Почему потеют ноги у младенца: Потеют ножки — 34 ответов

лечение запаха ног у детей, прием дерматолога в Москве

Запах ног у детей может быть неприятным. Как и все другие части нашего тела, ступни ног имеют железы пота. Отмечено, что ноги детей выделяют пот в 2 раза больше, чем взрослые. Иногда случается, что этот пот сильно пахнет. Такое состояние врачи называют бромгидроз, напоминающий запах протухшего сыра.

Вызывают отвратительный запах ног ребенка бактерии, которые находясь в мокрой среде начинают быстро плодиться. Дети ведут очень активный образ жизни, постоянно одевают одну пару обуви, которая не успевает высохнуть и проветриться, результатом всего этого является не очень приятный аромат. Такой запах не является нормальным, очень волнует детей и их родителей.

Причины запаха ног у детей

Повышенное потоотделение ног, а также их неприятный запах могут вызвать следующие причины:

• неверно выбранная обувь – маленький размер сжимает пальцы ног, в результате, образуется пот. Это очень важно для детей, так как они активны, нагрузка на ножки возрастает и увеличивается потоотделение. Также весьма важно выбирать обувь из натуральных материалов, позволяющих коже дышать;
• слишком теплые носки или колготки — образуется повышенное потоотделение и как результат – неприятный запах. Если же такие носки одевают еще раз, микроорганизмы размножаются еще быстрее.
• мокрая обувь – в обуви, которая недостаточно просохла, бактерии размножаются в 2 раза скорее и способствуют выделению плохого запаха;
• занятия спортом – для избежания неприятных ситуаций, необходимо использовать качественную спортивную обувь;
• недостаточная гигиена;
• заболевания кожи, грибок;
• различные стрессы, депрессии.

Стоит заметить, что неприятный запах ног у подростков может наблюдаться в период полового созревания, где также возможны скачки давления, могут потеть руки, ноги.  

Устранение неприятного запаха

Для того чтобы убрать неприятный запах ног, необходимо выполнять следующие действия:

• одевать обувь из качественных природных материалов;
• 2-3 раза в сутки производить смену носков;
• менять обувь раз в 2-3 года;
• для повседневной носки иметь несколько пар обуви;
• менять стельки в обуви или стирать их;
• во время гигиенических процедур ног применять антибактериальное мыло;
• после мытья ноги обработать кремом, который сводит к минимуму образование пота;
• сухие и вымытые ноги обрабатывать присыпкой;
• перед отходом ко сну нанести на ноги лавандовое масло и хлопчатобумажные носки.

При обнаружении неприятного запаха ног у ребенка, а также для его профилактики, особое внимание следует отнести гигиеническим процедурам. Один раз в неделю можно использовать ванночки с различными травяными настоями.

Когда следует обратиться к врачу

Запах ног у детей возникает намного чаще, чем у взрослых. При возникновении проблемы, родителям стоит обратить на нее пристальное внимание и обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Ведь причиной сильного потоотделения с отвратительным запахом могут быть инфекционные заболевания, грибок ног.

Во время осмотра дерматолог выявит причины и характер потоотделения, при необходимости назначит дополнительное обследование. И только получив комплексную картину заболевания назначит необходимое лечение и даст дальнейшие рекомендации.

Традиционное лечение запаха ног у детей заключается в применении мазей против грибковых инфекций, кремов, нейтрализующих выделение пота, применение примочек из соли или же разведенного уксуса, а также обычное соблюдение правил гигиены. Соблюдение вышеназванных условий поможет как можно быстрее избавиться от неприятного запаха ног.

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Почему у ребенка потеют руки и ноги: причины, что делать

Содержание

• 1 Возникающие проблемы
• 2 Проблема, связанная с грудными детьми
• 3 Пути решения проблемы

Заботливые родители часто могут замечать, что потеют руки у ребенка. Одновременно пот может выступать и на других участках тела. Важно вовремя разобраться, с чем это связано. От причины зависит тактика дальнейших действий. Иногда требуется просто изменить внешние условия. В других случаях требуется медикаментозное лечение.

Возникающие проблемы

Количество выделяемого пота в различное время суток может меняться в зависимости от внешних факторов. Повышенное потоотделение в медицине называется гипергидрозом. Выделяют первичную и вторичную форму.

Первичная форма не является следствием болезни и часто развивается в ответ на раздражающие факторы. Первичный гипергидроз может носить наследственный характер. В период гормональной перестройки у подростков проблема еще больше обостряется.

Почему у ребенка могут потеть руки и ноги? Развитие вторичного гипергидроза у детей возрастной группы от 1,5 до 10 лет возникает на фоне какого-то заболевания. Если у ребенка потеют руки и ноги, нужно исключить следующие заболевания:

1. Заболевания, связанные с щитовидной железой.
2. В результате сахарного диабета, гипертиреоза ускоряются или замедляются обменные процессы, нарушается работа потовых желез.
3. Нарушение обменных процессов в организме.
4. Воспалительные процессы, затрагивающие почки, легкие.
5. Любые инфекционные болезни. Бактериальные и вирусные инфекции сопровождаются ознобом, повышением температуры тела, насморком, кашлем. Организм с помощью пота пытается справиться с токсинами, которые выделяются в процессе жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.
6. Расстройства нервной системы.
7. Потеть руки и ноги у ребенка могут из-за онкологического заболевания.
8. Повышенное внутричерепное давление.
9. Если у ребенка потеют руки, это может быть следствием недостатка витамина Д. Возникает такое заболевание, как рахит. Характерной чертой является усиление выделения пота во время еды, сна. Кожа при этом воспаляется, зудит.
10. Патологические процессы, затрагивающие сердечно-сосудистую систему характеризуются тем, что отдельные участки тела покрываются холодным, липким потом. Ребенок становится сонливым, беспокоит слабость, наблюдается резкая смена настроения.
11. Интоксикация организма приводит к тому, что токсины начинают выходить вместе с потом.
12. Причиной может стать глистная инвазия. Если потеют ручки и ножки, нужно сдать анализ кала и крови на наличие глистов.
13. Грибковые заболевания, которые поражают ступни, ладони.
14. Патологические изменения в кровообращении приводят к тому, что ноги и руки постоянно холодные, даже в теплых носках и варежках. При этом сильно потеют.
15. Прием некоторых лекарственных препаратов (неправильная дозировка, длительное применение, побочные эффекты).

У подростка повышенное потоотделение может также развиваться по вышеперечисленным причинам. Но чаще всего для них характерны стрессовые ситуации, вегето-сосудистая дистония, хронические заболевания внутренних органов. Именно эти причины часто вызывают потливость ног и рук.

Родители должны насторожиться в следующих случаях:

• выделяется много пота, особенно, когда малыш играет, спит, кушает;
• температура тела ниже 36 градусов или, наоборот, наблюдается жар в теле;
• неприятный запах пота, который сопровождается раздражением на коже;
• дети становятся капризными, плаксивыми, плохо спят, кушают;
• потливость только на одном участке тела;
• ножки и ручки покрываются холодным потом.

Повышенное образование пота не всегда связано с патологическими процессами. Иногда простое использование одежды и обуви из некачественного материала может привести к проблеме. Поэтому носки, варежки, колготки, обувь должны быть из качественного, дышащего материала.

Привести к проблеме может чрезмерное употребление жидкости, излишки которой удаляются через пот. Важно следить за питьевым режимом ребенка.

Отсутствие физических упражнений ведет к проблемам в работе потовых желез. В результате ребенок становится неподготовленным к физическим нагрузкам в будущем. При малейшей физической активности начинает вырабатываться много пота.

Проблема, связанная с грудными детьми

Потовые железы начинают работать уже к третьей неделе жизни ребёнка. Но полное формирование терморегуляционной системы продолжается вплоть до 5-6 лет. За этот период часто происходят сбои в процессе потоотделения. Особенно, когда мамы кутают малыша в теплое одеяло или одежду.

Есть несколько особенностей, которые отличают потоотделение новорожденного малыша от более взрослых детей.

• усиленное кровоснабжение верхних и нижних конечностей;
• несформированные потовые железы и протоки;
• большое содержание воды в кожных покровах.

Существуют провоцирующие факторы, почему потеют руки и ноги в грудном возрасте:

• рождение раньше положенного срока;
• вскармливание смесями;
• к повышенному потоотделению может привести избыточная масса тела;
• изменения в эндокринной системе;
• проблемы с пищеварительным трактом;
• лечение некоторыми медикаментами (особенно жаропонижающими или сосудосуживающими средствами).

Если у грудничка потеют руки и ноги, нужно обратить внимание на то, сколько одежды надето на нем и какого она качества. Нательная одежда должна быть из натурального, дышащего материала. Как можно больше давать возможность малышу быть без памперса. Регулярно следует проводить воздушные ванны.

Если в комнате слишком жарко, то у малыша могут потеть стопы и ладошки. Обязательно помещение нужно проветривать. Комфортной считается температура воздуха равная 20 градусам и влажностью 60 %.

Если у ребенка потеют ноги, внимание нужно обратить на гигиену. Купать малыша ежедневно. В жаркий период — два раза в день. Не стоит пользоваться жирными косметическими средствами.

Причиной сильного потения рук и ног у младенца становится заболевание опорно-двигательного аппарата – рахит. Нехватка витамина Д проявляется усиленной работой потовых желез, сонливостью, плохим сном и аппетитом, отсутствием слюней во рту.

Гипертонус мышц приводит к тому, что ножки находятся в напряженном, вытянутом состоянии, а ручки сжаты в кулак. Одновременно родители могут наблюдать, что сильно потеют руки и ноги.

Наблюдать потливые конечности родители могут в периоды прорезывания зубов. В это время малыш становится капризным, раздражительным, плохо спит, ест. Может подниматься температура тела.

Пути решения проблемы

Многие факторы, вызывающие проблему, легко устранить. В результате проблема будет полностью решена или ускорится процесс выздоровления.

Советы:

1. Ежедневное проветривание комнаты. Обязательно следить за температурным режимом воздуха и влажностью.
2. Каждый день купать. Можно просто мыть ручки и ножки с мылом. Держать в тонусе потовые железы поможет контрастный душ в конце водных процедур.
3. Ежедневно грудничка минут на 15 полностью раздевать для принятия воздушных ванн.
4. Укрепить работу сердца и эндокринной системы поможет гимнастика.
5. Для стирки белья выбирать только гипоаллергенные порошки и мыло. Обязательно гладить одежду утюгом.
6. Одежду лучше всего выбирать из хлопка, льна, шерсти. Носки менять каждый день.
7. Младенца как можно дольше кормить грудным молоком. Рацион питания взрослого ребенка должен быть богат витаминами и минералами. Исключаются соленые, острые, сладкие блюда.
8. Потные ручки и ножки не стоит обрабатывать жирными кремами.
9. Не рекомендуется туго пеленать грудничка или использовать теплую одежду.
10. В воду для купания полезно добавлять отвары из таких лекарственных трав, как череда, ромашка, кора дуба.
11. Следует создать атмосферу, исключающую стрессы, конфликты, возбуждение и беспокойство.

Если после устранения видимых факторов проблема все еще сохраняется, нужно обратиться к специалистам. В первую очередь — к педиатру, который назначит анализы. По результатам обследования дальнейшим лечением могут заняться узкие специалисты, например, эндокринолог, инфекционист, психолог, дерматолог.

Семимесячная девочка с потными ногами

Гипонатриемия нередко встречается у детей в возрасте до одного года с инфекционными заболеваниями, отчасти из-за низкого содержания натрия в грудном молоке/смесях. Соли также могут выводиться через пот, мокроту, рвоту и диарею. Лечение респираторного дистресса, улучшение питания и лечение основной инфекции часто улучшают гипонатриемию без необходимости какого-либо дополнительного вмешательства. В анализах крови у девочки выявлен гипокалиемический метаболический алкалоз с гипонатриемией и гипохлоремией. Метаболический алкалоз часто наблюдается у детей с сильной рвотой. Однако стеноз привратника, для педиатров классический гипохлоремический алкалоз, маловероятен, поскольку девочке было больше шести месяцев и у нее не было рвоты.

Синдром псевдо-Барттера представляет собой состояние, имитирующее классический синдром Барттера с гипокалиемическим метаболическим алкалозом, но при котором отсутствует патология почечных канальцев и, следовательно, потеря солей почками. При подозрении на синдром псевдо-Барттера важно исследовать другие возможные причины метаболического дисбаланса. Причины синдрома псевдо-Барттера включают потерю хлоридов через стул, содержимое желудка (циклическая рвота) и через кожу (муковисцидоз).

Синдром псевдо-Барттера связан с кистозным фиброзом. Маленькие дети, находящиеся на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании, особенно склонны к гипонатриемии из-за низкого содержания соли в молоке. Дополнительными факторами, которые могут способствовать развитию синдрома псевдоБарттера, являются лихорадка, время года и несвоевременная диагностика муковисцидоза. В Испании распространенность синдрома псевдо-Барттера у детей с муковисцидозом составляет 16,8  % (4). Есть основания полагать, что у детей с кистозным фиброзом в Норвегии это состояние может быть неправильно диагностировано. Однако в южных европейских странах климат другой, и жара может способствовать развитию заболевания.

У здоровых людей повышенное потоотделение приводит к корректировке содержания натрия и хлоридов в поте, но у пациентов с муковисцидозом повышенное потоотделение может привести к чрезмерной потере солей и сосудистому коллапсу (5). Потеря натрия и хлора вызывает внеклеточную гиповолемию, которая, в свою очередь, приводит к активации ренина в юкстагломерулярном аппарате клубочков и, следовательно, к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РАС) и вторичному гиперальдостеронизму. Повышенный уровень альдостерона приводит к повышенной потере калия как с потом, так и с мочой и, таким образом, к гипокалиемии (5). Высокая активность ренина в плазме пациента и нормальный уровень альдостерона, возможно, могут быть объяснены тем фактом, что низкий уровень калия в сыворотке может подавлять высвобождение альдостерона (6).

Важно серьезно относиться к гипонатриемии у детей с муковисцидозом, поскольку нормализация содержания хлорида натрия в крови с помощью пищевых добавок может снизить активность ренина. Дети с муковисцидозом также могут иметь нормальный уровень натрия в сыворотке, но, тем не менее, обнаруживать активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в результате истощения запасов натрия и гиповолемии (7).

Натрий является важным фактором роста ребенка первого года жизни, а гипонатриемия, вероятно, является поздним признаком истощения запасов натрия у детей с муковисцидозом. В Норвегии общие рекомендации по лечению муковисцидоза не включают профилактическое использование пероральных солевых добавок после первого года жизни. Тем не менее, добавки соли рекомендуются в случае повышенного потоотделения. Гипонатриемию как часть синдрома псевдо-Барттера также следует активно корректировать у детей с муковисцидозом (7). Уровни натрия в моче < 20 ммоль/л и гипонатриемия в сыворотке указывают на клинически значимый дефицит натрия.

1 марта 2012 г. скрининг новорожденных в Норвегии был расширен с двух до двадцати трех состояний, включая муковисцидоз. Скрининг на муковисцидоз состоит из измерения иммунореактивного трипсиногена (ИРТ) в крови, полученной путем укола из пятки в период 60 – 72 часов после рождения. На момент тестирования нашего пациента порогом положительного результата теста был уровень ИРТ > 59,5 нг/мл. Затем все образцы крови с повышенным уровнем ИРТ проверяются на наличие мутаций в CFTR (9).0015 трансмембранный регулятор муковисцидоза ) ген. Дети с повышенным уровнем IRT и двумя патогенными мутациями CFTR считаются положительными при скрининге и направляются на диагностику кистозного фиброза в университетскую больницу Осло или университетскую больницу Хаукеланд (8).

Ген CFTR расположен на хромосоме 7 и кодирует белок CFTR, который экспрессируется на эпителиальных клетках, преимущественно в экзокринных железах. Белок CFTR функционирует в основном как хлоридный канал, но также ингибирует эпителиальный транспорт натрия и активируемые кальцием хлоридные каналы и участвует в бикарбонатно-хлоридном обмене. Нарушение высвобождения бикарбоната приводит к снижению растворимости гликопротеинов в секрете, в результате чего секрет становится очень вязким.

Экзокринные железы находятся в коже и кишечнике, а также в поджелудочной железе, легких, желчных протоках и половых органах. В легких вязкая слизь закупоривает дыхательные пути, предрасполагая людей к инфекции и воспалению, что со временем приводит к разрушению тканей и фиброзу. В поджелудочной железе вязкие выделения также закупоривают экзокринные выводные протоки; возникающий в результате дефицит ферментов приводит к снижению метаболизма жиров и, таким образом, к недоеданию. От 85 до 90  % детей с муковисцидозом развивают недостаточность поджелудочной железы. Со временем у пациентов также может развиться сахарный диабет, связанный с кистозным фиброзом (CFRD). Вязкие выделения могут дополнительно блокировать желчные протоки; с усилением воспаления это может в конечном итоге привести к билиарному циррозу у детей старшего возраста и подростков. Вязкие выделения также влияют на перистальтику кишечника, так что у больного могут быть как поносы, так и запоры, а у новорожденных мекониевый илеус практически патогномоничен для муковисцидоза. Бесплодие очень часто встречается у мужчин с муковисцидозом, отчасти из-за нарушения развития семявыводящих протоков. Однако большинство женщин с муковисцидозом фертильны, и менее ясно, как это влияет на женскую фертильность. Выживаемость значительно улучшилась в последние годы благодаря ранней диагностике, активному лечению, новым лекарствам и трансплантации легких.

Муковисцидоз является прогрессирующим полиорганным заболеванием, но продолжительность жизни в настоящее время составляет более 40 лет (9). Заболеваемость в Норвегии оценивается в 1 случай на 5 600 новорожденных. Наследование происходит по аутосомно-рецессивному типу, и примерно 3  % населения Норвегии являются носителями этого заболевания. В Норвегии сегодня насчитывается чуть более 300 человек с муковисцидозом, что делает его наиболее распространенным тяжелым наследственным аутосомно-рецессивным заболеванием в стране.

До постановки диагноза этому ребенку в Норвегии не было сообщений о детях с ложноотрицательными результатами скрининга на муковисцидоз. Примерно 120 000 новорожденных в стране прошли скрининг в течение первых двух лет действия программы. В течение этих двух лет 25 детей дали положительный результат на основании повышенного уровня ИРТ при скрининге и двое — 9.0015 Мутации CFTR . На международном уровне сообщалось только об отдельных случаях ложноотрицательного результата скрининга из-за низкого уровня ИРТ (10) – (12). Ни у одного из зарегистрированных детей не было мекониевой непроходимости кишечника, которая, как известно, связана с низким уровнем ИРТ (13). По этой причине все новорожденные с мекониальным илеусом должны проходить генетическое тестирование на муковисцидоз.

Чувствительность скрининга, основанного на измерении IRT и множественных мутациях CFTR , оценивается как 95,8 – 96,2  % (10, 14). И все же нужно всегда иметь в виду, что скрининг не выявит всех пострадавших. Важно, чтобы врачи, прошедшие обучение после того, как муковисцидоз был включен в программу скрининга, знали о типичных симптомах этого состояния. Более того, многие дети, растущие сегодня в Норвегии, прибывают из стран, где нет программ скрининга.

Когда частые респираторные инфекции сопровождаются стойкими инфильтратами на рентгенограммах грудной клетки и бронхоэктазами, сразу приходит на ум кистозный фиброз. Однако есть много других признаков, которые также должны вызвать подозрение на это состояние: мекониевая непроходимость кишечника, холестаз, стеаторея (из-за недостаточности поджелудочной железы), дефицит жирорастворимых витаминов, рецидивирующий или хронический панкреатит, задержка прибавления в весе, кальцинаты в брюшной полости или мошонке, полипы в носу, хронический пансинусит, псевдомонада в респираторном секрете, отсутствие семявыводящего протока, соленая кожа и, как у этого пациента, гипохлоремический алкалоз без потери солей с мочой (9).).

Эта девочка получила быстрый диагноз благодаря систематической оценке, несмотря на отрицательный результат при скрининге новорожденных. Принимающий врач не забыл измерить электролиты мочи до начала заместительной терапии, что упростило и сократило сроки исследования. Этот случай показывает, что по-прежнему важно учитывать муковисцидоз всякий раз, когда есть симптомы, соответствующие состоянию, даже у детей с отрицательным результатом при скрининге новорожденных.

Что делать, если у вашего ребенка вонючие ноги

Авторы редакционной статьи WebMD

В этой статье

• Что вызывает вонючие ноги у детей?
• Что делать, если у вашего ребенка пахнут ноги

Хотя большая часть запахов пота и, следовательно, тела естественны и могут быть смыты, некоторые из нас потеют больше и пахнут сильнее, чем другие. Например, ноги некоторых детей могут пахнуть больше, чем другие.

Как и взрослые, некоторые дети наследуют наследственную потливость, имеют заболевания кожи или желез или сильно потеют из-за беспокойства. Выработка гигиенических привычек, таких как ношение чистых, сухих, свежих носков каждый день, может помочь уменьшить запах.

Однако некоторые вонючие ноги нельзя исправить, просто изменив привычки. Знание правильных шагов может помочь вам справиться с проблемой. Если эти шаги не помогают, вашему ребенку может потребоваться медицинская помощь или ему может просто понадобиться новая пара обуви.

Ноги вашего ребенка могут вонять по многим причинам. Вот некоторые из наиболее распространенных причин:

Им необходимо чаще менять носки и обувь. Часто неприятный запах от ног вызывают бактерии или грибки, которые размножаются в обуви или на коже. Эти бактерии могут быть настолько мощными, что могут разъедать кожу стопы. Убедитесь, что ваш ребенок ежедневно следит за своими ногами с помощью горячей мыльной воды и носит чистые носки. Кроме того, некоторые синтетические материалы, используемые в обуви, более склонны к размножению бактерий при смешивании с потом. Кроме того, если ваш ребенок намок в обуви, дайте обуви высохнуть на воздухе и очистите обувь, включая удаление вкладыша.

Тревога может заставить вашего ребенка больше потеть. У некоторых детей ноги потеют больше, когда они беспокоятся. Борьба с беспокойством или нервозностью может быть способом контролировать потоотделение.

У них может быть состояние, называемое гипергидрозом. Гипергидроз — это просто причудливое название чрезмерного потоотделения. Этот тип потоотделения происходит в течение всего года, независимо от внешних факторов, таких как температура или тип обуви, которую носит ваш ребенок. Это больше связано с работой желез вашего ребенка и другими наследственными или физическими факторами.

Гормональные изменения могут заставить подростков больше потеть. Иногда подростки выделяют больше пота, потому что в их организме вырабатывается так много новых гормонов.

Прежде чем обращаться за медицинской помощью, попробуйте выполнить несколько простых домашних действий, чтобы узнать, помогут ли они решить проблему.

Убедитесь, что они ежедневно меняют обувь. Если вы поможете своему ребенку каждый день менять носки и обувь, а также чистить их, это может творить чудеса с запахом их ног.

Носите чистые и сухие носки. Следите за тем, чтобы носки вашего ребенка были чистыми, а носки сухими, чтобы бактерии, оставшиеся с предыдущего дня, не продолжали размножаться на его ногах.

Ежедневно тщательно мойте ноги. Ежедневное мытье ног вашего ребенка теплой водой с мылом, а затем сразу после этого вытирать их насухо помогает поддерживать чистоту и отсутствие бактерий на ногах.

Не носите тесную обувь. Существует большая вероятность того, что нога вашего ребенка станет более горячей и, следовательно, будет выделять больше пота, если он носит слишком тесную обувь. Чтобы избежать этого, убедитесь, что у них есть обувь, которая свободнее или подходит в самый раз.

Не покупайте своим детям обувь или носки из синтетических материалов. Обувь из пластика или синтетических материалов повышает вероятность размножения в ней бактерий. Это касается и носков. Такие ткани, как нейлон, вискоза и другие, увеличивают вероятность неприятного запаха, потому что они мешают потоку воздуха к ногам вашего ребенка. Придерживайтесь хлопка, кожи и дышащих материалов.

Проветрите их. Ежедневное хождение босиком и проветривание ног также может быть очень полезным. Поощряйте ребенка снимать обувь и носки после школы или когда он играет по дому. Это даст их ногам некоторое время, чтобы дышать.

Используйте безрецептурные продукты. Если вы и ваш ребенок перепробовали все эти варианты и ничего не изменилось, вам может понадобиться помощь современной медицины. Существует множество порошков для борьбы с запахом, антиперспирантов и стелек для борьбы с запахом, которые могут лечить распространенные грибковые пищевые инфекции или помогают бороться с потом и запахами.

Отведите ребенка к педиатру.