Пилоростеноз что это такое: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

симптомы, причины, диагностика, лечение| АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Содержание статьи

1. Причины развития пилоростеноза
2. Симптомы пилоростеноща
3. Диагностика заболевания
4. Лечение пилоростеноза
5. Вопросы и ответы
6. Источники

Пилоростеноз — рубцовое поражение привратника желудка, развивающееся на фоне изъязвления слизистой оболочки органа пищеварительной системы. Патология приводит к затруднённому продвижению перевариваемой пищи по двенадцатиперстной кишке и нарушению водно-электролитного баланса. Основные симптомы заболевания — регулярные приступы рвоты, обезвоживание организма, острые боли и чувство переполнения желудка.

Причины развития пилоростеноза

Наиболее распространённой причиной пилоростеноза становится язва желудка. Воспалительный процесс приводит к формированию множественных изъязвлений на внутренних стенках органа. В группу риска входят лица, страдающие от следующих заболеваний:

• язвы двенадцатиперстной кишки
• перфорации желудка
• рецидивирующей язвы желудка.

Пилоростеноз выявляется у мужчин втрое чаще, чем у женщин. Риск рубцового поражения привратника растёт при систематическом употреблении алкоголя и курении сигарет.

При отсутствии лечения или рецидивах язвенной болезни слизистая желудка отекает. На месте мелких язв формируются рубцы, стенки желудка находятся в гипертонусе. Продвижение перевариваемой пищи из желудочной полости в двенадцатиперстную кишку замедляется. Желудок переполняется пищевыми массами. На начальных этапах пилоростеноза активируется компенсаторный механизм — происходит усиленное сокращение мышц, образующих стенки органа.

Через некоторое время мышечные ткани теряют способность усиленно сокращаться и продвигать переваренную пищу в двенадцатиперстную кишку. Желудок растягивается и значительно увеличивается в размерах. На этом этапе пилоростеноз приводит к замедлению перистальтики. Пациента беспокоят регулярные приступы рвоты. В рвотных массах присутствует пища, которая употреблялась несколько дней назад. Часто патология осложняется метаболическим алкалозом и нарушением протеинового обмена.

Симптомы пилоростеноща

Заболевание обладает рядом характерных признаков. Основной — обильная рвота пищей, которую пациент съел накануне или за несколько дней до приступа. При отказе от употребления напитков и еды дети и взрослые могут услышать характерные всплески в области желудка, свидетельствующие о застойных явлениях внутри органа.

Третий базовый симптом пилоростеноза — хорошо заметная через переднюю брюшную стенку перистальтика, локализованная в эпигастрии.

Стадия компенсированного пилоростеноза сопровождается приступами боли, ощущениями переполнения желудка, отрыжкой и изжогой. В рвотных массах присутствует соляная кислота. Пациенты всех возрастных групп начинают терять массу тела.

Стадия субкомпенсации приводит к ухудшению состояния лиц, страдающих от пилоростеноза. Взрослые и дети жалуются на острые боли в эпигастральной области, участившуюся рвоту, отрыжку с привкусом протухшей пищи. Пациенты слабеют, их вес существенно снижается.

Этап декомпенсации характеризуется умеренными болями и чрезмерной ослабленностью человека. Кожные покровы пациентов иссушаются и истончаются. Ребёнку или взрослому становится сложно выполнять привычные дела, стоять и ходить.

Диагностика заболевания

Диагностика патологии осуществляется врачом-гастроэнтерологом. Пациенту предстоит пройти физикальный осмотр и ряд дополнительных процедур. Оценка моторно-эвакуаторных функций желудка происходит во время УЗИ. Сонография органов брюшной полости позволяет врачам убедиться в переполнении желудочной полости пищей.

Гастрография применяется на фоне декомпенсации пилоростеноза. Это исследование направлено на выявление признаков растяжения желудка и стеноза его выходного отдела. Процедура выполняется с использованием контрастного вещества, которое помогает оценить степень атрофии слизистой оболочки органа.

Кровь пациентов с признаками пилоростеноза исследуется в лабораторных условиях. Анализы продемонстрируют снижение уровня гемоглобина, кислотно-основный дисбаланс, дефицит ионов. При гипокалиемии следует пройти ЭКГ, которое зафиксирует нарушения сердечного ритма.

Лечение пилоростеноза

Пациенты с пилоростенозом подвергаются обязательной госпитализации. Лечение заболевания требует проведения хирургического вмешательства. Операция, сделанная на ранних стадиях развития патологии, позволяет добиться полного восстановления моторных функций желудка. Медикаментозная терапия используется как вспомогательный метод лечения в период подготовки к операции.

Взрослым и детям назначаются препараты, устраняющие симптоматику язвенной болезни желудка. Дополнительно пациенты получают внутривенные вливания растворов, корректирующих электролитный баланс и кислотно-основное состояние крови.

Хирургическое вмешательство выполняется с целью устранения стенотической деформации желудка и восстановления его функций. Операции выполняются с использованием различных техник:

• ваготомии с наложением гастроэнтероанастамоза;
• эндоскопической ваготомии и пилоропластики;
• стволовой ваготомии с гастрэктомией антрального отдела желудка;
• гемигастрэктомию;
• гастроэнтеростомию.

Тип хирургического вмешательства определяется врачом на основании диагностированной стадии пилоростеноза.

При своевременном проведении операции можно рассчитывать на полное выздоровление. Осложнения возможны при декомпенсированной стадии патологии или чрезмерной истощённости госпитализированного лица.

Вопросы и ответы

• Какой врач осуществляет лечение пилоростеноза?
• Постановка диагноза и разработка курса лечения выполняется гастроэнтерологом. Пациенту могут потребоваться консультации других врачей: хирурга, кардиолога или терапевта.
• Существуют ли действенные меры по профилактике пилоростеноза?
• Профилактика заболевания заключается в раннем выявлении и своевременном лечении язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Возможно ли консервативное лечение заболевания?
• Медикаментозная терапия применяется при подготовке пациента к операции. Хирургическое вмешательство остаётся единственным действенным способом лечения пилоростеноза.

Источники

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

• Кишковский А. Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии. — 1984.
• Гастроэнтерология и гепатология. Клинический справочник; Практическая медицина — М., 2012.
• Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения; Литтерра — М., 2011.

Пилоростеноз | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Больница работает круглосуточно
Колл-центр работает с 08:00 до 20:00
+7 (495) 870-55-22 справочная,
+7 (495) 959-88-00 запись на приём
Запись на платную госпитализацию: +7 (495) 653-90-00, доб. 5205, 5140, 5258 пн.-сб. 07:45-19:45, вс. 07:45-14:15
Запись на приём | обследование
Запись на онлайн приём

Гипертрофический пилоростеноз – заболевание детей первого месяца жизни, вызванное утолщением и уплотнением циркулярного мышечного слоя пилорического отдела желудка, что является причиной непроходимости желудка.

Частота встречаемости данного заболевания составляет 2-3 случая на 1000 новорожденных (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Мальчики болеют в 4 раза чаще чем девочки. Прослеживается генетическая предрасположенность к данному заболеванию. У детей, чьи родители болели пилоростенозом, чаще встречается данная патология.

Клинические симптомы пилоростеноза проявляются со 2 — 5-й недели жизни. Сначала это могут быть просто срыгивания, которые в течение несколько дней переходят в рвоту «фонтаном» вскоре после кормления или через некоторое время. Ребенок прогрессивно теряет в весе, обезвоживается. Родители отмечаются снижение мочевыделения, появление запоров.

Диагностика пилоростеноза основана на клинических проявлениях, данных обследования.

В настоящее время безопасным методом диагностики пилоростеноза является УЗИ желудка, при котором определяется утолщение мышечной стенки привратника.

Для дополнительной диагностики, при несоответствии клинических проявлении и эхографической картины при УЗИ исследовании, выполняется фиброгастроскопия, позволяющая увидеть суженный белесоватый просвет пилорического отдела желудка, непроходимый для инструмента.

Лечение данной патологии осуществляется оперативным путем. Операция по поводу пилоростеноза не является экстренной, и не проводится прежде чем будут устранены гиповолемические и электролитные нарушения. В случае значительной потери веса при поздней диагностики пилоростеноза и малом весе ребенка, проводится зонд в тонкую кишку за зону пилорического отдела желудка для кормления ребенка. Данная процедура позволяет полноценно кормить ребенка в предоперационном и раннем послеоперационном периоде, избегая большого объема внутривенного введения жидкости.

Универсальным оперативным вмешательством при пилоростенозе является пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту. В бессосудистой зоне выполняется продольное рассечение серозно-мышечного слоя пилорического отдела желудка, с последующим разведением мышц в перпендикулярном к линии разреза направлении до выбухания слизистой оболочки желудка.

В настоящее время предпочтение отдается выполнению пилоромиотомии лапароскопическим способом. Данная методика является менее травматичной, способствует быстрому восстановлению в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический результат.

Версия для слабовидящих

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы

 

Колл-центр с 08:00-20:00

+7 (495) 870-55-22 справочная

+7 (495) 959-88-00 запись на прием

Почта: [email protected]

МГ ФОМС
+7 (495) 952-93-21
Единая справочная служба
Правительства г. Москвы
+7 (495) 777-77-77

Карта сайта

Стеноз привратника | Johns Hopkins Medicine

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника представляет собой сужение привратника, открывающегося из желудка в тонкую кишку. Этот тип закупорки также называют непроходимостью выходного отверстия желудка. В норме пища легко проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку через клапан, называемый привратником. При стенозе привратника мышцы привратника аномально утолщены, что препятствует опорожнению желудка в тонкую кишку, а пища возвращается в пищевод. Причина утолщения неизвестна, хотя определенную роль могут играть генетические факторы. Состояние обычно диагностируется к тому времени, когда ребенку исполняется шесть месяцев.

Симптомы

Рвота является первым симптомом у большинства детей:

• Рвота может возникать после каждого кормления или только после нескольких кормлений.

• Рвота обычно начинается в возрасте около трех недель, но может начаться в любое время в возрасте от одной недели до пяти месяцев.

• Рвота сильная (рвота снарядами), а сама рвота обычно прозрачная или имеет вид частично переваренного (свернувшегося) молока.

• Ребенок голоден после рвоты и снова хочет есть.

Другие симптомы обычно появляются через несколько недель после рождения и могут включать:

• Боль в животе 5

• Обезвоживание (ухудшается с усилением рвоты)

• Отсутствие набора веса или потеря веса

• Волнообразные движения живота вскоре после кормления и непосредственно перед рвотой

Диагностика

Состояние обычно диагностируется до того, как ребенку исполнится шесть месяцев. Медицинский осмотр может выявить признаки обезвоживания. Врач может обнаружить аномальный привратник, который на ощупь напоминает оливку в брюшной полости при надавливании на желудок. УЗИ брюшной полости может быть первым выполняемым визуализирующим тестом. Другие тесты могут включать рентгенографию с барием, чтобы показать форму желудка и привратника.

Лечение

Первая форма лечения стеноза привратника заключается в выявлении и коррекции любых изменений в химическом составе тела с помощью анализов крови и внутривенных жидкостей. Стеноз привратника всегда лечится хирургическим путем, который почти всегда излечивает состояние навсегда. Операция, называемая пилоромиотомией, разделяет утолщенную наружную мышцу, оставляя нетронутыми внутренние слои привратника. Это открывает более широкий канал, чтобы позволить содержимому желудка легче проходить в кишечник.

Минимально инвазивный подход к абдоминальной хирургии, называемый лапароскопией, обычно является операцией первого выбора при пилоростенозе. Для проведения лапароскопической операции хирург вводит жесткую трубку (называемую троакаром) в брюшную полость через небольшой разрез (надрез). Трубка позволяет хирургу поместить небольшую камеру в брюшную полость и наблюдать за внутренними структурами на внешнем мониторе. Брюшную полость надувают углекислым газом, что создает пространство для просмотра содержимого брюшной полости и проведения операции. Дополнительные жесткие трубки вводятся через небольшие разрезы и используются для введения небольших хирургических инструментов в брюшную полость. Эти инструменты используются вместе с камерой для выполнения операции. Трубки и инструменты удаляются после завершения операции, а разрезы закрываются швами (швами), которые со временем рассасываются в организме.

Лапароскопическая пилоромиотомия обычно включает использование двух или трех троакаров и, следовательно, обычно требует двух или трех небольших разрезов. Если хирург решит, что лапароскопическая операция — не лучший способ лечения проблем, обнаруженных в операционной, то операция будет изменена (преобразована) для использования более старой хирургической техники. Переход на нелапароскопическую операцию (называемую «открытой процедурой») проводится редко и требует большего разреза, заживление которого может занять больше времени.

Выздоровление

В целом, у пациентов, прошедших хирургическое лечение по поводу стеноза привратника, наблюдается отличное выздоровление, и очень немногие страдают от каких-либо долгосрочных проблем в результате заболевания. После операции вашего ребенка могут кормить специальными жидкостями для одного или двух кормлений, а затем грудным молоком или смесью в течение 24 часов.

Пребывание в больнице после пилоромиотомии обычно составляет один или два дня, и решение о выписке пациента основывается на том, насколько хорошо ребенок выздоравливает: в частности, если ребенок может пить грудное молоко или смесь без рвоты и испытывает боль которые можно контролировать с помощью лекарств, принимаемых внутрь. Для ребенка нормально срыгивать небольшими количествами в течение первого или двух дней после операции, но это должно постепенно пройти. Если вашего ребенка продолжает тошнить после того, как вы вернетесь домой, позвоните своему врачу, потому что это может указывать на продолжающуюся закупорку, которая мешает нормальному опорожнению желудка.

После всех операций родителям или опекунам будет предоставлен список инструкций, включая конкретные предупреждающие знаки, которые требуют связи с хирургической бригадой или внимания врача (либо в отделении неотложной помощи, либо в кабинете педиатра). Родители и другие опекуны должны сначала обратиться к письменным инструкциям по выписке и использовать предоставленные номера телефонов, чтобы связаться с бригадой детской хирургии для обсуждения любых проблем. Эти инструкции предназначены для конкретных пациентов с учетом их состояния здоровья, проведенной операции и того, насколько хорошо пациент выздоравливает. Таким образом, инструкции, полученные при выписке (или позже по телефону или в Клинике детской хирургии), являются лучшим ресурсом для родителей и опекунов в случае возникновения вопросов. В целом следующие находки должны вызывать беспокойство и требовать обращения пациента к врачу:

1. Лихорадка выше 101,3 F по показаниям орального или ректального термометра.

2. Повышенное выделение крови из раны. Небольшое количество желтого, розового или кровянистого отделяемого, которое впитывается раневой повязкой, является нормальным явлением и должно пройти через три-пять дней.

3. Усиливающаяся боль, которая не уменьшается при назначении лекарств при выписке.

4. Тошнота и рвота, из-за которых ребенок не может пить прозрачные жидкости – это может быть связано с некоторыми видами обезболивающих или антибиотиками и может улучшиться, если эти лекарства принимать во время еды.

5. Пациент не может опорожнить кишечник. Некоторые лекарства вызывают запор, поэтому хирургическая бригада может назначить размягчители стула или легкие слабительные средства, чтобы облегчить дефекацию. Если эти методы лечения неэффективны, может возникнуть более серьезная проблема.

Стеноз привратника | Причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз привратника — это сужение нижнего отдела желудка (привратника), ведущего в тонкую кишку. Мышцы в этой части желудка утолщаются, сужая отверстие привратника и препятствуя прохождению пищи из желудка в кишечник.

Эта проблема обычно возникает у младенцев в возрасте от 2 до 8 недель и затрагивает одного из каждых 500–1000 живорождений.

Причины для беспокойства по поводу стеноза привратника

Поскольку отверстие желудка блокируется, пища не может попасть в кишечник. Это вызывает у ребенка с пилоростенозом сильную рвоту после еды. В результате этой рвоты может возникнуть несколько проблем.

Наиболее серьезной проблемой является обезвоживание (чрезмерная потеря воды из организма). Ребенок, которого регулярно рвет, не получает достаточного количества жидкости для удовлетворения своих потребностей в питании.

Кроме того, минералы, необходимые организму для поддержания здоровья, такие как калий и натрий, теряются при рвоте. Отсутствие необходимого количества воды и минералов может привести к тому, что дети похудеют и очень быстро заболеют.

Причины пилоростеноза

Четкой причины пилоростеноза не установлено, хотя считается, что в его развитии участвуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Однако известно, что ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить его появление.

Факторы риска стеноза привратника

Стеноз привратника считается многофакторным признаком, что означает участие многих факторов. При многих дефектах с многофакторными признаками один пол поражается чаще, чем другой. Например, стеноз привратника в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

В семьях, где у одного ребенка стеноз привратника, существует повышенный риск того, что у будущего брата или сестры также может быть это заболевание. Взрослые, у которых в младенчестве был стеноз привратника, могут передать эту черту своим детям.

Если ребенок с пилоростенозом женского пола:

• Вероятность рождения в будущем сына с пилоростенозом составляет 1 к 5
• Вероятность рождения в будущем дочери с пилоростенозом составляет 1 к 14

Если ребенок с пилоростенозом мужского пола:

• Вероятность рождения в будущем сына с пилоростенозом составляет 1 к 20
• Вероятность рождения в будущем дочери с пилоростенозом составляет 1 к 40

Другие факторы риска стеноза привратника:

• У представителей европеоидной расы стеноз привратника развивается чаще, чем у детей других рас.
• Из-за наследственного фактора у нескольких членов семьи эта проблема могла быть в младенчестве.

Признаки и симптомы стеноза привратника

Наиболее частым симптомом стеноза привратника является сильная рвота снарядами, которая сильно отличается от «влажной отрыжки», которая может быть у ребенка в конце кормления. Ребенок обычно очень голоден и охотно ест или сосет грудь.

Большое количество грудного молока или смеси затем вырывается и может разлиться на несколько футов по комнате. Молоко иногда сворачивается из-за того, что оно остается в желудке, где подвергается воздействию кислоты.

Другие симптомы включают:

• Потеря веса
• Обезвоживание
• Вялость (недостаток энергии)
• Меньшее количество испражнений
• Запор
• Легкая желтуха (желтоватый оттенок кожи)

Диагностика стеноза привратника

Тщательное физикальное обследование обычно выявляет плотное образование размером с оливку в средней части живота. Ваш врач может порекомендовать другие диагностические процедуры для подтверждения диагноза и устранения состояний с симптомами, подобными тем, которые наблюдаются у детей с пилоростенозом. Эти процедуры включают:

• Анализы крови – для оценки обезвоживания и минерального дисбаланса
• УЗИ брюшной полости — золотой стандарт диагностики стеноза привратника. Это метод визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. С его помощью определяют толщину и длину пилорической мышцы.
• Ласточка с барием / для верхних отделов желудочно-кишечного тракта Серия – исследует органы, составляющие верхнюю часть пищеварительной системы (пищевод, желудок и первый отдел тонкой кишки). Проглатывается густая меловидная жидкость, называемая барием, которая используется для покрытия внутренней части органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке. Для оценки органов пищеварения делают рентген. Этот тест также покажет замедленное опорожнение содержимого желудка, а также сужение привратника.

Лечение стеноза привратника

Лечение стеноза привратника проводится в два этапа. Во-первых, жидкости вводятся внутривенно для лечения обезвоживания и восстановления нормальной химии организма.

После этого проводится операция, называемая пилоромиотомией. Это открывает напряженную мышцу, вызвавшую сужение желудка, позволяя пище проходить из желудка в кишечник.

Эта операция выполняется открытым или лапароскопическим хирургическим доступом.

После операции

Боль

В операционной вашему ребенку введут обезболивающее в разрез. Это должно позволить им чувствовать себя комфортно в течение шести-восьми часов после операции. При необходимости вы можете дать ацетаминофен (лекарство, такое как тайленол), чтобы уменьшить дискомфорт.

Кормление

Ничего нельзя давать внутрь в течение первых двух часов после операции. Через два часа после операции приступают к домашнему вскармливанию (грудным молоком или смесью). Кормление продолжают, даже если у ребенка два-три эпизода рвоты. Если рвота продолжается, все кормления следует приостановить на два часа, а затем возобновить кормление. Ребенка можно выписать, когда он перенесет три последовательных целевых кормления. Целевое кормление обычно составляет от 2 до 4 унций каждые три часа и зависит от количества, рекомендованного вашим лечащим врачом до операции.

Рвота

Хотя рвота у ребенка часто возникает в течение 24–48 часов после операции, она обычно проходит без дальнейшего лечения. Небольшое количество срыгиваемой пищи является нормальным. Если ребенка рвет большую часть или все время кормления более двух раз в день, обратитесь к хирургу.

Разрез

Разрез вашего ребенка должен быть чистым и сухим, и вы не должны купать его в ванне в течение одной недели после операции. Разрез можно закрыть тканевым клеем или полосками Steri-Strips (липкой лентой).