Полисегментарная пневмония что это такое: Полисегментарная пневмония. Словарь терминов лучевой диагностики

Что такое внебольничная Полисегментарная пневмония

Больничный › Чем отличается больничная и внебольничная пневмония

Полисегментарная пневмония — воспаление легких, при котором поражены сразу несколько функциональных сегментов, а не только один. Это инфекционное заболевание, возбудителем которого могут быть вирусы, бактерии, грибки.

• Полисегментарная пневмония — воспаление легких, поражающее несколько функциональных сегментов
• Это инфекционное заболевание, вызываемое вирусами, бактериями или грибками
• После Полисегментарной пневмонии может развиться обструктивный синдром, серозный и фибринозный плеврит, абсцесс легкого, эмпиема плевры
• Также часто возникают острая сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, коллапс, кардиоваскулярный синдром, нейротоксикоз
• Лечение Полисегментарной пневмонии включает препараты пенициллина, амоксициллина, цефалоспоринов, макролидов и фторхинолонов
• Симптомы внебольничной пневмонии включают боль в груди, кашель с мокротой, одышку, усталость, температуру тела ниже нормальной
• Самая опасная пневмония — пневмококковая, вызываемая бактерией, которая вызывает 70% всех случаев пневмонии
• Внебольничная пневмония — воспалительное заболевание легких, возникающее вне больницы или выявляемое в первые двое суток после госпитализации
• Лечение внебольничной пневмонии включает макролиды, доксициклин и фторхинолоны
• Длительность зараженности пневмонией зависит от ее причины — бактериальная форма не заразна, а вирусная форма может быть заразной
• В случае вирусной пневмонии в бронхах накапливается гной, что способствует размножению бактерий.

1. Чем опасна Полисегментарная пневмония
2. Как лечить Полисегментарная пневмония
3. Чем отличается внебольничная пневмония от обычной
4. Какие симптомы внебольничной пневмонии
5. Какая самая опасная пневмония
6. Что означает слово Полисегментарная
7. Как вылечить внебольничная пневмония
8. Сколько дней человек заразен при пневмонии
9. Можно ли выходить на улицу при воспалении легких
10. Сколько процентов поражения легких опасно для жизни
11. Что может случиться если не лечить пневмонию
12. Чем опасна пневмония без температуры

Чем опасна Полисегментарная пневмония

После полисегментарной пневмонии может развиться обструктивный синдром, серозный и фибринозный плеврит, абсцесс легкого, эмпиема плевры. Вследствие интоксикации часто развивается острая сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, коллапс, кардиоваскулярный синдром, нейротоксикоз.

Как лечить Полисегментарная пневмония

Это — препараты пенициллиновой, амоксициллиновой, цефалоспориновой групп, а также макролиды и фторхинолоны. Пневмония вирусного происхождения лечится противовирусными лекарствами. Если присоединяется бактериальная инфекция, назначается курс антибиотиков.

Чем отличается внебольничная пневмония от обычной

Внебольничная пневмония — воспалительное заболевание легких, которое возникает вне условий стационара (больницы) или выявляется в первые двое суток после госпитализации. Эта разновидность пневмонии также называется домашней или амбулаторной.

Какие симптомы внебольничной пневмонии

Симптомы пневмонии:

• Боль в груди, когда вы дышите или кашляете
• Кашель с мокротой
• Сбивчивое дыхание (одышка) при меньшей нагрузке, разговоре, в покое
• Усталость
• Температура тела ниже нормальной (у взрослых старше 65 лет и людей со слабой иммунной системой)

Какая самая опасная пневмония

Инфекция бывает нескольких видов. Но самая опасная — пневмококковая. Эта бактерия вызывает 70% всех пневмоний. Проблем добавил коронавирус.

Что означает слово Полисегментарная

Полисегментарная пневмония — воспаление легких, при котором поражены сразу несколько функциональных сегментов, а не только один. Это инфекционное заболевание, возбудителем которого могут быть вирусы, бактерии, грибки.

Как вылечить внебольничная пневмония

Средствами выбора для лечения этих пневмоний являются макролиды и доксициклин. Также высокоэффективны новые фторхинолоны. Legionella pneumophila — обычно характеризуется тяжелым течением. Препаратом выбора для лечения легионеллезной пневмонии являются макролидные антибиотики (эритромицин, кларитромицин, азитромицин).

Сколько дней человек заразен при пневмонии

Заразна ли пневмония

Однозначный ответ на этот вопрос отсутствует. Бактериальная пневмония — не заразна. Если воспалительный процесс в нижних дыхательных путях вызвал вирус, то в бронхах накапливается слизь и гной. Это затрудняет вентиляцию лёгких и способствует накоплению бактерий.

Можно ли выходить на улицу при воспалении легких

Гулять можно и в том случае, если пневмония находится в стадии разрешения — прогулки будут только полезны, подчеркнула эксперт. Ранее «Росбалт» рассказывал, как делать дыхательную гимнастику после перенесенного COVID-19.

Сколько процентов поражения легких опасно для жизни

Критическая стадия поражения легких, когда более 75% легких не участвует в газообмене.

Что может случиться если не лечить пневмонию

И при благоприятном ходе болезни и своевременном лечении недуг можно излечить за 4 — 6 недель. В противном случае пневмония может привести к таким опасным осложнениям, как различные воспаления плевры (плевриты), отек легких, абсцесс легкого (полость в легком, заполненная гноем) и серьезным нарушениям дыхания.

Чем опасна пневмония без температуры

Пневмония без температуры очень опасна, поскольку пациент не подозревает, что болен серьезным заболеванием. Он может чувствовать общее недомогание, но не придавать этому особое значение. В результате заражение прогрессирует и распространяется на все большие участки легких.

Коронавирусная пневмония. Моя история. Матвей, 45 лет.

О том, как развивалась болезнь, что пришлось пережить и что помогло выздороветь, рассказывает Матвей, 45 лет, проходивший лечение в апреле 2020 года с диагнозом двусторонняя полисегментарная пневмония, covid+.

Сейчас я дома. Выписался 14 апреля. Провел в больнице 2 недели. Чувствую сейчас замечательно! В последние дни в стационаре температуры не было. Выписан с положительной динамикой по результатам КТ, так говорят врачи. Перестал принимать лекарства еще в больнице.

Когда приехал домой, вызвал врача из поликлиники. Врач послушала легкие, осталась довольна. Сейчас я на самоизоляции.

С ЧЕГО ВСЕ НАЧАЛОСЬ

В тот день по возвращении домой с работы я почувствовал сильный озноб — видимо, поднималась температура. О том, как проявляется коронавирус, я знал. Я тут же сказал обо всем семье, изолировался — условия позволяли, я жил на даче. И до того дня, когда меня госпитализировали, я ни с кем не контактировал, это спасло всю мою семью.

В первую ночь был жуткий озноб, температура небольшая 37,2^оС, но ощущения были — прямо колотило. Ничего не помогало. На след день 37,4^оС с утра, такая температура держалась весь день и следующие трое суток. Я уже понимал, что это не обычное ОРВИ и искал возможность сделать тест на коронавирус — не получилось.

Все это время я был дома, температуру (не слишком высокую) периодически сбивал, но чувствовал себя все хуже и хуже. Когда я понял, что тест на дому седлать не получится, я вызвал скорую помощь. Врач обследовал меня, выписал мне антибиотик и жаропонижающее.

Где-то на 5-6 день у меня появился кашель, боль в грудной клетке при вдохе — не мог глубоко вдохнуть. Температура поднялась до 38,5^оС. Тогда я принял решение сделать КТ самостоятельно, в ближайшей клинике. КТ показала признаки двустороннего поражения легких, характерные для вирусной пневмонии и стало ясно, что надо госпитализироваться.

Приехав в Москву, я вызывал СМП, которая отвезла меня в ГКБ № 52. На руках у меня был результат КТ, поэтому в приемном отделении я провел немного времени. Взяли анализы, провели дообследование, заполнили меддокументацию. Готовое КТ на руках — это очень сокращает пребывание в приемном отделении. Сейчас, насколько я знаю, можно сделать это амбулаторно, в поликлинике. Многие поликлиники принимают пациентов с признаками ОРВИ, проводят КТ, и если видят изменения в легких, тут же госпитализируют.

ГДЕ Я МОГ ЗАРАЗИТЬСЯ

За границей я не был в этом году. Надо отметить, что все мои друзья, которые приезжали из-за границы, носили маски, чтобы не заразить окружающих, понимая, что могут быть источником инфекции, сами того не зная.

Когда стали появляться сведения о том, что люди заболевают этой инфекцией, я понял, что надо принимать личные меры — ограничил контакты, поинтересовался у знакомых — не заболел ли кто. Да, я продолжал ходит в спортзал, пока тот не закрылся, но был уверен, что риск тут небольшой, так как старался соблюдать дистанцию, не пересекался с другими посетителями.

Посещал магазин 2-3 раза. Маску не носил, признаю. Был уверен, что маску нужно носить больным, чтобы не заражать окружающих.

Кстати: Когда я ездил в машине с водителем, я был в маске и он был в маске — до сих пор он не заболел. Важно: если вы подозреваете, что можете быть носителем инфекции, лучше себя от других отгородить. Когда я почувствовал неладное, я тут же изолировался от семьи — никто не заболел ни тогда, ни сейчас. Хорошо, когда есть возможность дистанцироваться — это может спасти жизнь ваших близких. Очень важно соблюдать правила личной гигиены — носить маску в общественных местах, мыть руки тщательно. Это работает, поверьте.

В БОЛЬНИЦЕ

Признаюсь, я думал о том, чтобы лечиться в платном стационаре. Но когда я оказался в 52-й больнице и с первой минуты был окружен заботой замечательных врачей и медсестричек, я понял, что жить здесь вряд ли останусь, но лечиться хочу именно здесь.

Меня разместили в многоместной палате, пациентов в ней было всего двое, я и врач скорой медицинской помощи. Пришел врач, осмотрел нас с соседом, сделал назначения. Температура в тот момент была около 39^оС, мне поставили капельницу, назначили лекарства. Состояние было как у Высоцкого в песне — укололся и забылся.

Заведующая отделением (мы с ней не были тогда знакомы) сказала, что по результатам КТ подозревают у меня коронавирусную инфекцию, попросила не выходить в коридор, не контактировать с другими пациентами. Я понимал, что это важно — мы были максимально изолированы, насколько позволяли условия стационара.

На следующий день, как оказалось, с учетом всех моих данных, мне сообщили о том, что врачи хотят назначить мне метод лечения, который прежде использовался у ревматологических пациентов, но по опыту лечения коронавирусной инфекции в других странах, он может быть эффективен при тяжелых поражениях легких, чтобы остановить процесс. Я должен был дать согласие, и я его дал. Я прекрасно понимал, что на войне все средства хороши, если речь идет о спасении жизни. Состоялся врачебный консилиум, который принял решение о назначении мне этого вида лечения, после чего мне поставили капельницу на полтора часа.

КАК Я ВЫЗДОРАВЛИВАЛ

На следующий день Т 39,9^оС превратилась в 37,4^оС, самочувствие улучшилось значительно. Мои ощущения — в организме шла жесточайшая война, и вдруг она закончилась. До этого дня мне было крайне трудно дышать, облегчение чувствовал только когда пользовался кислородной маской, а тут вдруг сатурация (насыщение крови кислородом) поднялась до 95%.

Дышал кислородом весь следующий день (к слову, каждая койка имеет доступ к кислороду). Внутреннее напряжение постепенно исчезало, я прямо чувствовал, как наступает облегчение. Сатурация достигла 97%. По рекомендации врача дышал кислородом, лежа на животе по 30 мин дважды в день — сатурация достигла 98–99%. Через пару дней температура упала до 36.8^оС, стал значительно лучше чувствовать; мне сделали вторую КТ, через 2 дня третью, и вот как раз по ней и стало видно, что есть положительная динамика. Анализы были нормальные и мне отменили все лекарства.

ТЕПЕРЬ ВСЕ ПОЗАДИ

И вот 14 апреля я был выписан для продолжения лечения в домашних условиях. Продолжаю режим самоизоляции, но сейчас все происходит гораздо спокойнее, менее тревожно — никто из моего окружения не заболел, и я думаю, что не заболеет. Все соблюдали режим самоизоляции, жили на даче, ни с кем не общались.

Я очень благодарен 52-й больнице, очень. Настоящие профессионалы, замечательные врачи. Самоотверженно работают без выходных. Относятся к больным как к родным. Обязательно встречусь с ними со всеми, как только будет возможность, скорее бы кончился карантин.

Пресс-служба тут задала мне вопрос — узнаю ли я потом своих спасителей без масок?

Помните, фильм такой был во времена нашей молодости —«Ты мне, я тебе»? Куравлев был банщиком, известным в узких кругах, парил высокопоставленных особ. Попасть к нему можно было только по великому блату. И вот как-то случайно, в поезде встречает его бывший клиент:
— Иван Сергеевич, ты ли это?
— Что-то не узнаю, повернись-ка спиной.

.. Сыроежкин??
— Он самый!

Так вот когда мы встретимся в мирное время, стоит только заглянуть в их прекрасные глаза, я узнаю их с вероятностью 99,9%, можете быть уверены.

* Авторский текст публикуется с согласия пациента.

Двусторонняя интерстициальная (двойная) пневмония: симптомы, диагностика, лечение

Диагностика

Лечение

Профилактика

Двусторонняя интерстициальная пневмония — это серьезная инфекция, которая может вызвать воспаление и образование рубцов в легких. Это один из многих типов интерстициальных заболеваний легких, которые поражают ткань вокруг крошечных воздушных мешочков в легких. Вы можете получить этот тип пневмонии в результате COVID-19.

Двусторонние типы пневмонии поражают оба легких. При двусторонней интерстициальной пневмонии ткань вокруг воздушных мешков (интерстициальная ткань) раздражается и может наполняться гноем и другими жидкостями. По мере того как пневмония ухудшается, в легких могут образовываться необратимые рубцы.

При рубцевании интерстициальной ткани она может стать жесткой и вам будет трудно дышать. Ваше состояние может быстро ухудшиться, что приведет к дыхательной недостаточности.

Ссылки на COVID-19

Заражение бактериями или вирусами является одной из причин пневмонии. Инфицированные люди при кашле или чихании выделяют частицы в воздух, которым вы дышите, или на поверхности, к которым вы прикасаетесь. В результате можно заболеть пневмонией.

Новый коронавирус также распространяется при контакте с каплями, попадающими в воздух или на поверхность, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Большинство людей, которые получают его, имеют только легкие симптомы, похожие на простуду или грипп. Но другие заканчиваются тяжелой пневмонией как осложнением COVID-19.

Симптомы

Симптомы двусторонней интерстициальной пневмонии часто включают:

• Лихорадку
• Сухой кашель
• Одышку
• Затрудненное дыхание
• Усталость

Предупредительные признаки COVID-19 аналогичны.

Диагностика

У людей с серьезными симптомами COVID-19 врачи могут использовать компьютерную томографию для выявления признаков пневмонии. Эти мощные рентгеновские лучи показывают визуальные признаки повреждения легких.

Когда людям с двусторонней интерстициальной пневмонией делают компьютерную томографию, врачи часто могут увидеть белые пятна, которые они называют «матовым стеклом». Это признак язвы в легких.

Если у вас есть симптомы интерстициального заболевания легких, но подозрение на COVID-19 отсутствует, ваш врач начнет с физического осмотра. Они также могут дать вам несколько тестов, чтобы исключить другие проблемы. К ним относятся рентгенография органов грудной клетки и компьютерная томография, а также:

• Проверка функции легких . Эти тесты определяют, насколько хорошо работают ваши легкие. Врач может попросить вас выдохнуть в трубку для этого типа теста.
• Бронхоскопия. В ходе этого теста врач вводит в ваши легкие длинную гибкую трубку, чтобы промыть дыхательные пути физиологическим раствором. Они удалят жидкость и исследуют ее. Они ищут высокий уровень лейкоцитов в ваших легких. Это наблюдается примерно у половины людей с интерстициальной пневмонией.
• Биопсия . Это не всегда необходимо, но ваш врач может удалить небольшой кусочек легочной ткани во время бронхоскопии, чтобы проверить наличие признаков воспаления или рубцевания.

Лечение

Хотя в большинстве случаев COVID-19 протекает в легкой форме, ваш врач может назначить противовирусное лекарство, чтобы предотвратить ухудшение симптомов. Противовирусный препарат, который врачи предпочитают использовать, представляет собой таблетку под названием усиленный ритонавиром нирматрелвир (Паксловид), которая получила разрешение FDA на экстренное использование. Ремдесивир (Веклюри), который вводится внутривенно, является единственным противовирусным препаратом, имеющим полное одобрение FDA. EUA также был назначен противовирусному молнупиравиру (Lageviro), но его следует использовать только тогда, когда другие методы лечения недоступны.

 Если вы заболели пневмонией в результате вируса, ваш врач может помочь вам дышать, дав вам кислород через маску или трубки. Если это очень серьезно, вам может понадобиться дыхательный аппарат.

Если у вас диагностирована интерстициальная пневмония, врач может назначить пероральные кортикостероиды, такие как преднизолон. Но они не работают для всех. Они также могут иметь много побочных эффектов.

Также могут помочь препараты, подавляющие иммунную систему. К ним относятся:

• Азатиоприн (Имуран)
• Циклофосфамид (Цитоксан)
• Микофенолата мофетил (СеллСепт)
• Микофеноловая кислота (Мифортик)
• Ритуксимаб (Ритуксан)

Некоторые люди принимают стероиды вместе с одним из этих препаратов.

После того, как ваши легкие покроются шрамами, вы не сможете обратить их вспять. Но антифибротические препараты, такие как нинтеданиб (Офев) и пирфенидон (Эсбриет), помогают предотвратить ухудшение состояния рубцов.

Другие виды лечения включают оксигенотерапию и легочную реабилитацию, включающую дыхательные упражнения для укрепления легких. Если вам больше ничего не помогает, возможно, вам потребуется пересадка легких.

Профилактика

Чтобы сохранить здоровье легких, не курите. Чтобы предотвратить любую инфекцию, включая COVID-19:

• Часто мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд.
• Не прикасайтесь к рукам, глазам или рту, пока вы не вымоете руки.
• Используйте дезинфицирующие гели для рук с содержанием спирта не менее 60%, если вы не находитесь в месте, где можно помыть руки.
• Держитесь подальше от других больных. Держитесь на безопасном расстоянии, когда выходите на улицу.
• Если вы заболели, оставайтесь дома, за исключением случаев обращения к врачу.

Внебольничная пневмония — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Внебольничная пневмония является основной причиной госпитализации, смертности и значительных расходов на здравоохранение. Поскольку проявления заболевания варьируются от легкого заболевания, которое можно лечить амбулаторно, до тяжелого заболевания, требующего лечения в отделении интенсивной терапии, определение надлежащего уровня ухода важно для улучшения исходов в дополнение к ранней диагностике и соответствующему и своевременному лечению. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение внебольничной пневмонии, а также роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите распространенные причины внебольничной пневмонии.

• Обзор обследования пациента с подозрением на внебольничную пневмонию.

• Определите препараты выбора у пациентов с внебольничной пневмонией.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению ухода за пациентами с внебольничной пневмонией.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внебольничная пневмония является основной причиной госпитализации, смертности и требует значительных затрат на здравоохранение. Поскольку проявления заболевания варьируются от легкого заболевания, которое можно лечить амбулаторно, до тяжелого заболевания, требующего лечения в отделении интенсивной терапии (ОИТ), определение надлежащего уровня ухода важно для улучшения результатов в дополнение к ранней диагностике и надлежащему и своевременному лечению. лечение.[1][2][3][4]

Etiology

The pathogens causing community-acquired pneumonia can be classified as two types: (1) Typical agents such as  Streptococcus pneumoniae , Haemophilus  influenzae , Moraxella catarrhalis , Staphylococcus aureus , Group A Стрептококки, анаэробы и грамотрицательные микроорганизмы и (2) атипичные агенты, такие как Legionella, Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae, и C. psittaci. Грипп, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) и другие респираторные вирусы все чаще обнаруживаются в качестве патогенов на основе методов молекулярного обнаружения. Во всем мире S. pneumoniae и H. influenzae являются ведущими возбудителями острой бактериальной пневмонии. Наиболее распространенными патогенами, выявленными в ходе самого последнего активного эпиднадзора за населением в Соединенных Штатах, были риновирус человека, вирус гриппа и Streptococcus pneumoniae.

Эпидемиология

Расчетная заболеваемость внебольничной пневмонией во всем мире колеблется от 1,5 до 14 случаев на 1000 человеко-лет, и на нее влияют географические, сезонные и демографические характеристики. В Соединенных Штатах ежегодная заболеваемость составляет 24,8 случая на 10 000 взрослых с более высокими показателями по мере увеличения возраста. Пневмония является восьмой по значимости причиной смерти и первой среди инфекционных причин смерти. Уровень смертности достигает 23% среди пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. Все пациенты с сопутствующими заболеваниями считаются подверженными риску развития пневмонии, но существуют специфические факторы риска для конкретных возбудителей, включая (1) лекарственно-устойчивые пневмококки — возраст старше 65 лет, контакт с детьми в детских садах, прием бета-лактамов в предшествующие 9 лет. 0 дней, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, хронические заболевания, иммунодепрессия; и (2) псевдомонада — бронхоэктазы, недоедание, кортикостероидная терапия, прием антибиотиков более семи дней в предыдущем месяце. Другие этиологические подсказки эпидемиологии включают следующее: кокцидиоидомикоз на юго-западе США, бластомикоз или гистоплазмоз в штатах долины реки Огайо, контакт птиц с Chlamydia psittaci, контакт с зараженными блохами или инфицированными грызунами или кроликами во время таких мероприятий на свежем воздухе, как как стрижка газонов на северо-востоке США (Виноградник Марты, Кейп-Код и т. д.) при туляремийной пневмонии.

Патофизиология

Колонизация глотки возбудителями с последующей микроаспирацией является механизмом проникновения в нижние дыхательные пути. При взаимодействии возбудителя и защиты легких хозяина возникает пневмония, если имеется дефект защиты хозяина или он преодолевается высокой инокуляцией или вирулентностью возбудителя. Другими механизмами являются гематогенное распространение и макроаспирация.

Анамнез и физикальное обследование

Обычными симптомами являются лихорадка, озноб, кашель с выделением гнойной мокроты, одышка, плевритная боль в груди и потеря веса. Пожилые люди, пациенты с алкогольным расстройством и люди с ослабленным иммунитетом могут иметь менее выраженные или системные симптомы, такие как слабость, вялость, изменение психического статуса, диспепсия или другие симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также отсутствие лихорадки. Некоторые проявления дают этиологические подсказки, такие как диарея, головная боль и спутанность сознания (связанные с гипонатриемией) в течение 9 дней.0158 L егионелла; и средний отит, синдром Стивенса-Джонсона или анемия/желтуха (гемолитическая анемия) для Mycoplasma. Пневмония может привести к острой декомпенсации основного хронического заболевания, такого как застойная сердечная недостаточность, что может спутать первоначальные проявления и привести к задержкам диагностики и лечения.

Оценка

Для подтверждения признаков воспаления и оценки тяжести показан полный анализ крови с определением дифференциала, определением электролитов сыворотки и почечной и печеночной функции. Рентген грудной клетки потребуется для выявления инфильтрата или выпота, которые, если они есть, повысят точность диагностики. У госпитализированных больных следует собирать посев крови и мокроты, желательно до начала антимикробной терапии, но не откладывая в лечении. Необходимо учитывать мочу на антигены легионеллы и пневмококка, поскольку они помогают в диагностике, когда посев отрицательный. При наличии смешанных сопутствующих заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, уровень прокальцитонина в сыворотке может использоваться в качестве биомаркера для начала и направления антимикробной терапии. Тестирование на грипп рекомендуется проводить в зимний период. Если возможно, можно рассмотреть возможность тестирования на наличие респираторных вирусов в мазках из носоглотки молекулярными методами. CURB 65 (спутанность сознания, мочевина больше или равна 20 мг/дл, частота дыхания больше или равна 30/мин, систолическое артериальное давление меньше 90 мм рт. ст. или диастолическое менее 60 мм рт. ст.) и индекс тяжести пневмонии (PSI) являются инструментами для оценки тяжести для определения условий лечения, таких как амбулаторное или стационарное, но точность ограничена при использовании отдельно или в отсутствие эффективной клинической оценки. Серология на туляремию, эндемические микозы или C. psittaci может быть отправлена ​​при наличии эпидемиологических признаков.[5][6][7]

Лечение/управление

Для амбулаторных больных рекомендуется монотерапия макролидами (эритромицин, азитромицин или кларитромицин) или доксициклином. При наличии сопутствующих заболеваний (хронические заболевания сердца, исключая артериальную гипертензию; хронические заболевания легких — ХОБЛ и астма; хронические заболевания печени; хронические расстройства, связанные с употреблением алкоголя; сахарный диабет; курение; спленэктомия; ВИЧ или другие иммунодепрессивные состояния). , моксифлоксацин, гемифлоксацин) или рекомендуется комбинация пероральных бета-лактамов (амоксициллин в высоких дозах или амоксициллин-клавуланат, цефуроксим, цефподоксим) и макролидов.][10]

Для пациентов с показателем CURB 65 больше или равным 2 рекомендуется стационарное лечение. Респираторная монотерапия фторхинолонами или комбинированная терапия бета-лактамами (цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин-сульбактам или эртапенем) и макролидами рекомендуются для неинтенсивной терапии.

Госпитализация в отделение интенсивной терапии должна быть рассмотрена у пациентов с тремя или более признаками раннего ухудшения состояния. К ним относятся частота дыхания выше 30, PaO2/FiO2 меньше или равно 250, многодолевые инфильтраты, энцефалопатия, тромбоцитопения, гипотермия, лейкопения и гипотензия. Рекомендуется комбинированная терапия бета-лактамами и либо макролидами, либо респираторными фторхинолонами. У пациентов с возможной аспирацией можно использовать ампициллин-сульбактам или эртапенем. Монотерапия не рекомендуется.

Если присутствуют факторы риска синегнойной палочки, то антипсевдомонадные бета-лактамы (пиперациллин-тазобактам, цефепим, цефтазидим, меропенем, имипенем) вместе с антисинегнойными фторхинолонами (ципрофлоксацин или левофлоксацин) или комбинацией аминогликозида и азитромицина рекомендуются. Ванкомицин или линезолид следует добавить, если предполагается наличие внебольничной резистентности к метициллину S. aureus.

Рекомендуемая продолжительность терапии составляет от 5 до 7 дней у пациентов с благоприятным клиническим ответом, таким как отсутствие лихорадки в течение более 48-72 часов, отсутствие потребности в дополнительном кислороде и исчезновение тахикардии, тахипноэ или гипотензии. Продление терапии показано пациентам с отсроченным ответом, некоторыми бактериальными патогенами, такими как Pseudomonas (от 14 до 21 дней) или S. aureus (от 7 до 21 дней) или Legionella pneumonia (14 дней), а также при таких осложнениях, как эмпиема, абсцесс легкого или некротизирующая пневмония. Для дренирования эмпиемы потребуется установка плевральной дренажной трубки, а в случаях множественных локализаций может потребоваться хирургическая декортикация. 14-дневная терапия макролидом или доксициклином лечит туляремийную пневмонию или орнитоз, а итраконазол является препаратом выбора при пневмонии, вызванной кокцидиоидомикозом или гистоплазмозом.

Всем пациентам с положительным тестом на вирус гриппа рекомендуется пятидневная терапия осельтамивиром. Для амбулаторных пациентов с отсроченным обращением (более 48 часов с момента появления симптомов) пользы нет. Тем не менее, любые госпитализированные больные гриппом должны лечиться этим препаратом независимо от времени поступления от начала заболевания.

Внутривенное введение глюкокортикоидов может быть рассмотрено у пациентов в критическом состоянии с внебольничной пневмонией без факторов риска неблагоприятных исходов от применения стероидов (например, гриппозной инфекции).

Дифференциальный диагноз

• Острый бронхит

• Острый обострение хронического бронхита

• Аспирационный пневмонит

• Сердечная неспособность и легочная элекка1111111111111110

  . Сердечная неспособность и легочная элекка1111111111111110

  СЕРСПЕРТА.0002 Pulmonary fibrosis

• Myocardial infarction

• Systemic lupus erythematosus pneumonitis

• Pulmonary drug hypersensitivity reactions (nitrofurantoin, daptomycin)

• Drug-induced pulmonary disease (bleomycin)

• Sarcoidosis

• Криптогенная организующаяся пневмония

• Легочная эмболия

• Инфаркт легкого

• Bronchogenic carcinomas

• Granulomatosis with polyangiitis (Wegener granulomatosis)

• Lymphoma

• Tracheobronchitis

• Radiation pneumonitis

Pearls and Other Issues

All adults 65 years and older and те, кто считается подверженным риску пневмонии, должны получить пневмококковую вакцинацию. Доступны две вакцины: PPSV 23 и PCV 13.

Текущие рекомендации ACIP для невакцинированных лиц в возрасте от 19 до 64 лет с ослабленным иммунитетом и с риском пневмонии должны сначала получить PPSV 23. После 65 лет можно ввести дозу PCV 13 (по крайней мере, через год первая доза PPSV 23), за которой следует вторая доза PPSV 23 с промежутком не менее одного года после PCV 13 и 5 лет после первой дозы PPSV 23. Для пациентов с ослабленным иммунитетом или аспленией (функциональной или анатомической) и 19 до 64 лет сначала введите PCV 13, затем первую дозу PPSV 23 через 8 недель или позже и вторую дозу PPSV 23 через пять лет. Бустерная доза PPSV 23 может быть введена пациенту в возрасте 65 лет и старше через не менее пяти лет после второй дозы PPSV 23. 

Для всех невакцинированных взрослых в возрасте 65 лет и старше сначала вакцинируйте PCV 13, а затем PPSV 23 не менее чем через год для иммунокомпетентных пациентов и с интервалом не менее восьми недель или более для пациентов с ослабленным иммунитетом или аспленией.

Вакцинация против гриппа рекомендуется для всех взрослых пациентов с риском развития осложнений гриппа. Инактивированные прививки от гриппа (трехвалентные или четырехвалентные, на основе яиц или рекомбинантные) обычно рекомендуются для взрослых. Живую аттенуированную интраназальную вакцину можно вводить здоровым небеременным взрослым в возрасте до 49 лет.лет. Он противопоказан беременным, лицам с ослабленным иммунитетом или медицинским работникам, ухаживающим за ними, а также лицам с сопутствующими заболеваниями.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Пациенты с внебольничной пневмонией могут обратиться к поставщику первичной медико-санитарной помощи или в отделение неотложной помощи. Следовательно, эти специалисты должны знать о признаках и симптомах. Медицинская команда может улучшить результаты. В состав бригады могут входить работники первичной медико-санитарной помощи, персонал отделения неотложной помощи, специалисты, медсестры и фармацевты. Если диагноз не однозначен, рекомендуется консультация инфекциониста или пульмонолога. Большинство пациентов реагируют на амбулаторную антибактериальную терапию в течение 5-7 дней. Необходимо госпитализировать пациентов с одышкой, лихорадкой и респираторным дистресс-синдромом. У некоторых пациентов может наблюдаться парапневмонический выпот, который может потребовать дренирования. Медсестры наблюдают за пациентами и сообщают о текущем состоянии и обновлениях остальным членам команды. Фармацевты оценивают выбор лекарств, проверяют наличие аллергии и взаимодействий, а также информируют пациентов о побочных эффектах и ​​важности соблюдения режима лечения. Медицинские работники должны поощрять всех пациентов проходить ежегодную вакцинацию против гриппа. Кроме того, все взрослые в возрасте 65 лет и старше, а также лица, считающиеся подверженными риску пневмонии, должны пройти вакцинацию против пневмококка. Исходы у большинства пациентов с внебольничной пневмонией отличные. [11] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Абсцесс легкого, КТ, компьютерная томография, Толстостенное полостное образование в правом легком является абсцессом, Диффузные инфильтраты по типу матового стекла, присутствующие в обоих легких, свидетельствуют о пневмонии. Предоставлено Wikimedia Commons, Йель Розен (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/ (подробнее…)

Рисунок

Комбинация двух рентгеновских снимков, A представляет собой нормальную здоровую рентгенографию грудной клетки, B представляет рентгенографию грудной клетки, документирующую Ку-лихорадочную пневмонию, патологию. Предоставлено Wikimedia Commons (Public Domain)

Рисунок

Компьютерная томография, компьютерная томография, показывающая двустороннюю пневмонию, абсцессы, выпоты, каверны, взрослый мужчина. Предоставлено Кристарасом А., Wikimedia Commons (CC by 2.5) https://creativecommons.org/licenses/by/2.5/deed.en

Рисунок

MAI пневмония. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Пневмония легких с фиброзом. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Ссылки

1.

Lu H, Zeng N, Chen Q, Wu Y, Cai S, Li G, Li F, Kong J. Клиническое прогностическое значение группы высокой подвижности сыворотки -1 белок у больных внебольничной пневмонией. J Int Med Res. 2019 март; 47(3):1232-1240. [Бесплатная статья PMC: PMC6421397] [PubMed: 30732500]

2.

Хассен М., Тома А., Тесфай М., Дегафу Э., Бекеле С., Аялю Ф., Гедефау А., Тадессе Б.Т. Рентгенологическая диагностика и госпитализация детей с тяжелой внебольничной пневмонией: проспективное когортное исследование. Биомед Рез Инт. 2019;2019:6202405. [Бесплатная статья PMC: PMC6343177] [PubMed: 30729128]

3.

Альшахван С.И., Алсуаилми Г., Алсахли А., Алотаиби А., Альшайх М., Алмаджед М., Омаир А., Альмодаймег Х. Распространенность осложнений пневмонии среди взрослых, поступивших в центр третичной медицинской помощи в Эр-Рияде с 2010 по 2017 год. Энн Сауди Мед. 2019Январь-февраль; 39 (1): 29-36. [Бесплатная статья PMC: PMC6464674] [PubMed: 30712048]

4.

Guo Q, Song WD, Li HY, Zhou YP, Li M, Chen XK, Liu H, Peng HL, Yu HQ, Chen X, Liu N, Lü ZD, Liang LH, Zhao QZ, Jiang M. Незначительные критерии тяжелой внебольничной пневмонии предсказывали лучший результат. Дыхание Рез. 2019 31 января; 20(1):22. [Бесплатная статья PMC: PMC6357403] [PubMed: 30704469]

5.

Torres A, Chalmers JD, Dela Cruz CS, Dominedò C, Kollef M, Martin-Loeches I, Niederman M, Wunderink RG. Проблемы тяжелой внебольничной пневмонии: обзор точки зрения. Интенсивная терапия Мед. 2019Фев; 45 (2): 159-171. [Бесплатная статья PMC: PMC7094947] [PubMed: 30706119]

6.

Pickens CI, Wunderink RG. Принципы и практика рационального использования антибиотиков в отделении интенсивной терапии. Грудь. 2019 июль; 156 (1): 163-171. [Бесплатная статья PMC: PMC7118241] [PubMed: 30689983]

7.

No related posts.