Одышка инспираторная и экспираторная: причины, симптомы, лечение – интернет-магазин кислородного оборудования oxy2.ru

Причины, диагностика и лечение одышки. Пульмонологический центр, кашель и одышка

Одышка – ощущение нехватки воздуха, как в покое, так и при физической нагрузке. Одышка субъективный признак. У каждого пациента свое ощущение нехватки воздуха. Крайняя степень одышки называется удушьем. Максимально выраженная одышка называется удушьем.

Одышка характерна для большого числа разных заболеваний:

• при заболеваниях легких – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальные болезни легких, бронхиальная астма, легочный фиброз, эмфизема легких, рак легких, рак трахеи
• при заболеваниях сердца – острая и хроническая сердечная недостаточность, пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
• при заболеваниях крови – полицитемия, анемия
• при заболеваниях нервной системы: инсульт, опухоли головного мозга
• ожирение, истощение

Любая одышка это очень серьезный и опасный симптом, требующий четкого понимания причины ее вызывающей!!

Виды одышки

Экспираторная одышка (проблема выдоха). Характерна для пациентов с ХОБЛ и эмфиземой легких. Практически пациенты с большим усилием выталкивают воздух из себя.

Инспираторная одышка (одышка во время вдоха). Характерна для пациентов с бронхиальной астмой или пневмотораксе или плеврите. Пациент скажет — мне трудно сделать вдох.

Смешанная одышка (затруднен вдох и выдох) возникает при хронических легочных заболеваниях , сопряженной с сердечной недостаточностью («легочное сердце»).

Классификация одышки по степени тяжести

Учитывая ,что одышка признак субъективный, медицинское сообщество решило объективизировать степень выраженности этого симптома. В связи с этим были разработаны различные тесты и шкалы одышки. Пульмонологу степень одышки позволяет правильно оценить критичность ситуации и принять правильное решение для лечения. Самой удобной в мире является шкала MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale).

Причины развития одышки

Нарушение основной легочной функции- транспорта кислорода в кровь и выведение углекислого газа, вот основная причина ее возникновения.

Нарушение этого соотношения четко отслеживается специальными участками головного мозга, что выражается в передаче сигнала дыхательной мускулатуре. Это приведет к учащенному дыханию, т.е. организм стремиться увеличить концентрацию кислорода в крови. Этот механизм запускается при следующих заболеваниях:

• при обструктивных и рестриктивных заболеваниях легких – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальные болезни легких, бронхиальная астма, легочный фиброз, эмфизема легких, рак легких, рак трахеи
• при заболеваниях сердца – острая и хроническая сердечная недостаточность, пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
• при заболеваниях крови – полицитемия, анемия
• при заболеваниях центральной нервной системы: инсульт, опухоли головного мозга
• уменьшения поступления кислорода извне

Диагностика одышки

Для дифференциальной диагностики и выявления причины одышки у Вас необходимо провести обязательные диагностические тесты:

• компьютерная томография грудной клетки (МСКТ)
• исследовать функцию внешнего дыхания ( ФВД): спирометрия или бодиплетизмографию и диффузионную способность легких
• ЭКГ и ЭХОкардиография
• Пульсоксиметрия обычную и ночнуюсуточную
• Газы артериальной крови
• Общий анализ крови

Одышке часто сопутствуют:

• Учащенное дыхание (тахипноэ). Норма 14-18 дыханий в минуту. Если у Вас больше 18 обратитесь к врачу
• Повышенные цифры артериального давления
• Цианоз, акроцианоз — синюшность губ, кистей рук, ногтей и кожи стоп
• Общая слабость и быстрая утомляемость
• Снижение концентрации кислорода в крови (десатурации) (растворимости кислорода в крови) ниже 93%. Сатурация измеряется пульсоксиметром в домашних условиях или на приеме врача.
• Снижение внимания, концентрации, нарушения сознания

Лечение одышки

Лечение одышки напрямую связано с причиной его вызывающей. То есть правильно поставленный диагноз, ключ к успешному лечению.

Пациентам с обструктивными заболеваниями легких (эмфизема, бронхиальная астма, ХОБЛ) назначают ингаляционное лечение, отхаркивающие препараты, длительную кислородотепапию на дому, противовоспалительные средства.

У пациентов с рестриктивными проблемами, сердечной недостаточностью может понадобиться неинвазивная вентиляция легких, или оперативное вмешательство (рак легких, пневмоторакс).

Одышка в покое и при нагрузке. Причины, виды и лечение одышки

Автор

Хударова Виктория Маркленовна

Ведущий врач

Терапевт

Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в марте Подробнее Все акции

Одышка – это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания, сопровождающееся ощущением недостатка воздуха. Медицинский термин, обозначающий одышку, – 

диспноэ. Как правило, дыхание человека, страдающего одышкой, становится более частым и шумным. По этим признакам окружающие обычно легко устанавливают наличие данного симптома. Больные определяют это состояние, говоря, что «появилась одышка».

Виды одышки

При значительных физических нагрузках организму не хватает кислорода, поэтому обычно в таких случаях частота дыхания увеличивается. Это – так называемая физиологическая одышка. Однако, если одышка возникает при небольших нагрузках или в состоянии покоя (например, в положении лёжа), то её природа – патологическая.

Большое значение имеет, какой этап дыхания вызывает затруднения – вдох или выдох. Одышка, возникающая на вдохе, называется инспираторной одышкой, на выдохе – экспираторной одышкой. Часто встречается также смешанная одышка, при которой затруднён как вдох, так и выдох.

Причины одышки

Одышка вызывается различными причинами. Наиболее частыми причинами одышки являются:

• заболевания сердечно-сосудистой системы.  Сердечно-сосудистые патологии приводят к недостаточному кровообращению. Органы не получают необходимое количество кислорода, в крови накапливается углекислый газ. Организм реагирует на подобное состояние учащением дыхания – через легкие за единицу времени прокачивается больше воздуха. Одышка, обусловленная сердечной патологией, возникает или усиливается после физических нагрузок или в положении лежа. В сидячем или полусидячем положении одышка проходит. Подобная одышка характеризуется затрудненным вдохом;
• патологии дыхательной системы. Одышка может быть обусловлена возникновением препятствий для прохождения воздуха через дыхательные пути, например, при сужении просветов бронхов. Поэтому одышка – типичный симптом при бронхиальной астме. В этом случае затруднён выдох. Также одышка может вызываться уменьшением дыхательной поверхности легочной ткани. В результате подобного уменьшения, для того чтобы сохранить необходимое количество поступающего в кровь кислорода, требуется более интенсивная работа легких, то есть более частый вдох. Список заболеваний дыхательной системы, при которых может наблюдаться одышка, обширен и включает такие опасные патологии как опухоли, пневмонию, хронические обструктивные болезни легких и другие;
• анемия. Недостаток красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина приводит к тому, что даже при нормальной работе сердца и легких, кровь не в состоянии обеспечить органы необходимым количеством кислорода, и организм пытается компенсировать это, увеличив частоту дыхания;
• неврозы и панические атаки.  В этом случае клиническое обследование не выявляет патологий сердца и легких, но субъективно больной испытывает недостаток воздуха, а психоэмоциональные изменения приводит к учащению дыхания.
• ожирение и сахарный диабет также часто приводят к появлению одышки.

Лечение одышки

Одышка является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, указывающим на нарушение работы тех или иных органов. Чтобы облегчить диагностику заболевания, перед визитом к врачу, попытайтесь ответить на следующие вопросы:

• когда Вы заметили, что появилась одышка?
• Возникает ли одышка всегда после физических нагрузок, или она беспокоит и в состоянии покоя?
• Что более затруднено – вдох или выдох?
• В каком положении становится легче дышать?
• Какие ещё симптомы Вас беспокоят? Это могут быть боль в груди, отеки, слабость, головокружения, кашель, температура.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Когда при одышке нужна помощь врача?

Одышка может быть постоянной, а может носить приступообразный характер. Резкое затруднение дыхания, при котором больной ощущает острый недостаток воздуха, называется удушьем. Приступ одышки, а тем более удушья, – повод для вызова скорой помощи. При постоянной одышке неотложной медицинской помощи, как правило, не требуется, можно обратиться к врачу в плановом порядке.

К какому врачу обращаться с одышкой?

С жалобами на одышку следует обращаться, прежде всего, к терапевту или семейному врачу.

Врачи «Семейного доктора» имеют большой опыт диагностики различных заболеваний, вызывающих одышку. Наши врачи установят причину одышки и назначат эффективный курс лечения с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Механизмы одышки — ПМК

1. Бурки Н.К. Одышка и давление при окклюзии рта у пациентов с хронической обструкцией дыхательных путей. Грудь. 1979;76(5):527–531. [PubMed] [Google Scholar]

2. Бурки Н.К. Одышка. Клин Грудь Med. 1980;1(1):47–55. [PubMed] [Google Scholar]

3. Buchanan GF, Richerson GB. Роль хеморецепторов в опосредовании одышки. Респир Физиол Нейробиол. 2009;167(1):9–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Эллиот М.В., Адамс Л., Кокрофт А., Макрей К.Д., Мерфи К., Гуз А. Язык одышки. Использование вербальных дескрипторов пациентами с сердечно-легочными заболеваниями. Ам преподобный Респир Дис. 1991;144(4):826–832. [PubMed] [Google Scholar]

5. Банзетт Р.Б., Лансинг Р.В., Рейд М.Б., Адамс Л., Браун Р. «Голод воздуха», возникающий из-за повышенного PCO2 у пациентов с параличом нижних конечностей на механической вентиляции. Респир Физиол. 1989;76(1):53–67. [PubMed] [Google Scholar]

6. Banzett RB, Lansing RW, Brown R, et al. «Воздушный голод» из-за повышенного PCO2 сохраняется после полной нервно-мышечной блокады у людей. Респир Физиол. 1990;81(1):1–17. [PubMed] [Google Scholar]

7. Амброзино Н., Серрадори М. Определение причины одышки: лингвистические и биологические дескрипторы. Хрон Респир Дис. 2006;3(3):117–122. [PubMed] [Академия Google]

8. Eisele J, Trenchard D, Burki N, Guz A. Влияние блокады грудной клетки на дыхательную чувствительность и контроль у человека. Клин науч. 1968;35(1):23–33. [PubMed] [Google Scholar]

9. Банзетт Р.Б., Лансинг Р.В., Браун Р. Парализованные люди высокого уровня ощущают изменение объема легких. J Appl Physiol. 1987;62(2):567–573. [PubMed] [Google Scholar]

10. Noble MIM, Frankel HL, Else W, Guz A. Способность человека обнаруживать дополнительные резистивные нагрузки к дыханию. Клин науч. 1971;41(3):285–287. [PubMed] [Академия Google]

11. Сибуя М., Ямада М., Канамару А. и др. Влияние вибрации грудной клетки на одышку у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149(5):1235–1240. [PubMed] [Google Scholar]

12. Адамс Л., Лейн Р., Ши С.А., Кокрофт А., Гуз А. Одышка при различных формах дыхательной стимуляции: исследование механизмов у здоровых людей и пациентов с респираторными заболеваниями. Clin Sci (Лондон) 1985; 69 (6): 663–672. [PubMed] [Google Scholar]

13. Кэмпбелл Э.Дж., Годфри С., Кларк Т.Дж., Фридман С., Норман Дж. Влияние мышечного паралича, вызванного тубокурарином, на продолжительность и ощущение задержки дыхания во время гиперкапнии. Клин науч. 1969;36(2):323–328. [PubMed] [Google Scholar]

14. Gandevia SC, Killian K, McKenzie DK, et al. Дыхательные ощущения, сердечно-сосудистый контроль, кинестезия и транскраниальная стимуляция при параличах у людей. Дж. Физиол. 1993; 470:85–107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Lin R-L, Gu Q, Lin Y-S, Lee L-Y. Стимулирующее действие CO ₂ на афферентные волокна С-волокна блуждающего нерва при воспалении дыхательных путей. J Appl Physiol. 2005; 99(5):1704–1711. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Хронос Н., Адамс Л., Гуз А. Влияние гипероксии и гипоксии на одышку, вызванную физическими упражнениями, у нормальных субъектов. Clin Sci (Лондон) 1988; 74 (5): 531–537. [PubMed] [Google Scholar]

17. Burki NK, McConnell JW, Ayub M, Liles RM. Влияние острого длительного воздействия высокогорной гипоксии на одышку, вызванную физической нагрузкой. Clin Sci (Лондон) 1999; 96 (4): 327–333. [PubMed] [Google Scholar]

18. Swinburn CR, Wakefield JM, Jones PW. Взаимосвязь между вентиляцией легких и одышкой при физической нагрузке при хронической обструктивной болезни дыхательных путей не изменяется при профилактике гипоксемии. Clin Sci (Лондон) 1984;67(5):515–519. [PubMed] [Google Scholar]

19. Jammes Y, Fornaris E, Mei N, Barrat E. Афферентные и эфферентные компоненты бронхиальных ветвей блуждающего нерва у кошек. J Auton Nerv Syst. 1982; 5 (2): 165–176. [PubMed] [Google Scholar]

20. Chou YL, Scarupa MD, Mori N, Canning BJ. Дифференциальное влияние подтипов афферентных нервов дыхательных путей на кашель и дыхание у наркотизированных морских свинок. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2008; 295(5):R1572–R1584. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Undem BJ, Nassenstein C. Нервы дыхательных путей и одышка, связанные с воспалительным заболеванием дыхательных путей. Респир Физиол Нейробиол. 2009;167(1):36–44. [PubMed] [Google Scholar]

22. Paintal AS. Механизм стимуляции рецепторов легких J типа. Дж. Физиол. 1969;203(3):511–532. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Guz A, Noble MIM, Eisele JH. Экспериментальные результаты вагусной блокады при сердечно-легочных заболеваниях. В: Портер Р., редактор. Дыхание. Столетний симпозиум Геринга-Бройера. Лондон, Англия: J&A Churchill; 1970. стр. 315–329. [Google Scholar]

24. Davies SF, McQuaid KR, Iber C, et al. Сильная одышка из-за односторонней обструкции легочных вен. Демонстрация вагусного механизма и облегчение правой ваготомией. Ам преподобный Респир Дис. 1987; 136(1):184–188. [PubMed] [Google Scholar]

25. Дикпинигайтис П. В. Экспериментально вызванный кашель. Пульм Фармакол Тер. 2007;20(4):319–324. [PubMed] [Google Scholar]

26. Winning AJ, Hamilton RD, Shea SA, Guz A. Респираторные и сердечно-сосудистые эффекты центральных и периферических внутривенных инъекций капсаицина у человека: доказательства легочной химиочувствительности. Clin Sci (Лондон) 1986;71(5):519–526. [PubMed] [Google Scholar]

27. Джайн С.К., Субраманиан С., Джулка Д.Б., Гуз А. Поиск доказательств легочных хеморефлексов у человека: исследование респираторных и циркуляторных эффектов фенилдигуанида и лобелина. Клин науч. 1972;42(2):163–177. [PubMed] [Google Scholar]

28. Gandevia SC, Butler JE, Taylor JL, Crawford MR. Отсутствие висцеросоматического торможения при инъекциях лобелина, предназначенных для активации легочных С-волокон человека. Дж. Физиол. 1998; 511 (часть 1): 289–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Butler JE, Anand A, Crawford MR, et al. Изменения дыхательных ощущений, вызванные лобелином, после двусторонней трансплантации легких человека. Дж. Физиол. 2001; 534 (часть 2): 583–593. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Burki NK, Dale WJ, Lee L-Y. Внутривенный аденозин и одышка у людей. J Appl Physiol. 2005;98(1):180–185. [PubMed] [Google Scholar]

31. Бурки Н.К., Алам М., Ли Л.И. Легочные эффекты внутривенного введения аденозина у астматиков. Дыхание Рез. 2006;7:139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Burki NK, Sheatt M, Lee L-Y. Влияние анестезии дыхательных путей на одышку и дыхательную реакцию на внутривенную инъекцию аденозина у здоровых людей. Пульм Фармакол Тер. 2008;21(1):208–213. [PubMed] [Google Scholar]

33. Hong JL, Ho CY, Kwong K, Lee LY. Активация легочных C-волокон аденозином у анестезированных крыс: роль рецепторов аденозина A1. Дж. Физиол. 1998; 508 (часть 1): 109–118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Gu Q, Ruan T, Hong JL, Burki N, Lee LY. Гиперчувствительность легочных С-волокон, индуцированная аденозином у наркотизированных крыс. J Appl Physiol. 2003;95(3):1315–1324. [PubMed] [Google Scholar]

35. Lee LY, Burki NK, Gerhardstein DC, Gu Q, Kou YR, Xu J. Раздражение дыхательных путей и кашель, вызванные вдыханием сигаретного дыма: роль нейрональных никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Пульм Фармакол Тер. 2007;20(4):355–364. [PubMed] [Google Scholar]

36. Burki NK, Lee LY. Блокада чувствительных нервов дыхательных путей и одышка у человека. Пульм Фармакол Тер. 2010;23(4):279–282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Бурки Н.К. Выявление дополнительных дыхательных нагрузок у пациентов с рестриктивным заболеванием легких. Ам преподобный Респир Дис. 1985;132(6):1210–1213. [PubMed] [Google Scholar]

38. Bonham AC, Chen CY, Sekizawa S, Joad JP. Пластичность ядра одиночного пути и ее влияние на рефлексы легких и дыхательных путей. J Appl Physiol. 2006;101(1):322–327. [PubMed] [Google Scholar]

39. Swartz JB, Weinreich D. Влияние ваготомии на моносинаптическую передачу в синапсах ядра одиночного пути второго порядка. J Нейрофизиол. 2009 г.;102(5):2846–2855. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Руджеро Д.А., Анвар С., Ким Дж., Гликштейн С.Б. Висцеральные афферентные пути к таламусу и обонятельному бугорку: поведенческие последствия. Мозг Res. 1998;799(1):159–171. [PubMed] [Google Scholar]

41. Ито С., Крейг А.Д. Проекции полосатого тела вагусной области парафасцикулярного ядра таламуса у макак. J Комп Нейрол. 2008;506(2):301–327. [PubMed] [Google Scholar]

42. Ито С., Крейг А.Д. Вход блуждающего нерва в латеральную область 3а коры головного мозга кошки. J Нейрофизиол. 2003;90 (1): 143–154. [PubMed] [Google Scholar]

43. Ито С. Электрофизиологические данные о проекциях миелинизированных и немиелинизированных первичных афферентов блуждающего нерва на островковую кору крысы. Нейроски Летт. 1994;179(1-2):29–32. [PubMed] [Google Scholar]

44. Saper CB. Центральная вегетативная нервная система: сознательное висцеральное восприятие и генерация вегетативных паттернов. Энн Рев Нейроски. 2002; 25: 433–469. [PubMed] [Google Scholar]

45. Davenport PW, Vovk A. Корковые и подкорковые центральные нервные пути в респираторных ощущениях. Респир Физиол Нейробиол. 2009 г.;167(1):72–86. [PubMed] [Google Scholar]

46. Davenport PW, Friedman WA, Thompson FJ, Franzén O. Связанные с дыханием корковые потенциалы, вызванные инспираторной окклюзией у людей. J Appl Physiol. 1986; 60 (6): 1843–1848. [PubMed] [Google Scholar]

47. Macey KE, Macey PM, Woo MA, et al. Инспираторная нагрузка вызывает аберрантные изменения сигнала фМРТ при обструктивном апноэ во сне. Респир Физиол Нейробиол. 2006;151(1):44–60. [PubMed] [Google Scholar]

48. Macey PM, Macey KE, Henderson LA, et al. Реакция функциональной магнитно-резонансной томографии на экспираторную нагрузку при обструктивном апноэ во сне. Респир Физиол Нейробиол. 2003;138(2-3):275–290. [PubMed] [Google Scholar]

49. Brannan S, Liotti M, Egan G, et al. Нейровизуализация церебральных активаций и дезактиваций, связанных с гиперкапнией и нехваткой воздуха. Proc Natl Acad Sci U S A. 2001;98(4):2029–2034. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Banzett RB, Mulnier HE, Murphy K, Rosen SD, Wise RJ, Adams L. Одышка у людей активирует островковую кору. Нейроотчет. 2000;11(10):2117–2120. [PubMed] [Google Scholar]

51. Эванс К.С., Банзетт Р.Б., Адамс Л., Маккей Л., Фраковяк Р.С., Корфилд Д.Р. ЖИРНЫЙ ФМРТ идентифицирует лимбическую, паралимбическую и мозжечковую активацию во время кислородного голодания. J Нейрофизиол. 2002;88(3):1500–1511. [PubMed] [Академия Google]

52. Peiffer C, Poline JB, Thivard L, Aubier M, Samson Y. Нейронные субстраты для восприятия остро индуцированной одышки. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(4):951–957. [PubMed] [Google Scholar]

53. фон Леупольдт А., Зоммер Т., Кегат С. и соавт. Неприятность воспринимаемой одышки обрабатывается в передней части островка и миндалевидном теле. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177(9):1026–1032. [PubMed] [Google Scholar]

54. фон Леупольдт А. , Зоммер Т., Кегат С. и соавт. Снижение реакции островковой коры на одышку и боль при астме. Am J Respir Crit Care Med. 2009 г.;180(3):232–238. [PubMed] [Google Scholar]

55. Schön D, Rosenkranz M, Regelsberger J, Dahme B, Büchel C, von Leupoldt A. Снижение восприятия одышки и боли после поражения правой островковой коры. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178(11):1173–1179. [PubMed] [Google Scholar]

Почему у этого пациента одышка? затрудненное или затрудненное дыхание. Это субъективное явление, которое клиницист должен предположить у животных-компаньонов. Одышка, тахипноэ (учащенное дыхание) и гиперпноэ (повышенная вентиляция) не являются синонимами, но часто объединяются у ветеринарных пациентов.

Одышка — это ощущение затрудненного или затрудненного дыхания. Это субъективное явление, которое клиницист должен предположить у животных-компаньонов. Одышка, тахипноэ (учащенное дыхание) и гиперпноэ (повышенная вентиляция) не являются синонимами, но часто объединяются у ветеринарных пациентов. Одышка возникает, когда потребность в вентиляции не соответствует способности животного реагировать на эту потребность. Таким образом, дыхание становится затрудненным, дискомфортным или затрудненным. Одышка может быть следствием изменений в любой части дыхательной системы или аномальной механики легких и грудной клетки.

Посмотрите: когда возникает одышка?

Вдох x Выдох x Оба

Время и характер дыхания помогают определить структуру, которая наиболее вероятно ответственна за одышку. Одышка может возникать во время вдоха, выдоха или в обоих случаях (смешанная). Клинически чисто инспираторная одышка подразумевает поражение дыхательных путей за пределами грудной клетки, тогда как экспираторная и смешанная одышка возникает у пациентов с торакальными или метаболическими заболеваниями.

Смотри: Как дышится?

Обструктивная x рестриктивная

Смешанную или экспираторную одышку следует далее классифицировать как обструктивную или рестриктивную. Обструктивные заболевания связаны с повышенным сопротивлением дыхательных путей в трахеобронхиальном дереве. Обструктивные заболевания могут возникать и в верхних дыхательных путях, но у этих больных возникает инспираторная одышка. У пациентов с обструктивной болезнью снижена скорость выдоха и гиперинфляция легких (например, у кошек с астмой). Рестриктивные заболевания — это заболевания, при которых расширение легких ограничено (например, легочный фиброз, плевральный выпот). Легкие пациентов с рестриктивной болезнью работают в меньших объемах, и у пациента отмечается учащенное поверхностное дыхание. У больных с нелегочной причиной рестриктивного характера остаточный объем нормальный или увеличен.

Послушайте: вы слышите звуки дыхания?

Нормальные звуки? Аномальные звуки

Физикальное обследование помогает установить причину одышки. У пациентов с рестриктивным заболеванием легких отсутствие дыхательных шумов указывает на заболевание плевральной полости, тогда как наличие легочных шумов наблюдается у пациентов с паренхиматозным заболеванием легких, нарушениями обмена веществ или вздутием живота

Инспираторная одышка

Инспираторная одышка возникает при экстраторакальных поражениях дыхательных путей (таблица 1). Пациенты с изолированными чисто носовыми проблемами могут нормально дышать, когда рот открыт. Наличие аномальных дыхательных шумов может помочь локализовать проблему. Стридор — это громкий музыкальный инспираторный звук постоянной высоты, связанный с изменениями гортани (а иногда и трахеи). Rhoncus — хрипы в горле, связанные с заболеваниями глотки или проксимальных отделов трахеи. Кашель может возникать у пациентов с инспираторной одышкой. Кашлевые рецепторы расположены в гортани, глотке и крупных дыхательных путях. Заболевания в любом из этих мест могут быть связаны с кашлем. У больных с экстраторакальным заболеванием кашель обычно приступообразный и громкий. Необходим прямой визуальный осмотр или бронхоскопия для определения причины.

Table 1. Causes of Inspiratory Dyspnea

Nostrils Stenotic nares Larynx/pharynx Elongated soft palate   Caudal palate   Laryngeal paralysis   Laryngeal edema   Everted laryngeal sacules   Laryngeal laceration/trauma   Laryngeal neoplasia   Hyoidal fracture   Retropharyngeal polyps Nasal cavity Foreign bodies Nasal mass Rhinitis Cervical trachea Коллапс трахеи Трахеит Паразиты Внепросветная компрессия Инородное тело

Обструктивная экспираторная одышка

Обструктивная экспираторная одышка возникает у пациентов с заболеваниями внутригрудных дыхательных путей (таблица 2). У пациентов могут быть хрипы и кашель. Хрипы — это непрерывные музыкальные звуки, генерируемые воздухом, вынужденным резко проходить через узкую область в более широкую область в более крупных дыхательных путях. Рентгенограммы грудной клетки хорошего качества и смывы трахеи необходимы для подтверждения или исключения конкретного диагноза.

         Таблица 2. Причины обструктивной экспираторной одышки

Грудная трахея Коллапс трахеи Трахеобронхит Внепросветная компрессия Инородное тело Неоплазия Бронхиальное дерево Бронхит Астма Внепросветная компрессия Неоплазия Лимфатические узлы Увеличенное левое предсердие0130

Бесшумная рестриктивная экспираторная одышка возникает у пациентов с поражением плевральной полости (таблица 3). Легочные шумы отсутствуют или могут быть слышны в определенных местах (например, в дорсальных отделах легких у пациентов с плевральным выпотом). Кашель обычно отсутствует. Рентгенограммы грудной клетки и торакоцентез необходимы для подтверждения или исключения дифференциальной диагностики.

Таблица 3. Причины тихой рестриктивной экспираторной одышки

Плевральная полость Пневмоторакс Плевральный выпот Диафрагмальная грыжа Опухоли грудной клетки

Noisy Restrictication Exicator Dyspnea

Noisy Restricticative Exicator Dyspnea возникает у пациентов с паренхимарными заболеваниями легких (таблица 4). Слышны легочные шумы, могут быть слышны аномальные звуки, такие как хрипы. Хрипы — это короткие, взрывные, немузыкальные звуки, которые являются неспецифическим признаком заболевания мелких дыхательных путей. Кашель может возникнуть, если также вовлечены мелкие дыхательные пути, и обычно он не громкий. Рентгенограммы грудной клетки и промывание трахеи или бронхоальвеолярный лаваж необходимы, чтобы подтвердить или исключить дифференциальную диагностику.

Таблица 4. Причины шумной рестриктивной дискнии

Окдер легочной паренхима0003

Тщательная интерпретация информации, полученной в анамнезе и физикальном обследовании, определяющая время и характер одышки, позволяет практикующему ветеринарному врачу в большинстве случаев анатомически локализовать источник одышки.