Отрицательная реакция манту фото: Реакция манту написали отрицательная что значит. Как выглядит и что значит отрицательная реакция на пробу Манту у ребенка, хорошо это или плохо? Реакция Манту

Покрасневшая проба Манту — уже туберкулез? Самарский специалист-фтизиатр прокомментировала 15 мифов о туберкулезе, БЦЖ и пробе Манту у детей | СОВА

Если сделать пробу Манту, то можно заболеть туберкулезом? Прививку от туберкулеза можно делать только в детстве? Что означает «глазок» на плече после вакцинации? Журналист sova.info поговорила с доктором медицинских наук, заместителем главного врача СОКПТД имени Н.В. Постникова, главным внештатным детским фтизиатром Самарской области и ПФО Ладой Анатольевной Барышниковой о распространенных мифах относительно туберкулеза у детей, а также о диагностике этого заболевания.

Фото: sovainfo.ru

1. Если проба Манту покраснела, то у ребёнка туберкулёз

 
— Это неправда. Если у ребенка появилась покраснение в месте постановки пробы Манту, это означает, что он нуждается в дополнительном обследовании. Данное обследование может выявить либо заболевание туберкулезом, либо наличие повышенного риска им заболеть. Чаще всего в данной ситуации ребенок здоров, туберкулезом не болен, но нуждается в определенных лечебных и профилактических мероприятиях. Своевременное наблюдение за ребенком проводится с целью предотвращения заболевания туберкулезом в дальнейшем.

 
2. После пробы Манту ребенок может заболеть туберкулезом

 
— Это абсолютная неправда. Препараты, которые вводят детям с целью диагностики, — «Туберкулин» или «Диаскинтест», — изготовлены из фрагментов микобактерий туберкулёза. Живой палочки Коха там нет — заразиться невозможно! Кроме того, техника постановки пробы представляет собой поверхностную внутрикожную инъекцию, при которой препарат в системный кровоток не попадает.

 
3. Ребёнку с диабетом и прочими хроническими заболеваниями пробу Манту делать нельзя

 
— Проба Манту — это диагностический тест. Если у ребенка есть серьезные проблемы со здоровьем, в частности сахарный диабет, то эти дети относятся к группе повышенного риска по заболеванию туберкулезом. Таким пациентам, наоборот, рекомендуется проводить пробы Манту два раза в год. Всем остальным — один раз в год.

 
4. Если проба Манту отрицательная, то можно не ревакцинировать дошкольника, организм хорошо справляется

 

— Это тоже миф. Проведение пробы Манту в этом возрасте, как раз перед периодом повторной вакцинации, определяет необходимость сделать прививку. Если проба отрицательная, значит, ребенок еще не сталкивался с туберкулезной инфекцией и от туберкулеза не защищен, поэтому рекомендуется ревакцинация. То есть вторая прививка проводится только при условии отрицательной пробы Манту.

 
5.Чем больше «глазок» на плече от прививки, тем сильнее защита от туберкулеза

 
— Прививка БЦЖ оставляет после себя след, который называют по-разному: «знак», «глазок» или «рубчик». Он свидетельствует о том, что вакцинация состоялась. Размер рубчика зависит от особенностей кожи.

Никаких выводов о силе иммунитета, о его отсутствии или наличии по этому знаку мы не делаем.

 
6. Прививка БЦЖ и ревакцинация в 6-7 лет оставляют иммунитет на всю жизнь

 
— Прививку БЦЖ проводят, согласно национальному календарю прививок, сначала в роддоме, если нет противопоказаний. Ревакцинация проводится однократно в 6-7 лет — перед тем, как ребенок идет в школу. Кратность вакцинации и ревакцинации на сегодняшний день определена таким образом, что этого достаточно для иммунитета на всю жизнь.

 
7. Недоношенным, слабым и маловесным детям прививку от туберкулёза ставить нельзя — заболеют

 
— Это миф. Если ребенок рождается с какими-либо проблемами со здоровьем, в том числе с пониженным весом, то здесь тоже очень четко определены критерии, когда можно проводить вакцинацию. Существует прививка «БЦЖ-М» с уменьшенной дозой препарата, ее проводят детям с весом при рождении от 2,5 до 3 кг, если нет других заболеваний. Она не уступает по эффективности обычной прививке БЦЖ.

 
8. Если в детстве не сделали БЦЖ, то взрослому прививку уже нельзя делать

 
— Да. В соответствии с действующим национальным календарем прививок, вакцинацию от туберкулеза проводят в новорожденном возрасте и в 6-7 лет. Сейчас проводятся исследования, если они завершатся положительным выводом о внесении других сроков вакцинации, то ситуация может измениться. Но в настоящее время после 7 лет вакцинация от туберкулеза не предусмотрена.

 
9. Дети чаще всего заражаются туберкулезом через продукты питания

 
— Заражение через продукты питания, или алиментарный путь заражения, существует, но не является распространенным. Чаще туберкулез передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. Именно таким образом наиболее вероятна передача инфекции при общении с больным заразной формой туберкулеза. Также можно заразиться при вдыхании пылевых частиц, на которых находятся микобактерии туберкулеза.

Этот путь возможен в местах пребывания больного, если там еще не была проведена заключительная дезинфекция.

 
10. У детей туберкулез не имеет явных симптомов долгое время

 
— Возрастных различий в этом нет. Клинические симптомы при туберкулезе проявляются не сразу. Проходит достаточный период времени, когда болезнь уже начала развиваться, но человек никаких изменений своего состояния не замечает. Поэтому сложности своевременного обнаружения заболевания привели к тому, что основные методы выявления туберкулеза — это профилактические медицинские осмотры населения на фоне полного здоровья.

 
11. У детей реже бывает открытая форма туберкулеза

 
— Это правда. По статистике, всего около 5 % детей, больных туберкулезом, имеют так называемые открытые формы, когда микобактерии туберкулеза определяются при проведении анализа мокроты.

 
12. Туберкулезом болеют только дети из неблагополучных семей

 
— Среди больных туберкулезом представлены абсолютно все слои населения. Нужно не забывать вовремя проходить профилактические медицинские обследования. Легкомысленное отношение к этому вопросу — риск не только для самих родителей, но и для их детей, которые заражаются туберкулезом от взрослых.

 
13. В тубдиспансере лежат дети с неподтверждённым диагнозом туберкулез

 

— Медицинская помощь — достаточно емкое понятие. Она включает в себя диагностику, профилактику и лечение. Именно данный комплекс мероприятий приводит к положительным результатам, прежде всего к улучшению эпидситуации — у нас в Самарской области случаи заболевания детей туберкулезом являются единичными. Дети, которые нуждаются в углубленной диагностике и максимально эффективном профилактическом лечении, которые нельзя организовать в амбулаторных условиях, находятся в стационаре как раз для того, чтобы у них не развился туберкулез. Также эффективная мера профилактики — санаторно-курортное лечение. В составе нашего диспансера есть детское санаторно-курортное отделение, где маленькие пациенты могут получить эффективное контролируемое профилактическое противотуберкулезное лечение и значительно снизить риск развития туберкулеза в дальнейшем.

 
14. Сейчас дети болеют туберкулезом меньше

 
— Да, это правда. Еще десять лет назад в Самарской области в год заболевало более 100 детей. По итогам прошлого года туберкулезом заболело всего 29 детей. Мы считаем это большим успехом в обеспечении именно профилактики детского туберкулеза.

 
15. Ребенок — индикатор эпидситуации в семье

 
— Это правда. Когда ребенка приводят на прием к врачу-фтизиатру с «плохой» пробой Манту, нередкой является следующая ситуация. Мама уверяет медработников, что у ребенка это проявление какой-либо аллергии. Врач-фтизиатр рекомендует предоставить результаты флюорографии всех взрослых, которые находятся в окружении ребенка. Когда предоставляются результаты, мы выявляем новые случаи туберкулеза у взрослых — люди работали, им некогда было пройти своевременное обследование. Мы рекомендуем ответственно относиться к себе и своему здоровью, а также понимать, что взрослые, следя за своим здоровьем, защищают тем самым своих детей.

Медицина

ЕСЛИ УВЕЛИЧЕНА МАНТУ…

Стоит ли родителям беспокоиться, когда у ребенка большой размер реакции после пробы Манту? Поясняет главный внештатный детский фтизиатр минздрава Оренбургской области, заведующая детской консультативной поликлиникой Оренбургского областного клинического противотуберкулёзного диспансера Ирина Борисовна Клементьева.

 

Для чего нужна Манту?

— Туберкулинодиагностика (реакция Манту) проводится у детей ежегодно начиная с 12-месячного возраста до 7 лет (с 8 лет проводится только диаскинтест). Это необходимо для раннего выявления именно виража туберкулиновых проб. Если мы видим тенденцию к увеличению реакции Манту, обязательной является консультация детского фтизиатра, чтобы исключить заболевание локальной формой туберкулеза.

Второй важный момент – по возможности найти источник, от которого ребёнок заразился, то есть взрослого, больного туберкулёзом. И третья наша задача – провести, если это показано, профилактическое лечение ребёнка, имеющего положительную реакцию Манту.

 

Зачем нужна консультация фтизиатра?

— К сожалению, многие родители отказываются от посещения врача-фтизиатра, когда у их детей впервые выявлена увеличенная реакция Манту. Я призываю не пренебрегать этой консультацией, поскольку у детей нет клинических проявлений туберкулёзного заболевания на начальных стадиях. Крайне редко выявляются (как признаются позже сами родители) снижение аппетита, плаксивость, перепады настроения. 

Наша задача поймать именно самый первый тот контакт, когда организм ребёнка после отрицательной реакции Манту, встретившись с больным туберкулёзом, имеет положительный результат пробы. Чтобы принять необходимые меры, а именно провести дополнительные обследования в виде иммунодиагностики с применением препарата диаскинтест, рентгенографии, компьютерной томографии.

 

Аллергия на Манту?

— При увеличенной реакции Манту некоторые родители говорят, что ребёнок расчесал место укола, либо что у него аллергия на инъекцию. Если малыша беспокоит проба – это признак инфицирования, то есть реакция говорит о том, что у ребёнка в организме присутствует микобактерия, и наша задача как специалистов её и определить.

Если у ребёнка есть склонность к аллергиям, конечно, желательно его обследовать на туберкулёз в спокойное время, вне обострения основного процесса.  Таким детям пробы проводятся только на фоне специальной подготовки. Но это не значит, что у всех подряд детей есть аллергия на туберкулин. Это мнение обывателей.

 

На что обратить внимание

— На что хочется обратить внимание: чем питается ваш ребенок? В некоторых семьях заведено так называемое «выборочное» питание: что хочет ребёнок, то и кушает. Я знаю случаи, когда на завтрак дети едят лапшу быстрого приготовления, в большом количестве употребляют чипсы и т.п. То есть они недостаточно получают белковое питание: мясо, молочные продукты, а ведь белки – это «кирпичики» иммунной системы ребёнка, именно они делают более сильной защиту детского организма против туберкулёзной инфекции в том числе.

 

Вторым важным моментом является окружение малыша. Если родители обследуются, следят за своим здоровьем, в окружении ребёнка нет больных активной формой туберкулёза, то риск заболевания минимальный. 

Ну и, конечно, я призываю не пренебрегать профилактическим обследованием ребёнка на особо опасную инфекцию – туберкулёз (проба Манту и диаскинтест). Это нужно делать во имя сохранения здоровья ваших детей.

Обновлено 22.03.2022 03:23

Проба Манту — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора: Алехандро Лемор, доктор медицины [2]

Синонимы и ключевые слова: PPD, кожная проба на туберкулез, TST, tst

Обзор

Туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) является стандартным методом определения наличия у человека микобактерий туберкулеза. Надежное администрирование и чтение TST требует стандартизации процедур, обучения, контроля и практики.

Процедура

TST выполняется путем инъекции 0,1 мл очищенного туберкулинового белкового производного (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья. Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем, срезом иглы вверх. TST представляет собой внутрикожную инъекцию. При правильном размещении инъекция должна вызвать бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм.

Реакцию на кожные пробы следует оценивать между 48 и 72 часами после введения. Пациент, который не возвращается в течение 72 часов, должен быть перенесен на другой кожный тест.

Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, затвердевшего участка или припухлости). Читатель не должен измерять эритему (покраснение). Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).

Классификация туберкулиновой реакции

Интерпретация кожных проб зависит от двух факторов:

• Измерение в миллиметрах уплотнения.
• Риск заражения человека ТБ и прогрессирования заболевания в случае инфицирования.

Изображение из библиотеки изображений общественного здравоохранения (PHIL) Изображение из библиотеки изображений общественного здравоохранения (PHIL)

Туберкулиновая реакция	Считается положительным результатом в:
≥ 5 мм	ВИЧ-инфицированный Недавние контакты больного туберкулезом Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме, соответствующими старому вылеченному туберкулезу Пациенты с пересаженными органами и другие пациенты с ослабленным иммунитетом
≥ 10 мм	Недавно прибывшие (менее 5 лет) из стран с высокой распространенностью Потребители инъекционных наркотиков Жители и сотрудники мест массового скопления людей (например, тюрем, домов престарелых, больниц, приютов для бездомных) Персонал лаборатории микобактериологии Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная терапия кортикостероидами, лейкемия, терминальная стадия почечной недостаточности, хронические синдромы мальабсорбции, низкая масса тела) Дети в возрасте до 4 лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми, относятся к категориям высокого риска
≥ 15 мм	Лица с неизвестными факторами риска ТБ
Таблица адаптирована из CDC [1]

Противопоказания

ТКП противопоказана только лицам, у которых наблюдалась тяжелая реакция (например, некроз, образование волдырей, анафилактический шок или изъязвление) на предыдущую ТКП. Не противопоказан другим лицам, в том числе младенцам, детям, беременным женщинам, лицам, инфицированным ВИЧ, а также лицам, вакцинированным БЦЖ.

Ложноположительные и ложноотрицательные реакции

У некоторых лиц, инфицированных M.tuberculosis, способность реагировать на туберкулин со временем может ослабевать. При проведении ТКП спустя годы после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако ТКП может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или усиленную реакцию на последующие тесты. Проведение второго ТКП после первоначальной отрицательной реакции на ТКП называется двухэтапным тестированием.

Ложноположительные реакции	Ложноотрицательные реакции
Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.tuberculosis. Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее: Инфекция нетуберкулезными микобактериями Предыдущая вакцинация БЦЖ Неправильный метод введения ТКП Неверная интерпретация реакции Использован неправильный флакон с антигеном	Некоторые люди могут не реагировать на ТКП, даже если они инфицированы M. tuberculosis. Причины этих ложноотрицательных реакций могут включать, но не ограничиваться следующим: Кожная анергия (анергия – это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабления иммунной системы) Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после контакта) Очень старая инфекция ТБ (много лет) Очень молодой возраст (младше 6 месяцев) Недавняя вакцинация живым вирусом (например, против кори и оспы) Подавляющее заболевание ТБ Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа) Неправильный метод введения ТКП Неверная интерпретация реакции
Таблица адаптирована из CDC [1]

Двухэтапное тестирование

Двухэтапное тестирование полезно для первоначального тестирования кожи взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование, например, медицинские работники или жители домов престарелых. Этот двухэтапный подход может снизить вероятность того, что усиленная реакция на последующую ТКП будет ошибочно истолкована как недавняя инфекция.

См. также

• Mycobacterium tuberculosis
• Туберкулез
• Латентный туберкулез
• Тест на зубья

Ссылки

1. ↑ ^{1.0 1.1} «Туберкулиновые кожные тесты CDC».

Шаблон: Исходники WikiDoc

Изображение месяца — диагностика | Дерматология | JAMA Pediatrics

Развязка и обсуждение: тяжелые изъязвления кожи после туберкулиновой кожной пробы

Первичный диагноз: лимфаденит, вызванный Mycobacterium tuberculosis. Некроз кожи был связан с туберкулиновой кожной пробой.

Булла (22 мм в диаметре) образовалась через 4 дня после инъекции PPD (рис. A и B). Эритема распространялась, покрывая почти все ладонные поверхности предплечья, от локтя до запястья (черная метка на рис., А). Полная толщина кожи, покрывающей буллу, сместилась через 2 дня, с грануляционной тканью и небольшим количеством желтоватого струпа (рисунок, C на 7-й день после инъекции). Ванкомицина гидрохлорид вводили эмпирически в течение 2 дней для лечения предполагаемого целлюлита. Посев крови и мазок из основания буллы на микроорганизмы отрицательный. Биопсия поражений правой шейки матки выявила гранулематозное воспаление, казеозный некроз, многоядерные гигантские клетки и кислотоустойчивые бациллы, свидетельствующие о микобактериальной инфекции. Пациента лечили изониазидом, рифампином, этамбутола гидрохлоридом и пиразинамидом в течение 2 месяцев, а затем изониазидом и рифампином еще в течение 4 месяцев. Несколько крошечных шейных лимфатических узлов оставались пальпируемыми.

Рис.

Просмотреть в большом размере

Изъязвление кожи над правой ладонью предплечья у 10-летней девочки с шейным Mycobacterium tuberculosis лимфаденитом. Снимки были сделаны серийно на 4-й (А и В), 7-й (С), 30-й (Г) и 90-й (Д) дни после инъекции туберкулина.

Эритема спала спонтанно и постепенно в последующие дни, полностью исчезнув через 1 неделю. Дефект кожи оставался, и за ним ухаживали путем ежедневного промывания физиологическим раствором, дезинфекции раствором йода (повидон-йод) и покрытия гидроколлоидной повязкой (DuoDerm; Convatec, Принстон, Нью-Джерси). Повторный рост дефектной кожи был отмечен через 3 недели. Через 30 дней после инокуляции новая кожа реэпителизировала весь кожный дефект (рис. D). Красное обесцвечивание неоски исчезло в 9 часов.0 дней (рис., Д).

Туберкулиновая кожная проба используется для диагностики активной или латентной инфекции Mtuberculosis . У субъектов, подвергшихся воздействию М.tuberculosis, Т-клеток, сенсибилизированных микроорганизмом, рекрутируются в место кожной инъекции туберкулина. Затем высвобождаются лимфокины, что приводит к отвердению и эритеме. Это явление является классическим для реакций замедленной гиперчувствительности IV типа, характеризующихся замедленным течением и выраженной индурацией. Тест проводится путем внутрикожной инъекции в предплечье PPD, который представляет собой смесь материала, произведенного М.tuberculosis по мере роста (метод Манту). ^{1 ,2} Результат считывают между 48 и 72 часами после инъекции, измеряя диаметр уплотнения поперек длинной оси предплечья в миллиметрах. На основании чувствительности и специфичности туберкулиновой кожной пробы с ППД и распространенности туберкулеза в разных группах рекомендованы 3 точки отсечения для определения положительной туберкулиновой реакции: более 5 мм, более 10 мм и более 15 мм. уплотнения. ^{1 ,3} Чем выше риск развития активного туберкулеза у человека, тем меньше диаметр критерия, используемого для определения положительного результата кожной туберкулиновой пробы.

Осложнения туберкулиновой кожной пробы обычно легкие: боль или раздражение в месте инъекции сразу после инъекции. У лиц, подвергшихся воздействию Mtuberculosis , иногда могут возникать сильные реакции, которые могут вызывать отек рук и дискомфорт. Сообщений об острых аллергических реакциях на PPD немного. ^{4 ,5} Наше наблюдение расширяет возможный диапазон результатов туберкулиновой кожной пробы, включая тяжелое образование булл и полнослойный некроз кожи.

В целом до эпизода пациент был в хорошем состоянии. Ей сделали прививку БЦЖ, которая является стандартной для всех новорожденных на Тайване. Прививка БЦЖ может привести к ложноположительным результатам туберкулиновых проб. Однако акцентирующий эффект БЦЖ на туберкулиновую пробу ослабевает после вакцинации ¹ и крайне маловероятно, что он будет ответственен за серьезное образование булл через 10 лет. Сообщалось, что повторные туберкулиновые пробы усиливают реакцию у лиц с активной или латентной туберкулезной инфекцией. ⁶ Однако пациент, представленный в этом случае, никогда ранее не проходил туберкулиновую кожную пробу. Наконец, PPD, использованный для этого пациента, был коммерчески доступен и регулярно использовался в больнице. Доза и порядок введения ППД также были стандартными.

Туберкулез остается серьезным заболеванием во всем мире. Диагностика туберкулеза, особенно внелегочного туберкулеза у детей, представляет собой проблему для педиатров из-за многообразия форм проявления заболевания. ^{7 ,8} Тяжелые нежелательные осложнения туберкулиновых кожных проб встречаются редко. ⁴ Спонтанное полное выздоровление ожидается даже у пациента с тяжелым образованием булл и некрозом кожи, как у нашего пациента. Туберкулиновая кожная проба остается полезным диагностическим инструментом. Во избежание тяжелого некроза кожи следует избегать туберкулиновой кожной пробы у пациентов с тяжелой реакцией в анамнезе, как у пациента в данном случае.

Для переписки: Ли-Мин Хуанг, доктор медицинских наук, отделение педиатрии, Государственная университетская больница Тайваня, 7 Chung-Shan South Rd, Тайбэй, Тайвань ([email protected]).

Принято к публикации: 13 июня 2006 г.

Вклад авторов: Получение данных : Лу, Ли, Чанг, Чен и Хуан. Составление рукописи : Lu. Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания : Ли, Чанг, Чен и Хуанг.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Список литературы

1.

Диагностические стандарты и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med 2000;1611376-1395PubMedGoogle ScholarCrossref

2.

Enarson DA Использование туберкулиновой кожной пробы у детей. Pediatr Respir Rev 2004; 5 (дополнение A) S135- S137PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции.  Am J Respir Crit Care Med 2000;161 ((4)(часть 2)) S221- S247PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Froeschle JER Рубен FLBloh AM Немедленные реакции гиперчувствительности после использования туберкулиновой кожной пробы.  Clin Infect Dis 2002;34E12- E13PubMedGoogle ScholarCrossref

5.