стоматолога во время беременности необходимо, даже если вас ничего не беспокоит.

Своевременная профилактика

Профилактика и наблюдение в стоматологической клинике для беременных имеет очень важное значение. Ни в коем случае, нельзя доводить состояние своих зубов и дёсен до крайности. Рекомендуется посещать стоматолога не реже 3-х раз — в начале первого, в начале второго и в середине третьего триместра. Минимум 3 раза проводить профессиональную гигиену полости рта (чистку зубов), после которой зубы становятся практически «недоступными» для кариеса и укрепляется эмаль. Процедура абсолютно безболезненна, а польза – очевидна.

Анестезия – это не вредно!

Больше всего лечение зубов пугает теми болевыми ощущениями, которые может причинить стоматолог. Можно ли беременным лечить зубы с анестезией и обезболивающим уколом? Конечно можно, стоит даже сказать – нужно. Ведь боль и страх – это стресс и лишние нервы, которые совершенно не нужны будущей маме. Стрессы очень негативно воздействуют на малыша.

Мы хотим обратить ваше внимание на то, что анестетики последнего поколения совершенно безопасны для плода. Такие препараты воздействуют точечно, только на то место, которое действительно необходимо обезболить. Кроме того, даже проникая в кровь, они все равно не проходят через плацентарный барьер между матерью и плодом. Для лечения небольших кариозных очагов мы используем анестетики без адреналина. В любом случае, перед началом лечения важно сообщить врачу о сроках беременности, что позволит специалисту подобрать необходимые материалы и препараты и безопасно провести все манипуляции.

Использование рентгена

Рентгенологическое обследование необходимо проходить беременным женщинам только в самом крайнем случае.

Стандартный дентальный снимок относительно безопасно делать во втором триместре. В первом и третьем триместре эта процедура может повлиять на развитие клеток плода.

Что касается радиовизиографа, то прохождение процедуры с его помощью вполне безвредно во втором и третьем триместре. В первом триместре лучше вообще не подвергать плод никакому воздействию – ни лучевому, ни медикаментозному. Особенность радиовизиографа состоит в том, что он фиксирует изображение на цифровой матрице и отображает его на экране монитора. Кроме того, дополнительную безопасность гарантирует использование защитных фартуков, накидок и поясов.

Мы искренне верим в то, что профилактика стоматологических заболеваний — это ключ к здоровью, и заниматься ею необходимо начинать еще «до рождения» пациента.

Наши врачи придерживаются специальной программы при лечении зубов во время беременности, это значит, что придя на консультацию, вы получите специальное внимание, все усилия врача будут направлены на то, чтобы лечение не навредило будущему ребенку. Никакого страха, боли, негативных эмоций, нервных перевозбуждений, противопоказанных во время беременности.

Пожалуйста, помните, что здоровье Ваших зубов — это залог здоровья зубов Вашего будущего ребенка!

Существует ли опасность лечения зубов во время беременности: мифы и реальность

Дата публикации: 02 октября 2020.

Один из самых спорных вопросов, возникающих у многих женщин,— это лечение зубов во время беременности, о котором ходит огромное количество мифов и слухов. К каким из них стоит прислушаться, а на какие лучше не обращать внимания?

Врачебные советы и рекомендации помогут разобраться в данной проблемной ситуации и принять правильное решение — идти или нет к стоматологу в период вынашивания малыша. Ведь от этого зависит здоровье и самой будущей мамы, и её ещё не рождённого ребёнка.

Почему страдают зубы во время беременности

В зависимости от наследственности и здоровья женщины, во время беременности зубы могут очень сильно пострадать, а могут на протяжении всех 9 месяцев оставаться совершенно здоровыми.

Последнее возможно, если родители планировали рождение ребёнка и полость рта будущей мамы была санирована (т. е. пролечена) ещё до зачатия. Почему же растущий внутри женщины плод оказывает такое мощное и в большинстве случаев разрушительное действие на зубы беременной? Медики называют несколько причин:

1. Изменение гормонального фона отражается даже на составе и свойствах слюны, которая в этот период способствует развитию кариеса.
2. Дёсна в период беременности снабжаются в большом количестве кровью, что делает их рыхлыми и доступными для болезнетворных бактерий. Результат — воспаления в ротовой полости. Следствие — гингивит. Непролеченный, он перерастает в пародонтит, основной признак которого — кровоточивость. Всё это заканчивается в итоге кариесом.
3. Из-за токсикоза женщинам не избежать тошноты и рвоты. Рвотные массы обладают низким уровнем кислотности из-за обилия соляной кислоты. Они приводят к эрозии, истончению эмали зубов.
4. Для внутриутробного формирования детского скелета расходуется много кальция. Его ребёнок получает из материнской костной системы, к которой относятся и зубы. Если женщине во время беременности не хватает кальция, зубы начинают разрушаться.

Беременность — стресс для женского организма, который по-своему и по-разному влияет на все его системы и органы. Полость рта — не исключение. Если отсутствует санация, соответствующее лечение, должный уход за ней в этот период, зубы начнут рушиться, крошиться и выпадать, а дёсны — кровоточить.

И вот тут как раз возникает вопрос: нужно лечение или нет? Чтобы ответить на него, полезно для начала узнать, как влияют на плод стоматологические заболевания.

Полезный совет. Чтобы во время беременности не ощущался недостаток кальция, который приводит к разрушению зубов, необходимо пить Кальций Д-3 Никомед (с разрешения врача) и включать в рацион как можно больше бобовых, орехов, семян, фруктов, злаков, овощей, зелени, ягод, яиц, рыбы и молочных продуктов.

Влияние здоровья зубов на беременность

На самом деле очень много женщин сомневаются: обязательно ли лечить зубы во время беременности — нельзя ли подождать рождения малыша и посетить стоматолога после этого? Если понять, насколько тесно связаны заболевания зубов с внутриутробным развитием малыша и его здоровьем, такого вопроса не возникнет. Вот всего лишь несколько фактов по этому поводу, доказанных лабораторно.

1. Согласно недавним исследованиям, бактерия, провоцирующая кариес, приводит зачастую к преждевременным родам или рождению плода с маленькой массой тела. Она стимулирует в женском организме выработку цитокинов — веществ, вызывающих сокращение матки.
2. Пульпит и периодонтит (осложнения кариеса) вызывают всасывание болезнетворных бактерий и токсинов в кровь, которая может попасть к плоду и заразить его.
3. Зубная боль — психотравмирующий фактор для беременной женщины, который приводит к выбросу гормонов в организм. Всё это негативно сказывается на внутриутробном развитии ребёнка.
4. Инфекция из гнилого зуба может попасть в ЖКТ и вызвать преэклампсию — поздний токсикоз.

Этих факторов вполне достаточно для того, чтобы понять, почему нужно лечить зубы во время беременности при обострении стоматологических заболеваний. На кону находится здоровье ещё не рождённого крохи, которое нужно беречь любыми способами.

Упрямая статистика. Кариес диагностируется у 91,4% женщин при благоприятно протекающей беременности. И у 94%, если она осложнена токсикозом.

Лечить или не лечить: за и против

Задаётесь вопросом, можно ли во время беременности лечить зубы и не опасно ли это для ребёнка? Взвесьте все «за» и «против», прежде чем принимать окончательное решение.

За

Аргументы:

1. Больной зуб — источник множества бактерий и инфекций, которые после рождения малыша могут атаковать его маленький и беззащитный организм, так как он будет находиться в постоянном контакте со своей мамой.
2. Сама женщина, не позаботившись о зубах, может стать жертвой этих же инфекций, что потребует лечения антибиотиками, крайне не желательными во время беременности.
3. После рождения ребёнка маме некогда будет бегать по врачам, поэтому лучше будет пролечить зубы во время беременности.
4. Влияние непролеченных зубов на внутриутробное развитие плода — самое негативное: он может быть инфицирован, пострадать от переживаний мамы по поводу зубной боли, от этого могут зависеть его масса тела и срок.
5. В арсенале стоматолога имеются медикаменты для лечения зубов, совершенно безвредные для плода, так что не нужно бояться их опасного воздействия на ребёнка.

Против

Но откуда же тогда появились противники, утверждающие, что поход к стоматологу навредит ещё не рождённому малышу? Вот как они объясняют, почему нельзя лечить зубы во время беременности.

1. Лечение зубов на ранних сроках беременности с применением анестезии может привести к нарушению формирования тканей у зародыша.
2. Из-за пониженного иммунитета есть риск развития осложнения после лечения зуба.
3. Болевой порог в этот период понижается, поэтому лечение зубы во время беременности — гораздо более неприятная процедура.

Женщина обязательно должна понимать и представлять, чем опасно лечение зубов во время беременности, чтобы вовремя предупредить стоматолога о своём положении. В связи с этим он выберет наиболее безопасный препарат для анестезии и посоветует, требует ли зуб немедленного лечения, или же может подождать до послеродового периода.

Если всё делать в соответствии с рекомендациями врача, поход к стоматологу не будет грозить опасностями и осложнениями малышу и маме ни до, ни после родов! Напротив: убережёт их от инфицирования.

Это нужно знать! В качестве анестетиков для беременных в стоматологии разрешён Лидокаин, а вот Мепивакаин нежелателен. В качестве анальгетиков можно пить для устранения зубной боли Парацетамол и Ибупрофен, но последний категорически запрещён на поздних сроках. Безопасные антибиотики для лечения начавшегося воспаления — пенициллин, цефалоспорин, клиндамицин, метронидазол.

Лечение по триместрам

Для каждого периода беременности врачи советуют разные подходы к лечению зубов, о которых необходимо знать всем женщинам, ожидающим ребёнка. От того, на каком сроке была применена даже самая безобидная анестезия, может зависеть здоровье и развитие малыша.

I триместр

1. В течение «митотического» периода I триместра (с момента зачатия до 17-ого дня) у зародыша отмечается высокая чувствительность к токсинам. Несмотря на то, что оплодотворенная яйцеклетка защищена плотной оболочкой, не рекомендуется лечение зубов на этом сроке.
2. «Органолептический» период в 1 триместре ещё опаснее. Происходит формирование органов и тканей у зародыша. Лечение зубов с обезболивающим на этом этапе может привести к нарушению этого важного процесса, что приведёт к отклонениям в дальнейшем развитии плода.
3. Лечение зубов на ранних сроках беременности не рекомендуется при кариесе и хронических пульпите и периодонтите.
4. Исключение — неотложные вмешательства: обострение пульпита и периодонтита, которые протекают с ярко выраженным болевым синдромом и чреваты гнойным воспалением.

II триместр

1. Риск негативного влияния лечения зубов на ребёнка во 2 триместре уменьшается.
2. В каждом отдельном случае врач должен учитывать токсический эффект медикаментов, применяемых в стоматологии: анестезии, антибактериальных и других препаратов.
3. На данном этапе целесообразно проводить профилактику заболеваний зубов — профессиональную гигиену.
4. Лечатся в первую очередь те зубы, состояние которых может резко ухудшиться в III триместре.
5. Если риска нет, то лечение зубов переносится на послеродовый период.
6. Любое решение о лечении зубов на данном этапе принимает исключительно врач.

III триместр

1. Последние недели беременности характеризуются для женщины нарастающей тревогой, усталостью, учащённым сердцебиением. Если прибавить к этому страдания от зубной боли, может сложиться неблагоприятная картина: можно родить раньше времени родов. Поэтому лечение обязательно.
2. С другой стороны, в 3 триместре матка становится особо чувствительной к любым внешним воздействиям, что также может спровоцировать преждевременные роды. Это касается лечения или удаления зубов с наркозом.

Теперь вы знаете, когда можно лечить зубы во время беременности: II триместр — самый подходящий срок для похода в стоматологию. В зависимости от заболевания, врач решит, какую именно терапию проводить: профилактическую или хирургическую, удаление нерва или обычное пломбирование, с анестезией или без.

Полезная информация. I триместр охватывает период с зачатия по 12 неделю включительно, II — с 13 по 28 недели, III — с 29 по 41.

Лечение заболеваний

Стоматологических заболеваний не так много, но именно они определяют терапевтический курс во время беременности — как именно проводится лечение зубов в зависимости от повреждений.

Кариес

1. Лечение кариеса зубов проводится без анестезии.
2. Для пломб нет никаких ограничений: выбор осуществляет сама беременная.

Пульпит

1. Лечение пульпита проводится только с уколом обезболивающего.
2. Используются такие современные анестетики, как «Убистезин» и «Ультракаин», которые не проникают через плацентарный барьер и совершенно безопасны для плода.
3. В них минимальна концентрация сосудосуживающих средств, в некоторых они совсем отсутствуют.
4. Может потребоваться рентген зуба, которого не стоит бояться. От одного снимка плод не пострадает. Тем более, что в современных аппаратах доза облучения очень низка.

Периодонтит

1. Не всегда требует обезболивания.
2. А вот рентген в большинстве случаев нужно будет сделать.

Удаление

1. Хирургическое лечение зубов при беременности с анестезией — обязательно.
2. Требует чёткого выполнения всех рекомендаций врача в послеоперационный период: не полоскать ротовую полость, не нагревать её.
3. Исключение — «зубы мудрости». Их удаление требует дополнительных манипуляций и послеоперационного применения антибиотиков для лечения. Так что данную процедуру отложить лучше на послеродовой период.

Протезирование

1. К протезированию нет противопоказаний во время беременности. Процедуры стоматолога-ортопеда безопасны и безболезненны.
2. Иное дело — имплантация, которая потребует больших затрат от и без того ослабленного организма. Приживление имплантов к тому же происходит под действием медикаментозных препаратов, которые не самым благоприятным образом влияют на плод.

Гингивит

1. Самое распространённое стоматологическое заболевание при беременности, которое требует обязательного лечения.
2. Лечение лёгкой формы гингивита сводится к антисептической обработке дёсен, полосканиям, профессиональной чистке зубов, аппликациям противовоспалительными препаратами.
3. После родов симптомы лёгкого гингивита при соответствующем и своевременном лечении проходят бесследно.
4. При тяжёлых формах проводится хирургическое вмешательство.

Если во время беременности обнаружились проблемы с зубами, затягивать с лечением ни в коем случае не рекомендуется. Даже если это I или III триместры, нужно обязательно посетить стоматолога для получения профессиональной консультации и следовать всем его рекомендациям. И особенно — для применения народных средств для устранения зубной боли.

Медицинский ликбез. Гингивит — воспаление дёсен без поражения зубов. При отсутствии лечения развивается в пародонтит — воспаление тканей, окружающих зуб.

Народные средства

Действительно, терпеть зубную боль способна далеко не каждая. А если ещё учесть и снижение болевого порога во время беременности, вынести эти мучения практически невозможно. И что тогда делать, если до посещения стоматолога нужно ждать? Всегда могут прийти на выручку безобидные полоскания и примочки из лекарственных трав. Так как они не попадают внутрь (в кровь и в ЖКТ), их влияние на развитие плода минимально, и лечение зубов народной медициной может стать для беременной женщины настоящим спасением.

• Шалфей: 1 столовую лож. сухого или свежего шалфея заварить крутым кипятком (200 мл), оставить примерно на час. Лечение заключается в полосканиях.

• Соль и сода: в равных количествах (по 1 чайной лож.) растворить поваренную или морскую соль с пищевой содой в стакане тёплой воды. Для полосканий.

• Гвоздика: тёплый гвоздичный порошок, приложенный к дёснам, хорошо помогает от их кровоточивости.

• Чеснок, лук, соль: измельчить в пюре чеснок и лук. Смешать по 1 чайной лож. того и другого, присыпать щепоткой соли. Вложить в дупло больного зуба на 15 минут, прикрыть ваткой.

• Алоэ, каланхоэ: выжать сок из мясистых листьев алоэ или каланхоэ. Для лечения смачивать им поражённый зуб или дёсны несколько раз в день.

Для успешного применения всех этих народных средств от зубной боли нужно учитывать два фактора. Во-первых, не должно быть аллергии на их компоненты. Во-вторых, не лишней окажется консультация гинеколога или стоматолога по поводу их использования в таком интересном положении в качестве дополнительного лечения зубов. Ну, а чтобы никогда не сталкиваться с проблемой зубной боли, нужно уметь правильно ухаживать за полостью рта.

Есть мнение. Некоторые врачи считают, что шалфей, как и эфирные масла, провоцируют маточные спазмы, поэтому их нельзя применять для лечения зубов во время беременности. С другой стороны, полоскания этими настоями настолько ничтожны в количестве попадающих в кровь активных веществ, что опасаться выкидыша или преждевременных родов от такой терапии вряд ли стоит.

Советы по уходу за полостью рта

Мы уже выяснили, как сильно беременность влияет на полость рта. Поэтому так важно поддерживать её в чистоте на протяжении всех 9 месяцев. Правильный уход за зубами — лучшая профилактика стоматологических заболеваний, исключающая болезненное лечение и опасную анестезию.

1. Лучше приобрести щётку 5-ого поколения с многоуровневым расположением микротекстурных, искусственных ворсинок. Выступы позволяют проникать в труднодоступные межзубные промежутки, где скапливается налёт, способствующий деминерализации зубов. Щётка должна быть средней жёсткости или мягкая.
2. Зубная щётка меняется каждые 2−3 месяца, т. е. 3-5 раз в течение беременности.
3. Она должна содержаться в идеальной чистоте: каждый раз после чистки промываться под струёй воды и храниться в стакане щетиной вверх для полного её просыхания.
4. Для удаления зубного налёта рекомендуется пользоваться флоссами — специальными нитями.
5. Есть специальные зубные пасты для беременных — лучше пользоваться ими (например, «Прегнадент»). Не нашли такие — ищите те, состав которых безопасен для организма: в них не должны содержаться лаурилсульфата натрия, триклозана, фтора, абразивных веществ. Хорошо, если на тюбике будет значиться «гипоаллергенно».
6. Нельзя чистить зубы сразу после рвоты, которая является частой спутницей беременных в период токсикоза. Эмаль, которая в такие моменты подвергается воздействию соляной кислоты, быстро истирается.
7. После каждого приёма пищи желательно пользоваться ополаскивателями для рта.
8. О здоровье зубов женщине нужно задуматься ещё до беременности. Потребуется лечение всех больных зубов, нужно начать приём комплекса витаминов с обязательным содержанием кальций. Постараться правильно питаться, добавить рацион больше сыра, творога, орехов.
9. Во время вынашивания ребёнка нужно обязательно посетить стоматолога, даже если зубы не беспокоят, в начале и в середине беременности, а затем уже непосредственно перед родами.
10. Будущему отцу тоже необходима санация рта до рождения малыша.

Тщательная гигиена полости рта существенно снижает риск кариеса и других стоматологических заболеваний. И тогда не возникнет вопроса, идти на лечение или отказаться, вредно это или нет. Но в любом случае о возможных осложнениях после проблем с зубами во время беременности нужно знать.

Инновационные разработки. Почему во время беременности лучше пользоваться зубными щётками пятого поколения? Щетинки на ней удаляют с поверхности зубов в 3,5 раза больше налёта и бактерий, чем обычные щётки. И тогда лечения зубов не понадобится — нужна будет только профилактика.

Осложнения и последствия

Осложнениями чреват отказ от лечения зубов во время беременности. Нежелательные последствия могут также наступить в том случае, если были нарушены правила стоматологической терапии. Например, она была назначена на ранних сроках при соответствующих противопоказаниях или же назначили препараты, пагубно влияющие на плод.

Во время беременности

1. Иммунитет во время беременности становится уязвимым, так что инфекция, исходящая от больного зуба, которая ранее была ограничена полостью рта, рискует стать генерализованной и перейти в сепсис.
2. Внутриутробное инфицирование плода из-за непролеченного кариеса.
3. Если производилось лечение зубов во время беременности с анестезией в I триместре, это чревато отклонениями во внутриутробном развитии плода.
4. Преэклампсия — поздний токсикоз.
5. Преждевременные роды.

После рождения ребёнка

1. Маленькая масса тела новорождённого.
2. Ребёнок может родиться нервным и капризным, потому что его мама во время беременности перенесла такой психотравмирующий фактор, как боль, которая при отсутствии лечения зубов будет только усиливаться.
3. Если не пролечить зубы во время беременности, после рождения малыша можно нечаянно заразить его стафилококком. Его источник — больные зубы. Способ заражения — ваш поцелуй, облизанная для него вами пустышка. Эти бактерии могут даже попасть в грудное молоко. Результат — серьёзные заболевания грудничка.

Лечение зубов во время беременности — не только нужное, но и необходимое мероприятие. Однако его проводят грамотно, с привлечением специалистов. Опасны и вредны для ребёнка и для мамы — стоматологические заболевания, а не сама терапия. Медики никогда не будут назначать препараты или процедуры, которые негативно скажутся на внутриутробном развитии плода. Доверьтесь им — и никакие инфекции не смогут одолеть вас и вашего малыша.

Заведующая женской консультацией                    Карпович О.Н.

Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для рожениц

J Dent Anesth Pain Med. 2017 июн; 17 (2): 81–90.

и

Джи Мин Ли

Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.

Тео Чон Шин

Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.

Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Тео Чон Шин, кафедра детской стоматологии, Школа стоматологии Сеульского национального университета, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Сеул, Республика Корея. Тел .: + 82-2-2072-2607, Факс: + 82-2-744-3599, rk.ca.uns@49cmns

Поступила в редакцию 12 мая 2017 г .; Пересмотрено 29 мая 2017 г .; Принято, 2017 г. 30 мая.

Copyright © 2017 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Беременность вызывает у матери значительные анатомические и физиологические изменения. Многие беременные женщины нуждаются в стоматологическом лечении из-за плохой гигиены полости рта во время беременности. Однако большинство стоматологов неохотно предоставляют, а большинство беременных женщин не хотят получать стоматологическое лечение во время беременности.Теоретически препараты, принимаемые матерью, передаются плоду. В зависимости от типов лекарств и стадии беременности действие лекарств на мать, а также на плод может различаться. В стоматологии наиболее широко используются местные анестетики. Поэтому важно понимать потенциальные эффекты местных анестетиков во время беременности. В этом обзоре мы сосредоточимся на влиянии местных анестетиков, широко используемых в стоматологическом лечении, на мать и плод, с учетом использования местных анестетиков во время беременности.

Ключевые слова: Местные анестетики; Стоматологическая уход; Плод; Беременность

ВВЕДЕНИЕ

Беременность — это особый опыт в жизни женщины. Здоровье матери напрямую связано со здоровьем плода, поэтому беременным женщинам важно поддерживать хорошее здоровье. Уход за полостью рта особенно важен для беременных женщин, которые скоро станут матерями как для собственного здоровья, так и для своих плодов. Однако многие стоматологи и беременные женщины склонны игнорировать важность ухода за полостью рта [1].Многие стоматологи неохотно проводят стоматологическое лечение беременной женщины из-за неуверенности в отношении воздействия лечения на мать и ее плод. Более того, многие беременные женщины упускают из виду важность посещения стоматолога для получения надлежащего ухода за полостью рта в дородовой период [2,3]. Изменения в ротовой полости и в потреблении пищи во время беременности могут увеличить частоту кариеса зубов [4], в то время как гормональные изменения увеличивают частоту заболеваний пародонта [5,6].Плохое лечение полости рта увеличивает частоту преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [7]. Поэтому необходимо правильно поддерживать здоровье полости рта во время беременности и при необходимости проводить лечение.

Местная анестезия применяется при большинстве стоматологических процедур, и теоретически лекарства, вводимые матерью, могут передаваться плоду через плаценту и воздействовать на плод. Поэтому при выполнении стоматологической процедуры беременной женщине необходимо учитывать влияние любого лекарства, вводимого беременной женщине, как на мать, так и на плод.В этом обзоре мы обсуждаем ряд соображений, которые необходимо учитывать при попытке обеспечить матери безопасное и эффективное стоматологическое лечение с использованием местной анестезии.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Беременность начинается, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки. По мере продолжения гестационного развития матери претерпевает множество изменений в физических функциях. К ним относятся различные физиологические изменения, необходимые для роста и развития плода.Скорость и степень этих изменений зависят от срока беременности. Понимание нормальных физиологических изменений во время беременности важно при различении беременных женщин с осложнениями, связанных с беременностью, и здоровых беременных женщин.

ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНЫХ ФУНКЦИЯХ

Известно, что сердечно-сосудистые изменения начинаются на ранних сроках беременности. Самым большим сердечно-сосудистым изменением, связанным с беременностью, является расширение периферических кровеносных сосудов, что снижает системное сосудистое сопротивление [8].Известно, что продукция и секреция различных факторов, вызывающих расширение сосудов, увеличивается во время беременности. Сердечный выброс также увеличивается в результате увеличения ударного выброса, а не увеличения частоты сердечных сокращений.

По мере увеличения размера матки нижняя полая вена может сдавливаться маткой, когда мать находится в положении лежа на спине; это снижает венозный возврат и, следовательно, сердечный выброс. Такое явление называется гипотензивным синдромом лежа на спине. Поэтому беременным женщинам рекомендуется лечь на бок, чтобы предотвратить это сжатие.Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний могут ухудшиться во время беременности. У женщин с преэклампсией или эклампсией их симптомы могут резко ухудшиться из-за изменений сердечной функции во время беременности.

ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ЭНДОКРИНА И МЕТАБОЛИЗМА

Беременность может вызвать диабет [9]. Когда у матери-диабетика увеличивается выработка глюкозы, плоду передается повышенное количество глюкозы. Глюкоза способствует росту плода и поддерживает баланс питания матери [10].Гестационный диабет обычно развивается в результате недостаточной выработки инсулина, что нарушает баланс антагонизма между инсулином, эстрогеном и прогестероном. Риск гестационного диабета выше, если мать страдает ожирением или в семейном анамнезе страдает диабетом II типа.

Уровни триглицеридов и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также продукция липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) увеличиваются во время беременности [9]. ЛПНП играет важную роль в производстве стероидов в плаценте.Триглицериды могут использоваться в качестве источника энергии для матери и плода при низком уровне глюкозы.

Достаточное потребление белка необходимо во время беременности для здорового развития плода. Аминокислоты легко передаются плоду через плаценту и используются для роста и развития плода. Энергия в основном получается из жиров, а не за счет катаболизма белков. Таким образом, катаболизм белков во время беременности снижается.

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЕ

Из-за снижения сосудистого сопротивления в кровеносных сосудах, ведущих к почкам, во время беременности увеличивается почечный кровоток и, как следствие, увеличивается скорость клубочковой фильтрации (СКФ).Кроме того, наблюдаются изменения в скорости резорбции и секреции воды и метаболитов в почечных канальцах [11]. При активации барорецепторов в ответ на снижение венозного возврата во время беременности активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая система и симпатическая нервная система [12]. В результате увеличивается резорбция воды и натрия, что вызывает гиперволемию и гипоосмотические состояния у матери [13]. Объем внеклеточной жидкости и объем плазмы увеличиваются более чем на 30% во время беременности по сравнению с до беременности.Объем крови также увеличивается на 45%.

По мере увеличения как СКФ, так и проницаемости капилляров для альбумина, экскреция белка и экскреция глюкозы и мочевой кислоты также увеличивается. Резорбция этих молекул почечными канальцами уменьшается.

ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Секреция эстрогена и прогестерона увеличивается во время беременности и достигает максимальной скорости в третьем триместре [14]. Известно, что эти гормоны влияют на функцию печени [15].Синтетические способности печени можно оценить, измерив уровень альбумина и протромбиновое время (ПВ). Хотя нет существенной разницы в PT во время беременности, уровень альбумина снижается. Уровень кислотного гликопротеина альфа-1 также снижается во время беременности. В результате увеличивается количество несвязанных форм вводимых препаратов. Такое повышение уровней лекарств приводит к усилению распределения лекарств в тканях и усилению их действия.

Известно, что кровоток в печени увеличивается в 1,5 раза во время беременности [16].Такие изменения кровотока в печени могут повлиять на метаболизм лекарств, которые в основном метаболизируются в печени. Теоретически повышенный кровоток в печени во время беременности может снизить биодоступность лекарственного средства за счет увеличения его клиренса.

Известно, что повышение уровня желчных кислот во время беременности вызывает субклинический холестаз. Ультразвук показывает увеличенный объем желчного пузыря натощак и увеличенный остаточный объем после сокращения. Однако в большинстве случаев эти симптомы не возникают, а когда они возникают, они исчезают после родов; таким образом, в большинстве случаев они не представляют серьезных клинических проблем.

ПЕРЕДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ МАТЕРИНАЛА И ПЛОДА

Мать и плод связаны друг с другом через плаценту. Питательные вещества передаются плоду через плаценту, а продукты жизнедеятельности, образующиеся в результате метаболических процессов у плода, передаются матери для экскреции. Лекарства, вводимые беременным женщинам, могут повлиять на плод после того, как они переданы плоду через плаценту. Понимание структуры и функции плаценты необходимо для понимания того, как лекарства передаются от матери к плоду.

СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Плацента — важный дискообразный орган, который физически соединяет мать и плод. Самая основная структура плаценты — ворсинки хориона. Ворсинки представляют собой сосудистые структуры, заключенные в хорион (внешнюю оболочку плода). Межворсинчатое пространство — это пространство между ворсинками, которое включает кровеносные сосуды матери и плода и имеет большую кавернозную структуру. На 8 неделе (срок беременности) кровеносные сосуды матки матери достигают межворсинчатого пространства, которое достаточно велико, чтобы вместить 400-500 мл крови.Газы, питательные вещества и лекарства, вводимые матери, передаются плоду через плаценту. По сути, лекарства, вводимые матерью, могут передаваться от матери к плоду и влиять на плод.

ПЕРЕДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ ПЛАЦЕНТУ

Хотя способы передачи варьируются, большинство лекарств попадает в системный кровоток плода посредством пассивной диффузии. Некоторые лекарства передаются плоду через различные активные переносчики на плаценте. Обмен лекарствами также происходит за счет облегченной диффузии, фагоцитоза и пиноцитоза [17].

1. Пассивная диффузия

Пассивная диффузия — наиболее распространенный тип передачи наркотиков от матери к плоду. Лекарства переносятся в соответствии с градиентом концентрации, и для переноса не требуется энергия. Количество лекарства, переносимого в единицу времени, определяется концентрацией лекарства в кровотоке матери и свойствами плаценты, которые влияют на перенос лекарства. Лекарства переносятся через слой синцитиотрофобластов или по водным каналам [18].

Пассивная диффузия — важный механизм передачи лекарств для лекарств с низкой молекулярной массой, высокой липофильностью и находящихся в неионизированных формах. Структурно плацента состоит из липидных бислоев, поэтому липофильные препараты, не связанные с белками, могут свободно диффундировать через плаценту [19].

Известно, что лекарства, использующие пассивную диффузию, подчиняются закону диффузии Фика. Скорость диффузии, которая зависит от времени, прямо пропорциональна площади поверхности плаценты и градиенту концентрации и обратно пропорциональна толщине мембраны.

2. Облегченная диффузия

Облегченная диффузия требует наличия веществ-носителей внутри плаценты. Облегченная диффузия не требует энергии, как и пассивная передача. Сообщалось о транспортных системах, опосредованных носителями, для цефалоспорина, цефалексина и глюкокортикоидов [20,21]. Однако передача лекарств с использованием облегченной диффузии встречается редко. Облегченная диффузия в основном используется для передачи эндогенных соединений плоду для удовлетворения его функциональных метаболических потребностей [22].

3. Активный транспорт

При активном транспорте лекарства переносятся через белковые насосы в плацентарной мембране. Этот механизм передачи требует энергии, высвобождаемой при гидролизе аденозинтрифосфата (АТФ). Также может быть использована энергия, генерируемая электрохимическим градиентом, возникающим в результате трансмембранного движения ионов. Для перевозки наркотиков требуются перевозчики. Носители могут стать насыщенными, но конкурентного ингибирования подобными соединениями не происходит. Активные переносчики существуют как у матери, так и у плода.Лекарства переносятся через синцитиотрофобласт.

ВЛИЯНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ НА ПЛОД

Лекарства, вводимые матери, передаются плоду через плаценту, хотя степень передачи варьируется. Воздействие перенесенных препаратов на плод может варьироваться в зависимости от типа препарата и общего состояния плода. Местные анестетики — наиболее часто используемые препараты при лечении зубов. Беременные женщины склонны к развитию стоматологических заболеваний. Поэтому понимание воздействия местных анестетиков на плод имеет решающее значение для безопасного и эффективного стоматологического лечения беременных женщин.

Мошира и др. изучены токсические эффекты местных анестетиков лидокаина и этидокаина, вводимых эмбрионам и новорожденным ягнятам. Аналогичные паттерны токсических эффектов наблюдались в обеих группах, когда концентрация местного анальгетика превышала токсическую концентрацию [23]. В отличие от того, что ожидалось, токсические эффекты местных анестетиков не были более выражены у новорожденных ягненков, чем у взрослых овец. Объем распределения лекарств у плода высок, так как у плода большое количество кровеносных сосудов, и, возможно, поэтому у плода снижена чувствительность к токсическому действию лекарств.

С другой стороны, чувствительность к неврологической и сердечно-сосудистой токсичности местных анестетиков повышается у плодов с асфиксией. Связывание местных анестетиков с белками снижено у плода с асфиксией по сравнению со здоровым плодом, а лидокаин задерживается в результате ацидоза тканей [24]. Местные анестетики следует использовать с осторожностью для плодов с высоким риском асфиксии или с плохим общим состоянием, поскольку они могут испытывать побочные эффекты от местных анестетиков.

Тяжесть воздействия местного анестетика на плод определяется количеством местного анестетика, доставленного через плаценту. Количество местного анестетика, вводимого во время местной анестезии, определяется не только количеством вводимого местного анестетика, но и способом введения, использовались ли вазоконстрикторы, скорость метаболизма и период полувыведения местного анестетика в организме матери, степень связывания с белками плода и матери и pKa (константа кислотной диссоциации) местного анестетика [25].

Местные анестетики можно разделить на два типа: сложноэфирные и амидные. Местные анестетики сложноэфирного типа гидролизуются эстеразой в плазме и имеют более короткую продолжительность действия, чем анестетики амидного типа. Сложные эфиры быстро гидролизуются в плазме матери и поэтому мало влияют на плод. Аллергические реакции, вызванные местными анестетиками, могут представлять опасность как для матери, так и для плода, а сложноэфирные реакции с большей вероятностью могут вызвать эти аллергические реакции. Для сравнения, вероятность того, что местные анестетики амидного типа вызывают аллергические реакции, очень мала.

Местные анестетики амидного типа, которые широко используются в клинической практике, в зависимости от типа оказывают различное действие. Количество анестетика амидного типа, вводимого плоду, в значительной степени зависит от степени связывания материнского белка. Через плаценту к плоду передаются только свободные соединения, не связывающие белки. Следовательно, соотношение местного анестетика между плодами и матерью определяется степенью связывания местного анестетика с белками. Среди амидных типов бупивакаин, как известно, имеет самое низкое соотношение между беременностями и плодами [26].Теоретически бупивакаин должен иметь наименьшее влияние на плод среди всех амидных типов. По этой причине бупивакаин широко используется в качестве местного анестетика в акушерстве. Однако на токсичных уровнях бупивакаин подавляет сердечную проводимость, что приводит к остановке сердца с низкими шансами на выживание. По этой причине бупивакаин с высокой концентрацией в настоящее время не используется для индукции местной анестезии при лечении зубов.

Лидокаин — наиболее часто используемый местный анестетик в стоматологических картриджах.Степень связывания с белками лидокаина меньше, чем у бупивакаина. Доля свободного лидокаина относительно высока, поэтому количество лидокаина, передаваемого от матери к плоду, также относительно велико. В результате лидокаин имеет относительно высокое соотношение между плодами и матерями [26]. Вазоконстрикторы добавляют к лидокаину, чтобы уменьшить абсорбцию местного анестетика, уменьшить токсичность и усилить анальгетический эффект. Адреналин обычно добавляют к лидокаину, содержащемуся в стоматологическом картридже, в качестве сосудосуживающего средства.Сужение сосудов, вызванное адреналином, задерживает всасывание местных анестетиков матерью, позволяя постепенно абсорбировать лидокаин в системном кровотоке матери, а также позволяя уровням лидокаина в крови постепенно повышаться. Местный анестетик передается плоду медленно, и его запас прочности также увеличивается. Учитывая, что местные анестетики оказывают небольшое прямое воздействие на плод даже в субмаксимальных дозах [27], лидокаин можно считать относительно безопасным для использования у беременных женщин.Однако адреналин может уменьшить кровоток в матке до степени, пропорциональной его дозе, и уменьшить сократительную силу матки [28].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предложило систему классификации, которая классифицирует лекарства в соответствии с их риском [29] (). Считается, что препараты категорий A и B не представляют опасности для человека. Категории A и B различаются в зависимости от того, испытывался ли препарат на людях или нет. Лекарства, тератогенный риск которых невозможно устранить, относятся к категории C.Категория D включает препараты с положительными доказательствами риска для плода у человека. Препараты категории X не рекомендуется применять беременным женщинам.

Таблица 1

Определение фактора риска для беременных [29]

Категория	Определение
A	Контролируемые исследования беременных женщин не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре, с нет доказательств риска в более поздних триместрах. Возможность повреждения плода маловероятна.
B	Либо исследования репродукции животных не продемонстрировали риска для плода и не проводились контролируемые исследования у беременных женщин, либо исследования репродукции животных показали побочный эффект (кроме снижения фертильности), который не был подтвержден в контролируемые исследования с участием женщин в первом триместре и не обнаружили доказательств риска в более поздних триместрах.
C	Либо исследования на животных выявили неблагоприятные воздействия на плод (тератогенные, эмбриоцидные или другие эффекты), и никаких контролируемых исследований на женщинах не проводилось, либо исследования на женщинах и животных недоступны.Лекарства следует назначать только в том случае, если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для плода.
D	Никаких положительных доказательств риска для плода у человека не обнаружено, но польза от применения у беременных женщин может быть приемлемой, несмотря на риск (например, если лекарство необходимо в ситуации, угрожающей жизни или при серьезном заболевании. для которых нельзя использовать более безопасные препараты или они неэффективны).
X	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода, или доказательства риска для плода были обнаружены на основе человеческого опыта, или и того, и другого, и риск использования препарата беременными женщинами явно перевешивает любую возможную пользу.Препарат противопоказан женщинам, которые беременны или могут забеременеть.

Категории FDA и максимальная доза местных анестетиков представлены в [26,30].

Таблица 2

Категории FDA и максимальная доза местных анестетиков

21 9018 91 9018 91 9018 7

Лекарства	Тип	Максимальная дозировка (с вазоконстрикторами) (мг / кг)	Максимальная общая доза (с вазоконстрикторами)	Категория FDA
Лидокаин	Амид	7	500	B
Артикаин	Амид	7	Амид	7	Ме	Ме	550	C
Прилокаин	Амид	6	400	B
Бупивакаин	Амид		9012	901 анестетики одинаковы для плода и матери, а токсичность лекарств одинакова у плода и матери.При использовании местных анестетиков у беременных необходимо учитывать влияние местных анестетиков на мать и плод и тщательно определять дозу препарата. СТАДИИ БЕРЕМЕННОСТИ Мать и плод претерпевают различные изменения по мере развития беременности. После имплантации оплодотворенной яйцеклетки на стенку матки плод претерпевает различные стадии развития по мере увеличения гестационного возраста. Органы развиваются в раннем периоде беременности, а сформированные органы и ткани претерпевают объемный рост на средних и поздних сроках беременности [31].Следовательно, идентичный препарат может по-разному воздействовать на плод и мать в зависимости от срока беременности. Понимание разницы в потенциальных эффектах лекарств, принимаемых беременными, в зависимости от гестационного возраста, позволит безопасно использовать местные анестетики при стоматологическом лечении, связанном с беременностью. ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТЕР Через 1 месяц после оплодотворения формируются закрытая нервная трубка, бьющееся сердце и клетки крови. Эмбриональная стадия — это период до 10 недель после имплантации, а первый триместр — это период до 13 недель после имплантации.В этот период завершается развитие важнейших структур, формируются конечности, плод начинает шевелиться. Важные структуры, сформированные в этот период, подвергаются дальнейшему росту на протяжении всего периода беременности, и вероятность развития деформации органа после этого периода относительно невысока. У плода может развиться врожденный дефект при воздействии химических веществ, которые могут вызывать мутации в процессе роста клеток и пролиферации хромосом. Органогенез активно идет в течение 4-10 недель (гестационный возраст), поэтому при воздействии лекарственных препаратов на плод в этот период могут появиться тератогенные эффекты.Поэтому обычно рекомендуется отложить плановое стоматологическое лечение до конца первого триместра. ВТОРОЙ ТРИМЕСТЕР Второй триместр — это недели с 14 по 27 с точки зрения гестационного возраста. Риск тератогенного действия препаратов в этот период ниже, чем в первом триместре. Большинство стоматологов, как правило, очень осторожно относятся к лечению зубов даже в этот период [32]. Тем не менее, плановое стоматологическое лечение в этот период считается относительно безопасным.Более того, поскольку степень физиологических изменений, которые происходят во втором триместре, не слишком велика, анестезия более безопасна для беременных женщин при неакушерских операциях во втором триместре, чем в первом или третьем триместре [33]. Однако, начиная с 20 недели (срок беременности), риск развития гипотензии в положении лежа на спине увеличивается из-за аортокавальной компрессии. Аортокавальная компрессия также снижает приток крови к матке и может негативно повлиять на плод. Эти риски необходимо учитывать при проведении стоматологического лечения беременных женщин в этот период беременности. ТРЕТИЙ ТРИМЕСТЕР В третьем триместре аортокавальная компрессия в положении лежа на спине еще более вероятна из-за увеличенной матки. Поместив подушку на одну сторону спины для поддержки бокового положения, можно облегчить симптомы, включая гипотонию и головокружение, которые могут возникнуть в положении лежа на спине. Сама беременность может повлиять на неврологическую функцию [34]. Кроме того, блокада проводимости во время беременности происходит значительно быстрее, чем в небеременном состоянии [35].Это демонстрирует, что эффекты местных анестетиков могут проявляться сильнее по мере увеличения гестационного возраста. Использование местных анестетиков в низких дозах возможно для беременных в третьем триместре беременности и может снизить проявление токсических эффектов местных анестетиков. СООБРАЖЕНИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ СТОМАТОЛОГИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Исследование вопроса о том, вызывают ли хирургические процедуры и анестезия, проводимые матери при подготовке к неакушерскому лечению, осложнения беременности и отрицательное влияние на плод, важно для безопасности плода и матери.Сообщается, что плохой уход за полостью рта матери увеличивает частоту преждевременных родов, гериатрического диабета и преэклампсии [36,37,38]; по этой причине правильное лечение полости рта во время беременности является важным вопросом. Американский конгресс акушеров и гинекологов и Американская академия педиатрии настоятельно рекомендуют беременным женщинам пройти стоматологическое лечение [39]. Однако исследования о том, связано ли стоматологическое лечение во время беременности с отрицательными исходами беременности, проводятся редко.В исследовании, проведенном между 1959 и 1965 годами, в котором участвовало 60 000 беременных женщин, введение местных анестетиков, таких как бензокаин, прокаин, тетракаин и лидокаин, не увеличивало частоту осложнений у плода [27]. В исследовании 351 беременной женщины, которая нуждалась в лечении пародонта и зубов, было обнаружено, что стоматологическое лечение не увеличивает частоту отрицательных исходов плода и беременности [32]. Hagai et al. недавно сообщалось об отсутствии значительной разницы в частоте врожденных дефектов плода между беременными женщинами, которые подвергались воздействию местных анестетиков для стоматологического лечения, и теми, кто не подвергался воздействию, хотя 53% всех беременных женщин, включенных в это исследование, подвергались воздействию местных анестетиков. в течение первого триместра [40].Эти результаты не дают четких доказательств того, что использование местных анестетиков у беременных для рутинного стоматологического лечения увеличивает частоту осложнений для матери и плода. Таким образом, стоматологи, которые обеспокоены [3,41,42] и неохотно [2,43] по поводу стоматологического лечения беременных женщин, должны изменить свое восприятие стоматологического лечения беременных женщин и полагать, что женщины могут пройти все необходимые стоматологические процедуры во время беременности. Однако во многих случаях требуется особая осторожность.Когда доза местного анестетика превышает максимально допустимую, могут возникнуть токсические реакции. Сначала возникают токсические эффекты местных анестетиков, которые связаны с центральной нервной системой, такие как снижение сознания и судороги. Судороги во время беременности связаны с повышенным риском отрицательных осложнений беременности. После приступа секреция катехоламинов увеличивается, а следовательно, кровоток в плаценту уменьшается. Системные судороги могут привести к ацидозу тканей и гипоксии.Противосудорожные препараты, применяемые для лечения судорог, могут передаваться плоду через плаценту и отрицательно влиять на плод. Следовательно, при стоматологическом лечении беременных женщин, дозы местных анестетиков должны поддерживаться ниже максимально допустимой, в то время как отрицательная аспирация контролируется, чтобы убедиться, что местные анестетики не попадают в кровеносные сосуды. Некоторые беременные женщины могут заболеть заболеваниями, повышающими риск беременности во втором триместре, хотя большинство женщин могут этого не делать.Известно, что заболевания, вызывающие гипертонию, развиваются примерно у 8% беременных женщин. Основные примеры этих заболеваний включают преэклампсию и эклампсию. Они развиваются с 20 недели (гестационный возраст) и сопровождаются гипертонией и диабетом. У матери диагностируется эклампсия, если у нее случается припадок. Когда расширение кровеносных сосудов, входящих в матку, и, как следствие, уменьшается перфузия плаценты, могут развиться осложнения, в том числе преждевременные роды. Многие беременные женщины с гипертоническими заболеваниями имеют плохое состояние полости рта и нуждаются в стоматологическом лечении во время беременности [44,45].Однако теоретически частота осложнений, связанных с использованием местных анестетиков, у этих женщин высока. Связывание с белками местных анестетиков снижается у беременных с преэклампсией или эклампсией; следовательно, плоду можно передать большое количество местных анестетиков. Кроме того, адреналин, содержащийся в стоматологическом картридже, может значительно сузить кровеносные сосуды внутри матки и уменьшить приток крови к плаценте. Поэтому местные анестетики необходимо с осторожностью применять у беременных с гериатрическими гипертоническими заболеваниями. Когда местные анестетики вводятся беременным женщинам с нарушением функции плода в результате снижения перфузии плаценты, количество местных анестетиков, не связанных с белками, увеличивается, возникает тканевой ацидоз, и местные анестетики могут попасть в плод, вызывая осложнения. Следовательно, если общее состояние плода плохое из-за заболеваний матери, связанных с беременностью, использование местных анестетиков в обычно используемых дозах может все же иметь негативные последствия для плода.Типы и дозы местных анестетиков для стоматологического лечения должны быть тщательно определены для беременных женщин из группы высокого риска, которые вероятно или планируют пройти стоматологическое лечение во время беременности. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Когда местные анестетики вводятся беременным женщинам во время стоматологического лечения, и женщина, и ее плод подвергаются воздействию местных анестетиков. Поэтому при планировании стоматологического лечения для улучшения здоровья полости рта матери необходимо учитывать влияние местных анестетиков на мать и плод.К счастью, лидокаин, который является наиболее часто используемым местным анестетиком во время стоматологического лечения, относится к категории B и считается, что он почти не оказывает отрицательного воздействия на мать и плод. Кроме того, вероятность использования местных анестетиков при стоматологическом лечении беременных женщин, оказывающих негативное воздействие на женщин и их плод, представляется низкой. Следовательно, беременные женщины неохотно проходят лечение, а стоматологи неохотно проводят стоматологические процедуры, когда здоровье полости рта беременных женщин подвергается риску из-за физиологических изменений, связанных с беременностью; таким образом, откладывать необходимое стоматологическое лечение не рекомендуется.Однако, поскольку воздействие лекарств в первом триместре имеет высокий риск тератогенных эффектов, стоматологическое лечение рекомендуется только после второго триместра, если оно является регулярным, а не экстренным лечением. Кроме того, беременные женщины, которые заболели заболеваниями, которые могут вызвать серьезные осложнения, связанные с беременностью, также более склонны испытывать побочные эффекты от местных анестетиков даже при обычных дозах. Таким образом, этим женщинам необходимо тщательно определять дозу и тип местного анестетика. Сноски КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Нет никаких финансовых или иных вопросов, которые могли бы привести к конфликту интересов. Список литературы 1. Миллс Л.В., Моисей Д.Т. Здоровье полости рта во время беременности. MCN Am J Matern Child Nurs. 2002. 27: 275–280. [PubMed] [Google Scholar] 2. Страффорд К.Е., Шеллхаас С., Хейд Э.М. Восприятие врача и пациента о стоматологической помощи во время беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008; 21: 63–71. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гаффилд М.Л., Гилберт Б.Дж., Мальвиц Д.М., Ромагера Р.Здоровье полости рта во время беременности: анализ информации, собранной системой мониторинга оценки риска беременности. J Am Dent Assoc. 2001; 132: 1009–1016. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кидд Э., Фейерсков О. Основы кариеса зубов. 3-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2005. С. 88–108. [Google Scholar] 5. Амини Х., Казимассимо П.С. Пренатальная стоматологическая помощь: обзор. Gen Dent. 2010. 58: 176–180. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ньюнхэм Дж. П., Ньюнхэм И. А., Болл С. М., Райт М., Пеннелл К. Э., Суэйн Дж. И др. Лечение заболеваний пародонта во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol. 2009. 114: 1239–1248. [PubMed] [Google Scholar] 7. Vergnes JN, Sixou M. Преждевременная низкая масса тела при рождении и статус материнского пародонта: метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 135.e1–135.e7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Торнбург К.Л., Якобсон С.Л., Жиро Г.Д., Мортон М.Дж. Гемодинамические изменения при беременности. Семин Перинатол. 2000; 24: 11–14. [PubMed] [Google Scholar] 9. Butte NF. Углеводный и липидный обмен во время беременности: нормальный по сравнению с гестационным сахарным диабетом. Am J Clin Nutr.2000; 71: 1256S – 1261S. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ангейра А.Р., Людвик А.Е., Редди Т.Э., Викстид Б., Лоу В.Л., Лейден Б.Т. Новое понимание гестационного метаболизма глюкозы: уроки, извлеченные из подходов 21 века. Сахарный диабет. 2015; 64: 327–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Пиломатериалы ER, Pringle KG. Роль циркулирующей ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при беременности человека. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2014; 306: R91 – R101. [PubMed] [Google Scholar] 14. Venning EH. Эндокринные изменения при нормальной беременности.Am J Med. 1955; 19: 721–723. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ван Тиль Д.Х., Гавалер Дж. С.. Половые стероиды, связанные с беременностью, и их влияние на печень. Semin Liver Dis. 1987; 7: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Duvekot JJ, Cheriex EC, Pieters FA, Menheere PP, Peeters LH. Изменения гемодинамики и объемного гомеостаза на ранних сроках беременности — это последовательные корректировки, вызванные первичным падением системного сосудистого тонуса. Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 1382–1392. [PubMed] [Google Scholar] 17. Pacifici GM, Ноттоли Р.Плацентарный перенос лекарств, вводимых матери. Клин Фармакокинет. 1995; 28: 235–269. [PubMed] [Google Scholar] 18. Audus KL. Контроль доставки лекарств через плаценту. Eur J Pharm Sci. 1999. 8: 161–165. [PubMed] [Google Scholar] 19. Полин Р.А., Фокс В.В., Абман Ш. Физиология плода и новорожденного. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2011. С. 231–245. [Google Scholar] 20. Кудо Ю., Урабе Т., Фудзивара А., Ямада К., Кавасаки Т. Опосредованная носителем транспортная система для цефалексина в пузырьках мембраны щеточной каймы плаценты человека.Biochim Biophys Acta. 1989; 978: 313–318. [PubMed] [Google Scholar] 21. Fant ME, Йикли Дж., Харрисон Р.В. Доказательства опосредованного переносчиками транспорта глюкокортикоидов везикулами плацентарной мембраны человека. Biochim Biophys Acta. 1983; 731: 415–420. [PubMed] [Google Scholar] 22. Folkart GR, Dancis J, Money WL. Перенос углеводов через плаценту морской свинки. Am J Obstet Gynecol. 1960; 80: 221–223. [PubMed] [Google Scholar] 23. Моришима Х.О., Педерсен Х., Финстер М., Сакума К., Брюс С.Л., Гутше Б.Б. и др. Токсичность лидокаина у взрослых, новорожденных и плодов овец.Анестезиология. 1981; 55: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ральстон Д.Х., Шнидер С.М. Эффекты регионарной анестезии в акушерстве для плода и новорожденного. Анестезиология. 1978; 48: 34–64. [PubMed] [Google Scholar] 25. Маттисон Д. Клиническая фармакология при беременности. 1-е изд. Лондон: Academic Press; 2013. С. 129–144. [Google Scholar] 27. Тернер MD, Сингх Ф., Гликман РС. Стоматологическое ведение беременных. Нью-Йорк Стейт Дент Дж. 2006; 72: 22–27. [PubMed] [Google Scholar] 28. Худ Д.Д., Деван Д.М., Джеймс Ф.М., 3rd Материнские и эмбриональные эффекты адреналина у беременных овец. Анестезиология. 1986; 64: 610–613. [PubMed] [Google Scholar] 29. Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Маркировка и реклама лекарств, отпускаемых по рецепту: содержание и формат маркировки лекарств, отпускаемых по рецепту. Fed Regist. 1979; 44: 37434–37467. [Google Scholar] 30. Суреш Л., Радфар Л. Беременность и лактация. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004. 97: 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рис EA, Хоббинс JC. Клиническое акушерство: плод и мать.3-е изд. Оксфорд: Blackwell Publishing Ltd; 2007. С. 19–32. [Google Scholar] 32. Михалович Б.С., ДиАнгелис А.Дж., Новак М.Дж., Бьюкенен В., Папапану П.Н., Митчелл Д.А. и др. Изучение безопасности стоматологического лечения беременных. J Am Dent Assoc. 2008. 139: 685–695. [PubMed] [Google Scholar] 33. Bajwa SJ, Bajwa SK. Анестезиологические проблемы и управление во время беременности: пересмотр стратегии. Anesth Essays Res. 2013; 7: 160–167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Ли ЛК. Психологические адаптации беременности, влияющие на нервную систему.Semin Neurol. 2007. 27: 405–410. [PubMed] [Google Scholar] 35. Датта С., Ламберт Д.Х., Грегус Дж., Гиссен А.Дж., Ковино Б.Г. Дифференциальная чувствительность нервных волокон млекопитающих во время беременности. Anesth Analg. 1983; 62: 1070–1072. [PubMed] [Google Scholar] 36. Xiong X, Buekens P, Vastardis S, Pridjian G. Заболевания пародонта и гестационный сахарный диабет. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 1086–1089. [PubMed] [Google Scholar] 37. Боггесс К.А., Лифф С., Мурта А.П., Мосс К., Бек Дж., Оффенбахер С. Заболевания пародонта у матери связаны с повышенным риском преэклампсии.Obstet Gynecol. 2003. 101: 227–231. [PubMed] [Google Scholar] 38. Оффенбахер С., Боггесс К.А., Мурта А.П., Мадианос П.Н., Шампанское С.М. и др. Материнский пародонтит и недоношенность. Часть i: Акушерские исходы недоношенных и задержки роста. Ann Periodontol. 2001. 6: 164–174. [PubMed] [Google Scholar] 40. Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Исход беременности после внутриутробного воздействия местных анестетиков в рамках стоматологического лечения: проспективное сравнительное когортное исследование. J Am Dent Assoc. 2015; 146: 572–580.[PubMed] [Google Scholar] 41. Джордж А., Шамим С., Джонсон М., Дален Х., Аджвани С., Боле С. и др. Как практикующие стоматологи и специалисты по дородовой помощи воспринимают стоматологическую помощь во время беременности? Текущие доказательства и последствия. Рождение. 2012; 39: 238–247. [PubMed] [Google Scholar] 42. Боггесс К.А., Урлауб Д.М., Мэсси К.Э., Моос М.К., Матесон М.Б., Лоренц К. Практика гигиены полости рта и использование стоматологических услуг среди беременных женщин. J Am Dent Assoc. 2010. 141: 553–561. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Пина PM, Дуглас Дж.Практика и мнения стоматологов общего профиля в Коннектикуте относительно лечения зубов во время беременности. Gen Dent. 2011; 59: e25 – e31. [PubMed] [Google Scholar] 44. Контрерас А., Эррера Дж. А., Сото Дж. Э., Арсе Р. М., Харамилло А., Ботеро Дж. Э. Периодонтит связан с преэклампсией у беременных. J Periodontol. 2006; 77: 182–188. [PubMed] [Google Scholar] 45. Шетти М., Шетти П.К., Рамеш А., Томас Б., Прабху С., Рао А. Заболевания пародонта во время беременности являются фактором риска преэклампсии. Acta Obstet Gynecol Scand.2010; 89: 718–721. [PubMed] [Google Scholar] Аллергия на пенициллин при беременности | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Восемь из 10 лекарств, назначаемых во время беременности, являются антибиотиками, и многие люди, считающие, что у них аллергия на пенициллин, не страдают аллергией. Все схемы антибиотиков первого ряда для профилактики и лечения инфекций во время беременности включают пенициллины или родственные препараты, которые вместе называются бета-лактамными антибиотиками . Большинство людей, считающих, что у них аллергия на пенициллин, на самом деле не страдают аллергией. Пациентам, которые сообщают об аллергии на пенициллин, часто назначают антибиотики, не являющиеся бета-лактамными, что связано с повышенной неэффективностью лечения, резистентными бактериями, серьезными побочными эффектами и инфекцией, вызванной Clostridioides difficile . Пациенты с аллергией на пенициллин в анамнезе имеют повышенный риск кесарева сечения, посткесарева сечения раневых осложнений и более длительного пребывания в больнице для родов. Насколько распространена аллергия на пенициллин среди беременных? Около 1 из 10 женщин считают, что у них аллергия на пенициллин. У тех, у кого в анамнезе была аллергия на пенициллин, аллергия обычно была установлена ​​в детстве, но при тестировании более 9 из 10 беременных женщин, которые думают, что у них аллергия на пенициллин, нет. Аллергия на пенициллин и выбор антибиотиков во время беременности Большинство антибиотиков, используемых для профилактики и лечения инфекций во время беременности, представляют собой пенициллины и другие бета-лактамные антибиотики. Например, до 1 из 3 женщин имеют Streptococcus группы B , для которых пенициллины являются антибиотиком выбора во время родов для предотвращения серьезных осложнений как у матери, так и у младенцев.Пенициллины также используются во время родов, когда у пациентов развивается лихорадка или длительный разрыв плодных оболочек. В США 1 из 5 родов — это кесарево сечение, при котором бета-лактам является предпочтительным антибиотиком для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства. Во всех этих случаях использование небета-лактамных антибиотиков было связано с худшими результатами. Оценка аллергии на пенициллин Женщин, которым необходима антибактериальная терапия и которые полагают, что у них аллергия на пенициллин, следует обследовать, чтобы убедиться, что аллергия действительно присутствует.Такая оценка начинается со сбора аллергологического анамнеза, связанного с симптомами реакции. Многие женщины сообщают о симптомах низкого риска, таких как головная боль, тошнота, рвота или зуд, или об аллергии в семейном анамнезе. Этим женщинам можно снова попробовать пенициллин без необходимости привлечения специалиста или специальных мер предосторожности. Пациентам с умеренными или тяжелыми реакциями на пенициллин в анамнезе, такими как сыпь или крапивница, можно провести кожные пробы. Это займет около 45 минут; тем, у кого результаты анализов отрицательные, полная доза пенициллина назначается под наблюдением. Время обследования на аллергию на пенициллин во время беременности У беременных женщин должен быть аллергический анамнез во время первого акушерского визита, независимо от триместра. Если они сообщают о симптомах низкого риска, при необходимости можно попробовать пенициллин. Тем, кто сообщает об умеренных симптомах, специалист по аллергии должен провести кожную пробу на пенициллин, часто в третьем триместре.Если аллергический анамнез включает анафилаксию или тяжелую кожную побочную реакцию, оценка аллергии на пенициллин не рекомендуется во время беременности. Тяжелые аллергические реакции на контрольную дозу пенициллина, назначаемую пациентам только после отрицательного результата кожной пробы, очень редки. Однако, когда они возникают, с ними нужно немедленно бороться. Женщинам детородного возраста, планирующим беременность и имеющим в анамнезе аллергию, следует рассмотреть возможность оценки аллергии на пенициллин до зачатия, чтобы все необходимые анализы можно было провести до беременности. Идентификационный номер прямоугольного сечения Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктора Блюменталь и Шеной сообщают о лицензированном средстве поддержки принятия клинических решений для оценки аллергии на бета-лактам. Источники: Шеной Э.С., Мэйси Э., Роу Т., Блюменталь К.Г. Оценка и лечение аллергии на пенициллин. JAMA 2019; 321 (2): 188-199. Десаи С.Х., Каплан М.С., Чен К., Мэйси Э.М. Заболеваемость беременных женщин, связанная с непроверенной аллергией на пенициллин, применением антибиотиков и инфекциями Streptococcus группы B [опубликовано в Интернете 6 января 2017 г.]. Пермь J . doi: 10.7812 / TPP / 16-080 Мэйси Э. Кожные пробы на пенициллин у беременных с аллергией на пенициллин в анамнезе и колонизацией стрептококками группы B Анн, аллергия, астма, иммунол . 2006; 97 (2): 164-168. Иногда роженицам требуется дополнительное обезболивание. Боль — это естественная часть родов и родов, но у каждой женщины свой опыт. Точно так же существует множество различных подходов к управлению болью. Многие женщины справляются с болью с помощью: Однако иногда роженицы нуждаются в дополнительном обезболивании. Вот некоторые из вариантов, а также их преимущества и побочные эффекты: Закись азота и кислород (Entonox), широко известный как веселящий газ. Побочные эффекты Рекомендуется только на два-три часа. Головокружение и временное покалывание лица или рук. Приглушает боль, но не устраняет ее. Льготы Можно использовать до рождения, не оказывая никакого воздействия на ребенка. Мать держит маску и дышит в нужном количестве. Наркотические обезболивающие, такие как морфин, фентанил Побочные эффекты Может вызвать сонливость у ребенка. Наркотики, вводимые перед родами, могут повлиять на способность некоторых детей кормить грудью. Из-за воздействия на ребенка при рождении наркотики обычно вводятся перед переходной фазой первого периода родов, чтобы их действие прекратилось до рождения ребенка. У некоторых женщин возникает сонливость, головокружение или тошнота. Приглушает боль, но не устраняет ее. Льготы Могут быть предоставлены: Внутримышечно (IM) — лекарство, вводимое непосредственно в мышцу. Внутривенно (IV) — лекарство, вводимое непосредственно в вену. Работает в течение 20–30 минут и длится от двух до четырех часов при IM. Действует в течение двух-трех минут и длится один-два часа при введении IV. Сроки могут варьироваться в зависимости от лекарства. Как правило, наркотические средства вызывают у большинства женщин сонливость и расслабление. Эпидуральная / спинальная, местная анестезия Эпидуральный / спинальный местный анестетик можно вводить в пространство вокруг спинного мозга, обеспечивая облегчение боли от талии вниз. Во время кесарева сечения обезболивание происходит от грудины вниз. Побочные эффекты Может привести к постельному режиму, когда контроль ног временно ограничен. Дрожь и зуд. Артериальное давление необходимо часто проверять. Внутривенная капельница (IV), вероятно, будет введена во время эпидуральной анестезии. Во время эпидуральной анестезии у женщин обычно есть устройство для наблюдения за плодами, которое может ограничивать движения. Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для слива мочи. Желание подтолкнуть или эффективно подтолкнуть может быть ограничено. Повышенный риск родоразрешения щипцами. Обезболивание может быть неполным. Некоторые женщины жалуются на головную боль после эпидуральной анестезии. Льготы Используется в любое время во время родов для наиболее эффективного обезболивания. При необходимости количество лекарства можно увеличить. Может использоваться для кесарева сечения, чтобы мать могла бодрствовать во время родов. Женщины не склонны чувствовать сонливость или сонливость. Пудендальный блок, местный анестетик Вводится для обезболивания влагалища, блокады полового члена и местного анестетика, блокирующего боль во влагалище, вульве и промежности. Побочные эффекты Может повлиять на способность некоторых детей кормить грудью сразу после рождения. Льготы Можно дать при рождении. Общий наркоз Во время кесарева сечения и родов при использовании общей анестезии мать полностью спит. Побочные эффекты Женщина может отреагировать на анестезию или другие лекарства во время операции.Это может быть опасно для ее здоровья. Пример реакции — быстрое падение артериального давления. Может вызвать ощущение сухости и болезненности в горле после анестезии из-за дыхательной трубки, вставленной в ее трахею, когда она спала. Может вызывать тошноту и рвоту после операции. Льготы Используется, когда эпидуральная или спинальная анестезия невозможна или безопасна. Используется, когда для эпидуральной анестезии недостаточно времени, например, в экстренных случаях. Ресурсы и ссылки: HealthLink BC: роды и роды HealthLink BC: роды: эпидуральная анестезия HealthLink BC: спинальная блокада при родах HealthLink BC: роды — лекарства от опиоидной боли HealthLink BC: роды — половые и парацервикальные блоки Эпидуральные эффекты: значение и побочные эффекты Анестезия во время родов Эпидуральная анестезия — это наиболее распространенный тип анестетика, используемый для обезболивания во время родов.Вот что вам следует знать перед эпидуральной анестезией, включая информацию, которая развеивает некоторые распространенные мифы. Как и когда вводят эпидуральную анестезию от боли в родах? Если вы решите сделать эпидуральную анестезию, врач-анестезиолог вставит иглу и крошечную трубку, называемую катетером, в нижнюю часть вашей спины. Иглу удаляют, а катетер оставляют на месте для доставки лекарства через трубку по мере необходимости. Вы можете начать эпидуральную анестезию в любое время во время родов — в начале, в середине или даже в конце — после консультации с врачом. Больно при эпидуральной анестезии? Врач-анестезиолог обезболит область, в которую вводится эпидуральная анестезия, что может вызвать кратковременное покалывание или ощущение жжения. Но из-за этого онемения при эпидуральной инъекции очень мало боли. Вместо этого большинство пациентов будут чувствовать некоторое давление при введении иглы. Что делает эпидуральная анестезия? Эпидуральная анестезия создает полосу онемения от пупка до верхней части ног.Это позволяет вам бодрствовать и бодрствовать во время родов, а также чувствовать давление. Способность чувствовать давление на втором этапе родов позволяет вам толкаться, когда пора рожать. Обезболивающее подействует примерно через 15 минут. Как долго длится обезболивающее? Вы можете продолжать получать обезболивающее через эпидуральную анестезию столько, сколько вам нужно. При необходимости количество лекарств, получаемых через эпидуральную анестезию, может быть увеличено или уменьшено. Может ли эпидуральная анестезия замедлить роды или привести к кесареву сечению (кесарево сечение)? Нет никаких достоверных свидетельств того, что это так. Когда женщине требуется кесарево сечение, обычно играют роль другие факторы, в том числе размер или положение ребенка или медленное развитие родов из-за других проблем. С помощью эпидуральной анестезии вы сможете почувствовать схватки — они просто не причинят боли — и вы сможете эффективно толкать. Есть некоторые свидетельства того, что эпидуральная анестезия может ускорить первый период родов, позволяя матери расслабиться. Может ли эпидуральная анестезия нанести вред ребенку? Количество лекарства, которое попадает к ребенку через эпидуральную анестезию, очень мало, и нет никаких доказательств того, что оно причиняет какой-либо вред. Есть ли риски и побочные эффекты? Эпидуральная анестезия очень безопасна; серьезные осложнения встречаются крайне редко. Однако, как и в случае со всеми лекарствами и медицинскими процедурами, есть потенциальные побочные эффекты: Снижение артериального давления — Лекарство может снизить артериальное давление, что может замедлить частоту сердечных сокращений вашего ребенка.Чтобы сделать это менее вероятным, вам будут вводить дополнительную жидкость через трубку в руке (IV), и вам, возможно, придется лечь на бок. Иногда врач-анестезиолог прописывает вам лекарство для поддержания артериального давления. Боль в спине — Ваша нижняя часть спины может болеть в том месте, где была введена игла для введения лекарства. Эта болезненность должна длиться не более нескольких дней. Нет никаких доказательств того, что эпидуральная анестезия может вызвать постоянную боль в спине. Головная боль — В редких случаях игла протыкает спинной мозг, что может вызвать головную боль, которая может длиться несколько дней, если ее не лечить.Если возникает такая ситуация, обсудите варианты лечения со своим врачом-анестезиологом. Что такое комбинированная спинально-эпидуральная анестезия? Спинальная блокада иногда используется в сочетании с эпидуральной анестезией во время родов для немедленного облегчения боли. Спинальная блокада, как и эпидуральная анестезия, предполагает укол в поясницу. Пока вы сидите или лежите на боку в постели, в спинномозговую жидкость вводят небольшое количество лекарства, чтобы онемел нижнюю половину тела.Он приносит хорошее облегчение от боли и быстро начинает действовать, но длится всего час или два и обычно назначается только один раз во время схваток. Эпидуральная анестезия обеспечивает продолжительное обезболивание после снятия спинномозговой блокады. Врачи-анестезиологи привержены обеспечению безопасности пациентов и высококачественной помощи и обладают необходимыми знаниями, чтобы понимать и лечить все человеческое тело. Уход за зубами до, во время и после беременности Во время беременности важно заботиться о зубах и деснах.Беременность вызывает гормональные изменения, которые повышают риск развития заболеваний десен, что, в свою очередь, может повлиять на здоровье вашего развивающегося ребенка. Ниже приведены несколько советов, которые помогут вам сохранить хорошее здоровье полости рта до, во время и после беременности. Перед тем, как забеременеть Постарайтесь записаться на прием к стоматологу, прежде чем забеременеть. Таким образом, вы сможете профессионально почистить зубы, внимательно осмотреть ткань десен и вылечить любые проблемы со здоровьем полости рта до наступления беременности. Стоматологическая помощь во время беременности Сообщите своему стоматологу (и врачу), если вы беременны. Регулярная стоматологическая помощь может быть оказана в любое время во время беременности. Возможна и любая срочная процедура. Однако все плановые стоматологические процедуры следует отложить до родов. Перед посещением стоматолога посоветуйтесь со своим акушером, чтобы узнать, есть ли у него какие-либо особые меры предосторожности / инструкции для вас. Сообщите стоматологу названия и дозировки всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства и витамины для беременных, прописанные вашим врачом, а также любые конкретные медицинские рекомендации, которые дал вам ваш врач.На основании этой информации вашему стоматологу может потребоваться изменить план стоматологического лечения. Рентген зубов можно сделать во время беременности. Ваш стоматолог будет проявлять особую осторожность, чтобы защитить вас и вашего ребенка, например защитить ваш живот и щитовидную железу. Благодаря достижениям в области технологий рентгеновские лучи сегодня стали намного безопаснее, чем в прошлые десятилетия. Не пропускайте стоматологический осмотр только потому, что вы беременны. Сейчас, как никогда раньше, регулярные осмотры важны, потому что беременность вызывает гормональные изменения, которые повышают риск пародонтоза и болезненных десен, которые легко кровоточат, состояния, называемого гингивитом при беременности.У 40% женщин гингивит разовьется во время беременности. Если у вас уже есть серьезное заболевание десен, беременность может усугубить его. Обращайте особое внимание на любые изменения в деснах во время беременности. Если болезненность, кровотечение или отек десен возникают на каком-либо этапе беременности, как можно скорее поговорите со своим стоматологом или пародонтологом. Соблюдайте правила гигиены полости рта для предотвращения и уменьшения проблем со здоровьем полости рта, которые включают чистку щеткой не менее двух раз в день, чистку зубной нитью один раз в день и использование антимикробных ополаскивателей для полости рта.Если вам нужна профессиональная уборка, не пропускайте ее просто потому, что вы беременны. Сегодня как никогда важна профессиональная чистка зубов. Болезнь десен, которая не проходит, возможно, требует лечения у стоматолога. Лечение может включать антибиотики и иссечение пораженной ткани. Борьба с утренним недомоганием Если утреннее недомогание мешает вам чистить зубы, во время беременности замените зубную пасту безвкусной.Попросите стоматолога или гигиениста порекомендовать бренды. Прополощите рот водой или полосканием для рта, если вы страдаете от утреннего недомогания и у вас частые приступы рвоты. Правильное питание для зубов и ребенка Избегайте сладких закусок. Тяга к сладкому — обычное явление во время беременности. Однако имейте в виду, что чем чаще вы перекусываете, тем больше вероятность развития кариеса. Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты. Первые зубы у вашего ребенка начинают формироваться примерно на 3-м месяце беременности.Здоровая диета, содержащая молочные продукты, сыр и йогурт, является хорошим источником этих необходимых минералов и полезна для развивающихся зубов, десен и костей ребенка. Заболевание десен и преждевременные роды По крайней мере, несколько крупных исследований показали, что существует связь между заболеванием десен и преждевременными родами. Исследователи одного исследования, опубликовавшие свои результаты в журнале The Journal of the American Dental Association , обнаружили, что беременные женщины с хроническим заболеванием десен в четыре-семь раз чаще рожали преждевременно (до 37 недели) и имели недостаточный вес, чем матери со здоровыми деснами. Матери с наиболее тяжелым заболеванием пародонта рожали преждевременно, в возрасте 32 недель. Неясно, снижает ли лечение заболеваний десен риск преждевременных родов. Беременность Опухоли во рту Иногда на воспаленной ткани десен, обычно около верхней линии десен, образуется большая шишка с темно-красными точечными отметинами. Красная шишка блестит, может кровоточить и покрыться коркой, затруднять прием пищи и говорить, а также вызывать дискомфорт. Эти новообразования называются опухолями беременности и могут возникать в любое время в течение беременности, хотя обычно они возникают во втором триместре. Пусть вас не беспокоит слово «опухоль». Эти новообразования не являются злокачественными и не могут распространяться. Опухоль при беременности — это сильная воспалительная реакция на местное раздражение (например, частицы пищи или зубной налет). Опухоли встречаются у 10% беременных женщин и часто у женщин с гингивитом во время беременности. Опухоли беременных также известны под несколькими другими названиями, включая пиогенные гранулемы, гранулемы беременности, лобулярные капиллярные гемангиомы и эпулиды беременности. Опухоли при беременности обычно исчезают сами по себе после рождения ребенка.Однако, если опухоль мешает принимать пищу, ваш стоматолог или специалист могут удалить ее. Это простая процедура, выполняемая под местной анестезией. Даже если опухоль удалить во время беременности, примерно в половине случаев она повторно развивается. После родов Если у вас были проблемы с деснами во время беременности, обратитесь к стоматологу вскоре после родов, чтобы пройти полную проверку здоровья полости рта. Синдром пустого носа: когда пациенты остаются «задыхающимися» после плановой операции на носу Когда Эрика Шнайдер перенесла операцию по устранению распространенной носовой инфекции в начале 2000-х годов, она ожидала относительно быстрого выздоровления. Операция по устранению симптомов аллергии и храпа была обычным делом. Это была легкая амбулаторная операция по исправлению искривленной перегородки — тонкой костной структуры в центре носа. «Мне не нужно было оставаться на ночь. Я просто не думала, что это будет такой большой проблемой, и мне не сказали ни о каких осложнениях», — сказала она. К сожалению, за этим последовало более десяти лет боли, дискомфорта и бессонных ночей, подкрепленных тревожным ощущением. По сей день госпожа Шнайдер чувствует, что не может дышать, и это можно услышать в ее голосе. «У меня все время было очень сухо в носу, но в то же время он чувствовал себя очень заложенным. Это заставляет вас чувствовать, что вы не можете дышать, и я думаю, это душно», — сказала она. Вы чувствуете это почти все время, и это заставляет вас паниковать. Ваш мозг просто думает: «Боже мой, я не могу дышать, мне нужно вылечить это». После 13 лет поиска врача, который мог бы объяснить ей, почему она так себя чувствует, ей наконец поставили диагноз: синдром пустого носа. Но это был диагноз, который вызвал совершенно новый набор проблем, в том числе столкновение с перспективой имплантации ткани трупа ей в нос. Загрузка Что такое синдром пустого носа? Стивен Хаузер — врач, который в конечном итоге диагностировал у Шнайдер синдром пустого носа. Он — специалист по ушам, носу и горлу или отоларинголог из Кливленда, штат Огайо, США, который находится в авангарде попыток точно выяснить, что происходит с синдромом пустого носа. Нос полный … но не Слушайте полный подкаст Джоэла Вернера «Отчет о состоянии здоровья» о синдроме пустого носа. Подробнее Доктор Хаузер говорит, что пациентам с синдромом пустого носа, который встречается очень редко, обычно делали операцию на носу, но на самом деле они чувствуют себя хуже. «Пациенты часто говорят мне, что они на самом деле задыхаются», — сказал он. «Они просто знают, что их дыхание кажется неправильным, несмотря на то, что им сделали операцию, чтобы помочь им дышать. Многие пациенты говорят, что это ощущение похоже на сильную сенную лихорадку. Но когда врач заглядывает им в нос, обычно бывает прямо противоположное, и носовые ходы чистые. «Это парадокс», Доктор Хаузер сказал: «Они широко открыты, но при этом чувствуют себя такими заблокированными». «Эта часть проблемы, с которой также сталкиваются эти пациенты, — это то, что они видели нескольких врачей, которые смотрели им в нос и говорили: О чем ты, носом дышать не можешь? Я мог бы проехать через твой нос на грузовике, твой нос широко раскрыт, что здесь творится, в этом нет никакого смысла.’ «И вот где они заканчивают, многие из них потенциально впадают в депрессию и чувствуют, что медицинский истеблишмент им вообще не может помочь». Доктор Хаузер говорит, что для некоторых пациентов синдром пустого носа действительно выходит далеко за рамки физиологического. «Люди будут рассказывать мне, что они просто постоянно думают о своем носе», — сказал д-р Хаузер. «Их сон часто нарушается, у них плохое обоняние… [и] часто наблюдается очень высокий уровень беспокойства. «Они действительно не могут выполнять какую-либо работу, они в конечном итоге теряют работу и отношения, разводятся, потому что они действительно не могут думать ни о чем, кроме того факта, что они не могут дышать. И это происходит круглосуточно и без выходных. . » Турбинаты, ножницы и слизистая оболочка носа Чтобы понять синдром пустого носа, полезно ознакомиться с базовой анатомией носа. В центре носа находится носовая перегородка, тонкая костная структура, разделяющая ноздри, а по обе стороны от нее расположены три пары так называемых носовых раковин. Поперечный разрез носовой полости, иллюстрирующий расположение носовых раковин. ( Getty Images: MedicalRF.com ) Верхние носовые раковины располагаются вверху носовой полости, средние носовые раковины — посередине, а нижние носовые раковины — ниже них. «Нижняя носовая раковина — это большая носовая раковина, которая, вероятно, размером с указательный палец человека с каждой стороны, и в основном в ней много сосудистой ткани, которая может набухать и сокращаться, и это может помочь заблокировать дыхательные пути в результате «, — сказал д-р Хаузер. Иногда у пациентов с хронической заложенностью носа и проблемами носовых пазух врачам необходимо уменьшить размер нижней носовой раковины, чтобы они могли лучше дышать. Врачи до сих пор не совсем уверены, что вызывает синдром пустого носа, а некоторые по-прежнему скептически относятся к его существованию. Но исследования показывают, что повреждение нижних структур носовых раковин во время операции, по крайней мере, частично является причиной синдрома пустого носа. Согласно исследованию доктора Хаузера, примерно у 20% пациентов, которым выполняется полная резекция нижней носовой раковины (редкая процедура, при которой ножницы удаляют всю носовую раковину), развивается синдром пустого носа. Доктор Стивен Хаузер лечил многих пациентов с синдромом пустого носа. ( Поставляется ) Но это состояние вызывает не только структурное повреждение носовых раковин. Нервы внутри слизистой оболочки носа, которые выстилают нос и помогают увлажнять воздух, прежде чем он попадет в легкие, также играют роль. «Нервы, отвечающие за восприятие воздушного потока, [также могут быть] повреждены в процессе удаления этой ткани», — сказал д-р Хаузер. «Обычно они действительно выздоравливают и вырастают снова… но в некоторых случаях есть пациенты, у которых никогда не восстанавливается функция, и затем у них развиваются эти симптомы синдрома пустого носа.» Все это означает, что способность пациента чувствовать движение воздуха через нос нарушена — и это то, что, по мнению врачей, вызывает» удушающее «ощущение. Итак, если операция на носовых раковинах может иметь такие ужасные последствия — почему Нет достоверных данных о том, насколько распространено это состояние, но большинство исследований показывают, что в целом синдром встречается очень редко. И, по словам доктора Хаузера, сейчас доступны более безопасные методы лечения носовые раковины, которые не касаются слизистой оболочки и не затрагивают тупые предметы, такие как ножницы.Эти новые методы включают использование радиочастот и специального хирургического режущего инструмента, называемого микродебридером. «И я думаю, что можно привести аргумент, что для нас было бы разумно уменьшить носовые раковины с помощью этих методов, а не с помощью ножниц для вырезания ткани», — сказал д-р Хаузер. Лечение? Ткань мертвого человека После операции по исправлению искривленной перегородки госпожа Шнайдер перенесла две последующие операции на носовых раковинах, чтобы исправить странное ощущение в носу, но ни одна из них не помогла. Внутренняя часть носа пациента перед трансплантацией носовых раковин. ( Поставляется ) «К тому времени, когда я сделала это третье дело, я поняла, что проблема в хирургии», — сказала она. «Я начал искать в Интернете и нашел группу доктора Хаузера, и я просто подумал: хорошо, это то, что у меня есть, нет никаких сомнений в том, что у меня такое состояние». Но что именно делает доктор Хаузер, когда встречает пациента с синдромом пустого носа? «Когда пациенты обращаются ко мне по поводу пустого носа… влажность будет очень важной, обычно используются солевые спреи, солевые желе и назальные масла», — сказал он. «Честно говоря, пациенты должны экспериментировать и видеть, что лучше всего ощущается внутри их носа. Все люди немного разные, поэтому у меня нет точного рецепта того, что заставит людей чувствовать себя лучше. Но им нужно поэкспериментировать с некоторыми из них. из тех, чтобы увидеть, что заставляет их чувствовать себя настолько хорошо, насколько это возможно «. Он также выполняет то, что он называет «хлопковой пробой». «Мы буквально берем вату, обычно примерно половину шарика, смачиваем ее физиологическим раствором и помещаем в нос… обычно в области, где у пациента отсутствуют ткани, а затем смотрим, как это влияет на них с точки зрения их дыхание, — сказал он. Внутренняя часть носа пациента после трансплантации носовых раковин. ( Поставляется ) Для госпожи Шнайдер, как и для многих других пациентов, эффект был мгновенным. «Он засунул туда этот мокрый кусок хлопка, и он перекрыл мне большую часть носа, но это было более естественно», — сказала она. «Иметь в носу кусок постороннего материала мне казалось более естественным… Так что я подумал, круто, это вроде как подтвердило, что это то, что у меня есть». Принцип, лежащий в основе хлопкового теста, также является идеей более радикального способа лечения синдрома: трансплантации носовых раковин, которую госпожа Шнидер перенесла после встречи с доктором Хаузером. Во время этой операции вместо ваты в пустой нос вставляется имплантат из трупной ткани под названием AlloDerm. «Они взяли ткань мертвого тела и очистили ее, и ее можно пересадить в нос, чтобы она существовала в качестве заполнителя, чтобы придать воздуху сопротивление, необходимое для прохождения через дыхательные пути», — сказала г-жа Шнидер. «Потому что без него это как самолет, который пытается взлететь без этого сопротивления. Воздух просто сидит там, турбулентный и не проходит через ваши дыхательные пути, и это приводит к ощущению удушья.Но это не отменяет функции ваших носовых раковин. У вас по-прежнему много тех же симптомов… только немного меньше ». Трансплантация спасает жизни Доктор Стивен Хаузер говорит, что некоторые пациенты с синдромом пустого носа говорят, что операция по пересадке носовых раковин спасла им жизнь. ( Поставляется ) Ms У Шнидера было два трупных имплантата, которые какое-то время помогали, но не были постоянным решением. Но для других пациентов, доктор Хаузер говорит, что имплантат может быть трансформирующим. «Некоторым из этих пациентов тогда, когда мне удалось имплантировать их и увидеть их снова шесть месяцев спустя… это огромная разница. Эти пациенты гораздо более спокойны и спокойны, и ясно, что их нос действительно управлял их жизнью, » он сказал. Некоторые пациенты доктора Хаузера даже приписывают ему спасение своей жизни. «Я должен вам сказать, у меня было от 15 до 20 пациентов, которые сказали мне, что моя операция помешала им совершить самоубийство», — сказал он. No related posts. Об alexxlab Просмотр всех записей alexxlab → Вам может понравиться Зев что это: Недопустимое название — Викисловарь 17.02.201919.02.2021 Вакцины акдс расшифровка: прививка от коклюша, дифтерии, столбняка в Москве 13.04.202318.03.2023 Ступенчатое лечение бронхиальной астмы: ДИАГНОСТИКА И СТУПЕНЧАТЫЙ ПОДХОД К КЛАССИФИКАЦИИ И ЛЕЧЕНИЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ | Княжеская Н.П. 31.07.201927.02.2021 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт