Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия у детей: Особенности лечения суправентрикулярной формы пароксизмальной тахикардии в детском возрасте

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – это приступ ритмичного сердцебиения с большой (как правило) частотой сердечных сокращений. В этом разделе мы расскажем только о пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях, и то не обо всех, конечно, а только о самых распространенных. О желудочковых тахикардиях вы сможете узнать в разделе «Жизнеопасные желудочковые аритмии, внезапная сердечная смерть».

Самая частая причина пароксизмальных наджелудочковых тахикардий – врожденные аномалии проводящей системы сердца: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и другие. Поэтому приступы сердцебиения впервые появляются в молодом возрасте, нередко – у детей, хотя бывают исключения. 

При пароксизмальной тахикардии приступы сердцебиения начинаются совершенно внезапно и так же внезапно заканчиваются. Их продолжительность может варьировать от нескольких секунд до нескольких суток. При большой частоте сердечных сокращений (200 в 1 мин и более) сердцебиение может сопровождаться существенным снижением артериального давления, частичной или даже полной утратой сознания. Восстанавливать синусовый ритм при пароксизмах пациентам помогают так называемые «вагусные приемы» (глубокий вдох с задержкой дыхания, надавливание на глазные яблоки, натуживание, искусственно вызванная рвота и т.п.), но они помогают не всегда. Когда-то для предупреждения приступов наджелудочковой тахикардии назначали антиаритмические препараты, но это время давно прошло. 

Сейчас принято считать, что если приступы сердцебиения беспокоят больного настолько, что он обращается к врачу, то это показание для направления его на малоинвазивную процедуру, которая называется «радиочастотная катетерная аблация аномального пути проведения возбуждения». В ходе такой небольшой операции с помощью специальных катетеров, которые вводятся через крупные сосуды, аномальный проводящий путь сначала обнаруживают, а затем пересекают. Это радикальное лечение с минимальным риском осложнений и эффективностью, превышающей 95 %.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии у больного с синдром WPW

Карта сайта

Об ассоциации Об Ассоциации Устав АССХ Члены АССХ Членство в Ассоциации Членство в Ассоциации Описание процедуры оплаты взноса банковской картой Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты. Членские взносы Регистрационные взносы Профильные комиссии Официальные документы Контакты Мероприятия ХХVII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019) Архив всех мероприятий Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов Секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Искусственное кровообращение Все секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Календарь мероприятий, 2017 Архив мероприятий секции Обучение перфузиологов Опросы секции ИК Контакты секции ИК Неонатальная кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Структура секции Правила оформления материалов Новости секции «Периодика» Конференции Загрузка материалов Лёгочная гипертензия Кардиология и визуализация в кардиохирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Структура Секции Новости Секции Кардиоанестезиология и интенсивная терапия Флебология и лимфология К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Обращение к участникам XVIII Сессии О секции Структура секции Структура секции Флебология и лимфология Мероприятия секции Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Детская кардиология и кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Секции АССХ Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Аритмология Приобретенные пороки сердца Хирургическое лечение ишемической болезни сердца Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии О секции Цель и задачи Новости секции Социология и юриспруденция в современном здравоохранении Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Цель и задачи Новости Секции

Клинические рекомендации Клинические рекомендации 2021 Клинические рекомендации 2020 Клинические рекомендации 2019 Клинические рекомендации 2018 Клинические рекомендации 2017 Клинические рекомендации 2016 Старые рекомендации Разработчикам рекомендаций Обсуждение документов

неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Суправентрикулярная тахикардия.

 Продолжительность QRS норма или менее 0.08 сек. Приемы раздражения вагуса или ваготонические рефлекторные пробы, используют только при над желудочковой пароксизмальной тахикардии с нормальными QRS –комплексами.  У детей раннего возраста не используются и максимально действенны в первые 20 минут после приступа. Предпочтительно назначать детям  старше 3-х лет.

При неэффективности рефлекторных методов (если состояние ребенка не требует проведения экстремальных мероприятий) детям старше 3-х лет: в размельченном виде и  в достаточном количестве жидкости  седуксен 1\3-1 таб., изоптин 1\3-1 таб. (1 мг\кг) и 1-2 таб. панагина, через час можно повторить в тех же дозах. Ребенка можно уложить в пастель, создать спокойную обстановку (охранительный режим).

Возможен вариант сочетания верапамила (1-2 мг\кг) и b—адреноблолкатор пиндолол (0.25 мг\кг) в виде растертых таблеток. Эффект наблюдается в среднем через 10 мин у 75% больных, при этом препараты хорошо переносятся.

Перорально можно назначать пропранолол в разовой дозе 1 мг\кг в 3 приема с интервалом в 2 часа. Но более целесообразно применять пропранолол (1-2 мг\кг) и дилтиазем (блокатор потенциалзависимых кальциевых каналов) (1-2 мг\кг), которые сначала снижают выраженность тахикардии, а затем в среднем через 30-40 минут купируют приступ.

Пиндолол — показания как у пропраналола, если в\в 0.1-0.2 мг\кг\сутки медленно.

Если нет положительной динамики или клиническое состояние ребенка ухудшается,  а  так же у детей раннего возраста необходимо начинать с в\в введения.

1.Изоптин (верапамил) 2.5%- 0.1-0.2 мг\кг в\в в 20 мл 10% раствора глюкозы в сочетании с седуксеном и 2-5 мл панангина. Так как эффект кратковременный  (40-60 мин), то при отсутствии эффекта повторить через 30 мин. Можно сочетать с сибазоном и 2-5 мл панагина.

2.Аденозин монофосфат (АМФ) или фосфаден 2% р-р 0.1 мг\кг для очень  быстрого болюса (2-3 сек), разведенный физиологическим раствором, чтобы избежать секвестрации аденозина в эритроцитах. Дозу можно удвоить и повторить еще раз до купирования приступа или появления побочных эффектов(покраснение, одышка, боль в грудной клетке, брадикардия, раздражительность, но обычно проходят в течение 1-2 минут). Максимальная единичная доза не должна превышать 12 мг или 0.3 мг\кг.   Может использоваться при всех видах  тахиаритмий. Обладает прямым подавляющим действием на АВ-узел.

3.АТФ (фосфобион) до 6 мес 0.5 мл, 6-1 год-0.7 мл, 1-3 года -0.8, 4-7 лет -1.0, 8-10 лет 1.5 мл, 11-14-2.0 мл. вводить без разведения быстро (2-3 секунды). Аналогичное  действие с аденозином.

4.Прокаиномид  (новокаиномид) – применяется при отсутствии СН, артериальной гипотензии, блокад, одновременного приема дигоксина. 10%-5.0 -0.15-0,2  мл\кг в\в вместе с 1% раствором  мезатона- 0.1мл\год жизни (для предупреждения резкого падения АД, особенно на фоне сердечной недостаточности. Так же тормозит антеградную проводимость в АВ-узле).

5.0.1% раствор анаприлина (обзидан), пропранолол- 0.01-0.02 мг\кг, очень медленно струйно.

6.Аймалин (гилуритмал) в\в медленно 2.5% разовая доза 1 мг\кг в 20 мл физ.раствора.

7. При  неэффективности других препаратов 5% раствор кардарона (амиодарона) 5мг\кг или 0.1 мл\кг в 150 мл 5% раствора глюкозы- блокирует К-е каналы, в меньшей степени Са-е каналы, тормозит a и b рецепторы.

Желудочковая тахикардия.

Желудочковая QRS  широкая для возраста более 0.08 сек.

1.Лидокаин 1%- 1 мг \кг в\в в течение 2-х минут, при отсутствии эффекта можно повторить через 5-10 минут. Затем в\в капельно 2мг\мин в первые 12 часов, затем 12 часов 1 мг\мин. Второй препарат прокаиномид, который вводят в\в  болюсно  по 100 мг каждые 5 минут до устранения ЖПТ или достижения общей дозы в 10-20 мг\кг. Контроль за АД и ЭКГ. Затем вводить 2 мг\мин  в\в капельно в течение нескольких часов.

2. При отсутствии эффекта: в\в струйно медленно  новокаиномид (прокаиномид) 10%-5.0 -0.15-0,2  мл\кг в\в вместе с 1% раствором  мезатона- 0.1мл\год жизни (для предупреждения резкого падения АД, особенно на фоне сердечной недостаточности. Так же тормозит антеградную проводимость в АВ-узле).

3.При неэффективности первых двух — Орнид  (бретилий тозилат) – симпатолитик -5%-1.0 —   5-10 мг\кг. в 50 мл 5% глюкозы в течение 20 мин.

4. При резистентности  злокачественной ЖПТ  к другим препаратам показан  5% раствор кардарона (амиодарона) 5мг\кг или 0.1 мл\кг в 150 мл 5% раствора глюкозы- блокирует К-е каналы, в меньшей степени Са-е каналы, тормозит a и b рецепторы.

5.0.1% раствор анаприлина (обзидан), пропранолол- 0.01-0.02 мг\кг, очень медленно струйно. Если  приступ длительно (более 24 часа) не купируется, нарастают признаки недостаточности кровообращения, набухают шейные вены, усиливается бледность и цианоз, то показана дефибрилляция. Проведение кардиоверсии (способ лечение тахиаритмий с помощью дефибриллятора). При сочетании пароксизмальной тахикардии с сердечной недостаточностью в\в дигоксин 0.025%-0.03-0.05 мг\кг\сутки на 3 введения- быстрое насыщение. Половина суточной дозы в первом введении. Дигоксин сочетают с введением пропроналола и верапамила, но нельзя давать вместе пропроналол и верапамил из-за резкого падения АД и опасности развития остановки сердца.

Диагностика, лечение пароксизмальной тахикардии в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

В Клиническом госпитале на Яузе при пароксизмальной тахикардии проводится спектр диагностики — ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, по показаниям — велоэргометрия, стресс-ЭХО-КГ, ЭФИ — электрофизиологическое исследование сердца, КТ-коронарография, МРТ сердца и др. Опытные кардиологи подберут эффективную схему лекарственной терапии. При необходимости возможно хирургическое лечение — радиочастотная абляция, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, ЭКС, которые проводит ведущий кардиохирург проф. А.В. Ардашев.

Пароксизмальная тахикардия это приступообразное учащение пульса от 140 до 220 ударов в минуту и более. Происходит при подавлении  нормального синусового (то есть задаваемого синусовым узлом)  ритма патологическим источником импульсов. Если источник расположен в предсердиях или в переходе от предсердия к желудочкам, говорят о наджелудочковой или суправентрикулярной тахикардии. В том случае, если источник находится в желудочках сердца — речь идет о желудочковой тахикардии.

Записаться к кардиологу

Причины

Активация симпатической нервной системы, чаще провоцирует наджелудочковую тахикардию, чаще у лиц молодого возраста.

Желудочковая пароксизмальная тахикардияобычно возникает на фоне органических изменений сердца  (ИБС, перенесенных инфарктов, воспалительных заболеваний сердца, кардиомиопатии).

Симптомы пароксизмальной тахикардии

• Приступы сердцебиения возникают и заканчиваются+, как правило, внезапно.
• Продолжительность — от нескольких секунд до суток.
• Приступы пароксизмальной тахикардии могут сопровождаться признаками недостаточности кровообращения и сердечной деятельности. Это помрачение сознания, головокружение, одышка, боль в груди, падение артериального давления.

Осложнения

• При продолжительном приступе возможно падение артериального давления, развитие  острой сердечной недостаточности, отёку лёгких.
• Образование тромбов в сердце, способных вызвать инфаркты  жизненно важных органы — почек, лёгких, мозга (инсульт).
• Желудочковая тахикардия может привести к остановке сердца.

Диагностика

• Электрокадиография, в том числе — суточное мониторирование по Холтеру, ЭКГ с нагрузкой — для выявления факта и вида аритмии.
• Эхокардиография, реже — МРТ и КТ-исследования сердца — для поиска внутрисердечных причин нарушения ритма.
• Дополнительные исследования по индивидуально разработанному плану обследования для выявления внесердечных причин аритмии (лабораторные анализы, УЗИ и др.).
• По показаниям — проведение внутрисердечного электро-физиологического обследования (ЭФИ) с последующим хирургическим лечением данного вида аритмии.

Лечение

• Экстренная помощь при пароксизмальной тахикардии. Существует ряд способов рефлекторного замедления ритма, так называемые вагусные пробы, которым пациента обучает кардиолог. Актуален срочный вызов кардиобригады скорой медицинской помощи.
• Консервативная терапия. Осуществляется опытными кардиологами. Индивидуальный подбор лекарств  для купирования пароксизмальной тахикардии и предотвращения приступов, а также для снижения риска тромбообразования, улучшения состояния миокарда и др.
• Хирургическое лечение. В зависимости от состояния пациента и характера приступов, применяются различные вмешательства: радиочастотная абляция аритмогенных зон или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

В Клиническом госпитале на Яузе решение об оперативном вмешательстве, его выбор и саму операцию осуществляет кардиохирург-аритмолог профессор А.В. Ардашев.
В отделении кардиологии нашего госпиталя осуществляют динамическое наблюдение пациентов с пароксизмальной тахикардией и своевременную коррекцию их лечения, снижая риск опасных состояний и осложнений.

Стоимость услуг

Записаться на прием

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-кардиологом высшей категории Курбатовой И.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Отзывы

Андрей

Самочуствие во время приступов пароксизмальной тахикардии оставляет желать лучшего. а осложнения заболевания вызывают панику и непреодолимый страх. Важно своевременно диагностировать патологию чтобы успеть подобрать эффективное лечение. Спасибо врачам клиники на Яузе за быстрое и информативное обследование. Благодаря вам я избежала опасных осложнений и сумела сохранить здоровье.

---

Александр

Был искренне восхищен техническими возможностями госпиталя. Никогда не думал, что в одной больнице может быть столько разных аппаратов для выявления болезни. Профессионализм врачей также произвел впечатление никакой паники, никаких лишних движений Быстро купировали приступ, назначили обследования, выявили причину и даже подобрали лечение. Чувствую себя прекрасно только благодаря вам.

---

Наталья

У меня приступы пароксизмальной тахикардии обычно сопровождались паникой. И даже по окончании приступа мне сложно было объяснить врачу, что со мной было. Безумно благодарна врачам клиники за то что смогли распознать в моем сумбурном рассказе симптомы болезни и провели качественное обследование и все таки нашли проблему. Теперь после лечения чувствую себя отлично. Не хочется думать чем бы закончилась ситуация, если бы не крутые диагностические методы вашей клиники.

---

Суправентрикулярная тахикардия — Медичний центр «Ліко-Мед»

Что такое?

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — один из видов ускоренного ритма сердца, развивающегося в его верхних отделах (предсердиях). Другое название СВТ — пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. «Пароксизмальная» означает «периодическая»: она возникает внезапно и заканчивается через несколько минут или часов.

Для СВТ характерен целый ряд симптомов: тревога, слабость, сердцебиение, головокружение.

Причинами СВТ могут стать лекарственные препараты, наследственность (синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта), курение, употребление алкоголя, наркотиков и даже стресс. Наджелудочковая тахикардия обычно не представляет опасности для жизни. Однако частые проявления болезни могут через какое-то время ослабить или даже вызвать повреждения миокарда.

Чего ожидать

СВТ возникает внезапно и длится минуты или часы. В случае хронического течения приступ может долго не заканчиваться, поэтому его купируют с помощью электроимпульсной терапии или медикаментозно. В большинстве случаев СВТ проходит сама. Во время приступа можно самостоятельно предпринять ряд действий, называемых «вагусным маневром» (стимуляция блуждающего нерва), чтобы замедлить сердцебиение.

Распространенность

В среднем уровень заболеваемости СВТ составляет 3 человека на тысячу населения.

Лечение

Для терапии наджелудочковой тахикардии обычно используют:

· препараты для восстановления ритма, например, блокаторы кальциевых каналов и другие,

· электроимпульсную терапию,

· кардиостимуляторы для поддержания нормального ритма,

· хирургическое вмешательство.

Что можно предпринять самому

Во многих случаях СВТ лечения не требует и проходит самостоятельно. Иногда можно попробовать простимулировать блуждающий нерв («вагусный маневр»), который включает следующие действия:

· задержать дыхание,

· погрузить лицо в холодную воду,

· покашлять,

· напрягать и расслаблять мышцы пресса, как при опорожнении кишечника,

· лечь и глубоко дышать, пока ритм не восстановится.

Чем усугубляется

Усугубить течение болезни могут некоторые лекарства, гипертиреоз (усиление функции щитовидной железы), большое количество кофеина и алкоголя, дефицит магния.

Когда обращаться к врачу

Вызывайте врача, если:

· у вас никогда не было аритмии, и она длится дольше, чем несколько минут,

· у вас ранее случались приступы, но в этот раз обычные методы не помогают,

· вы чувствуете головокружение или у вас произошел обморок,

· появились боли в груди,

· вы задыхаетесь.

Не добирайтесь в больницу самостоятельно, вызовите «Скорую помощь».

О чем спросить врача

1. Будет ли СВТ проявляться постоянно или это единичный эпизод?

2. Какие анализы необходимы?

3. Какое лечение и медикаменты будут применяться?

4. Есть ли лекарства, предотвращающие приступ?

5. Что можно сделать самостоятельно для нормализации ритма при приступе?

Постановка диагноза

Чтобы установить диагноз, врач расспросит вас о симптомах и образе жизни, а также уточнит анамнез. Он предложить вам пройти дополнительные исследования, такие как ЭКГ, эхокардиограмма (УЗИ сердца) или кардиологический стресс–тест. Поскольку чаще всего приступы СВТ заканчиваются быстро, доктор может попросить вас несколько дней носить кардиомонитор для записи сердечного ритма.

Факторы риска

Препараты наперстянки (сердечные гликозиды), заболевания щитовидной железы, пожилой возраст, употребление алкоголя и кофеина, курение, наследственность.

Суправентрикулярная тахикардия в периоде новорожденности (клинический случай) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.12-008.311:616-053

Г.Х. ИБРАГИМОВА1, Д.Р. САБИРОВА2 , Г.А. ХУСНУЛЛИНА1, Д.И. САДЫКОВА2, Ю.Г. КОЧНЕВА1

1 Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420138, г. Казань, ул. Оренбургский тракт, д. 140

2Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Суправентрикулярная тахикардия в периоде новорожденности (клинический случай)

Ибрагимова Гузель Хабибулловна — врач функциональной диагностики, тел. (843) 867-84-37, e-mail: [email protected] Сабирова Дина Рашидовна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии, тел.+7-987-290-99-81, e-mail: dinasabirova@ mail.ru

Хуснуллина Гульнара Азатовна — кандидат медицинских наук, детский кардиолог, тел. (843)237-30-20, e-mail: [email protected] Садыкова Динара Ильгизаровна — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой педиатрии с курсом поликлинической педиатрии, тел. (843) 236-20-84, e-mail: [email protected]

Кочнева Юлия Геннадиевна — заведующая отделением функциональной диагностики, тел. (843) 867-84-37, e-mail: [email protected].

В статье представлен клинический случай суправентрикулярной тахикардии с участием скрытых дополнительных проводящих путей у новорожденного. Описаны диагностика нарушений ритма сердца, тактика ведения пациента.

Ключевые слова: суправентрикулярные тахикардии, синдром ВПУ, антиаритмическая терапия, новорожденный.

G.Kh. IBRAGIM0VA1, D.R. SABIROVA2, G.A. KHUSNULLiNA1, D.i. SADYKOVA2, Yu.G. K0CHNEVA1

1 Children’s Republican Clinical Hospital MH of RT, 140 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420138

2 Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

Supraventricular tachycardia in the neonatal period (clinical case)

Ibragimova G.Kh. — doctor of Functional Diagnostics, tel. (843) 867-84-37, e-mail: [email protected]

Sabirova D.R. — Cand. Med. Sc., Assistant Lecturer of the Department of Pediatrics with the course of Polyclinic Pediatrics, tel. +7-987-290-99-81, e-mail: dinasabirova@ mail.ru,

Khusnullina GA — Cand. Med. Sc., pediatric cardiologist, tel. (843) 237-30-20, e-mail: [email protected] Sadykova D.I. — D. Med. Sc., Head of the Department of Pediatrics with the course of Polyclinic Pediatrics, tel. (843) 236-20-84, e-mail: [email protected]

Kochneva Yu.G. — Head of the Department of Functional Diagnostics, tel. (843) 867-84-37, e-mail: [email protected]

The article presents a clinical case of supraventricular tachycardia with the participation of hidden supplementary passingroutes, manifested in the neonatal period. The diagnostics of cardiac rhythm disturbances and therapy features are described.

Key words: supraventricular tachycardia, WPWsyndrome, antiarrhythmic therapy, newborn.

Нарушения ритма сердца у младенцев представляют собой сложный раздел клинической педиатрии. Это обусловлено многообразием форм аритмии, трудностью диагностики, неожиданностью пароксизмов. В структуре нарушений сердечного ритма у новорожденных первое место занимают нарушения автоматизма. Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) наиболее распространенная форма аритмии у младенцев. В подавляющем большинстве она связана с функционированием дополнительных путей проведения (ДПП). Клинически значимые та-хиаритмии имеют высокую представленность в раннем возрасте. Примерно у 50 % новорожденных с СВТ диагностируется WPW-синдром [1].

Согласно электрокардиологическим признакам, выделяют несколько типов синдрома WpW: манифестирующий, интермитирующий, латентный и скрытый. При скрытом типе синдрома WPW на ЭКГ нет признаков предвозбуждения желудочков, но имеется пароксизмальная АВ реципрокная орто-дромная тахикардия с участием дополнительных путей проведения. В этом случае ДПП проводят импульсы только в ретроградном направлении — от желудочков к предсердиям. По данным ЭКГ покоя нельзя предположить наличие скрытых ДПП [2, 3]. Клиническое значение синдрома WPW определяется имеющимся риском внезапной сердечной смерти.

Острые нарушения ритма сердца, связанные с наличием дополнительных путей проведения у новорожденных и детей первого года жизни, притекают тяжело и могут привести к развитию аритмогенной кардиомиопати, сердечной недостаточности. Тахи-аритмии неблагоприятно сказываются на гемодинамике, вызывают уменьшение сердечного выброса и кровоснабжения сердечной мышцы и ЦНС, в результате приводят к неблагоприятному исходу [4].

Клинически тахикардия в данном возрасте нередко диагностируется уже на стадии декомпенсации. Сердцебиение и синкопе не являются характерными клиническими симптомами нарушений ритма сердца у детей раннего возраста, в то время как неспецифические проявления (нарушение дыхания, отказ от еды, приступы немотивированного беспокойства) приобретают решающее значение [5]. Электрокардиографическая диагностика заключается в проведении записи 12-канальной ЭКГ, проведении ХМ ЭКГ, «золотой стандарт» — проведение чреспищеводной ЭКГ.

Лечение аритмий у новорожденных представляет серьезную проблему. Применение большинства антиаритмических препаратов в педиатрической практике не всегда оправдано или ограничено из-за побочных действий, высокой токсичности. В связи с этим необходим обоснованный подход к назначению ребенку антиаритмической терапии. Неотложная терапия суправентрикулярной пароксизмаль-ной тахикардии (СВПТ) с узким QRS комплексом, а также с широким QRS комплексом в результате функциональной блокады ножек пучка Гиса направлена на прерывание пароксизма тахикардии и нормализацию гемодинамики. Неотложную терапию начинают с вагусных проб. Для детей до года это переворот вниз головой, аппликация холода на нижнюю часть лица. Первые 20 минут приступа вагусные пробы наиболее эффективны и прерывают пароксизм в 50 % случаев при синдроме WPW. Если на фоне вагусных проб сохраняется стабильная СВПТ, то начинают внутривенное введение 1 % раствора АТФ. Препарат вводят струйно, быстро (за 3-4 сек.), без разведения в зависимости от возрас-

та: 0,5 мл (детям до 6 мес.), 0,8 мл (6-12 мес.), 1 мл (1-7 лет), 1,5 мл (8-10 лет), 2 мл (подросткам). При неэффективности введение можно повторить еще дважды с интервалом не менее двух минут. У больных с синдромом WPW в качестве средства второй линии возможно внутривенное введение 5 %-го раствора амиодарона в/в в начальной дозе 5 мг/кг в течение 30 мин. с переходом на поддерживающую — 0,5 мг/мин в течение 3-6 часов, но не более 10 мг/кг/сут [7].

Интервенционный метод терапии — радиочастотная катетерная аблация у детей с массой тела до 15 кг имеет ограничения из-за технических сложностей и высокой вероятности осложнений, в связи с чем может быть выполнена по жизненным показаниям. При возникновении приступов тахикардии на первом году жизни назначается антиаритмическая терапия на срок 6 месяцев или до достижения возраста 1 года с последующей отменой препаратов и оценкой состояния. Необходимость и целесообразность использования профилактической антиаритмической терапии в этой возрастной группе до возраста 8-12 месяцев обусловлена трудностями диагностики приступа и возможности его своевременного купирования. В связи с тем, что нарушения ритма сердца имеют серьезный прогноз и клинические особенности у разных пациентов, описание каждого конкретного случая вызывает особый интерес. Представляем случай диагностики и тактики лечения новорожденного с суправентрикулярной тахикардией.

Пациент К., на 22 день жизни поступил в приемное отделение ДРКБ в крайне тяжелом состоянии, обусловленном сердечной недостаточностью.

Анамнез жизни и заболевания. Ребенок от 4-й беременности, протекавшей на фоне отягощенного акушерского анамнеза (два выкидыша на сроке 5-6 недель), ЖДА легкой степени, раннего токсикоза, миомы тела матки. Роды 2-е, естественные, срочные, на фоне ОРВИ. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8-9 балов. Вес при рождении 3700 г, рост 53 см. Ранний неонатальный период протекал без особенностей. К груди приложен на первые сутки. Выписан из роддома на 7-й день жизни в стабильном состоянии. Дома родители обращали внимание на эпизоды бледности кожных покровов, похолодание конечностей, снижение аппетита, вялое сосание. За сутки до госпитализации появилось выраженное беспокойство ребенка, расцененное как кишечные колики. В течение суток беспокойство нарастало, ребенок отказался от еды, появился цианоз. Бригадой скорой помощи новорожденный доставлен в ДРКБ. В результате быстрого нарастания симптоматики (поверхностное, стонущее дыхание, тахипноэ 80 в мин, тахикардия 200 уд/мин, печень +5 см из под реберной дуги), ребенок экстренно интубирован, начата ИВЛ мешком Амбу. Госпитализирован в отделение реанимации новорожденных (ОРН), где проводилась интенсивная терапия.

В первые сутки госпитализации на ЭКГ (рис. 1) зарегистрирован приступ пароксизмальной супра-вентрикулярной тахикардии с широкими желудочковыми комплексами с числом сердечных сокращений (ЧСС) 214 уд/мин, (зубец Р «-» II, III, aVF). На второй день госпитализации на ЭКГ (рис. 2) зафиксирован приступ пароксизмальной суправентрику-лярной тахикардии с узкими комплексами QRS с ЧСС 330 уд/мин, (зубец Р не дифференцируется). Приступы купированы внутривенным введением АТФ.

СО

РЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ

Рисунок 1.

Фрагмент ЭКГ. Пароксизм тахикардии с широкими QRS комплексами с ЧСС 214 уд/мин. Отклонение ЭОС вправо; зуб Р «-» II, III, aVF; QRS в V1, V6 -БЛНПГ

Рисунок 2.

Фрагмент ЭКГ. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии с ЧСС 320 уд/мин

Рисунок 3.

Фрагмент ЭКГ вне приступа. Синусовый ритм 108 уд/мин. ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца. Нарушение процессов реполяризации: низкоамплитудный зуб Т в большинстве отведений. Удлинение QT интервала: QT-0.34 сек., QTc-0.454 сек.

Рисунок 4.

ХМ ЭКГ. Ортодромная тахикардия с перемежающейся блокадой левой и правой ножек п. Гиса. Отмечается урежение ритма тахикардии при блокаде ЛНпГ до 214 в мин. Частота ритма без блокады ножек и при БПНПГ составила 330 уд/мин. Купирование тахикардии введением АТФ

На ЭКГ вне приступа (рис. 3) синусовый ритм 108 уд/мин. ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца. Нарушение процессов реполяризации: низкоамплитудный зуб Т в большинстве отведений. Удлинение Qт-интервала: QT-0,34 сек., QTc-0,454 сек.

По данным УЗИ сердца: ДМПП вторичный 5.0 мм. Незначительная дилатация ЛЖ и правых отделов сердца. Недостаточность митрального клапана I ст. Признаки легочной гипертензии.

Нейросонография: Гипоксически-ишемическое поражение цНс. Незначительное расширение задних рогов боковых желудочков.

Рентгенография органов грудной клетки: Карди-омиопатия. Тимомегалия.

По данным ХМ ЭКГ (рис. 4) на 1-й и 4-й день госпитализации: синусовый ритм. Зарегистрированы два коротких пароксизма суправентрикулярной тахикардии, вероятнее на фоне скрытого левостороннего ДПП. Начало острое, провоцируется предсерд-ной экстрасистолой, окончание через паузу ритма 1,05 сек. на фоне введения АТФ, с последующей брадикардией. Морфология комплексов и частота в пароксизме тахикардии меняется. Тахикардия с узкими QRS комплексами с частотой 330 уд/мин, преходящая блокада левой ножки пучка Гиса вызывает урежение чСс до 214-250 уд/мин. Преходя-

щая блокада правой ножки пучка Гиса на частоту тахикардии не влияет.

Установлен диагноз: «Скрытый синдром WPW. Пароксизмальная ортодромная тахикардия. НК III».

Учитывая наличие частых, клинически и гемоди-намически значимых приступов пароксизмальной тахикардии и невозможность проведения интервенционного лечения (малый возраст ребенка), назначена антиаритмическая терапия амиодароном. На фоне проводимой терапии приступы тахикардии не повторялись. Ребенок выписан под наблюдение кардиолога по месту жительства на поддерживающей дозе амиодарона.

Заключение. Пароксизмальная АВ реципрокная ортодромная тахикардия с участием дополнительных проводящих путей является одной из самых распространенных среди детей раннего возраста. Данные тахиаритмии имеют широкий спектр клинических проявлений — от малосимптомного до тяжелого течения, от прогностически незначительных аритмий до определяющих характер отдаленного исхода, в соответствии с которым следует подбирать тактику лечения. Своевременная диагностика и правильное понимание проблемы нарушений ритма у новорожденных и детей первого года жизни

со

РЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ

позволяет снизить летальность и улучшить качество жизни пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Томчак Н.В. Неонатальные и фетальные нарушения сердечного ритма / Н.В. Томчак, Н.И. Янковская // Журнал Гродненского государственного медицинского университета.— 2011. — № 3. — С. 55-59.

2. Кручина Т.К. Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта у детей: клиника, диагностика, лечение / Т.К. Кручина, Е.С. Ва-сичкина, Г.А. Новик и др. // Педиатрическая фармакология. — 2011. — Т. 8, № 5. — С. 49-53.

3. Терегулов Ю.Э. Электрокардиографическая диагностика атриовентрикулярных реципрокных тахикардий: Методическое пособие для системы постдипломного образования / Ю.Э. Терегулов, И.Г. Салихов, М.М. Мангушева. — Казань, 2010. — С. 36-42.

4. Школьникова М.А. Эпидемиология, особенности клинического течения и общие принципы медикаментозной терапии тахиа-ритмий у детей раннего возраста / М.А. Школьникова // Анналы аритмологии. — 2011. — № 4. — С .5-14.

5. Школьникова М.А. Суправентрикулярные аритмии. Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии / М.А. Школьникова, В.В. Березницкая, под ред. М.А Школьнико-вой, Е.А. Алексеевой. — М., 2011. — С. 108-132.

6. Ковалев И.А. Нарушения ритма сердца у новорожденных и детей раннего возраста: характер течения и перинатальные факторы риска возникновения аритмий / И.А. Ковалев // Бюллетень сибирской медицины. — 2013. —Т. 12, № 6. — С. 31-37.

7. Балыкова Л.А. Лечение аритмий сердца у детей / Л.А. Балы-кова, И.С. Назарова, А.Н. Тишина // Практическая медицина. — 2011. — №5(53). — С. 30-37.

WWW.PMARCHiVE.RU

САЙТ ЖУРНАЛА «ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»

Тахикардия МедФарм Уссурийск

Тахикардия – вид аритмии, характеризующийся частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Вариантом нормы тахикардия считается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки. Патологическая тахикардия – следствие заболеваний сердечно-сосудистой или других систем. Проявляется ощущением сердцебиения, пульсацией сосудов шеи, беспокойством, головокружением, обмороками. Может привести к развитию острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ИБС, остановке сердца.

 

 

Виды тахикардии в зависимости от происхождения

Нормотопная тахикардия всегда вызвана воздействием на синусовый узел разными факторами. По механизму возникновения выделяют несколько форм синусовой тахикардии.

Схематично показано возникновение дополнительных очагов возбуждения и передача импульсов

Конституциональная

Встречается сравнительно редко. Количество сокращений сердца у детей доходит до 200, у взрослых — 100 и более. В основе механизма лежат врожденные изменения синусового узла, нарушение баланса между эндокринной и вегетативной системами в сторону роста тонуса симпатической части.

Неврогенная

Патологически повышенная возбудимость психики вызывает чрезмерное учащение деятельности сердца в виде приступов или постоянного учащенного ритма сердца. Этот вид может быть симптомом кардионевроза. Патология характеризуется функциональными нарушениями в коре головного мозга и подкорковых ядрах.

Подобный механизм типичен для учащения сердцебиений при воспоминаниях о пережитом, гипнотическом воздействии, вегетососудистой дистонии.

В эту группу входят рефлекторные варианты вследствие раздражения нервных окончаний на коже, слизистых дыхательных путей, брюшины.

Эндокринная

Эндокринная тахикардия по происхождению связана с психическим возбуждением, что вызывает усиленное выделение гормона щитовидной железы. При тиреотоксикозе гормональное воздействие усиливает тонус симпатического нерва и далее синусного узла сердца. Это усиливает основной обмен в клетках и стимулирует кровообращение.

Токсическая

Возникает в результате воздействия на главную ритмогенную зону токсических веществ: адреналин, кофеин, атропин, никотин, лекарства из группы наперстянки (сердечные гликозиды).

При инфекционных заболеваниях механизм складывается из:

• токсического поражения синусового узла микроорганизмами и продуктами их деятельности в омываемой крови;
• значительного повышения температуры тела — повышение на 1 градус вызывает учащение сердечных сокращений на 8-10 ударов;
• падения артериального давления;
• возникновения анемии — недостаток кислорода способствует компенсаторному учащению сокращений сердца. Наиболее высокой и постоянной тахикардией отличаются септические состояния, когда выражены все факторы.

На фоне заболеваний сердца учащенный ритм переносится тяжело

Кардиогенная

Кардиогенная тахикардия возникает при застое крови в устьях полых вен. Растяжение их стенки приводит к раздражению  рецепторов в стенке сосудов и рефлекторно повышает число ударов сердца.

Подобный механизм характерен как важный признак сердечной недостаточности у больных с пороками сердца, миокардитами, эндокардитами, гипертонической болезнью, кардиосклерозом, инфарктом миокарда.

 

 

 

 

 

Ортостатическая

При переходе из положения лежа в вертикальное происходит учащение пульса.  У некоторых людей оно очень выражено. Особенно признаки тахикардии проявляются у пациентов, вынужденных длительное время проводить в постели.

Советуем прочитать:
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

 

Пароксизмальная тахикардия

Приступ тахикардии начинается внезапно и также заканчивается. Обусловлена наличием гетеротопных (множественных) очагов в предсердиях. Участки сердечной мышцы сами претендуют на роль водителя ритма.

Приступ возникает при волнении, переедании (повышение уровня диафрагмы), быстрой ходьбе, вдыхании морозного воздуха. В половине случаев является функциональной, никаких заболеваний сердца не диагностируется.

Клиническое проявление

Симптомы тем более выражены, чем выше частота сокращений сердца и продолжительность. Человек может совершенно не ощущать тахикардию до 100 ударов. Чувствительные люди жалуются на:

• сердцебиение,
• одышку в покое,
• слабость,
• головокружение.

Общими симптомами являются:

• повышенная утомляемость;
• сниженная работоспособность;
• плохое настроение;
• нарушенный сон.

У больных с сердечной патологией тахикардия вызывает декомпенсацию кровообращения (одышку, отеки), приступы по типу стенокардии.

Перед приступом пароксизма некоторые ощущают ауру (предсказатель) в виде удара в грудь, резкого головокружения, повышенного потовыделения.

Диагностические мероприятия проводятся для выявления причины (поражения сердца или внесердечных факторов) и дифференциации синусовой и эктопической тахикардии.

ЭКГ принадлежит ведущая роль в дифференциальной диагностике вида тахикардии, определении частоты и ритмичности сердечных сокращений.

 

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру высоко информативен и абсолютно безопасен для пациента, выявляет и анализирует все виды нарушенй сердечного ритма, изменение деятельности сердца в условиях обычной активности пациента. 

 

 

ЭхоКГ (эхокардиографию), МРТ сердца (магнитно-резонансную томографию) проводят для выявления внутрисердечной патологии, вызывающей патологическую тахикардию

ЭФИ (электрофизиологическое исследование) сердца, изучая распространение электрического импульса по сердечной мышце, позволяет определить механизм тахикардии и нарушений проводимости сердца.

Дополнительные методы исследования (общий анализ крови, определение содержания тиреотропных гормонов в крови, ЭЭГ головного мозга и др.) позволяют исключить заболевания крови, эндокринные нарушения, патологическую активность ЦНС и т. п.

Лечение синусовой тахикардии

Принципы лечения синусовой тахикардии определяются, в первую очередь, причинами ее возникновения. Лечение должно проводится кардиологом совместно с другими специалистами.

Профилактика синусовой тахикардии

Профилактика синусовой тахикардии заключается в ранней диагностике и своевременной терапии сердечной патологии, устранении внесердечных факторов, способствующих развитию нарушений частоты сердечных сокращений и функции синусового узла.

Во избежание серьезных последствий тахикардии необходимо соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни.

Наджелудочковая тахикардия у детей — PubMed

Несколько различных механизмов ответственны за пароксизмальную наджелудочковую тахикардию у детей. В разном возрасте возникают разные формы тахикардии. Атриовентрикулярная тахикардия возникает в результате наличия врожденных атриовентрикулярных обходных путей и часто встречается в любом возрасте. Младенцы могут иметь внематочную предсердную тахикардию или трепетание предсердий.Тахикардия повторного входа в предсердно-желудочковый узел учащается в подростковом возрасте. Рубцевание предсердий в результате операции на открытом сердце предрасполагает к сложному внутрипредсердному повторному вхождению. Определенные формы врожденных и приобретенных пороков сердца связаны с определенными типами аритмии. Многим детям с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией никакой терапии не требуется. Решение о продолжении лечения должно основываться на частоте и тяжести симптомов, а также на влиянии аритмии на качество жизни.Младенцам требуется медицинская помощь из-за трудностей с распознаванием симптомов тахикардии и риска сердечной недостаточности. Пациенты с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, а также пациенты со значительными сердечными заболеваниями подвержены риску внезапной смерти. Обморок у детей с пароксизмальной тахикардией может указывать на сильное падение сердечного выброса из-за чрезвычайно высокой частоты сердечных сокращений. Пациентам с потенциально опасной для жизни аритмией не следует участвовать в соревновательных физических нагрузках. Варианты лечения претерпели значительные изменения за последнее десятилетие.Уточнены показания к применению специфических антиаритмических препаратов. В современных процедурах катетерной абляции используются различные формы энергии, что позволяет проводить безопасные и эффективные процедуры. Катетерная абляция — это метод выбора при симптоматической пароксизмальной тахикардии у школьников и у некоторых младенцев, не получивших медицинского лечения. В некоторых случаях предпочтительным методом лечения является хирургия. Цель этого обзора — представить современный подход к диагностике и лечению пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у младенцев, детей и подростков.

Суправентрикулярная тахикардия | Кардиология | JAMA Педиатрия

Наджелудочковая тахикардия — наиболее частое нарушение ритма у детей. Мы рассмотрели спектр этого распространенного нарушения ритма от распознавания симптомов и эпидемиологии до лечения, уделяя особое внимание достижениям в доступных вариантах лечения.

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) — наиболее частое нарушение ритма у детей. ¹ По оценкам, это встречается у 1 из 250 здоровых детей. Эпизоды часто повторяются и, хотя и редко опасны для жизни, они могут изменить жизнь. За последнюю четверть века лечение этого расстройства претерпело значительные изменения. Хотя СВТ составляет небольшую долю детей, получающих лечение в амбулаторных условиях, распространенность достаточно высока, чтобы большинство педиатров общего профиля в какой-то момент оказали помощь пациенту с этим заболеванием.Этот обзор будет охватывать весь спектр этого распространенного нарушения ритма, от распознавания симптомов и эпидемиологии до лечения, с особым вниманием к достижениям в доступных вариантах лечения.

Прежде чем рассматривать механизм, лежащий в основе большинства форм СВТ, стоит рассмотреть, как электрические сигналы обычно распространяются через сердце. Сердечная проводящая система простирается от предсердия до миокарда желудочков.В нормальном сердце миокард предсердий и желудочков электрически изолированы друг от друга, за исключением атриовентрикулярного узла (АВН) и пучка Гиса. Генерация импульса обычно происходит в синусовом узле, и импульс проходит через миокард предсердий к АВН. Основная роль этой структуры — обеспечить проведение импульса к желудочку; однако не менее важна врожденная задержка АВН, которая замедляет проводимость от предсердия к желудочку, обеспечивая наполнение желудочка.От АВН происходит быстрое проведение через специализированную систему Гиса-Пуркинье с соответствующими правой и левой ветвями пучка Гиса, которые интеркалируют в миокард желудочков.

Наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия в широком смысле определяется как узкая сложная тахикардия, при которой ткань предсердия или АВН являются неотъемлемой частью субстрата аритмии.Большинство (> 90%) клинически важных СВТ у здоровых в остальном детей вызвано наличием дополнительного (или вспомогательного) электрического соединения между предсердием и желудочком (то есть пучком Кента) или внутри самой АВН. ² Таким образом, SVT, опосредованный этими дополнительными соединениями, будет в центре внимания оставшейся части этой статьи. Механизм, лежащий в основе этих форм СВТ, известен как повторный вход, и фундаментальные аспекты этого механизма аритмии были выяснены в течение прошлого столетия. ³ Для повторного входа необходимо наличие 2 электрофизиологически различных путей вокруг изолированного ядра (например, кольца атриовентрикулярного клапана) (рис. 1). В повторяющихся ритмах электрический импульс может циклически повторяться и повторяться, как собака, преследующая свой хвост. Понимание механизма повторного входа имеет решающее значение для понимания целей краткосрочных и долгосрочных терапевтических стратегий для СВТ (рис. 2).

Как обсуждалось в предыдущем подразделе, дополнительные соединения обеспечивают общую основу для повторного входа SVT.Тем не менее, ряд различных типов дополнительных соединений был идентифицирован и разделен на подкатегории в соответствии с различными электрофизиологическими свойствами. Эти различия изменяют клинические характеристики пациента с СВТ и позволили нам определить разные подтипы СВТ как отдельные клинические сущности.

Скрытое подключение аксессуаров. В этом случае дополнительное соединение между предсердием и желудочком не нарушает передачу электрического сигнала при нормальном синусовом ритме.Таким образом, на обычной электрокардиограмме (ЭКГ) это дополнительное соединение «скрыто» или не видно, как описано в подразделе «Инструменты диагностики». Это дополнительное соединение обеспечивает аномальную электрическую проводимость назад или ретроградно от желудочка к предсердию. Из-за этого скрытое дополнительное соединение также известно как однонаправленный ретроградный дополнительный путь.

Дополнительное соединение Вольфа-Паркинсона-Уайта. Названный в честь 3 человек, которым приписывают выяснение его электрических свойств, ⁴ дополнительное соединение Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) позволяет аномальное распространение электрических сигналов вперед (или антеградно) от предсердия к желудочку и, в большинстве случаев, ретроградный от желудочка к предсердию.Это не только создает характерный внешний вид на исходной ЭКГ (рис. 3), но также обеспечивает основу для типичной СВТ с повторным входом и, что важно, может обеспечить быструю передачу электрических сигналов, генерируемых в предсердии, в желудочек с потенциально опасными для жизни последствиями. (описано в разделе «Прогноз»).

Постоянная возвратно-поступательная тахикардия. Дополнительное соединение в субформе постоянной соединительной возвратно-поступательной тахикардии SVT ведет себя во многом так же, как и скрытый дополнительный путь, за исключением того, что скорость передачи электрического импульса через дополнительное соединение ниже, чем обычно.Это создает уникальный вид ЭКГ во время СВТ и ЧСС при СВТ, которая может быть значительно медленной (130-150 ударов / мин) по типичным стандартам СВТ. Пациенты с этой формой СВТ часто имеют рефрактерные с медицинской точки зрения аритмии, с которыми может быть довольно сложно справиться.

Атриовентрикулярная узловая тахикардия. Пациенты с формой атриовентрикулярной узловой тахикардии (AVNRT) SVT имеют функциональный эквивалент дополнительного соединения внутри AVN. В отличие от вспомогательного пути эти дополнительные связи не видны гистологически.Тем не менее, они обеспечивают необходимый субстрат для аритмий повторного входа аналогично тому, как это наблюдается с дополнительными соединениями.

Эпидемиология и генетика

Истинная частота СВТ у детей неизвестна, но, по оценкам, составляет от 1 на 250 до 1 на 1000 детей. ⁵ Приблизительно у 50% детей с СВТ будет первый эпизод на первом году жизни. ^{6 , 7} После младенчества заболеваемость достигает пика в раннем детстве (возраст 6-9 лет), а затем снова в подростковом возрасте. ^{7 , 8} У младенцев спонтанное разрешение наступает более чем у 90% к 1 году жизни. После периода покоя до одной трети будет иметь рецидив СВТ в среднем в возрасте 8 лет. ⁷ Хотя спонтанное разрешение является нормой для младенцев, только небольшая часть (15%) пациентов, которым поставлен диагноз после 1 года, будет иметь спонтанное разрешение. ⁶ Наджелудочковая тахикардия из-за скрытых или дополнительных путей WPW преобладает в детстве и подростковом возрасте, тогда как относительная доля пациентов с AVNRT имеет тенденцию к увеличению с возрастом. ² Большинство людей с СВТ имеют нормальное строение сердца. Однако распространенность структурных врожденных пороков сердца у пациентов с СВТ оценивается от 9% до 32%, что значительно выше, чем в общей популяции. Наиболее частая связь отмечается между синдромом WPW и аномалией Эбштейна трикуспидального клапана, но был обнаружен ряд дефектов, включая дефекты межжелудочковой или межпредсердной перегородки, среди прочего. ^{2 , 7 -9}

Большинство случаев повторной СВТ носят спорадический характер, примерно у 7% пациентов задокументирована СВТ у родственников первой степени родства. ¹⁰ Большинство случаев синдрома WPW также носят спорадический характер, хотя пациенты с синдромом WPW имеют в 3 раза более высокий риск, чем общая популяция, иметь пораженного родственника первой степени с WPW. ¹¹

Клиническая картина СВТ зависит от возраста и продолжительности.У младенцев с пароксизмальной СВТ частота сердечных сокращений обычно составляет 220–320 ударов в минуту; у детей старшего возраста — от 160 до 280 ударов в минуту. ⁶ У младенцев симптомы обычно неспецифические и включают плохое питание, раздражительность, рвоту, цианоз и приступы бледности. Если симптомы не распознаются в течение нескольких часов или дней, у младенца могут быть серьезные нарушения гемодинамики или симптомы сердечной недостаточности. ¹² У младенцев, у которых есть СВТ в течение менее 24 часов, редко появляются признаки застойной сердечной недостаточности во время обращения; тем не менее, застойная сердечная недостаточность присутствует у 19% младенцев с СВТ в течение 24–36 часов и у 50% детей с СВТ более 48 часов. ⁶ Примерно 20% младенцев получают диагноз во время обычных посещений врача и во время бессимптомных эпизодов. ^{6 , 8} У вербальных детей с СВТ обычно проявляются учащенное сердцебиение и трепетание грудной клетки. Поскольку повторяющиеся аритмии представляют собой цепь, они, как правило, проявляются либо полностью, либо ничего, и начало часто описывается как внезапное, подобное включению выключателя света. Смещение может быть менее значительным, поскольку уровень катехоламинов обычно повышен, что приводит к синусовой тахикардии при прекращении СВТ и последующему постепенному замедлению.Часто головокружение и головокружение из-за преходящей гипотензии могут возникать в начале, но синкопальные состояния при СВТ встречаются редко, и их наличие должно вызывать подозрение на что-то иное, кроме СВТ. Частота и продолжительность приступов сильно варьируются от нескольких минут до нескольких часов и происходят ежедневно или нечасто, один или два раза в год. Хотя они редко встречаются у вербальных детей, непрекращающиеся симптомы СВТ могут оставаться нераспознанными до тех пор, пока не разовьется сердечная дисфункция.

Большинство пациентов с эпизодическим учащенным сердцебиением имеют нормальное строение сердца и нормальные результаты физикального обследования, особенно у детей старшего возраста.У младенцев чаще появляются признаки сердечной недостаточности, потому что тахикардия могла оставаться нераспознаваемой в течение более длительных периодов.

Запись полосы сердечного ритма во время симптомов остается ключом к правильному диагнозу и лечению. Варианты для этого включают круглосуточный амбулаторный мониторинг, регистраторы событий и ЭКГ. Каждое из этих средств получения записи имеет свои преимущества и недостатки. Монитор Холтера обеспечивает непрерывную многоканальную запись, которая обычно позволяет переводчику видеть весь эпизод, включая начало и окончание.У большинства пациентов, однако, нет ежедневных симптомов, поэтому холтеровский монитор обычно нецелесообразен при оценке СВТ. Регистраторы событий часто являются оптимальным решением для пациентов, у которых симптомы появляются чаще, чем один раз в месяц. Пациенты могут носить монитор (петлевой регистратор) или носить его с собой (монитор событий). В обоих случаях пациенты активируют записывающее устройство во время появления симптомов. Преимущество петлевого регистратора заключается в том, что запись охватывает время до, во время и после активации монитора.Наконец, при нечастых эпизодах продолжительностью более 10 минут пациентов часто можно направить в местное отделение неотложной помощи или пожарную часть для наблюдения за острой болезнью.

Превосходные обзоры посвящены краткосрочному лечению СВТ, включая педиатрический алгоритм продвинутого жизнеобеспечения. ¹³

После регистрации ритма и подтверждения диагноза пациентов обычно направляют к детскому кардиологу.При лечении СВТ необходимо учитывать множество переменных, включая возраст пациента, продолжительность и частоту эпизодов, а также наличие желудочковой дисфункции. Есть также важные социальные и географические факторы, включая доступ к медицинской помощи, которые играют роль. Для детей с редкими и умеренно симптоматическими эпизодами, у которых СВТ легко купируется, СВТ может не нуждаться в лечении. Для детей с эпизодами, которые трудно купировать, которые возникают часто или возникают во время занятий спортом, может быть целесообразно предложить медикаментозную терапию или транскатетерную абляцию в качестве терапевтических вариантов.

Младенцы с СВТ заслуживают особого признания в отношении вариантов лечения. У большинства детей СВТ проходит спонтанно. Когда это сочетается с повышенным риском транскатетерной абляции в этой возрастной группе, большинство электрофизиологов выбирают медикаментозное лечение в течение первого года жизни.

Лечебная терапия. Оптимальное медицинское лечение (с точки зрения того, кого лечить, какими лекарствами и как долго) СВТ у младенцев и детей изучено недостаточно, и большинство текущих клинических практик экстраполированы из небольших исследований взрослых ¹⁴ и неконтролируемых педиатрические исследования. ¹⁵ Многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование по сравнению дигоксина и β-адреноблокаторов для лечения СВТ у детей в настоящее время продолжается (идентификатор: NCT003

; Shubhayan Sanatani, MD, FRCPC, устное сообщение, 14 мая 2008 г.).

Предполагаемый эффект антиаритмических препаратов заключается в замедлении проводимости, предпочтительно в пределах 1 конечности возвратного контура, тем самым прекращая тахикардию, когда фронт циркулирующей волны сталкивается с рефрактерной тканью.Почти все классы антиаритмических средств успешно используются для лечения СВТ. Подход к антиаритмической терапии включает ежедневную профилактическую терапию и однократную дозу «таблетка в кармане», при которой лекарства принимают только во время острого приступа. ¹⁶ Подход «таблетка в кармане» требует лекарств с немедленным высвобождением и подходит для пациентов с нечастыми эпизодами, которые продолжительны, но хорошо переносятся.

В большинстве случаев терапия первой линии направлена ​​на изменение проводящих свойств АВН и включает лечение дигоксином, β-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов. ¹⁷ (Таблица 1 и Рисунок 2).За исключением синдрома WPW, когда следует избегать применения блокаторов кальциевых каналов и дигоксина, терапию можно начинать с ограниченным учетом основного механизма. Как и в случае с медикаментозной терапией, количество эпизодов значительно сокращается, хотя полное подавление случается редко. ¹⁴ Как правило, устойчивое состояние достигается после того, как препарат вводится непрерывно в той же дозе и интервале в течение по крайней мере 5 периодов полураспада; Таким образом, следует соблюдать осторожность при рассмотрении рецидива СВТ или неэффективности лечения в первые несколько дней терапии.Наджелудочковая тахикардия, резистентная к лекарствам первого ряда, часто может контролироваться более мощными антиаритмическими средствами, такими как флекаинида ацетат, амиодарон, соталола гидрохлорид или комбинациями лекарств. Блокаторы натриевых каналов, такие как флекаинид, особенно эффективны в борьбе с SVT, ¹⁶ , но обычно их избегают у пациентов со структурной или ишемической болезнью сердца из-за риска проаритмии. Соталол, агент со свойствами блокирования β-рецепторов и калиевых каналов, также достаточно эффективен ¹⁸ , но может вызывать удлинение интервала QT и проаритмию.Когда рассматривается возможность проаритмии и токсических эффектов от этих агентов, их использование должно контролироваться опытным электрофизиологом и предназначаться для пациентов, у которых существует более высокий риск осложнений в результате интервенционной электрофизиологической процедуры (например, у младенцев и маленьких детей). .

Абляционная терапия. В лечении СВТ произошла революция с развитием абляционных методов на основе катетера, которые служат для устранения аномальных электрических соединений, которые позволяют возникать СВТ.Катетерная абляционная терапия, которая когда-то предназначалась для самых тяжелых пациентов, теперь считается стандартом лечения детей старшего возраста и подростков с симптоматической СВТ из-за ее выдающейся эффективности и безопасности.

Обзор. Абляционная терапия начинается с диагностического электрофизиологического исследования. Это выполняется в лаборатории катетеризации сердца. У детей процедура может проводиться под общим наркозом, чтобы минимизировать движение пациента.Доступ к венозному или артериальному кровообращению обеспечивается с помощью установленных методик, ¹⁹ , и катетеры с электродными датчиками продвигаются в определенные области сердца, обычно правое предсердие, ключевой момент сердца рядом с нормальной системой атриовентрикулярной проводимости, в коронарный синус и правый желудочек. Используя различные маневры стимуляции, можно идентифицировать ненормальное электрическое соединение, которое служит основой для SVT, по его изменению нормальных электрических сигналов.Затем используется специальный катетер для абляции, чтобы выполнить миллиметровое отображение аномальных электрических сигналов, пока не будет определено точное местоположение дополнительного электрического соединения. Затем кончик картографического катетера используется для разрушения (или удаления) дискретной области ткани под катетером, тем самым устраняя ненормальное электрическое соединение и подложку для SVT. Поскольку это процедура с использованием катетера, восстановление минимально. Пациентов обычно отправляют домой в тот же день, что и процедура, и они возвращаются к полной активности в течение недели.

Источник энергии абляции. Некоторые из величайших достижений в области катетерной абляционной терапии с момента ее появления в начале 1980-х годов были сосредоточены на источнике энергии для абляции. Ранние попытки катетерной абляции использовали энергию постоянного тока, ²⁰ , что делало их относительно грубыми по сегодняшним стандартам. ^{21 , 22}

Затем последовала радиочастотная (РЧ) аблация, а в начале 1990-х было сообщено о первом применении радиочастотной катетерной абляции у детей. ²³ Радиочастотная энергия позволяет намного лучше контролировать доставку энергии и, следовательно, значительно повышает безопасность катетерной абляции. В конечном итоге катетерная абляция RF вытеснила абляцию с использованием постоянного тока. Безопасность и эффективность радиочастотной абляции у детей была установлена ​​путем разработки регистра абляции. ²⁴ На основании данных, полученных в этой когорте, ранние результаты процедур абляции являются многообещающими, с краткосрочным успехом 93% и низкой частотой осложнений (1%). ^{25 , 26} Последующий анализ когорты показал, что в целом 90% пациентов, перенесших острую успешную аблацию, не имели рецидивов в течение 1 года наблюдения. ²⁷

В начале этого столетия арсенал интервенционного электрофизиолога был расширен за счет добавления технологии криоабляции. Вместо теплового разрушения технология криоабляции вызывает разрушение ткани, замораживая ткань под кончиком катетера абляции.Криоабляция имеет ряд преимуществ по сравнению с радиочастотной абляцией, особенно для детей. В частности, криоаблация существенно устранила риск непреднамеренной блокады сердца во время процедур абляции. К сожалению, повышенная безопасность, обеспечиваемая этой технологией, может быть компенсирована более высокой частотой рецидивов СВТ. ²⁸ По этой причине в большинстве центров криоабляция не заменила радиочастотную абляцию, а, скорее, служит важной дополнительной технологией в ситуациях, когда радиочастотная энергия может считаться более высокой (например, вблизи нормальной проводящей системы, в коронарном синусе). .Заинтересованному читателю отсылаем к замечательному обзору по этой теме. ²⁹

При отсутствии структурных заболеваний сердца или кардиомиопатии прогноз СВТ считается отличным.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта заслуживает особого рассмотрения с точки зрения прогноза из-за небольшого, но реального риска внезапной сердечной смерти, связанного с этим заболеванием. Основным показателем риска у взрослых с синдромом WPW является наличие симптомов (например, сердцебиения и обморока).У пациентов с симптомами синдрома WPW в течение жизни риск внезапной сердечной смерти составляет от 3% до 4% (0,25% в год). ³⁰ У детей и подростков, однако, бессимптомное течение можно лучше назвать пресимптомным . Было подсчитано, что у 55% ​​бессимптомных детей и подростков симптомы проявляются к 40 годам. ³¹ По этой причине всех детей или подростков, у которых синдром WPW выявлен на ЭКГ, независимо от наличия симптомов, следует направлять к детскому электрофизиологу для обследования.Пациенты с дополнительными путями WPW, которые на основании результатов электрофизиологического исследования определены как пациенты с низким риском, не имеют повышенного риска внезапной сердечной смерти по сравнению с населением в целом.

Обучение пациентов и семей

Расширение прав и возможностей семей должно быть одним из приоритетов врачей, которые лечат детей с СВТ.Врачи должны повторить, что СВТ обычно не опасна для жизни, но может изменить ее. Обучение должно быть сосредоточено на диагностике, прогнозе и вариантах лечения. Акцент следует делать на уменьшении беспокойства и страха перед неизвестным. Семья должна понимать, чего ожидать, к кому обращаться в случае приступа и когда обращаться к персоналу службы экстренной помощи. Школьные планы действий в чрезвычайных ситуациях также важны и должны включать аналогичную информацию (Таблица 2).

Большинство мероприятий для детей младшего возраста по месту жительства и в начальной школе предполагают меньшую физическую нагрузку и должны быть допустимым компонентом школьной программы для пациентов с диагнозом СВТ. ³² Обычно считается, что эти спортсмены-любители с большей вероятностью сообщат о симптомах и намеренно прекратят участие.

Для сравнения, соревновательная легкая атлетика требует систематических тренировок и регулярных соревнований с другими и придает большое значение спортивному мастерству и достижениям. ³³ Среди конкурентоспособных спортсменов есть сильная склонность выходить за рамки своих физических возможностей. Таким образом, соревнующийся спортсмен может неправильно воспринимать важный симптом как нормальную физиологическую реакцию на чрезмерную нагрузку или может полностью игнорировать симптомы, чтобы предотвратить преждевременный выход из соревнования.В случае высокоскоростных или контактных видов спорта такое непризнание может подвергнуть спортсмена риску травмы, особенно если имеет место временная потеря умственной функции с последующей потерей физического контроля. ³⁴ Например, горнолыжник или ныряльщик с платформером с головокружением в результате эпизодической SVT может подвергаться большему риску травмы, чем баскетболист.

Американская кардиологическая ассоциация опубликовала рекомендации по пригодности к занятиям спортом у пациентов с СВТ. ³⁴ В целом, бессимптомные спортсмены без структурных заболеваний сердца, у которых воспроизводимая СВТ, вызванная физической нагрузкой, предотвращается с помощью медикаментозной терапии, могут участвовать во всех соревновательных видах спорта. ³⁴ Спортсмены, успешно перенесшие транскатетерную аблацию, не имеющие симптомов и не имеющие индуцируемой аритмии при последующем обследовании, могут вернуться к полноценным соревнованиям через несколько дней после процедуры. ³⁴

Из-за небольшого риска внезапной сердечной смерти спортсмены с симптомами WPW-синдрома должны пройти формальное электрофизиологическое исследование, стратификацию риска и возможное удаление дополнительных путей перед участием в соревновательных видах спорта.У бессимптомных спортсменов риски менее очевидны. Поскольку у более молодых пациентов могут проявляться симптомы по мере взросления, в Рекомендациях Bethesda по спортивным занятиям говорится, что «в более молодых возрастных группах может быть рекомендовано более углубленное обследование, включая электрофизиологическое исследование, прежде чем разрешить участие в соревновательных видах спорта средней и высокой интенсивности. ” ^{34 (p1359)} Как минимум, бессимптомные спортсмены с паттерном WPW на их ЭКГ должны проходить нагрузочные тесты или амбулаторное наблюдение во время физических упражнений.Те, кто считается подверженным низкому риску, демонстрируя резкую потерю предвозбуждения при более высокой частоте синусита, могут не нуждаться в дальнейшем тестировании. Тем, кто остается в состоянии предвозбуждения при максимальной частоте синусита, вероятно, следует пройти формальное электрофизиологическое исследование и стратификацию риска.

В заключение, СВТ — распространенное заболевание в педиатрической популяции. В большинстве случаев он представляет собой доброкачественное нарушение сердечного ритма, но младенцы, спортсмены и пациенты с синдромом WPW заслуживают особого внимания из-за более высоких связанных рисков в этих группах населения.Лечение супрессивными препаратами остается терапией первой линии для младенцев и маленьких детей. Для детей старшего возраста и подростков с симптомами катетерная абляция представляется безопасной и эффективной формой лечения. Информирование пациентов и лиц, осуществляющих уход, о последствиях СВТ и разработка соответствующих возрасту планов ухода совместно с детским кардиологом имеет решающее значение для достижения оптимальных результатов.

Для корреспонденции: Джек Салерно, доктор медицины, отделение педиатрии, Детская больница Сиэтла, 4800 Sand Point Way NE, детская кардиология, M / S G-0035, Сиэтл, Вашингтон 98105 ([email protected]).

Принята к публикации: 28 августа 2008 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Салерно и Сеслар. Сбор данных : Seslar. Анализ и интерпретация данных : Салерно и Сеслар. Составление рукописи : Салерно и Сеслар. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Салерно и Сеслар. Административная, техническая и материальная поддержка : Seslar. Кураторская работа : Салерно.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1.

Gillette PCGarson A Детские аритмии: электрофизиология и стимуляция. Philadelphia, PA WB Saunders Co1990;

2.Ко JKDeal Минет Дж. Ф. Бенсон DW Jr Механизмы суправентрикулярной тахикардии и их возрастное распределение у педиатрических пациентов. Am J Cardiol 1992; 69 (12) 1028-1032PubMedGoogle ScholarCrossref 3.

Josephson ME Клиническая электрофизиология сердца: методы и интерпретации. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2002 год;

4. Вольф Л.Паркинсон JWhite PD Блокада пучка-ответвления с коротким интервалом P-R у здоровых молодых людей, склонных к пароксизмальной тахикардии: 1930. Ann Noninvasive Electrocardiol 2006; 11 (4) 340-353PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Лосек JDEndom Эдитрих AStewart GZempsky WSmith K Аденозин и детская наджелудочковая тахикардия в отделении неотложной помощи: многоцентровое исследование и обзор. Ann Emerg Med 1999; 33 (2) 185–191PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Nadas А.С.Даешнер CWRoth ABlumenthal С.Л. Пароксизмальная тахикардия у младенцев и детей: исследование 41 случая. Педиатрия 1952; 9 (2) 167–181PubMedGoogle Scholar7.Перри JCGarson А Jr. Суправентрикулярная тахикардия из-за синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей: раннее исчезновение и поздний рецидив. J Am Coll Cardiol 1990; 16 (5) 1215–1220PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Deal BJKeane JFGillette PCGarson А Синдром младшего Вольфа-Паркинсона-Уайта и наджелудочковая тахикардия в младенчестве: ведение и наблюдение. J Am Coll Cardiol 1985; 5 (1) 130-135PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Giardina ACEhlers KHEngle М.А. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у младенцев и детей: долгосрочное катамнестическое исследование. Br Heart J 1972; 34 (8) 839-846PubMedGoogle ScholarCrossref 10.

Garson ABricker Дж. Т. Макнамара DG Наука и практика детской кардиологии. Philadelphia, PA Lea & Febiger 1990;

11.Vidaillet HJ JrPressley JCHenke EHarrell FE JrНемецкий LD Семейное наличие дополнительных атриовентрикулярных путей (синдром предвозбуждения). N Engl J Med 1987; 317 (2) 65-69PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Гарсон А JrGillette ПК Макнамара Д.Г. Суправентрикулярная тахикардия у детей: клинические особенности, ответ на лечение и отдаленное наблюдение у 217 пациентов. J Педиатр 1981; 98 (6) 875-882PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Американская кардиологическая ассоциация, Часть 12: Продвинутая педиатрическая жизнеобеспечение. Тираж 2005; 112 (24) ((Suppl)) IV-167- IV-18710.1161 / CIRCULATIONAHA.105.166573Google Scholar14.Winniford МДФултон KLHillis LD. Длительная терапия пароксизмальной наджелудочковой тахикардии: рандомизированное двойное слепое сравнение дигоксина, пропранолола и верапамила. Am J Cardiol 1984; 54 (8) 1138–1139PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Вайндлинг SNSaul JPWalsh Е.П. Эффективность и риски медикаментозной терапии наджелудочковой тахикардии у новорожденных и младенцев. Am Heart J 1996; 131 (1) 66-72PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Бломстрём-Лундквист CScheinman MMAliot ЭМ и другие. Американский колледж кардиологии; Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям; Практические рекомендации Комитета кардиологов Европейского общества; Комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями, рекомендации ACC / AHA / ESC по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями — краткое содержание: отчет Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитет по практическим рекомендациям Европейского общества кардиологов (комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями). Тираж 2003; 108 (15) 1871-1909PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Вонг К.К.Поттс JEEtheridge SPSanatani S Лекарства, используемые для лечения наджелудочковой тахикардии у младенцев: исследование в Северной Америке. Педиатр Кардиол 2006; 27 (2) 199-203PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Tanel REWalsh EPLulu Я.А. Саул JP Sotalol для лечения рефрактерных аритмий у детей и молодых взрослых пациентов: начальная эффективность и отдаленные результаты. Am Heart J 1995; 130 (4) 791-797PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Селдингер С.И. Катетерная замена иглы в чрескожной артериографии: новая методика. Acta Radiol 1953; 39 (5) 368-376PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Weber HSchmitz L Катетерная техника для закрытой грудной абляции дополнительного атриовентрикулярного пути. N Engl J Med 1983; 308 (11) 653-654PubMedGoogle Scholar21.Барди GHIvey TDColtorti Ф.Стьюарт РБДжонсон GGreene HL Развитие, осложнения и ограничения катетерной электрической абляции задних добавочных атриовентрикулярных путей. Am J Cardiol 1988; 61 (4) 309-316PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Buxton AE Катетерная абляция атриовентрикулярных обходных путей: процедура еще находится в стадии исследования. Тираж 1989; 79 (6) 1388–1390PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Ван Харе GFLesh MDScheinman М.Лангберг JJ Чрескожная радиочастотная катетерная абляция при наджелудочковых аритмиях у детей. J Am Coll Cardiol 1991; 17 (7) 1613–1620PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Ван Харе Г.Ф.Кармелли DSmith WM и другие. Общество педиатрической электрофизиологии, Проспективная оценка после детской аблации сердца: дизайн и реализация многоцентрового исследования. Pacing Clin Electrophysiol 2002; 25 (3) 332-341PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Ван Харе Г.Ф. Явиц HCarmelli D и другие. Общество педиатрической электрофизиологии, проспективная оценка после детской аблации сердца: демография, медицинские профили и первоначальные результаты. J Кардиоваск Электрофизиол 2004; 15 (7) 759-770PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Van Hare GFColan SDJavitz ЧАС и другие. Участвующие члены Общества педиатрической электрофизиологии, проспективная оценка после детской аблации сердца: судьба внутрисердечной структуры и функции по данным серийной эхокардиографии. Am Heart J 2007; 153 (5) 815-820, 820.e1-820.e6PubMed10.1016 / j.ahj.2007.02.009Google ScholarCrossref 27.Van Hare Г.Ф. Явиц HCarmelli D и другие. Участвующие члены Общества педиатрической электрофизиологии, проспективная оценка после детской аблации сердца: рецидив через 1 год после первоначально успешной аблации наджелудочковой тахикардии. Ритм сердца 2004; 1 (2) 188–196PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Бар-Коэн YCecchin ФАлександр MEBerul CITriedman Дж. К. Уолш EP Криоабляция дополнительных путей, расположенных рядом с нормальными проводящими тканями или внутри коронарной венозной системы у детей и молодых людей. Ритм сердца 2006; 3 (3) 253–258PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Khairy PDubuc M Транскатетерная криоабляция, I: доклинический опыт. Pacing Clin Electrophysiol 2008; 31 (1) 112-120PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Munger TMPacker DLHammill SC и другие. Популяционное исследование естественной истории синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в округе Олмстед, штат Миннесота, 1953–1989 гг. Тираж 1993; 87 (3) 866-873PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Delise PSciarra L Бессимптомное течение Вольфа-Паркинсона-Уайта: что делать: обширная абляция или нет? J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2007; 8 (9) 668-674PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Maron Б.Дж.Чайтман Бракерман MJ и другие.Рабочие группы Комитета Американской кардиологической ассоциации по упражнениям, кардиологической реабилитации и профилактике; Советы по клинической кардиологии и сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Рекомендации по физической активности и занятиям оздоровительными видами спорта для молодых пациентов с генетическими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Тираж 2004; 109 (22) 2807-2816PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Maron BJMitchell JH Пересмотренные рекомендации для спортсменов-спортсменов с сердечно-сосудистыми аномалиями. J Am Coll Cardiol 1994; 24 (4) 848-850PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Zipes Д.П.Акерман MJEstes NA IIIGрант А.О.Мербург RJVan Заяц G Целевая группа 7: аритмии. J Am Coll Cardiol 2005; 45 (8) 1354–1363PubMedGoogle ScholarCrossref

Типы аритмий у детей

Аномальные сердечные сокращения или аритмии у взрослых также могут влиять на детей. В таких случаях особые соображения могут помочь выявить симптомы и вылечить состояние.

Ваш врач может задать вашим детям вопросы, если им сложно описать симптомы. Врач также может спросить вас о медицинском и семейном анамнезе. Эти ответы помогут определить риск аритмии у вашего ребенка. Ваш врач может также порекомендовать диагностические тесты на аритмию.

Смотрите анимацию нескольких типов аритмий.

Синдром удлиненного интервала QT (LQTS)

Как и другие аритмии, синдром удлиненного интервала QT (LQTS) представляет собой нарушение электрической системы сердца.

Когда у ребенка LQTS, нижние камеры сердца (желудочки) слишком долго сокращаются и расслабляются. Промежуток времени, необходимый для завершения цикла, можно измерить и сравнить со средними показателями для детей.

Название состояния происходит от букв, связанных с формой волны, создаваемой электрическими сигналами сердца при записи электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ). Интервал между буквами Q и T определяет работу желудочков. «Синдром удлиненного интервала QT» означает, что временной интервал между точками Q и T на кривой слишком велик, даже если он составляет доли секунды.

LQTS могут передаваться по наследству и появляться у здоровых детей. Другие дети могут приобретать LQTS, иногда как побочный эффект лекарств.

Некоторые аритмии, связанные с LQTS, могут вызывать внезапную остановку сердца и могут быть смертельными. Глухота также может возникать при одном типе унаследованного LQTS.

Симптомы LQTS

У детей с LQTS могут отсутствовать какие-либо симптомы. Дети, у которых есть симптомы, могут испытывать:

• Обморок (обморок)
• Нерегулярный пульс или ритм
• Дрожание в груди

Дети с LQTS могут испытывать более длинный, чем обычно, интервал QT во время физических упражнений, испуганных шумом или при сильных эмоциях, таких как испуг, гнев или боль.

Если у вашего ребенка случаются обмороки, или если в вашей семье были случаи обморока или внезапной сердечной смерти, LQTS следует исследовать как потенциальную причину. Ваш врач может порекомендовать тест с физической нагрузкой в ​​дополнение к электрокардиограмме.

Как лечится LQTS?

Лечение LQTS у детей включает в себя лекарства, такие как бета-блокаторы, и хирургические процедуры, такие как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).

Лечащий врач вашего ребенка может также сократить использование любых препаратов, которые, как известно, удлиняют интервал QT.Также лучше избегать других факторов риска, таких как дисбаланс электролитов.

Преждевременные схватки

Преждевременные или лишние сокращения могут вызывать нерегулярный сердечный ритм у детей. Преждевременные сокращения, которые начинаются в верхних камерах сердца (предсердиях), называются преждевременными сокращениями предсердий или PAC. Преждевременные сокращения желудочков или ЖЭ начинаются в желудочках.

Когда сокращение в любой камере происходит преждевременно, обычно возникает пауза, из-за которой следующий удар становится более сильным.Если ваш ребенок или подросток говорит, что его сердце «екнуло», обычно это более сильное биение вызывает это чувство.

Причины и лечение

Преждевременные сердечные сокращения часто встречаются у здоровых детей и подростков.

Обычно причину не удается обнаружить и специального лечения не требуется. Преждевременные биения могут исчезнуть сами по себе. Даже если преждевременные сокращения у вашего ребенка продолжаются в течение некоторого времени, это состояние обычно не является поводом для беспокойства. Не должно быть никаких ограничений на нормальную деятельность вашего ребенка.

Иногда преждевременные сокращения могут быть вызваны болезнью или травмой сердца. Если врач вашего ребенка подозревает, что это может быть так, он может порекомендовать дополнительные тесты для оценки здоровья сердца вашего ребенка.

Тахикардия

Тахикардия — это слишком высокая частота сердечных сокращений.

То, как это определяется, зависит от возраста и физического состояния вашего ребенка.

Например, тахикардия у новорожденных означает частоту сердечных сокращений в состоянии покоя более 160 ударов в минуту.Считается, что у подростка тахикардия, если частота его пульса в состоянии покоя превышает 90 ударов в минуту.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — это нормальное учащение пульса. Это часто встречается у детей и обычно не требует лечения. В большинстве случаев синусовая тахикардия возникает при лихорадке, возбуждении или физической нагрузке.

Синусовая тахикардия также может быть вызвана повышенной активностью щитовидной железы или такими состояниями, как анемия (низкий показатель крови), хотя и редко. В этих случаях тахикардия обычно проходит после лечения основного заболевания.

Наджелудочковая тахикардия (СВТ)

Самая частая тахикардия у детей — суправентрикулярная тахикардия (СВТ). Это также называется предсердной тахикардией, пароксизмальной предсердной тахикардией (ПАТ) или пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (ПСВТ).

Когда у ребенка СВТ, электрические сигналы в верхних камерах сердца (предсердиях) возникают ненормально. Это мешает электрическим импульсам, исходящим от синоатриального (СА) узла, естественного водителя ритма сердца. Это нарушение приводит к более высокой, чем обычно, частоте сердечных сокращений.

СВТ у младенцев

СВТ может возникать у младенцев. Обычно это сопровождается частотой пульса в состоянии покоя более 220 ударов в минуту. Младенцы с СВТ могут также дышать быстрее, чем обычно, казаться суетливыми или более сонными, чем обычно. При правильной диагностике и лечении СВТ у младенцев недолговечна. Симптомы часто исчезают в течение нескольких месяцев.

В некоторых случаях СВТ можно обнаружить, пока ребенок еще находится в утробе матери. Будущей маме могут посоветовать принимать лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений ребенка.

СВТ у детей и подростков

SVT не представляет опасности для жизни большинства детей и подростков. Лечение рассматривается только в том случае, если эпизоды продолжительны или часты. У детей старшего возраста больше шансов получить СВТ.

Ребенок с СВТ может знать о своей учащенной частоте сердечных сокращений, а также о других симптомах, включая:

• Учащенное сердцебиение
• Головокружение
• Легкомысленность
• Дискомфорт в груди
• Расстройство желудка
• Слабость

В большинстве случаев SVT не мешает ребенку получать удовольствие от обычных занятий.Для контроля тахикардии может потребоваться лекарство. Врач вашего ребенка также захочет периодически видеть вашего ребенка, чтобы следить за ситуацией.

Некоторые дети могут научиться снижать частоту сердечных сокращений. Например, маневр Вальсальвы — закрывание носа и рта и попытка сделать выдох — может помочь вашему ребенку снизить частоту сердечных сокращений.

Подходы к лечению

Лечение СВТ обычно включает сосредоточение внимания на остановке текущего эпизода и предотвращении рецидивов.Возраст вашего ребенка также помогает определить рекомендуемый подход к лечению.

Варианты лечения СВТ для детей включают:

• Лекарства, в том числе внутривенные
• Абляция с использованием тонкой гибкой трубки, вводимой через ноздрю
• Кардиоверсия, небольшое поражение электрическим током грудной клетки

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

При этом заболевании электрические пути между верхними камерами (предсердиями) и нижними камерами (желудочками) нарушают работу сердца вашего ребенка, что позволяет электрическим сигналам преждевременно достигать желудочков.

Эти электрические импульсы затем могут быть «возвращены» в предсердия. Этот рикошет электрических сигналов может вызвать чрезмерно учащенное сердцебиение.

Часто это состояние можно улучшить с помощью лекарств. В редких случаях, когда лекарства не эффективны, другие варианты лечения включают катетерную абляцию и хирургические процедуры.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это учащенное сердцебиение, которое начинается в нижних камерах (желудочках) сердца вашего ребенка.

Это необычное, но потенциально очень серьезное состояние. В некоторых случаях желудочковая тахикардия может быть опасной для жизни. Требуется немедленная медицинская помощь.

Желудочковая тахикардия может быть результатом серьезной болезни сердца. Иногда это может произойти у детей с нормальным сердцем.

Для оценки тахикардии, а также эффективности лекарств, которые ее лечат, могут потребоваться специальные тесты, включая внутрисердечную электрофизиологическую процедуру.Другие возможные варианты лечения включают радиочастотную абляцию и хирургическое вмешательство.

Некоторые формы желудочковой тахикардии могут не нуждаться в лечении.

Брадикардия

Брадикардия — это слишком медленный сердечный ритм.

То, что считается слишком медленным, зависит от нескольких факторов, в том числе от возраста вашего ребенка.

У новорожденного обычно частота пульса не ниже 80 ударов в минуту. У спортивного подростка нормальная частота пульса в состоянии покоя может составлять всего 50 ударов в минуту.

Синдром слабости носовых пазух

Когда синусовый (или синоатриальный, или SA) узел не передает свои электрические сигналы должным образом, частота сердечных сокращений замедляется. Это называется синдромом слабости синусового узла. Это может вызвать слишком медленную (брадикардию) или слишком высокую частоту сердечных сокращений (тахикардия).

Ребенок с синдромом слабости синусового узла может чувствовать усталость, головокружение или слабость. У некоторых нет симптомов.

Это состояние необычно для детей. Иногда это поражает детей, перенесших операцию на открытом сердце.

Варианты лечения включают лекарства, искусственный кардиостимулятор или их комбинацию.

Полная блокада сердца

Блокада сердца возникает, когда электрические сигналы сердца не могут нормально проходить из верхних камер сердца в нижние камеры. Без электрических импульсов от синоатриального узла желудочки по-прежнему будут сокращаться и перекачивать кровь, но медленнее, чем обычно.

Блокада сердца может быть вызвана болезнью или травмой сердечной мышцы, полученной во время операции.Один из видов сердечной блокады, врожденная блокада сердца, может присутствовать в утробе матери.

Для лечения полной блокады сердца может потребоваться искусственный кардиостимулятор.

Контрольный список для родителей детей с аритмией

Научитесь проверять частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Вас могут попросить проверить частоту сердечных сокращений вашего ребенка, чтобы контролировать аритмию.

Это можно сделать, пощупав пульс ребенка или послушав сердце с помощью стетоскопа. (Стетоскопы можно приобрести в Интернете или в некоторых аптеках.) Вам понадобятся часы или часы с секундной стрелкой, чтобы точно подсчитать количество ударов за одну минуту. Ваш врач может предоставить другие подробные инструкции.

Научитесь снижать частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Если у вашего ребенка повторяющиеся эпизоды тахикардии (учащенное сердцебиение), ваш врач может научить вас и вашего ребенка, как снизить частоту сердечных сокращений.

Иногда помогает кашель или рвота. Иногда тоже работает пакет со льдом, приложенный к лицу. Маневр Вальсальвы — закрывание носа и рта и попытка выдохнуть — также может быть эффективным.

Всегда точно следуйте рекомендациям врача. Не бойтесь задавать вопросы, если вы не совсем понимаете инструкции врача.

Понимать и принимать лекарства.

Родители ребенка, принимающего лекарства от аритмии, должны давать лекарства вовремя. Некоторые препараты от аритмии необходимо назначать через регулярные промежутки времени в течение дня.

Ваш врач поможет вам определить, как давать лекарство, с наименьшими неудобствами для вас и вашего ребенка.Не бойтесь задавать вопросы.

Всегда принимайте лекарства в соответствии с рекомендациями врача. Никогда не прекращайте давать лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Изучите процедуры СЛР и неотложной помощи.

Родители всех детей должны научиться СЛР. Вы можете помочь спасти жизнь своему ребенку, в том числе в случае синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Навыки сердечно-легочной реанимации, включая распознавание признаков затрудненного дыхания и остановки сердца, жизненно важны, если ваш ребенок страдает сердечным заболеванием или находится в группе риска угрожающих жизни аритмий.

Разберитесь с имплантированным устройством вашего ребенка и управляйте им.

Если у вашего ребенка имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) или кардиостимулятор, ваш врач или медсестра предоставят вам подробную информацию об устройстве и способах его проверки.

Если у вашего ребенка есть кардиостимулятор, специальное устройство позволяет вам использовать телефон для передачи сигнала от кардиостимулятора вашему врачу. Это даст вашему врачу представление о повседневной работе вашего устройства. Если возникнет проблема, кто-нибудь из вашего врача свяжется с вами и расскажет, что делать.

Есть аналогичные соображения для ICD. Ваш врач захочет периодически проверять устройство, чтобы оценивать его батарею и общую эффективность.

При использовании любого устройства важно, чтобы вы и ваш ребенок имели при себе удостоверение личности, которое предупреждает медицинский персонал о его или ее имплантированном устройстве. Наличие ИКД или кардиостимулятора в организме вашего ребенка может препятствовать некоторым медицинским процедурам, в том числе с использованием сильных электромагнитных полей.

Подробнее:

Знайте, чего следует избегать

Для вас и вашего ребенка важно знать, какие действия или лекарства могут вызвать аритмию.Врач или медсестра вашего ребенка должны поговорить с вами о том, чего следует избегать.

Подробнее:

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) Причины, симптомы и лечение

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) — это аритмия или учащенное сердцебиение.

Нормальное сердцебиение вызывается электрическим импульсом, проходящим через сердце. Электрический импульс возникает в синусовом узле (также называемом синоатриальным узлом или узлом SA), чаще всего расположенным в верхней части правого предсердия.Электрические сигналы проходят через ткань сердца в нижние камеры сердца, называемые желудочками. Электрический импульс заставляет верхние камеры (предсердия) и нижние камеры (желудочки) сердца биться регулярно и последовательно.

При SVT серия ранних сокращений предсердий увеличивает частоту сердечных сокращений. Учащенное сердцебиение (аритмия) не позволяет желудочкам наполняться достаточным количеством крови, потому что электрический сигнал заставляет сердце работать слишком быстро.

Наджелудочковая тахикардия является наиболее частой сердечной аритмией, наблюдаемой у младенцев и детей. Существует много типов СВТ, но наиболее распространенная форма у детей возникает, когда есть дополнительное электрическое соединение между верхней и нижней камерами сердца, называемое дополнительным электрическим путем. Команда кардиологического центра CHOP обсудит детали конкретного типа СВТ у вашего ребенка, а также варианты лечения и любой последующий уход, который потребуется вашему ребенку.

Симптомы наджелудочковой тахикардии у детей могут включать:

• Учащенное сердцебиение — неприятное ощущение, вызываемое сильным и частым сердцебиением.
• Учащенное сердцебиение, которое возникает внезапно и случайным образом
• Боль в груди
• Головокружение
• Обморок (обморок или коллапс), который редко случается с SVT
• Симптомы сердечной недостаточности (утомляемость, одышка, плохое питание) могут развиться, если эпизод длится более 24 часов до того, как пациенту будет оказана медицинская помощь. Это особенно актуально для новорожденных и младенцев, которые не могут передать ощущение сердцебиения. Симптомы СВТ у младенцев незначительны и часто включают плохое кормление, рвоту или общее снижение уровня активности и внимания ребенка.

Наджелудочковая тахикардия практически никогда не вызывает внезапной смерти. Пациенты с СВТ обычно не имеют никаких симптомов, когда у них нет этих приступов.

Наджелудочковая тахикардия подозревается, когда врач или медсестра измеряют очень высокую частоту сердечных сокращений (> 200) во время приступа. Чтобы подтвердить диагноз, педиатр вашего ребенка может провести электрокардиограмму (ЭКГ, также известную как ЭКГ). ЭКГ — это тест, который регистрирует электрическую активность сердца. Эхокардиограмма или «эхо» также могут быть выполнены в кабинете кардиолога.Это вид ультразвука, который позволяет снимать движущиеся изображения сердца.

ЭКГ, эхокардиограмма и физический осмотр обычно являются нормальными, если они выполняются после прекращения тахикардии (учащенного сердцебиения), поэтому важно получить ЭКГ, пока у вашего ребенка наблюдаются симптомы. Если это невозможно, вашего ребенка могут отправить домой с холтеровским монитором или другим кардиомонитором, который можно использовать для непрерывной записи сердечного ритма вашего ребенка в течение как минимум 24 часов. Точная ЭКГ позволит поставить правильный диагноз и назначить лечение вашему ребенку.

Ваш врач может также направить вашего ребенка к электрофизиологу, кардиологу, который имеет дополнительное образование и подготовку в области диагностики и лечения нарушений сердечного ритма.

Эпизоды суправентрикулярной тахикардии обычно купируются сами по себе. Многие дети с СВТ перерастают аритмию к первому дню рождения. Для детей, у которых по-прежнему наблюдаются симптомы СВТ, лечение может включать:

Блуждающие маневры

Дети старшего возраста могут научиться выполнять вагусные маневры, чтобы попытаться замедлить или остановить эпизод учащенного сердцебиения.Блуждающие маневры могут включать:

• Задержка дыхания и тяга вниз (маневр вальсальвы)
• Погружение лица в ледяную воду (водолазный рефлекс)
• Кашель

Кардиологическая бригада CHOP предоставит вам дополнительную информацию о вагусных маневрах и расскажет, какая техника или методы работают лучше всего в зависимости от возраста и состояния здоровья вашего ребенка.

Лекарства

Если тахикардия не проходит сама по себе или с помощью вагусных маневров, мы можем порекомендовать ежедневный прием лекарств для предотвращения СВТ.Мы также можем лечить СВТ с помощью внутривенного лекарства, которое немедленно останавливает учащенное сердцебиение.

Абляция

В то время как младенцы с наджелудочковой тахикардией обычно перерастают аритмию, дети более старшего возраста обычно этого не делают. В зависимости от возраста вашего ребенка, а также тяжести и частоты симптомов кардиолог может порекомендовать процедуру катетерной абляции для окончательного устранения СВТ. Во время абляции несколько больших капельниц (маленьких пластиковых трубок) помещаются в основные кровеносные сосуды ног.Затем катетеры (тонкие трубки) продвигаются вверх по венам в сердце. Электрические сигналы от катетеров помогают найти дополнительное электрическое соединение, которое затем может быть разрушено и устранено. Процедура занимает несколько часов, и большинство детей могут отправиться домой в тот же день. После успешного лечения абляцией у вашего ребенка не должно быть эпизодов СВТ.

Пожалуйста, поговорите с кардиологом вашего ребенка об особом состоянии вашего ребенка и его отдаленном исходе.В целом, большинство детей с СВТ ведут вполне нормальный образ жизни и имеют нормальную продолжительность жизни.

Если у вашего ребенка есть СВТ, ему, возможно, придется часто посещать кардиолога. Детям с СВТ следует один или два раза в год посещать кардиолога для приема лекарств и проведения контрольных электрокардиограмм. Однако детям старшего возраста, успешно перенесшим аблацию по поводу СВТ, может не потребоваться постоянное наблюдение.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ У МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ

Реферат

Был изучен 41 случай пароксизмальной тахикардии у младенцев и детей.Младенцы мужского пола в возрасте до четырех месяцев с идиопатической тахикардией, по-видимому, представляют собой отдельную группу среди этих детей и могут быть контрастированы с группой пациентов старше четырех месяцев, где мужчины и женщины с тахикардией известной или неизвестной этиологии представлены в равной степени.

Застойная недостаточность развивается у большинства младенцев с пароксизмальной тахикардией, но только у меньшинства детей старшего возраста.

Двумя факторами, влияющими на развитие застойной недостаточности, являются длительность тахикардии с частотой более 180 ударов в минуту.и возраст пациента.

У 29 пациентов были выявлены электрокардиографические характеристики наджелудочковой тахикардии; у девяти детей было приступообразное трепетание предсердий; у трех была желудочковая тахикардия.

Рекомендуемым препаратом для купирования наджелудочковой тахикардии и трепетания предсердий является digitalis nativelle или его аналог. Оптимальная доза оцифровки соответствует 1,0–1,2 мг / м ² поверхности тела или 0,02–0,03 мг / 0,5 кг.масса тела. Это количество следует вводить в течение 12-24 часов. Было обнаружено, что желудочковая тахикардия хорошо поддается лечению хинидином.

В качестве поддерживающей дозы при наджелудочковой тахикардии и трепетании предсердий авторы рекомендуют одну десятую дигитализирующей дозы ежедневно в течение как минимум одной недели, а возможно и дольше. Хинидин, вероятно, полезен для предотвращения рецидивов желудочковой тахикардии и тахикардии при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Прогноз для жизни хороший.Вероятны рецидивы в течение первого года; По истечении этого периода только у детей старшего возраста и у детей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта возникают дальнейшие приступы.

• Поступило 20 августа 1951 г.

• Американская академия педиатрии © 1952 г.

СВТ у детей — что вам нужно знать

Автор: Крис Л.Johnsrude, M.D. • Опубликовано: 27 марта 2019 г.,

Нормальное сердцебиение может быть медленным, когда человек отдыхает или спит, быстрым, когда он бежит, возбужденным или расстроенным, и где-то посередине в другое время. Даже в состоянии покоя у маленьких детей сердцебиение учащается, чем у детей старшего возраста, у которых сердцебиение быстрее, чем у подростков или взрослых. Вариабельность сердечных сокращений обусловлена ​​электрической системой сердца, которая каждый раз отвечает за каждое сердцебиение.Аномально учащенное сердцебиение (тахикардия) возникает, когда сердце бьется намного быстрее, чем должно, вне зависимости от физической активности или возраста, и возникает из-за нарушения в электрической системе сердца. Тахикардия или учащенное сердцебиение, вызванное аномалиями сердечной ткани где-то над желудочками (нижние камеры сердца), называется суправентрикулярной тахикардией (СВТ).

Причины СВТ у детей и младенцев

У большинства детей электрическое короткое замыкание вызывает СВТ и возникает из-за небольшого врожденного дефекта.Эта аномальная ткань слишком мала, чтобы ее можно было увидеть с помощью рентгена или ультразвукового исследования сердца (эхокардиограммы). В то время как у многих детей с СВТ сердце в остальном нормальное, у некоторых детей есть другие сердечные заболевания, напрямую связанные с короткозамкнутой тканью.

Несмотря на то, что аномальная ткань обычно присутствует с рождения, первый эпизод СВТ может возникнуть в любом возрасте, включая подростковый и взрослый.

Фактическое короткое замыкание сердечного ритма во время СВТ связано с электрическим взаимодействием между аномальной тканью и нормальными частями сердца.Это может включать верхние камеры сердца (предсердия), нижние части сердца (желудочки), центральный атриовентрикулярный (АВ) узел или соединение или все три.

Когда SVT запускается, это обычно происходит внезапно. Многие дети говорят, что учащенное сердцебиение ощущалось как «щелчок выключателя». Для некоторых детей существует довольно четкий триггер, например, болезнь, физическая активность, возбуждение, стресс или стимуляторы, такие как кофеин. Для многих других детей, однако, не существует очевидного триггера или паттерна, и заклинания СВТ, кажется, срабатывают случайным образом и без причины.

После запуска SVT электрические импульсы продолжают короткое замыкание снова и снова. Каждый «поворот контура» вызывает одно сердцебиение, и это заставляет сердечный ритм быстро учащаться, казалось бы, неконтролируемым. Иногда короткое замыкание во время SVT прекращается само по себе всего за минуту или две, но в других случаях SVT продолжается намного дольше, в течение нескольких часов и реже, в течение нескольких дней.

Подробнее: Домашние процедуры и долгосрочные решения для остановки приступов СВТ

Наджелудочковая тахикардия и тревога

Определенные состояния, такие как стресс или тревога, могут вызвать эпизод СВТ.Знание того, когда СВТ у ребенка явно вызвана физической активностью или стрессом, может помочь кардиологу выбрать лекарство и время дня для его приема. Важно знать, что «причиной» СВТ является врожденный дефект, и эти обстоятельства могут вызвать или разбудить СВТ.

Знаки СВТ

У большинства детей, перенесших приступ СВТ, будут симптомы. Дети старшего возраста и подростки обычно сразу понимают, что что-то не так, и смогут рассказать вам об этом.Однако не у всех пациентов СВТ вызывает симптомы. Например, кратковременные или легкие эпизоды могут не заставить младенца или маленького ребенка жаловаться на проблему или выглядеть больным. Однако, когда СВТ более длительный или интенсивный, все дети либо будут жаловаться на проблемы, либо будут казаться больными.

Детский кардиологический институт Нортона при Луисвиллском университете

Общество торакальных хирургов оценило нашу кардиологическую программу наравне с другими программами в Кентукки или Огайо.

Поговорите с сотрудником о качественном уходе, не уезжая слишком далеко от дома.

Некоторые симптомы эпизода СВТ:

• Ощущение учащенного сердцебиения или трепетания, или «мое сердце бьется из груди», также называемое сердцебиением
• Затрудненное дыхание
• Головокружение или головокружение
• Обморок или обморок — к счастью, это случается довольно редко
• Боль в груди — обычно это более неопределенный дискомфорт
• Боль в животе
• Симптомы у младенцев могут быть менее очевидными: они могут казаться раздражительными без очевидной причины, выглядеть больными или бледными, плохо есть и / или их рвать, и / или они могут дышать быстрее, чем обычно.

ЧСС СВТ

Одно только учащенное сердцебиение не всегда указывает на то, что ребенок находится в эпизоде ​​СВТ. Диапазон нормальной частоты пульса у детей очень широк, как и диапазон возможных значений частоты пульса СВТ. Сердце здорового, но очень расстроенного ребенка может быть от 220 до 230 ударов в минуту, а пиковая частота сердечных сокращений у детей и подростков во время упражнений может составлять от 200 до 220 ударов в минуту.

Частота сердечных сокращений у детей с СВТ различается и зависит от возраста ребенка, типа СВТ и других факторов, таких как отдых или активность, хорошее самочувствие или лихорадка, а также лекарства.ЧСС в детском возрасте SVT колеблется от 140 до более 350 ударов в минуту. Из-за частичного совпадения частоты сердечных сокращений у здоровых детей и детей с СВТ, только фактическая частота сердечных сокращений может подтвердить, а может и не подтвердить, что у ребенка был эпизод СВТ. В этих случаях ключевым моментом является получение электрокардиограммы (ЭКГ) во время учащенного сердцебиения.

Крис Л. Джонсруд, доктор медицины, доцент кафедры педиатрии Луисвилльского университета и директор службы по лечению аритмии у детей в детской больнице Нортон.

---

Суправентрикулярная тахикардия — педиатрические кардиологи

Частота сердечных сокращений с SVT зависит от ряда факторов. Обычно это быстрее у детей младшего возраста. У новорожденных и младенцев она может составлять от 250 до 300 ударов в минуту. У пожилых пациентов он обычно составляет менее 250, а у подростков может составлять от 180 до 200. В целом, чем выше частота сердечных сокращений, тем хуже человек чувствует себя.К счастью, СВТ редко опасна для жизни. Большинство людей жалуются на учащенное сердцебиение, но мало что еще. Иногда они могут чувствовать головокружение или дурноту. Для СВТ довольно необычно вызывать обморок. Эпизоды СВТ могут длиться от нескольких секунд до нескольких дней. Дети старше первого года жизни обычно могут сказать, что что-то не так в сердце, что приводит к обращению за медицинской помощью. Иногда у младенцев СВТ может оставаться незамеченной в течение нескольких дней и приводить к симптомам сердечной недостаточности.

Окончательный диагноз СВТ ставится путем записи сердечного ритма при появлении у человека симптомов. Обычно это делается с помощью так называемого монитора событий. Монитор событий — это небольшой монитор, который записывает сердечный ритм пациента для просмотра врачом. Монитор событий можно взять с собой куда угодно, даже в школу.

Различные маневры могут помочь человеку прервать или прервать эпизод СВТ. Один из наиболее полезных — маневр вальсальвы. Прием вальсальвы увеличивает давление в груди.Это вызывает нервный импульс, который временно замедляет проводимость по нормальным проводящим путям. Это часто может нарушить электрическую цепь и тем самым остановить эпизод СВТ. Маневр вальсальвы может выполняться несколькими способами. Самый простой способ — надавить, присев на корточки или дуя на закупоренную соломинку. Если эти маневры не работают, пациента с СВТ следует незамедлительно доставить в отделение неотложной помощи для дальнейшего лечения. Обычно в отделении неотложной помощи СВТ прекращают приемом лекарства под названием аденозин.Аденозин временно блокирует проводимость в нормальном пути и, таким образом, замыкает цепь.

После постановки диагноза СВТ существует ряд различных вариантов лечения. У некоторых пациентов СВТ возникает настолько редко (один или два раза в год), что может вообще не потребоваться лечение. Если эпизоды возникают часто, очень быстро или беспокоят пациента, обычно показано лечение. Для предотвращения начала СВТ был разработан ряд лекарств. Самый распространенный класс лекарств — бета-адреноблокаторы.Бета-адреноблокаторы замедляют прохождение через нормальные пути и предотвращают запуск СВТ. Они примерно на 75-90% эффективны в предотвращении СВТ. Большинство бета-адреноблокаторов имеют очень мало побочных эффектов. Они противопоказаны больным бронхиальной астмой. Другие лекарства, используемые для СВТ, включают дигоксин, блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил, или сотатол, или амиодарон в трудно контролируемых случаях.

Потенциальное излечение от СВТ может быть достигнуто с помощью процедуры, называемой радиочастотной абляцией. Эта процедура включает катетеризацию сердца.Специализированный катетер вводится через вену на ноге в сердце. Дополнительный путь определяется с помощью передовых методов электрического картирования. Затем высокочастотная энергия применяется к пути, чтобы разрушить его. Иногда путь может быть заморожен с помощью техники, называемой криоаблацией. Эти процедуры эффективны примерно на 95%. В большинстве случаев побочных эффектов или рисков очень мало, если таковые имеются.

.