Норма лейкоцитов в моче у девочки грудничка: какая норма, причины повышенных показателей, лечение

Содержание

Почему у ребенка лейкоциты в моче повышены

Лейкоциты – это белые кровяные тельца, которые циркулируют в крови ребенка и обеспечивают защиту его организма от внешних раздражителей. Эти клетки играют очень важную роль в процессе иммунного ответа, уничтожая бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные элементы, попадающие в тело малыша.

Повышение уровня лейкоцитов в моче свидетельствует о том, что иммунитет ребенка активизировался. Значит, где-то в организме имеется патологический очаг, который нужно вовремя выявить и устранить. Поэтому определение лейкоцитов в общем анализе мочи имеет большое значение в диагностике многих заболеваний.

Содержание

Почему лейкоциты попадают в мочу?
Норма лейкоцитов в моче у ребенка
Что означают повышенные лейкоциты в моче у ребенка?
Симптомы
Как правильно собрать мочу для анализа?
Когда анализ может быть ошибочным?
Что делать, если у ребенка повышены лейкоциты?
Профилактика

Область научных и практических интересов: Диагностика и лечение нервных болезней у детей от 0 до 18 лет.

Почему лейкоциты попадают в мочу?

Благодаря процессу с непонятным названием «фагоцитоз» человек на протяжении многих веков борется с бактериями и вирусами. Защитниками являются прозрачные кровяные клетки – лейкоциты. Они поглощают вредоносные микробы, и благодаря этому сохраняется человеческая жизнь. НО!

В нашем случае важно узнать, сильно ли опасно появление белых кровяных клеток в моче у грудничков и детей старшего возраста.

Норма лейкоцитов в моче у ребенка

Количество лейкоцитов в моче у ребенка определяется под микроскопом. Результат — это численность клеток в поле видимости в осадке мочи.

Нормальные показатели отличны, в зависимости от пола.

Для мальчиков норма — до 5-7 лейкоцитов
Для девочек норма — до 8-10

В идеале численность клеток в моче должна быть близка к нулевому показателю. Полное отсутствие может отмечаться при употреблении ребёнком накануне анализа белковой пищи или продуктов, богатыми витамином С.

Обнаружение повышенного числа лейкоцитов в моче у ребёнка может говорить о нарушении правил сдачи анализа. Или такое происходит, если за день до анализа ребёнок испытывал чрезмерные физические нагрузки — этот фактор увеличивает количество лейкоцитов. Но если всё было сделано правильно, и ребёнок накануне не перенапрягался в подвижных играх, то определённо имеются проблемы.

Что означают повышенные лейкоциты в моче у ребенка?

Если у ребёнка повышены лейкоциты в моче, то это свидетельствует о воспалении в почках, мочевом пузыре, мочеточниках или половых органах. Наибольшее количество лейкоцитов (одноядерных), наблюдается при воспалении почек, пиелонефрите.

При появлении их повышенного содержания у малыша основными причинами являются следующие патологии.

Инфекции мочеточников. Застойные явления приводят к присоединению инфекции и лейкоцитурии.
Цистит. Воспаление мочевого пузыря вследствие попадания бактерий. У девочек цистит бывает чаще из-за анатомических особенностей. Застой мочи тоже способствует воспалению.
Пиелонефрит. Инфекционное поражение почки очень часто начинается у детей с воспаления мочевого пузыря, затем распространяется, достигая почки. У детей с ослабленным иммунитетом это заболевание возникает чаще, и при неправильном лечении может перейти в хроническое заболевание.
Воспаление слизистых оболочек половых органов. Почечная микрофлора внедряется в слизистую, поэтому лейкоциты повышают свою активность для уничтожения инфекции и вместе со слизью попадают в мочу. Также плохая гигиена половых органов приводит к воспалению и опрелостям.
Гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков. Оно имеет не только инфекционную, но и отчасти аллергическую природу, поэтому у лейкоцитурии данного происхождения имеется одна характерная особенность – выделяются в основном клетки эозинофильного типа, а не нейтрофилы, как при других воспалительных процессах. Гломерулонефрит также может приобретать хроническое течение, поэтому его тоже нужно лечить в срочном порядке.
Аллергии. Для них также характерно увеличение факторов воспаления и повышение клеток, особенно эозинофилов.
Камни в почке и мочеточниках. Даже у малышей могут откладываться соли и формироваться мочевые камни в почке и мочеточниках. Это вызывает воспаление, часто присоединяется инфекция, поэтому, лейкоциты повышаются.

При содержании в моче до 15-20 лейкоцитов говорят о лейкоцитурии. Если их количество очень повышено, тогда используют термин «пиурия». Его употребляют, когда в ней содержание лейкоцитов и гноя очень высокое, она меняет цвет и консистенцию (мутная, осадок).

Симптомы

В большинстве случаев лейкоцитурия указывает об определенном заболевании. Особенно это важно для новорожденных и детей первого года жизни, которые не в состоянии определить и рассказать о своих трудностях.

Для того чтобы выявить проблему, следует обратить внимание на такие факты:

Гематомы.
Необъяснимое недомогание, повышенная утомляемость.
Плохой аппетит.
Изменение мочи.
Увеличение температуры.
Обморок или головокружение.
Необъяснимая потеря веса.

В редких случаях бактериальная инфекция протекает бессимптомно. Такое состояние называют бактериурией, которая может быть определена только путем проверки уровня лейкоцитарного ряда в мочевой жидкости.

В зависимости от количества белых клеточных организмов в мочевой жидкости различают три стадии лейкоцитурии:

Незначительное увеличение — до 40 в поле зрения.
Умеренное повышение — 50-100.
Ярко выраженное , когда лейкоцитарный ряд покрывает всю поверхность поля зрения.

Как правильно собрать мочу для анализа?

Очень важно правильно собрать мочу для лабораторных анализов. Если следовать приведенным ниже рекомендациям, анализ будет достаточно точным и позволит получить информацию о том, присутствуют ли лейкоциты в моче у ребенка:

Знаменитый педиатр Комаровский утверждает, что для лабораторного исследования подойдет только свежая утренняя моча. Собирать ее нужно сразу после того, как ребенок проснулся;
Собирать мочу нужно в стерильный контейнер, который можно приобрести в любой аптеке;
Если ребенку 10 месяцев или меньше, для сбора мочи потребуется специальное приспособление под названием мочесборник. Мочесборник для малышей имеет форму пакет с отверстием. Однако можно использовать обычный презерватив, который требуется закрепить на пенисе грудничков;
Перед сбором мочи нужно промыть наружные половые органы ребенка теплой водой с мылом. Остатки мыла требуется удалить;
Мочу нужно передавать в лабораторию сразу же после того, как она собрана. Если сделать это по каким-либо причинам невозможно, вы можете в течение нескольких дней хранить мочу в холодильнике. О том, как правильно хранить мочу, может рассказать педиатр или лаборант.

Когда анализ может быть ошибочным?

Если исследование мочи показало повышение, специалисты часто отправляют на повторный анализ. Это связано с тем, что отклонение от нормы может происходить не только при патологических процессах в мочеполовой системе. Этому явлению способствуют также:

Перенесенное раннее острое респираторное заболевание.
Употребление вечером перед анализом большого количества пищи, содержащей белок и витамин С.
Ошибки в процессе сбора мочи. Если была использована нестерильная емкость или материала было недостаточно для анализа.
Прорезывание зубов. При этом в десне образовывается лунка для зуба. Это сопровождается разрушением тканей десны и ее воспалением. При этом может также происходить повышение температуры тела, что является нормальной реакцией организма;

Поэтому после первого анализа паниковать не стоит. Лучше пройти процедуру еще раз.

Что делать, если у ребенка повышены лейкоциты?

При высоком содержании лейкоцитов ребенку рекомендована следующая схема интенсивной терапии:

Прием антибиотиков. При нарушенном показателе лейкоцитов это представители амоксицилиновой группы, подбираемые только участковым педиатром.
Пробиотики, которые облегчают последствия антибактериальной терапии, нормализуют состав микрофлоры кишечника. Это могут быть Хилак Форте, Линекс, Бифидумбактерин, Лактовит, Прелакс.
Витамины, представленные натуральными продуктами или поливитаминными комплексами. Их надо употреблять согласно возрастной категории ребенка.
Помимо этого, тщательное соблюдение правил интимной гигиены наружных половых органов для ускорения желаемого терапевтического эффекта.

После сдачи анализов обязательно покажите результаты педиатру. По необходимости врач направит на консультацию к нефрологу, аллергологу иди эндокринологу. Лечение заболеваний у грудничков и старших детей проходит по индивидуальной схеме. Родители не должны покупать препараты, при помощи которых соседский ребёнок избавился от похожей патологии.

Профилактика

Чтобы предотвратить инфекции мочеполовой системы детей, признаком которых зачастую и является пиурия, рекомендуется:

Не пренебрегать личной гигиеной и не забывать регулярно менять нижнее белье малышу.
Пополнить рацион ребенка продуктами, поддерживающими иммунитет.
Давать ребенку достаточно питья (лучше всего – чистую воду).
Предотвращать появление запоров у малыша.
Подмывать ребенка в сторону ягодиц.

Так же чтобы повышение лейкоцитов не было ложным, важно правильно собрать мочу у ребенка. В первую очередь это касается хорошего подмывания и стерильности емкости, в которую собирается образец мочи. В лабораторию мочу следует доставить сразу после сбора в течение 1-2 часов. Чтобы результаты были более точными, собирайте первую мочу, которую утром выделил ребенок.

«Городская больница №2 г. Владимира» Статьи |

24.04.202327.01.2023

Хроническая недостаточность сердца (ХНС) — это заболевание, при котором сердце не способно выполнять свои функции, а именно — обеспечивать все органы и ткани организма необходимым количеством крови. Это заболевание стало одной из главных проблем нашего времени и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Факторы риска, какой бывает? В медицине известен факт, что хроническая сердечная … Читать далее

Рубрики Здоровье

15.04.202327.01.2023

Определение заболевания Гастральный рефлюкс — это патологическое нарушение ЖКТ, характеризующееся спонтанным и повторяющимся обратным током желчи (регургитацией) из двенадцатиперстной кишки в желудок. Этиология — основные причины возникновения Выделяют несколько факторов, при воздействии которых может развиваться ДГР. врожденные и приобретенные патологии пищевода деструктивного генеза; грыжи диафрагмы; нарушения мышечного тонуса непосредственного нижнего пищеводного сфинктера; несостоятельность соединительных тканей. … Читать далее

Рубрики Лечение

18.04.202327. 01.2023

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – болезнь, для которой характерна неспособность сердца к перекачиванию определенного объема крови, достаточного для обеспечения организма кислородом. ХСН может быть вызвана многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, к наиболее распространенным из которых относят ишемическую болезнь сердца, гипертонию, эндокардит и ревматоидные пороки сердца. Ослабление сердечной мышцы приводит к невозможности нормального перекачивания крови, в результате … Читать далее

Рубрики Здоровье

20.04.202327.01.2023

Народ называет надколенник «коленной чашечкой». Это выпуклая кость, которая хорошо видна при движении колена. Надколенник – это крупная сесамовидная кость, которая находится в толще сухожилий в медицине. Сесамовидные кости увеличивают тягу мышцы, действуя как блок. Сухожилие, где расположен надколенник, создается путем соединения передних мышц бедра или четырехглавой мышцы. При разгибании надколенник поднимается выше суставной щели, … Читать далее

Рубрики Здоровье

16.04.202327.01.2023

Типы насморка у новорожденных У детей насморк может возникать по разным причинам, и лечение зависит от их выявления врачом-педиатром. В большинстве случаев для борьбы с насморком используются разнообразные лекарственные средства для носа. Если причина насморка физиологическая, то для его лечения рекомендуется производить промывание носа и удалять слизь с помощью назального аспиратора. Когда у ребенка возникает … Читать далее

Рубрики Лечение

05.04.202326.01.2023

Плечевой сустав — одно из самых подвижных сочленений в опорно-двигательном аппарате. Он вращается в разных направлениях, поэтому человек легко поворачивает, поднимает, а затем опускает руку. Высокая подвижность — частая причина утраты стабильности плеча в результате травмы или врожденных патологий. Если больной не обращается за медицинской помощью, то ситуации, когда плечевой сустав выскакивает, будут возникать все … Читать далее

Рубрики Здоровье

20.04.202326.01.2023

Что такое молочница (вульвовагинальный кандидоз)? У женщин возникает вульвовагинальный кандидоз, вызываемый грибами Candida. Это инфекционное заболевание, которое часто сопровождается белыми выделениями из влагалища и известно как «молочница». Молочница была упомянута в научных работах еще во времена Гиппократа. Некоторые ученые и эксперты считают, что кандидоз является проявлением болезни всего организма и может проходить нетипично, требуя длительного … Читать далее

Рубрики Здоровье

20. 04.202326.01.2023

Заболевание «миалгия», а точнее сказать миалгический синдром, дословно переводится с греческого как: myo-мышца, algos- боль, т.е. боль в мышцах. Миалгия — одна из наиболее частых причин обращения к врачу. В ряде случаев миалгия способствует значительному снижению качества жизни, работоспособности, подавленному состоянию, что приводит к развитию стресса и способствует поддержанию депрессивного состояния. Следует сказать, что длительный … Читать далее

Рубрики Здоровье

20.04.202326.01.2023

Симптомокомплекс зудящие ощущения в носовых проходах, глазах, на кожных покровах; гиперемию конъюнктивы; слезотечение; першение в носоглотке; снижение обоняния за счет отечности слизистой; заложенность носа; ослабление вкусовых ощущений; отечность губ, лица; кожные высыпания; кашель. Аллергия проявляется обильной ринореей, характеризующейся выделениями из носа в большом количестве, которые прозрачные и водянистые. Не зависимо от выраженности клинических признаков, необходимо … Читать далее

Рубрики Лечение

20.04.202326.01.2023

Офтальмологическое заболевание, которое часто встречается, называется ячменем на глазу. Это воспаление сальной железы или волосяного мешочка рядом с корнем ресницы. Ячмень проявляется красным пятном и гнойным бугорком, сопровождается зудом, ощущением постороннего тела в глазу и болью. Неприятность не улучшает внешний вид. Как избавиться от ячменя — актуальный вопрос. Что это такое? Офтальмологическое заболевание, которое часто … Читать далее

Рубрики Медицина

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей

ИНФОРМАЦИЯ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ УХОД СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей?

Инфекция мочевыводящих путей представляет собой воспаление части системы, которая выводит мочу из организма. Это вызвано бактериями. Мочевыводящие пути включают 2 почки. Они удаляют жидкие отходы из крови в виде мочи. Узкие трубки (мочеточники) несут мочу из почек в мочевой пузырь. Моча хранится в мочевом пузыре. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча проходит через трубку, называемую уретрой, и проходит вне тела. Бактерии могут инфицировать любую часть этой системы.

Что вызывает ИМП у ребенка?

Нормальная моча содержит воду, соли и продукты жизнедеятельности. Это бесплатно микробов, таких как бактерии, вирусы и грибки. Заражение происходит при попадании микробов в мочеиспускательного канала, поднимаются к мочевому пузырю, мочеточникам и почкам и начинают расти. Большинство инфекции вызываются бактериями из пищеварительного тракта. Наиболее распространена кишечная палочка. (кишечная палочка) бактерии. Обычно они живут в толстой кишке.

Какие дети подвержены риску ИМП?

ИМП нечасто встречается у детей младше 5 лет. чаще встречается у девочек. Это потому, что у них более короткая уретра. ИМП маловероятно в мальчиков любого возраста. Но это может произойти у мальчиков, если часть мочевыводящих путей заблокирована. Необрезанные мальчики более подвержены риску ИМП, чем обрезанные мальчики. Ребенок с частью или полная закупорка мочевыводящих путей повышает вероятность развития ИМП.

Пенные ванны могут раздражать уретру и способствовать размножению бактерий там. Неправильное вытирание (ребенок должен вытирать спереди назад) увеличивает риск. Это еще более рискованно после дефекации. Откладывание посещения туалета и запоры также связаны с ИМП.

Каковы симптомы ИМП у ребенка?

Симптомы могут немного отличаться для каждый ребенок.

Симптомы у младенцев могут включать:

Лихорадку
Плохой запах мочи

Раздражительность
плач
Суетливость
Рвота
Плохая подача
Диарея

Симптомы у детей могут включать:

Внезапные позывы к мочеиспусканию
Частое мочеиспускание
Потеря контроля над мочеиспусканием (недержание мочи)
Боль при мочеиспускании
Проблемы с мочеиспусканием
Боль над лобковой костью
Кровь в моче
Плохой запах мочи

Тошнота и рвота
Лихорадка
Озноб
Боль в спине или боку под ребрами
Усталость

Симптомы ИМП могут выглядеть как другие состояния здоровья. Попросите вашего ребенка посетить своего поставщика медицинских услуг для диагноз.

Как диагностируется ИМП у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Медицинский работник проведет медицинский осмотр вашего ребенка. У вашего ребенка также могут быть тесты, такие как:

Анализ мочи ( анализ мочи). Моча вашего ребенка отправляется в лабораторию для проверьте наличие эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, белка и признаков инфекционное заболевание. Моча также будет отправлена на культуру и чувствительность. Это делается для выяснить, какой тип бактерий вызывает инфекцию и какое лекарство лучше всего для лечения инфекции.
УЗИ почек. Это безболезненно визуальный тест. Он использует звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов. тканей, органов. Он может показать внутренние органы, как они функционируют, и может оценить кровоток по сосудам. Мальчик с ИМП или девочка младше 5 или 6 лет могут нужен этот тест.
Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG). Это является разновидностью рентгенографии мочевыводящих путей. Вводят тонкую гибкую трубку (катетер). трубка, по которой моча отводится из мочевого пузыря наружу (в мочеиспускательный канал). Мочевой пузырь заполнен жидким красителем. Рентгеновские снимки делаются по мере наполнения мочевого пузыря. и пусто. Изображения покажут, есть ли обратный поток мочи в мочеточники и почки.

Сканирование ядерной медицины. А DMSA сканирование может помочь выяснить, есть ли рубцы или более серьезная инфекция. Маленький количество радиоактивного индикатора вводится внутривенно. Затем фотографии почек будут приняты. Это покажет, насколько хорошо работают почки.

Как лечат ИМП у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние. Лечение может включать:

Антибиотики
Электрогрелка или лекарства для облегчения боль
Обильное питье

Лечащий врач вашего ребенка может захотеть снова увидеть вашего ребенка через несколько дней после начала лечения, чтобы увидеть, как работает лечение.

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех видов лечения.

Как я могу помочь предотвратить ИМП у моего ребенка?

Вы можете помочь предотвратить ИМП у вашего ребенка, если вы:

Даете ребенку много пить жидкости
Скажите ребенку полностью опорожнять мочевой пузырь при мочеиспускании
Научите девочек подтираться спереди назад после посещения туалета
Сделайте так, чтобы у вашего ребенка не было запоров

Когда мне следует звонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

Симптомы, которые не улучшаются или ухудшаются
Новые симптомы

Основные сведения об ИМП у детей

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) воспаление части системы, выводящей мочу из организма.
Большинство инфекций вызываются бактериями из пищеварительного тракта. Наиболее распространены бактерии кишечной палочки. Обычно они живут в двоеточие.
ИМП редко встречается у детей младше 5 лет. ИМП гораздо чаще встречается у девочек, поскольку у них более короткая уретра.
ИМП маловероятна у мальчиков любого возраста, если часть мочевыводящих путей не закупорена. Необрезанные мальчики более подвержены риску ИМП, чем обрезанные мальчики.
Симптомы зависят от возраста. Они могут включать лихорадка, потребность в частом мочеиспускании, боль и плач.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

Знайте, почему назначено новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Инфекции мочевыводящих путей у детей

БРАЙАН С. АЛЬПЕР, M.D., M.S.P.H., И SARAH H. CURRY, M.D.

До 7 % девочек и 2 % мальчиков к шести годам жизни имеют симптоматическую инфекцию мочевыводящих путей, подтвержденную культуральным исследованием. Инфекцию мочевыводящих путей можно заподозрить из-за симптомов со стороны мочевыводящих путей у детей старшего возраста или из-за лихорадки, неспецифических симптомов или задержки развития у младенцев. Анализ мочи с помощью тест-полосок полезен для исключения инфекций мочевыводящих путей в случаях с низким клиническим подозрением. Тем не менее, посев мочи необходим для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей, если имеется сильное клиническое подозрение, мутная моча или если анализ мочи с помощью тест-полосок показывает положительную активность лейкоцитарной эстеразы или нитрита. Несмотря на текущие рекомендации, рутинные визуализирующие исследования (например, УЗИ почек, цистоуретрография мочеиспускания, сканирование почек), по-видимому, не улучшают клинические исходы при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей. Пероральные антибиотики так же эффективны, как парентеральная терапия в рандомизированных исследованиях. Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии не установлена, но показано, что однодневная терапия уступает более длительным курсам лечения.

До недавнего времени лечение инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей было противоречивым и основывалось в основном на мнениях, но новые данные, касающиеся визуализирующих исследований и лечения, побудили к этому обзору. Хотя в литературе обсуждаются симптоматическая ИМП и бессимптомная бактериурия (т. е. положительный посев мочи без симптомов или признаков заболевания), в данном обзоре основное внимание уделяется симптоматической ИМП.

Клинические рекомендации	Рейтинг доказательности	Ссылки
При наличии высокой клинической подозрение, мутная моча или положительный тест мочи.	C	^13–16
Рутинные визуализирующие исследования (например, УЗИ, VCUG, сканирование почек) не улучшают исходы у детей с первой неосложненной ИМП, но доказательства слабые.	B	²⁴ , ²⁶ , ²⁷
Для лечения ИМП у детей следует использовать пероральные антибиотики (при хорошей переносимости) вместо парентеральных антибиотиков .	A	³⁵ , ³⁶
Однодневные курсы антибиотиков не следует использовать для лечения ИМП у детей.	A	³⁷
Учтите, что короткие курсы антибиотиков (от двух до пяти дней) могут быть столь же эффективны, как и более длительные курсы (от семи до 14 дней).	B	^37–39
Для снижения риска рецидива ИМП можно использовать профилактические антибиотики.	Б	⁴², ⁴³

Эпидемиология

До 7 % девочек и 2 % мальчиков к шести годам жизни имеют симптоматические, подтвержденные посевом ИМП. ¹ Распространенность ИМП у новорожденных с лихорадкой тем выше, чем младше возраст, и составляет почти 7 процентов среди новорожденных с лихорадкой. ²

Большинство ИМП у детей возникают в результате восходящих инфекций, хотя гематогенное распространение может быть более частым в первые 12 недель жизни. Большинство ИМП у детей являются мономикробными, часто вызываются кишечной палочкой (от 60 до 80 процентов случаев), протеем (чаще у мальчиков и детей с камнями в почках), клебсиеллами, энтерококками и коагулазонегативными стафилококками. ³

Данные о факторах риска ИМП у детей ограничены. ИМП были связаны с запорами, энкопрезом, нестабильностью мочевого пузыря и редкими мочеиспусканиями в двух исследованиях ^4,5, но не в когорте лихорадящих детей младше двух лет. ⁶ Купание и вытирание спиной вперед не являются факторами риска.

Оценка

У детей более старшего возраста с ИМП могут отмечаться дизурия, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, нерешительность, небольшие объемы мочеиспускания или боль внизу живота. У младенцев с ИМП чаще проявляются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, раздражительность, желтуха, рвота или задержка развития. Необычный запах мочи не помогает прогнозировать ИМП. ⁷

Другие состояния могут имитировать симптомы ИМП. Острый уретрит или вульвовагинит могут быть вызваны различными типами раздражителей, включая химические (например, пена для ванн, мыло), физические (например, самоисследование) и биологические (например, острицы). Самостоятельное вливание воды в уретру было зарегистрировано у 10 из 31 мальчика в возрасте от 5 до 15 лет с первой ИМП. ⁸

ПОСЕВ МОЧИ

Посев мочи требуется для диагностики ИМП. Диагностический порог зависит от метода сбора мочи. Компиляция исследований, сравнивающих подсчет колониеобразующих единиц при различных методах сбора с вероятностью ИМП, позволила установить рекомендации, перечисленные в 9.0189 Таблица 1 . ⁹

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Для сбора мочи у младенцев и детей младшего возраста обычно рекомендуется надлобковая аспирация или трансуретральная катетеризация. Катетеризация уретры более вероятна, чем аспирация, для получения достаточного количества мочи. ¹⁰ Сбор из мешков или прокладок приводит к высокой степени загрязнения. ¹¹ Чистый сбор мочи у младенцев требует больше терпения и усилий, чем использование прокладок или мешков, но этот метод достаточно точен, а уровень загрязнения низкий. ^11,12

БЫСТРЫЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Детям с высокой вероятностью ИМП (например, детям старшего возраста с классическими симптомами мочеиспускания) необходимо провести посев мочи; экспресс-анализ мочи не изменит лечение этих пациентов. У детей с низкой вероятностью ИМП (например, у детей с неопределенными жалобами на мочеиспускание и альтернативным объяснением лихорадки) исследование мочи и тест-полоска могут снизить потребность в посевах мочи. Посев мочи показан, если моча ребенка мутная или если тест-полоска показывает положительную активность лейкоцитарной эстеразы или нитрита. ^13–16 Посев мочи также рекомендуется детям с рецидивирующими симптомами.

Анализ мочи с помощью тест-полосок может исключить ИМП, если результат отрицательный (в неразбавленной моче), но положительный результат теста с помощью тест-полосок недостаточен для диагностики ИМП, поскольку ложноположительные результаты являются обычным явлением. В когортном исследовании ¹³ с 18-процентной распространенностью ИМП отрицательный результат анализа мочи с помощью тест-полосок (т. е. отрицательный результат на лейкоцитарную эстеразу и нитриты) имел отрицательную прогностическую ценность 96 процентов. Анализ мочи с помощью тест-полосок кажется более точным, чем микроскопический анализ для выявления пиурии у детей, ^13,14, хотя это обсуждалось. ¹⁷ Анализ мочи с помощью тест-полосок может давать ложноотрицательные результаты в случае разбавленной мочи (т. е. с удельным весом менее 1,005). Чистая моча (определяемая как способность читать текст через мочу в пробирке так же легко, как и через воду) имела от 96 до 100 процентов отрицательных прогностических значений в когортных исследованиях, ^13,15,16, но эти значения могут быть ненадежными в разбавленной моче.

Некоторые авторы рекомендуют проводить посев мочи у младенцев с подозрением на ИМП из-за более низкой чувствительности анализа мочи с помощью тест-полосок у младенцев. ^18,19 Тем не менее, исследователи в нескольких крупных когортных исследованиях ^2,20 младенцев младше двух лет с невыявленной лихорадкой или симптомами ИМП обнаружили отрицательные прогностические значения более 98 процентов, несмотря на чувствительность 79 процентов. Эти высокие отрицательные прогностические значения были получены при тестировании мочи с помощью тест-полосок из-за низкой вероятности положительных результатов посева мочи (от 2,8 до 8 процентов) в этих исследованиях. ^2,20

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Посевы крови не нужны у большинства детей с ИМП, но они с большей вероятностью будут положительными у детей младше двух месяцев и у детей, у которых посев мочи растет Staphylococcus aureus или стрептококк группы B . ^21,22

Ранее всем детям с ИМП рекомендовали визуализирующие исследования. Руководство по клинической практике ²³ Американской академии педиатрии (AAP) от 1999 г. рекомендует визуализацию для детей в возрасте от двух месяцев до двух лет, отмечая при этом, что сила доказательств в пользу этой рекомендации является справедливой. Недавние данные свидетельствуют о том, что визуализирующие обследования детей с первой неосложненной ИМП не могут улучшить уход за пациентами. В одном проспективном исследовании ²⁴ УЗИ почек не повлияло на лечение ИМП ни у одного из 255 детей в возрасте до пяти лет, госпитализированных с первой неосложненной фебрильной инфекцией мочевыводящих путей. Более ранний систематический обзор ²⁵ 63 описательных исследований не обнаружил доказательств влияния рутинной визуализации на клинические исходы у детей с первой ИМП.

В рандомизированном исследовании ²⁶ 150 детей в возрасте от 2 до 10 лет с первой инфекцией мочевыводящих путей были назначены для плановой визуализации (т. были представлены). Приблизительно каждый пятый ребенок (21 процент) в группе выборочной визуализации прошел визуализацию. Рутинная визуализация увеличила использование антибиотиков в профилактических целях (28% по сравнению с 5%), но не снизила частоту рецидивов ИМП (26% по сравнению с 21%) или рубцевание почек через два года (9).против 9%). Эти результаты свидетельствуют о том, что визуализация бесполезна для определения того, каким детям может быть полезен профилактический прием антибиотиков.

Обширная визуализирующая обработка (т. е. УЗИ и сканирование почек в течение 72 часов, VCUG через один месяц и повторное сканирование почек через шесть месяцев) оценивалась в проспективном исследовании ²⁷ 309 детей в возрасте от 1 до 24 месяцев с первая фебрильная ИМП. Результаты УЗИ были нормальными у 88 процентов, а отклонения не повлияли на тактику лечения (т. е. не было обнаружено обструктивных поражений). Первоначальное сканирование почек выявило острый пиелонефрит у 61% пациентов, но фебрильная ИМП у младенцев лечится с подозрением на пиелонефрит. VCUG и повторное сканирование почек выявили пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR) и рубцевание почек у 39 пациентов.и 9,5 процента младенцев соответственно. Однако вопрос о том, каким образом ПМР или рубцевание почек должны изменить курс лечения, остается спорным. В некоторых обзорах ^28,29 авторы предположили, что ПМР предрасполагает детей к рецидивирующему пиелонефриту и рубцеванию почек. Хотя у некоторых детей с почечным рубцеванием во взрослом возрасте развивается артериальная гипертензия и почечная недостаточность, эта ассоциация, по-видимому, ограничивается детьми с обширным почечным рубцеванием или артериальной гипертензией в детстве. ²⁸ Были даны рекомендации по раннему выявлению ПМР, чтобы остановить этот каскад событий, несмотря на отсутствие исследований, показывающих, что вмешательства на этом пути предотвращают рубцевание почек, гипертонию и почечную недостаточность. Тяжелый ПМР был связан с рецидивирующей ИМП ³⁰ и рецидивирующим пиелонефритом, ³¹, но связь ПМР с рубцеванием почек была непоследовательной. ^32,33 Рубцевание почек связано с рецидивирующей ИМП ³² и рецидивирующим пиелонефритом, ³⁴, но причинно-следственная связь не установлена. ²⁵

Хотя визуализация традиционно рекомендуется детям с рецидивирующей ИМП, рандомизированных исследований, подтверждающих или опровергающих эти рекомендации, не проводилось. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря для определения остаточного объема мочевого пузыря может выявить обструкцию мочевых путей, а детям с рубцеванием почек может помочь последующее наблюдение для раннего выявления гипертензии или почечной недостаточности, но данные, подтверждающие эти подходы, немногочисленны.

Лечение

Эмпирическая антибактериальная терапия (Таблица 2 ²³ ) целесообразно в ожидании результатов посева, если имеется сильное клиническое подозрение на ИМП. ²³ Последующая смена антибиотиков на основании зарегистрированной чувствительности может оказаться ненужной, если наступит клиническое выздоровление. В соответствии с AAP, ребенок должен быть повторно обследован с повторным посевом мочи и УЗИ почек/мочевого пузыря, если клиническое улучшение не наступает в течение двух дней. ²³

Авторы рандомизированных исследований ^35,36, сравнивая пероральные и парентеральные режимы у детей с лихорадкой и положительным посевом мочи, не обнаружили различий в показателях излечения или скорости улучшения. Парентеральные антибиотики могут быть необходимы, если рвота препятствует пероральному введению.

Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии не установлена. Однодневные курсы антибиотиков менее эффективны, чем более длительные курсы. ³⁷ Систематические обзоры ^37–39 рандомизированных исследований, сравнивающих более короткие и более длительные курсы антибиотиков, дали разные результаты, частично основанные на включении в анализ однодневных курсов. Короткие курсы (от трех до пяти дней) антибиотиков могут быть столь же эффективны, как и более длительные курсы (от семи до 14 дней), но это не было четко доказано. ^37–39

Не было найдено доказательств в поддержку рекомендации о рутинном послелечебном посевах мочи у детей с ИМП. В одном исследовании 90 209 40 90 210 из 364 детей, госпитализированных с ИМП, 291 (80 процентов) подвергались последующему посеву мочи, ни один из которых не был положительным.

Профилактика

В годичном лонгитудинальном исследовании ⁴¹ рецидивирующая симптоматическая ИМП возникала у 12 процентов детей младше пяти лет, обратившихся в отделение неотложной помощи с первой ИМП. Дети младше шести месяцев имели более высокий риск рецидива (18,6%).

Профилактическое применение антибиотиков может снизить риск рецидивирующей ИМП. Два систематических обзора ^42,43 обнаружили слабые доказательства пользы в исследованиях низкого качества. Таблица 3 ²³ описывает потенциальные схемы профилактики у детей младше двух лет. Было найдено только одно сравнительное исследование выбора антибиотиков. В этом шестимесячном испытании ⁴⁴ нитрофурантоин (фурадантин) был более эффективен, чем триметоприм (примсол) в профилактике ИМП (число, необходимое для лечения [NNT] = 5,4), но с большей вероятностью было прекращено из-за побочных эффектов (необходимое число). лечить во вред = 5,3), которые были в основном желудочно-кишечными.

Поскольку ПМР считается предрасполагающим фактором к ИМП и ее осложнениям, лечение детей с ПМР получило широкое распространение. Медикаментозное лечение часто использовало антибиотики в профилактических целях, но систематические обзоры ⁴³, предполагающие, что профилактические антибиотики предотвращают рецидивы ИМП, не включали исследования детей с ПМР. Тем не менее, AAP рекомендует проводить профилактику до тех пор, пока не будут завершены визуализирующие исследования и пока не будет назначено дополнительное лечение, основанное на результатах визуализации. ²³ Два систематических обзора ^45,46 рандомизированных исследований, сравнивающих хирургическое и медикаментозное лечение ПМР, не выявили существенных различий в частоте рецидивов ИМП, функции почек, рубцевании почек, артериальной гипертензии или терминальной стадии почечной недостаточности. В двух рандомизированных исследованиях ^47,48 с участием более 400 детей в возрасте до 11 лет с ПМР III или IV степени и документированной ИМП хирургическое вмешательство снижало частоту острого пиелонефрита (21–22 % случаев при хирургическом вмешательстве по сравнению с 8–10 % при хирургическом вмешательстве). только антибиотикопрофилактика; ЧБНЛ = 7–9), но общие показатели ИМП не отличались. Новое средство для лечения детей с ПМР, сополимер декстраномера и гиалуроновой кислоты (Deflux), представляет собой наполнитель, который эндоскопически вводят вблизи дистального устья мочеточника. В одном рандомизированном исследовании ⁴⁹ с участием 61 ребенка дефлюкс был более эффективен, чем профилактика антибиотиками, в разрешении ПМР у детей, но не предотвратил ИМП. Девять ИМП были зарегистрированы у шести из 40 детей в группе Deflux, тогда как у 21 ребенка, получавшего антибиотики, не было ни одного. ⁴⁹

Клюквенный сок и подобные продукты не предотвращают или уменьшают ИМП у детей; в систематическом обзоре ⁵⁰ семи испытаний доказательная база была слишком ограниченной, чтобы подтверждать такие выводы.

Обрезание предотвратило рецидивирующие симптоматические ИМП в одном рандомизированном исследовании. ⁵¹ Семьдесят необрезанных мальчиков в возрасте от трех месяцев до 10 лет с первой симптоматической ИМП, подтвержденной посевом, были рандомизированы для немедленного обрезания или обрезания через шесть месяцев. Рецидивирующие симптоматические ИМП развились у трех из 35 мальчиков во время шестимесячной задержки (8,6 процента), но не у мальчиков, перенесших немедленное обрезание (NNT = 12). Обрезание может обеспечить первичную профилактику ИМП у мальчиков, основываясь на проспективном наблюдении 69 человек.,100 мальчиков в течение двух-трех лет. ⁵² Однако обрезание не может быть оправдано для этой конкретной цели, поскольку потребуется 195 обрезаний, чтобы предотвратить одну госпитализацию по поводу ИМП на первом году жизни.

Источники данных: в апреле 2003 г. был проведен поиск в онлайн-источниках, включая PubMed, The Cochrane Library, Clinical Evidence, DynaMed и National Guideline Clearinghouse, с использованием «инфекции мочевыводящих путей» и возрастных ограничений (младше 18 лет), где это применимо. Также использовались списки ссылок найденных статей и обзоров. Был включен самый высокий уровень доказательств, найденных для каждой конкретной темы. Этот обзор основан на более подробной версии этой темы, которая доступна на сайте DynaMed (http://www.