Норма сатурации кислорода в крови у взрослого человека: Пульсоксиметр при коронавирусе. Следите за уровнем кислорода в крови. — Талантика — город профессий

Почему так важны дни с 5-го по 10-й при заражении коронавирусом

Ежедневное отслеживание ваших симптомов может помочь вам и вашим врачам принять правильное решение о необходимости госпитализации.

В New York Times появилась статья о том, как развивается заболевание, вызванное коронавирусом, и почему так важны дни с пятого по десятый. Автор статьи — Тара Паркер-Поп, New York Times. на русский язык ее перевел эмигрант из Слуцка для местного издания kurjer.info.

Когда мой родственник недавно серьёзно заболел, как мне показалось коронавирусной инфекцией, мой первый вопрос был именно о сроках. Сколько дней назад у вас начались симптомы?

Отслеживание температуры тела и уровня кислорода в вашем организме при первых признаках заболевания COVID-19, а также проставление заметок в календаре являются важными этапами мониторинга коронавирусной инфекции. Заболевание COVID-19, вызываемое коронавирусом, отличается своей непредсказуемостью в том, что касается определения конкретных и общих для всех пациентов симптомов. Но несмотря на это, симптоматика и течение болезни почти всегда проходят по одному образцу при переходе болезни в тяжёлую форму.

В то время как большинство пациентов выздоравливают примерно через неделю после начала болезни, значительное меньшинство из заболевших вступают в «очень неприятную вторую фазу» болезни, утверждает доктор Илан Шварц, доцент кафедры инфекционных заболеваний в Университете Альберты (Канада — от автора перевода). «После первоначальных симптомов состояние пациента выравнивается и, возможно, даже немного улучшится, но затем происходит вторичное ухудшение состояния», — говорит Илан Шварц.

Несмотря на то, что каждый пациент индивидуален, врачи утверждают, что дни с 5-го по 10-й часто являются наиболее тревожными в плане респираторных осложнений, вызванных COVID-19. Это наблюдение особенно применительно к пожилым пациентам и тем, у кого присутствуют такие хронические заболевания, как высокое кровяное давление, ожирение или диабет. У более молодых пациентов такого рода осложнения начинают отмечаться значительно позже, примерно с 10-го по 12-й день. Большинство людей, которые достигают 14-го дня без каких-либо серьёзных симптомов (не считая ощущения себя несчастными и утомлёнными), скорее всего, уже находятся на пути к выздоровлению.

«При любом другом заболевании большинство людей после недельной борьбы с симптомами говорят себе: „Хорошо, всё будет отлично“, — говорит доктор

Леора Хорвиц, доцент кафедры общественного здоровья и медицины в Нью-Йоркском университете. — А вот людям с COVID-19 примерно через неделю после начала заболевания я советую, чтобы они действительно обратили внимание на то, как они себя чувствуют, и не успокаивали себя напрасно, надеясь, что всё закончено».

Важно вызвать врача, если у вас есть одышка или какие-либо другие симптомы COVID-19, независимо от того, сколько времени прошло с начала заболевания. Но не паникуйте, если вы всё еще чувствуете себя неважно после недели болезни. Обычно симптомы COVID-19 проявляются более длительное время, чем у похожих заболеваний, а недомогание дольше недели не всегда означает, что вам необходима специализированная медицинская помощь.

Но обращение особого внимания и отслеживание ваших симптомов в момент, когда сроки заболевания приближаются ко второй неделе, приобрело чрезвычайную актуальность в связи с тем, что всё больше и больше врачей наблюдают увеличение числа пациентов, поступающих в стационар с тяжёлой формой пневмонии.

При сканировании у пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19, обнаруживается так называемое «помутнение», отмечаемое в нижней части обоих лёгких. Уровень кислорода в организме заболевшего человека может падать настолько медленно, что пациент может сразу и не заметить состояния называемого «тихой гипоксией».

Часто, только когда уровень кислорода в организме достигает опасно низкого уровня, вызывая сильную одышку, люди наконец-то решаются обратиться за помощью.

На данный момент лучший способ отслеживать изменения своего здоровья — использовать пульсовой оксиметр (пульсоксиметр). Это маленькое устройство, которое надевается на ваш палец и измеряет уровень кислорода в крови. Существуют приложения для умных телефонов, предназначенные для этого, но они показали плохие результаты при проведении тестов. Нормальный диапазон насыщения кислородом должен составлять от 96% до 99%. Если показатели кислорода в крови упадут до 92%, то стоит немедленно обратиться к врачу.

Существую способы, при использовании которых, даже находясь дома, вы можете увеличить приток кислорода к лёгким. Не стоит опираться на спину, например. Опираясь на живот, допустим, в положении лежа, можно открыть те части лёгких, которые находятся в сжатом состоянии, когда человек лежит на спине. Вы также можете перевернуться на левый или правый бок или присесть на стул без использования спинки.

Доктор Анна Мари Чанг, доцент неотложной медицины и директор клинических исследований в Университете Томаса Джефферсона, проболела около недели, прежде чем уровень кислорода в её организме упал до 88 процентов на девятый день болезни. Она обратилась за помощью в больницу, где её насыщали кислородом, пока она лежала на животе в течение четырёх дней.

Непонятно, почему у относительно молодых и здоровых пациентов, таких как доктор Чанг, которой 38 лет, иногда происходит резкое ухудшение состояния здоровья.

«Первая составляющая — это вирусная природа заболевания, а потом уже всё остальное, — утверждает доктор Чанг. — Ваш организм реагирует посредством воспалительной иммунной реакции, пытаясь таким образом бороться с инфекцией. Такая реакция иммунной системы человека может быть чрезмерной, и, похоже, именно это вызывает резкое ухудшение состояния здоровья. Мы часто наблюдаем последствия такой реакции примерно начиная с седьмого по десятый день заболевания».

Но несмотря на описанные выше временные рамки, доктор Чанг предупреждает, что пациенты должны больше прислушиваться к сигналам своего тела, а не полагаться исключительно на высчитывание временного графика симптомов. «Человеческое тело не следует какому-либо определённому и идеальному руководству к действию», — говорит она.

Проблема, утверждают врачи, заключается в том, что до сих пор рекомендуемые официальными лицами инструкции заключались в том, чтобы настаивать на амбулаторном лечении пациентов и советовать им обращаться за медицинской помощью в стационар только в том случае, когда они испытывают сильную одышку. В результате очень много пациентов ждут слишком долго, перед тем как обратиться к врачу.

«С точки зрения общественного здравоохранения мы ошибались, говоря людям обращаться в стационар только тогда, когда у них появится сильная одышка», — говорит доктор Ричард Левитан, врач неотложной помощи из штата Нью-Гемпшир, который призвал к широкому применению домашних пульсоксиметров в течение первых двух недель болезни COVID-19. «Ожидание — это не очень хорошая стратегия», — говорит врач.

Доктор Левитан отмечает, что, несмотря на то, что многие пациенты могут почувствовать ухудшение состояния своего здоровья между пятым и десятым днём заболевания, он не стал бы надеяться исключительно на временные рамки при определении серьёзности формы протекания болезни, поскольку не каждый пациент точно знает, в какой именно день началась его болезнь.

«Пациенты иногда определяют начало заболевания не так, как мы от них ожидаем, — говорит доктор Левитан. — Когда мы спрашиваем пациента, как долго он болеет, я замечаю, что он отвечает несколько дней, в то время как его супруга утверждает, что он болеет уже неделю».

Но что делать, если у вас нет пульсоксиметра для домашнего наблюдения? Такие устройства в настоящее время или в дефиците, или у вас может занять несколько недель, чтобы вам его доставили. Поговорите с вашими друзьями и спросите, есть ли у них пульсовой оксиметр, чтобы при необходимости одолжить его на две недели, если вы заболеете. Прибор легко дезинфицируется.

(Если вы найдёте такой прибор в продаже, но не сможете позволить себе его купить, попробуйте приобрести его совместно с родственниками или вашими друзьями для совместного использования при необходимости — от автора перевода).

В отсутствие пульсового оксиметра одной из мер, довольно грубой, но тем не менее действительной, самопроверки дыхательной функции ваших лёгких является так называемая «проверка счётом Рос». Для этого требуется, чтобы пациент сделал вдох и, задержав дыхание, попытался сосчитать до 30. Если пациент не сможет досчитать хотя бы до 10 (или продержаться семь секунд) без другого вдоха, вероятно, уровень его кислорода упал ниже 95 процентов. Если он не сможет досчитать до 7 (или продержаться пять секунд), его кислородный показатель может быть ниже 90 процентов. Но стоит помнить, что этот тест не идеален и не изучался на пациентах с COVID-19.

Команда исследователей из Оксфордского университета утверждает, что оценка насыщенности крови кислородом по системе Роса не должна использоваться повсеместно, поскольку она не была подтверждена и может дать ложную оценку состояния вашего здоровья и неоправданную надежду на то, что у вас всё в порядке.

Ещё одним физическим, но довольно незаметным признаком падения уровня кислорода может являться переход заболевшего человека на короткие и частые вдохи, таким образом пытаясь компенсировать нехватку воздуха.

При этом пациент часто даже не обращает внимание на такого рода изменения в частоте и глубине своего дыхания. Инфицированный человек с низким уровнем кислорода также может иметь синеватый оттенок губ или кожи.

Обратите ваше внимание на приведённые ниже временные рамки симптомов заболевания COVID-19. Хотя они могут служить лишь общим руководством, стоит помнить, что симптомы могут появляться в любой промежуток времени протекания вашей болезни. Всегда прислушивайтесь к своему телу и при необходимости немедленно проконсультируйтесь с врачом по поводу конкретно вашего случая.

Содержание

Дни с 1-го по 3-й

Ранние симптомы COVID-19 широко варьируют. Болезнь может начаться с першения в горле, кашля, жара, головной боли и ощущения одышки или небольшого сдавливания в области грудной клетки. Иногда болезнь начинается с приступа диареи. Некоторые заболевшие просто чувствуют усталость и теряют чувство вкуса и обоняния. У многих людей могут присутствовать сразу несколько симптомов, но отсутствовать жар, например. У некоторых пациентов с желудочно-кишечными симптомами развиваются также и респираторные симптомы, а у других — нет.

Дни с 4-го по 6-й

У некоторых пациентов проявляются лишь лёгкие симптомы или их нет совсем. Другие начинают чувствовать себя ужасно, с постоянным жаром, болями во всём теле, ознобом, кашлем и неспособностью почувствовать себя комфортно, несмотря ни на что.

У некоторых детей и молодых людей с лёгкими формами заболевания могут появиться высыпания, в том числе зудящие красные пятна, отёки или образование волдырей на пальцах ног и/или рук, похожие на обморожение. Точные сроки вышеперечисленных симптомов не ясны, они могут появиться как на ранней стадии инфекции, так и после выздоровления. Это то, что случилось с доктором Шварцем, у которого появились сначала респираторные симптомы, а только затем волдыри на ногах.

«Похоже, что многие из этих людей, в том числе и я, получили изначально отрицательный результат при обычном тестировании на коронавирус при помощи взятия мазка, — утверждает он. — Я предполагаю, что это был ложный негативный результат. Вполне возможно, что-то, что мы видим, является иммунологическим явлением, которое возникает после того, как первоначальное инфицирование сходит на нет».

Дни с 7-го по 8-й

Для тех, кому повезёт и их заболевание будет протекать в лёгкой форме, худшее будет позади уже через неделю. В рекомендациях Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (англ. CDC) говорится, что пациенты, у которых улучшились симптомы и у которых не было жара в течение трёх дней, могут выйти из изоляции.

В этот период некоторые пациенты, которые изначально чувствовали себя ужасно, могут продолжить чувствовать себя плохо или им может стать ещё хуже. А некоторые пациенты могут начать чувствовать себя лучше на короткое время, а затем их состояние снова ухудшится.

Пациентам следует продолжать внимательно контролировать уровень кислорода в крови и проконсультироваться с врачом, если они начинают себя плохо чувствовать. «Мы должны дать пациентам более низкий порог, после которого они должны обращаться за помощью к врачу, — говорит доктор Левитан. — Я считаю, что они должны почти сразу связаться со своим доктором для наблюдения, как только почувствуют ухудшение своего состояния».

Дни с 8-го до 12-й

Мониторинг должен продолжаться в течение второй недели заболевания. Пациенты могут почувствовать улучшение при сне на животе или на боку.

«Дни с восьмого по двенадцатый дают нам возможность понять с большой долей вероятности, станет ли кому-то лучше или хуже, — рассказывает доктор Чарльз Пауэлл, директор Национального еврейского института респираторных заболеваний при американском госпитале Маунт Синай. — Главное, о чём мы беспокоимся и к чему присматриваемся, — это ухудшение общего состояния через 8−12 дней — усиливающаяся одышка, усиливающийся кашель».

Доктор Пауэлл утверждает, что домашний пульсоксиметр может помочь людям принять решение о необходимости экстренной госпитализации. В менее тяжёлых случаях пациенты должны просто связаться для консультации со своими врачами.

«Если человеку, проходящему лечение на дому, трудно чувствовать себя комфортно и семья боится, что они могут не справиться с ситуацией самостоятельно, то этого должно быть достаточно, чтобы заставить врача предложить пациенту прийти на более детальное обследование, — говорит доктор Пауэлл. — Мы не должны ждать слишком долго и ожидать, пока уровень кислорода в крови пациента снизится до критического уровня».

Дни с 13-го по 14-й

Люди, у которых болезнь протекала в лёгкой форме, должны уже полностью поправиться к этому времени. Пациенты, которые имели тяжёлые симптомы, но поддерживали нормальный уровень кислорода в крови, должны чувствовать себя в основном нормально через две недели. Тем не менее пациенты с тяжёлыми симптомами и те, кто нуждался в дополнительном лечении из-за низкого содержания кислорода, могут все ещё чувствовать себя неважно и утомлёнными, и для восстановления им потребуется больше времени.

Читайте также: Первая больница в Беларуси начала делать платный экспресс-тест на антитела к коронавирусу. Но цена высокая

Не только одышка: российский доктор Мясников перечислил главные сигналы для вызова «скорой» по COVID-19

Все новости по теме Коронавирус читайте здесь.

Присоединяйтесь к нам в Viber или Telegram и будьте в курсе важнейших событий дня.

Автор: kurjer.info

Уровень кислорода в крови. Норма у взрослых, пожилых людей, ребенка, что это значит, как измерить

Кровь переносит кислород. Недостаточно правильное с точки зрения медицины заявление, так как кислород переносит гемоглобин. Это белок, которых находится в кровяных тельцах.

Эритроциты насыщаются гемоглобином в разном количестве, если сравнивать венозную и артериальную кровь. Именно поэтому первая намного темнее, чем вторая. Но есть норма уровня среди взрослых и детей, и этот показатель позволяет отталкиваться от данных при диагностике и постановке явных проблем со здоровьем.

Содержание записи:

Функции в организме

Уровень кислорода в крови (норма у взрослых определяется организмом самостоятельно, как у детей, и не требует контроля при отсутствии астмы, гипоксии, проблем с сердцем) зависит от массы тела человека и его возраста.

Кислород в крови необходим в состоянии газа, чтобы выполнять физиологические функции:

Сердце качает кровь через обширную сеть артерий и вен. Кровь – это живая жидкость. Она транспортирует кислород и другие необходимые вещества по всему телу, борется с болезнями и выполняет другие жизненно важные функции.
Кровь является жидкой соединительной тканью, состоящей из 55% плазмы и 45% «сформированных элементов», включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Это единственный вид ткани в организме, который обладает такими свойствами.
Как и любая ткань, кровь нуждается в питании. Её функции предусматривают и питание других клеток организма для поддержания работы отдельных органов и системы в целом. Кровь снабжает клетки организма кислородом и удаляет углекислый газ.
В лёгких углекислый газ перемещается из крови в воздух и выдыхается. Вместе с газом выводятся все анаэробные бактерии и микроорганизмы.
Кислород в крови переносит питательные вещества и гормоны. Именно там содержатся гормональные соединения, которые поступают в жидкую ткань внутри, а не извне.
Кислород играет большую роль в пищеварении и функциях эндокринной системы. Перевариваемые питательные вещества всасываются в кровоток через капилляры в ворсинках, которые выстилают тонкую кишку. Эти питательные вещества включают глюкозу, аминокислоты, витамины, минералы и жирные кислоты.
Кислород также транспортирует некоторые гормоны, выделяемые железами эндокринной системы, в целевые органы и ткани. Этот газовый обмен происходит внутри тела, и наружу продукты деятельности не попадают.
Кислород также регулирует температуру тела. Кровь поглощает и распределяет тепло по всему организму. Это помогает поддерживать гомеостаз за счет выделения или сохранения тепла. Кровеносные сосуды расширяются и сжимаются, когда они реагируют на внешние организмы такие, как бактерии, а также на внутренние гормональные и химические изменения.
Когда кислорода недостаточно, белок может слипаться. Бляшки кровяные становятся угрозой для жизни. Кровеносные сосуды рвутся, тромбоциты и белки плазмы работают сообща, чтобы остановить кровопотерю. Тромбоциты, также называемые тромбоцитами, слипаются и образуют пробку в повреждённой области. Белки образуют нити, называемые фибринами, чтобы «установить» пробку тромбоцита или сгусток.
Кислород поступает в кровь из лёгких, чтобы питать газом все органы человека. Если есть проблемы с лёгкими, наступает одышка. Это всё является следствием нехватки кислорода. Из-за пострадавшего органа (лёгких) организм не успевает вырабатывать газ, чтобы поддерживать работу всей системы.
Эритроциты имеют форму диска. Они гибкие и биокогнутые – плоские и круглые с углубленными центрами. Это важно при необходимости проникать в узкие сосуды для поставки кислорода.
Белые кровяные тельца – 1% всей циркулирующей крови. Лейкоциты позволяют бороться с инфекциями, и во время поражения организма размножаются, чтобы достаточное количество кислорода поступало в виде газа через инфицированные клетки. В газообразной среде инфекция гибнет.

Физиология транспортировки газов кровью определяет сатурацию – степень насыщенности кислородом отдельные органы системы. Когда кислорода недостаточно, человек ощущает головокружение, спутанность сознания, упадок сил. Гипоксемия развивается на фоне спада показателя нормы. В результате кровь становится более густой. Наступает тахикардия – сердце не может в том же ритме качать жидкую ткань.

Чтобы восстановить и повысить давление, нужно помочь сердцу в перекачке жидкости. Легче толкать воду, чем густую массу через узкие сосуды. Поэтому следить за уровнем кислорода в крови – прямая обязанность всех тех, у кого наблюдаются проблемы с органами дыхания и сердцем.

Как и при каких условиях вырабатывается

Чтобы разобраться в процессе формирования газа внутри человека, нужно учитывать 2 фактора:

Существует процесс сатурации и диффузии. Сначала газ поступает в кровь, после чего поступает в органы.
Человек может существовать при аэробном и анаэробном дыхании клеток. Тот момент, когда открывается «второе дыхание». При длительных физических упражнениях наступает нехватка кислорода. Клетки при падении уровня кислорода переходят в режим «сбережения», не расходуя и не потребляя запасы.

Закон диффузии Грэма гласит, что скорость рассеивания газа обратно пропорциональна корню квадратному из его молекулярной массы (D∼MW−½). Таким образом, относительные скорости диффузии CO₂ и O₂ равны √(32/44) или 0,85.

Коэффициенты диффузии в газовой фазе составляют Dgas ≈ 10 −1 см²/с. В жидкой фазе скорости диффузии газов, как правило, в 10000 раз меньше, чем в газообразных средах, из-за гораздо меньшей длины свободного пробега между столкновениями с другими молекулами (например, растворителем).

Гемоглобин – это молекула белка, содержащаяся в эритроцитах, состоящая из 4 субъединиц:

2 альфа-субъединиц;
2 бета-субъединиц.

Каждая субъединица окружает центральную гемовую группу, которая содержит железо, и связывает 1 молекулу кислорода, что позволяет каждой молекуле гемоглобина связывать 4 молекулы кислорода.

Уровень кислорода в крови, норма у взрослых которого определяется побочными факторами и массой тела, варьируется в зависимости от способности молекул связываться с гемовыми группами.

Молекулы с большим количеством кислорода имеют более яркий красный цвет. В результате оксигенированная артериальная кровь, в которой гемоглобин имеет 4 молекулы кислорода, становится ярко-красной, а венозная деоксигенирована кровь, – более тёмной.

Легче связать 2 и 3 молекулы кислорода с гемоглобином, чем с первой. Это происходит потому, что она меняет свою форму или конформацию при связывании кислорода. Этот процесс ещё называется функцией парциального давления кислорода в крови от относительного насыщения гемоглобина кислородом.

Полученный график – кривая диссоциации кислорода. Сигмоидальный или S-образный рисунок отражает парциальное давление. Когда кислород увеличивается, гемоглобин становится более насыщенным газом.

Кривая диссоциации показывает:

Когда парциальное давление кислорода увеличивается, больше газа связывает гемоглобин.
Однако присоединение гемоглобина к кислороду может смещаться влево или вправо в зависимости от условий окружающей среды.

Болезненные состояния, наследственные факторы могут негативно повлиять на способность кислорода связываться с клетками крови.

Таблица показателя в норме

Норма содержания кислорода в крови определяется анализом крови на гемоглобин. Есть показатели нормы для женщин и мужчин, а также детей.

Уровень кислорода в крови. Норма у взрослых, пожилых людей, ребенка, что это значит, как измерить

Уровень кислорода и других газов в крови в норме

В таблице показаны стандарты по возрасту человека:

Среда	0₂	С0₂
Атмосферный воздух, %	20,9	0,03
Выдыхаемый воздух, %	16,4	4
Альвеолярный воздух, мм рт. ст.	105-110	40
Артериальная кровь, мм рт. ст.	100	40
Венозная кровь, мм рт. ст.	40	46
Ткани: межтканевая жидкость, мм рт. ст.; клетки, мм рт. ст.	20-40 0,1-10,0	46-60 60-70

Здесь представлены показатели нормы потребляемого и выделяемого газов.

Для определения нормы у женщин и мужчин разных возрастов, рекомендуется воспользоваться таблицей ниже:

Возраст	Показатель гемоглобина, г/л
С рождения до 4 недель	135-200
1-2 мес.	89-132
2-6 мес.	93-139
6-12 мес.	104-139
1-5 лет	101-141
5-12 лет	114-146
12-15 лет	112-152 120-160
15-18 лет	115-153 117-160
18-65 лет	120-155 130-160
Старше 65 лет	120-157 125-165

Анализ артериальной крови (ABG) – это анализ крови. Он измеряет уровень кислорода в крови. Он также может определять уровень других газов, а также уровень pH (уровень кислоты/основания). Чтобы измерить ABG, врач будет брать кровь из артерии, а не из вены. В отличие от вен, артерии имеют пульс, который можно почувствовать. Кроме того, кровь, взятая из артерий, насыщена кислородом.

Симптомы повышения и понижения

Низкий уровень кислорода в крови может привести к нарушению кровообращения и вызвать следующие симптомы:

одышка;
головная боль;
головокружение;
учащённое дыхание;
боль в груди;
спутанность сознания;
повышенное артериальное давление;
нарушения зрения;
чувство эйфории;
быстрое сердцебиение.

Гипоксия может наступить в результате родовой травмы. Младенец недополучает то количество кислорода, которое требуется для нормального развития. Клетки ЦНС могут пострадать до появления на свет.

Уровень кислорода в крови может повышаться из-за внешних обстоятельств, которые не связаны с заболеваниями. Норма у взрослых составляет 115-165 г/л, но показатель может достигать предела свыше 200 г/л. Такой процесс называется кислородной токсичностью или отравлением. Он представляет собой сложное нелинейное расстройство.

Общие системные симптомы кислородной интоксикации включают:

мышечные судороги;
шум в ушах;
дисфорию;
тошноту;
конвульсии.

Риск кислородной токсичности для ЦНС существенно изменяется под воздействием таких факторов, как физические упражнения, погружение, температура воды, общее давление, индивидуальная восприимчивость.

Но самое важное, что стоит знать: в обоих случаях кислородным голоданием или отравлением управляет система преобразования углекислого газа. Именно его человек вдыхает вместе с кислородом, и его циркуляция во многом зависит от того, будет ли нормально циркулировать другой газ.

Причины повышения и понижения

Снижение уровня кислорода в крови может быть вызвано заболеваниями:

сердечные заболевания, включая пороки сердца;
лёгочные заболевания такие, как астма, эмфизема и бронхит;
места на больших высотах, где содержание кислорода в воздухе ниже;
сильные обезболивающие;
другие проблемы, которые замедляют дыхание.

Апноэ во сне, рубцевание и перенесённые операции также могут влиять на изменение уровня кислорода. В условиях стационара следует обращать внимание на естественный обмен газов. Немаловажным считаются ситуации, когда человек отравился углекислым газом.

Симптомы обструктивного апноэ

Что касается повышения кислорода, то здесь стоит отметить следующее:

Гипероксия не определяется традиционными методами неинвазивного лечения.
Клеточная травма – это повышение парциального артериального давления кислорода (PaO₂) обнаруживаются только тогда, когда доля вдыхаемого кислорода (FiO₂) превышает 21% от атмосферного давления.
Неблагоприятные события могут возникнуть в результате повышения напряжения кислорода в альвеолах, крови или на клеточном уровне.
Гипероксия вызывает повреждение клеток за счёт увеличения продукции активных промежуточных звеньев кислорода (ROI) таких, как супероксидный анион, гидроксильный радикал и перекись водорода.

Когда производство этих (ROI) увеличивается, и антиоксидантная защита клетки истощается, они могут реагировать и нарушать функцию основных внутриклеточных макромолекул, что приводит к гибели клеток.

Показания к исследованию

Насыщенная концентрация кислородом может быть вызвана различными факторами – от интенсивности отопления до наличия воспалительных очагов. Для проверки уровня кислорода можно воспользоваться пульсоксиметром или пройти процедуру сдачи крови на анализ (гемоглобин).

При наступлении таких симптомов, как одышка, головокружение, потеря сознания, часто требуется анализ лабораторного типа. Реже необходима скорая помощь. При отравлении углекислым газом нужно учитывать, что скорость обмена газами (до приезда скорой) будет увеличиваться, и замена кислорода произойдёт к моменту проверки уровня кислорода.

Поэтому лучше провести вентиляцию лёгких, позволяя организму насытиться кислородом, очистив клетки от токсичного газа. В условиях амбулаторного лечения анализ назначает семейный терапевт. В больнице кровь для определения уровня гемоглобина сдаётся по назначению пульмонолога или кардиолога.

Как определяют

Пульсоксиметр является неинвазивным устройством, с помощью которого можно определить уровень кислорода в крови. Инфракрасный свет подаётся на кожу, попадает на капилляры, от чего происходит отражение потока газов. Результат SpO₂ виден на панели устройства. Общий анализ предполагает забор крови из пальца, так как в венозной крови кислорода нет.

Подготовка и проведение анализа

Анализ при помощи пульсоксиметра проводится в любое время суток. Однако перед этим необходимо учитывать свойства работы инфракрасного луча. Он не проходит через искусственные ногти (блокируют свет). При наблюдении анемии или синдрома Рейно такой метод будет неэффективен.

Оксиметрия проводится путём установки гаджета на мочку уха или палец. Прибор устанавливает количества света, поглощаемое кровью. Чем больше показатель, тем выше уровень содержания кислорода в крови. Если в клетках мало кислорода, инфракрасный свет будет пропускать меньше потока, а просвет будет казаться синеватого оттенка.

Общий анализ крови проводится в первой половине дня. При этом нужно помнить, что детям не обязательно сдавать кровь натощак. Взрослым рекомендуется пить сладкий чай до сдачи анализа, а также избегать физических нагрузок.

Гликированный гемоглобин указывает на такие показатели, как:

HbA1C менее 5,7%. Это значит, что анализ следует проводить 1 раз в 2-3 г.
HbA1C выше 5,8%, но меньше 7%. Это значит, что риск развития диабета повышен. Анализ нужно проводить 1 раз в полгода.
При наличии высоких рисков развития диабета рекомендуется проходить обследование 4 раза в год.

Гликированный гемоглобин может указывать на наличие скрытых заболеваний, которые связаны с гормональными белками.

Расшифровка результатов

Уровень кислорода в крови (норма у взрослых варьируется и может быть проверена по таблице, в которой есть показатели нормы для мужчин и женщин) можно узнать в домашних условиях.

Для этого нужно использовать пульсоксиметр:

HbA1C или уровень кислорода в крови составляет 5,6%. Углеводный обмен проходит нормально. Показатель 95-100% кислорода – достаточно для нормального образа жизни.
HbA1C в диапазоне 5,8-6,0% указывает на отсутствие заболеваний. Человек входит в группу риска (есть расположенность к поражениям лёгочной ткани).
HbA1C от 6,1% до 6,7% говорит о том, что гемоглобин понижен, а риск развития гипоксии и анемия повышается. Рекомендуется нормализовать питание, снизить количество потребления лёгких углеводов, заняться спортом.

При сдаче крови нужно учитывать особенность оседания клеток и их разложения. В результате отдельно исследуются лейкоциты и эритроциты.

Общий анализ содержит следующие значения:

Показатель	Обозначение	Ж	М
Эритроциты (* 10*12/л)	RBC	3,4-4,4	4,0-5,3
V эритроцитов (fl, mKm³)	MCV	82-98	81-95
Гемоглобин (г/л)	HGB	122-138	128-150
HGB в эритроците (пг)	MCH	26-32
Тромбоциты (* 10*9/л)	PLT	178-318
% концентрации эритроцитов в гемоглобине	MCHC	31-38

Также исчисляются СОЭ отдельно после завершения анализа. Скорость оседания может указывать на скрытые воспалительные очаги инфекции. Эритроциты также расписываются по лейкоцитарной формуле с учётом 6 других элементов.

Когда необходимо обратиться к врачу

При увеличении концентрации лейкоцитов стоит обратиться к пульмонологу или терапевту. Это значит, что в организме присутствует скрытая инфекция. При наличии лейкоцитарной формулы можно точно определить, какой именно врач должен провести анализ и дополнительное обследование. Если уровень гемоглобина понижен или повышен, терапевт или пульмонолог выдадут рецепт для амбулаторного лечения.

Как привести в норму

Если отталкиваться только от показателя гемоглобина, как сигнала об уровне кислорода в крови, можно отметить, что при повышении уровня врач сначала будет подозревать повышение тромбоцитов в крови. Затем есть риск выявления нарушения водно-солевого баланса или сгущения крови.

Передозировка лекарственными препаратами также может привести к повышению кислорода в крови. Единственным способом вылечить пациента является немедикаментозная терапия, либо терапия стационарная для лечения сопутствующих заболеваний, а не конкретно регуляция уровня кислорода.

Уровень кислорода в крови (норма у взрослых может колебаться, особенно у беременных женщин, поэтому терапия применима не ко всем пациентам) при понижении будет показывать низкие результаты гемоглобина.

Предшественниками могут быть:

дефицит железа;
кровотечение;
онкология;
поражение костного мозга;
болезни почек.

В таких случаях врач должен прописать медикаментозную терапию.

Лекарственные препараты

Медикаменты стоит применять только при лечении пониженного уровня кислорода:

Железо (D₃) – по 1 табл. 2-3 раза в день.
Магний (для усвоения железа) – 1 табл. 1 раз в день.
Поливитамины для женщин – по 2-3 табл. ежедневно в течение 1 мес.

Основной курс терапии рассчитан на 2-3 мес. При не усвоении железа многим пациентам дополнительно назначается кальций по той же схеме.

Народные методы

Из немедикаментозного вида лечения врач может назначить:

Рациональное питание – исключить сахар и соль, заменить жиры на углеводы.
Физическая нагрузка – по 2 ч. в неделю в ритме кардио стимуляции.
Обильное питьё – профилактика сгущения крови.
Отмена коагулянтов и препаратов для регуляции уровня кислотности.

При положительной динамики врач отменяет приём седативных препаратов. Если наблюдается ухудшение общего состояния, нужно проверить уровень гормонов (надпочечники и почки).

Прочие методы

Основная проблема, с которой сталкиваются люди с пониженным уровнем кислорода, это железодефицитная анемия. Она возникает на фоне патологий сердца, заболеваний почек и малоподвижного образа жизни. В целях самозащиты можно прибегнуть к профилактическим мерам, постоянным обследованиям и своевременной сдаче крови.

Возможные осложнения

Люди с высокими показателями уровня содержания кислорода в крови не смогут нормально жить дольше недели. Дискомфорт заставит обратиться к врачу. В противном случае есть риск доведения мозга до отравления. Это не так страшно, как кислородное голодание при недостатке кислорода в крови. Может развиться анемия, наступить необратимый процесс отмирания клеток мозга.

Люди с хроническими заболеваниями такими, как астма, лёгочное поражение, пиелонефрит, обструкция лёгких, могут стать невольными заложниками ситуации, когда медикаментозная терапия окажется бесполезной. Риск развития перитонита, анаэробного дыхания и отмирания клеток органов возникает при низких показателях, которые не были приведены в норму в течение 2 недель.

Уровень кислорода в крови требует постоянного мониторинга ситуации. Существует показатель нормы у взрослых и детей, от которого не стоит отклоняться. Исключение составляют беременные женщины и люди преклонного возраста. При малейшей допустимой мысли о неправильном функционировании органов кровообращения следует обратиться к врачу и сдать кровь.

Видео о кислороде в крови

5 признаков кислородной недостаточности:

Сатурация кислорода в крови: норма у взрослых, как измерить уровень при коронавирусе (таблица)

Сатурация кислорода в крови: норма у взрослых, как измерить уровень при коронавирусе (таблица) | Женский журнал .current-category-ancestor > a, .tdm-menu-active-style3 .tdm-header.td-header-wrap .sf-menu > .current-menu-ancestor > a, .tdm-menu-active-style3 .tdm-header.td-header-wrap .sf-menu > .current-menu-item > a, .tdm-menu-active-style3 .tdm-header.td-header-wrap .sf-menu > .sfHover > a, .tdm-menu-active-style3 .tdm-header.td-header-wrap .sf-menu > li > a:hover, .tdm_block_column_content:hover .tdm-col-content-title-url .tdm-title, .tds-button2 .tdm-btn-text, .tds-button2 i, .tds-button5:hover .tdm-btn-text, .tds-button5:hover i, .tds-button6 .tdm-btn-text, .tds-button6 i, .tdm_block_list .tdm-list-item i, .tdm_block_pricing .tdm-pricing-feature i, .tdm-social-item i { color: #db001b; } .tdm-menu-active-style5 .td-header-menu-wrap .sf-menu > .current-menu-item > a, .tdm-menu-active-style5 .td-header-menu-wrap .sf-menu > .current-menu-ancestor > a, .tdm-menu-active-style5 .td-header-menu-wrap .sf-menu > .current-category-ancestor > a, .tdm-menu-active-style5 .td-header-menu-wrap .sf-menu > li > a:hover, .tdm-menu-active-style5 .td-header-menu-wrap .sf-menu > .sfHover > a, .tds-button1, .tds-button6:after, .tds-title2 .tdm-title-line:after, .tds-title3 .tdm-title-line:after, .tdm_block_pricing.tdm-pricing-featured:before, .tdm_block_pricing.tds_pricing2_block.tdm-pricing-featured .tdm-pricing-header, .tds-progress-bar1 .tdm-progress-bar:after, .tds-progress-bar2 .tdm-progress-bar:after, .tds-social3 .tdm-social-item { background-color: #db001b; } .tdm-menu-active-style4 .tdm-header .sf-menu > .current-menu-item > a, .tdm-menu-active-style4 .tdm-header .sf-menu > .current-menu-ancestor > a, .tdm-menu-active-style4 .tdm-header .sf-menu > .current-category-ancestor > a, .tdm-menu-active-style4 .tdm-header .sf-menu > li > a:hover, .tdm-menu-active-style4 .tdm-header .sf-menu > .sfHover > a, .tds-button2:before, .tds-button6:before, .tds-progress-bar3 .tdm-progress-bar:after { border-color: #db001b; } .tdm-btn-style1 { background-color: #db001b; } .tdm-btn-style2:before { border-color: #db001b; } .tdm-btn-style2 { color: #db001b; } .tdm-btn-style3 { -webkit-box-shadow: 0 2px 16px #db001b; -moz-box-shadow: 0 2px 16px #db001b; box-shadow: 0 2px 16px #db001b; } .tdm-btn-style3:hover { -webkit-box-shadow: 0 4px 26px #db001b; -moz-box-shadow: 0 4px 26px #db001b; box-shadow: 0 4px 26px #db001b; } .tdm-header-style-1.td-header-wrap .td-header-top-menu-full, .tdm-header-style-1.td-header-wrap .top-header-menu .sub-menu, .tdm-header-style-2.td-header-wrap .td-header-top-menu-full, .tdm-header-style-2.td-header-wrap .top-header-menu .sub-menu, .tdm-header-style-3.td-header-wrap .td-header-top-menu-full, .tdm-header-style-3.td-header-wrap .top-header-menu .sub-menu{ background-color: #db001b; } ]]>

Пульсоксиметрия и сатурация кислородом: норма, показатели обследования

Одним из основных показателей нормально функционирующего организма является насыщенность артериальной крови кислородом. Этот параметр отражается на числе эритроцитов, а определить его помогает пульсоксиметрия (пульсовая оксиметрия).

Вдыхаемый воздух попадает в легкие, где имеется мощнейшая сеть капилляров, поглощающих кислород, столь необходимый для обеспечения многочисленных биохимических процессов. Как известно, кислород не отправляется в «свободное плавание», иначе клетки не смогли бы ее получить в достаточном количестве. Для доставки этого элемента к тканям природой предусмотрены переносчики – эритроциты.

Каждая молекула гемоглобина, находящаяся в красной кровяной клетке, способна связать 4 молекулы кислорода, а средний процент насыщенности эритроцитов кислородом называют сатурацией. Этот термин хорошо знаком анестезиологам, которые по параметру сатурации оценивают состояние пациента во время наркоза.

Если гемоглобин, используя все свои резервы, связал все четыре молекулы кислорода, то сатурация будет 100%. Совершенно необязательно, чтобы этот показатель был максимальным, для нормальной жизнедеятельности достаточно иметь его на уровне 95-98%. Такой процент насыщения вполне обеспечивает дыхательную функцию тканей.

Случается, что сатурация падает, и это всегда признак патологии, поэтому игнорировать показатель нельзя, особенно, при болезнях легких, во время хирургических вмешательств, при отдельных видах лечения. Контролировать насыщение крови кислородом призван прибор пульсоксиметр, а мы далее разберемся, как он работает и каковы показания для его применения.

Принцип пульсоксиметрии

В зависимости от того, насколько насыщен гемоглобин кислородом, меняется длина световой волны, которую он способен поглотить. На этом принципе основано действие пульсоксиметра, состоящего из источника света, датчиков, детектора и анализирующего процессора.

Источник света излучает волны в красном и инфракрасном спектре, а кровь поглощает их в зависимости от числа связанных гемоглобином кислородных молекул. Связанный гемоглобин улавливает инфракрасный поток, а неоксигенированный – красный. Не поглощенный свет регистрируется детектором, аппарат подсчитывает сатурацию и выдает результат на монитор. Метод неинвазивный, безболезненный, а его проведение занимает всего 10-20 секунд.

Сегодня применяется два способа пульсоксиметрии:

Трансмиссионная.
Отраженная.

При трансмиссионной пульсоксиметрии световой поток проникает сквозь ткани, поэтому для получения показателей сатурации излучатель и воспринимающий датчик нужно располагать с противоположных сторон, между ними – ткань. Для удобства проведения исследования датчики накладывают на небольшие участки тела – палец, нос, ушная раковина.

Отраженная пульсоксиметрия предполагает регистрацию световых волн, которые не поглощаются оксигенированным гемоглобином и отражаются от ткани. Этот метод удобен для применения на самых разных участках тела, где датчики расположить друг напротив друга технически невозможно либо расстояние между ними будет слишком велико для регистрации световых потоков – живот, лицо, плечо, предплечье. Возможность выбора места исследования дает большое преимущество отраженной пульсоксиметрии, хотя точность и информативность обоих способов примерно одинакова.

Неинвазивная пульсоксиметрия имеет некоторые недостатки, в числе которых – изменение работы в условиях яркого света, движущихся объектов, наличия красящих веществ (лак для ногтей), необходимость точного позиционирования датчиков. Погрешности в показаниях могут быть связаны с неправильным наложением устройства, шоком, гиповолемией у пациента, когда прибор не может уловить пульсовую волну. Отравление угарным газом и вовсе может показывать стопроцентную сатурацию, в то время как гемоглобин насыщен не кислородом, а СО.

Видео: обзор о приборе – пульсоксиметре

Области применения и показания к пульсоксиметрии

В человеческом организме предусмотрены “запасы” пищи и воды, но кислород в нем не хранится, поэтому уже через несколько минут с момента прекращения его поступления начинаются необратимые процессы, ведущие к гибели. Страдают все органы, а в большей степени – жизненно важные.

Хронические нарушения оксигенации способствуют глубоким расстройствам трофики, что отражается на самочувствии. Появляются головные боли, головокружение, сонливость, ослабляется память и мыслительная деятельность, появляются предпосылки к аритмиям, инфарктам, гипертензии.

Врач на приеме или при осмотре больного на дому всегда «вооружен» стетоскопом и тонометром, но хорошо бы иметь при себе портативный пульсоксиметр, ведь определение сатурации имеет огромное значение для широкого круга пациентов с патологией сердца, легких, системы крови. В развитых странах эти приборы используют не только в клиниках: врачи общей практики, кардиологи, пульмонологи активно применяют их в повседневной работе.

К сожалению, в России и других странах постсоветского пространства пульсоксиметрия проводится исключительно в отделениях реанимации, при лечении больных, находящихся в шаге от смерти. Это связано не только с дороговизной аппаратов, но и с недостаточной осведомленностью самих врачей о важности измерения сатурации.

Определение оксигенации крови служит важным критерием состояния пациента при проведении наркоза, транспортировке тяжело больных пациентов, во время хирургических операций, поэтому широко применяется в практике анестезиологов и реаниматологов.

Недоношенные новорожденные, имеющие вследствие гипоксии высокий риск повреждения сетчатки глаза и легких, также нуждаются в пульсоксиметрии и постоянном контроле сатурации крови.

В терапевтической практике пульсоксиметрия применяется при патологии органов дыхания с их недостаточностью, нарушениях сна с остановкой дыхания, предполагаемом цианозе разной этиологии, в целях контроля терапии хронической патологии.

Показаниями к проведению пульсоксиметрии считают:

Дыхательную недостаточность вне зависимости от ее причин;
Оксигенотерапию;
Анестезиологическое пособие при операциях;
Послеоперационный период, особенно, в сосудистой хирургии, ортопедии;
Глубокую гипоксия при патологии внутренних органов, системы крови, врожденных аномалиях эритроцитов и др.;
Вероятный синдром ночных апноэ (остановка дыхания), хроническая ночная гипоксемия.

Видео: Комаровский о пульсоксиметрии

Видео: о пульсоксиметрии в связи с коронавирусом

Ночная пульсоксиметрия

В ряде случаев возникает необходимость в измерении сатурации ночью. Некоторые состояния сопровождаются остановкой дыхания, когда пациент спит, что представляется весьма опасным и даже грозит гибелью. Такие ночные приступы апноэ нередки у лиц с высокой степенью ожирения, патологией щитовидной железы, легких, гипертонией.

Больные, страдающие нарушениями дыхания во сне, жалуются на ночной храп, плохой сон, дневную сонливость и чувство недосыпания, перебои в сердце, головную боль. Эти симптомы наталкивают на мысли о вероятной гипоксии во время сна, подтвердить которую можно только с помощью специального исследования.

Компьютерная пульсоксиметрия, проводимая ночью, занимает много часов, во время которых контролируется сатурация, пульс, характер пульсовой волны. Прибор определяет концентрацию кислорода за ночь до 30 тысяч раз, сохраняя в памяти каждый показатель. Совершенно необязательно, чтобы пациент находился в это время в больнице, хотя зачастую этого требует его состояние. При отсутствии риска для жизни со стороны основного заболевания, пульсоксиметрию проводят дома.

Алгоритм пульсоксиметрии во сне включает:

Фиксацию датчика на пальце и воспринимающего устройства на запястье одной из рук. Прибор включается автоматически.
На протяжении всей ночи пульсоксиметр остается на руке, и всякий раз, как пациент проснется, это фиксируется в специальном дневнике.
Утром, проснувшись, больной снимает прибор, а дневник отдает лечащему врачу для анализа полученных данных.

Анализ результатов проводится за промежуток с десяти часов вечера и до восьми утра. В это время пациент должен спать в комфортных условиях, с температурой воздуха около 20-23 градусов. Перед сном исключается прием снотворных препаратов, кофе и чая. Любое действие – пробуждение, прием медикаментов, приступ головной боли – фиксируется в дневнике. Если во время сна установлено снижение сатурации до 88% и ниже, то больной нуждается в длительной оксигенотерапии в ночные часы.

Показания к ночной пульсоксиметрии:

Ожирение, начиная со второй степени;
Хронические обструктивные заболевания легких с дыхательной недостаточностью;
Гипертония и сердечная недостаточность, начиная со второй степени;
Микседема.

Если конкретный диагноз еще не установлен, то признаками, говорящими о возможной гипоксии, и, следовательно, являющимися поводом к пульсоксиметрии, будут: ночной храп и остановки дыхания во время сна, одышка ночью, потливость, нарушения сна с частыми пробуждениями, головной болью и чувством усталости.

Видео: пульсоксиметрия в диагностике остановки дыхания во сне (лекция)

Нормы сатурации и отклонения

Пульсоксиметрия направлена на установление концентрации кислорода в гемоглобине и частоты пульса. Норма сатурации одинакова для взрослого и ребенка и составляет 95-98%, в венозной крови – обычно в пределах 75%. Снижение этого показателя говорит о развивающейся гипоксии, повышение обычно наблюдается при проведении оксигенотерапии.

При достижении цифры в 94%, врач должен принимать срочные меры по борьбе с гипоксией, а критическим значением считают сатурацию 90% и ниже, когда пациенту требуется экстренная помощь. Большинство пульсоксиметров издают звуковые сигналы при неблагополучных показателях. Они реагируют на снижение насыщения кислородом ниже 90%, исчезновение или замедление пульса, тахикардию.

Измерение сатурации касается артериальной крови, ведь именно она несет кислород к тканям, поэтому анализ венозного русла с этой позиции не представляется диагностически ценным или целесообразным. При уменьшении общего объема крови, спазме артерий показатели пульсоксиметрии могут изменяться, не всегда показывая действительные цифры сатурации.

Пульс в состояние покоя у взрослого человека колеблется в пределах между 60 и 90 ударами в минуту, у детей ЧСС зависит от возраста, поэтому значения будут разными для каждой возрастной категории. У новорожденных малышей он достигает 140 ударов в минуту, постепенно снижаясь по мере взросления к подростковому возрасту до нормы взрослого.

В зависимости от предполагаемого места выполнения пульсоксиметрии, аппараты могут быть стационарными, с датчиками на кисти рук, для ночного мониторинга, поясные. Стационарные пульсоксиметры применяются в клиниках, имеют множество разных датчиков и хранят огромный объем информации.

В качестве портативных приборов наиболее популярны те, у которых датчики фиксируются на пальце. Они просты в применении, не занимают много места, могут быть использованы в домашних условиях.

Хроническая дыхательная недостаточность на фоне патологии легких или сердца фигурирует в диагнозах многих больных, но пристального внимания именно проблеме оксигенации крови не уделяется. Пациенту назначаются всевозможные лекарства для борьбы с основным заболеванием, а вопрос необходимости длительной терапии кислородом остается вне обсуждений.

Основным методом диагностики гипоксии в случае тяжелой дыхательной недостаточности является определение концентрации газов в крови. На дому и даже в поликлинике эти исследования обычно не проводятся не только из-за возможного отсутствия лабораторных условий, но и по причине того, что врачи не назначают их «хроникам», которые длительно наблюдаются амбулаторно и сохраняют стабильное состояние.

С другой стороны, зафиксировав факт наличия гипоксемии с помощью нехитрого прибора пульсоксиметра, терапевт или кардиолог вполне могли бы направить больного на оксигенотерапию. Это не панацея от дыхательной недостаточности, но возможность продлить жизнь и уменьшить риск ночных апноэ с гибелью. Тонометр известен всем, и сами больные им активно пользуются, но если бы распространенность тонометра была такой же, как и пульсоксиметра, то и частота выявления гипертонии была бы во много раз ниже.

Вовремя назначенная кислородотерапия улучшает самочувствие больного и прогноз заболевания, продлевает жизнь и снижает риски опасных осложнений, поэтому пульсоксиметрия – такая же необходимая процедура, как измерение давления или частоты пульса.

Особое место занимает пульсоксиметрия у субъектов с лишним весом. Уже при второй стадии заболевания, когда человека все еще называют «пухляком» или просто весьма упитанным, возможны серьезные расстройства дыхания. Остановка его во сне способствует внезапной гибели, а родственники будут недоумевать, ведь пациент мог быть молод, упитан, розовощек и вполне здоров. Определение сатурации во сне при ожирении – обычная практика в зарубежных клиниках, а своевременное назначение кислорода предупреждает смерть людей с лишним весом.

Развитие современных медицинских технологий и появление приборов, доступных широкому кругу пациентов, помогают в ранней диагностике многих опасных заболеваний, а применение портативных пульсоксиметров – уже реальность в развитых странах, которая постепенно приходит и к нам, поэтому хочется надеяться, что скоро метод пульсоксиметрии будет так же распространен, как использование тонометра, глюкометра или градусника.

Видео: репортаж о пульсоксиметрии

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Уровень кислорода в крови

Данный параметр может также называться «насыщение крови кислородом» и «индекс сатурации».

Кислород, вдыхаемый вместе с атмосферным воздухом, переносится к органам с помощью специального белка-переносчика – гемоглобина, который содержится в красных кровяных тельцах, эритроцитах. Уровень кислорода в крови или степень насыщения крови кислородом показывает, какое количество гемоглобина в организме находится в связанном с кислородом состоянии. В норме почти весь гемоглобин связан с кислородом, при этом показатель насыщения варьирует в диапазоне от 96% до 99%. Снижение уровня кислорода крови ниже 95-96% может наблюдаться при тяжёлых заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой системы, а также при выраженной анемии, когда наблюдается значительное снижение уровня гемоглобина в крови. При хронических заболеваниях сердца и лёгких снижение данного показателя может свидетельствовать об обострении заболевания, в подобной ситуации необходимо обратиться за медицинской помощью. Снижение уровня кислорода в крови на фоне простуды, гриппа, острых респираторных вирусных инфекций, пневмонии и других заболеваний лёгких может свидетельствовать о тяжёлом течении заболевания.

Особенно важен показатель уровня кислорода для лиц с хроническими заболеваниями легких, в том числе с хроническим бронхитом.

При выполнении исследования, следует учитывать, что ряд факторов может приводить к ложному занижению уровня кислорода в крови. К таким фактором относится наличие маникюра, особенно с использованием тёмных оттенков лака, движение рук или дрожь пальцев во время исследования, наличие сильного внешнего источника света, солнечного или искусственного, а также близкое расположение источников сильного электромагнитного излучения, таких как мобильные телефоны. Низкая температура в помещении, где проводится исследование, также может приводить к погрешностям в измерениях.

У каждого человека могут наблюдаться небольшие индивидуальные колебания уровня насыщения крови кислородом. Для правильной интерпретации изменений данного показателя особенно важно провести несколько измерений. Это позволит выявить индивидуальные особенности колебания уровня кислорода крови, и в дальнейшем поможет правильно трактовать те или иные изменения.

Тип пульсовой кривой

По типу пульсовой волны можно косвенно судить об эластичности стенок артерий. Различают три типа пульсовых волн: А, В и С. Формирование различных форм пульсовых волн происходит в зависимости от временного интервала между двумя компонентами пульсовой волны: прямой и отражённой волной. В норме, первый компонент пульсовой волны, прямая волна формируется ударным объёмом крови во время систолы, и направляется от центра к периферии. В местах разветвлений крупных артерий формируется второй компонент пульсовой волны, отражённая волна, которая распространяется от периферических артерий к сердцу. У молодых, здоровых людей без заболеваний сердца, отражённая волна достигает сердца в конце сердечного сокращения или в начале фазы расслабления, что позволяет сердцу работать легче и способствует улучшению кровотока в сосудах сердца (коронарных сосудах), так как их кровенаполнение происходит преимущественно в период диастолы. При этом, формируется тип кривой пульсовой волны С, на которой отчётливо видны две вершины, первая соответствует максимуму прямой волны, вторая, меньшая – максимуму отражённой волны. Ниже — иллюстрация пульсовой волны типа С:

С увеличением жёсткости артерий скорость распространения по ним пульсовых волн возрастает, при этом отражённые волны возвращаются к сердцу в период ранней систолы, что значительно увеличивает нагрузку на сердце, т.к. каждая предыдущая отражённая волна «гасит» следующую прямую волну. Другими словами, сердцу, качающему кровь, приходится совершать дополнительную работу для сопротивления несвоевременно пришедшей, наслаивающейся на сокращение пульсовой волне. Временной интервал между максимумами прямой и отражённой волн уменьшается, что графически выражается в формировании кривой пульсовой волны типа А и В. Данные типы пульсовых волн характерны для пожилых лиц, а также для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Ниже проиллюстрированы типы пульсовых волн B и A.

Важно отметить, что в формирование пульсовых волн определённого типа существенный вклад вносит не только системная жёсткость крупных артерий, величина довольно стабильная и мало поддающаяся обратному развитию, но и тонус мелких артерий, показатель, напротив, довольно лабильный, и в норме легко изменяющийся под действием различных внешних факторов. Поэтому, при получении результатов, не соответствующих возрасту, в первую очередь, убедитесь в соблюдении правил проведения исследования. Ориентируйтесь не на результаты единичных случайных измерений, а на изменения показателей в динамике, наибольшей достоверностью обладает серия результатов, зарегистрированных в течение продолжительного времени. Старайтесь проводить измерения в определённое время суток и на одной и той же руке, лучше «рабочей». Оптимальным временем для проведения исследования считаются утренние часы, с 9 до 11.

Частота пульса

В норме данный показатель колеблется в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту и может существенно изменяться в течение суток, в зависимости от физической активности, вида деятельности, общего самочувствия. Во многом частота пульса у здоровых людей зависит от уровня физического развития, тренированности организма. Так частота пульса от 60 до 70 ударов в минуту в состоянии покоя свидетельствует о хорошем уровне физической подготовки. У профессиональных спортсменов и лиц, активно занимающихся фитнессом, частота пульса может опускаться ниже 60 ударов в минуту, что в подобных ситуациях принято рассматривать как вариант нормы. У лиц с низкой физической активностью, избыточным весом и ожирением частота пульса может достигать 80 и выше ударов в минуту. Важно отметить, что в зависимости от различных внешних условий, частота пульса может варьировать в значительных диапазонах, существенно превышающих нормальные значения. Так, в период сна частота пульса может составлять менее 60 ударов в минуту, а при выраженных физических нагрузках – достигать 120-140 ударов. Поэтому, при первичной оценке результатов, убедитесь, что исследование проводилось в комфортных условиях, в спокойном состоянии.

При получении вами результатов выше или ниже общепринятых нормальных значений, не стоит опираться на единичные измерения. Оцените динамику показателей в течение нескольких дней или недель, с этой целью предусмотрена специальная опция прибора – просмотр тенденций. Проводите измерения в период спокойного бодрствования, например утром, после ночного сна. Показатели, полученные при измерении в вечерние время, могут быть несколько хуже истинных значений, из-за последствий рабочего дня, таких как стресс, усталость, ношение неудобной обуви или одежды и т.д.

Изменение показателей частоты пульса менее 60 или более 90 ударов в минуту, в ряде случаев, может быть врождённой, обусловленной конституционно особенностью работы сердечно-сосудистой системы. Особенно, если отклонения от нормы незначительны, от 90 до 100 или от 50 до 60 ударов в минуту, и регистрируются непостоянно. Значительные колебания частоты пульса могут быть связаны с серьёзными заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы. При наличии стойкой тенденции к снижению частоты пульса менее 60 или к увеличению более 90 ударов в минуту, следует обратиться к врачу, особенно если изменения частоты пульса сопровождаются другими жалобами, такими как слабость, чувство дурноты, потери сознания, или сердцебиение, потливость, дрожание рук и т.п. Кроме этого, на начальном этапе обследования, существенную информацию о работе сердца может дать грамотный анализ электрокардиограммы.

Биологический возраст сосудов

Возраст сосудистой системы (VA — Vascular Aging), измеряемый приборами АнгиоСкан, — это параметр, показывающий Ваш биологический возраст, т.е. изношенность Вашего организма. Нужно отметить, что данный подход основан на общепринятом мнении о том, что состояние человека определяет его сосудистое русло.

Тест на биологический возраст

Определение биологического возраста при помощи приборов АнгиоСкан занимает примерно две минуты (в зависимости от частоты пульса), не требует специальной подготовки оператора, который проводит тест, и абсолютно безвреден для организма.

Измеряется «изношенность» в годах, и принципиально важным при интерпретации результатов теста является различие между календарным возрастом и биологическим. Хорошо, если биологический меньше календарного, и наоборот.

Однако, не следует тревожиться из-за разницы в несколько лет в худшую сторону. Во-первых, подобная ситуация не критична. Во-вторых, этот параметр зависит от состояния организма в конкретный момент времени: в конце тяжелой рабочей недели он один, после отпуска — совершенно другой, и т.д. Необходимо наблюдать, выявлять тенденции, анализировать.

Возраст сосудистой системы важно измерять в определенное время суток. Оптимальным временем являются утренние часы от 9 до 11. Важно также при измерении этого параметра постоянно проводить измерения на одной руке — оптимально правой. Это связано не только с тем, что на разных руках может быть различное артериальное давление, но с различной ангио архитектоникой сосудистого русла (брахицефальная область).

Биологический возраст — расчетный параметр, основанный на возрастном индексе. Для определения Vascular Aging строилось корреляционное поле зависимости возрастного индекса от даты рождения испытуемого, и затем по величине возрастного индекса рассчитывался возраст сосудистой системы. Данный подход достаточно широко используется, следует упомянуть работы японского исследователя Takazawa, а также близкий алгоритм расчета сосудистого возраста используется в приборе Pulse Trace американской компании Micro Medical.

Примерные данные возрастного индекса в зависимости от календарного возраста представлены в таблице:

Таблицы для определения биологического возраста

Существует множество различных способов для определения биологического возраста. Первый способ — на основе вышеописанного возрастного индекса, получаемого приборами АнгиоСкан как в клинических, так и в домашних условиях.

Возрастной индекс (AGI — Aging Index) — расчетный интегральный показатель, значение которого можно увидеть только в профессиональных версиях программы АнгиоСкан. Данный параметр является комбинацией показателей пульсовой волны, в который включены растяжимость артериальной стенки и амплитудные характеристики отраженной волны.

Второй способ требует лабораторных анализов для выявления количества холестерина и глюкозы в крови. Значения соответствия представлены в таблице:

Если Вы хотите определить свой биологический возраст в домашних условиях, проведите несколько тестов из перечня ниже и сравните свои результаты с нормами, представленными в таблице.

Нормы для женщин на 10-15% мягче представленных в таблице.

Эластичность (жескость) сосудов

Эластичность сосудов и их жесткость — обратные величины. Жесткость сосудов увеличивается из-за отложений на стенках кровеносных артерий холестерина и т.п. веществ.

После того, как сердце делает удар — выталкивает в сосуды порцию крови, — по аорте распространяется пульсовая волна, называемая прямой. Поскольку кровеносная система замкнута, эта волна отражается обратно — от точки бифуркации (место, где сосуды расходятся в ноги). Отраженная волна называется обратной. В зависимости от эластичности стенок кровеносных сосудов, время, через которое отраженная волна вернется обратно в исходную точку, может быть разным. Чем позже волна вернется — тем эластичнее артерии.

Время возврата волны, безусловно, зависит от длины пути, который проходит волна. Поэтому для измерения жесткости артерий нужно знать рост пациента, т.к. на его основе можно довольно точно рассчитать расстояние между сердцем и областью отражения пульсовой волны. Таким образом, индекс жесткости сосудов измеряется в метрах в секунду по формуле [Длина пути (метры) / Время прихода отраженной волны (секунды)].

Обычно при нормальной эластичности сосудов этот индекс равен 5-8 м/с, но при большой жесткости артериальных стенок его значение может достигать 14 м/с. Жесткость артерий сильно зависит от возраста пациента, поскольку у пожилых людей понижается количество эластина в стенке аорты. Также на этот параметр оказывает большое влияние артериальное давление — при повышенном давлении возрастает и индекс жесткости.

Диагностические приборы серии АнгиоСкан-01 измеряют этот параметр с достаточной точностью. В профессиональных версиях программ этот индекс обозначается как SI — Stiffness Index.

Также об эластичности сосудов свидетельствует индекс аугментации — мера разницы давлений в средней и поздней систоле.

Уровень стресса

Понятие уровня стресса в современном мире можно понимать по-разному. Состояние стресса для организма — это, в принципе, практически все, что происходит с организмом в состоянии, отличном от покоя. Поскольку организм умеет хорошо адаптироваться, большая часть воздействий не оказывает негативного влияния на организм.

Чрезмерно интенсивные физические нагрузки, сильный или длительный психологический (эмоциональный) стресс, температура окружающей среды (например, баня), долгое вождение автомобиля в пробке и пр. — это все то, что может наложить отпечаток на Ваш организм. Как же провести стресс тест и определить уровень стресса?

Один из способов — измерить индекс стресса, также известный как индекс напряжения регуляторных систем или индекс Баевского — он позволяет оценить вариабельность ритма сердца. Параметр характеризует состояние центров, регулирующих сердечно-сосудистую систему, т.е. как общее функциональное состояние организма, так и барорецепторный аппарат, особенно при проведении ортостатических проб (изменение положения тела). Говоря проще, узнать, как хорошо Ваш организм может адаптироваться к изменениям окружающей среды.

В организме человека давление постоянно меняется по самым разнообразным причинам, однако нельзя, чтобы в аорте давление менялось — оно должно быть постоянным. У организма есть всего один способ регулировать давление — это управление частотой пульса. Если барорецепторный аппарат работает хорошо, т.е. стресс низкий, то частота пульса будет постоянно меняться: в первый удар частота будет, например, 58, в следующий удар — 69, и т.д. (Разумеется, частоту пульса можно узнать уже по одному удару сердца, измерив длительность отдельной пульсовой волны). Когда организм в состоянии стресса, частота пульса, соответственно, будет постоянна в течение длительного времени.

Программа АнгиоСкан визуализирует индекс Баевского при помощи диаграммы, на которой по вертикальной оси откладывается количество ударов (с определенной частотой), а по горизонтали — собственно частоту (или время/длительность пульсовой волны).

Пример слева свидетельствует об удовлетворительном функциональном состоянии испытуемого. На графике видна выраженная вариабельность ритма сердца. В состоянии покоя акт дыхания «заставляет» адаптироваться число сердечных сокращений, а следовательно, и длительность пульсовой волны.

Картинка справа — пример протокола теста у испытуемого с крайне неудовлетворительным общим функциональным состоянием организма. Подобная ситуация возможна либо при выраженной симпатикотонии, либо при нарушении продукции монооксида азота.

Оценить индекс стресса можно и количественно по несложному алгоритму. Ниже в таблице приведены оценки значений уровня стресса:

коронавирусных больных убивает «молчаливая гипоксия»

The New York Times публикует материал, написанный врачом неотложной помощи, специалистом по интубации и восстановлению дыхательных путей Ричардом Левитаном. Озаглавлен текст так – «Инфекция, которая молча убивает больных коронавирусом. Что я узнал за 10 дней лечения COVID-пневмонии в госпитале Белвью». Вот что пишет доктор, работавший на пике болезни в одной из нью-йоркских больниц.

Ирина Зиганшина

Одна из главных причин, по которым пандемия имеет такую неслыханную летальность, – пневмония, которую вирус вызывает на ранних стадиях болезни. Обычно в отделении неотложной помощи находятся пациенты с разными состояниями, начиная от серьезных: сердечные приступы, инсульты и травматические травмы, и заканчивая неопасными для жизни, такими как незначительные рваные раны, интоксикация, ортопедические травмы и мигрени. Сейчас же почти все пациенты скорой помощи имеют пневмонию, вызванную COVID-19.

«В течение первого часа моей первой смены я вставил дыхательные трубки двум пациентам, – пишет автор. – У пациента с ножевым ранением в плечо, которого мы просвечивали рентгеном, потому что боялись, что у него коллапс легкого, на самом деле была COVID-пневмония. У пациентов, которым мы делали компьютерную томографию из-за травмы при падении, мы случайно обнаружили COVID-пневмонию. У пожилых пациентов, потерявших сознание по неизвестным причинам, а также у ряда больных сахарным диабетом также была обнаружена эта болезнь. Но что нас действительно удивило, так это то, что никто из них не сообщало проблемах с дыханием, хотя рентгенограммы их грудной клетки показывали диффузную пневмонию, а уровень кислорода был ниже нормы. Как такое могло случиться?»

Как показывает практика, COVID-пневмония изначально вызывает форму кислородной недостаточности, которую из-за ее коварной, трудноуловимой природы можно назвать «молчаливой гипоксией».Пневмония – это, как правило, инфекционное заболевание легких, при котором альвеолы заполняются жидкостью. При этом пациент обычно чувствует дискомфорт в груди, боль при дыхании и другие проблемы с дыханием. Но в случае с COVID-пневмонией заболевшие не чувствуют одышки, даже когда их уровень кислорода падает. К тому времени, как они начинают что-то ощущать, у них уже, как правило, опасно низкий уровень кислорода и умеренная или тяжелая пневмония (это видно на рентгенограммах). Нормальная насыщенность кислородом для большинства людей –от 94% до 100%. У пациентов с COVID-пневмонией этот показатель может составлять всего 50%.

Большинство пациентов, продолжает автор, чувствовали себя больными в течение недели или около того: у них была лихорадка, кашель, расстройство желудка и усталость. Но задыхаться они начали только в тот день, когда пришли в больницу. Их пневмония явно продолжалась уже несколько дней, но к тому времени, как они почувствовали, что должны показаться врачу, они часто были уже в критическом состоянии.

Пациентов неотложек интубируют по самым разным причинам. Однако все, кто нуждается в этой процедуре, как правило, находятся в шоковом состоянии, имеют измененный психический статус или издают хрипы, пытаясь дышать. Те, кого интубируют из-за острой гипоксии, часто находятся без сознания или мучительно напрягают все свои мышцы, чтобы сделать вдох. Случаи с COVID-19выглядят совершенно иначе. Пациенты с COVID-пневмонией могут иметь удивительно низкие, почти несовместимые с жизнью показатели кислорода в крови – и при этом спокойно разговаривать по телефону. Почему это происходит?

Коронавирус поражает клетки легких, которые вырабатывают сурфактант – смесь поверхностно-активных веществ, которые выстилают альвеолы изнутри и помогают им не слипаться между вдохами. Когда COVID-пневмония вызывает воспаление, это приводит к разрушению альвеол и снижению уровня кислорода. При этом легкие какое-то время продолжают сохранять эластичность, так что больной все еще может выделять углекислый газ — а без накопления углекислого газа одышка не чувствуется. Чтобы компенсировать недостаток кислорода в крови, человек начинает дышать быстрее и глубже, но не осознает этого. Эта молчаливая гипоксия и физиологическая реакция на нее вызывают еще большее воспаление и разрушение большего количества альвеол, и пневмония усугубляется до тех пор, пока уровень кислорода не падает.

То есть человек травмирует свои собственные легкие, дыша все тяжелее и тяжелее. После этого у20% пациентов с COVID-пневмонией случается переход ко второй, более опасной фазе повреждения легких: жидкость накапливается, легкие теряют эластичность, уровень углекислого газа растет, и развивается острая дыхательная недостаточность. К тому времени, как человек начинает чувствовать проблемы с дыханием и попадает в больницу, у него уже опасно низкий уровень кислорода, и порой необходима искусственная вентиляция легких.

Из-за того что многие оказываются в больнице уже с тяжелой формой пневмонии, возникает дефицит аппаратов ИВЛ. Но и оказавшись на ИВЛ, многие умирают. Молчаливая гипоксия, быстро прогрессирующая до дыхательной недостаточности, объясняет случаи внезапной смерти пациентов с COVID-19, которые не чувствуют одышки до последнего момента.

Существует способ, с помощью которого больных COVID-пневмонией можно было бы раньше выявлять, а значит и эффективнее лечить. И это не коронавирусный тест, а устройство под названием пульсоксиметр, которое позволяет обнаружить скрытую гипоксию.

Пользоваться пульсоксиметром не сложнее, чем термометром. Прибор включается одной кнопкой, помещается на кончик пальца, а через несколько секунд на дисплее высвечиваются два числа: насыщение кислородом и частота пульса. Пульсоксиметры очень хороши в обнаружении проблем с оксигенацией и повышенной частотой сердечных сокращений.

Им пользуются врачи, чтобы поймать у себя COVID-19 на ранней стадии, когда уровень кислорода снижается, и вовремя принять меры. Вероятно, обнаружение гипоксии, раннее лечение и тщательный мониторинг помогли вылечиться и британскому премьер-министру Борису Джонсону.

Скрининг COVID-пневмонии с помощью пульсоксиметрии – независимо от того, проверяют ли люди себя на домашних устройствах или у врача, – может обеспечить систему раннего предупреждения о проблемах с дыханием, связанных с коронавирусом. Хотя тем, кто проводит скрининг самостоятельно, в любом случае необходимо консультироваться с врачом, чтобы убедиться в том, что они правильно интерпретируют результаты. Иногда пограничная и немного сниженная насыщенность кислородом – признак хронических проблем с легкими и не связана с COVID-19.

Всем, у кого был положительный результат теста на коронавирус, следует проводить пульсоксиметрический мониторинг в течение двух недель, в течение которых обычно развивается COVID-пневмония. Все, у кого есть кашель, усталость и лихорадка, также должны снимать показания пульсоксиметра, даже если они не проходили тестирование на вирус или их тест на мазок был отрицательным: тесты не всегда дают верный результат.

Оксиметры не являются точными на 100%, и это не панацея. Смертельные случаи будут в любом случае. Но сейчас, когда врачи разрываются от наплыва больных, необходимо раннее выявление и лечение начальной фазы COVID-пневмонии путем скрининга на скрытую гипоксию.

Не так давно «Новые Известия» уже писали о пульсоксиметре, в том числе и о том, что за какие-то несколько дней эпидемии этот прибор в интернет-магазинах подорожал в несколько раз. Но ведь наверняка уже набралось достаточно людей, которым он больше не нужен и они готовы поделиться им или продать.

Нормальный уровень кислорода в крови: что для меня нормально?

Уровень кислорода в крови — это показатель того, сколько кислорода содержится в ваших эритроцитах. Ваше тело тщательно регулирует уровень кислорода в крови. Поддержание точного баланса насыщенной кислородом крови жизненно важно для вашего здоровья.

Большинству детей и взрослых не нужно контролировать уровень кислорода в крови. Фактически, многие врачи не проверят это, если у вас не появятся признаки проблемы, такие как одышка или боль в груди.

Однако людям с хроническими заболеваниями необходимо следить за уровнем кислорода в крови.Это включает астму, болезни сердца и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

В этих случаях мониторинг уровня кислорода в крови может помочь определить, работает ли лечение или его следует отрегулировать.

Продолжайте читать, чтобы узнать, где должен быть ваш уровень кислорода в крови, какие симптомы вы можете испытать, если ваш уровень понизится, и что будет дальше.

Ваш уровень кислорода в крови может быть измерен с помощью двух разных тестов:

Газ артериальной крови

Тест газа артериальной крови (ABG) — это анализ крови.Он измеряет уровень кислорода в крови. Он также может определять уровень других газов в вашей крови, а также уровень pH (уровень кислоты / основания). ABG очень точен, но он агрессивен.

Для измерения ABG ваш врач будет брать кровь из артерии, а не из вены. В отличие от вен, артерии имеют пульс, который можно почувствовать. Кроме того, кровь, взятая из артерий, насыщена кислородом. Крови в твоих венах нет.

Артерия в вашем запястье используется, потому что она легко ощущается по сравнению с другими в вашем теле.

Запястье — чувствительная область, из-за чего кровь там становится более неудобной по сравнению с веной возле локтя. Артерии также глубже вен, добавляя дискомфорт.

Пульсовой оксиметр

Пульсовой оксиметр (Pul Ox) — это неинвазивное устройство, которое оценивает количество кислорода в вашей крови. Это происходит путем передачи инфракрасного света в капилляры на пальце, пальце ноги или мочке уха. Затем он измеряет, сколько света отражается от газов.

Показание показывает, какой процент вашей крови насыщен, известный как уровень SpO2.Этот тест имеет 2-процентное окно ошибки. Это означает, что показания могут быть на 2 процента выше или ниже вашего фактического уровня кислорода в крови.

Этот тест может быть немного менее точным, но его очень легко выполнить врачам. Поэтому врачи полагаются на это для быстрого чтения.

Такие вещи, как темный лак для ногтей или холодные конечности, могут привести к тому, что пульс станет меньше нормального. Ваш врач может удалить любой лак с ваших ногтей перед использованием машины, или если ваше чтение кажется ненормально низким.

Поскольку пульс быка неинвазивен, вы можете выполнить этот тест самостоятельно. Вы можете приобрести устройства для лечения пульса в большинстве магазинов, торгующих товарами для здоровья, или через Интернет. Поговорите со своим врачом перед использованием домашнего устройства, чтобы понять, как интерпретировать результаты.

Измерение уровня кислорода в крови называется уровнем насыщения кислородом. В медицинских сокращениях вы можете услышать, что это называется PaO ₂ при использовании газа крови и O ₂ сат (SpO2) при использовании пульса.Эти рекомендации помогут вам понять, что может означать ваш результат:

Нормальный: Нормальный уровень кислорода в крови ABG для здоровых легких падает между 80 и 100 миллиметрами ртутного столба (мм рт. Ст.). Если бычий пульс измерил ваш уровень кислорода в крови (SpO2), нормальное значение обычно составляет от 95 до 100 процентов.

Однако при ХОБЛ или других заболеваниях легких эти диапазоны могут не применяться. Ваш доктор сообщит вам, что нормально для вашего конкретного состояния. Например, люди с тяжелой ХОБЛ нередко поддерживают свои уровни пульса (SpO2) от 88 до 92 процентов.

Ниже нормы: Уровень кислорода в крови ниже нормы называется гипоксемией. Гипоксемия часто вызывает беспокойство. Чем ниже уровень кислорода, тем тяжелее гипоксемия. Это может привести к осложнениям в тканях и органах организма.

Обычно значение PaO ₂ ниже 80 мм рт. Ст. Или пульс быка (SpO2) ниже 95 процентов считается низким. Важно знать, что для вас нормально, особенно если у вас хроническое заболевание легких.

Ваш врач может дать рекомендации относительно того, какие диапазоны уровней кислорода приемлемы для вас.

Выше нормы: Если ваше дыхание без посторонней помощи, уровень вашего кислорода слишком высок. В большинстве случаев высокие уровни кислорода возникают у людей, которые используют дополнительный кислород. Это можно обнаружить на ABG.

Когда уровень кислорода в крови выходит за пределы обычного диапазона, у вас могут начаться симптомы.

Это включает в себя:

Если у вас по-прежнему низкий уровень кислорода в крови, у вас могут проявляться симптомы цианоза. Отличительным признаком этого состояния является синее изменение цвета ваших ногтевых пластин, кожи и слизистых оболочек.

Цианоз считается неотложной. Если вы испытываете симптомы, вам следует немедленно обратиться к врачу. Цианоз может привести к дыхательной недостаточности, которая может быть опасной для жизни.

Если уровень кислорода в крови слишком низкий, вам может потребоваться увеличить насыщение кислородом. Это часто делается с дополнительным кислородом.

Домашний дополнительный кислород считается лекарством, и ваш врач должен назначить его. Важно следовать конкретному совету вашего врача о том, как следует использовать домашний кислород, чтобы избежать осложнений.Ваша медицинская страховка может покрыть расходы.

Условия, которые могут отрицательно повлиять на уровень кислорода в вашей крови, включают:

Эти условия могут помешать вашим легким адекватно вдыхать кислородсодержащий воздух и выдыхать углекислый газ. Аналогичным образом, заболевания крови и проблемы с кровообращением могут помешать вашей крови собирать кислород и транспортировать его по всему телу.

Любая из этих проблем или нарушений может привести к снижению уровня насыщения кислородом.Когда ваш уровень кислорода падает, вы можете начать испытывать симптомы гипоксемии.

У курящих людей может быть неточно высокое показание пульса. Курение вызывает накопление окиси углерода в крови. Буревестник не может отличить этот другой тип газа от кислорода.

Если вы курите и хотите знать уровень кислорода в крови, ABG может быть единственным способом получения точных показаний.

Большинству людей не нужно регулярно контролировать уровень кислорода в крови.Только людей с проблемами со здоровьем, которые вызывают низкое содержание кислорода, обычно просят проверить их уровень. Даже в этом случае менее инвазивный метод пульсоксиметрии часто так же полезен, как и инвазивная АБГ.

Несмотря на то, что он имеет предел погрешности, показания пульса обычно бывают достаточно точными. Если ваш врач требует более точного измерения, он может выполнить тест ABG.

Минутку …

Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.

Пожалуйста, подождите до 5 секунд …

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((+ [] + (!! [!]) + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) -! []) + (+ [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) — [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] ) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] ))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] —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— [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [ ] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] ) + (! + [] — (!! [])))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] — (! + [] + (!! []) (!! [])) + + !! [])) / + (! (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !!] [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — [] (! + [] — (!! [])) +) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [] ) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — [] ) + (! + [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ !! []) + (+ !! []))

+ ((! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! [ ]) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + ( !! []) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+! [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

Гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови) — клиника Майо

Гипоксемия — это уровень кислорода ниже вашей крови, особенно в артериях. Гипоксемия является признаком проблемы, связанной с дыханием или кровообращением, и может приводить к различным симптомам, таким как одышка.

Гипоксемия определяется путем измерения уровня кислорода в пробе крови, взятой из артерии (газ артериальной крови). Это также можно оценить путем измерения насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра — небольшого устройства, которое крепится к вашему пальцу.

Нормальный артериальный кислород составляет приблизительно от 75 до 100 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.). Значения ниже 60 мм рт. Ст. Обычно указывают на потребность в дополнительном кислороде. Нормальные показания пульсоксиметра обычно колеблются от 95 до 100 процентов. Значения ниже 90 процентов считаются низкими.

01 декабря 2018 г. Показать ссылки

Теодор AC. Оксигенация и механизмы гипоксемии. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 18 ноября 2015 г.
Уилкинсон Дж. М. (экспертное мнение).Клиника Майо, Рочестер, штат Миннесота, 28 ноября 2015 г.
AskMayoExpert. Гипоксемия. Рочестер, Минн .: Фонд Майо для Медицинского Образования и Исследования; 2014.
Broaddus VC, et al., Eds. Острая гипоксическая дыхательная недостаточность и ОРДС. В: Мюррей и Надель Учебник респираторной медицины. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2016. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 18 ноября 2015 г.
Vincent JL, et al., Eds. Артериальная гипоксемия. В кн .: Учебник интенсивной терапии.6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2011. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 18 ноября 2015 г.
Штрол КП. Обзор обструктивного апноэ во сне у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 18 ноября 2015 г.
Wilkins MR, et al. Патофизиология и лечение высотной болезни легких. Циркуляционный. 2015; 131: 582.
Жизнь с ХОБЛ. Национальный институт сердца, легких и крови. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd/livingwith.По состоянию на 18 ноября 2015 г.

Интегративный обзор литературы

Цель . Мониторинг насыщения тканей кислородом (StO ₂) — это неинвазивная технология, цель которой — предупредить врача о периферической гипоперфузии и возникновении гипоксии тканей. В этом интегративном обзоре рассматриваются строгость и качество исследований, посвященных мониторингу StO ₂ у взрослых пациентов в критическом состоянии. Справочная информация . Клиницисты должны быстро оценить неблагоприятные изменения перфузии тканей, сводя к минимуму возможные осложнения, связанные с инвазивным мониторингом.Неинвазивное измерение насыщения тканей кислородом основано на спектроскопии ближнего инфракрасного диапазона (NIRS), оптическом методе освещения химических соединений, которые поглощают, отражают и рассеивают свет, направленный на это соединение. Методы . Интегративный обзор был проведен, чтобы развить контекст лучшего понимания сложных тем. Интегративный обзор опирается на многочисленные экспериментальные и не экспериментальные методологии исследования. Результаты . Четырнадцать исследований были оценены по категории С.Никто не сообщил об использовании вероятностной выборки и не продемонстрировал причинно-следственную связь между значениями StO ₂ и исходами пациентов. Выводы . Будущие исследования должны основываться на строгих методах отбора проб и проектирования, чтобы повысить внутреннюю и внешнюю достоверность результатов.

1. Введение

Мониторинг насыщения тканей кислородом (StO ₂) является относительно новой технологией, которая, как сообщалось, функционирует в качестве раннего предупреждения о периферической гипоперфузии и возникновении гипоксии тканей [1–4].Технология StO ₂, также называемая тканевым спектрометром, основана на ближней инфракрасной спектроскопии (NIRS), оптическом методе освещения химических соединений, которые поглощают, отражают и рассеивают свет, направленный на это соединение. Технология NIRS берет свое начало столетие назад, и ее применение для человеческого организма было разработано в 1970-х годах Джобсисом для инвазивного мониторинга церебральной и сердечной оксигенации [5]. В случае мониторинга StO ₂ измеренные хромофорные соединения включают оксигемоглобин, дезоксигемоглобин и общие концентрации гемоглобина в слое мышечной ткани.Основное обоснование для ночного мониторинга StO ₂ — это его потенциальная способность предупреждать врача о том, что периферический кровоток перераспределяется в жизненно важные органы, поскольку нормальный баланс между пропорциями оксигемоглобина и дезоксигемоглобина в периферических тканях претерпевает неблагоприятные изменения. Первоначально используемый в качестве маркера адекватности реанимации у пациентов с геморрагическим шоком, мониторинг StO ₂ вызвал интерес из-за его неинвазивного характера и характера в реальном времени, а также его потенциальной полезности в исследовательских усилиях, направленных на снижение заболеваемости и смертности [6 7].Целью этого интеграционного обзора является обзор качества и строгости исследований, использующих мониторинг StO ₂ у постели больного в отделении интенсивной терапии (ICU).

2. Методы

Методология этого интеграционного обзора основана на модели, рекомендованной Уиттемором и Кнафлем [8]. Этот подход опирается как на экспериментальные, так и на неэкспериментальные исследования, а также на теоретические, исторические, качественные, методологические и экспертные эмпирические аспекты научной литературы, с тем чтобы создать контекст более глубокого понимания сложной темы, вызывающей озабоченность.Конструкция тканевой гипоксии, по-видимому, хорошо подходит для такого типа обзора. После более чем столетнего исследования в нескольких дисциплинах определение и проверка этого явления остаются труднодостижимыми, сложными и трудными для практического использования в научных исследованиях. Например, в исследовании периферической вазоконстрикции на значениях StO ₂ у людей-добровольцев Лима и коллеги недавно предупредили, что влияние циркуляции кожного покрова на торе по сигналам StO ₂ может ввести клинициста в заблуждение, заключив, что тканевый гемоглобин подвергается кислородной десатурации когда это не [9].

Уиттемор и Кнафл предложили несколько стратегий для повышения строгости и избежания субъективных ошибок при разработке интегративного обзора. На этапе идентификации проблемы должны быть указаны интересующие переменные, например, концепции, целевая группа и проблема здравоохранения. Научная литература, относящаяся к широкой теме NIRS, состоит как минимум из 60 000 исследований и обзоров. Для целей настоящего обзора представляющие интерес концепции сфокусированы на следующем постановке проблемы: каково качество научных данных о данных StO ₂ у тяжелобольных взрослых, полученных с помощью технологии ближней инфракрасной спектроскопии (NIRS) ?

Следующим этапом интегративного обзора является выбор подходящей структуры выборки, например, эмпирических исследований, включения теоретической литературы, исторических перспектив, терминов, используемых в поиске литературы, используемых баз данных, дополнительных стратегий поиска, идентификации статей в списки литературы и критерии включения и исключения для определения соответствующих первоисточников.Поиск статей, опубликованных на английском языке с 1996 по 2013 годы и проиндексированных в базах данных CINAHL, MEDLINE, Joanna Briggs и Google Scholar, был выполнен с использованием следующих ключевых терминов: гипоксия тканей , насыщение тканей кислородом (насыщение ₂ ), критически больные взрослые в отделении интенсивной терапии (ICU) , лактат сыворотки , смертность, синдром полиорганной дисфункции и (MODS) . Исследования, которые соответствовали как минимум четырем из этих критериев, были включены в обзор.Поиск литературы был сосредоточен конкретно на исследованиях, состоящих из выборочных популяций критически больных взрослых пациентов. В соответствии с рекомендациями Whittemore и Knafl, цитаты в найденных журнальных статьях были исследованы на предмет возможного пропуска соответствующих статей. Рефераты исследований не рассматривались для рецензирования. Критерии исключения состояли из исследований с использованием мониторинга NIRS педиатрических пациентов и пациентов, получающих мониторинг церебральной оксигенации, поскольку эти рамки выборки не соответствовали нашей конкретной теме, представляющей интерес.Авторы независимо друг от друга рассмотрели и оценили каждое исследование, используя иерархию выравнивания фактов Американской ассоциации медицинских сестер (AACN) (Таблица 1) [10]. Когда авторы поделились своими рейтингами, они продолжили обсуждение до достижения консенсуса.


Уровень

Метаанализ множественных контролируемых исследований или метасинтеза качественных исследований с результатами, которые последовательно поддерживают конкретное действие, вмешательство или лечение ,
B Хорошо спланированные контролируемые исследования, как рандомизированные, так и нерандомизированные, с результатами, которые последовательно поддерживают конкретное действие, вмешательство или лечение.
C Качественные исследования, описательные или корреляционные исследования, интегративные обзоры, систематические обзоры или рандомизированные контролируемые исследования с противоречивыми результатами.
D Профессиональные организационные стандарты, прошедшие экспертную оценку, с клиническими исследованиями в поддержку рекомендаций.
E Теоретические доказательства из экспертного заключения или нескольких отчетов.
M Только рекомендации производителя.

[10].

3. Справочная информация

3.1. Спектроскопия в ближней инфракрасной области: метод мониторинга насыщения кислородом ткани

Спектроскопия в ближней инфракрасной области (NIRS) — это оптическая технология, которая используется для мониторинга насыщения кислородом тканей у постели больного [11].В своем всеобъемлющем обзоре Шанс датирует происхождение спектроскопии, которую он назвал «оптическим методом», Отто Варбургу в 1930-х годах [12]. Спектроскопия использовалась для изучения изменений в светопоглощающих и светоотражающих характеристиках подложек, когда они претерпевали химические изменения. Поскольку свет направлен на органическое соединение в организме, такое как аденозинтрифосфат (АТФ), соединение поглощает этот свет и теряет свою интенсивность с известной скоростью, известной как ослабление. Следовательно, идентичность и концентрация неизвестного соединения также могут быть определены количественно на основе известных характеристик.Новаторская работа в области спектроскопии NIRS, проведенная Chance и Williams с использованием отражательных зондов, затем называемая , отражательная спектрофотометрия , позволила получить описание дифференциальных оптических светопоглощающих характеристик цитохромов в дыхательной цепи во время нормального окислительного фосфорилирования, а также в условиях гипоксии и аноксии на изолированных митохондрии [13]. На данный момент в истории ученые разработали мониторинг с двумя длинами волн для мониторинга поглощения кислорода, когда цитохромы подвергались изменениям в доступности кислорода и концентрации аденозиндифосфата (ADP).Следующим крупным шагом было использование NIRS для изучения функции цитохрома в интактном мозге бодрствующих, целых животных и для исследования наличия критического PO ₂, когда синтез АТФ необратимо снижается [14]. Первоначальное применение NIRS для организма человека было разработано Джобсисом в 1970-х годах, в частности, для мониторинга церебральной и сердечной оксигенации [1

.
No related posts.