Оивдп у детей: ОРВИ у детей — причины, симптомы, методы диагностики и лечения вирусной инфекции у ребенка в клинике для детей и подростков «СМ-Клиника»

ОРВИ у детей — причины, симптомы, диагностика, лечение вирусной инфекции у ребенка

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) представляют собой группу заболеваний органов дыхания. Эти болезни сопровождаются воспалением различных отделов дыхательного тракта. Дети наиболее подвержены данным заболеваниям, это обусловлено несовершенством их иммунной системы, отвечающей за защиту организма от респираторных вирусов.

Классификация вирусных инфекций

На сегодняшний день ОРВИ у детей различают по следующим признакам:

• по течению протекания болезни – типичная форма и атипичная, с отсутствием обычных симптомов;
• по степени течения заболевания – легкая, средняя, тяжелая и очень тяжелая;
• по характеру развития вирусной инфекции – неосложненное и осложненное;
• по длительности – острое (5-10 дней), подострое (11-30 дней), затяжное (более 30 дней). 

Определение формы вирусной инфекции осуществляет педиатр, который знает, как лечить вирусную инфекцию у ребенка. Этот врач отвечает за выявление степени выраженности общетоксического синдрома и постановку диагноза с учетом физического состояния ребенка, а также в соответствии с типом предполагаемого возбудителя инфекционной болезни.

Полезная информация. Профессиональный педиатр знает об эпидемиологической обстановке в регионе. Помимо этого, он владеет информацией о вспышках заболеваемости в детских садах и школах. Благодаря этому педиатр может быстро поставить правильный диагноз и подобрать оптимальный метод лечения вирусной инфекции у детей с использованием медикаментозных средств.

Причины детских ОРВИ

Главная причина развития ОРВИ у детей, которым еще не исполнилось 3 года, – это возбудители вирусных инфекций, которые при попадании на слизистую оболочку верхних дыхательных путей вызывают общую интоксикацию детского организма. Как правило, данный процесс в большинстве случаев сопровождается локальным воспалением с появлением у ребенка сильного насморка или кашля.

Существует несколько факторов, которые способствуют риску заражения вирусной инфекцией:

• переохлаждение ребенка в осенне-зимний период;
• наличие хронических заболеваний внутренних органов;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• контакты с детьми, которые уже болеют ОРВИ;
• неправильное развитие верхних дыхательных путей.

Помимо этого, риск заражения повышается при снижении степени защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Обычно данная проблема наблюдается при частом пребывании ребенка в помещениях со слишком сухим воздухом, где очень редко проводится проветривание.

Основные симптомы ОРВИ у ребенка

Перечислим основные симптомы ОРВИ у ребенка:

• повышенная температура,
• кашель,
• рвота,
• конъюнктивит.

Рассмотрим более подробно каждый из этих симптомов, так как это может помочь быстро обнаружить наличие проблемы и избежать появления серьезных осложнений.

Для справки. Необходимо отличать симптомы гриппа и признаки ОРВИ у ребенка.

В первом случае у детей наблюдаются сильное повышение температуры и ломота в теле, но при этом отсутствуют обильные выделения из носа.

Повышенная температура

Повышение температуры тела является одним из первых симптомов ОРВИ. Это сигнал, который показывает, что организм начал борьбу с возбудителем вирусной инфекции. Именно поэтому врачи не всегда рекомендуют принимать жаропонижающие средства, пока температура находится в пределах от 38 до 39 °C. Можно вполне ограничиться традиционными методами охлаждения. К примеру, ребенку можно сделать холодный компресс и приготовить травяной или имбирный чай с лимоном. Это поможет предотвратить обезвоживание.

Кашель

Вначале у ребенка появляется сухой кашель. Именно он тяжелее всего переносится детьми. Из-за этого кашля может не только нарушиться обычный сон, но и практически полностью пропасть аппетит. Примерно через 3-4 дня после начала болезни начинает появляться мокрота.

При появлении кашля с мокротой можно делать несколько простых процедур:

• проводить ребенку массаж грудной клетки;
• придавать ребенку вертикальное положение;
• следить за тем, чтобы ребенок откашливал мокроту.

Чаще всего кашель при ОРВИ продолжается до 15-20 дней. При превышении этого времени необходимо в обязательном порядке записаться на прием к специалисту, который может провести комплексную диагностику.

Рвота

Рвота может возникать из-за слишком высокой температуры или из-за мокроты, провоцирующей у ребенка приступы мучительного кашля. Иногда рвота появляется у ребенка в результате скопления большого количества слизистых выделений, находящихся в полости носоглотки. Как правило, это случается при отсутствии кашля.

Совет специалиста. В некоторых случаях рвота указывает не на вирусную инфекцию, а на отравление или на наличие проблем с органами желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому родителям требуется незамедлительно обратиться за врачебной помощью, чтобы не спровоцировать появления нежелательных и порой крайне тяжелых осложнений.

Конъюнктивит

Обнаружить наличие конъюнктивита можно по следующим признакам:

• глаза у ребенка начинают краснеть и сильно чешутся;
• ребенок может жаловаться на ощущение «песка» в глазах;
• в уголках глаз собираются светлые выделения.

Такой конъюнктивит постепенно проходит самостоятельно, по мере выздоровления ребенка от ОРВИ. Тем не менее облегчить состояние малыша и устранить зуд и выделения из глаз быстрее могут помочь специальные детские лекарственные средства – антивирусная глазная мазь или капли, которые можно без проблем приобрести в аптеках.

Защиту детского организма от инфекционных заболеваний осуществляет иммунная система, которая развивается на протяжении определенного времени. Из-за этого в жизни ребенка существует несколько критических периодов, когда он наиболее уязвим к болезням различных отделов дыхательной системы.

• 1 месяц. Именно первый месяц жизни является самым сложным, так как в это время организм ребенка защищается только при помощи антител, которые он получил от мамы через плаценту и с грудным молоком. Поэтому опытные и профессиональные врачи рекомендуют проявлять особую внимательность в первые 28 дней.
• 1 год. Примерно в период с 4-го по 6-ой месяц в организме малыша начинает происходить активная выработка собственных антител, необходимых для формирования и дальнейшего развития иммунной системы. Из-за этого он практически не защищен от различного рода воздушно-капельных и кишечных инфекций.
• 2 год. Как правило, в это время ребенок начинает активно контактировать с внешним миром и другими детьми. При этом его иммунная система еще крайне слабая, так как механизмы защиты ещё только развиваются и не могут самостоятельно бороться с большим количеством возбудителей инфекционных заболеваний. Именно поэтому дети в период до 3 лет слишком часто болеют.
• 6 лет. В это время наступает еще один критический период, который продолжается примерно до 7 лет. Это время характеризуется тем, что в организме ребенка начинаются изменения различных показателей иммунной системы. У некоторых детей данный критический период наступает в 5 лет, так как они быстрее достигают возрастной ступени.
• 12-15 лет. В это время у детей начинается подростковый возраст, который немного различается у мальчиков и девочек. В данный период происходит резкое повышение секреции половых гормонов. В результате начинается ослабление естественного иммунитета, из-за чего существенно повышается чувствительность к вирусным инфекциям.

Вирусная инфекция у детей может сопровождаться различными осложнениями:

• Со стороны лор-органов (уха, горла и носа). Наиболее часто у детей после поражения вирусной инфекцией фиксируется синусит. Это заболевание характеризуется воспалением околоносовых пазух. Оно может поражать верхнечелюстные пазухи, вызывая развитие гайморита, а также все пазухи сразу (пансинусит). Кроме того, может возникать ангина, которая представляет собой воспаление небных миндалин. Еще часто наблюдается поражение структуры наружного, среднего или внутреннего уха (различные виды отитов).
• Со стороны легких. При острой респираторной инфекции возможно поражение тканей легких, приводящее к пневмонии. Практика показывает, что у детей это заболевание протекает особенно тяжело из-за незрелости дыхательного аппарата. Лечение требует назначения антибиотиков и симптоматических препаратов. В особо тяжелых случаях ребенку для лечения воспаления легких требуется госпитализация в стационар.

Вирусная инфекция у детей с высокой температурой определяется при помощи современных методов диагностики:

• общего анализа крови;
• общего анализа мочи;
• анализа на иммуноглобулины.

Кроме того, врач может назначить ребенку рентгенографию органов грудной клетки и провести микроскопический анализ слизи, которая берется непосредственно из носа, или мокроты. Эти исследования помогают точно определить возбудителя инфекции. После определения возбудителя педиатр подбирает наиболее эффективный способ лечения вирусной инфекции у детей.

Лечение ОРВИ проводится по стандартной схеме:

• Постельный режим. Это необходимо для того, чтобы ребенок мог в кратчайшие сроки восстановить силы, которые требуются его иммунной системе для успешной борьбы с возбудителем инфекции.
• Обильное питье. Лечение у детей до года лучше проводить с помощью грудного молока. Детям более старшего возраста можно давать теплый чай и ягодные морсы, которые способствуют выведению токсинов.
• Полноценное питание. Нужно позаботиться о том, чтобы организм ребенка получал в достаточном количестве белки, витамины и минералы, необходимые для быстрого восстановления тканей.
• Промывание горла и носа. При наличии насморка промывание носа проводится с помощью солевых растворов. Для полоскания горла чаще всего используются антисептические растворы.
• Прием жаропонижающих средств. При повышении температуры тела выше 38-39 °C врачи рекомендуют употреблять медикаментозные препараты, созданные на основе парацетамола и ибупрофена.

Стоит отдельно отметить, что в случае развития каких-либо серьезных осложнений врач может добавлять в курс лечения различные антибиотики и сосудосуживающие средства, а также при необходимости назначать антигистаминные препараты. Выбор конкретных лекарств напрямую зависит от особенностей протекания клинического случая.

Профилактика вирусной инфекции включается в себя целый комплекс мероприятий, направленных на укрепление работы иммунной системы:

• Закаливание. Необходимо регулярно проводить игры на свежем воздухе, купание в бассейнах и открытых водоемах. Помимо этого, закаливанию способствует ночной отдых в прохладной комнате.
• Соблюдение режима питания. Нужно заботиться о том, чтобы в рационе ребенка всегда присутствовали свежие овощи и фрукты, а также продукты, обеспечивающие поддержку естественной микрофлоры кишечника.
• Обеспечение полноценного сна. Ребенок должен постоянно получать достаточное количество сна в помещении, где создан максимально комфортный микроклимат для отдыха.

Для диагностики и лечения острых респираторных вирусных инфекций обратитесь в нашу клинику — получите консультацию врача-педиатра по всем интересующим вопросам. У нас работают профессионалы с опытом работы от 13 лет, которым вы можете доверить здоровье своего ребенка.

Дата публикации: 06.06.2022 Автор: Коновалова Елена Борисовна Педиатр, Вакцинопрофилактика (Жулебино)

Стаж 36 лет

Записаться на приём Задать вопрос

ОРВИ

Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!

Записаться по WhatsApp

Цены Врачи

Первая детская клиника доказательной медицины в Москве

Никаких лишних обследований и лекарств! Назначим только то, что доказало эффективность и поможет вашему ребенку.

Лечение по мировым стандартам

Мы лечим детей так же качественно, как в лучших медицинских центрах мира.

В Фэнтези лучшая команда докторов!

Педиатры и узкие специалисты Фэнтези — доктора с большим опытом, члены профессиональных обществ. Врачи постоянно повышают квалификацию, проходят стажировки за рубежом.

Предельная безопасность лечения

Мы сделали детскую медицину безопасной! Весь наш персонал работает по самым строгим международным стандартам JCI

У нас весело, как в гостях у лучших друзей

Игровая комната, веселый аниматор, подарки после приема. Мы стараемся подружиться с ребенком и делаем все, чтобы маленькому пациенту было у нас комфортно.

Вы можете записаться на прием, позвонив по телефону или заполнив форму на сайте

Другие услуги раздела «Педиатрия»

• Консультация педиатра
• Программа управления здоровьем ребенка

Частые обращения

• Острый бронхиолит у детей: диагностика и лечение
• Ангина стрептококковый тонзиллит
• Часто болеющий ребенок
• Кишечные инфекции
• Сыпь у ребенка
• Колики
• Проблемы вскармливания
• Длительный кашель у ребенка: диагностика и лечение
• Острый бронхит у детей: диагностика и лечение
• Пневмония (воспаление легких) у детей: диагностика и лечение
• Ложный круп у ребенка
• Вирус Коксаки у ребенка
• Ребенка укусил клещ! Что делать?

Оплата онлайн

Документы онлайн

Онлайн сервисы

Ювенильная дисковая дисфункция | Здоровье позвоночника

Дегенерация диска не является проблемой, которую большинство людей связывают с подростками и молодыми людьми, но она может развиться в молодом возрасте. Называемое ювенильным дискогенным расстройством или юношеским дискогенным расстройством, оно обычно приводит к боли в нижней части спины.

См. Причины болей в пояснице

Дегенерация диска у подростков называется ювенильным заболеванием диска. См. Дегенеративное заболевание межпозвонковых дисков поясничного отдела, видео

Заболевание обычно поражает молодых людей в возрасте от позднего подросткового до 30-летнего возраста. Иногда виновата травма, но медицинское сообщество разделилось по поводу других причин. Многие врачи считают, что основным фактором является генетическая предрасположенность к дегенерации диска. Другие называют основной причиной износ тела.

См. Общие симптомы дегенеративного заболевания диска

Как развиваются узлы Шморля и юношеская болезнь диска

Юношеская болезнь диска возникает, когда части позвонков, называемые концевыми пластинками, слишком слабы, чтобы выдерживать давление внутри дисковых пространств. Концевые пластины — это самые верхняя и нижняя части позвонков, которые прикрепляются к хрящевому диску между каждым позвонком.

См. «Анатомия поясничного отдела позвоночника и боль»

Когда замыкательные пластинки позвонков слабые, части жесткого хряща диска могут выступать в концевую пластинку и, возможно, в позвонок. Эти выпячивания называются узлами Шморля и могут быть причиной боли.

реклама

Юношеское заболевание диска имеет много общего с дегенерацией диска у пожилых пациентов, но также имеет важное отличие. В отличие от взрослых пациентов старшего возраста, у которых обычно наблюдается дегенерация одного или двух дисков, у пациентов с ювенильным поражением дисков обычно наблюдается дегенерация всех или большей части поясничных дисков.

См. Диагностика проблем с дисками

Юношеское заболевание диска служит напоминанием о том, что боль в спине у молодых людей всегда требует медицинского обследования. Если это подросток, родители должны попросить его или ее как можно точнее указать, где у него болит и какие действия усугубляют его. Человек должен обратиться к врачу как можно скорее. Невылеченная боль в спине может привести к дегенеративному заболеванию диска, что может ограничить физическую активность в будущем. Лечение юношеского заболевания диска обычно менее инвазивно, если его начать вскоре после появления симптомов.

Симптомы, которые необходимо знать

Непрекращающаяся боль в спине и шее является обычным явлением и может ощущаться в месте или местах повреждения диска. Вот другие распространенные признаки юношеского заболевания диска:

• Боль проходит после отдыха, но усиливается после длительного сидения
• Бег, ходьба или частая смена положения облегчают боль
• Боль усиливается при скручивании, поднятии тяжелых предметов или наклонах
• Боль иррадиирует в другие области

Варианты нехирургического лечения

Нехирургическое лечение обычно рекомендуется в первую очередь людям с юношеским заболеванием диска. Доступен широкий спектр методов лечения, и часто это процесс проб и ошибок, чтобы увидеть, что наиболее эффективно снимает боль.

Добавление растяжек подколенного сухожилия, таких как растяжка подколенного сухожилия в положении стоя, к программе упражнений может облегчить боль при юношеском расстройстве диска. Смотреть: Растяжка подколенного сухожилия стоя для облегчения боли в пояснице, видео

Упражнения

Людям с юношеским заболеванием диска не нужно ограничивать физическую активность, и они могут заниматься спортом, если это не вызывает боли. Лучше всего подойдет сбалансированная программа упражнений, включающая ежедневные растяжки подколенных сухожилий, силовые тренировки и аэробные тренировки.

См. специальные упражнения на растяжку подколенного сухожилия для облегчения болей в спине

Упражнения помогают укрепить основные мышцы живота и спины и улучшают кровообращение, что способствует общему здоровью позвоночника. Малоподвижные подростки чаще болеют в спине, потому что они теряют физическую форму и слабеют.

Лечение может включать целенаправленные упражнения, включая физиотерапию. Помимо разработки индивидуального плана упражнений, физиотерапевты могут помочь в обучении пациентов «механике тела», лучшим движениям тела и позам, позволяющим избежать боли. Физиотерапевт также является хорошим источником информации о том, как организовать эргономичное рабочее место.

Для облегчения дискомфорта могут быть полезны другие вмешательства, в том числе:

• Использование горячих компрессов или грелок
• Применение льда или холодных компрессов для облегчения боли после физической активности
• Обезболивающие и/или противовоспалительные препараты
• Массаж
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)
• Эпидуральные инъекции стероидов

реклама

При рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве

Поскольку дегенерация обычно происходит в нескольких дисках, обычно требуется многоуровневое слияние. Как правило, лучше избегать многоуровневых сращений, поскольку слияние нескольких уровней позвоночника представляет собой обширную операцию и изменяет естественную биомеханику позвоночника, что само по себе может привести к усилению боли.

Однако, если грыжа диска сдавливает нервный корешок, может быть рекомендована операция. Этот тип операции называется микродискэктомией. Это гораздо менее инвазивная операция, которая может облегчить боль без изменения естественной биомеханики позвоночника.

См. раздел «Как проводится операция по микродискэктомии»

Из-за возраста многих пациентов с этим заболеванием врачи могут обсуждать с ними долгосрочные профессиональные планы. Врач может посоветовать людям с этим заболеванием по возможности избегать занятий, связанных с тяжелым физическим трудом. Такая работа может не усугубить дегенерацию, но может привести к приступам болей в пояснице и трудностям при выполнении такой работы.

Подробнее о причинах болей в спине у детей

• Поделиться через фейсбук
• Поделиться на Pinterest
• Поделиться в Твиттере
• Подписывайтесь на нашу новостную рассылку
• Отправить эту статью по электронной почте

реклама

Лучшие выборы редактора

• Лечение остеохондроза при болях в пояснице

• Поясничный остеохондроз (DDD)

• Симптомы сколиоза

• Возможные причины болей в спине у детей и подростков

• Боль, вызванная позвоночным диском

• Видео о остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Пролапс диска | Пролапс (грыжа) диска

Пролапс (грыжа) диска возникает, когда внешние волокна межпозвонкового диска повреждаются и мягкий материал, известный как студенистое ядро, вырывается из замкнутого пространства.

Материал пролапса или разрыва диска может попасть в спинномозговой канал, сдавливая спинной мозг, но чаще спинномозговые нервы.

Грыжи межпозвоночных дисков редко встречаются у детей и чаще всего встречаются у молодых людей и взрослых среднего возраста. Грыжа может развиться внезапно или постепенно в течение недель или месяцев.

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ

• Причины
• Где происходит пролапс диска?
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

ПРИЧИНЫ

Межпозвонковые диски могут внезапно выпадать из-за избыточного давления. Примеры:

1. Падение со значительной высоты и приземление на ягодицы. Это может передать значительную силу через позвоночник. Если сила достаточно велика, может сломаться либо позвонок (кость), либо межпозвонковый диск.
2. Наклоны вперед создают значительную нагрузку на межпозвонковые диски. Если вы наклонитесь и попытаетесь поднять слишком тяжелый предмет, эта сила может привести к разрыву диска.

Межпозвонковые диски также могут разрываться в результате ослабления наружных волокон диска. Обычно это происходит из-за повторяющихся незначительных травм, которые со временем накапливаются. Это повреждение может возникнуть при старении, наследственных факторах, деятельности, связанной с работой или отдыхом. Часто нет никакой очевидной причины, по которой должен был произойти такой процесс. Затем в какой-то момент вы можете что-то поднять, скрутить или согнуть так, что давление на диск будет достаточным, чтобы вызвать его разрыв через ослабленные внешние волокна.

ГДЕ ПРОИСХОДИТ ПРОЛАПС ДИСКА?

Пролапс межпозвонкового диска чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника (нижняя часть спины) и шейном отделе позвоночника (шея). Реже они возникают в грудном отделе позвоночника (средний отдел спины).

Выпадение диска может вызвать проблемы двумя способами:

1. Прямое давление. Материал диска, прорвавшийся в спинномозговой канал или межпозвонковое отверстие, может оказать давление на нервы (или спинной мозг).
2. Химическое раздражение. После разрыва основной материал диска может вызвать химическое раздражение нервных корешков и привести к воспалению нервов.

Как давление на нервный корешок, так и химическое раздражение могут привести к проблемам с работой нервного корешка.

СИМПТОМЫ

Симптомы грыжи или пролапса межпозвонкового диска могут не включать боль в спине или шее у некоторых людей, хотя такая боль встречается часто.

Основные симптомы пролапса диска включают:

• В тяжелых случаях потеря контроля над мочевым пузырем и/или кишечником, онемение в области гениталий и импотенция (у мужчин)
• Онемение, покалывание или покалывание в одной или обеих руках или ногах
• Боль за лопаткой(ями) или в ягодице(ях)
• Боль, распространяющаяся вниз по одной или обеим рукам или ногам
• Локализация этих симптомов зависит от того, какой нерв(ы) поражен. Другими словами, точное местоположение
• симптомов помогает определить ваш диагноз.
• Слабость в одной или обеих руках или ногах

ДИАГНОСТИКА

Диагностика пролапса диска начинается с того, что ваш специалист собирает полную историю проблемы. Это часто завершается соответствующим физическим обследованием.

Основные вопросы, которые заинтересуют вашего нейрохирурга или спинального хирурга:

• Была ли у вас травма до появления боли?
• Где именно болит?
• Есть ли онемение или покалывание?
• Есть ли слабость?
• Были ли у вас подобные проблемы раньше?
• Была ли в последнее время потеря веса, лихорадка или другие заболевания?

Наконец, вашему нейрохирургу или спинальному хирургу будет интересно узнать, есть ли у вас проблемы с ходьбой или когда вам нужно опорожнить мочевой пузырь или опорожнить кишечник. Эти вопросы могут показаться неуместными, но они важны для того, чтобы убедиться в отсутствии значительного давления грыжи диска на спинной мозг или нервы на кишечник и мочевой пузырь. Такие симптомы могут указывать на экстренную ситуацию и требуют немедленного обследования и/или хирургического вмешательства.

Точный диагноз устанавливается рентгенологическим исследованием. Компьютерная томография обычно выявляет значительный пролапс диска, однако часто это не самые надежные тесты.

МРТ является наиболее точным тестом, однако небольшие пролапсы могут быть пропущены, особенно потому, что большинство этих исследований проводится в горизонтальном положении – это оказывает меньшее давление на диск и может показать меньшее выпячивание, чем когда вы сидите.

Другие исследования, которые может организовать ваш нейрохирург или спинальный хирург, включают КТ-миелограмму (когда краситель вводится в спинномозговой канал и выполняется КТ) и инъекцию оболочки нерва с местным анестетиком (это может точно подтвердить, какой нерв вызывает ваши симптомы

ЛЕЧЕНИЕ

По крайней мере, 80 или 90% пролапсов дисков исчезают сами по себе, и их симптомы почти исчезают. Обычно этот процесс занимает 6-8 недель, но может занять и больше времени.

Если нет признаков значительного сдавления спинного мозга или нервных корешков или нарушения функции, острый пролапс диска почти всегда в первую очередь лечится консервативно. Обычно рекомендуется комбинация противовоспалительных препаратов и препаратов на основе парацетамола вместе с программой физиотерапии, а иногда и гидротерапии и пилатеса.

Если симптомы не проходят при разумном консервативном лечении, может быть рекомендовано вмешательство. Это может включать инъекцию оболочки нерва с местным анестетиком (дополнительных преимуществ стероидов не было доказано) или хирургическое вмешательство. Было показано, что хирургическое вмешательство ускоряет восстановление после пролапса диска.

Лечение, предлагаемое каждому пациенту, будет адаптировано к его клинической картине, рентгенологическим данным и другим обстоятельствам.

Ваш нейрохирург или спинальный хирург предоставит вам программу лечения, основанную на вашей конкретной ситуации, и она будет периодически пересматриваться.