Парацетамол синонимы: Большая разница- Яррег — новости Ярославской области

Большая разница- Яррег — новости Ярославской области

21.10.2009 00:00

Вопрос на засыпку: что вы принимаете при высокой температуре – дорогой панадол или дешевый парацетамол? А при аллергии – кларитин или димедрол? Вопрос о том, чем дорогие препараты лучше дешевых, не так прост.
Хорошо было аптекарям в прошлые века: написал доктор рецепт, аптекарь взял порошочки, травки, растворы, смешал, подогрел, выпарил – и вот тебе, больной, лекарство от производителя. Сегодня мировая фармацевтическая индустрия производит невероятное количество лекарств, но все они различаются по двум основным признакам: оригинальные препараты и их копии – синонимы и аналоги.
Лекарства-синонимы имеют одно и то же активное вещество и разные названия. К примеру, вольтарен, диклак, диклоран имеют в своем составе одну и ту же формулу – диклофенак. Еще больше синонимов у парацетамола: калпол, панадол, тайленол, эффералган, цефекон, перфалган, адол, парацет, доломол и т. д. Такие лекарства могут выпускаться в виде микстур, таблеток, капсул или сиропов – на их свойствах это никак не сказывается.
Лекарства-аналоги содержат разные активные вещества и называются тоже по-разному, но используются для лечения одних и тех же болезней. В то же время лекарства-аналоги могут иметь разные противопоказания и побочные эффекты. Например, димедрол, супрастин и кларитин – все это антиаллергены, но супрастин и димедрол вызывают сонливость, а кларитин – нет.
За разъяснениями по поводу того, насколько дорогой оригинальный препарат лучше дешевого, «Ярославский Регион» обратился к начальнику отдела лекарственного обеспечения департамента здравоохранения и фармации области Татьяне ГОРОХОВОЙ.
– При выборе лекарства нельзя ориентироваться только на цену, – пояснила Татьяна Анатольевна. – Полностью одинаковых препаратов не бывает, у каждого свои особенности и побочные эффекты. Пожалуй, уверенно можно рекомендовать только ацетилсалициловую кислоту вместо немецкого аспирина и парацетамол и анальгин вместо панадола – эти лекарства хорошо изучены.
Также нужно помнить о том, что сегодня в России только несколько фабрик выпускают лекарства в соответствии с международной системой качества GMP, за качество продукции остальных поручиться нельзя. И наши врачи, назначающие лечение больному, не могут знать всю «подноготную» производства тех или иных таблеток. Поэтому при выборе лекарства с точки зрения его стоимости пациенту нужно очень хорошо подумать вместе с врачом.
А вот ведущие фармакологи Ярославля – зав­кафедрой клинической фармакологии, профессор Александр ХОХЛОВ и завкафедрой фармакологии ЯГМА, профессор Андрей РАКОВ – считают, что любое качественное лекарство-синоним ничем не отличается от оригинала.
– Сегодня практически все новые дорогие препараты имеют синонимы, – говорит Андрей Раков. – Например, химическая формула но-шпы и более дешевого дротаверина абсолютно одинакова, дротаверин действует на человеческий организм точно так же.
По мнению профессора, проблема здесь только в качестве производства лекарств-синонимов. Особенно в нашей стране, где сырье сомнительного происхождения для большинства фармацевтических фабрик закупается в Китае.
– Даже международный сертификат GMP, который получили несколько наших предприятий, не гарантирует качества выпускаемых препаратов-синонимов, – отмечает Александр Хохлов. – Простому покупателю отличить суррогат от хорошего лекарства невозможно, это можно понять только в результате отсутствия эффекта после приема. В аптечных сетях обычно контролируют только документацию по препаратам, чтобы отсечь совсем уж грубые подделки. В России качество лекарств проверяет государство, но лишь время от времени. Для получения более явных результатов сейчас создаются региональные центры регистрации нежелательных эффектов от лекарств, основанные на наблюдениях врачей. Весной этого года отдел мониторинга создан и у нас на базе департамента здравоохранения и фармации области. Но достоверной статистики пока еще нет – времени с момента организации прошло мало.
Светлана ТАМАРОВА

Синонимы ПАРАЦЕТАМОЛ (PARACETAMOL) в аптеках города Новосибирска

Синонимы

• ДОЛОМОЛ

  • ДОЛОМОЛ 500МГ N30 ТАБ

    —

• ИФИМОЛ

  • ИФИМОЛ 10МГ/МЛ 100МЛ Р-Р ДЛЯ ИНФ ФЛАК

    от 73. 00 ₽

• КАЛПОЛ

  • КАЛПОЛ 120МГ/5МЛ 100МЛ СУСП ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    —

• КАЛПОЛ 6 ПЛЮС

  • КАЛПОЛ 6 ПЛЮС 250МГ/5МЛ 100МЛ СУСП ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    —

• ЛЕКАДОЛ

  • ЛЕКАДОЛ 500МГ N20 ТАБ

    —

• ПАНАДОЛ

  • ПАНАДОЛ 500МГ N12 ТАБ П/О

    —

  • ПАНАДОЛ 500МГ N12 ТАБ РАСТВ

    —

• ПАНАДОЛ ДЕТСКИЙ

  • ПАНАДОЛ ДЕТСКИЙ 120МГ/5МЛ 100МЛ СУСП

    —

  • ПАНАДОЛ ДЕТСКИЙ 125МГ N10 СУПП РЕКТ

    от 30. 00 ₽

  • ПАНАДОЛ ДЕТСКИЙ 250МГ N10 СУПП РЕКТ

    от 57.71 ₽

• ПАРАЦЕТАМОЛ

  • ПАРАЦЕТАМОЛ 100МГ N10 СУПП РЕКТ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    от 10.69 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ 10МГ/МЛ 100МЛ Р-Р ДЛЯ ИНФ ФЛАК

    —

  • ПАРАЦЕТАМОЛ 120МГ/5МЛ 100МЛ СУСП ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ

    от 41.00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ 2,4% 100МЛ СИРОП ВНУТР ПРИМ

    от 63.

    00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ 2,4% 50МЛ СИРОП ВНУТР ПРИМ

    —

  • ПАРАЦЕТАМОЛ 200МГ N10 ТАБ

    от 3.00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ 200МГ N20 ТАБ

    от 66.00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ 24МГ/МЛ 100МЛ Р-Р ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ

    от 85.00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ 250МГ N10 СУПП РЕКТ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    от 20.50 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ 25МГ/МЛ 100МЛ Р-Р ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ

    от 42. 00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ 25МГ/МЛ 200МЛ Р-Р ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ

    —

  • ПАРАЦЕТАМОЛ 500МГ N10 ТАБ

    от 4.34 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ 500МГ N12 ТАБ ШИП

    от 70.00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ 500МГ N20 ТАБ

    от 16.00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ 500МГ N30 ТАБ

    от 32.00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ 50МГ N10 СУПП РЕКТ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    от 23. 00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ 60МЛ СИРОП ВНУТР ПРИМ

    —

• ПАРАЦЕТАМОЛ ВЕЛФАРМ

  • ПАРАЦЕТАМОЛ ВЕЛФАРМ 500МГ N20 ТАБ

    от 32.00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ ВЕЛФАРМ 500МГ N30 ТАБ

    от 45.00 ₽

• ПАРАЦЕТАМОЛ ДЕТСКИЙ

  • ПАРАЦЕТАМОЛ ДЕТСКИЙ 120МГ/5МЛ 100МЛ СУСП ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ КЛУБНИКА

    от 58.

    00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ ДЕТСКИЙ 120МГ/5МЛ 200МЛ СУСП ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ

    от 148.00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ ДЕТСКИЙ 120МГ/5МЛ 200МЛ СУСП ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ АПЕЛЬСИН

    от 99.00 ₽

• ПАРАЦЕТАМОЛ МЕДИСОРБ

  • ПАРАЦЕТАМОЛ МЕДИСОРБ 500МГ N10 ТАБ

    от 3.00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ МЕДИСОРБ 500МГ N20 ТАБ

    от 20.00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ МЕДИСОРБ 500МГ N30 ТАБ

    от 28. 00 ₽

• ПАРАЦЕТАМОЛ МС

  • ПАРАЦЕТАМОЛ МС 500МГ N20 ТАБ

    от 19.00 ₽

• ПАРАЦЕТАМОЛ РЕНЕВАЛ

  • ПАРАЦЕТАМОЛ РЕНЕВАЛ 500МГ N10 ТАБ

    от 32.00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ РЕНЕВАЛ 500МГ N12 ТАБ ШИП

    от 99.00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ РЕНЕВАЛ 500МГ N20 ТАБ

    от 68. 00 ₽

• ПАРАЦЕТАМОЛ-АКОС

  • ПАРАЦЕТАМОЛ-АКОС 120МГ/5МЛ 100МЛ СУСП ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    от 62.30 ₽

• ПАРАЦЕТАМОЛ-АЛЬТФАРМ

  • ПАРАЦЕТАМОЛ-АЛЬТФАРМ 100МГ N10 СУПП

    от 34.00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ-АЛЬТФАРМ 250МГ N10 СУПП

    от 40.00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ-АЛЬТФАРМ 500МГ N10 СУПП

    от 25. 00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ-АЛЬТФАРМ 50МГ N10 СУПП

    —

• ПАРАЦЕТАМОЛ-ЛЕКТ

  • ПАРАЦЕТАМОЛ-ЛЕКТ 500МГ N10 ТАБ

    —

• ПАРАЦЕТАМОЛ-УБФ

  • ПАРАЦЕТАМОЛ-УБФ 500МГ N10 ТАБ

    от 7.00 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ-УБФ 500МГ N20 ТАБ

    от 18. 50 ₽

  • ПАРАЦЕТАМОЛ-УБФ 500МГ N60 ТАБ

    —

• ПАРАЦЕТАМОЛ-ЭКОЛАБ

  • ПАРАЦЕТАМОЛ-ЭКОЛАБ 120МГ/5МЛ 100МЛ СУСП ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ

    от 78.50 ₽

• ПАРАЦЕТАМОЛА СВЕЧИ

  • ПАРАЦЕТАМОЛА СВЕЧИ 250МГ N10 СУПП

    от 45.50 ₽

• ПАРАЦЕТАМОЛА СВЕЧИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

  • ПАРАЦЕТАМОЛА СВЕЧИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ 500МГ N10 СУПП

    от 38. 00 ₽

• ПЕРФАЛГАН

  • ПЕРФАЛГАН 10МГ/МЛ 100МЛ N12 Р-Р ДЛЯ ИН ФЛАК

    —

• ПРОХОДОЛ

  • ПРОХОДОЛ 500МГ N12 ТАБ

    —

• СТРИМОЛ

  • СТРИМОЛ 500МГ N10 ТАБ

    —

• ФЛЮТАБС

  • ФЛЮТАБС 500МГ N12 ТАБ ШИП

    —

• ЦЕФЕКОН Д

  • ЦЕФЕКОН Д 100МГ N10 СУПП РЕКТ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    от 44. 50 ₽

  • ЦЕФЕКОН Д 250МГ N10 СУПП РЕКТ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    от 50.00 ₽

  • ЦЕФЕКОН Д 50МГ N10 СУПП РЕКТ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    от 20.00 ₽

• ЭФФЕРАЛГАН

  • ЭФФЕРАЛГАН 150МГ N10 СУПП РЕКТ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    —

  • ЭФФЕРАЛГАН 150МГ N12 ПОР ДЛЯ Р-РА ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    —

  • ЭФФЕРАЛГАН 150МГ N12 СУПП РЕКТ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    —

  • ЭФФЕРАЛГАН 300МГ N10 СУПП РЕКТ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    —

  • ЭФФЕРАЛГАН 300МГ N12 СУПП РЕКТ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    —

  • ЭФФЕРАЛГАН 30МГ/МЛ 90МЛ Р-Р ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ ДЛЯ ДЕТЕЙ ФЛАК

    от 90. 00 ₽

  • ЭФФЕРАЛГАН 500МГ N100 ТАБ ШИП

    —

  • ЭФФЕРАЛГАН 500МГ N16 КАПС

    —

  • ЭФФЕРАЛГАН 500МГ N16 ТАБ ШИП

    от 155.00 ₽

  • ЭФФЕРАЛГАН 500МГ N4 ТАБ ШИП

    —

  • ЭФФЕРАЛГАН 600МГ N10 СУПП РЕКТ

    —

  • ЭФФЕРАЛГАН 80МГ N10 СУПП РЕКТ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    —

  • ЭФФЕРАЛГАН 80МГ N12 ПОР ДЛЯ Р-РА ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    —

  • ЭФФЕРАЛГАН 80МГ N12 СУПП РЕКТ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    —

• ЭФФЕРАЛГАН МАКСИМУМ

  • ЭФФЕРАЛГАН МАКСИМУМ 1000МГ N8 ТАБ ШИП

    —

• ЭФФЕРАЛГАН С ВИТ С

  • ЭФФЕРАЛГАН С ВИТ С N10 ТАБ ШИП

    —

  • ЭФФЕРАЛГАН С ВИТ С N20 ТАБ ШИП

    —

Отравление парацетамолом, передозировка парацетамолом.

Совет

Синонимы: отравление ацетаминофеном

Справочная информация

Парацетамол широко доступен и используется с 1950-х годов. Он широко прописывается и дешево продается без рецепта, что делает его распространенным наркотиком, принимаемым при передозировке. Это очень полезный анальгетик (сам по себе или в комбинации), а также жаропонижающее. Обычно он выпускается в виде таблеток по 500 мг, но его часто комбинируют с другими активными ингредиентами в различных препаратах.

В Великобритании это один из самых распространенных агентов преднамеренного членовредительства. В Англии и Уэльсе от отравления парацетамолом и его соединениями в 2016 году умерло ^[1] 219 человек. Это на 11% больше, чем в предыдущем году. В исследовании английского врача общей практики он был назван наиболее частым агентом членовредительства среди подростков в возрасте от 10 до 24 лет ^[2] . Отравление парацетамолом является наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности (ОПН).

Для снижения частоты передозировок парацетамолом в Великобритании в 19№ 98 ограничить количество таблеток, которые можно купить за одну покупку: в настоящее время 16 таблеток (до 32 таблеток в аптеках). Кроме того, парацетамол поставлялся в блистерной упаковке, из-за чего получение настоящих таблеток занимало больше времени.

Ограничение размера упаковки привело к сокращению случаев передозировки и количества смертей и трансплантаций печени в Англии и Уэльсе, но не в Шотландии ^[3] . Однако некоторые авторы оспаривают снижение ^[4] .

Важно помнить, что при использовании в терапевтических дозах парацетамол обычно безопасен и эффективен. Однако известно, что прием >100 мг/кг или >4 г в день в течение нескольких дней приводит к гепатотоксичности.

Передозировка парацетамола может произойти преднамеренно или случайно — последнее из-за большого количества комбинированных продуктов, доступных без рецепта. Также нередки случаи случайных отравлений у детей.

Токсичность

Риск тяжелого поражения печени (т.е. пиковое значение АЛТ более 1000 МЕ/л)

В зависимости от принятой дозы парацетамола (мг/кг массы тела):

• Менее 150 мг/кг — вряд ли.
• Более 250 мг/кг — вероятно.
• Суммарно более 12 г — потенциально летально.

Тем не менее парацетамол может вызвать серьезные или смертельные побочные эффекты при дозе около 150 мг/кг для многих взрослых. Существует значительная вариабельность между пациентами, которая зависит от возраста, состояния здоровья и веществ, принимаемых вместе с парацетамолом.

Уровень выше для маленьких детей.

Существует теоретический аргумент в пользу повышенного риска при индукции ферментов или низких запасах глутатиона. Имеются сообщения о случаях хронического алкоголизма, принимавших относительно небольшие передозировки или даже терапевтические дозы парацетамола, у которых развилась печеночная недостаточность. Тем не менее, внимательное изучение этих историй болезни выявляет некоторые несоответствия и предполагает, что неясно, предоставляют ли все они какие-либо существенные доказательства, подтверждающие гипотезу. В одном обзоре литературы сделан вывод о том, что имеется мало качественных клинических данных, позволяющих предположить, что какие-либо группы людей подвержены большему риску повреждения печени, чем другие ^[5] .

Патофизиология

После приема внутрь парацетамол хорошо всасывается из желудка и тонкого кишечника. Он достигает пиковой концентрации в плазме через один час, но это может быть и через 30 минут, если принимать его в жидкой или быстро всасываемой форме. В основном он инактивируется печенью путем конъюгации, приводящей к образованию двух метаболитов; глюкуронид или сульфат. Затем он выводится почками с мочой.

• При передозировке нарушается конъюгация печени, в результате чего парацетамол метаболизируется альтернативным путем.
• Это приводит к образованию токсичного метаболита, N-ацетил-п-бензохинонимина (NAPQI), который сам инактивируется глутатионом, быстро предотвращая любой вред.
• Когда запасы глутатиона истощаются менее чем примерно до 30%, NAPQI реагирует с нуклеофильными аспектами клетки, что приводит к некрозу. Некроз возникает в печени и в почечных канальцах.

Считается, что токсичность увеличивается у пациентов с индукцией системы Р450 такими препаратами, как рифампицин, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин и алкоголь. Это может произойти у пациентов с низкими запасами глутатиона в результате:

• Генетическая изменчивость.
• ВИЧ-положительный статус.
• Недоедание.
• Алкогольное или другое заболевание печени.

Однако недавняя работа поставила под сомнение влияние индукции системы Р450 на токсичность парацетамола ^[5] .

Педиатрические пациенты (в возрасте до 5 лет), по-видимому, чувствуют себя лучше после отравления парацетамолом, возможно, из-за большей способности конъюгировать с сульфатом, усиленной детоксикации NAPQI или больших запасов глутатиона. Однако не следует предполагать, что лечение детей должно отличаться от лечения взрослых, поскольку ни одно контролируемое исследование не поддержало какую-либо альтернативную педиатрическую терапию.

Клинические признаки

• Как правило, у пациентов первые 24 часа симптомы отсутствуют или наблюдаются неспецифические абдоминальные симптомы (такие как тошнота и рвота).
• Некроз печени начинает развиваться через 24 часа (повышение трансаминаз, боль в правом подреберье и желтуха) и может прогрессировать до острой печеночной недостаточности.
• У пациентов также могут развиться:
  • Энцефалопатия.
  • Олигурия.
  • Гипогликемия.
  • Почечная недостаточность – обычно возникает на третий день.
  • Молочнокислый ацидоз.

Оценка

История

• Количество таблеток, состав, любые сопутствующие таблетки (включая растительные лекарственные средства как вещества, такие как зверобой — индуктор ферментов).
• Время передозировки.
• Риск самоубийства — записка была оставлена?
• Любой алкоголь. Острый прием алкоголя может ингибировать ферменты печени и снижать выработку токсина NAPQI, в то время как хронический алкоголизм может увеличивать ее (хотя доказательная база, подтверждающая эти опасения, скорее теоретическая, чем основанная на опыте).

Осмотр

• Обычно очень мало что можно найти, пока у пациента не разовьется ОПН.
• При развитии ОПН могут наблюдаться: желтуха, печеночный лоскут, энцефалопатия и болезненная гепатомегалия.

Исследования

• Уровень парацетамола: примите уровень парацетамола через четыре часа после приема внутрь или сразу после прибытия пациента, если:
• Время передозировки превышает четыре часа.
• Ступенчатая передозировка (при ступенчатой ​​передозировке уровень интерпретировать нельзя, за исключением подтверждения приема внутрь).
• U&E, креатинин — для выявления почечной недостаточности и определения исходного уровня.
• LFT: может быть нормальным, если пациент обращается рано, но может повышаться до уровня АЛТ >1000 МЕ/л. Это уровень фермента, принятый для обозначения гепатотоксичности.
• Глюкоза: при некрозе печени часто встречается гипогликемия – уровень глюкозы в капиллярной крови следует проверять ежечасно.
• Скрининг на свертываемость крови: протромбиновое время является лучшим индикатором тяжести печеночной недостаточности, и МНО следует проверять каждые 12 часов.
• Газы артериальной крови; ацидоз может возникнуть на очень ранней стадии, даже когда у пациента нет симптомов. Наблюдается у 10% пациентов с ОПН.
• Уровни FBC и салицилатов обычно не требуются.

Текущие исследования изучают использование биомаркеров токсичности для более точного прогнозирования передозировки парацетамола, преодоления зависимости от информации о времени, прошедшем с момента приема внутрь, и начальной дозы (которая часто поступает от пациента или третьих лиц и может быть весьма неточно) ^[6] .

Лечение

Неотложная помощь человеку, принявшему потенциально токсичную дозу вещества в течение предыдущего часа, рассматривается в отдельной статье «Острые отравления — общие меры».

Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA) в сентябре 2012 г. изменило рекомендации по лечению передозировки парацетамола ^[7] . Они значительно упрощены и включают обновленную однолинейную номограмму.

Следует отметить, что эта номограмма является ультраконсервативной и что на международном уровне отсутствует консенсус в отношении лечения передозировки парацетамола.

Все пациенты, у которых измеренный во времени уровень парацетамола в плазме находится на линии, проведенной между 100 мг/л через 4 часа и 15 мг/л через 15 часов после приема внутрь, должны получать ацетилцистеин. Это независимо от каких-либо факторов риска, которые они могут иметь для гепатотоксичности.

Если есть какие-либо сомнения относительно времени приема внутрь (включая передозировку в течение одного часа или более), следует немедленно ввести ацетилцистеин. Нет необходимости обращаться к лечебной номограмме.

Отравление парацетамолом, связанное с парацетамолом модифицированного высвобождения, внутривенным парацетамолом, массивными дозами парацетамола (> 1 г/кг) и множественной передозировкой препарата, следует по возможности обсудить с экспертом по токсикологии.

Направить в отделение интенсивной терапии при фульминантной печеночной недостаточности — тех, кто лечился N-ацетилцистеином (НАЦ), — к медицинской бригаде, а всех лиц, совершивших парасуицид, — к психиатрической бригаде.

Лечение N-ацетилцистеином

Считается, что NAC действует посредством ряда защитных механизмов. Он действует как предшественник глутатиона, способствуя нормальной конъюгации любого оставшегося парацетамола, а также поставляет тиолы, действующие как антиоксиданты. Он практически на 100 % эффективен в предотвращении повреждения печени при приеме в течение восьми часов после приема внутрь 9.0011 [7] . Через восемь часов эффективность резко снижается.

Следует провести три последовательные внутривенные инфузии следующим образом: ^[8] :

• Первая инфузия: начальная нагрузочная доза 150 мг/кг массы тела в течение 1 часа.
• Вторая инфузия: 50 мг/кг в течение следующих 4 часов.
• Третья инфузия: 100 мг/кг в течение следующих 16 часов.
• Пациент должен получить общую дозу 300 мг/кг массы тела в течение 21 часа. При расчете дозы для пациентов с ожирением следует использовать максимальный вес 110 кг.
• В зависимости от клинической оценки конкретного пациента может потребоваться продолжение лечения NAC (в дозе и скорости, как при третьей инфузии).

В настоящее время нет конкретных противопоказаний к применению ацетилцистеина. Даже если ранее сообщалось о реакции, преимущества лечения перевешивают риски.

Специальные таблицы дозирования в зависимости от веса доступны для руководства медицинским работником ^[9] . Дети получают те же дозы и лечение, что и взрослые, но с меньшим количеством внутривенной жидкости, поскольку перегрузка жидкостью представляет собой потенциальный риск.

Полный курс лечения состоит из трех последовательных доз, вводимых последовательно, без перерыва между инфузиями.

Лечение обычно продолжается до тех пор, пока не начат прием NAC, независимо от уровня в плазме. Обычно это занимает 24 часа. NAC можно прекратить, если начать его до определения соответствующего уровня парацетамола, если уровень находится ниже линии лечения (когда номограмма действительна), а у пациента нормальная ТФП и бессимптомное течение. NAC обычно продолжают, если после первого курса анализы крови все еще значительно отклоняются от нормы. Доза зависит от местных протоколов, но часто составляет третий (последний) мешок.

Перед выпиской целесообразно перепроверить МНО, почечные пробы и ФП. Пациентам следует рекомендовать вернуться, если рвота возникает после выписки.

Позднее обращение

Лечение пациентов, обратившихся более чем через 24 часа после приема внутрь, является спорным. Ведение подробно описано на Toxbase® и аналогично представлению между 8 и 24 часами после передозировки.

• Измерение МНО, креатинина, АЛТ и кислотно-щелочного баланса венозной крови или бикарбоната.
• Если что-то из этого ненормально, обратитесь в ближайший к вам Национальный информационный центр по ядам (0870 600 6266).

До тех пор, пока сомнения в доказательной базе не будут решены, имеет смысл проявлять осторожность, если :

• Пациент находится на длительном лечении индукторами ферментов, например, карбамазепином, фенобарбиталом, фенитоином, примидоном, рифампицином, St John’s. сусло.
• Больной регулярно злоупотребляет алкоголем.
• У пациента ранее существовавшее заболевание печени.
• У пациента, вероятно, истощение глутатиона — например, расстройства пищевого поведения, кистозный фиброз, ВИЧ-инфекция.

NB : концентрация парацетамола в плазме >24 часов после передозировки, вероятно, будет ниже предела обнаружения, даже после значительной передозировки. Поддающаяся измерению концентрация парацетамола более чем через 24 часа после приема внутрь указывает либо на очень большую передозировку, либо на ошибку во времени приема внутрь, либо на ступенчатую передозировку. Пациентам, у которых обнаружен парацетамол, обычно следует проводить полный курс антидотной терапии.

Передозировка парацетамола во время беременности

Парацетамол является наиболее распространенным лекарственным средством, принимаемым при передозировке во время беременности ^[10] . Образовавшиеся токсические метаболиты могут проникать через плаценту и приводить к гепатоцеллюлярному некрозу клеток печени матери и плода.

NAC может связывать токсичные метаболиты в кровотоке матери и плода при проникновении через плаценту. NAC представляется безопасным во время беременности, поэтому его следует назначать.

Критерии направления в специализированное отделение

• Энцефалопатия или повышенное внутричерепное давление (ВЧД). Признаки отека ЦНС включают АД > 160/90 мм рт. ст. (устойчивое) или кратковременное повышение (систолическое > 200 мм рт. ст.), брадикардию, децеребрационную осанку, экстензорные спазмы и плохую реакцию зрачков. Мониторинг ВЧД может помочь.
• МНО >2,0 в течение 48 часов или ранее или >3,5 в течение 72 часов или ранее (поэтому измеряйте МНО каждые 12 часов). Пик подъема происходит примерно через 72-96 часов. LFT не являются хорошими маркерами гибели гепатоцитов.
• Почечная недостаточность (креатинин >200 мкмоль/л). Контролируйте поток мочи и ежедневные показатели мочеиспускания и мочеиспускания, а также уровень креатинина в сыворотке (используйте гемодиализ, если >400 мкмоль/л).
• рН крови <7,3 (молочнокислый ацидоз приводит к тканевой гипоксии).
• Систолическое АД <80 мм рт.ст., несмотря на адекватную инфузионную терапию.
• Гипогликемия.
• Метаболический ацидоз (pH <7,3 или бикарбонат <18 ммоль/л).

Критерии King’s College Hospital для трансплантации печени при острой печеночной недостаточности, вызванной парацетамолом

Первоначальные критерии, датированные 1989 годом, были следующими:

Список для трансплантации, если ^[11] :

• Артериальный pH <7,3 или артериальный лактат >3,0 ммоль/л после адекватной инфузионной терапии; ИЛИ
• Если в течение 24 часов происходят все три из следующих событий:
  • Креатинин >300 мкмоль/л.
  • ПВ >100 секунд (МНО >6,5).
  • Энцефалопатия III/IV степени.

Настоятельно рассмотреть трансплантацию, если :

• Артериальный лактат >3,5 ммоль/л после ранней инфузионной терапии.

Совсем недавно стала доступна динамическая онлайн-модель прогнозирования, основанная на проспективных данных, включая анализ более 20 ежедневных переменных, последовательно оцениваемых в течение трех дней после поступления в отделение интенсивной терапии ^[6] .

Прогноз

Смертность от тяжелой печеночной недостаточности составляет <5% при хорошей поддерживающей терапии.

Хотя применение трансплантации печени ограничено, пациенты должны быть выявлены как можно раньше, предпочтительно на второй день ^[12] . Текущие данные указывают на неблагоприятный прогноз, если:

• pH артериальной крови <7,30 (концентрация ионов водорода >50 нмоль/л) на второй день или позже после передозировки (выявляется примерно в 70% случаев с неблагоприятным прогнозом).
• Сочетание протромбинового времени более 100 секунд (МНО > 6,5), креатинина плазмы > 300 мкмоль/л и печеночной энцефалопатии 3 или 4 степени (выживаемость составляет всего 17%).
• Увеличение протромбинового времени между третьим и четвертым днями после передозировки.

Трансплантация печени, вероятно, противопоказана пациентам с тяжелой гипотензией, тяжелым отеком мозга и тяжелой инфекцией.

Парацетамол Определение и значение — Merriam-Webster

пара · цет · а · моль ˌper-ə-ˈsē-tə-ˌmȯl 

ˌpa-rə-

Британский

: ацетаминофен

Примеры предложений

Недавние примеры в Интернете Куба маленькая, всего 11 миллионов человек, и ей не хватает основных товаров, таких как рис и парацетамол . — Экономист , 10 апр. 2021 г. Риск также был выше, чем у тех, кто принимал парацетамола (ацетаминофен или тайленол). — Майк Венер, BGR , 20 мая 2021 г. Принимая во внимание гуманитарные аспекты пандемии, было решено, что Индия предоставит лицензии на парацетамола и HCQ в соответствующих количествах всем соседним странам, которые зависят от наших возможностей. — Арчана Чаудхари, 9 лет.0003 Bloomberg.com , 5 мая 2020 г. Принимая во внимание гуманитарные аспекты пандемии, было решено, что Индия предоставит лицензии на парацетамола и HCQ в соответствующих количествах всем соседним странам, которые зависят от наших возможностей. — Fortune , 7 апреля 2020 г. Запасы парацетамола , распространенного болеутоляющего средства, продаваемого в Соединенных Штатах под названием Тайленол, стали настолько опасно низкими, что власти ограничили его продажу. — Норимицу Ониши, 9 лет.0003 BostonGlobe.com , 17 мая 2020 г. В очереди 2 человека, оба покупают максимальное количество ибупрофена и парацетамола .. Фармацевт сказал, что запасы таких вещей довольно низки! — Дейдра Хипвелл, Bloomberg.com , 4 марта 2020 г. Во Франции уже действуют более строгие правила, чем во многих других странах, в отношении продажи болеутоляющих средств, и она переместила такие продукты, как парацетамол 9.0004 и ибупрофен за прилавком в начале этого года. — Роб Пичета, CNN , 16 марта 2020 г. Из-за симптомов коронавируса мне не разрешили принимать противовоспалительные препараты (которые, по словам моего врача, могут быть опасны для пациентов с Covid-19, хотя другие медицинские работники это оспаривают), поэтому мне дали парацетамола и дозу морфина. — Ариан Чанг, The New York Review of Books , 2 апр. 2020 г. Узнать больше

Эти примеры предложений автоматически выбираются из различных онлайн-источников новостей, чтобы отразить текущее использование слова «парацетамол». Мнения, выраженные в примерах, не отражают точку зрения Merriam-Webster или ее редакторов. Отправьте нам отзыв.

История слов

Этимология

para-entry 1 + acet yl + am ino + phen ol

Первое известное использование

1957, в значении, определенном выше

Time Traveler

Первое известное применение парацетамола было в 1957 году

Другие слова того же года

Словарные статьи рядом с

парацетамол

парамозжечковый

парацетамол

парахор

Посмотреть другие записи поблизости

Процитировать эту запись «Парацетамол.

» Словарь Merriam-Webster.com , Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/paracetamol. По состоянию на 21 марта 2023 г.

Ссылка на копию

Медицинское определение

Парацетамол

сущ.

пара · цет · а · моль ˌpar-ə-ˈsēt-ə-ˌmȯl 

British

: ацетаминофен

Подробнее от Merriam-Webster на

Paracetamol

Britannica English: Перевод Paracetamol для арабских динамиков

Britannica.com. Последнее обновление: 26 фев 2023 — Обновлены примеры предложений

Подпишитесь на крупнейший словарь Америки и получите тысячи дополнительных определений и расширенный поиск без рекламы!

Merriam-Webster без сокращений

палевый

См.

No related posts.