Мрт при туберкулезе легких: МРТ при туберкулезе 🚩как проходит и как выглядит туберкулез на МРТ

Туберкулез. Мониторинг состояние легких с помощью МРТ легких

Опубликовано: 9 авг. 2017 г.

Туберкулез — одна из самых «древних» болезней, вечный спутник жизни на земле. Еще в законах Древнего Вавилона до нашей эры есть упоминание этого смертельного заболевания. Но наши далекие предки не умели ни диагностировать чахотку с помощью МРТ легких, ни лечить. А болезнь веками уничтожала целые поселки и города. Чтобы остановить распространение эпидемии, они просто изолировали больных. И только в конце XIX века Кох открыл возбудителя, которого позже назвали именем ученого. В начале XX века появилась вакцина, а в середине — лекарство от туберкулеза (стрептомицин). Тогда казалось, что человечество победило болезнь. Но вскоре стало понятно, что оптимистичные прогнозы не подтвердились.

Кто рискует заболеть туберкулезом?

Туберкулез — вовсе не болезнь низших социальных слоев. Бактерии, можно без преувеличения сказать, просто «летают» вокруг нас в воздухе и «плавают» в водоемах. Они могут быть на поручне в транспорте, на бумажных купюрах, в общественном туалете и даже у нас дома. Как таковой группы риска не существует — в нее входит все население Земли. А сниженный иммунитет, плохое питание, курение, работа на вредном производстве, коинфекции (к примеру, ВИЧ), диабет, контакт с больным — все эти и многие другие факторы только увеличивают шансы заболеть.

Национальной болезнью туберкулез тоже не назовешь — эпидемия уверенно продолжает шагать по всему миру. Некоторые фтизиатры говорят, что 1/3 всего населения планеты инфицирована туберкулезом. Здесь стоит упомянуть еще о так называемом «скрытом резерве» — если организм человека когда-либо был первично инфицирован микобактериями, то эндогенная бацилла останется в нем навсегда. И при первой же возможности может проснуться и начать действовать.

Как понять, что у вас туберкулез?

К сожалению, никак. Все те признаки, которые описывают в брошюрах, книгах и листовках (субфебрильная температура, кашель, потливость, мокрота), могут появиться на той стадии, когда легкие уже начнут разлагаться, а вы сами станете генератором мегаопасных для окружающих бактерий (больной с открытой формой может выделять в день до 7 млрд бактерий). Поэтому единственный эффективный метод — это скрининг с помощью МРТ легких. Наш сайт MRT-kliniki.ru поможет больше узнать о диагностике, найти все МРТ центры в Москве и сэкономить на этой не самой дешевой процедуре.

Как провериться на туберкулез?

Стандартные методы диагностики — это рентген или флюорография. Увы, но они не идеальны. Каждый из нас хотя бы раз в жизни видел этот плоский черно-белый снимок с расплывчатыми пятнами, на котором с трудом угадываются очертания. Понятно, что у врачей больше опыта и знаний для чтения рентгена. Но и у них нет «третьего глаза», который бы безошибочно сканировал структуры.

Но есть и более прогрессивный метод диагностики — МРТ легких. Для здоровых органов дыхания он не суперинформативен, но зато прекрасно показывает уплотнения, инфильтрат при воспалении или опухоли, абсцессы, скопление жидкости или гноя, туберкулезные каверны. Причем на МРТ видны не просто области подозрительного цвета, а четко измененные ткани вплоть до мельчайших подробностей. Еще одно преимущество заключается в том, что можно сделать МРТ в любое время. Это абсолютно безопасная процедура, которая не вредит вашему здоровью. МРТ центры в Москве работают круглосуточно, многие из них принимают маленьких пациентов с 5-7 лет. Поэтому не надейтесь на то, что вас «пронесет». Запишитесь всей семьей на обследование и проверьте здоровье!

Статья проверена врачом-специалистом:

Басаргин Александр Иванович

МРТ-диагност, КТ-диагност, Рентгенолог

Врач компьютерной томографии, врач магнитно-резонансной томографии, врач I категории

Общий стаж работы: 14 лет.

С 2011 года активный член общества ESR.

Специализируется на:

• нейрорадиологии;
• ангиографии;
• обследовании пациента с помощью Компьютерной томографии, Магнитно-резонансной томографии головы, грудного отдела, позвоночника, а также конечностей.

Место работы: Краевая больница им. Вагнера Е.А. г. Березники

Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний легких | Котляров

1. Иванова Е.В., Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. Заболеваемость и смертность населения трудоспособного возраста России по причине болезней органов дыхания в 2010–2012 гг. Пульмонология. 2015; 25 (3): 291–297. DOI: 10.18093/0869-0189-2015-25-3-291-297.

2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петров Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). M.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2017.

3. Tuddenham W.J. Glossary of terms for thoracic radiology: recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society. Am. J. Roentgenol. 1984; 143 (3): 509–517. DOI: 10.2214/ajr.143.3.509.

4. Baert A. L., Knauth M., Sartor K. et al. Diagnostic Imaging. Computed Tomography of the Lung a Pattern Approach. M.: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2007.

5. Котляров П.М. Многосрезовая компьютерная томография легких – новый этап развития лучевой диагностики заболеваний легких. Медицинская визуализация. 2011; (4): 14–20.

6. Котляров П. М. Постпроцессинговая обработка данных мультиспиральной компьютерной томографии в уточненной диагностике патологических изменений при диффузных заболеваниях легких. Пульмонология. 2017; 27 (4): 472–477. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-4-472-477.

7. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания. Российский медицинский журнал. 2001; 9 (5): 197–207.

8. Котляров П.М., Гамова Е.В., Нуднов Н.В. и др. Магнитно-резонансная томография в визуализации органов дыхания, средостения и при некоторых патологических состояниях. Пульмонология. 1999; (4): 26–30.

9. Wielpütz M., Kauczor H.U. MRI of the lung: state of the art. Diagn. Interv. Radiol. 2012; 18 (4): 344–353. DOI: 10.4261/1305-3825.DIR.5365-11.0.

10. Biederer J., Beer M., Hirsch W. et al. MRI of the lung (2/3). Why … when … how? Insights Imaging. 2012; 3 (4): 355–371. DOI: 10.1007/s13244-011-0146-8.

11. Biederer J., Ohno Y., Hatabu H. et al. Screening for lung cancer: Does MRI have a role? Eur. J. Radiol. 2017; 86: 353–360. DOI: 10.1016/j.ejrad.2016.09.016.

12. Kurihara Y., Matsuoka S., Yamashiro T. et al. MRI of pulmonary nodules. Am. J. Roentgenol. 2014; 202 (3): 210–216. DOI: 10.2214/AJR.13.11618.

13. Mori T., Nomori H., Ikeda K. et al. Diffusion weighted magnetic resonance imaging for diagnosing malignant pulmonary nodules/masses: comparison with positron emission tomography. J. Thorac. Oncol. 2008; 3 (4): 358–364. DOI: 10.1097/JTO.0b013e318168d9ed.

14. Eibel R., Herzong P., Dietrich O. et al. Magnetic resonance imaging in the involution of pneumonia. Radiologe. 2006; 46 (4): 267–274. DOI: 10.1007/s00117-005-1326-7.

15. Kim M.J., Lee K.S., Kim J. et al. Crescent sign in invasive pulmonary aspergillosis: frequency and related CT and clinical factors. J. Comput. Assist. Tomogr. 2001; 25 (2): 305–310.

16. Blum U., Windfuhr M., Buitrago-Tellez C. et al. Invasive pulmonary aspergillosis. MRI, CT, and plain radiographic findings and their contribution for early diagnosis. Chest. 1994; 106 (4): 1156–1161.

17. Binghu J., Huaijun L., Dan Z. Diagnostic and clinical utility of dynamic contrast-enhanced MR imaging in indeterminate pulmonary nodules: a metaanalysis. Clin. Imaging. 2016; 40 (6): 1219–1225. DOI: 10.1016/j.clinimag.2016.08.017.

18. Лукьяненок П.И., Усов В.Ю., Коломиец С.А. и др. Возможности магнитно-резонансной томографии с контрастированием в диагностике рака легкого. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014; 11 (3): 455–459.

19. Khalila A., Majlatha M., Gounantc V. et al. Contribution of magnetic resonance imagingin lung cancer imaging. Diagnostic and Interventional Imaging. 2016; 97 (10): 991–1002. DOI: 10.1016/j.diii.2016.08.015.

20. Сергеев Н.И., Котляров П.М., Нуднов Н.В. Оценка результатов химиолучевого лечения вторичного поражения костей по данным магнитно-резонансной томографии с динамическим контрастным усилением. Лучевая диагностика и терапия. 2013; 3 (4): 89–92.

21. Yang R.M., Li L., Wei X.H. et al. Differentiation of Central Lung Cancer from Atelectasis: Comparison of Diffusion-Weighted MRI with PET/CТ. PloS One. 2013; 8 (4): e60279. DOI: 10.1371/journal.pone.0060279.

22. Ohno Y., Koyama H., Yoshikawa T. et al. Diffusion weighted MRI versus 18F-FDG PET/CT: performance as predictors of tumor treatment response and patient urvival in patients with non-small cell lung cancer receiving chemoradiotherapy. Am. J. Roentgenol. 2012; 198 (1): 75–82. DOI: 10.2214/AJR.11.6525.

23. Hausmann D., Jochum S., Utikal J. et al. Comparison of the diagnostic accuracy of whole-body MRI and whole-body CT in stage III/IV malignant melanoma. J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2011; 9 (3): 212–222. DOI: 10.1111/j.1610-0387.2011.07614.x.

24. Liu H., Liu Y., Ye N. Usefulness of diffusion weighted MR imaging in the evaluation of pulmonary lesions. Eur. Radiol. 2010; 20 (4): 807–815. DOI: 10.1007/s00330-009-1629-6.

25. Alexopoulou E., Economopoulos N., Priftis K.N. et al. MR imaging findings of an atypical pulmonary hamartoma in a 12-year-old child. Pediatr. Radiol. 2008; 38 (10): 1134–1137. DOI: 10.1007/s00247-008-0938-2.

26. Fujimoto K. Usefulness of contrast-enhanced magnetic resonance imaging for evaluating solitary pulmonary nodules. Cancer Imaging. 2008; 8 (1): 36–44. DOI: 10.1102/1470-7330.2008.0009.

27. Котляров П.М., Сергеев Н.И. Лучевые методы исследования в дифференциальной диагностике паразитарных и опухолевых поражений легких. Сибирский онкологический журнал. 2016; 15 (4): 33–39. DOI: 10.21294/1814-4861-2016-15-4-33-39.

28. Nakanishi K., Kozaki S., Fujimoto S. et al. Pulmonary sclerosing hemangioma: report of a case with emphasis on dynamic MR imaging findings. Radiat. Med. 1997; 15 (2): 117–119.

29. Ерохин В. В., Земскова С. С. Современные представления о туберкулезном воспалении. Проблемы туберкулеза. 2003; (3): 11–21.

30. Холодок О.А., Григоренко А.А., Черемкин М.И. Туберкулема легкого как форма туберкулезного процесса. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2014; 53: 126–131.

31. Chung M.H., Lee H.G., Kwon S.S. et al. MR imaging of solitary pulmonary lesion: emphasis on tuberculomas and comparison with tumors. J. Magn. Reson. Imaging. 2000; 11 (6): 629–637.

32. Sakai F., Sone S., Maruyama A. et al. Thin-rim enhancement in Gd-DTPA-enhanced magnetic resonance images of tuberculoma: a new finding of potential differential diagnostic importance. J. Thorac. Imaging. 1992; 7 (3): 64–69.

33. Котляров П.М., Гамова Е.В., Нуднов Н.В. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике периферического рака легкого. Медицинская визуализация. 2002; 4: 35–39.

34. Карташов М.В., Карташова О.М., Котляров П.М. Первый опыт применения диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии при мелкоклеточном раке легкого. Медицинская визуализация. 2011; (4): 28–33.

35. Yoon S.H., Park C.M., Park S.J. et al. Tumor heterogeneity in lung cancer: assessment with dynamic contrast-enhanced MR imaging. Radiology. 2016; 280 (3): 940–948. DOI: 10.1148/radiol.2016151367.

36. Gaustad J.V., Simonsen T.G., Smistad R. et al. Early effects of low dose bevacizumab treatment assessed by magnetic resonance imaging. BMC Cancer. 2015; 15: 900. DOI: 10.1186/s12885-015-1918-1.

37. Chen Y.F., Yuan A., Cho K.H. et al. Functional evaluation of therapeutic response of HCC827 lung cancer to bevacizumab and erlotinib targeted therapy using dynamic contrast-enhanced and diffusion-weighted MRI. PLoS One. 2017; 12 (11): e0187824. DOI: 10.1371/journal.pone.0187824.

МРТ лёгких: что показывает? | МРТ Эксперт

Одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний лёгких является компьютерная томография (КТ). А что мы знаем об МРТ лёгких? Почему она не так распространена? Каковы реальные возможности этого метода диагностики? Например, покажет ли МРТ лёгких пневмонию (воспаление лёгких)? Как и кем принимается решение, что лучше сделать – МРТ, КТ, рентген или флюорографию лёгких? И от чего зависит такое решение?

О возможностях и роли МРТ в диагностическом репертуаре методов исследования лёгких рассказывает исполнительный директор «Клиника Эксперт» Оренбург, врач-рентгенолог Юрий Андреевич Подлевских.

— Юрий Андреевич, в настоящее время существует мнение, что МРТ, несмотря на широкие диагностические возможности, не так хороша для обследования лёгких. Расскажите, пожалуйста, с чем связано такое мнение и делают ли вообще МРТ лёгких?

— Такое мнение, на мой взгляд, вполне объяснимо и связано с принципом работы аппарата МРТ. С появлением метода магнитно-резонансной томографии специалисты использовали его возможности для оценки различных органов и систем. Оказалось, что органы, содержащие воздух, такие как лёгкие, кишечник, желудок, просматривались на снимках хуже, чем анатомические структуры с высоким содержанием воды (точнее, протонов водорода, на которые воздействует магнитное поле). Это такие органы, как печень, почки, головной мозг и некоторые другие. В связи с этим магнитно-резонансная томография лёгких недостаточно информативна в клиническом отношении, поэтому и делают её довольно редко.

Впервые я начал знакомиться с этой темой в 2013 году. В попадавшихся мне публикациях зарубежных коллег приводились примеры возможностей МРТ в диагностике патологий лёгких, проводилась сравнительная оценка эффективности магнитно-резонансной и компьютерной томографии в отношении заболеваний этих органов. То есть, можно сказать, что вопрос о целесообразности использования МРТ для выявления болезней лёгких находится сегодня на стадии изучения.

Подробнее о КТ лёгких читайте в нашей статье: КТ лёгких: каковы возможности этого метода диагностики?

— Что показывает МРТ лёгких? Можно ли, например, на МРТ увидеть воспаление лёгких?

— При проведении магнитно-резонансной томографии мы получаем определённый объём информации о лёгких. Но этой информации будет недостаточно, и качество её будет заметно хуже, чем у альтернативных методов диагностики, в частности компьютерной томографии.

С помощью МРТ мы сравнительно хорошо выявляем наличие изменений в лёгких, но понять, что же это за патологический процесс, будет достаточно сложно. В компьютерной томографии есть ряд рентгенологических признаков, благодаря которым можно различить, что это – туберкулёз, воспаление лёгких или опухолевое образование. При МРТ дифференцировать выявленные изменения сложнее. Если на МРТ-снимках видны изменения, для дальнейшего уточнения диагноза пациент направляется на компьютерную томографию.

— Чем ещё МРТ лёгких отличается от КТ лёгких? И, если можно, расскажите, пожалуйста, об отличиях МРТ лёгких от других хорошо известных методов исследования, в частности от рентгена и флюорографии

— В основе компьютерной томографии, рентгенографии (рентгена) и флюорографии, в отличие от МРТ, лежит использование рентгеновских лучей. Флюорография – это скрининговый метод выявления определённых патологий, чаще всего туберкулёза лёгких или опухолей. Разрешающая способность этого метода, качество изображения не позволяют в полной мере оценить состояние лёгких.

Рентгенография, которую часто в обиходе называют рентгеном, отличается операторозависимостью. То есть результаты такой диагностики зависят от квалификации рентген-лаборанта, а также врача, который описывает снимок. При использовании этого метода существует риск не заметить патологические изменения малых размеров и некоторые заболевания на начальных стадиях. Поэтому для раннего эффективного выявления патологий лёгких широко используют компьютерную томографию.

Хочу заметить, что при этом лучевая нагрузка также различается: если при флюорографии она минимальна, то при компьютерной диагностике доза облучения уже заметно выше.

Отличие магнитно-резонансной томографии от вышеперечисленных методов – прежде всего в физическом принципе работы аппарата, который создаёт магнитное поле, и, соответственно, никакого облучения во время этого исследования пациент не получает.

Читайте материал по теме:
Часто задаваемые вопросы о рентгене

— Как понять, какой метод диагностики подойдёт человеку в каждом конкретном случае? Сможет ли пациент сам принять правильное решение, что лучше сделать – МРТ, КТ, рентген или флюорографию лёгких? Или нужно всегда консультироваться с доктором?

— Я категорически против того, чтобы пациент самостоятельного принимал решение о необходимом ему методе диагностики. Я считаю, что он может решить пройти диагностику, опираясь на свои ощущения, симптомы. А вот какой именно метод исследования ему показан, чтобы ответить на все интересующие вопросы и дать максимально полную информацию о состоянии его здоровья, должен решать врач.

Выбор метода диагностики в каждом отдельном случае зависит от того, что конкретно мы хотим обнаружить. На сегодняшний день на МРТ лёгких врачи не направляют, так как вокруг его информативности, чувствительности и специфичности в отношении лёгочной патологии ещё ведутся дискуссии. Но в частных клиниках пациенты порой обращаются за такой услугой. Я рекомендую пациентам при выборе этого метода исследования лёгких детально обсуждать с рентгенологом возможности такой диагностики, её целесообразность, а также уточнять, на какие клинические вопросы могут быть получены ответы.

— Юрий Андреевич, сегодняшнее состояние МРТ-диагностики заболеваний лёгких стало понятнее. А каковы, на ваш взгляд, перспективы этого исследования?

— Мне кажется, что МРТ как метод выявления лёгочной патологии будет использоваться в будущем всё чаще. Со временем количество наработок, публикаций, связанных с особенностями патологии лёгких на МРТ-снимках, будет увеличиваться. Это позволит нам расширять возможности диагностики. Некоторые из наших коллег, которые работают с пациентами с коронавирусной инфекцией, уже представляют отчёты о том, какие изменения в лёгких обнаруживаются при этом заболевании на КТ- и МРТ-снимках. Что интересно, на этих изображениях много сходных признаков. Наработанной базы по этим случаям на данный момент, конечно, мало, но это вопрос времени.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на КТ лёгких можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Когда КТ незаменима?
Можно и нельзя в МРТ
COVID-19 и не только: каковы особенности вирусных пневмоний?

Для справки:

Подлевских Юрий Андреевич

Выпускник Оренбургской государственной медицинской академии 2012 года по специальности «Педиатрия».
В 2013 году завершил обучение в интернатуре по направлению «Рентгенология» и прошёл усовершенствование по специальности «Магнитно-резонансная томография».
В настоящее время занимает должность исполнительного директора «Клиника Эксперт» Оренбург. Принимает по адресу: пр-кт Гагарина, д. 17 пом.1

Пневмония и туберкулез.

Исследование с помощью КТ

В наше время очень много людей болеет туберкулезом, не подозревая об этом, поэтому диагностика болезни начинается только когда уже видны явные симптомы. Также туберкулез можно спутать с воспалением легких-пневмонией (из-за схожих симптом). Чтобы понять, чем же вы все-таки заболели нужно знать, как начинается и та и другая болезнь. Разберем симптомы, возникающие при пневмонии:

• Болезнь начинается с резкого повышения температуры;
• Боль в груди, при вдохе, появляется одышка;
• Появляется вялость и слабость;
• Кашель с отхаркиванием мокрот.

Стоит отметить, что пневмония может начаться после перенесенного бронхита, вирусных заболеваний или после сильного переохлаждения.

Ряд показателей сопутствующих туберкулезу:

• Пропадает аппетит, следовательно снижается вес;
• Потливость во время сна;
• Кашель со слизью гнойного характера;
• Появляется нездоровый блеск в глазах и румянец на щеках.

В отличие от воспаления легких туберкулез может не проявляться до нескольких месяцев, но при этом будет присутствовать незначительный кашель. Бывают случаи, что болезнь начинается с высокой температуры, поэтому врачи рекомендуют не игнорировать сигналы вашего организма и обращаться в лечебные учреждения сразу же. Также нужно проходить флюорографию каждый год для того, чтобы быть уверенным, что никакой болезни у вас нет. Для диагностики заболевания вам нужно будет пройти ряд анализов:

• Анализ крови на повышении СОЭ, уровень лейкоцитов и гемоглобина;
• Тройной посев мокроты с временным интервалом;
• Ставится проба на реакцию Манту;
• Рентген легких. Как правило, даже самый опытный диагност не сможет отличить болезни, так как воспаление может происходить и при раке легких.

После всех обследований назначается лечение, если в дальнейшем оно не помогло, то врачи рекомендуют сделать КТ легких. Эта процедура позволит рассмотреть:

• Первичные симптомы туберкулеза-разрастания к корню, имеющее воспалительный характер. Этот процесс происходит из-за попадания в бронхи микобактерий.
• Воспаление внутри грудных лимфоузлов. Делится на 3 типа: инфильтративный (диаметр лимфоузлов достигает 10 мм), опухолеподобный (диаметр более 30 мм), малый (диаметр 9 мм).
• Милиарные, очаговые, инфильтративные, кавернозные воспалительные процессы. Самым опасным является милиарный, так как разрастается очень быстро и по всем органам.
• Туберкуломы. Это «капсулы» с диаметром 10 мм, которые находятся в верхней части легких.
• Фиброзы и каверны. При появлении каверн (их содержимое называют фиброзы) легкое становится меньше.

Процедура не требует никакой подготовки, только в случае контрастирования нужен анализ на аллергическую реакцию на йод. При записи на нашем сайте «ссылка» обратите внимание на удобные для вас функции, которые позволяют выбрать круглосуточную клинику, либо диагностический центр, который работает в выходные. Цена КТ легких варьируется в зависимости от квалификации врача, уровня больницы и географического местонахождения медицинского учреждения.

Туберкулез

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Классификация туберкулеза

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

 

Симптомы туберкулеза

 

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

• Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

• Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
• Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
• Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
• Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
• Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения туберкулеза

 

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Диагностика туберкулеза

 

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов. При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Прогноз при туберкулезе

 

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

 

Профилактика туберкулеза

 

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Компьютерная томография (КТ) легких в СПБ

Диагностическая визуализация стала настоящим прорывом в медицине, и компьютерная томография является ее неотъемлемой частью. КТ грудной клетки – это очень важное и информативное исследование, используемое для оценки легких, бронхов, плевры, сердца, а также других органов и тканей грудной полости. КТ более чувствительна и специфична, чем рентгенография. Обычно томографию назначают в тех случаях, когда рентген показал отклонения, но не помог выявить их точную причину.

Когда проводится обследование: показания и симптомы

Компьютерная томография легких назначается при наличии у пациента следующих симптомов:

хронический кашель боль в грудной клетке одышка и другие проблемы с дыханием кровохарканье травма грудной клетки опухоль

Иногда КТ также назначается для отслеживания эффективности операции или консервативной терапии.

Какие патологии показывает КТ грудной клетки?

Исследование позволяет врачу получить точное представление обо всех структурах этой области тела, начиная с сердца и крупных сосудов, легких, бронхов и плевры, пищевода, диафрагмы, межреберных мышц, лимфатических сосудов, и заканчивая скелетом, формирующим грудную клетку (ребра, грудина, позвоночник). Но чаще его применяют чтобы оценить сегменты легких и бронхи.

КТ помогает выявить:

опухоли и рубцы кровотечение и тромбы скопление жидкости (плевральный выпот) деформацию и патологическое расширение легких (бронхоэктазы) воспалительные процессы, повреждающие легкие пневмонию туберкулез эмфизему и другие легочные патологии

Подготовка к КТ легких: что нужно знать, что взять с собой?

В нашей клинике КТ проводится как по направлению врача любой специализации, так и по личной инициативе пациента. Вы можете взять с собой результаты ранее сделанных исследований (рентген, КТ, МРТ, УЗИ) и другую медицинскую документацию (медкарточку, выписки врачей). Если вам назначена КТ без контраста, особая подготовка к процедуре не требуется. При проведении КТ легких и бронхов с контрастом, необходимо воздержаться от приема пищи и жидкости в течение 6 часов до исследования. Лекарства можно запить глотком негазированной воды.

Как проводится процедура?

Во время сканирования вы будете лежать на передвижном столе. Он будет плавно двигаться через кольцо томографа. В отличие от МРТ, во время КТ вы не будете находиться в замкнутом пространстве, поэтому приступа клаустрофобии бояться не стоит. Рентгенолог будет следить за ходом процедуры из соседней комнаты. Вы сможете общаться с ним через микрофон. Чтобы изображения получились максимально четкими, во время сканирования нужно лежать неподвижно. Вас могут попросить вдохнуть, выдохнуть и задержать дыхание.

Сколько по времени делается КТ?

В нашей клинике КТ органов грудной клетки проводится на современном томографе, сканирующем большие участки тела всего за несколько секунд. Это особенно важно для пациентов, которые не в состоянии долго сохранять неподвижность (дети, пожилые или тяжело больные люди). Сканирование обычно занимает от 10 до 20 минут.

Противопоказания к процедуре, насколько вредно КТ?

При проведении КТ легких тело пациента получает довольно большую дозу ионизирующего излучения. И хотя она считается безопасной для здоровья, врачи не рекомендуют проводить это исследование без специфических показаний. То, как часто можно проводить КТ, зависит от возраста пациента, типа томографа и количества предыдущих рентгенологических исследований.

Абсолютные противопоказания к КТ:

беременность аллергия на йод

Относительные противопоказания к КТ:

возраст младше 10 лет и старше 65 лет астма заболевания щитовидной железы почечная, печеночная, дыхательная недостаточность грудное вскармливание

КТ легких при коронавирусе: что показывает исследование?

У пациентов с тяжелым течением Сovid 19 в легких обычно скапливается жидкость, как это бывает при осложненной пневмонии. Скопление жидкости можно обнаружить с помощью КТ легких и бронхов. На снимках видны белые пятна, которые врачи называют симптомом «матового стекла». В норме легкие выглядят на снимках КТ полностью черными. У некоторых людей присутствуют небольшие узелки, которые выглядят как белые точки. У больных коронавирусом на снимках видны выраженные белые разводы. Они обусловлены частичным закупориванием альвеол вязкой слизью. Симптом «матового стекла» может отсутствовать при сканировании на раннем этапе болезни. Часто его помогает обнаружить повторное сканирование при коронавирусе.

Преимущества КТ перед другими методами визуализации легких

Компьютерная томография легких выполняется быстро, что особенно важно для пациентов с дыхательными проблемами. В отличии от стандартного рентгенологического исследования КТ позволяет получить детальные изображения многих типов тканей: легочной, мышечной, плевральной, костной. Исследование могут проходить пациенты с имплантированными устройствами, являющимися противопоказанием к МРТ.

Используемая литература:

Клинико-рентгенологические особенности лимфогенной диссеминации при туберкулезе легких | Винокуров

1. Хоменко А.Г. Туберкулез. М.: Медицина; 1996.

2. Штефко В.Г. Вопросы патологической анатомии и клиники лимфогенных фаз туберкулезного процесса. Л.: Биомедгиз; 1937.

3. Смурова Т. Ф. Диссеминированный туберкулез легких. Медицинская помощь. 2005; 2: 15–8.

4. Кибрик Б.С., Мельников В.П., Маковей Ю.В. Особенности диагностики и течения прогрессирующего диссеминированного туберкулеза легких. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008; 6: 3–6.

5. Шовкун Л.А., Романцева Н.Э., Константинова А.В., Кампос Е.Д., Володько Н.А., Тахтамышев С.Р. Рентгенологическая картина инфильтративного и диссеминированного туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией. Бюллетень сибирской медицины. 2012; 5: 148–50.

6. Пантелеев А.М., Никулина О.В., Христусев А.С., Драчева М.С., Соколова О.С., Зонова А.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза и микобактериоза у больных ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95(10): 47–52. doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-10-47-52

7. Heo JN, Choi YW, Jeon SC, Park CK. Pulmonary tuberculosis: another disease showing cluster of small nodules. AJR Am J Roentgenol. 2005; 184(2): 639–42. doi: 10.2214/ajr.184.2.01840639

8. Ko JM, Park HJ, Kim CH. Clinicoradiologic evidence of pulmonary lymphatic spread in adult patients with tuberculosis. AJR Am J Roentgenol. 2015; 204(1): 38–43. doi: 10.2214/AJR.14.12908

9. Лазарева Я.В., Корякин В.А. Интерстициальный (лимфогенный) диссеминированный туберкулез легких: диагностические возможности компьютерной томографии. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005; 3: 20–5.

10. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. М.: Медицина; 1976.

11. Прозоров А.Е. Рентгенодиагностика туберкулеза легких. М.: Медгиз; 1940.

12. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких. М.: Медицина; 1972.

13. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб.: ЭЛБИ; 2003.

14. Ратобыльский Г.В., Никитин М.М., Лазарева Я.В., Сигаев А.Т., Шутихина И.В., Цыбульская Ю.А. и др. Современные лучевые методы в выявлении и диагностике туберкулеза. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014; 4(3): 7–34.

15. Помельцов К.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких. М.: Медицина; 1971.

16. Гольдштейн В.Д. Первичный туберкулез органов дыхания у взрослых. М.: БИНОМ; 2013.

17. Березин М.Ю., Кривонос П.С., Лантухов А.В. Значение спиральной рентгеновской компьютерной томографии в диагностике лимфогенной диссеминации в легких. Итоги реализации государственной программы «Туберкулез» и внедрения научных достижений в практическое здравоохранение: материалы респ. науч.-практ. конф., Минск, июнь 2010 г. Минск; 2010: 94–8.

18. Cardinale L, Saviolo C, Cortese G. A new variant of “Sarcoid cluster sign” … But in tuberculosis. J Belg Soc Radiol. 2015; 99(1): 89–90. doi: 10.5334/jbr-btr.827

19. Борисова Н.К., Щаринский С.Т. Рентгенодиагностика лимфогенно-диссеминированного туберкулеза легких. Вестник рентгенологии и радиологии. 1987; 4: 63–8.

20. Araya R, Pérez G, Castro D, Sánchez F, Díaz JC, Agar V. Radiology signs: the galaxy sign. Rev Chil Radiol. 2014; 20(3): 113–5.

21. Marchiori E, Zanetti G, Baretto MM, de Andrade FT, Rodrigues RS. Atypical distribution of small nodules on high resolution CT studies: patterns and differentials. Respir Med. 2011; 105(9): 1263–7. doi: 10.1016/j.rmed.2011.02.010

22. Ahuja C, Jain R, Tiwari T, Jain S, Chadha M. Pulmonary tuberculosis masquerading as bronchogenic carcinoma with lymphangitic spread of tumor. J Biom Graph Comp. 2012; 2(2): 115–8. doi: 10.5430/jbgc.v2n2p115

23. Ko JM, HJ Park, CH Kim. Pulmonary changes of pleural TB: up-to-date CT imaging. Chest. 2014; 146(6): 1604–11. doi: 10.1378/chest.14–0196

Liya Wang ^1,2 , Zhou Liu ¹ , Tianran Li ¹ , Sulan Wei ¹ , Xien Bai ³ , Yuzhong Zhang ⁴ , и Hui Mao ²

¹ Радиология, онкологическая больница Китайской академии медицинских наук в Шэньчжэне, Китай, Шэньчжэнь, Китайская Народная Республика, ² Радиология и визуализация, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США, ³ MR Technical Услуги, Siemens Healthcare Ltd., Китайская Народная Республика, ⁴ Радиология, Народная больница Лунхуа в Шэньчжэне, Китайская Народная Республика

Сводка

Эта работа продемонстрировала, что МРТ легких может применяться для визуализации и характеристики аномалий и поражений у пациентов с туберкулезом легких (ТБ) в анамнезе с подтверждением клинической КТ. Результаты и примеры показывают, что МРТ не только предлагает альтернативу КТ для исследования легких, но также может предоставить дополнительную информацию о свойствах мягких тканей легких.

Сводка Эта работа продемонстрировали, что МРТ легких может применяться для визуализации и характеризации аномалии и поражения у пациентов с туберкулезом легких в анамнезе (TB) с подтверждением клинической КТ. Результаты и примеры показывают, что МРТ не только предлагает альтернативу КТ легких без лучевой визуализации. обследование, но также может предоставить дополнительную информацию о мягких тканях легких свойства

Аннотация

Введение

Учитывая ионизирующее излучение, связанное с КТ, повышенное беспокойство вызывает повторное использование КТ у пациентов с туберкулезом (ТБ), не кистозным фиброзом, пневмония и рак легких, за которыми необходимо наблюдение.Предостережения также назначается при использовании КТ беременным женщинам, детям и подросткам. МРТ нет предлагает только потенциальную альтернативу нерадиационной визуализации для радиологических осмотр легкого, но также может предоставить дополнительную информацию об изменении свойств мягких тканей по сравнению с КТ. Однако из-за технических проблемы со слабым сигналом и чувствительностью, а также унаследованные трудности в Управление движением, пока существует очень ограниченное количество отчетов и клинических опыт использования МРТ для диагностики и характеристики аномалий от туберкулеза легких.Здесь мы сообщаем МРТ-характеристики поражений. от различных случаев устаревшего туберкулеза легких с клинически реализуемый протокол, демонстрирующий клиническую полезность использования МРТ для исследование пораженного легкого больных туберкулезом.

Материалы и методы

Участников: Двадцать пять пациентов с анамнезом туберкулез легких (16 мужчин, 9 женщин, средний возраст 46 лет old) были задействованы в этом исследовании.Всем пациентам был поставлен диагноз ТБ. плановые клинические обследования на туберкулез, включая КТ грудной клетки, и прошли лечился от туберкулеза. Письменное согласие было получено от всех участников. Субъекты были проверены на безопасность МРТ.

МРТ-сканирование и анализ данных : Все МРТ-сканирование проводились с субъектом свободное дыхание на МРТ 1,5 Т (Siemens Avanto) с обертыванием катушка с 12 элементами катушки. Изображения были записаны с использованием протокола МРТ грудной клетки. построен и оптимизирован для визуализации легких, включая T1-vibe-dixon, T2-взвешенное турбо спин-эхо (TSE) и T2-взвешенное TSE-жир подавленные последовательности изображений с параметрами изображения: FOV = 360 мм, матрица 256, TR / TE = 3000/60 мс для аксиальной визуализации и TR / TE = 5000/100 мс для корональной визуализации FA = 150 градусов.46 ломтиков толщиной 3 мм без зазора использовалась для покрытия легкого (разрешение: 1,1×1,1×3 мм3). Чтобы свести к минимуму дыхательные движения артефакты, T2-взвешенные и T2-взвешенные Коронковые изображения с подавлением жира регистрировались с параметрами TR / TE = 4000/85 мс. и 3000/85 мс при использовании скаута купола печени в сочетании с BLADE техника подавления движений. Обследование МРТ обычно составляло 42 минут. Все изображения были оценены двумя опытными радиологами. двойной слепой.Все поражения, обнаруженные на МРТ, были подтверждены клинический стандарт КТ.

Результаты и обсуждения

Наши результаты показали, что все поражения от больных туберкулезом можно визуализировать с помощью протокола МРТ данного исследования. Дыхательные и другие артефакты движения подавлялись с помощью управления движением. использованные методы позволили получить интерпретируемые изображения легких с высоким разрешением. Поражения обнаруженные на МРТ, можно охарактеризовать как: 1) легочные узелки (n = 12), показывающие Рисунок 1a-1d, 2) легочная консолидация (n = 3) (Рисунок 2a), 3) легочная bulla (n = 2) (рисунок 2b), 4) матовое стекло непрозрачность (GGO) (n = 4) (рисунок 2c).5) признак «дерево в почке» (n = 7) (рис. 2d) и 6) интерстициальное поражение легких (n = 3). Очаги с дугой и окружным высоким сигналом внутри (рис. 2c), который аналогичные GGO на CT, могут быть легко идентифицированы. С высоким разрешением и мягким тканевого контрастирования, МРТ смогла обнаружить небольшие легочные узелки (диаметр ≤ 5 мм) (n = 8) в легком (рис. 3а). В некоторых случаях, когда небольшие узелки кажутся неоднородными, МРТ не только очерчивала четкую границу поражение, но также выявили дополнительные особенности в узелках, хотя в дальнейшем Необходимо обследование на патологию и сопоставление этих характеристик изображения.С использованием Т2-взвешенное изображение с подавлением жира, МРТ легких чувствительна для обнаружения плевральной вовлечение, особенно при слабом плевральном выпоте (рис. 3b). Обнаружение мягкий плевральный выпот (n = 7) составил 100%. Интересно, что протокол МРТ легких это исследование способно выявить не только кальцинированную туберкулуму, но и неоднородные признаки кальцинированного поражения, в то время как КТ может показать только гомогенная кальцинированная туберкулема с высокой плотностью (n = 3) (рисунок 4).

Выводы

МРТ удалось для получения изображений легких с высоким разрешением с уменьшенным движением и идентификации различных виды поражений от устаревшего туберкулеза легких.Модифицированное подавление жира по Т2-взвешенному визуализация позволяет классифицировать поражения небольших легочных узелков, кальцинированных туберкулема, а также неоднородность обызвествления. Текущее исследование предлагает клиническое внедрение МРТ для визуализации туберкулеза легких. выполнимо и потенциально предлагает больше диагностической информации, чем клинический стандарт КТ.

Благодарности

Подтверждений не найдено.

Список литературы

1.Монтелла, С. и др., Магнитно-резонансная томография — это точный и надежный метод оценки заболеваний легких у детей, не связанных с кистозным фиброзом. Респирология, 2012. 17 (1): с. 87-91.

2. Монтелла, С. и др., Оценка высокопольной магнитно-резонансной томографии грудной клетки у детей и молодых людей с хроническим заболеванием легких без кистозного фиброза: сравнение с компьютерной томографией высокого разрешения и корреляция с функцией легких. Исследовательская радиология, 2009. 44 (9): с. 532-538.

3.Шлосс, М. и др., Магнитно-резонансная томография легких как альтернатива для беременных с туберкулезом легких. Журнал радиологических клинических случаев, 2015. 9 (5): с. 7.

4. Ekinci, A., et al., МРТ пневмонии у пациентов с ослабленным иммунитетом: сравнение с КТ. Диагностическая и интервенционная радиология (Анкара, Турция), 2016.

5. Озкан, Х.Н. и др., Магнитно-резонансная томография легочной инфекции у детей с ослабленным иммунитетом: сравнение с мультидетекторной компьютерной томографией.Детская радиология, 2016: с. 1-8.

6. Рицци, Э. Б. и др., Обнаружение туберкулеза легких: сравнение МРТ и КТ. BMC Infect Dis, 2011. 11: с. 243.

7. Heye, T. и др., Обнаружение и размер легочных поражений: насколько точна МРТ? Проспективное сравнение КТ и МРТ. Acta Radiologica, 2012. 53 (2): с. 153-160.

(PDF) МРТ как индикатор активности туберкулеза легких: от морфологической оценки к молекулярному уровню

Мария Теодора Антуанета Бузан и др.

196

туберкуломы показали усиление ободка, что свидетельствует о

периферических фиброзных капсулах и эпителиоидных гранулемах,

и центральном неусиливающем казеозном некрозе.

Поскольку ключом к рентабельности аренды является время обследования

, мы предлагаем протокол времени 7–8 минут в комнате

с использованием двух стандартных импульсных последовательностей. Другие последовательности

могут быть применены с использованием методов насыщения жиром, но

это приведет к увеличению времени исследования.

Метод

может не только точно описать морфологические исследования легких, но также

позволяет провести текстурную оценку, которая может быть коррелирована

либо с заразностью пациента, либо с прогнозом ответа на лечение

. Концентрация инфекционных организмов является важным фактором передачи легочного туберкулеза

,

, и на сегодняшний день была обнаружена значимая корреляция между

степенью положительного мазка и радиологической протяженностью

болезни, а также наличие уплотнения, кавитации

, матового стекла и узелков на КТ [18].

Поскольку концентрация и вирулентность бацилл различаются

между липидной и казеозной фазами пневмонии ТБ [14],

МРТ может представлять интерес для дальнейших исследований по этой теме.

Тем не менее, мы обнаружили тенденцию к увеличению тяжелой болезни

у детей [19]; здесь МРТ может найти дальнейшее применение

для дифференциации бактериальной пневмонии от консолидации TB

, особенно с учетом отсутствия дозы облучения

.Кроме того, чтобы избежать ненужного радиационного облучения, метод

также рекомендуется беременным женщинам

, страдающим легочным туберкулезом, как показано в недавнем отчете о случае

[11]. Более того, этот метод должен привлекать особое внимание в нынешней многокультурной среде, особенно в

развитых странах, которые извлекают выгоду из передовых методов МРТ

. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы предоставить

более убедительных доказательств, которые могут повлиять на принятие пациентом решения

.

 Выводы

Мы представили первый случай для оценки послеродового

легочного туберкулеза с использованием оборудования МРТ высокого поля с анализом

от морфологического до молекулярного уровня. С помощью

, используя быстрый протокол с двумя последовательностями, можно получить как морфологическую,

с использованием Т2-взвешенного пропеллера, так и текстурную информацию

, такую ​​как содержание жира, с помощью специальной взвешенной последовательности Т1-

.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

.

Ссылки

[1] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Глобальный отчет по туберкулезу

2015. Резюме. 20-е издание, документ ВОЗ

, производственные службы, Женева, Швейцария, 2015 г., 1–3 (WHO /

HTM / TB / 2015.22).

[2] Герберт Н., Джордж А., баронесса Машам из Илтона, Шарма В.,

Оливер М., Оксли А., Равильоне М., Зумла А.И. Всемирный день борьбы с туберкулезом

2014: в поисках пропавших без вести. Ланцет, 2014, 383 (9922):

1016–1018.

[3] Скура Э., Зумла А., Боманджи Дж. Визуализация при туберкулезе. Int J

Infect Dis, 2015, 32: 87–93.

[4] Wild JM, Marshall H, Bock M, Schad LR, Jakob PM, Puder-

bach M, Molinari F, Van Beek EJ, Biederer J. МРТ легкого

(1/3): методы . Insights Imaging, 2012, 3 (4): 345–353.

[5] Puderbach M, Hintze C, Ley S, Eichinger M, Kauczor HU,

Biederer J. МРТ-визуализация грудной клетки: практический подход

at 1.5 T. Eur J Radiol, 2007, 64 (3): 345–355.

[6] Бидерер Дж., Бир М., Хирш В., Уайлд Дж., Фабель М., Пудербах М.,

Ван Бик Э. МРТ легкого (2/3). Почему… когда… как?

Insights Imaging, 2012, 3 (4): 355–371.

[7] Rizzi EB, Schinina ’V, Cristofaro M, Goletti D, Palmieri F,

Bevilacqua N, Lauria FN, Girardi E, Bibbolino C. Обнаружение

туберкулеза легких: сравнение МРТ с HRCT.

BMC Infect Dis, 2011, 11: 243.

[8] Пепрах К.О., Андронику С., Гуссар П. Характеристическая магнитная

резонансная томография низкая интенсивность сигнала Т2 некротизированного легкого

паренхима у детей с туберкулезом легких. J Thorac

Imaging, 2012, 27 (3): 171–174.

[9] Санти К., Нан П., Чантана И., Лоран Д., Шеер И., Штайнманн Б.,

Надаль Д., Рихнер Б. Неинвазивная диагностика туберкулеза легких —

кулез у детей с помощью одного вокселя 1H-магнитного резонансная

спектроскопия.Eur J Pediatr, 2012, 171 (8): 1257–1263.

[10] Чунг М.Х., Ли Х.Г., Квон СС, Парк Ш. МРТ

солитарного поражения легких: акцент на туберкулемах и сравнение

с опухолями. J. Magn Reson Imaging, 2000, 11 (6):

629–637.

[11] Schloβ M, Heckrodt J, Schneider C, Discher T., Krombach GA.

Магнитно-резонансная томография легких как альтернатива

для беременных с туберкулезом легких. J Radiol

Case Rep, 2015, 9 (5): 7–13.

[12] Barreto MM, Rafful PP, Rodrigues RS, Zanetti G, Hochhegger B,

Souza AS Jr, Guimarães MD, Marchiori E. Корреляция между результатами компьютерной томографии

и магнитно-резонансной томографией

результатов паренхиматозных заболеваний легких. Eur J Radiol, 2013,

82 (9): e492 – e501.

[13] Lutterbey G, Gieseke J, von Falkenhausen M, Morakkabati N,

Schild H. МРТ легких при 3,0 Тл: сравнение спиральной КТ и

высокополевой МРТ при обнаружении диффузного заболевания легких.Eur

Радиол, 2005, 15 (2): 324–328.

[14] Оба M, Schultze J, Reuter M, Bewig B, Hubner R, Bobis I,

Noth R, Heller M, Biederer J. Fast T1- и T2-взвешенные

МРТ легких у пациентов с бронхиальная карцинома.

Eur J Radiol, 2005, 53 (3): 478–488.

[15] Хантер Р.Л. Патология постпервичного туберкулеза легкого:

иллюстрированный критический обзор. Туберкулез (Единб), 2011,

91 (6): 497–509.

[16] Ридер С.Б., Пинеда А.Р., Вен З., Шимакава А., Ю Х, Бриттен Дж. Х.,

Голд Дж.Э., Болье С.Х., Пелк, штат Нью-Джерси. Итеративное разложение

воды и жира с асимметрией эхо-сигналов и методом наименьших квадратов

оценка (IDEAL): приложение с быстрой визуализацией спинового эха.

Magn Reson Med, 2005, 54 (3): 636–644.

[17] Arghir OC, Niţu M, Trenchea M, Ciobotaru C. Прогрессивное

интрапаренхиматозное распространение узелков в легких у тяжелого курильщика

и серопозитивного ревматоидного артрита с подозрением на рецидив туберкулеза

.Rom J Morphol Embryol, 2013, 54 (3):

659–663.

[18] Орс Ф., Дениз О, Бозлар Ю., Гумус С., Тасар М., Тозкопаран Е.,

Тайфун С., Билджич Х., Грант Б.Дж. Результаты КТ высокого разрешения у

больных туберкулезом легких: корреляция со степенью положительного мазка

. J Thorac Imaging, 2007, 22 (2): 154–159.

[19] Buzan MTA, Pop CM, Raduta M, Eichinger M, Heussel CP.

Туберкулез органов дыхания у детей и подростков:

оценка радиологической степени тяжести и возрастных изменений

в течение двух десятилетий.Пневмология, 2015, 64 (4): 8–12.

Автор, ответственный за переписку

Кармен Моника Поп, профессор, доктор медицинских наук, кафедра пневмологии, Медицинский университет «Юлиу Хатигану»

и аптека, ул. Богдана Петричеику Хашдеу 6, 400371 Клуж-Напока, Румыния; Телефон / факс + 40264–597 453,

электронная почта: [email protected]

Получено: 11 марта 2016 г. Принято: 16 февраля 2017 г.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользователя Cookie-файлы

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

МРТ туберкуломы позвоночника, паравертебрального туберкулезного абсцесса и туберкулеза легких

Описание

Молодой человек обратился с жалобой на острый сенсомоторный парапарез с задержкой мочи за 4 дня до госпитализации. Он сообщил о повышении температуры, кашле и похудании с 2 месяцев. МРТ позвоночника выявила изоинтенсивное поражение на уровне позвонка D11–12 на последовательности T1, которое усиливается на контрасте гадолиния (рис. 1). Т2-взвешенные изображения показали диффузную гиперинтенсивность по всему спинному мозгу (рис. 2А).Последовательность восстановления инверсии короткого тау-белка коронарной артерии (STIR) показывает наличие параспинального скопления и инфильтрации в верхушке левого легкого (рис. 2B, C).

Рисунок 1

МРТ T1-взвешенное (аксиальное) на уровне позвонков D11 в спинном мозге, показывающее (A) изоинтенсивное поражение, (B) гиперинтенсивное на T2 и (C) усиление кольца на контрасте с гадолинием. Тело позвонка также демонстрирует усиление контраста наряду с паравертебральным сбором.

Рисунок 2

(A) МРТ T2-взвешенная последовательность всего позвоночника, показывающая диффузный гиперинтенсивный сигнал по спинному мозгу и гипоинтенсивное поражение на уровне D11–12.(B) Т2-взвешенные изображения восстановления коронарной инверсии короткого тау-белка, показывающие гипоинтенсивное поражение на уровне D11–12 и (C), показывающие паравертебральное скопление, простирающееся от D12-L3 (жирная стрелка) и инфильтрация верхушки левого легкого (маленькая стрелка).

МРТ — это предпочтительный метод диагностики патологии спинного мозга. Интрамедуллярная туберкулема — это четко очерченные, ограниченные одиночные или множественные, узловые или увеличивающие кольцо поражения (REL) с выраженным отеком пуповины и припухлостью. Обычно туберкулез позвоночника может иметь туберкулезный очаг в любом другом месте тела, и это очень помогает в диагностике туберкуломы позвоночника.1 На этом изображении мы подчеркнули важность коронарной STIR-последовательности, которая идентифицирует не только параспинальный сбор, но и инфильтрацию в верхушках легких.

Однако важно отличать его от других радиологических имитаторов, таких как рассеянный склероз, абсцесс, нейроцистицеркоз и астроцитома. Демиелинизирующие поражения имеют неполное усиление кольца и могут иметь поражения в головном мозге2. В отличие от рассеянного склероза, нейромиелит зрительного нерва проявляется продольно обширным миелитом (поражения, выходящие за пределы трех позвоночных сегментов), наряду с поражением зрительного нерва.Редко аутоиммунные состояния, такие как системная красная волчанка, синдром Шегрена, имитируют продольно обширный миелит и поражение заднего спинного мозга, но они также имеют поражение периферических нервов и симптомы сухости, соответственно. поглощение контраста и набухание пуповины. Изолированный цистицерк в спинном мозге встречается редко.1 Опухоли низкой степени злокачественности демонстрируют однородное поглощение контраста, тогда как усиление ободка наблюдается при анапластической астроцитоме и мультиформной глиобластоме.5 Следовательно, сопутствующие поражения помогают в диагностике REL спинного мозга.

Очки обучения

• МРТ — метод выбора для диагностики патологии спинного мозга.

• Короткая последовательность восстановления с инверсией тау — это чувствительная последовательность МРТ для диагностики мягких тканей, а также костных инфекций.

• МРТ может помочь в диагностике сопутствующих поражений и выявлении этиологии заболевания.

Магнитно-резонансная томография поражений легких у морских свинок, инфицированных Mycobacterium tuberculosis

РЕФЕРАТ

Мы использовали магнитно-резонансную томографию для визуализации поражений в легких морских свинок, инфицированных низкими дозами аэрозоля Mycobacterium tuberculosis .На таких изображениях были заметны поражения, а цветные трехмерные реконструкции изображений показали очень равномерное распределение в легких. Количество повреждений через 1 месяц было примерно таким же, как и в алгоритме воздействия аэрозоля, что позволяет предположить, что каждое из них было создано одной бактерией. Количество поражений у незащищенных и вакцинированных животных было одинаковым в течение первого месяца, но впоследствии увеличивалось у контрольных животных, что указывало на развитие вторичного поражения. В то время как размеры поражений прогрессивно увеличивались у контрольных морских свинок, поражения оставались небольшими у животных, вакцинированных БЦЖ.Характерной чертой патологии заболевания у незащищенных животных была быстрая и тяжелая лимфаденопатия кластера средостенных лимфатических узлов, что парадоксально, учитывая сильное состояние клеточного иммунитета в это время. Дальнейшее развитие этого технического подхода может быть очень полезным для отслеживания размера, количества и прогрессирования поражения в поисках новых противотуберкулезных вакцин.

Продолжающаяся глобальная эпидемия болезней, вызванных инфицированием Mycobacterium tuberculosis , не ослабевает.В связи с этим значительные исследовательские усилия были направлены на разработку новых вакцин-кандидатов (1, 5, 6, 11, 12, 18, 19). Доклинический скрининг этих новых кандидатов до настоящего времени в основном проводился на модели мышей, причем наиболее многообещающие из них оцениваются в дальнейшем на модели морской свинки (3, 19).

Принято считать, что морская свинка ( Cavia porcellus ) обеспечивает строгие испытания новых вакцин, учитывая острую восприимчивость этой модели к инфекции Mycobacterium tuberculosis и сходство между патологией, наблюдаемой у этого животного и заболеванием. процесс у человека (14, 16).Недавно было предоставлено всестороннее описание патологического процесса у морской свинки (25, 26), и это может быть использовано в качестве основы для сравнения потенциально полезных эффектов новых вакцин.

Однако до настоящего времени тяжесть поражения у инфицированных морских свинок обычно оценивалась с помощью общего патологоанатомического исследования и гистопатологии для сравнения между группами лечения. Гистопатология позволяет ранжировать и определять стадию поражения на клеточном уровне, но не дает представления об общей нагрузке поражения.Эти методы относительно недороги и оставляют большую часть ткани доступной для дополнительных процедур (таких как определение бактериальной нагрузки в легких), но имеют недостаток, заключающийся в том, что взятые образцы могут не быть репрезентативными для всего легкого. Для оценки количества и распределения легочных гранулем можно выполнить систематическое крупное сечение всего легкого, но это утомительный процесс, и узелки меньше толщины среза все же можно пропустить.

Учитывая, что количество выявленных поражений легких и их распространение в легких может быть полезным показателем эффекта вакцины, мы искали новые методы для полной визуализации всего легкого после аэрозольной инфекции M.Сибирь . Мы описываем здесь использование магнитно-резонансной томографии для оценки распределения и общей нагрузки гранулематозных поражений в собранных образцах всего легкого. Полученные результаты показывают, что поражения легких могут быть четко визуализированы и что применение программного обеспечения для трехмерного наложения может быть использовано для получения реконструированного изображения всего легкого, что позволяет оценить распределение поражений всего органа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Экспериментальные инфекции.Самки беспородных морских свинок Hartley (~ 500 г [масса тела]) были приобретены в лабораториях Charles River (Северный Уилмингтон, Массачусетс) и содержались в барьерных условиях в лаборатории для животных с уровнем биобезопасности III. M. tuberculosis h47Rv и M. bovis BCG Pasteur выращивали из партий семян с низким проходом в жидкой среде Proskauer-Beck, содержащей 0,05% Tween 80, до ранней средней логарифмической фазы. Культуры разделяли на аликвоты в пробирки объемом 1 мл и замораживали при -70 ° C до использования. Размороженные аликвоты разбавляли бидистиллированной стерильной водой до желаемых концентраций посевного материала.Устройство для генерации аэрозоля в камере Мэдисона использовали для воздействия на животных аэрозоля M. tuberculosis и калибровали для доставки прибл. 20 бацилл в каждое легкое морской свинки.

Фиксация легких. Легкие были взяты у контрольных и вакцинированных морских свинок в разное время после заражения M. tuberculosis . Во время эвтаназии легкие были наполнены ок. 60 мл / кг комнатного воздуха при интубации трахеи. Легочную сосудистую сеть промывали кровью с помощью 45-60 мл забуференного фосфатом физиологического раствора и фиксировали перфузию с помощью 45-60 мл 10% нейтрального забуференного формалина через правый желудочек.После перфузионной фиксации легкие удаляли единым блоком и фиксировали иммерсией в течение ночи в 10% нейтральном забуференном формалине. После фиксации в течение ночи сердце, соседние сосуды и пищевод каждого животного отделяли от легких и сушили поверхность. Легкие и связанные с ними лимфатические узлы средостения помещали в 4% агарозу с низкой температурой плавления в фосфатно-солевом буфере.

Внедренные легкие были разрезаны на части примерно От 18 до 24 ломтиков размером 2 мм с использованием алюминиевого шаблона. Кроме того, один срез, содержащий часть левой каудальной доли легкого, был взят и обработан в обычном режиме для гистологической оценки после окрашивания гематоксилином и эозином.

Магнитно-резонансная томография. Магнитно-резонансная томография выполнялась во все временные точки с использованием 1,5-Тл General Electric Medical Systems Signa HiSpeed ​​LX 9.0. Изображения легких были получены с помощью стандартной приемно-передающей катушки с фазированной решеткой, предназначенной для визуализации запястья человека. Были использованы следующие последовательности импульсов: взвешенные по T1 (TR = 750 мс, TE = 31,0 мс, 512 × 224, FOV 10 см, 4 NEX), взвешенные по T2 (TR = 6300,0 мс, TE = от 102 до 113,0 мс, 512 × 224). , FOV 10 см, 4 NEX) и STIR, взвешенное по патологии (TR = 3000.0 мс, TE = от 40,5 до 50 мс, TI = 150 мс, 256 × 192, 4 NEX). Для всех импульсных последовательностей использовалась одна и та же регистрация срезов с толщиной среза 1,5 мм и промежутком 0,0 мм. Более тонкие срезы с взвешиванием T1 были также получены с трехмерной объемной последовательностью (TR = 14,5 мс, TE = 6,7 мс, толщина среза = 0,5 мм, 256 × 192, 3 NEX). Все изображения были сделаны в дорсальной плоскости относительно легких. Пространственное разрешение в плоскости составляло 0,2 мм × 0,45 мм с этими факторами изображения.

Патологическая корреляция и анализ повреждений.Выборочный гистопатологический отбор образцов проводился на основе местоположения узелков на изображениях. Объемы легких, общая узловая нагрузка и объемы лимфатических узлов определялись количественно по изображениям поперечного сечения с использованием программного обеспечения для анализа трехмерных объемов (Voxar, Ltd., Эдинбург, Великобритания). Это программное обеспечение также сделало возможным вращение реконструкций легких в трех измерениях, что позволило оценить относительные отношения узелков и нормальных легочных структур на стадиях патологического развития.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Магнитно-резонансная томография поражений у вакцинированных и незащищенных морских свинок. Изображения, полученные от контрольных морских свинок, показаны на рис. 1. У животных, умерщвленных через 15 дней после воздействия аэрозоля (рис. 1, верхняя левая панель), небольшие узелки можно было увидеть в паренхиме легких и рядом с бронхиальным деревом. У животных, умерщвленных через 35 дней (другие панели), гранулематозные поражения были очевидны на всех срезах ткани. Многие имели вид кольца, что согласуется с более сильным сигналом от внешнего узлового кольца интактных клеток и более низким сигналом от центра, где ткань стала некротической (25, 26).

РИС. 1.

Магнитно-резонансные изображения легких морских свинок, инфицированных аэрозолем M. tuberculosis . Легкие собирали на 15-й день заражения (вверху слева) или на 30-й день (другие панели).

У морских свинок, вакцинированных БЦЖ, а затем зараженных, узелковые поражения можно было увидеть на 30-й день после аэрозольной визуализации (рис. 2). Однако, как правило, они были меньше, чем у незащищенных животных.

РИС. 2.

Магнитно-резонансные изображения легких морских свинок, инфицированных аэрозолем M.tuberculosis через 5 недель после вакцинации БЦЖ, а затем через 30 дней сбор и переработку. Поражения отчетливо видны, но в целом они были меньше, чем в контрольной группе, не прошедшей вакцинацию.

Обычно считается, что Т2-взвешенное изображение дает лучшее разрешение с фиксированными тканями. Однако здесь Т1-взвешенная визуализация не оказала отрицательного воздействия из-за огромной разницы в сигналах между вдувшей легочной тканью и тканевыми гранулемами. Это обеспечило большой контраст между воздухосодержащей тканью и повреждениями, несмотря на фиксацию.

Трехмерное изображение всего легкого. Изображения каждого последовательного среза ткани были реконструированы и выборочно раскрашены с помощью программного обеспечения для компьютерной визуализации, в результате чего были получены трехмерные изображения всего легкого. Типичный пример приведен на рис. 3. Это животное было умерщвлено через 35 дней. Можно увидеть от 25 до 30 туберкулезных очагов (синим цветом); они были схожи по размеру и, по-видимому, равномерно распределены в перибронхиальной, перибронхиолярной и периваскулярной областях легкого.Большая серая структура на рисунке — это лимфатический узел средостения (обсуждается ниже).

РИС. 3.

Трехмерная раскрашенная реконструкция серии магнитно-резонансных изображений невакцинированной контрольной морской свинки через 30 дней после заражения аэрозолем M. tuberculosis . Гранулематозные поражения синего цвета. Большая серая структура — это скопление лимфатических узлов средостения.

Особенностью анализа реконструкции является то, что он может вращаться в трех измерениях.Как показано на фиг. 4, это можно использовать, чтобы подчеркнуть существенное увеличение размера кластера лимфатических узлов по сравнению с животными, вакцинированными БЦЖ.

РИС. 4.

Трехмерная раскрашенная реконструкция серии T1-взвешенных магнитно-резонансных изображений от невакцинированной контрольной морской свинки через тридцать дней после заражения аэрозолем M. tuberculosis , демонстрирующая переднюю (а), боковую (b) и заднюю (c) аспекты. Особенно заметен большой размер увеличенного скопления лимфатических узлов.Линейные структуры, простирающиеся в каждую долю легкого, представляют собой легочные сосуды.

Затем мы использовали эти изображения для подсчета видимых узелков и использовали программное обеспечение магнитно-резонансной томографии для расчета размеров поражений в легких, взятых между 10 и 50 днями. Эти данные показаны на рис. 5. Во-первых, это показывает, что количество поражений у вакцинированных и невакцинированных животных были одинаковыми в течение первых 30-40 дней. В дальнейшем это увеличивалось в контрольной группе, что, возможно, указывает на формирование вторичных поражений.Однако очевидный эффект вакцинации БЦЖ заключался в размере поражений, которые оставались небольшими у этих животных, но постепенно увеличивались у незащищенных животных.

РИС. 5.

Количество и размеры поражений, рассчитанные по магнитно-резонансным изображениям в течение первых 50 дней инфекции у отдельных невакцинированных животных (▪) и животных, получавших вакцинацию БЦЖ (♦). Базовая шкала размеров поражения в кубических миллиметрах. Линии простой линейной регрессии были рассчитаны с помощью Microsoft Excel.

Быстрая лимфаденопатия средостенного лимфатического узла у незащищенных морских свинок. Тяжелая лимфаденопатия кластера средостенных лимфатических узлов была заметна на протяжении всех этих исследований, особенно у контрольных инфицированных морских свинок к 30-му дню. На рис. различные аспекты, иллюстрирующие огромный размер этого кластера лимфатических узлов и гораздо меньшие ткани, наблюдаемые у животных, вакцинированных БЦЖ.

РИС. 6.

Магнитно-резонансные изображения легких невакцинированной морской свинки на 30-й день инфекции (слева) и животного, вакцинированного БЦЖ (справа).У незащищенного животного очевиден большой гиперинтенсивный перихилярный лимфатический узел с нерегулярным менее интенсивным центром, соответствующим некрозу. Напротив, у вакцинированных животных узлы были небольшими, овальными, без признаков некроза. Также показано цветное реконструированное изображение кластера лимфатических узлов у невакцинированных животных (нижняя панель).

Гистопатология средостенного лимфатического узла. С учетом вышеуказанных результатов мы также исследовали средостенный лимфатический узел с помощью гистологии. Рисунок 7 иллюстрирует значительное воспаление и повреждение, наблюдаемые у невакцинированных контрольных животных, у которых лимфатические узлы были заметно увеличены за счет обширных инфильтратов, в которых преобладали макрофаги, и с очагами некроза, которые разрушили большую часть коры и продолговатого мозга.

РИС. 7.

Микрофотографии средостения лимфатического узла невакцинированной морской свинки через 30 дней после контакта с аэрозольной инфекцией. (A) Имеются обширные сливающиеся очаги гранулематозного воспаления, стирающие большую часть архитектуры лимфатических узлов, оставляя несколько остатков зрелых лимфоцитов (тонкая стрелка). (B) При большем увеличении области, очерченной прямоугольником на панели A, показаны преимущественно эпителиоидные макрофаги и меньшее количество лимфоцитов, окружающих очаги некроза (толстая стрелка).Срезы окрашивали гематоксилином и эозином.

ОБСУЖДЕНИЕ

Представленные здесь результаты показывают, что магнитно-резонансная технология является потенциально полезным новым инструментом для оценки развития патологии в легких морских свинок, инфицированных туберкулезом легких. Способность этого типа анализа предоставлять визуальные данные о распределении поражений в легких, а также их размере и количестве может быть очень полезной при тестировании новых кандидатов на вакцину против туберкулеза.На этой ранней стадии развития основным ограничением, по-видимому, является чувствительность. Пока еще трудно быть уверенным, что очень маленькие узелки действительно являются поражениями, что все еще могут обеспечить более традиционные подходы, такие как бактериологический посев или микроскопия окрашенных срезов. Наши первоначальные результаты показывают, что там, где структуры очень маленькие (<1 мм), анализ затруднен, потому что крошечные ветви сосудов могут выглядеть как точечные узелки.

В некоторых начальных исследованиях использовались методы визуализации как магнитно-резонансной, так и компьютерной томографии, при этом магнитный резонанс давал лучшие изображения благодаря большему контрасту между гиперинтенсивными поражениями и гипоинтенсивной раздутой паренхимой легкого.Из всех вариантов визуализации последовательность импульсов магнитного резонанса, взвешенная по Т1, была лучшей из-за ее превосходной видимости поражения. В типичном магнитно-резонансном эксперименте срезы толщиной 1,5 мм генерировали от 18 до 19 изображений, которые затем можно было использовать для трехмерной реконструкции всего поля легких.

Технологии визуализации доказали свою полезность для оценки патологии после смерти, особенно образцов головного мозга (7, 17, 20, 24, 27). Посмертная визуализация позволяет оценить распределение и характеристику поражения и может быть более чувствительной, чем макроскопическое исследование тканей (27).Хотя визуализационные исследования могут быть относительно дорогими, они могут добавить важные рекомендации для более подробного и точного отбора проб и могут обеспечить критическое внимание к патологическим исследованиям (20, 27). Магнитно-резонансная томография образцов легких, описанных здесь, демонстрирует явное преимущество, заключающееся в том, что все поле легкого можно оценивать систематически единообразным образом, что устраняет смещение образца, которое может возникнуть при гистопатологическом анализе. Более того, методы визуализации полностью неразрушающие, сохраняя ткань для дальнейшего анализа.

Насколько нам известно, это первый отчет о посмертной визуализации поперечного сечения образцов легких на модели такого типа. Неожиданным открытием стало то, что узелки поражения легких были наиболее заметны на Т1-взвешенной последовательности импульсов магнитного резонанса, поскольку импульсные последовательности Т2 и STIR обычно считаются более чувствительными, чем большинство форм патологии, из-за связанной с ними повышенной интенсивности сигнала от отека и клеток. проникнуть. Более высокое отношение сигнал / шум на T1-взвешенных изображениях является правдоподобным объяснением того, что гранулемы становятся более заметными при использовании такой формы импульсной последовательности.Как обсуждалось выше, основным ограничением в этих первоначальных исследованиях было то, что очаги поражения у животных, вакцинированных БЦЖ, были в основном довольно небольшими, но эта технология потенциально способна обеспечивать изображения с более высоким разрешением за счет корректировки факторов визуализации с использованием специально разработанной передачи-приема. катушки или с помощью сканера с более высокой напряженностью магнитного поля.

Помимо магнитно-резонансной томографии, для обнаружения серийных поражений in vivo у лабораторных животных набирают популярность множество других методов визуализации.К ним относятся рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковая визуализация и биолюминесцентная визуализация. Для определения наилучшего метода мониторинга in vivo для конкретной модели исследования необходимо множество факторов и решений. Каждый из них имеет свои уникальные преимущества и недостатки, которые необходимо учитывать в зависимости от оцениваемой области тела и типа обнаруживаемого поражения. Практические факторы включают закупочную цену и эксплуатационные расходы на модальность, качество изображения и часто необходимый компромисс между пространственным разрешением и чувствительностью.Большинство методов визуализации полагаются на присущие им биологические свойства для обнаружения поражения или используют инъекционные контрастные вещества для повышения чувствительности. Другие методы, такие как биолюминесценция, могут быть чувствительными для визуализации поверхностных повреждений in vivo, но требуют генетических манипуляций для введения гена люциферазы в интересующую клеточную линию, чтобы получить функциональный репортер биолюминесценции.

Подход, описанный здесь, может улучшить наше понимание основной патологии туберкулеза легких у морских свинок и способов, которыми предшествующая вакцинация может повлиять на этот процесс.В настоящее время общая гипотеза состоит в том, что при вдыхании бацилл возникают первичные поражения легких (2, 16, 21, 23, 28). Поскольку ни врожденный, ни медленно возникающий адаптивный иммунный ответ изначально не может сдерживать рост бактерий, некоторые бактерии разрушаются в соседних кровеносных сосудах и ускользают (процесс, называемый гематогенным распространением). Некоторые из этих бактерий попадают в легочную сосудистую сеть (никто еще не объяснил, как), где они образуют вторичные поражения, которые развиваются в апикальных областях легких (у морских свинок это будут дорсальные области), где взаимосвязь между потоком воздуха и кровоснабжением (т.е., соотношение V / Q) является наиболее благоприятным для реактивации поражения (15).

Классические исследования в литературе (10, 22, 29) продемонстрировали, что БЦЖ влияет на процесс болезни, а не на начальную инфекцию. В результате считается, что морские свинки, защищенные БЦЖ, имеют одинаковое количество поражений, но эти поражения намного меньше. В настоящем исследовании мы смогли напрямую наблюдать и подтвердить эти параметры. Количество поражений у контрольных животных и вакцинированных животных было примерно одинаковым в течение первых 30 дней после заражения.Позже это увеличилось, что указывало на формирование вторичных поражений. Более того, размер поражений прогрессивно увеличивался у контрольных животных, но оставался относительно небольшим у вакцинированных морских свинок.

Если увеличенное количество поражений в контрольной группе после 30 дня или около того представляет вторичные поражения, то изображения магнитного резонанса показывают, что они также относительно равномерно распределены вокруг легких, поскольку мы не наблюдали никаких доказательств какого-либо избирательного распределения в какой-либо одной области. легких.Как обсуждалось выше, считается, что те, которые установлены в областях с высоким V / Q, наиболее вероятно впоследствии снова активируются. Как мы предположили в другом месте (26), когда поражения достигают определенного размера, они, вероятно, эродируют в крупные легочные сосуды, облегчая это событие.

Анализ количества поражений также поддерживает гипотезу о том, что одна бацилла создает единичное поражение, что является важной информацией. Однако эти данные резко контрастируют с недавним исследованием на модели кролика, в котором было подсчитано, что для образования поражений необходимо от 300 до 1800 бацилл (13).Было бы интересно переоценить модель кролика, используя описанную здесь технику магнитного резонанса.

Другим важным наблюдением, сделанным в этих исследованиях, была тяжелая лимфаденопатия, наблюдаемая в лимфатическом узле средостения у незащищенных животных. Это было подробно описано ранее в контексте бактериальной нагрузки в этом кластере лимфатических узлов (22), и мы показываем здесь, что это можно увидеть как с помощью визуализации, так и с помощью традиционной гистопатологии. Действительно, с помощью последнего подхода мы смогли наблюдать очень обширную патологию и некроз, происходящие в этих тканях.

Это, конечно, парадокс. Узлы, по-видимому, серьезно повреждены очень рано в процессе заболевания, и все же животное в этот момент имеет ярко выраженную гиперчувствительность замедленного типа (15, 16) и рекрутирует лимфоциты в гранулематозные поражения в большом количестве (26). В настоящее время считается, что бактерии переносятся из тканей легких в дренирующие лимфатические узлы дендритными макрофагами, где они представляют антигены, ведущие к сенсибилизации Т-клеток, вызывая приобретенный иммунный ответ (4, 8, 9).Можно было бы ожидать, что этот процесс будет серьезно нарушен у морской свинки, учитывая повреждение ткани и обширный некроз в лимфатическом узле, который предположительно ограничит и замедлит возникающую реакцию хозяина. Тот факт, что это не означает, что либо достаточное количество лимфоидной ткани остается неповрежденной во время раннего течения инфекции, либо что бактерии и / или антиген более широко рассредоточены по иммунной системе.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было частично поддержано Летней исследовательской стипендиальной программой Merck-Merial и грантом AI054697 Национальных институтов здравоохранения.

Мы благодарим Билли Арсено и Мелинду Вильгельм за выдающуюся техническую поддержку в области магнитно-резонансной томографии. Voxar, Ltd., Эдинбург, Великобритания, предоставила программное обеспечение для трехмерной визуализации для этого анализа.

СНОСКИ

• Получено 1 марта 2004 г.
• Возвращено для модификации 10 мая 2004 г.
• Принято 21 июня 2004 г.

• Авторское право © 2004 Американское общество микробиологии↵

  Andersen, P. 2001. Противотуберкулезные вакцины: успехи и проблемы. Тенденции Immunol.22 : 160-168.

• 2.

  Баласубраманян В., Э. Х. Вигешаус, Б. Т. Тейлор и Д. В. Смит. 1994. Патогенез туберкулеза: путь к апикальной локализации. Tuberc. Легочный Dis.75 : 168-178.

• 3.↵

  Болдуин, С. Л., К. Д’Суза, А. Д. Робертс, Б. П. Келли, А. А. Франк, М. А. Луи, Дж. Б. Улмер, К.Хюйген, Д. М. Мак-Мюррей и И. М. Орм. 1998. Оценка новых вакцин на модели туберкулеза на мышах и морских свинках. Заразить. Immun.66 : 2951-2959.

• 4.↵

  Боднар, К. А., Н. В. Сербина и Дж. Л. Флинн. 2001. Судьба Mycobacterium tuberculosis в дендритных клетках мышей. Заразить. Immun.69 : 800-809.

• 5.↵

  Brandt, L., and I. Orme. 2002. Перспективы новых вакцин против туберкулеза.BioTechniques33, : , 1098, ,

  ,
,
• 6.

  , , , Бриттон, У. Дж., И У. Палендира. 2003. Улучшение вакцин против туберкулеза. Иммунол. Cell Biol.81 : 34-45.

• 7.↵

  Bronge, L., N. Bogdanovic, L.O. Wahlund. 2002. Посмертная МРТ и гистопатология изменений белого вещества в мозге при болезни Альцгеймера: количественное, сравнительное исследование. Демент. Гериатр. Cogn. Disord.13 : 205-212.

• 8.№

  Гонсалес-Хуарреро, М. и И. М. Орм. 2001. Характеристика дендритных клеток легких мышей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis . Заразить. Иммун. 69 : 1127-1133.

• 9.↵

  Гонсалес-Хуарреро, М., Т. С. Шим, А. Кипнис, А. П. Жункейра-Кипнис и И. М. Орм. 2003. Динамика популяций макрофагальных клеток при туберкулезе легких у мышей. J. Immunol. 171 : 3128-3135.

• 10.№

  Хо, Р. С., Дж. С. Фок, Г. Э. Хардинг и Д. В. Смит. 1978. Взаимоотношения между хозяином и паразитом при экспериментальном воздушно-капельном туберкулезе. VII. Судьба Mycobacterium tuberculosis в первичных поражениях легких и в тканях легких без первичных поражений, инфицированных в результате бактериемии. J. Infect. Дис. 138 : 237-241.

• 11.↵

  Huygen, K. 2003. Об использовании ДНК-вакцин для профилактики микобактериальных заболеваний.Заразить. Иммун.71 : 1613-1621.

• 12.↵

  Кауфманн, С. Х. 2000. Возможна ли разработка новой противотуберкулезной вакцины? Nat. Мед.6 : 955-960.

• 13.↵

  Манабе, Ю. К., А. М. Данненберг, младший, С. К. Тьяги, К. Л. Хатем, М. Йодер, С. К. Вулвин, Б. К. Зук, М. Л. Питт и В. Р. Бишай. 2003. Различные штаммы Mycobacterium tuberculosis вызывают различные спектры заболеваний в модели туберкулеза на кроликах.Заразить. Immun.71 : 6004-6011.

• 14.↵

  McMurray, D. N. 2001. Детерминанты вакцино-индуцированной резистентности в моделях туберкулеза легких на животных. Сканд. J. Infect. Дис. 33 : 175-178.

• 15.↵

  McMurray, D. N. 2003. Гематогенный повторный посев легких у морских свинок, инфицированных аэрозолем в низких дозах: уникальные особенности взаимодействия хозяин-патоген во вторичных бугорках. Туберкулез 83 : 131-134.

• 16.

  Мак-Мюррей, Д. Н., Ф. М. Коллинз, А. М. Данненберг, младший, и Д. В. Смит. 1996. Патогенез экспериментального туберкулеза на животных моделях. Curr. Вершина. Microbiol. Immunol. 215 : 157-179.

• 17.↵

  Мессори А. и У. Сальволини. 2003. Посмертная МРТ как полезный инструмент для исследования церебральных микрокровоизлияний. Stroke34 : 376-377.

• 18.↵

  Орм, И.М. 2001. Поиск новых вакцин против туберкулеза. J. Leukoc. Биол.70 : 1-10.

• 19.

  Орм И. М., Д. Н. Мак-Мюррей и Дж. Т. Белисл. 2001. Разработка противотуберкулезной вакцины: недавний прогресс. Trends Microbiol.9 : 115-118.

• 20.↵

  Shiga, T. 1998. Сравнительное исследование посмертной МРТ и патологического исследования образцов головного мозга человека. Hokkaido J. Med.Sci.73 : 497-504.

• 21.↵

  Смит Д., Э. Вигешаус и В. Баласубраманян. 2000. Животные модели экспериментального туберкулеза. Clin. Заразить. Dis.31 (Дополнение 3) : S68-S70.

• 22.

  Смит, Д. У., Д. Н. МакМюррей, Э. Х. Вигешаус, А. А. Гровер и Г. Э. Хардинг. 1970. Взаимоотношения между хозяином и паразитом при экспериментальном воздушно-капельном туберкулезе. IV. Ранние события в ходе инфекции у вакцинированных и невакцинированных морских свинок.Являюсь. Преподобный Респир. Дис.102 : 937-949.

• 23.↵

  Smith, D. W., and E. H. Wiegeshaus. 1989. Какие животные модели могут научить нас патогенезу туберкулеза у людей. Rev. Infect. Диск 11 (Дополнение 2) : S385-S393.

• 24.↵

  Thali, MJ, K. Yen, W. Schweitzer, P. Vock, C. Boesch, C. Ozdoba, G. Schroth, M. Ith, M. Sonnenschein, T. Doernhoefer, Э. Шойрер, Т. Платтнер и Р. Дирнхофер. 2003. Virtopsy, новый горизонт визуализации в судебной патологии: виртуальное вскрытие с помощью посмертной мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ): технико-экономическое обоснование. J. Forensic Sci. 48 : 386-403.

• 25.

  Тернер, О. К., Р. Дж. Басараба, А. А. Франк и И. М. Орм. 2003. Формирование гранулемы на моделях экспериментального туберкулеза у мышей и морских свинок, с. 65-84. В Д. Л. Борос (ред.), Гранулематозные инфекции и воспаления: клеточные и молекулярные механизмы.ASM Press, Вашингтон, округ Колумбия

• 26. №

  Тернер, О. К., Р. Дж. Басараба и И. М. Орм. 2003. Иммунопатогенез легочных гранулем у морской свинки после заражения Mycobacterium tuberculosis . Заразить. Иммун.71 : 864-871.

• 27.↵

  van den Hauwe, L., P. M. Parizel, J. J. Martin, P. Cras, P. De Deyn и A. M. De Schepper. 1995. Посмертная МРТ головного мозга с невропатологической корреляцией.Нейрорадиология 37 : 343-349.

• 28.↵

  Wiegeshaus, E., V. Balasubramanian и D. W. Smith. 1989. Иммунитет к туберкулезу с точки зрения патогенеза. Заразить. Иммун. 57 : 3671-3676.

• 29.↵

  Wiegeshaus, E. H., D. N. McMurray, A. A. Grover, G.E. Harding, and D. W. Smith. 1970. Взаимоотношения между хозяином и паразитом при экспериментальном воздушно-капельном туберкулезе. 3. Соответствие подсчета микроорганизмов приобретенной устойчивости у морских свинок.Являюсь. Преподобный Респир. Dis.102 : 422-429.

Легочная масса у младенца

Молодая женщина европеоидной расы, родившаяся в срок, весом 3,4 кг, обратилась к терапевту в возрасте 4 недель, а затем неоднократно после этого с кашлем, лихорадкой и «шумным дыханием». Ее лечили несколькими курсами пероральных антибиотиков. Симптомы сохранялись, и в 6-месячном возрасте рентгенограмма грудной клетки (CXR) показала плотное уплотнение, поражающее правую верхнюю долю. Она была помещена в местную больницу на курс внутривенного введения антибиотиков.При поступлении у пациентки не было лихорадки, а сатурация кислорода в помещении составила 96%, но у нее был легкий респираторный дистресс и тахипноэ. При аускультации грудной клетки выявлены разрозненные хрипы и передаваемые звуки. Гематологические показатели и маркеры воспаления в норме.

Она была единственным ребенком, рожденным от неродственных родителей, которые были заядлыми курильщиками. Иммунизация проводилась на современном уровне, и она развивалась нормально. Прибавка в весе была около 50-го центиля в течение первых 6 месяцев, но упала до 25-го центиля с момента начала отлучения от груди.Других примечательных семейных историй не было.

После 2 недель внутривенного введения антибиотиков у нее сохранялась лихорадка, но продолжалось легкое тахипноэ и кашель с сохраняющимися изменениями рентгенографии. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки (рис. 1⇓) и гибкая бронхоскопия были выполнены через 1 месяц после первичного обращения в местную больницу. Бронхоскопия показала анатомически нормальную правую верхнюю долю с частично закупоренными сегментарными бронхами. При бронхоальвеолярном лаваже рост микробов отсутствовал.

Рис. 1–

Сканирование компьютерной томографии грудной клетки с контрастным усилением, полученное в возрасте 7 месяцев, показывающее крупное массовое поражение (стрелки). А: переднее средостение; М: среднее средостение.

В возрасте 10 месяцев она была направлена ​​в детскую больницу для получения хирургического заключения и была госпитализирована для планового удаления новообразования. Были выполнены предоперационная рентгенография (рис. 2⇓) и магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки (рис. 3⇓). Спустя 1 неделю была выполнена задне-боковая торакотомия справа для исследования новообразования.Патогистологические данные хирургических образцов показаны на рисунке 4⇓.

Рис. 2–

Предоперационная рентгенограмма грудной клетки, показывающая слабую аморфную кальцификацию (стрелки).

Рис. 3—

Т1-взвешенное изображение с усиленным контрастом. Центральные части правой верхней доли заняты более темными яйцевидными структурами (наконечники стрелок). ^# : трахея.

Рис. 4–

Микрофотографии хирургических препаратов. а, б) Фрагменты частично некротического материала из основной массы с жизнеспособными периферическими участками, показывающими гранулематозное воспаление (гематоксилин и эозин).c, d) Лимфатический узел, демонстрирующий массивное поражение казеозными гранулемами с многочисленными многоядерными гигантскими клетками. (гематоксилин и эозин). Окрашивание микобактерий было отрицательным.

ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПЕРЕКЛЮЧИТЬ СТРАНИЦУ, ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИСТОРИИ ПАЦИЕНТА, КТ, рентгенограммы, МРТ грудной клетки, результаты гистопатологии, а также ПРЕДЛОЖЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

КТ грудной клетки (рис. 1⇑) показывает крупное массовое поражение, простирающееся от верхушки правого легкого до переднего средостения и ниже до среднего средостения.Масса имеет неоднородный вид, на некоторых участках имеется слабая пунктирная кальцификация и много кистозных изменений. В этой массе нет определенного жира. Вероятный диагноз: опухоль половых клеток.

Предоперационная рентгенография (рис. 2⇑) показывает большую мягкую плотную массу, занимающую верхнюю и среднюю зоны правого гемиторакса, простирающуюся до плевральной поверхности и примыкающую к поверхности средостения и правой границе сердца. Внутри виден слабый аморфный кальциноз. Небольшое количество правой плевральной жидкости.Наиболее вероятный диагноз: половая опухоль.

Предоперационная МРТ грудной клетки (рис. 3⇑) показывает, что правая верхняя доля сильно отклонена от нормы. Большая часть легких светлая, что свидетельствует о скоплении жидкости и / или отеке, связанном с воспалением. Центральные части лопасти заняты более темными яйцевидными структурами. Характеристики сигнала неспецифичны, но могут соответствовать твердым элементам неопластического процесса, а также (частично) деваскуляризированным элементам первичного воспалительного процесса низкой степени.Подобные элементы видны в средостении, тесно связанном с трахеей. Исходя из этого, опухоль зародышевых клеток кажется менее вероятной, а первичное воспаление или новообразование высокой степени — более вероятным.

Отчет об операции

Рассечение было затруднено, так как экстраплевральная и интраплевральная плоскости были уничтожены воспалением. Обнаружена большая напряженная поликистозная масса, заполняющая всю правую верхнюю долю. В новообразовании была обнаружена большая центральная киста, содержащая некротический казеозный материал.Киста была снята с поверхности и удалено большое количество казеозного гнойного материала. Была обнаружена массивная лимфаденопатия средостения с некоторыми некротическими узлами, и образец был отправлен на гистопатологическое исследование (рис. 4⇑).

Диагноз: Туберкулез легких с поражением средостения.

КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

Гнойный материал из массы показал кислотоустойчивые бациллы при окрашивании по Цилю-Нильсену. На следующий день после операции была проведена проба Манту, которая дала положительный результат с уплотнением 13 мм через 48 часов (ребенок ранее не получал вакцинацию бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ)).Были начаты изониазид, рифампицин и пиразинамид. ПЦР на Mycobacterium tuberculosis (MTB) дала положительный результат на гнойный материал. Через 6 дней после операции у пациента развились сложные парциальные припадки. Компьютерная томография головы показала несколько очаговых кальцинированных и усиливающихся лептоменингеальных областей. В правом таламусе и левом чечевицеобразном ядре присутствовали кальцифицирующие очаги. Считалось, что внешность совместима с туберкулезом (ТБ), но необычна для него. К режиму лечения были добавлены этамбутол и преднизолон.Биохимия и микробиология спинномозговой жидкости, включая культивирование микобактерий, были без особенностей. Полностью чувствительный МТБ был выделен на культуре из гнойного материала и ткани легких. Отслеживание контактов не выявило контактов с больными туберкулезом. Пациент получал четыре противотуберкулезных препарата под прикрытием перорального преднизолона (отлученный от груди более 6 недель) в течение 2 месяцев и два препарата (изониазид и рифампицин) в течение следующих 10 месяцев, и выздоровление прошло без осложнений. Когда пациент выздоровел, было проведено иммунологическое обследование.У нее не было дальнейших приступов, вес был выше 50 ^-го центиля, и полное рентгенологическое разрешение было замечено на рентгенологическом исследовании через 1 год наблюдения.

ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящем деле подчеркивается отсроченная диагностика общего заболевания из-за необычного проявления. Рассматриваемые дифференциальные диагнозы включали опухоли половых клеток, в частности тератому, нейробластому и инфицированную врожденную кисту. Однако некоторые из них были исключены в ходе дальнейшего расследования.Принимая во внимание клиническую стабильность пациента и начальные рентгенологические особенности, основным предоперационным диагнозом была внутрилегочная тератома.

Опыт работы с внутригрудными тератомами в детской возрастной группе ограничен. Такие опухоли, особенно возникающие из средостения, в младенчестве выглядят преимущественно доброкачественными и обычно симптоматичными, с признаками респираторного дистресса или нарушения дыхания 1, 2. Оглядываясь назад, можно сказать, что задержка на несколько месяцев от обращения к операции до операции у исследуемого пациента могла потенциально привели к прогрессированию тератомы в злокачественное новообразование с последующими метастазами.В таких случаях было бы рекомендовано более быстрое продвижение к операции, хотя в настоящее время нельзя окончательно заявить о рисках отсроченного вмешательства. В конечном итоге обширная лимфаденопатия средостения, видимая на МРТ, была несовместима с тератомой, и было принято решение исследовать новообразование с вероятной верхней лобэктомией.

Тератомы состоят из ткани одного или нескольких зародышевых листков. Большинство внутригрудных опухолей возникает из средостения. Кашель — частое проявление внутрилегочной тератомы, в большинстве случаев проявляющееся в третьем и четвертом десятилетии жизни 3.Обычно внутрилегочные тератомы обнаруживаются в верхних долях, с гладкими краями и часто с участками внутриопухолевой кальцификации на рентгенограмме. Типичные результаты КТ представляют собой неоднородную массу с мягкими тканями, жиром, жидкостью и ослаблением кальция. 4. В настоящее время опыт использования МРТ ограничен. 5. Ни в одном из предыдущих сообщений о клинических случаях не описывался легочный ТБ, напоминающий внутригрудную тератому.

Несмотря на рост, заболеваемость активным туберкулезом легких в педиатрической популяции Великобритании остается низкой.Однако заболеваемость выше в некоторых городских районах, в частности в Лондоне, на который в 2003 г. приходилось 43% уведомлений о ТБ, и эта тенденция очевидна для всей Западной Европы в целом. Декабрь 2003 г. и январь 2005 г., при этом 33% приходятся на Лондон. Из этих случаев 115 (30,6%) были младше 3 лет. Общая заболеваемость детским туберкулезом по стране оценивалась в 3,0 на 100 000 детей, а заболеваемость — 2.0 на 100 000 в возрасте <1 года, 7.

Самый частый симптом активного туберкулеза легких в детском возрасте — кашель. Это обычное проявление в детстве, которое требует широкого дифференциального диагноза. Поскольку заболеваемость активным легочным туберкулезом в младенчестве невысока, постановка диагноза может быть отложена, если только не существует высокого показателя подозрения. Это особенно верно в отношении детей, не контактировавших с туберкулезом в анамнезе, в районах с низкой заболеваемостью и этническими группами с низким риском, например, у настоящего пациента 8.

Легочный туберкулез в младенчестве обычно возникает в результате первичной инфекции, а не реактивации туберкулеза в спящем состоянии. Бессимптомная инфекция становится более распространенной по мере взросления детей 9.

Диагностика туберкулеза легких в детском возрасте

Диагностика легочного туберкулеза у детей основана на комплексном подходе, сочетающем визуализацию, микробиологические исследования и анализ крови, а также туберкулиновую кожную пробу (ТКП). Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) опубликовал руководство по расследованию подозрений на туберкулез легких в Великобритании в 2006 г. 10.Рентгенография остается первоначальным исследованием при подозрении на активный туберкулез легких с последующим забором мокроты. В детстве промывание желудка может использоваться, если индукция мокроты невозможна, хотя для получения окончательного микробиологического подтверждения может потребоваться бронхоальвеолярный лаваж. Лечение не должно дожидаться микробиологического подтверждения в сильно подозреваемых случаях, когда тестирование на интерферон может дать результат быстрее.

Визуализация для TB

CXR остается наиболее распространенным методом визуализации в исследовании и диагностике легочного туберкулеза у детей, что подтверждается последними рекомендациями NICE.Лимфаденопатия — наиболее частая наблюдаемая патология, обычно затрагивающая прикорневую, субкаринальную и паратрахеальную области. Паренхиматозные аномалии реже наблюдаются при первичном туберкулезе и очень редко наблюдаются при отсутствии лимфаденопатии. У детей младше 3 лет наблюдается более высокая распространенность лимфаденопатии и более низкая частота паренхиматозных аномалий 11. Поражение паренхимы часто встречается при прогрессирующем первичном и реактивированном туберкулезе легких.

Роли других методов визуализации четко не определены, и, возможно, их заменили новые тесты на интерферон.КТ обычно используется для исследования предполагаемых случаев, когда рентгенография нормальная или сомнительная. КТ может показать паренхиматозные узелки разного размера, возможно, с кавитацией, или в форме периферических внутрилобулярных узелков или конфигураций дерева в почке, указывающих на эндобронхиальное распространение. Области изменения матового стекла предполагают активное воспаление паренхимы. Милиарный туберкулез предполагается, когда в обоих легких видны узелки одинакового размера. КТ также более чувствительна к умеренным изменениям кальцификации 12.Ряд серий случаев продемонстрировали превосходство компьютерной томографии над простыми рентгенографическими исследованиями в выявлении лимфаденопатии, а также в диагностике милиарного туберкулеза 13, 14. Субкаринальная область является наиболее частой областью, где обнаруживается лимфаденопатия, с «призрачной» формой. ”Усиление, а не дискретное усиление кольца с центром с низкой плотностью, как недавно описано 15. У взрослых пациентов определенные результаты, наблюдаемые на КТ высокого разрешения, связаны с положительным мазком, а именно консолидация воздушного пространства, кавитация и непрозрачность матового стекла 16.

Хотя МРТ играет ключевую роль в оценке туберкулеза позвоночника, головного мозга, мозговых оболочек и внутренних органов брюшной полости 17, его роль при туберкулезе легких еще предстоит установить. МРТ может быть полезна при диагностике туберкуломы у пациентов с одиночным легочным узлом 18, а также может использоваться при исследовании туберкулеза, поражающего грудную стенку. Китайское исследование 55 взрослых пациентов с легочным туберкулезом пришло к выводу, что МРТ не дает дополнительной информации по сравнению с рентгенологическим рентгеном, и не рекомендовало рутинной диагностической роли 19.МРТ использовалась в экспериментальных условиях для отслеживания прогрессирования туберкулеза легких на модели животных, с предположением, что этот подход может быть использован в клинических условиях 20.

Микробиологические исследования на активный туберкулез легких

В отличие от взрослого населения получить положительный посев на микобактерии в детстве сложно. Желудочный аспират имеет более высокую чувствительность, чем бронхоальвеолярный лаваж 21, их сочетание обеспечивает более высокую диагностическую ценность 22.Индукция мокроты у детей не рассматривалась как полезный метод получения микробиологического подтверждения, но исследования продемонстрировали осуществимость такого подхода 23. Применение методов на основе ПЦР к образцам мокроты может еще больше повысить чувствительность и специфичность микобактерий. тестирование 24.

ТСТ

Туберкулин — это глицериновый экстракт туберкулезной палочки . В стандартной пробе Манту 0.Подкожно вводится 1 мл 100 МЕ · мл ^-1 очищенного белкового производного туберкулина. Полученную в результате площадь уплотнения оценивают через 48–72 часа, причем <6 мм - отрицательный результат,> 6 мм — положительный результат и> 15 мм — положительный результат. Однако интерпретация TST осложняется возможностью ложноположительных результатов при предыдущих вакцинациях БЦЖ или перекрестной реактивностью с нетуберкулезной микобактериальной инфекцией. Ложноотрицательные результаты также могут быть получены при ВИЧ-инфекции или другой иммуносупрессии, или при наличии подавляющей микобактериальной инфекции.Текущие руководящие принципы NICE не включают TST в расследование подозрения на активный ТБ, а скорее как исследование первой линии для латентного ТБ у пациентов, которые не получили вакцинацию БЦЖ.

Тесты на интерферон и другие тесты для активного легочного ТБ

Все больше внимания уделяется диагностике на основе Т-клеток и, в частности, анализу высвобождения Т-клеточного гамма-интерферона (TIGRA) для диагностики туберкулеза 25. Было продемонстрировано, что тестирование TIGRA позволяет различать положительные результаты TST, вызванные нетуберкулезным заболеванием, у взрослых и детский 26.При исследовании подозреваемого латентного туберкулеза в детстве была продемонстрирована степень несоответствия между тестированием на ТКП и интерфероном: положительный результат теста на интерферон с отрицательным тестом на ТБП 27. Тестирование на интерферон QuantiFERON-TB оказалось лучше, чем ТКП при исследовании вспышка легочного туберкулеза в начальной школе 28.

Текущие рекомендации NICE рекомендуют тестирование гамма-интерферона при латентном туберкулезе легких в качестве первичного исследования у лиц в возрасте> 35 лет, получивших вакцинацию БЦЖ, и в качестве исследования второй линии у пациентов с положительным результатом теста Манту.

ТБ в виде легочной массы

Для туберкулеза нетипично проявляться в виде большой легочной массы. Поражения эндобронхиального туберкулеза возникают в результате выделения кавитационного поражения с последующей реакцией гиперчувствительности, которая может развиться в легочную массу. Сообщалось о туберкулезе, представляющем собой эндобронхиальное образование, которое изначально было ошибочно принято за возможное злокачественное новообразование, рентгенологически или макроскопически. 29. Эндобронхиальный туберкулез может также проявляться как ингаляционное инородное тело, особенно в детской возрастной группе 30 лет.Виртуальная бронхоскопия использовалась для оценки эндобронхиального поражения легочного туберкулеза у детей 31.

Абсцесс легкого вторичный по отношению к туберкулезу — редкость за пределами развивающегося мира. В большой серии случаев в Испании из 252 пациентов не было зарегистрировано ни одного случая 32. Отчет о 27 пациентах с абсцессом легкого в Южной Африке показал, что семь (21%) были вызваны туберкулезом 33. Ни у одного из этих пациентов не было клинических признаков, указывающих на туберкулез.

В ретроспективе остается спорным, позволили бы ранние исследования туберкулеза избежать затяжного течения и необходимости хирургического вмешательства у исследуемого пациента.Проба Манту, проведенная после операции, была положительной в данном случае, хотя, возможно, в этом исследовании не было необходимости, поскольку наличие кислотоустойчивых бацилл при окрашивании по Цилю-Нильсену было достаточным для подтверждения диагноза легочного туберкулеза.

В заключение следует отметить, что у младенца с кашлем необходимо проявлять особую осторожность при выявлении симптомов как при первичном обращении, так и при последующем наблюдении. Этот случай служит напоминанием о том, что туберкулез может проявляться необычно.

Педиатр-респиратор должен сохранять бдительность, поскольку ключевой этап диагностики туберкулеза в его наиболее необычных формах остается первоочередной задачей.Туберкулез следует рассматривать у всех детей с новообразованиями в легких и средостении.

Заявление о заинтересованности

Не объявлено.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить А. Смита (педиатр-консультант; Городская больница Ноттингема, Ноттингем, Великобритания) и М. Эллиотта (кардиоторакальный хирург; больница Грейт-Ормонд-стрит, Лондон, Великобритания).

• Получено 20 ноября 2007 г.
• Принято 2 октября 2008 г.

Список литературы

1. ↵

   De Backer A, Madern GC, Hakvoort-Cammel FG, Oosterhuis JW, Hazebroek FW. Опухоли средостения половых клеток: клинические аспекты и исходы у 7 детей. Eur J Pediatr Surg 2006; 16: 318–322.

2. ↵

   Lakhoo K, Boyle M, Drake DP. Тератомы средостения: обзор 15 педиатрических случаев. J Pediatr Surg 1993; 28: 1161–1164.

3. ↵

   Morgan DE, Sanders C, McElvein RB, Nath H, Alexander CB.Внутрилегочная тератома: описание случая и обзор литературы. J Thorac Imaging 1992; 7: 70–77.

4. ↵

   Alper F, Kaynar H, Kantarci M, et al. Трихоптиз, вызванный внутрилегочной тератомой: результаты компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Австралас Радиол 2005; 49: 53–56.

5. ↵

   Erasmus JJ, McAdams HP, Donnelly LF, Spritzer CE. МРТ новообразований средостения.Магнитно-резонансная визуализация Clin N Am 2000; 8: 59–89.

6. ↵

   Walls T., Shingadia D. Эпидемиология туберкулеза в Европе. Arch Dis Child 2007; 92: 726–729.

7. ↵

   Туберкулез (ТБ) в детском возрасте. В: 19-й годовой отчет БПСС за 2004–2005 гг. Лондон, Британский отдел педиатрического надзора, Королевский колледж педиатрии и детского здоровья, 2005 г .; стр. 39–42

8. ↵

   Валиа Р., Хоскинс В.Туберкулезный менингит у детей: проблема, которую необходимо эффективно решать при тщательном отслеживании контактов. Eur J Pediatr 2000; 159: 535–538.

9. ↵

   Romano A, Di Carlo P, Abbagnato L, et al. Туберкулез легких у итальянских детей по возрасту на момент обращения. Минерва Педиатр 2004; 56: 189–195.

10. ↵
11. ↵

    Леунг А.Н., Мюллер Н.Л., Пинеда ПР, Фитцджеральд Дж. М..Первичный туберкулез в детском возрасте: рентгенологические проявления. Радиология 1992; 182: 87–91.

12. ↵

    Ким В.С., Мун В.К., Ким И.О., и др. Туберкулез легких у детей: оценка с помощью КТ. AJR Am J Roentgenol 1997; 168: 1005–1009.

13. ↵

    Swingler GH, du Toit G, Andronikou S, van der ML, Zar HJ. Диагностическая точность рентгенографии грудной клетки в выявлении лимфаденопатии средостения при подозрении на туберкулез легких.Arch Dis Child 2005; 90: 1153–1156.

14. ↵

    Джеймисон Д.Х., Кремин Б.Дж. КТ легких с высоким разрешением при остром диссеминированном туберкулезе и перспектива термина «милиарный» в детской радиологии. Педиатр Радиол 1993; 23: 380–383.

15. ↵

    Andronikou S, Joseph E, Lucas S, et al. Компьютерная томография для выявления туберкулезной средостения и внутригрудной лимфаденопатии у детей.Педиатр Радиол 2004; 34: 232–236.

16. ↵

    Орс Ф, Дениз О, Бозлар У, и др. Результаты КТ высокого разрешения у больных туберкулезом легких: корреляция со степенью положительности мазка. J Thorac Imaging 2007; 22: 154–159.

17. ↵

    Uysal G, Kose G, Guven A, Diren B. Магнитно-резонансная томография в диагностике туберкулеза центральной нервной системы у детей. Инфекция 2001; 29: 148–153.

18. ↵

    Chung MH, Lee HG, Kwon SS, Park SH. МРТ солитарного поражения легких: акцент на туберкулемах и сравнение с опухолями. J. Magn Reson Imaging 2000; 11: 629–637.

19. ↵

    Ши Д., Мао X, Лян Дж. [Предварительное наблюдение МРТ-проявлений туберкулеза легких у взрослых]. Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи 1997; 20: 107–108.

20. ↵

    Kraft SL, Dailey D, Kovach M, et al. Магнитно-резонансная томография поражений легких у морских свинок, инфицированных Mycobacterium tuberculosis. Infect Immun 2004; 72: 5963–5971.

21. ↵

    Abadco DL, Steiner P. Промывание желудка лучше, чем бронхоальвеолярный лаваж для выделения Mycobacterium tuberculosis при детском туберкулезе легких. Pediatr Infect Dis J, 1992; 11: 735–738.

22. ↵

    Сингх М., Муса Н.В., Кумар Л., Шарма М.Роль промывания желудка и бронхоальвеолярного лаважа в бактериологической диагностике туберкулеза легких у детей. Индийский педиатр, 2000; 37: 947–951.

23. ↵

    Zar HJ, Hanslo D, Apolles P, Swingler G, Hussey G. Индуцированная мокрота по сравнению с промывание желудка для микробиологического подтверждения туберкулеза легких у младенцев и детей раннего возраста: проспективное исследование. Ланцет 2005; 365: 130–134.

24. ↵

    Wu TL, Chia JH, Kuo AJ, Su LH, Wu TS, Lai HC.Быстрая идентификация микобактерий в образцах мокроты с положительным мазком с помощью анализа полиморфизма длины рестрикционных фрагментов вложенной ПЦР. J Clin Microbiol 2008; 46: 3591–3594.

25. ↵

    Lalvani A, Millington KA. Т-клеточная диагностика туберкулезной инфекции у детей. Curr Opin Infect Dis 2007; 20: 264–271.

26. ↵

    Nsutebu E, Moffitt SJ, Mullarkey C, Schweiger MS, Collyns T, Watson JP.Использование теста QuantiFERON-TB Gold в исследовании необъяснимых положительных туберкулиновых кожных проб. Общественное здравоохранение, 2008; 122: 1284–1287.

27. ↵

    Connell TG, Ritz N, Paxton GA, Buttery JP, Curtis N, Ranganathan SC. Трехстороннее сравнение туберкулиновой кожной пробы, QuantiFERON-TB gold и T-SPOT.TB у детей. PLoS ONE 2008; 3: e2624

28. ↵

    Molicotti P, Bua A, Mela G, et al. Проведение тестирования QuantiFERON-TB во время вспышки туберкулеза в начальной школе.Журнал Педиатр 2008; 152: 585–586.

29. ↵

    Kreisel D, Arora N, Weisenberg SA, et al. Туберкулез в виде эндобронхиального образования. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133: 582–584.

30. ↵

    Park AH, Fowler SS, Challapalli M. Подозрение на аспирацию инородного тела у ребенка с эндобронхиальным туберкулезом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000; 53: 67–71.

31. ↵

    Puchades RI, Alegre RM, Roch PS, Alonso ME, Esteban Hernandez JM.[Прогрессирующий первичный туберкулез с эндобронхиальным поражением. Преимущества мультиспиральной компьютерной томографии. Педиатр (Barc) 2006; 64: 388–391.

32. ↵

    Moreira JS, Camargo JJ, Felicetti JC, Goldenfun PR, Moreira AL, Porto NS. Абсцесс легкого: анализ 252 последовательных случаев, диагностированных в период с 1968 по 2004 год. J Bras Pneumol 2006; 32: 136–143.

33. ↵

    Hammond JM, Potgieter PD, Hanslo D, Scott H, Roditi D.Этиология и особенности антимикробной чувствительности микроорганизмов при остром внебольничном абсцессе легкого. Chest 1995; 108: 937–941.

IJMS | Бесплатный полнотекстовый | Молекулярная визуализация воспаления и инфекции легких

3.1.

¹⁸ F-FDG ¹⁸ F-FDG очень чувствителен для обнаружения инфекций и воспалений, поскольку активированные воспалительные клетки увеличивают экспрессию переносчиков глюкозы (GLUT 1, GLUT 3). Более того, цитокины и факторы роста, высвобождаемые в очагах воспаления, увеличивают сродство переносчиков глюкозы к дезоксиглюкозе. ¹⁸ Поглощение F-FDG пропорционально скорости клеточного метаболизма [84,89] и связывается с большинством инфекционных и воспалительных клеток, таких как нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы и макрофаги (Рисунок 1). При легочных инфекциях ¹⁸ F -FDG-PET / CT применялся при туберкулезе, даже если он характеризуется низкой специфичностью [90]. Полуколичественные измерения (т. Е. Стандартизованные значения поглощения) не доказали, что можно надежно различить инфекцию и опухолевые поражения легких [91,92,93,94].В нескольких исследованиях сообщалось об использовании ¹⁸ F-FDG-PET для мониторинга аспергиллеза [95] и оценки эффективности химиотерапии при эхинококкозе [96]. Действительно, с помощью традиционной радиологии невозможно оценить жизнеспособность паразитов, в то время как определение метаболической активности с помощью ПЭТ может направлять лечение для предотвращения рецидивов [97,98]. Bleeker-Rovers et al. продемонстрировали, что снижение поглощения ¹⁸ F-FDG при ПЭТ / КТ-сканировании может быть использовано для определения успеха противогрибковой терапии абсцесса легкого, вызванного Candida [99].У пациентов с саркоидозом ¹⁸ F-FDG-PET и PET / CT могут играть важную роль для оценки обратимой гранулемы, обнаружения скрытых заболеваний, оценки реакции на лечение и даже определения наиболее подходящего места для биопсии [100,101]. В частности, на стадии IV, которая характеризуется фиброзом и массоподобными поражениями, поглощение обратимых гранулем ¹⁸ F-FDG играет ключевую роль в диагностическом и терапевтическом подходе [102, 103]. либо хроническая обструктивная болезнь легких, либо муковисцидоз были оценены с помощью ¹⁸ F-FDG-PET или PET / CT, но имеющиеся данные предполагают, что ¹⁸ F-FDG-PET может количественно определять уровни воспаления легких и, таким образом, может быть полезным биомаркер активности воспалительных клеток. ¹⁸ Поглощение F-FDG может также служить биомаркером терапевтического ответа на терапию антибиотиками, показывая быстрое снижение поглощения ¹⁸ F-FDG у пациентов с обострениями [104,105]. Наконец, ¹⁸ F-FDG- ПЭТ / КТ, объединяющая морфологическую и анатомическую информацию, очень полезна для оценки степени внелегочного поражения [106]. Высокая скорость метаболизма, связанная с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями легких, делает ¹⁸ F-FDG особенно подходящими для оценки и даже количественная оценка активности различных диффузных или очаговых воспалительных заболеваний легких (например,g., связанное с курением заболевание, астма, муковисцидоз, организующая пневмония, IPF, неспецифическая интерстициальная пневмония) [107,108] (рис. 2). ¹⁸ Поглощение F-FDG может быть обнаружено, когда нейтрофилы активируются и секвестрируются в легких до их трансэндотелиальной миграции в дыхательные пути. По этой причине методы на основе ¹⁸ F-FDG могут применяться для диагностики острого повреждения легких или острого отторжения легочного трансплантата [109]. В частности, в отношении ХОБЛ, совсем недавно опубликованная статья продемонстрировала значительную корреляцию для этой группы пациентов. между метаболической активностью дыхательных мышц при ¹⁸ F-FDG-PET / CT и легочными функциональными тестами [110].Такие данные открывают новую область применения этого метода. Кроме того, окислительный стресс, как определяющий фактор воспаления, может вызывать патологическое поглощение в случае острого отторжения или облитерирующего бронхиолита после трансплантации легких, а также при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме. [111,112].

3.2. Другие индикаторы ПЭТ / КТ

Помимо ¹⁸ F-FDG, другие индикаторы были протестированы для ПЭТ и ПЭТ / КТ изображений легких. Например, ¹¹ C-холин, ¹⁸ F-фторэтилхолин ( ¹⁸ F-FEC), 30-дезокси-30- ( ¹⁸ F) фтор-1-тимидин ( ¹⁸ F-FLT) , ⁶⁸ Ga-цитрат, ⁶⁸ Ga-пептиды, ( ¹⁸ F) фторид натрия ( ¹⁸ F-NaF) и радиоактивно меченные противотуберкулезные препараты.В частности, ¹¹ C-холин и ¹⁸ F-FEC, являющиеся аналогами липидов, встраиваются в стенку Mycobacterium. ¹¹ C-Холин также применялся для дифференциации рака легких от активного туберкулеза, но с противоречивыми результатами [113,114,115]. ¹⁸ F-FLT был протестирован на небольшом количестве пациентов с саркоидозом, показав более низкую эффективность, чем ¹⁸ F-FDG для идентификации внесердечных поражений [116]. повышенное поглощение ⁶⁸ Ga-пептидов, таких как ⁶⁸ Ga-DOTANOC, в областях периферических и субплевральных аномалий, обнаруженных при КТ высокого разрешения у пациентов с IPF.Объединение ¹⁸ F-FDG и ⁶⁸ Ga-DOTATOC ПЭТ / КТ исследований также может предоставить комбинированную информацию о продолжающемся воспалении и фибробластическом процессе [117]. ¹⁸ F-NaF был успешно применен на мышиной модели для обнаружения микрокальцификаций, не обнаруживаемых при КТ у мышей с хроническим туберкулезом [118], но клинические результаты все еще отсутствуют. Что касается воспалительных заболеваний, недавнее исследование представило радиоактивно меченный флуциклатид, аргинин. -глицин-аспарагиновая кислота, пептид, для оценки ангиогенеза и дифференцировки миофибробластов, характеризующих развитие легочного фиброза [119].Как предполагалось в нескольких доклинических исследованиях, радиоактивный индикатор на основе индуцибельной синтазы оксида азота может быть полезен для изучения заболеваний легких у человека, но его применимость в клинических условиях все еще требует дальнейшего подтверждения [120,121]. Тем не менее, Huang et al. уже успешно применил одночасовую динамическую ¹⁸ F-NOS ПЭТ / КТ для лечения эндотоксин-индуцированного воспаления легких у здоровых добровольцев [122]. Что касается SPET, в настоящее время проводится ряд исследований ПЭТ, касающихся маркировки и первоначального клинического использования AMP. [123,124,125] в основном маркируется ⁶⁸ Ga.Хотя предварительные AMP кажутся очень многообещающими для дифференциации воспаления и инфекции.

3.3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ПЭТ / МРТ

МРТ — это хорошо зарекомендовавший себя метод, особенно подходящий для оценки мягких тканей и отличающийся исключительным преимуществом, среди прочего, использования неионизирующего радиочастотного электромагнитного излучения [126,127].

К сожалению, МРТ не лучший выбор для визуализации легких из-за низкой плотности протонов в легких и появления артефактов движения из-за сердцебиения и дыхания.Новые методы визуализации, такие как параллельная визуализация, метод совместного эхо-сигнала и кодирование с вращающейся фазой, позволяют, по крайней мере, частично преодолеть такие ограничения. Тем не менее, отсутствие четких показаний и необходимость протоколов, адаптированных к конкретным заболеваниям, по-прежнему сокращают его применение.

Что касается протоколов, недавний обзор детской МРТ грудной клетки показал, что изображения с быстрой задержкой дыхания, взвешенные по T1 и T2 (T1w и T2w, соответственно), и последовательности свободного дыхания в установившемся состоянии без прецессии обеспечивают адекватную анатомическую и патологическую информацию с коротким временем сканирования. .Кроме того, было показано, что Т2-взвешенные последовательности, запускаемые дыханием, могут заменить последовательности задержки дыхания у пациентов с респираторными проблемами или у младенцев, в то время как короткое восстановление с инверсией тау (STIR) может усилить различия в интенсивности сигнала патологических областей [126]. соответствующий протокол, несмотря на вышеупомянутые ограничения, МРТ продемонстрировала свою точность для оценки легочных инфекций на животных моделях, а также в клинических условиях [128,129,130,131,132,133,134].В настоящее время хорошо известно, что области высокой интенсивности сигнала на изображениях T2w отражают присутствие внутриальвеолярной жидкости, тогда как консолидация гиперинтенсивна на изображениях T2w и изоинтенсивна на изображениях T1w после гадолиния. Абсцессы, в дополнение к гиперинтенсивности, наблюдаемой на T2w, демонстрируют ограниченную диффузию при диффузионно-взвешенной визуализации (DWI) и усилении обода; этот последний признак обычно отсутствует в случае некроза. Простой плевральный выпот гиперинтенсивен на T2w и гипоинтенсивен на T1w изображениях, в то время как в случае эмпиемы плевра выглядит утолщенным, показывает перегородки, усиление и ограниченную диффузию [129,135,136,137,138].Некоторые типичные КТ-признаки заболеваний легких имеют прямое соответствие на МРТ. Например, Ekinci et al. Используя T2w сбалансированное быстрое полевое эхо, T1w турбо спин-эхо (TSE) и T2w TSE последовательности в аксиальной и корональной плоскостях, выявили обратный знак гало у пациентов с ослабленным иммунитетом, страдающих пневмонией [139]. Тем не менее, те же авторы подчеркнули, что точная диагностика узелков «дерево в почке», центрилобулярных узелков, признаков ореола и узелков в целом, особенно если они очень маленькие, все еще остается сложной задачей при МРТ [139].Озкан и др. продемонстрировали, что использование радиального метода сбора данных (например, последовательности BLADE) обеспечивает более высокую чувствительность к узелкам, помутнению матового стекла и консолидации по сравнению с получением полуфурье-сигнала однократным турбо спин-эхо, объемным интерполированным исследованием с задержкой дыхания и быстрым малым углом может быть достигнута рентгеновская магнитно-резонансная томография [140], а восстановление спектральной адиабатической инверсии и исследование изотропного объема с высоким разрешением после контрастирования подходят для оценки инвазивной грибковой инфекции [141].Более того, другие полезные инструменты, такие как параметры, полученные из некогерентного движения интравокселя, и кажущийся коэффициент диффузии, могут применяться для диагностических целей, что позволяет, например, прогнозировать ответ на лечение грибковой инфекции [142]. МРТ также позволяет различать злокачественные опухоли и туберкуломы, имеющие у последних значительно меньшую интенсивность сигнала на T2w [143,144]. Chung et al. предложили использовать трехмерное градиентное эхо T1w с объемной интерполяцией для диагностики комплексной пневмонии Mycobacterium avium, поскольку оно не только позволяет надежно оценить легочные узелки и образования, но и увеличивает контраст, сводит к минимуму время сбора данных и частичное усреднение объема [145].Что касается других инфекционных заболеваний, МРТ все еще имеет низкую специфичность для аспергиллеза на ранней стадии, но его диагностическая ценность выше на более поздних стадиях заболеваний, поскольку она хорошо демонстрирует целевой признак с усилением ободка [146,147]. Чувствительные к жидкости последовательности очень полезны для демонстрации активных процессов [148], а общая МРТ позволяет охарактеризовать степень заболевания и дифференцировать острое воспаление и фиброз [149, 150, 151, 152, 153].Например, при интерстициальных заболеваниях легких, которые характеризуются воспалением и фиброзным ремоделированием [154], разработка методов количественной МРТ может помочь различить два компонента, оценивая разницу во времени релаксации [155, 156, 157]. Точно так же было показано, что непрозрачность матового стекла, сетчатость и соты имеют разные значения релаксации T2 и что значения T2 значительно увеличиваются при фиброзе. Таким образом, картирование T2 может играть роль в мониторинге интерстициальных заболеваний легких [158,159].Более того, у пациентов, страдающих неспецифической интерстициальной пневмонией, релаксация T2 значительно различается у пациентов с активным и стабильным фиброзом [160]. Инъекция гадолиния может способствовать диагностическому процессу воспалительных заболеваний, поскольку повреждение эндотелия позволяет экстраваскулярному потоку контрастного вещества [161]. Для оценки фиброза зонд на основе гадолиния, нацеленный на коллаген I типа (например, EP- 3533) успешно применялся для диагностики раннего заболевания и мониторинга фиброза легких на животных моделях [162, 163].МРТ все чаще применялась также у пациентов с астмой, демонстрируя возникновение сегментарного отека легких и являясь надежным методом мониторинга реакции на лечение. [164,165,166,167]. Кроме того, было показано, что гиперполяризованные газы позволяют оценить функциональные изменения в дистальных мелких дыхательных путях у пациентов с астмой. В частности, с помощью изотопа гелия (например, 3HE), гиперполяризованного с помощью циркулярно поляризованного лазерного света и вводимого в качестве ингаляционного контрастного вещества, можно оценить воздушное пространство легких и диагностировать дефекты вентиляции, поскольку они выглядят как сигнальные пустоты [168,169,170,171,172,173,174].В определенных клинических условиях, таких как муковисцидоз, МРТ может быть даже предпочтительнее, чем КТ, несмотря на отсутствие подробностей, учитывая риск, связанный с долгосрочным радиационным облучением, связанным с несколькими сканированиями КТ. МРТ уже доказала свою надежность при оценке структурных изменений, таких как бронхоэктазы, утолщение стенок, закупорка слизью и инфильтраты [126, 171, 172, 173], и ожидается, что новые последовательности, такие как ультракороткое или нулевое время эхо-сигнала и многопараметрическая функциональная визуализация, предоставят дополнительную информацию (рис. 3).Кроме того, оценки, основанные на диффузионно-взвешенной визуализации, продемонстрировали сильную корреляцию с тяжестью заболевания и количеством слизи [174], а также с оценками симптомов, измерениями спирометрии и воспалением во время обострения заболевания [164, 175, 176]. Гиперполяризованные газы, такие как 129Xe, демонстрировали неоднородные модели вентиляции с областями недостаточной вентиляции у таких пациентов [177]. Согласно недавним вышеупомянутым данным, МРТ постепенно становится действенной безрадиационной альтернативой, которая будет все чаще применяться в следующие годы в полной мере используя все технологические достижения и расширяющееся использование гибридных методов, таких как ПЭТ / МРТ [129 138 178 179 180 181 182 183 184] (рис. 4).Действительно, ПЭТ / МРТ, предоставляющая одновременно метаболическую и функциональную информацию, является надежным методом с широким спектром применения, особенно в онкологической области.

No related posts.