Почки увеличение лоханки: Гидронефроз

Гидронефроз

Детская урология занимается диагностикой и лечением болезней и пороков мочеполовой и мочевыводящей систем у детей. На сегодняшний день, по экспертным оценкам, каждый четвертый ребенок в Российской Федерации имеет урологические проблемы. Именно детская урология нацелена на раннее выявление патологий и их лечение. Всем родителям надо помнить, что они должны быть очень внимательны к здоровью своих детей, ведь многие урологические заболевания зачастую начинаются без каких-либо явных симптомов. Если в раннем, детском возрасте своевременно не вылечить заболевания органов мочеполовой системы, то во взрослой жизни человек, может столкнуться с необратимыми процессами, которые лечить уже будет дорого и сложно, а иногда и невозможно.

Вашему ребёнку поставили диагноз: гидрорнефроз?

Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор этого заболевания. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.

А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

 

   Вступление   

 

Изменения развивающиеся на фоне обструкции мочевых путей приводят к нарушению функции чашечно-лоханочной системы и мочевых путей, что увеличивает риск развития инфекционных осложнений, камнеобразования и ведет к развитию острой или хронической почечной недостаточности.
Признаки сужения прилоханочного отдела мочеточника могут выявляться у детей во всех возрастных группах. В настоящее время с развитием ультразвуковой диагностики и проведением мониторинга состояния плода на ранних стадиях беременности удается выявлять данную патологию еще внутриутробно. Расширение лоханки и чашечек на ранних стадиях беременности наблюдается довольно часто у 1:800 плодов.

К моменту родов расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) выявляют в два раза реже у 1:1500 новорожденных. Однако диагноз гидронефроз подтверждается только у трети из этих детей. Операции, по поводу гидронефроза, занимают первое место среди хирургических вмешательств, при пороках развития верхних мочевых путей у детей. Обструкция пиелоуретерального сегмента в 2-3 раза чаще встречается у мальчиков. Более часто поражается левая почка. В 15–25% случаев заболевание носит двусторонний характер.

Причины

Причины обструкции пиелоуретерального сегмента можно разделить на две группы:

— наружные;
— внутренние.

К внутренним факторам относятся непротяженный стеноз сегмента мочеточника, либо сегментарная дисплазия мочеточника, что приводит к нарушению перистальтики в данной области.
Внешние причины встречаются реже, включают в себя такие виды патологии как аберрантный сосуд, фиброзные тяжи, изгиб мочеточника в области пиелоуретерального сегмента. При пренатальном скрининге такие аномалии встречаются редко, около 5% наблюдений.

 Классификация 

Для определения степени гидронефроза используется международная классификация, выделяющая 4 стадии гидронефроза:

Гидронефроз 1ст – расширение почечной лоханки
Гидронефроз 2ст – расширение почечной лоханки и чашечек
Гидронефроз 3ст – расширение лоханки, чашечек и истончение паренхимы до ½.
Гидронефроз 4ст – расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы более ½.

Клиническая картина

Симптомов, характерных для гидронефроза, нет. Клинические проявления обструкции пиелоуретерального сегмента многообразны и в определенной степени зависят от возраста ребенка. Основные клинические проявления гидронефроза – болевой синдром, изменения в анализах мочи и синдром пальпируемой опухоли в брюшной полости. Боли носят разнообразный характер – от ноющих тупых до приступов почечной колики. Боль обычно локализуется в области пупка, лишь дети старшего возраста жалуются на боль в поясничной области.

В общем анализе мочи могут встречаться такие нарушения как лейкоцитурия, бактериурия (при присоединении пиелонефрита). Пальпируемое образование в боковых отделах живота частый симптом гидронефроза у детей до года. Нередко обструкция пиелоуретерального сегмента проявляется симптомами присоединившейся инфекции. Реже у грудных детей с данной патологией наблюдается гематурия, рецидивирующая рвота и задержка физического развития.
У детей старшего возраста обструкция пиелоуретерального сегмента наиболее часто проявляется симптомами инфекции мочевыводящих путей. Наличие таких симптомов как лихорадка, тошнота, рвота, боли в спине, указывают на необходимость урологического обследования детей. Симптомы обструкции пиелоуретерального сегмента могут напоминать заболевания желудочно-кишечного тракта, в таких случаях урологические заболевания порой не распознаются на протяжении длительного времени.
Дети с тяжелыми аномалиями органов и систем любой локализации, должны как можно раньше подвергаться ультразвуковому обследованию, поскольку высока частота сопутствующих аномалий почек и, в частности, обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Методы исследования

Основными методами диагностики гидронефроза у детей являются: ультразвуковое исследование, экскреторная урография, нефросцинтиграфия (динамическая, статическая), цистография.
Ультразвуковое исследование почек прекрасный метод как для скринингового, так и диагностического обследования пациентов. Данным методом можно выявить расширение чашечно-лоханочной системы почки у детей любого возраста. Главным преимуществом метода является его безопасность. У младенцев первых месяцев жизни необходимо проводить дифференциальный диагноз гидронефроза с пиелоэктазией или функциональным расширением ЧЛС, которое исчезает самостоятельно в течении 3-6 мес.

С целью дифференциальной диагностики функциональных нарушений и механической обструкции большое значение имеет ультрасонография с лазиксом при достаточной водной нагрузке.
Признаками органической обструкции считают:

1. Расширение чашечно-лоханочной системы более 30 % от исходного размера в течение более 60 мин.
2. Появление болевого синдрома, тошноты и рвоты.
3. Уменьшение скорости почечного кровотока и повышение на 15% индекса сопротивления на фоне лазиксной нагрузки.
4. Признаки гипертрофии контрлатеральной почки.

Следующим этапом обследования является выполнение экскреторной урографии. На снимках пораженная почка выглядит плотнее нормальной из-за замедленного тока мочи в канальцах, усиленной реабсорбции воды в нефронах и скопления контрастного вещества в канальцах («большая белая почка»).

К одним из дополнительных методов диагностики относится мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. Данный вид исследования применяется при недостаточной информативности экскреторной урографии.
Однако также, как и экскреторная урография компьютерная томография не дает информации в отношении функционального состояния почек. Важную роль в диагностике гидронефроза занимает нефросцинтиграфия. Классическая методика исследования позволяет не только определить уродинамику верхних мочевых путей, но и в процентном соотношении определить сохранность почечной функции.
Неотъемлемым этапом обследования является цистография, поскольку при высоких степенях рефлюкса также возникает расширение лоханки и перегиб мочеточника в области лоханочно-мочеточникового сегмента.

Показания к операции

Показанием к оперативному лечению гидронефроза являются:

— признаки снижения функции почки по данным статической нефросцинтиграфии в сочетании с нарушением уродинамики по данным экскреторной урографии и динамической нефросцинтиграфии
— снижение раздельной функции почек на более чем 10% при исследованиях в динамике

— увеличение переднезаднего размера лоханки при УЗИ
— расширение чашечно-лоханочной системы соответствующая III и IV степени, согласно определению Общества фетальной урологии.
— истончение паренхимы почки по сравнению с возрастной нормой и в динамике

Стоит отметить, что большинство случаев пренатально диагностированного одностороннего гидронефроза будут либо оставаться стабильными, либо улучшаться спонтанно. И лишь в некоторых случаях потребуется оперативное лечение. Поэтому пациентов с расширением чашечно-лоханочной системы почки целесообразно тщательно наблюдать на амбулаторном этапе путем проведения УЗИ, при ухудшении состояния выполнять изотопную ренографию.

В большинстве случаев следует отказаться от операций в первые недели и месяцы жизни ребенка, для проведения качественной дифференциальной диагностики гидронефроза с морфофункциональной незрелостью лоханочно-мочеточникового сегмента и избежать неоправданного оперативного вмешательства.
У 95% пациентов с гидронефрозом возможно отложить операцию до 6-10-ти месячного возраста без угрозы снижения функции почки при тщательном динамическом наблюдении за ребенком. Конечно, существуют исключения, и в таких случаях используют либо временное отведение мочи пункционной нефростомой или проводят открытую пластику лоханочно-мочеточникового сегмента.

Методы лечения

Существует множество способов коррекции пиелоуретерального сегмента при гидронефрозе. Основной принцип операций – создание широкого соустья лоханки и мочеточника для обеспечения адекватного пассажа мочи. Золотым стандартом в лечении гидронефроза у детей до сегодняшнего дня остается резекционная пиелопластика по методике Андерсена–Хайнса, так как ее успешные результаты составляют более 96%. Данная операция может выполнятся из открытого или лапароскопического доступа. Также восстановить проходимость по мочеточнику возможно с использованием эндоскопических методик (бужирование, баллонная дилатация и эндотомия (внутреннее рассечение)).

Открытые операции

Открытая пиелопластика в течение многих лет является стандартом для лечения пациентов со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента. Как и любое открытое оперативное вмешательство, традиционная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента имеет свои преимущества и недостатки.
К недостаткам данного метода лечения относятся выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, связанный с рассечением большого мышечного массива, что может приводить к длительным послеоперационным болям, мышечной гипотрофии из-за денервации, протяженный послеоперационный рубец и относительно более длительные сроки реабилитации.

Эндоскопические операции

Для лечения стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента и других отделов мочеточника применяют бужирование, баллонную дилатацию и эндотомию (внутреннее рассечение). Все эти эндоскопические процедуры очень привлекательны из-за короткого операционного времени и длительности пребывания в стационаре, в сравнении с открытой пиелопластикой. Тем не менее, по своей результативности уступают открытой пиелопластики по методике Андерсон-Хайнса. В частности, успех лечения больных с первичной стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента для эндоскопических процедур от 62 до 79,7 %. Однако метод эндопиелотомии достаточно безопасен для лечения гидронефроза при рецидиве стриктуры.
Противопоказанием к данным методам относятся обширный периуретеральный фиброз, геморрагический диатез, маленький диаметр мочеточника, не позволяющий установить эндопиелотомический стент, и протяженная (> 2 см) стриктура мочеточника.
Возможные осложнения эндоскопических методов лечения связаны с осуществлением чрескожного доступа к почке (инфекция и кровотечение) и рассечением мочеточника (травма мочеточника, рецидивная стриктура, некроз, отрыв мочеточника, и кровотечение) возникают с частотой 1-25,7%.

Эндовидеохирургические операции

Лапароскопическая пиелопластика дает возможность выполнять ту же хирургическую процедуру, что и при открытой операции, при этом позволяет улучшить косметический эффект, значительно снизить уровень послеоперационной боли и уменьшить период реабилитации.
На сегодняшний день эффективность лапароскопической пиелопластики сопоставима с таковыми результатами при открытой операции.
К числу особенностей эндовидеохирургической методики относится вероятность конверсии – интраоперационный переход на открытый доступ, причины которой различны. Основной способ снижения частоты конверсий — полноценное обследование и отбор больных на операцию, выполнение данных операций квалифицированными хирургами. Все видеоэндоскопические операции проводят в специально оборудованных операционных (рис.1) с использованием специальных технических средств и инструментария. Для выполнения пиелопластики лапароскопическим доступом используются миниатюрные детские эндоскопические инструменты диаметром 3мм, 5 мм.
Кроме выполнения самой операции большое значение отводится дренированию почки в после операционном периоде. Средние сроки дренирования почки после лапароскопических операций от 4 до 8 недель.
Дренирование почки после операции может осуществляться путем установки внутренних (внутренний стент) или наружных трубок (уретеропиелостома, нефростома, пиелостома). Основным недостатком внутреннего дренирования является необходимость в проведении наркоза для удаления стента у детей, также при наличии внутреннего стента могут возникать рефлюкс по стенту (заброс мочи из мочевого пузыря в почку), симптомы нижних мочевых путей.

Рис. 1 Операционная с эндовидеохирургическим комплексом

 

Использование наружных, и в частности уретеро-пиелостомических стентов (рис. 2), позволяют избежать многих недостатков внутреннего дренирования, поскольку дистальный конец уретеро-пиелостомического стента может быть установлен до средней трети мочеточника (рис. 3), что позволяет избежать травмы уретеро-везикального соустья и развития симптомов нижних мочевых путей.

Рис. 2 Уретеропиелостомический стент.

Наружные, уретеро-пиелостомические стенты могут быть удалены в амбулаторных условиях без наркоза.

Короткий участок стента с отверстиями в мочеточнике, завиток в лоханке, часть стента без отверстий выходит через лоханку на кожу.

Рис. 3. Схема положения уретеропиелостомического стента.

Где можно вылечить детские урологические заболевания?

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России является ведущим отделением института, в котором работают высококвалифицированные специалисты – д. м.н., профессор РУДИНЮрий Эдвартович и к.м.н. МАРУХНЕНКО Диомид Витальевич, врачи отделения, средний и младший медицинский персонал.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Моква, 8 (499) 110 — 40 — 67

---

Заболевания

Об отделении

Часто задаваемые вопросы

Варикоцеле

Термин варикоцеле происходит от слияния латинского «varix» (расширение) и греческого «kele» (опухоль/отек). Варикоце, или варикозное расширение вен семенного ка-натика, описал еще Цельс в I веке н.э. Затем в XVI веке Амбруаз Паре упоминает варикоцеле как сосудистое сплетение, заполненное «меланхолической» кровью. И уже в 1918 г. аргентинский хирург Иваниссевич характеризует его как анатомо-клинический синдром, прявляющийся варикозными узлами вен в мошонке и венозным рефлюксом.
Варикоцеле зачастую приводит к нарушению подвижности сперматозоидов, снижению функций яичка и сопровождается высокой частотой бесплодия или ранним «мужским климаксом». Считается что около 50% случаев мужского бесплодия обусловлено наличием варикоцеле (35% первичного бесплодия и более 80% вторичного).

Кистозные заболевания органов мошонки (водянка яичка, киста яичка)

К кистозным заболеваниям органов мошонки относятся водянка оболочек яичка (гидроцеле), киста придатка яичка, киста семенного канатика. Водянка оболочек яичка (гидроцеле) может быть приобретенной, либо врожденной. У взрослых гидроцеле чаще носит приобретенный характер, у детей — врожденный. Причинами приобретенной водян-ки оболочек яичка чаще всего бывают воспалительные заболевания придатка яичка и травма его. При острых воспалительных процессах в яичке и его придатке часто возникает реактивная водянка оболочек яичка, которая проходит по мере ликвидации основного за-болевания.
Кисты придатка яичка, семенные кисты могут иметь и приобретенный характер, возникая под влиянием воспалительного процесса в семенных путях или травмы. Это ведет к задержке семенной жидкости, чаще в семявыносящем протоке, и к формированию ретенционной кисты. Обычно семенные кисты небольшие по размеру (не превышают 1,5 — 2,0 см.).
Лечение сообщающейся водянки оболочек яичка проводится в большинстве случаев лапароскопическим методом.

Гидронефроз

Что такое гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента?
Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента). Мочевые пути включают (сверху вниз) почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханки и чашечки вместе составляют собирательную систему почек.
Чем опасен гидронефроз?
Выраженные препятствия оттоку мочи из почки приводят к значительному расширению лоханки и, часто, к необратимому нарушению функции почки. Степень расширения собирательной системы почки пропорционально давлению мочи в ней и варьирует в широких пределах. Небольшое препятствие выходу мочи, вызывает умеренное расширение лоханки (пиелоэктазию) и обычно не сопровождается нарушением почечных функций, а лишь увеличивает риск пиелонефрита.
Как лечится гидронефроз?
Начальные проявления гидронефроза ( пиелоэктазия) часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.
Средняя степень гидронефроза может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.
Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.
Какова эффективность пиелопластики?
По нашим данным эффективность пиелопластики составляет около 92-95%. После выполнения операции функция почки почти всегда улучшается и в ряде наблюдений достигает функции здоровой почки. В то же время структурные изменения почки (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут сохраняться. Особенно значительные остаточные изменения наблюдаются при резко выраженном гидронефрозе.

Гипоспадия

Впервые описал болезнь и дал ей название Гален (род. 130, умер после 200 г.н.э.).
Полное определение слова гипоспадия может быть дано трояким образом (J. L. Bremer): 1) {от греч. hypo, книзу или вниз, +spadon ( ), спазма или судорога }- уродство полового члена, при котором головка искривлена, словно она с усилием оттянута книзу и назад, или 2) {+ spadon, трещина или разрыв}- состояние, при котором отверстие уретры находится на нижней стороне полового члена, или 3) {+ spadon ( ), импотент}- состояние импотенции вследствие расположения меатуса на вентральной стороне пениса.
Таким образом, гипоспадия — врожденный порок развития наружных половых органов мальчиков, характеризующийся отсутствием дистальной части уретры и соответствующей дистопией меатуса.
Причины возникновения гипоспадии
Что касается частоты порока, то большинство исследователей в 50-60 годах называли цифру 1 случай на 300-400 новорожденных мальчиков (Н.Е.Савченко, Н.А.Богораз, C.Beck, B.Smith). В настоящее время считается, что гипоспадия встречается в соотношении 1:200, 1:300 (J. Duckett, J.P.Murphy, D.T.Wilcox and P.G.Ransley). Таким образом, за последние 30 лет произошло увеличение встречаемости заболевания на 25-30%, или почти 1% в год, а по данным американского Центра контроля над болезнями (Centrs for Disease Control) количество детей с гипоспадией за последние 30 лет увеличилось в два раза. Если данная тенденция сохранится, то к 2030 году один ребенок с гипоспадией будет рождаться на 100-150 здоровых мальчиков.

Киста почки

Малоинвазивное оперативное лечение кист почек
Введение
Простая киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объемное образование, имеющее фиброзную капсулу и эпителиальную выстилку, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Диагностируется примерно у 3% всех взрослых урологических больных. Заболевание обнаруживают в 3-5% всех аутопсий, а при наличии урологических заболеваний — в 50% .В организме человека вряд ли можно найти орган, в котором чаще чем в почке формировались бы разнообразные кисты. Из всех кистозных образований наиболее часто встречается солитарная (одиночная) киста.
Лечение
Отношение специалистов к методам лечения простой кисты почки всегда было неоднозначным. Открытое оперативное лечение заключается в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки. Особое место занимают малоинвазивные методики, среди которых чрезкожная пункция кисты с удалением содержимого и введением в её полость склерозирующих веществ, является наиболее популярной у большинства специалистов. Другим малоинвазивным методом является лапароскопическое иссечение кисты. В нашей клинике в зависимости от размеров и локализации кисты используются все современные методы лечения.

Крипторхизм и эктопия яичка

Крипторхизмом называют состояние, при котором яичко не определяется в мошонке, а останавливается на одном их уровней своего нормального пути из брюшной полости (в эмбриогенезе). Если этот путь отклоняется от нормального наблюдается эктопия яичка. При эктопии происходит нормальное опущение яичка через наружное паховое кольцо, однако затем происходит его перемещение, после которого оно располагается эктопически ( в необычном для него месте).
Различают следующие варианты эктопии яичка:

• Поверхностная паховая (самая частая) — яичко располагается над апоневрозом наружной косой мышцы живота, так как после выхода из наружного пахового кольца оно смещается вверх и латерально.
• Промежностная (редкая) – яичко обнаруживают спереди от заднего прохода справа или слева от срединной линии
• Бедренная (редкая) – яичко располагается в бедренном треугольнике снаружи от бедренных сосудов, а семенной канатик проходит под паховой связкой
• Члено-лобковая (редкая) – яичко расположено под кожей на дорсальной поверхности у корня полового члена
• Поперечная или парадоксальная (редкая) – оба яичка опускаются через один паховый канал (описано всего 85 случаев в мировой литературе)
• Тазовая (редкая) – яичко обнаруживается в полости малого таза

Крипторхизм — результат остановки яичка на каком-либо этапе опускания по нормальному пути. Чаще эта патология односторонняя. Выделяют абдоминальную, паховую форму крипторхизма и вариант положения яичка у наружного пахового кольца (как наиболее частый).
У доношенных новорожденных крипторхизм находят в 3,4% случаев, а у недоношенных новорожденных – в 30%. У взрослых мужчин распространенность крипторхизма составляет 0,7-0,8%. Возможно самостоятельное опущение яичка в течение первого года жизни (в большинстве случаев в первые три месяца). Примерно у 74 % доношенных детей с крипторхизмом и 95 % недоношенных детей с крипторхизмом происходит самопроизвольное опущение яичка.
Этиология
Точная причина крипторхизма не известна, но выдвинуто несколько гипотез.

Мегауретер

Мегауретер (уретерогидронефроз) у детей. Хирургическое лечение мегауретера.
Что такое мегауретер?
Мегауретер это врожденное расширение мочеточника, сопровождающееся нарушением его опорожнения. Мочеточники это два трубчатых органа, расположенных между почечными лоханками и мочевым пузырем и их основной функцией является траспорт мочи из почек в мочевой пузырь.
В чем опасность мегауретера?
В детской практике мегауретер – одно из заболеваний, приводящих к нарушению функции почки, причем, при двухстороннем процессе вплоть до почечной недостаточности. При расширении мочеточника страдает его транспортная функция и возникает невозможность быстрого перемещения мочи в мочевой пузырь и выведения проникающей в мочевые пути микробной флоры, вызывающей хроническое воспаление почек (пиелонефрит). Другим опасным следствием застоя мочи в мочеточнике является повышение давления в почечной лоханке и чашечках, служащее причиной нарушения почечного кровообращения. Исходом хронического воспаления и нарушения почечного кровообращения является рубцевание почечной ткани (паренхимы) с потерей функции (вторичное сморщивание почки, нефросклероз).
Как лечится мегауретер?
Выбор метода лечения или режима наблюдения зависит от тяжести патологии, возраста ребенка, наличия пиелонефрита, степени нарушения функции почки.
Заболевание может разрешиться самостоятельно при умеренной обструкции, нерезком расширении мочеточника (уретерэктазии, ахалазии), или пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) небольшой интенсивности. При измененной функции мочевого пузыря, инфекции мочевых путей, для достижения положительного эффекта требуется подбор и проведение лекарственной терапии. Оценка изменений (динамики) проводится при контрольных обследованиях (1 раз в 2-6 месяцев) и по результатам анализов.
Хирургическое лечение необходимо у детей с более тяжелыми формами мегауретера негативно влияющими на функцию почки. Показания к хирургическому лечению при внутриутробной диагностике мегауретера обычно устанавливаются после периода наблюдения. от 1 до 6 месяцев после рождения.

Опухоль почки(Опухоль Вильмса)

Эмбриональная аденомиосаркома почки
Опухоль Вильмса – это опухоль почки, которая встречается в детском возрасте. Другое название этой опухоли — эмбриональная аденомиосаркома почки. Опухоли почек у детей составляют около 20% — 50% всех опухолей, встречающихся в детском возрасте. К сожалению, доброкачественные опухоли почек у детей встречаются очень редко. В 95% злокачественные опухоли почек у детей смешанные. Их принято называть опухолью Вильмса.
Опухоль Вильмса встречается у детей обычно в любом возрасте, начиная с новорожденных. Однако чаще всего она встречается у детей в возрасте от 2 до 7 лет. Эта опухоль одинаково часто встречается как у девочек, так и у мальчиков. В 5% случаев опухоль Вильмса бывает двухсторонней. Чаще это бывает у детей в раннем возрасте.
Лечение опухоли Вильмса
Лечение опухоли Вильмса нужно начинать сразу посте того, как установлен диагноз. Наилучшие результаты показывает комбинированная терапия, то есть сочетание хирургического вмешательства с лучевой и химиотерапией.
Прогноз при опухоли Вильмса
Прогноз при опухоли Вильмса зависит от степени злокачественности опухоли и срока, когда опухоль была выявлена (то есть, стадии заболевания). Отмечается также зависимость прогноза этого заболевания от возраста ребенка. Частота 5-летней выживаемости после лечения у детей старшего возраста составляет до 30% — 50%, а у детей до 1 года – 80% — 90%.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой возвратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку. В норме моча движется однонаправлено из почки по мочеточнику в мочевой пузырь, а возвратному току мочи препятствует клапан образованный пузырным отделом мочеточника. При наполнении мочевого пузыря давление в нем возрастает, что приводит к смыканию клапана. При рефлюксе клапан поврежден или ослаблен, и моча устремляется обратно к почке. Примерно у 20% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
У детей ПМР – наиболее частая причина вторичного сморщивания почек и нарушения почечной функции. Рефлюкс мешает удалению проникающей в мочевые пути микрофлоры, приводя к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Кроме того, при мочеиспускании давление в почечной лоханке резко возрастает, вызывая повреждение почечной ткани. Исходом хронического воспаления протекающего на фоне нарушения оттока мочи является рубцевание почечной ткани с потерей функции почки (вторичное сморщивание почки, нефросклероз). В случае когда ПМР двусторонний и пациенту вовремя неустановлен диагноз и соответственно не начато адекватное лечение, в раннем возрасте развивается хроническая почечная недостаточность. Рубцевание почки нередко сопровождается устойчивым высоким артериальным давлением, плохо поддающимся консервативной терапии, что вызывает необходимость удаления почки.

Стриктура уретры

Термин стриктура уретры описывает сужение или значительное уменьшение просвета мужского или женского мочеиспускательного канала. Степень сужения уретры бывает разной – в легких случаях беспокоят затруднения при мочеиспускании, при тяжелой степени стриктуры уретры мочеиспускание невозможно. Осложнениями стриктуры уретры помимо изменений в мочевом пузыре, может быть и повреждение почек.
Причины стриктуры уретры
Стриктуры уретры делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные стриктуры встречаются редко, чаще всего они являются результатом переднего клапанного сужения уретры.

Фимоз

Термин стриктура уретры описывает сужение или значительное уменьшение просвета мужского или женского мочеиспускательного канала. Степень сужения уретры бывает разной – в легких случаях беспокоят затруднения при мочеиспускании, при тяжелой степени стриктуры уретры мочеиспускание невозможно. Осложнениями стриктуры уретры помимо изменений в мочевом пузыре, может быть и повреждение почек.
Причины стриктуры уретры
Стриктуры уретры делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные стриктуры встречаются редко, чаще всего они являются результатом переднего клапанного сужения уретры.

Эписпадия

Эписпадия (мужская) — редкий порок развития полового члена, характеризующийся расщеплением (отсутствием замыкания) головки и мочеиспуска-тельного канала по дорсальной поверхности. Крайняя плоть также расщеплена и локализуется преимущественно в области уздечки во вентральной поверхности Заболевание встречается 1:100 000 новорожденных. Эписпадия входит в комплекс пороков экстрофия мочевого пузыря и эписпадия. Выделяют головчатую,венечную,стволовую, субтотальную и тотальную эписпадии. При субтотальной форме наблюдается частичное неудержание мочи, обусловленное пороком сфинктера мочевого пузыря.
При тотальной эписпадии наблюдается расщепленная головка, полностью открытый мочеиспускательный канал, лонные кости не соединены между собой, имеется дефект сфинктера мочевого пузыря. Дети с тотальной эписпадией имеют недержание мочи, постоянное выделение её наружу. Половой член у больных с эписпадией значительно уменьшен в размерах.. По данным JAUREGUIZAR, LOBATO , SUAREZ. 2007 Spain при обследовании взрослых мужчин, оперированных по поводу экстрофии мочевого пузыря и эписпадии, средняя длина полового члена составляет 7см ( т.е. только половину от нормальной длины)
Причиной тому расхождение лонного сочленения и выраженная деформация кавернозных тел вверх. Исследованиями Саввы Перовича установлено, что белочная оболочка по дорсальной поверхности полового члена у больных с экстрофией и эписпадией диспластична и укорочена. К сожалению иссечения рубцовой ткани бывает недостаточно для полного расправления кавернозных тел.
Коррекция деформации ствола полового члена при эписпадии требует довольно сложного хирургического лечения.
Лечение
Мы производим тотальную реконструкцию полового члена, формирование мочеиспускательного канала, головки полового члена, выпрямление кавернозных тел.
Лечение может быть одномоментным и этапным.
В нашей клинике мы используем одномоментный способ лечения эписпадии. Это минимизирует психоэмоциональную травму ребенка , обеспечивает сохранность кровообращения и эректильной функции после проведенных операций.

Лечение гидронефроза у детей — гидронефроз почки у ребенка Статья EMC

Рассказывает Зухра Сабирзянова,

детский уролог-андролог, к.м.н.

При гидронефрозе у детей неправильно формируется мочеточник. Это врожденное состояние, которое может проявляться на разных стадиях внутриутробного развития, начиная с первого триместра.  

Виды гидронефроза у детей

Гидронефроз может быть необструктивным и не требовать хирургического лечения.

Так же часто встречается коррегированный гидронефроз. Это когда после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента почка всё равно не сокращается, расширенные чашечки остаются достаточно широкими, но при этом отток мочи восстанавливается. Часто это случается, когда оперируют почку с очень плохой функцией. Главное, за что мы боремся, — это не сужение лоханки, а восстановление оттока из почки. В таких случаях иногда необходимо бывает проведение повторной операции, когда ребенок вырастет.

Есть международная классификация по степеням гидронефроза – SFU (Society of fetal urology, Международное общество пренатальной урологии). Согласно этой классификации, существует 5 степеней гидронефроза (от 0 до 4). Степени гидронефроза 2 и 3 по SFU  у большинства детей самостоятельно разрешаются на первом году жизни в процессе роста. Это происходит, потому что грудной ребенок преимущественно лежит, у него слабая и неразвитая мышца лоханки. С ростом ребенка мочевые пути начинают «созревать». Созревают гладкие мышцы кишечника, созревает скелет, мускулатура, то же самое происходит и с гладкими мышцами верхних мочевых путей. В вертикальном положении мочевым путям работать гораздо легче. Именно поэтому гидронефроз у маленьких детей рекомендуется наблюдать в течение первого года (если сохранна функция почки, если нет воспалительного процесса, если это односторонний процесс). 

Причины гидронефроза у детей

Причиной развития гидронефроза может стать внутриутробный порок: стриктура, стеноз лоханочно-мочеточного сегмента, добавочный сосуд, высокое отхождение мочеточника, камень, опухоль, наружная спайка.

Симптомы заболевания

Если гидронефроз не диагностировали внутриутробно, то он может не проявляться в течение длительного времени (если гидронефротическая трансформация не связана с острой обструкцией почек). Именно поэтому в рамках диспансеризации детей первого года жизни обязательно выполняют УЗИ органов брюшной полости, включая органы мочевыделительной системы. Это скрининговое УЗИ, которое позволит заподозрить порок развития мочевыделительной системы и выявить его до присоединения осложнений, например, острого воспалительного процесса из-за нарушения оттока мочи из почки.

Если это гидронефротическая трансформация без нарушения функции почки, заподозрить её практически невозможно. Поэтому мы настраиваем родителей на то, чтобы они не пренебрегали диспансеризацией детей и проводили ее в полном объеме. Т.е. сдавали анализы мочи и проводили ультразвуковые исследования.

Диагностические методы

С учетом возможностей пренатальной диагностики часто УЗИ плода позволяет установить диагноз еще до рождения.

Однако не всегда врачи выявляют эту патологию у плода при ультразвуковых исследованиях во время плановых скринингов на 20–22 и 31–33 неделях беременности.  Но если нарушение выявляется, то называют его, как правило, не гидронефрозом, а внутриутробной пиелоэктазией – расширением лоханки.

Достаточно часто мы сталкиваемся с тем, что специалисты внутриутробной диагностики, видя односторонний процесс, небольшое расширение лоханки, говорят мамам, что ребенок родится, «прописается», и все пройдет. Возможно, это правильно с точки зрения сохранения спокойствия беременной. Но любая мама, которой во время беременности сообщили о неправильном формировании почки и мочевых путей плода, должна понимать, что на 5 — 7 сутки после рождения малыша необходимо провести ультразвуковой скрининг. Именно в 5-7 сутки, а не раньше, потому что в первые дни после родов через мочеточник ребенка ещё не проходит достаточного количества жидкости, почки выделяют мало мочи и ультразвуковая диагностика не будет столь информативной. Именно на 5 – 7 сутки после рождения у ребенка формируется диурез. Поэтому если речь не идет о критическом состоянии ребенка, двустороннем процессе или плохих показателях биохимического анализа крови, ультразвуковой скрининг целесообразно проводить на 5 -7 сутки жизни ребенка.

УЗИ — это скрининговый метод, который позволяет заподозрить аномалию развития (неправильно развитую почку, расширенную лоханку, расширенные чашечки и т.д.). Но чтобы установить диагноз гидронефроз, этого исследования не достаточно.

Самое важное в диагностике гидронефротической трансформации — это определить функциональное состояние почки и верхних мочевых путей. То есть важна сохранность функции почки (секреторной, отвечающей за формирование и накопление мочи и выделительной) и уродинамика верхних мочевых путей (показатель того, как быстро моча по верхним мочевым путям поступает в мочевой пузырь). Экскреторная урография, принятая в нашей стране в большинстве клиник, даже выполненная на самом современном цифровом оборудовании, по своей методологии не позволит диагностировать гидронефроз, это исследование дает представление только об анатомическом состоянии почки.

Динамическая сцинтиграфия – это единственный метод, который позволяет оценить картину заболевания, понять, носит ли заболевание обструктивный характер и требует ли хирургической коррекции. В некоторых случаях помимо УЗИ и динамической сцинтиграфии мы проводим компьютерную томографию (КТ) для определения причины гидронефроза, анатомии почки и планирования хирургического вмешательства.  

Лечение гидронефроза у детей

Медикаментозной терапии гидронефроза не существует. Но важно проводить профилактику воспалительных осложнений. Если к расширенной лоханке присоединяется инфекция, будет нарушен отток мочи из нее, может сформироваться воспалительный процесс — пиелонефрит.

После того, как диагноз установлен, когда врач увидел, что гидронефроз обструктивный, что действительно нарушен отток мочи из почки, он приступает к формированию плана лечения. Хирургическое лечение направлено на то, чтобы устранить зону сужения в мочеточнике и выполнить пластику между ним и лоханкой.  Существуют различные виды вмешательств:

• классическая операция через «разрез» (люмботомия),
• лапароскопическая (операция через «проколы» в брюшной стенке),
• ретроперитонеоскопическая операция,
• робот-ассистированная пластика.

Мы оперируем не лоханку мочеточника, а ребенка. Поэтому метод хирургического лечения подбирается индивидуально. Хороший хирург-уролог должен владеть всеми техниками проведения операций, а клиника обладать всем необходимым оборудованием и инструментарием.

Безусловно, перед открытыми операциями лапароскопические методики имеют ряд преимуществ: более точный результат, сокращенный восстановительный период, отсутствие шрамов, меньшие риски послеоперационных осложнений. Роботическая консоль позволяет хирургам с ювелирной точностью и минимальной травматизацией тканей создать анастомоз. Ширина анастомоза у ребенка составляет 1,5 — 2 см, а накладывается на эту область около 15 – 20 швов.

Но может получиться так, что робот-ассистированная технология не подходит для конкретного ребенка. Всё зависит от возраста, общего соматического состояния, антропометрических показателей, которые могут не позволить установить роботическую консоль. При планировании лапароскопического вмешательства важно, можно ли провести адекватную анестезию, потому что здесь тоже есть свои особенности.

Таким образом, вид операции определяется не индивидуально хирургом, а командой, которая включает в себя анестезиолога, педиатра, хирурга с позиции того, что будет максимально эффективно и безопасно для конкретного ребенка.

Но не нужно бояться шрамов. Вопрос не в величине разреза, а в том, чтобы хирургическое лечение было произведено максимально эффективно и безопасно для конкретного пациента.

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двусторонний процесс – это более серьезная ситуация. Уже с выписки из роддома таких детишек берут под наблюдение детские урологи и планируют проведение оперативного вмешательства. Редко проводят операции сразу с двух сторон. Иногда ставится дренаж с одной стороны, а с другой производится пластика. Но это очень индивидуально.

Прогноз и возможные осложнения

Если говорить о классическом одностороннем гидронефрозе с сохранной функцией почки, прогноз очень хороший, и большинство наших пациентов к подростковому возрасту не имеют никаких ограничений.

Если гидронефроз не лечить, почка потеряет свои функции, и её придётся удалить.

Восстановление после операции

В течение 3-7 дней после любого реконструктивно-пластического вмешательства у пациента стоят дренажи, нефростома, стент. В это время пациента наблюдает уролог в условиях стационара полного дня, либо дневного стационара в зависимости от состояния пациента.

Когда ребенку не требуется инфузионная терапия, обезболивание и непрерывное наблюдение, мы выписываем его из стационара. Конечно, мы остаемся на связи с нашими пациентами и готовы круглосуточно проконсультировать и оказать помощь.

После применения робот-ассистированной техники у ребенка восстановительный период составляет всего 3 дня вместо 6-7 дней после лапароскопической операции.

В дальнейшем ребенку обязательно нужно проходить регулярные обследования, позволяющие оценить, как работает созданный анастомоз, почка, как растет мочеточник и т.д. Мы наблюдаем детей до 18-20 лет, чтобы быть уверенными в том, что прооперированный орган успевает расти вместе с ребенком.

Питание

По питанию нет ограничений. Но мы рекомендуем соблюдать питьевой режим для формирования правильной функции почки.

Физические нагрузки

Если ребенок занимается в спортивных секциях, ограничения по физическим нагрузкам после операции нужно соблюдать около 1 месяца. Если же оперировали маленького ребенка, то речи об ограничениях не идёт. Малыши уже на вторые сутки после операции ходят, бегают, прыгают и ведут себя как обычно.

Преимущества лечения в ЕМС

• ЕМС – единственная клиника в России, где хирурги-урологи проводят роботические операции при пороках верхних мочевых путей у детей, то есть для лечения гидронефроза и уретерогидронефроза, удвоения почек и любых аномалиях мочеточников и верхних мочевых путей.

Первую такую операцию по пластике мочеточника выполнил специалисты ЕМС двухлетнему ребенку в 2017 году. В настоящее время робот-ассистированные вмешательства детям выполняются в нашей клинике в плановом режиме.

• Мы проводим любые реконструктивно-пластические и робот-ассистированные операции детям всех возрастов.
• Детские урологи ЕМС прошли стажировки в лучших клиниках Европы и США.
• В ЕМС пациенты могут пройти диагностику и лечение в минимальные сроки.
• Мы используем только современные международные протоколы диагностики и лечения.

Гидронефроз: симптомы и лечение

Гидронефроз – заболевание почек, вызванное серьезным нарушением оттока мочевой жидкости. Причинами могут быть спайки, перегибы, атония, сужения, фиброзные разрастания мочеточников, аномальные сосудистые  явления почек, сужения канала мочеиспускания, камни в мочевом пузыре. Протоки, по которым выходит жидкость, иногда сдавливаются увеличенными или аномально расположенными органами. Причина гидронефроза у детей – аномалии или  недоразвитость мочеточных каналов.

Гидронефроз симптомы

Течение и симптомы гидронефроза зависят от причины затруднения оттока мочи, степени развития процесса, врожденного строения почки. На первых этапах проблемы незаметны и обнаруживаются при случайных обследованиях. С развитием гидронефроза могут проявиться следующие симптомы:

— ноющие боли в пояснице с приступами колики;

— мутная моча содержит гной, соли, иногда кровь;

— медлительность, слабость, утомляемость, бессонница;

— в подреберье прощупывается почка, увеличенная в размерах;

— почечная недостаточность, в случае заболевания обоих почек.

Стадии гидронефроза

Заболевание развивается постепенно. В некоторых случаях на начальном этапе проходит без специализированного лечения. В дальнейшем требуется помощь хирурга. Определение стадии гидронефроза очень важно для выяснения необходимости операций.

1 стадия. Лоханка немного увеличена и деформирована. Почка работает практически без изменений. В этой стадии моча, скапливаясь, давит на лоханку изнутри. Лоханочная стенка благодаря упругости сдерживает напор, но постепенно растягивается.

2 стадия.  Лоханка растянута и истончена, больше не может удерживать объем жидкости. В итоге вся масса начинает давить на почку, нарушая ее работу. Почечная ткань истончается и атрофируется. 

3 стадия. Почка практически не работает.

Диагностика гидронефроза

При подозрении на гидронефроз исследуются анализы крови и мочи, выполняется УЗИ почек, расположенных рядом органов и мочевого пузыря. Затем требуется уточнение причин заболевания. С помощью рентгена можно увидеть  увеличенную деформированную почку, наличие камней в ней и мочевом пузыре. При компьютерной томографии с контрастированием выясняется степень развития процесса, возможность восстановления почечной функции.

Врожденный гидронефроз у детей можно обнаружить уже на 15-й неделе развития во время УЗИ плода. Если заболевание проявилось позже, то все исследования начинают с 4-5-й недели рождения, когда водообмен организма малыша уже наладился.

Лечение гидронефроза

Выбор метода и сложность лечения зависит от серьезности стадии заболевания. С момента постановки диагноза пациент должен наблюдаться медиками. Своевременность операции не только сохранит орган, а и восстановит утраченные функции.

1 стадия.

При отсутствии хронических симптомов гидронефроза и камней в почках взрослым и детям особое лечение не назначается.

2 стадия.

Показана операция малотравматичным методом лапароскопией.  Пациенту через малые проколы в брюшной области вводят зонд с миниатюрной видеокамерой и манипуляторы – инструменты, заменяющие руки хирурга. Специалист, наблюдая в монитор за ходом операции, реконструирует отток мочи.

Врожденный гидронефроз у детей требует операции – пиелопластики. Хирург аккуратно отсекает мочеточник от лоханки и пришивает его к предварительно насеченному надрезу. Внутрь нового канала вставляется тоненькая трубочка, не дающая сосуду срастись. Через некоторое время ее извлекают. После проведения пиелопластики в 95% случаев функции органов восстанавливаются.

3 стадия. Во избежание инфекций и развития опухолей предписано лапароскопическое удаление почки.

Расширение лоханок и мочеточников — ПроМедицина Уфа

Гидронефроз

Уже в утробе матери у плода посредством УЗИ диагностируется аномальное расширение полости почек и лоханочной системы. Врожденный гидронефроз становится следствием затрудненного оттока мочи, со временем он повлечет еще большие осложнения – мочекаменную болезнь, гипертонию, пиелонефрит, почечную недостаточность. Патология закладывается на генетическом уровне, становится следствием неправильного внутриутробного развития.

Гидронефроз может протекать бессимптомно, а может дать знать о себе болью и вздутием в животе, срыгиваниями, вкраплениями крови в моче, плохими аппетитом и прибавкой в весе, диспепсией, вялостью и капризами. При малейшем подозрении на заболевание нужно немедленно обратиться к детскому урологу, который назначит необходимый перечень лабораторных исследований, поставит диагноз и назначит лечение.

 

Мегауретер

Случается, что у ребенка с самого рождения нарушено опорожнение мочеточника, и из-за этого с годами он никак не может поладить с горшком. Речь идет о мегауретере, т.е. врожденном расширении мочеточника. Эта проблема со временем приведет к осложнениям с почками из-за застоя мочи. Объяснить сей факт легко – моча своевременно не выводится из почечной лоханки и мочеточника, микробная флора проникает в мочевые пути и все оборачивается пиелонефритом, т.е. хроническим воспалением в почках, почечных тканях.

Также из-за усиленного давления в лоханке доходит до патологического воздействия на почечный кровоток, результат – почка вторично сморщивается, поскольку рубцуются ее ткани, страдает функциональность, т.е. наступает нефросклероз.

Тревожным сигналом для родителей должны послужить жалобы ребенка на боли в животе или пояснице. В принципе, эта патология редко проявляет себя до того момента, пока не дойдет до пиелонефрита. О нем свидетельствует высокая температура, повышенное количество лейкоцитов и белок в моче, в крови увеличится СОЭ. В этом случае сначала в условиях стационара нужно будет вылечить острый пиелонефрит и только потом дойдет до обследований урологического профиля.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) означает, что в мочеточник моча из мочевого пузыря забрасывается противоестественным образом. У детей из-за этого часто происходит вторичное сморщивание почек, утрачивается их функция. Обратный ток приводит к нарушению микрофлоры, почки воспаляются, многократно возрастает давление в почечной лоханке, ткани подвергаются механическому повреждению, рубцеванию. Происходит это все вследствие одной из следующих причин:

• В устье мочеточника присутствует врожденная аномалия;
• Нарушены функции мочевого пузыря или существует препятствие в мочеиспускательном канале, из-за чего и повышается давление в мочевом пузыре;
• Повреждение эластичности внутренних тканей мочеточника из-за хронического цистита.

Если у ребенка ПМР, то он будет жаловаться на боли в животе или пояснице, но, как и при мегауретере, все может быть спокойно, пока дело не усугубится пиелонефритом, и тогда придется лечить уже в первую очередь именно его. Выявляется непосредственно ПМР посредством цистографии, которая дополнительно дает информацию о том, насколько проходим мочеиспускательный канал и нарушены ли функции пузыря. Дополнительно могут проводиться внутривенная урография, цистоскопия, лабораторное обследование, радиоизотопное исследование.

Лечение проводится в хирургическом или эндоскопическом русле, в зависимости от формы заболевания, которая определяется посредством цистоскопии.

Уретероцеле

Это внутрипузырная киста дистального отдела мочеточника. Обычно это заболевание вызвано патологическим врожденным развитием мочеточника. Нарушения в период формирования плода приводят к утончению прохода мочеточника в самом пузыре.

При уретероцеле ребенок может временами жаловаться на трудности с мочеиспусканием, болевой синдром в поясничной части и животе, а может вести себя абсолютно спокойно до момента проявления пиелонефрита.

Если все-таки возникло подозрение на уретероцеле, детский уролог проведет ряд стандартных исследований мочевого пузыря и почек, которые объяснят причину происходящего. Пациенту будет проведена внутривенная урография (рентген), а если останутся сомнения — УЗИ, цистоскопия (внутренний осмотр мочевого пузыря через оптическую специальную трубу) и цистография (выявит наличие ПМР). Диагностированное заболевание лечится преимущественно хирургическим методом, а вид операции определяется по состоянию почки. Альтернативный способ – создание эндоскопическим инструментом в мочеточнике нового устья.

Что такое гидронефроз, симптомы, степени, лечение

Гидронефроз — это заболевание почек, при котором наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы. Патология быстро прогрессирует и приводит к нарушению оттока мочи. В отсутствие лечения возможно развитие тяжёлых осложнений (например, почечной недостаточности) вплоть до летального исхода.

Болезнь одинаково часто диагностируется у взрослых и детей обоего пола. Лечением гидронефроза занимается врач-уролог.

Этиология

Атрофия функциональных тканей происходит в результате стойкого повышения давления мочи. При скоплении жидкости в мочевыводящей системе постепенно расширяются лоханки. Это усугубляет ситуацию, отток нарушается ещё сильнее. Вслед за лоханками деформируются чашечки, а затем давление нарастает внутри самой почки. Функциональные клетки в канальцах сдавливаются, разрушаются, ткани органа атрофируются.

Виды патологии

Болезнь классифицируют по причине возникновения и тяжести нарушений.

Различают гидронефроз:

1. Первичный. Проявляется у новорождённых детей. Возможна диагностика патологии ещё на стадии роста плода по аномальному развитию почек и органов мочевыводящей системы.

2. Вторичный. Гидронефроз возникает вследствие заболевания, функционального нарушения в мочеточниках. Диагностируется в подростковом возрасте и у взрослых людей.

Степени гидронефроза по тяжести нарушений:

1. Начальная. На УЗИ почек определяется расширение лоханки. Размеры чашечек остаются в пределах нормы, мочевыделительная функция сохранена.

2. Ранняя. Наблюдается увеличение чашечно-лоханочной системы. Гидронефроз в ранней степени можно заподозрить по отклонениям в анализах мочи и крови.

3. Терминальная. В третьей степени выделяют два подтипа. Гидронефроз в стадии 3А характеризуется потенциально обратимыми нарушениями в структуре чашечно-лоханочной системы. Можно остановить прогрессирование болезни и постараться компенсировать утраченные функции. Необратимые изменения происходят в почках при гидронефрозе стадии 3Б. Органы атрофируются, перестают выполнять свою функцию.

Причины гидронефроза

Патология возникает вследствие скопления мочи в полости почки. Причины гидронефроза могут быть различные:

• перенесённые операции на органах мочеполовой системы с формированием рубцов и спаек;
• низкий иммунитет и частые инфекционные болезни, которые нарушают структуру органа;
• рост в брюшной полости опухолей, вызывающих компрессию близлежащих тканей;
• врождённая патология лоханочно-мочеточникового сегмента;
• аномальное анатомическое строение внутренних органов;
• наличие дополнительного кровеносного сосуда, который пересекается с мочеточником и провоцирует его обструкцию;
• образование песка и камней в почках, мочевом пузыре;
• травмы нижней части живота;
• спазм мочевыводящих путей в результате переохлаждения, нервного напряжения, сильного сотрясения внутренних органов после ДТП или падения;
• диагностированный нефроптоз, при котором наблюдается опущение почки и перегиб мочеточника и т. д.

Симптомы болезни

На ранних стадиях развития гидронефроз не имеет ярко выраженных признаков. Заболевание протекает скрыто и часто диагностируется в ходе диспансеризации или обследования по другим жалобам.

Возможные симптомы гидронефроза у взрослых:

• боли неопределённого характера в животе;
• тошнота, рвота, общее недомогание;
• повышенная утомляемость;
• подверженность инфекционным заболеваниям.

Признаки становятся явно выраженными в терминальной стадии, когда развивается острая почечная недостаточность. Возникает сильная боль в пояснице, задержка мочи. Продукты обмена веществ, которые обычно выводятся почками, попадают в кровь и вызывают интоксикацию.

Симптомом гидронефроза у ребёнка может стать нарушение сна, плаксивость, капризы, частые болезни мочевыделительной системы. Дети не могут в силу возраста чётко определить своё состояние или пожаловаться на ухудшение самочувствия.

Диагностика

Симптомы гидронефроза неспецифические. «Золотым стандартом» диагностики патологии является УЗИ. По эхограмме хорошо определяется истончение паренхимы почек, расширение лоханок.

Для уточнения диагноза назначают:

• клинические анализы мочи и крови;
• биохимические исследования, необходимые для определения функционирования почек;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• рентген с внутривенным контрастом;
• ретроградную пиелографию, при которой мочевыводящие пути заполняют контрастным веществом через естественные отверстия;
• цистоскопию.

Лечение гидронефроза

Основной целью терапии является восстановление нормального оттока мочи из почек. Возможно консервативное и хирургическое лечение. Метод подбирает врач на основе результатов обследования и общего состояния пациента.

Консервативное лечение назначают для улучшения общего самочувствия, устранения симптомов. Больной принимает антибиотики, спазмолитики, препараты группы нестероидных противовоспалительных средств. Дозировки и схемы лечения определяются индивидуально.

В подавляющем большинстве случаев показана операция. Вмешательство проводят одним из методов:

1. Стентируют мочеточник через мочеиспускательный канал. Процедуру проводят под местным наркозом или эпидуральной анестезией. Операция не требует разрезов, пациенты быстро восстанавливаются. Метод трансуретрального стентирования эффективен в лечении стойкого спазма мочеточников, не поддающегося лекарственной терапии.

2. Устраняют дефекты с помощью лапароскопии. Хирургический инструмент заводят через несколько проколов в брюшной стенке. После заживления шрамов не остаётся.

3. Накладывают нефростому. Хирург устанавливает трубку для отведения мочи. Метод временный, используется, когда быстро восстановить проходимость мочеточника невозможно, например, при сдавливании опухолью. Новообразования требуют длительного обследования и лечения.

4. Проводят полостную операцию. В сложных случаях требуется открытая пластика мочеточников. Хирург удаляет участки сужения и восстанавливает пассаж мочи.

Для закрепления результата назначают медикаментозную терапию.

Диагностика и лечение гидронефроза в Москве

В клинике MedEx принимают квалифицированные врачи-урологи. Вам назначат обследование, поставят диагноз, подберут оптимальную схему лечения. Запишитесь на первичную консультацию по телефону, указанному на сайте.

 

Гидронефроз у детей — Лечение урологических болезней у детей в Москве

Шмыров О.С., Врублевский С.Г., Лазишвили М.Н., Корочкин М.В.

В нашей клинике оперируется от 40 до 60 детей с гидронефрозом ежегодно.

Гидронефроз — это прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек, возникающее вследствие наличия препятствия току мочи в области прилоханочного отдела мочеточника, что приводит к истончению и атрофии паренхимы почки с последующей потерей функции.

В нашем отделении ежегодно получают помощь до 50 детей с Гидронерозом в возрасте от 1 мес до 17 лет.

Частота встречаемости:

Гидронефроз составляет 5% от общего количества больных с пороками развития мочевыделительной системы. Превалирует одностороннее поражение почки — в 85% случаев.

У мальчиков гидронефроз встречается в два раза чаще, чем у девочек.

Причины:

Основной причиной гидронефроза у детей первого года жизни является аплазия или гипоплазия (недоразвитие) мышечного слоя мочеточника в пиелоутральном сегменте.

Так же причиной может быть стеноз (сужение) мочеточника в месте отхождения его от лоханки или дистопия (высокое отхождение) мочеточника от лоханки.

В более старшем возрасте основной причиной можно выделить наличие аббератного (дополнительного) почечного сосуда, который, как правило, проходит над мочеточником, как раз в том месте, где последний отходит от лоханки. Так как давление крови в артериальном сосуде значительно выше, чем давление мочи в мочеточнике сосуд «пережимает» мочеточник и тем самым нарушается отток мочи из лоханки.

У детей с мочекаменной болезнью причиной Гидронефроза может стать конкремент (камень) лоханочно-мочеточникового сегмента, препятствующий нормальному пассажу мочи из почки в мочеточник. Если конкремент не меняет своей локализации в течении длительного времени, он может вызвать рубцовые изменения в стенке мочеточник. в этом случае удаления конкремента не приводит к излечению и требуется вмешательство, аналогочное таковому при врождённом Гидронефрозе.

Клиническая картина:

Часто гидронефроз диагностируется антенатально. Во время проведения планового УЗИ обследования беременной выявляется расширение почечной лоханки. При такой ситуации сразу после рождения ребенок начинает наблюдаться у детских хирургов. В настоящее время консультации детского уролога проводятся уже в антенатальном периоде.

Иногда диагноз гидронефроза устанавливается детям, поступающим в стационар по экстренным показаниям с клиникой инфекции мочевыводящих путей (повышение температуры тела с увеличением количества лейкоцитов в анализах мочи), или в ситуациях, когда пациент поступает в клинику подозрением на острую хирургическую патологию (боли в животе), а во время обследования выявляется гидронефроз.

Во многих случаях мы отмечаем бессимптомное течение гидронефроза. Когда диагноз гидронефроз устанавливается во время планового обследования.

Если причиной гидронефроза явился конкремент (камень), то чаще всего пациентов беспокоят резкие интенсивные боли в животе или поясничной области, иногда с присоединением рвоты — возникает клиника острого блока почки. В этом случае часто требуется экстренная операция. Иногда калькулёзный гидронефроз протекает без выраженного болевого синдрома.

Диагностика:

Основным, скрининговым, методом диагностики гидронефроза в настоящее время является УЗИ почек, на котором выявляется пиелокаликоэктазия (расширение лоханки и чашечек почки). В своей практике мы используем классификацию Society of fetal urology (SFU), в которой отражены основные эхографические признаки изменений полостной системы почки и паренхимы.

Рис.1 Схематическое отображение степеней Гидронефроза на УЗИ согласно SFU.

После выявления данного состояния, ребенку назначается рентгенурологическое обследование, которое включает в себя микционную цистографии и экстреторную урографию.

Микционная цистография — метод исследования, при котором в мочевой пузырь вводится рентгенконтрастное вещество с целью выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в почку во врея накопления мочи в мочевом пузыре или в процессе мочеиспускания), который так же может приводить к расширению почечной лоханки и чашечек.

Рис.2 Цистограмма в норме (слева), и цистограмма (справа) при наличии левостороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса с расширением лоханки левой почки.

Экскреторная урография является одним из традиционных и основных способов диагностики гидронефроза. Суть метода заключается в введении контрастного вещества в сосудистое русло пациента, это вещество затем «захватывается» почками и выводится с мочой, то есть заполняет чашечки, лоханку и мочеточник.

Рис.3 Экскреторные урограммы у детей с правосторонним Гидронефрозом. Отмечается расширение лоханки и чашечек правой почки с задержкой эвакуации контрастного вещества.

Данное исследование на серии выполненных рентгеновских снимков-урограмм позволяет оценить функцию почки (своевременность появления контрастного вещества в собирательной системе почки), размеры чащечно-лоханочной системы и время эвакуации контрастного вещества из собирательной системы почки. При увеличении лоханки и чашечек, отсутствии контрастирования мочеточника и длительной задержке контрастного вещества в полостной системе почки диагностируют ГИДРОНЕФРОЗ.

Чтобы оценить насколько пострадала сама почка, в результате нарушения оттока мочи, выполняют УЗИ с допплерографией. Данное исследование позволяет оценить параметры кровотока в почечной паренхиме (в ткани самой почки).

Статическая сцинтиграфия показано при необходимости контроля дифференциальной функции почек в динамике, или при решении вопроса об удалении погибшей почки.

Рис. 4 Ультразвуковые допплерограммы в разных режимах. Кровоток в неизменённой почке (левая эхограмма в каждой паре) существенно интенсивнее чем в гидронефротической почке (правая эхограмма в каждой паре).

Одним из дополнителных методов верификации органической обструкции в области лоханочно-мочеточникового сегмента является УЗИ с диуретической нагрузкой. после выполнения УЗИ почек пациенту вводят диуретик и наблюдают в динамике изменение размеров лоханки и чашечек изменённой почки. При прогрессивном стойком расширении коллекторной системы диагностируют гидронефроз.

Рис.5 Серия эхограмм УЗИ с диуретической нагрузкой. Лоханка левой почки до введения диуретика 14 мм, увеличивается до 41 мм к 60 минуте исследования и незначительно сокращается до 34 мм к 90 минуте. ДЗ: Левосторонний гидронефроз.

К дополнительным методам обследования относится КТ-ангиография почек с 3D моделированием. позволяет визуально оценить размеры и форму расширенных структур и подтвердить наличие аберрантного сосуда. Выполняется при недостаточной информативности описанных выше диагностических манипуляций.

Рис.6 Компьютерная 3D томограмма. Гидронефротически расширенная и деформированная чашечно-лоханочная система правой почки.

В сложным диагностических вариантах, когда хирургу надо принять решение: выполнять операцию или существующее расширение чашечно-лоханочной системы не требует оперативного лечения, прибегают к УЗИ почек с диуретической нагрузкой. При введении диуретика увеличивается объём вырабатывемой почкой мочи, и при уменьшении «пропускной способности» лоханочно-мочеточеточникового сегмента (характерной для гидронефроза) — лоханка и чашечки почки стремительно и стойко увеличиваются.

Лечение:

Основным методом лечения гидронефроза является хирургический, заключающийся в удалении порочного сегмента мочеточника и формировании широкого сообщения — анастомоза-почечной лоханки с мочеточником. Операция называется — ПИЕЛОПЛАСТИКА.

ВИДЕО:Схематическое изображение этапов пиелопластики.
— Сужение мочеточника в прилоханочном отделе.
— Красной линией отображены пересечения лоханки и мочеточника.
— Лоханка и порочный отдел мочеточника резецированы, мочеточник рассечён продольно.
— Наложен лоханочно-мочеточниковый анастомоз.

В случае добавочного сосуда — мочеточник или лоханку пересекают и формируют антевазальный анастомоз — АНТЕВАЗАЛЬНАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА (накладывают широкое сообщение мочеточника с лоханкой поверх сосуда). Этот классический принцип оперативного лечения гидронефроза подтвердил свою высокую эффективность в течение многих лет, и составляет 96-98% положительных результатов. В нашей клинике, всем детям с диагнозом Гидронефроз, выполняются эндоскопические операции — при которых соблюдается указанный выше принцип, только реализуется он с помощью эндоскопических (лапароскопических) инструментов, через проколы брюшной стенки. Золотым стандартом оперативного пособия при гидронефрозе в нашем отделении, как и во всём цивилизованном мире, является ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА — при ней доступ к почке осуществляется через «проколы» передней брюшной стенки.

Некоторым нашим пациентам, перенёсшим множественные операции на брюшной полости, или детям с гидроцефалией, у которых имеется вентрикуло-перитонеальный шунт — внедрение в брюшную полость крайне нежелательно.

У таких пациентов с гидронефрозом мы применяем РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКУЮ ПИЕЛОПЛАСТИКУ. Это тоже эндоскопическая оперативная методика, но доступ к почке осуществляется не через брюшную полость, а со стороны забрюшинного пространства. Все основные принципы оперативного лечения гидронефроза не отличаются от лапароскопического вмешательства — выполняется резекция (удаление) порочного сегмента мочеточника, и накладывается лоханочно-мочеточниковый анастомоз.

Прогноз:

Дальнейшее состояние почки в основном зависит от своевременности выявления заболевания и, соответственно, предпринятого лечения. В запущенном случае, когда почечная паренхима уже атрофировалась — восстановление нормального пассажа мочи через поражённую зону может не привести к восстановлению почечной функции.

Подозрение на Гидронефроз, в виде расширения чашечно-лоханочной системы почки на УЗИ — это повод к срочной консультации специалиста детского уролога.

Если порок диагностирован своевременно и выполнена операция — вероятность положительного исхода 96-98%.

Морозовская детская городская клиническая больница
Отделение плановой хирургии и урологии-андрологии
Москва, 2014г.

Гидронефроз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидронефроз — это опухание почки из-за скопления мочи. Это происходит, когда моча не может стекать из почки в мочевой пузырь из-за закупорки или непроходимости. Гидронефроз может возникнуть в одной или обеих почках.

Основная функция мочевыводящих путей — вывод шлаков и жидкости из организма. Мочевыводящие пути состоят из четырех частей: почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Моча образуется, когда почки фильтруют кровь и удаляют лишние отходы и жидкость.Моча собирается в части почек, называемой почечной лоханкой. Из почечной лоханки моча по узкой трубке, называемой мочеточником, попадает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь медленно наполняется мочой, которая выходит из организма через еще одну маленькую трубку, называемую уретрой. Гидронефроз возникает, когда есть либо блокировка оттока мочи, либо обратный поток мочи уже в мочевом пузыре (так называемый рефлюкс), который может вызвать увеличение почечной лоханки.

Гидронефроз может вызывать или не вызывать симптомы.Основным симптомом является боль в боку и спине (известная как боль в боку), в животе или паху. Другие симптомы могут включать боль во время мочеиспускания, другие проблемы с мочеиспусканием (учащение позывов или учащение, неполное мочеиспускание, недержание мочи), тошноту и лихорадку. Эти симптомы зависят от причины и тяжести закупорки мочевыводящих путей.

Как возникает гидронефроз?
Гидронефроз обычно вызывается другим основным заболеванием или фактором риска. Причины гидронефроза включают, помимо прочего, следующие заболевания или факторы риска:

• Камень в почках
• Врожденная закупорка (дефект, присутствующий при рождении)
• Сгусток крови
• Рубцевание тканей (в результате травмы или предыдущей операции)
• Опухоль или рак (примеры включают мочевой пузырь, шейку матки, толстую кишку или простату)
• Увеличенная простата (доброкачественная)
• Беременность
• Инфекция мочевыводящих путей (или другие заболевания, вызывающие воспаление мочевыводящих путей)

Как диагностируется гидронефроз?
Ультразвук обычно используется для подтверждения диагноза.В этой процедуре используются звуковые волны для создания изображения почек. Врач также может подтвердить диагноз с помощью рентгена, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Диагностика также может включать цистоскопию, при которой используется длинная трубка с источником света и камерой на конце (цитоскоп), которая позволяет врачу заглянуть внутрь мочевого пузыря и уретры.

Анализы крови и мочи также могут проверить функцию почек. Врач также может проверить кровь в моче, которая может быть вызвана камнем в почках, инфекцией или другим фактором.

Как лечится гидронефроз?
Гидронефроз обычно лечится путем устранения основного заболевания или причины, например, камня в почках или инфекции. Некоторые случаи можно решить без хирургического вмешательства. Инфекции можно лечить антибиотиками. Камень в почках может пройти сам по себе или может быть достаточно серьезным, чтобы его удалить хирургическим путем.

В случаях тяжелой закупорки и гидронефроза может потребоваться удаление избытка мочи с помощью катетера для слива мочи из мочевого пузыря или специальной трубки, называемой нефростомией, по которой моча выводится из почки. Ключ к лечению — решить проблему как можно скорее, чтобы избежать необратимого повреждения почек.

Тяжелые случаи закупорки мочи и гидронефроза могут привести к повреждению почек и почечной недостаточности. При возникновении почечной недостаточности потребуется лечение либо диализом, либо трансплантацией почки. Тем не менее, большинство людей могут вылечиться от гидронефроза, если лечить его вовремя.

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2015 Национальный фонд почек.Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом. Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

Расширение мочевыводящих путей | Центр ухода за плодами Среднего Запада

Как справляется с расширением мочевыводящих путей до рождения?

Расширение мочевыводящих путей не лечится до рождения, если уровень околоплодных вод остается нормальным. Однако после того, как заболевание будет диагностировано — обычно в результате обычного ультразвукового исследования на 20 ^{-й 9 9 59-й неделе беременности — мы можем продолжать наблюдение за вашим ребенком с помощью ультразвукового исследования плода с высоким разрешением через определенные промежутки времени на протяжении всей беременности.}

Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?

Ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением — это неинвазивный тест, выполняемый одним из наших ультразвуковых специалистов. В тесте используются отраженные звуковые волны для создания изображений вашего ребенка в утробе матери. Мы будем использовать ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием мочевыводящих путей и других внутренних органов вашего ребенка, а также за его или ее общим ростом. Мы также будем использовать его для измерения объема околоплодных вод, окружающих ребенка на протяжении всей беременности.

Что произойдет после завершения моей оценки?

После того, как мы соберем всю анатомическую и диагностическую информацию о вашем ребенке, наш специалист по матери и плоду встретится с вами, чтобы обсудить результаты и поделиться нашими рекомендациями. Мы свяжем вас с координатором медсестры-специалиста по уходу, который поможет организовать будущие консультации и последующий уход за ребенком после рождения. Одна из таких консультаций будет с детским урологом, который встретится с вами либо во время беременности, либо вскоре после рождения ребенка.Мы также свяжемся с вашим основным акушером или акушеркой, чтобы он или она могли продолжать оказывать вам обычную дородовую помощь.

Как лечится расширение мочевыводящих путей после рождения?

Расширение мочевыводящих путей не меняется при родах. Вашему ребенку не нужно будет рожать раньше срока. Вашему ребенку также не нужно будет рожать посредством кесарева сечения, хотя, как и всем женщинам, вам могут потребоваться ранние роды или кесарево сечение по другим акушерским причинам. Также весьма вероятно, что вы сможете родить ребенка с вашим основным акушером или акушеркой в ​​вашей местной больнице.

Если у вашего ребенка сильно расширены почки или в нем мало околоплодных вод (олигогидрамнион), ему или ей может потребоваться специализированная медицинская помощь после рождения в отделении интенсивной терапии для новорожденных (NICU). В таком случае мы рекомендуем, чтобы ваш ребенок родился в Центре матери и ребенка в Эбботт Северо-Западный и Детский Миннесота в Миннеаполисе или в Центре матери и ребенка в Юнайтед и Детском Миннесоте в Сент-Поле. Детский Миннесота — один из немногих центров по всей стране, где родильный центр расположен на территории больничного комплекса.Это означает, что ваш ребенок родится всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии.

Мы поможем вам записаться на прием к детскому урологу в течение первых нескольких недель жизни вашего ребенка. В это время вашему ребенку будет проведено ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря и, возможно, другие анализы, чтобы определить, нужно ли ребенку какое-либо послеродовое лечение.

Потребуется ли моему ребенку операция?

Во многих случаях лечение не требуется, поскольку состояние проходит само по себе без каких-либо длительных медицинских проблем.Однако иногда назначают антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию мочевыводящих путей.

Если у вашего ребенка выраженная дилатация мочевыводящих путей (UTD A2-3), может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы исправить основную структурную проблему, которая блокирует нормальный поток мочи. Чтобы предотвратить стойкое повреждение почек, операция обычно проводится до второго дня рождения ребенка.

Каков прогноз моего ребенка?

У большинства детей с расширением мочевыводящих путей прогноз благоприятный. Обычно расширение мочевыводящих путей полностью проходит после рождения.В случаях, когда заболевание вызвано структурной закупоркой, проблему часто может решить хирургическое вмешательство.

Потребуется ли моему ребенку долгосрочное наблюдение?

На основании результатов ультразвукового исследования вашего ребенка после рождения будет определено, требуется ли последующее наблюдение у детского уролога. Такой уход, который может включать хирургическое вмешательство, может снизить риск проблем с почками для вашего ребенка в более позднем возрасте. Детский уролог порекомендует индивидуальный план ведения вашего ребенка на основе конкретных результатов ультразвукового исследования вашего ребенка.

Свяжитесь с нами

Требуется направление или дополнительная информация? Вы или ваш поставщик услуг можете позвонить в Центр ухода за плодами Среднего Запада по телефону 855-693-3825.

Гидронефроз / Расширение мочевыводящих путей | Детская больница Филадельфии

Гидронефроз, также известный как расширение мочевыводящих путей, — это когда область почки, в которой собирается моча, увеличивается или расширяется. Она может варьироваться от легкой до тяжелой, в зависимости от причины расширения. Часто у детей гидронефроз возникает с рождения.

Гидронефроз или расширение мочевыводящих путей — это расширение таза и чашечек почек, по которым собирается моча. На фото слева направо: нормальный вид почечной лоханки, за которой следует усиление степени гидронефроза.

Пренатальный гидронефроз (который также можно назвать антенатальным гидронефрозом или дилатацией мочевыводящих путей плода) — одна из наиболее распространенных аномалий плода, диагностируемых до рождения.

Из-за более широкого использования пренатального УЗИ гидронефроз в настоящее время обнаруживается у 1 из 100 беременностей.Гидронефроз может быть обнаружен на УЗИ уже в первом триместре беременности и обычно выявляется на УЗИ анатомии примерно на 20 неделе беременности. В большинстве случаев диагностированный пренатально гидронефроз отслеживают на протяжении оставшейся части беременности с помощью повторных ультразвуковых исследований.

Повторное ультразвуковое исследование будет контролировать уровень околоплодных вод, степень расширения, если расширение происходит в одной почке или в обеих, расширены ли мочеточники и есть ли нормальное наполнение и опорожнение мочевого пузыря.

Детская больница Филадельфии (CHOP) разработала подробный клинический план для поставщиков услуг, посвященный оценке, мониторингу и лечению перинатального расширения / гидронефроза мочевыводящих путей.

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) . ПМР — это состояние, при котором моча движется назад от мочевого пузыря к почкам. Это может повлиять на один или оба мочеточника (трубки, по которым моча обычно переносится из почки в мочевой пузырь).
• Препятствие или закупорка .Непроходимость мочевыводящих путей может возникать в любом месте:
  • Мочеточниково-лоханочный переход (UPJ), где мочеточник соединяется с почкой
  • Уретеровезикальное соединение (UVJ), где мочеточник входит в мочевой пузырь; это может быть внутреннее сужение или может быть связано с уретероцеле, которое представляет собой баллонную обструкцию на конце мочеточника
  • В уретре у мальчиков (клапан задней уретры, ПУВ)
• Никаких существенных отклонений от нормы .Расширение многих из этих почек со временем проходит, и никакой специфической этиологии не обнаружено.

Многие дети с гидронефрозом или расширением мочевыводящих путей могут не иметь никаких симптомов. Около 75% гидронефроза, обнаруженного до рождения, проходит самостоятельно. В более тяжелых случаях гидронефроза у некоторых детей не будет никаких симптомов, в то время как другие дети могут испытывать острую боль в почках, кровотечение или инфекции мочевыводящих путей, в зависимости от основной причины.

УЗИ почечного пузыря (RBUS)

В этой процедуре используются звуковые волны, чтобы очертить почки и мочевой пузырь.Это позволит нам увидеть степень гидронефроза.

Ультразвуковые изображения используются для оценки размера и внешнего вида «собирающей системы» (состоящей из почечной лоханки и чашечек), а также внешнего вида почечной паренхимы, мочеточника и мочевого пузыря.

Мочевая цистоуретрограмма (ЦМГ)

В цистоуретрограмме мочеиспускания (VCUG) катетер (трубка) вводится через уретру вашего ребенка в мочевой пузырь. Трубка будет использоваться для медленного наполнения мочевого пузыря контрастным раствором, и будут сделаны снимки.

Во время наполнения мочевого пузыря используется специальный аппарат (рентгеноскопия). Если используется специальный ультразвуковой контраст, эти снимки можно сделать с помощью ультразвукового аппарата (это называется цистоуретрограммой мочеиспускания с контрастированием или CeVUS). Радиолог проверяет, не попадает ли раствор обратно в почки. Это исследование подтверждает диагноз ПМР.

Дополнительные снимки делаются во время мочеиспускания. Радиолог осмотрит уретру во время отхождения мочи, чтобы убедиться в отсутствии закупорки (PUV или неправильное сокращение сфинктера уретры).

Сканирование почек MAG III

Это исследование может быть выполнено для определения того, как функционирует каждая почка и насколько хорошо почка отводится в мочеточник и опускается в мочевой пузырь. Внутривенная линия (IV) используется для введения в вены специального раствора, называемого изотопом. Изотоп перерабатывается почками, поэтому он может показать, насколько хорошо они работают. Катетер также будет помещен в мочевой пузырь вашего ребенка, чтобы убедиться, что мочевой пузырь все время опорожняется. Снимки почек будут сделаны с помощью большого рентгеновского аппарата, который вращается вокруг вашего ребенка.

МРТ / МРУ

МРТ — это безрадиационная диагностическая процедура, в которой используется комбинация большого магнита, радиочастоты и компьютера для получения детальных изображений тела.

Для магнитно-резонансной урографии (MRU) также требуется внутривенная линия (IV) для введения контраста, называемого гадолинием, и катетер также будет помещен в мочевой пузырь вашего ребенка. Контраст обрабатывается почками, так что МРТ позволяет получить очень подробные изображения почек, мочеточников и мочевого пузыря.Это исследование помогает нам понять, насколько хорошо функционируют и дренируют почки, а также очень четко показывает анатомию.

Наша команда из отделения урологии тщательно изучит анамнез, вместе с вами рассмотрит все снимки и разработает план лечения гидронефроза с учетом индивидуальных потребностей вашего ребенка.

Лечение гидронефроза зависит от нескольких факторов, включая причину гидронефроза, вызывает ли он какие-либо симптомы (боль, инфекцию) или может ли гидронефроз со временем вызывать какое-либо повреждение почек.Лечение может включать:

• Внимательное наблюдение с периодическим УЗИ, чтобы убедиться, что расширение почек уходит
• Использование низкой дозы антибиотика один раз в день для предотвращения инфекции
• Хирургия

Каждый ребенок индивидуален, поэтому каждый план лечения разработан с учетом конкретных потребностей вашего ребенка.

Пренатальный гидронефроз | UCSF Отделение урологии

Пренатальная программа UCSF Детская урология

Центр диагностики и лечения плода при UCSF является лидером в области пренатальной диагностики, выполнив первую успешную дородовую операцию на мочевыводящих путях.Центр пренатальной диагностики — это многопрофильная команда с медицинским директором (Ларри Рэнд, доктор медицины), состоящая из перинатолога, генетического консультанта, специалиста по детской хирургии, включая факультет детской урологии, акушеров, радиолога и медсестры-координатора. Специалист по детской урологии регулярно консультирует беременных женщин с пренатальным урологическим диагнозом.

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз — это расширение почек, в частности, почечной лоханки (места, где моча сохраняется после ее образования).Это может быть результатом анатомической аномалии мочевыводящих путей или вариантом нормы. Вторичный гидронефроз по отношению к обструкции обычно возникает на уровне почки (обструкция мочеточниково-тазового перехода или UPJ) или мочевого пузыря (обструкция мочеточниково-пузырного перехода или мегауретер). См. Рис. 1. В редких случаях гидронефроз вызывается закупоркой уретры ниже мочевого пузыря из-за состояния, которое называется задними клапанами уретры.

Как диагностируется гидронефроз?

Гидронефроз обычно диагностируется одним из двух способов.

1) Пренатальное УЗИ (УЗИ во время беременности) может выявить плод с расширенными почками. Это происходит в 1 на 100 беременностей.

2) Ультразвук, проводимый в качестве стандартного обследования при другой медицинской проблеме, такой как инфекция мочевыводящих путей или недержание мочи, также может выявить гидронефроз. При обнаружении гидронефроза, будь то во время беременности или позже, часто требуются дополнительные тесты, чтобы выяснить значение гидронефроза. Эти тесты важны, потому что у детей с гидронефрозом могут быть анатомические аномалии или закупорка мочевыводящих путей.Ранняя диагностика и лечение потенциальных урологических аномалий могут предотвратить инфекции мочевыводящих путей и необратимое повреждение почек или рубцевание.

Какие еще тесты следует провести?

· VCUG (цистоуретрограмма мочеиспускания): это исследование дает нам важную информацию относительно формы и размера мочевого пузыря, шейки (или отверстия) мочевого пузыря и трубок, по которым моча отводится из почек в мочевой пузырь, называемых мочеточниками. Это позволяет нам диагностировать рефлюкс (ненормальное обратное течение мочи из мочевого пузыря в мочеточник и вверх по почкам).Это также дает нам дополнительную анатомическую информацию об уретре (мочеиспускательный канал, который выводит мочу из мочевого пузыря за пределы тела), чтобы убедиться, что нет закупорки (задние уретральные клапаны).

· Сканирование почек (почек): это исследование может быть выполнено в зависимости от истории инфекции (инфекций) мочевыводящих путей, результата VCUG и / или степени тяжести гидронефроза. Он используется, чтобы лучше продемонстрировать фактическую функцию и / или дренаж почек. Сканирование почек также может показать, есть ли повреждение и / или рубцевание почек, которые могли возникнуть в результате перенесенной инфекции мочевыводящих путей или длительного гидронефроза.В зависимости от диагноза обычно выполняются два типа сканирования почек.

1. Лазикс-ренограмма или диуретическая ренограмма MAG-III для проверки значительной закупорки мочевыводящих путей, ИЛИ

2. Сканирование почек с помощью DMSA для выявления рубцов или повреждений почечной ткани (чаще встречается у пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом).

Когда следует проводить эти тесты, если пренатальное ультразвуковое исследование показало гидронефроз?

Решение о проведении этих тестов зависит от нескольких факторов, включая тяжесть гидронефроза.Если гидронефроз умеренный и только с одной стороны, повторное ультразвуковое исследование почек может быть выполнено в первый из двух месяцев жизни, а VCUG или сканирование почек могут вообще не потребоваться. Если гидронефроз тяжелый и / или двусторонний, УЗИ почек обычно проводят после первых 24-48 часов жизни, но в течение первой недели жизни. Для новорожденного нормально обезвоживаться и вырабатывать меньше мочи в первый день жизни, поэтому может ложно показаться, что гидронефоз прошел, если сделать это слишком рано.При тяжелом гидронефрозе; VCUG будет проведена следующая, в течение следующих нескольких недель жизни. При необходимости будет проведено сканирование почек.

Определенные состояния, наблюдаемые на УЗИ, могут потребовать более оперативного обследования, и мы сообщим вам, если это необходимо (например, в случае тяжелого гидронефроза обеих почек или расширенного мочевого пузыря).

Как оценивается гидронефроз и почему это важно?

Рисунок 2 Гидронефроз оценивается по шкале от нуля до четырех, где ноль означает отсутствие гидронефроза, а четыре — тяжелую степень.См. Рисунок 2. Степень гидронефроза используется для помощи в принятии решений относительно лечения основной причины гидронефроза и окончательного прогноза для пациентов. Более тяжелые степени гидронефроза связаны с более тщательным наблюдением в педиатрической урологии. Например, гидронефроз III и IV степени (не из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса) обычно требует сканирования почек.

Почему возникает гидронефроз?

Существует множество причин возникновения гидронефроза.См. Список возможных диагнозов ниже:

1) Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

2) Обструктивный гидронефроз

3) Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода (UPJ)

4) Уретероцеле

5) Клапаны задней уретры

6) Обструкция мочеточниково-пузырного перехода (UVJ)

7) Мегауретер

8) Мультикистозная диспластическая почка

9) Внематочный мочеточник

10) Нейрогенный / ненейрогенный мочевой пузырь

Этот список довольно обширен, но чаще всего причиной гидронефроза является один из первых трех (выделенных жирным шрифтом) диагнозов.

Упомянутые выше специальные рентгенологические исследования помогут нам установить причину гидронефроза.

Потребуются ли моему ребенку какие-либо лекарства для лечения гидронефроза?

На решение лечить детей с гидронефрозом профилактическими антибиотиками влияет несколько факторов, но в основном тяжесть гидронефроза. Если используются профилактические антибиотики, ваш ребенок будет получать антибиотики в малых дозах ежедневно.Типы антибиотиков очень специфичны для мочевыводящих путей и практически не имеют побочных эффектов. Конкретный тип антиобитических средств будет зависеть от возраста, веса и аллергии вашего ребенка. Цель антибиотиков — предотвратить инфекции почек, которые могут возникнуть в результате гидронефроза. Часто после завершения специальных рентгеновских обследований мы сможем оценить общее время лечения антибиотиками.

Пройдет ли гидронефроз или моему ребенку потребуется операция?

Как правило, необструктивный гидронефроз (т.е. гидронефроз, вторичный по отношению к расширению мочеточниково-пузырного соединения, место, где мочеточник встречается с мочевым пузырем; см. Рисунок 1) и гидронефроз 1-3 степени, вторичный по типу гидронефроза мочеточниково-тазового перехода, не требуются. хирургическое вмешательство и рассасывается со временем.Время разрешения зависит от степени тяжести гидронефроза и у каждого ребенка разное. Детям, у которых диагностирована дилатация из-за аномалий соединения мочеточников, называемых мегауретерами, редко требуется хирургическое вмешательство. Пациентам с гидронефрозом IV степени (тяжелой), скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство для предотвращения повреждения почек и рецидива инфекции.

Подавляющее большинство детей с гидронефрозом растут здоровыми и ведут нормальный образ жизни, даже если им требуется операция для исправления аномалии.

Гидронефроз; Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз — это состояние, при котором одна или обе почки опухают из-за неполного опорожнения мочевыводящих путей. Он может быть внезапным или хроническим, частичным или полным, односторонним или двусторонним.Это может произойти в любом месте мочевыводящих путей от отверстия почек до мочеточников (дренаж почек в мочевой пузырь), мочевого пузыря и уретры (дренаж мочевого пузыря). Проблемы с любой из этих структур могут вызвать нарушение опорожнения мочевыделительной системы и поддержание жидкости и давления.

Если поражена только одна из почек, состояние называется односторонним гидронефрозом. Если поражены обе почки, это называется двусторонним гидронефрозом.

Гидронефроз может привести к снижению функции почек.Если не начать лечение сразу, может произойти необратимое повреждение почек или почек, что приведет к почечной недостаточности.

Кто болеет гидронефрозом?

Гидронефроз может возникнуть у людей любого возраста. У детей это часто происходит из-за структурных изменений тела (анатомических аномалий), присутствующих с рождения или ранее. У молодых людей это часто происходит из-за камней в почках.

Симптомы и причины

Что вызывает гидронефроз?

У взрослых состояния, которые наиболее часто вызывают гидронефроз, включают:

• Камни в почках : камни, которые могут застрять в почках или мочевыводящих путях.
• Рак : Опухоли мочевого пузыря, предстательной железы, матки или других органов, которые являются частью или рядом с мочевыводящими путями, могут вызывать закупорку, нарушающую отток мочи.
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) : Увеличение предстательной железы у мужчин может вызвать давление на уретру, трубку, по которой моча проходит, прежде чем покинуть тело.
• Наличие сгустков крови : Тромбы могут образовываться в почках или мочеточнике.
• Сужение или стриктура мочевыводящих путей : Это сужение может быть вызвано травмой, инфекцией, врожденными дефектами или хирургическим вмешательством.
• Проблемы с нервом или мышцами : Эти проблемы могут поражать почки или мочеточники, например, из-за сахарного диабета.
• Задержка мочи : Моча может задерживаться внутри тела из-за неспособности опорожнить мочевой пузырь.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс : это состояние, при котором моча течет из мочевого пузыря в почки.
• Утероцеле : это состояние, при котором нижняя часть мочеточника может выступать в мочевой пузырь.

У женщин гидронефроз может возникнуть в результате:

• Беременность : по мере того, как матка расширяется, она может давить на мочеточники и блокировать отток мочи.
• Выпадение матки: Состояние, при котором матка (матка) женщины провисает или выскальзывает из своего нормального положения.
• Цистоцеле (опавший мочевой пузырь) : Состояние, которое возникает, когда стенка между мочевым пузырем женщины и ее влагалищем ослабевает и позволяет мочевому пузырю опускаться во влагалище.

Каковы симптомы гидронефроза?

Симптомы гидронефроза обычно зависят от причины. Часто симптомы отсутствуют. Когда возникают симптомы, они могут включать:

• Внезапная или сильная боль в спине или боку
• Тошнота
• Рвота
• Частое или болезненное мочеиспускание
• Кровь в моче
• Слабость или недомогание
• Лихорадка вследствие инфекции мочевыводящих путей
• Нет значительного изменения диуреза, хотя оно может быть уменьшено

Диагностика и тесты

Как диагностируется гидронефроз?

• Физикальное обследование : Ваш врач спросит вас о любых симптомах, которые у вас есть, и осмотрит область возле почек и мочевого пузыря на предмет болезненности или припухлости.Врач может спросить о вашей истории болезни и истории болезни вашей семьи. Ваш врач будет искать опухоль таза. Мужчинам может потребоваться ректальное обследование, чтобы определить, увеличена ли простата. Женщинам может потребоваться обследование органов малого таза, чтобы оценить, есть ли какие-либо проблемы с маткой или яичниками.
• Анализы мочи : Будет взят образец мочи и проанализирован, чтобы определить наличие крови, каменных кристаллов или каких-либо инфекций и бактерий.
• Анализы крови : Общий анализ крови может быть выполнен для определения наличия инфекции.Могут быть выполнены тесты функции почек, включая креатинин, расчетную СКФ (рСКФ) и азот мочевины крови (АМК).
• Процедуры визуализации : Основной проводимый тест — ультразвуковое исследование. Для этого не требуется облучение. Может потребоваться компьютерная томография или МРТ.

Ведение и лечение

Как лечится гидронефроз?

Целью лечения является восстановление оттока мочи из почек и уменьшение отека и давления, вызванных накоплением мочи.Лечение зависит от основного состояния, поскольку это основная проблема. Вам следует обсудить варианты лечения со своим врачом.

Если гидронефроз является острым или внезапным, можно ввести стент или мягкую трубку (нефростомическую трубку) через кожу в почку для отвода лишней мочи. Мягкая пластиковая трубка, называемая мочеточниковым стентом, может быть вставлена ​​урологом между почкой и мочевым пузырем во время цистоскопии для слива излишков жидкости.

Если гидронефроз вызван камнями в почках или мочеточниках, варианты лечения могут включать:

• Ударно-волновая литотрипсия : это наиболее распространенный метод лечения камней в почках.Машина излучает высокоэнергетические ударные волны, разбивая камни на пыль или более мелкие фрагменты, чтобы они могли выйти из тела.
• Уретероскопия : В уретру можно ввести тонкую трубку со специальными инструментами, чтобы врач мог разбить и удалить камни. Этот метод чаще всего используется при камнях в мочевом пузыре или нижней половине мочеточников. Уретероскопию можно использовать в сочетании с другими методами, такими как импульсный лазер на красителе или электрогидравлическая литотрипсия, для дробления камней.Это метод выбора для беременных женщин, пациентов с нарушениями свертываемости крови и лиц, страдающих болезненным ожирением.
• Хирургия : Если камни в почках очень большие или их трудно удалить, их, возможно, придется удалить хирургическим путем. Кроме того, вам может потребоваться операция в случае опухолей или других типов закупорки.

Лекарства, применяемые для лечения гидронефроза:

• Антибиотики можно вводить для профилактики или лечения инфекций мочевыводящих путей.
• Анальгетики можно использовать для облегчения боли.

Профилактика

Как предотвратить гидронефроз?

Поскольку гидронефроз вызывается основным заболеванием, профилактика зависит от предотвращения или своевременного лечения причины. Например, шанс развития камня в почках можно снизить, если обратиться в клинику по лечению камней, чтобы выяснить, что вызывает камни, и начать лечение, чтобы предотвратить рецидив (повторение).

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете сильную боль в боку или животе, рвоту или температуру выше 100,5 градусов по Фаренгейту.

У моего ребенка «опухшие почки»: что такое пренатальный гидронефроз?

Найдите одного из лучших урологов Атланты Автор:

Имя доктора: Джон Эбботт, доктор медицины Бен Абебе, штат Пенсильвания, Крузвельт Аллен младший, доктор медицины Рональд Англад, доктор медицины Бриттани Л. Барретт-Харлоу, доктор медицины Дэниел Р. Белью, доктор медицины Эмили Блум, доктор медицины Кэролайн Бранч, NP-CD Дэниел Кантер, М.Д. Карл Капелуто, доктор медицинских наук, Кэти М. Карман, MSN, Н. П. Каррелл Дж. Кармен, доктор медицинских наук, FACS Вольфганг Червинка, доктор медицинских наук Берт Чен, доктор медицинских наук Кэрри А. Коллин, MSN, FNP-BC, CURNDonica Davis, PA-CShuvro De, Доктор Роберт В. Ди Мелио, доктор медицины Калли Дагган, MSN, RN, CPNP-PC Джеймс Элмор, доктор медицины, FAAP Уолтер З. Фальконер, доктор медицины, FACS Джессика Фихан, NP-CAllen Futral, доктор медицины Майкл Гарсия-Ройг, доктор медицины Говард К. Голдберг , MD Лоуренс Голдстоун, MD, FACS Фройлан Гонсалес, MD Дженнифер Гудсон, MSN, FNP-CMark A. Haber, MD, FACС.Кристи Хеберт, доктор медицины Кармон Янссен, Д.О. MSAleysia Jones, PA-CC Чарльз Каплан, MD Майкл Кемпер, MD Эндрю Дж. Кирш, MD, FAAP, FACS Брэнди Найт, APRN, BC Льюис С. Критман, MD, FACSSeo Young «Кэрол» Ли, MSN, CPNP-PC Дженнифер « Мэгги Ловин, MD Уэсли Людвиг, MD Клинт Мэнли, PA-CKaeleen Melhado, FNP-CAdam Mellis, MDLambda Msezane, MDMagen Nessi, NP-CF. Питер Николсон, доктор медицины, F.A.C.S., Уоррен Тодд Оберл, доктор медицины Стивен Оверхолзер, доктор медицины Джеффри Г. Проктор, доктор медицины Тэнси Ридингс, MMSc, ​​PA-C, Джоэл А.Розенфельд, доктор медицины Гарри Ратленд, доктор медицины, F.A.C.S., Хэл Шерц, доктор медицины, F.A.A.P., F.A.C.S. Холли Шалхуп, MHS, PA-C, Р.Д.Дан Й. Шапиро, доктор медицины Брент А. Шарп, доктор медицины Пол Шерлаг, доктор медицины Эдвин А. Смит, доктор медицины, FAAP, FACS Джозеф Сонг, доктор Эдвард Старк, доктор Джон Стайтс, доктор медицины Шеннон Суарес, MSN, APRN, CPNP Шая Тагечян, доктор Нил Тросевин-младший, BS, PA-CKristin Wellman, MSN , RN, CPNP-PC, Шенель Н. Уилсон, доктор медицины Брайс Вятт, доктор медицины Кевин Янг, доктор Джин С. Йео, доктор медицины Джерри Юань, доктор медицины Барри М. Зишолц, доктор медицины, Ф.С. SSpecialtyFertilityKidney StonesMen в HealthPediatric UrologyRobotic и лапароскопической SurgeryUrologic CancersVasectomyVasectomy ReversalWomen в HealthLocationAcworthAlpharettaAthensAustellBraseltonBuckheadCamp CreekCantonCartersvilleConyersCummingCumming (Pediatrics) DecaturDouglasvilleDuluthEast CobbFayettevilleGainesvilleHillandaleJasperJohns CreekLawrencevilleMariettaMidtownMonroeNAUA LawrencevilleRiverdaleRoswellSandy SpringsSnellvilleWoodstock

Гидронефроз (набухшие Почки) — Skyline Урология

Гидронефроз или опухшие почки — это урологическое заболевание, при котором мочевыводящая система почек расширена.. Гидронефроз не является заболеванием, но он может быть вызван рядом состояний, поражающих почки и мочевыводящие пути. Если не лечить, давление накопившейся мочи, которая обычно легко проходит по мочевыводящим путям, может вызвать боль, отек и необратимое повреждение почек. Если вы испытываете это состояние, важно обратиться за помощью, поскольку нелеченный гидронефроз может привести к необратимой потере функции почек, что является опасным для жизни состоянием.

Гидронефроз может быть односторонним с поражением одной почки или двусторонним с поражением обеих.Это тесно связано с гидроуретером или набуханием мочеточника и часто совпадает с этим заболеванием или вызывает его.

Симптомы:

Симптомы гидронефроза будут варьироваться в зависимости от того, как долго у вас возникла непроходимость, но, вероятно, будут включать некоторые или все из следующего:

• Нежность или боль в животе или боку туловища
• Тошнота и рвота
• Лихорадка

У женщин одним из наиболее частых симптомов опухшей почки или гидронефроза является инфекция мочевыводящих путей или ИМП.Общие симптомы ИМП, помимо частого и болезненного мочеиспускания, упомянутого выше, также включают:

• Мутная моча
• Кровь в моче
• Лихорадка
• Боль в спине

Гидронефроз, а также ИМП являются потенциально очень серьезными состояниями, которые, если их не лечить, могут привести к другим осложнениям, таким как инфекция почек или заражение крови. Пожалуйста, запишитесь на прием в Skyline Urology, если вы испытываете эти симптомы, и позвольте нам помочь вам с помощью сложных диагностических процедур и комплексного лечения, которые помогут вам снова выздороветь.

Причины:

Одной из наиболее частых причин гидронефроза является закупорка мочеточника, который соединяет почку с мочевым пузырем. Камень в почках часто является причиной закупорки, но он также может быть вызван рубцами и сгустками крови. Закупорка, независимо от первопричины, приводит к тому, что моча не может стекать из почек, накапливаясь в почках.

Другие частые причины гидронефроза включают:

• Опухоли около или в мочеточнике
• Врожденное сужение мочеточника
• Травма почки или мочеточника, особенно поражающая лоханочно-мочеточниковый переход (UPJ), который соединяет мочеточник с почкой
• Закупорка мочевого пузыря

Оценка и диагностика:

Диагностика гидронефроза как можно раньше чрезвычайно важна, чтобы избежать необратимого повреждения почек, которое может иметь разрушительные и долгосрочные последствия.Ваш врач-уролог Skyline, скорее всего, начнет с подробного медицинского осмотра и получит полную историю болезни, а также все лекарства, которые вы принимаете в настоящее время.

Диагностическое обследование для выявления гидронефроза обычно выполняется с использованием ультразвуковой технологии, так как это безболезненная процедура для пациента и позволяет получить точный снимок почки для выявления отека. Также полезно сканирование компьютерной томографии, чтобы получить визуальное изображение пораженного органа и мочевыводящих путей.

Если показано, вы можете пройти ядерное сканирование почек, которое позволит врачу лучше оценить степень обструкции.В этой процедуре в кровоток вводится инъекция ядерного изотопа. Специальная камера вне тела отслеживает изотоп через почки и мочевой пузырь, чтобы определить функцию почек и отток мочи.

Лечение:

Лечение гидронефроза направлено на устранение или устранение всего, что вызывает обструкцию, чтобы моча снова могла свободно течь, а почки могли работать максимально эффективно.