Операция на гайморовой пазухе: Гайморотомия стоимость операции, цены в Москве

Мицетома гайморовой пазухи — лечение, цена операции по удалению

Мицетома гайморовой пазухи — грибковое новообразование шаровидной формы. На начальных стадиях никак не проявляется, но при разрастании заполняет всю полость пазухи, ухудшая качество жизни. Лечение только хирургическое. В нашем Центре проводится опытными челюстно-лицевыми хирургами с ЛОР-подготовкой. Операция выполняется по малоинвазивному ультразвуковому протоколу, в состоянии медикаментозного сна — атравматично, без боли и эмоционального напряжения.

Причины возникновения

Возбудителем мицетомы в гайморовой пазухе является грибковый мицелий рода Aspergillus. Человек постоянно вдыхает споры грибков, находящиеся в окружающем воздухе, но при нормальной работе иммунной системы они не страшны для организма. При ослаблении иммунитета мицелий способен прорастать в гайморовых пазухах. Новообразование неинвазивного характера — растет в полости верхнечелюстного синуса, но не проникает в его слизистую оболочку.

Основные причины, способствующие развитию грибкового тела:

Отдельной причиной можно выделить некачественное стоматологическое лечение, в результате которого происходит попадание инородных тел в пазуху — пломбировочного материала, обломков инструментов. Такое возможно при анатомически близком расположении верхних жевательных зубов к носовому синусу, а у некоторых людей корни и вовсе находятся в пазухе, отделяются только слизистой оболочкой.

Без предварительной диагностики, не учитывая локализацию корней, стоматолог может не рассчитать усилия, проткнуть верхушку корня инструментом и протолкнуть пломбировочный материал в пазуху. Соли цинка в составе материала играют роль катализатора, запускают механизм образования мицетомы, особенно под влиянием общих факторов, ослабляющих защитные функции организма. Ускорить разрастание грибковой колонии может обломок инструмента в канале, выведенный за пределы верхушки корня в просвет пазухи. Такое случается при проведении лечения неопытным врачом без предварительной диагностики.  

Компьютерная диагностика перед лечением жевательных зубов верхней челюсти — обязательное условие. 3D-снимки позволяют оценить расположение корней и спланировать безопасную тактику лечения. В нашем Центре КТ проводится на высокоточном компьютерном томографе Sirona с настройками ЛОР-режима, позволяющими оценить состояние пазухи, локализацию зубных корней по отношению к ней.

Симптомы 

О разрастании грибкового тела человек не подозревает неделями, месяцами, а иногда и годами, все зависит от иммунитета организма. На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, зачастую обнаруживается случайно при обследовании, назначенном с другими целями.  

Постепенно грибковый шар увеличивается в размерах, появляются неприятные симптомы:

• головная боль
• заложенность носа
• неприятный запах в носу
• гнойно-слизистые выделения
• потеря обоняния
• боли в области носа и/или зубов

Возможно ощущение распирания. Слизистая оболочка носовой полости может посинеть. Для мицетомы свойственны также выделения творожистого характера. 

Новообразование при разрастании вызывает воспаление и симптоматику, схожую с гайморитом, поэтому можно встретить термин «грибковый гайморит».

Мицетома в гайморовой пазухе на снимке КТ

Чем опасна мицетома верхнечелюстной пазухи

Если мицетому не удалить, она постепенно увеличивается в размерах, заполняя пазуху полностью.  Даже незначительное количество пломбировочного материала может спровоцировать конгломерат грибковой инфекции, диаметром 3-5 сантиметров. Если инородное образование остается без внимания, качество жизни человека значительно ухудшается, иногда приводит к тяжелым последствиям:

Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии

К нам часто обращаются пациенты, уставшие от бесконечного лечения у ЛОР-врачей городских медучреждений. К сожалению, в организациях государственного финансирования можно месяцами ждать своей очереди на компьютерную томографию для уточнения диагноза. Без выявления причины ЛОР-врач поликлиники назначает стандартный протокол лечения, который не приносит результатов. Или же узкая специализация попросту не позволяет отоларингологу решить проблему стоматологического характера. В результате человек безрезультатно ходит по замкнутому кругу от одного врача к другому. 

Лечением осложнений на гайморовых пазухах одонтогенного (или «зубного») происхождения должен заниматься специалист, одинаково разбирающийся в стоматологии и отоларингологии.  ЛОР-стоматология объединяет эти два медицинских направления для решения проблемы в комплексе.

Наш Центр уже много лет специализируется на оказании помощи пациентам с совмещенной стоматологической и ЛОР-патологией. Программы лечения проводят челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой, кандидаты медицинских наук. Это думающие врачи с клиническим опытом от 5 лет, отточенными мануальными навыками и глубокими знаниями анатомии челюстно-лицевой области.

Диагностика на КТ

Точно поставить диагноз можно только с помощью компьютерной томографии. Другого информативного способа нет — ОПТГ, МРТ не дадут полной картины. Современный компьютерный томограф  в ЛОР-режиме позволяет получить наиболее полное представление о новообразовании — установить размеры, определить расположение и характер. 

Опытные челюстно-лицевые хирурги определяют заболевание по характерным признакам на рентгенограмме. Имея данные о характере, размерах и локализации мицетомы хирург выбирает оптимальный способ хирургического протокола.

3D-томограмма дает четкое представление о расположении мицетомы, степени развития грибкового поражения.

Как мы лечим, виды операций

Единственный действенный метод лечения мицетомы — хирургическое вмешательство с удалением грибкового тела

Операция предполагает извлечение образования из гайморовой пазухи. В нашем Центре проводится в условиях стерильного операционного блока ЛОР-отделения. Для доступа к верхнечелюстному синусу применяется один из протоколов:

Интраназальный протокол	Микрохирургический протокол	Микрогайморотомия	Радикальная гайморотомия
Доступ Через носовой проход с расширением естественного соустья, используется эндоскоп	Доступ Альвеолярный («ЧЛХ-доступ»), т. е. через лунку удаленного зуба, не позднее 9 дней со дня удаления	Доступ «ЛОР-доступ», через отверстие 3-4 мм в передней стенке гайморовой пазухи в полости рта	Доступ Латеральный, в передней стенке под верхней губой в области 6 зуба создается окно диаметром 10-15 мм
Показания Простые случаи: нет новообразований, позволяет локализация инородного тела, нет противопоказаний	Показания Случаи средней сложности: если зуб не спасти, есть новообразования, сложная локализация	Показания Сложные случаи: удаление множественных или крупных новообразований, сложная локализация инородных тел	Показания Запущенные случаи: множественные новообразования, сложная локализация инородных тел
Травматичность незначительная	Травматичность низкая	Травматичность низкая	Травматичность высокая
Длительность операции 60 минут	Длительность операции до 1,5 часов	Длительность операции от 1 до 3 часов	Длительность операции от 2 до 4 часов
Стоимость низкая	Стоимость средняя	Стоимость средняя	Стоимость высокая

Мицетома извлекается, ультразвуковым аппаратом устраняются воспалительные процессы в костных тканях, обрабатываются или удаляются корни, спровоцировавшие, либо поддерживающие воспаление.

После ревизии полость пазухи промывается антисептиками и противогрибковыми растворами. Операционное отверстие ушивается.

Современные технологии позволяют выполнять операции с минимальным вмешательством.

Мы не используем устаревшие протоколы карательной хирургии

Сверла, молотки и долото в нашем Центре не применяются! Все работы с костными тканями, корнями зубов выполняются бережно — по щадящей ультразвуковой технологии.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

В большинстве в случаев ЛОР-врачи советуют удаление зуба, поскольку не имеют возможности его перелечивания. В нашем Центре принципиально другой подход — при любой возможности стараемся сохранить причинный зуб, если он пригоден к функционированию. Эндодонтист перелечивает каналы со стороны коронковой части, а челюстно-лицевой хирург обрабатывает верхушку корня ультразвуком со стороны гайморовой пазухи в ходе оперативного вмешательства.

Этапы лечения

Лечение в нашем Центре проводится за одно посещение, в рамках которого мы стремимся выполнить все процедуры

1. Подготовка
   Хирургическое вмешательство допустимо только в условиях стерильности ротовой полости, обязательно проводится гигиеническая чистка. Если зуб-провокатор решено сохранить, выполняется перелечивание каналов.
2. Операция
   Хирургическое вмешательство проводится по выбранному протоколу доступа к пазухе. Удаляется мицетома, ультразвуком обрабатывается корень зуба и окружающие костные ткани. По окончанию обязателен рентген-контроль. 
3. Протезирование
   В случае, если зуб пришлось удалить, для маскировки выполненных работ сразу же изготавливаются и устанавливаются временные ортопедические конструкции. Наши пациенты всегда возвращаются домой с зубами.

Для эмоционального комфорта пациентов операции проводятся в медикаментозном сне, без боли и нервных перегрузок. Наш Центр применяет седацию вместо наркоза — это более щадящая методика, которая не грозит осложнениями, не требует госпитализации.

Восстановление после операции

Без госпитализации

Для удаления мицетомы не нужно ложиться в больницу. Операция проводится по атравматичному ультразвуковому протоколу, который не предполагает обширной травматизации с необходимостью пребывания несколько дней под присмотром врача. Использование седативных препаратов не оказывает наркотического воздействия на организм. Сразу после хирургического вмешательства сознание полностью восстанавливается без последствий общего наркоза, через 30-40 минут можно возвращаться домой.

Для пациентов с кардио-заболеваниями, которым иногда требуется несколько больше времени, предусмотрен дневной стационар для нахождения под наблюдением врача-анестезиолога.

Комплекс процедур для ускоренной реабилитации

Для быстрой реабилитации наш Центр предлагает авторскую методику — предупреждает появление гематом и отеков, ускоряет заживление, препятствуя возникновению боли

Микротоковая терапия

Физиопроцедура воздействия низкочастотных токов на ткани в области вмешательства для улучшения метаболизма. Улучшенное питание клеток запускает ускоренную регенерацию, снимает боли, спазмы, отеки.

Лимфодренаж препаратами

Биомодуляторы с комплексом пептидов и микроэлементов помогают восстановлению тканей, подтягивают контур лица, снимают отеки, устраняет гематомы за счет улучшенного лимфо- и кровотока.

Плазмотерапия PRP

Введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, которые отвечают за регенерацию тканей. Инъекции активизируют резервные силы организма, заживление протекает ускоренно, без отечности и гематом.

Домашний уход

Реабилитационный период длится 3-7 дней. В течение этого времени необходимо четко следовать рекомендациям хирурга. Во избежание осложнений не пропускайте прием препаратов, назначенных врачом, не нарушайте правила реабилитационного периода.

Все лекарства, которые потребуются для домашнего лечения и ухода, мы выдаем нашим пациентам бесплатно. Памятка с рекомендациями также находится в послеоперационном пакете.

На период восстановления придется временно отложить тренировки и горячие ванны, походы в сауну и баню — тканям необходим покой для заживления. По назначению врача закапывать нос или промывать носовые проходы противогрибковыми препаратами, принимать антибиотики. 

Через 10 дней после заживления операционной раны и снятия швов мы приглашаем пациентов на контрольный снимок. Врач даст последующие рекомендации, назначит дату следующего профилактического осмотра — их будет несколько в течение года.

Частые вопросы

Сколько придется лежать в стационаре после удаления мицетомы?

Лечение в нашем Центре не требует госпитализации. Атравматические методики операции исключают риски послеоперационных осложнений. В нашем Центре не применяется общий наркоз. Благодаря седации нет необходимости подвергать организм дополнительной нагрузке и испытаниям, которые чреваты постнаркотическим состоянием. Вместо сложного выключения сознания пациент погружается в сонное состояние снотворными препаратами ультракороткого действия.

После седации человек быстро восстанавливается, выход легкий, без головокружения, помутнения сознания и прочих неприятностей общего наркоза. Через 30-40 минут после чаепития можно возвращаться домой.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Обязательно удалять зуб, который спровоцировал рост мицетомы?

Врачи нашего Центра придерживаются зубосохраняющей политики. Если зуб еще может послужить, мы обязательно его сохраним — перелечим, подкорректируем корень. Если прогнозы лечения неблагоприятные, лучше такой зуб удалить во избежание последующих рецидивов в пазухе.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Можно ли вылечить мицетому антибиотиками?

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Опубликовано: 30.07.2021

Обновлено: 06.12.2022

Мукоцеле гайморовой пазухи, операция по удалению, цена лечения

Мукоцеле в гайморовых пазухах — доброкачественное новообразование. На начальных стадиях никак не проявляется или сопровождается симптомами гайморита, что затрудняет своевременное выявление. Со временем разрастается, оказывает давление на окружающие анатомические структуры. Лечение только хирургическое после тщательной компьютерной диагностики.

ЛОР-отделение ЦПС «Доктор Левин» специализируется на оказании помощи пациентам с проблемами верхнечелюстных пазух. За 20 лет работы разработаны программы хирургического лечения для различных клинических ситуаций. Операции проводят только челюстно-лицевые хирурги с глубоким пониманием анатомии верхней челюсти и отточенными мануальными навыками. Современное оснащение отделения помогает поставить точный диагноз, выбрать оптимальную схему лечения и выполнить оперативное вмешательство с высокой точностью.

Причины образования мукоцеле в верхнечелюстных пазухах

Мукоцеле гайморовых пазух — кистоподобная опухоль, выстланная эпителием и заполненная слизью. Встречается редко. Образуется в результате перекрытия отверстия, соединяющего пазуху с полостью носа, приводит к нарушению оттока и накоплению жидкости. Растет медленно, но постепенно вырабатывая слизь, увеличивается в размерах и деформирует окружающую кость.  

Основные причины возникновения:

• хроническое воспаление пазухи инфекционного характера;
• травма верхнечелюстного синуса;
• аллергические заболевания;
• грибковые синуситы;
• предыдущие оперативные вмешательства.

Симптомы 

Симптоматика отличается в зависимости от стадии развития мукоцеле

Латентный период

Чаще всего начальная стадия протекает совершенно бессимптомно. Редко возможны выделения из носа в результате временного открытия протока или прорыва содержимого мукоцеле. На этой стадии возможно воспаление новообразования. Пациенты отмечают симптомы, схожие с проявлениями обычного ОРВИ или гайморита. Нос закладывает, выделяется слизь и/или гной. Жалобы на неприятный запах в носу, ухудшается обоняние. Иногда мукоцеле приводит к кровотечениям.

Бессимптомное течение или схожесть с гайморитом не вызывает подозрений у пациентов, и в этом коварство заболевания. На начальной стадии мукоцеле определяется чаще всего случайно на компьютерной томограмме при обследовании пазух при подготовке к другим операциям. Заболевание без выявления и своевременного лечения продолжает развиваться и со временем выходит за пределы пазухи.

Выход за пределы синуса

При разрастании мукоцеле проявляется болями и отечностью в области лица, глаз, челюсти. Патология может проявляться парестезией и асимметрией лица в результате давления на первую ветвь тройничного нерва. Боли могут иррадиировать в верхнюю челюсть, сложно открывать рот. Мукоцеле может обманчиво отдавать в зубы, развивается некариозное поражение зубных тканей. Иногда боль отдает в десны, возможен цианоз.

При близком расположении к глазнице происходит давление на органы зрения и глазной нерв. Опухает область около внутреннего угла глаза, возможно выпирание глазных яблок. Пациенты жалуются на давление изнутри на глаза, которое сопровождается слезотечением. Может мутнеть зрение, двоиться картинка, в тяжелых случаях потеря зрения. 

В запущенной ситуации пациента одолевает головная боль. От нее избавляет только сильное обезболивающее. Параллельно наблюдается хроническая усталость.

Чем опасно заболевание

Если не удалить мукоцеле, возникают воспалительные и механические осложнения 

Воспалительные осложнения

В результате инфицирования мукоцеле развивается пиоцеле с серьезными последствиями:

Механические осложнения

Связаны давлением мукоцеле на анатомически-важные структуры, в результате происходит:

Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии

В нашем Центре применяется комплексный подход в лечении новообразований верхнечелюстных синусов

ЛОР-стоматология — это сочетание двух направлений медицины — отоларингологии и стоматологии. Позволяет объединить варианты стоматологического и ЛОР-лечения.  

Условно пациентов, обратившихся к нам за помощью, можно разделить на 2 категории:

1. После лечения в государственных медучреждениях. Чаще всего жалуются на зубную боль и симптомы воспаления гайморовых пазух. Зачастую такие пациенты были недообследованы, не выявлены причины проблемы, соответственно унифицированное лечение у ЛОР-врача не принесло результатов.
2. Проблема выявляется при подготовке к имплантации или другим процедурам. Во время компьютерного обследования на 3D-снимке диагностируется образование в пазухе, которое является препятствием для проведения стоматологического вмешательства и требует операции по его удалению.  

ЦПС «Доктор Левин» специализируется на оказании помощи при комбинированных отоларингологических и стоматологических патологиях. ЛОР отделение оснащено современным диагностическим и операционным оборудованием для проведения сложнейших вмешательств. Программы хирургического лечения проводят высококвалифицированные челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.

Диагностика мукоцеле

Поскольку заболевание носит схожие симптомы с другими заболеваниями гайморовых пазух, проводится дифференцированная диагностика от острого или хронического синусита, остеотомы, кисты, полипов и других новообразований. 

Врач ставит диагноз на основе жалоб пациента, визуального осмотра, пальпации при видимом проявлении опухоли. Могут потребоваться общие анализы крови и мочи. Но максимально точно получить представление об образовании, типе, стадии и местоположении позволяет только компьютерная томография. В нашем Центре используется 3D-томограф Sirona Galileos с настройками ЛОР-режима.

Только компьютерная томография в ЛОР-режиме позволяет оценить размеры новообразования, его точную локализацию и степень воздействия на окружающие структуры

Опытные челюстно-лицевые хирурги определяют заболевание по характерным признакам на рентгенограмме. По результатам диагностических исследований подбирается оптимальный метод устранения новообразования.

Варианты лечения

Лечение мукоцеле только хирургическое

Операция несложная, предполагает удаление мешотчатого образования, ультразвуковое удаление воспаленных костных тканей, ревизию и промывание пазухи. В зависимости от размеров и локализации новообразования определяется протокол доступа к пазухе.

Интраназальный протокол	Микрохирургический протокол	Микрогайморотомия	Радикальная гайморотомия
Доступ Через носовой проход с расширением естественного соустья, используется эндоскоп	Доступ Альвеолярный («ЧЛХ-доступ»), т.е. через лунку удаленного зуба, не позднее 9 дней со дня удаления	Доступ «ЛОР-доступ», через отверстие 3-4 мм в передней стенке гайморовой пазухи в полости рта	Доступ Латеральный, в передней стенке под верхней губой в области 6 зуба создается окно диаметром 10-15 мм
Показания Простые случаи: нет новообразований, позволяет локализация инородного тела, нет противопоказаний	Показания Случаи средней сложности: если зуб не спасти, есть новообразования, сложная локализация	Показания Сложные случаи: удаление множественных или крупных новообразований, сложная локализация инородных тел	Показания Запущенные случаи: множественные новообразования, сложная локализация инородных тел
Травматичность незначительная	Травматичность низкая	Травматичность низкая	Травматичность высокая
Длительность операции 60 минут	Длительность операции до 1,5 часов	Длительность операции от 1 до 3 часов	Длительность операции от 2 до 4 часов
Стоимость низкая	Стоимость средняя	Стоимость средняя	Стоимость высокая

Операция проводится в седации, без болевых и нервных перегрузок

Во время процедуры Вы ничего не почувствуете, Вас не будут преследовать неприятные воспоминания. Препараты ультракороткого действия погружают в контролируемое состояние сна, это не общий наркоз. Выход из состояния легкий, госпитализация не требуется, через 40 минут можно ехать домой.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Этапы лечения

В нашем Центре все процедуры выполняются за один день, пребывание в стационаре не требуется. За один визит мы проведем подготовительные мероприятия и саму операцию.

1. Подготовка
   Перед любой операцией обязательна гигиеническая чистка зубов для соблюдения стерильных условий в полости рта и предотвращения риска инфицирования оперируемой области.
2. Удаление
   Выполняется в стерильном оперблоке ЛОР-отделения. Длится около часа во сне. Челюстно-лицевой действует по выбранному протоколу под визуальным контролем микроскопа. 
3. Контроль
   Проводится контрольная компьютерная томография для оценки качества проведенной операции —  чтобы убедиться, что образование удалено полностью и оценить общее состояние гайморовой пазухи.

После заживления десны и снятия швов (через 10-14 дней) пациент приглашается на контрольный осмотр. Далее назначаются профилактические осмотры через 3 месяца, полгода, год для контроля ситуации.

Восстановление после операции

Без госпитализации

Поскольку общий наркоз в нашем Центре не применяется, восстановление проходит быстро, исключены постнаркотические осложнения и другие неприятности. Нет необходимости пребывания в стационаре 2-3 суток в формате 24/7. Современное оборудование и безопасные аппараты для седации позволяют организовать малотравматичную операцию. Через 30-40 минут после окончания можно возвращаться домой.

Для пациентов с кардио- и сосудистыми заболеваниями в Центре предусмотрена послеоперационная палата. Есть возможность восстановиться в течение 2-3 часов под наблюдением нашего анестезиолога-реаниматолога.

Фирменная реабилитация в день обращения

Нашим Центром разработана авторская методика ускоренной реабилитации — для желающих быстрее восстановиться после операции. Комплекс процедур проводится в день операции, в случае необходимости повторяется кусом. Направлен на минимизацию гематом, предупреждение отечности и болевого синдрома:

Микротоковая терапия

Физиотерапевтическая процедура с воздействием на ткани низкочастотными токами. Слабые импульсы стимулируют метаболизм — налаживается питание клеток, активируется регенерация, проходят боли и спазмы.

Биостимуляция лица

Биомодуляторы D-NUCLEO повышают регенеративный потенциал, улучшают лимфо- и кровоток. Обладают противовоспалительным действием, снимают отеки, избавляют от косметических следов операции.

Плазмотерапия PRP

Инъекционная процедура, предполагающая введение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Запускаются резервные силы организма, благодаря чему ускоряется продуцирование новых здоровых клеток.

Медикаменты на дом

В течение недели происходит заживление. Вы получите бесплатно полный пакет необходимых лекарств и инструкцию с правилами поведения в реабилитационном периоде. Просим соблюдать прием медикаментов и следовать рекомендациям в реабилитационном периоде во избежание осложнений.

В пакете находятся необходимые лекарственные препараты и инструкция с рекомендациями в послеоперационном периоде

Частые вопросы

Как отличить мукоцеле от гайморита?

Новообразование обычно образуется только в одной из пазух. При схожести симптомов образование дает о себе знать неврологической симптоматикой, так как оказывает механическое и воспалительное воздействие на ткани и внутричерепные структуры. Окончательно дифференцировать мукоцеле от гайморита помогает обследование на компьютерном томографе в ЛОР-режиме.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Чем отличается мукоцеле околоносовой пазухи от кисты?

Может ли быть рецидив мукоцеле после удаления?

Можно ли вылечить мукоцеле антибиотиками?

В некоторых случаях препараты могут оказать временное облегчение, снять симптомы гайморита, но не избавляют полностью от проблемы. А в некоторых ситуациях возможно ухудшение состояния. Настоятельно не рекомендуем заниматься самолечением! Обратитесь в специализированный Центр, где Вам окажут профессиональную помощь.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Опубликовано: 13.07.2021

Обновлено: 06.12.2022

Хирургия верхнечелюстной пазухи ▷ Процесс, риски и специалисты

Анатомия верхнечелюстных пазух

Наши верхнечелюстные пазухи относятся к околоносовым пазухам и расположены в верхней челюсти с левой и правой стороны носа. Верхнечелюстные пазухи представляют собой заполненные воздухом полости, покрытые слизистой оболочкой, с узким проходом, соединяющимся с внутренней частью носа.

Однако возбудители могут попасть и в верхнечелюстную пазуху через этот ход, служащий для вентиляции придаточных пазух носа. Обычно это проявляется тупым давлением в области челюстных костей и головными болями, когда дренажный ход опухает и смещается из-за воспаления.

Костное основание верхнечелюстной пазухи также является лункой для верхних моляров. Лишь небольшой слой кости отделяет полость рта от верхнечелюстных пазух. Поэтому некоторые воспаления или заболевания зубочелюстного аппарата также могут поражать верхнечелюстные пазухи.

В большинстве случаев для лечения синусита (воспаления верхнечелюстной пазухи) достаточно отхаркивающей и противоотечной терапии, которая освобождает соединительный проход между носом и верхнечелюстными пазухами и позволяет скопившейся слизи дренироваться.

Но синусит не всегда так легко поддается лечению. При некоторых заболеваниях отток секрета и гноя невозможен, поэтому хирургическое лечение гайморита является единственным эффективным вариантом терапии.

Когда становится необходимой операция на верхнечелюстной пазухе?

Необходимость в хирургическом лечении синусита может быть вызвана зубами или носом. Например, полипы (разрастание слизистой оболочки) или кисты (полости, заполненные жидкостью) могут препятствовать проходу дренажа. Пораженные корни зубов, остатки сломанных корней зубов, инородные тела и инфицированные зубные имплантаты также может привести к дефекту челюстной кости и смещению зачатков в верхнечелюстную пазуху.

В большинстве случаев при заболевании возникает отек щеки и боль в области челюсти или всего лица. Если это невозможно устранить с помощью лекарств, необходимо хирургическое лечение заболевания верхнечелюстной пазухи. В редких случаях злокачественные опухоли также могут спровоцировать хронический синусит.

Каков процесс хирургии пазух?

Хирургическое лечение синусита предлагает различные возможности. В зависимости от степени и симптомов врач индивидуально подберет для вас оптимальный вариант. Большинство операций проводятся в амбулаторных условиях и могут проводиться под местной анестезией в полусне.

Если ирригации гайморовых пазух достаточно, врач может ввести трубку в верхнечелюстную пазуху через нос или небольшой открытый доступ через ротовую полость. Через него может стекать гной или секрет, после чего следует промывание антибиотиками или антисептическими средствами.

Если этого лечения недостаточно, врач может осмотреть верхнечелюстные пазухи и слизистую оболочку с помощью небольшой камеры (эндоскопия). Образцы тканей могут быть взяты для исключения злокачественной опухоли. Во время этой эндоскопии также можно удалить полипы, кисты челюсти и фрагменты сломанных корней.

Если стоматологическое заболевание создало отверстие в ротовой полости, его необходимо закрыть с помощью аутохтонной слизистой оболочки и, возможно, кости (операция закрытия). Чтобы гарантировать постоянный отток секрета, костную стенку можно сделать фенестрированной по направлению к носу (небольшое отверстие в нижний носовой ход). В большинстве случаев верхнечелюстную пазуху после операции тампонируют марлевой салфеткой. Через несколько дней тампонаду можно удалить через нос.

Риски операции на верхнечелюстной пазухе

В принципе, всегда возможно, что во время операции врач определит, что затронуты и другие пазухи. Операция будет продлена за один сеанс, если это возможно, и будут обработаны все пораженные пазухи.

Как и при любой операции, хирургия верхнечелюстной пазухи сопряжена с риском кровотечения или вторичного кровотечения. Это также может привести к повреждению нерва с кратковременным или редко постоянным онемением или параличом. В редких случаях может пересыхать слизистая оболочка носа.

Тем не менее оперативное лечение гайморита сопровождается отличным прогнозом при обеспечении достаточной вентиляции верхнечелюстной пазухи; если это не так, это может привести к новой закупорке и скоплению микробов с гноем.

Какие врачи являются специалистами по хирургии верхнечелюстной пазухи?

Операции на верхнечелюстных пазухах могут выполнять челюстно-лицевые хирурги, челюстно-лицевые хирурги или ЛОР-специалисты.

Источники :

• Швенцер, Норберт; Беккер, Томас (2000): Zahn-Mund-Kiefer-Heilkunde. Lehrbuch zur Aus- und Fortbildung: Fortsetzung des Standardwerkes von Hofer, Reichenbach, Spreter von Kreudenstein, Wannenmacher. 3., aktualisierte und erw. Ауфл. Штутгарт [ua]: Тиме.

Лечение трудноизлечимых пораженных тканей верхнечелюстной пазухи после эндоскопической операции на пазухах струей воды под высоким давлением с сохранением надкостницы | Пластическая хирургия лица | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Абстрактный

Цель Описать новый метод лечения струей воды под высоким давлением (HPWJ) для удаления трудноизлечимой патологической слизистой оболочки, сохраняющейся в верхнечелюстной пазухе через несколько месяцев после эндоскопической операции на пазухах (ESS) с сохранением надкостницы.

Дизайн Ретроспективный обзор лечения HPWJ у 45 последовательных пациентов с последующим наблюдением не менее 12 месяцев.

Параметр Частный хирургический центр в Японии.

Пациенты Пациенты (25 мужчин и 20 женщин) были в возрасте от 8 до 59 лет. У всех пациентов были диффузные трудноизлечимые поражения в открытой верхнечелюстной пазухе после первоначальной ЭСС, с поражением решетчатой ​​кости и других крупных пазух или без них.

Показатели основных результатов Разрешение диффузного трудноизлечимого заболевания верхнечелюстной пазухи и послеоперационное изменение размеров полости оценивали с помощью назальной эндоскопии и компьютерной томографии.

Результаты Двадцать шесть (81%) из 32 сторон у 25 пациентов с изолированным персистирующим заболеванием верхнечелюстной пазухи были восстановлены после процедур HPWJ; Также были восстановлены 25 (93%) из 27 сторон у 20 больных, у которых также был этмоидит. В последней группе этмоидит рецидивировал с 5 сторон, включая 2 стороны нереставрированных верхнечелюстных пазух. Из 51 восстановленной стороны 33 (65%) были восстановлены в течение 3 месяцев после лечения HPWJ под эндоскопическим наблюдением. Осложнений во время операции не наблюдалось. За исключением 1 стороны у 1 больного, с которой практически полностью была удалена вся пораженная слизистая оболочка вместе с надкостницей, редукции полости путем образования рубцовой ткани не наблюдалось. Этот метод не повлиял на развитие верхнечелюстной кости у детей.

Заключение Удаление диффузно трудноизлечимой пораженной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи с сохранением надкостницы с помощью лечения HPWJ является эффективной хирургической терапией, которая выполняет конечную цель ЭСС.

С ПОЯВЛЕНИЕМ эндоскопа произошел резкий переход от радикальных к функциональным эндоназальным процедурам оперативного лечения хронического синусита. Целью эндоскопической хирургии околоносовых пазух (ESS) является лечение воспаления во всех пазухах путем восстановления вентиляции и дренажа без полного удаления слизистой оболочки из основных пазух. Однако не все пациенты могут быть полностью вылечены только с помощью ЭСС.

В многочисленных исследованиях сообщалось о результатах ЭСС и ревизионной хирургии. ^{1 -11} Причинами, показанными для ревизионной операции, являются рецидивирующие полипы в решетчатом и/или лобном углублении, спайки среднего носового хода, стеноз устья верхней челюсти и обструкция лобной пазухи из-за послеоперационного рубцевания. На сегодняшний день единственной зарегистрированной проблемой верхнечелюстной пазухи, для которой показана ревизионная операция, является стеноз устья верхней челюсти.

Однако, по нашему опыту, верхнечелюстная пазуха не была восстановлена ​​до нормального состояния ни у одного из пациентов, хотя с помощью ЭСС удалось достичь стабильного верхнечелюстного устья для вентиляции и дренажа, а также восстановить решетчатую пазуху и другие крупные околоносовые пазухи. У некоторых пациентов диффузное трудноизлечимое заболевание верхнечелюстной пазухи, вызывающее гнойную ринорею и продолжающийся рост в носовую полость, наблюдалось в течение от нескольких месяцев до нескольких лет после ЭСС. Многие из этих пациентов были полностью вылечены после хирургического удаления пораженной слизистой оболочки, но надкостница осталась нетронутой (рис. 1).

Наша цель — описать наш опыт лечения трудноизлечимого заболевания верхнечелюстной пазухи, наш метод хирургического лечения с использованием струи воды высокого давления (ВДВД) и результаты.

Пациенты, оборудование и методы

Пациенты

С 1 января 1991 г. по 30 сентября 1997 г. 59 сторонам 45 пациентов подверглись процедуре с использованием HPWJ для лечения трудноизлечимого заболевания, такого как стойкое диффузное поражение или растущий полип в открытой верхнечелюстной пазухе после первоначальной ЭСС. В 32 из 59С обеих сторон все пазухи, кроме верхнечелюстной пазухи, были подтверждены как здоровые на основании нормальных эндоскопических данных и компьютерной томографии (КТ). В остальных 27 сторонах подтверждено трудноизлечимое заболевание верхнечелюстной пазухи, сопровождающееся поражением решетчатой ​​и других крупных пазух. Перед операцией было получено информированное согласие у всех пациентов, возраст которых колебался от 8 до 59 лет (рис. 2). У каждого пациента была неизлечимо пораженная ткань, которая не отвечала на лечение в раннем послеоперационном периоде (стеарат эритромицина, 400 мг/сут в течение 2–4 недель, преднизолон, 10–20 мг/сут, в некоторых случаях в течение нескольких дней) и сохранялась в течение более чем через несколько месяцев после первоначальной ЭСС, как видно из следующей таблицы:

Оборудование

Для этого лечения был разработан аппарат, который впрыскивает изотонический раствор хлорида натрия под высоким статическим давлением (Aquasurgery; ALOKA Company, Токио, Япония). Физиологический изотонический раствор хлорида натрия находится в аппарате под давлением примерно до 3 МПа, в то время как сопротивление снижает кинетическую энергию изотонического раствора хлорида натрия примерно до 1 МПа к тому времени, когда он достигает кончика изогнутой канюли (рис. 3).

Хирургическая техника

Все пациенты поступали в наш хирургический центр утром в день операции и подвергались общей анестезии. Каждый пациент располагался на операционном столе на спине с немного опущенной головой и повернутым лицом к хирургу, который сидел справа от больного. Наконечник канюли системы HPWJ вводили в верхнечелюстную пазуху через предварительно расширенную антростому под углом 70° под эндоскопическим наблюдением. HPWJ периодически стреляли из канюли при поражениях верхнечелюстной пазухи. Используя канюли с разным изгибом, можно было удалить большинство поражений верхнечелюстной пазухи с сохранением надкостницы (рис. 4 и рис. 5). Из-за риска попадания воды в глазницу через тонкую нижнюю стенку глазницы не стреляли струей непосредственно в нижнюю стенку глазницы. Маленькие сильно изогнутые щипцы, специально разработанные для верхнечелюстной пазухи, использовались для удаления отслоившегося эпителия слизистой оболочки и твердых поражений по мере необходимости. Тампоны в верхнечелюстной пазухе не использовались. У пациентов с этмоидитом и/или поражением других придаточных пазух поражения одновременно лечили с использованием стандартной процедуры ЭСС.

Все пациенты находились в стационаре от 2 до 3 дней. Носовые тампоны удаляли при выписке, если они использовались в решетчатой ​​решетке и полости носа. Все пациенты наблюдались примерно 1 раз в неделю для очистки операционной полости в раннем послеоперационном периоде.

Полученные результаты

Рассасывание диффузной трудноизлечимой ткани слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и послеоперационное изменение размеров полости оценивали с помощью назальной эндоскопии и компьютерной томографии минимум через 12 месяцев после операции с дополнительным наблюдением до 6 лет (в среднем 36 месяцев).

Процедуры, восстановившие верхнечелюстные пазухи — пазухи, в которых не было обнаружено ни воспалительных изменений при эндоскопической оценке, ни аномального утолщения слизистой оболочки при КТ, — считались успешными операциями. Результаты оценивались отдельно в следующих 2 группах: в 1-й группе не было воспаления вне верхнечелюстной пазухи на момент лечения (n = 25), а в другой дооперационный этмоидит был с или без другого заболевания гайморовой пазухи (n = 20).

В первой группе 26 (81%) из 32 сторон с изолированным персистирующим заболеванием верхнечелюстной пазухи были восстановлены после процедур HPWJ. Во второй группе 25 (9Восстановлены 3%) из 27 сторон с этмоидитом (рис. 6). В последней группе этмоидит рецидивировал с 5 сторон, в том числе с 2 сторонами с невосстановленной верхнечелюстной пазухой.

Время, необходимое для восстановления после HPWJ при эндоскопической оценке, было следующим. В первой группе в течение 3 мес восстановлено 18 сторон; 7 сторон, в течение 4-12 месяцев; и 1 сторона, через 12 месяцев. Во второй группе в течение 3 мес восстановлено 15 сторон; 7 сторон, в течение 4-12 месяцев; и 3 стороны, через 12 месяцев (рис. 7).

Осложнения и последствия

Осложнений (например, орбитальных или кровотечений) во время операций не было. У некоторых пациентов надкостница частично отделялась от кости или кость частично оголялась, вероятно, из-за слишком высокого давления воды. Однако при компьютерной томографии не было обнаружено утолщения стенки верхней челюсти или уменьшения полости. У одного пациента, у которого односторонне пораженная слизистая оболочка была удалена почти полностью вместе с надкостницей с помощью HPWJ, была отмечена выраженная редукция верхнечелюстной пазухи, в отличие от противоположной стороны, на которой надкостница была сохранена. У 13 пациентов моложе 15 лет, перенесших одностороннюю процедуру HPWJ, не наблюдалось влияния на рост носовых пазух или лица в течение периода наблюдения от 12 до 67 месяцев (рис. 8).

Мукоцилиарный клиренс

У 5 пациентов мукоцилиарный клиренс регенерированной слизистой оболочки на сохраненной надкостнице оценивали с помощью частиц кофе. В течение 30 минут почти все частицы были удалены из верхнечелюстной пазухи через расширенное отверстие. В типичных случаях частицы, которые были рассеяны в пазухе, собирались и переносились в ряд к расширенному естественному отверстию, как и в непораженной пазухе (рис. 9).).

У 1 пациента регенерированные образцы слизистой оболочки, взятые с задней стенки верхнечелюстной пазухи через 4 года после процедуры HPWJ, оценивали с помощью сканирующей электронной микроскопии. Регенерированная слизистая оболочка считалась здоровой с многочисленными реснитчатыми клетками (рис. 10).

Комментарий

Процедура HPWJ основана на предположении, что, если бы надкостница могла быть сохранена на поверхности кости, нормальная слизистая оболочка могла бы регенерировать над надкостницей без образования грануляций или рубцовой ткани и без уменьшения размера полости, в отличие от таковой. — так называемая радикальная хирургия (например, операция Колдуэлла-Люка). Половину пораженной ткани в верхнечелюстной пазухе можно удалить с помощью пинцета. Однако полностью удалить пораженную ткань интраназально через хирургическое отверстие, созданное в среднем носовом ходу, затруднительно. HPWJ был разработан для промывания почти всех поражений слизистой оболочки, которые трудно удалить интраназально, даже хорошо изогнутыми щипцами, сохраняя при этом надкостницу. Хотя на фотографии трудно показать сохранившуюся надкостницу, мы можем подтвердить сохранение, включая многие капиллярные сосуды, прикоснувшись к ней или слегка сдвинув ее кончиком аспирационного катетера во время операции.

Хотя целью ЭСС является восстановление пораженной слизистой оболочки, во время ЭСС может быть удалена локализованная пораженная слизистая оболочка в большом синусе. Однако при начальной ЭСС трудно судить, является ли какое-либо определенное поражение необратимым. Поэтому мы считаем, что любые поражения, за исключением больших полипов, которые могут препятствовать вентиляции и дренированию через открытое устье, должны быть сохранены при начальной ЭСС.

При определении того, является ли заболевание необратимым, May et al. ⁵ сообщили, что после ЭСС почти все послеоперационные состояния становятся очевидными в течение 6 месяцев, за исключением обструктивного лобного синусита, вызванного рубцеванием, и полипов, которые рецидивируют в течение 3–4 лет. По нашему опыту, заболевание, которое персистировало в верхнечелюстной пазухе более нескольких месяцев после ЭСС, с меньшей вероятностью спонтанно восстанавливалось. Поэтому, если у пациентов сохраняется заболевание верхнечелюстной пазухи в течение более 6 месяцев и проявляются стойкие или прогрессирующие симптомы, такие как гнойная ринорея или заложенность носа, вызванные заболеванием, мы считаем, что состояние необратимо и что требуется дополнительная операция. Однако, если у пациента нет таких симптомов, мы обычно ждем не менее 1 года, прежде чем выполнять такую ​​​​операцию.

Время, необходимое для восстановления после лечения HPWJ, отличалось от пациента к пациенту и, вероятно, зависело от степени повреждения надкостницы и состояния решетчатой ​​кости, среди других факторов. В случаях, когда для восстановления после операции HPWJ требовалось более нескольких месяцев, нельзя с уверенностью сказать, что операция была эффективной. Тем не менее, 33 стороны, которые были восстановлены в течение 3 месяцев после процедуры HPWJ (65% из 51 восстановленной стороны), можно считать успешными. Кроме того, благодаря быстрому выздоровлению ряда пациентов в течение 1 месяца после процедуры HPWJ, мы подсчитали, что могли бы достичь лучших результатов, если бы надкостница оставалась еще более интактной. Использование системы микродебридеров может быть идеальным методом предотвращения повреждения надкостницы. Однако не существует другого метода интраназального удаления пораженной слизистой оболочки, кроме HPWJ.

Выводы

Хотя при этой операции удаляется большая часть слизистой оболочки, наш метод отличается от радикальной хирургии тем, что надкостница сохраняется, так что регенерация нормальной слизистой над надкостницей может происходить без грануляций на обнаженной кости; отсутствует риск уменьшения размеров полости за счет рубцевания; и нет риска нарушения развития верхнечелюстной кости у детей.

В отличие от ревизионной хирургии, хирургию, основанную на этом принципе, можно назвать операцией второго этапа при неизлечимых заболеваниях для достижения цели ESS. HPWJ является эффективным функциональным методом лечения диффузных трудно поддающихся лечению тканей в верхнечелюстной пазухе в качестве процедуры второго этапа после ESS.

Принято к публикации 23 июля 1999 г.

Мы благодарим Томоюки Хосино, доктора медицины, и Исао Косуги, доктора медицины, Медицинский факультет Университета Хамамацу, Хамамацу, Япония, за фотоработу.

Перепечатки: Toru Kikawada, MD, Hamamatsu Ear, Nose and Throat Surgicenter, Tenno-cho 1696, Hamamatsu, Japan 435-0052 (электронная почта: [email protected]).

Рекомендации

1.

Виганд М.Е. Хоземанн WG Результаты эндоскопической хирургии околоносовых пазух и передней части основания черепа. J Отоларингол. 1991;20385- 390Google Scholar

2.

Кеннеди DW Прогностические факторы, исходы и этапы хирургии решетчатой ​​пазухи.  Ларингоскоп. 1992;102 (приложение 57) 1- 18Google Scholar

3.

Лазарь RHYounis РТГросс CW Педиатрическая функциональная хирургия эндоназальных пазух: обзор 210 случаев. Голова Шея. 1992;1492- 98Google ScholarCrossref

4.

Лазарь RHYounis РТлонг ТЭГросс CW Ревизионная функциональная хирургия эндоназальных пазух. Ухо Нос Горло J. 1992; 71131- 133Google Scholar

5.

Май Левин Х.Л.Шайткин BMester SJ Результат операции. Левин HLed.  Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух. New York, NY Thieme-Stratton Inc., 1993; 176– 192Google Scholar

6.

Лазарь Р. Х. Рамзи ТЮнис РТлонг TE Функциональная хирургия эндоназальных пазух у взрослых и детей.  Ларингоскоп. 1993;1031- 5Google ScholarCrossref

7.

Кинг JMCaldarelli ДДПигато JB Обзор ревизионной функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух.  Ларингоскоп. 1994;104404- 408Google ScholarCrossref

8.

Вольф ГГрейсторфер КДжебелес A Эндоскопическая эндоназальная хирургическая техника при лечении хронического рецидивирующего синусита у детей. Ринология. 1995;3397- 103Google Scholar

9.

Станкевич JADonzelli Дж.Дж.Чоу JM Неудачи функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух и их хирургическая коррекция.