Нормальный объем легких у мужчин: Недопустимое название — SportWiki энциклопедия

Спирометрия легких в СПб и Всеволожске. Исследование функции внешнего дыхания в центре и на дому. Цены

Спирометрия – эффективная методика исследования функции внешнего дыхания (ФВД). Она позволяет с высокой точностью определить, какой именно объем воздуха может вдохнуть и выдохнуть пациент, а также с какой скоростью это происходит.

Цель спирометрии – сбор данных для диагностики легочных заболеваний. Полноценная диагностика включает исследования нескольких типов, по результатам которых врачи получают представление о разных аспектах функционирования легких пациента.

СПИРОМЕТРИЯ ДОСТУПНА В ФИЛИАЛАХ:

Спирометрия в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Спирография имеет следующие показания:

• хронический кашель;
• одышка;
• при других исследованиях в органах дыхания обнаружены изменения;
• в крови снижено содержание кислорода;
• подготовка к бронхоскопии, торакотомии и хирургическому лечению смежных патологий;
• в крови повышено содержание углекислого газа;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) ;
• астма;
• если пациент работает на вредном производстве;
• хроническое табакокурение;
• аллергии разных типов;
• жалобы пациента на органы дыхательной системы, боли и дискомфорт.

Спирометрия необходима для диагностики:

• астмы,
• бронхиальной астмы,
• бронхита,
• хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ),
• патологий сердечно-сосудистой системы,
• патологий нервной системы,
• патологий опорно-двигательного аппарата.

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Детские специалисты

Консультирует онлайн

Исследование ФВД проводят пульмонологи:

Виноградова Кира Николаевна

Аллерголог, пульмонолог

Знахуренко Антонина Александровна

Пульмонолог, кандидат медицинских наук, высшая категория

Котюргина Татьяна Геннадьевна

Пульмонолог, терапевт, высшая категория

Лешенкова Евгения Владиславовна

Пульмонолог, кандидат медицинских наук, высшая категория

Виды легочных тестов (ФВД в СПБ):

Исследования разделяются на несколько направлений:

• Спирография в Санкт-Петербурге – классический метод определения индивидуальных особенностей работы легких. Пациент дышит в специальную трубку по команде врача, а прибор фиксирует все полученные показатели для последующей расшифровки.
• Тест легких с бронхолитиком – тестирование на предмет целесообразности лечения патологии спазмолитиками. Точно определяет, можно ли снять спазм медикаментами, влияющими на гладкую мускулатуру бронхов.
• Диффузионный тест определяет степень проникновения кислорода в кровь. По результатам легко определить многие патологии, например, тромбоэмболию.
• Стресс-тест легких – врач помогает сделать спирометрию после физических нагрузок. Этот метод хорошо выявляет астму физического усилия – болезнь многих спортсменов.
• Провокационный тест легких максимально точно определяет астму. В клинических условиях проводится ингаляция с пропорционально растущим процентом метахолина. Процедура связана с искусственным обострением симптомов, поэтому может доставить пациенту определенный дискомфорт. Неприятные ощущения быстро проходят с окончанием действия препарата.
• Бодиплетизмография – функциональный тест, похожий на исследование ФВД. Позволяет дополнительно оценить легочные объемы и наличие воздушных ловушек, что крайне важно для корректной диагностики эмфиземы. Проходит в герметичной кабине плетизмографа, где фиксируются показатели внешней среды.

Стоимость услуг пульмонолога

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Спирометрия	1000	—
Спирометрия с бронхолитической пробой (вентолин)	1600	—

Подготовка к проведению процедуры ФВД платно

Пациенту следует соблюдать рекомендации лечащего врача:

• за 4 часа отказаться от курения;
• не употреблять кофе, чай и любые другие кофеиносодержащие напитки;
• отказаться от интенсивных физических нагрузок и спорта накануне исследования;
• пройти ФВД лучше на голодный желудок – отказ от еды за 2 часа;
• необходимо избегать от бронхорасширяющих препаратов – только по назначению врача, поскольку многие медикаменты выступают обязательной частью исследования.

Процесс проведения процедуры и важные нюансы

Измеряется функция внешнего дыхания ребенку и взрослому пациенту проходит одинаково – при помощи спирометра. Прибор регистрирует объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, современные модели имеют цифровую основу. Для облегчения процедуры пациенту устанавливают загубник с отводящей трубкой и носовой зажим. Все время пациент будет дышать исключительно ртом – этот момент важно контролировать самостоятельно. Во время процедуры необходимо четко следовать рекомендациям врача, меняя ритм дыхания для получения полного спектра показателей.

Подробная дифференциальная диагностика между лёгочными и сердечными патологиями нередко спасает пациенту жизнь. Вовремя понять, что именно вызывает плохое самочувствие, важно для подбора эффективной схемы лечения.p>

Когда пациент садится на кушетку, важно проверить, не мешает ли его одежда исследованию. Необходимо ослабить ремень, расстегнуть рубашку, расслабиться. Недопустимо проводить процедуру, если пациент запыхался или только что бежал.

Спирометрическое обследование легких и бронхов обычно не приносит болезненных ощущений. Часто его совмещают с препаратным тестом – дают пациенту бронходилататор, а через несколько минут повторяют исследование, чтобы протестировать эффективность медикаментов. Иногда после пробы с бронходилататором у пациента учащается сердцебиение и возникает легкое подрагивание в конечностях. Это естественная реакция, которая быстро проходит. Обследование не ограничено в плане частоты проведения, поскольку оно не наносит вреда организму.

Цена на ФВД включает быстрое предоставление результатов – обычно данные готовы уже через 5-10 минут. Успешная постановка верного диагноза – залог успешного лечения и терапии легочной патологии.

Важно отметить метод как ключевой элемент оценки эффективности терапии. Наглядное исследование хорошо показывает результаты после долгого приема медикаментов, может показать положительную динамику.

Благодаря безболезненности пациент не испытывает лишнего психологического давления.

Спирометрия на дому: особенности

Обследование легких и бронхов дома показано пациентам, страдающим от затруднения передвижения. Лежачие больные, родители маленьких детей, пациенты в стадии обострения, а также люди, ограниченные в свободном времени, часто прибегают к этой услуге.

Во время вызова врач пребывает по адресу с полным набором необходимого оборудования. Спирография на дому проводится при помощи портативного прибора. Обычно она занимает от 5 до 30 минут, точность полученных данных напрямую зависит от того, насколько четко пациент следует рекомендациям врача.

ФВД на дому и обследование легких также проводят после длительной терапии, чтобы отследить результаты лечения. Это удачный выбор для лежачих пациентов и пожилых людей. Опытные врачи знаю, как провести процедуру максимально быстро и не доставлять человеку лишний дискомфорт.

Нормы показателей

За норму спирометрия легких считает следующие стандарты:

• Форсированная жизненная емкость легких составляет 70-80% ЖЕЛ.
• Частота дыхания (ЧД) – от 10 до 20 за 60 сек.
• Дыхательный объем (ДО) – 0.3–0.8 л.
• Минутный объем дыхания (МОД) – От 4 до 10 л за 1 мин.
• Резервный объем вдоха (РОВд) – От 1 до 1.5 л (~30% от ЖЕЛ) .
• Объем форсированного выдоха за 1 секунду ОФВ – более 70 % ФЖЕЛ.
• ДЖЕЛ – от 3 до 5 л.
• Остаточный объем легких (ООЛ) – от 1 до 1.5 л, 20-30% ЖЕЛ.
• Общая емкость легких (ОЕЛ) – От 5 до 7 л.
• Индекс Тиффно (проба) – выше 70-75%.

ЗАПИСЬ НА СПИРОМЕТРИЮ

Фамилия Имя Отчество*

Телефон*

Дата рождения

Выберите специализацию не знаюакушер-гинеколог, гинеколог-эндокринологаллергологгастроэнтерологгематологгепатологдерматологиммунологинфекционисткардиологлогопедЛОР (отоларинголог)маммологмануальный терапевтмассажистнаркологневролог (невропатолог)нейрофизиологостеопатофтальмолог (окулист)педиатрпсихиатрпсихологпсихотерапевтпульмонологревматологстоматологтерапевттравматолог-ортопедтрихологУЗИурологФГДСфлебологхирургэндокринологЭНМГэпилептологЭЭГ

Я согласен с условиями обработки
персональных данных

+7 (812) 407-20-75

Спирометрия: показания, цели и расшифровка

Пульмонологические заболевания распространяются все шире, и с каждым годом увеличивается число людей с жалобами на нарушение дыхательной функции. Чтобы получить представление о характере, причине отклонений и собрать информацию для лечения, врачи назначают особое обследование — спирометрию, также называемую спирографией.

Это неинвазивное исследование, с помощью которого оценивают объем легких, определяют скорость вдоха-выдоха, выявляют вентиляционную недостаточность и обструкции. Проводят его на специальном аппарате — спирографе. Он может быть механическим, водным, но сегодня больше распространены компьютерные модели, точно регистрирующие данные. Самые инновационные приборы — плетизмографы, удобные кабины с сиденьями и сверхчувствительными датчиками. 

Стандартный и широко распространенный диагностический метод совершенно безболезненный и хорошо переносится пациентами. Процедура проводится быстро, достаточно комфортно, разрешена для взрослых и детей в возрасте от шести лет.

Цели исследования

Анализ должен в обязательном порядке проводиться при любых нарушениях дыхания, жалобах и проблемах. Его назначают в диагностических целях, для профилактики, своевременного выявления патологий. Это обязательная составляющая общеклинического обследования, которое должно проводиться раз в полгода-год, а для людей из группы риска и чаще. В нее входят курильщики, пациенты, живущие в регионах с загрязненным воздухом, работающие в запыленных помещениях, на вредных производствах, имеющие наследственную предрасположенность к пульмонологическим патологиям.

Чаще всего назначается спирометрия при бронхиальной астме и подозрениях на нее, но это не единственная цель исследования. Кроме нее, врач:

• оценивает общее состояние дыхательных органов, сердечнососудистой системы и показатели, которые его характеризуют;
• выявляет ХОБЛ (хроническое легочное заболевание), а также разнообразные пульмонологические, бронхиальные нарушения, анализирует их характер и тяжесть течения;
• подтверждает или опровергает результаты иных исследований — например, рентгенографических;
• отслеживает, насколько эффективна терапия, которая проводится на момент диагностики или назначалась в прошлом, делает прогноз течения заболевания и состояния пациента;
• изучает реакцию пациента на провокационные пробы;
• оценивает, насколько целесообразно хирургическое вмешательство и осуществляет послеоперационное наблюдение за пациентом в динамике;
• собирает данные для медико-социальных экспертиз, готовит пациента к обследованиям и лечебным мероприятиям, которые должны проводиться в будущем, и т. д.

Также процедура полезна для обучения правильному дыханию, укреплению этого навыка.

Общие сведения о процедуре

Спирография широко используется в пульмонологии, аллергологии, а также кардиологии. Назначают ее профильные специалисты, к которым пациента направляет врач общей практики после базовой лабораторной диагностики.

Спирометрию проводят в медицинском кабинете, оборудованном спирографом. Два основных метода выполнения — бронхолитическая и провокационная пробы. В первом случае врач оценивает динамику до и после приема препарата, расширяющего бронхи. Во втором пациенту дают физическую нагрузку или средство, провоцирующее бронхиальный спазм, который наступает только у астматиков. Этот вариант проводится, если явных нарушений и жалоб не выявлено.

Это безопасное исследование, рисков отклонений от нормального проведения практически нет. Однако, необходимо исключить проявления волнения — тремор конечностей, учащенное дыхание, сердцебиение, они искажают показатели. Очень редко при проведении спирографии пациент переживает приступ сильного кашля, но его быстро купирует медперсонал, находящийся рядом.

Спирограф — диагностическое оборудование с мундштуком, который человек удерживает ртом, и датчиками, реагирующими на интенсивность потока воздуха при выдохе. Характеристики обрабатываются компьютерной системой прибора, которая преобразует их в цифровой формат. Врач снимает показатели на максимальном выдохе после максимального вдоха, делая выводы с поправкой на настройку оборудования, его погрешность и допущенные искажения. К ним приводят нарушения и ошибки пациента при проведении процедуры:

• дыхание через нос и слабое обхватывание мундштука, отчего в рот попадает лишний воздух, искажая результат исследования;
• неполный, недостаточно глубокий или преждевременный вдох;
• поджатые губы, стиснутые зубы;
• недостаточное усилие на выдохе, его непродолжительность;
• кашель и другие ошибки, на которые укажет врач.

Результат исследования — спирограмма, по изображению на которой определяется состояние человека. Для простоты использования показатели отдельно расшифровываются и сравниваются с нормой.

Показания и противопоказания

Чаще всего спирографию назначают при жалобах пациента на одышку и кашель, другие отклонения от нормального дыхания. На обследование направляют и при выявлении нарушений в газообмене по результатам анализа крови — если содержание кислорода или СО2 в ней выходит за допустимые значения. Также проверку назначают при аллергическом рините, рестриктивной дыхательной недостаточности, обструктивных патологиях, связанных с легочными, бронхиальными заболеваниями — ларингитом, астмой, опухолями.

Как подготовительное мероприятие спирометрия информативна перед бронхоскопией, обследованиями для диагностики характера легочной патологии, определения вентиляционной способности легких. Ее регулярно назначают пациентам из группы риска, людям со склонностью к сезонным аллергиям. Также исследование проводят для оценки общего состояния здоровья.

У неинвазивного обследования немного противопоказаний и ограничений. Исключена спирография для пациентов, у которых выявлены:

• инфаркт — спирометрию откладывают минимум на три месяца;
• аневризма, расслоение аорты;
• гипертонический криз, неконтролируемая артериальная гипертензия;
• легочное кровотечение;
• пневмоторакс, существенная недостаточность ножных венозных клапанов, инсульт и другие заболевания.

Обследование откладывают, если пациент за последнее время перенес операцию. При офтальмологическом или внутриполостном характере нужно подождать около шести недель, при вмешательствах на грудной клетке — не менее месяца.

Подготовка к спирометрии и проведение обследования

Подготовка важна для точности результата и возможности использовать его для правильной постановки диагноза, выбора метода лечения. Она должна проводиться после тщательного осмотра врачом, изучения больничной карты. Чтобы минимизировать погрешности в показателях, за сутки до манипуляций необходимо исключить активную физическую нагрузку, интенсивные кардиотренировки, силовые упражнения.

За 2-3 часа до начала процедуры нельзя принимать пищу, курить, пить кофе, чаи, энергетики и другие стимулирующие напитки. В день манипуляций рекомендуют отказаться от приема антигистаминных препаратов и лекарств, расширяющих бронхи, если это невозможно — сделать поправку на результат.

В процедурный кабинет желательно прийти за 20-30 минут, чтобы успокоить дыхание, расслабиться, согреться, если на улице холодно. Одежда рекомендуется свободная, не затрудняющая дыхание — без тугих галстуков и ремней, давящих украшений, деталей, перетягивающих грудную клетку. Перед спирографией пациент 15-20 минут расслабляется в кресле и прослушивает инструктаж.

Обычно обследование проводят сидя, но при плохом самочувствии, слабости, пожилом возрасте человек может лежать. Пациент выравнивает спину, приподнимает подбородок и кладет руки на подлокотники кресла. Далее:

• на нос пациента надевают зажим, чтобы показатели снимались только с ротового дыхания, без лишнего воздуха;
• врач располагает во рту пациента одноразовый загубник-мундштук, который нужно плотно обхватить губами и чуть прижать зубами;
• к загубнику через трубку подсоединяют спирограф и включают прибор;
• пациент некоторое время глубоко дышит, затем выполняет указания врача — вдох-выдох на максимуме, через определенные промежутки и т.д.;
• если нужно манипуляции проводятся повторно, чтобы вывести точное среднее значение.

Обычно все манипуляции отнимают до получаса. После стандартной процедуры врач может провести вторую, с бронхолитиком или провоцирующей пробой, назначить пикфлуометрию — домашнюю проверку с помощью контролирующего портативного спирографа.

Показатели и расшифровка результатов спирометрии

Ключевые показатели спирометрии — это жизненная емкость легких, в том числе форсированная (ЖЕЛ и ФЖЕЛ). ЖЕЛ отражает максимальное количество воздуха, которое помещается в легких после выдоха до конца. В параметре три составляющие объема — дыхательная, резервная на вдохе и резервная на выдохе, с нормативными значениями 0,5 тыс. куб. см, 1,5 тыс. куб см и 1,5 тыс. куб. см соответственно. Характеристики измеряют на спокойном дыхании. В норме ЖЕЛ составляет около 3,5 тыс. куб. см для совершеннолетнего человека. ФЖЕЛ — это разница между объемом воздуха в начальной и конечной точке максимально быстрого и сильного выдоха.

Также важен объем форсированного выдоха в течение первой секунды обследования — ОФВ1. Если разделить ФЖЕЛ на этот показатель, получится процентный индекс Тиффно, характеризующий проходимость дыхательных путей. В норме он составляет от 70% до 75%. Другие значимые характеристики:

• объем воздуха, который человек может вдохнуть после полного вдоха и выдохнуть после максимального выдоха — в первом случае нормой считают 1,-1,5 л, во втором 1-1,5 л;
• частота дыхания за 60 сек. — нормально делать 10-20 движений;
• общая емкость легких (в среднем 5-7 л) и т.д.

Расшифровывая показатели обследования, важно учесть возраст, состояние пациента и делать поправку на категорию и имеющиеся заболевания. Поэтому квалификация врачей и уровень диагностических приборов выходят на первый план. Центр диагностики семейной клиники «Здоровье» проводит спирометрию на современном оборудовании. Наши опытные врачи помогут правильно подготовиться к обследованию и грамотно оценят и интерпретируют его результаты.

Физиология, Емкость легких — StatPearls

Бенджамин Дж. Дельгадо; Тушар Баджадж.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Введение

Емкость легких или общая емкость легких (ОЕЛ) — это объем воздуха в легких при максимальном усилии вдоха. У здоровых взрослых средний объем легких составляет около 6 литров. Возраст, пол, состав тела и этническая принадлежность являются факторами, влияющими на различные диапазоны емкости легких у людей. TLC быстро увеличивается от рождения до подросткового возраста и стабилизируется примерно к 25 годам. Мужчины, как правило, имеют больший TLC, чем женщины, в то время как люди с высоким ростом, как правило, имеют больший TLC, чем люди с низким ростом, а люди с высоким соотношением талии к бедрам обычно имеют более низкий TLC. Лица африканского происхождения имеют более низкий уровень TLC по сравнению с лицами европейского происхождения.[3] Дополнительные факторы, влияющие на объем легких человека, включают уровень физической активности, деформации грудной клетки и респираторные заболевания.

Клиницисты могут измерять объем легких с помощью плетизмографии, метода разбавления газа гелием, метода вымывания газа азотом или рентгенографически с помощью относительно нового метода с использованием компьютерной томографии (КТ). Методически TLC рассчитывается путем измерения объема легких: объема вдоха (IC), функциональной остаточной емкости (FRC) и жизненной емкости легких (VC). Как показано на рис. 1, панель А, емкости легких можно дополнительно разделить на следующие легочные объемы: дыхательный объем (TV), резервный объем вдоха (IRV), резервный объем выдоха (ERV) и остаточный объем (RV). В этой обзорной статье не будут углубляться в определения всех емкостей и объемов легких, а вместо этого будут описаны методы измерения емкости легких и обсуждено клиническое значение ТСХ (см. изображение).

Сопутствующее тестирование

Объем воздуха, составляющий TLC, можно рассчитать путем непосредственного измерения легочных объемов в разные фазы дыхательного цикла и путем измерения остаточного объема воздуха в легких после максимального выдоха. Это соотношение рассчитывается как общая емкость легких, равная сумме функциональной остаточной емкости и емкости вдоха, или по уравнению: TLC = FRC + IC . FRC можно измерить только методами плетизмографии, вымывания газообразным азотом или разбавления газообразным гелием или с помощью компьютерной томографии (КТ). После того, как измерен объем газа FRC и определена RV, следующие дополнительные уравнения, которые можно использовать для расчета TLC; сумма четырех легочных объемов: ОДК = RV + ERV + IRV + TV  или сумма жизненной емкости легких и остаточного объема: ОДК = VC + RV .

Плетизмография

Плетизмография используется для измерения изменений давления в камере с постоянной температурой и объемом. Этот тест требует, чтобы пациент выполнял различные дыхательные маневры внутри герметичной камеры, дыша через спирометр или пневмотахограф. Во время дыхательных упражнений расширение и коллапс грудной клетки вызывают изменения давления в камере, и датчик внутри камеры измеряет эти изменения.[4] Затем эти изменения давления на различных фазах дыхательного цикла анализируются для расчета ФОЕ по сравнению с результатами спирометрии. Основополагающий принцип расчета FRC с помощью плетизмографии основан на законе Бойля, который гласит, что существует обратная зависимость между объемом и давлением газа, когда температура этого газа остается постоянной. [5] Уравнение газов по закону Бойля:  P1V1 = P2V2 применяется к плетизмографии, поскольку начальное давление в камере, умноженное на начальный объем в камере, равно давлению в конце расширения грудной клетки, умноженному на объем в камере в конце расширения грудной клетки. Плетизмография является золотым стандартом и наиболее точным тестом для измерения легочных объемов.[6] При использовании плетизмографии у пациентов с обструктивным заболеванием легких значение TLC может быть завышено.[5][6]

Разбавление газообразным гелием

В методе разбавления газообразным гелием используется газообразный гелий, неабсорбируемый альвеолами легких, для измерения объема легких ФОЕ у пациентов. Этот тест начинается с того, что пациент вдыхает известный объем и концентрацию газовой смеси гелия из спирометрической камеры через трубку, прикрепленную ко рту пациента. В течение этого времени концентрация гелия в камере выравнивается с концентрацией гелия в легких, и испытание завершается, когда изменение концентрации газа составляет менее 0,02%.[5][7] FRC рассчитывается, зная, что концентрация газообразного гелия в начале испытания будет равна той же концентрации газа в конце испытания на основании закона сохранения массы.[8] Уравнение, используемое для определения FRC в разбавленном газообразном гелии, затем утверждает, что FRC газообразного гелия равен известному объему газа, использованного в испытании, умноженному на разницу между начальной долей газообразного гелия и конечной долей газообразного гелия в конце испытания. тест. Этот результат затем делится на конечную долю газообразного гелия в конце теста или как описано в этом уравнении: FRC = V1(FHe1-FHe2) / FHe2 .[5]   Методы разбавления газами гелия и азота могут измерять более низкие легочные объемы или ТСХ у пациентов с обструкцией воздушного потока; это связано с тем, что оба этих теста не могут измерить плохо вентилируемые участки легких.

Промывка газообразным азотом 

Метод вымывания азотом также является формой метода разбавления газа, используемого для измерения FRC для расчета TLC путем подачи пациенту 100% кислорода для удаления газообразного азота из легких. Этот тест требует, чтобы пациент дышал через мундштук, который имеет два односторонних клапана, один клапан, который позволяет пациенту вдыхать 100% кислород, и второй клапан, который позволяет пациенту выдыхать воздух в пневмотахограф, который измеряет концентрацию газообразного азота и объем выдыхаемого воздуха.[4] Тест начинается с пережатия ноздрей пациента, за которым следует спокойное дыхание в течение 1 минуты; затем пациенту подают 100% кислород в конце выдоха. Этот тест длится около 7 минут, так как это расчетное время для завершения вымывания азота из легких или тест прекращается после того, как концентрация газообразного азота падает ниже 1,5% [5]. Вымывание азота работает по следующим двум причинам: 1) газообразный азот составляет около 78% газов в нашей атмосфере, и очень минимальное количество газообразного азота может диффундировать через альвеолы ​​легких и растворяться в крови 2) объем азота, вымытого из легких, равняется начальному объему азота в легких. Таким образом, FRC можно рассчитать, решив разность объемов вымываемого азота и экскреции газообразного азота в тканях, деленную на разницу между начальной и конечной концентрацией газообразного азота, или используя уравнение: FRC газообразного азота = (газообразный азот вымывается) — ( газообразный азот экскреция тканей) / начальный — конечный азот газообразный азот концентрация в легких .[5] Тест на вымывание азота остается более простым и легким тестом для пациентов, которые могут испытывают трудности с выполнением плетизмографии. Было обнаружено, что у пациентов с обструктивным заболеванием легких, которые подвергаются промыванию азотом, измерения объема легких и ТСХ занижены до [5][9]  

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография грудной клетки — это метод, требующий использования радиологических изображений для расчета объемов легких. Этот тест требует, чтобы пациент задержал дыхание на полном вдохе, лежа на спине в процессе получения компьютерной томографии грудной клетки.[10] После завершения КТ грудной клетки TLC рассчитывается путем решения общей суммы площади осевого поперечного сечения каждого изображения, умноженной на толщину среза. [4] [5] Было обнаружено, что использование КТ для измерения объемов легких у пациентов с нормальным исследованием функции легких и рестриктивным заболеванием легких (вызванным дефектами грудной стенки, дефектами легких или заболеванием плевры) имеет сходные значения FRC, RV и TLC по сравнению с объемами легких. измеряется с помощью плетизмографии, а также для методов разбавления гелием и азотом. У пациентов с обструктивным заболеванием легких плетизмография и КТ дают аналогичные измерения объемов легких, в то время как методы разведения газа гелием при обструктивном заболевании легких занижают объемы легких по сравнению с измерениями КТ. Метод компьютерной томографии для измерения объемов легких широко не используется в клинических условиях, поскольку этот метод остается дорогостоящим и подвергает пациентов ненужному облучению [9].]

Спирометрия

Спирометрия является распространенным тестом, используемым в клинических условиях для оценки функции легких и диагностики легочных заболеваний путем измерения объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Использование только спирометрии часто неправильно истолковывается как тест, используемый для расчета TLC, хотя на самом деле этот тест не может измерить RV, оставшийся объем воздуха в легких после максимального выдоха. Кроме того, чтобы использовать спирометрию для расчета ТСХ, ее следует сочетать с плетизмографией, разбавлением газа, вымыванием газа или рентгенографическим изображением для оценки ПЖ.

Клиническое значение

Показание для определения объема легких

Клиническими показаниями для измерения легочных объемов/емкостей обычно являются аномальные спирометрические показатели ОФВ1/ФЖЕЛ, существенные для обструктивного или рестриктивного заболевания легких. Затем клиницисты назначат дополнительное тестирование, будь то плетизмография, исследование газового разведения или рентгенография, чтобы подтвердить наличие заболевания.

Влияние рестриктивных заболеваний легких и обструктивных заболеваний легких на емкость легких

Американское торакальное общество/Европейское респираторное общество (ATS/ERS) определяет рестриктивный вентиляционный дефект как снижение TLC ниже 5-го процентиля нормального прогнозируемого значения с нормальным соотношением FEV1/VC.[11] У пациентов с рестриктивным заболеванием легких основная патофизиология, связанная со снижением TLC, является результатом снижения податливости легких и уменьшения расширения грудной клетки. Эти пациенты не могут полностью расправить легкие, что приводит к уменьшению объема вдыхаемого воздуха. Из-за потери податливости легких TLC, FRC и RV снижаются, как показано на рисунке 1, панель C. Некоторые рестриктивные заболевания легких включают: воронкообразную деформацию грудной клетки, кифосколиоз, тяжелую миастению и боковой амиотрофический склероз. ATS/ERS определяет обструктивное заболевание легких как вентиляционный дефект с неодинаковым снижением максимального воздушного потока из легких по сравнению с максимальным объемом газа, который может быть удален из легких, при соотношении ОФВ1/ЖЕЛ ниже 5-го процентиля прогнозируемого значения. .[11][2] В основе патофизиологии обструктивных заболеваний легких лежат изменения в дыхательных путях, легочной паренхиме и легочной сосудистой сети, приводящие к гиперинфляции и захвату воздуха в легких и уменьшению количества воздуха, выталкиваемого из легких при выдохе. При тестировании объема легких TLC и RV увеличиваются, как видно на рисунке 1, панель C. Некоторые обструктивные заболевания легких включают хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), хронический бронхит, астму и эмфизему. Нечасто у пациента может быть диагностировано смешанное обструктивно-рестриктивное заболевание легких (MORLD). MORLD проявляется снижением TLC при тестировании объема легких и тестировании спирометрии, значимом для обструкции дыхательных путей.

Ожирение и объем легких

Известно, что ожирение имеет много последствий для здоровья людей и коррелирует с причинами сопутствующих заболеваний среди людей в Северной Америке. Ожирение также является причиной снижения ТСХ при тестировании объема легких с характеристиками рестриктивного заболевания легких при тестировании функции легких.[9] Уменьшение объема легких, связанное с ожирением, более распространено среди мужчин по сравнению с женщинами из-за гендерных различий в распределении центрального и периферического жира соответственно [12]. Предполагается, что предполагаемый механизм вызван увеличением веса жировой ткани на грудной стенке, что приводит к снижению податливости, а увеличение жировой ткани брюшной полости вызывает ограничение расширения диафрагмы во время вдоха, что приводит к снижению TLC, ERV и FRC. 13][14] Было показано, что потеря веса восстанавливает уменьшенные объемы легких у пациентов с морбидным ожирением, и ее следует поощрять [15].

Емкость легких, используемая в качестве предиктора последствий для здоровья

Пациенты с ХОБЛ и отношением емкости вдоха к общей емкости легких (соотношение IC/TLC) менее 25% подвергаются повышенному риску следующего: необходимость тщательного мониторинга лечения, частые госпитализации и риск как для смертности от всех причин, так и для смертности от респираторных заболеваний.[16][17] Исследования продолжают показывать положительную корреляцию, связанную с риском отношения IC/TLC менее 25%, но еще не были рекомендованы или применены в клинической практике при лечении пациентов с ХОБЛ.

При позднем прогрессировании ХОБЛ у пациентов может развиться гиперинфляция легких, осложнение, приводящее к одышке при нагрузке или в покое. Для пациентов с ХОБЛ отношение остаточного объема к общей емкости легких (соотношение RV/TLC) более 40% является предиктором гиперинфляции в покое и независимым фактором риска смертности от всех причин. [18]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

A) Стандартные объемы и емкости легких B) Давление в легких при форсированном выдохе C) Типичные изменения объемов легких, наблюдаемые при рестриктивных и обструктивных заболеваниях легких. Предоставлено Лутфи, 2017 г.; Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) (подробнее…)

Ссылки

1.

Stocks J, Quanjer PH. Референтные значения остаточного объема, функциональной остаточной емкости и общей емкости легких. Семинар ATS по измерению объема легких. Официальное заявление Европейского респираторного общества. Евр Респир Дж. 1995 марта; 8 (3): 492-506. [PubMed: 7789503]

2.

Лютфи М.Ф. Физиологическая основа и клиническое значение измерения объема легких. Мультидисциплинарный респираторный мед. 2017;12:3. [Статья бесплатно PMC: PMC5299792] [PubMed: 28194273]

3.

Росситер К.Э., Вейл Х. Этнические различия в функции легких: доказательства пропорциональных различий. Int J Эпидемиол. 1974 март; 3(1):55-61. [PubMed: 4838716]

4.

Вангер Дж., Клаузен Дж.Л., Коутс А., Педерсен О.Ф., Брусаско В., Бургос Ф., Касабури Р., Крапо Р., Энрайт П., ван дер Гринтен С.П., Густафссон П., Хэнкинсон Дж. , Jensen R, Johnson D, Macintyre N, McKay R, Miller MR, Navajas D, Pellegrino R, Viegi G. Стандартизация измерения объемов легких. Eur Respir J. 2005 Sep;26(3):511-22. [В паблике: 16135736]

5.

Флеш Д.Д., Дайн К.Дж. Легочные объемы: измерение, клиническое использование и кодирование. Грудь. 2012 г., август; 142 (2): 506–510. [PubMed: 22871760]

6.

Коутс А.Л., Песлин Р., Роденштейн Д., Стокс Дж. Измерение объемов легких с помощью плетизмографии. Eur Respir J. 1997 Jun;10(6):1415-27. [PubMed: 9192953]

7.

Браун Р., Лейт Д.Е., Энрайт П.Л. Измерение объемов легких у взрослых с многократным разбавлением дыхания гелием. Евр Респир Дж. 1998 января; 11 (1): 246-55. [PubMed: 9543301]

8.

Хопкинс Э., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 января 2022 г. Физиология, функциональная остаточная емкость. [PubMed: 29763183]

9.

Руппель Г.Л. Каково клиническое значение легочных объемов? Уход за дыханием. 2012 янв;57(1):26-35; обсуждение 35-8. [PubMed: 22222123]

10.

Tantucci C, Bottone D, Borghesi A, Guerini M, Quadri F, Pini L. Методы измерения объемов легких: есть ли лучший? Дыхание. 2016;91(4):273-80. [PubMed: 26982496]

11.

Пеллегрино Р., Виеги Г., Брусаско В., Крапо Р.О., Бургос Ф., Касабури Р., Коутс А., ван дер Гринтен С.П., Густафссон П., Хэнкинсон Дж. , Дженсен Р., Джонсон Д.С. , Макинтайр Н., Маккей Р., Миллер М.Р., Навахас Д., Педерсен О.Ф., Вангер Дж. Стратегии интерпретации тестов функции легких. Eur Respir J. 2005, ноябрь; 26(5):948-68. [PubMed: 16264058]

12.

Майоло С., Мохамед Э.И., Карбонелли М.Г. Состав тела и функция дыхания. Акта Диабетол. 2003 Октябрь 40 Дополнение 1:S32-8. [В паблике: 14618430]

13.

Сью Д.Я. Ожирение и функция легких: больше или меньше? Грудь. 1997 г., апрель; 111 (4): 844-5. [PubMed: 9106556]

14.

Джонс Р.Л., Нзекву М.М. Влияние индекса массы тела на объем легких. Грудь. 2006 г., сен; 130 (3): 827-33. [PubMed: 16963682]

15.

Томас П.С., Коуэн Э.Р., Хуландс Г., Милледж Дж.С. Дыхательная функция у больных морбидным ожирением до и после снижения массы тела. грудная клетка. 1989 г., май; 44(5):382-6. [Бесплатная статья PMC: PMC461837] [PubMed: 2503905]

16.

Cardoso J, Coelho R, Rocha C, Coelho C, Semedo L, Bugalho Almeida A. Прогноз тяжелых обострений и смертности при ХОБЛ: роль истории обострений и емкости вдоха/общей емкости легких соотношение. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018;13:1105-1113. [Бесплатная статья PMC: PMC5896658] [PubMed: 29670346]

17.

Zaman M, Mahmood S, Altayeh A. Низкое отношение емкости вдоха к общей емкости легких является фактором риска обострения хронической обструктивной болезни легких. Am J Med Sci. 2010 май;339(5):411-4. [PubMed: 20375693]

18.

Shin TR, Oh YM, Park JH, Lee KS, Oh S, Kang DR, Sheen S, Seo JB, Yoo KH, Lee JH, Kim TH, Lim SY, Yoon HI, Rhee CK, Choe KH, Lee JS, Lee SD. Прогностическое значение остаточного объема/общей емкости легких у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. J Korean Med Sci. 2015 Окт;30(10):1459-65. [Бесплатная статья PMC: PMC4575935] [PubMed: 26425043]

Lung Volumes — Physiopedia

Исходный редактор — Симисола Аджеялеми Ведущие участники — Симизола Аджеялеми , Учечукву Чуквуэмека , Ким Джексон , Адам Валлели Фаррелл и Жоао Коста

Содержимое

• 1 Описание
• 2 легочных объема
• 3 Объем легких
• 4 Измерение легочных объемов
  • 4. 1 Плетизмография тела
  • 4.2 Промывка азотом
  • 4.3 Разбавление гелием
• 5 Ресурсы
• 6 Каталожные номера

Легочные объемы также известны как дыхательные объемы. Он относится к объему газа в легких в данный момент времени во время дыхательного цикла. Емкости легких получают путем суммирования различных объемов легких. Средняя общая емкость легких взрослого мужчины составляет около 6 литров воздуха. Измерение легочных объемов является неотъемлемой частью исследования функции внешнего дыхания. Эти объемы имеют тенденцию изменяться в зависимости от глубины дыхания, этнической принадлежности, пола, возраста, состава тела ^[1] и при некоторых респираторных заболеваниях. Ряд легочных объемов можно измерить с помощью спирометрии – дыхательный объем, резервный объем вдоха и резервный объем выдоха. Однако измерение остаточного объема, функциональной остаточной емкости и общей емкости легких осуществляется с помощью плетизмографии тела, вымывания азотом и метода разбавления гелием.

Изображение: легкие in situ — вид спереди ^[2]

• Дыхательный объем (ТВ)

Количество воздуха, которое можно вдохнуть или выдохнуть за один дыхательный цикл ^[3] . Здесь показаны функции дыхательных центров, дыхательных мышц и механика легких и грудной клетки ^[4] .

Нормальное значение для взрослых составляет 10% жизненной емкости легких (ЖЕЛ), примерно 300-500 мл (6-8 мл/кг) ^[4] ; но может увеличиваться до 50% ЖЕЛ при выполнении упражнений ^[5]

• Резервный объем вдоха (IRV)

Это количество воздуха, которое можно форсировано вдохнуть после нормального дыхательного объема. IRV обычно сохраняется в резерве, но используется во время глубокого дыхания. Нормальное значение для взрослых составляет 1900-3300 мл.

• Резервный объем выдоха (ERV)

Это объем воздуха, который можно форсировано выдохнуть после выдоха с нормальным дыхательным объемом. Нормальное взрослое значение составляет 700-1200 мл. ERV снижается при ожирении, асците или после операций на верхних отделах брюшной полости ^[4]

• Остаточный объем (ОО)

Это объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха. Нормальное значение для взрослых составляет в среднем 1200 мл (20–25 мл/кг). Оно косвенно измеряется путем суммирования ФОЕ и ЭРО и не может быть измерено с помощью спирометрии.

При обструктивных заболеваниях легких с признаками неполного опорожнения легких и воздушной ловушки РВ может быть значительно выше. RV также может быть выражен в процентах от общей емкости легких, и значения, превышающие 140%, значительно увеличивают риск баротравмы, пневмоторакса, инфекции и снижения венозного возврата из-за высокого внутригрудного давления, что наблюдается у пациентов с высоким RV, которым требуется хирургическое вмешательство. и, таким образом, механическая вентиляция требует высокого периоперационного давления надувания. ^[6]

• Объем вдоха (IC)

Это максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после состояния покоя. Он рассчитывается как сумма резервного объема вдоха и дыхательного объема. ИК = ИРВ+ТВ

• Общая емкость легких (TLC)

Это максимальный объем воздуха, который могут вместить легкие, или сумма всех объемных отсеков или объем воздуха в легких после максимального вдоха. Нормальное значение составляет около 6000 мл (4-6 л). TLC рассчитывается путем суммирования четырех первичных объемов легких (TV, IRV, ERV, RV).

TLC может повышаться у пациентов с обструктивными дефектами, такими как эмфизема, и снижаться у пациентов с рестриктивными аномалиями, включая аномалии грудной клетки и кифосколиоз ^[7] .

• Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

Это общее количество воздуха, выдыхаемого после максимального вдоха. Значение составляет около 4800 мл и варьируется в зависимости от возраста и размера тела. Он рассчитывается путем суммирования дыхательного объема, резервного объема вдоха и резервного объема выдоха. VC = TV+IRV+ERV.

VC указывает на способность глубоко дышать и кашлять, отражая силу мышц вдоха и выдоха. VC должен быть в 3 раза больше TV для эффективного кашля ^[8] . ЖЕЛ иногда снижается при обструктивных расстройствах и всегда при рестриктивных расстройствах ^[8]

• Функция Остаточная емкость (ФОЕ)

Это количество воздуха, остающееся в легких в конце нормального выдоха. Он рассчитывается путем сложения остаточных и резервных объемов выдоха. Нормальное значение составляет около 1800-2200 мл. ФОК = RV+ERV.

FRC не зависит от усилия и выделяет положение покоя, когда внутренняя и внешняя упругая отдача уравновешены. ФОЕ снижается при рестриктивных нарушениях. Отношение FRC к TLC является индексом гиперинфляции ^[9] . При ХОБЛ FRC составляет до 80% TLC ^[4] .

Измерение легочных объемов[править | править источник]

Измерения объема легких важны для постановки правильного физиологического диагноза, однако его роль в оценке тяжести заболевания, функциональных нарушений, течения заболевания и ответа на лечение остается спорной. ^[10] Измерение может быть выполнено с помощью спирометрии, см…., Бодиплетизмографии, вымывания азотом и разбавления гелием, причем последние три метода используются для измерения статических объемов легких ^[7] .

Плетизмография тела[править | править код]

Плетизмография происходит от греческого слова, означающего увеличение. Плетизмография тела в первую очередь измеряет ФОЕ по закону Бойля. Это особенно подходит для пациентов, у которых есть воздушные пространства в легких, которые не сообщаются с бронхиальным деревом.

Человек удобно сидит в герметичном боксе (статические объемы легких можно получить путем измерения изменений давления в боксе постоянного объема или объема в боксе постоянного давления), в котором можно точно измерить изменения давления и объема.

Вымывание азота[править | править источник]

Этот метод основан на вымывании N2 из легких, в то время как пациент дышит 100% O2, используя свойства газов разбавления.

• Больной дышит 100% кислородом, и весь азот в легких вымывается.
• Измеряются выдыхаемый объем и концентрация азота в этом объеме.
• Разница в объеме азота при начальной концентрации и при конечной концентрации выдыхаемого воздуха позволяет рассчитать внутригрудной объем, обычно ФОЕ.

Разбавление гелия[править | править источник]

Метод измерения легочных объемов основан на уравновешивании газа в легких известным объемом газа, содержащего гелий. Этот метод включает в себя подключение субъекта к спирометру, наполненному 10% гелия в кислороде. После повторного вдоха испытуемым гелий-кислородной смеси и уравновешивания с помощью спирометра концентрация гелия в легких станет такой же, как и в спирометре. Из принципа сохранения массы можно написать, что: C1 × V1 = C2 (V1 + V2), где C1 равно начальной концентрации гелия в спирометре,

• V1 равен начальному объему гелий-кислородной смеси в спирометре,
• C2 соответствует концентрации гелия после уравновешивания,
• V2 соответствует неизвестному объему в легких.
• V2=V1 (C1-C2)/C2

• Если тест начинается в конце нормального дыхательного объема (в конце выдоха), объем воздуха, оставшегося в легких, представляет собой ФОЕ.
• Если тест начинается в конце ФЖЕЛ, тест будет измерять ПЖ.
• Точно так же, если тест начинается после максимального вдоха, тогда V2 будет равняться общей емкости легких.

Чтобы лучше понять технику оценки объема легких, посмотрите видео ниже

Европейский респираторный журнал http://erj.ersjournals.com/content/26/3/511

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC32298

Лютфи М.Ф. Физиологические основы и клиническое значение измерения объема легких. Мультидисциплинарная респираторная медицина, 2017; 12:3

Руппель гл. Какова клиническая ценность легочных объемов? Респираторная помощь, 2012 г.; 57(1):126–35.

1. ↑ Maiolo C, Mohamed EI, Carbonelli MG. Состав тела и дыхательная функция. Acta Diabetologica, 2003; 40 Приложение 1 (1): S32-8 · DOI: 10.1007/s00592-003-0023-0
2. ↑ Легкие на месте — © Kenhub https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/the-lung
3. ↑ Guyton C, Hall, E. Тестовая книга по медицинской физиологии. Elsevier Inc. Филадельфия, Пенсильвания. 2006 г.; с.475-477.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3} Хаф, А. Физиотерапия в респираторной терапии; Доказательный подход к лечению органов дыхания и сердца. 3 ^rd ред. Соединенное Королевство: Nelson Thomes Ltd, 2001 г., стр. 69.
5. ↑ Люс Дж.М., Пирсон Д.Дж., Тайлер М.Т. Интенсивная респираторная терапия, WB Saunders, Филадельфия, Пенсильвания, стр. 21.
6. ↑ Уайлд М., Наир С., Мэдден Б. Функциональные тесты легких — обзор. Уход за тяжелобольными. 2007 г.; 23 декабря (6): 173-7.
7. ↑ ^{7,0 7,1} Рану Х.

   No related posts.